時(shí)間：2022-10-05 05:39:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇艾灸培訓(xùn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；扶陽火艾灸；陽虛寒凝；臨床觀察
Clinical Observation on the Treatment of Yang-deficiency-and-cold-coagulation Type Knee Osteoarthritis with Strengthening-yang Moxibustion
NIE Bin，TAN Yuan，SUN Zheng-ping，YAN Dong-dong，WANG Ying-shan，XU Xue-meng，LIU Wen-gang
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of strengthening-yang moxibustion on yang-deficiency-and-cold-coagulation type knee osteoarthritis in relieving pain and improving yang deficiency.Methods：Sixty cases with yang-deficiency-and-cold-coagulation type knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The treatment group was treated with strengthening-yang moxibustion，while the control group was given Celecoxib Capsules.Both groups were treated for four weeks.After the end of treatment，VAS method and Lequesne index score were used to establish the clinical efficacy and the scores of the two groups.Results：In the treatment group，13 cases were cured，12 cases were markedly effective，3 cases were improved，and 2 cases were ineffective，with a total effective rate of 93.33%.In the control group，9 cases were clinically cured，10 cases were markedly effective，5 cases were improved，and
6 cases were ineffective，with the total effective rate of 80.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，VAS score and Lequesne index scores of the two groups were significantly improved（P < 0.01），and the treatment group was better than the control group（P < 0.01）.The difference of yang deficiency syndrome scores of the treatment group before and after treatment was statistically significant
（P < 0.01），while the difference of that in the control group before and after treatment was not statistically significant（P > 0.05）.Conclusion：Strengthening-yang moxibustion has a better therapeutic effect on yang-deficiency-and-cold-coagulation type knee osteoarthritis.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；
Strength-ening-yang moxibustion；yang deficiency and cold coagulation；clinical observation
膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）以中老年人高發(fā)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，嚴(yán)重者伴功能障礙[1]。近年來，我國中老年人比例增多，其發(fā)病率逐年增高，這將給社會(huì)帶來巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。KOA的治療目前尚無可靠有效的方法，因此尋求可提升KOA的醫(yī)療水平，減少其造成的負(fù)擔(dān)的方法是目前的重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，陽虛寒凝型是KOA患者中出現(xiàn)頻率最高的證型[2]，針對(duì)病證和老年人生理機(jī)能衰退的特征，扶陽火艾灸治療KOA可以標(biāo)本同治。筆者采用扶陽火艾灸治療陽虛寒凝型KOA患者30例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年12月在本院中醫(yī)綜合治療區(qū)、骨傷科、針灸科就診的住院或門診早中期KOA患者（X線Kellgren-Lawrence分級(jí)Ⅰ～Ⅲ期）60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男14例，女16例；年齡41～83歲，平均（58.23±6.46）歲；
病程1～47個(gè)月，平均（14.92±3.21）個(gè)月。對(duì)照組男13例，女17例；年齡40～85歲，平均（58.67±6.28）歲；病程1.3～45個(gè)月，平均（14.16±4.38）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》[3]；
中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中陽虛寒凝型證候標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～85歲；③長(zhǎng)期服用其他藥物者，需停藥1周再納入觀察；④患者知情同意并配合。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有可致關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形的其他疾病以及患肢有神經(jīng)血管損傷者；②孕期或哺乳期婦女；③合并有出血性、感染性疾病，嚴(yán)重心臟病及精神病患者。
2 方 法
2.1 治療方法 治療組給予扶陽火艾灸治療。
①扶陽藥酒及扶陽藥膜制作：將附子、干姜、炙甘草、川芎等中藥組成扶陽協(xié)定方，按比例放入白酒中浸泡，1個(gè)月后過濾裝瓶，即為扶陽藥酒；將
20 cm×50 cm大小無紡布吸水紙放入扶陽藥酒中浸后稍擰成半干，放入保鮮袋封口，做成扶陽藥膜備用。②鋪中藥藥膜，分背腰部和腹部。背腰部：患者俯臥位，露出背腰部及下肢膝后部，在背腰部以督脈為中心及膝后N窩平鋪中藥藥膜。腹部：患者仰臥，露出腹部及下肢膝前部，在腹部以任脈為中心及膝前臏骨平鋪中藥藥膜。③鋪毛巾：中藥藥膜鋪好后設(shè)置防火墻，鋪一條大的干毛巾，再鋪一條濕熱毛巾。④鋪艾絨、噴灑扶陽藥酒。背腰部：沿背腰部督脈、足太陽膀胱經(jīng)、下肢膝后側(cè)圍N窩及膀胱經(jīng)鋪艾絨，沿背腰部、下肢膝后側(cè)毛巾，噴灑扶陽藥酒。腹部：沿腹部任脈、足陽明胃經(jīng)、下肢膝前側(cè)圍臏骨及胃經(jīng)鋪艾絨，沿腹部、下肢膝前側(cè)毛巾噴灑扶陽藥酒。⑤點(diǎn)火、撲火：燒約20 s，患者感覺到熱后3 s用濕毛巾撲火（撲滅），撲火后5 s，自上而下反復(fù)點(diǎn)按穴位及經(jīng)絡(luò)。⑥患者感覺熱感漸減，重復(fù)，噴灑扶陽藥酒、點(diǎn)火、撲火、點(diǎn)穴等步驟6～9次。⑦結(jié)束：取下毛巾、扶陽藥膜，擦干汗，治療結(jié)束。整個(gè)過程約30 min，每周
2次，背腰、腹部交替，4周為1個(gè)療程。
對(duì)照組給予口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080059），每次0.2 g，每日1次，4周為1個(gè)療程。
2.2 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]。治療前后由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的醫(yī)師統(tǒng)一評(píng)定Lequesne指數(shù)評(píng)分[6]。陽虛證候評(píng)分按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》量表進(jìn)行評(píng)分。
2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“骨痹”的療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。臨床治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，Lequesne指數(shù)總積分減少 > 90%。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，無腫脹偶疼痛，行走時(shí)無疼痛，不用止痛藥可猿止ぷ鰨總積分減少 > 70%～90%。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，服用止痛藥亦能堅(jiān)持工作，總積分減少≥30%～70%。無效：臨床癥狀無明顯改善，總積分減少 < 30%。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，單項(xiàng)指標(biāo)改善率之間的差異用Ridit分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié) 果
3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3.2 2組治療前后VAS評(píng)分和Lequesne指數(shù)積分比較 治療后，2組VAS評(píng)分和Lequesne指數(shù)積分較治療前均明顯改善 （P < 0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組 （P < 0.01）。
3.3 2組治療前后陽虛證候評(píng)分比較 治療組陽虛證候評(píng)分治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
（P < 0.01）；而對(duì)照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
4 討 論
對(duì)于KOA，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇或劑、功能鍛煉、減肥等進(jìn)行治療，有一定療效；但停藥后易復(fù)發(fā)，不易堅(jiān)持。關(guān)節(jié)置換術(shù)、修復(fù)、重建及基因治療，因風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用均較高或技術(shù)不成熟等原因，尚不能廣泛推廣運(yùn)用，因此，尋求新的治療方案具有重要意義。近年來，具有副作用小、操作簡(jiǎn)單、療效明顯等優(yōu)勢(shì)的外治法越來越受到臨床醫(yī)生的重視，治療本病則呈現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)[7-8]。中醫(yī)外治法對(duì)軟骨基質(zhì)、軟骨細(xì)胞及炎癥介質(zhì)均產(chǎn)生一定的影響，為中醫(yī)治療本病提供了依據(jù)[9]。
KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，陽虛寒凝型發(fā)病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，陽氣虛為本，寒凝痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。《素問?調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉畡t泣而不能流，溫則消而去之。”《靈樞?官能》曰：“陰陽皆虛，火自當(dāng)之……經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之；結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之。”由此可見，陽虛寒凝型KOA本質(zhì)體現(xiàn)在陽虛致寒，寒則傷陽，互為因果，須用溫法祛寒扶陽。具有扶陽通絡(luò)、祛寒逐痹作用的扶陽火艾灸療法是中醫(yī)“寒者熱之”原則的具體運(yùn)用，可使“不通則痛”“不榮則痛”變?yōu)椤巴▌t不痛”“榮則不痛”。筆者所用的中藥藥酒主方為附子、干姜、炙甘草、川芎組成的四逆湯，為扶陽、火神派的代表方。清?吳師機(jī)《理瀹駢文》說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳！”因此外用亦可取到與內(nèi)服藥殊途同歸、異曲同工之妙，更有內(nèi)服法所不及的諸多優(yōu)點(diǎn)。
扶陽火艾灸利用灸、火、酒的扶陽功能，綜合了灸療、中藥透皮給藥、火療、經(jīng)穴效應(yīng)等外治扶陽的精華，集熱療、光療、輻射能、中藥與穴位經(jīng)絡(luò)刺激于一體的特點(diǎn)。有研究表明，艾灸療法能起到溫與通的作用，改善髕骨腔內(nèi)微循環(huán)、膝關(guān)節(jié)周圍微環(huán)境的新陳代謝，暢通關(guān)節(jié)周圍受阻的脈絡(luò)，較大限度地降低膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，改善膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，提高組織對(duì)刺激性骨質(zhì)增生等的耐受性，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，有效控制炎性反應(yīng)，促進(jìn)病變軟組織和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)與再生，改善關(guān)節(jié)功能，消除腫脹，緩解疼痛[10-11]。
筆者以往的研究證實(shí)了扶陽火艾灸對(duì)陽虛證候有明顯的改善作用[12-14]。扶陽火艾灸腰背部及腹部主要著眼于整體，膝周著眼于局部，遠(yuǎn)近結(jié)合，能有效改善患者陽虛證候，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。本研究觀察到，患者陽虛證候改善較高者，臨床療效更好，這也更說明中醫(yī)辨證論治的重要性。應(yīng)用扶陽火艾灸治療KOA，具有療效較好，操作方便，舒適性好，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，且未見明顯不良反應(yīng)。但本研究受樣本數(shù)所限，結(jié)論有待更為嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的研究，并進(jìn)行多中心驗(yàn)證。
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關(guān)鍵詞：針灸科；全面高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理；安全管理；護(hù)理質(zhì)量
針灸科一般開展艾灸、電針、耳針、頭針、拔罐、梅花針療等多種針灸療法。但針灸療法在臨床應(yīng)用時(shí)會(huì)由于護(hù)理人員操作不規(guī)范、患者不配合以及局部防護(hù)用具不良等問題引起諸多的護(hù)理不良事件；對(duì)患者生命安全、治療效果造成影響［1－2］。本研究就全面高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理模式在針灸科安全管理的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討。
1資料與方法
1．1一般資料將2020年7—12月接受針灸治療的600例患者設(shè)為實(shí)施前，將2021年1—6月接受針灸治療的600例患者設(shè)為實(shí)施后。實(shí)施前男242例，女358例；平均年齡為（45．82±14．25）歲；其中使用耳針177例，艾灸174例，頭針121例，拔罐128例。實(shí)施后男241例，女259例；平均年齡為（45．79±14．84）歲；其中使用耳針175例，艾灸174例，頭針123例，拔罐128例。實(shí)施前后患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法實(shí)施前采用常規(guī)模式。成立由熟悉科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)、有較好的辦公軟件使用能力的1名醫(yī)師和3名護(hù)理人員組成的科室安全管理小組，醫(yī)師為組長(zhǎng)。該小組主要負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療安全管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度，組織開展科室醫(yī)療安全管理與控制工作；定期對(duì)科室醫(yī)療安全進(jìn)行原因分析討論會(huì)，找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并制定有效的整改措施并組織實(shí)施，防止類似事件的發(fā)生，會(huì)議內(nèi)容需記錄于《護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議記錄本》；按照有關(guān)要求，在不良事件發(fā)生后7個(gè)工作日之內(nèi)將相關(guān)資料整理完畢，經(jīng)組長(zhǎng)審核后報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理科。實(shí)施后采用全面高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理模式。具體內(nèi)容如下：安全管理小組根據(jù)《護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議記錄本》，全面梳理出科室患者安全、隱私、防護(hù)管理的高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，醫(yī)療安全不良事件管理的高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)以及藥品器械管理的高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制訂科室《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及防范手冊(cè)》。并對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳教育，促使科室醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及防范手冊(cè)》對(duì)科室各方面的安全進(jìn)行日常自查及總結(jié)；此外，安全管理小組制定專門人員為質(zhì)控員每月對(duì)安全防范工作進(jìn)行抽查，從中選出3名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，給予一定的表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)質(zhì)管小組季度考核成績(jī)排名倒數(shù)的兩名人員進(jìn)行通報(bào)。1．3觀察指標(biāo)比較實(shí)施前后患者護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。①患者護(hù)理不良事件發(fā)生率和護(hù)理投訴率是由課題成員根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)“護(hù)理不良事件報(bào)告表”和“護(hù)理投訴記錄表”統(tǒng)計(jì)出來的。②患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)包括基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、病房管理的質(zhì)量評(píng)分以及對(duì)護(hù)理的滿意度。③自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷在患者完成治療時(shí)進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)均計(jì)1分～5分，對(duì)應(yīng)非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（％）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用（χ±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1實(shí)施前后患者護(hù)理安全效果比較實(shí)施后患者護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率均明顯低于實(shí)施前（P＜0．05）。見表12．2實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和滿意度的評(píng)價(jià)比較實(shí)施后患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、病房管理的質(zhì)量評(píng)分及對(duì)護(hù)理滿意度均明顯高于實(shí)施前（P＜0．05）。見表2。
3討論
針灸是針法和灸法的總稱，針法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把毫針按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，利用捻轉(zhuǎn)與提行刺激，或者在體表一定的穴位上運(yùn)用以預(yù)制的灸炷或灸草燒灼、熏熨對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、脊柱關(guān)節(jié)病、臟腑功能失調(diào)等多種疾病的目的［3－4］。針灸因具備價(jià)格優(yōu)惠、應(yīng)用廣泛、能夠有效緩解患者病痛的特點(diǎn)，所以人們對(duì)針灸的需求度與日俱增，對(duì)針灸的護(hù)理安全要求也日漸增高［5－6］。近年來，風(fēng)險(xiǎn)管理在國內(nèi)外醫(yī)療安全管理工作中的應(yīng)用均已成為熱點(diǎn)，主要集中于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息系統(tǒng)、安全文化氛圍營(yíng)造以及風(fēng)險(xiǎn)管理模型構(gòu)建等，但是這些內(nèi)容在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中的細(xì)節(jié)上存在管理盲點(diǎn)，導(dǎo)致無法從根本上有效找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，降低了風(fēng)險(xiǎn)管理水平［7］。基于此，醫(yī)院針灸科安全管理小組根據(jù)歷年的《護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議記錄本》，梳理出科室各類別的高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制訂了科室《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及防范手冊(cè)》，有利于全面及時(shí)發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)科室管理缺陷，優(yōu)化工作流程，從而實(shí)現(xiàn)前饋控制，完善了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制［8］。此外，安全管理小組組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及防范手冊(cè)》，實(shí)施全面高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理模式，這樣不但能夠提高醫(yī)務(wù)人員安全護(hù)理意識(shí)，而且還能強(qiáng)化安全護(hù)理知識(shí)和技能儲(chǔ)備量［9］。因此，通過實(shí)施該管理模式，對(duì)降低護(hù)理不良事件和提高患者滿意度具有積極意義。本研究結(jié)果表明，全面高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理模式實(shí)施后患者護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率以及患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、病房管理的質(zhì)量評(píng)分均得到了改善。表明實(shí)施全面高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理模式進(jìn)行安全管理效果明顯，可提高護(hù)理安全效果和護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，在針灸科安全管理中實(shí)施全面高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理模式具有良好的可行性與有效性。
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關(guān)鍵詞：病人燒燙傷因素防范措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.069
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0056-01
目前，構(gòu)建科學(xué)有效的患者安全保障體系，已成為護(hù)理管理者研究的重要課題。原有的護(hù)理管理模式即單純被動(dòng)處理差錯(cuò)的事后管理模式，逐步向預(yù)警防范與積極干預(yù)的前瞻控制管理模式轉(zhuǎn)變。護(hù)理干預(yù)措施主要為加強(qiáng)知識(shí)宣教和進(jìn)行心理干預(yù)。在以病人為中心的護(hù)理理念之下，住院病人燒燙傷事件成了護(hù)理質(zhì)量中重要的指標(biāo)之一，其皮膚完整性受損產(chǎn)生合并癥會(huì)延長(zhǎng)病人住院天數(shù)、降低出院后的活動(dòng)力，甚至影響病人家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此了解燒燙傷發(fā)生的原因，制定相關(guān)的防范措施，進(jìn)而降低燒燙傷的發(fā)生，是有效提升護(hù)理質(zhì)量的重要措施之一。
1燒燙傷的種類
熱液燙傷、火焰燒傷、接觸燒傷、化學(xué)傷、電傷。
2康復(fù)科燒燙傷容易發(fā)生的地點(diǎn)
病房、康復(fù)治療室、理療室、浴室、配餐間、開水房。
3燒燙傷的的危險(xiǎn)因素
3.1熱敷方法使用不正確及時(shí)間過長(zhǎng)。
3.2使用在感覺異常或無知覺的肢體部分。
3.3使用烤燈、艾灸、熱水袋、電熱毯、取暖器方法不適當(dāng)。
3.4消毒劑管理不當(dāng)。
4燒燙傷的預(yù)防措施
病人入院及轉(zhuǎn)入8小時(shí)內(nèi)需進(jìn)行高危險(xiǎn)人群篩選，24小時(shí)針對(duì)高危險(xiǎn)病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。
4.1使用熱敷指導(dǎo)。
4.1.1告知病人及家屬使用熱敷時(shí)需要在外層包一層干毛巾，避免直接接觸皮膚。
4.1.2熱敷3分鐘需觀察皮膚有無發(fā)紅、若有發(fā)紅立即停止熱敷。
4.1.3每次熱敷約15-20分鐘（熱敷溫度約40度）。
4.1.4使用熱水前先以手腕內(nèi)側(cè)測(cè)量水溫，預(yù)防無知覺肢體燙傷。
4.2使用烤燈指導(dǎo)。
4.2.1烤燈與治療部位的距離：25W距離35cm以上，40W距離45cm以上，60W距離75cm以上。
4.2.2使用烤燈3分鐘需觀察皮膚有無發(fā)紅、若有發(fā)紅立即停止熱療
4.3艾灸治療注意事項(xiàng)。
4.3.1對(duì)于昏迷、局部知覺遲鈍或知覺消失的患者，注意勿灸過量，避免灼傷。
4.3.2艾炷或艾條灸治療結(jié)束后，必須將燃著的艾絨熄滅，以防復(fù)燃導(dǎo)致灼傷事故發(fā)生。
4.4消毒液管理。妥善放置消毒液，避免因潑灑而導(dǎo)致化學(xué)性燒傷。
4.5張貼警示告知牌。在病房、康復(fù)治療室、理療室、浴室、配餐間、開水房、熱水器旁張貼警示告知牌。
5燒燙傷的緊急處理措施
5.1迅速以流動(dòng)自來水沖洗，或?qū)齻课唤萦诶渌畠?nèi)，以快速降低皮膚表面溫度。
5.2冷水內(nèi)充分浸泡后，再小心除去衣物，必要時(shí)用剪刀剪開衣服，并暫時(shí)保留黏住的部分，盡量避免弄破水泡。
5.3在冷水內(nèi)浸泡30分鐘后用清潔的布類覆蓋，勿涂外用藥，以免影響判斷傷情和緊急處理。
5.4電燒傷急救時(shí)要迅速切斷電源，受傷者呼吸或心跳停止時(shí)，應(yīng)立即施行人工呼吸及體外心臟按摩。
5.5化學(xué)劑燒傷后立即用大量的自來水沖洗受傷部位至少60分鐘，以降低皮膚表面的化學(xué)劑濃度，如果波及眼睛，應(yīng)睜開眼睛以大量的自來水沖洗至少2小時(shí)，再做后續(xù)處理。
6成立燒燙傷項(xiàng)目小組
燒燙傷項(xiàng)目小組是對(duì)燒燙傷管理的改革，它的成立更完善了燒燙傷的管理方法，使燒燙傷的管理更制度化、規(guī)范化、程序化、個(gè)性化、科學(xué)化。燒燙傷項(xiàng)目管理小組對(duì)燒燙傷的預(yù)防與護(hù)理實(shí)施系統(tǒng)的監(jiān)管，能有效地降低燒燙傷的發(fā)生率。燒燙傷項(xiàng)目小組的主要職責(zé)包括：對(duì)護(hù)士、病人及照顧者進(jìn)行燒燙傷防治知識(shí)培訓(xùn)，組織評(píng)估，查看燒燙傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警病人，制訂燒燙傷預(yù)防及護(hù)理措施并指導(dǎo)、監(jiān)督落實(shí)。
7健康教育
7.1將預(yù)防燙傷的相關(guān)預(yù)防常識(shí)列為健康宣教內(nèi)容。制作宣傳圖冊(cè)或視頻資料，向病人及陪護(hù)人員宣傳有關(guān)預(yù)防燙傷的知識(shí)，并以真實(shí)的病例使患者及陪護(hù)人員認(rèn)識(shí)到燙傷的危害，使其提高對(duì)燙傷的重視，增強(qiáng)安全防范意識(shí)，避免燙傷的發(fā)生。
7.2評(píng)估住院病人潛在燙傷危險(xiǎn)因素：①評(píng)估患者曾經(jīng)有無燙傷史。②評(píng)估患者有無要熱敷或保溫的需求。③評(píng)估患者及陪護(hù)人員對(duì)宣教的理解和接受程度。
7.3加強(qiáng)住院病人的自我防范意識(shí)：對(duì)高危人群加強(qiáng)健康安全教育，反復(fù)宣教加深知識(shí)；提高其對(duì)意外傷害的預(yù)見性，使其主動(dòng)采取避免意外傷害的措施，從而減少意外傷害的發(fā)生。
8結(jié)論
燒燙傷事件多因?yàn)椴∪酥w感覺遲鈍，耐受性差，對(duì)熱的敏感性低，即使溫度、距離合適，正規(guī)操作，仍有可能造成燙傷。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)安全防范意識(shí)，做好預(yù)見性工作及措施。全面評(píng)估可能發(fā)生燙傷的潛在危險(xiǎn)因素，做好健康教育，提高病人及陪護(hù)的防范意識(shí)，可減少低溫燙傷事件發(fā)生。針對(duì)低溫燙傷特點(diǎn)，采取的防范措施可以總結(jié)以下幾點(diǎn)：①低溫燙傷好發(fā)于取暖季節(jié)，因此在室溫低時(shí)要格外注意；②使用取暖物品時(shí)避免直接接觸皮膚，及長(zhǎng)時(shí)間接觸相同部位；③肢體感覺遲鈍的病人嚴(yán)格在護(hù)理人員看護(hù)下使用；④皮膚敏感度低的病人應(yīng)盡量避免使用各種取暖物品，如需使用應(yīng)及時(shí)觀察皮膚情況，避免低溫燙傷。發(fā)生燙傷后應(yīng)及時(shí)處理。因此，對(duì)無痛感或面積較小的創(chuàng)面也應(yīng)高度重視及時(shí)治療。燙傷創(chuàng)面一般較深，治療時(shí)間較長(zhǎng)，讓患者和家屬積極參與到治療和護(hù)理中，對(duì)患者樹立信心，強(qiáng)化治療過程中的依從性，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量都有重要意義。總之，通過有效護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)病人及家屬對(duì)燙傷的重視，是預(yù)防燙傷發(fā)生的有效方法。
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一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
（一）按醫(yī)院護(hù)理部及科室培訓(xùn)計(jì)劃抓好護(hù)士“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作。
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入科護(hù)士的培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，新入科護(hù)士按常規(guī)培訓(xùn)三個(gè)月、護(hù)師六個(gè)月，培訓(xùn)完后進(jìn)行了理論、操作考核，并成績(jī)達(dá)標(biāo)，合格上崗。
2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)，科室制定出專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，科內(nèi)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)課時(shí)≥20%，每月進(jìn)行了中醫(yī)理論、操作考試，以提高全科護(hù)理技能操作水平，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。考核成績(jī)?nèi)亢细瘛?/p>
4、科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，業(yè)務(wù)查房1次，實(shí)行人人參與，針對(duì)本科專科疾病的知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并做好記錄并交護(hù)士長(zhǎng)查閱。
5、要求全科室護(hù)士（除值班人員外）必須參加護(hù)理部組織的全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
6、將護(hù)理部與科室組織的考試、考核成績(jī)與績(jī)效工資掛鉤，執(zhí)行科室獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。
（二）更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。
（三）自身加強(qiáng)護(hù)理管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，更新管理理念，管理技巧及方法。加強(qiáng)與其它科室護(hù)士長(zhǎng)的交流、學(xué)習(xí)，借鑒好的工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理。在南大一附院進(jìn)修了護(hù)士長(zhǎng)管理，多次參加了上級(jí)醫(yī)院的護(hù)理班學(xué)習(xí)，豐富了專科臨床知識(shí)。
二、加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理工作安全、有效，提高護(hù)理質(zhì)量
（一）科室成立了質(zhì)控小組，充分發(fā)揮了科室質(zhì)控員的監(jiān)管作用，組長(zhǎng)：尹菲
副組長(zhǎng)：李金燕；護(hù)理安全、人員及病房管理、環(huán)境衛(wèi)生：幸仁紅、尹菲；搶救藥品、搶救器械：鐘海麗、尹菲；健康教育：劉玉蓮、尹菲；“優(yōu)護(hù)”質(zhì)量考核：謝海燕、尹菲；護(hù)理文書及中醫(yī)整體病歷書寫：李金燕、尹菲；基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、危重病人：黃叢叢、尹菲；消毒隔離醫(yī)院感染：陳芳園、尹菲；中醫(yī)特色護(hù)理評(píng)價(jià):謝勝媛、尹菲。明確了職責(zé)，提高全員參與質(zhì)量管理意識(shí)，不定期檢查科室的護(hù)理質(zhì)量，每月進(jìn)行月小結(jié)，每季召開護(hù)理質(zhì)控評(píng)議會(huì)一次，針對(duì)存在的問題進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施，做到護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)控合格率大100%。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理文書的書寫管理，嚴(yán)格按照中醫(yī)護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)書寫從細(xì)節(jié)抓好，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理病歷的質(zhì)控，強(qiáng)調(diào)不合格的病歷不歸檔。
（三）加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理。
1、不定期進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的原因分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范、改進(jìn)措施。科室建立了差錯(cuò)堵漏登記本，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行整改，防止了差錯(cuò)的發(fā)生。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度（查對(duì)制度），強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。本年度未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。
3、熟練掌握急救器材及儀器的使用，對(duì)科室的儀器設(shè)施常規(guī)檢查，責(zé)任護(hù)士每3天檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每星期檢查一次，保證了設(shè)備的完好，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。并針對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行了急救儀器的培訓(xùn)和考核，保證了人人過關(guān)。
三、做好教學(xué)、科研工作
（一）做好實(shí)習(xí)生的帶教工作，指定了具有護(hù)師以上職稱，或有三年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，并做好出科理論及操作考試，成績(jī)合格方可專科。
（二）鼓勵(lì)護(hù)理人員再深造，自學(xué)有關(guān)護(hù)理書籍，營(yíng)造一種學(xué)習(xí)氛圍。我科已有本科兩人，大專3人，其他護(hù)士正在進(jìn)行專科學(xué)歷考試。
四、開展中醫(yī)特色護(hù)理，突顯中醫(yī)文化底蘊(yùn)。
（一）根據(jù)護(hù)理部的計(jì)劃與要求，修訂完善《內(nèi)二科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》、《內(nèi)二科常見病知識(shí)宣教》、《癥狀、體征護(hù)理常規(guī)》，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。
（二）在護(hù)理部的指導(dǎo)下，修訂中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目操作規(guī)程、流程，積極開展中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目≥2項(xiàng)，開展了艾灸、耳穴埋豆中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)操作，采取中醫(yī)護(hù)理措施，體現(xiàn)辨證施護(hù)并能正確應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語。
（三）貫徹落實(shí)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，使每一位護(hù)士知曉并掌握應(yīng)用。
五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
（一）規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
（二）每月定期召開一次工休會(huì)，進(jìn)行滿意度調(diào)查，以聽取患者家屬意見及時(shí)提出改進(jìn)措施，對(duì)評(píng)價(jià)好者給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作。
六、積極配合醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。
本科開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改變了排班模式，實(shí)施了床邊包干制整體護(hù)理，每位護(hù)士分管6-8為患者，提供全程連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。并設(shè)立了健康教育宣傳欄供患者查閱，新增了便民措施，如指甲剪、吹風(fēng)機(jī)、剃須刀、床上洗頭盆等用品。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行生活基礎(chǔ)護(hù)理。每日發(fā)放費(fèi)用日清單供患者查閱，對(duì)出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，充分聽取患者意見和建議。護(hù)理服務(wù)等到患者一致好評(píng)。
七、做好醫(yī)院感染管理工作
（一）日常督促科室人員手衛(wèi)生及病房、治療室消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。建立了紫外線消毒登記本和浸泡物品更換登記本，班班進(jìn)行登記。
（二）使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品，醫(yī)療垃圾按要求管理、使用、處理，并有交接記錄。
（三）每季度組織科室人員進(jìn)行院感知識(shí)學(xué)習(xí)，并參加醫(yī)院組織的院感知識(shí)學(xué)習(xí)，做好學(xué)習(xí)筆記，護(hù)士長(zhǎng)查閱。
八、積極支持配合醫(yī)院新住院大樓的籌建工作
九、其他
配合醫(yī)院及護(hù)理部的工作，認(rèn)真完成各項(xiàng)指令性工作。
十、護(hù)理各項(xiàng)目標(biāo)完成
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%
2、急救物品完好率達(dá)100%
3、護(hù)理文件書寫及中醫(yī)整體病歷書寫合格率≥95%
4、科室護(hù)理人員“三基”參考率≥95%。合格率≥90%
5、護(hù)理技能操作合格率≥90%
6、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%
7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%
8、健康教育覆蓋率100%，病人知曉率≥70%
9、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0（除難以避免性褥瘡）
10、管道脫落率＜1%
11、病區(qū)病人滿意度達(dá)90%，6月份開展“優(yōu)護(hù)”后病人滿意度達(dá)95%
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；經(jīng)絡(luò)；脊柱；推拿療法
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脊柱推拿療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)臟腑理論為依據(jù)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脊柱解剖為指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)按摩的多種手法，并配合中藥膏摩、拔火罐、艾灸、針刺等綜合方法，作用于脊柱及背腰部的經(jīng)絡(luò)穴位和肌肉組織上，以預(yù)防和治療脊柱骨關(guān)節(jié)和相關(guān)臟腑疾病，由于目前仍然無法闡明脊柱推拿的作用機(jī)制，臨床上存在著盲目使用推拿手法的傾向，這是防礙脊柱推拿手法發(fā)展的最大障礙，因此，脊柱推拿專業(yè)人員必須審慎地考慮本專業(yè)所面臨的問題，以便為將來脊柱推拿的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
1 發(fā)展與現(xiàn)狀
中醫(yī)脊柱推拿治療內(nèi)臟疾病早在2000多年前的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有明確的記載，《素問·舉痛論》言：“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛；按之則熱氣至，熱氣至則痛矣，”經(jīng)文中指出按揉脊柱兩側(cè)的背俞穴(心俞、厥陰俞)，可以治療寒凝氣滯血虛導(dǎo)致的心痛，背俞穴共有心、厥陰、肺、肝、脾、腎、膽、胃、膀胱、大腸、小腸俞穴。可以治療與其相應(yīng)的臟腑、五官七竅、皮肉筋骨等病證。
中醫(yī)脊柱推拿手法是由中醫(yī)按摩手法衍化而來，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)理論，臨床廣泛應(yīng)用于中醫(yī)各科，其手法操作形式和治療風(fēng)格常帶有明顯的地域特點(diǎn)，20世紀(jì)70年代，一些推拿治療師運(yùn)用中西 西結(jié)合的理論，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，解剖學(xué)和生物力學(xué)，總結(jié)出了脊柱旋轉(zhuǎn)手法，在頸椎病和腰椎病中廣泛應(yīng)用。
脊柱推拿療法在中醫(yī)骨傷科、推拿科、針灸科和理療科等應(yīng)用廣泛，隨著基礎(chǔ)研究的深入，治療疾病的種類也逐漸增多，如頸椎病，腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷和一些慢性頸腰痛患者，以及一些脊柱源性的內(nèi)臟疾病等，由于缺乏對(duì)脊柱推拿手法的定義和使用范圍及權(quán)限沒有作出具體的規(guī)定，因此，脊柱推拿手法的命名及適應(yīng)證比較混亂，再加之基礎(chǔ)研究相對(duì)落后，所以，一些脊柱推拿療法的基本問題沒有得到很好的解決，如：脊柱推拿手法的治療依據(jù)，能否將棘突偏歪作為使用旋轉(zhuǎn)手法的治療依據(jù)等等。目前，中醫(yī)脊柱推拿手法主要有以下幾種：頸部手法有旋轉(zhuǎn)法和板法，其中扳法包括斜扳法和定點(diǎn)斜扳法，胸部手法有旋轉(zhuǎn)法，擴(kuò)胸牽引法和對(duì)抗復(fù)位法，斜扳法和后伸扳法，其中斜扳法包括側(cè)臥位斜扳法，仰臥位長(zhǎng)柄式斜扳法和坐位斜扳法，后伸扳法包括雙腿后伸扳法和單腿后伸扳法［1-3］。
我國脊柱推拿療法的基礎(chǔ)研究包括解剖學(xué)，脊柱生物力學(xué)和影像學(xué)等幾個(gè)方面，其中解剖學(xué)主要是集中在腰椎上，觀察的內(nèi)容包括腰椎旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)腰神經(jīng)受牽拉的椎扳移動(dòng)情況。近年來，我們對(duì)臨床解剖研究所對(duì)此進(jìn)行了有益的探索，并對(duì)頸椎推拿時(shí)所產(chǎn)生的咔噠聲響進(jìn)行了研究，影像學(xué)的研究集中在頸部，主要是研究頸椎的旋轉(zhuǎn)手法對(duì)頸部骨性結(jié)構(gòu)的影響，頭頸部旋轉(zhuǎn)及后伸對(duì)椎基底動(dòng)脈血供的影響，腦血流圖等檢查，頸椎半脫位的臨床意義等。
2 存在問題
2.1 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊 近幾年，不少中醫(yī)院校開始招收推拿專業(yè)本科生，但大多數(shù)推拿醫(yī)生多是經(jīng)過短期培訓(xùn)、進(jìn)修或轉(zhuǎn)行而來，所學(xué)的內(nèi)容基本上是師傅怎么教，徒弟就怎么做，對(duì)基本的骨科學(xué)和解剖學(xué)了解甚少，以致一些頸椎手法治療者對(duì)凡主訴有頸痛或是腰腿痛的患者，均要對(duì)脖頸和腰腿施一下扳法，從而造成一些不必要的人為傷害，如脊柱骨折脫位，肋骨骨折，神經(jīng)損傷等，甚至造成截癱或死亡，目前這類臨床報(bào)道還有增無減。
2.2 缺少大樣本的臨床對(duì)照及隨訪觀察 目前雖然臨床和基礎(chǔ)研究水平較低，但脊柱推拿療效好的報(bào)道較多，雖然這幾年在基礎(chǔ)研究方面有一些形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)等研究工作，但大多顯得零亂而膚淺，所以，相對(duì)臨床發(fā)展來看，脊柱推拿手法的基礎(chǔ)研究近乎于空白，與臨床的發(fā)展極不相稱。
2.3 手法命名混亂復(fù)雜 有的是以人名來命名，有的是以地域命名，而大多數(shù)是以手法的形態(tài)命名，脊柱推拿手法，命名上的混雜不利于推拿療法的發(fā)展，也增添了學(xué)術(shù)交流的困難，雖然幾年前有人提出解決這類問題的辦法，但仍未引起業(yè)界人士的普遍關(guān)注。
轉(zhuǎn)貼于
2.4 醫(yī)政管理疏漏 由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，一些中醫(yī)院校或團(tuán)體紛紛舉辦各類短期培養(yǎng)班，有些新聞媒體還把推拿宣傳成“特異神手”，使脊柱推拿手法被庸俗化了，或被認(rèn)為只是按按捏捏而已，或被認(rèn)為是帶有神秘色彩的技藝，這些都給推拿療法的發(fā)展帶來許多負(fù)面的影響［4-6］。
3 解決措施
3.1 提高脊柱推拿的科學(xué)性 在脊柱推拿手法的治療方法，療程設(shè)計(jì)和療效評(píng)定等方面進(jìn)一步規(guī)范化，科學(xué)化。
3.2 提高從業(yè)者的專業(yè)素質(zhì) 作為脊柱推拿治療者，必須掌握必要的骨科學(xué)，病理學(xué)，生理學(xué)，解剖學(xué)和一些生物力學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)以及相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。
3.3 制定較明確的適應(yīng)證和禁忌證。
3.4 加強(qiáng)國內(nèi)外的交流與合作 近幾十年來，我國的脊柱推拿手法有了較大的發(fā)展，如果我們能對(duì)國外的推拿整骨等療法的發(fā)展歷史與發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行研究，將會(huì)有利于我們的提高和進(jìn)步。讓中國的脊柱推拿療法進(jìn)入一嶄新的發(fā)展時(shí)期。
參考文獻(xiàn)
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［3］龐建苛.小兒推拿歷史與發(fā)展初探［J］.中華推拿療法雜志，2004，2(2)：48.
［4］周信文.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：10.
1.1由科教科進(jìn)行師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由科教科負(fù)責(zé)對(duì)科室主任、教學(xué)秘書、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程和考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理。由于目前醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，日常臨床工作任務(wù)較為繁重，同時(shí)還要為職稱晉升努力爭(zhēng)取科研課題、撰寫論文，所以有些臨床帶教人員在教學(xué)方面精力投入相對(duì)不足[7]。因此，有研究者建立了以醫(yī)院—科室—帶教教師管理為主的三級(jí)管理模式[8]，制訂出完善的管理制度，并建立健全教學(xué)檢查制度、教師考評(píng)制度以及教學(xué)查房評(píng)比制度，使教學(xué)有章可循。為了提高教學(xué)的水平，同時(shí)為了避免學(xué)習(xí)與考核過程的差異性，要求各個(gè)科室的帶教及考核老師在一屆實(shí)習(xí)生期間相對(duì)固定，一般固定科室較為負(fù)責(zé)的高年資、高職稱老師來擔(dān)任。具體人員由科主任與教學(xué)秘書根據(jù)實(shí)習(xí)人數(shù)決定，同時(shí)在科室業(yè)務(wù)工作上做適當(dāng)調(diào)整，讓其有充足的時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)。此外，針對(duì)一些專業(yè)性強(qiáng)的科室或者某一類的疾病，我院引入“路徑式帶教法”。臨床路徑（CP）是指醫(yī)院針對(duì)某種疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理的全過程而制訂的一個(gè)有準(zhǔn)確時(shí)間要求的并且嚴(yán)格有序的診療計(jì)劃，從而達(dá)到減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使病患獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[9]。這一理念也適用臨床帶教，它可以將某一疾病系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而規(guī)范教師的帶教行為，同時(shí)也可以將學(xué)習(xí)過程簡(jiǎn)單化、有序化，從而使學(xué)生們能用最少的時(shí)間達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。
1.2對(duì)即將進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)根據(jù)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期必然經(jīng)歷的適應(yīng)過程，由科教科首先組織全體待實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容主要包括醫(yī)院概況及規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制教育，醫(yī)療安全教育及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，實(shí)習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)，醫(yī)療文書書寫和無菌技術(shù)操作等。在進(jìn)入科室時(shí)在由科室教學(xué)秘書在結(jié)合本科室情況對(duì)實(shí)習(xí)人員進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)教育。并引導(dǎo)他們?cè)趯?shí)習(xí)期間多想、多問、多思考，培養(yǎng)他們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。在實(shí)習(xí)過程中，務(wù)必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細(xì)心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通過這兩次崗前教育及培訓(xùn)，讓初次進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生們能盡快熟悉了解醫(yī)院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時(shí)明確實(shí)習(xí)任務(wù)、職責(zé)以及考核細(xì)則。
1.3集體討論，制訂考核細(xì)則以及相關(guān)考核表科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎(chǔ)上，并結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，明確實(shí)習(xí)出科考核由科室考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（醫(yī)院統(tǒng)一組織，含理論考核、技能考核）組成，其中主要側(cè)重于臨床實(shí)踐和技能考核。同時(shí)制訂出考核的細(xì)則和相關(guān)考核表。
1.3.1日常考核帶教老師和科室教學(xué)秘書要熟悉學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)中的各項(xiàng)考核要求，分別對(duì)實(shí)習(xí)生在本科室實(shí)習(xí)期間每天的日常表現(xiàn)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤、學(xué)習(xí)態(tài)度，教學(xué)查房、病歷討論、陪檢患者等各項(xiàng)日常工作進(jìn)行綜合評(píng)定，并于出科時(shí)逐項(xiàng)記錄于該生的《實(shí)習(xí)手冊(cè)》上。對(duì)于實(shí)習(xí)手冊(cè)上要求的操作及病歷書寫，要根據(jù)本科室情況及時(shí)開展，要求學(xué)生認(rèn)真參與，按時(shí)完成，出科時(shí)一并給予批改，并將批改意見及時(shí)反饋于該生，讓其認(rèn)真更正錯(cuò)誤，反省不足。只有將日常的教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行，才能更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。而對(duì)日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據(jù)。
1.3.2理論考核由科教科牽頭建立全院出科考核題庫，同時(shí)科室結(jié)合本科室專業(yè)優(yōu)勢(shì)建立自己科室的出科考核題庫。考核時(shí)，由科教科隨機(jī)抽取院內(nèi)題庫（70%），科室隨機(jī)抽取科內(nèi)題庫（30%），共同組成試題對(duì)本科室共同實(shí)習(xí)人員進(jìn)行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。對(duì)于題庫，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優(yōu)化，同時(shí)設(shè)有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進(jìn)行。
1.3.3技能考核加強(qiáng)技能培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和臨床技能培訓(xùn)流程。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，開展互動(dòng)體驗(yàn)、模擬操作等實(shí)踐技能培訓(xùn)[11]。技能操作考核主要是針對(duì)學(xué)生臨床操作技能的考核，考核包括中醫(yī)技能和西醫(yī)技能，同時(shí)包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中醫(yī)四診技術(shù)和西醫(yī)的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機(jī)抽考1~2項(xiàng)基本技能，如進(jìn)針、艾灸、推拿、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、心電圖機(jī)操作、各種穿刺術(shù)、清創(chuàng)縫合等等。以上操作充分借助于示教室及模擬人進(jìn)行練習(xí)、考核，應(yīng)用綜合模擬人進(jìn)行教學(xué)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域[12]，而醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)和實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的環(huán)節(jié)，利于模擬人進(jìn)行教學(xué)可激發(fā)學(xué)生的興趣，避免醫(yī)療糾紛，能為醫(yī)學(xué)生從理論至臨床實(shí)踐過渡提供更好的機(jī)會(huì)和條件。同時(shí)，我院還要注意到，模擬人教學(xué)也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學(xué)過程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)模擬人不能完全代替真人[13]。為此，我院引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatient，SP）”。SP是從事非臨床醫(yī)療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經(jīng)培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確地表達(dá)臨床癥狀、體征并且能夠?qū)z查者做出評(píng)價(jià)者[14]。SP是客觀結(jié)構(gòu)式臨床技能考試（OSCE）的核心[15]，OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)際操作機(jī)會(huì)少、臨床技能培養(yǎng)要求較高以及臨床技能考試難以規(guī)范化的矛盾而產(chǎn)生的。這一考試方法以SP代替真實(shí)患者，能較為客觀地對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核[16]，可以應(yīng)用于病史采集、體格檢查、針灸等多個(gè)操作項(xiàng)目。SP由每個(gè)科室結(jié)合本科特點(diǎn)選派一人，一般由住院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，選出后經(jīng)過培訓(xùn)，能完成考試中的每一項(xiàng)操作要求，并熟記各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，客觀地幫助學(xué)習(xí)完成考核。
1.3.4病歷考核以科室為單位進(jìn)行，由考核人結(jié)合本科室現(xiàn)有合適患者，從該科常見病種中隨機(jī)抽考1個(gè)病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)際病史采集（包括問診和相關(guān)體格檢查），如果沒有合適的患者，可以啟用SP進(jìn)行，并給出患者相關(guān)輔助檢查，讓學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫一份中醫(yī)住院病歷，病歷要完整，表達(dá)要條理清晰，中西醫(yī)診斷要全面，同時(shí)還應(yīng)有中醫(yī)的治則和方劑。病歷考核后要求把修改病歷意見及時(shí)告知考核本人，讓其在今后的學(xué)習(xí)工作中取長(zhǎng)補(bǔ)短。
1.4考核工作的質(zhì)量控制將出科考核工作納入臨床科主任、科室績(jī)效考核，出科考核表由考核老師填寫，教學(xué)秘書整理后交由科主任簽字后，歸檔進(jìn)入該科檔案留存。科教科每月檢查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)科室?guī)Ы坦芾淼姆e極性，從而促進(jìn)科室臨床帶教行為的規(guī)范化，提高科室的帶教管理水平。
1.5出科考核結(jié)果的評(píng)價(jià)管理對(duì)于出科考核合格者，由教學(xué)秘書完成其實(shí)習(xí)手冊(cè)的書寫，順利出科進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)。而出科考核不合格者，按照學(xué)校有關(guān)規(guī)定，需進(jìn)行補(bǔ)考，待補(bǔ)出科考核合格后，方可進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)；如果出科考核成績(jī)，累計(jì)達(dá)到3次仍然不合格的（含補(bǔ)考）學(xué)生，經(jīng)科教科討論后取消其實(shí)習(xí)資格，交由學(xué)校處理。各實(shí)習(xí)科室的教學(xué)秘書要對(duì)每一批次的每一位實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績(jī)，進(jìn)行登記、匯總、分析，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，剖析不足，提出整改意見，與成績(jī)單一并報(bào)送科教科，并將出科考核試卷進(jìn)行整理，裝訂后送科教科存檔管理。
1.6引入PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升PDCA循環(huán)主要包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個(gè)階段，是一種全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，被管理界公認(rèn)為有效的質(zhì)量管理方法之一[17]。PDCA本質(zhì)是對(duì)工作的持續(xù)改進(jìn)，不斷提升，將其用于教師的教學(xué)之中，可為教師提供一條提高教學(xué)效果的新途徑[18]，而引入到醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程中，同樣適用。PDCA循環(huán)法改變了過去盲目帶教管理的現(xiàn)象，既為老師提供了更加詳細(xì)具體、更具有可操作性的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，有利于發(fā)揮帶教老師的指導(dǎo)作用[19]，又為學(xué)生明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)及任務(wù)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改正錯(cuò)誤，同時(shí)利于發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。在對(duì)實(shí)習(xí)生的管理教學(xué)活動(dòng)中，我院引入雙PDCA循環(huán)，將實(shí)習(xí)生化整為零分配至各個(gè)科室進(jìn)行教學(xué)的過程中，科室啟用自身的PDCA循環(huán)，同時(shí)在實(shí)習(xí)生的整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，適用以科教科為主體的PD-CA循環(huán)，這兩個(gè)循環(huán)，各自運(yùn)作進(jìn)行，既相對(duì)獨(dú)立，又密切相關(guān)。在小循環(huán)中，能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，形成良性循環(huán)，小循環(huán)的良性運(yùn)作保證了大循環(huán)的順利進(jìn)行，從而最終發(fā)揮PDCA循環(huán)的最大優(yōu)勢(shì)。
2體會(huì)
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生不可或缺的階段，同時(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的特殊性，實(shí)習(xí)是在醫(yī)院中進(jìn)行的，同時(shí)醫(yī)院還是患者治療、康復(fù)的地方。教學(xué)醫(yī)院既要完成日常工作，又要完成實(shí)習(xí)生的帶教工作。如何調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，在臨床帶教過程中進(jìn)行研究和探討，并對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，逐步形成了一套相對(duì)完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，該方法具有如下優(yōu)勢(shì)：
2.1提高了帶教老師的帶教能力在學(xué)習(xí)的過程中，增加了師生的互動(dòng)與交流，強(qiáng)化了帶教老師的職責(zé)，并適時(shí)采取一些激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于教學(xué)效果顯著的帶教老師，在職務(wù)提升、職稱評(píng)定時(shí)給予一定的政策傾向[20]，充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，有利于更好地完成實(shí)習(xí)生的教學(xué)任務(wù)，有利于考核的順利進(jìn)行。通過細(xì)化出科考核方案，切實(shí)地貫徹執(zhí)行，使得每一個(gè)科室的每一位帶教老師都充分認(rèn)識(shí)到出科考核的意義和作用，為學(xué)生的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件，同時(shí)規(guī)范了醫(yī)院帶教教師臨床帶教的行為，進(jìn)而提高了帶教老師的帶教能力。
2.2促進(jìn)了學(xué)生臨床技能的掌握通過近幾年我院對(duì)帶教方式及出科考核方案的執(zhí)行，充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，也改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)行為，讓學(xué)生從被動(dòng)式的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，增強(qiáng)了他們對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)與再認(rèn)識(shí)，也促進(jìn)了他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，大大提高臨床綜合能力，為以后即將面對(duì)的神圣工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了依據(jù)通過執(zhí)行規(guī)范化的臨床帶教工作及出科考核方案，我院把中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程與考核結(jié)果密切地結(jié)合了起來，運(yùn)用PDCA循環(huán)，良性管理，將學(xué)校要考核的指標(biāo)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的量化，收到了較為理想的教學(xué)效果，從而為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了可靠的依據(jù)。
2.4為建立中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)化操作方案奠定了基礎(chǔ)通過對(duì)臨床帶教工作及出科考核方案進(jìn)行規(guī)范化的執(zhí)行，我們總結(jié)出了中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教的新的特點(diǎn)，并對(duì)雜亂無章的臨床實(shí)習(xí)能否進(jìn)行有序的、標(biāo)準(zhǔn)化的出科考核進(jìn)行了探討，從而得出中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的出科考核是可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的量化的，為臨床教學(xué)提供了一種新的思路，為出科考核標(biāo)準(zhǔn)化的操作奠定了基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)生的培養(yǎng)鋪平了道路。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不同于普通理論知識(shí)的教學(xué)，其所涉及知識(shí)面廣，涉及內(nèi)容較為復(fù)雜，尤其是實(shí)踐性很強(qiáng)，主要任務(wù)是為醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床，將理論知識(shí)化為臨床實(shí)踐建立起一座橋梁。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，與患者溝通交流的能力，同時(shí)初步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能操作能力。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用路徑式教學(xué)和PDCA循環(huán)，借助多媒體等輔助工具，教學(xué)效果事半功倍。同時(shí)由于目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，負(fù)面新聞?shì)^多，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)強(qiáng)，諸多患者對(duì)于實(shí)習(xí)生操作不能接受。對(duì)于有些必須掌握的操作，比如各種穿刺、心肺復(fù)蘇、危險(xiǎn)部位的針灸等[21]，這些技能既要要求掌握，又不適合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模擬人進(jìn)行練習(xí)、考核，同時(shí)，還有SP扮演患者，配合實(shí)習(xí)生考核的順利進(jìn)行，充分發(fā)揮了臨床技能學(xué)習(xí)的靈活性。這樣既有效地避免了醫(yī)患糾紛，又方便臨床技能操作的訓(xùn)練和考核。除此之外，對(duì)于一些知識(shí)的學(xué)習(xí)實(shí)踐貫徹到日常的查房工作中，因?yàn)槊恐芤淮谓虒W(xué)查房并不能滿足正常的教學(xué)任務(wù)。比如科室有一個(gè)冠心病的患者，在進(jìn)行查房前告知學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，查房過程中可以將中醫(yī)四診、西醫(yī)體格檢查等相關(guān)操作臨床實(shí)踐。這樣與臨床的結(jié)合，使帶教過程更加生動(dòng)，記憶更加深刻。出科考核則是對(duì)于教與學(xué)的過程的檢測(cè)，出科考核的順利執(zhí)行使得臨床帶教老師和管理人員的帶教行為更加專業(yè)化、規(guī)范化，同時(shí)也端正了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高了他們對(duì)專業(yè)、實(shí)踐知識(shí)的掌握，也實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的互惠雙贏。
3小結(jié)
Study of practice examination method for Chinese traditional medical students
WANG Lei1 WANG Peng2 JIANG Shiqian3
1.Department of Emergency， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 2.Department of Science Research and Education， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 3.Intensive Care Unit， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China.
[Abstract] A relatively complete， scientific and standardized method was formed by the analysis and research of the method of clinical teaching and practice examination for the Chinese traditional medical students on the practice stage. The method can standardize the clinical teachers' behaviors， improve the teachers' teaching ability， promote the understanding and the grasp of the theoretical knowledge and improve the clinical practice skills of the students. And the method also can help chinese traditional medical students convert to the role of doctors by the students smoothly， further develop their ability and skills as a doctor.
[Key words] Chinese traditional medical students； Practical training； Departmental rotation examination
千百年來，博大精深的中醫(yī)文化薪火相承，一直炳承著傳統(tǒng)的拜師、跟師、帶徒，通過手把手帶教來完成。而如今，中醫(yī)藥知識(shí)的傳承則主要是通過學(xué)校教育。在學(xué)校完成了理論知識(shí)的教授后，如何將這些知識(shí)更好地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，則需要一座橋梁。臨床實(shí)習(xí)正是這座橋梁，它是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵步驟，是理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的重要途徑[1]。通過臨床實(shí)習(xí)，可以加深醫(yī)學(xué)生所學(xué)到的理論知識(shí)，并在臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證與加強(qiáng)，同時(shí)也是培養(yǎng)他們獨(dú)立思考的能力、促進(jìn)其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的重要階段[2]。通過這一階段的學(xué)習(xí)鍛煉，可以順利幫他們實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化，并進(jìn)一步培養(yǎng)作為執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)具備的多方面能力[3]。同時(shí)，臨床教學(xué)工作可以使教學(xué)相長(zhǎng)，進(jìn)而提高臨床帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)[4]。
考核或者說是考試，是教育管理部門督導(dǎo)教學(xué)的重要手段，是教學(xué)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，也是評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果及教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑[5]。出科考核是學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段特有的一種評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的方法，通過考核，能促使學(xué)生主動(dòng)復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)回顧和整理，可以考察醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在各專業(yè)科室臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和實(shí)踐能力。考核內(nèi)容主要為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)以及臨床基本技能或操作。通過對(duì)山東省泰安市中醫(yī)二院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）近幾年臨床實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)和出科考核進(jìn)行研究，探討合理的臨床帶教方法，以建立科學(xué)、合理的出科考核，提高醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)水平，培養(yǎng)創(chuàng)新型與實(shí)用型人才。只有培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)藥人才群體，才能進(jìn)一步發(fā)展學(xué)術(shù)，中醫(yī)事業(yè)才能興旺發(fā)達(dá)、代代傳承[6]。
1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核主要實(shí)施方法
1.1 由科教科進(jìn)行師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則
在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由科教科負(fù)責(zé)對(duì)科室主任、教學(xué)秘書、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程和考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理。由于目前醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，日常臨床工作任務(wù)較為繁重，同時(shí)還要為職稱晉升努力爭(zhēng)取科研課題、撰寫論文，所以有些臨床帶教人員在教學(xué)方面精力投入相對(duì)不足[7]。因此，有研究者建立了以醫(yī)院―科室―帶教教師管理為主的三級(jí)管理模式[8]，制訂出完善的管理制度，并建立健全教學(xué)檢查制度、教師考評(píng)制度以及教學(xué)查房評(píng)比制度，使教學(xué)有章可循。為了提高教學(xué)的水平，同時(shí)為了避免學(xué)習(xí)與考核過程的差異性，要求各個(gè)科室的帶教及考核老師在一屆實(shí)習(xí)生期間相對(duì)固定，一般固定科室較為負(fù)責(zé)的高年資、高職稱老師來擔(dān)任。具體人員由科主任與教學(xué)秘書根據(jù)實(shí)習(xí)人數(shù)決定，同時(shí)在科室業(yè)務(wù)工作上做適當(dāng)調(diào)整，讓其有充足的時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)。此外，針對(duì)一些專業(yè)性強(qiáng)的科室或者某一類的疾病，我院引入“路徑式帶教法”。臨床路徑（CP）是指醫(yī)院針對(duì)某種疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理的全過程而制訂的一個(gè)有準(zhǔn)確時(shí)間要求的并且嚴(yán)格有序的診療計(jì)劃，從而達(dá)到減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使病患獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[9]。這一理念也適用臨床帶教，它可以將某一疾病系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而規(guī)范教師的帶教行為，同時(shí)也可以將學(xué)習(xí)過程簡(jiǎn)單化、有序化，從而使學(xué)生們能用最少的時(shí)間達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。
1.2 對(duì)即將進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)
根據(jù)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期必然經(jīng)歷的適應(yīng)過程，由科教科首先組織全體待實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容主要包括醫(yī)院概況及規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制教育，醫(yī)療安全教育及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，實(shí)習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)，醫(yī)療文書書寫和無菌技術(shù)操作等。在進(jìn)入科室時(shí)在由科室教學(xué)秘書在結(jié)合本科室情況對(duì)實(shí)習(xí)人員進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)教育。并引導(dǎo)他們?cè)趯?shí)習(xí)期間多想、多問、多思考，培養(yǎng)他們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。在實(shí)習(xí)過程中，務(wù)必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細(xì)心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通過這兩次崗前教育及培訓(xùn)，讓初次進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生們能盡快熟悉了解醫(yī)院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時(shí)明確實(shí)習(xí)任務(wù)、職責(zé)以及考核細(xì)則。
1.3 集體討論，制訂考核細(xì)則以及相關(guān)考核表
科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎(chǔ)上，并結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，明確實(shí)習(xí)出科考核由科室考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（醫(yī)院統(tǒng)一組織，含理論考核、技能考核）組成，其中主要側(cè)重于臨床實(shí)踐和技能考核。同時(shí)制訂出考核的細(xì)則和相關(guān)考核表。
1.3.1 日常考核 帶教老師和科室教學(xué)秘書要熟悉學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)中的各項(xiàng)考核要求，分別對(duì)實(shí)習(xí)生在本科室實(shí)習(xí)期間每天的日常表現(xiàn)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤、學(xué)習(xí)態(tài)度，教學(xué)查房、病歷討論、陪檢患者等各項(xiàng)日常工作進(jìn)行綜合評(píng)定，并于出科時(shí)逐項(xiàng)記錄于該生的《實(shí)習(xí)手冊(cè)》上。對(duì)于實(shí)習(xí)手冊(cè)上要求的操作及病歷書寫，要根據(jù)本科室情況及時(shí)開展，要求學(xué)生認(rèn)真參與，按時(shí)完成，出科時(shí)一并給予批改，并將批改意見及時(shí)反饋于該生，讓其認(rèn)真更正錯(cuò)誤，反省不足。只有將日常的教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行，才能更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。而對(duì)日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據(jù)。
1.3.2 理論考核 由科教科牽頭建立全院出科考核題庫，同時(shí)科室結(jié)合本科室專業(yè)優(yōu)勢(shì)建立自己科室的出科考核題庫。考核時(shí)，由科教科隨機(jī)抽取院內(nèi)題庫（70%），科室隨機(jī)抽取科內(nèi)題庫（30%），共同組成試題對(duì)本科室共同實(shí)習(xí)人員進(jìn)行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。對(duì)于題庫，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優(yōu)化，同時(shí)設(shè)有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進(jìn)行。
1.3.3 技能考核 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和臨床技能培訓(xùn)流程。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，開展互動(dòng)體驗(yàn)、模擬操作等實(shí)踐技能培訓(xùn)[11]。技能操作考核主要是針對(duì)學(xué)生臨床操作技能的考核，考核包括中醫(yī)技能和西醫(yī)技能，同時(shí)包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中醫(yī)四診技術(shù)和西醫(yī)的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機(jī)抽考1～2項(xiàng)基本技能，如進(jìn)針、艾灸、推拿、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、心電圖機(jī)操作、各種穿刺術(shù)、清創(chuàng)縫合等等。以上操作充分借助于示教室及模擬人進(jìn)行練習(xí)、考核，應(yīng)用綜合模擬人進(jìn)行教學(xué)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域[12]，而醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)和實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的環(huán)節(jié)，利于模擬人進(jìn)行教學(xué)可激發(fā)學(xué)生的興趣，避免醫(yī)療糾紛，能為醫(yī)學(xué)生從理論至臨床實(shí)踐過渡提供更好的機(jī)會(huì)和條件。同時(shí)，我院還要注意到，模擬人教學(xué)也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學(xué)過程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)模擬人不能完全代替真人[13]。為此，我院引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）”。SP是從事非臨床醫(yī)療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經(jīng)培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確地表達(dá)臨床癥狀、體征并且能夠?qū)z查者做出評(píng)價(jià)者[14]。SP是客觀結(jié)構(gòu)式臨床技能考試（OSCE）的核心[15]，OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)際操作機(jī)會(huì)少、臨床技能培養(yǎng)要求較高以及臨床技能考試難以規(guī)范化的矛盾而產(chǎn)生的。這一考試方法以SP代替真實(shí)患者，能較為客觀地對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核[16]，可以應(yīng)用于病史采集、體格檢查、針灸等多個(gè)操作項(xiàng)目。SP由每個(gè)科室結(jié)合本科特點(diǎn)選派一人，一般由住院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，選出后經(jīng)過培訓(xùn)，能完成考試中的每一項(xiàng)操作要求，并熟記各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，客觀地幫助學(xué)習(xí)完成考核。
1.3.4 病歷考核 以科室為單位進(jìn)行，由考核人結(jié)合本科室現(xiàn)有合適患者，從該科常見病種中隨機(jī)抽考1個(gè)病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)際病史采集（包括問診和相關(guān)體格檢查），如果沒有合適的患者，可以啟用SP進(jìn)行，并給出患者相關(guān)輔助檢查，讓學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫一份中醫(yī)住院病歷，病歷要完整，表達(dá)要條理清晰，中西醫(yī)診斷要全面，同時(shí)還應(yīng)有中醫(yī)的治則和方劑。病歷考核后要求把修改病歷意見及時(shí)告知考核本人，讓其在今后的學(xué)習(xí)工作中取長(zhǎng)補(bǔ)短。
1.4 考核工作的質(zhì)量控制
將出科考核工作納入臨床科主任、科室績(jī)效考核，出科考核表由考核老師填寫，教學(xué)秘書整理后交由科主任簽字后，歸檔進(jìn)入該科檔案留存。科教科每月檢查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)科室?guī)Ы坦芾淼姆e極性，從而促進(jìn)科室臨床帶教行為的規(guī)范化，提高科室的帶教管理水平。
1.5 出科考核結(jié)果的評(píng)價(jià)管理
對(duì)于出科考核合格者，由教學(xué)秘書完成其實(shí)習(xí)手冊(cè)的書寫，順利出科進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)。而出科考核不合格者，按照學(xué)校有關(guān)規(guī)定，需進(jìn)行補(bǔ)考，待補(bǔ)出科考核合格后，方可進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)；如果出科考核成績(jī)，累計(jì)達(dá)到3次仍然不合格的（含補(bǔ)考）學(xué)生，經(jīng)科教科討論后取消其實(shí)習(xí)資格，交由學(xué)校處理。各實(shí)習(xí)科室的教學(xué)秘書要對(duì)每一批次的每一位實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績(jī)，進(jìn)行登記、匯總、分析，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，剖析不足，提出整改意見，與成績(jī)單一并報(bào)送科教科，并將出科考核試卷進(jìn)行整理，裝訂后送科教科存檔管理。
1.6 引入PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升
PDCA循環(huán)主要包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個(gè)階段，是一種全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，被管理界公認(rèn)為有效的質(zhì)量管理方法之一[17]。PDCA本質(zhì)是對(duì)工作的持續(xù)改進(jìn)，不斷提升，將其用于教師的教學(xué)之中，可為教師提供一條提高教學(xué)效果的新途徑[18]，而引入到醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程中，同樣適用。PDCA循環(huán)法改變了過去盲目帶教管理的現(xiàn)象，既為老師提供了更加詳細(xì)具體、更具有可操作性的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，有利于發(fā)揮帶教老師的指導(dǎo)作用[19]，又為學(xué)生明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)及任務(wù)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改正錯(cuò)誤，同時(shí)利于發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。
在對(duì)實(shí)習(xí)生的管理教學(xué)活動(dòng)中，我院引入雙PDCA循環(huán)，將實(shí)習(xí)生化整為零分配至各個(gè)科室進(jìn)行教學(xué)的過程中，科室啟用自身的PDCA循環(huán)，同時(shí)在實(shí)習(xí)生的整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，適用以科教科為主體的PDCA循環(huán)，這兩個(gè)循環(huán)，各自運(yùn)作進(jìn)行，既相對(duì)獨(dú)立，又密切相關(guān)。在小循環(huán)中，能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，形成良性循環(huán)，小循環(huán)的良性運(yùn)作保證了大循環(huán)的順利進(jìn)行，從而最終發(fā)揮PDCA循環(huán)的最大優(yōu)勢(shì)。
2 體會(huì)
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生不可或缺的階段，同時(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的特殊性，實(shí)習(xí)是在醫(yī)院中進(jìn)行的，同時(shí)醫(yī)院還是患者治療、康復(fù)的地方。教學(xué)醫(yī)院既要完成日常工作，又要完成實(shí)習(xí)生的帶教工作。如何調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，在臨床帶教過程中進(jìn)行研究和探討，并對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，逐步形成了一套相對(duì)完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，該方法具有如下優(yōu)勢(shì)：
2.1 提高了帶教老師的帶教能力
在學(xué)習(xí)的過程中，增加了師生的互動(dòng)與交流，強(qiáng)化了帶教老師的職責(zé)，并適時(shí)采取一些激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于教學(xué)效果顯著的帶教老師，在職務(wù)提升、職稱評(píng)定時(shí)給予一定的政策傾向[20]，充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，有利于更好地完成實(shí)習(xí)生的教學(xué)任務(wù)，有利于考核的順利進(jìn)行。通過細(xì)化出科考核方案，切實(shí)地貫徹執(zhí)行，使得每一個(gè)科室的每一位帶教老師都充分認(rèn)識(shí)到出科考核的意義和作用，為學(xué)生的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件，同時(shí)規(guī)范了醫(yī)院帶教教師臨床帶教的行為，進(jìn)而提高了帶教老師的帶教能力。
2.2 促進(jìn)了學(xué)生臨床技能的掌握
通過近幾年我院對(duì)帶教方式及出科考核方案的執(zhí)行，充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，也改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)行為，讓學(xué)生從被動(dòng)式的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，增強(qiáng)了他們對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)與再認(rèn)識(shí)，也促進(jìn)了他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，大大提高臨床綜合能力，為以后即將面對(duì)的神圣工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3 為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了依據(jù)
通過執(zhí)行規(guī)范化的臨床帶教工作及出科考核方案，我院把中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程與考核結(jié)果密切地結(jié)合了起來，運(yùn)用PDCA循環(huán)，良性管理，將學(xué)校要考核的指標(biāo)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的量化，收到了較為理想的教學(xué)效果，從而為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了可靠的依據(jù)。
2.4 為建立中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)化操作方案奠定了基礎(chǔ)
通過對(duì)臨床帶教工作及出科考核方案進(jìn)行規(guī)范化的執(zhí)行，我們總結(jié)出了中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教的新的特點(diǎn)，并對(duì)雜亂無章的臨床實(shí)習(xí)能否進(jìn)行有序的、標(biāo)準(zhǔn)化的出科考核進(jìn)行了探討，從而得出中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的出科考核是可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的量化的，為臨床教學(xué)提供了一種新的思路，為出科考核標(biāo)準(zhǔn)化的操作奠定了基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)生的培養(yǎng)鋪平了道路。
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不同于普通理論知識(shí)的教學(xué)，其所涉及知識(shí)面廣，涉及內(nèi)容較為復(fù)雜，尤其是實(shí)踐性很強(qiáng)，主要任務(wù)是為醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床，將理論知識(shí)化為臨床實(shí)踐建立起一座橋梁。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，與患者溝通交流的能力，同時(shí)初步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能操作能力。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用路徑式教學(xué)和PDCA循環(huán)，借助多媒體等輔助工具，教學(xué)效果事半功倍。同時(shí)由于目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，負(fù)面新聞?shì)^多，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)強(qiáng)，諸多患者對(duì)于實(shí)習(xí)生操作不能接受。對(duì)于有些必須掌握的操作，比如各種穿刺、心肺復(fù)蘇、危險(xiǎn)部位的針灸等[21]，這些技能既要要求掌握，又不適合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模擬人進(jìn)行練習(xí)、考核，同時(shí)，還有SP扮演患者，配合實(shí)習(xí)生考核的順利進(jìn)行，充分發(fā)揮了臨床技能學(xué)習(xí)的靈活性。這樣既有效地避免了醫(yī)患糾紛，又方便臨床技能操作的訓(xùn)練和考核。除此之外，對(duì)于一些知識(shí)的學(xué)習(xí)實(shí)踐貫徹到日常的查房工作中，因?yàn)槊恐芤淮谓虒W(xué)查房并不能滿足正常的教學(xué)任務(wù)。比如科室有一個(gè)冠心病的患者，在進(jìn)行查房前告知學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，查房過程中可以將中醫(yī)四診、西醫(yī)體格檢查等相關(guān)操作臨床實(shí)踐。這樣與臨床的結(jié)合，使帶教過程更加生動(dòng)，記憶更加深刻。出科考核則是對(duì)于教與學(xué)的過程的檢測(cè)，出科考核的順利執(zhí)行使得臨床帶教老師和管理人員的帶教行為更加專業(yè)化、規(guī)范化，同時(shí)也端正了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高了他們對(duì)專業(yè)、實(shí)踐知識(shí)的掌握，也實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的互惠雙贏。
作者簡(jiǎn)介:王雪苔,男,世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)名譽(yù)主席,中國針灸學(xué)會(huì)高級(jí)顧問,本刊編委會(huì)顧問。
具有悠久歷史的中國針灸學(xué),在20世紀(jì)發(fā)展歷程具有兩個(gè)明顯的時(shí)代特點(diǎn),其一是針灸國際化,其二是針灸現(xiàn)代化。國際化進(jìn)程促進(jìn)了傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的相互滲透,現(xiàn)代化的進(jìn)展又促進(jìn)了針灸向世界各地的傳播,兩者是相輔相成的。21世紀(jì)的任務(wù),將是提高全球針灸水平,實(shí)現(xiàn)針灸國際化與針灸現(xiàn)代化的目標(biāo),充分發(fā)揮針灸的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì),為全人類的醫(yī)療保健做出更大的貢獻(xiàn)。具體來說,有以下四項(xiàng)。
1促使針灸成為世界醫(yī)學(xué)的組成部分,讓全人類都能獲得針灸醫(yī)療服務(wù)
在20世紀(jì)70年代,以中國向全世界公布針刺麻醉的研究成就為契機(jī),國際社會(huì)掀起一股渴望了解針灸和應(yīng)用針灸治病的熱潮,這是第一次世界性的針灸熱潮。西方醫(yī)學(xué)界逐漸消除了對(duì)針灸的誤解,一部分人還對(duì)針灸產(chǎn)生了濃厚的興趣,成為應(yīng)用、研究與推廣針灸的重要力量。在針灸國際化的進(jìn)程中,世界衛(wèi)生組織發(fā)揮了積極的推動(dòng)與引導(dǎo)作用,如在一些國家設(shè)立針灸研究培訓(xùn)合作中心,支持創(chuàng)建世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì),公布43種針灸適應(yīng)癥,制定《經(jīng)絡(luò)穴位名稱國際標(biāo)準(zhǔn)》,制定《針灸臨床研究規(guī)范》等。現(xiàn)在,在全世界已經(jīng)有140多個(gè)國家和地區(qū)開展針灸醫(yī)療,從事針灸的人數(shù)約20～30萬人,有些國家和地區(qū)還開展了針灸教育與針灸研究工作。當(dāng)前,國際針灸教育出現(xiàn)了由低層次向高層次發(fā)展的趨勢(shì)。
進(jìn)入21世紀(jì),隨著各國民眾對(duì)針灸醫(yī)療的需求日益增加,爭(zhēng)取針灸立法將是大多數(shù)國家和地區(qū)的針灸工作者面臨的首要任務(wù)。爭(zhēng)取針灸立法,既包括爭(zhēng)取針灸合法化,又包括爭(zhēng)取針灸專業(yè)同其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣具有同等的權(quán)利和義務(wù)。一部分發(fā)達(dá)國家急于為擺脫醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政困擾而尋找出路,將率先對(duì)針灸給以法律上的承認(rèn),并逐漸完善依法管理。世界上許多國家和地區(qū)將起而效法,由此在世界上掀起第二次針灸熱潮,這次熱潮的特點(diǎn)將是針灸在各國和各地區(qū)的進(jìn)一步普及。當(dāng)世界上多數(shù)國家和地區(qū)承認(rèn)針灸的時(shí)候,標(biāo)志著針灸成了世界醫(yī)學(xué)的組成部分。
與爭(zhēng)取針灸立法相適應(yīng)的,將是針灸教育水平的提高。由于各個(gè)國家和地區(qū)通過立法而加強(qiáng)了對(duì)針灸從業(yè)人員的考試和資格認(rèn)定,并且隨著針灸醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,對(duì)從事針灸醫(yī)療人員的素質(zhì)要求越來越高,因而要求針灸教育逐漸從低層次轉(zhuǎn)向高層次,從不正規(guī)轉(zhuǎn)向正規(guī)。當(dāng)針灸教育達(dá)到醫(yī)學(xué)專業(yè)的水準(zhǔn)以后,針灸師這個(gè)職稱將發(fā)生變化,最后將被針灸醫(yī)師所取代。
2改進(jìn)經(jīng)絡(luò)診斷與針灸治療技術(shù),向著高功效、低損傷方向變革
在現(xiàn)代針灸臨床當(dāng)中,以毫針為主的傳統(tǒng)針刺療法和以艾灸為主的傳統(tǒng)灸療法,是最基本的治療方法。但是在同現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的過程中,傳統(tǒng)的針灸療法不可避免地有所更新,而且派生出許多新療法。其中有傳統(tǒng)針法與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的新療法,如電針療法、小劑量藥物穴位注射療法、針刀療法等;有既不針又不灸的腧穴特種療法,包括腧穴電療、腧穴磁療、腧穴激光照射、腧穴紅外線輻射、腧穴低頻聲波輸入、腧穴藥物離子導(dǎo)入、腧穴藥物貼敷等;有多種多樣的微針系統(tǒng)診療法,如耳針、頭皮針、眼針、舌針、腕踝針、手針、足針及生物全息診療法等。21世紀(jì)的針灸治療技術(shù),應(yīng)當(dāng)有更進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)新,爭(zhēng)取在不同學(xué)科的交叉點(diǎn)上,創(chuàng)造出更加理想的高功效、低損傷的治療方法,而被醫(yī)學(xué)界廣泛采用。
傳統(tǒng)的診法是望、聞、問、切四診,盡管學(xué)術(shù)界已經(jīng)圍繞著四診現(xiàn)代化做了大量研究工作,但是迄今尚未達(dá)到實(shí)用階段。而在現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)與腧穴研究基礎(chǔ)上產(chǎn)生的經(jīng)絡(luò)皮膚電檢測(cè)、穴位皮膚溫度檢測(cè)、穴位望診與壓診等方法,反倒引起人們的重視,如耳穴診斷、生物全息診斷、穴位測(cè)溫腫瘤診斷、良導(dǎo)絡(luò)診斷、福爾電針診斷等,已經(jīng)在一定范圍推廣應(yīng)用。進(jìn)入21世紀(jì),應(yīng)該進(jìn)一步提高以上各種診斷方法的穩(wěn)定性和精密性,并且研究更高層次的更精密的經(jīng)絡(luò)診斷技術(shù)與精氣檢測(cè)技術(shù),作為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷客觀化的重要手段,成為醫(yī)學(xué)界的常規(guī)診斷方法。
3提高針灸臨床水平,從廣泛應(yīng)用轉(zhuǎn)向重點(diǎn)攻克疑難病癥
20世紀(jì)下半葉,針灸臨床的側(cè)重點(diǎn)在于觀察與總結(jié)針灸適應(yīng)癥。迨至90年代,針灸的臨床應(yīng)用范圍已經(jīng)擴(kuò)大到四個(gè)方面,即經(jīng)絡(luò)診斷、針刺麻醉、針灸保健與針灸治療,針灸治療的病癥達(dá)800余種,其中約30%～40%療效顯著。事實(shí)證明,針灸有效的病癥遍及臨床各科,不僅可以治療常見病、功能性疾病、慢性病,而且可以治療某些疑難病,器質(zhì)性疾病和急性病。國際上有一部分人以為針灸只適用于治療疼痛和癱瘓,實(shí)在是對(duì)針灸適應(yīng)癥的極大誤解。
療效是針灸的生命。預(yù)料21世紀(jì),人們不僅要求針灸治療諸多的常見病、慢性病,而且越來越希望能用針灸幫助解決那些西醫(yī)束手無策的疑難病。因此,提高針灸臨床水平,向疑難病癥挑戰(zhàn),是21世紀(jì)針灸臨床研究的重要任務(wù)。現(xiàn)在看來,已經(jīng)出現(xiàn)了針灸攻克某些疑難病的苗頭,如頭皮針治療中風(fēng)及其后遺癥,舌針治療腦性癱瘓、帕金森氏病,小劑量藥物穴位注射治療萎縮性胃炎,火針治療慢性骨髓炎,穴位電磁場(chǎng)療法治療過敏,瘢痕灸法治療難治性結(jié)核病,針刀療法治療強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生等。在今后的臨床研究中,應(yīng)當(dāng)積極推行針灸臨床研究規(guī)范,使各種療法的臨床觀察結(jié)果具有橫向可比性,從而優(yōu)選出與各種不同病癥相對(duì)應(yīng)的各種最佳療法,把針灸療效提高一大步。
應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究針刺麻醉與藥物麻醉相結(jié)合的規(guī)律及其適應(yīng)癥,取兩者之長(zhǎng),補(bǔ)兩者之短。
對(duì)無創(chuàng)傷無疼痛的腧穴特種療法進(jìn)行優(yōu)選,并向家庭普及,使之成為人們自我醫(yī)療保健的一種手段。
4加強(qiáng)以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心的理論研究,爭(zhēng)取取得突破性進(jìn)展
以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行的針灸理論研究,其著眼點(diǎn)不外乎兩大方面,即針灸作用機(jī)理研究和經(jīng)絡(luò)研究。
20世紀(jì)下半葉的大量研究工作是圍繞針灸的基本作用展開的,包括針灸對(duì)全身各系統(tǒng)各器官功能的調(diào)整作用、鎮(zhèn)痛作用、增強(qiáng)免疫作用和促進(jìn)組織修復(fù)作用。研究資料表明,針灸的調(diào)整作用是最根本的作用,它貫穿于所有作用之中。由于神經(jīng)機(jī)制在調(diào)整過程中居于主導(dǎo)地位,所以學(xué)術(shù)界在這方面下的功夫最多,涉及外周神經(jīng)、脊髓、腦干與間腦的主要核團(tuán)乃至大腦皮層。在針灸過程中,神經(jīng)遞質(zhì)的變化尤其是內(nèi)源性阿片肽的變化,成為針灸作用機(jī)理研究的熱門,研究已從細(xì)胞水平深入到細(xì)胞核內(nèi)基因表達(dá)調(diào)節(jié)的水平。20世紀(jì),在經(jīng)絡(luò)研究方面,通過對(duì)循經(jīng)感傳現(xiàn)象的觀察,學(xué)術(shù)界對(duì)經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的客觀性基本上取得共識(shí),而對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的看法則存在著神經(jīng)論與非神經(jīng)論的根本分歧。關(guān)于經(jīng)絡(luò)客觀檢測(cè)及其內(nèi)在聯(lián)系的研究,部分學(xué)者也已進(jìn)行了多方位的探索,并且取得了很大進(jìn)展。如外周神經(jīng)興奮跨節(jié)段循經(jīng)傳遞的研究,脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的空間分布呈現(xiàn)循經(jīng)特點(diǎn)的研究,循經(jīng)低電阻特性及其形成機(jī)制的研究,循經(jīng)傳聲特性及其載體的研究,鈣離子循經(jīng)分布及其形成機(jī)制的研究,液晶態(tài)物質(zhì)循經(jīng)顯現(xiàn)的研究,細(xì)胞外基質(zhì)與經(jīng)絡(luò)關(guān)系的研究等。但是由于這些研究缺少相互間的重復(fù)交叉,所以未引起學(xué)術(shù)界的應(yīng)有重視。
21世紀(jì),伴隨著針灸臨床研究水平的不斷提高,應(yīng)該努力克服理論研究脫離臨床實(shí)際的偏向,重視理論研究結(jié)果對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用。要特別重視同臨床關(guān)系極其密切的針灸刺激參數(shù)與信號(hào)調(diào)控的研究,電磁能在生物整體調(diào)控中的作用與形式的研究,經(jīng)絡(luò)聯(lián)系規(guī)律與經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)的研究,經(jīng)絡(luò)客觀檢測(cè)與經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究。提倡各種不同研究方法互相滲透或多指標(biāo)的聯(lián)合觀察,從而提高研究結(jié)果的可信度。進(jìn)一步深化對(duì)經(jīng)脈循行路線的客觀檢測(cè)的研究,爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)三維空間定位,以期最終解開經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)之謎。研究經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)應(yīng)對(duì)結(jié)締組織給以足夠的重視,分子生物學(xué)正在對(duì)構(gòu)成結(jié)締組織的膠原纖維與蛋白多糖的作用進(jìn)行重新評(píng)價(jià),針灸臨床和一部分經(jīng)絡(luò)研究結(jié)果也顯示結(jié)締組織與經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)可能有密切關(guān)系。
隨著針灸理論研究特別是經(jīng)絡(luò)研究的進(jìn)一步深入,“氣”的理論研究應(yīng)該相繼提到日程上來,并且要深入研究經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)的關(guān)系,在此基礎(chǔ)上構(gòu)筑起一座新的針灸理論框架。新框架的形成,不但標(biāo)志著現(xiàn)代針灸學(xué)的誕生,也將為中醫(yī)基本理論現(xiàn)代化奠定基礎(chǔ),并將促進(jìn)現(xiàn)代生物學(xué)觀念更新。
目前,我國養(yǎng)生保健行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀表現(xiàn)為有如下特征:1、行業(yè)規(guī)模穩(wěn)步上升。2、連鎖經(jīng)營(yíng)步伐明顯加快。 3、多元化發(fā)展格局初步形成。 4、養(yǎng)生行業(yè)萬千市場(chǎng),即將井噴。
行業(yè)規(guī)模穩(wěn)步上升
養(yǎng)生保健行業(yè)已成為新興的一個(gè)朝陽產(chǎn)業(yè)正處于快速發(fā)展的上升態(tài)勢(shì),據(jù)初步統(tǒng)計(jì),目前全國保健企業(yè)至少在10萬家以上,吸納的就業(yè)人員1000多萬,而且市場(chǎng)規(guī)模擴(kuò)大的空間依然很大。各地養(yǎng)生保健業(yè)的發(fā)展對(duì)繁榮地方經(jīng)濟(jì)、豐富人民文化生活和改善當(dāng)?shù)厝嗣竦纳钯|(zhì)量起著重要的推動(dòng)作用。
養(yǎng)生保健行業(yè)在2002年到2006年發(fā)展十分迅猛,每年新增企業(yè)數(shù)十分可觀。從經(jīng)營(yíng)情況看,根據(jù)國家相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)102家養(yǎng)生保健行業(yè)和調(diào)查結(jié)果顯示,從2002年到2006年養(yǎng)生保健行業(yè)整體經(jīng)營(yíng)狀況良好,在營(yíng)業(yè)額、利潤(rùn)和納稅上都有較大的增長(zhǎng)。特別是調(diào)查企業(yè)中前30名養(yǎng)生保健企業(yè)在行業(yè)中的作用突出,約占調(diào)查企業(yè)中營(yíng)業(yè)額、利潤(rùn)額的絕大部分和納稅額的一半,帶動(dòng)行業(yè)增長(zhǎng)的作用十分明顯。
在美國2002年的健康產(chǎn)業(yè)收益已達(dá)到2千億元,相當(dāng)于汽車行業(yè)的50%,而到2010年將增長(zhǎng)到1萬億美元,幾年時(shí)間增幅將達(dá)到500%。2002年中國健康產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模已達(dá)到了1千億元人民幣,經(jīng)濟(jì)專家預(yù)測(cè),到了2010年將增長(zhǎng)到2千到3千億人民幣,8年間將會(huì)有2到3倍以上的增長(zhǎng)。
連鎖經(jīng)營(yíng)步伐明顯加快:
目前,集休閑、娛樂、餐飲、保健、健身等多功能為一體的養(yǎng)生保健企業(yè)在我國急劇增加,經(jīng)營(yíng)規(guī)模不斷擴(kuò)大,現(xiàn)代服務(wù)經(jīng)營(yíng)理念得到了豐富與發(fā)展,養(yǎng)生保健連鎖企業(yè)也開始出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),在養(yǎng)生保健企業(yè)30強(qiáng)中,有10家采取了連鎖經(jīng)營(yíng)的方式,品牌連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)門店共有437家。
多元化發(fā)展格局初步形成:
近年來,我國養(yǎng)生保健服務(wù)業(yè)的經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)、服務(wù)功能、營(yíng)業(yè)網(wǎng)都發(fā)生了很大的變化,出現(xiàn)了三大轉(zhuǎn)變:一是經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)由過去單一的大眾浴室向浴場(chǎng)、桑拿、保健中心、休閑會(huì)館等多種業(yè)態(tài)轉(zhuǎn)變。目前,養(yǎng)生保健企業(yè)主要有綜合汗蒸、足浴、溫泉、SPA會(huì)所等。足浴、汗蒸是養(yǎng)生保健企業(yè)最主要的經(jīng)營(yíng)形態(tài)。二是服務(wù)功能由過去單一模式向休閑、保健、娛樂、餐飲多功能轉(zhuǎn)變。許多養(yǎng)生保健企業(yè)通過延伸產(chǎn)業(yè)鏈,將休閑娛樂、餐飲住宿、保健集于一體,成為多功能的服務(wù)場(chǎng)所,并帶動(dòng)了化妝品、紡織品、啤酒及飲料等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。三是所有制形式由過去單一的私有制向股份制、股份合作制、外資經(jīng)營(yíng)等多種形式轉(zhuǎn)變。養(yǎng)生保健企業(yè)大多為自主經(jīng)營(yíng)。形成了營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)多、服務(wù)功能多、經(jīng)濟(jì)成分多、消費(fèi)層次多、經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)多的特征。特別是近幾年,一些國外養(yǎng)生保健服務(wù)項(xiàng)目如韓國汗蒸、日本巖盤浴、泰式按摩、印度SPA等也已進(jìn)入我國,使我國養(yǎng)生保健市場(chǎng)形成了多元化、多層次的消費(fèi)格局。
養(yǎng)生行業(yè)萬千市場(chǎng)即將井噴
養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)是舉世公認(rèn)的朝陽行業(yè),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對(duì)身心健康重視程度的提高,健康保健養(yǎng)生服務(wù)行業(yè)孕育出重大的市場(chǎng)商機(jī)。
有關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示,2008年全球健康保健養(yǎng)生服務(wù)行業(yè)產(chǎn)值到達(dá)兩萬億美元。中國保健產(chǎn)業(yè)從上世紀(jì)八十年代開端,以高速發(fā)展態(tài)勢(shì)席卷全國城鄉(xiāng),從保健推拿發(fā)展到足療、理療、灸療、水療、SPA、足道、全身護(hù)理和特點(diǎn)服務(wù),直接發(fā)明了數(shù)百萬人的就業(yè)機(jī)遇,發(fā)生近7000億元的經(jīng)濟(jì)效益。健康保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)已成為當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)。
中國商界奇人史玉柱曾說,養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)將會(huì)是中國最賺錢的行業(yè)。處于亞健康狀況的男性越來越關(guān)注自己,足療、理療、灸療、吸脂、桑拿洗浴等各種消費(fèi)日益頻繁;愛美的女性為了健康和漂亮,保健花費(fèi)更是一擲千金:美發(fā)、美容、美體、美胸、美甲、減肥。但由于市場(chǎng)同質(zhì)化嚴(yán)重,消費(fèi)者對(duì)傳統(tǒng)消費(fèi)早已發(fā)生厭倦心理,急切須要更科學(xué)、更具特點(diǎn)的、后果更明顯的健康保健產(chǎn)品;健康保健業(yè)的發(fā)展為先行者帶來了巨額的財(cái)富,但也為后來者造成投資風(fēng)險(xiǎn)加大,很難參與,中國保健產(chǎn)業(yè)的新前途和新亮點(diǎn)在哪里?
追求長(zhǎng)壽――養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)的內(nèi)在動(dòng)力
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療衛(wèi)生體制下,醫(yī)學(xué)所關(guān)心的并不是人類長(zhǎng)壽的愿望,雖然醫(yī)學(xué)成功地嚴(yán)懲人類的平均壽命,但醫(yī)學(xué)始終關(guān)注的是“疾病”,而在新的養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)模式中,人類將關(guān)注自己長(zhǎng)壽的愿望。新的醫(yī)療衛(wèi)生體系中,養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)將占有越來越重要的地位。
亞健康的積極治療從現(xiàn)代疾病未發(fā)或初發(fā)之時(shí)即開始有效的預(yù)防和治療,而這一模式導(dǎo)致了最終的結(jié)果就是減少或推遲疾病的發(fā)生,也就是使人類長(zhǎng)壽,就是亞健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略方向和存在的意義。世界上最寶貴的就是生命。在人類普遍可卻長(zhǎng)壽的強(qiáng)烈愿望中,養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)會(huì)超出尋常地得到發(fā)展。
科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步――養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)
近年來,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,不僅傳統(tǒng)的基礎(chǔ)學(xué)科有了重大發(fā)展,如生理學(xué),解剖學(xué),遺傳學(xué),細(xì)胞學(xué),微生物學(xué)都已進(jìn)入了分子層面,分子生物學(xué)和基因工程已經(jīng)能描繪出人類基因的圖譜,科學(xué)家已經(jīng)從遺傳物質(zhì)上探尋到生命和生老病死的奧妙,而且隨著新醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,相關(guān)的應(yīng)用科學(xué)和相關(guān)醫(yī)藥,保健產(chǎn)品也會(huì)不斷的產(chǎn)生和發(fā)展。基礎(chǔ)科學(xué)和應(yīng)用科學(xué)的發(fā)展,為亞健康產(chǎn)業(yè)的誕生創(chuàng)造了一個(gè)良好的基礎(chǔ),新醫(yī)學(xué)模式給亞健康產(chǎn)業(yè)在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)體系中一個(gè)明確的定位。
經(jīng)濟(jì)發(fā)展和觀念進(jìn)步――養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要條件
一般來說,只有經(jīng)濟(jì)相對(duì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)和生活比較服務(wù)的人才會(huì)追求亞健康的防治。從這個(gè)角度講,經(jīng)濟(jì)條件決定了養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)的需求,決定了養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)的成敗。與世界發(fā)達(dá)國家相比,我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍然很低,特別是勇于醫(yī)療衛(wèi)生保健方面的指出還很少。在我國的高收入階層中,大部分人文化素養(yǎng)較高,經(jīng)過理念引導(dǎo),很快就會(huì)形成一個(gè)數(shù)量較大的對(duì)養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)的有效需求,這將是我國養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)與發(fā)展?jié)撛诘氖袌?chǎng)。
良好前景――養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)商機(jī)表現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生各個(gè)領(lǐng)域
目前在中國,養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)已經(jīng)顯露頭角,而這些探索性質(zhì)的健康企業(yè)主要集中在人均收入較高,文化教育較發(fā)達(dá)的城市,這說明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)已經(jīng)能夠有了消費(fèi)群體,人們?cè)谟^念上越來越認(rèn)識(shí)到防止亞健康對(duì)于健康的重要性。因此專家指出,這時(shí)候進(jìn)入養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域,由于有效消費(fèi)者仍顯需求不足,對(duì)與投資者來說存在一定的風(fēng)險(xiǎn),但競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)不是有很激烈,產(chǎn)業(yè)前景看好,有十分誘人的商機(jī)。
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,在21世紀(jì)人類的衛(wèi)生醫(yī)療工將實(shí)行預(yù)防性健康策略,重點(diǎn)是防止亞健康狀態(tài)。從新醫(yī)學(xué)模式下考慮分析亞健康狀態(tài)的防止工作,是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。因此,圍繞亞健康狀態(tài)防治工作的養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)也涉及到許多領(lǐng)域;在教育方面,有健康推廣,健康促進(jìn),健康教育,保健醫(yī)生培訓(xùn)等;在基礎(chǔ)研究方面,有養(yǎng)生保健理論研究,生物工程,生命科學(xué),亞健康診斷治療,中醫(yī)診斷治療亞健康研究,生態(tài)環(huán)境與養(yǎng)生保健,社會(huì)文明與養(yǎng)生保健,生活方式與養(yǎng)生保健等;在農(nóng)業(yè)方面,則有防止各種亞健康狀態(tài)的化學(xué)藥,植物藥,生物制品,基因干涉藥等;在休閑業(yè)方面,有養(yǎng)生保健旅游,運(yùn)動(dòng)健身,健康餐飲,SPA等;在傳媒業(yè)方面,有養(yǎng)生保健網(wǎng)站,網(wǎng)上咨詢,網(wǎng)上教育,書籍,刊物,音像制品等;在醫(yī)療業(yè)方面,有養(yǎng)生保健醫(yī)院,亞健康檢查中心,亞健康治療中心,亞健康社會(huì)服務(wù)站,心理診所,家庭醫(yī)生,家庭營(yíng)養(yǎng)師等;在設(shè)備制造業(yè)方面,有養(yǎng)生保健設(shè)備,治療設(shè)備,家用養(yǎng)生保健設(shè)備等;在TT方面,有養(yǎng)生保健專家診斷系統(tǒng),亞健康自測(cè)系統(tǒng),養(yǎng)生保健客戶管理系統(tǒng)等。
精品項(xiàng)目推薦:
一、加盟汗蒸館年利超百萬
世界從來不缺機(jī)會(huì),但缺乏看準(zhǔn)機(jī)會(huì)的那雙眼睛,缺乏抓住機(jī)會(huì)的那雙手!據(jù)美國《財(cái)富》雜志調(diào)查的結(jié)論:中國健康產(chǎn)業(yè)在未來五年將擴(kuò)大10倍,中國保健養(yǎng)生市場(chǎng)每年蘊(yùn)含高達(dá)15000億元的市場(chǎng)份額。納米生物波汗蒸養(yǎng)生館的橫空出世,顛覆了傳統(tǒng)的保健、理療、養(yǎng)生、美容,休閑理念,達(dá)到加速血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝;徹底排毒、美麗肌膚;消除疲勞;燃燒脂肪、減肥美體;疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血;消除疼痛、加強(qiáng)免疫;保健養(yǎng)生之功效,徹底改變了行業(yè)格局,引爆了新一輪的養(yǎng)生保健熱潮!一次性投資,收益快速,帶給您高額利潤(rùn)的回報(bào)。
汗蒸館的市場(chǎng)前景
在芬蘭,全國總?cè)丝跒?00萬,而全國各地各種形式的排汗設(shè)施卻不少于160萬,也就是說平均每3個(gè)多人就有一家排汗房。
據(jù)韓國沐浴業(yè)中央會(huì)的統(tǒng)計(jì),韓國約有9400家汗蒸館。在首爾就有三四千家汗蒸館,韓國的排汗市場(chǎng)一年約新臺(tái)幣6000 億,您知道為什么一年有幾億人次的韓國國民到汗蒸房嗎?在沒有任何廣告宣傳的情況下,短短15年內(nèi)形成了如此龐大的市場(chǎng)全靠體驗(yàn)后的口碑相傳。因?yàn)轶w驗(yàn)過后發(fā)現(xiàn)汗蒸房無論對(duì)慢性疾病、促進(jìn)血液循環(huán)或皮膚美容,以及維持苗條的健康身材等等,皆具驚人功效。
中國經(jīng)濟(jì)在騰飛,人們生活節(jié)奏加快,工作生活壓力增大,運(yùn)動(dòng)量卻大輻度減少,酸性體質(zhì).亞健康人群大幅增加,時(shí)尚、健康的排汗.排酸的保健方式,在中國擁有無限廣大的市場(chǎng)!
汗蒸館起源
要了解汗蒸館,首先要知道它的起源、發(fā)展和演變過程。
汗蒸館最早稱為汗蒸幕,起源于朝鮮王朝,歷史悠久,距離現(xiàn)在已有六百年以上的歷史,是朝鮮王朝的世宗大王,為了替百姓治病所研發(fā)出來的。當(dāng)時(shí)世宗王設(shè)立“汗蒸所”,是利用黃泥和各種石頭蓋成汗蒸屋,經(jīng)過高溫加熱后,人或坐或躺,這種用土和石頭蓋成的“汗蒸屋”,可以放射出遠(yuǎn)紅外線,能夠達(dá)到很好的理療效果,所以這也是用遠(yuǎn)紅外線進(jìn)行熱療的一種最原始方法。但也有一說,汗蒸是起源于六百年前燒陶瓷的窯屋,利用紅外線反射原理加溫使人流汗,是一種強(qiáng)調(diào)高熱的物理治療法,用于驅(qū)風(fēng)祛寒、暖體活血、溫膚靚顏,在古代只有貴族或皇室可以特權(quán)享受,文化淵源深厚。
納米汗蒸館是從韓國汗蒸幕幾經(jīng)演變而來的,它從古老的黃泥汗蒸演變成現(xiàn)今高科技、高效能、多用途的新一代健身休閑方式,采用“納米空調(diào)被”這種神奇的多功能環(huán)保健康新材料,對(duì)人體具有良好的保健功效。汗蒸產(chǎn)生與人體相匹的0.06毫安的生物電、負(fù)離子、遠(yuǎn)紅外線及豐富的礦物元素(鈣、鎂、鐵、硒等);納米空調(diào)被在高溫下釋放出的遠(yuǎn)紅外線,能把人體的水分變?yōu)榛钚?通過皮膚滲透,再加上在離子狀態(tài)下給皮膚補(bǔ)充的礦物質(zhì)和微量元素,這就不難理解“納米生物波汗蒸”對(duì)皮膚保濕美白的奇效了。在這個(gè)崇尚健康排毒的時(shí)代,“納米生物波汗蒸”以其“健康、時(shí)尚、環(huán)保、休閑”等優(yōu)勢(shì)愈發(fā)受到推崇。
納米汗蒸館的十大功能
(1)使身體完全放松、舒緩緊張情緒、減輕壓力;
(2)加速體內(nèi)血液循環(huán)、打開毛孔,打通身體內(nèi)環(huán)境,徹底排出身體污物;
(3)激活身體休眠細(xì)胞,增強(qiáng)人體免疫力,促進(jìn)傷口愈合;
(4)加強(qiáng)氣管、支氣管、肺部功能,對(duì)脫敏、排痰有良好的作用;
(5)增加身體基礎(chǔ)代謝,降低血糖、膽固醇、甘油三酯、增加運(yùn)動(dòng)耐力;
(6)抑菌、促進(jìn)機(jī)體修復(fù)與再生功能;
(7)改變皮膚膚質(zhì)、增強(qiáng)皮膚彈性,延緩衰老,起到排毒養(yǎng)顏的作用;
(8)蒸汗的同時(shí),喝適量納米堿性水能盡快隨汗排出體內(nèi)酸性物質(zhì);改善亞健康狀態(tài);
(9)有塑身美體的功能;
(10)調(diào)整人體酸堿平衡,疏通任督二脈,打通全身的經(jīng)絡(luò),對(duì)多種慢性疾病具有顯著療效。
納米汗蒸館適用人群
(1)連續(xù)緊張和睡眠時(shí)間非常少的人。如上班族、考生等
(2)沒有特殊癥狀而疲勞的人,由于過重的工作壓力而導(dǎo)致精神壓力非常大的人
(3)在有污染的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作的人
(4)經(jīng)常頭暈、頭痛、失眠、腰酸腿疼、渾身乏力、心煩意燥、內(nèi)分泌失調(diào)的人
(5)對(duì)血液循環(huán)障礙等疾病的預(yù)防非常有效
(6)對(duì)老年人體力和記憶力的維持非常有效
(7)對(duì)青少年的健康成長(zhǎng)非常有利
(8)對(duì)女士美容非常有效:在短時(shí)間內(nèi)解決蝴蝶斑、黃褐斑、皮膚粗糙等皮膚問題,使皮膚亮澤細(xì)膩、瑩潤(rùn)富有彈性、塑造女性自然美、達(dá)到緊膚、嫩膚、活膚的神奇功能。
(9)嚴(yán)禁酗酒者、空腹者、孕婦入內(nèi)。
(10)謹(jǐn)記:嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重低血壓者慎用。
社區(qū)型納米汗蒸館投資收益與風(fēng)險(xiǎn)分析
1、投資小:十幾平米的汗蒸房(每平方米3000元左右) 總投資只要 3到5 萬。適合小本創(chuàng)業(yè),或大學(xué)生合作創(chuàng)業(yè)。汗蒸房的面積可大可小,從十幾平米到上百平米,投資也可大可小,根據(jù)汗蒸房面積,從幾萬到幾十萬,大的汗蒸房投資相對(duì)要多些,也適合一些老板二次創(chuàng)業(yè)。兩間汗蒸房以上的汗蒸館,房屋面積不得低于2室2廳,中型以上的汗蒸館,房屋面積不得低于3室2廳,大型以上的汗蒸館,房屋面積200平方米以上,其它美容院、大浴場(chǎng)、會(huì)所等休閑場(chǎng)所均可增加汗蒸房經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目。
2、風(fēng)險(xiǎn)小,經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定:按15平方米的汗蒸房分析:(綜合營(yíng)業(yè)面積100到150平方米),從后續(xù)的投資和經(jīng)營(yíng)維護(hù)上看,后期每個(gè)月的開支主要就是房租和水電費(fèi),加起來總開支2000多元。
3、以小博大,年賺百萬:A.汗蒸收入:汗蒸房單次收費(fèi)2858元,如果全部按辦月卡的收益來計(jì)算,(20元/次) 平均每天4-5 人(每天的收益為80到100 元每個(gè)月的收益是2400到3000元) 就能保本, 也就是說,每天平均5人以上,汗蒸房就開始盈利。而納米汗蒸房每次能同時(shí)容納12到15個(gè)人(按15個(gè)平米的汗蒸房計(jì)算),一天最高接待量可達(dá)100多人。按平均一天接待量40人計(jì)算,一天收益20x40= 800元,即汗蒸年收益為28萬到30萬。B、產(chǎn)品銷售利潤(rùn):納米的產(chǎn)品種類豐富,十一大類300余種產(chǎn)品。
顧客體驗(yàn)完汗蒸,一定會(huì)覺得產(chǎn)品很棒,順便買些產(chǎn)品回家,根據(jù)全國各地正常營(yíng)業(yè)納米汗蒸房統(tǒng)計(jì),每月產(chǎn)品銷售在2萬到20萬之間,我們假設(shè)每月銷售產(chǎn)品3萬元,公司將給予你39%左右的利潤(rùn), 即11700元/月,年收益為 14萬 (當(dāng)然,如果月銷售6萬產(chǎn)品,年收益將翻倍為28萬)。C.推廣加盟利潤(rùn):如果你開汗蒸房賺錢,來汗蒸的朋友也想開一家,你可以將同樣的模式復(fù)制給他,公司授權(quán)你開連鎖店,幫他也開一家店,公司將給予你終生15%左右的市場(chǎng)開拓補(bǔ)貼,假如你幾年后共開20家分店,每家分店每月銷售3萬產(chǎn)品,即共計(jì)60萬,你將獲得60萬×15%=9萬每月的收入,即推廣加盟年收益為108萬。
4、后續(xù)投入少: 后期店鋪的維護(hù)費(fèi)用少,汗蒸房公司負(fù)責(zé)終生保修,工作人員只需1到2名,主要工作就是引導(dǎo)客人,倒茶水,拿衣服,收錢之類很輕松的工作,可以自己的合伙人或自己兼做,開支主要是房租和電費(fèi),而汗蒸房采用溫控器,耗電量很小,(按15個(gè)平米的汗蒸房計(jì)算,功率大概是4000瓦每小時(shí)),電費(fèi)一個(gè)月200到500元, 加上房租每月開支才2000多塊錢。
5、效果快而明顯,顧客樂于宣傳:一般顧客蒸一次就有很明顯的感受,而連續(xù)蒸個(gè)幾次效果更是明顯,特別是皮膚有很大的改善,由于效果好,出于人的本能,很多人會(huì)很自然的要和自己的親人,朋友,同事去分享感受。
6、相對(duì)與傳統(tǒng)桑拿的優(yōu)勢(shì):溫度低,沒有濕度屬于干蒸適應(yīng)人群廣。
7、相對(duì)與傳統(tǒng)足療的優(yōu)勢(shì):節(jié)省人工,且效果更明顯,價(jià)格更便宜。
大中型規(guī)模納米生物波汗蒸館投資分析
1、大中型規(guī)模納米養(yǎng)生館高價(jià)投資明細(xì):
(1)一次性投資:設(shè)計(jì)和裝修公司全包,3000元/平方,假設(shè)營(yíng)業(yè)面積250平米,汗蒸房面積60平米,汗蒸房需18萬,加上休息室,更衣室等地方裝修約20-30萬。
(2)每月支出:房租1到2萬,電費(fèi)150元/天 ,水費(fèi)50元/天,工商、稅務(wù)費(fèi)用50元/天,人工200元/天,每月支出約4萬。
2、收益分析:(按保守計(jì)算方法)
(1)、成本快速回收:設(shè)VIP汗蒸房室和VIP休息室,VIP會(huì)員可以不限次數(shù),并且可以多帶1到3人陪同汗蒸,免費(fèi)賺送果盤和茶水,將VIP室以辦年卡形式吸引高層人士,年卡費(fèi)用為1到1.5萬/年,外包給10到15人,直接收回成本10到15萬。
(2)、其它收益分析原理同社區(qū)型,即:A、汗蒸收入:40萬到60萬/年 ;B、產(chǎn)品銷售利潤(rùn)15到20萬/年;C、推廣加盟利潤(rùn)108萬到150萬/年,年總收入在200萬左右。
記者實(shí)地考察體驗(yàn),企業(yè)全程創(chuàng)業(yè)支持,輕松當(dāng)老板,歡迎來西安考察,持《大眾商務(wù)》雜志可免費(fèi)體驗(yàn)汗蒸效果。
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莫經(jīng)理
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二、砭石養(yǎng)生床高端養(yǎng)生保健項(xiàng)目
《砭經(jīng)》中講到,“砭之用,首在于熱”。砭石溫?zé)岑煼ㄊ侵袊罟爬系尼t(yī)療保健手段。考古學(xué)者在北京周口店龍骨山洞發(fā)現(xiàn)距今2060萬年前,人類已開始使用石器加熱防病治療。3000多年以前,砭石熱療與中醫(yī)熨法相結(jié)合,其療效更為顯著。但古代無法做到在砭石熱療中恒溫和調(diào)整其溫度,阻礙了它的發(fā)展。
北京中奧力德科技有限公司是以中醫(yī)理論為依據(jù),現(xiàn)代科技為手段,采用純正泗濱砭石為主要功能材料,研發(fā)設(shè)計(jì)出砭石熱療床。它是一種集理療、保健、養(yǎng)生、美容于一體的新型石療養(yǎng)生設(shè)備。床面的砭石經(jīng)過加熱后會(huì)產(chǎn)生一個(gè)遠(yuǎn)紅外能量場(chǎng),床面的溫度是人體最佳的理療溫度42℃,人只需仰臥或俯臥在床上,讓身體的多條經(jīng)絡(luò)同時(shí)受到遠(yuǎn)紅外和超聲波的刺激,調(diào)節(jié)人體微循環(huán),使身體的病痛和潛在病癥得以改善,效果非常明顯。如果再配合使用各種砭石器具,運(yùn)用砭石療法進(jìn)行全身經(jīng)絡(luò)按摩調(diào)理,更可達(dá)到事半功倍的效果。
砭石療法:砭石療法適用癥狀:肩周炎、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰間盤突出、腰酸、腿疼、手腳麻木、靜脈曲張、偏頭痛、失眠、痛經(jīng)、便秘等。
為了更好地在全國范圍內(nèi)推廣砭石養(yǎng)生項(xiàng)目,我公司在北京專設(shè)砭石療法培訓(xùn)基地,聘請(qǐng)中國中醫(yī)藥大學(xué)針灸專家親自授課。為引進(jìn)砭石熱療床的客戶免費(fèi)提供砭石療法整套培訓(xùn)。 適用范圍:各大美容院、私人會(huì)所、洗浴中心、度假村、按摩院、養(yǎng)生館、星級(jí)酒店及普通家庭等保健之用。
新石記石療養(yǎng)生專家
張建清:13146945463
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三、能量活化凈水機(jī)
健康飲水已經(jīng)越來越被人們所關(guān)注,水資源孕育了上萬億的巨大市場(chǎng)商機(jī)。家用凈水機(jī)從20世紀(jì)80年代末在我國出現(xiàn),早期產(chǎn)品曾出現(xiàn)過結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,過濾有害物質(zhì)不徹底等問題而逐漸淡出老百姓的視野。經(jīng)過多年攻關(guān),目前我國新一代家用凈水機(jī)科技含量及生產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)成熟并很快受到消費(fèi)者的青瞇。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),去年我國家用凈水機(jī)銷量突破300萬臺(tái)。
長(zhǎng)沙水科方大環(huán)保科技有限公司創(chuàng)新了能量活化水的終端制造概念,最新上市的“五毒清”能量活化健康水機(jī)能進(jìn)行9級(jí)過濾,其先進(jìn)的產(chǎn)品品質(zhì),卓越的經(jīng)營(yíng)理念,完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在全國乃至全球享有盛譽(yù)。公司不但為我國廣大家庭和商務(wù)組織提供優(yōu)質(zhì)能量活化健康水直飲機(jī),也為我國投資者提供世界一流的專業(yè)設(shè)備和成功的經(jīng)營(yíng)模式,為廣大的投資者開辟了一個(gè)嶄新的市場(chǎng)投資領(lǐng)域,引領(lǐng)廣大投資者不斷創(chuàng)富。
一說起五毒清能量活化凈水機(jī),曾經(jīng)是下崗工人的肖永祥高興地說:“我經(jīng)銷五毒清還不到半年,就凈賺了十幾萬,這是以前想都不敢想的事情。五毒清能量活化凈水機(jī),真是搶占市場(chǎng)的創(chuàng)富永動(dòng)機(jī)。”
長(zhǎng)沙水科方大環(huán)保科技有限公司(國家工商總局注冊(cè))
免費(fèi)熱線:400-666-7106 電話:0731-85210306
地址:長(zhǎng)沙市天心區(qū)白沙路207號(hào)天機(jī)大廈13樓
四、“女人茵子”賺女人錢
如果做產(chǎn)品,就做女性產(chǎn)品,女人錢好掙,這是很多人的共識(shí)。據(jù)資料顯示:幾乎所有的成年女性都有婦科疾病,陰道炎、附件炎、盆腔炎、陰道息肉、子宮肌瘤等困撓著她們,婦科病產(chǎn)品市場(chǎng)潛力巨大,而且到了一定年齡,女性陰道松馳、干澀,夫妻生活質(zhì)量下降,皮膚出現(xiàn)頑固色素斑點(diǎn)、暗瘡,失去彈性、下垂。女人茵子美國純?cè)b進(jìn)口,在治愈婦科疾病的基礎(chǔ)上,一星期內(nèi)縮窄陰道2～3個(gè)量級(jí),從而提高性生活質(zhì)量,并促進(jìn)女性荷爾蒙的分泌,豐胸美體,使皮膚光亮、嫩白,和外陰的顏色也可以變紅變淺,煥發(fā)無盡的女人魅力。巨大的市場(chǎng),成年女性都用得上,女性追求高品質(zhì)的生活,加上女人茵子獨(dú)特的名字和漂亮的包裝,市場(chǎng)前景廣闊。女人茵子陰道自溶,治療效果大大提高,當(dāng)場(chǎng)的老師把產(chǎn)品放進(jìn)杯中溶解,把水喝掉,充分印證了女人茵子的安全性。
女人茵子銷售方法多樣,可以往醫(yī)院、藥店、美容院、日化店、商場(chǎng)、女性用品專賣店鋪貨,也可以利用當(dāng)?shù)貓?bào)紙、雜志、廣播電視等新聞媒體直銷,還可以做會(huì)議營(yíng)銷。公司為每位經(jīng)銷商提供嚴(yán)格的市場(chǎng)保護(hù),人員培訓(xùn)、專家支持、物料、廣告文案及20多本女性雜志廣告支持、 退換貨保證,輕松加盟,無后顧之憂。公司有資深的專家團(tuán)隊(duì)、多年的營(yíng)銷精英,協(xié)助您開拓市場(chǎng)。鄭重承諾:按公司營(yíng)銷策略三天賣不到區(qū)域經(jīng)銷商產(chǎn)品量,保證退貨退款。
財(cái)富熱線:4006289-960(免費(fèi))(020)3807210138072031
公司地址:廣州市天河上社華興91號(hào)
網(wǎng)址: 省略
五、KZ-B型活性氫水生成器
將普通的水倒進(jìn)杯中,經(jīng)過KZ-B型活性氫水生成器加工過濾后,即可生成小分子水。小分子水的強(qiáng)項(xiàng)就是治療心腦血管方面、腸胃方面和泌尿系統(tǒng)方面的疾病。尤其是便秘,奇效立現(xiàn)!長(zhǎng)期飲用KZ-B型活性氫水生成器過濾后的水,可以降血脂、降血粘、降血糖,同時(shí)還能治療動(dòng)脈硬化、原發(fā)性高血壓和低血糖、痛風(fēng),改善腸胃功能,治療腸炎及其引起的拉稀,胃潰瘍、咽喉炎、口臭、膽結(jié)石,以及各種增生類病癥。
上海艾澤生物科技有限公司
電話:021-57843938
地址:上海松江區(qū)塔匯
六、神奇魔泥
魔泥普通平民患者稱贊的產(chǎn)品,不追求所謂的高檔豪華、不追求所謂的高科技。將中國傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,把傳統(tǒng)推拿和針灸技術(shù)進(jìn)行實(shí)實(shí)在在的融合,加熱融化直接敷在患處,長(zhǎng)達(dá)3到4小時(shí)的發(fā)熱“強(qiáng)盜邏輯”原理強(qiáng)行疏通人體經(jīng)絡(luò),打通淤帶,促進(jìn)人體傳導(dǎo)功能迅速恢復(fù)變被動(dòng)為主動(dòng),療效就大不一樣了。每次手法操作只有3到10分鐘左右即可。對(duì)慢性腰肌勞損,慢性骨質(zhì)增生,慢性骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、頸腰椎間盤突出癥等癥有明顯效果,對(duì)大多疼痛能夠一次見效。 (魔泥的溫度可調(diào)節(jié))輕者3到5分鐘即可見效,重者1到2個(gè)療程可臨床痊愈。解決了傳統(tǒng)常規(guī)療法的見效慢,療程長(zhǎng)效果不明顯的難題。 咨詢:15084484896 許老師
七、濟(jì)南巧博士一元按摩連鎖
您聽說過只花一塊錢就能享受這樣的按摩嗎?您知道投資幾千元就能開一家這樣的店嗎?現(xiàn)在機(jī)會(huì)來了,開一家巧博士《一元按摩店》,享受真正的投資低、高回報(bào)的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目。開店六年來已擁有1600多家分店,店店火爆,家家賺錢,確保加盟一家,成功一家。本店采用專利產(chǎn)品,能模擬人手的按摩器進(jìn)行穴位按摩,對(duì)頭部、頸椎、肩周、腰部、腿部、足底進(jìn)行點(diǎn)壓、推拿、揉捏按摩,用它按摩5分鐘相當(dāng)于人手按摩30分鐘的效果,真正實(shí)現(xiàn)從頭到腳的全身放松。在全國各地,巧博士《一元按摩店》就像雨后春筍般蓬勃發(fā)展,自成立以來,以先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)理念、全方位的營(yíng)銷管理系統(tǒng)及領(lǐng)先同類高科技產(chǎn)品所獨(dú)具的特點(diǎn),以低價(jià)位收費(fèi)和實(shí)惠的按摩效果而深受廣大下崗人員的擁護(hù),成立至今已安排下崗失業(yè)人員千余人,投資只需5890元就可以開店,日收入幾百元。總部免費(fèi)配送全套的開店用品。既可租門面開店,也可以選擇社區(qū)、街心公園等人群密集的場(chǎng)所,戶外經(jīng)營(yíng)。并具有統(tǒng)一的市場(chǎng)運(yùn)作,完善的業(yè)務(wù)培訓(xùn),使加盟商在短短的一個(gè)月就可獲得客觀的經(jīng)濟(jì)效益。
聯(lián)系地址:濟(jì)南市天橋區(qū)義合北街24號(hào)
聯(lián)系電話:0531-85863505 15820012565
聯(lián)系人:馮喜才
八、微電腦按摩鞋:送禮佳品賺錢良機(jī)
秦皇島征途電子鞋業(yè),自2007年12月在推出本劃時(shí)代產(chǎn)品后至今,受到廣大讀者的高度關(guān)注,本產(chǎn)品是在普通鞋的基礎(chǔ)上,在鞋跟內(nèi)部置入微電腦按摩芯片,使用三節(jié)7號(hào)普通電池,即可實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)足底進(jìn)行按摩、推拿、針灸、撥罐、磁療、理療等功效。可根據(jù)自身體質(zhì),進(jìn)行1-10檔位的強(qiáng)弱控制,每次自動(dòng)程序30分鐘循環(huán)工作。外觀同普通鞋一樣,不受任何時(shí)間、場(chǎng)地.環(huán)境等限制,隨時(shí)隨地對(duì)“人的第二心臟”進(jìn)行全方位按摩、呵護(hù)、緩解疲勞、促進(jìn)血液循環(huán)、延年益壽、提高睡眠質(zhì)量、平衡內(nèi)分泌、清潔血管、美化肌膚、活化細(xì)胞,是孝敬父母、饋贈(zèng)親朋的實(shí)在好禮!本產(chǎn)品以榮獲三項(xiàng)國家專利,申請(qǐng)了“新一代”保護(hù)商標(biāo)。歡迎讀者前來考察微電腦按摩鞋專賣店,親自體驗(yàn)效果,滿意后再談合作!
1、 面向全國推廣電動(dòng)按摩鞋的制作技術(shù),技術(shù)轉(zhuǎn)讓。學(xué)習(xí)后即可就地接產(chǎn)。
2、 微電腦按摩鞋進(jìn)行全國招收經(jīng)銷商,超低價(jià)供貨,利潤(rùn)相當(dāng)豐厚!
河北秦皇島市文化路122號(hào)微電腦按摩鞋專賣店
免費(fèi)回復(fù)電話:13833585168
15033350778
QQ:228188506 228188507
網(wǎng)址:省略
雜志社咨詢電話:029-81932930
九、謝錫亮艾灸養(yǎng)生館
“謝錫亮艾灸養(yǎng)生”取傳統(tǒng)中醫(yī)灸法之精髓,通過獨(dú)家專制灸中灸條在體表穴位上的熏熨,借艾條的純陽和熱力及藥物的作用,給人體以溫?zé)嵝源碳?通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)來調(diào)節(jié)臟腑的陰陽平衡,起到防病養(yǎng)生、延年益壽的目的。最終達(dá)到返璞歸真、追循自然的綠色草本養(yǎng)生。透諸經(jīng)治百病、神奇功效盡人皆知、調(diào)陰陽增益壽、強(qiáng)身健體養(yǎng)身養(yǎng)生。
官方網(wǎng)站:省略
熱線電話:010-59795567
成功創(chuàng)業(yè)樣版:
22歲美女曹青云用魔罐減肥傳播美麗收獲財(cái)富
自全國各大財(cái)經(jīng)媒體《新財(cái)路》《生意經(jīng)》、《現(xiàn)代營(yíng)銷》、《創(chuàng)業(yè)》、《創(chuàng)業(yè)致富指南》以及陜西電視臺(tái)、《華商報(bào)》等地方媒體先后大篇幅報(bào)道了青云魔罐減肥培訓(xùn)機(jī)構(gòu)創(chuàng)始人曹青云的傳奇創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷。在金融危機(jī)席卷全球,經(jīng)濟(jì)低迷的情況下魔罐減肥的學(xué)習(xí)費(fèi)用卻一路上揚(yáng),380元、680元、980元……,伴隨著價(jià)格不斷走高帶來的卻是項(xiàng)目的持續(xù)火爆,魔罐減肥在整個(gè)招商創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域一石激起千層浪。我們相信,時(shí)間是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),能經(jīng)得時(shí)間檢驗(yàn)的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目才是好項(xiàng)目!
林林總總難取舍過盡千帆皆不是
對(duì)于追求健康和美麗的人士來說,沒有什么問題比肥胖更可怕,也沒有什么事情比減肥更艱難了。曾經(jīng)運(yùn)動(dòng)減肥備受青睞,但一旦終止高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),減下的肥肉就會(huì)報(bào)復(fù)性反彈。而在這個(gè)快節(jié)奏的時(shí)代,誰有大把的時(shí)間進(jìn)行持之以恒的運(yùn)動(dòng)減肥呢?!饑餓減肥更是讓人們望而卻步,還有什么比美味擺在眼前只能欣賞卻不能饕餮更讓人痛苦的事情呢?!抽脂減肥也曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí),然而既然是手術(shù)就必然伴隨著痛苦與風(fēng)險(xiǎn)。無數(shù)起抽脂手術(shù)的失敗,在社會(huì)上引起軒然大波,還有什么比減肥丟掉性命更可怕的嗎?減肥藥、減肥茶等等不一而足,然而,真正令人滿意的減肥途徑到底是什么?多少年來,人們一直在呼喚一種健康有效的綠色減肥法。可以說誰擁有了這把利劍,誰就將成為減肥屆的英雄。
青云魔罐橫空出綠色減肥放異彩
曹青云出生在廣州市一個(gè)農(nóng)民家庭,20歲就進(jìn)入了美容業(yè)。她充滿了求知欲,除了刻苦鉆研美容技術(shù),還自學(xué)了很多中醫(yī)理論,同時(shí)她還拜有名的中醫(yī)為師,學(xué)習(xí)臨床應(yīng)用。她尤其癡迷于火罐保健療法。一次,為一個(gè)女士進(jìn)行完火罐保健,那位女士高興地告訴她:“你的火罐不但治好了我的病,還把我的體重也減了下來!起初我還懷疑,注意觀察了一段時(shí)間,發(fā)現(xiàn)每次做完火罐保健,體重都下降近2斤,而且沒有反彈”。曹青云早就注意到火罐有減肥功效了,卻沒有想到效果如此神奇。為了進(jìn)一步驗(yàn)證火罐減肥的神奇療效,曹青云開始有目的地刻苦鉆研減肥理論。
苦心詣志的結(jié)果使曹青云對(duì)肥胖漸漸有了清晰認(rèn)識(shí)。那位女士自告奮勇成了第一個(gè)瘦身對(duì)象,而后又帶來幾位好友作曹青云的研究對(duì)象。在無需節(jié)食的情況下,那位女士一周之內(nèi)體重減輕8斤,其他幾位女士也都取得了意想不到的成功。為進(jìn)一步驗(yàn)證火罐減肥的效果,曹青云在自己身上做起了實(shí)驗(yàn)。一個(gè)月,她發(fā)現(xiàn)自己竟然瘦下去了15斤!
2007年3月,曹青云帶著她的火罐初探西安減肥市場(chǎng)。像她預(yù)料的一樣,遭到了冷遇,人們減肥減怕了,沒有親眼看到減肥實(shí)效,誰相信呢!曹青云果斷地打出一張牌:免費(fèi)試用10次。這一招果然厲害,很快就有十多位人士加入了減肥隊(duì)伍。曹青云沒有讓任何人失望,一次減肥操作只需1到2分鐘,每次竟然可達(dá)到2斤的減負(fù)額度,減肥過程不僅沒有痛苦反倒可以稱為享受,如此簡(jiǎn)便、快速、健康的減肥方式很快征服了西安市民,免費(fèi)的口碑效應(yīng)迅速帶給她滾滾財(cái)源。
擴(kuò)建青云美業(yè)矛頭直指全國
火罐減肥風(fēng)生水起,該是將這一減肥方式推廣開的時(shí)候了。于是國內(nèi)第一家以拔火罐為特色的減肥培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在西安誕生了。業(yè)內(nèi)人士及美容專家給與火罐減肥很高的評(píng)價(jià),曹青云成了美體之神,甚至連她使用的火罐也被顧客冠上了“魔罐”的美譽(yù)。
在實(shí)踐中,曹青云不斷地進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。也正是因?yàn)椴粩鄤?chuàng)新,青云魔罐減肥自推出以來,模仿者不絕,但由于不知精華所在都以失敗而告終。魔罐減肥六大優(yōu)勢(shì):1、吃肉減肥不節(jié)食、不吃藥、不打針、化脂快、無痛苦、無危險(xiǎn)、天然綠色減肥;2、每次減重2到15斤,每療程最高減30到60斤,與顧客簽效果保證卡,低于15到30斤,全額退款;3、操作簡(jiǎn)便,每次操作只需1到2分鐘,既減重量又減尺寸;4、低成本,高利潤(rùn),一名員工一天可操作上百人;5、入門快,隨學(xué)隨走,包交包會(huì),回家即可開業(yè),一星期收回所有成本。
乘勝追擊,曹青云聯(lián)合西安交通大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)的知名教授和專家,在“魔罐減肥塑形”的基礎(chǔ)上,又推出了“魔罐美容豐胸”、“ 魔罐排毒減壓”、“ 魔罐治療疾病”等四套技術(shù),保證可以用一套拔罐打造出立體美人兒。為了能讓更多的創(chuàng)業(yè)者和打工族走向致富路,曹青云決定用技術(shù)培訓(xùn)的方式在全國推廣魔罐系列技術(shù)。
《魔罐減肥塑形》函授980元,面授5800元。包括瘦身減肥、美體塑形、保健強(qiáng)體等技術(shù)。《魔罐美容豐胸》函授680元,面授5800元。包括祛黃褐斑、消除雀斑、祛青春痘粉刺、除皺紋、祛眼袋、烏發(fā)潤(rùn)發(fā)、生發(fā)固發(fā)、豐胸、腹部變平坦等技術(shù)。《魔罐排毒減壓》函授680元,面授5800元。包括改善睡眠、消除麻將綜合癥、消除空調(diào)綜合癥、消除電視綜合癥、男性補(bǔ)腎壯陽、健腦益智、祛除口臭等技術(shù)。《魔罐治療疾病》函授680元,面授5800元。包括慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、頸椎病、前列腺肥大、陽萎、早瀉、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等技術(shù)。以上四套技術(shù)全部函授學(xué)費(fèi)優(yōu)惠至1680元,地區(qū)獨(dú)家加盟28800元。
鄭重聲明:1、為確保學(xué)員的盈利保障,進(jìn)行限額培訓(xùn):縣級(jí)市2家、地級(jí)市5家、省會(huì)城市8家。2、鑒于目前許多城市的培訓(xùn)名額已滿,請(qǐng)客戶匯款以前先來電咨詢確認(rèn)以后再匯款。
西安青云魔罐減肥培訓(xùn)機(jī)構(gòu)
地址:西安市朱雀大街56號(hào)
業(yè)務(wù)咨詢:029-81700993
13572138223
服務(wù)監(jiān)督:029-82372258
13669249098
匯款以后請(qǐng)把詳細(xì)的地址、姓名、電話、郵編短信發(fā)送至13669249098
指定農(nóng)業(yè)銀行:95599 80210 50467 8819 戶名:雷震
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