開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)外科護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

“第五次國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)美容大會(huì)”于2010年3月21～26日在馬來(lái)西亞吉隆坡舉行,會(huì)議由馬亞西亞萬(wàn)儀駐顏美容學(xué)院承辦。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)美容分會(huì)和《中華中醫(yī)藥雜志》社將組織中醫(yī)美容行業(yè)的專(zhuān)家參加會(huì)議。現(xiàn)將征文內(nèi)容通知如下:

1.征文范圍:①中藥化妝品、中藥美容產(chǎn)品、養(yǎng)顏藥膳、外用中藥的臨床應(yīng)用研究及實(shí)驗(yàn)研究;②中藥在藥浴、外敷、香薰、灌腸、內(nèi)服排毒中的應(yīng)用研究;③中醫(yī)各種診療方法在美容、保健及治療中的應(yīng)用研究;④中醫(yī)美容文獻(xiàn)研究和理論研究;⑤中國(guó)民族醫(yī)藥及世界其他民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在美容領(lǐng)域的應(yīng)用研究;⑥中醫(yī)美容人員資格教育、培訓(xùn)制度研究及課程設(shè)計(jì);⑦中醫(yī)美容行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化方案研究;⑧美容院中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目范圍研究與限定;⑨中藥化妝品、中醫(yī)美容儀器、中醫(yī)美容產(chǎn)品的研發(fā)和應(yīng)用研究。

2.征文及參會(huì)要求:①未正式公開(kāi)發(fā)表過(guò)的論文;②稿件篇幅在3000字以?xún)?nèi),關(guān)鍵詞3～8個(gè),附400～600字中英日文摘要,注明作者姓名、單位、詳細(xì)通訊地址、郵編、電話(huà)、手機(jī)、電子信箱等;③論文請(qǐng)發(fā)送電子版,郵件以“作者姓名+馬來(lái)西亞會(huì)議”命名。收到必復(fù),若無(wú),請(qǐng)與我部聯(lián)系,請(qǐng)自留底稿,恕不退稿;④報(bào)名截止日期:2010年1月18日,請(qǐng)自血因私護(hù)照并填寫(xiě)出國(guó)人員情況表;⑤費(fèi)用:論文翻譯費(fèi)300元,報(bào)名費(fèi)每人500元,因故不能成行者報(bào)名費(fèi)不退。

3.省略

第五次國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)大會(huì)籌委會(huì)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)美容分會(huì)

股骨頭壞死修復(fù)與重建國(guó)際研討會(huì)暨輝瑞骨科鎮(zhèn)痛高峰論壇

第二輪通知

由上海市第六人民醫(yī)院、中國(guó)修復(fù)重建外科雜志和輝瑞制藥有限公司主辦,上海市第六人民醫(yī)院骨科承辦的“股骨頭壞死修復(fù)與重建國(guó)際研討會(huì)暨輝瑞骨科鎮(zhèn)痛高峰論壇”將于2010 年4月8日～10日在上海市光大國(guó)際會(huì)展中心舉行。會(huì)議邀請(qǐng)知名專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座,并舉行《中國(guó)修復(fù)重建外科雜志》第5 屆“三優(yōu)”評(píng)選的頒獎(jiǎng)儀式。參加本次研討會(huì)可獲國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育Ⅰ類(lèi)學(xué)分10 分。會(huì)議將邀請(qǐng)美國(guó)杜克大學(xué)Virginia Flowers Baker 骨科主任、骨與關(guān)節(jié)外科雜志(The Journal of Bone and Joint Surgery,JBJS)董事長(zhǎng)James Randolph Urbaniak 教授、Current Opinion in Orthopaedics 雜志主編Vincent D. Pellegrini 教授和總醫(yī)院骨科王巖教授、中日友好醫(yī)院骨科李子榮教授、西安交通大學(xué)第二醫(yī)院骨外科王坤正教授、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科王義生教授等多位知名專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座。

1.會(huì)議內(nèi)容:①吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死;②股骨頭壞死研究新進(jìn)展;③表面置換與保留股骨頸的人工關(guān)節(jié)置換。

2.省略,聯(lián)系人:張老師,電話(huà):028-85422431;截稿日期為2010 年3 月15 日。優(yōu)秀稿件將優(yōu)先在《中國(guó)修復(fù)重建外科雜志》正式發(fā)表。歡迎廣大骨科臨床、教學(xué)、科研人員及在讀研究生踴躍投稿及參會(huì)

3.報(bào)到時(shí)間:2010 年4月8日(8:00-20:00);報(bào)到地點(diǎn):上海市光大國(guó)際會(huì)展中心(上海市徐匯區(qū)漕寶路66號(hào)B座)。

4.會(huì)議時(shí)間:2010 年4月9日～10日;會(huì)議地點(diǎn):上海市光大國(guó)際會(huì)展中心(上海市徐匯區(qū)漕寶路66號(hào)B座);會(huì)務(wù)費(fèi):800 元。

5.省略;燕曉宇 13671725441,E-mail:。

上海市第六人民醫(yī)院

中國(guó)修復(fù)重建外科雜志

輝瑞制藥有限公司

2010年《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》征訂啟事

中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志是中華人民共和國(guó)教育部主管的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊,是國(guó)家科技部中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)、美國(guó)《化學(xué)文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國(guó)內(nèi)外多家大型數(shù)據(jù)庫(kù)和檢索機(jī)構(gòu)收錄期刊。主要欄目有:基礎(chǔ)研究、整形美容、皮膚美容、頜面美容、齒科美容、眼耳鼻美容、中醫(yī)藥美容、護(hù)理美學(xué)、綜述、講座、國(guó)外美容最新動(dòng)態(tài)、國(guó)內(nèi)最新書(shū)訊會(huì)訊等,并將繼續(xù)增設(shè)美容醫(yī)學(xué)焦點(diǎn)研究專(zhuān)欄。本刊為全彩銅版印刷,圖文并茂、內(nèi)容涵蓋面寬、信息量大、理例兼容、實(shí)用性強(qiáng),是從事美容醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的必備讀物。

2010年征訂工作現(xiàn)已開(kāi)始,定價(jià)15元,全年180元(含郵費(fèi)),全國(guó)各地郵局均可訂閱,郵發(fā)代號(hào):52-27,編輯部亦可直接訂閱和投稿,地址:西安市188號(hào)信箱 《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》編輯部收,郵編:710043。咨詢(xún)電話(huà):029-82218513,82251091-8833,網(wǎng)址:省略,E-mail:zgmryx@163.省略。投稿時(shí)請(qǐng)寄稿件審理費(fèi)30元,并在稿件后附第一作者詳細(xì)聯(lián)系方式(包括詳細(xì)通訊地址和手機(jī)號(hào)碼)。

2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)術(shù)年會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)20周年慶典

暨第三屆兩岸四地美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇

中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)術(shù)年會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)20周年慶典暨第三屆兩岸四地美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)主辦,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、亞韓國(guó)際醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院承辦,總醫(yī)院、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)協(xié)辦,會(huì)議定于2010年6月3-6日在湖南省長(zhǎng)沙市舉行。大會(huì)期間還將舉行第三屆“兩岸四地美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇”和第二屆“醫(yī)學(xué)美學(xué)藝術(shù)展”,頒發(fā)第四屆“學(xué)科貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。舉辦本分會(huì)各學(xué)組的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、手術(shù)演示等活動(dòng)。本次大會(huì)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)Ⅰ類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì)議,也是國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目,參會(huì)者可獲得國(guó)家級(jí)Ⅰ類(lèi)學(xué)分。歡迎廣大專(zhuān)家學(xué)者踴躍投稿,征文內(nèi)容如下。

1.征文內(nèi)容:學(xué)科建設(shè):①美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)、前景;②美容醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的國(guó)際化方向等; 美容外科學(xué): ①美容外科程序標(biāo)準(zhǔn)化探討;②面部年輕化、面部輪廓美容;③吸脂、美容;④常見(jiàn)美容外科手術(shù)并發(fā)癥的防治等; 美容皮膚科學(xué): ①非手術(shù)面部年輕化技術(shù)療效評(píng)價(jià);②損容性面部皮膚損害及修復(fù);③化妝品與皮膚美容科學(xué)等; 美容牙科學(xué): ①牙齒正畸與面部輪廓美容;②牙齒修復(fù)美學(xué);③種植牙美學(xué);④牙齒色彩學(xué);⑤牙周美容等; 美容中醫(yī)科學(xué): ①中國(guó)針灸與中胚層療法的關(guān)系探討;②黃褐斑中醫(yī)藥治療進(jìn)展;③中醫(yī)抗衰老;④中醫(yī)減肥等;美容醫(yī)療技術(shù): ①色素沉著性皮損的光學(xué)治療回顧與展望;②血管性皮膚病激光治療進(jìn)展;③無(wú)創(chuàng)嫩膚除皺技術(shù)的評(píng)價(jià);④局部注射美容技術(shù);⑤文刺與祛文刺技術(shù)的安全性;⑥美容術(shù)后護(hù)理效果的評(píng)價(jià)等;醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容醫(yī)學(xué)人文科學(xué): ①中國(guó)人的美容心理評(píng)估;②美容心理,美容醫(yī)學(xué)心理學(xué);③中國(guó)人面部輪廓特征的美學(xué)探討;④各類(lèi)藝術(shù)形式學(xué);⑤醫(yī)學(xué)審美教育;⑥美容醫(yī)學(xué)倫理等;⑦美容醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系及相關(guān)法律問(wèn)題;⑧美容醫(yī)療糾紛及事故的定性與處理等。

2.征文要求:①文體形式不限,論著、綜述、評(píng)述、個(gè)案等均可;②來(lái)稿請(qǐng)寄500字以?xún)?nèi)的摘要1份;③投稿方式,一律采用網(wǎng)上投稿,網(wǎng)址:省略.省略;④投稿截止日期:2010年4月30日(錄用與否恕不退稿)。

?消息?

《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》被以下檢索系統(tǒng)收錄:中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、美國(guó)《化學(xué)文摘》(CA)、俄羅斯《文摘雜志》(рж)、中國(guó)期刊網(wǎng)?中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤(pán)版,中國(guó)知網(wǎng))、萬(wàn)方數(shù)字化期刊群、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。國(guó)內(nèi)外讀者可以在:省略、 省略、 zgmryxzz.省略等網(wǎng)上查閱、下載《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》全文。其中中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)字化期刊群同時(shí)收錄中外各類(lèi)醫(yī)學(xué)期刊近百種,可查閱基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)院管理等醫(yī)學(xué)論文資料。歡迎登陸查閱《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》,并歡迎國(guó)內(nèi)外作者讀者積極投稿!

聯(lián)系地址:西安市新科路1號(hào)東興科技大廈12層《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》編輯部,郵編:710043,聯(lián)系電話(huà):029-82218513,82251091-8833;網(wǎng)址:省略,投稿E-mail: 。

?告作者讀者?

投稿數(shù)字寫(xiě)作須知

根據(jù)《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》,本刊采用三位分節(jié)法(即從小數(shù)點(diǎn)算起,向左向右每三位分一節(jié),節(jié)間留出一定空隙),不用千分撇分節(jié)法(如3,216改為3 216)。但年份、頁(yè)數(shù)、儀表型號(hào)、標(biāo)準(zhǔn)號(hào)不用三位分節(jié)法。中文出現(xiàn)的數(shù)字,凡屬計(jì)數(shù)數(shù)值,一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

關(guān)于中英文摘要書(shū)寫(xiě)格式的要求

本刊中的論著文稿正文前應(yīng)附300字以?xún)?nèi)的中英文摘要,包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四要素,并采用第三人稱(chēng)撰寫(xiě),不得使用“作者”、“我們”等主語(yǔ)。關(guān)鍵詞3-8個(gè),撰寫(xiě)應(yīng)正確選用中國(guó)醫(yī)科院情報(bào)所出版《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》(MeSHAAL)內(nèi)所列的詞語(yǔ),必要時(shí)可采用自由詞語(yǔ),每個(gè)詞組(匯)間用逗號(hào)(,)隔開(kāi)。英文摘要要與中文摘要基本對(duì)應(yīng),略有擴(kuò)展以便對(duì)外交流。英文摘要格式要求:文題首字母為大寫(xiě),作者需要全部列出,姓名及省、市名用漢語(yǔ)拼音,姓氏每個(gè)字母均大寫(xiě),名字首字母大寫(xiě)。文題及單位用英文書(shū)寫(xiě)英文關(guān)鍵詞均小寫(xiě),不能使用縮寫(xiě)詞,應(yīng)與中文關(guān)鍵詞序一致。

希望作者讀者在投稿或(和)修改稿件時(shí),按上述要求認(rèn)真補(bǔ)充完整,并注意規(guī)范使用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯。

版權(quán)轉(zhuǎn)讓聲明

凡向本刊所投稿件,全體作者需在收到編輯部發(fā)出的稿件回執(zhí)時(shí)簽署《論文投送介紹信》,將該論文的復(fù)制權(quán)、發(fā)行權(quán)、印刷版和電子版的世界范圍內(nèi)轉(zhuǎn)讓給本刊。本刊已加入《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)》,被《中國(guó)期刊網(wǎng)》和《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤(pán)版)》全文收錄。凡被本刊錄用的稿件將同時(shí)通過(guò)因特網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)出版或提供信息服務(wù),稿件一經(jīng)刊用,將一次性支付作者著作權(quán)使用報(bào)酬(包括印刷版、光盤(pán)版和網(wǎng)絡(luò)版各種使用方式的報(bào)酬),并贈(zèng)送當(dāng)期雜志兩冊(cè)。

常用參考文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)格式要求

參考文獻(xiàn),請(qǐng)選您親自閱讀過(guò)的最近5年以?xún)?nèi)發(fā)表的文獻(xiàn)(經(jīng)典文獻(xiàn)除外),序號(hào)請(qǐng)按正文中引用先后排序,并與原文仔細(xì)核對(duì)、在原文以相同序號(hào)標(biāo)注。文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)格式如下:

1.如果參閱的是期刊其書(shū)寫(xiě)格式為(除了虛線(xiàn)部分其他包括標(biāo)點(diǎn)符號(hào)都按以下格式書(shū)寫(xiě),不能缺少):

[序號(hào)]作者名(三位以?xún)?nèi)者全部列出,超過(guò)三位作者的只列前三位,中文后加“等”,英文加“et al”;尤其英文文獻(xiàn)要求名在前,姓在后,如“Morris PJ,BradleyJA”等). 文題[J]. 刊名(外文縮寫(xiě)按Index Medicos格式),年份,卷(期):起頁(yè)-止頁(yè).

示例:[1]楊 瑛,顧偉英,楊彩霞,等.凡能斯提爾美容切口在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2003,12(5):509-510.

2.若參閱圖書(shū):

[序號(hào)]作者(主編姓名). 書(shū)名[M]. 版次. 出版地: 出版者, 年份: 起頁(yè)-止頁(yè).

示例: [2]王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:473-474.

3.若為析出文獻(xiàn):

[序號(hào)]章節(jié)作者. 章節(jié)文題. 見(jiàn): 作者(主編姓名). 書(shū)名[M]. 版次. 出版地: 出版者, 年份:起頁(yè)-止頁(yè).

示例:[3]劉德伍,呂潤(rùn)華.抗瘢痕增生藥物研究進(jìn)展.見(jiàn):蔡景龍.現(xiàn)代瘢痕學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:442-444.

4.若為電子文獻(xiàn):

[序號(hào)] 主要責(zé)任者.題名[文獻(xiàn)類(lèi)型標(biāo)志/文獻(xiàn)載體標(biāo)志].出版地:出版者,出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪(fǎng)問(wèn)路徑.

第2篇

一資料及方法

1教師及護(hù)生資料

選取50例護(hù)生為研究對(duì)象，均來(lái)自同一學(xué)校，均為女性，護(hù)生年齡為19～24歲，平均年齡為22.5歲，護(hù)生均是經(jīng)過(guò)高考進(jìn)行選拔，將護(hù)生進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組及對(duì)照組，每組各20例護(hù)生。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)上均不具有差異性（P>0.05）。每組各2名教師進(jìn)行帶教學(xué)習(xí)，兩組教師的教學(xué)資歷、教學(xué)水平、學(xué)歷、職稱(chēng)等方面不具有差異性（P>0. 05）。其中觀察組護(hù)生接受新形勢(shì)下的新教學(xué)方式，對(duì)照組護(hù)生接受傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)模式。

2方法

（1）對(duì)照組護(hù)生的教學(xué)

對(duì)照組教師按病種對(duì)護(hù)生進(jìn)行講課，理論課程結(jié)束后，讓護(hù)生在醫(yī)院各科臨床上進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后讓護(hù)生完成實(shí)習(xí)報(bào)告，完成畢業(yè)論文，并做相應(yīng)的臨床技能考核。而護(hù)生在醫(yī)院中遇到的各種問(wèn)題及困惑，包括醫(yī)學(xué)上、心理上及社會(huì)上的問(wèn)題則由護(hù)生自行解決。

（2）觀察組護(hù)生的教學(xué)

觀察組護(hù)生在接受病種學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的教學(xué)措施，具體如下：第一，教師在平時(shí)的講課及學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中結(jié)合不同護(hù)生自學(xué)和接受能力，將疾病的臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷方法以及各病種基礎(chǔ)護(hù)理的要點(diǎn)作為教學(xué)的重點(diǎn)，并將它貫穿在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，而對(duì)于疾病的原因、發(fā)病機(jī)理等相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容可以讓護(hù)生自學(xué)或簡(jiǎn)單講解。第二，教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)有主次之分，而不是一味向護(hù)生灌輸基礎(chǔ)知識(shí)，而忽略了臨床診斷的重要性。在以往傳統(tǒng)模式的教學(xué)背景下，學(xué)生的基本功往往得不到教師的重視，在新的教學(xué)模式下，帶教老師可以用一定的時(shí)間來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的基本功，提高護(hù)生臨床基本知識(shí)技能。第三，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的速度相當(dāng)快，因此教師在做好自身的科研工作時(shí)，需不斷查閱文獻(xiàn)及資料，將國(guó)內(nèi)外一些最新的醫(yī)療知識(shí)講授給護(hù)生，而不是僅僅沿用過(guò)往的教案進(jìn)行教學(xué)，而且需要對(duì)護(hù)生負(fù)起全面的責(zé)任，對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題應(yīng)給予充分的解答。

3問(wèn)卷調(diào)查

采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生基本情況、對(duì)PBL教學(xué)方式的認(rèn)識(shí)，包括提高學(xué)生撰寫(xiě)論文的能力方面、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面、能提高學(xué)生自學(xué)能力方面、能提高學(xué)生表達(dá)能力方面、能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率方面、能提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握方面、提高學(xué)生獨(dú)立思考能力方面、提高學(xué)生臨床操作能力方面、提高學(xué)生綜合歸納能力方面、有助于學(xué)生能力培養(yǎng)方面。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

二結(jié)果

1兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰λ教岣叻治?/p>

觀察組實(shí)驗(yàn)操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作考試平均分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容分析

自行制定相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)培訓(xùn)的50例學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的滿(mǎn)意度，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

三討論

1基礎(chǔ)護(hù)理課實(shí)驗(yàn)教學(xué)落后于臨床實(shí)踐的原因分析

（1）師資力量不足

近年隨著高校大規(guī)模的擴(kuò)招，職業(yè)學(xué)院的師資力量一時(shí)間難以滿(mǎn)足擴(kuò)招后對(duì)師資的需求，尤其在護(hù)理學(xué)院中這種現(xiàn)象更為明顯。在當(dāng)前一些護(hù)理院校中，臨床帶教導(dǎo)師的數(shù)目有限，因此在臨床帶教過(guò)程中一個(gè)導(dǎo)師帶幾十個(gè)學(xué)生的現(xiàn)狀非常普遍。護(hù)理學(xué)院學(xué)生的增加，導(dǎo)師人數(shù)的不足加之臨床帶教資源匱乏，導(dǎo)致手術(shù)室外科學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量下降。

（2）護(hù)生缺乏積極性

目前大多數(shù)護(hù)生屬于獨(dú)生子女，其在優(yōu)越的環(huán)境中長(zhǎng)大，因此他們普遍缺乏積極進(jìn)取、勤奮上進(jìn)、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。在進(jìn)入手術(shù)室后，大部分學(xué)生只是單純性地觀看帶教老師操作，而自己卻缺乏積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度。

（3）教學(xué)理論與實(shí)踐操作脫節(jié)

盡管在理論學(xué)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生對(duì)手術(shù)的操作過(guò)程都比較熟悉，但當(dāng)其進(jìn)入手術(shù)室后，頭腦中雖然有無(wú)菌操作的概念，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，卻往往違反無(wú)菌操作的原則，理論與實(shí)踐操作無(wú)法統(tǒng)一。

（4）溝通適應(yīng)能力差

作為護(hù)理人員不但需要做好臨床護(hù)理工作，還需要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，良好護(hù)患關(guān)系建立的基礎(chǔ)離不開(kāi)有效的溝通。但目前護(hù)理學(xué)院的護(hù)生年齡尚小，對(duì)社會(huì)缺乏了解，人際交往能力有限，因此當(dāng)其畢業(yè)后走工作崗位時(shí)不懂得與患者進(jìn)行溝通及交流。對(duì)于在手術(shù)的環(huán)境中更是不懂得如何與患者進(jìn)行溝通。

2改革的措施建議

（1）加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)

目前護(hù)理院校中師資隊(duì)伍的建設(shè)較落后，臨床護(hù)理帶教老師人員較缺乏，為了解決這一問(wèn)題，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)，提高帶教老師的質(zhì)量，提高帶教老師的待遇，從而留住一些優(yōu)秀的教師。

（2）提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性

護(hù)生來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境后，會(huì)有強(qiáng)烈的求知欲望，因此手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)他們的到來(lái)表示歡迎，醫(yī)護(hù)人員并不能因?yàn)閷W(xué)生的動(dòng)手能力差而阻止其動(dòng)手。帶教老師應(yīng)指點(diǎn)學(xué)生讓其獨(dú)立操作，并讓其逐漸熟悉操作。同時(shí)應(yīng)針對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，對(duì)其進(jìn)行積極的提問(wèn)，并耐心解答其問(wèn)題，鼓勵(lì)其多進(jìn)行提問(wèn)。

（3）改變“重理論輕實(shí)踐”的情況

為了適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，手術(shù)室外科護(hù)理生的培養(yǎng)質(zhì)量應(yīng)注意臨床實(shí)踐，而目前眾多護(hù)理學(xué)院對(duì)外科護(hù)理的學(xué)習(xí)還是停留在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)上，為了改變這一現(xiàn)象，應(yīng)調(diào)整臨床護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)，加大臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)展，讓學(xué)生能在實(shí)踐中掌握臨床的技巧。

（4）強(qiáng)化護(hù)士的道德觀念

俗話(huà)說(shuō)“醫(yī)者父母心”，作為一名合格的護(hù)理人員應(yīng)具備高尚的情操，隨著護(hù)理模式改革的深入，患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)要求更為嚴(yán)格，在接受護(hù)理的過(guò)程中患者除了看重護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，還注重護(hù)理人員的道德水平，因此加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的建設(shè)是目前各大醫(yī)院的重要工作。

3本研究的啟示

通過(guò)本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)驗(yàn)操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作考試平均分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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第3篇

吉林大學(xué)第一醫(yī)院原名白求恩醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，始建于1949年，2000年與吉林大學(xué)合并，正式更名為吉林大學(xué)第一醫(yī)院。該醫(yī)院是一所國(guó)家衛(wèi)生部直屬的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。吉林大學(xué)第一醫(yī)院坐落在吉林省長(zhǎng)春市景色秀麗的新民大街，南與朝陽(yáng)公園相連，北與文化廣場(chǎng)相望，建筑面積為36萬(wàn)平方米。近年來(lái)，該醫(yī)院多次獲得“全國(guó)百佳醫(yī)院”、“全國(guó)愛(ài)嬰醫(yī)院”、“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”等光榮稱(chēng)號(hào)。目前，該醫(yī)院共設(shè)有53個(gè)臨床科室，11個(gè)門(mén)診科室，11個(gè)醫(yī)技科室，1個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院和13個(gè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，其中神經(jīng)內(nèi)科是東北三省唯一一個(gè)國(guó)家重點(diǎn)臨床科室及國(guó)家神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)中心。吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于1953年，在老一輩學(xué)科帶頭人、我國(guó)著名神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)專(zhuān)家劉多三教授的領(lǐng)導(dǎo)下，歷經(jīng)60余年的風(fēng)風(fēng)雨雨，現(xiàn)已成為吉林省最大的神經(jīng)內(nèi)科診療中心，也是全國(guó)規(guī)模最大的神經(jīng)內(nèi)科之一。該科室在診治腦血管疾病、靜脈系統(tǒng)血栓、癡呆、朊蛋白病、脫髓鞘及周?chē)窠?jīng)疾病等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，一直處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。目前，該科室共開(kāi)放住院床位250余張，擁有醫(yī)護(hù)人員百余人，其中具有正、副高級(jí)職稱(chēng)的技術(shù)人員25人，博士生導(dǎo)師8人，碩士生導(dǎo)師12人。自成立以來(lái)，該科室共為全國(guó)培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師800余名，培養(yǎng)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士169名，醫(yī)學(xué)碩士201名，為我國(guó)神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展輸送了大批高質(zhì)量的人才。

吳江醫(yī)生簡(jiǎn)介：吳江醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)常委、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)主委、長(zhǎng)春市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主委、東北三省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)交流協(xié)會(huì)副主委。吳江主任1978年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，畢業(yè)后一直在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從事臨床、教學(xué)及科研工作。她擅長(zhǎng)各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治和危重病人的搶救，尤其在診治腦血管病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓、老年癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，吳江主任主持并完成了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，并榮獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吉林省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)學(xué)研究三等獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。

楊弋醫(yī)生簡(jiǎn)介：楊弋醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)青年委員會(huì)副主委、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程全國(guó)中青年專(zhuān)家、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)青年委員會(huì)主委、吉林省中西醫(yī)結(jié)合青年委員會(huì)主委、東北地區(qū)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)交流協(xié)會(huì)副主委、吉林省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)委員。楊弋院長(zhǎng)2001年畢業(yè)于吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，曾赴加拿大薩省大學(xué)進(jìn)修，回國(guó)后一直在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從事臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長(zhǎng)診治頭暈、頭痛及各類(lèi)腦血管疾病，尤其在診治腦出血、腦動(dòng)脈狹窄、進(jìn)展性卒中等腦血管病方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，楊弋院長(zhǎng)主持并完成了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，并榮獲吉林省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吉林大學(xué)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)、吉林省青年科技獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)及吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)有突出貢獻(xiàn)中青年技術(shù)人才、吉林省高校科研春苗人才、吉林省第三批拔尖創(chuàng)新人才等光榮稱(chēng)號(hào)。

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

耳鼻咽喉頭頸外科

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院的前身是白求恩醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，始建于1949年，是一所國(guó)家衛(wèi)生部直屬的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。該醫(yī)院坐落在吉林省長(zhǎng)春市經(jīng)開(kāi)區(qū)仙臺(tái)大街126號(hào)，占地面積為24.29萬(wàn)平方米，共開(kāi)放住院床位3178張。近年來(lái)，該醫(yī)院多次獲得“白求恩杯競(jìng)賽最佳單位”、“首批長(zhǎng)春市職業(yè)道德建設(shè)示范單位”、“吉林省文明服務(wù)單位”、“長(zhǎng)春市創(chuàng)建文明城市最佳單位”等光榮稱(chēng)號(hào)。目前，該醫(yī)院共設(shè)有耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、心血管外科、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、顯微整形外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤血液內(nèi)科、放射治療科、感染科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科等48個(gè)臨床、醫(yī)技科室，其中耳鼻咽喉頭頸外科是國(guó)家衛(wèi)生部重點(diǎn)學(xué)科，是長(zhǎng)春市乃至吉林省最好的耳鼻咽喉頭頸外科之一。該科室創(chuàng)建于1962年，擁有包括多功能纖維鼻咽喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡、多功能微波治療儀、超聲霧化儀、純音及阻抗測(cè)聽(tīng)儀、中耳分析儀、腦干電位儀及多功能射頻治療儀在內(nèi)的國(guó)內(nèi)一流診療設(shè)備。近年來(lái)，該科室開(kāi)展了以喉癌、鼻神經(jīng)外科疾病為重點(diǎn)的頭頸腫瘤外科診療服務(wù)，每年收治省內(nèi)外住院患者近千人，曾多次榮獲國(guó)家級(jí)及省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)和醫(yī)療成果獎(jiǎng)，在省內(nèi)外均具有極高的聲譽(yù)。

朱冬冬醫(yī)生簡(jiǎn)介：朱冬冬醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫(yī)師、教授、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)吉林省耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)副主委。朱冬冬主任1993年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，此后一直在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科從事臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長(zhǎng)診治喉癌、下咽癌、腮腺頜下腺腫瘤、上頜竇癌、舌癌、口底癌，擅長(zhǎng)進(jìn)行小兒扁桃體腺樣體的手術(shù)和睡眠呼吸暫停綜合癥的治療。他在東北地區(qū)率先開(kāi)展了鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓、腦垂體瘤摘除、嗅母細(xì)胞瘤切除及顱底修復(fù)等微創(chuàng)手術(shù)的研究工作，是目前吉林省唯一能開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)的專(zhuān)家。

董震醫(yī)生簡(jiǎn)介：董震醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院學(xué)位委員會(huì)主席、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)鼻變態(tài)反應(yīng)組組長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、《中華耳鼻咽喉頭頸外科》雜志副總編，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，他擅長(zhǎng)診治過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等。

吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科

吉林大學(xué)第二醫(yī)院始建于1936年11月，其前身是新京特別市立醫(yī)院（新京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），于1978年12月定名為白求恩醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，2000年6月與吉林大學(xué)和白求恩醫(yī)科大學(xué)等五校合并，正式更名為吉林大學(xué)第二醫(yī)院。經(jīng)過(guò)幾代人的辛勤耕耘，吉林大學(xué)第二醫(yī)院現(xiàn)已成為一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。該醫(yī)院坐落在吉林省長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)自強(qiáng)街218號(hào)，占地面積為19萬(wàn)平方米，建筑面積為17萬(wàn)平方米。該醫(yī)院擁有精良的醫(yī)療設(shè)備，包括飛利浦256排CT、西門(mén)子1.5T核磁儀、數(shù)字平板減影血管造影機(jī)、醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器、全飛秒激光治療儀、銳影彩色多普勒超聲波診斷儀等高精尖儀器設(shè)備300余臺(tái)。同時(shí)，該醫(yī)院還不斷加大投資，用于改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)水平。在日益激烈的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中，吉林大學(xué)第二醫(yī)院以雄厚的實(shí)力、齊全的設(shè)施、一流的服務(wù)贏得了業(yè)界的廣泛贊譽(yù)，成為一所國(guó)內(nèi)外知名的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。近年來(lái)，該醫(yī)院多次榮獲“全國(guó)愛(ài)嬰醫(yī)院”、“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”、“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”等多項(xiàng)殊榮。目前，該醫(yī)院共設(shè)有43個(gè)臨床科室，6個(gè)醫(yī)技科室，其中心血管內(nèi)科為吉林省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，是長(zhǎng)春市最好的心血管內(nèi)科之一。該科室始建于19世紀(jì)60年代，經(jīng)過(guò)幾代人半個(gè)多世紀(jì)的努力，該科室現(xiàn)已成為長(zhǎng)春市最大的心內(nèi)科診療中心，擁有包括惠普CCU中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、Marquette運(yùn)動(dòng)平板系統(tǒng)、心臟監(jiān)測(cè)儀、EP-Workmate多導(dǎo)生理記錄儀、心臟除顫器、Medtronic心臟起搏器、呼吸機(jī)、心導(dǎo)管室、數(shù)字減影機(jī)（DSA）、射頻消融儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀、傾斜試驗(yàn)機(jī)、高壓注射器等國(guó)際一流的診療設(shè)備。目前，該科室擁有醫(yī)護(hù)人員百余人，其中具有正、副高級(jí)職稱(chēng)的技術(shù)人員10人，博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師7人。

李淑梅醫(yī)生簡(jiǎn)介：李淑梅醫(yī)生現(xiàn)為吉林省心臟病介入治療中心主任、吉林大學(xué)心臟病診療中心主任、吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)起搏電生理委員會(huì)委員、中華醫(yī)師學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華生物工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)常委、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主委、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)起搏電生理委員會(huì)主委、長(zhǎng)春市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主委、長(zhǎng)春市醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。李淑梅主任從事心血管內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作30余年，具有十分堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。她擅長(zhǎng)心律失常、心衰、心臟驟停及冠心病的診治。近年來(lái)，李淑梅主任主持并完成了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，并榮獲吉林省衛(wèi)生廳新技術(shù)一等獎(jiǎng)、吉林省科委科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吉林省科委醫(yī)療成果獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。

楊東輝醫(yī)生簡(jiǎn)介：楊東輝醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)起搏學(xué)組成員、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律學(xué)會(huì)青年委員。楊東輝主任1992年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)英語(yǔ)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)，曾赴美國(guó)德克薩斯州大學(xué)心臟研究所進(jìn)修，回國(guó)后一直從事心血管內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長(zhǎng)各種快速心律失常和緩慢心律失常的診治，擅長(zhǎng)做有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)心臟電生理檢查、導(dǎo)管射頻消融手術(shù)及起搏器植入手術(shù)。近年來(lái)，楊東輝主任主持并完成了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，并榮獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)（原長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院）附屬醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，是吉林省唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的大型綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。2008年，該醫(yī)院被確定為國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位、國(guó)家藥品臨床研究基地、國(guó)家中醫(yī)師資格認(rèn)證基地、國(guó)家中醫(yī)藥國(guó)際合作基地以及全國(guó)中醫(yī)中風(fēng)急癥醫(yī)療中心。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院位于吉林省長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)工農(nóng)大路1478號(hào)，建筑面積為8萬(wàn)平方米，固定資產(chǎn)總值為2.9億元，共開(kāi)放住院床位1000張，擁有在編職工近千人，其中有享有盛名的國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、終身教授4人，具有正、副高級(jí)職稱(chēng)的技術(shù)人員205人，吉林省及長(zhǎng)春市名醫(yī)17人，博士生導(dǎo)師10人，碩士生導(dǎo)師74人。近年來(lái)，該醫(yī)院多次獲得“全國(guó)百佳醫(yī)院”、“最佳三級(jí)甲等中醫(yī)院”、“全國(guó)杏林示范中醫(yī)院”、“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”等光榮稱(chēng)號(hào)。目前，該醫(yī)院共設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科、眼科、針灸科、推拿科、急診科等38個(gè)臨床科室及放射線(xiàn)科、電診科、檢驗(yàn)科、病理科、內(nèi)鏡科等8個(gè)醫(yī)技科室，其中中醫(yī)兒科為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科，是長(zhǎng)春市最好的兒科之一。該科室創(chuàng)建于1958年，于2007年1月被確定為吉林省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科，同年被確定為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位，先后于2008年和2009年獲得全國(guó)及吉林省“巾幗文明示范崗”、“全國(guó)青年文明崗”、“優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。該科室發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，發(fā)展專(zhuān)科特長(zhǎng)，穩(wěn)定研究方向，在臨床醫(yī)療實(shí)踐中注重突出中醫(yī)特色，長(zhǎng)期以來(lái)逐步形成了對(duì)小兒反復(fù)感冒、肺炎、哮喘、病毒性心肌炎、過(guò)敏性紫癜、斜頸、腦癱、遺尿、厭食、腹瀉、抽動(dòng)癥、腎小球腎炎、腎病綜合征等疾病的診療特色，并整理總結(jié)出一系列完善的診療方案。

第4篇

縣醫(yī)院在主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分把握縣級(jí)公立醫(yī)院改革和等級(jí)醫(yī)院復(fù)審的嶄新形勢(shì)，把醫(yī)院發(fā)展定位為“醫(yī)院提升年”，緊緊凝聚全院力量，科學(xué)規(guī)劃、銳意進(jìn)取、務(wù)實(shí)苦干，在促進(jìn)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)的同時(shí)，不斷提升醫(yī)院的發(fā)展內(nèi)涵。上半年，醫(yī)院各項(xiàng)工作齊頭并進(jìn)，高河院區(qū)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入4661萬(wàn)元，比去年同期增長(zhǎng)18.9%。現(xiàn)將上半年工作總結(jié)及下半年工作安排匯報(bào)如下：

一、上半年工作總結(jié)

(一)全院合力，上下齊心，全力以赴打好等級(jí)醫(yī)院復(fù)審攻堅(jiān)戰(zhàn)。

等級(jí)醫(yī)院復(fù)審是評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，也是對(duì)醫(yī)院工作的全面檢驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展有著極為重要的意義，醫(yī)院將其列入全年工作的重中之重。

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織保障。成立了二甲復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)專(zhuān)人組成二甲復(fù)審辦公室，并分設(shè)管理、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技五個(gè)專(zhuān)業(yè)組，每一組都有一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，抓各專(zhuān)業(yè)組的復(fù)審實(shí)施、自查整改、復(fù)審迎檢工作。并在年初組織全院職工進(jìn)行了二甲復(fù)審工作再動(dòng)員。

2、細(xì)分指標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲分明。二甲辦把復(fù)審指標(biāo)按專(zhuān)業(yè)、科室要求詳細(xì)分解后，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。堅(jiān)持誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)的責(zé)任制，科室主任為第一責(zé)任人。二甲辦每月進(jìn)行一次跟蹤檢查，并將檢查結(jié)果通過(guò)二甲復(fù)審簡(jiǎn)報(bào)的方式進(jìn)行通報(bào)，并及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，激勵(lì)工作熱情，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

3、開(kāi)展自評(píng)，完成申報(bào)。3月份組織人員對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012版)實(shí)施細(xì)則》對(duì)我院二甲復(fù)審準(zhǔn)備工作進(jìn)行了一次全面自評(píng)，達(dá)c級(jí)條款96.55%，b級(jí)條款66.80%，a級(jí)條款33.58%，自評(píng)成績(jī)達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。3月29日正式向市衛(wèi)生局審請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。

4、評(píng)建并舉，實(shí)現(xiàn)管理常態(tài)化。在落實(shí)二甲復(fù)審各項(xiàng)工作的同時(shí)，重在實(shí)現(xiàn)“以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)思想，將“pdca”管理理念貫徹到日常醫(yī)院管理工作中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、長(zhǎng)效化。

(二)本著“抓質(zhì)量，保安全，依信息化，促發(fā)展”的思路，著重強(qiáng)化醫(yī)院管理，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力。

1、以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，健全制度，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系作用，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)務(wù)科以新的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，繼續(xù)完善制度，加強(qiáng)督促落實(shí)，主要包括：完善和修訂部分規(guī)章制度;做好各項(xiàng)工作記錄;完善醫(yī)務(wù)科工作人員合理分工和協(xié)作流程;加強(qiáng)科室檔案管理;強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，逐步向制度化、信息化管理過(guò)渡，在醫(yī)生工作站基礎(chǔ)上，與信息科共同推進(jìn)臨床路徑信息化管理。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科和科室質(zhì)控小組的三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管之間聯(lián)系，重新修訂了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理目標(biāo)。加強(qiáng)院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，建立起可追溯、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。每月常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全檢查，檢查結(jié)束后及時(shí)通報(bào)到各科室、督促整改。持續(xù)落實(shí)和改進(jìn)重點(diǎn)病人(病種)醫(yī)療質(zhì)量管理，控制重點(diǎn)病種醫(yī)療質(zhì)量、人均次費(fèi)用、藥占比，并進(jìn)行季度質(zhì)量通報(bào)、落實(shí)改進(jìn)措施。在質(zhì)控體系中，逐步完善信息化管理手段，加大對(duì)臨床路徑、病歷質(zhì)量、單病種病例、臨床合理用血等專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控目標(biāo)的監(jiān)管力度。3月份集中對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行強(qiáng)力整治，取得了較好效果。

2、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高醫(yī)療安全管理水平。嚴(yán)格執(zhí)行患者十大安全目標(biāo)。主要有：查對(duì)制度、患者身份識(shí)別;特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序、步驟;手術(shù)安全核查;加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全;臨床危急值報(bào)告;醫(yī)療安全不良事件處理;患者參與醫(yī)療安全。一方面鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件，一方面暢通渠道、提前介入可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，依法、妥善和盡早解決糾紛。并每季度組織開(kāi)展1次“醫(yī)療安全案例分析會(huì)”，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3、依法加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，提高臨床科室競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，尋求合作，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)。5月我院開(kāi)展第一類(lèi)及部分第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)檢查，成立多學(xué)科、分組對(duì)全院臨床、門(mén)診、醫(yī)技各科診療指南和操作規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行考核。遵守高危、敏感技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理和監(jiān)督評(píng)價(jià)管理，6月份對(duì)我院手術(shù)醫(yī)生分級(jí)和高風(fēng)險(xiǎn)診療醫(yī)生授權(quán)進(jìn)行能力再評(píng)價(jià)和授權(quán)。落實(shí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，完善并實(shí)施醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行申請(qǐng)、審核、備案、評(píng)估和動(dòng)態(tài)追蹤的管理。2013年1月1日，我院神經(jīng)外科與市立醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)口支援協(xié)作項(xiàng)目啟動(dòng)，半年來(lái)取得了顯著成效，業(yè)務(wù)量同比增長(zhǎng)34.08%，床位使用率同比增長(zhǎng)24%，達(dá)127%位居全院前列，手術(shù)病例同比增長(zhǎng)17例，其中開(kāi)顱手術(shù)21例，顱骨修補(bǔ)2例，且手術(shù)質(zhì)量明顯提升，更重要的是隨著合作的深入和技能的提升，惠及老百姓的社會(huì)效益也逐漸凸顯。

4、堅(jiān)持以病人為中心，以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為切入點(diǎn)，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)理工作管理，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。“三分醫(yī)療七分護(hù)理”，我院始終把加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)能力納入年度工作重點(diǎn)。上半年依據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和落實(shí)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”及“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，逐步建立健全了護(hù)理工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)核心制度、條例、護(hù)理管理制度，規(guī)范護(hù)士行為。落實(shí)護(hù)理目標(biāo)管理，制訂2013年度護(hù)理部各項(xiàng)工作計(jì)劃和目標(biāo)，包括安全目標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃和質(zhì)量指標(biāo)，并以此監(jiān)控各護(hù)理單元各項(xiàng)指標(biāo)合格、達(dá)標(biāo)情況，對(duì)存在突出質(zhì)量問(wèn)題的科室及時(shí)下發(fā)“整改建議書(shū)”限期整改，并按時(shí)追蹤評(píng)價(jià)整改結(jié)果，保證了護(hù)理質(zhì)量。深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在2012年骨科、外科、內(nèi)一、腦外科四個(gè)示范病區(qū)的基礎(chǔ)上，2013年新增外一科、腫瘤科兩個(gè)病區(qū)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。示范病房在落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式、合理排班、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量方面做出了有意義的嘗試，使患者得到全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

(三)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理，健全應(yīng)急組織體系，完善應(yīng)急機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力。

上半年我院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組在充分分析我院2013年衛(wèi)生應(yīng)急工作重點(diǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)我院災(zāi)害易損性進(jìn)行了綜合評(píng)估，重新制定2013版《XX縣人民醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案》，并充分做好應(yīng)急物資、設(shè)備的儲(chǔ)備，積極開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。順利完成人感染甲型h7n9禽流感防治，2013年“兩會(huì)”、“兩考”期間的醫(yī)療保障。

(四)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，厲行節(jié)約，打造節(jié)約型醫(yī)院。

轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，厲行勤儉節(jié)約，反對(duì)鋪張浪費(fèi)是今年國(guó)家政治生活的一個(gè)主題。我院認(rèn)真貫徹落實(shí)中央“八項(xiàng)規(guī)定”XX縣委“二十條”，以及主管局的相關(guān)要求，上半年進(jìn)一步嚴(yán)肅工作紀(jì)律要求，并下發(fā)《關(guān)于嚴(yán)肅工作紀(jì)律的通知》，要求全院職工嚴(yán)格遵守上下班制度、請(qǐng)銷(xiāo)假制度，嚴(yán)禁上班時(shí)間做與工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)班、值班期間飲酒等，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，落實(shí)首問(wèn)、首診負(fù)責(zé)制，盡職盡責(zé)，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。并落實(shí)會(huì)務(wù)費(fèi)、招待費(fèi)節(jié)約制度，上半年公務(wù)費(fèi)用明顯降低。同時(shí)積極打造節(jié)約型醫(yī)院，從節(jié)約每一滴水、每一度電、每一張紙做起，在全院范圍內(nèi)倡導(dǎo)節(jié)能降耗，并向縣發(fā)改委申請(qǐng)節(jié)能改造項(xiàng)目立項(xiàng)，醫(yī)院門(mén)診、住院樓所有照明燈統(tǒng)一更換為led節(jié)能燈。

(五)加大設(shè)備投入和醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院診療水平和科學(xué)管理能力。

上半年，在醫(yī)院資金短缺的情況下，想方設(shè)法籌集資金添置了麻醉機(jī)、聽(tīng)力計(jì)、中耳分析儀、電子胃鏡、全自動(dòng)血球分析儀、人自動(dòng)血培養(yǎng)分析儀等價(jià)值130余萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備，有效提高了醫(yī)院診療水平。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，提升工作效率，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，今年我院建成了檢驗(yàn)管理系統(tǒng)(lis)、合理用藥系統(tǒng)(pass)、臨床路徑系統(tǒng)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、手術(shù)安排系統(tǒng)，并與縣農(nóng)行合作啟動(dòng)了“銀醫(yī)一卡通”項(xiàng)目，使我院的信息化建設(shè)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。

(六)扎實(shí)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，嚴(yán)格落實(shí)新農(nóng)合、醫(yī)保政策，多措并舉，讓利群眾，解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題。

我院醫(yī)改工作自2012年12月15日實(shí)行藥品零差率和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)起正式開(kāi)展。在縣醫(yī)管委、醫(yī)管辦的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，按照“醫(yī)院得發(fā)展，群眾得實(shí)惠，政府得民心”的要求，把堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性放在首位，以“深化醫(yī)院內(nèi)部改革，創(chuàng)新醫(yī)院管理體制，改革醫(yī)院內(nèi)的運(yùn)行機(jī)制”為重點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，推進(jìn)了公立醫(yī)院綜合改革的深入開(kāi)展，提高了醫(yī)療服務(wù)能力，切實(shí)減輕了全縣城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。上半年，結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革要求，深入分析當(dāng)前院情，廣泛聽(tīng)取不同類(lèi)別人群意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核體系進(jìn)行了完善，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、醫(yī)療費(fèi)用控制和患者滿(mǎn)意度為核心的績(jī)效考核方案，實(shí)行合格績(jī)效與優(yōu)質(zhì)績(jī)效并行的措施，以實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，做好效益和公平兼顧文章。同時(shí)，積極做好石牌分院的剝離工作，組織財(cái)務(wù)、后勤、設(shè)備等職能科室對(duì)石牌分院的資產(chǎn)進(jìn)行了全面清理評(píng)估，進(jìn)一步完善了石牌分院的剝離方案，為縣委縣政府決策提供科學(xué)詳盡的依據(jù)。

嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合及醫(yī)保政策。在控制住院病人次均費(fèi)用、藥占比、平均住院日等新農(nóng)合及醫(yī)保運(yùn)行指標(biāo)上，我院每月進(jìn)行檢查分析，并及時(shí)將運(yùn)行情況通報(bào)全院，對(duì)臨近標(biāo)準(zhǔn)的提出預(yù)警，對(duì)超標(biāo)的實(shí)行“約談”，確保了我院新農(nóng)合及醫(yī)保運(yùn)行工作更加規(guī)范、更趨合理。

(七)積極履行公立醫(yī)院公益使命，大力開(kāi)展社會(huì)公益活動(dòng)，強(qiáng)力推進(jìn)文化建設(shè)，不斷提升醫(yī)院文化內(nèi)涵和社會(huì)形象。

今年來(lái)，醫(yī)院不斷開(kāi)展義診、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)、慰問(wèn)幫扶等活動(dòng)。3月15日組織青年志愿者在縣政府廣場(chǎng)為廣大群眾提供健康咨詢(xún)活動(dòng);4月26日組織專(zhuān)家及青年志愿者赴三橋敬老院，開(kāi)展“關(guān)愛(ài)老人·送健康”活動(dòng)，為100余位老人進(jìn)行了血壓測(cè)量、白內(nèi)障篩查、心電圖檢查等免費(fèi)健康體檢和健康咨詢(xún);團(tuán)支部還開(kāi)展了“青年志愿在醫(yī)院”活動(dòng)，每周一在醫(yī)院門(mén)診大廳開(kāi)展免費(fèi)咨詢(xún)、免費(fèi)測(cè)血壓、量體溫，勸阻吸煙，維持醫(yī)療秩序，幫助分診、導(dǎo)診，為行動(dòng)不便患者送檢送診等活動(dòng);3月份攜手縣殘聯(lián)開(kāi)展了“春風(fēng)送暖·大愛(ài)無(wú)疆”活動(dòng)，免費(fèi)為200余名患者白內(nèi)障患者和婦科、泌尿外科患者免費(fèi)實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。

醫(yī)院在開(kāi)展公益活動(dòng)的同時(shí)，大力加強(qiáng)文化建設(shè)。在5.12護(hù)士節(jié)成功舉辦了“我的生活、我的夢(mèng)”演講比賽暨頒獎(jiǎng)晚會(huì);組織了青年醫(yī)師、護(hù)士“三基三嚴(yán)”技術(shù)大比武;開(kāi)展了“廉政文化進(jìn)醫(yī)院”等活動(dòng)。同時(shí)，充分利用縣電視臺(tái)、政府網(wǎng)、《今日懷寧》報(bào)、懷寧新聞網(wǎng)、懷寧衛(wèi)生網(wǎng)和院內(nèi)網(wǎng)站、電子屏、宣傳欄等平臺(tái)正面宣傳醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，展示醫(yī)院職工健康向上和愛(ài)崗敬業(yè)的精神面貌，提升了醫(yī)院文化內(nèi)涵和社會(huì)形象。

醫(yī)院工作總結(jié)范文之二

xx年，我院深入踐行科學(xué)發(fā)展觀，銳意進(jìn)取，采取有力措施，加大科教興醫(yī)工作力度，以科技進(jìn)步帶動(dòng)醫(yī)院的各項(xiàng)工作，提高了我院的綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力；以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為重點(diǎn)，以拓展專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能和創(chuàng)新能力為目的，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。

現(xiàn)將xx年衛(wèi)生科教工作總結(jié)和xx年衛(wèi)生科教工作計(jì)劃報(bào)告如下：

一、加強(qiáng)衛(wèi)生科研教管理工作

（一）鼓勵(lì)科研論文的發(fā)表為加強(qiáng)我院的學(xué)術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)療科技進(jìn)步，加強(qiáng)自主創(chuàng)新，加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，進(jìn)一步提高我院醫(yī)療水平，參照XX市科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院的實(shí)際，制定《關(guān)于鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員撰寫(xiě)論文與科研立項(xiàng)的規(guī)定》，進(jìn)一步激勵(lì)業(yè)務(wù)人員加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，提倡撰寫(xiě)論文與科研立項(xiàng)，進(jìn)行臨床科學(xué)研究。

（二）醫(yī)療技術(shù)水平得到提高通過(guò)激勵(lì)政策及引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，全院診療水平顯著提高，高端醫(yī)療技術(shù)得到應(yīng)用，至此一些新技術(shù)、新業(yè)務(wù)得以順利開(kāi)展。

二、講求實(shí)效，開(kāi)展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高傳染病防治能力采取分級(jí)分類(lèi)培訓(xùn)的方式，組織開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員手足口病、甲型h1n1流感防控知識(shí)全員培訓(xùn)，特別是強(qiáng)化甲型h1n1流感防治知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行登革熱防治知識(shí)、疫情報(bào)告、消毒隔離、院內(nèi)感染控制、個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)。

我院多次組織各級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員學(xué)習(xí)手足口、甲型h1n1流感、登革熱等傳染病診療方案、防控指南等防治知識(shí)，實(shí)行全員培訓(xùn)，全院共培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員一百多人次。

（二）加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)是提高衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和衛(wèi)生服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理有效途徑。xx年，我院先后舉辦臨床輸血管理、急救技能、醫(yī)院感染管理、男科基礎(chǔ)知識(shí)及規(guī)范化診斷、護(hù)理管理、麻醉藥品、精神藥品管理，加強(qiáng)三基培訓(xùn)，狠抓“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，專(zhuān)場(chǎng)培訓(xùn)12次；舉辦“金秋十月京、滬、粵男科專(zhuān)家佛山大會(huì)診”活動(dòng)，特邀北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任宋宗祿教授、首都醫(yī)科大學(xué)附院特需專(zhuān)家官景印教授、北京天壇醫(yī)院泌尿外科主任周柏發(fā)教授來(lái)院會(huì)診、教學(xué)；共培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員近五百人次，進(jìn)一步提高了各專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)和管理水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（三）推廣中醫(yī)藥基本知識(shí)和適宜技術(shù)按照爭(zhēng)創(chuàng)“中醫(yī)藥強(qiáng)省名市”的工作部署，大力開(kāi)展中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，我院聘請(qǐng)市婦幼保健院中醫(yī)專(zhuān)家治療不孕不育及授課，努力提高中醫(yī)藥診治水平。

三、存在問(wèn)題與不足科研意識(shí)不夠濃厚，科研水平低，缺少科研項(xiàng)目。個(gè)別人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作不夠重視，缺乏積極主動(dòng)性管理存在漏洞。經(jīng)費(fèi)投入不足，受醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的限制，難以確保經(jīng)費(fèi)投入。

xx年衛(wèi)生科教工作計(jì)劃

一、開(kāi)展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)

（一）在院在崗培訓(xùn)xx年將繼續(xù)做好全院人員的在崗培訓(xùn)，計(jì)劃采用理論授課與實(shí)際考核相結(jié)合的方式，促進(jìn)我院醫(yī)護(hù)人員理論水平與實(shí)踐技能的不斷提高。年內(nèi)計(jì)劃開(kāi)展全院學(xué)術(shù)講座12次，各專(zhuān)業(yè)班組每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家教授來(lái)我院開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，并爭(zhēng)取與上級(jí)單位聯(lián)辦舉辦省級(jí)或國(guó)家級(jí)的學(xué)術(shù)講座和在職學(xué)歷教育等；隨機(jī)舉行實(shí)踐技能考核與競(jìng)賽，并對(duì)考核優(yōu)秀人員給與一定的物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)，以帶動(dòng)我院學(xué)習(xí)氛圍的不斷好轉(zhuǎn)。

（二）外出進(jìn)修學(xué)習(xí)將采取短、中、長(zhǎng)期相結(jié)合的方式，對(duì)有一定培養(yǎng)前途，且愿意

長(zhǎng)期留駐我院工作的年青醫(yī)護(hù)人員及業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)我院專(zhuān)科隊(duì)伍建設(shè)及整體技術(shù)實(shí)力。年內(nèi)計(jì)劃選派5—10人次到省、市級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)。

（三）鼓勵(lì)并支持醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職學(xué)歷教育，積極參加市衛(wèi)局舉辦的各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)，以提升醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)。年內(nèi)計(jì)劃支持并安排4—6人參加在職學(xué)歷學(xué)習(xí)。

（四）加大激勵(lì)力度。年內(nèi)計(jì)劃在省、市級(jí)以上刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文5—8篇，以提高醫(yī)院知名度。

二、適宜技術(shù)推廣工作擬進(jìn)一步落實(shí)此項(xiàng)工作在我院的開(kāi)展，加大檢查及督導(dǎo)力度，鼓勵(lì)相關(guān)工作人員積極向患者及社會(huì)宣講各適宜技術(shù)，并在工作中加以推廣與運(yùn)用，促進(jìn)各項(xiàng)技術(shù)在廣大人民群眾中的知曉度。

三、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作年內(nèi)將重點(diǎn)抓好男科與結(jié)石病科、婦科與不孕不育特色專(zhuān)科建設(shè)力度，努力將之打造成我院的亮點(diǎn)科室。為此，將大力進(jìn)行相關(guān)科室的人員引進(jìn)、培訓(xùn)及硬件投入，辦XX市最好的泌尿?qū)？漆t(yī)院，為廣大人民群眾生命健康保駕護(hù)航。

四、繼續(xù)引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目本年度計(jì)劃引進(jìn)并開(kāi)展2—3項(xiàng)新技術(shù)，重點(diǎn)考慮泌尿科開(kāi)展結(jié)石病的腔內(nèi)碎石取石術(shù);婦科重點(diǎn)開(kāi)展不孕不育癥的相關(guān)手術(shù);放射科爭(zhēng)取開(kāi)展子宮輸卵管造影及cook導(dǎo)絲疏通等技術(shù)。

第5篇

一、研究方法

(一）研究對(duì)象

本研究采用整群抽樣的方法選取山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2009級(jí)護(hù)理本科班225名學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)外科臨床護(hù)理集中見(jiàn)習(xí)教學(xué)進(jìn)行了研究。本研究將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(112人)和對(duì)照組(113人),兩組學(xué)生均經(jīng)全國(guó)高等院校統(tǒng)一招生考試入學(xué)，性別、年齡、文化基礎(chǔ)課等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究使用的教材、授課計(jì)劃、授課時(shí)間及任課教師均相同。

本研究以4-6名學(xué)生為一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，同時(shí)組內(nèi)選出一位小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本小組的儀容儀表、紀(jì)律、見(jiàn)習(xí)作業(yè)的完成情況、資料查詢(xún)與討論以及與見(jiàn)習(xí)帶教及時(shí)溝通和對(duì)見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)的匯總等工作。集中見(jiàn)習(xí)小組的學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，第二周回學(xué)校課堂實(shí)訓(xùn)，隔周交換，共四周。對(duì)照組以15-20人為一個(gè)小組，每組設(shè)小組長(zhǎng)，由任課教師或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)作為帶教，負(fù)責(zé)各組的課堂紀(jì)律以及課后作業(yè)的收回工作。

(二)臨床護(hù)理教學(xué)的組織管理

1.臨床集中見(jiàn)習(xí)教學(xué)組織管理集中見(jiàn)習(xí)教師為《外科護(hù)理學(xué)》任課教師及各病區(qū)的帶教。同時(shí)，學(xué)校開(kāi)展文獻(xiàn)檢索課程，并與數(shù)據(jù)庫(kù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系，為學(xué)生查閱文獻(xiàn)提供條件。實(shí)驗(yàn)組教師集體備課，備課內(nèi)容包括集中見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容、見(jiàn)習(xí)目標(biāo)以及針對(duì)不同科室、不同疾病學(xué)生所要關(guān)注的不同知識(shí)點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組教師提前安排授課內(nèi)容，并對(duì)學(xué)生提出預(yù)習(xí)的要求，且明確學(xué)生的預(yù)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題查閱資料、自行回答問(wèn)題；課堂討論。

2.臨床護(hù)理分散見(jiàn)習(xí)教學(xué)組織管理

與集中見(jiàn)習(xí)不同，分散見(jiàn)習(xí)時(shí)間安排在每章的理論課程之后，約為2-3個(gè)學(xué)時(shí)。在開(kāi)學(xué)前1周組織任課教師、見(jiàn)習(xí)帶教（病區(qū)代課教師在見(jiàn)習(xí)時(shí)臨時(shí)安排）集體討論大綱要求、理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)間安排。

(三)臨床護(hù)理的教學(xué)過(guò)程

1.臨床護(hù)理集中見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程

學(xué)生進(jìn)入病區(qū)見(jiàn)習(xí)之前，帶教首先要做好對(duì)學(xué)生的評(píng)估，了解見(jiàn)習(xí)小組學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、對(duì)本次課程的預(yù)習(xí)程度等；對(duì)見(jiàn)習(xí)方式進(jìn)行評(píng)估并評(píng)價(jià)，提出需要改進(jìn)的部分；了解學(xué)生易接受的見(jiàn)習(xí)方式以及對(duì)見(jiàn)習(xí)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，帶教要提前劃定學(xué)生本次課程學(xué)習(xí)的范圍或者簡(jiǎn)單介紹病區(qū)的典型病例。如在消化外科病區(qū)，教師應(yīng)首先將教學(xué)重點(diǎn)放在啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識(shí)消化系統(tǒng)器官的解剖、不同癥狀疼痛引發(fā)的原因、疾病發(fā)展的過(guò)程、護(hù)理方法及實(shí)施效果等方面，為學(xué)生見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的思考環(huán)節(jié)打下基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)小組的成員在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下積極提出問(wèn)題、解決問(wèn)題。

2.臨床護(hù)理分散見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程

第一周主要進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)，任課教師講述各章節(jié)的重點(diǎn)疾病第二周由臨床帶教負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入科室，利用2-3個(gè)課時(shí)，運(yùn)用講授法和演示法，針對(duì)病區(qū)環(huán)境、病區(qū)主要病種進(jìn)行講述，學(xué)生的學(xué)習(xí)以聽(tīng)課和觀察病人為主。

(四)臨床護(hù)理的教學(xué)方法

1.臨床護(hù)理集中見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法

帶教根據(jù)教學(xué)大綱的要求在見(jiàn)習(xí)周的每天早上準(zhǔn)時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生到病房，由護(hù)士長(zhǎng)接待并介紹病區(qū)情況，讓學(xué)生參加病區(qū)早交班、晨會(huì)，安排學(xué)生跟隨醫(yī)生查房，學(xué)會(huì)病史的采集、體格檢查以及診斷分析等；安排學(xué)生參加護(hù)士的交接班工作，了解交接班的程序和內(nèi)容，熟悉病人的病情，并在帶教的帶領(lǐng)下學(xué)會(huì)詢(xún)問(wèn)、觀察病人的病情狀況了解疾病的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理目標(biāo)，學(xué)習(xí)詳細(xì)的護(hù)理措施海日下午，組織學(xué)生匯報(bào)當(dāng)天所見(jiàn)病人的病情、護(hù)理診斷及護(hù)理情況，并就提出的問(wèn)題進(jìn)行資料查詢(xún)和討論。一周見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，由各組組長(zhǎng)匯報(bào)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)中提出的主要問(wèn)題,并反饋給帶教，由相應(yīng)教師于第二周理論課上進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)。比如，當(dāng)學(xué)生看到不同病情的患者采取不同臥位時(shí)，教師要提醒學(xué)生，不同臥位對(duì)體液的引流、血壓、呼吸均有較大影響，并指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，明確各種疾病的臥位情況，從而使學(xué)生能夠準(zhǔn)確地把握該知識(shí)點(diǎn)。

2.臨床護(hù)理分散見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法

學(xué)生在理論課之后，由帶教聯(lián)系臨床帶教負(fù)責(zé)人安排學(xué)生分小組進(jìn)入相關(guān)科室。臨床帶教給學(xué)生講解本科室疾病的特點(diǎn)、用藥情況及典型疾病的護(hù)理措施。分散見(jiàn)習(xí)以教師講述為主，可以在病人允許的情況下進(jìn)行病情觀察。

(五)效果評(píng)價(jià)法

1.問(wèn)卷調(diào)查法

問(wèn)卷調(diào)查分為學(xué)生調(diào)查和教師調(diào)查兩部分。根據(jù)分組的不同，學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷也不同。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問(wèn)卷的內(nèi)容包括：是否贊同開(kāi)展集中見(jiàn)習(xí)教學(xué)；集中見(jiàn)習(xí)是否有利于理論知識(shí)的掌握；集中見(jiàn)習(xí)的時(shí)間安排是否合理；集中見(jiàn)習(xí)是否能夠達(dá)到認(rèn)識(shí)疾病、熟悉護(hù)理流程的效果等。對(duì)照組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：是否贊同開(kāi)展分散見(jiàn)習(xí)教學(xué)；分散見(jiàn)習(xí)是否有利于理論知識(shí)的掌握；分散見(jiàn)習(xí)的時(shí)間安排是否合理；分散見(jiàn)習(xí)是否能夠達(dá)到認(rèn)識(shí)疾病、熟悉護(hù)理流程的效果等。發(fā)放問(wèn)卷之前，向?qū)W生說(shuō)明問(wèn)卷的主要內(nèi)容及調(diào)查的目的，要求學(xué)生客觀評(píng)論、匿名填寫(xiě)。

帶教調(diào)查問(wèn)卷主要是對(duì)每個(gè)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)期間的表現(xiàn)和見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的掌握程度進(jìn)行考評(píng)，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，具體內(nèi)容如下：學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性提出問(wèn)題的主動(dòng)性；見(jiàn)習(xí)過(guò)程中紀(jì)律是否良好；學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容是否準(zhǔn)備充分,對(duì)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容是否掌握。

2.考核

每節(jié)課后，教師在每組學(xué)生中隨機(jī)抽取一名學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)包括學(xué)習(xí)態(tài)度（占30分)、操作質(zhì)量（占50分)、操作報(bào)告（占20分),然后，分析和比較兩組考核成績(jī)的結(jié)果。

二、研究結(jié)果

(一）兩組學(xué)生考核成績(jī)的比較對(duì)兩組學(xué)生外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課考核成績(jī)80-89分?jǐn)?shù)段和70-79分?jǐn)?shù)段的人數(shù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組90-100分?jǐn)?shù)段的人數(shù)高于對(duì)照組，60-69分?jǐn)?shù)段的人數(shù)低于對(duì)照組。另外，實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)高于對(duì)照組。

(二)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生選擇見(jiàn)習(xí)有收獲的占87.6%,選擇了培養(yǎng)了動(dòng)手能力的占77%,選擇培養(yǎng)了小組合作精神的占56.6%,選擇激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣的占49.6%,選擇培養(yǎng)了實(shí)踐創(chuàng)新思維的占31.9%。總體上，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的評(píng)價(jià)持肯定態(tài)度。

(三)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的滿(mǎn)意度實(shí)驗(yàn)組教學(xué)改革得到了學(xué)生的肯定，其中集中見(jiàn)習(xí)的教學(xué)設(shè)施情況和對(duì)帶教素質(zhì)的滿(mǎn)意度較分散見(jiàn)習(xí)高。集中見(jiàn)習(xí)教學(xué)突出了相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系，學(xué)生面對(duì)的是具體的臨床問(wèn)題，對(duì)所學(xué)理論知識(shí)有了綜合全面的認(rèn)識(shí)。學(xué)生將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例中，各學(xué)科內(nèi)容相互滲透、融會(huì)貫通，同時(shí)，學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維也得到了培養(yǎng)。

三、討論

(一）集中見(jiàn)習(xí)教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣本研究基于桑代克提出的學(xué)習(xí)規(guī)律：當(dāng)準(zhǔn)備對(duì)某個(gè)刺激作出反應(yīng)時(shí)，該反應(yīng)就會(huì)使之感到滿(mǎn)足；當(dāng)不準(zhǔn)備對(duì)某個(gè)刺激作出反應(yīng)時(shí)，強(qiáng)迫其作出反應(yīng)則會(huì)使之產(chǎn)生苦惱。所以，集中見(jiàn)習(xí)在學(xué)生進(jìn)入理論學(xué)習(xí)之前，給予了學(xué)生豐富的臨床見(jiàn)識(shí)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生為完成某項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)作出了充分的準(zhǔn)備，能大大提高學(xué)生為此付出努力的興趣。

(二)集中見(jiàn)習(xí)教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力集中見(jiàn)習(xí)以小組為單位，形成了一個(gè)既獨(dú)立又協(xié)作的學(xué)習(xí)氛圍，并將單獨(dú)學(xué)習(xí)變?yōu)楹献鲗W(xué)習(xí)、被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

(三)集中見(jiàn)習(xí)教學(xué)有利于促進(jìn)學(xué)生更快適應(yīng)護(hù)理者的角色在集中見(jiàn)習(xí)的授課過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)臨床常見(jiàn)病例有了形象的認(rèn)識(shí)。在課堂與臨床相結(jié)合的條件下，學(xué)生能夠更快地進(jìn)入護(hù)理角色，并以護(hù)士的角色去思考問(wèn)題。集中見(jiàn)習(xí)組織學(xué)生對(duì)臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，嘗試用不同的方法鼓勵(lì)和激勵(lì)學(xué)生參與、發(fā)言、練習(xí)，為學(xué)生創(chuàng)造了思考問(wèn)題的環(huán)境，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

(四)集中見(jiàn)習(xí)教學(xué)有利于教學(xué)成果的鞏固實(shí)驗(yàn)組學(xué)生先臨床見(jiàn)習(xí)，然后回學(xué)校課堂實(shí)訓(xùn)，隔周再交換。學(xué)生尚未取得執(zhí)業(yè)護(hù)理師資格，不具備獨(dú)立護(hù)理的能力，很多操作未能符合實(shí)際臨床工作的要求，需要在帶教的指導(dǎo)下進(jìn)行。盡管這樣，由于學(xué)生直接接觸病例，經(jīng)過(guò)教師講解，學(xué)生反復(fù)實(shí)踐，其外科操作的熟練程度明顯提高，因此，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的評(píng)價(jià)逐漸提高，從而也鞏固了教學(xué)成果。

第6篇

關(guān)鍵詞：TST；內(nèi)痔；開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術(shù)；Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔

目前針對(duì)Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔的治療方法非常多，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療內(nèi)痔的微創(chuàng)型手術(shù)也越來(lái)越多，但各種微創(chuàng)型手術(shù)都存在不同程度的并發(fā)癥，經(jīng)鏡下開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術(shù)（Tissue-Selecting Therapy StaplerTST）作為內(nèi)痔微創(chuàng)手術(shù)中的一種，可以選擇性的切除吻合痔上的粘膜，盡量做到減小創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)病率。我院針對(duì)2009年9月～2014年4月使用TST手術(shù)治療，Ⅱ～Ⅲ度痔瘡20病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，TST手術(shù)治療內(nèi)痔效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共20病例，均為2009年9月～2014年4月我院治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔患者。男12例，女8例，年齡22～56歲，平局年齡（44.2±10.1）歲，病程1～30年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》中將內(nèi)痔分為四度。

Ⅰ度診斷標(biāo)準(zhǔn)：便時(shí)滴血或者是噴射狀出血，便后自動(dòng)停止出血，無(wú)痔脫出。

Ⅱ度診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常性便血，有痔脫出，便后自行還納。

Ⅲ度診斷標(biāo)準(zhǔn)：偶有便血情況，過(guò)度疲勞、咳嗽、久站會(huì)脫出，無(wú)法自行還納。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①為確保診斷及治療的均衡性，本次20病例的診斷與治療均為同一醫(yī)生完成。②選擇TST手術(shù)治療的患者需排除妊娠婦女、兒童、盆腔腫瘤、血糖血脂高、高血壓、粘膜水腫、環(huán)形痔脫垂、粘膜脫垂者。③術(shù)前檢查內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)室檢查和病史基礎(chǔ)上的相關(guān)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、心電圖、凝血功能等。病史基礎(chǔ)上進(jìn)行指檢和鏡檢查。④術(shù)前8h禁飲食，手術(shù)前2h進(jìn)行灌腸、備皮，患者注意會(huì)衛(wèi)生；準(zhǔn)備寬松內(nèi)褲、坐盆、毛巾、衛(wèi)生紙，術(shù)后使用。手術(shù)前30min射100mg苯巴比妥和0.5mg阿托品。

1.3.2手術(shù)器械 TST33-T80吻合器，單開(kāi)口、兩開(kāi)口、三開(kāi)口的鏡，肛管擴(kuò)張器，肛鏡縫合器，擴(kuò)肛器導(dǎo)管。

1.3.3手術(shù)操作方法 ①所有病例均使用腰麻，患者采用膀胱截石位，使用0.5%碘伏進(jìn)行手術(shù)范圍內(nèi)的效度，以及周?chē)つw消毒，鋪無(wú)菌巾，在直腸上段塞入碘伏紗布，確保手術(shù)區(qū)域內(nèi)的清潔。②根據(jù)痣核數(shù)量來(lái)選擇鏡，一個(gè)痣核選擇單開(kāi)口鏡，兩個(gè)痣核選擇口鏡，三個(gè)痣核選擇三開(kāi)口鏡。③使用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛四指，選擇合適的鏡插入以后，窗口正對(duì)將要切除的痔上粘膜，在適當(dāng)?shù)奈恢每p合一針來(lái)固定鏡。單個(gè)痣核和兩個(gè)痣核選擇粘膜下縫合引線(xiàn)牽引，三個(gè)痣核選擇分段性荷包縫合的方法。所有的縫合為了避免傷及肌層，都選擇在粘膜下層進(jìn)行。④將吻合器逆時(shí)針旋開(kāi)，并將其頭部插入擴(kuò)肛器后，將縫線(xiàn)從吻合器中引出，保持牽引，順時(shí)針旋緊吻合器以后，吻合器的釘槽內(nèi)出現(xiàn)脫垂的直腸粘膜，此時(shí)觀察吻合器的指示已經(jīng)進(jìn)入了擊發(fā)范圍，排除縫合陰道后壁的隱患后，就可進(jìn)行擊發(fā)，完成整個(gè)切割和吻合的過(guò)程。需要注意的是擊發(fā)的時(shí)候要用力干脆，避免因?yàn)榱Χ炔粔蛟斐晌呛喜煌耆瑥亩鲅⑶以谕瓿杉ぐl(fā)以后要關(guān)閉吻合器30s壓迫止血。將吻合器拔出以后，剪斷縫合線(xiàn)，對(duì)凸起部位進(jìn)行雙重結(jié)扎，將切除的標(biāo)本送病理檢驗(yàn)。

1.4術(shù)后處理 手術(shù)以后1d可以進(jìn)半流食，盡量不引用牛奶，避免引發(fā)乳糖不耐受，24h內(nèi)盡量不排便，促進(jìn)上口愈合。使用靜脈補(bǔ)液，博阿正750～1000ml的抗生素和止血藥物來(lái)幫助上口愈合。部分患者在術(shù)后會(huì)有疼痛感，可以通過(guò)熱敷小腹來(lái)或口服雙氯芬酸鈉，老年人留置尿管在第2d拔出。手術(shù)后第1d晚使用排便藥物，保持大便暢通，以免因?yàn)榇蟊憷щy導(dǎo)致吻合口水腫，注意會(huì)的清潔，避免細(xì)菌感染。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的痊愈狀態(tài)為所有癥狀消失。癥狀有較明顯的改善，痔瘡范圍縮小，此種情況為好轉(zhuǎn)。如術(shù)后癥狀依舊明顯，且跟手術(shù)前無(wú)明顯變化則判定為無(wú)效。

2結(jié)果

20病例手術(shù)時(shí)間30～50min，平均42 min。大部分患者脫出的內(nèi)痔、粘膜及皮贅立即回縮到肛管內(nèi)，便血癥狀立即消失，術(shù)后2d患者均能下床活動(dòng)，患者5～7d后出院。

3討論

肛腸外科的手術(shù)醫(yī)師所最求的目標(biāo)是手術(shù)安全、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥相對(duì)少。肛墊下移的理論早在1975年就已經(jīng)出現(xiàn)，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為肛墊的構(gòu)成包括肛管內(nèi)的粘膜、血管、纖維，而這些構(gòu)成肛墊的正常組成部分發(fā)生病理學(xué)改變或者移位、異常等情況時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)在的"痔病"。TST微創(chuàng)手術(shù)是繼PPH術(shù)之后出現(xiàn)的一種運(yùn)用中醫(yī)分段齒形結(jié)扎術(shù)來(lái)治療內(nèi)痔的微創(chuàng)手術(shù)，它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了PPH術(shù)易復(fù)發(fā)、脫垂、出血等不良并發(fā)癥，對(duì)于痣病的治療充分體現(xiàn)了現(xiàn)代治療意識(shí)的提高，對(duì)于無(wú)癥狀的痣病無(wú)需治療，對(duì)于有癥狀的痣病其手術(shù)的目的在于緩解癥狀而不是一味的切除，因此也從根源上彌補(bǔ)了以往手術(shù)所帶來(lái)的并發(fā)癥頻發(fā)的現(xiàn)象。

從20病例的治療過(guò)程中不難發(fā)現(xiàn)，TST具有四大典型的優(yōu)勢(shì)，首先在定位上更加的精確，通過(guò)專(zhuān)用的鏡來(lái)確定脫垂的粘膜，做到了定位精密準(zhǔn)確，在手術(shù)中可以提高成功率和準(zhǔn)確率，同時(shí)可以有選擇的切除脫垂的痔上粘膜，減少以往傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的大創(chuàng)傷，因創(chuàng)傷較小，一般患者可以在2d下地行走，5～7d即可出院。其次TST術(shù)改變了以往傳統(tǒng)手術(shù)在肛墊區(qū)的操作，該區(qū)域神經(jīng)控制導(dǎo)致的疼痛敏感，使患者承受劇烈疼痛，TST術(shù)選擇在不受神經(jīng)控制的直腸粘膜區(qū)域進(jìn)行手術(shù)，因此疼痛感較小，術(shù)后無(wú)需止痛泵的情況下疼痛感也明顯輕于傳統(tǒng)痣瘡手術(shù)。再者使用TST術(shù)治療內(nèi)痔其安全性較高，因手術(shù)過(guò)程在直腸粘膜區(qū)進(jìn)行，不會(huì)破壞肛墊的勝利功能，也就避免了狹窄、失禁等并發(fā)癥。最后TST術(shù)的恢復(fù)時(shí)間較短，一般在術(shù)后的5～7d就可以恢復(fù)出院，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的隨治隨走，成為了門(mén)診手術(shù)中一員。

TST術(shù)雖然優(yōu)勢(shì)眾多，但由于在國(guó)內(nèi)推行時(shí)間較短，對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的觀察病例也較少，因此患者對(duì)于該種手術(shù)依舊存在觀望的狀態(tài)，但是隨著人們對(duì)于痣病的認(rèn)識(shí)不斷提高，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在痣病的應(yīng)用的認(rèn)可程度不斷提高，TST微創(chuàng)手術(shù)，在治療痣病的領(lǐng)域中，一定會(huì)憑借其創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)更好的為痣病患者提供治療服務(wù)。

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第7篇

關(guān)鍵詞：信賴(lài)原則　醫(yī)療事故罪 過(guò)失犯罪 社會(huì)相當(dāng)性

一、引子

2007年11月21日下午4點(diǎn)左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院，面對(duì)身無(wú)分文的孕婦，醫(yī)院決定免費(fèi)入院治療，而其同來(lái)的丈夫卻竟然拒絕在醫(yī)院的剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護(hù)士束手無(wú)策，在搶救了3個(gè)小時(shí)后(19點(diǎn)20分)，醫(yī)生宣布孕婦搶救無(wú)效死亡。

該男子、醫(yī)院、北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)均應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的死亡負(fù)責(zé)任。作為家屬，妻子難產(chǎn)不簽字，監(jiān)護(hù)不力，是產(chǎn)婦死亡的主要原因，但作為一個(gè)可能是沒(méi)有文化醫(yī)學(xué)常識(shí)的人拒不簽字只能被當(dāng)作愚味；醫(yī)院做為接受產(chǎn)婦的單位，在接受后應(yīng)當(dāng)對(duì)病人的病情有準(zhǔn)確的了解和采取應(yīng)對(duì)方法，救死扶傷是醫(yī)院和醫(yī)生的天職。醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)這種平常得不能再平常的難產(chǎn)問(wèn)題可能導(dǎo)致的后果應(yīng)當(dāng)是知情的，故對(duì)死亡結(jié)果是應(yīng)當(dāng)有預(yù)知的，所以在家屬不簽字但肯定危急產(chǎn)婦生命的情況下應(yīng)當(dāng)以救人為主要工作。延誤救治是醫(yī)院和醫(yī)生的失職；作為北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，在短時(shí)間內(nèi)不了解產(chǎn)婦病情和可能導(dǎo)致的后果的情況下作出：如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)的決定實(shí)屬教條主義，拿別人的生命開(kāi)玩笑。

以上案例，從事實(shí)方面考察，三方的共同不作為葬送了一個(gè)年輕的生命和一個(gè)幼小的精靈；從法律方面考察，誰(shuí)的不作為在其中起了主要的作用，應(yīng)該承擔(dān)主要的責(zé)任乃至刑事責(zé)任？對(duì)以上問(wèn)題的正確回答，包含著已經(jīng)誕生一百多年的信賴(lài)原則的理解及其適用。

信賴(lài)原則是德、日刑法理論和司法實(shí)務(wù)中確定過(guò)失責(zé)任及責(zé)任程度的重要理論，在德、日等國(guó)家，信賴(lài)原則被廣泛應(yīng)用于交通肇事案件的處理中。關(guān)于信賴(lài)原則的定義表述有多種，有學(xué)者認(rèn)為信賴(lài)原則是指行為人于實(shí)施某種危險(xiǎn)行為之際，如果可以認(rèn)為被害人或第三人亦將采取適當(dāng)之行為時(shí)，如此種信賴(lài)屬于相當(dāng)者，即使行為人所實(shí)施之行為促使結(jié)果發(fā)生，亦不必對(duì)其行為之結(jié)果負(fù)責(zé)。[①]有學(xué)者認(rèn)為依賴(lài)原則是指參與交通之人，如果無(wú)特別事由，則可信賴(lài)其他參與交通的人都能遵守交通規(guī)則以及交通秩序，而在互相謹(jǐn)慎的情況下，采取適切的注意行為，基于如此的依賴(lài)，縱使發(fā)生危害結(jié)果，也不負(fù)過(guò)失責(zé)任的原則。[②]有學(xué)者認(rèn)為所謂信賴(lài)原則，是指在生產(chǎn)、工作和社會(huì)生活中，當(dāng)某人根據(jù)共同的準(zhǔn)則或規(guī)則行事時(shí)，只要不存在特殊的情況，就可以信賴(lài)其他相關(guān)的人也會(huì)根據(jù)共同的準(zhǔn)則和規(guī)則行事。如果由于他人采取無(wú)視共同準(zhǔn)則和規(guī)則的行動(dòng)而發(fā)生事故時(shí)，就不應(yīng)對(duì)此追究遵守共同準(zhǔn)則和規(guī)則的人的責(zé)任。[③]

上述關(guān)于信賴(lài)原則的定義，由于深受德日刑法的影響，幾乎都是從交通領(lǐng)域的角度加以表述的，其理論淵源是以“被允許的危險(xiǎn)”理論而確認(rèn)的“危險(xiǎn)分配”理論，限制過(guò)失行為成罪。在經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化和全球化、分工協(xié)作日趨激增和精密的當(dāng)今社會(huì)，上述定義仍然信守信賴(lài)原則僅適用于交通領(lǐng)域的慣例，使得信賴(lài)原則的適用范圍過(guò)于狹窄，似乎不合時(shí)宜。筆者認(rèn)為，信賴(lài)原則應(yīng)是指行為人信賴(lài)他人能實(shí)施合乎規(guī)則的行為，只要該信賴(lài)具有社會(huì)相當(dāng)性，則由于他人的不當(dāng)行為引起了危害結(jié)果，行為人不承擔(dān)責(zé)任的原則。

信賴(lài)原則孕育于德國(guó)有關(guān)交通事故之判例，通過(guò)學(xué)者們的理論歸納與演繹，逐漸成為交通事故領(lǐng)域中限制過(guò)失犯罪成立的一種理論。但是隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)分工越來(lái)越細(xì)，人類(lèi)生產(chǎn)、生活的順利進(jìn)行有賴(lài)于社會(huì)成員的共同協(xié)作。如果要求每一個(gè)行為人對(duì)于其他人的工作同時(shí)負(fù)有相互監(jiān)督的義務(wù)，不但在事實(shí)上不可能，而且也沒(méi)有必要。[④]因此，在以“共同協(xié)作”為特征的當(dāng)今社會(huì)，信賴(lài)原則應(yīng)不僅僅限于交通運(yùn)輸之領(lǐng)域，還應(yīng)包括醫(yī)療事業(yè)、食品衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)域等等。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域的分工也日趨專(zhuān)業(yè)化與精致化，由多人共同完成醫(yī)療工作的情形日益增多，尤其體現(xiàn)為內(nèi)、外科手術(shù)每每由各種人員組成醫(yī)療小組共同予以完成，小組成員須各司其職。若此時(shí)對(duì)于因他人之不相當(dāng)行為所造成的危害事故，是否有必要適用信賴(lài)原則，以及如何適用信賴(lài)原則，則是繼諸多學(xué)者對(duì)交通事業(yè)中信賴(lài)原則之適用進(jìn)行研究之后，信賴(lài)原則適用理論面臨的又一全新空間。目前，我國(guó)刑法理論對(duì)信賴(lài)原則在醫(yī)療事故領(lǐng)域的運(yùn)用研究較少涉及。鑒于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生有些涉及追究醫(yī)療事故罪責(zé)的實(shí)際情況，筆者對(duì)信賴(lài)原則在醫(yī)療事故罪中的適用問(wèn)題進(jìn)行研究，以期對(duì)我國(guó)醫(yī)療事故罪的司法認(rèn)定有所幫助。

二、信賴(lài)原則適用于醫(yī)療事故罪中的必要性和可行性探討

信賴(lài)原則確立的理論基礎(chǔ)源于危險(xiǎn)分配的理論，與被容許的危險(xiǎn)[⑤]這一理論具有基本相同的機(jī)能，即為了符合現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活的需要，限制過(guò)失犯之成立。信賴(lài)原則淵源于交通事故領(lǐng)域的判決，并在該領(lǐng)域的司法實(shí)踐中不斷得到發(fā)展。因此，對(duì)于信賴(lài)原則在交通事故領(lǐng)域的適用，理論上沒(méi)有太大爭(zhēng)議。然而，對(duì)于該原則是否能適用于醫(yī)療事故領(lǐng)域的過(guò)失犯罪以排除其過(guò)失責(zé)任，在理論上則存在分歧。[⑥]

1.否定說(shuō)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，“信賴(lài)原則在理論上應(yīng)為一般過(guò)失認(rèn)定之原理。舉凡所有共同作業(yè)時(shí)行為人間相互信賴(lài)之情形亦可適用，并不局限于交通事故，然在實(shí)際情形，信賴(lài)原則適用于交通事故以外之過(guò)失事件可能較為困難。”[⑦]該觀點(diǎn)認(rèn)為交通事業(yè)中適用信賴(lài)原則，是針對(duì)交通事故的特性而形成的原則，歷經(jīng)長(zhǎng)期理論與判例的發(fā)展與演進(jìn)以致逐漸形成。而醫(yī)療事故與交通事故之間存在本質(zhì)上的區(qū)別，因此，不能將普遍適用于交通事業(yè)發(fā)展所形成的信賴(lài)原則簡(jiǎn)單適用于醫(yī)療事故領(lǐng)域。有的學(xué)者進(jìn)一步論證在醫(yī)療過(guò)失中不適用信賴(lài)原則的原因，“如果在醫(yī)療過(guò)程中，主任醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士等人在履行職責(zé)中，由于某個(gè)人嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，引起醫(yī)療事故的，理當(dāng)由具備過(guò)失心理并由此引起危害結(jié)果的行為人來(lái)承擔(dān)責(zé)任。在醫(yī)療過(guò)程中正確履行了業(yè)務(wù)職責(zé)的人當(dāng)然不能為他人的過(guò)失行為承擔(dān)責(zé)任，否則就是株連。如果醫(yī)療事故的發(fā)生不是由一個(gè)人的操作失誤引起的，那么所有具備過(guò)失并與醫(yī)療事故的發(fā)生有因果關(guān)系的行為人，各自承擔(dān)自已應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任。因此，在醫(yī)療事故中不需要適用信賴(lài)原則就可以解決有無(wú)過(guò)失責(zé)任以及責(zé)任分擔(dān)的問(wèn)題。”[⑧]

2.肯定說(shuō)。該說(shuō)認(rèn)為，藥品、醫(yī)療等與交通在性質(zhì)上同屬為改善民眾生活，提高生活條件所必需之設(shè)施或行為，在交通事故上既已廣泛適用信賴(lài)原則，那么在食品、藥品公害或醫(yī)療事故時(shí)，即無(wú)排除適用信賴(lài)原則之合理理由。并且進(jìn)一步認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)行為的性質(zhì)與特點(diǎn)已具備適用信賴(lài)原則的社會(huì)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。”[⑨]

筆者對(duì)于信賴(lài)原則是否適用于交通事故以外的其他過(guò)失行為（犯罪）如醫(yī)療過(guò)失行為（犯罪）中持肯定的立場(chǎng)，認(rèn)為，醫(yī)療事故（犯罪）中同樣可以適用信賴(lài)原則。主要理由是：

第一，兩者具備同樣的社會(huì)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。信賴(lài)原則產(chǎn)生的社會(huì)現(xiàn)實(shí)背景，就是源于高速汽車(chē)的普及、道路設(shè)施的完備、交通參與人員日益增多及其法律知識(shí)、交通知識(shí)的普及。而醫(yī)療行為同樣具有多人協(xié)力、共同配合完成的特點(diǎn)，也與我們的生活息息相關(guān)，并且已為現(xiàn)實(shí)生活所必需，即醫(yī)學(xué)行為的高度技術(shù)化、專(zhuān)門(mén)化等性質(zhì)與特點(diǎn)已具備適用信賴(lài)原則的社會(huì)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。在我國(guó)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療方面的事故日益增多，醫(yī)患矛盾層出不窮，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國(guó)的社會(huì)和諧和社會(huì)穩(wěn)定。在2006年召開(kāi)的兩會(huì)上，針對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員的暴力攻擊愈演愈烈，醫(yī)生被患者家屬毆打、侮辱、致傷、致殘、致死等惡性刑事案件引起了兩會(huì)代表、委員們的關(guān)注。醫(yī)患關(guān)系已不單是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也成為了社會(huì)問(wèn)題。[⑩]事實(shí)上，醫(yī)患關(guān)系緊張，除了醫(yī)院、醫(yī)生的過(guò)失外，醫(yī)患之間的法律關(guān)系規(guī)定不甚明確、具體，醫(yī)患之間的責(zé)任沒(méi)有很好的厘清，應(yīng)該也是很重要的原因。信賴(lài)原則在交通事故領(lǐng)域最先確立，但由此并不必然表明該原則只能適合于交通事故領(lǐng)域，其能夠而且應(yīng)該適用于醫(yī)療事故行為（犯罪）中。

第二，兩者具備同樣的理論基礎(chǔ)。信賴(lài)原則產(chǎn)生的理論背景在于新過(guò)失論之提倡。“舊過(guò)失理論強(qiáng)調(diào)結(jié)果無(wú)價(jià)值，即行為人只要有預(yù)見(jiàn)危害結(jié)果的可能就有注意義務(wù)。以此類(lèi)推，駕駛員必須時(shí)刻保持高度警惕，否則發(fā)生事故，其過(guò)失責(zé)任就在所難免。顯然，這樣認(rèn)定過(guò)失犯罪對(duì)駕駛員過(guò)于苛刻，也無(wú)法發(fā)揮交通工具的應(yīng)有效能，不利于社會(huì)的發(fā)展。因此，現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展客觀上要求“限制過(guò)失犯的成立范圍。”[11]在這種背景下，作為新過(guò)失論重要組成部分的信賴(lài)原則就適應(yīng)社會(huì)發(fā)展之要求而登上了歷史舞臺(tái)。信賴(lài)原則所體現(xiàn)的法理，是在違反注意義務(wù)的認(rèn)定上提出了一個(gè)新的標(biāo)準(zhǔn)，使人們對(duì)過(guò)失犯罪責(zé)任的認(rèn)定并非如同以往那樣一味地以結(jié)果論責(zé)任，而是在此基礎(chǔ)上結(jié)合考察注意義務(wù)及造成結(jié)果的行為樣態(tài)是否相當(dāng)。因此，如果僅因信賴(lài)原則產(chǎn)生于交通運(yùn)輸領(lǐng)域而排斥其他領(lǐng)域的適用，未免顯得教條。基本上，社會(huì)生活的參與者有權(quán)信賴(lài)其他的參與者會(huì)遵守社會(huì)生活的規(guī)范，交通事業(yè)領(lǐng)域如此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域同樣如此。實(shí)際上，認(rèn)定過(guò)失犯罪對(duì)駕駛員過(guò)于苛刻的危險(xiǎn)同樣存在于醫(yī)療事業(yè)領(lǐng)域?qū)︶t(yī)護(hù)人員的要求，相比于交通事故領(lǐng)域，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)攸關(guān)我們每個(gè)人的生活和切身利益，更需要信賴(lài)原則的呵護(hù)，更需要用信賴(lài)原則去規(guī)范醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，使某些醫(yī)療過(guò)失行為除罪化，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

第三，符合信賴(lài)原則擴(kuò)張適用的趨勢(shì)。從我國(guó)大陸以外的司法實(shí)踐來(lái)看，信賴(lài)原則的適用已經(jīng)不限于交通事故領(lǐng)域，而開(kāi)始在醫(yī)療事故等領(lǐng)域得到了適用，例如日本以及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)。[12] 事實(shí)上，由于共同作業(yè)領(lǐng)域中都存在行為的危險(xiǎn)性，為了使該危險(xiǎn)限制在一定的范圍內(nèi)，并通過(guò)規(guī)范該行為促進(jìn)該共同體事業(yè)的發(fā)展，每一個(gè)作業(yè)領(lǐng)域都制定了本行業(yè)內(nèi)作業(yè)的相關(guān)規(guī)則或規(guī)定，有的甚至上升到法律形式來(lái)加以規(guī)范。如食品領(lǐng)域，就有關(guān)于食品衛(wèi)生、質(zhì)量檢測(cè)等規(guī)定以及從事食品生產(chǎn)的相應(yīng)程序性規(guī)定；在醫(yī)療事業(yè)中，就有關(guān)于醫(yī)生以及其他醫(yī)療參與者在醫(yī)療工作的行為守則等。這些領(lǐng)域的相關(guān)規(guī)定就為該組織體實(shí)施相應(yīng)的行為進(jìn)行了定型化。由于定型化，對(duì)他人的行為預(yù)測(cè)性強(qiáng)，行為人對(duì)于他人從事適當(dāng)行為具有信賴(lài)的基礎(chǔ)和相當(dāng)性就高，當(dāng)然也就有利于信賴(lài)原則的適用。

第四，關(guān)于大多數(shù)論者認(rèn)為的“信賴(lài)原則適用于交通事故以外之過(guò)失事件可能較為困難”，筆者認(rèn)為，這種擔(dān)憂(yōu)是善意的，但根據(jù)并不充分。其實(shí)，這涉及到法官的理論素養(yǎng)和司法習(xí)慣問(wèn)題，只要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，制定相關(guān)理論適用過(guò)程中的實(shí)施細(xì)則，問(wèn)題自然胡迎刃而解。針對(duì)有論者提出的“在醫(yī)療事故中不需要適用信賴(lài)原則就可以解決有無(wú)過(guò)失責(zé)任以及責(zé)任分擔(dān)的問(wèn)題”，筆者認(rèn)為，此學(xué)者基于共同作業(yè)過(guò)失犯罪之“個(gè)人責(zé)任主義”來(lái)否定醫(yī)療過(guò)失行為（醫(yī)療過(guò)失犯罪）中的信賴(lài)原則之適用，缺乏有力的理論根基和充分的證明力，犯了倒果為因的錯(cuò)誤。可以說(shuō)，在信賴(lài)原則廣泛適用于交通事業(yè)領(lǐng)域之前，交通領(lǐng)域的問(wèn)題應(yīng)該說(shuō)也同樣存在解決“過(guò)失責(zé)任以及責(zé)任分擔(dān)問(wèn)題” 的原則和途徑。但可以解決并不等于能夠很好地解決，而且“解決了有無(wú)過(guò)失責(zé)任以及責(zé)任分擔(dān)的問(wèn)題”，并不等于可以否定信賴(lài)原則的存在空間。實(shí)際上，由于信賴(lài)原則理論的日益成熟，對(duì)于醫(yī)療過(guò)失犯罪的認(rèn)定通過(guò)該理論的演繹和歸納就可以確定，并不存在太多的理論和實(shí)務(wù)的障礙。因此，作為刑法謙抑主義表征之一的信賴(lài)原則就應(yīng)有在醫(yī)療事故犯罪領(lǐng)域中的一席之地。反過(guò)來(lái)，由于現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，引起法益侵害或危險(xiǎn)的各種醫(yī)療相關(guān)行為日益增多，而由于該危險(xiǎn)行為有可能在社會(huì)所容許的范圍內(nèi)，具有相當(dāng)性，拒絕信賴(lài)原則無(wú)疑會(huì)阻礙社會(huì)的發(fā)展，這就需要一種新的理論來(lái)緩和過(guò)失犯的成立。如此一來(lái)，信賴(lài)原則就歷史地承擔(dān)了排除某些醫(yī)療相關(guān)行為犯罪性的功能，信賴(lài)原則也才能彰顯其自身應(yīng)有的價(jià)值。

在此，有一個(gè)值得我們注意的問(wèn)題：交通事業(yè)信賴(lài)原則的適用范圍在于從事交通人員和行人之間具有混合過(guò)錯(cuò)的情況，而醫(yī)療事業(yè)中的信賴(lài)原則的適用范圍除了包括醫(yī)患之間的混合過(guò)錯(cuò)外，還應(yīng)包括醫(yī)護(hù)人員之間的共同過(guò)錯(cuò)的情況，范圍不同是否會(huì)影響信賴(lài)原則的適用？答案是否定的。

科學(xué)日益發(fā)達(dá)，事物越趨精細(xì)，人類(lèi)頭腦無(wú)法精通各項(xiàng)事物，故一切事物均有賴(lài)于分工合作，因此共同作業(yè)之行為方式日益增加，在共同作業(yè)之工作上，若科以每個(gè)行為人對(duì)于其他人之工作亦有相互注意或督導(dǎo)之義務(wù)，誠(chéng)屬于既不可能，也非必要。在社會(huì)通念下，共同作業(yè)之行為人應(yīng)可信賴(lài)其他行為人能采取一切適切之行為，每人就自己工作部分注意措置即可，因此，信賴(lài)原則的主體應(yīng)是所有遵守相關(guān)規(guī)則的人，信賴(lài)的對(duì)象理應(yīng)擴(kuò)張至對(duì)第三人之信賴(lài)，而非僅僅限定于對(duì)被害人的信賴(lài)。不論是共同過(guò)錯(cuò)還是混合過(guò)錯(cuò)抑或二者兼而有之，適用信賴(lài)原則的不變基石乃是刑法謙抑的精神，是和諧社會(huì)除罪化的合理渠道。當(dāng)然，基于企業(yè)目的或醫(yī)療的特定目而分擔(dān)共同作業(yè)者，其個(gè)人相互間的信賴(lài)關(guān)系與道路交通的情形亦存在不同。如（1）在共同作業(yè)的場(chǎng)合，各共同參與人都是基于共同目標(biāo)而相互協(xié)作執(zhí)行自身業(yè)務(wù)，同時(shí)每一個(gè)分業(yè)者都具有相應(yīng)資格或能力，能夠信賴(lài)他們依據(jù)技術(shù)規(guī)則采取適當(dāng)?shù)男袨椋唬?）在分業(yè)者之間經(jīng)常存在基于指揮命令或上級(jí)監(jiān)督而為服從的現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)或進(jìn)行輔助工作者，因此在食品、藥物等制造業(yè)與消費(fèi)者間、公害與居民間，如果適用信賴(lài)原則，則欠缺合理性。[13]

三、醫(yī)療事故罪中信賴(lài)原則適用的條件

為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療條件下的精密的分工協(xié)作狀況，基于刑法的謙抑性，在信賴(lài)具有相當(dāng)性的前提下限制醫(yī)療行為中的過(guò)失犯罪成罪，是信賴(lài)原則在醫(yī)療事業(yè)領(lǐng)域適用的應(yīng)有之義。蓋因如此，探討信賴(lài)原則在醫(yī)療事故領(lǐng)域的適用條件，首先必須厘清正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為、醫(yī)療事故和醫(yī)療事故罪之間的關(guān)系。

我國(guó)現(xiàn)行法律中沒(méi)有明確規(guī)定醫(yī)療行為的概念。1998年6月頒布的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定的“醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動(dòng)”與這一概念相類(lèi)似。該法雖對(duì)“醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動(dòng)”這一概念沒(méi)有做出明確的定義，但根據(jù)該法條文內(nèi)容可將其理解為“防病治病、救死扶傷”。日本學(xué)者認(rèn)為：“醫(yī)療行為是指以疾病的預(yù)防、患者身體狀況的把握和疾病原因以及障害的發(fā)現(xiàn)、病情和障害治療以及因疾病引起的痛苦的減輕，患者身體及精神狀況改善等為目的對(duì)身心所作的診察治療行為。”[14]我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者認(rèn)為：“醫(yī)療行為是指有關(guān)疾病的診斷治療，疾病的預(yù)防、畸型的矯正、助產(chǎn)、墮胎及各種基于治療目的及增進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)行為。”[15]按照我國(guó)醫(yī)學(xué)界的一般理解，醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)行為的簡(jiǎn)稱(chēng)。

在醫(yī)患法律關(guān)系中，某種醫(yī)療行為之所以被認(rèn)為是醫(yī)療損害，其原因在于對(duì)患者人身?yè)p害的結(jié)果是由不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為造成的。如果醫(yī)師在施行醫(yī)療行為過(guò)程中嚴(yán)格依照醫(yī)療規(guī)章制度，履行高度的注意義務(wù)，就不可能有醫(yī)療事故的發(fā)生。當(dāng)醫(yī)療行為造成醫(yī)療損害需要追究醫(yī)方的損害賠償責(zé)任，甚至追究其刑事責(zé)任時(shí)，必須確認(rèn)其醫(yī)療行為是否存在過(guò)失、過(guò)失與損害結(jié)果之間是否有因果關(guān)系等問(wèn)題。

醫(yī)療事故中違法和行為違法性，其含義是指醫(yī)療行為違反醫(yī)療規(guī)章制度，如果嚴(yán)格依照醫(yī)療規(guī)定從事醫(yī)療行為，就不會(huì)造成醫(yī)療事故；即便造成患者某種損害，也屬于醫(yī)療意外（醫(yī)療行為究其實(shí)質(zhì)而言是一門(mén)探索性的科學(xué)行為，有潛在的風(fēng)險(xiǎn)性[16]），不構(gòu)成醫(yī)療事故。質(zhì)言之，正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為是嚴(yán)格遵守醫(yī)療行為的規(guī)章制度，在診療過(guò)程中盡到注意義務(wù)和告知義務(wù)的醫(yī)療行為。正當(dāng)醫(yī)療行為由于醫(yī)療職業(yè)的特殊風(fēng)險(xiǎn)性而造成對(duì)患者的損害，不夠成醫(yī)療事故罪，甚至不能成立醫(yī)療過(guò)失，當(dāng)然不適用信賴(lài)原則。

2002 年4 月4 日國(guó)務(wù)院令第351 號(hào)公布并于2002 年9 月1 日起施行了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。該《條例》將醫(yī)療事故界定為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療事故可能是一般的侵權(quán)行為，只涉及到民事賠償，也可能涉嫌構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第235條的規(guī)定，醫(yī)療事故罪是指由于醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重傷害就診人身體健康的行為。所謂嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，違反醫(yī)療規(guī)章制度與診療護(hù)理常規(guī)，不履行或者不正確履行診療護(hù)理職責(zé)，工作中粗心大意，草率從事。違反醫(yī)療規(guī)章制度與診療護(hù)理的常見(jiàn)行為表現(xiàn)有二：一是消極的不作為，即行為人不履行應(yīng)盡的職責(zé)，如值班醫(yī)生擅離職守對(duì)危重病人不予搶救。二是積極的作為，如開(kāi)錯(cuò)刀、打錯(cuò)針、投錯(cuò)藥等。可見(jiàn)，醫(yī)療事故是否構(gòu)成醫(yī)療事故罪，主要還是看危害后果的程度。對(duì)于造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的危害結(jié)果的認(rèn)定，目前還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)務(wù)院新頒布的《條例》第2 條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。《條例》第4 條規(guī)定，根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故即造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故即造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故即造成患者輕度殘疾。器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故即造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。一般認(rèn)為，可將上述四級(jí)醫(yī)療事故中的第一、二級(jí)醫(yī)療事故作為醫(yī)療事故罪的危害結(jié)果，而基于醫(yī)療事故罪屬于過(guò)失罪性質(zhì)而將第三、四級(jí)醫(yī)療事故作為刑法意義上的輕傷可排除在醫(yī)療事故罪的危害結(jié)果之外。筆者認(rèn)為，在新的具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有出臺(tái)前，這種理解雖沒(méi)有充分的法規(guī)根據(jù)，但也不失為一種較好的權(quán)宜選擇。至少其足以避免過(guò)去頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的醫(yī)療事故輕、重傷標(biāo)準(zhǔn)與《刑法》以及司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部于1986 年聯(lián)合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)不一致的矛盾，因此，受委托制定醫(yī)療事故具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)在制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)予以充分考慮。克服醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與刑法標(biāo)準(zhǔn)不一致的矛盾，不僅有利于有關(guān)部門(mén)在實(shí)際工作中對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)的具體操作，而且有利于正確解決醫(yī)患糾紛、確定事故責(zé)任和對(duì)行為人的定罪量刑。

當(dāng)然，認(rèn)定醫(yī)療事故罪，要注意到患者人身?yè)p害的危害結(jié)果必須與醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的診療護(hù)理有必然的聯(lián)系，即兩者存在刑法上的因果關(guān)系。否則，即使醫(yī)務(wù)人員有嚴(yán)重的違章行為，而沒(méi)有上述危害結(jié)果發(fā)生；或者雖有危害結(jié)果發(fā)生，而醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有嚴(yán)重的違章行為、或者雖有違章但不嚴(yán)重，均不構(gòu)成犯罪。

基于上述諸多考慮，在醫(yī)療過(guò)失行為（犯罪）中適用信賴(lài)原則就非常必要了。現(xiàn)代醫(yī)療行為建立在分工協(xié)作的基礎(chǔ)上，一項(xiàng)醫(yī)療行為有眾多的醫(yī)護(hù)人員參與，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，每個(gè)環(huán)節(jié)之間又互為因果關(guān)系。若在醫(yī)療行為中不能適用信賴(lài)原則，則醫(yī)護(hù)人員不能有效地進(jìn)行診療行為，不能及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行治療，如發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故甚至醫(yī)療事故罪，處理起來(lái)也必將進(jìn)退失據(jù)。但在具有醫(yī)務(wù)工作者資格的醫(yī)護(hù)人員之間，在醫(yī)患之間適用信賴(lài)原則，必須滿(mǎn)足一定的條件，必須設(shè)定一定的限制。特別是醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的信賴(lài)，必須相當(dāng)謹(jǐn)慎。否則，任意援用信賴(lài)原則可能適得其反，甚至造成對(duì)患者的侵權(quán)和更多的紛爭(zhēng)。

1.主觀條件

首先，信賴(lài)的前提——行為人遵守了醫(yī)學(xué)的規(guī)則。這是指行為人在醫(yī)療行為中遵守了醫(yī)療行為的一般規(guī)則，或即使行為人違反了醫(yī)學(xué)規(guī)則，但違反醫(yī)學(xué)規(guī)則的行為并不是該醫(yī)療事故發(fā)生的原因。違反醫(yī)學(xué)規(guī)則或違禁操作，是造成醫(yī)療事故的主要原因之一，這方面的案例很多，我們來(lái)看在37度醫(yī)學(xué)網(wǎng)刊登的一個(gè)案例：

“張翠紅（化名），33 歲，2006年5月到某個(gè)體婦科所做人流。自述最終月經(jīng)12月中旬，病員精神狀態(tài)一般，未患任何疾病，未查心臟及血壓。該診所醫(yī)生楊某對(duì)張進(jìn)行內(nèi)診：子宮前位于增大，如妊娠2月大小。之后，楊某用7號(hào)吸引頭入宮腔后吸引時(shí)，張突然抽搐。楊當(dāng)即取出吸引頭和窺器進(jìn)行搶救，病員表情痛苦，口唇發(fā)青，呼吸困難，即用山梗茶堿3毫升肌注，送市產(chǎn)院搶救。但搶救無(wú)效死亡。后經(jīng)尸體解剖檢查發(fā)現(xiàn)，病員死于右心房空氣栓塞。醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)調(diào)查了解到，造成上述情況的原因在于人工流產(chǎn)過(guò)程中，因吸引器正壓，使高壓氣體進(jìn)入宮腔，氣體又從宮腔內(nèi)損傷處血管迅速大量進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)下腔靜脈入右心房。故定為一級(jí)責(zé)任事故。在本案中個(gè)體診所違反了衛(wèi)生部有關(guān)禁止個(gè)體行醫(yī)人員開(kāi)展節(jié)育手術(shù)的規(guī)定。術(shù)前未詳細(xì)檢查病員，設(shè)備陳舊，使用帶有正壓的吸引管入宮操作，致使空氣栓塞。”在該案中，由于行為人并未遵守醫(yī)學(xué)的規(guī)則，故可以排除信賴(lài)原則的適用。

當(dāng)然，“醫(yī)師是否遵循專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，不能僅在事后從診療結(jié)果有錯(cuò)而認(rèn)定其違反了注意義務(wù)。醫(yī)師對(duì)患者施以診斷和治療，只要醫(yī)師的治療行為符合其專(zhuān)業(yè)要求的注意、學(xué)識(shí)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，即使其結(jié)果不理想，也不能因此而要求其承擔(dān)責(zé)任。如外科醫(yī)師注意到可能有紗布遺留于病人腹部，探查未能發(fā)現(xiàn)，可病人的狀況處于休克狀態(tài)危及生命，未能繼續(xù)尋找到紗布，而將傷口縫合。不能僅因紗布遺留于腹腔而認(rèn)定醫(yī)師違反注意義務(wù)。”[17]

其次，信賴(lài)的存在。在醫(yī)療事故中，信賴(lài)的現(xiàn)實(shí)存在是指行為人有可信賴(lài)其他參與醫(yī)療者（醫(yī)療組織中的共同作業(yè)者或患者）能為適當(dāng)行為的事實(shí)存在，即行為人可以信賴(lài)一般被問(wèn)診的患者能為適當(dāng)?shù)幕卮鸹蚱渌麉⑴c醫(yī)療者能為適當(dāng)?shù)男袨椤＠纾幤酚袩o(wú)副作用的問(wèn)題，醫(yī)生開(kāi)藥可以信賴(lài)制藥公司的說(shuō)明書(shū)（醫(yī)生對(duì)制藥公司有信賴(lài)存在），而無(wú)需親自進(jìn)行藥品的副作用調(diào)查。需要注意的是，醫(yī)療事故中因?yàn)檫^(guò)失樣態(tài)的具體情形不同，關(guān)于有無(wú)可以信賴(lài)的事實(shí)存在，經(jīng)常需要根據(jù)具體情況具體分析。例如，青霉素的副作用已經(jīng)成為一般臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)常識(shí)，則醫(yī)生對(duì)其制藥公司未記載該藥品副作用的說(shuō)明書(shū)，注射青霉素的患者須先進(jìn)行皮試，如果醫(yī)生沒(méi)有為患者進(jìn)行皮試，造成患者死亡，醫(yī)生自然不能主張有信賴(lài)存在。

最后，信賴(lài)的相當(dāng)性。信賴(lài)的相當(dāng)性是指信賴(lài)必須具有社會(huì)相當(dāng)性，即行為人信賴(lài)他人為適當(dāng)行為必須在倫理秩序范圍內(nèi)具有相當(dāng)性。相當(dāng)性的判斷無(wú)法定標(biāo)準(zhǔn)，一般可以參之于民事行為能力，例如對(duì)于患者為幼兒、老人、精神病人、醉酒者或其他人參與醫(yī)療工作者沒(méi)有醫(yī)學(xué)資格時(shí)，原則上就沒(méi)有信賴(lài)的相當(dāng)性。

2.客觀條件

首先，要求醫(yī)療設(shè)備的合格、完備。在現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)院設(shè)備不良也經(jīng)常成為醫(yī)療事故的原因。如果醫(yī)療設(shè)施的合格、不完備導(dǎo)致事故的發(fā)生，此時(shí)則沒(méi)有適用信賴(lài)原則的情形。[18]現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，大多建立在優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)備上，因此，醫(yī)療設(shè)備不合格、不完備，如醫(yī)療器材、消費(fèi)設(shè)備、安全設(shè)備等欠佳，就沒(méi)有信賴(lài)原則的適用條件或者說(shuō)信賴(lài)原則適用程度很低。只要在具有良好的醫(yī)療設(shè)備環(huán)境中，醫(yī)療工作環(huán)境良好，安全設(shè)備齊全，并建立了感染控制制度以及醫(yī)事檢驗(yàn)品管理制度時(shí)，醫(yī)療人員才能主張信賴(lài)原則。[19]

其次，醫(yī)療人員及患者的醫(yī)學(xué)教育知識(shí)之普及。這是指從事醫(yī)療行業(yè)的人員均應(yīng)經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，而患者也要知道其負(fù)有配合、協(xié)作治療的義務(wù)時(shí)，才能期待其采取適當(dāng)?shù)男袨椋膊拍苓m用信賴(lài)原則。因此，在無(wú)資格和無(wú)能力人員參與醫(yī)療行為時(shí)，由于其作出相當(dāng)醫(yī)療行為的可能性低，故沒(méi)有信賴(lài)原則的適用。如果患者不了解醫(yī)師詢(xún)問(wèn)的意義，不知道配合醫(yī)生工作的重要性而沒(méi)有采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為時(shí)，也沒(méi)有信賴(lài)原則的適用。

最后，及時(shí)而適當(dāng)醫(yī)治的必要性。醫(yī)療行為只有快捷、便利和準(zhǔn)確，才能更好地為患者提供迅速、有效地醫(yī)療服務(wù)，因此，就有必要在醫(yī)療事業(yè)中進(jìn)行醫(yī)療危險(xiǎn)的分配，如要求患者提供先前病歷、配合醫(yī)師的問(wèn)診、遵守醫(yī)囑，以便于醫(yī)師作出合理、正確的判斷。各醫(yī)療成員得信賴(lài)其他參與醫(yī)療者能采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，只要該信賴(lài)相當(dāng)，由于其他成員的不當(dāng)行為導(dǎo)致了嚴(yán)重后果，需要追究相關(guān)人員的醫(yī)療事故罪責(zé)時(shí)，遵守醫(yī)療行為規(guī)則的人不承擔(dān)責(zé)任。這樣有利于醫(yī)師專(zhuān)注自身所承擔(dān)的工作，心無(wú)旁鶩，促進(jìn)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

四、醫(yī)療事故罪中信賴(lài)原則具體的適用情形

根據(jù)醫(yī)療共同行為參與者的角色不同，我們可以將涉及醫(yī)療事故罪中的信賴(lài)原則分為醫(yī)療行為中醫(yī)護(hù)人員之間的信賴(lài)原則以及醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信賴(lài)原則兩種情形。

1．醫(yī)護(hù)人員之間的信賴(lài)原則

現(xiàn)今社會(huì)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療工作的復(fù)雜化與分業(yè)化，大多醫(yī)療工作無(wú)法由一位醫(yī)生獨(dú)立完成，須由諸多醫(yī)師、醫(yī)師與護(hù)士等等共同協(xié)力進(jìn)行。而此種組織醫(yī)療，在發(fā)生醫(yī)療過(guò)失事故需要追究刑責(zé)時(shí)，由誰(shuí)負(fù)責(zé)，怎樣負(fù)責(zé)，就會(huì)存在困難。并且醫(yī)護(hù)人員是否得信賴(lài)其他參與醫(yī)療者始終采取相當(dāng)之行為，即如何理解醫(yī)護(hù)人員之間的信賴(lài)原則，又是一大問(wèn)題。

（1）組織醫(yī)療適用信賴(lài)原則的特點(diǎn)。組織型醫(yī)療過(guò)失，因特定之醫(yī)療目的，而分擔(dān)共同之作業(yè)，其成員個(gè)人相互間的信賴(lài)關(guān)系，具有與個(gè)人型的交通事故不同的特點(diǎn)。[20]首先，確立相互之間業(yè)務(wù)的分工。即組織體或共同醫(yī)療行為，如未能明確劃分權(quán)責(zé)者，則不能適用信賴(lài)原則。其次，業(yè)務(wù)分擔(dān)者之專(zhuān)業(yè)能力亦應(yīng)予以考察。例如參與醫(yī)療行為的人員，除醫(yī)師外，其他護(hù)士、實(shí)習(xí)生、麻醉師、X光師等，或者其他人員對(duì)其自身資格或?qū)I(yè)能力有客觀的可信度；如果醫(yī)院對(duì)護(hù)士、藥劑師、麻醉師等人員之個(gè)人的資格、能力、知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)等有疑義時(shí)，應(yīng)使醫(yī)師承擔(dān)監(jiān)督或檢查義務(wù)，而無(wú)信賴(lài)可用。最后，就業(yè)務(wù)的性質(zhì)而言，如果危險(xiǎn)程度高者，其注意義務(wù)亦較廣，則適用信賴(lài)原則之范圍必較窄。

（2）具體的適用情形。組織人員間醫(yī)療行為的信賴(lài)原則體現(xiàn)為六個(gè)方面，即主刀醫(yī)師自身的信賴(lài)范圍、醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)人員的信賴(lài)、醫(yī)師對(duì)助理醫(yī)師的信賴(lài)、醫(yī)師對(duì)麻醉醫(yī)師的信賴(lài)、醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員的信賴(lài)以及醫(yī)師對(duì)藥事人員的信賴(lài)。

首先，主刀醫(yī)師自身的信賴(lài)范圍。在組織醫(yī)療過(guò)程中，主刀醫(yī)師是核心角色。因此，不承認(rèn)主刀醫(yī)師的信賴(lài)原則適用，就不利于醫(yī)療手術(shù)的順利進(jìn)行。在信賴(lài)原則的范圍內(nèi)，主刀醫(yī)師所負(fù)的指導(dǎo)監(jiān)督義務(wù)，在一定范圍內(nèi)得以免除，具體表現(xiàn)為免除監(jiān)督義務(wù)、免除指示義務(wù)與免除檢查義務(wù)。具體而言，主刀醫(yī)師因?yàn)樾刨?lài)原則的存在而免責(zé)的事由包括[21]：第一，消毒不完全。手術(shù)前應(yīng)對(duì)病人之手術(shù)部分及手術(shù)器具進(jìn)行徹底地消毒，以免除發(fā)生細(xì)菌感染。從事消毒工作之醫(yī)護(hù)人員消毒不完全，多未被主刀外科醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)，此乃由于主刀外科醫(yī)師信賴(lài)其他醫(yī)療人員所進(jìn)行的消毒。第二，縫合不完全。手術(shù)后其他外科醫(yī)師對(duì)于病人手術(shù)部位上的身體應(yīng)予以完善地縫合，如在剖腹產(chǎn)手術(shù)后，其他外科醫(yī)師應(yīng)對(duì)被剖腹產(chǎn)的腹部予以縫合，以恢復(fù)原狀。故對(duì)此手術(shù)失敗等不良后果，主刀醫(yī)師自身可因信賴(lài)其他外科醫(yī)師而免責(zé)。第三，術(shù)前檢查不完備。手術(shù)前應(yīng)采取多種醫(yī)療行為或檢查行為，以確定手術(shù)適應(yīng)，如果沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)而認(rèn)為有手術(shù)適應(yīng)，進(jìn)而采取手術(shù)時(shí)，則手術(shù)難免歸于失敗，那么手術(shù)失敗的原因就在于手術(shù)前檢查之完備。第四，感染防止不完備。手術(shù)后引起細(xì)菌感染，如化膿或引起破傷風(fēng)而死亡的情形，都是由于醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室中沒(méi)有采取適當(dāng)?shù)姆乐垢腥镜拇胧┒鸬模３质中g(shù)室的清潔、減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，則是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，醫(yī)師對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。第五，異物殘留。部腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)，如遺留紗布、止血鉗子或其他器具，容易引起病毒感染，甚至腹膜炎等，導(dǎo)致死傷結(jié)果。當(dāng)然，在醫(yī)師的指示或指導(dǎo)顯然不當(dāng)?shù)膱?chǎng)合，被信賴(lài)的其他醫(yī)療行為參與者應(yīng)該就該醫(yī)生的指示或指導(dǎo)提出不同意見(jiàn)，并不得依其指示實(shí)施錯(cuò)誤醫(yī)療行為。否則，被信賴(lài)者不得主張信賴(lài)原則而免除自己的責(zé)任。

其次，對(duì)檢驗(yàn)人員的信賴(lài)。檢驗(yàn)是治療的前理，特別是在檢驗(yàn)活動(dòng)日益專(zhuān)業(yè)化的今天，大多數(shù)綜合性醫(yī)院都有檢驗(yàn)中心，由于專(zhuān)業(yè)性檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)工作，并作成檢驗(yàn)報(bào)告。因此，在檢驗(yàn)報(bào)告錯(cuò)誤，并因此導(dǎo)致醫(yī)師作出錯(cuò)誤診療行為，造成患者傷亡結(jié)果的，除非有特殊原因，醫(yī)師可因主張檢驗(yàn)人員的信賴(lài)而免除自己的責(zé)任。但是，在檢驗(yàn)人員的能力、知識(shí)、資格不足，作出了顯然錯(cuò)誤的檢驗(yàn)報(bào)告，或檢驗(yàn)結(jié)果明顯與患者病情不相符合、甚至矛盾時(shí)，醫(yī)師在此情形下有重新提交檢驗(yàn)的義務(wù)，如果沒(méi)有重新檢驗(yàn)就作出診療行為導(dǎo)致危害結(jié)果構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，醫(yī)師不得主張信賴(lài)原則。因此，醫(yī)師不得單憑檢驗(yàn)結(jié)果就進(jìn)行診斷，而仍要盡必要的注意義務(wù)，才可以適用信賴(lài)原則。當(dāng)然，在檢驗(yàn)結(jié)果正確的情況下，由于醫(yī)師的診斷失誤而導(dǎo)致傷亡結(jié)果構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，檢驗(yàn)人員可因?qū)︶t(yī)師的信賴(lài)而免除自己的責(zé)任。

第三，對(duì)助理醫(yī)師的信賴(lài)。在外科手術(shù)中，除主刀醫(yī)師外，尚有許多助理醫(yī)師參加。在重大手術(shù)中，助理醫(yī)師和主刀醫(yī)師可能實(shí)施相同的手術(shù)行為，對(duì)于共同開(kāi)刀之情形，主刀醫(yī)師仍居于主導(dǎo)地位，隨時(shí)指示助理醫(yī)師之行為，以便順利完成開(kāi)刀作業(yè)，因此兩者間存在監(jiān)督關(guān)系，原則上不能適用信賴(lài)原則，主刀醫(yī)師有監(jiān)督責(zé)任。而在較為簡(jiǎn)單的手術(shù)中，助理醫(yī)師所分擔(dān)的工作，并非主要的醫(yī)療行為，只是協(xié)質(zhì)，對(duì)于此種性質(zhì)的醫(yī)療行為。主刀醫(yī)師自不用一一指示，可信賴(lài)其為正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。

第四，對(duì)麻醉醫(yī)師的信賴(lài)。麻醉屬于高度專(zhuān)業(yè)性的醫(yī)事行為，因此在手術(shù)前后主刀醫(yī)師對(duì)于麻醉醫(yī)師之判斷指示，可予以信賴(lài)。主刀外科醫(yī)師在完全信賴(lài)麻醉醫(yī)師的情況下，對(duì)于麻醉醫(yī)師所采取的麻醉方式（全部或局部麻醉或脊椎麻醉）、麻醉藥之種類(lèi)或劑量及麻醉時(shí)期，無(wú)庸置喙。因此，對(duì)于因麻醉而發(fā)生之不幸事故，直至追究醫(yī)療事故罪責(zé)時(shí)，應(yīng)由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)，對(duì)于麻醉醫(yī)師予以信賴(lài)之主刀外科醫(yī)師自不同負(fù)業(yè)務(wù)上的過(guò)失罪責(zé)。

第五，對(duì)護(hù)理人員的信賴(lài)。手術(shù)前的準(zhǔn)備工作以及消毒或是手術(shù)后的照顧與護(hù)理等，均為護(hù)理人員（護(hù)士）負(fù)責(zé)的行為。此外依醫(yī)師之指示，護(hù)理人員也可以實(shí)施醫(yī)療輔助行為，如打針。無(wú)論消毒或醫(yī)療后的照顧，醫(yī)師通常無(wú)需特別予以指示，即可信賴(lài)護(hù)理人員所進(jìn)行的護(hù)理為正當(dāng)?shù)男袨椋档冕t(yī)師信賴(lài)的根本原因在于護(hù)理人員具有資質(zhì)，為合格之護(hù)理人員。此外，在實(shí)施治療手術(shù)后，病人在接受治療后，其觀察階段都由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)師采取合理的救護(hù)措施。在沒(méi)有接到護(hù)理人員通知以前，醫(yī)師對(duì)于其沒(méi)有前來(lái)處理病人異常病變或病情惡化的事實(shí)，不承擔(dān)懈怠責(zé)任。當(dāng)然，醫(yī)師對(duì)于護(hù)理人員的信賴(lài)，倘若被認(rèn)為具有社會(huì)相當(dāng)性，則對(duì)于護(hù)理人員所引起的醫(yī)療事故罪，醫(yī)師自不負(fù)責(zé)，而由護(hù)理人員對(duì)其所實(shí)施的過(guò)失犯罪行為，單獨(dú)承擔(dān)過(guò)失罪責(zé)。

第六，對(duì)藥事人員的信賴(lài)。醫(yī)師對(duì)藥事人員的信賴(lài)建立在醫(yī)藥分業(yè)的基礎(chǔ)上。所謂醫(yī)藥分業(yè)，是指在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)師執(zhí)行診斷、處方，由藥事人員根據(jù)處方調(diào)劑、交付藥品給患者的一種制度。[22]在醫(yī)藥分業(yè)后，醫(yī)師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)診斷和處方開(kāi)具，而藥事則負(fù)責(zé)調(diào)劑，僅在因特殊情形下為了避免民眾就醫(yī)困難，才可以因偏遠(yuǎn)地區(qū)或醫(yī)療急迫等為由，醫(yī)師才有調(diào)劑權(quán)。因此，在醫(yī)藥分立的場(chǎng)合，對(duì)于因?qū)Ψ讲划?dāng)行為所引起的嚴(yán)重的醫(yī)療事故結(jié)果，可引用信賴(lài)原則免除自己的民事乃至刑事責(zé)任。我國(guó)在醫(yī)療實(shí)踐中早就有信賴(lài)原則適用于醫(yī)藥分離的案例，當(dāng)時(shí)法院主要是根據(jù)習(xí)慣裁判，實(shí)際上是樸素的信賴(lài)原則發(fā)酵的結(jié)果。

“1987年12月，王某因腰部扭傷服用了某醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)的活絡(luò)丸一丸，兩小時(shí)后即感惡心、胸悶、四肢麻木，王某遂又地去醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，王某心電圖顯示廣泛前壁心肌梗塞型，出現(xiàn)加速室性早搏心律，面色蒼白，呈昏迷狀態(tài)，醫(yī)院即組織搶救，兩小時(shí)后，病情緩解，醫(yī)院對(duì)此病例深感納悶，便查看了王某服用的小活絡(luò)丸，并請(qǐng)某藥檢所進(jìn)行藥檢，檢查結(jié)果為：小活絡(luò)丸內(nèi)含有極毒的雙酯烏頭堿。醫(yī)院將王某病情確診為：烏頭堿中毒引起的冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血，心律失常。由于醫(yī)院藥房?jī)?nèi)尚有大批同類(lèi)批號(hào)的小活絡(luò)丸，因此醫(yī)院遂組織專(zhuān)人查找通知小活絡(luò)丸的生產(chǎn)廠(chǎng)家某制藥廠(chǎng)。王某病愈出院后，制藥廠(chǎng)曾與王某協(xié)商賠償事宜，因意見(jiàn)分歧太大，未成。1988年3月王某到法院對(duì)某制藥廠(chǎng)和某醫(yī)院起訴。法院經(jīng)過(guò)審理后認(rèn)為，醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥品的采購(gòu)與驗(yàn)收，對(duì)王某的診斷處理也是正確的，因而對(duì)王某中毒事故沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。制藥廠(chǎng)違反法律規(guī)定，生產(chǎn)的藥品不符合質(zhì)量要求，雖已受到衛(wèi)生部門(mén)的行政處罰，但對(duì)原告中毒后的經(jīng)濟(jì)損失還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。”[23]本案中，按照直接責(zé)任原理，制藥廠(chǎng)和某醫(yī)院對(duì)于王某中毒事件均有責(zé)任，誰(shuí)也不能推脫責(zé)任。但是，因?yàn)楸景钢校卸臼录耆怯捎谥扑帍S(chǎng)的藥品存在缺陷所致，作為銷(xiāo)售者的醫(yī)院并無(wú)過(guò)錯(cuò)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥事人員的信賴(lài)原則，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。

2.醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信賴(lài)原則

醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)生與患者間，必須相互配合才能取得成功。“醫(yī)師須藉由問(wèn)診自患者方面之答復(fù)，得知癥狀以為診斷，而患者方面亦須切實(shí)遵守醫(yī)囑以達(dá)到良好的治療效果，如因患者方面不配合致發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)師得否主張信賴(lài)患者會(huì)采取適切行為，而不負(fù)過(guò)失之責(zé)；患者得否主張因其信賴(lài)醫(yī)師之指示而無(wú)過(guò)失，即為醫(yī)師與患者間之信賴(lài)原則。”[24]醫(yī)療行為是一項(xiàng)危險(xiǎn)事業(yè)，必須基于危險(xiǎn)分配的原理，在醫(yī)生與患者之間進(jìn)行合理的危險(xiǎn)分配，才能促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。這決定于醫(yī)療行為本身的特征。眾所周知，醫(yī)療行為具有不確定性，這種不確定性首先在于患者生物體的不確定性。從生物學(xué)角度來(lái)看，每個(gè)人都是作為獨(dú)一無(wú)二的個(gè)體而存在，而作為醫(yī)療行為準(zhǔn)則的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)則是針對(duì)完全模型化的人體而言的。醫(yī)療行為作用于不同人體的結(jié)果肯定不同，只能靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)推測(cè)。因此，在追究醫(yī)方過(guò)錯(cuò)責(zé)任時(shí)，患者個(gè)體的差異是不能不被考慮的因素。此外，造成醫(yī)療行為不確定的因素還在于患者本人的不可預(yù)測(cè)性。一般而言，醫(yī)患關(guān)系建立在相互信賴(lài)的基礎(chǔ)之上，醫(yī)療行為的實(shí)施要靠醫(yī)患雙方的互相配合才能達(dá)到醫(yī)療行為的效果和目的。患者如實(shí)陳述自己的病情及狀況與遵守醫(yī)囑，是達(dá)到理想的醫(yī)療效果的必不可少的重要條件，由于患者未能如實(shí)陳述自己的病情或未能正確的執(zhí)行醫(yī)囑造成自己人身傷害的，則不能追究醫(yī)方的刑事甚至民事法律責(zé)任。當(dāng)然，由于醫(yī)師具有專(zhuān)門(mén)知識(shí)，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，其相對(duì)患者而言擁有較多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，兩者在醫(yī)療行為中地位并不平等，因此，在危險(xiǎn)義務(wù)的分配上應(yīng)該適當(dāng)考慮患者的弱勢(shì)地位，在注意義務(wù)的承擔(dān)上給予患者適當(dāng)?shù)臏p輕，但這并不成為否定醫(yī)師和患者之間不能成為信賴(lài)原則的理由。[25]

（1）關(guān)于醫(yī)師對(duì)于患者適用信賴(lài)原則的情形。在涉及醫(yī)療事故罪的判斷上，醫(yī)療人員主張信賴(lài)原則，必須遵守下列要點(diǎn)，才能免除其過(guò)失罪責(zé)。否則，仍應(yīng)負(fù)過(guò)失的民事或者刑事責(zé)任。第一，醫(yī)師已盡其適當(dāng)?shù)膯?wèn)診、檢查義務(wù)，但由于患者沒(méi)有如實(shí)提供信息而導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤造成傷亡結(jié)果的情形。因此，只要醫(yī)師對(duì)于患者既往病史、特異體質(zhì)等，除從患者處得知外，沒(méi)有其他辦法知道時(shí)，如果因患者沒(méi)有如實(shí)提供有關(guān)信息而導(dǎo)致醫(yī)療事故，只要醫(yī)師已盡其問(wèn)診義務(wù)，就可因主張對(duì)患者會(huì)如實(shí)提供信息而免除自己的過(guò)失責(zé)任。第二，醫(yī)師已盡其指導(dǎo)義務(wù)，因患者不遵守醫(yī)囑而導(dǎo)致醫(yī)療傷亡涉嫌醫(yī)療事故罪的情形。醫(yī)師對(duì)于患者有說(shuō)明指導(dǎo)義務(wù)，如果醫(yī)師已盡其指導(dǎo)義務(wù)，給予患者正確的保健指導(dǎo)和醫(yī)療建議后，患者沒(méi)有遵循的場(chǎng)合，導(dǎo)致醫(yī)療失敗時(shí)，醫(yī)師可以主張信賴(lài)原則免除自己的過(guò)失罪責(zé)。

（2）醫(yī)療行為中只有在醫(yī)師已履行自身的注意義務(wù)后才能信賴(lài)患者采取合理的行為而免除自身的責(zé)任，即醫(yī)師對(duì)于患者的信賴(lài)本身必須相當(dāng)才有信賴(lài)原則的成立。在以下的情形中，醫(yī)師不得主張信賴(lài)原則而免除自身責(zé)任：

第一，醫(yī)師沒(méi)有盡其診斷、指示、告知和檢查義務(wù)等注意義務(wù)。例如，醫(yī)師對(duì)于患者及家屬有告知義務(wù)，如在手術(shù)前，醫(yī)師原則上應(yīng)向患者配偶、親屬或關(guān)系人說(shuō)明手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性，在開(kāi)處方配藥時(shí)，原則上應(yīng)告知藥品、劑量、用法等事項(xiàng)，甚至對(duì)于病癥的嚴(yán)重癥狀或其他基本注意事項(xiàng)，也應(yīng)該負(fù)有告知義務(wù)。第二，在醫(yī)師顯然可以預(yù)見(jiàn)患者無(wú)法采取合理的行為協(xié)力達(dá)到醫(yī)療效果時(shí)，其沒(méi)有就此采取合理的回避措施時(shí)，則不能適用信賴(lài)原則。[26]例如對(duì)于一般患者的問(wèn)診，可以期待其作出正確的回答，但對(duì)于醉酒、有自殺傾向、幼兒、老人及智力障礙者，由于他們常有異于常人的行為，因此，醫(yī)師對(duì)于他們陳述的信賴(lài)一般而言就不具有相當(dāng)性。而且，精神病人、小孩或老人，未必能遵守醫(yī)囑按時(shí)吃藥或采取有利于醫(yī)療效果的行為，甚至可能會(huì)采取與醫(yī)囑相反的行為。因此，在醫(yī)師能預(yù)見(jiàn)該種行為而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)以至構(gòu)成醫(yī)療事故罪的場(chǎng)合，也不存在信賴(lài)原則的適用。當(dāng)然，在上述人員有監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的場(chǎng)合，可以主張信賴(lài)原則的成立。第三，對(duì)于患者所采取的不適當(dāng)行為有充分的時(shí)間避免結(jié)果發(fā)生時(shí)。在醫(yī)療人員預(yù)見(jiàn)到患者不協(xié)助醫(yī)療行為，并有充分時(shí)間采取合理措施回避結(jié)果發(fā)生時(shí)，醫(yī)療人員沒(méi)有采取適當(dāng)?shù)拇胧┮灾涟l(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故需要追究醫(yī)療人員醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任時(shí)，醫(yī)療人員不得因此主張信賴(lài)原則免責(zé)。

讓我們?cè)倩氐奖疚拈_(kāi)篇中的案例：

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，就法律而言，他們是可以信賴(lài)患者的：醫(yī)療手術(shù)發(fā)生在患者與醫(yī)院之間，動(dòng)不動(dòng)手術(shù)、什么時(shí)候動(dòng)手術(shù)本是患者的權(quán)利。現(xiàn)行立法也明確將第一位的“同意手術(shù)權(quán)”賦予給了患者。只有在患者無(wú)法清楚表述自己意志的特殊情況下，才將這種“同意手術(shù)權(quán)”轉(zhuǎn)移給患者的人來(lái)代為行使——法律假定患者親屬或關(guān)系人在通常情況下都會(huì)從患者的生命安全考慮來(lái)作出是否要進(jìn)行手術(shù)的決斷。這種假定是在充分考慮了醫(yī)院與患者家屬或關(guān)系人的利益關(guān)系之后作出的。盡管不能排除患者家屬或關(guān)系人也可能惡意利用這種同意權(quán)，但這卻是合乎民事法律中法定的一般原則，且在通常情況下能夠保障患者權(quán)益的最不壞的選擇。在立法不能做到最好的情況下，能做到最不壞就是適當(dāng)且正當(dāng)?shù)摹Ｔ诒疚闹刑岬降姆艘乃嫉木芎炛滤腊咐校?dāng)事醫(yī)院已經(jīng)承諾減免費(fèi)用，并不厭其煩地告知了不動(dòng)手術(shù)的嚴(yán)重性，病友甚至已經(jīng)開(kāi)始為他捐款，此時(shí)，對(duì)一個(gè)有著起碼理性、對(duì)愛(ài)人有著起碼情感的人，這時(shí)都應(yīng)簽字同意手術(shù)，但患者丈夫拒絕了。因此，本案中，醫(yī)院可以使用信賴(lài)原則，沒(méi)有責(zé)任。

對(duì)于本案的患者家屬，不可以適用信賴(lài)原則：醫(yī)生一再解釋是免費(fèi)手術(shù)，且在有人要獎(jiǎng)勵(lì)相當(dāng)于被告人丈夫一年多工資的情況下，他仍然拒絕簽字，即為最好的證明。但是否要追究其刑事責(zé)任，卻是我們應(yīng)該討論的：作為非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士，面對(duì)突如其來(lái)的變故，患者家屬根本沒(méi)有任何準(zhǔn)備，而且已經(jīng)被巨大的責(zé)任和相關(guān)手術(shù)費(fèi)用弄得神志不清。但患者家屬所受的教育和目前的經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了他的處變能力，他的失常是他本人完全無(wú)法控制的。它的拒不簽字，雖然令人痛恨和厭惡，但又是可以理解的。因此，有人認(rèn)為應(yīng)該追究本案患者家屬的過(guò)失殺人罪（過(guò)失致人死亡罪）的刑事責(zé)任，于法、于理、于情亦不充分。

[①] 參見(jiàn)(日)西原春夫著：《交通事故和信賴(lài)原則》，成文堂，1969年版（日文版），第14頁(yè)。

[②] 參見(jiàn)洪福增：《撞車(chē)事故與信賴(lài)原則》，《刑事法雜志》，1987 年第3期。

[③] 參見(jiàn)高秀東：《信賴(lài)原則的淵源、發(fā)展及其適用》，《中國(guó)檢察官》2007 年第2期。

[④] 趙慧：《刑法上的信賴(lài)原則研究》，武漢大學(xué)法學(xué)院2005年博士學(xué)位論文，第7頁(yè)。

[⑤] 所謂被允許的危險(xiǎn)，“是對(duì)伴隨社會(huì)生活中不可避免地存在的法益侵害的危險(xiǎn)的行為，根據(jù)其社會(huì)的有用性，在法益侵害的結(jié)果發(fā)生了的場(chǎng)合于一定的范圍內(nèi)也允許的一種見(jiàn)解。”參見(jiàn)馬克昌：《比較刑法原理》，武漢大學(xué)出版社，2002年版，第231頁(yè)。

[⑥] 參見(jiàn)曾淑瑜：《信賴(lài)原則在醫(yī)療過(guò)失中之適用》，《月旦法學(xué)雜志》第28期。謝雄偉：《信賴(lài)原則的適用研究——以醫(yī)療事故為中心》，《中國(guó)石油大學(xué)學(xué)報(bào)》2006年第1期。

[⑦] [韓]崔永哲：《刑法上信賴(lài)原則之研究——以交通事故為主》，中央警官學(xué)校警政研究所1994年碩士論文，第69頁(yè)。

[⑧] 任彥君：《論信賴(lài)原則及其在我國(guó)刑法中的運(yùn)用》，《海南大學(xué)學(xué)報(bào)》2005年第4期。

[⑨] 參見(jiàn)謝雄偉：《信賴(lài)原則的適用研究——以醫(yī)療事故為中心》，《中國(guó)石油大學(xué)學(xué)報(bào)》2006年第1期。

[⑩]宋常青、 肖敏、 朱薇、 徐宜軍： “兩會(huì)”焦點(diǎn)，代表委員把脈緊張醫(yī)患關(guān)系，http//news，xinhuanet，com/focus/2006-03/06/content_4264917，html.

[11] 謝雄偉：《信賴(lài)原則的適用研究——以醫(yī)療事故為中心》，載《中國(guó)石油大學(xué)學(xué)報(bào)》2006年第1期。

[12] 參見(jiàn)許世賢：《信賴(lài)原則于醫(yī)療過(guò)失之適用》，中興大學(xué)法律學(xué)研究所1997年碩士學(xué)位論文，第117頁(yè)至第130頁(yè)。

[13]曾淑瑜：《信賴(lài)原則在醫(yī)療過(guò)失中之適用》，《月旦法學(xué)雜志》第28期。

[14] 參見(jiàn)龔賽紅：《醫(yī)療損害賠償立法研究》，法律出版社2001年版，第1頁(yè)。

[15] 參見(jiàn)黃丁全：《醫(yī)事法》，中國(guó)政法大學(xué)出版社2003年版，第27頁(yè)。

[16] 具體而言，這種風(fēng)險(xiǎn)主要有這幾個(gè)方面的來(lái)源，(1)醫(yī)療器械和設(shè)備能力有限造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)。(2)對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展認(rèn)識(shí)局限性造成的風(fēng)險(xiǎn)。(3)對(duì)患者臨床癥狀表現(xiàn)與疾病性質(zhì)認(rèn)識(shí)局限性造成的風(fēng)險(xiǎn)。(4)醫(yī)師的認(rèn)識(shí)水平局限性造成的風(fēng)險(xiǎn)。參見(jiàn)艾爾肯：《論醫(yī)療行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)》，http//fsou.com/redirect/search，asp?swd.

[17] 李大平：《認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失行為的幾個(gè)法則——醫(yī)師的注意義務(wù)（5）》，載《法律與醫(yī)學(xué)雜志》2005年第12卷第4期。

[18] 參見(jiàn)許世賢：《信賴(lài)原則于醫(yī)療過(guò)失之適用》，中興大學(xué)法律學(xué)研究所1997年碩士學(xué)位論文，第101頁(yè)。

[19] 參見(jiàn)趙慧：《刑法上的信賴(lài)原則研究》，武漢大學(xué)法學(xué)院2005年博士學(xué)位論文，第122頁(yè)至第123頁(yè)。

[20] 參見(jiàn)許世賢：《信賴(lài)原則于醫(yī)療過(guò)失之適用》，中興大學(xué)法律學(xué)研究所1997年碩士學(xué)位論文，第101頁(yè)；曾淑瑜：《信賴(lài)原則在醫(yī)療過(guò)失中之適用》，載《月旦法學(xué)雜志》第28期。

[21] 參見(jiàn)蔡墩銘著：《醫(yī)事刑法要論》，臺(tái)灣翰蘆圖書(shū)出版公司2005年版。

[22] 參見(jiàn)許世賢：《信賴(lài)原則于醫(yī)療過(guò)失之適用》，中興大學(xué)法律學(xué)研究所1997年碩士學(xué)位論文，第162頁(yè)。

[23] 夏清：《藥品中毒誰(shuí)來(lái)賠償》，《中國(guó)健康月刊》2006年08期， http//fsou.com/redirect/search.

[24] 參見(jiàn)許世賢：《信賴(lài)原則于醫(yī)療過(guò)失之適用》，中興大學(xué)法律學(xué)研究所1997年碩士學(xué)位論文，第107頁(yè)。

第8篇

中圖分類(lèi)號(hào)：R6558文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0051-03

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，最常見(jiàn)于哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，而哺乳的開(kāi)始最常見(jiàn)。臨床上以局部硬結(jié)、紅、腫、熱、痛伴發(fā)熱等全身癥狀為特征。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見(jiàn)。乳汁淤積和細(xì)菌入侵是發(fā)病的主要原因。

急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，俗稱(chēng)奶瘡。多因破碎，風(fēng)邪外襲，或乳汁淤積，乳絡(luò)阻滯，郁而化熱所致，以部結(jié)塊、腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為主要表現(xiàn)的癰病類(lèi)疾病。中醫(yī)治療急性乳腺炎，內(nèi)治無(wú)論是經(jīng)方化裁還是自擬組方，以及中醫(yī)外治方面如針灸、推拿、中藥外敷等，都是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上，起到清熱解毒、疏肝解郁、通乳消腫等作用，達(dá)到緩解癥狀、改善預(yù)后的目的，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

1中醫(yī)內(nèi)治

11郁滯期郁滯期為急性乳腺炎的早期階段，以肝郁氣滯較為常見(jiàn)。治療目標(biāo)為排出淤乳，疏通乳管，消除癥狀，繼續(xù)哺乳。乳腺以通為用，以堵為逆，以塞為因，治療以消為貴。內(nèi)服藥以“通”為主，“通”能蕩滌淤乳，使敗乳、毒熱排出，疏表邪以通衛(wèi)氣，通乳絡(luò)以去積乳，和營(yíng)血以散淤滯，行氣滯以消結(jié)塊，通腑實(shí)以瀉胃熱，清肺熱以通大腸，均屬“通”的具體運(yùn)用。具體用藥可選理氣、通乳、活血、散結(jié)、通便之品。常用藥物有炮山甲、王不留行、路路通、漏蘆、桔梗、郁金、陳皮、絲瓜絡(luò)、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等[1]。張金華以“通”為大法治療早期乳癰，在臨床治療過(guò)程中常在清熱之中配合通乳、疏滯、消積、散瘀、活血之品以提高療效[2]。唐玉根等認(rèn)為早期乳癰治療方法宜通宜清，自擬知丹消乳湯治療早期乳腺炎，方中取知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥；丹參活血祛瘀、涼血消癰；乳香、沒(méi)藥活血止痛、消腫生肌，可消除腫塊；穿山甲活血通經(jīng)、消腫排膿、下乳，有效疏通乳腺管，使乳汁流出通暢；蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消癰散結(jié)，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展；瓜蔞潤(rùn)肺化痰、滑腸通便[3]。此外，唐漢鈞認(rèn)為乳癰初期以肝氣郁結(jié)，乳汁郁積為主，治療應(yīng)以通為順，重在疏肝理氣通乳，常用藥物有柴胡、枳殼、郁金、牛蒡子、香附、川楝子等[4]。張瑞豐認(rèn)為陽(yáng)明積熱為乳癰關(guān)鍵所在，獨(dú)陽(yáng)明積熱也能形成乳癰，重視陽(yáng)明積熱的清瀉是提高乳癰治療效果的重要途徑，清解陽(yáng)明積熱包括清散和清瀉兩方面作用，組創(chuàng)清瀉消癰湯（瓜蔞、金銀花、連翹、黃芩、梔子、蒲公英、枳實(shí)、青皮、陳皮、郁金、漏蘆、天花粉、皂角刺、穿山甲、沒(méi)藥、赤芍和雞血藤）在于促使乳癰的“消”和“潰”[5]。張娟莉等認(rèn)為乳癰以“瘀”（乳汁瘀、氣血瘀、肝瘀、痰瘀、熱瘀）為其發(fā)病病機(jī)；早期瘀甚，兼熱，治宜活血通乳、祛瘀散結(jié)、清熱解毒、消腫止痛，采用消癰湯（赤芍、甘草、蒲公英、全瓜蔞、金銀花、王不留行、路路通、漏蘆、青皮、乳香、沒(méi)藥、陳皮）治療早期乳癰120例，有效率為9750%，治愈率為9333%[6]。

12成膿期急性乳腺炎早期未能及時(shí)治療或失治誤治，病情進(jìn)一步發(fā)展，引起局部組織破壞、壞死、液化，大小不一的感染灶相互融合形成膿腫，即為成膿期，以胃熱壅盛最為常見(jiàn)。治療目標(biāo)徹底排膿祛腐，預(yù)防膿毒擴(kuò)散、內(nèi)陷。治宜清熱解毒、托里排膿。常用藥物有炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行、全瓜蔞、蒲公英、連翹、牛蒡子、黃芪、黨參、白芷等。臨證用藥注意不可妄投寒涼之品，宜在清熱之中配合通乳、疏滯、消結(jié)、散瘀、活血之品。此期透托為要，兼以清熱解毒，慎用寒涼，尤其產(chǎn)后婦女氣血虧虛，不能托毒外出者。如臨床出現(xiàn)頭暈、乏力、納呆等正氣虧虛之象，證屬毒盛正虛，治療當(dāng)以補(bǔ)托為主，方用托里消毒散，以防毒邪擴(kuò)散內(nèi)陷，形成危候[7]。唐漢鈞認(rèn)為此期以熱毒熾盛為主，故以清泄胃熱為主要治則。常用蒲公英15g，銀花、生地、連翹、瓜蔞各12g，赤芍、牛蒡子、黃芪、王不留行子各9g。高熱加生石膏30g，知母 12g[8]。樓麗華在乳癰成膿期的治療選用陽(yáng)和湯，陽(yáng)和湯源于清王洪緒《外科全生集》，由熟地、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子、甘草等組成。其中熟地、鹿角膠補(bǔ)血生精，而姜炭、肉桂、麻黃溫中散熱，取其寒者熱之，虛則補(bǔ)之，故可達(dá)到溫補(bǔ)和陽(yáng)、散寒通滯之效。樓氏在成膿期仍用溫?zé)崴幍睦碚撘罁?jù)是：其一，急性乳腺炎臨床多見(jiàn)產(chǎn)后哺乳期婦女發(fā)病，民間有“產(chǎn)前一團(tuán)火，產(chǎn)后一盆冰”之說(shuō)，產(chǎn)后婦女一般多虛寒，因此產(chǎn)后不宜用涼藥。其二，乳性清寒，所以更適用于應(yīng)用溫通的藥物治療，陽(yáng)和湯藥性熱，通過(guò)溫陽(yáng)可起到散結(jié)的作用[9]。

13潰后期潰后期是成膿期膿腫潰破或術(shù)手切開(kāi)排膿后至愈合的一段時(shí)期。以氣血兩虛、余毒未清最為常見(jiàn)。治療目標(biāo)為祛腐生肌，促進(jìn)愈合。治宜益氣養(yǎng)血、和營(yíng)托毒。常用藥物有黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、皂角刺、桔梗、金銀花、當(dāng)歸、川芎等。急性乳腺炎潰后期余毒未清，正氣虧耗，寒涼之品損傷脾胃，此時(shí)應(yīng)慎用寒涼攻伐之品，過(guò)用則反傷中陽(yáng)，氣血更虛，導(dǎo)致創(chuàng)口不斂。故后期余毒已清，熱癥平時(shí)，法當(dāng)益氣養(yǎng)血，健脾和胃，清解余毒[10]。唐漢鈞認(rèn)為此期一般腫消痛減，若膿出不暢，紅腫熱痛不消，則可能形成“袋膿”或“傳囊乳癰”。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，形成“乳漏”，久不收口等變證。《瘍科心得集》對(duì)“傳囊乳癰”有較詳盡的論述：“婦人有數(shù)孔，一孔又有一絡(luò)，絡(luò)于。其始生癰也，只患一絡(luò)，追其膿血出盡，又患一絡(luò)，逐絡(luò)遞及，遂至滿(mǎn)乳，則危而不救者多矣。”《諸病源候論》中則明確提出“乳漏”之名，指出“乳癰久不痙，因變?yōu)樘怠薄？梢?jiàn)乳癰一旦出現(xiàn)變證，臨證治療較為棘手。此階段辨為正虛邪戀，治以補(bǔ)益氣血，清解余毒。內(nèi)服常用生黃芪30g，黨參、當(dāng)歸、赤芍、白芍、銀花各12g，蒲公英15g[11]。

2中醫(yī)外治

21推拿療法趙春英等在2186例門(mén)診積乳癥的治療中應(yīng)用自創(chuàng)六步奶結(jié)疏通法，此法結(jié)合西醫(yī)解剖學(xué)的乳導(dǎo)管分布規(guī)律、中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和推拿力學(xué)原理，由表及內(nèi)，直接作用于病變部位，起到擴(kuò)張乳管、疏通經(jīng)絡(luò)、排除乳栓、消除積乳等作用。每次治療時(shí)間為6～10 min，平均8 min。結(jié)果為使用該方法1次治愈者2105例，占963%（2105/2186）；1次治療顯效再經(jīng)2次治療后治愈者55例，占25%（55/2186）；治療有效者26例，占12%（26/2186）。總治愈率988%，有效率100%。結(jié)論為六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥方法簡(jiǎn)便，療效確切，能有效疏通乳管，消除包塊，預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生[12]。周敏等采用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將198例急性乳腺炎初期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各99例治療組施以推拿揉散手法，即采用常用推拿手法中的揉法和拿捏法，疏通乳絡(luò)，促使乳管開(kāi)放，內(nèi)積乳汁得以外排，應(yīng)用抹推法在患側(cè)乳腺腫塊部位進(jìn)行推抹，使之消散，并取肝胃兩經(jīng)穴位進(jìn)行按揉以清肝胃，通郁結(jié)。對(duì)照組口服頭孢拉定，均治療5d。結(jié)果：治療組總有效率為9592%（94/98），對(duì)照組總有效率為80%（76/95），結(jié)論：揉散法治療急性乳腺炎初期療效確切，具有安全性和可重復(fù)性[13]。謝斌采用手法按摩結(jié)合中醫(yī)藥治療急性乳腺炎36例患者，痊愈32例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率9722%。此法具有清熱解毒、疏通乳絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)之效[14]。

22藥物外敷法藥物外敷常與內(nèi)治法等配合使用，傳統(tǒng)的經(jīng)典外用藥物有金黃膏、青黛膏、玉露散等。符保軍認(rèn)為乳癰早期治療，內(nèi)服藥以“通”為主，外貼藥以消散為好，敷貼藥物具有直接作用于病變部位之效采用活血止痛，解毒散瘀之品，白擬蟾酥二黃散（騰黃、雄黃等）摻布于太乙膏敷貼，配服加味瓜蔞牛蒡湯治療早期急性乳腺炎159例，總有效率為98%[15]。官紅霞采用外敷四黃散結(jié)合手法按摩治療急性乳腺炎65例，四黃散是由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成，具有清熱解毒、消腫散結(jié)等功效，配合手法按摩，取得滿(mǎn)意療效[16]。

23針灸療法李杰等采用針刺治療初期乳癰40例。針刺取穴以循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為主，取患側(cè)的手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴足三里。留針40～60 min，每隔10～15 min行針1次，1天1次。病程超過(guò)3 d，或疼痛明顯者可配用梁丘、天宗、膻中。結(jié)果痊愈36例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)無(wú)效病例。一般治療1次即可見(jiàn)效，最長(zhǎng)5次，平均治療3d[17]。郭鐵硯等針刺尺澤穴治療乳癰患者120例（病程1～9 d），針刺尺澤能起到瀉熱散結(jié)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，取患側(cè)尺澤穴，得氣后，行緊提慢按之瀉法，每次行針10～20 min；重癥患者行針宜適當(dāng)延長(zhǎng)，務(wù)使針下得空虛滑利暢順之感。結(jié)果103例腫痛即隨之減輕、消失，腫脹變軟，縮小。患乳不再拒按，可擠淤滯乳汁排出；37例可自行溢乳；80例當(dāng)時(shí)即愈。52例發(fā)熱患者隨乳汁排出，體溫均明顯下降，全身癥狀減輕[18]。另有火針療法，古稱(chēng)“刺”、“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入機(jī)體，以治療疾病的方法。明代高武《針灸聚英》云：“火針者，宜破癰毒發(fā)背，潰膿在內(nèi)，外皮無(wú)頭者，但按腫軟不堅(jiān)者以潰膿。”《千金方》有“……亦當(dāng)頭以火針人四分即瘥”之說(shuō)，《外科醫(yī)鏡》在流注治驗(yàn)篇記有“以火針當(dāng)頭刺破，升丹紙捻引流，十?dāng)?shù)日收功”。林毅秉承先法，將火針用于治療急性乳腺炎成膿期，應(yīng)用自制電火針治療儀予以洞式烙口引流，以針代刀排膿，起“開(kāi)戶(hù)逐寇”之效，刺烙后使膿腫內(nèi)壁產(chǎn)生焦痂附著，形成內(nèi)壁光滑的圓形通道，直達(dá)膿腔，既能防止引流口閉合，又能防止出血，并用五五丹或八二丹藥捻拔毒，促使壞死組織液化排出，具有引流通暢、排膿徹底、切口小、愈合快、病人痛苦少，愈后可繼續(xù)哺乳等優(yōu)點(diǎn)[19]。黃先學(xué)應(yīng)用火針配合按摩治療急性乳腺炎120例，120例患者中，治愈92 例，占766%；好轉(zhuǎn)20例，占167%；無(wú)效8 例，占67%，總有效率為933%。火針古代稱(chēng)“燔針”、“焠針”，是針與灸的雙重結(jié)合，具有毫針針刺、艾灸溫?zé)岬碾p重作用。“用火先赤其針而后刺之，不但暖也，寒毒固結(jié)，非此不可。”一方面火針在局部點(diǎn)刺，導(dǎo)入火熱之性，其溫?zé)岽碳ぃ苤梭w陽(yáng)氣，繼而激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血的營(yíng)運(yùn)與推動(dòng)作用，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的全身作用；另一方面具有開(kāi)門(mén)祛邪、引熱外出、消腫散結(jié)的局部作用。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》認(rèn)為“火郁發(fā)之”，說(shuō)明熱能行熱除熱。腫塊是機(jī)體疾病狀況下出現(xiàn)的特殊反應(yīng)之處，選取腫塊周?chē)疳橖c(diǎn)刺，對(duì)病變處具有直接的溫通氣血、消散固結(jié)、化腐生新、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[20]。此外，朱銀萍等使用艾灸加中藥外敷治療產(chǎn)后早期急性乳腺炎102例，即先用艾柱在患側(cè)乳根穴、期門(mén)穴、肩井穴、足三里穴及乳腺管硬結(jié)處（阿是穴，根據(jù)硬結(jié)大小可取數(shù)個(gè)點(diǎn)）隔蒜灸3壯，然后用中藥外敷膏均勻涂敷于患處，局部用藥，直達(dá)病所，能迅速消腫止痛，共奏清熱解毒、活血通絡(luò)之功能[21]。

3小結(jié)

綜上所述，急性乳腺炎病因病理清楚，病程較短，預(yù)后良好，中醫(yī)中藥治療急性乳腺炎，可明顯提高療效，縮短療程，迅速改善癥狀，減輕痛苦，減少單純西醫(yī)治療的相關(guān)不良反應(yīng)。但目前對(duì)有效單味藥物的篩選及藥理機(jī)制研究、發(fā)掘和整理療效確切的單方驗(yàn)方的研究較少，應(yīng)是今后研究的一部分。隨著技術(shù)手段的不斷更新和研究工作的不斷完善，急性乳腺炎的中醫(yī)藥治療必將具有更廣闊的前景。

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第9篇

【摘要】

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）是目前國(guó)際上醫(yī)學(xué)教育流行的一種教學(xué)模式，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維方面有明顯優(yōu)勢(shì)。分析中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)用此種教學(xué)法改變了教師傳統(tǒng)教學(xué)思想，形成了新時(shí)代教育理念，并且提高了學(xué)生對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自學(xué)能力，學(xué)生通過(guò)課堂討論，開(kāi)闊視野，拓寬思路，提高了綜合分析問(wèn)題的能力，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)婦科學(xué) 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法 教學(xué)改革

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)臨床諸學(xué)科中的一大學(xué)科，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合婦女月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等特有的功能，形成其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)，只有熟練掌握了中醫(yī)婦科學(xué)的基本原理，才能明確疾病的診斷和治療［1］。在長(zhǎng)期中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中，如何將學(xué)生培養(yǎng)成為既具有扎實(shí)的中醫(yī)婦科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，又能夠解決婦科臨床醫(yī)療實(shí)際問(wèn)題的高素質(zhì)實(shí)用型人才，一直是我們不斷思索和探討的問(wèn)題。PBL 教學(xué)法是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，即學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思維、推理和分析，導(dǎo)師只起導(dǎo)向作用，不直接回答學(xué)生的提問(wèn)，學(xué)生討論中所獲得的許多新問(wèn)題是自學(xué)的主要內(nèi)容［2］，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，PBL 教學(xué)法有著很多的優(yōu)勢(shì)［3］。目前在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)較普遍地實(shí)施PBL 教學(xué)法，國(guó)內(nèi)一些中醫(yī)院校也嘗試使用此教學(xué)法，并在教學(xué)實(shí)踐中深切體會(huì)到PBL 教學(xué)法是中醫(yī)教育改革中很有希望被認(rèn)可的一種醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方法［4］。在分析中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)后，對(duì)我校2003級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)七年制學(xué)生進(jìn)行《中醫(yī)婦科學(xué)》教學(xué)改革，應(yīng)用PBL 教學(xué)法教學(xué)效果良好，現(xiàn)將教學(xué)過(guò)程中一些體會(huì)和認(rèn)識(shí)總結(jié)如下。

1 PBL教學(xué)法改變傳統(tǒng)教學(xué)思想，形成新時(shí)代教育理念

1.1 轉(zhuǎn)變教育理念，更新教學(xué)思想七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)目標(biāo)是：培養(yǎng)政治思想素質(zhì)高，社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)、相關(guān)自然科學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)寬厚而扎實(shí)，勤于思考、善于學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新，各方面能力強(qiáng)，臨床工作能達(dá)到低年資住院醫(yī)師水平，熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。為達(dá)到此教學(xué)目標(biāo)，教師首先要更新落后的教學(xué)觀念，改革過(guò)去的以教師、課堂教材為中心的灌輸式教學(xué)方法及手段，真正讓學(xué)生成為課堂的主人（學(xué)生盡可能多的處于主體地位、主動(dòng)狀態(tài)），調(diào)動(dòng)起學(xué)生的主觀能動(dòng)性。通過(guò)國(guó)內(nèi)外教學(xué)實(shí)踐研究，PBL教學(xué)法正能達(dá)到這一目標(biāo)［5］。并根據(jù)中醫(yī)教學(xué)特點(diǎn)，既要重視理論的學(xué)習(xí)，也要重視應(yīng)用能力的培養(yǎng)，結(jié)合古人經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，使學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中養(yǎng)成勤于思考、善于學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力。

1.2 教師充分熟悉教材，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，編排課程七年制中醫(yī)婦科學(xué)的課程設(shè)置為72學(xué)時(shí)，我們應(yīng)用新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材，其內(nèi)容較其它版本更為豐富。在課程內(nèi)容多、課時(shí)少的情況下，應(yīng)用PBL 教學(xué)法在有限的課時(shí)內(nèi)完成教學(xué)大綱要求內(nèi)容，這就要求教師充分熟悉教材，將教材內(nèi)容有機(jī)地融合在一起，精心設(shè)置課程結(jié)構(gòu)，合理安排教學(xué)內(nèi)容，提出有意義又引發(fā)學(xué)生興趣的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)討論掌握理論知識(shí)。

我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中體會(huì)到應(yīng)用PBL 教學(xué)法，所提問(wèn)題應(yīng)以重要性，趣味性為原則，即在教學(xué)中重視中醫(yī)婦科理論，引導(dǎo)學(xué)生研究中醫(yī)古典文獻(xiàn)，深化理論內(nèi)涵，并通過(guò)查閱資料搜集整理國(guó)內(nèi)外最新科研信息和醫(yī)療成果，不斷提高和創(chuàng)新。如講授“月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理”時(shí)，提出問(wèn)題：“為什么腎氣盛在月經(jīng)的產(chǎn)生中起主導(dǎo)作用?”“天癸對(duì)于月經(jīng)產(chǎn)生的重要性，如何理解《素問(wèn)》中‘天癸至’的含義?”“任通沖盛在月經(jīng)產(chǎn)生中的重要作用及沖任二脈相資的理論依據(jù)?”問(wèn)題一提出即可引起學(xué)生的注意，然后引導(dǎo)學(xué)生圍繞著腎主生殖的生理功能，天癸的產(chǎn)生，沖任經(jīng)絡(luò)的起源、循行與十二正經(jīng)的關(guān)系、與臟腑氣血的關(guān)系等方面去思考，自學(xué)后在課堂討論，教師給予指導(dǎo)并總結(jié)。又如在講授婦科疾病治療原則時(shí)，提出“為什么說(shuō)滋腎補(bǔ)腎即是益沖任之源，是治療婦產(chǎn)科疾病的一個(gè)重要原則？”引導(dǎo)學(xué)生從生理聯(lián)系和病理影響上分析，并可列舉補(bǔ)腎藥物的現(xiàn)代藥理研究，分析其可行性，最后達(dá)到掌握婦科疾病治療原則這一目的。

因多媒體教學(xué)具有豐富的表現(xiàn)力，良好的強(qiáng)化效果和整體效應(yīng)［6］，我們充分利用我校教學(xué)設(shè)施（投影儀、幻燈機(jī)、計(jì)算機(jī)及計(jì)算機(jī)多媒體等高新技術(shù)），制作PowerPoint幻燈片，部分內(nèi)容制作成模式圖形式，其直觀性和生動(dòng)性使中醫(yī)教學(xué)更具有藝術(shù)性及趣味性，并降低抽象知識(shí)的理解難度。

1.3 注意教學(xué)內(nèi)容與臨床的緊密結(jié)合教師要不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，才能使中醫(yī)婦科教學(xué)生動(dòng)具體。以平時(shí)收集、整理的典型病案為素材， 結(jié)合教材具體病證組織學(xué)生討論， 針對(duì)病案提出問(wèn)題，通過(guò)分析討論， 學(xué)生不斷增進(jìn)對(duì)辨證論治的認(rèn)識(shí)， 加深對(duì)理法方藥貫穿一線(xiàn)的理解， 提高實(shí)際運(yùn)用能力。在講授各論中的婦產(chǎn)科疾病時(shí)，要緊密結(jié)合總論中的婦科理論知識(shí)，如在婦科疾病治療上應(yīng)根據(jù)婦女不同年齡，月經(jīng)周期中不同階段的生理、病理特點(diǎn)進(jìn)行施治。另外，中醫(yī)婦科學(xué)總論部分以基本理論為主，通過(guò)思考題引導(dǎo)學(xué)生將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐。如在女性生理基礎(chǔ)一節(jié)中，腎與胞宮的關(guān)系是重點(diǎn)掌握內(nèi)容，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合臨床觀察，已發(fā)現(xiàn)腎陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化對(duì)女性月經(jīng)的影響，通過(guò)思考如何理解這一規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生在理論上和治療上明確腎對(duì)女性生理病理的重要性。PBL教學(xué)法有利于學(xué)生開(kāi)拓思維，掌握辨證要點(diǎn)和辨證規(guī)律，加強(qiáng)思辨能力，不失為一個(gè)將理論應(yīng)用到實(shí)踐的有效途徑。

1.4 促使教師不斷地積累和更新知識(shí)據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今社會(huì)每過(guò)5 年就會(huì)有50 %的知識(shí)老化，在知識(shí)更新周期縮短、知識(shí)老化率增加的時(shí)代，PBL 教學(xué)法能使教師在教學(xué)過(guò)程中不斷地更新、豐富知識(shí)，從而使教學(xué)向縱深、向?qū)嵺`延伸。另外，教師因材施教，也可以從學(xué)生的討論中得到啟示，教學(xué)相長(zhǎng)［7］。在教學(xué)改革中把握中醫(yī)理論特點(diǎn)，遵循“保持和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)特色，走現(xiàn)代化的道路”的方針， 在醫(yī)學(xué)科學(xué)高速發(fā)展的今天使學(xué)生既掌握中醫(yī)辨證論治的臨床思維方法，又掌握現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)。如“婦人腹痛”一節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為相當(dāng)于慢性盆腔炎引起的腹痛，西醫(yī)常用抗生素治療，療效欠佳，并具有較高的復(fù)發(fā)率和副作用，我院中醫(yī)婦科在辨證施治基礎(chǔ)上，用中藥保留灌腸配合腹部微波治療，效果良好，是我院中醫(yī)婦科的一大特色，在教學(xué)中以此病的最佳治療方案為問(wèn)題，教師講授此病的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信念和信心。

2 PBL教學(xué)法轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)理念，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)

2.1 調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性學(xué)生的熱情，求知欲是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的原動(dòng)力，教學(xué)過(guò)程中一定要有學(xué)生的主動(dòng)參與，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性才能較好地完成教學(xué)任務(wù)。教師在教學(xué)過(guò)程中緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)，運(yùn)用PBL教學(xué)法精心設(shè)計(jì)思考題，通過(guò)學(xué)生自學(xué)和課堂上教師的層層啟發(fā)，拓寬學(xué)生思維，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，活躍課堂氣氛，增加學(xué)習(xí)興趣，有了興趣再去探索理論知識(shí)就比較容易理解。另外，逐步樹(shù)立學(xué)生牢固的專(zhuān)業(yè)思想，培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)中醫(yī)的熱情［8］。如結(jié)合教材內(nèi)容適當(dāng)精選介紹中醫(yī)名家的醫(yī)案，提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，樹(shù)立遠(yuǎn)大理想。

2.2 著重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的習(xí)慣和能力七年制學(xué)生年齡大、文化程度高、自我實(shí)現(xiàn)較高、獨(dú)立性?xún)A向強(qiáng)，已具備中醫(yī)學(xué)的一些基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能。在教學(xué)過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)，大膽質(zhì)疑，并結(jié)合教材內(nèi)容要求學(xué)生撰寫(xiě)小論文、綜述，教師逐一評(píng)閱， 以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的習(xí)慣和能力。在PBL 教學(xué)法實(shí)踐過(guò)程中還鍛煉了學(xué)生人際交流和語(yǔ)言表達(dá)的能力，促進(jìn)了師生間的了解和互動(dòng)。

3 遇到的問(wèn)題及解決辦法

①課堂討論應(yīng)限制在一定時(shí)間內(nèi)，以完成每節(jié)課教學(xué)任務(wù)為前提，又能使有準(zhǔn)備的同學(xué)有機(jī)會(huì)發(fā)言。關(guān)鍵在于討論題的選取，對(duì)于可能引起爭(zhēng)議的論題或病例，應(yīng)課前篩選，課上先做引導(dǎo)，解除不必要的疑惑。把有爭(zhēng)議，能引起多數(shù)同學(xué)興趣并廣泛參與的討論題設(shè)為專(zhuān)題討論，如針對(duì)“天癸”理論，組織專(zhuān)題討論，引導(dǎo)學(xué)生就天癸的來(lái)源、作用、對(duì)女性一生的重要意義，歷代醫(yī)家對(duì)天癸的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代對(duì)天癸的研究，如何應(yīng)用天癸理論指導(dǎo)臨床治療等方面自學(xué)。②課堂討論中同學(xué)們各抒己見(jiàn)，往往提出一些新穎的論點(diǎn)，教師首先應(yīng)鼓勵(lì)其創(chuàng)新精神，但同時(shí)應(yīng)給予正確引導(dǎo)，對(duì)所提假說(shuō)提出質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生形成科學(xué)的思維觀，搜集資料使假說(shuō)立論充分。③中醫(yī)學(xué)既有醫(yī)學(xué)的共性，又有其獨(dú)特的個(gè)性，中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)學(xué)的“系統(tǒng)思維”和西醫(yī)學(xué)的“分析思維”有著本質(zhì)的區(qū)別。而中醫(yī)婦科學(xué)的診斷和治療又有其獨(dú)特的理論體系，在教學(xué)中遇到學(xué)生中西不分，對(duì)某些疑難問(wèn)題、有爭(zhēng)議問(wèn)題斷章取義，模糊中西醫(yī)概念的問(wèn)題，教師應(yīng)幫其理清思路［9］。④針對(duì)多學(xué)科交叉問(wèn)題，請(qǐng)專(zhuān)家教授到課堂點(diǎn)評(píng)，并講述新進(jìn)展新知識(shí)。如中醫(yī)“天癸”理論在中醫(yī)婦科學(xué)理論中占有重要地位，就此問(wèn)題組織專(zhuān)題討論，學(xué)生在積極準(zhǔn)備后上臺(tái)發(fā)言，并進(jìn)行討論，再請(qǐng)內(nèi)經(jīng)、中醫(yī)基礎(chǔ)的專(zhuān)家教授點(diǎn)評(píng)，使問(wèn)題深化且明了。

4 小結(jié)

1988 年的世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)明確提出了醫(yī)學(xué)教育的定義“醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生。”［10］此定義中將對(duì)醫(yī)學(xué)生自學(xué)方面能力的培養(yǎng)作為第一點(diǎn)目標(biāo)。PBL 教學(xué)法的應(yīng)用，正是把臨床教學(xué)的重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”，啟發(fā)學(xué)生的主動(dòng)思維，培養(yǎng)學(xué)生積極思考和解決問(wèn)題的能力。正如美國(guó)哈佛大學(xué)校長(zhǎng)Tostenson D 教授所說(shuō)“PBL 是一種有效果的和高效率的教學(xué)方法”［11］。只有在教育改革的實(shí)踐過(guò)程中，才能更大程度地發(fā)揮PBL 教學(xué)法的優(yōu)越性，提高中醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)改革中，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)、總結(jié)、創(chuàng)新，驗(yàn)證了PBL教學(xué)法的可行性，希望能夠?qū)⒋私虒W(xué)法廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床課程的教學(xué)，提高中醫(yī)教育教學(xué)水平。

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第10篇

  婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)1

  **年即將結(jié)束，回顧過(guò)去的一年，醫(yī)務(wù)科全體成員在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)黨的十七大的文件精神，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，齊心協(xié)力，努力工作。按照醫(yī)院的總體部署，重點(diǎn)做了醫(yī)院改擴(kuò)建和學(xué)科建設(shè)兩方面的工作。取得了輝煌的成績(jī)，現(xiàn)將一年的工作情況總結(jié)如下：

  一、學(xué)科建設(shè)。

  按照學(xué)院的要求，圍繞著未來(lái)將我院建設(shè)成為自治區(qū)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的目標(biāo)，根據(jù)我院總體規(guī)劃，進(jìn)行了學(xué)科的設(shè)定和人員的編制及培訓(xùn)。

  (一)學(xué)科設(shè)置

  1、臨床科室：總數(shù)32

  (1)腫瘤科系：12

  腹部外科(肝膽胰、胃腸);泌尿外科;胸部外科;頭頸外科;婦瘤科;骨與軟組織腫瘤外科;乳腺外科;放療1科;放療2科;靶向介入科;腫瘤內(nèi)科;血液科;

  (2)綜合科系：總數(shù)20

  急診科;ICU;心血管科;康復(fù)科;神經(jīng)內(nèi)科;消化內(nèi)科;內(nèi)分泌科;保健病房(老年醫(yī)學(xué)科);呼吸內(nèi)科;腎內(nèi)科;血液凈化;眼科;麻醉科;產(chǎn)科;兒科;皮膚、變態(tài)反應(yīng)科;同位素;臨終關(guān)懷科;中醫(yī)科;蒙醫(yī)科;

  2、醫(yī)技科室：總數(shù)10

  放射科(普放);CT\MRI;藥劑科;檢驗(yàn)科;病理科;核醫(yī)學(xué)科;超聲科;器械科;心血管電生理室;高壓氧科;

  3、門(mén)診：

  (1)腫瘤科系：(病房承擔(dān)門(mén)診)。

  (2)綜合科系：(病房承擔(dān)門(mén)診)。

  (3)獨(dú)立門(mén)診：心理門(mén)診;腸道門(mén)診;發(fā)熱門(mén)診;疼痛門(mén)診。

  (二)人員的培訓(xùn)

  根據(jù)醫(yī)院2014年工作整體安排，加快專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，腫瘤專(zhuān)業(yè)的進(jìn)修是2009年培訓(xùn)的重點(diǎn)，分期分批派出14人赴中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。25人次參加了短期培訓(xùn)。

  二、強(qiáng)化核心制度，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。

  (一)臨床基礎(chǔ)持續(xù)穩(wěn)固，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。

  繼續(xù)圍繞著“以病人為中心”，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，從強(qiáng)化核心制度入手，狠抓醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理以質(zhì)控考核為抓手，責(zé)任落實(shí)到科室，對(duì)每一位醫(yī)生進(jìn)行多層面的考核，直接與收入、晉職和聘任掛鉤，取得了良好的效果。過(guò)去幾乎40%左右的科室拿不到全工資，在年底幾乎100%的科室除了全工資之外，還拿到了獎(jiǎng)金。2009年門(mén)急診患者45826人次;住院人數(shù)8151人次，較上一年增加了42.02%;出院人數(shù)8375人次，較上一年增加了42.97%;危重癥搶救患者358人次;平均床位使用率59.88%同比增加2個(gè)百分點(diǎn);平均床位周轉(zhuǎn)率23.26%，同比增加了9個(gè)百分點(diǎn)。

  (二)重點(diǎn)扶持，擴(kuò)大影響，打造特色科室。

  2017年醫(yī)務(wù)科在整體規(guī)劃上加強(qiáng)了這方面的工作，目的是擴(kuò)大附屬人民醫(yī)院的影響，盡早的實(shí)現(xiàn)自治區(qū)特色腫瘤醫(yī)院這一偉大目標(biāo)。靶向介入科作為自治區(qū)唯一的特色科室，我們進(jìn)行了重點(diǎn)的打造，除了給與特殊的政策照顧以外，還積極的向外介紹與宣傳。同時(shí)積極引進(jìn)設(shè)備，增加科室的硬件實(shí)力。特別是醫(yī)務(wù)科于2009年10月在內(nèi)蒙古飯店組織承辦了有關(guān)靶向介入技術(shù)在腫瘤治療方面應(yīng)用的全國(guó)性的學(xué)術(shù)會(huì)議，聘請(qǐng)了國(guó)內(nèi)著名的專(zhuān)家蒞臨會(huì)議。擴(kuò)大了影響，為提高我院的聲譽(yù)起到了積極的作用。

  婦產(chǎn)科的重新整合，使我院的“老大難”問(wèn)題初步得到了解決，科室面貌有了根本改變。科室患者的數(shù)量明顯增加，醫(yī)務(wù)人員的收入也有了一定的提高。

  (三)積極倡導(dǎo)新技術(shù)開(kāi)發(fā)，開(kāi)展科研，提高醫(yī)院技術(shù)水平。

  新技術(shù)的開(kāi)展是提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)科積極倡導(dǎo)各科室開(kāi)展技術(shù)的開(kāi)發(fā)，不斷的完善“三級(jí)醫(yī)院”所規(guī)定的技術(shù)項(xiàng)目。普外科積極工作，2014年完成了三項(xiàng)“三級(jí)甲等醫(yī)院”要求的手術(shù)，填補(bǔ)了醫(yī)院這方面的空白。

  在科研工作方面也取得了一定的成績(jī)，除了以往科研項(xiàng)目外，眼科、腫瘤內(nèi)科等科室三個(gè)科研項(xiàng)目，在學(xué)院評(píng)比和推薦中均進(jìn)入前20名，成功予以推薦。

  三、熱心服務(wù)，無(wú)私奉獻(xiàn)。

  從**年春節(jié)前后開(kāi)始，按照醫(yī)院的部署，我科組織醫(yī)療隊(duì)冒著嚴(yán)寒、風(fēng)沙和酷暑等惡劣的壞境條件，深入“集通線(xiàn)”和“集二線(xiàn)”，為鐵路職工家屬的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。送去了黨的關(guān)懷和溫暖，也送去了內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院全體員工的心意和良好的技術(shù)。為當(dāng)?shù)氐陌傩战鉀Q了“看病難”“看病貴”的問(wèn)題。我們先后派出醫(yī)療、后勤保障人員近100余名，兩臺(tái)大型醫(yī)療救助車(chē)，十多萬(wàn)元的藥品和檢驗(yàn)試劑。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理在近半年的巡回醫(yī)療中，為鐵路職工、家屬以及當(dāng)?shù)氐陌傩战?000余人次進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)，獲得了當(dāng)?shù)厝罕姷暮迷u(píng)。為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)。

  以上是這一年來(lái)醫(yī)務(wù)科做的主要工作，取得了一定成績(jī)。也贏得了廣大職工的肯定。但是，距離院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的要求還差得很遠(yuǎn)。我們還存在許多的不足，醫(yī)院目前還很困難，還存在著病員不足的問(wèn)題，醫(yī)療技術(shù)水平與兄弟醫(yī)院比較還有很大的差距，還需要我們繼續(xù)的努力。我們有信心在新的一年里，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的傳統(tǒng)，不斷學(xué)習(xí)提高，努力進(jìn)取，在院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，為醫(yī)院的早日騰飛做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

  婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)2

  回顧這一年的工作，在取得成績(jī)的同時(shí)，我們也找到了工作中的不足和問(wèn)題，主要反映于我們醫(yī)院對(duì)婦幼服務(wù)的風(fēng)格、定型還有待進(jìn)一步探索，尤其是醫(yī)院產(chǎn)品庫(kù)充分體現(xiàn)我們xxx和我們能為客戶(hù)提供良好的服務(wù)。展望新的一年，我們將繼續(xù)努力，力爭(zhēng)各項(xiàng)工作更上一個(gè)新臺(tái)階。現(xiàn)在就20xx年的工作做出總結(jié)，如下：

  一、努力學(xué)習(xí)

  努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門(mén)重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，心得體會(huì)堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。同時(shí)，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問(wèn)題。

  二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

  當(dāng)20xx年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候，我就曾在學(xué)生大會(huì)上莊嚴(yán)宣誓過(guò)：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生”。時(shí)至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無(wú)德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱(chēng)“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說(shuō)醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個(gè)名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。自工作以來(lái)，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來(lái)拒收紅包、藥品回扣xx多次，清楚記得今年xx月份我收治了一位xx而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類(lèi)手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬xx手術(shù)中難度最大的xx四類(lèi)手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔(dān)心沒(méi)有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)不負(fù)責(zé)任及手術(shù)不成功帶來(lái)后遺癥等，堅(jiān)決要送我紅包，我當(dāng)時(shí)再三拒絕也無(wú)濟(jì)于事，為打消患者的顧慮，我暫時(shí)把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護(hù)士長(zhǎng)保管，并囑咐護(hù)士長(zhǎng)于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對(duì)醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)將紅包送還給患者時(shí)，患者及家屬感動(dòng)不已。他們說(shuō)，沒(méi)想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生！治病不計(jì)報(bào)酬，不計(jì)較個(gè)人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負(fù)我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱(chēng)號(hào)。

  三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)

  在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病友有高度的同情心，要愛(ài)護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時(shí)時(shí)處處替他們著想，對(duì)任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說(shuō)“你不行了”，而應(yīng)首先幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過(guò)努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。特別是對(duì)于我們外科病人，我有深切體會(huì)，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢(xún)問(wèn)病情，詳細(xì)解說(shuō)病人對(duì)疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會(huì)取得病人的信任，這樣病人及家屬對(duì)于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會(huì)了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得xx年在xx。時(shí)我有個(gè)病人是個(gè)xx癌晚期病人，入院時(shí)腫瘤已浸潤(rùn)至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅(jiān)持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個(gè)多月的細(xì)心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進(jìn)一步行“xx”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當(dāng)時(shí)病人的一句話(huà)“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來(lái)手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟(jì)原因及腫瘤復(fù)發(fā)最終放棄治療，出院前對(duì)我千恩萬(wàn)謝，每次想起，都會(huì)讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還有很多需要攻克的難關(guān)啊”。

  另外，在工作時(shí)還應(yīng)經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺(jué)，個(gè)人覺(jué)得這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認(rèn)為這只是1%或1‰，但對(duì)于具體的病人和家屬來(lái)說(shuō)，那就是千真萬(wàn)確的100%，所以我們?nèi)魏螘r(shí)候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槟忝鎸?duì)的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來(lái)：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來(lái)”。

  四、勤學(xué)苦練，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)

  工作以來(lái)，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的外科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識(shí)和高超的專(zhuān)業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。xx年受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委派，本人就讀于xx，師從于xx主任等，并以?xún)?yōu)異成績(jī)獲得x。積極參加“xx＂等國(guó)內(nèi)外及省地級(jí)組織的'學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，聆聽(tīng)著名專(zhuān)家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并通過(guò)學(xué)習(xí)查看訂閱的業(yè)務(wù)雜志及書(shū)刊，學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，即時(shí)寫(xiě)下相關(guān)的讀書(shū)筆記，豐富了自己的理論知識(shí)，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學(xué)科各項(xiàng)新進(jìn)展，從而開(kāi)闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面，始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握xx診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外xx，如xx等。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近xx年以來(lái)，本人在診治過(guò)程中從無(wú)誤診誤治及差錯(cuò)事故的發(fā)生，工作成績(jī)得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事的肯定。

  注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項(xiàng)科研工作并取得相關(guān)成績(jī)，目前仍有相關(guān)課題工作，并能堅(jiān)持理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)臨床資料積極撰寫(xiě)論文，目前有數(shù)篇論文待發(fā)表。同時(shí)認(rèn)真完成各院校實(shí)習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級(jí)醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識(shí)。

  在過(guò)去的幾年里，我取得了一定的成績(jī)，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，因此，積極投身臨床實(shí)踐很重要。實(shí)踐第一，一切解決實(shí)踐問(wèn)題的能力，只能從實(shí)踐中獲得。智能和才能就表現(xiàn)在解決實(shí)際問(wèn)題的能力上，但是為什么在同樣實(shí)踐機(jī)會(huì)的條件下，成長(zhǎng)的速度和程度又大不相同呢？勤奮當(dāng)然是必需的，要勤于思考和認(rèn)真學(xué)習(xí)。特別是到xx新的工作崗位后，注意增強(qiáng)工作和生活的協(xié)調(diào)能力，向兄弟單位同道們虛心學(xué)習(xí)，增強(qiáng)知識(shí)，踏實(shí)工作，不斷提高自身素質(zhì)，更加扎實(shí)地做好各項(xiàng)工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負(fù)組織上對(duì)我的培養(yǎng)和期望。希望，將來(lái)回首自己所做的工作時(shí)不因碌碌無(wú)為而后悔，不因虛度時(shí)光而羞愧。

  婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)3

  這一年，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)、支持下，我們的團(tuán)隊(duì)進(jìn)入了一個(gè)全新的領(lǐng)域，順利的開(kāi)展了工作;在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助下，得到了提高，走向了成熟;在有關(guān)科室的支持、配合下，通過(guò)我們的治療，產(chǎn)婦得到了主動(dòng)的康復(fù)，創(chuàng)造了價(jià)值，所以，在歲末年初，充溢我們心房的是感恩、感激和無(wú)限的動(dòng)力。現(xiàn)將一年來(lái)的如下。

  一、思想作風(fēng)上

  嚴(yán)格要求，本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提倡協(xié)作精神。強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，在人才培訓(xùn)上下工夫。通過(guò)各種學(xué)習(xí)，使護(hù)士盡快成熟，成為技術(shù)骨干。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)記錄。每月進(jìn)行一次考試。

  二、在婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)方面

  本人具備優(yōu)秀的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，且具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)待患者態(tài)度良好，深受群眾好評(píng)。在工作方面，能積極圍繞病情來(lái)加以治療。本人在工作中能夠熟練掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的處理，同時(shí)也能熟練操作婦產(chǎn)科各類(lèi)手術(shù)。如：

  (1)計(jì)劃生育方面：人流術(shù)，鉗刮術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)及取出術(shù)，藥物流產(chǎn)及引產(chǎn)術(shù);

  (2)產(chǎn)科方面：子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)，順產(chǎn)接生;

  (3)婦科方面：子宮肌瘤剔除術(shù)，附件切除術(shù)，輸卵管結(jié)扎術(shù)，卵巢囊腫剝除術(shù)及卵巢成形術(shù)，并熟悉腹腔鏡下子宮全切術(shù)的操作。

  擅長(zhǎng)一些婦科疾病的診治，且有著多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練掌握婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)。本人在長(zhǎng)期的醫(yī)務(wù)工作中，始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，熟練掌握了婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，治療疑難病診的技術(shù)及常用的急救藥品的藥理作用和副作用，在工作中努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)技術(shù)精益求精，不斷要求自己提高業(yè)務(wù)能力。

第11篇

通過(guò)醫(yī)院寒假社會(huì)實(shí)踐，我認(rèn)識(shí)到我們所做的一切都應(yīng)以病人的身體健康，疾病安危為目的，我們應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。在各科室，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作。下面就讓小編帶你去看看學(xué)生護(hù)士寒假工作實(shí)踐報(bào)告范文5篇，希望能幫助到大家!

護(hù)士寒假實(shí)踐報(bào)告1實(shí)習(xí)結(jié)束了，原本迷茫與無(wú)知，現(xiàn)如今滿(mǎn)載而歸。因而十分感謝一附院給我們提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對(duì)我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們?cè)谔ど蠉徫恢皳碛辛巳绱肆己玫膶?shí)踐機(jī)會(huì)。

臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。

護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說(shuō)是很低微，可是透過(guò)多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒(méi)有護(hù)士，這就說(shuō)明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開(kāi)護(hù)士，病人離不開(kāi)護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開(kāi)護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹(shù)立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類(lèi)問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書(shū)籍，或向老師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。一附院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時(shí)，我們會(huì)加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對(duì)病人疾病的了解，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說(shuō)，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識(shí)水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過(guò)思考，舉一反三。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、ICU、手術(shù)室、急診，針灸門(mén)診等各個(gè)科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說(shuō)很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點(diǎn)，甚至更多，只是沒(méi)有必要將它一一列出，因?yàn)槲覀冎缹?shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點(diǎn)線(xiàn)來(lái)代替面，用特殊代表個(gè)別。總之在感謝一附院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對(duì)護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)!

護(hù)士寒假實(shí)踐報(bào)告2我是一名正在實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)士，在實(shí)習(xí)即將面臨結(jié)束的時(shí)候，我想跟大家談一下我的實(shí)習(xí)心得。以下就是我的實(shí)習(xí)工作總結(jié)：

我是在____年年參加高考的，考取了廣東省的一所醫(yī)學(xué)院，說(shuō)是一所醫(yī)學(xué)院，其實(shí)不過(guò)就是一間中專(zhuān)轉(zhuǎn)大專(zhuān)沒(méi)有多久的一所學(xué)校，學(xué)校不大，學(xué)生也不是很多，學(xué)校設(shè)有幾個(gè)專(zhuān)業(yè)，包括有臨床醫(yī)學(xué)、口腔、口專(zhuān)、檢驗(yàn)、護(hù)理等，而他們最漂亮的招生牌子就是高護(hù)專(zhuān)業(yè)，每年都會(huì)招到不少的大專(zhuān)護(hù)生，而在那一年，我就是其中的一個(gè)。

現(xiàn)實(shí)與理想是有距離的，這是永遠(yuǎn)的真理。做一名護(hù)士，并不是我人生的理想與追求，可事實(shí)上，你越不想走進(jìn)去，你就進(jìn)的越深。因?yàn)楫?dāng)時(shí)我們的校長(zhǎng)說(shuō)了，這間學(xué)校畢業(yè)的大專(zhuān)護(hù)生就業(yè)率很高，多半都能找到一份比較好的工作，而我又是一名農(nóng)村的孩子，沒(méi)有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是職業(yè)高中，除了這間學(xué)校條件好點(diǎn)，就沒(méi)有再好點(diǎn)的了，我就是在這種情況下，走進(jìn)了護(hù)士這個(gè)行業(yè)。

既來(lái)之，則安之。大專(zhuān)三年，兩年理論，然后再用一年的時(shí)間通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)我們的理論是否正確，這就是我們的責(zé)任與義務(wù)。

護(hù)士寒假實(shí)踐報(bào)告3本年的寒假。我來(lái)到____第一人民醫(yī)院開(kāi)始了我的護(hù)士實(shí)習(xí)。____市第一人民醫(yī)院座落在風(fēng)物秀氣的長(zhǎng)江三峽____峽口。建院于________年。是一所集醫(yī)療、防止、科研、講授于一體的國(guó)度三級(jí)頭等醫(yī)院暨_(dá)___醫(yī)院。醫(yī)院開(kāi)設(shè)14個(gè)病區(qū)，57個(gè)業(yè)余科室，此中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、ICU等專(zhuān)科特性突出。醫(yī)院醫(yī)療配備先進(jìn)，存在雙螺旋CT、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、前列腺電切鏡、玄色B超、長(zhǎng)程心電圖、C臂__光機(jī)、多導(dǎo)電心理儀、活動(dòng)平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動(dòng)生化綜合儀、數(shù)字胃腸機(jī)、肌電圖等大型配備20____年5月29日開(kāi)始的一個(gè)月時(shí)候外。按照學(xué)校的要求，成功的實(shí)現(xiàn)了見(jiàn)習(xí)使命。

一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)是悠久的。但是我的收獲是豐盛的：

我先復(fù)雜說(shuō)一下這一個(gè)月的使命狀況。顛末護(hù)士長(zhǎng)的講解。我領(lǐng)會(huì)了護(hù)士分分歧的班：責(zé)護(hù)。是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八四班。是半夜連班。但下午四點(diǎn)歇班。

重要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情況的。藥班。

重要負(fù)責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護(hù)士長(zhǎng)。就是對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在這一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)中。我不僅看到的護(hù)士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護(hù)士使命。還領(lǐng)會(huì)了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會(huì)到了寫(xiě)醫(yī)囑和照顧護(hù)士病理的留意事項(xiàng)。還領(lǐng)會(huì)到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。可以說(shuō)。這四周的照顧護(hù)士見(jiàn)習(xí)讓我收獲頗豐。

第一。四周的見(jiàn)習(xí)使我重新相熟了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高。

內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護(hù)士就是耐煩和細(xì)心的代名詞。我不斷認(rèn)為。她們的使命很輕松、很復(fù)雜。

只要求實(shí)行大夫的醫(yī)囑。"照方抓藥"就行了。其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護(hù)士見(jiàn)習(xí)。第一次深入到護(hù)士的一樣往常使命中。親自體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺(jué)本來(lái)做護(hù)士并沒(méi)有我設(shè)計(jì)中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個(gè)字"累"。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動(dòng)。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒(méi)有。只是聽(tīng)我在那喊累。提及來(lái)真是慚愧。一名護(hù)士。只要在使命崗?fù)ど稀Ｋ统涑饬肆α俊內(nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展現(xiàn)在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無(wú)生存的貢獻(xiàn)給病人。

交班平凡在晚上8點(diǎn)。

護(hù)士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護(hù)士開(kāi)始做她們的照顧護(hù)士病理交班報(bào)告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說(shuō)一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉疴人的狀況。最初兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)便終明晰每天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是十分重要的。它是對(duì)大夫和護(hù)士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護(hù)職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強(qiáng)的組織性和規(guī)律性。做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)使命者。

第二。一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)使我開(kāi)辟了眼界。增多了見(jiàn)地。

見(jiàn)習(xí)時(shí)，我跟隨帶教老師。仔細(xì)聽(tīng)取講解與指導(dǎo)。領(lǐng)會(huì)了很多醫(yī)療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫(yī)療操作。好比生命體征測(cè)定(體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫)、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、血氧飽和度測(cè)定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業(yè)余儀器我都是第一次見(jiàn)到。有很多看似復(fù)雜的照顧護(hù)士操作，真正做起來(lái)才曉得并非如此。在醫(yī)院的短短四周。別致事物連續(xù)不斷。時(shí)時(shí)給我?guī)?lái)興奮的打擊。我充斥好奇。留神察看。自動(dòng)發(fā)問(wèn)。

護(hù)士們耐煩的給我講解。使我領(lǐng)會(huì)到了一些醫(yī)療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護(hù)士操作的方式和留意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的綜合一個(gè)個(gè)看似復(fù)雜的操作。而且在規(guī)章制度答應(yīng)的條件下給我很多理論的機(jī)遇。讓我有機(jī)遇使用這些儀器和配備。理論照顧護(hù)士操作。這些都使我對(duì)未來(lái)處置的使命有了確定的感性相熟。

護(hù)士寒假實(shí)踐報(bào)告4一、見(jiàn)習(xí)前奏

獲釋寒假社會(huì)實(shí)踐火熱報(bào)名中時(shí)，很興奮，放假前一個(gè)月就開(kāi)始謀劃見(jiàn)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。鑒于羅定同鄉(xiāng)學(xué)護(hù)理的人數(shù)比較多，據(jù)了解已經(jīng)見(jiàn)習(xí)過(guò)的人數(shù)屈指可數(shù)，有意向見(jiàn)習(xí)的同學(xué)甚多，本人就勇敢地站出來(lái)組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)去見(jiàn)習(xí)。忙前忙后，找老師，找經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)長(zhǎng)指導(dǎo)，一切都看起來(lái)那么的順利，在放假前還真的組成了一個(gè)七人團(tuán)隊(duì)，隊(duì)員跨兩個(gè)年級(jí)本、專(zhuān)兩個(gè)學(xué)歷層次。最后很可惜，在見(jiàn)習(xí)后期才發(fā)現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)我本人失誤，沒(méi)有成功申報(bào)團(tuán)隊(duì)社會(huì)實(shí)踐，學(xué)校也就不認(rèn)可這個(gè)民間團(tuán)隊(duì)，結(jié)果只能隊(duì)員各自寫(xiě)自己的社會(huì)實(shí)踐論文。然后本文就是本人見(jiàn)習(xí)報(bào)告。

二、見(jiàn)習(xí)的目的與意義

學(xué)習(xí)是一個(gè)過(guò)程，可分為兩個(gè)階段，先是學(xué)習(xí)課本知識(shí)，然后運(yùn)用課本知識(shí)用于實(shí)踐。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)就是實(shí)踐性非常強(qiáng)，所有的護(hù)理技能都必須活學(xué)活用，這樣才能越顯護(hù)理專(zhuān)業(yè)的魅力。在護(hù)理這個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)了近二年，還未能弄個(gè)清楚護(hù)理究竟要干什么?在哪些環(huán)境干?應(yīng)該怎么去干?雖然在平時(shí)會(huì)有實(shí)驗(yàn)課，但全是在學(xué)校內(nèi);雖然后期學(xué)校也會(huì)有安排為期一年的實(shí)習(xí)，但在此前，還真限于學(xué)習(xí)課本知識(shí)。如何走進(jìn)醫(yī)院，走出學(xué)校，走出課本?見(jiàn)習(xí)成為那一群躍躍欲試護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的一次小練兵、一次小實(shí)踐。很自然地把學(xué)校教學(xué)引到臨床。

三、見(jiàn)習(xí)的經(jīng)過(guò)

第一天整體感受醫(yī)院環(huán)境

____年2月10日上午8點(diǎn)整，羅定市中醫(yī)院八樓護(hù)理部門(mén)前站著6個(gè)著裝整齊的見(jiàn)習(xí)護(hù)生(原計(jì)劃團(tuán)隊(duì)見(jiàn)習(xí)后因故變個(gè)人)，見(jiàn)習(xí)社會(huì)實(shí)踐正式開(kāi)始。在護(hù)理部主任蔡老師帶領(lǐng)下，我們?nèi)チ瞬煌目剖摇｝埧贰Ⅰ惸萑チ似邩莾?nèi)二神經(jīng)內(nèi)科，梁金冠、招冰梅去了四樓內(nèi)三普通內(nèi)科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內(nèi)一心血管內(nèi)科。

蔡主任把我們介紹到護(hù)士工作站，心血管內(nèi)科護(hù)長(zhǎng)玲老師簡(jiǎn)單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見(jiàn)習(xí)了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發(fā)藥、各種交談、人文關(guān)懷。

第二天胸腔閉式引流

38床自發(fā)性氣胸入院、行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)為小手術(shù)，在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，作業(yè)見(jiàn)習(xí)生我見(jiàn)習(xí)了過(guò)全過(guò)程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術(shù)主刀者周主任，麻醉前皮試為護(hù)士操作。護(hù)士要做的工作，就真的如書(shū)上寫(xiě)的一樣，每天更換引流瓶?jī)?nèi)生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無(wú)滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時(shí)囑病人深呼吸，觀察引流管內(nèi)液面是否波動(dòng)。很多專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求撐握，很多內(nèi)科護(hù)士不了解引流瓶，葉玲護(hù)長(zhǎng)就組織了一次學(xué)習(xí)小會(huì)議，介紹引流瓶相關(guān)知識(shí)。

第三天實(shí)習(xí)生在科考試

恰逢實(shí)習(xí)生在科考試，實(shí)習(xí)生們表現(xiàn)緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉(zhuǎn)了。

第四天見(jiàn)習(xí)病危患者緊急搶救

28床病危。作為見(jiàn)習(xí)生目睹了搶救全過(guò)程，最后醫(yī)務(wù)人員把病人救回來(lái)。該病人是醫(yī)院的老病號(hào)，3日前心律不齊好轉(zhuǎn)出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩(wěn)定，主訴腹?jié)q痛，與注射速尿后未能及時(shí)排尿有關(guān)。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護(hù)提示室早、竇性心律過(guò)速，病人家屬情緒低落。值班醫(yī)生報(bào)告主任，主任聯(lián)系其他科主任會(huì)診，經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定。

此次搶救收獲，臨床護(hù)士病情報(bào)告制度必須執(zhí)行，護(hù)士遇到突發(fā)事件，評(píng)估自己能否處理，不能則快速報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

第五天護(hù)患關(guān)系

嘗試運(yùn)用護(hù)士人文懷技巧。內(nèi)一科住院部有40個(gè)病床，5個(gè)臨時(shí)備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實(shí)踐溝通。利用前幾天認(rèn)識(shí)的病人，嘗試刻意用一些技巧，見(jiàn)習(xí)生可以做的只有部病史，問(wèn)一般資料，做一些健康宣教。

發(fā)現(xiàn)：微笑、禮貌、文雅果然會(huì)在護(hù)患關(guān)系中起重大作用，撐握藥理知識(shí)，為病人解說(shuō)藥理作用，也很令病人信任。

第六天護(hù)士人際

復(fù)雜的護(hù)士人際關(guān)系：護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與護(hù)長(zhǎng)，護(hù)士與醫(yī)生，護(hù)士與患者及其家屬........處理不好則會(huì)身心俱疲。恰好見(jiàn)習(xí)團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)同學(xué)做得欠佳，這里就分享一下經(jīng)驗(yàn)。梁金冠同學(xué)被2個(gè)護(hù)長(zhǎng)投訴，護(hù)理部主任批評(píng)，分析其原因大因其不守紀(jì)律。她本來(lái)分配到內(nèi)三科見(jiàn)習(xí)，卻不好好在內(nèi)三，卻先跑去內(nèi)一，后跑去內(nèi)二，去了不是好好跟帶教老師學(xué)習(xí)，又去護(hù)士辦分室玩手機(jī)。結(jié)果怒了二個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，主任批評(píng)了隊(duì)長(zhǎng)，和她本人。

四、心得與體會(huì)

各方面初步了解護(hù)士，了解醫(yī)院工作環(huán)境。見(jiàn)習(xí)鞏固了各種護(hù)理技能，稍稍嘗試運(yùn)用了護(hù)理各種技巧，確切把課本知識(shí)引到實(shí)踐。

五、謝辭

衷心感謝羅定市中醫(yī)院的支持，衷心感謝羅定市中醫(yī)院護(hù)理部安排教學(xué)，感謝心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通內(nèi)科各位老師教學(xué)。

護(hù)士寒假實(shí)踐報(bào)告51月25日我?guī)е缕媾c緊張的心情踏進(jìn)了____醫(yī)院，開(kāi)始觀察護(hù)士們的工作動(dòng)態(tài)和性質(zhì)及醫(yī)院的情況。感謝班主任張老師放假前對(duì)我們的關(guān)照和提醒，讓我們提前對(duì)未來(lái)自己的崗位有了點(diǎn)了解和準(zhǔn)備。原本迷茫與無(wú)知，現(xiàn)如今滿(mǎn)載而歸。盡管時(shí)間很多短，但收獲卻很多。

我所見(jiàn)的第一站——護(hù)士咨詢(xún)臺(tái)，以前去醫(yī)院一直把這里看得及其平常，然而今天卻感覺(jué)一點(diǎn)都不平凡。面對(duì)病人流動(dòng)量大、治療項(xiàng)目多且沒(méi)有規(guī)律的特點(diǎn)，她們具備隨機(jī)應(yīng)變、合理安排的能力。在最短的時(shí)間給病患提供最完善的答復(fù)。護(hù)士們主動(dòng)、熱情、周到、細(xì)致的禮儀服務(wù)是提高服務(wù)質(zhì)量行之有效的方法。個(gè)人素質(zhì)，服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量，都體現(xiàn)了護(hù)理隊(duì)伍的整體形象。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，看著護(hù)士們忙碌的身影，有著良好的各項(xiàng)操作技能及各種護(hù)理工作能力。我才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。這應(yīng)該算是第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。

護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，現(xiàn)在觀察病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說(shuō)是很低微，可是透過(guò)多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒(méi)有護(hù)士，這就說(shuō)明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開(kāi)護(hù)士，病人離不開(kāi)護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開(kāi)護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。這也算第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹(shù)立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

顧名思義，病房護(hù)士接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、口腔護(hù)理，靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。目前這些我們都沒(méi)有學(xué)，可是以后在臨床我們必須得會(huì)!從這次的觀察中，我知道了今后學(xué)習(xí)的重要性。每一個(gè)操作都要會(huì)做。其實(shí)，護(hù)士的工作是個(gè)熟能生巧的過(guò)程。我們只有不段的去學(xué)習(xí)去思考去操作去鍛煉，才能擁有牢固的技能!會(huì)更加珍惜以后學(xué)習(xí)的時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和每個(gè)課堂學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

最深的體會(huì)就是要不斷學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐，學(xué)無(wú)止境。其實(shí)不用多說(shuō)，我們也知道，學(xué)習(xí)知識(shí)本身就是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持，不斷探索的過(guò)程。一年半后的我們也要離開(kāi)校園，踏入社會(huì)，然而社會(huì)看重的不僅是我們所學(xué)的書(shū)本知識(shí)，更多的要看我們是否掌握了適應(yīng)社會(huì)的能力。一旦踏入社會(huì)，我們就必須去適應(yīng)，去融入。那么怎樣去做，怎樣才能學(xué)以致用，就顯得極為重要了。其中，最重要的一點(diǎn)就是我們要有踏實(shí)的基本功，以知識(shí)為后盾，以不變應(yīng)萬(wàn)變。而這些是我們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)。

我校大三的學(xué)姐基本全部在三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)，雖然實(shí)習(xí)只是短短幾個(gè)月，但她們深切地體會(huì)到了學(xué)習(xí)的重要性，幾乎每一位學(xué)姐都強(qiáng)調(diào)了在校期間我們應(yīng)該盡可能的多學(xué)，因?yàn)橹挥羞@樣，我們才能更好地去適應(yīng)社會(huì)，才能經(jīng)得起社會(huì)殘酷競(jìng)爭(zhēng)的考驗(yàn)，不被淘汰。記得英語(yǔ)課曾說(shuō)過(guò)這句話(huà)：“somuchtolearn”，notonlyintheschool，butalsointhesociety.Inourlife，eventhoughyouhavegraduated，youreducationhasjustbegin.(“有很多要去學(xué)習(xí)”，不僅僅是在學(xué)校，而且在社會(huì)中。在我們的生活里，雖然你已經(jīng)畢業(yè)了，可你的學(xué)習(xí)才剛開(kāi)始。)

通過(guò)這次的了解，我都更清晰地明確了自己的方向，都更加透徹的認(rèn)識(shí)到了社會(huì)，只有真才實(shí)學(xué)的人才會(huì)有好的結(jié)果，只有努力學(xué)習(xí)且珍惜每天的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)才會(huì)活得瀟灑。有珍惜才是福，愛(ài)拼才能贏。

第12篇

1 現(xiàn)狀分析

1.1 兒科護(hù)士工作量大、工作壓力大 隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的開(kāi)放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達(dá)17.6例，在崗護(hù)士16名，嚴(yán)重少于床位編制；家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護(hù)士一針到位；患兒對(duì)各種治療護(hù)理的配合度、依從性差，護(hù)理工作難以開(kāi)展，也增加了護(hù)士的工作量與工作壓力。另一方面，護(hù)士隊(duì)伍年輕化，5年內(nèi)的護(hù)士占65%，3年內(nèi)的護(hù)士占50%，經(jīng)驗(yàn)欠缺，抗壓能力差，導(dǎo)致護(hù)士的轉(zhuǎn)崗率、流失率高，2009年-2011年，轉(zhuǎn)崗護(hù)士達(dá)6名，辭職2名，專(zhuān)科隊(duì)伍的穩(wěn)定性差，專(zhuān)科培養(yǎng)及專(zhuān)科發(fā)展計(jì)劃難以落實(shí)。

1.2 護(hù)士分工不合理 排班無(wú)差別化，無(wú)論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內(nèi)容分配無(wú)側(cè)重，基礎(chǔ)護(hù)理工作和專(zhuān)科護(hù)理工作無(wú)區(qū)分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能力。

1.3 績(jī)效考核機(jī)制不完善，只體現(xiàn)職稱(chēng)系數(shù) 高年資護(hù)士對(duì)帶教、對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)責(zé)任性不強(qiáng)，對(duì)進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育動(dòng)力不足，低年資護(hù)士看不到職業(yè)的前景，缺少團(tuán)隊(duì)歸屬感，不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的積極性。

2 對(duì)策

2.1 按能級(jí)分層和使用 2012年8月，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見(jiàn)》要求，按照職稱(chēng)、年資、學(xué)歷，綜合得、能、勤、績(jī)，結(jié)合平時(shí)技能、理論的考核成績(jī)，在自評(píng)、他評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)的基礎(chǔ)上，對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行能級(jí)評(píng)定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)2名，由N3以上護(hù)士擔(dān)任，按小組責(zé)任制整體護(hù)理模式，帶1～2名下級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)包干患者16～24例；對(duì)一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，制定各層級(jí)的崗位職責(zé)，按能級(jí)落實(shí)責(zé)任，如，N0護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作；N1護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)輕的患者護(hù)理，參與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)示教[dylW.NET專(zhuān)業(yè)提供教學(xué)和醫(yī)學(xué)的服務(wù)，歡迎光臨wwW.DYlW.NEt]等；N2護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)重的患者護(hù)理，參與臨床帶教、護(hù)理質(zhì)量控制、病室管理；N3護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、病區(qū)管理等工作；N4護(hù)士指導(dǎo)疑難危重患者的護(hù)理，承擔(dān)院內(nèi)及科內(nèi)護(hù)理咨詢(xún)、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理科研、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理管理等工作。

2.2 制定專(zhuān)科分層次培養(yǎng)計(jì)劃 根據(jù)護(hù)士能級(jí)、結(jié)合專(zhuān)科培養(yǎng)及能級(jí)進(jìn)階要求，制定各能級(jí)的培養(yǎng)目標(biāo)[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成各班次的護(hù)理工作，初步進(jìn)行入院宣教、常見(jiàn)病的健康教育，具有病區(qū)管理、院內(nèi)感染防范意識(shí)和安全相關(guān)知識(shí)。N1：能勝任各班次護(hù)理工作，解決本專(zhuān)科常見(jiàn)病及一些急癥的護(hù)理問(wèn)題，熟練開(kāi)展健康教育、指導(dǎo)；初步運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)。N2：勝任各班次護(hù)理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理，具有一定的教育能力，參與臨床教學(xué)；具有本專(zhuān)科護(hù)理的前沿知識(shí)，參與護(hù)理科研；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)；了解護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。N3：具有獨(dú)立解決本專(zhuān)科疑難護(hù)理問(wèn)題和承擔(dān)急危重患者搶救護(hù)理的能力；有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和控制，能承擔(dān)臨床帶教工作，能開(kāi)展護(hù)理科研與應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)。N4：具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和學(xué)科的前沿知識(shí)，能指導(dǎo)專(zhuān)科護(hù)理工作，解決危重、疑難患者的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行病區(qū)管理，開(kāi)展護(hù)理研究、教學(xué)培訓(xùn)工作。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，把培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化，主要包括三方面的內(nèi)容：（1）知識(shí)：包括護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科常見(jiàn)疾病護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)科各系統(tǒng)重癥疾病護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)科的前沿知識(shí)。（2）技能：包括基礎(chǔ)技能、專(zhuān)科技能、搶救技能、監(jiān)護(hù)技能。（3）能力：包括開(kāi)展各類(lèi)護(hù)理查房能力、臨床帶教能力、教學(xué)培訓(xùn)能力、護(hù)理研究能力、護(hù)理管理能力、溝通能力，把相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行全年統(tǒng)排，設(shè)計(jì)成有時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排的表格，具體落實(shí)到每月、每周，護(hù)士長(zhǎng)按照計(jì)劃納入周重點(diǎn)安排。培訓(xùn)的形式以師帶徒、帶班實(shí)踐、自學(xué)、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進(jìn)修等多種形式。考核的方式，以自我記錄表、提問(wèn)、理論考試、操作考核、現(xiàn)場(chǎng)主持查房能力、現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、護(hù)理質(zhì)控能力考核等。

2.3 績(jī)效考核的方法 建立基于能級(jí)、進(jìn)階、責(zé)任、工作量、工作質(zhì)量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、滿(mǎn)意度、貢獻(xiàn)的績(jī)效考核機(jī)制[7-9]，見(jiàn)圖1。

計(jì)算方法：本院實(shí)行二級(jí)分配，由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護(hù)理部的考核，計(jì)算每個(gè)護(hù)理單元的獎(jiǎng)金，直接向各個(gè)護(hù)理單元發(fā)放，護(hù)士長(zhǎng)自主分配。本科在前述方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)每人9個(gè)指標(biāo)的總得分，把科內(nèi)所有護(hù)理人員的得分相加得整個(gè)護(hù)理單元的總分值。（可分配獎(jiǎng)金總數(shù)/護(hù)理單元總分值）×個(gè)人總得分=個(gè)人績(jī)效考核獎(jiǎng)。

3 評(píng)價(jià)方法

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)績(jī)效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿(mǎn)意度、撰寫(xiě)論文與引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量以及護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護(hù)理質(zhì)量：由本院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)每月檢查一次，用本院自行設(shè)計(jì)的督查表，每項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)滿(mǎn)分為100分，其中基礎(chǔ)護(hù)理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功。患者滿(mǎn)意度、護(hù)理人員滿(mǎn)意度，均采用本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，分別有16個(gè)條目，設(shè)4個(gè)等級(jí)：不滿(mǎn)意、一般、較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意，較滿(mǎn)意以上為滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度每月由護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查獲得，護(hù)士滿(mǎn)意度由護(hù)士長(zhǎng)分別于績(jī)效前和績(jī)效后滿(mǎn)一年調(diào)查獲得。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

見(jiàn)表1，績(jī)效考核后 1年，統(tǒng)計(jì)對(duì)比分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿(mǎn)意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。績(jī)效前及引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量均為0，績(jī)效后分別5篇與1項(xiàng)，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也為零。

5 討論

5.1 績(jī)效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實(shí)各能級(jí)護(hù)士的職責(zé)、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責(zé)任轉(zhuǎn)變成可量化的指標(biāo)，是每一個(gè)護(hù)理管理者面對(duì)的問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)，大多數(shù)績(jī)效考核指標(biāo)述說(shuō)最多的還是能級(jí)系數(shù)，這對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，并無(wú)區(qū)別。本考核方案，所有考核指標(biāo)都是基于臨床工作開(kāi)展及專(zhuān)科培養(yǎng)中所面臨的實(shí)際問(wèn)題，每一指標(biāo)有內(nèi)涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對(duì)N3護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括臨床主帶教和組織質(zhì)控。對(duì)N2護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括帶班帶教、參與質(zhì)控，考核的分值權(quán)重都有區(qū)別。又如，相對(duì)于能力指標(biāo)，N3護(hù)士要求主持危重癥護(hù)理查房、教育查房、負(fù)責(zé)參加危重患者搶救護(hù)理等，對(duì)N2護(hù)士要求開(kāi)展個(gè)案查房、主持講座、開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，都有不同的要求，把分層次使用過(guò)程中所涉及的能力、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等都轉(zhuǎn)化成可量化的指標(biāo)，使績(jī)效考核體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利成為可能[10-11]。落實(shí)分層次使用與績(jī)效考核后，對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士有不同的績(jī)效考核結(jié)果，拉開(kāi)的差距就是能力與責(zé)任未盡的體現(xiàn)，也是績(jī)效考核公開(kāi)、公平、公正的體現(xiàn)，激勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能，提升自身的職業(yè)價(jià)值[12]。績(jī)效考核后，每一項(xiàng)工作都有量化，一切憑數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，改變以往我不想做為我要求做，護(hù)士的主動(dòng)性增加。表1顯示，績(jī)效考核后，護(hù)理人員的滿(mǎn)意度明顯提高，開(kāi)展科研的熱情增加，與引進(jìn)新技術(shù)的數(shù)量都有突破。

5.2 績(jī)效考核納入專(zhuān)科分層次培訓(xùn)的必要性 護(hù)士的在職教育、專(zhuān)科培訓(xùn)，一直是護(hù)理管理上的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一方面，因?yàn)樽o(hù)理工作任務(wù)繁重，在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學(xué)為主，對(duì)護(hù)士的自主性學(xué)習(xí)能力要求較高，另一方面，大多數(shù)護(hù)士下班后要照料家庭，難以集中時(shí)間學(xué)習(xí)。應(yīng)用績(jī)效考核經(jīng)濟(jì)的杠桿作用后，與護(hù)士的切身利益掛鉤，不落實(shí)培訓(xùn)失分達(dá)0～3分，按經(jīng)濟(jì)折算達(dá)300多元，成為不得不算的一筆經(jīng)濟(jì)賬，培訓(xùn)由軟任務(wù)轉(zhuǎn)化為硬任務(wù)，自主學(xué)習(xí)的依從性提高，對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動(dòng)，隨著能級(jí)逐級(jí)進(jìn)階，護(hù)士職業(yè)的前景越來(lái)越明朗化，自主學(xué)習(xí)進(jìn)入良性循環(huán)[13]。績(jī)效考核后各層次培訓(xùn)落實(shí)率達(dá)100%，理論、操作考核成績(jī)都有明顯的提高，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也達(dá)到前所未有的零人次，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，專(zhuān)科培養(yǎng)計(jì)劃得以落實(shí)。

5.3 護(hù)士分層次使用與專(zhuān)科分層次培養(yǎng)結(jié)合管理的互惠性 護(hù)士的專(zhuān)科培養(yǎng)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，護(hù)士隊(duì)伍由各能級(jí)的護(hù)士構(gòu)成，有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及教育、管理、科研的能力，如何充分應(yīng)用護(hù)士隊(duì)伍自身的資源、發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能動(dòng)性來(lái)帶動(dòng)專(zhuān)科隊(duì)伍的整體發(fā)展？是值得護(hù)理管理者深思的問(wèn)題。護(hù)士按能級(jí)使用，落實(shí)責(zé)任、發(fā)揮能力，對(duì)N3的護(hù)士，要求臨床帶教、主持危重癥護(hù)理查房、對(duì)疑難病例進(jìn)行討論、開(kāi)展科內(nèi)質(zhì)控、組織危重患者搶救護(hù)理等。以往，這些“技術(shù)活”，大多由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，現(xiàn)在，落實(shí)護(hù)士分層次使用后，是能級(jí)的能力與崗位職責(zé)要求，是勝任力的表現(xiàn)[14]。對(duì)N3級(jí)護(hù)士自身來(lái)說(shuō)，使能力得到鍛煉與加強(qiáng)，也為進(jìn)階創(chuàng)造條件；而對(duì)下級(jí)護(hù)士，就是獲得了教育資源，創(chuàng)造了一個(gè)互惠互利的教育平臺(tái)，激發(fā)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，讓不同能級(jí)的護(hù)士得到不同能力的鍛煉[15]。績(jī)效考核的引入，無(wú)論是開(kāi)展查房、主持講座、開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主帶教還是帶班帶教，都有績(jī)效的量化，保證了教育的質(zhì)量。表1顯示，績(jī)效考核后理論、操作考核成績(jī)都有明顯的提高，專(zhuān)科護(hù)理能力得到發(fā)展。

5.4 績(jī)效考核的模式引入分層次管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量 一方面，因?yàn)榱炕笜?biāo)的引入，每一項(xiàng)工作都有價(jià)值的體現(xiàn)，護(hù)士的責(zé)任性提高[16]。如，對(duì)N1級(jí)護(hù)士，護(hù)理一級(jí)護(hù)理的患者有基礎(chǔ)護(hù)理的量化，對(duì)N3級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，則有風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的量化；另一方面，護(hù)士分層次使用后，使對(duì)應(yīng)的能力做對(duì)應(yīng)的事，能力強(qiáng)的承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內(nèi)和科間會(huì)診、專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，保證了患者的安全、保證了護(hù)理質(zhì)量[17]。同時(shí)，也緩解了低年資護(hù)士的壓力，增加了各能級(jí)護(hù)士的合作性與團(tuán)隊(duì)的歸屬感[18]。表1顯示，績(jī)效考核后，無(wú)論是危重患者的搶救成功率，還是基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、患者滿(mǎn)意度、護(hù)士的滿(mǎn)意度，都有明顯的提高。

5.5 績(jī)效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)和科室自身的發(fā)展，立足現(xiàn)實(shí)與臨床需求，制定切實(shí)可行的目標(biāo)與培訓(xùn)內(nèi)容，與能級(jí)的進(jìn)階要求匹配。另外，護(hù)士長(zhǎng)的階段性督導(dǎo)與考核，是保證分層次管理效果的關(guān)鍵。其次，對(duì)于考核指標(biāo)的結(jié)構(gòu)與權(quán)重的合理性，都是相對(duì)的，可以根據(jù)專(zhuān)科發(fā)展的需求進(jìn)行調(diào)整與導(dǎo)向。

綜上所述，績(jī)效考核引入護(hù)士分層次管理，可以提高護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，提高護(hù)士的責(zé)任性，保證護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

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