時間：2022-07-22 00:56:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇遠程醫學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目前，我國遠程醫學教育剛剛起步，不過已經有相關的學校和機構采取了多元化的措施，積極將現有的遠程醫學教育引入到現代醫學教育中，從而提升了教育的有效性，促進了整體醫學領域教學的合理性，讓人們能夠最大限度的借助于現代醫學技術和信息技術，提升教學質量。以雙衛網為例，就已經通過其覆蓋全國的“天網”加“地網”為全國衛生技術人員提供繼續醫學教育、應急性傳染病全員培訓、鄉村醫生培訓、全（專）科醫師培訓、國家級重點醫學推廣項目等多層次遠程醫學教育服務，培訓人數已超過160萬人次。其本身借助于多層次的教學模式，將臨床醫學各類手術與學校網站進行對接，借助于互聯網體系以及專業的內部信息管理系統，構建以及實現了彼此之間的教學方式的串聯，并且利用高清攝像機對整個手術畫面或臨床治療中的畫面進行拍攝，從而能夠讓學生以及教師第一時間了解到現有治療中應該注意的地方，并且積極為學生提供了一個良好的應用平臺。
二、遠程會診在遠程醫學教育中的應用
遠程醫療會診對接受遠程會診的服務方醫院而言，是醫院重要的對外窗口之一，隨著遠程會診數量的增加和質量的提高，可極大增加會診各科的知名度和影響力，進而實現一定的經濟效益和社會效益。同時通過遠程會診可提供與外地同仁學習交流、合作的機會，從而加強了醫院與醫院、科室與科室之間的業務聯系，帶來巨大的社會效益。
（一）豐富基層工作者的知識
對于基層醫院的醫務工作者來說，通過遠程會診的學習，可以豐富知識，拓展思維。首先，專家通過對會診病人的疾病分析，解答了基層工作者的疑問，在會診過程中，基層工作者還可以學習到最先進的知識，獲得治療相關疾病的經驗。其次，遠程會診可以增加基層醫院的患者就醫數量，增加疑難患者比例和病種數量，有利于醫務工作者的經驗積累，拓寬知識面。最后，這些會診患者的會診資料、隨訪資料會被雙向標記、同步共享，這些資料都是申請會診醫院難得的教學庫疾病案例。
（二）提高學習者的積極性
以往的遠程醫學教育，主要是通過觀看網絡上的教學視頻，學習一些先進的醫療知識，以理論授課為主，內容和形式相對枯燥，從而一定程度上影響基層醫務工作者的學習積極性。而遠程會診則是用生動的、真實的、發生在自己身邊的例子給醫務工作者進行遠程教育。這種教學形式讓醫務工作者參與其中，更容易被接受，大大提高了醫務工作者的學習積極性。
（三）節約專家資源
遠程醫學教育是把最新和最先進的醫療信息知識傳播到各基層醫院，將專家的經驗傳授給基層醫療工作者，解答基層醫院在診療活動中遇到的各種疑難問題，幫助基層醫院醫師拓寬診療思路，規范診療程序，獲取最新醫療信息和診療技巧。而這需要大量的人力、物力。專家們要在繁忙的臨床工作中單獨抽出時間進行教學視頻的錄制。如果專家把部分錄制教學視頻的時間省出來，用在遠程會診上，既解決了基層醫院患者的就醫難題，又起到了對基層醫務人員的幫帶和示教作用，“看病難”的問題可以得到一定的緩解。
（四）加強多學科間交叉學習
在遠程會診的過程中，通常不僅僅涉及一個學科，一般會涉及兩到三個學科。通過遠程會診的學習，不僅增加了會診科室的相關知識，而且還學習了一些相關學科的知識，加強了多學科間的交叉學習，這對醫務工作者是相當有利的。而傳統的遠程教育通常不會涉及多學科，結合遠程會診，可以更好地幫助知識的融合。
三、我國遠程會診在遠程醫學教育的應用制約性
目前，我國遠程會診雖然得到了一定的發展，不過其整體的推廣以及在遠程醫學教育中的應用依然受到了一定的限制，其具體包括以下幾方面：
（一）資源配置不均
我國地勢寬廣、人口眾多，醫療發展水平不平衡，三級醫院基本分布在大、中城市（如圖1、圖2），導致偏遠地區醫療水平低下。雖然，我國已經進行了相應的醫療資源配置的重新分布，但是由于經濟發展以及我國現有整體區域經濟發展的不平衡，造成了遠程會診本身發展的滯后性，使得現有遠程會診在遠程醫學教育中無法充分得到開展和應用。
（二）成本負擔太高
不僅僅是醫療費用過高，同時運營商收取的通訊費用高，造成了現有遠程會診在遠程醫學教育中無法充分得到開展以及應用。遠程會診需要專業的IT技術人員跟蹤診療，同樣也需要相應的軟硬件設備的加入，要求的是醫療機構在后續的大量投入，從而最大限度地提升以及促進現有整體的有序的政府投入，保證醫療機構能夠在現有的基礎之上負擔相應的費用，這些都是未來我國遠程會診在遠程醫學教育中需要不斷優化以及改善的地方。其要求未來醫療機構要能夠切實有效的結合實際的遠程會診過程中的硬件以及軟件需求而積極提升自身軟件與硬件設備，保證遠程教育的順利實施以及開展。
（三）專業人才培養體系的缺失
這是現有遠程會診在遠程醫學教育的應用中所存在的主要問題之一。由于醫療機構本身的經費有限，必須要將大量的資金投入到能夠在短時間內獲得更多收益的具體內容、實施策略和醫療設備的購置等等，因此必然使得他們對于現有遠程會診及相關人才的培養重視程度和經費投入不足。醫療機構尚沒有充分意識到在21世紀的當下，人才的重要性以及對于其發展的積極促進和推動作用。
四、我國遠程會診在遠程醫學教育的應用建議
（一）加強信息管理系統構建
遠程會診本身是建立在良好的信息平臺以及教育體系下的。這就要求遠程會診過程中，必須首先建立信息管理系統。不僅僅是對每一個進入系統的人員進行合理的甄別與篩選，同時通過系統之間的對接，可以最大限度地提升畫面傳輸的有序性，保證每一個畫面傳輸的安全性。同時，借助于系統本身的控制系統，能夠任意選擇合理的會診內容以及手術情況，從而大大提升每一次教育的有效性，保證切實有效符合每一個課程教學的需求，滿足學生學習要求，提升教學質量。
（二）優化與完善硬件設備
遠程會診在遠程醫學教育中的應用，除了軟件系統的設計之外，同時也要求必須擁有完善的硬件設備。不僅僅是高清晰攝像頭，同時也要擁有一系列完善的監聽設備、現場聲音的回收以及每一項檢測指標的傳輸設備。其本身應該是一個對于現場場景的高度模擬，借助于一系列的硬件設備，形成一種立體化的現場場景的介入。由此，就可以讓學生有身臨其境的感覺，提升整個遠程醫學教育的質量，讓每一個人都可以看到現場會診中的每一項數據以及參數，并且可以了解到每一位專家以及學者的意見，從而實現教學質量的提升。
（三）完善的監督制度
由于遠程會診是借助于信息傳輸系統以及管理系統進行內容的傳輸以及保存，由此也就意味著必須要對每一個病人自身的情況進行保密。同時，在此基礎之上對于每一份會診內容都要進行嚴格的監督以及控制，在未經允許的情況下不允許向外泄露。這要求現有的學校以及醫院必須要建立起良好的監督機制，彼此之間進行有序的協調以及溝通，在最大限度發揮會診以及遠程醫學教育積極作用的同時，盡可能的避免和降低由此所帶來的對于患者的影響，從而保證其在實際應用中的安全性，也為后續的遠程會診在遠程醫學教育中的實施奠定基礎。
（四）良好的資源共享
實現遠程會診在遠程醫學教育中的應用，還有一個最大的要求就是要實現良好的資源共享。以醫療資源和信息共享為目標，集成共性技術及醫療服務關鍵技術，使有限的醫療衛生資源利用最大化，促進區域遠程醫療發展，遠程醫學信息共享使醫療資源充分利用，從而更好地實現每一個醫療資源以及病例的合理共享，最大限度發揮現代遠程會診的積極作用，提升遠程會診在現代教育的效果。
（五）加強人力資源培養
遠程會診本身不僅要求每一個醫生都要具備專業素質的基礎，而且也要懂的現代信息技術，要學會應用現代各類電子設備，同時，會診過程中上級醫院的會診專家還要承擔答疑解惑的職能，需要有較強的表達能力和帶教技能。其要求的是一種復合型的人才，這就要求未來我國必須要進一步加強相關人員的培養，不僅僅是學校在培養醫學學生的過程中，要適當加入信息技術課程。同樣，對于現有的醫院而言，也必須要積極對醫生進行后期培訓，完善在職培訓制度，切實有效的促進每一個醫護人員綜合素養的提高。上級醫院遠程工作人員還要培訓和幫帶下級站點醫院，他們自身素質的好壞直接決定了站點培訓的實際效果，因此必須加強對于培訓人員的業務和素質提升，通過培訓培訓人員，使培訓人員對自我工作有更好的了解，更加有針對性的進行實際培訓手段以及方式的開展。可以建立一系列完善的考核體系，借助于有序的考核體系，保證培訓的合理性及有序性，提升每一個培訓人員的主觀能動性。
（六）財政補貼支持
1有效性
醫學生在完成理論學習進入臨床一線工作后，由于工作年限的增加和臨床工作的繁忙，一些基本知識會逐漸淡忘，新的理念、新的知識、新的技術又不能及時補充，因此，堅持不懈、多渠道地開展繼續醫學教育顯得尤為重要。現代遠程醫學教育通過衛星通信、計算機網絡等技術，為在職衛生技術人員提供繼續醫學教育。鄉村醫生培訓、全科醫師培訓、適宜技術推廣等方面的內容，可根據自己的情況掌握學習進度，不受時間、地點、空間的限制，自主學習，還給許多學習愛好者創造了良好的機會和條件。通過遠程醫學教育這種形式，使廣大衛生技術人員解決了過去僅靠外出參加學術會議、學習班，獲得學分的難題，同時節省了大量學習經費和時間，遠程醫學教育成為開展繼續醫學教育的一條有效捷徑。
2靈活性
隨著社會的發展，人類的進步，人們越來越認識到教育的重要，特別是隨著醫學科技的飛速發展，廣大衛生管理人員和衛生技術人員已深刻認識到繼續教育、終身學習將成為每個人的自覺行為，而傳統的辦班學習，函授等繼續教育方式已不能適應現代社會的要求。遠程醫學教育因其具有靈活、方便、快捷的特點，充分發揮了學習者的積極性，是進行繼續醫學教育的必要手段。遠程醫學教育的可見內容豐富、知識面廣，涵蓋了各個學科的發展動態及學科前沿的內容，所有衛生技術人員均可根據自己的專業特長和發展要求，同時對自身業務素質也可很好提高。遠程醫學教育這種方式與傳統繼續醫學教育方式相比，還具有省時間、節約經費的優勢和靈活性。
3開放性
遠程繼續醫學教育有利于高素質衛生專業技術隊伍的培養和建設。當今時代，人民群眾日益增長的健康需求對醫療衛生事業的發展提出更高的要求，而醫學科技事業的迅速發展、知識更新的加快，又使得廣大衛生專業技術人員更加渴望了解新趨勢，掌握新技術。事實證明，現代社會誰先掌握了新知識、新理論、新方法、新技術，誰就占領了本專業領域的制高點。誰就能夠在衛生事業的發展、在為人民群眾健康事業的服務上掌握主動、搶占先機，而覆蓋全國的遠程繼續醫學教育網絡，恰恰為廣大衛生專業技術人員搭建了這樣一個終身接受和培訓的平臺，從而使得廣大衛生專業技術人員在第一時間內獲取醫學新知識、新動態成為可能，同時也對不斷提高醫務人員的專業工作和業務水平，對提高醫療服務質量起到了積極的推動作用。
4經濟性
遠程醫學教育有利于整合各類業務培訓資源，最大限度的節省培訓經費。由于管理體制和機制等方面的原因，多年來，各專業、各學科的諸多業務培訓工作，一直分散在相關的業務部門，且長期沿用逐級培訓師資，再由經參加培訓的人員對基層專業技術人員進行培訓的老套路。這種省、市、縣三級逐層培訓的做法，不僅因師資水平參差不齊產生了培訓效果不佳的問題，而且還因人員往返勞頓及交通和食宿等，擠占了本不寬裕的培訓經費，造成了人力、物力和財力的浪費。而選用遠程方式進行相關業務培訓，不僅可以統一師資，把最優秀的師資展現在基層受訓人員面前，而且還可以避免傳統方式造成的時間和資源的浪費；同時更有利于衛生行政部門統籌安排各專業培訓項目，整合散在的各種培訓資源，收到更好的培訓效果。
5信息量大
遠程醫學教育有利于在較短的時間內對衛生專業技術人員進行大規模的培訓。利用微信視頻技術進行遠程培訓，可以在最短的時間內全天候地對衛生技術人員進行大規模的全員培訓，以充分挖掘使用現有資源、促進資源共享。遠程繼續醫學教育以其靈活性、信息量大、開放性、交互性等特點，打破了傳統教育的局限，有著傳統教育不可比擬的優勢，而且更適合社會需求的有效繼續教育形式，遠程醫學教育已經成為新形勢下我國醫學教育的重要組成部分。我們應該充分利用信息技術，建立繼續醫學教育電子個人檔案數據庫。對衛生技術人員的學習進行全過程的監督和評價，對學習的結果進行統一考核。這樣，保證了教學質量，又提高衛生技術人員隊伍的素質。遠程醫學培訓在全國大部分地區基本普及，并且取得了一定的成效。但是要使遠程繼續教育更好地發展下去，還要走規范化道路，全方位考慮，避免重復建設。并且逐步擴大遠程教學的范圍，使它成為適應社會需求的有效的繼續醫學教育形式。遠程醫學教育已經成為新形勢下我國醫學教育的重要組成部分，同時為高等教育資源的整體優化組合起到了推動作用，為醫務工作者完備的開放式終生教育體系的形成提供了條件。
作者：韓燕 單位：山西省衛生廳衛生監督所食品監督科
[關鍵詞] 遠程會診；壓縮傳輸技術；醫學影像診斷
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0111-03
Application effect of compression transmission technology mode in real-time remote consultation of medical image
ZHENG Rong1 ZHENG Ding-rong2
1.Health Service Center of Zhuangbian Community in Bao′an Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China；munity Health Service Management Center of Bao′an Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China
[Abstract] Objective To study the application effect of compression and transmission technology mode in real-time remote consultation of medical image. Methods By compression and transmission technology，safe and stable application mode of real-time remote consultation of medical image was constructed.Three hundred patients from January 2014 to April 2015 for medical image examinations in community health service center affiliated to our hospital were randomly selected.By tossing a coin in front or back side，they were evenly divided into experimental group and control group.In the experimental group，real-time remote consultation was realized by compression and transmission technology.In the control group，the diagnosis was carried on in the local community health service center.The accuracy rate of diagnosis，misdiagnosis rate，improvement rate of doctor′s diagnostic skills，and patient′s satisfaction were analyzed and compared. Results In the experimental group，the accuracy rate of diagnosis，misdiagnosis rate，improvement rate of doctor′s diagnostic skills，and patient′s satisfaction were all superior to those in the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words] Remote consultation；Compression and transmission technology；Medical image diagnosis
海量化醫學影像數據的傳輸延遲已經成為影響數據處理效率的主要瓶頸[1]，應用高效的數字化壓縮傳輸模型已成為解決這一問題的關鍵，其為海量化醫學影像數據實行遠距離傳輸，開展異地實時遠程會診提供可能[2]，最大限度地發揮醫院影像科室的人才技術優勢[3]。本研究嘗試建立壓縮傳輸技術模式，并通過實驗驗證壓縮傳輸技術模式的合理性，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇2014年1月～2015年4月我院下屬各社區衛生服務中心進行醫學影像檢查的患者300例，其中男144例，女156例，年齡28～56歲，平均（36.5±14.5）歲。采取擲硬幣正、反兩面分別指定為實驗組和對照組各150例，兩組患者的病種、病程、年齡和性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2儀器
采用德國ACUSON X150西門子彩色多普勒超聲診斷儀及荷蘭Philips IU22飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為2～12 MHz。荷蘭Philips Brilliance 16排飛利浦螺旋診斷儀，荷蘭Philips EasyDiagnost Eleva飛利浦X線診斷儀和深圳市邁瑞DR560U型臂X線機。醫學影像檢查的數據影像存儲格式為JPEG2000。
1.3方法
對照組僅在社區衛生服務中心本地進行診斷；實驗組采用壓縮傳輸技術模式進行醫學影像實時遠程會診，壓縮傳輸技術模式技術體系按下面方法創建：
1.3.1 構建計算機數據高儲存密度（ZIP）模式的壓縮體系模型[4] 如■，在最遠匹配位置和當前處理位置之間是可以用來查找匹配的“字典”區域，隨著壓縮的進行，“字典”區域從待壓縮文件的頭部不斷地向后滑動，直到達到文件的尾部，短語式壓縮也就結束了。解壓縮也非常簡單，如■，不斷地從壓縮文件中讀出匹配位置值和匹配長度值，把已解壓部分的匹配內容拷貝到解壓文件尾部，直到整個壓縮文件處理完畢。
1.3.2 建立壓縮傳輸技術模式體系 其構成積累式壓縮傳輸單調遞增的調節函數[5]：Sum=log（r，C），其中Sum為對高層次信息壓縮后的數據量大小；r為邏輯分辨率；C為調節區間內的變化靈敏度。
1.3.3 壓縮傳輸技術模式技術體系 技術路線為各社區影像客戶端各社區影像服器積累式壓縮傳輸體系QuickBurro三層結構體系中央服務器QuickBurro三層結構體系積累式壓縮傳輸體系遠程診斷客戶端。
1.3.4 壓縮傳輸技術模式技術體系傳送影像變化過程 先由傳送端積累式壓縮原始圖（圖1），接著在接收端開始積累式解壓縮接收處理傳送過來的圖片（圖2），最后接收端積累式解壓縮疊加傳送過來的圖片，處理變化過程見圖3、圖4。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
實驗組的診斷準確率、誤診率、醫生診斷技能提高率和患者滿意度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組各項相關指標的比較[n（%）]
3討論
通過普及遠程會診來提高既有綜合醫院醫療資源的利用率[6]，“開放式醫院”是韓國衛生部策劃的一種網絡社區健康服務體系[7]。我國從20世紀80年代開始遠程會診的探索，現在已有眾多的遠程會診網絡和機構在應用[8]。我院下屬各社區衛生服務中心大多使用ADSL上網，ADSL線路中國電信中間的通信損耗非常大，穩定性很差，寬帶低[9]，再加之社區衛生服務中心的醫學影像診斷醫生限于經驗，懷疑患者可能患有某種疾病比較復雜而難以診斷時，這就需要和醫院本部的醫學影像診斷專家進行交流和遠程診斷。巨量信息（如無損高清彩色圖片）在因特網上實時傳輸十分困難，研究新的遠程壓縮傳輸技術成為我院下屬各社區衛生服務中心急切的技術任務。如何實現數據高速傳輸顯得尤為關鍵[10]，這為實現社區衛生中心遠程會診的無膠片化，以至最終實現數字化社區衛生中心邁出重要的一步[11-12]。
實驗組采用壓縮傳輸技術模式進行醫學影像實時遠程會診，其診斷準確率、誤診率、醫生診斷技能提高率和患者滿意度均明顯優于對照組，其主要原因分析如下：①本研究的數據影像存儲格式為JPEG2000，是基于小波形演算法的圖像壓縮標準，這種漸進傳輸方式，壓縮比更高，而且支持無損壓縮，通常壓縮性能可以提高20%以上，和傳統的JPEG（壓縮比
綜上所述，壓縮傳輸技術模式在醫學影像實時遠程會診中的應用，既提升了醫學影像醫療服務水平及患者的滿意度，又提高了診斷水平，能幫助社區衛生服務中心向社會提供更優質、更周到的服務。
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1西部醫學教育現狀
中國西部地區一般是指西南五省區市和西北五省區以及內蒙古、廣西兩個自治區。西部地區幅員遼闊，面積約685萬平方公里，約占全國總面積的71%；人口約3.65億，約占全國總人口的29%，是我國經濟欠發達、需要加強開發的地區，它也是我國少數民族聚集的地區。如，新疆維吾爾自治區，位于中國西部邊陲，面積166萬平方公里，占中國國土總面積的六分之一，是中國面積最大的省級行政區。新疆地處歐亞大陸腹地，在歷史上是古絲綢之路的重要通道，現在又成為第二座“歐亞大陸橋”的必經之地。新疆人口為1963萬，其中少數民族人口約占60.5%。共有47個民族成份[1]。
又如，自治區。位于中國的西南邊陲，青藏高原的西南部。面積122.84萬平方公里，約占中國總面積的八分之一，是世界上面積最大，海拔最高的高原，有“世界屋脊”之稱。自治區是中國人口最少，密度最小的省區。現有人口221.8萬，人口密度為1.73人/平方公里，只有全國平均數的六十分之一。全區人口分布很不平衡，主要集中在南部和東部。阿里、藏北那曲，人口特別稀少，往往百里不見人煙[2]。
盡管中國政府在半個多世紀的建設中，不斷加強對西部地區的資金投入和政策支持，在上世紀末的時候又提出“西部大開發”的戰略構想。明確提出“大力加強科技教育衛生文化等社會事業，促進經濟和社會協調發展”；“國家根據少數民族的特點和需要，幫助少數民族地區，扶持邊遠貧困地區發展教育事業”。這些決定和構想對西部地區的醫療衛生事業起到了一定的普及、推動和提高作用，但醫療衛生工作條件較差和專業技術人才匱乏，專業技術人才流失的現狀依然不同程度存在。
改善西部地區醫療衛生條件，不僅對于中國醫療衛生總體水平的提高，會有直接作用，而且也會對于世界上其他國家，特別是尚處于發展中和暫時落后的國家，也有一定可借鑒的作用。經過多年的探索和實踐，我們認為“跨越式”改變西部地區醫療衛生現狀的有效措施之一就是大力開展醫學遠程教育。
2遠程教育
2.1遠程教育的特點
2.1.1可以突破學習時間和空間的限制現代遠程教育提供的是同步或異步方式教學。學習者可以不受自身工作條件的限制，在只需有終端接收設備(計算機或電視機)的條件下，就可以在任何時候，任何地點獲取自己所需要的教育內容和信息。這種教育不同于一次性的學校教育，而是實現終身教育的最佳方式。
2.1.2改變了傳統教學模式它把傳統的以“教”為主的教學模式，改變為以“學”為主的教學模式。它可以針對每一個學習者，按最有效的個體化原則來組織學習，更注重培養自學能力。它能及時反饋和調整學習內容，體現因材施教、因人而異的教學規律。
2.1.3有利于創新意識培養現代遠程教育可使用多媒體手段為教學服務，與傳統班級課堂教學和廣播電視教學相比，它能夠實現教師與學生、學生與學生之間的多向互動和及時反饋，有利于學生理解和掌握知識，開發大腦潛能，培養創新意識。
2.1.4有利于共享教育資源，提高教育效率和效益
它可以把最優秀的教師集中在一起授課，讓更多的人同時獲得高水平、高質量的教育，實現資源共享，擴大教育規模，提高教育效益。遠程教育的這些特點，能夠針對西部地區地廣人稀、教育資源匱乏的問題，有效普及和提高當地醫療衛生工作者及人民群眾的衛生知識。這也正是他們了解國內和世界前沿學科動態的理想方式。
2.2遠程教育的開展方式
2.2.1網絡教育(學歷教育)在試點的基礎上，教育部近幾年分批在全國比較知名的高校中已批準67所高校和中央電視大學公共服務體系可以進行網絡教育。這68所開展網絡教育的學校中，有13家院校提供醫學遠程教育，涉及基礎醫學、中醫、藥學、護理學、生物醫學共工程、衛生事業管理、醫學信息管理等十余個醫學相關專業[3]。他們的教學方式或采用“地網”，或采用“天網+地網”形式，主要的學習功能模塊有實時授課、網絡點播、在線答疑、電子留言，網絡作業、資源連接等。學歷層次包括專科，專升本。
2.2.2醫學網站(非學歷教育)除教育部批準的試點普通高校網絡學院提供的學歷教育外，另有好醫生網、37℃網等網站在非學歷醫學遠程教育方面也進行了積極的探索。
好醫生網站是衛生部批準的醫學專業信息網站，是藥監局批準的經營性醫藥網站，也是目前衛生部批準的國內第一家可以進行網上遠程醫學教育，并有權授予國家一類繼續教育學分的醫學教育網站。該網站擁有國內最強大的學術陣容做后盾，開設醫護人員的專業教育，如：繼續教育，衛星遠程教育，考試輔導，崗位教育等；醫院科教領域的信息管理技術，如：繼續教育管理系統，專家系統，科研項目管理系統等；醫藥企業的信息化產品，如：DIS，Online-Training，SMS等。其中衛星第一頻道以專題講座、討論、案例為主要內容；第二頻道側重國內著名醫院的手術直播和手術點評；第三頻道主要內容為執業醫師、護士資格考試輔導。通過網站內容的學習，既可以學習和了解最新最前沿的醫學知識，還可以獲得繼續教育學分，滿足醫務人員業務考核及職稱晉升的需要。據有關資料報道，我國將利用現代遠程教育技術對550萬在職衛生技術人員進行繼續醫學教育，以擴大繼續醫學教育的覆蓋面[4]。
除此而外，還有一些地方政府網站和學術性團體，企事業單位以及公司的網站也開展著有關醫療衛生教育或繼續教育工作。
2.2.3遠程醫療遠程醫療是網絡科技與醫療技術結合的產物。它以計算機和網絡通信為基礎，實現對醫學資料(包括數據、文本、圖片和聲像資料)和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。它通常包括:遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等幾個主要部分。遠程會診是一種兩地或多地醫生交互式共享病人診斷信息，特別是放射學圖像、超聲圖像、病理檢查、心電圖、血壓等多種報告的分析診斷過程。最終診斷報告由本地醫生提出，異地專家只是提供參考意見，以協助本地醫生作出正確診斷。
遠程會診包括:治療方案會診、手術方案會診、明確臨床診斷會診等。遠程診斷是在分享醫學影像及其他各種診斷信息的基礎上，最終診斷報告由遠在異地的專家簽署。它涉及到圖像的數據采集、壓縮、傳送、解壓縮、處理和顯示等各個技術環節。遠程診斷:包括病理診斷、放射學診斷、皮膚病診斷、超聲診斷、內鏡診斷等。在開展醫學遠程教育的過程中，一些較傳統的方式也起著很大作用。比如，通過播放光盤和收看有線電視來獲取需要的知識和技能。
3對醫學遠程教育思考
3.1轉變觀念，提高對遠程教育的再認識
20世紀后期以來，知識的增長呈現爆炸趨勢，信息和知識的獲取方式也是多種渠道的，特別是網絡的出現不僅是學習方式的一次革命，也是學習理念的一次革命。雖然，遠程教育的開展在我國時間并不很長，但以其靈活性、普及性、終身性和共享性的明顯特點而受到人們的普遍歡迎。在中國西部，由于其教學條件、教育資源，教師水平和教學質量與發達地區有著較大差距。實施遠程教育，對這里的人們在較短時間內，提高教育和醫療水平，進而擺脫貧困走向小康有著重要的意義。這是時展的必然，是不以個人意志為轉移的，早行動早受益；行動范圍越大，受益面積越廣。而且要將這種對遠程教育的認識，通過方案規劃，經費投入，人員培養等環節加以落實。
3.2共享資源與標準化
3.2.1資源共享在開展遠程教育的過程中，資源建設與開發無疑是項基礎性工作。在資源建設中往往存在資源較少，即“有路無車和有車無貨”的問題以及資源浪費的問題。現在西部地區已建起許多網站，但實用內容較少，有的甚至僅是一個簡單的網頁，沒有可連接的實際內容；有的則是內容和水平較差，是一種低層次重復。這種形式的網站是對資金，時間和人才的浪費。因此，必須要花大的精力和投入加強資源建設。在共享多種形式的網絡資源時，還應對適合學生自主學習的印刷資料和電子光盤資料一并加強建設和共享。
3.2.2標準化我國目前遠程醫療尚無統一制式，信息傳輸存在著通訊信道不同、應用軟硬件不一致、設備不兼容等問題。為共享資源，我們需要有一個國家統一的并力求于國際接軌的標準以推動遠程醫學教育健康發展。
3.3建立并完善遠程醫學教育中的法規遠程醫學中的法律、法規涉及到遠程醫學能否長期有效開展的問題。特別是《醫療事故處理條例》實施以后，醫療信息可能涉及司法鑒定中的法律問題就顯得特別重要。例如，現行的法律規定要求使用“書面的”、“簽字的”或“原始的”資料才具有法律效力，而對電子病歷、電子醫療文書、電子文檔、電子簽名等沒有明確的法律規定。在我國已有的法律法規中，既有從國家憲法和部門法的高度對個人、法人和其他組織的有關信息活動涉及國家安全的法律約束，也有直接約束計算機安全、國際互聯網安全的法規，還有對信息內容、信息安全技術、信息安全產品授權審批的規定。但是，目前尚未見到有針對企業級或部門級的局域網管理法規，更沒有信息化醫院從業自律和他律的法規性規定。
3.4加強對遠程教育的規范管理
3.4.1衛生部對規范管理的要求在《衛生部關于印發在職衛生技術人員開展遠程醫學教育的意見的通知》中明確寫到:“為滿足人民群眾對高水平衛生服務的需求，須利用多種方法和手段建立終生教育體制，以不斷提高衛生技術人員的素質和技術水平。”同時指出，“遠程醫學教育是采用先進信息技術，使廣大在職衛生技術人員不受時間、地點限制獲得知識的一種全新教育手段，是我國醫學教育的重要組成部分。”可見，對于采用遠程教育開展醫學培訓和教育的方式，衛生部給予了肯定和支持。在此基礎上，為了規范管理，在一些具體條款上也做了相應規定。如要求“遠程醫學教育的服務對象以在職衛生技術人員為主。教學內容主要包括經審核批準的繼續醫學教育、畢業后醫學教育、崗位培訓、鄉村醫生教育培訓等教學項目或課程。”在管理上要求“遠程醫學教育實行行業管理。由國家和省級衛生行政部門具體實施。衛生部負責遠程醫學教育制度的建立和管理，遠程醫學教育規化的制定，遠程醫學教育制度的督導和檢查；負責對開展遠程醫學教育的衛星網絡、計算機網站的資格進行審批和管理。省級衛生行政部門在統籌規劃下應結合本地的實際情況，組織制定遠程醫學教育規化、實施細則，協調、督導和檢查遠程醫學教育工作。負責審批和管理當地開展遠程醫學教育的教學站。”
另外還規定了各類繼續教育項目和學分的批準程序及授予標準。這些規定和要求對開展遠程醫學教育起到了很大的推動和保障作用。
3.4.2教育部對規范管理的要求為規范管理，教育部先后頒發了一系列政策和辦法，主要有:《關于支持若干所高等學校建設網絡教育學院，開展現代遠程教育試點工作的幾點意見》；《教育部辦公廳關于印發“現代遠程教育校外學習中心(點)暫行管理辦法”的通知》；《教育部辦公廳關于對現代遠程教育試點學校網絡教育學生部分公共課實行全國統一考試的通知》；教育部《關于對普通高等學校網絡教育學院教學工作評估體系》和《現代遠程教育校外學習中心(點)評估指標體系“征求”意見的通知》。
這些文件不僅有對開展遠程教育的構想、條件，還有對教學環節中的質量監控，學籍及證書管理以及評估等問題的規定，它對于加強和規范遠程教育發展起到了很大的保障作用。
3.4.3教育部和衛生部聯合要求由于醫療衛生行業是一個特殊的行業，實踐和操作性很強，關系到人身生命。遵照高等醫學教育規律和我國衛生事業發展對衛生人力的需要以及行業人才準入的有關規定，在總結經驗的基礎上，教育部和衛生部聯合發文件要求，自2002年10月31日起，成人高等教育舉辦的醫學類專業、相關醫學類專業、藥學類專業的學歷教育，自學考試和各類高等學校遠程教育舉辦的相關醫學類專業、藥學類專業的學歷教育，只能招收已取得衛生類執業資格的人員，停止招收非在職人員。這也從一個側面說明，醫學教育的實踐性和操作性很重要，離開這個環節就不可能培養其成為一個合格的醫務工作者。
【關鍵詞】 Web技術；醫學病理；教學；遠程診斷
計算機信息技術的飛速發展，使得各行各業發展的步伐不斷加大。在醫院現代化醫療服務中，遠程醫學的廣泛應用成為一種全新的醫療模式。從廣義上來說，遠程醫療指使用計算機多媒體技術與遠程通信技術相結合，為醫學提供的服務和技術[1]。主要包括遠程會診、遠程診斷、遠程護理、遠程教學及遠程醫學信息服務等方面，從狹義上來講，主要就是指遠程醫療，包括遠程診斷及會診、遠程影像學、遠程護理等醫療活動。
1 遠程醫學病理教學咨詢系統研究
遠程醫學的一個主要研究分支就是遠程病理會診，是基于遠程一些基礎發展而來的。遠程病理學主要指的是在異地之間進行的病理學分析和時間，主要包括病理學教育、病理會診、學術交流及科研等，該活動主要實現形式是通過遠程多媒體計算機通信技術來完成的。
1.1 建立遠程會診互聯網絡
遠程會診互聯網絡的建立，其意義在于使病理會診達到了一個新的高度，逐步的消除了患者帶著病理切片及病理往返與各大城市進行病理會診的情況，同時也為讀片討論、開展學術交流及組織病理教學等提供了必要的條件，如果與互聯網進行連接，還可以進行國際交流與合作。從國外醫療機構開展遠程病理會診的經驗來看，其應用范圍比較廣泛，主要涵蓋了：疑難病例會診、讀片討論資料傳輸、術中冰凍切片會診、大體標本圖像傳輸及電鏡超微結構圖像傳輸等內容。
1.2 web病理數據庫的建立
為了把醫學專家常年在實踐中積累下來的寶貴的豐富的臨床經驗保存下來，需要建立數據庫，而Web病理數據庫的建立解決了這一問題。web病理數據庫的建立，一方面滿足醫院內部對各科室病例數據的查詢，資源的共享也使得診斷的效率大大提高；另一方面，應用于校園網的臨床教學，使教學的質量大為提高。Web病理數據庫主要的作用包括:病理資料的錄入、各種病理資料打印、病理圖文報告、分類統計、組織條件查詢、遠程病理會診、共享免費的靜態圖片等服務。
2 Brower／Server模式和三層模型
一般醫學病理系統主要采用傳統的Client/Server(C/S)結構，該結構不足之處在于只能和Internet技術相結臺使用，對于跨平臺及開放性是難以實現的。Browser/Server(B/S)模型[2]是在C/S結構的基礎上形成的多層C/S結構，較C/S結構有難以逾越的優勢：首先該模式本身就是一種跨平臺、開放式的操作系用，可以對多個程序服務器進行防衛；第二，系統的應用環境和它的開發環境是分離的，維護方便且費用低；第三，B/S結構使用標準的Internet Explorer、Notscape Navigator瀏覽器用作用戶界面，操作非常簡單。在此基礎上形成的醫學病理教學咨詢系統在結構上主要包括三個部分，即Web客戶端、應用服務器及數據庫服務器，如下圖所示:
Web客戶端主要作用在于與用戶進行交互，達到用戶對系統的訪問[3]。用戶首先登陸，然后開始對系統訪問，當然這里對用戶的權限有一定的限制。用戶將編輯信息及操作要求傳輸到應用服務器進行處理，然后將處理后的結果、數據返回到客戶端。應用服務器主要的作用在于對用戶身份進行認證，約束登陸系統的用戶權限。普通用戶只能對一些信息進行查詢，不能進行編輯；核心用戶可以訪問一些病例信息并向專家進行提問等，而專家用戶則可以對數據庫進行圖片的添加、回答用戶提問等操作。數據庫服務器主要作用是對數據庫進行操作和控制，從數據安全方面，要進行定期或實時的安全備份，對用戶進行分組劃分，創建角色，基于角色進行訪問權限的控制。
3 設計目標
該系統的研發主要為為了適應用戶的需要，把圖像分析系統所采集到的病理圖像及病人資料按照醫生的要求，進行分類傳輸到計算機網絡中心的Web數據庫服務器內[4]。通過計算機網絡中心連接到各醫院科室、專家門診及校園網中，當然普通電話線也能進行連接，最終實現醫院、科研單位、校園網等進行資源的共享。
4 功能模塊劃分
本文所提到的病理教學咨詢系統主要是集中了咨詢、教學、檢索等綜合性的醫學病理信息系統。主要涵蓋了八個方面的內容：基本模塊、專家檢索模塊、分類統計模塊、專家咨詢模塊、病理教學模塊、病理論壇模塊、病理學網站鏈接模塊及會員管理模塊。
5 結束語
Web技術作為當前一種流行的計算機技術，在信息平臺方面占據著主導位置，并在不斷的發展中得到完善，在醫院信息系統設計中對三層結構完全的應用，受技術上的難點阻礙，還不能完全體現三層結構的優勢。在實際的應用中，突發性數據傳輸容易導致傳輸時路徑擁堵，降低傳輸的效率。在門診方面，響應速度比較慢，這是急需解決的問題。遠程病例系統所采用B/S設計結構的實現，還存在一定的不足，需要在系統的編程、功能的完善、數據實時傳輸及網絡安全等方面還要提高研究的力度。當然，遠程醫療在實際應用中也越來越具有創造性，不但實現可數據的存儲于傳輸、交互，還能對聲音、圖像及視頻進行傳輸，達到資源的共享。由此可見Web技術在醫學病理教學咨詢系統的應用會越來越普及。
參考文獻
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[2]楊迎春,李冬梅.Browse/Server模式的社區醫療咨詢系統的研究[J].中國數字醫學 .2008(10).
1臨床免疫學遠程教學意義
目前的軍隊衛勤保障體系下，基層單位能否盡快地對患者進行正確的診斷和治療決定著能否把患病率和病死率減少到最低限度。世界各主要國家軍隊遠程醫學的實踐證明，遠程教育和遠程醫療技術具有廣闊的應用前景。未來戰爭的多樣性、多變性使得戰時衛勤保障變得更加困難。如何使前線的指戰員能在受傷后第1救治時間內得到后方大型醫療機構及高水平醫學專家的及時救治指導挽救傷員生命是現代戰爭各國軍隊重點研究的課題之一[5]。軍隊遠程醫療的快速發展給高科技條件下現代戰爭衛勤保障提供了一種重要的手段。軍隊性質決定了相當一部分部隊駐扎在邊疆、海島、山區等醫療條件相對較差的艱苦地區而遠程醫學系統能夠實現國家、軍隊或地區性醫學資源的共享故可有效地消除地域、空間給駐邊防部隊帶來的醫療保障方面的諸多不便，使他們能夠及時、便捷地享受到軍隊、地方大型醫院和高級醫學專家的面對面的優質服務。
2臨床免疫學遠程教學的內容
現代遠程教育是繼第一代以函授教育為主的遠程教育和第二代以廣播電視教育為主的遠程教育之后的第三代遠程教育。臨床免疫學遠程教育內容包括：風濕病分類和歸類法、常見風濕病臨床癥狀群、常用臨床免疫檢測方法及意義、風濕病診斷及治療新進展等內容，通過網絡平臺建立交互式教育平臺，提高基層部隊對風濕病的認識和診斷水平，保障廣大官兵身體健康。
3臨床免疫學遠程教學實施
遠程教學是以計算機網絡技術、多媒體技術等現代信息技術為媒介進行的遠距離交互式、開放式教學的教育形式。高質量的交互式課程資料，個體和個性化的學習支持服務，有效的交互平臺和強有力的質量保證是保證遠程教學實施的重要條件。學習中心是遠程教學和遠程學習活動的基地，是遠程教育信息基礎設施向學區輻射延伸的節點和終端。因此，學習中心的建設環節，占有十分重要的地位。我科具有多年的教學經驗，是目前全軍唯一的風濕病專科研究所，目前已經建立了專業學科網站和臨床免疫學網絡課程，可完成信息、指南推薦、視頻課程、在線討論、課堂作業、疑難會診、在線考試及成績等操作，在此平臺基礎上可進一步建立遠程教育中心。目前已經具備建立學習中心的潛力和實力。為加強學習中心的管理工作應成立專門組織機構并配備高素質的輔導教師隊伍管理遠程教育，負責教學組織實施、制度落實、信息反饋、在線答疑、在線考核和遠程醫療。
4結語
開展軍隊現代遠程教育，涉及方方面面，不能一蹴而就。要善于改變觀念，勇于創新，準確定位，協調好各方關系與利害，有效整合、利用現有教育資源，充分發揮計算機網絡技術、信息技術等現代高科技技術在教育領域的特殊作用，面向部隊人才培養需求，積極推進軍隊醫學遠程教育不斷發展。
作者：吳振彪 單位：第四軍醫大學西京醫院臨床免疫科
關鍵詞： ActiveX FTP NetMeeting
1 互聯遠程醫學網
一個遠程醫療系統作為一個開放的分布式應用系統，應包括遠程診斷、專家會診、信息檢索和遠程教學等幾個主要部分。它以計算機信息處理和網絡通信為基礎，實現針對醫學資料的多媒體特性進行文字、音頻數據的傳輸、存儲、顯示和處理。
互聯遠程醫學網是一個遠程醫療系統，其設計目標是為普通用戶提供操作簡單方便，功能強大、資源豐富的網絡信息系統，使病人足不出戶就能得到全國各地乃至世界各地的醫學專家的診斷和治療。
在互聯遠程醫學網中，病人在家里或在本地醫院將自己的病情資料傳送到遠程的會診中心，會診中心根據病人情況聯系合適的醫生。醫生可在家里訪問會診中心的服務部，審閱病人的病情資料，為病人提出診斷和治療意見。病人和醫生之間還可以開通視頻會議系統，進行實時的交流，如同面對面的交談。
2 ActiveX技術
在Internet的推廣和發展中，WWW技術的應用極為廣泛。WWW技術的基礎是HTTP協議和HTML語言。HTML文件是純文本由客戶端的瀏覽器解釋執行，因此具有較好的平臺無關性，適合Internet這樣的異構網絡環境。
HTML文件的簡單性也有其不利之處，就是它不能完成復雜的應用。HTML的早期版簡本只提供靜態的文本和圖像信息供用戶查看，后來又增加了表單標記，提供了簡單的交互能力，但與如今各種功能強大、操作復雜的客戶程序相比，表單所提供的這些交互能力顯得過于簡單，在一定程度上妨礙了Web技術在企業信息系統領域的發展。
為解決這個問題，增強Web頁面的處理能力，Microsoft開發了ActiveX技術。ActiveX技術基于OLE/COM標準，為適合Internet環境而作了相應的改進。并且，ActiveX技術兼容原有的OLE/COM應用，保護了自己的投資。ActiveX技術包括三方面的內容，即ActiveX控件、ActiveX文檔和ActiveX腳本。ActiveX控件是對原來的OLE控件的改進，體積更為小巧，適合于網絡傳輸，并使用數字簽名方法保證控件的安全性。ActiveX文檔是桌面應用系統的窗口向瀏覽器的遷移。ActiveX腳本是嵌入HTML文件中的程序設計語言，用于控制Web頁面上的ActiveX控件。
ActiveX技術的核心是ActiveX控件。實際上，ActiveX控件只是原來OLE控件的一個新稱呼。以前所創建的OLE控件自然地成為ActiveX控件，并且可以在ActiveX應用程序中使用。原有的OLE控件的最大問題是過于笨重。這主要因為它們面向桌面應用，實現了完整的OLE控件標準接口集。而ActiveX控件，主要在Internet環境下應用，必須做到盡可能的小。
3 用ActiveX控件集成NetMeeting會議功能
出發點：共享優質醫療資源
今年3月底，國家發改委和國家衛計委下發《關于組織開展省院合作遠程醫療政策試點工作的通知》（以下簡稱“《通知》”），要求新疆、青海、寧夏、廣西等西部九省、自治區與北京協和醫院、北京大學人民醫院、中日友好醫院合作開展遠程醫療試點。其中，青海省的對口支持醫院是北京大學人民醫院。
《通知》稱：“針對制約我國遠程醫療發展的政策環境障礙，在遠程醫療的操作規范、責任認定、激勵機制、收費、醫療費用報銷等方面，研究制定適用于遠程醫療發展的相關政策、機制、法規和標準，探索市場化的遠程醫療服務模式和運營機制，在局部地區構建有利于遠程醫療應用的整體環境，驗證完善各類政策，為在全國推廣應用遠程醫療提供實踐基礎和經驗借鑒。”
事實上，在此之前，青海省在遠程醫療方面已經進行了數年的探索。
由于地處青藏高原，地廣人稀，交通不便，80%的人口分布在縣以下醫療衛生資源欠發達地區，而醫療衛生資源80%以上分布在東部大、中城市，醫療水平發展不平衡，三級醫院和高、精、尖的醫療設備也以分布在大城市為多。
邊遠地區的患者，由于醫療條件比較落后，危重、疑難患者往往要被送到上級醫院進行專家會診。這樣，到外地就診的交通費、家屬陪同費用、住院醫療費等給患者增加了經濟上的負擔。
青海省衛生計生委信息中心主任趙春明告訴e醫療：“省政府希望借助信息化手段建設開展遠程會診項目，讓優質醫療資源輻射到邊遠地區，把省級三甲醫院、部屬醫院的高端技術輻射到基層。”
2011年，青海省正式啟動遠程會診項目。
項目建設：頂層設計 統一標準
國家“十二五衛生信息化發展規劃”明確要求進行“基層遠程會診系統建設”試點和“高端遠程醫療系統建設”試點。前者要求在中西部地區每個省選擇地處偏遠的5個縣開展試點，每個縣的一家綜合醫院與省級定點綜合醫院建立遠程會診系統，每個系統補助50萬元。后者要求在原衛生部所屬的綜合醫院建立遠程醫學綜合服務中心，部署先進的數字化遠程醫療設備和完善的應用系統軟件，開展高端遠程醫學活動；在西部地區每個省選擇2所省級綜合醫院，或2所地市級醫院，建立遠程醫學中心，完成遠程會診、遠程手術指導、醫學影像實時傳輸和交互式操作、虛擬化病歷切片等高端遠程醫療業務。
青海省對遠程醫療相當重視，在原青海省衛生廳下發的《青海省衛生信息化發展規劃（2011-2015年）》中明確提出：“以遠程醫療信息系統建設為切入點，積極推進區域醫療協同服務，實現醫院與醫院之間、醫院與基層衛生服務機構之間的遠程會診、雙向轉診和檢查結果共享……”
趙春明說：“根據省委、省政府深化醫改的總體部署，我省依托中央轉移支持衛生信息化建設項目，積極落實地方配套資金，頂層設計，統一標準，加快建設以省級三甲醫院為遠程醫學會診中心，上接北大人民醫院遠程會診中心，下聯州縣綜合醫院的三級遠程會診平臺。”
李得所在的大通縣醫院遠程會診項目是從2012年4月開始建設的，醫院針對該項目制訂了遠程會診制度和規范的會診工作流程，安排專人負責對遠程會診相關系統和設備的維護，定期與遠程醫療供應廠商工程師進行溝通，獲取最新的知識，保障會診系統的質量和效果。
“青海省衛計委把遠程會診設備下發到醫院以后，遠程會診醫療項目系統開發商在這方面做了大量的工作，對我們進行了比較細致的指導維護，定期進行回訪，及時解決我們遇到的各種問題。我感覺到一個系統的應用，后續服務是至關重要的。”李得對該項目的系統供應商心醫國際公司的工作給予了高度評價。
目前，由青海省人民醫院、青海大學附屬醫院、青海紅十字醫院上接北大人民醫院，下聯西寧市第一人民醫院、海西州人民醫院、格爾木市人民醫院及36家縣級醫院的省、州、縣級綜合醫院醫療遠程會診系統已經開通運行。
該系統較以往遠程會診系統相比，采用專業硬件視頻會議終端，各醫院與北京大學人民醫院均以4M數據專線接入，保障了數據的傳輸和圖像質量的清晰展現。
益處：醫患雙贏
青海省遠程會診項目的建成，在一定程度上緩解了青海省醫療專家資源、人口分布極不平衡的現狀。利用遠程會診系統可以讓欠發達地區的患者也能夠接受大醫院專家的治療，通過遠程教育等措施也能在一定程度上提高中小醫院醫師的醫療水平。
另一個好處是緩解了偏遠地區的患者轉診比例高、費用昂貴的問題。據調查，偏遠地區患者轉到上一級醫院的比例相當高；平均花費非常昂貴，除去治療費用外的其他花費（診斷費用、各種檢查費用、路費、陪護費、住宿費、餐費等）需要數千元，讓患者幾乎無力承擔。而遠程會診系統可以讓患者在本地就能得到相應的治療，大大減少了就診費用。
大通縣醫院已經實施過疑難病歷的遠程討論和遠程會診，李得覺得遠程會診項目可以有效解決邊遠地區患者看病難、看病貴的問題。當然，這個項目的實施可以實現基層醫生與專家的零距離交流，對于醫院醫療水平的提升也有極大幫助。
目前，遠程醫療已在青海省42個縣級醫院得到了廣泛應用，并且在心臟科、腦外科、精神病科、眼科、放射科及其它醫學專科領域的治療中發揮了積極作用。
提升：完善配套制度和法規
趙春明介紹，現在項目還處于建設過程中，建設衛生專網把各家醫院連接起來，安裝一些遠程診斷、影像診斷的設備，只是一個打基礎的階段。在推進信息化的過程中，如何進行信息化人才隊伍建設，建立長效的人才培訓機制，建立有效的運維管理機制，保持基層醫療機構技能和業務的持續性是需要探索的。
我國根據“建設全民醫療，構建和諧社會”的需要，正積極發展社區醫院，滿足人們對基礎醫療保健的需求，同時合理分配醫療資源，使社區醫院成為綜合性中心醫院服務的延伸。其醫學信息技術應用到社區醫療服務中去，能夠為其發展注入新的活力。目前，我國已經在綜合性中心醫院信息化建設方面積累了相當豐富的經驗，可以向社區醫療信息系統方向發展。
1 社區醫院中應用的信息技術
社區醫院與中心醫院的服務對象不同，承擔醫療責任不同，但相互之間又有很大的合作關系。根據我國的實際情況和綜合性醫院信息化建設的經驗，可以在社區醫院中采用的信息技術有醫院信息系統、遠程會診技術、遠程監護技術、在線交流技術、遠程訪問技術、醫學培訓技術等。
1．1 醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）：現代化的HIS是醫院信息化建設的基礎，它應用最早，發展迅速，技術最成熟。HIS主要包括電子病歷（CPR）系統、醫學影像系統（PACS）、檢驗信息管理系統（LIS）等交互式網絡信息服務系統。
CPR是對個人醫療信息及其相關處理過程綜合化的體現，它能夠將患者的整個醫療過程進行電子化，社區醫院常常要與綜合性中心醫院以標準化的格式對CPR數據進行交換。特別注意的是，目前很多社區醫院的CPR是面向家庭的，這不同于我們在中心醫院所見到的面向病人的CPR，這是社區醫院電子病例系統的進步和未來的發展方向。
社區醫院采用的PACS一般基于中小型的影像診斷工作站，雖然常是以數字化閱片為目的進行設計和工作的，但目前各種高端醫學影像分析以及計算機輔助診斷技術目前發展和應用都非常迅速，采用數據挖掘算法來輔助分析和診斷已經應用于臨床實踐。
LIS以檢驗科的數字化為目標，通過連接檢驗儀器、收集檢驗數據，實現申請、檢驗、報告的自動化數字工作流。并能將檢驗結果自動傳送到相應的部門，實現檢驗工作流的全自動化。
門診掛號、住院管理、藥品管理、收費管理等子系統都是HIS的必要組成，技術發展已很成熟。
1．2 遠程會診技術：遠程會診技術目前也有比較廣泛的應用，社區醫院的醫生和病人可以作為遠程會診的終端，與中心醫院的專家一起對病人的病情進行“面對面”的交流，社區醫院的醫生可以介紹病人的病情和治理情況，幫助專家得出正確的診斷結果。在這個過程中，依靠雙向的同步音頻和視頻信號的視頻會議系統，實現傳送交互式圖像和實時的高質量診斷圖像，遠程會診系統將社區醫院、中心醫院、病人三方有效的結合在一起。對于在社區醫院中不宜轉院或暫時不能確診的病人，借助遠程會診系統可以提高診治效率，降低病人的治理費用。另外在會診過程中，通過對病例的分析和交流，也直接培訓了社區醫院的醫生，提高了社區醫院的服務水平，真正實現了一舉多得。
1．3 遠程監護技術：遠程監護是通過通信網絡將遠端的生理信息和醫學信號傳送到監護中心進行分析，并給出診斷意見的一種技術手段。使用遠程監護技術，社區醫院中大量的慢性疾病、心血管疾病、不危及生命的陣發性疾病的觀察和監護都可以在家中進行，老年人和嬰幼兒健康狀況也可以在家中得到監護。這樣既可以解決醫院人滿為患的問題，也可以降低病人的醫療花費，同時減輕了醫院和病人雙方的負擔。
1．4 醫學培訓技術：醫學培訓包括對醫護人員的專業教育、交流醫學信息和醫學教育等內容。目前“服務不過硬”是限制社區醫院發展的最大問題，醫學培訓技術可以通過遠程通信網絡提供多種醫學培訓資源，如影像資料，手術交流錄像，專家講座，病例討論會等。目前，迅速發展的虛擬現實技術在解剖學、生理學和病理學教學中，對急救醫護人員的培訓，以及在縮短外科醫生實習期等方面具有重要作用。醫學培訓技術也為醫護人員提供了繼續教育機會，有利于學習新的醫療知識，掌握新的醫療技術，推廣新的治療方法。
1．5 遠程訪問技術：目前基于B/S的遠程訪問技術成熟，發展迅速，社區居民通過家中的計算機終端，能夠隨時訪問社區醫院中的相關信息。如專家的坐診時間、專家情況、醫藥費用查詢、預定床鋪和門診等。這樣可以方便群眾就醫，提高醫院工作效率，減少盲目就醫和隨意就醫的情況，增加社區醫院與居民的親和性。
1．6 在線交流技術：社區醫院直接面向社區居民，容易開展群眾性醫療活動，在線交流技術就是利用網絡通信技術將醫院與居民聯通起來進行交流活動。在線交流可以采用專家講解的專題交流、專家答疑式的專題交流以及自由討論等居民容易接受的形式。專家講解的專題交流可以推廣醫學知識，宣傳防病治病知識。專家答疑式的專題交流方式可以直接解決病人的實際困難，尤其是對于病情比較隱諱的病人，可以“不見面”的接受治療指導。自由討論的方式則非常靈活，實時聊天技術和論壇技術都非常的成熟且易于接受，對常見病也可開辟專門區域供大家探討，分析病情，交流治療經驗。
2 社區醫院信息技術的建設
2．1 信息系統集成化：目前各類醫療信息的應用專業性越來越高，分類會越來越細，各類專業醫療信息系統的集成是數字化醫院建設中面臨的一個重大問題。
2．2 數據通用化：為實現病人一生全CPR的目標，醫院的信息范疇已從一個醫院拓展到各個醫院之間，目前這些醫療機構間信息的通用化問題沒有統一的標準，所以很難找到有效的解決方案。
2．3 接口標準化：各類醫學通訊標準（如DICOM，HL7）將進一步發展，滿足更多的工作流集成的需要，IHE集成框架會越來越被各類信息系統所支持，基于XML的醫療數據標準也廣泛應用于在各類醫療信息系統彼此間交換數據。
關鍵詞 遠程醫療；重癥監護；遠程監護；遠程會診
中圖分類號：R197.324 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）06-0014-03
Establishment and clinical application of the remote intensive care network in the community health service center
ZHU Guanghua1， CHEN Jing2， ZHANG Jianying1， JI Jingwei1， JIN Yan2， REN Chuancheng2， HU Xiaoying1（1.Jiangchuan Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 200240， China； 2.Shanghai 5th people’s hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200240， China）
ABSTRACT Objective： To explore the clinical application effect of the establishment of the remote intensive care network in the community health service center. Methods： Taking the intensive care patients with chronic diseases hospitalized the Jiangchuan Community Health Service Center of Minhang District as the research objects， the patients from June 2012 to January 2014 were as a control group and the patients from January 2014 to June 2015 after the remote intensive care network as a research group. The mortality， the number of transferred to the Fifth People’s Hospital and the average length of stay in the intensive care unit of the patients in the two groups were collected. Results： The number of deaths accounted for 20.4% of the total number of patients， referral number accounted for 33.3% and the average time of intensive care was （5.48±1.69） days in the control group. The number of deaths accounted for 9.8% of the total number of patients， referral number accounted for 19.6% and the average time of intensive care was （4.95±1.48） days in the research group. Compared with the platform before the opening， the numbers of death and the referral were decreased； the average time of ICU patients was shortened after the opening. Before and after the establishment of the network， the difference was statistically significant（P
KEY WORDS telemedicine； intensive care； remote monitoring； remote consultation
重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫學學科的臨床基地，是醫院集中監護、救治危重病患的臨床科室，它對因各種原因導致的具有生命危險或潛在高危風險的患者提供及時、系統的醫學監護和診療技術[1]。ICU對危重病患的病情進行連續、動態的監護，并給予積極的干預，為患者提供規范系統的、高質量的生命支持。現代ICU設施需配置專業人員，且費用昂貴、技術專一[2]。盡管其在危重癥監護、救治方面的作用不可替代，但是對于許多慢性重癥患者和潛在高危風險的患者的觀察和處理仍然難以顧及，這類患者長期占用床位，極大的浪費了醫療資源，同時又使那些需要進行臨時監護的患者難以得到及時治療。
專業化的ICU建設需要很高的投入和維持，二級以下的基層醫療機構缺乏專業ICU人才和病源，即便有也難以維持正常運轉。建立遠程ICU可以使這一臨床難題得以解決[3]。遠程ICU利用互聯網技術和云平臺，實現了對患者的實時心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等生理指標監測結果的遠距離傳輸及網絡會診[4]。遠程監護系統可使患者在社區衛生服務中心得到與綜合醫院一樣的服務，提高我國基層醫療單位的醫療保健水平[5]。
曹茂誠等[6]的研究發現，建設以ICU為核心的家庭與院前急救、社區急救、院內急診四位一體的可視化急危重癥綜合救治信息網絡平臺，可使危重癥患者的救治通過網絡聯系在一起，使患者得到及時的救治。綜合醫院面向社區衛生服務中心開展遠程醫療，可提高社區衛生服務中心的醫療水平及服務質量[7]。本研究旨在比較社區衛生服務中心在遠程重癥監護網絡建立前后慢性病患者死亡率、轉院率及住院時間長短的情況，探討社區衛生服務中心遠程重癥監護網絡建立的臨床價值。
1 資料與方法
1.1 資料來源
以上海市閔行區江川社區衛生服務中心住院的重癥監護慢性病患者為研究對象。2012年6月至2014年1月住院患者為對照組，遠程監護網絡系統安裝后的2014年1月至2015年6月住院患者為研究組，收集兩組患者的死亡例數、轉院至第五人民醫院的患者病例數及在重癥監護室的平均住院時間。
1.2 建立遠程重癥監護網絡系統
遠程重癥監護網絡系統包括監護中心、遠程監護終端設備和通訊網絡、多媒體技術。監o中心建立在復旦大學附屬上海市第五人民醫院的遠程會診中心，遠程監護啟動后可實時收到監護患者的生命監護儀、電子病歷、檢驗、放射及超聲等信息；遠程監護終端設備安裝在江川社區衛生服務中心的患者病房床邊，包括生命體征監護（心電圖、心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫）、電子病歷資料、臨床檢驗及放射、超聲等影像資料；通訊網絡、多媒體技術包括電信10 M光纜寬帶。信息網絡平臺的構建遵循國際先進的、基于SOA（serviceoriented architecture）架構的醫療信息共享技術、多媒體標準和存儲標準，通過用戶名、密碼安全認證的VPN協議相連。
1.3 監護網絡人員組成
監護中心的醫療團隊由上海市第五人民醫院各科主治醫師級別以上的醫生組成；遠程重癥監護終端則由江川社區衛生服務中心的醫生完成會診網絡終端平臺的操作；硬件技術維護和網絡調度中心人員負責網絡技術支持維護、網絡會診請求應答和專業人員調配。
1.4 監護網絡運行方式
社區衛生服務中心對重癥監護患者進行24 h常規監護，當患者需要遠程會診咨詢時，社區醫生向監護中心發出申請，同時上傳患者的監護信息及影像資料至中央服務器。監護中心收到會診請求，即刻安排值班醫生進行會診。會診醫生根據患者的病史、輔助檢查、目前癥狀、體征和實時生命體征監護信息進行綜合分析，完善疾病診斷，確定治療方案。同時，監護中心可聯系醫生庫內的各科醫生實現多科聯合會診。會診后，對重癥患者繼續進行遠程聯合監護，患者的實時生命體征監護信息和影像會持續在會診中心屏幕上顯示，由會診中心值班醫生對患者進行跟蹤治療和指導。
1.5 統計學分析
2 結果
2.1 患者一般資料
對照組共有93例重癥監護慢性病患者住院，平均年齡（65.99±11.13）歲；其中男性患者53例，占57.0%，女性患者40例，占43.0%；心血管系統的病例數最多，為39例，占41.9%，其次是神經系統及呼吸系統，分別占25.8%和17.2%，胃腸消化系統及內分泌系統較少，分別占9.7%和5.4%。
研究組共有112例重癥監護慢性病患者住院，平均年齡（67.54±11.27）歲；其中男性患者67例，占59.8%，女性患者45例，占40.2%；心血管系統病例數最多，為41例，占36.7%，其次是神經系統及呼吸系統，分別占25.9%和17.6%，胃腸消化系統及內分泌系統較少，分別占9.8%和8.0%。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具體見表1。
2.2 兩組患者死亡、轉院人數和住院時間比較
對照組有19例患者死亡，占20.4%，有31例患者轉入上級醫院，占33.3%，患者重癥監護平均時間為（5.48±1.69）d；研究組有11例患者死亡，占9.8%，有22例患者轉入上級醫院，占19.6%，患者重癥監護的平均時間為（4.95±1.48）d。
遠程監護平臺網絡開通后，死亡人數及轉院人數均有所下降，兩組患者比較，差異均有統計學意義（P
3 討論
本次研究結果顯示，遠程重癥監護網絡的建立顯著改善了重癥監護患者的死亡率、轉院率，縮短了其重癥監護時間。遠程監護平臺能夠提供非常良好的人-機交互界面，為遠程監護與會診雙方提供快捷清晰的音像平_，使會診中心的專家能夠全面連續的掌握患者的生命體征信息和病情變化，基本上可以實現除體格檢查外的所有需要掌握的醫療信息，并且能夠在會診后對患者持續進行密切監護，進一步提高了對患者病情變化的掌握度，從而能夠準確、全面的指導社區醫生對患者進行救治。及時而準確的治療一方面能夠降低患者由于醫治不當造成的死亡率與轉院率，另一方面能夠縮短重癥監護的時間，節省醫療資源。
遠程醫學涉及醫學的多個領域，包括診斷、治療、監護、手術、護理、健康教育、醫學信息、圖像存檔傳輸、醫學培訓、病例研討、學術交流、家庭醫療保健等方面[8]。遠程醫學使醫學資源得到共享，大大減少了醫護人員、患者及家屬不必要的路途奔波，同時還可減少醫療費用，提高工作效率和醫療質量。遠程醫療使患者的就診不拘束于空間和時間上的限制，并方便快捷地獲得綜合性醫院醫療資源的支持，極大的提高了區域醫療整體水平，同時可加強醫療服務體系間的聯系與合作，進一步加強醫學專家之間的交流和合作，緩解醫療衛生資源的缺乏和分布不均，使優質醫療資源得到充分利用，有利于構建完善合理的分級診療模式[6，9-10]。
計算機技術及信息網絡的飛速發展為遠程監護提供了良好的發展前景。遠程監護技術的監護對象可以從患者到健康人群[11]，監護參數可以從生理參數到日常生活狀態[12]，應用領域可以從急診救護、極限狀態下的人體生理狀態研究到面向千家萬戶的家庭健康保健。對于缺乏專業化ICU建設的二級以下基層醫療機構，許多慢性重癥患者和潛在高危風險的患者的觀察和處理有極其重要的意義。由于我國遠程醫療起步比較晚，且遠程重癥監護信息網絡平臺是跨區域的醫療行為，真正推行尚面臨一些困難，比如缺乏系統的管理規范，醫患雙方的認知差異，遠程醫療標準化的問題，投資回報的問題，患者病情及隱私的保護等。因此，遠程醫療真正的普及應用還需各級行政管理部門和醫療保險機構制訂相關的法律法規和制度，統一標準，明確醫療責任，提高遠程醫療的投資回報[13]。
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關鍵詞 醫院；臨床；計算機；軟件；電子病歷
中圖分類號TP39 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2013）94-0209-02
隨著計算機技術的迅速發展，計算機軟件技術已滲透到醫院臨床及其管理的各個領域，以電子病歷為核心的醫院信息化建設，使用計算機獲取、存儲、傳輸、處理各種診療和相關信息，提高了醫院的整體醫療水平和工作效率。臨床醫療、檢驗檢查，影像診斷、醫院管理等各部門，都在以各種規范為依據，實現業務處理數字化、自動化。計算機軟件已成為醫院臨床日常工作及未來發展的重要組成，醫院信息化建設已成為臨床醫院現代化的標志。
1 計算機軟件在醫院中的應用現狀
1.1業務處理系統自動化
實現門診就醫、住院各科室業務處理流程自動化。如門診病人用IC卡掛號一卡通，病人信息傳輸到相關科室自動化；各科醫生給予診療檢查，項目傳輸到影像、檢驗科室自動化；各科室完成檢查，傳發報告自動化；醫生開電子處方、劃價收費、藥房發藥自動化，實現門診病人就醫流程自動化。住院時則住院床位、醫囑處理、藥庫管理、費用結算、管理流程自動化；以及后勤物資，器械設備、財務管理、人力調配等后臺支持部門業務處理過程自動化，從根本上解決病人看病難的問題。當前進行的醫院信息化建設，將會使各醫院調整到最佳運行狀態，真正體現以病人為中心，以醫療信息為主線，提高醫院的工作效率和醫療水平。
1.2醫院電子病歷管理系統應用
電子病歷又被稱為基于計算機的患者記錄。以電子病歷為核心的醫院信息化建設，是公立醫院改革的重要內容之一，醫院信息化建設重點將轉向臨床信息系統，電子病歷是核心技術平臺。電子病歷是指醫療機構內部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫療質量、保障醫療安全，提高醫療效率，而提供信息處理和智能化服務功能的計算機信息系統，既包括用于門（急）診、病房的臨床信息系統，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫技科室的信息系統。電子病歷并不是簡單地將傳統的紙張病歷進行電子化，而是反映了患者整個的醫療過程，儲存了患者全部的醫療信息，包括病史、各種檢驗檢查結果和影像資料，是對個人醫療信息及其相關處理過程綜合化的體現。它的發展方向是實現患者一生的全電子病歷。
醫院的核心業務是醫療護理流程，醫生和護士工作站是臨床信息系統的關鍵，整個診療流程對信息系統高度依賴，為保證以電子病歷為核心的醫院信息化建設，國家制定了電子病歷系統應用分級評價方法和標準，用系統化、規范化標準管理診療流程，用電子病歷和臨床路徑來規范醫療行為。醫院通過病歷內容、診療原則、合理用藥、書寫審簽、感染控制等關鍵進行病歷質控管理，以各種規范為實現依據，以智能化和信息化為技術支撐，實現基于電子病歷的臨床醫療質量管理，保證了病人醫療安全，提高了醫院醫療質量與工作效率。
1.3計算機在臨床影像檢查、圖像存儲傳輸方的應用
隨著計算機技術發展，醫院影像設備不斷更新，從普通x線到計算機x線攝影、數字x線攝影、多層螺旋CT、核磁共振 、及PET影像、窺鏡圖像、圖像存檔和傳輸系統，迅速用于醫院臨床[1]。臨床診斷需要的影像很多：病理切片圖像、X射線圖像、CT和核磁共振掃描影像、核醫學影像，超聲波掃描圖像、窺鏡圖像等，臨床診斷離不開醫學影像，而醫學影像的處理必須由成計算機完成。醫學圖像處理分析借助于計算機軟件、圖形圖像學技術， 用虛擬切割、圖像融合、圖像三維重建等方法，使圖像的質量和顯示方法得到改善。這不僅可以基于現有的醫學影像設備來極大地提高醫院臨床診斷水平，而且開拓了新的治療領域，如立體定向放射治療，影像引導介入治療，外科醫生根據影像，用可視化軟件技術對三維人體模型進行仿真手術。
圖像存儲與傳輸系統是實現醫學圖像信息管理的重要條件，通過連接影像、超聲、內窺鏡等所有成像設備，實現全院范圍內的影像檢查流程管理、影像數字采集、影像診斷報告、數據歸檔存儲、網絡信息等功能，使醫生、病人能隨時隨地獲得所需要的醫學圖像 。圖像存儲與傳輸系統是一個涉及影像醫學、數字圖像、計算機、軟件工程、圖形圖像的綜合及后處理等多種技術，是一個多學科交叉的先進技術系統。由于圖像存儲與傳輸系統的應用，臨床醫學影像已經實現數字化存儲、傳輸和閱讀，進入遠程影像的時代。
1.4檢驗信息管理系統
檢驗信息管理系統將醫院檢驗儀器與計算機組成網絡，使得檢驗的各個環節智能化、自動化和規范化，實現自動采樣、自動分析、自動數據處理及檢驗報告審核、打印分發檢驗數據、操作過程自動化。提高了醫院檢驗科的整體管理水平，提高了檢驗質量，提高了工作效率，完成日常臨床檢驗大量的數字化工作流程，實現醫療檢測智能化。
1.5監護信息系統應用
監護信息系統已多在臨床使用，可分為普通監護信息系統、重癥監護信息系統、手術監護信息系統、急救監護信息系統，分別連接各類床邊心電監護儀、呼吸機等設備，收集實時監護信息，利用計算機對監護信息的儲存顯示，實現病人臨床監護的數字化管理。臨床監護系統涉及到對心電、腦電、心功能及呼吸、脈搏，心跳、體溫、血壓等生命體征的監護，也需要對護理輸液、尿濕等方面自動報警及昏迷病人定時改變等遙測遙控功能。
1.6文獻檢索系統
利用計算機軟件數據庫技術及網絡對醫學圖書、期刊各種醫學資料進行管理。通過關鍵詞即可迅速查找出所需文獻資料。各醫院文獻檢索系統還包括本院內圖書館藏書，期刊檢索。利用醫學知識庫、國內相關醫學文獻檢索系統等檢索醫學文獻，通過網絡訪問美國國立醫學圖書館等，快捷方便。
2 醫院臨床計算機軟件技術應用展望
2.1虛擬手術和手術導航系統
在給臨床病人進行真正手術前，進行虛擬手術。虛擬手術是一個涉及軟件工程、機器人技術、虛擬現實技術和臨床醫學等多學科交叉的挑戰性課題。據虛擬現實技術，醫生做手術不再像以前那樣憑以往經驗，醫生可以將病人各部器官影像顯示病變的實時數據，由計算機進行三維重建，建立一個與真實人體完全相同的虛擬立體圖像[2]。如可以用腦核磁共振圖像，在計算機上重建一個三維腦的模型，按人為要求使腦旋轉，展現出希望看到的內部腦組織，在醫生走上真正手術臺之前，能夠事先接觸到與真實病人相似的手術區域、病變組織及周圍血管神經，選擇最佳手術路徑，制定合理手術方案，提高手術成功率。將來，可建立計算機輔助手術導航系統軟件，使術前虛擬手術常規化簡便化，使傳統的外科手術可以更加精確。
2.2遠程醫療和遠程手術
遠程醫療是指用計算機軟件和信息處理等技術，跨越空間的限制，遠距離地傳遞聲音、數據、文件、圖片的醫療系統。遠程醫療早在20世紀60年代就已誕生。現在的計算機技術則使其服務范圍更廣更快捷。遠程醫療技術包括最初的電話遠程診斷、電視監護到通過應用高速的網絡技術實現圖像、數字和語音的傳輸，進而可以進行實時的語音和清晰的圖像交流。不需要長途跋涉，就能夠咨詢專家，遠程醫療網使偏遠地域的人群、海島或艦船上的傷員接受到異地專家相同的服務。不同地區的醫生，可依據遠程網的信息，同時聯網對一個患者進行會診，制定精確的方案，而且能實現遠程家庭監護。將來，結合計算機軟件技術、虛擬現實技術和機器人等技術，醫生能在千里之外對患者實施遠程手術治療，通過計算機進行虛擬手術操作，遠程干預指令安置在手術現場的機器人精確完成手術[2]。當然，遠程手術技術和設備的要求非常高，但將來技術成熟且推廣時，將為人類醫學帶來無盡福音。
2.3建立全方位高速信息通道，實現智能醫療服務
建立全方位高速信息通道，將打破現有的局域性信息孤島，使人們不受時間空間限制，同時進行聲音、圖像和數據交流，接受全方位醫療服務。將計算機軟件技術、衛星通信、遙感遙控、全息攝影、光纖電纜、電話電視、計算機等現有功能融為一體，實現跨領域、跨局域的高速互聯互通。高速信息通道可最大限度利用醫療衛生資源，如網上教學、社區醫療、醫院系統聯網等，使專家的知識成為全人類共有寶貴財富。它的建成將推動醫療衛生事業發展，將改變醫療衛生行業的現狀和醫院管理模式，如重大疾病可組建包含內、外科和影像醫生、計算機專家、循證醫學專家的新科室等。各種醫療資源共享將不再局限于一所醫院一個地區，而是擴大到全國三級、二級、一級醫院、社區醫院，小至家庭個人，大至全人類，智能化醫療以融入世界的方式運行，醫療效率將得到提高，失誤將被降低，治療將實現最好結果。全方位高速信息暢通時，全方位醫療服務將會實現，將創造出一個高速的智能醫療服務的新時代。
3 結論
計算機軟件在醫院廣泛應用是醫務工作者的歷史機遇，數字化醫院建設是醫院改革的必然選擇，信息化是實現醫院科學管理，提高社會經濟效益的必要途徑，以電子病歷為核心的醫院信息化建設，是提高醫療服務質量的重要保證。計算機軟件發展促進了臨床醫學發展，給醫院醫療工作帶來新的活力，今后，將會進一步促進醫療技術高智能化，高精確化，提高人類醫療質量和服務水平。
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關鍵詞：計算機技術；醫學信息處理；應用
中圖分類號：TP391.41文獻標識碼：A文章編號：1007-9416(2016)02-0238-01
當前我國已經全明進入信息時代,計算機技術已經逐漸運用到社會上的各個角落,很大程度上促進國民經濟的發展。當前計算機技術的發展為我國的醫學信息發展創造了新的契機,很大程度上提高我國醫學事業的發展。
1當前的計算機技術和醫學信息處理的現狀
1.1計算機技術的運用現狀
當前的計算機技術作為一種新型的網絡技術,在實際中的運用是非常廣泛的,具有在地理上將分散的信息進行匯總的功能,并且能夠在原有的信息技術基礎上進行信息處理,將一些數據變成自己想要的信息,當前在計算機信息技術上主要運用的方面有,WPSOffice、AdobePhotoShop、AdobeIllustrator等[1]。計算機技術作為一種新型技術,計算機對現今社會發展的影響是非常重大的。當前的計算機技術主要是運用通訊線路將各種通信設備連接起來,并按照事前設定好的系統以及網絡協議開展網絡活動,從而實現各種網絡活動技術以及信息數據的交流。隨著科技的發展,計算機技術逐漸運用在社會上的各個角落,利用計算機技術在醫學上的運用,能夠通過計算機的特點有效的將患者的資料進行統計,并建立患者檔案,采取這樣的方法能夠有效的節省醫院保存患者檔案所需要的空間,并且在查看患者檔案的時候,只需要輸入關鍵詞就能夠非常方便找到患者檔案。
1.2醫學信息的現狀
醫學信息學主要就是利用醫學上的信息,把握醫學上一些醫學信息的運用規律以及方法,通過計算機運用技術,將計算機作為主要的工具,通過在計算機上查詢患者的資料,并結合患者現在的情況進行相應的醫學分析,從而解決廣大醫護人員在處理醫學相關信息使遇到的各種問題。當期很多醫院都是是在一定的情況下將患者的資料通過信息的方式記錄下來,由此可見,醫學信息藏主要擦是用來對患者的臨床癥狀進行記錄,并將對患者治療方法以及手段流程記載,方便調查患者病情的時候能夠準確查找。
2計算機技術在醫學信息處理中應用
2.1計算機技術在醫院信息系統中的應用
當前的醫院信息處理系統儲主要是運用網絡通信設備以及電子計算機技術為醫院各個部門,以及工作人員提供有效的醫療信息,并使管理人員在參與醫院管理的過過程中,能夠做好及時的人員分配,保證醫護人員能夠及時在醫院上班、醫護人員工作效率。除此之外,計算機在醫院信息系統中的運用,能夠根據醫院的行政管理系統、采取管理系統進行合理的分配以及核算,保證醫院的決策信息能夠進一步完善,從數據收集、審核、存儲、處理、提取以及分享等方面進行注逐一處理,從而滿足當前計算機應用軟件系統中的各個方面。醫院信息系統作為醫院常用大型應用軟件,首先要對加強計算機硬件管理以及軟件系統升級服務,加強醫院信息系統軟件開發,使計算機技術能夠更加完美的進行醫院信息處理[2]。要完成醫院的整體性管理,首先要對醫院內部管理進行全面整理,通過計算機網絡建立信息通道,覆蓋醫院所在的整個區域,充分發揮各個網絡區域的優勢,將醫學習信息以最快的方式傳遞到各個部門,并進行相關的處理。
2.2計算機技術在醫學圖像信息的儲存和傳輸系統
醫學儲存通常是和傳輸系統相結合的產物,其主要運用是在計算機的基礎上通過數字化圖像技術以及醫學影像技術將圖片或者視頻等傳輸到各個用戶之間以及醫院數據庫。其主要作用就是將醫學影像通過計算機技術將其轉化為信息,等到后期需要該影像的時候,在將信息轉化為影像呈現在操作者眼前。除此之外,還能夠通過計算機網絡技術,實現對醫學影像信息以及相關數據的采集、儲存、處理等過程,實現醫學信息共享的功能。早期的計算機技術是建立在一種低速、限載的情況下,只能夠對一些醫學圖像分辨率較低文件進行傳送,如：CT、MT、靜態超聲圖像以及個別X光線片[3]。傳統的醫學圖像儲存以及傳輸系統主要是建立在公用電話網的基礎上,通過MODEM之間連接,然后通過傳統的多媒體PC機當做平臺實現醫學信息的儲存,在這樣的情況下,無論是下載速度還是上傳速度都非常慢、醫學信息的傳輸效率低下。隨著科學的發展,我國計算機網絡技術不斷發展,一些高尖端計算機出現,其本身就能夠實現醫學圖像信息的儲存功能,在連接醫院萬兆光纖網絡,擁有非常快的下載速度以及上傳速度,很大程度上提高醫院信息圖像處理效率。
2.3計算機網絡技術在遠程醫療中的運用
遠程醫療主要包括遠程教育、遠程交流、遠程會診、遠程醫學信息服務。隨著當前社會網絡的普及,我國的醫學也得到非常好的發展。通過網絡醫院能夠隨時向患者詢問病情,并安照患者的一些癥狀通過網絡傳達一些及時的治療手段[4]。同時,人們在生活中的遇到身體不適的情況下,也能夠通過計算機技術向醫院遠程求助,很大程度上提高治療效率,使得人們的生活質量能夠整體性的提高。
3結語
綜上所述,將計算機技術運用醫學信息處理上,能夠有效的提高我國醫學事業的發展,提高醫療工作效率。但是,就我國當前的情況來看,我國的計算機技術還不夠成熟,還存在很多管理網絡技術方面的問題。因此,我國應加強計算機技術的研究,進一步完善我國的計算機技術,提高我國醫療效率。
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