時間：2022-07-05 16:42:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇禽流感治療方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、什么是H7N9禽流感？
禽流感，是由甲型流感病毒的一種亞型引起的急性傳染性疾病。它通常只感染鳥類，少見情況會感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。
可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。此次報道的人感染H7N9禽流感病毒，是H7N9和H9N2基因重配的新病毒。2013年以前，中國沒有發現人感染H7禽流感病例。
2、人是怎樣感染上H7N9禽流感的？
部分確診病例曾經接觸過動物或者處于有動物環境當中。
3、人與人之間會傳播H7N9禽流感嗎？
根據既往資料，人禽流感均為散發。目前尚無確切證據顯示此次的H7N9病毒可以通過人與人之間傳播。因此目前在人群中傳播力不強。
但是既往人感染高致病性禽流感的病死率十分高，約為60%。這次H7N9禽流感病毒，也有很高的病死率。
4、人感染H7N9禽流感的潛伏期有多長？
根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。
5、哪些人需要更加注意預防H7N9禽流感？
現階段主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者，需要比普通人更加注意預防。
6、得了H7N9禽流感，早期有哪些癥狀？
人感染H7N9禽流感病例起病急，一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征等。
7、普通人應該如何預防禽流感？
（1）注意個人衛生，保持勤洗手、室內勤通風換氣、注意營養，保證充足的睡眠和休息，加強體育鍛煉。尤其在接觸禽畜后及時徹底洗手。
（2）盡可能減少與禽畜不必要的接觸，特別注意盡量避免接觸病死禽畜。食用禽肉蛋時要充分煮熟。
（3）生熟食物要分開處理，當手部有破損處理肉類時，建議戴手套；
（4）出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人；出現發熱、咳嗽、咽痛、全身不適等癥狀時，應戴上口罩。
（5）如果病情加重，應佩戴口罩及時到醫院發熱門診就醫，并告之醫生近7天有無禽類接觸，以及去過禽流感疫區。
（6）外出踏青時，應盡量避免接觸野生禽鳥或進入野禽棲息地。
（7）年老體弱者、特別是患有基礎病的居民，在呼吸道傳染病高發時期，應盡量減少去空氣不流通和人群擁擠的場所。到醫院就診時應戴口罩。
【上篇】認識H7N9
問：什么是禽流感？
答：禽流感是由甲型流感病毒的一種亞型引起的急性傳染性疾病。它通常只感染鳥類，少見情況會感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。
問：什么是H7N9禽流感？
答：禽流感病毒中，H和N分別代表病毒外膜的血凝素（H）和神經氨酸酶（N），依據它們蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。此次報道的人感染H7N9禽流感病毒，是H7N9和H9N2基因重配的新病毒。
問：H7N9流感病毒與甲型H1N1流感病毒以及H5N1禽流感病毒有何不同？
答：這三種病毒都是甲型流感病毒，但是它們之間有明顯不同。H7N9和H5N1都是動物流感病毒，偶爾感染人類。H1N1流感病毒則分為通常感染人類和通常感染動物兩類病毒。
問：人怎樣感染上H7N9禽流感？
答：部分確診病例曾經接觸過動物或者處于有動物環境當中。2013年4月4日，在上海市一家市場上的鴿子中檢出H7N9流感病毒，與人感染H7N9禽流感有較高同源性。但人如何感染尚不明確。動物傳播給人類以及人際間傳播的可能性正在核實中。
問：人感染H7N9禽流感的潛伏期有多長？
答：根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。
問：這些禽流感對人體危害大嗎？
答：既往人感染高致病性禽流感的病死率十分高，約為60%。這次H7N9禽流感病毒，也有很高的病死率。
【下篇】預防H7N9
問：哪些人需要更加注意預防H7N9禽流感？
答：現階段主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及在發病前l周內接觸過禽類者，需要比普通人更加注意預防。如果這類人群出現發熱咳嗽等癥狀請及時就醫，并告之醫生7周內活動情況。
問：得了H7N9禽流感。早期有哪些癥狀？
答：人感染H7N9禽流感病例起病急，一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征等。
問：最近是不是不能吃家禽了？
答：禽流感病毒普遍對熱敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。因此，完全熟透的家禽/豬肉等是可以食用的。但是禽流感對低溫抵抗力較強，在4℃水中可存活1個月，因此五六分熟的雞排，火鍋需要謹慎食用。
問：禽類從業人員如何預防H7N9禽流感？
答：禽類從業人員預防H7N9禽流感，應注意以下幾個問題：
1.在進行接觸禽類的工作活動過程中，應穿著防護服、佩戴口罩和手套，做好個人防護，減少與禽類的直接接觸。
2.清潔禽舍時，要嚴格執行清潔和消毒程序；清潔完畢后，要及時徹底地洗手和消毒；當身體接觸禽類污物時，也要徹底的清洗。
3.當發現病死禽時，應及時焚毀，并通知當地動物檢疫部門處理。
4.當出現發熱、咳嗽、咽痛、全身不適等癥狀時，應戴上口罩，并盡快到發熱門診就醫，并告之醫生自身職業和發病前七天的活動。
5.保持勤洗手、室內勤通風換氣、注意營養，保證充足的睡眠和休息，加強體育鍛煉；
問：禽類加工人員如何預防H7N9禽流感？
答：禽類加工人員需要做到：
1.經常清潔和消毒用于家禽準備的所有工作臺、設備和器具，經常洗手。
2.生熟分開。
3確保將食品烹調到適當的溫度，食品中所有部位溫度均達到70℃或者肉湯清澈，或者肉色不再呈粉紅色。
4.當手部有破損處理肉類時，建議佩戴手套。
問：禽類愛好者如何預防H7N9禽流感？
答：禽類愛好者在平時應注意做到：
1.加強飼養管理，提高禽體抗病力；注意鳥籠的衛生清潔；保證籠舍的通風；鴿舍、鳥籠要特別注意衛生，注重日常消毒。
2.家中飼養雀鳥，應避免它們與野禽接觸。一旦接觸后，要及時給鳥籠消毒，必要時還要到動物防疫部門進行防疫。
3.在養鳥或者觀鳥時要盡可能避免接觸禽類以及其糞便，處理它們的糞便時應戴上手套；接觸它們或它們的糞便后，必須用皂液和清水徹底清潔雙手。
4.觀鳥過程中不撿死鳥，不吃野生禽鳥。發現病死野禽，不要接觸，并報告當地動物防疫部門。
問：有無針對性藥物、治療方案或者疫苗？
答：依據國家衛生和計劃生育委員會下發的方案，早期可以應用奧司他韋或扎那米韋進行抗病毒治療。對于人感染H7N9禽流感主要是對癥治療以及抗病毒治療，目前尚未研制出疫苗。
問：如果出現高熱咳嗽的癥狀怎么辦？
答：若出現發熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫院發熱門診就診，并務必告訴醫生自己發病前7天是否到過禽流感疫區，是否與病禽接觸等情況，并在醫生指導下治療和使用藥物。
總之，應對H7N9禽流感不必驚慌，應從平時做起，養成良好的衛生習慣和飲食習慣，積極鍛煉身體，增強免疫力。
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預防H7N9七點建議
針對禽流感和其他呼吸道傳染病，北京市衛生局向廣大市民提出七點建議：
1.注意個人衛生，保持勤洗手、室內勤通風換氣、注意營養，保證充足的睡眠和休息，加強體育鍛煉。尤其在接觸禽畜后及時徹底洗手。
2.盡可能減少與禽畜不必要的接觸，特別注意盡量避免接觸病死禽畜。食用禽肉蛋時要充分煮熟。
3.生熟食物要分開處理，當手部有破損處理肉類時，建議佩戴手套。
4.出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人；出現發熱、咳嗽、咽痛、全身不適等癥狀時，應戴上口罩。
5.如果病情加重應佩戴口罩及時到醫院發熱門診就醫，并告之醫生近七天有無禽類接觸，以及去過禽流感疫區。
6.外出踏青時，應盡量避免接觸野生禽鳥或進入野禽棲息地。
7年老體弱者、特別是患有基礎病的居民，在呼吸道傳染病高發時期，應盡量減少去空氣不流通和人群擁擠的場所。到醫院就診時應戴口罩。
本市防控H7N9疫情監測進展
據北京市疾控中心消息：北京市疾控中心最新監測數據顯示：全市421家一級以上醫院累計監測門、急診就診人數93709人，流感樣病例的人數為1656人，流感樣病例百分比為1.77%。低于去年同期水平。在流感病原學監測的351件標本中未檢出人感染H7N9禽流感病毒陽性標本。2013年4月7日，我中心未接到關聯性發熱病例、集中發熱疫情和流感樣病例暴發疫情的報告。
一、動物防疫
1、畜禽免疫：一方面加強日常防疫工作，要求各鎮鄉對上圈和新補欄的畜禽及時進行補免，另一方面在春秋兩季對全市所有的畜禽集中進行防疫，全市全年免疫情況是：豬瘟免疫67萬頭、豬口蹄疫免疫73.2萬頭、高致病性豬藍耳病免疫35.8萬頭、牛羊免疫口蹄疫免疫1.35萬頭、雞新城疫免疫359萬只、鴨瘟免疫31.4萬羽、禽流感免疫761.4萬羽（包括雞、鴨、鵝、鵪鶉、鴿）、狂犬病免疫105349只、奶牛結核檢測460頭、奶牛布病檢測460頭、血吸蟲病防治牛羊查病1000頭，擴大化治療2659頭，清圈消毒60.7萬間，此外，在6—8月的高熱病和“8、13”泥石流和“8、19”特大暴雨給我市動物防疫工作帶來了嚴重的威脅，但是我局應對及時防患于未然，及時的安排布置了相關防疫工作，如免疫、消毒、無害化處理等應對措施。確保了我市全年清凈無疫。
2、防疫物資的組織、管理、供應：為保障動物防疫工作的順利開展，全年共組織豬口蹄疫疫苗137萬毫升，牛羊口蹄疫疫苗8萬毫升，高致病性豬藍耳病疫苗61萬毫升、豬瘟疫苗109萬頭份，高致病性禽流感疫苗400萬毫升，禽流感雞新城疫二聯苗336萬羽，雞新城疫疫苗200萬羽，鴨瘟疫苗40萬羽，兔瘟疫苗10萬頭份，狂犬病疫苗15萬頭份，消毒藥物7.5噸，針頭2000盒，藥棉600筒，紗布500卷，注射器300具，500毫升∕瓶碘酊850瓶，500毫升∕瓶酒精850瓶，生理鹽水100毫升∕瓶20000瓶。在管理、供應上，防疫器械、疫苗有專人管理，做到了帳物相符，管理規范，在春秋兩季的防疫和平時的防疫中，防疫物資及時發放到各鎮鄉畜牧獸醫站，保障了動物防疫工作的順利開展。
3、疫情監測：全市所有鎮鄉都設有監測網點。在今年的畜禽社會防疫中，6—8月份我市大部分鎮鄉發生了以豬流行性感冒特征為主并繼發其它疾病，及時下發通知和對癥治療方案做到了有病不成災；板橋、富新、漢旺、新市四個鎮鄉相繼發生犬只傷人事件，中心立即組織人員第一時間趕到現場核查并及時采取相應措施，做到有疫不流行。
4、養殖場的防疫管理繼續實施規模場到期免疫制度、消毒制度，確保了無重大動物疫情的發生。
5、協助基層抓好畜禽疑難病的診治。針對畜禽疑難病的診治，中心在8月份對基層業務骨干進行了業務培訓。密切關注社會熱點問題和因動物疫病可能造成的不穩定因素，及時處理、及時化解。
6、加強監督檢查、確保免疫密度。成立了督查組、檢查組分片對全市所有鎮鄉進行防疫工作檢查，確保了免疫密度和質量。
7、狠抓免疫抗體水平監測工作、保證免疫質量。分別在5月和11月對畜禽重大動物疫病的免疫情況進行了監測，全市全年共監測豬瘟、豬口蹄疫、豬藍耳病、禽流感、雞新城疫樣本1660份。對達不到抗體水平要求的，要求及時進行補免，確保了免疫質量，同時并把免疫結果納入對各鎮鄉畜牧獸醫站的防疫考核和年終考核之中。
8、進一步加強了突發疫情應急管理工作。成立了疫情處置領導小組、專家組、疫情處置預備隊，貯備了充足的防疫物資器械、疫苗、消毒藥、防護服，保證了在突發疫情時能夠得到及時有效處置，把疫情控制在最小范圍內。
二、狂犬病防治
去年全市犬只免疫105349只，免疫率達107%。全市捕殺流浪犬、野犬2490只。在今年的狂防工作上，我市板橋、新市、富新、漢旺鎮相繼發生了野犬、流浪犬咬傷人事件，但是我們反應迅速，及時按照狂犬病防治的相關規定及時進行了處理，對犬傷者的處理率100%，全程注射人用狂犬病疫苗，疫點犬只進行捕殺、場地消毒，半徑3公里內的犬只進行捕殺，等綜合性措施，由于措施得力，疫情得到了有效控制。
三、動物血防：
1、耕牛查病及擴大化治療春秋兩季用吡喹酮藥物對新引進的牛及重點村組的牛進行擴大化治療，春季用吡喹酮藥物擴大化治療耕牛1674頭，秋季用吡喹酮藥物擴大化治療耕牛985頭，全年共擴大化治療耕牛2659頭；春秋兩季對新引進的牛及重點村組的牛進行普查，春季查了667頭，秋季查了703頭，全年共查了1000頭，無一頭陽性牛；根據動物血防與人血防同步的原則，對漢旺鎮大白林村、齊天圣壽村、孝德桂蘭村的全部耕牛進行了病情監測，共計糞檢監測了48頭耕牛，無一頭陽性牛。
2、今年綿竹被納入國家動物血吸蟲病綜合治理項目，目前該工作正在開展當中。
最近，上海發生一起特殊的醫患糾紛：首例感染H7N9禽流感的患者不幸病逝，其家屬以“醫院采取的救治措施不當”為由，向醫院索賠107萬元，醫院最終給予人道主義補助13萬元。
從患方的角度看，一個活生生的人，因感冒發燒到醫院就診，很快就呼吸衰竭，撒手人寰，面對人財兩空的結局，家屬自然無法接受。從醫方的角度看，H7N9病毒是人類首次發現的新型病毒，在疫情初期，醫生根本無法預見，只能按重癥肺炎診治，符合診療常規，不存在救治失誤。患方提出巨額索賠，沒有法律依據。
近年來，我國醫患糾紛日益增多，一個重要導火索就是人死在醫院里。有人認為，患者到醫院花錢看病，醫生必須治好，治不好就要承擔責任，給予賠償。而法院在審理此類案件時，通常會傾向于同情患者，即便醫院沒有任何過錯，也要給予一定的人道主義救助，這似乎已經成為慣例。
救死扶傷是醫生的天職。見死不救是道德問題，但能否救活則是科學問題。醫學是一個充滿未知數的世界，具有風險性和不確定性。雖然人類已經能夠遨游太空，但對于生命的認識還處于童年階段。人類已知并命名的疾病有數萬種，能夠根治的只有區區幾種，對于大多數疾病只能緩解癥狀。苛求醫生包治百病，是不符合醫學規律的。人體千差萬別，病情千變萬化，在疾病面前，哪怕再高明的醫生，也沒有百分之百的勝算。患者出現醫療意外，原因非常復雜。有的是因為醫學技術的局限性，有的是因為病情的特殊性，有的是因為醫生的水平不夠高，有的是因為醫生的責任心不到位。總之，應該具體問題具體分析，分清責任是非，不能簡單地做“有罪推定”。根據《侵權責任法》，假如醫院存在醫療過錯，并給患者造成了傷害，醫院必須承擔賠償責任。但是，如果不管孰對孰錯，人一死就讓醫院賠，極有可能加劇醫患對立，最終導致兩敗俱傷。
醫學是一門探索性科學，而探索則意味著兩種結果，可能成功，也可能失敗。當“農夫和蛇”的故事屢屢上演后，醫生就會趨利避害，采取防御性醫療措施，最大限度保護自我。一種是采取消極的防御性醫療，即面對病情復雜的病人，能做的手術也不做，該冒的風險也不冒，盡量采取保守治療方案，而不是最優治療方案。另一種是采取積極的防御性醫療，即面對病情簡單的病人，即便能夠做出明確診斷，也要開出一大堆檢查單、化驗單，用最先進的儀器來驗證，以防因漏診而被。因為在醫學上不必要的，在法律上卻是必要的。如此一來，最大的受害者還是患者。
在一個法治社會，患者依法維權，本是很正常的事情。但是，如果人一死就鬧醫院，有理沒理都索賠，這就不太正常了。從表面看，讓醫院賠錢是保護弱勢群體，維護社會和諧；但從深層看，這不符合法治精神，屬于典型的“擺平術”，既挫傷了醫生的積極性，也不利于減少醫患沖突。事實上，“擺平術”并非醫患和諧的劑，而是一劑麻醉劑，只能暫時緩解疼痛，不能根除病癥。
構建和諧的醫患關系，既要維護患方的利益，也要維護醫方的利益，而不應犧牲公平正義原則。解決醫患沖突，需要法治保障和制度保障并重。對于那些因無力承擔醫療費用的貧困患者，或者因病發生災難性醫療支出的家庭，政府應有合理的制度性安排，通過基本醫療保障、特殊醫療救助、商業補充保險等措施，最大限度地解決患者的實際困難，消除醫患沖突的經濟根源。
利尿劑
利尿劑已應用于臨床40余年，至今仍是最常用的降壓藥，能有效降低血壓，長期應用能降低心血管疾病的發生率和病死率。
瑞典老年高血壓試驗和英國醫學研究委員會治療老年高血壓試驗發現：應用小劑量噻嗪類利尿劑比大劑量更能明顯降低腦卒中和冠心病事件的發生，逆轉左室肥厚，對糖、脂肪、電解質代謝無影響。近期發表的結果再次證實價格低廉的利尿劑作為一線治療藥物的地位。
利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發心力衰竭時。痛風患者禁用，糖尿病、高血脂癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應。可選擇使用氫氯噻嗪12.5 mg，每日l～2次，見效后，酌情減量；吲達帕胺(壽比山)1.25～2.5 mg，每日1次：呋噻米(速尿)，僅用于發生腎衰時。
β－受體阻滯劑
美國預防檢測評估和治療全國聯合委員會第7次報告(JNC－7)報告了并發穩定型心絞痛病人首選藥物是β－受體阻滯劑，尤其適用于合并心絞痛、快速心律失常、心力衰竭、心肌梗死的病人。近年研究認為，β－受體阻滯劑對糖代謝干擾較小，合并糖尿病者也可以采用，至少可作為聯合用藥的選擇。
β－受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時心率較快(＞80次／分)的中青年患者或合并心絞痛時。心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管疾病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病患者慎用。可選擇使用美托洛爾(倍他樂克)25～50 mg，每日l～3次；阿替洛爾(氨酰心安)25 mg，每日l～2次；比索洛爾(博蘇)5～10mg，每日1次。需注意的是，β－阻滯劑可用于心衰，但用法完全不同。
鈣拮抗劑(CCB)
CCB降壓幅度較其他類降壓藥物大，不影響血糖、血脂代謝。近年研究認為，長效CCB對胰島素抵抗無不良影響，且可能通過下述機制提高胰島素敏感性：擴張血管平滑肌，增加骨骼肌血流量，提高機體胰島素受體前水平對胰島素的敏感性，從而改善周圍組織對葡萄糖的利用。因此，適用于伴代謝綜合征，尤其是對ACEI不耐受的患者，及伴腎功能損害、糖尿病、高脂血癥、老年、心絞痛等。
鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在老年人高血壓合并穩定型心絞痛時。心臟傳導阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。優先選擇使用長效制劑，例如非洛地平(波依定)緩釋片5～lO mg，每日1次：硝苯地平(拜心同)控釋片30 mg，每日1次；氨氯地平(洛活喜)5～10 mg，每日1次；拉西地平4～6 mg，每日1次；維拉帕米緩釋片120～240 mg，每日1次。一般情況下，也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10 mg，每日2～3次。
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)
ACEI類藥物能夠逆轉心臟一血管壁的不良重塑，改善胰島素抵抗，對糖、脂肪代謝無不良反應。研究表明，采用阻斷腎素－血管緊張素系統，能預防或逆轉腎小球基底膜糖化，有效延緩腎臟病變過程，改善預后，能降低餐后血糖和糖化血紅蛋白，提高胰島素敏感性和改善糖耐量。心血管病和內分泌病專家都認為：其不僅能安全、有效地降壓，而且能有效降低心力衰竭患者病殘率和病死率，有效延緩胰島素依賴型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者的腎臟病變進程，減少蛋白尿，對尿酸代謝及無影響，能改善患者生活質量。臨床上也用于無高血壓癥狀的糖尿病腎臟病變的防治。JNC－7指出，尤適于合并心力衰竭、心肌梗死、冠心病、糖尿病、慢性腎臟疾病和預防腦卒中復發等6項適應證，且指出最好的聯用藥物為噻嗪類利尿劑。
ACEI主要用于高血壓合并心功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和。腎動脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐＞265μmol/L或3mg/d1)患者禁用。此類患者可以選擇使用卡托普利12.5～50 mg，每日2～3次；依那普利10～20 mg，每日1～2次；培哚普利(雅施達)4～8 mg，每日1次；西拉普利2.5～5 mg，每日1次；苯拉普利(洛汀新)10～20 mg，每日1次；雷米 普利2.5～5 mg，每日1次；賴諾普利20～40 mg，每日1次。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)
ARB選擇性作用于血管緊張素Ⅰ型受體，抑制血管收縮、醛固酮釋放等而發揮降壓作用。但由于長期以來未證實有與ACEI相似的長期心臟、腎臟保護作用，而作為不能耐受的替代用藥。近期歐美的兩個試驗，即纈沙坦急性心肌梗死試驗及纈沙坦抗心衰長期應用評價研究試驗證實，其與ACEI有相同的心臟保護作用及顯著降低新發糖尿病發生率達23％，這點可能是血管緊張素Ⅰ型受體抑制劑與ACEI的主要優勢之一。氯沙坦在左室肥厚并糖尿病患者治療組的主要復合終點較阿替洛爾組降低了24.5％，意味著氯沙坦比阿替洛爾對此類患者在治療選擇上更為合理，作為推薦用于合并心臟病、腎臟病變及糖尿病病人。
血管緊張素Ⅱ受體(ATl)拮抗劑適用和禁用對象與ACEI相同，主要用于ACEI治療后發生干咳的患者。可選用氯沙坦(科素亞)50～100 mg，每日1次；纈沙坦(代文)80～160 mg，每日1～2次。
α－受體阻滯劑
α－受體阻滯劑分為選擇性和非選擇性。后者如利血平、胍乙啶等現已少用。選擇性α1－受體阻滯劑可以阻滯突觸后或血管壁α1受體，產生動脈擴張效應。其特點是降壓的同時減輕心臟后負荷；對糖代謝無干擾，增加胰島素敏感性，降低血糖和胰島素水平，改善糖耐量，作用機制與CCB相類似。
由于近來對胰島素抵抗機制的進一步研究，有學者提出使用胰島素增敏劑控制血壓。目前，臨床上主要用作胰島素增敏劑的是噻唑烷二酮類(或稱格列酮類)藥物，現已有臨床試驗表明，類胰島素增敏劑有顯著降血壓作用，可以預見胰島素增敏劑必定在未來的糖尿病合并高血壓患者治療中發揮重要作用，這無疑是對傳統治療觀念的重大沖擊。
治療方案的選擇
常用方案有利尿劑和ACEI或ARB，利尿劑和β－受體阻滯劑，CCB和β－受體阻滯劑，CCB和ACEI或ARB，β－受體阻滯劑和α－受體阻滯劑。當然，
一切聯合用藥均應服從于降壓需要以及個體化原則。
抗高血壓藥物改善高血壓患者預后的主導作用是控制高血壓本身。其降壓之外的附加有益作用是在充分降血壓的基礎上獲得的。如果血壓未獲有效控制，降壓之外的有益作用會被淡化，甚至抵消。臨床試驗證明：聯合用藥能最大程度地取得降壓療效，同時合理配伍能克服單用一種藥物因劑量較大而不良反應較多的缺點。聯合用藥時，藥物種數不宜過多，過多則可能產生復雜的藥物相互作用。
降壓治療面臨的問題
高血壓治療盡管取得了較快發展，但在治療效果、治療策略、治療藥物與方案，以及臨床實踐方面仍面臨許多問題和挑戰。
第一，血壓水平對于相關并發癥來說，既是一種危險性標志，又是致危因素，血壓升高通常不是孤立存在，常伴隨一些其他危險因素，如血糖升高、血脂異常等，而血壓升高增強了其他危險因素的有害作用。
高血壓患者常有多種危險因素“個體聚集性”，研究降壓藥與降脂藥聯合，降壓藥與抗血小板、抗粘附劑聯合，降壓藥與葉酸、抗氧化劑聯合有可能提高治療效果。
第二，高血壓患者在降壓治療后仍有較高心腦血管病發生率與病死率，降壓治療的獲益率相對也較低。降壓治療在預防冠心病事件和腎功能衰竭方面尚不理想。
第三，目前的降壓治療對收縮壓和脈壓的控制相對較差，達到目標值較為困難。值得注意的是，近年來大量的調查資料顯示，脈壓與心腦血管病之間存在獨立而極顯著的相關性，尤其對冠心病事件和心力衰竭。
新型降壓藥物和非降壓藥物研究
隨著高血壓基礎研究深入，一些新型抗高血壓藥物將不斷問世。中樞受體激動劑、血管多肽酶抑制劑，內皮素轉換酶抑制劑或受體拮抗劑、短效降壓藥定時控制釋放制劑正在開發、研究應用中。另一個值得注意的動向，就是某些特殊類型高血壓可采用一些非降壓的藥物進行治療。例如，長效硝酸酯類能選擇性地作用于大動脈，改善大動脈順應性，降低脈壓而不降低舒張壓，適宜于治療老年收縮期高血壓；在伴胰島素抵抗的頑固性高血壓患者，雙胍類降糖藥或胰島素增敏劑聯合原來的治療方案能顯著降低血壓提高療效：在婦女絕經后的高血壓患者，雌激素替代治療能有效地降低24小時血壓，并恢復非杓型高血壓患者的血壓晝夜節律。通過深入研究這些治療方案有可能成為一種個體化的臨床治療途徑。
信息速遞
福建確診1例
無論從感染部位、致病微生物，還是患者年齡，基礎狀況的構成和病情的分層情況來看，急診醫生每天面對的感染患者均是最多變而復雜的。急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染，是構成患者急診就診的首位病因。其中急性下呼吸道感染，特別是社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）又成為急診留觀、急診住院包括收入ICU患者的最主要組成之一。在不同的發病場所及不同宿主所發生的CAP，其病原學分布、臨床表現、治療效果及預后具有諸多差異，病原菌組成和耐藥特性在不同的國家及地區也存在差異。
成人社區獲得性肺炎（CAP）與流感一直是美國的第七大死亡原因。據估計，美國≥65歲的成人中每年有915 900人發生CAP。肺炎的病死率并沒有隨著抗生素的發展、青霉素成為常規治療而下降。因此，如何改善CAP患者的治療已經成為眾多組織機構關注的焦點。目前已有相當多的CAP管理指南做了更新。在美國，應用最廣泛的是美國胸科學會（ATS）和美國感染病協會（IDSA）簽發的指南，考慮到因指南不同而造成的混亂，2007年IDSA和ATS制定了統一的CAP指南，主要面向初級醫護人員、住院醫師、急診醫師。
急診醫生要在第一時間識別感染、判斷病情，留送病原學標本，給出初始經驗性治療方案，這始終是個巨大的挑戰，特別是近年來發生的諸多變化使上述挑戰更為嚴峻。主要變化包括：（1）新出現或新被認識的致病微生物，如冠狀病毒、新甲型H1N1流感病毒、高致病性禽流感病毒H5N1等；（2）多重耐藥菌株比例的增加；（3）宿主構成情況的變化，如高齡患者、并發癥患者和因各種原因導致的免疫缺陷患者明顯增多，使致病微生物的推斷更加困難，而且往往病情嚴重、進展迅速、治療困難。
1 藥物原因 患者在出現精神癥狀之前使用過左氧氟沙星，其副作用可致精神改變，存在藥物引起精神異常的可能，但此類藥物停藥后兩天左右精神障礙應該消失，故不支持該診斷。
2 精神分裂癥 患者有精神或心理上受刺激病史，常表現為多語、妄想、幻覺等，且需排除腦部器質性病變才能診斷該疾病。
3 病毒性腦炎 患者可有神志或精神改變，且神經系統查體常有陽性體征，腦脊液檢查有異常改變，可完善腰穿等檢查明確診斷。
入院后查支原體抗體陽性、軍團菌抗體陰性，考慮支原體肺炎診斷明確，同時行腰穿、腦電圖檢查及頭顱CT除外顱內感染等器質性疾病。經羅氏芬、阿奇霉素抗感染治療后患者體溫恢復正常，軀體癥狀好轉，復查胸部X線片可見右中葉肺炎影逐漸消失（見圖3～5），復查血常規檢查WBC 6.2×109/L，Ne 75.9%，RBC 3.97×1012/L。患者能安靜入睡，精神障礙明顯好轉，可正常交流，于2008年2月26日病情平穩后出院。
急診CAP診治專家共識中的診斷與病情分級
診斷
CAP臨床診斷第一步需要明確是否存在肺炎，而病史及臨床表現對確定CAP診斷的敏感性及特異性都很低，需要綜合考慮呼吸系統感染癥狀與體征（包括咳嗽、膿痰、呼吸困難、胸痛、發熱、寒戰、呼吸急促、心動過速、肺實變體征及濕音等）、實驗室檢查（血白細胞計數、C反應蛋白、PCT等）及胸部X線檢查（新出現滲出性病灶）等情況來判斷。
CAP的臨床診斷依據：（1）新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸系統疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；（2）發熱；（3）肺實變體征和（或）聞及干濕音；（4）血WBC>10×109/L或
病情分級
常用的CAP病情嚴重程度分級主要有肺炎嚴重指數（PSI）、CURB-65、澳大利亞SMATR-COP標準等，項目繁多，對于廣大社區醫生及醫院最繁忙的急診科，很難完成20個指標評價，存在一定的局限性，不易在臨床急診開展。
中國醫師協會急診醫師分會的《急診成人社區獲得性肺炎診治專家共識》，綜合各CAP評分標準，結合我國醫院急診實際情況，創新性的將CAP分為4級：（1）門（急）診；（2）急診留觀；（3）住院治療；（4）ICU治療。其中急診留觀是中國急診CAP分級標準的重要特色。中國醫院急診科非常繁忙且急診室擁擠，床位緊張，患者住院困難，導致急診醫生難以立即較為全面地評估CAP患者病情及解決CAP患者滯留急診等問題，急診留觀可以解決CAP患者病情分級問題。
1 建議急診留觀標準――出現以下情況者：（1）診斷尚不能確定；（2）病情不穩定，處于變化中；（3）有潛在發生急性多器官功能衰竭的可能；（4）不具備及時隨診的條件。
2 建議患者住院治療標準――同時滿足下列（1）～（4）中兩項或兩項異常者：（1）年齡大于65歲。（2）存在以下基礎疾病或相關因素之一：①COPD；②血糖長期控制不滿意的糖尿病；③慢性心、腎功能不全；④惡性實體腫瘤或血液病；⑤AIDS；⑥長期酗酒或慢性肝病；⑦嚴重營養不良；⑧長期臥床或各種原因導致的吞咽功能障礙；⑨器官移植術后；⑩長期應用免疫抑制劑。（3）存在以下異常體征之一：①呼吸頻率≥30次/min；②脈搏≥120次/ min；③SBP
3 建議患者ICU治療――符合重癥肺炎診斷標準者。
主要標準：（1）氣管插管機械通氣；（2）膿毒癥休克，需要血管活性藥物。
第一條為落實重大傳染病等病人的醫療救治措施，保護人民群眾身體健康，幫助艾滋病特困人群提高生活質量和生活水平，根據《安徽省人民政府關于實施十二項民生工程促進和諧安徽建設的意見》（皖政〔2007〕3號），制定本實施辦法。
第二條本辦法實施醫療救治的對象是：全省范圍內確認的艾滋病病人及感染者；全省貧困的現癥結核病患者；全省血防區居民發生的急性血吸蟲感染病人及符合《晚期血吸蟲病診斷標準》的現癥晚期血吸蟲病人；全省范圍內經有資質的醫療衛生機構確診的人禽流感病人或疑似病人、傳染性非典型肺炎病人或疑似病人、霍亂病人或疑似病人、不明原因肺炎病人、新發傳染病、不明原因傳染性疾病病人以及重大或特別重大突發公共衛生事件病人。
第三條本辦法實施生活救助的對象是：全省范圍內因艾滋病導致勞動能力喪失的特困艾滋病病人及感染者；因艾滋病導致父母雙亡的孤兒；因艾滋病導致父母一方亡故的子女；感染艾滋病病毒的兒童；因艾滋病導致子女亡故且無其他人贍養的60歲以上的老人。
第二章醫療救治及生活救助工作原則
第四條堅持適當減免、分級負擔的原則。對符合醫療救治或生活救助條件的對象，實行醫療費用或生活費用部分救助，所需經費除中央財政專項補助外，由省、市、縣財政共同負擔。
第五條堅持注重實效、避免重復的原則。對已經參加城鎮醫保和新型農村合作醫療的重大傳染病患者，專項救治要與醫保救治相互配合、互為補充，避免重復救治。本方案要和城鎮居民醫療保障及新型農村合作醫療制度有機結合，充分發揮資金效益。
第六條堅持量力而行、不斷提高的原則。醫療救治及生活救助要量力而行，循序漸進，逐步提高。隨著財力的不斷改善，今后將逐步擴大救治（助）范圍，提高救治（助）標準。
第三章醫療救治與生活救助對象的確定
第七條醫療救治對象均需要提交：申請人申請、身份證（戶口簿），不同的救治對象還需出具以下材料：
（一）艾滋病醫療救治對象：確認實驗室出具的HIV陽性感染者檢驗報告、CD4檢測報告；
（二）結核病醫療救治對象：當地縣級醫療機構或疾控機構診斷證明等相關臨床資料以及證明其為貧困人口的證明材料（包括城鄉居民最低生活保障金領取證、農村五保戶證、當地鄉政府或街道居委會出具的特困證明材料）；
（三）血吸蟲病醫療救治對象：縣級以上血防機構出具的感染急性血吸蟲或現癥晚期血吸蟲病人的診斷證明；
（四）其他重大傳染病和重大突發公共衛生事件醫療救治對象：有資質的醫療衛生機構出具的確診證明。
第八條生活救助對象均需要提交：申請人申請、身份證（戶口簿），不同的救助對象還需出具以下材料：
（一）因艾滋病導致勞動能力喪失的特困艾滋病病人及感染者：確認實驗室出具的HIV陽性感染者檢驗報告、CD4檢測報告（2005年前未開展CD4檢測的病例除外，下同）和其他相關臨床診斷資料以及縣級以上勞動保障部門出具的勞動能力喪失的證明材料；
（二）因艾滋病導致父母雙亡的孤兒或父母一方亡故的子女：確認實驗室出具的其父（母）的HIV陽性感染者檢驗報告、CD4檢測報告和其他相關臨床診斷資料以及父（母）死亡證明；
（三）感染艾滋病病毒的兒童：確認實驗室出具的HIV陽性感染者檢驗報告和其他相關臨床診斷資料;
（四）因艾滋病導致子女亡故且無其他人贍養的60歲以上的老人：確認實驗室出具的其子女的HIV陽性感染者檢驗報告、CD4檢測報告和其他相關臨床診斷資料、子女死亡證明以及當地鄉政府或街道居委會出具的無其他贍養人的證明材料。
第四章醫療救治、生活救助的標準與資金來源
第九條對符合治療標準的艾滋病病人實行免費抗病毒治療及CD4檢測，由中央補助地方公共衛生項目資金解決；對有治療需求的艾滋病病人進行抗機會感染治療，按照每人每年最高限額4800元標準給予補助，全部由省財政負擔。
對因艾滋病造成的特困人群給予生活救助。因艾滋病導致勞動能力喪失的特困艾滋病病人，按照每人每月100元的標準給予補助;因艾滋病導致父母雙亡的孤兒，按照每人每月100元的標準給予補助；因艾滋病導致父母一方亡故的子女，按照每人每月60元的標準給予補助；感染艾滋病病毒的兒童，按照每人每月150元的標準給予補助；因艾滋病導致子女亡故且無其他人贍養的60歲以上的老人，按照每人每月100元的標準給予補助。以上生活救助經費，由省財政承擔。
第十條對肺結核病病人實行免費檢查（痰檢及一次胸片）、免費提供抗結核藥，由中央補助地方公共衛生項目資金解決；按照結核病診療規范，對現癥貧困結核病患者給予輔助診斷、輔助治療和并發癥治療，按照每人每年最高限額900元標準給予補助，按實際發生額由當地結核病定點收治機構予以減免，所需經費由省財政負擔。
第十一條對急性血吸蟲感染病人，按照急性血吸蟲病治療方案規定的要求進行醫療救治，按每例最高限額2000元的標準給予補助，由病例感染地的市、縣（區）級財政承擔；對現癥晚期血吸蟲病病人，按照晚期血吸蟲病（晚內或晚外）治療方案規定的要求，原則上按每例每年2000元的標準進行醫療救治，所需經費由中央補助地方公共衛生專項資金解決75%，省財政負擔25%。
第十二條對全省范圍內經有資質的醫療衛生機構確診的人禽流感病人或疑似病人、傳染性非典型肺炎病人或疑似病人、霍亂病人或疑似病人、不明原因肺炎病人、新發傳染病、不明原因傳染性疾病病人以及重大或特別重大突發公共衛生事件病人進行醫療救治，按實際發生額，由省和市或縣（區）各負擔50%。主要對發生的醫療費用、消毒隔離費用、專家會診費用及省級財政部門確定的補助費用進行補助。
第五章資金使用程序
第十三條各市或縣（區）每年底前根據本年度當地救治（助）人數，向省衛生廳、省財政廳上報下年度醫療救治計劃，向省民政廳、省財政廳上報下年度生活救助計劃，省相關部門審核后下達各市或縣（區）實施救治（助）的計劃數，并根據計劃數及救治（助）標準，安排預算資金，通過預算指標下撥到各有關市或縣（區）財政部門。預算資金先下達70%，剩余30%將根據年底考核的實際情況再進行下撥。
第十四條救治（助）經費的支付實行報賬制。醫療救治經費由相關實施醫療救治的單位在完成救治工作7個工作日內，向同級衛生行政部門提出申請并附上醫療救治對象的相關資料；同級衛生部門收到申請后，7個工作日內簽署審核意見后報同級財政部門；同級財政部門收到有關材料后，符合條件的，10個工作日內將資金撥付至實施救治的醫療衛生機構。
第十五條生活救助經費由被救助對象提出申請并提供相關資料，報當地鄉鎮政府或街道；當地鄉鎮政府或街道收到申請后，7個工作日內完成核實工作后報縣（市、區）民政部門；同級民政部門10個工作日內完成審批后報同級財政部門復核。救助對象憑民政部門出具的書面通知到財政部門指定的金融機構領取救助資金。
第十六條補助到實施救治的醫療衛生單位的，被補助單位必須提供以下資料：前述的醫療救治對象確定所需要的資料及其他必需的相關資料（如姓名、工作內容、補助金額、單位、住址、聯系電話等）；醫療文書及可以證明其工作真實性的相關材料；工作實施總結報告；同級財政、衛生行政部門認為需提供的其他資料。
第十七條補助到個人的，救助對象本人需提供以下材料：前述的生活救助對象確定資料及民政部門認為需要提供的其他有關材料。
第六章資金使用與管理
第十八條救治（助）經費實行專款專用，市、縣（區）財政部門對救治（助）經費要實行專項管理、專項核算。
第十九條各地必須嚴格按照省實施辦法規定的救治（助）對象、救治（助）范圍、救治（助）人數和救治（助）標準使用救治（助）經費。醫療救治經費必須按規定補助到實施醫療救治的單位，生活救助經費必須補助到患者，任何單位和個人不得截留、擠占和挪用。
第二十條救治（助）經費的使用與管理要堅持厲行節約、杜絕浪費，充分發揮資金的社會效益和經濟效益，努力實現規劃目標。
第二十一條各相關實施單位、組織應建立健全相應的工作日志及可以證明其工作真實性的相關材料。
第二十二條具體實施單位要將救治（助）范圍、對象、標準等在一定范圍內張榜公布，接受廣泛監督。
第七章組織與實施
第二十三條在各級政府的領導下，衛生、民政、財政部門按職責分工，負責重大傳染病病人醫療救治和艾滋病人生活救助工作的組織、計劃與安排，對實施情況進行監督檢查。
第二十四條省和市、縣成立重大傳染病病人醫療救治專家技術指導組，負責重大傳染病病人醫療救治工作技術指導，醫療質量抽查與評估等工作。
第二十五條實行重大傳染病病人定點醫療診治制度，加強防治能力建設和救治工作的業務技術培訓，確保醫療救治工作安全。
第二十六條凡經確定的救治（助）對象，縣級衛生、民政行政部門必須建立專門檔案，并逐級填報匯總表報上級衛生、民政行政部門。
第二十七條各市、縣要定期對重大傳染病病人醫療救治及艾滋病生活救助情況進行分析和總結，及時向省衛生廳、省民政廳、省財政廳提交專題報告。
第八章考核與評估
第二十八條各級政府及衛生、民政、財政部門要加強對重大傳染病病人醫療救治及艾滋病病特困人群生活救助工作的督查，加強對定點診治機構的監管，建立核查機制，定期或不定期地對重大傳染病病人醫療救治、艾滋病生活救助、定點診治機構及經費使用情況進行考核、抽查。省級將每半年抽查考核與評估一次，每次抽查數不少于醫療救治數和生活救助人數的10%。
第九章附則
【關鍵詞】 公共衛生；處置
1 科學有效地控制疫情
2000年是我擔任鄉鎮衛生院院長的第二年，在這一年七月的暑假期間，先是有一名14歲的女學生因發熱、頭痛在鄉村醫生處就診，鄉村醫生診斷為“感冒”而給予青霉素160萬單位靜脈注射，這位學生在這個鄉村醫生處打青霉素消炎和服用一些退熱藥后不到20個小時病情急速加重，發熱、頭痛、咳嗽伴隨有咳粉紅色泡沫痰，因病情加重這位學生在家長的陪同下意想到原來的這位鄉村醫生處復診，不幸病死在半路上。后來因這位學生死因不明而形成的醫療糾紛上報上級司法部門和衛生行政部門，經尸體解剖和病理學分析確診為肺出血型鉤端螺旋體病。出現該例疫情以后，在不到半個月的時間內，在5個村委先后出現13例發熱、頭痛、腹股溝淋巴結腫大和腓腸肌疼痛壓痛等與鉤端螺旋體病癥狀一致的病人，最小年齡為7歲，最大年齡為73歲。這些人勻有參加田間勞動或在池塘游泳的經歷，化驗發現這些人的WBC都高于正常值，其中有5例病人尿蛋白陽性。從第一例死亡的這個學生出現以后就已引起我們的高度重視，在上級衛生行政部門和衛生防疫部門的領導和指導下，我在衛生院立即啟動鉤端螺旋體疫情防控工作應急方案。第一是加強對發熱病人的管理工作，禁止鄉村醫生收治發熱病人；第二是對發熱病人實行零報告制度，要求每天每個鄉村醫生在下午5點鐘前對衛生院負責人零報告，衛生院再將當天的疫情向衛生行政部門和衛生防疫部門實行零報告；第三，對疑似和確診為鉤端螺旋體的病人要以鉤端螺旋體病的方案進行留醫觀察治療，嚴格按照鉤端螺旋體的用藥規范進行治療，尤其是對青霉素的用藥程序進行規范管理；第四，加強對全體群眾進行鉤端螺旋體病防控知識的培訓教育，采取多種渠道讓廣大群眾對鉤端螺旋體病的病因及防護知識進行科普教育；第五，在科普宣傳教育的同時我們免費發放強力霉素對疫區群眾進行預防性服藥防控。經過約一個多月的深入細致的宣傳防范、排查及醫療救護治療等工作，全鄉鎮的鉤端螺旋體疫情得到全面的控制和撲滅，有效地維護了當地社會的穩定，保障了群眾的有序生活，再也沒有出現一例因患鉤端螺旋體而死亡的病例［1］。
2 積極有效的醫療救治
1999年春季，在美國等西方多個國家出現了以H5N1病毒為主的甲型流行性感冒，這一疫情來勢洶猛，不久就席卷全球。從這一年的年初到國慶節，從各種媒體就陸陸續續有報導有甲型H5N1流行性感冒傳入我國，并在我國的某些局部地區散發流行，這一年的國慶節過后不久，我所在的鄉鎮中學和小學也陸續發現有發熱、咽喉腫痛、流涕、咳嗽等呼吸道感染的病人，從流行病學來說這些學生都有與從外地疫區回來的人員接觸的可能，而且發燒呈現出群體性，我們對鎮中學在二天內發熱的14名學生進行采血送檢，確診為甲型H5N1流行性感冒病人11例，疑似病人3例。我當時如果是按照國家搬發的有關治療甲型流行性感冒治療方案進行治療的話，就需要用達芬等比較貴重的抗病毒藥品進行治療，而當時全國的情況是許多地方都有疫情發生，像我們這樣的基層衛生院根本進不到達芬這樣的抗病毒藥，后來從各種權威性媒體又報道說達芬對甲型H5N1流行性感冒病毒也不敏感了。面對這樣的疫情和連續不斷出現的病例，作為一個鎮衛生院的主要負責人，我在上級衛生行政部門和衛生防疫部門的領導和指導下，在整個疫情防控救治過程中努力使自己處以冷靜理智的狀態，疫情一出現，我立即啟動該鎮甲型H5N1流行性感冒防控我作應急預案，一是對該鎮中學進行隔離觀察；二是在學校內設立臨時醫療點對所出現的甲型流行性感冒病例及疑似病例進行醫療救治；三是對全體鄉鎮干部和群體進行甲型H5N1流行性感冒防控知識進行再三宣教；四是加強環境衛生的整治，積極開展愛國衛生運動。在對甲型流行性感冒病人的醫療救治方面，我根據中華民族中醫關于“瘟病”的辯證原理，采用發散解表、清熱解毒的方法進行治療，取得十分滿意的效果。疫情剛剛開始的時候，發熱病人不斷增多，疫情勢頭洶涌，雖然經常規治療和環境整治隔離措施但效果不明顯，后來我們對所有的學生和教師都給予清熱解毒類中藥進行預防性服藥，經服藥治療二天，發現發熱學生立即減少以至消失，原來出現的甲型流行性感冒病人和疑似病人也全部治愈［2］。在整個疫情發展的過程中，全鎮共出現確診和疑似病人67例，經過我們采用發散解表、清熱解毒的方案進行中西結合的辦法治療，沒有一例病人發展到重癥死亡，經過二至五天的治療全部治愈。從處置甲型H5N1流行性感冒疫情來看，只要我們冷靜理智，科學應對，很原始的中醫診治方法也不遜色于洋經驗，一樣能打贏這場沒有硝煙的戰爭［3］。
3 深入細致地調查摸清情況是處置工作的重要環節
2003年的非典型肺炎是我國建國以來疫情最為嚴重的公共衛生突發事件之一。這件事件，它考驗著我國不同階層對公共衛生突發事件的應急處理能力，在處置這一罕見的非典型肺炎疫情中，作為一個鄉鎮的衛生院主要負責人，我堅決貫徹執行黨委政府和上級衛生行政部門和衛生防疫部門的指揮和部署，帶領衛生院全體職工全力投入到抗擊非典型肺炎這場沒有硝煙的戰斗中，雖然當時我們所在的鄉鎮沒有出現非典型肺炎病例，但我們在非典型肺炎防控工作中一點也不敢松懈，我們衛生院的人員與鄉鎮和村委干部分片包干責任到人，對全鄉所有的外出人員和返鄉人員進行摸排調查，并做好詳細的身體健康狀況檢查和記錄。當時我所在的鄉鎮有人口2.7萬人，其中外出務工的人員就有6975人，為了有效地做好非典的防控工作，切斷傳染源，我們衛生院人員在我的帶頷下，積極做好當地政府的助手，對那些返鄉人員認真進行跟蹤檢查，和進行醫學隔離觀察，同時對沒有返鄉的民工發出一封信，告示這些人員我們對預防非典型肺炎防控工作的具體措施和一些基本的衛生防護知識，勸導這部分人員盡可能留在原地，盡量減少外出或返鄉。經過我們對全鄉鎮長住人員及外出（來）人員的詳細摸排，以及衛生防護知識的宣教，各返（來）人員的防控措施，我們有效地防止和杜絕非典型肺炎在本鄉鎮的發生，為全國在抗擊非典型肺炎這場沒有硝煙的戰爭中獲取最后的勝利作出了我們應有的最大努力和貢獻［4］。
4 溝通
在公共衛生突發事件，我的體會是我們衛生院一定要與上級黨委政府和衛生行政主管部門保持高度一致，具體到本單位和本區域，就要做到內緊外松，也就是說，在我所管轄的衛生區域內，面對干部群眾和社會上的有關媒體，我們表現出一副寬松的姿態，但是對于自己的工作職責和工作范疇，我們一點都不能放松，時時刻刻繃緊防控工作這根弦，容不得絲毫的馬虎和大意。如在處置鉤端螺旋體疫情、甲型H5N1流感疫情和手足口病疫情時，我們首先是向群眾做好宣傳教育工作，讓群眾懂得這些疾病的基本知識，如何進行防護，先把民心穩定，然后對所出現的疫情坦然面對，依據科學有效的方法進行處理，把出現的疫病治好，用事實來向廣大群眾說明這些疫病是可防可治的，從根本上打消廣大群眾的顧慮。如我們在處置甲型H5N1流感疫病時，利用中西結合發散解表、清熱解毒的辦法迅速將疫病控制并撲滅；在處置手足口病疫情時我采用壯醫藥線點炙法治療獲得十分滿意的效果。
5 從公共衛生處置工作中我們得到的啟示
任何事情的發生、發展、經過、和結局都有其一定的原理，也暴露出我們平常工作中的一些得失，所以我們從公共衛生突發事件中稍加反思，也大有收益。如對一個發熱病人的鑒別診斷，鉤端螺旋體病人會發熱、甲型H5N1流感病人會發熱、非典型肺炎病人會發熱、手足口病病人會發熱，人感染高致病性禽流感病人會發熱，還有許許多多的各種不同的疾病都有發熱的癥狀，如果我們不加強對發熱病人的管理，提高醫務人員對發熱病人的鑒別診斷，就很容易誤診或漏診，讓疫病的流行與發展有可趁之機，給社會帶來很大的危害。再比如說，在處置出現的疫病病人時，如果我們沒有二把刷子，不能保持沉著冷靜、科學應對，以更加經濟有效的方法來治療和控制疫情，取得讓廣大群眾滿意的療效，在和群眾或媒體溝通時也難以起到正面的維護社會穩定的作用。
參考文獻
［1］ 周亞生.淺談鄉鎮衛生院對突發公共衛生事件的應對策略［J］.北方藥學，2011，04（14）：113.
［2］ 陳春標.基層衛生防疫工作面臨的問題及對策［J］.中國現代藥物應用，2011，09（14）：126.
7月26日，由健康報社主辦、輝瑞中國支持的“建立抗菌藥物管理長效機制――醫院加強耐藥監測與精細化管理論壇”在京舉行。與會的多家三級甲等醫院的主管院長、藥劑科和檢驗科負責人介紹了各醫院在抗菌藥物管理和耐藥監測方面的工作亮點。
會后，上海交通大學附屬瑞金醫院副院長陳爾真和福建醫科大學附屬協和醫院副院長陳椿在答記者問環節，就抗菌藥物使用在醫院管理層面的任務給予了詳細的解讀。《中國醫院院長》：實施抗菌藥物專項整治行動以來，醫院在抗菌藥物的管理方面都做了哪些工作？難點是什么？
陳爾真：加強患者宣教刻不容緩
近半個多世紀以來，抗生素的應用遇到了瓶頸，即細菌耐藥性的產生。由于病原微生物的管理措施是項重要的系統工程，從醫院角度出發，我們制訂了一整套抗生素管理規定。首先規范醫務人員的診療行為，減少醫生抗生素的處方量并以此作為規范抗菌藥物臨床應用行為的抓手。這個過程，我們是通過制度管人，以及信息化控制不良行為取得了一些成效。
從患者角度來講，我們也擴大了宣傳。這是由于現在很多患者到醫院看病，尤其是急診患者，即便是感冒，也會要求醫生輸液或使用抗生素給予治療。而患者并不了解抗菌藥物帶來的毒副作用和耐藥性等問題，因此，加強對患者的宣傳教育尤為必要。
此次抗菌藥物臨床應用專項整治，將進一步加強醫院抗菌藥物管理體系，從院長到職能部門負責人，再到臨床科主任以及臨床醫生和藥師等，將責任落到實處。并通過制定相關的規章制度、臨床應用原則，做好組織醫務人員培訓、開展公眾宣傳教育、應用信息化、加強細菌耐藥性監測等工作。
總的來說，近年來，我們優化了抗菌藥物臨床應用結構，提高了抗菌藥物臨床合理應用水平，同時也規范了抗菌藥物臨床應用行為，有效地遏制了細菌的耐藥性。
陳椿：基層是規范抗菌藥物應用的重要陣地
抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展以來，各醫院都圍繞加強抗菌藥物應用管理加大了投入，特別是在抗菌藥物分級管理、圍手術期預防用抗菌藥規范及細菌耐藥預警機制等方面做了大量的工作，效果顯著。
作為現代醫學發展的里程碑，抗菌藥物曾經拯救了無數感染性疾病患者，但近20多年的流行病學研究發現，不恰當地使用抗菌藥物將導致細菌耐藥性的增加，抗菌藥物效果也會受到影響，這是一個全球性的公共衛生問題。其危害具體體現為，可導致腹瀉、肺炎、尿路感染和淋病等嚴重的感染，甚至危及生命的膿毒癥。可見，規范抗菌藥物使用，遏制細菌耐藥，刻不容緩。
從醫院的管控層面來講，我談一下我的看法，應該說抗生素的規范使用在三甲醫院僅僅占有一部分患者，更多的患者還留在基層，比如縣級醫院或診所，而他們能不能規范化地治療同樣也影響到我們。
打個比方，我們胸外科的患者手術后，其住院期間沒有使用抗生素，出院回到基層醫院或診所后，卻給予連續十幾天的抗生素治療，這樣的情況很常見。因此，我們作為監控的龍頭，起表率作用，讓職工認識到規范化使用抗生素的重要性的同時，也要將規范推廣到基層，同樣還要呼吁政府把目光放到基層醫院，將抗生素規范使用作為整體規劃實施。
《中國醫院院長》：一方面是濫用抗生素帶來的耐藥性增強，另一方面是不敢使用抗生素導致病情延誤，醫院是如何權衡二者，藥劑科在臨床藥學服務方面能否發揮指導作用？
陳爾真：回答以患者為中心的治療模式
事實上，這個問題確實有一些困惑，但關鍵是，用或不用還要看規范，要看醫生對這個疾病的診斷。當疾病被診斷為細菌感染亦或是非細菌感染所致，在這個過程中有時還會存在著疑似兩者之間的可能，而這往往對臨床醫生是一個考驗。
舉個例子，我們在遇到SARS和禽流感的時候，是否使用抗生素，當時也存在著爭議。很多患者家屬認為既然確診為病毒感染，就沒有必要使用抗生素。但是，治療過程當中存在著一個時間窗的問題，盡管早期不會合并細菌感染，但到了后期很可能就會合并細菌感染。
然而，使用抗生素，要么是治療型用藥，要么是預防型用藥。而這個過程，就需要一個多學科的合作來共同判斷是否應用抗生素來治療。
另外，很多的臨床指南也會對這方面提供一些循證依據。根據指南內容，臨床醫生通過管控，絕大部分能夠接受這個事實，而此時，醫院的管理部門就要鼓勵他們參與多學科的討論，也就是團隊醫學。這是因為，一個醫生對一個患者，尤其是疑難雜癥患者的診治過程中考慮到的問題可能并不周到，此時，如果多位醫生從不同的學科、不同的專業角度來討論，發現的問題很可能就會不一樣，這樣對病人的綜合評估才是真正做到了患者至上，也就是以患者為中心的治療模式。
陳椿：抗菌譜變化須實時監測
作為一個醫院的管理者，要實時監控各科室各病種的抗菌譜變化。我體會很深的是，五年前，胸腔鏡的微創手術做得非常少，一個做肺癌手術的患者需要1周的時間才能出院，而現在，選擇微創手術的患者越來越多，由于創傷小，一般3～5天就能出院，這樣一來，抗菌譜以及患者的疾病譜轉規發生了變化。因此，作為管理者，要對各個部門的細菌變化進行監測。
一般的感染，大家都會處理，但對疑難重癥患者的感染還是需要一個多學科的合作。我們醫院的管理體會，就是把包括藥理臨床藥師在內的這些學科團結起來成立一個團隊，提倡共同來制訂最優化的治療方案，將其作為一個常態的機制，這樣對重癥感染患者的救治非常關鍵。
摘 要：目的：循證醫學是90年代在醫學領域內形成的一門新興學科。其定義是基于現有的最好證據，兼顧經濟效益和價值取向，進行醫學實踐的科學。也指慎重、準確、明智地應用臨床試驗證據、資料文獻等，作出最佳治療決策的方法。循證醫學是結合醫生的個人專業技能和臨床經驗，考慮患者的愿望，對患者作出醫療決策而發展起來的新興臨床學科。高質量的證據是指盡可能保證結果真實性的、以患者為中心的臨床研究數據。證據及其質量是循證醫學的關鍵。研究人員應該盡量提供高質量的證據，臨床醫生應盡可能使用現有的最佳證據。循證醫學在進行診斷和治療決策時，考慮患者的愿望，從而體現以患者為中心的醫療服務宗旨。高素質的臨床醫生、最佳的研究證據、臨床流行病學的基本方法和知識及患者的參與是循證醫學的基礎。循證醫學實踐包括提出問題，檢索證據，評價證據，結合臨床經驗與最好證據對患者進行處理和效果評價5個步驟。本文探討循證醫學的應用在院內感染控制上和建立醫院感染管理的意義。
關鍵詞：循證醫學；醫院感染；意義
循證醫學是一門遵循科學證據的醫學。任何治療方案和醫院預防感染的措施都應根據客觀的臨床科學研究。從而達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫學在臨床實踐上的應用是指臨床醫生對具體病人查證用癥的過程。循證醫學應用到醫院感染控制中，具體做一下幾點：
1循證醫學現狀
（1）提出問題：找出醫院感染控制工作中存在的問題。分析探討關于病房、手術室等在實踐中存在問題,觀察現行的工作狀況 ,找出醫院感染控制工作中急需解決的問題，要注重采集資料的真實性和可靠性。
（2）獲得最佳臨床證據：通過最新臨床科研成果及應用文獻檢索系統和網上電子圖書館檢索系統[2],如世界公認的最具權威的生物醫學文獻數據庫醫學文獻分析檢索系統、國家級醫學信息研究中心及專門的循證醫學網站等。根據提出問題中包含的關鍵詞或類似的關鍵詞進行檢索,并找出與問題相關的資料。
（3）評價證據：現在最具說服力的臨床證據是大樣本的對照試驗(rct)。將研究對象隨機分組，對各組實施不同的方法行干預，得出結果，進行系統的評價和薈萃分析。在研究對象的數量相當大的候，可以不用考慮已知和未知的混合因素對各組的影響，具有可比性。循證醫學的證據質量是分級的，而決策的制定與證據的級別有很大關聯。指導臨床決策的證據質量是由臨床數據的質量以及這些數據的臨床“導向性”綜合確定的。盡管證據分級系統之間有差異，但其目的相同都使臨床研究信息的應用者明確哪些研究更有可能是最有效的。
（4）應用證據：一般根據隨機試驗得出的結果與實踐結合對醫院工作的情況進行具體地分析與評價,并制定出符合衛生部消毒技術規范要求的操作流程,達到對醫院感染的控制。
（5）后效評估： 將實施具體操作流程后產生的效果進行評估,去其糟粕，避免資源浪費,使醫院感染管理水平得到進一步的提高。
2循證醫學應用于醫院感染的意義
（1）通過實施循證醫學，可以取得真實可靠的證據，可提前制定切實有效地預防決策，做好醫院感染發生的預防。
（2）提高醫護人員對醫院感染的認識，提高重視程度，指導醫院各部門醫院感染控制工作。同時降低醫護人員被感染的風險。醫院感染已嚴重危害患者、醫務人員的健康，同時還會帶來不穩定社會因素。引起醫院感染的因素很多,而手衛生則是控制醫院感染散發和暴發的非常重要的因素之一。醫護人員對患者的診治和護理離不開雙手。目前手衛生存在以下問題：①勤洗手可避免感染；②帶手套不能避免感染；③使用手巾等擦手，可導致再次感染。為改善手衛生存在的問題,防止因洗手原因而造成醫院感染。 因此,首先查找原因,改變醫護人員一些傳統的洗手方法,采用國際通用的六步手清洗的方法,達到降低醫院感染發生的目的。
（3） 通過獲得的最佳證據，制定可行性措施，以最低成本創造最大效益。
（4）推進醫院感染學的理論研究，發表更多高質量的醫院感染論著和成果，促進醫院感染學的快速發展。
3討論
循證醫學的概念是由加拿大麥克馬斯特大學davidl .sacktt 教授于1992 年正式提出[3]。循證醫學為醫院感染控制工作提供一種新的模式，對醫院感染控制工作進行系統的表述，并與實踐經驗結合起來，為醫院感染控制工作的決策提供真實有效的證據，并對改善效果進行論證。醫院感染控制工作就是以患者為中心,預防與控制醫院感染。注重實施過程, 以科學的方法建立醫院控制感染的操作流程,避免再次污染。禽流感和嚴重急性呼吸綜合征的暴發已給人們敲響警鐘。醫院感染越來越嚴重，管理難度加大，醫院感染給患者在身體和經濟上帶來極大的損害，浪費了有限的衛生資源。社會各界對醫院感染控制工作的重視程度和對醫院感染控制工作的期望和要求越來越高。醫院感染控制事業改革和發展外有壓力，內有動力力，壓力大于動力。各級醫院感染控制機構面臨著如何利用短缺的衛生資源向社會提供最佳服務的問題。而只有根據科學證據制定的決策才能實現這一目標。因此，無論從宏觀和微觀上講，實施循證疾病控制決策是十分必要和緊迫的。
參考文獻：
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關鍵詞：預防醫學本科；營養與食品衛生；課程實訓；課改；策略
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）08-0136-02
一、引言
英國的“Pusztai大鼠事件”、美國的“班蝶事件”、加拿大的“超級雜草事件”、墨西哥的“玉米事件”、我國的“Bt棉事件”、“雀巢咖啡事件”等事件的發生使得消費者對食品是否安全產生了廣泛的抵觸與疑慮心理，有的國家的消費者甚至對食品的管理水平產生了質疑。隨著這幾年來我國食品安全事件的頻繁發生，例如地溝油、蘇丹紅、皮鞋牛奶、問題油條等食品安全事件的爆發使得消費者對社會的整體食品安全信任度下降。預防醫學本科專業營養與食品衛生課程在該專業中的地位顯得尤為重要，但是，由于各種因素的影響，該專業的實訓課改一直存在很大問題。為了培養學生的職業素養、職業能力、提高學生的實訓效果，必須對該課程進行全面的改革和整體的優化。
二、食品營養與衛生課程實訓改革的必要性
營養與食品衛生課程是與國計民生密切相關的專業。食品的營養與衛生關系到廣大人民群眾的身體健康和生命安全，關系到社會的穩定和國家經濟的發展。近年來，關于食品安全的事件經常被媒體曝光，蘇丹紅、地溝油、三鹿奶粉、瘦肉精、禽流感、老鼠肉做的羊肉串、皮革牛奶、紙箱子肉餡做的包子等，這些食品安全問題的發生對國計民生、我國經濟發展、社會穩定造成了巨大影響。預防醫學本科中，食品營養與衛生安全課程主要包含著食品營養、食品衛生與人體健康科學等課程。該課程不僅與醫學基礎、微生物學相關，更與食品科學、農業科學、食品生產等密切相關。可見，該課程具有較強的社會性、科學性、應用性，是理論與實踐相結合的，與國計民生有著密切聯系，在促進人民體質健康、防治疾病、提高人民的健康水平等方面有著積極的作用，因此，對營養與食品安全課程的實訓進行改革，對提高該課程的教學質量、為社會培養高素質的營養與食品安全專業人才，應對營養與食品安全提出了新問題和新挑戰。
三、營養與食品衛生課程實訓中存在的問題分析
1.教學內容陳舊。目前，預防醫學本科專業的營養與食品衛生課程的教學內容較多，十分陳舊，但是教學的課時較少，很多學校為了趕進度、完成教學計劃將實訓的部分刪減。目前，大部分預防醫學本科專業中只為營養與食品衛生課程安排了36學時，很多教師都無法按時完成教學內容。另外，該課程的教學內容陳舊，無法與不斷變化的居民膳食指南、食品安全法中的內容相適應。這也就使得很多預防醫學本科專業中，該課程結束后學生對其留下的印象較少，這也反映出教學內容中存在的問題。這種現狀大大降低了學生的學習興趣，很多學生只是為了能夠及格、拿到學分而進行這門課程的學習，教學效果也就可想而知。
2.缺乏對學生能力與綜合素養的培養。預防醫學本科專業的營養與食品衛生課程的教學中，大部分教師比較重視知識的講授，對學生綜合素質的培養、能力的培養并不重視。目前，很多高校的該專業中基本都是理論講授，對于實踐環節的教學十分缺乏，使得學生學完之后不能對自己的生活、工作實際做出指導，例如：有的學生在學習完該課程后，連最基本的營養食品都無法編制；還有的學生學了食品衛生學，但是對食物中毒缺乏必要預見與判斷。
3.教學手段及教學方法落后。在傳統教學中，教師基本是一支粉筆講到底，一塊黑板講到底，這種滿堂灌的教學方式根本無法吸引學生的學習興趣。而教學過程就是照本宣科，將教材中的教學內容原原本本地傳遞給學生。教師作為知識與課程的傳授者，應該將教材中的內容傳授給學生，教給學生解決問題的方法，而學生作為課程的接受者，在課堂上被動地接受教師傳授的知識。這種滯后的教學方法忽視了學生學習的主體性，嚴重束縛了學生的思維和想法，更削弱了學生的實踐能力。而對于學生之間的個體性差異很難涉及，這嚴重影響了學生的學習主動性、創造性、獨立性。
4.課程考核評價體系單一。目前，各高校的營養與食品衛生課程的教學中的考核基本采取的是一次性、閉卷、筆試的形式。而考試的內容上則比較注重對理論基礎知識的考核，對學生運用理論來解決實際問題的能力的考核并不重視。這種考核方式使得學生根本就不注重平時的學習，只是在考試前才臨時突擊學習，臨時抱佛腳，不注重知識積累、知識運用。還有的學生只重視考試成績，只關心自己能否考試及格，并不關心自己學習這門課程能否在實際中進行運用。
四、優化營養與食品衛生課程改革的策略
1.實行分層遞進式實訓體系。一直以來，高校的實訓課程就是在理論教學的基礎上完成的，缺乏系統性、獨立性、完整性。這一局面必須徹底打破，才能使學生真正掌握實訓課程。因此，在該課程的改革中可以通過分層遞進式的方式進行實踐。在第一階段，可以讓學生在進行理論學習的同時能夠盡快掌握集體營養狀況的檢查能力和評價方法，主要訓練學生能夠掌握各種門診的檢測儀器的正確使用方法。例如：可以組織學生到社區向居民進行營養知識的宣傳，并指導居民如何才能實現膳食營養。在第二階段，可以對學生實行單項實訓。即開設實驗室營養配餐基本操作和技能，對學生實行各單項實訓技能的聯系，要求學生能夠根據不同人群的膳食營養需求配制出不同的營養餐食譜。例如：可以組織學生到醫院的營養科進行簡析，并要求學生能掌握一些典型病例的營養治療方案。第三階段是綜合實訓階段，要求學生通過前面的學習和實訓在校內外進行多項營養學綜合技能訓練。例如：營養治療流程、營養代謝等實訓。
2.加強對雙師型教師的培養。雙師型教師隊伍建設是提高預防醫學本科專業營養與食品衛生課程教學質量的關鍵環節。因此，為了進一步適應本科專業發展的需要，各相關高校應及時轉變觀念，立足本校的實際，在建立靈活多樣的人才培養機制的同時可以選聘一些優秀的教師到本校進行實訓指導，以此來大大改善本校的教學現狀，提高教學質量。為了促進本科專業的可持續發展，高校還可以通過走出去的方式，加大資金投入，選派教師到食品企業、社區、養老院、賓館、飯店、幼兒園等單位進行專業技能的實習，掌握最真實的實踐經驗和資料。這些措施能夠使高校的實訓課程摒棄紙上談兵的狀態，能夠切實將實訓課程落到實處，使師生時刻處于實戰狀態。
3.加強實訓基地的拓展。校內外的實訓基地是提高教學質量的關鍵環節，同時也是制約高校教育發展的瓶頸問題，更是制約高校課程改革的一大難點。各高校由于資金、場地等多方面因素的影響，實訓基地的建設一直不盡如人意。因此，這就要求高校必須在加強校內實訓室建設的同時積極拓展校外實訓基地，這是培養我國現代化實用型建設人才的關鍵。例如：在校內，可以建立營養實訓室、營養配餐室、食品衛生微生物檢驗室，這些實驗室的建立將大大滿足本科專業學生的實訓實驗教學任務。在校外，高校可以充分發揮自己的連接橋梁和紐帶的作用，與當地的醫院營養科、衛生監督所、集團企業、學校、社區、幼兒園等單位聯系建立自己的專業教學實訓基地，為學生進行專業實習提供條件。這種崗位與教學的無縫對接不僅能培養學生的學習積極性、學習技能、綜合素養，更能夠培養學生良好的職業習慣。
4.完善實訓考評體系。目前，各高校對實訓的考核與評價主要是以實訓單位寫總結、寫鑒定、教師打分等相結合的方式進行。這些方式的局限性與弊端并不能真正彰顯出實訓課程在教學中的重要性。因此，必須對現有的實訓評價方式進行改革，實現對學生全方位的評價。可以將實訓考評分為專業應用能力的考核、操作應用能力的考核兩部分。考核的方式也可以是筆試、口試、現場答辯、實訓單位現場測試等方式，關鍵要考察學生的綜合運用知識的能力、解決問題的能力。
5.采用多元化的教學方式。不同的教學方法之間是相互獨立的、相互促進的、相互補充的，因此，教師應在教學過程中綜合運用這些方法，給教學增添一定的活力。據相關統計數據資料顯示，有的高校在教學內容上做出了相應的調整，在學生比較感興趣的內容上增加一些課時，在多元化的教學方法下，促進學生學習興趣的提升，例如：教師可以按照實際情況通過案例分析法要求學生通過實例掌握具體的方法。為了提高學生的學習興趣，教師可以以某一實例為導線，引發學生探究的學習欲望。如：教師可以對阜陽農村大頭娃娃現象提出具體的問題，引導學生對這一現象進行分析，并提出具體的改善與食療方案，最后教師再根據學生回答問題的情況進行總結。實踐表明，學生對教師的這種教學方法非常歡迎，課堂表現非常積極，很快就將案例中缺乏蛋白質的原因、主要癥狀、防治的措施等進行了分析。面對新穎的實訓課堂，學生們的學習積極性被充分調動起來，教師可以一鼓作氣，在今后的教學中進行更大案例的分析，例如：對于食物中毒類型與調查處理的方法等。總之，預防醫學本科專業的營養與食品衛生課程是該專業的一門必修專業主干課程，該課程的實訓教學不僅能夠提升學生的專業知識水平，更能夠提高學生的專業技能應用水平與能力。因此，面對這門具有較強的專業綜合性、實用性的課程必須將理論教學與實踐進行耦合，改變觀念進行實訓課程的改革，為促進學生專業發展奠定基礎。
參考文獻：
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關鍵詞：高中信息技術 學習動機 興趣 課堂氛圍 任務設計 榜樣
中圖分類號：G40文獻標識碼：A文章編號：1674-2117（2014）12-00-02
所謂學習動機，是指個體在外部誘因下對自己將要從事的事情的積極規劃和投入意向。現代學習理論認為，有效地激發學生的成就動機，是教學的重要任務。所謂成就動機，是指學習者獲取某種成就的內心向往與渴求。那么如何在高中信息技術課中有效地激發學生的學習動機，調動他們積極學習的心理需求，從而把學生培養成知識自主建構的主體與課堂的主人呢？
1 興趣先行，誘導動機
學習興趣和動機不是一回事，興趣更多是指個體被事物的外部特征所吸引，而動機則往往側重于個體被事物的內在優勢所激發。“興趣是最好的教師。”沒有興趣的動機往往難以持久，而沒有動機的興趣則更沒有生命力。高中信息技術課是一門有趣的課程，因為這里面充滿著智慧與挑戰，但也充滿著枯燥與艱辛，足可以讓學生面對困難而一躊莫展。所以學習動機要以興趣的培養為前提，讓學習探究之旅充滿誘惑與驚險，學生自然樂此不疲。
比如在學習“搜索引擎”一課時，筆者抓住學生對新生事物比較感興趣的特點，利用國內正受H7N9病毒侵襲這一機遇，抓住話題引入，學生很快對相關搜索引擎的操作產生了興趣。提問方案是這樣的：
（1）提供消息：據報道，上海一家醫院的外科醫生沈XX因為過多地與請病人接觸而感染了H7N9病毒，這是一種發病很快，而且國內暫時沒有完整治療方案的疾病，據央視報道，目前病毒入侵最嚴重的地區是浙江和上海，截至2014年2月10日，國內確診185人，死亡為34人，如果控制不力，很快會向周邊和內陸地區襲擊。（直陳事實，學生雖已經有所耳聞，但還是一驚）
（2）提問：你了解H7N9病毒的相關知識嗎？我們人類應該如何有效預防這類感染性的疾病？(這個話題學生非常關注，由于很少看報紙與電視，他們對有關知識了解不是很多，也只是有點粗略印象，被筆者這么一挑，他們開始議論紛紛。于是將課堂焦點指向第三步）
（3）你知道H7N9病毒的真正來源是哪兒嗎？禽流感會不會相互感染？江蘇省現在防疫形勢怎么樣？(實事求是地介紹嚴峻的抗疫形勢，并將問題討論的焦點放在本省和我們該怎么做上，非常實用而有利地激發學生探究的興趣）
2 榜樣導行，促發力量
“榜樣的力量是無窮的”。高中生往往把目光盯在如何考上自己理想的學校上，他們更看重的是自己學校級別的高低，比如重點大學、一本院校，而對自己的職業理想與專業卻從不考慮，甚至一說起今后做什么，就以“天生我才必有用”來安慰自己。事實上，他們曲解了詩人李白的意思，將自己降格為迂腐的“孔乙己”，這也是教育的一種失誤。筆者將榜樣導行的方法引入到教學中，有力地激發了他們的成就動機。
一方面，現今時代信息技術發展迅速，相關就業人數與需求形成很大對比，尖端人才與普及型人才都非常緊缺。另一方面，筆者把外國的比爾?蓋茨、中國的楊致遠、馬云等成功案例拿出來，用這些網絡與信息技術人物的成功之路來激勵學生，他們就感覺渾身是力量。具體操作上，筆者總是在教學某一內容時引入相關研究者的案例，例如，在教學搜索引擎時，筆者就提問學生，你知道現在國內最大的搜索引擎是什么嗎？百度是誰創辦的呢？他又有著怎么樣的故事呢？如果你不知道，那我們現在就在百度搜索框中鍵入它的名字，了解一下吧！這樣學生就從中了解了搜索引擎的歷史與人物故事，從而激發學生向成功人士學習的動機。另外，筆者還把前幾年從本校畢業的學哥學姐的成功案例拿來，讓他們感知到學習信息技術是前途光明的。由于就是本校出來的榜樣，學生會感到更親近而更容易接受。
3 任務設計，驅動內需
高效的信息技術課堂，應該在教師引領下讓學生成為主角。而要充分激發學生學習的積極性，有效的任務設計是非常關鍵的。
任務設計要有創新性而不能陳詞濫調。信息技術課堂的節奏如果能輕而易舉被學生所預料得到，那就沒有了懸念和戲劇色彩。上述提問中“百度是誰創辦的？他又有著怎么樣的故事呢？如果你不知道，那我們現在就在百度搜索框中鍵入它的名字，了解一下它吧！”這樣的設計就體現了創新性，學生本以為筆者會講解給他們聽，不料筆者卻讓他們自己去百度檢索，想不到“要了解，用百度即可”，這更使學生產生了深厚的求知興趣，驅動了探究的欲望。
任務設計要有鮮活性，要針對高中生的年齡特點和思維特征，從他們已經擁有的生活經驗中去找到任務，有利引發他們內心的共鳴。例如，在學習“目錄索引類搜索引擎”時，筆者設計的任務是：請大家查找一下目前教育部新出臺的高考改革政策是什么。由于學生都十分關心自己的升學問題，他們迫切想知道國家在考試改革上的動向，所以這符合他們的心理期待，對他們來說這就是一項鮮活的任務，他們會主動嘗試搜索。
任務設計要有一定的導學性，也就是說任務設計要服務于課時目標。如果教師設計的任務會讓課堂看起來十分熱鬧，而事實上卻只是一場沒有任務達成效果的鬧劇，那是十分可惜的。教師要使任務成為一個有效的引子和契機，真正為學生信息技術素養的提升起到橋梁作用，達到春風化雨般潤物無聲的境界。
任務設計要保持適當的緊張度。一般而言，當問題設計達到中等難度時，最有利于激發學生的學習動機，因為太難的任務會讓學生望而卻步，而太簡單的任務則會讓人興致索然。也就是教師要將任務的難度停留在學生的最近發展區內，讓學生感到有一定困難，又能充滿信心的去摘取這個有可能成功的果實。
任務設計要體現層次性。信息技術是一門以操作為基本特征的課程，受學生家庭背景、學習基礎等多種因素的影響，他們對課堂上教師布置的任務往往完成得大相徑庭。所以教師要將任務設計成階梯型，在越來越難的問題中，讓每位學生至少達成其中的第一項任務，學有余力的學生則爭取全面完成，這樣學生在課上就不會沒事可做，有利于課堂效益的提升，也使每一名學生都“做最好的自己”而信心百倍。
4 氛圍構建，助推動機
課堂氛圍，是每一門學科的教師都十分關注的。教師需要安靜的課堂供學生靜心操作，但更要有熱鬧而有秩序的課堂供學生積極探討。在新課程理念下，教師已經不再是課堂氛圍的管理者，而是學習的導航者；學生也不再是課堂的被管理者，而是課堂的主動建設者。在良好的課堂氛圍中，學生感覺自己就是班級的主人、自己的主人，會因此而樂于學習信息技術。
良好的課堂氛圍的前提是教師要構建新型的、民主型的師生關系。教師要學會走近學生并蹲下去和學生說話。建立了新型的師生關系，學生在課堂上就會有主動權，能積極地看待自己的學習，不會有身心被壓抑的感覺。
良好的課堂氛圍的營造需要以正面激勵為主。信息技術是一門以操作為主要任務的學科，而有些學生并不一定在這方面擅長，所以教師要充分尊重學生的這種個體差異，教師要學會蹲下去和學生說話。提倡民主型師生關系允許學生做得不完美，要允許學生忘記教師的教學內容。而對于學生在操作中的一些成功之處，教師要及時表揚，讓學生真正感覺到自己的價值。
濃厚的學習興趣是學習動機激發的前提，有利誘導出信息技術學習的動機；榜樣作為一種參考體系，是學生學習動機的形成中有著一種砥勵的力量；而任務設計則是通過項目的良好特征激活與驅動學生的學習動機；最后，民主和諧的教學氛圍則是良好動機產生的土壤，起著支持和基礎的作用。
參考文獻:
[1]麥庫姆斯,波普.學習動機的激發策略:提高學生的學習興趣[M].伍新春譯.北京:中國輕工業出版社,2002.
