時間：2022-06-29 21:59:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)學(xué)發(fā)展論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
面對日新月異的科技發(fā)展，世界的現(xiàn)代化程度已經(jīng)使人類享受到了現(xiàn)代文明的大量成果。但是，人類本身卻不斷地遭受著環(huán)境變化、社會關(guān)系和疾病侵?jǐn)_等諸多問題。摒除客觀條件的不易控制性之外，人類在生理病理、應(yīng)變機(jī)制、病癥治療、預(yù)防康復(fù)等多個方面的認(rèn)識，實際上還是很膚淺的。舉例說無處不在的病毒性感冒早已對人類構(gòu)成了極大的威脅，可是至今醫(yī)藥學(xué)界在防治措施中并無良策，往往處于被動之中。
由此，不能埋怨一百多年來醫(yī)學(xué)理論的遲緩發(fā)展，也不能責(zé)怪當(dāng)今的醫(yī)學(xué)科技不發(fā)達(dá)。究其根本的原因，筆者認(rèn)為還是世界兩大醫(yī)學(xué)體系——中華醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)目前未能真正地融會貫通，所以不能形成合力以對付病魔和提高人類自身的健康素質(zhì)。
然而，通過中國對中醫(yī)藥偉大寶庫半個世紀(jì)的發(fā)掘、整理和提高，可以說中華醫(yī)學(xué)已經(jīng)開始邁入脫離虛玄理論，初步實現(xiàn)現(xiàn)代化的新階段了——這就是即將崛起的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)。后者通過嶄新的生理應(yīng)激理論，已經(jīng)能夠基本說明中醫(yī)的科學(xué)性、規(guī)律性、診治法則和臨床效驗。與此同時，對于生理應(yīng)激理論十分陌生的西方醫(yī)學(xué)來說，也存在著一種繼續(xù)前進(jìn)的機(jī)遇，從而在諸如現(xiàn)代人體平衡理論、人體機(jī)能狀態(tài)分類、亞健康問題、診治對策等方面，獲得嶄新的認(rèn)識和有益的進(jìn)步。如是說，以往難于融洽的中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)已有了一個共同的結(jié)合點，這就是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界都應(yīng)關(guān)注的生理應(yīng)激理論的意義所在！就此問題具體闡述如下。
1中國經(jīng)絡(luò)科學(xué)研究成果的啟示
眾所周知，經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)最為重要的基礎(chǔ)理論之一。在中醫(yī)典籍及現(xiàn)代研究中，對經(jīng)絡(luò)有著各式各樣的描述和闡釋，真是莫衷一是。但是其中有一套學(xué)說逐漸脫穎而出，這就是在1986年9月北京召開的“中國針灸學(xué)會經(jīng)絡(luò)研究會第一屆學(xué)術(shù)討論會”上，筆者正式宣讀的經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的“血管及其神經(jīng)學(xué)說”。此學(xué)說堅持了古代醫(yī)家的一貫思路，合理地揭示了經(jīng)絡(luò)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)就是血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)！
上述見解，別以為對西醫(yī)學(xué)來說尚屬已知結(jié)構(gòu)，但其中卻存在有許多的未知認(rèn)識：例如交感性神經(jīng)的節(jié)段性規(guī)律、交感性神經(jīng)在體表-內(nèi)臟雙向聯(lián)接中的作用、交感性傳入神經(jīng)的生理屬性、交感性神經(jīng)的感知及與大腦皮層的關(guān)系等等。然而根據(jù)筆者大量文獻(xiàn)資料的論證，我國醫(yī)家在公元前就發(fā)現(xiàn)了脈及支配脈管的交感性神經(jīng)，并被稱為“經(jīng)脈”或“經(jīng)絡(luò)”。解析后來看，它的結(jié)構(gòu)及功能在古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說中闡釋的明白清楚，應(yīng)用的得心應(yīng)手，并使中華醫(yī)學(xué)在上述領(lǐng)域已經(jīng)獨領(lǐng)兩千多年。
深入地說，經(jīng)絡(luò)這種人體結(jié)構(gòu)具有流動性和感知性的屬性，是血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)為主要基礎(chǔ)的功能性表現(xiàn)；循經(jīng)感傳及慢速性是交感性傳入神經(jīng)基本的內(nèi)臟性感知功能；“心胸內(nèi)關(guān)謀”，“肚腹三里留”等經(jīng)驗反映了交感性神經(jīng)潛在的特異性節(jié)段聯(lián)系；針灸經(jīng)絡(luò)穴位所導(dǎo)致的神經(jīng)-體液性調(diào)節(jié)，是由于激活了血管及其交感性神經(jīng)以及中樞下丘腦所形成的，后者也是一種血管-神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)，具有交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞和垂體門脈系統(tǒng)的雙重作用。如此等等，科學(xué)地說明了經(jīng)絡(luò)的許多低級屬性及在針灸治療中的重要調(diào)節(jié)作用。追溯這些原因，可以在環(huán)節(jié)動物如蚯蚓水平發(fā)現(xiàn)血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)的雛形，并且在人體內(nèi)現(xiàn)存的交感神經(jīng)干（鏈）就是這一進(jìn)化的痕跡。有關(guān)這個問題的詳細(xì)論證和具體說明請參見筆者專著《現(xiàn)代針灸學(xué)概論》一書［1］。
這里不得不指出的是：在當(dāng)今世界的醫(yī)學(xué)研究中，軀體性神經(jīng)及大腦的意識支配占主導(dǎo)地位的情況下，不僅在一定程度上誤導(dǎo)了經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究而顯得事倍功半，并且還延緩了人體生命科學(xué)的深入研究。這是揭示經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的另一種意義或啟示。
2生理應(yīng)激理論的發(fā)展
在人類探討自身生命規(guī)律的時候，不能不提及西方醫(yī)學(xué)近200年來研究人體平衡理論的經(jīng)典過程。19世紀(jì)里法國伯爾納（Bernard）提出了以循環(huán)系統(tǒng)起核心作用的“內(nèi)環(huán)境”學(xué)說，20世紀(jì)初美國坎農(nóng)（Canmon）提出了以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)為中心的“穩(wěn)態(tài)”學(xué)說。在1956年加拿大病理學(xué)教授賽里（Selye）提出了以交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)為中心的“應(yīng)激”學(xué)說。這種應(yīng)激被認(rèn)為是機(jī)體對不良刺激或應(yīng)激情境的反應(yīng)，并具有保護(hù)性和適應(yīng)性的功能防衛(wèi)反應(yīng)。所以，這種應(yīng)激學(xué)說的特征是可以包含三個反應(yīng)階段（警戒期、阻抗期、衰竭期）的一般適應(yīng)綜合征。至此，現(xiàn)代神經(jīng)-體液理論已經(jīng)比較深入了，但就學(xué)術(shù)系統(tǒng)來說，仍給人難以自圓其說的遺憾。
然而，當(dāng)人們關(guān)注中華醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)典的時候，當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者審視古論的時候，許多靈感可能就會不期而至。正如前述，“經(jīng)脈”、“絡(luò)脈”、“氣血流注”、“陰陽平衡”、“五行生克”等等，可以說已經(jīng)在一定程度上展示了中國古代樸素的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的雛形。特別是在1963年，中國著名的生理學(xué)泰斗蔡翹教授在賽里應(yīng)激學(xué)說的基礎(chǔ)上提出了“生理應(yīng)激”的概念［2］。這種生理應(yīng)激強(qiáng)調(diào)了在絕大多數(shù)情況下從刺激反應(yīng)恢復(fù)到原來正常狀態(tài)而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過程。由此可見這與賽里應(yīng)激有著根本的不同，即后者一般被視為“病理應(yīng)激”。這種不同似乎并未引起西方醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，然而在中國卻很早很默契地被用來認(rèn)識針灸針麻的調(diào)節(jié)原理了［3］。
深入地說，針灸針麻的實施非常符合生理應(yīng)激的概念和過程；同時，又反過來極大地促進(jìn)了生理應(yīng)激理論的豐富和發(fā)展。筆者的系列研究還證實：針灸針麻術(shù)所導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)基本上是在如下七個系統(tǒng)中進(jìn)行的：交感神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、血液免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、中樞痛覺調(diào)制系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)。這七個系統(tǒng)不僅是針灸針麻調(diào)節(jié)原理的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且也是整個機(jī)體維持體內(nèi)生理反應(yīng)和病理反應(yīng)的基本單位，因此可以統(tǒng)稱為生理應(yīng)激系統(tǒng)。站在人體生命科學(xué)的高度還可發(fā)現(xiàn)，這個大系統(tǒng)也是人體生命機(jī)制的基本調(diào)節(jié)系統(tǒng)，或經(jīng)常被人們譽為“生命力（又稱為內(nèi)驅(qū)力）”的系統(tǒng)。
解剖生理學(xué)指出，血管系統(tǒng)作為血液免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)等的傳輸基礎(chǔ)，應(yīng)該是自環(huán)節(jié)動物以來最基本的生物結(jié)構(gòu)。交感神經(jīng)系統(tǒng)可以在中樞痛覺調(diào)制系統(tǒng)的調(diào)控下，直接或間接地通過神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著血管系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)。特別是中樞中的下丘腦，不僅是典型的血管-神經(jīng)結(jié)構(gòu)，執(zhí)行著調(diào)節(jié)垂體門脈和高級中樞植物性神經(jīng)功能的重要功能；并且也是公認(rèn)的表現(xiàn)出生命力及維持生理穩(wěn)態(tài)的必需結(jié)構(gòu)。例如在環(huán)節(jié)動物的血和血管開始構(gòu)成為一個閉鎖性的循環(huán)系統(tǒng)，與此同時也才開始具有了由若干神經(jīng)節(jié)組成的鏈狀神經(jīng)系，這樣兩者就可以在保持內(nèi)外環(huán)境平衡方面起著重要作用。
聯(lián)系到實驗研究已證明了經(jīng)絡(luò)具有的許多低級生物屬性，所以筆者有理由認(rèn)為：作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)核心理論的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，可以說在結(jié)構(gòu)布局和調(diào)節(jié)功能兩方面，實際上早已勾劃出了一幅神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)理論的原始畫卷?，F(xiàn)代研究也已經(jīng)揭示了經(jīng)絡(luò)氣血的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，即血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)竟在生理應(yīng)激狀態(tài)中起著樞紐樣的作用［1］！由此不僅展現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的良好條件，而且也促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成熟發(fā)展。
3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的重大進(jìn)展
例如至今尚屬天下難題的現(xiàn)代人體平衡理論，在中醫(yī)學(xué)“陰平陽秘，精神乃治”之人體平衡思想的指導(dǎo)下，結(jié)合到生理應(yīng)激理論就可以這樣總結(jié)出來了：以血管系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)為樞紐的生理應(yīng)激系統(tǒng)在維持和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)、外平衡方面起著決定性的作用，體內(nèi)平衡是系統(tǒng)性調(diào)節(jié)的結(jié)果。其中樞紐的作用已由中國古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說所全面闡述，其中的系統(tǒng)性調(diào)節(jié)即是組成生理應(yīng)激系統(tǒng)的七個子系統(tǒng)之間的平衡或再平衡。由此比較西方醫(yī)學(xué)研究中只強(qiáng)調(diào)單一結(jié)構(gòu)的弱點，中華醫(yī)學(xué)的整體觀更能全面地認(rèn)識人體的生命機(jī)制了。
這一成果再結(jié)合到中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說關(guān)于“視人五態(tài)乃治之”的思想，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)還創(chuàng)新地提出了現(xiàn)代人體機(jī)能的五種狀態(tài)，即生理狀態(tài)、代償狀態(tài)、生理應(yīng)激狀態(tài)、病理應(yīng)激狀態(tài)、衰竭狀態(tài)。這一突破不僅真正體現(xiàn)了古為今用，也使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理病理觀前進(jìn)了一大步。特別是在診治過程中，如果不僅知道病因（這是西醫(yī)的長處），而且也知道患者所處的狀態(tài)（這是中醫(yī)的長處），那么就會使整體診斷更準(zhǔn)確，個體治療更貼切。因此以中西醫(yī)結(jié)合為特征的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)還提出了嶄新的復(fù)合診治法［4］。
又例如時下人們喜歡談?wù)摰乃^“亞健康”（又被稱為“半健康”或“第三狀態(tài)”）。很多人都為處于如疲勞、睡眠欠佳、消化不良、多汗、易怒或易憂郁等等狀態(tài)而苦惱。目前“亞健康”僅僅定義為無病與有病之間的狀態(tài)是既空洞又不準(zhǔn)確的。顯然西醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)都沒有把這個問題說得很清楚。然而，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)采用的現(xiàn)代人體機(jī)能狀態(tài)分類法，就將“亞健康”歸為“生理應(yīng)激”狀態(tài)。這即是在平常態(tài)、代償態(tài)、生理應(yīng)激態(tài)、病理應(yīng)激態(tài)和衰竭態(tài)等五種狀態(tài)中的第三狀態(tài)。其中既明確了“亞健康”在整體上所處的生理病理狀態(tài)，又在經(jīng)絡(luò)辨證中也有利于病或證（態(tài)）的轉(zhuǎn)歸分析。這樣不僅使現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)既有了傳統(tǒng)中醫(yī)的特點又有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點，而且使中醫(yī)藥和針灸成為了調(diào)節(jié)和治療這種狀態(tài)的最佳療法。
4小結(jié)
中國進(jìn)行醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化已經(jīng)有半個多世紀(jì)了。其中的重大步驟就是非常開放地把西方醫(yī)學(xué)也當(dāng)作主流醫(yī)學(xué)之一，并與中華醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)。與此同時，在中國古代醫(yī)學(xué)豐厚的理論闡述和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)核一旦被破解和揭示，就會升華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)達(dá)到質(zhì)的突破—這就是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的企求和目標(biāo)！
通過本文對生理應(yīng)激理論及其應(yīng)用的初步介紹，特別是已經(jīng)在現(xiàn)代針灸學(xué)的理論和臨床中的成功應(yīng)用［5，6］，說明了應(yīng)用這套科學(xué)的“大理論”來指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的總結(jié)和應(yīng)用是非?？尚械?。站在世界醫(yī)學(xué)的高度，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的進(jìn)程，不僅僅是中華醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步和榮光，而且也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的催熟劑和完善機(jī)遇。而今，具有中國自主創(chuàng)新知識產(chǎn)權(quán)的生理應(yīng)激理論已經(jīng)明明白白地擺在了大家的面前了！如果講究科學(xué)發(fā)展觀的管理層和醫(yī)學(xué)界能抓住這一重大契機(jī)，那么在中西醫(yī)真正結(jié)合之際，就能展示現(xiàn)代神經(jīng)-體液理論的應(yīng)有進(jìn)展，就能展示世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的最新模式，就能展示保障人類健康的最佳方案，也就能早日展示人類“醫(yī)學(xué)大同”的理想藍(lán)圖！
【參考文獻(xiàn)】
1袁其倫．現(xiàn)代針灸學(xué)概論．重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990.
2蔡翹.Selye應(yīng)激學(xué)說與生理應(yīng)激.生理科學(xué)進(jìn)展，1963，5（1）：1.
3袁其倫．現(xiàn)代針灸學(xué)的理論與臨床．香港：華杰國際出版有限公司，1997.
4袁其倫．現(xiàn)代針灸學(xué)臨床實用手冊．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.
《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程是一門面向我校本科生開設(shè)的人文通識類選修課，以探尋中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生、發(fā)展歷史進(jìn)程中的文化動因為背景，是貫通中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學(xué)理論的交叉型課程。本課程的目標(biāo)不僅要開拓中醫(yī)學(xué)生文化視野，更要領(lǐng)會到中醫(yī)藥文化之真精神，提升中醫(yī)學(xué)生人文精神，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生獨立的思想、求新的激情、進(jìn)取的靈氣，進(jìn)而為復(fù)合型和創(chuàng)新型的中醫(yī)藥人才的養(yǎng)成奠定基礎(chǔ)。但是在以往的教學(xué)實踐中基本仍偏重于擴(kuò)展學(xué)生知識面，停留在對知識的一般了解，而忽視了學(xué)生對知識的內(nèi)化與再造過程，從而不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)和人文精神的塑造。這種局面的造成，是與長期比較單一的教學(xué)方法密切相關(guān)。因此，筆者希翼通過"兩線并行"教學(xué)方法的探索，彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的缺憾，在經(jīng)過一年的教學(xué)實踐后，教學(xué)效果取得了比較明顯的提升，學(xué)生綜合能力得以明顯加強(qiáng)，在此作一分享。
1 "兩線并行"教學(xué)方法
"兩線并行"即教師知識傳授線與學(xué)生自主創(chuàng)造線并重，共同運用于教學(xué)實踐。傳統(tǒng)的授課方式只有一條線，即知識傳授線，教師將教材內(nèi)容傳授灌輸給學(xué)生，這種方法以教師為主，學(xué)生處于被動接受地位，缺乏深入探究，不利于知識內(nèi)化以及能力的養(yǎng)成。因此，需要增加一條線，即自主創(chuàng)造線，在第一條線的展開過程中，教師通過諸如"成果導(dǎo)向"等教學(xué)模式的構(gòu)建，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，深入研究基礎(chǔ)上達(dá)到知識的內(nèi)化和創(chuàng)造，這一過程也是培養(yǎng)學(xué)生多種能力以及提高學(xué)生人文素養(yǎng)的有效途徑。
2 "知識傳授"教學(xué)方法的改進(jìn)
在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中以教師為主體對于傳統(tǒng)文化及中醫(yī)學(xué)的一些基本理論的介紹是必不可少的，必要的"灌輸"也是需要的，這樣能使學(xué)生掌握基本知識點，進(jìn)而為深入研究、實現(xiàn)理論與實踐的創(chuàng)新打下堅實的基礎(chǔ)。但這種"灌輸"需要在以下幾方面下工夫，才能使學(xué)生將知識銘刻于心。
2.1教材語言轉(zhuǎn)換為教學(xué)語言 由于教材語言文言色彩較濃，專業(yè)術(shù)語、引經(jīng)據(jù)典頗多，理論性強(qiáng)，照本宣科顯然不適合本科生教學(xué)。因此，教師需要經(jīng)過內(nèi)化后，深入淺出，轉(zhuǎn)變成通俗的、簡單易懂的教學(xué)語言，以學(xué)生能最大限度的理解為宗旨。同時可用案例、圖象及影視資料播放等教學(xué)方法作為理解的輔助手段。
2.2形象案例教學(xué) 收集與課程相關(guān)的各種人物傳記、逸聞趣事、醫(yī)事典故、歷史文化小故事等，一方面作為教學(xué)內(nèi)容的有力支撐點，更為重要的是通過案例教學(xué)使教學(xué)內(nèi)容深入淺出，生動活潑，易于學(xué)生理解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。目前，本課程已收集到了諸如《中國歷代名醫(yī)傳》、《中醫(yī)藥趣聞》、《冷廬醫(yī)話》、《肯堂醫(yī)論》、《先哲醫(yī)話集》、《醫(yī)醫(yī)病書》、《吳鞠通醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》、《古今醫(yī)案按選》、《葉天士醫(yī)案精華》、《掃葉莊醫(yī)案》等十多種文獻(xiàn)資料中的案例。在此基礎(chǔ)上爭取進(jìn)一步加以擴(kuò)充，構(gòu)建材料更為豐富并與課程具有密切相關(guān)性的案例類資料庫，進(jìn)而使教材抽象的思想理論形象化、具體化與直觀化。
2.3藝術(shù)感染教學(xué) 通過播放影視視頻資料，使學(xué)生內(nèi)心受到震撼。在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中，已經(jīng)收集到的視頻資料，如《跨越時空的文明--中華五千年的文化紀(jì)錄》、《江南貢院》、《孔子萬世師表》、《黃帝內(nèi)經(jīng)：中醫(yī)醫(yī)史文化、醫(yī)理文化、養(yǎng)生文化》、《亂世郎中》、《醫(yī)癡葉天士》等近20部，下一步的工作即對這些資料進(jìn)一步整理、篩選，提煉出適合向?qū)W生展示的視聽資料，不斷地推陳出新，尋找和收集使學(xué)生易于接受的、與課程內(nèi)容相關(guān)的并具有時代精神的優(yōu)秀視頻資料，構(gòu)建視聽資料庫。
2.4文化體驗教學(xué) 主要有兩種形式：①組織觀摩，即針對相關(guān)授課內(nèi)容，選擇中醫(yī)文化景點組織觀摩，使學(xué)生更為感性的掌握授課內(nèi)容。比如可依托上海中醫(yī)藥博物館的有利條件(此館即設(shè)在我校內(nèi)，免費對外開放)，把教學(xué)地點遷移到館內(nèi)，針對授課內(nèi)容帶領(lǐng)學(xué)生參觀各個相關(guān)區(qū)域，并做重點講解，如講到〈道文化--養(yǎng)生文化〉這一內(nèi)容時，就帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)養(yǎng)生康復(fù)館。②學(xué)生自行體驗。由于課時有限、經(jīng)費緊張等現(xiàn)實問題，教師推薦一些反映中醫(yī)文化的民間博物館、民間中醫(yī)診所等讓學(xué)生自行前往，直覺體驗中醫(yī)文化的力量。
2.5重視互動教學(xué) 在知識傳授中要注意的是，這種"灌輸"不是一言堂，在講課期間，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生思維活躍、樂于互動的特點，不斷通過穿插提問、討論甚至辯論、表演等豐富多彩的互動形式進(jìn)行教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，活躍課堂氣氛，與此同時更能加深對授課內(nèi)容的理解，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
3 "自主創(chuàng)造"教學(xué)方法的設(shè)計
隨著第一條線的展開，學(xué)生對新知識已初步掌握，而建構(gòu)主義認(rèn)為，"知識的獲得是學(xué)習(xí)者在一定情景下通過人際協(xié)作與互動實現(xiàn)意義建構(gòu)與生成的過程。"[1]因此，學(xué)生需要通過協(xié)作探究來提升認(rèn)知的層次，達(dá)到對新知識的遷移、應(yīng)用和創(chuàng)造水平，實現(xiàn)知識的內(nèi)化，這是教學(xué)的真諦。基于此，筆者通過設(shè)計"成果導(dǎo)向"教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行知識的自主創(chuàng)造，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
3.1"成果導(dǎo)向"教學(xué) William Spady于20世紀(jì)90年代提出了以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的一個教育學(xué)領(lǐng)域的新理念，隨后在美國、英國、澳大利亞等國高校實施，取得了明顯效果，得到了廣泛好評。成果導(dǎo)向教學(xué)是以學(xué)生為中心，以學(xué)習(xí)成果為出發(fā)點的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，成果導(dǎo)向教學(xué)不是以學(xué)生必須學(xué)什么為出發(fā)點，而是以學(xué)生通過學(xué)習(xí)能夠做什么，能夠具有什么樣的能力、技能等競爭力[2]，即在知識內(nèi)化同時，培養(yǎng)各種能力。知識成果是形式，能力技能是實質(zhì)。因此，它是一種強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)、能力訓(xùn)練的教育系統(tǒng)。[3]筆者在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中注重貫徹"成果導(dǎo)向"理念，取得一些有益經(jīng)驗。
3.2"成果導(dǎo)向"教學(xué)方法的實施
3.2.1 學(xué)習(xí)成果的設(shè)定 如筆者在講授到"儒文化與中醫(yī)學(xué)"這一單元時，在講解儒文化三個主要發(fā)展階段(先秦、兩漢、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化對中醫(yī)學(xué)的影響"這一課題讓學(xué)生以小組形式展開研究，撰寫研究論文，作為學(xué)習(xí)成果，促進(jìn)學(xué)生對新知識的遷移和應(yīng)用。
3.2.2 開展協(xié)作探究活動 上述課題可以分解成儒學(xué)三大發(fā)展階段的每個階段對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正面影響和負(fù)面影響六個子課題展開論證。因此，學(xué)生可以按照自己的興趣、知識構(gòu)
構(gòu)成、能力傾向與認(rèn)知水平，自行選擇研究方向并組成小組，通過收集資料、交流協(xié)作、探索研究共同完成研究論文的初稿。
3.2.3學(xué)習(xí)成果的研討與提交 學(xué)生在完成研究論文初稿后，在課堂中進(jìn)行匯報與展示，小組之間進(jìn)行交流和評論，同時教師進(jìn)行輔導(dǎo)，提出完善建議，并說明理由。在多方意見的指導(dǎo)下，研究論文加以改進(jìn)，并提交終稿。
3.2.4學(xué)習(xí)成果的評價 教師與學(xué)生一起參與對學(xué)習(xí)成果的評價打分，對于能在高質(zhì)量的論文期刊上得以發(fā)表的論文、獲得學(xué)校"大學(xué)生創(chuàng)新活動計劃"經(jīng)費支持的研究論文等優(yōu)秀學(xué)習(xí)成果，還要追加分?jǐn)?shù)并發(fā)放小禮品?？傊辛顺晒瑢W(xué)生體會到了求知的快樂、收獲的喜悅、激勵他們?nèi)〉酶喑晒Α?/p>
3.3成果導(dǎo)向教學(xué)體現(xiàn)的獨特價值 在小組協(xié)作探究，撰寫研究論文，獲得研究成果同時，更是培養(yǎng)了學(xué)生諸多能力。
3.3.1遷移運用能力 學(xué)生在探究過程中會自覺地運用古代思想精華引導(dǎo)當(dāng)今社會的發(fā)展。如在宋明儒學(xué)對中醫(yī)學(xué)影響的研究中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自宋以降，在儒學(xué)影響下形成的儒醫(yī)群體，其高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，是推進(jìn)宋代醫(yī)藥繁榮、醫(yī)患和諧的重要力量。而在醫(yī)患糾紛不斷、醫(yī)生道德價值受到嚴(yán)重質(zhì)疑的當(dāng)下，如何培育醫(yī)學(xué)生核心價值觀成為日益關(guān)注的問題。學(xué)生認(rèn)為可以擷取儒醫(yī)仁愛濟(jì)世、刻苦習(xí)業(yè)、求實不欺、人際和諧等思想精髓，有的放矢地融入到"愛國、敬業(yè)、誠信、友善"社會主義核心價值觀教育的大氛圍中，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生價值觀教育收到更好的效果。這種思想不僅表現(xiàn)出較強(qiáng)的遷移運用能力，而且具有創(chuàng)新意義。
3.3.2分析批判能力 在對先秦儒學(xué)"仁愛思想"的深入分析過程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)儒家的仁愛思想存有差等，而這一思想也滲透進(jìn)不少醫(yī)家的思想觀念和行醫(yī)活動。如張仲景主張醫(yī)藥"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全"，把患者區(qū)分為上中下三等，有明顯的差等思想，對患者不能一視同仁。因此，學(xué)生認(rèn)為對兩千多年前形成的儒家仁愛思想，不能全盤接受，對其糟粕，我們應(yīng)堅決予以批判，這樣才能體現(xiàn)"醫(yī)乃仁術(shù)"的精神實質(zhì)，進(jìn)而構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3.3.3開拓創(chuàng)新能力 通過協(xié)作探究，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性。關(guān)注當(dāng)下老齡化日趨嚴(yán)重的社會問題，作為醫(yī)學(xué)生希望在老年醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生保健和疾病證治方面有所貢獻(xiàn)。在研究成果中，學(xué)生開創(chuàng)性的發(fā)掘出儒家所倡導(dǎo)的仁孝之倫理道德觀，天人合一、形神兼?zhèn)渲w和諧觀以及注重日常生活之世俗觀念等對傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重要影響，并推動了傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這種發(fā)現(xiàn)另人振奮，為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供一些新的思路與探索。因此，我們決不能低估學(xué)生的開拓性，只要教法得當(dāng)，創(chuàng)造力就會迸發(fā)。
3.3.4交流溝通與團(tuán)隊協(xié)作能力 探究活動是以小組協(xié)作方式展開，學(xué)習(xí)成果也是以小組團(tuán)隊形式體現(xiàn)的，因此在探究過程中組員之間的交流溝通必不可少，精誠合作相當(dāng)重要。在整個成果獲得過程中，師生之間、協(xié)作組內(nèi)、協(xié)作組間交流溝通非常頻繁，學(xué)生表達(dá)溝通能力得到了很好的鍛煉，為日后踏上醫(yī)務(wù)崗位，建立和諧醫(yī)患關(guān)系奠定了良好基礎(chǔ)。與此同時，組員間相互信任、相互扶持、相互幫助的團(tuán)隊協(xié)作和團(tuán)隊榮譽精神亦處處得以體現(xiàn)，這也是中醫(yī)藥科研事業(yè)謀求更好發(fā)展的重要保證。
4 結(jié)語
"教師傳授知識"使學(xué)生了解知識，"學(xué)生自主創(chuàng)造"使學(xué)生內(nèi)化知識并培養(yǎng)能力，兩線并行運用于《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中，能真正體現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)和宗旨。筆者的教學(xué)實踐也證明，運用兩線并行教學(xué)方法，能使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)積極性增加，學(xué)生的綜合能力有所提高，取得不錯的教學(xué)效果。但因為實施時間不長，特別是成果導(dǎo)向教學(xué)這種比較新穎的教學(xué)方式還在進(jìn)一步探索中，需要在日后的教學(xué)中不斷改進(jìn)和完善。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；高等教育；培養(yǎng)模式；創(chuàng)新
The university Chinese medicine educates the personnel training pattern innovation the exploration and the practice
Song Jian DongZhenghua SiChuandao Ciu Xiaoping ZhaoXiang
【Abstract】The medicine is Chinese nation several thousand years makes the struggle experience's crystallization with disease, has made the extraordinary contribution prosperously for Chinese nation's multiplication, because the medical pattern, the medicine development and the education transform the multiple impacts, the Chinese medicine education has received the unprecedented challenge. How can train the qualified Chinese medicine higher talented person, inherits and carries forward the Chinese medicine enterprise, improves the education quality of teaching, we have conducted the massive research and the practice regarding the Chinese medicine clinical personnel training pattern, through revises the consummation only then to raise the plan, the optimized curriculum system and the course content, the reform raise pattern, the teaching way and the method and so on a series of measures, explores positively is suitable for the modern Chinese medicine colleges and universities education Chinese medicine clinical personnel training pattern.
【Key words】Chinese medicine; Higher education; Raise pattern; Innovation
【中圖分類號】R5+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0284-01
中醫(yī)藥學(xué)是中華民族幾千年與疾病作斗爭實踐經(jīng)驗的結(jié)晶，為中華民族的繁衍昌盛做出了非凡的貢獻(xiàn)。隨著我國高等教育不斷發(fā)展，中醫(yī)教育也取得了長足的進(jìn)步，為國家培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才。但是，由于醫(yī)療模式、醫(yī)學(xué)發(fā)展和教育變革的多重沖擊，中醫(yī)教育受到了前所未有的挑戰(zhàn)[1~2]。我們對于中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式進(jìn)行了大量的研究和積極的探索，并取得了階段性成效。
1 中醫(yī)教育人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的探索與實踐取得成績
人才培養(yǎng)是中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承與事業(yè)發(fā)展的根本，如何能培養(yǎng)合格的中醫(yī)高等人才，傳承和發(fā)揚中醫(yī)事業(yè)，提高教育教學(xué)質(zhì)量，我們通過長期的調(diào)研和論證，經(jīng)過的積極的探索和實踐，在中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)創(chuàng)新方面并取得一些的成績，我們學(xué)校經(jīng)陜西省教育廳2007年批準(zhǔn)設(shè)立陜西省中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)，根據(jù)《教育部、財政部關(guān)于批準(zhǔn)第四批高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點的通知》（教高函[2009]16號），我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)榮獲教育部、財政部批準(zhǔn)的第四批高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點。
2 中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式的改革思路和措施
中醫(yī)教育必須遵從“誦經(jīng)典、跟名師、早臨床”的成才規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新教育模式，我們以“夯實中醫(yī)基礎(chǔ)，強(qiáng)化臨床技能”為目的，培養(yǎng)具備“理論寬、臨床專、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的中醫(yī)臨床實用人才。通過進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)力度，突出中醫(yī)特色，取院校教育和師承教育之長，修定完善中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃、優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，改革培養(yǎng)模式、教學(xué)方式和方法，強(qiáng)化臨床實踐技能的培養(yǎng)，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，積極探索適用于現(xiàn)代中醫(yī)院校教育的中醫(yī)特色人才培養(yǎng)模式。
2.1 院校教育和師承教育相結(jié)合：院校教育具有群體性教育的優(yōu)勢，學(xué)生掌握理論知識比較扎實、系統(tǒng)；師承教育是中醫(yī)的傳統(tǒng)教育方式，通過老師的耳提面命，言傳身教，以及長期隨師應(yīng)診，更易于掌握臨床實踐技能，提高臨床水平。我們有效的把院校教育和師承教育二者結(jié)合起來，形成新的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，汲取院校教育和師承教育兩者的優(yōu)勢，形成新的教育、人才培養(yǎng)模式。
2.2 優(yōu)化課程體系，夯實中醫(yī)基本功基：以強(qiáng)化中醫(yī)理念、加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)為切入點，要求中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的教師在教學(xué)過程中，正確啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，建立起中醫(yī)臨床辨證思維模式，樹立從事中醫(yī)藥事業(yè)的信心。優(yōu)化課程體系，采取先中后西，早期建立中醫(yī)思維模式，強(qiáng)調(diào)課堂正確引導(dǎo)，重視基本能力的培養(yǎng)。積極開展中醫(yī)經(jīng)典等級考試，強(qiáng)化學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)和掌握，夯實中醫(yī)基礎(chǔ)知識[3~4]。
2.3 以學(xué)生為中心，積極開展教學(xué)方式方法的改革，汲取師承教育和70年代“開門辦學(xué)”經(jīng)驗，采用1、2、2三階段教育方式，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容靈活運用多種教學(xué)形式，溶入PBL教學(xué)法、啟發(fā)式、討論式、換位式、病案切入式等教學(xué)方法，通過傳統(tǒng)教學(xué)方法系統(tǒng)介紹基本知識，加入其他教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教育、教學(xué)質(zhì)量。
2.4 加強(qiáng)校園中醫(yī)文化建設(shè)，營造濃郁的中醫(yī)文化氛圍：注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化的熏陶和中醫(yī)臨床思維模式培養(yǎng)。大力發(fā)揮國醫(yī)大師、名老中醫(yī)、離退休教師的資源優(yōu)勢，積極開展“名醫(yī)名師系列講座”，先后邀請到國醫(yī)大師張學(xué)文教授、杜雨茂、張登本等多位知名教授進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，是學(xué)生能夠領(lǐng)略名師風(fēng)范，聆聽名師教導(dǎo)。同時組織本校博士進(jìn)行“博士-本科生互動交流”活動，以博士為學(xué)習(xí)榜樣，以榜樣的力量激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。參觀藥王圣地，使得同學(xué)親身感受到“《千金方》使萬人活，簫鼓年年拜藥王”的氣氛，學(xué)習(xí)孫思邈“大醫(yī)精誠”的高尚醫(yī)德，充分利用陜西深厚的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化底蘊，加強(qiáng)校園中醫(yī)藥文化建設(shè)，增強(qiáng)校園中醫(yī)藥文化氛圍，參觀學(xué)校國醫(yī)博覽園、醫(yī)史博物館、中藥標(biāo)本館。鞏固了學(xué)生中醫(yī)學(xué)專業(yè)思想，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開闊了學(xué)生的視野，增強(qiáng)了學(xué)生的科研意識，活躍了校園學(xué)術(shù)氣氛。我們先后成立了“國醫(yī)大師張學(xué)文學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗研究所”和“杜雨茂學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗研究室”，積極做好中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承工作。
2.5 實施本科生科研導(dǎo)師制，學(xué)生的科研能力得到提高：施行本科生科研導(dǎo)師制，是中醫(yī)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的有效途徑之一，也是中醫(yī)高等院校早出人才、快出人才的一項具體措施。在本科二年級時采取導(dǎo)師與學(xué)生自愿相結(jié)合的形式組成指導(dǎo)結(jié)對關(guān)系，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式逐漸從單一的“接受式學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)向“主動式學(xué)習(xí)”，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，促進(jìn)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，養(yǎng)成探索中醫(yī)藥知識學(xué)術(shù)內(nèi)涵的習(xí)慣，提高學(xué)生的科研意識和能力[5]。
2.6 堅持實施本科生撰寫畢業(yè)論文制度，提高學(xué)生的科研創(chuàng)新思維：本科生畢業(yè)論文是高等教育人才培養(yǎng)工作的重要環(huán)節(jié)，是本科教學(xué)水平的體現(xiàn)。強(qiáng)化過程管理，建立優(yōu)秀畢業(yè)論文獎勵制度，激發(fā)學(xué)生的科研動力。通過重建并逐步完善中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文規(guī)范化管理制度，學(xué)生的論文質(zhì)量與中醫(yī)學(xué)基本知識、基本技能、創(chuàng)新能力、同步提高[1]。
2.7 遴選名醫(yī)臨床帶教，實習(xí)基地建設(shè)正在加強(qiáng)：后期臨床教學(xué)是提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院及實習(xí)基地建設(shè)，在教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)基地遴選中醫(yī)基本功底扎實、臨床能力強(qiáng)、具有較深中醫(yī)學(xué)術(shù)造詣的高年資名老中醫(yī)作為學(xué)生的臨床導(dǎo)師，對學(xué)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)，切實提高臨床帶教水平。同時擴(kuò)大學(xué)?！皣t(yī)堂”的規(guī)模，在附屬醫(yī)院建立 “名醫(yī)工作室”，充分利用“國醫(yī)大師張學(xué)文”和“陜西省名老中醫(yī)”的示范作用，以保證“中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗班”學(xué)生的臨床見習(xí)、實習(xí)。
3 中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革中存在的問題
3.1 人才培養(yǎng)周期長，遠(yuǎn)期效果難以在短期內(nèi)客觀評判：中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)是一項周期較長的工作，而且效果顯現(xiàn)需在長遠(yuǎn)以后，目前難以完整評估中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革的工作效果，僅只能對于前期工作進(jìn)行階段性的總結(jié)。
3.2 教育教學(xué)資源的相對斷缺，制約工作的廣泛開展：與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革的教學(xué)工作中需要更多的教學(xué)資源投入。教育教學(xué)資源的相對斷缺，以及諸多環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)配合，制約工作的長久深入開展。
3.3 加重教師和學(xué)生的教學(xué)（學(xué)習(xí)）負(fù)擔(dān)：在醫(yī)學(xué)院校中，學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)較重，學(xué)習(xí)任務(wù)十分繁重。通過中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式的改革，教師投入的時間和精力更多，對于教師要求更高；學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)同時也在加重，如開設(shè)《難經(jīng)選讀》、《疑難病辨治思路》、《中醫(yī)思維方法》、《中醫(yī)文化導(dǎo)論》、《傷寒論思維與辨析》等課程就是在修訂培養(yǎng)方案中新增加的，中醫(yī)經(jīng)典等級考試等都大大增加了老師和學(xué)生負(fù)擔(dān)。
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中圖分類號：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）04-0099-03
現(xiàn)行的中醫(yī)高等院校教育已有半個世紀(jì)的歷程，為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)了大批醫(yī)、教、研人才。而面對目前中醫(yī)人才隊伍日趨萎縮和西化的現(xiàn)狀，院校教育的承辦者與承擔(dān)者進(jìn)行了深入的思考，師承教育重新被審視，越來越多地出現(xiàn)在中醫(yī)院校。如何使中醫(yī)院校教育與師承教育恰當(dāng)、有效地融合，促進(jìn)中醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展，是值得每個中醫(yī)教育者認(rèn)真思考的問題。
1 師承教育的發(fā)展與利弊
中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》成書確立理論體系，傳承至今已歷2000余年，在兩晉南北朝之前，中國沒有專門的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，中醫(yī)之所以薪火相傳，長盛不衰，師徒相傳的師承教育模式功不可沒，如李杲師從張元素、張從正師承劉完素、朱震亨受業(yè)于劉完素的再傳弟子羅知悌。中醫(yī)的基本理論和臨床經(jīng)驗主要由老師口傳心授，在弟子跟隨老師接診抄方時潛移默化地傳授。
1.1 師承教育的優(yōu)點
1.1.1 注重中醫(yī)經(jīng)典，秉承傳統(tǒng)文化 名老中醫(yī)帶徒，一般會要求學(xué)生熟讀、背誦《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作，并牢記《湯頭歌訣》、《藥性賦》等方劑與中藥，為日后臨床從醫(yī)打下堅實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。同時，師承教育要求學(xué)生對中國傳統(tǒng)文化有充分的理解。正如《醫(yī)說》所言“凡為醫(yī)者，須略通古今”，綜觀歷史上的醫(yī)學(xué)大家，如孫思邈、朱丹溪、張錫純等，都在精通醫(yī)術(shù)的同時，有著深厚的文化底蘊。
1.1.2 跟師臨床實踐，培養(yǎng)辨證思維 傳統(tǒng)的師承教育在臨床實踐中培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維能力，倡導(dǎo)早臨床、多臨床，在跟師參加臨床實踐的過程中，學(xué)習(xí)老師獨特的臨床經(jīng)驗、治療方法、學(xué)術(shù)思想，使中醫(yī)各家的思想得以傳承。在師承教育過程中，學(xué)生有更多的時間接觸病患，在實踐中培養(yǎng)中醫(yī)的辨證思維且及時得以實踐驗證。
1.1.3 立足言傳身教，傳承高尚醫(yī)德 與院校教育課堂上所授《大醫(yī)精誠》的空泛相比，師承模式更利于進(jìn)行醫(yī)德教育。一位德才兼?zhèn)涞拿t(yī)大家更加注重對學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，將醫(yī)德教育融入到臨床的方方面面，所謂“其身正，不令而行”，學(xué)生耳濡目染于老師的高尚醫(yī)德，不僅促進(jìn)對醫(yī)學(xué)知識的求索，更是對精神的激勵。
1.1.4 良師因材施教，增進(jìn)師生情誼 師承教育給予師生更多彼此了解的機(jī)會，使老師針對不同學(xué)生的不同特點、特長，因材施教，有助于學(xué)生成才。同時，師承教育使老師不僅可以傳道、授業(yè)、解惑，更能成為學(xué)生的人生路標(biāo)，指引學(xué)生前進(jìn)的方向。師承關(guān)系的確立，增進(jìn)了師生間情感交流，使良師成為益友。
1.2 師承教育的不足
盡管師承教育模式在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展傳承、中醫(yī)人才培養(yǎng)中有著舉足輕重的作用，但在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，其不足也逐漸凸顯：第一，師承教育往往受到學(xué)術(shù)保護(hù)思想的影響，使學(xué)生只能聽一家之言，不能博采眾長，導(dǎo)致知識局限；第二，師承教育沒有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，所授課程、教學(xué)方式皆取決于老師個人喜好，導(dǎo)致培養(yǎng)出的人才水平不一；第三，師承教育往往力量薄弱、缺少資金，無法在教育規(guī)模及學(xué)術(shù)創(chuàng)新上有所擴(kuò)大和突破；第四，師承教育簡化、忽視西醫(yī)教學(xué)，不能滿足現(xiàn)在的臨床需求，且單純的師承教育與當(dāng)今的醫(yī)師資格考核制度脫節(jié)。
2 院校教育的發(fā)展與利弊
在中醫(yī)的發(fā)展歷程中，院校教育可追溯至南北朝時期，劉宋元嘉二十年（公元443年），太醫(yī)令秦承祖奏置醫(yī)學(xué)以廣教授，這便是中國古代設(shè)置醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的開端。此后，太醫(yī)署的教學(xué)功能不斷加強(qiáng)，至唐代，太醫(yī)署發(fā)展成為制度健全、分科和分工明確的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，是當(dāng)時世界上規(guī)模最大、最完備的醫(yī)學(xué)校，其組成分醫(yī)學(xué)和藥學(xué)，醫(yī)學(xué)部分有醫(yī)、針、按摩、咒禁4科，以醫(yī)科為最大，培養(yǎng)的絕大部分是臨床醫(yī)生，各州府也設(shè)醫(yī)學(xué)，有醫(yī)藥博士任教[1]。至宋、元、明、清均有建制。盡管這種太醫(yī)院的教育模式只為宮廷輸送中醫(yī)人才，但還是為中醫(yī)學(xué)的傳承作出了貢獻(xiàn)。20世紀(jì)50年代以后，隨著北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等一批高等中醫(yī)院校的建立，中醫(yī)的院校培養(yǎng)模式逐漸規(guī)范化、制度化，成為現(xiàn)今中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要方式。
2.1 院校教育的優(yōu)勢
2.1.1 師資力量雄厚，教學(xué)理念先進(jìn) 由國家投資建設(shè)的高等中醫(yī)院校，有著師承教育無法企及的生源承載力、資金實力和杰出的教師團(tuán)隊，可以為學(xué)生提供廣闊的知識平臺、優(yōu)良的科研環(huán)境和臨床實踐條件。隨著院校管理的日益完善，各高等中醫(yī)院校在教學(xué)理念、方式和方法上進(jìn)行了不同程度的探索和創(chuàng)新，應(yīng)用了大量的新技術(shù)手段，如多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、模型教學(xué)，使課程更加生動、形象，便于學(xué)生理解和掌握。應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究手段對中醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.1.2 課程設(shè)置規(guī)范，對接臨床需求 高等中醫(yī)院校的中醫(yī)課程教材及大綱由國家教育部、衛(wèi)生部經(jīng)認(rèn)真調(diào)查研究后，統(tǒng)一制定編寫，課程設(shè)置更加合理化、科學(xué)化、規(guī)范化，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中醫(yī)學(xué)教育逐漸成為一個完善的體系。另外，各大院校加設(shè)西醫(yī)課程及其他應(yīng)用學(xué)科，滿足了現(xiàn)今的臨床需求。
2.1.3 專業(yè)多樣齊全，學(xué)歷層次多樣 高等中醫(yī)院校除了以中醫(yī)學(xué)作為主流學(xué)科外，更設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿學(xué)、中藥學(xué)等學(xué)科。中醫(yī)院校學(xué)歷層次多樣，包括專科、本科、七年制、碩士、博士等，盡可能廣泛地面向社會，滿足不同層次人群的需求。
2.1.4 汲取百家之長，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)能力 與師承教育不同，學(xué)校通過建立圖書館、購買論文數(shù)據(jù)庫、舉辦大型講座等方式，大大擴(kuò)展了學(xué)生的知識面，學(xué)生所學(xué)不局限于一家之言，能汲取百家之長。學(xué)生有效利用課余時間，針對自己感興趣的學(xué)術(shù)方向，進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，發(fā)揮了自主學(xué)習(xí)的能力。
2.2 院校教育的不足
盡管中醫(yī)院校有其獨特的優(yōu)勢，并在中醫(yī)人才的培養(yǎng)方面取得了卓越的成就，但量產(chǎn)化的培養(yǎng)模式不可避免地存在不足：第一，在中醫(yī)院校的課程設(shè)置中，有些課程對于中醫(yī)臨床、科研用處不大而需學(xué)生必修，占用了學(xué)生寶貴的學(xué)習(xí)時間；第二，院校填鴨式的教學(xué)方式使學(xué)生學(xué)習(xí)的目的從面向臨床變成應(yīng)付考試，學(xué)生對于醫(yī)學(xué)知識機(jī)械化記憶，學(xué)習(xí)成效差；第三，學(xué)生的臨床實踐是在學(xué)校完成理論教學(xué)后而進(jìn)行的，不能做到將所學(xué)知識盡快應(yīng)用于臨床，使理論與實踐脫節(jié)；第四，中醫(yī)院校教育在強(qiáng)化了西醫(yī)學(xué)習(xí)的同時，弱化了中醫(yī)經(jīng)典及傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，西醫(yī)學(xué)習(xí)也不成系統(tǒng)，進(jìn)入臨床后往往陷入“中不中，西不西”的尷尬境地；第五，由于教育規(guī)模較大，因材施教難以實現(xiàn)，畢業(yè)生千人一面，中醫(yī)名家獨特的醫(yī)學(xué)思想難以繼承，有些門派已幾近失傳[2]。
3 關(guān)于師承教育與院校教育融合的思考
隨著現(xiàn)代社會對中醫(yī)認(rèn)識的深入，中醫(yī)學(xué)在世界范圍里得到了越來越多的認(rèn)可和傳播，對高等中醫(yī)人才培養(yǎng)提出了更新更高要求。優(yōu)化高等中醫(yī)人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)高等教育活動中至關(guān)重要。師承教育在推進(jìn)院校教育結(jié)構(gòu)調(diào)整、完善教育體制等方面具有重要的地位和作用。因此，師承教育和院校教育融合是優(yōu)化教育模式的一個積極而有效的探索。高等中醫(yī)院校也在此方面做了一定的研究和嘗試，如1999年廣西中醫(yī)學(xué)院開辦的傳統(tǒng)班、2004年長春中醫(yī)學(xué)院開辦的研究生師承班，以及2006年山東中醫(yī)藥大學(xué)重點培養(yǎng)的七年制傳統(tǒng)型中醫(yī)班等[3]，這些傳統(tǒng)班、師承班的課程設(shè)置主要以傳統(tǒng)文化教育為主，重視對于中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)。2001年，廣東省中醫(yī)院在全國中醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)首先恢復(fù)師帶徒的學(xué)習(xí)方式，挑選中青年骨干拜全國名老中醫(yī)及該院名老中醫(yī)為師，向老師們學(xué)習(xí)臨證經(jīng)驗。隨著師承教育的再度興起，如何將師承教育和院校教育有機(jī)融合，是中醫(yī)教育者應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。
3.1 完善課程體系
“讀經(jīng)典，跟名師，做臨床”是師承教育總的指導(dǎo)原則。中醫(yī)藥經(jīng)典著作是中醫(yī)藥學(xué)的精髓，學(xué)習(xí)中醫(yī)首先讀經(jīng)典。在本科第一學(xué)年認(rèn)真學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒淪》、《金匱要略》、《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典古籍，熟讀、背誦，之后結(jié)合臨床課程及臨床實踐反復(fù)研習(xí)，深度理解，靈活運用。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥院校大學(xué)生人文素質(zhì)得分并沒有隨年級的增加而增長[4]。因此，有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)傳統(tǒng)文化學(xué)等醫(yī)文交融滲透學(xué)科和課程的建設(shè)。為中醫(yī)學(xué)生開放中醫(yī)古典文化課程，將《周易》、《尚書》、《論語》、《道德經(jīng)》和《莊子》等儒家和道家的經(jīng)典著作作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)。
要成為一名“鐵桿中醫(yī)”，首先應(yīng)該是一名合格的醫(yī)生?，F(xiàn)今社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占據(jù)醫(yī)療行業(yè)的主要地位，西醫(yī)的快速發(fā)展對于中醫(yī)不僅是挑戰(zhàn)，更有著借鑒意義，所以，無論是進(jìn)行臨床實踐還是科學(xué)研究，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)都是十分必要的。在學(xué)好中醫(yī)的同時要兼顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，如此才能更為全面而深刻地理解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療等規(guī)律，有助于中醫(yī)的傳承和發(fā)展。因此，現(xiàn)代中醫(yī)不僅需要有深厚的中醫(yī)典籍功底和富有內(nèi)涵的中國傳統(tǒng)文化，同時需要具備完善的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識體系，跟得上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，才能適應(yīng)社會的需求，與當(dāng)代的醫(yī)療環(huán)境合拍。為了不干擾中醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)思維的建立，在課程設(shè)置中前兩年應(yīng)首先安排中醫(yī)典籍、傳統(tǒng)文化，夯實中醫(yī)基本功之后，在本科第3年開始設(shè)置現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程。
3.2 盡早接觸臨床
對歷代名醫(yī)成長經(jīng)歷進(jìn)行分析，早臨床、多臨床，先揣摩、后操作，是成為名醫(yī)的秘訣[2]。但是，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域法制建設(shè)的完善，特別是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施后，臨床教學(xué)實踐涉法問題給臨床教學(xué)帶來極大的法律風(fēng)險，使醫(yī)學(xué)教育發(fā)展停滯?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》對實習(xí)醫(yī)師的地位無明確定位，實習(xí)醫(yī)師從事醫(yī)療活動受限，臨床實踐教學(xué)處于尷尬境地，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、明晰具體課程在整個課程體系中的位置，不斷成為備受醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)教育界關(guān)注并亟待解決的問題，但目前尚無良策。
早臨床，可以安排學(xué)生每天或每周定時到院校的附屬醫(yī)院門診、病房、藥房進(jìn)行見習(xí)活動，將課堂所學(xué)知識盡快應(yīng)用于臨床，加深記憶，同步提高學(xué)生的動手與思維能力。
越來越多的院校在本科階段實行了導(dǎo)師制，在本科階段完成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后，學(xué)生可以根據(jù)興趣，制定自己未來的發(fā)展方向和計劃，據(jù)此選擇合適的導(dǎo)師，每周半天或1天時間，在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐。有的院校在入學(xué)時就給學(xué)生分配了導(dǎo)師，每位導(dǎo)師指導(dǎo)5～6名學(xué)生，在督導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的同時，指導(dǎo)學(xué)生見習(xí)，早期進(jìn)入臨床，理論與實際結(jié)合，促進(jìn)理論知識的再實踐。筆者建議，在完成中醫(yī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)后，學(xué)生可以根據(jù)自己的意愿重新選擇指導(dǎo)老師，師徒雙方大多自愿結(jié)合，學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)志向，師傅根據(jù)意愿喜好自主選擇徒弟。老師愿教，學(xué)生愿學(xué)，雙方的主觀能動性得到充分發(fā)揮。老師言傳身教，因材施教；學(xué)生學(xué)習(xí)目的明確，刻苦鉆研。這種教學(xué)相長的良性互動氛圍，使學(xué)生成長周期縮短，成才的可能性大?；?qū)嵭袑?dǎo)師組指導(dǎo)制，一名學(xué)生有機(jī)會多跟幾位老師，博取眾長，促進(jìn)學(xué)術(shù)發(fā)展。
3.3 學(xué)制靈活可調(diào)
如上所述，中醫(yī)學(xué)生不僅要加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典和中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，奠定“鐵桿中醫(yī)”的基本素質(zhì)，還不能放松現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，那么，五年制的本科學(xué)習(xí)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對此，可以給學(xué)生選擇的機(jī)會，4年基礎(chǔ)課程結(jié)束后，根據(jù)個人意愿，選擇五年制畢業(yè)，或者進(jìn)入七年制、八年乃至九年的第二階段學(xué)習(xí)。第7～9年的任務(wù)主要是“跟名師，做臨床”。那么，五年制畢業(yè)的學(xué)生，在工作一段時間之后，如果致力于中醫(yī)臨業(yè)，可以通過考取臨床專業(yè)學(xué)位研究生或師帶徒的方式，繼續(xù)完成第二階段的師承教育。將師承教育深入到繼續(xù)教育領(lǐng)域，使廣大愿學(xué)者受益。
3.4 面向社會聘請名師
目前，我國高等中醫(yī)院校的碩士及博士研究生導(dǎo)師資格還是按照導(dǎo)師的學(xué)歷、學(xué)位、論文、課題及科研經(jīng)費來進(jìn)行評定，造成許多有著豐富臨床經(jīng)驗的名老中醫(yī)由于學(xué)歷因素、科研因素被拒之門外。針對這一問題，在師承教育中，應(yīng)摒除學(xué)歷本位、論文本位的思想，面向全社會聘請導(dǎo)師。學(xué)生可以走出校門，跟隨其他兄弟醫(yī)院的名師或民間名醫(yī)學(xué)習(xí)。既有利于消除院校老師同系繁殖的弊端，也可以使名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗得以傳承，使民間名醫(yī)的技藝后繼有人，發(fā)揚光大。
總之，21世紀(jì)，中醫(yī)迎來了前所未有的機(jī)遇，同時也面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，亟待師承教育與院校教育真正融合，優(yōu)化教育模式，培養(yǎng)一批具有現(xiàn)代視野，能運用中醫(yī)理論、技能解決臨床問題的卓越中醫(yī)人才。
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1明確建設(shè)思路加強(qiáng)人才梯隊培養(yǎng)
。博士研究生導(dǎo)師1人，碩士研究生導(dǎo)師5人。課程組中具有博士學(xué)位5人，碩士學(xué)位2人。學(xué)校131人才工程中青年名師2人，天津市131人，創(chuàng)新型人才培養(yǎng)第三層次入選1名。雙師型的教師（具有教師資格、醫(yī)師資格）為100％。為加強(qiáng)對青年教師的培養(yǎng)，課程組采取有教學(xué)經(jīng)驗的老教師對青年教師的“傳、幫、帶”的方式，以提高教師素質(zhì)，同時也保證了課程的可持續(xù)發(fā)展。在精品課程建設(shè)中，合理的師資隊伍結(jié)構(gòu)和優(yōu)秀的青年骨干教師隊伍是保證課程建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的源泉［1］。
2注重基礎(chǔ)教學(xué)突出教材建設(shè)
本課程組承擔(dān)本科生、本科七年制及碩士、博士研究生的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)藥學(xué)概論》《中醫(yī)藥膳學(xué)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語（中英）》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語（中日）》《中醫(yī)自然療法》《中國傳統(tǒng)文化中的醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想》《醫(yī)學(xué)初級日語》《中醫(yī)臨床日語會話》等課程講授。其中《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)藥學(xué)概論》作為中醫(yī)學(xué)的主干課程，授課對象覆蓋面廣，涉及中醫(yī)學(xué)院、針灸學(xué)院、中藥學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、國際教育學(xué)院、成人教育學(xué)院等部門。本學(xué)科組中四名教師可流利全程用英文、日文講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語（中英）》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語（中日）》及相關(guān)雙語選修課程。課程組成員積極參與各種專業(yè)教材及參考資料的編寫工作。作為副主編、編委參加了普通高等中醫(yī)藥教育“十五”“十一五”“十二五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)習(xí)題集的編寫工作。先后有6人參加20余部全國統(tǒng)編教材編寫工作。通過教材編寫促進(jìn)了與兄弟院校之間的交流與合作，開闊了眼界，提高了水平。在教學(xué)過程中采用嚴(yán)格的教材選用制度，所選用的教材能體現(xiàn)實際需要及教學(xué)大綱的要求。自2003年起采用的七版教材為新世紀(jì)全國中醫(yī)院校規(guī)劃教材，是目前國內(nèi)高水平的中醫(yī)藥學(xué)精品教材，可滿足課堂理論教學(xué)的需要。針對學(xué)科發(fā)展及教學(xué)實踐，在更新教材的同時，也及時充實和引入了教學(xué)參考資料，對所使用的教材進(jìn)行適時地補(bǔ)充，使教學(xué)內(nèi)容與時俱進(jìn)，能夠反映本學(xué)科的發(fā)展概貌。特別是在本科七年制和研究生教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用。
3深化課程體系與內(nèi)容改革
本課程組立足改革，更新觀念，以厚基礎(chǔ)、重實踐為原則，突出基礎(chǔ)知識、基本理論和思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，注重課程體系和內(nèi)容的改革。3．1實施PBL教學(xué)改革通過課題立項，本課程組設(shè)計并實施啟發(fā)式、整體互動式教學(xué)方法，選取相關(guān)章節(jié)，積極開展以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)方式，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論。老師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評定體系。加速了由灌注填鴨式教學(xué)向能動性教育方式轉(zhuǎn)變的過程。3．2積極開展雙語教學(xué)為了培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才及培養(yǎng)具有國際視野和國際競爭能力人才的需要，本課程組多年來在七年制必修課中，開設(shè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的英語和日語雙語教學(xué)。同時鼓勵五年制本科生繼續(xù)雙語學(xué)習(xí)，并設(shè)置《初級日語》《中醫(yī)臨床日語會話》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語》等選修課為我校專業(yè)雙語（日語、英語）的教學(xué)奠定了基礎(chǔ)，使學(xué)生們初步掌握了專業(yè)英語、日語技能，提升學(xué)生臨床即時翻譯訓(xùn)練及參加中醫(yī)藥國際學(xué)術(shù)會議專業(yè)翻譯水平。3．3建立Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為了更好地支持和推進(jìn)教學(xué)模式改革，學(xué)校通過引進(jìn)Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，實現(xiàn)師生互動式自主學(xué)習(xí)。教師可自主結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和課堂教學(xué)，學(xué)生突破時間空間限制主動訪問教學(xué)資源，自由發(fā)起師生之間、學(xué)生之間互動，并逐漸體驗到基于教學(xué)平臺的混合式教學(xué)的樂趣。
4注重各層次人才培養(yǎng)
課程組針對不同層次的人才特點，進(jìn)行適宜性的人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方式。對本科生培養(yǎng)強(qiáng)化基礎(chǔ)教育，注重中醫(yī)思維模式的建立，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和能力；從教學(xué)方法，教學(xué)改革等方式入手，改變中醫(yī)基礎(chǔ)理論、內(nèi)經(jīng)等課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式，利用實驗室、多媒體等方式方法輔助教學(xué)，提高本科教育教學(xué)質(zhì)量和水平。對碩士研究生培養(yǎng)在明確研究方向的同時，注重夯實基礎(chǔ)理論知識，提高中醫(yī)臨床技能和基礎(chǔ)實驗科學(xué)能力的培養(yǎng)。從研究生招生復(fù)試、課程教育考核、課題設(shè)計實施、資料搜集整理、論文撰寫修正、畢業(yè)答辯等方面嚴(yán)格要求把關(guān)，突出基礎(chǔ)理論對臨床研究和實驗研究的指導(dǎo)意義。對于博士研究生培養(yǎng)，注重基礎(chǔ)理論的深化研究，以及在臨床疑難病的基礎(chǔ)研究。強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新意識和嚴(yán)謹(jǐn)求實作風(fēng)的培養(yǎng)，對博士學(xué)位論文要求既要有鮮明的創(chuàng)新點，同時又要有充分豐富的論據(jù)，以提高博士畢業(yè)生的整體水平。
5完善課程建設(shè)規(guī)劃
“十二五”期間本課程組為進(jìn)一步加強(qiáng)精品課程的良性發(fā)展，在原有建設(shè)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出規(guī)劃目標(biāo)。5．1加強(qiáng)隊伍建設(shè)促成學(xué)科穩(wěn)步健康發(fā)展進(jìn)一步穩(wěn)定學(xué)科隊伍，及時吸收培養(yǎng)青年教師，并在資金、人員等各方面給予扶持，為青年教師的發(fā)展提供良好的環(huán)境。老教師充分發(fā)揮幫帶作用，在教育教學(xué)等方面給予精心指導(dǎo)，同時鼓勵青年教師積極參與申報國家自然科學(xué)基金等科研項目、獨立承擔(dān)國家課題，確保團(tuán)隊持續(xù)保持高水平運作和健康穩(wěn)步發(fā)展。5．2深化發(fā)展教學(xué)改革成果優(yōu)化課程設(shè)置在教學(xué)組織過程中不斷探索、深化教學(xué)改革，在對各年級學(xué)生的心理結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)長期調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)教育學(xué)、發(fā)展心理學(xué)的一般規(guī)律，對該學(xué)科所承擔(dān)的主干課———《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)教學(xué)概論》進(jìn)行更準(zhǔn)確的定位、全面優(yōu)化。5．3加強(qiáng)與國內(nèi)外相關(guān)學(xué)科的交流通過參加國內(nèi)國際學(xué)術(shù)會議、教學(xué)研究項目，聯(lián)合培養(yǎng)碩博士研究生，派遣中、青年教師出國進(jìn)修、吸收不同知識背景的優(yōu)秀畢業(yè)生等方式及時跟蹤學(xué)科前沿發(fā)展，豐富學(xué)科隊伍知識結(jié)構(gòu)及學(xué)緣結(jié)構(gòu)，開闊視野。5．4追蹤新技術(shù)發(fā)展及時引進(jìn)消化學(xué)科將密切追蹤新技術(shù)的發(fā)展，適時引進(jìn)消化，及時探索研究，使之轉(zhuǎn)化成為支撐基礎(chǔ)理論發(fā)展的新技術(shù)力量。計劃性引進(jìn)設(shè)備配套，占領(lǐng)學(xué)術(shù)制高點，與相關(guān)科研機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展研發(fā)工作?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》作為一門重要的基礎(chǔ)課程，其精品課程建設(shè)需要較長時間的積淀，不可能是一蹴而就。這需要課程組全體教師辛勤耕耘，堅持不懈地努力，共同建設(shè)和培育，才能形成具有自我特色的精品課程，使其在中醫(yī)藥大學(xué)的整體發(fā)展中具有舉足輕重的地位。
作者：袁衛(wèi)玲 孟靜巖 張國霞 史麗萍 仲強(qiáng)惟 馬佐英 李曉康 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院
關(guān)鍵詞：中醫(yī)病名；診斷；標(biāo)準(zhǔn)；病證結(jié)合
病名是中醫(yī)在長期臨床實踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內(nèi)容[1]。任何疾病都有原因可查、病機(jī)可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預(yù)后可測，臨床治療的目標(biāo)主要也是針對病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名，作為國家標(biāo)準(zhǔn)加以頒布實施，以保護(hù)中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)，維持中醫(yī)知識體系的完整性。
1病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓
中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識最早即是確定病種，并賦予病名?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進(jìn)行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學(xué)的病名及診斷十分必要。
病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認(rèn)識，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯，使中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進(jìn)退深淺3方面達(dá)到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢、生命力和發(fā)展。
2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名
就臨床診療的目標(biāo)來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對的都是疾病，在這一點上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認(rèn)識論和方法學(xué)的不同，所導(dǎo)出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風(fēng)寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細(xì)菌、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、免疫紊亂、功能亢進(jìn)、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識相對籠統(tǒng)而西醫(yī)學(xué)的概念以精細(xì)為特征，由于中、西醫(yī)對各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認(rèn)識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個方面的結(jié)合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復(fù)雜。與之不同，中醫(yī)學(xué)病名極為精當(dāng)簡煉，每個病名實際用詞一般只有2～4個字，不一定將每個病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補(bǔ)充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補(bǔ)性，使中醫(yī)學(xué)的病證診斷完整地融入中醫(yī)學(xué)理論體系并具有中醫(yī)之特色?？梢娭嗅t(yī)病名與西醫(yī)病名既有關(guān)聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對應(yīng)關(guān)系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強(qiáng)調(diào)辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實際，導(dǎo)致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅持并強(qiáng)化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。
3中醫(yī)病名診斷的必要性
中醫(yī)的許多病名，如破傷風(fēng)、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風(fēng)、破傷風(fēng)、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風(fēng)、鼻淵等，其命名科學(xué)確切，名實相符，正如宋·張杲《醫(yī)說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強(qiáng)大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風(fēng)、風(fēng)濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風(fēng)、風(fēng)疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國時，便為西醫(yī)所引用。
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對疾病最本質(zhì)的認(rèn)識。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個重要內(nèi)容。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一病必有主藥?！闭f明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時應(yīng)當(dāng)同治，但治療也應(yīng)根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補(bǔ)脾益氣同時，胃瘍者常結(jié)合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時病名診斷亦可指導(dǎo)辨證，因為每個病演變過程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風(fēng)眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現(xiàn)無證可辨，此時則可根據(jù)風(fēng)眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。
4取消中醫(yī)病名必將導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)的滅亡
有學(xué)者提出，中醫(yī)病名改革應(yīng)大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認(rèn)為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點顯然都是不對的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的實踐活動，中醫(yī)學(xué)需要與國際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因為中、西醫(yī)學(xué)是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)等基本概念不同于西醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過來，套在中醫(yī)學(xué)的頭上，則名實不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會給中醫(yī)的診斷和治療帶來思維方面的負(fù)面效應(yīng)。
中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，認(rèn)識疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優(yōu)勢互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)相合，但實際上只會使中醫(yī)學(xué)走向滅亡。因為用西醫(yī)學(xué)理論來衡量中醫(yī)學(xué)，不僅只是病名不科學(xué)，中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運化與統(tǒng)血，經(jīng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無科學(xué)可言，都應(yīng)在廢棄之列。堅持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚中醫(yī)學(xué)體系的要害所在，是中醫(yī)學(xué)生死攸關(guān)的大事。設(shè)若中醫(yī)學(xué)取消了病名，則說明中醫(yī)學(xué)對“病”沒有認(rèn)識，中醫(yī)只知辨證施治，不會診病治病，那么中醫(yī)學(xué)還有何“術(shù)”可言呢?取消病名，就會使中醫(yī)學(xué)術(shù)一潰百潰，一發(fā)不可收拾。
中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學(xué)東漸，中國人已逐漸遠(yuǎn)離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對中醫(yī)的知識財富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認(rèn)識，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對中醫(yī)學(xué)帶來的負(fù)面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學(xué)術(shù)消亡的前兆，面對日漸遠(yuǎn)離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復(fù)昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應(yīng)當(dāng)迫切思考和解決的問題”[3，4]。
歷史事實告訴我們，否認(rèn)中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國醫(yī)館學(xué)術(shù)整理委員會統(tǒng)一病名建議書》、《中央國醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對而沒有實施，其主要原因就是武斷的認(rèn)為中醫(yī)病名不科學(xué)，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標(biāo)準(zhǔn)，這是其夭折的致命之處?，F(xiàn)在雖然時過境遷，中醫(yī)界的認(rèn)識有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會是重蹈復(fù)輒的命運。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對于統(tǒng)一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學(xué)說，則名實不相符。若廢中醫(yī)學(xué)說，則中醫(yī)即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進(jìn)一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已?！毕荣t之見在當(dāng)代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？
我們應(yīng)從病證結(jié)合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯誤觀點，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，深入開展對“病”的研究，以提高臨床診療水平。
5規(guī)范中醫(yī)病名體系
任何學(xué)科都是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學(xué)術(shù)也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經(jīng)驗和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實際者用之，不符合臨床實際者改造之。在此基礎(chǔ)上本著特色性、實用性、創(chuàng)新性、準(zhǔn)確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進(jìn)等方法對病名進(jìn)行分化定義，從而使中醫(yī)病名學(xué)術(shù)在相對完整的意義上形成體系。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制定有國際疾病分類(1CD)等國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學(xué)是具有獨特理論和豐富經(jīng)驗的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)是我國的寶貴文化遺產(chǎn)，它與西醫(yī)學(xué)有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱?，F(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒有中醫(yī)的病名體系，這將使中醫(yī)學(xué)術(shù)處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫(yī)病名的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織中醫(yī)學(xué)者開展中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名的研究，建立中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內(nèi)容，另一方面彌補(bǔ)前段標(biāo)準(zhǔn)化研究的不足。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名研究應(yīng)按照中醫(yī)理論體系，嚴(yán)格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎(chǔ)上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學(xué)的理論創(chuàng)新、分化、擴(kuò)展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學(xué)術(shù)提供全面標(biāo)準(zhǔn)的“原件”，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對臨床診斷及鑒別診斷起到指導(dǎo)作用，也有利于保護(hù)中醫(yī)學(xué)的知識產(chǎn)權(quán)。
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循證醫(yī)學(xué)興起于20世紀(jì)90年代，是西醫(yī)臨床發(fā)展過程中總結(jié)出的新興學(xué)科，它主要強(qiáng)調(diào)任何臨床實踐與醫(yī)療決斷，都需要建立在科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)之上，否則所進(jìn)行的臨床治療是不予承認(rèn)的[1]。具體的說，它所傳達(dá)的核心思想就是要準(zhǔn)確慎重的選取最新的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，并且還要結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的個人工作經(jīng)驗與專業(yè)技能，同時從患者的角度出發(fā)，盡量在臨床治療中滿足其需求與愿望，這樣的臨床治療才具有最佳效果。因此，中醫(yī)針灸要想與國際接軌，要想充分發(fā)揮其臨床價值，就需要在循證醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，開展臨床研究工作，就目前的研究現(xiàn)狀來看，進(jìn)展與結(jié)果仍稍欠火候，本組探究則是通過對針灸臨床研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析與總結(jié)，以期尋找到循證醫(yī)學(xué)模式下針灸臨床研究的最佳方法，以此提高中醫(yī)針灸的臨床價值[2]?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集整理有關(guān)中醫(yī)針灸臨床研究的期刊論文，并以循證醫(yī)學(xué)模式為篩選標(biāo)準(zhǔn)，從中選出具有研究價值的論文30篇，其中18篇隨機(jī)對照試驗論文，12篇半隨機(jī)對照試驗論文;其次結(jié)合我院進(jìn)行的針灸臨床研究案例，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，總結(jié)其研究價值與結(jié)果。
1.2方法 將選取的30篇研究論文，進(jìn)行仔細(xì)閱讀與分析，總結(jié)其循證醫(yī)學(xué)研究模式、研究中所使用的評價體系與相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、分析研究存在的不足之處以及研究結(jié)果對針灸臨床應(yīng)用的影響等[3]。并且根據(jù)我院進(jìn)行的針灸臨床研究，比對臨床研究中出現(xiàn)的共性問題，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的核心思想與具體模式，改進(jìn)針灸臨床研究方法，并在實踐中檢驗研究方法的可行性。
2 結(jié)果
筆者通過翻閱分析所篩選出的針灸臨床研究論文，發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究論文存在以下幾點問題：①隨機(jī)方法的選用。筆者選取的研究論文中，有18篇隨機(jī)對照試驗論文，但其中有10篇論文在隨機(jī)方法的選用上存在問題，對所使用的隨機(jī)選取描述不清，有些甚至前后混淆，這則缺乏科學(xué)性，大大降低了針灸臨床研究的可信度。②盲法的使用。針灸臨床研究由于自身的獨特性，在臨床上無法做到雙盲，但是這并不意味著在研究時可以將其棄之不用，選取的資d的界定。對于臨床研究而言，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷、納入、排除以及療效評定標(biāo)準(zhǔn)是研究成敗的關(guān)鍵所在，本組資料中，有7篇論文在標(biāo)準(zhǔn)的界定上存在不足，所使用的標(biāo)準(zhǔn)較為落后，而且也不是被學(xué)界所公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，因此大大降低了試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。④試驗中的不足。進(jìn)行針灸研究時，沒有對各組間基線情況進(jìn)行有效描述，而且配置比例存在缺陷，有失研究的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性;同時選用的統(tǒng)計學(xué)處理軟件不當(dāng)，無法準(zhǔn)確對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與歸納，進(jìn)而對研究質(zhì)量產(chǎn)生影響。而這些問題的存在，就嚴(yán)重阻滯了中醫(yī)針灸晉級主流醫(yī)學(xué)的腳步，使得中醫(yī)針灸的臨床施用步履維艱。
3 討論
中醫(yī)針灸學(xué)是我國中醫(yī)文化的精華所在，而且經(jīng)過五千余年的文化傳承仍然熠熠生輝，其自然具有極高的臨床治療效果。不過就針灸學(xué)的局限性來看，在臨床治療中仍然是過于依賴醫(yī)護(hù)人員的知識積累與個人經(jīng)驗，這在一定程度上就加大了針灸臨床研究的困難程度。目前，學(xué)界進(jìn)行臨床研究的主要原則有隨機(jī)原則、對照原則以及雙盲原則，而且同質(zhì)性隨機(jī)對照研究所取得的臨床研究效果可以說是最佳的論證依據(jù)[4]。特別是在循證醫(yī)學(xué)不斷興起的過程中，它為臨床研究提供了有效方法，顯著促進(jìn)了臨床研究進(jìn)程的發(fā)展?；诖?，如何在循證醫(yī)學(xué)模式下開展中醫(yī)針灸臨床研究就成為中醫(yī)學(xué)者亟待解決的問題。
就目前循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)針灸臨床研究的現(xiàn)狀來看，雖然存在著一些問題，但大體的走向是正確與有效的。尤其是基于論證證據(jù)理論而建立的Cochrane評價系統(tǒng)，可以說是最為嚴(yán)格的臨床研究評價系統(tǒng)，這對于保證中醫(yī)針灸臨床研究論文的質(zhì)量有很大幫助，而且我國中醫(yī)學(xué)者也逐漸認(rèn)識到針灸臨床研究的重要性，并在實踐研究中不斷總結(jié)臨床研究的方法，以期提高研究價值與效率[5]。比如有些學(xué)者結(jié)合針灸臨床研究比對了實用性隨機(jī)對照試驗與解釋性隨機(jī)對照試驗的研究效率，發(fā)現(xiàn)解釋性隨機(jī)對照試驗在藥物研究領(lǐng)域具有較好的效果，而臨床針灸屬于實踐醫(yī)學(xué)，所以實用性隨機(jī)對照試驗的研究效果更為顯著;再比如有些學(xué)者從循證醫(yī)學(xué)角度分析了針灸臨床研究中的安慰針的設(shè)計與使用方法，并且建議將評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更改，以此保證針灸療法的長效發(fā)展;而且有些學(xué)者在針灸臨床研究中比對了均勻設(shè)計的功效，如研究針刺手法量化、穴位選取與配伍等[6]。
筆者認(rèn)為，中醫(yī)針灸療效的相應(yīng)證據(jù)，多數(shù)來源于古籍與名家經(jīng)驗，要是從循證醫(yī)學(xué)的角度上分析，多數(shù)是不予承認(rèn)的，自然也無法步入主流醫(yī)學(xué)界，因此需要借助循證醫(yī)學(xué)模式對其臨床效果進(jìn)行再次評價與研究。鑒于上述國內(nèi)的中醫(yī)針灸臨床研究現(xiàn)狀，以及結(jié)合筆者多年臨床研究的寶貴經(jīng)驗，提出以下幾點建議：首先要結(jié)合循證醫(yī)學(xué)與臨床病學(xué)的研究原則，著重提高實用性隨機(jī)對照試驗的設(shè)計質(zhì)量，可以進(jìn)行多院聯(lián)合的協(xié)作模式，擴(kuò)大研究樣本的容量與真實性[7];其次要結(jié)合針灸臨床的獨特特點，對臨床研究方法進(jìn)行探索與更新，比如臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與評價標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該適時進(jìn)行修改，如果依照傳統(tǒng)的隨機(jī)對照試驗的診斷標(biāo)準(zhǔn)，會造成針灸臨床研究的時效性，因為中醫(yī)辨證論治的原則與特點同西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)存在誤差，一旦嚴(yán)格按照既定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，很多針灸臨床研究結(jié)果會被認(rèn)定為無效，因此可以在調(diào)整相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的同時，大力推廣進(jìn)行實用性隨機(jī)對照試驗，將影響針灸療效的手法治療、選穴手法、入針力度等作為分析針灸療效的一個細(xì)節(jié)，來進(jìn)行針灸臨床研究;最后要嚴(yán)格選用經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)論證的針灸療法進(jìn)行臨床研究，也就是建立科學(xué)研究的針灸臨床治療，比如針灸臨床治療中存在的一些經(jīng)驗方法與經(jīng)驗穴位，需要進(jìn)行證據(jù)評價后予以進(jìn)行研究施用。我院根據(jù)國家中藥管理局編制的幾種針灸臨床研究指南，相繼開展了貝爾面癱、抑郁、偏頭痛以及中風(fēng)假性球麻痹的針灸臨床研究，并在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，取得了較好的臨床研究效果。采用Cochrane評價系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)臨床研究的驗證，均得到較好額評價[8]。
綜上，要想做好針灸臨床研究工作，就需要準(zhǔn)確把握針灸的臨床特點，有機(jī)的將循證醫(yī)學(xué)模式作為研究指導(dǎo)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理念與研究方法，逐步完善針灸臨床研究方法。切勿盲目的進(jìn)行臨床研究，只有將二者進(jìn)行有效融合才能提高臨床研究效果，并促進(jìn)中醫(yī)針灸的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】雙語教學(xué)；西醫(yī)院校；《中醫(yī)學(xué)》課程
【中圖分類號】G642【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02
受全球化和國際化的影響下，中國也逐步開展中英文雙語教學(xué)模式。中醫(yī)作為我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，在隨著我國的很多傳統(tǒng)文化走向了世界的同時，亦受到了舉世矚目。中醫(yī)文化博大精深，為了向全世界推廣中醫(yī)文化的深刻內(nèi)涵，需要雙語教學(xué)與《中醫(yī)學(xué)》課程相結(jié)合，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，提高《中醫(yī)學(xué)》課程和英語學(xué)習(xí)的效率[1]。
1西醫(yī)院?！吨嗅t(yī)學(xué)》課程實行雙語教學(xué)的特殊性和必要性
1.1西醫(yī)院校《中醫(yī)學(xué)》課程實行雙語教學(xué)的特殊性
從學(xué)科性質(zhì)上來說，英語學(xué)科屬于人文課程，人文學(xué)科相較于其它的社會與自然學(xué)科能夠帶給人們精神領(lǐng)域的滿足與豐富[2]。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)起源于中國，以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)思想，因此中醫(yī)專業(yè)知識與技能的學(xué)習(xí)更加強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)性。
1.2西醫(yī)院?！吨嗅t(yī)學(xué)》課程實行雙語教學(xué)的必要性
雙語教學(xué)是采用雙語或者完全采用外語講授非語言的知識，這種外語在我國主要是指英語，其重點在于講授課程，而非語言教學(xué)[3]。中醫(yī)藥必須國際化的呼聲由來已久，而且越來越強(qiáng)烈。在《中醫(yī)藥對外交流與合作十年規(guī)劃》中，國家中醫(yī)藥管理局明確指出，中醫(yī)藥要想在國際上迅速傳播，就必須要把握時機(jī)，并把中醫(yī)藥納入各國醫(yī)療衛(wèi)生保健體系當(dāng)中。
2西醫(yī)院?！吨嗅t(yī)學(xué)》課程實行雙語教學(xué)的現(xiàn)狀
2.1師資力量不足
《中醫(yī)學(xué)》課程實行雙語教學(xué)，關(guān)鍵首先是學(xué)科專業(yè)內(nèi)容，其次是英語，對教師的要求不僅要中醫(yī)專業(yè)知識精深，而且要具有較強(qiáng)的英語表達(dá)能力。但是目前，在中醫(yī)領(lǐng)域中，專業(yè)水平高的教師英語能力欠缺，而就英語而言，水平高的教師在中醫(yī)專業(yè)知識上又遜色，教學(xué)水平有待提高。
2.2缺乏合適的教材
課程開展前的首要任務(wù)就是要有合適的教材，這樣才能保障教學(xué)質(zhì)量，目前雙語教材有國外原版教材、國內(nèi)翻譯教材、國內(nèi)出版教材和學(xué)校自編教材這四種選用方式。中醫(yī)自身具有很強(qiáng)的文化性等特色，必須要全面深刻的理解其含義，才能進(jìn)行科學(xué)的翻譯，對于國外原版教材來說，語言地道，但是在翻譯時內(nèi)容有局限性，很難全面準(zhǔn)確理解中醫(yī)的含義，甚至?xí)绊懶畔⒌耐暾麄鬟f；而國內(nèi)教材有時會按照“中國式英語”進(jìn)行翻譯，內(nèi)容會顯有些呆板不靈動，學(xué)校自編教材的科學(xué)性和準(zhǔn)確性以及推廣有待研究。
2.3教學(xué)模式落后
現(xiàn)階段多數(shù)《中醫(yī)學(xué)》英語教學(xué)模式還停留在常規(guī)英語教學(xué)的水平上，體現(xiàn)不出專業(yè)英語需要的特色方法，主要以傳統(tǒng)教師講授為主，通過“滿堂灌”的方法，讓學(xué)生死記硬背，缺乏有效的師生交流互動和個性化的教學(xué)設(shè)計。
2.4學(xué)習(xí)氛圍不強(qiáng)
西醫(yī)院校學(xué)生大多重視西醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，對中醫(yī)知識沒興趣，而有的學(xué)生認(rèn)為學(xué)好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，平時考試只要英語不掛科，考研的時候只要英語過線就可以了，認(rèn)識不到學(xué)習(xí)外語的重要性，這就導(dǎo)致了整體上學(xué)生學(xué)習(xí)外語的氛圍不強(qiáng)。而現(xiàn)實是長期不重視英語學(xué)習(xí)，英語水平嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生繼續(xù)深造，阻礙醫(yī)學(xué)生在專業(yè)上進(jìn)一步發(fā)展。
2.5課程設(shè)置不合理
一些西醫(yī)院校將《中醫(yī)學(xué)》看成一門獨立的課程，將其安排在第四學(xué)年來進(jìn)行學(xué)習(xí)，而學(xué)生基礎(chǔ)英語課程都是在大一、大二期間就結(jié)束了，不少學(xué)生在通過英語等級考試后，英語學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)和相應(yīng)指導(dǎo)，而且開設(shè)學(xué)時不能保證完成任務(wù)。除此之外，有些西醫(yī)院校將《中醫(yī)學(xué)》開設(shè)成選修課，開卷考試，更引起了學(xué)生的不重視。
3解決問題的相應(yīng)對策
3.1加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)
建議及時加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，可以適度引進(jìn)國內(nèi)高級人才和優(yōu)秀的歸國留學(xué)人員，采取“引進(jìn)來、走出去”的措施，提升師資隊伍素質(zhì)。（1）教師自我學(xué)習(xí)。教師應(yīng)更新教育教學(xué)理念，更新教學(xué)方法和手段，通過知網(wǎng)、萬方等工具查閱文獻(xiàn)，不斷優(yōu)化新的知識，了解學(xué)術(shù)前沿動態(tài)。（2）加強(qiáng)師資培訓(xùn)?？梢园才努F(xiàn)有的雙語教師和有意向未來從事雙語教學(xué)的教師，分批次去其他高校進(jìn)修與培訓(xùn)，了解該專業(yè)前沿教研水平。（3）大力支持雙語教師出國學(xué)習(xí)，在語言文化熏陶下，學(xué)習(xí)最新的語言學(xué)相關(guān)知識和教育教學(xué)理論。（4）建立教學(xué)獎勵和考核監(jiān)督機(jī)制，提高雙語教師教學(xué)中的發(fā)展動力。
3.2采納合適的教材
雙語教材可以選用英文或英漢對照的教材，只有國際化的教材才能實現(xiàn)國際化的思維。如果要編寫適合我國學(xué)生學(xué)情的《中醫(yī)學(xué)》課程雙語教材，編寫者要具備較高的英語水平和扎實的教學(xué)經(jīng)驗與專業(yè)知識。在編寫過程中保證內(nèi)容和語言使用的規(guī)范性、科學(xué)性、適用性，使內(nèi)容和語言更加貼合學(xué)生學(xué)習(xí)的實際情況，從而增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的。
3.3改善教學(xué)模式
（1）要更新教學(xué)理念，改變傳統(tǒng)的以教師講授為中心的大班授課，變成以學(xué)生為中心。通過教育教學(xué)改革，結(jié)合課堂時間安排，適當(dāng)運用多種教學(xué)手段和方法，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性，比如CBL教學(xué)、PBL教學(xué)、雨課堂等，通過結(jié)合不同教學(xué)方法的優(yōu)點，增強(qiáng)師生間的交流與互動。（2）教學(xué)設(shè)計要因人而異，具有個性化。教師可采用靈活的教學(xué)形式，讓學(xué)生在輕松的環(huán)境中暢所欲言，表達(dá)自己的觀點。
3.4增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍
可采用多種方式增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍。（1）從新生入學(xué)開始，各級學(xué)院不斷強(qiáng)調(diào)英語學(xué)習(xí)的重要性，建議嚴(yán)格執(zhí)行英語等級考試與本科生和研究生學(xué)位掛鉤。（2）鼓勵學(xué)生參加多種形式的課外活動，如觀看英語視頻、開展英語講座、演唱英文歌曲等，讓學(xué)生在活動中激發(fā)學(xué)習(xí)英語的興趣，還可以使學(xué)生反復(fù)運用所學(xué)知識，拓寬專業(yè)視野。（3）充分利用互聯(lián)網(wǎng)，教師可以布置作業(yè)，提倡學(xué)生利用課下時間查閱外文或者英語版本的中醫(yī)網(wǎng)站，并在下次課堂上用英語向同學(xué)們介紹這一網(wǎng)站及網(wǎng)站關(guān)注的主要內(nèi)容。這樣既強(qiáng)化了英語知識，又讓《中醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)在輕松而有趣的氛圍中進(jìn)行。
關(guān)鍵詞：宋代；醫(yī)者群體；儒醫(yī)；研究綜述
一、宋代醫(yī)者群體的研究
從歷史角度考察，宋代的行醫(yī)人員與當(dāng)時的“醫(yī)人”、“醫(yī)生”（龔延明：《宋代官制詞典》，中華書局，1997年，第285、286頁）均有所不同，欲以宋代行醫(yī)人員為中心進(jìn)行研究，“醫(yī)者群體”的稱謂應(yīng)當(dāng)是概括比較全面，比較恰當(dāng)?shù)摹?/p>
陳邦賢先生在《中國醫(yī)學(xué)史》（北京：商務(wù)印書館，1937年）的“緒言”中就提到醫(yī)家地位研究，論述基本上以傳統(tǒng)杰出醫(yī)者為代表與醫(yī)事制度之演變?yōu)橹攸c。莊佳華的《試論北宋醫(yī)者的社會地位之轉(zhuǎn)變》（碩士論文?國立臺北師范學(xué)院?1994年）一文認(rèn)為在北宋時期，由于皇帝的重視，在“以醫(yī)藥施行行政”與“抑巫揚醫(yī)”的治國政策下，士大夫求醫(yī)觀念改變，醫(yī)者的社會地位相對提高。但文章的時間僅限于北宋，而且關(guān)注較多的是士大夫階層情況。楊小敏的《宋代醫(yī)者群體若干問題研究》（碩士論文?河北大學(xué)?2011年）一文主要按照醫(yī)者內(nèi)部社會階層和認(rèn)識意識的不同，將宋代醫(yī)者群體分為一般醫(yī)者群體和特殊醫(yī)者群體兩大類，前者包括宮廷醫(yī)官、地方醫(yī)官、軍醫(yī)和民間醫(yī)人，后者則包括巫醫(yī)、僧醫(yī)和道醫(yī)。并基于宋代醫(yī)事制度的革新特點，分別闡述了各醫(yī)者類型對古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的正反兩方面作用。然而，由于當(dāng)時歷史條件的限制，人們的認(rèn)識中仍然存在大量的誤區(qū)與盲點，不論是在上層社會還是下層民間、京城重鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)野僻村，巫醫(yī)、僧醫(yī)、道醫(yī)之類，因具有存在的歷史空間而不可能清除。最后，文章在梳理古代醫(yī)藥學(xué)發(fā)展變遷的前提下，嘗試從官方醫(yī)學(xué)的繁盛、民間社會的忽視、炮制藥劑的流行和文化溯源的慣性四個方面，概括了現(xiàn)代社會輿論中缺少宋代膾炙人口的醫(yī)學(xué)家的歷史原因，體現(xiàn)了宋代醫(yī)者群體不可磨滅的歷史地位。明先生著《南宋時期浙江醫(yī)藥的發(fā)展》（中醫(yī)古籍出版社，2005年），書中第四章“醫(yī)藥學(xué)家及著作”，整理了諸多南宋時期浙江地區(qū)醫(yī)藥名家，反映了浙江醫(yī)者群體及醫(yī)藥水平的發(fā)展?fàn)顩r。
二、宋代儒醫(yī)的研究，主要有以下幾個方面
儒醫(yī)的形成，陳元朋所著《兩宋的“尚醫(yī)士人”與“儒醫(yī)”――兼論其在金元的流變》（臺灣大學(xué)出版社，1997年）闡述了宋代的醫(yī)事制度與士風(fēng)醫(yī)俗，分析了宋代士人“尚醫(yī)風(fēng)氣”的形成原因、特點及“儒醫(yī)”概念的出現(xiàn)時間，為研究儒醫(yī)問題奠定了一個良好的基礎(chǔ)?！端未娜遽t(yī)――兼評Robert.P.Hymes有關(guān)宋元醫(yī)者地位的論點》（《新史學(xué)》，1997年第6卷第1期）指出“自宋以降，‘儒醫(yī)’逐漸成為醫(yī)學(xué)傳承的主流，這類醫(yī)者大多具有儒學(xué)的根底，他們注重對醫(yī)學(xué)經(jīng)典的研讀，其行醫(yī)作風(fēng)也多合乎儒家的道德標(biāo)準(zhǔn)，與那些僅憑數(shù)張藥方或幾味單方便為人療疾的醫(yī)者，有本質(zhì)上的不同?！睆埨颉端未遽t(yī)研究――兼論宋代的“抑巫揚醫(yī)”》（碩士論文?湖南大學(xué)?2008年）指出宋代儒醫(yī)現(xiàn)象的形成是內(nèi)外多方面因素共同作用的結(jié)果。在外因方面，皇帝們對醫(yī)學(xué)的重視以及朝廷一系列“揚醫(yī)”政策的實施，印刷術(shù)、出版業(yè)的發(fā)達(dá)，儒生入仕的壓力，自然災(zāi)害的頻繁發(fā)生，民間巫醫(yī)、庸醫(yī)等諸多因素，促使習(xí)醫(yī)的儒生越來越多。在內(nèi)因方面，醫(yī)學(xué)和儒醫(yī)發(fā)展到宋代，關(guān)系更加鞏固。外因為儒生尚醫(yī)、習(xí)醫(yī)提供了各種條件，內(nèi)因影響著儒生們對醫(yī)學(xué)的態(tài)度。在內(nèi)外因的共同作用下宋代儒醫(yī)現(xiàn)象形成。此外，陳艷陽《宋元時期醫(yī)學(xué)隊伍的組成特色》（浙江中醫(yī)雜志，2003 年 1 月）、徐儀明的《論孟子“仁術(shù)”說對北宋儒醫(yī)文化發(fā)展的影響》（《史學(xué)月刊》， 2002年第11期）、賀圣迪的《論儒醫(yī)的形成與特征》（《上饒師專學(xué)報》，1999年第5期）等文章也有所涉及。
儒醫(yī)的定義，薛公忱在《論醫(yī)中儒道佛》（中醫(yī)古籍出版社，1999年）中對儒醫(yī)問題進(jìn)行了多方面論述，他把“儒醫(yī)”狹義定義為宗儒、習(xí)儒的醫(yī)者和習(xí)醫(yī)、業(yè)醫(yī)的儒者。這個定義初步表明儒醫(yī)群體內(nèi)的成員不僅僅有崇尚醫(yī)學(xué)、習(xí)醫(yī)的儒生，也有棄儒為醫(yī)成為醫(yī)者的儒生。形成儒醫(yī)的兩個主要方式，是從醫(yī)者提升為儒醫(yī)和從儒生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)者，這是對儒醫(yī)的高度總結(jié)。李良松《中國傳統(tǒng)文化與醫(yī)學(xué)》（廈門大學(xué)出版社，1990年）認(rèn)為：儒醫(yī)，從廣義上來說，可以說是掌握醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)的文人。他們或是棄儒從醫(yī)，或是儒而兼醫(yī)，或是知醫(yī)而自用?！彼J(rèn)為文人掌握一定的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)就可以被稱為“儒醫(yī)”。這個表述比較完善，基本上可以概括各個時期儒醫(yī)現(xiàn)象的基本特征。
儒醫(yī)社會地位的研究，宋麗華《中國古代醫(yī)人社會地位研究―以漢宋之間為核心》（碩士論文?陜西師范大學(xué)?2009年）第三部分展開對宋代儒醫(yī)的研究，作者指出雖然世人給儒醫(yī)有極高的評價，但醫(yī)人的社會地位并沒有取得根本性的改變。這從儒醫(yī)的習(xí)醫(yī)緣由、醫(yī)人對儒學(xué)的傾向以及儒醫(yī)以外醫(yī)人群體的社會地位狀況都能得到體現(xiàn)。同時，從醫(yī)人稱謂的角度小結(jié)漢宋之間醫(yī)人社會地位的概況。唐曉偉《從文醫(yī)關(guān)系看醫(yī)生社會地位的變遷》（碩士論文?蘭州大學(xué)?2008年）一文指出文醫(yī)關(guān)系的緊密程度與醫(yī)生社會地位的高低互為因果，宋代產(chǎn)生了“儒醫(yī)”且地位逐漸提高，使文醫(yī)關(guān)系更加緊密，二者的深入交往促使醫(yī)生的社會地位進(jìn)一步提升，并終于在金元之際達(dá)到頂峰。安春平《宋代的醫(yī)生》（碩士論文?黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)?2001年）通過對宋代醫(yī)者群體的構(gòu)成、思想背景與學(xué)醫(yī)方式等基本情況的考察，指出儒醫(yī)開始成為一種社會角色是宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大特點，儒醫(yī)的形成與發(fā)展，有助于宋代醫(yī)生社會地位的提高。此后，儒醫(yī)的努力成為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要動力。
除卻上述方面的研究，還有關(guān)于某一儒醫(yī)人物、地方性儒醫(yī)群體、特定歷史時期儒醫(yī)現(xiàn)象的研究。王敏《世醫(yī)家族與民間醫(yī)療：江南何氏個案研究》（博士論文?華東師范大學(xué)?2012年）一文在研究江南世醫(yī)何氏家族的發(fā)展歷程中對宋代儒醫(yī)有所涉及。同時，作者還指出醫(yī)者與患者在一個開放的醫(yī)療空間中展開互動與博弈，社會地位、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、文化等級這樣一些因素，在醫(yī)療場域的博弈和競爭中起到了非常重要的作用，并影響了醫(yī)療資源的分配與流向。李似珍《從陳高由儒轉(zhuǎn)醫(yī)看宋代的儒醫(yī)現(xiàn)象》（《醫(yī)古文知識》，2001年第4期）則注重個體儒醫(yī)的研究，文章通過討論陳高作為經(jīng)學(xué)博士轉(zhuǎn)而從事醫(yī)學(xué)管理的個人經(jīng)歷，反映出當(dāng)時社會對醫(yī)學(xué)的重視，由此使醫(yī)理的發(fā)展有了新的突破，促進(jìn)古代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。周益新《宋代儒醫(yī)高若訥對中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)》（《山西中醫(yī)》，2003年10月第5期）一文詳細(xì)論述了宋仁宗時期的著名儒醫(yī)高若訥在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、整理古典醫(yī)籍、精研“傷寒論”學(xué)各方面的突出業(yè)績。除此之外，還有諸多對宋代著名醫(yī)家進(jìn)行介紹或考證的短文，如陶麗華《宋代湖州名醫(yī)――朱肱》（《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》，2004年第5期）、楊金萍、王振國《宋代醫(yī)家董汲學(xué)術(shù)思想簡析》（《中醫(yī)藥學(xué)刊》，2004年第7期）、張如安《宋代醫(yī)家李怪生平小考》（《中華醫(yī)史雜志》，2004年第4期）等。
三、小結(jié)
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)認(rèn)證 專門用途英語 教學(xué)實踐
一、中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證和中醫(yī)英語發(fā)展的國際背景
中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是國家教育部依據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)學(xué)專業(yè)（暫行）》對中醫(yī)學(xué)教育狀況進(jìn)行全面客觀“診斷”、查找存在的問題和不足，進(jìn)一步明確中醫(yī)學(xué)教育改革方向的重要舉措，對于促進(jìn)學(xué)校中醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新發(fā)展和提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量等具有重要的意義。
中醫(yī)認(rèn)證服務(wù)于中醫(yī)藥民族醫(yī)藥事業(yè)及其產(chǎn)業(yè)發(fā)展，服務(wù)于區(qū)域和國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，服務(wù)于中醫(yī)藥國際化和全球化。隨著國際文化交流的進(jìn)一步加強(qiáng)，中醫(yī)藥在世界各國不僅逐漸得到認(rèn)同和歡迎，而且已有較快的發(fā)展。但是由于中醫(yī)英語人才的缺乏，中醫(yī)藥尚未得到西方各國政府的足夠重視。因此，要促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在世界各國的健康蓬勃發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和較強(qiáng)英語交際應(yīng)用能力的醫(yī)學(xué)英語人才勢在必行。
二、對中醫(yī)英語存在的認(rèn)識上的誤區(qū)
目前，很多中醫(yī)院校只關(guān)注大學(xué)英語四、六級考試的通過率、英語競賽成績獲獎率。并把它們看成是衡量英語教育成敗的標(biāo)準(zhǔn)。單一認(rèn)同英語的工具性和功利性，忽視了高校英語教育的學(xué)科性、專業(yè)性和人文性。在人才培養(yǎng)模式上片面強(qiáng)調(diào)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，只開設(shè)一些專業(yè)方向課程而忽視了語言基本功訓(xùn)練和應(yīng)用能力的提升。
在中醫(yī)院校片面追求過級率和獲獎率是對中醫(yī)學(xué)本身的特點和對外語教育的特點認(rèn)知模糊所造成的。一方面，中醫(yī)學(xué)從專業(yè)上來講，被認(rèn)為是“國粹”，不需要用英語去檢索搜集文獻(xiàn)資料和拓寬專業(yè)知識。學(xué)生工作以后用英語的機(jī)會很少，出國進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的機(jī)會更是微乎其微，所以學(xué)不學(xué)英語對中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生影響不大。另一方面，模糊了外語教育的工具性和素質(zhì)性。外語教育培養(yǎng)學(xué)生汲取國外信息和交流信息，擴(kuò)大視野，吸納世界優(yōu)秀的文化科技成果。如果僅僅把英語看成一門工具是培養(yǎng)不出來上述能力的。
Flowerdew和 Peacock（2001）曾指出：英語已成為國際上各學(xué)科研究成果、科技文獻(xiàn)和學(xué)術(shù)交流的國際通用語，不管這所大學(xué)的教學(xué)語言是英語還是母語，只要不想與國際學(xué)術(shù)社會隔離，一個合格的本科大學(xué)生都必須有能力用英語閱讀本專業(yè)的文獻(xiàn)，參加國際學(xué)術(shù)交流，了解本學(xué)科的國際前沿最新發(fā)展。在中醫(yī)英語教學(xué)中，中醫(yī)學(xué)科知識的英語學(xué)習(xí)不僅僅是對科學(xué)知識的獲得和積累有直接的推動作用，更培養(yǎng)科學(xué)精神和科學(xué)方法。所以，對中醫(yī)英語的認(rèn)識要放在國際視野的層面上，不能僅僅認(rèn)為它僅僅是中國特色或者中醫(yī)的東西。
三、專門用途英語
大學(xué)英語語言教學(xué)按照用途，可以分為大學(xué)通用英語和專門用途英語。大學(xué)通用英語被稱作傳統(tǒng)普通英語（English for General Purpose，EGP），它的教學(xué)是“以一般的語言知識和技能為其主要教學(xué)內(nèi)容，其教學(xué)水平的檢驗通常定位在學(xué)生對英語文學(xué)作品的理解與欣賞能力上”。它針對性不強(qiáng)，也不能滿足人們用英語開展某些特殊領(lǐng)域的教學(xué)和研究活動的需要。專門用途英語（English for Special Purpose，ESP）是一N以“語言學(xué)習(xí)為目的的服務(wù)性教學(xué)”（Pobinson， 1989），具體地說，它是以學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和交際需要來指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上選擇和確定教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法，她的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生在一定的工作環(huán)境中運用英語進(jìn)行交際的能力。和大學(xué)通用英語相比，專門用途英語更有滿足特定行業(yè)或職業(yè)需要的方向性。經(jīng)受過良好ESP培養(yǎng)的學(xué)生在將來從事的職業(yè)和領(lǐng)域里，比那些只接受過EGP教育的學(xué)生能更準(zhǔn)確，更有效勝任工作。
根據(jù)《廣西中醫(yī)藥大學(xué)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》及學(xué)校人才培養(yǎng)方案，結(jié)合區(qū)域中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要，學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)定位是：具有較強(qiáng)的傳承能力與創(chuàng)新能力，并未他們將來在中醫(yī)教育、科研、對外交流、文化傳播等方面的工作奠定基礎(chǔ)。作為ESP的一個分支，中醫(yī)英語教學(xué)目的是經(jīng)過基礎(chǔ)英語階段的學(xué)習(xí)之后，繼續(xù)鞏固和不斷提高英語的語言能力，掌握中醫(yī)英語的基本特點和表達(dá)習(xí)慣，搜集中醫(yī)專業(yè)的文獻(xiàn)資料，拓寬專業(yè)知識，培養(yǎng)用英語從事醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)研究、實踐以及國際學(xué)術(shù)交流的能力，促進(jìn)行業(yè)的發(fā)展。
四、高等中醫(yī)院校中醫(yī)英語教學(xué)實踐研究與探索
1.課程設(shè)計?！吨嗅t(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》（2014版）堅持以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。作為一門專門用途英語，中醫(yī)英語也有著它特殊目的和特殊用途，其課程設(shè)計就要考慮學(xué)生的特殊要求，以學(xué)習(xí)者為中心開展課程設(shè)計活動。這一點和《方案》是一致的。一般中醫(yī)院校英語課程的設(shè)置也形成了大一大二實施大學(xué)英語學(xué)習(xí)的的局面，全面培養(yǎng)學(xué)生的聽說讀寫譯等基礎(chǔ)能力，三四年級開設(shè)與中醫(yī)專業(yè)相關(guān)的英語課程，提高學(xué)生的英語應(yīng)用能力。如果學(xué)生在語言基本知識不牢靠，就很難消化和吸收中醫(yī)英語專業(yè)知識。在這種情況下，中醫(yī)英語類課程的開設(shè)就僅僅是用中文翻譯中醫(yī)基礎(chǔ)知識，開設(shè)這門課程的意義就被忽略了。
隨著時代的發(fā)展和我國專門用途英語教學(xué)的深入開展，很多中醫(yī)院校不斷總結(jié)以往的實踐經(jīng)驗，不斷修改教學(xué)大綱和課程設(shè)計，已達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。但是不可否認(rèn)的是這一課程設(shè)置還是存在許多代表性問題。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：
（1）課程設(shè)置缺乏連續(xù)性。只開設(shè)了一或兩個學(xué)期，學(xué)生只能入門，卻無法深入、系統(tǒng)地掌握相關(guān)知識。醫(yī)學(xué)院校的英語專業(yè)就是一邊學(xué)習(xí)英語基礎(chǔ)知識和文化人文知識和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，兩者不能有機(jī)結(jié)合，不能成為真正意義上的專門用途英語教學(xué)。本科階段無法打下扎實的基礎(chǔ)，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮更不利于研究生階段的醫(yī)學(xué)英語的相關(guān)學(xué)習(xí)。
（2）課程設(shè)置缺乏目的性。專門用途英語的目的在于滿足學(xué)生對特定領(lǐng)域的英語技能的需求，而不是將專門用途英語和雙語教學(xué)混為一談或者認(rèn)為專門用途英語教學(xué)和大學(xué)英語教學(xué)大同小異。在設(shè)置中醫(yī)英語類課程的時候，很多老師和高校的行政人員沒有意識到中醫(yī)英語作為一門專門用途英語是為了滿足學(xué)生在特定領(lǐng)域英語技能需要，即在中醫(yī)診療領(lǐng)域用英語進(jìn)行交流和閱讀外文期刊了解國內(nèi)外中醫(yī)發(fā)展動態(tài)的一種技能和能力，而是將中醫(yī)英語僅僅作為一種中醫(yī)和英語的簡單結(jié)合，通過中醫(yī)英語的學(xué)習(xí)讓學(xué)生們掌握點基本的術(shù)語和表達(dá)法就可以了。他們會將一些實用的必修課設(shè)置成選修課或是縮短中醫(yī)專業(yè)英語學(xué)習(xí)的學(xué)時。因此在課程的設(shè)置上，學(xué)生要么覺得課程枯燥不實用，缺乏重點，要么覺得學(xué)時太短學(xué)不到什么有用的知識。因此學(xué)習(xí)積極性嚴(yán)重受挫。
（3）課程設(shè)置時間分布不合理。專門用途英語的根本目標(biāo)在于提升特定領(lǐng)域內(nèi)的語言技能，特色在于語言知識和專業(yè)知識相結(jié)合。作為一門專門用途英語，中醫(yī)英語學(xué)習(xí)的根本目的在于提升中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的語言技能，其特點就是將英語語言與中醫(yī)專業(yè)知識的結(jié)合。很多醫(yī)學(xué)院校在本科階段前兩年設(shè)置了體系完整的基礎(chǔ)課程，由于學(xué)生到了大三、大四面臨著考研、找工作和寫論文等問題，沒有時間學(xué)習(xí)相關(guān)知識，因此作為重點的中醫(yī)英語只用一年的時間來完成。學(xué)生在學(xué)習(xí)量劇增，就業(yè)壓力打的情況下進(jìn)行中醫(yī)英語的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果可想而知。
根據(jù)《方案》的要求：開設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的院系必須注重課程計劃和課程體系的科學(xué)性和完整性，體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)、提高能力素質(zhì)、發(fā)展個性的原則。醫(yī)學(xué)英語作為一門必修課，要注意學(xué)時的足夠，課程的連貫性；學(xué)時的設(shè)置要考慮師資因素。通過調(diào)查問卷的形式了解學(xué)生的意愿和需求，分類，分階段進(jìn)行教學(xué)。筆者贊同中醫(yī)英語的分階段教學(xué)，但是在課程設(shè)計上不要那么涇渭分明，大一大二亦可以開設(shè)基礎(chǔ)英語和一般用途的中醫(yī)英語，一般用途的中醫(yī)英語可以開設(shè)中醫(yī)英語口語、聽說和簡單中醫(yī)知識的英語閱讀之類的課程。學(xué)?？梢蚤_設(shè)《醫(yī)學(xué)英語視聽說》《外國醫(yī)學(xué)影視經(jīng)典賞析》等醫(yī)學(xué)英語，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。大三大四可以多開設(shè)些中醫(yī)類英語課程，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的閱讀、寫作、文獻(xiàn)檢索和歸納整理的能力。比如《醫(yī)學(xué)英語詞匯解析》《醫(yī)學(xué)論文寫作》等課程。這樣學(xué)生可以通過基礎(chǔ)大一大二的學(xué)習(xí)，不僅扎實英語基礎(chǔ)，對一般用途的中醫(yī)英語有個大致的了解，培養(yǎng)對中醫(yī)英語的興趣。到大三大四接觸到中醫(yī)英語的時候不會感覺突兀不適應(yīng)。中醫(yī)英語在人才培養(yǎng)需要、學(xué)生就業(yè)升學(xué)實施循序漸進(jìn)分層次培養(yǎng)和分級教學(xué)。通過此類課程的學(xué)習(xí)達(dá)到培養(yǎng)“有一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和英語基礎(chǔ)知識和交際應(yīng)用能力”這個總目標(biāo)，實現(xiàn)《方案》里面知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求。
2.師資。從教師層面上來說，我國中醫(yī)院校從事醫(yī)學(xué)英語的老師，大多數(shù)是英語專業(yè)畢業(yè)。在醫(yī)學(xué)院校他們承擔(dān)著繁重的大學(xué)英語教學(xué)工作，醫(yī)學(xué)知識缺乏，進(jìn)修經(jīng)歷有限。在中醫(yī)英語的教學(xué)中自認(rèn)醫(yī)學(xué)知識缺乏，實際教學(xué)中講授語言多于韉葜幸叫畔。學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)英語的過程中學(xué)而不獲，挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)英語的積極性。其實，與大學(xué)英語教學(xué)相比，中醫(yī)英語在教學(xué)內(nèi)容上有其特殊性，但是兩者都是在提高英語學(xué)習(xí)者獲取信息知識的水平，滿足學(xué)習(xí)的需要。所以，對于教授大學(xué)英語的教師，不必要像醫(yī)學(xué)專業(yè)教師那樣系統(tǒng)全面掌握醫(yī)學(xué)知識。扎實的英語語言技能和教學(xué)技能方法在一般用途中醫(yī)英語的教學(xué)中更為重要，更有利于完成教學(xué)目標(biāo)，取得教學(xué)效果。
根據(jù)《方案》要求，近三年廣西中醫(yī)藥大學(xué)制訂了《師資隊伍“十二五”規(guī)劃》，為教師的培訓(xùn)設(shè)立專項基金，為教師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、交流培訓(xùn)提供保障，為教師提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會。英語老師通過培訓(xùn)鞏固英語基礎(chǔ)、積累中醫(yī)學(xué)科專業(yè)知識，并將兩者有機(jī)結(jié)合，走出一條有特色的中醫(yī)英語之路。
作為一門專門用途英語，中醫(yī)英語之所以出現(xiàn)這么多的問題是因為目前對其研究和認(rèn)識不是太深刻，存在很多誤區(qū)。英語教學(xué)實踐與探索中存在一定的誤區(qū)。結(jié)合廣西中醫(yī)學(xué)大學(xué)中醫(yī)認(rèn)證為背景，從課程設(shè)計、師資和教學(xué)三個教學(xué)實踐方面研究和探索一些代表性的問題。進(jìn)一步理清中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，促進(jìn)教學(xué)管理者和醫(yī)學(xué)英語教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)，提升教師的科研水平和中醫(yī)學(xué)科知識。利用現(xiàn)代化多媒體的網(wǎng)絡(luò)平臺，促進(jìn)中醫(yī)教材質(zhì)和量的提高、中醫(yī)知識的普及、把握中醫(yī)發(fā)展方向。中醫(yī)英語的發(fā)展能促進(jìn)中醫(yī)藥對外貿(mào)易和交流，傳播中醫(yī)文化，增強(qiáng)中國文化國際影響力。
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論文摘要：目前，中醫(yī)藥高等教學(xué)規(guī)模日益擴(kuò)大，卻存在其培養(yǎng)的學(xué)生臨床技能不強(qiáng)，就業(yè)竟?fàn)幜Σ畹葐栴}，文章就此探討了中醫(yī)高等教育的發(fā)展改革思路，認(rèn)為中醫(yī)教育需要解放思想，實事求是，面向市場辦學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生的臨床能力的培養(yǎng)，切實保證教學(xué)質(zhì)蚤。
高等中醫(yī)教育起源于上世紀(jì)中葉，發(fā)展到今天，在校學(xué)生人數(shù)，辦學(xué)規(guī)模，固定資產(chǎn)，已經(jīng)具有一定的規(guī)模。高等中醫(yī)教育已經(jīng)有了很大發(fā)展，并為我國培養(yǎng)了大批中醫(yī)學(xué)專業(yè)高等人才，從這一點看高等中醫(yī)教育是成功的。但是，從目前中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)情況來看，并不太理想。目前的就業(yè)情況是:西醫(yī)院基本不錄用中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，一部分中醫(yī)院也不愿錄用中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，更有甚者，寧可錄用西醫(yī)院校本科畢業(yè)生，而不錄用中醫(yī)院校臨床碩士研究生。為什么一個中醫(yī)臨床碩士研究生沒有西醫(yī)院校一個本科生有竟?fàn)幜?中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的劣勢在什么地方?換句話說，中醫(yī)教育失敗在什么地方?
就我的看法，這緣于很多中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)人醫(yī)院工作，臨床工作能力不強(qiáng)，病房管理能力及急診能力差，不能為醫(yī)院創(chuàng)造效益。與同期被醫(yī)院錄用的同樣經(jīng)過五年西醫(yī)院校教育的臨床專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行比較，臨床工作能力存在較大差距。就是已經(jīng)走上臨床工作崗位的中醫(yī)師，工作后也要花費很多時間來補(bǔ)習(xí)西醫(yī)課程。對錄用人員，醫(yī)院經(jīng)過比較，當(dāng)然會選擇能給醫(yī)院帶來最大效益的人員，而且還會為以后的錄用工作提供一個參照標(biāo)準(zhǔn)。由于更多的中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生不能被醫(yī)院錄用，不能從事對口的臨床工作，影響到中醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量一直得不到提高，中醫(yī)臨床陣地萎縮。從中醫(yī)教育對中醫(yī)臨業(yè)的發(fā)展來看，非常有限。因而，培養(yǎng)和提高中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的臨床工作能力是中醫(yī)教育覓待解決的問題。
1樹立教育服務(wù)理念
隨著教育的產(chǎn)業(yè)化，中醫(yī)院校實行收費教育，學(xué)生付費上學(xué)以來，大學(xué)生不僅是受教育者，同時也是教育服務(wù)的消費者。隨著“教育服務(wù)，教育消費”成為一種理念，人們開始思考自己所付出金錢、時間與所接受的教育服務(wù)是否等值、有沒有效益?在市場經(jīng)濟(jì)條件下，學(xué)生既是教育消費者，又是教育的產(chǎn)品。產(chǎn)品質(zhì)量的好壞必須由畢業(yè)生是否受到社會歡迎，為社會所接納來檢驗。如中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年在校教育，畢業(yè)后能否被醫(yī)院這個市場認(rèn)可?能否從事對口的臨床工作?五年的中醫(yī)學(xué)本科教育投人，畢業(yè)后能否有一個好的發(fā)展平臺?針對這種情況，中醫(yī)院校應(yīng)該確立以學(xué)生為主體的教育服務(wù)理念，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引更多的中醫(yī)教育消費者，滿足消費者合法要求，維護(hù)學(xué)生的利益，同時也推動學(xué)校朝著更符合市場經(jīng)濟(jì)需求的方向變革，真正使學(xué)生學(xué)有所長，學(xué)有所用，學(xué)有所值，真正成為合格的中醫(yī)教育產(chǎn)品。
2維持適度的規(guī)模
隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，招生和就業(yè)成了中醫(yī)院校發(fā)展的兩個重要的瓶頸，高校為謀求發(fā)展，努力擴(kuò)招。雖然擴(kuò)招促進(jìn)了學(xué)校發(fā)展，但是對醫(yī)學(xué)院校來說，擴(kuò)招帶來了諸多問題。學(xué)生數(shù)量增加了，而原有的教學(xué)資源卻不能同步增長，師資力量有限，教室、實驗設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施、后勤保障等處于一種超負(fù)荷運行狀態(tài)。符合臨床教學(xué)要求的臨床教學(xué)基地和臨床教學(xué)床位嚴(yán)重不足，學(xué)生臨床實習(xí)機(jī)會減少，缺乏正確的指導(dǎo)和規(guī)范化培訓(xùn)，基本技能和動手能力差，實踐能力不強(qiáng)，劣質(zhì)產(chǎn)品源源不斷地流人醫(yī)療市場。中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的就業(yè)多是面向中醫(yī)院，目前國內(nèi)很多中醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱，規(guī)模較小，就業(yè)缺口小。而中醫(yī)院校的大量招生，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量下降，學(xué)生畢業(yè)后不能從事臨床，更談不上發(fā)展中醫(yī)。因此，招生應(yīng)該根據(jù)市場需求，臨床教學(xué)基地的規(guī)模，確定中醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)規(guī)模。因為沒有充足的臨床教學(xué)資源，就不能保證學(xué)生基本的臨床實踐活動，直接影響臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
3以市場為導(dǎo)向
中醫(yī)學(xué)本科教育的根本任務(wù)是完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的初級醫(yī)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和就業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人才市場也隨之迅速發(fā)展。高等中醫(yī)院校面臨的首要問題是大學(xué)生如何面對人才市場的選擇，由市場來決定人才的培養(yǎng)和供應(yīng)已越來越受到人們的認(rèn)同。中醫(yī)教育的效果最終體現(xiàn)在社會需求上，對人才就業(yè)市場進(jìn)行調(diào)研，明確市場所需，使高等中醫(yī)院校辦學(xué)理念、發(fā)展規(guī)劃、培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)設(shè)置和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)真正符合市場需求，是我國高等中醫(yī)教育改革的必然趨勢。要改變現(xiàn)行高等中醫(yī)教育專業(yè)課程設(shè)置的陳舊與社會需求的脫節(jié)，使其人才培養(yǎng)與社會需求相適應(yīng)。
由于中醫(yī)學(xué)在當(dāng)今社會的從屬地位，自身市場競爭能力不強(qiáng)，中醫(yī)教育必須適應(yīng)醫(yī)院的模式。為此，高等中醫(yī)教育要為醫(yī)院與醫(yī)生的生存和發(fā)展服務(wù)，要主動適應(yīng)醫(yī)院的建設(shè)需要，要與時俱進(jìn)。適應(yīng)醫(yī)院的模式，即是適應(yīng)市場的模式，就是適合學(xué)生的模式，也是適合學(xué)校的模式。中醫(yī)人才市場需求多來自中醫(yī)醫(yī)院，我國中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量有限，大多數(shù)效益不理想，人才需求有限。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)全球化的到來，中醫(yī)院面臨著巨大的生存與發(fā)展的壓力，醫(yī)院的工作始終要圍繞社會與經(jīng)濟(jì)效益這兩個中心進(jìn)行，這就要求醫(yī)院的所有醫(yī)生，不管你是中醫(yī)師或是西醫(yī)師，都要能勝任門診、病房、急診工作，還要能保持和發(fā)展自己中醫(yī)的特色與專長，以促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。
在現(xiàn)代醫(yī)療體制下，一個只具有中醫(yī)臨床能力的畢業(yè)生，是很難進(jìn)人醫(yī)院從事臨床工作的，而一個具有西醫(yī)臨床能力的人，可以進(jìn)人西醫(yī)院、也可以進(jìn)人中醫(yī)院從事臨床工作。從中醫(yī)師的成長歷程看，低年資中醫(yī)師很難有中醫(yī)市場，中醫(yī)臨床能力需要厚積薄發(fā)，很多中醫(yī)師都是人到中年才有所成。從培養(yǎng)目標(biāo)的可行性和市場性來說，高等中醫(yī)教育培養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)該首先是一個具有西醫(yī)臨床能力的臨床醫(yī)師，其次才是一個具有初步中醫(yī)臨床能力的初級中醫(yī)師。
世易時移，適者生存，不適者淘汰。片面強(qiáng)調(diào)是中醫(yī)院校，一味強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)中醫(yī)課程，固守學(xué)科傳統(tǒng)是不明智的，必須使學(xué)科與市場需求相結(jié)合，學(xué)科如果不被市場所認(rèn)可，就不可能得到發(fā)展，最終可能走向湮滅。我們必須解放思想，實事求是，從社會、用人單位的需求和學(xué)生就業(yè)需要出發(fā)，從中醫(yī)學(xué)和高等中醫(yī)教育發(fā)展大局出發(fā)，在保證中醫(yī)藥基本知識和基本技能的同時，對中醫(yī)課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化、組合，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的傳授，積極培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)知識。
4加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力主要表現(xiàn)為臨床思維能力和實際操作能力這兩個方面。在臨床醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)注重學(xué)生臨床思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)。臨床教學(xué)作為人才實戰(zhàn)能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是整個中醫(yī)教育的重中之重，也是目前中醫(yī)教育全程中的瓶頸，可以說，中醫(yī)學(xué)生與西醫(yī)學(xué)生的差距很大部分是在實習(xí)這一年形成的，實際上這也是由于中醫(yī)院與西醫(yī)院的差距造成的。為此，在畢業(yè)實習(xí)這一臨床實踐教學(xué)過程中，高等中醫(yī)院校應(yīng)該重視臨床教學(xué)基地的建設(shè)，應(yīng)根據(jù)高等中醫(yī)教育的要求選擇教學(xué)醫(yī)院，不降低標(biāo)準(zhǔn)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)與提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床工作能力，使之符合用人單位與社會的需要，適應(yīng)激烈的市場竟?fàn)帯?/p>
4.1規(guī)范臨床帶教醫(yī)師的技能教師在中醫(yī)教育事業(yè)中應(yīng)處于優(yōu)先發(fā)展的地位，教師是中醫(yī)教育的第一資源。所謂名師出高徒，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，在業(yè)務(wù)上精益求精，規(guī)范操作。制定臨床實踐技能培訓(xùn)日標(biāo)，在臨床醫(yī)療活動中注意培養(yǎng)學(xué)生。通過教學(xué)查房、管理病人、病例討論，以問題為中心的講座等培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在法律允許的范圍內(nèi)，積極創(chuàng)造條件和機(jī)會，讓學(xué)生親自動手，培養(yǎng)他們解決臨床實際問題的能力。
4. 2中醫(yī)臨床實習(xí)中醫(yī)學(xué)的生命力在于臨床療效。歷史上，傳統(tǒng)中醫(yī)師基本上均是以師帶徒的方式培養(yǎng)的。部分院校倡導(dǎo)的本科生導(dǎo)師負(fù)責(zé)制值得推薦，能讓學(xué)生早臨床，多臨床，提前實現(xiàn)中醫(yī)理論與實踐結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效益，培養(yǎng)中醫(yī)臨床能力。
4. 3醫(yī)臨床實習(xí)作為一個現(xiàn)代中醫(yī)本科畢業(yè)生，必須具備西醫(yī)臨床能力，要能勝任醫(yī)院的病房工作和急診工作，才能得到用人單位的認(rèn)可和接納。面對社會和用人單位的需要，面對醫(yī)院臨床工作的實際，必須培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的西醫(yī)臨床基本功。中醫(yī)學(xué)生與西醫(yī)學(xué)生臨床能力的差距，就我個人的看法，很大部分是由于實習(xí)醫(yī)院的差距造成的。綜合性西醫(yī)院在病源、病種、診療方面，比中醫(yī)院具有優(yōu)勢，學(xué)生臨床機(jī)會多。有條件者，如能設(shè)立西醫(yī)院臨床實習(xí)基地，使其與醫(yī)科院校的實習(xí)生共同實習(xí)，一定對西醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)大有裨益。
4. 4建立臨床技能模擬訓(xùn)練中心隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，接近于真實的模擬教具將被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)院由于本身的綜合實力不強(qiáng)，競爭力差，醫(yī)療的開展不盡人意，學(xué)生動手的機(jī)會不多。這方面的彌補(bǔ)學(xué)校應(yīng)根據(jù)學(xué)生實習(xí)需要，建立臨床技能模擬訓(xùn)練中心，配置心肺聽診、肝脾觸診、復(fù)蘇和智能模擬人等系統(tǒng)，建立模擬診室、模擬醫(yī)院、模擬病人，以及小型的教學(xué)診室、門診、醫(yī)院，供學(xué)生臨床見習(xí)，尤其是解決有創(chuàng)傷性的技能操作訓(xùn)練，彌補(bǔ)臨床實踐的不足，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)練習(xí)的機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，為進(jìn)一步的臨床實際操作奠定較好的基礎(chǔ)。
4. 5設(shè)立嚴(yán)格的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的生命線，醫(yī)學(xué)教育更是如此。任何醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量的最終判定都要看其畢業(yè)生的素質(zhì)，所以素質(zhì)保障工作就顯得十分重要。在各臨床教學(xué)點設(shè)立相應(yīng)的教學(xué)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，建立具有可操作性的嚴(yán)格的考核制度，形成管理部門、科室、實習(xí)小組、帶教老師等多級管理網(wǎng)絡(luò)，逐級承諾，層層落實。建立在科考勤和出科考核制度。嚴(yán)格出科考核，內(nèi)容包括病歷書寫、回答問題、操作技能等。管理部門按時督促檢查，缺勤或考核不合格者不予出科。
論文摘要:如何深化高等教育教學(xué)改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，直接影響到中醫(yī)藥教育和事業(yè)的未來。在高等中醫(yī)教育教學(xué)改革過程中，要注意以下幾個問題:把握教育方向，尊重中醫(yī)規(guī)律;適合需求，培養(yǎng)復(fù)合型多元化人才;抓住關(guān)鍵，改革教學(xué)模式;強(qiáng)調(diào)源頭，提高教師素質(zhì):更新觀念，教育要與時俱進(jìn)。
中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，在國家的高度重視下，經(jīng)過半個世紀(jì)的風(fēng)雨路程，基本建立了多形式、多層次、多專業(yè)的中醫(yī)藥教育體系，實現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)?；⒁?guī)范化和教育管理的科學(xué)化、制度化川。在對中醫(yī)人才的培養(yǎng)和中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展都起到了不可估量的歷史作用。但隨著我國高等教育的快速發(fā)展和21世紀(jì)對高素質(zhì)中醫(yī)藥專業(yè)人才的基本要求，特別是在擴(kuò)招、辦學(xué)規(guī)模迅速擴(kuò)大的新形勢下，對中醫(yī)藥教育提出了新的要求。如何深化高等教育教學(xué)改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，直接影響到中醫(yī)藥教育和事業(yè)的未來。然而中醫(yī)藥教育教學(xué)改革是一項十分艱巨的系統(tǒng)工程，沒有現(xiàn)成的規(guī)模可以照搬，需要進(jìn)行大量深入細(xì)致的研究與探索。中醫(yī)藥院校作為中醫(yī)藥教育的載體和執(zhí)行者，在進(jìn)行高等中醫(yī)教育教學(xué)改革過程中，尤其要注意以下幾個問題:
1把握教育方向，尊重中醫(yī)規(guī)律
1.1正本清源，培養(yǎng)中醫(yī)人才近來有人發(fā)起了“促使中醫(yī)中藥退出國家醫(yī)療體制”的網(wǎng)絡(luò)簽名活動，雖然終究只是一場網(wǎng)上鬧劇，但涉及人數(shù)上萬人，其中不乏我們中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的“人才”。這對我們目前的中醫(yī)藥院校教育提出一個值得深思的問題，有必要正本清源，培養(yǎng)專業(yè)思想牢固的真正的中醫(yī)人才。應(yīng)該清醒地認(rèn)識到中醫(yī)藥院校必須按照中醫(yī)藥學(xué)自身發(fā)展規(guī)律辦事，必須以中醫(yī)中藥知識的教學(xué)為核心，汲取現(xiàn)代多學(xué)科知識(包括西醫(yī)知識)為我所用，發(fā)展自己，壯大自己。西醫(yī)知識要學(xué)，其他相關(guān)學(xué)科的知識也要教，但主從關(guān)系一定要明確，中醫(yī)院校首先強(qiáng)調(diào)的是中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)、中醫(yī)理論及治病技能的掌握，西醫(yī)也好，其他學(xué)科知識也好，都是為了中醫(yī)發(fā)展的需要。
作為中醫(yī)藥院校教育教學(xué)改革必須首先要解決對中醫(yī)的思想認(rèn)識問題，明確立場觀點。培養(yǎng)的人才要信守中醫(yī)，否則只能培養(yǎng)假中醫(yī)和自己的揭墓人。在中醫(yī)藥教育教學(xué)過程中必須強(qiáng)調(diào)以中為主，西為中用，衷中參西，不能盲目地舍本逐末，反客為主，甚至甘愿屈于從屬地位。
1.2尊重規(guī)律，服從中醫(yī)理論體系，中醫(yī)學(xué)是我國獨有的一門醫(yī)學(xué)類應(yīng)用專業(yè)學(xué)科，在自然科學(xué)高等發(fā)展的當(dāng)代有，其獨特而完整的理論體系，也不能為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所診釋，而與西醫(yī)學(xué)按各自的客觀規(guī)律而彼此獨立的自我發(fā)展。中醫(yī)學(xué)所具有的強(qiáng)大生命力，是其在獨特理論體系指導(dǎo)下的強(qiáng)大的防治疾病能力。作為一門學(xué)科都有其內(nèi)在的必然聯(lián)系與規(guī)律，任何專業(yè)的教學(xué)均必須服從其專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的特點，中醫(yī)學(xué)也不例外。從一定意義上說，在專業(yè)教育中，學(xué)科的專業(yè)知識是內(nèi)容，教學(xué)方式是形式，在教學(xué)內(nèi)容與形式矛盾統(tǒng)一中，應(yīng)是內(nèi)容決定形式，形式服從內(nèi)容。同時中醫(yī)學(xué)又是一門實踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。所以在中醫(yī)教育教學(xué)改革過程中，不能單純追求教學(xué)形式上的完美，必須充分尊重和服從中醫(yī)學(xué)的特殊規(guī)律，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的理論為出發(fā)點，以增強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)理論知識為根本，以掌握、提高臨床治病能力為指導(dǎo)思想。脫離中醫(yī)學(xué)基本規(guī)律的教育教學(xué)改革，其研究出的人才培養(yǎng)模式，會嚴(yán)重影響中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，甚至培養(yǎng)的學(xué)生不再是中醫(yī)學(xué)生，甚至什么也不是。
2適合需求，培養(yǎng)復(fù)合型多元化人才
2.1注重能力，構(gòu)筑新型中醫(yī)人才中醫(yī)藥院校教育的目的是為社會培養(yǎng)中醫(yī)人才。中醫(yī)教育改革的目的是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，能夠適應(yīng)社會需求。因此，在具體人才培養(yǎng)上，必須注重從知識、能力、素質(zhì)三方面協(xié)調(diào)發(fā)展來構(gòu)筑新型復(fù)合型中醫(yī)人才，以提高學(xué)生競爭能力，緩解就業(yè)壓力。首先教學(xué)中，要構(gòu)建以中醫(yī)藥學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科為主體，與現(xiàn)代多學(xué)科相結(jié)合的綜合知識體系。其次教學(xué)中，注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力與創(chuàng)新能力，具體舉措有:第一，調(diào)整課程設(shè)置與教學(xué)方式，許多教研室結(jié)合各自特點，認(rèn)真抓好課程的整體設(shè)計，在理論、實踐教學(xué)內(nèi)容上重新進(jìn)行了構(gòu)建和改革，加大實踐教學(xué)投入和實踐教學(xué)比重;增設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗。使醫(yī)學(xué)生能夠“早臨床、多臨床，早實踐、多實踐”。第二，改革教學(xué)內(nèi)容，注重理論與實踐、知識傳授與能力訓(xùn)練結(jié)合。第三，提高教師教學(xué)水平，盡可能地使教師具有扎實而系統(tǒng)的理論功底，豐富而有用的實踐積累和經(jīng)驗，科學(xué)而有效的教學(xué)方法，善于總結(jié)和升華實踐經(jīng)驗。第四，加強(qiáng)實習(xí)基地建設(shè)，增加臨床教學(xué)基地。加強(qiáng)與各級中醫(yī)院、中藥廠、飲片廠及中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)聯(lián)系，建立穩(wěn)定持久良好關(guān)系，擬在非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院及中藥教學(xué)基地、中藥實習(xí)基地等不同層面，建立教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)，同時注重實習(xí)過程管理，嚴(yán)格考核制度，確保臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。第五，開展創(chuàng)造性教學(xué)活動。理論教學(xué)要注重發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和問題學(xué)習(xí)的積極性，改變以往存在的以“三個中心”(即以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心)為主的灌輸式的教學(xué)方法，突出對學(xué)生獨立思考和自學(xué)能力的培養(yǎng)，開展以問題為中心的啟發(fā)性教學(xué)。臨床教學(xué)中將繼續(xù)推進(jìn)高水平的臨床病例分析和疑難病例討論，堅持實習(xí)醫(yī)師值班制度，門急診小手術(shù)盡量安排實習(xí)生作第一助手等，培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力和創(chuàng)新能力。第六，積極開設(shè)選修課和第二課堂活動。每學(xué)期都為學(xué)生開設(shè)近20門選修課。教師尊重學(xué)生的個性，承認(rèn)學(xué)生興趣和性格的多樣化。在教師正確引導(dǎo)，學(xué)生自主選擇、自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上營造民主、寬松的教育氛圍。第七，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外科研學(xué)術(shù)活動。通過這一實踐活動增強(qiáng)學(xué)生的實際動手能力、培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
另外醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育包括思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)教育等幾個方面?，F(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才的素質(zhì)應(yīng)該是綜合全面的。高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作，不僅是對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的傳授，還擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)具有全面素質(zhì)并適應(yīng)社會發(fā)展的復(fù)合型人才的重要使命。從中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化與國際化發(fā)展趨勢看，高素質(zhì)的復(fù)合型人才將是人才需求的重點。為此，高等教育應(yīng)強(qiáng)化基礎(chǔ)學(xué)科，拓寬專業(yè)口徑，培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、適應(yīng)力強(qiáng)的實用型復(fù)合人才。注重不同學(xué)科間的交叉滲透，通過開設(shè)綜合性課程、增設(shè)選修課等方式全面提高人才素質(zhì)。同時，注重科學(xué)精神、人文素質(zhì)的培養(yǎng)，幫助學(xué)生樹立追求真理、鍥而不舍的科學(xué)精神，形成認(rèn)真踏實、一絲不茍的科學(xué)態(tài)度，鑄就實事求是、崇尚真理的科學(xué)品質(zhì)，訓(xùn)練填密嚴(yán)謹(jǐn)、辨證創(chuàng)新的科學(xué)思維，掌握符合實際、揭示規(guī)律的科學(xué)方法。突破培養(yǎng)“專門高級人才”的教育觀念，實現(xiàn)專門的知識、能力、素質(zhì)與廣泛適應(yīng)性和全心全意為人民服務(wù)的意識能力結(jié)合的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)服務(wù)型人才。
2.2人才培養(yǎng)，突出層次類型教育的價值取向?qū)嵸|(zhì)是教育的社會功能和個體功能的體現(xiàn)，也就是說教育要滿足社會的需要，適應(yīng)社會的經(jīng)濟(jì)，政治要求，促進(jìn)社會的進(jìn)步發(fā)展，但同時也要滿足受教育者個體的需要，為實現(xiàn)求職和成長創(chuàng)造條件。因此，中醫(yī)藥教育教學(xué)改革的最終目的是培養(yǎng)適合社會需要的不同層次的各類中醫(yī)人才。由于中醫(yī)藥教育價值取向受中國傳統(tǒng)教育價值取向的影響很深，長期忽視整體價值，壓抑個性發(fā)展，不利于中醫(yī)藥創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，同時也帶來了發(fā)展的盲目性，培養(yǎng)模式的單一性和人才培養(yǎng)的不全面性。中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展的今天，需要更多元化中醫(yī)人才，包括專科、本科、研究生多種層次，中醫(yī)、中藥、中西醫(yī)、管理、營銷多種方向，科學(xué)研究、臨床醫(yī)師、管理、國際交流多種類型，因此，作為中醫(yī)藥院校在人才培養(yǎng)過程中，必須突出層次，區(qū)分類型，設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)計劃，開設(shè)合適的課程。
3抓住關(guān)鍵，改革教學(xué)模式
中醫(yī)藥教育教學(xué)改革的核心內(nèi)容是采取什么教學(xué)模式及其配套的學(xué)制、教學(xué)內(nèi)容和方法、課程體系及教材等方面。中醫(yī)學(xué)的教育由中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)、外語、計算機(jī)等通識教育課程組成。在5年制本科要學(xué)完和掌握這些知識，非常困難，因此在學(xué)制要增設(shè)7或8年制，以培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才。中醫(yī)藥院校教材的分科越來越細(xì)，但在基本理論、辨證論治及理法方藥方面存在大量重復(fù)內(nèi)容，因此必須，緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化課程和教材體系。同時也可以參考國外教學(xué)模式，實行PBL(以問題為中心)教學(xué)，打破學(xué)科和課程限制，發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和問題學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生解決問題能力。減少課時總數(shù)，減少必修課門數(shù)，大量增設(shè)選修課，實行學(xué)分制，以人為本。注意加強(qiáng)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，包括加大臨床實習(xí)和見習(xí)時間，加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)，引入SP(標(biāo)準(zhǔn)化)病人進(jìn)行臨床考核等。
4強(qiáng)調(diào)源頭，提高教師素質(zhì)
致天下之治在于人才，成天下之才在于教化，行教化之業(yè)在于教師，“大師比大樓更重要”。正如周濟(jì)部長指出:高校的發(fā)展，第一位的、起關(guān)鍵和根本性作用的是人才，是教師隊伍。從某種程度上說，教師素質(zhì)決定人才培養(yǎng)質(zhì)量。目前，我國中醫(yī)院校中普遍存在一種客觀情況，教師的中醫(yī)學(xué)臨床素質(zhì)及其對中醫(yī)學(xué)的深入理解和掌握程度不高，十分有悖于培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)學(xué)人才的目的。因此，如何有效育才、引才、聚才和用才，也成為制約中醫(yī)藥教育的環(huán)節(jié)。要堅持教授講課制度，建立了青年教師崗前培訓(xùn)制度，強(qiáng)化教師考核制度，鼓勵教師脫產(chǎn)學(xué)習(xí)或在職進(jìn)修，鼓勵院校之間及國內(nèi)外教師間進(jìn)行交流，著眼培養(yǎng)素質(zhì)全面、專長明顯的新型師資。
5更新觀念，教育要與時俱進(jìn)
