時間：2022-10-19 09:56:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高級護(hù)士論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
主管護(hù)師為護(hù)士評定職稱級別之一，為中級職稱。護(hù)士職稱評定共分五級別，分別是正高級職稱——主任護(hù)師，副高級職稱——副主任護(hù)師，中級職稱——主管護(hù)師，初級職稱——護(hù)師，初級職稱——護(hù)士。
評定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專業(yè)主管護(hù)師須掌握本專業(yè)基本理論，了解相關(guān)學(xué)科知識和國內(nèi)外本專業(yè)發(fā)展趨勢；有一定的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握護(hù)理技術(shù)操作和常用的急救技術(shù)，能獨(dú)立處理較復(fù)雜技術(shù)問題，工作業(yè)績較好，公開發(fā)表、出版有一定水平的論文、著作；能運(yùn)用一門外國語獲取醫(yī)學(xué)信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流；具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
2015年黑龍江省衛(wèi)生高級職稱評審材料目錄表
評審材料目錄表
主管部門公章
姓 名
單位名稱
主管部門
現(xiàn) 職 稱
擬晉職稱
申報學(xué)科
行政職務(wù)
正常/破格
電 話
材 料 名 稱
份數(shù)
1、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審表（一式二份)
2、各種審查表（同級改職、綠色通道、流動人員審查表或其它一式一份)
3、外語、計算機(jī)成績單，免試證件及免試人員審查表
4、學(xué)歷證書及相關(guān)佐證材料（學(xué)歷認(rèn)證報告、入學(xué)登記表、畢業(yè)生登記表、學(xué)籍檔案、教育部學(xué)歷證書電子注冊備案表等)
5、職稱證書等、醫(yī)師資格證書、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書
6、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)考核成績單
7、《事業(yè)單位工作人員崗位變動工資審批表》或工資佐證材料
8、城市支農(nóng)工作考核手冊
9、黑龍江省衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育學(xué)分登記冊
10、人才流動人員：聘任報告、聘用合同、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證”（復(fù)印件)
11、論文及業(yè)績材料
晉升副高級護(hù)理職稱年終總結(jié)哪里有？課堂作文網(wǎng)晉升副高級護(hù)理職稱年終總結(jié)供廣大護(hù)士參考：我叫，女，年月出生，年月參加工作，大專文化程度，現(xiàn)任醫(yī)院科護(hù)士長。年月獲得主管護(hù)師資格，年月聘任為主管護(hù)師。任現(xiàn)職以來，始終嚴(yán)格要求自己，扎實(shí)工作、奮發(fā)進(jìn)取，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，熟練的操作技能，全面的專業(yè)知識為病人服務(wù)，工作中取得了比較顯著的成績。
重視學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。能夠認(rèn)真對待醫(yī)院組織的每一次業(yè)務(wù)考試、考核，而且取得了名列前茅的好成績，在年市衛(wèi)生局組織的《護(hù)士長相關(guān)理論》考試中榮獲二等獎。充分發(fā)揮護(hù)士長管理職能，做好本科質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，幾年來，本科各項(xiàng)護(hù)理工作指標(biāo)均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)了防治“非典”的有關(guān)知識，學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，通過學(xué)習(xí)提高了安全意識，增強(qiáng)了責(zé)任感。在工作中既注意了把所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，又注意了總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，不斷升華自己的理論水平，任現(xiàn)職以來共撰寫論文篇，均在省級以上刊物發(fā)表。另外和其他醫(yī)務(wù)人員一起發(fā)明了一項(xiàng)預(yù)防、治療冠心病的藥物和制備方法，年被科技局評為“十大科技攻關(guān)重點(diǎn)項(xiàng)目”，并向國家專利局申請專利。年月國家專利局頒發(fā)了專利證書。
加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，勤奮扎實(shí)工作。時刻牢記“以人為本，誠信服務(wù)”，急病人之所急，想病人之所想，維護(hù)病人權(quán)益，提高醫(yī)院的整體形象。在抗擊“非典”的斗爭中積極投入一線工作，起到了模范帶頭作用。努力為病人提供優(yōu)質(zhì)全面無縫隙護(hù)理，全面提升護(hù)理質(zhì)量，打造護(hù)理名牌，時刻牢記“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”的神圣使命。在工作中做到了服務(wù)熱情、周到細(xì)致，關(guān)心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務(wù)，減輕病人的痛苦，苦練基本功，對操作技術(shù)精益求精。在工作中磨煉了遇事沉穩(wěn)的性格，具備了快速敏捷的思維能力和應(yīng)變能力。進(jìn)一步提高了自己的組織協(xié)調(diào)能力，能夠處理各種矛盾，做好各項(xiàng)管理工作，貫徹落實(shí)醫(yī)院一系列有關(guān)衛(wèi)生改革的文件精神，以改革求發(fā)展。工作中以身作則，服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項(xiàng)工作都能夠善始善終、高標(biāo)準(zhǔn)地完成，從整體上提高了服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理水平。能夠解決本科護(hù)理工作中的疑難問題，指導(dǎo)參與危重病人的搶救及護(hù)理，做到忙而不亂，有條不紊，組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，對護(hù)師的業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)，不斷提高護(hù)士對健康教育指導(dǎo)的實(shí)際效果，認(rèn)真做好帶教工作，年擔(dān)任衛(wèi)校《外科學(xué)及護(hù)理》的授課教師。每月組織本科的護(hù)理質(zhì)量和差錯事故分析討論，并制定防范措施。
能夠熟練掌握本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、各種插管及搶救等。機(jī)關(guān)門診每年都有流感大流行季節(jié)，針對病人多、任務(wù)重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實(shí)際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護(hù)理人員，帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍加班加點(diǎn)、從容應(yīng)對。通過不斷提高整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，順利完成了繁重的工作任務(wù)。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和精湛的護(hù)理技術(shù)吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚(yáng)以及領(lǐng)導(dǎo)和同志們的好評，在社會上有一定的知名度。多次被評為先進(jìn)工作者、優(yōu)秀護(hù)士、病人最滿意的護(hù)士等稱號。為自己，同時也為醫(yī)院贏得了榮譽(yù)。
1對象與方法
1．1對象我院有副高級職稱及以上護(hù)理人員44人，有6人從事行政工作，實(shí)際參加培訓(xùn)38人，年齡38歲～55歲，平均年齡47．36歲，其中38歲～45歲11人（28．95％），46歲～50歲16人（42．10％），51歲～55歲11人（28．95％），均為女性；中專10人，專科8人，本科20人。可見，高級職稱護(hù)理人員年齡偏大，學(xué)歷參差不齊，在臨床工作中承擔(dān)責(zé)任不一，工作能力強(qiáng)弱不同，不能很好地履行高級職稱護(hù)理人員的職責(zé)。
1．2方法
1．2．1培訓(xùn)方法2008年由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式以及其他建議和要求，涉及的內(nèi)容包括護(hù)理新知識、科研創(chuàng)新能力、教學(xué)能力、護(hù)理管理、人文知識、學(xué)歷教育6大項(xiàng)12個方面的內(nèi)容，每項(xiàng)按非常需求、需求、一般需求、無需求分別計6分、4分、2分、0分，求得需求均值。根據(jù)需求順位統(tǒng)計，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制訂培訓(xùn)計劃和方案。不同年齡的高級職稱護(hù)理人員的培訓(xùn)需求情況見表1。
1．2．2效果評價對參加培訓(xùn)的人員，在培訓(xùn)結(jié)束后對培訓(xùn)工作進(jìn)行全面客觀的分析，護(hù)理部針對個人需求，了解她們培訓(xùn)后的情況并進(jìn)行長達(dá)2年的跟蹤、指導(dǎo)，尤其在護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、科研創(chuàng)新、護(hù)理論文的撰寫、授課技巧、護(hù)理管理方面的情況，在分層分級管理中，是否體現(xiàn)高級職稱護(hù)理人員的優(yōu)勢及骨干作用。
2結(jié)果（見表2）
3討論
3．1不同年齡段高級職稱護(hù)理人員對培訓(xùn)內(nèi)容各有所需高級職稱護(hù)理人員雖然在醫(yī)院護(hù)理人員中所占比例小，但卻是重要的中堅(jiān)力量，她們在臨床不同的專業(yè)科室，配合相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，其護(hù)理涉及不同的領(lǐng)域，并且有著豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有一定的教學(xué)能力，少數(shù)人有一定的科研、論文書寫等能力，但整體水平欠佳。結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)及自身情況，也決定了她們對培訓(xùn)內(nèi)容的選擇上有較高的要求，各有側(cè)重，以滿足工作和自身的需要。從表1可以看出，高級職稱護(hù)理人員對護(hù)理新知識的培訓(xùn)排在需求順位的首位，她們清醒地認(rèn)識到，只有掌握護(hù)理最新知識、最新的信息，緊跟時代的脈搏，才能始終站在該專業(yè)領(lǐng)域的前沿，更好地服務(wù)于病人，而且新知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)刻不容緩，是當(dāng)務(wù)之急，這種培訓(xùn)學(xué)習(xí)伴隨著職業(yè)生涯的終身，故均將其列為培訓(xùn)的重點(diǎn)。排在需求順位最后一位的是學(xué)歷教育，由于多種原因，在職研究生培養(yǎng)起步較晚，即使有培訓(xùn)，醫(yī)院選派出去脫產(chǎn)學(xué)習(xí)者也是鳳毛麟角。非脫產(chǎn)的研究生繼續(xù)教育也因其年齡因素和初始學(xué)歷較低而使大部分高級職稱護(hù)理人員望而卻步，沒有選擇或極少數(shù)人有意向，故此需求順位排在最后。38歲～45歲年齡段的高級職稱護(hù)理人員年富力強(qiáng)，需要在護(hù)理各方面體現(xiàn)自身價值，完善人生，對所學(xué)內(nèi)容均有需求，愿望強(qiáng)烈。46歲～50歲的護(hù)理人員除了在臨床工作中有豐富的經(jīng)驗(yàn)外，更需要經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，需要創(chuàng)新，需要交流及傳授，故偏重于教學(xué)及科研創(chuàng)新。51歲～55歲護(hù)理人員則熱衷于教學(xué)及護(hù)理管理知識的培訓(xùn)，對學(xué)歷教育方面沒有納入培訓(xùn)內(nèi)容中，這與他們的年齡偏大、學(xué)歷偏低有關(guān)。
3．2因需施教，形式多樣，提升護(hù)理人員的自身素質(zhì)GillFurze［3］認(rèn)為，繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)同時滿足個人所需（受教育者感知的需求，即工作經(jīng)歷意識到某項(xiàng)內(nèi)容的重要性和對其教育需求和受教育者真正的需求，即客觀缺乏的真正的應(yīng)滿足的教育需求，如病人需求）和組織需求（職業(yè)發(fā)展需求、醫(yī)院需求和國家的需求等）。表1反映了不同年齡段的高級職稱護(hù)理人員的不同需求，基于此，護(hù)理部根據(jù)其需求或愿望，完善了培訓(xùn)內(nèi)容，制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計劃和方案，因需施教，采取將護(hù)理人員送出去、專業(yè)教師請進(jìn)來、院內(nèi)有專業(yè)所長的專家教授授課、短期脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與學(xué)習(xí)班、專題講座、學(xué)術(shù)會、討論會、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等多種培訓(xùn)方式。就某一新業(yè)務(wù)、新技術(shù)能夠以脫產(chǎn)和學(xué)習(xí)班的形式系統(tǒng)學(xué)習(xí)。參加討論會和專題講座時聚集在一起交流經(jīng)驗(yàn)，建立聯(lián)系，擴(kuò)充專業(yè)知識，提高技術(shù)水平，既能在很短的時間更新知識，并且可很快應(yīng)用于臨床。對帶教老師的培訓(xùn)，注重授課技巧的講授，并進(jìn)行預(yù)講點(diǎn)評。在科研創(chuàng)新能力培訓(xùn)方面，除專題講座外，以如何撰寫護(hù)理論文為培訓(xùn)重點(diǎn)，對具有一定科研能力的護(hù)理人員，由專家進(jìn)行個人輔導(dǎo)。護(hù)理部對有在職護(hù)理研究生培訓(xùn)意愿的人員，為她們提供有關(guān)信息和渠道，鼓勵她們參與在職非脫產(chǎn)學(xué)習(xí)及自學(xué)，并了解學(xué)習(xí)情況及進(jìn)度，鼓勵她們戰(zhàn)勝困難，努力達(dá)到目標(biāo)。只有因需施教，不拘泥于形式，才能更好地滿足不同年齡段高級職稱護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，提升自身素質(zhì)，使之更好地服務(wù)于病人和社會。
護(hù)理學(xué)專業(yè)課程
開設(shè)課程：
1、主干學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)。
2、主要課程：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理禮儀、護(hù)理科研。
3、主要實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)：包括臨床綜合實(shí)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)、論文撰寫等，一般安排不少于36周。
護(hù)理學(xué)專業(yè)就業(yè)前景
護(hù)理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國家緊缺人才專業(yè)，予以重點(diǎn)扶持。世界衛(wèi)生組織對各成員國衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計結(jié)果顯示，許多國家護(hù)理人才緊缺。
在我國，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。隨著國際醫(yī)療市場對護(hù)理人員的需求激增，“護(hù)士荒”現(xiàn)象已日益突出地擺在各國醫(yī)學(xué)界面前。
隨著我國向老齡化社會轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才。我國近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加;人們在重視身心健康的同時,對疾病的預(yù)防和自我保健意識也不斷增強(qiáng),社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。
【論文摘要】助產(chǎn)是一門發(fā)展前景非常好的傳統(tǒng)專業(yè)，隨著社會的發(fā)展，社會對助產(chǎn)人員應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)提出了更高要求。因此，必須充分認(rèn)識助產(chǎn)專業(yè)現(xiàn)狀，大力推進(jìn)高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，提高助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。
【論文關(guān)鍵詞】高職教育；助產(chǎn)專業(yè)；人才培養(yǎng)；模式改革
助產(chǎn)是一門發(fā)展前景非常好的傳統(tǒng)專業(yè)。由于母嬰安全需要，我國衛(wèi)生部規(guī)定沒有條件的醫(yī)院不能接生，我國現(xiàn)有助產(chǎn)士與產(chǎn)婦比例為1∶4000，而國外助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的比例達(dá)到1∶1000，助產(chǎn)士與產(chǎn)科病床之比為1∶8-1∶10，我國助產(chǎn)專業(yè)現(xiàn)有人數(shù)遠(yuǎn)不能達(dá)到國際衛(wèi)生組織規(guī)定的產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之比。在衛(wèi)生部頒發(fā)的《2005-2010年中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)，要“建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士”，正式提出了助產(chǎn)專業(yè)區(qū)別于護(hù)理專業(yè)，突出了助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)發(fā)展方向和地位。然而，有著百年教育歷史的助產(chǎn)專業(yè)尚未受到醫(yī)學(xué)教育界的足夠重視，現(xiàn)行衛(wèi)生類本科教育專業(yè)目錄中尚未設(shè)置助產(chǎn)專業(yè)，而在衛(wèi)生類高職高專教育專業(yè)目錄分類，助產(chǎn)專業(yè)又附屬于護(hù)理學(xué)，助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)職稱也是護(hù)士職稱，這與國際助產(chǎn)士聯(lián)盟提倡的各國助產(chǎn)專業(yè)應(yīng)獨(dú)立立法的建議及北歐等國獨(dú)立管理助產(chǎn)專業(yè)的體系有很大的差距。因此，在充分認(rèn)識和了解助產(chǎn)專業(yè)歷史背景和現(xiàn)狀，對如何加強(qiáng)高職高專助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
一、國外高級助產(chǎn)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
成立于1919年的國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（ICM）將助產(chǎn)士定位為：婦女及其家庭在圍生期中護(hù)理的關(guān)鍵工作者。目前，在絕大部分國家和地區(qū)的助產(chǎn)領(lǐng)域已經(jīng)實(shí)行獨(dú)立的注冊準(zhǔn)入制度，助產(chǎn)士有相對獨(dú)立的國際管理機(jī)構(gòu)和組織，助產(chǎn)士注冊后享有基本的檢查和處方權(quán)，常規(guī)的孕期隨訪檢查和正常自然分娩完全由助產(chǎn)士全程管理。在美國，隨著上世紀(jì)60年代護(hù)理本科教育，包括基礎(chǔ)和專科護(hù)理師（含助產(chǎn)護(hù)師）成為美國護(hù)理教育的主流之后，碩士學(xué)位的護(hù)理教育在70年代得到快速發(fā)展。新西蘭是擁有助產(chǎn)學(xué)百年發(fā)展歷史的國家，現(xiàn)在其懷卡托理工學(xué)院已擁有助產(chǎn)士學(xué)科博士。目前，國際助產(chǎn)專業(yè)教育已發(fā)展成為獨(dú)立的高等專業(yè)教育，一些發(fā)達(dá)國家，助產(chǎn)士必須具有本科以上的專業(yè)教育背景才能從業(yè)。
筆者以“助產(chǎn)專業(yè)”為關(guān)鍵詞，通過百度網(wǎng)站進(jìn)行搜索，英國有60所院校、澳大利亞有19所院校、美國有27所院校提供助產(chǎn)術(shù)課程。如果按照各國生育婦女人口比例計算，我國高等助產(chǎn)專業(yè)教育比例遠(yuǎn)不及上述各國，而且辦學(xué)層次滯后。德國、英國、新西蘭、瑞典、芬蘭等助產(chǎn)士大多具有大學(xué)或碩士學(xué)歷，有的已到博士水平。香港地區(qū)及國外助產(chǎn)教育多數(shù)是在學(xué)習(xí)護(hù)理普通學(xué)科制3年后再學(xué)習(xí)1年的助產(chǎn)專業(yè)課程。如瑞典的助產(chǎn)學(xué)教育是由瑞典大學(xué)或大學(xué)學(xué)院提供的一項(xiàng)高等專科教育，學(xué)生需完成3年護(hù)理本科教育并成為注冊護(hù)士后再申請并完成1.5年的助產(chǎn)專業(yè)教育。
二、國內(nèi)高級助產(chǎn)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀及問題分析
我國助產(chǎn)士的專業(yè)教育以中專教育為主，在全國各大醫(yī)院中調(diào)查均發(fā)現(xiàn)，有部分醫(yī)院是由護(hù)士改行經(jīng)過老助產(chǎn)士傳幫帶后從事助產(chǎn)工作的；20世紀(jì)末許多沿海城市的衛(wèi)生類中等專業(yè)學(xué)校因各種因素停止招收助產(chǎn)專業(yè)。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口素質(zhì)的提高，預(yù)計到2015年，我國助產(chǎn)士的需求量將達(dá)35萬。當(dāng)前，我國助產(chǎn)士尚未加入國際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM），我國助產(chǎn)領(lǐng)域沒有形成全程一對一管理模式，對孕產(chǎn)婦健康保健及相關(guān)產(chǎn)前教育達(dá)不到目前國際化標(biāo)準(zhǔn)，因此，培養(yǎng)我國高素質(zhì)的助產(chǎn)士是衛(wèi)生職業(yè)教育刻不容緩的任務(wù)。
1.全國大專層次的高助人才培養(yǎng)已初具規(guī)模，但人才培養(yǎng)方案尚不健全。自上世紀(jì)70年代以后，中專層次的教育一直是助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的主流。進(jìn)入21世紀(jì)后，國內(nèi)高級護(hù)理教育快速發(fā)展帶動了一小部分高校或升格中的中專學(xué)校開始在原有中專助產(chǎn)辦學(xué)的基礎(chǔ)上嘗試高級助產(chǎn)士的培養(yǎng)，三年制高級助產(chǎn)大專、五年制高職助產(chǎn)的教育開始起步。據(jù)教育部招生陽光工程指定平臺“陽光高考”招生計劃網(wǎng)絡(luò)查詢資料統(tǒng)計，2010年，全國共有78所院校招生大專層次的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，各院校平均招生約50人。目前，全國大專層次的高助人才培養(yǎng)已初具規(guī)模，但高層次助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)起步較晚，各省市本專業(yè)人才發(fā)展不均衡，人才培養(yǎng)規(guī)模總體上尚不能滿足社會要求。
2.制約高級助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)發(fā)展的因素。目前，國內(nèi)有關(guān)高級助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)這方面的學(xué)術(shù)研究報道不多，供從業(yè)者借鑒學(xué)習(xí)的文獻(xiàn)少，國家及醫(yī)學(xué)界對助產(chǎn)教育的重視程度也尚存不足。唐玲曾報道，在2005年國內(nèi)開設(shè)大專助產(chǎn)專業(yè)的僅有天津高等醫(yī)專等4～5所高校，全國尚無統(tǒng)一的教材和教學(xué)計劃。2006年程瑞峰等報道，國家對高職助產(chǎn)專業(yè)的人才規(guī)格、培養(yǎng)目標(biāo)、崗位綜合職業(yè)能力需求、課程設(shè)置等尚無具有指導(dǎo)意義的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系。此外，在我國助產(chǎn)專業(yè)教育從屬于護(hù)理教育，我國尚未實(shí)行助產(chǎn)士注冊制度。這些都是制約高級助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)發(fā)展的根本原因。
3.業(yè)內(nèi)已有發(fā)展高層次助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的共識。國際理念認(rèn)為助產(chǎn)士不是一般概念上的接生護(hù)士，而是受過獨(dú)立高等專門教育的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。國內(nèi)專家認(rèn)為：助產(chǎn)士是介于醫(yī)生與護(hù)士之間的特殊醫(yī)護(hù)群體，助產(chǎn)士要從生理、心理、社會、文化等各方面保護(hù)和促進(jìn)母嬰身心健康，在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期照顧婦女生育方面的各種需求。助產(chǎn)士主要應(yīng)具備基礎(chǔ)護(hù)理能力、助產(chǎn)操作能力、產(chǎn)科相關(guān)能力等多方面的能力。隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)、文化的快速發(fā)展，特別隨著中國加入WHO對教育服務(wù)的承諾和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)國際化趨勢對高職教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的影響，通過不斷借鑒國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理體系和衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，程瑞峰等指出：我國的中專助產(chǎn)專業(yè)教育層次必須“高移”才能跟上形勢的發(fā)展。楊紀(jì)峰、牛愛蓮對河南省14個地市，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)近10年來中等衛(wèi)校助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生在崗助產(chǎn)人員488名、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理人員和醫(yī)師共348人、中等衛(wèi)校教學(xué)管理人員和教師60人、有關(guān)教學(xué)專家90名等進(jìn)行了有關(guān)“助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的能力和知識結(jié)構(gòu)”的相關(guān)調(diào)查，研究報告指出：社會對助產(chǎn)人員應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)提出了更高要求。全面改變中專層次教育為主的助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式已是助產(chǎn)教育從業(yè)者共同的心聲。
三、改革高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)良好發(fā)展
因此，作為一個具有良好發(fā)展前景的專業(yè)，加大高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)，就需要加大人才培養(yǎng)模式改革力度，就必須以職業(yè)準(zhǔn)入為導(dǎo)向?yàn)橥黄瓶诟母锔呗氈a(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。
1.改革課程設(shè)置。我國現(xiàn)行的助產(chǎn)職業(yè)的準(zhǔn)入制是：助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后必須先取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，方可參加省轄市衛(wèi)生局組織助產(chǎn)技術(shù)考核。我們以此為依據(jù)，在助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置中主要課程與護(hù)理專業(yè)相同，如人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、護(hù)理藥理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、健康評估護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理禮儀與人際交往等。另依據(jù)臨床助產(chǎn)士崗位所需要的知識和技能，設(shè)置或開發(fā)助產(chǎn)專業(yè)課程，如婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、助產(chǎn)技術(shù)、婦嬰保健學(xué)等。
2.加強(qiáng)課程整合。高職助產(chǎn)專業(yè)課程有產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和婦嬰保健等課程，各門課程間內(nèi)容有重疊，這對學(xué)制僅有3年的醫(yī)學(xué)高職專業(yè)教育來說，無疑是浪費(fèi)了許多時間。根據(jù)我國現(xiàn)行的助產(chǎn)職業(yè)的準(zhǔn)入制，我們可以將助產(chǎn)專業(yè)的婦產(chǎn)科系列課程整合為：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、高級助產(chǎn)技術(shù)和婦嬰保健3門課程，這樣即可避免課程間內(nèi)容的重復(fù)，還可使學(xué)生明確自己學(xué)習(xí)助產(chǎn)專業(yè)應(yīng)掌握的專業(yè)知識，符合職業(yè)準(zhǔn)入的要求。
【關(guān)鍵詞】五官科護(hù)理學(xué) 文獻(xiàn)檢索
隨著現(xiàn)代五官科護(hù)理學(xué)朝著融多學(xué)科知識、專業(yè)技術(shù)與人文關(guān)懷為一體的趨勢發(fā)生著變化，護(hù)士已經(jīng)意識到獲取文獻(xiàn)信息的重要性。獲取最新的護(hù)理文獻(xiàn)是更新知識、科研創(chuàng)新和提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑之一。護(hù)理工作者能如何有效、充分、及時地開發(fā)利用各方面的護(hù)理文獻(xiàn)相關(guān)信息資源是現(xiàn)在醫(yī)院普遍存在的問題。為了幫助五官科護(hù)理工作者利用信息技術(shù)快速獲取相關(guān)信息、知識和情報，筆者在實(shí)際工作中嘗試著根據(jù)五官科護(hù)理學(xué)信息既集中又分散的特點(diǎn)，搜集常用的檢索系統(tǒng)和搜索引擎，歸納、整理其檢索方法及檢索途徑，從多渠道、多層次角度介紹獲取五官科護(hù)理學(xué)信息的渠道及其檢索技能。
1 五官科護(hù)理學(xué)信息常用的檢索方法
在海量的五官科護(hù)理信息資源中，通常采用的檢索方法有手工檢索、光盤檢索和網(wǎng)絡(luò)檢索。
1.1手工檢索
是最基本的檢索方法，也是目前紙質(zhì)文獻(xiàn)的常用檢索方法。常用的檢索工具和方式有：（1）《中華醫(yī)院管理雜志》，以文摘、題錄的形式揭示報道國內(nèi)近200種護(hù)理專業(yè)期刊及相關(guān)學(xué)科期刊刊登的護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)信息，是獲取國內(nèi)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域文獻(xiàn)信息的首選工具書。檢索方式有分類途徑和主題途徑。（2）《全科護(hù)理》介紹各科護(hù)理理論與實(shí)踐的新發(fā)展、新動向、新技術(shù)，是直接獲得文獻(xiàn)信息的刊物。檢索方式有分類途徑和主題途徑。（3）各種印刷版五官科護(hù)理學(xué)雜志。
1.2光盤檢索
（compact Disc，CD）是20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的一種新型存儲介質(zhì)，其中常用的CD-ROM是文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫的常用載體。光盤檢索具有不受時間地域的限制、操作簡單、可多次重復(fù)修改檢索式等優(yōu)點(diǎn)。
1.3在線檢索
這是一個內(nèi)涵十分豐富的概念，無論是聯(lián)機(jī)檢索還是光盤檢索都日益融入網(wǎng)絡(luò)檢索中，如CBMDISC已經(jīng)有網(wǎng)絡(luò)版。目前，網(wǎng)絡(luò)檢索的主要方式有：（1）網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫，由美國國立醫(yī)學(xué)圖書館下屬的美國生物技術(shù)信息中心（NCBI）開發(fā)，是全球公認(rèn)的世界上最大、最常用、最具權(quán)威性的生物醫(yī)學(xué)免費(fèi)檢索系統(tǒng)，收錄1950年至盡的70多個國家、37種語言的5000多公開發(fā)行的生物醫(yī)學(xué)期刊之文獻(xiàn)題錄和文摘，部分文獻(xiàn)還可在網(wǎng)上免費(fèi)獲取全文。數(shù)據(jù)庫采用日更新。Pub Med因其使用免費(fèi)、報道文獻(xiàn)快、查全率和查準(zhǔn)率高等優(yōu)點(diǎn)深受護(hù)士的喜愛。檢索系統(tǒng)有簡單檢索區(qū)、輔助檢索區(qū)和專用檢索區(qū)。（2）搜索引擎（Search Engine），泛指因特網(wǎng)上提供網(wǎng)頁信息資源檢索和網(wǎng)站導(dǎo)航服務(wù)的站點(diǎn)，按搜索內(nèi)容、覆蓋范圍不同，分為綜合型搜索引擎和專題型搜索引擎。利用綜合型搜索引擎可將成千上萬的網(wǎng)絡(luò)連接起來，幫助五官科護(hù)士在更多范圍內(nèi)查詢所需的信息資源。如利用谷歌（Google）高級搜索功能可查找學(xué)術(shù)講座課件。常用的綜合型搜索引擎有谷歌、百度、雅虎等。但因搜索引擎提供的信息質(zhì)量良莠不齊，要準(zhǔn)確、快速地查找五官科的學(xué)術(shù)信息，最好還是利用文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫。（3）核心期刊網(wǎng)站。綜合型搜索引擎上有許多中華護(hù)理學(xué)會主辦、國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)站，登陸后可免費(fèi)獲取期刊信息、約稿、近幾年的期刊目錄或論文摘要等信息。定期瀏覽核心期刊網(wǎng)站可跟蹤期刊動向，防止期刊誤投或上當(dāng)受騙。核心期刊網(wǎng)站檢索方法：登陸搜索引擎――輸入檢索式（期刊名稱、網(wǎng)站），如《中華護(hù)理雜志》，網(wǎng)站的檢索式：中華護(hù)理雜志網(wǎng)站。
2 五官科護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)檢索途徑
要了解五官科護(hù)理學(xué)的最新進(jìn)展，應(yīng)學(xué)會根據(jù)文獻(xiàn)的性質(zhì)和內(nèi)容查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息。文獻(xiàn)可根據(jù)內(nèi)容的加工深度和功能的不同劃分為一次文獻(xiàn)、二次文獻(xiàn)和三次文獻(xiàn)。一次文獻(xiàn)是指根據(jù)自己的研究成果為基本素材而寫成的原始創(chuàng)作，具有創(chuàng)造性、新穎性、系統(tǒng)性之特點(diǎn)，如論著、研究報告、學(xué)位論文等；二次文獻(xiàn)是將大量無序、分散的一次文獻(xiàn)收集、整理、著錄其特征，并按一定的順序另以編排，是供讀者檢索所需一次文獻(xiàn)線索的文獻(xiàn)，如索引、文摘、目錄等；三次文獻(xiàn)作者圍繞某一專題，借助于二次文獻(xiàn)，在充分研究與利用大量一次文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，即經(jīng)過閱讀、分析、歸納、概括，撰寫而成的新的文獻(xiàn)，如綜述、述評、專題等。三次文獻(xiàn)最大的特點(diǎn)是不必大量閱讀一次文獻(xiàn)，就可借此比較全面地了解某一專題、某一領(lǐng)域當(dāng)前的研究水平、動態(tài)。
2.1五官科護(hù)理檢索途徑
常用的有：（1）通過期刊查找原始信息，如根據(jù)《中華醫(yī)院管理雜志》臨床論著、綜述及專題等欄目下刊載的文章中引用的參考文獻(xiàn)，查找所需的原始論文；（2）從專家撰寫的論文著手查閱。
2.2 獲取文獻(xiàn)全文的方式
（1）利用文獻(xiàn)信息全文數(shù)據(jù)庫獲取相關(guān)文獻(xiàn)原文，國內(nèi)常用的有《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》《萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)》和《中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫》。（2）直接查閱國內(nèi)外專業(yè)期刊，尋找相關(guān)課題，或通過檢索性期刊獲取文獻(xiàn)線索，如GBM Disc、美國《醫(yī)學(xué)索引》等。（3）運(yùn)用綜合型搜索引擎查找免費(fèi)論文，以此擴(kuò)大論文來源。各種綜合型引擎均有自己的檢索語言和檢索途徑，如百度可采用題名限制的方式或支持多種格式的文檔搜索進(jìn)行檢索。再如，利用中文書名號搜索中外書籍亦是百度獨(dú)特的檢索途徑。要熟練地運(yùn)用搜索引擎檢索網(wǎng)絡(luò)信息，應(yīng)注意留心各站點(diǎn)的幫助信息，多次檢索練習(xí)，就熟練掌握正確的檢索方法和適合自己習(xí)慣的檢索方法。
隨著五官科護(hù)理學(xué)信息越來越多，而且傳播媒介檢索越來越多，相對應(yīng)其檢索方式各異，五官科護(hù)理工作者要想更好，更快地開發(fā)和利用護(hù)理學(xué)信息資源，就必須多學(xué)習(xí)、反復(fù)練習(xí)，不斷總結(jié)，才能把握和駕馭檢索文獻(xiàn)信息的方法和技能，及時找到自己所需的信息文獻(xiàn)和資源。
文/徐伍蓮
我1984年7月畢業(yè)于邵陽衛(wèi)校，被分配到灘頭區(qū)醫(yī)院工作。1995年調(diào)入隆回縣中醫(yī)院工作，1994年高護(hù)班畢業(yè)，2006年6月獲得中南大學(xué)護(hù)理學(xué)本科自考畢業(yè)證,同年晉級副主任護(hù)師，并加入中華護(hù)理學(xué)會和湖南省護(hù)理學(xué)會。2008年、2009年、2010年連續(xù)三年被評為縣（衛(wèi)生系統(tǒng)）優(yōu)秀黨員。2010年9月注冊《中國健康護(hù)理網(wǎng)》，陸續(xù)在網(wǎng)上發(fā)表博文近千篇。2012年11月被評為湖南省護(hù)理學(xué)會優(yōu)秀會員，并獲優(yōu)秀著作獎。說不清我是如何當(dāng)了護(hù)士，成為一名護(hù)士之后，我才慢慢懂得：護(hù)士應(yīng)該愛崗敬業(yè)，全心全意為病人提供滿意服務(wù)。要想做一名愛崗敬業(yè)的護(hù)士實(shí)在太難，再難的事情只要堅(jiān)持做下去，也能做出好成績來。從事臨床護(hù)理工作29年的我，想說的很多，就不知說什么為好。自1994年向《當(dāng)代護(hù)士》投稿以來，“我22年的護(hù)理職業(yè)生涯”、“護(hù)理事業(yè)充滿希望”等80余篇文章在《當(dāng)代護(hù)士》和《現(xiàn)代護(hù)理報》等刊物上陸續(xù)發(fā)表，就是我當(dāng)護(hù)士愛崗敬業(yè)、歷盡磨難、苦盡甘來的最好體現(xiàn)。
一、當(dāng)護(hù)士是我的命運(yùn)
1981年7月,我高中畢業(yè)，考入邵陽地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，是我們高中的史鎮(zhèn)湘校長和其他老師幫我選擇護(hù)理專業(yè)的。聽過來人講，那時高中畢業(yè)能考上師范和衛(wèi)校的學(xué)生就很不錯了，能跳出農(nóng)門吃國家糧的人，就是值得其他學(xué)生羨慕的人，我高中畢業(yè)能順利考上衛(wèi)校，當(dāng)然是非常幸運(yùn)的。可以說，當(dāng)護(hù)士是我的命運(yùn)。我記得，高考之后的暑假，是在誠惶誠恐中度過的。“徐伍蓮，你來通知書了——”徐新建老師帶著區(qū)郵政局的李叔叔，把我的“救命書”送來了。它不僅把我從農(nóng)村“救出來”成了吃國家糧的護(hù)士，而且讓我如饑似渴地學(xué)到了維持生活和為人民服務(wù)的本領(lǐng)，學(xué)會了如何維護(hù)他人的生命和健康。我能成為一名救死扶傷的白衣天使是榮幸的，可是要想成為一名愛崗敬業(yè)的護(hù)士就是不容易的。
在我進(jìn)衛(wèi)校讀書的第一期及寒假里，我家就遇到了不幸：兩頭耕牛和幾頭豬忽然之間就死了，剛剛讀小學(xué)一年級的妹妹不知得什么病（后來有人說是腦膜炎）送到衛(wèi)生院治療半天就離開我們了。這突如其來的沉痛打擊，使本來膽小的我，更加抬不起頭來了。我回到學(xué)校，打不起精神，憂郁重重的樣子很快被班主任劉二建老師發(fā)覺了，她像慈母一樣安慰和鼓勵我不要灰心，“有我們在，你一定能讀好書，做一個有出息的人。”她把自己的衣服給我穿，還告知學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)給予我困難補(bǔ)助，動員全班同學(xué)為我捐款。唐海珍、劉少君、張愛蓮、李金萍等同學(xué)像親姐妹一樣關(guān)心我，經(jīng)常把她們的餐票給我，要我多吃點(diǎn)，還陪我上街談心，買最好的零食給我吃，把我?guī)У剿齻兗依锶コ燥垺！拔樯彛悴槐貍碾y過，有我陪你，你還怕什么？”海珍等同學(xué)是那么熱情友好，對我情同手足。我在班集體的溫暖下，學(xué)會了熱愛生活，積極面對困難和挫折，學(xué)會了感恩，熱情幫助他人。同時，在方蕓等護(hù)理老師的言傳身教之下，我對護(hù)理工作的意義和生命的價值有了正確認(rèn)識，慢慢樹立了一生為人民服務(wù)的思想。
1984年7月，我從邵陽衛(wèi)校畢業(yè)，休息三天，就同其他6位同學(xué)去縣衛(wèi)生局參加畢業(yè)分配會議，響應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療需要，被縣衛(wèi)生局安排到了隆回縣灘頭區(qū)醫(yī)院工作。從此，我走上了辛酸苦辣甜五味俱全的護(hù)士生涯。
二、區(qū)醫(yī)院小護(hù)士有苦難言
“小徐，從今天開始，你就是這里的正式護(hù)士了。我們醫(yī)院病人多、護(hù)士少，因?yàn)楣ぷ髅Γ伦o(hù)士來了就要立即上班，一個釘子一個眼。我現(xiàn)在跟你介紹一下這里的情況。”我第一天來內(nèi)科上班，跟在郭老師身后，還是很緊張。“郭老師，內(nèi)科這么多病人，還有不少小孩子。”看到護(hù)士辦公室墻上的“病人一覽表”，我就傻眼了。沒想到我們家鄉(xiāng)的小小區(qū)醫(yī)院內(nèi)科住有三四十個病人，并且不分男女老少及病種，如肺炎、腹瀉、先天性心臟病、風(fēng)心病、高血壓、農(nóng)藥中毒、腎炎、肝硬化腹水、痢疾、發(fā)熱原因待查、肺結(jié)核、流腦、乙腦、麻疹、胃潰瘍并出血……
“嗯，什么樣的雜病都有，你要注意保護(hù)自己。這是護(hù)士辦公室，要熱情接待病人，辦理入院、出院手續(xù)，核對醫(yī)囑，抄治療卡等。這里是治療室，病人所有的治療用藥都在這里配備，你看看那些藥品各擺在什么地方，不能拿錯了。這就是儲藏室，病人要用的床上用品及熱水瓶、臉盆、大小便器、氧氣瓶及推車等都放在這里，柜子里的被服是干凈的，堆在地面上的就是臟的。你看，今天走廊上也住有幾個病人，墻壁上都寫有他們的床號姓名。我們這里每個房間住三到四個病人（三張床，病人多時加床），一共十個房間。病房后面就是醫(yī)院食堂，病人的開水是陪護(hù)到食堂去打的，我們護(hù)士要清楚地告訴病人，不能讓病人到處找。”……大約半個小時的介紹，我走著、聽著，弄得我有點(diǎn)昏頭轉(zhuǎn)向了。看到這么多住院病人，就只有五個護(hù)士（護(hù)士長跟護(hù)士一樣，輪流值晚夜班），我還是很害怕，怕自己不能勝任工作，挨領(lǐng)導(dǎo)批評，怕病人不滿意對我發(fā)脾氣。
在內(nèi)科上班，遇到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人特別多，這種中毒的病人來了，病人家屬也一大堆，急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。沒有電動洗胃機(jī)，全靠人工洗胃。“伍蓮，你快來幫忙，這個病人快不行了。”望著口吐白沫，面色青紫的中毒病人，劉興旺大姐大聲呼我。正在治療室配藥的我，拉著處理醫(yī)囑的李希蓮，立即給病人雙管輸液、輸氧、洗胃、導(dǎo)尿、靜脈推注阿托品等，三個小時之后，病人轉(zhuǎn)危為安，醫(yī)護(hù)人員和病人家屬都松了一口氣。
有一年，我在外科上班，計劃生育抓得緊，流產(chǎn)、引產(chǎn)、結(jié)扎的“對象”很多，醫(yī)院沒有病床，就把這些“對象”安排到了區(qū)招待所等有空床的地方，我們護(hù)士要護(hù)理好醫(yī)院里的病人，還要去招待所觀察這些結(jié)扎對象有無異常。我還做通姐姐和哥哥的工作，結(jié)扎之后，讓他們住在我的宿舍，我和同事住在一起。
1989年，我在門診注射觀察室上班時只有一個護(hù)士（一般是安排生小孩之后不上晚夜班的護(hù)士做，我上了一年），這里每天要打幾十個肌注針，做十幾個皮試，靜脈采血化驗(yàn)的十幾個，還有靜脈輸液十幾個至幾十個不等，這些肌注、皮試、靜脈穿刺用過的玻璃注射器和針頭還要護(hù)士親自清洗和煮沸消毒（滅菌）后備用。小兒用的靜脈輸液容器是玻璃吊筒，靠止血帶那樣的橡膠管連結(jié)穿刺針，用后要清洗、晾干、打包送供應(yīng)室高壓消毒。在門診注射室上班很累，連給孩子喂奶的時間都沒有。有一次，我八點(diǎn)過五分到注射室（產(chǎn)假期間，我們女工上班有半小時的法定喂奶時間），注射室門口排起了好長的隊(duì)，我穿上工作服、帶好帽子口罩，立即準(zhǔn)備注射器和針頭準(zhǔn)備給病人打針。沒想到一位三十歲左右的男士大發(fā)脾氣：“你怎么上班的？這個時候才來，我們等了好久了，你先給我爸打針。”后面的病人也起哄，爭著要打在前面。我看到一位七八十歲的老奶奶在后面站立不穩(wěn)，就搬開門口的高凳子，扶老奶奶到里面來坐。那男士見了，火冒三丈，一記耳光打在我的左臉上，我頓時感覺左臉熱辣辣的疼。我強(qiáng)忍著疼痛和委屈，任淚水往肚里吞，向病人家屬作解釋：“我怕老奶奶跌倒了，才讓她到里面坐的。你把藥拿來，我先給你的爸爸打針。”其他病人及家屬目睹此景，七嘴八舌地說那男士粗暴，說我們護(hù)士難當(dāng)。
1990年，我聽到衛(wèi)校同學(xué)陸續(xù)讀高護(hù)班取得了大專文憑之后，為了不落伍，就打算讀高護(hù)班了。在我準(zhǔn)備讀高護(hù)班之前，我們醫(yī)院已經(jīng)有兩位護(hù)士讀了“高護(hù)班”，并且先后改行到理療科和婦產(chǎn)科當(dāng)醫(yī)生了。在我之后，又有一位比我小幾歲的護(hù)士讀完“高護(hù)班”，也改行去省城醫(yī)院當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生了。只有我這樣“笨”，丈夫和同事都勸我改行，我偏不改行學(xué)醫(yī)療，還說服丈夫、公公和伯父，要他們支持我讀高護(hù)班。
讀高護(hù)班的目的是什么？是為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要，為病人提供更好的護(hù)理。而不僅僅是獲得一個大專文憑，或成為改行的跳板。讀高護(hù)班不是一件容易的事情，阻力重重：我的孩子才兩歲多無人管，我體質(zhì)差暈車厲害，醫(yī)院只發(fā)我70%的基本工資，公公身體有病時常要打針吃藥……1991年10月至1994年2月，在長沙市職工大學(xué)讀高護(hù)班期間，我不得不讓孩子跟著奶奶、我、小姑姑、還有她爸爸在灘頭、長沙、白居、隆回縣城等地周轉(zhuǎn)。有一次，我公公病了，去新邵療養(yǎng)院住院，婆婆要去陪公公，我只好把剛?cè)龤q的孩子帶到學(xué)校陪我讀書。當(dāng)發(fā)現(xiàn)婆婆也患有卵巢囊腫（巨大），需要及時手術(shù)治療時，我只好向班主任莊老師請假，帶著孩子去新邵療養(yǎng)院照顧公公和婆婆，公公也做了疝氣手術(shù)。沒找到孩子就讀的幼兒園時，孩子就跟我在教室聽課或在宿舍自習(xí)，找到職工大學(xué)附近的幼兒園，孩子又不肯到那里，我把她送到那幼兒園幾天她就哭幾天，哭得我心煩意亂，怨自己自找苦吃，不得不把她帶在身邊上課。孩子在教室陪了我?guī)滋欤矣植坏貌幌朕k法把她送到同學(xué)申端連家里，并且在她家住了幾個月。當(dāng)時，申姐身體不適，不能堅(jiān)持來教室聽課，我去她那里，既解決了孩子讀幼兒園的問題，我又可以幫助申姐做些家務(wù)，學(xué)好專業(yè)課程（把我的上課筆記帶回去給申姐看，勸她一邊治病一邊堅(jiān)持學(xué)習(xí)，不要放棄學(xué)業(yè)）。
1994年，正值我們醫(yī)院“創(chuàng)一甲”。我在湘雅醫(yī)院的急診科和骨傷科實(shí)習(xí)了兩個月，有幸與蔣冬梅、賀愛蘭、張伏元等老師相識，她們對護(hù)理工作的熱愛深深地感動了我。為了單位發(fā)展，我不得不清理行李，與老師同學(xué)告別，回到了灘頭醫(yī)院。一回到單位，我就服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，到護(hù)理部協(xié)助李巧云總護(hù)士長工作：承擔(dān)全院護(hù)士的“三基訓(xùn)練”、護(hù)理管理制度的完善、責(zé)任制護(hù)理業(yè)務(wù)的開展、護(hù)理病歷的書寫和整理、醫(yī)院黑板報宣傳等新任務(wù)，積極投入“創(chuàng)一甲”活動中。通過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，艱苦奮斗，終于換來了醫(yī)院“創(chuàng)一甲”的圓滿成功，我也從中得到了馬步軍、周亮、尹志安、劉新英等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的肯定和表揚(yáng)。
三、 縣醫(yī)院護(hù)士也難當(dāng)
我于1995年調(diào)到隆回縣中醫(yī)院工作。我先在內(nèi)科上班，病人很多，有五六十個住院病人，只有八個護(hù)士，除了護(hù)士長不上晚夜班，其他護(hù)士都輪流上班。這里是縣級醫(yī)院，條件就跟灘頭區(qū)醫(yī)院差不多。病房沒有呼叫器、中心供氧、中心負(fù)壓、空調(diào)、電視機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，也沒有干凈潔白的棉絮、被套、床單、枕芯、枕套等床上用品，就是熱水瓶、臉盆、床、門、窗、床旁桌、板凳等最基本的生活設(shè)施及用品，也是新舊不一，破損不堪。醫(yī)院食堂在進(jìn)住院樓一樓門口的對面，比一樓還低幾個臺階。每逢下雨下雪，醫(yī)務(wù)人員、病人極其家屬要去食堂買飯吃都很難，食堂門口經(jīng)常像池塘一樣有較深的水，我們生怕不小心滑倒了，弄濕全身。因此，病人常常在病房內(nèi)生煤火做飯菜、取暖。廁所則在病房另一頭的外面，每逢下雨下雪，去廁所的走廊上也是臟濕濕的，稍不注意就會弄濕衣褲和鞋襪。病人極其家屬去食堂提水，再到廁所去洗澡（沒有淋浴），并且要一個人在廁所外面守看，生怕有人誤闖“禁區(qū)”。
這里的硬件設(shè)備比較落后，軟件建設(shè)也需要大力開發(fā)。護(hù)士除了衛(wèi)校分配來的，大部分是從各區(qū)醫(yī)院陸續(xù)調(diào)上來的，有邵陽衛(wèi)校的，也有隆回衛(wèi)校的，可以說，護(hù)士的整體素質(zhì)跟區(qū)醫(yī)院差不多。要想達(dá)到“二甲”的標(biāo)準(zhǔn)，難度非常大。來到這里，面對的內(nèi)科病種跟區(qū)醫(yī)院沒什么差別，有差別的是：這里的病人來自全縣及鄰縣，包括農(nóng)民、工人、干部、知識分子，并且可以見到縣級領(lǐng)導(dǎo)（到區(qū)醫(yī)院看病治療的病人，大部分是當(dāng)?shù)乇容^困難的農(nóng)民和居民，經(jīng)濟(jì)條件較好的人，也到縣級以上醫(yī)院去了）。地位、文化、職業(yè)不同的病人對醫(yī)生護(hù)士的技術(shù)要求不同，我心里壓力比較大，需要大膽與病人極其家屬溝通、交流。只有了解不同病人的不同需求，主動加強(qiáng)學(xué)習(xí)，擴(kuò)展心理學(xué)、社會學(xué)等方面的人文知識，才能盡量滿足病人的愿望。這里的危重病人更多，使用特殊藥物更多，需要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的學(xué)習(xí)，適應(yīng)急危重及疑難病人的護(hù)理需要，如長期臥床病人如何預(yù)防壓瘡、肺部感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。在處理醫(yī)囑及書寫護(hù)理記錄方面，需要使用中醫(yī)術(shù)語，這是一個從未做過的新事物，對病人如何實(shí)施辨證施護(hù)，就是擺在我面前的大難題。
挑戰(zhàn)就是機(jī)遇，實(shí)踐就是經(jīng)驗(yàn)。寧珺和譚奔騰是湖南中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)的兩位女醫(yī)生，她們對病人非常熱情，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，跟她們在一起上班，可以說是人生一大樂事。對病人如何進(jìn)行辨證施護(hù)，就是從她們那里慢慢學(xué)會的。先跟著她們?nèi)ゲ》坎榭床∪耍此齻兪侨绾螁柡虿∪耍o病人把脈、聽診及體查的，再看她們開出的中醫(yī)醫(yī)囑及中藥如何落實(shí)到病人身上，發(fā)揮療效的，再看她們在病歷中是如何描述病情的（中醫(yī)術(shù)語）。剛開始，我們只能根據(jù)醫(yī)生的病歷記錄抄寫一些用在交班報告、護(hù)理記錄單等護(hù)理文件上，慢慢地可以不看醫(yī)生寫的病志，根據(jù)自己親自詢問和檢查病人的病情，對病人實(shí)施的護(hù)理措施及效果，來書寫交班報告和護(hù)理病歷了。
1996年，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，我拿著自己寫好的論文《一例右大腿重度斷裂傷病人的急救和護(hù)理》（在灘頭區(qū)醫(yī)院沒有完稿的論文），一個人去張家界參加了中華醫(yī)學(xué)會和中華護(hù)理學(xué)會聯(lián)合舉辦的“全國急診急救及危重病護(hù)理學(xué)術(shù)會議”。此次會議上，我見到了全國有名的醫(yī)學(xué)專家和護(hù)理專家，并與他們合影留念。第一次參加全國性的醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)會議，我深受鼓舞，決心把本職工作干好，繼續(xù)撰寫護(hù)理論文，爭取今后再有機(jī)會參加這樣的專業(yè)學(xué)術(shù)會議。
1998年，我服從領(lǐng)導(dǎo)安排到護(hù)理部協(xié)助周蘇惠總護(hù)士長工作。在護(hù)理部工作一年之后，我下科室擔(dān)任護(hù)士長（骨傷科和婦產(chǎn)科、燒傷科在一起）。
正在我滿懷熱情，投入“創(chuàng)二甲”活動時，我的女兒受傷住院了，我母親因?yàn)榧敝s來縣城看望我女兒，也在路上摔跤致右腕尺橈骨骨折。接著，弟弟第二次參加公務(wù)員面試結(jié)束，就接到我父親溺水身亡的不幸消息……接二連三的不幸，令我身心疲憊，痛苦不堪！我想在丈夫身上得到些許支持，他就說：“護(hù)士長有什么好當(dāng)?shù)模磕愀纱噢o職莫當(dāng)護(hù)士長了，好幫我到廠里做事。”當(dāng)時，我丈夫在縣食品罐頭廠當(dāng)工人，廠里的效益很好，經(jīng)常要加班加點(diǎn)。另外，我丈夫的哥哥和姐姐在溫州、株洲等地做生意，我公公身體不適不能幫他們的時候，就靠我丈夫去幫他們。為了讓丈夫安心去幫哥哥姐姐做生意，我只好利用休假的時間承擔(dān)丈夫廠里的工作——在罐頭廠煎蔥油。我穿著丈夫廠里發(fā)的藍(lán)色工作服，在廠里做事。我做煤塊、添加煤塊、倒煤灰，等一鍋香油煎老了，就放剁碎的蔥白到油鍋里煎，煎得焦黃的時候，再一瓢瓢地把煎好的蔥油倒進(jìn)油桶里，再把原油放到鍋里去。我既當(dāng)護(hù)士，又當(dāng)工人，丈夫經(jīng)常外出，女兒全靠我照顧。真是苦不堪言啊！
身為護(hù)士長，就沒有主動權(quán)，不能把護(hù)士長應(yīng)該做的事情做好，還要挨領(lǐng)導(dǎo)批評，說我沒能力管好科室護(hù)士（某些護(hù)士愛打牌玩麻將，我管得了嗎）。某些護(hù)士說我沖能干，生搬硬套，不知道“偷工減料”，不會與領(lǐng)導(dǎo)搞好關(guān)系。我夾在中間實(shí)在難受，做任何事情都是圍繞各種檢查來轉(zhuǎn)，病人需要的最基本的設(shè)施就滿足不了，如病床、棉絮、被單、被套、枕頭、枕套、熱水瓶、臉盆、床旁桌及凳子等都不齊備，各種藥品，還有血壓計、輸液架、氧氣筒、氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)儀等，經(jīng)常要到其他科室去借用。護(hù)士人手少，工作量在不斷增加，待遇就老是提不高，我當(dāng)護(hù)士長不能為護(hù)士爭取權(quán)益，我痛苦啊！無奈又無望的情形下，我終于打了辭職報告，不再擔(dān)任科室護(hù)士長。
2000年至2008年，我在骨傷科擔(dān)任責(zé)任護(hù)士兼組長。一個科室只有兩名責(zé)任護(hù)士，一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)25-30個病人的全部治療護(hù)理任務(wù)（白天只有五個護(hù)士上班：兩人上組班、一人醫(yī)囑班、一人8-3主班、換藥班則由護(hù)士長和一名老護(hù)士輪流上），還要負(fù)責(zé)科室質(zhì)控。老住院樓條件差，經(jīng)常要與病人極其家屬作解釋，使他們安心在本院住院治療。“哎，你們醫(yī)院條件這樣差，連洗澡的地方都沒有，還收我們的一級護(hù)理費(fèi)。我們不到這里住了，要轉(zhuǎn)到人民醫(yī)院去，給我辦出院手續(xù)！”一位四十多歲的女人來到護(hù)士辦公室大喊大叫。“阿姨，您別急。我們這里的條件是差一點(diǎn)，但是，醫(yī)生護(hù)士很熱情、很負(fù)責(zé)，技術(shù)也好。您看，您媽媽昨天還在搶救，今天就可以坐起來自己吃飯，跟大家有說有笑了。我們醫(yī)院正在想辦法修建新住院部，條件會改善的，還請您給予理解，支持我們的工作。您媽媽還沒有完全脫離危險，需要我們護(hù)士每小時測量生命體征一次，還要協(xié)助您媽媽床上活動、遵醫(yī)囑服藥等等。”我不厭其煩地與病人家屬作解釋。……責(zé)任護(hù)士那種精疲力竭、口干舌燥、無助又無處發(fā)泄的感受，只有護(hù)士姐妹們最清楚，最能體會到。因?yàn)閯诶郏o(hù)士得病的機(jī)會很多，許多護(hù)士經(jīng)常是帶病堅(jiān)持工作，等下班了，才在護(hù)士辦公室或值班室輸液治療，與我一起上組班的馬慧、譚艷梅等同事就是這樣。
有時候得病了，還會被人誤解、諷刺。有一次，我去醫(yī)院在縣委旁邊開設(shè)的門診部了解情況，因?yàn)槟懩医Y(jié)石及膽囊炎急性發(fā)作，上腹絞痛厲害，無法走路，不得不請賀萍醫(yī)師叫醫(yī)院救護(hù)車接送我住院治療。我本來打算保守治療好一些之后繼續(xù)上班的，沒想到有人在背后議論我，“她哪里有病，是癔病。”無法解釋又無人理解我的痛苦時，我只能下決心手術(shù)去除這個“癔病”。手術(shù)臺上，為我主刀的外科主任彭高銀與同事感慨：“唉，這個徐同志啊，硬是能吃虧，兩顆拇指大的結(jié)石把整個膽囊都填滿了，難道她平時不疼嗎？早就應(yīng)該手術(shù)摘除膽囊了，如果脹破了膽囊，是會掉命的。那些說她裝病的人，應(yīng)該受到良心譴責(zé)。”……從此之后，再也沒有人說我是“偷懶”、得“癔病”了。
“姐姐，我的肩膀痛死了。”“啊，妹妹，你終于醒了！你不知道你剛從手術(shù)室出來的那個模樣，你的臉就像一張白紙一樣，嚇?biāo)牢伊恕ａt(yī)生說，你在手術(shù)臺上差點(diǎn)沒命了，是通過搶救才救過來的（后來我才知道，我的膽囊位置深藏在心臟后面，牽拉膽囊時，出現(xiàn)了心跳驟停，把所有在場的醫(yī)生護(hù)士嚇壞了），你現(xiàn)在還在輸氧氣，你不要亂動，我?guī)湍惆茨σ幌录绨颉！笔刈o(hù)在我身邊的姐姐一邊落淚一邊告訴我術(shù)中情況。想起自己是一名護(hù)士，就不能愛護(hù)好自己，還要親人牽掛和陪護(hù)，我心里非常難受。只希望自己的病很快好起來，盡早穿上白大褂、戴上燕尾帽，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)。只有穿戴整齊的我才像一位白衣天使啊！在病床上的日日夜夜，我輾轉(zhuǎn)反側(cè)，思考著護(hù)士的出路在哪里？我為何要苦苦守住我的信念——做一名愛崗敬業(yè)的護(hù)士。
四、 副主任護(hù)師面對的困惑與探索
2006年11月，我順利晉級副主任護(hù)師。晉級副高之后，我是只管享受副高待遇，還是對照副主任護(hù)師的職責(zé)更加嚴(yán)以律己，愛崗敬業(yè)呢？
晉級副高之后，我面對的難題與困惑更多，也進(jìn)行了一些思考與探索：1、護(hù)士少、病人多、護(hù)士職業(yè)病多，不能像普通人那樣得到家人的重視，家人總認(rèn)為當(dāng)護(hù)士的不會得病即使得病，也會及時發(fā)現(xiàn)、及時治療好疾病，護(hù)士顯得無助；2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不太重視護(hù)士和護(hù)理工作，這是全社會的普遍現(xiàn)象，因此，在一起上班的同事抱怨多，對晉級副高的護(hù)士來說有一定的負(fù)面影響。每天上班既緊張又矛盾，要想真正把護(hù)理工作干好實(shí)在很難，可以說是無奈。3、身邊不少護(hù)士想改行，并且有護(hù)士陸續(xù)改行到行政后勤、功能科等比較輕松的崗位了，對留下來的護(hù)士而言，需要有堅(jiān)強(qiáng)的意志來忍耐、堅(jiān)守崗位；4、有些病人及家屬不理解尊重護(hù)士，因?yàn)檎也坏结t(yī)生就向護(hù)士發(fā)脾氣，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛不斷，給護(hù)士的壓力越來越大，護(hù)士必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)和修養(yǎng)，才能適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，滿足病人的合理需求，為構(gòu)建和諧醫(yī)院做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)；5、醫(yī)生與護(hù)士在一個單位共事，收入相差懸殊（2-10倍以上），各種攀比心理勢必影響護(hù)士工作積極性，護(hù)士需要及時調(diào)整心態(tài)，堅(jiān)持以病人為中心，提供人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；6、臨床護(hù)士外出進(jìn)修難、開會學(xué)習(xí)難、晉級晉升難、有的護(hù)士晉級副高了還得不到及時聘任。這兩年，我通過上網(wǎng)了解到全國大部分醫(yī)院護(hù)士沒有按職稱上崗，只有靠自己嚴(yán)格要求自己，憑良心做事，多做實(shí)事和好事，盡量做到名副其實(shí)，讓自己心安理得獲取應(yīng)有的報酬；7、沒有充足的時間、資金，也沒有良好的科研場所，都要自己掏錢繳納上千元的版面費(fèi)，作為臨床護(hù)士，這種得不償失的“護(hù)理科研”，誰愿意堅(jiān)持實(shí)事求是地搞下去？真正是自己寫的，達(dá)不到一定水平的又很難被雜志社刊用；8、家人及其他親戚朋友總會來醫(yī)院看病、住院，總希望我們護(hù)士帶著他們找醫(yī)生看病，提著禮物去看望他們，當(dāng)工作忙累影響家庭生活，幫助他人又影響工作時，家人和同事就會產(chǎn)生不滿，指責(zé)我多管閑事，說我費(fèi)力不討好；9、要外出參加學(xué)習(xí)或開會或考試，也會遇到家人阻攔、同事不合作、自己掏錢買虧吃等困惑；10、想把工作干好的時候就累出病了，想晉級實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)就沒有高級指標(biāo)了，想發(fā)揮自己的才能大干一番就得不到應(yīng)有的重視，想尋找?guī)讉€同行或知心朋友一起暢談護(hù)理人生就難以如愿……我既不能拒絕這些難題和挫折，也不能讓這些難題和挫折影響我的工作和家庭，我總是在矛盾中掙扎、摸索前進(jìn)。
我拿到副主任護(hù)師資格證之后，積極加入中華護(hù)理學(xué)會和湖南省護(hù)理學(xué)會，并把副主任護(hù)師的職責(zé)抄寫到了我的學(xué)習(xí)筆記本上，下決心按照副主任護(hù)師職責(zé)嚴(yán)格要求自己。2007年起，我不僅組織本院37名護(hù)士加入了湖南省護(hù)理學(xué)會，而且主動向護(hù)理部要求給全院護(hù)士講授“如何撰寫護(hù)理論文”等專業(yè)知識，鼓勵全院護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，動手撰寫護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，大膽向《當(dāng)代護(hù)士》等護(hù)理專業(yè)刊物投稿，參加護(hù)理學(xué)術(shù)會議。同時，對陸續(xù)參加副主任護(hù)師晉級考試的護(hù)士，給予護(hù)理論文撰寫指導(dǎo)及修改，幫助她們順利晉級副主任護(hù)師。
2008年8月，我院修建了新住院大樓，并且把老住院樓的病人安置到了新住院部，從此，我不再當(dāng)責(zé)任護(hù)士兼組長，而是跟其他老護(hù)士（護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師等不同職稱）一樣，受到照顧——背著背簍（不久，配置了超市用的購物車）去藥房拿藥、去供應(yīng)室送取器械、去化驗(yàn)室送化驗(yàn)單和標(biāo)本、去藥庫借輸液用的糖水鹽水、核對醫(yī)囑、發(fā)放病人口服藥（我趁與病人極其家屬接觸的機(jī)會，為病人解決一些實(shí)際困難，如對待超支病人，我向其他護(hù)士求情給病人先用藥治療；病人對醫(yī)生護(hù)士態(tài)度及技術(shù)不滿的，就主動做好解釋工作，緩解醫(yī)患矛盾；做好服藥指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)等）。
因?yàn)榕c病人接觸的時間越來越少，我覺得有一種職業(yè)失落感，認(rèn)為自己晉升副主任護(hù)師是沒用的。此時，一些同事還半開玩笑挖苦我：“徐姐，你是副主任護(hù)師了，那么能干，為什么不到護(hù)理部去上班，還要跟我們一樣到臨床科室跑腿啊？”“老徐，你那么會寫，就幫我們寫一份報告，要求院長提高我們護(hù)士的獎金及其他待遇吧。”（我真的按照大家的意愿寫了，院領(lǐng)導(dǎo)也重視提高了護(hù)士的獎金，不過，護(hù)士姐妹們還是不滿意。）”“哼，晉級副主任護(hù)師又怎樣？還沒有普通護(hù)士的收益高，只要有關(guān)系調(diào)到一個好科室，上班不太累，獎金高幾倍。”“你看某科室某某某，護(hù)師職稱，每月發(fā)放的工資獎金比徐姐高多了。晉一個副高，要本科學(xué)歷，要買最新的專業(yè)書看，要參加英語、計算機(jī)、專業(yè)理論培訓(xùn)及考試，還要寫論文、搞學(xué)分，幾年下來要花費(fèi)幾萬元。即使晉級了，加一級工資也不過幾百元，那是死工資。人家不用花費(fèi)幾年的心血，也不用浪費(fèi)幾萬元錢去晉級，只要到一個好崗位，每月上千元以上的獎金只管領(lǐng)。你說說，這晉級不晉級有何區(qū)別？”……
同事你一言我一語的議論護(hù)士待遇，我何嘗不想?yún)⑴c其中討論，可是，我有什么辦法呢？除了做好本職工作，除了自己嚴(yán)格要求自己之外，我能幫助其他護(hù)士處理好工作和報酬的事嗎？晉級就僅僅是為了提高工資、多得獎金嗎？我如何看待現(xiàn)代人的金錢觀和價值觀？如何讓自己安心在臨床上班呢？跟同事爭辯有用嗎？她們說的都是現(xiàn)實(shí)，也是我的心病啊！唯一的辦法就是加強(qiáng)學(xué)習(xí)和修養(yǎng)調(diào)整好心態(tài)，無論別人怎么說，要讓自己工作愉快，生活充實(shí)，要讓病人極其家屬、我的家人及親戚朋友、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事等等，與我相關(guān)聯(lián)的人對我的所作所為感到滿意，這樣才能達(dá)到晉級的真正目的——全心全意為人民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人生價值。
關(guān)鍵詞：ICU；專科護(hù)士；臨床實(shí)踐
Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice
隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質(zhì)護(hù)理人才的需求越來越迫切。ICU專科護(hù)士正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。專科護(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者。我院綜合ICU有省級危重癥專科護(hù)士3名。通過實(shí)行專科護(hù)士與護(hù)理組長相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護(hù)理人才的積極性和主觀能動性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護(hù)理水平、規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn)、帶動護(hù)理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1臨床實(shí)踐
1.1直接護(hù)理者和護(hù)理指導(dǎo)者 專科護(hù)士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用專科護(hù)士在某一領(lǐng)域的專長和技術(shù)為患者和社會人群提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理教育。我院綜合ICU實(shí)行專科護(hù)士與護(hù)理組長相結(jié)合的管理模式。專科護(hù)士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護(hù)工作，如嚴(yán)重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術(shù)等。對其他護(hù)士遇到的護(hù)理難題予以指導(dǎo)和解決，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護(hù)理專家的優(yōu)勢。護(hù)理組長的身份使得專科護(hù)士有更多的機(jī)會參與護(hù)理管理、質(zhì)量控制。
1.2教育者 專科護(hù)士的教育對象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護(hù)士乃至市級或院級專科護(hù)士。有研究表明[1]：實(shí)施急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對培養(yǎng)專科護(hù)士有幫助，其急救和重癥各項(xiàng)理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護(hù)理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救專科護(hù)士的臨床教學(xué)；2014年完成第一批院級危重癥專科護(hù)士的培訓(xùn)。科室內(nèi)部實(shí)施分層培訓(xùn)，全科護(hù)士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。專科護(hù)士承擔(dān)了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn)，培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實(shí)際工作能力的對比，年輕護(hù)士進(jìn)入工作角色的時間、掌握專科護(hù)理的程度、應(yīng)急能力和解決問題能力的進(jìn)步等方面，專科護(hù)士均顯著優(yōu)于普通護(hù)士培訓(xùn)。
1.3協(xié)作者和臨床顧問 護(hù)理會診是發(fā)揮專科護(hù)士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專科不能獨(dú)立解決的健康問題和需求、高難度的專科護(hù)理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會診范圍。對會診結(jié)果均書面填寫護(hù)理會診單，一式二份，其中一份留在會診科室，一份交給護(hù)理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開展漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進(jìn)行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對病情危重的腎衰患者進(jìn)行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機(jī)械通氣方面的困惑等。
1.4研究者 專科護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，接受過護(hù)理科研知識的培訓(xùn)。開展專科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)是專科護(hù)士必須完成也是有能力完成的一項(xiàng)任務(wù)。我院2010年開始實(shí)行護(hù)理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃，綜合ICU 3名專科護(hù)士被列入首批培養(yǎng)對象，為專科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進(jìn)行護(hù)理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識及進(jìn)行科研基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。帶動護(hù)士姐妹根據(jù)個人的工作興趣和潛能，選擇某一專科作為學(xué)習(xí)和研究方向，并把學(xué)習(xí)體會和研究結(jié)果與全院護(hù)士共享。
1.5管理者 護(hù)理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥專科護(hù)士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護(hù)士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對全院危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護(hù)理質(zhì)量管理不是指責(zé)錯誤，而是改進(jìn)程序。針對全院護(hù)士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開護(hù)理中存在的普遍問題，重新修訂了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實(shí)施這些流程和標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。
2體會
2.1專科護(hù)士的作用和意義：隨著護(hù)理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護(hù)理角色和功能性日趨復(fù)雜。專科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個標(biāo)志。培養(yǎng)專科護(hù)士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，更是落實(shí)國家衛(wèi)生部"十一五"護(hù)理發(fā)展規(guī)劃的要求。實(shí)踐證明，專科護(hù)士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻(xiàn)。
2.2實(shí)踐過程中的困惑
2.2.1醫(yī)護(hù)人員對專科護(hù)士的認(rèn)知 ICU作為一種專業(yè)在我國僅有20多年的歷史，ICU專科護(hù)士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護(hù)人員對專科護(hù)士的學(xué)歷、計算機(jī)和英語水平、護(hù)理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認(rèn)知差異[3]。專科護(hù)士希望得到醫(yī)護(hù)人員和患者對其專業(yè)地位的認(rèn)可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。
2.2.2專科護(hù)士的實(shí)踐方向 我國專科護(hù)士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。專科護(hù)士和其他護(hù)士一樣從事常規(guī)護(hù)理工作，很少專職從事專科工作，很大程度影響了專科護(hù)理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護(hù)病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥專科護(hù)士不能象糖尿病、造口專科護(hù)士那樣開展護(hù)理門診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準(zhǔn)專科護(hù)士的定位？以什么樣的形式開展專業(yè)活動？就成了擺在危重癥專科護(hù)士目前的難題，還需要大家的努力探索。
2.2.3專業(yè)能力的進(jìn)一步提升 目前專科護(hù)士在臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力3個方面達(dá)標(biāo)率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導(dǎo)師制的實(shí)施有望彌補(bǔ)專科護(hù)士科研方面的薄弱點(diǎn)，使護(hù)理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識、培養(yǎng)科研能力，使護(hù)理工作上一個新的臺階。
3總結(jié)
專科護(hù)士的發(fā)展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織專科護(hù)士培訓(xùn)班，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升輸送了大量護(hù)理人才。但專科護(hù)士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開展專業(yè)護(hù)理活動、如何進(jìn)行護(hù)理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)部門、醫(yī)療單位、專科護(hù)士的共同努力。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳玲.急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對培養(yǎng)急危重癥專科護(hù)士的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：70-71.
[2]劉云，田付麗，霍孝蓉，等.專科護(hù)士的使用與管理[J].中國護(hù)理管理，2011，11（9）：15-18.
[3]夏華安，黃美凌，涂紅梅，等.醫(yī)護(hù)人員對專科護(hù)士的認(rèn)知差異分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（8）：93-94.
【論文摘要】隨著國際交流的日益廣泛，以及全球經(jīng)濟(jì)一體化的迅速發(fā)展，涉外護(hù)理人員作為技能型緊缺人才，越來越受到國內(nèi)外醫(yī)療市場的關(guān)注。本文旨在通過教學(xué)實(shí)踐，嘗試和探索涉外護(hù)理專業(yè)護(hù)理英語教學(xué)的有效模式，以推進(jìn)護(hù)理英語教學(xué)質(zhì)量的提高。針對如何有效解決目前涉外護(hù)理專業(yè)護(hù)理英語教學(xué)質(zhì)量不高、缺少規(guī)范、特色不突出，學(xué)生不重視的問題，提出相應(yīng)的解決辦法，旨在培養(yǎng)合格的高級涉外護(hù)理人才，開拓更廣闊的發(fā)展空間，更好的為國際市場服務(wù)。
1.形勢與現(xiàn)狀
1.1 涉外護(hù)理英語教學(xué)形勢嚴(yán)峻
由于經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程加快，一方面是國際護(hù)士市場出現(xiàn)了緊俏的行情，特別是歐美發(fā)達(dá)國家逐漸進(jìn)入老齡化社會后，形成了對護(hù)士需求新的快速增長。就美國而言，由于護(hù)士的奇缺，致使目前美國的很多醫(yī)院無法正常運(yùn)行。根據(jù)美國衛(wèi)生部（HHS）護(hù)士局的研究，由于美國的人口老化以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，而新增加的雇傭護(hù)士沒有達(dá)到相應(yīng)的要求，造成對護(hù)士的需求持續(xù)增加，到2020年美國注冊護(hù)士的短缺量將達(dá)到50萬人[1]。另一方面是國內(nèi)護(hù)士市場與進(jìn)入中國的外籍人士同步快速增長，因此對涉外護(hù)理人才的英語能力要求越來越高，必須熟練掌握護(hù)理專業(yè)英語和業(yè)務(wù)口語交際能力已成為從業(yè)的基本標(biāo)準(zhǔn)和必備素質(zhì)。同時也給涉外護(hù)理英語教學(xué)帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，提出了更高的要求。
1.2 當(dāng)前涉外護(hù)理英語教學(xué)的現(xiàn)狀分析
1.2.1 生源英語水平普遍偏低。由于高職高專的招生入口標(biāo)準(zhǔn)不高，生源中既有應(yīng)屆初中畢業(yè)生，又有往屆的中專生，英語成績普遍偏差，程度參差不齊的問題更為突出。特別是近年來，規(guī)模化擴(kuò)招后，學(xué)生英語水平呈現(xiàn)整體降低的明顯趨勢。一方面給原有的教學(xué)增加了新的難度，使傳統(tǒng)和常規(guī)的教學(xué)模式已經(jīng)無法保證教學(xué)任務(wù)的順利完成。另一方面是學(xué)生基礎(chǔ)差，很難適應(yīng)目前較高的教學(xué)要求，容易產(chǎn)生畏難情緒，甚至放棄英語學(xué)習(xí)。
1.2.2 教師普遍缺少英語專業(yè)知識。合格涉外護(hù)理人才的培養(yǎng)，在英語教學(xué)上主要體現(xiàn)在完成兩個目標(biāo)：一是通過教學(xué)讓學(xué)生具備護(hù)理專業(yè)綜合英語知識技能；二是通過教學(xué)讓學(xué)生具有用英語口語進(jìn)行涉外交際的能力。這就要求承擔(dān)教學(xué)的老師，不僅要有豐富的英語知識和良好的英語教學(xué)能力，而且還應(yīng)具備通用醫(yī)學(xué)特別是護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識。但目前的現(xiàn)狀是：護(hù)理教師雖然有豐富的護(hù)理知識，卻一般不具備英語方面的知識，在一定程度上對學(xué)生培養(yǎng)造成了制約和不利影響。
1.2.3 教學(xué)目標(biāo)不夠規(guī)范。由于涉外護(hù)理專業(yè)護(hù)理英語教學(xué)起步晚，其教學(xué)組織、教學(xué)管理、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范還在不斷完善中，特別是與國際護(hù)士教學(xué)的接軌尚有較大差距，對提升學(xué)生系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化、實(shí)用化的英語能力的支撐不夠。
1.2.4 基本沒有涉外護(hù)理工作的語言環(huán)境。從國際語言學(xué)的角度來看，英語不是一種很難的語言，如果聽、說、讀、寫各個環(huán)節(jié)都能一一激活，學(xué)好它也不難。涉外護(hù)理英語教學(xué)要想獲得明顯成效，必須準(zhǔn)確抓住其特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，首要之重在于如何營造出一個豐富的英語學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生置身其中，以自然的方式接觸護(hù)理英語，進(jìn)而學(xué)習(xí)、掌握和運(yùn)用好護(hù)理英語。但是，目前的教學(xué)最多僅能提供一般的視、聽教材，與涉外護(hù)理相關(guān)的針對性、專業(yè)化的教材很少，更沒有涉外護(hù)理的場景教學(xué)條件，教師和學(xué)生只能在一種不透明、不直接、不專業(yè)的環(huán)境中實(shí)施教學(xué)，大大降低了教學(xué)的效果，弱化了學(xué)生就業(yè)的實(shí)踐能力。這是目前涉外護(hù)理專業(yè)護(hù)理英語教學(xué)最大的薄弱環(huán)節(jié)，迫切需要加以解決。 轉(zhuǎn)貼于
2.對策建議
2.1 改進(jìn)涉外護(hù)理招生制度。涉外護(hù)理一個重要特點(diǎn)就是要求學(xué)生必須具備較好的英語基礎(chǔ)和英語發(fā)展?jié)撃埽绻谡猩懈阋坏肚校筒荒鼙ＷC生源達(dá)到與涉外護(hù)理英語教學(xué)所需要的基本要求，對后續(xù)教學(xué)形成障礙。所以，今后在招錄涉外護(hù)理考生時，外語考試成績應(yīng)作為一項(xiàng)錄取的一項(xiàng)硬指標(biāo)，除考生總成績達(dá)到錄取線外，外語成績合格才能錄取，切實(shí)把好考生入口關(guān)。
2.2 強(qiáng)化教師英語知識培訓(xùn)。從涉外護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)和需要出發(fā)，制定長效培訓(xùn)教育機(jī)制，為教師提供后續(xù)教育保障。一則提高涉外護(hù)理英語的教學(xué)和科研能力；二則為護(hù)理教師提供英語專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高綜合教學(xué)和管理能力。這樣才能扭轉(zhuǎn)教師被動教學(xué)的局面，保證教師及時完成英語專業(yè)知識的更新，并具備應(yīng)知應(yīng)會的英語知識，達(dá)到不斷提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格涉外護(hù)理人才的目標(biāo)。
2.3 進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)與管理。加強(qiáng)與國際護(hù)士教育的接軌，建立健全標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的涉外護(hù)理英語教育體系，進(jìn)一步明確教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)和責(zé)任，促進(jìn)教學(xué)工作的有效、有序開展，提高涉外護(hù)理英語教育與管理的水平。
2.4 改革完善教育模式。針對學(xué)生英語水平和能力參差不齊的實(shí)際，加大分級教學(xué)力度，因材實(shí)教，并盡可能地對學(xué)生多鼓勵，保證學(xué)生能夠在不同層次上實(shí)現(xiàn)英語水平的提高和英語實(shí)用能力的培養(yǎng)[2]；積極開展交際教學(xué)，提倡建立涉外性、交際性的課堂教學(xué)形式，培養(yǎng)和提高學(xué)生的涉外交往能力[3]；突出重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理英語口語教學(xué)，英語口語教學(xué)既是涉外護(hù)理英語課堂教學(xué)的重點(diǎn)，又是涉外護(hù)理英語課堂教學(xué)的難點(diǎn)，必須給予足夠重視和相應(yīng)的課時、相應(yīng)語言環(huán)境保障，才能逐步破解這一難題。
2.5 構(gòu)建虛擬護(hù)理工作平臺。由于涉外護(hù)理工作平臺缺少，加之一般情況下，醫(yī)院很難為學(xué)生提供涉外護(hù)理的實(shí)習(xí)機(jī)會，造成了涉外護(hù)理英語學(xué)的瓶頸。但是，實(shí)際教學(xué)中，可以運(yùn)用計算機(jī)多媒體技術(shù)構(gòu)建虛擬護(hù)理工作平臺[4]，為教師和學(xué)生提供護(hù)理醫(yī)學(xué)的場景教學(xué)，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力的要求。
參考文獻(xiàn)
[1]Slavin R E.Cooperative learning[M].New York:Longman，1993.
[2]李曉文，王瑩.教學(xué)策略[M].北京:高等教育出版社，2000.
[關(guān)鍵詞]護(hù)理部：護(hù)理質(zhì)量管理；價值
護(hù)理部作為醫(yī)院護(hù)理工作的指揮中心，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中，擔(dān)負(fù)起計劃、組織、協(xié)調(diào)，以及控制的職能[1]。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)；提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，是護(hù)理工作中的中心任務(wù)。隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的不斷革新與發(fā)展，以及人們對衛(wèi)生事業(yè)的要求逐漸提高，護(hù)理質(zhì)量也面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)[2]。護(hù)理管理者應(yīng)該與時俱進(jìn)地提高護(hù)理管理質(zhì)量，是目前最急需探討和解決的癥結(jié)。對2010年01月至2011年04月期間，我院護(hù)理部完善護(hù)理質(zhì)量管理體系、完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完善護(hù)理考核、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，回顧性分析護(hù)理質(zhì)量管理的效果。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。
1.資料與方法
1.1一般資料：
對2010年01月至2011年04月期間，回顧性分析該期間護(hù)理質(zhì)量管理的效果。
1.2護(hù)理質(zhì)量管理：
1.2.1完善護(hù)理質(zhì)量管理體系：
科學(xué)有效的質(zhì)量管理體系的建立，是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。我院實(shí)行護(hù)理部-護(hù)士長二級管理體系。成立由分管院長、護(hù)理部主任、副主任、病區(qū)護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理員委員會，負(fù)責(zé)全面護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、檢查。對全院護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)配，保證護(hù)理工作正常有序高效開展。
1.2.2制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：
護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)尺。因此，護(hù)理部以實(shí)事求是的態(tài)度，從實(shí)際出發(fā)，制定和完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查考核的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則。該標(biāo)準(zhǔn)既要保證護(hù)士在工作中能依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，又能使護(hù)理質(zhì)量管理者依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核查，確保工作有標(biāo)準(zhǔn)，評價有依據(jù)[3]。明確各級人員的崗位職責(zé)，并要求護(hù)理人員認(rèn)真履行其職責(zé)；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作核心制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，避免醫(yī)療糾紛及護(hù)理差錯事故的發(fā)生。
1.2.3規(guī)范護(hù)理考核：
護(hù)理部經(jīng)常深入科室檢查、督促、考評。定期組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員檢查考評護(hù)理質(zhì)量，對存在的問題進(jìn)行討論分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并與績效工資掛鉤。同時對存在的問題及時指出，并給予糾正，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量。考核者要熟悉各專業(yè)特點(diǎn)和掌握各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的考核內(nèi)容，對所有考核個人和科室都必須一視同仁，以防隨意性、主觀性和片面性，力求達(dá)到公正、客觀、準(zhǔn)確，從而調(diào)動護(hù)理人員積極性，促進(jìn)工作質(zhì)量的提高。業(yè)務(wù)考核形式應(yīng)多樣化，可采取提問、問卷、筆試、競賽、實(shí)際操作相結(jié)合等形式[4]。護(hù)士長每月召開一次科室護(hù)理人員會議，對本月的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理部每季度進(jìn)行一次住院患者滿意度調(diào)查，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。每月對護(hù)士長進(jìn)行目標(biāo)考核，其結(jié)果作為年度考核的依據(jù)。通過考核，使護(hù)理人員的護(hù)理理論水平和技能水平都得到相應(yīng)的提高。
1.2.4提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)：
一是加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立良好的職業(yè)形象。二是對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”及專科技能訓(xùn)練，特別是新上崗和年輕護(hù)士的培訓(xùn)。定期和不定期組織全院護(hù)士進(jìn)行新業(yè)務(wù)、新知識和專科護(hù)理理論學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理基礎(chǔ)理論考試和護(hù)理操作技能考核、比賽，不斷提高護(hù)士的專業(yè)知識水平和業(yè)務(wù)能力。三是提高護(hù)士長的管理水平和能力，強(qiáng)化護(hù)士長的模范帶頭作用。增強(qiáng)護(hù)士長的責(zé)任心和使命感、增強(qiáng)競爭意識、質(zhì)量意識和科學(xué)化管理意識，使各項(xiàng)護(hù)理工作、各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，每月對護(hù)士長進(jìn)行目標(biāo)考核一次，實(shí)行雙向反饋，考核結(jié)果與當(dāng)月績效工資掛鉤。四是選派護(hù)理骨干參加高級培訓(xùn)班或者進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)理人員撰寫、，并開展論文交流座談會，以相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[5]。護(hù)理部有計劃地舉辦護(hù)士長學(xué)習(xí)班，邀請專家進(jìn)行專題講座，使護(hù)士長具備較好的業(yè)務(wù)水平和管理素質(zhì)。同時安排護(hù)士長給全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)講座和技術(shù)培訓(xùn)，既提高護(hù)理人員的知識水平，也為護(hù)士長的發(fā)展提供平臺[6]。
2.結(jié)果
我院護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量管理工作中樹立“以患者為中心”全面的質(zhì)量管理思想，通過完善護(hù)理質(zhì)量管理體系、完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完善護(hù)理考核、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)及繼續(xù)教育、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)等措施，激發(fā)護(hù)理人員的主動性和創(chuàng)造性，使患者對護(hù)理工作總體滿意度達(dá)98％，提升了護(hù)理質(zhì)量。總之，護(hù)理部是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的保證，對于強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，有著非常重要的臨床價值。
參考文獻(xiàn)：
[1]張桂姿，李第章，翁雙鳳.控制路徑在護(hù)理質(zhì)控中的作用.吉林醫(yī)學(xué)，2006；27（12）：1557-1558.
[2]馬魯瓦。護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)理控制管理的體會.中國醫(yī)療前沿，2008，3（18）：107-108.
[3]張寶蓮，周彩峰.護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量全程控制中的作用.醫(yī)藥論壇雜志，2008；29（3）：111-112.
[4]劉啟華，王玉玲，鄭宜萍.以人為本的理念在護(hù)士長管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：141-143.
論文關(guān)鍵詞：門診流程計算機(jī)管理
要實(shí)現(xiàn)門診就診的公平和合理，就必須對原有門診系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，包括門診流程和計算機(jī)系統(tǒng)軟件，原有的醫(yī)院門診工作流程側(cè)重于“以醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式，而優(yōu)化門診流程是“以病人為中心”，在轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念的基礎(chǔ)上，利用信息化管理、科學(xué)化管理和人性化服務(wù)機(jī)制對現(xiàn)有的工作流程進(jìn)行重新整合，改變服務(wù)模式，減少和杜絕個別病人找熟人插隊(duì)現(xiàn)象，縮短病人的等候時間.提高門診單位時間的就診率，切實(shí)全面提高門診的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1流程優(yōu)化背景
我院為全國綜合三級甲等醫(yī)院，日緩高門診量由去年的6000多人次，猛增到8000多人次，我院的門診樓建造時間較早，門診樓場地較小，門診分布在11層樓的各個樓層，病人看病比較擁擠，很多病人看到等候的排隊(duì)很長，為了能盡快讓自己能給高級醫(yī)師看病，他們通過各種關(guān)系找熟人，讓他們進(jìn)行安排插隊(duì)，我們稱之為“提籃子”。大家相互進(jìn)行插隊(duì)，插隊(duì)者越來越多，這樣就造成門診秩序混亂、病人投訴不斷，有些病人一早過來排隊(duì)，明明今天可以輪到看病的，但“提籃子”的人一多，就可能看不上病了。這樣就形成惡性循環(huán).對普通病人來說是很大的不公平。
我院目前采用自主開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)《HIS)，服務(wù)器采用IBM/尸550，工作站接近，000臺，使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫管理軟件Oracle9i，系統(tǒng)已穩(wěn)定運(yùn)行多年，具有較好的數(shù)字化平臺基礎(chǔ)。
門診收費(fèi)和門診藥房系統(tǒng)早在1993年就投入使用，門診醫(yī)師站系統(tǒng)為2002年投入使用，計算機(jī)軟硬件設(shè)施較為完備，如何使用計算機(jī)技術(shù)解決場地小。看病秩序亂和看病難的問題就成了首要問題，因此我們在原有基礎(chǔ)上重新改造流程，重新設(shè)計計算機(jī)門診軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)流程合理話。
2流程的實(shí)現(xiàn)
圖1所示，原來門診流程是病人掛過號可以直接進(jìn)入醫(yī)師診室就診，而改進(jìn)后流程是利用計算機(jī)工作流技術(shù)，病人必須經(jīng)過分診護(hù)士站刷卡排隊(duì)，并由計算機(jī)自動呼叫病人到幾號診室就診，只有被計算機(jī)呼叫到的病人才可以進(jìn)入醫(yī)師診室刷卡就診，否則刷卡無效不能就診，并且計算機(jī)自動控制診室呼叫的病人數(shù)，將病人數(shù)控制在一定數(shù)量。
采用改進(jìn)的流程和計算機(jī)程序以后，病人必須經(jīng)過分診站護(hù)士刷卡排隊(duì)，病人取得排隊(duì)號后，坐在等候區(qū)的椅子上等候就診，等到電視屏幕呼叫其姓名和診室號，病人進(jìn)入診室就診。這樣，原來直接進(jìn)入并擁擠在診室里的病人也自覺出來排隊(duì)，使診室擁擠圍觀現(xiàn)象不再出現(xiàn)，大大地提高了就診環(huán)境和質(zhì)量。同時，因?yàn)槲覀冮_發(fā)計算機(jī)軟件限制只有計算機(jī)自動呼叫系統(tǒng)叫到的病人才能進(jìn)入診室就診，這樣有些熟人或通過關(guān)系的“籃子”想插隊(duì)也不行，這樣就解決了病人門診看病不公平現(xiàn)象。
但由于醫(yī)療行業(yè)屬于特殊行業(yè)，不同于電信和銀行等部門。病人有時有特殊原因，需要開設(shè)綠色通道，這就要對該病人的排隊(duì)序號進(jìn)行提前，插入到前面位置。由于開設(shè)綠色通道，有些普通病人可能通過關(guān)系，找本院的工作人員假借該名義進(jìn)行插隊(duì)。為解決該矛盾，我們設(shè)計了一個確認(rèn)核對軟件模塊，即通過要求輸入要求開通綠色通道的本院工作人員“胸卡”的條形碼，計算機(jī)自動記錄關(guān)系人信息，并選擇簡要的原因，方可開通綠色通道，同時調(diào)出該工作人員數(shù)字照片供核對，同時統(tǒng)計插隊(duì)人員黑名單供門診部監(jiān)管，這樣就很大程度上減少無故插隊(duì)現(xiàn)象，杜絕醫(yī)托等擾亂就醫(yī)正常秩序的現(xiàn)象。
監(jiān)管綠色通道狀態(tài):圖2顯示2007年4月3日的要求開通綠色通道的情況。
3目前運(yùn)行情況
本系統(tǒng)經(jīng)過半個多月的實(shí)施，杜絕了病人原先找關(guān)系插隊(duì)現(xiàn)象，分診站的秩序明顯好轉(zhuǎn)，對叫入診室病人進(jìn)行控制后，基本解決了醫(yī)師站大量病人的圍觀現(xiàn)象，為病人和醫(yī)師創(chuàng)造了良好的就醫(yī)和問診環(huán)境，提高醫(yī)師工作效率.體現(xiàn)了病人看病的公平性。
4討論
