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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇在院護理實習生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 護理病歷; 護理記錄; 臨床帶教; 書寫能力
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1671-7562(2010)01-0073-02
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.023
護理病歷是護士運用護理程序為病人實際解決問題的過程和效果的具體體現及憑證[1]。各醫院護理病歷的設計不盡相同,一般包括體溫單、入院評估表、住院評估表、護理診斷項目表、護理計劃單、護理記錄單、出院指導和健康教育[2]。我院從2003年起,根據江蘇省衛生廳制定的《病歷書寫規范》重新設計了護理記錄形式,將護理記錄單分為一般護理記錄單和危重護理記錄單[3]。
筆者在臨床護理帶教工作中,發現多數護理實習生書寫護理記錄單困難,不能靈活運用臨床所學知識。在對護理本科生的臨床帶教中,通過指導書寫護理病歷,大大提高了護理實習生書寫護理記錄單的能力、臨床應用能力和整體護理能力。
1 對象與方法
1.1 對象
以我科2007年3月至2009年2月期間實習的5年制教育護理本科生作為研究對象,女生48名,男生2名,年齡22~24歲,本科室實習時間1個月。實驗組:2008年3月至2009年2月護理實習生22名;對照組:2007年3月至2008年2月護理實習生28名。
1.2 方法
采取病例教學法,護理實習生在實習第1周任選1名新入院病人作為照護對象,從病人入院到出院期間實施整體護理,其中包括護理評估、診斷、計劃、實施、評價,由1名專科老師和帶教老師負責指導臨床護理。
對照組護理實習生在老師的指導下進行護理工作,按PIO模式書寫護理記錄單。對實驗組護理實習生首先介紹護理程序框架,即評估診斷計劃實施評價,再讓學生完成下列內容:根據病例收集資料并分析整理,對病例給予正確護理診斷,根據病人身心狀況制定護理計劃,如入院宣教,術前準備,術后活動指導、飲食指導、健康教育、出院指導等。在病人住院期間,不定期地進行住院評估,及時調整護理診斷和計劃,同時作出護理評價。在老師的指導下書寫入院評估表、護理計劃單、護理記錄單(一般護理記錄和危重護理記錄)。出科前1周進行?？评碚?、整體護理理論知識考試,處理醫囑1次并書寫護理記錄單,通過詢問病人判斷護理措施落實情況。
2 結果
各組的考試成績見表1。
3 討論
學生在書寫護理病歷中通過計劃單的書寫,系統地了解了病人住院期間的護理問題和可以開展的護理措施,強化了?？浦R。有效地增加了護理實習生運用護理程序的能力,對整體護理有了更深刻理解。護理病歷與《護理學基礎教學》上的護理程序接近,有利于學生由課本知識向臨床應用順利過渡。同時,護理病歷中包括了我院臨床正在應用的護理記錄單,提高了學生書寫護理記錄的能力。學生可以將計劃中切實可行的措施落實到病人身上,然后進行記錄,避免了學生由于?？浦R不熟悉導致的不敢落實措施的現象。促動了學習動力和學習興趣。一個完整的學習過程可以分為動機的激發、知識的感受程度、知識的理解領會、知識的鞏固和知識的運用5個階段[4]。病例教學法使教師明確護理實習生是主體,應充分尊重、信任護理實習生,積極啟發、引導護理實習生,使其將學習的過程變為主動求索過程[5]。在修改好計劃單后,學生可以自主完成部分措施,大大提高了工作積極性與興趣。列出護理計劃單后可以讓學生有據可循,使措施的落實更系統,更完整,提高了護理措施的落實率。
護理學是一門實踐性學科,護理教育很大程度上體現在護理臨床教育過程中[6],護理實習生在校經過4~5年的理論學習后,臨床實習便成為應用理論知識服務于臨床實踐的過程。開始臨床實踐階段,護理實習生往往不能將課堂上掌握的理論靈活運用于臨床,出現理論與實踐脫節的現象。護理病歷在臨床帶教中的應用,幫助護理實習生深化了?？坪突A理論知識,促使理論與實踐相結合,使其將所學理論融會貫通,真正服務于臨床。
[參考文獻]
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【關鍵詞】臨床護理；實習生；PBL教學法；應用
PBL教學法是以問題為導向，并以此來實施護理學習的一種方法，是目前在國際上所普遍通用的一種護理教學策略[1]。在臨床護理帶教過程中采用PBL教學法，教師主要發揮著引導學生的作用，學生始終是處于整個教學過程的中心位置，借助于針對臨床問題的探討，來促使學生的學習動力被充分的調動起來，進而更好的掌握相關的臨床護理技巧。本文選取2015年7月～2016年7月在我院進行實習的52名護理實習生為研究對象，其中接受PBL教學法的護理實習生取得了十分滿意的考核成績，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年7月～2016年7月于我院實習的52名護理實習生作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各26名。所有參與實習的護生均向其安排護師或主管護師予以帶教。對照組男2名，女24名；年齡18～24歲，平均年齡（20.15±2.64）歲；文化程度：中專12名，大專9名，本科5名。觀察組男1名，女25名；年齡18～24歲，平均年齡（20.23±2.17）歲；文化程度：中專13名，大專9名，本科4名。兩組護理實習生性別、年齡、文化程度等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2帶教方法
對照組采取傳統帶教方法，具體包括：教師依據相關的臨床帶教路徑要求中的相關內容及展開帶教指導。觀察組采取PBL教學法實施帶教，具體包括：①帶教準備：教師需依據有關的帶教實綱內容，同時結合以自身科室的臨床特點，來組織科室護士對病理內容進行編寫，要能夠充分彰顯出本科室臨床護理的特點要求，而后在護理實習生在到達本科室學習后即向其發放，并告知其要結合自身所存在的疑惑問題來展開學習，同時查找有關資料逐步提高[2]。②帶教過程：在開展臨床帶教時，需首先向護生拋出適當的問題，在其初步回答后再結合實際情況由帶教老師做出全面補充，以使之能夠更加有效的了解自身所存在的缺陷與不足，并不斷改進。③集中討論：在實習過程結束前1周，帶教老師可將科室的1例患者作為教學案例，總結并提出有關的護理問題，并召集學生共同探討、查找資料，并發表自身的想法，最終由帶教老師對每一名護生的觀點進行總結與評價。
1.3評估標準
在對所有護理實習生完成帶教培訓后，由帶教老師從院護理試題庫中隨機抽取有關題目對護理實習生進行理論考核，共分為三個部分，即：口頭問題解答，占20%；共同討論發言，占30%；理論試卷答題，占50%，共100分，分數越高即表明帶教效果越高[3]。
1.4統計學方法
采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組分數低于80分的1名（3.85%），明顯少于對照組的6名（23.08%）；觀察組分數超過90分的11名（42.31%），明顯多于對照組的4名（15.38%）。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
自PBL教學法被應用于臨床帶教工作中，現已在臨床上取得了普遍性的認可。和常規帶教方式相比較來看，基于PBL教學法的帶教方式重點突出了學生的主體地位，加強了對學生解決實際問題能力的培養[4]。PBL教學法是借助于不斷設問的方式，來促使學生能夠在逐步的指引之下掌握護理技巧。本次研究中，采用PBL教學法實施帶教的觀察組護理實習生在考核成績方面明顯優于對照組（P＜0.05），表明這一方法對改進護理帶教工作的意義重大。綜上所述，臨床上針對護理實習生開展帶教工作時，可采用PBL教學法，其顯著提升護理實習生的考核成績，有助于其更好的掌握護理技巧，可在臨床上進行大力推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】臨床護理路徑;婦產科;實習生;臨床教學
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0050-01
Application of Clinical Nursing Pathway Teaching Method in Practice Teaching of Gynaecology and Obstetrics
Yang Juan
【Abstract】Objective:To explore clinical teaching modes for nursing students. Methods:Nursing practice students (n=86) were randomly divided into two groups from JULY 2009 to APRIL 2010. Clinical nursing pathway (CNP) teaching method was applied to observation group (n=43) while the control group (n=43) only receiving the traditional teaching method. The test results of theory and operation, synthetical quality two group students had been compared. Results:The test results of theory and operation, synthetical quality in observation group were obviously finer than that in control group (P
【Key words】Cliniical nursing pathway;Gynaecology and obstetrics;Practice stedents;Clinical teaching
臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathway,CNP)是一種為患者提供高品質、高質量、低成本的醫療護理服務模式,它由臨床路徑發展小組根據某種診斷疾病及手術而制定,讓患者從住院到出院都按標準化流程來接受治療及護理,以降低費用,提高醫療護理工作質量[1]。我科將CNP的理論和方法引入護理實習生的臨床帶教中,取得了較好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2009年7月～2010年4月在我科實習的86名護理大專生通過隨機分組分為對照組43例,觀察組43例,全部為女性,平均年齡21歲。每批實習時間為5周。均選擇高年資護師以上人員進行帶教。
1.2 方法:對照組采用傳統帶教方法。具體做法:實習生入科,分配給帶教老師,向實習生介紹科室的環境、物品放置及各班工作職責、實習任務等,教學內容按實綱完成。
觀察組采用CNP教學方法。按照婦產科的疾病分別制定護理路徑,結合實習計劃制定日計劃、周計劃、月計劃。具體如下:第1周,入科介紹,熟悉科室環境,評估實習生的基本素質情況,制定具體教學計劃,進行正確的技術操作示范;進行醫療法規教育,學習有關法律條文。第2周,向實習人員講解婦產科基礎知識如病理、生理、解剖,進一步講解婦產科常見病的發病機制及臨床表現;重點傳授帶教老師在工作學習中的經驗教訓、心得體會,通過靈活的教學,使實習生盡快掌握學習要點;參與簡單的治療工作及輔工作;參加交班,熟悉科室工作人員。第3周,實習生了解整體化護理方法及健康教育,給予患者個性化護理,按部就班進行工作。在確保安全的情況下,獨立完成基礎護理及?？撇僮?在老師的帶領下完成較復雜的?？谱o理操作。指導實習生以患者為中心、熟練運用護理程序。帶教老師協助完成1～2例非手術患者從入院介紹產前健康教育產時健康教育產后健康教育及護理出院指導,為患者進行全程護理,完成護理病歷,進行護理效果評價。實習生熟悉工作后,帶教老師協助完成1～2例手術患者的從術前到術后康復的全程護理,完成護理病歷,進行護理效果評價。第4周以后,能獨立完成護理病歷。在老師的配合下,進行急危重癥患者的搶救配合及護理。實習期滿進行理論及操作考核、綜合素質能力測評。
1.3 評價標準:理論、操作考試成績評定標準:優≥90分,合格≥75分,不合格
1.4 統計學處理:采用《實用醫學統計學》[2]中的方法,組間樣本率的比較采用χ2檢驗。
2 結果
結果表明,觀察組的理論、操作成績及綜合素質能力均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
本組資料結果與黃碧秋[3]、倪冬梅[4]報道的結果相一致,表明與傳統教學法比較CNP教學法確有其自身優點。傳統教學法以帶教老師為主,由老師帶領實習生查看病例,然后提出護理問題,制定相應護理措施,或由老師提問實習生回答,學習方式往往處于被動,這種方式養成了實習生學習懶惰、機械、不善思考的習慣。而CNP教學法遵循從易到難、由淺到深、循序漸進的原則,教學過程直觀、規范,計劃性和系統性強,能較好地調動實習生學習的主動性與積極性,使她們的各項能力逐步得到提升,確保了教學質量。
在推行CNP臨床護理教學實踐中,我們體會到為了確保教學質量,關鍵是做好每周教學效果的適時評價。周教學計劃的實施不能走過場,必須配套有可行的考評機制,如小測驗、問卷調查、帶教老師對學生逐一評價等,對學習效果不太理想的學生予以強化訓練,盡可能確保所有的學生均過好每一關,為進入下周更高層次的實習打下良好的基礎。
參考文獻
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關鍵詞：護理；實習生；教學；管理
臨床實習是護理學生從學校走向護理崗位之前一個必須經過的階段，在此階段護理學生將完成理論與實踐的真正結合，是護理學生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段[1]。
我院于2009年以來，對護理實習生進行了規范化的帶教，取得了較好的效果。
1臨床資料
選取2009年7月～2013年11月，入我科實習的護理實習生，共248例，為全國高考統招的大專生和中專生。學制3年，男生2例，女生246例，年齡17～22歲。
2方法
2.1成立護理帶教小組 科室成立臨床帶教小組，主要成員包括護士長、帶教組長、副組長、帶教老師。其中護士長為總負責人。下設1名帶教組長，1名副組長。
2.2嚴格評估選擇帶教老師 2015年5月，關于衛生部和教育部聯合頒布的醫學類教育相關文件中指出，建立雙師型教師隊伍，即雙重身份的帶教老師，同時肩負護理理論與臨床實踐相融合的使命[2]，因此關于帶教老師的任職條件有著嚴格的把關，要求：護師以上，大專以上學歷，至少有5年臨床經驗，本科生必須有至少2年臨床工作經驗，而且要求必須有扎實的理論知識，規范的操作技能，較高的教育知識水平，較強的溝通能力等，另外還要有責任心，熱愛護理教學工作等。
2.3實施責任制帶教 從實際出發，依據評估的結果，根據評估結果，合理安排合適的帶教老師教習學生，因材施教，實施新型的帶教政策，廢除過去傳統的籠統教育的帶教方式，實行責任帶教制度，即一對一的帶教[3]。
2.4帶教流程及方法 當帶教老師教習過程中，要嚴厲禁止之前一些老師未盡到應有的職責，不好好教授學生護理理論實踐知識，反而將學生黨幫手使用，讓其跑腿做些事務性工作。致使護理實習生臨床實習收效甚微[4]的現象發生。
2.4.1制定科室實習帶教計劃 各科根據護理實習生的實綱的要求，結合科室實際制定切實可行的實習生帶教計劃，包括帶教的目標、周安排、理論講課、護理查房、操作培訓與訓練等內容，并責任到人。
2.4.2入科教育 對新來的實習生全院首先進行崗前培訓3d，然后再分配到各個科室。入科的第一天，由帶教組長講解著裝儀表語言規范的要求，遵守院規科規，嚴格遵守勞動紀律、準假制度，介紹本科室的專業特性，工作特性，按實綱需要掌握的內容。介紹病區環境，病房布局，病室床號，治療室 、搶救室、處置間、洗手間、開水房、 搶救藥品物品設備的位置及要求，各種常用物品的位置，使他們盡快熟悉工作環境；介紹各位老師及自我介紹。熟悉各班實習流程。
2.4.3加強職業道德法律法規、消防知識、職業防護、個人安全教育 培養嚴謹慎獨務實勤勤懇懇的工作作風，培養護生熱愛護理工作。加強消防知識、職業防護的培訓，提高突發事件應變能力。讓護生們從最初的實習開始，著重加強法律安全知識培訓，帶領學生學習《護理文書書寫規范及管理規定》、《醫療事故處理條例》，熟知《護理應急預案》，讓學生切身感受自身與法律的相關聯系，深刻體會在法律中自己應盡的義務和享有的權利[5]。明確護理人員的法律責任和義務，增強責任感和使命感。入科第一天完成。
2.4.4心內科常見操作示范演示 包括護理部制定出科考試的操作。科室挑選操作技能好溝通好的護士護師對我科常用操作進行演示示范講解：包括生命體征監測，靜脈輸液，各種注射法，動靜脈抽血，口腔護理，無菌技術操作，吸痰，中心供氧，做心電圖，心電監護，中央監護（危及生命心律失常的辨認），電擊除顫，簡易呼吸器的使用，動脈硬化檢測儀使用，血糖監測，血氣生化分析儀的使用等。讓他們在實習的2個月中反復練習，逐漸熟悉。入科1～2w完成。
2.4.5理論與實踐相結合 ①輪流挑選理論扎實，臨床經驗豐富的本科護士或護師對護生講課。內容：我科常見疾病，多發病危重患者的搶救，常見護理問題效果及評價。②規定學生3～5d熟悉某一個疾病，然后結合臨床提問：如該患者發病誘因？臨床表現？存在護理問題？護理措施？等。帶教老師還在工作中隨機抽問：如在加液體時，怎樣核對患者姓名？藥物作用副作用？為何有這樣的副作用？應交代的注意事項？怎樣觀察它的作用與副作用？在發口服藥時，怎樣與患者交流，指導患者怎樣服藥，為什么？老師提出的問題，學生回答不上的，要求看書后第2d再回答。③每周二參加護士長夜班白班床旁交接，晨會提問，以及護生對自己所管病員（3個患者）9知道情況。參加護理業務查房和護理業務學習。④老師在工作中做到放手不放眼。
2.4.6及時反饋信息 每周由帶教組長收集學生對帶教老師的專業知識、帶教能力、帶教方法有何意見、建議以及工作生活中存在的困難。流程是護生把意見建議反映給組長-帶教組長-護士長，然后在改進措施，解決問題。及時了解學生的心理實習動態。
2.4.7實習生小講座、護理業務查房和業務學習 在第7w進行，出科前完成小講座、護理業務查房和業務學習。
2.4.8出科理論操作考試 在第8w進行，考試不合格者重考，直到考試合格，并根據平時的工作表現，工作態度，實事求是填寫實習鑒定出科。
3結果
通過對護理實習生的帶教工作總結，加強對帶教老師綜合素質的培養很有必要，，尤其是在臨床帶教中，培養實習生學會理論聯系實際，盡快適應角色，調動實習生的學習激情，提高學習積極性，提高她們發現問題、分析問題和解決問題的能力，才能使她們順利走向臨床一線， 提高了護生對帶教老師的滿意，提高護理臨床帶教質量，確保護生圓滿完成實習計劃，從而才能培養出一批批具有高素質的護理人才。
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1.1對象
2013-03～2013-08在我院實習的4所院校護理專業實習生103名。其中中專生73名，大專生30名，女生100名，男生3名，年齡17～20歲，平均年齡18.2歲。
1.2方法
采用自制調查問卷進行問卷調查，內容包括艾滋病傳播途徑、職業防護有關知識、從事艾滋病護理工作意愿等。調查員現場一對一發放、回收。調查前進行問卷說明，調查表由調查對象匿名填寫，以確保數據的真實可靠。同一調查員發放、回收資料。數據由專人錄入、核對。
1.3統計學方法
應用SPSS18.0進行統計分析，采用百分比進行統計學描述。
2結果
共調查103人，發放問卷103份，收回有效問卷103份，有效應答率為100%。
2.1艾滋病相關知識知曉情況
103名護理實習生中，87.4%知道艾滋病病毒傳播途徑，65.0%知道艾滋病窗口期具有傳染性，12.6%認為艾滋病可以治愈。
2.2護理實習生職業防護知曉情況
103名護理實習生中，75.7%知道接觸血液、體液應戴手套，31.1%知道什么叫標準性防護，67.0%知道發生針刺傷后如何處理。
2.3護理實習生從事艾滋病護理工作意愿情況
103名護理實習生中，87.4%知道我院是傳染病醫院，75.7%知道我院是收治艾滋病定點醫院，53.4%在護理艾滋病病人不會感到害怕，55.3%愿意到艾滋病科從事護理工作。
3討論
3.1上崗前對艾滋病相關知識的重點培訓
本調查結果顯示護理實習生對艾滋病傳播途徑知曉率較高為87.4%，71.8%對艾滋病有一定的了解有關?？赡苁怯捎诰W絡、電視、雜志的普及，學生對艾滋病知識有一定的了解。仍有12.6%認為艾滋病可以治愈，31.1%不能區分艾滋病和艾滋病感染者。護生從受教育者轉變為既要繼續接受教育、又要為患者解除病痛的準護理工作者，這是質的轉換。而十七、八歲的實習護生心理調適能力還不是很強，她們在心理上不能及時適應。相對于其他專業，護理專業學生大部分為女性，在校期間她們的人際關系非常單純，而實習期間要面對復雜的醫護、護護、護患關系，易造成心理負擔過重。我院是收治艾滋病的定點醫院，也是臨床教學醫院，隨著艾滋病感染者逐年增加，艾滋病發病率也逐年增高，我院不僅艾滋病科接收艾滋病病人，產科、外科、結核科、肝科都有合并艾滋病感染者，實習生到醫院實習，必然會接觸到艾滋病感染者及艾滋病病人。因此護理部在進行崗前培訓時應把艾滋病知識納入培訓重點之一，采用講座、案例分析、觀看視聽教材等方式進行培訓，使實習生對艾滋病知識有全面的了解。
3.2增強標準預防意識，加強醫療安全教育
本組資料顯示，68.9%不知道什么是標準預防，23.0%不知道針刺傷后如何處理。對護理艾滋病病人如何進行防護，75.7%認為只要接觸病人就戴手套，甚至更換輸液瓶也戴手套。而執行標準預防是預防發生職業暴露的措施之一，但是過當的防護會造成不必要的浪費。據調查大中專護生在校學習期間缺乏職業暴露防護課程及相應的教材，缺少職業防護知識的學習，主動自我防護意識較差;另外實習生護理操作技術欠熟練，導致醫務人員發生醫療銳器損傷，尤其以實習生為最多，年發生率達20%～40%。診療護理過程中與注射器、手術刀等銳器接觸較多，一旦發生刺傷極易感染。因此，為維護學生的職業安全，有效預防學生因在操作中發生職業暴露而感染艾滋病病毒，帶教老師應加強培養學生預防與控制艾滋病病毒感染的自我防護意識，教會學生掌握發生職業暴露后的應急處理措施。護理專業學生對病房環境中的實際操作環節陌生，只進行說教，不進行示范和模擬是達不到很好的效果的。在講授傳染病護理時，教師應通過自身的實踐經驗，結合理論知識，向學生講解傳染病的臨床表現及護理措施。加強護士職業防護教育，以科室為單位，定期以講課的方式對護士進行培訓，提高護士護理和自我防護知識水平，增強自我防護意識和能力以及應對突發事件的技巧和方法，減輕工作顧慮，消除恐懼心理，全面提高護理服務質量。讓學生在學習護理知識及技能的同時做好自身防護。醫護人員所處環境及服務對象的特殊性，每天面對各種不同病人。洗手是預防醫院感染最簡單有效的方法，教會學生正確洗手和手消毒，可明顯減少交叉感染的機會。臨床帶教老師對實習生起著潛移默化的影響作用，不僅要向學生傳授臨床知識，也應言傳身教醫療安全教育，這是每一名臨床帶教老師不可懈怠的責任。
3.3宣傳艾滋病知識，使實習生對從事艾滋病護理工作有全新的理解
關鍵詞：護理臨床實習生； 規范化； 管理
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0522-01
當今社會，醫學模式的轉變以及我國高等護理教育的改革與發展，對未來護理人員的素質提出了較高的要求。提高臨床護理質量及護士素質，發展護理事業，關鍵在于臨床護理人才的培養效果。護理臨床實習是提高護士學生認知、情感與動作三方面技能的重要階段，是培養護理臨床實習學生良好的專業素質、形成良好職業習慣的關鍵時期。在新醫改護理模式下，臨床基礎護理工作完全由護士完成。因此，護理臨床實習生姚面對各種要求的病人，十分容易產生多種不良心理變化和行為。從而，不僅影響了病人對醫院護理工作滿意度，而且不利于護生盡快進入護士角色，完成從課堂到臨床的實踐結合。
1護理臨床實習生常見的問題
首先，工作主動性差，個性突出。實習護生中獨生子女比例高，年齡較小，自我意識強，以自我為中心者大有人在，沒有徹底轉換從護生到護士的角色。工作缺乏主動性，不能按時完成帶教教師布置的任務，甚至用拖延和敷衍的方式應付，在處理疑難問題和復雜情況時有畏難情緒。
其次，專業知識不扎實，操作不熟練實習護生由于專業知識記得不牢固，無法正確實施應用，臨床上遇到問題只知其然而不知其所以然，護理指導和健康教育不全面，技術操作不夠熟練。
再次，工作應變能力差，嚴重影響護理質量缺乏理論知識與臨床實踐相結合的能力，沒有謙虛上進的學習態度，表現為不會使用科內基礎設備，亦不主動去鉆研學習，不熟悉常用藥品的功能與用法，對危重患者觀察不到位，操作不及時、不徹底，如管道固定不牢，幫患者翻身時動作生硬，導致壓瘡發生等。
最后，人際關系不協調，心理壓力大實習護生由于缺乏與人有效溝通的技巧，人際關系不協調。面對新的工作環境和同事，人際關系處理不當嚴重影響到個人的情緒和生活，有的甚至逃避現實，不敢面對[2]。另外，護生不能適應從護生到護士的角色轉變，不適應晝夜倒班，生活規律紊亂，導致夜間精神疲憊，工作分心而出現護理缺陷。
2護理臨床實習生規范化管理的有效方式
其一，以院前教育為基礎，院內教育為主導的管理模式。院前教育的管理包括教育護理實習生遵守院內一切規章制度，勞動紀律，科室的設置及特點，互相幫助，尊敬老師，不要擅自操作，自作主張，以避免差錯事故的發生。院內教育的帶教管理是指嚴格按輪轉實習計劃執行，實習生轉科需要進行理論、技術考核，作出鑒定及有關記錄，對考試不合格者要重新補考。定期開展集中講課，選擇理論基礎扎實、臨病經驗豐富的高年資護師進行講課，每月進行一次，具體內容為無菌技術操作、五種表格書寫規范、臨床護理及危重病人的急救及護理，護理教學查房，督促學習的自覺性，促使其達到理論與實踐的結合。
其二，重視職業道德的教育管理。由于環境的陌生、對帶教教師個性的未知以及擔心教師、患者責怪等因素，實習生剛到科室實習會出現緊張與恐慌。因此，作為她們的帶教教師，第一印象的好壞會給臨床護理實習生帶來很大的影響。帶教教師應該積極拉近師生關系，在最短時間里消除實習生的緊張心理，愉悅地跟隨教師開始臨床實習。教師在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向實習生傳授知識和醫療護理道德，要培養她們的慎獨精神，對工作一絲不茍、對患者認真負責的品德，培養她們愛崗敬業精神，以患者為中心的服務理念。
其三，重視理論知識與臨床實踐相結合的管理方法，提高教學質量。帶教老師應該注重實踐操作中各項操作的第一次。在進行第一次操作前，先讓護生熟悉操作程序，強調操作要點及注意事項。帶教老師邊操作邊講，一直到護生有自信以及教師有把握時，選擇合適病患，讓護生進行第一次操作，操作成功后要在患者面前對護生進行鼓勵。帶教老師對講授過的知識要結合臨床操作隨時提問護生，幫助護生反復強化記憶，增加他們的感性認識，促進他們的學習主動性和積極性。
其四，建立真實有效的實習護生評價體系。護理臨床實習生的評價標準，應該與正式護士的要求相一致。多方面、全方位、綜合地考察和評價實習護生，從臨床護理理論知識、臨床操作技能、臨床溝通能力、對臨床案例的分析、思維能力以及職業態度和道德等方面綜合評價。采取晨會交接班、護理查房以及業務競賽等多種方式進行臨床教學，側重語言表達、禮儀服務以及人性化服務。定期召開實習護生座談會，表揚和鼓勵優秀護生，對她們的缺點和不足給予耐心教導，對于護理臨床實習生的提問與建議給予及時解決，從而調動實習護生的積極性和主動性。
3結束語
由于生源問題、市場競爭以及分配方式的改變，新時期市場護理模式，不僅對護理人員提出了多元化、高素質的要求，而且也對帶教提出了更高的要求。要建設一支高素質的臨床護理師資隊伍，是對護理臨床實習生實施素質教育、實現臨床實習宗旨與教學目標、培養德才兼備的實用型護理人才的關鍵。由于護理臨床實習生的經驗不足、操作能力欠缺、自我控制能力不足，因此，需要相關帶教老師應該對其進行規范化的管理。同時，在實際工作中，帶教老師應該積極探索規范化管理的有效方式，者不僅是護理臨床實習生成長提高的需要，為臨床護理專業培養專業人才的需要。
參考文獻
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為了讓護理學生能順利進入臨床實習，開展形式多樣的實習前的教育，使學生做好心理、生理上的準備。
1.1選擇實習基地護理學專業的實踐性很強，規范化的實習基地對于培養基礎理論扎實、動手能力強、職業素質高、具有一定教學和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習基地必須是教學醫院或規模較大、科室齊全、設備精良、患者較多、教學經驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫院。本著以人為本的教育理念和便于學生就業，我院實踐教學地點是由學校安排和自我聯系相結合的方式進行，為保證實踐教學質量，我院嚴格按照學?！蛾P于畢業實習生自己聯系實習單位的若干規定》進行實習點的審核把關。
1.2重視實習前教育在護生實習前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀律、職業道德等教育。如開設護理倫理學、護士禮儀訓練、溝通技巧、怎樣當好實習生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫療差錯事故、如何防范臨床醫療糾紛等專題講座；召開實習前動員大會，組織學習學?！皩嵙暪芾硪幎ā?，“實習計劃與實綱”、“本科生學士學位論文管理辦法”、“實習醫院簡介”、邀請附屬醫院的優秀護士介紹愛崗敬業的先進事跡、舉辦往屆優秀實習生的經驗報告會、實會、“做合格實習生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫院的工作環境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習的充分準備，愉快地進入畢業實習。這些措施對護生圓滿完成實習任務無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習前的技能訓練為了保證護理質量，滿足患者的需求，各家實習醫院都將對實習學生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應臨床實踐。在我校實訓中心對護生實習前進行66學時的強化技能培訓。實訓項目有：血壓測定和記錄、無菌技術基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導尿術、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復蘇術等。在教學中要求學生注意動作的準確與規范、動作的熟練速度、動作的協調性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫療護理制度。教師隨時糾正學生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習資格，進入臨床實習。
2過程控制
實踐教學過程管理是事關整個護理教學教學的質量的關鍵環節，是重中之中的環節。護理學院領導就如何加強實習生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習點聯系是了解學生完成畢業實習情況，掌握實踐教學質量的重要手段，同時也是改進完善理論教學的重要途徑。
2.1與臨床各實習點保持緊密聯系，強化醫院的教學意識，共同完成實踐教學工作在學生進入實習點前由實向實習醫院呈遞我?！镀胀ū緦？粕鷮嵙暪芾硪幎ā贰ⅰ秾嵙曈媱澟c實綱》、《本科生學士學位論文管理辦法》、實習學生名單，學校和醫院就共同的責任要達成協議，合作制定出一系列臨床學習環境的標準、輪轉計劃及考核標準，對護生的醫德醫風、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，從而為護生在臨床學習階段創造良好的條件。
2.2制定實習醫院的巡查制度我院領導親自帶隊，和教學管理人員及班主任一起到實習醫院走訪醫教科、護理部，到科室對實習生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習醫院學生實習期間的出勤、表現情況和完成實踐教學情況，包括在實習帶教師生間的評價和出現的問題。因我院有大量在外地實習的學生，為了防止實習管理失控，我院對各散在實習醫院通過、電話、個別實習點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學生實習情況，確保外地學生保質保量完成實習計劃。
2.3實習情況匯報制度實行實負責制，實每周向醫院護理部進行一次工作匯報；每月向學校進行一次實習工作匯報。各醫院實習指導教師（班主任）組織召開實習生及帶教老師座談會，并向學院教學管理人員匯報實習生的實習情況，使學校能夠及時掌握實習情況，對前段時間的實習情況進行總結，表揚先進，分析存在的問題，針對薄弱環節提出改進意見，讓實習生討論、制訂相應的整改措施。
【關鍵詞】班主任負責制 護生 臨床教學管理 應用
中圖分類號：R193 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-303-01
我院是一所三級綜合性醫院，每年都要接收各大、中專院校的護理專業畢業生實習。護生一出校門將面對寬松的生活環境和緊張的工作氣氛，既興奮又陌生，既憧憬又茫然，為幫助護生盡快適應這種轉變，成為理論嫻熟、技術過硬、醫德高尚的新時期合格護理人才[1],我院采取班主任負責制，對護生的臨床教學及生活進行綜合管理，取得了滿意的效果，現介紹如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料。選擇2009年至2010年在我院實習的100名護理實習生（以下簡稱護生）為研究對象。
1.2 方法。將入選的100名護生隨機分為對照組和觀察組，2組在學歷、年齡方面比較差異無統計學意義，具有可比性。對照組采用傳統帶教管理方式，實驗組采用班主任負責制管理帶教模式。實習護生對帶教管理滿意度，病人對護生實習工作滿意度等指標采用問卷調查法收集整理，對回收的數據全部進SPSS11.0統計分析軟件，行錄入統計和描述性分析，計數資料進行X2檢驗。
2 班主任負責制教學管理模式
2.1 三級教學管理體制
一級管理組織由分管教學的副院長負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織由科教科、護理部組成，設臨床教學班主任，主要職責是制定總實習計劃及實習質量檢查標準，安排崗前培訓及業務學習、護理教學查房、科室輪轉、定期考核等，負責實習生宿舍管理等生活管理；三級管理組織由病區護士長、帶教組長組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施，嚴格按照護理部的各項教學管理制度，對學生進行帶教管理。
2.2 班主任應具備的素質
①有良好的職業道德，熱愛護理專業和嚴謹的工作作風②具有大專及以上學歷，中級職稱，從事臨床護理工作至少15年，從事護理管理工作不少于2年③具有較強的親和力、組織管理及溝通協調能力，能正確處理各種人際關系④科研創新意識及科研能力較強，能完成臨床教學中的數據收集、問題分析和反饋。
2.3 班主任職責
2.3.1 臨床教學管理
①根據各大、中專護理院校實綱、實習任務制定總實習計劃，制定護生崗前培訓、業務學習、操作示范培訓、護理教學查房等計劃②負責護生入院接待，介紹環境，住宿安排③在護生進入臨床前，組織安排為期一周的崗前培訓，內容包括職業素質教育、護理相關法律法規知識、護士儀容儀表、醫院感染、護理安全等知識④安排護生科室輪轉，月初負責護生實習手冊的收集與發放，每周下科室護生實習情況，批閱護生實習周記及學習筆記⑤護生每輪轉一個科室，以不記名方式填寫一份《臨床教學質量評價表》，班主任負責相關數據信息的收集、統計、分析及反饋⑥處理違章違紀事件，定時抽查、督導各科室帶教工作，組織理論考試和技能操作考試⑦定期或不定期召開護生、帶教老師雙向交流討論會，廣泛征求護生、帶教老師的意見及建議，對臨床教學工作中存在的不足及時進行改進，對合理化建議積極采納
2.3.2 生活管理
我院設有專門的實習生宿舍，實習生入院后，班主任組織護生學習并簽訂《實習生管理條例》及《實習生宿舍管理制度》責任狀，由班主任兼任宿舍長職務，每周至少一次到宿舍看望實習護生，及時深入了解護生生活、學習、思想狀況，給予關愛疏導。各實習小組長擔任寢室長，負責安排宿舍衛生值日、值勤等工作，協助班主任做好護生的住宿管理。統一發放SIM卡，加入我院的實習生集團網，班主任及各實習小組長人手一本實習生聯系電話簿，便于信息傳送及聯絡管理。每年組織1-2次戶外聯誼活動并留下影像資料，加深各院校實習生的情感聯絡。
3 結果
實習護生對實習帶教及帶教管理滿意度提高，P＜0.01，見表1.
表1 實習護生對實習帶教及帶教管理滿意度調查問卷統計表
病人與護生關系得到明顯改善，對實習工作滿意度提高，P＜0.01，見表2.
表2 病人對護生實習工作滿意度調查問卷統計表
4 應用體會
4.1 現在的護生大多為獨生子女，任性、嫉妒、膽怯、獨立性和吃苦耐勞精神差，以自我為中心，心理素質比較脆弱[2]。班主任在生活上給予其幫助和關心，經常與護生面對面溝通、交流，能建立一種輕松、良好、充滿關愛的和諧師生關系，使護生盡快消除陌生、緊張、焦慮等不良情緒，及時融入臨床實踐的大環境中，很好地適應護士角色。
4.2 班主任對護生實施入院、學習、生活、離院的全程、連續、無縫隙管理，便于全面、客觀的掌握護生的學習、生活、情感動態，及時發現護生需要尋求的幫助及存在的問題，進行正確有效的引導并采取應對措施。
4.3 學生每輪轉一個科室后，以不記名方式填寫《臨床教學質量評價表》，對帶教質量進行評價。班主任則負責對數據信息進行統計分析，針對護生提出的問題，及時與總帶教老師及帶教組長溝通、反饋、整改。實行帶教老師評分成績末位淘汰制，同時，評價成績將作為“優秀帶教老師”、“先進帶教科室”的評選參考條件之一，使得評選結果更為客觀、真實，大部分帶教老師開始關注學生對自己帶教工作質量的評價結果，責任感明顯增強，在院內形成了一個參與帶教者光榮、視參加帶教者為己任的良好氛圍[3]，使我院的帶教質量得到持續改進，提高護生對我院臨床教學管理滿意度。
參考文獻
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關鍵詞：婦科解剖模型；婦科圖解；實習生帶教
Abstract：Objective Application of gynecological anatomy model and gynecological graphic tools，improve the level of theory and practice in gynecological practice nurses.Methods In 2014，received 63 cases of nurse practice problems，through the purchase of gynecological anatomical model and graphic，used in 2015，received 63 cases of nurse specialist in theory and practice the analysis of the theoretical results，two years intern exam results，special performance differences and bedside comprehensive ability.Results After 2015 intern special performance and theory achievement， bedside comprehensive ability test compared with 2014 increased by 7%，5%，9%，of gynecology interns satisfaction improved 11.11%.Conclusion Through the application of gynecological anatomy model and graphic tools，the theory，operation and bedside comprehensive ability of gynecological interns are improved，and the satisfaction of teaching practice is improved obviously.
Key words：Gynecology anatomical models；Gynecological illustrations；Intern teaching
隨著醫學模式的轉變、社會的進步和醫療衛生事業的發展。人們對醫療衛生服務質量的要求越來越高[1]。護理學已由簡單的醫學輔助學科逐步發展成為健康科學中的一門獨立學科。護理學包括理論與實踐兩大范疇，在校學習的課程中主要以理論為主，臨床實習是將理論融入實踐，由學校學過渡到社會工作者的橋梁。護理臨床實習是整個護理教育的重要階段，是護生專業知識的運用和深化及穩定的重要時期[2]，臨床護理教育工作十分重要[3]。我院是一所集醫療、教學、科研于一體的三級綜合性醫院，每年都有大批實習生來院實習，而婦科作為實習里程中的必經之路，因婦科疾病的特殊性，婦科患者性別的特殊性以及近幾年因男護士隊伍的擴大等因素的浮現。因此，如何提高實習生在婦科實習的理論、操作及床旁與患者溝通的能力是婦科帶教中應該重視的問題。我院婦科使用婦科解剖模型結合婦科圖解應用于臨床實習帶教，取得了較好的效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年1月～12月和2015年1月～12月在我科實習的各63例實習護士。其中2014年在我科的63例實習護士中，男6例，女57例；大專38例，本科25例。2015年在我科的63例實習護士男9例，女54例；大專41例，本科22例。2組實習護士一般資料比較，無差異性。
1.2方法
1.2.1收集2014年1月～12月在我科實習的63例實習護士出科考試專科理論、?？撇僮骷按策吘C合能力用的成績進行匯總，將專科理論、?？撇僮饕约按才跃C合能力考核中存在的問題進行匯總，針對原因及存在的問題進行分析。
1.2.2購買婦科解剖模型、婦科圖解，應用于2015年1月～12月在我科實習的63例實習護士帶教。①所有實習生進入病房前由總帶教安排集體授課，使用婦科解剖模型與婦科圖解向實習生講解婦科解剖位置、疾病范疇、婦科疾病常見癥狀等。②每周安排科室主管護師進行授課時將理論知識與專科操作貫穿于解剖模型與婦科圖解。③通過實習生之間互相小講課，對解剖位置、疾病分類等講解，和實習同學之間互動。④向患者做健康宣教時使用解剖模型與婦科圖解做輔助工具，提高實習生床旁溝通能力。
2結果
2.1婦科解剖模型結合婦科圖解工具應用一年來，2015年實習生出科平均理論成績、?？撇僮骺己思按策吘C合能力考試與2014年相比分別提高了7%、5%、9%，見表1。
2.2兩組實習生對帶教滿意度比較 觀察組較對照組對婦科實習帶教滿意度提高11.11%，見表2。
3討論
3.1圖解結合解剖模型在婦科臨床實習帶教中的優勢
3.1.1可以提高實習生對婦科解剖知識的了解 通過問卷調查，觀察組較對照組的實習生出科理論、操作及床邊綜合能力有提高。圖解結合解剖模型可以拓展知識的深廣度，使學生能夠更快掌握婦科解剖及毗鄰器官。
3.1.2可以增加臨床疾病知識的關聯性 在實習生臨床帶教過程中，應用圖解結合解剖模型可以將知識更清晰、準確地表示出來，這是對照組傳統臨床教學模式難解決的問題。
3.1.3促進實習生溝通能力的提高 通過帶教老師對解剖模型講解后，讓實習生向患者做健康宣教時使用解剖模型，對于不足之處帶教老師再進行補充，讓實習同學對疾病知識能更深刻地了解。
3.2圖解結合解剖模型在婦科臨床實習帶教中需改進的方面
3.2.1對于臨床帶教老師的專業知識提出挑戰 臨床帶教老師需掌握扎實的專業知識及護理常規，科室帶教老師的專業水平有待于進一步提升。
3.2.2對于實習生將理論的掌握提出更高要求 實習生在進入婦科臨床實習時需要對婦科理論知識進行預先學習，通過帶教老師應用圖解、解剖模型的講解，這樣才能做到理論聯系實踐。
4結論
本次調查結果顯示，婦科解剖模型結合圖解，能做到直觀易懂，有利于充分調動學生的積極性和主觀能動性提高了實習生的臨床操作技能和臨床綜合診斷思維能力，激發了實習生的學習熱情和潛力，使他們能夠把學到的理論知識應用于臨床，提高實習生的溝通能力，增進和患者之間的信任，有效減少了醫療糾紛，有助于帶教質量的提高。臨床中應將婦科模型、圖解有機與醫院臨床實習相結合，讓學生在實踐過程中進行比較鑒別，借此加深學生的感性認識，確保婦科臨床實習質量的更直觀化、系統化。在婦科臨床帶教中，應用婦科解剖模型結合圖解有助于提高實習護生的理論知識掌握情況及實際操作技能，學生對實習情況滿意度較高，有利于提高學生學習積極性，值得今后護理實習帶教工作中推廣應用。
參考文獻：
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【關鍵詞】臨床教學 帶教教學管理
中圖分類號:R197文獻標識碼:A文章編號:1005―0515(2010)07―233―2
臨床教學是醫學教育的重要組成部分,是實現基礎理論向臨床實踐過渡的中間環節,是培養高質量醫學人才的重要途徑。如何改善臨床教學和確保臨床教學質量,縮短與校本部教學質量的差距等相關問題,已經成為臨床研究和探索的一個熱點話題。我院是一所綜合型三級甲等醫院,是省內外多所高等院校的教學基地,教學任務繁重。作為一所遠離院校的醫院,如何做好教學工作,如何應對不斷改變的醫療市場及由此而造成的專業實習的變化,是我們一直探討的問題。以下是我們的一些體會。
1 重視崗前教育
實習生入醫院后,科教科便組織院內有豐富經驗的老師分別從醫德醫風、醫療法規、醫療安全、院內感染監控、無菌觀念、護理基礎等方面對他們進行基本素質訓練,介紹醫院整體布局,目的是使他們在臨床工作中樹立良好的醫德醫風,以及在工作上有初步認識。每位實習生在入科室的第一天,由科主任、教學秘書和帶教老師再次進行入科前的教育,內容有:醫德教育、科室的專業特色、醫療分組情況、規章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本存放位置等,安排帶教老師,分配分管床位。
2 做好實習生日常帶教工作
2.1 堅持教學查房 教學查房是提高實習質量的重要環節。各臨床科室都堅持每月一次以上教學大查房,主要內容包括:結合典型病例提出有關癥狀與體征示教,提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護理措施內容,有關技術操作的考核、提問及示教,介紹以往治療、護理此類病人的經驗與教訓等。
2.2 教學病例討論 英國著名教育學家洛克說過:“教師的一項重要技能是吸引和維持學生的注意。精彩的病例介紹,不僅可以吸引學生注意,激發學生的興趣,而且可以為學生的理性認識準備感知材料[1]”。在病例討論過程中,首先由主任醫師引舉病例,如疾病的分類,各類的臨床表現,病因,診斷、鑒別診斷的要點,病情觀察與護理等,最后進行總結,要求學生將學到的與問題相關的知識全面總結和擴展[2],啟發學生積極思考,引導學生進行由淺入深認真討論,各抒已見。通過病例討論,使學生對各類病例有深刻認識,提高了學生分析問題與解決問題的能力。
2.3 強化三基訓練 基本理念、基本知識、基本操作是臨床教學的根本任務,整個實習過程都圍繞這一根本任務進行安排。在臨床實習過程中著重強調學生基本功訓練,在帶教老師指導下,讓學生多動手操作,進行體格檢查、書寫病歷、開處方、開醫囑,手術科室盡量創造機會讓學生親自操作、親自實踐等。要求老師放手不放眼,同時要求學生從大事入眼,小事入手,從我做起,從點滴做起,掌握扎實的基礎知識。
2.4 加強醫療文件書寫訓練 寫好醫療文件是提高實習質量的基礎之一。各科明確規定由帶教老師指導實習生進行問診、體檢檢查、病歷書寫并認真修改病歷;要求實習生每周完成一份完整病歷,經帶教老師修改后,在轉科前交科教科。通過嚴格的訓練,使每一位學生充分重視和理解每一份醫療文件既體現著自己的業務水平和責任,又關系著病人的安全和健康,同時具有一定的法律效力[3]。
3 綜合管理
3.1 嚴格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實習生接觸專業實踐的啟蒙者[4],為了進一步提高教學醫院實習質量,我院還制定了一套考核帶教質量的細則,由科教科負責落實?？己私Y果每月報醫院教學領導小組,帶教老師的帶教質量與晉升、晉級、年終評優掛鉤。每年度請實習生集體投票,評選優秀帶教老師。科主任與醫院簽訂責任狀,一定要將科內的帶教工作做好。這樣一來,老師的教學意識、教學責任心也得到進一步增強。
3.2 出科考核,實習生綜合素質評定 出科考核及綜合素質評定是整個實習過程中的重要一環,可以反映實習生在科室的綜合表現,是檢查實習效果,保證實習質量的重要措施[5]。要求實習生每完成一個科目的實習進行出科理論閉卷考試,考試由科教科統一安排,由帶教老師對實習生進行理論和?？萍寄芸荚嚒Ｍ瑫r科室負責人和帶教老師對科室實習生進行綜合素質評定,內容有思想品德、學習態度、工作紀律、臨床能力等?？荚嚦煽兗霸u定表由科主任(或教學秘書)簽名后交科教科保存,學習實習結束后,科教科將學生成績報送學校,記入學生檔案,這樣做提高了評分的真實性和可*性。
3.3 召開實習生座談會 科教科、護理部與實習生一起討論,是否完成了實習目標,同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分,教學管理員做好記錄,也請實習生以背對背的形式填寫學生對教師教學工作、對教研組教學工作、對授課老師的講課態度、能力、水平、效果等進行評價,從而獲得真實可靠的評價資料,以便持續改進。同時討論并解決實習過程中遇到的實際問題,對不能立即解決的問題會后及時反饋到科教科,盡力為實習學生提供良好的學習環境。
4 適應職業市場變化,提升實習生的競爭力
隨著醫療市場的不斷變化,實習生的專業由原來以醫療、護理為主演變成現在醫療、護理、藥劑、檢驗放射、口腔、醫學信息管理、預防醫學等學科的局面。如何適應市場需求,調整師資結構以適應實習專業的變化?我們的做法是:市場變,我們也跟著變,在實踐中總結經驗,完善自我[6]。
4.1讓學生了解院前急救運作 隨著急救醫學不斷發展,我們安排所有學生輪轉急診科,以了解急診科的運作,熟悉院前、院內急救技術,提高應變能力。
4.2 適應求職市場變化 隨著電子計算機的普及,醫院辦公自動化系統的應用,電子病歷書寫的推廣,醫療市場不但需求救死扶傷的專業技術人員,更需要掌握多項技術專長的畢業生。而社區服務的擴展,讓更多的病人從醫院轉到了社區,市場急需“面面俱到”的護士。
近幾年來,我院積極采納帶教老師及學生的反饋意見,制定了一系列事實求是、科學嚴謹的管理模式,多次聘請專家、教授安排傳授教育、管理、禮儀、法律等相關知識,組織并舉辦多項培訓及崗前培訓,建立一系列老師與學生“教與學”之間雙向評估的量化指標及實施方案,為臨床帶教工作開拓出一條新的途徑和有效的方法。
參考文獻
[1] 楊 英,周 紅.護士進修雜志,2005,20(7):599
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[3] 黃瑞兒,鄭良娣.現代醫院,2005,5(10):142
[4] 鈕美娥,薛小玲,孫志敏.護理雜志,2001,18(2):33-35
關鍵詞：護理；臨床實習；帶教
Teaching Experience of Internal Medicine Care Interns
CHEN Ya-ping， WANG Zhao-yang
（Nanchang University Affiliated Jiujiang Hospital （Jiujiang City First People's Hospital） Respiratory Division I， Jiujiang， Jiangxi 332000， China）
Abstract：Objective Discussion internal medicine department nurses the intern guidance and teaching the method and the management. The Method through selects since 2012 my branch nursing intern 55 named experimental groups， through after guidance and teaching teacher the guidance and teaching method and skill training， the unification formulates the administrative offices training plan to carry on the guidance and teaching again. Selects since 2011 my branch nursing intern 52 named control groups， carries on the guidance and teaching by each guidance and teaching teacher according to guidance and teaching program. Result the experimental group practice gives birth the branch theory， the operation test result and all has the enhancement to the guidance and teaching teacher's degree of satisfaction. The Conclusion through to the guidance and teaching teacher's guidance and teaching method and skill training， has consummated the clinical nursing guidance and teaching pattern， further improved the nursing quality of teaching.
Key words：Nursing； Clinical practice； Teaching
護理臨床實習工作是整個醫學教育過程中的一個重要環節，是學校課堂教育的延伸補充，是理論聯系實踐的直接表現方式，是培養護理實習生獨立工作、 綜合處理護理問題的第一步。臨床實習的目的是將醫學基礎理論與臨床實踐能力融為一體，實習效果直接影響將來的醫療護理水平好壞，而臨床實習帶教則是培養優秀護理人員的重要環節[1]。如何提高帶教老師的自身帶教方法及技能，嚴把護理實習質量關，是我們每個帶教老師思考和關注的問題。我院是一所大型綜合三甲，負有醫療、教學、科研、預防、保健等任務。每年接受大量實習生，并且來自不同的學校。我科是醫院的重點科室，全年帶教輪轉護理實習生。
1資料與方法
1.1一般資料 通過選取2012年來我科的護理實習生55名（本科9名大專22名中專24名）為實驗組，在護理部經過崗前培訓，輪轉至我科實習，通過對帶教老師帶教方法及技能培訓后，統一制定科室培訓計劃再進行帶教。選取2011年來我科的護理實習生52名（本科8名大專20名中專22名）為對照組。
1.2方法 對照組由各個帶教老師根據帶教大綱自己進行帶教。實驗組科室根據帶教老師多年帶教經驗總結一套帶教老師培訓方法，對所有帶教老師進行系統培訓，然后再進行臨床實習帶教。通過實習生出科理論、操作考核成績及實習生對帶教老師滿意度調查對比兩組帶教效果。
12.1帶教老師的選擇 帶教老師是護理實習生進入護理工作崗位的啟蒙老師，老師應具有高尚的醫德，豐富的臨床護理知識和經驗，規范、熟練的護理技術，科室選擇大專及以上學歷，具有護師資格，從事臨床護理工作5年及以上的護士擔任帶教老師。
1.2.2帶教老師的專業繼續教育 帶教老師通過醫院講座，網絡繼續教育、外出學習等途徑，不斷的接收新理論、新技能、新方法，努力提高自己的專業知識水平，使自己成為科室比較優秀的業務骨干，同時以適應醫學護理知識的更新發展，更好的為護理實習生提供理論操作帶教。
1.2.3帶教老師帶教手段的培訓 帶教老師通過承擔科室講座、主持業務學習、業務查房等方式，提高自己的表達能力、表達方法。會制作幻燈片，課件，板書等，通過講課，床邊帶教，典型病例分析，提問，考試等方式實行帶教。在日常工作中以身作則，為學生樹立榜樣。采用鼓勵性的語言，指點問題是盡量避免公開場合，保護護理實習生的自尊。
1.3帶教老師與實習生的帶教管理
1.3.1實習生的入科宣教 學生剛入科時，由護士長實行入科宣教，介紹病區環境、科室的專業特點、主要特色護理操作項目，帶教老師及其他醫護人員和患者的情況等，使她們盡快熟悉工作環境，增強自信心，為實習工作打好基礎。并把科室的規章制度、護理常規、作息時間以及在操作時的注意事項向學生仔細說明。
1.3.2注重對帶教老師情感智力（EI）的培養 現代教育理論把情感智力的培養引入人才培養的框架中，它包括以下幾個方面：①對情緒的自我認知感覺能力；②妥善管理自己的情緒，及時擺脫焦慮及不安的能力；③自我激勵、克制沖動與延遲滿足、保持熱忱的能力；④認識他人的情緒是能力；⑤調整人際關系的能力，等[2]。隨著社會的發展，人們文化素質水平的提高，對醫護工作者的要求也越來越高，不僅是醫療技術的要求，還有溝通的要求，因此帶教老師需要注重（EI）的培養，并應用于調整好護生的實習心態，培養她們學習的積極性，為護生更好的適應勝任臨床工作，加強護生的情感智力培養，就顯得非常必要。
1.3.3加強的護生的基礎知識及操作技能的培訓 制定詳細的學習計劃，在為期4 w的實習期，第1 w要求復習本?？频睦碚撝R及操作要點，以觀摩學習為主，第2 w在帶教老師的指導下進行操作，第3 w進行典型病例的講解鼓勵參加危重患者的治療護理搶救。第4 w進行?？评碚摬僮骺己?，并根據結果進行進一步強化鞏固。
1.3.4為帶教老師與護生的溝通搭建平臺 護士長通過召開座談會的形式，了解護生在實習過程中的困擾，碰到的問題，對帶教老師的要求，并將問題反饋給帶教老師。
1.3.5根據實習生的理論水平分配老師 護理實習生有中專、大專、本科，她們的理論水平及對臨床操作要求會有所不同，根據實習生水平及實習側重點分層次分配帶教老師。中專、及大?？勺⒅嘏R床基礎實習，由護師或主管護師帶教。本科實習目標把學生造就具有護理教育、臨床護理和管理能力的高級護理人才，她們由具有豐富臨床經驗及理論管理能力的主管護師和副主任護護師帶教。
2結果
實驗組實習生出科理論成績平均分96分，操作成績平均分95.4分，對帶教老師的滿意度98%。對照組實習生出科理論成績平均分91分，操作成績平均分89分，對帶教老師的滿意度93%。實驗組實習生出科理論、操作考試成績及對帶教老師的滿意度相對對照組有明顯提高。
3討論
護理臨床實習帶教是護理工作的一項重要內容，是培養優秀護理隊伍的基礎，帶教老師的帶教水平直接影響護理實習生的臨床學習效果及工作能力。對帶教老師的帶教方法及技能的培訓，完善了臨床護理帶教模式，進一步提高了護理教學質量。也為醫院形成一套規范合理的帶教體系打下良好基礎。
參考文獻：
1 熟悉手術室的環境
手術室是醫院的重中之地，絕大多數實習生都是第一次進入手術室，在他們的印象中手術室是比較恐怖充滿神秘色彩的地方，所以熟悉手術室的環境對他們來說是非常重要的?，F在的手術室和以前相比已經發生了翻天覆地的變化，現在很多醫院手術室都是現代化潔凈化層流手術室，手術室間分為百級、千級、萬級，讓實習生理解層流手術室的概念，并掌握潔凈手術室下如何著裝、一次和二次更鞋，由手術室帶教老師實地進行示范指導，介紹手術室的無菌物品間、手術室一次性物品存放間、刷洗器械間及手術室內走廊、外走廊等，實地熟悉環境，做到對手術室環境總體的認識后逐漸熟悉手術室流程及環境布局。
2 圍手術期實習生學習的重點知識
手術患者圍手術期是患者住院的一個特殊時期，手術對于患者來說是非常重要的。由于這時期患者都很緊張恐懼，所以做好圍手術期護理對于手術室護士來說非常重要，要想做好這個時期護理需要掌握很多的醫學知識，對于實習生來說在很短的時間學習這么多知識是比較吃力的，把重點需要掌握的進行指導。
2.1 手術前期 重點需要實習生掌握術前訪視內容，術前訪視消除患者緊張的情緒，向患者進行自我介紹有助于縮短患者和我們之間的距離，當患者來到手術室時候就不會太緊張，患者心理上戰勝自己是手術成功的第一步。實習生還要掌握手術禁食、禁水時間。
2.2 手術期間 手術期間患者的核查，的擺放、電刀、吸引器等最基礎的儀器設備使用是實習生掌握的重點。做好手術期間清醒患者的心理護理，確保手術的成功。
2.3 手術后期 成功的手術后需要手術室護士送去溫暖的探視，讓手術患者在手術全過程中覺得我們都在關注他們。這也是實習生掌握的重點。
3 針對不同的?？疲嗈D帶教
目前手術室正在實行?？谱o士，對實習生也實行?？茙Ы獭嵙暽鷣淼绞中g室后統一由帶教老師進行基礎知識的培訓后，就被分到?？平M進行?？浦R的學習，比如分到外科腔鏡組、泌尿科電切手術組、骨科手術組等，掌握不同?？频膶W習內容。在這種新的帶教模式下實習生能學習每個專科手術的配合方法，并能學習每位?？茙Ы汤蠋煹慕虒W方式，擴大了學習的視野。對掌握手術室全面知識是一個提高。
4 帶教老師加強與實習生的溝通，促進學習的興趣
以前很多實習生反映帶教老師多么厲害，實習生就是給老師干活的，讓做什么就做什么。針對實習生的目前狀況，很多實習生都是獨生子女，在家很少做家務，所以實習過程中動手能力不強，這是很正常的，所以帶教老師對待他們就得像家長對待孩子一樣，每做一項操作都要做到細心、耐心、認真去教他們，做到放手不放眼，多與他們溝通無論是學習上還是生活上的困難都要予以幫助，講明手術室實習的重要性，由于很多實習生對老師有好感，所有都比較愿意學習手術室知識，也對手術室的實習產生了興趣，和以往相比我院手術室帶教取得了很大成績。
5 手術室課件的制作，老師和學生共同提高
