時(shí)間：2022-09-20 01:20:46
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇柴胡的作用和功效，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
作用與功效
1、清熱瀉火
柴胡屬性寒的藥材，具有清熱瀉火的功效。
2、抗炎
柴胡具有很好的抗炎作用，這主要是因?yàn)椴窈泻性碥蘸蛽]發(fā)油的成分，而這些成分在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中對(duì)動(dòng)物腫脹、抗炎起到不錯(cuò)的效果。
3、解熱、退熱
柴胡具有解熱、退熱的作用，尤其對(duì)于傷寒、大腸桿菌液、酵母等所引起的發(fā)熱癥狀起著解熱作用。另外，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，柴胡還能夠使動(dòng)物正常體溫降低。
4、鎮(zhèn)靜
柴胡具有一定的鎮(zhèn)靜作用，尤其對(duì)于因內(nèi)熱煩躁而引起的失眠多夢(mèng)具有很好的緩解作用；它還有解除胸悶脹痛，開(kāi)郁調(diào)經(jīng)的作用。
5、降壓
柴胡具有降壓作用，這主要是因?yàn)椴窈蓄慄S酮的成分，而這一成分能夠增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，從而起到短暫的降壓作用。
6、抗菌
柴胡對(duì)結(jié)核桿菌有明顯的抑制作用。
【關(guān)鍵詞】小柴胡湯；慢性腎炎；療效；應(yīng)用
慢性腎炎是一種臨床較常見(jiàn)的疾病，由于本病遷延難愈，病情易反復(fù)，西醫(yī)常以激素：免疫抑制劑治療，副作用較大，而中醫(yī)藥能抵抗西藥的副作用，且能明顯改善癥狀。慢性腎炎患者臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，而大量蛋白尿是加速腎功能惡化的重要因素之一。中醫(yī)辨證多為脾腎兩虛，夾濕或夾瘀等兼證，常規(guī)治療多用健脾補(bǔ)腎、活血利濕法，可取得一定療效，穩(wěn)定病情，但慢性腎炎患者因正氣虛而易外邪侵襲，蛋白尿往往加重，經(jīng)解表中藥配合西醫(yī)抗感染治療后表證雖除，但蛋白尿不易減輕。筆者認(rèn)為此階段表證雖無(wú)，但邪已因虛入里，應(yīng)繼續(xù)祛邪，而不應(yīng)立即冒用補(bǔ)益之法，以免閉門(mén)留寇，病情纏綿不愈。基于這一觀點(diǎn)，筆者采用小柴胡湯治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1小柴胡湯的淵源
小柴胡湯出自于醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，是治療少陽(yáng)病主方；由七味藥物組成：柴胡、黃芩、半夏、人參、炙甘草、生姜、大棗。本方以柴胡、黃芩清解少陽(yáng)經(jīng)、腑之半表半里之邪熱；又有疏肝利膽，促進(jìn)疏泄而增強(qiáng)新陳代謝之功效。半夏、生姜和胃止嘔、辛開(kāi)苦降助柴胡之透達(dá)以散膜原之邪氣；人參、炙甘草、大棗溫補(bǔ)脾氣、扶正拒邪、以杜絕內(nèi)傳太陰之路。由此可見(jiàn)，此方治在少陽(yáng)肝膽，但又旁顧脾胃，雖然清解邪熱，而又扶養(yǎng)正氣，不是通過(guò)汗、吐、下之法以達(dá)到去邪之目的，故叫做和解之法以和解少陽(yáng)而著稱。
若兼見(jiàn)頭痛發(fā)熱、脈浮等表證者，本方應(yīng)減去人參之礙表，而加桂枝微發(fā)其汗，使表邪外解。此方就是《傷寒論》中的柴胡加桂枝湯，它既能治療外之表證，又能治心悸氣上沖等癥。
2小柴胡湯的組成與用量
小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、大棗、甘草、生姜組成。用量分別為柴胡半斤（24g）；黃芩三兩（9g）；人參三兩（9g）；甘草炙，三兩（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三兩（9g）；大棗擘，十二枚（4枚）。
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加瓜蔞實(shí)一枚。若渴者，去半夏，加人參合成四兩半，瓜蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若肋下痞硬者，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。
3小柴胡湯對(duì)慢性腎炎的療效
慢性腎炎屬于中醫(yī)的“腰痛、虛癆”，早期多表現(xiàn)為腰痛、腰部不適，當(dāng)病程進(jìn)入到一定程度，尿中出現(xiàn)大量蛋白尿或血尿時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、納差、腰酸腿軟等一派脾腎虛損之象。
蛋白尿在腎臟疾病中最為常見(jiàn)，蛋白質(zhì)是人體新陳代謝過(guò)程中必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此也是中醫(yī)所說(shuō)的精微物質(zhì)之一。
腎的主要生理功能是主藏精，腎藏真陰而寓元陽(yáng)，只宜固藏，不宜泄露，腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，本病多以脾腎不足，腎虛失于封藏，精氣外泄，脾虛不能統(tǒng)攝精微，精氣下泄則可出現(xiàn)蛋白尿；腎病多虛證。故古今醫(yī)家皆于腎無(wú)實(shí)證之說(shuō)，而以腎虛失藏作為蛋白尿發(fā)生的根本病機(jī)。血尿在腎臟疾病中也較常見(jiàn)，血也是人體所必需的精微物質(zhì)之一。血尿出現(xiàn)在腎病早期，以實(shí)證多見(jiàn)，因情志不暢、內(nèi)郁化火或過(guò)食辛辣、肥甘之味而致內(nèi)火旺盛以致熱破血行溢于脈外均可見(jiàn)血尿；血尿出現(xiàn)在腎病晚期多為虛證，多因久病及腎，腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，灼傷營(yíng)陰而破血于脈外導(dǎo)致血尿，臨癥時(shí)應(yīng)根據(jù)癥候辯證。
中醫(yī)理論認(rèn)為，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞，少陽(yáng)樞機(jī)病變關(guān)乎開(kāi)合，對(duì)太陽(yáng)，陽(yáng)明都有很大引影響，樞機(jī)不利則水道通調(diào)失司，氣機(jī)郁滯，邪氣留戀，癥變多端。故調(diào)節(jié)樞機(jī)便可調(diào)節(jié)升降出入，小柴胡湯作為少陽(yáng)病的主方，取柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、大棗等藥，和解少陽(yáng)，攻補(bǔ)兼施，升降并用，可平衡陰陽(yáng)，安和五臟。慢性腎病病程日久，多正氣虧虛易感外邪，最易涉及少陽(yáng)，以至正邪抗?fàn)?，樞機(jī)不利，出現(xiàn)少陽(yáng)病。邪之所湊，其氣必虛，玉屏風(fēng)散有益氣固表止汗而御風(fēng)邪的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：黃芪可提高機(jī)體免疫功能，減少蛋白尿，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、益氣生血、利尿消腫的作用。筆者在臨床中應(yīng)用玉屏風(fēng)散合小柴胡湯加味治療腎病蛋白尿、血尿，取得了較滿意的療效。方藥：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、柴胡、黃芩、太子參、半夏、甘草、芡實(shí)、金櫻子、益母草、山藥等；臨癥時(shí)如尿潛血明顯加白茅根、小薊、仙鶴草等涼血止血藥；如尿蛋白明顯則加蜈蚣、全蝎、五味子、蓮子等。
中醫(yī)認(rèn)為脾腎虧虛，運(yùn)血無(wú)權(quán)，帥血無(wú)力可致瘀血阻絡(luò)，在臨床上早期瘀血征象常常不明顯，可只見(jiàn)面色晦暗不澤，舌暗不鮮，典型者可表現(xiàn)為腰部或小腹刺痛，痛有定處且固定不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。再臨床治療時(shí)，如見(jiàn)以上瘀血諸癥之一，便可將活血化瘀法貫穿始終，均可得到事半功倍的療效。常用澤蘭、益母草、丹參、紅花等活血通絡(luò)藥，而不用三棱、莪術(shù)、水蛭、蠓蟲(chóng)等破血之品，以免患者因體弱正氣不足用破血之品而耗傷正氣。
4小結(jié)
小柴胡湯乃少陽(yáng)病證之主方，有和解少陽(yáng)的獨(dú)特功效，且有變通、兼理多經(jīng)它臟之功，其所治病種之多，病癥之繁，它方概莫能及，這一點(diǎn)從其主旨及或然證上可見(jiàn)一斑。誠(chéng)如《傷寒論》云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”點(diǎn)破了小柴胡湯功效繁多的特點(diǎn)，為靈活用其治療內(nèi)、外、婦、兒疾病提供了理論依據(jù)。希望文章涵蓋之小柴胡湯作用機(jī)制能啟發(fā)諸位醫(yī)家靈活運(yùn)用本方，取其精髓，更好的指導(dǎo)臨床辨證處方。總之，中醫(yī)治療疾病講求辨證論治，只要辯證準(zhǔn)確，發(fā)依證立，方隨證選，用藥精準(zhǔn)，掌握標(biāo)本緩急的治療大法，均能收到滿意的療效。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：黃芩；清熱；解毒
中圖分類號(hào)：P0.82.710.5
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717(2007)08-1597-02
黃芩，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歸草部山草類，列為中品。說(shuō)文“芩”作“薟”，為其色黃，故名，為唇形科多年生植物黃芩的干燥根。主產(chǎn)于東北、華北地區(qū)，以山西產(chǎn)量最多，河北承德質(zhì)量最好。主要分子芩和枯芩兩大類，常以子芩條長(zhǎng)、質(zhì)堅(jiān)，色黃為佳，枯芩為次。但根據(jù)不同的藥用，也可酌情使用枯芩質(zhì)輕上行清肺火。黃芩藥性苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，主要有清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎之效，歸肺、心、胃、肝膽、大腸經(jīng)。在這些功效中，清熱瀉火解毒是其基礎(chǔ)功效，根據(jù)不同的藥物歸經(jīng)可治療各臟腑的火熱疾患，并與不同的藥物配合使用達(dá)到不同的效果。瀉火解毒可理解為瀉火和解毒兩重內(nèi)涵。瀉火之意即清瀉實(shí)熱，按藥物的歸經(jīng)可清肺熱，心腦之熱，脾胃之熱，大腸之熱，肝膽之熱。毒的含義在中醫(yī)理論中較為廣泛，有火熱之毒、藥毒、蟲(chóng)毒、以及瘡瘍腫毒等；近年一些現(xiàn)代的醫(yī)家還認(rèn)為有濁毒、癌毒、糖毒等，常被看作是一種特殊的致病邪氣?，F(xiàn)就其瀉火解毒的功效在臨床中的應(yīng)用評(píng)述如下。
1 清肺熱
黃芩，性苦寒，善清瀉肺熱，除上焦之熱。李杲言：“黃芩，味苦而薄，故能瀉肺火而解熱，手太陰劑也”。凡肺中有火而致咳嗽發(fā)熱者，兼可用之。
1．1 治療肺熱咳嗽 黃芩主要入肺經(jīng)，在肺熱咳嗽的治療上尤其擅長(zhǎng)。據(jù)《本草綱目》記載，李時(shí)珍曾病肺熱咳嗽，“膚如火燎，每日吐痰碗許，暑月煩渴，寢食幾廢，六脈浮洪，服遍柴胡，麥門(mén)冬，荊瀝諸藥，月余日劇”，一味黃芩湯而愈。在《丹溪心法》中亦記載有一味黃芩組成的清金丸，用以清熱止咳。另外，還有許多以黃芩為主要組成的方劑，如芩半丸《醫(yī)學(xué)入門(mén)》，由黃芩和半夏兩味組成，清熱化痰。小黃丸《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》，在上方基礎(chǔ)上加南星一味，加強(qiáng)化痰之效。清肺湯《雜病源流犀燭》，由五味子、五倍子、黃芩、甘草等分組成，治療肺熱久咳及失音。在《瀕湖醫(yī)案》中還用黃芩和百藥煎、橘紅、甘草配合定嗽化痰。
1．2 治療肺癆咳嗽 黃芩與百部、丹參配伍組成芩部丹《方劑學(xué)》(上海中醫(yī)學(xué)院編)，能清瀉肺熱、活血抗癆。用于肺癆咳嗽，顴紅潮熱，盜汗倦怠，形體消瘦，干咳胸痛，少痰無(wú)痰或痰中帶血。
1．3 預(yù)防猩紅熱 據(jù)龐俊忠在《臨床中藥學(xué)》中記載，在猩紅熱流行期間，每日用黃芩9g，水煎后分2～3次服，連服3天，共觀察用藥1577例患兒，結(jié)果表明有較好的預(yù)期效果。
1．4 酒渣鼻 痤瘡 酒渣鼻和痤瘡是皮膚疾患，肺與皮毛相表里，肺經(jīng)實(shí)熱亦可導(dǎo)致此病的發(fā)生。在《壽世保元》中載有清肺抑火丸治療此病，主要有黃芩、黃柏、前胡、梔子、桔梗等組成。《外科正宗》還說(shuō)“肺風(fēng)，粉刺，酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺，酒渣鼻屬脾，總兼血熱郁滯不敢所致，內(nèi)服枇杷葉丸，黃芩清肺飲”。另有三、牛黃解毒片、銀花解毒湯中含有黃芩，可治療痤瘡等疾病，可能與痤瘡丙酸桿菌對(duì)黃芩敏感有關(guān)。
現(xiàn)代研究表明，黃芩具有較好的抗菌和消炎及解熱功能，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等有一定的抑制作用，這可能是其清肺熱治療肺系疾病的原因之一。
2 清心腦之熱
心主神明，腦為元神之府，火熱之邪容易蒙蔽清竅，導(dǎo)致神明惑亂。黃芩不僅善清肺熱，在心腦有熱毒時(shí)也是一味良藥。臨床上如安宮牛黃丸、清開(kāi)靈等。清開(kāi)靈注射液就是傳統(tǒng)治療溫病的名方安宮牛黃丸刪減制成的滅菌水溶液，具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神、醒腦開(kāi)竅之功，廣泛運(yùn)用于溫?zé)峒膊〉闹委?。該藥已被?guó)家中醫(yī)藥管理局定為中醫(yī)院急診科的必備急救中成藥物，主要成分是用豬、牛、羊膽酸代替天然牛黃，用水牛角代替犀角，其他成分有黃芩、海珠母、梔子、板藍(lán)根、麝香、冰片、薄荷。清熱解毒顯著，臨床應(yīng)用最為廣泛。
現(xiàn)代研究表明，黃芩的活性成分黃芩苷具有腦保護(hù)作用。
3 清肝膽經(jīng)之熱
3．1 治少陽(yáng)寒熱往來(lái) 黃芩和柴胡相配，可清少陽(yáng)膽經(jīng)之火，退少陽(yáng)寒熱往來(lái)。“柴胡退熱，乃苦以發(fā)之，散火之標(biāo)；黃芩退熱，乃寒能勝熱，折火之本。又清肌退熱，柴胡最佳，然無(wú)黃芩不能涼肌達(dá)表；上焦之火，山梔可降，然舍黃芩不能上清頭目”。有研究探討柴胡和黃芩伍用的清熱和抗病毒作用，結(jié)果表明，兩者伍用能顯著地抑制雞胚內(nèi)的流感病毒，降低肺炎病毒所致的小鼠肺指數(shù)增高和死亡率。兩者伍用的方劑有小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯等。
3．2 治少陽(yáng)頭痛 少陽(yáng)頭痛，痛在少陽(yáng)經(jīng)，為偏頭痛，由少陽(yáng)之火上擾頭部所致。在《丹溪治法心要》中記載小清空膏，用一味黃芩組成，即可治療。臨床常用的方劑還有如龍膽瀉肝湯等有黃芩為組成藥物。
3．3 急黃黃疸 黃疸分為濕熱黃疸、寒濕黃疸和急黃黃疸。急黃黃疸由于肝膽火熱太盛所致，臨床所見(jiàn)黃色如金，病情緊急，發(fā)展迅速。臨床治療可選用余師愚所創(chuàng)的清瘟敗毒散，由白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方化裁而成，用黃連、黃芩、梔子大苦大寒之品，通泄三焦火熱毒邪為君，治療火邪熾盛急黃發(fā)熱。
3．4 治肝熱生翳 《雷公炮制藥性解》稱黃芩有“去翳明目”的功效?！侗静菥V目》卷13引《衛(wèi)生家寶方》載黃芩一兩，淡豉三兩為末，每服三錢治療肝熱生翳。
4 清脾胃 大腸之熱
4．1 治飲食積 滯脘腹?jié)M悶 飲食積滯脾胃，可郁久化熱。黃芩入胃經(jīng)，可清胃熱。在《肘后備急方》中載黃芩、牡蠣各50g，杏仁20枚，治療脘腹?jié)M悶。另還有三黃枳術(shù)丸(黃芩、黃連、大黃、神曲、櫥皮、白術(shù)、枳實(shí))治療傷肉食辛辣厚味之物。
4．2 治療積熱脫肛和痔瘡 積熱在腸，多致瀉痢，日久必有脫肛之患。用條芩為君，清熱止痢，配升麻有升提之功，治療脫肛效好。在《太平圣惠方》中載用黃芩和槐子仁治療痔瘡煩熱疼痛。
5 解毒
5．1 治瘡瘍腫毒 在外科學(xué)中常用一些由黃芩為主要組成的方劑來(lái)治療皮膚的瘡瘍腫毒，如黃連解毒湯，黃連上清丸，牛黃解毒丸，以及三黃洗劑等，效果肯定。
5．2 治乳癰《日華子本草》及《本草正》中均記載黃芩治“乳癰”，《圣濟(jì)總錄》中用漏蘆散，即漏蘆黃芩各一兩為末，調(diào)膏涂乳上治療乳癰。
5．3 解藥毒和代謝毒 有實(shí)驗(yàn)研究表明，黃芩的活性成分能減輕由四氯化碳導(dǎo)致的肝損傷，且有抗氧化的作用。
5．4 抗癌毒 實(shí)驗(yàn)研究表明，黃芩和黃芩的各種活性成分，有治療各種癌癥的作用，對(duì)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)有抑制作用。
6 總結(jié)分析和展望
黃芩除瀉火解毒的功效外，還有很好的燥濕和止血安胎的功效，但這些功效是建立在清熱瀉火的基礎(chǔ)上的，離開(kāi)了清熱而談止血和安胎，往往會(huì)適得其反。如胎動(dòng)不安不是由于熱擾胎胞而引起，則不宜使用，使用不當(dāng)反而有墜胎的危險(xiǎn)。
黃芩瀉火解毒的功效和西醫(yī)藥理研究有廣譜的抗菌和抗病毒的作用有關(guān)，但抗菌和抗病毒決不能等同于黃芩瀉火解毒的功效，黃芩在人體內(nèi)發(fā)揮療效的方式也不僅僅是直接的抗菌抗病毒作用。所以，中藥的臨床應(yīng)用應(yīng)在辨證用藥的基礎(chǔ)上，否則會(huì)出現(xiàn)療效不佳或毒副作用。
關(guān)于黃芩的解毒功能可以較廣義的來(lái)理解。毒，是不同于痰、濕以及瘀血的一種特殊的致病邪氣。黃芩具有解毒功能，它不僅能解火熱之毒導(dǎo)致的瘡瘍腫毒，還能解其他的特殊之毒，如藥毒和癌毒等。
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306660 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3354-01
柴胡是傘形科植物，我國(guó)藥典規(guī)定柴胡和狹葉柴胡的干燥根可以入藥。在古代醫(yī)書(shū)有記載，如《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草求真》、《傷寒論》等均有詳細(xì)記載。柴胡具有疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷、和解退熱等功效，在臨床上用于治療多種疾病，如胃腸疾病、婦科疾病、腎臟疾病、肝病等，現(xiàn)就柴胡的臨床應(yīng)用情況作一綜述。
1 胃腸疾病
11 胃炎、胃潰瘍 胃炎、胃潰瘍是臨床常見(jiàn)病，治療后常反復(fù)發(fā)作。慢性胃炎發(fā)生于脾胃有關(guān)，脾胃素虛，內(nèi)外之邪侵襲，脾臟的陽(yáng)氣不升，胃之濁陰不降所致。柴胡具有升陽(yáng)舉陷的作用，在臨床上用于治療慢性胃炎，效果良好。劉方紅[1]采用柴胡桂枝湯治療慢性胃炎120例，1-5個(gè)療程，總有效率為983%。葉萍[2]以柴胡疏肝散為主方，隨證加減治療肝胃氣滯型胃痛100例，總有效率943%。柴胡舒肝散藥物組成：陳皮、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、炙甘草、香附。研究發(fā)現(xiàn)，柴胡能促進(jìn)大鼠胃部上皮組織再生，促進(jìn)黏液分泌，抑制胃液分泌，對(duì)抗?jié)兊陌l(fā)生發(fā)展。楊國(guó)軍[3]采用柴胡疏肝湯為主辨證治療消化性潰瘍60例，分為肝胃不和型、肝胃郁熱型、胃絡(luò)瘀阻型、脾胃虛寒型，治療8周，總有效率為817%，49例顯愈患者隨訪6個(gè)月，復(fù)發(fā)率為61%，與常規(guī)采用西藥治療的對(duì)照組相比，差異具有顯著性（P
12 腸道易激惹綜合征 腸道易激惹綜合征屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”范疇，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、黏液便等綜合征。主要病機(jī)為風(fēng)邪入侵、氣機(jī)不暢，脾胃升降失司等相關(guān)。吳玉泓采用柴胡桂枝湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征，效果良好。方藥組成：柴胡，黃芩，桂枝，白芍，生姜，大棗，甘草，黨參，制半夏，炒白術(shù)，防風(fēng)。若兼神疲、乏力、納呆等脾虛甚者，加茯苓、炒麥芽；久瀉反復(fù)發(fā)作，加烏梅、補(bǔ)骨脂。梁紅采用四逆散治療103例腸易激惹綜合征患者，治愈63例，總有效率為922%。
2 婦科疾病
柴胡在治療婦科疾病上普遍應(yīng)用，臨床上常用的小柴胡湯、柴胡舒肝散、逍遙散、補(bǔ)中益氣湯等，均在治療婦科疾病方面有獨(dú)到的療效。痛經(jīng)是女性常見(jiàn)婦科疾病，痛經(jīng)主要原因是血行不暢，可以選用疏肝泄熱的丹梔逍遙散加減治療，一般調(diào)理2個(gè)周期，痛經(jīng)可愈。也可采用小柴胡湯治療，適用于因過(guò)度緊張引起的氣郁化熱，血行不暢的原發(fā)性痛經(jīng)患者。柴胡舒肝散具有疏肝理氣，活血止痛的功效，柴胡舒肝散加減可以治療乳腺增生、不孕癥、高泌乳血癥、經(jīng)期脹痛等。嚴(yán)宇仙[4]用柴胡疏肝散加味治療不孕癥12例，治愈率達(dá)100%。小柴胡湯疏利三焦、和胃降逆、調(diào)節(jié)氣機(jī)，以小柴胡湯治療閉經(jīng)、妊娠感冒、陰吹、妊娠惡阻等有滿意療效。連華敏采用小柴胡湯加減治療妊娠惡阻、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后發(fā)熱取得良效。妊娠惡阻藥用：柴胡、黨參、黃芩、生半夏、當(dāng)歸、益母草、拳參、甘草、砂仁、蔥頭。水煎服用5劑，痊愈。陰吹主要病機(jī)為氣機(jī)逆亂，邪郁少陽(yáng)，采用小柴胡湯加減可以和解少陽(yáng)，調(diào)理氣機(jī)。補(bǔ)中益氣湯主要用于治療功能性子宮出血、產(chǎn)后尿潴留。
3 泌尿系疾病
中醫(yī)認(rèn)為，樞機(jī)不利則水道通調(diào)失司、氣機(jī)郁滯、邪氣留戀，癥變多端。故調(diào)節(jié)樞機(jī)便可調(diào)節(jié)升降出入。臨床上常用小柴胡湯治療泌尿系統(tǒng)疾病，現(xiàn)舉例說(shuō)明如下：①尿路感染：病機(jī)為邪毒蘊(yùn)結(jié)，氣陰虧損。查玉明對(duì)本病濕熱蘊(yùn)結(jié)型主以本方去參、棗加導(dǎo)赤散治療，患者治療后隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。陽(yáng)治療老年尿路感染100例，總有效率達(dá)84%。②慢性腎衰竭：慢性腎衰竭中醫(yī)辨證主要分為5型，脾腎氣虛型、脾腎陽(yáng)虛型、脾腎氣陰兩虛型、肝腎陰虛型、陰陽(yáng)兩虛型，主要病因是升降失調(diào)，濕毒內(nèi)壅，臟腑失衡。治療以小柴胡湯為基本方，全紅[5]小柴胡湯治療慢性腎功能衰竭34例，經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療，總有效率為8528%。陳以平[6]采用小柴胡湯加減治療三焦氣機(jī)失常型慢性腎衰竭，也有人采用升降散合小柴胡湯加減治療慢性腎衰竭，均取得良好療效。狼瘡腎炎臨床上多采用西藥治療，但是長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生腎衰竭、增加感染等并發(fā)癥。因此，探討中醫(yī)中藥治療成為目前研究的熱點(diǎn)。有研究表面，柴胡皂甙的有效成分SSd，有抗炎、免疫調(diào)節(jié)的作用，能夠改善腎組織的病理作用，減輕腎臟炎癥的發(fā)生。臨床有采用小柴胡湯治療狼瘡腎炎，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用激素治療，且副作用少。
參考文獻(xiàn)
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煎煮
許多中藥無(wú)論單用還是配伍組方，均可隨著用量的大小、配伍的變化、炮制的不同和煎煮的各異，功效或有遞增，或呈雙向性，或表現(xiàn)出功能的多樣性。
劑量大小不同，功效不同
同一味藥，用量大小對(duì)其功效有極大的影響。
黃連、龍膽草，1～2g小量應(yīng)用，能清熱健胃，增進(jìn)食欲；3～6g則燥濕、瀉火、解毒；大劑量應(yīng)用則敗胃，引起胃腸道反應(yīng)而惡心嘔吐。
甘草1～5g應(yīng)用，起調(diào)和諸藥作用；5～12g，溫胃、補(bǔ)中、解毒；若用30g以上，有類似激素樣作用。
桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相等，起和營(yíng)衛(wèi)解肌的作用；桂枝加白芍湯中，白芍的用量比桂枝多1倍，則治療太陽(yáng)病誤下，轉(zhuǎn)屬太陰，因而腹?jié)M時(shí)痛。
厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯三方均由厚樸、大黃、枳實(shí)組成，因?yàn)槿街腥幍挠昧?、君臣佐使地位變化，證治各異。
小承氣湯以大黃為主，功能瀉熱通便；厚樸三物湯，以厚樸為主，功能行氣消脹；厚樸大黃湯，以厚樸、大黃為主，功在開(kāi)胸泄飲。
柴胡在小柴胡湯中，用量大于其他藥味1倍有余，用在透邪；在逍遙散中，用量與各藥相等，用在疏肝；在補(bǔ)中益氣湯中，用量甚微，主要起升清作用。
現(xiàn)代藥理研究證明黃芪對(duì)利尿和血壓的作用，劑量不同，功效相反。黃芪的利尿作用，用量在20g以內(nèi)明顯，30g以上趨于抑制。另外，對(duì)血壓的改變，用量在15g以內(nèi)可以升壓，35g以上反而降壓。
人參對(duì)血壓的影響，也與黃芪類似，一般劑量有興奮和升壓作用，較大劑量則起抑制和降壓作用。
川芎小劑量能收縮子宮，興奮心臟；大劑量則使子宮麻痹，心臟抑制。
配伍不同，功效不同
中藥在臨床治療中大多以復(fù)方的形式出現(xiàn)，而同一種藥在不同的方中因配伍不同，發(fā)揮的功效也不同。
升麻在升麻葛根湯中與葛根配伍，表現(xiàn)為發(fā)表透疹作用，用于外感風(fēng)熱所致的頭痛以及麻疹初起，疹發(fā)不暢；在清胃散中與黃連、生地等配伍，清熱散火解毒，用于治療胃有積熱所致的牙齦腫痛、口舌生瘡等癥；在補(bǔ)中益氣湯、升陷湯及舉元煎中與人參、黃芪配伍則表現(xiàn)出升陽(yáng)舉陷的作用，用于中氣虛弱或氣虛下陷諸證。
麻黃湯中桂枝與麻黃配伍起發(fā)汗解表作用，治療風(fēng)寒感冒；溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸中與當(dāng)歸、川芎、桃仁配伍，溫經(jīng)活血、逐瘀消癥，治療月經(jīng)后錯(cuò)或閉經(jīng)不潮以及經(jīng)行腹痛、腹部癥塊等證；與羌獨(dú)活、威靈仙配伍，則表現(xiàn)為祛風(fēng)寒通絡(luò)作用，治療風(fēng)寒阻絡(luò)引起的痹癥；與茯苓、澤瀉、白術(shù)配伍表現(xiàn)為助心陽(yáng)、溫化水飲的功效，治療心陽(yáng)不振、水飲凌心的心悸、怔忡、胸痹心痛等證。
柴胡在小柴胡湯中和黃芩、半夏配伍，能使侵入于半表半里的外感之邪出表而解，起和解少陽(yáng)的作用；在逍遙散、柴胡疏肝散中和白芍、枳殼、香附配伍，起疏肝解郁作用；在補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯中和黃芪、黨參、白術(shù)等配伍，能引清氣上行而治療清陽(yáng)下陷所致諸癥，起升舉陽(yáng)氣的作用。
薏米仁配伍車前子、澤瀉、茯苓利水祛濕；參苓白術(shù)散中配伍白術(shù)、茯苓、山藥，健脾燥濕；葦莖湯中配伍冬瓜子、桃仁，清熱排膿；配伍威靈仙、防己、羌獨(dú)活，舒筋利關(guān)節(jié)，緩解痹痛。
蛇床子配伍仙靈脾、肉桂、山萸肉溫腎陽(yáng)，暖子宮，治療男子陽(yáng)痿，女子宮寒不孕等證；配伍苦參、黃柏，燥濕、殺蟲(chóng)、止癢，治療頑癬、濕瘡及女陰癢。
天花粉配伍生地、麥冬、石斛，清熱生津，治療熱病傷津；配伍瓜蔞、白芷、貝母，清熱解毒，排毒消腫，治療癰瘡。
炮制方法不同，功效不同
許多藥物在炮制前后或用不同炮制方法，可使藥物本身的成分和性味發(fā)生變化，其功效也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。
生姜具有發(fā)散風(fēng)寒、和中止嘔的作用；姜汁則辛溫而潤(rùn)，治療噎膈反胃；生姜皮則和脾行水；干姜?jiǎng)t性辛熱，溫中回陽(yáng)，散寒化飲；炮姜?jiǎng)t性苦溫，長(zhǎng)于溫經(jīng)止血，適于虛寒性吐血、便血、崩漏及腹痛瀉痢；煨姜?jiǎng)t主要長(zhǎng)于和中止嘔，但比生姜而不散，比干姜而不燥。
牡蠣生用，平肝潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)、消瘰疬；煅用則斂汗、澀精、止白帶。
荊芥生用為散風(fēng)解表藥，炒炭則減其辛散之性而增止血功能，成為治產(chǎn)后血暈及子宮出血的止血藥。
地黃生用甘寒涼血，養(yǎng)陰清熱；蒸熟用則甘溫補(bǔ)腎，滋陰填精；酒制后主補(bǔ)陰血，且借酒力行藥勢(shì)，通血脈，滋補(bǔ)而不膩；生地炭入血分涼血止血；熟地炭補(bǔ)血止血，治崩漏等血虛出血諸證。
薏米仁生用偏于清熱利水除濕，炒用則偏于健脾止瀉。
大黃生用瀉下力猛，適于急下存陰；蒸熟則瀉下力緩，適于年老、體衰須用大黃者；酒制則瀉下力弱而活血作用較好，宜于瘀血證及不宜峻下者；炒炭則偏于止血，而瀉下力很小，多用于大腸有積滯的大便下血。
石膏生用則清熱瀉火，生津止渴，煅后熟用則斂瘡生肌止癢。
黃柏生用主瀉實(shí)火、燥濕，用于治療足膝痿軟無(wú)力，小便赤黃等癥；而酒炙后主泄上焦之火，治療口舌生瘡及頭面部病患；鹽炙后主降相火滋腎水，治療陰虛盜汗、夢(mèng)遺滑精等癥；蜜炙則主泄中焦之火，且不傷脾胃，用來(lái)治療五心煩熱等癥；炒炭后苦寒之性大減，增加了收澀之性，則偏于止血，用于治療痔漏、崩漏不止等癥。
蒲黃生用活血化瘀止痛，炒炭后性澀偏于止血。
葛根生用發(fā)表解肌透疹，煨用則升陽(yáng)止瀉。
煎煮方法不同，功效不同
同一味藥，因煎煮方法如火候和時(shí)間不同而臨床功用亦有很大的差別。
生大黃入湯劑，后下或用開(kāi)水泡服，瀉下力宏，而久煎瀉下之力大減。
利用香薷發(fā)汗解表，和中化濕治療夏季感冒暑濕的表證不宜久煎，而利用其利水消腫治療水腫、小便不利，則要濃煎。
白附子入湯劑煎服取其燥濕化痰，祛風(fēng)止痙作用，治療風(fēng)痰壅盛的抽搐或口眼歪斜；熬膏則取其解毒散結(jié)作用，外用治療毒蛇咬傷及瘰疬痰核。
大多發(fā)散藥和芳香藥的煎煮，要求用武火迅速煮沸數(shù)分鐘后改用文火略煮即可，若久煎則致香氣揮散，功效大減；而補(bǔ)益滋膩藥物則要求煎煮較久，為使有效成分充分溶出，否則藥力不完全，達(dá)不到補(bǔ)益作用；而貝殼、甲殼、化石及礦物藥入湯劑則要先煎久煮，否則藥中成分不能充分溶出，功效也大打折扣。
附子、烏頭的煎煮應(yīng)先煎30～60分鐘，否則不但起不到藥物應(yīng)有的功效反而有中毒之虞。
【關(guān)鍵詞】 柴胡; 煎劑; 柴胡皂苷; 高效液相色譜; 指紋圖譜
Abstract：ObjectiveTo disclose the changes of saikosaponins between Radix Bupleuri and its water extract by HPLC fingerprint technology. MethodsThe HPLC fingerprint was performed on a Hypersil C18 column (250 mm × 4.6 mm， 5 μm) with gradient elution of Acetonitrile - Water [0 - 70 min：Acetonitrile - Water (22∶78) (50∶50)]， the flow rate was 1.0 ml·min-1， the column temperature was set at 30 ℃， and the detection wavelength was 210 and 252 nm. ResultsNine peaks which did not exist in Radix Bupleuri were found in its water extract. ConclusionFurther research should be carried on the nine new components appeared in the water extract of Radix Bupleuri to explain the functions of Saiko.
Key words： Radix Bupleuri; Water extraction; Saikosaponin; HPLC; Fingerprint
已有報(bào)道指出，柴胡在煎煮過(guò)程中皂苷類成分存在結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變[1]，但是人們?cè)诓窈奶崛」に囇芯慨?dāng)中，往往采取各種措施來(lái)避免這種轉(zhuǎn)變的發(fā)生，如堿性溶劑提取[2]、低溫濃縮[3]、滲漉等[3]，上述措施雖然提高了柴胡皂苷a、柴胡皂苷c、柴胡皂苷d的轉(zhuǎn)移率，卻導(dǎo)致了人們對(duì)柴胡煎劑中的皂苷成分，即轉(zhuǎn)化的成分，缺乏深入系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。煎劑作為傳統(tǒng)中藥臨床用藥的主要形式，是中醫(yī)藥理論建立的基礎(chǔ)，對(duì)于煎劑中成分認(rèn)識(shí)的程度決定了人們對(duì)中醫(yī)中藥認(rèn)知的程度?；诖耍覀儾捎肏PLC指紋圖譜技術(shù)首次對(duì)柴胡煎劑中皂苷類成分的全貌進(jìn)行了研究，并與藥材中的成分進(jìn)行比較，為進(jìn)一步揭示中藥柴胡的功效奠定基礎(chǔ)。
1 儀器與試藥
Waters 600高效液相色譜儀，紫外檢測(cè)器，Empower色譜工作站，KQ-50DB超聲波清洗器(昆山超聲波儀器有限公司)，METTLER-AE 240型電子分析天平(瑞士梅特勒公司)。柴胡藥材(洛陽(yáng)嵩縣、山西太原、遼寧沈陽(yáng)、河北承德)購(gòu)于洛陽(yáng)關(guān)林藥材市場(chǎng)，經(jīng)河南科技大學(xué)化工與制藥學(xué)院王忠東教授鑒定為傘形科植物北柴胡Bupleurum chinense DC.的干燥根。乙腈(迪馬公司，色譜純)，屈臣氏蒸餾水，AB-8型大孔吸附樹(shù)脂(天津南開(kāi)大學(xué)化工廠)，其它試劑均為分析純。
2 方法與結(jié)果
2.1 供試品溶液的制備
2.1.1 柴胡煎劑中皂苷類成分[4]取適當(dāng)粉碎的柴胡藥材20 g，10倍量水煎煮2次，1 h/次，趁熱過(guò)濾，合并濾液，水浴濃縮，最后定容至50 ml量瓶中。取2.5 ml上述濃縮液(折合生藥材1.0 g)，上樣于裝有10 ml大孔吸附樹(shù)脂的層析柱，進(jìn)行動(dòng)態(tài)吸附，待吸附完畢后，先用體積分?jǐn)?shù)為5% 的NaOH 水溶液50 ml洗脫，棄去;然后用水洗脫至流出液為中性;再用體積分?jǐn)?shù)為30% 的乙醇溶液50 ml洗脫，棄去;最后用體積分?jǐn)?shù)為95%的乙醇溶液160 ml洗脫，收集體積分?jǐn)?shù)為95%的乙醇溶液洗脫部分，于水浴上濃縮至干，用體積分?jǐn)?shù)為50%的乙醇定量轉(zhuǎn)入10 ml量瓶中，經(jīng)0.45 μm微孔濾膜濾過(guò)，即得。
2.1.2 藥材中皂苷類成分[5]取柴胡藥材粗粉1.0 g，精密稱定，置于具塞三角瓶中，加入體積分?jǐn)?shù)為5%的氨性甲醇溶液50 ml，浸潤(rùn)30 min，超聲1 h，用甲醇補(bǔ)足至原重，靜置，吸取上清液25 ml，置于蒸發(fā)皿中，于水浴上濃縮至干，用甲醇定量轉(zhuǎn)移至5 ml量瓶中，用甲醇稀釋至刻度，經(jīng)0.45 μm微孔濾膜濾過(guò)，即得。
2.2 色譜條件[6]大連伊利特Hypersil C18色譜柱(250 mm × 4.6 mm，5 μm);流動(dòng)相為乙腈- 水， 梯度洗脫 [0～70 min， 乙腈- 水(22:78) (50:50)]; 流速1.0 ml·min-1;柱溫30 ℃;檢測(cè)波長(zhǎng)210，252 nm;進(jìn)樣量20 μl。按照此色譜條件得各供試品溶液色譜圖。見(jiàn)圖1。
2.3 穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)取洛陽(yáng)嵩縣柴胡藥材適量，按照“2.1”項(xiàng)下方法制備各供試品溶液，分別于0，2，4，6，8，12 h進(jìn)樣，記錄指紋圖譜。結(jié)果表明，柴胡藥材及其煎劑的各主要色譜峰的保留時(shí)間和峰面積無(wú)明顯變化，RSD分別為0.58%～1.13%，0.32%～1.21%(210 nm)和0.65%～1.50%，0.23%～1.45%(252 nm)。說(shuō)明供試品溶液在12 h之內(nèi)穩(wěn)定。
2.4 精密度實(shí)驗(yàn)取洛陽(yáng)嵩縣柴胡藥材適量，按照“2.1”項(xiàng)下方法制備各供試品溶液，重復(fù)進(jìn)樣6次，記錄指紋圖譜。結(jié)果表明，柴胡藥材及其煎劑的各主要色譜峰保留時(shí)間和峰面積無(wú)明顯變化，RSD分別為0.33%～1.39%，0.56%～1.55%(210 nm)和0.70%～1.93%，0.51%～1.43%(252 nm)。說(shuō)明儀器精密度良好。
2.5 重復(fù)性實(shí)驗(yàn)取洛陽(yáng)嵩縣柴胡藥材適量，精密稱定，按照“2.1”項(xiàng)下方法制備各供試品溶液6份，記錄色譜圖。結(jié)果表明，柴胡藥材及其煎劑的各主要色譜峰保留時(shí)間和峰面積的RSD為0.62%～1.01%，1.13%～2.38%(210 nm)和0.63%～1.36%，0.86%～1.83%(252 nm)。說(shuō)明重復(fù)性良好。
a 柴胡煎劑 (210 nm);b 柴胡藥材 (210 nm);
c 柴胡煎劑 (252 nm);d柴胡藥材 (252 nm)
圖1 柴胡煎劑及藥材的指紋圖譜
2.6 樣品測(cè)定取不同產(chǎn)地的柴胡藥材(洛陽(yáng)嵩縣、山西太原、遼寧沈陽(yáng)、河北承德)，分別混合均勻，按照“2.1”項(xiàng)下方法制備各供試品溶液，并記錄指紋圖譜。對(duì)不同產(chǎn)地的柴胡藥材比較其煎煮前、后的皂苷類成分的指紋圖譜，發(fā)現(xiàn)煎煮后出現(xiàn)了大量藥材中不含有的色譜峰。結(jié)果見(jiàn)表1。表1 柴胡煎煮后指紋圖譜中色譜峰的變化“*”表示該峰煎煮后消失;“**”表示 該峰為煎煮后新生成的色譜峰3 討論
結(jié)合文獻(xiàn)[5]及表1可知，柴胡煎煮后柴胡皂苷a(44.08 min)的含量大為減低，柴胡皂苷d(59.04 min)完全消失。同時(shí)，在252 nm 波長(zhǎng)下出現(xiàn)9個(gè)新的色譜峰(13.98，18.19，26.08，30.92，37.55，44.21，46.21，49.98，57.71 min)。
煎煮后新出現(xiàn)的9個(gè)色譜峰其紫外圖譜相同，見(jiàn)圖2。提示新生成的柴胡皂苷的結(jié)構(gòu)母核中均含有11，13(18) 共軛環(huán)外雙鍵結(jié)構(gòu)。
圖2 新生成色譜峰的紫外圖譜
在測(cè)定時(shí)通過(guò)多波長(zhǎng)下的HPLC指紋圖譜比較，發(fā)現(xiàn)252 nm波長(zhǎng)下的圖譜可較好地反映柴胡煎煮后新生成的成分，因此檢測(cè)波長(zhǎng)除了選擇柴胡皂苷常用的210 nm，同時(shí)還選擇了252 nm。
對(duì)于柴胡的藥理研究，絕大多數(shù)的文獻(xiàn)均是關(guān)于柴胡皂苷a、柴胡皂苷c、柴胡皂苷d[7，8]，而關(guān)于其它類型柴胡皂苷的藥理研究較少。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，柴胡湯劑中含有大量的其它類型的柴胡皂苷，對(duì)于該類成分的研究有利于更好地揭示中藥柴胡的功效。
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肝臟是人體的解毒器官，口服藥物進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化、代謝。因此肝臟更容易受到藥物毒性損害。如果肝臟患了病，用藥就更需要慎重了。很多患有慢性肝病的患者雖經(jīng)多年的休息治療，卻長(zhǎng)期遷延不愈，其中一個(gè)重要原因是亂服藥所致肝臟損傷。
傷肝藥物大“搜捕”
西藥最為常見(jiàn)的傷肝藥物有：
①抗生素類，如抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼等；大環(huán)內(nèi)酯類藥，如紅霉素、螺旋霉素等。
②解熱鎮(zhèn)痛藥物：阿司匹林、保泰松等。
③降糖藥物：優(yōu)降糖、拜糖平等。
④心血管用藥：異搏定、安搏律定等。
⑤抗腫瘤藥物：絲裂霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺等。
⑥抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜；抗抑郁藥物阿米替林；抗癲癇藥物丙戊酸鈉；鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥等。
⑦抗甲亢藥物：他巴唑、甲亢平等。
除西藥外，某些中藥對(duì)肝臟也是有損害的，如：
①易導(dǎo)致急性肝炎的：如何首烏、老虎節(jié)、蜈蚣粉以及金不換、白屈菜等。
②抗風(fēng)濕中藥：如雷公藤、昆明山海棠、蒼耳子等，表現(xiàn)為中毒性肝壞死。
③殺蟲(chóng)解毒藥：如千里光、川楝子、貫眾、及己（四塊瓦）、藤黃等。
④治療皮膚病的中藥：治療銀屑病的中藥如克銀丸、消銀片、消銀1號(hào)湯劑均有過(guò)肝損害病例報(bào)告。長(zhǎng)期服用復(fù)方青黛丸也可引起藥物性肝炎的發(fā)生。
⑤軟堅(jiān)散結(jié)、化淤的中成藥：用于治療乳房腫塊，甲狀腺瘤或甲狀腺腫，子宮肌瘤等腫塊治療的中成藥均屬于此類，可能引起肝損傷。相關(guān)藥物有增生平、百消丹、華佗再造丸、大活絡(luò)丹、疳積散。
⑥柴胡制劑：包括小柴胡沖劑、柴胡口服液、柴胡滴丸等中成藥。中醫(yī)認(rèn)為柴胡有劫肝陰的副作用，其機(jī)理可能與柴胡的原漿毒作用有關(guān)，一般不宜長(zhǎng)期服用。含有柴胡的逍遙丸也有導(dǎo)致肝損傷的報(bào)道。
如何防止藥物傷肝
首先，我們應(yīng)該明確哪些藥物會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝功能。除了以上我們列舉的藥物以外，在服用藥物之前，還應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，如該藥對(duì)肝功能有損害，一般都會(huì)在說(shuō)明書(shū)中注明。對(duì)于這些藥品，慢性肝病患者應(yīng)盡量少用或用其他藥物代替。非用不可者，可短期或交替使用，定期檢查肝功。聯(lián)合用藥時(shí)，需要考慮到藥物的相互作用，避免肝損害的疊加作用。
如果已經(jīng)因?yàn)橛盟幎l(fā)生肝損害，應(yīng)該立即停用已知或可疑的藥物，減少活動(dòng)。同時(shí)盡快到醫(yī)院就診，最好把近期服用的藥物帶到醫(yī)院，便于醫(yī)生尋找病因。
中藥治療肝病有優(yōu)勢(shì)
美國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)：1988年上海甲肝爆發(fā)時(shí)慢性乙肝重疊甲肝感染的病死率僅0.05％，而在美國(guó)，相同疾病的病死率達(dá)到11.7％，是中國(guó)的234倍！這一數(shù)據(jù)懸殊的對(duì)比充分說(shuō)明：肝病的治療優(yōu)勢(shì)在中國(guó)！
對(duì)于肝病治療，國(guó)外多采用外源性的免疫物質(zhì)進(jìn)行免疫干預(yù)，這類藥物在治療疾病的同時(shí)，也給肝臟帶來(lái)了一定的損傷。這是因?yàn)楦闻K是人體代謝的重要器官，所有藥物都要在肝臟內(nèi)分解代謝。一些毒副作用較大的西藥，必然加重肝臟的負(fù)擔(dān)，反而會(huì)損害肝臟。
關(guān)鍵詞：“柴芩”注射液；柴胡皂苷A；黃芩苷；HPLC
中圖分類號(hào)：R284.1；O657.7+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：0439-8114（2013）19-4776-03
“柴芩”注射液是四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院自主研制的純中藥注射劑，由小柴胡湯中的核心藥對(duì)柴胡和黃芩兩味中藥配伍而成。本制劑能“清透半表之邪和清瀉半里之熱”，具有和解表里、疏肝解郁、扶正祛邪之功效，臨床可用于急性熱性病的進(jìn)行期，以及伴有發(fā)熱病的一般性胃病、胃腸障礙等癥[1-3]。為了建立該制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有效地評(píng)價(jià)其內(nèi)在質(zhì)量，本試驗(yàn)根據(jù)“柴芩”注射液的提取工藝、臨床功效和有效成分[4，5]，采用高效液相色譜（HPLC）法定量檢測(cè)了柴胡皂苷A和黃芩苷的含量，為有效控制其質(zhì)量提供參考。
1 材料與方法
1.1 儀器
黃芩苷對(duì)照品（中國(guó)生物制品檢定所，批號(hào)：110715-20815）；柴胡皂苷A對(duì)照品（中國(guó)生物制品檢定所，批號(hào)：110777-200406）；甲醇、磷酸（色譜純）均購(gòu)于科密歐化學(xué)試劑廠；“柴芩”注射液（20091228-20091230）由四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室制備。
1.3 對(duì)照品溶液的配制
1.4 液相色譜條件
1.5 樣品處理
1.5.1 柴胡皂苷A供試品的制備 分別量取3批“柴芩”注射液（091228-091230）以0.45 μm微孔濾膜過(guò)濾，即得柴胡皂苷A供試品；并按處方制備不含柴胡的陰性對(duì)照品，按照柴胡皂苷A供試品溶液的制備方法制成不含柴胡皂苷A的陰性樣品。
1.5.2 黃芩苷供試品的制備 分別量取3批“柴芩”注射液（091228-091230）各1 mL于5個(gè)100 mL容量瓶中，用流動(dòng)相稀釋至刻度，混合均勻，0.45 μm濾膜過(guò)濾，取續(xù)濾液作為黃芩苷供試品溶液；并按處方制備不含黃芩的陰性對(duì)照品，按照黃芩苷供試品溶液的制備方法制成不含黃芩苷的陰性樣品。
1.6 標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制
1.6.1 柴胡皂苷A標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制 分別吸取柴胡皂苷A對(duì)照品溶液2、4、6、8、10、12 μL進(jìn)樣，HPLC檢測(cè)。每個(gè)濃度設(shè)3次重復(fù)，以柴胡皂苷A對(duì)照品含量（x）為橫坐標(biāo)，以峰面積（y）為縱坐標(biāo)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。
1.6.2 黃芩苷標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制 分別取吸取黃芩苷對(duì)照品溶液1、2、4、6、8、10 μL進(jìn)樣，HPLC檢測(cè)。每個(gè)濃度設(shè)3次重復(fù)，以黃芩苷對(duì)照品含量（x）為橫坐標(biāo)，峰面積（y）為縱坐標(biāo)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。
2 結(jié)果與分析
2.1 方法的選擇性
分別吸取柴胡皂苷A對(duì)照品、“柴芩”注射液和不含柴胡皂苷A陰性樣品溶液各10 μL進(jìn)行分析。在柴胡皂苷A檢測(cè)色譜條件下，柴胡皂苷A的保留時(shí)間為8.342 min，供試品保留時(shí)間與對(duì)照品保留時(shí)間一致，陰性樣品中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)干擾測(cè)定“柴芩”注射液中柴胡皂苷A的成分，結(jié)果見(jiàn)圖1、圖2和圖3。再分別吸取黃芩苷對(duì)照品溶液、“柴芩”注射液和不含黃芩苷陰性樣品溶液各10 μL進(jìn)行測(cè)定，在黃芩苷檢測(cè)色譜條件下，黃芩苷的保留時(shí)間為9.725 min，供試品保留時(shí)間與對(duì)照品保留時(shí)間一致，陰性樣品在對(duì)照品色譜峰相應(yīng)位置上無(wú)吸收峰，表明對(duì)測(cè)定無(wú)干擾，結(jié)果見(jiàn)圖4、圖5和圖6。
2.2 標(biāo)準(zhǔn)曲線
2.3 精密度試驗(yàn)
2.4 穩(wěn)定性試驗(yàn)
吸取柴胡皂苷A和黃芩苷供試品溶液各10 μL，分別在0、2、4、6、8 h進(jìn)樣，測(cè)得柴胡皂苷A峰面積RSD為1.81%、黃芩苷峰面積RSD為1.82%。結(jié)果表明供試樣品在制備后8 h內(nèi)穩(wěn)定。
2.5 重復(fù)性試驗(yàn)
2.6 加樣回收率試驗(yàn)
2.6.1 柴胡皂苷A的加樣回收率 吸取1 mL柴胡皂苷A對(duì)照品溶液（0.48 mg/mL），60℃下烘干，殘?jiān)謩e加入10 mL已知含量的樣品溶液（091228）中，0.45 μm微孔濾膜過(guò)濾后進(jìn)樣10 μL。HPLC檢測(cè)，連續(xù)6次，測(cè)定柴胡皂苷A的峰面積。結(jié)果顯示柴胡皂苷A的平均回收率為102.60%，RSD為0.95%。
2.6.2 黃芩苷的加樣回收率 吸取2.5 mL黃芩苷對(duì)照品溶液（0.46 mg/mL），60 ℃烘干，殘?jiān)謩e加入5 mL已知含量樣品溶液（091228）中，超聲溶解后再吸取1 mL加入100 mL容量瓶中，加50%甲醇至刻度，0.45 μm微孔濾膜過(guò)濾后進(jìn)樣10 μL。HPLC檢測(cè)，連續(xù)6次，測(cè)定黃芩苷的峰面積。結(jié)果顯示黃芩苷平均回收率為100.55%，RSD為1.69%。
2.7 樣品含量測(cè)定
取3批注射液（091228-091230）按“1.5”項(xiàng)下方法制備供試品，每批平行制備3次。吸取對(duì)照品和供試品溶液各10 μL，按上述兩個(gè)色譜條件分別進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算各樣品中的柴胡皂苷A、黃芩苷的含量。結(jié)果見(jiàn)表1。
3 小結(jié)與討論
中藥注射劑是在中藥制劑的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代制劑技術(shù)發(fā)展起來(lái)的新制劑，在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮著重要的作用，被認(rèn)為是中國(guó)未來(lái)開(kāi)拓國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目[8]。由于中藥注射液成分的復(fù)雜性，使得對(duì)其質(zhì)量控制難度較大。為了保證臨床用藥的安全性和有效性，中藥注射劑在確定成分含量的藥味時(shí)，要以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，根據(jù)藥方功能，選擇多指標(biāo)、多成分制定測(cè)定項(xiàng)目，采用科學(xué)的方法建立有效成分的含量測(cè)定方法，并制定出合理的限度指標(biāo)[9]。但就《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》中藥成方制劑中收載的注射液含量測(cè)定方法存在不完善、可控指標(biāo)少甚至根本沒(méi)有含量的測(cè)定的問(wèn)題[10]。
高效液相色譜法已廣泛地應(yīng)用于中藥注射劑的質(zhì)量評(píng)價(jià)當(dāng)中，通過(guò)指紋圖譜的含量或比例，能有效控制樣品的質(zhì)量，確保中藥注射劑工藝的科學(xué)性和質(zhì)量相對(duì)穩(wěn)定[11]?！安褴恕弊⑸鋭┯刹窈忘S芩兩味中藥組成，因此選擇其藥效成分柴胡皂苷A和黃芩苷共同作為其質(zhì)量控制指標(biāo)，進(jìn)行HPLC定量檢測(cè)。由于兩種成分吸收波長(zhǎng)不同，且在注射劑中含量差異大，柴胡皂苷A則直接以原液進(jìn)樣，而黃芩苷需在稀釋100倍后進(jìn)樣，故將二者分別檢測(cè)。本試驗(yàn)結(jié)果表明采用HPLC法測(cè)定“柴芩”注射液中柴胡皂苷A和黃芩苷的含量，方法可行、靈敏度高、重現(xiàn)性好、結(jié)果可靠，可有效用于該制劑的質(zhì)量控制。
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【摘 要】 王中琳教授運(yùn)用自擬經(jīng)驗(yàn)方眩暈寧方治療眩暈病風(fēng)痰上擾證，療效顯著，現(xiàn)舉治驗(yàn)醫(yī)案一則，以利于通道論治此病有所參考。
【關(guān)鍵詞】 眩暈寧方；眩暈；風(fēng)痰上擾
【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0070-01
眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺(jué)障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無(wú)意識(shí)障礙[1]，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病。王中琳教授從醫(yī)執(zhí)教近30年，熟稔中醫(yī)古籍經(jīng)典，臨床遣方用藥善于運(yùn)用經(jīng)方組合加減。其中，眩暈寧方是王教授根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成的經(jīng)驗(yàn)處方，由小柴胡湯合澤瀉湯加天麻、鉤藤、仙鶴草組成，主要治療證屬風(fēng)痰上擾的眩暈病，于臨床應(yīng)用每獲良效，現(xiàn)舉驗(yàn)案一則報(bào)道如下。
宗某，女，69歲，2016 年 1 月4日入院。患者5日前因感冒引起頭暈，入院癥見(jiàn)：頭暈，與位置變化有關(guān)，行走不穩(wěn)，向右側(cè)偏斜，頭重腳輕，有踩棉感，伴見(jiàn)惡心嘔吐，發(fā)病至今嘔吐5次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，雙側(cè)耳鳴，無(wú)天旋地轉(zhuǎn)，無(wú)視物不清。心慌，腹痛腹瀉，口苦，口舌干燥，納可，眠差，大便3～4次/日，小便少。舌質(zhì)暗淡，邊有齒痕，苔白，脈沉滑。診為風(fēng)痰上擾，宜和解少陽(yáng)，化痰熄風(fēng)。處方以眩暈寧方加減：柴胡15g，黃芩15g ，清半夏9g ，黨參9g ，澤瀉30g， 生白術(shù)12g ，茯苓30g ，天麻15g ，鉤藤30g ，仙鶴草30g ，白果6g ，川貝母（搗碎） 9g，浙貝母15g， 防風(fēng)12g ，甘草6g ，生姜6片 ，大棗5個(gè)（破皮）。水煎服400ml，每日一劑，早晚溫服，先服3劑，頭暈改善，腹瀉即停，口苦減輕。后以此方加紅景天30g，共服15劑，患者頭暈未再發(fā)作。
按：此案屬風(fēng)痰上擾證?！秱?辨少陽(yáng)病脈證并治》：少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。小柴胡湯為治療少陽(yáng)病的主方，眩暈，乃少陽(yáng)主證，由邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，膽火上炎所致。該患者常年勞作，憂思竭慮，以致脾氣虛弱，所謂“脾為生痰之源”，木火化風(fēng)挾痰上擾以致此病。方中柴胡、黃芩清解少陽(yáng)經(jīng)腑之熱，并能疏理肝膽氣機(jī)，為和解少陽(yáng)之主藥；清半夏、生姜化痰和胃降逆止嘔；黨參、炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣，以助少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)之力，除此以外，尚可杜絕少陽(yáng)之邪內(nèi)傳之勢(shì)?！督鹳F要略?痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。澤瀉湯雖僅有兩味，但功力專猛，不可小覷。澤瀉利水而不傷陰，白術(shù)補(bǔ)土健脾以制水。重用茯苓增強(qiáng)健脾化痰之功。肝膽相關(guān)，故配以天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，仙鶴草為民間治療眩暈病的驗(yàn)方，其有補(bǔ)虛之功效，此處大量使用，有滋水涵木之效。方中加用白果，即銀杏，現(xiàn)代藥理研究其有降低血壓的作用[2]。選用防風(fēng)，正如《神農(nóng)本草經(jīng)》中所言：“防風(fēng)，味苦溫。主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛煩滿”，有平眩熄風(fēng)之功。方中使用貝母，王教授別有卓見(jiàn)，其認(rèn)為，貝母有開(kāi)郁之效?！端貑?wèn)?至真至要大論》：“諸氣憤郁，皆屬于肺。”方中使用貝母開(kāi)肺氣，能起到暢達(dá)一身氣機(jī)之功效。后加入紅景天，補(bǔ)氣活血，可防治缺血性腦血管疾病[3]。總之，本方組成體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)典對(duì)眩暈的認(rèn)知，故臨床應(yīng)用可獲良效。
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（收稿日期：2016.04.15）
關(guān)鍵詞 急性胰腺炎 大柴胡湯 中西醫(yī)結(jié)合療法
急性胰腺炎(Acute Pancreaitis，AP)是臨床常見(jiàn)的危重急癥，尤其是重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)是一種病情兇險(xiǎn)、病死率高的常見(jiàn)急腹癥。該病發(fā)病急，病情重，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，死亡率高[1]。近年來(lái)，已有不少學(xué)者應(yīng)用中醫(yī)學(xué)治療該病，取得了一定的進(jìn)展[2]。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，采用大柴胡湯輔助治療26例急性胰腺炎，獲得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 一般資料
選擇我院2001年11月～2004年12月收治的50例急性胰腺炎患者，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案)[3]，其中男性33例，女性17例；年齡16～88歲，平均年齡53．5歲；病程最長(zhǎng)2周，最短1．5小時(shí)。臨床癥狀：均為上腹或全腹疼痛，如刀割樣或針刺樣，陣發(fā)性加劇，伴惡心嘔吐、腹脹，腹膜炎體征陽(yáng)性；部分患者伴有發(fā)熱、黃疸或休克；舌苔多為黃膩，脈象弦滑數(shù)。將其隨機(jī)分為治療組26例，對(duì)照組24例。
2 治療方法
2．1 對(duì)照組：常規(guī)給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，同時(shí)抑制胃酸及胰液分泌，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，靜脈應(yīng)用抗菌藥物(多選用三代頭孢菌素、喹諾酮類和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用)，部分休克患者同時(shí)給予抗休克治療，糾正有效循環(huán)血量，對(duì)胰外器官損害者進(jìn)行有效的對(duì)癥治療，對(duì)腹腔滲液多者經(jīng)腹壁穿刺置管腹腔灌洗。
2．2 治療組：除以上處理外加用大柴胡湯加減治療，基本方：柴胡、黃芩、赤芍、法半夏、枳實(shí)、桃仁、木香(后下)各10g，敗醬草、大黃各20g，炙甘草12g。水煎服，每日1劑。
3 治療結(jié)果
3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，B超提示胰腺正常，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)；顯效：臨床癥狀消失，胰腺炎癥尚未完全消退；無(wú)效：病情無(wú)變化，轉(zhuǎn)手術(shù)或死亡。
3．2 治療結(jié)果：治療見(jiàn)表1。
治療組26例除2例出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)為手術(shù)治療外，均獲治愈；患者經(jīng)治療后72小時(shí)內(nèi)均有不同程度的好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹等自覺(jué)癥狀緩解，體溫下降；治療后7天復(fù)查血淀粉酶，均有不同程度下降；本組患者服用中藥劑數(shù)3～14劑不等，平均每人服用中藥6．8劑；血清淀粉酶恢復(fù)正常平均時(shí)間為3天，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者皆在10天以內(nèi)恢復(fù)正常，21例發(fā)燒病人，平均退燒為3．5天；治療過(guò)程未發(fā)生死亡病例。
對(duì)照組24例在治療過(guò)程中1例出現(xiàn)多臟器功能衰竭死亡，7例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，余獲治愈。兩組患者經(jīng)卡方檢驗(yàn)Fisher精確概率法檢驗(yàn)，雙側(cè)P=0．035，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
4 典型病例
朱某某，男，35歲。2003年6月15日就診。癥見(jiàn)：兩日前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)腹痛，嘔吐，腹部刀割樣疼痛，偶有兩脅放射痛。查：血清淀粉酶780U／L，血白細(xì)胞25×109/L。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效，遂轉(zhuǎn)入我院。入院體查：體溫39℃，患者腹肌緊張，右上腹壓痛，舌紅、苔黃膩，脈象弦滑數(shù)。除西醫(yī)常規(guī)處理外，予大柴胡湯加減，方藥：柴胡、黃芩、桃仁、木香(后下)、枳實(shí)、赤芍、法半夏各10g，炙甘草12g，大黃、敗醬草各20g。水煎內(nèi)服。24小時(shí)后，腹部疼痛減輕，繼服上方3劑，余癥消失，血清淀粉酶及血白細(xì)胞指標(biāo)恢復(fù)正常痊愈出院。
5 體會(huì)
我們認(rèn)為急性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇，其辨證應(yīng)為中焦實(shí)證。本治療組中患者多因食傷脾胃導(dǎo)致中焦氣滯血瘀，從而引起腹部劇痛，血瘀而化火導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃氣上逆產(chǎn)生惡心和嘔吐；此外，因濕熱入肝、膽經(jīng)而引起黃疸。正如張仲景《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》中云：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之?！薄鞍粗南聺M痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”
治療組26例患者多數(shù)在應(yīng)用大柴胡湯12～24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)排氣排便，并且腹部癥狀明顯減輕，有效地促進(jìn)病情向良好的方向轉(zhuǎn)歸，說(shuō)明該方有促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸排空的功效。我們認(rèn)為，此方除通其里實(shí)外，亦具有健脾理氣，降逆止嘔，活血化瘀，清熱利膽的作用。方中炙甘草健脾和中，枳實(shí)、木香、柴胡行中焦之氣滯，赤芍、大黃、桃仁活血化瘀通絡(luò)，法夏降逆止嘔，黃芩、敗醬草消脾胃中之濕熱而利膽。諸藥配伍達(dá)到了行氣活血，從而收祛瘀止痛的功效。近年來(lái)臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，通里攻下的大承氣湯及活血化瘀的中藥對(duì)
減輕胰腺的炎癥反應(yīng)、改善胰腺血流動(dòng)力學(xué)和代謝狀態(tài)及全身微循環(huán)具有確切的效果。其機(jī)制是發(fā)生急性炎癥反應(yīng)時(shí)，通里攻下等中藥能維持細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定，抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)，維持機(jī)體免疫功能平衡[4]。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為大柴胡湯能促進(jìn)腸道動(dòng)力，顯著減少SAP嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，縮短病程，減少了患者的痛苦，值得臨床推廣。
6 參考文獻(xiàn)
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中藥學(xué)是中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合及藥學(xué)等專業(yè)的一門(mén)必修課,也是學(xué)習(xí)方劑學(xué)和臨床各科的基礎(chǔ)課。但由于中藥品種較多,內(nèi)容包括性味、歸經(jīng)、功效、主治、用量用法及注意事項(xiàng)等,教學(xué)中存在內(nèi)容多、易混淆、難記憶和枯燥乏味現(xiàn)象。通過(guò)多年教學(xué)體會(huì),應(yīng)用對(duì)比記憶法,收到理想效果。現(xiàn)介紹如下:
1藥名相似中藥的對(duì)比記憶
在中藥中有些藥名相似而功效又不完全相同的藥物可用對(duì)比記憶。如羌活與獨(dú)活都能祛風(fēng)散寒除濕止痛,常相互配伍應(yīng)用,主治風(fēng)濕痹證。其中羌活善于祛在表在上之風(fēng)濕,治上肢風(fēng)濕痹痛;獨(dú)活善于祛在里在下之風(fēng)濕,治下肢風(fēng)濕痹痛。再如白術(shù)與蒼術(shù)均有健脾燥濕之功,白術(shù)則以健脾為主,多用于脾虛之證;蒼術(shù)以燥濕為主,多用于濕盛之證。又如白芍與赤芍,白芍具有養(yǎng)血斂陰,緩急止痛之功,而赤芍具有清熱涼血,活血祛瘀之效。諸如此類的還有黃連與胡黃連、柴胡與銀柴胡、石決明與草決明、川貝母與浙貝母等。
2功效相似中藥的對(duì)比記憶
有些中藥的功效和臨床主治存在某些共性,又各有特點(diǎn),也可用對(duì)比記憶法。如辛溫解表的麻黃與桂枝都能發(fā)散風(fēng)寒治風(fēng)寒表證,麻黃多用于外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗,而桂枝還可用于外感風(fēng)寒表虛有汗。再如陳曲、麥芽、山楂“焦三仙”,都有消食健胃之功,常相互配伍應(yīng)用,而麥芽善消面食積兼有回乳作用;山楂善消肉食積兼有活血祛瘀;陳曲善消肉面混合食積。又如黃芩、黃連、黃柏“三黃”,相同點(diǎn)是性味苦寒,作用相似,均有清熱瀉火燥濕解毒之功,不同點(diǎn)是黃芩偏清上焦熱,善瀉肺火,兼有安胎作用;黃連偏清中焦熱,善瀉心火,兼除心煩;黃柏偏清下焦熱,善瀉腎火,兼退虛熱。其他諸如龍骨與牡蠣、龜板與鱉甲、昆布與海藻、三棱與莪術(shù)、乳香與沒(méi)藥等。
3藥材來(lái)源相同,入藥部分不同的中藥對(duì)比記憶
有些中藥藥材來(lái)源于同一植物,由于入藥部分不同其功效也不完相同,有的甚至完全相反。如以桑樹(shù)為例,其葉名桑葉,具有疏散風(fēng)熱清肝目之功,其枝名桑枝,具有祛風(fēng)通絡(luò)之效,其根皮名桑白皮,有瀉肺平喘利水消腫功用,其果實(shí)名桑椹子,有滋陰補(bǔ)血生津潤(rùn)腸作用。再如當(dāng)歸能補(bǔ)血調(diào)經(jīng),是治婦科病證的常用藥,而當(dāng)歸身以補(bǔ)血為主多用于血虛證,當(dāng)歸尾以破血為主多用于血瘀證,全當(dāng)歸既能補(bǔ)血又能活血可用于血虛兼血瘀而致的婦科病證。又如麻黃與麻黃根同出一種植物,其莖枝是麻黃,有發(fā)汗解表作用,治外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗,其根名麻黃根,具有止汗功效,主治表虛自汗出。兩者功效相反,臨床應(yīng)用不能相互替代。
4炮制方法不同,功效不同的中藥對(duì)比記憶
同一種中藥,因炮制加工方法不同,功效也就不一樣,也可用對(duì)比記憶法。如蒲黃生用具有活血祛瘀之功,而炒用則有收斂止血之效。再如地黃生用具有清熱涼血生津之效,經(jīng)炮制后名熟地黃,而有滋陰補(bǔ)血之功。又如姜,鮮姜生用,特點(diǎn)是走而不守善治表寒;干姜特點(diǎn)是能走能守善治中寒;將干姜炒制后名炮姜,特點(diǎn)是守而不走善溫下元。這種對(duì)比記憶方法還可例舉很多,可根據(jù)不同專業(yè)課程內(nèi)容特點(diǎn)和學(xué)生基礎(chǔ)水平以及課時(shí)的多少,靈活運(yùn)用。這種方法不僅有助于解決中藥教學(xué)過(guò)程中枯燥乏味的弊端,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中藥學(xué)的興趣,并且可加深學(xué)生對(duì)中藥功效和應(yīng)用的記憶和理解。
普蘭店市中醫(yī)院皮膚科 遼寧省普蘭店市 116200
【摘 要】目的：評(píng)價(jià)枇杷清肺飲治療痤瘡的臨床療效。方法：將2007 年-2012 年部分門(mén)診患者，男 72 例，女48 例。采用枇杷清肺飲加味，早晚空腹熱服。10 天為一個(gè)療程。結(jié)果：痊愈90 例，治愈率75%，顯效15 例，占12.5%，有效10 例，占8.3%，無(wú)效5 例，占總有效率95.8%，P<0.05。結(jié)論：枇杷清肺飲治療痤瘡臨床收效較佳。
關(guān)鍵詞 痤瘡 ；中醫(yī)藥療法；枇杷清肺飲
痤瘡相當(dāng)于中醫(yī)的粉刺，粉刺是一種以顏面、胸、背等處見(jiàn)丘疹頂端如刺狀，可擠出白色碎米樣粉汁為主的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”、“酒刺”俗稱“青春疙瘩”，“青春痘”。臨床特點(diǎn)是：丘疹，膿皰等皮疹多發(fā)于顏面、前胸、后背等處，常伴有皮脂溢出。多見(jiàn)于青春男女。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》戴慎、薛建國(guó)、岳沛平主編，人民衛(wèi)生出版社。中醫(yī)外科學(xué)第9 版，李日慶、何清湖主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社和第6 版《皮膚性病學(xué)》教材，主編張學(xué)軍。西醫(yī)診斷為痤瘡，中醫(yī)診斷為粉刺。主要用枇杷清肺飲加減治療肺經(jīng)風(fēng)熱證粉刺，證見(jiàn)顏面潮紅，粉刺焮熱，疼痛，或有膿皰，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，苔薄黃，舌紅，脈弦滑等[1]。
1.2 臨床資料
治療的120 例均為2007 年~2012 年部分門(mén)診患者，男 72 例，女48 例。年齡18~30 歲。平均24.5 歲。病程<1 年 45 例，1~5 年60 例，>5 年15 例。
1.3 治療方法
枇杷清肺飲（《外科大成》）[2] 加味，由疏風(fēng)宣肺清熱中藥組成。處方：枇杷葉25g，黃連15g，桑白皮25g，黃柏15g，生甘草5g。若大便秘結(jié)者，加大黃5g 瀉熱通腑；若兼有膿皰，熱毒熾盛者酌情加黃芩15g， 地丁15g， 公英15g， 金銀花15g 等清熱解毒藥；伴有癢者加蛇退10g，蟬蛻10g 以增強(qiáng)袪風(fēng)之力；疹色深加紫草10g，白芷10g，僵蠶10g，茯苓10g；瘀血者加丹參20g，赤芍15g，川芎15g，桃仁15g；若月經(jīng)不調(diào)者加夏枯草20g，益母草20g， 柴胡15g， 牡丹皮15g， 梔子15g，紅花15g；若疼痛者加元胡20g，香附20g，白芍20g；若皮疹難消者加生龍骨10g，生牡蠣10g；若睡眠不好者加人參5g， 合歡皮20g， 夜交藤20g； 每日1劑，每劑頭煎加水1500ml 溫火煎30~40 分鐘，取汁400ml，二煎加水1000ml 溫火煎25~30 分鐘，取汁300ml，兩煎混合，早晚空腹熱服。10 天為一個(gè)療程。
2 療效分析
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：皮膚損害消退，自覺(jué)癥狀消退。好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上。未愈：皮損和癥狀均無(wú)變化或消退不足30%。
2.2 治療結(jié)果
痊愈90 例，治愈率75%，顯效15 例，占12.5%，有效10 例，占8.3%，無(wú)效5 例，占4.1%，總有效率95.8%，P<0.05。其中1 個(gè)療程痊愈20 例，2~3 個(gè)療程痊愈60 例，>3 個(gè)療程痊愈10 例。
3 討論
痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。好發(fā)于皮脂溢出部位。主要表現(xiàn)為粉刺，丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫等皮損屬于中醫(yī)學(xué)粉刺。面鼻屬肺，丘疹色紅，乃肺經(jīng)風(fēng)熱熏蒸，蘊(yùn)阻肌膚為病機(jī)。 因此中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為痤瘡的治療應(yīng)該清熱燥濕、清肺瀉火。
方中枇杷葉具有清肺之功效，黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，黃柏既能清熱燥濕，又能瀉火解毒，療熱毒瘡腫。桑白皮具有瀉肺平喘，利水消腫之功效。為瀉肺清熱之品，生甘草具有清熱解毒之功效，用于熱毒瘡瘍。同時(shí)根據(jù)患者不同癥狀予以不同用藥。若大便秘結(jié)者，加大黃，大黃內(nèi)服能清熱解毒，并借其瀉下通便作用，使熱毒下泄。若兼有膿皰，熱毒熾盛者酌情加黃芩，蒲公英，金銀花等清熱解毒藥。伴有癢者加蛇退，蟬蛻。疹色深加紫草，白芷，僵蠶，茯苓等涼血增白之中藥。瘀血者加丹參，赤芍，川芎，桃仁等活血化瘀之中藥，其中丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神，散瘀止痛之功效。若月經(jīng)不調(diào)者加夏枯草，益母草，柴胡，牡丹皮，梔子，紅花。夏枯草具有清熱瀉火，散結(jié)消腫之功效，益母草具有活血調(diào)經(jīng)，清熱解毒之功效，與柴胡，牡丹皮，梔子，紅花合用調(diào)經(jīng)效果明顯。研究顯示，益母草和白花蛇舌草能夠抑制體內(nèi)雄性激素分泌，且能夠同時(shí)抑制皮脂腺異常分泌[1]。研究進(jìn)一步顯示，野以及黃岑均有抑制體內(nèi)炎癥，抗擊體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)和抑制體內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)和的效用，尤其是能夠抑制體內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌[2]。本組研究顯示，接受枇杷清肺飲治療的患者，治療有效率超過(guò)了95%，說(shuō)明該種中醫(yī)藥方案能夠有效地減少痤瘡患者的皮損，提高治療效果。若疼痛者加元胡，香附，白芍。若皮疹難消者加生龍骨，生牡蠣。生龍骨具有收濕斂瘡，生肌之效，生牡蠣具有軟堅(jiān)散結(jié)之功用。若睡眠不好者加人參，合歡皮。人參具有安神益智之功效，合歡皮具有解郁安神之功效。通過(guò)疏風(fēng)宣肺清熱調(diào)節(jié)，同時(shí)囑患者調(diào)節(jié)情緒，忌辛辣刺激性食物多食新鮮蔬菜，水果保持大便通暢。避免手搔抓擠破以免炎癥擴(kuò)散。因此臨床收效較佳。
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