時間：2023-01-29 16:41:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸內科護士總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】內科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預；護理
呼吸系統的疾病是一種常見病、多發病，據2006年全國部分城市及農村前十位主要疾病死亡原因的統計學，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在農村占第三位（16.4%）。隨著國家基層醫療保障制度不斷完善，呼吸內科住院人數日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內科護理成為目前亟待解決的問題。筆者根據多年呼吸內科護理經驗，總結呼吸內科護理常見的風險及其對策，現報道如下。
1呼吸內科護理之中存在的問題
1.1護理管理工作不完善
護理管理監控是護理管理工作中衡量護理人員工作水平的標準，亦是優秀護理質量的重要保障。然而大部分的護理管理檢測只過分重視理論知識的考核，其形式較為單一，考核內容多死板、無創新，導致對護理人員臨床操作技能的忽視，導致許多護士遇到突況時往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，預見性與協調性較差，錯過了最佳救治時機，影響患者病情預后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫療糾紛。
1.2心理護理形式化
每天護理查房都在說心理護理，但很多護士根本沒有親自到患者身邊給予心理護理，關心了解患者的情況，要不有的護士就依靠學生去做，由于學生沒有臨床經驗，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時發現，最后有的患者割腕自殺了都不知道。
1.3與護理工作操作有關的潛在風險
護理人員在護理實際操作工作中，經常也會由于不注重細節而導致了一些潛在風險的發生，主要包括如下幾個方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現躁動，這就使得使用的藥液漏出來，如果不能及時地進行拔除，藥液外滲出之后不能及時地進行處理，那么，就會導致患者發生局部性的腫脹，甚至發生皮膚壞死。
2應對對策研究
2.1為患者營造一個良好的醫療環境
重視管理呼吸內科病房環境，在盥洗室或過道里應有防滑提示的標志；發現地上污濕現象，及時予以清潔、擦干；病房設備管理帶出現問題，及時與后勤部門聯系，督促及時維修。
2.2提高護理人員的護理水平
高度的責任心、敏銳的觀察力、過硬的技術，及時果斷的處理是架起患者對護理人員理解與信任的橋梁，最關鍵的措施就是提高護理人員的護理水平。科室根據護理人員工作年限、學歷等制定規范化培訓和專科培訓計劃，尤其加強對新上崗護理人員的業務進行嚴格的培訓與考核，使之能熟練掌握呼吸內科疾病護理方面的基本知識、基本技能及專科技能。提高其觀察問題、分析問題、解決問題的能力，考核合格者才能單獨值班。熟練掌握各項技術操作規程，特別是急救技術，做到在工作中能井井有條，搶救患者時忙而不亂，杜絕差錯事故的發生。鼓勵科室護理人員在工作之余積極參加繼續教育，同時選派護理骨干外出進修。
2.3訓練突發狀況緊急處理
許多護士遇到突況時，由于臨床經驗相對不足，往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，而錯過最佳救治時機，影響患者病情預后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫療糾紛。因此，加強護理人員突發狀況緊急處理的訓練尤為重要。對護士定期進行突發狀況情景模擬，反復加強應對練習，培養護士解決問題的能力。一旦意外突發，護士可以冷靜思考，快速對患者病情作出準確判斷，并進行安全有效的處理，具有較好的預見性和協調性，為患者的生命安全提供了保障。
3結論
呼吸內科常規護理對患者的康復有著極大的促進作用，有效合理的內科護理對于預防與治療疾病都有著重要意義，但是護理人員還應注意到呼吸內科護理工作同時還存在不少風險，出現風險的原因是多方面的，或由于護理人員自身專業素質，或由于醫院管理制度不完善。作為護理人員，我們要及時發現問題并提出對策，逐一解決問題。因此，護理人員要完善服務意識、增加知識儲備，提高技術水平，做好記錄、溝通、操作、核對工作以避免風險
事件的發生。醫院管理者要完善規章制度、改善環境、合理配置人員，將風險系數降到最低，為患者營造一個安全人性化的護理環境。
參考文獻：
[1]范高麗.反思呼吸內科護理的安全與防范[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（19）：200
[2]楊冬梅，趙霄霞，劉海英.人性化護理在內科中的實施及其效果分析[J].當代醫學，2011，17（4）：11-12
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0162-02
呼吸內科作為臨床主要科室之一，科室內的住院患者以慢性疾病為主，且多為老年人，該類患者住院時間相對較久且合并癥較多[1]。糖尿病患者以老年居多，所以導致呼吸內科合并糖尿病患者有明顯的遞增發展趨勢，合并癥問題的出現，增加了治療以及護理工作的難度[2]。有報道指出，對呼吸內科合并糖尿病患者實施責任制整體護理干預，可以為患者提供更為全面且優質的護理服務干預，在保證護理工作服務質量的基礎上，建立和諧護患關系[3]。該文就該院呼吸內科合并糖尿病患者作為實驗對象，總結責任制整體護理干預實施價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
實驗對象均為呼吸內科合并糖尿病患者，入院時間為2015年3月―2017年1月期間，總計120例。疾病類型：36例患者有哮喘，30例患者有肺部感染，30例患者有慢阻肺疾病，13例患者有彌漫性肺疾病，6例患者有全身疾病肺表現，其他5例。將120例呼吸內科并發糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組兩組，患者及家屬同意且積極參與，每組60例。實驗組：男性患者38例，女性患者22例；患者年齡在23～76歲之間，年齡均值（58.5±4.0）歲。對照組：男性患者40例，女性患者20例；患者年齡在25～78歲之間，年齡均值（59.0±5.5）歲。兩組實驗對象組間年齡、性別、疾病類型等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組：60例患者接受常規護理干預。包括對住院患者實施心理護理、用藥護理、飲食護理以及健康教育等。實驗組：60例患者接受責任制整體護理干預。①建立護理小組。綜合醫院以及患者病情發展、呼吸內科疾病特征、病床情況等實際情況，組建護理小組。每個小組安排1名護士長作為組長，小組成員包括組長、責任護士以及輔助護士組成。②劃分責任組長職責。要求責任組長的護理經驗豐富、工作責任心要求強，在帶領護理人員期間能夠及時發現護理工作的不足并對護理組員進行指導。③分配護理人員。綜合呼吸內科護理人員的情況進行平均劃分，責任護士由組長選擇，要求責任護士有豐富的護理工作經驗、嫻熟的護理技巧，能夠協助護理搶救工作。輔助護理工作人員一般進行用藥配置以及藥物查驗工作。④護理實施。責任組長帶領護理工作人員綜合患者自身情況制定日常護理干預措施以及護理流程，包括對病房環境的護理以及吸痰、血糖監測、氣道護理等。⑤制定應急預案，在患者有突況下能夠及時進行有效的搶救。同時，責任組長在從旁指導的基礎上監督護理工作人員的護理干預工作執行情況，保證護理服務質量。
1.3 觀察指標及評價標準
記錄兩組呼吸內科并發糖尿病患者的護理滿意度（自制護理滿意度問卷，綜合總分分為非常滿意以及滿意、不滿意3個標準，總分100分）、護理質量評分（包括護理工作人員的服務態度、護理主動性、工作能力、病區管理、溝通能力以及健康教育情況，每項指標100分，分數越高表示護理質量越高）、護理干預后的消極情緒評分（參考焦慮、抑郁評分量表，總分100分，分數越低表示患者消極情緒越低）[4]。
1.4 統計方法
呼吸內科并發糖尿病患者實驗指標數據使用SPSS 19.0統計學軟件計算。護理滿意度以%表示，進行χ2檢驗；護理質量評分以及護理后消極情緒評分均以表示，進行t檢驗。P
2 結果
2.1 組間護理滿意度對比
兩組患者護理滿意度結果見表1，結合數據分析，實驗組總滿意度95%高于對照組80%（P
2.2 組間消極情緒評分對比
兩組患者護理干預后焦慮、抑郁評分結果見表2，結合數據分析，實驗組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P
2.3 組間護理質量評分指標對比
兩組呼吸內科并發糖尿病患者的護理質量評分結果見表3，結合數據分析，實驗組各項護理質量評分（工作人員服務態度、工作主動性、工作能力、病區管理等指標）結果均高于對照組，指標數據差異有統計學意義（P
3 討論
當前，隨著人們生活質量的提高，對于臨床護理服務發展的要求也不僅僅局限于傳統的生物學護理模式，要求護理模式要滿足患者的生理以及心理需求，強調臨床優質護理服務，在為患者提供護理服務的同時，改善緊張的護患關系[6]。責任制整體護理是在優質護理服務理念的基礎上衍生的護理模式，強調以患者作為中心，以責任組長作為小組管理人員，護理服務的目的是對患者實施整體護理干預。另外，責任制整體護理通過責任包干以及護理人員工作責任劃分，強化對患者的基礎護理，最終為患者提供更為全面的、優質的護理服務干預[7]。
醫院醫生進修心得體會1
時間真的過的很快，一個星期的外出學習就這樣結束了，我非常感謝醫院和科室給了我這么一次好的機會，能夠到我院急診部去學習,雖然時間很短暫，可是卻讓我開闊了視野，增長了見識，同時也看到了自己的不足和我以后工作努力的方向。下面我從四個方面談一下我的感受。
首先是急診科的環境。
急診主要分四塊區域，包括搶救室、輸液室、急診病房和留觀室，我主要在搶救室和輸液室上班。
第二是急診科的管理制度，他們有一套完整的科學化、制度化的護理管理。
1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，例如搶救間分為三個班次，8-18,18-8，18-3，四人為一組，新老搭配，這樣減少交接班次數，從而有效地利用了人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，從而保證了各班的護理質量。
2、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作
3、急救藥品及急救儀器的管理到位
各種急救藥品及毒麻精放藥品,急救儀器設備,每項工作都有專人負責,責任到人并相互監督,而且班班清點,定期檢查執行情況,從而使病人能夠隨到隨治,及時搶救. 第三業務學習
急診科制定自己的學習制度和計劃,每周都有一到兩次業務知識學習,病例討論或急救專業培訓,提起胸外按壓都知道,可是我才了解到胸外按壓還會有那么多的并發癥,比如肋骨損傷,損傷性血氣胸,心臟創傷,胃肝脾破裂,以及栓塞.
四是他們有著團結協作,爭分奪秒的精神
搶救間要求護士的各項基礎技能操作都要非常熟練，準確迅速，要能快速執行醫生的醫囑，在搶救危重病人的過程中需能體現著醫生與護士，以及護士之間的密切配合和團結協作精神。
我在搶救間見到很多急性病患者,有蛇咬傷的,心梗的,呼吸衰竭的,多發性創傷的,肺部感染的,換氣過度的,藥物服用過量的,急性胰腺炎的等等，這就考驗了護士對專科知識的把握，以及應對能力及其團隊的協作能力，我很是佩服。記得剛到搶救間第一天,有一個心臟病突發的75歲的爺爺,病人在家屬的哭喊聲中被推進了搶救間,醫生與護士趕緊跑上前,醫生邊與病人家屬詢問病史,查體,邊與護士下達口頭醫囑,2名護士立即床旁心電圖,測血壓,同時建立靜脈通路,
按醫囑給藥,采血檢驗,安裝心電監護及吸氧裝置,進行護理記錄。這一系列的過程在兩名護士的配合下緊張而有序的進行著,同時又有護士約床旁B超,聯系心內科醫生會診,結果被診斷為急性下壁心肌梗死,需要馬上進行心臟手術,再晚會有生命危險.醫生又與心導管室聯系準備急診手術,幾分鐘后老爺子在護士與醫生的護送下進了手術間.手術很順利，患者現在ICU觀察，家屬也感激萬分。
另外我在輸液區也學習了一段時間，輸液間白天平均要有二百多人輸液,護士只有3名,可是查對制度很嚴格,還幫助患者存藥,一人一巾一帶,在輸液間兩天,共輸液130人,穿刺失敗1人,在老師的指導下我的輸液速度也有所提升.
總而言之，在急診科呆的這5天，我認為還是很有意義的，不僅看到了急診科的優點，以及的我們的不足，我深深地體會到了急診科護士步伐那么快,技術那么嫻熟,那都是在與死神賽跑!為什么說話語速那么快, 動作那么熟練,那是在與死神爭分奪秒!
我們門診雖然節奏沒有急診那么快的節奏，但是分診，抽血也已經滲透在我們的血液中，如何才能高效的完成工作，我覺得急診給了我啟發，那就是在一套完整的管理制度的背后需要我們不斷加強業務學習能力，同時加強與同事間及其病人的溝通，建立門診護士的美好形象，那就是真誠主動的態度,熱情服務的微笑,亭亭玉立的站姿,穩重端正的坐姿,輕盈機敏的步態,按照總醫院的標準嚴格要求自己，使門診成為醫院最美麗的一道風景線。
醫院醫生進修心得體會2
為期3個月的進修生活轉眼已經結束,收獲頗多，故而感覺時間過得真快。期間收獲令我受益匪淺并將受益終身。來天津市人民醫院后，進入內鏡中心學習ERCP及其相關診療技術，期間我嚴格遵守醫院及科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，關心患者的要求和痛苦。努力將理論知識結合實踐經驗，不斷總結學習方法和臨床經驗，培養自己獨立思考、獨立解決問題的能力。以下幾點是我進修期間感受最深也是收獲最大的體會：
一、人性化的管理模式：
內鏡中心的全體醫護人員是一個在李文主任帶領下的良好的協作團隊，同事之間關系和諧融洽，即便剛來的進修醫師進入團隊之中也倍感溫暖。李主任最常說的一句話就是，進修醫師不要把自己當外人，我們是把你們當自己人來對待。經常提醒剛來的進修醫師注意無菌觀念，對放射線的防護等細節，所以手術時手術醫師、助手、手術護士、麻醉醫師、影像醫師及進修醫師各司其職，而又互相協助，從手術前準備到手術后患者麻醉復蘇井然有序，確保了最重要的手術質量和病人安全。
二、先進的設備及高水準的技術水平：
該內鏡中心ERCP手術室內設備完善、配備非常合理。內鏡、各種監護設備、吸引器、供氧設備放置合理，附件如導管、導絲、切開刀、取石籃、碎石器、取石氣囊、鼻膽管、支架、活檢鉗等配備齊全，且放置于固定位置，使用起來得心應手。此外，更重要的是李文主任帶領下的手術團隊技術精湛，對于原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者、疑有各種膽道疾病如結石,腫瘤,硬化性膽管炎等診斷不明者、疑有先天性膽道異常或膽囊術后癥狀再發者、胰腺疾病:胰腺腫瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊腫等情況均能完美的處理，尤其是對于防范術后并發癥更有獨到的水平。
三、嚴謹的工作作風：
對于新到的進修醫生由老師帶教，了解內鏡中心的環境和各類物品的存放地點，掌握各個設備的使用和注意事項，與患者溝通的技巧和注意事項，嚴格無菌觀念，通過手術演示、講座等方式提高下級醫師的技術水平。
經過3個月的進修，了解掌握了ERCP的插管技術及注意事項，熟悉了解ERCP相關的治療適應癥和禁忌癥以及術后并發癥的處理。較好地完成了進修的學習任務，未發生醫療差錯和醫療事故。進修結束后，我將繼續努力，不斷學習，將所學知識投入到全心全意為患者服務的工作當中去。
醫院醫生進修心得體會3
20xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發區醫院，并籌建聊城市中心醫院，20xx年也是我5年大學臨床結束并順利畢業的一年，機遇就是這么巧合，通過應聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當中，掌握精湛的技術才能并更好的為患者服務，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫學院附屬醫院進修學習，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內、神內、消化、呼吸等四個內科學習，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現就揀幾點我在心內和呼吸科學習過程中感觸較深的來談談。
心內科是醫院最重要的窗口之一，我所在的醫院心內科有5個病區加一個CCU病區，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，心內科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當，就容易發生醫療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內科不同于病房，醫護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，XX及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在心內，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫護人員的每一個細微環節都十分敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會產生很大影響。造成醫護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發覺得“溝通”在心內科是很重要的一個環節。同時，要學會觀察，才善于發現問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發病時間及誘因和心前區部位和嚴重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。
在心內科每個人都是我的老師，每件事都是我的經歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，工作總結想做好一名內科醫生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的臨床經驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發病的復雜性在臨床醫學中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發病機理與生活環境、吸煙史及遺傳因素密切相關，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統腫瘤等；許多疾病的病因與發病機理還與流行病學有密切的關系，如社區獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學問題存在。
在診斷方面，完整的呼吸系統疾病的診斷應包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養等特殊檢查。對于一些臨床表現非常明顯的呼吸系統疾病只根據臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。
【關鍵詞】 ICU患者；院內轉運；安全護送
ICU患者病情危重，病情復雜多變[1]，雖然在重癥監護室經過系統的治療，病情相對穩定后患者由ICU轉運至普通病房，但是轉運途中依然存在安全隱患。因此，總結在轉運途中可能出現的風險，并做好準備和防護是護理工作的重中之重。2011年1月～2012年6月期間712例ICU患者轉運至普通病房有14例出現意外，現對發生意外的原因進行分析，報告如下：
1 一般資料和方法
1.1 一般資料和方法
2011年1月～2012年6月本科室共轉運至普通病房712例患者，其中男482例，女230例，年齡25～87歲，平均年齡66.9歲。轉運至呼吸內科124例，心內科89例，神內科118例，腎內科51例，腦外科112例，肝膽科87例，普外科75例，骨科56例。意識清楚425例，意識不清者287例。轉運時間7～25分鐘不等。全部患者都帶有氧氣管、尿管，均進行靜脈輸液。部分患者既有人工氣道又有腦室引流管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管、“T”管及胃管等。
1.2 轉運目的
將ICU病情相對穩定的患者轉入普通科室。
1.3 方法
護理人員對轉運過程中出現的意外情況、并發癥以及相應的處理方法進行記錄。回顧分析患者病歷以及記錄資料，歸納總結安全隱患和預防措施。
2 院內轉運途中的護理措施
2.1 轉運前的準備
2.1.1 主管醫生權衡患者的病情，與患者家屬進行溝通，取得患者家屬或有關負責人士同意并簽字，以杜絕糾紛。
2.1.2 醫生下達轉科醫囑后告知病人，通知臨床接受科室做好準備工作，交代病人病情及需要特殊準備的藥品物品。
2.1.3 轉運前主管護師準確評估患者意識狀況、生命體征、呼吸、置管及用藥情況。
2.1.4 轉運前做好預處理：（1）氣道準備 對于氣管插管、氣管切開及痰多的患者轉運前需清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢。（2）管道準備 轉運的712例患者部分帶有氣管插管、深靜脈置管、腦室引流管、腹腔引流管等，轉運前均需妥善固定管道，做好標記，保持通暢，防止滑脫及感染的發生。（3）根據患者病情選擇合適的 一般患者取半臥位，抬高床頭30～40°；高位截癱患者取平臥位，保持頭部穩定；胸腹創傷者取半臥位；昏迷患者取平臥位，頭偏向一側；躁動患者，使用床檔合理約束，防止墜床及拔管。（4）根據季節需要，添加棉被等，做好保暖。
2.1.5 根據患者的病情準備好必要的搶救藥品及物品。如心電監護儀、簡易呼吸器、氧氣枕、急救箱（內備基本搶救用藥、空針等）。
2.1.6 通知患者家屬和醫生護士一起轉運患者至普通科室。
2.2 轉運中的護理
2.2.1 需有經驗、具備危重癥科專科護理資格的護士進行轉運。
2.2.2 轉運途中密切觀察患者病情、意識、瞳孔、生命體征的變化，清醒患者應與之交流，轉移注意力。
2.2.3 轉運途中保持速度平穩適宜，上下坡時保持床頭高位以減輕不適。
2.3 轉運至普通病房的護理
轉運至普通病房后，與病房護士一起安置患者，接氧氣、心電監護、安置各種引流管。與病房護士做好患者病情、用藥、皮膚等情況的交接工作并簽字。
2.4 結果及總結
在護送患者至普通病房過程中，2例導尿管與尿袋分離，2例輸液器從輸液瓶拉脫，1例留置針滑脫，2例氧氣準備不充足，4例接受科室未接到通知，3例轉運中運行速度過快，缺少有經驗的護士陪同。這些患者不同程度發生了血氧飽和度下降，頭暈，惡心嘔吐，呼吸困難等，經及時對癥處理，未影響病情，均順利完成交接。
綜上所述，充分準備、密切觀察、加強轉運時的監護是保證患者安全轉運到普通科室的重要環節，是醫護人員謹慎對待的關鍵。另外，選擇最佳轉運時機，避開病區治療和護理的高峰時間（8：00～10:00和15:00～16:00），這樣既不給接受科室增加忙碌時期工作量，又可以讓患者盡快得到安置，減少等待時間。
總之，ICU患者院內轉運存在著高風險，而轉運前護理人員周密細致的準備是保證轉運成功的關鍵[2]。提高醫務人員風險意識及業務水平，加強責任心，優化轉運流程，時時“以病人為中心”，減少轉運途中并發癥的發生。
參考文獻
【摘要】目的：對呼吸內科發生醫院感染的因素進行分析，總結相關護理對策，減少醫院感染的發生。方法：選取我院2013年7月13日一2015年7月31日呼吸內科發生醫院感染的100例患者，對患者的基本情況、病歷資料以及治療經過進行整理分析，探討呼吸內科醫院感染的主要因素以及領防感染的護理對策。結果：選取的100例患者中，有呼吸系統感染、泌尿系統感染、消化系統感染；發生感染的因素主要有患者年齡、抗菌藥物的使用不當、侵襲性操作、住院時間過長等。結論：通過護理人員嚴格遵守無菌操作技術規程，提高手衛生依從性，加強清潔消毒工作、合理使用抗生素、加強對患者的管理、知識宣教，可以有效控制呼吸內科醫院感染的發生，提高臨床醫療質量。
患者在住院期間由于自身疾病等因素身體抵抗力較差，醫院環境比較復雜、細菌較多，容易導致患者發生醫院感染。為了解呼吸內科醫院感染的因素，本文選取了我院2013年7月13日一2015年7月31日發生感染的患者100例進行分析，了解導致感染的相關因素以及針對誘因提出相應的護理對策。
1資料與方法
1.1一般資料 選取呼吸內科2013年7月13日一2015年7月31日發生醫院感染的患者100例，其中男54例，女46例；年齡48歲～78歲，平均年齡63.21歲。所有患者均無其他嚴重的器質性病變，無精神性疾病。
1.2方法 對于100例發生醫院感染的患者的基本情況、病歷資料以及治療經過進行整理、回顧、分析，與患者的主管醫師和責任護士進行溝通，探討導致患者發生感染的具體原因，從而針對性地提出相應的護理措施。
2.結果
表1呼吸內科醫院膝染情況(2013年7月13日一2015年7月31日）
感染分類
例數
比例(％)
呼吸系統感染
53
53.00
泌尿系統感染
22
22.00
消化系統感染
13
13.00
其他
12
12.00
3.感染因素分析
3.1自身因素 患者由于年齡過大，自身抵抗力相對較差，呼吸道存在一定的真菌容易誘發感染，呼吸肌活動減弱，肺部功能也減弱，呼吸道的分泌物不易排出，滯留于呼吸道容易誘發感染。患者自身的悲傷、焦慮、煩躁、緊張等消極情緒會產生一種負面影響，容易造成患者的抵抗力變差，對醫護人員的治療產生一種抵觸的心理，不利于治療。
3.2外界因素 呼吸內科住院患者常常要進行氣管插管、尿道插管等侵襲性操作，會使用到呼吸機、吸痰器、導尿管等器械，一旦護理人員無菌操作技術不規范或手衛生依從性差，即會造成患者被細菌感染。患者在住院期間由于使用抗生素不當極易造成菌群失調，從而機體抵抗力減弱，容易誘發醫院感染。醫院內的細菌比較多，患者也比較雜，患者住院時間過長也會導致感染的概率增加。
4.護理對策
4.1合理操作嚴格消毒 病房要做好全面消毒工作，必要時對重癥患者做好隔離，防止家屬或者醫務人員身上的細菌感染患者。嚴格遵循無菌操作，加強護理人員手衛生依從性，配備足夠的洗手設施和速干手消毒劑，在直接接觸患者前后，進行無菌技術操作和侵人性操作前，接觸患者周圍環境或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。對于患者使用的醫療器械，如呼吸機、吸痰器、心電監護儀等要嚴格進行消毒，避免一切機械感染的可能。
4.2合理使用抗生素 醫護人員在用藥時要正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，在嚴格準確的使用抗生素同時護士還應該嚴密檢測患者是否出現菌群失調的情況，減少患者體內菌群失調的發生，從而減少患者醫院感染的發生。
4.3加強對患者的管理 對于呼吸內科患者在其自身情況允許的條件下，鼓勵患者進行肺呼吸功能鍛煉，加強身體鍛煉，增強體質，對于易感人群要做好管理，嚴格控制患者家屬的探視，避免發生交叉感染。
4.4知識宣教 對呼吸內科的患者做好知識宣教，加強患者及其家屬的心理護理，指導患者意識到呼吸內科醫院感染的多發性、復雜性，讓患者注意自身的保護，提高患者及其家屬的防病和自我護理能力，避免發生醫院感染。
4.5加強對護理人員醫院感染基本理論知識的培訓 要加強對護理人員醫院感染預防與控制知識的教育和培訓，提高護理人員手衛生依從性，實施各種侵入性操作時，嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，加強清潔和消毒工作，以確保護理人員掌握正確、有效的醫院感染預防和控制措施。
5.小結
呼吸內科感染以呼吸系統感染為主，醫院感染發生率較其他科室髙，通過對100例患者的分析，認為護理人員合理操作嚴格消毒，提高手衛生依從性，合理使用抗生素，加強對患者的管理、知識宣教，可以有效控制呼吸內科醫院感染的發生，提高臨床醫療質量。
[關鍵詞] 心源性猝死；室顫；搶救；護理
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-135-02
心臟驟停（cardiac arrest，CA）是由于各種原因引起的心臟突然停搏，射血功能終止，導致全身血液供應中斷，脈搏消失，呼吸停止，意識喪失，是臨床上最危急的急癥，一旦確診為心臟驟停，必須爭分奪秒進行心肺腦復蘇（CPCR）[1-3]。嚴密的組織與分工可減少人為的浪費時間，使心肺復蘇在最快的時間得到有序的貫徹實施，大腦對缺氧的時間只能耐受4～6 min，及時積極的搶救，可使半數以上的心臟驟停獲得心肺復蘇。而心源性猝死的搶救成效如何主要取決于反應的速度，特別是在2 min內搶救時機是搶救成功的關鍵[4-5]。為患者爭取有效的救治時間而獲得生命延續。對32例心跳驟停患者的護理搶救研究表明，心血管內科患者是發生心跳驟停較多的科室，所以護士要有對患者發生心跳驟停發生的預見性和快速處理的能力，科室護士長要重視護士基本知識學習，加強專科知識及技能培訓，只有切合實際、合理有效的管理方法，才能提高搶救成功率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧總結2005年6月～2008年10月本院心內科住院的患者32例，其中，男19例，女13例，年齡16～90歲，均確診為心臟驟停。其中冠心病19例，風濕性心臟病5例，心肌病4例，心肌炎2例，PCI術后1例，甲狀腺功能亢進性心臟病1例。
1.2 復蘇方法
根據《2000國際心肺復蘇指南》原則進行。
1.3 組織分工方法
配合醫生分成5組：第一組負責人工呼吸，包括氣囊面罩給O2、氣管插管、吸痰、接呼吸機。第二組負責人工循環，進行胸外心臟按壓，上心電監護，備好除顫儀、除顫。第三組建立靜脈通道和靜脈給藥。第四組負責降溫，上冰帽，聯系家屬或與在場家屬溝通。第五組負責監測生命體征和記錄事件經過，各組工作同步進行，互相配合。
1.4 心肺復蘇成功標準
心搏恢復≥2 h屬Ⅰ期復蘇成功（不以血壓為標準）；心搏恢復后建立有效循環（在有或無藥物維持下）動脈收縮壓大于80mmHg≥24h屬Ⅱ期復蘇成功；心肺復蘇后，無嚴重腦功能障礙、意識清楚（動脈收縮壓大于等于100mmHg并保持平穩）屬Ⅲ期復蘇（腦復蘇）成功。通過32例心跳驟停患者的搶救護理觀察表明，重視護士素質的提高，加強科室管理，可提高患者的搶救成功率[6]。
1.5 搶救過程
32例患者突然發生心跳驟停，護士立即備齊搶器械及藥品，同時通知醫生。立即給與心肺復蘇，興奮呼吸中樞，升血壓，頭部降溫，糾正酸中毒，同時有心率失常者糾正心律失常及進一步生命支持。
2 結果
32例患者中，僅Ⅰ期復蘇成功2例，Ⅱ期復蘇成功18例，Ⅲ期復蘇成功10例，搶救成功率為93.75%，死亡2例，死亡率為6.25%。
3 搶救護理體會
3.1 對心跳驟停發生原因分析及其預防
3.1.1 冠心病：嚴重的心肌缺血、特別是在急性心肌梗死時。
3.1.2 嚴重的電解質紊亂及酸堿平衡失調：如低血鉀。
3.1.3 抗心律失常藥物應用不當，32例中，其中1例是抗心律失常藥物的使用不當。
3.1.4 完全性的房室傳導阻滯、嚴重的緩慢心律失常或室性快速心律失常。
3.1.5 容量的不足或過重。
3.1.6 各種誘發因素：如飽餐、過度勞累、用力排便。
3.2 高危人群進行持續ECG監測
3.2.1 持續進行心電活動監測，觀察各類心律失常，以便及時發現致命性心律失常而進行正確的處理。
3.2.2 當發生短陣室速、頻發室性期前收縮、頻發多源性室性期前收縮、高度房室傳導阻滯、Rn-T時立即報告醫生并做好搶救準備。發生心電圖表現為室顫立即給電除顫并立即進行搶救和報告醫生。
3.3 高危人群作好搶救應急準備
3.3.1 對高危患者用留置針開通好一路靜脈，以便發生意外時藥物及時供給。在搶救整個過程中維持良好的靜脈通道非常重要，最好用留置針輸液，避免因患者躁動輸液針刺破靜脈及多條靜脈輸液時反復穿刺。
3.3.2 備好各種藥品、設備、器材，做到隨手可及。值班護士必須知道搶救儀器定點放置，接班時首先要觀察是否在定點位置、是否處于良好的備用狀態，所有附加配件是否齊全。如有高危患者時，特別是除顫儀的準備做到按常規連接好監護導聯，電極板涂導電湖，隨時處于應急狀態，患者在監護過程中，電極片的貼放要避開電極板安放位置。
3.3.3 統一搶救藥物的配制：全部按規定，以1 ml 1 mg統一的比例稀釋。藥物放置固定位置，所有藥物護士掌握其用法、用途、給藥途徑。
3.4 加強護士搶救技能培訓
3.4.1 注重基礎知識的培訓，營造一個學習型的護理隊伍，鼓勵護士參加各種學歷考試；只要是參加相關專業知識的學習，在排班時盡量保證其有足夠的時機。
3.4.2 重點培訓護士對心電圖的觀察及判斷，讓護士掌握操作技能及學會分析心電圖圖形。
3.4.3 特別重視搶救患者的心電圖分析，在早交班時將前1日做過搶救患者的心電圖組織護士進行分析及護士長進行講解，讓護士將心電圖的圖形特征與患者病情結合起來分析判斷，提高護士對心電圖的觀察能力。
3.4.4 讓全科護士做到人人參加除顫儀、吸痰技術、CPR規范化培訓，必須個個通過考核以提高搶救成功率。在本組的搶救過程中，搶救成功率高于護士的觀察水平及搶救技能有關，還與搶救的時機有關，因為搶救醫生的級別再高，搶救技能再強，如果患者在有效的時間內，沒有得到及時的搶救都是徒勞的。
3.4.5 每一例心跳驟停患者都要對搶救經過及過程進行討論總結，特別是搶救過程中遇到的問題吸取教訓并進行改進，成功的做法總結后推廣，逐步提高搶救技能及水平。
3.5 制定搶救心臟驟停的最佳組織方案
3.5.1 搶救工作有條不紊：心臟驟停由于事發突然，情況緊急，在搶救過程中往往顯得比較混亂，特別遇到年輕醫生、護士更容易措手不及，制訂組織分工方案作指引，規定：護士長在場時由護士長指揮護士分工，護士長不在場時由主管護士指揮分工，各班刻不容緩地執行，通過嚴密的組織分工，各負其責，使搶救工作有條不紊，即使年輕護士按照搶救指引，也能夠冷靜應對，減少人為的浪費時間。
3.5.2 快速實施各項措施：更好地按美國心臟病協會提出的生存鏈概念即4R序列進行心肺腦復蘇。
3.5.3 及時降溫保護腦細胞：在進行組織分工前，往往忽略降溫措施或者不及時，通過組織分工，發生心臟驟停后，在心肺腦復蘇的同時即可上冰帽、冰袋，落實降溫要早、快的原則，減低腦耗氧，提高腦細胞對缺氧的耐受性，增加腦復蘇概率，體溫降至32～34℃較合適。
3.5.4 規范快速靜脈給藥：負責靜脈通道和靜脈給藥組，最好兩人配合，建立2～3條靜脈通道，一人負責抽吸藥物，一人負責靜脈推注，更好地執行醫囑，一人負責時，往往來不及稀釋藥物，便直接靜脈推注藥物（如腎上腺素），延長藥物起效時間，一人負責抽吸能用20 ml鹽水稀釋藥物，達到藥物直接進入中心循環的效果，藥物起效快。
3.5.5 準確及時記錄病情：一人負責記錄事件的經過，目前醫療形勢嚴峻，患者和家屬的防范意識較高，以前均是把用過的藥物安瓿放在一起，過后回顧記錄，容易遺留口頭醫囑，專人負責記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類、劑量、用藥后的生命體征變化，何時吸痰、除顫等，搶救過程中的用藥量，一目了然，更好地指導下一步的治療，再用藥的劑量和間隔，也有了一手的真實搶救材料，可減少醫療糾紛。
3.5.6 倫理學方面：在患者復蘇期間，有專人與到場的家屬保持交流和溝通，使患者家屬可以理解和接受事實，能夠隨時解答患者家屬的問題，對患者家屬有積極的心理學意義。
3.6 對護士工作責任心及團隊凝聚力的培養
實行科室護士的目標考核管理，調動護士積極性、增強工作責任心及團隊凝聚力。
3.6.1 培養護士慎獨精神，定期組織有關法律、法規、規章制度的學習，以增強工作責任心。
3.6.2 注意護士團隊精神培養，做到相互查缺補漏。特別是在搶救患者時在崗護士都要積極參與，共同為患者的生命盡最大的努力做好搶救工作。
3.6.3 嚴格執行值班及交接班制度、分級護理制度、危重患者搶救制度。護士長定期或不定期的檢查各項規章制度的落實，發現問題及時給予糾正，確保護理工作的及時落實及規范。
4 討論
心源性猝死是心內科的急危重癥，若不能獲得有效的治療便可進展為心源性猝死。而心源性猝死的搶救成效如何主要取決于患者的反應速度，特別是在2 min內搶救時機是搶救成功的關鍵。為患者爭取有效的救治時間而獲得生命延續。心血管內科患者是發生心跳驟停較多的科室，所以護士要有對患者發生心跳驟停發生的預見性和快速處理的能力，搶救時必須人員到位，動作敏捷，分秒必爭。護士應具備良好的心理素質、一定的搶救意識，搶救水平。科室護士長要重視護士基本知識學習，加強專科知識及技能培訓，有切合實際、對心臟驟停患者搶救過程進行研究、討論并進行對搶救不足的地方進行改善，合理有效的管理方法，只有注重護士業務基本能力培養、加強專科知識規范化培訓，嚴格科學的管理、注重團隊意識培養，加強醫護密切配合才能提高心跳驟停患者的搶救成功率。
[參考文獻]
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關鍵詞：綜合病房 護士能力
綜合病房包括內外婦科患者，因其疾病復雜，工作難度大，所以對護士綜合素質要求較其他科室高。
1.材料
統計2013年1月至2014年9月本院綜合病房內賓234人，外賓51人，共285名住院患者。其中，腫瘤科8人，普外科33人，消化科28人，呼吸科33人，內分泌科11人，骨外科47人，循環科40人，介入科5人，腎內科1人，肛腸科9人，耳鼻喉科13人，急診外科2人，眼科5人，口腔科1人，神經內科28人，神經外科6人，婦科3人，泌尿外科5人，胸外科3人，康復科3人，血液科1人。
2.討論
與專科病房相比，綜合病房的特點突出，護士需要具備極高的專業素養及心理素質。
2.1綜合病房護士應具備與外籍患者的溝通能力 綜合病房護士要面對不同國家不同種族患者，良好的溝通能力是保證護理工作正常進行的必要條件。與外籍患者的溝通，包括語言溝通與形體溝通，在表達自己行為目的的同時，也要避免因種族信仰而引起的誤會。綜合病房護士應積極學習外語，掌握基本生活用語及常見疾病的問診方式，是綜合病房護士應具備的基本能力。
2.2熟練掌握基礎護理技術，遵守各項技術操作規范及制度流程 因綜合病房業務內容復雜，內外科患者同時接受醫院治療，所以護士在針對每位患者進行醫療護理服務時，必須按照其疾病特點進行護理。因患者情況復雜，處置內容差異大，所以護士更加應該慎獨守紀，必須更加嚴格地執行各項技術操作規范及制度流程，萬法不離其宗，堅守原則是安全工作的前提。
2.3掌握專科護理技術 不斷學習專科護理技術，是綜合病房護士必須進行的業務鍛煉。綜合病房護士的專科業務學習不能間斷，遇到新的疾病，在收治患者之前，應提前組織大家學習相關疾病特點、并發癥及特殊操作的操作流程，保證工作順利、安全進行。
2.4善于總結經驗 工作中對經驗的總結，可以更合理安排業務重點，更熟練地進行工作，并能在工作中發現問題，解決問題。患者入院后，不僅僅患有入院診斷的一種疾病，很多患者同時有著多種疾病，這樣的患者在綜合病房治療期間，護士同時觀察患者的多種病發癥狀，能夠有效控制患者病情。
【關鍵詞】內科 危重患者 并發癥 護理
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0260-02
“危重患者”在各種疾病中都可以見到，其特點是病情復雜，病情變化迅速，身體衰弱，生活無法自理，甚至敘述病情，變換，飲食排便均需他人照顧。由于危重患者病情瞬息萬變，故在搶救中必須分秒必爭，精心護理，才能使患者盡快轉危為安，反之，則有生命危險。現隨機抽取我院2012年1月～2013年6月收治的130例內科危重患者搶救、護理介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2012年1月～2013年6月我院內科收冶危重患者130例，其中，男86例，女44例，年齡27～81歲，平均56.5歲，病因：心肌梗死64例，肺源性心臟病并呼吸衰竭30例，擴張型心肌病14例，糖尿病酮癥酸中毒10例，高血壓危象8例，肝硬化并食道靜脈曲張破裂大出血4例。
1.2癥狀
（1）一般癥狀：高熱、脫水，其中肺炎、呼吸衰竭并高熱4例，糖尿病昏迷并脫水4例。（2）神經癥狀：昏迷、驚厥、呼吸肌癱瘓、腦出血、腦血栓形成、持續性癲癇、腦實質的嚴重疾病，高血壓危象8例。（3）呼吸系統：咯血、喉痙攣、氣管異物堵塞、急性肺栓塞、呼吸衰竭，收治肺源性心臟病并呼吸衰竭30例。（4）循環系統：休克、心力衰竭、心率失常、心絞痛、心肌梗死、心跳呼吸驟停。心肌梗死64例，擴張型心肌病14例。（5）消化系統：急腹癥、急性大出血（嘔血、便血等）、肝性昏迷，收治肝硬化并食道靜脈曲張破裂大出血4例。（6）內分泌系統：甲狀腺危象、糖尿病酸中毒，收治糖尿病酮癥酸中毒10例。（7）急性中毒。（8）其他：藥物過敏、中暑、電擊、燒傷、淹溺。
2護理措施
3.1樹立良好的職業素質和奉獻精神
危重患者多精神不振或意識不清，身體極度衰弱，常有大小便失禁或排泄不暢等，要求護士對危重患者應有良好的職業素質和奉獻精神，避免忙于搶救忽略患者及家屬感受，主動協助患者及家屬克服困難，同時做好患者及家屬的心理支持。
2.2創造良好的急救環境
危重患者需要安靜，最好安置在小病房或急救室內。如病情突變不允許搬動，可用布簾或屏風隔開，留有較大空間，以便搶救。室內保持清潔，空氣新鮮，避免患者直接受風吹著涼。室溫以18～20℃，濕度50%～60%為宜。室內保持安靜，讓患者能充分休息。
2.3嚴密觀察病情變化
危重患者多不能自述病情，常需要依靠醫護人員的細致觀察來發現病情的變化，應嚴密監測生命體征及意識、瞳孔、中心靜脈壓等變化，準確記錄出入液量，對心臟驟停的患者采取心、肺、腦復蘇的手段，以挽救患者的生命。
2.4熟練掌握急救護理技術
護士應掌握心電監護、中心靜脈壓及血氧飽和度檢測，熟悉各種急救藥物及搶救技術，如：胸外心臟按壓、人工呼吸、吸痰，氣管切開的護理、洗胃、鼻飼等，發現患者病情變化時，及時配合搶救，提高搶救成功率。
2.5飲食護理
危重患者常缺乏食欲，需幫助進食，維持營養成為恢復健康極為重要的一環。飲食不僅需要照顧營養，又要照顧患者飲食的特點。不能進食的患者，靜脈輸入部分營養物質外，還應口服或鼻飼補充各種營養物質，鼻飼流質者應定時喂食，保證足夠的營養供應，喂食前后抬高床頭防止食物反流。注意飲食衛生，餐具每餐徹底消毒。
2.6預防各種并發癥的護理
2.6.1預防外傷和褥瘡。對躁動不安、有精神癥狀的患者要注意安全，防止摔傷，應加用床檔保護，必要時設專人護理。抽搐者，可用開口器或壓舌板開口，防止舌被咬傷。血壓過高、過低者，要防止暈倒。長期臥床的患者，保持床單位整潔、干燥、減少對皮膚的機械刺激。應盡早進行按摩和肢體的被動活動，以防關節強直和肌肉萎縮，并注意預防褥瘡的發生。
2.6.2 預防五官的并發癥。注意眼睛的保護，如眼瞼不能閉合的患者容易發生角膜潰瘍及結膜炎，應用凡士林紗布覆蓋。用0.9%氯化鈉溶液或口靈擦洗口腔，注意清除鼻腔分泌物，保持呼吸道的通暢。
2.6.3 防止便秘及泌尿系感染。長期臥床的患者容易便秘，為了防止便秘，每天可給患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給患者按摩腹部，必要時可用開塞露幫助排便。尿潴留患者積極采取措施，使之自動排尿，盡量避免導尿，減少尿路感染。長期臥床的患者，應多飲水，在病情允許的情況下，進行床上活動，以防泌尿系統結石。留置尿管者，每2小時開放1次，每日用呋喃西林液膀胱沖洗1～2次。
2.7保持各種引流管的通暢
危重患者在治療的過程，身上往往同時有各種管道，如：氧氣管、胃管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管、導尿管等。這些管道都與患者的生命安全息息相關，稍不注意就會給患者帶來痛苦，甚至造成搶救失敗，必須認真觀察，精心護理，保證各條管道的通暢。
2.8警惕病情反復
有的危重患者，經過積極搶救后，病情好轉，要警惕病情反復，如：安眠藥中毒者，極易反復。心肌梗死患者病情好轉，活動后又可突然惡化。心力衰竭患者在大小便后，心跳突然停止等。護士一定要提高警惕，注意防止病情惡化。
3結果
本文130例內科危重患者經積極搶救和周密的護理，124例好轉，6例死亡，患者及家屬對冶療效果及預后均較滿意。
4討論
護理內科危重患者，要求護士具有良好的職業素質和奉獻精神，了解和掌握疾病的生理、病理變化，具有扎實的醫學知識與豐富的臨床經驗，熟練掌握各種先進監測技術和搶救技術，熟悉各種急救藥物，有較強的臨床技能和敏銳的觀察、分析、應變能力，善于獨立思考，通過對130例內科危重患者經積極搶救和制定周密護理計劃，并精心實施，明顯降低了患者的死亡率，減少了并發癥的發生。
參考文獻
關鍵詞：情景模擬；神經內科
護士應急能力是指在臨床護理工作中護理人員能敏銳地觀察到患者病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理的能力，其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率[1]。神經內科患者大多年齡較大，病情危重，發展迅速，復雜多變，嚴密觀察患者病情，及時發現，及早處理是搶救成功的關鍵，因此對護士的應急能力要求較高。輪轉護士年資較低，臨床經驗不足，應急能力欠缺，為了提高輪轉護士的應急能力，保證護理質量安全。
1資料與方法
1.1一般資料 2009～2012在本科室輪轉的護士36名，均為女性，年齡在（21.3±3.6）歲，工作年限6個月～2年，學歷：本科6名，大專24名，職稱：輪轉護士。
1.2培訓方法與培訓內容 護士長對輪轉護士進行統一理論培訓，培訓內容為本科室危重癥病情觀察要點、科室各危重癥搶救流程、醫囑執行制度及常用搶救藥物劑量、用法、使用注意事項，帶教老師對輪轉護士進行統一技能操作培訓，培訓內容為基礎技能操作（靜脈輸液，靜脈留置針、協助患者翻身側臥、經口鼻腔/氣道吸痰、氧療、留置導尿術）和專科技能操作（心電監護儀、呼吸機、輸液泵、微泵），并由護士長及帶教老師編寫本科室常見危重癥急救場景，如腦疝、肌無力危象、癲癇持續狀態等，并與本科室主任醫師進行核對校準，由該醫師承擔醫生角色，輪轉護士根據每次輪轉人員數分別承擔搶救中各護士角色，另找本科室護士兩名，一名承擔患者角色，一名擔任患者家屬角色，護士長擔任旁白，對在搶救過程中患者病情及突況進行場景設定，帶教老師在一旁進行指導、分析，并同護士長一同做最后總結。在情景模擬實踐中，輪轉護士根據所編寫場景自行準備相關的操作儀器、操作器械，并輪流承擔搶救過程中各護士角色。
1.3培訓后評價 情景模擬訓練后的點評是情景模擬的關鍵[2]。我科在根據李莉、張德榮，郭華英[3]對應急能力的分類（包括病情觀察能力和應急配合能力，其中病情觀察能力包括①主動巡視耐心傾聽、②觀察要點掌握、③觀察方法準確、④病情評估準確、⑤發現問題及時匯報及處理、⑥記錄及時準確，應急配合能力包括①急救物品準備齊全、②操作規范迅速、③急救藥品名稱劑量、用法準確、④急救過程中情緒定、沉著應對、⑤搶救程序化配合主動迅速、⑥口頭醫囑復述后執行）的基礎上自制評價表，由護士長帶教老師根據該表對輪轉護士訓練前后應急能力進行評價，由護士長及帶教老師對本科室參加培訓的輪轉護士進行點評總結。
1.4統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗進行對比分析。P
2結果
2.1 36名輪轉護士情景模擬培訓前后應急能力比較，見表1。
2.2效果評價 演練培訓后輪轉護士的應急能力較培訓前有明顯提高
3討論
護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，要通過不斷的實踐才能掌握、積累和提高[4]。情景模擬教學法作為一種虛擬實踐性操作[5]，相較于傳統教學法更具有針對性、直觀性、開放性、綜合性和創新性等特點，考察和培訓了護士的應急能力、決策能力、組織協調能力、實際動手能力、觀察判斷能力和溝通能力[6]。采取情景模擬教學法對輪轉護士進行應急能力的培訓，提高了輪轉護士的急救水平、病情觀察能力、急救配合默契程度及對突發、意外事件的應急處理能力，強化了安全意識及法律意識，規范了護理技能操作，真正做到以患者為中心，提高了護理質量，并促使輪轉護士臨床實踐技能方面的自信形成[7]。
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關鍵詞：神經內科；護理；風險；防范
神經內科患者的的治療病程較長，而且患者的自理能力非常弱，且患者的意識能力下降需要給予特殊的護理，在護理過程中要注意對意外風險的控制。護理過程中遇到意外的風險發生，那么需要做好相應的護理規范，然后將護理過程中的風險降至最低，根據當前醫療衛生事業的不斷變革，促使醫院風險管理水平的提高，首先要做好護理工作中的潛在風險預測以及預防[1]。本文主要針對神經內科護理工作中的潛在風險進行研究，針對相應的風險防范進行探討，以此來實現對護理潛在風險的管理。
1醫院護理潛在風險
1.1神經內科患者潛在風險 對于神經內科患者的潛在風險主要從其體質風險來看，患有神經內科的患者往往屬于高齡患者，其護理的風險也異常之大。患者本身的體質虛弱，而且病情突發，往往伴隨著昏厥、抽搐以及意外窒息等風險存在，嚴重時可能會危機患者的生命。對于神經內科患者的護理要關注其心理影響因素，患者會存在著各種的心理消極因素，住院期間往往會存在著消極和悲觀等不良情緒，很容易出現不配合護理治療，情節嚴重的還會出現自殘行為。患者在進行護理治療時，由于自身的問題不愿意接受醫護人員的幫助，導致意外事故發生，所以要加強對患者的心理因素疏導，使得患者的治療依從性增加[2]。最后，神經內科患者的神經系統存在著敏感程度不同，行動過程中表現遲緩，更有患者的頭部受到損傷，造成精神失常、記憶力減退、脾氣暴躁等問題出現，這些在護理過程中都要受到護理人員的重視。
1.2醫院潛在護理風險 由于院方存在的不良環境造成患者的康復受到影響，很多醫院的護理環境較差，存在著一些護理治療環境安全隱患。由于醫院的設施存在著缺陷，例如一些病房的緊急供氧設備出現老化，而且還有一些固定的剎車系統失靈，過道有水漬未及時清理等，這些都可能造成病房的安全存在著隱患，而且這些也是醫院意外事故發生的可能因素。另外還有一部分醫護人員的責任問題，也是醫院在護理工作中的潛在風險，由于護理人員的服務和責任意識相對薄弱，難以遵守常規的護理制度，并且在護理過程中的記錄不夠詳細和操作不規范造成患者病情惡化，非常容易使得患者產生并發癥[3]。
1.3護理記錄存在的風險 由于我國的醫療衛生事業單位收到的傳統護理思想影響較深，存在著護理過程中重視治療操作，但是卻輕于護理記錄規范，非常容易形成重操作輕記錄的思想，這個思想造成護理記錄不全，這也就是當前在護理過程中往往存在著護理記錄出現缺陷的原因之一，護理過程中難以將做到將護理的效果、護理措施、護理病情變化等進行全面記錄。而且由于護理人員的個人素質問題，其專業記錄能力缺乏使得在對患者的病情描述不清楚，另外對于一些缺乏意識的患者所采取的護理措施和預防褥瘡記錄不全，未能體現出護理過程中的全程記錄，造成了護理風險一直存在。
2神經內科護理風險防范措施
2.1加強健康教育提升患者的醫療意識 針對患者開展健康宣教，主要是由于患者缺乏主動性、及時性和系統性的神經內科的健康知識了解。通過健康宣教使得患者更加清楚自己應該如何配合治療，走出患者的思想誤區，切實有效的實現對自己病情的治療依從性的提升。通過健康宣教手段可以增進患者與護士之間的交流、護士與家長的交流，這樣可以為建立起良好的護患關系打下基礎。宣教過程中護士要履行告知義務，使得患者享有病情知情和同意權，切實有效的為意識障礙患者提供真實有效的告知情況，使得可以將實情告知家屬，取得他們的信任，并建立起和諧的護患關系[4]。
2.2提升醫院護理管理制度 提升醫院的管理可以為患者提供更好的治療環境，為患者提供及時有效的治療手段。醫院的護理風險控制中首先要從提升護士的風險意識著手，加強護士的風險意識，促使護士學習相關的法律手冊，使得護士更加明確護患之間的職責、權利，通過減少護理事故以及護理糾紛來化解護理風險。加強對護理人員的培訓工作，切實有效的提升護理人員對于風險的防范意識，注重在對護理基礎知識和基本技能的培訓同時進行有針對性的訓練，并且開展相應的考核，通過之后才能算完成培訓，培訓中護士要對呼吸機、心電監測器等進行詳細操作考試，提升護士業務水平的同時還可以提升神經內科醫院的風險防范能力[5]。
2.3加強護理書寫指導促進護理記錄規范化 當醫療糾紛發生時，護理記錄往往成為了非常重要的法律文件，所以護理記錄是一項非常重要的工作，護理人員要提升重視程度，嚴格的遵守記錄規范，將護理過程中的患者體征變化、病情變化、使用藥物、采取應急措施以及護理效果變化等進行嚴格規范記錄。加強護理人員的記錄能力可以為護理提供相應的學習培訓，組織其學習護理記錄書以及書寫初探等，加強護理人員學習記錄書寫能力。護理在記錄之后交予護士長，護士長則要對護理記錄進行檢查，發現記錄問題需要及時提出，并且進行醫護溝通使得記錄實事求是，進一步提升護理的記錄和書寫質量。
3結論
針對神經內科護理工作中潛在的風險進行護理和防范研究，切實有效的實現護理風險控制能力提升，不但要從患者自身進行解決，而且還要從醫院的硬件和軟件設施進行提升。開展神經內科潛在護理風險的問題探討，然后結合相應的風險進行措施研究，以求得將神經內科護理工作中的風險降到最低。本文總結出神經內科護理工作中的一些潛在的風險問題，并且將化解風險作為神經內科護理工作中的重點研究問題，將患者和護士的雙方權益進行有效的保護，從而達到對神經內科護理工作的風險控制，實現護理效果和服務質量的提升。
參考文獻：
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1 一般資料
所有患者均為2010~2011年心內科住院患者，其中男120例，女80例。心衰70例，不穩定心絞痛50例，心肌梗死60例，肺心病16例，肺栓塞2例，休克2例。
2 方法
對我院心內科住院吸氧患者隨機調查，了解吸氧狀況。包括吸氧醫囑執行175例。25例患者拒絕吸氧。8例經反復勸說后延遲吸氧。90例吸氧終止與醫囑同步。間斷吸氧50例。43例自行提早停止。護理操作過程規范者150例，長期吸氧狀況下定期主動巡視125例。氧氣管道清潔165例，不清潔17例，導管阻塞者10例。其中進水1例。氧氣管使用后未更換70例，每月更換6例每周更換1次99例，每周更換2次8例，121例吸氧患者使用的氧氣濕化液均做到每日更換，氧氣濕化瓶未更換5例，隔日更換1例，每周更換2次25例。患者自覺吸氧后舒適者為70例，喊著不愿吸氧75例，原因涉及噪音、鼻塞、干燥、異味、心理障礙、經濟負擔等原因。
3 討論
吸氧是臨床重要的醫療措施，由于醫患雙方的各種原因影響吸氧的效果。通過心內科的隨機調查發現質控滿意度調查：為滿意100例、一般50例、差33例。可見吸氧的過程仍存在一定問題。我們針對上述的不足進行總結及改進取得了較好的效果。具體在如下方面：
3.1 醫囑開立后立即執行 多數患者首次能接受，不愿接受的患者多為既往有過吸氧不愉快史或者自覺癥狀不重，不需要吸氧。對這些患者要耐心解釋吸氧目的，好處，費用，并將舒適護理引入吸氧過程①對多次住院的慢性患者多有一定的經濟壓力，尤其是自費患者和農村合作醫療患者。對于這類患者除加強疾病健康教育及講解氧療的重要性外，更要多與患者家屬溝通，讓患者能夠得到家庭支持。經過溝通多數病重的患者會在此接受吸氧。對一些患者不愿長期吸氧，可采取擇時或間斷吸氧以促進康復。有研究表明進餐、排便、夜間睡眠形成了心臟患者發生心臟事件的三個危險期。與隨意吸氧組和長期吸氧相比，可以達到同樣的目的，而指定吸氧有使用方法，副作用小，費用少，患者易接受等諸多優點。②當醫囑開立時間與護士記錄時間不一致時，執行醫囑的護士應加強與開立醫囑的醫生之間的溝通，及時改正或停止醫囑，減少醫療糾紛隱患的發生。另外，及時與醫療指控部部長溝通，加強對醫生醫囑開立的要求。我們在實際操作中對擇時間或間斷吸氧畫著采用人工記錄，按時收費。受到患者的歡迎。但有時存在浪費和漏記現象。如能采用吸氧計量裝置最好。以減少收費的矛盾。
3.2 操作過程 規范程度大多規范，僅少數剛工作的護士可能操作不熟練。如導管固定不美觀、不舒適、易脫位等，經過進一步的指導、訓練可得到改善。
3.3 吸氧過程的管理 加強巡視，注意吸氧連接是否通常。尤其是中心吸氧裝置卡扣是否重分連接。吸氧管有無進水、堵塞。發現問題及時處理。尤其對病情不穩定患者吸氧狀態下氧飽和度低于90%。在排除上述情況下，及時向醫師匯報，并采取面罩吸氧。注意氧氣濕化瓶每日更換，一次性氧氣管至少每周更換1次的要求，如有堵塞或者患者有要求時則隨時更換。
3.4 改善吸氧舒適度 為了提高患者氧療依從性，使患者更好地配合治療與護理，須提高吸氧的舒適度。
3.4.1 降低濕化瓶噪聲：噪聲影響患者及同病房患者的休息，多選用網眼氣管在一定程度上可以減少氧氣逸出時的聲響。如果科室無網眼通氣管，則可將濕化瓶內的通氣管棄去，將扎有針孔的一次性頭皮針塑料管套入，塑料管有孔的部分沒入水中，這樣可有效的減輕吸氧過程中的噪音。還有一種更為簡便的方法是：用比濕化瓶口稍小的消毒海綿，把濕化瓶內的管道放于海綿中間，放入濕化瓶蒸餾水面下2/3處，這樣，氧氣不直接沖擊蒸餾水，起到緩沖消除水泡聲。
3.4.2 清楚氧管異味：每日更換除氧壓表外的吸氧裝置，吸氧前先以大流量氧氣吹管至少1min，除去密封在袋內的塑料味。或在氧氣濕化瓶中加入具有芳香味的中藥如，并將中藥用無菌紗布包好。
3.4.3 減輕患者鼻腔堵塞感，可選用雙腔鼻導管相對細而柔軟，且結構呈對稱分布，吸氧時不可用膠布就能很好固定，使患者呼吸、活動自如，增加了患者舒適感。
3.4.4 濕潤鼻咽部：長時間或者高流量的氧氣吸入會導致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。加溫實話氧療，氧氣濕度控制在30℃~35℃，接近人體鼻腔溫度，氧氣濕度也相應提高，這種重分溫化濕化的氧氣流經呼吸道時，患者感覺舒適，避免吸入干冷氣體對于呼吸道黏膜的刺激，患者咳嗽，咳痰等呼吸道癥狀有明顯改善作用。
參考文獻
[1] 石蘭萍，操靜，溫敏，等.夕陽病人年的舒適護理，狐貍研究，2004，18（7）：1163-1165.
1內科護士思想道德素質的要求
1.1具備政治覺悟素質作為護士就要具備熱愛護理專業的思想和具備獻身護理事業的敬業精神，當國家有難、醫院需要我們的時候，醫護人員就要毫無條件地沖在最前，躬身踐行先進性要求，要有熱愛祖國、熱愛人民、熱愛護理事業的精神，把對祖國和醫院的熱愛轉化為獻身護理事業的工作中。要想做一名政治合格的白衣天使，就一刻也不能疏忽黨的政治路線和方針政策，放松建設有中國特色的社會主義理論的學習，不能偏離人生觀、價值觀的正確取向［3］。學會自知、自愛，正視自己在能力、品質、行為方面的弱點，力求不斷自我完善，以人格的力量敬業，在奉獻中提高自己的精神境界。
1.2具備良好道德素質良好的道德修養會使患者產生親切感、信任感、安全感，因此，具備了良好的職業道德是每位護士應有的素質。我們既然選擇了護理事業，就應肩負起救死扶傷的崇高使命。在內科，大多數是老年、慢性病患者，根據老年人身體各種功能均處于一個衰退階段、抗病能力下降、適應能力差、反應不敏感、癥狀不典型，且很多老年患者一身多病，一種病很可能被另一種病所掩蓋等特點，因此，護士要認真細致地觀察、審慎周密地思考，及時掌握病情變化，及時發現問題，及時采取相應措施，以防止意外事故發生，正確認識護理工作的價值和意義。因此，在內科整體護理的過程中，護士必須將基本的職業道德和責任心自覺地、主動地貫穿到護理的全過程之中。要求護士對住院期間的患者進行全面的心理護理，并進行生物、心理、社會多方面的溝通。同情體貼患者疾苦，對待患者一視同仁，不論其貧富、職業、地位和文化，都應以高度的責任心認真、及時、準確、有效地完成各項臨床護理工作，使患者得到及時地搶救治療和護理。
1.3具備優雅形象素質人們常說：“相貌美高于色澤美，儀態美高于相貌美。”護士要處處培養自己舉止文雅、端莊大方、衣著整潔、語言和藹可親、文明禮貌，在工作中杜絕粗心大意、不拘小節的態度，給患者以信任感。通過學習禮儀知識，使自己的言行舉止、著裝更得體有氣質，提升自身形象，增強自信心和公眾信服力，以應對各種挑戰，從而滿足個性化需求的深層次服務，將護理服務做得更加細致、更加周到。
1.4具備職業語言素質語言是醫療活動中一個重要的手段。著名醫學家希波克拉底曾說過：“有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言。”語言是人類感情交流、互相溝通的工具，是傳達信息的物質載體，它集中反映出人們的文化素質，道德修養。患者在住院期間，心理上發生很大變化，他們由原來的健康人角色轉換為患者角色，各方面會感到不適應。環境的陌生、經濟上的負擔、病痛的折磨等，使他們不僅需要休息、診治，更需要醫護人員的理解、尊重、幫助和照顧。結合內科患者的心理特點，例如：甲狀腺功能亢進的患者大多數脾氣急躁，極易發怒，護士應給予諒解，促進其心理平衡。因此我們要求護士在語言上要做到態度溫和謙虛，談吐文雅有度。護士首先要使用禮貌語言，其次，護士在與患者交談時要面帶微笑，音調不宜過高，頻率不宜過快，注意使用激勵性語言，多給患者以鼓勵和安慰。但應避免那種缺乏內心情感，純粹是客套的漫無目的的閑聊。護士的語言可治病也可致病，生硬粗魯的語言可成為惡性刺激，使冠心病、高血壓患者產生厭惡、煩躁、不適等心理，從而誘發心絞痛、高血壓危象等。反之文明、謙虛、和藹、親切的語言會使其心平氣和、內心樂觀、充滿希望、樹立信心；同時也能促進護患關系，利于患者早日康復。對護理工作而言，溝通有著特殊的意義。它可維護及增進護患的良好關系，可獲得有關患者健康的全面信息，可澄清及解決臨床工作中發生的糾紛，可直接疏導患者情緒上的波動，并可作為健康教育前的準備工作。
1.5具備良好的心理素質護士的情緒變化，尤其是面部表情，對患者及家屬都有著直接的感染作用，在護理工作中，對待患者的態度始終如一，無論遇到什么煩心的事，悲傷、高興都拋到腦后，要擺脫自己的情緒，超越自己，超脫自己，要善于自我調節，使自己的心境在緊張疲勞的工作中保持最佳狀態，用積極的情緒去感染和影響患者。例如：患者發生大出血、或窒息、示波儀上出現室顫，護士應鎮定自若，按照搶救步驟穩、準、快，同時安慰患者和家屬，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者達到最佳心理狀態。健康的心理，是健康行為的內在驅動力。護士良好的心理素質，表現在應以積極、有效的心理活動，平穩、正常的心理狀態去適應、滿足事業對自己的要求。
2內科護士專業素質的要求
2.1深厚的專科理論知識素質護理學不僅是臨床醫學中的一門非常重要的學科，而且隨著醫學模式的轉變和相關學科的互相滲透、交叉，它的內涵和外延在不斷地擴充與發展，護理科學的知識量正在迅速地遞增，知識更新的周期則越來越短。作為一名內科護士除具有一般常用的護理知識外，還應熟知各種疾病的病因、病理生理、臨床表現，診療方案及病情觀察；掌握專科常用藥物的劑量、作用、用途、不良反應及配伍禁忌；具有豐富的搶救危重患者知識，除此以外，還應有較高的心電圖專業知識，能正確識別各種心律失常，分析異常心電圖及各種采集標本的檢驗結果。具有實事求是、勇于鉆研的科學精神和較高的科學理論水平。護士只有掌握了大量的理論知識、熟悉了各種疾病的發生和發展規律，才能及時準確地觀察到病情變化，隨時向醫師提供可靠情況，防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態。例如：高血壓患者，當突然發生惡心嘔吐、眩暈、劇烈頭痛、視力模糊等癥狀時，應立即為患者重測血壓，若血壓顯著增高，即為高血壓危象的先兆，應立刻報告醫師，并配合做好處理，這樣才有效避免嚴重并發癥的發生。由此可見，常抓業務學習，提高護士的專業知識水平，才能自如地面對各種復雜情況，并針對有著不同要求的對象高質量地做好各項護理工作。
2.2扎實的臨床實踐能力隨著現代醫學模式的轉變，護理工作在醫院的范圍不斷擴大，新的護理理論不斷拓展，護理人員的知識結構正在發生變化，因此要注重護士實際工作能力的培訓和基礎文化的學習，從寫好護理病歷、記好交接班報告、描記清楚護理觀察開始，提高護士的文化素質。我院大型儀器設備先進，各科開展的新業務、新技術日益增多，這就需要護士：敏捷反應的觀察能力、善于動腦學習的能力，普及推廣的教師能力、熟練的護理操作技能，只有這樣才能滿足患者生理、心理、社會、文化的需要，以期減輕病痛，早日康復，尤其對危重患者的護理是內科護士一項重要而嚴肅的工作，要求護士必須縝密地全面地觀察，及時分析病情的發生和發展，操作熟練，配合默契，遇到搶救時當機立斷，采取緊急措施，因此，從危重患者的護理中可充分反映出護士的工作能力。
2.3精湛的護理技術操作具備高超、嫻熟的護理操作技術，將軀體治療與心理護理融為一體，是護士角色功能的具體體現。內科護理單元的技術管理是根據內科各專業疾病的特點，在護士長的統一安排下，定期地有針對性，有條理的組織護理人員進行業務學習，重點突破技術難關，在護理工作中，只有刻苦耐勞，一絲不茍，耐心細致，配以精湛的護理技術，才能發揮最大的工作效益。要有相應的實際操作能力，熟練掌握和應用基礎護理的操作技巧，掌握專科搶救知識及各種高新技術的操作。能夠對多功能監護儀、除顫儀、呼吸機、主動脈氣囊反搏泵、輸液泵及微量注射泵等儀器的使用、維護和簡單的修理，掌握各種參數和數據的正常值。此外，護士還應掌握氣管插管、心肺復蘇、電除顫、深靜脈置管、危重患者搶救時動、靜脈一針見血等難度較大的護理操作，以便在搶救患者時得心應手，提高危重患者的救治率。作為一名護士要在每項技術操作、執行每項醫囑、護理每個患者的過程中，不但知其然而且知其所以然，克服不求甚解的作風，努力鉆研業務并和臨床實踐相結合。如在搶救患者時，動作要快、反應靈敏、忙而不亂，準備工作做在前，對意外出現的情況能估計到并給予及時處理。在工作中頭腦冷靜、善于思考，多問幾個為什么。注意在工作中總結教訓、積累經驗。要懂得藥物的藥理、疾病的發病機制、人體的正常生理與病理，密切觀察病情變化及生命體征，及時準確地向醫生報告，即使是醫生不在的緊急情況下也能妥善的處理好患者的搶救工作。因此，熟練的護理操作技術是一個優秀護士應具備的基本條件，除了常見的醫療護理技術外，對現崗位的專科護理技術應精通，能穩、快、準、好地完成各項護理工作，高超的護理技術不僅能大大減輕患者的痛苦，而且能增強自己的自信心，給人一種美的享受。
2.4敏銳的病情觀察力內科護士是否具有敏銳的觀察力是衡量護士心理品質的首要標志。護士除觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命指標以外，還應觀察患者的細微的外表行為、軀體動作、語調等變化，以便了解患者的內心活動和機體變化的情況。患者的病情及心理狀態是復雜多變的，有時患者身體或心理微小的變化，恰是某些嚴重疾病的先兆。護士只有具備敏銳的觀察能力，才能首先發現這些變化，做到“防患于未然”。
