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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫外治法論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 鼻淵； 病因病機； 中醫治法
鼻淵屬于西醫“鼻竇炎”范疇，是耳鼻咽喉科臨床的常見多發病， 具有反復發作的特征，屬難治病之一，主要以流膿涕、鼻塞、頭痛為主要癥狀，可分為急性和慢性兩種，急性者多為實證、熱證，起病急，病程短，癥狀較重，與急性鼻一鼻竇炎相類似。
1 古代醫家對鼻淵的認識
“鼻淵”一詞最早現在《內經》有記載，《素問·氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵”，“鼻淵者，濁涕下不止也”。其中“淵” 即淵深之意，形容涕量多，同時《素問·玄機原病式》：“涕唾稠濁者，火熱極甚，銷爍致之然”說明了膽熱與熱邪襲肺都是導致鼻淵的病因，后世醫家都是以此為基礎進一步提出并且完善了鼻淵的病因病機，例如，明代的虞搏《醫學正傳》[1]中提到風寒之邪侵襲肌表，會出現鼻塞，流清涕或濁涕，說明了風寒襲肺也會導致鼻淵。《景岳全書·卷二十七·鼻證》：“此證因酒醴肥甘或久用熱物，或火由寒邪，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經腐敗”[2]，說明肥甘厚膩及燥熱之物亦可導致鼻淵。《醫醇感義·卷三》：“陽邪外爍，肝火內潘，鼻竅半通，時流黃水，此火傷之腦漏也”[3]，進一步總結了肝膽火熱也是導致鼻淵的重要原因。綜上所述，歷代醫家認為鼻淵的病因病機主要有風寒襲肺，風熱襲肺，還有肝膽濕熱等，同時對臨床表現有了進一步的認識。
2 古代醫家對鼻淵的治療
古代醫家在提出鼻淵病因病機后，對于鼻淵的治法也有了更深一步介紹。例如《圣濟總錄·卷一一六》中針對膽腑郁熱型鼻淵創建了前胡湯方，雞蘇丸等，名醫家吳謙在《醫宗金鑒·卷六十五》針對風寒侵襲郁而化熱而創立了奇藿授香丸配合補中益氣湯。《濟生方》記載的蒼耳子散等，在現臨床應用中收效顯著，沿用至今。古代醫家以內服法為主的同時，配合外治法主要有吹鼻，塞鼻，針灸。《圣濟總錄》的辛夷膏，《本草綱目·卷四》用白芷同硫磺、黃丹共研為末的萃撥粉。《針灸大成·卷八戶》曰：“腦瀉，鼻中臭，涕出，針刺曲差、上星穴”[4]。正如清代吳師機在《理淪駢文》中所言：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。雖然內治法與外治法的給藥途徑不同，但是對疾病的治療原則是一致的。
3 現代醫家對鼻淵病因病機的認識
3.1 歷代醫家對本病的討論也很多，現代醫家對鼻淵也有進一步的認識。認為鼻淵病因較為復雜，但是經過總結可以將其分為實證和虛證，其中實證認為多是由于外邪侵襲肺胃，或者膽腑郁熱所致。虛證多認為是由于久病正氣必虛，不足以驅邪外出，導致鼻竅不利，故發病。現代醫家陳小寧[5]教授將鼻淵分為急性和慢性兩種。并且在臨床中發現濕熱和氣虛為主要致病因素。熊大經教授[6]認為鼻淵多以肝膽濕熱為本。陳新野等[7]認為外邪侵襲鼻竅，腐濁鼻腔內黏膜，故生濁涕，若濁涕不除，積于竇腔之內，使鼻腔內氣血受毒邪所困而壅塞不通，這與癰的發病機制相似。王士貞[8]教授認為鼻淵主要始于邪，成于熱注重局部辯證，以消腫排膿通竅為主要目的。吳立清[9]認為急性鼻竇炎根本是感受風熱之邪，并且以疏散風熱，清熱解毒為主要治療原則。孫加煜[10]提出用溫病學說對鼻淵進行辨證論治。
3.2 現代醫家經驗方
3.2.1 內治法 張成鳳[11]運用桑菊飲合蒼耳子散治療風熱郁肺型鼻淵，臨床有效率達91.63%。吳立明[12]采用三花鼻康膠囊治療慢性鼻竇炎，臨床觀察400例，總有效率為96.25%。鄒林根[13]認為慢性鼻淵反復遷延難愈從肝論治是一個主要的理論基礎，并自擬清木復金湯治療頑固性鼻淵，臨床收效頗佳。何宗德[14]認為鼻淵的頭痛并非由于肺脾氣虛所致，而是由于風寒外邪侵襲，郁于鼻腔，導致局部血脈閉阻所致。并運用蒼耳子散溫經通竅以除痹痛。張士卿[15]教授認為鼻淵多以膽腑郁熱型為主，尤多見于小兒，故運用取淵湯加減治療鼻淵。
3.2.2 外治法 置換療法：高瑞斌[16]運用蒼耳子，辛夷花等中藥煎劑進行置換療法，臨床觀察率占92%。貫序療法：孫書臣教授[17]運用辛涼芳香通竅藥物進行貫序療法治療鼻淵。依次用煎藥的蒸汽熏鼻、蒸餾液滴鼻和中藥從而達到對慢鼻淵的治療目的。蒸法：蘇應東等[18]運用黃芩、薄荷、魚腥草等藥物制成的中藥制劑進行霧化吸入治療慢性鼻竇炎，有效率95.2%。納鼻法：傅德元[19]治療慢性鼻竇炎，用辛夷15 g，白芷、蒼耳各10 g，桂枝5 g，將上藥研磨后用紗布包好，置入鼻腔內，1 h/次，10 d一療程，臨床觀察138例，外感型有效率100%，內熱型有效率95.4%；穴位按摩：李巧生[20]通過自我按摩合谷及迎香穴治療鼻淵，可取得一定療效。劉彩梅[21]將鼻淵分為2型，風寒郁熱型針刺迎香，印堂等穴位，肝膽火旺型針刺太沖，風池等穴位，同時配合蝶腭神經的解剖位置選擇取穴，有效率達90.7%。穴位敷貼法：張燕平[22]運用黃芩，鵝不食草，柴胡等藥物制成膏劑服貼風池，完骨等膽經穴位，有效率可達83.3%。雷火灸：郭強中[23]在艾絨中加入防風，蒼耳子，木香等藥物通過辯證取穴進行局部灸治，有效率82%。
4 小結
鼻淵是極為常見的一種多發病，且不易根治，同時給患者帶來了極大困擾，中醫治法在對鼻淵的治療上有很大的優勢，中藥治療可以有效緩解患者癥狀，并且減少其復發率，所以鼻淵的中醫治法的存在有著非常的大研究價值，值得進一步深入研究，故歸納總結古人及歷代醫家的治法，為現代臨床醫生治療鼻淵提供一個明確的思路，以便提高臨床療效。
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【關鍵詞】痹證；中醫辨證；針灸；藥物治療；針藥結合
【中圖分類號】R245 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）19-0014-02
痹證屬于中醫科常見、多發性疾病之一，大多因受到外界風寒、冷氣侵襲機體，造成經脈痹阻、氣血不暢等。I臨床上以四肢乏力、關節酸痛、病情反復為主。對于其治療一直是臨床醫學界探討的熱點，尤其是針灸、中藥在痹證治療上應用較為廣泛，也便于患者接受。近些年來，一些臨床專家采用針藥并用的方式治療痹證，提高了臨床治療效果，縮短了治療時間及改善預后等。
1 針灸、中藥對痹證的治療作用
1.1 針灸對痹證的治療作用針灸是中醫治療疾病常用的一種方式，由于痹證患者經脈阻隔、氣血不暢，而針灸恰恰可以疏通經脈，改善機體的血液循環，提升痛閾的敏感度，以此釋放鎮痛物質來完成。痹證因病因不同，配穴刺法也有所不同；因病情程度不同，針刺深淺也有所不同。對此需要辯證治療。艾灸是應用較為普遍的一種治療方法，一般通過艾炷燃燒產生的熱滲透作用及艾葉燃燒時發熱產生的光譜效應而發生作用。艾炷燃燒的能譜一般為近紅外波段，它可以透過機體皮膚，也就是深層組織，提高各種有益分子活動的平均動能。由此，可以起到疏經活絡、化瘀止痛的功效，尤其對治療風寒濕痹的效果最為顯著。
1.2 中藥對痹證的治療作用 中藥在治療痹證中發揮著重大作用，在中醫理論指導下進行科學、合理的方法對疑難疾病進行治療或身體保健。中藥治療疾病的最大功效就是調節機體的平衡、扶正祛邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態。我國中醫學家大多認為對痹證采用中藥治療，效果最顯著、毒副作用最低，因此受到臨床醫學界的青睞。在治療中最大的問題就是醫生如何針對患者的病癥，應用合適的中藥及劑量。痹證被魏品康教授歸為“久痛多瘀，久痛入絡，久痛多虛，久必及腎”，對此，應切實抓住以上四點，合理選擇藥物。現在中藥治療痹證的處方、方法比較多，有專方，也有中成藥。
1.3 兩者單用的不足之處分析我國現在中醫治療痹證的方法，大多以單用為主，但在長期實踐環節上依然存在一定的問題。單獨應用針灸治痹，在治療癥狀輕、病程短的痹證方面效果顯著，并且不易復發。對于病程長、病癥重的痹證患者而言，針灸可以起到短期的治療效果，但比較容易復發，這是由于病重的患者病邪已經深入臟腑，而針灸療法調節機體的臟腑功能由患者功能狀態決定。因此，單獨應用針灸治痹無法在短期改善患者的臟腑功能。
中藥治療痹證的臨床優勢上文已經敘述，其最大的問題就是無法掌握中藥的不確定因素，這對臨床醫生、藥劑師的技術要求非常高，不可出現一點偏差。同時治療周期長也是一大挑戰，由于藥液從吸收到發揮作用需要一段時間，如果不堅持服藥，就會前功盡棄，可能會給患者帶來不小的心理壓力。
2 針藥結合治療痹證的作用
2.1 針藥結合治療痹證的優勢在中醫治痹上，針灸療法、藥物療法是中醫師最常用的兩種方法，在分析以上兩種方法單獨應用的缺點之后，將其聯合應用已經成為現今臨床醫學界尋找治療方法突破的方向。臨床發現，將這兩者治療方式有效結合在一起，能夠顯著地縮短治療痹證的療程，提高疾病的治愈率。原因主要是這兩種治療方式發揮了協同作用，取長補短。針灸療法可以直接作用到機體腧穴上，疏通病痛局部經絡與氣血，推動中藥加速進入病患處，有導引的功效；另外一方面，針灸的優點是見效短，提高患者戰勝疾病的信心，使患者從心理上縮短了病程。中藥通過調整機體的臟腑陰陽、扶正祛邪及氣血運行等方面，一步步提高機體的免疫力，祛除病邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態，鞏固治療的效果。在治療痹證過程中，醫生在治療初期以針灸療法為主，在治療中后期以中藥為主，這樣的辯證治療可顯示出中醫治病的特色。
2.2 針藥結合治療痹證的最新進展針灸加中藥治療痹證的獨特療效，現已被各大新聞媒體報道，也有相關論文專門介紹針灸加中藥治療痹證的方法、效果，已經成為中醫理論界探討、研究的熱點話題。張燕霞將痹證劃分為濕熱阻絡、寒濕阻絡、寒熱錯雜、瘀血阻絡等型，采取針刺、外洗及中藥內服的方法，治療214例患者，其中治愈100例，顯效60例，好轉40例，無效14例，總有效率為93.5%。張吉教授對痹證針藥并用的方法進行細化，中藥治療劃分為行痹的治療、痛痹的治療、著痹的治療、三痹同治法、熱痹的治療；針灸治療第一步：以壯督興陽、扶正祛邪、祛風勝濕為法，第二步按病因辨證取穴法，第三步局部取穴或鄰近取穴，這些治療方法，可以加速機體的局部組織新陳代謝、緩解患者疼痛。
3 展望一針藥結合治療痹證的發展趨勢
從以上探討中，針灸藥結合治療痹證所取得的效果比較顯著，解決了長期困擾患者的疼痛頑疾，相比于單獨應用外治法、針灸療法、飲食療法、中藥治療，其作用是值得肯定的。但是該種方法的研究及臨床應用仍然處在初級階段，沒有系統的理論支撐。由此可以預期，針藥并用治療痹證的方法在理論上將會有著更多的突破，將科學化、系統化地呈現在人們眼前，為以后的發展提供堅實的理論基礎；在治療方法上，相信在眾多中醫學家的努力下，勢必會有一個科學、有步驟的治療方法，統一現在比較混亂的治療方法；由于藥物治療中的川烏、草烏、附子等中藥材有一定的毒副作用，會給患者帶來一些損傷，因此將來的中藥成分中，將會減少該類影響機體健康的藥材。從以上的論述中，針藥結合治療痹證的最大優點就是以調節陰陽、補益氣血、散瘀通絡為基礎，祛風勝濕、散寒蠲痹為主導，并以扶正祛邪為治療宗旨。對于重癥患者，則最好經過8個月左右時間的治療，以期能恢復患者正常生活。
中醫學博大精深，其治療疾病的寶庫需要我們認真探索，可以預料將來治療痹證這類較易反復發作的疾病會有非常大的開發潛力，統一治療標準仍需我們后來者積極探索。
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1 苗族醫藥學術得到了繼承和發展
苗族醫藥學術的繼承工作，從20世紀80年代中期全國第一次民族醫藥工作會議(1984年內蒙會議)以后，作為政府行為把苗族醫藥列為衛生工作的議事日程。如湘西自治州、貴州等苗族主要居住地區，組織了較大規模的民族醫藥調研活動，在苗族民間廣泛收集醫藥文化資料，如抄本、地方志書及“口碑”流傳資料，為苗醫學術的繼承工作奠定了基礎。這期間，湘西歐志安先后發表和出版了《湘西苗醫初考》、[2]《湘西苗藥匯編》[3]專著，貴州省陳德媛等人出版了《苗族醫藥學》，陸科閔出版了《苗族藥物集》，包駿等人出版了《貴州苗族醫藥研究與開發》，湖南雷安平出版了《苗族生存哲學》等有關苗醫著作。另外，有關苗族醫藥專題著述，如《苗醫療法》被收載于《中國傳統療法》著作中，部分苗藥被收入《中國民族藥志》多卷中，苗醫綜合著述還被收入《中國傳統醫藥概覽》、《中國少數民族傳統醫藥大系》、《中國少數民族科學技術叢書――醫學卷》，以及地方志衛生篇都有苗醫的篇幅。在專著、專述出版的同時，20年來，湖南、貴州、云南、湖北、四川、重慶等省市的民族醫藥工作者在有關專業期刊雜志上發表了苗族醫藥學術論文近百篇，參加各級專業學術會議交流苗族醫藥論文300多篇。馮氏[6]從《中國生物醫學文獻數據庫光盤》1982―1998年共17年間檢索出苗醫藥文獻30篇，占共檢索出民族醫藥文獻1637篇的1．83％，排名民族醫藥文獻分布的第7位。其它數十篇有的是1982年以前發表的，有的是未進入生物醫學文獻數據庫的，還有的刊發在有關專業報刊上。目前苗族醫藥文獻刊發最多的刊物為《中國民族民間醫藥雜志》、《中國民族醫藥雜志》，其它雜志有貴州、云南、湖南、湖北、四川、重慶、湖北等省市的地方醫藥雜志或院校學報。
在苗族醫藥學術的弘揚和繼承上，自1986年在貴陽召開了黔、湘、鄂民族醫藥研究協作組暨苗族醫藥學術研討會以來，還多次召開省內或省際間的學術會議專題研討苗族醫藥。湖南省中醫藥學會民族醫藥研究會，湖南省中西醫結合學會、民族醫藥專業委員會從1988年以來，先后召開了10次全省民族醫藥學術會議，每次會議有一定數量的苗族醫藥學術論文參加在會交流。通過學術會議，促進了苗族醫藥學術的繼承與發展。2002年8月下旬，中國民族醫藥學會在湖北省恩施自治州召開全國土家族苗族醫藥學術會議，是一次全面總結和展示苗族醫藥科研、臨床、教學與開發成果，加速苗族醫藥發展的會議。
2 苗藥研究與開發取得可喜成果
苗族藥物研究與開發工作起步較早，取得成果較多。貴州省是我國民族醫藥開發進入產業化最早的地區和民族醫藥，他們按照國家中藥、新藥的基本要求，“對藥用歷史悠久，療效確切，基源清楚，有推廣價值的苗族藥，對其成方制劑從組分及依據、名稱、處方、制備工藝研究、質量標準研究、穩定性考察、藥理學研究、毒理學研究、臨床驗證研究及功能主治、用法與用量等方面進行科學的再評價，共選擇收載了經再評價并載人貴州省地方標準的苗族藥材165種，成方劑(僅個別其他民族藥成分制劑)117種。”貴州省苗藥成分劑中有片劑、膠囊劑、顆粒劑、滴丸劑、散劑、酊劑等劑型，如益肝草袋泡劑、仙靈骨葆膠囊(片)、咽立爽滴丸、乙肝散、咳嗽停糖漿、寧泌泰膠囊、傷科靈(燒燙傷噴霧劑、傷痛一噴靈等苗藥制劑品種)。貴州省民族藥工業產值增長比例高于全省工業發展比例和醫藥行業發展比例，每年以翻番的速度增長。1995年產值0．33億元，1996年產值1．6億，1997年產值為4．1億元，1998年產值為7．3元，占醫藥行業產值的40．5％，貴州省制藥企業1998年共223家，其中民族藥工業72家，占32．3％。從上述資料中可以看到，貴州省民族醫藥工業在全省制藥行業中，民族藥已占主導的支柱地位[7]。據專家預測，到2005年貴州省民族醫藥工業總產值預計可達25―30億元。
湖南、湖北、重慶、云南等省市的苗藥開發與研究工作也取得初步成效，有的醫院制劑經臨床驗證療效確切。如湘西州龍山縣骨傷科醫院治療骨傷疾病的“柏林接骨散”，鳳凰縣民族中醫院龍玉山治療乙肝苗藥制劑，湖北省恩施州咸豐縣中醫院治療風濕病的苗藥風濕片(膠囊、酒)等，在臨床上都有較好療效，有進一步研究和臨床應用價值。
3 苗醫學術理論體系及評述
苗族醫藥作為我國醫藥知識財富和重要衛生資源登上了祖國傳統醫藥大雅之堂，這是幾千年苗族燦爛文化的必然結果，也是二十多年我國苗族醫藥科研工作者辛勤耕耘的結果。正是他們把散在民間千百年，擱于實踐水平上的苗族民間醫藥知識發掘、收集，并經長期的研究，將苗族醫藥整理成具有理論體系的苗醫學。苗醫理論體系，按地域大致分以下幾類。貴州松桃苗族自治縣唐永江將黔東北苗族醫藥整理總結為：一是病因學。主要強調外毒致病，如風、氣、水、寒、火等毒氣侵犯人體所致疾病。其次是飲食不調，意外傷寒，勞累過度，不節，情志所傷，先天稟賦不足等原因致病。三是在疾病的命名與分類上，苗醫將疾病分為經類(36經癥)，證類(72癥)、翻類(如朱砂翻、代構翻、大能翻)等49種，胎病(12胎病)，抽病(日抽、煙抽、木抽)，丹類(10丹毒)，癀類(巴骨癀、火癀)，花類(奶花、背花等)，疔類(干疔、火疔)，瘡類(火旋瘡、乳瘡等)，龜類(氣龜、石龜、血龜等)，據不完全統計，湘西苗醫、貴州苗醫先后收集苗醫病種約250多種。四是在診斷上，按苗醫理論將一切疾病歸納為冷病與熱病兩大類，
在治療上堅持“冷病熱治，熱病冷治”的法則。通過望、聽、嗅、問、摸、彈等方法進行檢查診斷。五是在治療上，堅持“兩綱”治則，采用內外兼治方法，突出具有苗醫特色的外治法。如放血療法、生姜療法、氣角療法、熏蒸療法、化水療法等二十多種苗醫療法[8]。
湘西州鳳凰縣歐志安以臘爾山區為中心的湘西苗醫理論歸納為“英養”學說(陰陽學說)，“斬茄”學說(寒熱學說)，“萎雄”系說(虛實學說)，“生恩”學說(情志學說)等四大系統。根據以上學說，在病因上強調六種毒氣(六)是致病的重要原因：一是外因“斬茄”致病，如寒熱，二是“生恩”致病，如內傷七情，三是傷食致病，如小兒飲食不法等不內不外原因。在病變主證上，創立了三十六癥、七十二疾的辨病之說，把人體的疾病大體上分為一百零八種。把三十六種內病列為“英癥”，七十二種外病列“養癥”，從疾病的分類上做到“英養”二者的辨證統一，還將臨床疾病按門別類分為內病門、孺兒門、外病門、婦病門等四大門類。在診斷上，用摁、號、乃、冒四法，即觀望、號脈、詢問、觸摸的苗醫世代延續下來的診斷方法；治療方法為內外兼治的綜合療法，傳統的苗醫外治法有理療法(“巴附罐療法”、“比叨巴療法”等)、針灸法(針挑療法、火針療法、灸法等)，其他苗醫民間療法(刮痧療法、補本療法、江滾摩保法、比叨哦療法、胯改療法等凹余種)；在藥物的分類上，早期分嘎木七(肚痛藥)，嘎木呱(腰病藥)，嘎木比(頭痛藥)，嘎木顯(牙痛藥)等。后來逐漸按苗藥的作用分類，按藥物性味分類。如苦寒藥、溫熱藥等；在藥物的立方上，采用主藥、從藥的立方原則，在藥物劑型上，分原藥樣劑型、粉狀劑型、酊劑等三大種劑型，其他加工方法或小劑型十余種。另外，還在衛生保健上，注重環境衛生、個人衛生、飲食飲水衛生，養成良好的衛生風俗。歐氏對苗醫學特點歸納為“四個一家”，即早期“醫巫一家”，后來逐漸形成為“醫藥一家”、“醫護一家”、“醫武一家”為一體的苗族醫藥學。
湘西自治州花垣縣老苗醫龍玉六生前將當地苗醫總結為：一、事物生成由搜媚若(能量)、名薄港搜(物質基礎)、瑪汝務翠(結構)三大要素組成；二、在病因上，由毒、虧、傷、積、菌、蟲六因致病；三、用苗族生存哲學一分為三論指導病理、診斷、治法等在臨床上的應用。如病理變化的三大要素，診斷上的三考察，治療上的三大原則，在治療中提出16大法，49套方術，對疾病分為17病候等[10]。
其它有關苗族醫藥研究的專著或專題論文較多，都從不同層面較為系統地論述了苗醫理論體系及學術思想。但從總體上來講，還是歐氏、唐氏及龍氏的苗醫學術思想較為系統，具有代表性，基本上勾畫出苗醫理論體系，為苗族醫藥研究做了開拓性的工作，為后來的苗族醫藥研究夯實了基礎。因為，歐志安先生在國內苗醫藥界率先立項研究，首先從史學角度，縱橫考證苗醫上下五千年的歷史，又現場調研民間苗醫數百人，把發端遠古，源遠流長，內容廣博，經驗豐富的苗族藥物學、診斷學、病理學、癥候學、方劑學、治療學、預防學等諸多方面進行收集整理。以《湘西苗醫初考》和《湘西苗族匯編》兩部著作為苗族醫藥學術代表作，繪出了亙古及今的苗醫學藍圖。歐氏的研究成果分別公開發表或出版，并獲上世紀80年代初湘西州科技成果獎。應該說是開創了近代苗醫學研究的先河。爾后，貴州省的陸科閔(1987年)，陳德媛(1992年)，包駿(2000年)等人，先后出版了貴州苗族醫藥專著，是對苗族醫藥學術思想的新貢獻，也是對苗醫學術及理論體系研究的拓展和深入。
縱觀我國苗族醫藥研究20年，取得了舉世矚目的成就。首先表現在學術的繼承與提高上。經過二十多年的收集、整理與研究，苗族醫藥學以嶄新的面貌展示在世人面前，成為我國民族醫藥隊伍的嬌嬌者。二是將苗族醫藥研究與開發有機結合起來，取得了顯著的社會和經濟效益，為我國的民族藥物開發樹立了豐碑。三是加強了苗族醫藥學的對外交流，使苗族醫藥從“養在深山人未識”，走出苗山，走進城市，為廣大城鄉人民服務，成為實用的衛生資源，深受患者的好評。
苗族醫藥研究雖然取得了成績，但作為民族先進文化重要內容的醫藥文化的繼承工作，應該還是“萬里長城”剛剛邁開了第一步，還有許多工作要做。首先，要完善苗醫學術理論體系，要把各地收集、整理的苗醫學術思想或理論，通過學術探討和科學研究，去偽存真，不斷完善苗醫科學理論體系。其次，在苗醫的臨床應用上，要掌握診療標準，實事求是地總結臨床療效，不要任意夸大臨床效果。第三，苗藥的開發利用，要在保護資源的前提下合理開發利用，既要借西部開發的東風，搞好民族醫藥的開發，又要防止大開發(挖)造成的資源浪費和破壞，千萬不要忘記還要給我們后代留下秀美的山川，良好的人文環境和生存空間。第四，在苗藥的開發研制中，要遵循苗醫基本理論和傳統成方的療效進行科學的配方及劑型的研制。設想今后苗藥制劑，也包括其它民族藥劑應該是“原汁原味”的民族藥物及臨床療效，科學的加工及新劑型的外包裝，要改變永固不變的“膏、丹、丸、散”的傳統藥物劑型。只有這樣民族藥才能正確的面對入世(WTO)，才能使民族藥重出“江湖”，登上世界的醫藥殿堂。
參考文獻
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“這不可能!我懷孕了，我真懷孕了，我就是懷孕了!”盧曉曦的聲音近乎歇斯底里，可眼神里卻透著絕望。她的右手輕輕撫摸著微微隆起的肚子，左手則用力緊捏著那份B超報告單，不敢相信，也不愿相信：這5個月待在她子宮里的Baby并不是Baby，也許只是一團脂肪而已。
不僅是她，丈夫滕光也覺得難以置信，幾乎哀求道：“醫生，你有沒有看錯，要不再看一遍好嗎?那位有名，的中醫給我妻子把過脈，說她明明有了啊?”
“要不，請你們再換一家醫院試試?我們已經看了三遍了，的確沒有。”醫生覺得十分詫異：這對夫妻，一個是女博士，一個是律師，怎么可能無知到在這么簡單的事情上糾纏不清?
眼淚無聲地從盧曉曦臉上滑落，這已經是他們到的第三家醫院了。這一年，他們的努力又告徒勞。
要奮斗不要小孩
生孩子的理由通常只有一個：繁衍后代，讓夫妻雙方的愛和生命得到延續。可不生的理由卻很多：文憑、就業、升遷、出國、無牽無掛的二人世界、自由自在的生活方式……盧曉曦要是知道自己今天會不孕，當初絕不會為了那些貌似充分的理由，一次又一次地放棄自己做母親的機會。
盧曉曦考上博士那年已經26歲，對她來說，不停地考試和拿文憑就是為了最大可能地擁有一份更有前景的事業。這一點，滕光不但不反對，還很認同。他們都是從農村考出來的孩子，在大城市擁有一份既有前途又有“錢途”的工作，對他們來說就是最大的人生目標和追求。滕光為了通過號稱全國第一難考的司法考試，曾一連六個月沒和相戀八年的盧曉曦見面。
三十而立。這一年，盧曉曦博士論文通過；這一年，她和滕光結婚；這一年，她被京城一家著名的世界500強企業錄取：這一年，她懷上了和滕光的第一個孩子。太多美好的事如同沸騰的潮水涌進這一年，幾乎快將她幸福地淹沒，讓她有些喘不過氣來。
“沒有規劃的人生就等于一盤散沙。我有今天，從來靠的不是運氣。”這是盧曉曦去500強上班一個月后，回到學校看望導師，對那些一臉艷羨的小師妹們近乎演講的說辭。當時她臉上分明帶著十足的驕傲。四年大學，三年研究生，又是四年博士……不是任何一個女孩子都能熬，且熬得出來的。這份年薪幾十萬的工作不過是對她的第一份嘉獎，盧曉曦頗為自得地這樣想著。
可等她一走出學校，剛做完人流手術不到一周的子宮，就仿佛針刺般地猛烈疼起來，無比清晰地提醒她，她和滕光的第一個孩子沒了。明明做的是無痛人流，怎么現在會疼?盧曉曦捂著肚子蹲在路邊。選擇這時做掉孩子，就跟選擇讀博士一樣簡單，盧曉曦是這樣想的，可眼淚還是不聽話地流個不停。
人人都想做“女魔頭”
“別擔心，我們才30歲，以后有的是機會。等我們的生活條件更好的時候再要孩子，對他來說也是一件好事。等我們有了別墅，就讓孩子在屋前的草坪上快樂地長大。”滕光當時是這樣充滿樂觀精神地安慰盧曉曦的。盧曉曦沒有說話，以后是什么時候?
剛到公司不到一個月，她就領教了這里的“企業文化”：中高層女性管理者普遍都是35歲之后才把要孩子提上議事日程。公司不是沒有合理的生育和產假制度，可幾乎形同虛設。生產回來后，物是人非的案例比比皆是。誰都不敢輕易地在競爭如此激烈的地點貿然用一年多的時間來“繳械投降”，給競爭者機會。于是，這些個個如同“穿著PRADA的女魔頭”般的職場女強人，紛紛以犧牲做母親機會的代價換來豪華轎車，美麗洋房，甚至別墅……時間久了，她們對公司那些二十八九歲要孩子的女同事都嗤之以鼻，覺得她們太草率，太不會為自己的前途著想。
盧曉曦一開始對這樣的理念不敢茍同，可時間久了，她這個作為中層管理者被招進來的女博士，很快被這群所謂女金領的價值觀和世界觀深深震撼并影響了。擁有更多的金錢，更充足的物質條件，為孩子將來創造更優越便利的生存和教育環境有什么不好?她不時對自己做這樣的心理暗示。
可錢到什么數目才算夠，職位到什么時候才到頂?盧曉曦和滕光卻都沒有認真思考過。
之后，盧曉曦兩次懷孕，都毅然選擇了流產：一次是在國際貿易部部長的競爭考核期；一次是到公司瑞典總部參加為期三個月的考察學習。第一次是意外；第二次是計劃內，畢竟那時她已經35歲，但結局都一樣，孩子沒了，當了部長，去了瑞典了。
豐厚的酬勞和空空如也的子宮
2005年，盧曉曦和滕光36歲，老家的父母下了最后通牒：再不生，就別回來了!其實，盧騰二人心里也十分清楚，再不生，怕是生不出來了。
在沒采取任何避孕措施一年后，兩人最擔心的事終于得到了應證：盧曉曦被宣告患上了不孕癥。“由于多次人流對子宮造成的損傷，再加上人流后休息不充分，盆腔感染合并輸卵管不通，再說你的年紀……”醫生嘴里蹦出的那些醫學術語，盧曉曦一個字也沒聽進去，便游魂似地從房間里飄了出去，留下滕光一個人繼續在那里焦急地詢問。
和雙方都不想要孩子的丁克家庭不同，盧曉曦是想要孩子的，32歲以后甚至顯得很迫切。一直以來，她和滕光都固執地認為，他們如此奮斗，就是為了給孩子創造一個最好的生存發展環境。可如今，她竟然生不出孩子了，那他們現在擁有的一切不就等于一個笑話嗎?
沮喪、絕望、無助……當發現消極情緒解決不了任何問題后，盧曉曦和滕光踏上了漫長而痛苦的求子之路：輸卵管通水、通氣、宮腔內注射藥物、內服藥物、針灸以及外治法……中醫、西醫、中西醫結合，甚至求神拜佛。父母甚至建議讓他們領養一個孩子，因為據說領子能招子……三年過去了，所有最痛苦最難受的辦法，盧曉曦都咬著牙嘗試并承受，可夫妻二人日益增長的名利，就如同一個營養過剩的巨嬰，諷刺著她始終扁平的肚子。于是便有了本文開頭的一幕，盧曉曦因為極度想要孩子，而產生了懷孕的幻覺，連帶滕光都深信不疑。兩人如此珍惜并小心翼翼，怕過早去醫院照B超對孩子有影響，于是找了個所謂名中醫把脈……
2009年，盧曉曦和滕光終于在首都擁有了他們人生中的第一棟別墅，雖說是聯排而非獨棟，離市區也很遠，但門前仍然有一小塊美麗的草坪。每每看到那一片鮮艷的綠色，盧曉曦便有流淚的；中動，何時才能在上面看到自己正在戲耍的孩子?
我們的孕能力指標：
年齡：保持高水平孕能力的年齡在20―30歲之間。
BMI值：體重(kg)除以身高(m)的平平方，結果在18―25之間是最適合懷孕的比例。避孕史：雖然現在都是低劑量的避孕藥，但是如果服用不合理的話，仍然有導致不孕的可能性6月經周期：月經周期不規律，排卵也不規律，受孕的機會當然就比較小了。
[關鍵詞] 四畔；瘡瘍；中醫外科學；用藥規律
[中圖分類號] R632 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0096-05
[Abstract] Objective To explore suitable for the herbs and external treatment prescriptions of sores perifocal area， based on the modern traditional Chinese medicine surgical literature information. Methods Taking "Superstar electronic books database" and "China Journal of Traditional Chinese Medicine Database" as an information platform， drug databases of sores perifocal area was built. The laws of medication about sores perifocal was discussed by data mining of frequency analysis， cluster analysis. Results Through sorting 237 literatures， according to the frequency in descending order， the frequency of the top 10 herbal medicine were cortex phellodendri， borneol， rhubarb， radix angelica dahurica， calomel， dragon's blood， angelica， frankincense， sesame oil， coptis， which showed that the drug use was concentrated； the main class was antipyretic drugs， blood circulation drugs. Supporting role was played by poison attack insect antipruritic drug， purgating drug， resuscitation drugs； cluster analysis resulted that five categories of external treatment prescriptions were represented for Jinhuangsan and Wuweixiaoduyin. Conclusion The base herbs are antipyretic drugs， blood circulation drugs. Jinhuangsan and Wuweixiaoduyin represent for external treatment prescriptions. Through data mining techniques， overall grasps the drug laws of sores perifocal area provides the basis for clinical research.
[Key words] Perifocal area； Sore； Surgery of Chinese medicine； Drug laws
瘡瘍是一切體表外科疾病的總稱，是中醫外科疾病中最常見的一大類病證，包括了體表上的腫瘍、潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、流注、流痰、瘰疬及有關皮膚病的內容[1]。“四畔”是描述癰疽瘡瘍四周的中醫學名詞，早在《劉涓子鬼遺方》中即有記載，書中描述：“下焦發為流注虛損之候……四畔浮腫，相并伏硬，色青黑”；“宜收毒散外貼四畔”；“治發背瘡口內滿難合，宜用勝金散……敷周圍四畔”。“四畔理論”最早由山東中醫藥大學附屬醫院周圍血管病科劉明教授提出，是指通過病灶四畔的特征，來辨識不同證候、不同疾病及其善惡順逆轉歸，并著眼于糾正四畔的病理變化進行治療和施藥、施術于四畔的診療理論[2]。劉明教授認為四畔辨證論治在中醫外科學辨證論治理論體系中具有獨特性，尤其在瘡瘍辨治中的應用，值得深入研究。本研究基于文獻整理瘡瘍四畔的外用藥物規律，簡要述之。
1 資料與方法
1.1 文獻資料的收集
通過中國學術期刊全文數據庫中數字化期刊及維普中文科技期刊數據庫，檢索2000年1月～2014年12月期間關于瘡瘍四畔外治用藥的文獻，檢索詞為“瘡”、“瘍”、“腫瘍”、“四畔”、“根盤”、“護場”、“箍圍”、“貼弧薄“圍藥”、“中藥治療”、“中醫治療”、“辨證”、“外治”，通過模糊檢索，得到相關論文文獻237條。
1.2 研究方法
1.2.1 原始資料的記錄 把符合要求的原始資料保存到計算機資料庫中，逐項記錄文獻的題目、作者、文獻來源、中醫證型、方劑名、藥物組成、藥物名。
1.2.2 數據預處理 即進行數據再加工，包括檢查數據的完整性及數據的一致性、去噪聲，填補丟失的域，刪除無效數據等，使之規范、準確和有序，實現數據的正確表達和合理組織，這是數據挖掘的基本條件。原始文獻對方劑、藥物名稱的表述有差異，同樣的藥物可能有不同名稱，對確保數據質量起著重要作用。本研究參照《中華人民共和國藥典》[3]和全國統編第9版教材《中藥學》[4]內容予以規范。
1.2.3 建立數據庫和錄入數據 對數據進行增加、刪除、修改，并對文獻進行基礎數據的統計歸類，在本研究中選擇Excel數據軟件，建立數據庫關系模型。將目標文獻中出現的所有藥物設為二值變量，每個方劑中出現的藥物賦值為1，未出現的則賦值為0，建立數據庫基本結構。
1.3 統計學方法
應用SPSS 17.0統計軟件，對方劑、藥物、藥類、對應疾病種類進行頻數分析、R聚類分析。
2 結果
2.1 從文獻中得到的四畔外治藥物的頻數統計
2.1.1 外用藥物頻數統計 對搜集到的237條文獻中199味中藥進行頻數分析，得出總頻數為1611次，其中使用頻數均在5次以上的中藥，共66味，累計頻率達77.26%，占總藥物頻次的2/3以上，是治療瘡瘍四畔的主要外治藥物。使用頻數最多的前10味藥物，按頻率遞減順序排列分別為大黃、黃柏、冰片、白芷、血竭、當歸、乳香、輕粉、黃連，麻油，可見文獻中的藥物使用比較集中。見表1。
2.1.2 藥類頻數統計 對頻數在5次以上的66味中藥，總頻數為1281次，參照全國統編第9版教材《中藥學》[4]內容，按照功效對其進行歸類。僵蠶、蜈蚣、壁虎雖然屬于息風止痙藥，但在治療中主要取其活血通絡作用，歸于活血化瘀藥類。頻數在5次以上的藥物中清熱藥物頻數為305次，占總用藥的23.8%，在治療中占主導地位。活血化瘀藥頻數為156次，占總用藥的12.2%；攻毒殺蟲止癢藥為102次，占用藥的8.0%，是治療瘡瘍四畔的主要外用藥物。賦形劑無具體的治療作用。見表2。
2.2 從文獻中得到的四畔外治藥物的聚類分析
對頻數在5次以上，祛除賦形藥物，共61味中藥進行聚類分析。本研究采用R型系統聚類方法，采用類間平均鏈鎖法（between-groups linkage）和相關系數測量技術（Pearson correlation）計算出變量聚類的相關系數矩陣。然后根據相關系數的由大到小逐層聚類，每次均將相關系數最大的兩類合并成一個新類，直到全部對象聚為一類為止。通過聚類過程可以看出聚4～7類的結果。見表3。
結合專業知識，分為5類比較符合實際情況，具體內容如下：第1類：白礬、黃連、生地黃；第2類：膽南星、黃柏、大黃、姜黃、白及、天花粉、陳皮；第3類：冰片、鉛丹、琥珀、麝香、血竭、輕粉、樟腦、珍珠、龍骨、兒茶、梔子、紅粉；第4類：乳香、當歸、甘草、川芎、青黛、鱉甲、爐甘石、雞內金、紫草；第5類：金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹、紅花、苦參、肉桂、赤芍、土鱉蟲、桃仁。
3 討論
3.1 外用藥物頻數統計分析
治療瘡瘍四畔的主要外治藥物，使用頻數最多的前3味藥物是大黃、黃柏、冰片。其中大黃外用可治療癰瘍腫毒，疔瘡，燙火傷[5]。《日華子本草》中記載：“通宣一切氣，調血脈，利關節，泄塑滯、水氣，四肢冷熱不調，溫瘴熱痰，利大小便，并敷-切瘡癤癰毒。”黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的作用[6]。外治可用于瘡瘍腫毒、濕疹瘙癢[7]，可配大黃、滑石等研末撒敷。冰片外治用于瘡瘍腫痛、潰后不斂等[8]，《醫林纂要》中記載：“冰片主散郁火，能透骨熱，治驚癇、痰迷、喉痹，舌脹、牙痛、耳聾、鼻息、目赤浮翳、痘毒內陷、殺蟲、痔瘡、催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是終歸陰寒也。”
3.2 外用藥物藥類頻數統計分析
在瘡瘍四畔藥物治療中，清熱藥的使用頻率最多，占23.8%。與瘡瘍熱毒、火毒的病機相符合。清熱藥，是指以清解里熱、治療里熱證為主的藥物[9]。性味寒涼，沉降入里，通過清熱瀉火、涼血、解毒及清虛熱等不同作用，使里熱得以清解，即《內經》所謂“熱者寒之”。現代藥理研究證明，清熱藥一般具有抗菌和解熱作用，部分藥物有抗腫瘤、抗變態反應及增強機體特異性或非特異、鎮靜、降血壓等作用[10]。
在治療瘡瘍四畔的常用外用藥物中，活血化瘀藥占12，2%，僅次于清熱藥，是治療本病的主要藥物，也與瘡瘍辨證中瘀血阻絡的基本病機相契合。活血化瘀藥，是指以消散瘀血、通利血脈、促進血行為主要功效，用于治療瘀血病證的藥物[11]。性味多辛、苦、溫，部分動物類藥味咸，主入心、肝二經。味辛能散、能行，味苦則通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脈暢通[12]。即《素問?陰陽應象大論》所謂“血實者宜決之”之法。活血化瘀藥可分為活血止痛、活血調經、活血療傷、破血消Y等不同功效。現代藥理研究表明，活血化瘀藥具有改善血液循環，特別是微循環，以促進病理變化恢復的作用[13]；能改善毛細血管的通透性，減輕炎性反應，促進炎癥的消散和吸收[14]；能改善結締組織的代謝，促進增生病變的轉化吸收，使萎縮的結締組織恢復[15]；調整機體免疫，有抗菌消炎作用[16]。現代醫學研究和藥理實驗證明，蟲類藥與其他活血、利濕解毒等中藥合用，具有降低血黏度、抗凝、抗炎、消腫、促進靜脈回流等功效[17]。
3.3 對外用藥物聚類結果分析
第1類：白礬、黃連、生地黃。其中白礬外用能解毒殺蟲，燥濕止癢，外用主治疥癬濕瘡、癰疽腫毒、水火燙傷等，有抗菌作用、收斂作用[18]。黃連配伍生地黃可清熱解毒，兼護陰液，體現了清熱養陰的外用藥物配伍原則。
第2類：膽南星、黃柏、大黃、姜黃、白及、天花粉、陳皮。其中膽南星、黃柏、大黃、姜黃、天花粉、陳皮是金黃散的主要組成。金黃散來源于明朝的《外科正宗》，有消腫止痛之功效，用于瘡癰初起、紅腫熱痛等病癥[19]，并配伍白及加強活血化瘀的作用，與瘡瘍四畔的熱毒蘊結證的辨證相吻合，體現了清熱、活血、散結的外用藥物原則。
第3類：冰片、鉛丹、琥珀、麝香、血竭、輕粉、樟腦、珍珠、龍骨、兒茶、梔子、紅粉。其中冰片、麝香、血竭、珍珠、龍骨、兒茶為《外科大成》中護心散的主要組成，外敷瘡面可迅速止痛。冰片、麝香、樟腦為開竅藥物，走竄力強，能夠增加皮膚局部對藥物的吸收[20]；鉛丹、輕粉、紅粉均為中醫外科常用外用祛腐藥物；琥珀、珍珠、龍骨外用可生肌長肉；少佐血竭、兒茶活血化瘀，梔子清熱利濕。
第4類：乳香、當歸、甘草、川芎、青黛、鱉甲、爐甘石、雞內金、紫草。乳香、當歸、甘草、川芎為活血化瘀藥物；青黛、紫草外用可清熱利濕；雞內金散結；爐甘石外用可燥濕止癢；鱉甲可固護陰液。諸藥配合，活血中又清熱利濕、散結。
第5類：金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹、紅花、苦參、肉桂、赤芍、土鱉蟲、桃仁。金銀花、蒲公英、紫花地丁是五味消毒飲的主要組成，藥理研究顯示，其藥物的浸出液和提取物均具有良好的抗菌消炎作用，且具有增強免疫功能的作用[21]；連翹可清熱解毒、消癰散結，是治療瘡瘍的圣藥；苦參可清熱燥濕止癢；桃仁、紅花、赤芍、土鱉蟲活血化瘀通絡，少佐肉桂溫補陽氣。與瘡瘍四畔辨證中熱、瘀、濕的病因相符合。
3.4 不足
目前運用中醫外治法治療瘡瘍的文獻眾多，所用劑型及藥物極其豐富，雖然有些文獻中未明確提出“瘡周”、“四畔”，但其所用方法、劑型及藥物仍隸屬于“四畔療法”范疇，因此基于四畔療法治療瘡瘍的外用中藥療效是值得肯定的。但在瘡瘍治療文獻報道中，四畔用藥組方仍以自擬方及院內制劑較多，這使一些科研成果的繼承性、推廣性及市場化困難。
目前對瘡周外治用藥的文獻綜述多為小樣本整理，缺乏對大樣本文獻的挖掘、研究，難以總結出較合理、普適的用藥規律。
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