時間：2022-05-10 02:40:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區衛生服務宣傳工作，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
第一條為加強對城市社區公共衛生服務券（以下簡稱服務券）的管理，保障城鎮居民公平享有安全、有效的社區公共衛生服務，根據*省衛生廳、*省財政廳下發的《*省衛生廳、*省財政廳關于印發*省城市社區公共衛生服務券管理辦法（暫行）的通知》，結合我市實際，特制定本實施細則。
第二條本實施細則所稱服務券是指在我市東湖區、西湖區、青云譜區、青山湖區、灣里區、紅谷灘新區、*經濟開發區、高新開發區范圍內，由轄區政府統一為城鎮居民向社區衛生服務機構購買公共衛生服務的一種有價憑證。服務券不得兌付現金、實物，不找兌，不得買賣，不辦掛失。
第三條市、區衛生局、財政局負責本行政區域內服務券使用的監督管理。
第四條區政府成立城市社區公共衛生服務領導小組，領導小組辦公室設在區衛生局內，負責本區社區公共衛生服務工作的領導和服務券使用的具體組織實施，以及做好對城市居民的宣傳工作。
第五條街道辦事處和本辦法第二條范圍內的鄉鎮政府(下同）負責轄區內人群的調查摸底、分類統計和服務券發放對象的確定，負責服務券的申領、發放和宣傳工作。
第六條社區衛生服務機構負責提供社區公共衛生服務，做好社區公共衛生服務的相關宣傳工作。
第二章對象和內容
第七條服務券分為四種，分別為兒童保健券、孕產婦保健券、婦女保健券、重點人群保健券。
第八條服務對象:
（一）兒童保健券的服務對象為0--3歲兒童；
（二）孕產婦保健券的服務對象為孕產婦；
（三）婦女保健券的服務對象為35--60歲婦女；
（四）重點人群保健券的服務對象為60歲以上老年人、低保對象、殘疾人。
第九條服務內容:
（一）兒童保健券：新生兒家庭訪視和健康檢查2次；0--1歲兒童每年健康體檢4次，1--3歲兒童每年健康體檢2次，6個月--3歲兒童每年做一次血紅蛋白測查；提供兒童保健指導。
（二）孕產婦保健券：產前檢查4次（孕早期1次，孕中期1次，孕晚期2次），產后訪視2次。
（三）婦女保健券：每年提供婚前保健、孕產期保健、生殖保健、更年期保健知識及計劃生育相關知識的宣傳和指導。每2年提供一次婦女病普查，包括宮頸防癌涂片、內外生殖器檢查、白帶常規等。
（四）重點人群保健券：每年提供健康管理，開展重點慢性病篩查與病例管理。每2年提供一次免費健康體檢服務，包括：全身體格檢查，尿常規、血常規、血糖、血脂、心電圖檢查。
第三章印制與發放
第十條服務券是有價憑證，由區政府城市社區公共衛生服務領導小組辦公室印制(樣券見附件2)，區財政局監制。服務券須注明券種、面值、有效期、編號、服務項目。服務券每年印制的數量依據調查的服務對象人數確定，服務券印制后的數量、價值金額要準確登記備查，服務券印制、發放所需工作經費由區財政局解決。
第十一條服務券面值：
（一）兒童保健券，面值10元。
（二）孕產婦保健券，面值12元。
（三）婦女保健券，面值20元。
（四）重點人群保健券，面值28元。
第十二條服務券有效期：
兒童保健券、孕產婦保健券有效期為一年，具體時間從發放服務券之月起向后順延12個月；婦女保健券、重點人群保健券有效期為兩年，具體時間從發放服務券之月起向后順延24個月。
第十三條服務券的編號由區行政區劃號碼（6位）+識別碼（1位）+自然數碼（6位）構成。識別碼由1代表兒童保健券，2代表孕產婦保健券，3代表婦女保健券，4代表重點人群保健券，具體號碼由區城市社區公共衛生服務領導小組辦公室確定。
第十四條街道辦事處（鄉鎮政府）負責組織服務券的申領和發放，發放時須填寫發放登記表，實行發放者和領取人雙簽字，發放服務券不得設置任何附加條件。
第十五條服務券實行雙印鑒制，必須加蓋區衛生局和街道辦事處（鄉鎮政府）的社區公共衛生服務專用印鑒方能生效。
第十六條服務券按享受服務條件發放，一般是一人一券，但具備享受兩種或以上服務條件的服務對象，可同時申領兩種或兩種以上服務券。服務券發放給服務對象本人或監護人，服務券僅限于具備享受服務條件的服務對象本人使用，不得轉送其他人使用。
第四章使用與結算
第十七條服務對象憑服務券，在領取服務券的街道范圍內區衛生局確定的社區衛生服務機構中，自主選擇社區衛生服務機構，免費享受相應的社區公共衛生服務，孕產婦保健券、婦女保健券僅限于在本街道社區衛生服務中心使用，。
第十八條提供社區公共衛生服務的社區衛生服務機構，由區衛生局按以下條件確定：
（一）已取得*市衛生局批準的《社區衛生服務機構設置批準書》；
（二）取得區衛生局核發的《社區衛生服務機構執業許可證》；
（三）經衛生局考核達到一星級以上社區衛生服務機構（含一星級）標準。
第十九條區政府城市社區公共衛生服務領導小組辦公室應當在各街道范圍內，公示本街道符合條件的社區衛生服務機構名稱、地址、聯系電話。
第二十條社區衛生服務機構按照各自職責分工為服務對象提供社區公共衛生服務，并收回服務券，填寫服務券登記一覽表和相應的社區公共衛生服務管理表格，并通過*省城市社區公共衛生服務信息軟件管理系統上報相關服務信息。
第二十一條服務券的結算實行考核撥付制，每半年結算一次。社區衛生服務機構將收回的服務券匯總上報區衛生局，根據考核結果，由區財政局按服務量向社區衛生服務機構核撥社區公共衛生服務經費。
第五章考核與監督
第二十二條區衛生局按照《*市社區公共衛生服務考核評估標準》，結合當地實際，制定服務券的考核評估細則，加強對服務券實施情況的考核評估。
第二十三條區政府城市社區公共衛生服務領導小組負責轄區內服務券宣傳、印制、發放、使用、兌付等情況的考核與監督。
第二十四條區政府成立城市社區公共衛生服務績效考評委員會，績效考評委員會由區衛生和財政部門代表、公共衛生專家、社區居民代表按各占1/3的比例組成，負責對社區衛生服務機構按服務券提供社區公共衛生服務的績效考評。
一、開展清理家園活動
為迎接兩會的順利召開，組織社區保潔員開展清理家園活動。在這次活動中保潔員共計清理垃圾雜物等高達2于噸，從而凈化了社區的衛生環境，受到了社區居民的高度贊揚。這次以開展清理家園為主題的活動中，增強了保潔員們的榮譽感與責任感，使他們能夠在自覺自愿的狀態下盡職盡責的完成好社區的保潔工作，有效的提升了社區保潔工作的服務質量。
在迎接建國六十周年慶典之際，為使社區的衛生環境再上一個新臺階，讓喜迎國慶的人們在干凈整潔的社區環境中晨練、唱歌、散步、交談······做到干干凈凈迎國慶。我要求保潔員對社區的衛生死角，樓道，樓門口，扶梯，窗戶等地進行徹底打掃和清洗，對完成情況進行嚴格檢查，對完成質量進行評比。絕不走形式走過場，高質量嚴要求的完成了這次環境衛生治理工作。
二、全年開展多次滅蟑、滅蠅活動
xx年是傳染病多發的一年，從世界衛生組織到我國衛生組織都非常重視對傳染病的防控工作。作為國家和社區的基層衛生工作人員，深知自己工作在第一線的重要性，抓好社區衛生環境工作從基層做起，從我做起，從小事做起。為此，我先后多次組織了在社區開展滅蟑、滅蠅活動，每次的入戶率都是高達90%以上。特別是在炎熱的夏季，為減少和預防疾病的發生，我安排社區保潔員對筒子樓，車棚、垃圾站、衛生死角等容易孳生細菌地方進行每月至少兩次的噴藥和消毒工作，重點消除蚊蠅，傳染病等隱患的再次孳生。
三、廣泛開展衛生宣傳工作
作為社區衛生工作的負責人，廣泛開展衛生健康宣傳工作，普及衛生知識，抓好環境衛生綜合治理，是我的職責。xx年4月份，組織開展了以“愛國衛生活動月”為主題的衛生宣傳活動，通過普及衛生知識、開設健康講座的方式，提高社區居民的個人衛生意識，城市衛生意識和環境保護衛生意識。
四、加強管理 及時改進
為創建和諧社區，保障居民健康安全的生活環境，同時也以服務社區，環保社區，健康社區為宗旨，加大對社區衛生服務的宣傳，落實各項工作，提升社區衛生服務的群眾滿意度，使社區衛生工作做得扎實有效。我堅持做到每周定期巡邏檢查社區的衛生環境，發現問題立即進行有針對性的清理和整改，杜絕各種衛生隱患的發生。
中圖分類號：R193文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-354-02
基本公共衛生服務健康教育項目自2009年9月開展至今已一年多，為了深入了解臨泉縣鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）健康教育項目工作開展情況，2010年11月15日～12月25日期間，臨泉縣衛生局組織專業人員對全縣40個基層衛生單位進行了為期一個月的健康教育督導和調查。現將調查結果報告如下：
1 調查對象、方法和內容
1.1調查對象：全縣31個鄉鎮衛生院和城關鎮下屬2個分院、四個社區衛生服務中心、三個社區衛生服務站，共40個基層衛生單位。
1.2 方法：按照《安徽省實施基本公共衛生服務項目考核辦法（試行）》標準進行。調查2010年9月～2010年12月半個項目年上述40個衛生單位健康教育項目執行情況,。
1.3 調查內容：宣傳欄設置；健康教育處方使用；衛生宣傳主題日宣傳活動開展；健康教育講座；專兼職人員；必備宣傳器材配備等。
2 調查結果
2.1 宣傳欄設置：按照九項基本公共衛生服務健康教育項目實施方案規定每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）不少于4m2、村級（含社區衛生服務站）2m2要求，調查上述40個單位全部達到規定面積。宣傳欄內容更換38個單位均達到半年4次要求；兩個新設立的社區衛生服務站只更換一次。
2.2健康教育處方：調查上述40個單位有38個單位印有14種及以上健康教育處方，其中一個社區衛生服務中心有21種健康教育處方；兩個社區衛生服務站只有4種健康教育處方。
2.3 衛生宣傳主題日宣傳活動開展：40個衛生單位中，一個社區服務中心開展5次宣傳活動；三個社區服務中心開展2次宣傳；三個服務站均未開展活動；33個鄉鎮衛生院（分院）只有9個單位開展了12.1世界艾滋病日宣傳活動，其余24個鄉鎮衛生院均未開展宣傳工作。（方案要求全年不少于6次）
2010年9～12月衛生主題日宣傳活動開展統計
2.4 健康教育講座：調查對象的 4個社區衛生服務中心有1個開展健康教育講座6次；一個開展了4次；一個開展2次；一個未開展；三個服務站有兩個未開展，一個開展2次。33個鄉鎮衛生院12個開展1次健康教育講座；三個開展2次。其余均未開展講座活動。（方案要求全年開展12次）
010年9～12月份健康教育知識講座開展統計
2.5 影像資料：縣城2個社區衛生服務中心和一個服務站有6種以上健康教育DVD光盤外，其余37個衛生單位均未配備影像資料。
2.6健康教育人員配備：40個單位均配備了2名健康教育工作人員。
3 討論與分析
3.1 業務技能偏低：調查顯示，臨泉縣基層衛生院雖配備健康教育工作人員，但業務水平總體偏低，大部分人員是長期從事防保工作，亦就是有預防接種人員一人多職，成了萬能人員和萬金油工作者。
3.2 職能未及時轉變：鄉鎮衛生院個別主要負責人和衛生人員未能及時從以藥（醫）養醫轉變到公共衛生服務上來，思想陳舊，跟不上衛生改革的步伐，不少醫務人員還是認為醫院就是治病為主，沒有把公共衛生服務放到重要位置。
3.3 不能用活項目資金：鄉鎮健康教育人員開展宣傳或健康教育講座后，得不到相應的報酬，挫傷了積極性。甚至一些院長不知道項目錢怎么花，沒有充分利用好項目資金。
社區衛生服務，是隨著現代醫療保健的需求而產生的一種全新的衛生服務模式，它是“以社區醫院全科醫生為主體實施的，以保護和促進社區健康為目的，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以老人、婦女、兒童、殘疾人為重點人群，集預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導六位一體的綜合衛生服務模式。”
殘疾人作為社區的重點人群、弱勢群體，是社區衛生服務工作的重點服務對象，隨著社會的發展，實現“人人享有康復服務”，已經成為我國康復事業發展的必然方向，明確社區衛生服務在社區康復中的作用和地位，不但有利于社區康復事業的發展，也有利于充實社區衛生服務的內涵，促進社區衛生服務更全面地發展。通過這幾年在社區衛生服務康復工作上的體會，來談談社區衛生服務在實現殘疾人“人人享有康復服務”工作中的地位及作用。
社區衛生服務在實現殘疾人“人人享有康復服務”工作中的作用
社區衛生服務在實現殘疾人“人人享有康復服務”工作的作用是多方面的，主要可歸納為以下幾個方面。
社區衛生服務為實現殘疾人“人人享有康復服務”提供醫療資源：殘疾人康復是一項長期、費時而且效果不明顯的工作，做好社區殘疾人康復服務，需要由康復技術、健康教育、上門服務、經費設備、醫療救助等多種因素共同發揮作用才能完成。而社區衛生服務機構，同時具備上述幾個條件。運用現有的醫療資源因地制宜開展社區康復，應用適宜技術，提高康復質量，為殘疾人提供及時、便捷、有效的康復服務。
建立殘疾人健康檔案，為實現“人人享有康復服務”提供可靠的依據。對每一位殘疾人都做了詳細的記錄，包括每個殘疾人的傷殘程度、家庭狀況、康復需求、就業需求以及他們的興趣愛好等心中有數。真正做到打開檔案能一目了然。
社區衛生服務在實現殘疾人“人人享有康復服務”工作具有獨特的功效：社區康復工作的順利開展，最重要的是讓殘疾人接受康復服務，社區康復服務的理想模式應該是康復對象及其家庭成員主動參與，樹立自我康復意識，然而實際的工作中，不難發現，自身的殘疾給他們的生活、學習、工作帶來了巨大的困難，在這些困難面前，很容易產生孤僻、自卑感，這往往使他們在接受新事物、新知識面前會異于常人，所以在社區康復的過程中，所面對的不僅僅是殘疾人身體康復問題，更關鍵在于解決他們所面對的心理障礙。在與他們接觸的過程中，為殘疾人提供疾病預防、治療、康復訓練、保健知識等等。同時，把他們當作自己的親人，真誠的關心他們，盡心竭力的幫助他們，使他們接受我們，信任我們。作為醫務工作者，這些醫學康復知識對于我們并不難，利用自身醫學優勢作為拉近與殘疾人之間的橋梁，讓更多的殘疾人接受康復服務、享有康復服務。這就是社區衛生服務的功效，這也是社區衛生服務康復工作的目標。
社區衛生服務為實現殘疾人“人人享有康復服務”提供康復技術指導：在提供醫療資源、建立健康檔案，讓殘疾人接受康復服務的同時，也向殘疾人提供康復技術指導，在社區中，肢體功能障礙者，以偏癱最為常見，為促進肢體功能的恢復，減少并發癥的發生，提高生活自理能力，應該盡早對病人進行康復訓練，而這個工作，就需要社區康復醫生去做。提供精神衛生服務和心理咨詢服務 早期發現精神疾患，并采取相應的措施，這對患者及其家庭都有很大的幫助。進行兒童生長發育監測和0～6周歲兒童保健管理，在這個管理過程中，發現腦癱、孤獨癥和發育遲緩兒童，及時轉介到有關部門進行智力和生長發育測評，做到早發現、早診斷、早治療，這對降低殘疾的發病率有很大的幫助。
社區衛生服務為殘疾人提供家庭康復服務：家庭康復是社區康復的基礎，對于腦梗后出院的患者，很多人往往因為文化、經濟方面的原因，沒有進行后期的康復工作，還有需要較長期維持性康復的患者(如偏癱、嚴重的骨關節病……)。這一部分人在社區殘疾人中所占的比例相當大，社區衛生服務康復的優勢是在家門口就能享受到便、廉的康復服務，將這些不能到門診康復的患者均安排入戶康復，以保證有康復需求的患者人人得到康復服務。
社區衛生服務為康復服務工作提供思想基礎：大力宣傳、普及康復知識是開展社區康復的思想基礎，推動社區康復和使居民接受康復都要以提高對康復的理念和知識為先導。定期為殘疾人舉辦康復知識講座，并通過以“愛耳日”、“愛眼日”、“助殘日”、“精神衛生日”等宣傳活動為契機，向社區居民宣傳創建殘疾人社區康復的意義、殘疾預防知識和早期干預的重要性，把康復政策和康復知識宣傳送到殘疾人家中，讓更多的殘疾人享有康復服務。目前，主動要求和愿意接受康復的居民正在不斷增加，這是實現“人人享有康復服務”的基礎建設。
中醫藥康復適宜技術在社區的推廣和應用：中醫適宜技術包括針灸、推拿、拔罐、刮痧、熏蒸等療法，操作簡單、安全，所需的設備、場地的要求容易達到，對社區康復及慢性疾病控制的效果十分明顯。社區衛生服務為社區居民提供簡、便、廉、驗、效的中醫康復，讓社區居民及殘疾人很容易接受，已越來越受到社區居民的喜愛。
社區衛生服務在實現殘疾人“人人享有康復服務”工作中的地位
勿庸諱言，就過去和目前的現實而言，在實現殘疾“人人享有康復服務”工作過程中，社區衛生服務雖然得到不同程度的重視，但其所處的地位與其所可以發揮的功能極不相稱，而社區衛生服務這一新的衛生服務體系，正處于起步發展時期，為給社區衛生服務以適當的地位，使其能充分發揮其保健功能，提供和創造了更好的社區康復環境。1在“實現人人享有康復服務”目標的過程中，要給社區社區衛生服務以足夠的重視。2社區衛生服務是以全科醫生為主體來實施的，要對所有社區衛生服務工作者給予必要的康復知識培訓，以使康復工作能貫穿于各項社區衛生服務活動之中。3要充分認識社區衛生服務的社會效益，及其社區康復的促進作用。
當然，要獲得真正的地位，還要依靠社區衛生服務工作者用自己的努力，在實現殘疾人康復服務工作中真正體現出來，讓領導和群眾都真正能感受到社區衛生服務的作用，使社區衛生服務的康復服務工作能變成社區殘疾人真正的需要，社區衛生服務才會有鞏固的地位。社區衛生服務工作者，在目前的現狀下，必須勤于思索，努力工作，用“有所作為”來爭取實現“人人享有康復服務”的地位。我們相信，通過“上下求索”，共同奮斗，社區衛生服務在實現“人人享有康復服務”過程中，理應發揮其應有的作用和占有適當的地位。
城市社區衛生服務如何開展社區康復，使康復切實能進社區、服務能到家庭，能提供安全、有效的服務是一個很重要的課題。雖然社區衛生服務在實現殘疾人“人人享有康復服務“中起到了不可忽視的作用，但在一定程度上仍然滿足不了居民的康復需求。其主要原因是社區康復體系尚未普遍建立，以及人們的康復意識薄弱，但目前特別是缺乏專業人才，或者是專業水平不高，尚無法滿足殘疾人日益增長的康復需求。針對這樣的問題，從開展社區康復多年的實踐中談談發展康復服務幾點建議：1通過幾年來社區殘疾人康復工作上，引發出一個沉重的思考：人們的康復意識薄弱，特別是殘疾人對社區康復的概念知之甚少，宣傳工作任重而道遠，大力開展社區康復知識普及工作勢在必行。2殘疾人社區康復服務應持續、有步驟、分階段、有目的地實施，僅一、兩次是不夠的，應該深入持久地搞下去，以點帶面，達到可持續發展的局面。3大力加強社區衛生服務工作者隊伍建設。4社區衛生服務系統的社區康復人才培養如何規范化，如何制定中國特色的社區常見傷病康復的適宜技術。5社區康復的場地和設備配置如何規范。⑥家庭康復員的培訓問題。⑦希望新聞媒體做大力的宣傳，使社區居民懂得人人享有健康服務的理念。真正做到殘疾人“人人享有康復服務”
參考文獻
1黃永禧,焦志強,程志馨,王寧華,張曉林,徐素英,陳春鐵.關于實現殘疾人“人人享有康復服務”的探討.中國康復理論與實踐,2003,10.
近年來，我鎮的兒童免疫規劃工作已經取得了顯著成績，實現了鎮兒童免疫接種率95％的目標，免疫針對性疾病得到有效控制，特別是白喉、百日咳、脊髓灰質炎連續十幾年無病例報告。但是，隨著經濟的快速發展，流動兒童不斷增多，流動兒童預防接種工作的無法落實已成為影響免疫規劃工作持續發展的突出問題。為進一步加強我鎮流動兒童免疫規劃管理，特制定本方案。
一、對象與指標
1、對象
本方案中的流動兒童指戶籍不在居住地的外省和本省外縣（市、區）7歲及7歲以下兒童。
2、指標
（1）連續居住≥3個月的流動兒童建卡（證）率100%。
（2）連續居住≥3個月的流動兒童完成免疫規劃“七苗”單苗接種率≥90%。
（3）連續居住≥1年的流動兒童完成免疫規劃“七苗”單苗接種率≥95%（以鎮（鄉、街道）為單位）,“七苗”全程接種率≥90%。
（4）連續居住≥3個月的流動兒童家長或監護人免疫預防知識
和免疫服務信息知曉率≥95%（以鎮（鄉、街道）為單位）；兒童家長或監護人應知曉兒童出生后有必要接種疫苗及能夠提供免疫接種的服務場所，并能列舉出國家納入免疫規劃實施免費接種的2種以上疫苗。
（5）在本轄區出生的流動兒童乙肝疫苗首針及時接種率100％。
二、措施和方法
1、加強部門合作，加大預防接種工作力度。
鎮政府將加大對流動兒童免疫規劃工作的支持力度，增加經費投入，加強人員培訓，保證常規免疫運轉和冷鏈設備建設，做好全社會動員和宣傳工作。
衛生、公安、教育、建設、婦聯、計生、社區等部門之間要加強協作，實施流動兒童資料信息共享，共同抓好流動人口的管理，提高適齡兒童發現率，及時協調解決流動兒童免疫服務過程中存在的問題，保證各項措施的落實。
在流動人口辦理申報暫住證時，詢問并登記7歲以下的兒童。并在暫住證上粘貼由社區衛生服務中心提供的“免疫接種溫馨小貼士”，社區衛生服務中心每月一次對登記的名單進行核實和建卡。
2、開展主動搜索、現場建卡，及時掌握目標人群。
將流動兒童預防接種作為免疫規劃的重要工作，繼續實行流動兒童現場建卡制度，積極探索其他流動兒童管理模式。充分利用區、鎮、村三級工作組織網絡，發揮鎮公共衛生管理員和村公共衛生聯絡員、社區衛生服務站（鄉村）醫生作用，開展主動搜索，提高我區流動兒童預防接種率。村公共衛生聯絡員、社區衛生服務站（鄉村）醫生每月一次對轄區內的流動兒童進行摸底調查，并將兒童情況登記到《流動兒童摸底調查登記表（村級）》（見表1），同時為未建卡兒童現場辦理“預防接種證”，每月將“登記表”及時上報社區衛生服務中心；社區衛生服務中心每月填寫《流動兒童摸底調查及接種情況登記表（鄉鎮級）》（見表2）并通過鎮委托村（居）委會開展流動兒童現場建卡工作。
3、加強社會動員和健康教育。
（1）鎮政府積極鼓勵開展“同鄉教育者”模式的探索，支持“同鄉教育者”隊伍的建設。在流動兒童家長（監護人）中選擇態度積極并有影響力的人作為同鄉教育者，鼓勵他們以適合該人群的方式，通過一對一或多個同鄉之間的交流，宣傳預防接種知識、開展教育活動和發放宣傳品。
（2）在流動兒童聚集地舉辦一系列的預防接種知識宣傳講座和“面對面”交流、發放小型宣傳資料（如折頁、張貼畫、小畫冊、錄像帶、光盤等）等方式開展預防接種的健教宣傳。
（3）社區衛生服務中心要在社區及醫院婦保、兒保門診張貼通俗易懂的宣傳資料。與產科及婦科門診相互配合，及時對孕產婦面對面開展兒童計劃免疫知識的宣傳教育。
（4）社區衛生服務中心（衛生院）積極開展系列“媽媽班”培訓計劃，提高兒童家長免疫規劃知識知曉率和免疫接種人員宣傳交流水平。
4、加強對人員的培訓。
鎮政府定期召集村級聯絡員例會，加強對聯絡員培訓，指導其開展工作；發現并培訓適宜的同鄉教育者。社區衛生服務中心負責大型免疫活動時對調查摸底、接種等工作人員的培訓。
5、依法實行預防接種證查驗制度。
按照《傳染病防治法》的規定，教育部門要做好入托、入學查驗預防接種證管理工作，尤其要加強對民工子弟學校入學兒童查驗預防接種證管理工作。幼托機構、學校在辦理兒童特別是流動兒童入托、入學時要開展查驗接種證工作。對無證或未按規定接種的兒童及時通知兒童家長（監護人）進行補證（種）。村公共衛生聯絡員應每半年掌握轄區內開設的幼托機構、學校情況，尤其是掌握民辦的幼托機構，并將掌握的信息及時報至社區衛生服務中心；協助民工子弟學校督促外來兒童進行補證（種）工作。
6、保障經費，落實流動兒童免疫規劃管理獎勵政策。
鎮政府保障流動兒童免疫規劃管理的獎勵經費，切實將經費落實到實處，推動流動兒童免疫規劃管理工作全面開展。獎勵按照村級公共衛生聯絡員或社區醫生在流動兒童免疫規劃管理工作開展情況進行發放，現場建卡一名兒童給予2元獎勵，在其管理下完成全程基礎免疫一名兒童給予10元獎勵；同時，每年對各村（社區）流動兒童免疫規劃管理工作進行考評，對考評優秀的單位或個人予以適當獎勵。
三、職責分工
1、鎮政府：
（1）根據《區流動兒童免疫預防管理方案》，結合實際情況，制定本鎮流動兒童免疫接種實施方案，并形成文件下發到各村和有關單位。
（2）每月開展村公共衛生聯絡員培訓，一年兩次組織村公共衛生聯絡員流動兒童免疫規劃工作專題培訓，組織、召集社區衛生服務中心、村公共衛生聯絡員開展現場建卡工作。
（3）掌握轄區內幼托機構、中小學校數量及入托入學兒童人數，尤其是民工子弟學校數量級每年招生人數。組織協調教育、衛生部門開展春秋兩季的預防接種證查驗工作。
（4）對村級流動兒童管理、現場建卡工作、幼托機構和學校查驗接種證工作進行督導及考評。
（5）積極鼓勵開展“同鄉教育者”模式的探索，支持“同鄉教育者”隊伍的建設，組織各行政村至少發展一名同鄉教育者。在4月25日計劃免疫宣傳日及其他宣傳日組織衛生、計生等多部門共同參與宣傳活動。
2、村公共衛生聯絡員:
（1）負責掌握和提供轄區流動兒童底數、變動信息，及各種原因未能接種疫苗的信息，并將信息及時反饋給社區衛生服務中心（衛生院）；
（2）每月兩次對轄區內流動兒童進行入戶調查，對未辦理預防接種卡的兒童給予現場建卡，每月28日前將流動兒童變動情況（附表1）報告社區衛生服務中心；
（3）按社區衛生服務中心的要求，向責任區內預防接種對象發放預防接種通知，做好宣傳動員，督促兒童前來接種；
（4）參與強化免疫、查漏補種、應急接種活動的組織、動員、調查摸底、宣傳教育、通知接種等工作。
（5）在村流動人口聚集處刷制一條以宣傳預防接種為內容的上墻標語。
（6）每年至少發展一名“同鄉教育者”，參與摸底、宣傳預防接種知識。
3、社區衛生服務中心：
（1）每月收集村級上報的流動兒童信息資料，及時掌握兒童外出、返回時間，安排接種工作。及時對流動兒童、計劃外生育和各種原因未能接種疫苗的兒童給予補種。
（2）指導幼托機構和學校開展接種證查驗并培訓；收集、匯總學校查驗接種證資料；及時對無證或未完成基礎免疫的兒童給予補證（種）。
（3）每兩個月在轄區范圍內開展入戶摸底調查工作，掌握流動兒童變動情況；每月向區疾控中心上報流動兒童摸底調查及常規免疫接種報表，并于每年6月、12月按要求填寫《省流動兒童調查統計報表》上報區疾控中心。
（4）負責對村公共衛生聯絡員的技術指導；每兩個月對村聯絡員工作開展情況進行一次督導和評估，并形成督導小結。
（5）按照《預防接種工作規范》和《市兒童預防接種信息化管理工作規范（實行）》要求，做好疫苗和冷鏈管理，實施預防接種和金苗系統信息化操作；社區衛生服務中心與衛生服務站之間建立鎮級與村級的兩級信息化網底建設，實現服務站與接種門診之間兒童信息的動態交換。
4、派出所：
（1）各流動人口管理處在辦理暫住證時在封面上粘貼“溫馨小貼士”，小貼士由社區衛生服務中心提供，詢問并登記7歲以下兒童（附表1），登記表每月28日前報至社區衛生服務中心。
（2）每年年底向社區衛生服務中心提供當年人口、出生、死亡等信息。
關鍵詞：社區康復；現狀；對策
【中圖分類號】G610 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0488-01
在發達國家，社區康復體系建立已經非常完善，社區康復服務內容較為全面，盡可能的在社區醫院滿足患者的康復需求，當患者的康復治療需求滿足不了患者的康復需求或病情發展不良時，可由基層醫院轉移到上級醫院治療，經過層級的醫療干預的，能夠使有限的醫療資源得到充分、合理的應用[1]。康復醫學的概念及運營模式是在20世紀80 年代引入中國，經過長達20多年的摸索發展過程，我國的社區康復工作從無到有，得到了迅速的發展[2]。但是，我們需要客觀的認識到，由于我國社區的康復工作發展時間較晚，同時受我國經濟水平及大眾對康復工作的認識接受程度較低而制約其發展，社區康復工作尚存較多的工作有待完善。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本文所統計觀察的12所社區衛生服務中心均為本地區的基層醫療機構。社區衛生服務能夠覆蓋的長期居民人數約為4萬人。均為建院10年以上的衛生服務中心。
1.2 方法：收集本地區12個社區衛生服務機構的康復工作的情況，統計康復科室設置、醫護人員配置、患者數量等。
2 結果
2.1 統計此12所社區衛生服務機構的康復科設置情況，如表1：
2.2 在4家設置有康復科的社區衛生服務中心中，約50%的醫護人員為初級職稱，康復科的門診量由每月的5人次提高到60次左右。
3 討論
3.1 社區康復服務的現狀
（1）社會大眾對社區康復的認識有存在不足，對社區康復缺乏正確的認識和理念，對殘疾人的康復工作停留在患者肢體功能的訓練及精神撫慰等方面。而我國建立社區康復工作的目的是憑借社區的醫療資源承擔從人群的殘疾普查、身體傷殘的預防以及醫療康復等工作[3]。社區康復專業人才，如：醫療方面的需求：如患者日常生活活動功能的恢復；認知能力的改善；心理行為的調整適應等。此外包括：假肢、矯形器、輪椅、助聽器等輔助器具的使用指導需求等。概括而言現階段社區康復機構缺少：康復醫師、康復治療師、康復護士等專業人才，由于從業人員對康復概念認識模糊，康復的專業知識有限，康復治療技術力量薄弱等因素，嚴重制約了人們對康復工作的接受程度，從而制約社區康復工作的發展。
（2）目前社區康復的社會化籌資渠道尚未建立，社區康復經費短缺。國家財政撥款金額有限，而需要康復的患者多為貧困人口，為康復患者提供服務越多，無償投入資金的就越多，導致社區康復工作缺乏有力的物質保證。
3.2 擺脫社區康復服務發展不良的狀況的建議
（1）加大對社區康復中心建設的資金的投入情況，確保康復中心正常開展業務的必備條件。調查顯示：社區康復所發生的醫療費用遠小于大型醫療機構的康復費用，并具服務覆蓋面廣泛。社會應在保險政策方面加大宣傳力度。按照人群的不同層次的醫療需求，將康復期的患者有效的分流到社區衛生服務機構，從而有效進行醫療資源的調度及分配。
（2）加強社區居民的康復教育工作，據調查顯示，社區居民對社區康復工作缺乏正確的認識，沒有充分的認識到康復工作對患者身體功能恢復的重要性，沒有參與社區康復治療或未能堅持社區康復治療，使患者措施最佳康復治療時期[4]。究其原因是由于社區康復工作缺乏有效的對外宣傳及健康教育的工作，使廣大的居民沒有對社區康復工作產生重視。因此，現階段，加大對社區康復工作的宣傳工作，提升人們對康復的認識、普及常見的康復知識等，是現階段康復工作的主要內容。
（3）提高康復科的醫護人員專業技能，
對比觀察康復科室的從業人員與臨床從業人員的學歷情況，結果可見，康復工作的從業人員整體學歷較低，缺乏專業的康復從業人才。科室的部分工作尚需依托全科醫生或護理人員，尚未形成可持續發展的、扎實的人才梯隊。此外，在管理工作上缺乏有效的崗位工作制度及明確的崗位職責說明。為解決人才匱乏及制度不完善的問題，首先加強康復人才隊伍建設的力度，從高校大量引進康復專業的高材生作為康復科的新生力量，并加強崗位工作的培訓力度及頻率，使新生力量能夠迅速發展并成為康復科的中堅力量，規范社區康復工作，提升康復工作質量，提高康復工作對居民的影響力度。
參考文獻
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關鍵詞：利益相關者 社區首診 運行機制
中圖分類號：F272；R197.1 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2015）12-013-03
社區首診有助于緩解居民“看病難、看病貴”的問題。2012年3月，國務院印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》再次明確提出要“提高基層醫療衛生機構服務能力，建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點”，表明社區首診制度是我國醫療改革的一個方向{1}。2014年5月9日，國家衛生和計劃生育委員會《關于確定第二批公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知》，南充市作為四川省唯一入選城市，被確定為第二批公立醫院改革國家聯系試點城市之一。在公立醫院改革中，其中一個重要的內容是分級診療制度，而分級診療制度以“社區首診”為核心。本文通過分析主要利益相關者的社區首診情況，在此基礎上分析社區首診在新試點城市――南充市推行中遇到的障礙，并提出合理化的建議。
一、社區首診主要利益相關者的情況
社區首診是一種規定居民在患病需要就診時，須首先到社區衛生機構接受全科醫生診療的制度。除急診外，去醫院尋求專科醫生的服務，必須經過社區全科醫生的轉診{2}。社區首診不僅為居民提供便捷的社區衛生服務，對患者進行合理分流，還能促進衛生資源的合理配置。主要利益相關者：就診人群（居民）。
利益相關者的概念是由美國經濟學家弗里曼提出的：利益相關者是“那些能夠影響企業目標，或者能夠被企業實現目標的過程影響的任何個人或群體”。這個定義不僅將影響企業目標的個體和群體看作是利益相關者，同時還將受企業目標實現過程中所采取的行動影響的個人和群體也看作是利益相關者{3}。
一般而言，制度變革的目標人群是主要的利益相關者；次要利益相關者是指涉及制度變革執行的人群和機構，如管理者、衛生機構、服務提供者等和制度有關的群體。完整的社區首診是由四大主體共同參與――政府（管理者）、醫療保險機構（組織方）、居民（需方）、醫療服務機構者（供方），這四大主體既相互影響又相互制約（如圖1），形成了一種三角四方關系。因此結合利益相關者定義，將社區首診制中的主要利益相關者確定為：就診人群，次要利益相關者確定為：政府、醫療保險機構、醫療服務機構者{4}。
由圖1可以看出，政府作為社區首診的“宏觀調控者”，以立法、規劃、撥款、監督等各種方式影響著社區首診。政府與其他三方的關系主要體現在對他們的監督和管制。
醫療保險機構作為組織方，在制定醫療保險制度時可以通過付費方式和報銷比例的檔次來影響供方的行醫行為和需方的就醫行為。
醫療服務機構者作為供方，其行醫行為受需方的醫療服務需求的影響，管理方和組織方的補償機制、價格政策、稅收政策和衛生監管政策、第三方付費的影響。
居民是社區首診的目標人群，是社區首診的主要利益相關者。居民作為需方，就醫行為受供方的服務能力、醫療服務可及性的影響，還受到管理者的監督、組織者制定的醫療保險制度的影響。實施社區首診會對居民主要帶來兩大方面的影響。第一，改變就醫習慣。社區首診實施后，居民患病時首先到社區衛生服務機構就診，這就需要居民改變無論大病小病都直接去大醫院的就診習慣，并且社區衛生服務機構藥品實行政府采購零差價制，提供基本醫療服務，極大地節省居民的看病費用。第二，居民從大醫院獲得的醫療服務得到改善。經過社區首診的分流，極大地緩解了醫院的診療壓力，轉診到醫院的居民獲得更及時和優質的醫療服務{5}。
二、主要利益相關者的社區首診情況
實施社區首診對社區衛生服務機構的服務能力提出了挑戰。服務能力包括服務數量、服務內容和質量。《2013年中國衛生統計年鑒》顯示，全國社區衛生服務機構從2002年的8211所到2012年的33，562所，11年間增長了4倍。但從診療人次來看，社區衛生服務機構提供的診療量（包括社區衛生服務中心和社區衛生服務站）占基層醫療服務機構提供診療人數的比例2008―2012年依次為8.6%、11.1%、13.4%、14.4%和14.6%。在整個基層醫療服務體系中所占的比重偏小。
根據全國社區首診的情況，我們對社區首診新試點城市南充市的居民進行了問卷調查，以分層隨機抽樣的方法選擇南充市中城、新建社區居民為調查對象，年齡≥15歲，且在本社區居住一年及以上的居民。于2014年11月共發放問卷330份，收回有效問卷307份，有效回收率為93%。從調查數據中發現，社區首診在居民中存在知曉率比較低，接受度不高等問題。
（一）社區首診的知曉率低
在307個被調查者中，33%的居民聽說過社區首診，67%的居民沒聽說過；不同文化程度、不同收入的被調查者社區首診概念的了解差異均有統計學意義（P
（二）社區首診的接受度不高
在接受調查的居民中，在自感病輕時，選擇社區衛生服務機構作為首診機構的居民只有24.8%；在自感病重時，選擇社區衛生服務機構作為首診機構的居民僅有4.3%，而選擇醫院作為首診機構的居民卻高達92.7%；當被問及“除特殊人群（70歲以上老年人、0～3歲的嬰幼兒、重度殘疾人、急危重癥患者）外，都需要到社區首診再自主轉診的政策”是否可以接受時，僅有17.8%的居民表示完全接受，29.3%的居民表示勉強接受，42.4%的居民表示不能接受。詳見表2。從數據可以看出，居民的社區首診接受度不高。
將性別、年齡、文化程度和居民自感病輕時首診機構的選擇情況、居民自感病重時首診機構的選擇情況，居民是否接受先首診再轉診的政策做交互分類，并進行卡方檢驗，其中，年齡與自感病輕時首診機構的選擇情況的選擇有統計學意義（X2=22.689，P=0.03）。
當生病時，48.6%居民愿意到社區首診，51.4%居民選擇不愿意到社區首診。調查居民不愿選擇到社區衛生機構就診的原因，排在前三位的是，對醫務人員技術不放心；常規設備不足，醫療藥品不足。由于社區衛生服務機構的服務能力有限，導致居民對社區首診接受度不高{6}。
三、提高主要利益相關者社區首診意愿的運行機制實踐路徑
提高主要利益相關者社區首診意愿，實現社區首診的目標和任務，需要一套高效的運行機制，這套運行機制包括：保障機制、激勵機制、制約機制。保障機制為社區首診的實施提供物質基礎，激勵機制提高相關主體的積極性，制約機制則保證社區首診規范、有序進行{7}。三種機制共同推進社區首診在南充市的順利實施。
（一）社區首診保障機制建設的實踐路徑
1.引進社區衛生服務專業人才――人才保障。人才隊伍建設是社區首診的根本。只有在有效的、足夠的人才保障的前提下，社區首診才能有序進行。調查顯示，居民不愿到社區衛生機構就診的原因，排在第一的是對醫務人員技術不放心，社區首診專業人才隊伍的建設是有效提高社區衛生服務水平和質量的關鍵。南充市的社區首診面臨接受度低的問題，與衛生服務機構的醫務人員技術水平有關。因此，可以采取“外引內培”的方式， “外引”主要是引進全科醫生，醫師多點執業，醫師多點執業能提高社區衛生人力資源的質量，增強民眾對社區衛生機構的信任度。“內培”主要是對在崗的醫療人員進行培訓，提高其業務水平，，也可以為社區衛生服務能力的提高提供人才保障。
2.加大社區首診宣傳力度――信息保障。調查顯示，社區首診宣傳力度不夠，導致居民對社區衛生服務的內容知曉度不夠，同時宣傳工作的不到位，許多居民對自己所在社區的社區衛生服務機構的具置不是很清楚，最終也使得社區衛生服務機構的利用率不高，導致衛生資源的浪費，也并沒有滿足居民的衛生服務需求。因此，要加強對社區首診的宣傳力度，可進行“網上網下”兩種宣傳。“網上”主要是新媒體，如網絡、微信、微博等；“網下”主要是傳統媒體，如報刊、廣播、電視等。借助網絡、電視、廣播、報紙等媒體，加強對社區首診的宣傳力度，讓更多居民了解社區首診，幫助居民樹立“小病在社區，大病進醫院”的良好意識，提高居民對社區首診的接受度與認可度，這就為社區首診的推行提供了強有力的信息保障。
3.進一步完善社區衛生服務相關制度――政策保障。社區首診保障機制的建設，需要加強政策扶持力度，提供政策支撐。作為試點城市的南充市，政府應在國務院的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015―2020年）》的指導下，制定符合南充市實際情況的政策，從而更好地為南充市居民的健康服務。一是對南充市的社區衛生資源總量標準進行規劃，對社區衛生服務機構的床位規模提出量化指標，比如每個社區衛生服務機構床位數達到10張，以滿足居民日益增長的健康服務需求；二是對南充市的社區衛生服務機構進行全面布局，對其建設數量和規模方面提出明確要求，保證居民能得到充分的醫療服務；三是可以讓社區衛生服務中心承擔居民醫保政策宣傳、參保登記、保費收繳、手冊發放等擴面工作，旨在形成“參保繳費在社區，看病首診在社區”的居民醫保工作新模式，{8}，可以為南充市社區首診提供制度上的保障，保證社區首診的有效實施。
4.增加政府財政投入――財政保障。調查顯示，南充市居民不愿選擇到社區衛生機構就診的原因，排在前三位的是對醫務人員技術不放心，常規設備不足，醫療藥品不足，政府財政投入是提高社區首診意愿的基礎保障之一。無論是社區衛生服務機構硬件設施的完善，還是采購藥品，還是專業人才隊伍的建設，都需要政府加大對社區衛生服務專項經費的投入，但政府的財政投入經費必須與南充市的社會經濟發展水平相適應，與公共財政的承受能力相適應，與醫療服務的保障水平相適應，這樣才能在不影響其他部門發展的前提下，為社區衛生服務機構提供穩定的財政支持，保持其持續發展。
（二）社區首診激勵機制建設的實踐路徑
1.物質激勵與精神激勵相結合激勵。根據美國耶魯大學的克雷頓?奧爾德弗提出的ERG理論，人們存在三種核心的需要，即生存需要、關系需要和成長發展需要，當人們生存的需要，即基本的物質需要滿足后，成長發展的需要，即精神需求就提高了，在激勵中就占主要地位了。若只是一味地滿足人們的基本的物質需求，忽略人們的關系、成長需求，必然在激勵過程中得不到激勵應有的效果。只有在滿足一定物質需求時滿足與之相適應的關系、成長需求，才能使社區衛生服務人員的積極性得到充分發揮。所以社區衛生服務機構要留住人才，必須首先要滿足人才的物質需求，如提高工資待遇，改善工作條件；其次再滿足人才的成長需求，對人才的職業生涯進行規劃、指導，達到他們自身職稱晉升、職位晉升等的需求滿足。
2.醫療保險政策激勵。調節居民就醫流向的重要手段之一就是醫療保險政策。醫療保險政策不僅可以誘導居民改變直接去大醫院就醫的行為模式，從無序的就診轉向社區首診，還可以幫助居民逐步養成良好的就醫習慣。進一步完善醫療保險政策，提高社區醫療保險報銷額度，可以適當拉大與在大醫院就醫的報銷比例，以此激勵居民，尤其是在自感病輕時，把社區衛生服務機構作為首選就醫機構。
（三）社區首診制約機制建設的實踐路徑
1.醫療保險政策制約。醫療保險政策既能激勵居民的就醫行為，也能制約居民的就醫行為。實行差別化報銷政策，對于社區首診的居民，在醫療保險報銷時，便能順利報銷且報銷的額度較大，降低了居民的看病成本；對于直接去大醫院就醫的居民，在醫療保險報銷時，報銷額度很小甚至不予報銷，這就增加了居民的看病成本。看病成本增加，這樣勢必會讓居民改變直接去大醫院就醫習慣，增加居民的社區首診量。
2.監督制約。對社區衛生服務機構的行醫行為進行監督，保證為居民提供高質量的服務。居民作為社區首診的需方，對于在首診過程中不滿意的方面，可以直接寫信到社區衛生服務機構的意見箱，或者政府意見箱。衛生行政部門也要不斷完善社區衛生服務機構的監督標準和技術操作規范，并嚴格執行，定期對社區衛生服務機構進行考核評價。達不到標準的要限期整改，確實達不到要求的不可再冠以社區衛生服務機構的名稱{9}。對醫保機構進行監督，社區首診需要醫療保險政策的支持，加強對醫保機構的監督，保證制定出符合社區首診發展需要的醫療保險政策，以此加強對社區首診的支持力度。
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關鍵詞社區衛生服務；中醫藥；利用；影響因素
社區衛生服務作為醫療服務和公共衛生服務的網底，發揮著越來越重要的作用，而中醫藥作為中華傳統文化的瑰寶，以其簡、便、效、廉等特色為人們所信賴。2006年2月，國務院印發的《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》明確要求：“發揮中醫藥和民族醫藥在社區衛生服務中的優勢與作用”，將中醫藥知識和技術充分運用到社區衛生服務中，既豐富了社區衛生服務的內涵，又促進了祖國醫學的繁榮和發展。對社區服務中心來說，利用人力、技術優勢進入社區，充分發揮中醫藥優勢，滿足社區居民日益增長的衛生服務需要的作用日益顯現。中醫藥進入社區，促進社區衛生服務機構開展特色服務，既能滿足社區居民對衛生服務多元化的需求，又改善了廣大群眾接受中醫藥服務的可及性[1]。本研究從需方即社區居民的角度出發，研究居民在社區中醫藥服務的利用情況并分析其影響因素，從而提出改善居民社區衛生服務利用情況的相關建議，為提高社區衛生中醫藥服務的可及性和加強中醫藥進社區的管理決策提供依據。
1對象與方法
1.1調查對象所選調查對象均為上海市浦東新區滬東街道常住人口，年齡在15歲以上，且具有完全回答問題能力的居民，居住時間≥6個月。1.2調查內容2011年5－9月，采取整群分層抽樣的方法，在本街道33個居委會抽取10個居委會，每個居委會按照常住人口名單隨機抽取55人共550名社區居民作為調查對象，采用自行設計的《社區居民中醫服務利用情況調查表》進行調查。調查內容包括性別、年齡及婚姻狀況等基本情況，以及社區衛生服務中醫藥服務的知曉和利用情況等內容。由調查員發放問卷，居民自行填寫，填寫困難者由調查員詢問后代為填寫，當場回收。本次調查共發放問卷550份，回收有效問卷527份，有效率為95.81%。1.3研究指標定義對在社區衛生服務中心曾經接受過任何一項或幾項中醫藥服務項目的居民定義為“利用者”；沒有接受任何一項中醫藥服務的居民定義為“未利用者”。社區衛生中醫藥服務利用率：凡在社區衛生服務機構獲得由工作人員提供的中醫藥服務即為利用服務，利用社區中醫藥服務的人數與調查人數的比例即為利用率。1.3質量控制實施方案經過專家論證，調查員由經過嚴格培訓、考核合格的專業技術人員擔任，培訓合格后參加此次調查。調查現場均設有項目復核員，對每份問卷當日進行復核，發現有缺漏或不完整的項目及時再次詢問并及時補充。1.4統計學方法將所有合格的問卷統一編碼，使用Epidata3.0軟件建立數據庫，由雙人分別錄入數據后進行一致性比較，修改錯誤錄入數據。運用SPSS13.0軟件進行統計分析，主要采用t檢驗、方差分析等統計方法。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1調查對象一般資料本次共調查527人，其中男性221人（41.9%），女性306人（58.1%）；15～35歲97人（18.4%），36～59歲201（38.1%），60歲以上229人（58.1%）；已婚445人（84.4%），未婚66人（12.5%），分居5人（0.9%），離異8人（1.5%），喪偶3人（0.6%）；小學及以下142人（26.9%），初中182人（34.5%），中專或高中89人（16.9%），大學及以上114人（21.6%）；醫療支付情況：城鎮職工醫保434人（82.4%），城鎮居民醫療保險59人（11.2%），離休干部醫療保險8人（1.5%），其他或自費26人（4.9%）；月人均收入情況：1500元以下58人（11.0%），1500元～3000元249人（47.2%），3000元以上220人（41.7%）。2.2居民對社區衛生服務中醫藥服務利用情況2.2.1居民對社區衛生服務中心提供的中醫藥服務知曉情況。調查顯示，有94.1%的居民知道所在居住地有社區衛生服務中心或社區衛生服務站提供中醫藥服務，有4.1%的居民不知曉社區衛生服務中心或服務站能提供中醫藥服務，有1.8%的居民說不清。2.2.2最近1年利用社區中醫藥服務情況。在527名調查對象中，利用過社區衛生中醫藥服務的有256人，利用率為48.6%。最近1年居民利用中醫服務1次、2次、3次、4次、5次、6次及以上的居民分別為78人、66人、51人、33人和28人，分別占30.7%、25.8%、19.9%、12.9%和10.9%，見表1。2.2.3就診目的。71.1%的居民就診的首要目的是配藥，只有28.9%的患者是治療及其他，見表1。2.2.4選擇就診地點原因。選擇社區衛生服務中心中醫服務的第1位原因是就診方便，占26.1%，其次為價格合理、環境好和熟悉醫生，診療水平高及其他較低，分別占12.5%、1.1%，見表1。2.2.5居民接受中醫服務項目情況。本次調查顯示，居民接受中醫藥服務項目居前3位的分別是中成藥、中藥飲片和針灸，分別為48.8%、14.1%和10.9%，見表2．2.3影響社區衛生中醫藥服務利用情況單因素分析研究表明，不同年齡、文化程度的社區居民利用中醫藥服務的比例差異有統計學意義（P<0.05），而不同性別、醫療支付方式的社區居民對社區衛生中醫藥服務利用差異無統計意義（P>0.05），見表3。
3討論
中醫作為我國的傳統醫學，在防治疾病、衛生保健等方面有著獨特的優勢和特色。中醫藥參與社區衛生服務是中國衛生服務的特色，要發揮社區中醫藥衛生服務在全民醫療衛生體系中的優勢和作用，首先要提高居民對社區衛生服務的利用率，同時須加強中醫藥資源在社區衛生服務中的覆蓋面和利用效率，從而全面提高居民對社區中醫藥衛生服務各方面的滿意度[2]。3.1社區居民對中醫藥服務知曉度較高調查顯示，絕大數居民知曉社區衛生服務中心開展中醫藥服務，說明隨著城市社區衛生服務改革的深入發展和社區衛生中心進社區工作的推進，社區中醫藥服務項目已被廣大居民知曉。3.2社區居民對中醫藥服務的利用度偏低從居民利用中醫藥服務情況來看，社區居民利用率為48.6%，可能與部分居民在患病時并非首選中醫治療或在社區衛生服務中心就診有關。而在就診患者中以配藥為目的達到71.1%，說明居民雖然對中醫藥有一定的了解，但對中醫藥“簡、便、效、廉”的特色缺乏正確認知，多數人認為中成藥可替代中藥治療，說明社區衛生服務中心應該加大對中醫藥的宣傳和利用，引導居民合理使用中醫藥治療手段。從接受服務種類來看，居民接受社區中醫服務占前3位的是中成藥、中醫飲片和針灸。提示社區衛生服務中心應拓展中醫服務項目，降低中成藥的比例，提高居民對中醫藥的認同感和信任感。有研究表明，中醫藥養生、保健在社區衛生服務的養生及保健等功能建設存在較大的缺失，應積極推進形式多樣、服務規范的“治未病”預防保健服務體系框架[3]。3.3不同年齡、教育程度的社區居民對中醫藥服務的利用率不同調查顯示，不同年齡、文化程度的社區居民利用中醫藥服務的比例差異有統計學意義（P<0.05）。調查顯示，年齡較大者、受到教育程度低者更傾向利用中醫藥服務，這與隨著年齡增加慢性病患病率幾率增加、對衛生服務的需求較高有關，而中醫藥服務的方便和價格低廉等優勢也恰恰滿足了他們的需求。總之，中醫作為我國的傳統醫學，在防治疾病、衛生保健等方面有著獨特的優勢和特色[4]。有研究表明，公眾更傾向于選擇獲取與實際生活聯系密切的中醫藥知識[5]。因此，社區衛生服務中心應抓住中醫自身的優勢和特色，開展立體化宣傳，提高公眾對中醫的重視度和信任度，通過采取拓展中心項目、中心服務內涵等措施，提高居民接受健康服務的主動性，以減少疾病的發生。
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1、積極構建完善的社區衛生服務體系。今年我區共設置社區衛生服務機構28個（社區衛生服務中心7個，社區衛生服務站21個）。加快社區衛生服務中心規范化、標準化建設，積極探索建立“全科醫生簽約服務”、“家庭醫生團隊”的新模式，著力為轄區居民提供主動、方便、連續的健康管理服務，居民健康檔案規范、兒童保健、孕產婦保健水平進一步提高，堅持便民服務、特色服務，不斷增強社區衛生服務的發展動力。社區衛生服務水平步入全省先進行列（__橋中心、南瑞中心獲“全國示范社區衛生服務中心”稱號，魯港中心獲得省級示范中心，今年上半年__中心、__中心、__中心、__中心又獲得“__市示范衛生服務中心”稱號（全市只有5個示范中心）。
2、重大傳染病病人救助和救治落實到位。積極開展結核病、晚期血吸蟲病、艾滋病等病人醫療救治與救助工作。上半年共實施醫療救治結核病病人25 人（任務數33人），救助資金22500元，救治救助艾滋病病人8人（任務數9人），救助資金35000元。對于重大傳染病病人，我局在嚴格保密其個人隱私的基礎上，以一對一的形式主動上門為其服務并積極幫助這些特困人群提高生活質量和水平，全區重大傳染病醫療救治和生活救助保障有力。
3、婦女兒童健康水平不斷提升。認真落實《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規，按照“兩綱”要求，大力發展婦幼衛生事業，完善服務體系，健全保障制度，為兒童、婦女提供有效、優質服務。婚前醫學檢查便民、實效，一站式服務，截止目前,共免費婚檢1820人（任務數2600人、婚檢完成率達70%），婚檢率達70%。認真實施擴大國家免疫規劃，適年兒童各規劃疫苗接種率均達省頒標準。不斷完善各衛生服務中心接種門診的條件和管理，強化流動兒童的預防接種工作，健全婦幼保健和預防接種網絡，婦女兒童健康水平不斷提升。
4、敬老工程惠及非戶籍老人。“敬老工程”的實施是一種“尊老惠老”的大愛之舉，我局將敬老工程落到實處，出臺《__區敬老工程實施方案》，召開專題會議，廣泛動員部署。今年，我局將常住我區非戶籍65歲以上老人也納入了免費體檢范疇，惠及廣泛群眾。截止6月16日，已為轄區內65歲以上老年人免費體檢10489人（魯港1510人、__1286人、__1129人、__橋1344人、南瑞1600人、__崗1860人、__1760人）。
1、完善和修訂基層醫療機構績效考核方案。在以往績效考核各項機制的基礎上，首次將社區衛生服務站和村衛生室的績效成績計入社區衛生服務中心績效考核成績，意在為中心/服務站（村衛生室）的一體化管理打下基礎。同時，增加了家庭醫生簽約服務和中醫藥服務相關內容。
2、加強藥品和醫用耗材管理力度。為加強我區實施基本藥物制度的基層醫療機構的監管，切實讓老百姓得到實惠，上半年出臺了《關于加強社區衛生服務中心藥品管理工作的通知》以及《__區社區衛生服務中心基本藥物制度考核評分細則》，改變以往基本藥物零差率補助經費不經考核一律撥付的做法，目的在于提高零差率補助經費的使用效益。同時，為理順全區社區衛生服務機構的醫用耗材管理，還出臺了《關于進一步規范和完善社區衛生服務中心醫用耗材管理工作的通知》，要求所有中心的醫用耗材全部由區醫院統一進行采購，在一定程度上進一步規范了全區醫用耗材的采購和使用。
3、強化村衛生室管理。今年初，我局首次組織全區村衛生室參觀先進村衛生室并舉辦了現場座談會，就今年如何提高村衛生室公共衛生服務水平廣泛征求了村醫的意見和建議。上半年將為21個一體化管理的村衛生室配置電腦、打印機等設備，目前正在招標采購中。
4、啟動基層衛生綜合改革重點聯系點工作。今年我區被國家衛計委確定為全國基層衛生綜合改革重點聯系點之一，意在過去幾年基層醫改的基礎上進一步深化基層衛生改革。目前，我局按照國家衛計委的要求和部署，已經初步擬定了《__區基層衛生綜合改革重點聯系點總體方案（20__-2016）》以及《
__區基層衛生綜合改革重點聯系點20__年工作安排》。同時，我區正積極配合國家衛計委衛生發展研究中心開展__區基線調查工作。1、提高公共突發應急事件處置能力。扎實推進基層衛生應急能力建設。健全衛生應急指揮與決策系統，加強突發公共衛生事件監測預警和綜合分析，針對人感染H7N9禽流感開展防控工作：強化宣傳工作，發放各類應急宣傳材料5萬余份，更新健康教育宣傳欄94期。對全區基層醫務工作人員開展突發公共衛生事件應急處置培訓2場，培訓人數200余人。配備應急搶救設備，加強突發公共衛生應急實地演練，確保各項突發公共衛生應急防控工作的落實。
2、均等化衛生服務項目實施卓有成效。認真落實市政府關于《促進基本公共衛生服務逐步均等化實施意見》，繼續促進基本公共衛生服務均等化。我局，今年在實施基本公共衛生服務均等化項目的有效保障機制和實施途徑上進行有效探索，出臺《__區20__年基本公共衛生服務實施辦法》，建立了基層醫療機構參與公共衛生服務的激勵機制。每季度考核組對公共衛生服務項目實施情況進行公正的考核并嚴格獎懲，對考核排名末五位的服務站（村衛生室）進行約談，幫助整改，努力實現基本公共衛生服務均等化的制度化、系統化、規范化和標準化。截止目前，城市居民健康檔案建檔人數260029人，建檔率83.88%；規范化電子建檔人數238151人，建檔率76.82%。其余各項公共衛生服務項目均扎實開展。20__年，我區基本公共衛生服務項目的落實得到了國家衛生計生委基層衛生司的認可，我區被確定為國家基本公共衛生服務聯系區(國衛基層保便函[20__]61號，全國僅6個區）。
1、加大艾滋病預防力度。積極落實艾滋病“四免一關懷”政策，加大艾滋病防治宣傳教育力度，免費提供自愿咨詢檢測。對高危人群艾滋病行為進行干預，對艾滋病病人開展抗病毒藥物治療。到建筑工地、街道社區、公共場所利用播放、咨詢臺、發宣傳材料、張貼標語宣傳畫等多種形式，廣泛開展艾滋病防治知識宣傳教育。上半年共對娛樂場所服務人員行為干預1065人次，對社區、工地、高校宣傳2570人次，免費抽取血樣1100份，發放宣傳材料 4700份，發放安全套12006只。加大艾滋病防治力度，完善政府組織領導，部門各負其責，全社會共同參與的防治工作機制。
2、開展結核病防治。做好結核病歸口管理、健康教育和病人督導管理工作。加強對痰檢點的管理。主動和市結防科溝通，切實落實結核病人服藥督導工作。完成市疾控交給的結核病人追蹤任務，按時發放各種補助經費，規范結核病患者的發現、治療、追蹤和全程督導管理。
3、強化免疫規劃管理。加強業務培訓和常規接種管理。每季度定期對接種單位常規檢查指導，并對檢查結果進行通報。規范疫苗貯存和運輸過程的冷鏈管理。繼續做好各類免疫規劃監測工作。
4、加強血防防治。繼續鞏固血防阻斷省級達標成果，利用板報、展板、宣傳櫥窗、圖片、標語、發放資料等多種形式在群眾中宣傳血防健康知識，繼續聘用禁牧協管員6人并簽訂了聘用協議（任務數6人），協管員認真履職。上半年全區未發生急性血吸蟲病病例。
5、強化母嬰保健工作。繼續實施“母嬰安全”項目，加強婦幼保健人員培訓，不斷提高服務能力，切實提高住院分娩率，確保孕產婦生育安全，落實婦幼管理，積極開展婦幼保健規范化服務。上半年，孕產婦產前檢查率達96.8%，7歲以下兒童保健管理率達96%,住院分娩率100%，孕產婦死亡率0/10萬，高危孕產婦管理率100%，進一步實現降低出生缺陷和殘疾，提高人口素質目標。積極與鎮辦協作，利用墻報、宣傳欄等多種形式,開展母嬰保健法律法規宣傳和婦幼保健知識教育。
1、加強公共衛生監管。認真落實衛生部《關于衛生監督體系建設的實施意見》，構建了區級監督、辦事處協助管理的衛生監督執法體系。深入開展食品衛生、飲用水、公共場所專項整治工作。加大飲用水衛生日常性監督管理力度，加強機構改革期間的食品藥品安全工作并順利完成食品藥品職能的移交。
2.嚴格規范醫療市場。全面貫徹落實《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》和《醫療機構管理辦法》，堅持醫療機構按規劃設置、按法律管理、按標準評審，有效促進了醫療機構和醫護人員的規范化、法制化管理。積極開展“依法治區”等普法宣傳，提高衛生法律法規的普及率，嚴厲打擊非法行醫，截止目前，打擊非法行醫立案3起，有效凈化了我區醫療服務市場。
3、開展醫療機構綜合執法監督檢查，確保醫療安全。上半年，我局依據相關法律法規，對全區醫療機構依法執業方面、傳染病防治方面、母嬰保健等方面進行了一次全面的綜合執法監督檢查，對發現的問題，及時反饋，并責令、督查、幫助整改到位，為我區醫療安全提供了有效保障。
4、加強衛生監督協管工作。 上半年，在各中心聘用衛生監督執法協管員18名，每季開展一次衛生監督協管督查，不定期召開衛生監督協管員會議，加強衛生監督協管員培訓，并為衛生監督協管員配備了檢查服，衛生監督協管工作步入常態化，確保了全區衛生監督協管工作的全覆蓋。
1.落實國家基本藥物制度，緩解“看病貴”問題。將《__省基層醫療衛生機構用藥目錄》內的藥品全面納入區基本醫療保障目錄，不設自付比例；針對一些價格低、療效好的基本藥物實行直接掛網采購和零差率銷售；推行藥品統一招標、跟標采購，全區社區衛生服務中心、村衛生室已全部采購、使用全省統一招標的藥品，20__年上半年藥品招投標、跟標 22.9萬元，占醫療使用藥品100％，緩解群眾看病貴問題。組織醫藥費用控制情況檢查，及時對每人次門診收費，對每季度開展抽查醫療費用執行情況、大處方、大金額、用藥量大的前10種藥品和前5位醫生，將檢查結果與績效考核獎金掛鉤，并予以公示等，確保群眾的利益得到落實。
2、 公平合理醫療資源配置，解決“看病難”問題。想方設法籌集、爭取資金，加快區醫院新大樓裝修工程，按三級醫院要求進行配置，新醫院將開通預約診療服務，患者可撥打預約電話進行預約，由醫院導診臺負責具體辦理預約掛號手續、登記聯絡、領取預約就診號、提供咨詢等服務；區醫院新大樓即將投入使用，將設立收費處及西藥房自動排隊叫號系統。設立病人自動服務系統：新建HIS系統化驗結果自助查詢系統即將投入使用。區醫院已實行《門診病歷》通用。開展推行醫學檢驗、檢查互認工作，推行節假日門診。將區醫院努力打造成__市特色眼科醫院，緩解“看病難”問題。
3、 醫療糾紛預防體系進一步完善。 切實提高醫務人員對醫療糾紛防范與應對能力，提升安全責任意識和防范意識。完善醫患糾紛預防與處置預案，__區醫患糾紛專業調解委員會，建立預防和處置醫患糾紛的“五位一體”機制，推行醫療責任
保險，多方位創造和諧醫患關系。1.中醫藥先進單位創建工作全面完成。全國基層社區中醫藥工作先進單位創建任務的各項工作業已全部到位，目前等待上級驗收。
2、 無償獻血工作持續推進。今年我局一如既往高度重視無償獻血工作，多措并舉，廣泛動員，力爭順利完成今年目標任務數。據統計，截止__月31日，全區參加無償獻血人數累計達84人，完成比例為6.23%。
3.行業形象展現新面貌。認真開展創先爭優活動，努力建設一支“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”的衛生隊伍。全面推行黨風廉政建設責任制，切實加強衛生行業作風、效能建設，強化職工教育和隊伍管理，從制度建設著手，加強行業自律。認真辦理兩案工作。加強衛生信息化管理，及時答復辦理市民有關衛生的咨詢、投訴。認真抓好安全生產教育，落實安全生產目標責任制，堅持定期召開安全生產工作例會，開展安全生產檢查，杜絕安全事故。截止目前，全區醫療衛生系統未發生一起安全責任事故。
4.衛生系統人口和計劃生育綜合治理扎實開展。 認真開展打擊“兩非“行動，加強了對各級保健機構的管理與監督。健全了出生實名登記、報告制度。對轄區內開展計劃生育手術及設有B超的醫療保健機構進行了計劃生育綜合治理專項檢查。
1、關于局醫政科建設問題：
區境目前有102家醫療機構，現只有1名干部且非專業人員在對各醫療機構監管（實際只是組織培訓和辦理各類相關證照），存在很多安全隱患。行政許可是一項很嚴肅的政府工作職能，目前，因醫政科人手緊張且無專業人員，執業醫師證和護士證辦理，委托區醫院全權負責材料受理和審核工作，衛生局只負責蓋章。這種做法著實欠妥，而且不符合衛生行政許可有關規定。此問題也多次反映，至今未果。
2。關于衛生專業人才問題：
各衛生服務中心缺少執業醫師，醫護比嚴重失調。區醫院缺乏副高專業人才。人才問題也嚴重制約了我區衛生事業的進一步發展，成為我區醫療衛生發展的瓶頸，現行的用人機制很難覓得衛生專業人才，急需改革。
3. 關于無償獻血工作進展緩慢問題：
截止目前，全區無償獻血只完成全年任務的6.23%，工作進展極其緩慢。究其原因：無償獻血工作沒有得到各單位主要領導的高度重視；各街道辦宣傳動員招募公民參與無償獻血力度不足、缺乏得力措施；動員招募的公民身體素質很多不符合獻血要求，成功獻血比例小；區衛生局只能督促，缺少應有的抓手。對此，區政府若不引起足夠的重視，全年的獻血任務又將無法完成，直接影響政府目標考核。
1、加強公共衛生服務體系建設，認真做好衛生監督、疾病預防、婦幼保健、群眾健康宣傳教育，遏制重、特大傳染病暴發流行和醫療安全事故；
2、深化醫藥衛生體制改革，提高醫療服務質量和服務水平；加強衛生監督執法，做好飲用水、醫療、公共衛生等方面的安全保障工作；
3、認真做好基層衛生綜合改革聯系點工作。積極提升區醫院“龍頭”地位，努力構建無院級化管理模式；
4、夯實村衛生室、衛生服務站“網底”基礎，進一步健全社區衛生服務體系；
5、積極開展愛國衛生運動和衛生創建工作，提高全區城鄉整體衛生水平；
6、健全機制，改進作風，進一步提升我區醫療、公共衛生服務能力，做好國家基本公共衛生聯系區工作；
[關鍵詞]全科醫療；社區衛生服務；雙向轉診
[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066
全科醫療屬基層醫療，是一種高質量的初級衛生保健服務。推行全科醫療模式是為社區中的全體居民提供高質量的初級衛生保健服務的最佳途徑，也是實現“人人享有衛生保健”的重要基礎。[1]全科醫療也是我國發展社區衛生服務的支撐體系或基本框架，全科醫療的大力發展，可以增強基層醫療單位的自我生存的能力，從而更好地發展社區衛生服務。[2]全科醫療的發展有利于防治結合的實現，也是整合社區衛生服務各項內容的重要途徑。
本文通過問卷調查法及實證分析法，對哈爾濱市道里區新華社區衛生服務站全科醫療的發展現狀進行了描述并加以分析，并且對全科醫療在該社區中的落實與發展情況以及所遇到的問題進行分析，旨在為該社區全科醫療提出發展意見與策略。
1研究對象及調查方法
本文以新華社區衛生服務站社區居民、醫護人員、社區服務站主任、街道主任為研究對象。運用以下兩種調查方法。
11問卷調查
全體15名醫護人員發放問卷調查：內容包括全科醫生及相關醫護人員的基本狀況（年齡、職稱、學歷等），全科團隊人員崗位技能現狀與培訓需求，全科服務提供內容，全科服務提供量等。
居民問卷調查：通過隨機抽樣的方法，對新華社區居民進行社區衛生服務需求問卷調查，發放問卷200份，收回有效問卷198份，以此為依據收集居民的人口社會學特征、健康狀況、醫療服務需求和對社區衛生服務的利用和評價等方面的數據。
12實證分析
管理者訪談：從全科團隊的構建運行、六位一體的全科服務功能和對社區存在的主要問題及對策建議等方面，與道里衛生服務站工作人員進行六次累計八小時的個人深入訪談。
個人訪談：根據道里區新華街道居委會負責人對新華社區開展全科醫療服務的了解情況，從居民的角度分析在社區進一步開展全科醫療服務還存在哪些主要問題并提出建議，進行大約40分鐘訪談。
統計數據：對收回的198份有效問卷進行整理分析，找出新華社區衛生服務站存在的問題。
2新華社區衛生服務站發展現狀
21基本狀況
新華社區衛生服務站目前共有3個全科診室，其中1個中醫全科診室，全科醫生3人、護士6人、預防保健人員3人、其他人員5人。基本形成2個全科團隊。其中3名本科學歷、5名大專學歷、其他為中專學歷。其覆蓋轄區總戶數3678戶，其中低保戶32戶，總人口10000人，其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。
該社區開展了六位一體的社區醫療衛生服務網絡體系。并且通過走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專人進行檔案的管理和維護。
另外在訪談中了解到，社區衛生服務站領導基本上對全科團隊服務模式改革持肯定態度。他認為，實行團隊服務后，社區衛生服務中心的發展動力增強，全科醫生責任增加，服務站員工的創優意識與風險意識也逐漸加強，工作所得的收入較之前有不同程度的增長，有效地提高了員工的工作積極性，這使服務站的服務質量有了很大的提升。大多數患者對新華社區衛生服務站的服務質量、服務態度等方面一直有良好的印象，尤其在全科團隊服務新模式改革后，他們認為中心更注意在這方面加強改進，開展社區衛生保健、上門服務等工作。
22居民對社區衛生服務的利用率
221居民對單項社區衛生服務的利用率
在對社區居民的問卷調查中發現，部分居民的醫療保健意識還沒有跟上，利用率較高的還是醫療服務，他們覺得不得病就好。預防的利用率還不高，多數居民選擇得病后才去衛生站或醫院治療，對全科醫療預防的作用不了解。居民利用較少的是計劃生育，這與需要計劃生育服務的居民被分流以及國家新出臺的“二胎政策”有關。而康復服務利用較少，則主要與個人的實際健康狀況和需求有關。產生了疾病，留下了后遺癥，才有強烈要求康復的需要，不是每個人都需要的，見表1。
222社區居民對社區衛生服務的綜合利用率
在調查的居民中，利用過一項、二項和三項社區服務的居民分別占217%、58%、187%；利用過四項、五項和六項以上社區服務的居民總共占20%，而從未利用過社區服務的居民則占了05%，可見社區居民對全科團隊服務的綜合利用程度還不高，見表2。
231首診情況
根據表3分析，社區居民選擇社區首診的原因主要是離居住地近、醫療費用相對低廉低、醫生熟悉居民健康狀況并且服務態度親切，選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區居民和患者仍舊關注著社區衛生服務機構，如果社區衛生服務機構能提供質優價廉的醫療服務，大部分患者就醫是會首先考慮社區衛生服務機構的。而社區居民不選擇社區首診的原因主要是對其醫療水平不能完全放心、設備儀器不全、醫療環境簡陋，許多居民還是對社區衛生服務不能完全信賴。而且目前，大多數社區衛生服務機構提供的服務確實并未體現出質優價廉的特色，見表3。
表3社區居民選擇社區首診的原因
原因人數選擇率（%）就近方便122616醫療費用低103520醫生熟悉居民健康狀況95479續表原因人數選擇率（%）服務態度好113570病人相對少，等待時間短86434醫保報銷比例合適33167其他9455注：表1、表2、表3數據分析均來自隨機發放的198份有效問卷。
232轉診情況
病人選擇轉診主要是因為社區沒有條件進行相應的檢查和診治，其次是病人的家屬提出轉診要求、擔心在社區診治的醫療風險等。一些社區醫生能掌握病人轉院后的病情信息，信息反饋的來源主要是病人自己，這表明醫院與社區之間的交流和信息傳達并不十分暢通和完善。
全科醫生對雙向轉診的看法：雙向轉診可以說是社區衛生服務工作的重中之重，但通過我們的訪談不難發現，雙向轉診很大程度上成為了病人走出社區醫院卻不再回來的單向轉診。雙向轉診在社區衛生服務中還在全力執行，但是難度很大，除了個別慢性病患者自身要求下的雙向轉診外，其他大部分我們向上轉，向下轉到社區的病人就很少，基本上就成了單向轉診。
3新華社區衛生服務站發展全科醫療存在的問題31衛生服務站規模小，設備投入不足
在調查中可以看到，新華社區衛生服務站目前共有3個全科醫療診室和1個中醫全科診室，醫務人員及醫療資源有限。藥品種類多數為治療基本疾病的基本藥物，有些居民反映在社區衛生服務站看過病之后還是要到大醫院開藥，除此之外，衛生服務站的醫療設備配備情況也堪憂，配備設備只有常規的消毒、血壓計、心電圖、B超機等簡單診療檢查設備，若居民要進行較復雜較大型的檢查或手術，必須去大醫院。
32部分居民的就醫觀念尚未轉變
據調查與訪談顯示，社會和居民對全科服務的認識和理解不足，認為全科醫生是萬金油醫生，水平不高，群眾不能信任；并且對于自身的健康認識局限，認為自己有病自然會找醫生，沒病的時候不用醫生上門。只注重看病，而忽視日常的保健，導致社區衛生服務的利用率還不高。
33全科醫療團隊素質有待提高
社區衛生服務人員整體素質還不夠高，由于目前的培訓模式還是專科，沒有真正意義上的全科教育。新華社區衛生服務人員學歷包括本科、大專、中專，但整體上素質偏低。社區內醫療服務人員的專業水平良莠不齊，思維方式、專業知識構架、服務意識和技能等綜合素質難以與社區衛生服務的要求相匹配，缺乏高素質的全科醫務人才，部分全科醫生的培訓時間短，不能完全改變固有的醫療習慣和服務理念，造成社區衛生服務人力資源配置的不合理，以至于不能滿足社區居民日益增長的衛生服務需求。
34雙向轉診效果不佳，渠道不通暢
“看病難、看病貴”是現階段我國醫療服務中不能忽視的問題，而合理的雙向轉診是解決此種局面的重要途徑。社區衛生服務站的最主要職能是常見病的診治以及社區預防保健。“小病進社區，大病進醫院”是這兩類衛生服務機構職能分工的基本描述，有效的轉診制度，對于實現衛生資源的優化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時轉往上級醫院，而處于康復期和重于保健的病人向下轉入社區，是合理利用衛生資源的重要舉措。新華社區衛生服務站仍然處于起步階段，對“雙向轉診”的真正意義認識不夠，“社區首診制”和“雙向轉診制”在實際操作過程中并不規范。我們所見的現狀是雙向轉診在運行的過程中，多數是向上轉診，向下轉診的病人并不多。轉診呈現出“被動轉診”和“無序轉診”的特征。
4新華社區衛生服務站全科醫療發展對策
41完善健康檔案，實施信息共享
社區服務站應繼續加強該社區居民的檔案建立和維護工作，掌握更加全面的居民信息，方便開展全科醫療工作。同時，應繼續開展惠民便民舉措多做公益性活動，為社區居民帶去更多實惠，加強居民的信任，形成居民與服務站之間的良性互動。
42強化“人才興站”策略，加大全科醫生培養力度
新華社區衛生服務站可以通過市、區政府的政策幫助和資源傾斜建立一個人才培養與管理的長效機制。長期以來，該站全科醫生的人才素質是制約新華衛生站衛生服務和全科團隊發展的瓶頸，在開展社區衛生服務的同時，人力資源的供給和優化也是極其重要的。首先，應加強全科團的培訓，使醫務人員的專業素質和服務水平得到提升。其次，增強衛生服務站對外部優秀全科醫療人才的吸引力。政府也應發揮其作用，建立一整套包括全科醫生教育、培訓、實習、晉升在內的人才培養與輸送機制，吸引更多醫學人才加入全科醫療的行業。
43發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢
開展適宜技術是發展社區衛生服務的重要指導思想，中醫引入社區是其重要手段。中醫其獨特的治療原則和治療方法在社區居民日常預防、保健、康復階段可發揮重大作用。中醫的“治未病”思想可以培養居民健康的生活方式，從源頭保障居民身體健康，與此同時保健功能的發揮也間接節省了醫療花費和醫療衛生資源。
44完善“六位一體”功能，提高衛生服務利用率
社區衛生服務的出發點是滿足人民的醫療衛生需求，保護人民身體健康，是融合了醫療、預防、保健、康復、健康教育和健康促進、計劃生育六項功能為一體的基本衛生服務。[3]要不斷加強宣傳工作，讓居民了解衛生站的各項服務，使醫療服務的對象從簡單個體轉向整個社區群體，醫療服務的內容擴大化，使預防、保健、康復等功能充分發揮，真正做到防治結合。醫療服務的方式也陸續從之前的接待進院病人過渡到積極主動的進入社區。“六位一體”的社區衛生服務職能應該是連續的、不間斷的、互補的、真正有利于社區居民的，這樣才能在源頭提高衛生資源的利用效率，避免衛生資源的無端浪費。
45發揮醫聯體在社區首診和雙向轉診中的作用
醫聯體是指區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的一個醫療聯合體，建立和形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的診療模式和格局。[4]醫聯體能夠推進建立二、三級醫院帶社區的服務模式，使醫療、康復、護理進行有序的銜接，加強社區衛生機構能力建設，建立起分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。以醫聯體為紐帶，大醫院應與社區衛生服務機構形成有效的雙向轉診機制，加強信息的溝通與利用，做到機構間合作，以此提高社區衛生服務資源的利用率。
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按照區黨委的統一部署和安排，根據我局《學習實踐科學發展觀活動學習調研階段實施方案》的要求，白**灘區衛生局積極行動，圍繞“以科學發展觀為指導，努力完善黨員隊伍建設”的調研課題，通過 “集思廣益”、 “問計于民”的方式，召開座談會、發放調查問卷、深入基層開展調研等形式，充分聽取群眾的意見或建議，完成了調研報告。
一、主要做法
科學發展觀是我們衛生工作必須長期堅持的指導思想，也是解決當前和今后一個時期衛生發展過程中各種新矛盾、新問題的基本原則。作為衛生事業，如何提高全體干部、職工的科學發展能力，在市場競爭條件下實現醫、教、研、防的可持續發展，是當前必須認真思考和實踐的重要課題。如何學習實踐好科學發展觀，關鍵在于能否真正把握科學發展觀的科學內涵和精神實質并指導工作實踐。我們的具體做法是：
一是統一思想，凝聚人心。通過深入開展學習實踐科學發展觀活動，全體職工，尤其是黨員領導干部強化了求真務實的意識，管理理念不斷進步，科學管理水平和科學發展能力不斷提高，進而統一了思想，凝聚了人心，推動了新一輪思想解放大討論的深入開展。
二是激發活力，鼓足干勁。通過深入學習實踐科學發展觀活動，全面提高了廣大黨員領導干部隊伍的整體素質，牢固樹立起正確的政績觀，進一步增強了群眾觀念，鼓足了干勁，推動了中心全面和可持續性發展。
三是轉變作風，科學發展。通過扎實深入地開展學習實踐科學發展觀活動，加強了領導班子決策能力建設，轉變了思想作風，實現了邁向科學發展的第一步。
四是認真總結，梳理思路。通過對科學發展觀的學習和理解，領導班子認真地對中心的現狀進行了分析和總結，從分析影響發展的政策機制因素、技術特色、服務水平、管理水平等主客觀原因，梳理發展中存在的不足和問題，找到阻礙發展的癥結、找準今后的努力目標，思路更清晰、目標更明確、措施更扎實。
二、影響科學發展的主要矛盾和問題
開展深入學習實踐科學發展觀活動以來，我們在回顧發展歷程，肯定取得成績的同時，通過學習、調研，全面查找和分析我們存在的突出問題和群眾的迫切要求。我們清醒地看到，我們在貫徹落實科學發展觀方面存在不少問題和不足。具體表現在：社區衛生服務的技術特色不明顯、服務水平有待提高；人才隊伍層次偏低，缺乏衛生技術學科帶頭人；服務意識不夠濃厚，服務水平跟不上發展要求；文化氛圍不夠濃厚。
總結和分析以上問題和不足，原因主要表現在：
一、工作中缺乏創新精神。部分干部、職工還是習慣于用過去的發展理念和發展方式理解發展。用科學發展觀指導社區衛生的發展，對全體職工來說都是一個嶄新的課題，沒有現成的經驗和答案，這需要我們從思想觀念方面不斷適應，從實踐鍛煉方面不斷努力。而這種適應和努力都需要有一個過程，不可能一蹴而就，因為要想在短時間內全面提高科學發展的能力是不現實的。
二、管理理念和手段需要更新。一些同志對科學發展觀存在著思想認識上的偏差，在解決好社區衛生在改革發展中遇到的困難，強調又好又快發展的決心不夠。還不善于理論聯系實際，不善于用科學發展觀指導實踐，不善于總結工作中的經驗和教訓。我們在很大程度上還沒有從經驗管理上升到科學管理，缺乏科學管理的意識和水平，管理的理念和手段還有待提高。
三、制度機制不適應發展要求。科學發展具體到工作的方方面面，目前，各級干部工作績效、能力考核評價體系還不夠完善，社區衛生的運行機制還不能適應醫社區衛生快速發展的要求，使得管理力度不足，干部職工的積極性未能充分發揮。
三、對策與措施
（一）、注重特色發展，強化技術創新
實現“六位一體”的服務模式是我們社區衛生工作的使命，服務技術的提高是加快發展的保障。應努力走發展社區衛生服務的特色，提升服務技術水平。要注重培養素質高、能力強的全科人才，建設一支服務優、技術精、質量高的醫學團隊。要通過人才的培養，積極開展科研新技術新項目，努力爭取在某個學科、某個領域取得突破，進而帶動科技建設上新水平。加大科研的獎勵力度，進一步活躍學術氣氛，在衛生系統內部形成勤奮學習的風氣和刻苦鉆研業務的風氣。
（二）、探索適應新形勢要求的運行體制機制
要實現衛生事業快速協調、可持續發展，必須不斷優化和創新體制和機制，適時調整發展戰略和管理模式，增強管理能力。
1、實行全員聘任制，逐漸形成優勝劣汰的用人制度
根據不同的崗位特點實行崗位規范化管理，制定上崗條件、職位說明書和職位考核評分標準，實行竟爭上崗。在實施聘用制的過程中，要把握科學設崗、崗責明確，公開競爭、擇優聘用，形成一個既充滿了生機與活力，又符合法律規范和市場經濟運作機制 的干部人事管理制度。要加強對各級各類人員的考核，進一步完善考核辦法，強化工作目標的執行和落實，真正做到責崗相符、績效掛鉤。
2、建立按勞分配、效率優先、兼顧公平的分配制度
隨著改革的深入，經濟指標不再作為社區發展的重要內容，考核分配機制也要發生相應的變化。要從過多地考核經濟指標、工作量指標向考核服務質量指標、效率指標轉變。要進一步加大內部分配的改革力度，按照按勞分配和生產要素參與分配的原則，結合醫療工作知識密集、體力與腦力相結合、高風險等特點，進一步搞活內部分配。按任務定酬、按業績定酬的精神，建立起重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制。在具體操作中主要是把個人報酬與技術、服務質量、服務態度和工作量大小等緊密掛起鉤來，通過嚴格的考評兌現獎金和各種福利待遇，做到一流人才一流服務一流業績一流報酬。
（三）、強化服務，在實現居民滿意上狠下功夫
服務是形象，也是生產力。作為為人民群眾提供醫療服務的公益性機構，應該始終把提升服務水平作為工作的一項重要內容，用群眾滿意度作為衡量我們工作好壞的標尺。
1、強化服務意識是促進病人滿意的根本。意識決定行為，服務理念的提升是從醫療文化高度規范醫務人員的服務行為形成一種發自內心，形于外表的自然過程，是長期不斷強化的一種積累，它使恒久保持服務質量得到有效的保證。服務意識的強化需要我們不斷的灌輸和教育。要把“一切以病人為中心”落實到具體的行動中，把“一切以病人滿意為目標”作為我們所有工作的出發點和落腳點。
2、加強醫患溝通是促進病人滿意的有效手段。在各種醫患投訴和糾紛中，因服務態度和醫患溝通不到位引發的糾紛和投訴占了80%以上，這就說明了目前醫患者溝通還存在許多的不足和問題。就要求醫務人員必須加強與病人或病人家屬的溝通，尊重病人的知情權與同意權，建立起相互信任，相互配合，相互尊重的醫患關系。要重視治療前、治療中和治療后等各個環節的溝通，對病人提出的問題和疑問，要以負責的精神，寬容的態度，深入淺出地向病人及家人解釋，不敷衍了事，不冷淡厭煩。同時對病人及家屬的無理要求或無理指責要耐心細致地解釋，曉之以理，動之以情，爭取理解和支持。這樣可以避免許多醫療糾紛和投訴的發生。
3、重視服務細節是促進病人滿意的關鍵。俗話說：細節決定成敗。病人對醫療不滿意，說明醫務人員在服務細節上還有許多不盡人意之處。要盡可能地站在患者的角度，想一想我們在診療流程、服務措施、服務態度等方面還有哪些問題，要不以繁瑣而不為，而以患者方便為目標，為患者提供一流的醫療服務。
（四）、加強宣傳工作，強化衛生服務文化建設
向社會傳播醫療服務信息、樹立社區衛生服務形象的一項重要工作。應充分認識宣傳工作對發展的重要作用，加大對宣傳工作，利用訊息、櫥窗等宣傳陣地，宣傳醫德醫風和好人好事。要拓寬宣傳渠道，豐富宣傳形式，擴大了社區衛生工作的社會知名度和影響力。
根據省、市政府關于做好2009年新型農村合作醫療工作的有關精神，按照“提高籌資水平、完善制度建設、增強保障能力”的總體要求，在《*區人民政府關于進一步完善新型農村合作醫療實施辦法的通知》（吳政發〔20*〕31號）的基礎上，結合我區實際，為進一步做好2009年新型農村合作醫療工作，實現“保參合率、擴受益面、控制總量、略有結余”的工作目標，現提出以下意見：
一、統一思想認識，進一步加大宣傳動員力度
要進一步統一思想，提高認識，正確認識和把握新型農村合作醫療制度的性質、目的和發展方向，充分認識新型農村合作醫療工作的艱巨性、持久性，切實把新型農村合作醫療工作擺在重要位置，加強領導。新型農村合作醫療成員單位要積極履行職能，加強溝通配合，形成合力。要加大宣傳力度，充分利用電視、廣播、標語、宣傳單、宣傳欄等農民群眾喜聞樂見的形式，全面、深入、廣泛、細致地宣傳新農合的好處和政策，重點做好外出務工農民的聯絡宣傳工作，確保外出務工農民參加新型農村合作醫療。要利用幾年來得到實惠的農民群眾現身說法去感化那些心存疑慮的群眾，使農民真正了解新型農村合作醫療制度，增強互助共濟意識，形成農民自覺、自愿、積極主動參與新型農村合作醫療的氛圍。
二、提高籌資額度，進一步探索科學籌資機制
(一)新型農村合作醫療年人均籌資額度由20*年的114元提高到180元，其中：參合農民個人出資65元，各級財政補助115元（其中中央財政4元，省財政24元，市財政43.5元，區財政和鄉鎮財政分別為21.75元）。
(二)繼續推行“鄉鎮小額報銷、縣區大病統籌、困難群眾補助”三條醫療保障線，合理分配資金使用比例和額度，籌資標準提高到180元后，按鄉鎮小額報銷45元、縣區大病統籌128元，困難群眾大病補助7元安排。
(三)農村五保戶、低保家庭、特困殘疾人和低收入農戶等困難群眾，其參加合作醫療個人出資部分由區、鄉鎮兩級財政全部承擔。鼓勵企業、團體和個人捐資，支持發展新型農村合作醫療，充實合作醫療基金盤子，提高抗風險能力。
三、完善報銷政策，進一步提高大病補償水平
(一)參合對象。參加合作醫療對象為戶籍在我區范圍內的農業人口和失地農民，以戶為單位參合。已參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的人員，不再參加合作醫療。各鄉鎮新型農村合作醫療參合率達到90%以上。
(二)合作醫療門診報銷。參合人員在區內農村社區衛生服務中心和社區衛生服務站就診的門診可報銷醫藥費用報銷30%，中藥飲片報銷35%。
(三)合作醫療大病統籌報銷。參合人員因病發生的住院醫藥費用全年累計最高報銷封頂額為4萬元。具體報銷標準為：
1.在定點鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）發生的一次性住院可報銷醫藥費用500元為起報點，500元以上－5000元（含5000元）部分，報銷50%；5000元以上－20000元（含20000元）部分，報銷55%，20000元以上部分，報銷60%；500元以下部分按30%報銷，納入門診結算。
2.在本市除鄉鎮衛生院以外的定點醫院發生的住院可報銷醫藥費用全年累計1800元為起報點，1800元以上－20000元（含20000元）部分，報銷50%；20000元以上－50000元（含50000元）部分，報銷55%；50000元以上部分，報銷60%；實際報銷金額按80%支付。
3.在市外定點醫院發生的住院可報銷醫藥費用全年累計2500元為起報點，2500元以上－30000元（含30000元）部分，報銷50%；30000元以上－50000元（含50000元）部分，報銷55%；50000元以上部分，報銷60%；實際報銷金額按60%支付。
(四)單病種管理。繼續確定單純性闌尾炎為定額報銷的病種，凡在當年度內因單純性闌尾炎手術治療而住院發生的醫藥費用，一次性給予報銷800元。
(五)特殊病種管理。繼續將惡性腫瘤放射治療和化學治療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療、結核病、精神類疾病等5個病種納入特殊病種管理，發生的門診可報銷醫藥費用按住院標準報銷，享受對象為低保人員，在困難群眾大病補助中列支。
四、強化考核監管，進一步確保新農合基金安全
(一)完善定點醫療機構準入和退出機制。進一步加強對定點醫療機構的監管，繼續實行大病基金限額使用、門診均次費用限額和分鄉鎮包干使用等制度，健全定點醫療機構目標管理責任制，實行墊付制和預留管理，根據醫藥費用控制、服務質量以及合作醫療制度執行情況等考核結果確定其定點資格及撥付預留款。進一步探索新農合醫師制度，對違反新農合管理制度造成不良后果的新農合醫師，要暫停或取消其新農合醫師資格。
(二)加強合作醫療費用支出的數據統計和監控。充分發揮區、鄉鎮、村三級新農合信息化實時報銷管理網絡優勢，加強合作醫療費用支出的數據統計和分析，及時掌握各類醫療費用變化情況，提高監管能力。區內定點醫療機構的年門診、住院均次費用增長幅度應低于本地區農民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費藥品費用占總醫藥費用的比例原則上不得超過15%。實行平均住院醫藥費用通報和警示告誡制度，并定期公布聯網定點醫療機構醫藥費用情況。
