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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇血液科護士工作，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 血液科；風險管理；護理安全
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）33-0111-03
[Abstract] Objective To explore the influence on the nursing safety for the hematology department by risk management. Methods A total of 128 cases of patients with in hospital as the observation group from June 2011 to July 2014， to strengthen the nursing risk management； 135 cases of patients with in hospital as the control group from June 2011 before， without to strengthen the nursing risk management. The rate of adverse event and the satisfaction of patients for the two groups were compared. Results The rate of adverse event for the observation group（2.34%） were lower than the control group（31.85%）（P
[Key words] Hematology department； Risk management； Nursing safety
風險管理是指對患者、醫(yī)務人員以及探視者所要面臨傷害潛在的風險因素進行識別、評價及采取解決措施的過程，其貫穿于患者護理、治療的全過程[1]。血液科患者的病情容易反復發(fā)作，且患者住院時間較長，潛在的護理風險因素比較多。因此，在血液科護理工作中，應加強護理風險管理，減少護理不良事件的發(fā)生，能有效減少護理糾紛的發(fā)生。為了分析加強風險管理對血液科護理安全的影響，我院分別對263例患者進行管理前、管理后比較，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院血液科2011年6月～2014年7月收治的128例住院患者作為觀察組，男73例，女55例，年齡20～65歲，平均（42.6±4.1）歲；另隨機選取我院血液科2011年6月之前收治的135例住院患者作為對照組，男79例，女56例，年齡 18～78歲，平均（48.1±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法
對照組未實施護理風險管理；觀察組實施護理風險管理，主要管理措施如下。
1.2.1 建立風險管理組織 建立由護士長、責任組長及責任護士共同組成的風險管理小組，加強風險管理相關知識的學習，以明確護理人員的職責及其實施方法[2]。同時根據(jù)血液科的特殊情況及特定的安全形勢，并定期召開護理安全分析會議，對血液科護理工作中的風險現(xiàn)狀進行分析，將當前護理工作中潛在的安全隱患找出，以制定相應、可行的護理風險防范措施，降低血液科護理工作中的不良事件發(fā)生率。
1.2.2增強風險管理意識 組織護理人員進行風險管理知識的培訓，并樹立護理人員在護理工作中的護理風險管理觀念，加強其風險管理意識，增強其對護理風險管理性的認識。另外，還要嚴格考核護理人員對《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》[3]等相關法律法規(guī)知識的掌握。
1.2.3建立完善的風險預防及風險監(jiān)督機制 血液科應建立完善的風險預防及風險監(jiān)督機制，以落實分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理文書書寫制度等護理核心制度，并要求護理人員在護理操作中嚴格做好消毒隔離工作，以減少風險事故的發(fā)生。
1.2.4嚴格遵循風險管理程序 首先，要提高風險管理人員及相關護理人員的風險識別能力，每周組織護理人員對科室中可能存在的護理不良事件的識別。其次，組織會議對已經發(fā)生或可能存在的護理風險因素進行分析，以合理分析風險的來源及造成的危害，并根據(jù)不安全因素的排列順序進行崗位的合理調整，以加強護理風險管理[4]。然后，在識別、評估及分析護理風險之后制定相應、可行的風險防范計劃，以預防護理風險的出現(xiàn)。最后，當風險事件發(fā)生時，應及時采取相應的風險管理措施，將風險造成的危害降到最低，對已發(fā)生的風險事件進行評估與修正，做好決策思路，盡可能減少護理不良事件的發(fā)生。
1.2.5完善與落實護理管理制度 完善與落實護理管理制度，要求病區(qū)護士長將病房管理制度、護理質量管理制度、護理安全管理制度等以及對危重患者護理質量控制檢查落實到位，必須落實到每個人，以強化其安全管理意識[5]。
1.2.6 制定護理風險預案 根據(jù)血液科的特點制定可行的工作流程及應急預案，如跌倒、墜床、用藥錯誤、輸液反應等不良事件的應急預案。同時組織護理人員增強應急能力的培養(yǎng)，以使每一位護理人員都具備獨立應對各種不良事件的能力[6]。如在靜脈輸血前，必須得到患者的輸血治療同意書，并對血液的乙肝五項、艾滋病抗體等詳細檢查，制定可行的輸血流程，嚴格查對制度，若發(fā)生輸血反應，必須及時采取應急預案，保障患者的安全。
1.2.7 加強病區(qū)安全管理 對于危重患者，盡量安排在距離護士站較近的病室；對于老年患者、小兒應增加床欄，并將暖瓶、銳器等危險物品放置在距離患者較遠的地方，以防發(fā)生墜床、燙傷等不良事件。同時保持病房、衛(wèi)生間、走廊的地面干燥，適當增設扶手，以防患者跌傷。
1.2.8 強化高危環(huán)節(jié)的安全防范 在風險管理中，護理管理者必須善于識別護理工作中可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，抓好關鍵點與強化高危環(huán)節(jié)的安全防范，同時加強重點環(huán)節(jié)的護理管理及監(jiān)督力度，做好人員調配，盡可能減少護理風險事件的發(fā)生。
1.2.9 合理配置人力資源 加強對患者中午、夜間以及節(jié)假日重點時段的護理安全。由于血液科具有患者病情重、工作量大等特點，應采取彈性排班，做好重點環(huán)節(jié)工作。由護理骨干專人負責重點患者、特殊操作以及高難度操作。根據(jù)血液科護理工作的特點及需求合理安排人員，更好地應對護理工作，提高護理人力資源的利用率，有利于減少不良事件的發(fā)生。
1.2.10 保證護理文書書寫質量 提高血液科護理相關文書書寫與質量的控制標準，嚴格要求護理人員規(guī)范進行相關文書的書寫，保證護理文書書寫的質量。而科室質控組則要定期與不定期加強對運行病歷的檢查。由責任組長及護士長加強對出院患者的護理文書質量進行詳細的檢查及審核，以確保護理文書書寫的質量。
1.3觀察指標
觀察風險管理實施前后的護理不良事件發(fā)生情況。住院前向每位患者發(fā)放我院根據(jù)相關文獻報道的滿意度調查問卷所擬定的滿意度調查問卷[7]。問卷內容主要包括住院安全、住院環(huán)境、服務技術、服務態(tài)度、安全宣教5個維度，各個維度分為5小項，各項分為4分、3分、2分、1分四個等級，總分100分，最低25分。①非常滿意：評分>90分；②滿意：評分在76～90分之間；③一般：評分在50～75分之間；④不滿意：評分在50分以下。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1兩組的護理不良事件發(fā)生率
觀察組的不良事件發(fā)生率為2.34%，顯著低于對照組的31.85%，有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組對護理工作的滿意度
觀察組患者的總滿意度為97.66%，顯著高于對照組的72.59%，有統(tǒng)計學意義（P
2.3兩組的輸血不規(guī)范發(fā)生情況
觀察組的輸血不規(guī)范發(fā)生率為0.78%，顯著低于對照組的6.67%，有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
護理風險是指患者在住院期間可能出現(xiàn)的一系列不安全事件，貫穿于整個護理過程，具有不確定性。血液科患者具有病情重、病情變化快、治療難度大等特點。在患者長時間住院過程中，由于患者、護理人員、管理等方面因素的影響，容易引發(fā)各種護理風險事件[8]。尤其是輸血護理操作中，輸血作為血液科護理工作的重要環(huán)節(jié)，是保證患者生命安全的重要措施，若輸血不規(guī)范，非常容易導致引發(fā)護理風險事件，甚至危及患者的生命安全[9]。這就要求在血液科護理中加強護理風險管理，通過建立風險管理組織、增強風險管理意識、制定護理風險預案及加強病區(qū)安全管理等措施，對護理工作中現(xiàn)有與潛在的風險因素進行有效識別、評價及處理[10]。一方面，通過增加護理人員的風險意識及風險應對能力，能真正做到“預防為主”，使護理人員能更加自覺地規(guī)范護理操作及行為，同時使護理人員在面對突發(fā)事件時也能嚴格按照規(guī)范執(zhí)行，冷靜應對，有利于實現(xiàn)對潛在風險因素的控制。另一方面，通過制定護理風險預案，能有效根據(jù)血液科護理工作的特點制定相應的流程及應急預案，嚴格執(zhí)行查對制度及抽血、輸血流程，以保證抽血、輸血工作的有序性，減少不規(guī)范操作的出現(xiàn)，切實保障患者的安全[11]。另外，通過加強安全管理與優(yōu)化人員配置，有利于充分發(fā)揮護理人員的工作職能，使更多的護理人員參與到安全管理工作中，能有效減少不良事件的發(fā)生，從而提高臨床護理質量。另外通過建立完善的風險預防、風險監(jiān)督機制及完善與落實護理管理制度，使科室風險護理工作的實施能做到有據(jù)可依，有利于增強風險預防、監(jiān)督及管理工作的實施力度，從而保證護理風險管理工作的順利實施。同時要求護理人員加強高危環(huán)節(jié)的安全防范，通過識別護理工作中可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，抓好關鍵點，重點落實安全防范措施，以減少不良事件的發(fā)生。同時要求護理人員要保證護理文書書寫質量，并加強對運行病歷的檢查及護理文書質量的審核，為臨床護理工作提供指導。Puthiyakunnon等[12]認為，風險管理尊重患者的人格，以患者為中心，對患者實施全面的護理管理，是降低臨床護理風險的重要手段。
本研究中，觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組，且觀察組的輸血不規(guī)范發(fā)生率顯著低于對照組。可見在血液科護理管理中加強風險管理，能有效降低護理不良事件的發(fā)生率及輸血不規(guī)范發(fā)生率，有利于保障患者的安全，并提高患者對護理工作的滿意度，從而提高護理質量。
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關鍵詞兒科血液病房；層級全責護理模式；護理管理
隨著社會經濟的發(fā)展，人們對健康的需求不斷擴大，護士的職能不斷拓展，護理工作的內容在不斷增加，但護理人員無論從數(shù)量還是質量上都較欠缺，如何合理地利用有限的護理人力資源，滿足病人日益增長的健康需求，是目前護理管理亟待解決的問題[1]。與普通的兒內科病房相比，血液科疑難、危重患兒多，治療、護理任務繁重，同時還兼顧血液腫瘤門診患兒的治療，難以實施真正意義上的整體護理。為了推行“以家庭為中心”的護理理念，更好地為患兒提供優(yōu)質的護理服務，探索適合兒科患兒的護理模式，2007年6月，我院護理部首先在血液科試行開展層級全責護理模式，有效提高了病人和醫(yī)生對護理工作的滿意度 ，提高了護理質量，收到良好的管理效果。
1對象與方法
1．1對象
血液科床位數(shù)為35～45張，床位與護理人員之比為l：0.40～0.32，護理人員14名，大專以上學歷占85%，副主任護師1名，護師1名，5年工齡的護士3名，其余為5年以下的護士共9名。
1．2方法
對照組采用傳統(tǒng)的責任制護理模式(2006年6月～2007年5月)。觀察組采用層級全責護理模式（2007年6月～2008年5月）。具體方法如下：
1.2.1培訓學習，轉變思想觀念，達成共識
2007年6月以前血液科是采用傳統(tǒng)的責任制護理模式，一個責任護士要分管17～22張病床,工作壓力大、護理要求高，難以對病人做到“十知道”，“五到床頭”，責任護士和輔助護士職責不明確，輔助護士不能主動協(xié)助配合，安全隱患多，針對存在的問題，血液科決定開展層級全責護理模式，組織科室護理人員認真學習層級全責護理模式的意義和目的，轉變觀念，統(tǒng)一認識，積極主動參與。
1.2.2構建層級全責護理管理框架
根據(jù)護理人員不同的資歷和能力水平分為責任組長、責任護士、輔助護士、助理護士。實施護士長-責任組長- 責任護士- 輔助護士- 助理護士的層級管理。
1.2.3調整上班時間，實行8小時連續(xù)工作制，采取彈性排班
將病區(qū)分成2個護理大組，4個護理小組，4名責任護士，從中選出2名責任組長，每個護理小組分管9～12張病床，與醫(yī)生分管床位基本對合。責任組長實行全白班，每月變換班次，輪休時工作由相當資歷的輔助護士代替，保證節(jié)假日有一位責任組長當班；另外2名責任護士每周調換班次。護士實行8小時連續(xù)工作制，以此增加治療高峰時段午間上班的護士，減少出錯的機率。日班8：00～17：00，晚班17：～01：00（次日），夜班01：00～08：00。根據(jù)工作量及危重病人的多少彈性排班，如晚夜班治療任務多、危重病人多時及時增加輔助護士。
1.2.4明確制定崗位職責
責任組長要求具備護師以上職稱， 大專以上學歷，專科護理技術熟練， 有一定的溝通交流能力,除完成責任護士的職責以外，還負責協(xié)助護士長處理當班責任大組的事務；責任護士實行全責制，如同醫(yī)生一樣實行管床制，負責一組患兒護理全過程，完成患兒自人院到出院期間各項護理和治療、健康教育，書寫、整理并檢查護理病歷，檢查護理效果，擔任教學，負責本組患兒收費管理、協(xié)助護士長做好病房管理。輔助護士協(xié)助責任護士完成各項臨時治療工作和配合搶救工作， 助理護士負責技術含量較低的護理工作,如基礎護理及外勤工作等。
1.2.5采取激勵機制
改革分配制度，根據(jù)在聘崗位責任大小、技術優(yōu)劣對應不同的績效工資分配系數(shù)，責任組長額外加0.1的系數(shù)。醫(yī)院每季度評選明星科室和明星個人，對患兒、家屬特別提出表揚的護士及明星個人科室給與一定的經濟獎勵，年終評優(yōu)在同等條件優(yōu)先考慮，并選送優(yōu)秀護士外出學習。
1.2.6效果評價
調查病人滿意度 (用我院制定的病人滿意度調查表) ；調查醫(yī)生對“層級全責護理”的認同度,包括: ①評價責任護士的工作態(tài)度；②評價責任護士觀察病情及應急處理的能力；③了解患兒及家屬對責任護士工作的滿意度；④評價責任護士在危重患者護理工作的跟進情況。
2結果
2.1對照組與觀察組病人滿意度比較（詳見表1）
表1顯示: 血液病房采用傳統(tǒng)的責任制護理模式和采用層級全責護理模式病人滿意度比較,差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2醫(yī)生對實施“層級全責護理”的護理工作評價
認為責任護士工作積極主動，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化的醫(yī)生達到100%；醫(yī)生從患者反饋的信息了解到對護理工作滿意度達100%；在新模式下，醫(yī)生認為護士能積極跟進危重患兒護理工作為96%；仍不夠理想占4%；上述結果顯示，在護理模式調整后醫(yī)生對護理工作給與了高度的認可。
3討論
3.1層級全責護理模式調動了護士的積極性，充分發(fā)揮護士的潛能
層級全責護理模式下責任護士在工作中由“要我去做”的思想轉變?yōu)椤斑@是我的病人,我要去做”的主動服務觀念，護士的責任心得到強化,主動巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，為病人解決各種疑難問題。調動了護士工作的自主性和積極性,各盡所能,充分發(fā)揮了護士的潛能,增強護士工作的成就感。
3.2實施層級全責護理融洽了護患關系，有效提高了病人滿意度
層級全責護理模式是指在組織結構和內容上由不同層次的護理人員組成，對一組患兒實施整體護理[2]。層級全責模式下一個責任護士負責照顧一組患兒，責任護士相對固定，患兒容易找到自己的責任護士；另外責任護士與醫(yī)生對合分管患兒，強化了患兒“我的責任護士”的概念，使患兒時刻感到有人管；每一個責任護士負責的床位較前減少，在患兒床邊工作的時間增多,對患兒情況熟悉程度高,能主動發(fā)現(xiàn)病情變化,并及時和醫(yī)師溝通，及時處理，使患兒感覺到護士經常在身邊，感到有安全感，被照顧的感覺，對改善護患關系提供適合的平臺,護患關系有較好的改善[3]；護士實行8小時連續(xù)工作制，增加治療高峰時段午間上班的護士，滿足了患兒的需求，減少出錯的機率。因此護士的工作得到患兒和家長好評，患者滿意明顯提高。
3.3而實施層級全責護理提高了醫(yī)生對護理工作的滿意度
醫(yī)療和護理是兩個不同的學科，有著各自的體系，在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，不協(xié)調的醫(yī)護關系也會引起護患糾紛[4]。在傳統(tǒng)的功能制護理模式下，醫(yī)囑由不同班次的護士執(zhí)行，不便醫(yī)護之間溝通和協(xié)調。層級全責護理模式，責任護士與醫(yī)生所管病人基本相同，為醫(yī)、護、患三者的溝通提供了便利。責任護士經常參與醫(yī)生查房，參加病歷討論，對病人病情更熟悉, 同時拓寬了護士的知識面，對專業(yè)知識的積累起到了促進作用。由于責任護士掌握了病人的病情，在醫(yī)囑處理時，護士起到執(zhí)行、督促、檢查、反饋的作用；與醫(yī)生溝通時，責任護士能提供準確醫(yī)療數(shù)據(jù)，取得了醫(yī)生的信任，因此,醫(yī)生對護理工作的滿意度不斷提高。
總之，在血液科開展層級全責護理模式后，各層次護理人員病房管理經驗和業(yè)務水平不斷提高，護理管理進一步深入和系統(tǒng)，在病人不斷增加的情況下確保了護理質量，較好地構建了目前社會狀況下護患關系,護理工作得到了醫(yī)生和病人的高度好評。為了更好地開展層級全責護理模式，護理人員專科理論知識、技術水平、人文知識、溝通技巧需要更進一步提高，進一步完善排班方式，對責任組長、責任護士選拔引進良性競爭機制, 定期考核評價等。
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1．1護士管理
（1）對護士進行內科“三基”知識的快速復習。本科護士長期從事兒科護理，對內科護理的基本理論、基本知識和基本技能已長時間不接觸，故初期臨床護理難免生疏。為此，每日早會抽出10～15分鐘在科室復習成人吸痰、導尿、心電圖、霧化肺叩打和灌腸等基本理論和技能，然后由2名主管護師分別對護士的各項技能進行考核，理論知識由護士長出題考核，滿分100分，80分以上通過，低于80分的重考。（2）對護士進行各護理專科的業(yè)務培訓。我們有重點地選取可能在我科虛擬的內科二級相關科室（神經內科、消化內科、血液科和腫瘤科），對其重點疾病進行護理培訓。我們選取神經內科的腦血管意外、面神經癱瘓，血液科的白血病、血小板減少、再生貧血；腫瘤科的肺癌、乳腺癌和消化科的胰腺炎、結腸炎和胃潰瘍進行護理知識和技能培訓。內容包括以上疾病的專科特點、護理常規(guī)、各種疾病的檢查注意事項、藥物使用的注意點，以及飲食護理等。培訓教材由相應科室提供，學習方式是派護士到對應科室學習1～2周，然后回本科培訓本科護士。時間是每周抽出一個晚上進行學習；對臨床中出現(xiàn)的新問題及時向原科室護士請教，對虛擬患者做到同醫(yī)院同質化護理服務。（3）對護士進行急救知識的培訓。除常規(guī)的心肺復蘇操作培訓外，重點培訓各專科急救知識。護士長制訂了四個專科急救場景演練，即消化科的消化道大出血的急救處理、血液科出血性休克的急救處理、神經內科腦血管意外的急救處理和腫瘤科臨終關懷的急救處理。通過這些場景的培訓和演練，使護士能夠熟練運用。（4）床位安置。護士長先對整個病區(qū)進行統(tǒng)籌規(guī)劃，將病區(qū)南面的20張床位保留在原有科室，靠北的床位劃為虛擬床位，分為兩個區(qū)域，每個區(qū)域有各自的走廊和中間病區(qū)配套用房，做到兒科區(qū)域和虛擬區(qū)域相對隔離。對虛擬房間的分配采取同科住同間、感染與非感染分離、同時兼顧病情輕重的原則。
1．2患者管理
（1）加強宣教。虛擬患者早期對本科護士有諸多懷疑，既有需住院的壓力，又對護士的能力持懷疑態(tài)度。這時護士的宣教尤為重要，它能緩解患者的憂慮和不安，讓患者信任和理解護士。（2）轉變服務思維和習慣。每科的患者各有其特點，護士對其護理的側重點也不同。如對兒內科患者，基礎護理和皮膚護理不是重點，但患兒家長對護士的靜脈輸液技術要求高，要求護士對患兒靜脈輸液一針見血。成人內科患者更關注護士說話聲音柔和，動作輕柔，對護士要求細致、熱情和微笑。針對患者不同，護士長對護士的服務禮儀進行培訓，對不同患者要求轉變思維和工作習慣，讓患者感覺護士真誠和專業(yè)的服務態(tài)度。經過上述培訓，科室患者的滿意度明顯上升，患者投訴下降，護士也感覺患者對自己的尊重感在增加。
1．3與主管醫(yī)生溝通
（1）與主任的溝通。護士長與虛擬科室的主任在虛擬患者住院前進行一次有效溝通，達成以下共識。①要求主任或住院總醫(yī)師負責收治患者，對患者病情做總體評估，虛擬患者病情一般較穩(wěn)定，入院時已初步確定治療方案，對重病和急診患者暫不虛擬；患者對醫(yī)療需求有過多要求的重點患者暫不虛擬，對有化療治療的患者暫不虛擬。②主任或住院總醫(yī)師開具住院單前與護士長電話聯(lián)系，進行患者病情交流。護士長根據(jù)患者病情安排合適的床位，告知醫(yī)生床號。醫(yī)生征求患者同意后開具住院單，告知病區(qū)位置，辦理手續(xù)入院。護士長將要收治的患者信息告知上班護士，護士做好相關準備，迎接患者入院。護士做完患者入院接待，及時電話告知主管醫(yī)師。③間隔一定時間，主動與主任溝通醫(yī)護配合的細節(jié)問題，相互協(xié)調，減少醫(yī)護合作中的猜疑，提高醫(yī)護配合的默契度。（2）與主管醫(yī)師的溝通。各病區(qū)的醫(yī)護配合需要一定時間的磨合，護士采取多溝通、多聯(lián)系、有疑問積極提的方式，內容包括醫(yī)囑的開立和執(zhí)行、患者的問題和溝通等等，也要求主管醫(yī)師有特殊問題特別交待，有的醫(yī)囑執(zhí)行需要醫(yī)師在場。
1．4相關科室的聯(lián)系
（1）與護理專業(yè)小組的聯(lián)系。由于本科室患者壓瘡、PICC／CVC導管等方面的護理情況偏少，故護士對皮膚護理、導管護理等流程和技術比較生疏。收治虛擬患者后，這類護理問題明顯增加。對此，護士長提前預見其重要性，除在科室內加強培訓外，還重視交接班，做到對重癥患者實行床頭交接，對皮膚和導管做到班班交接，并及時進行護理會診，邀請皮膚、靜脈專業(yè)小組的護理專家進行會診，幫助解決。2013年9～10月，共請皮膚專業(yè)小組護理會診3次，請靜脈專業(yè)小組護理會診9次，解決PICC堵管1人次和感染1人次，會診壓瘡2人次，上報難免壓瘡3人次，有效解決了各類護理難題。（2）與護理單元的聯(lián)系。與各專科的護理單元進行緊密聯(lián)系，及時得到他們的支援。其包括兩部分：一是向虛擬科室護士請教各種護理問題，如PICC導管護理等；二是調配各種專科耗材，如收治虛擬患者早期，血液科沒有配備血漿置換耗材，需急用時，可通過記賬方式直接從血液科護理單元提取，既不耽誤患者治療，也可避免耗材長期擱置。（3）物品的配備。病區(qū)內除配備成人的床單位外，還配備了成人呼吸球囊、監(jiān)護設備、電子血壓計等，以及各專科的急診備用藥，如神經內科的減壓藥、消化科的止血藥等。
2效果
2013年9月～2014年1月共收治虛擬患者322人，出院313人；各項護理操作考核從2013年9月的81．3分上升至2014年3月的94．5分（百分制）；內科護理質量控制考核從2013年9月的68．7分上升至2014年3月的89．3分（百分制）；未發(fā)生護理差錯事故。患者滿意度從2013年9月的82．0分上升至2014年3月的95．1分（百分制），對出院患者進行電話回訪，滿意率達98．7％；虛擬患者對護理服務的投訴從2013年9月的6起下降至0起。
3討論
3．1護理安全
醫(yī)療同行對虛擬患者到其他科診療的最大顧慮是護理是否安全。虛擬患者的主管醫(yī)生不在同一病區(qū)，需要護士電話或其他方式進行聯(lián)系，存在一定的時間差，故需要護士具備一定的護理經驗，能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在病情而進行預警。首先，在提高護士護理技能和護理經驗的基礎上，病區(qū)的護理管理要跟進，應建立完善的護理制度和操作規(guī)范，對各項專科疾病和癥狀建立預警系統(tǒng)，以便早期發(fā)現(xiàn)突發(fā)癥狀，從而予以相應的護理。本科在管理虛擬患者的半年內，通過護理預警系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)和處置急重癥患者23起，其中16起發(fā)生在重點時段（12：00～14：00和22：00～4：00），由重點人員（1～3年護士）發(fā)現(xiàn)。故當年輕護士無法快速成為有經驗的老護士時，通過完善的護理制度和管理方法能適當彌補護士經驗不足的缺陷。第二，良好的溝通能夠保障護理安全。與主管醫(yī)生進行有效溝通，能夠促進醫(yī)護合作，增強醫(yī)護合作的默契，對不合適的虛擬患者做好轉診等處理。與患者做好溝通，能夠使患者更認同護士的服務，建立良好的護患關系。本科虛擬患者的住院滿意度有所上升。同時本科也擁有了忠實的“患者群”。有幾位老患者，當原科有空床時仍向主管醫(yī)生提出要求入住本科。這也是對本科護士護理服務的肯定。
3．2護理“同質化”
醫(yī)療同行對虛擬患者到其他科診療的另一顧慮是護理服務是否與本科室一致，即同質化問題。主管醫(yī)生是同科同一人，護理成為是否“同質化”的核心所在。我科針對虛擬患者的護理服務，在基礎護理操作和規(guī)范上嚴格遵守護理質量標準，對專科基礎護理操作和規(guī)范參照本專科的護理質量標準進行控制。例如，虛擬患者的病房管理、基礎護理、急救護理等質量控制標準參照本院大內科成人質量控制標準執(zhí)行；健康教育等參照專科標準執(zhí)行，如胰腺炎患者的飲食宣教；鼻胃管的護理參照消化科的規(guī)范執(zhí)行；血液科貧血患者的飲食和服藥宣教參照血液科的規(guī)范執(zhí)行。科室參照標準執(zhí)行，并在執(zhí)行過程中護士長采取定期檢查、隨機抽查、不定期巡視相結合的方法來督導、檢查、評價、管控護理服務質量，以促進護理工作的持續(xù)改進。科室每月召開1次虛擬患者護理質量控制會，對護理質量缺陷進行分析，查找原因，制定整改措施，并納入下一次檢點，由護士長進行質量跟蹤監(jiān)控。筆者體會，實行全院虛擬患者護理的前提是醫(yī)院有完善而規(guī)范的護理質量標準體系和考核體系，然后在護理工作中落實質量標準。只有護士長的有效監(jiān)控，才能保證虛擬患者的護理安全和同質化服務。
3．3護士長的作用
【關鍵詞】 持續(xù)質量改進； 臨床； 帶教； 滿意度
Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127
【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P
【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction
First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034
FOCUS-PDCA是美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質量管理前提下將每個環(huán)節(jié)的質量管理作為關注要點的新型質量管理模式，主要由發(fā)現(xiàn)問題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計劃（P）、實施（D）、檢查（C）與處理（A）七個步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續(xù)質量改進程序嚴謹，適用于各種管理環(huán)節(jié)中，在國內外各行業(yè)強化管理中具有重要的價值，現(xiàn)已經廣泛應用于臨床科室中[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療質量的要求不斷提高，臨床護生的帶教效果也逐漸受到人們的關注，故如何提高其帶教效果對提高醫(yī)療質量具有重要的臨床意義[3]。對此，本研究通過采用持續(xù)質量改進模式對臨床護生進行帶教，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫(yī)院血液科實習的護理畢業(yè)生68名，依據(jù)帶教模式分為改進組和常規(guī)組，每組34名。改進組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規(guī)組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學歷等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常規(guī)組臨床護生給予常規(guī)帶教模式帶教，即采取常規(guī)師徒傳承式帶教，改進組在常規(guī)帶教模式的基礎上采用FOCUS-PDCA：（1）發(fā)現(xiàn)問題（find，F(xiàn)）：科室總結以往存在的帶教問題和征求帶教意見，在積極實施帶教計劃的同時不斷調整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質量改進小組，成員由護士長、帶教組長、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開展帶教老師的競聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現(xiàn)行血液科的帶教計劃，啟動臨床帶教路徑，并對學習的效果進行評價。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護生的溝通：帶教老師給護生進行一周的小結，帶教組長在中期時召開護生座談會，平時有問題隨時在微信群上反映和討論。患者與臨床護生的溝通，前者對后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵護生如何與患者相處，爭取獲得患者的信任和增強護生自身的信心，這樣才能創(chuàng)造更多的操作機會。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學歷大專以上，護師職稱，具有耐心與責任心，具有一定的理論知識與豐富的臨床經驗，熱愛護理專業(yè)與帶教工作；②制定具有專科特色的帶教方案：經過文獻檢索、結合本院護理部的教學計劃和本科室的實際情況，采用循證醫(yī)學的方法，制定了符合具有血液科專科特色的帶教方案）。（6）計劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓工作，讓老師們重視帶教，由護士長統(tǒng)一安排帶教組長與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計劃，帶教目標和方法。（7）實施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對每位實習生進行評估，介紹科室規(guī)章制度、科室文化、紀律要求等，詳細介紹帶教計劃中需要掌握的專科理論知識和技能操作，推薦需要重點學習的教科書目，將臨床路徑表發(fā)給每位護生；②操作示范：由經過培訓的帶教老師進行專科操作示范，并將操作的流程和注意事項發(fā)給每位護生，作為日后學習實踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規(guī)范施教，注重護生的核對，培養(yǎng)臨床護生的獨立自主學習與觀察動手能力，重視理論與實踐相結合。通過布置作業(yè)與隨時提問的途徑加強學習內容。定期開展課堂教學，采用開放式教學模式，強化師生互動，深化護理知識。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問護生在護理工作中需掌握的知R與操作要點，通過持續(xù)強化記憶，提高帶教效果。最后出科護生要進行護理查房、講小課、綜合考評。（9）處理（act，A）：總結臨床護生的各階段學習情況，完善帶教老師與臨床護生的溝通，確保護生及時將學習進度反饋至帶教老師，同時護生可采用匿名方式及時向帶教工作提出建議，客觀評價帶教水平。
1.3 觀察指標與評價標準 于干預前后由科室進行理論考核與操作考核，并采用《臨床護士對帶教老師滿意度調查表》評估滿意情況，統(tǒng)計分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績：由理論考核成績與操作考核成績組成，其中兩者成績≥85分評定為優(yōu)秀，75～84分評定為良好，60～74分評定為合格，
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組臨床護生生出科各分段成績比較 改進組臨床護生出科成績優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ x2=4.610，P
2.2 兩組臨床護生理論和操作考核成績、優(yōu)秀臨床護生留院、執(zhí)業(yè)考試通過情況 改進組臨床護生理論考核成績、操作考核成績、優(yōu)秀臨床護生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組臨床護生滿意度比較 改進組臨床護生對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ x2=4.570，P
3 討論
3.1 持續(xù)質量改進模式（FOCUS-PDCA）的應用 在臨床護理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護理教學的信息提供者、指導者與組織者，同時可作榻萄Ч芾碚[6-7]。規(guī)范的帶教能幫助護生適應角色的轉換，從而更好的走向臨床，帶教質量在保證未來臨床護理能力與職業(yè)素質中具有重要的意義[8-9]。有研究結果顯示，F(xiàn)OCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織創(chuàng)造的持續(xù)質量改進模型，通過延伸PDCA循環(huán)，有助于更了解與分析程序中每個環(huán)節(jié)，以促進質量改進[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過總結分析現(xiàn)行帶教流程的利與弊，系統(tǒng)化組織，澄清、選擇并計劃帶教流程，促進帶教方案的順利實施。通過檢查帶教質量，采用反饋系統(tǒng)由臨床護生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。
3.2 FOCUS-PDCA的優(yōu)勢 帶教檢驗是FOCUS-PDCA的重要環(huán)節(jié)，帶教老師通過不定期抽查并提問護生在護理工作期間應掌握的知識，通過持續(xù)強化記憶，強化臨床護生對知識的掌握程度[16-18]。同時，在持續(xù)質量改進期間應總結護士各階段的學習近況，完善帶教老師與護士之間的溝通交流，并及時反饋，匿名提出建議與意見，使帶教老師能客觀評價自身的帶教水平[19-20]。因此，持續(xù)質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度。
3.3 結果分析 本研究通過采用持續(xù)質量改進模式對臨床護生進行帶教，并與常規(guī)帶教模式的臨床護生比較，發(fā)現(xiàn)改進組臨床護生出科成績優(yōu)良率、優(yōu)秀臨床護生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率明顯高于常規(guī)組，前者理論考核成績、操作考核成績、對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，表明該模式可有效改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率。在帶教過程中，常規(guī)師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點原因：（1）臨床護生對學習目標不明確，護理操作技術不合格，不能有效結合理論與操作時間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識不足，臨床經驗不足，缺乏帶教意識，帶教方法較為保守。（3）受患者個人因素與病情影響，臨床護生的操作機會較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應帶教工作，弱化了帶教意識，從而嚴重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過程中，可通過完善臨床護理帶教質量管理體系，改進帶教流程，帶教方案，提高雙向互動技巧，組織系列課堂教學與護理教學查房，可有效彌補常規(guī)師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達改善帶教效果的作用。
綜上所述，持續(xù)質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率，值得臨床護理帶教的推廣應用。
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【關鍵詞】血液科； 護理帶教
隨著醫(yī)學模式的改變，實施“以人為本” 的整體護理已成為必然趨勢。血液病病人在軀體上遭受病痛折磨的同時，會出現(xiàn)各種各樣的心理反應，特別是惡性血液病患者：如白血病、重型再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等。因治愈的可能性低，普遍都存在著消極心理。臨床護理帶教是幫助護生將所學的理論知識與實踐相結合并鞏固、深化和提高，進一步讓護生存實踐中不斷提高對理論的感性認識，從而培養(yǎng)她們獨立分析和解決問題的能力。結合血液科臨床護理特點和一些粗淺的臨床帶教經驗，現(xiàn)將體會總結如下。
1 以專科特色為基礎，從興趣入手抓教學
實習學員由基礎理論和臨床課程的學習進入臨床實踐后，一般都十分好奇和興奮。但他們在思想上往往容易形成這樣的誤區(qū)，認為血液科屬于小科室，不夠重視。針對這樣的問題，采取多種形式的教學方法，如：實踐觀摩、視頻教學、情景模擬交流等。[1]使學員理解學習血液病學的重要性，激發(fā)學習熱情，順利完成實習帶教。
2 重視學生的心理需求是做好臨床帶教的基礎
由于血液科的專科性比較強，許多護生來實習時都會覺得比較陌生。臨床帶教成功與否主要取決于學生的反饋，要真正了解學生的心理需求，就應在帶教過程中經常與學生交流，學生的需求主要來自以下幾個方面：渴望受到尊重和重視；希望帶教老師多從理論和技術方面給予指導，以身相教；希望經常參加形式多樣的護理教學查房和講課，了解學科新知識。通過不斷與學生交流，可及時發(fā)現(xiàn)學生渴望解決的問題，并針對不同護生反饋的問題，及時進行總結歸納，以找出提高帶教水平的關鍵點，滿足學生的需求。
3 培養(yǎng)護生對工作的責任感
帶教老師要培養(yǎng)護生對工作的責任感，要使護生有嚴格的工作方法，嚴肅的工作態(tài)度，體現(xiàn)在帶教老師的一言一行中，帶教老師稍一疏忽將會給護生留下不良的影響。有的老師說：帶學生是一種約束。帶教老師，每時每刻都要用護士的素質來衡量自己。帶教老師既要教護生過硬的護理技能，又要帶出良好的作風；要真正做到為人師表，又要具有對患者高度負責的的工作作風。
4 增強學生法律意識
隨著我國社會經濟的迅速發(fā)展，全民醫(yī)學知識和法律知識的普及，病人自我保護意識不斷增強，醫(yī)療糾紛比以前明顯增多。因此，為了使護生對醫(yī)療護理工作的安全有足夠的重視，在臨床護理教學中進行法律意識、醫(yī)療安全教育必不可少。帶教老師要引導護生學習換位思考，尊重病人的權利，如知情權、隱私權等，使其及早樹立法律觀念，增強法律意識，盡職慎獨，加強工作責任心，嚴格“三查七對”制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑、準確實施治療。在護理患者時用法律和法規(guī)來規(guī)范自己的言行，使護理事業(yè)在法制軌道上健康發(fā)展，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。
5 注重專科技術操作要求
在臨床工作中，有時會出現(xiàn)注重工作效率而相應地忽略了技術操作規(guī)范。但在帶教護生過程中，這些問題必須避免，在示教過程中，必須言傳身教，在嚴格遵守無菌操作規(guī)范及查對制度的同時，必須用正規(guī)的操作程序規(guī)范示教，在護生基本掌握操作過程的前提下，也能使自己的護理技術操作日臻完善。老師還需根據(jù)護生的實習手冊大綱要求，結合科室特點，擬定具有專科特色的護理計劃。
6 指導護生加強血液科患者的心理護理
血液病病程長，反反復復的治療使病人對藥物治療的毒副作用有著深深的體驗，如靜脈化療的實施不但肢體經受局部靜脈多次交替穿刺的痛苦，而且化療藥物可引起痛苦的胃腸道反應，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀.無食欲、影響正常的進食。一些化療藥物還可引起多種臟器功能的損害，如心臟毒性反應、腎毒性反應、肝毒性反應、神經毒性反應、皮膚粘膜反應、骨髓抑制、脫發(fā)等系列癥狀。為此病人對化療存有懼怕心理，不愿意接受化療，拒絕化療。有效的心理護理是提高血液病患者生存質量，促進康復的重要手段。帶教老師應結合臨床病例針對性地讓護生了解該患者現(xiàn)有的潛在的心理問題及如何應用心理護理技術對不同病期患者進行心理護理。在疾病初期，護理上應給予正確的引導，用誠懇的態(tài)度和嫻熟的操作取得患者的信任，主動與患者攀談，向患者介紹血液病的知識。只要患者能配合治療，情緒保持樂觀向上，能取得滿意的療效。另外，囑其家屬配合，在生活護理上避免不良刺激，盡量滿足患者的要求，培養(yǎng)患者讀書、看報、聽收音機等興趣，充實生活內容，鼓勵他們與疾病作斗爭，激化患者的主觀能動性，轉換不良的自悲心理，使患者始終感覺到家庭給予他們的溫暖。治療期間耐心聽取患者傾訴，并作必要的解釋和處理。患者不可能長期住院治療，當病情趨于穩(wěn)定，必定要回家調養(yǎng)，此時往往表現(xiàn)為既興奮又擔擾，根據(jù)患者不同的文化程度，應指導護生與患者一起共同參與康復計劃的制定，既讓患者了解防病知識，又鼓勵其進行適當活動；既要勸患者安心養(yǎng)病，又要鼓勵他們?yōu)榛謴蜕鐣钭鳒蕚洌够颊邤[脫心理依賴，產生要“康復”的動機，以盡早達到心理上的康復，提高生存質量。[2]
7 注重人文關懷教育
美好的職業(yè)形象能激發(fā)護生對護理事業(yè)的熱愛。作為老師有責任引導學生學習禮儀。[3]從坐姿、站姿、步態(tài)開始訓練，從生活中的點點滴滴做起。
護生是未來護理隊伍的主要力量，肩負著新世紀護理工作的重任。改變傳統(tǒng)的教學模式，強調人性化教學，建立和諧的師生關系，注重培養(yǎng)護生的職業(yè)道德、正確的人生觀和對護理專業(yè)的情感，將自己的理論知識和技能毫無保留的地傳授給學生，因人施教，發(fā)揮護生的最大潛能，從而培養(yǎng)出更多具有高素質、高水平的護理人才。
參考文獻
[1] 劉穎，新形勢下臨床護理帶教方法，醫(yī)學信息雜志，2010：7
今年本著“鞏固優(yōu)勢，穩(wěn)步發(fā)展”的原則，一年來做了能上能下下幾點工作：
⒈兼顧新廈、主樓，全院一盤棋，尤其在新廈抓操作規(guī)范，實現(xiàn)輸液反應“零”突破；抓查對制度，全年查堵藥品質量漏洞例、一次性物品質量漏洞例。
⒉配合股份制管理模式，抓護理質量和優(yōu)秀服務，合理使用護工，保證患者基礎護理到位率；強調病區(qū)環(huán)境管理，徹底杜絕了針灸科環(huán)境臟、亂、差，尿墊至處晾曬的問題。
⒊從業(yè)務技能、管理理論等方面強化新廈年輕護士長的培訓，使她們盡快成熟，成為管理骨干。今年通過考核評議，名副護士長轉正、名被提升為病區(qū)副護士長。
⒋加大對外宣傳力度，今年主持策劃了“護士節(jié)”大型慶典活動，得到市級領導及護理界專家同行的贊譽；積極開拓杏苑報、每日新報、天津日報、天津電臺、電視臺等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡報告會、作品展示會等形式表現(xiàn)護士的辛勤工作和愛心奉獻。
⒌注重在職職工繼續(xù)教育，舉辦院級講座普及面達以上；開辦新分配職工、新調入職工中醫(yī)基礎知識培訓班；完成護理人員年度理論及操作考核，合格率達。抓護士素質教育方面開展“尊重生命、關愛患者”教育，倡導多項捐贈活動，向血液科、心外科等患者獻愛心。
⒍迎接市衛(wèi)生局組織的年度質控大檢查，我院護理各項工作成績達標，總分，名列全市榜首。
7.個人在自我建設方面：今年榮獲“市級優(yōu)秀護理工”稱號；通過赴美國考察學習，帶回來一些先進的管理經驗，并積極總結臨床經驗，本年度完成成國家級論文篇、會議論文篇及綜述篇。
作為護理部主任、一名光榮的****黨員，我特別注重自己的廉潔自律性，吃苦在前、享受在后，帶病堅持工作，親自帶領科護士長、護士長巡查各崗；努力提高自己的思想認識，積極參與護理支部建設，發(fā)展的年輕黨員梯隊，現(xiàn)在新廈的賞員隊伍已經擴大到余名，其中以年輕的臨床骨干為主，使護理支部呈現(xiàn)一派積極向上的朝氣和活力。
護理工作的順利開展和護理水平的提高，得益于以石院長為首的各位領導的正確決策和各級基層護理人員的共同努力，明年護理部要創(chuàng)立自己的學術期刊，提高護理學術水平，發(fā)揮中醫(yī)、中西醫(yī)結合護理優(yōu)勢，爭取使我院的護理質量得到國際化認證。
XX年，就是我工作的第五年了，這些年，我由一個蒙蒙憧憧的實習生，成長為一名有著豐富工作經驗的護士。
病人在一輪輪的換著，科里也在這幾年中離開了不少老同事，來了好多新同事！不過相處的歲月中，工作的協(xié)調與配合中依然那么依然有序。又快過年了，感觸不由得從心底像投幕電影一樣，放映著這一年之中發(fā)生的一件又一件事情！
最有意義的事：今年我們分組了，這也許算得上是頭等大事吧?我們科整個分了兩組，我被分在了前組，雖然和從前一成不變的工作模式有了很多的差異，可是我們每個人都勇敢的嘗試著新的工作重點。這未嘗不是件好事啊，也許換一下方法，會使我們的科室變得更加有力、更加強大！在組長孫英的帶領下，我們組的每一個成員都緊緊地團結著！也許團結就是力量吧;以前有的事情拖拖拉拉，有的事情都不愿意去做！可是，自從分了組，大家都樂意去搶著去做，充分調動了大家的積極性，病人和家屬的反映都非常好，使我們巡視病房和病人溝通的時間也相應增加。于是，我們的努力終于得到了病人的滿意、和領導的肯定。所以在護士長的帶領下，經過我們全科室的共同努力，我們光榮地獲得了院第三季度護理質量考評的第一名(也是本年度最開心的事情吧！)
最不安的事：“康復部要搬了，護士要合并了”。這件事情在很長一段時間內牽扯著我們的心，隨著一病區(qū)消化科合并到新大樓，相繼是血液科、腦外科的搬遷，我們每個人的心里多多少少會有想法。“我們科會怎樣?我會不會被踢出局?”我想這個事情是多是少都影響著每一個人！我在一病區(qū)支援這20天里深刻感觸到一句話：如果你是一個好護士，沒有人舍得放棄你！站好自己的崗位比什么都重要！所以我要更努力和認真地去工作！
新的一年快來到了，我真誠的祝福大家在新的一年里，身體健康，工作順利，也祝愿我們的科室工作更上新臺階，業(yè)務開拓新局面！
耳鼻喉：耳鼻喉是操作性很強的一門學科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術等，在臨床上均非常重要。在此科期間，我不遲到早退，尊敬老師，關系和睦融洽，工作積極主動，在耳鼻喉實習的三周里，我學會了很多，也認識了很多朋友，在帶教老師認真而細心的教導下，我熟練掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手術前的準備、術中配合、術后觀察及護理，學會了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用檢查方法。
急診科：個人自我鑒定：本人在急診科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。實習態(tài)度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫等急診專業(yè)技術和急救儀器的操作、維護。 基本掌握了急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護等技術操作規(guī)程。
兒科：在實習期間我遵紀守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍光箱，心電監(jiān)護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
婦科：我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。在老師的指導下，我基本掌握了婦產科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰.道分娩，產程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸等等。
心內科實習自我鑒定
在心內科幾位帶教老師的悉心指導和患者的配合下，我圓滿的完成了實習任務。通過本次實習，我學會了心內科基本的問診方法，查體方式及聽診要點；熟練掌握了給患者做心電圖；基本掌握了看心電圖的要點；熟悉循環(huán)系統(tǒng)病癥的基本用藥；旁觀了運動平板試驗和冠狀動脈造影術。在老師的指導下，完成了兩份大病歷。由于實習時間的寶貴和短暫，對心內的用藥還不是很熟練，今后應該完善基礎知識，加強對異常心電圖的觀察和比較。為將來打下堅實的基礎。
呼吸科實習自我鑒定
我在內科工作了2個多月，從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。
通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的***（自己填了），為社會、為人民服務！
腎內科
一般腎病科的病人重點還要詢問血壓，小便的情況，有無糖尿病史。，然后是個人史，家族史，過敏史，婚育史，女性病人還要問月經史，病人的基本情況。
然后是查體，心臟的叩診聽診，肺部的聽診，重點觀察病人是否有水腫，水腫的位置，腹部的觸診，肝臟的觸診，全身淋巴結的情況。下面說下我們腎病內科的常見疾病，一是，慢性腎功能衰竭，多是失代償其，尿毒癥期，當然最好把四個分期的掌握了，隨之而來的伴隨癥狀，腎性高血壓，腎性貧血，腎性骨病；二是，糖尿病腎病；三是，腎病綜合征；四是，急性腎小球腎炎。
內分泌
每天記錄著病程錄，對于各種疾病的病情和發(fā)展情況有了更直觀的了解，理論知識在這樣的實踐中得到了真正的升華。雖然看上去只是很瑣碎的小事，但是通過這些讓我對于疾病所需的診斷有了更深刻的了解，以及學會了如何與病人溝通。但是對于糖尿病這一內分泌科最常見疾病的診斷和治療有了很好的認識。當然，在這倆個多星期中，還有許多別的收獲，比如第一次看了腎穿刺，第一次看了血透的過程，并且知道了連續(xù)的血糖測試以及皮下埋針的胰島素注射，有些還自己親手進行了操作。
血液
3月20日9時50分,河北省保定市第一中心醫(yī)院神經內科A區(qū)醫(yī)生攙扶著走路都搖晃的劉永剛主任來到介入室。劉艷茹護士長照常幫劉主任穿上隔離衣,然后習慣性地拍了一下他的肩膀。沒想到劉主任本能地閃了閃身子,并痛苦地叫出了聲――“哎喲”!劉艷茹護士長這才注意到,劉主任伸舉胳膊十分吃力,臉上滿是疲倦和痛苦。
原來,劉永剛在兩天前接受了一次肩胛部的手術,切除了一個6×7cm的病灶,縫了19針。這個手術是安排好科里的工作后插空做的,下了手術他就開始忙會診,每天都要等到忙完了病人的事才擠出點時間給自己輸瓶液。因為切除的皮膚組織面積大、傷口張力大,疼痛程度可想而知。他連著兩個晚上睡不著,終于在早晨查房時虛脫了。
但是,劉永剛堅持要為凌晨入院的危重病人張某做腦血管造影。科里的醫(yī)生把劉主任扶到值班室時建議推后再做。劉主任說:“病人大老遠從縣里急匆匆趕來,手術不能拖后,我不去不放心。”
手術很復雜。劉永剛低頭、俯身、伸胳膊,都會牽拉傷口引起疼痛。“我?guī)退摳綦x衣時發(fā)現(xiàn)他的上衣全都濕透了,可以想象他操作時忍受著多么大的痛苦。”劉艷茹護士長說到這兒,眼圈都紅了……
“白+黑”與“5+2”
3月21日至25日,我們通過走訪和發(fā)放調查問卷的形式對河北省保定市第一中心醫(yī)院部分臨床和醫(yī)技科室的332名醫(yī)生進行了調查。其中感覺工作壓力特別大的有223人,占67.2%;感覺工作有一定壓力的有70人,占21.1%;感覺工作沒什么壓力的僅39人,占11.7%。
統(tǒng)計顯示:26個科室332名醫(yī)生的平均白班工作時間是9.96小時。平均周工作時間是57.3小時,其中周工作時間最長的為78小時,最短的也有41.5小時。一位醫(yī)生近年連續(xù)工作最長的時間為74.3小時。
2008年共有104個公休日,33%的醫(yī)生在“2008年完整休周日的天數(shù)”一項中填寫了“0”或“幾乎沒有”。根據(jù)調查,7個科室的醫(yī)生幾乎沒有人完整地休過春節(jié)長假。2009年春節(jié),多數(shù)臨床科室醫(yī)生休假時間為兩三天,消化內科、婦產科等科室部分醫(yī)生一天也沒休息。口腔Ⅰ科前幾年只有科主任和一名醫(yī)師值班,兩人24小時倒班全年無假日堅持了兩年多。
神經內科一位住院醫(yī)生主管病人最多時達到24人,一位醫(yī)生一個班次最多接診13人。每位病人的病歷都必須在24小時內完成。據(jù)干部科醫(yī)生統(tǒng)計,一份新入院病歷大約1700字。如果一個白班接診七八位病人,加起來就是“萬言書”。有的醫(yī)生白天忙查房、會診、搶救重病人等,晚飯后再到醫(yī)院寫病歷。泌尿外科的年輕醫(yī)師經常為白天來不及寫完的病歷而到醫(yī)院加晚班。
一位反復住院的病友在他的感謝信中說:“我親眼目睹了醫(yī)生‘白+黑’(白班加夜班)、‘5+2’(五天工作日加兩天公休日)的忘我工作狀態(tài)。”在此次調查中,100%的醫(yī)生填寫了“一年中能正常休幾個星期日不用查房睡到自然醒”就很滿足的愿望。麻醉科丁彥玲主任說:“每天睡覺前,什么都可以忘,就是不能忘了把手機放在床頭。”所有科主任和重要崗位的醫(yī)生24小時開通手機,無論何時何地,隨時準備著緊急出動、披掛上陣。
“全科帶病堅持工作”
調查發(fā)現(xiàn),受訪者中54人患有高血壓、慢性胃炎及胃潰瘍等。其中,心胸外科9名醫(yī)師均患有或輕或重的高血壓,年齡最小的只有28歲。心胸外科主任梁景芳在30多歲時就患上了高血壓,“那是建科初期勞累和緊張落下的病根兒”。那時,醫(yī)生白天為病人做手術,晚上還要在病房里打地鋪守在病人床前。
高血壓需按時吃藥,可手術醫(yī)生吃飯都沒有點兒,吃藥更沒有規(guī)律了。梁景芳說:“有時一個手術下來,我的血壓升到170/110mmHg,人就像踩在棉花上,這時我趕緊坐在地上抱著頭歇息,但腦子里還想著病人術后的處理。”
去年,泌尿外科一位醫(yī)師為一名高齡患者做前列腺手術。患者突然大出血,血壓驟降至50/20mmHg,情況危急。臺上指導手術的科主任苗曉林立即組織搶救,半個小時后,患者脫險。走下手術臺的苗曉林卻感到天旋地轉,一測血壓竟高達200/100mmHg,從此離不了降壓藥。
外科醫(yī)生往手術臺上一站就是半天。神經外科曾完成的一個復雜手術持續(xù)了36個小時。頸椎腰椎病、靜脈曲張成了外科醫(yī)生的“職業(yè)病”。2008年,消化內科的床位使用率為136%,長期超負荷的工作和沒有規(guī)律的生活讓科主任和副主任都患上了胃病。兩位消化病專家曾讓千千萬萬的胃病患者康復,卻無暇顧及自己的胃。
麻醉科醫(yī)生和手術醫(yī)生都是在做完手術后吃飯,一般要到下午兩三時。此時的醫(yī)生雖然又渴又餓,但最想做的還是躺下歇歇。可是不行,他們必須振作精神術記錄、觀察生命體征、下醫(yī)囑。做完這些也該到下班時間了,最后只能是午餐、晚飯一起解決。超聲室醫(yī)生一人一上午多時接診40多位病人,怕上廁所耽誤時間,他們便有了個自覺形成的“紀律”:超聲室醫(yī)生上午不能喝水。
2008年,全院983人參加體檢,單項指標呈陽性的有1231項,不包括胃病、頸椎病、神經衰弱等這些未檢查項目。心電圖異常的有115人,其中不少是年輕醫(yī)生。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,10年間,191人沒有請過病事假。一些科室在調查表上寫道:“全科帶病堅持工作。”
“吃些X線換來一條生命,非常值”
血液科主任劉永建從醫(yī)幾十年來,每天早來晚走,遇有危重病人,就日夜不離病區(qū),甚至連續(xù)幾天不回家,僅早間查房累計加班就達15000多小時。一個月中,他總有半個月會在晚飯后到病房看病人、閱病歷。對患者,除了盡心診治,他還經常為素不相識的病人做經濟擔保,用自己的錢墊付醫(yī)藥費。就是這樣一位醫(yī)生,不久前經歷了一次“醫(yī)鬧”的圍攻。
4月5日,血液科一名年近六旬的晚期癌癥患者在夜間急診住院。劉永建積極組織救治,次日上午為患者做了所有必要的檢查,結果顯示有胸腔心包積液,各項化驗指標均提示病危。患者于次日死亡,其家屬張口索賠50萬元,接著就是在病區(qū)嚎哭、掛條幅、擺放尸體等威脅行徑。在與院方交涉時,他們不談病情死因,不談鑒定,不走法律程序,只談錢。
麻醉科丁彥玲主任憂慮地說:“累也罷,病痛也罷,都比個別患者的不理解好受。醫(yī)生全心全意為患者,遇上患者和家屬不理解最讓人寒心了。”
盡管如此,看到病人得救、家人高興的樣子,所有的醫(yī)生都認為是最幸福的事。婦產科副主任李力說:“美國的一項調查表明,幸福指數(shù)最高的三種人中,外科醫(yī)生是其中之一。我作為一名醫(yī)生深有同感。當完成一個漂亮的手術,救活一個危重病人時,我真的有一種成就感、幸福感。”她邊說邊挽起了自己的褲腿:“上班前穿上高統(tǒng)靴正好,下了手術腿就腫了,再穿靴子就拉不上拉鎖了。”
我院為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，血液科4個病區(qū)共有床位155張，其中層流病房床位20張。共有護理人員74名，年齡20～52歲，平均年齡（24.23±5.48）歲；包括副主任護師1名，主管護師5名，護師17名，護士51名；碩士1人，本科21人，大專52人。病區(qū)藥品主要包括一般藥品、毒性藥品、精神品、高危藥品和急救藥品等。
2方法
2.1成立科室臨床藥品安全管理小組
護士長擔任管理小組組長，臨床藥師擔任副組長，小組成員由科室護理骨干擔任。管理小組職責：制訂臨床藥品安全管理小組工作內容、方法、程序，日常負責對護理人員進行臨床用藥安全知識的培訓，根據(jù)病區(qū)藥品管理質量評價標準進行督導等。
2.2分析臨床用藥護理缺陷
對近3年我科發(fā)生的臨床用藥護理缺陷事件進行分析討論，以小組座談形式，采用頭腦風暴法和魚骨圖分析法，查找直接原因與根本原因。在護理部與臨床藥師指導下，結合藥品管理相關規(guī)定、制度等，歸納總結整改措施。
2.3管理步驟
2.3.1全員培訓以提高護理人員藥品知識及風險意識安全用藥的前提是提高護理人員的藥學知識水平。臨床用藥種類的增加與新藥的快速研發(fā)，使護理人員原有的藥物知識難以滿足工作需要，必須不斷學習、及時更新。我科采用了強化培訓與常規(guī)培訓相結合的方法，每年3月新護士入科，就將此月定為藥品知識專項培訓月，對各層次護理人員進行有針對性的藥品知識培訓；同時，我科每月至少進行1次醫(yī)護藥品知識小講座，培訓師資以臨床藥師為主。另外，制作護理用藥安全手冊，明確質量控制標準，將藥品知識作為新護士入職前考核及注冊護士季度考核的重點內容。此外，制作了專科藥品說明書收集冊，將我科常用的藥品說明書進行分類收集并裝訂成冊，每半年進行增補或替換，確保全員熟悉各類藥品的使用、標志及相關規(guī)定，減少用藥管理的盲目性，確保臨床用藥安全。
2.3.2病區(qū)藥品分類管理
（1）急救藥品管理：設置藥品品種目錄、基數(shù)，定點放置，專人管理，每日交接，每周檢查、清理，及時更換近效期、破損或標簽不清的藥品。
（2）毒麻藥品、二類管理：毒麻藥品根據(jù)專科特點及臨床實際需要報備種類及基數(shù)，建立病區(qū)毒麻藥品目錄基數(shù)及使用登記本；統(tǒng)一采用保險柜貯藏，專柜雙人雙鎖管理，柜外貼專用標志；使用登記詳細、及時、準確。二類專人專柜專鎖管理。制定嚴格的交接制度，藥柜鑰匙隨身攜帶，班班交接，確保賬物相符，藥品完好、標志清楚、在有效期內。
（3）高危藥品管理：美國藥物安全使用協(xié)會（InstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）1995－1996年的一項研究表明：大多數(shù)致死性或造成患者嚴重傷害的用藥錯誤案例僅涉及少數(shù)較特殊的藥物，這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為高危藥品（High-alertmedication），它包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒性藥品等。我科對此設置專用藥柜或專區(qū)貯藏，不得與其他藥品混合存放。藥柜外貼專用標志。護理人員執(zhí)行高危藥品醫(yī)囑時，需在醫(yī)囑本及執(zhí)行單上注明“高危”，使用粉紅色治療卡，實行雙人核對并簽字；執(zhí)行過程中密切觀察患者病情和藥品不良反應，一旦發(fā)生不良反應即暫停使用藥品并報告醫(yī)師，及時進行上報。
（4）一般藥品管理：嚴格藥品種類及基數(shù)管理，病區(qū)治療護士每日檢查并登記，質控小組每周檢查1次并簽字確認，做到數(shù)目、種類相符，確保無混放、過期、變質、破損、污染。
2.3.3規(guī)范各類藥品標志藥品標志包括分類標志、警示標志和識別標志等。分類標志包括急救藥品標志統(tǒng)一用“綠底白字”，毒麻精藥品用“黑底白字”，高危藥品用“紅底白字”等。警示標志包括高危藥品、腐蝕性的化療藥等在使用過程中輸液袋需加蓋“警示章”，執(zhí)行醫(yī)囑時使用粉紅色的治療卡。識別標志主要是針對近效期或需要特殊貯藏的藥物，如近效期3個月內和3～6個月內的藥物分別用不同顏色的標志卡；需要避光貯藏或低溫貯藏的藥物作特殊標記等。
2.3.4建立藥品三級管理體系建立以護士長為指導、藥品安全管理小組專人負責、全員參與質控的三級管理體系。按照我院護理部與藥劑科共同制定的《病區(qū)藥品安全管理質量評價標準》，由小組成員定期對病區(qū)藥品進行檢查清點，確保標簽醒目、基數(shù)相符、擺放整齊、無混放、無過期、無變質等，并將檢查結果記錄在常用藥品檢查登記本上。注射藥品每天檢查清點，口服藥品每周檢查清點。管理小組成員每周檢查1次，組長及副組長每月檢查1次。
2.4檢查與反饋
根據(jù)我院護理部與藥劑科共同制定的《病區(qū)藥品安全管理質量評價標準》，護理部每季度對全院各病區(qū)藥品數(shù)量、質量、有效期、貯藏情況等進行檢查督導；同時，科室藥品安全管理小組每月進行藥品質量檢查。本文統(tǒng)計了2012年11月－2013年10月（實施藥品安全管理前）和2013年11月－2014年10月（實施藥品安全管理后）藥品管理缺陷事件（藥品混放、基數(shù)不符、放置不規(guī)范、標志不清、藥物過期）的發(fā)生率。同時，對相同的護理人員在實施藥品安全管理前后進行了藥品相關知識的理論考試。
2.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
3.1實施病區(qū)藥品安全管理可提高藥品管理質量
實施藥品安全管理后，我科成立了藥品安全管理小組，制定了病區(qū)藥品管理規(guī)范，藥品分類管理標志醒目，每日治療方案由護士負責整理，管理小組成員每周進行督導，管理小組組長及副組長每月檢查1次，護理部每季度檢查1次，使藥品管理質量明顯提升。全年護理部、臨床藥師、護士長檢查4個病區(qū)共64次。表1結果顯示，實施藥品安全管理降低了藥品管理缺陷事件的發(fā)生率，與實施藥品安全管理前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。
3.2實施病區(qū)藥品安全管理可提高護理人員的藥品相關知識水平
藥學人員的業(yè)務素質和能力是解決用藥差錯事件的重點。同樣，護理人員的藥學知識水平是安全用藥的保障。采用強化培訓與常規(guī)培訓相結合、對新進護士設立藥學知識必修課程和考核指標、制作護理用藥安全手冊和藥品說明書收集冊等措施，確保了護理人員對藥學知識的掌握及更新。表2結果顯示，實施藥品安全管理后，護理人員考試成績明顯提升，與實施前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明藥品安全管理能有效提高護理人員的藥品專業(yè)知識水平。
3.3實施病區(qū)藥品安全管理能有效提高用藥安全
時間過得真快，總在不經意間流逝，又到了尋求新的工作機會的時候，是時候好好地琢磨一下寫簡歷的事情了哦。下面是小編為大家?guī)淼?021年個人簡歷優(yōu)秀范文五篇，歡迎大家查閱!
2021簡歷模版1基本資料
目前所在：
年齡：
戶口所在：
國籍：中國
婚姻狀況：未婚
民族：漢族
身高：
體重：
求職意向
人才類型：普通求職
應聘職位：技術研發(fā)工程師，機械工程師
工作年限：4
職稱：初級
求職類型：全職
可到職日期：一個月
月薪要求：
希望工作地區(qū)：
工作經歷
_公司起止年月：_-03～_-02
公司性質：民營企業(yè)所屬行業(yè)：機械/機電/設備/重工
擔任職位：機械工程師
工作描述：設計軟件：開目CAD、SolidWorks
主要工作：負責鋼結構生產線上的非標產品設計
其中包含：數(shù)控火焰/等離子切割機、H型鋼組立機、H型鋼焊接機(含：龍門式、懸臂式)、移鋼機、60°翻轉機、90°翻轉機、電渣焊接機、機械矯正機、液壓矯正機、大型焊接操作架、銑邊機(有效長度6到20米不等，角度可調，移動或固定式)、橋梁U型肋板組裝機等;還相應參與接觸過拋丸機、滾輪架、變位機等特制產品的設計改進工作，使用SW軟件的Simulation有限元分析功能，校核設備使用安全系數(shù)等
離職原因：在職
_公司起止年月：_-11～_-01
公司性質：私營企業(yè)所屬行業(yè)：機械/機電/設備/重工
擔任職位：助理工程師
工作描述：設計軟件：AutoCAD、UG
主要工作：負責保溫杯生產線單臺非標設備設計開發(fā)工作。
據(jù)客戶需求，提出設計方案(設備運行動作選擇、傳動方式選擇、成本估算)、與客戶溝通三維效果出圖、出工程圖及零部件加工工藝編寫裝配工藝編寫、現(xiàn)場指導調試設備驗收出貨質量跟蹤及進一步改進。
離職原因：尋求更好的發(fā)展前景
教育背景
畢業(yè)院校：_職業(yè)技術學院
學歷：大專獲得學位:畢業(yè)日期：_-07
專業(yè)一：計算機輔助設計與制造專業(yè)二：
語言能力
外語：英語良好粵語水平：一般
其它外語能力：
國語水平：優(yōu)秀
工作能力及其他專長
從事非標機械設備開發(fā)設計4年。
1、熟練使用CAD、開目CAD、UG、SolidWorks等繪圖軟件，熟練使用Word、Excel辦公軟件。
2、熟悉機加工工藝，機械傳動，液壓傳動，外購件選型，力學分析等，能借助SolidWorks對設備進行有限元應力分析、優(yōu)化，能獨立進行非標機械設計開發(fā)工作。
自我評價
我是來自于_x的一個普通農民的兒子，工作踏實，善于溝通，勇于創(chuàng)新，積極冷靜接受新的挑戰(zhàn)。現(xiàn)從事焊接設備行業(yè)，鋼結構生產線。
2021簡歷模版2姓名：梁_
性別：女
婚姻狀況：未婚
民族：漢
誕生年月：1986年8月5日
身高：164cm
現(xiàn)地點地：廣東省廣州市
學歷：中專
所學專業(yè)：護理學
執(zhí)業(yè)證書：有執(zhí)照
現(xiàn)有職稱：護士
政治面貌：團員
實習醫(yī)院：廣州市經濟開拓區(qū)醫(yī)院
應聘職位
希望工作崗位類型：護士希望工作所在：廣東省廣州市
希望新工作的報酬：最低月薪1300元要求提供住房
教導配景
學歷：中專
卒業(yè)院校：廣州衛(wèi)生學校所學專業(yè)護理學
是否是應屆卒業(yè)生：否20_年9-20_年廣州衛(wèi)生學校
20_年2月-20_年7月：廣州醫(yī)學院
年夜專：專業(yè)名稱
護理學類
所在：廣州
個人特長
英語程度：一般
普通話：標準盤算機程度：優(yōu)越
專長描述：1、能純熟進行各項護理操作，應變才能強，能在實際操作中賡續(xù)地學習，因而能很快融入到新的工作中;2、長于對常見血液病、多發(fā)病進行察看和護理;3、純熟控制呼吸機和心電監(jiān)護儀等急救設備的操作，對急救的基礎法度模范和技巧要求，以及危重病人的護理、病情監(jiān)測的技巧重難點基礎控制;4、對病人的心理護理的基礎技術有必然地認知。目前就讀于廣州醫(yī)學院護理學專業(yè)一年級。
工作閱歷
至今相關工作履歷計有：1年
廣州市第一人民醫(yī)院
公司簡單描述：廣州市第一人民醫(yī)院
公司性質：國有企業(yè)
公司規(guī)模：1000人以上
20_年到現(xiàn)在：助理護士/血液科
工作所在：廣州市盤福路
直接部屬人數(shù)：1人
工作職責和業(yè)績：在護士長和護師的指導下工作，主要賣力病人的根基護理和付治療，幫忙大夫護士搶救，完成病人的輸液和指導病人正確服藥及心理康健宣教，依據(jù)醫(yī)囑完成病人的輸血工作，病人進行化療時要賣力心電監(jiān)護儀的操作。
自我評價
我是一個充溢自信心且具有高度責任感的女孩，顛末1年多的臨床工作，強烈認識到愛心、耐心和高度責任感對護理工作的緊張性!在血液內科一年的熬煉，讓我學會了許多血液科及年夜內科的知識，臨床護理和急救加倍檢驗了我的意志，極年夜地進步了我的操作才能和程度。醫(yī)學教。自信這一年的工作讓我實現(xiàn)了從護理實習生到內科護士的飛躍，有信心接收一份全職護士工作。當然一年的光陰弗成能完全達到專業(yè)護士的要求，在以后的工作中我會加倍盡力，為護理工作盡職盡責!
2021簡歷模版3目前所在：深圳
年齡：26
籍貫：湖南
國籍：中國
婚否：未婚
民族：漢族
身高：176cm
體重：64kg
簡歷求職意向
求職職位：水工/木工/漆工：沙灘椅
工作經驗/年：4
專業(yè)職稱：無職稱
工作類型：兼職
就職時間：一個星期
期望薪資：20_——3500
求職地區(qū)：深圳，東莞
工作履歷
斯家麗起止年月：20_-02-01～20_-05-01
公司性質：民營企業(yè)
所屬行業(yè)：家具/家電/工藝品/玩具/珠寶
擔任職位：技術工
工作描述：戶外家具多可
離職原因：因請假回家有事沒來的極時到廠
教育簡歷
畢業(yè)學校：婁底第二高校
學歷：高中
獲得學位：
畢業(yè)時間：1998-07-01
所學專業(yè)：工藝美術學
第二專業(yè)：無
起始年月終止年月學校(機構)所學專業(yè)獲得證書證書編號
1997-04-011999-06-01技術學院工藝美術未未
語言能力
外語：其他一般
粵語水平：一般
第二外語：無
國語水平：一般
工作能力及其他專長
除開料之外與油漆外，個人可以完成做家具的全過程
2021簡歷模版4姓名：
國籍：中國
目前所在地：廣州
民族：漢族
戶口所在地：河南
身材：158cmkg
婚姻狀況：未婚
年齡：26歲
求職意向及工作經歷
人才類型：普通求職
應聘職位：
工作年限：5
職稱：無職稱
求職類型：全職
可到職日期：一個星期
月薪要求：
希望工作地區(qū)：廣州
個人工作經歷：公司名稱：廣州市德弘物流有限公司起止年月：20_-06～20_-09
公司性質：私營企業(yè)
所屬行業(yè)：交通運輸
擔任職務：人事專員
工作描述：1、招聘信息，篩選出符合條件的人員，對新員工進行培訓，滿足部門用人需求。
2、負責辦理員工工資、獎金、交通費及各種津貼的考核及調整工作。
3、辦理員工請假、休假、探親和離職事宜，并做好管理工作。
4、搜集、整理員工的資料，及時更新公司人才庫。
5、完成經理臨時布置的工作。
離職原因：
公司名稱：廣東發(fā)展銀行
起止年月：20_-05～20_-05
公司性質：股份制企業(yè)
所屬行業(yè)：金融，保險
擔任職務：客戶專員
工作描述：1、通過電話與客戶溝通，處理廣發(fā)信用卡客戶的各類業(yè)務需求(包括咨詢、業(yè)務受理、投訴處理等)。
2、記錄客戶需求和評價的相關數(shù)據(jù)，為服務流程的制定提供所需要的數(shù)據(jù)及建議，促進服務品質的不斷提升，確保客戶滿意度。
離職原因：
公司名稱：鄭州中荷農業(yè)責任有限公司起止年月：20_-12～20_-03
公司性質：中外合資所屬行業(yè)：農林牧漁
擔任職務：總經理助理
工作描述：1、協(xié)助總經理協(xié)調、控制各項工作的安排、實施及總結工作。
2、負責及時了解工作進度執(zhí)行情況，及時向總經理匯報。
3、協(xié)助總經理進行有關項目的文字材料的起草和整理工作。
4、協(xié)助總經理策劃、組織并實施各種市場宣傳、新聞活動。
5、參加總經理組織的各項會議、活動，記錄、提交會議及活動紀要。
6、做好企業(yè)內外文件的發(fā)放、登記、歸檔工作。
7、負責企業(yè)內外的公文辦理，解決來信、來訪事宜，及時處理、匯報。
8、負責上級領導機關或其他單位領導的接待、參觀工作。
9、處理日常性事務，完成總經理交辦的相關臨時性工作。
離職原因：
教育背景
畢業(yè)院校：河南農業(yè)大學
學歷：本科畢業(yè)日期：20_-07-01
所學專業(yè)一：農林經濟管理
所學專業(yè)二：
受教育培訓經歷：起始年月終止年月學校(機構)專業(yè)獲得證書證書編號
_-0720_-07河南農業(yè)大學農林經濟管理本科畢業(yè)證書
20_-0220_-05南方人才市場人力資源管理師助理人力資源管理師
語言能力
外語：英語良好
國語水平：優(yōu)秀
粵語水平：一般
工作能力及其他專長
1、三年行政人事經驗，為人穩(wěn)重，有很好的組織協(xié)調能力和團隊協(xié)作能力。
2、參加過正規(guī)人力資源培訓，熟悉勞動法律法規(guī)，熟悉人力資源六大模塊，通過企業(yè)人力資源師(三級)考試，獲得企業(yè)人力資源助理管理師證書。
3、兩年客戶服務經驗，語言表達清晰、準確，有良好的溝通技巧和獨立解決問題的能力。
4、理解、支持公司文化，并遵守公司規(guī)定。
5、樂業(yè)敬業(yè)，能夠適應在壓力下工作。
6、主動學習，不斷充實自己的知識結構。
7、熟練操作電腦，精通常用辦公軟件和網絡。
詳細個人自傳
性格穩(wěn)重，踏實，為人熱情，有親和力，愛學習，喜歡人力資源和心理學，希望將來能夠在人力資源方向長期發(fā)展。
個人聯(lián)系方式
通訊地址：廣州市海珠區(qū)
聯(lián)系電話：020-00000000家庭電話：
手機：qq號碼：
2021簡歷模版5姓名：_X
性別：男
民族：漢族
政治面貌：團員
出生日期：1984年03月
戶口：杭州市
婚姻狀況：未婚
學歷：大專
所學專業(yè)：攝影攝像技術
外語水平：英語(PETS-3)
電腦水平：熟練
工作年限：2年
聯(lián)系方式：
求職意向
工作類型：全職
單位性質：不限
期望行業(yè)：互聯(lián)網、電子商務、通訊、電信業(yè)、媒體、影視制作、新聞出版、藝術、文化傳播、培訓機構、教育、科研院所。
期望職位：導演/編導、攝影/攝像、計算機/互聯(lián)網、編輯/記者、廣播影視策劃/制作。
工作地點：杭州市
期望月薪：不限/面議
教育經歷
98年9月—20_年7月杭州市第四中學
20_年9月—20_年6月杭州師范學院附屬三墩高級中學
20_年9月—20_年6月浙江傳媒學院電視藝術系
工作經驗
20_年12月—20_年9月在_電子商務有限公司(娛樂基地)工作，擔任導演/攝像
20_年10月至今在_電視臺民生休閑頻道欄目擔任攝像/后期
專業(yè)技能
熟悉DVCPRO，betacam等主流攝像機操作拍攝，擁有導演和電視欄目制作相關經驗。
實際駕齡1年，C照
工作業(yè)績
20_年4月—8月于_X電視臺影視娛樂頻道《_X》欄目擔任攝助。
20_年，參與拍攝_經視《_X》。
20_年，參與拍攝_電視臺影視娛樂頻道大型晚會《_X》。
20_年4月拍攝UME國際影院全國廣告。
在娛樂基地期間導演并拍攝了MV10余部，其中大部分于公交視博及日日快客上播放。
自我評價
護理部更新了責任護士的崗位職責,在原有常規(guī)工作的基礎上,增加了以家庭為中心護理的工作內容,包括:①正確評估家長參與患兒照護的意愿、能力和合作性照護項目的必要性;②積極鼓勵家長參與患兒合作性照護,讓家長知曉其重要性;③根據(jù)家長意愿、能力和合作性照護項目必要性,有效協(xié)助、支持和指導家長參與患兒照護;④及時評價家長參與合作性照護項目的效果;⑤及時告知患兒及家長病區(qū)的護理服務內容;⑥根據(jù)患兒風險,提供風險告知和知情同意;⑦根據(jù)患兒疾病和治療進展,向患兒及家長提供及時、正確的專科健康指導;⑧及時評價健康指導效果。對全體護理人員進行以家庭為中心護理的教育和培訓項目小組成員制定課程目標、設置課程內容、編寫培訓手冊、編制考核試題、評估試題的性能。課程內容包括:以家庭為中心護理的定義、核心概念、醫(yī)院政策、好處以及具體做法。任課老師由在美國辛辛那提兒童醫(yī)院接受過以家庭為中心護理培訓的護理人員擔任。所有臨床護士都必須接受培訓,新職工必須接受上崗前培訓或在進入醫(yī)院后6個月內接受培訓。任課老師對全院18個科室的334位護士分3次進行了滾動式培訓。在培訓開始前進行一次前測,在培訓結束后立即進行第一次后測,評價即時培訓效果。結果顯示,培訓前測平均分為51.11,而培訓后測平均分為68.20,有統(tǒng)計學差異。在分析了培訓效果后,項目組把培訓手冊發(fā)到每個科室,讓護理人員結合實踐學習,增強培訓效果,在一個月之后進行第二次后測,平均分上升至77.70。落實以家庭為中心護理的具體措施(1)把有關以家庭為中心護理的好處及具體實施方法告訴所有的患兒及家長。(2)促進家長掌握必要的照顧患兒的知識與技能,幫助家長有效地、持續(xù)地參與患兒的護理。護理部將所有的護理操作進行了分析,列出家長可以參與的合作性照護項目18項,編寫各照護項目的目的、流程和注意事項,并制成健康教育單頁發(fā)給家長,責任護士鼓勵、支持、指導家長參與合作性照顧,并評估家長的執(zhí)行力和效果。這18項合作性照護分屬于5個方面,分別為安全:跌倒/墜床的預防、燙傷的預防、窒息的預防;衛(wèi)生:洗手、沐浴、擦身、更換尿布、會陰清潔、肛周清潔、足部清潔;活動:維持舒適、上下床、協(xié)助坐輪椅;營養(yǎng):各年齡段營養(yǎng)、進食(喂食、喂水、喂奶);治療:口服給藥、測量體溫、霧化拍背等。(3)為患兒和家長提供必要的醫(yī)療護理信息和支持,使他們有效地參與醫(yī)療護理決策。我院每個病房配備總責護士1名,承擔醫(yī)生和患兒家庭之間溝通橋梁的角色,參與醫(yī)生查房,了解每個患兒目前的診療計劃,并與責任護士和患兒家長溝通,提供及時的醫(yī)療護理信息。(4)創(chuàng)造條件和途徑,使患兒和家長對醫(yī)療護理工作提供建設性意見。除了傳統(tǒng)的每月2次的工休會,我們還通過每月對患兒家長進行以家庭為中心護理的滿意度測評,了解患兒及家長對護理工作的意見和建議。我院社工部工作人員還經常進入病房,了解患兒家長的意見,并把與護理相關的建設性意見反饋給護理部,便于我們及時改進。(5)各病房根據(jù)患兒疾病的特征,促進不同的出院患兒隨訪、支持系統(tǒng)的建立,并把出院的患兒轉給這些系統(tǒng)。血液科已構建了成熟的腫瘤患兒標準化隨訪系統(tǒng),有專職護士負責預約患兒后續(xù)化療和隨訪的時間;骨科患兒的出院隨訪系統(tǒng)由總責護士負責預約患兒康復訓練、石膏處理等事宜;心胸外科則創(chuàng)建了自己的網站,由醫(yī)生或護士與出院患兒家長保持聯(lián)系,預約后續(xù)的手術或隨訪,解答出院患兒家長在居家照顧方面的問題,對于沒有條件上網的家庭,也由總責護士負責登記、電話預約后續(xù)的隨訪、解答問題等。其他科室有門診隨訪需要的患兒,責任護士可以為其進行網上預約門診。
以家庭為中心護理量表項目小組根據(jù)以家庭為中心護理的4個核心概念,針對責任護士提供以家庭為中心護理的具體措施,參照美國波士頓兒童醫(yī)院的工具[10],研制了“以家庭為中心護理量表”,共10個條目,評價患兒家長對以家庭為中心護理的滿意度,每月一次對出院的患兒家長進行測評。研究者做了探索性因子分析評估量表的結構效度,提取3個因子,分別為因子1(條目1、3),因子2(條目4、5、6),因子3(條目2、7、8、9、10),3個因子能解釋56.56%的變異。抽取30個符合抽樣標準的家長做信度測試,內部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.71。我院已把“以家庭為中心護理量表”作為測量工具,常規(guī)對出院患兒家長進行測量,作為評價病房護理質量的一個指標,每月分析、總結一次。2.1.2意外事件報告我院常規(guī)收集給藥錯誤和跌倒/墜床等意外事件報告。效果評價一般資料2011年1月參加以家庭為中心護理培訓和測試的臨床護士334位,平均年齡(28.94±6.64)歲,護齡(8.05±7.34)年,大專及其以上文化程度的占86.6%,護師及其以上職稱的占54.4%。在干預方案實施6個月后,于2011年6月底選取我院所有11個病房,以病房為分層變量,采用方便抽樣的方法在每個病房抽取30名患兒家長,共計330名,對其進行問卷調查。受試者中父親占26.7%,母親占60.3%,祖父母占9.4%;在文化程度方面,大專及其以上占30.1%。在330例住院患兒中,年齡為1個月至16歲,中位年齡2.5歲;男孩178例(53.9%),女孩152例(46.1%);自費患兒101例(30.6%),醫(yī)保患兒153例(46.4%),其他76例(23.0%);來自上海的85例(25.8%),外地245例(74.2%)。家長對以家庭為中心護理的滿意度研究顯示,家長的總體滿意度為93.5%,僅對第5條“護士能告訴您,孩子病情發(fā)生變化時可能有哪些表現(xiàn)”的滿意度最低,為82.4%,。患兒安全指標給藥錯誤和跌倒/墜床是患兒安全的重要指標,研究結果顯示給藥錯誤發(fā)生率從2010年1-8月的平均0.21例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.10例/千病人住院日,實踐前后有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。跌倒/墜床發(fā)生率從2010年1-8月的平均0.12例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.11例/千病人住院日,實踐前后沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
以家庭為中心護理模式能提升患兒及家長的滿意度我院從1998年建院至今,一直奉行以家庭為中心的護理理念,探索如何把理念轉化為實際行動,轉變?yōu)榫唧w的護理措施。我院在世界健康基金會(ProjectHOPE)的幫助和支持下,選送護理人員去美國知名兒童醫(yī)院進修的目標中都涵蓋了以家庭為中心護理的理論和實踐。何萍萍等[10]在2005年運用美國波士頓兒童醫(yī)院的以家庭為中心量表測量我院護理人員實施以家庭為中心護理的情況;馮芳茗等[15]于2010年運用美國測量83所醫(yī)院實施以家庭為中心護理的工具[16]測量我院實施以家庭為中心護理的現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)我院在咨詢服務和家屬參與醫(yī)療護理決策方面處于初級階段,而醫(yī)院硬件處于高級階段,因此,為患兒家長提供全面、真實的信息咨詢,幫助他們參與醫(yī)療護理決策和活動是干預的兩個重點。以家庭為中心護理模式的核心概念是尊重、信息分享、參與、合作,這4個概念之間的邏輯關系是醫(yī)護人員只有尊重患兒家長的價值觀和權利,把他們作為醫(yī)療團隊的合作者,才可能為他們提供全面、真實的信息,鼓勵他們參與到患兒的醫(yī)療護理決策和照顧中。在本研究項目中,這種尊重、合作的護理理念體現(xiàn)在我們配備的護理人力、制定的政策和崗位職責、提供的資源等方面。研究結果顯示,我們的努力得到了絕大部分患兒家長的認同,總體滿意度達93.5%。有96.1%的家長認為患兒從入院到出院都有固定的責任護士為他們提供持續(xù)全程的照顧,94.5%的家長認為護士幫助他們感到自己在照顧孩子的過程中非常重要,97.0%的家長認為孩子得到了很好的照顧。本項目干預措施的重點之一是落實對患兒家長的信息分享,鼓勵他們參與到醫(yī)療護理決策中。研究結果顯示,有99.4%的家長認為護士向家長解釋他們所提供的護理工作;91.8%的家長認為護士幫助家長了解孩子目前的情況;93.0%的家長認為護士讓家長了解到孩子出院后的注意事項和隨訪方法。但是對“護士告知孩子病情發(fā)生變化時可能有哪些表現(xiàn)”這一條目的滿意度僅為82.4%,這一點是實施以家庭為中心護理中的難點。每個病房在執(zhí)行時存在差異性,分為以下3種情況:①骨科、外科、胸外科等以手術為主的科室,患兒診斷、治療方案以及預后比較明確,且醫(yī)生忙于手術,總責護士和責任護士在告知病情和病情變化中起著非常重要的作用;②血液科患兒診斷、治療方案比較明確,住院時間較長,家長有一定的心理預期和準備,責任護士有較從容的時間與患兒家庭建立信任關系,也能比較明確地告知患兒病情變化時的表現(xiàn);③在內科,很多患兒疾病診斷尚未明確,需要很多檢查,治療方案也隨之改變,而且病情反復,所以責任護士在告知病情變化時確實存在困難。本項目干預措施的重點之二是通過指導家長必要的照顧患兒的方法,鼓勵他們參與到醫(yī)療護理活動中。研究結果顯示,96.1%家長認為護士向他們解釋由家長參與護理是對孩子最好的照顧;94.8%的家長認為護士教會他們一些必要的照顧孩子的方法;90.3%的家長認為護士幫助他們參與照顧孩子。以家庭為中心護理模式能更好地保證住院患兒的安全朱海英等[17]總結了我院住院患兒跌倒/墜床的原因,發(fā)現(xiàn)家長疏忽是主要原因之一。本項目中責任護士對家長進行預防患兒跌倒/墜床的宣教,增加家長的安全意識,指導家長掌握預防患兒跌倒/墜床的措施,所以跌倒/墜床發(fā)生率有所降低。陸秀文等[18]總結了我院2005-2009年護士給藥錯誤的原因,發(fā)現(xiàn)護理人員知識缺乏、人力缺乏、工作繁忙、不了解患兒病情等占10%,而本項目中護理部增加了護理人力,每個患兒都有其固定的責任護士,他們對患兒的治療護理方案非常熟悉。另一方面,在本項目中,口服給藥是合作性照護項目,責任護士幫助家長了解孩子目前的情況和治療護理措施,幫助家長參與到孩子的照顧中,使家長有能力對錯誤的給藥產生疑問,及時向護理人員提出,而護理人員對任何患兒家長提出質疑的醫(yī)囑都會進行再次復核,因此家長可在給藥的最后一步杜絕錯誤的發(fā)生。以上兩方面的原因可以解釋在項目開展后給藥錯誤發(fā)生率的明顯下降。局限性與不足美國從提出以家庭為中心的護理理念到在兒科醫(yī)院全面貫徹執(zhí)行,經過了50年的努力[1-2]。目前,我院在實施以家庭為中心護理模式中的最大挑戰(zhàn)是:①在患兒接受有創(chuàng)醫(yī)療護理操作時,允許家長和孩子在一起;②允許家長進入NICU、PICU、CICU等重癥監(jiān)護室陪伴并參與危重患兒的照顧。我們將通過后續(xù)的研究,了解家長的需求、醫(yī)生的擔憂、環(huán)境的配合要求,制定切實可行的方案,讓孩子在危機時刻也可以和家長在一起,減少患兒的恐懼和家長的擔憂,使以家庭為中心護理的核心概念深入到專業(yè)實踐的方方面面,把支持和促進患兒的身體、
