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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇血液透析護士個人總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】血液透析室；臨床帶教；護理
如今的護理模式已經由以前的以疾病為中心轉變為以患者為中心的系統護理，患者對護理的要求不斷提高，因此，對護士臨床知識的培養已經成為了帶教臨床醫師的重點，尤其是血液透析室這樣具有專業知識技術的科室。隨著血液透析技術含量的提高，臨床護理的難度也隨之增加，給實習護士以及帶教老師都增添了難度，故采取有效的帶教方法十分關鍵。
本文就血液透析室的臨床帶教護理體會做以下匯報。
1言傳身教，規范護理操作規則
帶教老師的護理操作具有示范性，其言行表現的專業水平和素質會對護士的發展造成直接影響，影響著教學的結果[1]。臨床護理中，老師應該抓住培養護士的契機，有的放矢，傳授護士整體的知識技能。傳教中要注重對護士用腦思考能力的培養，激發護士自己思考問題的能力。引導護士將所學的知識應用與實際，讓護士在老師的引導下培養護理意識與能力，爭取做一個合格的護理人才。帶教老師要熟練掌握護理技術和操作，遵守規章制度，嚴格規范帶教行為，為護士樹立一個正確的榜樣。
2血液透析室帶教體會
2.1帶教方式血液透析室帶教是實行一帶一的方式，即一名老師只能帶一名實習護士。
2.2帶教老師的選擇選擇具有豐富臨床帶教經驗的老師，并且要求其對工作過認真負責，愛崗敬業，有耐心、有責任心，細心指導，用現代護理觀念進行臨床護理的高資歷護理老師。
2.3帶教實習時間內容的安排為提高帶教的質量和效果，采用循序漸進、因人而異的方法進行帶教，針對護士的工作年限、學習情況，進行分層次培訓，重點加強對實習護士了解血液凈化的專業知識及各項操作技能的學習，旨在通過針對實習護士的個人基本情況而定的分層次教育，使之快速掌握應有的技能知識及操作方法。現對實習時間和內容做以下安排：
第1周：帶教老師向實習護士詳細介紹血液透析的相關知識，和透析室內應遵守的規章制度、搶救應急措施和藥品的管理。帶領護士了解室內的藥品分布、設施布局等相關的環境，避免遇到問題時產生手忙腳亂等問題。
第2周：帶教老師向實習護士介紹血液透析時所使用的器具的使用方法，及護理工程中常見的問題，針對這些問題，講解相應的解決辦法。帶教老師可采用實習操作等方法，讓實習護士自行操作，并對自己操作過程中產生的疑問進行提問。
第3周：此階段為實習階段，要求實習護士根據自身知識，結合老師所傳授的護理方法，對病患者進行心理護理輔導，總結實際經驗。
第4周：在帶教老師的帶領下，獨立進行護理器具的安裝和使用工作[2]。
2.4掌握實習護理護士的心理情況血液透析護理是一項復雜的工作，護理的病人來自醫院的各個科室，所以對護士的技術和心理要求也就更加嚴格，護理過程中不僅護理工作要做好，責任心也要強。當首次進入血液透析室護理時，由于血液透析室與其他科室的不同，護士會感覺到陌生而無所適從，所以其需要一個適應的過程。所以要求帶教老師要對實習生保持熱心的態度，了解護士的心里想法和護士存在的問題，積極地幫助他們消除心理壓力，提高護士的護理信心。
2.5實習護理人員應學習溝通技巧，營造和諧的護患關系進行血液透析的患者，起初都會存在消極、失落的心理情緒，這就要求老師要掌握和患者交流的技巧，將這些技巧傳授給實習生，讓實習生了解護患溝通的重要性，引導實習生從患者的角度看待問題，做到以患者為中心，尊重患者[3]。向患者詳細介紹血液透析方法的優點，減輕患者的消極情緒和心理壓力，使患者更快速地適應維持血液透析的生活，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療避免焦慮等消極情緒的出現。讓患者適量做些活動，減輕患者的治療壓力，提高患者生活的信心。
3小結
血液透析室作為一種具有專業性技術的科室，由于其本身技術含量較高，實習護士在初次接觸血液透析室時往往會顯得較陌生，有效的培訓模式將有助于實習護士快速適應崗位、提高專業技能與工作信心，帶教護理目前是較為有效的培訓方式。
在帶教護理中，帶教老師是實習生在臨床護理之前的首位老師，其言行都會對實習生產生影響，可能會決定實習生未來的發展方向。因此，我們選擇工作經驗豐富且擁有較高護理素質的老師作為實習護士的帶教老師，帶教老師通過言傳身教，影響實習護士；老師要經常站在學生的角度思考看待問題，耐心指導；對實習護士要做到一視同仁，應盡量避免出現打擊實習生積極性的行為，尤其是一些基礎較差的更應做重點指導，使他們的護理知識與實際相結合[4]。另外需要關心他們的生活，幫助他們樹立正確的護理觀念及人生觀。
參考文獻
[1]陳幼瓊.影響手術室護理帶教質量的因素分析及對策[J].當代護士（學術版），2004，45（6）：68.
[2]段宏，劉芳，王靖.血液透析觀察記錄單的設計和應用[J].中華護理雜志，2004，39（7）：560.
【關鍵詞】舒適護理;長期血液透析患;應用與評價
【中圖分類號】R482【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)011-0074-01
舒適護理模式其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度。我科在血液透析過程中引入舒適護理模式,讓舒適護理貫穿血透始終,讓患者愉快接受治療,降低疼痛及治療帶來的不舒適感受,減少了病發癥,從而全方位提高和改善患者的生活質量,提高了滿意度。
1 資料與方法
1.1 一般資料,2009年11月~2010年11月,對我院43例長期血液透析患者開展舒適護理;2007年元月~2009年10月對我院40例長期血液透析患者行一般護理,對開展舒適護理組和一般護理組調查結果進行比較。2次調查采用同一份滿意度調查表,調查內容包括環境的安全性,護士的素質包括服務態度,溝通能力,操作技術、應急能力,細節服務,透析機和床單元、個人透析方案,健康宣教、軀體狀況、透析效果。
1.2 統計兩組透析期間營養狀況,貧血糾正狀況以及透析中高血壓、心衰等并發癥進行比較。
1.3 統計學方法 采用X2檢驗,P
2 結果
開展舒適護理前后,患者滿意度調查結果比較例(%)
3 討論
3.1 血液透析操作前的舒適護理:①環境的舒適護理:透析室保持空氣清新,環境整潔安靜,光線適宜。室內溫度保持在22~24℃,濕度50%~60%。患者正前方安置電視,播放柔和舒緩的畫面,床可搖高坐起,設床桌、床椅,血透前行空氣消毒,床單、被褥及枕套保持清潔,并做到一人一更換。②心理的舒適護理:患者由于長期血液透析,經濟負擔重,對預后易產生憂慮、恐懼心理,且隨著時間延長,并發癥較多,易產生緊張情緒,因此,透析前做好心理疏導,講解相關知識,有效利用家庭的支持系統尤為重要,給予患者生理、心理支持,使患者愉悅的心情以及積極的心態接受血透的治療。③的舒適護理:根據患者的不同習慣,遵循護理個體化原則,為患者安置好舒適的。④動靜脈穿刺的舒適護理:一般選擇16號穿刺針。內瘺的穿刺要有計劃:一般從內瘺遠心端到近心端進行階梯式或紐扣式穿刺,然后回到遠心端,如此反復,不要輕易在吻合口附近穿刺和定點穿刺。嚴格無菌操作,爭取一次性成功。
3.2 血液透析操作中的舒適護理①透析過程中的監測;定期檢查并記錄透析過程中各種監視裝置及機器上顯示的各種數據,密切觀察患者的情況,一旦發生機器報警或異常情況,應立即查清原因,采取措施,排除故障,保證透析的正常進行,確保患者的生命安全。②并發癥的觀察與處理:在透析過程中脫水不宜過多、過快,密切觀察患者的病情變化,經常詢問患者的感受及需要,如出現打哈欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內瘺震顫減弱或消失,常采取緊急措施。③血液外滲的護理,加強巡回,如巡回中穿刺處有血腫立即冰袋冷敷,若血腫繼續腫大,需立即拔針作另外穿刺,血腫部位第2天再用50%硫酸鎂濕熱敷。
3.3 血液透析結束后的舒適護理:透析結速返回血操作應熟練,回血時注意力集中,見血液未端進入靜脈壺即關血泵,依靠重力將殘余的血液回入患者體內,拔針時動作輕柔,交代病人或家屬止血帶的壓迫時間,注意觀察穿刺點,做好內瘺的家庭護理,同時指導患者的飲食,以優質蛋白質、低鉀、低磷食物。控制液體的攝入,透析新間期體重增加不超過4%。
4 總結
舒適護理使長期血液透析患者接受血透治療時充滿了希望,使他們主動參與護理活動。舒適護理使長期血液透析患者消除精神負擔,滿足了在透析過程中的生理、心理需求,使他們以最佳的心態接受治療,減少了并發癥的發生率。舒適護理使長期血液透析患感受到護士的關愛,密切了護患關系,提高了護理質量,讓他們在血透治療過程中感到舒適,提高了滿意度。
參考文獻
[1] 王林珍 李紅 舒適護理在脊柱外科的應用2004年20(19)33~34
[2] 丁小強 馬志芳血液凈化標準操作規程(2010版)47頁
（惠州市惠陽區人民醫院內四科廣東惠州516000）
【摘要】
目的：研究血透室常見的護理風險以及相應的預防措施。方法：我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，對其護理中存在的風險因素進行分析，同時制定相應的預防措施。結果：通過對血液透析室常見的護理風險因素進行分析，同時制定相應的預防措施，能夠有效降低護理風險出現的幾率，同時提升患者對護理人員的滿意度。結論：對血液透析室實施護理風險管理，能夠對潛在的風險進行識別、教育和評估，提升護理人員的風險防范能力和意識，規范護理管理，加強監督機制，促進所有人員參與到血透室的風險管理中，加強專科培訓，重視細節管理，提升護理人員的專業素質，為透析患者提供最佳的治療方案。
關鍵詞 血液透析；護理風險；預防措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0065-01
腎臟疾病患者通過血液凈化透析操作后多會出現嚴重的機體功能降低情況，在對患者實施護理操作的過程中需要規范護理行為，盡量幫助患者保持正常的機能，為之后的治療提供基礎保證［1］。我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，對其護理中存在的風險因素進行分析，同時制定相應的預防措施，現報告如下。
1資料與方法
1.1基本資料： 我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，其中78例為男性，42例為女性；年齡在28~69歲之間，平均為（42.3±2.6）歲；實施血液凈化的項目有：血液透析、血液灌流、血液透析濾過等。
1.2護理風險
1.2.1護理人員缺少風險意識： 血透室的護理工作與其他科室不同，需要護理人員投入大量的精力，因患者的病情嚴重而且復雜，需要科室為其提供一個安全的治療環境。現今我國大多數血液透析室的護理人員認知程度還存在與普通科室的意識下，沒有弄清自身工作的重要性和特殊性，導致在具體護理操作中出現很多問題，患者普遍存在感染情況，對患者的健康以及醫患關系產生嚴重的影響，同時也嚴重阻礙了臨床護理工作的實施［2］。
1.2.2專業技能和知識含量不足： 護理工作因工作而異，因人而異。血透室的護理工作除了要掌握常規的護理技能和內容之外，還需要具備較高的綜合素質能力以及應對意外突發事件的能力，相比于其他科室，本科護理人員的知識儲備能力和專業技能都需要較高的標準，現今我國血透室的護理工作正是存在著這種缺陷。
1.2.3護理工作流程的不規范： 血液透析室的護理工作流程在制度上來約束護理人員的具體行為，確保患者的合法權益不被侵害，提升患者的臨床治療效果。但是在具體工作中，護理人員屢屢出現違規操作情況，沒有嚴格按照日常標準進行護理操作，消毒、清潔工作不到位，導致患者實施血液透析后出現感染情況，對患者的繼續治療產生影響，嚴重時甚至危及到患者的生命安全。
2結果
通過對血液透析室常見的護理風險因素進行分析，同時制定相應的預防措施，能夠有效降低護理風險出現的幾率，同時提升患者對護理人員的滿意度，滿意度由過去的86.3%提升到現今的98.7%。
3護理風險管理措施
3.1提升護士風險防范意識和能力： 加強護理風險教育工作，對于已經出現的風險事件作為教材詳細分析，總結過去存在的隱藏風險，組織科室全體護理人員喏內診學習，尤其是對于能夠導致嚴重后果的事件進行重點分析，提升風險意識，防患于未然。
3.2做好風險預防： 通過實施護理風險監控、風險教育及管理工作，提升護理人員的責任意識和風險意識，與患者建立良好的關系，尊重患者的知情同意權，在實施操作前請患者簽字確認，保證雙方共同承擔風險，成為抵御風險的共同體［3］。
3.3規范護理管理，加強監督機制： 在血液透析室中充分利用互動管理機制，保證護士長每天的五查工作，每個環節緊密結合，將可能存在的安全隱患消滅在萌芽中。充分發揮大家的主觀能動性，保證每個人都參與到風險管理中。
3.4建立資源報告系統，看清懲罰性文化： 自愿報告系統是指發現錯誤后從中學習，進行風險共享的原則。自愿報告系統成功最主要的是不執行懲罰性環境，運用簡潔的報告方式，及時有效的反饋信息［4］。
3.5加強專科培訓，提升護理人員自身素質： 詳細的制定層次不同的培訓計劃，對不同人群實施不同的考核及培訓，新進崗為的護理人員必須接受一對一的專業培訓，對可能出現風險的環節及因素詳細掌握并考核合格后方可上崗。
3.6強調細節管理的重要性： 細節管理是成功的關鍵，血液透析室細節管理至關重要，每個很小的細節都可能引起非常嚴重的后果。培養科室人員工作細心程度，養成良好的習慣。
3.7加強現場工作的適時指導，注意風險出現的高危環節： 由科室內經驗豐富的護理進行現場工作指導，發現問題及時解決，明確護理風險出現的高危時段，做好各項監控工作［5］。
綜上所述，對血液透析室實施護理風險管理，能夠對潛在的風險進行識別、教育和評估，提升護理人員的風險防范能力和意識，規范護理管理，加強監督機制，促進所有人員參與到血透室的風險管理中，加強專科培訓，重視細節管理，提升護理人員的專業素質，為透析患者提供最佳的治療方案。
參考文獻
［1］孫莉.血液透析室的護理安全管理及對策［J］.臨床醫學.2013，12（07）：845-846.
［2］胡江華.血透室常見的護理風險分析及管理對策［J］.中國社區醫師（醫學專業）.2012，32（33）：745-746.
［3］鄧鳳英，楊雪艷.血透室常見護理風險因素分析及風險管理對策［J］.當代護士（專科版）.2011，38（04）：947-948.
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0167-02
血液透析是慢性腎功能衰竭重要替代治療手段之一，而自體動靜脈內瘺則是血液透析病人最佳永久通路[1-2]。近些年來，血液透析技術不斷快速發展，但是，該技術仍然會引起多種并發癥[3-4]。如何減少?瘺相關并發癥和提高患者護理滿意度是學者們和護理人員關注的焦點。為了防止?瘺并發癥的發生，提高患者護理滿意度，該研究查閱大量參考文獻[5-9]并結合自身經驗優化血液透析患者?瘺維護護理措施。在該院2012年6月開始實施綜合護理干預。探討綜合護理干預對血液透析內瘺維護和患者護理滿意度的影響。該研究選擇該院2010年6月―2013年6月收治的血液透析98例患者，比較兩組患者?瘺并發癥和患者護理滿意度，現報告結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象來自該院收治的血液透析98例患者。綜合護理干預前后各48例患者，分別為對照組和觀察組，在對照組48例患者中，男性35例，女性15例；年齡為28～76歲之間，平均年齡為（56.37±16.69）歲；病程為2～6年，平均病程為（3.53±0.79）年。觀察組48例患者中，男性34例，女性16例；年齡為28～75歲之間，平均年齡為（57.52±17.54）歲；病程為2～5年，平均病程為（3.56±0.72）年。患者在性別構成、平均年齡和平均病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組患者僅給予穿刺部位的選擇與護理（穿刺前，護理人員通過體表觸摸來判斷?瘺閉塞的動脈端，選擇在吻合口動脈端有雜音處逆血流穿刺）、穿刺針的選擇與護理（護理人員根據內瘺位置和進針點到達動脈端吻合口搏動的距離來選擇留置針的型號）、健康教育（動靜脈內瘺是透析患者的生命線。一條穩定可靠的血管通路是順利進行血液凈化的基本保證。強化患者對動靜脈內瘺的自我管理意義重大）和發放宣傳教育手冊等血液透析?瘺常規護理，而觀察組患者則加強培訓，由科室資深的護士采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對小組成員進行血液透析?瘺維護培訓，并做好以下幾點：①查找原因：患者因素、護理因素和客觀因素；②制定防范措施：自我護理指導；透析期間動靜脈?瘺的家庭指導；做好心理健康知識和護理教育的宣傳；經常與患者進行肢體接觸等，加強無聲的交流；播放他們喜歡的音樂曲目；定期召開?瘺維護經驗交流會；嚴格無菌操作；進行護理技能培訓、評估技巧培訓等；增加巡視次數，觀察?瘺存在的問題，在第一時間處理；③檢查階段：檢查護理人員有無按照制定的計劃實施，確保各項防范措施落實到位；④處理階段：定期召開評估分析座談會，就?瘺并發癥的防范情況和患者護理滿意度的結果展開分析、探討和總結，以確保防止類似并發癥再次發生，把相關措施和建議反饋給具體的個人，形成一個自下而上，繼而自上而下的負反饋系統，如此反復，不斷發現問題并解決問題，提升護理質量。
1.3 觀察指標
兩組患者?瘺并發癥（手術后出血、血栓形成、感染、靜脈竊血綜合征、血管狹窄和腫脹手綜合征）和患者護理滿意度。
1.4 統計方法
采用SPSS18.0統計軟件包對數據進行分析，等級資料的比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者內瘺并發癥發生情況比較
觀察組患者內瘺并發癥發生率（2.08%）較對照組（16.67%）明顯減少，差異有統計學意義（Z=6.008，P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
對照組患者護理滿意度為97.92%，明顯高于對照組的（89.58%），差異有統計學意義（Z=6.056，P
3 討論
該研究筆者對血液透析患者?瘺維護進行綜合性護理干預，查找引起并發癥的原因，分析問題所在，進而采取針對性的護理措施有效的減少并發癥的發生，而該研究并發癥發生率由16.67%降至2.08%也很好的說明該方法的有效性，值得在臨床上進一步推廣。而該研究還對影響患者護理滿意度的因素進行了綜合性的干預，患者滿意度由89.58%上升至100.00%就很好的驗證了干預方法的可行性和有效性。
【關鍵詞】 血液透析； 深靜脈置管； 并發癥； 護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）6-0124-02
血液透析是目前治療急慢性腎衰竭的有效方法之一。血管通路是慢性腎衰竭維持性血液透析患者的前提和生命線[1]。深靜脈置管在血液透析中常用于：急診血液透析，如急性肺水腫、藥物、毒物中毒者；臨時性血液透析治療，如急性腎功能衰竭；動靜脈內瘺未成熟而需要透析的慢性腎衰竭（CRF）患者或動靜脈內瘺堵塞患者；血管條件差，無法建立動靜脈內瘺者。回顧性分析2010年1月-2012年12月筆者所在醫院收治的98例慢性腎衰竭臨時深靜脈置管患者，在臨床治療過程中出現一些并發癥，但采取了積極的預防及護理措施，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月-2012年12月筆者所在醫院收治的98例慢性腎衰竭患者，男55例，女43例，年齡13～89歲，平均（68.1±2.3）歲；其中慢性腎炎50例，糖尿病腎病24例，痛風性腎病11例，系統性紅斑狼瘡性腎炎3例，其他10例。所有患者均為動靜脈內瘺未成熟而需要透析的慢性腎衰竭患者或動靜脈內瘺堵塞患者，均符合下列標準：血肌酐≥707 μmol/L；明顯尿毒癥癥狀；患者家屬同意并簽字。
1.2 材料
采用股靜脈和頸內靜脈穿刺，其中頸內靜脈45例，股靜脈53例，置管時間平均26 d。頸內靜脈穿刺和股靜脈穿刺使用艾貝爾雙腔血液透析導管， 型號11.5 Fr×16 cm（雙腔），血液透析采用德國貝郎公司生產的血透機，透析液為和亭A液。治療時血流量200～250 ml，透析液流量500 ml/min，肝素首劑量1 mg/kg，每小時追加8～12 mg。
1.3 置管方法
采用常規置管術。股靜脈置管：選擇腹股溝韌帶中點下方約2 cm，股動脈內側0.5～1.0 cm處，針柄與皮膚呈45°進針，針尖向內、向后，見暗紅色靜脈血流出后，一手固定穿刺針，另一手插入導絲，然后用擴張器擴開皮膚及組織，將導管套入導絲，導管送入股靜脈后，拔出導絲，抽回血后推注肝素鹽水，以防導管凝血[2]。頸內靜脈置管：囑患者去枕仰臥位，頭部轉向穿刺對側，肩下墊一小軟枕，取胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭及鎖骨上緣構成的三角形頂點向下0.5～1.0 cm處為穿刺點，沿頸內動脈外緣，與體表約呈30°～45°，向下、后、外緩慢進針。置管成功后，導管出口部用無菌棉質透氣敷貼固定，導管外露部分用無菌紗布包裹后膠布固定。
2 結果
誤穿動脈5例（股靜脈3例、頸內靜脈2例）；導管堵塞2例；發生較嚴重滲血13例（股靜脈8例，頸內靜脈5例），包括皮下血腫2例，感染3例（均為股靜脈）。
3 護理
3.1 心理護理
患者多有因病情重而恐懼，及對深靜脈置管的擔心，會出現焦慮、煩躁、消沉等問題，護士要盡量主動、耐心地和患者親切交談，告知一些疾病相關知識，解釋深靜脈置管的必要性及衛生注意點，如養成良好個人衛生習慣，日常活動可不受限制等，消除患者的心理障礙，幫助其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
3.2 并發癥護理
3.2.1 誤穿動脈 誤穿動脈是比較常見的并發癥。常由于以下原因引起：穿刺技術不夠熟練、患者肥胖、患者配合欠佳、血管畸形等。股靜脈置管操作方法簡單，但局部血腫、滲血、誤穿動脈比較常見[3]。本組98例患者中出現5例誤穿動脈，其中頸內靜脈2例，股靜脈3例；1例為頸內血管畸形，后在超聲定位引導下完成。當出現誤穿動脈時，立即拔針，并局部壓迫穿刺部位15～20 min，待完全出血停止后再穿刺或更換穿刺靜脈。
3.2.2 局部滲血、血腫 晚期CRF患者常有出血傾向，其原因多與血小板功能降低有關，部分晚期CRF患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏[4]。另血液透析過程中應用抗凝劑，透析留置導管處易反復滲血。本組病例出現比較嚴重滲血13例，其中皮下血腫2例。出現皮下血腫為反復多次穿刺者。滲血時，囑患者避免活動，局部用沙袋壓迫止血，不能止血者，改變局部加壓方法，采用指壓穿刺部位，向內向下壓迫，仍不能止血者，拔除導管，局部壓迫止血，必要時縫扎止血，予下次治療時再重新置管。
3.2.3 導管相關感染 導管感染發生率與護理質量密切相關，規范化操作和高質量護理是導管延長壽命的重要保證。導管相關感染包括：局部感染、隧道感染和導管血流感染，發生率約為5%～10%[5]，股靜脈發生率較高[6]。感染大多由寄生在皮膚表面的正常菌群引起，因此置管處周圍皮膚消毒至關重要[7]。若深靜脈留置導管發生感染，不但會給患者帶來痛苦，而且嚴重的可導致死亡[8]，如有紅、腫、熱、痛，予以安爾碘消毒后，再涂以百多邦或金霉素軟膏，覆蓋美敷，每天換藥一次，直至炎癥控制，如合并出現畏寒、發熱，做導管培養后酌情加用抗生素，如考慮隧道感染，臨床上必須使用有效抗生素2周，嚴重者拔管[9]。
3.2.4 導管堵塞 導管堵塞的形成除與封管技術有關外，主要與封管夜中肝素的濃度有關，結合筆者所在科多年臨床應用，認為低劑量肝素液16 mg/次安全有效，是較理想的封管液。在封管前先用生理鹽水8～10 ml快速推入雙腔的動脈端和靜脈端，以將沉積在血管壁的血液通過快速推入的壓力沖入血管內，使雙腔導管內充滿生理鹽水，再將4 ml肝素鹽水注入雙腔導管內。本組出現導管堵塞2例，發生率2.0%。
3.2.5 導管脫落 活動過度、固定不當及意外情況是造成脫落的主要原因[10]。日常宣教時告知患者及家屬靜脈導管的重要性，要固定妥當，囑患者日常生活中勿拉導管。頸靜脈穿刺置管者可用小方巾圍在頭頸部固定防脫落。對有些不配合、煩躁等患者，與家屬溝通同意簽字后可用約束帶固定，護士加強巡視并做好交班。若導管一旦脫落，應立即將包扎導管的敷料按壓在皮膚傷口處以防止出血，并立即通知醫生。本組病例未發生一例導管滑脫事件，與盡心護理密切相關。
3.2.6 流量不足 導管流量不足原因有：導管貼壁、打折或導管內血栓形成，其中導管貼壁最常見。發生導管貼壁時可一手固定導管的雙翼，另一手輕輕轉動導管，以改變導管前端的位置，直至達到合適的血流量為止。
3.3 透析前導管護理
嚴格無菌操作，戴無菌手套，鋪無菌治療巾，用無菌紗布包住導管末端并擰開管帽，嚴格消毒后，用20 ml注射器抽吸動脈、靜脈管腔內上次封管時注入的肝素鹽水，確定無血栓后夾緊管夾，并從靜脈端注入首劑肝素液，夾緊管夾連接透析管腔進行血透，將連接處覆蓋無菌巾，妥善固定防止滑脫。
3.4 透析后封管護理
患者在血液透析結束時常規消毒導管，應用無菌注射器注入生理鹽水5～10 ml以沖洗管內血液，再注入2 ml肝素封管液以防止腔內血栓形成，高凝者必須加大肝素量，甚至使用肝素原液，使管腔通暢，最后用已消毒的肝素帽封閉管口，并將導管用無菌敷料包扎。
綜上所述，深靜脈置管是一種較安全有效的血管通路，對暫時動靜脈內瘺未成熟而需要透析的患者是理想替代方法。股靜脈穿刺相對簡單，頸內靜脈穿刺不受活動影響，感染可能性較股靜脈小，便于觀察護理，是較為理想的血管通路。在置管期間做好護理，嚴格執行交接班制度，及時發現問題及時解決，減少并發癥發生，延長導管留置時間，減少非計劃性拔管的發生率，使深靜脈置管發揮最大臨床效應，保障血液透析順利進行。
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競聘演講的小技巧：
講真話講實話心里就會踏實。
在演講臺上，一定要講真話實話，平時對這個職位是怎么思考的，對這個工作是怎么設想的，就怎么說。那種在網絡上搜索的，或是別人的代刀之作的官話套話，對你自己也不適合，講起來就不自然，心里難免緊張。尤其是要求脫稿演講的時候，就會真實的再現，你的所思所想，評委就會真切的體察你的動機與目的。
還有一種，平時在工作中假公濟私，言行不一的人演講起來也會不自然。評委也不會給予較高的分值。
對講稿要反復修改。
如果對這個工作有較好準備的選手，最好是反復修改講稿，做到爛熟于胸，先是在自己的家里，熟人面前，先試講一番，看哪些語言需要修改，哪些段落需要調整，直到任何人都能聽懂抓住你的主要觀點。小范圍試講成功后，對自己的信心是個極大的提高，對自己的講稿也會由是不熟到熟練。
熟悉演講場景做到臨而不亂。
如果有條件，先到演講的地方，做一個實地的考察，場景是怎樣設置的，主席臺與演講者的位置是怎樣安排的，爭取熟悉到，從哪里進，哪里出，演講的手勢，演講的話筒的位置擺放，以及臨場道具的使用，都應做到心中有數。
找準熟悉的面孔給自己以信心。
掌握一些適當的演講技巧。
利用盲視，既可達到與觀從交流的效果，也會對緊張感的消除有相當的幫助。所謂盲視，就是固定一個熟悉的面孔，然后用余光象盲人一樣看到整個會場，在觀眾席上，大家以為在注視自己，達到與觀眾交流的境地，而事實上，只有你自己才知道這是一種方法，是一種減輕壓力的方法。另外，上場前做做深呼吸也會有助于壓力的減輕。
【護士長職位競聘演講稿范文】
尊敬的各位領導、評委、同仁：
大家下午好!
我，xxx，xx歲，本科學歷，1998年參加工作，2007年參加副護士長競聘上崗，先后在心內科、神經內科、五官科、血液內科等多個科室輪轉。自2009年至今在腎病風濕免疫科擔任副護士長一職。2011年和全體醫護人員共同努力通過省廳關于腹膜透析室的驗收，受到省級專家的好評。2012到xx醫院進修學習，返院后配合科主任積極開展床旁血液凈化技術，我科無肝素床旁血液濾過、血液透析濾過及血漿置換技術已經非常成熟。2013年1月與消化科和兒科合作，首次開展了膽紅素吸附技術和兒童床旁血液濾過技術。工作中我勤于學習，善于總結，先后在《護理管理雜志》、《中國護理管理》雜志、《解放軍護理雜志》、《護理研究》等知名護理雜志7篇。
我今天要競聘的崗位是護士長一職，護士長是醫院護理管理系統中最基層的管理者，其工作范圍涉及面廣，責任重大。既要帶領本病區護理人員，同心協力的完成臨床護理工作，又要承擔護理行政管理職責，協助科主任做好科室工作。一個好的護士長除了發現問題、解決問題、預防問題之外，更重要的是對護士的優點要懂得激發和應用。護理管理工作就仿佛是讓天使自動翩翩起舞的樂章，給她們創造寬松、舒暢、和諧的氛圍。科學的管理是門藝術，欣賞她的就是天使和每一個經過天使身邊的人。
優質護理是護理工作模式及管理模式的改進，當全國護理改革的號角吹響，優質護理服務之花在我院遍地開放，護理的春天來了。伙食科克服困難為病人送餐到病區;營養科積極開展營養膳食治療;后勤科2345做到隨叫隨到;檢驗科派出人員二次收化驗標本;藥劑科送藥到科室，不遠的將來中心靜脈配制中心的投入使用將會為臨床提供更高效的服務;護士也開始學會仔細的觀察患者和判斷患者的病情，重新做回了醫生的哨兵。泰戈爾說：天空中沒有鳥的痕跡，但是鳥曾經飛過。就像我們所做的，或許微不足道，沒有太深的痕跡，可是我們都看到春意正在一點點綻放在醫院的每一個角落。
回首6年來的副護士長工作，我愧疚，我的護士姐妹在下了班，因為搶救病人需要床旁透析經常得加班至深夜，有時候甚至還要連上24小時，而因為工作的失誤或不完美，我還曾經對他們發脾氣;我愧疚，我們科室的獎金在全院始終處在下游水平，可是我的護士沒有1個人去找護理部、院領導申請調整科室，而我還曾經因為個別護理人員的基本素質而抱怨過;我愧疚，沒有給我的病人提供一流的服務，讓他們在自己最為無助的時候感受到白衣天使的溫暖;我愧疚，因為自己沒有主動將科室管理好，而讓我的科主任為一些小事及事物性工作操心，讓科主任不能將主要精力放在業務發展及醫生護士的培養，病人的有效治療、科室的業務拓展上!
我感謝醫院給我這個機會，讓我重新站在這里，接受大家的考評，也接受自己對自己的檢閱，認真反思自己在這個崗位上的職責履行情況;我感謝各個曾經和我們協作的科室和個人，沒有你們的支持、協作，我們的腹膜透析、血液透析以及床旁血液凈化技術將無從開展，在此，我謹代表科室感謝各位的傾情相助;我感謝我的病人，感謝他們的信任、包容、理解和認可;感謝我的護士，感謝她們的付出，感謝他們的支持和配合;感謝我的2位科主任，正是他們的培養、支持、關愛和對我不足的包容，才讓我一步步走到今天;感謝護理部，對我不斷的指導、教誨和培養;感謝院領導給我們搭建展現自己的平臺。
我科的腹膜透析工作和床旁血液凈化技術在全市都是首家開展，但現在卻都有被趕超的趨勢，我們的長期中心靜脈導管置管技術和腎臟穿刺病理檢查技術仍未能全面開展，而現在終末期腎臟病卻以極高的發病率在逐年遞增。如今，全省的風濕免疫專業如雨后春筍般快速成長，我們的風濕免疫科還是一個年輕的科室，需要大家的支持和幫助。面臨國家對終末期腎臟病的優惠政策，我們科室的發展還有極大的空間，我堅信在不遠的將來，我們將會為更多的病人服務，我們只需現在厲兵秣馬，做好一切的準備。
如果我今天競聘成功，我將努力做到，將來面對我的病人、我的護士、我的科室、我的醫院，能夠不感到愧疚。
站在這個舞臺，我沒有豪言壯語，我只想用我6年副護士長工作的反思來證明自己，告訴大家，我認識這個崗位，我知道我要怎樣才能做到最好;我還知道我的能力勝任這個崗位;我更知道我喜歡這個崗位。因為再沒有任何一個職業像護士長這個職業鍛煉人，這是任何職業也無法得到的能力鍛煉，善于與不同人交流、給予不同人于關懷和幫助、具有利落敏銳的處理問題的能力、接待協調任何事物及人的圓滿、豐富專業的健康指導知識及能力!因為我想成為這樣的護士長，所以我來了，我做好了一切的準備。美國著名管理大師邁克爾波特曾說：一個管理者的能力表現并不在于指揮別人，而是在指揮自己跳出最美的舞蹈。給我一次機會，我會指揮自己跳出最美的舞蹈，所以我來了
本年的。我來到第一人民醫院開始了我的護士實習。市第一人民醫院座落在風物秀氣的長江三峽西陵峽口。建院于1949年。是一所集醫療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫院暨愛嬰醫院。醫院開設14個病區，57個業余科室，此中骨科、心血管內科、神經內科、內分泌科、神經內科、肝膽內科、ICU等專科特性突出。醫院醫療配備先進，存在雙螺旋CT、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內鏡、樞紐關頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結腸鏡、前列腺電切鏡、玄色B超、長程心電圖、C臂光機、多導電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數字胃腸機、肌電圖等大型配備200余臺（套）。醫院還配備有先進監護儀器和搶救配備的ICU、CCU病房。護士長特地指派幾名護士。輪番作為我的帶教老師。在從年5月29日開始的一個月時候外。我按照學校的要求,成功的實現了見習使命。一個月的見習是悠久的。但是我的收獲是豐盛的：
內分泌科實習出科小結血液透析出科實習小結怎樣寫？，起首。我先復雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。我領會了護士分分歧的班：責護。是負責輸液和換藥的。八四班。是半夜連班。但下午四點歇班。重要負責作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是顛末電腦管理大夫醫囑和病人情況的。藥班。重要負責全部藥品的領取及發放。護士長。就是對護士進行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在這一個月的見習中。我不僅看到的護士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領會了氧氣包的使用。另外我還領會到了寫醫囑和照顧護士病理的留意事項。還領會到了醫院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗亭打下了松軟的基礎。可以說。這四周的照顧護士見習讓我收獲頗豐。
第一。四周的見習使我重新相熟了護士這個職業的崇高。
內分泌科實習出科小結在我以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。我不斷認為。她們的使命很輕松、很復雜。只要求實行大夫的醫囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護士見習。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發覺本來做護士并沒有我設計中的那么復雜。護士的使命就是一個字“累”。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗亭上。她就充斥了力量。她們全身心的投入在一場戰役中：把本人的生氣心愿完備展現在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。
交班平凡在晚上8點。護士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護士開始做她們的照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統領的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護士長進行總結便終明晰每天必做的交班。我個人認為交班是十分重要的。它是對大夫和護士的一種規律的束縛。讓咱們醫護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規律性。做一名認真負責的醫護使命者。
第二。一個月的見習使我開辟了眼界。增多了見地。
見習時,我跟隨帶教老師。仔細聽取講解與指導。領會了很多醫療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫療操作。好比生命體征測定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）、心電監護、霧化吸入、血氧飽和度測定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業余儀器我都是第一次見到。有很多看似復雜的照顧護士操作，真正做起來才曉得并非如此。在醫院的短短四周。別致事物連續不斷。時時給我帶來興奮的打擊。我充斥好奇。留神察看。自動發問。護士們耐煩的給我講解。使我領會到了一些醫療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護士操作的方式和留意事項。她們生動的綜合一個個看似復雜的操作。而且在規章制度答應的條件下給我很多理論的機遇。讓我有機遇使用這些儀器和配備。理論照顧護士操作。這些都使我對未來處置的使命有了確定的感性相熟。
關鍵詞：電子醫囑；常見問題；防范對策
醫囑是指醫生根據病情和治療的需要對患者在飲食、用藥、化驗等方面的指示[1]。隨著醫院電子信息系統的不斷完善，電子醫囑的使用已經成為醫院工作發展的必然趨勢[2]。電子醫囑將患者醫囑信息結構化于數據庫中，并記錄醫囑的整個生命周期，且電子醫囑系統采用統一的醫囑術語庫，規范了醫囑管理，提供各類治療卡打印，避免手動轉抄導致的差錯，保證用藥安全和醫療質量[3]。護士能否認真、準確、及時、有效、完整地執行電子醫囑，是保證醫療護理安全，預防護理差錯的關鍵。我院自2008年開始施行電子醫囑，大大提高了工作效率，但在實際工作中也發現一些問題，現將這些問題進行分析總結，并提出防范對策，報告如下。
1 電子醫囑下達及執行中常見問題
1.1醫生工作站常見問題
1.1.1劑量錯誤 如葡萄糖酸鈣注射液單量只開1 ml，總量開10 ml。海昆腎喜膠囊單量每片0.22 g，開單量0.2 g，tid，導致最終藥品總量錯誤。
1.1.2給藥途徑錯誤 口服藥開靜脈輸液，針劑開口服較常見，靜脈推注點擊為靜脈輸液。
1.1.3囑托錯誤 如長期Q12h抗生素醫生囑托開20點執行，此乃為復制臨時醫囑；微量泵注射開微量本注射；如微量血糖測定4 /d，囑托欄需注明測早餐前及三餐后或三餐前及睡前等，通常醫生易忘記下囑托欄的內容。
1.1.4患者錯誤 如將張三的醫囑錄入到李四頭上。可能是點擊患者時鼠標偏差，導致錯誤。
1.1.5濃度錯誤或過高 如氯化鉀注射液加入其他液體時超過0.3%濃度；如根據說明書要求環磷腺苷葡胺注射液150mg需加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈輸液，而醫囑開加入5%葡萄糖注射液100 ml。
1.1.6超常規用藥 如裸花紫珠片2.0 g，3次/d。西地蘭普通患者可用到0.4 mg，而腎功能減退患者只能用0.1～0.2 mg。
1.1.7輔助檢查附加費錯誤 如尿常規開靜脈采血，血常規開其他采集，內生肌酐清除率開靜脈采血，血培養開靜脈采血器采血；血氣分析開動脈注射器采血等。
1.1.8執行時間錯誤 醫生復制醫囑導致執行時間在前，開囑時間在后，導致該條醫囑未上帳，無費用產生；胰島素執行時間與三餐時間不一致，如開11時，13時，17時，導致出現11時打空腹胰島素等。
1.1.9醫囑開具錯誤 血液透析2～3次/w為長期醫囑，但不產生費用，需在每次透析時開具臨時有費用醫囑，患者已行血液透析但未開臨時費用醫囑導致費用漏收；長期口服藥如葉酸片已有醫囑，但次日后又再次同樣的一條醫囑，護士在校對醫囑時只能顯示當日開具的醫囑，如未查看原有醫囑則會出現重復醫囑，而自動包藥機自動選擇其中一條醫囑包藥，導致該藥物重復產生2次費用，但患者只服用了其中一次藥物。長期口服藥加量減量時間在當天11時以后，致自動包藥機包藥錯誤，如1/d的藥品應包在早上，但醫囑開具時間在當天11時以后，致自動包藥機包藥錯誤，將1/d的藥品包在了中午或晚上。核對藥品護士查對不認真時則患者服藥錯誤。
1.1.10醫囑重復打印 醫囑中皮試、輸血醫囑執行者無法打印出來，需要醫囑打印后由兩名執行護士手簽名，部分患者醫技檢查單開具后患者拒絕檢查時作廢醫囑導致醫囑重復打印，增加護理人員工作量。
1.1.11執行科室錯誤或無執行科室 如胰島素激發試驗開內分泌科，輸血醫囑開輸血科，動態血壓開心內科，床旁血液凈化醫囑開其它科，手寫醫囑無執行科室，長期胰島素開成住院藥房，未開院外執行自備藥，導致每天領回3支胰島素。
1.1.12腹膜透析醫囑存在問題 CAPD或IPD開一次，長期執行時間與臨時IPD執行時間重復，價格管理科視為重復治療，單量與醫生囑托不一致。
1.2護士工作站常見問題
1.2.1醫囑漏執行 辦公班護士醫囑已校對完成，卻未打印執行單或未及時停止治療或護理，如：氧氣吸入醫囑已停止，執行單未停或患者處氧氣未撤回。次日輸液針劑發送后打印次日輸液單，但偶爾會出現次日輸液單中部分輸液針劑未打印出來導致該組針劑漏執行。醫囑執行校對完成后打印執行單時間修改范圍應注意精確到秒，如間隔時間較短，打印執行單時只修改至分鐘，忽略了修改秒時則該條治療醫囑無法顯示導致漏執行。
1.2.2費用漏收 醫囑停止微量血糖測定時間為9點，但該患者早餐后2 h已測，導致漏收費。部分年輕護士對治療收費項目不熟悉，錄入不成功，導致漏收費用較多。
1.2.3批量處理時常易忽略細節 電子醫囑的內容、格式和紙質醫囑都是一樣的，它作為證據所發揮作用，不會因其形式、材料和載體的不同而有所差別，在法律上的意義和作用都主要取決于其證據屬性[4]。短時間內處置大批量醫囑時更易發生錯誤。過去的紙質醫囑是1例患者1份病歷，數量相對較少，且單獨處理，出錯率相對較少。現在電子醫囑是同一時間幾位醫生同時下達醫囑，而且是十幾例甚至幾十例患者的不同醫囑，在同一時間要處理大批量的電子醫囑，此時出錯率也相對提高了[5]。如果醫生開具醫囑時不細心，年輕護士工作經驗缺乏，專科知識欠缺，能力有限，對專科醫囑不熟悉，校對醫囑時粗心大意就更增加了出錯的C會，也帶來了更多安全隱患。目前我院電子病歷僅在臨床中應用并及時打印，出院后歸檔病歷均為紙質病歷。部分紙質病歷打印后無法顯示電子醫囑中囑托部分及執行時間，出院時護士核對費用只能逐條查看電子醫囑，避免出現漏收或多收費。
1.3醫技工作站常見問題
1.3.1會診執行不及時 醫生開具會診醫囑，由其他科醫生進行會診，書寫會診記錄后需及時點擊執行完成，該條會診費用按照該名醫生的職稱級別自動上賬。但臨床中常出現已會診，未點擊執行完成。導致患者出院時該條會診醫囑處于正在執行狀態，會診費用未及時收取，無法及時出院。電話通知該名醫生及時執行完成時而該醫生由于手術、休息等原因無法及時完成，其他人員又不知曉該醫生賬號、密碼無法執行完成，導致患者無法出院。由此增加臨床工作量，增加了醫患糾紛發生的幾率。
1.3.2輸血醫囑修改時工作繁瑣 患者病情需要輸血時，醫生開具輸血醫囑，如開具“2U”懸浮紅細胞靜脈輸血，但實際臨床工作中，臨床用血嚴重緊張，輸血科實際配血為“1U”懸浮紅細胞，執行護士輸血時未及時提醒醫生更改用血量就將輸血“1U”懸浮紅細胞核對點擊執行完成或者核對時不細心點擊e誤，導致醫囑和實際執行血量不符。這時就需要輸血科先撤銷輸血，護士撤銷執行完成，回退該條醫囑，由醫生作廢，再重新開具醫囑，護士校對，核對完成，輸血科確認完成，有時還需要由計算機中心后臺處理方可進行修改，增加了臨床工作量。
1.3.3部分檢查化驗回退時工作繁瑣 部分檢查化驗校對發送該條醫囑后即默認為執行完成，一旦患者出現病情變化需要修改該醫囑或者該患者拒絕做該項檢查時需電話通知對應科室取消完成后方可修改和作廢該醫囑，而實際工作中，對應科室回退取消醫囑不及時，需護士反復電話通知，由此帶來的后果是大大增加了護士工作量，需要耗費大量時間來處理回退、銷賬、作廢醫囑。
2 防范對策
2.1嚴格執行醫囑處理流程 處理醫囑時護士應細心，特別是在處理大批量醫囑時逐條逐項進行閱讀、核對無誤方可校對完成。搶救患者時口頭醫囑要嚴格執行醫生下達口頭醫囑，護士再次復核，雙方確認無誤方可執行，搶救結束及時補全醫囑。因搶救時先執行口頭醫囑再補開醫囑易出現執行時間在前醫囑時間在后，應注意提醒醫生及時更改開囑時間為實際執行時間。并且需要定期進行核對每臺電腦系統時間，避免每臺電腦系統時間不一致，出現在校對醫囑時系統提示醫囑時間超過現在時間無法校對醫囑。
2.2加強醫護之間溝通 醫護之間加強溝通，對有疑問的醫囑及時與醫生溝通，確認無誤方可校對執行。對已下達醫囑患者不愿接受或客觀原因不能完成時應及時提醒醫生停止或取消，避免出現漏執行現象。護士不僅是醫囑的處理者，更是問題的發現者和監控者。因此必須堅持原則，端正態度，把待完善的電子醫囑中出現的每一個細節問題認真負責地、誠懇及時地反饋給醫生，并督促其糾正，讓他們真正感受到電子病歷運行過程中帶來方便的同時也有潛在的隱患，以引起重視[5]。
2.3增強醫務人員的法律意識 醫生人員少、工作量大，常會有許多輪轉醫生、進修醫生和實習醫生幫忙。衛生部關于印發《電子病歷基本規范（試行）》的通知指出：實習醫務人員、試用期醫務人員記錄的病歷，應當經過在本醫療機構合法執業的醫務人員審閱、修改并予電子簽名確認[5]。醫院也專門規定輪轉、進修醫生需用統一的賬號開具醫囑、書寫病例后帶教老師進行審簽，但臨床中執行效果不佳。大部分醫生法律意識薄弱，怕麻煩，認為此項工作增加了臨床工作量，由此將個人賬號和密碼交由輪轉醫生和進修醫生，由輪轉醫生和進修醫生開具醫囑。但他們對患者的情況、程序應用、電子醫囑開具的要求不熟悉，導致醫囑不規范，出錯的幾率明顯增高。所以醫護人員應加強法律知識學習，增強法律意識，保護好個人賬號密碼，切勿透露給他人。一旦賬號密碼泄漏開具錯誤醫囑和不規范醫囑后導致的后果將由該醫生承擔責任。
2.4及時完善更新信息系統 信息工程人員需不斷及時完善更新電子醫囑處理程序使其在應用中更加方便、合理。及時將程序存在的缺陷向信息工程人員反饋，解決技術問題，完善電子醫囑程序，方便醫護人員操作。
2.5定期開展培訓 對醫院新開展的項目，新業務新技術醫囑開具及時組織培訓，對近期在程序應用中存在的常見問題定期組織培訓，并將不足之處和可借鑒之處作為重點醒目標示出來。使臨床醫務人員熟練掌握操作方法，規范醫囑開具，程序應用。
2.6加強年輕護士培訓 對低年資護士、新入科護士，由科內安排工作經驗豐富的醫囑護士手把手帶教，使之盡快熟悉電子醫囑處理流程，內容側重于本科常用藥品的劑量、規格、劑型、用法等。并進行嚴格考核，所有護士必須通過考試才能取得執行電子醫囑的資格[6]。
3 討論
隨著醫院信息化系統管理和醫囑處理軟件的不斷發展，電子醫囑的應用在全國各級醫院應用廣泛，提高了執行醫囑的準確性及工作效率。但在實際臨床工作中出現了諸多不容忽視的不足和隱患。所以護理人員不僅要提高計算機操作技能，有更強的法律意識和更高的職業素質，還要加強相關法律法規和核心制度的學習，加強對醫囑查對的認識，嚴格執行醫囑制度和醫囑查對制度。管理者需不斷細化和完善電子醫囑的執行流程，防范和減少護理缺陷、差錯事故的發生，保證電子醫囑的準確性和有效性。從而有效地預防醫療、護理差錯的發生，保障患者醫療安全。
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【摘要】目的 探討健康教育對腹膜透析患者生活質量的影響。方法 經觀察發現尿毒癥腹膜透析患者容易發生抑郁、悲觀、焦慮、失眠等心理障礙而影響生活質量，通過對透析患者進行心理輔導及健康教育有助于改善患者的心理障礙，提高了生活質量。結果 提示對腹膜透析患者開展有計劃、有系統、有針對性的健康教育及心理輔導，對提高患者的生活質量、促進患者回歸社會具有重要意義。
【關鍵詞】腹膜透析 健康教育 心理障礙 生活質量
隨著透析質量及技術的日益完善，社會醫療保險涵蓋面擴大，慢性腎功能衰竭患者生存時間延長，透析病人逐年增加，有關他們的生活質量及心理健康日益受到重視。透析患者是一組特殊人群，由于慢性疾病纏身，經濟、就業壓力及治療所需的高額費用，使這組人群身心壓力過重、生活質量較正常人群普遍下降。以往臨床上多側重于治療，對健康教育往往不夠重視，隨著醫療保健觀念的轉變、整體護理的深入及社會醫療保險的涵蓋，如何改善腹膜透析患者的心理障礙、提高生活質量已成為當前護理工作的一項重要任務。近年來健康教育已成為護理工作中的一項重要方法，為了探討健康教育對腹膜透析患者心理及生活質量的影響，我科于2009年5月至2011年5月，對收治的115例腹膜透析患者進行針對性的健康教育，在改善患者的心理障礙、提高生活質量方面取得了較明顯的療效，現總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年5月～2011年5月在我院行維持性腹膜透析患者115例，男51例，女64例，年齡23～78歲，平均年齡55歲。原發病包括慢性腎小球腎炎44例，高血壓腎病47例，糖尿病腎病22例，慢性缺血性腎病2例。
1.2 患者心理障礙表現 尿毒癥患者一旦被確診后，難免情緒不穩定及精神負擔大，由于長期經受慢性疾病折磨，經歷生活方式的改變，體力活動和社會生活的限制，以及透析治療帶來的肉體痛苦及費用的昂貴，患者容易產生心理障礙。主要表現有抑郁、悲觀、焦慮、失眠。患者常常有失落孤獨感，情緒低落、沉默寡言，對生活失去信心和樂趣，感到失助、絕望，甚至產生輕生念頭。也有患者表現為焦慮、恐懼、失眠、脾氣暴躁。少數患者有否認心理，對病情半信半疑，不配合治療，導致生活質量下降。
2 患者心理障礙原因分析
2.1 對疾病認識和了解不夠：許多患者文化程度不高，對尿毒癥及腹膜透析的認識不夠。
2.2 沉重的經濟負擔：慢性腎功能衰竭患者須長期治療，并依賴透析去維持生命，并發癥多，經常反復多次住院，如果沒有一定的經濟條件，將難以長期堅持診治。
2.3 情感創傷及親人的不理解和不支持：被家人遺棄，得不到家屬悉心照顧，家屬在情緒上表現出厭煩，子女拒絕支付醫藥費，被迫中止治療。部分單位效益欠佳，沒有得到領導、同事精神和物質上的支持。
2.4 個人心理特征：一個人對疾病的態度，一般取決于其人格及處理挫折的方式，由于個體心理特征不同，對心理刺激的易感性或抵抗力表現出不同程度的差異。
3 腹膜透析患者對健康教育的需求
3.1 對入院時健康教育的需求：大部分患者強烈要求了解治療方案、效果及自己的病情，并需要進行心理疏導。
3.2 對住院期間健康教育的需求：患者強烈要求了解腹膜透析的操作、注意事項、并發癥的預防及飲食的配合。
3.3 對出院健康教育的需求：患者出院時對用藥、復診、飲食指導，對休息、衛生保健指導及功能鍛煉均有不同程度的需求。
4 健康教育的措施
4.1 入院時的健康教育
4.1.1 病人入院后，主管護士主動上前迎接，向患者及家屬作自我介紹，并介紹病區環境、主任、護士長、管床醫生和護士，以及醫院的相關制度（如作息制度等），緩解患者因環境的改變而造成緊張、恐懼情緒，了解病人的心理狀況、生活方式和對疾病知識的了解程度，作充分的入院評估，根據患者的情況制訂相應的健康計劃。
4.1.2 針對患者特殊心理反應情況及對各方面的需求特點，入院時我們積極熱情地接待患者和家屬，尊重和主動關心患者，理解和同情患者的感受，并注意交流的技巧和藝術性。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，指導患者自我調節情緒，善于表達內心感受，分散患者對疾病的注意力，使患者有一種安全感、信任感。營造一個溫暖，舒適的健康教育環境，使其盡快從消極情緒過渡到接受。待其完全信任我們并情緒穩定后，將耐心、詳細、科學地介紹有關疾病的知識、治療效果等，而對環境、規章制度應簡明扼要，重點突出地介紹，侍病情穩定后再作詳細介紹。
4.2 住院期間的健康教育
4.2.1 發放腎臟疾病的教育資料，利用做治療護理時間或下午空閑時間，采用個別談心的方法反復傳授健康教育知識。
4.2.2 定期舉辦透析病人知識講座及操作示范，講座內容為腹膜透析知識教育，規范操作訓練，隧道口日常護理，并發癥的預防及發現，組織患者及家屬參與聽課，鼓勵患者之間的溝通，并請自我管理成功的患者介紹正確對待疾病的看法和家庭腹膜透析的做法。
4.2.3 心理指導 針對每個患者不同心理需求，通過解釋、鼓勵、支持、暗示等手段糾正患者的負性心理狀況。
4.2.4 飲食指導 飲食療法是提高透析患者長期存活的一個重要因素，告訴患者飲食是最基本的治療措施。要向患者及家屬說明合理膳食的重要性，使患者了解各種食物的營養含量，掌握進食的技巧及飲食控制的方法，只有做到合理的膳食才能防止營養失調，又能防止液體過多，這樣才能改善透析效果，減少并發癥。
4.2.5 腹膜透析的準備及操作培訓 向患者及家屬說明腹膜透析的重要意義、操作方法、所需時間、透析過程中可能出現的癥狀，讓患者有一個心理準備，以便取得理解和合作。操作開始時選用模型道具讓患者把此項操作練熟后，在護士的指導下讓患者及家人進行操作，講解操作過程的注意事項、無菌操作的重要性，在每次操作時強化無菌觀及腹膜透析的意義，使患者出院后仍能及時有效的進行腹膜透析。
4.3 出院時的健康教育
透析患者的治療是一個長期、反復的過程。出院宣教應詳細、具體，告訴患者病情現狀，讓其掌握自己的營養需要和飲食計劃，教會患者自我監測生命體征，觀察腹水出入是否通暢及其性質、顏色等，并了解監測的意義和注意事項。囑患者注意局部及全身的清潔，洗澡時管道的處理及隧道口的護理，家居的用物準備，并注意勞逸結合，保證充足的睡眠。我科在出院前給予患者健康教育指南的小冊子，包括腹膜透析的原理、操作步驟、注意事項、并發癥的癥狀及處理方法、飲食指導、隧道口的護理等。力爭切實可行，使患者在康復期間充分調動內在積極因素，堅持治療，促進康復。出院回家后采用電話隨訪及家庭訪視跟蹤。
4.4 患者家屬的健康教育
將家屬納入重點宣教的對象，根據家庭成員的知識水平、家庭狀況等進行疾病知識、保健知識、心理等方面的指導，使每一位家庭成員都抱積極的態度，教育家屬不僅給患者精神鼓勵和經濟支持，還給予精心周全的生活照顧，有利于患者康復和重返社會。醫務人員有責任對透析患者家屬進行有效的家庭支持教育，全面提高透析患者的家庭支持力度，促進患者生活質量的提高。同時協同解決社會問題，主動協助符合條件的患者獲得醫療保險服務。患者出院回歸社會后，家庭將成為康復休養的主要場所，患者及其家屬成員需要共同面對疾病給他們生活帶來的改變，家庭支持功能的強與弱，關系著出院病人康復質量的高低，因此，應加強對病人家屬的指導，處理好家屬與病人的關系，幫助家屬認識到家庭功能的重要性，使患者在較好的家庭氛圍中，增加正性情緒，保持良好心境。
5 小結
腹膜透析患者生活質量的提高不但來源于自我認識、家人關愛和社會的關懷，醫務人員的健康教育也是提高患者生活質量重要的因素。隨著透析患者的逐年增加，對透析患者的健康教育日益迫切，因此，開展有計劃、有系統、有針對性的健康教育及心理輔導，有利于提高腹膜透析患者的生活質量、促進患者回歸社會、對更好地體現自身價值具有重要意義。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】 感染科 職業危害 針刺傷 職業壓力
防護感染科是集中收治各種傳染病、感染性疾病的專科，近年來傳染病防治現狀并不容樂觀，結核卷土重來，“AIDS就在我們身邊”，發病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型傳染病次第出現。由于病區內存在不良環境，存在大量的感染因素以及不可避免的接觸，這些都使感染科的護士在工作中面臨較其他科室更多、更大的職業危害，獲得職業感染的危險性也大大增加。隨著對醫院感染和職業性危害熟悉度的提高，越來越多的人重新評估醫院環境及醫務人員職業的非凡性對其現存及潛在的危害[1]。因此，重視和預防感染科護理人員的職業危害具有現實的意義。現就感染科護士職業危害因素進行探討分析并提出防護措施。
1 職業危害因素分析
1.1 生物性危害因素
感染科屬于Ⅳ類環境，物表菌落≤15 cfu/cm2，醫護人員手表菌落≤15 cfu/cm2，是各種病原微生物聚集的場所。有研究表明，一個人在正常狀態下向環境散發約500～1500個菌粒/分鐘，在同樣病房，人員增多，活動量增加，菌量也會隨之增加。呼吸道傳染病患者更是一個病原微生物氣溶膠發生器。在感染科病房，如呼吸道傳染病病人咳嗽、咳痰、打噴嚏時會將病原微生物散布在空氣中，護士與病人近距離接觸，對護士會形成呼吸道感染的威脅。病人的分泌物、排泄物也是一大傳染源，經血液傳播的HIV、HBV、HCV也是護士生物危害的主要種類之一。在這個不良環境中，護士發生感染的概率會較其他科室更高。
1.2 物理性危害因素
1.2.1 放射線、紫外線等危害因素
在感染科，呼吸道傳染病人可能因為病情需要進行床旁攝片，病房空氣消毒可能采用紫外線消毒或三氧消毒機等，這些都會增加護士暴露于不安全環境中的機會。長期小劑量的輻射，易造成機體免疫功能障礙，血液系統的功能障礙，惡性腫瘤，影響女性的生育能力，導致不孕、流產、畸胎、死胎等后果。紫外線殺菌譜廣，但可能引起皮膚損傷，嚴重時造成皮膚癌，長期刺激眼睛容易損傷視網膜，造成不同程度的眼炎。紫外線可使空氣中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是強氧化劑，能破壞呼吸道黏膜和組織，所以采用紫外線消毒和三氧消毒機都有可能對護士產生傷害。
1.2.2 銳器損傷的危害因素
臨床護士承擔著為病人輸液、注射等治療任務，是發生銳器損傷的高危群體。其中，針刺傷占較大比例，80%臨床護士有過針刺傷的經歷。針刺傷多見于處置針頭時、注射或抽血后回套針帽時、處理醫療廢物時。臺灣曾對8645名醫務工作者調查問卷顯示，針頭損傷及其他尖銳醫療器械損傷皮膚的年發生率為1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的針頭已被患者的血液污染，而國內的護士血源性病原體職業暴露發生的密度高達每人每年3.5次，并且還有相當高的漏報率[2]。據美國CDC（疾病預防控制中心）估計，健康的醫務人員患傳染病的原因80%～90%由針刺傷所致，其中護士占80%。有20多種血液傳播性疾病可以通過針刺間接傳播，并可能產生致命的后果，其中，最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在護理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外針刺傷害。感染科護士的職業風險可想而知。
1.3 化學性危害因素
為了有效控制感染性疾病的交叉感染與蔓延，病人的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空氣的消毒更為嚴格與重要。消毒劑常使用過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多數化學消毒劑對皮膚有刺激作用。過氧乙酸、含氯消毒劑以及甲醛、戊二醛具有強烈的刺激性，這些消毒劑揮發在空氣中被人體吸入后可導致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業性哮喘原因之一，大量接觸可導致肺水腫。甲醛還具有使細胞突變、致癌、致畸危害。這些消毒劑對人體的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、視物模糊不清。
1.4 生理心理危害因素
1.4.1 職業壓力
《醫療事故處理條例》的出臺，醫療舉證責任倒置的實施，病人法律觀念不斷增強，服務理念不斷更新，都對護士提出了更高的要求。護士擔心發生差錯事故、醫療糾紛的壓力不斷增加，醫療環境感覺如履薄冰，并且工齡越長，比例越高。隨著醫學水平的不斷提高，新設備、新儀器、新技術的運用，各種新型傳染病的出現，迫使護士不斷學習新知識、新技能，來適應發展，因此護士需要不斷更新、不斷積累知識的壓力增加。在我國，社會對護士存在偏見，護士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，價值感相對不強，這也成為護士職業壓力之一，有很多護士因此改行流失了。
1.4.2 身心危害
感染科通常設在偏僻地帶隔離，出入受限，與外界信息交流不多，特殊防護的著裝要求影響美觀，也易造成護士的自卑感。感染科收治的病人幾乎都具有傳染性，人們對傳染病普遍存在恐懼心理，對感染科甚至對感染科護士避之不及。工作環境嚴肅緊張，勢必加重護士的心理壓力，高強度的壓力使其產生心身耗竭綜合癥。護理工作平凡、繁重而瑣碎，長期處于高度緊張狀態，思想壓力大，進餐、作息不規律，易產生焦慮、神經衰弱并易患胃病等。
長時間的行走、站立，易引起下肢靜脈血液循環障礙，導致下肢靜脈曲張。
1.5 人為因素
護士院感意識淡薄，缺乏慎獨精神，消毒隔離制度執行不嚴，消毒隔離措施不到位，這些人為因素易造成感染科各區域污染隱患，增加護士自身感染風險和交叉感染機會。
2 防護措施
2.1 樹立安全理念，提高防護意識
新入感染科護士會有陌生、恐懼、緊張心理，相關知識缺乏，因此入科培訓顯得尤為重要。從護士新入科起，做好專科培訓，講解感染科各種疾病的特征、治療、護理，傳播途徑、消毒隔離措施、自身防護。采取多形式、多途徑培訓方式，進行職業安全教育。樹立以人為本、管理干預、促進健康的管理理念，讓護理人員了解工作環境的惡劣性，重視自身職業安全與健康，將安全理念貫穿于實際工作中，加強自身防護，防范職業危害。
2.2 營造綠色工作環境
2.2.1 改善環境條件
感染科病房設計要有利于空氣循環，布局合理，劃分清潔區、半污染區、污染區三區，并醒目標識。對于呼吸道傳播病房，如有條件，設計使用負壓病房，無條件時應加強病房空氣消毒，加強病房通風管理。
2.2.2 提供各種防護設施及物品用具
為了避免交叉感染，洗手設施采用感應式或腳踏式水龍頭，使用抗菌洗手液，使用干手設備。護士進入病區，正確穿戴隔離衣褲、工作鞋，遇到特殊傳染病或進行吸痰等產生氣溶膠操作時使用防護衣、護目鏡、防護面罩等。正確權衡經濟成本與安全風險，提倡使用醫用安全器材如銳器盒、真空采血管、安全型靜脈留置針。
2.3 做好消毒隔離
做好消毒隔離也是降低環境危害、做好自身保護的一環，對于消毒隔離工作不能紙上談兵，要真正落到實處。要提高護士對消毒隔離的認識，加強相關理論學習，反復強調其重要性，加強執行自律性，并讓護士加強對工人的督促、培訓、管理。嚴格消毒隔離制度，嚴格探視制度，床位安置合理，采取標準預防措施，提高手衛生依從性，達到規范操作，消毒方法合理，消毒濃度準確合理，避免環境污染。做好病人宣傳教育，避免病人互竄病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育結核病人不隨地吐痰。當呼吸道傳播疾病患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時，避免與患者面對面。采用濕掃床，濕式拖地。每日對病區、治療室、護士辦公室、醫生辦公室、更衣室等用紫外線消毒1h或采用三氧消毒機定時消毒，并作好記錄。每日用消毒液擦拭地面2次，每日對聽診器、血壓計袖帶等進行消毒。病房每日開窗通風2次，每次不少于30min。拖把分區使用，標識醒目，壓脈帶一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及時消毒干燥。
2.4 射線性危害的防護
為避免放射線在體內蓄積，要減少護士暴露于射線和紫外線環境中的機會。病人行床邊拍片時醫護人員應暫時回避，采用紫外線消毒、人機不共存式三氧消毒機時應在室內無人時進行，紫外線強度監測時戴防護面罩及眼鏡。病房空氣消毒最好使用人機共存式消毒機，以減輕傷害。
2.5 化學性危害的防護
配置、接觸各種化學消毒劑時，戴好口罩、手套，必要時戴眼罩，掌握正確的消毒方法、配置濃度、不良反應。盛裝各種消毒液的容器要加蓋，以免揮發到空氣中。如使用甲醛熏箱，應保持密閉性能良好，注意開窗通風。
2.6 職業暴露的防護
加強職業防護教育，采取積極有效的措施，是預防職業暴露的關鍵。提倡接種乙肝疫苗，保護易感人群。培養護士良好的心理素質，規范護理技術操作。操作中，用物放置有序，忙而不亂，不合作病人要有助手協助；操作后，及時小心清理，提供隨手可及的銳器盒，減少用物處理環節。應避免用手分離針頭，避免徒手取被污染的針頭、銳器，避免用手相互傳遞銳器，禁止回套針帽。使用醫用安全器材，如真空采血管、安全型留置針。戴雙層手套降低手套的穿孔，避免暴露于危險中，減少職業危害[3]。護士之間相互交流，不斷總結經驗教訓。如不慎發生針刺傷，應盡量擠出傷口處血液，用流動水沖洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上報相關部門，抽血化驗，預防性給藥，定期隨防。受到HBV污染的針刺傷后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如 HIV病人血液污染的針刺傷，應在傷后2h內立即使用雙汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用過的針頭刺傷，全程注射狂犬病毒疫苗，必要時注射高效價抗狂犬病毒血清，傷口不必包扎和縫合。
2.7 做好護士壓力管理
主動學習心理學知識，學會自我疏導，自我情緒調控，保持輕松愉快的心情。學會注重自身修養，寬容待人，以改善協調人際關系。培養廣泛的興趣， 豐富業余生活，正確對待社會的偏見。主動學習壓力管理知識，將壓力變為動力，樹立較強的職業信念和良好的職業價值觀，如此則產生較強的個人成就感。人性化管理， 管理者多關心、體貼護士，優化工作環境，改善工作條件，樹立良好著裝儀表，加強與外界交流溝通，利用業余休閑娛樂機會加強科室內部溝通，打造齊心協力的團隊意識，營造科室輕松和諧的氛圍， 將心理危害降至最低程度。
總之，感染科護士工作存在職業危害是客觀現實，職業危害是多方面的，職業安全不容忽視，個人重視和行政干預是最大限度降低職業危害的關鍵。只有制定相關規章制度，做好職業防護教育，用觀念指導實際工作，實際工作強化理念，采取積極有效防護，預防各種危害因素對護士造成的影響，才能將職業危害降到最低水平。
參 考 文 獻
[1] 王海平.血液透析護士的職業性危害原因及防護體會［J］.海南醫學，2002，13（7）：85．
[關鍵詞] 亞健康；壓力；因素分析；臨床干預
隨著社會的進步與發展，人們的生活和工作節奏也不斷加快，各方面壓力很大，大部分人都處于一種亞健康狀態。亞健康作為疾病和健康中間的第三種狀態，雖然無明顯特異性的臨床癥狀和體征，檢查亦無明確的器質性疾病，但對人身心的影響不容忽視，該狀態若得不到及時有效的糾正，則會導致疾病的發生，嚴重者可能會有自殺傾向[1]。近年，亞健康的問題日趨嚴重，世界衛生組織（WHO）于2003年對三十幾個國家進行調查發現，亞健康人群占總量的75%以上，目前亞健康問題已受到社會各界人士的廣泛關注。本文對我院義務工作者的健康狀況進行調查分析，旨在總結亞健康發生的相關因素及相應臨床干預措施。具體報道如下。
1資料與方法
1.1 調查對象資料 于2013年8月至2013年11月對我院367位醫務工作者（年齡≥30歲）進行亞健康狀況調查，所有調查對象均自愿參與，排除工作時間
1.2 調查方法 本次研究采用調查問卷方式收集資料，所有調查人員調查前均經過專門培訓。調查問卷參照WHO新健康概念中亞健康的有關診斷標準[2]及2000年全國亞健康狀態的調查問卷式樣設計，根據醫務人員的特點加以修改，內容主要包括性別、年齡、學歷、職位、工作年限、住房情況、婚姻與家庭狀況等個人基本情況，以及亞健康診斷相關問題、調查者身體現狀、對亞健康的認知等內容，共計60項，每項目設有“幾乎總是”、“經常有”、“較少發生”、“完全沒有”4個等級的答案選項。答案選擇“經常有”和“幾乎總是”，同時所述癥狀持續時間在1年時間內≥1個月者，可診斷為亞健康[3]。調查前，調查人員應向被調查者逐條講解問卷內容，在被調查者完全理解后再開始填寫。本次共計發放問卷367份，收回有效問卷365份，有效應答率為99.46%。
1.3 統計學分析 用SPSS17.0軟件進行統計學分析，以X2進行檢驗，P
2 結果
2.1 不同工作性質醫務人員亞健康狀況 具體見表1。
表1不同工作性質醫務人員亞健康患病率對比
職業類別 人數 亞健康人數 患病率（%）
醫生 176 95 53.98
護士 128 89 69.53
醫技人員 63 25 39.68
合計 367 209 56.95
2.1 導致醫務人員亞健康的各種因素 具體見表2。
表1導致醫務人員亞健康的各種因素
影響因素 發生人數（n） 發生率（%）
工作壓力大 218 59.40
人際關系差 93 25.34
家庭負擔重 185 50.41
生活不規律 166 45.23
缺乏鍛煉 252 68.67
環境污染 34 9.26
社會變革及不良刺激 146 39.78
3 討論
3.1 亞健康狀態發生的相關因素分析 亞健康的病因較為復雜，壓力是其主要病因之一。在這個快節奏、高效率、充滿競爭和挑戰的社會中，壓力無處不在，加上其他諸多因素的共同作用，機體極易發生亞健康狀態。現今社會競爭異常激烈，工作中一有所疏忽大意，就有被開除的可能，為了保住工作，人們不得不忍受住精神心理及工作中的巨大壓力，拼命賣力工作[4]。由于工作性質原因，醫務人員的工作強度較高，而工作中若有操作失誤，可能造成嚴重后果，甚至危及病人生命安全，對于精力集中的要求很高。醫務工作者的節假日原本就相對較少，而出于“救死扶傷”的原則，經常休息時還需要回到崗位上，工作時間相對較長。為患者靜心修養著想，醫務人員都要求保持安靜，因此無法與同事進行正常的交流、交際，心中的壓力無法得到傾訴、宣泄，時間長了必然會產生一定負面影響。作為護士，其工作任務相較其他職位更為繁重，經常需要值夜班，造成睡眠不足、飲食不規律，長時間的工作更需要一直保持緊張的精神狀態，身心具疲，特別不利于身體健康。護士多為女性，她們在工作之外的身份是老婆、媽媽，工作之余還需要操持家務，照顧老人、孩子，因而沒有時間進行體育鍛煉，以上多種因素的綜合影響，導致護士更易發生亞健康[5]。本組探究中發現護士的亞健康發病率高達69.53%，相比其他工作性質人員都明顯要高（P
3.2 亞健康的干預對策 醫護人群的職業較為特殊，若醫護人員自身的身體狀況不佳，必將影響到他們的工作，最終對病人的生命健康造成一定影響，病人的生存質量難以得到保障。因此，醫院在提高臨床醫療護理質量的同時，也應關注醫務人員的身體狀況，給予有效的針對干預措施，解決醫務工作者亞健康問題，這同時對于保障醫療質量也具有積極意義[6]。本文就亞健康的臨床干預提出以下幾點對策：①加強心理調節，學會正確對待競爭及各種壓力，保持積極樂觀的精神狀態，嘗試以輕松的姿態對待工作、生活和學習，不斷提高自身能力及心理承受能力，學會通過聽音樂、看電影、聊天等方式處理內心積郁的不良情緒，業余時間培養自己的興趣愛好，進行一定的娛樂休閑活動、體育鍛煉，以有效釋放壓力，讓自我從緊張疲勞中解脫出來，保持身心健康； ③重視生活規律，戒煙限酒，糾正生活中的一些不良習慣，合理搭配飲食，注意營養均衡，多食蔬菜、水果，合理安排工作，注意休息，保證充沛的體力投入工作；④醫院應重視院內環境的改造，可在院內進行綠化，處理環境污染，優化工作環境，不但能愉悅醫務人員的工作心情，同時也有利于病人的康復；⑤加強宣教工作，亞健康雖然較為普遍，但由于癥狀、體征不明顯，不易被發現，甚至多數醫務人員都未能意識到自己處于亞健康狀態，因此應加強相關健康宣教工作，通過發達的媒體渠道廣而告之，以提高人們的自我保健意識，預防亞健康的發生。
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【關鍵詞】 糖尿病；酮癥酸中毒；護理體會；分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.160
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重急性并發癥之一， 糖尿病酮癥酸中毒的發生率約為22%[1]。糖尿病由于內分泌代謝紊亂， 脂肪加速分解， 引起高酮血癥， 酮酸在體內超過正代謝水平而發生代謝性酸中毒， 最終引起酮癥酸中毒， 嚴重時引起患者昏迷、死亡。因此， 對于糖尿病患者有效的護理是減少酮癥酸中毒的關鍵， 住院期間有效的護理也是提高治愈率重要一環。本院對收治的43例糖尿病酮癥酸中毒患者經過及時有效的治療和精心護理， 療效滿意， 現將護理體會分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月本院收治的43例糖尿病酮癥酸中毒患者， 男19例， 女24例， 年齡29～81歲， 平均年齡（51.4±17.3）歲；入院診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[2]， 1型糖尿病5例， 2型糖尿病38例；淺昏迷6例， 深昏迷3例；血液化驗：周圍血糖33.9～91.2 mmol/L，
血鉀2.10～4.50 mmol/L， 血鈉155～174 mmol/L， 血漿滲透壓345～491 mmol/L。血氣分析pH 6.90～7.30， 尿酮體（+ ～++++）， 患者入院后立即給予氧氣吸入、心電監護、留置胃管、尿尿， 建立多條靜脈通道， 并給予快速補液， 經過胃管行消化道補液、經靜脈持續使用小劑量胰島素持續泵入并監測血糖， 急診床旁血液透析及糾正電解質、酸堿平衡紊亂等措施。
1. 2 護理方法 糖尿病酮癥酸中毒早期采取有效治療和精心護理是搶救成功的關鍵[3-5]， 護理措施包括心理護理、嚴密觀察病情、快速補液、糾正酮癥和飲食護理等， 具體如下。
1. 2. 1 病情觀察 患者入院后專人護理， 心電監護監測心率、脈搏、血壓的變化， 嚴密觀察患者意識、瞳孔變化、生命體征、皮膚彈性以及皮膚濕度， 是否出汗、尿量等變化， 詳細記錄24 h出入量， 以及每隔2～4 h監測患者血糖、血酮體、血鉀、血氣分析等血液生化指標變化。對于糖尿病酮癥酸中毒患者病情變化快， 記錄病情、治療、檢查及結果、護理措施等內容， 要及時、準確、詳細、完整。本組患者入院時， 淺昏迷6例， 深昏迷3例， 因此意識、瞳孔變化尤為重要， 還要嚴格觀察并記錄患者意識的恢復情況；在監測床旁皮下血糖時， 當血糖
1. 2. 2 補液護理 糖尿病酮癥酸中毒死亡率高的主要原因是由于高滲狀態引起腦組織細胞脫水導致[3]。為了糾正患者高滲狀態， 給予患者快速靜脈補液， 首先建立多條靜脈通道， 快速補充等滲鹽水， 以先慢后快的原則， 輸液時注意觀察， 避免患者出現心臟負荷過重出現心力衰竭， 此時建立深靜脈穿刺， 監測患者中心靜脈壓， 根據心率、血壓、尿量及中心靜脈壓隨時調整輸液速度；給予補充胰島素， 監測血糖
1. 2. 3 飲食護理 患者經過住院治療后能進食時。遵循糖尿病的飲食原則； 由于患者酸中毒病情影響出現食欲差、惡心等影響進食的客觀因素， 護士應該根據患者個人病情以及標準體質量及勞動強度計算每天所需的總熱量， 按比例3餐或4餐分配制定食譜[5]。在胰島素注射后30 min進食。食物以高纖維飲食為主， 食鹽應控制在3 g/d， 避免食用高膽固醇、高脂肪食物。用胰島素和口服藥物治療時， 按時間服藥， 按時間進餐， 以防低血糖發生。
1. 2. 4 心理護理 糖尿病患者病程長， 治療也是一個長期的過程， 這對患者及家屬在心理上、經濟上產生壓力， 患者也容易產生焦慮、恐懼等情緒。此時護理人員應該積極主動的了解患者的心理狀況和家庭、社會等方面的情況， 針對性做好心理疏導， 幫助患者學會自我調節、管理， 增強戰神疾病的信心。
1. 2. 5 出院指導 糖尿病是一種慢性終身性疾病， 做好對患者及家屬做好健康教育非常重要。告知患者飲食治療、運動治療對對于糖尿病控制病情、防治并發癥方面具有重要性， 就目前我國的醫療模式， 患者住院期間教會患者及家屬監測皮下血糖和注射胰島素的方法和技巧以及注意事項對于患者家庭治療、護理尤為重要， 也是減少各種并發癥最重要、最有效的方法。
2 結果
糖尿病酮癥酸中毒糾正時間：48 h 1例， 在72 h內所有患者糖尿病酮癥酸中毒均得到糾正； 32例患者在36 h臨床癥狀好轉， 血糖降至10 mmol/L以下， 無一例患者死亡， 全部病情好轉出院。
3 討論
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴重的并發癥， 發病急而兇猛， 搶救不及時會導致患者昏迷甚至死亡， 因此， 指導患者增強對糖尿病的認識， 以引起患者的重視， 增強治療的依從性以及自我護理能力， 減少其的發生治療預防糖尿病酮癥酸中毒的關鍵[6]。對于搶救糖尿病酮癥酸中毒時護理與治療同等重要， 應重視健康教育在護理中的應用。同時患者住院期間指導患者本人以及家屬掌握消毒方法以及建立無菌觀念， 正確測定血糖和皮下注射胰島素等注意事項， 為患者出院后的家庭護理提供保證， 提高患者自我監測和護理能力， 防止并發癥的發生， 提高生活質量[7]。
綜上所述， 對于糖尿病酮癥酸中毒患者護理重點為嚴密觀察病情變化， 按醫囑補液， 使用胰島素， 糾正水、電解質失衡， 同時需要重視基礎護理和心理護理才能有效地提高治愈率。
參考文獻
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