時間：2022-10-24 04:46:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)士防護(hù)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘要目的：研究文職護(hù)理骨干對任職培訓(xùn)效果的自我評價(jià)，為完善培訓(xùn)體系和培訓(xùn)模式提供參考依據(jù)。方法：以方便抽樣法，采用自行設(shè)計(jì)的任職培訓(xùn)效果自我評價(jià)調(diào)查表，對參加3期全軍文職護(hù)理骨干培訓(xùn)班共228名文職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：8項(xiàng)整體評價(jià)均在85.50%以上，其中認(rèn)為培訓(xùn)班有必要和對培訓(xùn)師資隊(duì)伍滿意2項(xiàng)評價(jià)均為100%。任職培訓(xùn)內(nèi)容31個項(xiàng)目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護(hù)理法律知識（78.95%）、傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類（78.07%）、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃（77.63%）、護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范（77.19%）、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護(hù)理（76.75%），位于后5位的是護(hù)理論文寫作（53.07%）、軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)（52.63%）、文獻(xiàn)檢索能力（52.20%）、軍隊(duì)常見精神障礙的防護(hù)（51.32%）、健康教育知識和能力（50.88%）。結(jié)論：文職護(hù)理骨干對任職培訓(xùn)效果整體評價(jià)較好，在人文素養(yǎng)與臨床管理、軍事護(hù)理技能方面部分知識提升較大，培訓(xùn)效果提升較小的均為實(shí)踐性較強(qiáng)的內(nèi)容，提示在任職培訓(xùn)中需進(jìn)一步完善實(shí)踐教學(xué)模式、內(nèi)容和方法。
關(guān)鍵詞 文職護(hù)士；骨干；培訓(xùn)效果；自我評價(jià)
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.002
Survey on self-assessment of training effect for the of backbone army civilian nurses
SHI Rui-jie,LIU Xi-wen,HUA Yan,et al
(School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi′an710032)
AbstractObjective:To survey on self-assessment of training effect for civilian backbone nurses and to provide the scientific evidence for improving the training system and mode.
Methods:A total of 228 nurses from the army civilian backbone nurses training with three items were investigated with the self-designed "Self-assessment of Training Effect Questionnaire" by using the cluster sampling method.
Results:The 8 overall evaluation were more than 85.50%,which was necessary and satisfied of the training teachers were 100%.In the 31 training items,the top five items with improvement were legal knowledge of medical care（78.95%）,the observation and classification of the wound in battlefield（78.07%）,professional career programming（77.63%）,professional etiquette norms（77.19%）,the first techniques of battle wound and trauma（76.75%）.The last five items were the paper writing（53.07%）,the protection of military training injury（52.63%）,literature consulting（52.20%）,the prevention and nursing of military common mental disorders（51.32%）and the knowledge and ability of health education（50.88%）.
Conclusion:The overall evaluation on training effect of civilian nursing backbone is good, training makes contribution to the improvement of humane quality and administration,military nursing ability,the improvement of training effect are smaller on strong practical content,suggesting that further improvement is imperative in practice teaching mode,curriculum and methods.
Key wordsCivilian nurses;Backbone;Training effect;Self-assessment
軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行文職人員制度，有利于聚集社會優(yōu)秀人才為軍隊(duì)建設(shè)服務(wù)，有利于解決軍隊(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的矛盾和問題。文職護(hù)士作為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，因其具有學(xué)歷高、知識面寬、思維活躍等特點(diǎn)［1］，加之年齡結(jié)構(gòu)
作者單位：710032西安市陜西省西安市第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室
史瑞潔：女,碩士,講師
通訊作者：尼春萍，女，博士，副教授，教研室主任
合理及地位特殊性，被護(hù)理管理者作為護(hù)理骨干來培養(yǎng)與任用［2］。在總參謀部、總后勤部領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)支持下，我校于2009年首次承擔(dān)了全軍文職護(hù)理骨干任職培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)目標(biāo)是全面提升軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)理骨干在軍事護(hù)理、臨床護(hù)理技能、人文素養(yǎng)、臨床管理、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)等方面的綜合素質(zhì)，使之成為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理隊(duì)伍的后備人才。現(xiàn)已舉辦7期，為了不斷提升培訓(xùn)效果和質(zhì)量，完善培訓(xùn)體系和模式，由參加培訓(xùn)的文職護(hù)理骨干對培訓(xùn)效果進(jìn)行自我評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對象與方法
1.1研究對象采用方便抽樣法，抽取2012年9月~2013年10月全軍文職護(hù)理骨干培訓(xùn)班第5~7期共228名學(xué)員為調(diào)查對象。每期培訓(xùn)時間均為2個月，春、秋季學(xué)期各1期。所有參與調(diào)查的文職護(hù)理骨干均無精神疾病史，自愿參加本次調(diào)查。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容及方式軍隊(duì)文職護(hù)理骨干培訓(xùn)班課程內(nèi)容包括軍事護(hù)理技能、臨床護(hù)理技能、人文素養(yǎng)與臨床管理，科研與教學(xué)4個模塊。整體授課按講座形式進(jìn)行，具體培訓(xùn)方式為課堂講授+實(shí)踐教學(xué)+學(xué)術(shù)拓展三位一體的方式實(shí)施，力爭培訓(xùn)效益最大化［3］。
1.2.1.1軍事護(hù)理技能約占總課程的55%，包括軍事基本素質(zhì)和軍事護(hù)理核心技能。軍事基本素質(zhì)約占總課程的5%，主要包括軍隊(duì)相關(guān)條令條例規(guī)定、軍人核心價(jià)值觀、軍事基本隊(duì)列訓(xùn)練等內(nèi)容；軍事護(hù)理核心技能占總課程50%，主要包括軍隊(duì)衛(wèi)生防疫、軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)、衛(wèi)生裝備進(jìn)展、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)等。旨在提升文職護(hù)士的軍事基本素養(yǎng)和衛(wèi)勤保障能力。
1.2.1.2臨床護(hù)理技能約占總課程的20%，主要包括現(xiàn)代臨床護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新方法，評判性思維，高級護(hù)理實(shí)踐，醫(yī)院感染與安全防護(hù)等。旨在幫助文職護(hù)士了解最新發(fā)展前沿，切實(shí)提升其臨床護(hù)理的綜合技能。
1.2.1.3人文素養(yǎng)與臨床管理約占總課程的15%，主要包括護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃與管理、護(hù)理文化與團(tuán)隊(duì)精神塑造、人際關(guān)系處理技巧等。目的是促進(jìn)文職護(hù)士掌握先進(jìn)的護(hù)理管理理念和科學(xué)的管理方法，強(qiáng)化自我規(guī)劃、自我管理的意識，并將人性化的管理思路滲透到自己的工作中。
1.2.1.4護(hù)理科研與教學(xué)約占總課程的10%，主要包括護(hù)理科研的選題、設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)整理分析，論文撰寫，臨床護(hù)理教學(xué)方法等。旨在提升文職護(hù)士的臨床科研能力和教學(xué)水平。
1.2.2調(diào)查工具根據(jù)培訓(xùn)模塊和內(nèi)容設(shè)置，自行設(shè)計(jì)任職培訓(xùn)效果自我評價(jià)調(diào)查表。由3名護(hù)理學(xué)專家和2名軍事醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行評價(jià)、修訂，具有較好的內(nèi)容效度。問卷由3部分組成：（1）一般資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱等。（2）培訓(xùn)整體評價(jià)，包含認(rèn)為培訓(xùn)班有必要，認(rèn)為培訓(xùn)對今后職業(yè)生涯很重要，認(rèn)為培訓(xùn)對自己有幫助，認(rèn)為培訓(xùn)班管理方式科學(xué)合理，認(rèn)為總體課程設(shè)置科學(xué)合理，認(rèn)為培訓(xùn)考核和評價(jià)方式合理，對培訓(xùn)師資隊(duì)伍滿意，對培訓(xùn)教學(xué)方法滿意8個項(xiàng)目，采取五級評分法。（3）培訓(xùn)內(nèi)容評價(jià)，由軍事護(hù)理技能、臨床護(hù)理技能、人文素養(yǎng)與臨床管理、護(hù)理科研與教學(xué)4個方面31個項(xiàng)目組成，評價(jià)等級為沒有提高、有提高-提高的程度（高、一般、低）。
1.2.3調(diào)查方法培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行集中調(diào)查，調(diào)查前告知調(diào)查的目的、意義、注意事項(xiàng)和填寫方法，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由專職人員發(fā)放問卷，被調(diào)查者以無記名方式填寫，當(dāng)場收回問卷。本調(diào)查發(fā)放問卷236份，收回有效問卷228份，有效回收率為96.61%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析處理。數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1一般資料本次有效調(diào)查文職護(hù)士228名，其中男4名，女224名。年齡22～39歲，平均（29.75±4.09）歲。學(xué)歷：中專38名（16.67%），大專113名（49.56%），本科77名（33.77%）。職稱：護(hù)士57名（25.00%），護(hù)師130名（57.02%），主管護(hù)師41名（17.98%）。職務(wù)：護(hù)士長85名（37.28%），護(hù)理部助理員24名（10.53%）。
2.2培訓(xùn)效果自我評價(jià)
2.2.1培訓(xùn)整體評價(jià)經(jīng)過2個月的培訓(xùn)，100%（228名）文職護(hù)士認(rèn)為這次全軍文職護(hù)理骨干培訓(xùn)班有必要，96.49%（220名）文職護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對今后職業(yè)生涯很重要，97.37%（222名）文職護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對自己有幫助，100%（228名）文職護(hù)士對培訓(xùn)師資隊(duì)伍滿意，87.72%（200名）文職護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)班管理方式科學(xué)合理，85.53%（195名）文職護(hù)士認(rèn)為總體課程設(shè)置科學(xué)合理，86.40%（197名）文職護(hù)士對培訓(xùn)教學(xué)方法滿意，90.79%（207名）文職護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)考核和評價(jià)方式合理。
2.2.2培訓(xùn)內(nèi)容評價(jià)在31個任職培訓(xùn)項(xiàng)目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護(hù)理法律知識（78.95%）、傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類（78.07%）、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃（77.63%）、護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范（77.19%）、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護(hù)理（76.75%），位于后5位的是護(hù)理論文寫作（53.07%）、軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)（52.63%）、文獻(xiàn)檢索能力（52.20%）、軍隊(duì)常見精神障礙的防護(hù)（51.32%）、健康教育知識和能力（50.88%）。結(jié)果見表1。
3討論
3.1培訓(xùn)整體效果好，達(dá)到總部預(yù)期目標(biāo)8項(xiàng)整體評價(jià)均為85.50%以上，其中認(rèn)為培訓(xùn)班有必要和對培訓(xùn)師資隊(duì)伍滿意2項(xiàng)評價(jià)均為100%。在總部下達(dá)培訓(xùn)任務(wù)后，我院圍繞培訓(xùn)目標(biāo)，深入研究培訓(xùn)任務(wù)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，細(xì)化課程安排，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作扎實(shí)細(xì)致。在培訓(xùn)師資方面，各教研室遴選教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教員進(jìn)行授課，并在課前多次組織教員備課試講，努力創(chuàng)新授課方式，以提升學(xué)員興趣，保證教學(xué)質(zhì)量。此外，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置要求，以培訓(xùn)效益最大化為原則，我院還邀請了某軍隊(duì)綜合醫(yī)院的護(hù)理部主任、臨床護(hù)士長及相關(guān)專業(yè)的專家為學(xué)員授課。此次培訓(xùn)班積極嘗試靈活多樣的培訓(xùn)方法，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐培訓(xùn)、課堂學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)、專業(yè)學(xué)習(xí)與人文熏陶、學(xué)校學(xué)習(xí)與參觀見學(xué)等方式相結(jié)合，活躍了培訓(xùn)氛圍，提高了學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。結(jié)業(yè)考核和評價(jià)以理論考試、操作技能考核、論文答辯三者結(jié)合的形式進(jìn)行，考察了學(xué)員綜合能力水平。根據(jù)總部要求和軍隊(duì)醫(yī)院工作實(shí)際，對培訓(xùn)班實(shí)行了嚴(yán)格軍事化管理。在教學(xué)保障方面，各職能辦公室根據(jù)任務(wù)分工精心準(zhǔn)備，做了大量細(xì)致的工作，確保了培訓(xùn)任務(wù)的順利完成。
3.2培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置合理，滿足崗位任職需求任職培訓(xùn)項(xiàng)目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護(hù)理法律知識、傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護(hù)理。位于首位的是“醫(yī)療護(hù)理法律知識”，近年來，醫(yī)患、護(hù)患糾紛頻發(fā)，相關(guān)新聞報(bào)道頻見報(bào)端，醫(yī)療糾紛正成為消費(fèi)者投訴的十大熱點(diǎn)之一。對文職護(hù)理骨干來說，必須學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理法律知識，加強(qiáng)法律意識，充分認(rèn)識到工作的每個環(huán)節(jié)都存在的法律問題，同時，在護(hù)理活動中必須注意患者的平等待遇權(quán)，平等地對待每位患者，滿足患者對平等待遇權(quán)的心理需求，以減少護(hù)理糾紛［4］，維護(hù)自身和患者的權(quán)益和安全。“醫(yī)療護(hù)理法律知識”“護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃”“護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范”屬于“人文素養(yǎng)與臨床管理”，一方面說明培訓(xùn)前護(hù)士比較缺乏這方面的知識，對相關(guān)知識學(xué)習(xí)興趣濃厚，另一方面體現(xiàn)了任職培訓(xùn)在課程設(shè)置上比較符合培訓(xùn)對象的內(nèi)在需求。我院在前期各軍隊(duì)醫(yī)院大量調(diào)研的基礎(chǔ)上，著眼于為軍隊(duì)醫(yī)院輸送后備軍事護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)，緊緊圍繞現(xiàn)代高技術(shù)局部戰(zhàn)爭特點(diǎn)及護(hù)理專業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容“精、新、軍”的特點(diǎn)，在課程設(shè)置上，重點(diǎn)突出了軍事素質(zhì)、戰(zhàn)傷救護(hù)、護(hù)理管理、人文素養(yǎng)及護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，并在實(shí)踐中根據(jù)文職骨干的實(shí)際需求不斷調(diào)整完善培訓(xùn)內(nèi)容，從調(diào)查結(jié)果看，取得了較好的效果。“傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類”“戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護(hù)理”屬于“軍事護(hù)理技能”。新軍事的變革使軍隊(duì)衛(wèi)勤保障領(lǐng)域和范圍不斷擴(kuò)展，未來一定時期內(nèi)，以非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)行動應(yīng)對突發(fā)事件將成為我軍的重要任務(wù)之一［2］。文職護(hù)理骨干作為軍隊(duì)醫(yī)院中堅(jiān)力量，軍事護(hù)理技能不可或缺，尼春萍等［5］對1912名文職護(hù)士的繼續(xù)教育需求進(jìn)行調(diào)查顯示，93.7%以上文職護(hù)士有提高軍人素養(yǎng)和提高軍事醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)知識技能的需求。沃西文等［6］研究也表明，戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)已成為文職護(hù)士關(guān)注的熱點(diǎn)并提升到首位。通過科學(xué)、合理的培訓(xùn)，文職護(hù)理骨干強(qiáng)化了衛(wèi)勤理論知識，提升了戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技能，提高了自身軍事素養(yǎng)，達(dá)到了我們設(shè)定的培養(yǎng)目標(biāo)—“著眼于軍事護(hù)理的特點(diǎn)，力爭達(dá)到前瞻性、科學(xué)性和實(shí)用性”。
3.3實(shí)踐教學(xué)模式有待進(jìn)一步完善培訓(xùn)內(nèi)容提高程度位于后5位的是護(hù)理論文寫作、軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)、文獻(xiàn)檢索能力、軍隊(duì)常見精神障礙的防護(hù)、健康教育知識和能力。這5項(xiàng)均為實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容，理論講授的目的在于提升實(shí)踐能力，實(shí)踐能力的提升是任職培訓(xùn)的第一要求。學(xué)員的需求就是我們培訓(xùn)的目標(biāo)，提示我們：相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)繼續(xù)不斷創(chuàng)新，緊跟醫(yī)院發(fā)展需求和文職骨干的崗位任職需要；在教學(xué)方式、方法上應(yīng)更加多元化，如貫穿小組合作式學(xué)習(xí)法、專題探討、PBL教學(xué)法、場景模擬、實(shí)戰(zhàn)演練等，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，突出應(yīng)用技能訓(xùn)練，將理論和實(shí)踐有機(jī)融合，相互滲透，保持序貫性，構(gòu)建立體感，真正提升文職骨干的學(xué)習(xí)興趣和熱情，達(dá)到我們的培訓(xùn)目標(biāo)。既能讓培訓(xùn)學(xué)員學(xué)有所獲，又能達(dá)到著力提高學(xué)員運(yùn)用綜合知識解決實(shí)際問題能力的目的，強(qiáng)化軍事素養(yǎng)，提高軍隊(duì)衛(wèi)勤保障技能和水平，確保軍隊(duì)醫(yī)院姓軍為兵的屬性不變，使其適應(yīng)現(xiàn)代軍事環(huán)境及未來高技術(shù)條件下作戰(zhàn)對護(hù)理人員的需求。同時，在培訓(xùn)中要為文職護(hù)理骨干滲透終身教育、終身學(xué)習(xí)的意識，使其做好職業(yè)規(guī)劃、長遠(yuǎn)規(guī)劃，保持整體素質(zhì)、工作能力處于最佳狀態(tài)，增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和穩(wěn)定性，確保培訓(xùn)目標(biāo)和軍隊(duì)護(hù)理工作發(fā)展一致。
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[關(guān)鍵詞] 績效考核;傳染病醫(yī)院;護(hù)理管理
[中圖分類號]R197.3
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-145-02
績效考核是護(hù)理管理者評價(jià)下屬護(hù)理人員的工作表現(xiàn)、個人優(yōu)缺點(diǎn)及所設(shè)定的工作目標(biāo)和工作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行之成效,進(jìn)而實(shí)施預(yù)防和矯正措施,促使工作人員持續(xù)改進(jìn)的一種工作方法[1],具有科學(xué)化、人性化等優(yōu)點(diǎn)。由于國內(nèi)傳染病醫(yī)院目前面臨越來越多臨床應(yīng)急和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理,和綜合性醫(yī)院一樣承擔(dān)著大量急、危、重癥患者院內(nèi)救治工作,傳染病醫(yī)院的護(hù)理工作的職責(zé)范圍日益拓寬。以往我院護(hù)理管理采用傳統(tǒng)目標(biāo)管理,考評方式主觀性強(qiáng),缺乏人性化而影響目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),已不能滿足現(xiàn)代傳染病醫(yī)院護(hù)理管理需求。2007年以來,我院引用績效考核于護(hù)理管理的質(zhì)量控制過程,有力地調(diào)動護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性,推動護(hù)理團(tuán)隊(duì)的良性發(fā)展,最終得到雙贏效應(yīng),收到了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
在院內(nèi)選擇10個病區(qū),病區(qū)納入標(biāo)準(zhǔn):30張床位以上,護(hù)理人員13人以上,護(hù)士長管理年限2年以上,并具大專以上學(xué)歷。10個病區(qū)中,用隨機(jī)數(shù)字表法分為績效考核組(I組)和目標(biāo)考核組(Ⅱ組)。護(hù)理人員共140名,其中本科以上學(xué)歷24名,大專及以下116名;副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師20名,護(hù)師38名,護(hù)士80名。兩組的床位使用率、護(hù)理人員數(shù)、學(xué)歷層次、護(hù)士長管理水平相似,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 績效考核實(shí)施方法
首先確定考核目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及考核方式[2]。建立院科兩級護(hù)理質(zhì)量管理委員會及考核小組,院級護(hù)理質(zhì)量管理委員會(考核小組)由主管院長、護(hù)理部全體成員、有一定管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長組成,護(hù)理部組織認(rèn)真學(xué)習(xí)制訂考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn),每季召開一次會議,對上季度護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評并及時修訂考核標(biāo)準(zhǔn),提合理化建議。科級護(hù)理質(zhì)量管理委員會(考核小組)由護(hù)士長、責(zé)任組長和主管護(hù)師以上成員組成,每月召開一次會議及時對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析和改進(jìn)[3]。I組護(hù)士長組織成員結(jié)合本科實(shí)際情況制定具體的重點(diǎn)考核項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn);再組織本科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)本科室考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理部同時對I組護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握績效考核目標(biāo)、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)、各級護(hù)理人員建立工作績效的目標(biāo)值及護(hù)理人員績效考核面談和書面交流的方式。針對考核結(jié)果進(jìn)行績效考核面談,同時進(jìn)行績效考核方法改進(jìn)輔導(dǎo)。Ⅱ組仍采用傳統(tǒng)目標(biāo)管理的要求、標(biāo)準(zhǔn)和考核方法。
1.2.2 評價(jià)指標(biāo)
院科兩級護(hù)理質(zhì)量管理委員會及考核小組采用單盲法每月進(jìn)行1次日常護(hù)理質(zhì)量考評小結(jié);護(hù)理部采取定期和不定期地檢查方式進(jìn)行質(zhì)量考評。考核內(nèi)容參考沈世琴等[4]采用德爾斐方法制定了初中級職稱護(hù)理人員工作績效評價(jià)量表,同時根據(jù)本院傳染病醫(yī)院的專科特點(diǎn)及崗位職責(zé)、工作流程制定相應(yīng)考核細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)。
考評內(nèi)容:個人品質(zhì)25分,包括護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)10分、工作滿意度(包括病人和醫(yī)生對護(hù)士的滿意度)5分、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率5分、勞動紀(jì)律3分、人際溝通能力2分;工作質(zhì)量30分,包括“三基”水平10分、護(hù)理質(zhì)量10分、專科護(hù)理2.5分、科研論文2.5分、帶教能力2.5分、兼職工作履行情況2.5分等;業(yè)務(wù)能力20分,病情觀察、處理及搶救配合的能力10分、突發(fā)公共衛(wèi)生及臨件應(yīng)急能力10分;消毒隔離防護(hù)知識25分,包括消毒劑知識的掌握5分、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識[5]20分。共計(jì)100分。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識參考Mehrdad A[6] 、王紅紅[7]、李小英[8]等編制的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識問卷和咨詢專家的意見修訂而成,內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念、內(nèi)容和行為要求等,共20個條目,進(jìn)行“是”、“否”、“不知道”選擇,對計(jì)作1分,否和不知道記作0分,滿分為20分。
其中不易量化的項(xiàng)目,包括護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)、人際溝通能力、帶教能力、兼職工作履行情況、護(hù)理質(zhì)量、病情觀察、處理及搶救配合的能力、突發(fā)公共衛(wèi)生及臨件應(yīng)急能力等,科級質(zhì)控委員會隨時依據(jù)每個護(hù)士的實(shí)際表現(xiàn)、完成護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)合醫(yī)生和患者的評價(jià)情況及院質(zhì)控委員會的不定期檢查相結(jié)合進(jìn)行監(jiān)督、檢查、每月評分,年終總結(jié)換算。
考核計(jì)分方法:考核成績由標(biāo)準(zhǔn)分和附加分組成,標(biāo)準(zhǔn)分100分。根據(jù)考核項(xiàng)目的重要程度賦分值實(shí)行倒扣分法,如缺勤1次扣1分,遲到早退1次扣1分;儀表規(guī)范項(xiàng)不合格扣1分;患者點(diǎn)名批評扣2分;“三基”水平1次不達(dá)標(biāo)扣2分;基礎(chǔ)護(hù)理l處不合格扣1分;專科常規(guī)護(hù)理1次不到位扣1～2分等。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組之間的護(hù)理質(zhì)量綜合考評得分比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2007年8月～2008年8月,對兩組護(hù)士全年護(hù)理質(zhì)量綜合考評得分情況進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)I組護(hù)士的個人品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作質(zhì)量、消毒隔離防護(hù)知識四方面的得分均高于Ⅱ組(P
3 討論
3.1 績效考核方法進(jìn)一步加強(qiáng)了傳染病醫(yī)院護(hù)士的防護(hù)觀念,更加有力保障了護(hù)士的身體健康
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容是:所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,均需隔離[5];強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),Ⅱ組采用傳統(tǒng)目標(biāo)管理的護(hù)理人員在臨床工作過程中,仍有相當(dāng)一部分防護(hù)行為做得不夠,對于預(yù)料要接觸患液或體液時仍有部分人不戴手套,對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念、內(nèi)容和行為要求認(rèn)識模糊;經(jīng)過針對考核結(jié)果進(jìn)行績效考核面談,同時進(jìn)行績效考核方法改進(jìn)輔導(dǎo)后,I組得分境況顯著改善,無論是個人品質(zhì)、能力業(yè)務(wù)、工作質(zhì)量、消毒隔離防護(hù)知識,總體得分情況績效考核組(I組)比目標(biāo)考核組(Ⅱ組)要高,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在評價(jià)過程中,我們對護(hù)士個人品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作質(zhì)量、消毒隔離防護(hù)知識的評估量化,避免主觀性,更具人性化,促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[9-12]。
3.2 績效考核更具人性化、實(shí)用性
績效考核組護(hù)士的個人品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力得分均高于目標(biāo)考核組,績效考核工作質(zhì)量更是穩(wěn)步提升,學(xué)習(xí)氛圍大大提高,增強(qiáng)了自我效能感,將學(xué)習(xí)和科研論文納入個人考核指標(biāo)后,護(hù)士的學(xué)習(xí)意識都得到了不斷地增強(qiáng),很多人都自覺參加大專、本科和研究生的學(xué)習(xí),業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率大大提高。在科室內(nèi)形成了比學(xué)習(xí)、比成績、比規(guī)范、科室爭創(chuàng)品牌的良好氛圍,有力地調(diào)動護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性,用業(yè)務(wù)能力和工作質(zhì)量數(shù)據(jù)說話具有可比性,使護(hù)理人員看到自己的差距和不足[13-15]。針對問題,及時反饋、修訂、完善、調(diào)整項(xiàng)目考核表,根據(jù)科室的具體護(hù)理內(nèi)容實(shí)施目標(biāo)管理, 進(jìn)而實(shí)施預(yù)防和矯正措施,體現(xiàn)了管理的人性化,減輕了護(hù)士的抵觸情緒,從而激起護(hù)士的工作熱情,自覺提高工作質(zhì)量。
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【摘要】大量事實(shí)證明院內(nèi)感染是21世紀(jì)醫(yī)院所面臨的重大問題,它不僅延長患者住院時間、增加經(jīng) 濟(jì) 支出,而且惡化病情,并發(fā)多器官衰竭,嚴(yán)重影響患者康復(fù)。近年來醫(yī)院內(nèi)獲得感染的患病率及病死率均明顯升高,尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房,感染問題更加嚴(yán)重,且明顯高于普通病房。對本院重癥監(jiān)護(hù)感染情況進(jìn)行分析,以期對重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生合理選用抗生素及防治感染提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房;院內(nèi)感染;耐藥性
我國住院患者醫(yī)院感 染發(fā)病率為5%-18%。重癥病房醫(yī)院感染是院內(nèi)感染的重要組成部分,感染菌株的多重耐藥對患者的生命預(yù)后構(gòu)成了嚴(yán)重威協(xié)。本文根據(jù)我院所有ICU(英文Intensive Care Unit的縮寫,意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房)患者的臨床資料,并分析了院內(nèi)感染的相關(guān)因素及影響院內(nèi)感染死亡率的因素,并提出防治方法。
1 院內(nèi)感染的影響
近年來,隨著細(xì)菌耐藥性迅速增長,該問題已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn),國內(nèi)許多學(xué)者對臨床耐藥進(jìn)行了大量研究和報(bào)道。防治細(xì)菌耐藥性的首要問題是掌握本地區(qū)本單位臨床細(xì)菌的耐藥情況、耐藥類型及其發(fā)生、發(fā)展趨勢。高齡患者及不合理使用抗生素是院內(nèi)感染的易患因素,院內(nèi)感染是影響總死亡率的重要原因。
重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是集中收治醫(yī)院急、重、疑難病例并給予精心監(jiān)護(hù)和精確治療的救護(hù)病房。本著“生命第一”的原則,工作人員在搶救病人時不可能首先去檢查其是否患有某些傳染性和感染性疾病,而是先維護(hù)其生命體征,因而把自己暴露在比較危險(xiǎn)的環(huán)境中。他們頻繁地接觸各類患者的血液、體液、分泌排泄物等,因此相對而言,ICU的工作人員獲得院內(nèi)感染的幾率明顯高于普通病房的工作人員。
本文結(jié)合實(shí)際情況,分析ICU工作人員的院內(nèi)感染原因,探討有效的防護(hù)措施,有效地減少和控制工作人員院內(nèi)感染的發(fā)生。隨著細(xì)菌耐藥性的逐年增加,如何更好的控制院內(nèi)感染已成為目前醫(yī)院管理中的一項(xiàng)再要研究課題。
院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn):①無明確潛伏期的疾病(指發(fā)生在入院48 h后的感染);②有明確潛伏期的疾病(指自住院第1天算起,超過平均潛伏期后發(fā)生的感染);③患者發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān);④在原有院內(nèi)感染的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)新的不同部位的感染,或在原有感部位又培養(yǎng)出新的致病菌。
院內(nèi)感染的發(fā)生原因有二:一為外源叉感染。醫(yī)院是各種帶菌者集中的地方,很多設(shè)施和某些器械受消毒條件的限制,易被病原感染僅占1.6%。呼吸道感染的商發(fā)生率與國外Icu的報(bào)道相符,可能因Icu內(nèi)使用呼吸機(jī)的患者多.重視了痰標(biāo)本的送檢有關(guān)。而泌尿系統(tǒng)感染的低發(fā)生率則與①常規(guī)對留置尿管的病人進(jìn)行一日兩次的膀胱沖洗;②盡可能的縮短尿管的留置時間有關(guān)。
在病原體方面,醫(yī)院內(nèi)感染的病原體以G桿菌最常見,G+球菌次之。細(xì)菌的感染正在逐年增加中。在細(xì)菌中列前位的分別是銅綠假單胞菌、腸桿菌、大腸艾希菌。這與美國、日本、比利時最近的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是一致的。值得指出的是在歷年的感染中,銅綠假單胞菌幾乎都占據(jù)首位,而且有越演越烈的趨勢。
2 院內(nèi)感染的防治
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變.人們防護(hù)意識的增強(qiáng),手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害已引起多方面的關(guān)注。手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害是可以通過護(hù)士的自身防護(hù)和自身保健來避免的。因此。在實(shí)際工作中要加強(qiáng)自我防護(hù)意識.并制定切實(shí)可行的保護(hù)措施,既能保持手術(shù)室護(hù)理工作高質(zhì)量的完成,又能確保手術(shù)室護(hù)士的自身健康。
防治方法很多,醫(yī)院工作人員、病人、環(huán)境、治療途徑、方法等等。舉例如下:
(1)對于重癥感染,初始治療應(yīng)首先選用一種廣譜的抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素,以覆蓋所有的可能病原院內(nèi)感染時常見的致病菌為革蘭陰性桿菌,其中侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者,細(xì)茼嚴(yán)重耐藥。因此,加強(qiáng)院內(nèi)毒素相關(guān)因素的控制和預(yù)防.合理使用抗生素.是降低院內(nèi)感染率和細(xì)茵耐藥率所必須的。
(2)預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生:①盡可能減少耐藥菌株的傳播,包括采取有效的控制醫(yī)院感染等措施;②減少頦耐藥菌株的產(chǎn)生,包括限制抗生素的應(yīng)用,限制使用可能會誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥或交叉耐藥的抗生素,抗生素的劑量要適當(dāng)?shù)取?/p>
(3)①患者自身機(jī)體免疫功能減退,包括高齡、糖尿病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少,以及全身各器官、系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)基礎(chǔ)疾病,可導(dǎo)致免疫功能受損,內(nèi)環(huán)境平衡破壞。②外界引起的易息因素,包括應(yīng)用廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑,留置各種導(dǎo)管、氣管切開、使用呼吸機(jī)、血液透析、反復(fù)多次輸血、長時間胃腸外營養(yǎng)以及各種侵入性診療措施。
(4)①皮膚粘膜暴露面對各種重急癥患者,ICU醫(yī)務(wù)人員接觸各類病原體的概率比普通病房要高。他們的皮膚粘膜長時間暴露于患者的血液或體液中。存在著醫(yī)務(wù)人員與患者雙向傳播的危險(xiǎn)。醫(yī)院工作人員應(yīng)戴防護(hù)眼罩,穿鉛衣或防護(hù)服。
②選擇優(yōu)質(zhì)、高效、低毒或無毒的化學(xué)消毒劑,配制和使用化學(xué)消毒劑時,須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,應(yīng)戴口罩、帽子、手套,盡量避免吸人或直接接觸。防止消毒劑泄漏,經(jīng)常監(jiān)測環(huán)境中有害氣體的濃度,預(yù)防皮膚、黏膜過敏和呼吸道損傷。
③環(huán)氧乙烷滅菌時,嚴(yán)格控制空氣中環(huán)氧乙烷的濃度(低于2 mg/cm2)以防中毒。同時經(jīng)常檢查滅菌器是否漏氣,發(fā)現(xiàn)問題及時維修,防止因氣體泄漏而引起中毒、爆炸或燃燒。
④被血液、體液污染的布類、敷料和其他物品應(yīng)放在無泄漏、無遺失的清潔袋內(nèi)密封,運(yùn)送至洗衣房消毒清洗。銳利器具和針頭、刀片等用后應(yīng)放置于防水耐刺的容器內(nèi),安全運(yùn)送到有關(guān)部門進(jìn)行無害化處理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范中關(guān)于一次性醫(yī)療用品及醫(yī)院廢棄物的處理原則。
⑤加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,定時開窗換氣,有條件的醫(yī)院盡量安置空氣凈化裝置。
⑥加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識的學(xué)習(xí),培養(yǎng)良好的心理承受能力,樹立正常的人生觀和醫(yī)學(xué)觀,正確面對自己的職業(yè)責(zé)任和職業(yè)特點(diǎn)。管理者應(yīng)與下屬建立良好的人際關(guān)系,創(chuàng)造一個輕松、愉快的工作環(huán)境,多給下屬關(guān)心和照顧,使每一個工作人員保持良好的心態(tài)。
⑦預(yù)防接種疫苗可阻斷傳染病的傳播途徑。
綜上所述,ICU的工作人員作為醫(yī)院工作人員中院內(nèi)感染最危險(xiǎn)的易感者.應(yīng)定期查找、分析原因,加強(qiáng)管理,采取有效的防護(hù)措施,減少和控制工作人員院內(nèi)感染的發(fā)生,這樣既有利于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量,也有利于工作人員的身心健康。
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論文摘要:目的了解本地區(qū)臨床護(hù)士的工作滿意度現(xiàn)狀及相關(guān)因素，探討提高護(hù)士工作滿意度的有效措施。方法采用自行設(shè)計(jì)的工作滿意度全表(8個項(xiàng)目)對200名臨床護(hù)士進(jìn)行工作滿意度調(diào)查。結(jié)果臨床護(hù)士的總體滿意度為中度滿意。其中，對薪酬福利滿意度為低度滿意，其余均為中度滿意。結(jié)論醫(yī)院管理者需時滿意度低的項(xiàng)目采取適度的激勵和調(diào)整辦法，以提高護(hù)士的工作滿意度，降低護(hù)士的離職率，提高護(hù)理質(zhì)童。
工作滿意度是員工對其工作或工作經(jīng)歷評估的一種態(tài)度的反映醫(yī)院管理者必須重視護(hù)士對自身工作的滿意程度，消除護(hù)理人員的不滿意因素，使其以最佳的情緒投人工作，提高護(hù)理質(zhì)量。本文調(diào)查了內(nèi)江市三所二甲以上醫(yī)院200名護(hù)士的工作滿意度情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
對內(nèi)江市三所二甲以上的綜合性醫(yī)院工作一年以上的執(zhí)業(yè)護(hù)士按照分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取名200名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。被調(diào)查者均為女性，年齡18-47歲，平均年齡(29.40土7.465)歲;護(hù)齡128年，平均護(hù)齡(9.431土7.745)歲。中專24人，占13.8%;大專117人，占67.2%;本科犯人，占18.4;研究生1名，占0.6%。年收人兩萬元以下的130人，占74.7%;年收在兩萬元到三萬元之間35人，占20.1%;年收入三萬元到四萬元之間9人，占5.2%。
1.2調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查的方法。在查閱相關(guān)人力資源管理資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)赫茲伯格的雙因素理論和通用員工滿意度調(diào)查模版設(shè)計(jì)問卷。問卷包括8個方面，共37個項(xiàng)目，首先隨機(jī)抽取30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)測試，用SPSS 13.0計(jì)算問卷的cronbach’ s Alpha可信度，具體結(jié)果見表1發(fā)放問卷200份，回收181份，回收率為90.5%，檢查每份問卷，有效問卷為174份，有效率為96.13%。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
問卷的每項(xiàng)按照理奎德5分量表計(jì)分。非常滿意為5分，滿意為4分，不確定為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分。分級標(biāo)準(zhǔn)見表1所有數(shù)據(jù)輸人計(jì)算機(jī)，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
2調(diào)查結(jié)果
工作滿意度結(jié)果見表2.3.
由表2可知，和以往護(hù)士工作滿意度的調(diào)查分析結(jié)果相同的是:薪酬福利滿意度低，而不同的是個人職業(yè)發(fā)展為中度滿意而非低滿憊度。值得注意的是，護(hù)理工作本身的滿意度雖然為中度滿意，但低度滿意的人數(shù)卻高達(dá)49.4%。
由表3可知，護(hù)士最滿意的是護(hù)士間的互動，最不滿意的是社會及媒體對護(hù)理這一職業(yè)的看法，緊接著的連續(xù)三項(xiàng)均是薪酬福利方面的內(nèi)容，同時對職業(yè)病的防護(hù)的不滿意度躍居第五，護(hù)士還承擔(dān)著巨大的工作壓力。
3討論與分析
3.1提高媒體和人群對護(hù)理這一職業(yè)的看法，才能有效提高護(hù)士的工作滿意度
由于護(hù)理工作在相當(dāng)長的時期內(nèi)沒有得到社會應(yīng)有的尊重，而《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，醫(yī)療民事訴訟案例的日益增多，加上媒體及社會對此的報(bào)道和關(guān)注，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力不斷增大。全杜會及各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展建設(shè)，調(diào)整對護(hù)理政策，改變過去“重醫(yī)輕護(hù)”的現(xiàn)象。新聞媒體應(yīng)在提高護(hù)士的社會地位上發(fā)揮作用。
3.2提高護(hù)士的薪酬福利
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)士的工資水平與職稱密切相關(guān)，而目前護(hù)士年輕化，職稱多處于中低水平，因此工資水平相對較低。盡管國家在護(hù)士工資中有10%的額外補(bǔ)貼，但相對其他專業(yè)人員仍處于較低水平。提高護(hù)士薪酬福利，提高夜班費(fèi)及周末節(jié)假日的補(bǔ)貼，加強(qiáng)后勤保障與支持系統(tǒng)，重視勞務(wù)價(jià)值，使護(hù)士得到合理報(bào)酬。
3.3重視護(hù)士的職業(yè)病防護(hù)
護(hù)理行業(yè)是一門特殊的職業(yè)，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)中。加之護(hù)士所承受的工作壓力也已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)因素對護(hù)士的健康構(gòu)成了很大的威脅.因此，社會、醫(yī)院都應(yīng)該采取有效的措施盡可能消除這些隱患，使護(hù)理人員在一個比較安全的領(lǐng)域里更好的為患者、為社會做出杰出的貢獻(xiàn)。
3.4降低護(hù)士的工作壓力
護(hù)理人員的工作壓力中，工作量、社會地位、薪水3項(xiàng)為重度壓力水平，這與護(hù)士編制不足、承擔(dān)一些非護(hù)理性工作、后勤系統(tǒng)不健全、護(hù)士工作得不到社會及醫(yī)院行政部門的重視認(rèn)可、護(hù)士的勞務(wù)報(bào)酬未得到合理體現(xiàn)等有關(guān)f
3.5重視并合理使用護(hù)理人員
護(hù)理管理者應(yīng)“合理用人，有效用人，善以用人”，對全院各層次的護(hù)理人員要有一個全面、合理、有效的安排計(jì)劃，實(shí)行并完善“按職稱上崗”的工作模式，使各技術(shù)職稱的護(hù)理人員都能有效地發(fā)揮自己的作用，以增強(qiáng)她們的成就感。尤其在對高層次護(hù)理人員的培養(yǎng)和使用上，要盡可能為她們創(chuàng)造機(jī)會，給她們一些具有挑戰(zhàn)性的工作，使她們充分發(fā)揮自己的潛能。這不僅能使護(hù)理人員增加自信心和工作積極性，也能穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。
3.6為護(hù)士創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)和晉升機(jī)會
【關(guān)鍵詞】放療科護(hù)士 理論培訓(xùn) 操作培訓(xùn)
為了促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》中明確提出了優(yōu)先發(fā)展包括腫瘤護(hù)理在內(nèi)的專科護(hù)理領(lǐng)域，發(fā)展護(hù)理的專科化是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向{3}。提升腫瘤專科的護(hù)理水平，需要有一個長遠(yuǎn)的計(jì)劃及配套措施來培訓(xùn)放療科護(hù)士。而作為腫瘤放療科護(hù)士，必須具有較強(qiáng)的專業(yè)知識和專業(yè)操作技能，不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，不同的疾病所需要的護(hù)理是不相同的，為了給這種患有專科性很強(qiáng)的疾病的患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該具有系統(tǒng)化的專科疾病理論和操作技能，為病人提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以期取得患者滿意，社會滿意，護(hù)士滿意。
1一般資料：2011年7月來，我院開始對放療科100余名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)
培訓(xùn)內(nèi)容
1.1熟悉放療知識：放射源的輻射種類，放射源的基本照射方式，放療種類，放療的適應(yīng)癥、禁忌癥，放射性的生物效應(yīng)，放療技術(shù)，常規(guī)分割放療，超分割放療加速超分割放療，三維適形放療，調(diào)強(qiáng)適形放療，X（r）刀立體定向放療，粒子刀，重粒子治療近距離放療，熱療聯(lián)合放療。
1.2熟悉常用的放療設(shè)備：X線治療機(jī)和60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)加速器，模擬定位機(jī)近距離后裝治療機(jī)，放療計(jì)劃系統(tǒng)，放療計(jì)劃及設(shè)計(jì)，治療及固定技術(shù)，放療防護(hù)，放療配合。
1.3掌握放療護(hù)理：鼻咽癌放療知識及護(hù)理常規(guī)，顱內(nèi)放療知識及護(hù)理常規(guī)，口腔癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，喉癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，肺癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，乳腺癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，食管癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，惡性淋巴瘤放療的知識和護(hù)理常規(guī)，縱膈腫瘤放療的知識和護(hù)理常規(guī)，宮頸癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)。
1.4掌握腫瘤并發(fā)癥及護(hù)理：皮膚放療性反應(yīng)與損傷，口腔放射反應(yīng)與損傷，食管放射反應(yīng)與損傷，胃腸系統(tǒng)放射反應(yīng)與損傷，放射性肺炎或肺纖維化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷，骨髓抑制，免疫功能抑制。
另外包括護(hù)理腫瘤另外包括腫瘤護(hù)理理論，護(hù)理基本操作，護(hù)理法律，人文知識，教學(xué)科研及護(hù)理管理，臨床實(shí)踐培訓(xùn)腫瘤學(xué)基本知識，腫瘤護(hù)理概述，；腫瘤化療護(hù)理，腫瘤外科護(hù)理，腫瘤心理護(hù)理，腫瘤康復(fù)護(hù)理等。課程要求與我國高等護(hù)理教育的發(fā)展同步，采取集體授課和個人自學(xué)相結(jié)合的方式，筆試和口試考核。‘
1.5護(hù)理操作。操作培訓(xùn)包括PICC穿刺及維護(hù)、輸液泵使用、呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀使用、心肺復(fù)蘇、動靜脈灌注，心電監(jiān)護(hù)儀使用，血?dú)夥治觯担瑲夤芮虚_套管護(hù)理，放射性皮炎換藥，鼻腔沖洗等。
2培訓(xùn)形式
包括專題講座、護(hù)理疑難病例討論、示范操作、護(hù)理查房、護(hù)理會診、專科進(jìn)修、論文撰寫等。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)以本專科為主，輔以與本專業(yè)關(guān)系密切的學(xué)科及必要的輔助檢查技能、知識，以熟悉和掌握本學(xué)科疾病知識、專科診療護(hù)理技術(shù)等
3培養(yǎng)目標(biāo)
通過培訓(xùn)，要求培訓(xùn)對象達(dá)到：3.1熟悉腫瘤學(xué)基本理論知識，3.2熟練掌握腫瘤患者護(hù)理技術(shù)，3.3熟練掌握腫瘤放療科護(hù)理知識，掌握各系統(tǒng)腫瘤患者護(hù)理要點(diǎn)，3.4掌握腫瘤急診、急救技能；3.5熟練掌握臨床常用50項(xiàng)操作，3.6具備一定的護(hù)理科研及教學(xué)能力。
2 討論
國外的專科護(hù)理開展較早，發(fā)展快，據(jù)悉，美國已經(jīng)在200多個專科領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名專科護(hù)士，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用{2}。目前國外確定的主要專科護(hù)理中就包括腫瘤護(hù)理和癌癥疼痛護(hù)理。改革開放以來我國護(hù)理專業(yè)在教育、實(shí)踐、管理、科研等層面都有較大的發(fā)展，但我國專科護(hù)理水平相對落后，護(hù)理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護(hù)士專業(yè)知識不系統(tǒng)，護(hù)理教育培訓(xùn)不完善，護(hù)士學(xué)習(xí)新知、新技術(shù)的機(jī)會較少，以及護(hù)理管理者對腫瘤專科護(hù)士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，腫瘤專科護(hù)士的培養(yǎng)和使用還處于初級階段{4}。兩年來，我們通過對放療科護(hù)士培訓(xùn)，探討放療科護(hù)士工作能力的培養(yǎng)，使放療科護(hù)士盡快適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢及現(xiàn)代護(hù)理的需要，強(qiáng)調(diào)高素質(zhì)的放療科護(hù)士，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化，科學(xué)化管理，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，真正體現(xiàn)“以病人為中心”，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。
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1.淺談高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐與探討
3.近五年中國大陸文獻(xiàn)中美國醫(yī)學(xué)護(hù)理的現(xiàn)狀
4.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究
5.醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng)
6.醫(yī)學(xué)護(hù)理觀下的化學(xué)教學(xué)
7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法研究
8.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實(shí)踐
9.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐
11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法
12.《運(yùn)動醫(yī)學(xué)護(hù)理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施
13.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響
14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐探討
15.脊髓損傷運(yùn)動員營養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護(hù)理需求
16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的實(shí)踐
17.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
18.對現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的初步探討
19.高職院校醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索
20.大型綜合性醫(yī)院外科系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論控制感染管理體會
21.淺析醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
22.論新時期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展
24.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響
25.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
26.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展計(jì)算機(jī)教學(xué)的探討
27.醫(yī)學(xué)影像科室的護(hù)理管理探討
28.生理驅(qū)動ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用
29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量
30.醫(yī)學(xué)護(hù)理論文的撰寫
31.醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的人文素質(zhì)教育
32.某市護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析
33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護(hù)理的研究方法
34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系
35.高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)存在問題原因分析及對策
36.高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育之我見
37.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析
38.中職醫(yī)學(xué)護(hù)理模擬教育及現(xiàn)代護(hù)理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討
39.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)知識調(diào)查分析
40.探討新形勢下醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)模式的重建
41.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)女生運(yùn)動動機(jī)的特點(diǎn)與培養(yǎng)
42.在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展ESP教學(xué)的可行性研究
43.護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試
44.蒙醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的分析與研究
45.改變醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念,突出禮儀發(fā)展
46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究
47.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)第一堂見習(xí)課的重要性
48.生物心理社會醫(yī)學(xué)護(hù)理建設(shè)
49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護(hù)理新技術(shù)研究
50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護(hù)理專業(yè)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
51.優(yōu)化護(hù)理專業(yè)教師的知識結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要
52.醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的進(jìn)展(綜述)
53.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專科生的就業(yè)心理指導(dǎo)探析
54.論護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用
55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討
57.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用
59.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的發(fā)展
60.Internet醫(yī)學(xué)護(hù)理資源簡介
61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 提高護(hù)士專業(yè)水平
62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
63.對高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
64.高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實(shí)踐
65.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐
66.淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
67.提高醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐能力的探索
68.遼寧省臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀的調(diào)查
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70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護(hù)理資源
71.醫(yī)學(xué)護(hù)理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用
72.醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專家:是浪費(fèi)還是必要?
74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教師培養(yǎng)的點(diǎn)滴體會
75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用
76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會
77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理護(hù)理
79.實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生患者安全知識調(diào)查與比較分析
80.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識
82.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理對責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
85.從醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變談護(hù)理教育改革
86.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用
87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進(jìn)護(hù)理管理
88.基于第二課堂的護(hù)理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機(jī)制與認(rèn)知評價(jià)研究
89.淺議醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性
90.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析
91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
92.醫(yī)學(xué)護(hù)理女生青春期生理健康知識調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護(hù)理模型人出世
95.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探
96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動機(jī)的相關(guān)性研究
98.醫(yī)學(xué)院校涉外護(hù)理英語課程體系構(gòu)建探析
【摘要】 護(hù)理管理尤其是傳染科病房管理,是醫(yī)院管理的重要組成部分。傳染科護(hù)士長的有效管理和領(lǐng)導(dǎo),是提高護(hù)理質(zhì)量、樹立專業(yè)形象的關(guān)鍵。本文闡述了傳染科護(hù)士長有效的管理策略和領(lǐng)導(dǎo)技巧,以幫助促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】傳染科 護(hù)士長 管理
在醫(yī)院的組織系統(tǒng)中,護(hù)士長是最基礎(chǔ)的管理者,護(hù)理管理應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值觀及理念,組織并領(lǐng)導(dǎo)以病人為中心的整體護(hù)理活動。傳染科是醫(yī)院感染控制中的一個重要部門,傳染科護(hù)士的護(hù)理對象是具有傳染性的病人,工作風(fēng)險(xiǎn)大,危險(xiǎn)性高,往往使護(hù)士存在著很大的精神、心理壓力。傳染科病房在內(nèi)容和方式上相對其他成人科有許多不同的特點(diǎn),故護(hù)理管理也有許多不同之處,現(xiàn)探討如下。
1. 傳染科護(hù)士長的管理職能
計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、評價(jià)是管理的四個職能。有效的護(hù)理管理體現(xiàn)在組織一個工作群體、擬定計(jì)劃、做出決策、充分調(diào)動所有人員的積極性,并把人、財(cái)、物合理安排以取得護(hù)理質(zhì)量的高效優(yōu)質(zhì)。因此,傳染科護(hù)士長應(yīng)合理的組織計(jì)劃,計(jì)劃工作的核心是擇優(yōu)尋求能獲得較大效益的行動方案。根據(jù)確定的計(jì)劃,合理地組織人力、物力去努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。每項(xiàng)計(jì)劃都要具體落實(shí)到人,使每個護(hù)士都明確自己應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任。護(hù)士長要以最有效的方式對護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo),注意所分配任務(wù)的執(zhí)行情況、協(xié)作情況及落實(shí)計(jì)劃過程中出現(xiàn)的困難和問題,給予有針對性的指導(dǎo)。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)護(hù)理職能部門所制定的效率指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和時間指標(biāo),對個人和集體所進(jìn)行的護(hù)理工作做質(zhì)和量的分析、評價(jià)。通過評價(jià),找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)加以改進(jìn),從而使管理工作不斷完善,達(dá)到實(shí)效。
2. 傳染科護(hù)士長科學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)技巧
傳染科護(hù)士長從來不會是孤立存在的,是通過對本護(hù)理單位團(tuán)體的力量來增加影響力,實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)。在經(jīng)營管理中,為病人服務(wù)的質(zhì)量意識,日日講,時時講,倡導(dǎo)為病人服務(wù)的光榮感、責(zé)任感、使命感。把病人的利益放在第一位,利用價(jià)格杠桿,把握好創(chuàng)收和服務(wù)的關(guān)系。面對護(hù)理人員不足的現(xiàn)實(shí),確保住院有人管,有人看,有熱情、細(xì)致、周到的直接服務(wù)。為創(chuàng)服務(wù)一流,確保服務(wù)到位和維護(hù)病人身心健康,提高病人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的措施而吸引病人前來住院。領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任就在于創(chuàng)造和維持一種有利于調(diào)動積極性和溫暖友愛的環(huán)境氣氛,使工作人員心情舒暢。然而,有部分護(hù)士長自己拼命干,對下屬遷就,想以實(shí)干精神和討好下屬來贏得威信,這些“虛假威信”經(jīng)不起時間考驗(yàn),一旦由于護(hù)士長工作忙碌而工作重心偏移或下屬利益得不到滿足時,這種“苦干威信”和“善良威信”就會破滅,領(lǐng)導(dǎo)威信一落千丈。因此,護(hù)士長應(yīng)學(xué)會使用一定的領(lǐng)導(dǎo)技巧,從而確立真正的領(lǐng)導(dǎo)威信。
3.認(rèn)真做好消毒隔離工作
傳染科護(hù)士長要做好規(guī)范病房布局,嚴(yán)格劃分區(qū)域,按病種分室收治患者,并設(shè)立醒目標(biāo)志。加強(qiáng)病員管理和規(guī)范消毒隔離措施。嚴(yán)格執(zhí)行,落實(shí)到班,規(guī)
范到人,從制度到每處微小物件的處理都有明確的要求,清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)的一切用物嚴(yán)格分開,有醒目標(biāo)記。對死亡、出院、轉(zhuǎn)科患者的各種用物,分類消毒后才能出病區(qū),布類用雙套袋法運(yùn)出。一次性醫(yī)療用品用后立即全部用消毒后毀形,再由供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理,其不得回收使用。
4.加強(qiáng)學(xué)習(xí)和服務(wù)質(zhì)量
傳染科護(hù)士長是護(hù)理業(yè)務(wù)的帶頭人,首先應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識和精湛、熟練的操作技術(shù),作好傳授工作,制定專科知識點(diǎn),方便大家學(xué)習(xí)。定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識和操作技能培訓(xùn),使各項(xiàng)操作都能做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,即使碰到各種意外情況,也能沉著冷靜,有條不紊的處理,通過自己的語音和行為,穩(wěn)定患者及家長的情緒,取得患者及家屬的信任。培養(yǎng)敏銳的觀察和應(yīng)變能力,利于傳染科工作,鼓勵大家經(jīng)常閱讀護(hù)理雜志,了解新進(jìn)展,按職稱要求每年,參加論文交流或書寫護(hù)理心得,通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)來豐富自己的知識。制定培訓(xùn)考核制度,進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)合本科室特點(diǎn),制訂不同年齡護(hù)士具體的考核標(biāo)準(zhǔn),每月分別從操作、理論、制度三方面進(jìn)行考核,使她們切實(shí)掌握理論知識和操作技能,做到理論和實(shí)際相結(jié)合,使新同志盡快勝任科室工作。
5. 強(qiáng)化人文關(guān)懷的理念
傳染科護(hù)士長要建立病區(qū)活動室,在病情允許時,組織住院患者的一些活動,如各種活動和比賽,以豐富住院患者的生活。同時也密切了護(hù)患關(guān)系,使患者在溫馨、和諧的環(huán)境中,以最好的心理狀態(tài)接受治療,促進(jìn)其康復(fù)。培養(yǎng)護(hù)士溝通能力,建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)士長應(yīng)注重護(hù)士溝通能力的培養(yǎng),在護(hù)理操作中,人文關(guān)懷貫穿始終。關(guān)心幫助受傷者.提供心理支持:對發(fā)生意外暴露的醫(yī)務(wù)人員科室要給予關(guān)心、幫助,積極采取措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗皖A(yù)防用藥。進(jìn)行詳細(xì)登記,并及時上報(bào)醫(yī)院保健科,進(jìn)行醫(yī)學(xué)追蹤觀察,解除了該醫(yī)護(hù)人員的悲傷、恐懼心理。
6.積極應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件
傳染科護(hù)士長要積極參與應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,公共衛(wèi)生事件可導(dǎo)致不同程度的社會危機(jī),尤其是傳染病,其可見性不強(qiáng)、程度較復(fù)雜、影響規(guī)模大。其特點(diǎn)有:①對疾病的不明確性及預(yù)后等不確定,易導(dǎo)致公眾心理恐慌;②病員數(shù)量的不確定性,給準(zhǔn)備工作帶來一定的難度;③疾病的傳染較強(qiáng),如何加強(qiáng)防護(hù)就顯得尤為重要和緊迫;④醫(yī)療救護(hù)的強(qiáng)制性,必須按照法律、法規(guī)實(shí)施或接受醫(yī)療救治,否則承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;⑤疾病一旦暴發(fā)、流行,人力或物力均顯得相對不足(傳染科專業(yè)人員數(shù)量更少)。所以要制訂應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)對措施,一旦發(fā)生疫情,立即按預(yù)案啟動護(hù)理救護(hù)。
總之,由于現(xiàn)代管理技術(shù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)的日新月異,要求傳染科護(hù)士長必須不斷地更新和拓寬護(hù)理管理知識,有效地行使管理職能和領(lǐng)導(dǎo)技巧,做好基層護(hù)理的帶頭人。要達(dá)到為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),促進(jìn)病人早日康復(fù)的目的,必須增加護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力和創(chuàng)造力,激發(fā)護(hù)士的積極性和主動性,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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[2] 劉寶成,李娜. 傳染科護(hù)士面對的危險(xiǎn)因素及防范措施[J]. 航空航天醫(yī)藥,2009,20(12):123-124.
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理安全；防護(hù)措施
【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0398-02
安全是人類的基本需要之一，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，為生命板極保駕護(hù)航，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)職[1]，手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，為了確保手術(shù)病人安全，手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)杜絕各種安全隱患?手術(shù)室護(hù)理安全是手術(shù)順利完成的重要保障，也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)?
1 手術(shù)常見護(hù)理安全隱患
1.1患者或手術(shù)部位出現(xiàn)差誤?手術(shù)部位術(shù)前無標(biāo)識或無腕帶識別?某些雙側(cè)臟器，由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上未詳細(xì)注明左右側(cè)，在手術(shù)時巡回護(hù)士.麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)師又未認(rèn)真核對，此時極易造成手術(shù)部位錯誤[2]，接患者入室時不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，或因患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間?
1.2不當(dāng)造成意外傷害?安置不當(dāng)影響患者循環(huán)?呼吸，約束帶過緊或兩上肢過度外展?造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生?
1.3物品清點(diǎn)不準(zhǔn)確?手術(shù)器械核對和管理不規(guī)范導(dǎo)致器械敷料等殘留體內(nèi)?
1.4手術(shù)患者交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅(jiān)守崗位?術(shù)后患者病理?x線片?CT片等遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線?
1.5設(shè)備管理使用不當(dāng)?設(shè)備性能掌握不好，增加手術(shù)電灼傷?燙傷風(fēng)險(xiǎn)?術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時未試機(jī)，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染?一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷?
1.6藥物擺放有錯，標(biāo)識不清導(dǎo)致用藥有誤?
1.7輸血輸液查對時有誤，標(biāo)識不當(dāng)導(dǎo)致誤用?
2 安全防范對策
2.1防止接錯病人及弄錯手術(shù)部位 接病人時，核對病人腕帶及病歷?科室?床號?姓名?性別?年齡?住院號?手術(shù)名稱?手術(shù)部位?術(shù)前用藥?確認(rèn)與病歷?病人所述相一致?在麻醉實(shí)施前?手術(shù)開始前?患者離開手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師?麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士共同核對填術(shù)安全核查表上的逐項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)無差錯后才能進(jìn)行各項(xiàng)操作?
2.2正確擺放手術(shù) 防止病人跌傷及壓傷，擺放手術(shù)前，再次與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)病人及手術(shù)部位，掌握手術(shù)擺放的原則，充分顯露手術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，使患者感覺舒適和安全，妥善固定，防止術(shù)中移位，但也應(yīng)注意約束帶過緊或上肢過度外展造成神經(jīng)壓迫?
2.3防止體內(nèi)滯留異物 （1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度?強(qiáng)調(diào)“清點(diǎn)”，手術(shù)開始前由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有物品，每項(xiàng)清點(diǎn)兩遍并確認(rèn)物品完整性，認(rèn)真登記在護(hù)理記錄單上；關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關(guān)閉；關(guān)閉體腔后，作第三次清點(diǎn)，確保無一遺漏；（2）手術(shù)過程中，使用清點(diǎn)過的物品時，如發(fā)現(xiàn)異常（重疊?缺口?少帶?少螺絲等）應(yīng)立即匯報(bào)，及時處理；向深部填入物品時，術(shù)者應(yīng)及時告知助手和洗手護(hù)士；手術(shù)臺上掉下的物品，應(yīng)及時拾起，放在固定位置；增減的物品要及時點(diǎn)數(shù)，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄；（3）帶護(hù)生上臺，必須由帶教老師清點(diǎn)核對，進(jìn)修生或護(hù)生單獨(dú)上臺，由巡回護(hù)士全面負(fù)責(zé)；（4）手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷保存?
2.4防止病理標(biāo)本保留不當(dāng)或遺失 手術(shù)取下的標(biāo)本，不論大小均應(yīng)妥善保管及時登記，術(shù)后應(yīng)將標(biāo)本完全浸于標(biāo)本固定液中，貼上標(biāo)簽，病理檢查單，標(biāo)本送檢登記本，逐項(xiàng)填寫清楚后按時送病檢室，手術(shù)室送標(biāo)本的人員和病理科接班人員共同清點(diǎn)核對并雙方簽名?保留病理登記本以便日后查對?
2.5防止電灼傷?燙傷（1）使用高頻電刀前，脫碘要徹底，貼負(fù)極片方向及部位要正確，使用電切時檢查是否漏電，注意病人體內(nèi)有無植入物，作好相應(yīng)的處理?（2）如頭頸部使用電刀時禁止開放性吸氧（面罩或鼻管），避免用電刀切開腸腔?胸腔?氣管等臟器；（3）擺放時骨突處用棉墊保護(hù)，防止術(shù)中電灼傷?壓傷?燙傷?（4）定期檢查手術(shù)間各種線路?氣體管道的安全性?密閉性?發(fā)現(xiàn)問題及時維修；（6）術(shù)中用熱水保溫時檢查水溫及是否滲漏，并包裹好，不能直接接觸皮膚，防燙傷?
2.6防止用錯藥物 （1）對一些易過敏，高危險(xiǎn)的藥物應(yīng)作好標(biāo)記貼紅色標(biāo)簽，并將容易混淆的藥物分開放置[1]； （2）巡回護(hù)士核對病人時，注意核對手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無術(shù)中用藥，可帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史；（3）手術(shù)室用藥多為口頭醫(yī)囑，必須堅(jiān)持“三對一重復(fù)”，吸藥前核對?吸藥時核對?吸藥后核對，給藥時重復(fù)一遍?臺上使用與器械護(hù)士核對，臺下使用與麻醉師核對；（4）手術(shù)未結(jié)束或危重患者搶救用藥后，空安瓿不經(jīng)許可不可拿出手術(shù)間或丟棄? 轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心
2.7確保輸血安全 輸血前與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名?科室?床號?住院號?診斷?血型?交叉配血試驗(yàn)?RH因子?采血日期?血液保存期?輸血后再次查對，密切觀察輸血后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，加壓輸血時，注意及時更換液體?
3 討論
3.1健全各項(xiàng)制度 完善?系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證?
3.2定期開展差錯事故分析會 發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時，及時組織討論分析，并將從錯誤中吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為更安全的護(hù)理工作?
4 結(jié)論
要保證護(hù)理質(zhì)量就必須健全規(guī)章制度，增強(qiáng)安全意識，注意環(huán)節(jié)的防范，在工作中注意護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高，特別是慎獨(dú)精神，易出現(xiàn)差錯事故的問題經(jīng)常提醒，警鐘長鳴，樹立“病人第一?質(zhì)量第一?安全第一”的觀念，培養(yǎng)高度的工作責(zé)任感，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，是手術(shù)病人安全的重要保證?
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理;防范;安全隱患
【Abstract】:alongwiththechangeofmedicalmodelandthesocialeconomicdevelopment,China'smedicalcarehasmadetremendousachievements.Butthepeopleofthegrowingmedicalcarehasputforwardhigherrequirements,thereforealsotonursingcausepresentsahithertounknownchallenge.Nursingsafetyisthebasisofnursingquality,qualityserviceisthekey,butalsotopreventandreducemedicalaccidentsanddisputestheimportantlink.Nursingsafetyreferstotheimplementationofthewholeprocessofcare,thepatienthasnolegalandstatutoryregulationsoutsidetheallowablerangeofpsychological,bodystructureorfunctionofdamage,disorder,defectordeath,itincludedallnursingdefectsandallsafehiddendanger.Nursingsafetymanagementincludingsafetymanagementofpatientsandnursingstaffnursingoccupationprotection,isanimportantcontentofqualitymanagement,isalsoapartofhospitalsecuritymanagement,strengthennursingsafetymanagement,improveservicequality,willhelptoreducemedicaldisputes.Inthenewsituation,thenursingmanagersshouldstrengthensafetymanagement,raisetheriskconsciousness,topreventnursingdefectsanddisputes,wehospitalnursingsafehiddendangerfactorsandcorrespondingpreventivemeasurestomakethefollowinganalysis.
【Keywords】Nursingmanagementguardsafehiddentrouble
【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0085-02
1護(hù)理工作中安全隱患因素分析
1.1執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)格，未按操作規(guī)程辦事。沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對一注意原則，是引發(fā)護(hù)理糾紛常見原因之一[1]。由于護(hù)理工作量大，為了盡快完成任務(wù)，護(hù)士怕麻煩，常以習(xí)慣性動作進(jìn)行護(hù)理操作而引起病人的不滿；如加錯藥、打錯針、或給病人注射青霉素時，而未按常規(guī)詢問過敏史，導(dǎo)致病人過敏反應(yīng)，造成醫(yī)療差錯事故，而引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.2護(hù)士綜合素質(zhì)偏低。護(hù)士的綜合知識水平偏低。目前，在臨床工作的護(hù)士多數(shù)年資較低，學(xué)歷不高，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會。由于護(hù)理人員素質(zhì)不高，護(hù)理業(yè)務(wù)知識欠缺，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，在護(hù)理工作中不能預(yù)見和發(fā)現(xiàn)問題。技術(shù)操作水平低或不熟練；不熟悉儀器設(shè)備性能，操作失誤或錯誤給患者帶來不良后果。
1.3超負(fù)荷運(yùn)作，構(gòu)成工作壓力大。護(hù)理人員缺編嚴(yán)重或者護(hù)理人員安排不合理，臨床護(hù)士超負(fù)荷工作，長期高負(fù)荷工作帶來護(hù)士心理、生理上的疲憊和壓力，加之關(guān)愛不夠，易出現(xiàn)言語、護(hù)理行為的不當(dāng)或過失，造成不良后果。加之晉升及深造機(jī)會少，貢獻(xiàn)未被社會完全認(rèn)可，造成護(hù)理人員積極性低下，難以高質(zhì)量完成護(hù)理工作，經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理安全問題。
1.4溝通方面上不協(xié)調(diào)。醫(yī)療事故近年來居高不下的主要原因之一是醫(yī)患之間、部門之間、工作人員之間溝通障礙。[2]誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一，而醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一。由于人員配置不足，用于床邊護(hù)理的時間相對減少，不能及時體察病人心理變化，對病人反常的情緒觀察不仔細(xì)，未及時做必要的心理疏導(dǎo);服務(wù)理念滯后，服務(wù)態(tài)度簡單、生硬。如果護(hù)理工作者交代病情語言失度，解釋工作不到位，特別是在用藥咨詢，住院賬目查詢時，如果護(hù)士缺乏溝通技巧，將很容易導(dǎo)致患者誤解、不滿，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.5護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄。護(hù)士在校和在職教育中缺乏應(yīng)有的法律知識教育，法制觀念淡漠，護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，[3]對可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識不足；缺乏潛在的意識，從而忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無意的程度不等的傷害，忽視病人的權(quán)利及隱私;臨床診療和各種護(hù)理操作中沒有及時簽字或履行告知義務(wù)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2護(hù)理安全隱患的防范措施
2.1加強(qiáng)安全管理措施。創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患[4]，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組，實(shí)行分級管理，制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期有針對性地檢查分析，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。加強(qiáng)夜間查房工作[5]，系統(tǒng)地觀察護(hù)士的自覺性，對違規(guī)違紀(jì)者要處理并全院警告。在護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度、操作流程的同時，必須加強(qiáng)證據(jù)的搜集和管理，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)，規(guī)定對一些關(guān)鍵性、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，知情同意，重要的告知教育內(nèi)容要在記錄中體現(xiàn)。
2.2提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)。護(hù)士不僅需要健康的身體還要有完整的生理心理和良好的社會適應(yīng)能力，不僅能調(diào)整自己的心情，而且在工作中也能用積極的心態(tài)影響病人，從而促進(jìn)病人康復(fù)。不把自己個人的情緒帶到工作中，這一點(diǎn)很重要。看待事情應(yīng)該積極、主動、全面、靈活。因?yàn)樽o(hù)士的大部分工作都是在沒有人監(jiān)督的情況下獨(dú)立完成的，因此護(hù)士在工作中應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神。為此，在提高護(hù)理人員政治素質(zhì)的同時，必須提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。一是開展教育活動。組織廣大護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識、護(hù)理專業(yè)知識、護(hù)理新理論、新技術(shù)等。鼓勵護(hù)理人員參加各類醫(yī)學(xué)課程的自學(xué)、高層次學(xué)歷及相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)理論水平。二是進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理理論和技術(shù);邀請護(hù)理專家、教授為護(hù)理人員講學(xué)、傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[6]。三是不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。鼓勵護(hù)理人員在臨床工作中，認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，及時完整地做好各項(xiàng)記錄，并善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫護(hù)理專業(yè)論文，以推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
2.3加大普法力度，提高護(hù)理人員的法律意識。醫(yī)院應(yīng)該開展多種形式法制教育,如定期邀請法律專家來院做醫(yī)事法律講座；組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)；舉辦法律知識考試、競賽；開展護(hù)理安全月活動等,熟知護(hù)患權(quán)利和義務(wù)，讓一切護(hù)理行為符合法律規(guī)范。保證護(hù)理質(zhì)量安全。要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守服務(wù)制度規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)意識，端正服務(wù)態(tài)度，執(zhí)行服務(wù)規(guī)程；要忠于職守，無欲無求，誠信奉獻(xiàn)，在患者及其家屬的心目中樹立起圣潔形象，減少患者及其家屬的誤解和猜疑；嚴(yán)格遵守質(zhì)量制度規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量意識，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控。正確應(yīng)用抗辯權(quán)[7]。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時,要以保護(hù)患者生命為原則，盡最大努力把傷害降到最低；頭腦冷靜,謹(jǐn)言慎行，勿采取過激行為；當(dāng)被時，可聘請律師。
2.4規(guī)范護(hù)理病歷書寫。隨著近幾年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，護(hù)理病歷已成為發(fā)生糾紛和事故必須出具的材料之一。對此要充分認(rèn)識到病歷公開后帶來的正面影響和負(fù)面效應(yīng)，要求護(hù)理文書書寫規(guī)范，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，材料真實(shí)，及時完整。要嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，與醫(yī)生記錄保持一致，嚴(yán)禁涂改、拆裝。在規(guī)范病歷書寫的同時，護(hù)士還應(yīng)注意履行告知義務(wù)，對可能發(fā)生的不良反應(yīng)、病情觀察的重點(diǎn)告知病人，引起病人的重視。護(hù)士長定期或不定期檢查，對存在的問題及時糾正，定期對護(hù)理病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，提高護(hù)理文件的書寫質(zhì)量。
3總結(jié)
護(hù)理工作的每一個細(xì)節(jié)都可能影響病人的健康和安全。作為護(hù)理管理者要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),時刻保持“如履薄冰”的工作態(tài)度,充分認(rèn)識到預(yù)防護(hù)理差錯的發(fā)生是保證護(hù)理安全和提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段,護(hù)理與患者生命息息相關(guān)。
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1護(hù)士壓力管理的基礎(chǔ)――X理論
麥格雷戈通過觀察管理員工關(guān)系的方式提出X理論:①員工天生不喜歡工作,只要可能,他們就會逃避工作。②由于員工不喜歡工作,因此必須采取強(qiáng)制措施或懲罰辦法,迫使他們實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。③員工只要有可能就會逃避責(zé)任,安于現(xiàn)狀。④大多數(shù)員工喜歡安逸,沒有雄心壯志。X理論認(rèn)為人是一個“ 經(jīng)濟(jì)人”,總是把金錢利益和物質(zhì)利益放在第一位[2]。有學(xué)者認(rèn)為,這是一種比較消極的理論,但筆者認(rèn)為,這是由人的本性決定的,雖是一種消極的理論,但也是一種基礎(chǔ)理論,正如馬斯洛需要層次論中提出的人的生理需要、安全需要是最基本的需要,一般情況下當(dāng)人的基本需要得不到滿足時,人是不會去追求高層次需要的。
有研究表明工資及其他的福利待遇低是護(hù)士工作壓力的主要來源之一。人員少,工作量大,超負(fù)荷工作,工作環(huán)境危險(xiǎn)、所需的儀器設(shè)備不足是壓力的主要來源[3],因此護(hù)理管理者在護(hù)士的壓力管理中首先要給護(hù)士經(jīng)濟(jì)利益的保障、提供安全的工作環(huán)境,以滿足護(hù)士的基本需要。我院護(hù)理管理者采取的具體措施有:
(1)積極幫助護(hù)士解決日常生活和工作問題。提高護(hù)士夜班補(bǔ)貼費(fèi),設(shè)立值班護(hù)士點(diǎn)心加熱點(diǎn)和休息處。護(hù)理人員獎金分配原則以“按崗取酬,按工作量取酬,按工作業(yè)績?nèi)〕?按最新《勞動法》護(hù)理部制定了《腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員獎金分配指導(dǎo)原則》及工作量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)實(shí)行合同護(hù)士和編內(nèi)護(hù)士同工同酬使合同護(hù)士的權(quán)益得到保障,進(jìn)一步增強(qiáng)整個護(hù)士隊(duì)伍的凝聚力。
(2)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識。健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染80%~90%是由針尖刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。護(hù)理部加強(qiáng)對新護(hù)士進(jìn)行崗前系統(tǒng)的自我防護(hù)教育與培訓(xùn),在崗護(hù)士加強(qiáng)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和相關(guān)規(guī)章制度的繼續(xù)教育,以減少職業(yè)損傷發(fā)生。強(qiáng)調(diào)從“我”做起,成為安全概念的倡導(dǎo)者。普遍接種疫苗,每兩年施行全身體檢。同時還定期安排法律知識講座,組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī),提高護(hù)士的法律意識。
(3)改善工作環(huán)境。本院是腫瘤專科醫(yī)院,不斷擴(kuò)大日間治療室,解決患者住院難的問題,使病人節(jié)約時間,節(jié)省費(fèi)用,受到病人及家屬的普遍歡迎,提高他們對醫(yī)院的滿意度。靜脈配置中心和建立和擴(kuò)大減輕了臨床護(hù)士的治療量,使護(hù)士能騰出更多的時間觀察病情,做好基礎(chǔ)護(hù)理,更好和患者溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高他們對護(hù)士的滿意度,創(chuàng)建出更好的工作氛圍。同時護(hù)理部采用刺激性小的消毒洗手液,一系列防止職業(yè)暴露的的產(chǎn)品等,從根本上降低了職業(yè)危害的幾率。這些舉措使護(hù)士工作環(huán)境大為改善,從而無形中也降低了她們的壓力。
2護(hù)士壓力管理的核心――Y理論
麥格雷戈還提出了比較積極的Y理論:①員工視工作如休息、娛樂。②如果員工對某些工作做出承諾,他們會進(jìn)行自我指導(dǎo)和自我控制,以完成任務(wù)。③一般而言,每個人不僅能夠承擔(dān)責(zé)任,而且會主動承擔(dān)責(zé)任。④絕大多數(shù)人都具備做出正確決策的能力,而不僅僅管理者才具備這一能力[2]。Y理論認(rèn)為人是一個“社會人”,當(dāng)人處于“經(jīng)濟(jì)人”階段,需要適當(dāng)?shù)慕疱X來刺激,當(dāng)金錢達(dá)到一定程度的時候,人開始由“經(jīng)濟(jì)人”向“社會人”轉(zhuǎn)變,金錢只是輔的東西,這時管理的重心應(yīng)在解決人的高層次需求(如尊重需求、社交需求)上。這也符合馬斯洛需求層次論,當(dāng)人的基本需要得到滿足后,人就開始追求高層次的需要如愛與歸屬的需要、受人尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。“白襯衫項(xiàng)目”是美馳車橋有限公司一個很成功的項(xiàng)目, 其成功的原因之一是Y理論的應(yīng)用[4]。這說明了人天生并非厭惡工作, 在工作的過程中, 人可以采用“自我督導(dǎo)”的方法去完成工作并能學(xué)會承擔(dān)責(zé)任, 從而滿足自我實(shí)現(xiàn)的需求。
有研究表明,護(hù)理工作的社會地位低,晉升及繼續(xù)深造的機(jī)會少,管理及人際關(guān)系方面的問題是護(hù)士工作壓力的重要來源[3]。因此護(hù)理管理者要采取措施滿足護(hù)士高層次的需要,來減輕相關(guān)的壓力。我院護(hù)理管理者采取的具體措施有:
(1)營造融洽的工作環(huán)境,培養(yǎng)良好的人際關(guān)系。定期或不定期組織不同形式的活動,如技術(shù)比賽、文藝演出、外出旅游等。在工作中提倡相互幫助,及時疏導(dǎo)不良情緒,營造團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍。
(2)調(diào)動護(hù)士工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。為每個護(hù)士提供充分展示自己才能的機(jī)會,充分發(fā)揮各自的潛力,以增強(qiáng)護(hù)士的滿足感。根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)班子決定,我院護(hù)理管理工作進(jìn)行了深層次的改革,一月份進(jìn)行護(hù)士長大輪崗,使護(hù)理管理更加科學(xué)規(guī)范。四月份推行主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)制護(hù)理模式,實(shí)踐證明,護(hù)理工作面貌有了明顯的改觀。問卷調(diào)查,主診醫(yī)師和護(hù)士長對主責(zé)護(hù)士工作滿意度均高于90%,無不滿意。護(hù)士工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性和知識面大大的提高。
(3)改善學(xué)習(xí)環(huán)境,“三基”“三嚴(yán)”是護(hù)理人員的基本功,熟練的護(hù)理技術(shù)操作是高質(zhì)量護(hù)理的基礎(chǔ)和基本。為此護(hù)理部擴(kuò)充了示教室,極大方便了全院護(hù)士學(xué)習(xí)和練習(xí)操作。在科室就可以上電子版的圖書館,滿足各班次的護(hù)士需求,極大增加知識面。
(4)加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)。貫徹落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,實(shí)施通訊繼續(xù)教育。加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育資金投入,選拔年輕、工作能力強(qiáng)的護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修、參觀、學(xué)習(xí),選派參加中華、省護(hù)理學(xué)會舉辦各類的學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、和護(hù)理學(xué)術(shù)交流會,學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)。護(hù)理部科學(xué)合理安排講座和培訓(xùn)時間,有時利用晚上、周末等時間,或?qū)?nèi)容精彩、實(shí)用性強(qiáng)的講課采取重復(fù)安排的方法,靈活排班使更多的護(hù)士參加各種學(xué)習(xí)班。鼓勵護(hù)理人員參加提高學(xué)歷層次的護(hù)理成人學(xué)歷教育,鼓勵護(hù)理人員積極撰寫論文和申報(bào)科研課題,參加學(xué)術(shù)交流研討會,參與護(hù)理科研,增強(qiáng)自身的科研意識和能力。結(jié)合臨床實(shí)際工作,分階梯、分層次組織培訓(xùn)、考核,使培訓(xùn)和考核工作真正落到實(shí)處,進(jìn)一步提高全體護(hù)士整體素質(zhì)水平。
3護(hù)士壓力管理的關(guān)鍵――X理論和Y理論相結(jié)合
麥格雷戈認(rèn)為,X理論是錯誤的管理思想,應(yīng)該堅(jiān)決反對,而認(rèn)為Y理論具有積極的意義,能夠形成主動積極的工作態(tài)度,滿足組織和個人兩方面的要求,X和Y是兩個互相排斥的理論,要么取X理論,要么取Y理論[5]。然而,實(shí)際操作中,情況往往不會這么簡單,實(shí)際操作中也并不存在一個固定的機(jī)械的模式。應(yīng)用X、Y理論的難點(diǎn)在于實(shí)際操作中如何確定用哪個理論,從表面上看,Y理論和X理論是相互對立的,但實(shí)際上它們是同一個問題的兩個側(cè)面,而不是互不兼容的必選其一的對立關(guān)系,一味地強(qiáng)調(diào)一個方面顯然是片面的。X理論和Y理論是統(tǒng)一價(jià)值杠桿上的兩個不同終端。從兩者之中可以看出,在這個價(jià)值杠桿上,左端是X理論式管理,而右端是Y理論式管理,管理的標(biāo)點(diǎn)應(yīng)根據(jù)護(hù)士的壓力類型及其來源,其不同需求,靈活機(jī)動地進(jìn)行滑動,要求將工作、組織、個人、環(huán)境等因素作最佳的配合。偏向把人的工作動機(jī)僅視為獲得經(jīng)濟(jì)報(bào)酬的“經(jīng)濟(jì)人”的的護(hù)士,管理標(biāo)點(diǎn)應(yīng)該滑向左端,反之應(yīng)向右端滑動。護(hù)理管理者要善于運(yùn)用這個杠桿,講究管理藝術(shù),提供相應(yīng)的措施和辦法,以減輕護(hù)士的壓力,增強(qiáng)其滿足感,使其能更好的適應(yīng)角色,提高護(hù)理質(zhì)量,將護(hù)士管理維持在一個高水平上。
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隨著醫(yī)療市場的不斷擴(kuò)大和醫(yī)療服務(wù)的不斷延伸，護(hù)士的缺編現(xiàn)象日益突出。由于我國護(hù)理人力資源數(shù)量短缺，醫(yī)護(hù)比例不合理[1]，再加上軍隊(duì)編制體制的調(diào)整，護(hù)士的缺編現(xiàn)象更為嚴(yán)重。護(hù)士的缺編將制約護(hù)理質(zhì)量的提高，從而影響整個醫(yī)療質(zhì)量[1]。為了有效地緩解護(hù)理人力資源不足，醫(yī)院只有大力引進(jìn)聘用護(hù)士來滿足臨床護(hù)理工作的需要。由于聘用護(hù)士是軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體，如何解決提高他們的核心能力，高效地完成臨床護(hù)理工作，是我們護(hù)理管理者面臨的挑戰(zhàn)。作為一名基層的護(hù)理管理者，如何在工作中對聘用護(hù)士進(jìn)行核心能力的培養(yǎng)及使用中的困惑，淺談一下筆者的體會。
1 聘用護(hù)士存在的問題
由于聘用護(hù)士的管理模式、身份、待遇、人生觀、價(jià)值觀傾向不同，使他們在工作中思想不穩(wěn)定，競爭意識不強(qiáng)，職業(yè)歸屬感不強(qiáng)，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，缺乏科研意識，給病房的護(hù)理工作帶來了很大的安全隱患，同時也給病房管理帶來了許多困難。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1.1 思想不穩(wěn)定，導(dǎo)致人員流動性大 新聘的護(hù)士剛從學(xué)校畢業(yè)，到軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)聘，由于受人事制度的制約和傳統(tǒng)思想的沖擊，感覺自己是臨時工，只是到軍隊(duì)醫(yī)院來過渡，學(xué)到技術(shù)以后只要有好的工作崗位及單位，她們就會跳槽。社會環(huán)境就業(yè)理念的改變及市場的需求也為護(hù)士再就業(yè)提供了很多契機(jī)[2]，再加上年輕人可塑性較強(qiáng)，護(hù)理又是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。高強(qiáng)度的工作壓力容易使護(hù)士產(chǎn)生思想不穩(wěn)定[3]。工作8年以上的聘用護(hù)士，由于具有大型綜合醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)，再加上通過自己的努力取得了本專業(yè)更高層次的文憑和接受了系統(tǒng)的專業(yè)知識培訓(xùn)，很注重自身價(jià)值的體現(xiàn)。他們想通過流動達(dá)到增值的目的。由此就決定了聘用護(hù)士群體本身就潛伏著較高的流動性[2]，從而導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定。
1.2 競爭意識不強(qiáng)，導(dǎo)致工作積極性不高 由于受傳統(tǒng)觀念的影響，重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象在一定程度上還普遍存在，許多醫(yī)院為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革，名醫(yī)、名刀成了很多醫(yī)院追逐的目標(biāo)[4]。再加上聘用護(hù)士大部分從事的是臨床一線最累的護(hù)理工作，得不到醫(yī)生及病人的認(rèn)可;頻繁倒班，在一定程度上產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，從而導(dǎo)致聘用護(hù)士在工作中缺乏動力，缺乏激情;另一方面由于軍隊(duì)醫(yī)院的工作環(huán)境比較優(yōu)越，再加上軍隊(duì)聘用工作人員成分的多樣化(返聘、退役、文員、地方聘用)，相互之間在待遇方面存有一定的差別。因此聘用護(hù)士在工作中沒有上進(jìn)心，缺乏危機(jī)意識，面對激烈的競爭和無情的市場經(jīng)濟(jì)，從不為自己的未來擔(dān)憂。
1.3 基礎(chǔ)知識不強(qiáng)，導(dǎo)致綜合素質(zhì)低 聘用護(hù)士均畢業(yè)于不同的學(xué)校，由于受學(xué)校規(guī)模、師資力量等條件的影響，他們的知識水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)存有一定差距[5]。護(hù)士一踏上工作崗位后，每天都忙于繁重的一線工作，由于人力資源短缺，無法指派他們出去進(jìn)行系統(tǒng)地再學(xué)習(xí)，再加上輪班，更沒有時間學(xué)習(xí)。現(xiàn)代臨床護(hù)理工作溶入了大量的一些書本上沒有的知識，如：人文學(xué)、社會學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、自然科學(xué)、法律等領(lǐng)域方面的知識。如果護(hù)士自身素質(zhì)不過硬，主動學(xué)習(xí)不夠，其服務(wù)意識、服務(wù)觀念、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平與群眾多元化健康服務(wù)需求存在差距，就導(dǎo)致護(hù)士的綜合素質(zhì)低下。
1.4 職業(yè)歸屬感不強(qiáng)，導(dǎo)致科研意識缺乏 由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響，護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)相比相對滯后[4]。再加上醫(yī)院及科室缺乏對聘用護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，使得護(hù)士在工作中缺乏目標(biāo)，缺乏思考。我國的護(hù)理教育沒有職業(yè)規(guī)劃這方面的內(nèi)容，新聘用的護(hù)士踏入臨床后沒有這方面的意識;工作8年以上的聘用護(hù)士給自己做職業(yè)規(guī)劃的時候，由于受自己所學(xué)知識的局限和自身?xiàng)l件的影響，往往不能給出一個令人滿意的職業(yè)規(guī)劃。如果護(hù)士在自己的崗位上沒有自己的職業(yè)規(guī)劃，那他肯定就沒有職業(yè)歸屬感。缺乏職業(yè)歸屬感，護(hù)士在工作中就會得過且過，忽略工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，喪失了大量的科研原始資料，影響了整個護(hù)理團(tuán)隊(duì)的學(xué)術(shù)建設(shè)。
2 聘用護(hù)士核心能力的培養(yǎng)
2.1 進(jìn)行職業(yè)教育，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍 從聘用護(hù)士踏進(jìn)醫(yī)院開始，就對他們進(jìn)行入職教育及院源文化滲透，充分讓他們感受到部隊(duì)醫(yī)院不同于其他醫(yī)院的特點(diǎn)，讓他們熱愛醫(yī)院及自己的職業(yè)，為自己從事這個工作感到自豪。護(hù)士長應(yīng)正確地引導(dǎo)他們，平時工作中護(hù)士長有意識地灌輸醫(yī)院發(fā)展的一些理念，讓每位聘用護(hù)士都來關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展，把個人目標(biāo)融入醫(yī)院的大目標(biāo)中，人人都來參與到醫(yī)院的建設(shè)中來。工作中大家都養(yǎng)成一種淡泊名利，淡化工作人員身份的氛圍。聘用護(hù)士以平常心來面對身邊的每個人。充分利用醫(yī)院人力資源部這個平臺，護(hù)士長為聘用護(hù)士呼吁一些醫(yī)院和科室應(yīng)該給他們的權(quán)利和福利，解除他們工作中的后顧之憂。護(hù)士長要隨時掌握護(hù)士的思想動態(tài)，因護(hù)士這個職業(yè)是個高危職業(yè)，容易出現(xiàn)心理問題。護(hù)士長應(yīng)每月與每位護(hù)士談心，經(jīng)常對他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)士長要充分尊重護(hù)士的人格，不要輕易傷害護(hù)士的自尊心，設(shè)法維護(hù)他們的自尊，讓他們感到被理解、被尊重，不斷地加強(qiáng)責(zé)任心[3]。護(hù)士長帶領(lǐng)全體護(hù)士營造一個和諧的工作環(huán)境。讓護(hù)士們在工作中互相尊敬、互相配合、互相鼓勵，提高整個護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。讓每位護(hù)士都愿意為這個團(tuán)隊(duì)付出，每位護(hù)士都具備愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神，具備高度的主人翁意識。
2.2 運(yùn)用激勵機(jī)制，提高聘用護(hù)士的積極性 運(yùn)用目標(biāo)激勵機(jī)制，來調(diào)動護(hù)士工作的積極性、創(chuàng)造性，使護(hù)士在自己的崗位上實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。護(hù)士長為每位護(hù)士制訂年度工作目標(biāo)，按工作量化評分法對每位護(hù)士進(jìn)行月評和年度考評，優(yōu)秀者予感情獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合。護(hù)士長在有限的權(quán)力范圍內(nèi)，可利用的激勵資源有獎金、推薦晉升、派出進(jìn)修(學(xué)習(xí))、評選先進(jìn)等，充分利用這些激勵資源，來鼓勵每位護(hù)士實(shí)現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心和責(zé)任感;同時要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)事跡，進(jìn)行宣傳和表彰，以激發(fā)護(hù)士的工作熱情。護(hù)士長要傾聽護(hù)士的意見，讓護(hù)士參與討論與他們切身利益有關(guān)的計(jì)劃和決策，增加透明度，調(diào)動積極性[6]。重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)獎勵必須公正和公開。讓他們明白想干給崗位，干好有地位的用工原則，激發(fā)他們的工作熱情，從而獲得社會的認(rèn)可和尊重，努力干好自己的本職工作。
2.3 重視培訓(xùn)教育，提升業(yè)務(wù)綜合能力 針對不同層次、不同年限的聘用護(hù)士，護(hù)士長制訂出各級各類人員的培訓(xùn)計(jì)劃(長期和短期)，指定專人負(fù)責(zé)實(shí)施。采取規(guī)范培訓(xùn)與專科培訓(xùn)相結(jié)合的方式。如：見習(xí)期護(hù)士(新護(hù)士)著重培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，工作能力，技術(shù)操作，三基知識，采用分段制進(jìn)行，每月確定一個考試主題，鞏固在校所學(xué)知識，適用于所有層次的護(hù)士(本科及專科護(hù)士)。工作1～6年的護(hù)士，著重培訓(xùn)專科理論知識和專科技能，對專科的危重病人進(jìn)行搶救配合及病情觀察。同時運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)平時的工作。采取院內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)及自學(xué)，拓展自己的知識面，適用于所有層次的護(hù)士(本科及專科護(hù)士)。工作6年以上的護(hù)士，了解本專業(yè)的一些前沿動態(tài)，協(xié)助護(hù)士長較好地進(jìn)行病房管理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文。對臨床工作中提出一些建設(shè)性指導(dǎo)意見。對護(hù)理本科生而言還須從事護(hù)理教學(xué)、護(hù)理改革、護(hù)理創(chuàng)新、護(hù)理研究等工作，積極配合醫(yī)療開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。同時要對護(hù)士加強(qiáng)人文知識方面的學(xué)習(xí)，如：社會人文學(xué)知識、社交禮儀、職業(yè)服務(wù)禮儀，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識。不斷更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，護(hù)士長組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理討論等形式，更新知識和技能，拓寬護(hù)士的知識面。同時護(hù)士長應(yīng)針對當(dāng)前醫(yī)療形勢對護(hù)士進(jìn)行一些熱點(diǎn)問題的培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期組織病歷討論及護(hù)理糾紛案例的分析和討論，結(jié)合本科工作特點(diǎn)，提出可能出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患及防范措施;加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士們重視工作中的安全問題，同時護(hù)士長提供一些安全的護(hù)理用具，如安全型留置針，戴手套進(jìn)行各種有創(chuàng)的治療及穿刺;保證護(hù)士處于安全的工作環(huán)境中。只有不斷地對護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)培訓(xùn)教育，護(hù)士的綜合水平才能提高，才能適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療水平。
2.4 重視職業(yè)規(guī)劃，提升護(hù)理科研 科學(xué)規(guī)劃聘用護(hù)士的職業(yè)生涯，提供護(hù)士鍛煉成長途徑。護(hù)士通過職業(yè)生涯規(guī)劃，可以使自己在護(hù)理專業(yè)生涯中根據(jù)其專業(yè)發(fā)展和個別需要，獲取相關(guān)的知識與技術(shù)，擬定需要達(dá)到的目標(biāo)，最終達(dá)到既定目標(biāo)的過程。醫(yī)院及護(hù)理部給護(hù)士提供專業(yè)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)的平臺，提供專業(yè)實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會，提供繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、交流等機(jī)會，樹立科學(xué)的人才觀，最終使自己走向成功[7]。護(hù)士在實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)規(guī)劃過程中，首先會從臨床工作開始，其次在工作中不斷地積累經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)，最后到達(dá)職業(yè)的頂峰，這期間會總結(jié)探索出大量的科研資料，來有效地指導(dǎo)臨床科研工作。特別是護(hù)理本科生，工作的重點(diǎn)應(yīng)該放在護(hù)理科研上，多向本專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理專家請教學(xué)習(xí)，注重國內(nèi)同行間的學(xué)習(xí)和交流，及時汲取他們的好經(jīng)驗(yàn)和方法，積極協(xié)同護(hù)士長進(jìn)行科室的護(hù)理科研，提高科室的學(xué)術(shù)水平，逐漸形成自己的護(hù)理特色。
3 小結(jié)
總之，軍隊(duì)醫(yī)院要想充分利用好聘用護(hù)士這支中間力量，就必須要不斷地對其進(jìn)行核心能力的培養(yǎng)，才能適應(yīng)軍隊(duì)體制改革的形勢。隨著軍隊(duì)體制的改革，聘用護(hù)士還會大量地充實(shí)到我們的臨床護(hù)理隊(duì)伍中，如何用好聘用護(hù)士這群不為我所有，但為我所用的社會人，讓他們在工作中既有動力又有壓力，快速地成為醫(yī)院護(hù)理工作的骨干力量，除了給他們提供良好的發(fā)展空間以外，還必須加強(qiáng)核心能力的培養(yǎng)。8年來，通過上述方法，聘用護(hù)士在思想行動方面還是有了明顯地改變，沒發(fā)生護(hù)士自動離職現(xiàn)象，工作的積極性日益高漲，工作的效率也日漸提高。相信通過我們護(hù)理同仁的共同努力，我們的聘用護(hù)士一定干出更加輝煌的成績。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-326-02
隨著醫(yī)療市場競爭日益激烈及國民生活水平不斷提高,質(zhì)量管理已成21世紀(jì)醫(yī)院護(hù)理管理主題。護(hù)理部如何把握護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn),確保護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，做到“五個滿意”：病人滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意、政府滿意，是護(hù)理管理中心任務(wù),也是醫(yī)院護(hù)理工作重要目標(biāo)[1]。為克服以往質(zhì)量管理弊端,充分發(fā)揮各級各類護(hù)士質(zhì)量控制職能,調(diào)動所有護(hù)士積極性,實(shí)行全院、全員質(zhì)控，護(hù)理部重新審視護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀,對護(hù)理質(zhì)量管理思路與運(yùn)行模式進(jìn)行調(diào)整,收到明顯效果。
1 改變質(zhì)量管理思路，調(diào)整管理運(yùn)行模式。
我院有50年底蘊(yùn)二級醫(yī)院，護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部質(zhì)控、院質(zhì)控組質(zhì)控及病房質(zhì)控三級管理模式,每級質(zhì)控均有各自職責(zé)和工作要求。多年來按照各自工作軌跡運(yùn)行,對全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量促進(jìn)起到一定積極作用。但此種模式也存在弊端,如彼此間缺乏縱向溝通與橫向反饋,護(hù)理部不能及時全面了解基層質(zhì)控中存在問題,反饋不到位，存在查與改脫節(jié)現(xiàn)象，對全面把握護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作及時改進(jìn)與提高存在一定局限性。
結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)院管理年對質(zhì)量的要求和《患者安全目標(biāo)管理》標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部對現(xiàn)行質(zhì)量管理思路和工作方法進(jìn)行認(rèn)真分析和思考,充分認(rèn)識到原有質(zhì)控運(yùn)行模式在質(zhì)量管理中存在缺陷,決定對我院質(zhì)控運(yùn)行模式進(jìn)行調(diào)整,重點(diǎn)加強(qiáng)三級質(zhì)控之間的縱向溝通和橫向反饋以及病房質(zhì)量監(jiān)控,變傳統(tǒng)“自上而下”的質(zhì)量管理模式為“自上而下,自下而上、自上而下”對口檢查等多種形式，形成有質(zhì)控、有反饋、有整改的完整體系。管理諸要素中人是第一位的，任何管理活動的全部要素整體過程都要人去掌握和推動。護(hù)理部作為護(hù)士長的直接管理者，要應(yīng)用其領(lǐng)導(dǎo)能力，去影響和幫助護(hù)士長建立良好人際關(guān)系，開發(fā)護(hù)士長創(chuàng)新意識，增強(qiáng)其工作滿意度，提升其敬業(yè)精神，使其自愿努力達(dá)到團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，給護(hù)理工作帶來積極的工作成果。因此，現(xiàn)代護(hù)理管理必須在工作自然屬性調(diào)整中，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷思想。人們常以“一只獅子帶領(lǐng)一群羊可以打敗一只羊帶領(lǐng)一群獅子”來肯定領(lǐng)導(dǎo)者在組織中的作用。要通過激勵、啟迪和凝聚作用的領(lǐng)導(dǎo)技巧，激勵護(hù)士長創(chuàng)造力和工作熱情，激發(fā)共同的理想，形成群體合力，最終實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。[2]
2 具體做法
2.1 護(hù)理部對護(hù)士長實(shí)施目標(biāo)管理，高度重視護(hù)士長臺賬，科學(xué)設(shè)計(jì)科室每月自查表 ，實(shí)施護(hù)士長對口檢查。
目標(biāo)管理是計(jì)劃管理最有效方法之一，也是當(dāng)今世界最受歡迎、應(yīng)用最廣泛的一種系統(tǒng)管理模式。其核心是對目標(biāo)的確定和實(shí)現(xiàn)，實(shí)施系統(tǒng)管理；利用目標(biāo)向?qū)袆樱鰪?qiáng)群體和個體行為向心力，聚集力和創(chuàng)造力[3]。護(hù)士長是醫(yī)院管理隊(duì)伍中不可缺少的一員，護(hù)理部對其實(shí)施目標(biāo)管理方式，對加強(qiáng)和改善基礎(chǔ)管理及培養(yǎng)護(hù)士長各項(xiàng)綜合管理能力大有益處，增強(qiáng)目標(biāo)管理者責(zé)任、作用和透明度，使其各負(fù)其責(zé)，各司其職，又能整體配合，提高整體工作效益,使醫(yī)院護(hù)理工作運(yùn)行機(jī)制有序協(xié)調(diào)。根據(jù)我院質(zhì)量管理要求,護(hù)理部對運(yùn)行中護(hù)士長月自查表修改,增加護(hù)士長質(zhì)量自查范圍,并規(guī)定將各科質(zhì)量自查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題及采取解決措施等填表,于月初反饋至護(hù)理部,形成自下而上信息通路。為保證月報(bào)表科學(xué)性及可操作性,收集上海、蘇州、無錫等三級醫(yī)院資料，召開護(hù)士長會議進(jìn)行討論,征求部分大專以上骨干護(hù)理人員意見，以期達(dá)到既不增加護(hù)士長工作負(fù)擔(dān),真實(shí)反映科室自查質(zhì)量，又能切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量的目的。
2.2 強(qiáng)化培訓(xùn)力度，有效抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量。
“思路決定出路”，正確的質(zhì)量概念是質(zhì)量管理成功的保證[4]。為轉(zhuǎn)變護(hù)士長思想觀念,變被動質(zhì)量管理為主動質(zhì)量監(jiān)督,增強(qiáng)科室自我監(jiān)控力度,對全院護(hù)士長采取走出去請進(jìn)來的辦法，先后到新加坡、香港、青島、上海、蘇州、南京等進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn),并詳細(xì)介紹采取護(hù)士長質(zhì)量報(bào)表目的、意義及方法,強(qiáng)調(diào)科室質(zhì)控重要性和緊迫性，首先在思想上達(dá)成共識，然后有效抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量,其中基礎(chǔ)質(zhì)量是達(dá)到環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的前提條件。
2.2.1 通過抓基礎(chǔ)質(zhì)量,如：開展“年輕護(hù)士素質(zhì)提高活動”、分層次有重點(diǎn)培訓(xùn)各級護(hù)士、職業(yè)生涯規(guī)劃以提高人員素質(zhì)，激勵護(hù)士尤其是年輕護(hù)理骨干積極性；借助“5、12護(hù)士節(jié)”進(jìn)行多種形式理論技能培訓(xùn)、演練與競賽，護(hù)理查房、案例分析、PPT交流、優(yōu)秀論文評比、護(hù)理流程情景表演等,優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)修、專科護(hù)士培養(yǎng)等提高護(hù)士工作素質(zhì)和服務(wù)能力,讓其知道為什么這么做？應(yīng)該做什么?如何做？通過合理配置護(hù)理人力、合理放置藥品物品、科室合理布局等,為護(hù)士創(chuàng)造安全舒適工作環(huán)境,這是預(yù)防護(hù)理缺陷、保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。
2.2.2 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。護(hù)理工作有沒有規(guī)范、流程及要求？是否環(huán)環(huán)緊扣、層層落實(shí)？護(hù)理人員能否自覺履行工作職責(zé)及規(guī)范？這些都是直接影響護(hù)理質(zhì)量高低的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士在實(shí)際工作中,受各種主客觀因素干擾,往往會造成護(hù)理工作程序中斷或環(huán)節(jié)缺失,如未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,注意力不集中造成核對無效,受心理定勢影響等均會對護(hù)理結(jié)果產(chǎn)生影響。因此,管理人員要通過對制度、規(guī)范、流程的解讀，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核,及時發(fā)現(xiàn)苗頭、隱患、危險(xiǎn)因素,并加以糾正,以杜絕差錯發(fā)生。
2.2.3 重視終末質(zhì)量管理。終末質(zhì)量是護(hù)理工作結(jié)果,管理人員要善于通過終末質(zhì)量找出影響質(zhì)量結(jié)果的根源及潛在危險(xiǎn)因素,加以科學(xué)控制和解決。克勞斯比提出的零缺點(diǎn)質(zhì)量管理理論中指出:“質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺點(diǎn),是要求每一個人第一次就把事情做好,提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防,不是事后檢驗(yàn)”[5]。
2.3 加強(qiáng)科室自查自糾、互查互糾。
管理就是環(huán)節(jié)的理順,使每項(xiàng)工作環(huán)環(huán)相扣[6]。現(xiàn)代質(zhì)量管理的特點(diǎn)是重視過程質(zhì)量控制,向目標(biāo)管理、系統(tǒng)管理一樣,現(xiàn)代的“過程管理”正在替代傳統(tǒng)結(jié)果管理。所謂結(jié)果管理,就是只要不出事故,工作程序和方法便不成問題。過程管理,則是把一切工作都看成過程。過程控制管理模式正被醫(yī)院管理者認(rèn)識和運(yùn)用,過程質(zhì)量主要是針對護(hù)理流程及護(hù)理行為,特別是對護(hù)理行為進(jìn)行督導(dǎo),控制護(hù)理人員工作中隨意性,使護(hù)理人員職責(zé)明確,運(yùn)作規(guī)范,遵照衛(wèi)生部“三個規(guī)范”原則，如各種注射、鼻飼、導(dǎo)尿、急救配合、晨晚間護(hù)理、護(hù)患溝通等護(hù)理技術(shù)和服務(wù)每一步驟都按規(guī)定完成。護(hù)士長要善于發(fā)現(xiàn)工作中薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群,重點(diǎn)進(jìn)行管理和監(jiān)控,主動、及時識別影響質(zhì)量危險(xiǎn)因素并加以預(yù)防,杜絕危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)。每月還組織護(hù)士長進(jìn)行對口檢查，相互督導(dǎo)相互促進(jìn)。
2.4 建立有效的反饋?zhàn)粉櫃C(jī)制,重改進(jìn)輕處罰 。
啟用護(hù)士長質(zhì)量月報(bào)表后,護(hù)理部及時了解基層質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)問題,結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,將有價(jià)值信息進(jìn)行匯總、分析,并每月向護(hù)士長、護(hù)理人員反饋。對個性問題進(jìn)行針對性追蹤,共性問題在護(hù)士長會上進(jìn)行警示外,在質(zhì)控檢查中重點(diǎn)進(jìn)行追蹤。為鼓勵科室主動發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題,鼓勵不良事件非懲罰上報(bào)，護(hù)理部對科室上報(bào)質(zhì)量問題不予扣罰，護(hù)理部認(rèn)真分析原因及時反饋與通報(bào)，堅(jiān)決杜絕類似事件發(fā)生。此種策略既調(diào)動各科護(hù)士積極性,也解除科室后顧之憂。護(hù)理部質(zhì)控組根據(jù)每月質(zhì)量檢查情況,對全院各科室進(jìn)行反饋,指出現(xiàn)存護(hù)理質(zhì)量問題及改進(jìn)方案,并進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范。為幫助科室及時解決工作中存在的問題,護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量反饋表及時反饋，要求護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部反饋表,組織科室護(hù)理人員認(rèn)真進(jìn)行討論,制定改進(jìn)措施和工作目標(biāo),限期整改,并將質(zhì)量反饋單于2日內(nèi)反饋至護(hù)理部，院級質(zhì)控組進(jìn)行復(fù)查。對于科室護(hù)士長解決存在難度的問題,提交護(hù)理部協(xié)助解決。
3 體會
3.1 牢牢樹立護(hù)理質(zhì)量管理觀
通過近2年運(yùn)作，護(hù)理人員樹立質(zhì)量管理觀,增強(qiáng)責(zé)任感與使命感。質(zhì)量管理已不僅是護(hù)理部、護(hù)士長等管理人員職責(zé),每個科室都形成較為完整的質(zhì)量管理框架,分工明確,責(zé)任到人,使質(zhì)量管理工作在科室得以落實(shí)，強(qiáng)化全院、全員管理理念。
3.2 重視護(hù)理工作具體過程和結(jié)果的監(jiān)控
工作方法調(diào)整和管理意識增強(qiáng),使各科護(hù)士長更重視對過程和結(jié)果的監(jiān)控,特別是加強(qiáng)對護(hù)理過程監(jiān)督,及時糾正護(hù)理工作運(yùn)行中偏差,從根源上控制護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全。
3.3 大大提高護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)滿意度
通過全院護(hù)理人員的努力,我院護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步改善。據(jù)近2年統(tǒng)計(jì),護(hù)理缺陷、投訴率大大降低,表揚(yáng)信、錦旗數(shù)量明顯增加,病人滿意度明顯提高，市、區(qū)級質(zhì)量檢查中病人滿意度>99%。
3.4 加強(qiáng)三級質(zhì)控間溝通,形成動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)
調(diào)整質(zhì)控方法克服以往質(zhì)控模式缺陷,加強(qiáng)護(hù)理部與臨床，臨床各科間溝通及聯(lián)系,為護(hù)理部全面掌握醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量及工作運(yùn)行提供信息,使我院護(hù)理質(zhì)量控制工作形成自上而下、自下而上、自上而下的動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升。
參考文獻(xiàn)
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