時(shí)間：2022-08-27 11:22:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診科醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復(fù)雜、變化快，經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題，在夜間特別安排專職巡視人員，在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫(yī)患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放，是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急，因素多，病情復(fù)雜，變化快，患者及家屬對(duì)急診診療要求高，就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診，夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外，還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救，而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員，工作量較大，同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素，工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛和投訴，我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲；②靜脈炎或血栓性靜脈炎；③發(fā)熱反應(yīng)；④急性肺水腫；⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急，就醫(yī)心切，容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外，容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序，就診過程多，等候時(shí)間長，不了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理，患者多、工作忙，對(duì)患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明，或者說話語氣生硬，對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守操作規(guī)范，不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度，導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液，操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大，巡視病房不及時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治，導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對(duì)策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視，并認(rèn)真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視，目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況，以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求：①值班醫(yī)護(hù)人員巡視，每晚3次，交接班時(shí)進(jìn)行；②專職巡視護(hù)士巡視，每小時(shí)2次，在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行；③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。
2.1.2 檢查性巡視，目的是觀察患者的生命體征，檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作，按護(hù)理級(jí)別巡視：①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé)；②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次；③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù)，也是一種自我保護(hù)措施；醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說明工作，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況；如果是兒童患者，還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲，對(duì)其所使用藥物都要了解，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用，也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低，都與患者康復(fù)密切相關(guān)，特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高，這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問題，才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病，其病情也有輕、重、緩、急之分。其中，有患傳染病的患者，也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷，給予分診，耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況，處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近，最易發(fā)現(xiàn)，并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士，積極配合搶救，為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視，充分發(fā)揮巡視對(duì)搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育，促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出，活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液，液體滴完時(shí)的處理方法，特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡(jiǎn)單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少，患者多，做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中，接觸機(jī)會(huì)多，也更有時(shí)間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡(jiǎn)要地說明所使用藥物的知識(shí)、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法，并及時(shí)提供心理上和精神上的支持，使患者感覺到輸液過程是一次醫(yī)患交流，是一次健康教育，把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。
2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多，陪護(hù)及探視人員也多，其醫(yī)學(xué)知識(shí)以及素質(zhì)都不一樣，隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等，給患者的安全帶來隱患，使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意，保持清潔及安靜，并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。
3 小結(jié)
巡視病房、觀察病情是醫(yī)生，特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識(shí)、專業(yè)技能，還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全，增強(qiáng)防范意識(shí)，注意自身的醫(yī)德修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問題時(shí)要有耐心，觀察患者要細(xì)心，對(duì)待患者及家屬要熱心，對(duì)孩子要有愛心，對(duì)本職工作要有高度的責(zé)任心，只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和預(yù)防問題的發(fā)生，努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)院服務(wù)更加人性化，最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。
[參考文獻(xiàn)]
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[3]吳宏贊,陳華,于會(huì)霞.談巡視在兒科門診護(hù)理工作中的重要作用[J].家庭護(hù)士:專業(yè)版,2008,6(19):1770.
[4]郭連榮,趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1):66-67.
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[6]孫曉玲,王忠心,呂振榮,等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(10):1963.
一、基本情況
**同學(xué)，女，36歲，漢，大學(xué)文化，1995年8月參加工作，一直從事臨床醫(yī)療工作，曾多次評(píng)為衛(wèi)生行業(yè)先進(jìn)工作者。現(xiàn)任**縣中醫(yī)院急診科主任，副主任醫(yī)師。
二、主要事跡
（一）注重學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)
**同學(xué)同志深
深懂得“學(xué)海無涯，醫(yī)無止境”的道理。參加工作14年來，她一直辛勤耕耘，不斷學(xué)習(xí)，向老同志學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，搜集、總結(jié)民間秘方、驗(yàn)方，多次參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議，爭(zhēng)取培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)，及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)，將最新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床。先后在國家級(jí)、省級(jí)刊物上發(fā)表《中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓》、《小兒急驚風(fēng)辯治》、《心腦聯(lián)通治療冠心病》等論文和論著。隨著業(yè)務(wù)上的迅速提高，很快成為醫(yī)院獨(dú)擋一面的業(yè)務(wù)骨干，受到廣大職工與病友的一致好評(píng)。2003年9月被評(píng)聘為主治醫(yī)師，2008年9月被評(píng)聘為副主任醫(yī)師，并先后擢任醫(yī)院內(nèi)兒科副主任、急診科主任。
（二）愛崗敬業(yè)，在工作中甘于吃苦
作為醫(yī)療衛(wèi)生工作者對(duì)人民群眾的生老病死負(fù)有重大責(zé)任，**同學(xué)同志深深明白這一點(diǎn)。在她的心中樹立起一切為了病人，為了病人的一切，全心全意為病人服務(wù)的良好的職業(yè)道德。不管白天黑夜，刮風(fēng)下雨，病人的需要就是無聲的命令。她牢記“人民的生命高于一切，醫(yī)生的責(zé)任重于泰山”神圣誓言。有一天深夜，一位病人膽絞痛，她在酣睡中被電話鈴叫醒，二話沒說就趕到醫(yī)院，經(jīng)仔細(xì)檢查后立即給病人施以治療，25分鐘后病人的膽絞痛就解除了，病人感激萬分！像這樣的例子，舉不勝舉。平時(shí)上班，她總是提早上班，推遲下班，由于病人較多，她不僅要為病人看病，還要滿足病人的要求，親自為病人操作治療，每天上班，她就像是上戰(zhàn)場(chǎng)打仗一樣，忙忙碌碌，沒有歇息，真正做到上班一分鐘，工作60秒！她把治愈病人當(dāng)作是自己最大的快樂，在工作中甘于吃苦，體現(xiàn)了新時(shí)期醫(yī)務(wù)工作者的崇高美德。她經(jīng)常說，“金杯銀杯，比不上病人群眾的口碑。”
在突如其來的“非典”、“禽流感”、“”奶粉事件“甲流”等疫情和突發(fā)事件中，打亂了科室正常工作，各項(xiàng)防治工作沒有固定的模式，**同學(xué)同志出于對(duì)工作、對(duì)醫(yī)院、對(duì)病人負(fù)責(zé)的高度責(zé)任感和義務(wù)，主動(dòng)請(qǐng)纓，始終工作在疫情防治一線，吃住均在醫(yī)院。由于工作時(shí)間緊、任務(wù)重、頭緒多，往往白天、晚上連軸轉(zhuǎn)，從無怨言。她一邊組織疫情防治工作，一邊抓急診科日常工作，做到疫情防治與正常工作兩不誤，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交給地各項(xiàng)任務(wù)。今年3月，她因過度勞累而誘發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石而住院，但因工作需要，在病情剛有所好轉(zhuǎn)，她又投入到工作中
（三）工作扎實(shí)，取得了較為突出的成績(jī)
**同學(xué)同志在無論是擔(dān)任普通內(nèi)科醫(yī)師，還是擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人，都能夠立足本職，踏實(shí)工作，取得較好的成績(jī)。**同學(xué)同志在醫(yī)院內(nèi)兒科工作期間，年均收治病人380余例，病歷書寫均為優(yōu)秀和優(yōu)良。擔(dān)任急診科主任后，**同學(xué)同志嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，工作有計(jì)劃、有目標(biāo)。對(duì)病歷、處方、申請(qǐng)單、合理用藥、臨床用藥、急診搶救等工作認(rèn)真指導(dǎo)認(rèn)真檢查，并把檢查情況以不同形式及時(shí)向科室反饋，提出整改意見。使全科醫(yī)療質(zhì)量工作逐步走上良性循環(huán)狀態(tài)。在每年的上級(jí)衛(wèi)生主管部門的檢查中，專家對(duì)醫(yī)院急診科工作給予了充分的肯定和好評(píng)。在嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)的同時(shí)，**同學(xué)同志十分重視抓好科室合理收入。她負(fù)責(zé)急診科工作以來，該科業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入逐年增加，年均增幅在35%以上，創(chuàng)下急診科業(yè)務(wù)收入最高記錄。受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工高度好評(píng)
大家下午好！
今天來參加競(jìng)聘的各位科主任，都是我的老師，都是我院中層管理不可缺少的人才，都是德高望重、名揚(yáng)洛水的專家、教授級(jí)別的人物，你們?cè)谀承┓矫娴膶ｉL造詣是我一輩子也達(dá)不到的境界！我不敢和在座的各位中的任何一個(gè)來競(jìng)爭(zhēng)，說實(shí)話，我對(duì)這次競(jìng)聘確實(shí)沒有信心，因?yàn)楸救瞬攀鑼W(xué)淺，能力有限，自知競(jìng)聘是班門弄斧，但為了積極響應(yīng)醫(yī)院的號(hào)召和顯示自己對(duì)急診工作的熱愛，我今天還是拿出了十足的勇氣站在了這個(gè)競(jìng)聘臺(tái)上，也顯示了自己一貫追求進(jìn)取、永不言棄的風(fēng)格，希望大家給予多多鼓勵(lì)和支持。
下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質(zhì)、我院急診的現(xiàn)狀和存在的問題、急診的發(fā)展方向及我對(duì)急診科的管理細(xì)則五個(gè)方面來談?wù)勎覍?duì)這次科主任競(jìng)聘的認(rèn)識(shí)和具體管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在醫(yī)院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當(dāng)于一個(gè)小醫(yī)院院長；甚至很多科主任的學(xué)術(shù)地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關(guān)心的問題。在目前醫(yī)院普遍實(shí)行院科兩級(jí)管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應(yīng)由年富力強(qiáng)、學(xué)術(shù)地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個(gè)大梁。
二、科主任應(yīng)該具備的基本素質(zhì)和能力
在理想的狀態(tài)下，科主任只需抓好學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展、人員梯隊(duì)建設(shè)這兩件事就可以了，但目前的現(xiàn)實(shí)是經(jīng)濟(jì)運(yùn)營、績(jī)效分配以及行政事務(wù)占用了科主任的大量時(shí)間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會(huì)，這常常使得科主任疲于應(yīng)付，難于招架。如何平衡這些復(fù)雜的關(guān)系，把經(jīng)濟(jì)與學(xué)術(shù)管理、人才培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來，是對(duì)現(xiàn)代科主任的起碼要求。科主任必須要從繁雜瑣碎的事務(wù)中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去。科主任必須明確，學(xué)術(shù)發(fā)展是指揮棒，人才建設(shè)是核心，而經(jīng)濟(jì)狀況則是學(xué)術(shù)、人才發(fā)展的支柱。副主任或護(hù)士長責(zé)任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學(xué)術(shù)地位，還要看他對(duì)科里同仁們切身利益關(guān)心的程度。科主任要時(shí)刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠(yuǎn)一些，不能只顧眼下掙點(diǎn)小錢圖個(gè)實(shí)惠而不顧醫(yī)德及社會(huì)影響，更重要的是要著眼于科室及醫(yī)院的長期發(fā)展。要發(fā)展，首要的是激發(fā)人的積極性，必須依靠嚴(yán)格管理來保證。只要規(guī)章制度制定出來，就必須嚴(yán)格執(zhí)行，在制度貫徹落實(shí)之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠(yuǎn)是矛盾對(duì)立的統(tǒng)一體，科主任在管理上必須公正、嚴(yán)格，要用制度約束人。當(dāng)然在嚴(yán)格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業(yè)務(wù)水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發(fā)表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時(shí)候，就會(huì)從心底里感激科主任的嚴(yán)格管理。當(dāng)然，為了革命工作經(jīng)常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴(yán)即嚴(yán)；工作中一絲不茍，8小時(shí)之外可以搞些業(yè)余文體活動(dòng)。
另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠(yuǎn)矚的境界。魅力之一在于奉獻(xiàn)。要在科里創(chuàng)造團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的環(huán)境，首先自己要勇于奉獻(xiàn)——奉獻(xiàn)出自己的精力去把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)；奉獻(xiàn)出自己的經(jīng)驗(yàn)去為年輕醫(yī)生做鋪路石；奉獻(xiàn)出自己的敬業(yè)精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主。科主任不能把科室當(dāng)成自己的一言堂，特別是在學(xué)術(shù)問題上更要百家爭(zhēng)鳴，鼓勵(lì)多交流、多反饋。
一個(gè)科室內(nèi)功是否扎實(shí)，就看你有沒有一支優(yōu)秀的人才階梯隊(duì)伍，科主任很大的精力要放在對(duì)青年醫(yī)生的培養(yǎng)上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫(yī)療市場(chǎng)。還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養(yǎng)途徑。絕不能閉關(guān)自守，夜郎自大，應(yīng)該走出去，多進(jìn)修學(xué)習(xí)。 必須制定詳細(xì)的考核制度，并定期對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行工作業(yè)績(jī)考核。誰在工作中成績(jī)突出，誰就是人才，就重用誰、獎(jiǎng)勵(lì)誰；反之，誰不思進(jìn)取，無能三分強(qiáng)，屢教不改的，科主任必要時(shí)可以采取清理出科室隊(duì)伍的辦法管理，以嚴(yán)明紀(jì)律。
最后還有一點(diǎn)我認(rèn)為也很重要，現(xiàn)代科主任還必須掌握一定的電腦知識(shí)，電腦是今后知識(shí)交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會(huì)很困難！科主任帶領(lǐng)的是現(xiàn)在，培養(yǎng)的是未來！
三、我院急診科的現(xiàn)狀和存在的問題
統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)最高的科室依次是急診、產(chǎn)科、兒科、外科……而我們也經(jīng)常強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療安全放首位”、“醫(yī)療安全一票否決”，但是實(shí)際工作中，我們是否為這些高風(fēng)險(xiǎn)的科室做了保證性的預(yù)防措施？是否為這些高風(fēng)險(xiǎn)的科室在人力、物力、財(cái)力方面的投資？從用兵的角度講，醫(yī)院好比戰(zhàn)場(chǎng)，而最容易被攻陷的缺口，是我們防守兵力最弱的地方……多年來，我院急診隊(duì)伍極不穩(wěn)定，急診科在醫(yī)院內(nèi)沒有足夠重視，我們現(xiàn)在的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起一個(gè)通道、中轉(zhuǎn)站的作用！ 如果不改變現(xiàn)狀，我院急診就不能發(fā)展。我院急診科目前存在以下需要解決的問題：
1.無證上崗人員不少，隱藏著醫(yī)療安全隱患；
2.和醫(yī)務(wù)科、車管調(diào)度科的溝通還不是很通暢，管理機(jī)制有不合理的地方；
3.急診科人數(shù)偏少，應(yīng)充實(shí)人力資源，為醫(yī)院發(fā)展制定長遠(yuǎn)計(jì)劃；
1“雙軌合一”培養(yǎng)模式的可行性與必要性
規(guī)培和研究生教育雖然是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的兩種不同模式，但是二者在培訓(xùn)的內(nèi)容上存在較多重疊部分，在課程的設(shè)置上也有很多是相同的，更重要的是，二者關(guān)于臨床能力的要求是一致：即在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)達(dá)到第一階段臨床水平。這些相同及相似點(diǎn)為二者并軌提供了可能性。因培養(yǎng)體系不同，目前的規(guī)培和研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)及考核相互銜接不夠通暢。雖然臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生畢業(yè)時(shí)已達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的臨床水平，但仍無法獲取規(guī)培第一階段的合格證書，畢業(yè)后不得不重新進(jìn)入規(guī)培進(jìn)行重復(fù)培訓(xùn)；而經(jīng)過規(guī)培并取得合格證書的臨床醫(yī)師，在晉升職稱時(shí)需繼續(xù)接受研究生教育，而在此期間還必須進(jìn)行與規(guī)培基本一致的臨床輪轉(zhuǎn)，并參加各階段考核。規(guī)培和研究生教育對(duì)輪轉(zhuǎn)和考核的互不認(rèn)可從某種程度上講是對(duì)彼此的一種否定，這無疑是人力、物力、財(cái)力和時(shí)間上的嚴(yán)重浪費(fèi)，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[5]。在美國，醫(yī)學(xué)生的院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)有著非常緊密的銜接[6]，該培養(yǎng)模式在長期的發(fā)展過程中得到了不斷修正和完善。鑒于我國目前復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育體系和獨(dú)立的規(guī)培與研究生教育，可考慮借鑒美國對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育及培訓(xùn)模式，在規(guī)培和研究生培養(yǎng)之間尋找結(jié)合點(diǎn)，使二者合二為一，達(dá)到統(tǒng)一目標(biāo)，以取得雙贏結(jié)果：既保證研究生教育的質(zhì)量——取的學(xué)位與學(xué)歷證書，又保證住了規(guī)培的質(zhì)量——取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和規(guī)培第一階段證書[7]。
2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及難點(diǎn)
2.1急診醫(yī)學(xué)的特殊性急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科，它與臨床各專科既密切關(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它是一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)體系，包括院前急救，院內(nèi)搶救，危重病監(jiān)護(hù)（ICU）等，綜合、整體、全面是急診醫(yī)學(xué)的基本醫(yī)療觀念。急診醫(yī)學(xué)主要的特點(diǎn)包括：患者發(fā)病急，變化快，時(shí)間性強(qiáng)；疾病譜廣，病情復(fù)雜；具有先保命后治病的逆向思維模式及特殊的臨床實(shí)踐規(guī)律。作為急診醫(yī)師，工作強(qiáng)度大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)需要掌握更加寬泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也有更高要求，職業(yè)敏感性亦更突出，對(duì)于醫(yī)護(hù)配合及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的要求也更高[8]。因此，對(duì)急診住院醫(yī)師及急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培訓(xùn)任務(wù)更為艱巨。
2.2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀自2012年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》出臺(tái)，全國第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校已逐步開始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生試行規(guī)培及研究生培養(yǎng)“合一”的培養(yǎng)模式。首都醫(yī)科大學(xué)作為試點(diǎn)高校之一，通過整合行規(guī)培及研究生培養(yǎng)于2012年制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》等一系列輪轉(zhuǎn)及考核制度。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特殊性，對(duì)于輪轉(zhuǎn)采取以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，兼顧其他相關(guān)專科，臨床輪轉(zhuǎn)總時(shí)間為33個(gè)月，其中急診科（含急診危重癥監(jiān)護(hù)室）15個(gè)月，其他急診醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科17個(gè)月，機(jī)動(dòng)1個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮科、麻醉科及院前急救等。對(duì)于輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量，采取嚴(yán)格的考核制度：每個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束之后均需進(jìn)行嚴(yán)格的出科考試，考試合格后方可進(jìn)行下一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)。對(duì)于研究生的理論課程，采取在輪轉(zhuǎn)的同時(shí)平行進(jìn)行授課，與模擬培訓(xùn)、臨床帶教和科學(xué)研究相結(jié)合，以此加深住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)操作能力、科研能力，提升帶教意識(shí)。到目前為止，急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)已經(jīng)進(jìn)行了2年，在培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)上建立了公共科目與急救醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機(jī)結(jié)合，傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合，逐步趨于完善。
2.3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的難點(diǎn)在急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式具體實(shí)施的過程中，我們也遇到了不少難點(diǎn)：（1）輪轉(zhuǎn)科室先后安排的問題。輪轉(zhuǎn)主要分為急診與非急診兩大部分，對(duì)于先輪轉(zhuǎn)急診科還是先輪轉(zhuǎn)非急診科，急診輪轉(zhuǎn)15個(gè)月是分兩部分還是一氣呵成，著直接影響急診醫(yī)學(xué)研究生“雙軌合一”培養(yǎng)的質(zhì)量。（2）“雙軌合一”培養(yǎng)的目標(biāo)是讓碩士研究生在畢業(yè)時(shí)達(dá)到并通過規(guī)培第一階段的臨床水平，可以獨(dú)立、正確的處理常見疾病，應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來挽救病人的生命。而現(xiàn)有的社會(huì)環(huán)境及研究生培養(yǎng)模式下，研究生的科研任務(wù)繁重，這勢(shì)必會(huì)占據(jù)一部分甚至較大部分臨床輪轉(zhuǎn)的的時(shí)間，降低輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。（3）目前各三級(jí)醫(yī)院均設(shè)有急診科，但各醫(yī)院急診科規(guī)模并不完全一致，這就造成急診科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的不一致性。例如作為北京市急診醫(yī)學(xué)規(guī)培基地之一的北京朝陽醫(yī)院急診科包括急診流水、急診觀察室、急診搶救室和急診重癥監(jiān)護(hù)室4個(gè)部分，在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)主要在搶救室和重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)，缺少急診病房的輪轉(zhuǎn)。（4）急診科繁重的工作及特殊的上班時(shí)間，造成在研究生培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師及急診帶教老師很難像在普通病房一樣面面俱到，對(duì)于疾病的學(xué)習(xí)多停留在癥狀或搶救層面，難以做到連續(xù)性和完整性。（5）急診的特殊性要求在急診實(shí)習(xí)和工作的醫(yī)師具有很好的溝通能力和判斷能力，這對(duì)于急診醫(yī)學(xué)研究生來說具有較大的壓力。以上難點(diǎn)，往往造成“雙軌合一”后的急診科專業(yè)學(xué)位研究生時(shí)間緊、身心雙方面壓力大等問題，從而在培訓(xùn)過程中臨床能力和科研能力不能同時(shí)得到很好的提高。
3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的對(duì)策及展望
針對(duì)以上問題，結(jié)合北京朝陽醫(yī)院急診科在培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生方面的經(jīng)驗(yàn)，提出以下建議：（1）在輪轉(zhuǎn)順序上試行“先急診后其他”的模式[9]。剛進(jìn)入臨床職業(yè)生涯還是空白的住院醫(yī)師，往往具有很強(qiáng)的可塑性，從一開始就讓他們?cè)诩痹\科的不同醫(yī)療區(qū)域進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，在有急診特色的氛圍中工作，可以充分認(rèn)識(shí)急診的專科性質(zhì)，培養(yǎng)作為急診醫(yī)師特殊的降階梯思維模式。（2）融科研于臨床。由于急診科的工作繁重，造成急診住院醫(yī)師較少具有自由時(shí)間。面對(duì)急診醫(yī)學(xué)研究生必須完成的研究生科研任務(wù)，建議急診醫(yī)學(xué)研究生以臨床課題為主，在臨床環(huán)境中進(jìn)行科研工作，既不耽誤臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，又可以在急診輪轉(zhuǎn)的一年多時(shí)間內(nèi)完成課題，提高輪轉(zhuǎn)的效率，從而在之后輪轉(zhuǎn)其他科室的時(shí)候具有充足的時(shí)間來完成實(shí)驗(yàn)資料的整理、統(tǒng)計(jì)及論文的書寫等工作[10]。（3）充分利用急診資源的豐富性，采取導(dǎo)師個(gè)人指導(dǎo)與臨床科室集體指導(dǎo)相結(jié)合的方式，進(jìn)行床旁教學(xué)、病例教學(xué)。急診作為醫(yī)院急危重病的窗口，患者復(fù)雜、多樣，使得急診在教學(xué)上具有極為豐富的資源。強(qiáng)化急診帶教醫(yī)師的床旁教學(xué)意識(shí)，從癥狀、體征到輔助檢查和治療，循序漸進(jìn)進(jìn)行言傳身教，在診療過程中傳輸給急診住院醫(yī)師對(duì)分析疾病、診斷疾病、治療疾病及醫(yī)患溝通的能力。同時(shí)鼓勵(lì)急診住院醫(yī)師對(duì)急診特殊病例進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)他們書寫個(gè)案報(bào)道[11]。（4）充分發(fā)揮多元化教學(xué)模式，定期進(jìn)行科內(nèi)小考核。在床旁教學(xué)和保證醫(yī)療安全的同時(shí)，加強(qiáng)技能操作的訓(xùn)練和基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，多組織、安排病例討論、基礎(chǔ)知識(shí)講課，以鞏固急診醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)，擴(kuò)寬思維。不定期對(duì)急診醫(yī)師輪轉(zhuǎn)效果進(jìn)行考核，避免考核流于形式，努力提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。（5）建立獎(jiǎng)懲制度，適當(dāng)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生生活補(bǔ)助。上級(jí)單位雖然給予了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生基本的生活補(bǔ)助，但僅限于基本生活費(fèi)用。適當(dāng)給予科內(nèi)補(bǔ)助，建立獎(jiǎng)懲制度，包括在輪轉(zhuǎn)期間工作表現(xiàn)優(yōu)異、有科研成功（）等予以適度獎(jiǎng)勵(lì)，可以提高住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的積極性。急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，它與臨床各專科既密切關(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。對(duì)于急診醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，試行急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位“雙軌合一”培養(yǎng)，是研究生培養(yǎng)的改革和創(chuàng)新，對(duì)于加速臨床人才培養(yǎng)具有重要作用。鑒于我國的歷史原因，導(dǎo)致了各種醫(yī)學(xué)學(xué)歷、學(xué)位共存的復(fù)雜情況，對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的改革需要循序漸進(jìn)。不斷完善“雙軌合一”的培養(yǎng)模式，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)逐步推行，對(duì)于加速急診人才的培養(yǎng)、對(duì)全國的急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展都具有重要的意義。
作者：唐子人杭晨晨邵瑞李春?jiǎn)挝唬菏锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診科
【論文摘要】目的探討成批外傷患者的急救護(hù)理與組織管理。方法對(duì)2003年1月至2007年6月收治的3批共62例患者的急救與管理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果患者得到及時(shí)救助與精心護(hù)理，死亡2例，其余均痊愈出院。結(jié)論嚴(yán)密的組織管理與及時(shí)地?fù)尵茸o(hù)理是保證成批患者救助成功的關(guān)鍵。
隨著高速公路事業(yè)的迅猛發(fā)展，高速公路出現(xiàn)交通意外事故的發(fā)生有逐年上升的趨勢(shì)。車禍所致外傷特點(diǎn)是多發(fā)傷，病情復(fù)雜、變化快，發(fā)生外傷患者多，傷情輕重不一。因此，要求急救人員能迅速準(zhǔn)確判斷、識(shí)別患者傷情并及時(shí)作出相應(yīng)處理。我院成為高速公路協(xié)作單位以來，于2003年1月至2007年6月收治成批患者3批，共計(jì)62例。入院后除2例因病情危重死亡外，其余患者均治愈出院。現(xiàn)將成批車禍外傷患者的急救護(hù)理與組織管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1臨床資料
本組患者共62例，3批傷員分別為23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年齡4~68歲。由于發(fā)生地段不同，醫(yī)務(wù)人員接電話后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間分別為10min和15min，患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)間分別為25min和30min之后。患者傷情分為顱腦損傷11例，胸腹聯(lián)合傷6例，腹部閉合性損傷5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮膚挫裂傷10例。其中1例顱腦損傷和1例胸腹聯(lián)合傷搶救無效死亡。
2急診搶救護(hù)理
2．1院前急救護(hù)理接到120急救電話后，急診科迅速出車，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速判斷患者傷情。首先處理危及生命的或?qū)⑽＜吧幕颊撸⒓凑归_現(xiàn)場(chǎng)急救。同時(shí)迅速果斷地處理威脅患者生命的傷情，主要措施有開通氣道，建立靜脈通道、包扎、止血等，初步處理后立即送往醫(yī)院，途中注意利用車上設(shè)備，詳細(xì)觀察病情，保持呼吸道及靜脈通路暢通。
2．2急診科搶救護(hù)理建立綠色通道，急救護(hù)士分組進(jìn)行搶救，配合醫(yī)生對(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的患者進(jìn)行初步分診，根據(jù)傷情分為重、中、輕傷3類，本著先重后輕，先救后治的原則，對(duì)重傷患者進(jìn)行另建1條或2條靜脈通道，抗休克、心肺復(fù)蘇、止血、吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。對(duì)較輕具備后送條件的患者分批進(jìn)行相關(guān)輔助檢查處理及入院處理，較重患者病情允許時(shí)送ICU及手術(shù)室處理，及時(shí)緩解急診科的壓力。
3組織管理
3．1統(tǒng)一組織，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，樹立全院一盤棋思想接到120急救電話的同時(shí)，醫(yī)院迅速啟動(dòng)救治預(yù)案，成立救治領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥械科、總務(wù)科等科室組成，各成員各負(fù)其責(zé)。護(hù)理部迅速通知全院所有非外科護(hù)士長帶領(lǐng)1~2名護(hù)理骨干及搶救車到達(dá)急救中心，配合醫(yī)生分成救治小組，為搶救分診做好準(zhǔn)備，同時(shí)協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、各外科及供應(yīng)室護(hù)士長到科內(nèi)待命，做好人力及物力的準(zhǔn)備，迎接患者入院。對(duì)危及生命需即刻手術(shù)的患者立即送手術(shù)室或就地進(jìn)行處理。
3．2保證救護(hù)質(zhì)量，進(jìn)行后續(xù)安排急診患者分診基本就緒時(shí)，護(hù)理部及時(shí)抽調(diào)各增援護(hù)理人員到ICU及收住患者較多科室進(jìn)行護(hù)理，保障足夠人力。各外科護(hù)士長統(tǒng)籌安排本科患者的入科、搶救、治療、處理及物品供應(yīng)，合理安排本科護(hù)理人員，根據(jù)需要排雙班確保患者的治療護(hù)理質(zhì)量。
4入院后護(hù)理
4．1手術(shù)室管理有手術(shù)指征的患者，通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括人員保證、各種器械包及相應(yīng)準(zhǔn)備，同時(shí)注意做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。術(shù)中注意患者的心理護(hù)理，并配合搶救。
4．2監(jiān)護(hù)室管理
4．2．1組織管理患者入住監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理任務(wù)相當(dāng)艱巨。護(hù)理部協(xié)助ICU護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)籌安排，尤其是特護(hù)護(hù)士的安排，根據(jù)患者病情，護(hù)患比例要求1∶1甚至2∶1。對(duì)本科室護(hù)士和增援護(hù)士做好搭配，以便盡快熟悉情況，投入搶救。護(hù)士長對(duì)每位患者大致病情要了解，特別危重患者要安排經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。聯(lián)系協(xié)調(diào)相關(guān)科室，并保證各種搶救物品及時(shí)到位。
4．2．2搶救護(hù)理監(jiān)護(hù)室患者病情危重，隨時(shí)危及生命，要求護(hù)士要有敏銳的觀察力和熟練的搶救操作技能，對(duì)病情觀察做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，樹立“時(shí)間就是生命”的觀念。特別是對(duì)創(chuàng)傷性休克患者及時(shí)搶救，了解創(chuàng)傷性休克發(fā)生原因：胸部外傷伴血?dú)庑兀共客鈧楦纹屏选⑵⑵屏眩瑖?yán)重骨盆骨折、四肢骨折，其他嚴(yán)重創(chuàng)傷。讓患者處于平臥位，下肢抬高15°~30°。用留置針建立2條以上靜脈通道，加壓輸血、輸液，保證45min輸入1500ml以上液體[1]。同時(shí)防止心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄出入水量及每小時(shí)尿量，根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)整輸液速度。
4．2．3病情觀察觀察患者神志、瞳孔、生命體征及專科病情，特別是對(duì)顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷及內(nèi)出血休克患者重點(diǎn)觀察。顱腦損傷患者，重點(diǎn)觀察神志、瞳孔、呼吸及SpO2的指數(shù)。對(duì)胸腹聯(lián)合傷患者，尤其注意觀察出血部位、面色、呼吸及患者的主訴，行胸腔引流及腹腔引流者，觀察引流液量及顏色，準(zhǔn)確記錄，即時(shí)報(bào)告。特別注意低頭不語、反應(yīng)冷漠的患者，可能是休克的前期癥狀，及時(shí)測(cè)脈搏、血壓，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加快輸液速度。合并肋骨骨折行胸帶固定者，要聽取患者主訴，觀察固定是否有效。曾有患者，行醫(yī)院購進(jìn)的胸帶固定后其呼吸困難癥狀無改善，且有加重趨勢(shì)，SpO2降至87％，遂果斷去除胸帶，立即用自制多頭帶進(jìn)行固定，呼吸困難癥狀減輕，SpO2上升。新晨
4．2．4護(hù)理記錄方面認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)指標(biāo)及處理方法。
4．2．5認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，避免差錯(cuò)發(fā)生。
4．3病區(qū)管理護(hù)士長充分組織好人力、物力，按照各專科護(hù)理要求進(jìn)行，特別提醒注意是否有休克和內(nèi)出血癥狀，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。
5心理護(hù)理
由于高速公路車禍傷均是外地患者，人地生疏加上突發(fā)事故，傷員情緒均較激動(dòng)，往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理，所以心理護(hù)理要貫穿在整個(gè)救治過程當(dāng)中。護(hù)士應(yīng)特別注意使用安慰性語言，并盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，盡快與家屬聯(lián)系。注重非語言交流，心理學(xué)家指出，信息交流＝7％語言+38％語調(diào)+55％面部表情[2]。護(hù)士要注意自己語言的整體效果，在與患者交談時(shí)注意力要集中，態(tài)度親切誠懇，并不時(shí)加以點(diǎn)頭和手勢(shì)，以增加語言力度，使患者踏實(shí)[3]。
參考文獻(xiàn)
1襲建云，張兆成，錢志英.創(chuàng)傷性休克患者的輸液管理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(7)：664.
天津市西青醫(yī)院即坐落于這千年古鎮(zhèn)上，自1970年始建以來，歷經(jīng)春秋四十余載，在各級(jí)政府的支持與西青百姓的期望下，已由原來承擔(dān)疫病防治以及常見病、多發(fā)病、地方病治療為主的西郊區(qū)第二防治醫(yī)院，蛻變成一所技術(shù)與人才共舉、名譽(yù)與聲望并存的數(shù)字化綜合性現(xiàn)代醫(yī)院。
緊抓基礎(chǔ)建設(shè)與人才培養(yǎng)
天津市西青醫(yī)院自成建伊始，篤信基礎(chǔ)建設(shè)與人才戰(zhàn)略是支撐醫(yī)院長久發(fā)展的兩大柱石，也是醫(yī)院整體軟硬實(shí)力的表現(xiàn)。因此，醫(yī)院管理人員始終堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展理念，多措并舉，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，不斷夯實(shí)這兩大基石建設(shè)。
2008年，在區(qū)財(cái)政投資6.3億元的支持下，新建了面積為7.3萬平方米的醫(yī)院大樓并購入先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，打造現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心。目前，醫(yī)院擁有醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)1億多元，其中萬元以上醫(yī)療設(shè)備300余臺(tái)，包括螺旋CT、MR、DSA，全自動(dòng)生化、化學(xué)發(fā)光免疫流水線等。2015年醫(yī)院陸續(xù)購置、更換了如64排CT、1.5T超導(dǎo)核磁、血管機(jī)、骨科C型臂、鉬靶乳腺機(jī)、口腔全景、DR、移動(dòng)DR、化驗(yàn)室流水線、彩超、便攜彩超、大型肺功能儀、球囊反博器和血管內(nèi)超聲等設(shè)備，為醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展提供了硬件保障。醫(yī)院開設(shè)了呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、骨科、急診醫(yī)學(xué)科等33個(gè)臨床科室，設(shè)有放射科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、超聲診斷科、內(nèi)窺鏡室等13個(gè)輔助診斷科室，職能科室24個(gè)，建立起完善的科室架構(gòu)。
針對(duì)西青區(qū)無120急救中心的狀況，醫(yī)院建立了天津市西青區(qū)第一個(gè)120急救中心，極大滿足了區(qū)域民眾急診救治需求。目前醫(yī)院所設(shè)立的急診醫(yī)學(xué)科，能完全接收、診治120送來的各類病人。醫(yī)院著力打造急診科救治30分鐘診療圈，即在30分鐘內(nèi)就能完成對(duì)急診患者所有化驗(yàn)、檢查及搶救。通過建立綠色急診通道，實(shí)現(xiàn)了院前、院內(nèi)無縫銜接。另外，為落實(shí)“以人為本”的服務(wù)理念，針對(duì)重病患者開設(shè)ICU病房，醫(yī)院配備有先進(jìn)的空氣層流凈化裝置系統(tǒng)，床旁監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、無創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸治療機(jī)等各類急救器材，通過中心監(jiān)護(hù)站可直接觀察所有監(jiān)護(hù)病床，極大提高了醫(yī)院的搶救能力，為民眾贏得了診治時(shí)間。
堅(jiān)持“以人才帶動(dòng)專科業(yè)務(wù)提升”的先進(jìn)理念，著力打造特色專科，不斷引進(jìn)學(xué)科帶頭人，創(chuàng)建了呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、骨科、急診醫(yī)學(xué)科、ICU、婦產(chǎn)科等重點(diǎn)學(xué)科，努力創(chuàng)建品牌特色，為民眾提供獨(dú)特的醫(yī)療服務(wù)，提高了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。采用“外引內(nèi)培”相結(jié)合的人才建設(shè)方式，不斷引進(jìn)緊缺型高層次科研人才及實(shí)用醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育、外出進(jìn)修等，為醫(yī)療技術(shù)提高及科研工作的持續(xù)發(fā)展奠定了人力基礎(chǔ)。
為發(fā)揮知名專家“傳幫帶”作用，醫(yī)院鼓勵(lì)本院原有及新聘專家獨(dú)擋一面，讓優(yōu)秀人才領(lǐng)銜各學(xué)科發(fā)展建設(shè)。如呼吸內(nèi)科主任楊玉萍、神經(jīng)外科主任趙理樂等學(xué)科帶頭人，均承擔(dān)著本科室專業(yè)建設(shè)與發(fā)展工作。同時(shí)，醫(yī)院不斷引進(jìn)學(xué)科帶頭人，如心血管內(nèi)科主任鄭權(quán)秀、婦產(chǎn)科主任鄒心忠、急診科主任、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）主任鮑濱、消化內(nèi)科主任李海等，把各地優(yōu)秀人才匯聚一堂，共同參與到醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中來。
另外，醫(yī)院還非常重視學(xué)術(shù)交流，近年，積極與國內(nèi)外知名醫(yī)院專家學(xué)者加強(qiáng)合作交流，除有天津市三甲醫(yī)院多名專家長期幫扶及支持坐診外，還多次邀請(qǐng)新加坡、日本以及北京知名專家來院指導(dǎo)臨床工作；并與山東菏澤醫(yī)高專、天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、天津中醫(yī)藥大學(xué)建立教學(xué)實(shí)踐基地。醫(yī)院作為清華大學(xué)首個(gè)健康傳播課程實(shí)踐點(diǎn)，還承擔(dān)著國際公共衛(wèi)生碩士教學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)，目前已圓滿完成首次30余名國際學(xué)生的參觀、交流、學(xué)習(xí)項(xiàng)目。近幾年來一系列人才戰(zhàn)略的強(qiáng)有力實(shí)施，為今后的科研工作打下了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。
打造數(shù)字化便民服務(wù)平臺(tái)
“以人為本”是天津市西青醫(yī)院辦院宗旨，借助區(qū)政府2400萬元的資金扶持，醫(yī)院加大聯(lián)網(wǎng)建設(shè)力度，全力打造現(xiàn)代數(shù)字化便民服務(wù)平臺(tái)。以建立電子病歷為核心，整合了放射、檢驗(yàn)、手術(shù)麻醉、移動(dòng)查房等信息化項(xiàng)目，設(shè)計(jì)實(shí)施了OA辦公系統(tǒng)、醫(yī)院院感系統(tǒng)、合理用藥、病案質(zhì)控等信息管理手段。引進(jìn)了醫(yī)生工作站和護(hù)理工作站、辦公管理系統(tǒng)、安全監(jiān)控中心系統(tǒng)以及門診叫號(hào)系統(tǒng)、門診自動(dòng)取單機(jī)、自動(dòng)擺藥系統(tǒng)、中藥顆粒系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備，為提升醫(yī)院惠民便民服務(wù)水平提供了硬件支撐。
醫(yī)院以信息化管理為手段，不斷完善內(nèi)部醫(yī)療流程與醫(yī)療質(zhì)量，完成了麻精藥品處方權(quán)、抗菌藥物分級(jí)使用權(quán)等高風(fēng)險(xiǎn)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療行為，保障了醫(yī)療安全。嚴(yán)抓醫(yī)療13項(xiàng)核心制度落實(shí)的同時(shí)，全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，落實(shí)以病人為中心的服務(wù)理念，為區(qū)域民眾提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。
為緊跟信息化時(shí)代的步伐，醫(yī)院除開設(shè)醫(yī)院官網(wǎng)外，開設(shè)微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái)等各種新媒體交互渠道，傳播便民惠民醫(yī)療信息，堅(jiān)持每周日免掛號(hào)費(fèi)義診、制定急診便民服務(wù)七項(xiàng)措施等，以方便患者前來就醫(yī)。不斷完善物價(jià)誠信規(guī)范管理，自覺接受社會(huì)監(jiān)督，做到公開、透明，讓患者滿意。此外，還組織醫(yī)生主動(dòng)深入社區(qū)，開展義診、健康講座等活動(dòng)，提高居民健康意識(shí)與生活質(zhì)量。
通過先進(jìn)的信息傳播手段，醫(yī)院已經(jīng)建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心，通過遠(yuǎn)程技術(shù)可以清晰準(zhǔn)確地了解患者的病情狀況，使醫(yī)生足不出院就可以通過遠(yuǎn)程方式向知名專家請(qǐng)教以便準(zhǔn)確診斷疑難雜癥。同時(shí)，患者在醫(yī)院內(nèi)部就可以享受到外院專家們的高水平診療服務(wù)。目前，醫(yī)院首先對(duì)接了國內(nèi)首屈一指的心肺血管疾病診治為重點(diǎn)的大型綜合三甲醫(yī)院――北京安貞醫(yī)院心臟方面知名專家，有效幫助了天津市西青醫(yī)院周邊居民完成診療服務(wù)。
自2014年與天津市衛(wèi)計(jì)委信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后，醫(yī)院會(huì)按時(shí)向市衛(wèi)計(jì)委上傳電子病歷質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了西青區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)居民電子健康檔案區(qū)域信息化一卡通業(yè)務(wù)，再加上遠(yuǎn)程會(huì)診中心的建設(shè)，數(shù)字化便民服務(wù)平臺(tái)初步形成。
為給民眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院近年來不斷加強(qiáng)內(nèi)部科研工作，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，組建創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，內(nèi)設(shè)細(xì)胞培養(yǎng)室、蛋白質(zhì)與基因研究室等五個(gè)職能工作部門，擁有50余套大型實(shí)驗(yàn)設(shè)備，科研領(lǐng)域涉獵廣泛，著重于疾病早期診斷生物標(biāo)志物和疾病藥物治療靶標(biāo)等方面。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室這一平臺(tái)的扶持下，醫(yī)院已經(jīng)成功孵化多項(xiàng)國家級(jí)課題，完成多篇高質(zhì)論文的寫作，極大地提升了醫(yī)院科研水平與實(shí)踐能力。
今天來參加競(jìng)聘的各位科主任，都是我的老師，都是我院中層管理不可缺少的人才，都是德高望重、名揚(yáng)洛水的專家、教授級(jí)別的人物，你們?cè)谀承┓矫娴膶ｉL造詣是我一輩子也達(dá)不到的境界！我不敢和在座的各位中的任何一個(gè)來競(jìng)爭(zhēng)，說實(shí)話，我對(duì)這次競(jìng)聘確實(shí)沒有信心，因?yàn)楸救瞬攀鑼W(xué)淺，能力有限，自知競(jìng)聘是班門弄斧，但為了積極響應(yīng)醫(yī)院的號(hào)召和顯示自己對(duì)急診工作的熱愛，我今天還是拿出了十足的勇氣站在了這個(gè)競(jìng)聘臺(tái)上，也顯示了自己一貫追求進(jìn)取、永不言棄的風(fēng)格，希望大家給予多多鼓勵(lì)和支持。
下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質(zhì)、我院急診的現(xiàn)狀和存在的問題、急診的發(fā)展方向及我對(duì)急診科的管理細(xì)則
五個(gè)方面來談?wù)勎覍?duì)這次科主任競(jìng)聘的認(rèn)識(shí)和具體管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在醫(yī)院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當(dāng)于一個(gè)小醫(yī)院院長；甚至很多科主任的學(xué)術(shù)地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關(guān)心的問題。在目前醫(yī)院普遍實(shí)行院科兩級(jí)管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應(yīng)由年富力強(qiáng)、學(xué)術(shù)地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個(gè)大梁。
二、科主任應(yīng)該具備的基本素質(zhì)和能力
在理想的狀態(tài)下，科主任只需抓好學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展、人員梯隊(duì)建設(shè)這兩件事就可以了，但目前的現(xiàn)實(shí)是經(jīng)濟(jì)運(yùn)營、績(jī)效分配以及行政事務(wù)占用了科主任的大量時(shí)間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會(huì)，這常常使得科主任疲于應(yīng)付，難于招架。如何平衡這些復(fù)雜的關(guān)系，把經(jīng)濟(jì)與學(xué)術(shù)管理、人才培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來，是對(duì)現(xiàn)代科主任的起碼要求。科主任必須要從繁雜瑣碎的事務(wù)中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去。科主任必須明確，學(xué)術(shù)發(fā)展是指揮棒，人才建設(shè)是核心，而經(jīng)濟(jì)狀況則是學(xué)術(shù)、人才發(fā)展的支柱。副主任或護(hù)士長責(zé)任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學(xué)術(shù)地位，還要看他對(duì)科里同仁們切身利益關(guān)心的程度。科主任要時(shí)刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠(yuǎn)一些，不能只顧眼下掙點(diǎn)小錢圖個(gè)實(shí)惠而不顧醫(yī)德及社會(huì)影響，更重要的是要著眼于科室及醫(yī)院的長期發(fā)展。要發(fā)展，首要的是激發(fā)人的積極性，必須依靠嚴(yán)格管理來保證。只要規(guī)章制度制定出來，就必須嚴(yán)格執(zhí)行，在制度貫徹落實(shí)之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠(yuǎn)是矛盾對(duì)立的統(tǒng)一體，科主任在管理上必須公正、嚴(yán)格，要用制度約束人。當(dāng)然在嚴(yán)格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業(yè)務(wù)水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發(fā)表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時(shí)候，就會(huì)從心底里感激科主任的嚴(yán)格管理。當(dāng)然，為了革命工作經(jīng)常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴(yán)即嚴(yán)；工作中一絲不茍，8小時(shí)之外可以搞些業(yè)余文體活動(dòng)。
另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠(yuǎn)矚的境界。魅力之一在于奉獻(xiàn)。要在科里創(chuàng)造團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的環(huán)境，首先自己要勇于奉獻(xiàn)--奉獻(xiàn)出自己的精力去把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)；奉獻(xiàn)出自己的經(jīng)驗(yàn)去為年輕醫(yī)生做鋪路石；奉獻(xiàn)出自己的敬業(yè)精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主。科主任不能把科室當(dāng)成自己的一言堂，特別是在學(xué)術(shù)問題上更要百家爭(zhēng)鳴，鼓勵(lì)多交流、多反饋。
一個(gè)科室內(nèi)功是否扎實(shí)，就看你有沒有一支優(yōu)秀的人才階梯隊(duì)伍，科主任很大的精力要放在對(duì)青年醫(yī)生的培養(yǎng)上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫(yī)療市場(chǎng)。還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養(yǎng)途徑。絕不能閉關(guān)自守，夜郎自大，應(yīng)該走出去，多進(jìn)修學(xué)習(xí)。必須制定詳細(xì)的考核制度，并定期對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行工作業(yè)績(jī)考核。誰在工作中成績(jī)突出，誰就是人才，就重用誰、獎(jiǎng)勵(lì)誰；反之，誰不思進(jìn)取，無能三分強(qiáng)，屢教不改的，科主任必要時(shí)可以采取清理出科室隊(duì)伍的辦法管理，以嚴(yán)明紀(jì)律。
最后還有一點(diǎn)我認(rèn)為也很重要，現(xiàn)代科主任還必須掌握一定的電腦知識(shí)，電腦是今后知識(shí)交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會(huì)很困難！科主任帶領(lǐng)的是現(xiàn)在，培養(yǎng)的是未來！
[論文摘要]隨著醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境日趨激烈，絕大部分非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有部分財(cái)政撥款，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)彌補(bǔ)不了實(shí)際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院紛紛實(shí)行成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，然而在實(shí)際操作過程中，一些難點(diǎn)和問題逐漸浮現(xiàn)，并日益突出，這些不能不引起人們的高度重視。
中國加入WTO和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，為醫(yī)療市場(chǎng)創(chuàng)造了公平、開放、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。在我國占絕大部分的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有部分財(cái)政撥款，但已遠(yuǎn)遠(yuǎn)彌補(bǔ)不了實(shí)際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院紛紛引入成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，并取得了較好的成效。然而在實(shí)際操作過程中，一些難點(diǎn)和問題逐漸浮現(xiàn)，表現(xiàn)如下：
1政府定價(jià)的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾
非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由政府投資建立的，因此,服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)理應(yīng)由政府制定。政府制定收費(fèi)價(jià)格要考慮到百姓的實(shí)際情況，即從社會(huì)這個(gè)“大福利”角度出發(fā)；同時(shí)醫(yī)院的福利性質(zhì)也要求其承擔(dān)一部分社會(huì)義務(wù)，不能單純以盈利為目的，因此,制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上是服務(wù)成本，有些基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甚至定價(jià)在成本以下，這種定價(jià)的差別，使科室在成本核算中考慮自己的“小利益”時(shí)出現(xiàn)了問題。
科室的獎(jiǎng)金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例進(jìn)行提取。這樣就存在有些科室由于開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)偏低，即使工作努力，節(jié)約消耗，但由于收入不高，使得獎(jiǎng)金偏低，他們的積極性受到挫傷；而有些科室，提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)高，收入高，為防止獎(jiǎng)金太高醫(yī)院封頂，而并不太注重成本的節(jié)約。在全院實(shí)行成本核算時(shí)如何剔除物價(jià)因素，做到公平合理，實(shí)際操作起來難度很大。
2科室更多追求經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院兼顧社會(huì)效益的矛盾
非營利性醫(yī)院的性質(zhì)，要求醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的辦院方向，既要講求經(jīng)濟(jì)效益，還要注重社會(huì)效益，這是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)。但在實(shí)行成本核算的過程中，科室片面追求經(jīng)濟(jì)效益、短期效應(yīng)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面現(xiàn)象。對(duì)于那些社會(huì)效益雖好，但經(jīng)濟(jì)效益差的項(xiàng)目，科室開展起來缺少積極性，比如在手術(shù)科室，醫(yī)生們?cè)敢庾瞿切┯脮r(shí)少、收費(fèi)高、消耗低的手術(shù)，而對(duì)那些用時(shí)很長、耗人力、物力，但收費(fèi)有限的項(xiàng)目積極性不大；在病區(qū)，醫(yī)院給每個(gè)病區(qū)設(shè)立了陪護(hù)椅，由于按物價(jià)部門的定價(jià)，陪護(hù)椅不能收費(fèi)，而椅子壞了維修費(fèi)用需科室承擔(dān)，因此,有些病區(qū)干脆將椅子收起，不讓使用，這種結(jié)果是完全有悖于實(shí)行成本核算初衷的，不僅損害了病人的利益，也會(huì)影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)利益，因此,如何加強(qiáng)監(jiān)督管理，減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，是醫(yī)院在開展成本核算的同時(shí)需同步解決的問題。
3開展成本核算工作存在的弊端
開展成本核算工作，成本效益作為獎(jiǎng)金分配依據(jù)，其優(yōu)點(diǎn)是將獎(jiǎng)金分配和成本管理責(zé)任制聯(lián)系起來，但同時(shí)也存在一些弊端。
首先，將收入作為獎(jiǎng)金計(jì)算依據(jù)，無形中可能導(dǎo)致科室通過大處方、重復(fù)檢查等方式來提高收入，這無疑會(huì)浪費(fèi)資源，加大病人負(fù)擔(dān)。其次，獎(jiǎng)金提取比例的制定有很大的人為因素，沒有科學(xué)依據(jù)，易造成科室之間的矛盾，影響工作，降低獎(jiǎng)金分配的激勵(lì)作用。更重要的是這種以成本核算為依據(jù)計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金的辦法，易使科室的注意力集中在成本獎(jiǎng)金上，忽視了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量這一醫(yī)院的核心和永恒的主題。如何將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量作為分配要素，參與獎(jiǎng)金分配，是否能達(dá)到最理想的效果，有待實(shí)踐進(jìn)一步驗(yàn)證。
4如何加強(qiáng)后勤管理
如何加強(qiáng)后勤管理，以適應(yīng)成本核算提出的更高要求也是亟待解決的難題。
醫(yī)院成本核算分為院級(jí)成本核算和科室成本核算，在實(shí)行科室成本核算時(shí)存在間接費(fèi)用的分?jǐn)倖栴}。然而，由于醫(yī)院設(shè)置，許多建筑的設(shè)計(jì)達(dá)不到每個(gè)科室安1個(gè)水電表的要求，因此，醫(yī)院的水電費(fèi)必須按一定方法進(jìn)行分?jǐn)偂３Ｓ玫姆椒ㄊ前慈藛T分?jǐn)偅斐傻慕Y(jié)果是科室之間核算的不公平，也起不到節(jié)約用水用電的目的。后勤水電管理部門如何比較準(zhǔn)確地提供出各科室的實(shí)際用量還需多做研究。目前，大多數(shù)醫(yī)院在實(shí)行成本核算時(shí)，對(duì)于科室的維修費(fèi)采取的是醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算方式，即參考市場(chǎng)價(jià)格，制定出內(nèi)部結(jié)算價(jià)格，當(dāng)后勤部門為醫(yī)療部門提供服務(wù)時(shí)，按結(jié)算價(jià)計(jì)入科室成本，同時(shí)算做后勤部門的收入。在實(shí)際操作中我們發(fā)現(xiàn)，制定一個(gè)臨床科室、后勤科室都滿意的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格是很困難的，從而影響醫(yī)院的全局工作。
5實(shí)行成本核算過程中，醫(yī)院在物資購買、管理中出現(xiàn)的問題
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
我所進(jìn)修學(xué)習(xí)的主要方向?yàn)椤邦i肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術(shù)治療。進(jìn)修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設(shè)4個(gè)科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫(yī)特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術(shù)治療四肢骨折、血管神經(jīng)損傷的科室。
一、進(jìn)修學(xué)習(xí)情況：
每天早上7：00提前到醫(yī)院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點(diǎn)是新入院病人和手術(shù)（或整復(fù)）后病人。解答患者的問題及疑惑，對(duì)于自己無法解決的問題，及時(shí)匯報(bào)給老師，向老師請(qǐng)教，與老師一塊解決，及時(shí)完成對(duì)患者的治療（如換藥、醫(yī)囑處理等）。
在頸肩腰腿痛科學(xué)習(xí)期間，掌握了一套非手術(shù)治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。
優(yōu)值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據(jù)患者不同的病情，采用相對(duì)應(yīng)的牽引角度、牽引重量、牽引時(shí)間，進(jìn)行牽引治療，以達(dá)正骨理筋的治療效果。
中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫(yī)院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據(jù)三種分型進(jìn)行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導(dǎo)入等中藥外用以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，使外治之法同奏內(nèi)治之功。
展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據(jù)針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結(jié)合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應(yīng)的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，將展筋丹（粉劑）撒敷于其上，同時(shí)施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經(jīng)舒絡(luò)的功效。
手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動(dòng)關(guān)節(jié)手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)等手法。此手法可有效調(diào)整脊柱椎間盤及小關(guān)節(jié)的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經(jīng)根或脊髓、血管的解剖位置關(guān)系（即位移理論），從而減輕神經(jīng)根的張力或骨贅對(duì)神經(jīng)、血管等的刺激，達(dá)到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結(jié)合，以點(diǎn)、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動(dòng)力肌，達(dá)到筋舒痛止之功效。
臭氧注射治療及骶管治療。
功能鍛煉：根據(jù)患者的不同體質(zhì)稟賦及具體病情，制定相應(yīng)的個(gè)性化功能鍛煉方案，有選擇地應(yīng)用頸腰背肌和脊周動(dòng)力肌的功能鍛煉方法，如項(xiàng)臂爭(zhēng)力、雁飛、倒走、拱橋運(yùn)動(dòng)等。
在手術(shù)科室學(xué)習(xí)期間，提前到院查房、及時(shí)完成對(duì)病人的治療，8：30左右進(jìn)手術(shù)室，參觀手術(shù)或參加手術(shù)，當(dāng)一助或者二助，洛陽正骨醫(yī)院每天平均60多臺(tái)手術(shù)，手術(shù)室共有14個(gè)平診手術(shù)間和1個(gè)急診手術(shù)間。諾大的手術(shù)量，對(duì)手術(shù)室提出了巨大的挑戰(zhàn)，所以接臺(tái)手術(shù)一般安排很緊湊，手術(shù)室有相應(yīng)的一個(gè)“手術(shù)準(zhǔn)備間”，當(dāng)一臺(tái)手術(shù)快結(jié)束前半小時(shí)，巡回護(hù)士即通知接下臺(tái)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束病人到“麻醉復(fù)蘇間”監(jiān)護(hù)復(fù)蘇，兩臺(tái)手術(shù)間隔約10分鐘左右。手術(shù)室里有一個(gè)休息室，醫(yī)生護(hù)士可以在此休息、進(jìn)餐，整個(gè)手術(shù)室平均要到21：00才能結(jié)束工作（急診除外），夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術(shù)前病例討論，把第二天所有的手術(shù)進(jìn)行術(shù)前討論。
學(xué)習(xí)進(jìn)修期間，遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評(píng)價(jià)，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過這次進(jìn)修我提高了書寫相關(guān)醫(yī)療文件的水平；增強(qiáng)了對(duì)骨科常見、多發(fā)病的診治能力；進(jìn)一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫(yī)院主辦的“如何寫好醫(yī)學(xué)論文”、“四肢組織缺損新進(jìn)展研討會(huì)”、“20XX年全國髖、膝關(guān)節(jié)疾病高峰論壇”等學(xué)習(xí)班及各科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并專家進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流。通過學(xué)習(xí)交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識(shí)，初步了解一些新的手術(shù)方式和技能。
二、進(jìn)修學(xué)習(xí)的所感所悟
1、良好的醫(yī)患溝通
非常重視醫(yī)患溝通，有良好的醫(yī)患對(duì)話習(xí)慣，這一點(diǎn)值得我們好好學(xué)習(xí)。進(jìn)入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫(yī)患關(guān)系非常融洽。
2、規(guī)范的診療行為
醫(yī)療活動(dòng)非常規(guī)范，按照統(tǒng)一的“JCI標(biāo)準(zhǔn)”從事醫(yī)療活動(dòng)。對(duì)于選擇治療方式：手術(shù)或保守治療及其各自的利弊，手術(shù)內(nèi)固定器械的選擇，醫(yī)生也會(huì)和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現(xiàn)了尊重患者，保障了患者知情同意權(quán)。
3、保護(hù)病人隱私和信息保密
科室均無住院病人一覽表，醫(yī)生離開計(jì)算機(jī)要退出病人界面；治療操作時(shí)，要拉上床簾；不能在公共場(chǎng)所，談?wù)摬∏榛虿∪诵畔ⅲ徊荒芘c病人治療小組無關(guān)人員談?wù)摬∏椋恢委熜〗M成員不能在病房?jī)?nèi)高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護(hù)患者隱私。
4、保障病人安全：
準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份。
入院后，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對(duì)患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標(biāo)簽來確認(rèn)身份。
改進(jìn)高危性藥物的使用安全。
患者安全目標(biāo)首先要求醫(yī)院根據(jù)自身的數(shù)據(jù)和監(jiān)管/行業(yè)組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規(guī)定應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)清單上每一種高警示用藥的確認(rèn)、位置、標(biāo)簽和存儲(chǔ)。根據(jù)實(shí)際情況，暫時(shí)將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對(duì)每位病人認(rèn)真、細(xì)致的評(píng)估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
降低院內(nèi)感染的發(fā)生。
消除或降低感染風(fēng)險(xiǎn)的重要方法就是手部衛(wèi)生。每個(gè)病房都有一支的免洗消毒液，在評(píng)估病人、為病人作診查、治療前后的同時(shí)，均要洗手，
不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)。
評(píng)估病人，將高風(fēng)險(xiǎn)重病人安排在靠近醫(yī)務(wù)人員。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)生活對(duì)我來說是一種磨練，更是一種考驗(yàn)。對(duì)于從來沒有離開過家人的關(guān)心，更是在工作之外沒有自主行動(dòng)過的我來說，在這單獨(dú)生活中，我的收獲無疑是豐裕的。我感謝院領(lǐng)導(dǎo)和所有關(guān)心愛護(hù)我的人給我的這次難得機(jī)會(huì)！正是這次機(jī)會(huì)，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學(xué)習(xí)體會(huì)與各位交流。
心血管專科醫(yī)院是集醫(yī)療，教學(xué)，科研一體的醫(yī)院，技術(shù)力量雄厚，具有資深技術(shù)高超的著名專家及一批擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及博士學(xué)位的中青年學(xué)科帶頭人，心血管疾病診療水平在國內(nèi)外居領(lǐng)先水平，心血管專業(yè)診療設(shè)備先進(jìn)，齊全，擁有國際先進(jìn)的INNOV2000心血管專用數(shù)字造影機(jī)，SONOS5500多功能彩色超聲診斷儀，MARGUETTE紅導(dǎo)電生理儀，STOCKERT射頻消融儀及搶救設(shè)備。
心血管專科醫(yī)院能完成心血管專業(yè)的急、難、疑病癥的'診治。目前已開展急診及常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成型術(shù)，非開胸的先心病介入封堵術(shù)如：（房缺，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）心臟瓣膜狹窄經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，起搏器植入術(shù)（單腔，雙腔，三腔起搏及ICD），射頻消融術(shù)，（治療快速心率失常）屬國內(nèi)先進(jìn)水平。心包開窗術(shù)，先心病外科修補(bǔ)術(shù)，瓣膜置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)居全疆首位。在高血壓的診治方面，已加入世界高血壓聯(lián)盟并與國際接軌，其診療水平已達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。
在介入室學(xué)習(xí)，我感到很榮幸。帶教老師對(duì)我是無微不至的關(guān)懷。我剛到一個(gè)新科室很陌生。我的帶教老師詳細(xì)的給我介紹了環(huán)境，工作人員和工作流程，藥品物品擺放的位置，讓我更快的熟悉環(huán)境。每天早上，介入室的護(hù)士們都會(huì)主動(dòng)提前30分鐘到崗，手術(shù)患者日漸增多，她們工作人員少，每天的工作量都很大，但她們分工合作，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使患者在手術(shù)期間得到最滿意的護(hù)理。我所在的三個(gè)月，沒有一個(gè)病員投訴，看到的都是掛滿墻壁的錦旗。科室領(lǐng)導(dǎo)很注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，會(huì)經(jīng)常組織大家參加各種講座。也會(huì)由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師給大家講解介入的并發(fā)癥及預(yù)防，處理。使得她們?cè)诠ぷ髦斜憩F(xiàn)出靈敏、鎮(zhèn)定和訓(xùn)練有素。私下她們學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，遇到新問題大家一起討論學(xué)習(xí)新知識(shí)。在帶教老師的指導(dǎo)和自己的努力下我已經(jīng)有能力處理一些手術(shù)過程中出現(xiàn)的緊急情況。
在科室工作時(shí)，能夠感覺到他們的自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，對(duì)病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。
通過這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，我對(duì)心血管介入術(shù)有了基本的了解。回到工作崗位上，我要將我在醫(yī)學(xué)院見到的與我們的介入室所不同的地方以最好的選擇方法運(yùn)用到工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗(yàn)帶到工作中，以提高我們的工作質(zhì)量。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ鳎刮野残耐瓿蓪W(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐摇⒅夤茜R室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進(jìn)修體會(huì)及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地，必須要走專科化建設(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的.培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭(zhēng)取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯@樣可以更好的對(duì)患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機(jī)治療。
課間實(shí)習(xí)教學(xué)模式改革的實(shí)施
1制訂課間教學(xué)實(shí)綱
1．1實(shí)目標(biāo)通過臨床專科護(hù)理課間實(shí)習(xí)，鍛煉學(xué)生掌握以下能力:①利用多途徑(如通過觀察、交談等獲取患者健康問題相關(guān)信息)鞏固對(duì)已學(xué)臨床各課目中常見疾病的護(hù)理知識(shí)和技能的掌握;②增加尚未學(xué)習(xí)的疾病臨床護(hù)理感性認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床護(hù)理打好基礎(chǔ);③在帶教老師指導(dǎo)下按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行健康評(píng)估，學(xué)習(xí)書寫護(hù)理記錄，使前期所學(xué)知識(shí)和技能得到綜合應(yīng)用，培養(yǎng)整體護(hù)理的基本思維和能力;④培養(yǎng)護(hù)生批判性思維及臨床決策、解決問題的能力;⑤通過對(duì)不同患者實(shí)施健康保健知識(shí)宣教，加深對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，提高有效溝通的能力;⑥在實(shí)踐中培養(yǎng)慎獨(dú)修養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1．2各專科實(shí)習(xí)目標(biāo)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成以下實(shí)習(xí)目標(biāo):①對(duì)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等典型病例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃，開展健康教育，落實(shí)護(hù)理措施，完成相關(guān)特殊檢查的護(hù)理;②實(shí)踐產(chǎn)前檢查、正常分娩的護(hù)理、母嬰同室的護(hù)理、新生兒沐浴等，并完成1例產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理;③熟悉急診科、重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)置與管理，了解急診患者的搶救流程，實(shí)踐危重患者的護(hù)理。
1．3具體實(shí)習(xí)任務(wù)每天記錄教學(xué)實(shí)習(xí)日志(包括實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)體會(huì))、完成1份所在科室護(hù)理計(jì)劃、一次完整的護(hù)理記錄、一次臨床情境反思記錄，實(shí)習(xí)結(jié)束后匯總上交，作為本次課間教學(xué)實(shí)習(xí)成績(jī)的一部分。
2實(shí)習(xí)時(shí)間與醫(yī)院安排實(shí)習(xí)為期2周。選擇幾家代表本市醫(yī)療和護(hù)理最高水平的三甲省、市級(jí)教學(xué)醫(yī)院，每家醫(yī)院安排15～16名學(xué)生實(shí)習(xí)，分別安排在內(nèi)科或外科病區(qū)。內(nèi)科病區(qū)以本學(xué)期完成理論教學(xué)的呼吸科、心血管科、消化科病區(qū)為主，外科則以普外科、肝膽外科、胸外科為主。
3組織領(lǐng)導(dǎo)和管理由所在醫(yī)院護(hù)理部具體負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的政治思想、臨床實(shí)習(xí)帶教及管理工作。實(shí)習(xí)生以醫(yī)院為單位，組成實(shí)組。實(shí)組長在醫(yī)院護(hù)理部總帶教老師及病區(qū)護(hù)士長、科帶教老師的具體指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組同學(xué)的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、出勤等情況。我校任課老師深入各醫(yī)院，參與臨床和部分帶教工作，隨時(shí)掌握學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間的各方面情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)與醫(yī)院和學(xué)校協(xié)商解決，以確保教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃的順利進(jìn)行。
4實(shí)習(xí)形式上午在帶教老師的指導(dǎo)下參與部分護(hù)理活動(dòng)、跟隨醫(yī)生查房、模擬書寫護(hù)理記錄。下午以集中專科實(shí)習(xí)為主，具體安排:內(nèi)、外科各2次，婦科、產(chǎn)科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、急診室各1次。原則上由醫(yī)院帶教老師在各病區(qū)選擇典型病例進(jìn)行教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生開展人際溝通、病情觀察、系統(tǒng)評(píng)估、整體護(hù)理。學(xué)院老師全程參與教學(xué)。
討論
1集中實(shí)習(xí)的特色與優(yōu)勢(shì)采用集中實(shí)習(xí)模式后，學(xué)生在2周內(nèi)全面停課，集中精力在醫(yī)院內(nèi)科或外科病區(qū)完成臨床學(xué)習(xí)。在病區(qū)，學(xué)生能系統(tǒng)了解護(hù)士的具體工作流程，更好地熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度和工作環(huán)境，今后走上工作崗位與職業(yè)零距離對(duì)接提供了保證;能較好地熟悉病區(qū)環(huán)境，與患者近距離交流，在一定程度上鍛煉了人際溝通能力;在病區(qū)通過對(duì)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)的觀察、學(xué)習(xí)、模仿，在一定程度上促進(jìn)了對(duì)所學(xué)專科護(hù)理理論知識(shí)的理解、深化、強(qiáng)化。
2臨床情境反思記錄對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性的影響教學(xué)實(shí)綱要求學(xué)生完成一份臨床情境反思記錄。學(xué)生普遍反映通過情境反思記錄，深刻意識(shí)到專業(yè)理論知識(shí)及護(hù)理技能在臨床工作中的重要性，從臨床實(shí)習(xí)前的“要我學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)習(xí)”。例如，輸液是臨床常用的給藥途徑，靜脈穿刺是護(hù)士的一項(xiàng)基本技能，實(shí)習(xí)生穿刺失敗，帶教老師來完成，這是臨床護(hù)生經(jīng)常遇到的情況，大部分學(xué)生根本不會(huì)放在心上，教師在批閱學(xué)生反思記錄時(shí)發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生會(huì)反思自己失敗的原因、在今后如何提高自己的專業(yè)技能以避免類似情況的發(fā)生;學(xué)生在發(fā)藥時(shí)，也經(jīng)常會(huì)遇到患者詢問藥物的藥理作用、用藥應(yīng)注意的問題及常見的副作用等，通過反思，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性和能動(dòng)性。
1第一階段TCEM
醫(yī)學(xué)教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡(jiǎn)稱TCEM。在第三階段的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生實(shí)際上是已經(jīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有處方權(quán)的醫(yī)生，并全日制在醫(yī)院從事住院醫(yī)生的工作。他們通常在更高年資醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下獨(dú)立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據(jù)專科的不同，TCEM為期3~5年。全科醫(yī)學(xué)教育的TCEM為3年，目標(biāo)是培養(yǎng)家庭醫(yī)生，除了在醫(yī)院各科室間輪轉(zhuǎn)外，也可以去私人診所行使家庭醫(yī)生的職能，并需要完成一定數(shù)量的理論課程的學(xué)習(xí)。其他專科，如內(nèi)科、外科等的TCEM通常為期5年，醫(yī)學(xué)生同樣在教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并完成相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)。TCEM結(jié)束時(shí)，醫(yī)學(xué)生必須通過醫(yī)學(xué)博士論文答辯，從而正式獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，為其醫(yī)學(xué)教育過程劃上一個(gè)圓滿的句號(hào)。
2法國醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)分析
2.1國家統(tǒng)籌計(jì)劃
法國醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的計(jì)劃性，這個(gè)計(jì)劃性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當(dāng)年全國對(duì)醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學(xué)院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學(xué)年的考試進(jìn)入P2的醫(yī)學(xué)生數(shù)量。這一計(jì)劃保證了通過數(shù)年艱苦學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時(shí)也決定了醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)淘汰率很高、競(jìng)爭(zhēng)很激烈的學(xué)科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學(xué)生人數(shù)和全國各地區(qū)對(duì)不同專科醫(yī)生的需求情況，制定當(dāng)年進(jìn)入TCEM的不同專科人數(shù)。這一計(jì)劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對(duì)平衡；且醫(yī)學(xué)生想要選到心儀的專科就必須要考到好的名次，保證了醫(yī)學(xué)教育的高競(jìng)爭(zhēng)力。
2.2重視臨床實(shí)踐
通過本文對(duì)法國醫(yī)學(xué)教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐所占的比重非常大。從P2學(xué)年前的4周護(hù)理實(shí)習(xí)開始，P2、D1學(xué)年有1周1~2次的床邊教學(xué)及暑期的2個(gè)月實(shí)習(xí)，D2、D3、D4學(xué)年的每天早上都在醫(yī)院實(shí)習(xí)，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學(xué)生接觸臨床時(shí)間非常早，且直接接觸臨床的時(shí)間隨著年級(jí)增加不斷增長。這種理論教育與實(shí)踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)直接運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維模式，增進(jìn)臨床技能的掌握。
2.3理論課程綜合性強(qiáng)
在法國的3階段醫(yī)學(xué)教育設(shè)置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實(shí)踐相結(jié)合。觀察這兩個(gè)階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個(gè)學(xué)年中，課程單元作為核心課程在4個(gè)學(xué)期中教授了人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)，并根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)將這4個(gè)學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進(jìn)行講授。在D2至D4的3個(gè)學(xué)年中，核心課程包括跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學(xué)生集中理解記憶，并提高學(xué)習(xí)效率。但是這種課程方式對(duì)授課教師要求比較高，需要4個(gè)學(xué)科的教師密切配合，進(jìn)行集體備課，并且將相關(guān)內(nèi)容融會(huì)貫通。
2.4醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性高
法國的高等教育都是由國家制定教學(xué)大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學(xué)教育也不例外。醫(yī)學(xué)生上課的時(shí)候必須認(rèn)真聽講，詳細(xì)記錄筆記，以供課后復(fù)習(xí)。授課教師一般會(huì)根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學(xué)生課后自行查閱。由于理論授課時(shí)間有限，很多內(nèi)容只進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的介紹，學(xué)生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會(huì)要求學(xué)生以小組為單位完成相關(guān)課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學(xué)書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學(xué)論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，要求他們能夠獨(dú)立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學(xué)校畢業(yè)后也必須要不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)，因此法國的醫(yī)學(xué)教育過程中，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。
2.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)
為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效、全面的醫(yī)療服務(wù)，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生中，有一半以上進(jìn)入第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育中。以2011年國家提供的7692個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個(gè)職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個(gè)專科包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個(gè)職位。在全科醫(yī)學(xué)的第三階段教育中，醫(yī)學(xué)生被要求在教學(xué)醫(yī)院的各專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進(jìn)行6個(gè)月的學(xué)習(xí)。選擇了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生在完成第三階段的學(xué)習(xí)后會(huì)成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中相對(duì)基礎(chǔ)的一部分，直接面對(duì)普通患者并提供衛(wèi)生保健服務(wù)，并將需要專科治療的病人分診到不同專科進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
2.6不斷改革中的法國醫(yī)學(xué)教育
隨著人類壽命的延長、生命科學(xué)的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，法國的醫(yī)學(xué)教育也在與時(shí)俱進(jìn)，教育體制包括考核方式都在不斷進(jìn)行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生在第二階段即DCEM4學(xué)年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓(xùn)后進(jìn)行醫(yī)學(xué)博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學(xué)生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學(xué)教育改革設(shè)置了“健康教育第一年（PAES）”，這個(gè)改革合并了臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)科學(xué)的第一年基礎(chǔ)教育，使得醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程又增加了藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)的知識(shí)。通過以上的兩個(gè)實(shí)例不難看出，法國的醫(yī)學(xué)教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對(duì)靈活且易于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。
3對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育制度的思考和啟示
在對(duì)于醫(yī)學(xué)生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學(xué)畢業(yè)生（具有學(xué)士學(xué)位）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的制度來講，更適合作為參考對(duì)象。了解法國醫(yī)學(xué)教育制度后，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，會(huì)產(chǎn)生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學(xué)教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、教育的特點(diǎn)，但是在某些層面確實(shí)與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)。如果能從法國的醫(yī)學(xué)教育制度中吸取一些經(jīng)驗(yàn)、得到一些有益的啟示，作用應(yīng)該會(huì)比較可觀。
3.1醫(yī)學(xué)課程改革
法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)學(xué)教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學(xué)科課程的形態(tài)為主，具有很強(qiáng)的學(xué)科綜合性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學(xué)習(xí)需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當(dāng)中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等科目的設(shè)置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生閱讀和寫作醫(yī)學(xué)論文的能力，另一方面也可以訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維。在我國，為了更好地適應(yīng)目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)為主流思想。PBL教學(xué)的形式是將一個(gè)復(fù)雜、有意義的問題交給學(xué)生，以小組討論的形式讓學(xué)生通過自主探討和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學(xué)知識(shí)。這種形式以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生早期接觸臨床，主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)整合并鼓勵(lì)批判性思維。以江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學(xué)生總課時(shí)數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設(shè)置方式還在試驗(yàn)探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。
3.2醫(yī)學(xué)教育模式改革
法國醫(yī)學(xué)教育中注重臨床實(shí)踐的理念非常值得我們學(xué)習(xí)。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學(xué)教育為例，前兩年半學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，除了某些條件比較理想的學(xué)校設(shè)有臨床模擬實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)行模擬實(shí)踐以外，大多數(shù)的時(shí)間學(xué)生沒有任何機(jī)會(huì)接觸到醫(yī)療實(shí)踐。在后兩年半中，醫(yī)學(xué)生有1年的時(shí)間學(xué)習(xí)臨床理論課程，1年的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。所以在5年的學(xué)習(xí)過程中，中國醫(yī)學(xué)生僅有1年時(shí)間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學(xué)的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時(shí)的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護(hù)理實(shí)習(xí)、一次兩個(gè)月的暑期實(shí)習(xí)和連續(xù)兩年的半日制實(shí)習(xí)（包括值班），對(duì)于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)還遠(yuǎn)沒有結(jié)束。而且這種理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學(xué)生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學(xué)模式，應(yīng)該可以增強(qiáng)我國的臨床醫(yī)學(xué)教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。
3.3住院醫(yī)生培訓(xùn)制度改革
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，是教學(xué)工作得以順利開展和發(fā)展壯大的根本
二級(jí)醫(yī)院是以醫(yī)療為主，只有在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視教學(xué)工作的條件下，師資力量、教學(xué)設(shè)施、設(shè)備投入、教學(xué)經(jīng)費(fèi)等方面才能得以保障，教學(xué)工作才能順利開展。領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到位是開展教學(xué)的前提本院領(lǐng)導(dǎo)深刻認(rèn)識(shí)到教學(xué)工作不僅能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，還能提高醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論知識(shí)、業(yè)務(wù)技能、思想品質(zhì)、人文素養(yǎng)等，培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高的人才，從而對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有很大的促進(jìn)作用，所以一直高度重視教學(xué)工作。1落實(shí)人財(cái)物使教學(xué)工作成為可能本院的前身是企業(yè)醫(yī)院，1995年仍處在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期（主要為企業(yè)職工服務(wù)），醫(yī)療工作任務(wù)繁重，承擔(dān)教學(xué)的工作人員不夠是最大的問題。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到教學(xué)工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，抓住了難得的機(jī)會(huì)，不計(jì)報(bào)酬、克服人員不足的困難，毅然承擔(dān)重慶醫(yī)科大學(xué)的內(nèi)科學(xué)臨床示教工作。為了保證教學(xué)質(zhì)量，當(dāng)時(shí)抽調(diào)20名業(yè)務(wù)技術(shù)骨干（大部分是科主任）脫產(chǎn)參加教學(xué)，返聘退休醫(yī)生回醫(yī)院上班，以補(bǔ)充臨床醫(yī)生的不足。這樣，教學(xué)工作在本院有一個(gè)好的開始在接下來的十幾年里，教學(xué)工作一直是本院的重要工作之一，納入對(duì)科室的年度目標(biāo)考核指標(biāo)，作為醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、職務(wù)晉級(jí)、評(píng)優(yōu)的指標(biāo)之一。就這樣教學(xué)工作在本院不斷地發(fā)展壯大。1999年醫(yī)院重建，為了滿足教學(xué)的需要，新修了一個(gè)可容納200人的大教室及可供100人住的學(xué)生宿舍，每一個(gè)臨床科室都有一個(gè)可容納30人的示教室，添購了多媒體、黑板、桌椅板凳等教學(xué)設(shè)施。隨著新醫(yī)院的落成，完善的教學(xué)設(shè)施也投入使用。重視教學(xué)地位的提升2006年年底，重慶醫(yī)科大學(xué)開展了教學(xué)基地評(píng)估工作。本院全體教職工都深刻認(rèn)識(shí)到教學(xué)工作對(duì)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要意義，把教學(xué)評(píng)估和優(yōu)秀教學(xué)基地的創(chuàng)建工作提升到關(guān)系醫(yī)院發(fā)展的高度來認(rèn)識(shí)，大家一致認(rèn)為優(yōu)質(zhì)的教學(xué)工作不僅是為社會(huì)培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，也能系統(tǒng)、規(guī)范地更新醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)技能，提升教師綜合素質(zhì)，從而提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)院的美譽(yù)度。優(yōu)秀臨床教學(xué)基地創(chuàng)建工作是對(duì)本院幾十年來教學(xué)工作的一次集中檢查和評(píng)估，本院以創(chuàng)建優(yōu)秀臨床教學(xué)醫(yī)院為契機(jī)，規(guī)范教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量，努力把本院打造成學(xué)生滿意、學(xué)校認(rèn)可的教學(xué)醫(yī)院，把迎接評(píng)估和創(chuàng)建工作作為重點(diǎn)工作之一列入年度目標(biāo)。2007年6月本院接受了重慶醫(yī)科大學(xué)18位專家教授的評(píng)審，得到專家教授的高度認(rèn)可，在參評(píng)的10家二三級(jí)醫(yī)院中本院以第2名的好成績(jī)被重慶醫(yī)科大學(xué)評(píng)為“優(yōu)秀臨床教學(xué)醫(yī)院”。
建立健全教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)、規(guī)范教學(xué)管理與實(shí)施是提高教學(xué)質(zhì)量的保障
成立教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)[2]從1995年開始，本院就建立了三級(jí)教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)。由副院長分管，由醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)，下設(shè)內(nèi)科、外科教研室，主要實(shí)施內(nèi)外科臨床示教工作。隨著教學(xué)范圍的擴(kuò)大，內(nèi)容的增加，2001年成立了婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理學(xué)教研室，由各科室主任擔(dān)任教研室主任，副主任擔(dān)任教學(xué)秘書。擬定了各級(jí)教學(xué)管理組織的職責(zé)，明確責(zé)任，層層落實(shí)。分管院長負(fù)責(zé)按重慶醫(yī)科大學(xué)的要求下達(dá)教學(xué)任務(wù)；醫(yī)教科負(fù)責(zé)布置和考核各教研室的工作、召開學(xué)生座談會(huì)，了解學(xué)生對(duì)各教研室工作的反應(yīng)；教研室負(fù)責(zé)按教學(xué)計(jì)劃實(shí)施教學(xué)工作。成立了教學(xué)督導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)[3-4]本院成立了由重慶醫(yī)科大學(xué)、臨床學(xué)院和醫(yī)院督導(dǎo)組等層次教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管體系。督導(dǎo)組人員對(duì)各教研室工作進(jìn)行常規(guī)檢查、指導(dǎo)新帶教教師試講、不定期聽理論大課，檢查示教和實(shí)習(xí)生帶教工作，對(duì)教學(xué)查房質(zhì)量、學(xué)生病歷進(jìn)行考核；對(duì)教師的教學(xué)水平、教學(xué)態(tài)度進(jìn)行考核，聽取學(xué)生意見并及時(shí)反饋給教師，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，將教學(xué)考核作為醫(yī)生職稱晉升和業(yè)績(jī)考核的指標(biāo)之一，進(jìn)入個(gè)人技術(shù)檔案，督促醫(yī)生認(rèn)真教學(xué)，確保教學(xué)質(zhì)量。制定教學(xué)制度[5]本院制定了完善的教學(xué)管理制度數(shù)十項(xiàng)，并編寫了《重慶建設(shè)醫(yī)院教學(xué)管理文件、制度、職責(zé)匯編》，并嚴(yán)格執(zhí)行。學(xué)生考試嚴(yán)格執(zhí)行考試制度按照醫(yī)科大學(xué)的規(guī)定對(duì)考試、考核實(shí)施過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格要求。對(duì)理論大課考試成績(jī)進(jìn)行計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析，科學(xué)評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本技能、臨床分析能力、溝通技巧等出科考試，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)每位實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、尊師重教等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)出成績(jī)優(yōu)秀者，頒發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)及“優(yōu)秀實(shí)習(xí)生”榮譽(yù)證書，鼓勵(lì)學(xué)生積極向上、勤奮學(xué)習(xí)，使醫(yī)院培養(yǎng)出的每一個(gè)學(xué)生都是技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的人民健康衛(wèi)士。培養(yǎng)教學(xué)管理人員為了提高教學(xué)管理水平，本院對(duì)各級(jí)教學(xué)管理人員進(jìn)行了培訓(xùn)。如參加各種教學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)、吸取教學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)、積極開展教學(xué)研究、探索教學(xué)改革發(fā)展的新思想、新途徑和新模式。還加強(qiáng)了與大學(xué)、臨床學(xué)院的交流，形成了“院—院”緊密聯(lián)系的臨床教學(xué)管理體系。重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院悠久的教學(xué)歷史、規(guī)范化科學(xué)化的教學(xué)管理、濃厚的學(xué)術(shù)氛圍、領(lǐng)先的學(xué)科水平優(yōu)勢(shì)為本院提供了優(yōu)良的學(xué)習(xí)平臺(tái)。臨床學(xué)院充分發(fā)揮“管理、指導(dǎo)、服務(wù)、協(xié)調(diào)”的作用，學(xué)院及教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)常來院指導(dǎo)教學(xué)工作，本院也通過各種活動(dòng)加強(qiáng)與大學(xué)、臨床學(xué)院的聯(lián)系，虛心請(qǐng)教，克服困難，保質(zhì)保量完成教學(xué)任務(wù)。從20世紀(jì)世紀(jì)90年代開始，本院每年參加重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院的教學(xué)聯(lián)系會(huì)和教學(xué)工作會(huì)，多次參加全國高校的臨床醫(yī)學(xué)教育年會(huì)。使本院教學(xué)管理水平穩(wěn)步提高。
加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的前提
高素質(zhì)的師資隊(duì)伍是保證教學(xué)質(zhì)量的前提，本院高度重視師資隊(duì)伍的建設(shè)，采取多種形式培養(yǎng)青年醫(yī)生。進(jìn)行普通話培訓(xùn)[6]為適應(yīng)教學(xué)需要，2002年邀請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)全院教師進(jìn)行普通話培訓(xùn)，所有參加教學(xué)的醫(yī)務(wù)人員普通話人人過關(guān)。教學(xué)方法培訓(xùn)[7]為了讓臨床醫(yī)生能勝任教學(xué)工作，本院邀請(qǐng)臨床學(xué)院具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授來院講課、示范查房，傳授教學(xué)方法和技巧；在醫(yī)院醫(yī)療工作任務(wù)繁重的情況下，本院派教師參加重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院舉辦的“教學(xué)方法系列學(xué)習(xí)班”、“臨床教學(xué)方法學(xué)習(xí)班”等，3年共派出60名骨干醫(yī)生參加了規(guī)范化師資培訓(xùn)，專業(yè)包括內(nèi)、外、婦、兒、傳染科、診斷學(xué)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)，通過參加聽課、集體備課、撰寫教案、示教、試講、考務(wù)、教學(xué)管理等，教師掌握了教學(xué)基本技能，教學(xué)能力得到全面提高，全部通過考核，獲得了“教師培訓(xùn)結(jié)業(yè)證”。還組織青年教師觀摩重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院的青年教師講課比賽、參加基地教師講課比賽，在每屆講課比賽中本院教師均取得好成績(jī)，獲得了獎(jiǎng)勵(lì)。循序漸進(jìn)參加教學(xué)，逐漸提高教學(xué)形式每個(gè)醫(yī)生的教學(xué)活動(dòng)都是從帶實(shí)習(xí)生到帶示教、從小講座到全院大講座、從講座到理論大課，逐漸提升教學(xué)形式、不斷提高教學(xué)能力，在逐漸提高教學(xué)形式的過程中不斷積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。為臨床醫(yī)生提供教學(xué)條件醫(yī)院購買了醫(yī)學(xué)中文期刊數(shù)據(jù)庫、電子圖書2000冊(cè)、考試培訓(xùn)系統(tǒng)、疾病診療系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖譜系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)視頻系統(tǒng)及醫(yī)學(xué)課件系統(tǒng)等，通過局域網(wǎng)連接到全院醫(yī)生工作站，臨床醫(yī)生可在辦公室查閱最新資料，更新醫(yī)學(xué)知識(shí)、準(zhǔn)備課件等。經(jīng)過嚴(yán)格的多年系統(tǒng)化培訓(xùn)，一大批中青年醫(yī)生已成為合格的醫(yī)學(xué)教師，每年都有數(shù)名醫(yī)生被學(xué)生評(píng)為優(yōu)秀教師，受到重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院表彰。
改善教學(xué)設(shè)施，是搞好教學(xué)工作的基本條件
在醫(yī)院修建時(shí)，本院就規(guī)劃了教學(xué)場(chǎng)地及設(shè)施設(shè)備。現(xiàn)有可容納200人的教室，各教研室設(shè)有可容納30名學(xué)生示教室，桌、椅等設(shè)施齊全，能滿足實(shí)習(xí)、見習(xí)的需要。設(shè)有臨床綜合技能訓(xùn)練室，配有心肺復(fù)蘇模型等技能訓(xùn)練用具，為提高學(xué)生實(shí)際操作能力創(chuàng)造了條件。添置了筆記本電腦、投影儀、幻燈機(jī)等多媒體現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，每一名教師配備有教學(xué)專用U盤。齊備的醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫、電子圖書、醫(yī)學(xué)圖譜等給實(shí)習(xí)學(xué)生創(chuàng)造了良好的網(wǎng)上學(xué)習(xí)條件。醫(yī)院食堂及學(xué)生公寓，為學(xué)生提供了較好的生活條件。醫(yī)院按教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入制度，每年投入教學(xué)經(jīng)費(fèi)30余萬元用于教學(xué)補(bǔ)貼、獎(jiǎng)勵(lì)、教師培訓(xùn)、教學(xué)活動(dòng)及教學(xué)設(shè)施的改善。
探索教學(xué)改革，不斷優(yōu)化教學(xué)效果
開展多種形式教學(xué)活動(dòng)積極參與臨床學(xué)院的教學(xué)改革，探索教學(xué)新方法、新形式、新措施[9-10]。2002年課題“在教學(xué)醫(yī)院開設(shè)臨床理論課的探索與實(shí)踐”獲重醫(yī)大教學(xué)成果二等獎(jiǎng)；近年公開發(fā)表教學(xué)論文20余篇。開展多種形式的教學(xué)活動(dòng)，在全院定期開展教學(xué)查房比賽和查房質(zhì)量評(píng)價(jià)、定期舉辦教學(xué)研討會(huì)，加強(qiáng)教師與教學(xué)管理部門交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，取長補(bǔ)短，共同提高。創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)效果2009年本院實(shí)施了“模擬診療教學(xué)法”[11]，即對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練。在臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)教學(xué)中采取由學(xué)生查看患者，從詢問病史、查體、輔助檢查，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，查閱相關(guān)資料，到作出診斷、提出處理意見、與患者及家屬溝通交流全過程，最后由帶教教師分析總結(jié)，指出對(duì)錯(cuò)，從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣；出科考試和畢業(yè)考試率先實(shí)行實(shí)體操作、臨床病例診療分析、筆試及口試相結(jié)合的方式，考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的臨床應(yīng)用能力和綜合分析能力，變被動(dòng)式教學(xué)為主動(dòng)式學(xué)習(xí)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)踐性、主動(dòng)性，取得良好的教學(xué)效果。
