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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士資格考試總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0231-01
護士執業資格考試是對護理教育教學質量的檢驗和反饋。[1] 近年來，國家對護士執業資格考試政策及難度都有較大調整，高職護理專業學生在考試過程中由于基礎底子較薄，應試能力較差而較難取得護士執業資格證書。筆者對近三年來本校護士執業資格考試過關率情況進行分析，就如何提高高職學生護士執業資格考試通過率談談看法。
一、對象和方法
1.對象 針對我校三年制大專2013、2014、2015年參加護士資格考試的學生進行調查分析，計算出合格率。
2.方法 對我校近三年參加護士資格考試的學生名單及人數進行統計，并記錄每位學生的成績，找出合格人數，計算通過率。
二、結果
從表中數據可以看出：我校自2013---2015年護士資格考試學生過關率明顯下降。
三、討論
1. 導致我校逐年護士資格考試過關率下降的原因
（1）客觀原因：自2011年起護士執業資格考試科目改為專業實務和實踐能力。考題中病例分析的題型占了80%左右。考核范圍更多地涉及到實際臨床一線工作中的常見問題，側重于護生臨床實際能力的培養。考題難度逐漸增大。
（2）考生原因：一方面，隨著高職院校生源緊張，入校錄取成績逐年下調，學生的整體素質有明顯下降情況。考生基礎差而且學習主動性差。另一方面，自我復習能力欠缺。護士執業資格考試時間為每年5月中旬。大部分學生正處于臨床實習期，實習工作大多忙碌，復習時間少而且復習方法欠佳。有一些學生一味的啃死書、背死題。但不會應用知識。再者，很多學生不重視考前培訓工作。
（3）學校原因：學校管理方面，由于學校集中辦學，辦主任及輔導員欠缺，出現非專業教師任班主任和一位班主任帶幾個班的情況。如此造成班級管理不到位和專業知識滲透欠缺。從而出現學風差、班風差、對護考不重視的情況。教學方面，自2011年護考就發生了很大的改革，但是許多教師的教學方式依然沿用以前的老方法，不能吃透考試大綱。而且，經驗少、信息閉塞，不能掌握最新的出題方向。
2.應對策略
（1）加強班主任管理
只有好的班風，好的學風。才能激發學生的學習興趣。學生基礎差，班主任可以通過入學教育，專業教育，自身教育。讓學生了解護理專業知識、護理事業發展等等。讓學生熱愛護理事業，積極投入到護理知識的學習。另外，班主任要時常講解護士執業資格考試的重要性。使其順利通過護考。
（2）教學方面改革
注重教師的培訓工作：我校可通過組織教師外出培訓或請護考專家到學校教授等多種方式使任課老師抓住護考知識，使其在教學過程中更加有針對性，有的放矢。
抓住考綱、緊貼考點：護士執業考試每年出題基本都是按照考試大綱的標準和要求進行的。我校可組建護考研究組，不定期開會對每年的新大綱進行深入研究，歸納總結考點，總結隱含在考試試卷中的知識線索，發現考點之間的聯系。[2]并根據大綱的變化及題型的靈活性、多樣性等特點，及時調整教學計劃、內容、目標，靈活采用多種教學方法，以提高靈活應用知識的能力。[3]
考核方式與護考接軌：為了能使學生更好的了解護考，知道考什么？怎么考？在平時專業課考試中，我們可以按照護考的題型、內容、難點、重點、以及考試時間等方面安排考試。并在學生實習前，對學生進行一次護考模擬考核作為畢業成績。
（3）考前復習
實習復習兩不誤：我校每年6月開始為期10個月的臨床實習，由于實習工作繁忙，加之學生學習的自主性差，許多學生對所學知識有所遺忘。學校可以通過網絡的方式，進行每月一次護考知識的考核及重點講解。
重視考前集中輔導：護考前可選擇有經驗的教師對學生進行封閉式訓練。主要采取串講、測試、答疑、重點難點講解等。并請北京的專家進行考前輔導，做最后重點總結。
進行心理疏導，提高應試能力：許多學生應試心理素質差，有看錯題型、涂錯答題卡等情況。在平時練習中要加強訓練，并進行考前心理的疏導，使其放松心情。提高過關率。
參考文獻：
[1] 賴清華.淺談如何提高中職學校應屆護生護士執業資格考試通過率.創新教育，2014（36）.
關鍵詞 考前輔導 高職護生 護士執業考試 實踐 反思
中圖分類號：G424
文獻標識碼：A
《護士條例》規定：“護士執業，應當經執業注冊取得護士執業證書”。①從2008年起普通全日制護理專業學生在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書，就可以參加護士執業資格考試（之前為畢業工作第二年方可參加考試，在未取得護士執業資格證書期間不能正式頂崗），如考試合格即可具備合法的護士執業資格，明確了護生畢業后即應該具備護士的身份，對學生實現畢業當年正式頂崗就業非常有利。同時檢驗了護生在校期間專業知識的掌握情況，客觀地反映出學校的教學質量和辦學水平，也是各護理院校在招生和就業得以良性循環的重要保證，將影響到學校的生存與發展。我校相關領導組織全體護理教師認真分析歷年護士執業考試大綱，自2008年起對學生進行考前輔導，幫助絕大多數護生順利通過護士執業資格考試。2008年我校共有50名高職護生參加考試，護士執業資格考試的通過率為96%，而當時護士執業考試在全國范圍內的通過率約為50%。②隨著我校高職護理專業的擴招，參加護士執業資格考試的高職護生逐年增多。2009～2011年報考人數分別為52人、144人、438人，通過率分別是96.2%、97.2%、97.9%，我校對高職護生通過全面系統的考前輔導，護士執業資格考試一直保持較高的通過率，現總結如下：
1 領導高度重視
1.1 制定管理方案
我校領導非常重視護士執業資格考試輔導工作，嚴抓教學質量，堅持以就業為導向、以質量為核心，深化教育教學改革。建立執業輔導管理團隊和教師團隊，管理團隊由教學校長、系部領導、教務處、其他部門中層管理人員、班主任、系部管理人員等相關人員組成，每天輪流值班，從對執業輔導教師團隊的管理到學生的跟班管理，責任到人，建立激勵辦法，形成一套成熟的管理方案。輔導教師團隊主要承擔相關課程的輔導和答疑等教學工作，指導學生進行有效的學習和復習。
1.2 組織考試報名
《護士條例》規定：報考者條件之一為要在綜合醫院完成8個月以上的護理臨床實習，根據江蘇省五年制高職護理專業人才培養方案的要求，我校高職護生于第3.5～4.5年進入臨床實習，最后0.5年在回校找漏補缺的同時組織學生進行考前輔導。為了讓學生能夠順利參加每年5月份的護士執業資格考試，學校組織系部相關人員從每年12月底開始組織學生進行網上報名及現場確認。
2 重視教學成效
2.1 認真分析考綱
歷年來護士執業考試以考試大綱和衛生部規劃教材為依據，主要內容涉及基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學。我校組織輔導教師團隊認真分析考綱，研究護士執業資格考試命題原則、規范和方法，比較日常教學內容與護士執業考試大綱的異同，找出教學與考試要求的差距。2011年護士執業資格考試增加了中醫護理學、心理和精神衛生、倫理學和衛生法規知識等，說明執業考試除了對護生在校學習的理論知識要求有所提高，同時還考核護生參與臨床護理過程中所應具備的倫理道德、法律知識及人際溝通技巧。
2.2 合理利用資源
合理選用輔導教材及教輔材料，根據護士執業資格考試大綱的變化，及時調整教學內容，以此為依據結合臨床護理實踐制定教學的重點內容。通過同課程教師集體備課，將國家護士執業資格考試內容納入日常教學計劃，對教材內容進行適當增減，建立活頁講義，補充教材中護士執業資格考試大綱中沒有體現的內容，編寫護士執業資格考試輔導校本教材。
2.3 改進考核辦法
組成護士執業考試相關課程的命題小組，研究歷年護士執業考試大綱、題型、題目比例，結合多年理論考試實踐經驗命題。實行護理專業與護士執業資格考試相關課程（如人體結構與功能、病理學、藥物學、護理學基礎、內外婦兒等）全部實行考教分離和月考制度，即相關課程的任課教師不參與出卷及閱卷工作，全部由命題小組教師出卷及閱卷。2011年大綱重新調整，主要使用A2、A3或A4型題，逐步增加案例的題量，給護生的復習造成一定的難度，我校也對命題小組提出要求，增加了大量病例考題，盡量接近國家執業考試考核要求，促進學生牢固掌握專業基礎知識，強化學生學習專業知識，為畢業前的執業資格考試奠定良好的基礎。
3 加強考前輔導
3.1 實習復習同步
實習前做好動員，強調護士執業資格考試的重要性。指導學生選擇復習資料，制定復習計劃，并講述復習技巧，要求學生認真復習。實習前，進行護士執業資格考試初步輔導。實習過程中，每月定期組織學生模擬護士執業資格考試，并進行輔導答疑，以了解學生實習中的復習狀況，及時發現并解決問題。
3.2 考前集中培訓
學校組織五年制高職護生在最后半學期回校找漏補缺的同時，對護生進行集中系統的考前授課輔導，突出重點難點，通過集中培訓，把握考試大綱，串講知識點，突出重點難點，詳細地講解需要重點掌握的內容。通過4年的輔導，學生普遍反映考前集中培訓能夠更好地將知識點串聯起來，復習起來較為輕松。
護士執業資格考試是于2001年開始由衛生部負責組織實施的，包括專業實務和實踐能力兩個科目。2011年衛生部人才交流中心對護士執業資格考試進行了大的變革，極大了增加了2011年護士執業資格考試的難度。
內科護理學是護士資格考試的重要組成部分，是一門重點培養學生臨床實踐能力的課程，臨床操作要求很高，所以也是學生學習困難的學科之一，它的學習必須理論與實踐相結合，必須充分結合護士執業資格考試的要求，才能找到課程的重點、突破課程的難點，鍛煉學生的實操能力。
1 新考試、新要求
新護士資格考試增加了臨床能力的考核，更貼近臨床護理崗位的需求，更加符合新形勢新醫學模式對護理的要求。
考試內容的改變：護士資格考試由原來的4個科目整合為專業實務和實踐能力2個科目。列出了護士執業過程中常見的疾病，較之前擴大了疾病范圍，增加了新的疾病。考試以臨床護理工作任務時所需要的相關知識為要求，包括護理工作中必須的醫學基礎知識、專業知識與技能和社會人文知識3個模塊。結合內科護理學，主要以疾病的健康評估、護理問題、護理措施和健康教育為主要考試內容，降低了病因與發病機制、輔助檢查的考試比例。
考試題型的改變：考試題型中主要采用以臨床背景和案例的題為主，題量增多，題型改變，主要以A2、A3、A4型為主，減少了A1型。
2 新考試、新師資
考試新的要求中加大了臨床操作的比重，內科護理學教研室的教師隊伍也要結合此要求進行一定的調整，優選內科護理學雙師型師資。他們同時具有醫師資格證或護士資格證和教師資格證，并長期從事臨床工作，具有豐富的臨床護理工作經驗，熟悉并能夠深入分析臨床護理工作任務，具備較強的以護理程序為核心的臨床護理實踐能力和教學能力。對臨床護理工作的前沿技術有著較高的敏銳性，使教學內容具有先進性。同時，由一名具有高級職稱的老師擔任教研室主任，定期開展教研室教學研討活動，相互交流臨床經驗。“要給學生一杯水，教師就得有一桶水”，所以我們要定期對老師進行臨床和教學培訓，讓老師們掌握更新更全的知識和技能。
3 新考試、新教學大綱
根據護士資格考試大綱，大量收集考試改革后的考試資料，針對內科護理學涉及的考試內容，調整《內科護理學》教學大綱。
大綱必須體現出考試的重點內容，包括：疾病的臨床表現、治療原則，健康評估，護理程序。疾病主要包括：心功能不全、心律失常、先天性心臟病、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病、消化性潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、消化道出血、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、結核病、腎小球腎炎、腎衰竭、尿路感染、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、原發性肝癌、白血病、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、痛風、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血、帕金森病等。
4 新考試、新教學方法
新考試具有多學科滲透融合、與臨床實際要求緊密相連的特點，注重考核學生綜合分析問題解決問題的能力。根據新考試的要求，教學方法也必須做出改變。
原來的教學多采用講授的方式，培養出的學生理論知識扎實，但是動手能力不強。新考試要求我們必須采用多元化的教學方法，可以采取多媒體輔助教學、在理論講授時通過圖片的方式或者動畫、視頻的方式給學生以直觀的展現、激發學生的學習興趣；也可采用臨床案例分析教學法，結合臨床實際情況來講解護士資格考試中要求的重點、難點；為提高學生的實際動手能力，我們還要重視實驗課的開展，通過實驗模擬臨床實際環境，培養學生的實際操作能力。
5 新考試、新實習
護士資格考試要求護理專業的畢業生要實習滿8個月才有資格報名參考。8個月的實習時間是鍛煉學生實際操作能力的重要時段，學生會在醫院各個科室進行輪崗實習，熟悉各科室的工作，更好的理解臨床要求。但是，實習是在校外的醫院進行，在實習期間沒有專業課的老師帶習，學生除了每天的醫院工作外沒有人組織學生進行總結和考試復習，導致部分學生提高了實際操作能力的同時降低了自己理論知識的掌握程度，不利于考試的通過。所以，在學生實習期間，除了讓學生保質保量的完成臨床任務的同時還要定期督促學生進行理論知識的復習，指導學生實習與考試要求相結合的工作方式。保證學生在提高實操能力的同時鞏固理論知識。
6 新考試、新考前復習
1考試形式分析
1.1考試內容的變化2011年以來護士執業資格考試打破學科界限，對各專業課知識進行整合，將原來的基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學五大模塊，劃分為基礎護理知識和技能、循環系統疾病、呼吸系統疾病和消化系統疾病病人的護理等21個模塊。同時，增加了精神障礙病人的護理、生命發展保健、中醫基礎知識、法律法規與護理管理、護理倫理、人際溝通6門課程。考試由原來的基礎知識、專業知識、相關專業知識、專業實踐能力4個科目改為專業實務和實踐能力兩個科目，一次通過兩個科目考試為考試成績合格。考試由單一學科、知識和技能的考查轉向整體知識、理論和技能的考查，更具靈活性、系統性和實踐性。
1.2考試題型的變化根據護士執業活動中常見的7類護理知識（即照顧患者、滿足患者的基本需求、與協助治療相關的任務、溝通/協調活動、評估/評價活動、保證患者安全、健康指導、倫理/法律活動），新護士執業資格考試大綱提出考試題型以病例分析題為主，取消了B1型題，主要為A2、A3、A4型題，其中最佳選擇題即記憶性A1型題由50%減少到20%，而病歷摘要型最佳選擇題即A2型題則由30%增加到了60%，病例分析A3、A4型題占20%。考試題型的變化要求學生不僅有扎實的專業理論知識，而且具備一定臨床護理經驗。
2教學改革
2.1修訂教學大綱教學大綱在教學工作中有舉足輕重的作用，既可以指導教師完成授課任務，又能指導學生學習。把教學大綱與護士執業資格考試大綱相結合，有利于專業課教師把握授課內容及難易度，避免各專業課知識點的重復講授和遺漏。內科與外科護理教學中有很多重疊區，如甲狀腺功能亢進、消化性潰瘍、門靜脈高壓、肺癌等，對于這部分內容內外科教師應明確分工，以減少重復。
2.2調整教學內容新考試大綱對相關科目內容進行了增減，如外科護理學部分，增加了彌散性血管內凝血、犬和毒蛇咬傷、顱內腫瘤、肝膿腫、骨盆骨折、骨與關節化膿感染、骨質疏松癥、骨肉瘤、腰腿痛和頸肩痛9種疾病，刪除了外科護理總論內容。但是，刪除的章節并不意味著不考，只是更加貼近臨床，如外科總論中的休克，會在腹部內臟損傷、腹部感染等具體疾病中考查。因此，教師要認真分析考試大綱，尋找每年考試大綱的變化，這些變化很可能成為考點；根據考試大綱要求，對教學內容進行刪減與添加，歸納每年或當年護士執業資格考試的考點與知識點，并對其中的重點內容認真講解，做到講透學透，確保學生掌握，次要內容則可一帶而過。
2.3改進教學方法為適應新考試大綱的變化，考試涉及的主要護理任務要以護理工作過程為主線，涉及的知識要以護士臨床工作任務為基礎，這就要求大力改革專業課教學方法和手段。各專業課教師可在教學中引入行動導向教學法、案例分析教學法、角色扮演法等授課方法。如在講解內科護理學慢性支氣管炎時，讓學生扮演患者表現出不同癥狀，其他學生根據情況做出護理評估、制定相應護理措施，再輔以臨床案例，既能調動學生的參與積極性、活躍課堂氣氛，又可以提高學習效率，達到事半功倍的效果。護士執業資格考試題型的改變體現了多學科的相互滲透，這種考試形式更能夠反映學生的綜合素質，對學生運用書本知識解決實際問題能力提出了更高要求。授課中要有意識地培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。如門靜脈高壓癥患者的護理，內科護理學側重其發病機制與保守治療的護理措施，外科護理學則側重外科表現及外科治療后的護理措施。授課之余要充分利用章節同步練習題，引導學生在做題過程中尋找知識點，然后總結各知識點以什么形式考查，既鞏固了所學知識，又拓展了解題思維，達到舉一反三的效果，為考前集中輔導奠定基礎。
2.4增加實訓機會為提高學生整體護理能力，各專業課的實驗課尤其是護理學基礎實驗課要提前開設。學校安排專業課教師對學生操作技能進行現場指導，增強實訓指導力度，除注重培養學生動手能力外，還要求學生把模擬人看成真實患者，在進行各項操作前做溝通、解釋，培養學生的人文關懷精神。調整臨床實習時間，將下實習點時間由原來的6月改為4月，增加兩個月的臨床實踐機會。鑒于多數實習醫院只注重實習生操作技能培養而不注重理論學習，學校要加強與實習醫院管理部門的聯系，安排教師定期到實習醫院檢查學生實習情況，在出科理論考試中融入護士執業資格考試模擬題，促使學生將各專業課知識同臨床實踐相結合，提高綜合應用能力。
2.5考前集中輔導實習結束后是學生整合知識點、理論聯系實際的重要階段，學校每年組織兩個月的考前集中輔導。首先，精選輔導材料。我校采用的是人民衛生出版社出版的中職護理專用教材及輔導資料。其次，教師在輔導中應注重傳授考試技巧，詳細講解需要重點掌握的內容，將知識點進行串講，抓住考試重點。知識點中“最”“首先”“常見”“主要”等絕對性描述，重要的數據、絕對禁忌證、相似或關聯內容都應作為輔導的重點。再次，強化題庫訓練，以往年考試真題為主線，多次仿真模擬護士執業資格考試，既可提高學生對考試的重視程度，又能通過考試發現學生存在的問題，查缺補漏。最后，做好學生心理疏導工作，許多學生在輔導階段心理壓力大，學校應設心理咨詢室，為出現心理問題的學生減壓。
3小結
關鍵詞：課程改革 健康評估 護士職業資格考試 教學 護理 實驗
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）01-0212-01
近年來，各中職p高職院校積極響應國家教育部對課程改革的號召，在教學中探索，創新出各具特色的教學改革.在我校的課程改革中，以培養熟練扎實的實踐技能和良好職業素質的護理應用性人才為目標，積極開展了一系列別具一格的教學改革.以《健康評估》為例，在教學改革中有以下的心得體會。
一、學生的分析
我校是一所中等職業技術學校，學生一部分參加過高考，還有一部分初中還未讀完，而這些學生在學習過程中由于基礎差，在接受程度上就會表現出參差不齊.學生在入學的第一年，大多會對于護士這個職業存在一定的偏見，隨后，第二年開始了對專業課程：內護，外護，婦護，兒護的學習，以及對護士職業資格考試了解后，會轉變學習態度，努力學習，但是第一年基礎課程學習的不扎實，又會使她們在學習專業課時表現出學習費力，課堂上不能很好的理解，吃透老師教授的內容，課后不知從哪兒開始復習，怎么復習，所以，如何增加學生的學習興趣是教學中的關鍵。
二、基于護士職業資格考試的教學改革對策
我國自1995年實行護士職業資格考試，護士執業許可制度至今已有20年，也已經成為衡量護理院校教學質量的重要指標。而如何把在校的中職學歷教育和護考有機的結合起來，是我校課程改革的重點內容，也是本門課程在課改中面對的主要問題。具體做法如下：
首先，認真研究本門課程的教學大綱，大綱的修訂要突出職業能力的培養，緊隨國家護考大綱，及時修訂內容、方法和要求，著重培養學生分析解決問題的能力，加強學生的動手能力，培養良好的職業道德素質，從而更好的與護考相結合。
其次，開展多種教學方法改革，堅持摒棄以教師講授為主的傳統單一的教學方法，充分發揮教師的“主導”和學生的“主體”作用。病案導入法是最早進行的一項課改內容，它是將真實的病案引入課堂，是將單調枯燥的理論教學變的生動活潑，直觀形象。學生在教師的指導下，提前自學思考，在課堂中以小組形式進行討論，不僅激發了學生學習的積極性，而且增加了學生的學習興趣。例如：在實驗室檢查的血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、肝功、腎功的檢查評估時，直接用臨床上的化驗單，讓學生自己討論化驗結果如何。近年來，我校給每個班級都配備多媒體教學設備，應用多媒體教學已經極為普遍，這種教學方法可以集聲音、圖像、動畫、視頻等應用于課堂，能激發學生的學習興趣，豐富生動的圖像等，更能清晰的表達書本上抽象，難理解的內容。如：肝硬化病人出現的腹水（蛙狀腹），肝掌，蜘蛛痣，幾張圖片就能讓學生印象深刻;通過影像的播放，可以讓學生更直觀準確的聽診正常呼吸音、異常呼吸音、病理呼吸音，以及心臟的正常心音S1、S2，異常心音，奔馬律，胎心率，開瓣音等等。圖表比較式教學法的應用，不僅能夠幫助學生提高自主歸納總結的能力，還可以加深學生對知識的理解和記憶。例如：黃疸按病因學的分類及特點，血液、尿液、糞便檢查的項目、用物、方法、注意事項等。
再次，每次課下課前的5分鐘，用多媒體設備給學生播放歷年護考的原題，隨堂做，隨堂講，不僅能使學生對本次課的重點內容加以復習和鞏固，也能提前讓學生熟悉護考的考點和考試題型，培養學生做分析題的能力和臨床思維能力，盡快適應護考。
最后，建立與護考相適應的考試模式，在學業成績考試時實行標準化考試，教考分離等方式，尤其在設計考試卷時，參考護考大綱根據考試范圍，考試內容，題型要求和認知層次比例等綜合制作考題，不僅能檢查學生對知識的掌握程度，反饋教學質量，也可以使學生對護考進行一次模擬考試和預演，使學生更清楚自己對知識和技能的掌握情況，以便有的放矢的針對性復習和準備護考考試，從而提高護考的過關率。
三、實驗課改革，更加重視學生綜合能力的測評
【關鍵詞】“問題—發現式”教學模式 能力考核 職業教育
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）10－0022－02
2010年5月20日衛生部公布了《護士執業資格考試辦法》，其中第四條規定護士執業資格考試包括專業實務和實踐能力兩個科目。實踐技能考核，原則上采用“人機對話”方式進行考試，突出能力考核。護士執業資格考試方向由知識考核轉變為以能力考核為主導，而作為職業教育中堅力量的高職高專的護理教學模式也應有相應的轉變。
一 教學改革的對象與方法
1．教學改革對象
本次教學改革的對象以西安外事學院醫學院250名護理專業高職學生為教學對象，其中，2008級114名、2009級136名，均為女生，年齡20～23歲。自一年級第一學期進行教學改革。
2．教學方法及改革要點
本次改革綜合運用以下七種教學方法：
（1）PBL教學法。以學生為教學活動主體，以“提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結”的五階段教學新方式代替傳統教學方式，以此培養學生以病例為中心內容的發散思維和橫向思維，靈活運用知識，提高學生分析問題和解決問題的能力。
（2）啟疑式教學法。教師不能僅僅滿足于讓學生生惑，還應該在生惑過程中注意引導學生自己去解惑。在教學中可以利用“提出問題、認知困惑、探索欲望、解決問題、獲得自信”這一模式來組織教學，激發學生積極主動地學習。
（3）案例討論教學法。根據理論講授課程的時段不同以及內容的綜合程度不同，可將案例分為針對性案例和綜合性案例。被選入課堂上討論的案例應該是具有典型性且能反映普遍性問題的臨床病案，應敘述清晰、簡明扼要。通過采用“自學—討論—啟發—引導—歸納—總結”的案例教學過程，培養學生的綜合素質。該教學法培養鍛煉了學生的思維能力、自學能力、語言表達能力和人際溝通能力。在臨床教學中，采用組織病案分析，實施健康教育，參加科室疑難病例討論，跟隨帶教教師參加院內、科間護理會診等多種形式的啟發式教學活動，使護生從中獲得豐富的理論知識和臨床思維方法。
（4）情境模擬教學法。教師在授課中運用具體的活動場景給護生營造輕松、和諧、自由、愉快的教學環境，調節護生的心理，激發護生學習興趣，使她們快樂輕松地學到知識，從而有效地學習。
（5）角色扮演教學法。利用表演和想象創造情境，以此啟發護生對自己及他人行為、信念、價值的認識。護生根據學習目標，在教師指導下，組織教材內容，練習書寫板書、教案，進行試講，而后在班級中再給其他護生講授。
（6）滲透式教學法。在某一學科知識的教學中，滲透與之相關的其他學科的知識，在培養某種能力的教學中滲透與之相關的其他能力培養，并能達到相互影響、相互促進的作用。
（7）網絡教學法。這是增加師生之間的溝通與交流的一種方法。教師根據教學內容進行網絡教學設計，鼓勵護生到校電子閱覽室上網搜尋護理信息，完成作業及考試。利用網上文字、圖片制作多媒體課件，指導護生進行網上學習或查詢護理知識，并進行上機答題（無紙化考試），以完成習題訓練、批改作業。增強師生的網上交流與討論。使護生在查詢資料的同時，激發了學習興趣，得到了家長、社會的支持。
二 應用“問題—發現”式教學模式的改革效果
經過一年多的教學實踐與經驗總結，“問題—發現”式教學模式取得了良好的教學效果。下表是對250名教學改革對象所做的“問題—發現”式教學模式與外科護理教學的相關性的統計表。
從表中可看出，有68.0%（170例）的學生認為“問題—發現”式教學模式在外科護理教學中起著“非常重要”的作用。94.8%（237例）的學生認為“問題—發現”式教學模式在外科護理教學中起著“重要”的作用。
三 討論
學生在課堂學習中的思維活動大致可分為三個階段，即啟動階段、最佳階段及疲勞階段。
教學初期，學生注意力很不集中，思維較分散，屬于啟動階段，此時教師的任務是用多媒體播放生動的典型病例短片，將學生的注意力吸引到課堂上，并應用啟發式教學調動學生獨立思維的主動性及積極性。進入最佳階段時，學生注意力集中，思維活躍且敏捷，求知欲強。教師應充分利用這段時間講解新的內容，尤其是重點和難點。
疲勞階段時，學生注意力易分散，此時教師可利用討論式教學法對開始時提出的病例進行提問和討論，重新調動學生的學習興趣，最后，把整個教學內容串聯起來，環環相扣地提出和解答問題。在一問一答中，總結并復習本節課所學的內容，使學生易于理解和掌握所學知識。
靈活應用多種教學法激發學生的學習主動性，是職業教育的一大主題。“問題—發現”式教學模式是指在教師指導下，創設問題情境，設置疑難，引發思考，讓學生在一種強烈求知欲的驅使下去探索發現、分析研究，從而得出結論，形成自己的認知觀點，從而完成知識的構建和能力的鑄造。在激發學生的學習動機，提高護生分析問題、解決問題的能力的同時，提高護士資格考試的通過率和護士素質。
參考文獻
［1］林莎、韓禎國、張長勝等.PBL淺談教學法及在我校教改中的具體應用［J］.衛生職業教育，2003（2）
［2］李映川、紫莉.啟發式教學在“體循環”教學中的應用體會［J］.醫學理論與實踐，2004（6）
［3］王芳、朱配國.論臨床課中的病案教學法［J］.衛生職業教育，2003（2）
《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》明確指出:“到2020年，我國護理事業發展的目標之一就是要有計劃地培養一批專科護士，滿足臨床護理需求”。 一、當前高職護理教育與護士職業生涯發展之間的問題
(一) 人才培養過程中存在“不合理”的環節
根據高職護理專業的人才培養目標，一名學生畢業時就應該是一名合格的護士。但現實表明:一名合格的證、照齊全高職護理專業的畢業生走上工作崗位后還不足以成為一名合格的護士，必須要以一名護士新手(NO級護士)的身份在臨床上再接受為期1年的醫院內部培訓才能成為一名合格的護士。調查發現:醫院對一名護士新手的培訓在內容上包括素質、知識和技能等各個方面，而培訓的強度也是前所未有的，因為只有經歷了這樣的一個過程才能實現從一名“護生”到一名“護士”的蛻變，這顯然是護士人才培養過程中“不合理”的環節。《新入職護士培訓大綱(試行)》將這一“不合理”進一步放大，所以這一“不合理”環節就是當前高職護理教育與護士職業生涯成長之間最主要的沖突，它直接反映出了當前高職護理教育中存著的諸多問題，所以如何將其從護士職業生涯中抽除掉是一個需要所有從事高職護理教育的人士必須要認真思考的問題。
(二)人才培養目標定位方面的問題
1.專業人才培養方案的統領性不強。護理專業人才培養方案是高職院校進行護理專業人才培養的綱領性文件，一份方案的執行周期通常是三年。然而，學校作為這一方案的制定者在制訂方案的過程中更多是站在一名教師的角度去思考方案能否“用三年”，而很少站在學生的角度去思考能否“管終生”，導致所制訂的人才培養方案統領性不強。
2.重能力、輕人文。2013年7月，在南寧召開的全國高職護理教育研討會上，大會主席在主旨發言中指出:在全國范圍內，絕大多數高職院校在護理專業人才培養的過程中，以“護士執業資格考試”為指揮棒，把“全國護士職業資格考試大綱”這個行業中的最低標準作為評價人才培養質量的標準，把畢業生通過全國護士職業資格考試的通過率作為評價人才培養質量的主要指標。部分學校在教學安排上僅僅滿足把通過國家護士資格考試作為基本要求。在課程設置上的表現就是人文社會科學課程比例偏低，綜合素質和可持續發展能力的培養、交流溝通、人文關懷顯得較為欠缺。有些學校過分強調技能訓練，忽視基本理念和基本知識的教學。其結果就是在這種環境中培養出來的學生，缺乏人文護理的思想內涵，在溝通能力、方法能力(評判性思緒)等專業(職業)核心能力方面存在明顯的不足。
3.人才的可持續發展缺乏保障
一名護士的職業生涯應該是一個可持續發展的過程，而可持續發展的基本保障應該是自我學習和終生學習。當前高職護理教育存在著學生職業生涯規劃明顯缺乏針對性，課程體系的設置和課程開發仍然是知識導向，信息化教學手段和教學資源缺乏，課堂教學以傳統模式為主等諸多問題，在這種環境下培養的學生的自我學習和終生學習的能力明顯不足。
4.課程建設缺乏創新
當前高職護理教育的現狀是以學校為主體，行業指導和醫院參與程度明顯不足，距離學校—醫院(企業)“雙主體”的最新要求差距就更大了。在這樣的狀況下，作為實現專業人才培養目標的最主要載體的課程，其建設當然也就擺脫不了學科本位的課程體系，以傳播知識為目的的教材、傳統的課堂教學等高職教育與生俱來的頑疾。
二、護士職業生涯發展的對策
認真分析上述問題產生的原因，不外有三:首先是辦學觀念的落后，尤其是對高等職業教育的規律缺乏必要的認識，這是產生上述問題的根本原因;其次是校(醫)融合不足，這也是產生上述的直接原因;第三，滿足于當期高職護理教育繁榮的現狀，缺乏改革的動力，這是產生上述問題的現實基礎。
面對差異巨大的中國職業教育現實，既需要在理論上回到原點重新認識職業教育，更要在實踐中有勇氣和決心，在總結提煉過往經驗的基礎上，開創“百家爭鳴、各有千秋”的職業教育新局面。所以要解決上述問題，筆者認為可以采取如下對策。
1.建立適應高職護理教育發展的體制機制
首先要以《高等職業教育創新發展行動計劃(aols } aola年)》為指導，以校(醫)院深度融合為突破口建立真正適應高職護理教育發展的體制機制，并在政策引導下真正發揮行業指導作用和醫院在高職護理教育中的主體作用，有效解決當前制約高職護理教育的諸如人才培養模式陳舊、職業觀念滯后、優質教學資源缺乏、專業特色不鮮明等系列問題;其次，要通過大數據分析、專業調研等有效手段對高職護理教育人才需求趨勢進行正確的評估，正視當前高職護理教育人才培養“量大質低”的現狀，通過改革創新和特色建設來培養真正符合高職教育人才目標的優質護理人才，如此方能在激烈的競爭中立足并發揮引領作用;第三，還要尊重護士職業生涯的成長規律。要以護士職業生涯的成長路徑為方向，按照整體護理的新模式來重新規劃高職護理人才的培養目標，全面推進高職護理教育和教學改革，以滿足高職護生可持續發展所需要的素質、能力和知識等多方面的要求。
2. 樹一立適應時代需求的高等職業教育觀
關鍵詞：情景模擬；多元化教學法；內科；臨床教學
1多元化教學法和情景模擬教學法
一直以來人們就對大腦的工作機制進行研究，并希望借此改變教與學的方式，提高教學效果。美國學者霍華德加德納提出人有8種智能，分別是言語/語言、邏輯/數學、視覺/空間、身體/運動、音樂/節奏、人際交往、自我認識以及自然[13]。戴維拉澤爾后來的多元智能教學理論就是運用這8種智能進行教學。他提出為了更好地激發學生興趣，使課堂充滿活力，用全新的方式激勵和幫助學生學習，教師應該嘗試不少于3種類型的教學，即為多元智能而教、用多元智能來教、圍繞多元智能來教[13]。多元化教學法就是將人類大腦的8種智能結合在一起進行教學的方法。情景模擬教學法則是教師根據教學內容和教學目標，有針對性地設計情景，并讓學生扮演角色，模擬活動過程，在高度仿真的情景中獲取知識并提高能力[14]。
2資料與方法
2.1資料
選擇在我院內科進行臨床實習的114名專業學位碩士研究生，根據基本信息（導師、性別、年齡、入學成績、有無工作經歷）分層后隨機分為實驗組和對照組，每組57名。對照組男生17人，女生40人，平均年齡（23.6±2.1）歲；實驗組男生20人，女生37人，平均年齡（24.1±2.3）歲。兩組基本資料比較差異無顯著性（P0.05）。
2.2方法
2.2.1教學方法
（1）對照組：采用傳統臨床帶教法，具體如下：①內科理論知識教學，涵蓋各種病癥的發病機制、臨床表現以及診斷等內容；②內科病房實踐，主要包括對患者進行系統檢查、觀摩臨床帶教教師的操作。（2）實驗組：使用基于情景模擬的多元化教學法，具體如下：①提前一周將編制的臨床內科案例下發給實習生，各小組依據抽取的臨床案例對相關知識進行學習；②小組成員利用臨床病例以及設計的問題創建臨床情景，準備用物，根據小組人數合理分配角色，如臨床醫生、臨床護士、科室護士長、患者及其家屬，并創造情景模擬腳本；③臨床帶教教師對學生創作的腳本進行合理、適度的修改，并對學生進行指導；④學生根據腳本進行角色扮演，時間上限是8min；⑤小組內點評，時間上限2min，依據循環評價原則，每個小組學生都要評價其他小組的表演，使學生集中注意力；⑥帶教教師進行點評，時間上限3min；⑦教學情況總結，時間上限5min。
2.2.2數據收集方法
兩組學生在內科輪轉結束時進行教學滿意度問卷調查。問卷共20個題目，采用李克特5級評分法，得分范圍為20~100分，其中91~100分為非常滿意，81~90分為比較滿意，80分及以下為不滿意[15]。
2.2.3數據分析方法
使用SPSS23.0軟件對本研究所獲得的數據資料進行整理及分析，計量資料用均數±標準差（x±s）描述，其他研究數據用t檢驗或χ2檢驗進行分析。P＜0.05表示差異具有顯著性。
3結果
3.1執業醫師資格考試通過率
實驗組執業醫師資格考試通過率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P0.05）。
3.2教學滿意度
實驗組學生對內科臨床教學的滿意度為96.49%，對照組為85.96%，差異具有顯著性（P0.05）。
4討論
4.1傳統臨床教學方法的弊端
傳統臨床教學方法以帶教教師為核心，教學缺乏活力，課堂氣氛沉悶，學生處于被動地位，學習興趣不高。另外，傳統臨床教學通常采取較為單一的PPT或實操示教—練習—考核模式[16]，師生很少使用教具等實物使整個教學活動變得新穎。學生無法將學到的理論知識應用于臨床實際，不利于臨床醫學的發展。
4.2基于情景模擬的多元化教學法對應的課程體系
多元化教學法是圍繞學生展開教學活動，不僅能改變學生對待學習的態度，還可以將抽象的理論知識很好地與臨床實踐相結合[17]。多元化教學法并不是指在教學活動中使用一種或幾種固定的教學方法，而是將各種教學方法結合到一起進行教學。目前，多元化教學法結合了PBL、CBL、啟發式、注入式、聯系式等教學方法[18]。基于情景模擬的多元化教學法，有利于培養學生臨床思維與知識運用能力，建立與之對應的課程體系，可將這幾種方法很好地糅合在一起，制訂最為適宜、可行性最高的教學計劃，以期形成合理、可持續的課程體系。
4.3基于情景模擬的多元化教學法對師生的要求
對于臨床帶教教師的相關要求：（1）精心備課，學習情景模擬教學流程，臨床帶教教師必須設計與教學內容、目標相關的一系列問題，對學生情景模擬活動進行指導，以免發生偏離。（2）掌握多種教學方法。只有這樣教師才能將各種方法有機結合在一起，共同為教學活動服務。基于情景模擬的多元化教學法的應用還處于探索階段，有很長的路要走，因此，臨床教師對學生的正確引導非常必要。對于實習學生的要求：（1）學生需要結合自己的理論知識，通過查閱文獻以及小組討論方式確定情景模擬細節。（2）小組成員要團結，因為臨床情景模擬教學要求學生以小組為整體對病例情景進行再現，既然作為一個整體，就應相互理解，共同進步。
4.4偏倚及混雜因素討論
對于研究而言，易出現干擾研究結果的因素。因此，課題組制定了一系列應對策略，將可能出現的混雜因素降到最少。（1）將114名學生根據基本信息（導師、性別、年齡、入學成績、有無工作經歷）分層后依照隨機法進行分組，兩組基本資料比較差異無顯著性；（2）為避免霍桑效應以及教學時間不一致對學生的影響，適當減少實驗組病例討論和教學查房學時數，大致與臨床情景模擬教學學時數相同。
[關鍵詞] 社區護理；社區護士；準入資格；標準化
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0149-03
社區護理來源于公共衛生護理，美國公共衛生護理協會對社區護理的定義為“社區護理是護理工作的一部分，它是護士應用護理及相關的知識和技巧，解決社區、家庭及個人的健康問題或滿足他們的健康需要”[1]。它是為一定地理區域為基礎的社會群體—社區內的所有對象，提供完整、周到、體貼、關懷、快捷、經濟的護理服務[2]。
社區護理的起源可以追溯到早期的公共衛生及公共衛生護理的發展，并與宗教及慈善事業有著密切的關系。1859年，英國的威廉勒思朋首次開創“地段護理服務”制度。1885年，美國紐約成立地段訪視社，后統一命名為“訪視護士協會”。后歷經一個半世紀的發展逐步完善。1970年，美國的露絲依思曼首次使用了社區護理一詞，將公共衛生護士與社區護士進行了區別，使社區護士這個職業進入廣大民眾視線的。近些年來，社區護士在美國、英國、日本等西方發達國家得到廣泛的重視、運用和贊許，建立了相對完善的制度，通過高層次的資格認證等方式保證從業人員的工作能力和效果[3]。
隨著我國社會經濟的不斷發展，人民生活水平的提高，人們對生活質量的追求也越來越高。對疾病的預防和健康維護更多地受到人們關注。社區護理工作在滿足公眾健康需求的過程中，有越來越多的涉及社會心理、文化、環境、營養、預防、康復等相關學科理論的問題，已經在某些方面超出了普通專科護士或臨床護士針對疾病護理的能力范圍，需要護理人員除護理學外，還要熟練掌握醫學、社會學、心理學、公共衛生學等相關專業知識，以及良好的溝通、協調、適應能力[4]。在我國，為解決醫療保障問題，醫療改革的一個重要舉措就是發展社區衛生服務。社區護理作為社區衛生服務的重要組成部分，是一門護理學與公共衛生學、預防醫學、心理學、社會學等學科交叉的綜合性學科，其在預防疾病和促進大眾人群健康中發揮的獨特作用，正逐步受到社會重視和關注[5]。但是，從總體上看，我國的社區護理行業無論從理論研究還是實踐運用，都處于初級摸索階段。社區護士人才短缺、能力素質較低等問題，嚴重阻礙了我國社區護理行業的發展[6]。所以，必須盡快建立我國社區護士準入制度，使其在社區護理工作發展中，起到保障、監督和促進作用。
1 國內外社區護士準入制度發展現狀
1.1 國外
西方發達國家由于慈善信仰和經濟發展等因素，社區護理行業起步較早，經長期實踐，已建立相對完善的管理體制[7]。目前美國、英國、日本等國都通過完備的社區護士準入制度，規范社區護士執業工作，其經驗值得該院學習。
美國的社區護士定位在碩士以上的專科護理水平，對擬參加社區護理高級教育的人員，大部分還會要求一些限制性的準入資格，如工作履歷、學歷、無犯罪記錄等。其次，美國的社區護士準入制度中，主要有注冊管理機構和考試機構兩部分組成。包括美國各州的護理委員會和美國護理委員會全國理事會。兩機構間的職責分工明確，在實施和評價方面，具備完善的操作方案，還形成了有效的相互監督作用[1，8-11]。
由此可見，在護士通過統一的執業執照考試后，再由專業職業組織或政府設立的專門部門，對已取得護士資格的從業者進行考核與注冊，可以起到二次準入的效果，使社區護士達到更高的職業標準要求。并且，專業組織可以利用自身資源，對注冊的社區護士進行規范化管理和工作協助，是社區護士準入制度一個十分關鍵和有效的組成部分。
英國是少數沒有設立目標參照性護士資格考試的國家。在英國，護士執業注冊是由英國護士和助產士協會，對順利完成護理院校專業學習者進行嚴格的資格審核后頒發護士執照。對社區護士的資格審核首先要求是具備工作經驗的在職人員。這樣較高的起點，可以使社區護士接受更多更好的教育。并且英國對社區護士制定了從人員健康情況、學歷、培訓經歷、考核、執業注冊到后續評審的一系列嚴格的準入條件，以保證社區護士具備必要的基本素質和能力[12-13]。
綜合以上情況，多數西方發達國家，首先在社區護士培養領域已經積累了豐富經驗，培養對象多為具備相關工作經驗的專業人員，這在一定程度上提高了社區護士準入門檻。其次，政府或相關職業機構對社區護士審查、考核、注冊的二次準入制度，可以進一步統一和規范社區護理行業秩序，促進發展。
1.2 國內
我國的社區護理學科是一個既古老又新興的護理領域工作，政策制度不完善，是目前社區護理行業在國內發展受限的瓶頸所在。尤其是社區護士的準入制度，國家尚未出臺統一規范，可以說還處在一個無法可依的狀態。從業護士多是臨床護士畢業后兼任，導致我國社區護士專業素質參差不齊，工作使命責任不清，社區護理行業發展較慢[14-15]。
首先，社區護士準入制度的基礎—社區護理人才培養力度不足。目前，我國尚無社區護理學專科教育，僅有部分醫學高等教育學校開設了社區護理課程。絕大多數是課堂教學，學習內容僅是“護理學”與“公共衛生知識”的簡單疊加，缺乏案例分析，沒有規范化的社區護理實踐課程等實踐經驗內容。這些，都與社區護士高素質能力的社會需求差距較大，準入制度建設面臨無源之水的困境。其次，缺乏對準入制度建設的有效管理。我國目前尚無國家級負責社區護士考核、注冊機構，無統一的社區護士資格準入標準，多是地方政府制定的管理意見。實際工作中，通過護士執業資格考試的護士均可執業社區護士。由于各地社區護士專業水平差距大，統一管理困難，無法進行有效的規范和指導，對社區護理行業的發展造成巨大影響。
可以說，我國社區護士準入制度還屬空白，嚴重阻礙了社區護理行業在我國的發展。
2 社區護士準入制度的定義、意義及發展趨勢
2.1 定義
社區護理是利用護理和公共衛生中的諸多概念和技術，通過廣泛的持續性的護理活動，以提高居民的生活質量為最終目的的科學及藝術[16]。
社區護士是指在社區衛生服務機構及其他有關醫療機構從事社區護理工作的社區護理專業人員[17]。
就業準入制度是指根據《勞動法》和《職業教育法》的有關規定，對從事技術復雜、涉及到國家財產、人民生命安全和消費者利益的職業的勞動者，必須經過培訓，并取得職業資格證書后，方可持證上崗的制度。
因此，從廣義上說，社區護士準入資格制度，就是規范對擬從社區護理工作的人員進行培訓、考核、取得執業資格、注冊等工作的制度。
2.2 意義
隨著我國對社區衛生服務的不斷重視和加強，醫療衛生保障重點前移，使社區護理除提供常規的疾病護理工作外，更多是針對一般人群的健康維護和疾病康復階段的續貫護理[18]。社區護理工作正出現越來越多、越來越復雜的問題，歷史因素，社區環境，心理狀態，溝通技巧，很多相關因素都需要社區護士理解并融入到社區護理服務中[19-21]。而這些工作的性質和內容，更多的涉及到非護理專業本身。因此，需要兼備多學科知識為一體的社區護士群體。而我國現行護士管理條例中，并未明確界定社區護士的準入制度，只有部分地方政府出臺了一些并不完善的相關措施。如北京市2000年的《關于實行社區衛生服務醫護人員崗位管理的意見》中，社區護士準入標準制定的十分寬泛。衛生部在2002年制定的《社區護理管理的指導意見（試行）》中，社區護士的準入條件為：“具有國家護士執業資格并經注冊”，即注冊護士均可執業社區護士，僅對需要“獨立從事家庭訪視護理工作的護士”提出“在醫療機構從事臨床護理工作5年以上的工作經歷”的要求，這也僅是提出針對疾病護理技術方面的要求。其中提到的，“通過地（市）以上衛生行政部門規定的社區護士崗位培訓”，“培訓”如何組織與實施？如何評價“培訓”效果？這些問題均未明確。
鑒于此，國家有關部門可以通過借鑒國外社區護理在社區護士培訓、考核、監督、促進等方面的成功經驗，結合國情，盡快構建并完善我國社區護士準入制度，為發展社區護理行業起到更多積極作用。
2.3 發展趨勢
2.3.1 社區護士應具備的能力和素質 馬俊艷[22]和蘆鴻雁、華桂珍[23]等人的研究成果均顯示：全科的知識結構，高尚的道德素質，良好的表述和人際交往技能，熟練使用電腦、管理信息資料，是社區護士必須具備的能力和素質。因此，社區護士準入標準，應首先考慮對這四項能力的培訓和考核。
2.3.2 制定規劃 鑒于社區護理工作的綜合性和跨學科性，國家和地方衛生行政部門均應設立獨立的管理機構，明確社區護理準入制度中各部門的職責任務，統一規劃，“合理分工，各司其職”[24]。從社區護士的基礎教育—大專、本科、研究生教育—開始，融合護理及其他相關學科教育內容，建立健全專科教育體系，重點建設社區護理的實習基地和培訓基地，逐步完善學科教育建設[25]。
管理部門應根據社區護理行業在我國的發展現狀，盡快建立實踐操作為主的全國性考試題庫，完善全國和地方性的考試、考核制度[26]。通過考核，不僅可以把好社區護士準入資格的重要一關，還能利于管理機構對社區護士從業人數進行總量控制。
2.3.3 建立培訓、評價體系 建立社區護士培訓、實習、繼續教育及從業情況評價制度，通過規范化的社區護士培訓評價辦法，提高社區護士的服務能力[27]。可以著重研究實踐工作能力、獨立工作能力和崗位適應能力的評價方法，并與執業資格復審等工作掛鉤。
2.3.4 完善監督機制 社區護理工作的自主性和獨立性較強，多數是護士單獨完成護理工作。要求社區護士必須嚴格按照操作規程進行操作，尊重和避免泄露患者隱私，杜絕醫療糾紛和事故隱患[28]。因此，建立社區護士工作檔案，加強管理、監督，制定獎勵與懲罰制度，是對社區護士準入制度的有效補充。
2.3.5 加強宣傳，轉變公眾傳統觀念 目前，我國社區衛生服務正處于蓬勃發展的時期，但是在醫療護理實踐過程中，依靠和使用社區護士的觀念還沒完全形成。大部分居民對社區護理的真正內涵并不了解，沒有認識到其在健康促進中的特殊作用和優勢[29]。所以，加大宣傳力度，轉變公眾傳統觀念，提升認知度，是推動社區衛生和社區護理工作在我國發展的首要條件。只有得到普遍關注，只有被更多的人選擇，社區護理才能發展，才能更好的為社會服務。政府主管部門也應對社區護理行業發展給予必要支持，提供一個健康發展平臺。
3 我國社區護士準入制度設想
3.1 組織管理
社區護士的護理服務參與到社區居民的生活中，其能力素質的高低直接影響到社區健康促進工作的效果。因此，社區護士的資格認證應嚴謹和謹慎，應由國家或省級政府設立相應的主管部門，統一管理，在相應級別的衛生行政部門設立專門的管理、注冊機構，統一資格審查標準。實行全國統一資格考試和統一注冊制度，即資格證書與執業證書雙重管理模式。
3.2 專業管理
3.2.1 準入資格管理 社區護士準入資格管理是指對擬從事社區護理工作的注冊護士進行資質審核。包括身體素質，健康情況，思想道德修養，專業知識水平，交流溝通能力，學歷，工作、培訓經歷以及其他需要審核的內容。
3.2.2 執業資格管理 符合準入資格的人員，應參加全國性的統一考試。成績合格者，獲得社區護士執業資格。
3.2.3 后續評審管理 具備社區護士執業資格的護士，可在注冊醫療機構從事社區護理工作。國家或地方醫療行政部門每年對社區護士進行繼續教育和考核。國家應設立考試題庫，保證各地方醫療行政部門在組織考核時達到統一標準。還可以鼓勵民間資本成立非盈利性的社區護士管理組織，負責引導和協助社區護士進行培訓、考核、注冊和繼續教育等工作，總結社區護理工作經驗。
4 結語
社區護士準入制度研究的目的是通過培養和選擇更多的合格社區護士，促進社區護理行業持續發展。因此，社區護士準入制度有必要成為目前我國社區護理理論研究領域的前沿和重點。
[參考文獻]
[1] 羅洪.美國社區健康護理見聞與啟示[J].中華護理雜志，2001，36（5）：398-399.
[2] 夏成紅.社區護理工作體會[J].中國社區醫師，2012，14（16）：393-394.
[3] 趙紅梅.國外社區護理發展現狀及啟示[J].護理研究，2007，21（11）：3003-3005.
[4] 張玉紅.淺談社區衛生服務護理人員的素質要求[J].醫學信息，2011，24（10）：6831-6832.
[5] 李秀川，葉平.我國社區護理的發展趨勢[J].護理管理雜志，2008，8（5）：27-29.
[6] 楊雅娜，羅羽，劉秀娜，等.我國社區護理目前存在的問題與建議[J].護理管理雜志，2008，8（12）：25-26.
[7] 盧祖洵，金生國.國外社區衛生服務[M].北京：人民衛生出版社，2003：15-32.
[8] 陳賢梓.美國的家庭健康護理方式[J].中華護理雜志，2002，37（8）：635-637.
[9] 段燕.北美社區護理[J].護士進修雜志，2001，16（1）：7-8.
[10] 段燕.北美社區護理[J].護士進修雜志，2001，16（2）：87-89.
[11] 段燕.北美社區護理[J].護士進修雜志，2001，16（3）：163-164.
[12] 章志霞.從英國社區護理方式看中國社區護理發展[J].甘肅中醫，2009，22（9）：49-51.
[13] 余鳳英.英國社區護理發展現狀[J].中華護理雜志，2000，35（12）： 760-763.
[14] 肖愛軍.我國社區護理的主要問題及對策[J].護理學報，2007，14（1）：76-78.
[15] 余旻虹.我國社區護理的現狀及對策[J].中國實用護理雜志，2006， 22（1）：61-62.
[16] 李春玉.社區護理學[M].人民衛生出版社，2006：5.
[17] 李春玉.社區護理學[M].人民衛生出版社，2006：6.
[18] 劉也良，丁珠林.發展社區醫療有困難，更有潛力[J].中國衛生，2010（12）：66-67.
[19] 陳良英，宋愛梅.社區護理中存在的人際溝通問題及對策[J].中外健康文摘，2012，9（13）：108-109.
[20] 張孝平.淺談當前社區護理管理存在的問題和對策[J].健康必讀，2012，11（6）：572-572.
[21] 吳敏君.關于社區護理管理的問題及規范化管理實踐[J].醫學信息，2011，24（9）：4476-4477.
[22] 馬俊艷.淺談社區護士的素質及對策[J].中國民康醫學，2011，23（2）：245-246.
[23] 蘆鴻雁，華桂珍.社區護士對社區護理工作體驗與認識的研究[J].中國護理管理，2009，9（5）：50-52.
[24] 楊洪偉，傅鴻鵬，張毓輝.發展社區醫療服務的政策思考[J].中國衛生經濟，2010，29（1）：65-69.
[25] 孫曉，田梅梅，施雁.國外社區護士教育培訓系統對我國社區護士隊伍建設的啟示[J].中國護理管理，2012，12（5）：47-51.
[26] 唐魯，姜安麗.國內外護士執業資格考試的現狀與發展趨勢[J].護理雜志，2010，27（23）：1793-1795.
[27] 鄭鳳莉.規范社區護士崗位培訓的實踐與評價[J].衛生職業教育，2012，30（10）：115-116.
[28] 周清芳.論社區護理慎獨精神的重要性[J].按摩與康復醫學，2012，3（5）：130.
一年來，我所始終把健康教育放在首位，采取多種形式(辦衛生小報、衛生
知識講座、廣播宣傳、班級紅十字衛生角、衛生知識宣傳櫥窗、組織觀看錄相等)進行健康知識、常見病防治知識、青春期保健知識等宣傳。自編自印《衛生知識與健康》小報12期，3000份，舉辦衛生講座2次，出版報4期。根據教學安排，初中部健康教育做到課時、師資、教材、考核四落實，完成本年度健康教育課的教學和考核工作。學年考核結果表現使學生的健康知識知曉率達90%。
二、定期對學生進行健康檢查
定期對學生進行健康檢查是《學生衛生工作條例》的明確要求，十月份我所配合市防疫站對x名在校學生進行全面健康檢查，受檢率達x，主要檢查了學生內科、外科、身高、體重、視力、沙眼、口腔、耳、鼻、血壓、脈博、肺活量等十六個項目，并且使用WZR——EB保健電腦進行統計分析，對學生作個體評價，以了解學生個體生長發育和營養狀況。
三、常見病防治方面
我們結合對全校學生進行體檢結果，分別對近視、沙眼、齷齒、營養不良、
肥胖采取綜合防治，使部分學生常見病發病率較上學年有不同程度的下降或得到控制。如新發生近視的學生通過告家長書和向學生宣傳防治知識，定期檢查眼保健操質量，指導學生注意用眼衛生習慣;對x多例沙眼患者用藥物治療，并教導學生注意用眼衛生習慣;對學生作個體評價，以了解學生個體生長發育和營養狀況。
四、學校環境衛生方面
學校環境衛生有專人負責，定期檢查評比，校園無亂丟廢物、無痰跡、無污水洼、無亂寫亂畫、廁所清潔，有消毒措施。教學用房和宿舍無煙頭紙屑、壁無污跡、窗明、桌椅凈、宿舍通風、采光照明好，無異味，物品擺放整齊。
五、食品衛生方面
全年多次深入學校食堂檢查食品衛生，認真執行食品衛生法規，確保兩證率100%，定期做身體健康檢查。督促餐飲工作人員執行食品衛生“五四制”，要求嚴格執行操作規程，杜絕食物中毒事故的發生。
六、加強業務學習，提高業務素質
為了與時俱進，我們積極參加上級衛生主管部門組織的各項業務培訓，從2005年9月份起我所每月還組織一次業務學習，并展開討論，增長業務知識。同時我所每人還參加不同形式的專業考試，提高自身的業務素質。
七、衛生室日常工作
一、醫務室的初期籌建工作
1、在教育局、校長、主管校長的大力支持下，使器械柜、藥柜、體重秤、身高計等相關醫療設備在2010年12月5日全部到位，并完成驗收工作。
2、針對我校既有學前班，又是中小學一體的具體情況，我對學生群體進行具體分析，有針對性的采購了一些常用藥品，主要包括：感冒藥、退燒藥、外傷處理藥等。
二、堅持認真工作，努力學習
1、作為一名800多人的學校唯一的校醫，感覺壓力很大，由于是新學校，在我接收工作之前并沒有校醫，為了在一個嶄新的工作環境中盡快進入工作角色，更好的為教師、學生服務，我首先對班級的人數、學生的身體狀況作了詳細的調查，并且在班主任的配合下為每個班設立了一名衛生委員，讓其負責本班的衛生和學生用餐情況的調查并及時反饋給我，對出現的問題及時進行處理。
2、積極參加學校組織的各種培訓，努力提高自己的政治素質和業務水平，加強與教師間的溝通和交流，充分利用網絡資源為自己充電，使自己的綜合素質得到更大的提升。
三、關于常見病與傳染病的處理辦法
1、本學期所處理的常見病主要為感冒、發燒、磕碰傷，其中以磕碰傷居多;接待傳染病兩人次(一例猩紅熱、一例水痘)，做到及時上報教育局并在疾控中心做好相關登記。及時進行了隔離，有效防止急病擴散。
2、對傳染病患者做好晨檢登記和疾控記錄，提出隔離要求，并囑咐涉及到的班級教師和學生進行預防性的服藥。
3、購買消毒藥劑和工具，在班主任的配合下對傳染病涉及到的場所進行消毒滅菌噴藥處理。
4、對傳染病疑似患者或傳染病康復要求復學者，要讓其到正規醫院進行確診并開具加蓋醫療單位公章的診斷書，要明確注明是否仍具有傳染性。隔離率要達到百分之百。
5、竭力做好隔離休學者及家屬的解釋工作，對不聽勸阻的，認真做好記錄，并向上級匯報，共同進行協商。一定要做到隔離率百分之百，保證其他學生的健康。
在過去的工作中，有收獲的喜悅，當然還存在一些有待改善和需要解決的問題，現總結如下：
1、學生追逐打鬧現象嚴重，以致造成的外傷較多，應加強對學生的教育和管理。
2、存在帶病(傳染病)要求復學的情況，今后要加強與涉及到的班級教師的交流與溝通，防止帶病復學而造成的疫情擴大。
3、健康教育檔案還不夠完善，需加強資料的收集和管理，盡快完成分類歸檔的工作。
4、健康教育宣傳欄暫時還未設立，希望近期內完成。
5、醫務室的相關制度還未上墻，和教育局的老師進行協調，爭取盡快完成。
（海南省衛生學校，海南 海口 570311）
【摘要】中醫護理學屬于我國中等職業院校護理教學中的基礎課程之一，同樣也是最能體現出中醫護理特色的一門實踐性的學科。之前由于種種原因，很多中職院校并不重視中醫護理的教學，而隨著該科目納入到護士資格考試中來，人們便開始越來越重視中醫護理的有效教學，此時我們不得不面臨諸多問題（如：中職生自身文化素質較低，中醫學的抽象難懂等），進而嚴重影響了中醫護理學的有效開展。為此，我們需要不斷的改進并創新教學方法，激發學生學習興趣，培養學生綜合素質，進一步加強技能操作訓練，以此來培養學生的實踐能力，以期能夠通過上述措施來有效提高中醫護理學的教學質量。
關鍵詞 中職院校；中醫護理學；有效教學
隨著世界現代科學技術及文化的不斷交融，使得西醫臨床護理知識與技術在我國獲得了快速的發展，這對于我國的傳統中醫護理來說無疑是一個巨大的沖擊，使得中醫護理不得不面臨“不進則退”的危險境界。為了能夠傳承我國傳統文化精髓，順應時代需求，促進我國中醫護理教學事業朝著更高層次發展，我們需要積極的應對、摒棄不足、發揮優勢，尋找中醫護理教學新模式[1]。隨著我國教育制度的不斷完善，自2010年國家護士資格考試把中醫護理也納入到考試中來，這使得很多的中職院校開始重視中醫護理教學，因此如何在西醫為主的院校開展中醫護理的有效教學，更好的指導護士資格考試變成為了一個亟待解決的問題。因此，對于中職院校的中醫護理教學來說，其不僅擔負著傳承并發展我國中醫護理文化，同時還要緊跟現代臨床實踐需求的步伐，不斷創新中醫護理的有效教學新模式，以此來有效拓展中醫護理教學的發展空間。
1 進一步完善教學方式，充分激發學生學習興趣
從我國中職院校的護理專業教學來說，中醫護理學屬于一門職業性的技能課程。對于中醫護理，其主要是以五行、陰陽學說為理論基礎，這樣便會給學生造成中醫護理學晦澀難懂、荒誕奇怪的感覺，因而對中醫護理學的學習失去了興趣或者是產生了消極興趣[2]。因此，為了能夠激發學生學習中醫護理的興趣，我們需要從現代醫學教學的角度來定位教學理念，進一步完善中醫護理教學的方式方法，進而有效激發學生學習中醫護理學的激情與興趣。
1.1 創設良好的教學情境
情境教學主要是指運用活動的情景或者是提供相關的學習資源以激發學生學習的興趣、提升教學效率的一種有效的教學方法。最真實、最合理的情景更加接近學生的現實生活，最容易調動學生的積極性。
在中醫護理學的教學中我們應該明確：學生學習中醫護理學的積極性是學好中醫護理知識的重要基礎，因而需特別注重在學習中醫護理的過程中去激發學生對學習中醫護理的興趣。因此，教師在教學的過程中要根據教材的特點，盡可能的挖掘教材中趣味性的因素，借助中職院校學生的好奇、好勝、求知欲強、自制力較差、注意力易分散等特點，適當的融入部分的情景教學，可以有效激發學生的興趣、集中他們的注意力，以達到有效教學的目的[3]。曾有相關研究表明：學生在上課后15分鐘后其注意力便會下降，如此時在教學中穿插一些臨床病例、醫學趣話等課外知識，這樣不僅激發學生的興趣、集中他們的注意力，同時還在融洽的氛圍中鞏固了中醫基礎理論知識。
1.2 引入競爭機制于教學中
由于中職院校學生處于青春期，自我表現的欲望也異常強烈，因而針對這一心理特點，我們可正確抓住時機，將靈活多樣的競爭機制融入中醫護理教學中，讓每一位學生都可以參與其中，并且可以親身感受到成功的喜悅和興奮，激發學生的求知欲望，提高學生的學習興趣。
例如我們在講到中醫針灸護理時，我設計出“手工制作”的活動，讓學生自己動手制作針灸模型、畫穴位圖等活動以便更好的在活動中加強記憶；在活動課上還可以開展講解關于中醫針灸的傳奇病例故事等形式。競爭機制的引入無疑是教學模式一大進步，引起學生極大的學習興趣，讓平時不愛好學習而喜歡活動的學生能在活動中將個性和才能得到充分的展示。至此，在讓學生體會到勞動成果的同時，進一步自然調動了學習中醫護理的主動性和積極性，進而加強了學習的自信心[4]。
2 創新教學方法，注重綜合素質培養
近年來，我國的醫學科學技術快速發展，護理學也不例外，也在不停地向前推進。這就使得醫學的各個學科之間相互滲透，因此，護理教學，尤其是中醫護理學的教學改革已成為發展的必然結果。如何使中醫護理教學成功地進行改革，已成為需要迫切解決的問題。
2.1 PBL教學法
PBL是將學生作為教學的主體，將問題作為基礎，并且在教師的全程指導把握下，通過現代如教材、圖書館、多媒體、電腦技術等先進的科技手段，形成的學生自學的模式，同時強調學生的主體教學地位，以此來讓學生能夠主動積極的參與到學習中去，有效的提高學生的學習效果以及長期學習記憶的形成。
通過采取PBL教學模式，可讓學生在面對不同的病患的時候，能夠根據病患各種各樣的需求給予病患最優質、最恰當的專業中醫護理；在發現患者病情發生變化時，能夠積極配合醫生進行及時的治療[5]。PBL模式其實就是以實用性知識傳授為出發點，讓學生掌握面對各種病患所需的必要的中醫護理知識、相關醫學知識以及溝通、醫護協作等人文知識。除此之外，還可通過師生之間的探討，加強師生之間的互動性，進而能夠逐漸形成學生的團隊學習精神以及協作能力，這對于一個合格的臨床護生來說是尤為重要的。
2.2 角色扮演教學法
在中醫護理教學中采取角色扮演法，其實就是希望能夠為學生營造某一種實際護理情境，讓學生在其中去扮演某一個角色進行現場表演，而其余的學生觀察表演同學的中醫護理行為。
例如在培養學生綜合護理能力的教學活動中，首先將學生分為幾個小組，每個小組自選案例場景、編寫表演腳本、準備必要道具以及分配各自角色（患者、家屬、醫生以及護士等角色），在其準備完成后便可開始根據其事先設計的情境對患者實施標準化、個性化的中醫護理操作表演以及中醫護理效果評估。通過這種角色的扮演游戲，其不僅能夠充分滿足中職院校學生的自我表現欲望，還將中醫護理技巧運用到臨床護理實踐中，另外通過團隊的協作完成表演，還鍛煉了學生的團隊溝通與協作能力。除此之外，通過表演以“移情”的方式讓學生切身去體會患者的感受，使其能夠更加地關愛患者，最終達到有效提升學生臨床護理的綜合素質之目的[6]。
3 突出中醫操作技能，培養學生實踐能力
中醫護理在我國已經流傳了幾千年，因而在這段長時間的護理實踐中，其已經逐漸形成了一整套的從理論到臨床實踐的辯證施護方法以及獨具中醫特色的護理操作的技巧，尤其是在民間，中醫護理技術都有廣泛的傳播。
在我國中醫的臨床護理中有很多豐富多彩和靈活多樣的技法技巧，其除了一般我們常見的針灸、藥物治療以外，還有如：刮痧、推拿、熏洗、敷貼、拔罐等中醫臨床護理技法，另外還有如：敷藥法、中藥保留灌腸法、貼藥法、坐藥法以及融入現代科技的超聲霧化法、穴位注射療法及中藥離子導入法等給藥方法。因而，中醫護理具有較為廣泛的臨床應用范圍，而且其操作方便、器具簡單、見效迅速等優勢，這些都是西醫護理無法比擬的。
因此，筆者認為：在中職院校的中醫護理教學中，我們需要在課程標準基礎上，根據實踐需要來調整“理”與“實”分配比例，增加學生護理實踐的時間，這樣使得有更多的學生能夠有機會或時間去將理論知識轉化為實踐技能。學生通過對中醫護理技能的反復練習，不斷的鞏固自己的護理技能，同時還在實踐中去不斷的總結實踐經驗，進而有效加深了學生對中醫護理知識的認知程度[7]。
總而言之，在中職院校的中醫護理教學中，學無定法、教亦無定法。面對新的中醫臨床護理教學要求，要實現課堂的有效教學，必須要從根本做起，教師的教要以學生的發展為主，學生的學要以提升自己的能力為基石，通過教與學的有效結合，最終實現提升中醫護理課堂教學的質量，促使學生的全面發展。隨著2010國家在護士資格考試中把中醫護理也作為考試內容后，使得更多的教育工作者對如何提高中醫護理課堂效率進行了深層次的研究與分析，在豐富學生中醫臨床護理知識的同時，還有效推廣了中醫臨床護理的實用性。
參考文獻
［1］陳世鈺.中醫護理教育改革的探討[J].時珍國醫國藥,2007,18(10):2589.
［2］崔宇紅.中醫護理教學方法初探[J].中醫教育,2006(05):51-52.
［3］酉金香,黃李雙.淺談中醫護理本科臨床教學改革[J].中華臨床醫學研究雜志,2005,11(17):2585-2586.
［4］陳自強,孫梯業,朱錫光,等.臨床課教學改革與醫學生綜合素質培養[J].河南職工醫學院學報,2005,17(2):114-116.
［5］劉偉.中醫護理人才培養模式的研究[D].山東中醫藥大學,2011:45-46.
［6］錢萬榮.淺談中醫內科學教學現狀及改革體會[J].衛生職業教育,2007,25(15):74-75.
