時間：2023-02-03 13:40:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士醫德醫風從事工作，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1傳統醫德醫風檔案發揮作用十分有限。紙質的醫德檔案往往實行定期考核，通常只在年終才進行考核，情況好的醫院也大多是年中和年終兩次。因此，傳統的醫德醫風檔案的作用僅僅局限在反映年中考核和年底考核的情況[1]，不能及時反映醫務人員在全年工作中的醫德醫風表現，而且因為頁數的限制，不能全面記載醫務人員的醫德情況。同時，由于醫德檔案的時限性，紙質的醫德檔案不能及時記載醫務人員所受到的患者表揚或批評情況。而且，對收到的表揚情況，往往能通過錦旗、表揚信等進行反饋，而受到的批評卻經常被忽略。這也使醫德醫風檔案在提高醫務人員服務水平和服務質量的作用上大打折扣。
1.2醫德檔案管理人員能力參差不齊，影響醫德檔案的管理水平。雖然很多公立醫院非常重視醫德醫風工作，在實際的工作中也采取了很多措施加強醫德醫風的建設，但是對醫德檔案的管理工作普遍缺少關注。在日常工作中，醫德檔案的管理人員往往是兼職人員，不能專心從事醫德檔案的管理，導致醫德檔案的建設工作不細致，不系統。而且，很多醫德檔案管理人員缺少檔案管理方面的專業知識，缺少系統的檔案管理培訓[2]，往往檔案收集意識不夠，不了解醫德檔案的重要性，嚴重影響了醫德檔案的收集整理工作，導致醫德檔案的作用很難發揮出來。
1.3醫德檔案難以發揮其作用。醫療質量的好壞取決于醫務人員的服務態度和技術水平兩個方面因素，而服務態度在一定程度上起著重要作用。同樣的設備、同樣的技術，由于醫務人員的醫德修養不同，在醫療實踐中所發揮的作用和帶來的結果也會不同。當前，很多公立醫院的醫德檔案仍然采用傳統的紙質檔案管理手段，未積極使用電子化的醫德檔案管理手段對相關資料進行實時的填報、跟蹤和分析[3]。這種傳統的管理方式導致醫德檔案既沒有給醫院帶來經濟效益，又增加了醫院的工作負擔，從而導致醫德考評流于形式。在實際的具體執行過程中，往往采取在年中考核和年底考核中進行醫德檔案的填寫和記錄，缺少日常考核資料的支撐，醫德檔案的填寫常常如出一轍，沒有個體差異，也沒有針對性，以致于醫德檔案的質量水平很低，不能反映出醫務人員的醫德水平。在醫務人員的提職、晉升、獎懲中發揮不了醫德檔案應有的作用。
2醫德醫風電子檔案管理平臺在某公立醫院的實踐
院領導向來重視本院的醫德醫風管理工作，從2009年至2011年不間斷進行醫德醫風的收集和整理，對上述傳統檔案的管理中存在的弊端有著深刻的認識。2011年根據醫德醫風檔案管理的發展趨勢，院領導一致同意招標采購了某知名科技信息公司的醫德醫風檔案管理平臺。該平臺具有較高的兼容能力，對計算機操作系統要求不高。結合醫院日常考核中的醫德醫風重點，該平臺系統模塊劃分為檔案填報、檔案審核、檔案查詢、檔案考評、考評統計、系統設置、權限設置等七大模塊。2015年又在原有基礎上增加了意見建議模塊。該電子檔案平臺將重點設置在“檔案填報”中，細分成了7大項、20個小項。系統還根據醫德醫風工作實際設置了8個一票否決項目[4]。該系統每個考核主體都實行百分制，考評檔次分為“優秀”、“良好”、“一般”、“較差”。在檔案填報結束后，醫院可通過考評結果進行進行查看考評的檔次。為配合該系統的使用，該院將每月的定期檢查項目與該系統結合起來，將績效扣分情況與科主任、護士長掛鉤，將扣分項目具體到個人。與此同時，醫院還與隨訪平臺、醫德醫風批評評價系統進行對接，每月進行匯總總結。在核實后將批評意見加入到考評檔案中進行動態評分。
3醫德醫風電子檔案平臺實施效果及應用意義
該電子檔案管理平臺實施以來，實現了該公立醫院醫德醫風建設三個重要轉變：
3.1醫務人員的醫德醫風管理實現由靜態管理向動態管理轉變。該平臺對醫務人員的行為信息實行動態管理，破除了以往紙質檔案只能進行動態管理或者很少動態管理的桎梏，有效的建立起醫務人員的電子化檔案，動態記錄醫務人員的各種身份信息，保證醫務人員信息不會被漏記，醫德醫風存在的問題和收到的表彰獎勵也因該平臺得到及時的記錄，有力的保證了醫德檔案的完整、規范和全面。
3.2在醫務人員的考評標準中，真正實現了檔案管理軟指標向硬指標的轉變。在以往的醫德考評過程中，因醫德考評標準由考評委員執行，而考評委員對標準的理解不盡相同，而且考評人員本身的水平也參差不齊，導致每年的考評結果一年一個樣，年年不重樣，也對醫務人員如何具體執行標準造成了很大的困惑。該檔案平臺使用后，很大程度上將以上軟指標細化成易操作的硬指標，直接地反映醫務人員的服務態度、水平和質量，不僅很大程度上方面了醫務人員考評，將認識不清的問題更加具體，方便了醫務人員對考評標準進行清晰的認識，能夠及時糾正自己在醫德醫風方面存在的問題，提高他們的自律意識，有力的推動了醫院的醫德醫風建設水平。
3.3該檔案管理平臺實現了醫務人員醫德行為的重大轉變。由于該平臺的開放性及與績效掛鉤的實時性，以及考核結果對每個醫務人員進行公開，使醫務人員對自己操作中的失誤有了更加清晰的認識，對患者的具體需求有了明確的認知，也對醫院醫德醫風行為規范進一步熟知。該平臺通過上述功能直接對全院醫務人員的醫德行為起到了切實的鞭策和鼓勵作用。該檔案平臺的執行中還存在著諸多加分項目（如哪年哪月獲得患者贈送的錦旗等），通過這些加分項目，在醫務人員當中促進了該醫院正面人物典型及其事跡的宣傳，有利于醫務人員正能力的傳播，起到了激勵先進，鞭策后進的重要作用。除上述三個重大轉變以外，該平臺還能夠為領導決策和職工的考核提供重要參考。因為該平臺匯集了每個職工的考核管理信息，院領導可通過該系統調閱每個員工的工作信息，為自己的決策提供直接依據。同時，該檔案平臺還真實記錄了職工的考核信息，在年度考核評、優評先進崗位聘用及職稱評審等方面提供了有效客觀的資料，做到考核結果公平、公正、公開，有利于以上工作的順利開展和實施。同時，電子化的檔案還極大的節省了人力、物力。
4對該電子檔案平臺應用的未來展望
手術室護理; 帶教;體會
醫院臨床教學是多層次、多專業的教學,不同專業科室的臨床護理教學都有著自己不同的特點。由于手術室工作的特殊性,與病房的護理工作有著明顯的區別。根據手術室護生臨床實習教學的特點,結合自己多年從事臨床教學的經驗體會,現將護理體會報告如下。
1 重視教學內容方法
護生的醫院臨床實習,手術室一般實習四周。時間雖短,但手術室實習的地位和作用非常重要,手術室實習教學內容的設計,重點應放在無菌操作技術、消毒隔離、醫德醫風教育、手術室護理工作程序等理論的學習,將各個方面的內容有機地結合起來,言傳身教,培養護生使之具備手術護理工作的基本能力。
2 樹立嚴格的無菌觀念
手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷并擔負搶救工作的重要場所,其潔凈度高,無菌要求嚴格。雖然護生在臨床實習之前經過嚴格系統的醫學護理學習和訓練, 但一些護生理論與實踐脫節。所以, 在帶教每一位護生之前都要對于她們不懂的知識和技能及時進行講解和示范, 著重強化無菌操作技術, 尤其是外科刷手法、戴無菌手套法、穿手術衣法等。從手術室空氣消毒到每一樣器械、物品的滅菌、消毒都給她們詳細介紹和示范,直至掌握。
3 加強思想教育
良好的醫德醫風,是每一個護理工作人員應當具備的素質。在手術室臨床實習教學中做好醫德醫風教育,帶教老師要從自身做起,將良好的道德風范傳授給她們,激勵她們按照良好的醫德規范行事,樹立愛崗敬業的精神,增強愛院、奉獻、責任意識。
4 熟悉工作環境
通過對護生進行一定的培訓后, 嚴格要求她們按規定換上手術室工作服,穿上專用鞋帽, 戴上口罩, 帶她們從門口入口處逐一介紹手術室的布局、分區及常用物品擺放位置,讓護生盡快熟悉環境, 然后要求她們詳細觀察一整的手術經過。
5 指導護生配合手術
手術室工作為群體配合工作,一臺手術的成功,需要麻醉醫師、外科醫師、巡回、洗手護士的配合,相互協作,這就需要培養相互間的合作的品質。先由帶教老師示范講解配合手術的目的,手術過程中配合要領、注意事項,如何準備手術所需器械臺及手術物品的傳遞配合,直到熟練為止。在帶教老師的指導安排下可獨立完成小手術的洗手、巡回工作。
【關鍵詞】 護理；教師；輔導員；護生；專業意識 ；培養
【中國分類號】 R47【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0523-01
護理學教師兼輔導員對護生專業意識的培養，是貫穿于整個教學和輔導員工作之中，既要了解本專業的發展需求，又要了解所帶護生的特點，結合護理專業課程的設置，在平日的教學與護生管理工作中應找到適應護生特點的教育教學方法。探索現代教育教學理念，對本專業教學深入研究，注重護生素質教育，情感方面能力的培養，更能游刃有余的培養護生的專業意識。現結合護理學專業教師并兼護生輔導員的工作實踐, 談談對護生專業意識培養過程的一些思路與做法 。
1.輔導員應了解護生特點，認真做好專業入門指導
護生剛入學時對護理學的了解是參差不齊的。有的護生喜歡醫學，入學前對所學專業有了深入的了解；有的護生是調配到護理專業的，對本專業不甚了解。但是護生的共同點是學習新知識的熱情高、可塑性強，因此，輔導員要根據護生的情況開展專業入門指導，如：進護生公寓與其談心、召開與護理專業有關的主題班會、討論會、通過辦與護理知識有關黑板報等方式，使護生首先從整體上了解護理專業概況，明確學習目標，樹立學習信心，讓護理專業意識在護生心中生根發芽。
2.根據課程設置進行學習指導，培養專業思想情感
護生第一學年主要是《人體解剖與組織胚胎學》、《護理學導論》、《護理禮儀與人際溝通》等醫學基礎課程的學習，這一時期的學習是中學學習模式向大學學習模式的轉變過程，此時護生學習的熱情、主動性較高，因其生理和心理基本成熟，能夠把學習目標內化為自己的學習動力，從而積極參與教育教學活動。所以，輔導員要告訴護生自學的重要性，逐步培養護生自學能力，通過學習基礎課進一步了解護理專業。隨著第二學年《內科護理學》、《外科護理學》等專業課的學習，這一時期護生已經對本專業有了一定認識，同時開始關心就業前景和工作環境，輔導員可以充分利用專業課臨床見習的機會，帶護生去了解醫院護士的人文環境和工作模式，使其對護理工作有更進一步的認識，如何人樹立白衣天使的形象，能夠自覺約束自己的行為，向一名優秀的護士看齊，此時護理學教師應培養護生發現問題、解決問題等臨床思維能力。
3.鼓勵護生多參加與專業有關活動，培養專業思想
學校每學期都會舉辦多項與護理專業有關的活動，如"5.12"國際護士節慶祝活動、護理禮儀大賽、護理技能大賽、"紅絲帶"活動等。尤其是"5.12"國際護士節活動，學校會請德高望重的護理前輩來學校進行授帽儀式，鼓勵護生參與其中，感受護理氛圍，使其更能明白護理的內涵，增強護理學生的責任感和使命感。
4.加強創新能力培養，強化專業情感
創新是一個民族進步的靈魂，是社會發展的不竭動力。護生在將來走上工作崗位擔負著繼承和發揚護理精神的重任。所以，輔導員要鼓勵護生在大三頂崗實習期間多對護理專業技能進行實踐，并能根據臨床情況對之進行改進和創新，進一步強化學生專業情感，使學生具備熱愛護理事業的情感并愿意為之奮斗終身。
5.始終強調醫德醫風，升華專業意識
未來社會激劇的變化，對人們的道德規范和人文精神提出了更高的要求，而護生因其以后從事工作的特殊性，對道德的要求更高，所以，輔導員工作的始終都要強調道德的重要性，注重醫德醫風的培養，讓學生從點點滴滴領悟護理職業的特點與神圣，從而激發學生的職業自豪感和對職業的崇敬之心，學習工作中時時刻刻嚴格要求自己，對自己負責，對病人負責，對生命負責。
6.體會
輔導員是學生在校期間的家長，而專業老師更是是其學習和領悟專業知識和技能的領路人；輔導員要帶著一顆為學生無私奉獻的心，而專業老師帶著一顆熱愛護理事業的心，當奉獻心與事業心不斷增強，必定能為護理事業培養更多優秀的接班人。
參考文獻
［1］ 葉嵐嵐 新世紀我國護理發展面臨的挑戰和發展策略 ［J］ .現代護理,2005(16)
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［3］ 王繼水 .專業教師承擔輔導員的角色意識［J］.常州師范專科學校學報 ，2003，21（2）:113-114
職業素養包括顯性職業素養和隱性職業素養。顯性職業素養包含職業道德、職業技能、職業行為、職業作風和職業意識等方面。隱性職業素養包括職業意識、職業道德、職業作風和職業態度等方面。醫學生的職業素養則包括：專業知識、臨床技能、人文素質、醫德修養。其中，專業知識、臨床技能為顯性的職業素養，人文素質以及醫德修養為隱性的職業素養。醫學生隱性職業素養是從事醫學活動的基本條件，故加強醫學生隱性職業素養教育，將其貫穿在人才培養的全過程將是未來醫學生素質教育的新趨勢。臨床實習是醫學生從學校到醫院、從課堂到病房、從書本到病人、從學生到醫生的轉變，是醫學生職業道德和職業意識形成的關鍵時期。在實習期間對他們進行隱性職業素養的培養，使學生樹立正確的職業道德觀、救死扶傷的精神及高尚的道德品質，為今后養成以人為本的職業素養,起到了事半功倍的作用。
二實習階段隱性職業素養培養方法
（一）崗前培訓
學生在校接受的主要是專業知識和專業技能的教育培訓，缺少臨床實踐經驗，當進入臨床實習后，很多學生表現出束手無策，此時，必要的崗前培訓就起到至關重要的作用。好的開始是成功的一半，良好職業素養的形成是從進入臨床實習開始的。實習單位應加強對實習生的崗前培訓，培訓內容應圍繞以下幾個方面進行：
（1）醫德醫風教育
要使醫學生完成從一個醫學生到實習醫生的轉變，首先要進行醫德醫風教育，使其深刻領悟到，“救死扶傷”的內涵，培養高尚的職業道德意識。為醫者,必懷仁者之心,善待生命,發揚人道主義精神,伸出友愛之手;為醫者,因病施治，合理檢查,合理用藥,維護醫學神圣，守護醫生的職業尊嚴。通過多媒體授課，提出明確的醫德醫風規范要求，讓學生充分認識醫德醫風的基礎、重點、方向和核心；組織實習生觀看醫務工作者先進事跡的視頻資料，討論觀后感，讓學生感受到先進醫務工作者的高尚情操，進一步增強自己為醫者的使命感和責任感，使其以嚴謹的態度進入臨床工作，為今后成為一個合格的醫護人員奠定基礎。
（2）法律意識的教育
隨著患者及其家屬法律意識的增強，醫療糾紛的日益增多，醫患矛盾激化，加強醫學生法律素質教育，使醫學生全面掌握與醫療相關的法律法規知識，是培養醫學生全面發展的需要。在臨床實習階段，首先要提高實習醫院對法律意識培養的重視，為相關課程的安排及實施提供便利條件。其次，加強師資力量的培訓，提高臨床教師法律意識，只有帶教教師法律水平不斷提高，才能滿足醫學生掌握法律知識的需求，讓醫學生在執業準入前，就具有基本的法律知識和健康的法律心理準備。再次，改善教學形式及教學方法，通過一些典型案例的探討、學生辯論、角色扮演等，使實習生熟知患者的主要權利，樹立依法行醫的法律觀念，學會用法律保護病人和自身的權益。
（3）醫患溝通技巧教育
一名合格醫務工作者應具備良好的醫患溝通能力。因此，在醫學生臨床實習階段將培養學生醫患溝通能力作為主要的臨床技能之一進行有計劃的培養教育，對保障學生將來的醫療工作順利進行，增強醫患的信任感，減少醫療糾紛等具有重要的意義。通過開展醫患溝通技巧教學，使醫學生注重自身醫患溝通技巧的培養，學習運用成熟的醫患溝通經驗來充實自己的實踐技能。帶教老師在教學中，結合在各類突發事件和醫療糾紛中有關醫患溝通內容的典型案例，對臨床醫療護理工作進行重點剖析講解，同時組織學生進行討論、模擬醫患雙方展開辯論和中心發言，幫助學生提高溝通能力，增強學生的自信心，也是防范日后執業生涯中醫療糾紛發生的需要。
（4）人文的教育
現代醫學模式已轉變為“生物-心理-社會醫學”模式，這種醫學模式從生物、心理、社會全面綜合的水平上認識人的健康和疾病，反映了醫學技術的進步，從更高層次上實現了對人的尊重，對醫學生的綜合素質提出了新的要求。臨床帶教老師要努力提高自身人文知識、人文素養，遵循人文素質教學規律，堅持科學發展觀，遵循以人為本的理念，在講授醫學專業知識的同時，灌輸人文知識，進行人文精神教育，這樣有利于學生在接受專業知識教育和人文素質教育的同時，思想上得到直接的熏陶，人文素養也得到一定的升華。教學醫院應定期舉辦醫學科學和醫學人文精神專題講座，使學生將醫學人文理論知識應用于實踐，努力提高自身素質，以“愛心、耐心、細心、責任心”對待每一位患者。
（5）禮儀修養的教育
禮儀修養是醫患雙方贏得尊重和愛戴，構建和諧醫患關系的最佳形式。良好的禮儀修養在一定程度上減輕病人的痛苦，對醫療護理質量的提高起舉足輕重的作用。將理論培訓和情景模擬表演相結合，對實習生進行禮儀培訓，可讓醫學生遵守禮儀規范，提高他們的道德情操、服務質量，更好地為病人服務；并給患者以良好的印象，增強患者的信任感，對防止醫療事故或糾紛的發生也起到積極的作用。
（二）臨床帶教
帶教老師在實習生實習生活中扮演著“授人以漁”的角色,其言傳身教對實習生的影響不可忽視。選派醫德高尚、醫術高明的醫護人員作為臨床帶教老師，為學生樹立良好的榜樣。“近朱者赤，近墨者黑”，臨床帶教老師應該“以身做則”，要做到“其身正，不令而行”，以德育人，幫助學生樹立自信心，培養正確的醫護觀念，樹立良好的醫德醫風。讓實習生在實習過程中潛移默化地接受良好的醫德,言傳身教,讓實習生接受高尚醫德的熏陶。
（三）考核評價
考察和評價學生職業道德、職業態度、社會適應能力等隱性職業素養是考核醫學生素質培養的重要內容。建立針對醫學生隱性職業素養培養的考核評價機制，通過帶教教師評價、病人評價、護士評價了解和判斷學生社會交際能力、溝通能力、職業道德修養和協作能力等綜合素質進行評分，將考核的原則、內容、方法等加以科學化和合理化，并不斷加以總結、修改和補充，使考核評價機制在隱性職業素養教育中產生良好的效果。
三結語
[中圖分類號]R472.2[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-101-01
隨著社會的進步,現代化文明程度的提高,人們對急救的要求也越來越高,希望獲得高質量的醫療服務,希望醫護人員有好的品質,能關心他們,同情他們,幫助他們[1]。急診科護士承擔著院前急救、院內救治(搶救、留觀、輸液、注射)和重癥監護等工作。各種危重病人多,搶救爭分奪秒;急診輸液病人多,工作繁重。因此,急診科除了要有先進的儀器設備、高超的技術力量外,還要有良好的護理質量,而提高護理質量,要求護士必須具有良好的慎獨修養。
1慎獨的內涵
1.1慎獨的概念慎獨是倫理學中的一個概念,是指護士在個人獨處的時候,仍自覺地堅持護理道德信念,恪守護理道德規范[2]。
1.2慎獨的作用護理工作中的慎獨是護士做好本職工作的行為準則,也是落實各項規章制度、提高護理質量的基礎,護理人員的工作絕大部分單獨進行,護理質量的高低,主要依賴于其責任感和職業感,全靠醫務人員慎獨的修養。慎獨是護士必備的道德修養,加強慎獨修養,對提高護士整體素質和護理質量尤為重要。
2慎獨在急診護理工作中的應用
2.1急診護理工作特點急診工作隨機性強,時限性也很強,急診搶救病人就診有一定逆時間性,多數病人就診是在每天的早晚、中午,據某醫院統計,急診病人中有44.2%是在一天的18:00～24:00就診的[3],這就決定了急診護士較其他護士單獨工作的時間更多,也就是說急診護士的工作雖有一定的群體性,但多數工作是一個人單獨完成的,而急診病人,如心腦血管意外、心臟驟停、各種中毒、嚴重創傷等,都是千差萬別的病情緊急病人,而且病人有時是意識模糊或由過路人送來,常常無人照料或看管;而對于危重病人的全力搶救,昏迷病人的翻身、吸痰、口腔護理、導尿等,各種檢查各種操作都只由醫護單方認可。
2.2慎獨與急診護理工作的關系
2.2.1與護理操作的關系護理操作的一舉一動關系到人的生命和健康,無人監督甚至無人檢查時各項操作是否按制度及常規進行,是否嚴守無菌技術操作原則,個人操作有無進行嚴格查對等[4],都有賴于護士的良知和責任感。護士只有具備良好的慎獨精神,及時了解病情變化,才能正確執行醫囑,使操作更準確;只有使精堪的技術和高尚的護理道德相結合,才能有效減少失誤。
2.2.2與藥物治療的關系醫生開出醫囑后,如何合理將這些藥物配伍,使其達到最佳療效,既存在著藥理學知識方面的問題,也存在著慎獨修養的問題,比如對溶液的選擇,抗生素的先后次序時間均存在著科學性,藥液與溶液pH值必須接近,給藥時間須符合血藥濃度,先用殺菌劑再用抑菌劑,溶液使用時必須新鮮配制,以保證達到最佳效果。一種治療效果的優劣,不僅在于其治療手段的選擇,而且還在于認真實施這些醫療手段,這就要求護理人員在實施各項治療時要本著對技術精益求精,對患者全面負責,對操作一絲不茍的慎獨精神,嚴格執行各項規章制度。
2.2.3與急診搶救的關系在搶救患者的過程中,護士應迅速果斷地處理患者,切不可被動應付,有意無意地延誤搶救時機,在工作中做到不忽略患者任何一點細微癥狀,不放松任何一個搶救環節,不錯過任何一個有利時機,審慎安全地做好各項救護工作。
2.3慎獨在急診護理工作中的重要性急診患者病情急危重,處于高度應激狀態,心理反應強烈而復雜,無論是病人或家屬都希望得到醫護人員的關注、安慰和交流,對語言刺激的承受能力較弱,而護士穩定的情緒、高昂的工作熱情、文明的語言和微笑的面容及熟練的操作技術,對病人有直接的感召力,能減輕患者的疼痛和消除煩惱,從而配合搶救和護理。反之,如果態度冷漠、語言生硬、缺乏同情心,護理措施不到位,甚至對一些搶救效果欠佳的病人,產生倦怠、“懶惰”厭煩情緒,從而當搶救未達到預期目標或病人病情惡化時,患者會出現不信任、不配合、各種抵觸情緒,甚至引起護患糾紛的發生。因此,慎獨修養體現在護理道德和護理行為上,而護理行為又直接影響著急診護理工作質量優劣。
3急診科護士慎獨精神的培養
3.1確立良好的護理職業道德觀作為一名急診護士,要熱愛自己的本職工作,同時要具備良好的道德觀念、道德良知和道德情感,要想病人所想,急病人所急,必須要高度重視慎獨修養,在任何情況下都忠實于病人的健康利益,不做有損于病人健康的事,用自己的慎獨行為,維護白衣天使的形象。
3.2培養敬業精神,不斷完善超越自我慎獨是一種較高的醫德修養,培養慎獨修養,既要賴于醫院不斷加強醫德教育和醫德醫風建設,也要賴于護士長期、自覺地學習和完成。護士工作雖然平凡辛苦,但也要不斷回憶和檢查自己的言行,改正錯誤,糾正缺點,經過多次自我反省、學習,形成堅定的醫德信念,養成嚴謹自律的工作作風,自覺遵循醫德原則和規范,在臨床工作中實踐慎獨精神。
3.3注重業務學習,勤練急救基本功護理學是一門臨床應用學科,臨床護理技能是護理專業的立足之本,由于急診病人就診時病情急、變化快,隨時危及病人的生命,故精湛的搶救技能,良好的應急能力是挽救病人生命的關鍵。良好的搶救技能,是在平時工作中通過不斷的學習與實踐而逐步形成的;而護理倫理學的學習,可以把握護理道德規范要求,按規范的要求開展護理工作,使我們在護理道德實踐下從他律走向自律,真正做好慎獨修養;另外,心理知識的學習和掌握,感知病人情緒也是加強慎獨修養必不可少的條件,所以,我們更應加強業務學習,打下扎實的理論基礎知識;勤練基本功,練就一身熟練的搶救技能,并樹立良好的搶救意識。
慎獨修養的培養是一個循序漸進的過程,而護士從事的事業又是“增進健康、預防疾病、減輕痛苦、促進康復”一個高尚的事業。作為一名急診護士,面對的則是痛苦更強烈或瀕臨死亡的病人,所以要達到慎獨的境界,并非一日之功,必須防微杜漸,經過從情感、義務、責任、良心、審慎等方面長期艱苦的磨練而不斷調整自己的道德行為。一切以病人心身健康和社會利益為出發點和歸宿,保持正直無私的高尚人格,爭做社會、病人滿意的白衣天使。
參考文獻
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護士長先進事跡材料（創新之星）
她是一名平凡的護士長，用飽滿的熱情、溫暖的語言、嫻熟的技術為患者排憂解難。作為一名黨員，她時刻不忘嚴格要求自己，做好先鋒模范帶頭作用；作為一名護士長，她永遠牢記肩上的責任，關心每一位護士姐妹；作為一名普通護士，她全心全意為病人著想。嚴謹求實，勤奮刻苦的她贏得了病人、家屬及同事的贊譽，先后獲得了“優秀護士”、“先進工作者”、“醫德醫風先進個人”、“優秀黨員”等榮譽稱號。歲月憔悴了容顏，也見證了她的成長，她就是南通市第二人民醫院呼吸科護士長許曉霞。
從事護理工作23年來，她牢固樹立“一切為了病人，全程優質護理”的理念，開展“一護一患優質護理服務”，病人從入院到出院，由一位護士全程服務。她鼓勵護士主動下病房，加強健康宣教，設立了“護患溝通記錄本”，病人當日需求當日落實。呼吸科老年人病人多，她善于觀察、探索老年人的心理、生活習慣，從細節入手滿足病人需求。一些病人經濟狀況較差，子女不在身邊，她像女兒般貼心照顧，有時還為他們準備可口的飯菜，鼓勵他們樹立起戰勝疾病的信心。在她以身作則的領導下，全科形成了尊重生命、關愛患者的良好風氣。
為了轉變護士“重專業、輕基礎，重技術、輕服務”的理念，她堅持每天早上七點半就到病房，詢問病人睡眠情況，協助特殊病人洗漱進餐，整理被褥，逐步制定了規范的晨、晚間護理流程。她時時教導護士基礎護理的意義不僅可以觀察了解病人的病情，通過與病人的交流，還增進了彼此的信任。開展優質護理以來，她提倡微笑服務，接待患者做到“五主動”：主動起立、接物、問候、自我介紹、入院宣教；耐心解釋做到“四個不”：不直呼床號、對詢問不說不知道、對難辦的事不說不行，患者主訴不說沒事。溫馨的人性化服務，讓患者真正享受到了全程的優質護理。
護理工作中僅有微笑和體貼是遠遠不夠的，還需要有精湛的護理技術護航。她為了提高護士專業水平，不僅毫無保留地給年輕護士們介紹自己多年來的工作經驗和與病人溝通的技巧，還組織醫護人員每周輪流講課，共同學習進步，并鼓勵護士參加自學考試，進修學習，通過給護士們分任務、壓擔子，在實踐中培養他們的獨立工作能力。2018年全科5篇，獲得實用新型專利4項，2名護士獲得了江蘇省康復治療師證書，多名護士獲得了本科學歷。
呼吸科重病人多，每次搶救危重病人，她總是先到現場。2018年4月，家住啟動的趙大爺因為呼吸衰竭送往醫院緊急救治，所有人的不放棄，雖然將老人從鬼門關拉了回來，但是后期的康復才是重中之重。在科主任的支持下，她們逐漸建立了一套特色肺康復流程，吹吹口哨進行呼吸訓練，拉拉彈力帶進行肌力訓練，還每日陪病人一起做做呼吸操，并且拍攝視頻在病房播放，提高了病人的學習興趣和治療依從性，讓枯燥的肺康復變成了生活中的樂趣。如今的趙大爺生活能基本自理，在家中還堅持每日的康復訓練。
呼吸科病人長期住院，血管條件差，許多化療病人需要置入中心靜脈導管，為了減輕病人反復靜脈穿刺的痛苦，40歲的她通過努力在2018年獲得了江蘇省靜脈輸液治療專科護士證書，成立了醫院靜療小組，從規范留置針使用開始，逐漸完善了靜療相關制度與流程，成功開展了B超引導下改良塞丁格技術置入中心靜脈導管。積極進取的她2018年還成功申請了市級課題《PICC置管前評估單的設計與應用研究》，取得了實用新型專利《輸液港蝶翼針固定裝置》，并在省級以上刊物3篇。
23年的護理工作中她嘗到工作繁忙的苦、病人感謝的甜、愧對家人的酸、病人指責時的辣，唯一不變的是她對護理工作的熱愛，孔子說：“學之者不如好之者，好之者不如樂之者”。探索求知的路永無止境，她會一如既往地堅定信念，實現著自己的人生目標和價值，守護著患者的健康，也用自己的愛心讓優質護理服務之花更加絢爛！
關鍵詞：臨床實習；常規護理
隨著社會的進步、健康概念的演變、整體護理的開展，培養合格的護理人員，提高護理隊伍素質十分重要。實習護士的臨床實習有助于實習護士畢業后獨立步入臨床實踐成為一名合格的護理人員。因此帶教老師的能力至關重要。本人從事護理工作22年，任帶教老師10余年，深受實習護士歡迎。現將這幾年的帶教心得總結如下
1 計劃帶教
實習護士在本科室輪流實習時間不長，一般為6～8w。在規定的時間內必需要完成實習任務，達到教學大綱的要求，獲得預期目標 。首先要根據本科的專科特點制定好帶教計劃，合理安排實習內容 ，列出實習護士必需掌握的基礎護理操作和重要的技術性操作[1]。在接待首次入科實習護士時向實習護士自我介紹并介紹帶教計劃，提出實習要求，增加帶教的計劃性和針對性。
2 崗前教育
實習護士來科后首先要加強職業道德和醫德醫風的教育，培養"慎獨"精神，加強法律意識和職業危害防范意識，并根據院感要求，培養實習護士院感意識，提供職業暴露防范措施，積極向實習護士介紹科室的布局、物品的擺放、科室成員、規章制度、護理常規等，讓實習護士有一種被接納的歸屬感，有助于實習護士盡快進入角色。
3 掌握實習護士的心理特點
實習護士的年齡在17～22歲左右，大多是獨生子女，她們思維活躍、情感豐富、自我意識強，剛下臨床充滿激情和好奇心，在各方面表現出積極向上的趨勢，同時又具有畏難心理，害怕挫折和失敗，這時帶教老師要掌握實習護士的心理特點，有的放矢地適時調整帶教方法，有針對性地啟發引導，多傳遞正能量，使實習護士在實習中始終處于積極的心理狀態，獲得最佳的實習效果。
4 帶教方法
4.1態度親切和藹，建立良好的師生關系 在接觸實習護士時尊重實習護士的個性、尊重實習護士的意見，時刻注意自身的儀表、言談舉止，嚴格要求自己 ，注重理論知識的提高，不斷創新、鉆研業務，愛崗敬業，具有嚴謹的工作作風和奉獻精神，引導實習護士盡快進入護士的角色
4.2帶教的目的是幫助實習護士盡快提高動手能力以及對本科室患者病情觀察的能力。帶教過程中對本科的常規護理，提出明確要求，指導實習護士進行護理查房，將護理操作的訓練和理論知識的復習貫穿在整個實習的過程中，根據不同層次的實習護士注重因材施教，一視同仁。發揮實習護士的特長，多表揚、多肯定、多鼓勵。實習護士到臨床后，我一般在進行各項操作前首先讓實習護士復習一下操作要點及注意事項，然后再示教，實習護士再進行操作實踐，老師觀察，嚴格把關，及時總結，有針對性地指出不足。做到放手不放眼。杜絕差錯事故的發生。對科室可能遇見的各種危重患者的搶救措施及時講解、演練，必要時請醫生協助完成示教。
4.3培養實習護士獨立處理問題的能力，加強責任意識，學會與患者及家屬溝通。不把實習護士當免費的勞動力，也不對實習護士放任自流，無原則的寬容。
5 效果評價
通過以上方法進行帶教，使實習護士對本科有了較全面的了解，臨床實踐收到了顯著的效果，同時大大提高了實習護士的臨床實踐能力。實習護士在出科理論和操作考試中均達到優秀等次。看到自己所帶的實習護士順利踏上工作崗位。由衷地高興，充滿幸福感！
關鍵詞：護士行為 差錯事故 原因分析 防范措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.568
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0488-01
隨著社會的發展，文化生活水平的提高，市場經濟體制的逐步完善，以及普及法律教育的不斷深入，人們的法律意識逐漸增強，同時醫療糾紛也越來越多，其中有些是護士在護理工作中行為不當造成的。因為護士所從事的工作是以人的生命與健康為內容的服務行業，現在病人對醫療服務的要求和期望值越來越高，對醫療質量和技術水平也提出了更高要求[1]，三分治療七分護理，如果護士在工作中粗心大意，操作失誤及違背常規，擅離職守等將導致差錯事故。現分析其原因并采取相應防范措施。
1 護士行為所致差錯事故的原因
1.1 責任心不強，制度執行不嚴。在工作中精力不集中，主動性差，甚至帶情緒上班，有的擅離職守。由于缺乏一絲不茍的工作作風，不認真執行規章制度，違反操作規程，其中忽視三查七對、交接班及藥品管理等制度造成差錯事故，給患者及家屬造成無法挽回的損失。
1.2 未能及時觀察病情變化。液體外滲導致局部組織壞死，危重病人引流管脫出等都屬于護理差錯，給病人造成痛苦。
1.3 不認真執行醫囑。醫囑處理錯誤如錯抄、漏抄等，用藥錯誤，遇到復雜疑難問題或發現苗頭不請示，不報告，自作主張，盲目處理，發生不良后果。
1.4 護理交班不細。
1.5 護士業務不熟練。護理工作由于缺乏工作經驗，遇到緊急情況時，應急能力差，忙中出錯，醫療搶救藥品及器械準備不充分，使用時不能應急，造成差錯，搶救危重病人時，由于業務不熟練，手忙腳亂，易造成差錯事故。
1.6 無菌觀念不強，未能嚴格執行消毒隔離制度。對各種注射、穿刺、采血等操作消毒不嚴格，對被病人污染的物品未能及時消毒處理，對一次性用品用后未能及時回收，徹底銷毀，各種治療性操作無菌觀念不強，導致交叉感染，給病人帶來極大的痛苦及經濟損失。
1.7 未能及時做好心理護理及健康教育。護患之間缺乏有效溝通，不能得到病人的信任，使其失去戰勝疾病的信心，各種治療不能取得病人的密切配合而延誤病情，做健康教育時，無依據，含糊不清，不能回答患者提出的問題，患者不理解或護士指導使用不適應的治療護理措施出現不良后果[2]，而造成差錯事故。
2 防范措施
樹立人文關懷理念，提升護理服務文化。實行救死扶傷的人道主義，是醫務工作者的天職，加強醫德醫風修養，提高醫療服務質量，減少醫療差錯事故的發生也是廣大醫務工作者的愿望，全面提高醫護人員的素質，是預防和控制差錯事故發生的關鍵。
2.1 加強醫德修養，提高護理人員的素質。建立良好的護患關系，預防差錯事故的發生，護士要從病人的根本利益出發，樹立全心全意為病人服務的思想，在與病人交往時，儀表要端莊，態度和藹，語言文明親切，表情溫和文雅，同病人互換角色（換位思考），取得病人的信任。
2.2 加強責任心，嚴格崗位責任制。高度的責任感是防止差錯事故的關鍵。護理工作面對“人”這一特殊的服務對象，護理行為過失可直接導致病人的痛苦和生命危險，一旦出現差錯事故，造成的損失將無法挽回和彌補。因此，護士要加強自身建設，忠于職守，勤奮工作，樹立對業務精益求精，對工作極端負責任的態度，視病人如親人，把人文關懷的服務寓于其中。
2.3 加強理論學習和技術操作訓練。隨著醫學科學的發展，護士不僅要接受正規專業學習和訓練，還要在實踐中勤奮學習，加強護士的“三基”訓練，培養護士愛學習的意識，提高評判性思維和觀察能力，不斷提高和更新自己的專業知識，不斷學習新業務、新技術，嚴格執行規章制度和技術操作常規，努力提高業務水平，防止差錯事故的發生。
2.4 嚴格質量標準，努力完成質量目標。護理質量標準貫穿于護理工作的各個環節，包括環節質量和終末質量，定期檢測考核，發現問題及時提出改進方法，促進護理人員全面素質的提高，使護理工作有序開展，樹立醫院良好形象，贏得病人信賴，更好地發揮醫院技術效益、經濟效益和社會效益。
2.5 提高護理服務文化，創立優質服務品牌。倡導完善的護理服務文化，提高護理服務品牌。全新的服務理念引導護理人員進行思維方式的變革，從而促進服務行為的創新，防止差錯事故的發生。護理服務要體現人性化，即用充滿人情味的就診環境和服務舉措，讓病人及家屬感到人文關懷，有一種親切感、溫馨感。同時提倡“救死扶傷、無私奉獻、艱苦奮斗”的精神，樹立優質服務品牌。
2.6 做好心理護理。滿足病人身心兩方面的需求，使病人處于接受治療的最佳心身狀態，要了解患者的需求和心理反應，不同的心理反應往往產生不同的心理需求，護理中要多與病人溝通，細心觀察病人情緒變化，及時消除病人焦慮、恐懼、抑郁、絕望、憤怒等心理反應，針對具體情況實施有效的防范措施，防止意外情況的發生，充分發揮護理的優勢和效能。
2.7 做好健康教育。健康教育是一門醫學和人文科學交叉的學科知識，又具備健康行業學、健康傳播學、預防醫學相關學科知識，護士要想成為稱職的指導者，只有掌握時代需要的知識和技能[3]，才能對病人進行正確的指導，才能防范護士行為所致的差錯事故。
2.8 加強法制教育。增強法律意識，嚴格依法辦事，認真做好各項護理記錄[4]，嚴格執行醫療制度和操作常規，工作中頭腦清晰，不斷學習新業務、新技術，把病人的利益放在第一位，全心全意為病人服務，在工作中必須增強法律意識，提高自我保護能力，以高度的責任心依法執業，以良好的服務化解風險，取信于患者。
參考文獻
[1] 萬春鈴.加強產房護理管理與防治事故差錯的發生探討[J].中國誤診學雜志，2007，7（12）
[2] 趙曉瑞.告知藝術在護理安全管理中的運用[J].中國誤診學雜志，2005，5（5）
1醫務人員“人文主義”倫理素質理念的內涵
“人文主義”(Humanism)一詞源自拉丁文的Humanitas。Humanitas最早是出現在古羅馬西塞羅和格利烏斯的著作中,與希臘文Paidea為對等詞,意思是指“人性”、“人情”、“萬物之靈”,也指一種能促使個人的才能得到最大限度的發展的教育制度。“人文主義”也叫人道主義,是十四世紀至十六世紀文藝復興時期提倡關懷人、尊重人和個性解放的一種思潮。筆者所提倡的醫務人員“人文主義”倫理素質在這里是指醫務人員(包括醫生、護理人員、護士、相關技術人員等)在醫療過程中具備關懷、尊重醫療對象和在道德價值判斷行為及制約醫療行為的規范與原則互動中所必需的態度。[2]
2提高醫務人員“人文主義”倫理素質的理論基礎
2.1醫學理論與“人文主義”倫理素質理念的一致性
醫學的研究對象是人。現代醫學科技的進步,都是圍繞著各種科學語言和技術手段去研究人的各種機理和健康問題。“以人為本”一直是醫學的理念,這與“人文主義”倫理素質理念是相一致的。人既有生物屬性和心理特征,又具有復雜的社會屬性。這自然就要求醫務人員在醫療活動中,實現現代醫學與人文精神的結合。人文文化的滲入將使醫學科技形成某種協調,從而完善科學技術,完與科技的互補。人文知識的灌輸有利于樹立正確的醫學理念,克服功利主義缺陷。
2.2現代醫學模式轉變的需要
“生物-心理-社會”醫學模式主張將人體和環境統一起來,綜合分析生物、心理及社會因素對人類健康的綜合作用。因此,醫務工作者面對的就不僅僅是作為健康與疾病載體的人體,而且是具有各種復雜心理活動的社會成員。廣大醫學人員要重塑現代醫學人文精神,形成生物、心理、社會三維觀念,只有不斷提高完善自身的“人文主義”倫理素質,才能適應社會的發展進步,滿足患者多層次的需求。
2.3“人文主義”倫理素質理念在現代醫學中作用巨大
“人文主義”倫理素質理念對醫學具有指導作用,表現在從醫學總體上幫助人們形成正確的醫學觀,從人文社會視角指導思維觀念轉化,同時,“人文主義”倫理素質理念自身也將成為醫學的主要組成部分。“人文主義”倫理素質理念的引入,可從一定角度確定醫學行為的合法性,促使醫學更人道,技術更合理,資源分配更公正,從而在現行體制下規范醫學行為。“人文主義”倫理素質理念的建設是高素質醫學人才培養的必由之路,現代醫學人才需要醫學科學、人文科學、社會科學完整的三維知識結構,要具有良好的交際、協調、溝通意識以及高尚的人格魅力、道德品質和發現問題、解決問題的能力。“人文主義”倫理素質理念具有開發經濟效益和社會效益的雙重特性,公正合理的衛生政策需要醫學倫理學、衛生經濟學、衛生管理學和社會醫學等學科來綜合優化,倫理上的公正公道必將使“人文主義”理念轉化為巨大的生產力,成為道德行為和醫患關系改善的內動力。人文醫學思維方式和公平觀一旦被衛生管理者接受,則將在管理決策中發揮重要作用。[3]
3提高醫務人員“人文主義”倫理素質的途徑
隨著我國市場經濟運行模式的逐步完善,人們的經濟生活、思想觀念和價值取向發生了轉變,這種轉變也逐步滲透到了醫療工作中,對醫務人員的道德觀、倫理觀、價值觀和人生觀有較大影響。為此,加大醫德醫風建設力度,以“人文主義”倫理素質理念為指導,積極開展醫學倫理、人生觀和價值觀教育,努力提高醫務人員的整體素質和廉潔行醫的自覺性,可以有效地提高醫院整體人員的素質,可以有力地促進醫院精神文明建設的全面開展。
3.1通過醫院精神的培育順化醫務人員的“人文主義”倫理素質理念
精神是歷史的積累、文化的積淀。醫院精神是提高醫院綜合競爭力的基礎,醫院精神體現了一個單位的靈魂。培育良好的醫院精神,可以使身在其中的醫務人員從精神層面凈化自己,通過精神的順化作用逐步提高自身關懷、尊重醫療對象的“人文主義”倫理素質。例如新鄉醫學院第一附屬醫院是一所百年老院,一個世紀以來,在幾代人的共同努力下,形成了自己獨特的醫院文化、醫院精神,由醫院精神順化至全院醫務人員,穩步提高其關懷、尊重醫療對象等“人文主義”倫理素質,是提高醫院綜合競爭力的基礎。
3.2加大醫德醫風建設力度,積極開展“人文主義”醫學倫理、人生觀和價值觀教育
針對各醫院醫務人員文化程度不一、崗位分工多樣、素質差別較大等實際情況,因地制宜地改進和加強各自的思想政治工作,堅持以實事求是的科學態度培養其良好的醫德醫風,倡導關愛醫療對象、尊重同行、團結協作、認真負責、虛心好學的工作作風,可以推動了兩個文明建設的良性發展,提高整體醫務人員的“人文主義”倫理素質。同時,我們還可以改變以往的傳統教育模式和方法,不斷增強醫德教育整頓的吸引力和感召力。充分發揮醫院Internet局域網作用,開發建設可視教育系統,定期開展醫院風氣建設、人生觀及價值觀教育等活動,同時,將醫德醫風建設的相關內容制作成網頁,用看得見、聽得到的方式大力宣傳醫德醫風建設規定,弘揚先進典型事跡,激發醫務人員的愛崗敬業熱情,使其實踐“人文主義”倫理要求的自覺性得到明顯提高。
中圖分類號：R248
文獻標識碼：B
文章編號：1007―2349(2007)05―0057―02
隨著護理教育的多渠道、多途徑的出現以及社會主義市場經濟體現下醫療制度改革的不斷深入，醫院合同護士將越來越多。通過對我院合同護士的調查，在使用合同護士中還存在著不少問題。因此，強調合同護士的管理，對促進護理質量的全面提高有著重要意義。
1、一般資料
合同護士比例：我院共有臨床護士58人，其中合同護士28人，占48.3％。合同護士學歷：均為中等專業學校畢業。招聘來源：剛畢業的24人，占85.7％，曾在醫院工作過的4人，占14.3％。招聘方式：向社會公開招聘，另一部分從實習生中擇優錄用，再一部份為自己推薦。
2、使用原因
2.1 用以補充護士缺編 目前我院補員考試及衛生系統招聘緊缺衛生專業技術人員的指標只分給醫生名額，沒有護士指標，在護理人員嚴重缺編的情況下就只能招聘合同護士。
2.2參與輪班我院正式護士均老年化，平均年齡為38歲，且大多體弱多病，已不能勝任不規律的“三班倒”工作。由于合同護士均年輕，年齡大多在20～24歲左右，且身體素質好，又無負擔，可以隨叫隨到，她們恰好彌補了正式護士的弱點。
2.3 節約開支 合同護士工資較低，月工資一般不超過600.00元，與正式護士相比，她們的工資較低。
2.4 重視不夠由于院領導對護理工作的認識不夠深刻，認為護士只是醫生醫囑的執行者，只要按醫生的醫囑用藥，會打針、發藥就行Ⅲ，認為護理工作簡單，隨人可做。
3、存在問題
3.1 整體素質參差不齊合同護士雖經過專業的培訓，但她們學習基礎較差。合同護士從事臨床護理工作的時間較短，觀察問題、分析問題與解決問題的能力不足。合同護士大多剛走出學校，她們年輕、好玩，責任心沒有高年資的護士強。
3.2 流動性大 由于醫院只重視醫療，不太重視護理，尤其是合同護士，她們待遇低，加之不受重視，因此思想不穩定，普遍存在I臨時觀點，一旦有機會她們就會改行、跳槽，從而嚴重影響了護理隊伍的穩定。合同護士從不享受假期，她們的病假、婚假、產假等都一樣按事假對待，與正式職工的差異較大，因此只要有事都可以請假，抱著我不上班不得工資的消極心理，這樣就給護理的排班及工作帶來許多不便。
3.3考慮經濟因素，忽視質量因素院方只是注意到使用合同護士的經濟投入少，而忽視了合同護士的整體素質問題，從而影響了護理質量。
4、措施
4.1 糾正思想誤區積極向院領導呼吁，使他們了解使用合同護士的利弊，明白護理質量是整個醫療質量的重要組成部分，醫院的發展離不開高素質的護理隊伍。有雜志報道：合同護士與正規護士的比例一般不超過20％，如果超過20％～30％則會影響護理質量，最終將影響整個醫院的經濟效益和社會效益。
4.2 嚴格招聘程序制定嚴格的用人標準，建立健全合同護士的招聘程度，本著“公開、平等、競爭、擇優”的原則。必須是具有中專以上學歷的護理專業畢業生，成績優良，取得護士執業證者優先錄用。嚴格考試制度，入院時進行嚴格的考試。從理論、操作技能等多方面進行考察，考察合格后試用三個月，試用期滿后根據平時工作表現，由科室護士長寫出書面意見上報護理部，再次通過考試、考核，成績合格者給予續聘并簽定正式合同。對業務能力差、不求上進、態度惡劣、不能勝任臨床護理工作的則予以辭退。必須經健康檢查合格，確認其身體素質能勝任臨床護理工作后方可簽定正式合同。
4.3 維護護士的合法權利，努力提高合同護士待遇應與在編護士力求一視同仁，穩定思想，從而減少合同護士的流動量，提高護理質量。
4.4 制定培訓計劃 為了使合同護士的工作制度化、規范化、常規化，護理部應安排合同護士到各科室輪轉學習，進行專業知識及實際操作能力的培訓，使她們既要掌握新知識、新技術，又要注重德、智、操作技能與理論知識的全面發展。
4.5 制定崗位職責，明確工作范圍 合同護士需在護士長及護師的指導下準確及時地完成各項護理工作，嚴格執行“三查、八對、一注意”制度及交接班制度，嚴防差錯事故的發生。
【關鍵詞】 鄉鎮衛生院;護理管理;缺陷;對策
隨著醫療改革的不斷深入，鄉鎮衛生院在逐漸發展壯大，醫院的整體管理水平有了顯著的提高，但人們對醫療護理服務需求在日益提高，法制觀念和維權意識也在不斷增強，醫療糾紛日益突出，并成為社會關注的熱點，作為鄉鎮衛生院應注重護理缺陷的管理和應對。
1 護理管理缺陷
1.1 護士長缺乏科學、規范化的管理素質 大多數鄉鎮衛生院護理工作得不到院領導重視，護理人員崗位分配不合理，無專職護理管理人員，護士長同其他護士一樣，從事著臨床一線護理工作，同樣倒班，還要協調各方面關系及承擔一些瑣碎的后勤事務，他們往往會重心偏移，沒法把主要精力放在管理上。加上忙于日常工作，外出學習、培訓機會少，缺乏新的管理理念，對新醫學模式下新的護理質量評審標準理解不深刻，致使護理制度落實不到位，嚴重影響了護理質量管理。
1.2 住院患者管理差 擅自離院現象較普遍，甚至有少數一級護理及需要監測血壓的病人，醫生也默認其離院;還有一部分大病救助的病人，生活不能完全自理，又無人照顧，容易發生跌倒、墜床等;還有個別醫生表面上為了給病人節約費用，術后最基本的血壓也不監測，一些護理常規也不下醫囑，更別說開監護了;再有少數醫生不嚴格掌握出院指征，為了降低住院均次費用，把不該出院的開出院，而病人又不離開醫院，也不作任何處理，等過2～3天又入院。
1.3 護理文書書寫不規范 體溫單描記不真實，缺項、漏項，簽名不規范或代簽名，醫護記錄不一致，尤其是一些重要時間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護理記錄太簡單，缺乏連貫性，記錄內容上忽視非操作性護理措施，如巡視病房、主要的指導內容及告知性的護理措施等。
1.4 護士法制觀念淡薄，自我保護意識差 醫療及相關法律知識缺乏，基本操作不嚴謹，非搶救時執行口頭醫囑，證據保全意識差。
1.5 護理人員業務能力有限，管理存在一定難度 一些中等專業學校在招收護理專業人員時，降低錄取標準，相當一部分文化基礎差的人把學護理當成是一條謀生的捷徑，進入學校以后也未好好學習，實習也不認真。這部分人畢業后到大醫院應聘多不能如愿，便來到鄉鎮衛生院工作，他們往往工作能力差，對一些基礎護理操作都不能獨立勝任，危重病人的病情觀察、護理更不知從何做起，甚至一些用藥的劑量都不能準確計算。另一方面，長時間在鄉鎮醫院工作的高年資護士，雖有一定的臨床經驗，但很多也安于現狀，缺乏進取意識、競爭意識，尤其是我們周邊多數鄉鎮衛生院都是做的績效工資，因此他們也不情愿外出進修學習，無法更新觀念、更新知識，提高業務水平，對高標準，嚴要求的護理質量管理不能適應。
2 缺陷應對措施
2.1 提高基層醫院護理管理人員素質 首先院領導應轉變重醫輕護的觀念，重視護理工作，盡可能設置專職護理管理人員，加強護士長管理知識的學習，觀摩借鑒他人的管理經驗，不斷更新管理理念和管理方式，另外護士長還要加強自身業務學習，不斷更新知識，掌握新業務、新技術、新儀器的使用，積極培養護理骨干，進行目標管理，制定符合本院的護理質控考核體系，采取考核、獎懲相結合的辦法，定期不定期用標準檢查、督促、指導，使規范化的護理質量標準落到實處。
2.2 加強住院患者的管理 入院時收治醫生把好第一關，認真履行好告知義務，杜絕掛床住院，嚴格把握住院、出院指征，嚴格掌握護理級別，同時醫院的綜合服務設施也要跟上。
2.3 規范護理文書的書寫 護理人員應充分認識護理文書的法律效力，規范書寫護理文書，遵循客觀、真實、準確、及時、完整、合法的原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、脫漏、錯誤、涂改，要特別做到準確、及時以及與醫療文件的一致性。
1護士規范化培訓存在的問題
1.1對護士規范化培訓認識不足護理專業教育大致可分為3個階段，第1階段：護理專業院校基礎教育階段；第2階段：臨床護理教育階段；第3階段：專科護士的終身繼續教育階段[2]。護士規范化培訓屬于護理專業教育的第2階段，即臨床護理教育的重要組成部分，其培訓對象包括護理本科、專科及護理中專畢業后從事臨床護理工作的護士，護士規范化培訓是培養能夠學以致用的合格護理人才的重要途徑，也是提高醫院護理質量的有效辦法[3]，個別人員存在“重工作、輕培訓”的思想傾向，認為療養院護理工作有別于醫院護理工作，參加嚴格規范的培訓工作積極性不高。這種思想既不利于整體護理質量的提高，也不利于個人職業成長。
1.2護理師資力量不足護士規范化培訓的一個重要目的是將在學校學習的理論知識轉化為實踐工作能力，這就需要理論、實踐、教學等綜合能力較強的臨床教師承擔培訓任務。近幾年，隨著軍隊體制編制的調整改革，軍隊教學經驗豐富的護理骨干逐年減少，非現役文職護理人員成為一支重要的護理隊伍，在護理工作中發揮著重要的作用，但存在進入部隊工作時間短(多為1～3年)、工作經驗不足、綜合帶教能力不強等弱點。
1.3培訓方式單一，內容局限護士規范化培訓是護理學科發展的關鍵環節，也是護理人才梯隊培養的重要任務之一[4]，對提高護士業務素質發揮了重要作用。近年來，隨著醫療水平的迅速提高和醫療服務模式的逐步完善，人文護理的作用日趨明顯，但培訓內容中人文、社會學知識相對缺乏，沒有針對療養護理專業的培訓內容，導致培訓的療養專科護士綜合素質不高。
1.4缺乏配套的制度制約和激勵機制目前，我院臨床護理人員的規范化培養目標、考核辦法與獎懲措施沒有得到有機結合，缺乏相配套的制約和激勵機制，沒有充分發揮臨床護士參加培訓的積極性。衛生部《臨床護士規范化培訓試行辦法》對考核的評估沒有明確規定，實際操作有一定困難。
2對策
2.1提高認識，明確護士規范化培訓的范圍和目標護理管理人員、臨床護士都要充分認識到護士規范化培訓的重要意義，目的是使從院校畢業后經崗前培訓的護士的基本理論、基本知識、基本技能、外語水平、醫德醫風得到全面提高，達到衛生部《衛生技術人員試行條例》規定的護師基本條件[4]。培訓對象為護理專業院校畢業后的(本科、大專、中專)護士，培訓時間為本科1年、大專2年、中專5年，個別護理人員將規范化培訓中護士的外延理解為各級護士，這和《臨床護士規范化培訓試行辦法》中規定的不一致。
2.2依托培訓基地，加強師資培養針對療區護理培訓師資薄弱的特點，采取“請進來，送出去”的辦法，每年邀請駐地護理專家、技術能手來院授課。選派護理骨干到總院培訓基地進修，明確進修目標和任務，充分發揮護理骨干的作用，增強帶教能力。
2.3豐富培訓內容，改進培訓形式近年來，隨著人們對服務品質需求的不斷提高，單一的培訓方式已不能滿足臨床護理培訓需要。人文護理培訓已成為護理培訓不可或缺的內容和必修課程，應充分利用院內網絡教學和管理模式，培養年輕護士利用網絡獲取新知識的能力。開展仿真教學，引入“標準化”服務對象的方式，強化護士提供優質服務，解決臨床問題的能力。
2.4建立激勵機制，完善培訓制度機制是管根本、管長遠的東西[5]。目前，我院護士規范化培訓目標、考核辦法與獎懲措施沒有進行有機結合，缺乏配套的獎懲、激勵機制，未能將臨床護士參加培訓的積極性調動起來。護理管理人員應細化本級單位護士規范化培訓管理辦法、考核評估辦法和獎懲措施等。考核評分可采取學分制和末位淘汰制，提高臨床護士參加培訓的積極性和主動性。
參考文獻：
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[4]張洪君，駱金鎧.本、專科護士規范化培訓的組織實施與管理[J].中國護理管理，2006，6(2)：19.
