開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實(shí)施細(xì)則，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

——以有關(guān)行政法律規(guī)范為起點(diǎn)

【摘 要】 非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪的主體是未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人。這里的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格是法律法規(guī)要求成為

醫(yī)生從事計(jì)劃生育手術(shù)所必需的資格與能力。結(jié)合有關(guān)衛(wèi)生法律規(guī)范，筆者認(rèn)為在1997年10月1 et后．20__年10月

1 et前，本罪中的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格=“計(jì)劃生育手術(shù)合格證”+“計(jì)劃生育手術(shù)許可證”。在20__年10月1 et后，本罪中的醫(yī)

生執(zhí)業(yè)資格=《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證》+《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》+《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《>！

業(yè)許可證》。由此框定了哪些是取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，本罪的主體一未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格人也就呼之欲出了。

【關(guān)鍵詞】 非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)；醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格；計(jì)劃生育手術(shù)

【中圖分類號(hào)】d914

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)01—0028—04

study on the qualification for practicing me~cine in the crime of unlawfully practicing a contraception operation：

based on related administration laws．liang wu-bin．law school,shandong university．jinan,shandong,250010

【abstract】 without obtaining the qualification for practicing medicine，anyone wih commit the crime of unlawfully

practicing a contraception operation． the qualification for practicing medicine， necessary for practicing a contraception

operation， is claimed by some related laws． th erefore， a conclusion can be made about the qualification for practicing

medicine in the crime of unlawfully practicing a contraception operation： between 1997—10—01 and 20__—09—30． the

qualification for practicing medicine =“an institution certificate for practicing a contraception operation”+“a personnel

certificate for contraception operation”：since 20__-10—01， the qualification for practicing medicine=”a personnel certificate

for contraception operation”+”a certificate for medical practitioner” +”a certificate for medical treatment institution” or”an

institution certificate for family plan services”．

【key words】 e crime of unlawfully practicing a conception operation；the qualification for practicing medicine；

th e contraception operation

根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》(以下簡(jiǎn)稱為《刑

法》)第336條第2款的規(guī)定，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的

人擅自為他人進(jìn)行節(jié)育復(fù)通手術(shù)、假節(jié)育手術(shù)、終止

妊娠手術(shù)或者摘取宮內(nèi)節(jié)育器，情節(jié)嚴(yán)重的，構(gòu)成“非

法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪”(以下簡(jiǎn)稱“本罪”)。按照該條規(guī)

定．本罪的主體是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。然而

問(wèn)題是．“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”一詞只出現(xiàn)在該條中，并未

見(jiàn)于其他法律、法規(guī)，且無(wú)加以界定的立法解釋、司法

[作者簡(jiǎn)介】 梁武彬，男，山東大學(xué)法學(xué)院20__級(jí)刑法學(xué)研究生。

tel：+86——531——8378424；e——mail：hawklwb@yahoo com cn

解釋．因此如何理解本罪中的“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”，便眾

說(shuō)紛紜，莫衷一是。有人認(rèn)為，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，

一般是指根據(jù)國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定，未經(jīng)有關(guān)衛(wèi)生

行政主管部門(mén)考核審查，因而未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可執(zhí)

照。『l1有人認(rèn)為，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格是指按照《醫(yī)療

機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，未取得《醫(yī)療機(jī) 構(gòu)執(zhí)業(yè)許可

證》。『21有人則認(rèn)為，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格是指按照

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡(jiǎn)稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)

法》)，未能取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。 還有人認(rèn)為，必須

同時(shí)具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》和衛(wèi)生行政主管部門(mén)依法

審批的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，才是取得了醫(yī)生執(zhí)業(yè)

資格，否則就是未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。l 4l總之．就筆者

所見(jiàn)，目前還沒(méi)有一種觀點(diǎn)能夠正確解決本罪中的

“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”界定問(wèn)題．因此目前本罪的司法認(rèn)定

正面臨風(fēng)險(xiǎn)。有感于此，作者結(jié)合有關(guān)行政法律規(guī)范，

對(duì)本罪的主體范圍進(jìn)行深入探討。

醫(yī)療衛(wèi)生工作人命關(guān)天，非同兒戲．所以法律規(guī)

范對(duì)醫(yī)生職業(yè)的準(zhǔn)入作了嚴(yán)格的規(guī)定。概括地說(shuō)，要

成為醫(yī)生，從事疾病診療活動(dòng)，必須具備專門(mén)的醫(yī)學(xué)

知識(shí)，具有從事疾病診治的能力．并經(jīng)法定程序予以

確認(rèn)。因此，醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格是有關(guān)法律規(guī)范規(guī)定成為

醫(yī)生．從事疾病診療活動(dòng)所必需的資格與能力，亦即

應(yīng)符合法定條件。按照我國(guó)現(xiàn)行有關(guān)衛(wèi)生法律規(guī)范的

規(guī)定，這種法定條件是：按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定取

得醫(yī)師資格并經(jīng)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并在具有

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、

執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。但筆者認(rèn)為，僅僅對(duì)本罪中

的“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”作這種文理解釋是不夠的。聯(lián)系相

關(guān)衛(wèi)生法律規(guī)范對(duì)從事計(jì)劃生育手術(shù)資格的規(guī)定．按

照《刑法》第336條第2款條文邏輯，應(yīng)對(duì)本罪中的

“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”進(jìn)行限制解釋：本罪中的“醫(yī)生執(zhí)業(yè)

資格”是相關(guān)衛(wèi)生法律規(guī)范規(guī)定的，從事計(jì)劃生育手

術(shù)的人所必須具備的資格與能力，即哪些人具備哪些

法定條件，才能從事節(jié)育手術(shù)、節(jié)育復(fù)通手術(shù)、放置

(摘取)宮內(nèi)節(jié)育器、終止妊娠手術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)。

有關(guān)衛(wèi)生法律規(guī)范對(duì)從事計(jì)劃生育手術(shù)的資格作了

明確的規(guī)定

其一，在20__年10月1日《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)

管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)施行以前，1992年12

月16日衛(wèi)生部頒布施行的《計(jì)劃生育技術(shù)工作管理

辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)對(duì)有關(guān)從事計(jì)劃生育手術(shù)的

機(jī)構(gòu)與人員作了規(guī)定。(1)關(guān)于從事計(jì)劃生育的機(jī)構(gòu)：

依照《辦法》，實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)的單位有各級(jí)(省、市

(地)、縣、鄉(xiāng))婦幼保健院(所、站)，各級(jí)(省、市(地)、

縣、鄉(xiāng))計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)中心(所)．縣級(jí)及縣級(jí)以上

醫(yī)院。以上單位從事計(jì)劃生育手術(shù)，必須符合《計(jì)劃生

· 29 ·

育手術(shù)單位的房屋裝備人員配備標(biāo)準(zhǔn)》，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生

行政部門(mén)審核批準(zhǔn)，獲得“計(jì)劃生育手術(shù)許可證”后方

可施術(shù)。村民委員會(huì)、街道居民委員會(huì)以及各類衛(wèi)生

室不得開(kāi)展任何計(jì)劃生育手術(shù)。(2)關(guān)于從事計(jì)劃生

育手術(shù)的人員：對(duì)于從事計(jì)劃生育手術(shù)的人員，《辦

法》規(guī)定，由符合《辦法)14條規(guī)定的5種資格之一的

人員向當(dāng)?shù)乜h級(jí)及縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，

經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審查考核合格后，取得衛(wèi)生行政部

門(mén)頒發(fā)的“計(jì)劃生育手術(shù)合格證”，方可在認(rèn)定合格的

單位里獨(dú)立實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)。施術(shù)單位及人員的資

格審查，由縣及縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行．每3年

進(jìn)行一次。計(jì)劃生育手術(shù)考核不合格的、未經(jīng)考核審

查的以及個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)，均不得開(kāi)展計(jì)劃生育手術(shù)。

其二，《條例》及隨后20__年12月29日施行的

《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱

《實(shí)施細(xì)則》)對(duì)從事計(jì)劃生育手術(shù)的機(jī)構(gòu)與人員作了

更為具體明確的規(guī)定。

關(guān)于從事計(jì)劃生育手術(shù)的機(jī)構(gòu)。《條例》規(guī)定，計(jì)

劃生育技術(shù)服務(wù)包括計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢以及與

計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)：施行各種避孕、節(jié)育

手術(shù)和輸卵(精)管復(fù)通手術(shù)等恢復(fù)生育力的計(jì)劃生

育手術(shù)，屬于與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容之

一

。從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)．包括計(jì)劃生育技

術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)

構(gòu)：個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得從事計(jì)劃生育手術(shù)。所謂計(jì)劃！

生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，是指依照條例取得執(zhí)業(yè)許可，隸

屬同級(jí)計(jì)劃生育行政部門(mén)，具有醫(yī)療保健性質(zhì)，從事計(jì)

劃生育技術(shù)服務(wù)的非營(yíng)利性的公益性全額撥款事業(yè)單

位。各地設(shè)立的計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是各級(jí)(省、設(shè)

區(qū)的市、縣、鄉(xiāng))計(jì)劃生育指導(dǎo)中心(所、站)或生殖保健

站(院、所、中心)?！稐l例》及其《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，設(shè)置計(jì)

劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)．要符合國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)制

定的機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)②，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府

計(jì)劃生育行政部門(mén)審批后取得《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)

構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并在《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許

可證》上注明獲準(zhǔn)開(kāi)展的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，方可

按照《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》載明獲準(zhǔn)開(kāi)

展的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)業(yè)。所謂從事計(jì)劃生

① 《辦法》14條規(guī)定的5種資格是：醫(yī)學(xué)專科及本科畢業(yè)從事計(jì)劃生育技術(shù)工作半年以上者；醫(yī)學(xué)中專畢業(yè)，從事計(jì)劃生育手術(shù)1年以上者；縣衛(wèi)

校畢業(yè)或在邊遠(yuǎn)地區(qū)無(wú)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷．但經(jīng)縣及縣級(jí)以上衛(wèi)生部門(mén)或計(jì)劃生育部門(mén)組織的專業(yè)培訓(xùn)半年以上，且從事計(jì)劃生育技術(shù)工作1年

以上者；非婦產(chǎn)科計(jì)劃生育?？频哂嗅t(yī)士及其以上職稱的兼職從事計(jì)劃生育工作累計(jì)1年以上者；婦產(chǎn)科泌尿外科主治醫(yī)師以上的專業(yè)技

術(shù)人員，可免予考核。

② 20__年9月16日國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)頒行的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理辦法》，對(duì)從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)置規(guī)

劃作了具體規(guī)定。

· 30 ·

育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)，是指已持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

執(zhí)業(yè)許可證》，又依照《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》

規(guī)定設(shè)有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)科(室)，并取得計(jì)劃生育

技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療、保健單位。醫(yī)療、保健

機(jī)構(gòu)開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。應(yīng)依照國(guó)家計(jì)生委制定

的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)設(shè)計(jì)劃生育科(室)，由縣級(jí)以上地方

人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，在其執(zhí)業(yè)許可證上載明

獲準(zhǔn)開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目。從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的保健

機(jī)構(gòu)，有各級(jí)(省、設(shè)區(qū)的市、縣、鄉(xiāng))婦幼保健院(站、

所)：從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)

的衛(wèi)生院?？h及縣級(jí)以上的醫(yī)院。從事計(jì)劃生育技術(shù)

服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)

業(yè)．未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自擴(kuò)大計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目?？梢?jiàn)。

依照《條例》及《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，無(wú)論是計(jì)劃生育技

術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，還是從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保

健機(jī)構(gòu)，只要其計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè) 許可證明文件

上注明了獲準(zhǔn)開(kāi)展計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，這些機(jī)構(gòu)

就可以在批準(zhǔn)的手術(shù)范圍內(nèi)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)?！稐l

例》還明確規(guī)定。從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的執(zhí)業(yè)許可

證明文件每3年由原批準(zhǔn)機(jī)關(guān)校驗(yàn)一次；校驗(yàn)合格

的，才能繼續(xù)從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。

關(guān)于從事計(jì)劃生育手術(shù)的人員。計(jì)劃生育手術(shù)作

為與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)．由計(jì)劃生育技術(shù)

服務(wù)人員來(lái)進(jìn)行。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員是依照《條

例》和《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，取得《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人

員合格證》(以下簡(jiǎn)稱《合格證》)并在從事計(jì)劃生育技

術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)中從事計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢以及與

計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)人員。計(jì)劃生育技術(shù)服

務(wù)人員實(shí)行持證上崗制度。從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的

各類技術(shù)人員。應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)相應(yīng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟悉相關(guān)

的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際操作技能，了解國(guó)家和地方的

計(jì)劃生育政策。掌握計(jì)劃生育技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)規(guī)范，取

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第l期)

得《合格證》；獲準(zhǔn)從事計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的，應(yīng)

在《合格證》上注明手術(shù)術(shù)種，按《合格證》載明的手術(shù)

服務(wù)范圍提供服務(wù)。在《條例》實(shí)施以前已取得計(jì)劃生

育手術(shù)施術(shù)資格，并繼續(xù)在從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的

機(jī)構(gòu)從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)活動(dòng)的。應(yīng)換發(fā)《合格

證》。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員中依據(jù)《條例》的規(guī)定從

事與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床服務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《執(zhí)業(yè)

醫(yī)師法》和國(guó)家有關(guān)護(hù)士管理的規(guī)定，分別取得執(zhí)業(yè)

醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生或護(hù)士的資格，并在依

照《條例》從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)。在計(jì)

劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)

師應(yīng)當(dāng)依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定向所在地縣級(jí)以上

地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)，取得《醫(yī)師執(zhí)

業(yè)證書(shū)》。①暫未達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村

醫(yī)生、護(hù)士注冊(cè)條件，但從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作

3年以上且未發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故，并已取得國(guó)家計(jì)生委

崗位培訓(xùn)合格證書(shū)，經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府推薦，

由設(shè)區(qū)的市級(jí)地方人民政府計(jì)劃生育行政部門(mén)商同

級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)同意．從20__年l0月1日起緩期2

至3年認(rèn)定執(zhí)業(yè)資格。

計(jì)劃生育手術(shù)作為與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療

服務(wù)內(nèi)容之一，按照衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)中醫(yī)、藥、護(hù)、技的

分類②。以及衛(wèi)生部1983年《計(jì)劃生育技術(shù)人員技術(shù)

考核標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，只有醫(yī)類中的具有醫(yī)士以上技術(shù)

職稱的人(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師) 能進(jìn)行；護(hù)士

只能從事與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的業(yè)務(wù)，不能從事計(jì)劃生育

手術(shù)。村民委員會(huì)、居民委員會(huì)的各類衛(wèi)生室不得開(kāi)

展任何計(jì)劃生育手術(shù)，個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)不得開(kāi)展計(jì)劃生育

手術(shù) 所以，在村民委員會(huì)與街道居民委員會(huì)的衛(wèi)生

室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生與開(kāi)設(shè)個(gè)體診所的鄉(xiāng)村醫(yī)生也不

能進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)，只能從事獲準(zhǔn)的計(jì)劃生育手術(shù)

之外的其他計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。因此。在從事計(jì)劃生

① 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定了兩種取得醫(yī)師資格的方式：一種是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布之日以前(1998年6月29日)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)

職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)，由所在機(jī)構(gòu)報(bào)請(qǐng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定，取得相應(yīng)的醫(yī)師資格。第二種是在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布以后，

必須通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格考試類別分為臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)、口腔、公共衛(wèi)生四類。

通過(guò)某一類別的醫(yī)師資格考試．就取得相應(yīng)醫(yī)師資格。通過(guò)上述方式取得醫(yī)師資格后，以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)向衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行執(zhí)

業(yè)注冊(cè)．衛(wèi)生行政部門(mén)審核準(zhǔn)予注冊(cè)后．就取得了醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，獲得相應(yīng)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。醫(yī)師取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，就可在醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)

構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。

② 衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)．分為4類：(1)醫(yī)療、預(yù)防、保健人員。醫(yī)療、預(yù)防、保健人員是在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中從事疾病診療工作的人

員。包括從事中醫(yī)、西醫(yī)、衛(wèi)生防疫、寄生蟲(chóng)地方病防治、工業(yè)衛(wèi)生、婦幼保健等各類人員。(2)護(hù)理人員。護(hù)理人員包括從事醫(yī)療護(hù)理工作的各

級(jí)人員。(3)藥劑人員．包括從事中藥西藥配劑發(fā)放等工作的各級(jí)人員。(4)其他技術(shù)人員，包括從事檢驗(yàn)、理療、病理、口腔技工、同位素、放射、

營(yíng)養(yǎng)、生物制品生產(chǎn)等各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)工作的人員。與衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)性質(zhì)相適應(yīng)，根據(jù)1986年衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條

例》的規(guī)定．衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)分為醫(yī)、藥、護(hù)、技4類。

③ 1998年5月1日，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》施行后．醫(yī)士技術(shù)職稱對(duì)應(yīng)得要取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、醫(yī)師以上技術(shù)職稱對(duì)應(yīng)得要取得執(zhí)

業(yè)醫(yī)師資格。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)

育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，從事計(jì)劃生育手術(shù)的人員要按

照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)的注冊(cè)取

得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。按照20__年6月衛(wèi)生部與國(guó)家

中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)

范圍的暫行規(guī)定》中關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定．計(jì)劃

生育技術(shù)服務(wù)々業(yè)屬于臨床類別的醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍，而

不屬中醫(yī)類別、口腔類別、公共衛(wèi)生類別醫(yī)師的執(zhí)業(yè)

范圍。在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，

其執(zhí)業(yè)范圍為計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中

執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師以婦產(chǎn)科專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注

冊(cè)的．其范圍含計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)。所以更進(jìn)一

步說(shuō)，從事計(jì)劃生育手術(shù)的人員應(yīng)當(dāng)以計(jì)劃生育服務(wù)

冬業(yè)或婦產(chǎn)科專業(yè)向衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)

業(yè)證書(shū)，獲得臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。由此，從事計(jì)劃生育

手術(shù)的人員．不僅要取得載明計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)項(xiàng)目

的《合格證》，還要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資

格，以計(jì)劃生育服務(wù)專業(yè)或婦產(chǎn)科專業(yè)向衛(wèi)生行政部

門(mén)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，獲得臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資

格。 以上兩證兼具．才能在有計(jì)劃生育手術(shù)許可證

明文件的機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)．進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)。

綜上所述，關(guān)于本罪中的“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”．可以

從如下兩方面來(lái)認(rèn)定

第一，在1997年10月1日《刑法》施行后，20__

年10月1日《條例》施行前，依照1992年12月26日

衛(wèi)生部頒布施行的《計(jì)劃生育技術(shù)工作管理辦法》，取

· 31 ·

得“計(jì)劃生育手術(shù)合格證”，并在具有“計(jì)劃生育手術(shù)

許可證”的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，按照批準(zhǔn)的計(jì)劃生

育手術(shù)范圍執(zhí)業(yè)人員，才具有本罪中的“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資

格”。這種情況下，本罪中的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格=“計(jì)劃生育

手術(shù)合格證”+“計(jì)劃生育手術(shù)許可證”

第二，在20__年10月1日《條例》施行后，依照

《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)

管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)

注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，取得從事計(jì)劃生育手

術(shù)的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證》；具有以計(jì)劃生

育專業(yè)或婦產(chǎn)科專業(yè)注冊(cè)取得的《醫(yī) 師執(zhí)業(yè)證書(shū)》；并

在具有計(jì)劃生育手術(shù)執(zhí)業(yè)許可證明文件的機(jī)構(gòu)中按

照批準(zhǔn)的計(jì)劃生育手術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，才具有進(jìn)行計(jì)劃生

育手術(shù)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。在這種情況下．本罪中的醫(yī)

生執(zhí)業(yè)資格=《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證》+《醫(yī)師

執(zhí)業(yè)證書(shū)》 《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。④

參考文獻(xiàn)

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第2篇

一、非法行醫(yī)罪，屬《刑法》第六章 妨害社會(huì)管理秩序罪 第五節(jié)危害公共衛(wèi)生罪之一。

刑法336條第一款規(guī)定： 未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。

其中，明確地指出了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”從事醫(yī)療活動(dòng)即為非法行醫(yī)罪的主體，非法行醫(yī)的行為只要達(dá)到情節(jié)嚴(yán)重這一標(biāo)準(zhǔn)即可構(gòu)成犯罪，不以造成危害后果為構(gòu)成犯罪要件。危害后果是加重量刑的依據(jù)。本罪是行為犯、后果加重犯。

二、本罪特征

客體方面 侵害了國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的管理秩序和廣大人民的生命健康；

客觀方面 表現(xiàn)為沒(méi)有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重的行為；

主體方面 未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人；即一般主體。

主觀方面 間接故意

非法行醫(yī)罪條文中使用了兩個(gè)關(guān)鍵性的概念即“非法行醫(yī)” 和“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。必須理解這兩個(gè)概念，才能真正理解什么是非法行醫(yī)罪。

三、什么是非法行醫(yī)？非法行醫(yī)中的法指的是什么呢？

根據(jù)本罪侵害的客體方面，本罪侵害的是醫(yī)療衛(wèi)生的管理秩序，那么，非法行醫(yī)中的“法”自然是指涉及管理界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。

1999年衛(wèi)生部在關(guān)于切實(shí)做好實(shí)施《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》工作的通知 中明確指出 要把實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l件》等法律、法規(guī)和規(guī)章緊密結(jié)合。清理整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。

由此可知，合法的行醫(yī)行為必須是完全符合醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定的行為。非法行醫(yī)則是相對(duì)合法行醫(yī)而產(chǎn)生的概念， 只要行為人違反了這些法律、法規(guī)的規(guī)定，實(shí)施了其沒(méi)有法定執(zhí)業(yè)資格或許可的醫(yī)療行為即屬于非法行醫(yī)。

簡(jiǎn)言之，非法行醫(yī)就是違反醫(yī)療法律法規(guī)之許可而從事的一種醫(yī)療違法行為。

在醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)意義下，除江湖游醫(yī)外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人均可成為非法行醫(yī)的組織者和實(shí)施者，只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能作為非法行醫(yī)罪的主體定罪，定罪的主體是實(shí)施了該行為的“人”。有些人至所以認(rèn)為只有江湖游醫(yī)才是非法行醫(yī)，就是不完全了解衛(wèi)生法律法規(guī)而作出的主觀臆斷。

理解了非法行醫(yī)這一概念后，我們便可對(duì)非法行醫(yī)罪這一概念進(jìn)行剖析。

四、刑法與醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的作用

從《刑法》336條的屬性及條文內(nèi)容來(lái)看，本罪名是受刑法和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)來(lái)共同調(diào)整的一個(gè)罪名。不了解醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)就無(wú)法理解刑法336條中的概念。

《刑法》解決的是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一主體在非法行醫(yī)達(dá)到什么程度的情況下構(gòu)成犯罪的問(wèn)題，它并不決定一個(gè)人是否有“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。而決定 “醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”的只能是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和法規(guī)。

五、什么是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”

對(duì)于這一概念，有的人把 “未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”和“未取得《醫(yī)師資格證書(shū)》的人”混為一談，也就是把“不是醫(yī)生的人”和“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這根本不同的概念等同了起來(lái)。是曲解了并小化了刑法條文中“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”概念的含義。刑法中的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念是一個(gè)非常科學(xué)的定義，它寬泛但不失嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睾w了所有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的許可條件而從事醫(yī)療活動(dòng)的行為人。

因此，要理解“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，必須知道，什么是“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。

“醫(yī)生”是一個(gè)職業(yè)稱謂，就如同律師、教師等人員的稱謂：“執(zhí)業(yè)”是指實(shí)施某種專業(yè)或業(yè)務(wù)活動(dòng)：“資格”則是從事某種活動(dòng)所具備的條件。

因此，“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”也就是醫(yī)生從事醫(yī)療活動(dòng)所必須具備的法定條件。

六、醫(yī)生從事醫(yī)療活動(dòng)必須具備哪些法定條件？

1，其必須在依法取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，按該機(jī)構(gòu)法定的科目范圍行醫(yī)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定： 任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展診療活動(dòng)。第二十七條規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。

2、醫(yī)師必須經(jīng)國(guó)家通一考試，取得《醫(yī)師資格證書(shū)》，也就是取得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十二條醫(yī)師資格考試成績(jī)合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。（但此時(shí)醫(yī)生仍不具備執(zhí)業(yè)資格）其必須在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后依法注冊(cè)取得某一專業(yè)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并且是在法定注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十三條 國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。第十四條醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)；第二十一條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利： （一）在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條第二款規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。

3、若從事的特定專業(yè)醫(yī)療活動(dòng)，則還必須持有特定的專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。像計(jì)劃生育手術(shù)必須取得“《計(jì)劃生育手服務(wù)上崗證》；放射治療，則必須取得《放射治療專業(yè)醫(yī)師證書(shū)》、《放射物理師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，在此基礎(chǔ)上還必須取得《放射工作人員上崗證》后才能從事放射治療工作。再有，從事臨床試驗(yàn)工作，還必須取得國(guó)家衛(wèi)生與藥品部門(mén)的特別認(rèn)證、批準(zhǔn)。

由此可知，行醫(yī)者，若要取得合法的行使醫(yī)療活動(dòng)的執(zhí)業(yè)資格，必須具備以上各項(xiàng)條件；只有附合了以上法定的條件，才能說(shuō)這個(gè)人或者醫(yī)生具備了“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。（特別緊急情況下除外，鄉(xiāng)村醫(yī)生另有規(guī)定）

七、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》不等同于醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格

有的人認(rèn)為醫(yī)師超科目、超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)不好認(rèn)定是不是非法行醫(yī)罪的主體，其理由是刑法沒(méi)有明文規(guī)定。其實(shí)，這是個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。事實(shí)上，刑法已做出了明文規(guī)定。它明確規(guī)定了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”是非法行醫(yī)罪的主體，只是有些人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)不了解從而不了解什么是“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”這一概念罷了。

從上述規(guī)定中我們可以明確地知道，沒(méi)有獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或者沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的人，是一種“沒(méi)有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”；而取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或者有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的人，如果超出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)、登記的診療科目或者超出了注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療活動(dòng)，也是一種“沒(méi)有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。

“不是醫(yī)生的人”只不過(guò)是非法行醫(yī)罪主體中的一種而已。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條第二款的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)范圍之外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。第八十八條第二款規(guī)定衛(wèi)生技術(shù)人員：是指按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。這已明確說(shuō)明了，醫(yī)務(wù)人員在本專業(yè)之外從事醫(yī)療活動(dòng)，就已經(jīng)不是法律意義上的醫(yī)務(wù)人員，就沒(méi)有從事醫(yī)療活動(dòng)的法定執(zhí)業(yè)資格。

因此，看一個(gè)醫(yī)生有沒(méi)有取得執(zhí)業(yè)資格，不僅要看他有沒(méi)有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，而且要看他所實(shí)施的醫(yī)療行為與其注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別、范圍等是否相符。只有在持有的《證書(shū)》與其實(shí)施的行為相吻合條件下，才能說(shuō)他取得了合法的執(zhí)業(yè)資格。

轉(zhuǎn)貼于 醫(yī)學(xué)科學(xué)本身是一門(mén)非常復(fù)雜而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，醫(yī)療事業(yè)又是風(fēng)險(xiǎn)極大的關(guān)系到患者生命健康的事業(yè)，不同的專業(yè)都需要有“不同的理論知識(shí)”和“熟練的專業(yè)技能 ”以及“特定的醫(yī)療條件”。這就是，不同的病種需要不同專業(yè)的醫(yī)生來(lái)看，比如，婦科與牙科；不同的治療方式得有不同的專業(yè)人員來(lái)操作，比如，同為癌癥病人，外科醫(yī)生用手術(shù)治療，而放射治療醫(yī)生則用放射源來(lái)治療，他們的治療理論和操作技術(shù)是完全不同的。不同的級(jí)別醫(yī)院，其服務(wù)設(shè)施條件也各有差異。

因此，國(guó)家通過(guò)立法對(duì)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)就醫(yī)者的生命健康安全。這也是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》為什么要對(duì)“診療科目”進(jìn)行核準(zhǔn)登記、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》為什么要對(duì)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)，并要求醫(yī)師按上述規(guī)定從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的根本道理。

有的人之所以會(huì)對(duì)非法行醫(yī)罪主體概念產(chǎn)生歧義，其根本原因就是把取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》和“取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”劃了等號(hào)。

八、有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的人可以構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體

對(duì)于不是醫(yī)生的人能成為非法行醫(yī)罪的主體大家無(wú)什么分歧。但對(duì)于是醫(yī)生的人是否能構(gòu)成非法行醫(yī)的主體，有些人就糊涂了。

我們不仿舉個(gè)例子說(shuō)明一下：

無(wú)論駕駛何種車輛的人，我們均可稱其為駕駛員，但并非只要是駕駛員，就能任意開(kāi)各種車輛。

比如一個(gè)人取得了摩托車駕駛執(zhí)照“，對(duì)于摩托車的駕駛，他自然是取得了駕駛資格的人。但是，在他未取得大客車駕駛執(zhí)照前而駕駛了大客車，針對(duì)于駕駛大客車而言，我們足能認(rèn)定他是沒(méi)有取得駕駛資格的人。

同樣，醫(yī)生也是如此，無(wú)論注冊(cè)為那個(gè)專業(yè)的醫(yī)師，我們都可稱其為醫(yī)生。其在注冊(cè)后，只能在相應(yīng)注冊(cè)的范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動(dòng)，在法定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，其當(dāng)然是取得執(zhí)業(yè)資格的人。但超出其法定的許可范圍，其就不具備法定的執(zhí)業(yè)資格。對(duì)于其超范圍而實(shí)施的醫(yī)療活動(dòng)而言，其就是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人 ”。

綜上所述，一個(gè)人只有按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的規(guī)定，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可及診療科目范圍內(nèi)、依法注冊(cè)取得本專業(yè)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》并且按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)，才能說(shuō)他取得了醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。除了沒(méi)有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》的人，屬于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”外；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有《醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》的人，如果沒(méi)有按照上述法律、法規(guī)的執(zhí)業(yè)要求從事診療活動(dòng)，同樣是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，同樣可以構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體。

九、無(wú)證行醫(yī)與超范圍行醫(yī)

大家都知道無(wú)證行醫(yī)是非法行醫(yī)，但忘記了超范圍行醫(yī)也是無(wú)證行醫(yī)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條、二十一條的規(guī)定，每一個(gè)醫(yī)師從事其專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)都是必須經(jīng)過(guò)注冊(cè)之后才能獲得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，這個(gè)《證書(shū)》僅對(duì)他注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍有效，在其注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍之外，其無(wú)資格執(zhí)業(yè)。醫(yī)療活動(dòng)中，還有一些特殊專業(yè)則是必須持有特別許可證的機(jī)構(gòu)和人員才能實(shí)施的。因此，超出了注冊(cè)的專業(yè)范圍也就是處于無(wú)證行醫(yī)的狀態(tài)。

根據(jù)國(guó)務(wù)院《無(wú)證經(jīng)營(yíng)查處辦法》第四條　下列違法行為，由工商行政管理部門(mén)依照本辦法的規(guī)定予以查處

（一）應(yīng)當(dāng)取得而未依法取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件和營(yíng)業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的無(wú)照經(jīng)營(yíng)行為；

（二）無(wú)須取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件即可取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照而未依法取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的無(wú)照經(jīng)營(yíng)行為；

（三）已經(jīng)依法取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件，但未依法取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的無(wú)照經(jīng)營(yíng)行為；

（四）已經(jīng)辦理注銷登記或者被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照，以及營(yíng)業(yè)執(zhí)照有效期屆滿后未按照規(guī)定重新辦理登記手續(xù)，擅自繼續(xù)從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的無(wú)照經(jīng)營(yíng)行為；

（五）超出核準(zhǔn)登記的經(jīng)營(yíng)范圍、擅自從事應(yīng)當(dāng)取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件方可從事的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的違法經(jīng)營(yíng)行為。

以此規(guī)定，我們也可以明確“未經(jīng)批準(zhǔn)或超范圍經(jīng)營(yíng)的，均屬無(wú)證經(jīng)營(yíng)的非法行為”。

十、從三百三十六條第二款可以印證非法行醫(yī)罪主體概念的含義

對(duì)于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，我們還可以通過(guò)刑法336條第二款非法行醫(yī)罪的娣妹罪“非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪”來(lái)得到明確的答案。因?yàn)椤胺欠ㄟM(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪”中也使用了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一主體概念。

非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪規(guī)定 “未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”擅自為他人節(jié)育復(fù)通手術(shù)，假節(jié)育手術(shù)，終止妊娠手術(shù)或者摘取宮內(nèi)節(jié)育器，情節(jié)嚴(yán)重的行為。

從這里我們看到，非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪和非法行醫(yī)罪使用了一個(gè)相同的主體概念即：“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。

那么，在非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪中即然使用了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，是不是只要取得了不論那個(gè)專業(yè)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的人都可以從事節(jié)育手術(shù)活動(dòng)呢？顯然不是。

我們看看從事節(jié)育手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的資格條件：《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)條例》規(guī)定，實(shí)施計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的人員必須取得醫(yī)生資格，同時(shí)還應(yīng)取得開(kāi)展計(jì)劃生育手術(shù)的資格證書(shū)，方可實(shí)施計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)手術(shù)。

由此可見(jiàn)，有醫(yī)生資格而沒(méi)有開(kāi)展計(jì)劃生育手術(shù)的資格證書(shū)從事節(jié)育手術(shù)的人就可認(rèn)定其為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。這就是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念的最好說(shuō)明。

由此可見(jiàn)，有沒(méi)有“取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”除了看有沒(méi)有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，而且必須根據(jù)行為人所實(shí)施的具體行為是否得到專業(yè)執(zhí)業(yè)許可來(lái)判斷。就像開(kāi)車一樣，我們不能光看他有沒(méi)有《駕駛員資格證》而且要看其注冊(cè)登記的是哪一類型。

如果按照某些人的“只要是取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》”就是取得了醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，而不考慮其超出業(yè)范圍這一事實(shí)，那么《計(jì)劃生育管理?xiàng)l例》等法規(guī)中的特別規(guī)定、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的嚴(yán)格要求就沒(méi)有了任何存在的價(jià)值。如果刑法僅是對(duì)“不是醫(yī)生的人”而言的，刑法336條使用“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人 ”這一概念，豈不是舍近求遠(yuǎn)，畫(huà)蛇添足？

因此我們可以明確地知道，從事某一專業(yè)的醫(yī)療活動(dòng)，必須擁有與其開(kāi)展的業(yè)務(wù)活動(dòng)相適應(yīng)的專業(yè)執(zhí)業(yè)證書(shū)。否則就是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，就可構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體。

十一、非法行醫(yī)的實(shí)質(zhì)

第3篇

第一條根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡(jiǎn)稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》)第八條的規(guī)定制定本辦法。

第二條醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。

第三條醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。考試類別分為臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)、口腔、衛(wèi)生四類。考試方式分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。

醫(yī)師資格考試方式的具體內(nèi)容和方案由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)制定。

第四條醫(yī)師資格考試實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一考試每年舉行一次?？荚嚂r(shí)間由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)確定提前3個(gè)月向社會(huì)公告。

第二章組織管理

第五條衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)師資格考試工作。委員會(huì)下設(shè)辦公室和專門(mén)委員會(huì)。

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭成立醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)師資格考試工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的主要領(lǐng)導(dǎo)兼任。

第六條醫(yī)師資格考試考務(wù)管理實(shí)行國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心、考區(qū)、考點(diǎn)三級(jí)分別責(zé)任制。

第七條國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心在衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下具體負(fù)責(zé)醫(yī)師資格考試的技術(shù)性工作其職責(zé)是:

(一)組織擬定考試大綱和命題組卷的有關(guān)具體工作；

(二)組織制訂考務(wù)管理規(guī)定；

(三)承擔(dān)考生報(bào)名信息處理、制卷、發(fā)送試卷、回收答題卡等考務(wù)工作；

(四)組織評(píng)定考試成績(jī)提供考生成績(jī)單；

(五)提交考試結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告；

(六)向衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)報(bào)告考試工作；

(七)指導(dǎo)考區(qū)辦公室和考點(diǎn)辦公室的業(yè)務(wù)工作；

(八)承擔(dān)命題專家的培訓(xùn)工作；

(九)其他。

第八條各省、自治區(qū)、直轄市為考區(qū)考區(qū)主任由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)兼任。

考區(qū)的基本情況和人員組成報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)備案。

考區(qū)設(shè)辦公室其職責(zé)是：

(一)制定本地區(qū)醫(yī)師考試考務(wù)管理具體措施；

(二)負(fù)責(zé)本地區(qū)的醫(yī)師資格考試考務(wù)管理；

(三)指導(dǎo)各考點(diǎn)辦公室的工作；

(四)接收或轉(zhuǎn)發(fā)報(bào)名信息、試卷、答題卡、成績(jī)單等考試資料向國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心寄送報(bào)名信息答題卡等考試資料；

(五)復(fù)核考生報(bào)名資格；

(六)處理、上報(bào)考試期間本考區(qū)發(fā)生的重大問(wèn)題；

(七)其他。

第九條考區(qū)根據(jù)考生情況設(shè)置考點(diǎn)報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)備案。考點(diǎn)應(yīng)設(shè)在地或設(shè)區(qū)的市。考點(diǎn)設(shè)主考一人由地或設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)兼任。

考點(diǎn)設(shè)置應(yīng)符合考點(diǎn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。

考點(diǎn)設(shè)辦公室，其職責(zé)是：

(一)負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)師資格考試考務(wù)工作；

(二)受理考生報(bào)名核實(shí)考生提供的報(bào)名材料審核考生報(bào)名資格；

(三)指導(dǎo)考生填寫(xiě)報(bào)名信息表按統(tǒng)一要求處理考生信息；

(四)收取考試費(fèi)；

(五)核發(fā)《準(zhǔn)考證》；

(六)安排考場(chǎng)組織培訓(xùn)監(jiān)考人員；

(七)負(fù)責(zé)接收本考點(diǎn)的試卷、答題卡負(fù)責(zé)考試前的機(jī)要存放；

(八)組織實(shí)施考試；

(九)考試結(jié)束后清點(diǎn)試卷、答題卡寄送答題卡并銷毀試卷；

(十)分發(fā)成績(jī)單并受理成績(jī)查詢；

(十一)處理、上報(bào)考試期間本考點(diǎn)發(fā)生的問(wèn)題

(十二)其他。

第十條各級(jí)考試管理部門(mén)和機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地逐級(jí)培訓(xùn)考務(wù)工作人員。

第三章報(bào)考程序

第十一條凡符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第九條所列條件的可以申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

在1998年6月26日前獲得醫(yī)士專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格后又取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的醫(yī)士時(shí)間和取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后執(zhí)業(yè)時(shí)間累計(jì)滿五年的可以申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷是指國(guó)務(wù)院教育行政部門(mén)認(rèn)可的各類高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上的學(xué)歷。

第十二條凡符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十條所列條件的可以申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷是指省級(jí)以上教育行政部門(mén)認(rèn)可的各類高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷是指經(jīng)省級(jí)以上教育行政部門(mén)認(rèn)可的各類中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)中專學(xué)歷。

第十三條申請(qǐng)參加醫(yī)師資格考試的人員應(yīng)當(dāng)在公告規(guī)定期限內(nèi)到戶籍所在地的考點(diǎn)辦公室報(bào)名并提交下列材料；

(一)二寸免冠正面半身照片兩張；

(二)本人身份證明；

(三)畢業(yè)證書(shū)復(fù)印件；

(四)試用機(jī)構(gòu)出具的試用期滿一年并考核合格的證明；

(五)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的還應(yīng)當(dāng)提交《醫(yī)師資格證書(shū)》復(fù)印件、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》復(fù)印件、執(zhí)業(yè)時(shí)間和考核合格證明；

(六)報(bào)考所需的其他材料。

試用機(jī)構(gòu)與戶籍所在地跨省分離的由試用機(jī)構(gòu)推薦可在試用機(jī)構(gòu)所在地報(bào)名參加考試。

第十四條經(jīng)審查符合報(bào)考條件由考點(diǎn)發(fā)放《準(zhǔn)考證》。

第十五條考生報(bào)名后不參加考試的取消本次考試資格。

第四章實(shí)踐技能考試

第十六條在衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)本轄區(qū)考生情況及專業(yè)特點(diǎn)依據(jù)實(shí)踐技能考試大綱負(fù)責(zé)實(shí)施實(shí)踐技能考試工作。

第十七條已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的可以免于實(shí)踐技能考試。

第十八條經(jīng)省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)的符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》二級(jí)以上醫(yī)院(中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院除外)、婦幼保健院、急救中心標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)承擔(dān)對(duì)本機(jī)構(gòu)聘用的申請(qǐng)報(bào)考臨床類別人員的實(shí)踐技能考試。

除前款規(guī)定的人員外其他人員應(yīng)根據(jù)考點(diǎn)辦公室的統(tǒng)一安排到省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組指定的地或設(shè)區(qū)的市級(jí)以上醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或組織參加實(shí)踐技能考試。該機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)當(dāng)在考生醫(yī)學(xué)綜合筆試考點(diǎn)所在地。

第十九條承擔(dān)實(shí)踐技能考試的考官應(yīng)具備下列條件：

(一)取得主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格滿三年；

(二)具有一年以上培訓(xùn)醫(yī)師或指導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的工作經(jīng)歷；

(三)經(jīng)省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行考試相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)考試成績(jī)合格并由省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組頒發(fā)實(shí)踐技能考試考官聘任證書(shū)。

實(shí)踐技能考試考官的聘用任期為二年。

第二十條承擔(dān)實(shí)踐技能考試的機(jī)構(gòu)或組織內(nèi)設(shè)若干考試小組。每個(gè)考試小組由三人以上單數(shù)考官組成。其中一名為主考官主考官應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并經(jīng)承擔(dān)實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織的主要負(fù)責(zé)人推薦報(bào)考點(diǎn)辦公室審核由考點(diǎn)主考批準(zhǔn)。

第二十一條考官有下列情形之一的必須自行回避應(yīng)試者也有權(quán)以口頭或者書(shū)面方式申請(qǐng)回避：

(一)是應(yīng)試者的近親屬；

(二)與應(yīng)試者有利害關(guān)；

(三)與應(yīng)試者有其他關(guān)系可能影響考試公正的。前款規(guī)定適用于組織考試的工作人員。

第二十二條實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)對(duì)應(yīng)試者所提交的試用期一年的實(shí)踐材料進(jìn)行認(rèn)真審核。

第二十三條考試小組進(jìn)行評(píng)議時(shí)如果意見(jiàn)分岐應(yīng)當(dāng)少數(shù)服從多數(shù)并由主考官簽署考試結(jié)果。但是少數(shù)人的意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)寫(xiě)入筆錄評(píng)議筆錄由考試小組的全體考官簽名。

第二十四條省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)承擔(dān)實(shí)踐技能考試工作的機(jī)構(gòu)或組織的檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

第二十五條本辦法第十八條第一款規(guī)定的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將考生考試結(jié)果及有關(guān)資料報(bào)考點(diǎn)辦公室審核?？键c(diǎn)辦公室應(yīng)在醫(yī)學(xué)綜合筆試考試日期15日前將考生實(shí)踐技能考試結(jié)果通知考生并對(duì)考試合格的發(fā)給由主考簽發(fā)的實(shí)踐技能考試合格證明。本辦法第十八條第二款規(guī)定的機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)于考試結(jié)束后將考生考試結(jié)果及有關(guān)資料報(bào)考點(diǎn)辦公室審核由考點(diǎn)辦公室將考試結(jié)果通知考生對(duì)考試合格的發(fā)給由主考簽發(fā)的實(shí)踐技能考試合格證明。具體上報(bào)和通知考生時(shí)間由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。

實(shí)踐技能考試合格者方可參加醫(yī)學(xué)綜合筆試。

第五章醫(yī)學(xué)綜合筆試

第二十六條實(shí)踐技能考試合格的考生應(yīng)持實(shí)踐技能考試合格證明參加醫(yī)學(xué)綜合筆試。

第二十七條醫(yī)師資格考試試卷(包括備用卷)和標(biāo)準(zhǔn)答案啟用前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密使用后的試卷應(yīng)予銷毀。

第二十八條國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心向考區(qū)提供醫(yī)學(xué)綜合筆試試卷和答題卡、各考區(qū)成績(jī)冊(cè)、考生成績(jī)單及考試統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果?？键c(diǎn)在考區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下組織實(shí)施考試。

第二十九條考試中心、考區(qū)、考點(diǎn)工作人員及命人員如有直系親屬參加當(dāng)年醫(yī)師資格考試的應(yīng)實(shí)行回避。

第三十條醫(yī)師資格考試結(jié)束后考區(qū)應(yīng)當(dāng)立即將考試情況報(bào)告衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)。

第三十一條醫(yī)師資格考試的合格線由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)確定并向社會(huì)公告。

第三十二條考生成績(jī)單由考點(diǎn)發(fā)給考生考生成績(jī)?cè)谖凑焦记皯?yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密。

第三十三條考試成績(jī)合格的授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師資格證書(shū)》。

《醫(yī)師資格證書(shū)》是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的證明文件。

第六章處罰

第三十四條違反本辦法考生有下列情形之一的縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)視情節(jié)給予警告、通報(bào)批評(píng)、取消單元考試資格、取消當(dāng)年考試資格的處罰或處分構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

(一)違反考場(chǎng)紀(jì)律、影響考場(chǎng)秩序；

(二)由他人代考、偷換答卷；

(三)假報(bào)姓名、年齡、學(xué)歷、工齡、民族、身份證明、學(xué)籍等；

(四)偽造有關(guān)資料弄虛作假；

(五)其他嚴(yán)舞弊行為。

第三十五條考試工作人員違反本辦法有下列情形之一的由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或取消考試工作人員資格考試工作人員所在單位可以給予記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職、撤職、開(kāi)除等處分構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

(一)監(jiān)考中不履行職責(zé)；

(二)在閱卷評(píng)分中錯(cuò)評(píng)、漏評(píng)、差錯(cuò)較多經(jīng)指出仍不改正的；

(三)泄漏閱卷評(píng)分工作情況；

(四)利用工作之便為考生舞弊提供條件或者謀取私利；

(五)其他嚴(yán)重違紀(jì)行為。

第三十六條考點(diǎn)有下列情況之一造成較大影響的取消考點(diǎn)資格并追究考點(diǎn)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

(一)考點(diǎn)考務(wù)工作管理混亂出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)的；

(二)所屬考場(chǎng)秩序混亂、出現(xiàn)大面積舞弊、抄襲現(xiàn)象的；

(三)發(fā)生試卷泄密、損毀、丟失的；

(四)其他影響考試的行為。

考點(diǎn)發(fā)生考試紀(jì)律混亂、有組織的舞弊相應(yīng)范圍內(nèi)考試無(wú)效。

第三十七條衛(wèi)生行政部門(mén)工作人員違反本辦法有關(guān)規(guī)定在考試中弄虛作假、、、、尚不構(gòu)成犯罪的依法給予行政處分構(gòu)成的依法追究刑事責(zé)任。

第三十八條為申請(qǐng)參加實(shí)踐技能考試的考生出具偽證的依法追究直接責(zé)任者的法律責(zé)任。執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具偽證的注銷注冊(cè)吊銷其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。對(duì)出具偽證的機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人視情節(jié)予以降職撤職等處分構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的承擔(dān)實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織璀限期整改情節(jié)嚴(yán)重的取消承擔(dān)實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織的資格五年內(nèi)不得再次申請(qǐng)承擔(dān)實(shí)踐技能考試指定機(jī)構(gòu)或組織。

第七章附則

第三十九條省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)本辦法制定具體規(guī)定，并報(bào)衛(wèi)生部備案。

第四十條國(guó)家和省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)分別在衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)和省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一安排下，參與組織中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)師資格考試中的有關(guān)技術(shù)性工作、考生資格審核、實(shí)踐技能考試等。

第四十一條本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二條和第三條規(guī)定的機(jī)構(gòu)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)適用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第七十三條規(guī)定的機(jī)構(gòu)。

第四十二條計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的人員適用本辦法的規(guī)定。

第4篇

第一條為了加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫(yī)師定期考核是指受縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)委托的機(jī)構(gòu)或組織按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德進(jìn)行的考核。

第三條依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其定期考核適用本辦法。

第四條定期考核應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開(kāi)原則。

第五條醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。

醫(yī)師定期考核每?jī)赡隇橐粋€(gè)周期。

第六條衛(wèi)生部主管全國(guó)醫(yī)師定期考核管理工作。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)主管其負(fù)責(zé)注冊(cè)的醫(yī)師定期考核管理工作。

第二章考核機(jī)構(gòu)

第七條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)可以委托符合下列條件之一的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織（以下統(tǒng)稱考核機(jī)構(gòu)）承擔(dān)醫(yī)師定期考核工作：

（一）設(shè)有100張以上床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）醫(yī)師人數(shù)在50人以上的預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)；

（三）具有健全組織機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)公布受委托的考核機(jī)構(gòu)名單，并逐級(jí)上報(bào)至衛(wèi)生部備案。

第八條考核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織、實(shí)施和考核結(jié)果評(píng)定，并向委托其承擔(dān)考核任務(wù)的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。

第九條考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立專門(mén)的考核委員會(huì)，負(fù)責(zé)擬定醫(yī)師考核工作制度，對(duì)醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。考核委員會(huì)應(yīng)當(dāng)由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成。

第十條衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)委托的考核機(jī)構(gòu)的醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行監(jiān)督,并可以對(duì)考核機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果進(jìn)行抽查核實(shí)。

第三章考核方式及管理

第十一條醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定。

業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)由考核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，考核機(jī)構(gòu)復(fù)核。

第十二條考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師。

考核機(jī)構(gòu)可以委托醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)通知本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。

第十三條各級(jí)各類醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求對(duì)執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評(píng)定意見(jiàn)，并于業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)日前30日將評(píng)定意見(jiàn)報(bào)考核機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師進(jìn)行工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師年度考核情況相銜接。

醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定建立健全醫(yī)德考評(píng)制度，作為對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評(píng)定的依據(jù)。

第十四條考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)先對(duì)報(bào)送的評(píng)定意見(jiàn)進(jìn)行復(fù)核，然后根據(jù)本辦法的規(guī)定對(duì)參加定期考核的醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見(jiàn)。業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)可以采用以下一種或幾種形式：

（一）個(gè)人述職；

（二）有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試；

（三）對(duì)其本人書(shū)寫(xiě)的醫(yī)學(xué)文書(shū)的檢查；

（四）患者評(píng)價(jià)和同行評(píng)議；

（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他形式。

第十五條考核機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)的評(píng)定意見(jiàn)及業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)醫(yī)師做出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見(jiàn)，并于定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)將醫(yī)師考核結(jié)果報(bào)委托其考核的衛(wèi)生行政部門(mén)備案，同時(shí)書(shū)面通知被考核醫(yī)師及其所在機(jī)構(gòu)。

第十六條醫(yī)師認(rèn)為考核機(jī)構(gòu)的考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向考核機(jī)構(gòu)申請(qǐng)回避。理由正當(dāng)?shù)?，考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以同意。

考核機(jī)構(gòu)的考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)回避。

第十七條衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)向考核機(jī)構(gòu)提供參加考核醫(yī)師考核周期內(nèi)的行政處罰情況。

第十八條在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的或者有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行考核。

需提前進(jìn)行考核的醫(yī)師，由其執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)向考核機(jī)構(gòu)報(bào)告。

第四章執(zhí)業(yè)記錄與考核程序

第十九條國(guó)家實(shí)行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

良好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中受到的獎(jiǎng)勵(lì)、表彰、完成政府指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。

第二十條醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡(jiǎn)宜程序。一般程序?yàn)榘凑毡巨k法第三章規(guī)定進(jìn)行的考核。簡(jiǎn)宜程序?yàn)楸救藭?shū)寫(xiě)述職報(bào)告，執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)，報(bào)考核機(jī)構(gòu)審核。

第二十一條符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡(jiǎn)宜程序：

（一）具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；

（二）具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無(wú)不良行為記錄的；

（三）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進(jìn)行。

第五章考核結(jié)果

第二十二條考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績(jī)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過(guò)評(píng)定或測(cè)評(píng)的，即為不合格。

第二十三條醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過(guò)晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)合格，考核時(shí)僅考核工作成績(jī)和職業(yè)道德。

第二十四條被考核醫(yī)師對(duì)考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)?？己藱C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請(qǐng)之日起30日內(nèi)對(duì)醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見(jiàn)書(shū)面通知醫(yī)師本人。

第二十五條衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息庫(kù)。

第二十六條對(duì)考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門(mén)可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由考核機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行考核。對(duì)考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門(mén)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

第二十七條醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為考核不合格：

（一）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；

（二）未經(jīng)所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，擅自在注冊(cè)地點(diǎn)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；

（三）跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；

（四）代他人參加醫(yī)師資格考試的；

（五）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

（六）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；

（七）通過(guò)介紹病人到其他單位檢查、治療或者購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

（八）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

（九）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置，造成疾病傳播、流行的；

（十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的；

（十一）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；

（十二）考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為醫(yī)德較差的；

（十三）無(wú)正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

（十四）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。

第六章監(jiān)督管理

第二十八條醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)不按照本辦法對(duì)執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定或者弄虛作假，以及不配合醫(yī)師定期考核的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正，經(jīng)責(zé)令仍不改正的，對(duì)該機(jī)構(gòu)及其主要責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人予以通報(bào)批評(píng)。

第二十九條考核機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其兩個(gè)考核周期以上的考核機(jī)構(gòu)資格。

（一）不履行考核職責(zé)或者未按規(guī)定履行職責(zé)的；

（二）在考核工作中有弄虛作假、行為的；

（三）在考核過(guò)程中顯失公平的；

（四）考核人員索要或者收受被考核醫(yī)師及其所在機(jī)構(gòu)財(cái)物的；

（五）拒絕接受衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督或者抽查核實(shí)的；

（六）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第三十條考核機(jī)構(gòu)工作人員違反有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、、、，按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十二條處理。

第三十一條醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應(yīng)當(dāng)取消其考核結(jié)果，并判定為該考核周期考核不合格。

第七章附則

第三十二條中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師的考核工作由核準(zhǔn)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生或中醫(yī)藥行政部門(mén)委托符合條件的考核機(jī)構(gòu)按照本辦法組織實(shí)施。

第三十三條本辦法所稱業(yè)務(wù)水平包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的能力。

本辦法所稱工作成績(jī)包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過(guò)程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，一定階段完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。

本辦法所稱職業(yè)道德包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅(jiān)持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。

第三十四條對(duì)從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應(yīng)包括《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法規(guī)定的考核內(nèi)容。

第三十五條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)可以根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。

第5篇

【關(guān)鍵詞】無(wú)證行醫(yī) 致人死亡 思考探索

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-363-02

The reflection of an unlicensed medical pracrice leading to death

CHE Xiaojin

【Abstract】the paper describes the practical problems that were encountered in investigating an unlicensed medical practice, and reflect how to define the quality of illegal medical practice and how to determine the testimony subject of the causality. The paper aims to explore the judgment of specific illegal acts in the supervision of the country doctors of the health inspection institution, and strengthen the coordination mechanism in the process of case transfer gradually, which will ensure that cases will be solved fairly, safely and efficiently, and reduce the buck-passing and inefficiency, thus promoting the construction of health legal system.

【Key words】unlicensed medical practice causing death, reflection

1 案情簡(jiǎn)介

2009年11月13日，萊城區(qū)衛(wèi)生局接到舉報(bào)，萊城區(qū)某村劉某（男，42歲）在家中輸液過(guò)程中突然死亡。接到舉報(bào)后，執(zhí)法人員立即到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查實(shí)，11月12日上午 10 時(shí)，劉某因頭痛、嗓子痛等癥狀到同村張某處就診，張某經(jīng)診斷其為感冒癥狀，到劉某家中開(kāi)具處方予以輸液治療，用藥潔霉素0.6g/支*4支、500mg病毒唑加入0.9%生理鹽水250ml為一組，清開(kāi)靈10ml/支*2支加入5%葡萄糖注射液250ml為一組，靜滴。11月13日下午3時(shí)，張某再次以相同治療方案在劉某家中給予輸液治療，隨后張某離開(kāi)劉某家，輸液40分鐘后，劉某出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

張某曾是鄉(xiāng)村醫(yī)生，半年前自行離開(kāi)村衛(wèi)生室在自己家中開(kāi)始行醫(yī)。行醫(yī)場(chǎng)所無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》[1]，張某無(wú)醫(yī)師資格證書(shū)、無(wú)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，因未參加鄉(xiāng)醫(yī)考核，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)注冊(cè)至2009年9月。經(jīng)合議，張某非法行醫(yī)事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，萊城區(qū)衛(wèi)生局以“張某非法行醫(yī)致人死亡”為案由，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第44條及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第77條的規(guī)定，對(duì)張某作出責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收藥品、器械，罰款人民幣1萬(wàn)元整的行政處罰[1]。由于該案張某涉嫌非法行醫(yī)罪，一并將案件移交司法機(jī)關(guān)。而在移送過(guò)程中，萊蕪市公安局萊城分局認(rèn)為衛(wèi)生局未出具張某行為與劉某死亡之間因果關(guān)系鑒定證明，無(wú)法證明劉某死亡系張某行醫(yī)所致，以移送材料證據(jù)不足為由拒絕接受移交案件，要求衛(wèi)生局出具鑒定報(bào)告后再行移交。衛(wèi)生局認(rèn)為該案是非法行醫(yī)，不屬醫(yī)療事故，其鑒定應(yīng)由司法機(jī)關(guān)組織實(shí)施。隨后，公安、衛(wèi)生共同提請(qǐng)萊城區(qū)政府決定由誰(shuí)組織實(shí)施鑒定，區(qū)政府組織政法、法制辦、公安、衛(wèi)生等機(jī)關(guān)組成工作組，責(zé)成協(xié)商辦理該案。在協(xié)調(diào)過(guò)程中，因死者家屬拒不同意尸檢，鑒定程序無(wú)法進(jìn)行。工作組經(jīng)多方協(xié)調(diào)，最終以張某賠償劉某家屬15萬(wàn)元人民幣而結(jié)案，同時(shí)張某一并履行衛(wèi)生行政處罰。

2 案件爭(zhēng)議點(diǎn)

2.1 關(guān)于張某的行醫(yī)資格。張某認(rèn)為自己的確沒(méi)有醫(yī)師資格證書(shū)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，但《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》都明確規(guī)定，這兩個(gè)證書(shū)并不是鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)的必備資格證件，自己有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，雖未進(jìn)行考核，但還在6個(gè)月的再次考核申請(qǐng)期內(nèi)，衛(wèi)生局還未注銷其執(zhí)業(yè)注冊(cè)，自己還是鄉(xiāng)村醫(yī)生。

2.2 該案組織實(shí)施鑒定是衛(wèi)生行政部門(mén)還是公安機(jī)關(guān)。該案張某非法行醫(yī)證據(jù)確鑿，其行醫(yī)行為與劉某死亡的因果關(guān)系成為是否涉嫌非法行醫(yī)罪的關(guān)鍵。衛(wèi)生局認(rèn)為如屬醫(yī)療事故應(yīng)由衛(wèi)生局組織鑒定，非法行醫(yī)應(yīng)由司法機(jī)關(guān)鑒定。公安機(jī)關(guān)認(rèn)為，衛(wèi)生局在移交過(guò)程中證據(jù)不足，無(wú)法證明張某行醫(yī)直接導(dǎo)致劉某死亡，不能接受案件，無(wú)法立案調(diào)查。

3 思考探索

3.1 張某行醫(yī)性質(zhì)的認(rèn)定。《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第2條規(guī)定“本條例適用于尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生”。衛(wèi)生部衛(wèi)政法發(fā)【2004】112號(hào)《關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例實(shí)施中有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》指出，“在農(nóng)村地區(qū)設(shè)立個(gè)體診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行管理”。張某已離開(kāi)衛(wèi)生室半年之久，已屬個(gè)體診所性質(zhì)，其行醫(yī)資格已不屬《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》調(diào)整范圍，而應(yīng)接受《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的調(diào)整，即使張某鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)經(jīng)考核合格，其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)也是在村衛(wèi)生室而不是在其家中或死者劉某家中，張某行為屬無(wú)證個(gè)體行醫(yī)性質(zhì)。本案并非合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在工作中出現(xiàn)的事故，不屬醫(yī)療事故范疇，實(shí)屬非法行醫(yī)。

3.2 張某涉嫌非法行醫(yī)罪是否成立。《刑法》第336條第1款規(guī)定“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。”本案中張某的行為屬未取得醫(yī)生資格非法行醫(yī)，是否構(gòu)成非法行醫(yī)罪的關(guān)鍵是張某的行為是否與劉某的死亡存在刑法上的因果關(guān)系，而進(jìn)行尸體鑒定是判斷是否存在因果關(guān)系的手段。

衛(wèi)生行政部門(mén)的觀點(diǎn)認(rèn)為，該案屬非法行醫(yī)，不屬醫(yī)療事故?！夺t(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第13條第5款規(guī)定“非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的，醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”，第61條規(guī)定“非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提出訴訟”，其它法律法規(guī)也未明確規(guī)定該情況技術(shù)鑒定應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)組織實(shí)施。作為衛(wèi)生行政部門(mén)，無(wú)法從醫(yī)療技術(shù)專業(yè)角度對(duì)非法行醫(yī)行為是否直接導(dǎo)致患者死亡作出鑒定結(jié)論。該案受害人最終死亡，非法行醫(yī)者張某已涉嫌犯罪，應(yīng)移送公安機(jī)關(guān)立案調(diào)查。

公安機(jī)關(guān)的觀點(diǎn)則認(rèn)為，造成就診人死亡是作為醫(yī)療行為的傷亡結(jié)果，它同非法行醫(yī)行為之間要有直接的因果關(guān)系，《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第6條第4款規(guī)定“行政執(zhí)法機(jī)關(guān)向公安機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件，應(yīng)當(dāng)附有有關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告或者鑒定結(jié)論”，衛(wèi)生局在移送案件過(guò)程中，應(yīng)就張某行為與劉某死亡之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定，并將鑒定結(jié)論等材料一并移送后，方予立案調(diào)查，否則不予受理。

該案受害人家屬拒不同意申請(qǐng)尸體鑒定，無(wú)法得出因果關(guān)系，也就無(wú)法確定張某是否構(gòu)成非法行醫(yī)罪，最終只能以民事賠償?shù)靡越鉀Q。

4 思考和建議

筆者認(rèn)為，依照現(xiàn)行衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定，對(duì)于此類案件，衛(wèi)生行政部門(mén)的責(zé)任就是認(rèn)定非法行醫(yī)的事實(shí)存在并對(duì)非法行醫(yī)行為依法予以打擊，至于當(dāng)事人的行為是否構(gòu)成犯罪則是司法機(jī)關(guān)的職責(zé)。張某的行為是否直接導(dǎo)致劉某死亡的鑒定是直接認(rèn)定張某的行為是否構(gòu)成犯罪的關(guān)鍵證據(jù)，公安機(jī)關(guān)當(dāng)然有義務(wù)而且也應(yīng)該委托有權(quán)機(jī)構(gòu)鑒定從而獲取該證據(jù)。因此，鑒定應(yīng)該由公安機(jī)關(guān)來(lái)委托實(shí)施。

如果公安機(jī)關(guān)堅(jiān)持必須要有鑒定報(bào)告才受理，解決方法建議以下幾點(diǎn)：

一是依據(jù)最高人民檢察院、全國(guó)整頓和規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、公安部、監(jiān)察部聯(lián)合的《關(guān)于在行政執(zhí)法中及時(shí)移送涉嫌犯罪的案件的意見(jiàn)》的規(guī)定“行政執(zhí)法機(jī)關(guān)對(duì)公安機(jī)關(guān)不立案決定有異議的，在接到不立案通知書(shū)后的3日內(nèi)，可以向作出不立案決定的公安機(jī)關(guān)提請(qǐng)復(fù)議，也可以建議人民檢察院依法進(jìn)行立案監(jiān)督”。

二是收集專家咨詢意見(jiàn)。向具備相應(yīng)專業(yè)知識(shí)、學(xué)歷、資歷等專業(yè)資格的專業(yè)人員收集非法行醫(yī)行為與患者的死亡之間是否存在因果關(guān)系的專家咨詢意見(jiàn)，從而向司法機(jī)關(guān)提供非法行醫(yī)行為涉嫌構(gòu)成犯罪的依據(jù)。

三是為維護(hù)社會(huì)的和諧穩(wěn)定，及時(shí)向同級(jí)人民政府部門(mén)匯報(bào)，在政府的統(tǒng)一指揮下，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門(mén)，及時(shí)、公正的做好案件的處理工作，在本案處理過(guò)程中，政府部門(mén)的協(xié)調(diào)就起到至關(guān)重要的作用。

第6篇

    關(guān)鍵詞知情同意權(quán)立法實(shí)踐

    作者簡(jiǎn)介:陳雪玲,東莞市中級(jí)人民法院。

    中圖分類號(hào):D920.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-0592(2012)05-260-02

    正像日本明治大學(xué)新美育文教授所言:"醫(yī)療事故損害賠償是現(xiàn)代侵權(quán)行為法須處理的最棘手問(wèn)題。"目前,我國(guó)立法已經(jīng)確立了患者的知情同意權(quán),但還不完善,醫(yī)方的告知標(biāo)準(zhǔn)、告知范圍規(guī)定不明確,同意權(quán)的行使主體多而且亂,知情同意權(quán)的實(shí)現(xiàn)、必須完善需要立法和醫(yī)療實(shí)踐規(guī)范。我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》將患者的知情同意權(quán)轉(zhuǎn)化為具體的權(quán)利義務(wù)。我國(guó)立法為醫(yī)方履行告知義務(wù)以及患者的知情同意權(quán)的實(shí)現(xiàn)提供了法律依據(jù),但這些規(guī)定過(guò)于分散,效力不高,難以形成一個(gè)系統(tǒng)的整體,在一些具體規(guī)定中要么規(guī)定地過(guò)于籠統(tǒng),存在操作性不強(qiáng),雜亂等特點(diǎn)。

    一、告知標(biāo)準(zhǔn)、告知范圍不明確

    1.存在問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)本著體現(xiàn)"以病人為中心"理念,將患者的具體身體狀況、特殊病情、治療方案(具體有哪幾種,根據(jù)患者的病情建議采用何種治療方案)以及在治療過(guò)程中可能產(chǎn)生的不良后果告知患者,但實(shí)踐中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往只是籠統(tǒng)地向患者陳述病情或者簡(jiǎn)單的介紹治療方案,或者是含糊地介紹術(shù)后的不良后果,而對(duì)于實(shí)現(xiàn)患者的知情同意權(quán),醫(yī)方的告知標(biāo)準(zhǔn)、告知范圍沒(méi)有明確作出規(guī)定。

    2.對(duì)策。治療過(guò)程中,醫(yī)生的告知是在患者的同意權(quán)行使之前作出,只有醫(yī)生履行說(shuō)明義務(wù)并取得患者的同意,該醫(yī)療行為才具有合法性。但醫(yī)生履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)如何界定,換言之,醫(yī)生在何種情況下應(yīng)負(fù)有告知義務(wù),怎樣才能算已履行告知義務(wù),學(xué)理上有如下標(biāo)準(zhǔn):(1)合理的醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)。讓患者明白、讓患者真正的知情、讓患者相信,這需要醫(yī)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的積累、需要以人為本的信念、需要通俗易懂的表達(dá)、需要有問(wèn)必答的耐心,全面履行告知義務(wù),是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的基本素質(zhì)。(2)合理的患者標(biāo)準(zhǔn)。即根據(jù)擬制的"明智"患者對(duì)擬制的信息要求,醫(yī)生把知道或應(yīng)該知道的情況作出告知。也就是說(shuō),這種標(biāo)準(zhǔn)以一般抽象性的自然人為標(biāo)準(zhǔn)而不考慮患者的個(gè)體差異性,其結(jié)果是患者的自我決定權(quán)無(wú)法充分實(shí)現(xiàn)。(3)具體的患者標(biāo)準(zhǔn)。即根據(jù)各個(gè)患者的具體情況和他的具體要求,醫(yī)生將知道或應(yīng)該知道的情況向他告知,此說(shuō)可謂最能貫徹患者的自我決定權(quán),但這樣一來(lái),完全根據(jù)患者個(gè)人主觀性來(lái)決定醫(yī)師的說(shuō)明義務(wù),實(shí)際上剝奪醫(yī)師就該醫(yī)療行為進(jìn)行裁量的可能性,這對(duì)醫(yī)療疾病反而不利。(4)折衷標(biāo)準(zhǔn)。折衷標(biāo)準(zhǔn)為合理患者標(biāo)準(zhǔn)與具體患者標(biāo)準(zhǔn)之折衷。即以合理的患者標(biāo)準(zhǔn)劃定醫(yī)生告知患者的大致范圍,使醫(yī)生的實(shí)際操作比較容易,補(bǔ)充性也兼采具體的知情同意的初衷"尊重患者的人身權(quán)益",醫(yī)生應(yīng)尊重患者自主權(quán),以醫(yī)師履行說(shuō)明義務(wù)為基礎(chǔ),堅(jiān)持說(shuō)明原則和同意原則。此說(shuō)不僅重視患者的自我決定權(quán),同時(shí)不加重醫(yī)師的責(zé)任。在醫(yī)師與患者進(jìn)行相互信賴的對(duì)話中,醫(yī)師能掌握具體患者的整體狀況,從而達(dá)到醫(yī)療目的。拆衷標(biāo)準(zhǔn)值得推崇!

    依據(jù)折衷標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)法律、法規(guī),從實(shí)際出發(fā),醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)表述如下:檢查/術(shù)/治療前診斷、擬行檢查/手術(shù)/治療指征及禁忌癥、不同的檢查/手術(shù)/治療方案介紹、建議擬行檢查/手術(shù)/治療名稱、檢查/手術(shù)/治療目的、擬行檢查/手術(shù)/治療日期、拒絕檢查/手術(shù)/治療可能發(fā)生的后果、患者自身存在高危因素、檢查/手術(shù)/治療費(fèi)用、檢查/手術(shù)/治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、檢查/手術(shù)/治療后主要注意事項(xiàng)、患者及委托人意見(jiàn)等。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)法制專業(yè)委員會(huì)也本著促進(jìn)醫(yī)患溝通,緩解醫(yī)患矛盾,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益角度出發(fā),推出中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)推出《醫(yī)療知情同意書(shū)參考指南》,客觀上反映了履行知情同意權(quán)的過(guò)程,也是醫(yī)患雙方合法權(quán)益的法律依據(jù)?！吨腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》2010年7月1日正式施行,該法第七章亦明確規(guī)定了醫(yī)療侵權(quán)的情形及歸責(zé)原則,對(duì)完善和規(guī)范醫(yī)療具有重大意義。

    二、同意權(quán)的主體不完善

    1.存在問(wèn)題?！肚謾?quán)責(zé)任法》規(guī)定,通常情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者告知,并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其書(shū)面同意?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條明確享有知情同意權(quán)的主體包括患者本人和患者家屬。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條明確實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí),必須征得患者或家屬或者關(guān)系同意并簽字。上述可知,知情同意權(quán)主體的規(guī)定不統(tǒng)一,相對(duì)混亂。筆者認(rèn)為知情同意權(quán)的主體只能是患者,近親屬不是知情同意權(quán)的主體,征得近親屬同意是代為同意,是知情同意權(quán)的主體。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的關(guān)系,患者是基于醫(yī)療關(guān)系的產(chǎn)生,享有知情同意權(quán)。而知情同意權(quán)是一項(xiàng)法律賦予患者的權(quán)利,具有人身屬性,具有不可替代性,只能由患者自己行使,認(rèn)為患者及其家屬有同等的對(duì)患者人身的處分權(quán)利,顯然不合理的。知情同意權(quán)應(yīng)由患者本人行使,但這不是絕對(duì)的,只有在患者不具備同意能力及由患者自行行使知情同意權(quán)會(huì)損害患者自身利益時(shí),才由其近親屬作為主體。即,在緊急情況下,患者的知情同意權(quán)應(yīng)讓渡與患者的生命權(quán)。當(dāng)患者處于昏迷、無(wú)識(shí)別能力或者處于生命垂危狀態(tài)時(shí),如果不立即進(jìn)行手術(shù)/治療將會(huì)給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅時(shí),這時(shí),主體對(duì)患者的目前所處的病狀、醫(yī)療方案的選擇以及伴隨發(fā)生的危險(xiǎn)性等有充分理解后,患者的同意應(yīng)讓渡與生命權(quán),讓主體代為同意。

第7篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù);評(píng)價(jià);監(jiān)管

為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理,建立醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)督管理工作長(zhǎng)效機(jī)制,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管水平,促進(jìn)行業(yè)自律,確?；颊呔歪t(yī)安全,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī),結(jié)合我市實(shí)際情況,研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)等級(jí)并作出評(píng)價(jià),實(shí)施不同監(jiān)管方法,提高工作效率和監(jiān)管水平,通過(guò)公示醫(yī)療信譽(yù)等級(jí),為群眾推薦優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境做出貢獻(xiàn)。

我們四平市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施信譽(yù)監(jiān)督管理工作,采取日常監(jiān)督、集中考評(píng)等方式,對(duì)參評(píng)單位按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),采用危險(xiǎn)性評(píng)估原則,考慮影響醫(yī)療安全的可能性及對(duì)人體健康危害程度,對(duì)每一監(jiān)督項(xiàng)目評(píng)價(jià),據(jù)此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信譽(yù)度分級(jí),確定衛(wèi)生監(jiān)督所采取的類別和頻率[1]。在規(guī)范執(zhí)業(yè)許可準(zhǔn)入審查和管理的同時(shí),加強(qiáng)執(zhí)業(yè)許可后續(xù)監(jiān)管,根據(jù)日常執(zhí)業(yè)情況決定信譽(yù)度級(jí)別及監(jiān)督的頻率,兩者相互制約,密不可分。信譽(yù)度分級(jí)不是固定不變的,每年度對(duì)獲得等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核,凡違反關(guān)鍵監(jiān)督項(xiàng)目,或年度評(píng)審分值達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的,則采取取消或降低等級(jí)的辦法;對(duì)于輕微的違規(guī),如果能夠在限定時(shí)間內(nèi)整改并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,則可保持其原等級(jí)不變[2]。

1 組織檢查,評(píng)定等級(jí)。每年年初,采用全市統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)已注冊(cè)的國(guó)有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院、門(mén)診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、個(gè)體診所由市衛(wèi)生局組織衛(wèi)生監(jiān)督及有關(guān)人員,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查與評(píng)分;實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督信譽(yù)化管理,凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有一次違法行為受到衛(wèi)生行政部門(mén)處罰的,必須降低一個(gè)等級(jí),且取消本年度優(yōu)級(jí)評(píng)審資格。信譽(yù)度等級(jí)分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí),優(yōu)級(jí)為誠(chéng)信執(zhí)業(yè)示范醫(yī)療機(jī)構(gòu),良級(jí)為誠(chéng)信執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),差級(jí)為不合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)[4]。

2 審查結(jié)論的判定。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo),標(biāo)化得分在90分以上的信譽(yù)度為優(yōu);關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo),標(biāo)化得分在60~89分的信譽(yù)度為良;關(guān)鍵項(xiàng)目不達(dá)標(biāo),標(biāo)化得分在60分以下的,信譽(yù)度為差。 根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督信用評(píng)價(jià)管理的有關(guān)原則,結(jié)合實(shí)際,確定不同的監(jiān)督方法[3]。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)信譽(yù)度優(yōu)級(jí)的單位實(shí)施簡(jiǎn)化監(jiān)督,每年監(jiān)督1~2次;信譽(yù)度良級(jí)的單位實(shí)施常規(guī)監(jiān)督,每年2~4次;信譽(yù)度差級(jí)的單位要進(jìn)行重點(diǎn)隨時(shí)監(jiān)督檢查。(監(jiān)督頻次不包括上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一組織的專項(xiàng)檢查)。

3 等級(jí)評(píng)定和公布。根據(jù)統(tǒng)一評(píng)定結(jié)果,綜合日常監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理情況于每年12月底,評(píng)出該年度參評(píng)單位優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí),并向社會(huì)公布等級(jí)評(píng)定結(jié)果,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)頒發(fā)全市統(tǒng)一制作的“等級(jí)標(biāo)志”。對(duì)獲得優(yōu)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰,對(duì)評(píng)為差級(jí)的單位,責(zé)令限期整改,到期仍整改不到位的,依法予以查處。

4 歸檔:檢查情況、評(píng)價(jià)情況、等級(jí)認(rèn)定和相應(yīng)監(jiān)督頻次的日常情況歸檔,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)評(píng)價(jià)檔案,作為衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)走勢(shì)的依據(jù)[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] Jose A.Lopez,Mare R,et al.信用風(fēng)險(xiǎn)模型有效性的評(píng)估方法探析.國(guó)際金融研究,2002,(9).

[2] 文忠橋.信用風(fēng)險(xiǎn)度認(rèn)量與管理.國(guó)際金融研究,2002,(11).

[3] 李樂(lè)波,尉曉紅,朱暉.《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息》醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)體系建立的必要性研究.CNKI:SUN:XDJZ.0.2009-12-109.

第8篇

關(guān)鍵詞：病患自主；醫(yī)方自主；醫(yī)療倫理

中圖分類號(hào)：D923 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2012）35-0043-02

一、醫(yī)療觀念的流變——病患主體地位的確立

在遠(yuǎn)古，在醫(yī)生施治過(guò)程中，常常不會(huì)就病情與病方進(jìn)行詳盡交流，JayKatz謂之“醫(yī)患間的寂靜世界（silent world of doctor and patient）”[1]。醫(yī)生這種類似家父角色在醫(yī)療活動(dòng)中主導(dǎo)和支配地位漸趨減弱。雖如此，醫(yī)生在為病患施治時(shí)的家父主義傳統(tǒng)和情結(jié)仍貫穿整個(gè)西方醫(yī)療史[2]。例如，1847年美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)的倫理守則《病人對(duì)醫(yī)生的義務(wù)》在第2條第6款規(guī)定：病患對(duì)醫(yī)生的指示應(yīng)當(dāng)毫無(wú)遲疑地表示絕對(duì)服從。①

但醫(yī)療行為畢竟不是醫(yī)生單方行為，施治中需要病方的配合。隨著西方社會(huì)科學(xué)近展在很大程度上消解了政治和宗教權(quán)威，個(gè)人也逐漸走出被支配狀態(tài)而獲取了決定個(gè)人事務(wù)的自由。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)高科技化、醫(yī)療行為去人性化、醫(yī)患信賴破碎化的現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境之中，強(qiáng)調(diào)病患自主的獨(dú)立意義，有助于進(jìn)一步確立醫(yī)療行為的實(shí)質(zhì)正當(dāng)性[3]，從而化解醫(yī)患關(guān)系之間的沖突。

現(xiàn)代醫(yī)療行為的實(shí)施，是建立在尊重病患的人性尊嚴(yán)基礎(chǔ)上的，一般說(shuō)來(lái)，根據(jù)是否需取得病患同意，現(xiàn)代醫(yī)療行為可分為需病患同意的醫(yī)療行為和欠缺病患同意的醫(yī)療行為。前者存在醫(yī)方自主與病方自主的沖突，而后者在確定排除病方自主的范圍方面亦存在兩種自主關(guān)系的協(xié)調(diào)問(wèn)題。這兩種沖突在現(xiàn)代法律體系，尤其是在侵權(quán)法體系中都無(wú)可避免，值得推敲。下文主要就前者進(jìn)行分析。

1.醫(yī)方自主與病方自主的沖突與協(xié)調(diào)

病方自主即是相信病方才是其最佳利益的判斷者，有能力基于自己的理性、信仰及境遇滿足自身需要，得自主選擇，亦須自己負(fù)責(zé)。但同時(shí)，在人罹患疾病情況下，往往會(huì)受到自身生理和心理狀況惡化的影響，其理性抉擇能力往往減弱。②實(shí)際上，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生通?；趯I(yè)優(yōu)勢(shì)相對(duì)于病人對(duì)病情更為了解，使得病人在進(jìn)行醫(yī)療選擇時(shí)有必要依賴醫(yī)生的建議[4]。而且，醫(yī)生的專業(yè)判斷和建議決定了病人是否可以進(jìn)入實(shí)質(zhì)治療程序，且對(duì)病人的醫(yī)療選擇也具有某種控制力，這無(wú)疑為醫(yī)生的裁量權(quán)，即醫(yī)方自主，留存了必要的空間。

如上所述，如果說(shuō)人類基于以往的生存條件建構(gòu)的醫(yī)療倫理對(duì)家父主義的認(rèn)同具有必然性和正當(dāng)性的話，那么由現(xiàn)代醫(yī)療倫理支撐的病方自主也當(dāng)然是人類文明的自然生發(fā)結(jié)果。與此相對(duì)，由于社會(huì)生活條件承載的醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并未發(fā)生顛覆性的變化，使得家父主義的部分內(nèi)容經(jīng)由現(xiàn)代醫(yī)療倫理的接續(xù)而轉(zhuǎn)換成了醫(yī)方自主。兩者的理?yè)?jù)皆謂充分，無(wú)可避免會(huì)存在緊張關(guān)系甚至沖突。

而在更多的場(chǎng)合，醫(yī)方自主與病方自主之間往往是具有彈性的。善意的醫(yī)生的醫(yī)療方案通常被認(rèn)為是有益的，理性的病人不會(huì)僅僅為了捍衛(wèi)自主就拒絕醫(yī)療行善，兩方經(jīng)由充分的溝通完全能夠達(dá)成一致。即使病人因缺乏謹(jǐn)慎考慮做出了不明智的決定，抑或基于其他生活目標(biāo)而偏離了更有效的醫(yī)療選擇，深諳現(xiàn)代醫(yī)療倫理的醫(yī)生會(huì)充分尊重病人的選擇，當(dāng)然，此種情境下的醫(yī)生需要做的是秉持謀病患利益的原則依據(jù)其醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)努力幫助病人提升自主選擇的內(nèi)涵、豐富程度和準(zhǔn)確性。

在現(xiàn)代社會(huì)，如果病人能夠獲得充分的醫(yī)療信息，并在無(wú)強(qiáng)制的前提下作出合目的性的選擇，該選擇即為自主的。①考慮到現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日趨復(fù)雜化和專業(yè)化，雖然病人獲取醫(yī)療信息的渠道較傳統(tǒng)社會(huì)更為多元，但要達(dá)到充分程度，仍有賴于醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)支撐。鑒于此，病方自主和醫(yī)方自主存在協(xié)調(diào)的巨大空間。通常兩者的協(xié)調(diào)可體現(xiàn)為醫(yī)患雙方在醫(yī)療領(lǐng)域的法權(quán)關(guān)系，這種法權(quán)關(guān)系會(huì)因各國(guó)和各地區(qū)的社會(huì)生活條件不同而存在些微差異。

2.醫(yī)方義務(wù)、醫(yī)方裁量與病人自主——以說(shuō)明義務(wù)對(duì)象為例

在法律層面，尊重病人自主通常體現(xiàn)在病患獲取知情同意的醫(yī)方信息和選擇給定的醫(yī)方預(yù)先指示的權(quán)利體系中，相應(yīng)地，醫(yī)方自主則隱含于醫(yī)生所承擔(dān)的一系列法定義務(wù)中。質(zhì)言之，醫(yī)病關(guān)系之展開(kāi)系以說(shuō)明同意原則為核心[5]，其中，包括不可或缺之兩部分：一為說(shuō)明原則（醫(yī)師的說(shuō)明義務(wù)）；一為同意原則（患者的自我決定權(quán)）[6]。總體看來(lái)，說(shuō)明同意原則在法律體系上的意義，在于表彰病患自主決定權(quán)，一方面，在侵權(quán)行為法領(lǐng)域具有阻卻醫(yī)療行為違法性的消極效力，另一方面，在契約法領(lǐng)域具有宣示醫(yī)病雙方法律地位平等，以及確定醫(yī)療給付內(nèi)容的積極效力。通常，病患自主決定權(quán)只有在聽(tīng)取醫(yī)方說(shuō)明后，決定接受或不接受治療，或?yàn)楸苊庠斐刹涣己蠊?，選擇一種治療方法下才具有意義，此外的范疇?wèi)?yīng)屬醫(yī)方專業(yè)的裁量范圍[5]。這樣，醫(yī)方在承擔(dān)說(shuō)明義務(wù)的同時(shí)也得享有裁量權(quán)，而患者有獲知事實(shí)的權(quán)利與自我決定權(quán)，但如何取得兩者的平衡，調(diào)和患者自我決定權(quán)與醫(yī)師裁量權(quán)的關(guān)系則有進(jìn)一步探討的必要。

醫(yī)方完全說(shuō)明并取得病方無(wú)瑕疵同意后再實(shí)施醫(yī)療行為，被認(rèn)為是各國(guó)法律中貫徹病患自主決定權(quán)的重要原則。就醫(yī)方的說(shuō)明義務(wù)，我國(guó)相關(guān)的法律、行政法規(guī)均有相應(yīng)的規(guī)定。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條、《侵權(quán)責(zé)任法》第56條。依上述規(guī)定，說(shuō)明內(nèi)容包括：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等，但并非全部均須經(jīng)告知說(shuō)明后同意才能實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療行為。根據(jù)病方自與醫(yī)方專業(yè)判斷的強(qiáng)弱對(duì)比，可約略分出不同形態(tài)的醫(yī)療行為[7]，其中，發(fā)生很頻繁而風(fēng)險(xiǎn)極小的醫(yī)療行為，幾乎完全以醫(yī)方的專業(yè)考量為主，法律并不要求病患同意，僅需告知說(shuō)明即可，例如一般診療中的病情和醫(yī)療措施；而那些較少發(fā)生且高度危險(xiǎn)和不確定的醫(yī)療行為，法律對(duì)之的規(guī)范強(qiáng)度較一般診療逐漸增加，作為病方自保障的病患同意要求更趨于明朗化，則需告知說(shuō)明后同意才可實(shí)施，如手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。

就醫(yī)方說(shuō)明義務(wù)的對(duì)象，法律法規(guī)多有規(guī)定，但并不一致，大體包括：患者、家屬、近親屬、監(jiān)護(hù)人、法定人、關(guān)系人。從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定來(lái)看，醫(yī)方在履行說(shuō)明義務(wù)時(shí)具有一定的選擇裁量空間，不以告知病患本人為必要，而是可以在病患、家屬或近親屬、監(jiān)護(hù)人、法定人、關(guān)系人中任選。唯《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條、《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定，原則上需告知病患本人，只有在“因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的”或“不宜向患者說(shuō)明時(shí)”，才得向患者“家屬”或“近親屬”說(shuō)明?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條只規(guī)定了告知說(shuō)明對(duì)象為患者，無(wú)涉其他。上述三種做法都存在值得斟酌的地方。

我國(guó)法律將醫(yī)方的說(shuō)明對(duì)象界定為患者、家屬或近親屬、監(jiān)護(hù)人、法定人、關(guān)系人，為醫(yī)方在該情形下的裁量預(yù)留了巨大的空間。質(zhì)言之，醫(yī)方完全可基于自身便利從中進(jìn)行選擇，而置病患本人的意愿不顧。這嚴(yán)重背離了現(xiàn)代醫(yī)療倫理將病患本人的人格尊嚴(yán)置于核心地位的理念，②不得不說(shuō)是家父情結(jié)在我國(guó)醫(yī)療法律制度中的反映之一。鑒于疾病在很大程度上屬于病患本人的隱私，如果不考慮醫(yī)方的道德風(fēng)險(xiǎn)，即便是基于謀病患利益的考量而任由醫(yī)方在如此大的說(shuō)明對(duì)象范圍內(nèi)予以選擇，也很難保證病患的隱私會(huì)限于其自主支配范圍。尤其是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》不但將“關(guān)系人”列為說(shuō)明對(duì)象，而且還可作為協(xié)同或代病患本人同意的主體，實(shí)在令人費(fèi)解。因?yàn)椤瓣P(guān)系人”的范圍很難確定，既可包括與病患本人關(guān)系密切且利益可能一致的主體，如監(jiān)護(hù)人、同居人、朋友等，也可包括與病患本人有利害沖突的主體，如交通肇事者。如果說(shuō)將說(shuō)明對(duì)象限定在家屬范圍內(nèi)還可勉強(qiáng)解釋為是為謀病患利益的話，那么添列“關(guān)系人”就完全可能會(huì)與病患利益相悖，更遑論保護(hù)病患隱私。世界醫(yī)學(xué)會(huì)《關(guān)于患者權(quán)益的里斯本宣言》載明，有決定能力的病患有知道攸關(guān)自主決定相關(guān)訊息的權(quán)利，③以及決定何人可被告知的權(quán)利。④這表明，從法律的觀點(diǎn)來(lái)看，沒(méi)有人可以代表另一個(gè)有決定能力的成年人受領(lǐng)說(shuō)明以及同意或拒絕治療。即便病患本人已獲知充分的醫(yī)療信息，強(qiáng)制他必須要做出客觀上合乎“理性”的決定，也似乎過(guò)于父權(quán)主義，從而有違個(gè)人意愿表達(dá)的自主。因此，關(guān)于說(shuō)明對(duì)象的范圍并不是醫(yī)方可裁量的范疇，而是病患本人得支配的事項(xiàng)。①

而且，醫(yī)方為取得病患同意所做的說(shuō)明，不論是基于侵權(quán)行為法上阻卻違法性的目的，抑或基于合同法上確定醫(yī)療合同的債務(wù)內(nèi)容的目的，其性質(zhì)屬于（準(zhǔn)）法律行為，因此，該說(shuō)明效力的發(fā)生應(yīng)（類推）適用民法意思表示的規(guī)定：如果采對(duì)話的說(shuō)明方式，以該說(shuō)明為相對(duì)人了解時(shí)發(fā)生效力；如果采非對(duì)話的說(shuō)明方式，應(yīng)依說(shuō)明的通知到達(dá)相對(duì)人時(shí)發(fā)生效力[5]。除非在具備特定正當(dāng)事由的情況下可由他人代為受領(lǐng)意思表示，此處的相對(duì)人皆指病患本人。由此可知，醫(yī)方的說(shuō)明對(duì)象原則上為病患本人。

如此看來(lái)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《侵權(quán)責(zé)任法》原則上以病患本人為告知說(shuō)明對(duì)象的做法較能契合現(xiàn)代醫(yī)療倫理觀念。而在“不宜向患者說(shuō)明時(shí)”，并非可完全由醫(yī)方選擇裁量。如果病患本人在事前有明確指示，醫(yī)方須遵循該指示履行告知說(shuō)明義務(wù)。即使在無(wú)指示情況下，醫(yī)方尚須秉持謀病患最大利益原則，在“近親屬”范圍內(nèi)作目的限縮性解釋，向與病患無(wú)利害關(guān)系者履行義務(wù)，才謂妥當(dāng)。

醫(yī)方說(shuō)明、醫(yī)方裁量與病方自主之間適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)機(jī)制為：醫(yī)方裁量權(quán)受病方自主的制約，病方自主受醫(yī)方說(shuō)明內(nèi)容的限制，而醫(yī)方的說(shuō)明須遵循醫(yī)療倫理并達(dá)到一般合理病患所客觀重視或該特定病患表明為主觀重視的基準(zhǔn)[8]。

二、結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)療倫理將病患的人格尊嚴(yán)視為不可動(dòng)搖的核心內(nèi)容，然而鑒于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜性，由病患的人格尊嚴(yán)凝結(jié)成的病方自主并不能完全排斥醫(yī)方的說(shuō)明和裁量。雖然如此，我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)，尤其是《侵權(quán)責(zé)任法》，在一定程度上與現(xiàn)代醫(yī)療倫理的契合為協(xié)調(diào)醫(yī)方自主與病方自主提供的基本框架，仍無(wú)法完全消融兩者與生俱來(lái)的沖突，因?yàn)閮煞竭M(jìn)行選擇時(shí)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)往往不能在利益層面上趨于同質(zhì)化。這樣，反諸現(xiàn)代醫(yī)療倫理就成為醫(yī)患雙方共同的行為選擇基點(diǎn)了。

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第9篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)患雙方 醫(yī)患雙方權(quán)責(zé) 權(quán)利 義務(wù)

[中圖分類號(hào)]R-05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1009-5349(2010)06-0038-02

醫(yī)患雙方在不同的視野下享有不同的權(quán)利義務(wù),因?yàn)榫歪t(yī)患關(guān)系的法律屬性而言,目前總結(jié)法學(xué)界有四種學(xué)說(shuō):一是行政法律關(guān)系說(shuō),該論點(diǎn)認(rèn)為由行政法調(diào)整醫(yī)患關(guān)系;二是國(guó)家立法制定單獨(dú)的法律來(lái)調(diào)整醫(yī)患關(guān)系;三是消費(fèi)關(guān)系說(shuō)。該論點(diǎn)認(rèn)為《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)方和患方僅僅是消費(fèi)者和經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系;四是醫(yī)患合同關(guān)系說(shuō)。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為醫(yī)患合同關(guān)系是醫(yī)方和患方是經(jīng)過(guò)要約和承諾的合同關(guān)系,由合同法和相關(guān)民事法律確認(rèn)和保護(hù)。在法學(xué)界第四種觀點(diǎn)的贊同聲最高,隨著2009年12月1日《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》的通過(guò),醫(yī)患雙方的具體權(quán)利義務(wù)更具體明確,筆者試圖分析醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù),以期對(duì)司法實(shí)踐和衛(wèi)生法教學(xué)有所幫助。按照醫(yī)患合同關(guān)系說(shuō)醫(yī)患合同的當(dāng)事人為醫(yī)方和患方,筆者就自己所學(xué)知識(shí)談一下醫(yī)患合同關(guān)系當(dāng)事人及其權(quán)利義務(wù):

一、醫(yī)患合同的當(dāng)事人

(一)醫(yī)方

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為12大類33種,如綜合醫(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院等。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立須具備兩個(gè)條件,一是符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的規(guī)定,二是經(jīng)縣級(jí)以上人民政府的衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn),辦理執(zhí)業(yè)登記。在醫(yī)患合同中,醫(yī)方是通過(guò)醫(yī)師對(duì)患者診治來(lái)履行合同義務(wù)的。醫(yī)師是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)注冊(cè)后從事醫(yī)療診治行為的專業(yè)技術(shù)人員。根據(jù)《民法通則》第43條、《民通意見(jiàn)》第58條、《民訴意見(jiàn)》第42條等規(guī)定,職務(wù)行為由所屬部門(mén)承擔(dān)民事責(zé)任,所以在醫(yī)患合同中違反合同的法律責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生之間的管理、處罰屬機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理行為。根據(jù)上述分析,醫(yī)生不能視為醫(yī)患關(guān)系中的主體,醫(yī)師的診療行為是執(zhí)行職務(wù)的行為。

(二)患方

顧名思義,一般情況下即指患者本人?；颊呤且?yàn)楸救说男枰结t(yī)院掛號(hào),也就是說(shuō)醫(yī)患合同中承擔(dān)權(quán)利義務(wù)的患方主體是患者。但在實(shí)踐中,也發(fā)生下列情況:

1.患方為無(wú)民事行為能力的人或限制民事行為能力的人。此時(shí),患者沒(méi)有民事行為能力或限制行為能力,患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)為合同的當(dāng)事人。

2.患方為昏迷狀態(tài)的病人。筆者認(rèn)為,患者本人具有行為能力,但在喪失意識(shí)的昏迷狀態(tài)下被其配偶或其他親友護(hù)送前往就診時(shí),其配偶或親友僅為合同人,由他們代為決定醫(yī)療合同的具體內(nèi)容并墊付費(fèi)用。這時(shí)醫(yī)療合同關(guān)系的一方主體仍是患者本人。

二、醫(yī)患雙方的權(quán)責(zé)

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方的權(quán)力義務(wù)

1.醫(yī)方的權(quán)利

(1)治療權(quán)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)因病施治。根據(jù)病情的種類和嚴(yán)重程度采取不同種類的醫(yī)療手段,而患者則應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的響應(yīng)措施。治療權(quán)又包含疾病調(diào)查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán)、強(qiáng)制診療權(quán)和緊急診療權(quán)。

(2)特殊干預(yù)權(quán)

指在特定的情況下,需要限制患者的自利,一度達(dá)到完成儀式應(yīng)對(duì)患者盡的義務(wù)和對(duì)患者根本權(quán)益負(fù)責(zé)的目的,一般適用于患者拒絕治療時(shí)、人體試驗(yàn)治療等。

(3)管理權(quán)

在相關(guān)法規(guī)的指導(dǎo)之下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)以合適的方式來(lái)管理患者及其家屬等相關(guān)人員。

(4)收費(fèi)權(quán)

在目前我國(guó)社會(huì)保障體系尚不健全的狀況之下,并非所有公民都可以享受到公費(fèi)醫(yī)療的待遇,因此人們?cè)诰歪t(yī)時(shí)須支付響應(yīng)的費(fèi)用。

(5)人格權(quán)

嚴(yán)格說(shuō)來(lái)醫(yī)務(wù)人員與患者一樣,其人格理應(yīng)受到保障。

2.醫(yī)方的義務(wù)

醫(yī)患合同的履行主要是醫(yī)療診療、護(hù)理行為。醫(yī)方的義務(wù)大多由法律明文規(guī)定。

(1)診療義務(wù)

是指醫(yī)師根據(jù)患者的要約,運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù),正確地診斷患者所患的疾病,并施以適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

(2)遵守法律法規(guī)、診療常規(guī)和操作規(guī)范的義務(wù)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對(duì)此均有明確規(guī)定。如醫(yī)方不得聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作;未經(jīng)醫(yī)生親自診查病人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書(shū)、健康證明書(shū)或者死亡證明書(shū)等證明文件;未經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書(shū)或者死亡報(bào)告書(shū);醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí),應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告等。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)遵守診療常規(guī)和操作常規(guī),如三級(jí)醫(yī)師查房制度,護(hù)士的三查七對(duì)制度,交接班制度等。

(3)保護(hù)患者的隱私義務(wù)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

(4)說(shuō)明義務(wù)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其書(shū)面同意。

(5)制作、保管病歷等義務(wù)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

(6)轉(zhuǎn)診義務(wù)

相關(guān)法令規(guī)定,當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有條件不足以救治患者時(shí),應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。但應(yīng)注意,一是轉(zhuǎn)診只限在設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的情況下;二是必須做到及時(shí)轉(zhuǎn)診;三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能建議轉(zhuǎn)診,患者具有自主決定權(quán);四是對(duì)危急病人必須要先進(jìn)行急救處置;五是轉(zhuǎn)診程序合法。

(7)附隨義務(wù)

附隨義務(wù)是指醫(yī)患合同關(guān)系發(fā)展過(guò)程中及醫(yī)患合同關(guān)系終止后的一定時(shí)期,依誠(chéng)實(shí)信用原則當(dāng)事人所應(yīng)負(fù)擔(dān)的義務(wù)以外的義務(wù)。附隨義務(wù)的理論基礎(chǔ)來(lái)源于誠(chéng)實(shí)信用原則,確立附隨義務(wù)有利于平衡各方利益關(guān)系、強(qiáng)化對(duì)債權(quán)人的保護(hù)、維護(hù)社會(huì)秩序穩(wěn)定及完善合同法立法與理論。

(8)注意義務(wù)

一是一般注意義務(wù),即善意注意義務(wù)、安全注意義務(wù),是指義務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)患者的高度責(zé)任心,提示語(yǔ)提醒患者應(yīng)注意的問(wèn)題,如:醫(yī)院內(nèi)地版、樓梯的安全措施等。二是特殊注意義務(wù),是指在具體的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療法律行為所具有的危險(xiǎn)性加以注意的具體要求,并對(duì)患者所發(fā)生的疾病以及疾病診療所引起生命健康上的危險(xiǎn)性,具有預(yù)見(jiàn)和防止義務(wù),也即高度危險(xiǎn)注意的義務(wù)。

(9)療養(yǎng)指導(dǎo)的說(shuō)明義務(wù)

療養(yǎng)指導(dǎo)的說(shuō)明義務(wù)即醫(yī)方為使其醫(yī)療服務(wù)獲得預(yù)期效果,關(guān)于服用藥品之方法、飲食禁忌、病情等告知患者,使患者有所了解并遵循。

(二)患方的權(quán)利與義務(wù)

1.患方的權(quán)利

患方的權(quán)利有如下幾類:

(1)生命健康權(quán)

我國(guó)《民法通則》第98條規(guī)定,公民享有生命健康權(quán)。

(2)身體權(quán)

《民法通則》第119條規(guī)定:“侵害公民身體造成損害的”,應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)民法通則〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》的司法解釋中,第146條和第147條兩次提到“侵害他人身體”的情形。不難看出,民法及其司法解釋均明文提及了“公民身體”,給確認(rèn)公民身體權(quán)為獨(dú)立之民事權(quán)利,提供了法律依據(jù)。

(3)知情同意權(quán)

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十五條規(guī)定,需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其書(shū)面同意。

(4)患者自主決定權(quán)

是指具有行為能力并處醫(yī)患法律關(guān)系中的患者,在尋求醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中,經(jīng)過(guò)自主思考,就關(guān)于自己的疾病和健康問(wèn)題所做出的合理和價(jià)值觀的決定,并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。主要包括自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員;自主決定接受或不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù);有權(quán)接受非醫(yī)療性活動(dòng)等?；挤竭x擇權(quán)的例外,《侵權(quán)責(zé)任法》66條規(guī)定,因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

2.患方的義務(wù)

(1)診療協(xié)助義務(wù)

指據(jù)實(shí)告知癥狀、據(jù)實(shí)回答醫(yī)師之問(wèn)診,按時(shí)服藥、按時(shí)就診等,國(guó)內(nèi)外學(xué)者大都將之稱為診療協(xié)力義務(wù),如果患者不給予協(xié)助,醫(yī)師即使有再高明的技藝也無(wú)法實(shí)現(xiàn)合同的目的。

(2)支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)

患方在履行合同時(shí),應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地交納醫(yī)藥費(fèi)。由于我國(guó)未實(shí)行醫(yī)療免費(fèi)制度且國(guó)家財(cái)力有限,國(guó)家尚不能替公民承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用,醫(yī)院運(yùn)作所需要的經(jīng)費(fèi),大部分來(lái)源于病人交納的醫(yī)療費(fèi)用。如不按時(shí)交納,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將無(wú)法正常營(yíng)業(yè),這樣不僅影響醫(yī)療合同的履行,而且最終將影響整個(gè)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

(3)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度義務(wù)

由于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性很強(qiáng),且涉及到患者的生命健康,因而醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)需要有嚴(yán)密的規(guī)章制度。這要求患者服從醫(yī)方的管理,如門(mén)診掛號(hào)制度、進(jìn)出院等級(jí)制度、醫(yī)院探視制度、急診制度以及維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)清潔、安靜、秩序的有關(guān)規(guī)定。

(4)尊重醫(yī)生人格的義務(wù)

我們把自己的健康托付給醫(yī)生,醫(yī)生為了我們的生命健康奮斗著,醫(yī)生的社會(huì)地位要得到尊重,而且這種尊重,是在人格上。

【參考文獻(xiàn)】

[1]宋文質(zhì).衛(wèi)生法學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008,1.

第10篇

中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法完整版第一章　總　則

第一條　為進(jìn)一步適應(yīng)改革開(kāi)放的需要，加強(qiáng)對(duì)中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)法》、《中華人民共和國(guó)中外合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。

第二條　本辦法所稱中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指外國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公司、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織(以下稱合資、合作外方)，按照平等互利的原則，經(jīng)中國(guó)政府主管部門(mén)批準(zhǔn)，在中國(guó)境內(nèi)(香港、澳門(mén)及臺(tái)灣地區(qū)除外，下同)與中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公司、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織(以下稱合資、合作中方)以合資或者合作形式設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條　申請(qǐng)?jiān)谥袊?guó)境內(nèi)設(shè)立中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適用本辦法。

第四條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及合資、合作雙方的合法權(quán)益受中國(guó)法律保護(hù)。

第五條　衛(wèi)生部和對(duì)外貿(mào)易經(jīng)濟(jì)合作部(以下稱外經(jīng)貿(mào)部)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)全國(guó)中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)(含中醫(yī)/藥主管部門(mén))和外經(jīng)貿(mào)行政部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理工作。

第二章　設(shè)置條件

第六條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與發(fā)展必須符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。

第七條　申請(qǐng)?jiān)O(shè)立中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中外雙方應(yīng)是能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人。合資、合作的中外雙方應(yīng)當(dāng)具有直接或間接從事醫(yī)療衛(wèi)生投資與管理的經(jīng)驗(yàn)，并符合下列要求之一：

(一)能夠提供國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗(yàn)、管理模式和服務(wù)模式;

(二)能夠提供具有國(guó)際領(lǐng)先水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備;

(三)可以補(bǔ)充或改善當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、資金和醫(yī)療設(shè)施方面的不足。

第八條　設(shè)立的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合以下條件：

(一)必須是獨(dú)立的法人;

(二)投資總額不得低于20xx萬(wàn)人民幣;

(三)合資、合作中方在中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所占的股權(quán)比例或權(quán)益不得低于30%;

(四)合資、合作期限不超過(guò)20xx年;

(五)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其它條件。

第九條　合資、合作中方以國(guó)有資產(chǎn)參與投資(包括作價(jià)出資或作為合作條件)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)相應(yīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)，并按國(guó)有資產(chǎn)評(píng)估管理有關(guān)規(guī)定，由國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)確認(rèn)的評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)擬投入國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)省級(jí)以上國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)確認(rèn)的評(píng)估結(jié)果，可以作為擬投入的國(guó)有資產(chǎn)的作價(jià)依據(jù)。

第三章　設(shè)置審批與登記

第十條　設(shè)置中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)先向所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并提交以下材料：

(一)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū);

(二)合資、合作雙方法人代表簽署的項(xiàng)目建議書(shū)及中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置可行性研究報(bào)告;

(三)合資、合作雙方各自的注冊(cè)登記證明(復(fù)印件)、法定代表人身份證明(復(fù)印件)和銀行資信證明;

(四)國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)對(duì)擬投入國(guó)有資產(chǎn)的評(píng)估報(bào)告確認(rèn)文件。

設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行初審，并根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃提出初審意見(jiàn)，并與申請(qǐng)材料、當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃一起報(bào)所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核。

第十一條　省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)申請(qǐng)材料及設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)初審意見(jiàn)進(jìn)行審核后報(bào)衛(wèi)生部審批。

報(bào)請(qǐng)審批，需由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)向衛(wèi)生部提交以下材料：

(一)申請(qǐng)人設(shè)置申請(qǐng)材料;

(二)設(shè)置地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府批準(zhǔn)實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》及設(shè)置地設(shè)區(qū)的市級(jí)和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于擬設(shè)置中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的審核意見(jiàn);

(三)省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)關(guān)于設(shè)置該中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核意見(jiàn)，其中包括對(duì)擬設(shè)置中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、選址、規(guī)模(床位、牙椅)、診療科目和經(jīng)營(yíng)期限等的意見(jiàn);

(四)法律、法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定的其它材料。

衛(wèi)生部應(yīng)當(dāng)自受理之日起45個(gè)工作日內(nèi)，作出批準(zhǔn)或者不批準(zhǔn)的書(shū)面決定。

第十二條　申請(qǐng)?jiān)O(shè)置中外合資、合作中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含中外合資、合作中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中外合資、合作民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的，按本辦法第十條和第十一條要求，經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)初審和所在地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核，報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局審核后轉(zhuǎn)報(bào)衛(wèi)生部審批。

第十三條　申請(qǐng)人在獲得衛(wèi)生部設(shè)置許可后，按照有關(guān)法律、法規(guī)向外經(jīng)貿(mào)部提出申請(qǐng)，并提交以下材料：

(一)設(shè)置申請(qǐng)申報(bào)材料及批準(zhǔn)文件;

(二)由中外合資、合作各方的法定代表人或其授權(quán)的代表簽署的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合同、章程;

(三)擬設(shè)立中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)董事會(huì)成員名單及合資、合作各方董事委派書(shū);

(四)工商行政管理部門(mén)出具的機(jī)構(gòu)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū);

(五)法律、法規(guī)和外經(jīng)貿(mào)部規(guī)定的其它材料。

外經(jīng)貿(mào)部應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起45個(gè)工作日內(nèi)，作出批準(zhǔn)或者不批準(zhǔn)的書(shū)面決定;予以批準(zhǔn)的，發(fā)給《外商投資企業(yè)批準(zhǔn)證書(shū)》。

獲得批準(zhǔn)設(shè)立的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)自收到外經(jīng)貿(mào)部頒發(fā)的《外商投資企業(yè)批準(zhǔn)證書(shū)》之日起一個(gè)月內(nèi)，憑此證書(shū)到國(guó)家工商行政管理部門(mén)辦理注冊(cè)登記手續(xù)。

第十四條　申請(qǐng)?jiān)谖覈?guó)中西部地區(qū)或老、少、邊、窮地區(qū)設(shè)置中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)或申請(qǐng)?jiān)O(shè)置的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)范圍和內(nèi)容屬于國(guó)家鼓勵(lì)的服務(wù)領(lǐng)域，可適當(dāng)放寬第七條、第八條規(guī)定的條件。

第十五條　獲準(zhǔn)設(shè)立的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記所規(guī)定的程序和要求，向所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別和規(guī)模，確定省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)受理中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)。

第十六條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名應(yīng)當(dāng)遵循衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定。中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱由所在地地名、識(shí)別名和通用名依次組成。

第十七條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得設(shè)置分支機(jī)構(gòu)。

第四章　變更、延期和終止

第十八條　已設(shè)立的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更機(jī)構(gòu)規(guī)模(床位、牙椅)、診療科目、合資、合作期限等，應(yīng)按本辦法第三章規(guī)定的審批程序，經(jīng)原審批機(jī)關(guān)審批后，到原登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)的變更登記手續(xù)。

中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及合同、章程有關(guān)條款的變更，由所在地外經(jīng)貿(mào)部門(mén)轉(zhuǎn)報(bào)外經(jīng)貿(mào)部批準(zhǔn)。

第十九條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)合資、合作期20xx年屆滿，因特殊情況確需延長(zhǎng)合資、合作期限的，合資、合作雙方可以申請(qǐng)延長(zhǎng)合資、合作期限，并應(yīng)當(dāng)在合資、合作期限屆滿的90天前申請(qǐng)延期。延期申請(qǐng)經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和外經(jīng)貿(mào)行政部門(mén)審核同意后，報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部審批。審批機(jī)關(guān)自接到申請(qǐng)之日起45個(gè)工作日內(nèi)，作出批準(zhǔn)或者不予批準(zhǔn)的書(shū)面決定。

第二十條　經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在審批機(jī)關(guān)規(guī)定的期限內(nèi)辦理完有關(guān)登記注冊(cè)手續(xù);逾期未能完成的，經(jīng)審批機(jī)關(guān)核準(zhǔn)后，撤銷該合資、合作項(xiàng)目。

第五章　執(zhí)　業(yè)

第二十一條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立法人實(shí)體，自負(fù)盈虧，獨(dú)立核算，獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。

第二十二條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的規(guī)定。

第二十三條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)范和臨床診療技術(shù)規(guī)范，遵守新技術(shù)、新設(shè)備及大型醫(yī)用設(shè)備臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定。

第二十四條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)處理。

第二十五條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)外籍醫(yī)師、護(hù)士，按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等有關(guān)規(guī)定辦理。

第二十六條　發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員要服從衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。

第二十七條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告，按照《中華人民共和國(guó)廣告法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》辦理。

第二十八條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六章　監(jiān)　督

第三十條　縣以上地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理工作。

中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗(yàn)一次，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的校驗(yàn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)辦理。

第三十一條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家對(duì)外商投資企業(yè)的有關(guān)規(guī)定，接受國(guó)家有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督。

第三十二條　中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，由有關(guān)主管部門(mén)依法查處。對(duì)于違反本辦法的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)和外經(jīng)貿(mào)部門(mén)可依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章予以處罰。

第三十三條　地方衛(wèi)生行政部門(mén)和地方外經(jīng)貿(mào)行政部門(mén)違反本辦法規(guī)定，擅自批準(zhǔn)中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和變更的，依法追究有關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

中外各方未經(jīng)衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部批準(zhǔn)，成立中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)并開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)或以合同方式經(jīng)營(yíng)診療項(xiàng)目的，視同非法行醫(yī)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第七章　附　則

第三十四條　香港特別行政區(qū)、澳門(mén)特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)的投資者在大陸投資舉辦合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參照本辦法執(zhí)行。

第三十五條　申請(qǐng)?jiān)谥袊?guó)境內(nèi)設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不予以批準(zhǔn)。

第三十六條　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、外經(jīng)貿(mào)行政部門(mén)可依據(jù)本辦法，結(jié)合本地實(shí)際制訂具體規(guī)定。

第三十七條　本辦法由衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部負(fù)責(zé)解釋。

第三十八條　本規(guī)定自20xx年7月1日起實(shí)施。

一九八九年二月十日頒布的衛(wèi)醫(yī)字〔89〕第3號(hào)文和一九九七年四月三十日頒布的〔1997〕外經(jīng)貿(mào)發(fā)第292號(hào)文同時(shí)廢止。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院;

(二)婦幼保健院;

(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;

(四)中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院;

(五)療養(yǎng)院;

(六)綜合門(mén)診部、專科門(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部;

(七)診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站;

(八)村衛(wèi)生室(所);

(九)急救中心、急救站;

(十)臨床檢驗(yàn)中心;

(十一)?？萍膊》乐卧?、專科疾病防治所、?？萍膊》乐握?

第11篇

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持政府主導(dǎo)、方便群眾、功能實(shí)用、規(guī)范管理的原則，把加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和村衛(wèi)生室建設(shè)作為完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，科學(xué)規(guī)劃布局，創(chuàng)新體制機(jī)制，強(qiáng)化政策措施，完善服務(wù)功能。

二、工作目標(biāo)

按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，完善村衛(wèi)生室基本設(shè)施，改善診療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋;將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策;強(qiáng)化管理指導(dǎo)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為;加強(qiáng)培養(yǎng)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、主要任務(wù)

(一)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生是指在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)、主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員(下同)。其主要職責(zé)包括:

1.在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù);

2.協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等;

3.使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

4.受衛(wèi)生部門(mén)委托填寫(xiě)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管有關(guān)資料，開(kāi)展健康教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

(二)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。

1.實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮服務(wù)人口、農(nóng)民需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置。原則上每個(gè)行政村設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個(gè)體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)后設(shè)立。村衛(wèi)生室要按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、配備基本設(shè)備，做到功能完善、適應(yīng)需求。各縣(市)、區(qū)要采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，年年底前全面完成村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

2.實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括村衛(wèi)生室及按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開(kāi)辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))執(zhí)業(yè)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)按照公開(kāi)、公平、公正的原則，從具備執(zhí)業(yè)資格、年齡在65周歲以下(含65周歲)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定，按照所轄?wèi)艏丝?，原則上每千人口配置1—1.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

(三)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理。

1.嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度。縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第386號(hào))等有關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書(shū)，并在衛(wèi)生部門(mén)注冊(cè)獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴(yán)禁并堅(jiān)決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。2.強(qiáng)化縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的管理職責(zé)?？h級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對(duì)其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行科學(xué)監(jiān)管。要制定符合村衛(wèi)生室功能定位的制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程;科學(xué)劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量;建立并完善村衛(wèi)生室績(jī)效考核辦法，制定科學(xué)、合理、有效的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)?？h級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、價(jià)格等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。由縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一組織，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施“六統(tǒng)一、兩獨(dú)立”的一體化管理，即:統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè)、統(tǒng)一人員準(zhǔn)入、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥械購(gòu)銷、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一績(jī)效考核，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算、責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，通過(guò)以鄉(xiāng)帶村的一體化管理，帶動(dòng)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)水平提高。

4.在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。從年12月起，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，執(zhí)行基本藥物制度的各項(xiàng)政策，實(shí)行基本藥物集中采購(gòu)、配備使用和零差率銷售。新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室要全部使用基本藥物，村衛(wèi)生室配備的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格。村衛(wèi)生室不得通過(guò)其他渠道采購(gòu)藥品。因?qū)？茖２⌒枰少?gòu)非基本藥物，村衛(wèi)生室首先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出用藥計(jì)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向縣級(jí)衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)基本藥物工作委員會(huì)批準(zhǔn)方可采購(gòu)，并實(shí)現(xiàn)零差率銷售，非基本藥物一次采購(gòu)原則上不得超過(guò)5種。

5.將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。要充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。各縣(市)、區(qū)通過(guò)采取按人頭支付、總額預(yù)付等多種支付方式，引導(dǎo)村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量。要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管，防止虛開(kāi)單據(jù)，騙取、套取新農(nóng)合資金。

6.實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室信息化管理。加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，充分利用信息技術(shù)對(duì)其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用進(jìn)行管理和績(jī)效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。村衛(wèi)生室必須納入衛(wèi)生信息化建設(shè)和管理規(guī)范，建立基本診療、公共衛(wèi)生服務(wù)和新農(nóng)合管理等信息系統(tǒng)，必須使用和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相同的電子處方和省非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用票據(jù)。各縣(市)、區(qū)衛(wèi)生部門(mén)要在年12月1日前完成所有村衛(wèi)生室的電腦發(fā)放工作;在12月21日前，完成所有村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的安裝培訓(xùn)任務(wù)。

四、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策

對(duì)納入基本藥物制度和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍的村衛(wèi)生室，各級(jí)政府根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償。要積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，對(duì)符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。

(一)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容，將不低于30%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果將相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留或挪用。

(二)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償。根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》政辦〔〕27號(hào))和《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》政辦〔〕129號(hào))要求，將現(xiàn)有掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)費(fèi)合并為一般診療費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次9元，村衛(wèi)生室收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次5元(含一個(gè)療程，下同)，其中，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新農(nóng)合基金支付8元，參合農(nóng)民個(gè)人支付1元;對(duì)村衛(wèi)生室，新農(nóng)合基金支付4.5元，參合農(nóng)民個(gè)人支付0.5元。根據(jù)新農(nóng)合支付方式改革的有關(guān)要求，并結(jié)合我市實(shí)際，我市一般診療費(fèi)新農(nóng)合支付部分實(shí)行總額預(yù)付的方式，由新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌基金支付?？傤~預(yù)付實(shí)行“總額控制、包干使用、超支不補(bǔ)”的辦法，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村年度內(nèi)參合農(nóng)民數(shù)量，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照每名參合農(nóng)民不少于1.3個(gè)門(mén)診服務(wù)次數(shù)，村衛(wèi)生室按照每名參合農(nóng)民不少于1.6個(gè)門(mén)診服務(wù)次數(shù)的支付補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生給予總額補(bǔ)償。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療時(shí)，個(gè)人支付部分由參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，參合農(nóng)民家庭賬戶資金未使用完的，個(gè)人支付部分可以從新農(nóng)合家庭賬戶中支付，家庭賬戶資金使用完的免除個(gè)人支付部分。

(三)實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式，按每服務(wù)1000個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村衛(wèi)生室5000元，所需資金除省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分市財(cái)政承擔(dān)20%，縣(市、區(qū))承擔(dān)80%。各縣(市)、區(qū)要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責(zé)、學(xué)歷水平等因素合理制定補(bǔ)助分配辦法，對(duì)做出突出貢獻(xiàn)、獲得市級(jí)以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽(yù)稱號(hào)、具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生可進(jìn)一步提高補(bǔ)助水平。

(四)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各縣(市)、區(qū)要結(jié)合我省實(shí)施城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，對(duì)符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)，已年滿60周歲、未享受職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇以及國(guó)家規(guī)定的其他養(yǎng)老待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不用繳費(fèi)，可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。對(duì)連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出、不再?gòu)氖箩t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月給予300元的生活補(bǔ)助，所需資金除省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分市財(cái)政承擔(dān)20%，縣(市)、區(qū)承擔(dān)80%。妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障困難問(wèn)題。

五、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度

(一)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度。合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)?？h級(jí)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。

(二)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量?jī)?chǔ)備制度?？h級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要摸清并動(dòng)態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫(kù)，從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各縣(市)、區(qū)要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和推廣簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接工作。

五、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣(市)、區(qū)要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，列入議事日程，落實(shí)相關(guān)政策。各有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。

(二)細(xì)化工作措施。各縣(市、區(qū))、各有關(guān)部門(mén)要根據(jù)本實(shí)施方案，結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化工作措施，在20個(gè)工作日內(nèi)制定出具體實(shí)施方案，并報(bào)市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局備案。

(三)確保資金投入。各縣(市)、區(qū)要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財(cái)政年度預(yù)算，確保資金及時(shí)撥付到位、?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用。財(cái)政部門(mén)要切實(shí)做好資金調(diào)度和經(jīng)費(fèi)保障工作，優(yōu)化資金撥付流程，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管;衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)資金使用管理，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效。

第12篇

師注意義務(wù)的淵源應(yīng)包括法律、法規(guī)、規(guī)章制度和具體操作規(guī)程，以及職務(wù)和業(yè)務(wù)上的習(xí)慣和常理、接受期約或委托所

要求的注意義務(wù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)師；注意義務(wù)；淵源

【中圖分類號(hào)】d922．16； r05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)01—0008—04

the sources of the attentive duties of doctor：the attentive duties of doctor(2)．li da-ping．guangdong med~d cotkge，

dongguan，guangdong 523808

【abstract】the sources of the attentive duties of doctor include law statute，rules and concrete operation in practice．

they consist of not only custom， convention but also the attentive duties that are required by contracts or delegations in

doctors professional work．

【key words】doctor；attentive duties；source

就醫(yī)師注意義務(wù)產(chǎn)生的淵源的范圍存在不同的觀

點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為僅包括法律、法規(guī)。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)包

括習(xí)慣、診療規(guī)范。作者認(rèn)為．在醫(yī)師注意義務(wù)的淵源

上既要考慮切實(shí)保護(hù)患者的利益．又要考慮將注意義

務(wù)限定在合理的范圍之內(nèi)。在設(shè)立或確定醫(yī)師的注意

義務(wù)時(shí)．應(yīng)當(dāng)遵循以下兩個(gè)遞進(jìn)的而非并列的原則。

第一，切實(shí)保護(hù)患者的利益的原則。對(duì)弱者的同

情和關(guān)愛(ài)是法學(xué)家天生具有的情結(jié)。我們精心構(gòu)筑的

法律制度從某種意義上來(lái)說(shuō)是為患者提供有效的救

濟(jì)手段?；颊咦鳛槿跽咦匀皇艿椒▽W(xué)家的關(guān)愛(ài)，因此

醫(yī)師的注意義務(wù)的存在范圍不能過(guò)窄。有的學(xué)者認(rèn)為

醫(yī)師注意義務(wù)的來(lái)源限于法律規(guī)定的情形．但筆者認(rèn)

為“法有限而情無(wú)窮”．醫(yī)療行為是極其復(fù)雜多樣的．

法律不可能將各種復(fù)雜的情況都明確的規(guī)定下來(lái)，只

可能對(duì)注意義務(wù)中最重要的問(wèn)題做出抽象的、概括的

規(guī)定．而大量注意義務(wù)以醫(yī)療行為習(xí)慣、學(xué)理等方式

存在著。否認(rèn)醫(yī)療行為習(xí)慣、學(xué)理等作為醫(yī)師注意義

務(wù)的淵源．實(shí)質(zhì)是將醫(yī)師的注意義務(wù)限定在一個(gè)極其

狹小的范圍內(nèi)．不符合保護(hù)患者利益的要求。

第二．合理限定原則。將醫(yī)師的注意義務(wù)的淵源

【作者簡(jiǎn)介】李大平(1970一)，男，漢族，河南信陽(yáng)人，民商法碩士，主治醫(yī)師，律師，現(xiàn)任職于廣東醫(yī)學(xué)院東莞校區(qū)。

tel：13360674567； email：lidapingl@163．com

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)

規(guī)定得寬泛一些，但不是漫無(wú)邊際，而是應(yīng)當(dāng)將醫(yī)師

的注意義務(wù)限定在一個(gè)合理的范圍內(nèi)。以免抑制醫(yī)師

工作的積極性．給醫(yī)方帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)．甚至產(chǎn)生防

衛(wèi)性醫(yī)療現(xiàn)象。如果是這樣，顯然違背了保護(hù)患者利

益的初衷。在具體判斷醫(yī)師注意義務(wù)的淵源時(shí) 可以

參考德國(guó)的“社會(huì)生活上必要的注意”的觀念，即必須

站在社會(huì)的實(shí)際性看法上．考慮在行為人所處的具體

狀況之下，作為有思慮的社會(huì)人應(yīng)該實(shí)施怎樣的行

為，存一般人的立場(chǎng)中能夠認(rèn)識(shí)、預(yù)見(jiàn)的范圍內(nèi)，同時(shí)

也考慮由社會(huì)的具體要求所進(jìn)行的一定的制約

一

、依法律、法規(guī)、診療規(guī)范產(chǎn)生的注意義務(wù)

醫(yī)療行為具有高度的專門(mén)性和復(fù)雜性，現(xiàn)代國(guó)家

為保護(hù)患者的利益大多有專門(mén)的法律規(guī)范，如在我國(guó)

就有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l

例》等?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在

醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政

法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)

職業(yè)道德。實(shí)際上，醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部

門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)所確定的注意義務(wù)．也

是相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的一般標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)

療活動(dòng)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，每一種有效的防治疾病的

方法都需要在實(shí)踐中反復(fù)探索和驗(yàn)證．這就有必要對(duì)

醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)和歸納，對(duì)其中的已經(jīng)定型的基本

經(jīng)驗(yàn)，如進(jìn)行某一診療活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循的程序、步驟與

標(biāo)準(zhǔn)等，通過(guò)制定行政法規(guī)、規(guī)章或者診療護(hù)理常規(guī)、

規(guī)范的方式確定下來(lái)，從而規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)

中對(duì)各種具體情況的注意義務(wù)，以便醫(yī)師在醫(yī)療行為

時(shí)遵循。

診療規(guī)范是醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的反映，對(duì)每個(gè)醫(yī)療差錯(cuò)案

件涉及的相關(guān)問(wèn)題，可將診療規(guī)范視為根據(jù)，以認(rèn)定

被告的治療行為是否符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還可減少醫(yī)

療費(fèi)用，促使醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)愈趨明確。這樣，醫(yī)師就不必因

防止?jié)撛诘尼t(yī)療差錯(cuò)訴訟而實(shí)施防衛(wèi)性醫(yī)療，患者也

可免除費(fèi)用很高的、并非診療目的的檢查項(xiàng)目和程

序。在普通法上，控辯雙方將診療規(guī)范作為證據(jù)已有

十幾年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)療數(shù)據(jù)指南》等權(quán)威診療規(guī)范

常被引為證據(jù)。

值得注意的是，醫(yī)師遵循了規(guī)范性文件而造成患

者的損害并不能完全免責(zé)。這些注意義務(wù)只是對(duì)醫(yī)師

的一般要求．如果這些規(guī)范所確定的義務(wù)已落后現(xiàn)有

的醫(yī)療護(hù)理理論及實(shí)踐，已有了更高的標(biāo)準(zhǔn)．醫(yī)師則

· 9 ·

應(yīng)遵循這種更高的標(biāo)準(zhǔn)，否則，應(yīng)認(rèn)為其違反了注意

義務(wù)。

二、依業(yè)界習(xí)慣產(chǎn)生的注意義務(wù)

醫(yī)療上有許多不成文的習(xí)慣．如醫(yī) 師手術(shù)應(yīng)有無(wú)

菌觀念、止血徹底等，均為醫(yī)師所應(yīng)熟悉的習(xí)慣，這些

習(xí)慣對(duì)患者的生命健康有著重大影響．為醫(yī)師應(yīng)遵循

的注意義務(wù)。同前文類似，對(duì)這類習(xí)慣并不能

使醫(yī)師完全免責(zé)。如果有證據(jù)顯示在專業(yè)慣例中有明

顯的疏漏．被告卻故意冒了這種巨大的風(fēng)險(xiǎn)．特別是

如果這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是很容易且不需要太大的成本耗費(fèi)就

可以避免的，法官就應(yīng)當(dāng)盡量驗(yàn)證被告的行為是否存

在疏漏。如果法官根據(jù)當(dāng)時(shí)的專業(yè)技術(shù)水平．對(duì)被告

不采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧┑睦碛蛇M(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)被

告的行為中出現(xiàn)這樣的疏漏沒(méi)有適當(dāng)?shù)睦碛桑⑶野l(fā)

生這樣的風(fēng)險(xiǎn)明顯是不合理的，就可以認(rèn)定被告有過(guò)

失。同時(shí)慣例是會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化．專業(yè)

慣例也不例外。因此，那些曾被認(rèn)為是正確的程序可

能不再被遵循。如果已經(jīng)證實(shí)某項(xiàng)技術(shù)從本質(zhì)上與所

有已知的專業(yè)意見(jiàn)相悖，專業(yè)人員就不能固守這項(xiàng)舊

的技術(shù)。這要求在運(yùn)用專業(yè)技術(shù)的同時(shí)，要保持該技

術(shù)的現(xiàn)代化。②

三、依契約而產(chǎn)生的注意義務(wù)

醫(yī)療行為大多具有手段性、不確定性，但這并不

排除醫(yī)患之問(wèn)的約定義務(wù)。在傳統(tǒng)的大陸過(guò)失侵權(quán)理

論中，契約義務(wù)僅能產(chǎn)生契約責(zé)任。但根據(jù)現(xiàn)代英美

法責(zé)任承擔(dān)理論．如果被告出于自愿而對(duì)原告承諾承

擔(dān)某種職責(zé)、責(zé)任或義務(wù)，則被告即應(yīng)承擔(dān)對(duì)原告注

意義務(wù)，如果他違反此種義務(wù)，即應(yīng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)侵權(quán)責(zé)

任。④責(zé)任承擔(dān)理論是一個(gè)極有價(jià)值的理論，他促使

行為人對(duì)自己的承諾負(fù)責(zé)，特別是這種承諾使患者產(chǎn)

生合理信賴時(shí)尤為適用。

(一)患者對(duì)診療方法的特殊要求

患者對(duì)診療方法的特殊要求．是患者自的內(nèi)

容?；颊卟荒苋淌芡纯喽邮苣撤N較好的檢查或治療

方法時(shí)，或因而拒絕某些醫(yī)療措施時(shí)，醫(yī)師

應(yīng)當(dāng)尊重這種選擇，此時(shí)醫(yī)師應(yīng)履行充分說(shuō)明的義務(wù)

和告知的義務(wù)。

(二)治療效果的特別約定

醫(yī)療行為與商品的制造或修理不同，人體對(duì)于治

療的反應(yīng)亦呈現(xiàn)多樣性變化．而依目前醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)．要

求所有疾病必定治愈是不可能的事情。故日本學(xué)者認(rèn)

(日)大冢仁著、洪軍譯，《刑法概說(shuō)》．中國(guó)人民大學(xué)出版社203年版，第20～201頁(yè)。

毛大春、王楓，《英國(guó)侵權(quán)法的注意義務(wù)述評(píng)》．載于《民商法論叢》，第21卷，金橋文化出版(香港)有限公司201年版，第483頁(yè)。

陳平安、龔賽紅，《法定義務(wù)在過(guò)錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任中的地位》．載于《民商法學(xué)》，20__年第1期。

· 10 ·

為“以實(shí)現(xiàn)不可能的事項(xiàng)為目的之法律行為無(wú)效，而

將醫(yī)療契約中治愈疾病之特約視為無(wú)效”。①英國(guó)判

例亦采用相同的觀點(diǎn)。

我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》明確禁止醫(yī)

療機(jī)構(gòu)使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”或

者同類含義的文字名稱．以及其他宣傳或者暗示診療

效果的名稱。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室醫(yī)務(wù)人員通過(guò)廣

告等方式宣傳或者暗示診療效果，或者對(duì)患者做 診

療效果的承諾．患者在其宣傳以及醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中對(duì)

其專長(zhǎng)，如宣傳自己對(duì)某種疾病、某種診療方法有特

殊技能．對(duì)某種手術(shù)的成功率為百分之百等進(jìn)行明確

的介紹、渲染，足以使患者產(chǎn)生合理信賴的，則應(yīng)當(dāng)保

護(hù)患者這種合理的信賴．在判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人

員的過(guò)失中．應(yīng)當(dāng)考慮以該因素來(lái)作為確定其注意義

務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。②我國(guó)不能像日本、英國(guó)等那樣隨意讓醫(yī)

師從自己的承諾中解脫．對(duì)那些為經(jīng)濟(jì)利益而包醫(yī)包

治的“醫(yī)療行為”者承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任是恰當(dāng)?shù)模@樣的

約定一旦沒(méi)有達(dá)到特定的效果即可視為醫(yī)師違反注

意義務(wù)。事實(shí)上，司法實(shí)踐也正是這么認(rèn)定。1999年

8月13日《人民法院報(bào)》報(bào)道，湖南省新日縣人民醫(yī)

院在1998年9月向全社會(huì)公開(kāi)承諾：如有急重病人，

請(qǐng)及時(shí)撥打4712110，本急救中心將迅速出動(dòng)，及時(shí)

救護(hù)。1998年12月14日患者呂某突發(fā)心臟病，撥打

此電話，而該院救護(hù)車因煤車擋道沒(méi)能出車導(dǎo)致患者

死亡，后法院判決認(rèn)為醫(yī)院違反其公開(kāi)承諾，因此賠

償患者各種損失12萬(wàn)元。

(三)免責(zé)之特約

醫(yī)療上的手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)等常有免責(zé)條

款．對(duì)此免責(zé)條款的效力通說(shuō)認(rèn)為此種約定無(wú)效，認(rèn)

為違反公平原則或違反公序良俗原則。故醫(yī)療契約若

有免責(zé)條款不論約定免除任何程度責(zé)任均為無(wú)效。聯(lián)

邦德國(guó)醫(yī)療契約立法草案第1o條亦規(guī)定免責(zé)特約為

無(wú)效。法國(guó)最高法院也同樣主張違反誠(chéng)信原則而無(wú)

效。日本判例表明：違反公序良俗，違反衡平原則而否

定其效力。日本學(xué)說(shuō)認(rèn)為，為治療疾病而不得不住院

或接受手術(shù)的患者．沒(méi)有不進(jìn)行書(shū)面署名押印的自由

選擇的余地，也就是說(shuō)患者此時(shí)的意思表示是不自由

的．因此這些免責(zé)條款違反公序良俗原則而無(wú)效。④

1963年美國(guó)實(shí)務(wù)上．tankl v．regents of the univ of

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)

calif一案，④亦有類似的判決。事實(shí)經(jīng)過(guò)是原告tankl

于1956年6月1日至被告經(jīng)營(yíng)的ucla附設(shè)的醫(yī)學(xué)

中心求診，并與該醫(yī)學(xué)中心簽定住院契約，其中有一

免責(zé)條款。后法院認(rèn)此約定無(wú)效。法院認(rèn)為原告住院

簽約時(shí)．醫(yī)院具有決定性優(yōu)勢(shì)．原告并無(wú)討價(jià)還價(jià)的

可能．而且醫(yī)院與病人訂立的條款影響到公共利益．

故應(yīng)受到公共約制(public regulation)。

臺(tái)灣衛(wèi)生部門(mén)在民國(guó)七十六年所 公告的手術(shù)及

麻醉同意書(shū)的格式中，將免責(zé)條款排除。另依據(jù)臺(tái)灣

《消費(fèi)者保護(hù)法》(以下簡(jiǎn)稱臺(tái)灣消保法)第12條規(guī)

定．亦以違反誠(chéng)信原則的理由，使對(duì)消費(fèi)者顯失公平

的定型化的條款無(wú)效。

由上可見(jiàn)．在手術(shù)同意書(shū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)診療定

型化契約，免除醫(yī)師的責(zé)任，世界各國(guó)均認(rèn)為，其違反

公序良俗，有失公平而無(wú)效。我國(guó)《合同法》、《消費(fèi)者

權(quán)益保護(hù)法》亦認(rèn)為這類免責(zé)條款無(wú)效。我國(guó)現(xiàn)在各

醫(yī)院手術(shù)同意書(shū)、住院同意書(shū)等大多詳細(xì)列出可能出

現(xiàn)的醫(yī)療意外、并發(fā)癥，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛大多以此抗辯。

四、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是指符合醫(yī)學(xué)專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)書(shū)籍等。

其中有關(guān)各種治療指示、藥品使用說(shuō)明，常為醫(yī)師實(shí)

施該診療行為時(shí)應(yīng)遵守的準(zhǔn)則。法院判決亦常引用醫(yī)

學(xué)文獻(xiàn)記載，作為判斷醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)是否已盡

其應(yīng)盡的注意義務(wù)。我國(guó)亦有患者的律師適用醫(yī)學(xué)院

校本科教材舉證而勝訴的案例。

五、當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)科技到達(dá)點(diǎn)

醫(yī)學(xué)上的醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)在經(jīng)驗(yàn)法則上可區(qū)分為若干

階段，大致可分學(xué)術(shù)理論研究階段、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段、臨

床實(shí)驗(yàn)階段、推廣階段。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)科技到達(dá)點(diǎn)是事故

發(fā)生時(shí)科技到達(dá)點(diǎn)，而且科技的到達(dá)點(diǎn)，并非僅以學(xué)

者為標(biāo)準(zhǔn)．而是指在推廣應(yīng)用前的幾個(gè)階

段。正由于醫(yī)療行為需經(jīng)過(guò)一連串的科學(xué)實(shí)驗(yàn)，因此，

凡屬經(jīng)驗(yàn)的結(jié)論．例如中醫(yī)的偏方或秘方或許其對(duì)于

特定的人在特定條件系屬有效．但終究缺少科學(xué)實(shí)

證，故無(wú)法引為診斷責(zé)任的依據(jù)。所謂當(dāng)時(shí)科技之水

準(zhǔn)，理論上應(yīng)是無(wú)地域或國(guó)界的限制。⑤因此，即令是

屬于外國(guó)現(xiàn)階段之科技．在其具有公開(kāi)流傳且可供引

用的情形下，即使對(duì)于本國(guó)亦應(yīng)被論斷為當(dāng)時(shí)科技之

到達(dá)點(diǎn)。作為掌握病人生命安危的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)跟上日

① (日)野田寬，《醫(yī)事法》(中卷)．青竹書(shū)院，平成六年一月版，第403頁(yè)。

② 唐德華，《(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)的理解與適用》．中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社20__年版，第109頁(yè)。

③ 【日】落合威，《免責(zé)約款》．載于：根本久編，《裁判實(shí)務(wù)大系——醫(yī)療過(guò)誤訴訟法》．青林書(shū)院 1990年版，第46 9頁(yè)。

④ tunkl v．regents of the univ．of calif．1963，6 a．l．r．3d 693．

⑤ 朱柏松，《消費(fèi)者保護(hù)法論》．五南圖書(shū)出版公司1999年版，第280頁(yè)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)

益進(jìn)步的醫(yī)學(xué)科技．沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的知識(shí)水平本身是

對(duì)注意義務(wù)的違反。

綜上所述，醫(yī)師注意義務(wù)的淵源應(yīng)包括法律、法

規(guī)、規(guī)章和具體的診療護(hù)理操作規(guī)范、規(guī)程，以及職務(wù)

和業(yè)務(wù)上的習(xí)慣和常理、接受期約或委托所要求的注

意義務(wù)。

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