開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇彩超醫生工作計劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

【關鍵詞】　乳腺癌；　篩查；　方法

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.099

乳腺癌是常見婦科腫瘤，近年來發病率不斷上升，并呈現年輕化趨勢，嚴重影響著婦女健康和生命安全，國家對此高度重視，已將防治乳腺癌納入重大公共衛生項目。為了早發現、早診斷、早治療乳腺癌，提高患者存活率，改善其生活質量，湖北省荊門市東寶區2009-2011年開展了農村婦女乳腺癌檢查項目試點工作，完成了35～59歲農村婦女共6230人的乳腺癌免費檢查，查出乳腺癌患者4例，患病率為0.64‰。為探索出適合基層的乳腺癌篩查模式，形成農村婦女乳腺癌檢查制度化、規范化的工作機制，筆者作為該項目的主要參與者，對基層如何做好乳腺癌篩查，從方法的角度進行了探討，現概述如下。

1　篩查的實施

1.1　篩查對象及編號　確定35～59歲當地農村婦女為篩查對象，對所有的篩查對象按照《農村婦女乳腺癌檢查項目技術方案》中的編號方法進行統一編號，編號共十位數字，前兩位數字為篩查區號(即省、自治區、直轄市編號)，第三、四位數字為篩查點號(即市、縣或區編號)，第五、六位為街居委會或村號，第七到第十位是個人序列號。通過該編號可以跟蹤查找篩查對象，從而實現對篩查對象的準確定位，對陽性病例的追蹤隨訪。本項目地區檢查對象需達到6000人樣本量，依次抽取了共182個自然村，村號由原來設定的兩位數增加到三位數，個人序列號由四位數減少至三位數。檢查對象達到999人時，重新從001開始編號，直至總數達到6000人。

1.2　篩查項目　(1)臨床檢查：對接受檢查的婦女均進行乳腺的視診、觸診。(2)彩超檢查：對接受臨床檢查可疑者和高危人群進行乳腺彩超檢查。(3)鉬鈀X線檢查：對乳腺彩超檢查可疑或陽性者進行鉬鈀X線檢查。

1.3　篩查流程　(1)由村婦女干部召集或入戶訪問參加篩查的對象，宣講篩查的目的、意義，組織篩查對象到就近村衛生室或村委會集中進行篩查，篩查時間選擇在各鄉鎮計生辦每年進行農村婦女“三查”之時或鄉鎮衛生院為農村居民建立健康檔案的同時；(2)篩查前由調查員對每一個篩查對象再次宣教乳腺癌檢查的重要性和相關保健知識，在適齡婦女自愿的前提下，向受檢婦女發放“重大公共衛生專項婦幼衛生項目農村婦女‘兩癌’免費檢查項目服務卡”，與每一位受檢婦女簽好“農村婦女乳腺癌項目免費檢查知情同意書”，同時進行問卷調查，以便準確了解受檢婦女的基本情況和健康知識情況；(3)檢診醫師進行乳腺的視診和觸診，填寫《乳腺臨床檢查表》及“反饋卡”，并告知高危人群及手診結果陽性與可疑者攜帶“反饋卡”到指定地點進行彩超檢查；(4)B超工作人員對高危人群及手診結果陽性與可疑者進行彩超檢查，填寫《超聲檢查診斷報告單》、個案登記表，并將其反饋給受檢對象；(5)超聲檢查結果可疑或陽性的婦女進行乳腺X線鉬鈀檢查，督促可疑或陽性者進行進一步檢查或治療。

1.4　篩查管理　加強領導、健全組織是項目實施的保證。受檢地區縣(市、區)要建立衛生、婦聯及有關部門、單位組成的農村婦女乳腺癌檢查工作領導小組，對總體篩查工作進行安排部署，明確各部門各單位任務、職責，做好組織協調工作；同時要建立由婦幼保健機構領導及相關科室負責人組成的技術指導小組。

在項目實施過程中，項目領導小組審定項目工作計劃和實施方案；適時召開工作會議，督促協調各部門參與、支持項目工作，督促財政部門按時拔付配套資金，為項目經費及時到位提供保障；將項目工作納入公共衛生年度目標管理考核內容，定期進行監督檢查；布署工作任務，采取切實有效的措施及時解決項目工作的難點問題，保證項目順利實施。技術指導小組負責做好項目技術培訓、指導、質控工作。組織思想素質好，業務技術高，群眾信得過的專業技術骨干對檢查人群實施就近檢查服務。并將初檢出來的可疑病例按檢查程序進行進一步的復查確診。其項目辦要指定專人負責項目信息的收集、匯總、分析、上報。定期編寫項目簡報，通報工作信息。

1.5　開展技術培訓，保證篩查質量　保證乳腺癌篩查工作質量，離不開一支高素質的技術人員。要根據《農村婦女乳腺癌檢查項目技術方案》，積極實施人員培訓計劃。一是對項目鄉鎮衛生院的臨床醫生及B超醫生進行項目技術培訓和現場指導，提高基層工作人員乳腺癌檢查理論和技術操作水平；二是按上級計劃派項目管理人員、彩超技術人員、鉬鈀技術人員參加省級“兩癌”檢查項目技術培訓或(和)選派骨干人員參加外地培訓。通過層層培訓，使項目管理人員和業務技術人員全面掌握項目實施步驟、“乳腺癌”診斷治療和相關輔助檢查技術，保證項目工作質量。

1.6　信息收集和管理　承擔篩查的婦幼保健機構負責妥善保存受檢對象各項檢查資料(流行病學調查問卷表、臨床檢查、超聲檢查、X線檢查和病理診斷結果)，做好數據的電子錄入工作，填寫《農村婦女乳腺癌檢查季報表》，按時上報相關數據至省婦幼保健院。

1.7　質量控制　按照衛生部統一制定的《農村婦女乳腺癌檢查項目技術方案》要求培訓，所有從事“乳腺癌”檢查的醫務人員各項操作應符合體檢操作規程，專家技術指導組定期或不定期進行質控，復核檢查結果，每年召開質控工作會議，對檢查質量進行通報并提出改進措施。

2　篩查的部門配合與政策保障

第2篇

[關鍵詞] 結核性胸腔積液；中心靜脈導管；胸腔置管；護理；風險管理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0122-03

結核性胸腔積液是結核病的常見病、多發病。臨床上常用胸腔穿刺術穿刺抽出胸水，由于反復穿刺增加了患者的痛苦及胸腔內感染、氣胸等并發癥的機會，胸膜反應亦較常見，同時增加了醫護人員的工作量，給患者帶來很大的痛苦及恐懼心理。現在臨床多采用中心靜脈導管行胸腔內置管引流，此方法大大減少了患者因反復穿刺所帶來的痛苦，引流方便、易操作，留置時間長，使胸水吸收的快，胸膜發生增厚幾率降低。但在置管操作前、中、后及管路維護、生活指導等方面仍存在一定護理問題，容易引起護理糾紛。本文回顧性分析64例采用單腔中心靜脈導管留置胸腔進行引流治療結核性胸腔積液患者的臨床資料，并分析護理問題，總結護理要點，提出防范措施和有效風險管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2012年12月收治的64例患有結核性胸腔積液患者為觀察對象，其中男46例，女18例，年齡7～71歲，均按《中華醫學會結核學分會制定的中國結核病分類法》確診的初治單純性結核性胸腔積液患者，且多為單側積液，或一側積液量較大，經彩超或胸片證實為中等量以上積液。

1.2 材料

選用深圳益心達公司生產的一次性單腔中心靜脈導管14Ga-20cmY，配止流夾、穿刺針/Y形針、三通調節閥1個、無菌靜脈穿刺包、醫用無菌透明敷貼。一次性使用引流袋（規格1 000 mL），0.5%碘伏，2%利多卡因5 mL，另備搶救藥品。

1.3 方法

患者取騎跨位，以B超定位點為穿刺點，常規消毒，鋪巾。予利多卡因逐層浸潤麻醉至胸膜，拔出麻醉針，沿麻醉路線插入穿刺針，感落空感，接注射器回抽見胸水，置入導絲，擴皮，置入中心靜脈導管，抽出導絲，接三通調節閥，貼無菌敷貼固定，連接引流袋開始引流。

1.4 護理管理標準

①有護理管理目標，年計劃目標達標率≥95%，有護理人員培訓進修計劃，年培訓率≥15%；②有護理工作發展規劃、年工作計劃、季安排、月重點及年工作總結；③護理部協調好與科主任、醫技、后勤等部門的關系；④有護理人員考核制度和技術檔案，年考核合格率≥95%；⑤有護理質量檢查考評制度，定期組織考評；⑥定期組織護理業務學習，開展護理查房，有護士長例會制度，組織護士長夜查房；⑦做好護理資料統計工作，進行動態分析與評價，并逐步創造條件達到信息計算機管理；⑧有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論；⑨醫院護理管理達到各省、自治區、直轄市衛生廳（局）的標準要求。

2 結果

64例患者中置管前未能履行詳細告知導管材料費用、置管后維護費用、置管失敗產生的費用所引起的醫療糾紛2例，術前準備不到位致術中突發事件應對不及時1例，置管后胸水引流、觀察不到位致發生虛脫3例，置管處傷口敷貼觀察不到位、處理不及時發生滲液、皮膚過敏性皰疹、傷口感染5例，注意事項告知無效、生活指導不到位發生脫管2例，胸水標本留取不符合消毒隔離要求4例。

3 討論

3.1 護理問題

具體包含以下幾方面：①告知義務問題：醫療告知程序不合法，告知方式、范圍、告知內容不完善和告知對象不合適都是導致患方對醫方履行告知義務的不認可而最終引發醫療糾紛的因素[1]。本組因未能履行有效的告知程序，告知內容不完善，以致在導管材料選取、置管后維護及置管失敗所產生費用方面發生護理問題，占12%。②護理預見性不足：置管前準備物品不充分，未能準備生命體征監測儀、藥品，致在操作時患者發生胸膜反應、血壓驟降時，不能第一時間觀測到生命體征，判斷存在的生命危險[2]，占本組護理問題6%。③置管后護理不當：引流管及引流袋未配有流量調節閥，單純靠三通開關上的調節閥控制胸水流速，效果欠佳。護士對患者病情了解程度不夠，同時整個引流過程護理人員不能守候在患者床邊，以致患者發生虛脫等不適不能得到及時處理，占本組護理問題18%。④置管處傷口處理不及時：穿刺傷口發生滲液、紅腫、感染，局部皮膚過敏性皰疹，傷口敷貼周邊卷起不牢固，未能認真觀察、嚴格交接并給予及時處理，占本組護理問題29%。⑤生活指導不到位：未能有效、詳細地告知患者置管后的注意事項，生活起居方面指導不到位，發生脫管占本組護理問題12%。⑥消毒隔離不規范：常規胸水引流時留取胸水標本送檢，徒手進行操作或用注射器抽取后帶針刺入試劑管內，占本組護理問題23%。

3.2 護理風險管理

①履行有效的醫療告知義務：置管前由主管醫生實施告知義務，內容主要包括置管治療目的、方法、療效、注意事項、操作中不可預見的不良反應及后果、置管材料選取及相關費用、維護費用等。告知內容要客觀，符合醫學科學的規律和要求。告知對象：本人、家屬或其委托授權人，并簽屬手術知情同意書。由責任護士負責術前再次宣教，要熟知所有告知內容，與醫生解釋一致，包括術后對胸腔置管的維護、注意事項、生活指導以及一旦發生脫管的緊急處理[3]。②急救護理思維的培養：護士在護理工作中要有預見性的思維，告知患者家屬護理措施的必要性和風險性，取得他們的理解和同意，同時應做好充分準備工作[4]。如胸腔置管前準備物品要充分，除常規消毒物品、導管包外，還應備生命體征監測儀或心電監護、鹽酸腎上腺素、50%葡萄糖，以應對發生的胸膜反應甚至休克的緊急處理。③病情觀察思維：應提升觀察病情的敏銳力，在配合醫生進行胸腔置管術時，不能只局限于簡單地和醫生進行配合、溝通，更多的是觀察患者病情變化及心理動向。很多胸膜反應的發生往往是患者高度精神緊張所致，因此，在操作過程中更多的是觀察患者的反應，與患者溝通，分散其注意力，做好心理護理[5]。

3.3 流程分析推進護理質量的持續改進

①對胸水引流時引起患者虛脫案例分析后的整改 改用配有流量調節閥的一次性體外引流袋（1 000 mL）進行引流，不再使用三通調節閥，僅用肝素帽即可。每日行胸水引流前要求責任護士首先了解患者的一般疾病狀況及胸水量的情況，尤其是首次引流量及患者的耐受程度。其次在引流過程中對大量胸腔積液患者一定要床邊守候，并調節好流量，不易過快。告知患者及家屬因引流過快及量過大所致的不適表現，指導其如何夾閉導管，一旦發生立即呼叫醫護人員，同時第一時間夾閉導管。引流過程中禁止起床走動，以防意外。每日常規胸水引流盡量避免在護理工作高峰時段進行，尤其是大量胸水的患者，做到床邊守候。②穿刺傷口及敷貼的處理 嚴格執行無菌技術操作，每班認真觀察穿刺傷口有無紅腫、膿性分泌物等，發現問題及時通知醫生進行處理。在置管時要求醫生在敷貼上注明置管起始時間，一般情況下每5～7天進行更換，如有滲血、滲液、潮濕、嚴重卷邊隨時更換，并注明日期。患者主訴皮膚瘙癢難忍、局部皮膚過敏、皰疹等情況，建議改用3M透明敷貼或透氣較好的醫用無菌敷料。③規范護理行為，強化職業防護意識部分護理人員職業防護意識淡薄，護理行為存在極大職業暴露隱患，應加強職業標準防護專業培訓與教育。醫務人員應視所有患者為潛在感染患者，即認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離。不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質堵截，必須采取防護措施[6]。在行胸水引流及標本留取時必須戴手套，必要時可戴兩層。禁止用注射器在引流袋中吸取標本后再注射到試劑管內，以免影響標本質量及發生針刺傷，降低職業暴露風險。

胸腔置管治療結核性胸腔積液的方法已廣為臨床使用，然而使用過程中出現的護理問題也尤為突出，主要體現如下：①護理健教不及時全面，可能導致患者容易產生緊張情緒，增加胸膜反應等現象的發生幾率，導致穿刺失敗。②護理操作流程不熟練，對疾病的診療過程缺乏預見性，時有配合穿刺事件的發生。③術后缺乏相應的護理觀察內容，應當明確不同的后續治療相應的觀察重點。④加強職業技能訓練，減少職業暴露風險。⑤護理工具的選用與改進等方面。為此，作為護理管理者有必要及時對護理問題進行分析、總結，對新發現問題妥善應對，對護理人員加強規范化培訓，從而在工作環境（系統/流程/制度）、人力資源、人員培訓、工作指引、質量改進等方面加強管理。總之，嚴謹的操作流程和有效的風險管理是護理執業的安全保證，只有不斷地強化、改進，才能確保護理安全，提高護理質量，提升患者滿意度。

[參考文獻]

[1] 苑柏，潘勇，孫勇軍，等. 履行有效的醫療告知義務[J]. 中國實用護理雜志，2006，22（7）：22-23.

[2] 石艷輝. 胸腔置管注入尿激酶治療結核性胸腔積液護理管理[J]. 職業與健康，2012，9（19）：221-223.

[3] 李彩紅，張漢君，陳秀英. 尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液的觀察與護理[J]. 中國現代醫生，2009，47（19）：124-125.

[4] 崔凌亞. 淺談急救護理中潛在的法律問題[J]. 中國中醫急癥，2006，15（11）：1307-1308.

[5] 李麗菊. 結核性胸腔積液行中心靜脈置管治療的臨床研究及護理[J]. 中國中醫藥咨訊，2011，3（23）：183-184.