時(shí)間：2022-06-14 04:17:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)內(nèi)科，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
英文名稱：Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine
主管單位：遼寧省衛(wèi)生廳
主辦單位：遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)
出版周期：月刊
出版地址：遼寧省沈陽市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號(hào)：1671-7813
國內(nèi)刊號(hào)：21-1187/R
郵發(fā)代號(hào)：8-129
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1986
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
期刊簡介
有人稱小兒科為“啞科”。這是因?yàn)椋^大兒童外，大部分兒童不能自訴癥狀，有的雖可自訴，但往往不能準(zhǔn)確說出腹痛的部位和疼痛的性質(zhì)。一般而言，若嬰幼兒出現(xiàn)突然或陣發(fā)性反復(fù)哭鬧，曲腰啼叫，或雙手捧腹，起臥顛倒，煩躁不安，或摒氣出汗，面色蒼白，或精神萎靡，屈膝躊臥等癥狀，多是腹痛的表現(xiàn)。小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為內(nèi)，外因素干擾，所以，診察小兒腹痛，必須注意其發(fā)病經(jīng)過，注意腹痛性質(zhì)(銳痛，鈍痛，持續(xù)痛或陣發(fā)痛)和伴隨癥狀(嘔吐，腹瀉，便秘，便膿血，消化不良以及發(fā)熱，咳嗽等)，特別要注意排除急腹癥，還要注意排除腰背，尿道、等處疼痛所引起的干擾。
一般而言，沒有腹部壓痛、肌緊張和腫物，腹部柔軟，沒有明顯腹脹而腸鳴音正常者大多可排除器質(zhì)性病變。功能性腹痛多由單純的胃腸痙攣引起，但有少數(shù)器質(zhì)性病變?nèi)缒c黏膜病變、腸寄生蟲病也可成為腸痙攣的誘因，應(yīng)注意區(qū)別。
中醫(yī)將兒童內(nèi)科腹痛分為寒實(shí)型，食積型和虛寒型，并提出相應(yīng)的治法。
寒實(shí)型
護(hù)理失當(dāng)，臍腹部為風(fēng)冷寒氣所傷，或飲食當(dāng)風(fēng)，或過食生冷瓜果，致寒邪搏結(jié)腸間，中陽受阻，失于通調(diào)，不通則痛。其癥狀表現(xiàn)為腹痛暴急，多呈絞痛，陣陣發(fā)作，彎腰啼叫，面色蒼白，手足發(fā)涼，甚至唇色青暗。痛處喜暖，得溫則舒。或伴有嘔吐、腹瀉，但次數(shù)不多。舌苔薄白，指紋紅或隱伏不顯。
中醫(yī)便方
1、蘇梗10克，藿香10克，干姜6克，甘草3克，水煎服，每日1劑。
2 藿香正氣液半支～1支，每日5次口服。
3、丁香1.5克，茴香4.5克，藿香6克，水煎服，每日1劑。
食積型
由于乳食不節(jié)，或暴飲暴食，損傷脾胃，食積中焦，氣機(jī)受阻，郁而不通，升降失和，傳化失職，引發(fā)疼痛。其癥狀表現(xiàn)為腹部脹滿疼痛，按之痛甚，口氣穢臭，食欲不振，大便酸臭，或腹痛欲瀉，瀉后痛減。或伴嘔吐，吐物酸穢，夜臥不安，時(shí)時(shí)啼哭，舌苔黃厚，指紋紫滯。
中醫(yī)便方
1、焦三仙(神曲、麥芽、山楂)各6克～10克，炒二丑3克，共研細(xì)，1日分5次服。或水煎服，每日1劑。
2、炒雞內(nèi)金10克(或用炒萊菔子)，炒枳殼6克，水煎服，每日1劑。或研為細(xì)末，1日分5次口服。
3、炒山楂10克，炒二芽(谷芽、麥芽)各10克與紅糖適量，放入搪瓷杯中，加水煎煮10分鐘，去渣取汁。
虛寒型
素體陽虛，或病后體弱的小兒，由于脾胃虛寒，中陽不足，運(yùn)化無權(quán)，脾陽不能溫運(yùn)水谷，致寒濕內(nèi)停，氣機(jī)不暢，引發(fā)腹痛。其癥狀表現(xiàn)為腹部隱隱作痛。綿綿不休，時(shí)作時(shí)止，時(shí)發(fā)，痛處喜按，得溫則舒，得食暫緩，每于晨間或飯前發(fā)作。患兒常見面白無華，形體消瘦，精神倦怠，或食后腹脹，消化力弱，大便稀溏，舌淡苔白，指紋色淡。
中醫(yī)便方
1、黨參10克，白術(shù)6克，炒白芍6克，生姜3克，水煎服，每日1劑。
2、生姜6克切碎，與粳米50克、苡薏仁15克共煮粥，粥將熟軟時(shí)加入茯苓粉10克，拌勻，再稍煮，食粥(也可加適量鹽或白糖)。
3、淡豆豉、食鹽適量，加數(shù)片生姜和1段蔥白，共搗爛，同炒至熱，用細(xì)布包襄，溫熨臍腹部(要防止?fàn)C傷)，同時(shí)輕輕揉按，冷后炒熱再敷，直至痛止。
方法：選取2011年11月至2013年12月治療的53例濕疹患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者濕疹程度的差異進(jìn)行不同的中醫(yī)內(nèi)科治療，以15d為一個(gè)療程，觀察患者接受3個(gè)療程的治療效果。
結(jié)果：53例患者在接受3個(gè)療程的中醫(yī)內(nèi)科治療后，重度、中度和輕度濕疹患者分別有7例、15例和9例患者療效顯著，5例、9例和7例有效患者，總有效率為98.1%，1例無效患者，無效率為1.9%。
結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)科治療的方法治療濕疹具有較好的治療效果，值得在臨床治療濕疹患者上應(yīng)用和推廣。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科 濕疹治療 應(yīng)用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.529
【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0313-01
濕疹是一種常見的炎癥性皮膚病 [1]，濕疹的病因較為復(fù)雜，濕疹既可以由人體的內(nèi)在因素引起，也可以由外界環(huán)境因素引起。濕疹在發(fā)作時(shí)不僅有大量的溺水滲出，還會(huì)引起人體難以忍受的強(qiáng)烈瘙癢感。濕疹易反復(fù)難以根除，重影響患者的日常生活和工作。近年來，我院采用中醫(yī)內(nèi)科治療方法治療濕疹取得了較好的效果。現(xiàn)選取2011年11月至2013年12月在我院接受中醫(yī)內(nèi)科治療的濕疹53例濕疹患者作為研究對(duì)象，回顧性分析所有患者接受中醫(yī)內(nèi)科治療的臨床資料，分析中醫(yī)內(nèi)科在治療濕疹上的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。患者均為我院2011年11月至2013年12月期間收治，男性患者31例，女性患者22例，患者年齡在7至61歲，平均年齡28.15±8.44歲；最短病程11d，最長病程3.5年；重癥濕疹13例，中度濕疹24例，輕度濕疹16例；頭部發(fā)病患者37例，全身發(fā)病患者9例，下肢發(fā)病患者7例。
1.2 方法。根據(jù)患者濕疹程度的不同將所有患者分為重度濕疹患者、中度濕疹患者和輕度濕疹患者。所有患者的基礎(chǔ)藥方為金銀花、桑皮、甘草、梔子花、蛇床子、白鮮皮、花粉、滑石、杏仁、苦參、生地黃等11種中草藥，并依據(jù)患者濕疹程度酌情增減藥物用量。將所有藥物綜合并用水煎熬，每日給患者服用三次。15d為一個(gè)療程，所有患者都接受3個(gè)療程治療，患者在治療期間均控制飲食。
1.3 療效判定。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定患者顯效、有效和無效。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，患者無瘙癢感，對(duì)生活和工作的影響消失；有效：患者臨床癥狀有很大程度的消失，有瘙癢感，對(duì)生活和工作還有一定的影響；無效：患者的臨床癥狀無改善，并出現(xiàn)病情加重情況，仍嚴(yán)重影響生活和工作。
2 結(jié)果
53例患者在接受3個(gè)療程的中醫(yī)內(nèi)科治療后，重度、中度和輕度濕疹患者分別有7例、15例和9例患者療效顯著，療效有效的重度患者、中度患者和輕度患者分別有5例、9例和7例，總有效率為98.1%；1例患者治療無效，無效率為1.9%。
3 討論
濕疹是一種常見的炎癥性皮膚病，濕疹的病因較為復(fù)雜，濕疹既可以由人體的內(nèi)在因素引起，也可以由外界環(huán)境因素引起。濕疹易反復(fù)難以根除，重影響患者的日常生活和工作。從中醫(yī)的角度來看，濕疹的發(fā)病機(jī)制多有患者不科學(xué)的日常生活所致。例如患者飲食不規(guī)律，過多飲酒或食用辛辣或刺激性強(qiáng)的食物，患者脾臟和胃臟嚴(yán)重受損，并出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥狀，一旦患者外感風(fēng)濕熱，內(nèi)外兩種因素同時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生作用，從而導(dǎo)致患者身體虛弱，肌膚失養(yǎng)，血虛風(fēng)燥，最終形成濕疹 [2]。從濕疹的臨床癥狀來判斷，濕疹可分為三種：慢性濕疹、急性濕疹和亞急性濕疹 [3]。三種濕疹都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢感，影響患者正常生活和正常工作，一旦治療不及時(shí)，病情會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散而加重。而且病毒在皮膚內(nèi)可以存活多達(dá)數(shù)年之久，患者治療不徹底，病情容易反復(fù)。在治療濕疹患者時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者病情的差異以及患者其它臨床資料制定有針對(duì)性的治療方式，以改善患者的病情，消除患者皮膚瘙癢、出水等癥狀，減少患者心理和生理承受的痛苦。雖然西醫(yī)有治療濕疹的藥物，但是西醫(yī)藥具有治療時(shí)間長、消除患者時(shí)間短的特點(diǎn)，患者治療的時(shí)間也增加，患者需承受更長時(shí)間的痛苦。而中醫(yī)內(nèi)科治療則可以快速消除患者癥狀，改善患者病情。
本次研究給患者使用的金銀花、桑皮、甘草、梔子花、蛇床子、白鮮皮、花粉、滑石、杏仁、苦參、生地黃等11種中草藥在改善患者病情重分別發(fā)揮了不同的作用。如梔子花具有清熱利尿功效，花粉為患者提神，增強(qiáng)患者抵抗力，同時(shí)還能幫助患者快速消除疲勞和美容的功效 [4]；苦參清除患者體內(nèi)的熱燥感和濕氣；蛇床子可以燥濕溫腎；金銀花具有清熱解毒功效，且對(duì)患者的胃臟沒有副作用，可以祛除患者體內(nèi)的毒素 [5]。將所有藥物混合使用，具有疏風(fēng)解毒、利濕涼血的作用，從而消除患者的癥狀，改善病情。本次研究中的53例患者在接受以3個(gè)療程治療后，有98.1%的濕疹患者具有顯效或者有效的治療效果，而只有1例濕疹患者的治療效果為無效，無效率為1.9%，本次研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。
綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科治療的方法治療濕疹具有較好的治療效果，值得在臨床治療濕疹患者上應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 何士兵.中醫(yī)內(nèi)科治療內(nèi)科濕疹的臨床探析[J].中外醫(yī)療，2013，21（11）：118-119
[2] 王國穎.濕疹的治療概況[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，17（03）：163-165
[3] 董世松，李繼民，劉永濤.清熱涼血解毒方治療濕疹隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，07（12）：23-24
1研究對(duì)象
北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院院是北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)大學(xué)針推學(xué)院五年制本科生臨床課理論授課與臨床見習(xí)帶教任務(wù)。本研究以2011—2012學(xué)年在醫(yī)院上臨床課的針推專業(yè)2008級(jí)五年制100名學(xué)生做為實(shí)驗(yàn)組，以2012—2013學(xué)年在醫(yī)院上臨床課的針推專業(yè)2009級(jí)五年制96名學(xué)生作為對(duì)照組，兩組學(xué)生入學(xué)成績、性別、年齡分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。教材均選用周仲瑛主編、中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，帶教老師為同一組臨床教師，且接受過統(tǒng)一的規(guī)范培訓(xùn)。
2研究方法
兩組理論授課教學(xué)內(nèi)容相同。本研究在2個(gè)班中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)中實(shí)施。對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。首先，按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)大綱的要求，以常見病、多發(fā)病的患者為主，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生接觸病人，一般以新入院的患者為好。第一次接觸病人時(shí)，通常以一個(gè)學(xué)生為主向病人及其親屬詢問有關(guān)病史，然后由小組其他成員補(bǔ)充詢問；接著由同一個(gè)學(xué)生或另一個(gè)學(xué)生進(jìn)行望聞問切四診查體，并將檢查結(jié)果向全組匯報(bào)；如果學(xué)生問診或查體有遺漏或錯(cuò)誤時(shí)，可以相互糾正，老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。其次，接觸病人后帶教老師應(yīng)立即組織學(xué)生進(jìn)行第一次小組討論，讓主詢問病史的見習(xí)生進(jìn)行匯報(bào)，歸納和分析病人的病史與臨床特點(diǎn)，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬定進(jìn)一步的診療方案，然后再由其他學(xué)生進(jìn)行質(zhì)疑并提供新的意見。如果學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯(cuò)誤，可由學(xué)生自行提出解決的辦法；若確實(shí)存在某些遺漏和錯(cuò)誤而學(xué)生沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，帶教老師應(yīng)適當(dāng)提示學(xué)生并提供必要的講解，幫助學(xué)生想辦法補(bǔ)充遺漏，糾正查體錯(cuò)誤。在此過程中，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關(guān)的問題；老師可暫時(shí)不直接解答這些問題，可將這些問題歸納、總結(jié)為一個(gè)個(gè)具體的問題，按學(xué)生興趣分配給每個(gè)學(xué)生，作為學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容，要求他們應(yīng)用各種資源（包括教科書、雜志、網(wǎng)絡(luò)、圖譜等資料）尋找這些問題的答案，必要時(shí)帶教老師可為學(xué)生指出需查閱的相關(guān)資料以及查詢工具書、查詢網(wǎng)站等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行追蹤，這名學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間向患者的主管醫(yī)師詢問病人的病情發(fā)展變化、相關(guān)輔助檢查結(jié)果，必要時(shí)在主管醫(yī)師帶領(lǐng)下察看病人。每次獲得新的病例資料后，這名學(xué)生都要及時(shí)地向全體組員匯報(bào)。在全班討論前小組長組織全小組的同學(xué)對(duì)病例進(jìn)行討論，并將討論結(jié)果和診療過程制作成PPT形式，待全班大討論時(shí)用。最后，在全班大討論時(shí)，帶教老師做主持。各小組先由一名學(xué)生用PPT形式向全班同學(xué)將本組病例的病史、查體、輔助檢查結(jié)果、實(shí)際診治過程及其結(jié)果進(jìn)行講述，還可以講述自己的學(xué)習(xí)心得，本組其他同學(xué)可對(duì)該同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充和更正，并闡述自己的意見及自學(xué)心得（每組10min以內(nèi)），然后由帶教老師和其他組的同學(xué)圍繞病例提問題，該小組的學(xué)生進(jìn)行解答，最后帶教老師對(duì)該病例所涉及的臨床問題進(jìn)行歸納總結(jié)、補(bǔ)充、講解，并對(duì)該小組的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。逐個(gè)小組依次進(jìn)行。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)以帶教老師為主導(dǎo)的見習(xí)帶教方法。
3效果評(píng)價(jià)
學(xué)期末對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)合臨床技能考核成績、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)綜合筆試考試成績得出結(jié)論。
3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.2結(jié)果
（1）對(duì)兩種教學(xué)方法的主觀評(píng)價(jià)分析。2011—2012學(xué)年、2012—2013學(xué)年共發(fā)放調(diào)查問卷196份，收回有效問卷194份，分別從學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性、是否開闊思路，能否培養(yǎng)自覺學(xué)習(xí)能力，能否提高互助溝通能力，能否對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)起到復(fù)習(xí)作用、能否鍛煉對(duì)疾病判斷力和對(duì)資料的分析能力，語言表達(dá)能力，能否享受學(xué)習(xí)樂趣等8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。兩組調(diào)查問卷A+B選項(xiàng)（A選項(xiàng)為有明顯作用，B選項(xiàng)為有作用）結(jié)果比較。
（2）兩種教學(xué)方法在臨床技能考核效果比較。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績總分30分，“優(yōu)”為27分及以上，“良”為22分及以上。兩組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，兩組有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。考核成績優(yōu)良所占比例比較。
（3）兩種教學(xué)方法在綜合考試筆試成績中的效果比較。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)卷面成績滿分70分，“優(yōu)”為63分及以上，“良”為52分及以上。兩組綜合筆試考試成績運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，兩組有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。筆試成績優(yōu)良所占比例比較。
4討論
關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎 中醫(yī) 治療效果
慢性支氣管炎這一疾病的持續(xù)時(shí)間較長，而且很難根治，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)稱為阻塞性肺疾病，甚至發(fā)展為肺心病，嚴(yán)重影響到患者的正常生活。本研究主要探討對(duì)慢性支氣管炎患者采取中醫(yī)內(nèi)科治療方式的效果，具體研究報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本研究以本院于2019 年1 月～2019 年12 月內(nèi)收治的168 例慢性支氣管炎患者為例，按照患者的病情不同分成中醫(yī)組(84 例)，西醫(yī)組(84 例)，兩組患者均確診為慢性支氣管炎，均意識(shí)清醒，自愿配合研究。如表1 所示，兩組患者可進(jìn)行對(duì)比，(P>0.05)。
1.2 方法
西醫(yī)組患者采取抗生素控制感染、糖皮質(zhì)激素、和支氣管舒張藥物進(jìn)行治療，治療的同時(shí)根據(jù)患者的情況給予吸氧治療，治療時(shí)間為一個(gè)月。中醫(yī)組根據(jù)患者的情況將患者分為以下四種不同的類型，并采取不同的藥物搭配，開具不同的藥方，每周復(fù)查，復(fù)查時(shí)根據(jù)病情的進(jìn)展適當(dāng)增減。肺腎兩虛型慢性氣管炎：這種類型的患者的主要臨床表現(xiàn)為盜汗頭暈眼花、胸悶氣短、干咳痰少等。藥方為麥冬15g、太子參30g、五味子6g、獲菩6g、陳皮6g、半夏6g、批把葉10g、熟地黃12g、甘草6g。1 劑/d，用溫水煎服，早晚各服用一次，持續(xù)7d后進(jìn)行復(fù)查，并酌情調(diào)整藥方，整體治療時(shí)間為一個(gè)月。腎虛型慢性氣管炎：這種類型的患者主要的臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、痰多、尿頻、腰酸等。藥方為白術(shù)15g、附子15g、甘草10g、熟地15g、黨參25g、1 陳皮10g、淮山藥25g、肉桂10g、獲荃20g、半夏15g、澤瀉15g、茱英10g[2]。1 劑/d，用溫水煎服，早晚各服用一次，持續(xù)7d后進(jìn)行復(fù)查，并酌情調(diào)整藥方，治療時(shí)間為一個(gè)月。肺虛型慢性氣管炎：這種類型的患者主要臨床表現(xiàn)為痰多、痰液有粘性等。藥方：白前6g、半夏15g、紫莞6g、獲菩12g、灸甘草6g、蘇子12g、12g杏仁、厚樸15g、百部12g、桔梗12g、灸麻黃12g[3-4]。1 劑/d，用溫水煎服，早晚各服用一次，持續(xù)7d后進(jìn)行復(fù)查，并酌情調(diào)整藥方，治療時(shí)間為一個(gè)月。脾虛型慢性氣管炎：這種類型的患者脈象平緩，主要臨床表現(xiàn)為夜晚咳嗽加重、痰多且粘稠等。藥方為五味子9g、黨參12g、山藥20g、白術(shù)9g、黃蔑20g、獲菩9g、甘草3g、防風(fēng)6g。1 劑/d，用溫水煎服，早晚各服用一次，持續(xù)7d后進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的病情發(fā)展并酌情調(diào)整藥方，治療時(shí)間為一個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
在兩組患者分別經(jīng)過了一個(gè)月的治療后，對(duì)比兩組患者的治療效果和治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，肺部功能恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，肺部功能有所改善；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，肺部功能無明顯改善，甚至與治療前相比病情加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究中患者的治療效果、年齡、性別等數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析，P
2討論
慢性支氣管炎這一疾病的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰，主要發(fā)病人群為中老年人，主要是由于吸煙、病毒感染、空氣污染、氣候、職業(yè)粉塵等因素導(dǎo)致，最大特點(diǎn)就是容易反復(fù)發(fā)作，且治療時(shí)間長，而且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心肺疾病或者導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴(yán)重影響到患者的身體健康。而且慢性支氣管炎會(huì)對(duì)患者的呼吸道和氣道粘膜帶來很大的損害，如果不及時(shí)治療，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，最終出現(xiàn)肺部損傷、肺源性心臟病等。目前臨床上主要治療方式為西藥治療，給予患者抗感染、平咳治療，雖然能夠在短期的時(shí)間內(nèi)控制疾病的發(fā)作，但是無法根治，治標(biāo)不治本，治療后還容易再次發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎屬于咳喘范圍，主要與患者的肝、肺、腎等臟器有密切的關(guān)系，需要調(diào)節(jié)臟器的功能，通過對(duì)不同的患者采取不同的對(duì)癥治療方式能夠緩解患者的臨床癥狀，降低再次復(fù)發(fā)的可能性。麥冬中含有大量的氨基酸、維生素等，能夠抗疲勞、降血糖、潤肺清心、主要治療肺燥干咳、內(nèi)熱消渴，還具有潤喉的作用，對(duì)于慢性支氣管炎的預(yù)防和治療有積極的作用；太子參是一種補(bǔ)品，能夠健脾養(yǎng)胃，益氣生津，可以治療因肺虛導(dǎo)致的咳嗽、脾虛導(dǎo)致的食欲不振等，同時(shí)還能夠提高人體的免疫功能和體質(zhì)，改善心肺功能；五味子的主要作用是收斂肺氣，養(yǎng)陰固精、生津止渴；獲菩能夠健脾益胃，寧心安神；陳皮則是一種常見的中藥，主要的功效是理氣健脾、調(diào)中燥濕，可以治療脾胃不調(diào)，祛痰平喘，對(duì)支氣管有擴(kuò)張作用；半夏的主要功效是燥濕化痰，臨床上常用半夏治療咳嗽、喘息，半夏中有一種生物堿能夠抑制咳嗽，還能夠抑制唾液的分泌，有很好的祛痰作用；批把葉性微寒，能夠清肺止咳，主要用于治療肺熱咳喘、痰稠等癥狀，是臨床上治療慢性支氣管炎的常用藥物；熟地黃能夠補(bǔ)血滋陰、生津止渴，治療肝腎陰虛，還能夠增強(qiáng)免疫功能；甘草能夠鎮(zhèn)咳祛痰、補(bǔ)脾益氣，能夠促進(jìn)咽部和支氣管分泌粘液，促進(jìn)痰液的排出，同時(shí)甘草能夠促使藥方中各項(xiàng)藥物相互和諧，有調(diào)節(jié)藥性的作用；白術(shù)可以補(bǔ)氣健脾、溫腎助陽；附子能夠改善血液循環(huán)，可治療脾虛陽虛，補(bǔ)腎陽、溫脾陽；熟地則是補(bǔ)血養(yǎng)陰的一味藥材，對(duì)于肝腎陰虛者能夠滋補(bǔ)腎陰，益精髓，治療肝腎不足；黨參能夠增強(qiáng)免疫力和腸胃功能，健脾益肺、去咳止痰；淮山藥能夠益腎氣、健脾胃，增強(qiáng)抵抗力；肉桂在主要功效是溫補(bǔ)腎陽、暖脾胃；茱英能夠健脾胃，補(bǔ)肝腎；白前是一種下痰止咳的一味中草藥，能夠清肺熱、平喘、止咳、消痰、對(duì)于多痰的患者而言有較大的作用；蘇子、杏仁是常用的止咳平喘的藥物，能夠用于多種咳喘疾病。靈活的根據(jù)不同患者的不同病情選擇藥材，能夠清肺化痰，提高患者的機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)臟器功能，補(bǔ)肝腎，健脾益肺，保護(hù)患者的氣管，從而幫助患者徹底治愈慢性支氣管炎，避免慢性支氣管炎的再次發(fā)作。本研究中，中醫(yī)組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，足以表明了中醫(yī)內(nèi)科對(duì)癥治療效果佳，能夠避免患者在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量，有臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]寧文虹，曹長偉.中醫(yī)內(nèi)科治療慢性支氣管炎臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7(12):157-158.
[2]唐曉偉，曾澤生.對(duì)慢性支氣管炎患者給予中醫(yī)內(nèi)科治療的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(20):21-22.
【中圖分類號(hào)】R241.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672－3783(2012)07－0345－02
【摘要】：舌診是我國中醫(yī)的特色診法，筆者通過對(duì)舌診的探究，首先簡單分析察舌如何判斷病癥，接著剖析舌診如何幫助我們?cè)\斷和檢測(cè)病情的程度，最后具體地探討舌診在現(xiàn)代疾病肺疾病、脂肪肝和脾胃疾病中的應(yīng)用，以期本文的研究結(jié)果為舌診在中醫(yī)內(nèi)科中的進(jìn)一步應(yīng)用提供一定的借鑒與指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】：舌診；中醫(yī)內(nèi)科；應(yīng)用探究
“望、聞、問、切”中醫(yī)特色的針療方法，舌診就是屬于其中的“望”的范疇。舌與人的內(nèi)臟有著密切的聯(lián)系，舌象的變化能夠反應(yīng)出人的臟腑的變化情況。根據(jù)《辨舌指南》一書，舌象的變化能夠反映人體質(zhì)的強(qiáng)弱，舌呈淡紅色，舌質(zhì)闊厚，舌背常有滑苔表明人的身體較強(qiáng)；反之，若舌色紅而紫，舌質(zhì)尖薄，舌背無苔則表明體質(zhì)較弱。可見，舌診在中醫(yī)內(nèi)科中的作用尤為重要，其應(yīng)用值得我們探究。
一、 察舌判病癥
所謂“察舌”，即對(duì)舌頭進(jìn)行觀察，察舌可以告訴我們病因，協(xié)助我們判斷病的程度，幫助我們辨別病的轉(zhuǎn)機(jī)，還能告訴我們病之進(jìn)退。首先，察舌能夠使我們得知病因，比如一般而言，對(duì)于外感風(fēng)寒者，其舌苔多呈現(xiàn)為薄白狀，而外感風(fēng)熱者，其舌苔薄白而干；中毒者其舌色呈現(xiàn)藍(lán)色；有淤血者其舌色則為暗紫色，或者其舌邊出現(xiàn)瘀點(diǎn)；蟲積者其舌頭會(huì)出現(xiàn)凹陷的圓紅點(diǎn)。其次，察舌亦能知病的深淺，一般來看，病輕者其舌頭無明顯的變化，而病重者其舌象會(huì)出現(xiàn)明顯的變化；再者，察舌能夠使我們辨別病機(jī)，比如舌有神氣，則表明病情尚淺，人的正氣較為旺盛；若舌無神氣，加之舌苔較白且薄，則表明病者情況較為眼嚴(yán)重，且氣血不足。最后，察舌能夠讓我們辨別出病勢(shì)的轉(zhuǎn)變情況，如病由表入里，其舌象的變化表現(xiàn)為由白轉(zhuǎn)黃或更為嚴(yán)重的是由黃轉(zhuǎn)黑，由厚變薄，津液變少漸為干燥；反之，表明病情減輕。
二、 舌診助診斷、測(cè)病情
上面我們已經(jīng)介紹過一些有關(guān)舌象的變化與疾病的聯(lián)系，舌象的變化對(duì)于一些特定疾病的判斷也有重要的參考價(jià)值，如晚期的腫瘤患者其舌會(huì)呈現(xiàn)出紅色且光亮的現(xiàn)象。對(duì)于舌診測(cè)病情，表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是舌診可以測(cè)病之輕重；二是舌診可以判斷人之生死。對(duì)于舌診判斷病情輕重的實(shí)例，孫抗美（1999）對(duì)120名患有性疾病者進(jìn)行了舌象研究，發(fā)現(xiàn)舌淡紅、苔薄白者病情較輕；而無苔、少苔者一般病情較重。舌象更能判斷人的生死，如舌頭像去了膜的豬腰說明病者情況危急；若舌青像豬肝則近死；若舌頭呈卷縮狀，則說明其病已經(jīng)不能醫(yī)治；若舌頭呈現(xiàn)柿紅色，對(duì)于新病者說明病情危急，對(duì)于久病者說明近死。
三、 舌診在現(xiàn)代疾病中的應(yīng)用探究
1． 舌診在肺疾病中的應(yīng)用
舌苔可以查病情程度，舌質(zhì)可以查臟腑之虛實(shí)，舌下面的脈絡(luò)情況可以查氣血的運(yùn)行情況。王冬（2009）通過對(duì)106例年齡40-76歲的肺癌患者的舌象進(jìn)行臨床觀察研究，并與76例身體正常者進(jìn)行對(duì)比，將舌質(zhì)的顏色分為淡白、淡紅、紅絳和青紫四種顏色，其研究結(jié)果如表1所示，其中對(duì)于肺癌患者中其10.38%的患者舌呈淡白，20.75%呈淡紅，14.15%呈紅絳色，而超過一半的人呈現(xiàn)青紫色，這一比例達(dá)到54.72%；而正常者中，舌質(zhì)呈青紫色的人為0,55.41%的舌苔呈現(xiàn)淡紅色，可見舌質(zhì)的顏色十分能夠反映舌診與肺疾病之間的聯(lián)系。
關(guān)鍵詞： 痤瘡治療；中醫(yī)內(nèi)科；臨床應(yīng)用
1 從肺胃治療
1.1 瀉白散加減 通過李氏方法對(duì)68例病人進(jìn)行治療研究，所選擇的藥物配方按照醫(yī)學(xué)資料記載要求：桑白皮、地骨皮15g；黃岑、知母、麥冬、五味子各10g；桔梗6g；根據(jù)病人的具體狀況適當(dāng)調(diào)整。經(jīng)治療后，36例痊愈， 25例好轉(zhuǎn)，7例無效，總有效率達(dá)90%。
1.2 銀翹散加減 通過馬氏方法對(duì)54例病人進(jìn)行治療研究，結(jié)合銀翹散加減對(duì)肺胃熱盛型痤瘡加以治療。藥物配方： 野30g、紅花10g、金銀花20g、黃苓10g、竹葉10g、澤瀉20g、龍膽草10g、枇杷葉15g、連翹15g、炒桅子10g、天花粉10g、焦麥芽18g、焦山植18g、焦神曲18g、焦檳榔18g；可根據(jù)患者病情合理調(diào)整劑量。經(jīng)過治療后，34例痊愈，13例顯效，47例無效，總有效率達(dá)87%。
2 從脾胃治療
2.1 積實(shí)導(dǎo)滯湯加減 苗氏理論研究中提出痤瘡病主要是因?yàn)槠⑽甘н\(yùn)、濕熱內(nèi)積、熏蒸于顏面、胸背等所致。在治療過程中需積極結(jié)合清化濕熱法，以積實(shí)導(dǎo)滯湯化裁對(duì)40例痊瘡病人加以治療。具體配方： 積實(shí)6g，川芎9g，生大黃6g，茯苓9g，黃等6g，黃連6g，生白術(shù)4g，生山碴15g，連翹9g，防風(fēng)6g，赤芍9g；持續(xù)用藥10d 則為1個(gè)療程。若經(jīng)過幾個(gè)療程的治療后，患者的囊腫依舊無法消除，則添加半夏9g、萊菔子6g、陳皮6g；月經(jīng)患者則添加香附9g、當(dāng)歸6g；對(duì)舌體胖大、齒痕的病人則需添加黃等減量3g、黃連2g，白術(shù)加量15g，此外，生苗仁12g、澤瀉6g、陳皮6g。持續(xù)2個(gè)左右的療程后，總有效率達(dá)95.2%。
2.2 二陳湯加減 陳氏方法中采用二陳湯加減方法，對(duì)16例脾虛痰濕型患者治療。具體配方為： 半夏、惹芭仁、茯苓、扁豆各15g，陳皮5g，蒼術(shù)、山植、車前子各10g。經(jīng)過治療后，痊愈9例，顯效4例，有效1例，無效2例，總有效率達(dá)87.5%。
3 從腎部治療
3.1 三才封髓丹加減 宋氏方法中，參照了當(dāng)前臨床理論中痤瘡是因雄激素分泌過多，采取了借助于中藥補(bǔ)腎瀉火的方法。本組研究了三才封髓丹為基本方隨證加減治療53例病人。經(jīng)過治療后，26例痊愈，19例顯效，5例有效，3例無效。總有效率達(dá)94.3%。
3.2 二至丸加減 盧氏理論里提出腎陰不足、相火過旺，痤瘡因肺胃血熱，上薰面部肌膚后造成該病的出現(xiàn)。在治療過程中需結(jié)合腎部情況處理，選擇滋腎瀉火、清肺解毒等方法，使用二至丸化裁對(duì)65例實(shí)施治療。藥物配方： 魚腥草15g、連翹15g、女貞子15g、早蓮草15g、知母10g、黃柏10g、桑白皮10g、蒲公英15g、丹參30g、生地20g、枇杷葉15g、甘草6g，可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。經(jīng)過持續(xù)2個(gè)療程的治療處理，治療組、對(duì)照組的痊愈達(dá)43%、35%；好轉(zhuǎn)率達(dá)52%、45%；無效率達(dá)5%、20%。兩組療效對(duì)比存在顯著性差異。
以神志淡漠，甚則昏迷，氣息微弱，面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，口開手撒，脈微細(xì)欲絕為主要表現(xiàn)的疾病。
血脫blood collapse
突然大量失血，或長期反復(fù)出血，血脈空虛，氣血欲脫，以出血，面色蒼白，頭暈?zāi)垦＃募抡纾瑲馕⒍蹋闹世洌瑵u致神志昏蒙，舌淡白，脈微或芤，或微細(xì)欲絕，血壓顯著降低等為常見癥的脫證。
液脫fluid depletion津液大量急劇耗失，氣陰欲脫，以形體消瘦，口唇焦裂，皮膚枯癟，眼眶凹陷，關(guān)節(jié)不利，小便短少，大便干結(jié)，舌干無津，脈細(xì)弱，血壓顯著降低等為常見癥的脫證。
汗脫sweating collapse又稱“脫汗”。在急危重癥中，以突然大汗淋漓，汗出如油，精神疲憊，四肢厥冷，氣短息微，舌卷少津，脈微欲絕，或脈大無力等為常見癥的液脫證候。
卒死sudden death以6小時(shí)以內(nèi)因不明原因突然發(fā)生的意識(shí)喪失，寸口、人迎、趺陽脈搏動(dòng)消失，呼吸暫停，全身青紫，瞳神散大，四肢厥冷等為主要表現(xiàn)的危急重證。
厥證syncope以突然昏倒，不省人事為主要表現(xiàn)的疾病的統(tǒng)稱。
氣厥qi syncope
中氣衰竭，或氣機(jī)逆亂蒙閉諸竅所致的厥證。
血厥blood syncope失血過多，神明失養(yǎng)或血隨氣升，上沖清竅所致的厥證。
薄厥sudden syncope
以突然發(fā)生的眩暈、頭痛，煩躁不安，偏身麻木，甚則神志不清，汗出，息促等為主要表現(xiàn)的危急重病。
痰厥phlegm syncope
痰盛氣閉所致的厥證。
水厥water retention syncope水氣內(nèi)停，上蒙清竅所致的厥證。
食厥crapulent syncope暴飲暴食而致食積內(nèi)停氣機(jī)阻塞引起的厥證。
熱厥heat syncope邪熱過盛，格陰于外，或陽郁于里不能外達(dá)所致的厥證。
暑厥summerheat syncope暑溫所致的厥證。
酒厥alcoholism syncope
過量飲酒所致的厥證。
色厥sex syncope過度所致的厥證。
郁厥depression syncope郁病所致的厥證。
肝厥liver syncope
肝氣厥逆上沖所致的厥證。
中暑summerheat stroke又稱“暑中”。感受暑邪，以高熱，汗出或膚燥無汗，煩躁，口渴，神昏抽搐，或嘔惡，腹痛為主要表現(xiàn)的危急重病。
神昏unconsciousness又稱“昏聵”。神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不應(yīng)的表現(xiàn)。
抽搐tic又稱“搐搦”。肌肉不由自主地突然而迅速抽動(dòng)的表現(xiàn)。
暴喘sudden dyspnea
以痰鳴如吼，氣息喘促，汗出淋漓，不能平臥，胸高脅脹，面色發(fā)暗，苔黃黏膩，脈滑數(shù)等為主要表現(xiàn)的危急重證。
急性出血acute bleeding
以突然發(fā)生的血液不循常道，上溢于口鼻諸竅之鼻衄、齒衄、嘔血、咯血，下出于二陰之便血、尿血，溢于肌膚之肌衄，常伴惶恐不止，煩躁不安，頭暈?zāi)垦＃αΓ院梗募職舛蹋貏t血出如涌泉，神志恍惚，面唇蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓等為主要表現(xiàn)的危急重證。
暴吐fulminant vomiting以突發(fā)劇烈嘔吐為主要表現(xiàn)的危急重證。
暴瀉fulminant diarrhea
以突發(fā)腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)的危急重證。
疫毒痢fulminant dysentery
以發(fā)病急驟，高熱，煩躁口渴，腹痛劇烈，大便膿血，甚或神昏抽搐，肢冷為主要表現(xiàn)的危重痢疾。
卒腹痛sudden abdominal pain
以突發(fā)腹部劇痛，難以忍受為主要表現(xiàn)的危急重證。
急黃fulminant jaundice又稱“瘟黃”。以病勢(shì)暴急兇險(xiǎn)，面目、皮膚、小便驟然發(fā)黃，伴高熱，煩渴，甚則神昏，譫語或嗜睡、舌紅絳，苔黃燥，脈弦洪或脈數(shù)為主要表現(xiàn)的危急重證。
卒心痛sudden precordial pain
突發(fā)心胸劇痛為主要表現(xiàn)的危急重證。
心衰heart failure
心氣虛衰，以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫尿少為主要表現(xiàn)的危急重證。
肺衰lung failure肺氣虛衰，以喘息抬肩，呼吸困難，胸悶脹滿，心悸，唇紫，肢涼，咳逆痰壅，甚則神昏，譫語，大汗淋漓，四肢厥冷，舌紅暗紫或紫藍(lán)，苔黃或干膩，脈沉細(xì)無力或結(jié)代為主要表現(xiàn)的危急重證。
腎衰kidney failure腎氣虛衰，氣化失司，濁濕毒邪不得排泄，以突發(fā)少尿，甚或無尿，或多尿，精神委靡，面色無華，口有尿味等為常見癥的危急重證。
急性腎衰acute kidney failure暴病嚴(yán)重傷腎所致的腎衰。
慢性腎衰chronic kidney failure腎病日久所致的腎衰。
急性中毒acute intoxication毒物經(jīng)食道、氣道、血脈、皮膚侵入人體內(nèi)，致使氣血津液失調(diào)、水谷精微運(yùn)化不行，甚則損傷臟器危及生命的危急重證。
外感熱病exogenous febrile disease感受外邪以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的疾病。
發(fā)熱fever人體體溫升高或雖體溫正常，但自覺身熱不適的表現(xiàn)。
時(shí)令病seasonal disease感受季節(jié)性外邪所致的疾病。
風(fēng)溫肺熱病wind-warm disease with lung heat感受風(fēng)熱病毒，冬春兩季多發(fā)，以發(fā)熱，咳嗽，咯痰，口干渴，舌紅，苔白或黃，脈數(shù)為主要表現(xiàn)的急性外感熱病。
感冒common cold感受外邪，以發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，喉癢咳嗽等為主要表現(xiàn)的疾病。
傷風(fēng)mild common cold感受風(fēng)邪，以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，喉癢咳嗽等為主要表現(xiàn)的疾病。
時(shí)行感冒influenza
由時(shí)行病毒引起的感冒，即流行性感冒。
傷寒(1)exogenous cold disease，cold damage(2)exogenous febrile disease(1)感受風(fēng)寒之邪引起的外感熱病。(2)泛指外感熱病。
時(shí)行傷寒epidemic exogenous cold disease春夏季節(jié)因感受風(fēng)寒之邪而引起的一種流行性外感熱病。
陰毒yin poisoning感受疫毒，以面目青，身痛等為常見癥的病證。
陽毒yang poisoning感受疫毒，以面赤發(fā)斑等為常見癥的病證。
溫病warm disease感受溫?zé)嶂耙鸬耐飧袩岵〉慕y(tǒng)稱。
暑病summerheat disease感受暑邪而發(fā)的熱病的統(tǒng)稱。
冒暑summerheat affection
夏季感受暑邪，以發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急，脘痞心煩，苔薄膩；或頭暈，寒熱汗出，咳嗽，苔薄微膩等為常見癥的暑病。
暑瀉summerheat diarrhea暑毒傷及腸胃，以腹痛，瀉下如水，身熱煩渴，尿赤，舌紅，苔薄黃等為常見癥的暑病。
暑渴summerheat thirst暑傷津液，以煩渴多飲等為常見癥的暑病。
暑淋summerheat strangury濕熱內(nèi)盛，復(fù)感暑邪，以小便熱赤澀痛，煩渴多飲，苔黃膩，脈濡數(shù)等為常見癥的暑病。
【關(guān)鍵詞】課堂教學(xué)錄像研究法 分析編碼體系 行為統(tǒng)計(jì)
一、研究背景
教師從事課堂教學(xué)觀察研究具有重要意義。課堂是學(xué)校教育的基本單位，是學(xué)校教育真正發(fā)生的地方，也可以說是研究教與學(xué)最適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所，它蘊(yùn)藏著豐富的、有價(jià)值的研究要素。但是平時(shí)，教師在課堂上的注意力都集中在學(xué)生以及學(xué)科知識(shí)的傳授上，這使教師很少對(duì)自己的行為有自覺意識(shí)，也就無法認(rèn)定自己的一些教育教學(xué)行為是否有效。
課堂觀察就是指研究者或觀察者帶著明確的目的，憑借自身感官及有關(guān)輔助工具，直接或間接從課堂情境中收集資料，并依據(jù)資料作相應(yīng)研究的一種教育科學(xué)研究方法。
根據(jù)是否借助輔助工具來劃分，課堂觀察可分為直接觀察和間接觀察。傳統(tǒng)的聽評(píng)課觀察法屬于直接觀察法。該方法實(shí)施比較簡單，能得到具體、生動(dòng)的印象。但是，人的感官接受和保存信息的能力有限，難以形成對(duì)被觀察現(xiàn)象完整、精確認(rèn)識(shí)，具有一定的局限性和片面性。利用攝錄儀器對(duì)授課過程進(jìn)行間接觀察的課堂教學(xué)錄像研究法，不僅可以有效地彌補(bǔ)以上弊端，而且能夠使得研究更加地細(xì)致、深入和科學(xué)化，更能有效地改進(jìn)課堂教學(xué)和促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展，用這種方法研究課堂有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：（1）使得一次性的、單向的課堂教學(xué)過程真實(shí)再現(xiàn)，在很大程度上避免了觀察者的主觀回憶和主觀判斷，更重要的是為課堂的精細(xì)研究提供了必要條件；（2）有助于授課教師真實(shí)地了解自己的課堂行為，從而有利于教師自覺地進(jìn)行教學(xué)反思，使其問題的解決更具針對(duì)性和有效性；（3）在很大程度上突破了時(shí)間和空間的限制，使得課堂教學(xué)成了可以反復(fù)觀察、研究的資料；（4）可對(duì)一系列課例進(jìn)行綜合和比較，從根本上突破了傳統(tǒng)的一節(jié)課的孤立研究方法，從而使得研究結(jié)果更加可靠。
我們選擇講授《中醫(yī)內(nèi)科》與《西醫(yī)內(nèi)科》的兩位教師及所在班級(jí)進(jìn)行研究，將他們分別記為A教師和B教師，所在班級(jí)則為A班、B班。這兩門課程皆為2012年山東省省級(jí)精品課程，通過多年教學(xué)實(shí)踐與教學(xué)改革，已形成各具特色的固定的教學(xué)模式。兩位教師均為在教育一線工作多年的教師，其中A教師比B教師工作年限更長一些。本研究所選取的兩節(jié)課，均可體現(xiàn)本課程的課程特色，遵循了本課程的教學(xué)模式，具有代表性。
二、研究方法
對(duì)于課堂教學(xué)錄像的研究，可采用定性觀察與定量觀察兩種角度。定性觀察是以質(zhì)化的方式收集資料，并且資料以非數(shù)字化的形式（如文字等）呈現(xiàn)的課堂觀察；定量觀察是以結(jié)構(gòu)化的方式收集資料，并以數(shù)字化的方式呈現(xiàn)資料的課堂觀察。在此我們重點(diǎn)研究定量觀察法。
定量觀察法中經(jīng)常使用分類測(cè)評(píng)工具，分類測(cè)評(píng)工具將那些準(zhǔn)確反映觀察目的的目標(biāo)行為進(jìn)行分類，從而建立比較具體的觀察框架供觀察記錄時(shí)使用。編碼體系是觀察調(diào)查法中常用的一種觀察工具。
首先，編碼體系要求確定要觀察的具體行為，然后對(duì)準(zhǔn)備觀察的具體行為進(jìn)行編碼。觀察者在指定的一段時(shí)間內(nèi)，記錄下觀察對(duì)象特定行為的編碼。弗蘭德斯師生言語互動(dòng)分類體系（FIAC）是國外較有影響，被廣泛使用的編碼體系。近幾年來，我國在課堂觀察量表開發(fā)方面，比較著名的是華東師范大學(xué)崔允教授領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)的 LICC 模式。本研究結(jié)合國內(nèi)外編碼體系的要點(diǎn)，結(jié)合這兩門課的教學(xué)模式及教學(xué)環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的編制了一套編碼體系，如表1。
在整節(jié)課錄像觀察過程中，利用專門的播放軟件使教學(xué)錄像在播放時(shí)每隔3秒暫停，觀察者就依照上述分類記下最能描述教師和學(xué)生行為的相應(yīng)編碼，記錄在數(shù)據(jù)表中，錄像方能繼續(xù)播放。根據(jù)弗蘭德斯建議，如果同一個(gè)3秒鐘內(nèi)發(fā)生了兩個(gè)事情，應(yīng)記錄更為突出的那一個(gè)，如果同樣突出則都應(yīng)記錄下來。全部記錄完畢，將號(hào)碼整理成矩陣圖，作為分析的依據(jù)。通過統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)可以得到表2。
三、研究結(jié)論
（一）教師行為比較
兩堂課皆為實(shí)訓(xùn)課，通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出兩位教師的教學(xué)操作演示所占的比例大，分別為25.85%、21.58%，但兩位教師在知識(shí)陳述方面所占比例差距明顯，分別為14.22%、31.71%，說明B教師在授課時(shí)更注重知識(shí)的陳述。再一個(gè)差距較大的為提出任務(wù)或預(yù)設(shè)場(chǎng)景行為，分別為6.95%、1.31%，說明了A教師更加擅長使用案例導(dǎo)入教學(xué)法。
（二）學(xué)生行為比較
A班的實(shí)訓(xùn)總結(jié)或匯報(bào)操作數(shù)據(jù)為4.20%高于B班的1.69%，可以看出A教師要求學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中多理解，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行實(shí)訓(xùn)總結(jié)或匯報(bào)操作。B班的學(xué)生實(shí)訓(xùn)數(shù)據(jù)為34.15%，高于A班的13.09%，說明B教師更偏重于學(xué)生個(gè)人的動(dòng)手操作或場(chǎng)景演練。
（三）交互行為比較
此分類中的數(shù)據(jù)，除了沉默與等待一項(xiàng)A教師的數(shù)據(jù)低于B教師外，其余項(xiàng)均高于B教師，我們可以看出A教師調(diào)動(dòng)課堂氣氛的能力較好，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中出現(xiàn)的問題并加以指導(dǎo)或啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向教師咨詢。
（四）整體教學(xué)結(jié)構(gòu)比較
從課堂教學(xué)錄像的教學(xué)行為統(tǒng)計(jì)可以看到兩位教師的行為分別占到49.92%、56.29%，在整堂課的比例皆為一半左右的時(shí)間，給學(xué)生留出了大量的練習(xí)與交互的時(shí)間。
B教師的主體行為略高于A教師，且B班級(jí)的學(xué)生行為比例高于A班級(jí)，但是在交互行為中A教師及所在班級(jí)的比例遠(yuǎn)高于B組，這除了能說明A教師教育經(jīng)驗(yàn)比B教師豐富外，還可以看出兩門課的授課結(jié)構(gòu)不大一樣。中醫(yī)課程的學(xué)了記憶外，還需要大量的經(jīng)驗(yàn)，而教師在實(shí)訓(xùn)時(shí)就可以通過實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)將自己積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，故實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)占到總行為的20.52%。西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)可以借助于豐富逼真的實(shí)訓(xùn)環(huán)境，需要學(xué)生更多的去適應(yīng)環(huán)境，熟悉各種器材，故學(xué)生自主操作的比例為34.15%，要高于中醫(yī)課程的13.09%。
四、研究價(jià)值
通過以上分析我們可以看出不同專業(yè)的課程，在課程評(píng)價(jià)時(shí)不能用同樣的授課行為比例去評(píng)價(jià)，因?yàn)閷I(yè)的不同就決定著它的性質(zhì)不同，教師傳授知識(shí)與學(xué)生接受知識(shí)的方法手段也會(huì)有所不同。
現(xiàn)在我校所有教室皆安裝了教學(xué)監(jiān)控系統(tǒng)，使得教師從事課堂教學(xué)錄像研究具有得天獨(dú)厚的條件。通過對(duì)自己和同事的課堂錄像觀察，統(tǒng)計(jì)出每堂課各個(gè)環(huán)節(jié)的行為比例，可以審視自己的一些教育教學(xué)行為所占比例是否合理，增進(jìn)對(duì)自己行為的意識(shí)以及對(duì)自己行為的責(zé)任心，提高自己自主性的專業(yè)判斷力，并通過課堂教學(xué)錄像研究改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生、學(xué)校得到發(fā)展的同時(shí)，也促進(jìn)自己的專業(yè)化發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭紹青等，“有效教學(xué)”課堂錄像分析方法與工具研究[J].電化教育研究2013（237），1：68-71
[2]王興華，黃強(qiáng).運(yùn)用錄像分析法提高校本教研實(shí)效[J].教育鏈接2010，（100）4：70
[3]葉立軍，李燕.基于錄像分析背景下的初中統(tǒng)計(jì)課堂教學(xué)提問研究[J]. 數(shù) 學(xué) 教 育 學(xué) 報(bào)2011（20），5：52-54
基金項(xiàng)目：
本文系國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥教育教學(xué)改革研究課題《課堂教學(xué)觀察在高等中醫(yī)藥院校的應(yīng)用研究》課題編號(hào)：GJYJL12008。
作者簡介：
1 詮釋學(xué)的原理與方法
1.1 詮釋學(xué)的內(nèi)涵
詮釋學(xué)作為一種西方哲學(xué)流派，隨著海德格爾 的“本體論”而出現(xiàn)，由伽達(dá)默爾建立起詮釋學(xué)哲學(xué) 經(jīng)過發(fā)展，目前已演變成眾多的詮釋學(xué)體系，如體驗(yàn) 詮釋學(xué)(狄爾泰）結(jié)構(gòu)主義詮釋學(xué)(利科爾）解構(gòu)主 義詮釋學(xué)(迭里達(dá))等?從西方詮釋學(xué)的發(fā)展歷 程，對(duì)詮釋學(xué)的基本內(nèi)涵可做出大致的定義:詮釋學(xué) 從詞源上至少包含3個(gè)要素，即理解、解釋(含翻譯） 和應(yīng)甩傳統(tǒng)詮釋學(xué)把這3個(gè)要素稱之為技巧，即理 解的技巧（subtilitas intelligendi)解釋的技巧（sub- tilitas ex plicandi)和應(yīng)用的技巧(subtilitas appli- candi)因此，詮釋學(xué)的主要環(huán)節(jié)應(yīng)包括理解、解釋、 應(yīng)用和實(shí)踐。
1.2 詮釋學(xué)在中醫(yī)學(xué)的引入
20世紀(jì)80年代，西方詮釋學(xué)進(jìn)入到中國并逐漸 在我國學(xué)術(shù)界發(fā)展起來隨著這種世界性哲學(xué)思潮 在中國哲學(xué)領(lǐng)域的蔓延，中國詮釋學(xué)的研究已經(jīng)拓 展到對(duì)西方詮釋學(xué)與中國傳統(tǒng)哲學(xué)、哲 學(xué)以及其他哲學(xué)之間關(guān)系的研究由于學(xué)者對(duì)詮釋的多元化發(fā)展[4]隨著中國詮釋學(xué)研究的不斷深入，研究中國傳 統(tǒng)理論的現(xiàn)代化構(gòu)建方式已得到越來越多的重視 中醫(yī)學(xué)作為一個(gè)融合自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等諸多學(xué) 科的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系，歷史悠久、典籍浩瀚，自古 就有注釋經(jīng)典的傳統(tǒng)和經(jīng)驗(yàn)，與詮釋學(xué)有著相當(dāng)密 切的關(guān)系，這使得詮釋學(xué)在中醫(yī)學(xué)繼承和創(chuàng)新過程 中發(fā)揮重要作用具有可行性。因此，中醫(yī)詮釋學(xué)研 究作為中醫(yī)理論建構(gòu)的現(xiàn)代研究的分支自然應(yīng)運(yùn)而 生，它是對(duì)中醫(yī)理論研究特色思維方法的哲學(xué)審 視，是通過現(xiàn)代詮釋學(xué)研究方法，對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行理 解和解釋的一門學(xué)科，是一門研究中醫(yī)理論理解和 詮釋方法的系統(tǒng)理論。中醫(yī)詮釋學(xué)研究是在中醫(yī)文 獻(xiàn)學(xué)特別是訓(xùn)詁學(xué)、注釋學(xué)等傳統(tǒng)中醫(yī)理論研究方 法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代詮釋學(xué)理論產(chǎn)生的，目前尚處 于起步階段。詮釋學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)和主干，在 中醫(yī)學(xué)中占有極為重要的地位。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù) 的飛速發(fā)展，各個(gè)學(xué)科的國際交流與合作日趨頻繁， 對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中許多的概念和名詞術(shù)語，乃至臨床 理論進(jìn)行闡釋，顯得愈來愈重要這既是機(jī)遇，也是 挑戰(zhàn)隨著國內(nèi)中醫(yī)詮釋學(xué)研究的興起，目前有關(guān)專 家已經(jīng)意識(shí)到從自然哲學(xué)視角來思考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的 重要性和必要性。但因晚近“西學(xué)東漸”的沖擊，一些 中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在引入詮釋學(xué)的同時(shí)，“西化”傾向 明顯，多以西方哲學(xué)的思維模式方法、概念、范疇及 學(xué)科模式對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行西化的推定，脫離了中華文化的基礎(chǔ)上將詮釋學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)性研 究中，用與中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展過程相一致的中國 詮釋學(xué)研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，移植復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)中的 釋義和理論，深入闡明其基本理論的概念內(nèi)涵和辨 證論治的哲學(xué)思維模式，用現(xiàn)代哲學(xué)方法論闡釋中 醫(yī)內(nèi)科學(xué)所蘊(yùn)含的科學(xué)理念、原理規(guī)律為中醫(yī)內(nèi)科 醫(yī)療、教學(xué)科研注入新的元素.
2 詮釋學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)和主干，在 中醫(yī)學(xué)中占有極為重要的地位。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù) 的飛速發(fā)展，各個(gè)學(xué)科的國際交流與合作日趨頻繁， 對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中許多的概念和名詞術(shù)語，乃至臨床 理論進(jìn)行闡釋，顯得愈來愈重要這既是機(jī)遇，也是 挑戰(zhàn)隨著國內(nèi)中醫(yī)詮釋學(xué)研究的興起，目前有關(guān)專 家已經(jīng)意識(shí)到從自然哲學(xué)視角來思考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的 重要性和必要性。但因晚近“西學(xué)東漸”的沖擊，一些 中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在引入詮釋學(xué)的同時(shí)，“西化”傾向 明顯，多以西方哲學(xué)的思維模式方法、概念、范疇及 學(xué)科模式對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行西化的推定，脫離了中華文化的基礎(chǔ)上將詮釋學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)性研 究中，用與中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展過程相一致的中國 詮釋學(xué)研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，移植復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)中的 釋義和理論，深入闡明其基本理論的概念內(nèi)涵和辨 證論治的哲學(xué)思維模式，用現(xiàn)代哲學(xué)方法論闡釋中 醫(yī)內(nèi)科學(xué)所蘊(yùn)含的科學(xué)理念、原理規(guī)律為中醫(yī)內(nèi)科 醫(yī)療、教學(xué)科研注入新的元素
2.1 對(duì)中醫(yī)內(nèi)科病證的詮釋
2. 1. 1病證的內(nèi)涵與外延 所謂病，是指有特定病 因、發(fā)病形式、核心病機(jī)、演變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完 整的過程。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)多以病的主癥來命名，如咳 嗽、心悸、頭痛、眩最胃痛水月中等，也有部分病名與 該病的主要病機(jī)有關(guān)，如郁病、虛勞、癃閉等。證候指 醫(yī)生觀察與收集的患者四診的信息，主要指癥狀、體 征等臨床表現(xiàn)，還包括中醫(yī)診病所重視的體質(zhì)性 別、年齡、職業(yè)自然環(huán)境(天時(shí)、氣候物候、地理等 因素）生活水準(zhǔn)人文生態(tài)、此前的診療經(jīng)過等狀 況，以及各種現(xiàn)代檢測(cè)的結(jié)果，它反映了疾病發(fā)展過 程中，該階段病理變化的全面情況，是四診信息表達(dá) 的人體生理病理反應(yīng)狀態(tài)環(huán)節(jié)過程的概括，具有“內(nèi) 實(shí)外虛” “動(dòng)態(tài)時(shí)空”和“多維界面” 3個(gè)基本特 征[7]
病與證:病是指疾病完整的過程系統(tǒng)，而證是反 映疾病在某一特定階段的病理變化環(huán)節(jié)過程臨床 診療中，常將病證二字放在一起講，這樣既能包括 某病的臨床特征，也概括了病因和核心病機(jī)。
證與癥:癥是指疾病的具體臨床表現(xiàn)，即醫(yī)生診 病時(shí)收集到的患者的異常現(xiàn)象，由癥狀和體征兩部 分組成，除了包括患者自我感覺或發(fā)現(xiàn)身體不適、異 常的表現(xiàn)，還包括由醫(yī)生觀察到和體檢出的患者的 病理征象，如舌象脈象及通過色診、觸診收集到的 臨床信息，也可參考西醫(yī)體檢所得的信息;而證是指 在疾病發(fā)展過程中，某一階段的病理概括病證研究 的重點(diǎn)需要重視對(duì)證候動(dòng)態(tài)觀察的理解和闡述，通 過“以象為素，以素為候，以候?yàn)樽C”[8] “病證結(jié)合， 方證相應(yīng)” m的研究思路辨識(shí)疾病的證候特征，并在 此基礎(chǔ)上對(duì)以證候?yàn)樵\療對(duì)象的辨證論治模式進(jìn)行 深入探究，提出“意象診療模式”概念并加以闡 釋_，從而對(duì)證候進(jìn)行深層次、多角度的探究和動(dòng) 態(tài)監(jiān)測(cè)，為病證的詮釋提供有意義的科學(xué)依據(jù)，使中 醫(yī)內(nèi)科病證更加貼近科學(xué)，更加易于被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和 現(xiàn)代人所接受和認(rèn)識(shí) 們將疾病首先分為外感與內(nèi)傷雜病兩大類，內(nèi)傷雜 病再根據(jù)五臟氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)進(jìn)行分類，當(dāng)然， 疾病所歸屬的分類系統(tǒng)具有不確定性，因此，我們引 入詮釋學(xué)方法對(duì)內(nèi)科疾病病名的概念進(jìn)行現(xiàn)代詮 釋，即通過查閱古代文獻(xiàn)，反復(fù)研讀，系統(tǒng)的科學(xué)實(shí) 驗(yàn)和臨床實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)代科研成果，定義其內(nèi)涵與外 延《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材所列的疾病絕大部分是常見 病、疑難病。首先應(yīng)該對(duì)國家規(guī)劃教材收集的50種
內(nèi)科疾病進(jìn)行詮釋詮釋過程大體有3個(gè)層次，第一 是疾病的起源一般來說，許多疾病病名的提及或癥 狀的描述都是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)主 要以癥狀或體征描述為主。第二是疾病的充實(shí)完善。 經(jīng)過不同時(shí)期的發(fā)展，特別是集中在宋元明清時(shí)期， 眾多醫(yī)家通過診療實(shí)踐，結(jié)合鮮活的臨證經(jīng)驗(yàn)，從不 同方面補(bǔ)充完善了疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、預(yù)后 轉(zhuǎn)歸和流行病學(xué)特點(diǎn)，為現(xiàn)代疾病概念的規(guī)范奠定 了基礎(chǔ)第三是系統(tǒng)發(fā)展這個(gè)時(shí)期主要是指近現(xiàn) 代，首先是語言的轉(zhuǎn)化，將古文演變成現(xiàn)代文進(jìn)行闡 述;其次是增加當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者的新見解、新技術(shù);最 后是納入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)中醫(yī)的研究成果，其中含 醫(yī)案知識(shí)庫的發(fā)掘與循證醫(yī)學(xué)的研究等，用現(xiàn)代自 然科學(xué)的語言術(shù)語、概念進(jìn)行闡述和解釋當(dāng)然納 入的過程應(yīng)重視體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論 的有機(jī)結(jié)合以“肺脹”為例，“肺脹”屬現(xiàn)代難治病， 由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣 脹滿，不能斂降所致中醫(yī)古籍對(duì)肺脹的記述頗多， 有明顯的階段性，后世醫(yī)籍對(duì)本病也不斷有充實(shí)和 發(fā)展自20世紀(jì)80年代后，逐漸將其作為專門病證， 列專篇論述《靈樞。經(jīng)脈》篇提出：“肺脹者，虛滿而 喘咳。”明確了病名，其病位在肺，主要癥狀有喘、咳 及胸部膨滿3種這應(yīng)該是第一個(gè)層次晉隋唐時(shí)期 醫(yī)家開始認(rèn)識(shí)到肺脹屬本虛標(biāo)實(shí)之病，詳細(xì)論述肺 脹多由久病體虛，肺脾腎虛損，水停痰凝，氣虛氣滿， 痰瘀互結(jié)，外寒之邪乘虛侵襲，以致氣機(jī)升降失調(diào)而 發(fā)隋代巢元方更是強(qiáng)調(diào)肺氣本虛，復(fù)感外寒之邪是 導(dǎo)致肺脹的發(fā)病機(jī)理，元代《丹溪心法。咳嗽》云：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而 病”，提出本病痰挾瘀血證候，并開創(chuàng)活血化瘀法明 清時(shí)期進(jìn)一步整理規(guī)范認(rèn)為，肺脹是一組癥候群，是 由多種原因引起的，此屬于第二個(gè)層次。
近現(xiàn)代除進(jìn) 一步完善描述其臨床癥狀外，并研究分析肺脹客觀 上存在著氣道高反應(yīng)性、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化、肺統(tǒng)”地納入，形成肺脹項(xiàng)下的相應(yīng)條目，則進(jìn)一步完善和明確了肺脹的內(nèi) 涵和外延經(jīng)過發(fā)展，肺脹病的概念為：以胸部膨滿 憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、煩躁心悸、面色晦 暗、或唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫等為主要臨床 表現(xiàn)一種慢性虛弱性肺系疾患其病程纏綿，時(shí)輕時(shí) 重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥出血、喘脫 等變證與壞病。繼之制訂肺脹的分期和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，引 入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究內(nèi)容等。從肺脹的病名演變過 程看，符合詮釋學(xué)的基本原則，實(shí)際上也是按照復(fù)習(xí) 文獻(xiàn)資料，臨證細(xì)心體悟;結(jié)合眾家之長，歸納整理; 通過診療實(shí)踐充實(shí)修正;納入現(xiàn)代研究成果，完善肺 脹病的現(xiàn)代詮釋[11]，應(yīng)屬于第三個(gè)層次。
2.2對(duì)中醫(yī)內(nèi)科專有名詞術(shù)語的詮釋
中醫(yī)內(nèi)科專有名詞術(shù)語是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指 導(dǎo)下確定的具有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，并構(gòu)成本學(xué) 科概念體系的特有的關(guān)于人體生理病理名詞、名稱、 用語，如命門、髓海、陰結(jié)肺脹消渴、偏頭痛萎黃、 臟躁、髓海蓄血、肝枳淋證、腎風(fēng)癃閉、關(guān)格、筋 痹等
專有名詞術(shù)語有其自身的含義、使用特點(diǎn)和范 疇，而且它在中醫(yī)內(nèi)科理論體系的構(gòu)建與闡釋中也 極為重要，若不能對(duì)之進(jìn)行明晰的厘定，必然會(huì)影響 學(xué)習(xí)者對(duì)它的準(zhǔn)確把握歷代醫(yī)家從各自所處的歷 史背景、認(rèn)知角度提出專屬內(nèi)科學(xué)的概念術(shù)語，他們 對(duì)這些術(shù)語的解釋是我們理解的基礎(chǔ)，借助詮釋學(xué) 對(duì)中醫(yī)內(nèi)科特有名詞進(jìn)行辨識(shí)的驗(yàn)證，對(duì)其演變進(jìn) 行哲學(xué)審視，揭示術(shù)語產(chǎn)生發(fā)展的本質(zhì)及術(shù)語原構(gòu) 造者在當(dāng)時(shí)文化環(huán)境下對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的理解 和表述，采用現(xiàn)代文獻(xiàn)學(xué)考據(jù)學(xué)等方法，對(duì)這些術(shù) 語進(jìn)行多層次，多角度的理解和認(rèn)識(shí)，進(jìn)而作出科學(xué) 準(zhǔn)確的評(píng)判，并用科學(xué)語言轉(zhuǎn)換為具體的說明，使說 明的內(nèi)容能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)過程，從而矯正部分古代醫(yī)學(xué) 術(shù)語概念多義性、歧義性、模糊性、隱喻性的不足，進(jìn) 而不斷發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系例如， 我們?cè)趯?duì)中醫(yī)內(nèi)科名詞術(shù)語進(jìn)行詮釋時(shí)可以參照朱 文鋒[12]對(duì)規(guī)范中醫(yī)診斷名詞術(shù)語提出的幾項(xiàng)基本 原則，進(jìn)行分步驟詮釋學(xué)研究，一是科學(xué)的醫(yī)學(xué)名詞 術(shù)語必須在實(shí)質(zhì)內(nèi)容上統(tǒng)領(lǐng)其所屬內(nèi)涵，這就要求 我們系統(tǒng)全面收集查閱古代、近代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，并結(jié)合 臨床廣泛調(diào)研，注重名詞術(shù)語內(nèi)涵與外延的研究;二 是在初定正名的基礎(chǔ)上做出注釋，進(jìn)而按其內(nèi)涵、外 延做出定義性注釋，定義有困難的先做說明性注釋， 派生詞能力強(qiáng);還應(yīng)組織本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科，如中醫(yī) 基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)及其他中醫(yī)臨床學(xué)科及術(shù)語 學(xué).漢語言學(xué)等學(xué)科的專家進(jìn)行咨詢論證、整體討 論，完善其現(xiàn)代屬性。
2.3對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨床理論的詮釋
中醫(yī)內(nèi)科理論方法論的構(gòu)建與完善是關(guān)系中醫(yī) 內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，如何遵循形象一具 象一抽象思維方法對(duì)其進(jìn)行深層次的審視，用現(xiàn)代 化語言對(duì)其進(jìn)行理論總結(jié)、升華而后賦以清晰、明確 的科學(xué)性表述，使其真正融入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，是 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)界一直都在思索的問題，現(xiàn)代詮釋學(xué)的 引入為這個(gè)問題的解決提供了新的思路。對(duì)中醫(yī)內(nèi) 科理論進(jìn)行詮釋學(xué)研究，必須堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整體 與形象思維的特點(diǎn)，重視癥狀學(xué)觀察，證候病機(jī)的歸 納，重理法方藥的一致性，通過理解重構(gòu)、思辯創(chuàng)新 來發(fā)掘傳統(tǒng)內(nèi)科理論中潛在的知識(shí)結(jié)構(gòu)和科學(xué)內(nèi) 涵，通過翻譯的手段實(shí)現(xiàn)理念更新，用邏輯、數(shù)學(xué)語 言加以表述，進(jìn)行科學(xué)語言的轉(zhuǎn)化過程，進(jìn)而采用模 式生物實(shí)驗(yàn)加以佐證。同時(shí)根據(jù)對(duì)詮釋學(xué)的三要素應(yīng)用的理解，我們明確了實(shí)踐也是一種詮釋，因此，中醫(yī)內(nèi)科理論的詮釋應(yīng)以實(shí)踐觀點(diǎn)為基礎(chǔ) 來重建現(xiàn)代中醫(yī)詮釋學(xué)，將理論研究與臨床實(shí)踐緊 密結(jié)合采用臨床流行病學(xué)調(diào)查，基于循證醫(yī)學(xué)臨床 數(shù)據(jù)支撐的詮釋，采用適宜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法等[13]， 建立中醫(yī)內(nèi)科的臨床應(yīng)用模型，通過應(yīng)用模型證明 中醫(yī)內(nèi)科詮釋學(xué)體系的科學(xué)性和在實(shí)踐中的可操 作性
以“通因通用”內(nèi)科臨床治療理論的詮釋為例。 “通因通用”語出《素問至真要大論》，屬反治法的 內(nèi)容。原文:“熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通 甩必伏其所主，而先其所因……”。這告訴我們?cè)?診療疾病過程中要審證求因，辨明真?zhèn)危卜接盟帟r(shí) 采取順從疾病外在表象而治的治法，這便是詮釋該 理論的第一個(gè)層面醫(yī)家張子和謂：“君子貴流不貴 滯”著重強(qiáng)調(diào)了氣機(jī)通暢的重要性;高士宗謂：“通 之之法，各有不同調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也； 上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也;虛者助 之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下 泄為通，則妄矣”。此說法不但在前人基礎(chǔ)上對(duì)“通” 的理解做了概念的提升，而且為通法的應(yīng)用打開了 新的思路。在具體臨床實(shí)踐中，醫(yī)圣張仲景對(duì)通因通 用治法的應(yīng)用可謂心思周全，巧妙靈活，其著《傷寒
法治汗”的桂枝湯，“下法治利”的大承氣湯、小承氣 湯，“吐法治吐”的瓜蒂散，“活血祛瘀法治胎動(dòng)不安 之漏下”的桂枝茯苓丸，等等，這些用法充分?jǐn)U展了 “通因通用”的臨床應(yīng)用范圍，同時(shí)也表明該理論的 應(yīng)用已達(dá)到了較為成熟的階段，醫(yī)者在診病時(shí)，不再 將通法拘泥于下法，凡人體表現(xiàn)出異常通的假象，均 可用通法治之，此為第二層面上的詮釋“通”字，《說 文解字》謂:“達(dá)”也。《辭海》謂：“通，貫通，由此端至 彼端，中無阻隔。”就機(jī)體而言，在生命活動(dòng)中，陰陽 平衡，氣血調(diào)和，氣機(jī)暢達(dá)是新陳代謝活動(dòng)的基本保 障，臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血陰陽各方面的功能失調(diào)均可導(dǎo)致 異常“通”的癥狀，因此，凡機(jī)體各孔竅表現(xiàn)出非生理 性“通”的癥狀，如自汗、盜汗嘔吐、吐血、衄血、泄 瀉、下痢、脫肛遺尿、淋證、崩漏、帶下、遺精等均可 視之為通證，在四診合參，審證求因的基礎(chǔ)上，辨明 真?zhèn)危瑢⒎闲瓮ǘ鴮?shí)不通的病例納入到“通因通 用”理論的適用范圍之內(nèi)，以通為用，以通治之，從而 完善對(duì)該理論的升級(jí)，即詮釋的第三層面
此外，又如“肺熱葉焦” “宿痰伏飲” “心腎相 交” “乙癸同源”這些中醫(yī)內(nèi)科學(xué)生理病理概念中的 文化哲學(xué)意蘊(yùn)，也有必要進(jìn)行深入的剖析和闡釋;另 如，“揚(yáng)湯止沸” “增水行舟” “釜底抽薪” “逆流挽 舟” “提壺揭蓋” “引火歸原” “利濕退黃”等治療方 法中包含的自然哲學(xué)思維以及它們的實(shí)質(zhì)性內(nèi)涵， 更有待作出全方位的現(xiàn)代詮釋
3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)詮釋的原則與方法
3.1 崇尚國故，熟讀經(jīng)典
詮釋的第一要素是理解，只有明確理解了所詮 釋的對(duì)象，搭造出詮釋框架，才能發(fā)現(xiàn)框架的瓶頸所 在，從而為之輸入新的科學(xué)元素。就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)而 言，要想準(zhǔn)確詮釋內(nèi)科學(xué)的概念、理論，首先就必須 對(duì)其進(jìn)行深入的理解，那么就需要熟讀經(jīng)典，追思前 賢學(xué)說，只有讀懂吃透，才能全面、深刻理解其主旨 和精髓。
3.2 研習(xí)原著，勤于臨證
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論學(xué)術(shù)體系的發(fā)展，本身也是在 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)經(jīng)典著作的不斷闡釋來 實(shí)現(xiàn)的，因此，臨床實(shí)踐也是一種詮釋，它既是詮釋 的基本手段，也是詮釋的目的所在通過獲取臨床療 效，一方面可以使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論得到充分的實(shí)踐 證明，另一方面又可不斷豐富和完善中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 理論 。
1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化的意義科技名詞術(shù)語的統(tǒng)一、規(guī)范化是發(fā)展科學(xué)技術(shù)的必備條件。科技名詞術(shù)語是反映科技專業(yè)概念的一種形式和意義結(jié)合的語言符號(hào)，是通過語音或文字來表達(dá)或限定概念的約定性符號(hào)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的名詞術(shù)語屬于應(yīng)用在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科技名詞術(shù)語的一部分，是反映中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)概念的有效形式。隨著幾千年的發(fā)展，中醫(yī)現(xiàn)有的內(nèi)科常用術(shù)語詞匯已形成了具有獨(dú)特自身語言特點(diǎn)的術(shù)語詞匯集合。但從科學(xué)意義角度出發(fā)，術(shù)語詞匯不應(yīng)是簡單的術(shù)語集合，而應(yīng)成為具有完整概念體系并與之相對(duì)應(yīng)的始終貫一的術(shù)語體系。術(shù)語學(xué)是一門新興的邊緣學(xué)科，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)的制定，既要符合術(shù)語學(xué)的基本原理和方法，也要符合標(biāo)準(zhǔn)制定的基本原則與規(guī)定。以科學(xué)的態(tài)度與方法對(duì)內(nèi)科學(xué)名詞術(shù)語進(jìn)行規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化工作是目前一項(xiàng)非常有意義的工作，需要中醫(yī)界長期而艱苦的努力。
1.1標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)(standard)的定義是:“為在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)活動(dòng)或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則和特性的文件。該文件經(jīng)協(xié)商一致制定并經(jīng)一個(gè)公認(rèn)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的綜合成果為基礎(chǔ)，以促進(jìn)社會(huì)效益為目的”
［1］。標(biāo)準(zhǔn)化的定義是“為在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)實(shí)際的或潛在的問題制定共同的和重復(fù)使用規(guī)則的活動(dòng)。上述活動(dòng)主要是包括制定、及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的過程。標(biāo)準(zhǔn)化的重要意義是改進(jìn)產(chǎn)品、過程和服務(wù)的適用性，防止貿(mào)易壁壘，并促進(jìn)技術(shù)合作”1］。
1.2術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(term)是“在特定專業(yè)領(lǐng)域中一般概念的詞語指稱”［2］。術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)(termnologystand-ard)是指與術(shù)語有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，通常帶有定義，有時(shí)附有注釋、圖表、示例等。即由標(biāo)準(zhǔn)部門公布的規(guī)范化的術(shù)語系統(tǒng)。
我國的名詞統(tǒng)一工作，有著古老的光榮歷史。從2000多年前的《爾雅》和1700多年前的《說文解字》到近現(xiàn)代的辭海、辭源及中醫(yī)大辭典等都貫穿著我國名詞統(tǒng)一工作的優(yōu)良傳統(tǒng)。可以說在我國，初級(jí)狀態(tài)的術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化工作是“古已有之”的。
2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(治法學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化的意義科技名詞術(shù)語的統(tǒng)一、規(guī)范化是發(fā)展科學(xué)技術(shù)的必備條件的發(fā)展特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化背景下形成和發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)用語是在漢語發(fā)展的背景環(huán)境下的專用詞語。其具有鮮明的中國傳統(tǒng)文化的特征。中醫(yī)學(xué)理論的語言結(jié)構(gòu)屬于漢語語言結(jié)構(gòu)。其邏輯結(jié)構(gòu)反映出中國傳統(tǒng)思維形式的基本特征。就概念系統(tǒng)而言，中國傳統(tǒng)思維對(duì)概念的第一要求是名實(shí)相符，故不完全具有純抽象的性質(zhì)。
2.1詞的一詞多義與一義多詞現(xiàn)象中醫(yī)內(nèi)科學(xué)詞匯的發(fā)展，符合漢語發(fā)展的一般特征，其中，一詞多義與一義多詞，就是其較鮮明的特征之一。在語言的發(fā)展過程中，詞義的不斷發(fā)展，形成了一詞多義，構(gòu)成了詞義系統(tǒng)。在詞義系統(tǒng)中有一個(gè)義項(xiàng)是本義，其它義項(xiàng)是由本義派生的引申義。如中醫(yī)學(xué)中的平肝熄風(fēng)法。平肝熄風(fēng)，其既是中藥功效中的一個(gè)常用術(shù)語，又是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法的一個(gè)常用術(shù)語。在表述其定義的時(shí)候，應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)的制定原則，分析原始資料(資料搜集而定)，標(biāo)識(shí)出屬于該領(lǐng)域的概念，進(jìn)行定義。并對(duì)其上位概念及下位概念進(jìn)行界定。既對(duì)平肝熄風(fēng)在中醫(yī)治法領(lǐng)域中的概念進(jìn)行標(biāo)識(shí)和界定。再則，《我國科技名詞術(shù)語統(tǒng)一和規(guī)范化的九項(xiàng)原則》中規(guī)定，科技術(shù)語必須具有單義性，即科技術(shù)語是單一的、專用的。從理論上講，任何一個(gè)概念只能有一個(gè)專門固定的術(shù)語，也即是一詞一義。對(duì)個(gè)別一詞多義者則分別定名。在治法領(lǐng)域?qū)Α捌礁蜗L(fēng)法”分為清熱熄風(fēng)法和涼血熄風(fēng)法，確保語義的單一性。另外，一義多詞也是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法最常見的一種現(xiàn)象。在概念的確定及定義的表述中，需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定原則，“如存在同義詞，建立只選擇一個(gè)為優(yōu)先術(shù)語。”將不同表述的詞語，根據(jù)表述的含義特點(diǎn)，明確其所屬的概念的內(nèi)涵和外延，再分析其歷史源流的發(fā)展，確定為同一概念表述的的，統(tǒng)一到同一術(shù)語的表述中，其它歸屬到同義詞等其它范疇中，如攻下冷積法，攻逐寒積法。
2.2詞性的無固定形態(tài)和不確定性漢語詞性有兩大特點(diǎn):第一，基本上無固定的形態(tài);第二，詞性非常靈活多變。就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法術(shù)語而言，也兼具有這兩個(gè)基本的特點(diǎn)。漢語的構(gòu)詞法就是漢語語素構(gòu)成詞語的方法。漢語的構(gòu)詞法類型主要是合成法，還有少數(shù)類型是派生法和縮略法。
由于中醫(yī)術(shù)語經(jīng)過了漫長的發(fā)展過程，并在發(fā)展過程中受到了中國古代哲學(xué)、心理學(xué)、天文學(xué)、邏輯學(xué)、養(yǎng)生學(xué)以及文化、宗教的影響，使其詞性是隨時(shí)而變的，較為靈活自由。在中醫(yī)治法術(shù)語的語義分析的時(shí)候，應(yīng)由僵化的“語義為準(zhǔn)”原則到靈活的“功能為準(zhǔn)的原則轉(zhuǎn)變，就可以自然地理順許多語法現(xiàn)象，而且可以令分析更加簡便。
中華醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史悠久，其語言都包含大量的中醫(yī)術(shù)語，短語，短句，它們是語言發(fā)展過程中經(jīng)過長期使用而提煉出來的。這些語言中中蘊(yùn)含著豐富的文化信息，具有大量的中醫(yī)文化特征和中醫(yī)特色。因此中醫(yī)語言不能脫離文化而存在，中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)語言賴以生存和發(fā)展的土壤。3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)標(biāo)準(zhǔn)化的方式探討標(biāo)準(zhǔn)的制訂需要按照既定的程序執(zhí)行，在本項(xiàng)研究中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)標(biāo)準(zhǔn)的制定也嚴(yán)格遵循既定的工作程序進(jìn)行。
3.1擬確概念數(shù)量從標(biāo)準(zhǔn)的角度來講，概念的范圍只包括本學(xué)科領(lǐng)域的專有概念，概念的數(shù)量:一般來說，概念的數(shù)量不超過200個(gè)，如果超過200個(gè)，就應(yīng)將該項(xiàng)目劃分成若干子項(xiàng)。并保持標(biāo)準(zhǔn)的完整性、系統(tǒng)性，可劃分為章、條。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)確定概念208個(gè)，其術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)采用章條劃分法。分為清熱法、溫里法、解表法等21大類，其清熱法，又分為6個(gè)亞類。
3.2術(shù)語數(shù)據(jù)的采集與記錄在術(shù)語數(shù)據(jù)的采集方面，確定較為權(quán)威的教科書、原有標(biāo)準(zhǔn)、政策法規(guī)、準(zhǔn)則等作為術(shù)語數(shù)據(jù)采集的原始資料，(分析原始資料，標(biāo)識(shí)出屬于該領(lǐng)域的概念。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)信息收集信息源《包括中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》、《全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)中醫(yī)藥學(xué)部分委員會(huì)》、《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》。等10余本書籍的內(nèi)容，收集信息包括同義詞、近義詞(以便于比較和分析)、反義詞、縮寫形式、完整形式、符號(hào)(如果有)、術(shù)語的解釋，術(shù)語名詞的上位概念、下位概念等。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)信息收集的記錄包括:源文獻(xiàn)、源文獻(xiàn)頁碼、采集者。其每一術(shù)語的信息采集，必須規(guī)范、全面。
3.3遵循術(shù)語“約定俗成”的原則在標(biāo)識(shí)該領(lǐng)域概念的基礎(chǔ)上建立相應(yīng)的術(shù)語表在強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的同時(shí)，遵循術(shù)語“約定俗成”的原則，根據(jù)術(shù)語出現(xiàn)的頻次來決定術(shù)語的取舍。選擇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)較為權(quán)威的4本著作，統(tǒng)計(jì)術(shù)語在書中出現(xiàn)的頻次，并計(jì)算出總的頻次，初步篩選術(shù)語表。當(dāng)科學(xué)性與約定俗成發(fā)生矛盾時(shí)應(yīng)服從科學(xué)性。如存在同義詞，只選擇一個(gè)為優(yōu)先術(shù)語，并所用術(shù)語符合公認(rèn)的構(gòu)詞原則。
3.4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(治法部分)術(shù)語的定義術(shù)語定義表述的基本原則與方法根據(jù)GB/T10112－1999《術(shù)語工作原則與方法》中的規(guī)定進(jìn)行。術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)避免重復(fù)，在對(duì)某些概念建立有關(guān)術(shù)語和定義之前，查明在其他標(biāo)準(zhǔn)中如GB/T16751.3－1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中該概念是否已有術(shù)語和定義。
從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)實(shí)際出發(fā)，積極創(chuàng)新實(shí)踐，提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系，建立教學(xué)數(shù)據(jù)庫，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。
中醫(yī)理論體系有其自身特點(diǎn)，在目前復(fù)雜的醫(yī)療形勢(shì)以及嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下，社會(huì)和醫(yī)療單位對(duì)中醫(yī)人才臨床水平、業(yè)務(wù)能力的要求日益增高，中醫(yī)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇。如何提高中醫(yī)院校大學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力，完善人才培養(yǎng)模式，需要教育者不斷探索。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)各科的基礎(chǔ)，許多教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)理論課程交叉和重復(fù)。學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)，學(xué)生面對(duì)的是枯燥的教材，流于書面的病證論述和解決問題的方法；而有限的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂講授，難以涵蓋臨床病證千變?nèi)f化的表現(xiàn)和治療方法。如何進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，更新教學(xué)思想和方法，是需要教師不斷思考和解決的問題。筆者從多年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)實(shí)際出發(fā)，分析和調(diào)研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)狀，將“以學(xué)生為中心”作為指導(dǎo)思想，以提高學(xué)生臨床思維和技能為教學(xué)核心，創(chuàng)新性地提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系，以期改變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)灌輸式教學(xué)現(xiàn)狀，體現(xiàn)中醫(yī)教學(xué)特色，展示中醫(yī)教學(xué)魅力，提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生中醫(yī)臨證能力。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面。
（1）詳細(xì)分析各系統(tǒng)疾病特點(diǎn)，將病因病機(jī)、疾病診治的特點(diǎn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸梳理成體系，建立數(shù)據(jù)庫，并將各系統(tǒng)疾病的相關(guān)性加以比較和分析，采用小組討論、教師解惑、知識(shí)問答等形式，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考與融會(huì)貫通能力。課堂上，重點(diǎn)講授各系統(tǒng)疾病的病因病機(jī)及疾病特點(diǎn)，深化和提高學(xué)生中醫(yī)理論認(rèn)知水平，突出重點(diǎn)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。如肺系病證，首先分析肺臟本身的特點(diǎn)，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺臟的生理功能是宣發(fā)肅降，肺為水之上源，肺主治節(jié)；從五臟整體觀的角度，肺為脾之子，肺為腎之母，有“金水相生，培土生金”之說；進(jìn)一步分析，肺開竅于鼻，外合皮毛，進(jìn)而提出問題：若外邪從口鼻、皮毛侵襲人體，內(nèi)合于肺，肺失宣降，可產(chǎn)生哪些病理變化？出現(xiàn)哪些肺系病證？如何解決臨床問題？治療中結(jié)合肺臟本身的特點(diǎn)又有哪些特殊的注意事項(xiàng)？在各系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)理論講授過程中，注意疾病間的相關(guān)性，牢固樹立整體觀念。比如講授腎系病證時(shí)，強(qiáng)調(diào)肺臟和腎臟在人體水液代謝中的關(guān)鍵作用以及與脾臟的密切關(guān)系，提問肺、脾、腎功能失調(diào)會(huì)出現(xiàn)哪些疾病？其臨床癥狀如何？在臨證治療中該注意哪些問題？可采取哪些行之有效的方劑？如果臨床處理措施失當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)何種后果和表現(xiàn)？適時(shí)提問，讓學(xué)生主動(dòng)思考并得出答案。可先由學(xué)生分組自評(píng)，再由教師總結(jié)分析，給出正確答案，變被動(dòng)為主動(dòng)，明顯提高教學(xué)效果。
（2）為達(dá)到提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)目標(biāo)，可以在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，實(shí)施多種教學(xué)方法，如典型病案分析法、模擬臨床場(chǎng)景法、比較分析法、問題引入法等，密切結(jié)合臨床實(shí)際，在構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系的實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，大大提高課堂教學(xué)效果，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生下階段的臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。針對(duì)各系統(tǒng)疾病，教師應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生善于抓住辨證關(guān)鍵點(diǎn)，提髙準(zhǔn)確率。如選取肺系疾病的感冒病案，癥見惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛不適，咽痛、咽紅，咳嗽，咯黃痰，舌紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)，要求學(xué)生辨證分析，從寒熱方面分析。一部分學(xué)生只看到惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛，就認(rèn)為是風(fēng)寒束表證，而另一部分學(xué)生則根據(jù)咽痛、咽紅，咳嗽、咯黃痰，舌紅，荅黃膩，脈滑數(shù)判斷是痰熱蘊(yùn)肺證。先由學(xué)生各自陳述診斷依據(jù)，其他學(xué)生參與討論，最后教師總結(jié)歸納，指出學(xué)生觀點(diǎn)正確與否及原因所在，并提出正確的辨證結(jié)論是寒熱錯(cuò)雜證，病證的實(shí)質(zhì)是寒包火，外寒內(nèi)熱證，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到感冒雖小，病機(jī)也很復(fù)雜。而學(xué)生經(jīng)過主動(dòng)思考，又聽了教師的講解，更好地理解了書本理論，提高了理論認(rèn)知水平和中醫(yī)臨證能力，加深了對(duì)中醫(yī)辨證論治精髓的掌握。
（3）建立中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫，充分利用試題庫資源提高教學(xué)水平。我們于2014年建立了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫，包括單選題、多選題、是非題、填空題、病案分析題及問答題等多種樣式的試題近四千道，資源豐富而全面，涵蓋了各章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，可隨機(jī)組卷。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)過程中，針對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)，在不同的教學(xué)階段，選擇合適的題型及考查方式，檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并針對(duì)暴露的問題加以強(qiáng)化訓(xùn)練，做到有序、有效學(xué)習(xí)。此外，開展臨床技能競(jìng)賽，模擬臨床場(chǎng)景，教師扮患者，由學(xué)生問診，并寫出門診標(biāo)準(zhǔn)病歷。通過這些教學(xué)活動(dòng)，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，因材施教，完善教學(xué)內(nèi)容。
（4）存在的問題和不足：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，將提高學(xué)生臨證能力貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系的實(shí)踐探索仍處于初期階段，內(nèi)容還有待完善和豐富。如何有效解決課時(shí)有限和教學(xué)內(nèi)容多的矛盾，如何有效選擇教學(xué)內(nèi)容、有的放矢、真正做到重點(diǎn)突出，如何調(diào)整課程內(nèi)容安排以突出中醫(yī)特點(diǎn)等，都是亟待解決的問題，各系統(tǒng)疾病知識(shí)體系也需要不斷完善。
總之，中醫(yī)教學(xué)改革需要觀念的更新和手段的完善，筆者立足于課堂教學(xué)實(shí)際，在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，有意識(shí)、有組織地進(jìn)行積極探索，豐富中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容，提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)水平，為學(xué)生終身學(xué)習(xí)和將來的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
作者：張淑香（河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008）
