時(shí)間：2022-09-05 17:54:23
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)臨床研究論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞： 中醫(yī)藥研究生學(xué)術(shù)論文 英語(yǔ)摘要 語(yǔ)類分析
一、本課題國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評(píng)
（一）語(yǔ)類分析
語(yǔ)類分析是篇章語(yǔ)言學(xué)重要的研究?jī)?nèi)容之一（Thompson，1999;Hyland，1999，2004a，2005a，2005b；Paltridge，Starfield，2007）。語(yǔ)類是為實(shí)現(xiàn)某一交際目標(biāo)，得到特定交際社團(tuán)公認(rèn)的語(yǔ)言交際類型（葛冬梅、楊瑞英，2005；龐繼賢、葉寧，2009）。語(yǔ)類分析主要在語(yǔ)篇層面結(jié)合功能進(jìn)行，目的是闡釋學(xué)術(shù)文體的語(yǔ)篇推進(jìn)結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言特征，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)文體寫作的規(guī)范要求。
語(yǔ)類分析學(xué)說(shuō)認(rèn)為，每個(gè)學(xué)科的語(yǔ)類都有自己的特點(diǎn)，都遵循該學(xué)科的寫作要求，都采用相似的范式和步驟安排結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言形式，學(xué)術(shù)論文作者通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)步構(gòu)建學(xué)術(shù)空間，發(fā)出自己的聲音，并得到所在交際社團(tuán)的承認(rèn)（Swales，1990）。當(dāng)前有許多論文對(duì)期刊論文摘要的語(yǔ)類分析（如劉勝蓮、魏萬(wàn)德，2009；余莉、梁永剛，2006等），但學(xué)位論文摘要和期刊論文摘要在語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言特征上不盡相同（Hyland，2005b），需要認(rèn)真研究。
（二）摘要研究述評(píng)
學(xué)位論文摘要是位于學(xué)位論文正文之前對(duì)論文整體內(nèi)容進(jìn)行概述的獨(dú)立學(xué)術(shù)語(yǔ)類?！禡LA格式指南與學(xué)術(shù)出版準(zhǔn)則》（1998）對(duì)論文摘要的要求是長(zhǎng)度不超過(guò)350字，內(nèi)容包括該論文的研究背景、研究問(wèn)題、研究方法和結(jié)論。英語(yǔ)摘要，在中醫(yī)藥研究生學(xué)位論文中，除標(biāo)題外，是唯一用英語(yǔ)寫作的部分，其質(zhì)量直接影響著論文的整體質(zhì)量，是評(píng)判研究生論文質(zhì)量的重要指標(biāo)。
目前對(duì)學(xué)術(shù)論文體裁的研究主要集中在對(duì)論文引言的研究。普遍認(rèn)為引言的組織結(jié)構(gòu)與整個(gè)論文的結(jié)構(gòu)基本一致，即Swales的CARS語(yǔ)篇模式（Create a Research Space），包括導(dǎo)言（introduction）―方法（method）―結(jié)果（result）―討論（discussion）四個(gè)語(yǔ)步，即I-M-R-D模式（Swales，1990）。在導(dǎo)言部分，Swales（1990）有詳盡的語(yǔ)步分析，如下表1（改動(dòng)自黃婷婷、許明武，2003）。目前對(duì)于方法（method）、結(jié)果（result）、討論（discussion）三個(gè)語(yǔ)步的語(yǔ)步分析較少。
Swales的CARS語(yǔ)篇模式已經(jīng)成為學(xué)術(shù)論文體裁研究的通用分析模式，為學(xué)術(shù)界所公認(rèn)。而國(guó)內(nèi)大多數(shù)對(duì)學(xué)術(shù)論文體裁的研究，也沿襲Swales的CARS語(yǔ)篇模式，對(duì)論文的引言部分進(jìn)行體裁分析，而鮮有用此模式對(duì)學(xué)術(shù)論文的英文摘要進(jìn)行分析。實(shí)際上，摘要和引言屬于不同的體裁，Graetz（1985）認(rèn)為論文摘要由四語(yǔ)步構(gòu)成，即問(wèn)題的提出（problem）―方法（method）―結(jié)果（result）―結(jié)論（conclusion）。Bhatia（1993）認(rèn)為，摘要由以下語(yǔ)步構(gòu)成：（1）介紹研究目的；（2）描述研究方法；（3）總結(jié)研究結(jié)果；（4）討論研究結(jié)論。因此，學(xué)術(shù)論文英語(yǔ)摘要區(qū)別于引言，一則在于摘要由于字?jǐn)?shù)限制，較少涉及研究領(lǐng)域的前期研究成果，側(cè)重點(diǎn)在于提出問(wèn)題和介紹研究目的；而引言部分必須從文獻(xiàn)綜述入手，否則很難建立自己的研究領(lǐng)域，無(wú)法開(kāi)展下一步的討論（徐有志等，2007）。二則摘要語(yǔ)篇較之于引言語(yǔ)篇，更需要有效提供研究結(jié)論，而不宜占用過(guò)多篇幅展開(kāi)討論。因此，一方面，鑒于國(guó)內(nèi)對(duì)于學(xué)術(shù)論文摘要部分研究較少，而另一方面，學(xué)術(shù)論文摘要區(qū)別于引言，在第一語(yǔ)步和第四語(yǔ)步有其獨(dú)特特點(diǎn)，所以，有必要借鑒Swales（1990），Graetz（1985），Bhatia（1993）等前人研究進(jìn)行深入的探討和研究。
國(guó)際上對(duì)學(xué)位論文摘要的研究，包括對(duì)機(jī)械工程、西醫(yī)外科學(xué)、應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)文、社會(huì)學(xué)的研究，當(dāng)前對(duì)中醫(yī)藥英語(yǔ)摘要的研究，關(guān)注的焦點(diǎn)是偏誤分析（如段平、顧維萍，2002；戈玲玲，2002；王高生，2005），沒(méi)有對(duì)碩博士學(xué)位論文摘要的研究，也沒(méi)有在更高層次上對(duì)中醫(yī)藥期刊論文摘要的語(yǔ)類特點(diǎn)進(jìn)行考察。
二、研究方法
本項(xiàng)研究的語(yǔ)料是中醫(yī)藥碩士學(xué)位論文英語(yǔ)摘要（500字左右）、中醫(yī)藥博士論文英語(yǔ)摘要（500―1000字）、中醫(yī)藥期刊論文英語(yǔ)摘要（50―100字）各20篇。以上論文從中國(guó)知網(wǎng)期刊論文庫(kù)和碩博士論文庫(kù)中隨機(jī)抽樣。論文上傳的時(shí)間在2009年、2010年及2011年。為了保證本項(xiàng)研究的信度和效度，結(jié)合中醫(yī)藥類學(xué)術(shù)論文實(shí)際，在對(duì)論文進(jìn)行編號(hào)后我對(duì)語(yǔ)料進(jìn)行預(yù)分類，分類標(biāo)準(zhǔn)如下。
（一）理論研究類
就某一時(shí)間內(nèi)，作者針對(duì)中醫(yī)藥類某一專題，對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行分析梳理，或者對(duì)大量前人經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)、資料和主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納整理、分析提煉而寫成的論文，如文獻(xiàn)綜述、醫(yī)案研究、名家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
（二）實(shí)驗(yàn)研究類
在實(shí)驗(yàn)室中，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，進(jìn)行較為嚴(yán)格的變量控制，觀察假設(shè)中各變量之間是否存在相關(guān)關(guān)系或因果關(guān)系，從中探索中醫(yī)藥作用規(guī)律的一種研究方法，受試往往為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。如觀察某經(jīng)典方對(duì)受試的治療效果。
（三）臨床研究類
在臨床研究中，或在臨床實(shí)際運(yùn)用中，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，進(jìn)行較為嚴(yán)格的變量控制，觀察假設(shè)中各變量之間是否存在相關(guān)關(guān)系或因果關(guān)系，從中探索中醫(yī)藥作用規(guī)律的一種研究方法，受試往往為患者。如觀察某經(jīng)典方對(duì)受試的治療效果。
同時(shí)，根據(jù)Swales的CARS模式，并借鑒黃婷婷、許明武（2003）的研究方法。我對(duì)論文摘要進(jìn)行四大語(yǔ)步的分類：導(dǎo)言（introduction）―方法（method）―結(jié)果（result）―討論（discussion）。判斷摘要的文字的語(yǔ)步范圍，來(lái)自于該文字使用的關(guān)鍵詞和關(guān)鍵句型。
三、研究結(jié)果和討論
（一）語(yǔ)步及體裁分類
通過(guò)對(duì)語(yǔ)料進(jìn)行初步分類。分類結(jié)果如下：
如表2所示，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文摘要并不完全遵循傳統(tǒng)的論文英語(yǔ)摘要寫作模式。首先，理論研究類是區(qū)別于其他學(xué)科領(lǐng)域論文的特有類型。由于中醫(yī)藥研究重視對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的集成和積累，因此文獻(xiàn)綜述、醫(yī)案研究、名家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是不可或缺的論文體裁，而其他學(xué)科領(lǐng)域中，尤其在理工科和西醫(yī)學(xué)術(shù)論文中，除期刊論文可以有文獻(xiàn)綜述的體裁，一般不允許碩士學(xué)位論文和博士論文以純理論研究的形式出現(xiàn)，因而在摘要中也不會(huì)出現(xiàn)理論研究的類型。
其次，通過(guò)實(shí)際分類發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文摘要中普遍存在混合研究的情況，即介紹和討論理論背景后，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室或者臨床應(yīng)用證明理論指導(dǎo)下對(duì)受試進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，或者對(duì)患者進(jìn)行施治的情況。而期刊論文摘要由于篇幅所限，往往選擇省略對(duì)理論背景的討論，使用直接描述實(shí)驗(yàn)或者臨床應(yīng)用的寫作策略。同時(shí)，在碩博士學(xué)位論文中，也存在省略背景討論的情況，只對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程或者臨床作用進(jìn)行討論。
最后，可以發(fā)現(xiàn)，在類型分布上，碩士學(xué)位論文學(xué)位摘要的種類數(shù)量比較平均，以理論研究稍多；而博士學(xué)位論文明顯以理論研究加實(shí)驗(yàn)室研究的混合研究類較多，可以推斷，博士論文在理論深度上要求更高，博士生也更多參與實(shí)驗(yàn)室研究工作，故而此類較多。同樣，因?yàn)榇蠖鄶?shù)博士論文的摘要中會(huì)包含理論背景，臨床研究類的論文數(shù)量較少。期刊論文除不存在混合研究外，在其他三種類型中分布平均。這可能和期刊論文的篇幅有限有關(guān)，側(cè)重點(diǎn)往往只在一方面。
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（二）語(yǔ)步分析
1.理論研究語(yǔ)步分析。
通過(guò)對(duì)理論研究的基本語(yǔ)步進(jìn)行分析，如表2所示，可以看出理論研究類并不遵循Swales的CARS模型，往往只有導(dǎo)言部分（introduction）。另外，學(xué)位論文和期刊論文雖然長(zhǎng)度不同，均涵蓋導(dǎo)言部分的三大語(yǔ)步，即M1:建立研究領(lǐng)域（Establishing a territory）；M2:建立研究地位（Establishing a niche）；M3:占據(jù)研究地位（Occupying the niche）。以碩士學(xué)位論文A7每段開(kāi)頭為例：
The virus pneumonia is a commonly significant disease in clinic （M1 S1） .
That the Chinese medicine treats virus pneumonia has the unique superiority and has accumulated rich experience （M2 S4）.
This paper aims to study the effects of Xuanchangfeiqi Tang on virus pneumonia and its clinical utilization rule of ventilating lung （M3 S1）.
在期刊論文全文中有相似語(yǔ)步，以C2為例：
Di dang Decoction， a classic prescription of promoting blood circulation to remove blood stasis，was used to treat stagnated blood syndrome in ancient times （M1 S1）.
Recently，physicians have found that interior stagnant-heat syndrome is manifested in many kinds of internal damage and miscellaneous diseases，so the prescription can treat diseases of different systems （M2 S4）.
This paper aims to review the recent clinical reports of Didang Decoction （M3 S1）.
2．實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究語(yǔ)步分析。
在具體語(yǔ)步分析中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究語(yǔ)步極為相似。碩博士學(xué)位論文均采用IMRC的結(jié)構(gòu)，即introduction（objective）―method―results―conclusion的結(jié)構(gòu)。有兩點(diǎn)值得注意：（1）與表1進(jìn)行對(duì)照，論文作者在摘要的導(dǎo)言（introduction）部分只闡明研究目的（Outlining purposes），達(dá)到占據(jù)研究地位的效果（Occupying the niche）。但很少有作者提及Swales的導(dǎo)言部分的其他語(yǔ)步。（2）IMRC結(jié)構(gòu)與Swales（1990）的IMRD結(jié)構(gòu)略有不同，討論部分（discussion）為結(jié)論部分（conclusion）所替代，實(shí)際上印證了Graetz（1985），Bhatia（1993）的觀點(diǎn)，可見(jiàn)摘要語(yǔ)篇篇幅所限，作者往往選擇突出研究方法、步驟和結(jié)果的策略，而省略導(dǎo)言語(yǔ)步和討論語(yǔ)步。
3.混合研究語(yǔ)步分析。
首先，在三種英語(yǔ)論文摘要中，在期刊論文摘要中混合研究數(shù)量為零。我認(rèn)為，并非期刊論文的實(shí)驗(yàn)過(guò)程和臨床應(yīng)用沒(méi)有結(jié)合理論，而是在語(yǔ)步中理論并沒(méi)有體現(xiàn)。
同時(shí)，博士學(xué)位論文英語(yǔ)摘要的語(yǔ)步特點(diǎn)最完整，使用IMRD或IMRC的語(yǔ)步推進(jìn)模式，對(duì)理論研究部分的描述最全面。以博士論文B9為例，有清晰的元語(yǔ)篇標(biāo)記（meta-discourse）完成語(yǔ)步轉(zhuǎn)換：
In theoretical research， the article holds that ...（第二段第一句）
In experimental research，we reproduce the mouse model of ...（第三段第一句）
然而，并非所有的元語(yǔ)篇標(biāo)記在碩博士學(xué)位論文中都十分明顯。在博士論文B19中文摘要中，然而，并非所有的元語(yǔ)篇標(biāo)記在碩博士學(xué)位論文中都十分明顯。在博士論文B19中文摘要中，原作者在首段介紹感染性肺炎的定義和分類，提到此病“一般屬于中醫(yī)風(fēng)溫、咳嗽等范疇”。第二段的元語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)為：
“本文分為理論研究和臨床研究?jī)蓚€(gè)部分。理論研究方面，運(yùn)用溫病學(xué)理論、認(rèn)識(shí)感染性肺炎的病因病機(jī)及辨證論治，重點(diǎn)探討中醫(yī)與現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之感染性肺炎在病因、病理認(rèn)識(shí)上的契合點(diǎn)?！?/p>
第四段出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的元語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)：
“臨床研究方面，根據(jù)癥狀表現(xiàn)，對(duì)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院收治的105例感染性肺炎住院患者進(jìn)行辨證分型，總結(jié)臨床用藥，結(jié)果顯示，感染性肺炎臨床常見(jiàn)證型為痰熱壅肺與風(fēng)熱犯肺型；最常用具有宣降肺氣以透邪的中藥屬解表、清熱、怯濕、止咳、化痰等類?！?/p>
在英文摘要中，相對(duì)應(yīng)的原作者的表述為：
Pneumonia is classified under Feng-wen，or Ke-sou （cough） category in traditional Chinese Medicine （TCM）.Literature study showed that both conventional and TCM shared similar views on causes and pathology of pneumonia.However，in terms of treatment，TCM has its rules and characteristics，which is currently still being recognized as clinically effective.
對(duì)比后可發(fā)現(xiàn)，原作者的中文摘要中用第一段中對(duì)感染性肺炎的分類代替了對(duì)本文結(jié)構(gòu)的闡述。而臨床研究部分合并縮短至理論研究之后。我檢查全文，此后的段落中，只有對(duì)研究意義的闡述，而沒(méi)有對(duì)臨床研究中更詳細(xì)的闡述，如中文摘要中涉及的患者人數(shù)、所在醫(yī)院情況，都沒(méi)有再提及。由此可以判定，原作者雖然對(duì)中文摘要的語(yǔ)步和元語(yǔ)篇功能具有有效應(yīng)用，然而該意識(shí)沒(méi)有順利轉(zhuǎn)移到英文摘要中，導(dǎo)致英文摘要內(nèi)容空泛，語(yǔ)步不清晰。
最后，我們發(fā)現(xiàn)，和實(shí)驗(yàn)研究、臨床研類的語(yǔ)步不同的是，碩博士學(xué)位論文摘要中混合研究的語(yǔ)步更多出現(xiàn)討論部分，或者討論和結(jié)論并存，更符合Swales（1990）的IMRD的語(yǔ)步推進(jìn)模式。主要原因是篇幅容量足夠進(jìn)行討論，以及論文評(píng)審的要求。
四、結(jié)論與意義
通過(guò)以上分析，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文英語(yǔ)摘要的語(yǔ)類分析從兩個(gè)方面體現(xiàn)復(fù)雜性。首先，在前人研究中（Swales，1990;黃婷婷、許明武，2003），也發(fā)現(xiàn)類似的語(yǔ)步分析。但前人研究并沒(méi)有對(duì)論文進(jìn)行分類，中醫(yī)藥論文類型復(fù)雜，除學(xué)位論文和期刊論文長(zhǎng)度不同造成內(nèi)容取舍外，中醫(yī)藥論文本身也有理論研究、實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究和混合研究分類，劉勝蓮、魏萬(wàn)德（2010）指出，國(guó)外論文摘要的IMRD語(yǔ)步出現(xiàn)頻率很高，而國(guó)內(nèi)論文作者常省略方法語(yǔ)步，或者將方法語(yǔ)步和引言或結(jié)果語(yǔ)步并合，而我們發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)藥論文摘要中，理論研究甚至?xí)÷苑椒?、結(jié)果、討論等多語(yǔ)步，實(shí)驗(yàn)研究部分有獨(dú)立式的結(jié)論語(yǔ)步。此外，在論文抽樣中沒(méi)有出現(xiàn)混合研究的期刊論文摘要，原因可能是篇幅所限無(wú)法展開(kāi)導(dǎo)言（introduction）部分，只能完成實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究的語(yǔ)步推進(jìn)。因此，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文英語(yǔ)摘要除IMRD語(yǔ)步推進(jìn)模式，還有I及IMRC語(yǔ)步推進(jìn)模式。
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本文對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文摘要的語(yǔ)類進(jìn)行了探索性的分析和歸類，對(duì)中醫(yī)藥研究生英語(yǔ)學(xué)術(shù)論文寫作教學(xué)和研究具有借鑒意義，在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意規(guī)范學(xué)生對(duì)論文寫作語(yǔ)篇規(guī)范和論文分類的意識(shí)。同時(shí)，由于選取的語(yǔ)料數(shù)量有限，抽樣樣本較小，而不能和摘要作者進(jìn)行交流，不能了解論文摘要建構(gòu)過(guò)程。最后，論文作者可能的中醫(yī)藥文化背景和教育經(jīng)歷可能對(duì)語(yǔ)篇建構(gòu)產(chǎn)生的影響。這些都是值得進(jìn)一步深入探討的研究思路。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)編輯；中醫(yī)藥期刊；業(yè)務(wù)能力；培養(yǎng)
中圖分類號(hào)：G213 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-8122（2013）05-0122-02
中醫(yī)藥期刊刊登的是中醫(yī)、中藥領(lǐng)域研究的新成果，作為中醫(yī)藥期刊的編輯應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)藥的專業(yè)知識(shí)?，F(xiàn)在新入行的中醫(yī)編輯都是中醫(yī)藥碩士畢業(yè)生，已具備一定的中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和外語(yǔ)能力，有一定的語(yǔ)言文字功夫，但離合格的中醫(yī)編輯差距還是很大，需要一段時(shí)間的培養(yǎng)，才能符合中醫(yī)藥期刊辦刊的需要。本文就新入行編輯的業(yè)務(wù)能力提升進(jìn)行討論。
一、學(xué)習(xí)科技期刊出版知識(shí)，了解工作內(nèi)容
業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)從學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)開(kāi)始。新入行的編輯并未進(jìn)行過(guò)出版方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，因此正式接觸編輯工作之前首先需學(xué)習(xí)編輯出版知識(shí)。《科學(xué)技術(shù)期刊編輯教程》，它內(nèi)容豐富，涵蓋了科技編輯應(yīng)掌握的方方面面的知識(shí)，閱讀后就會(huì)知道編輯出版是怎么回事，編輯應(yīng)該做什么和應(yīng)該怎么做。建議新編輯從閱讀《科學(xué)技術(shù)期刊編輯教程》開(kāi)始，邊學(xué)習(xí)邊對(duì)照自己的刊物。重點(diǎn)掌握各種應(yīng)遵守的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，如標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，量和單位，數(shù)字用法的規(guī)定，圖表的規(guī)范，文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則等。必須學(xué)習(xí)出版政策、法律法規(guī)，如《出版管理?xiàng)l例》、《期刊出版管理規(guī)定》、《中華人民共和國(guó)著作權(quán)法》，知道依法辦刊；學(xué)習(xí)部門制度性文件和業(yè)務(wù)材料，如崗位職責(zé)、編校流程、編輯規(guī)范[1]、《常用中藥處方用名規(guī)范表》、中醫(yī)學(xué)的特定用字（來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)典的某些病、癥的描述用字，有其獨(dú)特的含義），利于工作有序、規(guī)范開(kāi)展。
了解常用的參考書籍，便于查找資料。熟悉本部門醫(yī)藥學(xué)專著、工具書和教材的名錄及存放位置，學(xué)習(xí)工具書的使用，尤其要學(xué)習(xí)使用《中醫(yī)經(jīng)典索引》、《中醫(yī)大辭典》，《中藥大辭典》、《中華人民共和國(guó)藥典》；熟悉《中醫(yī)癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)容，中醫(yī)臨床研究一般是在二者指導(dǎo)下開(kāi)展的，中醫(yī)論文常須引用其中的診療標(biāo)準(zhǔn)；熟悉中國(guó)中醫(yī)研究院圖書情報(bào)研究所的《中醫(yī)藥主題詞表》。這些都是在編輯加工稿件時(shí)常常要翻閱的。
學(xué)習(xí)本刊“投稿須知”。投稿須知包含多方面的內(nèi)容，如報(bào)道宗旨，欄目設(shè)置，文稿內(nèi)容、格式要求，都是要求作者的，當(dāng)然編輯也是必須知道的?？赏ㄟ^(guò)閱讀過(guò)刊、存檔稿件，了解本刊的版面、格式、專欄，了解中醫(yī)藥論文處理的程序、編輯加工要點(diǎn)，為下一步進(jìn)行編輯工作做好準(zhǔn)備。
編輯是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，操作性很強(qiáng)，涉及多方面的理論和技能，編輯能力培養(yǎng)主要的途徑就是反復(fù)實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、提高。
經(jīng)過(guò)前一階段的學(xué)習(xí)，新編輯可以參與校對(duì)工作，在對(duì)紅中見(jiàn)識(shí)各式各樣的錯(cuò)誤，這是將前期學(xué)習(xí)的理論與實(shí)際聯(lián)系的學(xué)習(xí)方式，在此過(guò)程中，可以學(xué)習(xí)老編輯的改稿過(guò)程，可以將腦子里的理論與實(shí)際的稿件聯(lián)系起來(lái)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的校對(duì)工作后，在有經(jīng)驗(yàn)老編輯的帶領(lǐng)下，可以著手處理稿件，親歷初審、送審、退修、編輯加工、簽發(fā)的過(guò)程，在初審過(guò)程中嚴(yán)格遵守“科學(xué)性”、“先進(jìn)性”、“實(shí)用性”、“整體性”的原則，并以此為指導(dǎo)思想進(jìn)行稿件編輯加工。在青年編輯已經(jīng)比較熟練掌握本專業(yè)的基本知識(shí)和工作程序后，讓他們擔(dān)當(dāng)全權(quán)責(zé)任人，使他們有一種責(zé)任感、緊迫感和壓力感[2]。老編輯要心底無(wú)私，手把手地教，把自己總結(jié)的心得傳授給新編輯；新編輯要細(xì)心聆聽(tīng)，用心作筆記，不懂就問(wèn)，勤查閱資料。
在編輯實(shí)踐中，宜根據(jù)審稿任務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)檢索、學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，如選題是否新穎，宜選擇主題詞檢索，看看類似發(fā)表的文獻(xiàn)是多還是少，再結(jié)合論文的核心內(nèi)容進(jìn)行判斷；內(nèi)容是否重復(fù)發(fā)表，可借助學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果判斷；數(shù)據(jù)處理是否正確，需用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行核算。帶著目的的學(xué)習(xí)是高效的，新編輯一般很快能掌握。
審稿能力是編輯的基本功，如不會(huì)審稿便不會(huì)改稿。編輯初審的任務(wù)是：審查來(lái)稿是否符合本刊的宗旨、報(bào)道范圍，來(lái)稿與已經(jīng)發(fā)表和準(zhǔn)備刊登的同類文稿比較有無(wú)獨(dú)到之處；對(duì)來(lái)稿內(nèi)容質(zhì)量和發(fā)表價(jià)值作初步評(píng)價(jià)；決定來(lái)稿是否需送編委或有關(guān)專家復(fù)審[3]。建議多閱讀審稿專家意見(jiàn)、老編輯發(fā)稿意見(jiàn)，要結(jié)合論文仔細(xì)品讀，學(xué)習(xí)審稿思路，逐步建立審稿思維。將自己初審的意見(jiàn)記錄下來(lái)，等復(fù)審意見(jiàn)回來(lái)后作比對(duì)，看看自己看出了什么問(wèn)題，還有什么問(wèn)題沒(méi)看到，經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐，審稿能力會(huì)得以提高。
對(duì)稿件的修改除提請(qǐng)作者針對(duì)審稿意見(jiàn)進(jìn)行補(bǔ)充完善外，編輯還需要統(tǒng)一格式，規(guī)范化表達(dá)，使全文內(nèi)容完整、邏輯嚴(yán)密，數(shù)據(jù)處理正確，結(jié)論客觀。如對(duì)于中醫(yī)臨床論文，必須注意其臨床資料是否完整，與行業(yè)“金標(biāo)準(zhǔn)”比較其診療標(biāo)準(zhǔn)是否公認(rèn)、完善，圖表是否規(guī)范，結(jié)果是否支撐結(jié)論，還需要專門注意中醫(yī)理論、方法、處方、用藥是否合理。
近年來(lái)，由于循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變——由原有的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，被喻為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)深刻革命[1]。因此，以獲得最佳“證據(jù)”為目的，臨床醫(yī)學(xué)在各個(gè)領(lǐng)域都開(kāi)展了大規(guī)模的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)工作，其目的在于對(duì)文獻(xiàn)的價(jià)值給予公正、科學(xué)的評(píng)定，以便將科學(xué)、可靠、有臨床價(jià)值的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)應(yīng)用于臨床、教學(xué)、科研和衛(wèi)生方案的制定之中。
許多中醫(yī)界人士已達(dá)成共識(shí)：循證醫(yī)學(xué)著重于對(duì)臨床研究和臨床實(shí)踐的真實(shí)性與有效性的評(píng)價(jià)，拋開(kāi)醫(yī)學(xué)基本原理的探討，淡化醫(yī)學(xué)本身的學(xué)科歸屬，對(duì)各種醫(yī)學(xué)理論不做評(píng)價(jià)、改造或排斥，僅著眼于臨床療效的真實(shí)性和有效性，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行驗(yàn)證與分析，做出客觀的評(píng)價(jià)[2]。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)藥研究，既是挑戰(zhàn)，它與中醫(yī)傳統(tǒng)的個(gè)案病例或系列病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的研究方法截然不同；但也是機(jī)遇，它同時(shí)也為中醫(yī)學(xué)向世界醫(yī)學(xué)體系證明其價(jià)值提供了舞臺(tái)[3]。
但直到目前，中醫(yī)學(xué)還處在完全借鑒循證醫(yī)學(xué)的起步階段，據(jù)此評(píng)判，中醫(yī)臨床證據(jù)普遍低下，真正的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)甚少[4]；而在評(píng)價(jià)方法上，尚沒(méi)有根據(jù)中醫(yī)自身特點(diǎn)建立起能反應(yīng)其本質(zhì)的、且符合循證醫(yī)學(xué)思想的中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以便客觀、科學(xué)地對(duì)中醫(yī)藥的有效性和安全性做出評(píng)價(jià)[5]?？陀^地講，循證醫(yī)學(xué)是從臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是以大規(guī)模群體為研究對(duì)象，與西醫(yī)的實(shí)踐緊密相聯(lián)系，其具體的研究方法目前還不能反映中醫(yī)辨證論治的個(gè)體化診療方式的真實(shí)療效。因此，應(yīng)借鑒循證醫(yī)學(xué)基本思路，但不能完全照搬照抄，建立起適于中醫(yī)自身的臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)體系。
此外，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)目前的更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)臨床醫(yī)生的接受能力，有數(shù)據(jù)表明，臨床醫(yī)生必須保持平均每天閱讀19篇文獻(xiàn)的速度，才能保持掌握本領(lǐng)域的研究新進(jìn)展、新成果[6]。因此，臨床醫(yī)生面臨的最大困難是如何根據(jù)臨床所面臨的實(shí)際問(wèn)題，從新證據(jù)的浩瀚海洋中，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解相關(guān)臨床問(wèn)題的研究進(jìn)展，并對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，以歸納自己需要使用的最佳證據(jù)。在這一點(diǎn)上，情報(bào)研究人員建立高效準(zhǔn)確的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，也將有助于這一問(wèn)題的解決。
1 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀
目前，中醫(yī)臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法，基本上還處于借鑒循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)方法的初步階段，采用的方法都是國(guó)際上比較通行的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，還未形成能反應(yīng)其自身特色的評(píng)價(jià)體系。我國(guó)循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)專家指出，臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)采用臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，且根據(jù)研究的側(cè)重點(diǎn)，如病因、診斷、治療、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和決策分析等的不同，具體評(píng)價(jià)的原則和方法也不相同，但不論哪一種文獻(xiàn)，都應(yīng)從文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性、臨床重要性和外在真實(shí)性上考慮[7]。Moher等[8]的一項(xiàng)研究表明，到1993年為止，共計(jì)有25種不同的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，這些方法大多數(shù)對(duì)臨床試驗(yàn)的隨機(jī)、對(duì)照、盲法、樣本等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本上是以針對(duì)方法學(xué)內(nèi)容為主的評(píng)價(jià)，文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性是評(píng)價(jià)的核心。從現(xiàn)行文獻(xiàn)看，中醫(yī)的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要針對(duì)的是中醫(yī)臨床治療性文獻(xiàn)，應(yīng)用的評(píng)價(jià)方法主要有CONSORT聲明、jadad標(biāo)準(zhǔn)、Delphi清單、Chalmers量表，并且已有越來(lái)越多的研究者開(kāi)始使用CONSORT聲明作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但也有人采用純粹的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)指標(biāo)，如是否被SCI、EI、CA、ISTP國(guó)際四大檢索型刊物或國(guó)內(nèi)核心期刊雜志收錄等指標(biāo)。此方法雖簡(jiǎn)練易行，但從本質(zhì)上講，只是文獻(xiàn)的外部特征，并不能完全與文獻(xiàn)的質(zhì)量相對(duì)應(yīng)，且四大檢索型刊物以收錄英文刊物為主，收錄我國(guó)出版的學(xué)術(shù)期刊較少，而中醫(yī)類的就更少，而且這種一刀切的方法亦有誤導(dǎo)“重外在、輕內(nèi)在”之虞[9]。
2 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的瓶頸
隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)，因其遵循了隨機(jī)化、對(duì)照和盲法的實(shí)施原則，因而被公認(rèn)為評(píng)價(jià)療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該“金標(biāo)準(zhǔn)”由于研究對(duì)象的嚴(yán)格限制，因此對(duì)于整個(gè)疾病的規(guī)律而言，其代表性及外在真實(shí)性有一定的限制，尤其是對(duì)于中醫(yī)——這個(gè)具有鮮明的個(gè)體化診療特色的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用群體化的研究手段很難反映出中醫(yī)辨證論治體系下因人而異、靈活多變的特點(diǎn)，以及所產(chǎn)生的臨床療效。客觀地講，在中醫(yī)的實(shí)際臨床活動(dòng)中，能夠使用完全相同處方的不同患者少之又少，因時(shí)、因地、因人制宜才是中醫(yī)的精華，因此，用RCT的研究方法實(shí)際上并不能真正研究中醫(yī)的臨床療效，得到的結(jié)果也不是客觀的。有調(diào)查顯示，在近20年來(lái)我國(guó)期刊上發(fā)表的臨床文獻(xiàn)中，盡管RCT發(fā)表的數(shù)量在逐年增長(zhǎng)，但中醫(yī)藥臨床研究領(lǐng)域仍以非隨機(jī)化研究報(bào)告為主[10]。還有研究者對(duì)建國(guó)后50年發(fā)表的針灸治療面癱的963篇臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，RCT 83篇(8.62%)，臨床對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)63篇(6.54%)，敘述性研究的文獻(xiàn)675篇(70.09%)，專家經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)142篇(14.75%)[11]。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)模式，如觀察或敘述性研究以及專家經(jīng)驗(yàn)，仍然是中醫(yī)臨床實(shí)踐記錄不可或缺的重要方式。筆者對(duì)《中醫(yī)雜志》和《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》2006、2000、1990年3年的第1期和第12期雜志的抽樣調(diào)查顯示，盡管RCT文獻(xiàn)呈現(xiàn)明顯逐年遞增趨勢(shì)，但觀察性研究、尤其是醫(yī)案和專家經(jīng)驗(yàn)類的文獻(xiàn)還是占有相當(dāng)大的比例。
中醫(yī)是一門有著其獨(dú)特自身規(guī)律特點(diǎn)的實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)臨床文獻(xiàn)是中醫(yī)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及規(guī)律記錄。事實(shí)證明，傳統(tǒng)的中醫(yī)文獻(xiàn)記錄模式，對(duì)傳承中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)起到了巨大的推動(dòng)作用，是不可忽視的寶貴財(cái)富。因此，對(duì)中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，既要著眼于循證醫(yī)學(xué)從文獻(xiàn)-評(píng)價(jià)-療效的嚴(yán)格評(píng)判過(guò)程，又必須要兼顧中醫(yī)發(fā)展的自身規(guī)律特點(diǎn)，不能完全照搬照抄循證醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜地確立適合于中醫(yī)臨床特點(diǎn)，并能促進(jìn)中醫(yī)臨床發(fā)展的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)體系。
3 其它評(píng)價(jià)方法的研究概況
除了上述的對(duì)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)方法外，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法、專家或同行評(píng)議方法、綜合評(píng)價(jià)方法以及基于網(wǎng)絡(luò)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法，也有著廣泛的應(yīng)用或深入的研究，這些方法可以說(shuō)是對(duì)單純醫(yī)學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)的有益補(bǔ)充，尤其對(duì)于中醫(yī)，在目前評(píng)價(jià)方法尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)的情況下，還是很有參考價(jià)值的。
3.1 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法
文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是借助文獻(xiàn)的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)描述、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的圖書情報(bào)學(xué)分支學(xué)科[12]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的定量分析方法之一，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方面亦有較多的應(yīng)用，它利用文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)和發(fā)表后所產(chǎn)生的效應(yīng)，對(duì)科技文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析，可以避免主觀因素的影響而盡量使評(píng)價(jià)客觀[13]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中包含很多特色指標(biāo)，其中與文獻(xiàn)質(zhì)量關(guān)系密切者，主要有以下幾個(gè)。
3.1.1 影響因子
影響因子是一個(gè)相對(duì)數(shù)量指標(biāo)，指的是某期刊前兩年發(fā)表的論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年的平均被引用次數(shù)。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)影響因子高的期刊都是載有高質(zhì)量論文的著名期刊，因此，論文的學(xué)術(shù)水平可以通過(guò)影響因子得到反映。但也應(yīng)該注意到，期刊的影響因子是不能與每篇論文的質(zhì)量等同的，因?yàn)橛绊懸蜃臃从车乃鼈兊钠骄灰们闆r，期刊中質(zhì)量不等的論文對(duì)期刊質(zhì)量的影響是不同的[14]。
3.1.2 總被引次數(shù)
總被引次數(shù)是個(gè)絕對(duì)數(shù)量指標(biāo)，是指某期刊論文自發(fā)表以來(lái)在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的總次數(shù)。它直接反映了期刊論文在科學(xué)發(fā)展和文獻(xiàn)交流中所起的作用，從歷史的角度反映了期刊論文的學(xué)術(shù)影響力，所以，論文被引總次數(shù)成為評(píng)價(jià)論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的最直接定量指標(biāo)。但同時(shí)也要注意引文分析的不足之處：首先，理論性過(guò)強(qiáng)，由于參考文獻(xiàn)中引用的多是理論水平、學(xué)術(shù)水平較高的論文。因此，對(duì)理論性刊物引用次數(shù)較多，而實(shí)踐性與技術(shù)性強(qiáng)的刊物被引次數(shù)則較少；其次是由于讀者引用參考文獻(xiàn)各有不同的目的，因此引文并不一定能完全客觀真實(shí)地反映文獻(xiàn)利用狀況，在實(shí)際中，不能除外有某些作者為了單純?cè)黾訁⒖嘉墨I(xiàn)而增加引文的可能，個(gè)別也有某一負(fù)性事件引起廣泛關(guān)注而獲得高引文率的情況[15]。轉(zhuǎn)貼于
3.1.3 他引次數(shù)
引用文獻(xiàn)有兩種形式：一種是引用主體自身以前所發(fā)表的文獻(xiàn)，叫做自引；另一種是引用主體以外其他人所發(fā)表的文獻(xiàn)，叫做他引。他引具有作為衡量尺度的特殊客觀性，因?yàn)樵诜治鲈u(píng)價(jià)期刊論文學(xué)術(shù)影響力時(shí)，影響因子和總被引次數(shù)并不能區(qū)別出來(lái)為抬高自己的學(xué)術(shù)地位而“故意自引”的情況。應(yīng)該看到，期刊論文學(xué)術(shù)影響力的高低主要不是取決于作者自引，而是取決于主體之外的他引。
3.1.4 參考文獻(xiàn)
科技期刊論文文后的參考文獻(xiàn)是科技論文的重要組成部分，它不僅反映了著者的治學(xué)態(tài)度，也反應(yīng)了論文的起點(diǎn)、深度以及確鑿的科學(xué)依據(jù)。復(fù)核參考文獻(xiàn)是保障引用文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和真實(shí)性之必需[16]。因此，參考文獻(xiàn)的質(zhì)量與數(shù)量，是評(píng)價(jià)論文質(zhì)量和水平的重要指標(biāo)。所引用文獻(xiàn)的質(zhì)量、數(shù)量、類型、語(yǔ)種、年代、權(quán)威性等方面可以判斷研究工作所涉及學(xué)科領(lǐng)域的寬度、深度及研究工作的創(chuàng)新性，確認(rèn)論文的學(xué)術(shù)水平[17]。
3.1.5 作者群分析
作者是期刊論文的重要外部特征之一，是決定期刊論文質(zhì)量的關(guān)鍵。有研究者認(rèn)為，作者的最佳年齡為30～50歲，其特點(diǎn)較多，且質(zhì)量也高，是帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展的主要群體[18]。也有研究者提出，科研合作最顯著的表現(xiàn)形式之一就是合著論文，論文的合作度反應(yīng)了該刊論文作者智力的發(fā)揮程度，合作度越高則合作智能發(fā)揮越充分[19]。還有研究者發(fā)現(xiàn)，中高級(jí)職稱的作者群仍是創(chuàng)作能力最強(qiáng)、科研成果最多的一個(gè)群體[20]。有研究者調(diào)查《檔案管理》50名核心作者時(shí)發(fā)現(xiàn)，有1/3作者發(fā)表的論文處在一個(gè)較高的被引率水平，他們代表了在該刊中具有較高的學(xué)術(shù)影響力和權(quán)威性[21]。
3.1.6 基金論文
期刊中各類基金資助的論文，特別是國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目、省部級(jí)科學(xué)基金項(xiàng)目論文，是經(jīng)過(guò)了專家小組對(duì)申請(qǐng)課題的嚴(yán)格評(píng)審，對(duì)申請(qǐng)課題的科學(xué)性、前沿性、應(yīng)用性做出評(píng)價(jià)，又對(duì)課題主持人及其成員的學(xué)術(shù)資質(zhì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備及項(xiàng)目管理進(jìn)行審核，在基金項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，科技管理部門又進(jìn)行跟蹤調(diào)研與評(píng)估。所以，基金資助項(xiàng)目的成果往往代表著一個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的新動(dòng)向、新趨勢(shì)，且有較大的難度和較高的水準(zhǔn)。因此，用基金資助論文的級(jí)別去考察論文的學(xué)術(shù)水平，是比較簡(jiǎn)便、快速而直觀的標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)估論文質(zhì)量的公認(rèn)指標(biāo)之一[22]。
3.1.7 文獻(xiàn)壽命及半衰期
有研究者提出，由于后產(chǎn)生學(xué)術(shù)影響(被引證、被評(píng)論)需要一定時(shí)間，因此，如果考慮到使用引文指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)成果，則只能根據(jù)不同學(xué)科的引文分布、引文峰值出現(xiàn)的時(shí)間段以及被引的半衰期大小，選擇相對(duì)合理的評(píng)價(jià)時(shí)間[23]。還有研究者提出，生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)壽命最短為5～6年[24]，而中醫(yī)文獻(xiàn)的半衰期為5年[25]。
3.2 同行專家評(píng)議法
同行評(píng)議是指某一或若干領(lǐng)域的一些專家共同對(duì)涉及該領(lǐng)域的知識(shí)產(chǎn)品(如論文、論著、新工藝)進(jìn)行評(píng)價(jià)的活動(dòng)[26]。有學(xué)者認(rèn)為，由于同行評(píng)議特有的社會(huì)功能，至少在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間不可能用其他方法取代它[27]。李國(guó)杰院士認(rèn)為評(píng)價(jià)論文的最基本手段就是同行評(píng)議[28]。亦有專家認(rèn)為論文質(zhì)量評(píng)價(jià)是一項(xiàng)非常復(fù)雜且標(biāo)準(zhǔn)很難掌握的系統(tǒng)工程，最可靠、最直接的方法就是聘請(qǐng)同行專家進(jìn)行評(píng)審[29]。不過(guò)也有專家認(rèn)為，同行評(píng)議不可避免的受到學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)科劃分，甚或人情關(guān)系、名人效應(yīng)、領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力等的局限，因此要對(duì)同行評(píng)議加強(qiáng)管理，強(qiáng)化評(píng)審過(guò)程中的法制觀念，控制人為因素的干擾，盡量采用“雙盲法”或通信評(píng)審的方式，使同行評(píng)議完全體現(xiàn)成果的真實(shí)水平[30]。在此方面應(yīng)用最為典型的就是，Science Navigation公司從全球邀請(qǐng)2 500名領(lǐng)先的研究者和臨床專家組成評(píng)價(jià)委員會(huì)，要求成員必須在該領(lǐng)域發(fā)表過(guò)一定數(shù)量的論文，得到同行的尊重和認(rèn)可，同時(shí)應(yīng)兼顧不同國(guó)家、種族和資歷。這些專家對(duì)本領(lǐng)域中的最感興趣的論文進(jìn)行的分類、評(píng)價(jià)并將推薦意見(jiàn)及等級(jí)提供給廣大的讀者。這種方式被認(rèn)為是下一代的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方式，打破影響因子、引文、期刊等不精確的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方式，根據(jù)學(xué)科屬性重新組織文獻(xiàn)，通過(guò)專家評(píng)價(jià)直接提供權(quán)威、及時(shí)、全面和不斷更新的學(xué)術(shù)論文，而且還可以個(gè)性化定制[31]。
關(guān)鍵詞：熱針療法；臨床研究；綜述
隨著人們生活質(zhì)量的提高和衛(wèi)生保健，防病治病意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)傳統(tǒng)針灸的治療方法也提出新的要求和更高的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)針灸方法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的熱針療法，順應(yīng)了時(shí)代要求，脫穎而出了一些熱針療法，電熱針療法，磁熱療法等等，廣泛應(yīng)用于臨床，療效是肯定。熱針療法是在傳統(tǒng)的針刺，艾灸，溫針灸，火針等療法發(fā)展起來(lái)的治療方法，大多方法都簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣應(yīng)用。現(xiàn)將熱針療法臨床研究綜述如下。
1熱針療法
熱針療法是國(guó)家級(jí)名中醫(yī)管遵惠主任醫(yī)師根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)，將針刺灸療融為一體的治療方法。熱針療法使用GZH型熱針儀，可使刺入人體的針發(fā)熱，根據(jù)治療需要提高并控制體溫度，溫度可以30℃～80℃調(diào)節(jié)，并保持恒溫，起到針刺、灸療、溫針灸、火針等綜合療效[1]。GZH型熱針儀的改型研究及臨床應(yīng)用的相關(guān)課題，曾先后獲：昆明市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；國(guó)家中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；云南省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。是國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目之一[2]。管遵惠，徐杰等[3]應(yīng)用GZH型熱針儀隨機(jī)分組治療腰椎間盤突出癥，熱針組治愈率64.1%，電針組治愈率31.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=29.29，P
范德輝，夏波[8]應(yīng)用GZH型熱針儀配合中藥熏洗治療類風(fēng)濕夏關(guān)節(jié)炎128例療效觀察，隨機(jī)分組治療，治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異（P
2電熱針療法
DRZ-1電熱針療法這是由內(nèi)蒙古電傳統(tǒng)醫(yī)藥開(kāi)發(fā)中心研制。王春[12]應(yīng)用電熱針治療橈骨莖突狹笮性腱鞘炎27例，有效率達(dá)85.2%，半年后隨訪，治愈好轉(zhuǎn)患者病情穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)。鈴木聰?shù)萚13]應(yīng)用電熱針為主治療痹癥60例隨機(jī)分成兩組，觀察VAS，血沉，抗"O"，有改善，電熱針組有效率達(dá)96.7%，毫針組有效率達(dá)80.0%。熊云，鈴木聰?shù)萚14]應(yīng)用電熱針隨機(jī)分組治療寒濕型坐骨神經(jīng)痛，電熱針組總有率達(dá)94.12%，毫針組有效率達(dá)76.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，電熱針組有明顯差異（P
葉學(xué)紅，孫才均等[19]應(yīng)用電熱針療法聯(lián)合化療藥物對(duì)小鼠腫瘤治療，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P
3其他電熱針及熱針療法
陳偉等[20]應(yīng)用自制的電熱針治療治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)分組治療，治療組用骶管滴注配合電熱針治療，對(duì)照組用布洛芬口服治療，結(jié)果都能減輕腰椎間盤突出癥的疼痛，與治療前比較有顯著性差異（P
4結(jié)論
通過(guò)對(duì)各種熱針療法的臨床研究查詢整理，其廣泛應(yīng)用于臨床，治療作用大部分是充分肯定的。目前仍然存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范應(yīng)用問(wèn)題，更好地將熱針療法推廣應(yīng)用，對(duì)熱針療法儀改進(jìn)，這是熱針療法臨床工作者工作重點(diǎn)。而且，從目前所查閱論文看，對(duì)如何客觀評(píng)定熱針療法的臨床療效，針刺熱效應(yīng)，機(jī)理，還沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何更客觀，更直接的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量熱針療法，這是我們針灸臨床工作大家共同努力的方向。管氏熱針療法已經(jīng)由機(jī)理研究，臨床應(yīng)用進(jìn)行了深入全面總結(jié)，并撰寫了《熱針療法》一書[28]。如果能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，更加程序化應(yīng)用，熱針療法將更廣泛應(yīng)用臨床，療效更加卓越，將會(huì)有更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，這是全國(guó)名老中醫(yī)管遵惠傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目之一。
此外，筆者查閱關(guān)于熱針，電熱針，火針，磁熱療法論文比較多，重點(diǎn)對(duì)熱針機(jī)理研究進(jìn)行綜述，論文的統(tǒng)計(jì)工作有不全面的地方，可能還有一些方面沒(méi)有考慮周到，僅僅希望能為熱針療法的工作者提供參考。科學(xué)在發(fā)展，技術(shù)在進(jìn)步，熱針療法必將在名老中醫(yī)工作室指導(dǎo)下，不斷的應(yīng)用改進(jìn)中，更趨于完善，更廣泛向全國(guó)推廣。
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1 改革背景
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式順應(yīng)了社會(huì)對(duì)高層次臨床應(yīng)用型人才的要求，有利于扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)研究生臨床能力不足，實(shí)際臨床工作能力與取得的學(xué)位不相稱的局面，但由于臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式試行時(shí)間較短，尚不能很好地解決臨床專業(yè)學(xué)位研究生“臨床能力”培養(yǎng)的問(wèn)題，存在著以下幾方面的不足：
(1)傳統(tǒng)觀念有待轉(zhuǎn)變。由于受到醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，許多導(dǎo)師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，往往對(duì)學(xué)生臨床輪訓(xùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，學(xué)位論文要求相對(duì)偏低表示不理解，擔(dān)心影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此培養(yǎng)過(guò)程往往為了追求畢業(yè)論文的科研份量，從臨床輪訓(xùn)時(shí)間中抽出過(guò)多時(shí)間去做實(shí)驗(yàn)、準(zhǔn)備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養(yǎng)，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。
(2) 學(xué)位課程設(shè)置沒(méi)有很好地突出臨床能力培養(yǎng)的特點(diǎn)。目前為研究生開(kāi)設(shè)的學(xué)位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養(yǎng)，缺乏針對(duì)臨床型研究生培養(yǎng)需要所開(kāi)設(shè)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，不利于臨床專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)技能的掌握。
(3) 研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來(lái)難度。研究生來(lái)自不同的地區(qū)和不同學(xué)校，學(xué)習(xí)經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同，因此，對(duì)臨床基本知識(shí)和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進(jìn)行培養(yǎng)，達(dá)不到個(gè)性化培養(yǎng)的目的，也會(huì)給科室臨床帶教帶來(lái)困難。
(4) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未成熟。醫(yī)學(xué)臨床學(xué)位的核心是臨床能力的培養(yǎng)，客觀有效的評(píng)價(jià)方法是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證，如何評(píng)價(jià)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問(wèn)題。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未形成一套完整、客觀公正的評(píng)價(jià)方法。
以上是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題，阻礙了臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，實(shí)施相應(yīng)改革勢(shì)在必行。
2 改革實(shí)踐
研究生培養(yǎng)方案是整個(gè)研究生培養(yǎng)過(guò)程的指導(dǎo)性文件，是制定研究生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃、進(jìn)行培養(yǎng)工作的主要依據(jù)。制定科學(xué)、合理、規(guī)范的培養(yǎng)方案，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標(biāo)、研究方向、學(xué)習(xí)年限、培養(yǎng)方式、課程學(xué)習(xí)要求、學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。為了規(guī)范研究生的培養(yǎng)行為，我院在制定出臺(tái)〈〈廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上，實(shí)施了一系列改革，主要措施包括：
2.1增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)，我院壓縮了原來(lái)的4門研究生學(xué)位課程（政治、外語(yǔ)、DME、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)）的學(xué)習(xí)，把原來(lái)1個(gè)學(xué)期完成的課程，壓縮到10周內(nèi)完成，騰出的時(shí)間增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，目的是在研究生進(jìn)入臨床之前對(duì)其臨床基本操作技能進(jìn)行全面地訓(xùn)練，為進(jìn)入臨床作準(zhǔn)備。臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課內(nèi)容包括：基礎(chǔ)教育、護(hù)理技能訓(xùn)練、醫(yī)技技能訓(xùn)練、藥學(xué)技能訓(xùn)練、中醫(yī)傳統(tǒng)技能訓(xùn)練、基本診療技能訓(xùn)練、術(shù)科診療技能訓(xùn)練等7個(gè)方面，時(shí)間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓(xùn)練等多種形式相結(jié)合。
臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課的開(kāi)設(shè)填補(bǔ)了目前研究生臨床學(xué)位課程的空白，為臨床型研究生進(jìn)入輪訓(xùn)以及?？婆囵B(yǎng)做好準(zhǔn)備。
2.2實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)
針對(duì)臨床專業(yè)研究生入學(xué)前臨床水平參差不齊這一特點(diǎn)，我院對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生輪訓(xùn)計(jì)劃作了相應(yīng)的調(diào)整，使臨床型研究生的培養(yǎng)更切合實(shí)際。
(1) 入學(xué)前曾從事本專業(yè)臨床工作并已取得〈〈中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》中第一或第二階段培訓(xùn)證書的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、教研室審核后、可直接進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)。
(2) 應(yīng)屆或入學(xué)前未從事本專業(yè)臨床工作的研究生，經(jīng)二級(jí)學(xué)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)。
(3) 進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、科室考核、醫(yī)教部批準(zhǔn)后，可以參加一線獨(dú)立值班。
2.3增設(shè)臨床前期訓(xùn)練的內(nèi)容
臨床輪訓(xùn)是臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓(xùn)練的目的是讓研究生早曰了解醫(yī)院運(yùn)作模式、醫(yī)院文化氛圍、以及本?？圃\療常規(guī)，為進(jìn)入科室輪訓(xùn)和?？婆囵B(yǎng)做前期準(zhǔn)備。
2.4明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究畢業(yè)論文標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)許多導(dǎo)師對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的標(biāo)準(zhǔn)不明確的情況，我們?cè)谧龊眯麄骱徒忉尮?/p>
作的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多方論證，確定了臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的選題范圍和形式：①利用現(xiàn)有臨床資料分析總結(jié)；②設(shè)計(jì)新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結(jié)。③臨床個(gè)案總結(jié)。論文標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，減輕了臨床專業(yè)學(xué)位研究生的負(fù)擔(dān)，從而可以專心進(jìn)行臨床輪訓(xùn)和?？婆囵B(yǎng)。
2.5加強(qiáng)臨床能力考核
臨床能力是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心任務(wù)，也是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，為了切實(shí)提高我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，我院加強(qiáng)了臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的力度。
(1) 在臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進(jìn)行，必考項(xiàng)目（占總分70%)共15個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病歷書寫和醫(yī)療法規(guī)、傳染病防治、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、無(wú)菌操作、X光教學(xué)讀片、中藥臨床應(yīng)用、西藥臨床應(yīng)用、針灸基本技能、問(wèn)診、專科體格檢査、常用診療技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)和臨床醫(yī)技學(xué)等內(nèi)容，考核分理論和和實(shí)踐兩部分，分別占40%和60%。
選考項(xiàng)目（占總分的30%)，共8個(gè)項(xiàng)目，研究生可根據(jù)專業(yè)方向的培養(yǎng)需要，在8個(gè)選考項(xiàng)目中任選4項(xiàng)，任選項(xiàng)目的考核以實(shí)踐操作為主。取各項(xiàng)操作的平均分為選考項(xiàng)目的總分。
(2) 加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質(zhì)量的保證，只有嚴(yán)把各科室的臨床質(zhì)量，才能提高整個(gè)臨床輪訓(xùn)的質(zhì)量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)出科考核規(guī)范》，在原來(lái)出科考核的基礎(chǔ)上，重新明確了臨床專業(yè)學(xué)位研究生出科考核的內(nèi)容和方法，嚴(yán)格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時(shí)情況（根據(jù)〈〈臨床輪訓(xùn)考核表》的內(nèi)容進(jìn)行考察）、現(xiàn)場(chǎng)考核（臨床技能、理論知識(shí)、病歷檢査等）及醫(yī)德評(píng)價(jià)，采取口試與筆試相結(jié)合的形式，合格者方可出科。
(3) 提高畢業(yè)前臨床考核標(biāo)準(zhǔn)。 畢業(yè)前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專家?guī)?，按專業(yè)不同隨機(jī)抽取成立各個(gè)考核小組，并且聘請(qǐng)校外、院外專家參加研究生畢業(yè)前臨床考核，考核以國(guó)家中管局頒發(fā)的〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系〉〉〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中西醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系》為標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)在于考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作、是否具備獨(dú)立處理本學(xué)科常見(jiàn)病的能力。
3 改革成效
主要以座談和問(wèn)卷調(diào)査的方法考察了臨床專業(yè)學(xué)位研究生改革方案的實(shí)施效果，向?qū)嵤└母锏?004級(jí)臨床型研究生80名同學(xué)下發(fā)問(wèn)卷，回收71份，有效問(wèn)卷68份，調(diào)査結(jié)果如下??
(1)對(duì)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課開(kāi)課情況看法，見(jiàn)表1。
從以上調(diào)査結(jié)果顯示?絕大多數(shù)學(xué)生贊同增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，并且有98.48%的學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)該門課程是有必要的；89.39%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)課程的學(xué)習(xí)收獲較大；學(xué)生對(duì)講課內(nèi)容、講課質(zhì)量、考試方式的設(shè)計(jì)也比較滿意，有92.42%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)鞏固理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有幫助；80.30%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)強(qiáng)化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有幫助。
(2)對(duì)臨床前期訓(xùn)練的看法，見(jiàn)表2。
從以上調(diào)査顯示?學(xué)生對(duì)開(kāi)展“臨床前期訓(xùn)練表示充分肯定。有98.48%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”對(duì)熟悉診療常規(guī)是有幫助的；有90.91%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”縮短了從理論到實(shí)踐過(guò)渡的磨合期；有78.79%認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”增強(qiáng)了進(jìn)入正式臨床輪訓(xùn)的信心；有81.82%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”有助于及早了解自身專業(yè)特點(diǎn)；認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”有助于熟悉臨床的運(yùn)作規(guī)律的學(xué)生有84.85%。
(3) 學(xué)生對(duì)根據(jù)術(shù)科、非術(shù)科的特點(diǎn)安排輪訓(xùn)計(jì)劃的看法。認(rèn)為合理的有86.39%，認(rèn)為不合理的有12.12%。
(4) 對(duì)整個(gè)改革方案的看法，見(jiàn)表3。
學(xué)生對(duì)整個(gè)改革方案持肯定的態(tài)度。有60.61%的學(xué)生認(rèn)為改革方案要比傳統(tǒng)的培養(yǎng)方案好；有74.24%的學(xué)生認(rèn)為改革方案對(duì)臨床型研究生綜合能力培養(yǎng)有好處；有72.73%的學(xué)生認(rèn)為改革方案強(qiáng)化了臨床能力的培養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)臨床研究生培養(yǎng)質(zhì)量很有幫助；54.55%的學(xué)生認(rèn)為改革加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，有利于査漏補(bǔ)缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學(xué)生認(rèn)為該改革方案是可行和值得推廣的。
以上調(diào)査結(jié)果顯示，改革方案得到絕大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，表現(xiàn)在更加符合臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的目標(biāo)，突出了臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng)，從課程設(shè)置、授課方式、考試方式、輪訓(xùn)安排各環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了以上特點(diǎn)，切實(shí)地提高了臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
同時(shí)改革方案突出了研究生培養(yǎng)的個(gè)性化特點(diǎn)，有利于高級(jí)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在整個(gè)培養(yǎng)方案改革中，我們一方面堅(jiān)持質(zhì)量第一的宗旨，另一方面突出了學(xué)生個(gè)性培養(yǎng)的特點(diǎn)。根據(jù)術(shù)科和非術(shù)科以及入學(xué)前的知識(shí)結(jié)構(gòu)的個(gè)別差異，安排臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪訓(xùn)工作，絕大多數(shù)的學(xué)生表示贊同。
另外，改革方案實(shí)施過(guò)程還注意了對(duì)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者基本的思想素質(zhì)，本方案通過(guò)增設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)院文化教育，有效地促進(jìn)了研究生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成，為研究生盡快地融入醫(yī)院文化作了充分準(zhǔn)備。
4改革思路的進(jìn)一步完善
(1) 學(xué)位課程時(shí)間的調(diào)整。改革方案中，學(xué)位課程在時(shí)間上作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但從調(diào)査的結(jié)果來(lái)看，學(xué)生對(duì)目前學(xué)位課程安排的時(shí)間感到過(guò)緊，學(xué)習(xí)壓力較大。根據(jù)以上情況，我院將爭(zhēng)取學(xué)校研究生處的支持，進(jìn)一步壓縮原來(lái)4門研究生課程的學(xué)時(shí)，把臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課往前移，讓學(xué)生有消化知識(shí)的時(shí)間。
(2) 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。培養(yǎng)方案的實(shí)施成功與否取決于導(dǎo)師的配合程度，高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，從各方面提高導(dǎo)師的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的保證。我們將在推行本方案的同時(shí)，加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，以達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的目的。
【關(guān)鍵詞】： 盆腔炎性疾病后遺癥 化瘀利濕 臨床研究
【正文快照】：
盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見(jiàn)病,多發(fā)病,其臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛,痛連腰骶,可伴有低熱起伏,易疲勞,勞累則復(fù)發(fā),帶下增多,月經(jīng)失調(diào),不孕等。中醫(yī)古籍無(wú)此病名,可散見(jiàn)于“帶下病”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“無(wú)子”、“腹痛”、“腰痛”等病證中[1]。有關(guān)資料報(bào)道其發(fā)病率有
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【參考文獻(xiàn)】
中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條
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第二軍醫(yī)大學(xué)免疫學(xué)教研室
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電話：021-55620605轉(zhuǎn)22
主編：曹雪濤
本刊創(chuàng)刊于1994年，是經(jīng)國(guó)家科委和國(guó)家新聞出版署批準(zhǔn)，由中國(guó)免疫學(xué)會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)科技期刊，
現(xiàn)為季刊。主要刊登與腫瘤生物治療有關(guān)的基礎(chǔ)理論與臨床的研究論文、新實(shí)驗(yàn)技術(shù)及其研究成果等，面向腫瘤生物治療基礎(chǔ)研究者及臨床醫(yī)師。
本刊研究論文字?jǐn)?shù)一般為5000～6000字(包括正文、圖表、中文和英文摘要、參考文獻(xiàn)和關(guān)鍵詞)。題目簡(jiǎn)明確切，字?jǐn)?shù)不超過(guò)20個(gè)字。來(lái)稿需繳納稿件審理費(fèi)30元，如不符合本刊投稿簡(jiǎn)則要求，編輯部即退請(qǐng)作者修改后再送審。來(lái)稿經(jīng)專家審閱后，編輯部一般均將審閱意見(jiàn)轉(zhuǎn)給作者自行修改，修改后請(qǐng)將修改稿及軟盤各1份寄給編輯部，修改期一般不得超過(guò)1個(gè)月(以郵戳為準(zhǔn))，超期作新稿處理。
《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》
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中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志社
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本刊為信息刊物，來(lái)稿務(wù)求實(shí)用、簡(jiǎn)潔、指導(dǎo)性強(qiáng)。文字精練。一般信息在400字以內(nèi)，需作現(xiàn)狀分析等類文章以3000字左右為宜，確有必要者不超過(guò)4000字。凡文稿在3000字以上者，請(qǐng)附300字以內(nèi)之提要，并標(biāo)出3～5個(gè)關(guān)鍵詞。來(lái)稿是否采用3個(gè)月內(nèi)給予回復(fù)。
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來(lái)稿要求具科學(xué)性、先進(jìn)性，資料可靠、論點(diǎn)鮮明、層次清楚、文字精煉。篇幅（包括圖表及參考文獻(xiàn)）要求：文題簡(jiǎn)明扼要，25字以內(nèi)。論著、綜述4000字以內(nèi)，研究快報(bào)1000字以內(nèi)（須附全文），短篇報(bào)道1500字以內(nèi)，個(gè)案報(bào)告1000字以內(nèi)。本刊不收取稿件處理費(fèi)和審稿費(fèi)，是否采用2個(gè)月內(nèi)給予回復(fù)。
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《中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》
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主編：龔耀先
《中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》創(chuàng)刊于1993年，是由中國(guó)科協(xié)主管、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院承辦的中央級(jí)學(xué)術(shù)性刊物，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。內(nèi)容涉及臨床心理學(xué)的各分支學(xué)科：心理和教育評(píng)估的理論及應(yīng)用研究、心理治療與咨詢的理論和實(shí)踐研究、心理測(cè)量和治療技術(shù)研究、不同人群心理特點(diǎn)和心理健康研究以及本學(xué)科國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展與動(dòng)態(tài)的報(bào)告等。主要面向讀者為臨床心理學(xué)工作者、心理學(xué)工作者、醫(yī)務(wù)人員、兒童保健、教育、司法鑒定、學(xué)校衛(wèi)生、人事管理、人才開(kāi)發(fā)以及其他特殊職業(yè)（體育、航空、軍事等）工作人員等。
關(guān)鍵詞：研究生教育 中醫(yī)婦科 臨床研究生
醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)四大學(xué)科之一。它緊密聯(lián)系于傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，又有其獨(dú)特的專業(yè)理論內(nèi)涵及臨床特點(diǎn)，尤其是在臨床治療方面更有一定的優(yōu)勢(shì)。那么，怎樣才能充分展示它特有的優(yōu)勢(shì)，發(fā)展好中醫(yī)婦科這門學(xué)科呢？這就需要培養(yǎng)和造就合格的專業(yè)人才。目前，醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)歷經(jīng)了20多年的探索和發(fā)展，已從一個(gè)單一的培養(yǎng)模式過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究?jī)煞N培養(yǎng)方向。[1]但也存在著一些不足，筆者在多年培養(yǎng)臨床研究生的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)幾十名學(xué)生的分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)了一些共性和個(gè)性的問(wèn)題，如果這些問(wèn)題得不到糾正，將不利于中醫(yī)婦科專業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)就一些問(wèn)題進(jìn)行探析：
一、經(jīng)典理論學(xué)習(xí)不深，難以透徹領(lǐng)悟中醫(yī)理論全貌
從古代著名醫(yī)家和近代名醫(yī)的經(jīng)歷來(lái)看，學(xué)好經(jīng)典著作，熟記重點(diǎn)條文，深刻領(lǐng)悟文意內(nèi)涵是中醫(yī)理論和臨床基礎(chǔ)的前提，篤誠(chéng)實(shí)踐，醫(yī)精于勤，是成為棟梁之才的必經(jīng)之路。 如果要成為一名合格的中醫(yī)臨床研究生，首先應(yīng)該重點(diǎn)掌握 “四大經(jīng)典”等古典醫(yī)籍的條文。因?yàn)?，它們是中醫(yī)的起源、是中醫(yī)的靈魂。如果能夠深解其意，并能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，勢(shì)必會(huì)在理論和臨床水平上有很大的提高。而現(xiàn)在的很多研究生對(duì)于中國(guó)傳統(tǒng)文化和古典醫(yī)籍越來(lái)越淡然，知之甚少，只知其幾條膚淺的原文，或者是為應(yīng)付考試而背誦一些，隔一些時(shí)間便全然忘掉。更談不上熟記理解和應(yīng)用了，又從何談起繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)事業(yè)呢？所以臨床研究生，無(wú)論是碩士研究生還是博士研究生，都不要單純追求學(xué)歷和學(xué)位，而出現(xiàn)“博而不博”“臨而不臨”的現(xiàn)象。研究生除了注重專業(yè)培養(yǎng)之外，同時(shí)也要加強(qiáng)其他學(xué)科之間的相互交融。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化是一體的，只有博覽群書，由博反約才能提高自身的綜合素質(zhì)，才能符合新世紀(jì)人類社會(huì)發(fā)展的需要。
二、盲目追求中醫(yī)西化
中醫(yī)學(xué)是在幾千年的長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，它既有醫(yī)學(xué)的共性，又有其獨(dú)特的個(gè)性。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)異質(zhì)體系，中醫(yī)學(xué)的“系統(tǒng)思維”和西醫(yī)學(xué)的“分析思維”有著本質(zhì)的區(qū)別。[2]不要拿西醫(yī)的東西往中醫(yī)里生搬硬套。鄧鐵濤教授指出“中醫(yī)要走自己的路”。培養(yǎng)中醫(yī)人才，既要遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的普遍規(guī)律，又要繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)教育精華。[3]中醫(yī)如果違背了中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)及發(fā)展水平，背離中醫(yī)教育和人才成長(zhǎng)規(guī)律，直接借用或照搬西醫(yī)院校的教育模式，所有的中醫(yī)理論和臨證都要用什么客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)規(guī)范，這將對(duì)高等中醫(yī)教育和中醫(yī)專業(yè)的發(fā)展有害無(wú)益。當(dāng)然我們絕不排斥西醫(yī)，并且提倡要掌握一些西醫(yī)的知識(shí)。主張運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的檢查方法診治病人。例如在診治崩漏、胎動(dòng)不安、帶下病、不孕癥等疾病時(shí)，我們也不反對(duì)涉及一些西醫(yī)的認(rèn)識(shí)，采用必要的檢查手段。但一定要拿出中醫(yī)的理論和診治方法，發(fā)揮中醫(yī)的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樽鳛橐幻嗅t(yī)院校的研究生，今后要承擔(dān)的是中醫(yī)事業(yè)的振興和發(fā)展。對(duì)于兩種醫(yī)學(xué)我們應(yīng)當(dāng)兼收并蓄，取其精華。比如，對(duì)于胎死不下一癥，古人已告示醫(yī)者，“當(dāng)速下其胎，以救其母，方用脫花煎”。在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，古人能有此認(rèn)識(shí)實(shí)屬難能可貴。但在今天，面臨著這種病癥，我們是否仍然要墨守成規(guī)，而不去發(fā)揮西醫(yī)學(xué)在這一方面的優(yōu)勢(shì)呢，這當(dāng)然是沒(méi)有必要的。所以要做到“古為今用、洋為中用”。是發(fā)展中醫(yī)的有效途徑。
三、科研能力不強(qiáng)，重復(fù)模仿現(xiàn)象普遍
發(fā)展中醫(yī)婦科事業(yè)，需要普遍提高婦科人才的素質(zhì)和高尖人才的培養(yǎng)，大力開(kāi)展科研工作。如何搞好中醫(yī)的科研工作，在許多的研究生中存在著誤區(qū)。他們不知道應(yīng)該如何進(jìn)行中醫(yī)科研研究。在目前的大多數(shù)科研工作中，普遍存在著較多的問(wèn)題，如忽略理論、忽略繼承、忽略極為寶貴的臨床特色經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)；出現(xiàn)科學(xué)研究的虛假和重復(fù)現(xiàn)象，其中最為普遍和嚴(yán)重的是科學(xué)研究的重復(fù)模仿。重復(fù)進(jìn)行同一課題的研究，只不過(guò)是重復(fù)他人的工作，得到他人已經(jīng)得到的結(jié)果，充其量只是證明了該實(shí)驗(yàn)的可重復(fù)性，既浪費(fèi)了人力、物力，又浪費(fèi)了財(cái)力，毫無(wú)意義。中醫(yī)科研的目的是為了促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展，我們不應(yīng)當(dāng)只是為了應(yīng)付而機(jī)械的去進(jìn)行毫無(wú)新意的研究。真正的中醫(yī)科研工作應(yīng)該著眼于中醫(yī)的提高和發(fā)展。我們應(yīng)當(dāng)深入的理解中醫(yī)婦科的專業(yè)理論，認(rèn)真地進(jìn)行思考、確定科研方法，才能夠得到有意義的科研結(jié)果。不要盲目崇拜西方的定性、定量標(biāo)準(zhǔn)化，要熱愛(ài)中醫(yī)事業(yè)，堅(jiān)定不移的按照中醫(yī)的思維方法進(jìn)行科學(xué)研究。不要用西醫(yī)的研究方法替代中醫(yī)的研究方法，不要以現(xiàn)代科學(xué)為尺度去度量中醫(yī)而定其取舍。[4]我們應(yīng)當(dāng)重視臨床實(shí)踐，具有扎實(shí)的中醫(yī)根底，以實(shí)踐這一檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)去論證、研究中醫(yī)學(xué)從而促進(jìn)其發(fā)展。
四、理論與實(shí)踐脫節(jié)，動(dòng)手能力差
理論源于實(shí)踐，中醫(yī)婦科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床的療效是中醫(yī)生存、發(fā)展及長(zhǎng)盛不衰的生命力。[3]現(xiàn)今的臨床研究生絕大多數(shù)是從校門到校門，他們接受了五年的高等教育，已習(xí)慣于以課堂、老師、教材為中心，只要你認(rèn)真聽(tīng)講，啃書本，死記硬背，就能取得好成績(jī)。當(dāng)全部的基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論學(xué)習(xí)結(jié)束以后，才進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，這樣就把理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)分割成兩個(gè)獨(dú)立的體系。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生們不能很好的去發(fā)揮運(yùn)用以前所學(xué)過(guò)的知識(shí)，而是茫然抄記老師的方子，結(jié)果呢？在老師的手里，方子是活在樹(shù)上的樹(shù)葉，很有效，可是在學(xué)生的手里，葉子逐漸萎縮，后來(lái)就變成碎末了。[4]這說(shuō)明學(xué)生們?nèi)狈?dòng)手動(dòng)腦能力，不能把所學(xué)的理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，導(dǎo)致學(xué)生理論和實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，表現(xiàn)出臨床遇到實(shí)際病人不能處理，甚則連一個(gè)合格的病例記錄都難以完成。形成了高學(xué)歷、低能力的局面，使用人單位也面臨著選人、用人的危機(jī)。導(dǎo)致研究生畢業(yè)以后很難找到合適的工作。因此，必須積極改變現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育滯后于醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與變化的情況。實(shí)行以學(xué)生為主體，以導(dǎo)師為主導(dǎo)的新的實(shí)踐教學(xué)體系。把學(xué)生從記憶型，模仿型轉(zhuǎn)變出來(lái)。讓他們學(xué)會(huì)善于動(dòng)腦、善于動(dòng)手、善于實(shí)踐、善于創(chuàng)新，跟上時(shí)代的步伐，勇敢地向新世紀(jì)邁進(jìn)[5]。
五、臨床研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
研究生在入學(xué)的時(shí)候基礎(chǔ)水平參差不齊，而21世紀(jì)是一個(gè)飛速發(fā)展的時(shí)代，對(duì)于人才的要求也更加嚴(yán)格。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的多樣化、綜合化的需求，以專業(yè)教育為特征的人才培養(yǎng)模式與就業(yè)的多元化趨向不一致的矛盾日益突出，培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)和中醫(yī)學(xué)術(shù)水平及動(dòng)手能力強(qiáng)的復(fù)合型中醫(yī)人才，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化的發(fā)展趨勢(shì)。按照中醫(yī)獨(dú)特的培養(yǎng)和成才規(guī)律，通過(guò)對(duì)學(xué)生東方傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)和熏陶，提高學(xué)生的整體素養(yǎng)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辯證思維，穩(wěn)定學(xué)生的中醫(yī)專業(yè)思想：另一方面，把中醫(yī)學(xué)放在現(xiàn)代整個(gè)知識(shí)體系的大背景中，采用開(kāi)放性研究，及兼容并取的態(tài)度走向世界、面對(duì)世界，敢于吸收外來(lái)的（或現(xiàn)代）優(yōu)秀文化和科學(xué)技術(shù)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)自身的發(fā)展和不斷完善，培養(yǎng)出一批基本功扎實(shí)，有較高道德操守，具有較高理論和臨床水準(zhǔn)，能夠解決臨床實(shí)際問(wèn)題的復(fù)合型中醫(yī)人才，[6]是我們的愿望和人民的需要。
目前我國(guó)十分重視研究生的教育與培養(yǎng)，站在與世界先進(jìn)國(guó)家同等教育的水平線上要求研究生。為此，國(guó)家教育部門制定了有效的管理方案，各職能部門和本專業(yè)專家到各大專院校聽(tīng)取研究生論文報(bào)告，及時(shí)指出存在的問(wèn)題，為學(xué)生指點(diǎn)迷津，這便利于教育事業(yè)的健康發(fā)展。 參考文獻(xiàn)
1、康金鳳、陳志強(qiáng).臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式探討.西北醫(yī)學(xué)教育.2004，8（12）;4
2、耿建國(guó)、韓奕.中醫(yī)高等教育的弊端及改革的思考.北京中醫(yī)，2003，12(24);6
3、郝光明.對(duì)中醫(yī)教育而言，師傅手把手的言傳身教太重要了.中醫(yī)藥學(xué)刊.2004，8(22);8
4、耿建國(guó)，韓奕. 中醫(yī)高等教育的弊端及改革的思考.北京中醫(yī)，2003，12(24);6
【關(guān)鍵詞】 丹紅注射液;生脈注射液;心肌缺血;療效
冠心病心肌缺血是臨床常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重危害人類的健康、中老年人的生活質(zhì)量。防治心肌梗死，應(yīng)用丹紅、生脈注射液在防治該病的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出一定的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 研究對(duì)象
按國(guó)家中醫(yī)管理局醫(yī)政司制訂的《中醫(yī)心痛(冠心病)急診診病規(guī)范》有關(guān)冠心病診斷，標(biāo)準(zhǔn)選擇冠心病有ST-T改變患者包括ST-T抬高或降低。屬氣陰兩虛、血瘀內(nèi)阻型男50例，女50例，年齡50~80歲，病程短的1個(gè)月，長(zhǎng)的10年以上。時(shí)間2008—2010年。
1.2 治療
1.2.1 治療方法
以丹紅注射液(丹參、紅花)(濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司)20~40ml、生脈注射液20~60ml，各配合5%葡萄糖注射液250ml(糖尿病患者改用0.9%氯化鈉注射液250ml)，每天1次，7天為1個(gè)療程，可連用2~3個(gè)療程。
1.2.2 分型治療
在治療過(guò)程中，對(duì)冠心病ST-T改變輕，中型療效較好，病情重的應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療。有高血壓、糖尿病基礎(chǔ)病的，亦可應(yīng)用該藥組合。
1.3 療效評(píng)定
按國(guó)中醫(yī)急癥心痛的療效[1]，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)每一患者心電圖、心肌酶檢查，特別對(duì)心電圖ST-T段觀察。癥狀、體征臨床表現(xiàn)，應(yīng)用藥后的情況。
2 結(jié)果
對(duì)冠心病ST-T改善情況100例中，顯效50例，有效49例，無(wú)效1例，總有效率98%。應(yīng)用藥后臨床表現(xiàn)減輕，生活質(zhì)量提高。ST-T恢復(fù)正常，血脂恢復(fù)正常，全血粘度、阻力恢復(fù)正常。在臨床應(yīng)用中無(wú)副作用，具有安全性。
3 討論
心電圖有ST段、T波升高或降低，均屬中醫(yī)“真心痛”、“胸痹”之范疇。多發(fā)生于中、老年人，早期冠心病之疇。病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為主。痰濁、氣滯、寒凝次之。本病應(yīng)用藥針對(duì)冠心病，心電圖ST-T波改變，屬氣虛血瘀、氣陰兩虛型論治。氣虛則不能推動(dòng)血運(yùn)行，血滯則易成塊為瘀，陰液不足則血稠，血稠、血粘則易成瘀，血脈血瘀則不通，故沉脈弱，心電圖ST波改變。選用丹紅注射液、生脈注射液配合治療，具有益氣化瘀、養(yǎng)陰通脈的功效，并可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，緩解心肌耗氧，從而達(dá)到改善血脈流變狀態(tài)。經(jīng)100例輕、中型冠心病ST波改變的病人臨床治療，均收到可喜的療效，證明中醫(yī)中藥對(duì)冠心病亦有很好的療效和安全性，通過(guò)靜脈給藥達(dá)到療效快的結(jié)果。
“證”是機(jī)體在疾病的發(fā)展過(guò)程中某一階段的反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型已被視為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥規(guī)范化，客觀化乃至科學(xué)化的重要環(huán)節(jié)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所劉建勛研究員首先提出了病證結(jié)合動(dòng)物模型擬臨床的研究思路和方法，其研究團(tuán)隊(duì)以冠心病作為切入點(diǎn)，采用多因素、多靶點(diǎn)的方法干預(yù)模型動(dòng)物的生理過(guò)程，建立了冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型，利用模型動(dòng)物的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，深入分析疾病證候的現(xiàn)代機(jī)制和生物學(xué)特征，進(jìn)行治療相關(guān)病證中藥新藥的研究與評(píng)價(jià)。相關(guān)研究成果在本刊連續(xù)5期相繼發(fā)表系列研究論文，得到了廣泛的反響。以下是中醫(yī)藥學(xué)不同研究領(lǐng)域的著名專家分別表述個(gè)人觀點(diǎn)：
王慶國(guó)（教育部“證候與方劑基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京市“證候與方劑重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)原副校長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)）：中醫(yī)疾病病機(jī)演化規(guī)律是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過(guò)程，它隨著外界環(huán)境的不同而發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸向微觀化方向發(fā)展；同時(shí)對(duì)病機(jī)的病理生理機(jī)制研究在微觀上、深層次上認(rèn)識(shí)機(jī)體生物活動(dòng)特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確的揭示病機(jī)演化的本質(zhì)，促進(jìn)達(dá)到宏觀辨證與微觀辨證的統(tǒng)一。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷23期發(fā)表的“小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病“痰、毒、瘀”病機(jī)演變規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究”一文中，作者首先采用模擬臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法，將高脂飲食與冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷二者有機(jī)的結(jié)合建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型，并進(jìn)行病機(jī)規(guī)律的分析以指導(dǎo)臨床診療。通過(guò)對(duì)血脂代謝、炎癥反應(yīng)、血液功能動(dòng)態(tài)變化的分析提示，單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結(jié)證病機(jī)的發(fā)展規(guī)律?？梢哉J(rèn)為冠心病痰瘀互結(jié)證的病機(jī)發(fā)展規(guī)律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互結(jié)，損傷心脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為心痛”。擴(kuò)展了中醫(yī)胸痹的病機(jī)認(rèn)識(shí)。此研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段和方法，從微觀角度分析冠心病病理機(jī)制，并結(jié)合對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)致病因素的認(rèn)識(shí)，提出了冠心病痰瘀互結(jié)證“痰-毒-瘀”的病機(jī)演變規(guī)律，其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是，所研究的病證結(jié)合動(dòng)物模型的病理生理及客觀檢查指標(biāo)的變化應(yīng)與臨床相關(guān)病證密切相關(guān)，否則對(duì)病機(jī)的微觀分析將毫無(wú)意義和價(jià)值。
史大卓（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）：轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（translational medicine）是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的一個(gè)新的學(xué)科，即從實(shí)驗(yàn)室到病床（bench to bedside），再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室（bedside to bench），實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)-臨床”循環(huán)往復(fù)的研究模式，簡(jiǎn)稱為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應(yīng)用于疾病的診斷與機(jī)制研究中，同樣也運(yùn)用于新藥研發(fā)過(guò)程。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)過(guò)程中要求基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型是有多個(gè)方面與臨床相關(guān)疾病相似的病理改變，相似度越高則由實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)化臨床的效率就越高。因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型提出了更高的要求。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷第3，4期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心功能的改善作用”，“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌組織的保護(hù)作用”2篇論文，實(shí)驗(yàn)不僅采用臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法作為致病因素，并且在模型評(píng)價(jià)過(guò)程中以臨床冠心病診斷的方法為中心，通過(guò)心肌酶譜、心臟超聲、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物冠心病心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實(shí)驗(yàn)載體，同時(shí)也使中藥新藥臨床前評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)和結(jié)論更有臨床參考價(jià)值，縮小實(shí)驗(yàn)研究向臨床轉(zhuǎn)化的距離。因此模擬臨床的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，是一個(gè)非常有價(jià)值的研究方向，特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域。此研究所建立的中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型也值得推廣和廣泛應(yīng)用。
呂愛(ài)平（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院院長(zhǎng)、講座教授）：辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷和處理的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)臨床實(shí)踐的深入，如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)闡述，還需要大量細(xì)致的工作。但是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究中，通過(guò)建立與臨床相關(guān)疾病證候相似的動(dòng)物模型，并以病證結(jié)合動(dòng)物模型為研究對(duì)象，分析證候發(fā)展過(guò)程中客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變將有助于證候本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，辨證與辨病結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合；同時(shí)也進(jìn)一步提高基于證候分類的疾病治療療效。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷24期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型中醫(yī)證候評(píng)分的影響”一文中，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和思路比較新穎、獨(dú)特，實(shí)驗(yàn)采用模型臨床四診辨證的方法并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)致病因素的認(rèn)識(shí)，從體重指數(shù)、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)，心功能和心電圖改變等對(duì)中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證進(jìn)行證候評(píng)價(jià)，并建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證的特點(diǎn)。因此以臨床病證特點(diǎn)為參照，根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理、生理情況，將臨床病證的表現(xiàn)通過(guò)適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變以應(yīng)用于動(dòng)物模型中進(jìn)行評(píng)價(jià)，將有助于病證結(jié)合動(dòng)物模型的發(fā)展。因此中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型的建立促進(jìn)此方面的研究，而該模型的建立和發(fā)展同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)疾病過(guò)程中證候變化本質(zhì)的研究。
孫曉波（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所常務(wù)副所長(zhǎng)、研究員）：中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)的主要目的是為將來(lái)的臨床研究提供重要的參考。而病證結(jié)合進(jìn)行中藥臨床前有效性評(píng)價(jià)的方式收到了越來(lái)越多的接納。病證結(jié)合動(dòng)物模型的建立要求具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)模型和中醫(yī)證侯學(xué)模型兩方面的特點(diǎn)。但是由于中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型目前存在的諸多不足導(dǎo)致中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)多采用西醫(yī)疾病，或者單純中醫(yī)證侯的模式進(jìn)行。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷2期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對(duì)小型豬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的影響”2篇論著中，則克服了以上中醫(yī)模型不足和缺陷，值得推薦。通過(guò)高脂飼料喂養(yǎng)和冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁球囊損傷雙因素的刺激方法，建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型，用于中藥新藥的臨床前評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)方法中，一方面圍繞與中醫(yī)證候相關(guān)的因素如血脂代謝的異常、血液流變學(xué)的異常等進(jìn)行評(píng)價(jià)。另一方面以冠心病病理過(guò)程為中心，評(píng)價(jià)中藥復(fù)方干預(yù)對(duì)心肌缺血過(guò)程的影響。通過(guò)以上兩部分的密切結(jié)合，可以全面的分析中藥復(fù)方的作用特點(diǎn)。同時(shí)也與當(dāng)前中醫(yī)臨床辨證與辨病結(jié)合的發(fā)展一致，更加密切聯(lián)系臨床。不失為一項(xiàng)高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)研究工作。
【論文摘要】本文主要闡述中藥炮制原理的研究?jī)?nèi)容與研究方法,研究?jī)?nèi)容包括:文獻(xiàn)整理及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、炮制原理及炮制理論、炮制方法、飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究。研究方法包括:應(yīng)用文獻(xiàn)學(xué)、實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)、化學(xué)、臨床療效觀察、多學(xué)科結(jié)合的方法進(jìn)行研究。
1研究?jī)?nèi)容
1.1文獻(xiàn)整理及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)首先要搞清炮制的歷史和現(xiàn)狀。炮制的歷史文獻(xiàn)比較分散,現(xiàn)代的炮制經(jīng)驗(yàn)多數(shù)是“師徒相傳,口傳心受”繼承下來(lái),各地遵循不一。每類炮制方法及每藥的炮制方法的起源、發(fā)展和臨床應(yīng)用的關(guān)系更應(yīng)進(jìn)一步深入研究,分析其演變?cè)?找出其理論依據(jù),探知其炮制目的所在,從中可以找出一些規(guī)律,提出科研思路,做到古為今用。因此,認(rèn)真進(jìn)行文獻(xiàn)整理和經(jīng)驗(yàn)總結(jié),是開(kāi)展炮制研究必不可少的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。做這些工作時(shí),應(yīng)采用取其精華,去其糟粕的態(tài)度。
1.2炮制原理及炮制理論的研究炮制原理是指藥物炮制的科學(xué)依據(jù)和藥物炮制的作用,即探討在一定工藝條件下,中藥在炮制過(guò)程中產(chǎn)生的物理變化和化學(xué)變化,以及因這些變化而產(chǎn)生的藥理作用的改變和這些改變所產(chǎn)生的臨床意義,從而對(duì)炮制方法做出一定的科學(xué)評(píng)價(jià)。可見(jiàn),炮制原理的研究是炮制學(xué)研究的關(guān)鍵問(wèn)題。
中藥炮制在漫長(zhǎng)的實(shí)踐中,結(jié)合中醫(yī)藥的理論,形成自己獨(dú)特的理論,這些理論雖然不能作為定論,但大多有一定的臨床意義,因而探討那些規(guī)律性的本質(zhì),不但有利于炮制原理的闡述,而且將指導(dǎo)炮制方法的改進(jìn)及創(chuàng)新。
1.3炮制方法的研究中藥的種類很多,品種繁雜,各地炮制方法也不一致。炮制工藝多屬于手工作坊生產(chǎn),尚難適應(yīng)現(xiàn)今工業(yè)化的生產(chǎn),因此研究炮制技術(shù),改進(jìn)炮制工藝是當(dāng)務(wù)之急。在今天,由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新技術(shù)的不斷應(yīng)用,很多新的科技成果又可供借鑒,在搞清炮制原理的基礎(chǔ)上,以炮制過(guò)程的本質(zhì)變化為核心,向炮制工藝的機(jī)械化、自動(dòng)化方向發(fā)展,最大限度的利用藥材,充分發(fā)揮藥效,是完全可以做到的。
1.4飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究同一種飲片由于生產(chǎn)條件和環(huán)節(jié)不同,質(zhì)量差異很大,直接影響療效。當(dāng)前用以控制飲片質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是各省、市自治區(qū)制訂的中藥飲片炮制規(guī)范,而規(guī)范中的標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)是依據(jù)廣大藥工長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制訂的,主要依據(jù)形態(tài)、色澤、質(zhì)地、氣味等感觀來(lái)判斷飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣,比較模糊,不易掌握。為了保證臨床用藥的準(zhǔn)確必須進(jìn)行飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究。首先要制訂統(tǒng)一的炮制工藝及飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),然后應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段逐步以客觀化的指標(biāo)感官控制的經(jīng)驗(yàn)性指標(biāo)加以結(jié)合,建立起更為合理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),以更好的控制飲片質(zhì)量,確保臨床用藥的效果。
2研究方法
2.1應(yīng)用文獻(xiàn)學(xué)方法進(jìn)行研究中藥炮制源于古代,所以搞清炮制歷史才能搞清炮制意圖,才能有目的地研究各種炮制原理及其優(yōu)點(diǎn)。歷史上炮制技術(shù)變化很大,其中有合理的,也有不盡合理的,也有誤傳誤用的,現(xiàn)代使用的炮制方法并不完全正確,只根據(jù)現(xiàn)行經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究,往往不能反映炮制的原來(lái)意圖,得不到正確的結(jié)論。所以通過(guò)文獻(xiàn)學(xué)研究手段,搞清炮制歷史的原始意圖、炮制方法及其變化,這是炮制研究不可缺少的基礎(chǔ)手段。
2.2應(yīng)用實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)方法進(jìn)行研究中藥的臨床研究由于受到復(fù)方用藥和患者對(duì)象的制約,一般不易進(jìn)行,加之很多中藥化學(xué)成分研究還缺乏與藥效的緊密聯(lián)系,或者上屬空白,因此開(kāi)展實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的研究是最現(xiàn)實(shí)的選擇。應(yīng)用實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的方法研究中藥炮制,最好選用適合中醫(yī)病理模型的方法和指標(biāo)來(lái)進(jìn)行。在化學(xué)成分不清的情況下,通過(guò)實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的方法來(lái)研究炮制前后的生物活性變化,可達(dá)到控制炮制質(zhì)量和指導(dǎo)工藝改革的目的。
2.3應(yīng)用化學(xué)的方法進(jìn)行研究中藥的療效,是由其所含的化學(xué)成分決定的。中藥經(jīng)過(guò)炮制后,所含的化學(xué)成分的性質(zhì)和含量會(huì)產(chǎn)生不同程度的改變,因而藥理作用、臨床療效發(fā)生相應(yīng)的改變,可見(jiàn),研究中藥在炮制前后化學(xué)成分性質(zhì)和含量的變化是中藥炮制研究的核心,它的研究結(jié)果不但能闡明炮制原理,而且能指導(dǎo)炮制工藝的設(shè)計(jì)和改進(jìn),也是制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。
2.4應(yīng)用臨床療效觀察方法進(jìn)行研究中藥炮制是為中醫(yī)臨床辨證治療服務(wù)的,目的是保證臨床用藥安全有效。經(jīng)藥理學(xué)、化學(xué)等方法研究中藥炮制的結(jié)果,最終也必須接受臨床效果的檢驗(yàn)。由于臨床研究影響因素復(fù)雜,不可能用臨床療效指標(biāo)作為炮制方法優(yōu)選的手段,而往往都在各項(xiàng)研究指標(biāo)比較成熟的條件下以臨床療效觀察作為最后驗(yàn)證的手段。在炮制研究中,一定要注意同一藥物不同炮制品的不同功效,并設(shè)法用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡明其科學(xué)性,切忌暫時(shí)說(shuō)不清就輕率否定其炮制意義和作用的做法。
2.5應(yīng)用多學(xué)科結(jié)合進(jìn)行研究中藥炮制是一門知識(shí)面比較廣泛的綜合性學(xué)科,應(yīng)盡可能借助其他有關(guān)學(xué)科的新技術(shù)、新成就,采取多學(xué)科的研究是開(kāi)展中藥炮制研究的有效途徑。
【關(guān)鍵詞】白血病 中醫(yī)辨證 中醫(yī)藥治療 骨髓細(xì)胞 綜述
白血病是累及造血干細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，其特點(diǎn)為骨髓中某系原始、幼稚細(xì)胞明顯增生而分化受阻，同時(shí)抑制正常造血。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、感染、出血及臟器的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。目前大量的的臨床研究表明，中藥可以減輕化療藥的毒副作用，起到減毒增效的作用[1]，中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病療效明顯高于單純化療[2]。有學(xué)者稱中西醫(yī)結(jié)合是治療急性白血病的必由之路，將兩者有機(jī)結(jié)合是也是亟待研究的課題[3]。而辨證論治是中醫(yī)用藥之前提，因此中醫(yī)辨證分型在白血病的研究中顯得尤為重要。白血病的中醫(yī)辨證分型及其與微觀指標(biāo)關(guān)系的研究進(jìn)展。
1 中醫(yī)辨證
白血病是由于機(jī)體正氣不足、溫?zé)岫拘叭胙鸬囊慌尚皩?shí)正虛、虛實(shí)夾雜之證。目前，中西醫(yī)臨床工作中主要應(yīng)用的辨證方法有主證辨證法、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法、按經(jīng)驗(yàn)辨證、按病套證、分期辨證等。如：蘇根按主癥辨證法將急性白血病分為四型：氣陰兩虛型、氣血雙虧型、熱入營(yíng)血型、痰熱瘀結(jié)型。楊進(jìn)按主證辨證法將本病分為熱毒熾盛、痰瘀互結(jié)、氣血兩虛、陰虛伏熱、肝腎陰虛五型[4]。肖倩將本病辨證分為熱毒熾盛型、氣陰兩虛型、脾腎兩虛型3型[5]。馬明則把其證型固定分為三型：熱毒熾盛氣血兩燔或熱入營(yíng)血迫血妄行者稱溫?zé)嵝停瑲鉁龌蛱叼龌ソY(jié)積而成塊者稱瘀阻型，正氣不足或氣陰兩虛或氣血雙虧者稱正虛型[6]。李琰、滿新英、鄭秀春等則分為氣陰兩虛型、氣血兩虛型、熱毒熾盛型3型[7][8][9]。楊文華等則將其辨證分為熱毒熾盛型、熱毒血瘀型、氣血雙虧型3型[10]。張之南將急性白血病分為氣陰兩虛型、氣血雙虧型、熱毒熾盛型、脾腎兩虛型[11]。蘇偉等將急性白血病分為五個(gè)證型：氣血兩虛型、氣陰兩虛型、溫毒瘀血型、痰核瘰疬型、癥瘕瘀血型[12]。陳詩(shī)慧等綜合各地資料，認(rèn)為急性白血病辨證分型主要有:熱毒熾盛型、熱毒血瘀型、痰瘀互結(jié)型、痰熱癥瘕型、熱入營(yíng)血型、氣陰兩虛型、氣血雙虧型、脾腎兩虛型等[13]。李鳳珍等參考劉鋒等的急性白血病中醫(yī)辨證分型，認(rèn)為有：氣虛血虧、肝腎陰虛、熱毒熾盛、氣血兩燔、癥瘕痰核型[14][15]。
從以上各家分型可以看出目前對(duì)急性白血病辨證認(rèn)識(shí)的局面體現(xiàn)了該病的復(fù)雜性，也體現(xiàn)了該病的中醫(yī)辨證比較混亂，大多數(shù)醫(yī)家或以自己經(jīng)驗(yàn)分型，或以臨床表現(xiàn)分型，或以病因?yàn)橐罁?jù)分型，或以西醫(yī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查為依據(jù)分型等等。李宇濤等提出應(yīng)用朱文峰教授的證素辨證理念[16]，在規(guī)范收集病人臨床資料的基礎(chǔ)上，以基本的病性、病位等要素來(lái)刻畫病情特點(diǎn)，真正運(yùn)用辨證思維來(lái)分析病人的病情。如此可避免臨床辨證上普遍存在的主觀隨意性，真實(shí)反映臨床病人病證多有兼夾錯(cuò)雜的情況[17]。馬武開(kāi)認(rèn)為辨證分型不統(tǒng)一，則療效標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化難于實(shí)現(xiàn)[18]。因此，進(jìn)一步有目的地作更深入探討，完善和規(guī)范本病的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，是今后發(fā)展的方向。
2 中醫(yī)辨證與微觀指標(biāo)關(guān)系的研究
因白血病中醫(yī)辨證各家說(shuō)法不一，許多學(xué)者將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與白血病本身生物學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合，研究中醫(yī)證型與白血病微觀指標(biāo)之間的關(guān)系。目前中醫(yī)證候與白血病的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)關(guān)系的研究多集中在以下幾個(gè)方面：
2.1 中醫(yī)證型與骨髓細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的關(guān)系：唐由君選取25例急性白血病患者，觀察到氣陰兩虛型
2.2 中醫(yī)證型與骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的關(guān)系：馬明選取了中西醫(yī)結(jié)合治療的白血病患者31例探討了骨髓白血病細(xì)胞分化程度，骨髓有核細(xì)胞增生程度及骨髓白血病細(xì)胞比例和中醫(yī)證型的關(guān)系[6]。譚自民等對(duì)98例急性白血病進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型，分為溫?zé)嵝?、痰熱型、氣血兩虛型，分析了體溫、淺表淋巴結(jié)、肝脾腫大、血像、骨髓像等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系。以上研究結(jié)果均表明，這些指標(biāo)與中醫(yī)辨證分型有明顯關(guān)系，可作為分型的依據(jù)[20]。
2.3 急性自血病患者免疫表型與中醫(yī)證型之間的關(guān)系：張姍姍等用三標(biāo)儀熒光抗體與流式細(xì)胞儀測(cè)定50例急性白血病病人外周血淋巴細(xì)胞輔助因子和50例正常人比較，發(fā)現(xiàn)急性白血病病人細(xì)胞免疫功能紊亂，氣血兩虧型病人最為嚴(yán)重，熱毒熾盛型次之，氣陰兩虛型、陰虛火旺型介于兩者之間[21]。王慧娟等從亞細(xì)胞水平觀察56例急性自血病患者CD4＋／CD8＋與中醫(yī)證型之間的關(guān)系，其結(jié)果表明：患者免疫力由低到高依次為氣血虧虛型
2.4 中醫(yī)證型與內(nèi)皮素等指標(biāo)關(guān)系研究：吳玉霞等研究發(fā)現(xiàn)白血病病人外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓細(xì)胞比例數(shù)、血漿內(nèi)皮素含量在中醫(yī)各證型中的趨勢(shì)為：氣血兩虛型或氣陰兩虛型濕熱內(nèi)蘊(yùn)型>氣血兩虛型、氣陰兩虛型。認(rèn)為可將NO含量作為判斷急性白血病病情發(fā)展的一種監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并可作為中醫(yī)辨證分型的客觀指標(biāo)[25]。
2.5 急性白血病的細(xì)胞遺傳學(xué)與中醫(yī)辨證認(rèn)識(shí)方面：后盾等選取急性非淋巴系白血病初治患者26例，通過(guò)染色體檢測(cè)探討成人急性髓細(xì)胞白血病遺傳學(xué)改變情況，及中醫(yī)證型與核型、核型與療效、證型與療效的關(guān)系。認(rèn)為有利核型緩解率明顯高于不利核型，熱毒熾盛型緩解率明顯高于氣血陰虛型，核型與中醫(yī)證型無(wú)明顯相關(guān)[26]。由于其研究病例數(shù)少且仍用按病分型的方法，故難以反映臨床實(shí)際情況，無(wú)法客觀反映急性白血病染色體核型與中醫(yī)辨證認(rèn)識(shí)之間的關(guān)系。
3 小結(jié)
從中醫(yī)學(xué)的角度研究白血病病理特點(diǎn)雖已取得一定的成績(jī)，但從目前的研究看，因辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，造成對(duì)白血病的中醫(yī)辨證認(rèn)識(shí)較為混亂。表現(xiàn)在多數(shù)研究者都是將白血病分為固定幾型，忽視了證的相兼錯(cuò)雜和動(dòng)態(tài)性質(zhì)。因此只有采用能夠客觀反映白血病發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律的辨證方法，從宏觀、微觀兩方面入手并將二者結(jié)合，才能夠滿足將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與急性白血病本身生物學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合深層次要求，為今后的中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)識(shí)、防治急性白血病的進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)。
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