時間：2022-10-23 22:35:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇哺乳期避孕措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
吳女士：我今年25歲。目前正在籌備婚禮，打算結婚一年后生孩子。采取什么避孕方法比較好?
醫生的話：復方短效口服避孕藥在世界范圍內的使用僅次于絕育和宮內節育器，其避孕效果可高達99％。目前國內市場上提供的新型第三代口服避孕藥，如媽富隆、美欣樂、特居樂等，其激素含量低、副作用小，不影響性生活，婦女有生育主動權，而且停藥月經恢復后即可妊娠。因此，像你這樣暫無生育要求的育齡婦女，可首選復方短效口服避孕藥避孕。
王女士：我今年31歲，2個月前生下了可愛的寶寶，我打算母乳喂養到孩子周歲。聽說哺乳期也需要避孕，采取什么樣的避孕措施比較好呢?
醫生的話：由于復方口服避孕藥含有雌激素，會影響乳汁的量與質，所以哺乳期婦女不宜應用。建議你選用單孕激素制劑，如皮下埋植劑或3個月注射一次的長效避孕針――狄波普維拉。
張女士：我今年34歲，女兒5歲了。因為一直沒有嚴格采取避孕措施。這幾年我已經做過2次人工流產。為了避免再次意外妊娠。我應該如何避孕?
醫生的話：已經生育后的育齡婦女，往往在一段時間內不考慮生育問題，宜選擇長效避孕方法，如宮內節育器，皮下埋植劑、長效避孕針、結扎術等。
宮內節育器(簡稱IUD)是目前我國生育后育齡婦女選用的主要避孕方法，使用率為50％～70％，遠高于其他避孕措施。金屬單環《俗稱金屬環)由于脫落率與帶器妊娠率高，于1993年停止生產。現有的宮內節育器均為活性宮內節育器，內含銅或藥兩種活性物質，根據其不同的生物活性物質以及制作材料，放置年限為5～15年不等。
宮內節育器是一種方便、安全、可逆、可靠的長效避孕措施，較適合于已生育一胎的婦女。沒有懷孕過的婦女，子宮比較敏感，宮內節育器不作為首選方法。患有生殖器官腫瘤、生殖器官炎癥、子宮畸形以及月經過多、不規則子宮出血、嚴重痛經的婦女也不宜放置宮內節育器。
皮下埋植劑為單孕激素的長效避孕方法，內含孕激素左炔諾孕酮，一次放置避孕有效率達99％以上，埋植一次可避孕3～5年，適用于生育后的婦女，尤其適用于哺乳期婦女以及對避孕藥有反應或不適宜放置宮內節育器的婦女。
長效避孕針注射一次可以避孕1～3個月，包括雌、孕激素復合制劑和單孕激素制劑(如狄波普維拉)。后者由于不含有雌激素，適用于高血壓、糖尿病、子宮肌瘤患者以及吸煙者，哺乳期婦女等。
女性結扎術或男性結扎術為永久性的避孕措施，使用率在世界范圍內占首位。目前我國男、女性結扎術使用率為20％～30％。此法副作用小，且失敗率極低，適用于已經生育過兩個或以上子女的婦女。
結婚時,最好把婚期安排在女方排卵后的安全期,這樣一直到下次月經來潮前,可以不采用任何避孕措施,從而達到性生活滿意。但是這種避孕方法只適合月經規則的婦女,并且要在婚前2-3個月前開始測基礎體溫,掌握好自己的排卵規律。否則不宜采用安全期避孕方法。
新婚夫婦要求作短期避孕的,可采取避孕。
新婚婦女的陰道較緊,特別是在新婚之夜處女膜未破,一般不使用植入陰道內的避孕藥具,如陰道隔膜等。等婚后一段時間性生活漸漸有了規律,女子的陰道松弛一些的時候,再采用上述避孕措施。
新婚婦女要求避孕時間較長的,可服用短效避孕藥。當決定結婚日期后,新娘必須掌握好服藥的時間和方法。在結婚前一次月經來潮后第5天開始,每晚服藥1片,連服22天停藥,這樣可以避孕一個月。如果想生育時,應在停藥后半年再懷孕,以免影響胎兒生長發育。但在停藥期間要采取其他避孕措施,如、外用避孕膜等。
節育環是一種長效避孕工具,一般未生育過的婦女宮頸口狹小,放環操作沒有生育過的婦女容易,所以一般不選用。如果需長時間避孕,可在結婚1-2個月后再放節育環。
B哺乳期
產婦分娩后腦垂體產生泌乳素,刺激分泌乳汁,同時也抑制了卵巢的排卵功能及子宮內膜周期性變化。所以,停止排卵和出現閉經,這是一種正常現象。
在產后42天內,生殖器官還沒有完全恢復正常,這段時間不應進行性生活,否則容易患婦科疾病。
避孕藥會影響乳汁分泌,還會通過乳汁進入嬰兒體內,不利于哺乳兒的生長發育,故在斷奶前不宜使用避孕藥。
哺乳期婦女可采用節育環避孕。一般在分娩3個月以后可以放置節育環,有些地方在產后立即放環或產后42天左右放環,效果均不錯。但由于分娩子宮擴張,脫環率高一些,需要經常檢查是否脫落。如發現脫落,產后40~60天要重新放置新環,以免避孕失敗。
外用避孕藥具,如、陰道隔膜及外用避孕藥等均可使用。
B剖腹產婦女
剖腹產后子宮壁上會有一條脆弱的瘢痕組織,如果在短期內又懷孕,瘢痕有裂開的可能,而且做人工流產手術有一定的困難和危害。所以做剖腹產的婦女更應該堅持避孕。
剖腹產后如果不再生育者,可以在剖腹同時做輸卵管結扎手術。這樣既方便又順利,花時不多,又不增加任何痛苦。剖腹產后如果不愿絕育,可以使用節育環避孕。
剖腹產后在哺乳期不宜服用避孕藥,以免影響乳汁分泌和哺乳兒的生長發育。在孩子哺乳中斷后,可采用短效或長效避孕藥避孕。
B人工流產
人工流產后采用何種避孕方法,應根據個人的具體情況來選擇。如準備采用節育環的話,可與人工流產同時進行。此時放環較容易,而且不增加痛苦。如果已經多次發生掉環或帶環懷孕的婦女,應在人工流產后改用其他避孕方法。
人工流產后如準備使用短效或長效避孕藥的婦女,應等月經恢復后按照規定服用。同時,也可采取、陰道隔膜等避孕方法。
多次避孕失敗的婦女,如不打算再生育者,最好做絕育手術。
B更年期婦女
更年期婦女卵巢功能減退,月經開始紊亂。更年期服用避孕藥容易增加高血壓、冠心病和血栓等的患病機會,所以不適宜服用避孕藥。
和陰道隔膜對更年期婦女比較適合,同時可配合使用避孕膏藥膠凍劑,既可增加避孕效果,又能起到陰道的作用,從而減輕因雌激素不足引起陰道干澀帶來的不適。
更年期由于月經紊亂,排卵不規則,因此不能采取安全期避孕。
絕育是一種最可靠的避孕方法,而且丈夫做絕育手術比妻子方便得多。
B患陰道炎的婦女
陰道炎和宮頸炎患者也不宜用陰道隔膜避孕,因為每次后陰道隔膜放在陰道內8小時以上,這樣會影響陰道分泌物的排泄,可能使炎癥加重。外用避孕藥有一定的刺激性,故也不宜使用。患有陰道炎、宮頸炎的婦女也不宜放環節育。
陰道炎婦女可使用短效或長效避孕藥。也很適宜,因為它還可以防止將陰道內的病菌傳染給男方。
B患心臟病的婦女
心臟病婦女不宜使用藥物避孕。心臟病婦女也不宜放節育環。
心臟病婦女比較適宜的避孕方法是使用、外用避孕膜及陰道隔膜,這類避孕方法沒有副作用,和陰道隔膜如與避孕膏配合使用,還可提高避孕效果。
對于已經有孩子或心臟功能差絕對不宜生育的婦女,應當做絕育手術,這種避孕方法可靠,且一勞永逸。
B殘疾女性
精神疾患、智力低下者,做絕育手術是首選,也可用皮下埋植劑等長效避孕方法。
肢體殘疾、下肢關節強直等相關狀況的女性不能用節育環,可用皮下埋植劑、長效避孕針、陰道藥環、外用藥具、絕育術等。
月經何時歸來
產后多久月經才會來？這是個常見的問題。恢復的時間有早有晚，早的可在滿月后即來月經，晚的要到寶寶1歲后才恢復。
從醫學角度來講，根據子宮內膜的組織形態來推測，可能早在產后33～42天，卵巢就可排卵了。此外，在產后6周，也可觀察到排卵過后的黃體存在。因此，如果媽媽沒有喂奶，月經通常在產后6～8周內會來。研究資料顯示，沒有哺乳的產婦，有40％在產后6周恢復排卵；到了產后8～12周，還沒有恢復排卵及月經的產婦大約只占35％。哺乳的產婦，在產后12周約有25％會恢復排卵與月經，大多數哺乳產婦通常要到18周才完全恢復排卵機能。不過，有時很難在臨床上確定產后第一次月經的確切時間，而且少數產婦會在分娩后馬上開始有少到中量的間歇性出血。
母乳喂哺嬰兒的新媽媽，排卵及月經恢復較遲，有的要在一年后才來月經。大多數人第一次的月經量比平時月經量多，第二次月經就正常了，因此不必治療。
當月經來潮時，哺乳媽咪的乳量一般會有所減少，乳汁中所含蛋白質及脂肪的質量也稍有變化，蛋白質的含量偏高些，脂肪的含量偏低些。這種乳汁有時會引起嬰兒消化不良癥狀，但這是暫時的現象，待經期過后，就會恢復正常。因此無論是處在經期或經期后，媽咪都無須停止喂哺。
小貼士產后惡露，并非月經
通常情況下，產婦在分娩后，產道會流出如月經一般的血狀分泌物，這種胎盤著床位置處的出血，混著殘留在子宮的蛻膜組織碎片及黏液等分泌物，稱為惡露。
正常情況下，起初的4～5天，惡露量多且呈紅色；產后一星期后，惡露量逐漸減少而變成褐色；第十天以后，顏色變得更淡，慢慢地由黃色轉為白色，沒有特殊的氣味。惡露一般在產后4～6周消失。但有時少量褐色的惡露會持續到產后第一次月經來潮。
惡露一般不超過月經量。如果流血持續兩周以上，超過月經量或有血塊，陰道流出物呈爛肉樣組織或有腐敗臭味時，應該及時求醫。
常見的產后月經異常
常見的產后月經異常，有不間斷陰道出血和閉經兩種情況。
第一種情況：由于產后的第一次月經通常是無排卵的周期，或是因功能不良的黃體誘導而產生的，而且此時卵巢對于接受性腺激素的刺激仍不太敏感，所以，諸如產后惡露一直滴滴答答流不停，偶爾會有不定期的反復少量出血，或是還在坐月子期間即有類似月經來潮的出血等各種異常現象很常見。
如果確定以前沒有服用過會抑制子宮收縮的食物或藥物，而且產后出院前的檢查并沒有發現會引起產后出血問題的情況，可在產后回診時詢問醫師。如果在坐月子期間與之后，有經常或大量出血等情形，建議還是要立即就醫，行婦產科診斷及治療。
第二種情況：產后閉經的情況主要見于長期哺乳和產后大出血、感染所致的席漢氏綜合征，另外，體內泌乳激素過高也會抑制排卵而形成無月經。
分娩前，孕婦體內的泌乳激素濃度雖然高，但是由于受到雌激素的影響，泌乳激素無法表現其作用。在胎盤娩出之后，泌乳激素的作用因體內雌激素濃度驟減而加強。一般而言，泌乳激素在生產兩周后才會回復到孕前狀態。但是在哺乳產婦體內，泌乳激素不但維持在高于孕前的狀態，而且還因受到寶寶吸吮的反射而增加。哺乳性無月經的低雌激素甚至可維持180天之久。因此只要有哺乳，新媽媽的月經應該不會太早來。當然，不同人的差異性也很大。另外，部分產婦會由于哺乳時間過長，而導致子宮內膜萎縮性閉經。
另一種主要的閉經情況，發生在產后大出血伴休克、嚴重的產后感染或彌漫性血管內凝血的產婦身上。這些癥狀可導致閉經，即所謂的席漢氏綜合征，此癥還可累及甲狀腺的分泌功能，出現如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎縮、基礎代謝低及毛發脫落等癥狀，需經醫生診治。
沒有月經，也須避孕
【關鍵詞】哺乳期；子宮上環術；術中出血
【中圖分類號】R711【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0091-01
宮內節育器被稱之為“環”，宮內節育器置入子宮被成為子宮上環。在執行計劃生育的政策后，采取子宮上環術已經成為當前最為常見的避孕措施。行子宮上環后，節育器會長時間置于體內，甚至可達數十年，必須要確保上環術的安全性，為婦女的身體健康保駕護航[1]。在臨床上，子宮上環術為小手術，但是將異物置于體內，會導致身體出現異常反應，置環后，需要一段適應過程，若機體與節育器無法適應，則會發生出血癥狀。哺乳期中月經后7d是子宮上環的最佳時機，但是引發出血的可能性極大，采取有效的措施，緩解不良癥狀，減輕痛苦，是臨床治療的方向，本次研究主要探討哺乳期子宮上環術出血的臨床治療方法與療效。
1資料與方法
11一般資料
選擇我院2012年5月至 2013年6月收治的53例行子宮上環術出血婦女為研究對象。年齡24～42歲，平均年齡（287±38）歲。孕次1～6次，平均孕次（24±06）次。排除標準：排除子宮嚴重病變婦女，腎、心、肝功能不全婦女，非哺乳期婦女，上環前有月經異常患者；入選標準：行子宮上環術前月經量正常；術前未伴有嚴重子宮病變；上環術后月經量增加；節育器安置位置正常。
12方法
子宮上環術后，給予所有婦女葆宮止血顆粒口服，30mg/次，3次/d，月經后開始服用，開水沖服。15d為一個療程，連續服用3個療程。
13觀察指標
對治療后患者月經量情況出現的變化進行觀察，并對患者月經量在治療前后的變化進行對比分析。
14統計學分析
將本次研究所得數據錄入SPSS190軟件中進行統計學分析，計量資料使用t檢驗，以P
2結果
所有患者在行子宮上環術后，月經量顯著增加（P
3討論
目前，臨床節育措施類型繁多，且其所取得節育效果的原理多種多樣，目前，使用較多的有：避孕藥口服避孕；人工流產措施，終止妊娠；宮內節育器；避孕。在諸多節育措施中，宮內節育器的使用為長期避孕的有效方式。在對婦女行子宮上環術時，也需要選擇適當的時間，若時間選擇不對，對機體會造成嚴重的傷害，影響婦女的身心健康[2]。若伴有子宮病變，如盆腔炎、宮頸糜爛、急性陰道炎等疾病，則應該避免采取宮內上環術，在病情發作時間內，不適合上環，避免加重病情，或者導致病情加重。若婦女想要經宮內上環術獲得節育效果，必須要對盆腔炎、陰道炎、宮頸疾病等進行檢查，若伴有此類疾病，應該及時采取有效的對癥治療措施，待病情痊愈后，才能做子宮上環術[3]。若患者在行行子宮上環術前，已經有月經異常癥狀，也可能存在婦科疾病，必須要針對患者病情治療后，再采取子宮上環術進行治療。
選擇子宮上環術的時間也非常重要，在哺乳期中實施子宮上環術的最佳時間在月經后7d左右，在此時段中，子宮內膜較薄，且不易出血，能降低感染發生率。也正是因子宮壁薄，若在行子宮上環術時操作不當，極易出現穿孔，或引發子宮刺激性收縮。剖腹產后婦女，因其瘢痕處變薄，連續性差，子宮上環術中，出血危險性顯著增加[4]。采取布洛芬、萘普生藥物可起到抑制合成前列腺素的效果，但是會對乳汁分泌造成影響，因此，使用葆宮止血顆粒是有效的治療方式。
在行子宮上環術前后，應避免，避免出現妊娠可能。置入宮內節育器后，子宮與節育器會有一個適應時間，若節育器大小不合適，子宮內會出現嚴重的異物表現，引發子宮劇烈收縮，主要表現為腰痛、腹部墜痛[5]。若患者有月經量顯著增加情況。采取中醫機理，金刃所致傷害需采取補腎健脾方式進行治療。
從本次研究結果中顯示， 所有患者在行子宮上環術后，月經量顯著增加（P
參考文獻
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[2]陳永鋒，劉紅梅，周燕等聯合用藥在哺乳期子宮上環術中的應用觀察[J]中外健康文摘，2009，06（23）：67-68
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【關鍵詞】宮內節育器 位置下移
中圖分類號：R711.72文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-109-02
宮內節育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、可逆的避孕工具。為我國育齡婦女的主要避孕措施，但由于一些副作用及并發癥（如疼痛、經期延長、環下移、帶器妊娠等），影響了部分婦女的使用引起副作用的原因除IUD本身的因素外，IUD在宮腔內位置下移也是一重要因素。B超能準確判定IUD在宮腔內的位置，是目前較理想的監測手段。本文通過B超監測發現67例IUD下移進行分析，現報告如下：
1 臨床資料
一般資料 2007年9月～2010年3月在鄉鎮查環查孕中，被檢者膀胱充盈，取平臥位。B超縱橫切面觀察IUD在宮腔內的位置，年齡21～45歲，放置年限2月～14年，其中在本站放置33例，鄉鎮衛生院放置15例，縣市醫院放置19例。
2 方法
目前，超聲對IUD的檢查已廣泛地應用于計劃生育領域。由于超聲檢查能較清晰地顯示IUD的形態特征及所在位置，因此對判斷IUD是否下移有診斷作用。正常子宮內膜腔在其中心為稍高回聲，周圍呈2～3mm低回聲，即子宮內膜回聲。當IUD在宮腔內時，則其周圍可見低回聲的暈圈環繞[1] 。宮內節育器低置的超聲診斷標準是：IUD上緣與宮底漿膜層之間的距離大于2.0cm，或者IUD上緣與宮腔底部之間的距離大于1.0cm[2]。鄉鎮查環查孕過程中，被檢者膀胱充盈，取平臥位。B超縱橫切面觀察IUD在宮腔內的位置。若縱切測量IUD上緣與宮底間的距離于2.0cm者診為IUD下移。本組67例均行B型超聲檢查定位，均為IUD下移，其中1例帶吉妮IUD下移者為子宮前屈，吉妮IUD未固定于子宮底肌層，而固定于子宮后壁中段肌層內。
3 結果
3.1 67例IUD下移者，哺乳期放置18例，占總數26.86%;非哺乳期放置49例，占總數73.13%。放置IUD2個月內B超監測IUD下移者，非哺乳期7例，哺乳期2例。
3.2 節育器下移
3.3 67例IUD下移者，金屬單環40例，占59.70%。宮形IUD妊娠20例，占29.85%。T形IUD妊娠6例，占8.96%。吉妮IUD妊娠1例，占1.49%。
4 討論
IUD下移是最常見的異常表現之一，也是避孕失敗最常見的原因。IUD的抗生育作用主要是局部組織對異物的組織反應而影響受精卵著床[3]。達到避孕目的。如果IUD下移，受精卵就可能在宮腔上部或前后壁著床，導致帶器妊娠。
4.1 IUD下移與哺乳期置器的關系 產后42天以后哺乳期及時采取行之有效的置器措施，效果顯著。但從上述發現哺乳期放置IUD后第2年IUD下移者較多，說明哺乳期子宮較小，停止哺乳后，子宮逐漸恢復正常，而此時IUD與子宮大小不相適應，相對型號偏小，使IUD降至宮腔下部。因此，應建議育齡婦女停止哺乳2個月后，應定期監測IUD情況，若發現IUD下移，及時采取補救措施，避免帶器妊娠。
4.2 IUD下移與放置IUD技術有關 放置后第2個月即發現有9例IUD下移，分析除與子宮情況有關外（子宮內口松弛），還與操作者技術有關。技術人員未了解子宮大小、位置（前屈、后屈），以致未將IUD送入子宮底部。IUD型號選擇不當，型號偏大可刺激宮縮，使IUD下移;IUD型號偏小，起不到避孕作用。IUD位置越低，妊娠率越高。所以放置技術必須熟練。本區育齡婦女在本鄉鎮可免費放環，故IUD大多由鄉鎮計劃生育服務站和鄉鎮醫院婦產科技術人員放置。因此，要加強技術人員的技術培訓，以保證手術質量，降低帶器妊娠率。同時放置IUD后要適當休息，并定期復查，以確保避孕效果。
4.3 IUD下移與隨訪的關系 各種IUD下移和脫落多發生在1年內，占60%~90%。其中50%發生在3個月內，1年后趨于穩定[4]。常規放置IUD后1，3，6，12個月及以后每年隨訪1次，尤其是哺乳期放置后的第2年，因停止哺乳，子宮恢復正常，IUD易降至子宮下段，因此，計劃生育技術服務工作者應告知置器者隨訪的時間及其必要性。在實際工作中，鄉鎮實行1年三次的查環查孕工作，對及時了解育齡婦女身體狀況，對孕前期管理，都是必不可少的。但因隨訪工作量大，個別B超操作人員在帶器婦女膀胱不夠充盈，不能清楚地顯示子宮與IUD的關系時，便記錄IUD位置正常，因此，技術人員應加強責任心，嚴把質量關。
4.4 IUD下移與放置年限的關系 IUD對子宮而言屬于異物，故置入宮腔后可刺激子宮引起子宮收縮排異，置入后使陰道流血量或月經量增多，使IUD位置下移。隨著放置時間的延長，子宮逐漸適應。從以上分析據可見隨著置入IUD時間的延長IUD下移率逐漸下降。因此，放置IUD后定期復查很重要。出現不規則陰道流血、腹痛等不適時要隨時復查，以便及時發現IUD位置的變化，采取措施，防止帶器妊娠。
4.5 IUD下移率與IUD類型的關系 本組資料表明，放置金屬單環IUD下移率高，宮形IUD下移率次之，吉妮IUD下移率最低。因放置IUD者多為初產婦，孕次少，子宮肌層組織致密，敏感性高，易排異，故易引起IUD下移，其中以金屬單環最明顯，下移率亦最高，如改用活性IUD可提高避孕效果。吉妮IUD是新型無支架含銅活性IUD，具有設計合理、避孕率高、不良反應輕等特點，只要放置正確吉妮IUD可較好固定在子宮底肌層，對宮頸內口松弛、宮腔偏大等頻繁脫器者及有帶器妊娠史者是一理想的避孕方法。本組1例帶吉妮IUD妊娠者是因放置失誤所致。
4.6 IUD下移率與患者自身條件的關系 如宮口松弛、宮頸有陳舊性裂傷、宮腔偏大、月經量多等均易引起IUD下移或脫落，這種患者可選擇吉妮IUD，并由專門接受過技術培訓的有經驗醫生放置。子宮肌瘤、子宮畸形等由于子宮腔不規則，有時IUD未放置到子宮底，導致IUD下移。這些患者可在B型超聲監測下放置適合的IUD。要嚴格掌握放器的適應證，不要盲目放置，避免IUD下移及其他并發癥的發生。不宜放置IUD者可改用其他方法避孕。
4.7 正確掌握放置IUD時間 以月經干凈3～7天為最佳。足月產、引產、人工流產術后雖可放置IUD，但因對恢復后的子宮大小難以估計，易使IUD與宮腔大小不適應，導致IUD位置變化，使IUD下移率升高。
參考文獻
[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學，第3版.北京:科學技術文獻出版社，1998，1140-1142.
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我國女性健康，尤其是生殖健康面臨著比較嚴峻的形勢。第一，與女性有關的分娩、妊娠、人工流產、不孕、避孕等環節目前還存在很多問題，直接影響女性健康。第二，社會上不安全的以及不安全所造成的意外妊娠，青少年初次的提前，未婚先孕行為增加以及生殖道感染、性傳播疾病（特別是艾滋病），使婦女、青少年以及男性生殖健康都面臨著比較嚴重的威脅，尤以婦女所面臨的危險更大。第三，避孕觀念、避孕措施的普及率存在很大的差距。
婦女除了承擔避孕措施使用的主要責任，也得承擔避孕失敗以后所造成的后果。有調查數據稱，1995～2000年，全球1.3億15～45歲的育齡婦女有12億次以上的妊娠，其中1/4屬于非意愿的妊娠。2004年，世衛組織報道，全世界每年有7500萬次非意愿妊娠，有4600萬次人工流產，2000萬次不安全流產，40％是青少年。其中，有68000例死亡，大約占了13％。我國每年因為早孕做人工流產的有1300萬次，其中，重復流產（即流產兩次以上）甚至短時間內重復流產兩次以上的接近50％。從許多調查可以發現，近年來，社會上普遍出現的婦女健康問題，都與人工流產有關。
這是接受采訪時，范光升教授首先談到的問題。她希望通過大力的宣傳，使我國女性能夠樹立科學的避孕觀念、主動掌握科學的避孕方法。
以人為本，科學避孕
由于傳統文化的影響，我國育齡婦女很少向醫生專門咨詢如何避孕的問題，她們所采取的避孕方法就不一定符合科學，當然更談不上科學地對待在避孕過程中遇到的異常情況。
什么是科學的避孕方法呢？就是充分考慮個體差異，把醫生咨詢納入其中，用范教授的話說，“通過咨詢醫生，在婦女知情、同意的基礎上，選擇一種適合她自己情況的避孕方法，一旦出現異常反應，又及時去看醫生。這種避孕觀念才是正確的，所采取的方法才會是科學的。”
范教授談到，作為醫生，應該注重人文關懷，在對咨詢者的情況包括年齡、對生育的要求、文化程度、經濟情況等有一定了解的基礎上給予合適的避孕建議。她說：“醫生的解答必須兼顧婦女自身情況，保證她所選擇的方法是安全的、有效的、容易得到的，也能負擔起的。只有這樣，育齡婦女才能正確持久地使用這種避孕方法。當然，避孕方法能否有效，關鍵還在于女性能否正確地認識它，能否正確地、堅持地使用。否則，再好的方法都不會發揮它應有的作用。”
避孕藥，不止是避孕
避孕是通過特定的方式阻止女性卵子與男性相結合。隨著科學的進步，避孕的方法越來越多，常用的包括宮內節育器、口服避孕藥、避孕針劑、子宮帽，以及外用避孕藥，如避孕藥膜、避孕藥片、避孕栓、避孕藥膏等，而每種避孕方法都有自己的適應證和禁忌證，也都有各自的不良反應。
范教授說：“從我國目前的使用情況看出，宮內節育器使用比較多，約占49％；避孕藥比較少，只有1.69％，不到2％，上海用得比較多，也就3％～5％，與全球高達30％～50％的口服避孕藥使用比率相比，是相當低的。”避孕藥使用率不高，這主要與公眾對避孕藥的誤解有關，至今仍有不少人誤認為，長期口服避孕藥會使人“長胖”、“長瘤”、“長痘痘”。
對此，范教授解釋道，隨著科學研究的發展，現代避孕藥也在不斷改進和發展：（1）雌激素劑量減少。以前，避孕藥雌激素的含量是150微克，如今的避孕藥屬于低劑量口服避孕藥，它所含的雌激素劑量只有30～35微克。（2）孕激素換代。避孕藥中孕激素的活性較過去的強，其雄激素的作用較前減小。（3）形式多樣，不光有口服，還有貼劑等。這些變化和特點，已經使避孕藥不再像過去一樣容易讓人長胖、長痘痘了。
不僅如此，避孕藥還有避孕以外的益處。范教授介紹說，醫學專家發現，長期服用避孕藥，孕激素使宮頸分泌黏液黏稠，可防止上行感染，減少盆腔炎的發生率，減輕子宮內膜異位癥疼痛的癥狀。對于某些月經量多的女性，服用避孕藥可起到減少月經量，糾正貧血的作用；服用避孕藥還可以起到調節月經周期的作用。另外，有許多研究證實，避孕藥能防止子宮內膜癌和卵巢上皮癌的發生，而且隨著時間的延長，其保護作用越來越明顯，即使停止服藥，這種保護作用仍然存在。雖然也有避孕藥可能引起乳腺癌、宮頸癌發生的報道，但都還在研究之中，暫時沒有定論，有爭議。
范教授還提醒說，選擇避孕藥前，女性朋友應去醫院進行身體檢查，以了解自己是否適宜使用避孕藥。
采訪中，范教授還回答了記者的提問――
記者：長期服用避孕藥對肝腎功能有影響嗎？
范教授：從理論上講，避孕藥對肝、腎功能沒有影響。但40歲以上、長時間服用避孕藥的婦女，必須堅持隨診。這里的長時間指的不是一年、兩年，而是十年、二十年。如果某婦女服用短效復方避孕藥，從20歲服用到40歲，或者服用過程中出現陰道出血、頭痛等特殊情況，就要到醫院就診。
記者：避孕藥停服3～6個月才能懷孕嗎？
范教授：以前提倡避孕藥停服3～6個月再懷孕，主要針對長效口服避孕藥而言，因為長效口服避孕藥所含激素的量比較大。但如今，長效口服避孕藥已經不提倡用了，且現代的短效口服避孕藥激素量更是明顯減少。所以，不需要停服3～6個月后再懷孕，甚至于這個月停了藥，下個月就可以準備懷孕。
記者：安全期避孕是否安全？
范教授：安全期避孕要求月經周期必須是正常的，即25～30天，而且本人必須掌握相關避孕知識。否則，安全期避孕不好掌握。因為情緒變化、壓力增加等都會引起額外排卵。
記者：哺乳期需要采取避孕方法嗎？
范教授：哺乳期時，必須滿足3個條件產婦才會出現閉經（又稱哺乳閉經）：（1）產后4～6個月之內；（2）產后月經還沒有恢復；（3）必須是單純的母乳喂養。一旦添加輔食，就不能保證哺乳閉經起到避孕的效果了。所以，我們認為不管喂奶不喂奶、月經是否恢復，都應該避孕。只是這時不應該服用復合性避孕藥，因為雌激素對乳汁分泌的質和量都是有影響的，應該選擇單純孕激素的避孕藥。
記者：哺乳期何時采用避孕工具避孕？
范教授：一般產后可以采用工具避孕，但不宜采用安全期避孕。宮內節育器應該在產后42天放置，剖宮產者應該在6個月后放宮內節育器，而且釋放孕激素的宮內節育器更為適合。
記者：避孕藥能隔天服嗎？漏服怎么辦？
范教授：避孕藥一個月要吃21天，不能漏服，一旦漏服12個小時內必須補服。而且漏服不能超過兩片，否則本月的避孕效果就不能保證，必須采取其他的方式避孕。
【關鍵詞】 宮內節育器;取器原因
當前我國首選的長期有效避孕節育措施是置IUD，但育齡婦女對置、取器有恐懼心理，認為置器后就會出現腰痛、腹痛、月經增多，時間長了IUD會長肉里、取器時把肉都帶出來了等等。因此許多育齡婦女拒絕置IUD，而采用其他避孕措施，又因為不能正確或堅持使用，因早孕而流產等時有發生。為了明確IUD取出原因，打消育齡婦女顧慮，以減輕育齡婦女的恐懼，找出不足，總結經驗，引導廣大育齡婦女正確選擇避孕節育措施，而對2008-2009年在我站取出IUD的565例病例進行綜合統計分析。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取2008-2009年在我站行IUD取出術者565例。
1.2 方法
針對取器年齡、取器原因、取器種類、取器是否順利等項指標進行綜合分析。
2 結果
見表1～4。表1 年齡與IUD的關系表2 年齡與取器原因的關系表3 IUD形狀與手術順利情況的關系表4 IUD形狀與取器原因的關系
3 討論[1]
3.1 結果分析
從表1中看出，40歲以上置金屬單環最多，其次為T形IUD、花式IUD、母體樂、宮型IUD、愛母環、V形IUD。40歲以下者以T形IUD為最，其次為花式IUD、母體樂、金屬單環、宮型IUD、愛母環、吉妮環、V形IUD。由此可以看出符合我國IUD發展規律。金屬單環、宮型IUD是我國的第一代IUD，以金屬單環更為普及。T形IUD、花式IUD、母體樂、V形IUD是第二代IUD，以T形IUD更為普及。愛母環、吉妮環是第三代IUD，由于置器時間短，尚沒因IUD到期、絕經等原因而取器的高峰，所以病例少。
從表2中可以看出，因為絕經期、圍絕經期、IUD使用年限已滿或過期、再生育、更換避孕措施等原因取器412例，占總數的72.9%。因癥取器153例，占總數的27.1%。表明因癥取器率明顯低于因絕經、圍絕經等原因取器。40歲以上取器者377例，占總數的66.7%，其中因癥取器67例，占17.8%。40歲以下者188例，占總數的33.3%，其中因癥取器86例，占45.7%。表明年輕人群因癥取器率明顯高于年老人群。因癥取器原因中以月經異常為最，占10.3%，其次為IUD下移占9.7%，腰腹痛占3.9%，子宮肌瘤占1.6%，帶器妊娠占1.6%。分析原因：(1)IUD下移、月經異常、腰腹痛等不適癥狀大多出現在置器初期，因此年輕人多。(2)現在年輕人對不適癥狀的耐受性較老一輩差，略有不適就要求取器。(3)當前檢查手段更先進，更容易早期發現問題、解決問題。
從表3可以看出：IUD順利取出者505例，占89.4%。IUD缺失取出者43例，占7.6%。IUD拉絲取出者11例，占1.9%。IUD斷裂取出者6例，占1.1%。IUD缺失者以花式IUD為最，其次為T形IUD、母體樂、V形IUD。分析原因：(1)IUD超期服役是不可忽視的原因，許多患者置T形IUD 20年之久、置花式IUD 10年等。(2)取器時，對取器困難考慮不足，而強行取器。(3)個別IUD是否存在質量問題(1位患者置母體樂5年，取器時IUD一條臂斷裂)。 從表4可以看出：第一代IUD取器原因以絕經、圍絕經為主，其次為月經異常、IUD下移。第二代IUD取器原因以IUD過期為主，其次為IUD下移。第三代IUD因置器時間短，大多是因癥取出，且病例少。
3.2 取器原因分析
綜上所述，筆者認為置器仍然是當前育齡婦女首選的長期避孕方法之一，育齡婦女沒有必要對置器、取器心存恐懼。因為：(1)因癥取出率低于因絕經、圍絕經、IUD過期等原因取器率，40歲以上者因癥取出率更低。(2)取器失敗率為0。盡管有43例患者IUD取出不完整，但是術后30天陰式B超隨訪，僅有3例殘留，考慮殘留部分因時間過長已經腐蝕吸收或隨月經排除體外。(3)取器時IUD缺失者大多因為超期服役，在有效期取器者，IUD多完整取出(僅有1例IUD沒有到期，而取器時發現IUD缺失)。(4)絕經后因子宮萎縮而導致IUD嵌頓，在取器過程中IUD出現斷裂、拉絲者，IUD亦完整取出。(5)帶器妊娠率1.6%，其中2例是因為產后1年內且哺乳置器;3例是因為IUD下移;1例是IUD正常而帶器妊娠。占總數的很小比率。
3.3 經驗教訓
(1)置器時間、適應證要嚴格掌握。例如：不提倡哺乳期置器，以防停止哺乳后，子宮恢復而出現IUD與子宮大小不適合。不提倡取器的同時行置器術，最好取器后行經一次后置器，減少置器后陰道流血、腰腹痛等不適。不提倡人工負壓吸引術同時置器，以減少IUD嵌頓。(2)嚴格遵循IUD使用年限。注意對育齡婦女宣傳教育，普及有關避孕知識、IUD正確使用等方面的科普知識。(3)行取器術時，充分估計取器難度，做到術前準備充分。如：絕經期取器者，尤其是子宮、宮頸、陰道萎縮明顯者，建議適當使用雌激素改善子宮、宮頸條件，以及局麻藥的使用，以減輕患者痛苦、減少局部損傷。(4)置器后定期隨訪，發現問題及時處理。做到以上條件相信IUD因癥取出率還會下降。
作為女人，你會任憑你的美麗凋零嗎？可是又有多少女人會明知故犯。來看看一直在做的傷害你身體的錯誤做法吧！
愚蠢看法1：可做人流多次反正無痛
你的異想天開：人流手術真方便，還可以打麻藥，所以無痛。小睡一下不疼不癢就解決問題了。
身體真誠告白：人流手術需要多次擴張宮頸、刮宮腔，必定會使子宮頸和子宮內膜受到嚴重創傷。若術中和術后出血較多，則會貧血。若術中消毒不嚴格或術后忽視衛生，則會發生宮內感染，繼發盆腔炎。如果術中意外發生子宮穿孔，嚴重時會危及生命。
醫生的苦口婆心：一定要采取有效的避孕措施，多次人流會毀了你的生育能力。采用安全套等工具避孕，是最簡單有效和適合絕大多數人的。假如半年內不考慮妊娠，藥物避孕也適合你，但哺乳期不宜吃避孕藥，因為避孕藥會隨乳汁分泌。假如你已經生育不想再要寶寶了，那么宮內節育器可能更方便。
愚蠢看法2：不生孩子就會顯得年輕
你的異想天開：我們不要生孩子吧，保持姣好面容，苗條身材，延緩衰老，永遠過我們的二人世界。
身體真誠告白：始終不孕育，體內雌激素將一直保持在較高水平，從而增加患乳腺癌、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥的風險。妊娠期間卵巢停止排卵，產后哺乳期卵巢也有一段時間不排卵，因此能讓卵巢得以暫時休息和養護，減少對卵巢的傷害，降低癌變幾率。由于卵巢推遲了這一二十個卵子的排出，結果是生育過的女性被推遲了更年期的到來，反而更留住了青春。
醫生的苦口婆心：你們既然選擇做丁克，就更要常做婦科體檢，關注乳腺癌篩查、婦科B超、宮頸涂片等結果。35歲前后細思量還要不要丁克，高齡不但懷孕難、胎兒畸形的風險高，對母親健康的影響也很大。
愚蠢看法3：剖宮產會保持好身材
你的異想天開：真的害怕分娩的巨疼，害怕身材走形，還是讓我剖宮產吧，不會影響性生活，還可以為寶寶選擇吉利的生日呢。
【關鍵詞】 計劃生育手術；安全隱患；并發癥
計劃生育手術是穩定低生育水平的重要措施， 手術雖然不大， 但也是創傷性節育措施， 有一定風險和安全隱患。醫護人員必須在技術上精益求精， 嚴格執行操作規程。現對江西省萬安縣人口和計劃生育服務中心2013年4月1日～12月31日的667例要求接受計生手術對象存在的安全隱患分析報告如下。
1 臨床資料
2013年4月1日～12月31日本服務中心要求計生手術對象667例， 女扎對象216例、人流對象105例、藥流對象60例、上環對象252例、取環對象22例、引產對象12例， 年齡在19～50歲。
2 方法
2. 1 掌握存在的安全隱患 ①通過詳細詢問病史， 體格檢查等掌握計劃生育對象高危情況。對計生手術對象進行體格檢查并詳細詢問病史， 是否有剖宮產史、人流史、婦科炎癥， 對藥物是否過敏， 是否處于哺乳期等。②計生服務人員方面的安全隱患。工作人員責任心不強， 執行規章制度不嚴， 無視計劃生育常規， 手術操作不規范、不嫻熟， 致使手術對象發生意外及創傷， 救治藥品及治療設備不到位等。
2. 2 防范并發癥
2. 2. 1 加強管理， 提高整體素質 完善各科室管理制度；每周2～3次理論知識學習， 定期分批次派醫護人員培訓進修；遇有個案進行集體討論、分析處理；臨床上以老帶新、互相學習；醫護人員堅守崗位， 班班交接；關心受術對象身心變化， 提高其遵醫行為；保證病區設施齊備， 正常使用；術前掌握對象的危險因素， 排除禁忌證， 并做好心理護理；告知對象手術過程及可能發生的異常情況等， 并簽署知情同意書；嚴格遵守手術操作規程， 嚴格無菌操作， 手術時做到細致、輕柔；針對不同的節育方法和相應的安全隱患， 用相應的措施。
2. 2. 2 上取環 術前查明子宮大小、位置及附件情況[1]。哺乳期閉經的上環對象先行B超或早早孕試劑檢查排除妊娠， 子宮過軟者先注射縮宮素后再上環；有剖宮產史的注意探測頸管長度；子宮內口過松、子宮9.0 cm的放置含銅無支架IUD或建議采用其它避孕措施；子宮頸內口過緊的擴張宮口后再上環；白帶異常和中度貧血的治愈后再上環。上環后告知環年限、隨訪時間。取環的了解取環原因， 取前作B超定位檢查。絕經后和嵌頓取環的在B超監護下取出。告之術后注意事項， 如有異常及時就診。除絕經者外及時落實其它避孕措施。
2. 2. 3 人（藥）流 仔細檢查和調節負壓， 備好宮縮劑、止血劑和輸血補液等急救物質。選擇大小適當的吸管， 擴宮時注意用力均勻。宮頸內口緊的用1粒米索前列醇術前30 min塞陰軟化宮頸， 并開放靜脈通路， 術后給予催產素；對恐懼手術、多次人流、有剖宮產史、哺乳期和子宮極度傾屈且孕齡不超過49 d、年齡
2. 2. 4 絕育術 術前充分向受術者介紹絕育術的特點， 提醒對象考慮婚姻穩定性， 配偶或子女早逝的問題， 使受術者做到知情自行的選擇。術后做好心理疏導及安慰等。術前叮囑受術者排空膀胱， 再一次檢查各項檢驗結果， 及藥敏試驗結果， 以確保手術的安全。有剖宮產史經檢查有盆腔粘連的， 建議采取其它避孕措施；體溫在37.5℃以上、白帶異常、B超提示盆腔積液及心電圖檢查結果異常者經治療痊愈或正常后再完成手術。術中做到穩、準、輕、快以減輕受術者的痛苦和不適， 注意患者感受。
2. 2. 5 引產術 術前B超檢查有無前置胎盤、做好凝血時間檢查、定血型， 備齊宮縮劑、解痙藥、止血劑和輸血補液等急救物質。規律宮縮后， 嚴密監護孕婦及產程進展情況。適時做陰道或肛診以了解宮口大小， 穹窿飽滿度， 警惕羊水栓塞和后穹窿穿孔。胎肩娩出后立即肌注或滴注催產素， 有活動性出血的立即清宮。宮縮乏力出血的按摩子宮， 肌內注射或滴注縮宮素。產后檢查子宮頸、陰道有無裂傷。瘢痕子宮和多次人流的特別注意有無胎盤粘連。有大出血史的嚴密觀察宮縮情況及陰道出血量。胎兒娩出后及時處理死嬰， 避免刺激產婦， 對產婦進行心理安撫， 助其身心早日康復。產后適當給予抗生素、宮縮素和回乳藥。告知術后注意事項， 出院時作好避孕指導， 一個月后隨訪。
3 結果
上環對象有5例出血較多， 出血時間7～14 d， 輕微下腹墜脹不適， 經抗炎止血治療后好轉， 并隨帶環時間延長癥狀消失。1例腹痛且下腹墜脹不適， 經B超檢查環下移， 取出。人（藥）流對象有5例第8天陰道還有少量血性分泌物， 經B超檢查未發現殘留組織， 經促進子宮收縮和抗感染治療后， 第10天干凈。女扎對象有3例自覺刀口搔癢不適， 經檢查未見異常。引產對象未見異常。
4 討論
計劃生育手術并發癥七八十年生比較多， 但現在也時有發生。本次研究分析， 術前掌握計劃生育手術的安全隱患， 可有針對性地做好計劃生育手術， 確保計劃生育手術安全， 減少并發癥。一是通過術前詳細詢問病史掌握高危情況等安全隱患， 針對相應的安全隱患采取相應的措施。二是建立健全各項規章制度， 加強技術隊伍建設， 不斷提高計生服務人員專業水平和職業操守， 改善服務態度， 認真工作。嚴格執行《常用計劃生育技術常規》有關規定， 依法執業， 準確掌握計劃生育手術的適應證與禁忌證， 嚴把手術質量關。三是加強宣傳教育， 提高群眾生殖健康自我保護意識， 加強避孕知識的宣傳， 減少意外懷孕。
參考文獻
20 歲的避孕焦點
我是一位正處于蜜月中的新娘，哪種避孕方法更適合我呢？
新婚避孕方法的選擇，有一個原則，首要的當然是安全可靠，避孕效果好，其次是沒有副作用，不影響身體健康，不影響享受，最后就是停止避孕后生育能力可以很快恢復。依據這個原則，適合新婚夫婦的的避孕方法有以下兩種：和口服短效避孕藥。如果新娘的月經規律，又可以通過測基礎體溫、觀察白帶的變化等方法區分出安全期與危險期，可以選用“安全期+”的方法，在安全的日子里體驗一把真實，增添愛的情趣。
我可不可以毫無顧忌地長期吃避孕藥？它對身體有沒有副作用？
德國漢堡婦科醫生克勞斯?彼得斯博士認為：長期吃避孕藥對身體沒有任何不良影響。而且，一旦想要懷孕，長期口服避孕藥的女性會比偶爾或有時候中止服用的女性懷孕要快。這是因為經常停服避孕藥的女性身體節律容易發生紊亂，增加了不排卵的風險。另外，國際癌癥研究機構最近還宣布，內含雌激素和孕酮的避孕藥能降低女性患卵巢癌和子宮內膜癌的風險。
我可以上環嗎？是不是沒有生產就不能上環？
沒有生產就不能上環？那是老皇歷了。現在的節育環越做越精細小巧，所用材料也更加柔韌，還配有與之配套的放置器械，密封在一起，醫生操作起來快捷簡便，上環的女性也減輕了不適的感覺。但是在上環時要注意以下幾點：最好選擇在月經周期的第11~17天到醫院上環。上環后應休息2天，1周內不要干重活，2周內禁止性生活和盆浴，保持外清潔。上環后的第一次月經后要去醫院檢查一下，看看環有沒有移位，3個月后再檢查一次，以后每年檢查一次。有痛經史，患有盆腔炎癥、性傳播疾病的未生產過的女性不能上環。
我國外的朋友說她使用陰道環避孕，很方便，目前國內有這種產品嗎？
陰道環由硅橡膠制成，環內放置孕激素或孕激素加雌激素，它的作用原理和避孕藥一樣，最大的好處就是不用每天吃藥。陰道環每月安放一次，它的放置和取出完全可以由使用者自己操作。不過它也有缺點：對一些夫婦的性生活會有影響，有時候容易滑出卻不易察覺。目前，國產陰道環正在臨床研制之中。
我的好朋友向我推薦了避孕藥膜，使用時應注意什么？
避孕藥膜最好經過一段時間的性生活，陰道擴張后再用。用之前要清洗外陰和雙手，把一張藥膜對折成原來1/4大小，或揉成松軟的球團，推入陰道深處，等待5~10分鐘，藥膜充分溶解后即可行。如果陰道分泌物較少，藥膜在陰道中等待溶解的時間應適當延長。如果放置藥膜后30分鐘未同房，應再放一張，來提高避孕效果。藥膜應在后8~12小時取出，如過早取出，部分還有活動能力，會導致避孕失敗。如果在使用時局部有瘙癢、燒灼感、紅腫等不良反應，應停止使用。患有重度宮頸糜爛等不規則陰道出血者禁用該方法。
30 歲的避孕焦點
我的寶寶滿月了，可以恢復性生活了，是不是要采取避孕措施？
當嬰兒吸吮媽媽的時，媽媽的腦垂體便分泌出泌乳激素和內啡肽，抑制排卵，推遲月經的恢復，有一定的避孕作用。但產后滿6個月、月經恢復、給嬰兒添加輔食，這3種情況中的任何一項發生時，哺乳的媽媽就會有懷孕的危險。所以，為了保險起見，生產后第一次恢復性生活的時候，就要采取可靠的方法避孕。
哪種避孕方法適合哺乳期的我？
哺乳的新媽媽應選擇不影響哺乳、對嬰兒無害、避孕效果滿意的避孕方法。安全套仍是比較適宜的選擇。如果產后42天經過檢查子宮已經恢復正常，也可以選擇上環作為長期的避孕方式。但用這種方法避孕的婦女必須定期檢查，若出現不規則出血、白帶增多、月經延遲、腹痛等時，應盡早求醫。外用的陰道藥膏或栓不影響乳汁的分泌，而且對哺乳期分泌物相對減少的陰道還可以起到的作用，也是不錯的選擇。
含有雌性激素的避孕藥會影響乳汁的分泌，并且會改變乳汁的的成分從而影響寶寶的發育；單純孕激素的避孕藥物雖然在理論上對哺乳沒有不良影響，但對孩子是否存在長期影響目前還不清楚，所以，不要選用。
我看書上說有種方法叫皮埋，我還沒有給孩子斷奶，可以用嗎？
皮埋是一種緩釋避孕系統，一般埋在上臂，一次埋植6根，24小時后就可發揮避孕作用，可以有效使用5年。目前的皮下埋植劑均采用人工合成的孕激素，處于哺乳期的女性也可以使用。皮埋的主要副反應為月經紊亂，發生率約為70%，初期表現為不規則出血，包括點滴出血、經期外出血、經期延長、淋漓不盡等。極少數女性有頭痛、體重增加、閉經現象。由于不規則出血的時間比較長，很多女性在不規則出血治療無效的情況下，把皮埋劑取了出來。建議不作為避孕的首選。
40歲的避孕焦點
俗語說“人到四十八，懷個秋螞蚱”，意思是更年期的女性也要注意避孕。我卻對這句話的真實性持懷疑態度。更年期需要避孕嗎？
更年期和青春期一樣，是女人一生中重要的坎，只不過青春期是在為花開做準備，更年期則是在為凋謝做鋪墊。處于更年期的女性，雌激素分泌減少，卵巢功能衰退，月經變得沒有規律，但這并不意味著失去了生育能力，如果掉以輕心甚至放棄避孕，仍然有可能意外懷孕。所以，更年期女性仍然要堅持避孕，待確定絕經后，才可以和避孕說再見。方法宜選擇、子宮帽、節育環，不宜選擇安全期、避孕藥等方法。
我用的節育環應該在什么時候取出來？
最合適的時間是在絕經后半年到一年。過早取環，由于內分泌狀況不穩定，可能再次懷孕；太遲了，子宮萎縮，宮頸萎縮、變硬，頸管出現狹窄與粘連，取環的難度增加，節育環嵌頓斷裂、子宮穿孔等并發癥也很容易發生。
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你值得擁有的避孕品
――來自醫師的建議
一場激烈的，沒有保護的歡愛之后、你是不是在忐忑不安地等待下一次月經的到來？其實，除了事前避孕外，還有一道防線，可以幫助你避免因意外懷孕而墮胎的不幸。這個防線，就是緊急避孕藥。緊急避孕藥72小時內服用都可以起效，但越早服用效果越好，后24小時內服用，能95%避免懷孕，72小時內服用，有效率為89%。所以，最好現在就去藥店買一些回來，放在家里備用。
緊急避孕藥使用的七大危急時刻
1.未采取避孕措施，特別是初次發生；
2.破裂或滑落在陰道內；
3.體外排精失控；
4.陰道隔膜、宮頸帽放置不當，過程中脫落、破裂或過早取出；
5.安全期避孕日期計算失誤、宮內節育器部分或完全脫落；
6.口服避孕藥出現漏服；
7.性攻擊，無論是何種性質都需要緊急避孕。
緊急避孕藥服用6寶典
1.緊急避孕藥最關鍵的因素――搶時間。盡快服用就會爭取到寶貴的藥效。
2.緊急避孕只是一種應急方式，并非經常性“裝備”，只能偶爾使用。應正確選擇適合自己的避孕方法，而不應寄希望于經常使用緊急避孕藥。
3.緊急避孕的藥不同于常規避孕藥，它只針對一次的無保護同房或常規避孕失敗而具有保護作用。多次的無保護同房而只服用一次，會造成緊急避孕效果無法估算和增加緊急避孕的失敗率。
4.不要相信事后蹦跳或者沖洗能夠幫助你避孕，如果沒有采取安全措施，一定記住服用緊急避孕藥。
5.大方地到藥店買藥，愛護自己的身體沒有什么不對。多次人工流產可致盆腔炎、繼發性不孕等疾患，嚴重影響健康。
6.盡管緊急避孕用藥劑量很小，但它畢竟是通過對排卵和子宮內膜抑制而起作用的，因此會對月經有所影響。如果在同一月經周期內連續、多次服用，會增加月經紊亂的發生概率。
關鍵詞：宮內節育器；異位；原因；預防
放置宮內節育器（IUD）是女性最常用的避孕措施之一，凡IUD部分或完全嵌入肌層，或異位于腹腔、闊韌帶者，稱為宮內節育器異位[1]。因放置IUD手術為非完全直視的操作，受宮頸條件、子宮位置、放置時機、放置技術、IUD選擇等因素的影響，有可能發生IUD異位。一旦發生IUD異位，可導致不能有效避孕、臟器損傷，同時取環困難。現將我站2008年1月～2013年12月收治的23例IUD異位患者病歷資料進行臨床分析，以探討其發生原因和防治措施。
1資料與方法
1.1一般資料 IUD異位患者23例，年齡22～62歲，哺乳期放置12例，有剖宮產史11例，有流產史的18例；絕經期取出12例；置器時間 2～28 年，9例
1.2診斷標準 ①病史詢問：重點詳細詢問放置時間，IUD類型和大小，放置順利程度，放置時有無腹痛，置器后有無取器困難等病史。②婦科雙合診檢查子宮大小、形態、有無壓痛，盆腔有無包塊，直腸子宮陷凹、前后穹窿處有無壓痛及異物感等。③輔助檢查，B超能較好地定位IUD的情況， 適用于任何材料節育器的檢查，且準確率高、無創傷性、經濟、簡單易行，是目前首選的診斷方法；X線透視或攝片可明確IUD的存在與否和形狀；宮腔鏡能直接觀察、檢查宮腔內IUD情況[1]。
1.3異位部位與IUD類型 IUD部分嵌頓子宮肌層11例，全部嵌頓入肌層3例，異位至直腸子宮陷凹、膀胱子宮陷凹5例，異位至盆腔4例。IUD異位類型： T形4例，圓形IUD 3例，宮形IUD 4例，母體樂IUD 4例，愛母 IUD 3例，芙蓉IUD5例。
2結果
11例IUD入淺肌層，用刮匙輕輕刮去內膜，然后在B超監視下經陰道取出。1例手術中子宮前壁底部可見少許節育環嵌頓，大部分節育環位于子宮肌層，切開子宮漿膜層及少許肌層，取出IUD；2例入肌層較深的金屬環，鉤住IUD的下緣輕拉至宮口、拉直環絲剪斷后抽出。5例IUD異位于直腸子宮陷凹、膀胱子宮陷凹，經陰道穹窿切開取出。4例為子宮外異位，剖腹取出，剖腹取環前均詳細了解患者病史，確定IUD不能經陰道取出后，征得患者及家屬同意，術中找到IUD后，根據實際情況行鈍性或銳性分離。取出IUD后立即檢查IUD是否完整，并觀察取出部位有無出血，無臟器損傷，順利結束手術[1，2]。
3討論
3.1 IUD異位的原因 ①施術者操作技術不熟練，放置IUD時對子宮的位置不清楚，探針或放置器進宮腔時方向錯誤，在彎曲部位遇阻力未加注意，仍強行通過，導致置器時宮壁損傷，使IUD部分嵌入子宮肌層。②哺乳期、剖宮產史、多次流產史易造成IUD異位。由于哺乳期子宮壁軟，內膜薄，易損傷，加之放置后繼續哺乳，致子宮縮小，節育器易嵌入子宮肌層。瘢痕子宮放置IUD時，由于子宮內切口處結締組織缺乏彈力，瘢痕組織容易損傷，稍有不慎即可造成IUD異位。本組病例，哺乳期放置12例，有剖宮產史11例，18例有流產史。③絕經后婦女由于雌激素水平低，子宮萎縮，宮腔縮小，節育器相對過大，可致IUD變形嵌入子宮肌層，絕經時間越長，生殖器萎縮越嚴重，IUD嵌頓發生率越高。據報道[1]，X線子宮造影可見隨著絕經期時間延長，子宮逐趨萎縮，節育環嵌入肌層愈深，取出愈困難。本組絕經后婦女12例。④節育器大小、類型與子宮腔不相適應，尤以質硬、支撐力大、彈性強的IUD為甚，易產生局部刺激，引起子宮收縮，使內膜受傷，嵌入內膜或淺肌層。T形IUD下移，變形，寬大的橫臂嵌入狹窄的子宮下段，受宮縮嵌入肌層；環形IUD接頭處脫結或質量不佳而斷裂，斷端銳利部分容易嵌入肌層；固定式IUD放置不當，也容易造成IUD異位。芙蓉IUD（母體樂IUD）均發現有雙臂變形、嵌頓情況[1，3]。⑤帶器的年限遠遠超過節育器的有效避孕年限。如節育器使用年限過期，節育器過期老化，斷裂，隨著子宮收縮引起斷裂處嵌入或異位。⑥術時子宮穿孔，把IUD放到子宮外。由于子宮位置異常，及手術者未能正確掌握子宮位置而直接造成穿孔，如子宮前屈時，節育器通常從子宮后壁穿通，進入直腸子宮陷凹；子宮位置向左，則一般穿通如右側子宮旁的闊韌帶內；子宮位置偏右，則進入左側闊韌帶內，甚至通過闊韌帶再進入盆腔；子宮后屈時，可通過子宮前壁進入盆腔或膀胱腹膜反折下[1]。
3.2 IUD異位的預防 ①術前必須充分了解病史，做好婦查，查清子宮的位置、大小及軟硬度，對極度子宮前傾前屈或后傾后屈者，放置前要先應用手法糾正子宮位置后再操作；提高放置技術，手術器械進入宮腔的方向須與子宮傾屈度一致，放置過程中動作要一氣呵成，放置IUD時應準確放入宮底。②了解各種IUD的特點，注重個體差異，選擇與宮腔大小、形態相匹配的IUD類型和型號，避免IUD嵌頓。固定式銅串IUD適合人工流產后即時放置[4]。③對哺乳期、反復人流、子宮有手術史的婦女，放置IUD時須特別慎重，哺乳期婦女置器慎用有臂的IUD如T形IUD和MCu功能性IUD。人工流產同時放置IUD時，注意勿過度吸刮而損傷子宮壁肌層。愛母環的兩角跨度大，選擇對象應該為子宮寬度大的婦女[5]。④絕經婦女及時取器，由于絕經時間越長，生殖器萎縮越嚴重，節育器嵌頓更易發生，取器困難越大，絕經6～12個月的婦女盡早給予取出IUD。⑤手術醫生應告訴受術者IUD的種類、使用年限，到期需更換，定期檢查，發現問題及時處理。⑥IUD放置后常規隨訪，隨訪時間為放置后3、6、12個月及以后每年1次，直至停用，遇特殊情況隨時就診。隨訪內容包括主訴、婦科檢查IUD尾絲及采用B型超聲檢查IUD位置[6]。
參考文獻：
[1]方愛華，鑫，主編.計劃生育技術[M].第三版.上海科學技術出版社，2012：169～170.
[2]李冬梅.宮內節育器異位36例診療分析[J].中國健康月刊，2011，5：162.
[3]李曉紅.宮內節育器異位35例臨床分析[J].按摩與康復醫學，2010，29：27.
[4]錢金鳳，黃紫蓉.人工流產后立即放置宮內節育器[J].實用婦產科雜志，2011，23（7）：397.
子宮穿孔：①術前對子宮大小、位置要詳細檢查，對過度的前屈或后屈子宮，盡量將其糾正成水平位，便于操作；可采用手法糾正或宮頸鉗牽引，把子宮位置拉成近乎水平位。②擴張宮頸要逐號進行，操作輕柔，勿跳號。③可采用小號擴宮器代替探針探測宮腔深度。④特殊子宮、宮壁肌肉脆弱、哺乳期、瘢痕子宮、長期服用口服避孕藥、子宮畸形等，操作時要高度警惕。⑤吸刮過程中，要注意操作輕柔，根據手感在胚胎附著部位吸刮；采用旋轉式側吸法，將吸刮管窗口側對著宮內胚胎組織做旋轉式側吸刮，盡量吸凈卵組織；不要在宮壁一處反復吸刮，不要吸刮宮壁太狠，如刮得深、刮到肌肉層聽到沙沙聲應立即結束手術，防止吸刮頭從子宮壁薄弱處穿孔。
出血：①選擇合適的吸刮頭吸刮，對月份較大的鉗刮術，要盡快排出胚胎組織，防止組織排出過慢影響血竇關閉而致出血，同時注意在破膜后應用催產素預防出血。②對特殊子宮，如哺乳期、瘢痕子宮、長期服用避孕藥的子宮，由于子宮極軟，術前給宮頸注射催產素10～20U，使子宮收縮，利于操作。③對有子宮縮復不良傾向者，如哺乳期子宮，因妊娠劇吐而終止妊娠者，術后可預防給催產素10U肌注， 2次/日，連用2～3天，或口服中成藥產復康、益母草沖劑等。④對有可疑是子宮內殘留者，應給予宮縮劑止血、抗生素治療，無效時重新清宮，中藥可用生化湯加減。
人流反應綜合征：①擴宮時，要逐號進行，手法輕柔，勿用暴力，每擴1號要停留30秒鐘，不要頻繁快速的更換擴宮器。②防止過度牽拉宮頸。③防止吸刮過深，吸凈后勿反復吸刮宮壁。吸凈的指征：子宮收縮變小，吸刮頭活動感到宮壁粗糙，宮頸口有血性泡沫而無活動性出血。④防止負壓過高，一般不大于500～600mmHg，筆者采用利多卡因棉球或棉簽宮頸管內浸潤。術前阿托品0.5mg肌注，做好心理護理，消除顧慮。⑤無痛人流技術的開展，有效地降低了人流反應綜合征的發生率。
漏吸、空吸和吸宮不全：①不斷提高吸刮技術水平，把小手術當大手術做。②勿用過大負壓，防止引起子宮異常收縮，影響吸管不能進入宮底部。③手術結束前，認真檢查是否已吸凈，尤其是兩側宮角。④仔細檢查吸出物與妊娠月份是否相符，必要時刮出物送病檢。
感染：①嚴格掌握手術適應證，有炎癥先治療再手術。②術中嚴格執行無菌操作，器械直接進入宮腔勿撞及陰道壁，減少感染機會。③估計有感染可能者，術后給抗生素預防感染。④把術后衛生及注意事項交代給病人，并由病人復述一遍。
宮頸管粘連、宮腔粘連：①防止過度吸刮而致子宮內膜再生障礙，不要一定體會到沙沙聲才停止手術。②吸刮管通過宮頸時(抽出或送入)勿帶負壓，防止損傷頸管黏膜造成粘連，引起經血流出不暢而致痛經。吸刮完胚胎組織先關閉電門，使負壓指針降到0后，再取出吸管。③對可疑將要發生粘連者，放置金屬節育環預防。④吸刮管在宮腔內盡量1次吸完，減少反復抽出吸管，以免增加感染損傷頸管黏膜。
子宮內膜異位癥：①把負壓控制在能吸的范圍，450mmHg左右。②采用旋轉側吸法，減少并發癥發生。③取出吸刮頭時，要關閉動力機，防止突然拔出吸刮頭，空氣以1個大氣壓的正壓壓進宮腔經輸卵管進入腹腔，而易產生子宮內膜異位癥。
急性空氣栓塞：①人工流產吸引器一定要裝安全閥，以防意外。②嚴禁使用腳踏吸引器，因其無法控制吸氣及吹氣，很易發生危險。③條件差的基層醫院應用負壓瓶，因為不管哪種方法制成負壓瓶，均永遠是負壓，是一種可靠而安全的簡易方法。
綜上所述，預防人流并發癥發生，應不斷提高術者醫療技術水平，指導育齡婦女搞好計劃生育，加強對青少年性道德教育，認識到多次人流的危害性，采用適合自己的避孕措施，提高婦女健康素質。
