時間：2022-05-21 04:09:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇產后培訓總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：R192.5文獻標識碼：A文章編號：1814-8824(2007)-9-0059-01
關鍵詞 基層婦幼衛生人員 培訓
我縣婦幼保健院擔負著全縣婦幼保健三級保健網的龍頭工作。每年除了對鄉鎮婦幼衛生人員進行業務培訓外，還要對村一級的婦幼衛生人員進行直接的業務指導和培訓。經過多年的培訓工作經驗，根據我縣的具體情況(即非老少邊地區，非貧困縣，非項目縣)，經費困難，鄉村婦幼衛生人員基礎差等特點，逐漸總結出了一套簡單、有效、實用的培訓方式。讓村一級的婦幼衛生人員易于接受，并能很快投入到工作實踐中去，從而達到降低孕產婦死亡率的目的。
1 孕期檢查
在村一級醫療站沒有化驗室，B超，甚至胎心音聽診器都沒有，簡陋的設備讓村級婦幼衛生人員顯得非常落后，再加上大多數村醫療站沒有女醫生，孕婦不愿意接受男醫生的產前檢查，但有一個非常重要而又很簡單的血壓計會幫上很大的忙，通過對孕婦血壓的測定，可以了解她的基礎血壓并定期作動態的觀察，及時發現問題。這樣的檢查對孕婦來講是能夠接受的，如果發現血壓過低，結合面色蒼白，四肢無力，可考慮是否有貧血，若有腹痛，陰道流血應懷疑是否有異位妊娠，應建議到有條件的醫院進一步檢查。若血壓過高或在基礎血壓上增高30/15mmHg應考慮有妊娠高血壓疾病，以這樣的方式篩查出某些高危妊娠，讓孕婦能夠及時的到上一級衛生院進一步檢查處理。孕期其他異常情況也是不應忽略的：缺鈣會引起抽筋，下肢水腫在體檢時能發現，早產有腹痛和陰道流血，眙位異常可以做B超發現。最容易陋診的是妊娠高血壓疾病，且分娩期出現子癇后搶救起來效果也不理想。本年度孕產腹死亡有一例就是妊娠高血壓疾病產前子癇后才送到醫院，最后因并發顱內出血經搶救無效死亡的。
2 產時不用催產素
近年我縣孕產婦死亡調查結果顯示，產后出血是第一位，其中有5例都是在村醫生處待產時產前用了催產素，導致急產，宮頸裂傷，后穹隆裂傷，子宮破裂導致產后出血而死亡的，其中有一例是在腹部肌注催產素導致急產宮頸裂傷產后大出血死亡的。所以嚴格催產素使用地點是非常重要的預防孕產婦死亡的措施之一。而滯產，子宮收縮乏力雖然也可以引起一系列產科并發癥，但不易引起產婦的直接死亡。而濫用催產素，特別是在鄉村無輸血，手術及處理產科損傷的技術和設備的地點使用催產素，后果將是失去搶救機會，導致產婦死亡。所以在培訓鄉村醫生的時候，再三強調嚴禁在產前使用催產素。
3 產后注意保持大小便通暢
在農村，產后三天不解小便一周不解大便的情況時有發生，產后由于膨大的子宮縮小，腹壁張力下降，加之生產時用力過度，膀胱括約肌功能暫時失調，排尿反射減弱或消失，導致產婦無便意感，尿潴留兩三天未引起重視，可引起宮縮乏力導致產后出血，膀胱極度充盈可引起膀胱麻痹。大便不暢也是產后常見癥狀，原因有長期臥床休息，無便意，腸蠕動減弱，傳統觀念產后只細少渣食物，排便反射減弱等，后果是引起宮縮乏力，大便干燥，子宮脫垂，肛裂，毒素吸收致全身中毒癥狀。
預防，產后4小時內鼓勵小便，可以誘導，按摩，下床小便時要注意先適應一下的改變，以免發生暈厥。產后多飲水，出血較多者應及時補液，增加小便量，必要時沖洗，針灸，肌注新斯的明，導尿。大便不暢預防，早期下床活動，促進腸蠕動，飲食上多吃粗纖維，如蔬菜，水果，特別是韭菜，香蕉，紅薯，養成每日排便習慣。必要時用蜂蜜，果導，開塞露，灌腸等，以防并發癥。
在基層工作往往是很細小的事情，稍有疏忽可導致非常嚴重的不良后果，因此做好上述三大要點，在培訓中再三強調，改變農村的不良陋習，正確引導鄉村衛生人員做好孕產婦系統管理，從而達到降低孕產婦死亡的目的。
關鍵詞：孕產婦出血；原因；防治措施
一、孕產婦出血的常見形式
孕產婦出血一般的分為產前出血和產后出血，不同的出血原理也是不同的，一般而言，產前出血分為前置胎盤；胎盤早剝和異位妊娠；產后出血的原因較多，如胎盤滯留；宮縮乏力；子宮破裂；軟產道損傷；晚期產后出血。我們這里有一張2000年的數據圖表[1]：
在產前出血的幾種狀況中，前置胎盤的造成的產前出血的概率近幾年一直都是逐步下降的，一般而言，前置胎盤只要在產前加強產科相關的檢查可以有效地提前發現狀況，可以盡早地做一定的防護措施，這就造成了前置胎盤出血的概率。當然了，胎盤早剝的所占的比例比較穩定的，這是和產婦的個人的生活環境、家庭條件、個人的身體素質有關的，在這個角度上，比例不增長也是屬于正常的情況。但是，我們需要重視到，異位妊娠的概率在逐步增加。在產后出血的狀況中，我們可以發現，異位妊娠的發生概率比較大，我們需要對此做重點的分析探討。
二、異位妊娠發生原因和防治
1.異位妊娠的發生的原因：異位妊娠就是我們俗稱的宮外孕。其發病原理是
由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留著床發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。
2.近些年異位妊娠發生率增長的原因：
（1） 輸卵管感染。根據一些婦科病統計機構的統計分析，大部分的異位妊娠中都是由于輸卵管感染炎癥所致。由于人們思想觀念的逐步開放，但是很多情況下性病傳播的概率也在上升。
（2）計劃生育手術的廣泛開展。這也在一定程度上導致了了輸卵管炎癥感染。這個主要是農村婦女居多，由于很多人都是在身體沒有完全康復的情況開始了體力勞動。由于一些節育環的這使用時間有限，導致了在取出以后很多情況下出現宮外孕的情況。這往往由于異位妊娠而導致出血。
3.由于異位妊娠而導致了產前出血的情況，由于很多情況無法對炎癥的控制，我們可以對這個癥狀可以做一定的防范。對此，我們有以下幾點建議：
（1）很多情況下，由于陰道感染導致的炎癥會造成婦女的停經現象，在去治療的時候，需要醫師了解相關的情況，對有急腹痛的育齡婦女尤其應該注意。對于那些有既往的婦科炎癥病史或者是帶有節育器的婦女應該在治療的時候需要進行重點關注。
（2）積極地加強婦科疾病防治的宣傳：這就需要計劃生育部門對本地的已孕婦女的普查，加強他們的孕期的婦科知識的普及宣傳。
四、其它產后出血的處理方法
1.宮縮乏力：在胎盤分娩之后，為了防止大規模的出血，很多的情況下出現了子宮乏力的情況，為了降低出血量，其具體的原理就是迫使子宮進行強力的收縮，壓迫了血管正常的血管流通。壓迫肌纖維間的子宮血管， 同時胎盤剝離面也迅速縮小，創面的血管和靜脈竇得以關閉達到止血目的。在醫學上，醫師常常選用了子宮收縮劑和子宮按摩的方法來促使子宮進行收縮。可首選子宮按摩和應用子宮收縮劑，應強調使用劑量，一般不宜超過40U，因為當子宮組織縮宮素受點飽和后， 過大劑量也不會有相應的作用，
2.胎盤植入：對于胎兒生產的過程，由于在產檢的過程中可能會出現胎位不正的情況，所以往往采用并胎盤植入的的手術來調整，確保胎兒正常的發育。但是，這種手術往往會因其嚴重的出血的情況。為了解決這個問題，需要對植入胎盤的進行產前診斷，可以改善產婦產后出血的情況。現實情況中，很多的婦產科醫師都是采用彩色多普勒超聲來判斷胎盤植入。
五、提高孕產婦產科出血的診治水平
一般而言，為了提高婦產科的對于孕產婦生產時出血的防治水平，可以從以下幾個方面來提高政治水平。將孕產婦的防治分成三個部分：產前保健管理，孕期保健和護理，產后出血防治。
1.加強婚育宣傳，加強計劃生育工作的宣傳指導，在前期做好產檢和提前發現問題。分娩期要做好五防（防出血、防滯產、防產傷、防感染、防窒息），在產后需要預防產后出血，在產程中嚴密觀察，做到及早發現及時處理。這樣可以有效地避免產后和產中出血情況。在偏遠落后的農村，很多的孕婦都是依然采用古老的分娩技術，在家分娩。一旦發生意外，進行救治的難度很大，也造成了出血后的高死亡率。因此， 大力提倡住院分娩， 努力改善孕產婦的分娩條件， 是降低產科出血死亡率不可輕視的措施之一。
2.建立完善的孕產婦搶救組織，發生產后出血病人時能及時組織搶救人員到位，這是保障救治工作的基礎。在我國的農村廣大地區，縣市級的婦幼醫院機構要建立一套有效地醫師人才隊伍，加強培訓工作。注重平時的工作考核工作。定期總結經驗教訓， 及時調整救治措施。
3.加強人員培訓，對全體產科醫務人員進行業務培訓，掌握孕產婦危、急、重癥的搶救、監測、護理。特別加強對醫護人員的急救技術訓練，要求全體產科醫護人員熟悉掌握各種婦產科危重病人搶救常規和掌握各種急救設備、儀器的性能和使用方法。培訓內容主要是正確識別產后出血的危險因素；對高危妊娠的認識， 篩查和管理；對各產程尤其是第三產程的正確處理；產后檢查和產后觀察，準確記錄產后出血量。
4.產后出血主要依賴于在進行日常的檢查的醫師對于產婦的身體的檢查。產后出血治療的關鍵在于及時發現與處理，而及時地發現產后出血主要依靠產房工作人員和護士的認真細致的觀察。因此，必須要有高度的責任心，嚴謹的科學態度。
總結：
產后出血是婦產科常見的生產中的并發癥、若救治不及時，可危及產婦生命。在產前積極對婚育宣傳，破除封建迷信，禁止舊法接生。加強產后出血急救管理，提高醫護人員專業技術水平，多重并舉，有效降低孕產婦產科出血的事故發生率和救治率。
2月份開始，我們主要做產科病房的產后康復工作；8月份開始做產后42天復查門診康復治療。現將一年來的工作自我總結如下。
一、 思想作風上嚴格要求，本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養團隊意識，提倡協作精神。
二、強化學習意識，在人才培訓上下工夫。通過各種學習，使護士盡快成熟，成為技術骨干。
1.每周組織業務學習，并做好學習記錄。
2.每月進行一次考試。
3.工作中發現問題，及時總結、探討，提出整改方案，汲取經驗教訓。
三、配合醫院工作，加大對外宣傳力度，把產后康復的理念滲透到各個階層。
1.給孕婦學校提供講課內容，配發宣傳冊。
2.門診產前檢查，及時指導，提前滲透。
3.住院期間，治療時告知產后42天門診復查。以為沒有恢復好的產婦及時治療，全面康復。
4.積極參與醫院組織的各項活動。在“準媽媽風采”大型活動中，適時推出“抽獎送健美”、“健美我自信”活動，提高了透明度。
5.配合婦保科完成了1000份的產后康復指導資料；完善了產后康復服務項目調研表。
四、注重溝通、友好交流。工作中，及時了解患者的需求及心理。做好她們在身體經受痛苦、心理經受煎熬、社會角色轉型期的心理疏導。幫助她們建立自信，適時調節，有效的避免了產后抑郁的發生，提高了產婦及家庭的生活質量。
五、積極宣傳及指導母乳喂養。做好產后催乳及乳腺疏通。成功的治療了數十位產后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家屬的贊譽，并送來了感謝信。同時，也有效的分擔了臨床護士的工作，增進了我們的友誼。
六、注重個人修養的提高及儀容儀表的端莊。上班必須衣帽整齊、掛牌上崗。操作規范、文明用語。同患者建立平等、和諧的醫患關系。全年未發生一例糾紛及醫療差錯。
七、完成工作情況：
十個月來，我們共在產科做了 3244 人次的產后康復常規治療； 165 人次的催乳及乳腺疏通治療；10366 人次的產后子宮復舊治療； 199 人的產后塑形治療； 12 人的產后全套上門服務治療。8月份產后門診開展工作以來，為產后恢復不佳的產婦及時提供了治療，使一個個新媽媽更加自信、幸福。得到了產婦及家屬的一直好評。全年業務收入 1016725.0 元。
存在問題：
一、工作中宣教還缺乏必要的專業知識。
二、溝通、交流還需加強。
三、個別護士無菌觀念不強。
以后方向：
一、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。組織學習服務禮儀文化，強化現代護理文化意識。
二、更新專業理論知識，提高專業護理技術水平及宣教能力。
三、加強自己的理論學習，更新管理理念、管理技巧及服務中人文精神的培養。
關鍵詞：緊急子宮切除 難治性產后出血 應用分析
孕婦產后出血的處理方法是目前婦產科面臨的難題之一。難治性產后出血指的是產后出血1000毫升以上并伴有低血容量的表現，使用藥物治療以后仍然沒有明顯好轉的嚴重產后出血，威脅著患者的生命安全[1]。緊急切除子宮是治療難治性產后出血、搶救孕產婦生命的一種被迫實施的手術治療方法。回顧我院2010年2到2013年6月救治的30例患者臨床治療效果分析。現將情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
在2010年2到2013年6月一共分娩3594例，當中在我院發生緊急切除子宮手術10例，設定為實驗組，然而另外20例病人在外院分娩轉入后緊急切除子宮20例，設定為對照組。
1.2搶救方法
對實驗組和對照組兩組共30例的產前情況、難治性產后出血因素以及緊急切除中手術治療情況進行分析研究并總結。
1.3統計學數據
統計分析采用SPSS12.0軟件進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，卡方檢驗，t檢驗，P
2結果
2.1產婦產前情況
產婦年齡在19-38歲，平均年齡29.18±4.2歲。孕次次數在1-6次，產次1-3次，當中瘢痕子宮4例。產婦孕期進行規范性檢查患者19人，實驗組規范檢查率明顯高于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P0.05）；兩組歲數、孕次次數、產次次數差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。
2.2緊急切除子宮手術方式以及手術后轉歸
【關鍵詞】產后出血；原因；圍產期；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3935-02
在臨床婦產科中，產婦在分娩期出現的嚴重且常見的并發癥就是產后出血，然而也是導致患者死亡的主要因素[1]。如果對患者治療和搶救不及時，就會產生一些不可逆轉的傷害，為了分析和研究產后出血的原因，減輕患者的臨床癥狀，降低患者發生并發癥幾率。對我轄區醫院發生產后出血的113例患者臨床資料進行回顧性分析和總結，并提出相關的護理措施，如下報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 此次研究的113例產后出血患者，都是我轄區醫院婦產科在2012年10月～2013年11月期間收治。此次所研究的患者均不存在嚴重性肝腎等器質性疾病和精神類和傳染性疾病。
1.2診斷標準
患者在胎兒分娩后的24h以內，陰道出血量>500ml，大多數患者是發生在產后2h內。
1.3計算出血量
采用稱重的方法，對患者在產后出血的情況和在產后采用稱重法，觀察產后出血發生率及產后2h和24h的出血量進行觀察。并安排專門人員進行稱重[2]。在對患者進行剖宮產時，采用面積和容積的方法進行計算。在手術中血染紗布10cm×10cm則算5ml計算，15cm×15cm計算為10ml[3]。在手術之后，使用專門的衛生紙和稱重方法。計算的公式：出血量（ml）=紙重（g）/1.05。
1.4統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件處理，計數資料采用（%）表示。
2 結果
產后出血原因分析（表1）。
3 討論
3.1產后出血原因
導致患者產后出血的原因主要有：凝血功能發生障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷等。然而，經過此次研究發現，宮縮乏力占65.5%，所以，子宮收縮乏力是導致患者產后出血的主要原因。
3.2圍產期護理
患者在產后出血與產前相關因素有很緊密的關系。比如前置胎盤、胎兒巨大、羊水過多、妊高癥等并發癥。因此，說明患者產后出血和病理妊娠有很緊密的關系，為了避免和防止患者發生產后出血，應該進行產前宣傳和教育。同時還要加強對孕期的保健，進行定期的產檢，對高危孕婦要進行嚴格的篩查，對高危因素要進行及時地的治療。
為了避免和預防宮縮乏力情況的發生，應該對患者的產程進行嚴密的監測，另外還要對分娩的各個期間進行護理：第一產程：要對產程的進展情況進行嚴密觀察，對宮縮和胎心情況進行嚴密監測，對異常情況要及時發現，保證孕婦能夠休息充足，提供足夠的營養和水分以及電解質。對于緊張和焦慮等情緒的患者，要對患者進行必要的安慰個鼓勵，消除患者的緊張和焦慮情緒。第二產程：對胎心的變化要進行嚴密監測，要嚴格執行無菌操作流程，對接生技術要能夠熟練，對會陰要進行保護，找準時機切開會陰[4]。初產婦宮口開全至胎兒娩出的時間為1-2h，經產婦為30min-1h，如果出現進展不順，要積極地尋找原因并進行處理。第三產程：這個環節是分娩過程的關鍵環節。其對產后宮縮和出血量有很大的影響[5]。因此，在胎兒分娩出的1min內給患者使用子宮收縮藥。一般使用宮縮素，但是，在進行使用時要注意進行稀釋后，對患者進行靜脈注射，同時要注意劑量，過大的劑量會引起血管擴張和血壓下降，另外其還有抗利尿的效果，發生嚴重的水中毒情況。對于沒有稀釋的宮縮素更加容易產生此情況。所以，要對患者的癥狀和生命體征等情況進行嚴密的觀察，避免粗暴和過早的按壓患者的子宮來牽拉臍帶，要及時地將胎盤分娩出，對胎盤進行仔細檢查，看胎膜是否完整等。
患者產后出血一般發生在產后的2h，所以需要患者留在產房觀察2h，對患者的子宮收縮情況和陰道流血以及會陰傷口等情況進行嚴密的觀察。同時對陰道的流血量進行收集和測量，如果患者在2h內，陰道流血量超過200ml，就應該積極的查找原因，并進行處理。同時還要對患者的腹部切口和尿管以及會陰傷口進行必要的護理。
為了能夠讓搶救工作順利、有序地進行，在科室內要成立相關的應急小組，對相關的搶救流程進行編制。對各種搶救器材和藥品要安排專人進行管理。對應急人員要進行培訓和考核，護士要能夠精通業務，對護理技術要能夠熟練掌握。對相關藥物的知識和使用方法要能夠熟練，這樣能夠更好地配合醫生進行診斷和治療。當患者在產后出現出血時，要進行針對性的止血護理，避免患者發生休克。同時要進行抗感染處理，避免發生各種并發癥。讓患者處于平臥的位置，給患者吸氧和保暖等，選擇合理的穿刺部位等。對患者生命體征和血氧飽和度等進行嚴密觀察。要對患者疑問進行耐心的解答，鼓勵和安慰患者，讓患者充滿信心，消除患者的緊張和恐懼情緒，建立良好的護患關系，對治療和護理有很大的幫助。
參考文獻：
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[2] 張海霞，鄭齊燕，何曉梅.淺談產后出血的臨床分析及護理對策[J].當代醫學，2010，10：142-143.
[3] 肖紅，陳麗.產后2h定時按摩子宮預防產后出血的效果觀察[J].現代臨床護理，2010，08：26-27.
【摘要】目的：探討兩種不同“導樂”分娩模式對產婦分娩的影響。方法：本實驗選取在2011年6月份到2011年12月份到我院婦產科進行待產且有自然分娩要求的孕婦80例為研究對象，把入選產婦隨機分為40例觀察組（自孕期開始教育的分娩組）和40例對照組（常規導樂分娩組），后進行統計和觀察比較兩組產婦的分娩結果情況。結果：觀察組產婦自然順產率明顯高于對照組；而剖宮產率卻明顯低于對照組，兩組比較，P＜0.05，差別均具有統計學意義；在陰道助產率方面與對照組無明顯差別，P＞0.05，差別無統計學意義；觀察組產婦在產程時間、產后出血率、產后2h出血量、剖宮產手術指征方面的情況均明顯優于對照組，P＜0.05，差別具有統計學意義。結論：對孕婦實施自孕期開始教育的“導樂”分娩模式，可顯著減緩產婦的焦慮和恐懼狀態，能夠增強孕婦對陰道分娩的信心，提高自然順產率，降低剖宮產率。
【關鍵詞】導樂分娩；分娩；影響
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0730-02導樂分娩是指通過一個具有產科專業知識和生育經驗的女性，采取各種方式或途徑在分娩前后給予產婦生理、心理和情感上的幫助和鼓勵，通過二者之間良好輕松的溝通，使其成為產婦分娩時的好幫手，幫助產婦在安全、輕松、舒適的環境下能夠順利地分娩［1］。本文探討兩種不同“導樂”分娩模式對產婦分娩的影響，現總結如下：1.資料與方法
1.1一般資料：本實驗選取在2011年6月份到2011年12月份到我院婦產科進行待產且有自然分娩要求的孕婦80例為研究對象，把入選產婦隨機分為40例觀察組（自孕期開始教育的分娩組）和40例對照組（常規導樂分娩組），所選患者均為初產婦，且單胎頭位，無其它并癥，年齡25-34歲，文化程度初中以上，孕周38-42周，兩組產婦在年齡、文化程度、孕周及并發癥等一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可以比較。
1.2方法：觀察組：①參加“導樂”學習班，產科醫生或助產士負責對孕婦進行產前培訓，培訓資料可選用分娩模型或電教資料等，在培訓后孕婦自主選擇一個未來分娩時的責任助產士。②責任助產士要掌握孕婦的全面資料，并根據孕婦自身情況，采用多種方式與孕婦進行交流和溝通，幫助做好孕期保健，讓孕婦了解分娩生理過程，以消除或減少分娩時的恐懼心理［2］。③責任助產士在孕婦進入產程后負責“導樂”分娩［3］，直到分娩結束。④對照組：給予孕婦常規產前檢查。入院后在進入產程被送至產房后，由產房在崗助產士負責對產婦進行分娩指導等其他常規護理，并觀察和記錄產程情況，接產者按產房人員值班情況統一安排。
1.3觀察指標：統計和觀察比較兩組產婦的分娩結果情況。
1.4統計學處理：采用最新的統計學軟件包SPSS19.0對我們調查到的數據進行統計，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，如結果顯示P＜0.05，則表示有顯著性的差異。2.結果
2.1觀察組產婦自然順產率明顯高于對照組；而剖宮產率卻明顯低于對照組，兩組比較，P＜0.05，差別均具有統計學意義，具體數據，（見表1）。
表1兩組產婦分娩方式的比較
組別剖宮產順產陰道助產對照組（n=40）11例（27.50%)27例(67.50%)2例(5.00%)觀察組（n=40）8例(20.00%)30例(75.00%)2例(5.00%)2.2觀察組產婦在產程時間、產后出血率、產后2h出血量、剖宮產手術指征方面的情況均明顯優于對照組［4］，P＜0.05，差別具有統計學意義，具體數據，（見表2、表3、表4）。
表2兩組產婦分娩模式第一和第二產程時間比較(min)
組別第一產程第二產程合計對照組（n=40）511.8±140.548.9±18.1562.2±151.2觀察組（n=40）358.1±130.634.9±18.0406.4±131.8表3兩組分娩模式產后出血量比較(ml)
組別產后出血率產后2h出血量 對照組（n=40）3例(7.50%)342.45±64.21 觀察組（n=40）1例(2.50%)287.80±40.17 表4剖宮產手術指征比較
組別胎兒窘迫胎位異常宮縮乏力對照組（n=40）10例(25.00%)13例(32.50%)6例(15.00%)觀察組（n=40）6例(15.00%)8例(20.00%)3例(7.50%)3.討論
“導樂”人員要有同情心、愛心和專業水平，才能更好地完成助產工作。導樂人員早期能夠詳細了解孕婦的自身情況，通過個性化指導，給產婦生理和心理的支持，消除產婦對分娩的恐懼感，幫助產婦發揮其內在力量順利分娩。“導樂”分娩在產科臨床中應用后，使產婦分娩工作更加人性化，是醫療市場的需要，具有廣闊的應用前景。總之，對孕婦實施自孕期開始教育的“導樂”分娩模式，可顯著減緩產婦的焦慮和恐懼狀態，能夠增強孕婦對陰道分娩的信心，提高自然順產率，降低剖宮產率。參考文獻
［1］黃醒華，項小英，沈如岡，等.自然分娩的產時服務模式探討.中華婦產科雜志，2003，38(8)：385-387.
［2］匡軍秀，魏敏，白駿.產婦心理與分娩方式及分娩過程的關系［J］.中華圍產醫學雜志，2003，6(1)：3-5.
[關鍵詞] 產后出血；急救；護理；原因分析；預防
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（a）-127-02
產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml，是產科常見的并發癥，是導致孕婦死亡的主要原因。產后出血的預后隨失血量、失血速度及產婦體質而異，其預后直接影響產婦的身心健康和產后恢復，故預防和減少產后出血尤為重要。現對我院產科2005年9月～2008年7月109例產婦產后出血的搶救監測、護理、原因分析及預防總結如下：
1臨床資料
1.1一般資料
我院產科2005年9月～2008年7月共出現產后大出血病人109例，年齡21～38歲，平均29.5歲，孕周38～42周，平均40周，產后出血500~4 000ml，平均2 250 ml，初產婦102例，經產婦7例，自然產84例，占77.1%，剖宮產25例，占22.9%，產后2 h內出血者98例，占89.9%，產后24 h內出血者11例占10.1%。
1.2產后出血的三個階段
在胎兒娩出至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產后2 h，產后24 h。產后出血多發生在前2個階段，其發生率占分娩總數的2%～3%。
1.3產后出血的原因分類
子宮收縮乏力92例，占84.4%；胎盤因素11例，占10.1%；軟產道損傷6例，占5.5%。無凝血功能障礙引起產后出血者。
1.4預后及轉歸
109例均在緊急情況下得到正確診斷和處理，全部痊愈出院。
2搶救
搶救原則為針對原因迅速止血，補充血容量，糾正休克及防止感染。①應迅速有效地給產婦補充血容量，保持靜脈通道通暢，必要時建立雙靜脈通道，用留置套管針穿刺，維持循環，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環血量不足。②病人取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側，注意保暖，積極預防并發癥，密切監測血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、尿量、皮膚顏色、表情等生命體征，并做好記錄，有異常立即告知醫生，視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發生肺水腫。③保持呼吸道通暢，因失血過多，流經肺的血量減少，應及時給予吸氧，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使機體缺氧得以改善。采用雙鼻導管，流量1～6 L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復順暢。④行心電監護。⑤迅速協助醫生邊搶救邊查找原因，及時有效地給予止血，抽血查各種檢查，交叉配血，必要時輸血，并做好術前準備。我院產房內張貼了各種搶救流程圖，放置了搶救車，工作人員均經過嚴格培訓，并且經常進行搶救配合演練，熟知各種搶救流程，因此每次搶救都能有條不紊，得心應手。
3原因及處理
3.1原因
根據出血發生的時間、量與胎盤娩出之間的關系可初步判斷引起產后出血的主要原因。胎兒娩出后胎盤尚未娩出，首先檢查胎盤是否有剝離征象，然后考慮是否有軟產道損傷；胎兒胎盤均已娩出，首先檢查是否存在胎盤剝離不全，再行軟產道常規檢查；如出現大量不凝固出血，應考慮是否存在凝血功能障礙。針對引起產后出血的不同原因采取相應的措施。
3.2處理
3.2.1胎盤因素性出血若胎盤已剝離未排出，膀胱過度膨脹，應導尿排空膀胱，用手按摩子宮使其收縮，助產士輕輕牽拉臍帶協助胎盤娩出，胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應人工徒手剝離胎盤。
3.2.2子宮收縮乏力性出血按摩子宮，按壓時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態為止；應用宮縮劑，以維持子宮處于良好收縮狀態；艾灸治療。
3.2.3軟產道裂傷性出血及時準確地修補，縫合裂傷可有效地止血。
3.2.4凝血功能障礙性出血如患者所患的全身性疾病。在分娩期已有出血的產婦，除積極止血外，還應注意對病因治療，盡力搶救。
4護理
4.1一般護理
產后少量且持續不斷性出血，容易讓人忽視，尤其要注意警惕，因此更加需要嚴密觀察病情。胎兒娩出后立即在產婦臀部下墊上有刻度的計血器收集陰道出血，準確計算出血量，包括紗布、產單、治療巾、一次性墊巾。采用計量、測量、面積、稱重等各種方法計算陰道出血量；同時密切觀察生命體征的變化，如發現血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時通知醫生。產后出血控制、病情穩定后，要鼓勵產婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質的食物，宜少量多餐，及時補充營養，促進身體康復；早期指導協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出，建議產后定期復查，防止遠期并發癥。
4.2心理護理
在常人眼中分娩是一個正常的生理過程，一旦發生產后大出血，對產婦是一個強烈的刺激，再加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，使產婦產生緊張煩躁不安的情緒。首先應對產婦要實行保護性醫療措施，以穩定其情緒，耐心地聽取病人的敘述，給予心理護理，如：對于意識清醒的產婦，告訴她小寶寶是多么可愛，利用女性天生的母愛轉移其注意力，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態，使其積極配合各種搶救工作，同時還要做好家屬的心理護理，要求他們協助醫護人員做好患者的心理支持。
4.3預防感染
保持環境清潔，定期消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷1～2次，遵醫囑應用抗生素。
5預防
5.1妊娠期產前監測
做好孕期保健工作，定期接受產前檢查，應注意識別高危因素，對合并凝血功能障礙及各種妊娠合并癥的孕婦要專案管理，定期檢查凝血功能，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠。
5.2分娩期產時監測
第一產程密切觀察產婦情況，消除產婦緊張情緒，密切觀察產程進展，及時發現和處理產程延緩、停滯。如需手術或剖宮產，要做好一切術前準備和預防產后出血準備，使用宮縮劑要有專人守護，嚴密監測胎心、宮縮情況，定時陰道檢查了解子宮口擴張和胎先露下降情況，用產程圖監測；第二產程嚴格執行無菌技術，指導產婦適時正確地使用腹壓，按照分娩機轉接生，規范接產操作，注意保護會陰，胎兒娩出后立即監測出血情況；第三產程注意識別胎盤剝離征象，正確協助胎盤娩出，準確收集并測量產后出血量，如2 h內陰道出血量超過400 ml時要積極查找原因，給予相應的處理。
5.3產后期的監測
因產后出血約80%發生在產后2 h內，故胎盤娩出后產婦應繼續在產房觀察2 h，如生命體征、子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況，督促產婦及時排空膀胱，尿潴留者予以導尿，協助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。
6討論
產后大出血搶救重要的一環是在于及時發現立即處理，一旦發生時，醫護人員必須要有高度的責任心，嚴謹的科學態度，保持鎮靜，有條不紊、爭分奪秒進行搶救工作，正確查找引起產后出血的原因是至關重要的，做好病情觀察。因此產科人員必須熟練掌握產科各項操作技術，嚴格操作規程，加強職業道德教育，不斷提高專業技術水平，確保產程安全，把產后出血降到最低。對產婦要嚴密觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度，當出血少量且持續不斷，出血量達到使機體不能再代償時，病人會出現口渴、打哈欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象，故對小量持續性出血更加需要重視。孕期一定要加強孕產婦系統管理，重視產前監測宣教工作，將孕產期相關保健知識傳授給孕產婦，注意高危篩查，及時給予恰當的預防治療措施，對減少產后出血的發生有著重要意義。
[參考文獻]
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20xx年，ICU科在醫院、護理部的領導下，科主任及護士長的直接指導下，進一步鞏固三甲建設成果，結合本科臨床實際，制定本科護理計劃，以護理質量為中心，確保護理安全，提高服務質量，提高管理水平。
一、加強職業道德教育，醫德醫風建設。
1、樹立護士良好職業形象，要求護士規范著裝，使用服務用語，在崗愛崗，責任心到位。
2、新老護士團結協作，做好傳幫帶，發揚團隊精神。
3、病患反映的好人好事，及時給予表揚。
二、加強護理質量管理。
1、完善科內護士各班崗位職責和工作程序標準，實行上級護士負責指導、監督和檢查下級護士工作。護士長每星期組織一次護理查房，分別針對一般、疑難危重等不同病種。
2、針對ICU無陪護、探視時間短等特點，抓好基礎護理，堅持危重病人床頭交班，預防并發癥的發生。
3、加強護理核心制度的學習，結合ICU十大安全目標，做好各管道的標識、護理工作。
4、定期組織護士業務學習，以臨床隨機培訓考核為主。
5、利用晨會選擇在院的一個病種及時進行相關理論知識和護理常規的學習，有效提高當日護理內涵質量。
6、開展QC活動解決護理問題。
7、護理質量持續改進，定期檢查護理質量，根據院三級質控及科室一級質控出現的問題及時反饋跟蹤，提出護理措施，減少不良事件發生。
8、每月召開科室的患者安全隱患及不良事件分析會，公示不良事件及安全隱患，分析原因，制定預防措施。對于不良事件、風險評估、會診、壓瘡等情況，及時進行跟蹤驗證，及時修訂防范措施，實現持續改進。
三、做好人力資源的培訓，使護理人員的能力及水平滿足優質護理服務工作的需要。
1、制定科室的培訓計劃，按照計劃逐月逐級落實。
2、做好科室護士的能力培訓，做好低年資護士的學習及培訓;組織科室的護士參加醫院組織的學習。
四、強化護理安全意識，加強全員安全教育。
1、針對全院及科內出現和存在的安全隱患及時分析討論，提出防范措施。
2、強化ICU護士的“慎獨”精神，強調用藥安全。
3、加強護理文件書寫的培訓、檢查工作，進一步完善特護單的內容，確保護士及時、客觀、真實、完整地完成電子護理記錄，確保醫療護理安全。
4、針對科室存在問題，制定護理質量監控獎罰措施，提高護士各班在崗的責任心。
五、加強繼續教育學習，利用各種機會和方式，不斷提高護理人員業務技能。
1、鼓勵科內護士參加各種學歷教育。
2、加強低年資護士基本技能操作培訓。
3、重視專科護理人員培養。
4、根據科室工作情況，分批選送科內護士去進修ICU專科護理技術。
六、認真落實軍隊三級甲等綜合醫院評審標準
認真學習三級甲等綜合醫院評審標準，深刻領會每句每字的深刻含義，通過醫院評審工作,使各項護理工作達到軍隊三級甲等綜合醫院工作標準。
七、做好科室的教學及科研工作
1、認真做好新進科人員、實習人員的管理，按照入科室的培訓、在科間傳授技能、出科時的考核的流程進行培訓，教、用相結合，注重實習生的臨床帶教工作，做好入科室的培訓及科室的帶教，選擇有能力的護士擔任臨床帶教工作，得到實習生的好評。
2、做好20xx年ICU護理科研新技術新項目的開展工作。
八、做好科室的醫院感染防護工作。
1、針對重癥醫學科的專科特點，做好醫院感染的預防及控制工作，建立科室的醫院感染控制小組，對科室存在的問題每月及時進行分析，討論，制定有效地措施，防止感染的發生及暴發。
2、做好醫生、護士、護工、保潔員、實習生的培訓工作，執行好手衛生措施，防止交叉感染的發生。
九、及時完成臨時性、指令性任務
在醫院及科室領導的帶領下，振奮精神，不斷學習創新、開拓進取，實現科室護理質量持續改進，逐步深化科室內涵建設，使ICU護理工作邁向新臺階。
科室護理的工作計劃范文2
一年的時間轉瞬即逝，回顧這一年來的工作，有許多的收獲，更有許多的不足，總結經驗，吸取教訓，結合科室的實際情況及護理部的要求，現制定20xx年護理計劃：
一、繼續加強細節管理及護理人員的層級管理，保證護理安全。20xx年將嚴格執行績效考核制度，采取責任組長競爭上崗制，把各項質量控工作分工到人，責任到人，充分發揮責任組長及責任護士的作用，在日常工作中加強檢查，增加科室各班人員的自我管理能力，規范科室管理。
二、加強業務學習，更新知識，拓展服務內涵，增加經濟收入。制定助產士培訓計劃，著重培訓助產士對產程的觀察及對難產的判斷，護理文書中增加臨產觀察記錄，以詳細記錄整個產程的進展，從而提高助產士對產程異常的觀察及處理能力，同時將針對科室常見病及危重病的護理組織全體護士進行業務學習，對危重患者及時組織護理查房;對新業務、新技術加強培訓，嚴格準入制度，以提高全科室的理論及操作能力。
三、嚴格消毒隔離，預防醫院感染
1、產房及新生兒室管理：產房及新生兒室是預防醫院感染的重中之重。助產班人員實行每周輪班制，責任組長負責制及護士長總負責的方式做好全面質控工作。嚴格消毒隔離及物品交接管理，加強院內感染控制及監測工作。通過檢查與督導，全面提高產房、新生兒室的管理，完成各項護理質量控制與管理工作。
2、規范處置醫療廢物，嚴格消毒滅菌。并做好各項登記。
3、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度，對母嬰同室和發熱患者的病室每日行空氣消毒，患者出院當日做好終末消毒處理，防止發生交叉感染。
四、加強護理安全管理，嚴格實習帶教
實習帶教是護理安全管理中的重要部分，將對實習生、進修生實行一對一的帶教模式，放手不放眼，加強勞動紀律的管理，制定學習計劃，定期進行轉科考試，并對實習同學進行帶教老師的滿意度調查，評選年度最滿意帶教老師。
五、晨會護理交班采取脫稿交班的方式，以提高護士對患者“十知道”的掌握及語言能力和溝通能力。
六、繼續開展優質護理服務工作，不斷拓展服務內涵，增加優質服務內容，提高服務質量。繼續免費為新生寶寶提供出生第一步的腳印，做好產后乳房護理及新生兒護理的健康教育工作，開展中醫護理操作技術，盡可能的滿足患者的合理需求，定期征求患者意見，改進服務質量，為患者家屬提供一個滿意的醫療環境。
七、加強醫療設備、急救藥械的管理，責任到人，將各區域放置的設備分給專人負責管理、保養，定期檢查維修，確保每臺設備都處于良好的備用狀態，實現醫療設備的最大經濟化;加強急救藥械的管理，專人分管、定點放置、定期消毒、定期檢查檢查維修，隨時處于備用狀態。
八、加強健康宣教及產后訪視。在20xx年科室將自錄“母乳喂養”、“新生兒護理”等科教片，在病房進行播放，同時日常工作做到入室有宣教，治療、護理隨時有指導，利用一切機會做好宣教工作。由接生助產士負責在產后15-40天打電話進行產后訪視，了解產后恢復、母乳喂養情況及督促產婦產后42天來院復診及計劃生育指導。
【摘要】 目的 保障母嬰安全，杜絕產科護理缺陷的發生，提高產科護理質量。方法 對我院2008年1月至12月發生的6起護理缺陷進行臨床分析，查找原因，并制訂相關的防范措施。結果 經過加強安全醫療知識培訓，合理排班及崗位練兵，嚴格落實各項規章制度，近半年來護理缺陷發生率明顯降低。結論 加強安全醫療意識，提高護士業務素質，健全各項管理制度，是防范護理缺陷發生的有效途徑。
【關鍵詞】 產科;護理缺陷;防范
我院產科在2008年1月至12月，累計發生護理缺陷6例，現將原因分析和防范對策總結如下。
1 臨床資料
本組6例中發生陰道紗布遺留2例，陰道壁血腫未及時發現1例，縫合線穿過直腸壁未及時發現1例，新生兒臂叢神經損傷2例。
1.1 陰道紗布遺留2例 均為初產婦，會陰常規側切后順產，因胎兒較大，陰道壁裂傷較深，產包內未準備有尾紗條，接生者貪圖方便，將一般的無尾大方紗布用以填塞止血，在接生工作完成后未按制度常規清點，導致紗布遺留在陰道內。其中一名產婦因為產后二十余天惡露不凈并伴有異味來我院產科門診檢查，發現紗布遺留在后穹隆處，伴子宮壓痛，行取出，并予抗感染及對癥處理后預后良好;另一名產婦因產后一周，如廁時有團塊狀物體掉出陰道外，緊張不安，遂攜帶異物來院咨詢，經產科醫生檢查確認為陰道紗布遺留。
1.2 陰道壁血腫未及時發現1例 初產婦，曾孕6個月引產一次，產程進展快，總產程4 h 15 min，第二產程25 min，平產分娩，常規檢查，會陰陰道均完整無損傷。產后2 h觀察期間，產婦述會陰處疼痛，不能碰觸，聚血盆放在臀下更甚，巡回護士認為她會陰完整，未引起重視，產婦反復叫痛才給肛檢一次也未發現異常。并于產后2 h后送回到修養室。30 min后產婦會陰及墜脹感更加明顯，經主治醫生檢查確定為陰道內左側壁黏膜下有8 cm×6 cm血腫，再次回產房行血腫切排縫合術，家屬對此不理解和不滿意。
1.3 縫合線穿過直腸壁未及時發現1例 初產婦，因胎膜早破24 h無宮縮，靜滴0.5%的縮宮素引產，2 h后宮口開全。第二產程僅35 min，因產程進展快，胎兒娩出過快，產道未經充分擴張，導致陰道側壁裂傷嚴重，縫合困難。助產士自行縫合后常規肛檢未發現異常，2 h后產后觀察結束，巡回護士行肛診復查時發現:縫合頂端處有兩針腸線已穿過直腸壁，有很明顯的鉤手感，于是行拆除重縫，產婦及家屬對此非常不滿，而引起了護理投訴。
1.4 新生兒臂叢神經損傷2例 1例初產婦，產婦身高165 cm，胎兒估計3 500 g，骨盆寬大，產程進展順利，總產程6 h 50 min，胎頭娩出后胎肩娩出困難，經多方法用力牽拉娩出后，發現胎兒右臂下垂無力，不能抓握，新生兒體重4 000 g。另1例經產婦，胎兒體重估計3 900 g，入院時宮縮強，宮口開大5 cm，先露棘平，總產程2 h 25 min，后胎肩娩出困難，采用屈寬、恥骨聯合上方加壓等方法協助娩出后，發現胎兒右臂肌力下降，但能抓握，新生兒體重4 250 g。
2 原因分析
2.1 管理制度不健全、違反操作規程 如兩起陰道紗布遺留，首先是缺乏監督機制，使打包者未按規定放置有尾紗條，而接生者在操作中貪圖方便，違規使用普通紗條塞陰道止血，接生工作結束后又未認真核對，缺乏嚴謹細致的工作作風，麻痹大意，導致了差錯的發生[1]。
2.2 責任心不強，工作不夠認真仔細 如1例陰道血腫未能及時發現是由于醫務人員缺乏高度的警惕性和認真負責的態度造成的，個別人員過分自信，憑想當然辦事，對特殊病情未能嚴格執行交接班制度，引起了不必要的安全隱患。
2.3 助產技術水平所限 近幾年來，由于大量高年資助產士的流失，新人員的加入，給我院產科人才帶來了一個“斷層期”，因此在助產技術方面也曾出現了“低谷期”[2]。上述病例中，腸線穿過直腸未能及時發覺是由于缺乏扎實的助產技術基本功而造成的，并且在遇到較困難操作時又未能及時請教上級，延誤了時機，給產婦帶來了痛苦，影響了病人的身心健康。
2.4 產科處理時估計不足，處理不夠冷靜 如2例新生兒臂叢神經損傷，主要是產前對胎兒體重、產婦骨盆情況估計，發生難產的可能性預測等方面不足，一旦發生肩難產時，又缺乏應有的冷靜，急于娩出胎兒，往往用力過大、過猛，過度牽拉頸部和肩部導致臂叢神經損傷。
3 防范對策
3.1 加強醫德教育和安全醫療教育 認真學習《母嬰保健法》，配合醫療系統開展“醫療質量管理年”活動，在科室內展開“怎樣為病人提供優質服務”的大討論，樹立以質量求生存的觀念，提高醫務人員的思想素質。
3.2 完善和健全各項規章制度 (1)護士長努力做好后勤保障和監督管理工作，經常檢查物資準備情況，隨時補給以備用，同時加大管理力度，檢查、督促制度落實情況，并把檢查情況和考核掛鉤，記錄在每個護士的個人檔案中，隨時提醒、反饋信息，總結經驗。(2)產包內敷料做到定數量、定規格，建立產前清點、產時清點、產后再清點并登記制度。(3)對軟產道裂傷較深的產婦，及時請教上級人員或醫生，協助完成，并肛檢核查，及時發現腸線穿過、陰道血腫等情況，為糾正護理差錯嚴格把關。
3.3 加強業務技術管理，狠抓業務培訓 特別是對新入科同志，安排助產技術過硬、責任心強的高年資主管護師專人帶教，克服以往新同志急于頂班、跟班不跟人、缺乏全程技術指導，各項技術掌握不全面的缺點，使新同志盡快熟悉和適應工作環境，成為技術上是接班人。同時對其他不同層次的人員也定期進行業務知識學習和操作培訓，進行技術操作示范、觀摩和實地練習，典型病例討論，吸取經驗教訓，提高科內護理人員的綜合素質。
3.4 合理排班 產科是一個快節奏的科室，工作的性質又忙、閑不均，在遇到產婦較多，工作繁重的時候，特別是低年資護士，便可因為工作忙亂而出差錯，為此，專門安排了彈性排班制度，在工作壓力比較大時由機動護士應急幫忙，克服因為工作性質帶來的差錯苗頭。
4 體會
隨著病人法律意識的逐漸增強，護理工作面臨更大的挑戰。這就要求每一位護理人員，特別是在產科這樣的大風險科室的工作人員，必須加強法律知識的學習，熟悉工作中潛在的法律問題，保護病人和自身的合法權益[3]。因此，防范護理缺陷的發生，提高病人的滿意度，減少護患糾紛，已是迫在眉睫。通過對我科近年來所發生的6例護理缺陷的臨床分析，找出了存在的原因和不足，切實抓好各方面的工作，落實措施，半年來未發生重大的護理缺陷。使我們深刻體會到，加強醫德和職業教育，提高護理人員的工作責任心;健全和完善各項管理制度，落實操作規程，狠抓各級護理人員的業務學習和培訓，是杜絕護理差錯發生的有效途徑和方法。
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2010年，是我來到醫院工作的第三年，這一年我已經褪去剛參加工作時的青澀，越來越適應和喜歡自己的工作，將近年關總結如下：
這一年祖國喜迎60周年，全黨落實科學發展觀，新醫改如火如荼進行著，以擴大基本醫療的覆蓋面。而我個人則在產科二病房度過了愉快的一年。工作中能夠深入淺出地對產后婦女進行母乳喂養、新生兒護理和產褥期護理的健康宣教，熟練進行新生兒沐浴、喂養等專項操作，認真細致進行新生兒和待產婦產程的病情觀察，熟練配合正常分娩百余例，對妊高征、糖尿病、甲亢等高危妊娠產婦的病情能夠理論聯系實際，融會貫通地學以致用。另外參與十余例新生兒搶救，參與1例胎盤植入產后出血產婦的搶救。全年工作兢兢業業，無差錯事故和護患糾紛發生，得到產婦和同事肯定。
此外參與門診產婦學校孕婦健康教育材料的編寫，促進科室健康教育規范化。協助護士長為門診產婦學校講授產前健康教育內容并參加了北京婦產護理學會的相關培訓。此外在工作中認真指導見習和實習同學，積極協助帶教老師完成本病房的帶教工作。
總之，在這個和諧溫馨的環境里，我度過了愉快一年，希望未來一年在科研和工作中取得更大進步。
世界衛生組織已將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五大生命體征”，臨床實踐中對疼痛的研究越來越被重視【1】。術后疼痛是剖宮產患者最常見、最主要的護理問題。疼痛不僅給產婦帶來身體上的痛苦，影響其休息、進食，嚴重者還會影響母乳喂養及產后恢復，危害母嬰健康。如何有效處理并減輕剖宮產術后疼痛，促進產婦身心恢復，提高母乳喂養質量，增進母嬰感情顯得尤為重要。為此，我科采用PDCA循環法對剖宮產患者術后疼痛進行管理，取得了較好效果，現總結如下：
1 計劃階段
1.1 分析剖宮產術后疼痛原因
1.1.1 宮縮痛 在產褥早期因宮縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛稱為產后宮縮痛。產后宮縮痛一般在產后1～2日出現，持續2～3日后自然消失，哺乳時反射性催產素分泌增多會使疼痛加重。另外，為減少剖宮產術后出血，通常醫生采用縮宮素宮體或靜脈注射以及口服米索等藥物加速宮縮，亦可引起強烈的宮縮痛。
1.1.2 腹部切口疼痛 屬于急性疼痛，是部位組織損傷、刺激作用于機體內疼痛感受器產生疼痛脈沖，通過神經內分泌系統致感覺刺激反應增強【2】。
1.1.3 脹痛 產后2～3天，明顯增大，表面靜脈擴張，雙乳脹滿、疼痛。另外由于產后疲勞，傷口疼痛，術后輸液，插尿管等原因致哺乳困難，不能做到早期有效吸吮而發生乳汁淤積，乳腺管堵塞，亦可加重脹痛。
1.1.4 心理因素 精神過度緊張、產后焦慮、心理壓力大、神經質可致原有疼痛感覺加重。
1.2 準備工作
1.2.1 建立疼痛護理小組 建立一個由護士長、主管 醫生、責任護士、組成的疼痛管理小組。
1.2.2 加強疼痛管理相關培訓 普及疼痛相關知識，使小組人員正確認識疼痛，增強積極處理患者疼痛的意識，掌握疼痛評估內容和工具及方法，藥物及非藥物治療及護理等。
2 執行階段
對2012年8月～12月入住我科的50例剖宮產患者實施系統的疼痛管理，針對計劃階段查找出的疼痛原因，有針對性地采取行之有效的護理措施。具體內容包括：
2.1 環境要求 營造輕松溫馨的住院環境，保證病房及床單位整潔、空氣清新，啟動家庭支持系統，鼓勵親人陪伴，減輕焦慮心理，使其感受到家庭般的溫暖。
2.2 健康教育 擇期手術患者入院24小時內完成首次疼痛教育，協助其預見可能發生的疼痛體驗，教會產婦術中有效表達疼痛的方法。發放健康教育手冊，向產婦及家屬介紹疼痛評估的方法。
2.3 疼痛干預
2.3.1 松弛療法 采用交談方式，傾聽產婦對疼痛的表達，用肯定的語言加以鼓勵，耐心講解、解答疼痛的原因。可遵循產婦的喜好播放一些優雅的音樂或誘導其想象自己在沐浴在陽光下，很溫暖很舒適，使其排除雜念，調整呼吸，主動放松而起到緩解疼痛的作用。
2.3.2 對癥處理
環形按摩子宮，促進宮腔殘余血液排出，使用熱水袋、理療儀
熱敷宮體，緩解宮縮痛。使用腹帶減輕切口張力，協助并教會產婦變換時正確保護切口，促進愈合，減少疼痛。及時指導產婦及家屬的護理，母乳喂養的姿勢及方法，每日檢查疏通乳腺，保證乳汁排空，有效預防或減輕脹痛。
3 檢查階段
采用NRS及詞語描述量表（VDS），均為0～0級計分制，0分為無痛，10分為最痛。剖宮產術后返回病房，每小時評估1次，共4次，術后1―3天，每4小時評估1次，并記錄在護理記錄單上，直至疼痛評分為0，停止評估。責任護士每日對產婦疼痛情況進行分析，疼痛管理小組每周召開會議對疼痛管理情況進行總結反饋，不斷調整干預手段。患者出院時發放休斯頓疼痛情況調查表（HPQI）了解患者及家屬對疼痛管理的滿意度【3】。結果表明，患者對疼痛總體滿意度為93%，達到預定目標。
4 處理階段
廣泛聽取產婦及家屬意見，分析存在問題，提出解決辦法和改進措施，制定下一個循環方案。本研究中發現：NRS量表對于文化水平低的患者測量誤差較大，下一個循環將進一步改進疼痛評估工具，引入修訂版面部表情疼痛量表（FPS-R）進行綜合評定。
5 結論
運用PDCA循環法可將每次疼痛管理都提高到一個新的水平，且具有連續性的特點，有效緩解了患者剖宮產術后的疼痛，增強護士對疼痛的評估、管理技巧，對促進患者康復及提升專科護理內涵起到了積極作用，值得推廣應用。
參考文獻：
[1] Merboth MK，Bamason S.Managing pain：the fifth vital sign [J ].Nurs Clin North Am.2000，35（2）：375―383.
目的探討針對陰道分娩產婦實施護理風險管理后的臨床效果。方法130例陰道分娩產婦,隨機分為C1組與C2組,各65例。C2組采用常規產后護理的方法,C1組采用有效方法實施護理風險管理。觀察兩組產婦完成干預后,在護理質量評分、出血情況以及產婦滿意度評分等方面表現出的差異。結果在護理質量評分、出血情況以及產婦滿意度評分方面,C1組明顯優于C2組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論針對陰道分娩產婦,研究有效方法實施護理風險管理,可有效降低產婦的負擔,提高出血風險意識,降低出現危險事件的幾率,值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】產婦產后出血；護理風險管理；效果分析
產后出血主要是指胎兒在成功分娩后24h,產婦陰道出血>500ml,或者在<2h內產婦陰道出血量>200ml,屬于孕產婦較為普遍的一種并發癥,嚴重情況下會導致產婦出現死亡的現象［1］。為了研究有效方法確保產婦分娩后的生命安全,需有效提高產后護理質量。本文主要針對本院收治的陰道分娩產婦,臨床給予護理風險管理后,在降低出血量以及避免出現產后出血等方面,獲得顯著效果,現將臨床分析報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2012年5月~2015年5月收治的130例陰道分娩產婦,隨機分為C1組與C2組,各65例。C1組產婦年齡25~39歲,平均年齡(30.6±2.8)歲；早產產婦10例,足月產婦55例；孕次≥2次孕產婦50例,初孕產婦15例；經產婦30例,初產婦35例。C2組產婦年齡26~37歲,平均年齡(30.7±2.1)歲；早產婦12例,足月產產婦53例；孕次≥2次孕產婦52例,初孕產婦13例；經產婦32例,初產婦33例。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
C2組產婦選擇常規護理。C1組產婦采用護理風險管理,具體如下。
1.2.1對產婦實施孕期保健,在固定時間實施產前檢查針對高危妊娠產婦,需要早期終止妊娠。對此類產婦進行必要的管理,在固定時間做好檢查工作,對產婦實施健康教育。
1.2.2針對產后出血相關高危因素進行有效干預對導致產婦產后出血的相關高危因素根據具體的因素研究有效方法實施對應干預,有效做好相關的預防工作。1.2.3有效改善護理模式以往針對產婦在實施產科護理的過程中,夜間安排1人值班,但是因為當前諸多孕產婦選擇夜間急診入院,為防止夜間工作任務繁重,需要進行必要的護理干預,有效加大人力資源,安排2人值班,有效提高工作效率。
1.2.4有效提高急救能力有效提高護理人員的自身專業水平,保證護理人員針對助產流程以及助產過程中的相關問題可以進行有效明確,有效提高自身操作能力。
1.2.5有效培訓助產人員對醫院助產人員在固定時間進行相關培訓,對其進行必要的風險教育,針對典型案例進行認真分析,針對相關經驗加以總結學習,將自身綜合素質有效提高,最終避免風險事故的發生。
1.2.6對產婦實施心理護理孕產婦在住院后,要求護理人員對其家屬以及產婦進行必要的安撫,消除其恐懼心理。對于搶救人員需要做到沉著冷靜,針對產婦的疾病情況嚴禁議論,獲得產婦及其家屬的充分信任,最終有效配合臨床搶救以及護理工作［2］。
1.3觀察指標
比較兩組護理質量評分、出血情況以及產婦滿意度評分。護理質量及產婦滿意度采用本院制訂的量表進行調查,分數越高,表明效果越好。
1.4統計學方法
采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
所有陰道分娩產婦均完成護理,在護理質量評分方面,C2組(91.16±2.35)分,C1組(97.79±2.05)分；在出血情況方面,C2組出血9例(13.85%)；C1組出血1例(1.54%)；在護理滿意度評分方面,C2組(91.22±1.20)分；C1組(97.23±1.13)分。在護理質量評分、出血情況以及產婦滿意度評分方面,C1組明顯優于C2組,差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
產婦出現產后出血情況,臨床死亡率較高［3］。針對分娩產婦,臨床需要研究有效方法進行干預,需有效避免出現產后出血的情況。通過對產婦實施護理風險管理,可以發揮顯著的干預效果。具體包括對產婦實施產前檢查,針對高危產婦進行有效明確；有效開展健康教育；有效促進產婦自然分娩［4］；針對產婦做好產前監測工作以及產時監測工作,最終有效避免出現產后出血的現象［5］。本次研究中,所有陰道分娩產婦均完成護理,在護理質量評分、出血情況以及產婦滿意度評分方面,C1組明顯均優于C2組(P<0.05)。從而證明,針對陰道分娩產婦,臨床給予護理風險管理,最終能夠有效降低產婦出現出血癥狀的幾率,從而顯著提高臨床護理質量以及產婦的護理滿意度。綜上所述,針對陰道分娩產婦,臨床給予護理風險管理干預,可有效降低患者產后出血的幾率,提高產婦臨床護理配合度及產婦的生活質量,臨床可積極應用。
參考文獻
［1］黃佩鳳.產房產后出血護理風險管理的效果體會.健康必讀(旬刊),2012,11(4):314-315.
［2］劉瑩菁,鐘慧紅,林平.難治性產后出血患者介入治療的護理.中國實用護理雜志,2012,28(20):48-49.
［3］張伶俐.產后出血護理風險管理的效果分析.現代醫藥衛生,2014,30(18):2829-2830.
［4］張莉莉.護理風險管理減少產后出血療效探討.醫學理論與實踐,2014,27(5):680-681.
