時間：2022-09-05 03:17:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇專科護士匯報，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2020年，護理工作圍繞醫院黨委的的中心工作，借助“組團式”援疆的優勢，不斷改進護理服務提高護理質量與安全，積極推進各項護理工作，圓滿完成了各項工作任務。
一、完成工作情況：
（一）強化護理質量與安全管理，促進質量持續改進
1、根據第一師醫護理質量評價標準，組織“病房管理”、“患者護理”等8項內容專項檢查共24次，下發《護理質量通報》12期，完成護理質量與安全工作匯報12次。
2、組織召開護理質量委員會議4次，護士長例會12次，護士長夜查房52次；參加科室質量分析會13次。
3、參加科室行政查房8次，工作調研6次；參與供應室、手術室等重點部門工作匯報會8次。
4、根據護理崗位的工作量、技術難度、專業要求和工作風險等，動態評價護士的工作負荷，合理配置和調整護士人力，全年護士調配65人次。
5、根據三級甲等醫院評審標準，借鑒浙江大學邵逸夫醫院護理制度，結合醫院實際工作情況對《護理分級制度》、《患者身份識別與查對制度》等28個制度進行了修訂。
6、上報護理不良事件285例，每月召開護理不良事件分析會，選取典型不良事件在護士長例會分享。
7、配合供應室對我院口腔器械的清洗流程進行現狀分析，完成了對口腔器械清洗流程改造、調備購置、人員培訓等工作。在浙一醫院手術室護理專家幫助下，開展了專科質量指標監測、技能培訓、修訂專科制度等工作。開展了院外護理會診3例，新生兒的PICC置管術和輸液港維護。
8、制定了《壓瘡防治手冊》、《壓瘡質量查檢表》，組建了科室傷口聯絡員，有效提高了壓瘡預防與治療的效果。
9、完成護理電子病歷的改進升級，生命體征、護理記錄表單進行整體錄入，查閱醫生記錄和檢驗結果，提高了護理人員的書寫效率。
（二）規范在職護士培訓工作，實施分層培訓。
1、接收實習生105人，理論培訓10次，理論考試2次，合格率為60%、54%；
2、招聘新護士68人，理論培訓 13次，理論考核3 次，合格率為73%；新護士操作培訓2次，操作考核3次，合格率95.42%；
3、組織在職護士理論培訓18次，培訓2736人次，采用問卷星組織理論考試4次，合格率85%；N1、N2、N3級護士操作考試各1次，合格率分別為87.06%；、98.65%、98.65%；N3N2級“中心靜脈導管維護操作”培訓、考核，考試合格率98%；
4、組織31位教育護士培訓6次；操作考試1次，考試合格率100%；
5、舉辦“臨床專科護士角色作用及專科護理新進展學習班”“護理管理新進展學習班”二期， 參加學習1174人。
6、于4月和11月各舉辦一期“基層醫院護理人員能力提升”培訓班”，共培訓學員69人。
7、我院派出13名護理骨干中長期援建阿拉爾醫院，11名專科護士柔性援建。同時接受阿拉爾院區17名護理人員來我院進修學習。
8、安排疆內外進修7人；外出參加培訓班學習26人。舉辦進修學習匯報會4次，有7位外出進修學習人員匯報了學習收獲。
9、護理專科小組初見雛形，工作成效顯著。圍手術期集體教育200次，鎮痛滿意度90.7%，PICC置管148 例，壓瘡治療218次，造口護理134次，胰島素泵巡視752次，院內會診87次。
（三）倡導護理文化，注重人文關懷能力培養
1、參加師市總工會、師市衛生局在阿拉爾醫院主辦的“中國夢·勞動美——師市醫療衛生系統護理技術比武”活動。我院選手在“肌肉注射”、“靜脈輸液”、“單人徒手心肺復蘇”三項操作比賽中榮獲一等獎3項、二等獎2項、三等獎1項。
2、紀念“5•12”國際護士節期間，表彰“優質護理服務”先進病區9個、“最具專業護士38名、優秀帶教老師15人、臨床一線工作護齡30年4人。院領導及護理部帶著糖果、蛋糕等節日禮物深入臨床一線慰問護理人員。
3、組織開展“病人教育視頻制作評比活動”，從36部作品中評選獲獎作品6部，在我院微信平臺上進行循環展播。
4、組織“2018年ERAS工作實踐分享活動”，12位護士長和15位教育護士參與此項活動。培訓分享1次。
5、2018年新入職35名書寫35篇人文關懷反思日志，評選出12部優秀作品，在我院微信平臺上進行分享。
6、認真貫徹落實《護士條例》，完成護士延續注冊142人、首次注冊34人、護士變更注冊6人；完成全院632名護士學分審核工作。
7、制定了護理中級職稱人員聘任實施方案，對64名已取得中級資格護士進行了考核，聘用中級職稱17人。編寫《護理人員調整崗位管理辦法》（試行）。
二、取得的成效
1、護理質量指標完成情況：注冊護士流失率3.8%；院內新發壓瘡發生率0.091% ；跌倒發生率0.133/千床日；非計劃拔管發生率0.236/千置管日；腕帶佩戴率98.78%；身份核查正確率90.67%；病房管理平均分98.85分；患者護理平均分92.97分；應急及專科護理能力平均分98.18；護理病歷書寫質量平均分97.49分；精麻藥品管理平均分98.75分；電話隨訪率59.03%，優質護理覆蓋率100%；住院患者滿意意度94.36%；護士滿意度47.91+9.23。
2、壓瘡患病率調查：壓瘡患病率為1.58%，醫院獲得性壓瘡率為0.79% ，重癥單元獲得性壓瘡率為11.8% ，較前3次有顯著上升趨勢；外科單元獲得性壓瘡率為0.48% 、內科單元獲得性壓瘡率兩次均為0% ，較前3次有下降；兒科單元獲得性壓瘡率4次均為0%。
3、完成工作量：輸液931163人次、微泵826478h、肌肉注射97925人次、采血次數111228人次、靜推次數207380人次、口護14399人次、皮試20702人次、鼻飼34259人次、導尿9671人次、灌腸1111人次、輸血7415人次、吸痰護理101670人次、吸氧906023h、心電監護1316550h、測血糖349632人次、測血壓47460人次、膀胱沖洗1412人次、動脈采血26985人次、深靜脈穿刺37人次、霧化吸入103532人次、下胃管2860人次、肢體氣壓8272人次、備皮2680.93人次、泡腳6506人次、擦浴1112人次、尸體料理254次、洗胃571人次、血液透析11038人次。
三、2021年工作計劃
1、持續監測護理質量敏感指標，指導護理質量持續改進。將“壓瘡質量管理”、“跌倒墜床預防管理”作為改進項目。增加“身份識別”質控檢查頻次，以提高合格率。
2、建立Ⅱ級及以上不良事件的追蹤指導流程，參加Ⅱ級及以上不良事件科室討論分析會，開展缺陷文化分享，調動一線護理人員參與質量改進的積極性。
3、構建以崗位需求為導向的護理人才培養模式。采用“翻轉式課堂”“角色扮演”“情景演練”的教學方法，加強教育護士專業知識和專業技能的培訓，調動在職護士學習積極性。
4、有計劃、分步驟地在急診急救、手術室、ICU、CCU、透析、消毒供應、新生兒、助產等專科領域，及靜療、糖尿病等專業小組，開展專科護士培訓工作，培養一批具有較高業務水平和專長，能較好地解決實際專科護理問題、專科技術難題，并指導其他護士開展相關工作的臨床護理骨干。開設傷口/造口、PICC靜療專科門診。
5、配合完成HIS系統的更換與上線工作，實現電子護理記錄，條碼式腕帶和移動式PDA，并在部分病房進行移動護理工作站的試點。
6、特殊護理單元完善護理質量評價標準，開展了專科質量指標監測、技能培訓、修訂專科制度等工作。
7、以患者的滿意與需求為導向，持續改進服務。每月審閱《服務質量分析報表》，與相關職能科室協調存在的問題的整改工作，督導科室對患者意見建議的整改工作；
隨著醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求，為了適應社會的發展，提高護理水平，我科自2004年開展了三級護理查房，組成了管床護士管床護士組長護士長的一條三級護理查房管理連鎖，通過實踐，我科的護理質量、服務水平、護士業務素質、病人滿意率等有了較大提高，因此三級護理查房在臨床護理工作中發揮了重要作用。現介紹如下。
1 查房形式和方法
①管床護士查房：管床護士每天對所管床病人按護理程序查房1次或2次，隨時修訂護理措施，對危重病人記特護記錄單，對一般病人記護理記錄單，向病人進行健康教育。②管床護士組長查房，每日組長帶領管床護士對本組病人查房1次或2次，危重病人晨會后即床頭交班查，查房時由管床護士匯報病情及護理問題，實施護理等，組長聽取匯報后，檢查病人的病情及護理情況，對該病人的護理措施提出指導性意見。③護士長查房，每周1次，重點為本科危重、疑難、一級護理病人，查房時由管床護士或組長匯報病情及護理，護士長通過查體了解護士護理病人的情況，了解病人反饋，基礎、專科護理，健康教育是否到位，護理記錄與實際是否相符，最后由護士長對查房發現的問題分析講評，指導組長及管床護士護理工作。
2 查房內容
評價管床護士運用護理程序的能力，評價組長對管床護士在護理程序方面指導督促落實情況。如資料收集是否全面，體檢步驟、方法是否正確。護理診斷的準確性、全面性，護理措施的切實可行性和具體落實的情況，并對護理效果進行評價，了解病人健康知識的知曉度，從而改進護理方法。
針對性地選擇科內危重、疑難、病情復雜且有臨床教學意義和實踐指導意義的病例作為查房對象。管床護士認真匯報病情、組長對護理程序步驟逐一進行講評，分析病人的心理問題，講解專科護理及健康教育應注意的問題，確立護理問題及護理措施的實施。護士長進行必要的提問，對重點問題提出討論，最后進行講評、總結。這種查房形式為護士長查房，應在查房前2 d通知全科護士，讓大家有所準備，查閱有關疾病的國內外先進護理經驗及相關資料，管床護士和組長為發言中心，從而起到專科業務指導及督促自學的作用。
熟練的護理技術是保證護理工作順利進行的基礎。把某些較大的護理技術作為三級護理查房的重要內容，主要查具體操作者的技術操作程序、熟練程度及操作中的注意事項，如氣管切開護理、人工呼吸機使用、各種引流管護理等。講解操作的重要性，嚴格無菌技術、細致護理、及時觀察、準確記錄等，從而提高護理操作技能質量，減少護理差錯的發生。
3 效果與體會
3.1 提高了護理質量
三級護理查房使復雜、疑難病例明確診斷和目標，糾正護理中的不足與偏差，及時制定有效的護理計劃，使病人得到最完善的護理。同時，提高了護士應用護理程序的能力，在查房準備前及查房過程中，護士會變被動為主動，能有效地運用護理程序為病人解決現在的和潛在的護理問題；促進了臨床新知識、新理論、新技術、新方法在臨床護理工作中的推廣，統一了認識，規范了操作程序，提高了護理工作質量［1］，從而提高了病人的滿意率。
3.2 提高了護士的業務素質
三級護理查房加大了護士的壓力，激發了護士的求知欲，只有不斷學習，才能熟練的應用相關專業知識和各種技術操作技能。查房的集體討論，知識的相互交流、相互滲透，拓寬了護士的知識面，豐富了臨床護理經驗，提高了病情復雜危重病人的護理水平。同時克服了護士只限于專科知識技能的局限性，學到了新知識、新技術，提高了護士綜合分析問題和解決問題的能力，促進了護理人才的發展。
3.3 改善了護患關系
三級護理查房提高了護士與病人的溝通能力，讓病人感受到了護士對他們的關心、重視和尊重，使他們產生了安全感和信任感。與病人面對面的交流還可以了解病人的需要及治療護理效果，從中得到反饋信息，同時給病人進行健康教育，提高了病人的參與意識，促進病人對護理工作的理解和配合，密切了護患關系。
3.4 加強了團隊合作意識
通過查房科內形成了一種互幫互學的工作氛圍，從而提高了護士參與意識、管理意識，增強了護士的責任心，有護理疑難點大家一起討論、交流，共同制訂完善護理計劃，為病人提供優質護理，體現了護士的團隊精神［2］。
3.5 保證了護理工作的安全
對查房中發現的護理缺陷、病歷書寫不規范、護士的語言使用不恰當、護患糾紛、差錯等問題，及時制訂改進措施，組織落實，從而有效的糾正了護理缺陷、杜絕了差錯事故的發生，減少了護患糾紛，增強了護士的法律意識和安全意識，提高了護士的書寫和語言能力，因而確保了護理工作的安全。
【參考文獻】
【關鍵詞】 護士培訓;培訓設想;培訓現狀
隨著醫學科學的發展、護理模式的轉變，護理學范疇日趨擴展，出現了許多新知識、新理論和新方法，在職護士都將面臨著知識老化和知識更新的問題[1]。一個護士在護校學到的知識，在不到10年時間將出現老化[2]。因此，護士在護校獲取的知識想要高品質地服務現代護理工作，就顯得力不從心，只有注重在職教育，不斷擴充更新知識，才能適應現代護理工作的需要。
1 我院在職護士學歷狀況
我院床位916張，共有27個護理單元，護理人員中學歷結構為：本科學歷72名，占護士總數的18%;大專畢業253名，占護士總數的64%;中專畢業69名，占護士總數的17.5%。職稱結構為：副主任護師占護士總數1.8%，主管護師占37%，護師占15%，護士和見習護士46%。大部分在職護士邊堅守崗位，邊刻苦學習，提高學歷，從根本上改變了我院護理人員學歷層次結構，護理隊伍整體素質得到有效提高。
2 我院在職護士培訓現狀
2.1 培訓對象 我院在職護士培訓對象根據學歷、職稱結構分為規范化培訓和繼續教育培訓。①規范化培訓的對象是：未獲得護師職稱的護士、見習護士;②繼續教育培訓的對象：具有護師職稱以上的護理人員。
2.2 培訓總目標 ①規范化培訓總目標：通過規范化培訓，使培訓對象鞏固護理學及相關學科的基本理論和專業護理知識，熟練掌握基本護理技術操作和專科一般護理技術，具有較強的臨床工作能力，逐步達到國家規定的護師任職基本條件。②繼續教育培訓總目標：護師職稱的護士固定專科，重點加強專科護理知識和技能的培訓。具備一定的臨床教學能力和開展新業務、新技術的能力，參與科研工作。對主管護師或以上職稱的護士、護士長要求精通本專科臨床護理理論與技能，有較強的管理、教學、科研能力，可承擔專科護理課程授課及教學管理，并具有領導及組織護理科研工作的能力。
2.3 培訓形式
2.3.1 院內培訓 ①全院培訓。護理部根據每年制定的全院護士業務學習計劃，每月舉辦1～2次全院性護理學術講座，每年還組織新畢業護士崗前培訓，舉辦護士長管理學習班，帶教老師培訓班等。②護士輪科培訓。畢業3年內護士實行輪科工作培訓，每3個月輪轉一個科室。③科內學習。科室每月組織專科理論學習，技術操作示范，疾病護理查房、讀書匯報會，外出進修學習匯報等。④堅持護理人員考核制度。護理部每年組織多次全院護理人員理論、操作技術考核，考核成績列入科室護理質量評比及個人技術檔案中。
2.3.2 院外培訓 ①外出進修學習。護理部根據每年制定的專科護理進修計劃，有計劃地選送護理骨干到南寧、北京、上海、廣州等國內著名醫院進修專科護理技術。選送護士長、護理骨干參加各種護理專題講座及學術會議。學習后在院內或科內匯報學習收獲，使用權大家共同受益。②在職學歷教育。護理部提出了到2010年獲護理大專畢業文憑人員占全院護理人員80%，護理本科畢業文憑人員占全院護理人員的20%，護理碩士研究生2～3名。鼓勵和大力支持護理人員參加脫產或業余護理大專、本科、研究生班的學習或參加高等護理教育自學考試。
2.4 實施中存在問題
2.4.1 部分護理專業人員認識不足 在職護士培訓能否取得成效很大程度上取決于受培訓者的主動性和自覺性，部分護理專業人員對培訓認識不足，表現為消極地參加培訓，不愿占用業余時間，在學習過程中存在很大的盲目性，由護理部或護士長組織安排，完全是被動地“要我學我只好學，要我學什么就學什么”。
2.4.2 一線護理專業人員條件有限 我們培訓的形式包括學術會議、學術講座、專題學習班、護理技術操作示范、外出進修、和自學、承擔和完成科研課題等。一線的護理專業人員閱讀學術期刊仍是他們獲取專業學術信息的主要途徑，參加培訓其他項目活動如學術會議、專題學習班等，雖然也是學習途徑，但因獲得的此類信息和機會較少， 因經費問題護士外出學習的機會少，這就束縛了護理人員個人技能的開發，還因工作與學習矛盾突出而不能實現。
3 我院在職護士培訓設想
3.1 培養具有高職稱、高學歷的師資隊伍 我院高職稱的護理人員僅占全院護理人員的2%，本科學歷護理人員占全院護理人員的18%，醫院要發展，人才是關鍵。培養高職稱、高學歷的護理人員勢在必行，應通過各種形式的激勵政策鼓勵符合申報高職稱的護理人員進行職稱的申報及學歷的提高，充分發揮高職稱、高學歷人員的作用，從臨床實踐、臨床教學、科研能力等方面培養出一支具有專長的帶教隊伍作為培訓護理人員的師資力量。
3.2 加強專科護士的培訓 ICU、新生兒室、手術室、產房、急診科等這些科室均有較強的專科性，因此對這些科室護士的臨床護理技能要求更高。《護士條例》的出臺，要求護理人員的配備要達到一定的比例要求，我院領導高度重視，近兩年來新分配來的護理人員較多的補充到這些重點部門，對年輕護士的培訓是一個嚴峻的問題。我們將加強對年輕護士進行搶救儀器的使用和急救技能的學習。我院到目前為止，只有1人取得ICU專科護士證，遠遠不能滿足臨床的需要，護理質量的內涵達不到理想的目標。而專科護士取代普通護士從事專科護理是今后護理學發展的一大趨勢，我們將專科護士的培養列入中、長期培訓規劃中。
3.3 加強輪轉學習，促進業務交流 以院內重癥監護病房為護理骨干培訓基地，定期選派護士學習各種監測儀器的使用和危重病人的急救與護理;部分科室如ICU、急診科、心外科、心內科把危重病人的急救與護理作為工作與學習的重點，加強對急救技能的培訓與學習，為搶救病人贏得了時間。
3.4 規范護士行為，加強職業禮儀培訓 為真正達到“內強素質，外樹形象”的目的，以科室或護理部為單位，通過舉辦專題講座、觀看錄像和形體訓練等方式，加強護士的職業禮儀修養，培養和塑造良好的職業形象。
3.5 結合護理人員特點，合理安排教學 由于護理人員多半是由女性構成，其工作特點是上夜班時間多，其生活特點是家務事忙，參加學習困難多。鑒于護理人員夜班多，時間緊，不能按時聽課的實際情況，授課形式可以靈活多樣。要解決夜班多的矛盾，可采取遠程教育，利用計算機輔助教學可以增強護士獨立學習和綜合運用知識的能力。也可以采取多種形式開班，根據不同的情況開設不同的班次以方便學員聽課，做到脫產與業余相結合。
3.6 加大對護理人員的支持力度和宣傳力度 針對目前部分臨床護士學歷普遍偏低的現象，要鼓勵臨床護士加強學歷提升的學習，應給予相應的優惠政策及經費支持，要爭取更多的機會讓護士外出進修學習，參加全國、省級學術研討會、培訓班，加強與外界的溝通，不斷開闊視野，獲取信息，更新知識。使護士能及時了解各護理專業領域的信息。進一步加大宣傳力度，提高對培訓的深刻認識，使廣大護理人員樹立“只有終身學習，才能終身就業”的觀念，養成終身學習的習慣，積極主動地參加多種形式的培訓活動，及時更新自己的知識和技能，不斷提高自身素質，始終保持良好的競爭優勢。
3.7 建立完整的評價體系 根據培訓目標，建立完整的培訓體系，以確保培訓的質量和效果。
在醫學科學技術飛速發展，護理學知識不斷更新的今天，只有擁有一支素質高、能力強、技術精湛的護理隊伍，才能提高護理質量，提高醫院的整體形象。擺在每一位護士面前不容回避的問題是怎樣積極尋求自身的發展，才能不落后于時代。護理隊伍護理水平、道德修養、技術技能的整體提高，離不開在職護士培訓，護士的培訓是醫院發展的一項重要工作。
參考文獻
【摘要】目的 使實習護士在兩個周的實習時間熟悉手術室工作，掌握無菌技術。方法 設立教學干事、教學小組，建立指導教師負責制度和評教、評學制度，開展情景式教學，采用循序漸進的方法。教學內容和教學手段分階段突出重點。結果 實習護士很快進入臨床實習狀態，縮短了其上臺還需自己琢磨的過程，增強了自信心，全面掌握了手術室基礎理論知識和基本操作技能。結論 兩周教學計劃在手術室實習護士的教學中應用效果良好。
【關鍵詞】手術室 實習護士 教學計劃
臨床實習是護理教學的重要階段，是學校教育的深化和延續，是促進護理基礎和臨床實踐有機結合的一個重要時期［1］。手術室不同于病房，結合我科的實際情況，形成了一套完整的實習護士管理體系，現將我科教學經驗介紹如下。
1 一般資料
我科在職護士23人，職稱：主管護師5人，護師6人，護士12人；學歷：本科6人，專科13人，中專4人；工齡2—25（平均6.2）年。從2007年以來，每年接收實習護士120—150人，每輪到我科有6—8人，時間為2個周。
2 管理制度
2.1設立教學干事、教學小組，建立指導教師負責制 設立教學干事一名，下設教學小組，成員8人（護師及以上），建立指導教師負責制度，由教學干事安排實施“一對一”帶教。帶教工作要有針對性、實用性。實習護士跟老師上班，便于指導，老師以身作則，言傳身教，給學生以深刻的影響。同時，也利于教學干事及時了解實習護士情況，為針對性地安排教學內容提供便捷。
2.2評教、評學制度 以定期召開座談會的形式，時機選擇在實習護士進科室時、實習中期、實習結束出科室時，采取師生面對面交流，以增進溝通，及時收集學生對教學工作的意見及建議，針對帶教中存在的問題及時整改，調整教學內容，出科時進行理論考試和操作考核。
3 教學計劃
3.1學生入科教育
3.1.1加強思想素質教育 護士長與實習護士進行溝通，了解學生思想情況，教育學生要熱愛護理專業，培養良好的工作習慣及吃苦耐勞的精神，分析就業前景，激發學生學習熱情，端正學習態度。
3.1.2了解科室基本情況 由帶教老師詳細介紹手術室環境、設施、工作程序、規章制度、管理內容。尤其要詳細介紹手術室的各種電器、大型儀器的使用及注意事項。
3.1.3儀表著裝規范 手術室無菌要求嚴格，進入手術室必須更換手術室的鞋和服裝，要求學生儀表、著裝、行為舉止規范化。
3.1.4熟悉手術器械 介紹常用器械（以普外為主）的名稱、用法、保養、放置位置及普通手術的器械準備、打包方法。
3.1.5熟悉各種無菌技術及操作 認識各種器械、敷料后，由指導教師親自講解示范：洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪無菌手術臺、器械擺放、持針穿線、取上刀片、傳遞物品、各種手術的消毒范圍以及鋪無菌巾，讓她們練習穿針引線、套刀片、器械傳遞的基本技術，為實際操作做好準備。
3.2開展情景式教學 學生入科第二天，采用情景模擬與實踐結合，實習生按角色分為三組:巡回護士組、洗手護士組及手術醫生組，模擬手術過程，實習護士演示相關護理操作， 從器械準備、消毒鋪巾、術中物品傳遞進行強化，包括的擺放，對手術儀器的使用等。老師從旁指導。
3.3提高專科技能訓練
3.3.1入科第三天，實習護士直接參加手術配合，由帶教老師進一步指導。尤其是查對工作，術前準備十查：姓名、性別、年齡、科別、床號、診斷、手術名稱、部位、藥敏試驗、用物準備；術中用藥輸血三查對;器械敷料三查對［2］。
3.3.2組織知識小講座 主要講解：《洗手護士的工作職責》、《巡回護士工作職責》、《手術常規tiwei的擺放原則及注意事項》、選出具有代表性的手術配合進行講解。
3.3.3組織專科查房，術前1日由實習護士探視病人，匯報帶教老師。術日由教學干事主持實習護士匯報病情以及術前準備情況，術中物品準備、手術配合要點，以及此手術的解剖，由帶教老師補充不足之處。
3.3.4要求實習護士對所做工作的感受和想法與帶教老師溝通，及時反饋到教學干事處，以便改進教學計劃。
4 理論和操作技能的考核
4.1學生出科前一天，理論考核以試卷的形式考核，主要考核內容圍繞洗手、巡回護士職責、手術患者擺放原則、手術配合注意要點、手術室基本常識為主。
4.2操作技能的考核，主要由帶教老師負責，做到放手不放眼，由實習護士單獨配合完成一臺簡單手術。
4.3分析實習護士考核成績，針對不足之處，在出科最后一天再加以施教，強化彌補。
5 小結
我科形成的這一套兩周教學計劃，在實習護士的應用中教學良好，實習護士基本上通過了理論知識考核、掌握無菌技術操作技能，圓滿完成在我科實習計劃。
參 考 文 獻
1資料與方法
1.1培訓對象
創傷骨科護士16名。其中本科5名，大專8名，中專3名；主管護師3名，護師4名，護士6名，助理護士3名。由護士長及5名護理組長組成評估小組，評估內容包括：①護士的醫學基礎理論和專科護理知識，對骨傷科常見現存的和潛在護理問題的評判思維能力；②護理業務、專科技術操作熟練程度；③護士的溝通技巧與服務態度；④環境管理能力；⑤患者及家屬配合主動度等。
1.2培訓方法與內容
1.2.1明確評判性思維與創傷骨科護理工作的相關性
評判性思維能力就是基于全面的觀察來洞察客觀環境，以快速思維來判別事物形成的決策的過程，具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態度、自主思維等特點。目前，在歐美等護理實踐較先進的國家，評判性思維已納入護理教育中，且在護理實踐運用中也展現了其應用價值[3]。評判性思維的建立是在不斷的實踐和學習中建立起來的，在工作中互相影響、密切配合，使護理工作由被動變為主動，體現了護理工作的獨立性、科學性。
1.2.2加強專科護理技術操作及應急能力培訓
新畢業護士上崗前進行專科護理技術操作培訓，組織學習專科護理常規，上崗前考試合格方可上崗，制訂各種意外事件的應急預案，組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種突發事件，排班上新老搭配，以老帶新，層層把關，保證護理工作的安全。對急危重患者及配合差、老年患者進行評判分析，運用評判性思維方法討論分析，總結經驗，提高認識，提高操作能力及應急能力。
1.2.3開展情景模擬訓練
針對創傷骨科護理案例，驗證實施評判性思維的必要性。通過模擬應急病例，要求護士針對各種情況進行評判，考驗護士的綜合判斷與快速反應能力，強化理論知識，提高分析、解決問題的能力。通過實例驗證與實施評判性思維過程，提高了創傷骨科護士的評判性思維能力，有效提高了護理質量。
2結果
通過培訓，提高了創傷骨科護士在臨床護理中的評判性思維能力，規避了護理風險，患者及家屬對護理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。3護理風險管理重點
3.1創造評判性思維的氣氛
各項護理操作前評估，告知家屬及患者護理操作中的注意事項，以取得配合。加強護理人員綜合素質的培養，經常以各種渠道，多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專業知識。加強對規章制度和法律知識的學習，培養護士良好的醫德修養和職業情感。愛心、耐心、同情心是創傷骨科護士必備的心理素質與職業情感，要以完全接納安撫的態度對待患者的誤解、遷怒與不理智。
3.2加強醫學基礎理論及專科知識教育
及時總結臨床不同類型患者搶救中的共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和專科知識，找出現存的和潛在的護理問題，培養護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。培養護士根據臨床經驗、專業技能、患者自身狀態等事項，對預期的或潛在的護理風險做出評估，提高護理風險的判斷能力。
3.3重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識
各級人員認真堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責，及時匯報、請教，對于工作中出現的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節或自作主張處理，以贏得補救的時間或措施。另外，護理工作具有連續性等特點，若發生上班有遺漏的工作內容，要及時彌補，增強團隊協作精神。
3.4提高專業技術水平，強化職業訓練意識
每周利用晨會進行專科知識和綜合護理急救技術模擬訓練等教學，針對現有患者的具體病情進行分析和討論，剖析護理存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。
3.5樹立以人為本的服務理念，提高溝通能力與技巧
很多護理糾紛是由于護士在服務過程中服務態度欠佳，或患者對護理人員的要求高，未能達到其期望值；同時由于患者的生活背景、生活環境、經歷及治療程序的復雜性各異，不同年資的護士由于其素質、年齡、閱歷、社會經驗、知識程度及臨床經驗等不同，溝通技巧不夠全面，致護患之間不能有效溝通，使患者產生強烈不滿。因此，隨著服務理念的不斷更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質，提高溝通能力與技巧。
3.6維護病區環境安全
嚴格執行崗位責任制，加強病房巡視，執行安全檢查，發現不安全隱患要及時去除，發現患者和家屬的各種危險行為應及時勸阻。對于危重、大手術后等患者，盡量調至接近護士站、易于觀察的病室或ICU內；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重者，應加護床欄，并將危險物品遠離患者，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者，將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。
我科遵循醫院管理年活動所倡導的以“病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的服務宗旨，認真執行本年度護理工作計劃，按山東省醫院護理服務質量評價標準的基本要求及標準考核細則，完善各項護理規章制度，改進服務流程，改善住院環境，加強護理質量控制，保持護理質量持續改進。現將XX年上半年我科護理工作總結
一、落實護理人才培養計劃，提高護理人員業務素質
1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識。
3、組織全科護士學習了《護理緊急風險預案》并進行了考核。
4、組織全科護士學習醫院護理核心制度并進行了考核。
5、有2名護士參加了護理自學考試。
6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術，醫院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合格率100%.
7、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%.
二、改善服務流程，提高服務質量
實行了“首迎負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴，醫院組織的服務質量調查病人滿意率100%，科內發放護理服務質量調查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務態度最好的護士人次。
三、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生
每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況，護理差錯事故安生率為零。
四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續
護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，上半年出院病歷份，護理文書合格率達到了100%.
五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態
病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人人，其中手術病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護人，一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%，基礎護理合格率100%，無護理并發癥。
六、急救物品完好率達到100%.急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。
七、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。
工作中還存在很多不足：
一、基礎護理不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒服。
二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。
三、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。
四、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。
一、首診負責是指第一位接診醫師（首診醫師）對所接診病員，特別是對急、危重病員的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。
二、首診醫師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫師會診或邀請有關科室醫師會診，診斷明確后即轉有關科室治療。
三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉院者，在病情允許的情況下，按轉院制度執行。
四、如遇危重病員需搶救時，首診醫師首先搶救并及時報請上級醫師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。
五、對已接診需會診或轉診的病員，首診醫師應在初步檢查并書寫病歷后，再請相關科室會診或轉診治療。對于急診病員特別是危重病員，首診醫生應親自或指定護士護送并做好交接手續。
六、涉及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時由醫務科）組織會診，協調解決，有關科室均應協同救治，不得推諉。
二、三級醫師查房制度
一、科主任、主任醫師（教授）、副主任醫師（副教授）或主治醫師查房時，下級醫師和有關人員須參加。科主任（主任醫師）查房每周至少一次，一般在固定時間進行；責任主治醫師每日查房一次；住院（進修）醫師對所管病人，每天上、下午至少各查房一次。
二、上級醫師查房前，住院（進修）醫師須認真準備，并把所需各種資料備齊。查房時，主管醫師報告病歷、目前病情，提出需要解決的問題，隨時回答上級醫師的提問。上級醫師查房的意見和決定，要詳細記錄在當日的病程記錄中。
三、科主任、主任醫師或副主任醫師查房要檢查醫療工作中的重點問題，確定疑難、危重病人的診斷及治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；介紹國內外的新進展、新觀點、新療法；回答下級醫師的提問；檢查醫囑、病歷、護理質量；聽取下級醫師和護士對診療和護理的意見，進行必要的醫療、教學指導工作。對新入院病人，3日內應有副主任醫師以上醫師查房意見。
四、責任主治醫師查房，要求對病人分組進行系統查房，認真聽取下級醫師的匯報，檢查指導下級醫師的工作；尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳、有潛在醫療糾紛的病人進行重點檢查和討論；聽取主管醫師和護士反映的有關情況；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正錯誤記錄；了解病人病情變化；檢查醫囑和醫囑的執行情況及治療效果；確定病人的診斷及治療原則；決定病人會診、出院等事宜；遇有危重及疑難病例及時向上級醫師匯報、請示；對新入院的一般病人查房必須在48小時內完成，危重病人入院后立即查房，并在病歷中體現出查房意見。
五、總住院醫師查房，指導住院醫師對新入院病人的診斷和治療，提出初步的處理意見，指導危重病人的初步診斷和處理，并及時向上級醫師匯報。檢查上級醫師查房意見和醫囑的執行情況，檢查病歷書寫和醫療質量。
六、住院醫師查房，每日查房二次，準確掌握病人的病情變化，對危重病人、手術后病人須隨時觀察病情變化，并及時記錄，必要時請上級醫師檢查患者；根據病情申請各項化驗和檢查，分析檢查結果，采取相應的措施，主動向上級醫師匯報；檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑；了解病人的心理及飲食情況；主動征求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。為上級醫師查房準備好有關資料，上級醫師查房時，準確匯報病歷，提出診療方案及需要上級醫師解決的問題，匯報上級醫師指示的執行情況。
三、急危重病人搶救及報告制度
一、危重病人搶救嚴格執行首診負責制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及多專業病傷時，由主治科室負責邀請有關科室參加搶救。
二、危重病人的搶救工作，一般由科主任，正（副）主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫師不在時，由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫師。
三、急危重癥、大手術、特殊病人及需跨科協同搶救的病人，應及時報告給醫務科、護理部和主管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。主持搶救病人的科室應向醫務科填報危重病人報告單。
四、參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅守崗位，要無條件服從主持搶救醫師的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救醫師認定后用于搶救病人，原則上不得以口頭醫囑形式直接執行，特殊緊急情況下的口頭醫囑應經主持搶救醫師核對后執行。
五、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執行主持搶救醫師的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救醫師。
六、需多科協同搶救的危重病人，原則上由醫務科或主管副院長領導搶救工作，并指定主持搶救醫師。參加多科協同搶救病人的各科醫師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。
七、因糾紛、毆斗、交通或生產事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應積極進行搶救工作外，應同時向保衛科匯報。
八、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室及后勤部門，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推脫，以充分支持和保證搶救工作的順利進行。
九、病情許可情況下，緊急、意外事件病人可轉重癥監護病房以加強治療。首診負責醫護人員必須床旁交接，詳細介紹病情變化及用藥情況，保證危重病人搶救連續性。
十、醫務科應動態掌握全院危重病人搶救情況，對搶救工作給予協調指導。
四、醫務人員值班制度
一、各科在非辦公時間及節假日均須設醫師值班。原則上應由住院醫師任一線值班，主治醫師以上人員任二線值班，副主任醫師以上人員參加三線值班。值班醫師由科室報醫務科批準備案后，方可單獨值班。
二、值班表上報醫務科備案。未經科主任同意，不得擅自調班。
三、一、二線值班醫師必須在醫院值班室值班。值班醫師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經科主任批準并交待工作后方可調換。
四、值班醫師在班期間，負責各項臨時性醫療工作和病人的臨時處理，遇有疑難問題時應及時請上級醫師處理。
五、護理人員邀請查看病人時，須立即前往巡視。如因公必須離開時，須向值班護士和上級醫師說明去向及聯系方式，遇搶救時須在接到通知后立即返回。
六、藥房、檢驗科、放射科、超聲診斷科等科室，須根據情況安排好值班，堅守崗位，保證臨床醫療工作的順利進行。
五、醫師交接班制度
一、值班醫師接班時須按時到崗，接受各級醫師交辦的醫療工作，全面負責值班期間的醫療工作。
二、重、危病人須在病床前交接班，當班醫師須在下班前將危重患者的病情及處理事項記入交班本，床前交班后由接班醫師簽字接收。
三、值班醫師須巡視病房，特別注意檢查危重病人和手術后的病人，遇有疑難問題時，須及時請示上級醫師，并做病程記錄。
四、值班醫師須書寫病程及值班記錄。
五、值班醫師應在每日病房交接班會上，匯報值班期間病人有關病情、治療經過及尚待處理的工作。
六、疑難病例討論制度
一、對于入院2周后診斷仍不明確；住院期間臨床及實驗室檢查有重要發現，導致與原診斷不符或治療上需作重大變更的；治療效果不好者，應進行疑難病例討論。
二、由副主任醫師以上醫師主持，病區醫師均應參加，必要時邀請有關科室人員參加。
三、討論前由負責床位的實習醫師、住院醫師或進修醫師整理好病例資料，住院醫師匯報病史，介紹病情和診療過程；主治醫師應詳細分析病情，提出討論目的及觀點；正（副）主任醫師結合國內、外資料綜合分析，提出總結性意見，制訂診治措施。
四、討論情況由經治醫師及時記入病歷及記錄本，并經主持人審簽。
七、術前病例討論制度
一、對手術難度較大、復雜、疑難、新開展的手術都必須進行術前病例討論。
二、一般手術，討論會由主刀醫師主持，手術組醫師，床位分管護士或邀請其他科室有關醫師參加。術前談話內容應在術前家屬談話前完成。
三、對于重大，疑難危重病人的術前討論會由科主任或科主任指定的主任醫師組織討論，并應邀請麻醉醫師及有關人員參與討論。
四、特大手術，新開展手術均須由科主任組織討論。討論時由經治醫師匯報病史（包括所有檢查結果），提出診斷及鑒別診斷，手術指征和術前準備情況，然后由分管主治醫師補充。
五、術前提出手術方案，預計術中可能出現的困難及意外，以及相應的防范措施（包括術后觀察事項以及護理要求）。
六、討論時應充分發表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論依據，最后盡可能達到意見統一，并作出明確結論。
七、術前討論情況整理后應及時記入病案。討論情況由經治醫師及時記入病歷及記錄本，并經主持人審簽。
八、死亡病例討論制度
一、凡死亡病例，一般應在一周內進行討論。特殊病例，如死因不明、醫療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應在二十四小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發出后一周內進行討論。
二、死亡病例討論會由科（副）主任主持，參加人員由科（副）主任決定，原則上科室全體醫護人員參加，必要時由醫務科及其他科室人員參加。對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫務科組織院內外專家及院領導等有關人員參加。
三、死亡病例討論由主管醫師匯報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會人員認真分析討論，總結診治經驗。吸取經驗教訓，最后由主持者歸納小結。
四、討論情況由經治醫師及時記入病歷及記錄本，并經主持人審簽。
五、如為醫療缺陷，應初步定性，提出處理意見，及時上報。
九、手術分級管理及手術權限準入制度
一、手術及手術醫師分級
按《轉發深圳市衛生局<深圳市醫療機構手術及有創操作分級管理規范>的通知》執行。
二、各級醫師手術權限
各級醫師確定主持某個手術前，必須在（本院或進修所在醫院）上級醫師指導下至少主持完成一定例數的病例（各科室根據專科特點、手術復雜、難易程度確定具體完成例數），達到要求例數后由醫師個人提出申請，經科室技術核心小組（由科主任及2名專業技術骨干組成）考核合格后向醫務科申請該手術的權限。學科帶頭人或科主任的手術權限由醫院專家委員會考核。所有醫師須經審批同意授權后方可開展相應類別和級別的手術。
（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持經授權的一級手術。
（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展經授權的二級手術。
（三）低年資主治醫師：可主持經授權的二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展經授權的三級手術。
（四）高年資主治醫師：可主持經授權的三級手術。
（五）低年資副主任醫師：可主持經授權的三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展經授權的四級手術。
（六）高年資副主任醫師：可主持經授權的四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持經授權的新技術、新項目手術及科研項目手術。
（七）主任醫師：可主持經授權的四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。
（八）國家、省、市規定需資格準入的手術，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。
（九）新調入、聘任的各級醫師獨立開展手術前應在高一級的醫師帶教考核后參照上述原則核定權限。新調入的學科帶頭人須將以往開展手術情況總結申報，然后由醫院專家委員會考核認定。
（十）進修、實習醫師不授予單獨操作各級手術的權限。進修醫師確實需要的，由科室根據其職稱和實際能力經考核后，參照上述原則申報比實際職稱低一級的手術權限，經醫務科審批同意后授予相應手術權限。
（十一）外籍醫師在本院行醫手術的執業手續按國家有關規定審批。
（十二）邀請外院專家會診手術、新技術新項目手術按照醫院相關文件執行。
（十三）禁止（1）低級別醫師做高級別手術，（2）跨專業手術，（3）開展未經授權準入的各類各級手術。
（十四）急診手術原則上應由具備實施手術的相應級別的醫師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發現需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。
三、醫師個人手術權限準入和管理
（一）學科帶頭人或科主任的手術權限報醫院專家委員會審批，其他各級醫師的手術權限由醫務科負責審批。
（二）各級醫師在上級醫師指導下完成某類手術一定例數后填寫《醫師個人手術權限申報表》并提出申請，經科室技術核心小組考核合格、審批同意后向醫務科申請獨立操作該手術的權限。醫務科根據申報醫師的資質、手術開展情況、科室考核意見等對醫師的個人手術權限申報進行審核。
（三）各級醫師經醫務科或醫院專家委員會審批同意后授予所申請級別和類別的手術權限，授權后方可獨立開展該類手術。
（四）醫師因違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療規范、常規，造成手術患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙的，將暫停醫師該類手術權限3～6個月，經培訓考核合格后由醫師提出再次申請單獨操作該類手術的權限，醫務科或專家委員會根據考核情況決定是否再次授予。
（五）手術權限申報時間暫定于每年4月和10月下旬，醫務科或專家委員會于申報的下個月底前評價、審核授予各級醫師該年度的各級手術權限。
（六）未進行申報的醫師不得單獨操作各級手術，對超越權限的手術和人員麻醉科、手術室將不予安排手術。
四、手術審批權限
按《轉發深圳市衛生局<深圳市醫療機構手術及有創操作分級管理規范>的通知》執行。
五、門診手術：門診手術只能施行局麻下的小型體表手術，禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手術。
六、手術醫師應嚴格掌握手術指征，做好充分的術前準備，嚴格手術審批權限。
七、對違反手術管理制度，造成醫療差錯、事故、法律糾紛或醫院經濟損失的由當事人和科主任承擔相應的責任。
十、會診制度
一、凡遇疑難病例，應及時申請會診。
二、科內會診：由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。
三、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師簽字同意，填寫會診單。應邀醫師要在24小時內完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕患者，可到專科檢查。
四、急診會診：一般急會診，由經治醫師填寫會診單，上級醫師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應邀科室應在10分鐘內到位。病情特別緊急（或搶救）可先通過電話邀請，后補填會診單，應邀科室必須立即派醫師前往。
五、院內會診：由科主任提出，經醫務科同意，并確定會診時間，通知相關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。
六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，并與相關單位聯系，確定會診時間。會診由科主任主持，必要時也可由申請方醫師攜帶病歷，陪同患者到院外會診，也可將病歷資料寄發有關單位，進行書面會診。
七、科內、科間、院內、院外的集體會診：經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄，會診中要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。
十一、轉診制度
一、凡住院病人因病情需要轉科者，經轉入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉出科聯系好床位，方可專科。
二、轉入科對轉入患者應優先安排，及時轉科。如急、危、重病人，轉入科應盡快解決床位；如轉科過程中有導致生命危險的可能，應待病人穩定后，由轉出科醫師陪送至轉入科。
三、轉科前由經治醫師開出轉科醫囑，并寫好轉科記錄，通知住院處，按聯系的時間派人陪送到轉入科，向值班人員交代有關情況。
四、危重患者轉科時，轉出科室醫師應向轉入科室醫師當面交代病情。
五、醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的患者需轉往外院診治者，由科主任提出，報醫務科（必要時報院長或主管副院長），由醫務科與轉入醫院聯系同意后方可轉院。
六、轉院必須嚴格掌握指征。轉院途中有加重病情導致生命危險者，不宜轉院。
七、轉院應征求患者親屬、單位意見，向其交代注意事項、是否護送等問題。
【關鍵詞】護理人員，醫院；醫院管理
對于目前我院護理人力資源不足和結構配置不合理，等級劃分及崗位職責分類不明確的現狀，近幾年逐步完善了護士分層次上崗體制，科學界定了護士的職責范圍，合理有限地利用護理人力資源，降低護理成本，真正體現護士價值，促進了護理專業的較快發展。
一、分層次設崗
根據護士學歷、資歷、職稱、專業能力，對護士按工作職責和臨床角色分層次設崗，形成層狀的梭形梯隊架構。
1.1如何分層次設崗（1）第一層是護理員，占護士總數的10%，以生活護理為主。（2）第二層是助理和輔助護士，占護士總數的35%，以基礎護理為主，一級獎金系數。（3）第三層是執行護士，占護士總數的35%，以基礎護理及部分專科護理為主，二級獎金系數。（4）第四層是專科護士，占護士總數的20%，以專科護理、疑難復雜技術及護理質量的把關為主，三級獎金系數。
1.2建立準入條件
1.2.1護理員具有護理中專及以上學歷，掌握基礎護理的知識，具備良好的溝通能力。
1.2.2助理和輔助護士具有護理中專及以上學歷，臨床護理工作1a，掌握“三基技能”，能夠獨立完成基礎護理工作，并完成護理員的業務培訓任務。
1.2.3執行護士具有護理中專及以上學歷，臨床工作滿4a，具有搶救技能、教學能力。助理和輔助護士工作滿5a，可以晉級執行護士，并完成助理和輔助護士的業務培訓任務。
1.2.4專科護士具有護理大專及以上學歷，主管護師及以上職稱，臨床工作滿10a，具有科研教學、護理管理、專科護理和解決疑難問題的能力。執行護士工作滿5a，可以晉級專科護士。
并完成執行護士的業務培訓任務。
二、各層次護士的工作職責
2.1護理員的工作職責完成患者生活護理工作，保持床單位整潔，做好探陪人員的管理、宣教工作。保證入出院患者的接送，完成患者各項輔助檢查陪護工作。
2.2助理和輔助護士的工作職責完成基礎護理工作及患者住院環境、飲食及基礎護理健康教育，協助患者功能鍛煉，完成培訓要求。執行護士不在時能夠勝任執行護士工作。
2.3執行護士的工作職責負責患者的基礎護理和部分專科護理，參加危重患者搶救，完成培訓要求。指導下級護士工作，參與護理質量控制，承擔基礎護理帶教、培訓及健康教育，幫助患者功能鍛煉。指導實習生完成實習計劃。專科護士不在時基本能夠勝任專科護士工作。
2.4專科護士的工作職責負責專科護理，組織參加危重患者搶救，掌握難度大的護理技術操作，指導及安排下級護士的工作，進行護理質量控制及管理。制定帶教計劃，負責專科教學和查房。指導患者康復鍛煉，負責患者的全程康復。護士長不在時能勝任護士長工作。
三、審核及考核
按照醫院制定的審核制度與考核標準，科室每月考核、審核、匯報1次，由護理部組織的全院護理考評委員會半年及年終進行審核與考核。
四、分層次設崗的效果
4.1達到了專業能力進階通過實行分層次設崗的管理體制，上級護士在工作中完成了對下級護士的培養和培訓工作，逐漸形成了護理梯隊的階梯結構，促進護理專業能力的進階。
4.2科學界定了護士的職責范圍實現了護理人才與崗位的最佳結合，實現護理管理模式的跨越，真正實現人才留得住、用得上。減少了大量非護理專業性工作，以緩解護士人力不足，合理有限地使用護理人力資源，降低護理成本。
4.3在分層設崗的管理模式下，有利于激勵機制的形成護士的工作表現與績效評價掛鉤，護士的待遇與工作量、技術含量、風險掛鉤，職稱聘任、選拔護士長優先臨床護理人員，激發了護士工作的積極性，近3a護理零投訴，患者滿意度均達到了98%。分層次設崗也符合“協同理念”，滿足了護士和患者的需要，是一種提升護理人員工作滿意度及穩定護理隊伍的好方法。
五、體會
實行護士分層次設崗后，對護士形成了一種無形的壓力，徹底打破了論資排輩和晉升后以勞永逸的人事體制。高學歷、職稱、專業能力的護士有了用武之地，使一批護理專業技術人才脫穎而出，真正體現護士價值，為下一步培養臨床護理專業人才奠定了良好的基礎。
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護師的XX年度工作總結：采取多渠道提高護理隊伍的整體素質制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規范化培訓及護士繼續教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規范化培訓力度，明確了規范化培訓內容及要求，周期內培訓考核合格取得規范化培訓合格證后方可進入繼續教育階段。
引進了廣州總醫院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質量、服務態度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據。
加強了“三基”及專科技能的培訓，今年護理部為培養實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現場考核與現場點評，實物示教與規范演示相結合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎較薄弱，培訓未達到預期目標。
加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業務學習，醫學`教育網內容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發揮院內局域網的資源優勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內容，深受護士的。
外出參加短訓班及學術交流，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達，但年初的培訓計劃未完成。
Zhang Yan；Cheng Xiaohong； Wu Jing
（南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院，無錫 214002）
（Wuxi No.2 Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China）
摘要： 通過對近2年新入科的護士采用ICU新護士工作指引手冊進行分階段系統帶教，結合嚴格挑選的優質帶教老師隊伍和及時完善的考核體系，大大縮短了新護士培養周期，提高了新入科護士專科業務能力，使新入科護士能在短時間內達到護理管理要求和護理操作標準，能獨立完成工作。
Abstract: Work instruction manual is applied in systematical guiding and teaching for new nurses of ICU in past two years, combining with high-quality teachers and improved evaluation system. The results shows that it greatly reduced the new nurse training cycle, improved their ability of completing the work independently, and made them meet the requirement of nurse management and operating standards inside short time.
關鍵詞： 新入科護士 工作指引手冊 ICU帶教質量
Key words: new nurse；work instruction manual；quality of guiding and teaching in ICU
中圖分類號：R2 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）32-0289-01
0引言
ICU是危重病醫學的臨床基地，是醫院中危重患者集中治療的場所。ICU的護士通常要求具有搶救護理急危重患者的扎實的理論、嫻熟的專業技能和豐富的臨床經驗。隨著危重癥學科的不斷發展，對ICU的人員配比要求也越來越高，2009版衛生部“危重癥學科建設指南”的要求綜合ICU的床護比調整為1：3。為了進一步加強危重癥學科的建設，近2年我ICU新入科護士共13名，對臨床帶教工作帶來了挑戰。雖然這些護士有3-5年的他科工作經歷，可是由于ICU的特殊性，還是需要進行有計劃有目的的全面培訓和帶教，才能把他們打造成一支高素質、技術精湛的ICU專科護士隊伍。科室針對此特制定了新入科護士工作指引手冊，嚴格按照手冊來分階段培訓和考核，取得了良好的效果，現介紹如下。
1帶教方法
1.1 新入科護士工作指引手冊的制定我們結合ICU的專科特點，在最初的3個月內制定了每周詳細的工作指引。第1-2周：由帶教組長或護士長統一組織進行崗前培訓，學習ICU的人員結構、建筑布局、常用物品的放置、搶救儀器和設備的配置、各項規章制排班模式及各類人員職責、搶救小組的人員配備及分工等；第3-4周：學習危重患者各系統的監護要點、ICU常見危重癥的護理常規、ICU常見停電、呼吸機故障、意外拔管等風險預案的防范及匯報制度；第5-7周：專科基礎護理的培訓，如危重病人更換床單、氣管插管的口腔護理、氣管切開護理、壓瘡的評估和護理、輸液泵注射泵等一些常用儀器的臨床使用，患者的轉入、轉出和外出檢查流程；第8-10周：專科技能的培訓，如CVP和ART的監測護理、呼吸機報警的處理和簡易參數的調節、冰毯機和震動排痰儀的使用等，溝通協調能力的培養；11-12周：急救技能的培訓，如最新CPR的熟練掌握和除顫儀、心肺復蘇機、轉運呼吸機的應用等。
1.2帶教老師的選擇帶教老師我們采用自薦和臨床考核制度，擇優錄取，與個人獎懲掛鉤。要求本身是護理部統一考核具有資質的帶教老師，專科工作經驗不得低于5年，具備良好的職業道德、工作經驗豐富、理論扎實、知識面廣、精通本專業業務、技術操作嫻熟等基本素質[1]，起到榜樣作用，采取“一帶一”的帶教方法。相對固定的帶教讓老師能逐步了解學生的特點，因人施教，循序漸進，保持帶教的連續性。
1.3 加強入科教育：ICU不同普通病房，病人的病情復雜多變，極其危重，患者身上各種侵入性的管道多，搶救生命的高端監護儀器和設備也多。患者無家屬陪伴，一切治療、護理（包括生活護理）均由護士完成，這就要求護士具有強烈的責任心和慎獨精神[2]，要求新入科護士要有愛心、耐心、認真學習與患者以及家屬的溝通技巧和各項規章制度：養成能把核心制度和護理常規落實到臨床工作中的好習慣。
1.4 3個月后將新入科護士隨帶教老師進入滾動輪班，在帶教老師的指導下可獨立分管1-2個病情相對于穩定的患者，帶教老師負責對其工作質量和護理記錄等進行監控，對工作中的不足及時予以指出以不斷提高其專科護理水平，使其能逐步過度到能獨立當班。
1.5 護士長加強監控和考核護士長每月動態關注工作指引的進度，對已經完成的工作指引對新入科護士進行考核，根據其掌握技能情況，與帶教老師溝通，不斷改進帶教方式方法，也可可以根據各帶教老師的特長，階段性適當地調整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長處，迅速提高工作技能。
2效果
2.1 ICU新入科護士工作指引手冊做到了新護士的帶教有計劃，有目標，各階段有重點，對學生和老師都提出了明確的要求，改變了以往傳統帶教中存在的一些缺陷，確保了帶教效果。
2.2 明確的考核體系。由于有工作指引的參考，護士長可以更好的結合培訓內容進行考核，促進教學相長。
2.3 提高了新護士的綜合能力。通過初期3個月的帶教，全部新護士ICU現有監測技術，常用搶救技術和理論，鞏固了帶教效果。
3體會
ICU是一個醫院的心臟部門，是危重病人集中的場地，ICU具有醫院最先進的醫療設備，需要有一支過硬的醫療護理隊伍才能保障患者的安全。我科通過對新入科護士采用專科工作指引手冊結合高素質的帶教隊伍和完善的監控和考核體系，大大提高了新入科護士的培養周期和專科業務能力，取得了教學雙贏的效果，為新護士的快速成長提供了平臺。
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關鍵詞：急診護士；群體性傷害；救治能力；培訓效果
災難一直伴隨著人類歷史，早期以自然災難為主，近代文明以來人為造成災難逐漸增多[1]。在面臨各種突發或災難性事件的威脅和挑戰時，迫切需要迅速有效的緊急救援,而急診護士是醫療救援隊的重要組成部分,在群體傷害救援應對中發揮著重要作用。因此，訓練一支具有反應迅速，醫學理論基礎扎實，專業信念堅強，技術精堪，高實踐水平的急救專科人才隊伍[2]，顯得十分重要。本文通過2012年1月~12月對本科的護理人員進行了系統、全面、規范化的培訓效果觀察，急診護士應急救治能力有了大幅度的提高，效果滿意。現介紹如下。
1臨床資料
我院急診科配備護士14人,其中主管護師4人，護師4人，護士6人，均畢業于護理專業的大、中院校，全部接受過一般的護理專業訓練。從事急診護理工作長短不一，最長17年，有1人最短6個月，有1人，其他的從事急救工作在1~10年，均沒有接受過專業、系統、規范的急診專科培訓，護士的理論水平和急救技能參差不齊。有2人未參加過大批量群體性傷害的救治工作，不熟悉群體性傷害的搶救流程。
2 對急診科護士進行群體性傷害救治能力培訓的必要性
突發性群體性傷害事件是指突然發生的交通事故、工傷、自然災害、爆炸以及群體斗毆等引起的大宗傷員傷亡。如何提高發生后的救援能力，保障傷員的生命安全，使傷害的程度降到最小，成為廣大急救工作者當前最迫切、最需要關注的問題。而急診護理是可以體現用最小的數據、最短的時間和最佳的技能來挽救患者的生命、減少患者的痛苦的藝術［3］。因此注重對急診護士的應急意識及救治能力的培養，使急診護士具備應對群體性事故的快速反應能力和熟練的業務技能、科學的急救理念、扎實、全面的醫療護理能力，才能實現成功、有效的救治。
3 加強急診護士應對群體性傷害事件的救治能力的培訓
3.1培訓目標強化急救專業知識及技能的培訓,定期開展模擬演練訓練,使護士牢固掌握大批量傷員的救治技巧。急診護士由于平時應對群體群傷的救治實踐機會少,容易導致對一些知識及急救技術的遺忘和生疏, 提示牢固掌握各種群體性、災害救治知識不僅從日常搶救工作中積累還要通過不斷學習獲得和鞏固。因此,對于群體性災害事件救治知識的學習應與平時的培訓相結合,關鍵時刻才能有效應對。
3.2培訓方法
3.2.1注重急救基礎理論知識培訓 ①對群體性傷害事件的定義、種類、特點及救治技巧培訓和學習，增強急診護士對群體性傷害事件的認識。②現場救治知識：包括護士的主要任務、傷情判斷、檢傷分類、傷員轉運、登記統計、匯報程序等，增強急診護士的現場救治能力。③急癥護理知識：包括各類復合性損傷、燒傷、多器官功能障礙、顱腦外傷、骨折、休克、 擠壓綜合癥等，增強急診護士的急癥護理知識。④大批量傷員的救治知識：掌握成批傷員的搶救流程，才能使成批傷員得到及時有效的救治。⑤自我保護知識：現場的救治原則是"先自救，后救人"。先做好自我防護工作，才能更好救治傷員。⑥做好現場傷員的心理疏導工作。
3.2.2 強化專業理論知識培訓①組織護理人員參加醫務科及護理部舉辦的急救技能培訓及考核。如心肺腦復蘇術、氣管插管及氣道維護技術等。②每月1 次業務學習，由護師以上職稱的人員授課，均采用多媒體形式授課，內容涉及急救護理各個方面，如：專科病、常見病護理、各種創傷急救、急性臟器功能 衰竭的急救與處理、急診護患溝通交流技巧、急診常見法律問題和防范措施；常見急救技術，如基礎生命支持、氣道的建立及維護、急救監護技術、急救儀器參數的設置、調節與報警處理、除顫術、洗胃術等；③每月進行一次護理業務查房，通過本月搶救的疑難、復雜的病例進行分析、討論，提出問題，回答問題的方式，加深了護理人員掌握該病的急救及處理方法。采取計劃學習與隨機學習相結合，根據平時急危重癥的搶救情況隨機提問相關的急救知識，每周制定幾道題，供晨會提問，題目以小精、實用性為原則，讓護士在臨床實踐中不斷豐富和鞏固所學的理論知識，從而提升自己的綜合救治能力。
3.2.3 加強各種搶救設備使用操作培訓制定每周操作示范及考核制度，每周進行一種搶救設備的使用及基本操作示范，由護長或高年資的護士隨之抽考，不過關者督促其加強訓練，要求人人掌握使用方法。盡量安排年輕的護士擔任操作示范，然后大家點評存在不足之處，相互學習。通過反復訓練，既鍛煉年輕護士的膽量和表達能力，又使全科護士的急救技能、操作技能得到持續地鞏固和提高。
3.2.4制定各種應急搶救預案及急救流程急診科是發現和處理各種突發事件的重要部門[4]。完善的應急搶救預案,規范、程序化的急救流程是成功救治成批傷員的關鍵,在護理人員的培訓中加強對突發事件、成批傷病員的搶救程序及技術的培訓，以便遇到類似搶救能沉著應戰，忙而不亂。
3.2.5強化演練，提升護理人員救援應急能力突發性是突然發性的，不可預測的，涉及的傷員較多，處理起來比較混亂，要想在突發事件中發揮最佳的救護技能挽救患者的生命。只有在長期反復的演練中才能確保預案在啟動時順利實施，通過經常性摸擬演練，強化急診救護觀念，提高急救人員的規范應急、應變能力。情景摸擬演練的方法：定期組織大型仿真急救演習,設置不同應急救援現場可能發生的場景進行摸擬演練，讓參訓者身臨其境，完成各項實際操作，熟練掌握各種急救技術，培養其敏銳的洞察力和果斷準確的應急處理能力，從而實現及時、妥善、有效的救治群體性外傷人員。①在進行突發性群體傷害救治演練中應熟練掌握急診急救區域劃分要求，即紅區為病情危重、生命體征明顯不穩定、危及生命的重癥患者；黃區為病情嚴重，癥狀顯著需立即處理的患者；綠區9為生命體征平穩、癥狀不重的患者。②所有參與搶救的護士由急診科護士長統一指揮，具體分工：急救業務能力強的護士在紅區；急診本科室護士在黃區；外來援助護士協助急診科護士在綠區。③每個搶救區域均安排有本科室責任心強、 經驗豐富的護士負責管理各項搶救措施的實施。④由護士長事先設定模擬急救場景和內容，選派5名護士分別扮演以上不同區域的角色：A護士由資深的業務骨干擔任，負責預檢分診組的管理及指揮工作，當突發事件發生后，要詢問了解：事故發生地點，事故的性質，受傷人數，輕傷、重傷人數到達時間，同時匯報主管領導和主管部門，啟動應急預案。傷員到達醫院，預診分診醫生、護士負責對患者進行分檢；在短時間內迅速評估病情，準確分檢，標志明確，分類救護。B護士負責急救組：根據分檢結果，紅色標志的患者放置搶救室，搶救護士采取各項急救護理措施，開放呼吸通道、靜脈通道、吸痰、給氧、氣管插管、監測生命體征等。開放綠色通道，竭盡全力使傷病員得到最好的救治。C護士所在組負責后勤、物資、聯絡及患者的轉運、護送檢查等工作，準備充足的急救常用的搶救藥品、物品調集平車輪椅等搬運工懼，當儲備的搶救設備和藥品不能滿足需要，匯報院總值班調配；D護士負責治療護理工作組：負責輸液、監測生命征、清創、包扎、記錄、執行醫囑，維持秩序，觀察病情，心理護理等。各角色要明確分工協同完成，指揮準確、得力，配合默契。演練結束進行總結，提出各自的指導意見，最后由護長進行全面點評。模擬演練提高了護士心理素質和協同能力及應對災難事件的救援能力。
4 結果
14名護士培訓后專業理論考核、急救技能的操作考核、綜合應急能力考核見表1。
5 討論
5.1當急性群體性傷害事件發生以后，成批傷員短時間內到醫院就診，因其突發性強、傷員數量多、傷情復雜、傷勢嚴重，故對醫院內的應急救護系統提出了較高的要求[5]。發生急診群體性傷害事件如何有序、高效、安全地收治成批傷員，一直是醫院面臨的難題[6]。因此，制定完善的應急預案是確保對各類突發事件應急處理的快速、暢通、便捷、高效的前提,是理論聯系實際的指南和依據.加強對應急處理預案的演練，是應急處理預案啟動時，能召之即來，來之能戰，戰之則勝的保證[7]。
5.2 加強護士的業務培訓及應急意識的培養急診護士有如軍隊的"養兵千日，用兵一時"，平時應居安思危，加強急救技能及理論知識的培訓，注重對護士的應急意識、急救情商的培養。如模擬情景演練等，培養一支反應靈敏、訓練有素、業務過硬的急救護理隊伍是應對突發大批量傷害事件的有力保障。
5.3加強與相關科室之間的協作是應對群體性傷害事件的有力保障。取得醫院相關部門的支持與配合，才能保證急救工作的順利開展。
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——2015年河南省臨床營養技能培訓班發言稿
胡翠潔
【開場白：P1—P4, 40秒】
尊敬的現場的各位老師、各位同行，在線收看會議直播的各位老師、各位同行，大家下午好！很榮幸有這樣的機會，向各位匯報《地市級醫院如何打開臨床營養工作局面》，授課主題主要是簡單介紹"規范化臨床營養優質服務專科單元活動"在地市級醫院的實踐與應用。我是來自湖南省郴州市第一人民醫院營養科的營養師，今天主要將我們在神外三區開展試點病房6個月以來的工作及體會做以下五個部分的匯報。
【一、醫院及營養科介紹P5—P8, 40秒】
郴州位于湖南省的最南端，是湖南的"南大門",與廣東韶關交界；郴州市第一人民醫院是一所集團化醫院，共有5個醫療區，是郴州市規模最大的三級甲等綜合醫院。營養科組建于2013年，現有營養師4名，隸屬總務部管理，由后勤副院長分管，現暫未獨立成立科室。
【二、試點病房開展背景P9—P14, 2分40秒】
全市臨床營養工作現狀主要有以下幾個特點：一是起點低。全市所有醫院營養工作處于停滯狀態；二是人才少。我市所有綜合醫院從事營養工作的營養師總數不足6人；三是基礎弱。面臨的問題主要有，營養科因三甲檢查而被動存在；無場地，無設備，無營養制劑；人員配置不足，臨床科室認知缺乏。相信這些也是全國大部分地市級醫院臨床營養工作普遍存在的現象。我院營養工作現狀主要有：一是人手緊缺，全院3076張床位，營養師4名，人員配置不足；二是腸內營養配置室處于剛起步階段，今年10月份才正式啟用；三是營養工作覆蓋率低，營養師主要工作經歷幾種在兩個試點病房及醫院食堂膳食管理方面；四是各個臨床科室對營養工作需求突出，如危重癥患者的營養支持，各種治療飲食及營養宣教等工作需求突出。引領我們開展臨床營養試點病房工作的是中國臨床營養網、河南省人民醫院營養科倡議并組織全國同行開展的《規范化優質服務臨床營養專科單元活動》，我們是全國第一個報名參加；陳永春主任對開展專科單元活動的要領做了非常接地氣的闡述，這簡短的幾句話既能幫助我們理解活動要領，又能讓我們收獲信心。
【三、啟動階段工作準備P15—P24, 3分40秒】
在啟動試點病房工作之前首先要與臨床科室在合作理念上達成共識，表明我們在開展試點病房工作中的立場和態度，做到雙贏，做到不損害臨床科室既得利益；其次要有清晰的工作思路，先易后難，從小事做起；最后要有自己的工作目標，讓營養走進臨床，服務臨床；營養師被認可，被信任；營養科不只為迎接三甲檢查而被動存在。
在啟動試點病房工作之前首先選定目標科室，在選定目標科室時一定要有所取舍，一定要充分溝通，建議目標科室要具備以下幾個特點：依從性好，對營養有需求，易出成績等。我們最后確定的試點病房是神外三區，它有編制床位40張，鼻飼病人占40%,病陪人員營養知識缺乏，存在喂養不規范等現狀。
在與神外三區科主任及護士長充分溝通后，指定營養師徐大鳳為試點病房的專職營養師，啟動試點病房工作前，指派專職營養師徐大鳳到河南省人民醫院營養科進行了短期培訓，在此，特別感謝河南省人醫各位老師對我們的指導和幫助。在開展試點病房工作過程中積極主動向分管領導匯報開展試點病房的工作思路及工作進展，最大程度爭取院領導的支持。
【四、工作實施P25—P38 3分30秒】
具體工作實施我們現在是分六步走。第一步是與科主任護士長溝通，達成共識。告訴他們我們開展試點病房的目的、做什么、怎么做。第二步，主動給醫護人員進行營養宣教，提高醫護人員對營養工作的認知度。第三步，主動深入病房，了解患者需求。第四步，對患者進行多種形式營養宣教。有入院宣教，有術前術后的營養宣教，有展板，有集中授課等。第五步，開展腸內營養支持工作。今年在開展試點病房工作的同時我們積極籌建了腸內營養配置室，10月份已正式投入使用。可以這樣說，是有試點病房工作做支撐，才有我們的腸內營養配置室；如果未開展試點病房工作，我們的腸內營養配置室也還無影無蹤。第六步，完成不同階段營養宣教單制作。有術前飲食指導單，術后飲食指導單，出院居家飲食指導單等。
【五、工作小結P39—P52 3分30秒】
通過試點病房工作的開展，我們的營養會診量明顯增加，試點病房所有存在營養風險的病人主管醫生都會邀請營養師會診，實施營養支持方案；患者營養狀況得到改善，后期會進行營養支持個案的整理及匯總。試點病房的工作在潛移默化中起到了以點帶面的工作效果，在未主動宣傳的情況下已向其他科室輻射，我們經常會接到來自神外一區、神外二區、ICU、燒傷科、呼吸內科、普外科、耳鼻喉科、神經內科的營養會診邀請。這是我們開展腸內營養支持工作量匯總表，從圖表不難看出，我們的工作量是逐步增長的，現每天實施腸內營養支持的病人總數約30人次，業務收入也是逐步增長的趨勢，這對于一所地市級醫院、一個試點病房、一名專職營養師而言，已實屬難得。病房管理較前改善。與試點病房擬定聯合科研項目。開展品管圈活動。這是我們試點病房的科主任李斌，對我們開展試點病房工作給予了高度評價；這是我們試點病房護士長，在開展試點病房工作過程中給予我們很多支持和配合；醫護人員給予了肯定和建議。
我們試點病房工作剛剛起步，還存在很多不足，未來需完善的事項主要有：提高居家營養轉化率，摸索適合地市級醫院營養工作流程及SOP,注意數據收集，讓聯合科研項目落地，編制神經外科專科營養手冊等。
