時間：2022-12-18 09:22:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇今日藥學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文摘要:目的:探尋中醫(yī)藥發(fā)展中的阻力與隱患，說明中醫(yī)藥的繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)。方法:以在中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)術(shù)講座和與學(xué)生的座談與臨床調(diào)查反應(yīng)出來的現(xiàn)象看其本質(zhì)。結(jié)果:很大一部分學(xué)生入學(xué)后對中醫(yī)沒有興趣，部分畢業(yè)生臨床實習(xí)不懂診脈、識證、立法、用藥，只會看西醫(yī)的診斷指標(biāo)辮病施藥。結(jié)論:中醫(yī)教育從招生弊病到教學(xué)課程順序沒有按階段性設(shè)笠，一味追求現(xiàn)代化的創(chuàng)新，應(yīng)激發(fā)畢業(yè)生在臨證過程中靈活運(yùn)用中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辮病相結(jié)合的方式治療單純西醫(yī)藥治不了的疑難病癥。
1問題
1.1中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生人學(xué)后對中醫(yī)沒有興趣
中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生有相當(dāng)一部分學(xué)生當(dāng)中醫(yī)課程開課后對中醫(yī)藥沒有興趣，不愿學(xué)習(xí)中醫(yī)，認(rèn)為難懂不好理解。
1.2中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)中對中醫(yī)藥課程產(chǎn)生厭煩
有相當(dāng)一部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，由于對中醫(yī)沒有興趣，產(chǎn)生消極厭煩情緒，成績普遍較差。
1.3中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生畢業(yè)后對中醫(yī)產(chǎn)生懷疑
一部分畢業(yè)生進(jìn)人實習(xí)時，遇到病人時不知如何診脈、識證、立法、用藥，即使勉強(qiáng)處方，都要根據(jù)西醫(yī)的診斷指標(biāo)辨病用藥，療效極差，因此對中醫(yī)產(chǎn)生懷疑。
2原因
2.1中醫(yī)院校招生的誤區(qū)
中醫(yī)教育從歷史上都是以家傳，師傳形式為主，20世紀(jì)50年代隨著北京、上海、廣州、成都四地創(chuàng)辦了中醫(yī)學(xué)院，隨后全國各省、市、自治區(qū)也創(chuàng)辦了中醫(yī)學(xué)院，但是，由于近代一直是以西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位，招生的質(zhì)量和要求模糊，時至今日，中醫(yī)藥院校的招生仍然采用西醫(yī)藥大學(xué)的招生標(biāo)準(zhǔn)，從理科學(xué)生中招生，這就給中醫(yī)藥的發(fā)展和前進(jìn)埋下隱患。中醫(yī)藥來源于傳統(tǒng)的中華文化、人文科學(xué)，沒有中華文化底蘊(yùn)，就無法理解經(jīng)典中的哲學(xué)理念和人文自然，要學(xué)好中醫(yī)也很不容易。
2.2中醫(yī)院校的教學(xué)課程設(shè)置順序有誤
興趣是學(xué)生最好的老師，中醫(yī)藥教育要以中醫(yī)藥為專業(yè)，理科學(xué)生本來就對中醫(yī)藥很難發(fā)生興趣，而中醫(yī)藥教育的教學(xué)課程設(shè)置順序不合理，學(xué)生一人學(xué)首先灌輸?shù)氖俏麽t(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識和外語，由于理科學(xué)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接受能力快而強(qiáng)，一開始就把思路和觀念引向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，當(dāng)以后進(jìn)人中醫(yī)藥課程時，文科知識差，觀念轉(zhuǎn)不過來，對傳統(tǒng)經(jīng)典文化沒有興趣，逐漸產(chǎn)生厭倦心理，隨即失去信心，甚至誤解中醫(yī)學(xué)術(shù)。
2.3對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)進(jìn)行客觀化教學(xué)模式改造
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論首先是繼承，功底扎實后才可創(chuàng)新，一味追求現(xiàn)代化而把中醫(yī)基礎(chǔ)理論看作是滯后的，缺乏細(xì)胞、分子以及基因等微觀水平和現(xiàn)代科學(xué)試驗，從而進(jìn)行客觀化教學(xué)模式的改造，完全割斷中華傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學(xué)的聯(lián)系，使學(xué)生思維西化，對中醫(yī)產(chǎn)生厭倦和懷疑。
2，4臨床實踐課程少，紙上談兵多
中醫(yī)畢業(yè)生要注意臨床實踐，跟導(dǎo)師臨證治療，讓學(xué)生樹立起信心，不要讓西醫(yī)的診斷指標(biāo)牽著鼻子走。畢業(yè)論文追求分子水平，基因水平，把西醫(yī)現(xiàn)代化的東西全部搬到中醫(yī)中來搞中醫(yī)藥現(xiàn)代化，失去主次，造成畢業(yè)生不懂用望、聞、問、切的四診，來辨證施治，結(jié)合西醫(yī)的診斷、生理、病理等知識取長補(bǔ)短，或中西結(jié)合提高臨床療效，追求紙上談兵，結(jié)合不到臨床實踐，失去了中醫(yī)學(xué)的生命力。
3改革
目前中醫(yī)藥的發(fā)展遇到了前所未有的機(jī)遇，尤其近幾年，國家對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持政策極好，中醫(yī)藥院校教學(xué)改革勢在必行。
3.1中醫(yī)藥院校招生改革
中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的學(xué)術(shù)體系，所以招生方式也一定要有區(qū)別，一定要從文科生中招生。
3.2中醫(yī)藥院校要以中醫(yī)教育為主
中醫(yī)藥院校要從教育內(nèi)容、課程體系和順序教學(xué)安排等方面保持中醫(yī)藥特色的的前提下，先安排一些傳統(tǒng)文化、人文科學(xué)、哲學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)各科，經(jīng)典著作。然后，再注人現(xiàn)代自然科學(xué)、西醫(yī)基礎(chǔ)、生理、病理、分子、基因等現(xiàn)代科學(xué)知識。在完全繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上再接收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，才能達(dá)到培養(yǎng)出創(chuàng)新發(fā)展的中醫(yī)人才。
3.3加強(qiáng)臨床帶培
中醫(yī)是實踐醫(yī)學(xué)，要選擇純正的名中醫(yī)帶培畢業(yè)生，使學(xué)生掌握四診要點，整體觀念和辨證施治要點，能夠在臨床中治療常見病、多發(fā)病、治療單純西醫(yī)治不了的怪病、奇病、疑難病，培養(yǎng)出真正的名醫(yī)大師，中醫(yī)藥才能發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]臨床藥師；藥品不良反應(yīng)；臨床藥學(xué)；醫(yī)院藥學(xué)
[中圖分類號]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673―7210(2009)04(b)―123―02
荊門市第一人民醫(yī)院從1997年開始成立院領(lǐng)導(dǎo)掛帥的藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)監(jiān)測小組，全面進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測工作。由于ADR工作取得的顯著成績，2002年荊門市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心在我院掛牌成立。這更加促進(jìn)了我院ADR監(jiān)測工作的發(fā)展。
同時，為適應(yīng)新時期醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展需要，我院從2001年開始臨床藥師查房工作。先后有多名青年藥學(xué)骨干前往南京總醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、上海長海醫(yī)院等多家國家臨床藥學(xué)基地進(jìn)修學(xué)習(xí)。2006年我院已經(jīng)在神經(jīng)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、心血管、兒科等多個科室開展了臨床藥師查房工作，提高了各科室I臨床合理用藥水平。臨床藥師查房工作的開展。也同時促進(jìn)了ADR監(jiān)測工作在各科室的開展。在此。筆者總結(jié)了以下幾點經(jīng)驗，與同遭共饗。
1 臨床藥學(xué)工作的全面開展，使臨床用藥更趨合理
1.1 使臨床抗感染藥使用更趨合理
以前，臨床醫(yī)生在使用抗感染藥的問題上，有很大的隨意性。往往更愿意憑經(jīng)驗來使用。結(jié)果很容易造成資源浪費(fèi)、病情的延誤、耐藥菌的產(chǎn)生，甚至患者的死亡。
臨床藥師在查房過程中，對于抗感染藥的使用進(jìn)行關(guān)注，并根據(jù)藥敏試驗和其他實驗室檢查結(jié)果，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并結(jié)合患者身體的實際情況與醫(yī)生共同研究給藥方案。一位患者，男，38歲，因肺部感染在基層衛(wèi)生院反復(fù)應(yīng)用抗菌藥物治療無效，來我院就診。住院前3 d，醫(yī)生經(jīng)驗用頭孢吡肟治療，體溫未見降低。第4天根據(jù)藥敏試驗發(fā)現(xiàn)其對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星敏感，同時患者曾有癲癇病史，血清肌酐值為240 μmol／L，蛋白尿(++)，臨床藥師與醫(yī)生研究后確定出治療方案：①首先用阿米卡星治療，若無效或加重腎損害，再改用左氧氟沙星治療(應(yīng)權(quán)衡利弊)；②阿米卡星用法用量：0.2g／次，每日1次，靜脈滴注；③同時，每日監(jiān)控肝腎功能、聽力，及時調(diào)整用藥劑量。經(jīng)上述方案治療2 d后體溫逐漸下降，至用藥第4日體溫正常，治療期間腎功能正常，聽力正常。
再如，根據(jù)多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素是時間依賴型藥物，臨床藥師在查房過程中對醫(yī)生進(jìn)行合理用藥的宣教，使醫(yī)生改掉了對這類藥每日用藥1次的習(xí)慣，改為每日2次，有時根據(jù)患者的病情甚至可以用到每日3～4次。
1.2 使臨床其他藥品使用更趨合理
不僅僅在抗感染藥的使用上，在其他藥物的合理使用上，臨床藥師也給予了更多的關(guān)心和幫助。一位患者，女，36歲，因喘息型支氣管炎入院治療。在應(yīng)用激素、β-受體激動劑等控制并穩(wěn)定了急性發(fā)作癥狀后，逐漸改為口服茶堿緩釋片治療，每日2次，每次2片。但是，白天病情穩(wěn)定，晚上至凌晨病情易反復(fù)。醫(yī)生準(zhǔn)備加用特布他林氣霧劑，經(jīng)臨床藥師建議，采用晚上睡前加服1片(即白天服2片，晚上睡前服3片茶堿緩釋片，若仍無緩解，可再加上特布他林氣霧劑)，患者病情控制良好。
在兒科查房過程中，臨床藥師發(fā)現(xiàn)兒科醫(yī)生處方退燒藥時，有時候?qū)⑿喊笨S那敏顆粒(小兒感冒沖劑)、對乙酰氨基酚口服溶液(泰諾林)、對乙酰氨基酚栓(小兒退熱栓)、雙酚偽麻糖漿(小白)等混淆開具。這些藥中都含有對乙酰氨基酚，同時處方會造成重復(fù)用藥，可能引起用藥過量。經(jīng)臨床藥師查房時對兒科醫(yī)生的說明后，現(xiàn)在已經(jīng)糾正了以前的不合理用法。
1.3 使臨床醫(yī)生積極參與到ADR監(jiān)測工作中來
臨床藥師查房，可以直接參與到醫(yī)生為患者診治的全過程，同時也直接面對臨床出現(xiàn)的ADR。如曾經(jīng)一段時間，有科室出現(xiàn)使用氟羅沙星注射液時出現(xiàn)全身瘙癢、注射部位紅腫等ADR。臨床藥師到發(fā)生ADR科室了解后，判斷為其光敏反應(yīng)所致。建議：①使用氟羅沙星輸液時。輸液瓶用黑色厚紙包裹；②患者皮膚用藥后12 h內(nèi)不能直射陽光。此后，該藥的ADR在全院很少發(fā)生。
臨床藥師在與醫(yī)生的合作中，也同時把ADR監(jiān)測工作帶到了臨床一線。醫(yī)生也比較容易接受這種“面對面”的工作方法。醫(yī)生在診療過程中，對可能或已經(jīng)出現(xiàn)的ADR，及時與臨床藥師溝通，以期達(dá)到最好的療效。如臨床醫(yī)生在工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑(proton pumpinhibitors，PPIs，如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等)可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘。醫(yī)生在與臨床藥師共同研究后，對如何預(yù)防，形成這樣的共識：①盡量減少PPIs的使用頻率；②預(yù)先環(huán)形按揉(順時針)腹部；③預(yù)先飲食預(yù)防，多飲水，多食用蔬菜、流質(zhì)食物；④發(fā)生便秘后，可以口服麻仁丸，或者酚酞片，必要時清潔灌腸。
2 臨床藥學(xué)工作的全面開展，使臨床護(hù)理工作更趨合理
2.1 使護(hù)理工作更趨合理
護(hù)理工作是治療過程中不可缺少的一環(huán)。臨床藥師下臨床與醫(yī)護(hù)人員一起研究治療、護(hù)理方案，為患者直接提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)。如有的護(hù)理人員對“每日2次”的醫(yī)囑執(zhí)行為9:00一次，16:00一次。這對于許多患者來說，從下午16:00到第2天9:00，共計17個小時患者沒有用藥。如使用胰島素的糖尿病患者則可能導(dǎo)致高血糖。經(jīng)過『臨床藥師的通過辦“小講堂”、黑板報、發(fā)資料等多種形式的宣教，現(xiàn)在護(hù)理人員已經(jīng)能自覺嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，保證患者血液中藥物濃度的穩(wěn)定。
臨床藥師在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有的護(hù)理人員在對有些注射劑配用時，不用原包裝中的稀釋液，而直接加入準(zhǔn)備的生理鹽水或葡萄糖注射液中，或直接吸取生理鹽水或葡萄糖注射液來稀釋。這樣有時候會改變藥物的性質(zhì)，致使出現(xiàn)溶液變色、渾濁，甚至出現(xiàn)變質(zhì)。經(jīng)過臨床藥師的解釋說明，現(xiàn)在護(hù)理人員已經(jīng)養(yǎng)成了在配藥時候首先用原包裝中的稀釋液稀釋的習(xí)慣。同時就某些藥物間的配伍問題。不時地反饋給臨床藥師，或與臨床藥師進(jìn)行討論、咨詢。
2.2 使護(hù)理人員積極參與到ADR監(jiān)測工作中來
在用藥過程中，護(hù)理人員常常是最終的執(zhí)行者。護(hù)理人員對醫(yī)囑的正確執(zhí)行、對藥品的合理配伍、對藥物的合理使用等等都決定了治療的最終結(jié)果，同時他們也最直接接觸到ADR的所有表現(xiàn)。如用藥后出現(xiàn)的皮疹、瘙癢反應(yīng)，醫(yī)生在病程記錄中往往只是寫下“患者今日出現(xiàn)局部皮疹，伴瘙癢”，而護(hù)理記錄中則較為詳細(xì)的記錄下其皮疹的大小、持續(xù)時間、處理方法，尤其在護(hù)理人員交接班后。仍能詳細(xì)記錄整個反應(yīng)的過程、結(jié)果。臨床藥師緊緊抓住護(hù)理人員的這個“監(jiān)測”優(yōu)勢，不斷地對其進(jìn)行ADR監(jiān)測的宣教，使來自護(hù)理一線的ADR報告不斷增多。
3 臨床藥學(xué)工作的全面開展，使醫(yī)院ADR監(jiān)測工作更上一層樓
3.1 使各科室對ADR監(jiān)測工作的認(rèn)識逐步提高
隨著臨床藥學(xué)工作廣泛開展，越來越多的醫(yī)護(hù)人員與臨床藥師一道參與到ADR監(jiān)測中來，使各科室對此工作的認(rèn)識逐步提高。皮膚科曾參與會診數(shù)例重癥藥疹患者，每次都提出要求臨床藥師參加。因為臨床藥師在藥理學(xué)方面的優(yōu)勢。使得其在藥物的篩查、排除過程中顯得游刃有余。避免了藥物“再激發(fā)試驗”可能帶來的危險。醫(yī)護(hù)人員大多能在發(fā)生ADR事件后，第一時間上報，并對之進(jìn)行初步的分析。如有疑問，都能很快與臨床藥師取得聯(lián)系，分析病情，及時上報。
3.2 使醫(yī)院ADR監(jiān)測工作更上一層樓
臨床藥學(xué)工作的深入開展，尤其是臨床藥師查房工作的廣泛開展，使我院ADR報告數(shù)量從每年平均200份左右提高到2007年的928份。填報質(zhì)量也較以前有了很大的提高。以前對ADR過程的描述，有時用寥寥數(shù)字帶過，如“用藥后出現(xiàn)皮疹”，現(xiàn)在由于填報者的認(rèn)識提高，對皮疹的大小、發(fā)生的時間、處理過程等都有較為詳盡的報告。
關(guān)鍵詞：化工；科技查新；數(shù)據(jù)庫；網(wǎng)絡(luò)資源
科技查新是文獻(xiàn)檢索和情報分析相結(jié)合的情報研究工作，它以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，以文獻(xiàn)檢索和情報分析為手段，以檢出結(jié)果為依據(jù)，通過綜合分析，對查新項目的新穎性進(jìn)行情報學(xué)審查，寫出有依據(jù)、有分析、有對比、有結(jié)論的查新報告。科技查新能為科研立項、科研成果的鑒定、評估、驗收獎勵、專利申請等提供客觀依據(jù)，也能為科技人員進(jìn)行研究開發(fā)提供快速、可靠、豐富的信息。我國化工科技查新工作始于1985年，具有與其它行業(yè)不同的特殊性。化工查新課題具有化學(xué)物質(zhì)種類繁多、合成工藝復(fù)雜、指標(biāo)參數(shù)多等特點，查新員須具備一定的專業(yè)知識，選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，以免失之毫厘，謬以千里。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及和發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息正在逐步成為查新工作的主要信息來源之一，本文簡要介紹了化工課題科技查新過程中常用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息資源，以及不同數(shù)據(jù)庫的檢索方式，以期有效的推進(jìn)科技查新工作質(zhì)量。
1 國內(nèi)主要化工相關(guān)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)
1．1綜合數(shù)據(jù)庫
(1)中國知識資源總庫(http：／／www．cnki．net)。數(shù)據(jù)涵蓋自然科學(xué)、工程技術(shù)、醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)、生物、文學(xué)、歷史、哲學(xué)、政治、經(jīng)濟(jì)、法律、教育等領(lǐng)域的最新科技文獻(xiàn)資料。其中查新常用的是中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫目前世界上大型的連續(xù)動態(tài)更新的全文數(shù)據(jù)庫，收錄了1994年至今的國內(nèi)公開出版的7 486種核心期刊的題錄、摘要以及5 000多種期刊全文。至2005年12月31日，累積期刊全文文獻(xiàn)1 670多萬篇，分10大專輯、168個專題文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》提供CNKI初級檢索、高級檢索、專家檢索三種檢索模式。
(2)萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(http：／／www．wanfangdata．com．cn)。目前各類信息較全面的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，包括100多個數(shù)據(jù)庫、近5千種電子期刊、40多個欄目，由科技信息子系統(tǒng)、數(shù)字化期刊子系統(tǒng)、企業(yè)服務(wù)子系統(tǒng)構(gòu)成。化工課題科技查新常用的萬方數(shù)據(jù)庫有：《數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫》、《中國科技成果數(shù)據(jù)庫》、《中國學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫》、《中國學(xué)術(shù)會議論文庫》、《中國企業(yè)與產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫》等，其中數(shù)字化期刊子系統(tǒng)目前已集納了理、工、農(nóng)、醫(yī)、人文等9大類近5 000種科技期刊，可多角度、全方位地進(jìn)入期刊主頁瀏覽。萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)中絕大部分?jǐn)?shù)據(jù)庫均提供快速檢索、命令檢索(也稱專業(yè)檢索或高級檢索)兩種方式，快速檢索是系統(tǒng)的默認(rèn)界面，可通過快速檢索界面進(jìn)入命令檢索和其它瀏覽途徑。
(3)維普信息資源系統(tǒng)(http：／／www．tydata．com／)。包括《中文科技期刊全文庫》、《中文科技期刊文摘庫》、《中文科技期刊引文庫》、《外文科技期刊數(shù)據(jù)庫》、《中國科技經(jīng)濟(jì)新聞庫》和《維普行業(yè)資源系統(tǒng)》6個子系統(tǒng)。化工課題查新需要檢索的主要是《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》、《中國科技經(jīng)濟(jì)新聞庫》兩個子系統(tǒng)，其中《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》收錄了1989年至今的8 000余種期刊刊載的1 500余萬篇文獻(xiàn)，并以每年150萬篇的速度遞增，涵蓋自然科學(xué)、工程技術(shù)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、教育和圖書情報等多個領(lǐng)域；《中國科技經(jīng)濟(jì)新聞庫》源于1992年至今的400多種中國重要報紙和5 000多種科技期刊，累積數(shù)據(jù)量達(dá)122多萬條，并以每年15萬條的速度更新。檢索方式：提供樹型分類導(dǎo)航系統(tǒng)，具有作者、標(biāo)題、正文、出版地、刊名、分類號、任意字段等多個檢索入口；支持檢索(按相應(yīng)的檢索入口進(jìn)行檢索)、二次檢索(與、或、非)、組合檢索(支持布爾邏輯檢索式)、分類逐級檢索；同時還具備輸出字段設(shè)置(在全文瀏覽器中進(jìn)行設(shè)置)、檢索日期限制、正文全文下載等輔助功能。
上述綜合數(shù)據(jù)庫中的中文期刊數(shù)據(jù)庫由于收藏的文獻(xiàn)范圍有所不同，化工課題查新中需要對這3個數(shù)據(jù)庫同時進(jìn)行檢索，以免漏檢。
1．2專利數(shù)據(jù)庫 專利文獻(xiàn)檢索在科技創(chuàng)新，特別是技術(shù)創(chuàng)新中具有極為重要的作用，專利文獻(xiàn)檢索是科研立項、專利申請、成果評估必不可少的工作，是借鑒和參考國內(nèi)外先進(jìn)成果的重要來源。在化工課題查新過程中當(dāng)涉及到新產(chǎn)品查新和工藝路線查新時，詳實的專利說明書是檢索過程中非常需要的對比文獻(xiàn)。
國家知識產(chǎn)權(quán)局網(wǎng)(http：／／www．sipo．gov．cn/sipo／zljs／)。可以檢索從1985年以來發(fā)明專利、實用新型專利和外觀設(shè)計專利等公開說明書，該專利數(shù)據(jù)庫免費(fèi)開通，可以通過專利申請?zhí)枴⒚Q、摘要、發(fā)明人關(guān)鍵詞等進(jìn)行檢索。
1．3標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫
檢索國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫也是化工查新中必不可少的環(huán)節(jié)，尤其在比較化工物質(zhì)的物性參數(shù)時候，國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)提供的參數(shù)可以提供很好的參考。
中國標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)網(wǎng)(http：／／www．cssn．net．cn／index．jsp)。收錄有60多個國家、70多個國際和區(qū)域性標(biāo)準(zhǔn)化組織、450多個專業(yè)學(xué)(協(xié))會的標(biāo)準(zhǔn)以及全部中國國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)共計約60多萬件。化工課題查新主要采用國家標(biāo)準(zhǔn)GB數(shù)據(jù)庫和化工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)HG這兩個數(shù)據(jù)庫，可提供標(biāo)準(zhǔn)號、標(biāo)題、關(guān)鍵詞等多種檢索入口。
1．4科技成果數(shù)據(jù)庫
科技成果庫主要覆蓋了新技術(shù)、新產(chǎn)品、新工藝、新材料、新設(shè)計，涉及化工、生物、醫(yī)藥、機(jī)械、電子等十幾個專業(yè)領(lǐng)域，是化工新產(chǎn)品查新中的必檢數(shù)據(jù)庫。
(1)國家科技成果網(wǎng)(http：／／www．nast．org．cn／)。由國家科學(xué)技術(shù)部創(chuàng)建的以科技成果查詢?yōu)橹鞯拇笮蜋?quán)威性科技網(wǎng)站，已收錄1978年來全國各地區(qū)、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委認(rèn)定的科技成果約12萬項，庫容量以每年3-5萬項的數(shù)量增加，充分保證了成果的時效性，提供普通檢索和高級檢索兩種檢索方式。
(2)萬方科技成果數(shù)據(jù)庫(http：／／www．wanfang．can．cn/)。收錄了1986年以來各省市部委鑒定后上報國家科委的科技成果及星火科技成果。包括6個數(shù)據(jù)庫，總記錄51萬多條，并在此基礎(chǔ)上，每個月更新1次，每年新增2萬項最新成果，覆蓋了新技術(shù)、新產(chǎn)品、新工藝、新材料、新設(shè)計，涉及化工、生物、醫(yī)藥、機(jī)械、電子等十幾個專業(yè)領(lǐng)域。是國家科技部指定的新技術(shù)、新成果查新數(shù)據(jù)庫，提供普通檢索和命令檢索兩種檢索方式。
1．5化工專業(yè)數(shù)據(jù)庫
在查新過程中，由于網(wǎng)絡(luò)信息資源更新比較快，能反映化工行業(yè)的新動態(tài)，化工專業(yè)數(shù)據(jù)庫是通用數(shù)據(jù)庫的有力補(bǔ)充。
(1)中國化工文摘數(shù)據(jù)庫(萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)，http：／／www．wanfang．com．cn)。由中國化工信息中心提供，收錄1985年來公開發(fā)行的化學(xué)化工期刊近1 000余種及高等院校學(xué)報發(fā)表的文獻(xiàn)，以及化工圖書和會議記錄、學(xué)位論文及化工專利。
(2)維普石油化工資源系統(tǒng)(http：／／www．tyda－ta．com／)。為我國石油與天然氣工業(yè)、化學(xué)工業(yè)相關(guān)的科研院所、中高等院校、行政管理機(jī)構(gòu)和企業(yè)的信息化建設(shè)而設(shè)計的大型全文數(shù)據(jù)庫，是目前國內(nèi)能快捷、準(zhǔn)確、全面、方便地反映國際石油化工行業(yè)的最新科技發(fā)展動態(tài)、最新科研成果的唯一最大的信息平臺。
(3)中國化學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(http：／／202．127．145．134／scdb／queryHome．a(chǎn)sp)。該庫收錄1983以來中國科技人員發(fā)表的化學(xué)化工及相關(guān)專業(yè)的論文、專利等25萬余條數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)庫還包括了中國化學(xué)家在國外核心期刊中發(fā)表的論文的題錄及文摘，數(shù)據(jù)庫提供6種檢索途徑(主題、作者、單位、出版物、中英文字(詞)、中國法分類等)，中英文標(biāo)題和文摘的每一字(詞)均為檢索點，這與主題標(biāo)引的檢索途徑起到相互補(bǔ)充作用。
(4)中國石油和化工資源網(wǎng)(http:／／www．chemdoc．com．cn/)。由中國化工信息中心于2001年5月組建開通，包括國家工程技術(shù)圖書館化工分館和其他化工、石化、石油等有關(guān)的信息機(jī)構(gòu)大量的科技文獻(xiàn)資源。
(5)中國化工信息網(wǎng)(http：／／www．cheminfo．gov．cn／)。始建于1990年，由中國化工信息中心創(chuàng)建，是一個集科技、生產(chǎn)、市場于一體的多方位綜合性信息服務(wù)網(wǎng)站，可為用戶提供網(wǎng)上瀏覽、查詢、咨詢等多項服務(wù)方式。
2 國外主要化工相關(guān)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)
對于國外的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)信息而言，查新過程主要側(cè)重于國際聯(lián)機(jī)檢索系統(tǒng)，通過對其中不同的數(shù)據(jù)庫的選擇，就可以基本實現(xiàn)國外有關(guān)文獻(xiàn)的全搜索，STN是世界上第一個實現(xiàn)圖形檢索的系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)化學(xué)物質(zhì)的結(jié)構(gòu)檢索，一般化工課題推薦使用STN系統(tǒng)。
2．1國際聯(lián)機(jī)檢索系統(tǒng)
(1)STN聯(lián)機(jī)檢索系統(tǒng)(stnweb．cas．org/)。STN系統(tǒng)目前有200多個數(shù)據(jù)庫，主要涉及各學(xué)科領(lǐng)域及綜合性科學(xué)技術(shù)方面的文獻(xiàn)和專利，同時提供眾多公司、供應(yīng)商等方面的商情信息(如生物商情、化工產(chǎn)品方面等)。STN系統(tǒng)中，美國化學(xué)文摘社提供了兩個重要的化學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，即化學(xué)物質(zhì)登記號(REG)和美國化學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(CAPLUS)。REG數(shù)據(jù)庫目前存儲了自1957年以來的超過3 200萬種物質(zhì)記錄，其中1 800多萬種有機(jī)和無機(jī)物質(zhì)，以及1400多萬種生物序列(截止到2001年10月9日)，它包涵了世界范圍內(nèi)在期刊和專利上報道的有機(jī)、無機(jī)、金屬、合金、礦物、有機(jī)金屬、元素、同位素、核微粒、蛋白質(zhì)、核酸、聚合物等所有的化學(xué)物質(zhì)信息。CAPLUS數(shù)據(jù)庫，是當(dāng)今世界上最新最全的化學(xué)題錄型數(shù)據(jù)庫，來源文獻(xiàn)包括8 000多種國際性刊物、專利、同族專利、技術(shù)報告、書籍、會議錄、學(xué)位論文等，覆蓋了1907年以來的化學(xué)、生物化學(xué)、化學(xué)工程及相關(guān)學(xué)科的所有文獻(xiàn)。
(2)Dialog聯(lián)機(jī)系統(tǒng)(http：／／www．dialogweb．com)。Diglog現(xiàn)有全文、題錄及數(shù)據(jù)型數(shù)據(jù)庫900多個，文獻(xiàn)量近17億篇，內(nèi)容涉及自然科學(xué)、社會科學(xué)、工程技術(shù)、人文科學(xué)、實事政治、商業(yè)、經(jīng)濟(jì)、教育、法律等領(lǐng)域。其中包含美國《工程索引》(EI)、美國《政府報告通報及索引》(NTIS)、英國《科學(xué)文摘》(INSPEC)、世界專利(WPI)、科學(xué)引文索引(SCI)等著名數(shù)據(jù)庫，另外還有幾百個公司信息(名錄及背景)、商業(yè)信息、工業(yè)分析、新聞報道、產(chǎn)品情況、統(tǒng)計數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫。對于化工課題而言，主要檢索Dialog的如下數(shù)據(jù)庫：CA SEARCH(399文檔)、CHEMICAL ENGI-NEERING AND BIOTECHNO LOGY ABSTRACTS(315文檔)、COMPENDEX PLUS(8文檔)、SCIS―ERCH(434文檔)、CLAIMSTM U．S．PATENT AB―STRACTS(25文檔)、DISSERTATION ABSTRACTSONLINE(35文檔)、CHEMICAL INDUSTRY NOTES(19文檔)等。
雖然國際聯(lián)機(jī)檢索系統(tǒng)涵蓋的數(shù)據(jù)庫很全，但由于聯(lián)機(jī)檢索的費(fèi)用較高，因此網(wǎng)絡(luò)上的免費(fèi)數(shù)據(jù)庫是索取原文，節(jié)約查新成本的新途徑。下面主要介紹專利數(shù)據(jù)庫和國外幾個常用的化工專業(yè)數(shù)據(jù)庫。
2．2國外專利數(shù)據(jù)庫
目前的因特網(wǎng)上的國外專利數(shù)據(jù)庫很多。其中專利容量大、檢索功能強(qiáng)的有美國專利數(shù)據(jù)庫、歐洲專利局專利數(shù)據(jù)庫、加拿大知識產(chǎn)權(quán)局專利數(shù)據(jù)庫和日本工業(yè)產(chǎn)權(quán)數(shù)字圖書館專利數(shù)據(jù)庫，這四個數(shù)據(jù)庫都可以免費(fèi)下載專利說明書，也是查新過程中需要檢索的主要專利數(shù)據(jù)庫。
(1)美國專利數(shù)據(jù)庫(http．//www．patents．uspto．gov)。由美國專利與商標(biāo)局設(shè)立，該數(shù)據(jù)庫提供了快捷檢索(Quick Search)、高級檢索(Advanced Search)和專利號檢索(Patent Number Seareh)三種檢索方式。
(2)歐洲專利局專利數(shù)據(jù)庫(http：／／ep．espacenet．com)。歐洲專利局于1998年10月正式開通的免費(fèi)專利數(shù)據(jù)庫，收集了50多個國家公開的專利文獻(xiàn)，包括世界專利數(shù)據(jù)庫(worldwide)、日本專利文摘數(shù)據(jù)庫(patent abstracts ofJapan)、歐洲專利局?jǐn)?shù)據(jù)庫(EPdatabasel和世界知識產(chǎn)權(quán)組織數(shù)據(jù)庫(WIPOdatabase)，可選擇任意一個數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。esp@cenet專利數(shù)據(jù)庫提供了快速查詢(QuickSearch)、高級檢索(Advanced Search)、專利號檢索(Number Search)和分類檢索(Classification Search)四種形式。
(3)加拿大知識產(chǎn)權(quán)局專利數(shù)據(jù)庫(hpatentsl．ic．gc．ca／introe．html)。可獲取1920年至今的專利影像文件，而1978年8月15日以后的專利可提供PDF文本形式。加拿大知識產(chǎn)權(quán)局專利數(shù)據(jù)庫有英語和法語兩種語言界面，提供基本查詢(Basic)、專利號檢索(Number)、布爾查詢(Boolean)和高級查詢(Advanced)四種形式。
(4)日本工業(yè)產(chǎn)權(quán)數(shù)字圖書館專利數(shù)據(jù)庫(http：／／www．ipdl．ncipi．go．jp／homepg_e．ipdl)。數(shù)據(jù)庫提供1976年至今日本專利和實用新型說明書，有日語
和英語兩種界面。有多種查詢方式，其中比較方便的是日本專利摘要查詢(PKI)方式，可以通過關(guān)鍵詞、發(fā)明日期、國際專利分類(IPC)以及專利號查詢相關(guān)專利。
2．3專業(yè)數(shù)據(jù)庫
(1)Chemindustry(http:／／Chemindustry．com)。Che-mindustry為化工及相關(guān)工業(yè)的專業(yè)人員提供了可通過全球網(wǎng)站搜索所需要的產(chǎn)品及服務(wù)方面信息的工具，為專業(yè)人員提供的信息涉及化學(xué)、石油化學(xué)、藥學(xué)、塑料、涂料、染料及相關(guān)工業(yè)的所有方面，如科研、產(chǎn)品開發(fā)、市場經(jīng)營、分銷及應(yīng)用等圈。
(2)Chemicalonline(http:／／Cheroicalonline．com)。美國化學(xué)工業(yè)的交易市場產(chǎn)品展示、產(chǎn)品與供應(yīng)商搜索。網(wǎng)頁提供近期化工新聞，特別報道，新聞分析及月內(nèi)新聞記錄。
(3)Chemconnect(http：／／www．chemconnect．com)。英特網(wǎng)上全球最大的化工交易網(wǎng)站，1996年以來在網(wǎng)上成交額已超過150億美元。新聞與研究頻道提供約600種網(wǎng)上化學(xué)化工期刊的鏈接，據(jù)知是目前化學(xué)化工期刊鏈接數(shù)最多的站點。
(4)Chemweb(http：／／Chemweb．com)。建于1997年4月，是目前世界上最大的化學(xué)在線社區(qū)，集合了化學(xué)研究、化學(xué)工業(yè)以及相關(guān)學(xué)科的大量資源。Chemweb的期刊分頁(http：／／www．chemweb／library)現(xiàn)在可以提供200多種化學(xué)化工期刊，文摘免費(fèi)，部分期刊還可以免費(fèi)下載全文，如Chemistry&Biology等。
(5)Cambridgesoft’s chemACX．com(Chemacx．com)。該數(shù)據(jù)庫收集了全球300多個化學(xué)試劑供應(yīng)商的產(chǎn)品目錄，由CambridgeSoft公司提供。用戶無需注冊，通過化合物的CAS登錄號查詢所需化學(xué)試劑的供應(yīng)商，包裝及價格。
在具體的查新過程中，需要根據(jù)查新課題的具體需要和查新選擇上述的專業(yè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，不需要全部檢索。
3 網(wǎng)絡(luò)搜索引擎
目前國內(nèi)外許多搜索引擎網(wǎng)站可提供中英文網(wǎng)站的檢索。利用搜索引擎為文獻(xiàn)信息檢索，特別是新產(chǎn)品的查新檢索，提供了非常有利的補(bǔ)充。企業(yè)上網(wǎng)越來越多，在網(wǎng)絡(luò)上介紹其產(chǎn)品，在查新檢索中，通過特定的檢索方式，其信息對查新工作很有幫助。
常用的中文網(wǎng)絡(luò)檢索引擎有：百度搜索引擎(www．baidu．com)、Google中文搜索引擎(www．google．com/)、中國搜索聯(lián)盟(http：／／www．zhongsou．com)等。
常用英文搜索引擎：Google(http：／／www．google．corn)、Yahoo(http：／／www．yahoo．com)、Allthewebwww．a(chǎn)lhheweb．com等。
關(guān)鍵詞：葛琳儀；學(xué)術(shù)思想；臨證特色
中圖分類號：R249文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1673-7717(2007)04-0659-03
葛琳儀主任醫(yī)師
葛琳儀，女，1933年生，江蘇吳縣人。1962年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院。曾任前浙江中醫(yī)學(xué)院院長、浙江省中醫(yī)院院長，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會理事、內(nèi)科分會理事。國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局審定的第二批全國中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。現(xiàn)任浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，兼任浙江中醫(yī)藥學(xué)會副會長。為1994年國務(wù)院特殊津貼獲得者，1996年榮獲國家級名中醫(yī)。
葛師出科班，博采眾長，臨證40余年，學(xué)驗俱豐，臨床上以擅治呼吸系、消化系疾病及疑難雜癥而著稱。自1971年起主持“浙江省防治慢性支氣管炎協(xié)作組”的臨床研究工作，先后篩選出七葉一技花、側(cè)柏葉、山蒼子油等52種防治慢性支氣管炎的有效單味中草藥及藥對，開展了大量的臨床驗證工作，研究制訂出慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病的中西醫(yī)結(jié)合分型辨治的標(biāo)準(zhǔn)及方法，制成了多種不同劑型應(yīng)用于臨床，積有豐富的臨床經(jīng)驗。在中醫(yī)急癥研究方面，于1982年率先在省內(nèi)開展并組建中醫(yī)急診協(xié)作組，出任浙江省中醫(yī)急診協(xié)作組臨床組組長，研制了“止血一號”等7種治療出血、高熱、疼痛及急性菌痢等急診有效藥物；其中“止血一號”獲1992年省醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎。著有《慢性氣管炎中西醫(yī)結(jié)合診斷分型》、《心力衰竭的中醫(yī)治療》、《慢性氣管炎中西醫(yī)結(jié)合科研資料匯編專輯》、《中醫(yī)臨床內(nèi)科學(xué)》等論文、論著。
葛琳儀主任醫(yī)師師出科班，深得祖國醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之精華，臨證40余年，博采眾長，學(xué)驗俱豐，以治呼吸、消化系統(tǒng)疾病以及疑難病、老年病為擅長。筆者侍診3年，深受教誨，試就先生的學(xué)術(shù)思想及臨證特色作一篡要。
1學(xué)術(shù)思想
1．1融辨體 辨證 辨病為一體的思維模式臨證中，先生倡導(dǎo)辨體（質(zhì)）、辨病、辨證為一體的辨證思維模式。首先，先生強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合的診治思路，提倡衷中參西；即根據(jù)患者癥、征特點，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段，明確疾病的中西醫(yī)診斷，此謂“辨病”，旨在掌握該病的中西醫(yī)總體特點；同時，在審“病”的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨“證”，即通過對中醫(yī)學(xué)所特有的“證”的辨析，把握患者該階段病理變化的本質(zhì)所在。先生指出：“病證相關(guān)”的辨證思維方式，固然是中醫(yī)學(xué)分析疾病、提高臨床療效的關(guān)鍵，但尚須參以辨體（質(zhì)）論治的思維方式。《內(nèi)經(jīng)》謂：“人之生也，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”，闡述了人體在生命過程中可顯示出陰陽、剛?cè)帷?qiáng)弱等個體差異，不同的體質(zhì)對致病因子的反應(yīng)狀態(tài)存在著差異，表現(xiàn)在生理上的不同反應(yīng)、病理上的不同發(fā)病傾向。先生認(rèn)為體質(zhì)是證候形成的內(nèi)在基礎(chǔ)，辨明患者的病理體質(zhì)類型，有助于把握機(jī)體對致病因子的易感性、以及疾病的發(fā)生、病機(jī)演變的傾向，尤其在辨治伏發(fā)、緩發(fā)、繼發(fā)、復(fù)發(fā)等類型疾病、乃至養(yǎng)生保健中，辨體（質(zhì)）論治具有十分重要意義。如治療慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫臨床緩解期，中醫(yī)屬咳嗽、喘病、肺脹等范疇，先生認(rèn)為：刻下病有宿疾，但癥、征不顯，宜從辨體（質(zhì)）結(jié)合辨病進(jìn)行思維，指出該類病人以陰虛或氣陰兩虛之病理體質(zhì)為多見，宜調(diào)體（質(zhì)）固本為要。先生的這種融辨體（質(zhì)）、辨病、辨證為一體的辨證思維模式，通過對“體質(zhì)”的類型歸屬、“病”的個性判斷、以及“證”的共性綜合，達(dá)到探明機(jī)體與疾病、即“正”與“邪”、“本”與“標(biāo)”之間的矛盾主次關(guān)系，為治則治法的確立、遣方選藥的準(zhǔn)確奠定了基礎(chǔ)；完善了中醫(yī)學(xué)辨證論治的內(nèi)涵，強(qiáng)化了中醫(yī)學(xué)“治病求本”的整體辨證觀。
1．2倡標(biāo)本同治 攻補(bǔ)兼施的治則立法先生認(rèn)為，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今日，求治于中醫(yī)者，往往為西醫(yī)療效不佳的慢性病、老年病及疑難雜癥，從中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)角度審視，以因病（實）致虛、因虛致實之本虛標(biāo)實、虛實夾雜的病理變化為多見，應(yīng)“正本清源，補(bǔ)虛瀉實”，主張“標(biāo)本同治”、“攻補(bǔ)兼施”的治療原則。強(qiáng)調(diào)治標(biāo)不離本、治本應(yīng)與治標(biāo)并進(jìn)，應(yīng)辨證地看待和運(yùn)用攻、補(bǔ)二法，指出扶正補(bǔ)虛的目的，旨在于增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力和抗病能力；祛邪瀉實則是消除體內(nèi)致病因素，使邪去正安。對于多數(shù)呈虛實錯雜病理改變的慢性病、老年病患者，攻、補(bǔ)法的側(cè)重可因標(biāo)本急緩而不同，但總以標(biāo)本同治、使患者機(jī)體恢復(fù)正常的生理活性為目的。如治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎等頑固性咳喘病證，中醫(yī)病屬“本虛標(biāo)實”，先生予標(biāo)本同治、攻補(bǔ)兼施；“攻”以“清”法、“補(bǔ)”以固腎。在其臨床緩解期，予補(bǔ)腎固本的同時兼以清肺，以除余邪，常加味云霧草、佛耳草、沙氏鹿茸草等；在急性發(fā)作期，予“清宣”、“清化”、“清降”的同時兼以扶正固本，常加味人參葉、山海螺等。通過標(biāo)本同治、攻補(bǔ)兼施的治療原則，充分發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)治療疑難頑疾的優(yōu)勢。
1．3巧施對藥 衷中參西的遣方選藥先生遣方選藥以用藥簡練，輕重有度為特點，強(qiáng)調(diào)衷中參西，師古不泥于古，隨證化裁；做到知常達(dá)變，力求法捷效速。臨證中以“病、證、體（質(zhì)）相關(guān)”的思維方式進(jìn)行遣方選藥，融辨證用藥、辨病用藥和經(jīng)驗用藥為一體。先生常論及《臨證指南》所言：“余愿業(yè)醫(yī)者，于識證尤當(dāng)究心，如儒家參悟性理之功，則臨證自有把握，然后取此法與方用之，必有左右逢源之妙矣”，指出辨證用藥為醫(yī)家功底所在，在明了理法、熟習(xí)方藥的基礎(chǔ)上，臨證時需具儒家參悟之性，靈活化裁之技。先生強(qiáng)調(diào)，辨證用藥固然為中醫(yī)學(xué)中經(jīng)典的論治手段，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)藥學(xué)的滲入、中草藥藥理研究的不斷深入，辨病用藥的優(yōu)勢越來越凸現(xiàn)，認(rèn)為宏觀整體的辨證應(yīng)與辨病用藥、經(jīng)驗用藥相結(jié)合，即在整體上調(diào)整機(jī)體陰陽平衡的同時，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果及歷代醫(yī)家用藥經(jīng)驗，選擇針對“病”有效的藥組入方中，以提高中醫(yī)診治的有效性及其重復(fù)性。如治療支氣管哮喘，中醫(yī)屬哮病范疇，先生認(rèn)為，其發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，患者多為特異性體質(zhì)，常伴有其他過敏性疾病；在采用分期、分型的辨證論治的同時，先生常配以祛風(fēng)解痙之品，如徐長卿、露蜂房、蟬衣、地龍等，既取其祛風(fēng)、解痙、解毒之傳統(tǒng)功效，又發(fā)揮其現(xiàn)代藥理研究結(jié)果所顯示的抗過敏作用。
先生深諳醫(yī)典，熟知藥性，臨證中擅用藥對，取其相須相使之功，以求效捷，例舉如下。人參葉配山海螺，人參葉益氣生津，山海螺養(yǎng)陰潤肺，兩藥相配共奏益氣養(yǎng)陰清熱之效，常用于慢性咽喉炎、慢性胃炎等氣陰兩虛之證。桔梗配前胡，取桔梗宣通肺氣、前胡降氣肅肺，一升一降共奏宣肺降逆平喘之效，適用于各型哮、咳喘病證。三角胡麻配生槐米，胡麻、生槐米具有清肝明目、涼血止血之效，現(xiàn)代藥理研究證明兩藥合用具有降壓利尿作用，常用于肝陽上亢之高血壓病。枸杞子配玉竹，取枸杞子、玉竹養(yǎng)陰潤燥生津之效，現(xiàn)代藥理研究顯示兩藥有類雌激素樣作用，常用于更年期之陰虛型郁證、虛勞等。玄參配藏青果，玄參滋陰、涼血、散結(jié)，藏青果清利咽喉，兩藥相配共奏清熱利咽之效，適用于咽癢、咽瘤諸癥。款冬、紫苑配野百合，款冬、紫菀止咳化痰，野百合潤肺下氣，常用于久咳不已或痰中帶血者。
2臨證特色
2．1辨體論未病 以膏方調(diào)治先生十分重視中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在養(yǎng)生保健中的運(yùn)用，認(rèn)為：《內(nèi)經(jīng)》的“治未病”固然包括未病先防、早治防變的思想，但防治的著眼點是在于對中醫(yī)體質(zhì)類型的正確把握和調(diào)治。指出辨體論“未病”的意義在于：對于正常或處于亞健康狀態(tài)者來說，是指導(dǎo)養(yǎng)生、把握機(jī)體對致病因子的易感程度的依據(jù)；對于慢性、頑固性、消耗性疾病者來說，則有助于掌握疾病的復(fù)發(fā)、突變及其演變規(guī)律。指出辨體論治是中醫(yī)“治未病”理論的重要組成部分。
冬令膏方的運(yùn)用，是先生賦予“治未病”的一大有效手段。膏方自古以來以“補(bǔ)”為大法，古有“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗也稱“膏滋藥”之說，但先生卻別有見解，指出膏方的立法不應(yīng)囿于“補(bǔ)”，應(yīng)補(bǔ)中寓“調(diào)”，調(diào)補(bǔ)兼施。先生認(rèn)為，中醫(yī)病理性體質(zhì)有陰虛、陽虛、痰濕、氣滯、瘀血、陰陽兩虛等類型的不同，而求治者中，多為中老年或病有宿疾者，在臟氣漸衰的同時往往伴有氣血運(yùn)行不暢，處于“久病多虛”、“久病必瘀”之虛實夾雜的病理狀態(tài)；若一味投補(bǔ)，則有虛虛實實之虞，強(qiáng)調(diào)膏方的作用須有糾偏祛病的雙重性能。臨證中立補(bǔ)虛、調(diào)理兩大治則。“補(bǔ)”有平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)等法，補(bǔ)法中，本著《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生原則，以補(bǔ)養(yǎng)腎中精氣為要；指出腎中精氣的盛衰直接影響人體生、長、壯、老、已生命過程及機(jī)體新陳代謝等生理活動，于冬藏之時補(bǔ)腎填精，有利于積蓄，陽氣潛藏，達(dá)到強(qiáng)身健體功效。施補(bǔ)的同時，先生常參以調(diào)理之法，以調(diào)氣、活血為主；調(diào)氣主要體現(xiàn)在顧護(hù)中焦氣機(jī)的升降有序，予健脾和胃理氣，使脾胃升降相因，斡旋有司，既使氣血生化有源，又防膏類藥滋膩壅中；而活血法的運(yùn)用則根據(jù)辨體或結(jié)合辨病的結(jié)果，有活血化瘀、活血通絡(luò)及活血散結(jié)之層次的不同。先生以膏方“補(bǔ)”、“調(diào)”兼施，論治“未病”，通過改善患者的病理體質(zhì)，增加對疾病發(fā)生發(fā)展的防御能力；豐富了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的內(nèi)容。
2．2治咳喘頑疾 貫以清法先生以擅治頑固性咳喘等肺系疾病而著名。肺系疾病常以咳、痰甚或喘證現(xiàn)于臨床，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，為其治療提供了有利條件，故求治于中醫(yī)者，往往為西醫(yī)治療無顯效者。先生指出：頑咳喘證乃因病因多端、病機(jī)多變而遷延難治，釀成宿疾；雖病位在肺，但有虛實病性之分。因病延日久，正氣復(fù)損，故為本虛，責(zé)于肺脾腎三臟，而腎元虧虛為其本因；標(biāo)實者，則以熱、痰、瘀為多見。先生強(qiáng)調(diào)，頑咳喘證，以本虛標(biāo)實、虛實錯雜為病機(jī)特征，且互為轉(zhuǎn)化；但有規(guī)律可循，按其病程分期特點，急性發(fā)作期多屬實中夾虛，以標(biāo)實（熱結(jié)、痰壅、血瘀）為主；臨床緩解期多屬正虛或虛中夾實，以腎元虧虛（陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛）為主。臨證時，首觀痰、聲、便之變，是辨標(biāo)證之要；通過觀察痰之色、質(zhì)、量，咳聲之高、低、濁，以及大便艱行與否，判斷標(biāo)證之寒、熱、痰、瘀之性。其次，察臟腑之虛實，以定本證之位，于咳喘伏而未發(fā)之際，應(yīng)責(zé)于腎虛攝納無權(quán)，治在腎；當(dāng)宿疾為外邪觸發(fā)之時，是肺氣壅實為先，治在肺。
咳喘頑疾，病屬“正虛標(biāo)實，虛實夾雜”，先生以“正本清源、補(bǔ)虛瀉實”為治療原則，補(bǔ)虛即補(bǔ)腎元之虛，瀉實即瀉肺熱（痰、瘀）之實。先生強(qiáng)調(diào)：咳喘頑疾，不惟正氣衰疲，更兼有痰熱稽留，若惟扶正，則有虛虛實實之虞。強(qiáng)調(diào)標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施。治標(biāo)之法以“清”為要，清法貫穿于治療全程，并立清宣、清降、清化、清養(yǎng)、清補(bǔ)五法。清宣法用于咳喘宿疾為外邪觸發(fā)致肺氣壅實之證，方用金銀花15g,連翹15g,黃芩9g,魚腥草15g,桔梗9g,前胡9g,杏仁9g,象貝12g,大力子9g；若痰熱盛者，加魚腥草、野喬麥根、佛耳草。清降法適用于咳喘復(fù)作，肺失肅降、氣逆于上，方選清炙麻黃9g,杏仁9g,葶藶子9g,炒蘇子12g,萊菔子12g,七葉一枝花9g,蒲公英15g,前胡9g,桔梗9g；兼哮證者，加徐長卿、露蜂房、蟬衣、地龍。清化法用于痰熱內(nèi)盛之咳喘，方用川樸花9g,蒼術(shù)9g,姜半夏9g,陳皮6g,連翹12g,黃芩15g,蒲公英15g,七葉一枝花9g,豬茯苓（各）12g,車前子草（各）15g；若濕盛、苔白膩，改川樸花為川樸、加草果、薏苡仁。清養(yǎng)法用于咳喘氣陰兩虛，余邪未清，方選南沙參12g，北沙參12g,麥冬9g,五味子6g,玄參9g,前胡9g,桔梗9g,七葉一枝花9g,淡芩12g,玉竹15g,人參葉15g,羊乳參12g；若干咳不止，加紫菀、款冬、百合、蛤殼。清補(bǔ)法用于咳喘病頑疾，伏而未發(fā)之際，治宜清肺補(bǔ)腎，擬七葉一枝花9g,云霧草12g,野喬麥根15g,前胡9g,桔梗9g,仙茅9g,羊藿9g,補(bǔ)骨脂9g,徐長卿9g；偏腎陰虛者，加大生地、萸肉；腎陽虛者，重用二仙加肉桂等。此外，先生強(qiáng)調(diào)治療須參節(jié)氣變化，以順應(yīng)天時。如秋季燥氣偏勝，燥易傷津，故咳喘病發(fā)秋季，以干咳多見，宜用清潤之品，忌服辛燥之劑；又如長夏暑濕當(dāng)令，濕熱與痰濁交結(jié)，多見咳喘痰黏、纏綿難愈，其時惟芳香化濕健脾為先，佐以清肺，以求速效。
2．3治胃脘痛證 善用柔法葛師對胃脘痛病證的診治也頗具心得。先生認(rèn)為，中焦脾胃一升一降，斡旋有序，氣機(jī)得以舒展，則“如漚”向上轉(zhuǎn)輸水谷精微，向下通降食物殘渣，以榮養(yǎng)四肢百骸。先生指出：中焦氣機(jī)貴于暢行協(xié)調(diào)，若升降失司，氣行不通則滯，滯則氣壅中脘，發(fā)為胃脘疼痛諸癥；究其因，不外乎虛實兩端，虛有氣虛、虛寒、陰虛、實為氣滯、食停、痰濕、血瘀等。先生強(qiáng)調(diào)，胃脘痛雖病因多端，終以中焦脾胃升降失和、斡旋失司，致氣機(jī)滯而不暢為基本病機(jī)，故臨證時，必立理氣和胃緩中為大法。但遣方選藥則主張用柔忌剛，先生在治療中十分重視對胃氣的顧護(hù)，因胃為陽土，喜潤惡燥，其病易化燥傷陰，故用藥忌辛竄香燥苦寒之品，以芍藥甘草湯合質(zhì)輕、性平之花類理氣藥治之。取芍藥15g，甘草9g甘緩和中，配佛手12g，玫瑰花9g，代代花9g，綠萼梅9g等理氣和胃。若胃熱偏盛，加黃芩、蒲公英、石菖蒲等清熱和胃；惡心欲嘔，加旋復(fù)花、代豬石；夾有痰濕，加川樸花、甘松；偏胃陰虧虛，加沙參、麥冬、石斛等。
3病案舉例
（一）成立各級工作組，三部門聯(lián)動合作。校級領(lǐng)導(dǎo)小組由書記、校長擔(dān)任組長，副書記、副校長任副組長，教務(wù)處、團(tuán)委、學(xué)生處、大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)中心等部門書記為成員，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的建設(shè)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，為學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育工作的具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)，辦公室掛靠教務(wù)處，主任由教務(wù)處處長兼任。各二級學(xué)院重視創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育工作，加強(qiáng)對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，組織成立大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動領(lǐng)導(dǎo)小組。學(xué)校將就業(yè)指導(dǎo)工作從原招生就業(yè)處分離出來，連同創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)工作，成立了就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)中心，為立志創(chuàng)業(yè)的學(xué)生團(tuán)隊或個人提供項目引導(dǎo)、技能培訓(xùn)、法律援助與政策咨詢等個性化、專業(yè)化服務(wù)。教務(wù)處、校團(tuán)委、就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)中心三部門聯(lián)動，既有各自工作重點，又聯(lián)動合作，在各級各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目申報、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力競賽、師生創(chuàng)業(yè)實體和成果的孵化等工作中發(fā)揮各自部門的工作優(yōu)勢，形成相互有效支撐、分工協(xié)作的機(jī)制，實現(xiàn)了校內(nèi)資源的高效整合，有效推動了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育工作。（二）建立并完善激勵保障機(jī)制。為鼓勵學(xué)生踴躍參加課外科技創(chuàng)新活動，在校園中營造濃厚的科技創(chuàng)新氛圍，校團(tuán)委每年在全校范圍內(nèi)舉辦“天中科技杯”學(xué)術(shù)節(jié)，培育、選拔并表彰各級各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽與專業(yè)能力競賽等成果，全面提升創(chuàng)新實踐能力和學(xué)術(shù)科研水平。設(shè)立大學(xué)生科技創(chuàng)新基金，在目前每年50萬基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，由團(tuán)委、教務(wù)處負(fù)責(zé)管理，推動學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)工作的全面發(fā)展。《天津中醫(yī)藥大學(xué)本科生發(fā)表學(xué)術(shù)論文版面費(fèi)報銷規(guī)定（試行）》，設(shè)立本科生論文版面費(fèi)，用于全日制本科生版面費(fèi)和專利申請費(fèi)的報銷，進(jìn)一步調(diào)動我校本科生參與創(chuàng)新研究的主動性和積極性，鼓勵學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐。在校教育教學(xué)改革研究課題申報指南中增設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類課程群建設(shè)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的研究與實踐，鼓勵教師積極進(jìn)行教育教學(xué)改革與創(chuàng)新。每年進(jìn)行優(yōu)秀本科畢業(yè)論文及優(yōu)秀指導(dǎo)教師評選，并對優(yōu)秀論文、創(chuàng)新成果進(jìn)行表彰。鼓勵各單位積極與社會相關(guān)基金會、校友、企業(yè)積極聯(lián)系，爭取得到社會的支持，鼓勵學(xué)院利用社會資源設(shè)立學(xué)院的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基金，為學(xué)生開拓創(chuàng)業(yè)視野。（三）教育教學(xué)改革探索前行。設(shè)置創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐學(xué)分，在學(xué)生手冊中公布《天津中醫(yī)藥大學(xué)第二課堂學(xué)分管理辦法》。管理辦法中設(shè)置了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動學(xué)分，每年修訂并完善相應(yīng)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)學(xué)分認(rèn)定、累積、轉(zhuǎn)換的管理辦法，保證每一個學(xué)生都能接受最基本的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。鼓勵并支持廣大一線教師及相關(guān)管理人員積極開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教學(xué)研究與實踐，通過成立創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教研室、設(shè)立相關(guān)研究課題、鼓勵創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育試點等工作，促進(jìn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與傳統(tǒng)課堂教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，相互滲透，促進(jìn)教師進(jìn)行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動。改革考試評估內(nèi)容和方式，實施形成性評價，注重對學(xué)生運(yùn)用知識發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的考查，探索并實行非標(biāo)準(zhǔn)答案試題考核。充分發(fā)揮考核與評價體系的“指揮棒”作用，引導(dǎo)教師更新教學(xué)觀念，改革教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，改變學(xué)習(xí)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教師與學(xué)生的共同發(fā)展。
二、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系不斷豐富
（一）建設(shè)面向全體學(xué)生開設(shè)必修課程創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程是實現(xiàn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的主要途徑。通過創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生初步了解創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的基本知識、途徑和一般規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的意識。充分利用各類資金引入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類網(wǎng)絡(luò)課程，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源優(yōu)勢，面向全校學(xué)生，開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識教育，實現(xiàn)線上學(xué)習(xí)和線下教學(xué)聯(lián)動機(jī)制，形成層級遞進(jìn)的一套完整的“慕課&微課”下創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程體系，促進(jìn)我校深化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的改革和創(chuàng)新，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教育資源共享。（二）建設(shè)服務(wù)專業(yè)培養(yǎng)要求專業(yè)限選課程各專業(yè)要根據(jù)性質(zhì)的不同，充分發(fā)掘本專業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的教學(xué)內(nèi)容，可以側(cè)重于創(chuàng)新教育，也可以側(cè)重于創(chuàng)業(yè)教育。醫(yī)藥類專業(yè)著重強(qiáng)化創(chuàng)新教育，培育創(chuàng)新成果，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化，推動以專業(yè)創(chuàng)新成果為基礎(chǔ)的創(chuàng)業(yè)實踐；管理類專業(yè)側(cè)重以創(chuàng)新的理念和現(xiàn)代化的管理方法創(chuàng)辦企業(yè)。學(xué)校在管理學(xué)院搭建創(chuàng)業(yè)教育與實訓(xùn)體系平臺，構(gòu)建多層次、模塊化的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系，充分使用了知識互動、評估、角色扮演、模擬經(jīng)營、競爭對抗等各種培訓(xùn)教育領(lǐng)域最新手段與技術(shù)，大大提升了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果。該模塊包括認(rèn)知創(chuàng)業(yè)應(yīng)用、創(chuàng)業(yè)能力評估、商業(yè)模式應(yīng)用、政策達(dá)人應(yīng)用、案例達(dá)人應(yīng)用五個子模塊。（三）建設(shè)滿足學(xué)生個性化發(fā)展的能力拓展板塊充分利用學(xué)校管理學(xué)院師資和已經(jīng)購置的“爾雅通識課平臺”，線上和線下有機(jī)結(jié)合，充實完善創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系內(nèi)容，培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)者解決創(chuàng)業(yè)中可能遇到的具體問題的能力。建設(shè)“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力拓展板塊”，使有志于創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)的學(xué)生能夠根據(jù)自身需要選修相關(guān)課程，獲得相關(guān)知識，促進(jìn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的養(yǎng)成。探索以任選課方式推行專業(yè)學(xué)術(shù)社團(tuán)、實行科研課題開放等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育方式，滿足學(xué)生個性化發(fā)展的需要。面向全校學(xué)生開設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)選修課課程，并邀請我校主管教學(xué)校長、主管創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育校長、主管大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)具體落實工作的團(tuán)委書記、針灸推拿學(xué)院院長等作為主講人，從創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)的概念、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的方法、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成功案例剖析以及我國、我校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)管理制度等多角度為我校學(xué)生闡釋創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的內(nèi)涵及其重要性，從而引導(dǎo)學(xué)生積極參加各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，培養(yǎng)其創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。我校對學(xué)生分階段地進(jìn)行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)引導(dǎo)，現(xiàn)已開設(shè)必修課3門，選修課4門，累計授課160學(xué)時，修習(xí)課程學(xué)生4800余人。學(xué)校積極探索將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育分階段、多渠道、點面結(jié)合地融入人才培養(yǎng)體系，著力引導(dǎo)學(xué)生正確理解創(chuàng)業(yè)與國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展之間的關(guān)系、創(chuàng)業(yè)與職業(yè)生涯發(fā)展的關(guān)系，提高學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)能力。
三、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育平臺廣泛
（一）思維啟蒙平臺。為營造良好的校園創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)氛圍，培養(yǎng)我校學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識和實踐能力，我校整合院校兩級資源，促進(jìn)優(yōu)秀人才和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成果的不斷涌現(xiàn)，啟動了“天中科技杯”學(xué)術(shù)節(jié)。學(xué)術(shù)節(jié)開展期間，我校先后組織了“岐黃雛鷹”學(xué)術(shù)科技論壇、“天中大講堂”、科技論文寫作與投稿專題講座、科技創(chuàng)新基金等相關(guān)活動，人文知識競賽、校園微視頻大賽等一系列的科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動。各學(xué)院圍繞“天中科技杯”學(xué)術(shù)節(jié)主題，結(jié)合自身專業(yè)特點，分別開展了系列學(xué)術(shù)活動月活動。（二）校、市、國家三級大創(chuàng)平臺。學(xué)校為實施大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目、創(chuàng)業(yè)實踐項目提供便利條件，鼓勵并支持學(xué)生申報國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目。為學(xué)有余力，有興趣進(jìn)行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練的學(xué)生創(chuàng)造自主主持項目的機(jī)會，搭建校、市、國家三級創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練平臺，學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力顯著提高，三分之一以上學(xué)生積極參與申報各級創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目。五屆校級創(chuàng)新基金共資助了286個項目，共立項國家級項目52項，天津市級項目63項。通過校、市、國家三級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目的驅(qū)動，推進(jìn)教學(xué)與科研相結(jié)合，強(qiáng)化大學(xué)生的科研能力培養(yǎng)，繼續(xù)遴選資助一批大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目，以增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，鼓勵對科研成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化，達(dá)到創(chuàng)業(yè)實踐的目的。（三）專業(yè)能力培優(yōu)平臺。依托各級各類實驗教學(xué)中心、實訓(xùn)教學(xué)中心，不斷強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)類學(xué)生思維能力、臨床實踐能力，中藥類專業(yè)學(xué)生的實驗動手能力，護(hù)理類專業(yè)學(xué)生的實際動手能力等，形成了“德育為先、能力為重、創(chuàng)新為翼”的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，營造了良好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)氛圍。增強(qiáng)學(xué)生綜合能力訓(xùn)練的積極性，為學(xué)有余力的學(xué)生搭建培優(yōu)平臺，通過培訓(xùn)、比賽等形式，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)思想教育、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)及專業(yè)能力培養(yǎng)。發(fā)揮各類大學(xué)生專業(yè)能力競賽、天津市創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)獎學(xué)金評比、“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽的引領(lǐng)作用，積極組織開展校級專業(yè)能力和職業(yè)技能競賽，以賽促學(xué)、以賽促教、強(qiáng)化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，實現(xiàn)賽事育人功效。（四）創(chuàng)業(yè)孵化實踐平臺。我校“天夢”眾創(chuàng)空間堅持“服務(wù)與指導(dǎo)”雙項并舉，是我校開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育實踐的有效載體。學(xué)校為已入駐創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊提供免費(fèi)的辦公場地和資源，發(fā)揮流動工位的作用，提供辦公、培訓(xùn)、考核、洽談等指導(dǎo)和服務(wù)。積極通過“”網(wǎng)站，以及“天中就創(chuàng)業(yè)”“天中SC-DA”“創(chuàng)客在天中”“眾創(chuàng)空間團(tuán)隊”等微信平臺、QQ群，定期創(chuàng)業(yè)政策推廣、創(chuàng)業(yè)活動分享、創(chuàng)業(yè)資源整合等信息。將優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的事跡推薦到《天津日報》、《渤海早報》、天津廣播電臺生活頻道《創(chuàng)業(yè)者說》欄目及“北方網(wǎng)”“濱海高新網(wǎng)”“今日頭條”等多家網(wǎng)絡(luò)媒體進(jìn)行報道。以創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)提升學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力，組織大學(xué)生創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)班，講解國家、天津市鼓勵大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的有關(guān)政策和優(yōu)惠措施，傳授創(chuàng)業(yè)的理念、基本知識和技能，近300人參加并取得了創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)證書。舉辦網(wǎng)絡(luò)模擬經(jīng)營公司實訓(xùn)課、“大學(xué)生創(chuàng)業(yè)———路在何方”等專題培訓(xùn)輔導(dǎo)等培訓(xùn)輔導(dǎo)、實訓(xùn)實踐類講座。依托“天夢”眾創(chuàng)空間，依托豐富的實驗室資源、實驗實訓(xùn)基地資源等突出專業(yè)服務(wù)特色，為學(xué)生提供創(chuàng)業(yè)成果轉(zhuǎn)化的有效服務(wù)，打造了“岐承”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)孵化平臺實現(xiàn)優(yōu)秀學(xué)生項目成果轉(zhuǎn)化。2014級碩士研究生鄧憶伏創(chuàng)建的“恒益堂”，將中醫(yī)藥專業(yè)特長與日益增長的養(yǎng)生保健需求對接。2012級本科生馬亞樂相繼注冊成立了“天津綠印廣告?zhèn)髅接邢挢?zé)任公司”與“天津綠印云創(chuàng)科技有限公司”，現(xiàn)已在天津市、吉林省等20余所高校校區(qū)開設(shè)直營和加盟分店。
四、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資隊伍初步建成
（一）師資隊伍高素質(zhì)、多元化、專兼職結(jié)合。學(xué)校要選任一批具有一定的理論知識，擁有一定創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗的干部教師充實到創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資隊伍中，為學(xué)生開設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)公共選修課或必修課，以學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)術(shù)帶頭人為主。此外各學(xué)院至少要有一名教師或者輔導(dǎo)員從事創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教學(xué)工作。學(xué)校還聘請了校內(nèi)外導(dǎo)師、附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院專家為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目指導(dǎo)教師，邀請智聯(lián)招聘經(jīng)理、天津電視臺《非你莫屬》特邀嘉賓，福能集團(tuán)CEO等企業(yè)負(fù)責(zé)人為創(chuàng)業(yè)企業(yè)導(dǎo)師，為學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)導(dǎo)航。初步建成穩(wěn)定的、專兼職結(jié)合、具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力和經(jīng)驗、具有社會責(zé)任感的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教學(xué)團(tuán)隊。（二）積極開展師資培訓(xùn)以及聯(lián)動專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘與績效考核。為激發(fā)教師不斷提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育質(zhì)量的積極性和主動性，學(xué)校通過選送外出或邀請創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育專家進(jìn)校開設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資培訓(xùn)班，對負(fù)責(zé)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的黨政干部、輔導(dǎo)員和指導(dǎo)教師進(jìn)行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資隊伍的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。將教師從事創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與實踐情況作為教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘和績效考核的重要指標(biāo)。鼓勵教師指導(dǎo)學(xué)生開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練活動，鼓勵在職教師兼職擔(dān)任創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育指導(dǎo)教師。教師年底績效考核以及教學(xué)綜合測評結(jié)果參考指導(dǎo)學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類競賽獲獎或創(chuàng)新研究等成果，并將教學(xué)綜合測評結(jié)果與教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘聯(lián)動。對教師參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的工作予以認(rèn)可，能夠量化的工作，納入教師教學(xué)綜合測評指標(biāo)體系；無法量化的工作，作為年度獎勵性績效評定依據(jù)之一。
五、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)文化氛圍日漸濃郁
（一）加大宣傳力度，營造氛圍。廣泛宣傳，加強(qiáng)學(xué)生對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)政策與機(jī)制的了解，進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)學(xué)生創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)服務(wù)中宣傳載體的建設(shè)，做好政策引導(dǎo)和創(chuàng)業(yè)交流的平臺建設(shè)。建立“創(chuàng)客在天中”創(chuàng)業(yè)交流QQ群、“天中創(chuàng)客微部落”創(chuàng)業(yè)交流微信群和校團(tuán)委官方微信，并依托校園網(wǎng)開辟大學(xué)生創(chuàng)業(yè)專欄，及時向?qū)W生關(guān)于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的政策，并且引導(dǎo)大家交流創(chuàng)業(yè)想法，擴(kuò)大創(chuàng)業(yè)教育的受益面。幫助我校大學(xué)生提升創(chuàng)業(yè)意識，了解創(chuàng)業(yè)市場，提高創(chuàng)業(yè)能力，促進(jìn)我校學(xué)生創(chuàng)成業(yè)、創(chuàng)好業(yè)。定期組織教師、學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育經(jīng)驗交流會、座談會、調(diào)研活動。邀請企業(yè)兼職導(dǎo)師來院做講座，為學(xué)生開拓創(chuàng)業(yè)視野。積極發(fā)揮學(xué)生社團(tuán)作用，定期舉行講座、論壇、見面會、研討會等學(xué)術(shù)交流活動，大力建設(shè)校園創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)文化。（二）廣泛開展實踐活動，加強(qiáng)校園文化建設(shè)。學(xué)校將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與社會實踐活動緊密結(jié)合，把學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)社團(tuán)作為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的重要陣地重點扶持，旨在通過社團(tuán)指導(dǎo)學(xué)生自主實踐創(chuàng)新。通過暑期三下鄉(xiāng)活動，“中醫(yī)療法進(jìn)社區(qū)”等一些活動，在具體的實踐活動中開展課題研究調(diào)查，并將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐結(jié)果進(jìn)一步普及應(yīng)用，有力地推動了學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐。實施了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)社會實踐“四個一”工程（即一次活動、一次研討會、一次評比、一次展示）。注重典型宣傳效果，涌現(xiàn)出多項典型項目，如：我校岐黃學(xué)子的公益青春暨天津中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)覽華夏———中醫(yī)藥文化傳播項目進(jìn)行公益創(chuàng)業(yè)，在一定范圍內(nèi)傳播中醫(yī)藥文化。撰寫《品成語學(xué)中醫(yī)》書稿，編寫《四季之味》兒童藥膳植物繪本等。項目組利用網(wǎng)站、“醫(yī)覽杏林”微信公眾號，普及有關(guān)中醫(yī)藥文化知識，中醫(yī)名家故事等。同時，開展面向兒童、留學(xué)生、社區(qū)民眾的宣講活動，反響熱烈。諸如此類的實踐活動促進(jìn)學(xué)生科技創(chuàng)新水平不斷提升，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目立項逐年遞增，學(xué)生在各類科技創(chuàng)新大賽中屢創(chuàng)佳績，達(dá)到了以點帶面的效果，形成了“比、學(xué)、趕、超”的局面。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是高水平大學(xué)人才培養(yǎng)的歷史使命[2]，天津中醫(yī)藥大學(xué)要建成以重點學(xué)科建設(shè)和中醫(yī)藥對外教育為特色，以科學(xué)研究為優(yōu)勢，以中醫(yī)藥學(xué)科為主體，醫(yī)學(xué)、理學(xué)、文學(xué)、管理學(xué)、工學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的高水平、外向型、國內(nèi)一流、國際知名的教學(xué)研究型中醫(yī)藥大學(xué)，勢必要在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育這條道路上穩(wěn)扎穩(wěn)打，構(gòu)建創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)新模式，依據(jù)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的時代要求，使得更多的創(chuàng)新人才孕育而生。[3]
作者:李增艷 闞湘苓 李佳恒 王帥英 單位:天津中醫(yī)藥大學(xué)
［參考文獻(xiàn)］
［1］國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實施意見［Z］.國務(wù)院辦公廳，2015.
［2］周祖翼.加強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育提高人才培養(yǎng)質(zhì)量［J］.中國高等教育，2013（8）：42-43，47.
關(guān)健詞：腎炎康復(fù)片；藥物治療；慢性腎小球腎炎；Meta分析
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.012
中圖分類號：R272.969.26；R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）12-0044-07
Systematic Evaluation of Nephritis Rehabilitation Tablets Combined with Routine Western Medicine for Chronic Glomerulonephritis ZHANG Lian1， AI Jin-wei2， LI Wei-nan3， ZENG Xian-tao4， WANG Xiao-qin3， BA Yuan-ming3 （1. Department of Nephrology， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan 430071， China； 2. Evidence-Based Medicine Center， Xiangyang Hospital， Hubei University of Medicine， Xiangyang 441000， China； 3. Department of Nephrology， Hubei Provincial Hospital of TCM， Wuhan 430061， China； 4. Center for Evidence-Based Medicine and Translational Medicine， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan 430071， China）
Abstract： Objective To systematically evaluate the cinical efficacy of nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine for chronic glomerulonephritis （CGN）. Methods Articles about clinical randomized controlled trials about nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine for CGN in CNKI， CBM， VIP， Wanfang Database， PubMed， Cochrane Library， and Embase since the establishment of the databases to 23rd， December， 2015 were searched. Two reviewers independently selected aricles， extracted information， cross checked and assessed studied quality according to Cochrane handbook 5.1.0. Data were under Meta analysis by using RevMan 5.3 software. Results 32 articles with 2891 patients were included. The Meta analysis results showed the effective rate of nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine for CGN [OR=3.55， 95%CI （2.92， 4.33）， P
通訊作者：巴元明，E-mail：
superior to Western medicine alone in treating CGN， but more clinical randomized controlled trials with biger samples， multiple centers and high quality are required for further veritification.
Key words： nephritis rehabilitation tablets； medicine therapy； chronic glomerulonephritis； Meta analysis
慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，近20年來，我國慢性腎病發(fā)病率為10.9%，其中CGN約占7.6%，在引起終期腎病、慢性腎衰竭的多種病因中，CGN居首位，約占64.1%[1-2]。當(dāng)前，治療CGN的主要目的為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀及防治心腦血管并發(fā)癥。主要治療措施包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、限鹽、限制蛋白及磷入量、積極控制高血壓和減少尿蛋白、輕癥伴大量蛋白尿者運(yùn)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物等。腎炎康復(fù)片由西洋參、人參、地黃、杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹參、澤瀉、白茅根、桔梗組成，具益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾、清解余毒功效。本研究采用循證醫(yī)學(xué)方法，對腎炎康復(fù)片聯(lián)合常規(guī)西藥與單純西藥比較治療CGN的療效進(jìn)行Meta分析，以期為臨床治療CGN提供參考。
1 資料與方法
1.1 數(shù)據(jù)來源
計算機(jī)檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、PubMed、Cochrane Library、Embase中腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN臨床隨機(jī)對照試驗相關(guān)文獻(xiàn)，檢索范圍均為建庫至2015年12月23日。采用主題詞與自由詞組合的方式，中文檢索詞主要包括“腎小球腎炎”“慢性腎小球腎炎”“慢性腎炎”“腎炎康復(fù)片”；英文檢索詞主要包括“glomerulonephritis”“chronic glomerulonephritis”“nephritis rehabilitation tablet”“shen yan kang fu tablet”，同時手工檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為臨床隨機(jī)對照試驗；②研究對象為經(jīng)臨床癥狀、體征、生化及病理檢查，明確診斷為CGN的患者，性別、種族、國籍等不限；③對照組干預(yù)措施為ACEI、ARB、激素等常規(guī)西醫(yī)療法，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用腎炎康復(fù)片；④結(jié)局指標(biāo)為治療有效率[（治愈+顯效+有效）÷腎炎康復(fù)片組或?qū)φ战M總數(shù)]、血壓變化值、24 h尿蛋白和血漿白蛋白定量、血肌酐和尿素氮變化值、血膽固醇下降值，其中治療有效率、血壓變化值、24 h尿蛋白和血漿白蛋白定量為主要結(jié)局指標(biāo)，血肌酐和尿素氮變化值主要反映腎功能改善情況，血膽固醇下降值主要反映脂質(zhì)代謝情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①動物實驗；②個案報道及專家經(jīng)驗；③綜述及會議論文；④非臨床隨機(jī)對照試驗。
1.3 數(shù)據(jù)篩選與資料提取
由2名研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料，并交叉核對，如遇分歧交由第三方裁定。提取內(nèi)容：①納入研究的基本信息，包括第一作者、發(fā)表年份、國家等；②研究對象的基本特征，包括腎炎康復(fù)片組和對照組的人數(shù)、性別組成、平均年齡、病程、干預(yù)措施的具體細(xì)節(jié)；③研究設(shè)計類型和偏倚風(fēng)險評價的關(guān)鍵要素；④研究所關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)和結(jié)果測量數(shù)據(jù)等。
1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價
按照Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.1.0版臨床隨機(jī)對照試驗偏倚風(fēng)險評估工具對納入文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價。評價條目包括：隨機(jī)序列產(chǎn)生，分配隱藏，研究和受試者盲法，結(jié)果評價者盲法，結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性，選擇性報告和其他來源偏倚。逐條按“低風(fēng)險”“不清楚”“高風(fēng)險”回答。由2名研究者獨(dú)立完成，并交叉核對，如遇分歧交由第三方裁定。
1.5 統(tǒng)計分析
采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。二分類變量采用優(yōu)勢比（odds ratio，OR）和95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）合并效應(yīng)量，連續(xù)變量采用均數(shù)差（mean difference，MD）和95%CI合并效應(yīng)量。通過χ2檢驗確定研究間是否存在異質(zhì)性。若P>0.1且I2
2 結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果
初檢共獲得文獻(xiàn)864篇，其中CNKI 705篇、萬方數(shù)據(jù)69篇、VIP 58篇、CBM 27篇、PubMed 2篇、Embase 3篇。使用NoteExpress剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)722篇，閱讀文題和摘要初篩，剔除與主題無關(guān)、會議、信件、基礎(chǔ)研究、綜述、Meta分析564篇；閱讀全文復(fù)篩，剔除重復(fù)發(fā)表、與主題無關(guān)、研究類型不符126篇，最終納入文獻(xiàn)32篇，均為中文文獻(xiàn)。
2.2 納入文獻(xiàn)基本特征
32篇文獻(xiàn)均以中國人群為研究對象，共計受試者2891例，其中腎炎康復(fù)片組1471人，對照組1420例。對照組干預(yù)措施主要包括ACEI類、ARB類及激素類，ACEI類主要為依那普利或貝那普利等，ARB類主要為纈沙坦或厄貝沙坦等，激素類主要運(yùn)用強(qiáng)的松。6個研究[8-9，11-12，26，32]對照組僅描述為運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療（如ACEI類或ARB類等）。療程多為8～12周，最短為6周，最長為24周，5個研究[5，7，30-32]未描述具體療程及結(jié)局指標(biāo)觀測時間。各研究均描述試驗組和對照組在性別、年齡、病程、血壓等基線資料上具有可比性或t檢驗P>0.05。納入研究的基本特征見表1。
2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價
32個研究均描述為隨機(jī)分組，4個研究[6，15，17-18]運(yùn)用“隨機(jī)數(shù)字表法”，評價為“低風(fēng)險”；1個研究[33]描述為按就診順序隨機(jī)，評價為“高風(fēng)險”；其余均未描述具體隨機(jī)方案，評價為“不清楚”。所有研究均未描述分配隱藏、均未運(yùn)用盲法，治療及隨訪過程中均無失訪病例，見表2。
2.4 Meta分析結(jié)果
2.4.1 有效率 29個研究[3-7，9-11，13-20，22-34]報告了治療有效率，合計樣本量2764例，其中腎炎康復(fù)片組1406例、對照組1358例。固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN有效率[OR=3.55，95%CI（2.92，4.33），P
2.4.2 血壓 10個研究[3，5-6，16，19，22，24-25，28，30]報告了對血壓的影響，其中6個研究[5，16，24-25，28，30]為腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類，4個研究[3，6，19，22]為腎炎康復(fù)片聯(lián)合ARB類藥物。合計樣本量934例，其中腎炎康復(fù)片組485例、對照組449例。隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN血壓水平[MD=-4.51，95%CI（-6.18，-2.85），P
2.4.3 24小時尿蛋白 23個研究[3-6，8-13，15-19，21-22，24-25，27-28，30，33]報告了對24 h尿蛋白的影響，其中7個研究[5，15-16，25-26，28，30]為腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類，10個研究[3，4，6，17-19，21-22，27，33]聯(lián)合ARB類，2個研究[10，13]聯(lián)合激素類（強(qiáng)的松），4個研究[8-9，11-12]僅描述為西醫(yī)常規(guī)藥物治療。合計樣本量1945例，其中腎炎康復(fù)片組1004例、對照組941例。Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN 24 h尿蛋白[MD=-0.49，95%CI（-0.67，-0.32），P
2.4.4 血漿白蛋白 7個研究[9-11，13，18，24，30]報告了對血漿白蛋白水平的影響。合計樣本量666例，其中腎炎康復(fù)片組345例、對照組321例。Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN血漿白蛋白水平[MD=4.89，95%CI（3.11，6.68），P
2.4.5 血肌酐清除率 23個研究[3，5-6，9-22，24-25，27-28，30，33]報告了對血肌酐的影響，其中8個研究[5，14-16，24-25，28，30]為腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類，10個研究[3，6，17-22，27，33]聯(lián)合ARB類，2個研究[10，13]聯(lián)合激素類（強(qiáng)的松），3個研究[9，11-12]僅描述為西醫(yī)常規(guī)藥物治療。合計樣本量1955例，其中腎炎康復(fù)片組1003例，對照組952例。Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN血肌酐清除率[MD=-4.28，95%CI（-7.84，-0.72），P=0.02]優(yōu)于單純西藥治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。按腎炎康復(fù)片聯(lián)合藥物種類進(jìn)行亞組分析結(jié)果顯示：腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類亞組[MD=-9.75，95%CI（-18.30，-1.21），P=0.03]、腎炎康復(fù)片聯(lián)合ARB類亞組[MD=-2.45，95%CI（-6.13，1.22），P=0.19]；腎炎康復(fù)片聯(lián)合激素亞組[MD=-4.97，95%CI（-17.02，7.08），P=0.42]、腎炎康復(fù)片聯(lián)合其他亞組[MD=0.76，95%CI（-6.58～8.10），P=0.84]差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.4.6 血尿素氮 13個研究[5，9-11，13-15，17-18，20-21，27，33]報告了對血尿素氮的影響。其中3個研究[5，14-15]為腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類，6個研究[17-18，20-21，27，33]聯(lián)合ARB類，2個研究[10，13]聯(lián)合激素類（強(qiáng)的松），2個研究[9，11]僅描述為西醫(yī)常規(guī)藥物治療。合計樣本量1059例，其中腎炎康復(fù)片組536例、對照組523例。Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN血尿素氮[MD=-0.94，95%CI（-1.41，-0.47），P
2.4.7 膽固醇 4個研究[9，11，13，18]報告了對膽固醇水平的影響。合計樣本量446例，其中腎炎康復(fù)片組224例，對照組222例。Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN膽固醇水平[MD=-0.90，95%CI（-1.27，-0.54），P
3 討論
本研究分別從治療有效率、血壓、24 h尿蛋白、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮及膽固醇7個方面比較了腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN與單純西藥治療的療效，結(jié)果表明聯(lián)合用藥治療效果更佳。敏感性分析中各結(jié)局指標(biāo)結(jié)果均未發(fā)生質(zhì)的變化，漏斗圖提示不存在發(fā)表偏倚，表明結(jié)果可靠。因此，腎炎康復(fù)片與西醫(yī)常規(guī)藥物在治療CGN方面，具有上述方面的協(xié)同作用，聯(lián)用可取得更好療效。
本研究主要存在以下局限性：①雖然進(jìn)行了亞組分析，但部分亞組仍存在一定異質(zhì)性，由于從原始研究中可獲信息有限，如原發(fā)性腎小球疾病的慢性腎病的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期的分期間差別是否會導(dǎo)致異質(zhì)性，腎小球腎炎的病理類型是否會導(dǎo)致異質(zhì)性，均受到信息的限制未能進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源。②部分結(jié)局指標(biāo)研究數(shù)量較少，雖然我們得出了有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)論，但統(tǒng)計效能可能存在不足，仍有加大樣本進(jìn)一步研究的必要；③納入的原始文獻(xiàn)質(zhì)量均不高，大部分沒有詳細(xì)報告隨機(jī)分配的方法、盲法，這可能影響到本研結(jié)論的可靠性。建議進(jìn)一步研究提高質(zhì)量，提供更可靠的臨床依據(jù)。
綜上所述，本研究結(jié)果表明，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療對CGN在治療有效率、降低血壓、減少蛋白尿、改善腎功能及糾正脂質(zhì)代謝紊亂等方面療效優(yōu)于優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。基于現(xiàn)有研究的局限性，尚需更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步驗證。
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