開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇就醫(yī)管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

摘要：公立醫(yī)院是指由政府成立，納入國(guó)家預(yù)算管理的國(guó)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)院，從下至上分為社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院三個(gè)等級(jí)。由于公立醫(yī)院的國(guó)營(yíng)性質(zhì)，使其在和普通醫(yī)院一樣具有盈利性經(jīng)營(yíng)目的之外，還兼具公益性經(jīng)營(yíng)目的。

關(guān)鍵詞 ：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；成本核算；財(cái)務(wù)制度

一、引言

2011 年7 月，為規(guī)范公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，并于2012 年1 月1 日開(kāi)始在試點(diǎn)城市施行。新版《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確了公立醫(yī)院成本核算方面的基本要求，讓公立醫(yī)院的發(fā)展更加健康、有序，管理更加科學(xué)、透明。但在公立醫(yī)院成本控制的實(shí)際操作中，我們還是看到了一些不盡如人意的地方，所以，對(duì)公立醫(yī)院成本控制的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討，有利于減少政府部門(mén)、醫(yī)院本身和就醫(yī)患者的利益損失，提高醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的競(jìng)爭(zhēng)力，讓醫(yī)院能夠更好地為人民服務(wù)，并且推動(dòng)醫(yī)療體系和醫(yī)療制度改革持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本控制存在的主要問(wèn)題探討

（一）宣傳力度不足，從業(yè)者對(duì)成本控制的范疇界定不清

成本控制，是指單位通過(guò)預(yù)先制定在一定時(shí)期內(nèi)的成本管理目標(biāo)，在生產(chǎn)耗費(fèi)發(fā)生前和對(duì)成本的控制過(guò)程中，對(duì)各種可能影響成本的因素進(jìn)行人為管控，采取相應(yīng)的預(yù)防、調(diào)節(jié)措施，來(lái)遏制成本的增長(zhǎng)，以保證成本管理有效的行為。在公立醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)事務(wù)發(fā)生前、發(fā)生時(shí)和發(fā)生后，成本控制手段都應(yīng)該全過(guò)程、全方位參與。

目前，公立醫(yī)院相關(guān)從業(yè)人員對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)，還僅僅局限于工資核算、采購(gòu)管理等直接成本范疇，很少涉及間接成本范疇。引發(fā)這一現(xiàn)狀的原因，主要是國(guó)家和醫(yī)院都沒(méi)有很好地對(duì)成本控制的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行及時(shí)、有效的宣傳教育，極少組織這方面的培訓(xùn)，也很少專門(mén)引進(jìn)成本管理方面的人才。這樣一來(lái)，領(lǐng)導(dǎo)不懂、員工不懂，成本控制也就不能起到其應(yīng)有的作用。

（二）重視程度不夠，吃“財(cái)政飯”、“大鍋飯”心態(tài)嚴(yán)重

在公立醫(yī)院引入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制之前，其關(guān)注焦點(diǎn)主要集中在提高醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)生的待遇問(wèn)題上，對(duì)成本控制毫無(wú)概念；在改革開(kāi)放以后，公立醫(yī)院開(kāi)始受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮的沖擊，其關(guān)注焦點(diǎn)除了之前的兩個(gè)方面，還增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，但也極少關(guān)注成本控制。雖然國(guó)家在逐漸減少對(duì)公立醫(yī)院的種種補(bǔ)助，讓市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制去調(diào)節(jié)公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，但是，一直以來(lái)的養(yǎng)尊處優(yōu)心態(tài)導(dǎo)致了公立醫(yī)院還是存在吃“財(cái)政飯”和“大鍋飯”的心態(tài)，比私立醫(yī)院更有優(yōu)勢(shì)的平臺(tái)與政策優(yōu)勢(shì)，使得它們不必花太多心思在成本控制上。

對(duì)成本控制工作的不重視，致使公立醫(yī)院成本控制相關(guān)部門(mén)在整個(gè)醫(yī)院體系中地位較低，缺乏話語(yǔ)權(quán)，從業(yè)人員的績(jī)效收入也較低，積極性與職業(yè)操守也都會(huì)大打折扣。

（三）成本控制未獨(dú)立于行政管理，受行政手段干預(yù)過(guò)多

成本控制作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)體系中的重要組成部分，應(yīng)該獨(dú)立于行政體系而存在，從而起到監(jiān)督行政命令的作用。但在實(shí)際工作中，行政力量必須服務(wù)于醫(yī)院的業(yè)績(jī)，甚至是服務(wù)于領(lǐng)導(dǎo)意愿，而成本控制相關(guān)部門(mén)又缺乏必要的獨(dú)立性，且很多時(shí)候會(huì)與行政引導(dǎo)方向相悖，這種情形下，成本控制的力量往往弱于行政力量，起不到監(jiān)督和管控作用。

（四）制度與體系漏洞多，致使成本控制規(guī)定實(shí)施不到位

一般來(lái)說(shuō)，成本控制涉及成本核算、成本效益、成本分析、成本考核等方面，需要管控部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)的密切合作，通過(guò)在物資采購(gòu)、財(cái)務(wù)審計(jì)、合同簽訂、項(xiàng)目開(kāi)展、績(jī)效核發(fā)、倉(cāng)儲(chǔ)運(yùn)輸、效益計(jì)算、發(fā)展規(guī)劃等方面進(jìn)行實(shí)時(shí)參與，來(lái)達(dá)到管控的目的，就必須要有一個(gè)暢通的流程。而目前的公立醫(yī)院，通常只有其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)是相對(duì)完善的，其余職責(zé)都是通過(guò)相關(guān)部門(mén)實(shí)現(xiàn)，而目前大部分公立醫(yī)院內(nèi)部都沒(méi)有自己的成本控制制度，沒(méi)有相關(guān)的考核機(jī)制，使得成本控制的相關(guān)規(guī)定淪為一紙空文，不能落到實(shí)處。

三、對(duì)公立醫(yī)院成本控制制度完善的幾點(diǎn)建議

（一）重視成本控制，加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)力度與專業(yè)人才引進(jìn)

要改善目前公立醫(yī)院在成本控制方面的短板，醫(yī)院應(yīng)給與足夠的重視，從上至下形成成本控制的良好習(xí)慣，讓成本控制參與到醫(yī)院內(nèi)控的各個(gè)環(huán)節(jié)中來(lái)。成本控制只有細(xì)化到每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能從根本上實(shí)現(xiàn)節(jié)約成本的目的。在這一點(diǎn)上，公立醫(yī)院可以向很多零售企業(yè)學(xué)習(xí)。百安居有句哲言：企業(yè)所有支出，都是建立在給客戶提供更多價(jià)值的基礎(chǔ)上。正是這種成本控制意識(shí)，使百安居的營(yíng)運(yùn)費(fèi)用占銷(xiāo)售額的百分比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同行。北京一家面積與百安居金四季店同樣大小的建材超市，營(yíng)運(yùn)費(fèi)用是百安居的兩倍，而銷(xiāo)售額卻不到百安居的1/2。

因此，公立醫(yī)院要加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)力度也很有必要，這能夠讓醫(yī)院工作人員更了解成本控制的重要性和必要性，同時(shí)增強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員的專業(yè)水準(zhǔn)。專業(yè)人才的引進(jìn)也能夠補(bǔ)充成本控制從業(yè)人員的儲(chǔ)備，提高他們的整體素質(zhì)，確保各項(xiàng)相關(guān)工作有序開(kāi)展和落實(shí)。

（二）增強(qiáng)成本控制相關(guān)部門(mén)工作獨(dú)立性，避免過(guò)多行政干預(yù)

成本控制工作要落實(shí)到位，必須不受外界因素的干擾，不受領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人言行的干擾，有獨(dú)立的管控執(zhí)行能力。內(nèi)部成本控制完全交由制度來(lái)管理，不受過(guò)多的行政干預(yù)，才能保證成本控制工作在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境下運(yùn)作，不受人為因素左右，也較能形成良好的核算習(xí)慣，確保成本核算和審計(jì)的準(zhǔn)確性、客觀性和有效性。

（三）完善內(nèi)部成本控制制度及流程，形成切實(shí)有效的考核機(jī)制，確保規(guī)定切實(shí)落地

一套完善的制度，可以從很大層面保證工作的落實(shí)到位。流程不暢也大大影響著制度的實(shí)施與成本控制的獨(dú)立性，所以在完善制度的同時(shí)，打通各個(gè)環(huán)節(jié)的流暢，讓成本控制工作順利開(kāi)展，也能夠很好助力成本控制工作的執(zhí)行。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)在成本控制方面形成一套能夠有效執(zhí)行的考核機(jī)制，設(shè)立目標(biāo)并進(jìn)行定期考核，檢驗(yàn)成本控制工作的執(zhí)行效果，也有利于成本控制制度自身的不斷完善。

四、總結(jié)

我國(guó)的公立醫(yī)院改革正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，必須通過(guò)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)與患者口碑去檢驗(yàn)。成本控制能夠有效地控制公立醫(yī)院的各項(xiàng)支出，在同等經(jīng)營(yíng)水平下獲得更大的效益，同時(shí)減輕患者就醫(yī)時(shí)的支出，更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的服務(wù)性與公益性。國(guó)家在進(jìn)行公立醫(yī)院改革的同時(shí)，還應(yīng)該繼續(xù)完善其成本控制制度，在參考發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，讓公立醫(yī)院能夠發(fā)揮它們?cè)谏鐣?huì)中的作用，更好地服務(wù)國(guó)家、服務(wù)人民。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳越.全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院成本核算實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查分析[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2014.

第2篇

（中國(guó)青年政治學(xué)院，北京 100089）

摘　要：作為全民醫(yī)保的率先試點(diǎn)地區(qū)，天津市在近幾年內(nèi)努力建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全市統(tǒng)籌的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，克服了其他試點(diǎn)地區(qū)在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民之間繳費(fèi)、補(bǔ)貼、個(gè)人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和可及性。本文旨在調(diào)查天津市民對(duì)醫(yī)療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)劣之處，同時(shí)找出天津市全民醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)及尚需改進(jìn)的地方，以期實(shí)現(xiàn)更加便民利民、順應(yīng)社會(huì)的醫(yī)改之路。

關(guān)鍵詞 ：全民醫(yī)保；城鎮(zhèn)職工；城鄉(xiāng)居民；老年群體；滿意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R19文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2014）25-0205-04

一、引言

（一）研究背景和選題依據(jù)

在社會(huì)保障逐步發(fā)展的今天，看病難看病貴已然成為中國(guó)百姓所關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)保制度尚不完備，難以實(shí)現(xiàn)全面統(tǒng)籌調(diào)控。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)保制度正在逐步向全民覆蓋推進(jìn)整合，全民醫(yī)保是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障的目的和歸宿。

目前已有近30個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，而各國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保所經(jīng)歷的年數(shù)從20年至127年不等，由此可見(jiàn)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。中國(guó)是一個(gè)人口基數(shù)龐大的國(guó)家，想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫(yī)保在中國(guó)的試點(diǎn)地區(qū)，自2008年起逐步實(shí)施完善全民醫(yī)保，并始終堅(jiān)持著廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，最終實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，也更能夠反映出全民醫(yī)保在實(shí)施過(guò)程中存在的缺陷，因此對(duì)全民醫(yī)保滿意度研究具有深厚的研究?jī)r(jià)值。

（二）研究目的及意義

理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫(yī)保試點(diǎn)地區(qū)的基本醫(yī)療保障制度。與其他醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行路徑比照分析，吸取經(jīng)驗(yàn)不斷調(diào)整，努力提高天津人民對(duì)醫(yī)保的滿意程度。對(duì)社會(huì)保障制度研究的補(bǔ)充，擴(kuò)充了醫(yī)療保障的研究范圍。天津全民醫(yī)保改革的路徑分析、經(jīng)驗(yàn)分析以及存在的問(wèn)題分析對(duì)其他地區(qū)政府進(jìn)行醫(yī)保改革具有可參照性的范本研究?jī)r(jià)值。

現(xiàn)實(shí)意義：反映出試點(diǎn)地區(qū)人民對(duì)全民醫(yī)保的態(tài)度和觀點(diǎn)，體現(xiàn)人民的訴求，有助于促進(jìn)天津全民醫(yī)保更好地改進(jìn)和實(shí)施，同時(shí)也有利于全國(guó)其他尚未實(shí)行全民醫(yī)保的地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)。而且當(dāng)前正值天津醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新方案出臺(tái)的關(guān)鍵時(shí)刻，希望能從實(shí)際操作角度出發(fā)提出對(duì)醫(yī)改有幫助的對(duì)策和建議。

二、文獻(xiàn)回顧

（一）國(guó)內(nèi)外全民醫(yī)?，F(xiàn)狀

1.全民醫(yī)保國(guó)家的改革歷程

（1）德國(guó)：世界上第一個(gè)實(shí)行現(xiàn)代意義上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家，各種醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口已經(jīng)達(dá)到99%，這與其多年來(lái)不斷推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革創(chuàng)新分不開(kāi)。在學(xué)習(xí)借鑒德國(guó)醫(yī)改的過(guò)程中，中國(guó)需要考慮到如何充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，平衡社會(huì)利益關(guān)系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，以及醫(yī)藥行業(yè)的適度自由競(jìng)爭(zhēng)。[1]

（2）英國(guó)：作為世界上第一個(gè)福利國(guó)家，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系至今已運(yùn)行半個(gè)多世紀(jì)。英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革非常注重拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源，積極鼓勵(lì)私人資本和私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)；英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)在對(duì)外開(kāi)放市場(chǎng)的同時(shí)，積極引進(jìn)、利用國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理技術(shù)和管理技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)英國(guó)整體醫(yī)療資源的不足，實(shí)現(xiàn)了英國(guó)醫(yī)療資源總量的集約型增長(zhǎng)；英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革還盡力通過(guò)體制創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴(kuò)張。[2]

（3）韓國(guó)：作為東亞社會(huì)政策的代表，韓國(guó)的現(xiàn)代化是一種后發(fā)的、壓縮性的，其經(jīng)驗(yàn)與歐美、日本明顯不同，因而韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)中國(guó)具有更直接的借鑒和警示意義。[3]

韓國(guó)醫(yī)保改革的巨變發(fā)生在政治民主化之后，此前包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)政策向來(lái)都是官僚和專家的排他性領(lǐng)域，社會(huì)勢(shì)力根本沒(méi)有介入政策制定過(guò)程的渠道。因此中國(guó)醫(yī)改需要注意政府對(duì)醫(yī)保的財(cái)政支出和政府責(zé)任的加強(qiáng)，同時(shí)也要考慮醫(yī)保制度的整合以及醫(yī)保民主化的方向。

M.R.Gupta研究全球醫(yī)療保障體制改革與發(fā)展的趨勢(shì)，指出各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障制度創(chuàng)新改革基本趨勢(shì)有四個(gè)方面：一是非洲國(guó)家法定保險(xiǎn)計(jì)劃的出臺(tái)和進(jìn)一步發(fā)展，以此來(lái)加強(qiáng)社會(huì)保障，并且努力將醫(yī)療保障的范圍擴(kuò)大到覆蓋正規(guī)和非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門(mén)的所有職工；二是美洲大陸致力于擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來(lái)使醫(yī)療服務(wù)覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區(qū)改革主要側(cè)重于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)對(duì)低收入人群的覆蓋面，擴(kuò)展資金籌集的渠道和福利內(nèi)容；四是歐洲國(guó)家積極地應(yīng)對(duì)人口的老齡化問(wèn)題，控制由此引起的醫(yī)療服務(wù)成本不斷上漲。[4]

2.國(guó)內(nèi)全民醫(yī)保實(shí)施的現(xiàn)狀

在近三十年的整改過(guò)程中我國(guó)形成了規(guī)模效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的豐富和醫(yī)療水平的提高。但是也要看到在不斷地調(diào)整中公平的原則并沒(méi)有很好地實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺乏有效配置，同時(shí)醫(yī)保基金難以平衡、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國(guó)醫(yī)改的方向最終朝向全民醫(yī)保。[3]

例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對(duì)制度認(rèn)知度較低，居民分類(lèi)復(fù)雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫(yī)療費(fèi)用難以控制，醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍不同，醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏有效銜接、統(tǒng)籌層次差異大，預(yù)防機(jī)制不健全等問(wèn)題。

珠海的醫(yī)改歷程如下：1998年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2002年實(shí)行外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，到2006年實(shí)行未成年人和在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，而后實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。珠海的醫(yī)改與其他試點(diǎn)地區(qū)有所不同：首先，它將外來(lái)務(wù)工人員和全部未成年人及在校大學(xué)生獨(dú)立出來(lái)，自成保險(xiǎn)；其次，珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，克服了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民保障不平等的問(wèn)題；此外，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保后珠海地區(qū)仍積極調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策。最新數(shù)據(jù)顯示，珠海出臺(tái)新規(guī)定，增加了醫(yī)保門(mén)診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫(yī)療保障。[5]

3.綜述

從各個(gè)國(guó)家來(lái)看，在醫(yī)保建立的初期，國(guó)家普遍從促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度出發(fā)，制定在不同職業(yè)下的不同水平的醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是為了維護(hù)國(guó)家穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)真正的弱勢(shì)群體和底層人民并沒(méi)有多少益處。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)保的呼聲越來(lái)越高，政府開(kāi)始加大支持力度，可以說(shuō)醫(yī)保的完善與民主化進(jìn)程亦步亦趨。因此中國(guó)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展逐步推進(jìn)。鑒于中國(guó)國(guó)內(nèi)龐大的人口壓力和多數(shù)免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家財(cái)政危機(jī)的現(xiàn)狀下，中國(guó)應(yīng)該堅(jiān)持走社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式。

在中國(guó)多個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的比照分析中不難看出，每個(gè)試點(diǎn)在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的過(guò)程中都是憂喜參半的，難免會(huì)遇到問(wèn)題，而這些問(wèn)題反映出醫(yī)保還存在著不健全之處，這也正是天津醫(yī)改過(guò)程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點(diǎn)地區(qū)中，我認(rèn)為珠海地區(qū)的醫(yī)改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉(xiāng)不平等問(wèn)題；隨后不斷壯大社保基金，逐漸提高險(xiǎn)種和支付限額；加強(qiáng)預(yù)防，關(guān)注外來(lái)工、未成年人、困難家庭等弱勢(shì)群體對(duì)門(mén)診保障的巨大需求，推行小病門(mén)診統(tǒng)籌、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌救助三個(gè)層次；最后，打破醫(yī)療市場(chǎng)原有利益格局，努力改善醫(yī)患關(guān)系，尊重保障民眾的利益。

（二）評(píng)價(jià)研究不足及本次研究的獨(dú)特性

在查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關(guān)全民醫(yī)保的研究都是與國(guó)際間不同體制下的國(guó)家相比較，抑或是對(duì)全民醫(yī)保背景下公共服務(wù)體系、效益、改進(jìn)、重構(gòu)的研究，對(duì)于特定試點(diǎn)地區(qū)全民醫(yī)保的滿意度調(diào)查卻寥寥無(wú)幾。而相關(guān)文獻(xiàn)多為中國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和啟示類(lèi)文章，主要集中在社會(huì)保障政策設(shè)計(jì)和政府管制方面。在醫(yī)保滿意度問(wèn)題上，目光總是鎖定在大學(xué)生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫(yī)保主要對(duì)象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進(jìn)行調(diào)查、追求醫(yī)保更貼近老百姓生活的研究。

本文的研究是通過(guò)將醫(yī)保滿意度在不同的人群中進(jìn)行調(diào)查，來(lái)獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對(duì)當(dāng)前醫(yī)保的態(tài)度、感受和建議，從而更好地幫助醫(yī)保深入群眾、便民利民。同時(shí)在天津市人口年齡結(jié)構(gòu)比重的客觀條件下，充分考慮全民醫(yī)保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進(jìn)行分析研究，重點(diǎn)向接觸醫(yī)保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準(zhǔn)確的描述和結(jié)論。

三、研究思路與研究方法

本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，樣本規(guī)模約為84。為了突顯全民醫(yī)保的實(shí)質(zhì)性作用，本次調(diào)查向易患病的老人群體傾斜。

研究的內(nèi)容為天津市民對(duì)全民醫(yī)保的滿意程度，即兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考察：醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)用性、簡(jiǎn)化性，醫(yī)療費(fèi)用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數(shù)多寡，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、比例，醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)檻費(fèi)對(duì)滿意度造成的影響，以及社保卡、轉(zhuǎn)院等方面的專項(xiàng)調(diào)查。

四、天津市市民對(duì)全民醫(yī)保實(shí)行的滿意度分析

（一）人民對(duì)全民醫(yī)保的總體評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)74份有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，得出了以下結(jié)論：

接受調(diào)查的人群普遍認(rèn)為個(gè)人每年在看病買(mǎi)藥治療上的花銷(xiāo)只占個(gè)人年收入的一小部分，而醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍的800-5500元確實(shí)也是綽綽有余的，可以說(shuō)天津市的醫(yī)療保障著實(shí)為人民減輕了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繳費(fèi)少、受益大；人們也表示醫(yī)?？梢允故掷m(xù)相對(duì)簡(jiǎn)化，同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)并不用提前墊付需報(bào)銷(xiāo)的部分；此外，天津市的急診正在逐步實(shí)現(xiàn)當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需個(gè)人全額墊付，更省去了事后報(bào)銷(xiāo)的復(fù)雜環(huán)節(jié)。由此可以看出人們對(duì)當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳費(fèi)比例相對(duì)滿意，也說(shuō)明醫(yī)保確實(shí)起到了繳費(fèi)少、受益多的作用。

同時(shí)，與北京地區(qū)醫(yī)保不同的是，在天津地區(qū)人們無(wú)論參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其規(guī)定的3個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院僅僅是在特殊病登記時(shí)需要的，也就是說(shuō)，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，而日常生活中全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均可參與報(bào)銷(xiāo)。這樣極大地方便了人們平時(shí)的看病治療，給人們帶來(lái)了便利的條件。

由此可見(jiàn)，天津醫(yī)保的改革與發(fā)展著實(shí)達(dá)到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當(dāng)前醫(yī)保的不足之處。首先，在醫(yī)保方面有著人們普遍重視的四大天王：門(mén)檻費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)比例、醫(yī)療費(fèi)用和藥品范圍。通過(guò)排序我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)是首當(dāng)其沖的，門(mén)檻費(fèi)越低，人們?cè)侥軌蛳硎艿礁噌t(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)前800元的門(mén)檻費(fèi)在人們看來(lái)過(guò)高，想要享受報(bào)銷(xiāo)就要先花光800元，這對(duì)于一些貧困家庭或者是生病次數(shù)較少的家庭來(lái)說(shuō)確實(shí)是個(gè)大數(shù)目。因此，就會(huì)有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣(mài)給持卡者，通過(guò)多劃取醫(yī)?？ㄉ系慕痤~，來(lái)幫助參保人員更快的跨過(guò)醫(yī)保的門(mén)檻，同時(shí)藥房也達(dá)到賺取差價(jià)的目的。此外，人們比較看重的是醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)的比例、醫(yī)療費(fèi)用的高低以及購(gòu)買(mǎi)的藥品是否在可報(bào)銷(xiāo)藥品范圍內(nèi)。這些是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，相對(duì)應(yīng)的，驗(yàn)證了當(dāng)前“降低醫(yī)保門(mén)檻、提高報(bào)銷(xiāo)比例、控制醫(yī)療費(fèi)用、擴(kuò)大可報(bào)銷(xiāo)藥品范圍”呼聲四起的現(xiàn)狀，更加體現(xiàn)出人們最希望醫(yī)保改進(jìn)的方向。

其次，根據(jù)對(duì)“城鎮(zhèn)居民對(duì)基本醫(yī)療保障制度不滿意的地方”的統(tǒng)計(jì)，可以看出有近70%的人認(rèn)為醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)病種過(guò)少，報(bào)賬、轉(zhuǎn)院、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)太過(guò)繁瑣，對(duì)老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負(fù)擔(dān)重。有超過(guò)50%的人認(rèn)為不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例不應(yīng)相差太大，醫(yī)保制度的普及程度有待提高，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、態(tài)度差等問(wèn)題。

而在去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的問(wèn)題上，多數(shù)老年人基于身體狀況所限，多會(huì)選擇去離家近的醫(yī)院或社區(qū)門(mén)診；多數(shù)患有?？萍膊〉娜巳簞t會(huì)選擇去?？漆t(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)行治療；而在所調(diào)查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強(qiáng)，他們更愿意根據(jù)自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫(yī)院的話，他們也會(huì)選擇去三甲醫(yī)院，而非社區(qū)門(mén)診。部分原因是因?yàn)樗麄兏嘈湃揍t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而對(duì)低于社區(qū)門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例并不是很在意。

本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)占14.86%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)占85.14%。然而，在這74位被調(diào)查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其單位并沒(méi)有為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但是按照天津市基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不看其戶口是農(nóng)業(yè)還是非農(nóng)業(yè)。因此在戶口問(wèn)題上反映出天津市仍需加強(qiáng)各大企業(yè)、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。

（二）影響醫(yī)保滿意度的針對(duì)性分析

在天津醫(yī)保滿意度調(diào)查中，我們不僅要看到天津醫(yī)保受到了多數(shù)人的認(rèn)可，更要看到弱勢(shì)群體對(duì)醫(yī)保的呼聲。而其中最有發(fā)言權(quán)的是老年人和未成年人，因?yàn)橄啾扔谇鄩涯?，這兩類(lèi)人群都屬于體質(zhì)較差、與醫(yī)院有著更為密切聯(lián)系的群體。而通過(guò)對(duì)居民每年看病次數(shù)的統(tǒng)計(jì)可以看出，看病次數(shù)高達(dá)每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點(diǎn)放在了老年群體上，通過(guò)與這一類(lèi)經(jīng)常接觸醫(yī)保的人群的溝通來(lái)了解當(dāng)前人們對(duì)天津市全民醫(yī)保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休老人以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)老人。

1.天津市老年群體的特惠政策

最值得一提的就是天津的社區(qū)門(mén)診，不僅可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)，而且還為特殊病人及老年人提供上門(mén)診療服務(wù)對(duì)于退休老人而言，天津市的醫(yī)保確實(shí)為他們減輕了很多負(fù)擔(dān)。一位曾做過(guò)心臟搭橋手術(shù)的退休老人說(shuō)雖然退休后每個(gè)月都有退休金，但僅靠這些根本無(wú)法支撐近5萬(wàn)元的心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后的護(hù)理康復(fù)費(fèi)用。而通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后，老人個(gè)人實(shí)際僅擔(dān)負(fù)了2萬(wàn)多元。

2.社區(qū)老人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題

同樣是身為老年人群的社區(qū)老人，很多退休老人享受到的福利和報(bào)銷(xiāo)比例卻沒(méi)能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒(méi)有任何收入，更沒(méi)有養(yǎng)老金。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負(fù)擔(dān)不起而放棄治療。在10年前有一位突發(fā)腦栓塞、腦溢血的老人因?yàn)闆](méi)有參加醫(yī)保，住院35天竟花費(fèi)8萬(wàn)的費(fèi)用。雖然后來(lái)參加了醫(yī)保，但報(bào)銷(xiāo)比例卻過(guò)少（除去自付段，在醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)的范圍內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)50%），每次住院仍需負(fù)擔(dān)5-6萬(wàn)的費(fèi)用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫(yī)藥費(fèi)全部需要子女來(lái)提供。

3.涉及藥品方面的問(wèn)題

其實(shí)對(duì)于老人而言，醫(yī)保在改進(jìn)的時(shí)候更需要注重細(xì)節(jié)。例如在購(gòu)藥方面，由于醫(yī)保開(kāi)藥有定量定額的限制，人們?cè)卺t(yī)院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時(shí)候就又要去買(mǎi)藥，如此反復(fù)。

其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長(zhǎng)，需經(jīng)常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國(guó)產(chǎn)的可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，如果想要使用更好的注射劑就需要個(gè)人全額付費(fèi)。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇的?？梢哉f(shuō)，患者在醫(yī)保上的自付費(fèi)用有相當(dāng)部分是花費(fèi)在了無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的藥品上。想用的藥不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，這種情況的出現(xiàn)使得一些人開(kāi)始投機(jī)取巧，通過(guò)變換處方花取高于這種藥的費(fèi)用，并通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)來(lái)取得該藥品。

此外，對(duì)不可報(bào)銷(xiāo)的藥物，一些醫(yī)生會(huì)在開(kāi)藥之前先詢問(wèn)一下老人的意見(jiàn)，使人擔(dān)心可報(bào)銷(xiāo)藥品的療效。因?yàn)椴糠轴t(yī)生在開(kāi)藥的時(shí)候會(huì)引導(dǎo)患者說(shuō)：這種藥雖然不能報(bào)銷(xiāo)，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會(huì)同意買(mǎi)該種藥品。

最后，也有很多被調(diào)查者建議提高藥品質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員道德水平，要根據(jù)病人實(shí)際情況開(kāi)藥，避免開(kāi)與病癥無(wú)關(guān)的藥物，賺取利潤(rùn)，欺騙患者。

4.社?？?/p>

社?？ㄔ诮o人們帶來(lái)交費(fèi)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了一些隱患，補(bǔ)辦社?？ㄊ桩?dāng)其沖。因?yàn)樯绫？ㄖ瓶ㄋ俣嚷?，補(bǔ)辦和領(lǐng)取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準(zhǔn)備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。

而住院期間所需藥物如果本醫(yī)院沒(méi)有，需要患者去別的藥房或醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)時(shí)，社?？ㄒ焰i定該醫(yī)院使用，不能再同時(shí)使用社保卡進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。因此如果要購(gòu)買(mǎi)非本院藥物不僅需要本醫(yī)院住院醫(yī)生出具證明，還要個(gè)人全額墊付。而且醫(yī)生為避免利潤(rùn)外流往往不愿出具證明，而是會(huì)使用療效較差的同類(lèi)藥物頂替。無(wú)論從哪一方面來(lái)看，患者都是受害者。因此，社?？ǖ氖褂煤凸芾砣孕枰M(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

5.轉(zhuǎn)院

轉(zhuǎn)院，是一個(gè)讓患者勞心費(fèi)力的大工程，不但要把前一個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用限時(shí)結(jié)清，還要及時(shí)與下一個(gè)醫(yī)院銜接、辦理手續(xù)，其過(guò)程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個(gè)醫(yī)院多次才能全部結(jié)清。而且通常在病人轉(zhuǎn)院后，新入住的醫(yī)院往往會(huì)要求病人重新進(jìn)行相關(guān)的身體檢查，而不愿意使用前一家醫(yī)院的檢查結(jié)果和報(bào)告。不僅患者多花了錢(qián)，還占用了有限的報(bào)銷(xiāo)額度。

五、總結(jié)及對(duì)策

公平是社會(huì)保障的根本價(jià)值和核心理念，天津市努力實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的醫(yī)保全覆蓋也正是體現(xiàn)了公平的原則。同時(shí)，在本次調(diào)查中天津的基本醫(yī)療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫(yī)保能夠覆蓋越來(lái)越多的人群，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人繳費(fèi)少、受益大的惠民目標(biāo)，大大減少了人們?cè)诳床》矫娴幕ㄙM(fèi)；同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)使用醫(yī)保卡直接報(bào)銷(xiāo)、無(wú)需墊付，只交納個(gè)人應(yīng)付的部分即可，使手續(xù)得到了簡(jiǎn)化；而一些醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)對(duì)65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號(hào)費(fèi)、社區(qū)門(mén)診上門(mén)服務(wù)等一系列特惠政策。

但由于全民醫(yī)保尚未全面推廣，作為試點(diǎn)地區(qū)，天津市在醫(yī)療保障制度、規(guī)定上也是一邊實(shí)施、一邊總結(jié)、一邊整改，本次對(duì)醫(yī)保滿意度的調(diào)查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫(yī)保今后的發(fā)展提供一些實(shí)質(zhì)性的意見(jiàn)和建議。

例如對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負(fù)擔(dān)？我認(rèn)為國(guó)家應(yīng)當(dāng)給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢(shì)老人方面的財(cái)政補(bǔ)貼?；蛘呖梢钥紤]在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，在重大疾病問(wèn)題上啟動(dòng)費(fèi)用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應(yīng)享有醫(yī)院上門(mén)診療待遇。而如果是慢性病且需要長(zhǎng)期服用同種藥物的話，醫(yī)院和藥房可以考慮放寬取藥的數(shù)量限制。

當(dāng)前，社?？ㄔ谔旖蚴幸呀?jīng)普及并且全市通用，人們只要進(jìn)入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用社?？ǘㄊ遣豢苫蛉钡囊坏懒鞒?。因此需要在社?？ㄍ度胧褂梅矫?，真正做到辦理、補(bǔ)辦手續(xù)簡(jiǎn)化，提高審核、制卡速度，避免因社?？](méi)有審批下來(lái)而造成患者無(wú)法正?？床『蛨?bào)銷(xiāo)等問(wèn)題。

此外，醫(yī)院的急診和轉(zhuǎn)院始終是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上的一大難題，不僅辦理手續(xù)麻煩，審批過(guò)程漫長(zhǎng)，還要牽扯到社?？〞簳r(shí)停用、個(gè)人全額墊付等問(wèn)題，極大地浪費(fèi)人力物力財(cái)力。因此希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做到聯(lián)網(wǎng)操作、全市統(tǒng)一，做到報(bào)銷(xiāo)手續(xù)一站式服務(wù)。實(shí)現(xiàn)由院方直接進(jìn)行的轉(zhuǎn)院交接，使轉(zhuǎn)院等手續(xù)的辦理更加便捷簡(jiǎn)化，讓人們辦理大量手續(xù)、東奔西跑、重復(fù)審核的現(xiàn)象不再發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)院方的監(jiān)管，減少不必要的檢查，更體現(xiàn)出便民、利民、惠民的宗旨。

而針對(duì)目前天津市較為嚴(yán)重的“藥房賺取門(mén)檻費(fèi)差價(jià)”現(xiàn)象，社保中心稽核人員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控、約談、依法糾正這些違規(guī)騙保行為，確保醫(yī)患能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，誠(chéng)信就醫(yī)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，保證其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；打擊醫(yī)保的灰色地帶，避免醫(yī)院、藥房、病患三方的違法違規(guī)行為；實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，避免以藥補(bǔ)醫(yī)，以此促進(jìn)醫(yī)保的健康發(fā)展和完善。

此外，在醫(yī)保變得與大眾生活密不可分的當(dāng)前，加大醫(yī)保知識(shí)的教育宣傳，開(kāi)設(shè)醫(yī)保小課堂、醫(yī)保日，利用好每個(gè)社區(qū)的宣傳欄，不斷更新醫(yī)保常識(shí)和新出臺(tái)的規(guī)定等普及醫(yī)保知識(shí)、使醫(yī)保辦理流程透明化的做法必將成為大勢(shì)所趨。

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