時間：2022-02-26 13:06:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病案教學法論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
兒科學論文2600字(一)：基于疫情下的TBL教學模式在兒科學教學中的應用論文
【摘要】隨著教育信息化水平逐漸提高，網絡媒體教育被廣泛應用和推廣，但是當前我國高職院校教學中網絡教學的應用，尚處在以網絡為載體的階段，缺少教學平臺和師生互動平臺的使用。尤其在疫情影響的當下，單純網絡教學進行內容闡述，缺乏良好的教學管理和師生互動，很難讓學習者產生繼續學習的意愿，影響互動網絡教學模式的發揮，因此建立互動式基于團隊學習（teambasedlearning，TBL）網絡教學模式具有十分重要的意義。
【關鍵詞】兒科學；TBL；理論教學
【中圖分類號】R-4；G642.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-0227-01
兒科學教學對臨床兒科醫學生能否順利轉換角色成為優秀的醫生至關重要，因此，如何提高兒科學教學水平，培養醫學生的科學臨床思維，是兒科學教育工作者一直探索的問題。兒科小患者病情變化快、不能表述病情、家屬要求高，是醫患糾紛的高發科室，很多醫學生離開校園后面對臨床時對兒科敬而遠之，故在進入臨床學習和臨床工作前提高醫學生對兒科學的積極性和興趣至關重要。
1基于網絡環境的團隊學習教學方法模式概述
基于團隊學習（teambasedlearning，TBL）由美國Oklahoma大學的LarryMichaelsen等（2002年）正式提出，是一種以團隊為基礎的學習方法，是在以問題為導向的教學法（problembasedlearning，PBL）基礎上發展起來的一種通過發揮學習者團隊協作來完成學習目的方法[1]。TBL通過學生主動學習、討論、協作式的拓展性學習，實現教師與學生的信息碰撞，讓學生自主地提升自己的認知能力[2]。德國的Brich教授在神經病學教學中也采用了TBL教學法，結果顯示學生更樂于接受TBL教學法，同時學生認為TBL教學法提高了他們對神經病學學習的興趣，增強了團隊意識[2]。等[3]將TBL教學法運用到麻醉學實習中，結果發現經過TBL教學的學生理論考試成績明顯優于傳統的講授式教學法（lecturebasedlearing，LBL）教學。盡管TBL教學在國內近幾年才逐漸開展，但是也獲得了令人滿意的教學效果。
2.在兒科教學中建立TBL教學模式的具體策略
2.1構建網絡多媒體課程體系
兒科學是綜合性臨床學科，需要學生掌握常見的發病機理、病癥體征、診斷治療等多方面的知識，學習內容復雜知識繁多，在網絡教學資源創建之前，需要對教學內容和教學目標進行確定。內容設計上包括學習計劃、問題討論、病例分析、學生自我考核和總結等幾個關鍵的教學環節。網絡互動教學模式當中，教師借助互聯網將上述相關內容的聲音、圖片、文字、視頻等傳送到網絡上，建立網絡教學平臺課程體系。網絡互動學習模式采用的主要網絡技術包括直播、點播、PPT動態瀏覽、教學資源上傳和下載，答疑，視頻會議等。在網絡互動當中教師對教學資源要進行合理的整合和設計，做好學生信息資源索的方式，以便于學生進行自主學習。同時網絡互動式教學還可以不受時間的限制和空間的限制，為學生的學習提供了便利。
2.2基于網絡教學資源的互動策略
2.2.1課前
2.2.1.1分組：對每個班級學生，按學號進行分組，8～10人為1組，由組內成員選出1名組長，負責組織和協調組內的合作學習，小組成員確定后長期保持不變。
2.2.1.2個人測試：每堂課結束后進行個人課后測試，目的是讓學生容易進入自主學習的氛圍，幫助學生系統地掌握理論知識。
2.2.1.3小組討論：小組內成員可分工協作，互相討論，小組內部意見分歧較大時，協調人（組長）要適當介入。各小組之間相互獨立，當各小組將測試內容形成結果（臨床病例分析）后，提交評判人（為兒科學教學教師）進行點評，指出各組存在問題。
2.1.2課中
運用“職教云”平合“騰訊課堂”直播，實時更新最新教學方式，以達到教學效果最優化。運用“問卷調查”、“彈幕”等互動方式時刻詢問“難點”或表達“困惑”，騰訊課堂“答題卡”功能讓學生線上答題，實時掌握學生達標情況。教師作為網上討論的主持者，而學生在其中起到了重要的參與作用，學生之間的互動，對學生思想交流問題解決有良好的促進作用。學生之間就兒科問題進行討論，各抒己見，并且在辯論過程中解決疑惑，提高能力。同時交流辯論，還可以讓學生獲得集體的認可，感受到存在感，激發學生的學習兒科熱情。
2.1.3課后
創建QQ“兒科學答疑解惑互動群”和進行每月一次的“兒科學答疑解惑網絡視頻會議”。課后練習題作業，鞏固知識點，統計高頻錯題，下次課前再次鞏固和梳理。附件作業形式和收集“兒科學教學的意見和建議”后再次調整教學方案。
2討論和展望
兒科學是一門研究人類從胎兒到青少年時期生長發育、疾病防治和預防保健的一門醫學類科學。兒童身體結構特殊，抵抗力低，一旦患病起病急，進展快。此外，受成人臨床特點的影響，兒科學的許多特點變得很抽象，形成貫穿始終的知識網絡系統比較困難，從而很難把握知識并做到靈活應用[4]。單純進行傳統的臨床教學，學生很難形成系統的知識網絡，抑制了學生學習的興趣與積極性，在TBL教學中，學生通過查閱相關參考資料自主學習，并相互交流、合作，培養學生發現新問題、產生新想法的能力，從而形成創新思維。TBL教學模式的創建，對兒科學教學有重要的作用，既能夠有效的落實教學內容，又能夠培養學生自主學習，合作探究的能力，促進學生的個性發展和綜合素質的提升，同時還可建立融洽的師生關系。
雖然TBL教學環境有助于學生綜合素質培養與提高，但還存在一些實際的困難和問題。第一，要求學生良好的學習自覺性以及自學能力。第二、對學生考核機制不夠健全，同時網絡系統只能夠進行客觀題的處理和分析，不能有效評價和判斷主觀題。第三、互動式網絡[5]教學受到網絡環境和各種網絡技術的限制。目前很多課程資源以視頻和文件的形式存在于網盤，云盤，視頻網站等多個免費網絡資源上，該怎樣解決這些問題，需要進一步的探索。
兒科學畢業論文范文模板(二)：病案教學法在兒科學教學中的應用論文
【摘要】病案教學法是順應教學改革的新型教學手段，其圍繞典型的病例，從臨床資料收集入手，教師指引學生對病例進行分析、討論、鑒別診斷，從中掌握相應的知識，病案教學法可以顯著提高學生的學習興趣，促進學生邏輯思維發展。對此，本文就病案教學法在兒科學教學中的應用策略進行全面分析。
【關鍵詞】病案教學法兒科學教學應用
【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2020）11-0231-02
前言
在21世紀培養全面、合格的醫學人才是醫學院校最重要的任務。在傳統課堂教學中，采取的教學方式大多是以教師為主體，學生被動的學習知識，在很大程度上制約了學生問題分析、解決能力的提升。對此，在今后的兒科學教學中，教師可以嘗試采取病案教學法，借助病案來引導學生分析、探索知識，促進學生良好發展。
1.病案教學在兒科教學中的應用優勢
在兒科學采取病案教學法的優勢主要在于：（1）調動學生學習積極性，將病案教學法應用在兒科學教學中，可以讓學生不斷的分析案例，學生的大腦時刻處于興奮狀態，顯著提高了學生的學習積極性。（2）便于學生綜合發展，在病案教學中，教師不僅僅是知識的傳授者，同時也是學生的合作者，在教學中，教師一方面會引導學生進行思考、探究，另一方面教師還會在教學過程中，與學生共同研討，幫助學生更好的發現自身的不足，促進學生綜合發展。（3）病案教學具有生動直觀的特點，加上其本身具備的真實性，可以讓學生更好的學習兒科學知識。另外在病案教學模式下，教師不需要在課堂上唱獨角戲，而是與學生共同探究，學生在課堂上也不再是急于做筆記，是主動思考，這無形中提高了課堂教學效率。
2.病案教學法在兒科學教學中的應用策略
2.1借助病案教學法培養學生創造性思維
病案教學方式提倡在平等、和諧、民主的師生關系中進行。學生在病案討論中，會充分調動自身的積極性，同時學生有更加寬廣的時間、空間進行知識探索，促進了學生充分形象，培養了學生的發散性思維。病案教學法還可以對學生的臨床思維能力進行有效培養，臨床思維能力主要是學生將學到的兒科學理論知識應用在臨床實踐的能力，對具體的臨床現象進行分析、思考，并做出科學的判斷，臨床思維能力是一個臨床醫生必備的能力。在兒科學教學中，教師可以通過病案教學，讓學生從循證醫學的角度對病例進行探討，并自主查找資料、文獻，結合病例進行深入思考，實現了兒科理論知識與臨床實踐的良好結合，深化了學生對疾病的認知，同時學生還可以在此過程中提出相應的治療方案，提高了學生的實踐水平。
2.2借助病案教學培養學生問題分析解決能力
培養學生的問題分析解決能力是病案教學法十分重要的一項優勢，在課堂教學中，教師可以根據疾病特點，引導學生進行分析，讓學生可以靈活的應用學到的知識進行問題處理，并在討論中理清疾病臨床癥狀，然后做出科學的分析、判斷，給出正確的診斷。在這樣的教學活動中，學生的記憶能力、思維能力都會得到極大提升。在病案教學中，教師還需要充分發揮出自身的引導作用，教師要根據病案提出關鍵問題，通過問題指引學生可以逐步思考、解決。教師還應該對學生討論的內容進行有效整理、歸納、總結，幫助學生理清思路，這樣學生才可以更好的對問題展開思考。
2.3借助病案教學培養學生綜合素養
在傳統的兒科學教學中，教師大多是對學生進行單方面的理論知識灌輸，讓學生記憶、背誦，而在臨床實習環節，則是單純的講解實踐操作方面內容，很少將理論知識與臨床實踐結合起來，導致學生的綜合素養不高。病案教學法可以明顯改善這種情況，在教學中，教師需要結合大綱，精心挑選病例，然后結合病例設計具有探討性的問題，進入課堂后教師將病案資料發給學生，包括主訴、既往病史、臨床癥狀、檢查結果、診斷、用藥等，讓學生根據病案來分析問題出現的原因，并提出相對應的解決方案。學生在分析病案過程中，不僅要考慮手頭資料，還需要對教材中的理論知識進行認真研讀，這樣學生就可以很好的將理論學習與臨床實踐案例結合起來，教師在學生案例分析結束后，為學生著重講解重難點知識，強化學生理解。
總結
［河北省高等學校本科教育創新高地建設項目］中醫傳承教育創新高地。
【摘要】為了提高教學質量、增強教學效果, 筆者制定融合學習法、五部教學法（學生上講臺 教師專家講座 抽象內容觀摩 深化技能練習 思辨研究意識 ）、增強思辨注重實踐法、促進學生主動學習, 切實提高了教學質量。
【關鍵詞】內經選讀; 教學方法
【Abstract】In order to improve the quality of teaching and enhance teaching effectiveness, The authours develop integrated learning and five teaching（students lecture - teacher expert lectures- abstract observation- skills practice- speculation awareness） and to promote active learning of students, So the authours Improve the quality of teaching.
【Keywords】selected readings of internal classics; Teaching Methods
【中圖分類號】R24【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0012-01
《內經》總結了秦漢以前的醫療經驗，汲取和融會了古代哲學及自然科學的成就，從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互聯系，討論和分析了醫學科學基本的課題――生命規律，并刨建了相應的理論體系和防治疾病的原則和技術。《內經選讀》課程是選擇《黃帝內經》中的理論精華, 對中醫學、針灸推拿學、中西醫臨床專業學生進行教學的一門課程。學生普遍反映學習經典枯燥，文理、醫理較難理解，給學習和研究帶來不少困難。通過近些年的教學工作, 對本課程的教學方法作了如下思考。
1 擴充思路，廣泛融合
《黃帝內經》成編于秦漢時代，不僅因為它文字古奧，義理隱晦，而且由于在長期的流傳過程中，原文出現衍、誤、脫、倒等情況，給學習和研究帶來不少團難。被學生認為是內容呆板、深奧、單調、枯燥，難以掌握的一門課程。我們對《內經》理論進行融合整理, 改變從理論到理論而照本宣科的被動局面, 拓展講解與《內經》理論相關的學科，如生物學、心理學、中醫美容學、中醫養生學及哲學等應用基礎課程的相關知識, 豐富課堂內涵, 體現中醫學的特色，并組織學生對其中內容開展討論，由學生自主選題，分組進行討論，總結整理結果并進行廣泛的交流，充分激發學生學習興趣, 體現趣味性、探究性，激發學生創新思維，增強了融合學習法的效果。
2 拓展方法，廣開視野
改變傳統的《內經選讀》教學方式, 倡導多元化教學法，結合本學科教改建設，大力改變傳統教學模式, 充分利用計算機多媒體、網絡技術展現某些抽象的教學內容，提高教學效果。五部教學法 （學生上講臺 教師專家講座 抽象內容觀摩 深化技能練習 思辨研究意識 ）讓學生全身心、多感官的參與學習過程, 學生上講臺：即讓學生走上講臺、開展病例討論等教學內容；教師專家講座：老師課堂講授結合學術講座, 開設名師講壇等，邀請著名專家作學術講座，以拓寬學生視野；抽象內容觀摩：圖表、圖譜、模型、幻燈片、聲像片、多媒體等把抽象的內容形象的展現出來，加深對知識的理解；深化技能練習：開展臨床實踐技能課, 融入《中醫診斷學》的部分內容，讓學生掌握《內經》中提到的技能規范；思辨研究意識：培養學生辨證思維能力，樹立學生科學的中醫研究意識。以學生積極思考、主動求教的自主性學習為中心; 以深入探究和自我拓展為中心。通過各感官的多重學習加深印象，鞏固學習成果。
3 增強思辨，注重實踐
倡導多元化教學法的同時, 樹立強化《內經》理論臨床指導價值的教學理念。在授課時不僅注重理論的精講, 更注重有效地與臨床實踐教學、與相關學科和生活常識有機結合, 增加名醫驗案、典型臨床病案的分析，著力于培養學生分析問題及解決問題的能力。開設名醫專題講座, 以具體的醫案實例啟發學生，培養學生的臨床思維能力。在養生理論的介紹過程中融入現代養生及健康的標準；在體質醫學方面與中醫學發病觀相結合；注重病機十九條、及常見病癥理論的臨床運用。部分內容由學生獨立完成病案的收集、理論的講解、病癥的分析、互動討論環節等，通過這樣的改革, 進一步強化了對于《內經》理論的理解, 同時培養了運用《內經》理論解決臨床問題的能力，并且學生在這一環節中培養了查新、創新、語言表達、團隊合作的能力。
4 考試改革，學習常化
內科學論文3000字(一)：有效改進內科學教育教學方法初探論文
【摘要】通過對內科學教學中應用教學方法的必要性進行分析，指出了應用教育方法的意義，并提出了幾點具體應用，詳細闡述了應用方法，希望能對提升內科學教育教學效果有所幫助。
【關鍵詞】內科學教育教學方法教學效果
當今社會的大多數教師在對學生進行內科學的教學時，依舊使用傳統教學方法，不能與時俱進，導致學生缺乏對學習的興趣，綜合能力較差，而應用教學方法可以有效改善這種狀況。所以，對內科學教育教學方法的研究是十分必要的。
一、在內科學教學中應用教學方法的必要性
在內科學的教學過程中，大部分院校教師仍然采用傳統的教學方法，老師主動教學，學生被動接受，但是面對社會的不斷進步及就業競爭環境的日益激烈，傳統的教學方法不能滿足教育需要，所以應在教育上應用教學方法。內科學教學內容既包括基礎理論課程，也包括臨床實踐課程，所以在實際的教學中，教師既需要加強對學生的理論指導，也需要兼顧學生實踐能力的鍛煉，使其在實踐中鞏固知識，用知識指導實際操作。
在內科學的教學實踐中，提高教學效果，增強學生的臨床技能是教學的重點。但是在課堂教學中，學生面對的始終都是枯燥的課本和定式的知識點，而且教師也只針對課本進行授課，對內容的拓展少之又少，這在很大程度上影響了學生學習的主動性，減少了學生的學習興趣，不利于其臨床技能的增長。這就要求相關教育工作者要改變傳統的教學方法，在教學方法上進行創新，應用教學方法將理論知識與實踐操作有機結合，激發學生學習熱情，培養其主動學習、勇于探索的學習精神，不斷提高教學效果。
二、內科學教學中教學方法的具體應用
1.以臨床病例為基礎的PBL教學法。PBL教學法是指將常規的學習放置到復雜的問題情境中的方法，也稱作“問題式學習”，是一種以問題為導向，以學生為中心的教學方法，使學生掌握問題背后的知識，形成自主解決問題的習慣，提升其自主學習的能力。首先，注重PBL教學法教案的編寫。可以邀請不同年齡階層、不同科室的有豐富教學經驗及臨床經驗的教師共同組成教案編寫小組，相互協作，合理布局，用自己豐富的經驗與臨床實際相結合，在兼顧內科學發展及課程重難點教學的基礎上，設計出包含不同的概念及知識點的臨床題目，將病案信息真實形象地進行表達，形成“教案式”的病例，使學生在學習時能有身臨其境般的感覺，嚴謹的剖析病例，激發其學習興趣。其次，教師在講授課程時，應引導學生認識和接受PBL的教學模式。教師可以在課程進行中不斷啟發與鼓勵學生，使其從被動學習轉變為主動學習，激發其主動學習的興趣。例如，教師在進行白血病的病例授課時，可以依據病例設置不同的問題，用“皮膚黏膜出血的常見原因有哪些？”“過敏性紫癜與特發性血小板減少性紫癜如何鑒別？”引發同學思考，引入后續問題。“急性白血病常見的臨床表現及發病的主要原因有哪些？”將學生帶入問題情境，引發討論。還可以針對病例提出其他的情景問題：“白血病在人群中的分布特點及各種貧血的原因是什么？”最后讓學生對該病例寫出初步診斷及診斷的依據。這樣能使學生在學習知識的同時處理實際問題，增強自主學習及解決臨床問題的能力。
2.以學生為中心的翻轉課堂教學法。傳統的教學方法是將教師教授知識當作主導，隨著時代的進步，這種教學方法不再適應內科學的教學，其教學模式落后，使得學生對于內科學的學習興趣偏低，教學效果不理想。而且內科學涉及的病種較為豐富，機制也十分復雜，傳統的授課模式使得學生在課堂學習的知識得不到消化，只有循序漸進地學習，加強課前預習、課中學習及課后復習才能逐漸掌握知識。采用翻轉課堂教學法可以有效提高內科學的教學效率，激發學生學習熱情，增強師生互動。翻轉課堂教學法是重構學習過程，通過讓學生預先學習，把發現的問題放在課堂討論，課后再進行知識的鞏固，增強學習效果。此方法是將傳統教學方法中知識的“課上灌輸”放到了課前，在學生對知識有了一定了解后，在課堂上進行“答疑解惑”，并將知識延伸至課后，使學生在課后進一步鞏固所學習的知識。例如，教師在授課前可以制定教學方案，包括課程開發、課堂學習及課后總結，在正式授課一周前布置好學習任務，讓同學依據教學大綱進行探究學習，發現問題及時向教師反饋，教師可以將這些問題進行匯總制作教學視頻，用以學生的課前預習，提前將班級學生分成若干小組，要求小組同學在預習后準備課上講解的資料，如PPT等；教師還可以將部分視頻上傳到網上，方便師生間就課程中的問題進行線上交流。在課堂上，由學生分組上臺講授提前準備好的課程資料，將學生作為課堂的中心，教師幫助學生指出不足，強化知識點。課程結束后，教師應對學生掌握知識點的實際情況進行考察，了解學生的課前及課堂知識的熟悉程度。這種翻轉課堂的教學方法能夠有效提高學生的學習興趣，加強師生及生生間的交流，增強內科學的教學效果。
3.以臨床思維為導向的情境教學法。隨著當代醫學的不斷進步，如何培養出理論知識與實踐能力同樣穩固的優秀人才是當代醫學教育工作者面臨的主要問題，這就需要教育人員采取科學合理的教學教育方法對醫學生進行教育，使其掌握扎實的基本理論和優良的實踐水平。情境教學法可以幫助學生理解教材掌握知識，激發學生的學習熱情，使其能對問題進行研究，增強其學習及實踐主動性。例如，教師在對內科學的某一課程進行講解前，需要準備好課程相關的資料、病例及思考題，在課前將預先準備好的相關資料分發到每一個學生手中，讓其提前預習課程內容，并以小組的形式分析資料、病例及思考題，查找類似疾病的最新研究成果。在實際的課堂中，教師組織學生分成小組，模擬病房內問診，收集記錄相關信息及病史，并對模擬病人進行簡單檢查，小組成員根據相關信息、病史及檢查結果共同進行討論分析，做出初步診斷結果。然后教師組織學生對模擬病人進行下一步檢查，學生可以在相關應用模型上進行臨床技能的操作實踐，并得到下一步的病人檢查結果，小組成員再根據這次所得的檢查結果集體分析，做出最后的診斷。之后再進行探討，制定治療方案，教師可以提出臨床突發場景，要求學生根據突發狀況進行分析判斷，采取相應的措施進行救治。模擬結束后，由教師對學生在各環節的表現進行評價，并對其進行適當的引導及啟發，進行理論知識與實踐知識的考試，檢驗學生對基礎理論知識的掌握情況及對病例分析的準確度，考察學生對病歷的書寫分析及臨床技能的操作水平。除此之外，教師在授課中還可以運用多媒體教學、實驗操作及角色扮演等方式豐富課堂教學，將學生的形象與抽象思維結合起來，鍛煉其臨床思維，調動其學習積極性，增強其學習主動性。通過情景設置及小組討論的方式有助于鍛煉學生獨立思考的能力，培養其獨立分析及解決問題的思維，幫助其形成良好的學習習慣，提高其內科臨床的綜合能力，培養出理論知識與實踐能力同樣穩固的優秀醫學人才。
綜上所述，在內科學教學中應用教育方法是十分必要的。以臨床病例為基礎，使用PBL教學法；以學生為中心，使用翻轉課堂教學法，加強學生課前、課中、課后的知識學習；以臨床思維為導向，使用情境教學法，增強學生的理論知識儲備與臨床實踐能力。
內科學畢業論文范文模板(二)：內科學試卷質量評價與成績分析論文
摘要目的：對我校2014-2018學年級臨床醫學專業期末內科學試卷成績進行評價和分析，以求改進教學方法，提高教學質量。方法：運用教育測量學的原理和方法對試卷的分布狀態、信度、正態性、難度、區分度等進行評價和分析。結果：考試成績呈偏態分布，平均分65.51，信度0.054，難度0.595～0.671，區分度0.298～0.358。結論：內科學自編試題的質量有待提高，通過對試卷的評價及分析，有助于發現教學中存在的問題，并完善提高。
關鍵詞內科學；試卷分析；教學；評價
中圖分類號：R5G642.4文獻標識碼：A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.04.04
內科學是臨床醫學的基礎，也是每一位醫學生需掌握最重要理論及實踐科目。內科學的教學目的是使學生學習、鞏固內科學的基本知識及基本技能，注重理論聯系實際，是醫學生走向醫生的第一步。而內科學試卷的質量和學生的考試成績是衡量教與學質量重要的手段和方法，考試的檢測與反饋功能是教育目標管理的主要方式，通過對試卷和考試成績的科學合理的分析，不但可以對試卷和考試作出恰當的評價，還可以了解學生在教學過程中是否達到了預定的教學目的，并助于教師對教學內容進行調整和對教學方法進行改進，從而促進教學改革，提高教學質量。對此，我們依據試卷分析理論和方法，對我校201-2018學年臨床醫學專業在校大學生內科學期末試卷成績進行分析，以求發現存在的問題及不足，更為改進提高提供依據。
1對象與方法
1.1對象
以大理大學2014-2018學年度臨床醫學專業學生為研究對象，共分析1193份試卷。
1.2方法
客觀題由機讀卡閱卷分析系統完成，主觀題閱卷前先由教研室根據參考答案確定評分標準。為減少人為誤差主觀題由專任教師評閱，并實行流水作業，專人統計分數及復查。
1.3統計分析
成績均用SPSS17.0統計軟包和MicrosoftOfficeExcel2007處理。
2結果
2.1一般情況
在1193份有效試卷中，最高分為90分，最低評分為12.5分，平均分65.51分。各學年成績分布均數±標準差見表1，各學年各成績段人數分布見表2。
2.2各學年考試試卷信度檢驗
信度采用克朗巴赫α信度系數（Cronbach’sa），經SPSS17.0軟件分析得考試所使用的試卷Cronbach’sα為0.054，如表3。
2.3各學年考試試卷正態性檢驗
2014至2019年間各學年考試試卷正態性檢驗，試卷成績基本呈正偏態分布，如表4。
2.4各學年試題難度、區分度情況
難度系數最小的依次是2014-2015學年、2016-2017學年、2017-2018、2015-2016、2018-2019學年，區分度最高是2014-2015學年，見表5。
3討論
3.1試卷成績分析
從上述數據及部分同學試卷抽查可知，內科學考試成績及格率提升有較大空間，對50分以上同學需進一步調動該分數段同學的學習積極性，改進學習方法，完善學習理念、并提高其應試技能，特別是對56分以上的同學應給與更多的關注。通過對5學年成績均數及標準差的分析可知，近5年來成績均數有逐年提高的趨勢，標準差逐漸縮小，故我們認為近5年來內科學學生學習水平及知識掌握程度一致性均不斷提高。
3.2試卷質量評價
信度：試卷可信度的評價一般采用克倫巴赫系數法（Cronbach’sa）來測驗所得分數的穩定性和可靠性。對于內科學測試試卷，其Cronbach’sα為0.054，參照霍建華等提出的根據一般標準化考試要求信度值高于0.8，常規課堂考試的可信度的值為≥0.4或≤0.7。
5學年試卷信度分析均未達到上述標準，依據田考聰等提出信度是隨區分度的增高而增大的，所以提高各試題的區分度是提高整套試卷信度好的方法。
正態性檢驗：呈正偏態與試題難度偏低有關。當然積極有效的教學也可能導致成績偏態分布。雖然并不是所有的考試都要求達到正態分布，如期末考試等水平性測試。故我們認為內科學試卷成績正偏態分布符合期末水平測試要求。
難度（P）：試題的難易程度主要靠難度系數（P）來衡量，難度系數P是由試題的通過率來計算，一般認為，難度系數的合適范圍為0.3≤P≤0.7，當P=0.5為最適宜值，此時難度最佳，P值越大，題目越容易，從內科學試卷分析可知其難度系數為0.595～0.671之間，整體難度符合試卷分析評價指標。但整體難度系數有增加趨勢，需在后續命題中引起重視。
區分度（D）：指試卷對考生成績的鑒別程度，是區分成績好的學生和成績差的學生的一種能力，區分度高的試卷可以區分出不同知識水平和能力的學生。D>0.4時，為優秀試題，一般可作為選拔性考試；0.3<D<0.4，為良好試題，多作為課程合格性考試，就內科學期末測試而言，試卷的總體區分度為0.279～0.358之間，符合課程合格考試要求。
【關鍵詞】PBL＋LBL 教學模式 外科教學
［中圖分類號］G426 ［文獻標識碼］A 本項目為校級重點教改基金資助項目。
當前，醫學教育面臨著市場經濟的挑戰，面臨著醫學模式由生物醫學模式向生物——心理——社會醫學模式轉變的挑戰，面臨未來知識經濟的挑戰。在這種形勢下，適應未來新型衛生人才不僅應具備良好的政治素質，豐富的專業知識，熟練操作技能，而且應具備對新知識新技術的自學能力，科學的臨床思維能力和創新能力。在此形勢下，PBL教學模式在我國教育界，特別醫學教育界得到廣泛推廣。但是由于國外經典PBL要求條件很高，只能在我國很少研究性大學中的高學歷教育中實行。國內許多專家研究認為[1]，實施PBL＋LBL雙軌教學模式是我國醫學教育中可取的一條途徑。本研究主要探討PBL＋LBL雙軌教學模式在大專臨床醫學專業外科學教學中應用的可行性問題。本文報告我校一年來試點的結果。
對象和方法
1.研究對象
在2011～2012 學年中，隨機抽取我校10級統招臨床醫學大專班18名學生作為實驗組，18名學生作為對照組，以下簡稱實驗組與對照組。兩組學生基礎課程考試成績基本相同。PBL＋LBL教學模式在第二學年外科教學階段試點。第一學年為基礎課教學，第三學年為畢業實習。
2.研究方法
(1)對照組：采用統編外科學教材，校編教學大綱，在外科教學中按傳統教學法(LBL)授課90學時，開展臨床見習20學時，總學時110學時。
(2)實驗組：實驗組與對照組教材、大綱、見習、教學學時相同。不同的是另外增加30學時，實施PBL教學。①教學綱要。在原教學大綱中選定PBL教學試點章節；本次PBL教學內容為腹部外科，包括急腹癥、外科黃疸、腹部腫塊，共6個案例，其中急腹癥病案4個，外科黃疸及腹部腫塊各1例；②教學方法。教學的基本方法是：病案引導學生自學小組討論成果形成及評價。
(3)評估：對實施結果作了成績評估，試卷評估用簡明統計軟件11.58分析，對分數結果進行 t 檢驗，取α=0.05 為顯著性檢驗水準,開展了問卷調查。
研究結果
1.成績評估
(1)實驗組與對照組主要醫學基礎課平均成績比較表1。
表1.實驗組與對照組主要醫學基礎課平均成績比較表
從上表比較中可以看出，第一學年年度中實驗組與對照組主要醫學基礎課成績無明顯差異(P>0.05)，基本認為兩組可以作為比較研究對象。
(2)實驗組與對照組學期外科理論考試成績比較見表2。
從以上比較中可以看出，實驗組與對照組外科學理論考試成績無明顯差異(P>0.05)。
(3)實驗組與對照組學期外科病案考試成績比較表，見表3。
從以上比較中可以看出，實驗班與對照組外科學病案考試成績有顯著差異(P＜0.05)。
2.問卷調查
問卷調查表明：92%學生認為PBL＋LBL雙軌教學模式對大專臨床外科教學是可行的；90%學生認為PBL＋LBL雙軌教學模式可以提高學習興趣，增強對重要知識點的理解和記憶；90.6%學生認為提高了自學能力，87%學生認為提高了臨床思維能力，72%學生認為科研基礎知識有所提高。調查發現個別學生完全不適應PBL教學而自動退出實驗組。
討 論
1.PBL實施前的準備工作
編寫指導性教學 文件教學大綱：包括：前言、教學目標、教學內容、教學策略、教學流程、教學評估，教學進度表。以下作具體討論。
關于教學目標；主要圍繞相關教學內容（如闌尾炎），確定掌握的內容為臨床表現、輔助檢查、診斷鑒別診斷、治療原則及措施。熟悉內容為病理生理、病理解剖，了解內容為病因及預防。
關于教學內容：教學內容應選擇外科學中有代表性的章節。這些章節的特點是①有一定的難度和深度；②有較系統的知識結構；③實施PBL時LBL已在教學前期為學生作了一定的知識鋪墊；④內容有十分重要的臨床應用價值。本次教學內容選定腹部外科中的急腹癥、腹部腫塊、外科黃疸。還有一些內容可作為以后研究選定，如外科總論中的休克、水電解質及酸堿平衡失調、急性腎功能衰竭；外科各論中的顱高壓征、顱腦損傷、血尿、骨折、腰背痛等。
關于教學病案：教學病案即“問題”是PBL教學的核心。段亞平等[2]研究報告：“案例是PBL的核心。案例（即問題）必須具備結構不良、開放、真實、能夠自由探索,能引出與所學領域相關概念原理,能激發學生學習動機的特征。PBL中的“問題”有兩層次含意:一是根據教學內容創設一個大問題情境(案例),它涉及到較多知識……二是對第一層次的問題（病案）細化和質疑形成的具體問題……其來源有兩方面:一是教師根據教學大綱在案例中設立的引導性問題;二是激發學生提出的細節問題”。 我們在研究中對此也有相同的體會。案例的表現形式為：紙質案例單次發放或編寫成冊，或以多媒體呈現或選擇真實病人、標準化病人、電子模擬病人等。
關于學習資料；包括臨床課教材、醫學基礎課教材、臨床教學病案集、其他參考書；網絡資料：各種數據庫的應用。
2.PBL實施過程中的問題
關鍵詞：內科學;PBL;教學模式
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2014）12-0015-03
內科學是臨床醫學的一個分支，也是醫學院校教學的重點和難點。目前，醫學院校一直呼吁教改以提高教學質量，內科學也不例外。本文認為，內科學進行教改的重點是教學模式問題，必須結合當前教學模式改革的背景和自身學科特點，選用合理教學模式，選擇合理的改革方向，并采取合理保障措施。
一、內科學教學模式改革的背景
內科學是臨床醫學的重要組成部分，是一門理論知識豐富而又非常重視臨床實踐的學科。其特點是專業知識體系龐大，臨床上危急重癥、疑難雜癥多，常要求快速判斷與緊急處理，因此內科學教學始終是醫學院校臨床教學課程的重點和難點。由于教學內容多、難度大，如何選用合適的教學模式，做到既能充分調動學生學習積極性，又能有效地把知識傳遞給學生，是內科學教學面臨的重大問題。目前，中國醫學教育領域現有教學模式的弊病越來越突出，而新教學模式尚在探索之中，這構成內科學教學模式改革的大背景。
（一）LBL教學法的弊端日益突出
目前，包括內科學在內的眾多醫學課程依然采取傳統的“傳遞─接受”式教學模式，即LBL教學法（Lecture-Based Leaning），也就是人們常說的“填鴨式”教學法，它是傳統的講授式教學法，是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學[1]。該模式以教師主動傳授系統知識、學生被動接受和掌握基本技能為主，其著眼點在于充分挖掘人的記憶力、推理能力，使學生比較快速地掌握理論知識。在具體執行中，它表現為三中心，即課堂為中心、課本為中心、教師為中心，非常強調教師的指導作用，認為傳授知識是從教師到學生的一種單向傳遞，忽視學生的能動作用和內在感受。客觀地說，LBL教學法的存在是有其合理性的，因為它承認教師了解系統課程知識、具備豐富教學經驗、教師在學生心中有較高地位等情況，能讓教師充分發揮自身主觀能動性;同時，LBL教學法能夠在短時間內全面地傳遞各種理論知識，這能符合目前中國各醫學院校醫學課程繁多、教學資源相對有限的客觀實際情況。
盡管LBL教學法有很多優點，但它在教學中是以教師為中心，而不是以學生為中心，這就產生很多問題，其中最直接問題就是學習過程相對封閉、保守和緊張，學生普遍覺得上課枯燥無味，容易產生煩躁和抵觸情緒。此外，隨著IT產業發展，醫學課程的教學環境發生巨大變化，LBL教學法面臨巨大的挑戰：當前互聯網已經成為師生獲取信息新渠道，學生醫學知識獲取渠道拓寬了，他們不再單純依賴教師和有形圖書資源，這就在一定程度上打破了以往師生在知識交流過程中教師的強勢地位，而LBL教學法的重要基礎就是教師擁有這種強勢地位;此外，當前在互聯網上有很多公開的教學資源，學生有更多的選擇，他們自我意識增強了，對教師和現有的LBL教學模式更加挑剔。
（二）PBL教學模式的應用尚在探索之中
國外醫學界為促進醫學課程教學，在20世紀后半期提出了PBL（Problem-Based Leaning）教學法。PBL是指以問題為中心的學習，也稱基于問題的學習，此概念于1956年提出，1969年美國的神經病學教授Barrows首先將其引入醫學教育領域[2]。PBL是以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論和學生自學相結合的教學模式，能有效提高學生學習興趣和授課質量，是目前西方醫學教育的主流教學模式之一。20世紀80年代末國內醫學教育界積極引入該模式，并在其基礎上提出了CPBL（Clinical Problem-Based Leaning）教學法。CPBL教學是建立在PBL 教學基礎上的一種教學模式，其核心是運用真實病案將基礎知識與臨床實踐進行有機結合，以學生為主體，進行討論式學習，通過對臨床病案與臨床問題的分析來掌握相關理論知識[3]。2002年Larry K
Michaelsen又提出了TBL（Team-based Learning）教學法，它是一種有助于促進學習者團隊協作精神的新型教學模式，其形式多樣，主要以團隊協作為基礎，也是以教師講授和學生討論相結合的一種教學方法[4]。總的來看，目前國內外醫學教育界都非常重視PBL教學模式，CPBL、TBL等教學法都是對該模式的改良或局部創新。
盡管PBL教學有很多優點，但目前在中國醫學院校推行該教學模式還存在一定困難。首先，PBL教學的基本流程是“教師設計問題―學生自學―分組討論―教師引導”，在具體執行中需要將原來的班級分為一個個以10人為單位的小組或者小型班級，每個小組需要配備相應的教師，同時每個小組還需要相應的多媒體教室，這意味著學校需要相應配備更多的教師和多媒體教室，顯然這對于當前中國醫學院校來說是根本不現實的。其次，PBL教學在一定程度上屬于開放式教學，很難形成統一配套的教材，目前在中國也沒有成型的教材，教師對于問題設計和答案解答沒有現成的教材可參考，完全依靠教師的個人經驗，這就難免造成失誤。再次，中國長期實行填鴨式教學，造成學生不愿意在課堂上主動表現自己，實行PBL教學時缺乏主動性。最后，和傳統授課方式相比，PBL模式應用中教師不好掌握學生的思維方向和動態，學生可能會將注意力集中在解決問題的過程上，在獲取與問題相關的知識時忽略完整的醫學基本理論知識，可能導致撿芝麻丟西瓜，造成討論熱烈而實效少[5]。
總的來看，由于PBL教學對教學資源、教師素質、學生素質等提出了較高要求，而中國目前尚不能滿足這些要求，這導致目前它仍然處于理論探討和實踐摸索階段，短期內無法在中國大規模推廣。在這種大環境下，內科學在應用PBL教學方面也處于探索階段。
二、基于PBL的內科學教學模式改革的路徑
為促進內科學的教學，必須對內科學的教學模式進行改革。盡管PBL教學目前仍處于探索階段，但國內眾多學者認為PBL教學是未來中國醫學教學的發展方向，本文也贊同這種觀點。只是教學模式改革是一項重大工作，牽涉到學科特點和教學環境等多方面情況，因此必須對改革情況進行科學論證，對改革過程中各種教學模式的具體應用也要謹慎。
（一）改革方向與步驟
本文認為，在內科學教學中應該積極推行PBL教學，這是內科學教學模式改革的大方向，這么做既有可行性，又有必要性。從可行性看，內科學屬于臨床課程，它要求學習者有豐富的理論知識做基礎。目前我國醫學院校內科學主要在大學四年級開設，此時學生已經有較豐富的醫學知識積累，可以適當進行課題案例分析和討論，運用PBL教學。從必要性看，一方面傳統LBL教學的弊端不斷暴露，有必要采取新的模式來調動學生積極性、提高教學質量;另一方面，內科學屬于臨床課程，是指導學生診治病情、提高從醫素質的重要課程，有必要通過案例分析和小組討論提高學生學習質量。因此，PBL教學應該是未來內科學教學模式改革的方向。
盡管PBL教學是未來內科學教學模式改革的方向，但它當前還無法在中國直接推行。原因在于除第一部分論述的以外，還包括該學科自身內容特點：目前中國各醫學院校現行使用的《內科學》教材，內容包括內科學領域從基礎到臨床的全部內容，內容龐雜，而基礎教學學時一般只有短短的70-80學時，師生均普遍反映課時不足，PBL教學又需要較多的課時作保證，這就存在課時量不足的矛盾。和PBL教學相比，LBL教學具備教學效率較高、對教學資源要求較低、已經形成一系列標準化模式等優點，因此在很長時間內內科學教學中LBL教學還將被繼續采用。
綜合考慮，本文認為，目前在內科學教學中還不具備用PBL教學法完全取代LBL教學法的條件，因此內科學課程教學模式改革可以分兩階段走，其中第一階段屬于過渡階段，它是在改良和繼續使用LBL教學法的基礎上，結合教學實際情況逐步探索PBL教學實踐并逐步推廣，它需要長期的探索;第二階段是逐步用PBL教學取代LBL教學，它是一個長期的過程。
（二）教學模式改革的內容
當前內科學教學模式改革屬于第一階段，改革的內容就是探索LBL教學和PBL教學的具體運用情況，為此一方面要確認分別適用于LBL教學法和PBL教學法的課程內容，另一方面要探索如何運用這兩種教學法進行具體授課。
在確定教學課程內容方面，本論文認為，每種疾病的概況、定義、發病機制等主要是理論的闡述，知識面過多過碎，也無須案例支撐，因此適合采用LBL教學;臨床表現和治療方案等內容，主要是臨床知識部分，可以結合醫生自身工作實際，采用PBL教學。此外，對偶發性疾病、少見病等內容適宜采用LBL教學，對一些常見病、典型性疾病等特別重要的知識內容，可以適當采用PBL教學。
在進行課堂授課方面，本文認為，應用LBL教學時應該努力適應當前變化的教學環境，盡量減少以教師為中心、知識從教師到學生單向傳遞的弊端，努力考慮學生需求并想辦法調動學生積極性，盡最大可能地改良LBL教學法。應用PBL教學時，教師應該結合班級人數的實際情況進行合理分組，努力采用真實案例，運用各種方式鼓勵學生主動分析病例和積極參與小組討論，努力讓案例分析和小組討論實現標準化、程序化，并在事后進行認真總結，不斷提高PBL教學法的質量。
在實踐中，探索授課時如何合理運用PBL教學是今后工作的重點和難點，也是本文研究的重點。當前中國各醫學院校在教授內科學時，課堂上學生數量一般都不低于30人，而教師數量有限，為此在進行PBL教學時，應該結合班級具體情況，把班級平均分為6人或8人為一組的幾個小組，每個小組再選取一個代表代替本組參加討論，各組代表可以收集、整理本組成員的意見以代表本組的意見，再由各組代表組成討論組，進行統一討論并解決問題，教師作為主持人和問題最終解答人。在實踐中，也可以培養部分研究生成為導師，部分緩解教師緊張局面[6]。可以組織三次討論，第一次為學生初步接觸病人、了解病情階段，此階段教師對學生提出問題和要求，讓學生通過預習功課、上網搜集資料等各種方式做好準備工作;第二次為學生解決問題的討論階段，在討論時學生要有明確分工，如組長、記錄員、普通成員等，教師主要是維持小組討論的正常進行，不直接參與學生的討論;第三次為討論總結階段，教師將每組學生的討論結果進行匯總，指出問題，歸納得出正確結論，提出意見和答案，要努力讓學生認清自己的正確與錯誤。在各個階段，教師都要鼓勵學生積極參與，同時在討論結束后教師要進行總結，分析本次PBL教學效果和學生學習情況，為以后繼續運用并推廣PBL教學法積累經驗[7]。
三、基于PBL的內科學教學模式改革的保障措施
內科學教學模式改革，如改良LBL教學法和推廣PBL教學法，會對課時量、師生素質等方面提出新的要求，因此要有一系列的保障措施。總的來看，保障措施主要包括以下三方面。
（一）合理確定授課內容
目前在內科學教學過程中師生普遍反映課時不足，若適當采用PBL教學又會占用較多課時，導致課時量不足問題更加突出。為此，教師需要結合學生的班級、專業及學生能力等情況，對教學內容進行篩選并確定合理的教學范圍，從而適當減少授課內容，為PBL教學的推行提供更多課時保證。
（二）充分利用IT技術資源
為實現教學模式改革，師生都要充分利用IT技術資源，為各種教學模式的運用提供保障。對教師來說，要做好兩方面。一方面，要利用IT技術的信息傳遞、存儲功能。IT技術可以大容量存儲課件、視頻、醫學資料等各種資源信息，教師可以充分利用這一點，將一些不太重要的知識點以電子文件形式發給學生讓其課下自學，或者將一些重要的知識點發給學生讓其課下預習或者溫習，從而提高課堂效率、節約課時。另一方面，教師要做好互聯網教學資源的整合工作。互聯網上有許多生動有趣的資源如視頻、動畫、圖片、新聞等，這些都是非常好的教學資源，教師應該積極利用這些資源并加以整合，把課件做得生動和有內涵，豐富教學內容，改變當前LBL教學刻板、單調的現狀;教師也可以利用互聯網資源，尋找合適的病例進行PBL教學，或者尋找成功的PBL教學案例指導自己教學。對學生來說，要積極利用互聯網信息搜集功能。PBL教學最重要的一點就是讓學生自己獨立搜集相關知識和解決問題，而互聯網是當前最快捷全面的信息搜集渠道之一，教師應該積極引導學生利用互聯網資源，學會在網上搜集信息，利用網絡解決相關問題，從而為PBL教學的推行提供條件。
（三）提高教師自身素質
教學模式改革的成功，和教師素質息息相關。要提高教師素質，應做好以下四個方面。第一，進一步提高教學理論水平，要通過不斷學習教育理論，了解教改動態，熟悉包括LBL、PBL等各種教學法的優缺點，讓教學工作有理論指導。第二，不斷提高業務水平，努力成為一名好的臨床醫師，增進對內科學中的各種理論知識、臨床知識更透徹的理解。第三，要結合教學需要，提高運用IT技術的水平，并能在教學工作中熟練應用這些技術。第四，要不斷提高自身道德修養，時刻把愛護學生、熱愛教育事業掛在心中，在備課時充分考慮學生需要，在授課時盡心盡力，努力把自己的一切奉獻給教改事業。實踐證明，提高教師自身素質是教改成功的重要保障，教師只有努力提高自身基本素質，才能成為合格教師，才能在教改中發揮積極作用。
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關鍵詞:多元化教學模式;外科護理;實訓
搞好實訓教學是提高醫學教育質量的關鍵環節之一。外科護理學是理論性和實踐性都很強的一門臨床學科,因此需要將理論教學與實訓教學統籌協調、有機結合。加強外科護理實訓教學可使枯燥單調的理論知識轉化為直觀形象的實訓操作,完成對學生臨床思維、技能和實際臨床工作能力的培養和訓練,是對課堂教學的有益補充。鄭州大學護理學院多年來注重整合資源配置,改革實驗教學手段,采用多種形式開展實訓教學,收到了良好的效果。
一、外科護理學實訓內容的確定
按照新世紀經濟建設和社會發展對高素質創新型人才培養的需求,受教育部委托,依據高等學校護理學專業教學指導委員會負責制定的《護理學本科專業規范》(初稿)的要求和《外科護理學》課程教學大綱,鄭州大學護理學院結合辦學定位、學生就業情況以及職業崗位需求,以能力培養為核心,科學地設置了外科護理學實訓內容。
實訓內容與理論教學密切結合,將科研和實訓教學改革成果融入其中,形成了適應學科特點、以學生為主體、以教師為主導的教學模式。實訓內容具有層次性,分為基本技能型實訓、綜合設計型實訓、研究創新型實訓三種類型,具體內容包括手術室基本環境和布局,手術病人術前護理,常用器械、引流管的識別,常用手術安置訓練,手術人員無菌準備,手術物品準備,病人手術區皮膚的準備,手術護理配合訓練,清創術及術中配合訓練,傷口換藥及拆線,外傷止血、包扎法,初期心肺復蘇術,專科護理訓練(含神經外科、心胸外科、乳腺外科、胃腸外科、肝膽外科、泌尿外科及骨科的護理),設計性實訓。
二、多元化實訓教學的組織實施
實訓安排遵循“由淺入深、由簡單到綜合,以學生需求為起點”的原則,針對不同的實訓內容采取相應的教學模式。常見的教學模式主要有微格教學、演示法、病案分析法、立體化教學、參觀法和自主命題設計性實驗教學六種。
1.微格教學
這種教學方法的特點是,在學生進行手術人員無菌準備、病人手術區皮膚的準備、傷口換藥及拆線、外傷止血及包扎法等實訓內容時,用數碼攝錄像系統進行同步攝像,實訓完成后安排學生回看錄像,與正確的操作視頻對比,引導學生找出自身的不足,并認真糾正。微格教學法的優點是便于課后的反饋和評價。
2.演示法
這種教學方法就是在常用器械及引流管的識別、常用手術安置訓練、手術物品準備、清創術及術中配合訓練等實訓中充分利用實物教具、模型人、實驗動物等進行示教。通過演示,教學內容更加形象化,學生能夠獲得更加生動的感性認識,加深印象。
3.病案分析法
這種教學方法就是在專科護理實訓中將與課程內容有關的病案提交給學生進行討論。學生先熟悉病例背景,然后根據教師提出的問題在全班或小組中充分展開討論,交流看法,集思廣益,相互學習,共同提高。教師再從每組各抽一名學生向大家報告所在組討論的結果,并對術前準備的內容進行操作。教師針對學生匯報和操作中存在的問題進行歸納小結。這種理論聯系實際的方法可以很好地培養學生分析問題、解決問題的能力。
4.立體化教學
依托學院完善的網絡化實訓教學平臺和豐富的網絡實訓教學資源,運用現代化技術開展網上輔助教學和網絡化、智能化管理,將開設的實訓項目的全部課件和部分操作視頻上傳到校園網,使學生在任何時間和地點均可了解每個實驗的目的、操作方法、注意事項,實訓內容有聲有色,操作過程可控,又能反復觀看,方便學生掌控教學環節。這種教學方法使各種教學媒體有機地組合在一起,推動了原有教學體系、教學模式以及教學思想的改革。
5.參觀法
這種教學方法可使學生把所學的理論知識與實際應用結合起來,加深對知識的理解,擴大視野,受到生動具體的教育。例如:“手術室基本環境和布局”實訓教學可以組織學生參觀手術室,并完整地觀看一次手術的過程。根據參觀前布置的學習重點,讓學生在參觀結束后將自己的見聞加以整理,同桌之間再相互補充,最后由教師進行講評。通過參觀,學生不僅了解了手術室護理工作的范圍,而且對外科無菌技術、手術室的管理、手術基本操作技術也有了初步的認識。
6.自主命題設計性實驗教學
為適應新的護理模式,教學中要注意對學生進行實際工作能力的培養。例如:在專科護理實訓中可采取自主設計的情境教學,首先由教師描述臨床情境,然后學生每8～10人為一組,根據教師描述的情境并結合相關學科的知識自主設計多種護理方案,小組內進行論證,確定一個具有實施性的方案進行專業知識學習、技能訓練。這種實訓方法既可以使學生對臨床護理工作的流程和內容有一個初步的認識,從實踐的層次理解整體化護理的概念,又可以使學生在對全部資料進行整合分析的過程中提高思維能力。
實訓考核顯示,學生對實訓教學評價總體優良,學生的基本知識、實訓基本技能也由此更加扎實。參加實訓后,一些學生還正式發表了論文,獨立設計、制作了新型腹腔引流管的模型,學生在自主命題設計性實驗教學中的“骨折患者的護理”情境表演在鄭州大學護理學院護理技能操作比賽中榮獲第一名,2009年在校生參加護士執業考試通過率為100%。
三、外科護理實訓中應用多元化教學模式的思考
1.實訓教學是培養學生創新意識和實踐能力的重要環節
“Miller金字塔”把醫學教學分為知識的記憶、知識的理解融會、能演練臨床思維及技能、實際工作中運用知識的技能四個階段,形象地說明了醫學專業的學生學習過程中由知識積累到臨床實踐訓練的能力發展的各個階段目標,其中實訓教學階段對于學生順利完成學校與臨床的接軌起著重要的過渡作用。
傳統的實訓教學模式多為驗證性實驗,只能起到鞏固和加強有關知識內容、培養學生基本實驗操作能力的作用。多元化教學實訓模式增加了設計性實訓和綜合性實訓,學生在參加實訓的過程中,書寫實訓講稿、設計表演方案、課前練習等都需要查閱文獻資料,收集相關內容,這可以有效地調動學習積極性,激發學習熱情,培養團結協作、探索求知的科學作風。整個教學過程都同步攝像,實訓結束后把錄像刻成光盤發給學生,學生仔細回看后可進一步發現自己在實訓中的優點和缺點,不斷改進缺點,最終收到良好的學習效果。
多元化教學實訓模式的應用激發了學生的學習興趣,發掘了學生的內在潛力,提高了學生的專業知識水平和動手能力,促進了學生對理論知識的理解、深化,使學生的思維方式、觀察能力、實踐能力均得到有效提高,進而全面提高了教學質量。
2.高素質的實訓教學隊伍是實施多元化教學模式的重要保證
多元化教學模式要求實訓教師不僅要操作規范、具備帶教能力,而且要具備理論聯系實際,大膽探索,合理優化、整合、完善實訓項目的能力。為使教師不斷更新教學理念,拓寬知識面,提高實訓教學水平,就要加強實訓教學隊伍專業化建設,制訂合理的人才培養規劃,努力培養“雙師型”教師。
一是采取“請進來”和“走出去”的方法鼓勵教師進修業務,并使教師的學習做到科學化、規范化、制度化。一方面,可聘請知名專家和學者來校講學;另一方面,要有計劃地派教師外出學習,鼓勵教師參加國內外的短期培訓、技術交流或臨床實踐,提高綜合教學能力。
二是采取導師負責制對年輕教師進行培訓,制定年輕教師聽課制度,采取集體教研、教學演示等方式,以促進年輕教師業務水平的提高。
三是引進高層次人才,積極支持現有實訓教師參加繼續教育,提高學歷層次,使教學隊伍結構更趨合理。
四是聘請醫院的臨床帶教老師參加實訓教學,充實教學力量,逐步形成一支由實訓中心教師、實習醫院帶教老師和外聘專家等組成的專兼結合、教風優良、勇于探索的實訓團隊。
3.改善實訓條件是實施多元化教學模式的重要基礎
只有建設出高水平的實驗室,才能為學生提供良好的基礎條件和學習條件,因此必須加大對實訓教學的投入,充實教學資源,搞好實驗室硬件設施建設。
在確保基本實訓條件完善的前提下,基于創設真實臨床環境原則、實訓中心設置和布局與臨床實習基地相結合的原則,可以設計仿真醫院環境的實驗室,同時配置醫學模擬訓練模型以進行虛擬、仿真等實訓,改善實訓教學的效果。模擬仿真實訓中使用的高端智能人體模型能夠模擬人體真實的生理特征、病理特征以及臨床實踐中經常遇到的各種急危重癥。實訓時通過改變模擬人的生命體征,使“病情”處于變化之中,模型對操作者實施的護理方案也可作出與真人相同的生理指征的變化,這既能增強練習場景的真實感,提高學生的應變能力,全面評估學生的理論水平和臨床技能,又能減少學生實際接觸病人時的陌生感,使技能培訓更接近臨床。
4.校內實訓與臨床實訓緊密結合是提高學生應用能力的重要途徑
臨床實訓基地承擔著護理專業學生臨床見習、臨床實習、畢業實習等臨床教學任務,是使學生形成崗位技能的必備場所。本著實訓中心與基地合作的原則,學校要充分利用臨床平臺,使實訓內容與崗位需求相適應,真正實現學校、醫院資源共享的實踐教學體系。
學校最好選擇綜合實力較強、有良好教學氛圍和條件、具備穩定合理的臨床教師隊伍、教學效果好的醫院或社區醫療服務機構作為臨床教學實習基地,并與其建立長期穩定的教學協作關系。還應以制度建設為核心,成立由學校和醫院共同組成的實訓管理機構,對基地的臨床護理帶教進行檢查、指導、評價,逐步形成規范化、科學化的管理模式。
臨床實訓中帶教老師要從醫德、醫風、工作作風、業務素質等方面嚴格要求學生,使學生通過在臨床實訓基地的工作和學習,熟悉職業標準、行業規范,提高責任心和職業道德感。還要加強對學生臨床思維能力、臨床技能操作能力和溝通能力的培養,使學生不斷增強自我完善的意識,盡快完成向職業人、社會人的角色轉換。
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[2]羅朝虹,許超.微格教學法在手術室護理操作技能教學中的應用[J].當代護士,2008,(8).
面對榮譽，王亞云卻將它歸功于學校8年精品戰略的實施鍛造：“這次比賽我能受到專家肯定，是我歷經8年精品戰略破蛹化蝶后的展示。精品戰略對我的人格塑造和素質提升都發揮了不可替代的作用，是我取之不竭的精神財富。我是精品戰略的參加者，更是精品戰略的受益者。”
8年來，四醫大全面實施精品戰略，堅持“育精英、創精品”，教育教學成果井噴式發展，先后獲得以國家級教學成果一等獎為代表的19項國家、軍隊教學成果獎，獲批國家級實驗教學示范中心和國家級人才培養模式創新試驗區。僅近兩個月，四醫大就捷報頻傳，衛春海教授獲得全軍院校軍事地形授課比賽一等獎，文職人員王慶怡獲得全軍院校外語教學比賽一等獎……
用精品標準改革教育教學
“這個我不清楚，口腔專業課里沒有講過這方面知識……”2008年6月的畢業生答辯會上，當四醫大校長、中國工程院副院長樊代明提問一名口腔醫學專業學員“急性呼吸道感染的救治措施”時，平時成績優異的學員面露尷尬。
“那么，如果分到衛生隊，戰士們牙疼要找你，患有這方面疾病的也要找你，怎么辦？”……一連串提問讓這位學員無所適從。這件事讓樊代明——這位有30多年教齡的教育工作者陷入沉思。
如何打破傳統教育模式羈絆，準確把握世界醫學教育改革的脈搏，鍛造現代衛勤保障急需的綜合素質？這一伴隨軍隊衛勤事業發展出現的新課題，擺在了學校黨委的面前。
經過反復思考，四醫大人認為，破解這一新課題，只能依靠精品戰略，走精品發展道路。具體來說，就是要以精品的標準，轉變育人發展方式，提高教學能力，提升育人水平。
改革需要勇氣，更需要智慧！
“精品課教員”是四醫大落實精品戰略，提高教員授課質量打出的第一板斧。即評價一堂課，初評必須要得三個90分。一是聽課專家平均要打90分以上；二是學生的滿意率要超過90%；三是現場考試，學生的平均分數要達到90分。超過了三個90分后，再到學校評委會去講去評。“精品課教員”，無論助教、講師或副教授，課時費均是正教授的三倍。
首批“精品課教員”王亞云就是這一機制的受益者。“成為‘精品課教員’后，我有幸經歷了精品戰略近似殘酷的種種磨練。經歷了‘5+2’‘白加黑’的艱辛付出后，我由在臺下被動參與的聽眾，脫胎換骨轉變為在臺上主動出擊、演繹精彩人生的講者！” 王亞云說。
經過精品戰略的洗禮，王亞云所在教研室承擔的《人體解剖學》被評為2012年畢業學員最喜愛的課程之一，更有3位教師入選學生最喜愛的前10名！
在精品戰略的引導下，四醫大人深入教學一線“把脈”，集聚全校之力“會診”，走出校門“尋方”。對培養目標體系不適應軍醫崗位需求、課程體系不適應醫生職業需求、教學手段不適應學員發展需求等矛盾問題清晰研判，對癥下藥。拓視野，啟動精解名校計劃，學習借鑒世界著名大學辦學經驗；抓重點，打破按學科設置課程的傳統模式，整合建立“以人體器官、系統、疾病”為主線，軍事醫學和普通醫學全程融合的整體化課程與教學內容體系；盯弱項，實行早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會的“三早”訓練計劃；求創新，廣泛應用基于病例病案的PBL教學法，倡導“以問題為中心”的教學方法，推進教學信息化、模擬化建設。
一石激起千層浪！新的教學模式沖破了專業限制、學科壁壘，幫助學員建立起了整體醫學思維，提高了學員解決問題和實踐創新的能力。從一份份畢業學員反饋表中，記者感受到，四醫大的學員適應部隊需求，發展潛力深厚，深受基層官兵的認可和歡迎。
精品風暴帶來文化熏陶
軍隊院校英語教學觀摩大賽每三年舉辦一次，各軍隊院校都非常重視。這些選手中有來自洛陽外國語學院、南京國際關系學院等以專業外語見長的教員，也有來自國防科技大學、信息工程大學、第二軍醫大學和第三軍醫大學這樣的強勁對手。然而，四醫大文職人員王慶怡卻憑借過人實力，一舉拿下了第三屆軍隊院校英語教學觀摩大賽一等獎。
談到這個獎項，王慶怡感受最深的就是學校開展的精品戰略：“參加工作5年來，‘精品’二字不光印入我的腦海，而且已經完全融入我的生活之中。”他說，精品戰略幫助她培養了精品意識，養成了精耕細作、精雕細琢、追求完美的良好習慣；提升了工作標準，以高標準對課程進行了全方面優化，全方位提高；鍛造了人品素養，追求完美、追求高度、追求深度的意識已融入內心。
“當評委對我說‘你講的太好了！’的時候，我想我們獲得的不僅僅是一次比賽的肯定，而是對四醫大精品建設的肯定。”王慶怡感慨道。
精品戰略又放光芒
更為重要的是，王慶怡這個文職人員的成功告訴我們，四醫大人的思想深處都經歷了一場前所未有的“頭腦風暴”，直接帶來了理念的轉變、眼光的提升和思路的創新。
“‘精品戰略’鍛造了科學思維和創新思維，使我們敢于向權威質疑，向傳統挑戰，這種自覺的文化熏陶對于培育精英人才意義重大。”四醫大政委戴旭光說。
如今，漫步在夜晚的四醫大，禮堂燈火通明，教室座無虛席，開辦的一個個精品系列講座成為校園一道亮麗的風景。大牌教授、青年才俊同臺競技，你亮你的“金剛鉆”，我出我的“殺手锏”，在思想碰撞、觀點交流中，感受教學的藝術、學術的魅力。
永遠向前進，否定到最后。在精品講座、精品課程、精優論文、精讀名品等22項精品工程的助力推動下，廣大教師在教學中想精品、干精品、出精品，教學質量建設取得長足進步和發展，形成以4名院士、14名長江學者、4個國家級教學團隊領銜，軍隊院校育才獎、全軍優秀教師、精品課教員為基礎的雄厚師資隊伍，取得7門國家級精品課程、2門國家雙語教學示范課、1個國家級教學實驗示范中心和1個人才培養模式創新實驗區等一系列標志性教育改革成果，讓學員們享受到最好的教師、最新的內容、最有效的方法。
在精品引擎的推動下，該校連續5年發表SCI論文數居全國醫科院校首位，連續4年入選全國優秀博士學位論文。近3年，學員參加國家自然科學基金和軍隊科研項目1200多人次，獨立完成課外科研項目400余項，350余篇，其中本科生SCI論文單篇因子最高超過6分；先后獲得全國大學生英語競賽、全國醫學院校臨床技能競賽、全國醫學院校基礎醫學實驗設計創新大賽、全國大學生數字建模競賽、全國青少年科技創新獎等國家級獎勵200多人次，英語競賽獲獎率高于全國高校平均水平5倍。精品、精英式教育凸顯成效。
實踐錘煉提升培養質量
“報告！救護所轉移途中遭敵伏擊。”
“我手指的方向為概略北方，其他方向自行判定，火速向第2救護所集結！”
只見學員們迅速用指北針判定站立點，拿出地圖圈定目的地，標圖測算，確定最佳路徑……
“你們一定要抓來路、明方向、對地形、精地點！”演練指導教員衛春海大喊。
這是第四軍醫大學在戰術作業想定背景下開展《軍事地形學》教學的實驗場。衛春海教授正是憑借在實地教學中總結出來的討論式教學法，摘得全軍院校軍事地形授課比賽一等獎，贏得滿堂彩！
醫學是一門實踐性很強的學科。四醫大始終把實踐教學作為培養醫學生臨床能力、創新能力和崗位任職能力的重要環節，著力為部隊培養信得過、留得住、用得上的合格醫學人才。他們在全國較早建立了基礎醫學教學實驗中心，實現基礎教學與臨床應用的整合；大力加強臨床教學制度規范建設，技能模擬訓練和教學條件改善，全面提升學員的臨床實踐水平。
然而，傳統教學如何改革，才能讓學員放下紙筆就能拿起手術刀？如何讓浩如煙海的醫學知識轉化為戰場救治的衛勤能力？
課堂教學是人才培養的主陣地。充分調研后，該校立足精品戰略，始終堅持精品標準、精益求精，大抓精品課建設，使之成為持續時間最長、開展頻次最高、參與師生最多的一項“精品工程”。歷時4年，經過12個百場終審，產生了精品課教員“雙百方陣”，形成了教員授課質量在全軍乃至全國的領先優勢。2010年教學評價中，在課堂授課這個公認最難的評價點上，四醫大取得了全軍唯一的“優秀”，精品課建設經驗被總后勤部司令部轉發。
在此基礎上，他們緊緊圍繞軍隊使命任務提升學員培養質量，狠抓入學教學訓練、延安實地教學、下部隊當兵鍛煉、臨床醫院實習、軍事醫學綜合演練“五大實踐環節”，大力推行軍醫戰救技能逐級合訓機制。從新生入學開始，就分為五個階梯培訓各級衛生工作崗位戰救技能，提高學員的崗位適應能力。組織“華山鐵衛”“衛勤使命”演習演練，增強學員戰備意識、戰場觀念、戰勤能力。在出色完成汶川玉樹抗震救災、三軍女兵方隊組訓受閱、世博安檢等非戰爭軍事行動中，培養學員遂行多樣化軍事任務的能力。真正實現了部隊需要什么，課堂教學就向哪里延伸；衛勤保障需求什么，軍事教學就向哪里拓展。
【關鍵詞】中醫；高等教育；培養模式；創新
The university Chinese medicine educates the personnel training pattern innovation the exploration and the practice
Song Jian DongZhenghua SiChuandao Ciu Xiaoping ZhaoXiang
【Abstract】The medicine is Chinese nation several thousand years makes the struggle experience's crystallization with disease, has made the extraordinary contribution prosperously for Chinese nation's multiplication, because the medical pattern, the medicine development and the education transform the multiple impacts, the Chinese medicine education has received the unprecedented challenge. How can train the qualified Chinese medicine higher talented person, inherits and carries forward the Chinese medicine enterprise, improves the education quality of teaching, we have conducted the massive research and the practice regarding the Chinese medicine clinical personnel training pattern, through revises the consummation only then to raise the plan, the optimized curriculum system and the course content, the reform raise pattern, the teaching way and the method and so on a series of measures, explores positively is suitable for the modern Chinese medicine colleges and universities education Chinese medicine clinical personnel training pattern.
【Key words】Chinese medicine; Higher education; Raise pattern; Innovation
【中圖分類號】R5+5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0284-01
中醫藥學是中華民族幾千年與疾病作斗爭實踐經驗的結晶，為中華民族的繁衍昌盛做出了非凡的貢獻。隨著我國高等教育不斷發展，中醫教育也取得了長足的進步，為國家培養了大批中醫人才。但是，由于醫療模式、醫學發展和教育變革的多重沖擊，中醫教育受到了前所未有的挑戰[1~2]。我們對于中醫臨床人才培養模式進行了大量的研究和積極的探索，并取得了階段性成效。
1 中醫教育人才培養模式創新的探索與實踐取得成績
人才培養是中醫學術傳承與事業發展的根本，如何能培養合格的中醫高等人才，傳承和發揚中醫事業，提高教育教學質量，我們通過長期的調研和論證，經過的積極的探索和實踐，在中醫臨床人才培養創新方面并取得一些的成績，我們學校經陜西省教育廳2007年批準設立陜西省中醫臨床人才培養模式創新實驗區，根據《教育部、財政部關于批準第四批高等學校特色專業建設點的通知》（教高函[2009]16號），我校中醫學專業榮獲教育部、財政部批準的第四批高等學校特色專業建設點。
2 中醫臨床人才培養模式的改革思路和措施
中醫教育必須遵從“誦經典、跟名師、早臨床”的成才規律，并在此基礎上創新教育模式，我們以“夯實中醫基礎，強化臨床技能”為目的，培養具備“理論寬、臨床專、能力強、素質高”的中醫臨床實用人才。通過進一步加強中醫學專業內涵建設力度，突出中醫特色，取院校教育和師承教育之長，修定完善中醫專業人才培養計劃、優化課程體系和教學內容，加強師資隊伍建設，改革培養模式、教學方式和方法，強化臨床實踐技能的培養，加強中醫藥文化建設，積極探索適用于現代中醫院校教育的中醫特色人才培養模式。
2.1 院校教育和師承教育相結合：院校教育具有群體性教育的優勢，學生掌握理論知識比較扎實、系統；師承教育是中醫的傳統教育方式，通過老師的耳提面命，言傳身教，以及長期隨師應診，更易于掌握臨床實踐技能，提高臨床水平。我們有效的把院校教育和師承教育二者結合起來，形成新的中醫人才培養模式，汲取院校教育和師承教育兩者的優勢，形成新的教育、人才培養模式。
2.2 優化課程體系，夯實中醫基本功基：以強化中醫理念、加強臨床技能培養為切入點，要求中醫相關專業的教師在教學過程中，正確啟發和引導學生，建立起中醫臨床辨證思維模式，樹立從事中醫藥事業的信心。優化課程體系，采取先中后西，早期建立中醫思維模式，強調課堂正確引導，重視基本能力的培養。積極開展中醫經典等級考試，強化學生對中醫經典醫著的學習和掌握，夯實中醫基礎知識[3~4]。
2.3 以學生為中心，積極開展教學方式方法的改革，汲取師承教育和70年代“開門辦學”經驗，采用1、2、2三階段教育方式，在傳統教學方法基礎上，根據不同教學內容靈活運用多種教學形式，溶入PBL教學法、啟發式、討論式、換位式、病案切入式等教學方法，通過傳統教學方法系統介紹基本知識，加入其他教學方法，充分調動學生的學習積極性，提高教育、教學質量。
2.4 加強校園中醫文化建設，營造濃郁的中醫文化氛圍：注重中醫傳統文化的熏陶和中醫臨床思維模式培養。大力發揮國醫大師、名老中醫、離退休教師的資源優勢，積極開展“名醫名師系列講座”，先后邀請到國醫大師張學文教授、杜雨茂、張登本等多位知名教授進行學術講座，是學生能夠領略名師風范，聆聽名師教導。同時組織本校博士進行“博士-本科生互動交流”活動，以博士為學習榜樣，以榜樣的力量激發學生的學習動力。參觀藥王圣地，使得同學親身感受到“《千金方》使萬人活，簫鼓年年拜藥王”的氣氛，學習孫思邈“大醫精誠”的高尚醫德，充分利用陜西深厚的中醫藥傳統文化底蘊，加強校園中醫藥文化建設，增強校園中醫藥文化氛圍，參觀學校國醫博覽園、醫史博物館、中藥標本館。鞏固了學生中醫學專業思想，提高了學生的學習興趣，開闊了學生的視野，增強了學生的科研意識，活躍了校園學術氣氛。我們先后成立了“國醫大師張學文學術思想與臨床經驗研究所”和“杜雨茂學術思想與臨床經驗研究室”，積極做好中醫學術的傳承工作。
2.5 實施本科生科研導師制，學生的科研能力得到提高：施行本科生科研導師制，是中醫創新人才培養的有效途徑之一，也是中醫高等院校早出人才、快出人才的一項具體措施。在本科二年級時采取導師與學生自愿相結合的形式組成指導結對關系，使學生的學習模式逐漸從單一的“接受式學習”轉向“主動式學習”，充分發揮學生學習的積極性、主動性和創造性，促進學生學會學習，養成探索中醫藥知識學術內涵的習慣，提高學生的科研意識和能力[5]。
2.6 堅持實施本科生撰寫畢業論文制度，提高學生的科研創新思維：本科生畢業論文是高等教育人才培養工作的重要環節，是本科教學水平的體現。強化過程管理，建立優秀畢業論文獎勵制度，激發學生的科研動力。通過重建并逐步完善中醫學專業本科畢業論文規范化管理制度，學生的論文質量與中醫學基本知識、基本技能、創新能力、同步提高[1]。
2.7 遴選名醫臨床帶教，實習基地建設正在加強：后期臨床教學是提高中醫學專業學生臨床技能的關鍵環節。加強教學醫院及實習基地建設，在教學醫院和實習基地遴選中醫基本功底扎實、臨床能力強、具有較深中醫學術造詣的高年資名老中醫作為學生的臨床導師，對學生進行臨床指導，切實提高臨床帶教水平。同時擴大學校“國醫堂”的規模，在附屬醫院建立 “名醫工作室”，充分利用“國醫大師張學文”和“陜西省名老中醫”的示范作用，以保證“中醫臨床人才培養模式創新實驗班”學生的臨床見習、實習。
3 中醫臨床人才培養模式改革中存在的問題
3.1 人才培養周期長，遠期效果難以在短期內客觀評判：中醫臨床人才培養是一項周期較長的工作，而且效果顯現需在長遠以后，目前難以完整評估中醫臨床人才培養模式改革的工作效果，僅只能對于前期工作進行階段性的總結。
3.2 教育教學資源的相對斷缺，制約工作的廣泛開展：與傳統的教學方式相比，中醫臨床人才培養模式改革的教學工作中需要更多的教學資源投入。教育教學資源的相對斷缺，以及諸多環節協調配合，制約工作的長久深入開展。
3.3 加重教師和學生的教學（學習）負擔：在醫學院校中，學生的學習任務較重，學習任務十分繁重。通過中醫臨床人才培養模式的改革，教師投入的時間和精力更多，對于教師要求更高；學生的學習任務同時也在加重，如開設《難經選讀》、《疑難病辨治思路》、《中醫思維方法》、《中醫文化導論》、《傷寒論思維與辨析》等課程就是在修訂培養方案中新增加的，中醫經典等級考試等都大大增加了老師和學生負擔。
參考文獻
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[4] 趙嫻，董正華，崔曉萍。培植中醫文化根基提高人才培養質量，西北醫學教育，2009,17（4）：654轉669
1明確指導思想，確定合適的教學內容
與其他專業學生一樣，口腔專業學生通過學習醫學遺傳學這門課程，以及進行一定的教學實踐，可了解一些最基本的醫學遺傳學知識和常見的遺傳性疾病知識，但學生只有在進入口腔專業課的學習之后，才開始接觸口腔領域相關的遺傳性疾病知識，而且這些知識大多出現于口腔生物學、兒童口腔醫學、口腔組織病理學等相關教材中，內容分布較為散亂，不利于學生系統地學習和掌握與口腔有關的遺傳性疾病知識。基于當今醫學遺傳學課程在口腔醫學中的學科現象和研究現狀，以及目前我國口腔醫學界廣泛需求口腔遺傳性疾病知識這一事實，有必要編寫一套適用于多數醫學院校口腔醫學專業的《口腔遺傳學》教材，并且針對口腔醫學專業學生開設一定學時的《口腔遺傳學》課程，使學生進入工作崗位后具有豐富的知識背景，便于開展與口腔相關的遺傳性疾病的治療和研究。
2改進教學方法，提高教學效果
醫學遺傳學知識邏輯性強，難以記憶，涉及一些公式的推導和應用，相對枯燥抽象，很多學生感到理解困難，不易掌握，并且各個醫學院校開設的醫學遺傳學總課時較少，這就要求教師要在有限的學時中既要完成理論教學，又要完成一定的實驗教學。基于這種現狀，有必要探討改革醫學遺傳學教學的方式和方法，改變以往教學過程中單純的“填鴨式”教學方法，而著重強調《醫學遺傳學》教學應以培養學生學習的主動性、積極性和綜合能力為主。在《醫學遺傳學》教學過程中，如果能從常見的遺傳病入手，用典型病例分析介紹遺傳的基本規律、遺傳病的傳遞方式及診斷治療等知識，應更容易被學生接受。基于問題的學習（PBL）教學是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發式教育。作者在《醫學遺傳學》實驗教學中充分采用了PBL教學法，例如，針對“遺傳病的系譜分析和遺傳咨詢”這一實驗內容，作者大膽地進行了改革和探索，以學生為主體，讓學生自選題目，分角色表演，以小組為單位模擬遺傳咨詢的過程，寓教于樂，收到了良好的教學效果，加深了學生對系譜分析和遺傳咨詢等知識的理解和運用，充分調動了學生的學習積極性，得到學生的一致好評。
3注重理論聯系實際，提高教學的生動性
圍繞2種口腔最基本的遺傳性疾病———牙本質形成缺陷和牙釉質形成缺陷，針對口腔專業學生，在有限的課時中以病案講解的方式介紹牙本質和牙釉質形成的細胞和分子機制，以圖片和視頻形式重點介紹與口腔相關的遺傳性疾病的遺傳和臨床特征，讓學生對這些疾病產生形象化的認識。為增加學生對本學科的興趣，適當向學生介紹一些近年來發表的前沿科學研究文章，擴大學生的知識面。通過這樣的教學實踐，將基礎知識和臨床疾病的表現緊密結合，學生可以了解目前國內和國際口腔遺傳學領域的研究現狀，取得較好的教學效果。
4改進考核制度，促進學生全面掌握知識
考試作為一種最主要的判斷學生掌握知識程度的手段，猶如風向標，具有促進學生掌握知識和引導學生掌握知識的作用。近年來，醫學遺傳學知識得到了迅速發展，教學過程中會不斷增加各種新知識、新內容。衡量學生的綜合能力已經不能夠依靠單一的試卷考核方式，必須尋找其他有效的、多樣化的考核方式。一直以來，醫學遺傳學考試大都采用傳統的試卷形式的終考制度，本教研室嘗試在口腔醫學專業中實行多樣化的考核方法，既采用傳統的試卷考核方式，又增加口頭表達知識能力考核、獲取新的科研知識能力考核、實驗動手操作能力考核等多層次、多方面的素質考核方式。即在最終的考核過程中，對課本知識仍然采取試卷考核方式，占一定的分數比例；實驗操作和實驗報告考核占一定的分數比例；課堂小組講課考核占一定的分數比例；積極參與課堂模擬活動的考核占一定的分數比例等。另外，鼓勵學生積極撰寫科研論文并給予適當加分，最后得出一個合理的綜合考試分數。這種考核方式改變了傳統的考試制度，讓分數全面反映學生的綜合素質，提高了學生參與教學和主動學習的積極性，有力地引導學生挖掘自身潛能，加深了學生對醫學遺傳學知識的掌握，在實踐過程中取得良好的教學效果。
5結語
總之，《醫學遺傳學》是基礎醫學專業的核心課程之一，為提高課堂教學效果，探索合適的教學方式和方法，適應口腔醫學專業對醫學遺傳學課程的學習要求，作者大膽進行了教學改革，積極探索最適合口腔醫學專業醫學遺傳學的教學途徑，以便把口腔醫學專業學生培養成為完全勝任臨床工作的專門人才，并且為培養一批優秀的醫學教育和科研高層次人才打下良好的基礎。
作者：趙彥禹 張志敏 吳明松 王哲 李學英 單位：遵義醫學院醫學遺傳學教研室
【關鍵詞】成人教育；醫學教育；人才培養方案；教學改革
成人醫學高等教育是對有一定醫療工作經歷的成人進行的高層次醫學教育，肩負著有效提高醫務人員醫療水平和綜合素質，適應國家醫療衛生體制改革、構建更加和諧醫患關系，滿足人們不斷提高的醫療衛生服務需求的神圣使命。構建成人醫學高等教育人才培養方案新模式，改革傳統教學模式，并對課程設置、教學內容、教學方法、教學途徑等方面適時加以改革和完善，才能彰顯成人醫學高等教育強大的生命力，促進成人醫學高等教育與時俱進，協調發展。
1. 成人醫學高等教育教學中存在的主要問題
總體而言，目前的成人醫學教育改革步子顯得滯后，很多方面仍在照搬普通醫學教育模式，尚未形成適合當前醫療衛生發展形勢、滿足成教學生成長提高需要的新的培養模式。
課程設置和安排上，絕大部分成人醫學高校仍然局限于借鑒普通醫學教育的模式，過于追求體系化，求全求多，專業基礎課門數和公共課程學時過多，忽略了學生已具有一定的醫學知識和臨床經驗的現實。
教學內容上，沿襲課本體系，注重理論講解，未能顧及學生重視對臨床問題的解決和醫學新知識、新技能學習的實際需求。尤其突出的是公共課程的教學，基本上都是重復原來已經學習過的內容。
教學方法上，仍以理論講授為主。由于課程設置上的欠缺，將學生集中在教室進行教學。特別是現在學制只有兩年半，學生在校學習時間相當緊張。減少實驗課和見習課成為必然選擇，更無法運用理論與實踐相結合的教學方法。
考核方式上，忽視成教學生理解能力和實踐動手能力強，而記憶力相對下降的實際情況，仍然沿襲傳統的書面、閉卷的考試方式，不能完全達到考核的目的。
2.構建成人醫學高等教育人才培養方案新模式的現實背景
2.1 現行的成人醫學高等教育人才培養方案存在觀念、內容、結構滯后的現象
具體表現在：（1）培養目標不夠明確。專業的培養目標和要求基本上沿用全日制的培養目標和要求，缺乏成人教育的特色。（2）結構框架陳舊，主要是以知識的傳授為主體，不能體現具有成人特點的素質教育、能力構建及個性化教育為目標的培養方案要素。（3）課程體系不夠科學。課程結構不夠合理，專業口徑較窄；課程設置普教色彩較濃，成教色彩較淡；理論性較強，實踐性較弱；陳舊的課程多，反映學科前沿和社會、經濟發展新成果的課程少；專升本與專科課程重復比例過高，要求、區別不明確。
2.2 社會對人才培養提出了新要求
隨著現代科技、經濟的高速發展和產業結構的調整，社會對高級人才培養提出了新要求：強調知識與能力并重，具有高素質和創新精神。成人高等教育依托全日制專業辦學，共享教學資源，必須借鑒全日制專業人才培養方案修訂的成果，對成人高等教育人才培養方案進行全面修訂，使其既要符合培養基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高，具有創新精神和實踐能力的中高級專門人才的總體要求，以應用性來構建知識、能力結構，以突出成人醫學高等教育培養應用型人才的特色。
2.3 學制和學習形式發生了改變
教育部取消了高等院校辦成教脫產的學習形式，只保留了業余的學習形式。學制也由原來的兩年或三年改成了兩年半。
2.4 成教生源成份發生了新變化
過去成教學生主要來自應屆高中畢業生、各行業在職在崗多年的人員，近幾年，應屆高中畢業生和年齡偏大的在職生源少了，年齡在20多歲的生源多了，多是中專畢業生或專科升本科的學生。他們對社會了解甚少，缺乏實踐經驗；另一方面，未就業的成教學生希望通過系統的專業知識學習后面向社會擇業。因此，我們必須根據生源變化的特點，在人才培養方案中注意加強對成教生基本理論、基本知識、基本技能的教學，以培養成教學生的動手能力和實際工作能力。
3. 成人醫學高等教育人才培養方案修訂的指導思想和原則
遵循黨和國家的教育方針，堅持“教育要面向現代化、面向世界、面向未來”的指導思想，符合學校人才培養目標的要求。
遵循教育教學規律，堅持知識、能力、素質協調發展和綜合提高原則，使學生在德、智、體、美等方面得到全面發展。加強包括人文社會科學在內的基礎知識、基本理論、基本技能的教學及基本素質的培養，加強學生文化素質教育，使學生通過學習能夠構建起可適應終身教育及社會發展的知識、能力和素質結構。
在重視知識傳授的基礎上，大力加強學生獲取知識、提出問題、分析問題和解決問題能力，著力培養學生的創新精神和實踐能力。
充分體現整體優化的原則，科學地處理教學環節之間的關系。明確培養目標以及各層次間知識的銜接，加強內容和體系的統籌和協調。處理好理論教學與實踐教學、課堂教學與課外教育的關系，加強教學、科研和社會實踐的有機結合。
根據繼續教育學院的學生來源、層次、學習形式的獨特性，制定相關教學計劃。遵循成人教育人才成長規律，堅持統一要求與個性相結合的原則，尊重學生學習的主體性，讓學生擁有學習自。主動適應國家醫療衛生體制改革的需要，有效提高醫務人員的醫療水平和綜合素質。
4. 成人醫學高等教育教學的改革思路
總體思路是：科學設置課程體系，改革教學方法和手段，構建以學員為主體、以問題為中心的教學法，展開討論和學習。使教學內容多元化，教學進度層次化，教學方法多樣化，促進學員的個性發展，達到溫故而知新、提高學習效率、“學以致用，以應用為主”的目的。
4.1 課程設置上，加大整合調整力度
適當減少基礎理論課開設門數， 減少公共課程的教學時數，增加學生職業發展所需要的科研方法、文獻檢索等課程，增加臨床課程學時，注重職業道德教育。盡量避免開設重復課程，有些不得不開的重復課程，在教材選用、教學內容上要有新的舉措。
4.2 教學方法上，開展以講座形式為主，運用案例式、討論式教學
根據課程特點；針對成教學生已具備相應醫學基礎的特點，對專業課程和公共課程，可以將課程內容分解成專題，以講座的形式展現給學生；而對于醫學專業課教學主要采取案例式、討論式的教學，讓學生直接接觸實際病案，開展教學診治，在實踐過程中學到解決問題的知識和方法；也可以讓學生提供案例，或選取具有爭議性的典型案例，在討論中傳授講解相關的理論。
4.3 教學途徑上，加強與醫院的合作
認真研究和探索學校教學與醫院進修的結合之路，努力促進學校與醫院的合作培養，這既是成人醫學教育的發展趨勢，也是提高成人醫學教育水平的有效途徑。廣泛吸收臨床醫生參與教學，把成人醫學教育的課堂擴展到醫院的科室（包括門診）、移動到患者的病床前，針對一個個實實在在的患者或病種加以分析講解，這樣的培養模式無疑會受到學生的歡迎。單純的課堂教學都不自覺地將重點放在完整理論體系的講解上，難免有陷入學究之嫌，而醫院則注重理論的運用，兩者的有效結合，對從理論到實踐后又回到理論的成教學生而言，他們更愿意通過親密接觸廣泛的門診、住院患者，尤其是自己執業范圍之外的患者，學習專家診治的經驗，感受專家的理論。這種理論聯系實際的教學，更能促進學生對理論的掌握、消化和應用。
4.4 教學內容上，大力改革教學內容，重點放在補充新的知識和理論
成人醫學教育的目標主要還是為了提高受教育者的業務水平和工作能力，從而使整個行業的綜合素質提高和服務水準上臺階。由此，有必要把理論教育與業務培訓結合起來，融進繼續醫學教育的成分，讓學生通過在校的學習，完成理論進修與業務提升的雙重任務。這就要求：思想政治教育方面，重點加強對他們進行職業道德教育和職業意志錘煉；在人文社科方面，注重提高他們的職業人格、氣質和修養；同時注意提高學生對計算機、英語學習的認識，并結合當前受教育者的特點（外語基礎較差），通過提高對專業水平的要求，平衡外語和專業水平的要求水準，引導學生在提高外語水平的基礎上，把更多的時間和精力放在增長自己的專業知識和能力提升上。在專業知識上，力求精講重要章節、串講醫學基礎、傳授臨床技能，及時補充、重點傳授新知識、新理論，把握醫學發展趨勢，加強對學生臨床操作技能的培養提高。同時注意對學生進行科學研究能力、自主學習能力的培養和提高。
4.5 在考核形式上改革
采取適合成人特點的閉卷加開卷、閉卷、開卷加技能操作、論文、調查報告和課題研究等形式。將考核的重點定位于職業道德素質的提高、專業知識的運用和臨床技能的培養上，盡量避免為考試而考試，同時加強考試管理，嚴肅考風考紀，維護考核的嚴肅性。
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作者簡介：
肖國華（1969-），女，湖南祁陽人，碩士，講師。
通訊作者：
王宗保，教授，碩士研究生導師。
