時間：2022-06-28 20:06:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇超聲副主任醫師工作，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、首診負責制度
(一)、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。
(二)、首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。
(三)、首診醫師下班前，應將患者移交接班醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。
(四)、對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送;如接診醫院條件所限，需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯系安排后再予轉院。
(五)、首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
二、三級醫師查房制度
(一)、醫療機構應建立三級醫師治療體系，實行主任醫師(或副主任醫師)、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。
(二)、主任醫師(副主任醫師)或主治醫師查房，應有住院醫師和相關人員參加。主任醫師(副主任醫師)查房每周2次;主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
(三)、對急危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師(副主任醫師)臨時檢查患者。
(四)、對新入院患者，住院醫師應在入院8小時內查看患者，主治醫師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫師(副主任醫師)應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。
(五)、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
(六)、查房內容：
1、住院醫師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者;檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫囑執行情況;給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見。
2、主治醫師查房，要求對所管患者進行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見;核查醫囑執行情況及治療效果。
3、主任醫師(副主任醫師)查房，要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量;聽取醫師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作;決定患者出院、轉院等。
三、疑難病例討論制度
(一)、凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。
(二)、會診由科主任或主任醫師(副主任醫師)主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
(三)、主管醫師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發言準備。
(四)、主管醫師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。
四、會診制度
(一)、醫療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。
(二)、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在15分鐘內到位。會診醫師在簽署會診意見時應注明時間(具體到分鐘)。
(三)、科內會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現嚴重并發癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫師負責組織和召集。會診時由主管醫師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業務水平。
(四)、科間會診：患者病情超出本科專業范圍，需要其他專科協助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
(五)、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協作者、突發公共衛生事件、重大醫療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫政(務)科同意或由醫政(務)科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫政(務)科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫政(務)科或申請會診科室主任主持召開，業務副院長和醫政(務)科長原則上應該參加并作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。
醫療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行2次，由醫政(務)科主持，參加人員為醫院醫療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。
(六)、院外會診。邀請外院醫師會診或派本院醫師到外院會診，須按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》(衛生部42號令)有關規定執行。
五、危重患者搶救制度
(一)、制定醫院突發公共衛生事件應急預案和各專業常見危重患者搶救技術規范，并建立定期培訓考核制度。
(二)、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫師醫療組負責，非正常上班時間或特殊情況(如主管醫師手術、門診值班或請假等)由值班醫師負責，重大搶救事件應由科主任、醫政(務)科或院領導參加組織。
(三)、主管醫師應根據患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進行溝通，口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。
(四)、在搶救危重癥時，必須嚴格執行搶救規程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫護人員要密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須復述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。
(五)、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。急救用品必須實行五定，即定數量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
六、手術分級管理制度
(一)、手術分類
根據手術過程的復雜性和手術技術的要求，把手術分為四類：
1、四類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。
2、三類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術;
3、二類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術;
4、一類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。
(二)、手術醫師分級
所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格，且執業地點在本院。根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。
1、住院醫師
2、主治醫師
3、副主任醫師：(1)低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內。(2)高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上。
4、主任醫師
(三)、各級醫師手術范圍
1、住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握四類手術。
2、主治醫師：熟練掌握三、四類手術，并在上級醫師指導下，逐步開展二類手術。
3、低年資副主任醫師：熟練掌握二、三、四類手術，在上級醫師參與指導下，逐步開展一類手術。
4、高年資副主任醫師：熟練完成二、三、四類手術，在主任醫師指導下，開展一類手術。亦可根據實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。
5、主任醫師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。
(四)、術審批權限
1、正常手術：原則上經科室術前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。
2、特殊手術：凡屬下列之一的可視作特殊手術，須經科室認真進行術前討論，經科主任簽字后，報醫政(務)科備案，必要時經院內會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
(1)手術可能導致毀容或致殘的;
(2)同一患者因并發癥需再次手術的;
(3)高風險手術;
(4)本單位新開展的手術;
(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術;
(6)被手術者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等;
(7)外院醫師來院參加手術者、異地行醫必須按《中華人民共和國執業醫師法》有關規定辦理相關手續。
七、術前討論制度
(一)、 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論。
(二)、 術前討論會由科主任主持，科內所有醫師參加，手術醫師、護士長和責任護士必須參加。
(三)、討論內容包括：診斷及其依據;手術適應證;手術方式、要點及注意事項;手術可能發生的危險、意外、并發癥及其預防措施;是否履行了手術同意書簽字手續(需本院主管醫師負責談話簽字);麻醉方式的選擇，手術室的配合要求;術后注意事項，患者思想情況與要求等;檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
(四)、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前2-3天邀請麻醉科及有關科室人員會診，并做好充分的術前準備。
八、查對制度
一、臨床科室
1、開醫囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。
2、執行醫囑時要進行三查七對：操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時要經過反復核對;靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5、輸血時要嚴格三查八對制度(見護理核心制度--六、查對制度)確保輸血安全。
二、手術室
1、接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。
2、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數。
4、手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗送檢。
三、藥房
1、配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。
2、發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符;查對藥品有無變質，是否超過有效期;查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。
四、血庫
1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要雙查雙簽，一人工作時要重做一次。
2、發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質量。
五、檢驗科
1、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。
2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。
3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。
4、檢驗后，查對目的、結果。
5、發報告時，查對科別、病房。
六、病理科
1、 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。
2、 制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。
3、 診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。
4、 發報告時，查對單位。
七、放射線科
1、 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2、 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
3、 發報告時，查對科別、病房。
八、理療科及針灸室
1、 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2、 低頻治療時，并查對極性、電流量、次數。
3、 高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。
4、 針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。
九、(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等)
1、 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。
2、 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。
3、 發報告時查對科別、病房。
其他科室亦應根據上述要求，制定本科室工作的查對制度。
九、醫生交接班制度
一、病區值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫師資格的住院醫師，二線值班人員為主治醫師或副主任醫師，三線值班人員為主任醫師或副主任醫師。進修醫師值班時應在本院醫師指導下進行醫療工作。
二、 病區均實行24小時值班制。值班醫師應按時接班，聽取交班醫師關于值班情況的介紹，接受交班醫師交辦的醫療工作。
三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。
四、值班醫師負責病區各項臨時性醫療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫師，二線值班醫師應及時指導處理。二線班醫師不能解決的困難，應請三線班醫師指導處理。遇有需經主管醫師協同處理的特殊問題時，主管醫師必須積極配合。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫院總值班或醫政(務)科。
五、一、二線值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區時，必須向值班護士說明去向及聯系方法。三線值班醫師可住家中，但須留聯系方式，接到請求電話時應立即前往。
六、 值班醫師不能一崗雙責，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。
七、 每日晨會，值班醫師應將重點患者情況向病區醫護人員報告，并向主管醫師告知危重患者情況及尚待處理的問題。
十、新技術準入制度
一、新技術應按國家有關規定辦理相關手續后方可實施。
二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業務、新技術申請表》，提供理論依據和具體實施細則、結果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫政(務)科。
三、醫政(務)科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。
四、新業務、新技術的實施須同患者簽署相應協議書，并應履行相應告知義務。
五、新業務、新技術實施過程中由醫政(務)科負責組織專家進行階段性監控，及時組織會診和學術討論，解決實施過程中發現的一些較大的技術問題。日常管理工作由相應控制醫師和監測醫師完成。
六、新業務、新技術完成一定例數后，科室負責及時總結，并向醫政(務)科提交總結報告，醫政(務)科召開學術委員會會議，討論決定新業務、新技術的是否在臨床全面開展。
七、科室主任應直接參與新業務、新技術的開展，并作好科室新業務、新技術開展的組織實施工作，密切關注新項目實施中可能出現的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。
十一、病歷管理制度
一、建立健全醫院病歷質量管理組織，完善醫院四級病歷質量控制體系并定期開展工作。
四級病歷質量監控體系：
1、一級質控小組由科主任、病案委員(主治醫師以上職稱的醫師)、科護士長組成。負責本科室或本病區病歷質量檢查。
2、二級質控部門由醫院行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。
3、三級質控部門由醫院病案室專職質量管理醫師組成，負責對歸檔病歷的檢查。
4、四級質控組織由院長或業務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫、護、技人員及主要業務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對兵力內涵質量的審查。
二、貫徹執行衛生部《病歷書寫基本規范(試行)》(衛醫發[2019]190號)、《醫療機構病歷管理規定》(衛醫發[2019]193號)及我省《醫療文書規范與管理》的各項要求，注重對新分配、新調入醫師及進修醫師的有關病歷書寫知識及技能培訓。
三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監控。
1、病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后(產后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫師，須由本院醫師審查簽名。
2、平診患者入院后，主管醫師應在8小時內查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫囑。急診患者應在5分鐘內查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫務人員應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。
3、新入院患者，48小時內應有主治醫師以上職稱醫師查房記錄，一般患者每周應有2次主任醫師(或副主任醫師)查房記錄，并加以注明。
4、重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
5、各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫療文件，如作為診斷和治療依據，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據時，應請本院相關科室醫師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。
四、出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷(如死亡病歷、典型教學病歷)歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。
五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫護人員護送或再病案室專人復印。
六、依據《省病歷質量管理評價獎懲暫行辦法》的要求與規定，建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。
十二、病歷書寫規范
1、統一用藍黑墨水，要求內容客觀、真實、準確、及時、完整。
2、使用規范的漢字;數字用阿拉伯數字;藥名可用中文、拉丁、英文書寫;度量衡單位采用國家法定計量單位。3、病歷書寫不能刪改、剪貼、挖補，個別錯字可以用同樣的筆墨雙線劃在錯別字上;上級醫師修改一律用紅色墨水筆，簽署修改的日期和全名。每頁修改3處以上需要重新書寫。
4、普通病人24小時以內完成入院病歷、危重病人6小時以內完成;首次病程記錄當班完成，急診手術病人術前完成。5、病程記錄一般1次/2～3天，入院及術后3天至少每天1次，危重病人1次/天，有病情變化隨時記錄，慢性病人可以1次/周，階段小節1次/月。
6、入院前3天有三級醫師查房記錄：新入院的普通病人48小時以內有主治醫師以上查房并記錄，72小時以內有副主任醫師以上查房并記錄。
7、手術前有主治醫師以上查房記錄或討論記錄。
8、疑難危重病人有討論記錄，重大手術有術前討論記錄。
9、專科病人要有轉入、轉出記錄，并及時完成。
10、落實簽字制度：凡是需行手術、輸血等特殊檢查、特殊治療的，需簽寫知情同意書。
11、凡診療操作，術前術后有操作人員的記錄。
12、輔助檢查報告單24小時以內要貼回病歷，張貼單的楣欄要填寫完整。
十三、臨床用血審核制度
1、臨床用血審核制度是執行醫療質量和醫療安全的核心制度，嚴格執行臨床用血審核制度確保患者安全規范用血。
2、血庫必須按照當地衛生行政部門指定的采供血機構購進血液，不得使用無血站(庫)名稱和許可證標記的血液。
3、各科室用血，必須根據輸血原則，嚴防濫用血源。
4、預約血辦法：患者需輸血時，應由臨床主管醫師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫囑行三對后，給病人采交叉血，試管上應貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送血庫(急癥例外)。
5、血庫工作人員根據臨床各科室預約血量，應及時與血站聯系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。
6、血庫工作人員接受標本時，應逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血。
7、凡血庫所備各型血液，應有明顯的標志，分格保存在4攝氏度冰箱內，并隨時觀察冰箱內溫度變化。
8、血庫工作人員應嚴格按照血液交叉試驗操作規定進行交叉試驗，必要時復查血型，并觀察全血，應無脂血、無溶血，血袋應密封，絕對無誤，方可發出。
9、取血護士在取血時，應認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可將血液拿出血庫。
一、醫學一系工作
2012年醫學一系 醫學教育是一門強調實踐性的教學，由于學生人數的增加，我系的實踐教學面臨較大困難。為增加實踐，強化學生的能力培養。2012年我系克服困難，合理安排，充分挖掘潛力，增添了主干課程的課間見習，并增加集中見習和實習前技能培訓的課時數，從教學安排上保證了學生有一定的實踐機會。為保證實習教學質量，我系在教務處的指導下堅持開展實習中期檢查，并逐步增加檢查范圍，加大檢查力度。2012年我系組成了內、外、婦、兒教研室的資深專家檢查組，先后對復旦大學附屬上海市第五人民醫院、上海市閔行區中心醫院、中國人民第四一一醫院、上海市閘北區北站醫院、無錫市錫山人民醫院等5所教學醫院進行了實習中期檢查。本次教學檢查工作受到了學校的高度重視，校領導和教務處領導親臨教學檢查現場指導工作。通過此次教學檢查，有力地促進了各教學醫院領導和教學管理部門對實習帶教工作的重視，進一步提高了各教學醫院臨床教師的教學意識和教學水平，也增強了皖南醫學院在各教學醫院的影響力。
作為臨床醫學專業，適應臨床醫療形勢發展的需要，不斷改革教學模式是我系追求的目標。為使臨床醫學專業學生畢業后順利通過國家執業醫師資格考試，早日成為一名合格
的醫生。2012年我系改革了畢業考試形式，由原來的單一筆試模式改為筆試和客觀結構化臨床多站式技能考核相結合的模式。組織附院、蕪湖二院及地區醫院三十余名高職稱臨床教師，歷時7天時間，逐一對709名畢業生，從病史采集與病例分析、體格檢查與技能操作、輔助檢查結果判讀三個方面，全面考察了學生的基礎理論、基本知識和基本技能。考試前對學生進行了廣泛動員，使學生充分認識到畢業考試改革的必要性，并對學生進行細致的考前輔導，引導學生認真復習。結果709名畢業學生僅有8名學生不及格，經過補考全部通過。改革之所以取得成功，正如同學們所說的，畢業考試改革顯示了極大的實用性，充分調動了學生的積極性和學習熱情，達到了提高教學質量的目的。 二、附院工作
1．教學工作 為完善各臨床科室實習帶教管理，提高教學質量，激活管理機制，我們一直緊抓各科室實習帶教工作，并要求各科室根據實際情況，制定本科室實習帶教計劃和出科考核方案。今年組織專家組對各臨床醫技科室進行了4次實習帶教檢查，專家們均嚴格按照教學管理考核評分表逐項檢查，對于檢查中發現的問題，及時給予糾正和指導，并根據各科室的工作情況給予了切實公正的評價。通過檢查，大多數科室按照實習帶教管理制度建立了帶教工作檔案、完成了科室教學活動計劃、學生出科理論考試和技能考核。
今年6月起，組織內、外、婦、兒教研
室的專家對臨床專業的實習醫生進行了三輪大出科技能考核，考核的內容包括外科無菌技術、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科換藥、影像讀片等十幾個單項的考核，基本上涵概了臨床醫療常規操作的內容，通過考核極大提高了實習醫生的臨床綜合技能和適應能力，加強了我院實習醫生出科考核管理，全面提升了實習質量。
為提高我院青年教師課堂教學水平，增強臨床教師教學意識 教學查房是臨床教學的重要組成部分，為提高我院副主任醫師的教學查房水平，進一步規范教學活動，提高臨床教學質量，《關于舉辦“副主任醫師臨床教學查房競賽”的通知》要求，將醫院所有副主任醫師分為3個年度進行教學查房競賽。本年度的教學查房競賽自4月15日起已進行了兩個月，聘請6名教學督導專家作為評委，參賽選手為我院21個臨床科室共30名副主任醫師。教學查房實行全程攝像，由專家現場打分和觀看錄像打分相結合。查房內容為皖南醫學院臨床醫學本科實綱要求掌握的常見病、多發病，入選病例由選手自行提供。此次競賽不但強化了我院教師的教學意識,提高了他們的帶教水平, 激發了學生的學習熱情,促進了教學查房的規范開展,而且還涌現出一批優秀的臨床帶教教師，
2．加強住院醫師/專科醫師規范化培訓工作
為促進我院住院醫師/專科醫師培訓工作的進一步發展，統一領導和協調全院住院醫師/專科醫師培訓工作，我院于今年9月成立了“住院醫師/專科醫師培訓管理辦公室”，辦公室在醫院住院醫師/專科醫師培訓管理委員會的領導下，負責制定我院住院醫師/專科醫師培訓管理辦法、培訓計劃及考核方案，指導、管理全院住院醫師/專科醫師培訓工作。經培訓管理辦公室人員的共同努力和各教研室的大力支持，住院醫師/專科醫師培訓班開始了理論和實踐授課。本學期側重公共知識和臨床技能培訓，共計93學時。
3．學科建設及人才培養
年中醫院組織有關專家對我院第三周期省級臨床醫學重點學科進行了中期檢查。臨床藥理學、消
化內科、性醫學科、超聲醫學科、普外科、婦產科、神經內科、神經外科、感染疾病科共九個學科負責人分別就本周期第一階段學科建設情況作了相關匯報。通過檢查，進一步了解了各學科學科建設規劃執行情況，為順利完成周期建設目標提供了保證。 4．科研工作 截止2012年12月14日，全院共258篇，其中sci期刊2篇，國家重點期刊20篇，國家級期刊89篇，主編著作2部，參編3部。
5．繼續醫學教育：
本年度我院主辦國家級繼續醫學教育項目6項，共參加人數750人；主辦安徽省繼續醫學教育項目共23項，共參加人數2600余人。同時組織了院內及院外專家共舉辦學術講座20余場，內容涵蓋了內科、外科、醫學影像、衛生統計學、心理衛生、醫療衛生法律、醫學信息等各個方面的新理論、新方法和新進展，并兼顧了醫院各學科的特點。平均每場講座聽課人次達到100余人，除本院醫務人員外還有來自蕪湖及周邊地區醫院的醫護人員，在醫學教育方面真正起到了三級甲等醫院作為教學中心的典范作用，在蕪湖市及皖南片引起了強烈反響。
今年我院“三基三嚴”培訓計劃中，除傳染病防治知識及的培訓外，把臨床急救技能的培訓放在重點，組織了6次有
唐都醫院是第四軍醫大學第二附屬醫院，其前身為延安中央醫院，創建于1939 年。第四軍醫大學唐都醫院座落在古城西安的東郊，擁有45個學科，其中臨床學科32個，醫技學科13個；有博士、碩士授權學科26個，其中9個同時為博士授權學科專業點。該院神經內科、骨科、優生圍產醫學為全軍專科中心；心律失常治療、腦血管病介入治療、胸腔外科為校院級專科中心。其骨腫瘤微波滅活保肢術、微電極引導治療帕金森氏病、食管和肺疾病的外科治療、喉氣管狹窄人工再造術、心律失常射頻治療、出血熱診斷與治療、心腦血管疾病的介入治療等，在全國或全軍處于一流水平，有的達到國際水平。此外，在偏頭痛、脊柱彎曲、兒童弱視、肝膽疾病、婦科腫瘤、糖尿病、白血病、皮膚贅生物等疾病的診治方面,已形成一定特色，在西北地區有較大影響。
特色科室――神經內科中心
唐都醫院神經內科于1991年被評為中國人民神經內科中心，系國內知名神經專病診治單位之一。該中心現由病房、門診及神經電生理實驗室、神經免疫實驗室、心身疾病診治室、神經康復工作站及睡眠障礙診斷中心組成。該科設備先進齊全，堅持首診負責和三級檢診制度，實行整體護理，開展健康教育，對神經系統常見及疑難病癥的診斷及治療積累了豐富的經驗。其在腦血管病（腦血管病的一、二級預防，缺血性腦血管病溶栓治療，經顱穿刺腦內出血碎吸術），神經系統退行性疾病（帕金森病、老年性癡呆、運動神經元病），神經免疫性疾病（重癥肌無力、多發性硬化、多發性肌炎、急慢性感染性脫髓鞘性多神經病），神經系統感染（細菌性感染、病毒性感染、寄生蟲感染），以及頭痛、眩暈、癲癇，睡眠障礙等疾病的治療上，已形成特色，居國內一流水平。
知名專家
李柱一
教授、主任醫師，全軍神經病專科中心主任。先后在英國、美國從事重癥肌無力發病機制研究。擅長診治神經免疫性疾病，如重癥肌無力、多發性硬化、格林巴利綜合征。門診時間：周一下午和周三上午。聯系電話：029-83377443。電子信箱：tdneuro@fmmu.省略
林宏
副教授、副主任醫師，全軍神經病專科中心副主任。曾在英國牛津大學從事神經藥理學研究。主治：帕金森病、老年性癡呆和腦血管病。門診時間：每周一上午、每周四下午。電話：029－83377693。電子信箱：tdneuroa@fmmu.省略
醫院地址：西安市灞橋區新寺路
郵政編碼：710038
乘車路線：42路、401路、508路公共汽車終點站(唐都醫院)下車
醫院24小時服務熱線：029-83377743、83377741
專家咨詢電話： 029-83377443、 83377693、 83377643
重慶醫科大學附屬第二醫院
重慶醫科大學附屬第二醫院，是一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的現代化大型綜合性教學醫院。該院設有國家級臨床藥品研究基地、國家教育部感染性疾病分子生物學重點實驗室、重慶市生物醫學工程重點實驗室、重慶醫科大學病毒性肝炎研究所和重慶醫科大學超聲影像研究所。擁有國家重點學科傳染病學1個，重慶市重點學科11個，市級治療中心8個，其醫療技術水平、研究水平均處于國內前沿。
特色科室――婦產科
該院婦產科為重慶市重點學科、國家藥監局臨床藥理基地、重慶市“愛嬰醫院”。該科室以頭位難產、婦科腫瘤、生殖醫學、超聲醫學、孕產婦保健、宮頸病變防治六個學科為中心，經過多年深入研究，已形成一個獨具特色的科室。由該科王智彪教授自主研發的“高強度聚焦超聲刀（海極星）”在治療宮頸炎、外陰白色病變、尖銳濕疣等方面具有獨到之處；“頭位難產”學說，為降低孕產婦、新生兒死亡率作出了巨大的貢獻；率先引入遠程胎心監護系統，為孕婦提供家庭化保健服務，開展了新生兒游泳，舉辦“準媽媽學習班”；建立了宮頸病變診治中心，用于早期發現宮頸惡性病變、阻止慢性宮頸炎向宮頸癌發展。近年來該科承擔了多項國家重點科研項目。
知名專家
胡麗娜
教授、博士生導師，婦產科主任、教研室主任。任重慶市藥監局新藥評審委員、重慶市抗癌協會婦瘤專業委員會委員；《現代婦產科進展》、《實用婦產科學雜志》等雜志編委，享受國務院政府特殊津貼。專業特長：婦科腫瘤、生殖內分泌、臨床藥理。門診時間：每周一下午、每周四上午。
蔡漢中
教授、碩士生導師，資深專家，任《實用婦產科雜志》編委。擅長婦科腫瘤診治。門診時間：每周一、二、四全天。
楊錫蒂
教授，碩士生導師。擅長圍產保健及妊娠合并癥、高危妊娠的診治。門診時間：每周一、五全天。
劉維超
教授、碩士生導師，任《重慶醫學》雜志編委。在圍產監護和圍絕經期病人骨質疏松方面有較深的造詣。門診時間：每周三、五全天，周四下午。
李小木
教授、碩士生導師。主攻婦科內分泌疾病。門診時間：每周一、二、五全天。
劉其芬
教授，擅長婦科炎癥、絕經后婦女骨質疏松癥診治。門診時間：每周一至五全天。
鐘 玲
教授、碩士生導師，婦產科副主任。擅長婦科腫瘤診治、婦科內窺鏡的應用。門診時間：每周一下午。
劉 建
教授、碩士生導師，婦產科副主任。擅長高危妊娠監護、胎兒宮內監護及治療。門診時間：每周一全天。
咨詢電話：023-63849075轉2071(婦科)
023-63734375(產科)
一、醫學一系工作
2010年醫學一系承擔了學校10個專業，14門臨床課程的教學任務。共完成教學8197學時，其中理論課4768學時，實驗課342時。加強教學管理是保證教學質量的關鍵，我們進一步完善了學生信息員制度和教學督導制度，并根據學校的統一安排，按質按量地完成了兩個學期的期初、期中、期末教學檢查工作，定期編寫教學簡報，將正反兩方面信息及時反饋給各教研室和教師本人，并督促教研室提出整改措施，形成了封閉的教學監控環路。良好的教學管理，有效地保證了教學秩序和教學質量。我系2010屆畢業生709人，報考碩士研究生并達到國家錄取分數線有178人，占25.11%，實際錄取122人，占17.21%，創我系歷史上最好成績。這充分反映出通過教學評估，我系的教學質量達到了一個新的水平。醫學教育是一門強調實踐性的教學，由于學生人數的增加，我系的實踐教學面臨較大困難。為增加實踐，強化學生的能力培養。2010年我系克服困難，合理安排，充分挖掘潛力，增添了主干課程的課間見習，并增加集中見習和實習前技能培訓的課時數，從教學安排上保證了學生有一定的實踐機會。為保證實習教學質量，我系在教務處的指導下堅持開展實習中期檢查，并逐步增加檢查范圍，加大檢查力度。2010年我系組成了內、外、婦、兒教研室的資深專家檢查組，先后對復旦大學附屬上海市第五人民醫院、上海市閔行區中心醫院、中國人民第四一一醫院、上海市閘北區北站醫院、無錫市錫山人民醫院等5所教學醫院進行了實習中期檢查。本次教學檢查工作受到了學校的高度重視，校領導和教務處領導親臨教學檢查現場指導工作。通過此次教學檢查，有力地促進了各教學醫院領導和教學管理部門對實習帶教工作的重視，進一步提高了各教學醫院臨床教師的教學意識和教學水平，也增強了醫學院在各教學醫院的影響力。作為臨床醫學專業，適應臨床醫療形勢發展的需要，不斷改革教學模式是我系追求的目標。為使臨床醫學專業學生畢業后順利通過國家執業醫師資格考試，早日成為一名合格的醫生。2010年我系改革了畢業考試形式，由原來的單一筆試模式改為筆試和客觀結構化臨床多站式技能考核相結合的模式。組織附院、二院及地區醫院三十余名高職稱臨床教師，歷時7天時間，逐一對709名畢業生，從病史采集與病例分析、體格檢查與技能操作、輔助檢查結果判讀三個方面，全面考察了學生的基礎理論、基本知識和基本技能。考試前對學生進行了廣泛動員，使學生充分認識到畢業考試改革的必要性，并對學生進行細致的考前輔導，引導學生認真復習。結果709名畢業學生僅有8名學生不及格，經過補考全部通過。改革之所以取得成功，正如同學們所說的，畢業考試改革顯示了極大的實用性，充分調動了學生的積極性和學習熱情，達到了提高教學質量的目的。高等學校教學質量工程建設是國家教育部為提高高等學校教學質量而實施的一項重大計劃，是提升高校教學水平的一條重要途徑。2010年我系在教務處的指導下，積極參加學校的教學質量工程建設。在作好省級示范實驗實訓中心工作的同時，作為主要單位參加了學校申報國家級示范實驗實訓中心的工作。2010年我系內科學、診斷學被評為校級精品課程，外科學被評為省級精品課程。顯示我系的課程建設走上了一個新臺階。
二、附院工作
1．教學工作2010年附院共接收各專業實習學生623人，1月6日臨床專業實習生正式進入我院實習，為使同學們很快實現從醫學生向臨床實習生轉變，在吸取去年評建期間的經驗基礎上，我們精心組織了十三個理論講座，包括醫院介紹、醫療流程、實習管理規范、院感知識、醫療文書的書寫、臨床技能操作、無菌技術、影像診斷原則等內容，由醫院的臨床專家和管理人員主講，對實習生進行上崗前的系統培訓，崗前培訓歷時十天，收到了良好的效果，培訓結束進行了結業考試。為完善各臨床科室實習帶教管理，提高教學質量，激活管理機制，我們一直緊抓各科室實習帶教工作，并要求各科室根據實際情況，制定本科室實習帶教計劃和出科考核方案。今年組織專家組對各臨床醫技科室進行了4次實習帶教檢查，專家們均嚴格按照教學管理考核評分表逐項檢查，對于檢查中發現的問題，及時給予糾正和指導，并根據各科室的工作情況給予了切實公正的評價。通過檢查，大多數科室按照實習帶教管理制度建立了帶教工作檔案、完成了科室教學活動計劃、學生出科理論考試和技能考核。
今年6月起，組織內、外、婦、兒教研室的專家對臨床專業的實習醫生進行了三輪大出科技能考核，考核的內容包括外科無菌技術、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科換藥、影像讀片等十幾個單項的考核，基本上涵概了臨床醫療常規操作的內容，通過考核極大提高了實習醫生的臨床綜合技能和適應能力，加強了我院實習醫生出科考核管理，全面提升了實習質量。為提高我院青年教師課堂教學水平，增強臨床教師教學意識，于2010年8月組織舉辦了“醫院2010年青年教師課堂教學競賽”，本次競賽共49名青年教師參加。本屆教學競賽分為臨床醫技組和護理組兩組同時進行，采取集中競賽，現場評分，專家組與學生組評分相結合的方式。每位參賽者均積極準備，經過現場專家及評委認真評分和評議，共評選出一等獎4名，二等獎6名，三等獎10名。教學查房是臨床教學的重要組成部分，為提高我院副主任醫師的教學查房水平，進一步規范教學活動，提高臨床教學質量，《關于舉辦“副主任醫師臨床教學查房競賽”的通知》要求，將醫院所有副主任醫師分為3個年度進行教學查房競賽。
本年度的教學查房競賽自4月15日起已進行了兩個月，聘請6名教學督導專家作為評委，參賽選手為我院21個臨床科室共30名副主任醫師。教學查房實行全程攝像，由專家現場打分和觀看錄像打分相結合。查房內容為醫學院臨床醫學本科實綱要求掌握的常見病、多發病，入選病例由選手自行提供。此次競賽不但強化了我院教師的教學意識,提高了他們的帶教水平,激發了學生的學習熱情,促進了教學查房的規范開展,而且還涌現出一批優秀的臨床帶教教師，
2．加強住院醫師/專科醫師規范化培訓工作為促進我院住院醫師/專科醫師培訓工作的進一步發展，統一領導和協調全院住院醫師/專科醫師培訓工作，我院于今年9月成立了“住院醫師/專科醫師培訓管理辦公室”，辦公室在醫院住院醫師/專科醫師培訓管理委員會的領導下，負責制定我院住院醫師/專科醫師培訓管理辦法、培訓計劃及考核方案，指導、管理全院住院醫師/專科醫師培訓工作。經培訓管理辦公室人員的共同努力和各教研室的大力支持，住院醫師/專科醫師培訓班開始了理論和實踐授課。本學期側重公共知識和臨床技能培訓，共計93學時。
3．學科建設及人才培養年中醫院組織有關專家對我院第三周期省級臨床醫學重點學科進行了中期檢查。臨床藥理學、消化內科、性醫學科、超聲醫學科、普外科、婦產科、神經內科、神經外科、感染疾病科共九個學科負責人分別就本周期第一階段學科建設情況作了相關匯報。通過檢查，進一步了解了各學科學科建設規劃執行情況，為順利完成周期建設目標提供了保證。今年，我院和同志被省人事廳確認為第六批省學術和技術帶頭人后備人選。2010年10月，經個人申請、科室推薦、教授委員會及專家評審、院長辦公會會議研究，確定我院第一周期（第二批）學術和技術帶頭人后備人選12人，第一周期青年骨干醫師10人，至此，我院共選拔第一周期學術和技術帶頭人16人，后備人選19人，青年骨干醫師10人，培養周期為3年。為加快我院高層次人才的培養，給醫院引進的高層次人才的培養創造良好的科研條件和環境，醫院出臺了《醫學院醫院引進人才專項科研基金管理辦法》，鼓勵其早出成果。
4．科研工作2010年度我院獲國家自然科學基金面上項目1項，省科技廳自然科學基金項目1項；省教育廳自然科學研究項目13項，其中省教育廳自然科學研究重點項目2項；省教育廳優秀青年人才基金2項；省衛生廳臨床應用技術項目28項，省衛生廳中醫藥科研項目1項；市科技計劃項目10項，醫學院中青年及人文社科科研基金項目45項，醫學院教學研究項目4項，本年度共獲科研經費99.60萬元。組織1項科技成果鑒定，已在科技廳登記科技成果共3項。截止2010年12月14日，全院共258篇，其中SCI期刊2篇，國家重點期刊20篇，國家級期刊89篇，主編著作2部，參編3部。
__，1962年11月出生，1982年7月參加工作，大專學歷，副主任醫師。
__，平時待人平和、誠懇的她，對待工作卻是執著、認真、努力。對病人耐心負責。從業三十余年來，她用自己生命的奉獻，贏得了廣大患者信任與肯定，經過三十多年的臨床實踐，她積累了豐富超聲診斷資料，以對她所從事的職業的那份熱忱，她不斷奮進和鉆研，發表省級乃至國家級學術論文十余篇，使整個超聲診斷理論與實踐更好的結合，為超聲檢測界的廣大學者提供了更好的學習資料。
對于大多數人來說，尤其是女性，超聲檢測這個名詞并不陌生。自這項技術問世以來，它以最小的傷害度，幫助我們直觀得了解到我們人體內部的構造及其變化活動，臨床醫學檢測中應用廣泛。正由于它無不良反應，所以更加適用于孕期婦女和嬰幼兒的疾病監測和排查。在婦幼保健方面，__市婦幼保健醫院一直深受廣大患者的青睞和信任。每天科室還尚未開門，從四面八方慕名而來的患者就已經排起長隊，翹首企盼。像這樣的長隊，持續時間不是幾分鐘、幾小時，而是每天從早到晚。她的工作量是龐大的，她所面對的檢測群體是特殊的，而在這日復一日辛苦的耕耘中，耐心、愛心和責任心卻一直與她相伴。我們說凡事難再堅持，她對生命的關愛，正成就了她的堅持，澆灌了祖國多少希望田野上的花朵。
除了那份難得的堅持，她高超的檢測技術和那臨危不亂的鎮定更為難能可貴。在面對情勢復雜的疑難雜癥，她總能細心發現并分析，化解困難。面對病危的患者，她總能鎮定自若并及時快速的得出正確診斷結論。面對要馬上手術的病人，她總是能發現潛在危險，提供是否手術準確信息，為手術的成功打下堅實的基礎。而這些高貴品質的背后，是她不懈努力的錘煉和診斷技巧不斷精進，通過不斷地學習交流、臨床實踐，她對診斷早早孕、早期宮外孕、子宮畸形及子宮、附件實性占位，具有豐富的超聲診斷經驗；在開展超聲介入治療中，如卵巢囊腫穿刺、宮腔鏡監護、聚焦刀介入治療子宮肌瘤、人工流產超聲監護有著一定診斷經驗；對小兒幽門肥厚、腸套疊、腸系膜淋巴結病變、闌尾炎、先天性斜頸等，經過二十多年的臨床實踐，形成獨特操作方法，積累了豐富超聲診斷資料，形成我院超聲專業特長。
從醫的近30年中，對工作認真、執著，她非常注重臨床與超聲診斷的相結合，病例追蹤隨訪成了她工作的重要組成部分，經常與臨床大夫溝通交流，甚至親自進手術室觀摩一整的手術，以此來印證并提高自己的超聲診斷水平。也正是這種兢兢業業的工作態度和一絲不茍的職業精神使得她在
乳腺、胎兒系統檢查方面取得了院內及廣大患者的認可。曾經有人這么開玩笑的評價過她：找老賈做乳腺省下做病理了。已經成為一項自己超聲診斷特色的她來說，對早期乳腺癌，特別直徑小于6mm，不典型的實性占位，通過不懈的努力和鉆研，運用超聲診斷的手法技巧，達到診斷符合率90%以上。在胎兒系統檢查方面，包括：胎兒顱腦、心臟、大動脈、消化系統畸形，尤其診斷復雜的少見的胎兒發育異常及發育變異。她更是有著自己一套獨特的診斷思路，她對胎兒每個系統的細小異常之處都保持著高度的敏感性，動態觀察一個疾病在整個孕期中的變化，并將它們收集整理成資料在科室的業務學習中無私的同行們分享。
出于對工作的熱忱和負責，她總是犧牲小我，工作占據了她大量的時間和精力。而對于家庭，她卻有著些許深埋在心底的歉意。父親病危期間，她強忍著沒有請過一天假，而是利用工作間隙，奔走照料。
人間正道是滄桑，三十多年的從業生涯，憂愁與喜悅相依相伴。醫者的仁心與關懷，給了多少生命無私的愛，這點點滴滴不簡單的匯聚，凝聚成她的大愛。
患者，女，64歲。因反復心悸、氣短10月，加重半月于2005年9月8日入院。患者于去年11月開始出現勞力性心悸、氣短，休息后能緩解，伴有胸悶，無胸痛。以后癥狀逐漸加重，并出現夜間陣發性呼吸困難。今年4月出現雙下肢水腫，胃納差。曾到當地醫院診治，癥狀反復，為進一步診治收住本院。起病以來無畏寒發熱，無咳嗽咯痰，近10個月來體重減輕15kg，小便量少，大使正常。既往無糖尿病、高血壓史，無慢性關節炎病史，否認有遺傳性疾病家族史。
體格檢查：T36．7℃、P56次／分、R20次／分、BP90／50mmHg。頸靜脈怒張，右肺呼吸音低，左肺有少許濕口音，心界向左下擴大，心率56次／分，律齊，心尖部第一心音亢進，胸骨左緣4―5肋間可聞及收縮期2／6級雜音。肝肋下2cm，劍突下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢無浮腫。
實驗室檢查：血尿糞常規均正常，血沉12mm／小時，BIIN7．4ramol/L，Crl28umol／L，AST61U/L，肌鈣蛋白、ClOtB、肌紅蛋白進行性升高分別由入院時0．104μg／ml、4．73μg／ml，146．3μg／ml上升至0．593μg／ml、15．98μg／ml、267．8μg／ml，甲功五項正常，肝炎病毒標記物陰性。胸部X片提示：心臟增大呈普大型并間質性肺水腫，右胸積液。外院心臟超聲心動圖：左房、右房、右室增大，二尖瓣關閉不全(中度)，三尖瓣關閉不全(中度)，肺動脈瓣關閉不全(輕度)，左心室收縮功能正常低限。
入院后給予美卡素、地高辛、速尿、安體舒通口服，靜脈點滴米力農后因血壓低而停用，改用多巴胺、多巴酚丁胺靜滴。
第一次查房
進修醫師 匯報病歷如上。
副主任醫師 根據目前資料，本病例具有以下特點：①64歲女性患者，病程10個月，呈進行性加重的呼吸困難，乏力，反復發作雙下肢輕度凹陷性水腫，多次按心力衰竭治療，除水腫消退外，其他臨床癥狀改善不明顯。②既往身體健康，無咳血史。③發病后體重減輕15kg。④查體：查頸靜脈怒張，右肺呼吸音低，左肺可聞及少許濕鳴，肝肋下3cm，質韌、有壓痛，蛙狀腹，移動性濁音(+)，腸鳴音亢進，可聞及高調腸鳴音，雙下肢未見水腫。⑤胸片示心影向兩側增大，雙側均可見少量胸腔積液，以右胸較多。心臟超聲示左房、右房、右室增大，瓣膜關閉正常，室壁不厚，無運動異常，EF值59．7％。心電圖變化較大，在未使用抗心律失常藥物及洋地黃的情況下，由入院時2：l房速，變成交界性逸博心律，以后又演變為室性逸博心律。⑥實驗室檢查血、尿、糞常規均正常，甲功、肝功正常，肌鈣蛋白呈進行增高，CK―MB最高達15．98ll g／ml。⑦血壓和心率最低至40～60／30～40mmHg和40次／分，多巴胺、多巴酚丁胺靜滴使血壓及心率維持在80～90／40―50mmHg和62次／分。病人惡心、嘔吐比較嚴重。根據上述特點，需考慮以下疾病。
縮窄性心包炎：慢性縮窄性心包炎在臨床上多表現為頸靜脈怒張、肝大、腹水，而四肢水腫往往不明顯，該病人正好具有這些特點，但是縮窄性心包炎以結核性和化膿性感染為最常見原因。病人沒有這些方面的病史，從胸片看也沒有心包鈣化征，心臟彩超也未提示有心包增厚、回聲增強現象。因此暫不能診斷該疾病。
限制性心肌病：是心內膜和(或)心內膜下心肌纖維化，或心肌浸潤性疾病導致心臟舒張和充盈受限的一種少見心肌病。本病以心臟舒張功能嚴重受損，而收縮功能保持正常或僅輕度受損為特征。左心受累為主者有心悸、氣短、咳嗽、咯血等癥狀。右心受累為主者有惡心嘔吐，腹痛腹漲，尿少等表現且體征酷似縮窄性心包炎，不過心臟彩超突出表現為心腔狹小、室壁運動減弱。該病人雖具有以右室受累為主的限制性心肌病的特征，但心臟彩超結果不支持診斷。
擴張性心肌病：本病的特點是起病緩慢，以中青年多見，臨床表現多為左心衰竭，心臟彩超顯示心腔明顯增大，以左室腔為主，心室壁變薄，室壁運動呈普遍性降低。而該病人已64歲，病程短，心臟彩超結果不支持該病的診斷。
右室心肌梗死：病人心率慢、血壓低、有右心衰竭表現，而肺部噦音較少，肌鈣蛋白進行性增高，酶學也高于正常值3倍以上，故要考慮右室心梗的可能性。但單純性右室心梗很少見，多合并下壁及正后壁心肌梗死，該病人入院后曾多次做18導聯心電圖均沒有ST―T改變，故也有待進一步觀察。
致心律失常性右室心肌病：臨床多表現為右心衰竭及各種類型心律失常，但其典型改變是由于右室發育不良伴室壁變薄， 故又稱“羊皮紙心”，本病例超聲心動圖未提示這方面的報告。
甲亢性心臟病：病人可以右心衰竭作為首發表現，心律失常也以房性心律失常多見，但該病人沒有甲亢的典型癥狀和體征，實驗室檢查也不支持，故不考慮該病。
主任醫師 同意副主任醫師上述分析。該病人病情比較復雜，一時難以確定病因。
值得注意的是，在臨床工作中我們經常發現，很多心衰病人肌鈣蛋白也呈陽性反應。因此肌鈣蛋白超過正常值，不一定就是心肌梗死的表現。病人目前惡心嘔吐癥狀比較明顯，心電圖表現為室性逸搏心律，要考慮洋地黃中毒的可能性，可暫停用地高辛。病人血壓低，尿少，要鑒別是血容量不足還是急性腎功能衰竭所致。可采用適當補液法加以鑒別：即適當補液后血壓上升，尿量增多，而肺部濕噦音并沒有增多，因此可以判定是血容量不足所致。繼續監測電解質、腎功能和心肌標志物的變化，觀察腹水增減情況。抽胸水和腹水，了解其性質，尋找癌細胞和抗酸桿菌，盡快明確病因。第二次查房
進修醫師 上次查房后我們已停用了洋地黃，并給予了適當補液，日入總量第一天2500ml、第二天1400ml、第三天1200ml，酌情使用白蛋白和速尿，但尿量并沒有增多，連續三天尿量均在300mL左右。病人仍以右心衰竭的臨床表現為主，右肺呼吸音更低，左肺濕噦音沒有增多，腹圍由79cm增致85cm。胸片提示右側大量胸腔積液，左側少量積液，心臟增大呈普大型。BUN和Cr呈進行增高，分別由入院時的7．4mm01／L和128um01／L，增高至19．9mm01／L和470um01/L。血無機離子N／124um01/L，CL-87mm01／L，Ca2+1．92mrn01/L。做右側胸腔穿刺，抽出淡紅色胸水600ml，胸水送檢為漏出液，未找到抗酸桿菌，涂片未見到癌細胞，腹穿不順利，僅抽出腹水10ml。兩次D二聚體檢查陰性。目前病因仍未明確，請主任指導下一步如何
治療。
主任醫師 病人目前仍以右心衰竭為主要臨床表現，尿少，腎功能進行惡化，胸片提示心臟呈普大型增大。鑒于目前情況，請腎內科會診，病人行人工透析，這樣才能贏得時間將病因搞清楚。從目前的臨床表現來看，我們還要考慮有無多發性骨髓瘤引起的心肌淀粉樣變以及心臟腫瘤等其他少見病的可能性。病人沒有牙齦增生和舌體肥大，心臟彩超也沒有提示心肌密度增高和心肌肥厚等心肌淀粉樣變的表現，因此應再行胸部和心臟CT檢查，以排除心臟腫瘤的可能性。
第三次查房
進修醫師 患者于9月15日行24小時連續性血液透析，共透出液體3．000ml。復查BUN和Cr分別為13．8mmol/L和348um01／L幾，較前有所下降。復查心臟彩超提示右房、右室和左房增大，右房內可見3個橢圓形、回聲稀疏的塊影，提示心臟黏液瘤可能性大。胸部CT提示：①右心房增大，內見多個類圓形充盈缺損，考慮為右心房內腫瘤(黏液瘤)可能性大。②右側腹腔中量積液，左側胸腔少量積液合并右中、下肺及左下肺部分壓縮性肺不張，肺動脈高壓。③縱隔內淋巴結增大，性質待定。④主動脈硬化，胸椎骨質增生。從上述兩項檢查結果來看，診斷傾向于心臟黏液瘤，請主任介紹一下心臟黏液瘤的一些知識。
主任醫師 可以肯定該患者的病因就是心臟黏液瘤。心臟黏液瘤是最常見的原發性心臟腫瘤，占心臟原發性腫瘤的30％～50％，女性多見，常見于30～60歲，約9096發生于左心房。臨床上可因腫瘤生長的位置不同，表現也不相同。若黏液瘤位于左心房，可使左房增大、食道受壓，引起吞咽困難：若左房黏液瘤太大，可阻塞二尖瓣口，出現類似于二尖瓣狹窄的表現。右房黏液瘤可致頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫等表現。由于腫瘤組織質脆易破，所以在臨床上常有栓塞的表現。腫瘤栓子大小不同，導致栓塞范圍、癥狀輕重不一，輕者僅有一過性暈厥，重者可產生昏迷、癱瘓、肢體壞死，甚至死亡。右房黏液瘤多引起肺栓塞，產生肺動脈高壓導致右心衰竭的發生。該病診斷除心臟彩超特異性較高之外，也可行心導管檢查、核素心血池掃描、MRI和CT檢查。該病應與風心病、右房血栓和心肌病等疾病相鑒別。一旦確診，應盡早采取手術治療，切除腫瘤。本病例合并有心衰，一時難以手術治療，應先采取積極的內科處理，為手術的進行創造條件。
一、對象與方法
教學效果評估方法:(1)主觀評價:臨床教學課程結束后，采用自行設計的調查表對參訓醫生進行教學模式效果調查，以此作為評價的主觀指標，調查采用無記名問卷方式。(2)理論考核:試題題型為名詞解釋、多選題及問答題，覆蓋神經眼科理論知識、查體、輔助檢查結果的判讀，包括視野、視覺電生理檢查、眼底熒光素血管造影、相干光斷層掃描、眼科超聲生物顯微鏡、眼科超聲等。(3)臨床思維能力考核:由5位副主任醫師以上資歷教師組成考核小組，選取神經眼科病例，讓參訓醫生獨立進行病例分析，提出診斷與鑒別診斷，并制定治療方案，以考核小組成員評分的平均分計為考核成績。
二、結果
臨床問卷調查結果顯示:97%醫師對PBL結合案例分析的教學模式非常滿意，學習興趣明顯提高。理論考核成績全部合格，其中90%學員成績達到85分以上。臨床思維考核環節中，參訓醫生能夠對病例進行詳細合理的診斷和治療分析，87%考核成績達優秀，13%為良好。
三、討論
1．神經眼科的學科特點。神經眼科是介于眼科學和神經科學之間的邊緣學科，專業性和實踐性都很強，涉及內容廣泛，包括臨床神經病學、眼科學、放射學、眼科診斷技術、內科學、超聲診斷學等［3］。近年來，由于相關專業的迅猛發展，神經眼科領域知識更新速度較快，許多疑難病例需要結合多學科知識綜合分析，這就要求神經眼科專科醫師具有很強的自學能力、分析判斷能力及科研能力［4］。“以教師為主題，以講授為中心”的傳統教學模式主要以灌輸為主，難以發揮學生的主觀能動性，在教學實踐中效果欠佳。因此迫切需要探索適應學科發展的新的教學模式。2．我國神經眼科醫師培訓現狀。神經眼科專科醫師培訓屬于繼續醫學教育范疇，與歐美國家相比，我國神經眼科專科醫師培訓還在探索之中。在北美，各大學醫院的眼科和神經內科均擁有自己的神經眼科培訓項目，準備從事神經眼科工作的醫師需要先完成住院醫師的培訓，此后再經過系統的神經眼科專科培訓后才能成為神經眼科專科醫師。神經眼科醫師主要由具備神經病學和眼科學雙重教育背景的專職醫師構成，同時還包括其他相關專科的兼職醫師［5］。在我國，就醫師整體隊伍總體而言，從事神經眼科的醫師來源以眼科醫師為主，眼科醫生缺乏神經科醫生縝密的邏輯思維，需要加強對疾病進行定性、定位、定因等的系統診斷能力訓練。因此，普通眼科醫生在診治神經眼科疾病方面會存在一定的困難，從一名眼科醫生成長為神經眼科醫生需要接受系統的培訓。目前國內少數綜合性醫院開設了神經眼科門診和病區，但系統的專科醫師培訓機制尚形成。3．PBL教學法應用于神經眼科醫師培訓的優勢。以問題為導向的教學方法是1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創的，是一種以學生為中心的教育方式，目前已成為國際上較流行的教學方法。與傳統的以學科為基礎的教學法不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主;PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中;它通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力［6］。在神經眼科的教學中，我們采用以問題為導向的教學法收到了較好的效果。一方面，在教學中營造了輕松、主動的學習氛圍，提高了醫生學習的主動性。例如許多眼科醫生一遇到涉及顱腦神經解剖的問題就感到非常困難。在PBL教學模式下，參訓醫師對神經解剖實現了循序漸進的學習過程。在對病案分析中，許多疑難病例涉及視覺的傳導通路、瞳孔的反射通路及神經眼科相關的顱神經等問題，學生通過自主學習，結合病例熟悉了相關知識點，并逐步過渡到與神經眼科相關的顱腦解剖知識的學習中。另一方面，在PBL教學中，參訓醫師能夠抓住病例分析中的一個難點，不斷地深究，不斷提出問題，通過回顧病例和查閱相關資料自主解決問題，有利于在臨床工作中發現科學問題，培養了臨床科研能力。同時，通過進行學術討論，鍛煉了邏輯推理、口頭表達的能力，為今后獨立開展臨床工作打下扎實的基礎。綜上所述，PBL教學方法作為一種富有生命力的教學模式，為參訓醫師提供了一個開放式的學習過程，鍛煉了醫師的自主學習能力，使之學會整理、歸納并利用信息，解決臨床中的現實問題，培養了研究性學習的思維習慣，與傳統的教學模式比較有明顯的優勢，收到了較好的教學效果，值得進一步推廣。
作者：董瑩 魏世輝 皮裕琍 郭青 單位：總醫院第一附屬醫院 總醫院
關鍵詞：心內膜下心肌缺血的超聲診斷
一、資料與方法：
1、一般資料： 將9只開胸犬左前降支血流減少造成中度（截面積減少50%-70%）、重度截面積減少>75%心肌缺血模型，其中中度為心內膜下心肌缺血。
2、診斷方法：使用Sequoia-512型彩色多普勒診斷系統，探頭頻率3.5MHZ，二維及心尖兩腔切面上超聲檢查，，觀察左室前壁底段、中間段、心尖段在不同程度缺血時等容收縮期峰值收縮早期峰值速度和收縮中期速度的變化。左室短軸肌水平切面上，分別檢測不同程度缺血時左室前壁心內膜下心肌和心外膜下心肌收縮期峰值速度，并計算出收縮期應變率。
3、觀察指標：1、中度缺血時左室前壁運動幅度和收縮期室壁增厚率無明顯變化（運動幅度6.8±2.1mm vs9 7.1±1.2 mm，p>0.05：室壁增厚率35.4%±11?3% Vs 39.8%±9.4%，p>o.05）。2、缺血導致收縮早期心肌組織峰值速度迅速顯著地降低（中度缺血時基底段、中間段、，心尖段分別由基礎狀態時的5.8±2.3cm/s、5.2±1.9cm/s、4.1±1.8cm/s降低至4.1±1.Ocm/s、3.2±0.6cm/s、2.1±0.7cm/s，p<0.01）;等容收縮期心肌組織峰值速度由基礎狀態時以正向波為主變為中重度缺血時以負向波峰為主，變化具有顯著意義（中度缺血）時基底段、中間段、心尖段分別 由基礎狀態時的-0.2±5.2cm/s、0.1±3.3cm/s、-0.1±2.9cm/s變化為-3.8±2.4cm/s，-2.9±1.6cm/s、-3.1±1.7cm/s，P<O.05）;收縮中期速度隨缺血也有所減低，但部分節段變化不明顯（中度缺血時基底段、中間段分別由基礎狀態時的2.2±0.9cm/s.1.9±0.8cm/s變化為1.7±1.7cm/s、1.2±1.7cm/s，P>0.05）。
4、統計學方法：1、基礎狀態下，心內膜下心肌速度高于心外膜下心肌速度（一3.25±2.14cm/s vs -2.23±2.03cm/s， P<O.05）。2、中、重度缺血導致左室前壁心內膜下心肌收縮期峰值運動速度Vsendo、心內膜下心肌舒張早期峰值運動速度Veendo、心內膜下心肌舒張早期峰值運動速度Veepi和舒張早期應交率SRe均顯著下降（中度vs基礎：Vsendo：-1.55±0.89cm/s vs -3.25±2.14cm/s，P<o.05;Veendo：1.07±0.20cm/s vs 2.48±0.36cm/s， P<0.05：Veepi： 0.61±0.26cm/s vs 1.41±0.25cm/s，P<O. 05：SRe：-1. 55±0.89s? vs 2. 96±2.07 s-?，P<O.05。重度vs基礎：Vsendo：-1.16±0.57cm/s vs -3.25±2.14cm/s，P<0.05;Veendo：0.66±0.2lcm/s vs 2.48±0.36cm/s， P<O.0l; Veepi： 0.42±o.26cm/s vs l.41±0.52cm/s p<0.01; SRe：0.66±0.74s-? vs 2.96±2.07s?，P<O. 05），盡管心外膜下心肌收縮期峰值運動速度Vsepi降低不明顯（中度vs基礎：-1. 35±0.91cm/s vs -2.23±2.03cm/s，P>0.05;重度vs基礎：-1.12±0.77cm/s vs - 2.23±2.03cm/s，P>0.05），但收縮期應變率SRs降低顯著（中度vs基礎：-0.56±0.29s-?，vs -2. 61±1.41s-?，P<O.05：重度vs基礎：-0.14±0.61svs - 2.61±1.41s-? ，P<O. 01）。
二、結果：心肌缺血的超聲心動圖表現主要包括室壁運動異常和室壁收縮期增率異常。室壁運動和室壁收縮期增厚率主要反映中層環狀心肌纖維在短軸方向上的運動，對心肌缺血判斷的特異性高，但敏感性較低。它不能很好地反映心內膜下縱向心肌纖維在長軸方向上的運動情況。當心肌缺血位于心內膜下或心肌缺血比較輕時，室壁運動和室壁收縮期增厚率可無明顯改變。
三、討論 中度心肌缺血時，反映中層環狀心肌纖維運動的室壁短軸方向上運動幅度和室壁增厚率無明顯變化;而反映心內膜下縱向心肌纖維長軸方向上的運動速度及心內膜運動速度明顯下降。提示應用組織速度成像這一技術所獲得的心肌長軸方向上的運動速度和心內膜運動速度能反映心內膜下心肌供血狀態。 【參考文獻】： 戴建平、姜玉新主編，由《中國醫學影像技術》編輯部出版，
國際醫學影像學雜志、2005年6月。 周永昌、郭萬學主編，《超聲醫學第四版》，科學技術文獻出版
社2002年7月。
作者簡介：
大家都看過春節晚會上的小品《賣拐》、《買車》的節目，趙本山把范偉“忽悠”得令人捧腹大笑。現實生活中許多類似“忽悠”的人與事枚不勝舉。時下全國上下私人醫院像雨后春筍，大城市里的私營醫院比廁所還多，“農民企業家”大搞“廣告醫院”、“報紙醫院”，還有“電臺醫院”，大肆宣傳招攬病源。高薪聘請“忽悠”醫生，大搞義診獻愛心活動，什么免費檢查、優惠體檢、平價購藥等“忽悠”病人。筆者原是一家“二甲”醫院的超聲副主任醫師。因病術后致殘提前退休，退后三年來曾應聘過九家私營醫院臨床工作，深感不安，用我的良知忠告人們有病看醫生防“忽悠”，免受其害。
防免費檢查 這是私營醫院招攬病人就診的誘餌，是誘使病人上鉤的第一招，對許多病人來說，免費檢查是求之不得的事，然而一旦查出問題，就是這些庸醫獵取的目標。如乙肝病毒攜帶者或病人，他們會建議你做HBV―DNA檢查，看你的病毒載量是否超標，就連復雜的HBV―DNA也當天出結果，迫使你立即就范，免得夜長夢多。
防夸大病情 這是“忽悠”的第二招，是把沒病說成有病，小病說成大病“忽悠”你，迫使你接受治療。他們聳人聽聞大談癌變可能，大談預后不好。他們不依病情選藥。而是從言談舉止上來了解病人的經濟狀況，若是條件尚可，每月用藥都在3～5千元，需用幾個療程，還得定期隨訪。提醒廣大就診病人要提高自我保護意識。俗話說：“沒有免費的午餐”。首先要了解相關醫學知識，避免上當受騙。
看病防“忽悠” 就診看病，要看醫院等級、品牌、信譽度，不要看廣告，任憑他說得天花亂墜，也不要為之心動；要選擇信譽高的大醫院或專科醫院，這些醫院管理嚴格、設備先進。要認準醫德高尚的醫生，慎防一些診所或中心等私營醫院，醫生不乏濫竽充數。有些是退休的防疫站醫生、醫學院校的教員，也有不少護士等自費衛校的畢業學生，憑一知半解或現學現賣坐診。故在接觸醫生時要聽其言觀其行，不要輕易開藥；就診時要仔細聽醫生的病情分析。許多醫生都給病人大談用他的藥物的好處，一定要追問失敗的可能性，逼迫醫生說真話。并要求醫生寫詳細病歷，包括檢查結果、治療方案、詳細用藥情況及治療反應；如對治療有異議，要大膽據理力爭。若得不到解決，要向有關部門申述，維護自身的健康權利。
產后能拔牙嗎？
Q我今年32歲，上個月剛剛剖腹產。最近幾日，因智齒疼痛，每晚都不能入眠。我想要把這顆智齒拔掉，請問大夫，產后能拔牙嗎？這會影響哺乳嗎？有哪些需要特別注意的？
建議你盡快到醫院，請牙醫做個檢查，看看是否需要立即拔除這顆患牙。如果這顆智齒不能保留，還是建議你盡早拔除。一般情況下，產后不宜馬上拔牙。由于此時產婦處于身體恢復階段，并處于哺乳期，而拔牙也是手術，需要打麻藥。與此同時，拔牙后個人的反應也不同，有些患者的疼痛感較強。特別是智齒，牙根變異大，屬于復雜性拔牙，因此要盡量避免這一期間拔牙。產后子宮恢復大約需要40天的時間，所以，最好一個月或者40天后再拔牙。另外也想提醒一下所有孕期女性，隨著懷孕期間內分泌改變，很容易患牙周疾病。最好孕前去醫院做一次口腔檢查，在牙齒健康的狀況下備孕對母子都好。
韓永成
首都醫科大學附屬北京口腔醫院口腔預防科主任
主任醫師
腎結石影響生育嗎？
Q我今年29歲了，原本打算要孩子，可忽然發現了腎結石。早在2002年，我曾被確診為右側輸尿管結石伴有右腎積水，結石有6mm大小。經體外超聲碎石后緩解，十年內無復發，腎功能正常。不久前，突發腹痛，醫院檢查后發現右腎積水，輸尿管下段有一個4mm結石，經輸液解痙治療兩天后，復查腎積水消失，石頭排出，腎功能正常。但是雙腎內還有多個小結石，最大的4mm，偶有右側腎區鈍痛。我近期很想要小孩，請問大夫，像我這種情況該如何治療呢？
從您所敘述的病史獲悉，目前診斷是雙腎多發結石。一般來說，患有結石并不影響患者生育。如果你考慮近期生育，要注意的是，結石自腎盂內排出進入輸尿管所引起的梗阻，導致腎積水以及腎絞痛、感染的出現。由于妊娠期孕婦的生理變化很大，其檢查、治療均兼顧胎兒的安全，防止引發流產。腎絞痛對于妊娠的影響比較大，而有些常規影像學檢查（如腹部平片、CT等）在孕早期有可能致畸，不宜應用，不恰當的治療會導致流產、早產等嚴重的并發癥。所以在目前還沒有懷孕時，考慮先進行泌尿系統檢查，進一步明確結石大小以及部位。治療方法有：藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管下取石以及經皮腎鏡等。取出結石進行分析并在平時注意預防。根據結石分析結果調整飲食結構，預防結石再生。含鈣結石病人應少吃牛奶等含鈣高的飲食；草酸鹽結石病人應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類等；磷酸鹽結石病人宜低磷、低鈣飲食；尿酸鹽結石病人應少吃含嘌呤的食物，如動物內臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石的溶解。如果結石較多無法徹底取凈，殘留結石較小（
李景敏
民航總醫院
北京大學民航臨床
醫學院
大外科主任
泌尿外科主任
主任醫師
男性健康問答
“水皰型腳氣”能根治么？
Q我老公最近腳心部位出現一些小水皰，開始他也沒在意，過了些日子，他感覺有些癢。因單位工作忙，就沒有去醫院就診。我咨詢了藥店的人，說他是腳氣，買了一些藥，又是洗又是擦。可是好了沒多久，他腳底又開始長水皰，不停地反復。請問大夫，他是得了水皰型腳氣么？如果是，能根治么？
根據您的描述，考慮您老公的疾病應該是水皰型足癬，與您說的“水皰型腳氣”基本一致。
足癬是致病性的皮膚癬菌在足部皮膚引起的一種皮膚病。一般在我國南方濕熱地區或是經常穿膠鞋的人群中容易發生。水皰型足癬一般表現為聚集或分散的小水皰，并伴有較為劇烈的瘙癢，水皰好轉時可出現皰液減少、表面脫皮的現象。
您老公的足癬表現為反復發作，這在人群中是比較常見的。足癬之所以容易復發，主要是由于2個原因：1.皮膚表面的致病性癬菌沒有清除干凈；2.毛巾、襪子、鞋等部位的致病性癬菌再次感染皮膚。針對這種情況，首先建議您和家人一定要注意衛生，襪子、毛巾要定期消毒曬晾，殺滅殘存的真菌；不使用賓館、游泳館等公共場所提供的拖鞋、毛巾等物品。此外，在使用外用藥物治療足癬時，一定要保證足夠的療程，一般水皰型足癬的用藥時間為4～6周，若皮膚表現為厚皮、角化過度者，則用藥時間應更長。即使水皰及瘙癢癥狀均消失，也不能立即停用外用藥物，應該至少接著使用10～15天，從而避免再次復發。
朱威
首都醫科大學
皮膚病與性病學系
副主任
首都醫科大學
宣武醫院
皮膚性病科主任
主任醫師、教授
碩士研究生導師
別把胸部不適當胃病治
Q3個月來胸部不適一直伴隨著我老公，他已經去過好幾家醫院就診了，還住過院，但病情卻一直不見好轉。主要癥狀是食管處悶 ，輕輕按壓，會感覺有點疼；兩肩酸，前胸后背酸痛，有時候整個上半身至頸部都麻麻的，反正是很不舒服。兩個月內他已經做了兩次胃鏡，第一次診斷為淺表胃炎并出血、食管炎；第二次診斷為潰瘍、急性淺表胃炎。服用了洛塞克、嗎丁啉、鋁碳酸鎂，也未見效。請問大夫，我老公究竟得了什么病？該如何治療呢？
您所說的這些癥狀與所作出的診斷并不相符，胃鏡所顯示的食管炎及潰瘍，所用的藥物是正確的。建議再到正規醫院做心電圖及胸部X線等相關檢查，一定不能掉以輕心，誤以為是普通胃病進行治療。
牟方宏
航天中心醫院
消化科
主任醫師
醫學碩士
碩士研究生導師
老年健康問答
治療房顫必須手術嗎？
Q我外婆今年79歲了。從2008年出現早搏后，一直在服用藥物控制，但控制得不太理想。不久前去醫院做了檢查，檢查結果為竇性心律、異位心律、頻發房性早搏伴短陣性房性心動過速、陣發性心房纖顫及心房撲動（呈蟬聯現象）、ST-T呈異常改變。請問大夫，照現在的檢查結果看，我外婆是否需要手術治療？她年紀大了，自身比較排斥手術治療。如果不做手術的話，該如何治療？
為了能夠全面解析這個問題，先介紹一下心房顫動的相關知識。心房顫動，簡稱房顫，它是指讓心臟跳動的電活動失去了規律，致使心房內各部分肌纖維發生極不協調的無序顫動，因此喪失了有效的收縮功能，在醫學上的全稱是“心房纖維顫動”。絕大多數房顫是繼發于心臟疾病，如高血壓、先天性心臟病、風濕性心臟病等。在正常情況下，心房電活動由竇房結（心臟電活動的司令部）規律發放電沖動，使心房肌肉有規律地順序收縮。心房、心室順序收縮（心肌規律的收縮需要規律的心電刺激），使血液從心房向心室再到全身流動。因此當房顫發生時，心房失去了主動驅使血液向心室灌注的能力，導致心室每次收縮所輸出的血量將會較正常時減少20%～30%。房顫患者的癥狀多因房顫引起心跳過快所致，如心慌、心悸、胸悶、氣短及活動耐力下降等。
房顫的治療因房顫的類別不同而異。對繼發其它疾病的房顫，首先應積極治療原發病。對陣發性房顫及持續性房顫治療的目的是盡快終止房顫，恢復正常的竇性心律；對永久性房顫治療的原則是控制心室率、預防血栓栓塞性疾病及改善心功能。近年來，有人采用射頻消融來治療房顫，也取得了良好的效果。對于一個房顫患者來說，只要能在專科醫師的正確指導下，按照房顫治療指南的原則。進行合理的治療，一般來說預后還是良好的，完全不必要緊張。對于你外婆來說，如果她不愿手術治療，可以采用房顫的其它治療手段進行治療。
和渝斌
總醫院
心肺血管中心
副主任
副主任醫師
副教授
治哮喘先戒煙
Q我爸今年58歲，有30多年的煙齡了。最近一周咳嗽得很嚴重，尤其是夜里。痰也很多，呈白色。去當地醫院就診后，醫生說他得了咳嗽變異性哮喘。請問大夫，這究竟是啥病？能否根治呢？怎樣治療比較好？日常生活中應該多注意些什么？
長期吸煙會造成氣道的慢性炎癥以及肺功能的逐漸下降。慢性咳嗽、痰多、咽部異物感等是吸煙的人群很常見的癥狀，吸煙的人容易增加哮喘和慢性支氣管炎的發病，病情遷延會出現肺氣腫，也會大大增加肺癌的發病風險。建議你的父親首先下決心把煙戒掉，戒煙后的咳嗽咳痰癥狀會改善很多。再就是通過胸片和肺功能等檢查排除肺部器質性病變，評價肺功能的損害程度，確診是否為哮喘或者慢阻肺。如果肺功能激發試驗或者支氣管舒張試驗為陽性，則支持哮喘的診斷。哮喘和重度慢阻肺的患者目前均主張使用吸入糖皮質激素加長效支氣管舒張劑聯合治療，通過規律抗炎來抑制氣道炎癥，緩解慢性喘息、咳嗽等癥狀。有明顯過敏和鼻炎癥狀的也可以加用孟魯司特口服治療，有些病人口服茶堿緩釋片會有一定效果。除戒煙以外，平時應注意預防感冒，避免粉塵、顆粒物和空氣中、食物中過敏原的刺激。
張永明
中國醫師協會
呼吸醫師分會
副總干事
衛生部中日友好醫院
呼吸內科
博士
親子健康問答
孩子越來越難對付了！
Q我兒子3歲3個月，什么事都有自已的主見了。大部分事不講理由，非要堅持已見去做。家長不同意就哭鬧，面對此問題，家長該如何處理？
你的寶寶非常棒，是個有主見的孩子，這是孩子自發性良好的表現。當孩子長到2～3歲的時候，無論什么事情都要用“不”來反抗，許多事情要自己來做，很難“對付”，與其他小朋友玩耍也易發生爭吵。其實，孩子這個階段表現出來的“反抗性”、“任性”，正是他獨立意識日趨形成的時期，孩子已經進入了心理上的“第一個反抗期”，這正是一個自發性正在順利發展的小孩兒的正常表現。自發性就是自己思考、自己行動的能力，自發性的順利發育是培養孩子創造性的前提。受到父母過度保護、過度干涉的孩子，其自發性發育遲緩，往往被培養成“老實的好孩子”。2歲多的孩子已不愛在媽媽的懷里呆著，他們不滿足于窄小的空間和天地，喜歡到處亂跑、四處亂動，去探索未知的世界。而家長卻覺得孩子太小，需要保護和照顧，總是跟在孩子后面大聲呼叫：“別亂跑，別亂動！”或給予各種幫助，而孩子卻難以忍受大人的管教和約束，極力想擺脫大人的監護。父母一定要了解這樣一個事實：孩子并不是存心反抗，因為這樣小的孩子還不懂得忍讓和克制。孩子這時的“反抗”，并不意味著不依戀父母、疏遠父母，也不能僅僅用淘氣來解釋。這是孩子自發性、獨立性萌芽的表現，是一種“積極的反抗行為”。我們在日常生活中不要處處約束、管制孩子，不要講不能如何如何，而要給孩子講清應該如何如何。如果在這一時期父母過分壓制孩子的反抗心，會使他們的判斷力無法培養。對這個年齡段的孩子出現的反抗現象，成人應給予支持和理解，讓孩子感到“我的獨立是被承認的”，并創造條件讓孩子“自己的事情自己做”，從小培養孩子的自我意識和獨立生活能力。愛護和培養孩子“自己來做”的熱情，應該成為家長育兒的基本方針之一。
王玉瑋
山東大學
齊魯醫院
兒科
教授、博士生導師
寶寶為什么站不穩？
Q我家女寶剖宮早產，體重4斤半，身高46cm。現在剛到七個月，20斤重，身高68cm。抬頭很好，喜歡翻身趴著，可以連續翻身。會自己抓握東西、喜歡大聲笑，不會坐。不喜歡吃母乳，一直喝配方奶粉。感覺她身體很軟，抱著有些費勁，腿站立不穩。請問為什么會這么軟？會不會有大問題呢？
你的孩子長得不錯，多多練習坐（拉坐訓練，練習腰部力量），多扶著她跳一跳。現在應該讓她多爬，你還可以這樣幫助她練習爬——前面有一個人拿著玩具逗引，另外一個人頂住她的腳，幫助她練習爬。平時要多跟她說話，可以多做一做藏貓貓游戲。
鮑秀蘭
先天性心臟病簡稱先心病，是一種常見的心臟病。在北京先心病已連續10年成為5歲以下兒童除意外死亡外的第一位疾病死因。近日，北京市衛生局出臺了《0～6歲兒童先天性心臟病篩查管理辦法》，辦法規定篩查機構將在新生兒入戶訪視以及0～6歲兒童定期健康體格檢查時，免費開展兒童先天性心臟病篩查工作，以早期發現，治療先天性心臟病患兒。
那么上海的新生兒中先心病的現狀如何?現在擁有哪些治療手段?怎樣及時地發現先心病?日常護理應該注意些什么?日前，記者走訪了上海市兒童醫院的心內科副主任醫師沈捷，請他為爸爸媽媽們作個系統、專業的介紹。
先心病的現狀
上海每年有上千名先心病新發病例
在上海，每年大約有16萬左右的新生兒，按照先天性心臟病發病率占活產嬰兒的0.7％～0.8％計算，估計每年有1200名左右的新發病例。據報道，在流產或夭折胎兒中，大多數都伴有先心病。
上海市兒童醫院心臟內科門診每天約有20～30位先天性心臟病患兒前來就醫，一周的門診量在100余例，除了本市的病人外，有一半以上為外地患兒。其中。0～3歲的嬰兒患者占了90％以上。位于浦東的上海兒童醫學中心心臟中心是上海市先天性心臟病臨床中心，每天有更多來自全國各地的先心病患兒前去就醫。
發病率因檢出率的提高而有所上升
近年來，3歲以下兒童先天性心臟病的檢出率比以前明顯增高。發病率上升的主要原因是現在的診斷技術比以往更加先進，先天性心臟病比以前更加容易檢出。
先心病的起因
先心病具有遺傳的因素
先心病作為一種多因素的遺傳性疾病，遺傳因素占有相當重要的地位。但絕大多數先心病被認為是遺傳因素與環境因素共同作用的結果。在環境因素方面，有可能是在母親懷孕的第四周至第八周之間，也就是在胎兒心臟發育的關鍵過程中，母親受到病毒感染，干擾了胎兒正常的心臟發育，從而導致先天性心臟病。病毒感染大致包括患風疹、腮腺炎、流感等。其他環境因素包括孕期缺乏營養、服用致畸藥物、照射放射線和環境污染等。
TIPS 先心病的預防
先心病的預防關鍵是在孕期。孕婦在孕期應該盡量避免照射放射線，不能亂吃藥，患了感冒要及時就診，做好定期的產檢工作。有些先心病是可以在胎兒期就進行治療的，盡早發現可盡早治療。此外，有研究表明在懷孕期間補充葉酸對部分先心病有預防的作用。
先心病的標志性癥狀
嬰兒先天性心臟病主要癥狀有：
*出生后即刻或生后逐漸出現青紫，在口唇、指(趾)甲、鼻尖最明顯
*體檢發現心臟有雜音
*生長發育緩慢
*吃奶時吸吮無力、吃吃停停、喂奶困難，體重不增
*平時易反復患呼吸道感染
青紫與心臟雜音等癥狀經常在寶寶出生后體檢時，被醫生所發現。家長在日常生活中應該多留心觀察，一旦發現有以上類似癥狀或其他異常表現，就必須提高警惕，及時到醫院做進一步的檢查。
先心病的治療
大多數先心病可以徹底治愈
“近年來，由于小兒心臟外科和心導管介入技術的不斷進展，只要及時治療，大多數先心病都是可以治愈的”，沈醫生表示：從簡單的房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導管未閉到較復雜的法樂氏四聯癥等病癥，都可以通過外科手術或者介入治療等方法進行治療。當然，目前仍有少數非常復雜的先心病尚未找到理想的治療方法。
可分成內外科治療方法
先心病的治療方法主要分為外科治療和非外科治療。
外科治療適用于一切可治療的先心病，包括根治手術和姑息治療。很多先心病可以通過根治手術一次治愈。也有一些無法一次根治的復雜先心病，可以采取姑息手術，讓患兒生存下來，等待進一步的治療。外科手術的缺點是往往需要體外循環，創傷較大，術后恢復期較長，還可能遺留手術疤痕。
TIPS 盡早發現、盡早就醫
有些先心病錯過最佳治療時機還可以彌補，但是有些先心病一旦錯過治療時機，就永遠不會再有手術機會，只會向更加惡化的方向發展。
非外科治療包括導管介入和藥物治療，介入治療的優點在于創傷比較小，病人恢復很快，但對其適應癥選擇要求比較嚴格。對于一些特殊的先天性心臟病，比如早產兒動脈導管未閉，及時給予消炎痛治療，可促進動脈導管早期關閉。但對于某些特殊類型的復雜先心病，動脈導管是患兒賴以生存的生命線，則需要使用藥物使它保持開放。
TIPS 醫院的檢查手段
心電圖、超聲心動圖、胸片是先心病篩查的常規方式。必要時可能用核磁共振、心血管造影或者高速螺旋CT做進一步的檢查。
先心病的手術
手術時機根據疾病類型來定
沈醫生表示：手術時機是根據不同的疾病來定的，比如有些先心病患兒在出生后就需要立即做手術以挽救生命，有些則可以等到體重增加一些后再進行手術，手術安全性會更高一些。通常情況下，建議早期治療，可根據不同的先心病類型來定。
手術存在風險但寶寶可以承受
先心病不同的類型及其嚴重程度決定了手術的風險程度。沈醫生說：“由于是對心臟進行的手術，風險總是存在的。但是，寶寶是可以承受心臟手術的。如果手術成功修復了心臟結構，那么寶寶今后的生長不會有任何影響，和正常人一樣。但是比較復雜的疾病，手術后還是會對以后的生活有一定的影響。”
TIPS術后家長須知
寶寶在手術后，家長應該保證寶寶的休息；定期帶寶寶回訪，做檢查；遵醫囑服用藥物；適當補充營養，但也不能補充過度，食物應易于消化。
專家小檔案；沈捷
上海交通大學附屬兒童醫院心內科副主任醫師，研究生導師。主要研究先天性心臟病的診斷與治療，臨床主攻方向為先心病的心血管造影與介入治療。在小兒肺動脈高壓及先天性心臟病臨床遺傳學研究領域有一定造詣。曾兩次赴美國進行“博士后”及“訪問學者”工作。在國內外學術期刊上近20篇。
作者單位：271000 山東省泰安，泰山醫學院附屬醫院急診科（湯慶賓）；首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科（何新華、金銘、魏兵、李春盛）
通信作者：何新華，Email：
1 病例介紹
患者男性，25歲。因“腹瀉、發熱1周，進行性呼吸困難3 d”于2012年10月26日11：45急診。自述1周前無明顯誘因出現惡心、腹部不適，繼而腹瀉，水樣便，色黃，6～7次/ d，量100～200 mL/次，無膿血便及里急后重，無嘔吐。在當地醫院就診，測體溫37～38 ℃，無寒顫及肌肉酸痛。給予靜脈點滴抗生素（具體不詳），補充水、電解質，口服止瀉藥物，3 d后腹瀉癥狀消失，但出現胸悶、憋氣癥狀，且逐漸加重，活動時明顯。10月25日再次到當地醫院就診。胸片檢查，考慮“肺炎，急性呼吸窘迫綜合征”（圖1），因病重轉入本院。發病以來，飲食較以前少，小便無明顯異常。自覺體質量減輕3～5 kg。既往體健，否認高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病史。無長期服藥史、無煙酒嗜好、無吸毒史。無手術史及輸血史。在北京市某外企工作、否認冶游史。未婚，有一女朋友及性生活史。
入院查體：T 37.5 ℃、R 35 次/min、HR 115 次/min、BP 150/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、SpO2 92%（文丘里吸氧，10 L/min，FiO2 50%）。神志清，精神差，急性病容，呼吸急促，半臥位。顏面潮紅，唇輕度發紺。全身皮膚干燥，未見皮膚黏膜出血及黃染。瞼結膜輕度充血，雙肺呼吸音粗，可聞及濕音，雙側語顫稍增強。心率115次/min，律齊，未聞及異常心臟雜音。腹部平軟，肝脾無腫大。腹股溝可觸及幾枚腫大的淋巴結，直徑約1 cm，無壓痛，質軟，可推動，邊界清。四肢末梢感覺、運動無異常，無浮腫。
2 診療經過
患者入院當日檢查，血常規：WBC 8.18×109 L-1，NE 83.9%，LY 13.0%，PLT 307×109 L-1；糞便常規+潛血：正常；尿常規+鏡檢：正常；ECG：竇速，廣泛前壁、下壁T波改變（圖2）；胸部CT檢查：雙肺彌漫性病變，肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）？縱膈內多發淋巴結，雙側胸膜局限性增厚（圖3）；動脈血氣（文丘里面罩吸氧，10 L/min，FiO2 50%）：LAC 0.90 mmol/L，pH 7.44，PCO2 29.0 mmHg，PO2 68.3 mmHg，HCO3- 20.0 mmol/L，SBC 22.4 mmol/L，氧合指數（PO2/ FiO2）136.6。肝功、腎功、血沉、凝血功能檢查，示ALB 20.4 g/L，GLB 51.5 g/L，AST 53 U/L，ALT 15 U/L，LDH 735 U/L，HBDH 609 U/L，TBIL 7.35 μmol/L，BUN 5.53 mmol/L，CREA 80.80 μmol/L，Na+ 133.8 mmol/L，GLU 5.6 mmol/L；ESR 64 mm/h；凝血四項：PT 12.4 s，APTT 28.0 s，FBG 469.4 mg/dL；D-二聚體：0.73 mg/L（正常值≤0.55 mg/L）。診斷考慮：（1）發熱、腹瀉原因待查：病毒感染？細菌感染？（2）急性呼吸窘迫綜合征：肺孢子菌肺炎？病毒性肺炎？細菌性肺炎？反復追問病史，患者否認不潔飲食史、受涼史、不潔史。給予吸氧、抗感染、抗病毒、口服復方新諾明抗感染治療，如病情加重，則行無創通氣甚至有創通氣支持治療。
后續完成痰涂片：陰性；痰培養：未發現G-、G+菌；細菌抗酸染色：未見陽性結果；痰病毒核酸檢查：EB病毒和巨細胞病毒抗體陽性；血培養：未見特殊細菌生長。
再次追問有無不潔史，患者仍堅決否認。考慮患者短期內出現呼吸困難，活動后明顯加重，不能除外如病毒性心肌炎、感染性心內膜炎、自身免疫性疾病、腫瘤等。完善HIV檢測、淋巴細胞計數檢查、心肌酶檢查、BNP檢查、心臟彩色多普勒、自身免疫十一項檢查、腫瘤標記物檢查。結果：CTNI 0.30 ng/mL，LDH 735 U/L，CKMB正常；NT-pro-BNP 5592.00 pg/mL；心臟彩色多普勒：右心增大，三尖瓣反流（輕度），肺動脈高壓（輕度）估測肺動脈收縮壓54 mmHg；自身免疫十一項檢查均陰性；腫瘤標記物均陰性。此時已行HIV+TP檢查（結果未回）；淋巴細胞計數檢查（結果未回）；痰找肺孢子菌及肺孢子菌核酸檢測（結果未回）。鑒于患者憋氣、心率明顯增快、ECG T波改變、CTNI升高、NT-pro-BNP顯著增高、心臟超聲右心增大、肺動脈高壓（輕度）等，證明心臟明顯受損，提示病毒性心肌炎可能性大。積極給予抗病毒、增效聯磺+磺胺嘧啶治療、保護心肌、維持水電酸堿平衡及營養支持等對癥支持治療。
2012年10月29日HIV+TP檢查報告HIV陽性，CD4+50個/μL。痰多次檢查發現肺孢子蟲以及肺孢子蟲核酸陽性。明確HIV陽性之后，再一次追問患者，承認2年前有不潔史。在征得患者本人同意之后向家屬告知病情和預后，轉地壇醫院行針對性治療。
出院診斷：獲得性免疫缺陷性疾病（acquired immunodeficiency disease，AIDS）并PCP、心臟病毒性感染和病毒性腸炎。
3 討論
湯慶賓住院醫師 患者急性起病，以急性水樣腹瀉并發熱，呼吸困難進行性加重為主要表現，既往無特殊病史。患者呼吸困難，體格檢查雙肺濕性音，外院胸部X線提示“肺部感染”。本院胸部CT顯示雙肺彌漫性病變，肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）？縱膈內多發淋巴結，雙側胸膜局限性增厚。結合患者年齡、臨床表現、體征和輔助檢查，考慮：（1）發熱、腹瀉原因待查：細菌感染？病毒感染？（2）急性呼吸窘迫綜合征：肺孢子菌肺炎？細菌性肺炎？病毒性肺炎？高度懷疑艾滋病病毒感染。入院后患者一再否認不潔史，導致確診困難，從而考慮到多種少見疾病相鑒別，并進行多種臨床檢查。直至HIV+TP檢查HIV陽性，CD4+50個/μL。痰多次檢查發現肺孢子蟲以及肺孢子蟲核酸陽性，患者承認2年前不潔史。肺部、腸道病毒感染只是艾滋病的首發表現。
魏兵主治醫師 艾滋病最新流行病調查顯示我國大陸累計報告感染者和患者37萬余，疫情嚴峻，流行范圍廣，并且逐漸由吸毒、暗等高危人群向一般人群擴散[1]。艾滋病主要存在于感染者和患者的血液、、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液和乳液中。經過性接觸（包括同性、異性和雙性性接觸）、血液及血制品（包括公用針具靜脈吸毒、介入性醫療操作等）和母嬰傳播（包括經胎盤、分娩時和哺乳傳播）。艾滋病發病機制主要為HIV侵犯人體免疫系統，包括CD4+T淋巴細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞等，主要表現CD4+T淋巴細胞數量減少，最終導致人體免疫細胞免疫功能缺陷，引起各種機會性感染和腫瘤的發生。HIV引起的免疫異常還包括CD4+T淋巴細胞功能障礙和異常免疫激活。艾滋病典型進展型可分為急性期、無癥狀期和艾滋病期，從初始感染HIV到終末期是一個較為漫長復雜的過程，無癥狀期一般是6～8年。從患者不潔至此次發病僅2年，并且出現了典型的艾滋病期表現：發熱、腹瀉、體質量下降、全身淋巴結腫大、CD4+
何新華副主任醫師 PCP是艾滋病患者最常見的機會性肺炎，在正常人群中也有寄生，但多為不顯性。PCP特點：①起病隱匿或亞急性，干咳，氣短和活動后加重，可有發熱、發紺，嚴重者發生呼吸窘迫；②肺部陽性體征少，可聞及少量散在的干濕性音，體征和癥狀往往不成正比；③胸部X線表現可見雙肺彌漫性網狀結節樣間質浸潤，有時呈毛玻璃狀陰影；④血氣分析示低氧血癥，乳酸水平往往升高；⑤確診依據靠病原學檢查。艾滋病PCP誤診率較高。主要原因：①PCP臨床表現和氣管、支氣管、肺部常見病原體感染相似；②醫務人員對該病警惕性不高和認識程度不足；③由于社會環境影響，患者拒絕承認不潔史，試圖掩蓋病情；④醫務人員影像學鑒別能力不足和檢測設備缺乏。由于艾滋病合并其他機會性感染較為常見，造成以其他感染癥狀為首發表現的艾滋病在臨床報道中較為常見，如肺炎、肺結核、膽道感染、胃腸炎等[2-3]。
金銘副主任醫師 在確診HIV并發PCP前，高度懷疑自身免疫功能低下導致該患者病情進行性發展。需與下列疾病鑒別：①風濕免疫疾病：通常為慢性病程，在急性發作時常出現發熱，關節運動功能障礙以及臟器功能損傷比如風濕性心臟病，臨床表現為心肌急性損傷，ECG非特異性改變的等。此類疾病常常容易被忽視，完善免疫學檢查，該患者自身免疫十一項均陰性，可排除該病；②感染性心內膜炎：患者常有前驅癥狀，短暫的菌血癥引起的發熱，心臟出現雜音，尤其是主動脈瓣關閉不全的雜音。同時伴有貧血、血尿等，實驗室檢查白細胞增高。血培養陰性，心臟超聲檢查未見明顯贅生物和瓣膜改變，可排除該疾病；③腫瘤：患者沒有腫瘤病史，否認工作中接觸特殊的化學物質，未長期接受特殊藥物治療。查體中發現有淋巴結腫大，腫瘤標記物均陰性，可排除該病。該患者最終診斷艾滋病并PCP、心臟病毒性感染和病毒性腸炎。PCP胸部CT檢查主要表現為非特異性浸潤陰影，呈斑點狀、片狀，邊緣模糊，部分融合成大片狀，呈磨玻璃狀改變；可見明顯空氣支氣管征，可見肺大皰，囊壁薄而清晰，內無液-氣平面；在早期類似于肺間質性改變，易誤診為間質性肺炎[4]。
李春盛主任醫師 該患者診療過程清晰，病情分析尤為重要：首先，患者是否存在感染？若存在，其感染病源是什么？患者在輕度受涼的情況下出現腹瀉和發熱。血常規WBC總數不高，中性粒細胞升高，PCT
結合文獻，PCP是由肺孢子菌通過空氣傳播潛伏于體內，當機體免疫力降低時，肺孢子菌大量繁殖，對肺部造成嚴重損傷的一種炎癥性疾病。本病常出現在艾滋病晚期、接受器官移植手術后、腫瘤化療術后、接受免疫抑制劑治療等免疫力低下的患者。一項針對851例肺炎患者的流行病學調查研究表明[6]，免疫功能低下的肺炎患者肺孢子菌檢出率最高，GMS（六胺銀染色法）和PCR（聚合酶鏈反應）陽性率分別高達28.2%和39.4%；高齡慢性病患者和無明確免疫受損肺部感染患者中亦可檢出PCP，GMS陽性率分別為8.7%和10.9%，PCR陽性率分別為17.5%和19.6%。PCP常見發熱、干咳、腹瀉、嘔吐、疲乏、呼吸困難等癥狀；疾病早期癥狀較輕且無特異性，常被誤診為支氣管肺炎、肺結核等疾病。常規抗菌治療數天后癥狀不緩解，反而加重，對于此類高危人群，應常規檢測HIV抗體，以免誤診。而確診PCP，需在肺組織、支氣管肺泡灌洗液或痰液中發現肺孢子菌包囊、滋養體或囊內小體[7]。一旦高度懷疑此病，應盡早對癥治療。自1983年首次從PCP患者中分離出HIV病毒以來，明確了PCP是HIV/AIDS的重要相關感染。盡管應用甲氧芐啶-磺胺甲唑預防，PCP發病率降低，但仍是AIDS患者致死性的機會感染[8]。本例AIDS并PCP感染，合并EB病毒和巨細胞病毒感染，并出現廣泛心肌損傷及腸道炎癥性反應，波及范圍廣泛，進展快，對及時準確診斷提出了嚴峻挑戰。
4 結語
AIDS表現形式多樣，確診過程比較艱辛。即使已經懷疑HIV，患者還可能盡量隱瞞病史，直到確診后方告知，從而加劇了AIDS診斷難度。另外， 一旦懷疑HIV并發相關感染，應該盡早使用甲氧芐啶-磺胺甲唑，并及早轉專科醫院接受特異性治療。
參考文獻
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