時間：2022-02-18 11:59:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇司法鑒定報告，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
為進一步加強司法鑒定管理，規(guī)范司法鑒定活動，維護司法鑒定秩序，司法部和省司法廳近日發(fā)出《關于開展司法鑒定專項檢查活動的通知》，遵照《通知》要求，針對我市司法鑒定工作實際，現(xiàn)將我市開展專項檢查的活動方案通知如下：
一、專項檢查活動的目的和意義
按照《行政許可法》、《決定》、《司法鑒定機構登記管理辦法》、《司法鑒定人登記管理辦法》、《司法鑒定程序通則》以及司法部下發(fā)的有關司法鑒定管理的規(guī)范性文件的要求，重點對司法鑒定機構和司法鑒定人的資質條件和執(zhí)業(yè)活動進行檢查，依法查處違規(guī)違紀行為，清退不合格的機構和人員，集中解決和處理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并針對存在的普遍性問題及時采取有效措施，堵塞漏洞，完善制度。通過這次專項檢查活動，進一步加強司法鑒定機構建設，規(guī)范司法鑒定執(zhí)業(yè)秩序，進一步提高司法鑒定隊伍的整體素質，提高司法鑒定社會公信力，牢固樹立“服務大局、執(zhí)業(yè)為民”的理念，自覺維護“客觀公正、科學規(guī)范”的社會形象，推動司法鑒定隊伍建設進一步加強、司法鑒定能力進一步提高、司法鑒定服務社會的成效進一步顯現(xiàn)。
二、專項檢查活動的內容
此次專項檢查活動的內容主要圍繞司法鑒定機構司法鑒定人的執(zhí)業(yè)資質和執(zhí)業(yè)活動情況進行。
（一）司法鑒定機構司法鑒定人的執(zhí)業(yè)資質情況：一是司法鑒定機構法定代表人或者負責人是否符合法定要求，是否為真實的出資人，是否履行鑒定機構的管理職責；二是司法鑒定機構的名稱、住所、資金數(shù)額、儀器設備和實驗室、司法鑒定業(yè)務范圍等是否符合規(guī)定條件、達到相關標準和要求；三是參加司法鑒定機構能力測評（能力驗證）和認證認可的情況；四是司法鑒定人是否符合規(guī)定的條件；五是司法鑒定機構每項核定的司法鑒定業(yè)務是否有三名以上司法鑒定人；六是司法鑒定機構的變更、撤銷（注銷）是否依法辦理手續(xù)并進行公告；七是司法鑒定的分支機構是否依法經過批準并納入管理范圍。
（二）司法鑒定機構和司法鑒定人的執(zhí)業(yè)活動情況：一是司法鑒定機構、司法鑒定人學習貫徹《司法鑒定程序通則》的情況；二是司法鑒定機構、司法鑒定人是否依照核定的業(yè)務范圍執(zhí)業(yè)；三是司法鑒定機構、司法鑒定人歇業(yè)是否超過半年，司法鑒定人的身體狀況是否允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)；四是是否存在非司法鑒定人員從事司法鑒定的情況；五是司法鑒定機構是否對收費的項目和標準、投訴電話等群眾應當知悉的事項進行了公示；六是是否建立了檔案管理制度和執(zhí)業(yè)管理等制度；七是兩年來投訴情況，包括已經查實、未查實的情況和尚未處理的投訴。
三、專項檢查活動的步驟及操作方式
此次專項檢查活動全國的時間安排是4月1日至6月30日，全省時間為4月10日至6月25日，按時間要求，我市的活動安排分為對照檢查、處理整改和總結上報三個階段。
第一階段：對照檢查（4月10日至5月10日）。5月6日前為各鑒定所自查；7日至10日為市司法局考（抽）查。對司法鑒定機構資質的檢查，采取各所自查，后司法局逐一實地考察的方式進行；對執(zhí)業(yè)活動情況的檢查采用先各所和司法鑒定人自查，市司法局抽查或結合實地考察的方式進行。各所自查報告于5月7日前上報市司法局。自查報告的內容要對照檢查活動的內容順序逐一報告，具體詳實。尤其是對存在的問題及缺項，貫徹落實《司法鑒定程序通則》和司法鑒定文書范本、鑒定人歇業(yè)情況等要明確無誤的上報。
第二階段:處理整改（5月11日至6月10日）
（一）5月11日至5月14日，各所要對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐一梳理、認真分析、找準原因，提出切實可行的整改意見和整改限期，并形成文字上報市司法局批準。市局將于5月16日前召開各所負責人參加的問題分析專題會。
（二）5月15日至6月4日，檢查活動進入集中解決處理問題、整改補缺時段。
1、對不符合條件的鑒定人員進行及時處理。
2、對能立即整改的問題和缺差項目要對照《決定》和“兩個管理辦法”以及部、省有關規(guī)范性文件要求立即整改，并健全完善相關制度。
3、對于不足三名司法鑒定人的鑒定項目和不符合行政許可條件暨儀器設備缺項等不能立即整改的問題，要在市司法局批準的整改限期內達標，在已定的限期內仍不能達標的，將及時上報省廳堅決注銷。
4、對于積壓的投訴案件和檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違紀行為，由鑒定所對所涉案件作出書面情況說明及處理意見，市司法局集中清理，依照法律、規(guī)章處理，盡快結案。
5、6月5日至10日，市局召開各所負責人參加的處理整改情況通報會，重點在于查找處理整改階段存在的缺項及不足，部署補差補缺工作，會后，將針對存在的問題，開展抽查督查活動，必要時組織“會診”互查。
6、市局在第二階段，選擇適當時機，組織各所負責人赴省內（外）司法鑒定先進單位參觀學習，借他山之石，促進我市司法鑒定建設。
第三階段：總結上報（6月11日至6月20日）。各所應就此次檢查活動開展的基本情況、撰寫書面報告（包括開展活動情況、發(fā)現(xiàn)的問題、處理整改的結果、經驗做法、有關建議等）于6月20日前上報市司法局。對整改的落實情況，市司法局將依據(jù)所掌握的情況，擬開展專題或全面情況的書面或實地考（抽）查。
四、專項檢查活動的要求
（一）此次檢查活動的時間緊、內容多、任務重，市司法局和各司法鑒定所要高度重視、加強領導。各所法人代表要不間斷地過問進展情況，親自指導和解決問題；所負責人要嚴格按通知要求組織實施，對照檢查內容，逐項落實責任，按質按量按時開展活動和上報書面報告。
（二）各所要結合本所的實情，統(tǒng)籌安排，確保此項活動不走過場、不流于形式，把開展專項檢查活動與今年的行風建設、建設和諧社會主題實踐活動和解放思想大討論等有機地結合起來，查糾并舉，推進司法鑒定規(guī)范化、制度化、科學化建設。
（三）各所對此次活動對照檢查所依據(jù)的法律、規(guī)章應組織相關人員學深吃透，貫穿于檢查整改的全過程。《決定》、《司法鑒定程序通則》、《司法鑒定人登記管理辦法》以及與鑒定人執(zhí)業(yè)相關的規(guī)范等，必須組織每一位鑒定人重新學習通讀；各所開展的活動都必須建立詳細記錄備查；全部執(zhí)業(yè)及管理制度等要備份上報（電子版）。
一、進一步推進司法鑒定機構加強基礎建設，規(guī)范財務管理和完善保障措施
按照省司法廳制定的《司法鑒定機構綜合考評標準（試行）》要求，各鑒定機構應進一步完善辦公設備和儀器設備，建立固定的執(zhí)業(yè)場所，獨立的接待室、檢查室、檔案室，形成合理的產業(yè)規(guī)模，有規(guī)定的資金，配置標準的儀器設備，公開機構的基本信息、管理制度和標識。進一步認真規(guī)范財務管理。結合本單位實際建立健全財務管理制度，安排專門的財務管理人員，實行統(tǒng)一收費，設立專門的財務會計賬目和開具正式的發(fā)票。進一步建立完善保障措施，完善司法鑒定執(zhí)業(yè)風險金、機構發(fā)展基金、鑒定人基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、住房公積金等保障措施和制度。通過全面完善保障措施，形成內部合力和發(fā)展動力，通過加強基礎建設，切實提升我市司法鑒定機構的綜合實力，為實現(xiàn)司法鑒定行業(yè)跨越式發(fā)展奠定堅實的基礎。
二、牢固樹立司法鑒定行業(yè)品牌意識，切實提高司法鑒定機構業(yè)務管理，質量管理和檔案管理水平
各鑒定機構始終應牢記提升服務質量，樹立品牌的意識，嚴格遵守法律、法規(guī)、行業(yè)紀律和制度開展各項鑒定工作。管理上要遵照統(tǒng)一受理委托規(guī)范，建立統(tǒng)一受理委托制度，認真審查鑒定委托事項，按照規(guī)定出具鑒定委托書，遵守案件受理時間規(guī)定，妥善保管委托人提供的鑒定材料，依照《司法鑒定協(xié)議書（示范文本）》簽定司法鑒定協(xié)議書。要遵照鑒定實施規(guī)范，及時建立完善和執(zhí)行回避制度、鑒定材料管理制度、鑒定設備管理制度、指定或選擇鑒定人鑒定等制度，對特別復雜、疑難、特殊技術問題要向專業(yè)領域和專家咨詢，并將意見附卷，對終止鑒定、補充鑒定、重新鑒定的要按照《司法鑒定程序通則》有關規(guī)定執(zhí)行，對負責、疑難、有影響的、涉外鑒定案件建立集體討論制度，記錄并附卷。要遵照出具鑒定文書規(guī)范，明細鑒定文書制作的程序，提高鑒定文書制作的質量，及時建立鑒定人、復核人、簽發(fā)人三級審核制度，司法鑒定人出庭制度、案件保密制度、重大鑒定事項報告制度等制度，并按照規(guī)定《司法鑒定文書規(guī)范》制作文書，“三大類”以內鑒定機構制作文書要符合《全省司法鑒定機構案卷評查標準》，另外在送達司法鑒定文書、登記鑒定人出庭情況、報告重大司法鑒定案件等情況時要及時，記錄和報告材料要完整。質量管理上要進一步加強質量管控，建立質量控制制度，開展質量跟蹤服務，通過進一步設立技術管理人員和質量主管人員，落實質量把關和管理責任，確保鑒定質量能夠得到切實保障。進一步提高能力驗證。“三大類”以內鑒定機構應按照《司法鑒定機構儀器設備基本配置標準》配置鑒定儀器設備，積極參加能力驗證，申報認證認可活動，切實通過考評審核、認證認可，提升本機構的綜合實力。進一步完善誠信服務。鑒定機構要建立完善案件質量跟蹤制度和受理處理制度，進一步通過提高案件采信率，積極受理和查處相關投訴來樹立司法鑒定行業(yè)誠信、公平、公正的服務品牌。檔案管理上應專門設立檔案室，建立檔案各項管理制度，有專人負責，實行分類管理，檔案立卷、歸檔和接收符合規(guī)定，卷宗資料排列順序不能顛倒。
三、繼續(xù)加強司法鑒定人員管理和專業(yè)培訓力度
鑒定機構應進一步提高人才結構，鼓勵司法鑒定人員撰寫、發(fā)表專業(yè)論文，參與職稱評定，通過提高鑒定機構高素質人才比例，合理搭配老中青人才梯次，鞏固鑒定機構的內部實力。積極開展學習和培訓，建立定期學習和教育培訓制度，全年學習要有計劃、有內容、有記錄，政治業(yè)務學習應不少于12次，崗位培訓和繼續(xù)教育學習不少于40學時。認真開展司法鑒定人年度考核，建立完善司法鑒定人年度考核制度，年度考核要包括司法鑒定人執(zhí)業(yè)，辦案質量、參加崗位培訓，繼續(xù)教育培訓，遵守執(zhí)業(yè)紀律，誠信情況等，考核標準規(guī)范具體，考核報告應于年底前報市局司法鑒定管理部門。
四、加大司法鑒定工作宣傳力度，進一步規(guī)范信息報送和推進信息公開
鑒定管理部門和鑒定機構應積極參加各項重要節(jié)日宣傳活動，廣泛宣傳鑒定知識、利用各種報刊、媒體做好我市司法鑒定工作的宣傳報道，進一步提高我市司法鑒定機構的知名度和品牌形象。鑒定管理部門應規(guī)范鑒定機構的信息報送，建立流暢的信息報送機制，信息報送要包括鑒定機構的發(fā)展情況，辦案的心得體會，案件的統(tǒng)計分析，鑒定援助的情況等，每月鑒定機構報送信息不得少于2條。鑒定機構應積極推進所務公開，主動公示機構許可證、機構標識、機構匾牌、鑒定范圍、鑒定流程、機構代碼證、稅務登記證、收費許可證、收費標準、投訴監(jiān)督電話、各項管理制度、司法鑒定人執(zhí)業(yè)證和照片等情況，通過開展透明服務，奠定誠信的基礎。
五、積極參與社會公益活動，提供司法鑒定法律援助
鑒定機構應利用行業(yè)特點，積極參加社會公共事業(yè)，服務社會發(fā)展，通過參加各項公益活動，提供鑒定咨詢，宣傳司法鑒定知識，進一步提高機構知名度。通過積極開展司法鑒定法律援助，認真貫徹學習《省司法鑒定法律援助暫行辦法》，牢固樹立維護社會穩(wěn)定，為弱勢群體排憂解難的理念，認真和積極開展司法鑒定法律援助工作，樹立司法鑒定行業(yè)的品牌形象。
六、加大司法鑒定行業(yè)監(jiān)管力度，開展司法鑒定工作理論調研
鑒定管理部門應進一步加大監(jiān)管力度，完善司法鑒定工作季度巡查、談話提醒、投訴接待等制度，發(fā)現(xiàn)問題及時督促糾正，接待投訴立刻調查處理，并認真做好記錄和通報工作，通過實際行動，有力規(guī)范司法鑒定行業(yè)秩序。鑒定管理部門和鑒定機構應積極開展司法鑒定工作調研活動，撰寫調研文章和經驗交流材料，并在市級以上會議上交流和省部級以上刊物上發(fā)表，通過有力宣傳和加強交流，進一步提高我市司法鑒定行業(yè)的形象和理論基礎。
七、開展司法鑒定服務提升年活動，推動司法鑒定行業(yè)規(guī)范化建設
根據(jù)省司法廳開展的司法鑒定服務提升年專項活動為抓手，規(guī)范全市司法鑒定機構名稱，對鑒定機構制度、人員管理、硬件建設等方面資質狀況進行核查，督促鑒定機構健全內部管理制度，依法、依規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動。對司法鑒定機構和司法鑒定人的年度執(zhí)業(yè)情況進行考核，建立執(zhí)業(yè)考核檔案，強化執(zhí)業(yè)監(jiān)管，推動全市司法鑒定行業(yè)規(guī)范化建設。
八、加強司法鑒定機構基礎建設檢查督促工作，進一步增強司法鑒定機構綜合能力
加強司法鑒定機構基礎建設，提升司法鑒定機構綜合實力是我市2012年司法鑒定工作的重點，也是省廳綜合考評司法鑒定機構實力的重要依據(jù)。各司法鑒定機構要積極結合省廳制定的《司法鑒定機構綜合考評標準》，完善辦公設施，配齊儀器設備，推進所務公開，進一步通過加強財務管理，鑒定人員管理，業(yè)務管理，質量管理，檔案管理提升司法鑒定機構綜合實力。為保證各鑒定機構基礎建設的有序進展、規(guī)范合理，市局司法鑒定管理部門將定期督促檢查司法鑒定機構基礎建設情況，重點考核司法鑒定機構綜合情況，為保障我市司法鑒定機構基礎建設，促進機構良性循環(huán)發(fā)展奠定堅實的基礎。
關鍵詞：工程造價司法鑒定；程序；影響；探討
目前，我國建筑工程造價鑒定現(xiàn)狀不容樂觀，還存在著很多的問題，影響了鑒定結果的公平性和公正性。因此，對工程造價司法鑒定的探討有其必要性。
一、工程造價司法鑒定的基本程序
一般來講，對于工程造價司法鑒定的基本程序，其大致可分為兩個階段：
第一階段就是從委托和受理開始，到出具鑒定聽證勘誤報告結束。這個階段的任務就是以收集工程造價鑒定計算的事實依據(jù)為主。通常都是由當事人對其主張舉證，進行相應的鑒定質證、認證，依據(jù)有效的證據(jù)進行專業(yè)性鑒定計算。
第二階段就是以送達工程造價鑒定聽證勘誤報告作為開端，到庭審質證后結束。主要目的是通過當事人對鑒定聽證勘誤報告和鑒定報告提出的異議，解決工程造價鑒定依據(jù)的事實問題和適用規(guī)范問題。
二、工程造價司法鑒定中存在的問題
在工程造價司法鑒定中，主要存在以下方面的問題：
1．鑒定缺乏公正性
首先，從管理模式上講，其主要是以交叉結合的方式進行管理，鑒定機構的業(yè)務主管單位是建設主管部門，而法院以及司法部門確定造價咨詢單位是否準入司法鑒定。其次，我國一些鑒定機構還沒有進行相應的資質分類，鑒定人員水平也層次不齊，有些缺乏法律知識，甚至還出現(xiàn)代行審判權的現(xiàn)象。對于鑒定單位的選擇通常都是隨機選定或者是直接指定，所以，造成了公正性的缺失。通常都只是案件獲得準許之后，鑒定機構都一律承接，不論案件復雜與否，或者是疑難與否，在案件審理中，一旦雙方不能達到協(xié)商一致，則需要仲裁委員會以及法院進行指定，這時，一種方法是通過電腦隨機選定，另一方法就是通過仲裁員指定或者是通過承辦法官指定。但是這兩種方法都缺乏性應有的獨立性和公正性。
2．缺乏規(guī)范化管理
造價鑒定工作復雜，再加上交叉管理，就會造成建設工程鑒定管理失控，各個部門缺乏應有的協(xié)同作用，責職不分，管理上極其不統(tǒng)一。另外，對于相關的紀律約束和執(zhí)業(yè)規(guī)范還沒有具體的明確規(guī)定，使得在違紀處理方面缺乏威嚴性。比如：一些鑒定人員不僅接受了法院的案件，同時，也在私下接受了當事人的委托咨詢，對雙方的利害關系處理缺乏應有的界線，在沒有專業(yè)的管理依據(jù)的前提下，使得工程造價司法鑒定的公正性和客觀性受到嚴重的不良影響。
3．缺乏明確的鑒定原則
對于任何一項司法鑒定工作來講，其都必須保證科學性、公正性以及客觀性，而對于工程造價司法鑒定工作也不例外，可是，在實際工作中，卻嚴重違反了鑒定原則。比如：一些鑒定人員，在進行案件鑒定時，不顧當事人的約定，以人工費標準與相關規(guī)定不一致為由，改為適用定額標準。又比如：一些司法鑒定人員根據(jù)自己的意愿，沒有結合案情考慮，徑自認定一方意見，就作出結論。
三、規(guī)范工程司法鑒定的相關措施
1．確立工程造價司法鑒定原則
相關的主管理部門可以建立造價鑒定協(xié)會，通過行業(yè)協(xié)會，保證造價鑒定機構達到應有的咨詢資質，加強對造價鑒定人的直接約束，同時，還可以分設一個分支機構，規(guī)范造價鑒定人員的行為規(guī)范，明確相關的責任和義務，加強責任的承擔，在有效地時間內，明確相關的執(zhí)業(yè)準則，保證其鑒定的合法性、從約性、獨立性、公正性，實現(xiàn)鑒定過程以及結果的科學、公正、客觀，當然，這需要各級主管部門的高度重視。
2．改革委托造價鑒定方式
現(xiàn)行的委托造價鑒定方式，鑒定單位和委托單位之間都沒有簽訂規(guī)范的合同，這在很大程度上影響了責任、義務、權利三者之間的明確性。因此，要加強對當前委托造價鑒定方式的改革，為責任的追究提供重要的依據(jù)，通過合同的簽訂為約束，并在合同中設置期限約束，從而有效地規(guī)范鑒定結論。另外，對于合同雙方的主體，要針對具體的情況做出具體性的規(guī)定，通過委托合同的方式，明確鑒定的目的、事項、權利 義務關系以及相關要求等，避免一些不必要問題的發(fā)生。
3．加強資質分級的設立，加強鑒定制度的規(guī)范
主管部門要結合經驗能力以及單位人員，對鑒定機構進行分級劃分和管理，在實際操作過程中，要結合案件的實際需要，以不同范圍進行鑒定單位的合理性和針對性選擇，這樣，一方面，既可以規(guī)范鑒定程序，確保鑒定工作的及時性，另一方面，保證了鑒定的公正性和公平性，達到預期的鑒定效果。
四、工程造價司法鑒定中所要注意的問題
請求目的：
因不服南充鼎正司法鑒定所作出的南鼎司鑒所〔XX〕法臨鑒字第140號司法鑒定意見書(以下簡稱鑒定書)，特申請對yb的傷殘等級評定進行重新鑒定。
事實與理由：
一、《司法鑒定程序通則》第二十九條第二款“接受重新鑒定委托的司法鑒定機構的資質條件，一般應當高于原委托的司法鑒定機構。”本鑒定書作出機構是南充市營山縣鑒定機構，而第一次鑒定機構是南充市鑒定機構“通正司法鑒定中心”，因此本鑒定書嚴重違背程序，應當無效。并且該鑒定書并沒有嚴格按照《司法鑒定程序通則》對被申請人進行鑒定，存在嚴重程序違法行為：做出鑒定時并無兩個在場人員見證，明顯違法。
二、病情摘要部分避重就輕，任意片面理解。
如：修正診斷4“右膝前后交叉韌帶挫傷”，病歷上是“挫裂傷”。法醫(yī)臨床檢查部分說：“步態(tài)正常……右膝關節(jié)外觀正常，內側有輕壓痛，右膝關節(jié)活動正常”。被鑒定人yb目前還是跛行，只是比第一次鑒定時稍輕，如果病情不好轉，就不會是十級的最輕傷殘等級了。
分析說明部分(一)“確診為頭皮裂傷……右膝挫傷，右膝前后交叉韌帶挫傷。”，明顯違背依法客觀公正中立鑒定原則，因為病歷是 “確診為腦外傷、頭皮裂傷……右膝骨挫傷，右膝前后交叉韌帶挫裂傷。”
故意遺漏重要病情：中心醫(yī)院mr報告單診斷意見“右膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎伴內、外側半月板、前后交叉韌帶挫裂傷。”該鑒定書遺漏的“右膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎”才是評殘最主要的。經查，《道路交通事故受傷人員傷殘評定》“(九)具有下列殘情之一，器官部分缺損，形態(tài)明顯異常，有輕度功能障礙的，為九級：12.關節(jié)外傷或因傷手術后，殘留創(chuàng)傷性關節(jié)炎，無積液。”所以第一次鑒定在綜合基礎上評定為十級應該是公平合理的。
三、在醫(yī)療費審查部分，該鑒定書明顯越權鑒定：明顯不合理的檢查費215元，作為被鑒定人是中學生，醫(yī)療機構所做的檢查是根據(jù)交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南所作，是否合理，鑒定人應對醫(yī)療機構質疑，被鑒定人保留索賠權利。自費藥品認定，也是委托鑒定項目以外，是法院裁判及保險公司的權利，該鑒定書越權鑒定應當無效。
四、因為我國司法鑒定機構并無從屬關系，也沒有在后鑒定意見書自動取代在先鑒定意見書。在二者有矛盾沖突時，法院也應綜合鑒定機構所在地和辦理鑒定數(shù)量和鑒定人員資質、資歷等方面，認定沒有違法違反程序的鑒定報告。
綜上所述，南鼎司鑒所〔XX〕法臨鑒字第140號司法鑒定意見書在程序和實體上均嚴重違背合法公正中立之鑒定準則，損害了被鑒定人合法權利。特請求法院委托高資質鑒定機構重新鑒定或者直接認定第一次司法鑒定“南通司鑒中心臨鑒字第1500號司法鑒定意見書”，維護法律尊嚴，保護被鑒定人的合法權利。
此致
南充市順慶區(qū)人民法院
1.司法鑒定工作應遵循的幾個基本原則我們在司法鑒定工作的實踐中，根據(jù)有關法律和司法鑒定的特點和規(guī)律，初步總結出做好司法鑒定工作的幾個基本原則，我們認為，這些基本原則是做好司法鑒定工作的基本保證。
⑴、保持科學、獨立。公正，高效的原則。
科學、獨立、公正、高效是我們做好司法鑒定工作最根本的原則。“科學”的含義就是實事求是地用科學的知識敘述或者是描繪出事實的本質，也就是說專家要通過自己的學術知識水平，對有關材料進行分析，判定有關材料所能證實的事實，并對所要解決的問題提供結論性意見。這就要求我們專家不僅專業(yè)知識要對口，而且在分析調查材料中要極其仔細和認真。尤其對結論性意見要反復推敲，慎重定稿。“獨立”就是要求我們專家的鑒定不受任何外界干擾，獨立的表達自己的意見。我們知道，鑒定結論是鑒定專家經過勘驗和技術分析，綜合有關科學知識而做出的，也就是根據(jù)客體檢驗的結果，對照相關依據(jù)做出的科學的判定。因此首席專家組長的意見是十分重要的。“公正”是指我們要求對不同委托的當事人鑒定要一視同仁。不論是省內省外、國營、事業(yè)還是民營，還是本地外地的，他們在委托鑒定業(yè)務的地位上是平等的。我們接受的鑒定中，有不少來的熟人、親戚、朋友的說情和傳話。因此，公正公平的原則顯得尤其重要。“高效”是指人民法院在下達鑒定委托是有時間要求的，而我們的工作又是根據(jù)專家的時間來安排的。如不能科學安排時間，就不能按時做出鑒定報告。因此我們把法院的要求和專家的時間放在首位，許多鑒定的時間都安排在周末或節(jié)假日。我們的工作人員要犧牲自己許多休息時間，雖然沒有一分錢加班費，但大家都毫無怨言。
⑵、保持對司法鑒定保密的原則
保守司法鑒定的秘密，是保證司法公正的保護當事人合法利益的一條重要原則，也是鑒定人的義務之一，任何鑒定都有一定的保密范圍。有些情況是不能泄露的，非凡是透露鑒定過程和有關證據(jù)情況，鑒定的結果文件報告應首先送交委托法院。
⑶保持實事求是，注重以事實為依據(jù)的原則。
2.鑒定的步驟與程序“中央”在接交人民法院委托的鑒定項目后，首先是根據(jù)委托鑒定項目涉及的專業(yè)領域與本專業(yè)有關的學會聯(lián)系，落實和聘請本專業(yè)對口的專家。成立項目專家組。由學術水平較高的專家任鑒定項目的組長，并制定出鑒定方案和鑒定時間安排表。專家組在進行案卷分析和去現(xiàn)場勘驗詢問調查后，由專家組長根據(jù)調查情況寫出初步的鑒定報告，經專家組討論修改后，將初步的鑒定報告寄給雙方當事人，限期提出申訴意見。專家組在對雙方當事人的申述意見進行分析修改后，最后定稿，按程序將鑒定報告送達法院。
上述司法鑒定的程序和步驟是做好司法鑒定工作的基本程序。但也有非凡情況可靈活運用。如我們在實踐中碰到兩起車輛造成人員死亡的鑒定時，采取了不同的方法，得到不同的效果。一個鑒定按程序在征詢雙方當事人對初稿的申訴意見時，一方當事人帶死者家屬十余人到單位來施壓，要求做出更有利于自己的結論。這種做法直接干擾了鑒定工作的正常秩序，給我們的專家和工作人員造成了很大的壓力。而另一個鑒定我們沒有將初稿征求雙方當事人的意見，因此沒有發(fā)生干擾鑒定工作的情況。但在專家出庭時，當事人律師的質詢是相稱激烈。這需要我們專家出庭前要做好充分的預備。
實事求是，注重以事實為依據(jù)是我們做好鑒定工作的根本原則，我們的每一個鑒定結論都應來源于客觀實際，來源于對鑒定課題的正確判定，如實地反映事物的客觀事實。對采集的材料應認真分析去偽存真，按照鑒定課題的本來面貌對照有關依據(jù)做出符合實際的分析判定和結論，切忌有任何偏見和主觀臆斷。同樣也不能受案情，人情，私利和有關壓力等因素影響和違背客觀事實，造成鑒定結論失真的現(xiàn)象發(fā)生。
關鍵詞：司法鑒定；問題；探討
從當前司法鑒定工作的總體情況來看，其在立法、管理以及鑒定結論等方面都存在一定不足，一定程度上制約著司法鑒定工作實際作用的有效發(fā)揮。隨著現(xiàn)代社會經濟和科技的進步，應當積極采取有效措施，完善立法，并加強管理，促進司法鑒定工作的順利有序開展。
1 司法鑒定中存在的問題
1.1 缺乏統(tǒng)一的司法鑒定管理體制和制度規(guī)范
就當前司法鑒定工作的總體情況來看，司法鑒定機構設置不合理，缺乏統(tǒng)一領導和高效監(jiān)督，從事司法鑒定工作的機構類型復雜，包括司法行政機關內設的鑒定機構和獨立的專業(yè)鑒定機構，甚至包括學校等承接司法鑒定也無的單位，此種情況下導致司法鑒定工作難以規(guī)范有序開展，并且各司法鑒定機構之間缺乏協(xié)調溝通，難以建立統(tǒng)一化的司法鑒定國家認證、爭議解決等制度，司法鑒定管理體制不完善，操作規(guī)范也難以得到統(tǒng)一。當前司法鑒定領域內，司法鑒定存在隨意性，重復鑒定的現(xiàn)象比較嚴重，早期制定的司法鑒定標準難以滿足現(xiàn)代社會發(fā)展形勢下的多元鑒定需求，并且在引用標準不一致等因素的影響和作用下，導致司法鑒定工作難以取得理想的效果。
1.2 鑒定人出庭作證制度不完善
在司法鑒定過程中，司法鑒定人屬于特殊的證人，必要情況下應當出庭作證，但就當前司法鑒定的實際情況來看，在法官認知偏差、鑒定人法制觀念淡薄以及經濟條件受限等因素的影響下，鑒定人出庭作證制度尚不完善，此種情況下，導致司法鑒定人出庭率低，嚴重影響了司法鑒定工作的整體效率，部分案件當事人對鑒定結論不滿，頻繁出現(xiàn)上訪情況，這對于法庭庭審功能的有效發(fā)揮產生不利影響，甚至阻礙著訴訟任務的順利實現(xiàn)。
1.3 缺乏有效的體制來規(guī)范鑒定秩序
當前，國家級司法鑒定機構名冊未公布，而各地資質低、力量弱、社會認可度低的鑒定機構不斷增加。由于地方鑒定機構良莠不齊，導致違規(guī)操作甚至虛假鑒定問題突出，如超委托范圍鑒定，超鑒定資質鑒定，辦關系案、金錢案、人情案，亂收費，效率低下，拒不出庭接受質詢等等。此外，法醫(yī)鑒定機構基本由醫(yī)院主辦，自診、自醫(yī)、自鑒的弊端明顯。
1.4 權責不明使得日常監(jiān)管不能落實到位
對《決定》規(guī)定的“三類機構”，由司法部主管登記管理，省級司法行政部門負責登記、名冊編制和公告工作，未規(guī)定市、縣級司法行政部門的監(jiān)管權責。實踐中，司法行政主管部門重準入許可、輕日常監(jiān)管的問題突出。法院不是行政主管機關，對“三類機構”以外的鑒定機構只能對名冊準入、鑒定質量效率等微觀方面實行監(jiān)管，無權進行規(guī)則創(chuàng)制等方面的宏觀管理。
1.5 審查力度弱使得重復鑒定難以控制
根據(jù)最高人民法院證據(jù)規(guī)則，重新鑒定必須是當事人對原鑒定結論提出異議并提供證據(jù)證明有法定的重新鑒定情形，或者合議庭、執(zhí)行員已確認原鑒定結論不能采納采信的。但實踐中，許多案件審查不嚴，不符合上述條件的也進行重新鑒定，導致重復鑒定、久鑒不決、不同鑒定結論難以采信等問題。
2 強化司法鑒定工作的有效策略
2.1 完善司法鑒定機構管理體制
針對當前司法鑒定中存在的機構設置混亂等狀況，應當在當前司法鑒定機構管理體制的基礎上，結合實際情況加以完善，以強化司法鑒定行業(yè)的規(guī)范化管理。應當從以下幾個方面入手：一是積極轉變司法鑒定機構管理模式，實現(xiàn)司法鑒定行業(yè)及司法鑒定機構的科學化獨立，以強化司法鑒定機構管理效率。二是要統(tǒng)一司法鑒定相關標準，明確不同類型的司法鑒定機構執(zhí)行鑒定事項的相關標準，以促進司法鑒定工作的順利開展。三是采取有效措施統(tǒng)一鑒定費用收取標準，盡可能保護當事人的合法權益。四是對司法鑒定過程中的支出費用進行合理規(guī)劃，最大程度上體現(xiàn)出法律的公正性和嚴肅性。五是在司法鑒定行業(yè)內建立科學合理的級別制度，為提高鑒定結論的可靠性奠定堅實的基礎。
2.2 提高審核能力，解決重復鑒定等問題
在人民法院審判工作中，司法技術管理部門應當在準確把握案件實際情況的基礎上，認真履行自身職責，全面審查鑒定機構、鑒定人及鑒定依據(jù)等，在準確分析鑒定報告后，將鑒定意見以書面形式提供給委托單位。針對案情復雜且爭議較大的案件，應當及時審查初次鑒定，必要情況下委派專門的司法技術管理部門專業(yè)人員進行技術審核。
2.3 加強公檢法司部門的溝通，規(guī)范名冊
在司法鑒定工作中，應當加強公檢法司部門的協(xié)調溝通，積極建立定期通報制度，及時處理違法、違規(guī)的鑒定機構。與此同時，應當遵循相關規(guī)定程序和標準編制“三類機構”以外名冊，應盡可能涵蓋廣泛的專業(yè)范圍，包括汽車質量鑒定、計算機技術鑒定以及知識產權鑒定等，對申請入冊的機構進行嚴格的審查和把關，加強資質、信譽和從業(yè)人員的審核，實行動態(tài)化管理，全面提高司法鑒定的科學性和可靠性。
2.4 規(guī)范司法鑒定期間，落實司法公開
司法鑒定過程中應當嚴格依照民訴訟法的相關規(guī)定，規(guī)范司法鑒定時間，強化司法鑒定的質量和效率。在此基礎上，積極落實司法公開，充分保障案件當事人的司法鑒定參與權。嚴格執(zhí)行公開選擇機構等規(guī)定，所移交的司法鑒定材料，應確保經過相關部門的質證和認可，并以法院審判的方式明確鑒定機構和當事人之間的業(yè)務關系，堅決不允許鑒定機構與當事人單獨接觸或直接收集鑒定材料，以強化司法鑒定的公開性和可靠性。
2.5 注重創(chuàng)新，法院可實行訴前鑒定制度
當事人向法院立案時提出鑒定申請后，立案庭轉法院司法技術管理部門，通過隨機方式選擇鑒定機構進行鑒定。訴訟中，對方當事人提出重新鑒定的，除對檢材和鑒定材料提出異議的外，要嚴格執(zhí)行訴訟證據(jù)規(guī)則關于啟動重新鑒定的標準和程序。
2.6 加強對中介機構鑒定活動的監(jiān)督
目前的中介鑒定機構都是自主經營，自負盈虧的社會機構。為了更好地服務審判，保證審判活動公證、高效進行，應該對中介鑒定機構進行系統(tǒng)、科學化管理，為其建立信譽檔案，根據(jù)法院和當事人對中介鑒定機構的綜合評議，管理中介鑒定機構名冊，對信譽不高的鑒定機構采取相應的處罰措施。
結束語
總而言之，在多種因素的影響和作用下的，當前司法鑒定工作中不可避免的存在諸多問題，包括司法鑒定標準不統(tǒng)一以及鑒定人出庭作證制度不完善等，為促進司法鑒定工作的順利開展，提高司法鑒定的公開性和合理性，應當積極完善司法鑒定管理體制，規(guī)范名冊，提高審核能力，從而推進司法鑒定工作的順利有序開展，提高審判的有效性。
參考文獻
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關鍵詞：工程造價司法鑒定基本原則
近幾年來，因建設工程造價糾紛問題而引起的民事訴訟案件不斷增加，爭議標的都比較大，由于原、被告對工程造價的確認分歧意見較大，因此也就出現(xiàn)了不斷增加的訴訟過程中的工程造價司法鑒定。目前，工程造價司法鑒定相應成為工程造價咨詢業(yè)務中的一項重要的工作內容。
我國《民事訴訟法》第12條規(guī)定：“人民法院對專門性問題認為需要鑒定的，應當交由法定鑒定部門鑒定；沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定。”最高人民法院于2002年4月1口旅行的《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第25、26、27、28、29條對鑒定的申請、鑒定機構的確定、重新鑒定以及鑒定書的內容要求等作了具體規(guī)定。但是，這些滾動條和有執(zhí)行效力的司法并沒有工程造價鑒定應遵循的基本原則的規(guī)定。因此，確立工程造價司法鑒定的基本原則，是當前準確處理工程造價糾紛的一個重要的司法實踐問題。工程造價司法鑒定既是工程造價專業(yè)性技術工作，本身涉及到法律、法規(guī)的具體規(guī)定，而且由于鑒定結論是一份重要的證據(jù)，司法鑒定又成為法院司法審判工作的一個組成部分。如何科學、客觀、公正、合法地進行工程造價司法鑒定，幫助法院依法維護當事人的合法權益，是我們執(zhí)業(yè)造價工程是由應當具備的專業(yè)技能和職業(yè)首選，同時也是我們人事造價鑒定的基本準則。
在紛繁復雜的工程造價司法鑒定中，有一個非常重要的現(xiàn)實問題，就是工程造價司法鑒定必須遵循的基本原則，這個實際問題決定了工程造價的科學性、公正性和合法性，也決定了訴訟案件的審判質量和客觀公正。由于我國法律對民事訴訟中的工程造價司法鑒定應遵循的基本原則并無明確的規(guī)定，而司法實踐又迫切需要有鑒定人員共同遵守的工作準則。下面談談工程司法鑒定中應遵循的基本原則。
一、公正原則
作為工程造價司法鑒定咨詢機構和專業(yè)鑒定人員，接受法院的委托對案件造價進行鑒定，首選應體現(xiàn)公正原則。所謂公正原則，是指鑒定機構對案件雙方當事人的利益站在公正的立場平等對待，對雙方當事人提供的事實公平地作為鑒定的依據(jù)，不得因當事人的地位不同適用不同的標準，從而使利益失去平衡。鑒定結論作為一種證據(jù)，是對已經過去的客觀事實重新確認，它必須反映客觀的真實。經過法庭質證的鑒定結論具有較高的證據(jù)效力，往往成為判決的主要依據(jù)，因此，公正原則是工程造價鑒定最重要的原則。鑒定機構和具體的鑒定人員只有嚴格、準確地貫徹公正原則，才能使鑒定結論公正、客觀，才能經得起法庭庭審中雙方當事人的質證，才能順利地為法庭處理案件所采信。
二、從約原則
在工程合同造價糾紛案件中，經常會遇到當事人在合同或者簽證中的特別的約定，有的約定是明顯高于或低于定額計價標準或市場價格的。在發(fā)生爭議后，當事人會提出要求撤銷或改變原有約定，于是如何處理這些特別約定便成為鑒定人員的難題。根據(jù)《合同法》的自愿和誠實信用原則，只要當事人的約定不違反國家法律和國務院行政法規(guī)的強制性規(guī)定，也即只要與法無悖，不管雙方簽訂的合同或具體條款是否合理，鑒定人員均無權自選理發(fā)或否定當事人之間有效的合同或補充協(xié)議的約定內容，這就是工程造價司法鑒定必須遵循的從約原則。
三、合法原則
上述從約原則的適用，前提是雙方的合同是合法有效的。同時，凡需要委托司法鑒定的工程造價糾紛安，通常都是雙方當事人對工程造價持有爭議各執(zhí)一詞。究其原因，是當事人的合同對造價條款約定不明或意義相歧，有的甚至是陰陽兩份合同，當事人各自均可作出有利自己的解釋。兩種不同的解釋，又往往涉及巨大的利益差異。這種情況下，鑒定的依據(jù)只能是國家對建設工程計價的定額標準。定額計費包含著利潤以及工程類別及企業(yè)取費的不同標準，因此，完全適用定額也必須有一個前提：即合同本身是合法有效的。由于鑒定機構只對案件涉及技術性的專門問題作鑒定，不能就合同或都具體條款是否合法作出有效的判斷。因此，工程造價的司法鑒定必須遵循的第三個原則是合法原則。所謂合法原則，基本有兩條內容，一是被鑒定的合同或條款不違背法律法規(guī)的強制性規(guī)定；二是被鑒定的工程質量已被確認合格。鑒定人員不問合同是否有效，均以定額標準計算造價，是違背了合法原則的。在具體案件處理時，如委托鑒定的法院已對合法性確認的，鑒定人應在法庭確定的合法性前提下進行鑒定；如法庭尚未確認合法性或有待庭審后確認的，鑒定人應在合法性尚未確定的前提下出具不同的結論供法庭酌情采信。
涉及到具體的案件，鑒定人員在接受委托時可要求法院等待對鑒定所涉的合同或有關鑒定材料給予是否合法有效的確認；如果尚不能作出確認的，鑒定人員則應在征得法院的同意后在出具鑒定報告時，對合同是否有效出具兩個不同的計價原則和鑒定結論，供法院在進一步庭審后根據(jù)合同是否合法有效選擇一個鑒定結論作為判案的依據(jù)。這樣處理，作為鑒定人既解決了專門的技術問題，又為法院處理有效力爭議合同的造價問題提供了選擇余地。
四、證據(jù)原則
在工程造價司法鑒定中，經常會遇到當事人對某事件的解釋或主張與證據(jù)發(fā)生矛盾，由于當事人在合同履約管理中不重證據(jù)，未加強簽證和索賠管理，使很多情況在證據(jù)形成過程中發(fā)生失真。但作為鑒定人員必須以能夠為證據(jù)證明的事實作為鑒定結論的依據(jù)，否則就不能確認，不能計取價款，這也為司法鑒定的公正性所決定。
五、獨立原則
不管是工程造價的司法鑒定，還是工程停工損失的司法鑒定，均會遇到原、被告雙方的主張對立的情況，當雙方無法提供全面有效的局面證據(jù)來支持己方的主張或否定對方的主張時，鑒定人員就應當不受當事人的干擾，獨立地利用工程造價的專業(yè)知識和相關的行業(yè)規(guī)定，出具司法鑒定報告。
六、取舍原則
關鍵詞:醫(yī)療損害司法鑒定;臨床專家;鑒定主體
一、醫(yī)療司法鑒定概述
(一)醫(yī)療行為與醫(yī)療損害概念
對于醫(yī)療行為的概念，國內主要有廣義和狹義之分，狹義的醫(yī)療行為指的是以治療疾病為目的的行為，而廣義的醫(yī)療行為不僅包括治療行為，還包括以身體為侵害的整容行為，以及實驗新藥物的試驗行為，本文研究的主要是后者。醫(yī)療損害司法鑒定，在侵害責任法頒布以前，叫做醫(yī)療過錯司法鑒定，但是兩者之間存在很大的差距。醫(yī)療過錯司法鑒定的賠償依據(jù)主要是有無過錯，醫(yī)療損害司法鑒定的賠償依據(jù)主要是有無損害，不僅有財產、身體還有精神上的損害。
(二)醫(yī)療損害司法鑒定的特點
醫(yī)療損害司法鑒定指的是在醫(yī)療案件的民事糾紛中，受到法院的要求，雙方自愿達成一致意見，由專門的鑒定結構對醫(yī)療行為有無過錯、過錯的結果以及過錯的參與度等做出專業(yè)的鑒定。1．專業(yè)性與科學性醫(yī)療司法鑒定具有的專業(yè)性和科學性主要指的是鑒定主體的專業(yè)性和鑒定技術的科學性。鑒定主體的專業(yè)性指的是鑒定人員都是醫(yī)藥人員，具有多年的臨床經驗，還具有相關的職業(yè)證書。醫(yī)療損害技術通常都是CT技術，這項技術精確度高，因此具有科學性。2．多學科綜合性醫(yī)療損害司法鑒定還是一個多學科綜合性的問題，不僅涉及到法學知識，還涉及到法律的知識。因為醫(yī)療司法鑒定不僅涉及到鑒定報告，還涉及到民事訴訟。鑒定主體不僅要對醫(yī)療損害的客觀事實進行檢查，還需要對治療前后的一些具體情況進行詢問和確定。3．中立性醫(yī)療損害司法鑒定的中立性主要來自鑒定機構和鑒定人的中立性。醫(yī)療損害鑒定機構不從屬于任何醫(yī)療機構，因此與醫(yī)療機構之間沒有領導與被領導關系，也就沒有利益糾紛。醫(yī)療損害鑒定最終是要取信與鑒定雙方，這就是其具有中立性的原因所在。
二、醫(yī)療損害司法鑒定存在的問題
(一)鑒定主體存在的問題
鑒定主體主要指的是鑒定人和鑒定機構。現(xiàn)在的醫(yī)療損害鑒定通常由社會鑒定機構所從事，這些鑒定機構良莠不齊，惡性競爭激烈。很多鑒定機構甚至與醫(yī)療機構合作，由醫(yī)療機構為之提供鑒定機會，鑒定機構按照醫(yī)療機構的醫(yī)院開出鑒定結果。鑒定人指的是鑒定時間事件的具體實施者，目前很多鑒定機構的鑒定人員多是從公檢鑒定機構的退休人員，這些退休人員已經多年不從事鑒定業(yè)務，也沒法掌握最新的鑒定知識。還有很多鑒定機構的鑒定人員都不具有專業(yè)的鑒定知識，也不具有專業(yè)素質。很多城市的三級甲等醫(yī)院都具有鑒定資質，也開設了鑒定機構。這種鑒定機構雖然能夠節(jié)省時間成本和鑒定成本，而且也有臨床專家支撐，但是醫(yī)療機構可能會存在為了打壓競爭對手，違背業(yè)界良心，罔顧事實，開出不符合事實的鑒定結果。
(二)鑒定過程中的問題
在進行司法鑒定的時候，病例是一項很重要的依據(jù)，但是也很容易被造假，因此法官無法判定病例的真假性，轉而將病例交給鑒定機構，從而造成時間和金錢的浪費。鑒定機構為了保證鑒定結果的完整性，通常會采用聽證會制度，就是在正式鑒定以前，邀請病患雙方，臨床會診專家，法官。聽證會上，鑒定機構主持，然后對刑事案件進行剖析，遇到有疑問的地方，由臨床會診專家解析，法官詢問的時候，鑒定結構會出示賠償?shù)囊庖姡捎诜ü俚膫€人素質有限，先入為主的概念會使得法官作出錯誤的判斷。在處理刑事案件的時候，有一種回避制度，包括利害人回避、親屬回避等等，在醫(yī)療案件中，類似的有一種臨床會診專家回避，但是我國法律對這種回避制度卻沒有做出明確的規(guī)定，只對聽證會上專家所在的醫(yī)院、姓名等做出了隱蔽。
(三)鑒定意見書存在的問題
鑒定意見書主要包括兩個方面，其一是鑒定意見書的制定，其二是病歷的摘錄。對于鑒定意見書的制定，醫(yī)療司法鑒定機構給出的表述都很模糊，大多都是“主要責任”、“次要責任”等含糊其辭的表述，沒有具體的解釋。對于鑒定文書的制作，也很簡單隨意。對于病歷的摘錄，目前主要有兩種方式，其一是簡單歸納，其二是直接摘錄。簡單歸納存在漏掉主要內容的問題，直接摘錄則存在沒有重點突出的問題。
(四)評判標準過于統(tǒng)一
在判定醫(yī)療損害過失的結果時，主要有兩個標準，第一個標準是當時的醫(yī)療水平。診療水平也由兩個方面確定，一方面是學術上的醫(yī)療水平，另外一個方面則是實踐上的醫(yī)療水平。前者指的是目前學者們研究的前沿，但是由于很多醫(yī)療資源分配不均勻，先進的技術和醫(yī)療設備通常都是在大城市率先使用。由于醫(yī)生個人的資質和學習經驗、臨床實踐等不同造成的實踐上的偏差也給評判帶來了一定的損失。因此，在制定評判標準的時候，需要根據(jù)具體情況而定。
(五)法官評價機制和同行交流機制的缺失
鑒定評價指的是有關主體對鑒定是否符合法律規(guī)定的程序，鑒定依據(jù)的標準是否客觀準確，在鑒定過程中是否存在違法行為以及鑒定文化的書寫是否準確的判定。鑒定評價的主要作用就是防止出現(xiàn)多次評價和重復鑒定，保證準確率和可信度。但是在司法鑒定中，經常存在鑒定意見不一致的情況，比如責任主體，參與度，損害與結果之間是否因果關系等等結果都具有一定的主觀性。很多時候甚至出現(xiàn)結論完全相反的情況，比如初次鑒定的結果與二次鑒定的結果不一致，鑒定的主要責任與次要責任不一致，鑒定的責任主體不一致等等。
(六)臨床會診專家責任不明確
在醫(yī)療事故的司法鑒定中，需要至少2名臨床會診專家和3名臨床醫(yī)學專家，這個人數(shù)不是確定的，根據(jù)病情和醫(yī)療事故的糾紛大小決定。臨床醫(yī)學專家要根據(jù)具體的醫(yī)療鑒定發(fā)表自己的看法，并且還要形成相應的文檔并署名存檔。在這個過程中，臨床專家只是發(fā)表個人見解，但是個人見解卻對整個醫(yī)療鑒定的結果起到十分重要的影響。一旦鑒定結果出現(xiàn)重大的偏差，臨床專家的責任是無從追究的，因為無法確定他的責任。
三、完善醫(yī)療損害司法鑒定的對策
對于完善醫(yī)療損害司法鑒定的對策，很多學者都是從提高技術方面入手的，但是技術的提高是受到時間的限制的，最重要的還是要從醫(yī)療司法鑒定自身的特征出發(fā)去確定主要責任。
(一)完善鑒定主體
鑒定主體是確定鑒定質量的主要因素，特別是鑒定人的作用是十分重要，因此完善鑒定主體主要從以下幾個方面入手:首先，要完善司法鑒定人的組成和考核制度，美國的醫(yī)療司法鑒定主體主要有三種:法醫(yī)、律師和臨床專家。因為醫(yī)療司法鑒定是多學科的，需要法律和醫(yī)學的知識，而且每個學科都需要很深的專業(yè)知識，因此不能要求法官去多學習醫(yī)療知識，也不能完全要求醫(yī)生去學習法律知識。因此醫(yī)療司法鑒定行為可以邀請法律人士參與到其中。臨床專家可以保證鑒定結果的科學性，法官則可以保證鑒定結果的中立性。雙方的協(xié)同才可以最終提高醫(yī)療司法鑒定水平。為了保證醫(yī)療司法鑒定的水平，還需要完善對醫(yī)療司法鑒定主體的考核，一方面制定考核制度，對于考核結果不合格的，要給予警告，嚴重者要給予勸退。另外一個方面，還需要對鑒定人的職業(yè)道德進行考核，要將鑒定人的年度鑒定結果滿意度納入考核范圍。其次，可以通過設定醫(yī)療司法鑒定機構的標桿行業(yè)，然后行業(yè)標準公布，引領其他醫(yī)療司法鑒定機構向國家級司法鑒定機構看齊。
(二)完善病歷的管理
醫(yī)療司法鑒定機構對病歷的真實性并不具有責任，通常由法院負責，但是法官不具有足夠的能力判斷病歷的真實性。因此法院和醫(yī)療司法鑒定機構需要對此設立雙層保險，司法鑒定機構也要對病歷進行審查。對于病患來說，如果剛開始沒有呈上的病歷和資料，如果后期需要，只要法官和司法鑒定機構的簽字即可，后期在聽證會上備注這樣可以省去很多中間環(huán)節(jié)，提高了效率。
(三)完善鑒定責任書中的責任表述
鑒定書也是糾紛的主要依據(jù)，一份好的鑒定書可能會止住糾紛，協(xié)調好關系，但是也有可能引發(fā)新的糾紛。因此，司法鑒定人要本著對法院、糾紛雙方負責的態(tài)度，制定鑒定責任書。對于鑒定書的表述主要有兩種，第一種是文字表述，第二種是數(shù)據(jù)表述，兩者各自有優(yōu)缺點。筆者更傾向于文字表述，因為數(shù)據(jù)表述適合行政案件。民事案件適合調解，過于明確的數(shù)據(jù)顯示會造成法院判定的干擾，同時醫(yī)療司法鑒定人要在責任明確一欄清晰的寫上責任，并且對之細分。
(四)建立臨床專家回避制度和激勵制度
對于臨床專家回避的問題一直懸而未解，因為大部分人都將重點放在研究上，而沒有確定如何解決。醫(yī)療病患問題解決不了，最終受害的還是病人而且是大部分病人的利益。公開臨床專家的信息雖然在一定程度上會使得臨床專家不再參與聽證會，但是與整體利益相比，臨床專家的利益是微不足道的，因此需要制定公開臨床專家信息，不過可以通過建立激勵制度與之配合。對于如何建立臨床專家激勵制度，需要多個部門協(xié)同參與，首先需要臨床專家所在的醫(yī)院將醫(yī)療專家的表現(xiàn)加入年中考核中。其次需要衛(wèi)生部門給予臨床專家以一定的經濟補償，提高臨床專家的收入和待遇。
(五)司法鑒定人的審查責任
醫(yī)療損害司法鑒定機構的鑒定人多是三級甲等醫(yī)院的正高級待遇，在該領域具有一定的話語權，可以為沒有臨床經驗的法醫(yī)提供意見。臨床會診專家可以為司法損害鑒定提供專業(yè)的意見，也具有司法鑒定的審查責任。
(六)制定差異化的評價標準
各個司法損害醫(yī)療機構之間的差別是客觀存在的，因此不能用統(tǒng)一標準來區(qū)別對待。過寬的標準不利于患者，標準過嚴格又不利于醫(yī)院，因此要在統(tǒng)一的標準之下制定差異化的標準，主要表現(xiàn)在對于不同城市的醫(yī)院要考慮級別因素，對于不同的醫(yī)生也要考慮專業(yè)的差異。
(七)建立醫(yī)療損害司法鑒定交流機制
對于醫(yī)療損害司法鑒定交流機制的交流主要包括行業(yè)的交流和法庭的交流，行業(yè)的交流要注重公平競爭，對于法庭的交流，要做到證據(jù)充分。
四、結語
醫(yī)療損害司法鑒定目前存在很多的問題，解決這些問題需要多個領域多個部門的共同參與，也需要相關法律的制定，是一個系統(tǒng)的工程。
［參考文獻］
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補充協(xié)議竟在施工合同之前
2006年4月，浙江三鼎建設集團有限公司（下稱三鼎公司）承建了柳州望泰房地產開發(fā)有限公司（下稱望泰公司）在廣西柳州的一處建筑工程。
雙方的法定代表人原系朋友，合作意愿很快達成。
2006年4月30日雙方先簽訂了該工程的《補充協(xié)議》，該時間早于2006年12月25日簽訂的備案《施工合同》八個月。
其間，三鼎公司向望泰公司交納了500萬元的工程保證金，并提前開展相關的工作。
此時，望泰公司還未進行招投標程序。雙方約定待正式招投標、施工圖紙出來之后，再按照新的備案合同來執(zhí)行。按照行業(yè)規(guī)定，也應以備案合同為準。
8個月后，望泰公司進行了招投標。此時，建筑材料和人工費用大幅上漲，雙方同意調整合同價款、工期等內容，并對權利義務作了新的約定。雙方于2006年12月25日按照正常招投標程序，簽訂了《施工合同》，按照相關政府部門的要求進行了備案，并且在備案的《施工合同》上明確注明“無補充協(xié)議”。
兩年后，工程進行了竣工驗收。
然而，雙方就結算依據(jù)問題產生了糾紛：三鼎公司要求按照備案的《施工合同》，而望泰公司則堅持按照《補充協(xié)議》進行結算。
為此雙方對簿公堂。柳州市中院一審支持了望泰公司。
三鼎公司的律師認為，法院在審查補充協(xié)議是否有效時，應當參看補充協(xié)議是否改變了原合同的“實質性內容”——主要指合同價款，也包括工期和質量標準是否一致。價款變更相對于中標合同總價款變化比例較大，導致雙方當事人利益失衡的情況，有關工期、收取保證金等的約定更是嚴重違反了建筑業(yè)的相關法律規(guī)定，應當認定《補充協(xié)議》無效。
并且，本案的補充協(xié)議與《工程施工合同》的結算差價非常大，按照一審的鑒定報告二者相差1100萬元之多。補充協(xié)議約定的取費、結算、分包、讓利、違約責任等內容，也與《施工合同》不同，完全改變了雙方施工合同的重要條款，導致了利益失衡，對雙方的基本權利義務作了顛覆性的改變，對三鼎公司基本權利和義務造成了重大影響。
在審理期間，雙方還就補充協(xié)議簽訂的時間爭議不斷。
按照常理，補充協(xié)議應該是在主合同簽訂之后，三鼎公司之所以要在在主合同簽訂前8個月時與望泰公司簽訂違背常理的補充協(xié)議，是因為著急拿到施工工程。
在一審期間，望泰公司說，補充協(xié)議在《施工合同》之后簽訂；而在廣西高院二審期間，又說補充協(xié)議的簽訂時間與備案合同的簽訂的時間是同一天。
柳州發(fā)改委《通知》效力大于最高法的司法解釋？
最高院《關于審理建設工程施工合同糾紛案件適用法律問題的解釋》（自2005年1月1日起施行）二十一條明確規(guī)定：“當事人就同一建設工程另行訂立的建設工程施工合同與經過備案的中標合同實質性內容不一致的，應當以備案的中標合同作為結算工程價款的根據(jù)”。
一審法院在適用法律上認為，根據(jù)“柳州市發(fā)改委曾頒發(fā)《關于柳州市市區(qū)內工程建設項目招投標項目管理有關問題的通知》（下稱該通知），明確發(fā)包方式由投資者自行決定。本案爭議的建設工程不宜界定為法律、行政法規(guī)規(guī)定必須進行招標的工程，不適用最高人民法院《關于審理建設工程施工合同糾紛案件適用法律問題的解釋》第二十一條的規(guī)定”。
三鼎公司的律師認為，柳州市政府尚不具備立法的權力，其下屬的發(fā)改委下發(fā)的通知更不屬于地方規(guī)章。然而，該《通知》卻被一審法院當作審理判決本案的法律依據(jù)。
退一步講，即使按照望泰公司提交的該《通知》內容執(zhí)行，也只是說明投資者可以自行決定是否采取招投標方式，但并不是說建筑施工合同可以不備案。因此沒有備案的補充協(xié)議一樣不能代替?zhèn)浒傅摹妒┕ず贤贰?/p>
一審法院就本案的工程合同糾紛向柳州市住房和城鄉(xiāng)建設委員會進行了咨詢，該委員會在2012年7月4日作出答復：“該工程是邀請招標方式進行的，屬于我國招投標法調整的范圍；本案備案的合同是屬于中標的合同，程序合法，如果雙方簽訂的補充協(xié)議原則上沒有改變原合同的實質內容，并有合理、客觀的理由，且沒有違反國家、地方相關法律法規(guī)的，應予以認可，對是否使用司法解釋的21條由法院考慮。”該答復法院并未采信。
但是，一審法院卻采用了該答復的附件即柳州市房地產業(yè)協(xié)會《關于建設工程施工合同糾紛中補充協(xié)議有效性的行業(yè)意見書》，其稱補充協(xié)議符合法律規(guī)定：“是《工程施工合同》不可缺少的組成部分……補充協(xié)議確實是雙方經過協(xié)商對合同的變更，而不是另行簽訂施工合同”。
三鼎公司的律師認為，望泰公司是柳州的地方企業(yè)。而三鼎公司是浙江的企業(yè)，該協(xié)會出具的意見書完全帶有地方保護特色，明顯偏袒一方。
備受質疑的工程造價鑒定報告
三鼎公司律師認為，一審法院依照桂眾造價[2011]1421號工程造價鑒定報告（下稱《鑒定報告》）認定了本案的工程造價，但該鑒定報告既違反了法定的鑒定程序，又違反了基本的常識，內容不當，不能作為定案依據(jù)。
《司法鑒定程序通則》第十九條規(guī)定：“司法鑒定機構對同一鑒定事項，應當指定或者選擇二名司法鑒定人共同進行鑒定；對疑難、復雜或者特殊的鑒定事項，可以指定或者選擇多名司法鑒定人進行鑒定。”第三十五條規(guī)定：“司法鑒定文書應當由司法鑒定人簽名或者蓋章。多人參加司法鑒定，對鑒定意見有不同意見的，應當注明。司法鑒定文書應當加蓋司法鑒定機構的司法鑒定專用章。”
但本案的《鑒定報告》的鑒定人員只有一名造價工程師，而且在《鑒定報告》的最后一頁只有這名工程師的蓋章，沒有其本人簽字，不符合《司法鑒定程序通則》關于最少司法鑒定人數(shù)等的規(guī)定。因此，該《鑒定報告》違反了法定的鑒定程序，應重新進行鑒定。
《鑒定報告》鑒定該工程的建筑面積為52263平方米，鑒定結果為：土建及安裝工程合計，按補充協(xié)議價為30945189.07元，扣除工程逾期罰金的情況后總價為25015189.07，（即土建造價為每平方米478元左右）；按《施工合同》價為36004672.02元。（即土建造價為每平方米689元左右）。
該鑒定報告鑒定的土建造價單價為每平方米400-700余元之間，這個價格完全背離了一般的建筑常識，在該地域該時間根本不可能建房，何況本訟爭的工程是框架剪力墻結構的高層住宅，還帶地下室，這個造價完全背離了建筑業(yè)一般價值規(guī)律，違反了基本的建筑常識。
另外，該《鑒定報告》嚴重不公，其根據(jù)補充協(xié)議和施工合同計算的結果相差1100萬元。所以，望泰公司堅持要求按照補充協(xié)議來執(zhí)行。
更令人不可思議的是，在一審法院審理時，在被告沒有就違約責任提出賠償?shù)那疤嵯拢粚彿ㄔ壕篂楸桓鏍幦∵`約金。
關鍵詞：建筑工程造價鑒定 規(guī)范 程序
中圖分類號：F270 文獻標識碼：A 文章編號：1007-3973(2011)006-148-02
根據(jù)最高人民法院法發(fā)[2001]23號《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》中第一章第二條的定義可解釋為：是指在訴訟過程中，為查明案件事實，人民法院依據(jù)職權，或者當事人及其他訴訟參與人的申請，指派或委托具有建筑工程造價專業(yè)知識的相關人員，對待裁決的建筑工程造價問題進行檢驗、鑒別和評定的活動，其實質就是對建筑工程造價的確定。
為了規(guī)范建筑工程造價鑒定工作，完善鑒定程序，保護當事人的合法權益，維護司法公正，根據(jù)各地市中級人民法院《對外委托工作管理規(guī)定》和《對外委托工作實施細則》，結合工作’的實際情況以及多年來的建筑工程造價鑒定經驗，我認為應從以下幾方面規(guī)范建筑工程造價鑒定程序。
1 接受委托
(1)建筑工程造價鑒定機構應根據(jù)自己的資質等級、業(yè)務能力水平以及與所鑒定的工程、申請鑒定的當事人、其他訴訟參與人是否有利害關系等實際情況決定是否接受委托，如果所鑒定工程在本資質等級承接范圍內，并且與所鑒定工程、申請鑒定的當事人、其他訴訟參與人無直接利害關系則可以接受委托，同時應根據(jù)待鑒定的工程選擇合適的主鑒定人及其他鑒定人員。建筑工程造價鑒定機構在收到委托手續(xù)后，應認真審查委托方所提交的各種材料之后，接受委托。無特殊事由的不得拒絕接受委托。
(2)建筑工程造價鑒定機構接受委托后，應根據(jù)涉案金額或待鑒定價值并結合相關法律規(guī)定要求申請人繳納鑒定費，當事人提出減、緩相關費用等司法救助請求的，鑒定人員應將情況如實記錄并以書面形式提交辦案法官，由辦案法官按有關程序報批。
(3)申請人在規(guī)定時間內不交鑒定費，建筑工程造價鑒定機構應退回委托，并出具書面說明(說明退回委托的理由)。
2 資料搜集
建筑工程的隱蔽性比較強，而建筑工程造價的司法鑒定一般是在工程完工以后才進行。這時往往隱蔽工程已全部或部分完工，其實際工程內容已經看不到，這就需要鑒定人員根據(jù)隱蔽工程驗收資料進行專業(yè)分析，來判斷工程的實際情況。另外，建筑工程造價的影響因素復雜，這是由于建筑工程本身的復雜性和個別性所決定的，如設計、施工、材料、自然條件等不一，導致工程因個體特點而有差異，使得鑒定人員在建筑工程造價司法鑒定中對一些問題的判斷顯得更加復雜和困難。因此，建筑工程造價鑒定機構在收到委托書后，首先需要做的是應盡快了解案情，詳細列出所需的各種必要資料，并以書面形式向委托方提出建筑工程造價鑒定所需的有關資料。同時，鑒定所需的各種資料直接影響著鑒定結果的準確性。證據(jù)是司法公正的前提和基礎，司法鑒定作為證據(jù)制度的重要內容，搜集鑒定所需的各種資料就顯得尤為重要。
3 現(xiàn)場勘查
建筑工程在施工過程中往往會出現(xiàn)這樣那樣的變更，為了更好地了解建筑工程的實體情況，做為一名稱職的建筑工程造價工程師，有義務進行實地勘查，去現(xiàn)場了解情況，看工程實體與圖紙是否存在差異。因此，建筑工程造價鑒定機構在搜集好所有必要的資料后，主鑒定人應組織相關鑒定人員認真閱讀委托人所提供的各種資料，認真分析涉案工程是否需要進一步進行現(xiàn)場勘查，若需要進行現(xiàn)場勘查(確實不需要現(xiàn)場勘查，可進行下一步工作)，應確定所需勘查的內容，具體應注意以下幾點：
(1)因工程項目的個別性、差異性及復雜性，鑒定人員一般情況下要到現(xiàn)場實施勘查；
(2)現(xiàn)場勘查時間應由鑒定機構提出并負責協(xié)調安排，法院辦案法官組織雙方當事人、其他訴訟參與人以及鑒定人員共同參加；
(3)要求參加現(xiàn)場勘查的各臨場人員要有授權或委托；
(4)當事人經通知未到場及中途退出，需辦案法官確認；
(5)對所鑒定的工程應進行詳細全面勘查，聽取當事人的情況介紹及所表明的主張；
(6)對當事人有爭議的項目要逐一核實，做好現(xiàn)場勘查記錄及詢問記錄；
(7)鑒定過程中，如發(fā)現(xiàn)施工圖紙不清，雙方當事人對是否按圖紙施工等有爭議時，應進行必要的現(xiàn)場勘查，并做好記錄：
(8)現(xiàn)場勘查過程中，如鑒定人員發(fā)現(xiàn)施工圖紙與施工現(xiàn)場有不符的項目，鑒定人員應進行實際測量，并做好相應記錄：
(9)建筑工程鑒定人員應將鑒定資料中不明白或相互表述有矛盾的地方事前要做好記錄，以便在現(xiàn)專長勘查時詢問雙方當事人。
4 答疑會
現(xiàn)場勘查之后，委托方應立即組織相關人員召開現(xiàn)場勘查答疑會，就建筑工程造價鑒定方提出的問題以及現(xiàn)場勘查所提出的問題請雙方當事人給予解釋并簽字確認。對所鑒定內容，若雙方當事人存在爭議，建筑工程造價鑒定方應將爭議情況及關鍵語句記錄清楚，答疑會結束時，要求雙方當事人查閱記錄并簽字確認(不識字的按規(guī)定宣讀，確認無誤后按手印)。
5 確定鑒定方式
建筑工程造價鑒定方在充分了解了案情、掌握了必要的證據(jù)資料后，應根據(jù)實際情況確認具體的鑒定方式。確定鑒定方式最重要的、最根本的依據(jù)就是委托方提供的雙方當事人簽訂的《建設工程施工合同》及補充協(xié)議，未簽訂《建設工程施工合同》及補充協(xié)議的依據(jù)國家、省、市現(xiàn)行規(guī)定進行鑒定。
6 工程量的計算及確認階段
在確定了工程鑒定方式之后，鑒定人員應立即整理相關資料，做好工程量的計算及確認的準備工作。工程量確認的主要依據(jù)是委托方提供的各種合法有效資料；工程價值的確認主要依據(jù)委托方提供的雙方當事人簽訂的《建設工程施工合同》及補充協(xié)議中的相關條款，無《建設工程施工合同》或合同中標注不明確的依據(jù)現(xiàn)行相關定額及現(xiàn)行相關政策、法規(guī)等相關文件。該工作過程的工作量大，技術質量要求高，歷時長，在整個鑒定過程中屬于關鍵階段，鑒定人在這個過程中，必須認真負責，不高估冒算，不壓低成本，實事求是，根據(jù)現(xiàn)有的資料，做到對圖紙的每一張、每一個細節(jié)均要認真研究，仔細計算，做到每一筆工程量及其價值均要有章可尋、有法可依。
7 新證據(jù)的補充
在工程造價的鑒定過程中，雙方當事人有可能還會搜集到新的證據(jù)。若雙方當事人搜集到新的證據(jù)，應及時提交給委托方，由委托方轉發(fā)給建筑工程造價鑒定機構。
8 提交鑒定報告
(1)建筑工程造價鑒定報告的內容應當語言嚴謹、簡練，通俗易懂，避免使用能產生歧義的語言。
(2)建筑工程造價鑒定機構應當建立完善的報告復核制度，報告出具前應由建筑工程造價鑒定機構內部各級人員復核，減少差錯的產生。
(3)建筑工程造價鑒定報告應由兩名以上具有注冊造價工程師資質的工程造價人員簽字蓋章。
(4)一般情況下，建筑工程造價的鑒定是有時限要求的，建筑工程造價鑒定機構在規(guī)定時限內完成鑒定報告并確認無誤后，應盡快將鑒定報告提交給委托方。鑒定報告應由委托方轉發(fā)給雙方當事人。
9 出庭
關鍵詞：醫(yī)療過錯行為；損害后果；參與度；司法鑒定
中圖分類號：R89 文獻標識碼：A 文章編號：1674-120X（2016）26-0071-02 收稿日期：2016-06-16
作者簡介：胡云波（1964―），女，云南昆明人，講師，學士，主要從事法醫(yī)臨床學的教學、科研、鑒定工作。
司法鑒定在某種意義上來說相當于醫(yī)療糾紛漩渦中的仲裁人，司法鑒定的宗旨是“科學、客觀、公正、合法”。如何具體落實這個宗旨，使當事雙方及法院方均感覺司法鑒定人的鑒定是科學、客觀、公正、合法的呢，就得運用中國文化的精髓“中庸”。不過頭也無不及叫“中”，平常或不變叫“庸”，即不過分、不偏不倚、不走極端。這就是儒家的最高道德標準，也是中國文化的精髓所在。而司法鑒定中醫(yī)療過錯行為責任參與度的判定，就要求鑒定人參透“中庸”原則，進而做到科學、客觀、公正、合法。
根據(jù)全國普通高校教材《法醫(yī)學》記載，醫(yī)療過錯行為與損害后果相關度是指：①醫(yī)療行為直接導致不良后果，例如，手術誤切正常組織造成機體功能障礙、誤用有毒導致患者中毒火燒死亡，其相關度判定為100%；②主要由醫(yī)療過錯行為導致的不良后果，例如，無難產因素卻導致的新生兒產傷的相關度判定為60%～90%；③醫(yī)療過錯行為與其他原因共同導致，例如，關節(jié)損傷后因關節(jié)復位不良導致關節(jié)功能障礙，其相關度可判定為50%；④不良后果主要由疾病本身病情危重所決定，醫(yī)療過失行為起次要作用，例如，惡性腫瘤、大面積心梗、嚴重顱腦損傷其死亡原因主要由其本身疾病危重所致，醫(yī)療過錯屬次要因素，其相關度可判定為20%～40%；⑤醫(yī)療行為屬于誘發(fā)因素，例如，隱匿性心臟病患者，在接受食管內窺鏡檢查時突發(fā)心律失常、心臟停搏搶救無效死亡，其死亡的主要因素是自身疾病，內窺鏡檢查屬誘發(fā)因素，其相關度判定為10%～20%；⑥不良后果與醫(yī)療過錯行為沒有關系，例如，嚴重中毒患者、嚴重顱腦損傷患者、晚期腫瘤患者，這些病情本來就屬于不可救治的范圍，醫(yī)務人員在搶救過程中可能出現(xiàn)一定的錯誤，但患者的死亡是病情發(fā)展的自然轉歸，與醫(yī)務人員一定的過錯沒有關系，其相關度可判定為0[1]。
在醫(yī)療糾紛中，客觀而具體地劃分醫(yī)療過錯在損害后果中的參與度，是明確法律責任、解決醫(yī)療糾紛賠償?shù)年P鍵所在，因此建立一個合理的量化評定體系，是具體劃分參與度的基礎。筆者將通過一個案例來解析具體的相關度如何分析及判定及其中的“中庸”思維體系。
一、材料與方法
1.案例及鑒定
案例為某法院委托的醫(yī)療糾紛司法鑒定，要求對XX市人民醫(yī)院在為錢某某提供的醫(yī)療服務過程中是否存在過錯進行鑒定。
原告錢某某因左側舌腹?jié)€5個月余伴疼痛兩個月，疼痛加重一周入院，入院診斷：①左側腹高分化鱗狀細胞癌；②酒精性肝炎；③酒精性肝硬化……患者入院后，XX市人民醫(yī)院口腔科在全麻下進行“口底惡行腫物擴大切除術+舌再造術+左側功能性淋巴結清掃術”。術后五個小時家屬發(fā)現(xiàn)患者神志不清、呼之不應，醫(yī)院立刻進行搶救，查SPO2：80%，十分鐘后查SPO2：0%，十四分鐘后氣管插管成功查SPO2：75%，二十四分鐘后查SPO2：99%，五十分鐘后恢復自主呼吸。患者蘇醒后出現(xiàn)四肢抽搐考慮繼發(fā)性癲癇，伴四肢抖動，攙扶下能緩慢行走，治療5個月后出院。
出院診斷：①左舌鱗狀細胞癌術后；②缺血缺氧性腦病；③酒精性肝硬化失代償期；④雙肺肺炎；⑤尿路感染；⑥氣管切開術后；⑦癥狀性癲癇。目前仍有四肢抖動。
會鑒后要求患者進行復查：①頭顱CT結論：頭顱CT未見異常；②銅藍蛋白結論：銅藍蛋白在正常范圍內；③腦電圖、腦電地形圖：見導道中以中波幅12-11Hzα波為主要波率，各導混合多量中波幅6-5Hzθ波（在腦電圖描記中患者不停抖動），結論：異常腦電圖、異常腦電地形圖；④雙眼未見KF環(huán)。被鑒定人錢某某排除肝豆狀核變性疾病[2]。
結論：XX市人民醫(yī)院在為被鑒定人錢某某做“口底惡行腫物擴大切除術+舌再造術+左側功能性淋巴結清掃術”時，對被鑒定人錢某某術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預料不足，評估不充分，存在一定的過錯，建議XX市人民醫(yī)院應該承擔20%～40%造成不良后果的原因力。
2.出庭質證
接到XX區(qū)人民法院出庭通知書，鑒定人員按時出庭質證。原告方律師提問：①原告錢某某手術清醒后可以用筆與親屬交流，但在氣管插管后，由于換了護士，吸痰時錢某某出現(xiàn)極度痛苦表情，而護士沒有停止吸痰及采取其他措施，所以目前情況與護士護理不當有一定的關系，請問關系度是多少？答：沒有關系。因為護士吸痰只是幾秒到十幾秒的時間，就算這幾秒到十幾秒氣道完全不供氣供氧，但肺內還有沒有交換完的含氧氣體，血液中還有物理狀態(tài)溶解的氧可以供應大腦，僅這幾秒到十幾秒不會對大腦有實質性的損害。②從醫(yī)學的角度，錢某某腦部缺血缺氧達一個多小時造成的危害應該有多大？答：缺氧的時間計算應該從19：01分家屬報告開始計算，到19：15分氣管插管已經成功，就開始氣囊加壓供氣供氧了，所以準確的缺氧時間應該是14分鐘，而不是1個多小時，若真是1個多小時錢某某肯定窒息死亡了。③就原告錢某某而言目前的狀態(tài)與缺血缺氧性腦病是否有直接的因果關系？答：應該說有一定的因果關系。④這個“一定”指的是什么？答：就錢某某目前的情況而言，造成目前的狀況應該有四方面的因素，其一，原發(fā)病因素：錢某某所患疾病為舌癌，即口腔頜面部惡性腫瘤。對轉移灶的處理：由于舌癌轉移率較高，故除T1病例外，其他均應考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術[3][4]。所以錢某某目前腦部的病變緣由不能排除原發(fā)病因素。其二，并發(fā)癥因素：錢某某所患疾病為舌癌，對口腔頜面部惡性腫瘤治療原發(fā)灶的處理為手術治療，其是治療舌癌的主要手段[5]。文獻《中外醫(yī)療》： “舌癌聯(lián)合根治術后并發(fā)癥的防范護理” ，并發(fā)癥的預防護理，窒息的預防[6]。文獻所列并發(fā)癥窒息在第一，故窒息是本次手術的首要并發(fā)癥，選擇手術必然選擇了并發(fā)癥，這是手術治療的“雙刃劍”，是避免不了的。其三，酒精性肝硬化失代償期因素：肝臟疾病 、酒精性肝病。【診斷與鑒別診斷】酒精性肝硬化，可伴有神經系統(tǒng)表現(xiàn)：震顫性譫妄、Wernicke腦病、周圍神經病，而震顫性譫妄可有四肢粗大震顫等表現(xiàn)、Wernicke腦病可有共濟失調步態(tài)等表現(xiàn)、周圍神經病可有肌束震顫、肌纖維顫搐等表現(xiàn)，故不能排除酒精性肝硬化因素[7]。其四，XX市人民醫(yī)院相當于提前拔管因素：麻醉三、呼吸道的管理……氣管內插管術……因疾病難以保持呼吸道通暢者如……均應進行氣管內插管……而患者意識清，有良好的吞咽反射，咳嗽反射，呼吸道自我廓清功能良好，肺部炎癥已基本控制，呼吸肌肌力恢復就可以拔管了[8]。
XX市人民醫(yī)院雖然手術成功，患者術后意識清楚可以用筆與親屬交流，但未估計到手術部位在頸部，術后手術部位的組織腫脹壓迫氣管致患者缺氧情況，相當于提前拔管，這也是造成原告錢某某目前狀況的因素之一。
綜上所述，根據(jù)法醫(yī)學醫(yī)療過錯行為與損害后果相關度（或參與度）的判定，目前原告的狀態(tài)是醫(yī)療過錯行為與其他原因共同導致的這個判斷，我們建議XX市人民醫(yī)院應該承擔20%～40%造成不良后果的原因力。
二、結果
XX市XX區(qū)人民法院采用了我們的分析判斷結論。
三、討論
在鑒定初期，司法鑒定人員就要求當事雙方寫出自己的懷疑、推論、依據(jù)、辯解及需要解決的問題。在鑒定討論中司法鑒定人就針對這些情況與專家進行提問及討論，不回避、不忽略、不粉飾任何問題。客觀、公正、直面回答所有的問題，并且在鑒定報告中進行詳細的書面描述。
由于醫(yī)療行為的高風險性，醫(yī)院、醫(yī)生的水平參差不齊，醫(yī)護人員的職業(yè)道德及責任心不同，醫(yī)療后果的難以預測性等因素，使得在醫(yī)療過程中經常發(fā)生對病人不利的損害結果。同時，由于患者方面對醫(yī)療知識了解程度的不同，以及對醫(yī)療風險程度的估計不足，總是抱有很高的期望值。一旦發(fā)生不可預見的后果，往往首先考慮的是醫(yī)院或醫(yī)護人員沒有盡心盡力，甚至認為是醫(yī)護人員的責任事故，這些因素造成醫(yī)療糾紛的不斷發(fā)生。
醫(yī)療過錯與損害后果間的因果關系以及過錯參與度，在司法鑒定實踐中往往成為難點和焦點。而在醫(yī)療糾紛中損害參與度與賠償之間的關系會成為大家的關注重點。
四、總結
《法醫(yī)學》醫(yī)療過錯行為與損害后果相關度（或參與度）判定，為公平解決醫(yī)療糾紛參與度提供了科學依據(jù)，是指導司法鑒定人進行醫(yī)療損害行為與承擔責任比例劃分的理論依據(jù)。而要運用好此理論依據(jù)就必須對醫(yī)療過程、醫(yī)療失誤點以及來自患方的狀況和因素進行理性的分析，公平地劃分各自所占的成分，不過分、不偏不倚、不走極端，最大限度地體現(xiàn)“中庸”即和諧的藝術。
得出一個經得住考驗的、基本上讓各方均能夠接受的結論，才能夠讓法庭采信及采用你的鑒定結論。公平正義是社會穩(wěn)定的基礎， 公平與正義比太陽還要有光輝。通過我們司法鑒定人的具體工作來表達司法鑒定所具有的科學性、客觀性、公平性、合法性。
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關鍵詞：工程造價司法鑒定；爭議
隨著市場經濟的不斷完善，公眾的法制意識日益增強，工程造價司法鑒定也隨之增多。但由于建筑工程是一種特殊的產品，糾紛產生的原因很多，這就導致了工程造價司法鑒定的復雜性。
在實際工作中，法院和仲裁委（委托方）往往委托專業(yè)的工程造價咨詢機構，運用造價專業(yè)知識和科學方法對訴訟或仲裁中所涉及的造價專業(yè)性問題進行鑒別和判斷，并提供鑒定意見。就其本質而言，鑒別和判斷是專業(yè)行為，而不是司法行為，其準確程度取決于鑒定人員的專業(yè)技術水平和職業(yè)道德水準。所以，如何科學、客觀、公正、合法地進行工程造價司法鑒定，為仲裁庭或法院審理案件提供技術參考和重要依據(jù)，就顯得尤為重要。筆者結合自己十幾年的工作經驗及做過的司法鑒定案例談些體會。
一、案例背景
某置業(yè)公司（以下簡稱發(fā)包人)與某建筑公司(以下簡稱承包人)于2004年07月10日簽訂了建設工程施工合同，工程內容包括土建及安裝工程，合同價款為17738萬元，雙方約定合同價款為暫定價款，工程量按實計算，合同約定了計價依據(jù)及計價方式。
質證資料表明因發(fā)包人拖欠工程款導致工程于2006年6月停工。
發(fā)包人與承包人于2009年06月19日又簽訂了該工程欠款及復工補充協(xié)議，約定了停工損失、工程復工后重新搭臨時設施的計價方法、復工后工程量的計價方法等內容。
質證資料表明因發(fā)包人拖欠工程款，發(fā)包人與承包人于2010年6月解除合同。
筆者所在工程造價咨詢機構接收人民法院委托，對已完工程結算造價進行鑒定。
二、爭議焦點
因本工程為特殊項目，截至鑒定時工程仍未完工，存在主要爭議如下:
1、承包人施工的范圍如何界定？
2、已完工程結算造價是否包含甲供材？承包人是否應該提供相應工程稅票？
3、土建甲供材是否應該讓利？
4、拖欠工程進度款的利息如何計取？
5、甲供材是否應該收取1%保管費？
6、本工程取費標準是適用于幾類工程取費？
7、趕工措施費是否該計取？
8、增加的4臺塔吊塔吊租賃費用是否該計取？
9、基礎工程中干鋪碎石墊層厚度有矛盾，計價時以何為準？
10、二次結構植筋費用可否另行計價？
11、高支模方案經專家論證通過，是否應該增加造價？
三、問題分析
1、承包人施工的范圍需要承發(fā)包雙方當事人書面確認。本工程涉及到的工作界面較多，經協(xié)調溝通，委托方補充了雙方當事人書面確認的工作界面資料70頁，為做好本工程造價鑒定提供了基礎資料。
2、本工程鋼材、混凝土為甲供材，發(fā)包人為減少稅務費用支出，要求已完工程結算造價中扣除甲供材價款并按扣除甲供材價款后的工程結算價開具工程發(fā)票。按現(xiàn)行計價規(guī)定，甲供材應計入工程造價并由承包人開具工程發(fā)票。
3、按施工合同約定，本工程承包人按結算總造價（土建甲供材按定額預算價）讓利4%。承包人認為本工程情況特殊，合同簽訂時的讓利承諾是基于本標段工程全部實施而作出的，而工程實際未全部施工，預期利潤未達到，因此要求土建甲供材不讓利。經查閱施工合同及相關規(guī)定，合同中關于本工程讓利約定清楚，并無終止合同讓利基數(shù)調整的約定，因此，應將土建甲供材納入讓利基數(shù)。
4、承包人要求發(fā)包人支付拖欠工程進度款的利息按照民間融資利息計算，根據(jù)最高人民法院關于審理工程施工合同糾紛案件適用法律問題的解釋的規(guī)定，當事人對欠付工程價款利息計付標準有約定的，按照約定處理；若沒有約定的，則按中國人民銀行的同期同類貸款利率計息執(zhí)行，從應付工程價款之日計付。因此本工程拖欠工程款的利息的計息時間應從應付款之日起至實際付款之日止，利率按該期中國人民銀行的同期同類貸款利率執(zhí)行。
5、承包人要求甲供材收取保管費，施工合同中明確約定保管費承包人按規(guī)定收取。按照合同有約定從合同，該工程發(fā)包人須支付甲供材保管費。
6、本工程項目特殊，發(fā)包人認為本工程應該按三類工程取費（按照定額規(guī)定本工程地上部分達到三類取費標準），承包人認為應該按一類工程取費（按照定額規(guī)定本工程地下部分達到一類取費標準）。經認真分析研究費用定額并咨詢工程所在地造價管理部門，本工程按二類工程取費。此取費得到了雙方當事人的認可。
7、發(fā)包人認為根據(jù)合同條款趕工措施費工期在工程竣工完成的前提下，提前30%以上方可計取趕工措施費2%,本項目自2004年開工以來至鑒定時，尚有部分工作沒完成，承包人在未按合同約定的時間和完成工程內容的前提下，不應計取此費用。承包人認為依據(jù)合同約定應該計算趕工措施費。依據(jù)合同約定的費率計算已完工程趕工措施費為172.1721萬元，但工程施工過程中是否存在趕工，是否應該計趕工措施費，不在鑒定人的鑒定范圍，請法庭審理后確定。
8、塔吊租賃費用：本工程比較特殊，總建筑面積為90000m2，其中地下室33000m2、上部為14個獨立四層框架結構組成（其中1#樓為電影院），工期緊，為確保工程能按時交付使用，按現(xiàn)場場地布置塔吊投入為6臺，比正常施工要增加4臺塔吊，根據(jù)合同約定另外增加的4臺塔吊按市場租金計取租賃費用。按承包人提供的租賃合同租賃單價（此租賃費單價發(fā)包人未確認）計算，扣除按定額已經計取的垂直運輸費應增加214725元。但發(fā)包人對租賃費單價有異議。鑒于對有分歧的非技術方面的證據(jù)，必須由司法委托人做出是否有效的認定后，方能作為鑒定證據(jù)。鑒定人認為對租賃費單價有效性應由法院定，鑒定人不能越權，此項爭議交由法庭審理后確定。
9、承包人認為應按圖紙會審記錄上300mm厚計價，發(fā)包人認為應按監(jiān)理審批的施工方案計價，兩者差價為280950元。該處施工做法有矛盾，鑒定人應遵守從約原則、從新原則，即新的約定可以原有約定，鑒定時以監(jiān)理審批的施工方案計價。
10、承包人認為二次結構植筋費用應該另行計價（圖紙會審中提到結構沒有預留的要植筋）。二次結構鋼筋是植筋還是預留是承包人采取的施工方案，不影響工程造價的計算。
11、1#樓為電影院，結構復雜，高支模方案經專家論證通過，鑒定時按定額計算超高費用，要求另行增加費用缺少計算依據(jù)。
四、啟示
通過對本案例的分析及筆者近年來從事鑒定工作的經驗，鑒定人開展鑒定工作時應該注意：
鑒定資料方面，要區(qū)分其法律效率，分兩類，一類是證據(jù)：要經過法庭質證的，可以作為鑒定依據(jù)寫進鑒定報告中；另一類是參考材料，是鑒定時作參考的，沒有經過質證或雙方有爭議，鑒定時只能參考，不能作為依據(jù)寫進鑒定報告中。當事人提供的所有材料都必須由法院轉交給鑒定人，鑒定人不能直接接受當事人提供的材料。主要依據(jù)材料鑒定人拿不準時要及時與法官溝通。鑒定材料的有效性由法院定，鑒定人不能越權。鑒定要遵守從約原則、從新原則，遵守當事人意愿，鑒定時不能以規(guī)范規(guī)定不符合來改變約定，新的約定可以原有約定。
鑒定人員出庭問題。許多鑒定人員沒出庭經驗，可以采取旁聽方式熟悉。出庭人員要熟悉庭審流程，只對報告內容負責，要圍繞報告回答問題，答辯時不要受當事人情緒左右，要冷靜，難以回答的問題可以庭后書面答
復，不能答錯。出庭人員要具備一定的法律知識、溝通能力、心里素質和應變能力，對專業(yè)知識要精通。
