時間：2022-07-08 23:07:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫生報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1資料來源
本文資料來自2005―2006年上海市長寧區各直報單位通過疫情網絡直報系統上報的傳染病報告卡（除外性病、結核病）。
1.2方法
統計從診斷至醫生填卡的間隔天數，醫生填卡至報告卡生成的間隔天數，報告卡生成至疾病預防控制中心（CDC）審核的間隔天數。診斷當日填寫傳報卡為臨床醫生報告及時；填寫報告卡當日上網報告為網絡直報人員報告及時；報告卡生成后CDC當日審核為CDC審核及時。
2結果
2.1基本情況
長寧區有40家醫療衛生機構通過網絡直報系統報告疫
情。2005年、2006年共報告傳報卡4 540張，其中2005年有23家醫療衛生機構上網報告報告卡2 316張，2006年有31家醫療衛生機構上網報告報告卡2 224張。CDC對報告卡報告的準確性、完整性進行認真審核。
2.2醫生填卡距診斷時間
4 540張卡中，醫生填卡距診斷時間為0～50d，診斷當日填卡有4 306張，及時率為94.85％。其中2005年及時率為95.81％（2 219/2 316），2006年及時率為93.84％（2 087/2 224），2005年高于2006年，見表1。
2.3報告卡生成距填卡時間
4 540張卡中，報告卡生成距填卡時間為0～15d。報告后當日上網報告的2 983張，及時率為65.70％。其中2005年及時率為61.49％（1 424/2 316），2006年及時率為70.10％（1 559/2 224），2006年高于2005年，見表1。
2.4區CDC審核距報告卡生成時間2.5各級直報單位報告及時率
2005―2006年，區屬二級及二級以上醫療衛生機構（包括長寧區CDC和上海市CDC）報告卡片3 343張，社區衛生服務中心報告卡片383張，部隊醫院報告卡片503張，企業醫院報告卡片154張，民營醫院報告卡片157張。卡片生成距醫生
診斷及時率區屬二級及以上醫療機構最高，部隊醫院最低；報告卡生成距填卡時間及時率為民營醫院最高，區屬二級及以上醫療衛生機構最低；區CDC審核及時率為部隊醫院最高，民營醫院最低，見表2。
3討論
2005―2006年上海市長寧區各直報單位上報的傳染病報告卡顯示，區CDC審核報告及時率較高（98.00％），醫生報告和醫療單位網絡直報人員報告及時率（94.85％、65.55％）有待進一步提高，特別是醫療單位網絡直報人員一旦接到醫生填寫的傳染病報告卡，應在第一時間上網直報，否則將延遲上網錄入報告時間，而降低傳染病報告的及時率。
數據顯示，網絡直報及時率中網絡直報人員報告及時率與區CDC審核及時率2006年均高于2005年，這與2006年加強對基層網絡直報人員培訓和技術指導，建立健全傳染病疫情網絡直報制度、疫情審核值班制度，從而使傳染病報告質量有了明顯提高。網絡直報及時率中，醫生報告及時率2006年較2005年有所下降。主要原因包括：2006年根據市疾控中心要求，所有醫療機構均需對發現的感染性腹瀉病例進行傳報（往年僅監測點醫療機構進行感染性腹瀉病例傳報），部分醫療機構未能及時貫徹落實，引起該病種的遲報；此外，部分醫療機構傳染病自查制度落實不到位，存在漏報現象，對臨床發現的傳染病未能及時傳報，漏報病例的補報引起的及時率下降也是原因之一。
社區衛生服務中心、民營醫院的網絡直報及時率較高，部隊、區屬二級及以上醫療衛生機構、企業醫院存在一定的不及時現象。這與區CDC對部隊、企業醫院相對缺乏監管力度、醫院領導重視不夠、疫情管理人員的頻繁更替和報告人員責任心不足有直接關系。
各級醫療衛生單位均應該加強領導，增強報告人員責任心，建立健全疫情報告管理制度，切實做好傳染病網絡直報工作，進一步提高傳染病報告質量［1-3］。
4參考文獻
［1］陳秀榮，孫淑濱，李寶珍.章丘市2004～205年傳染病疫情網絡直報及時性分析［J］.預防醫學論壇，2006，12（5）：615－616.
［2］顧華，鄧麗蓉，蔡劍.浙江省傳染病疫情網絡直報質量分析［J］.實用預防醫學，2006， 13（5）：1228－1229.
對照組采用產科常規方案護理，觀察組采用整體、全面的護理干預，具體操作步驟如下。
1.1急救護理產科急性彌漫性血管內凝血有較高病死率，重在對病因預防，需早期診治高危因素，如死胎、妊高癥、軟產道裂傷、羊水栓塞、宮縮乏力、胎盤早剝、前置胎盤等，祛除病因，對休克積極搶救，并迅速補充血容量、輔助醫生行子宮動脈栓塞介入，早期適時對子宮切除，保護各器管功能，以搶救生命，降低病死率。
1.2密切觀察病情加強生命體征監測，如呼吸、脈搏、心率、血壓等，并對皮膚顏色加強觀察，一旦有咯血、呼吸困難、紫紺等表現，需持續心電監護，立即向醫生報告，以積極實施搶救工作。加強意識狀態觀察，患者多以嗜睡、躁動不安甚至昏迷為主要表現，多提示循環血量不足，腦血流灌注量不足，需及時糾正。
1.3休克護理頭偏向一側，取休克，呼吸道保持通暢，行至少2條靜脈通道建立，以做好凝血因子及血容量補充，保證快速用藥。微循環障礙爭取在1-4h改善，以防出現不可逆的器質性破壞。同時，患者因大量失血，機體缺氧，表現為程度不等的呼吸急促，個別有潮式呼吸現象，需對缺氧狀態加以改善，鼻塞吸氧，保持2-4L/min氧流量。滴速依據病情調整，并加強動脈血壓監測，以防出現意外。
1.4出血及尿量護理護理操作需輕柔，盡量減少創傷治療及檢查，止血帶在靜脈注射時不宜過緊，防止鼻出血。準確計算出血量，以為臨床提供依據。加強尿量
1.5心理護理及其它因病情危重、大量出血，患者多由焦慮、恐懼、緊張心理，護理人員需行健康宣教，就疾病基礎知識、救治方法及注意事項進行講解，介紹同類型成功案例，并取得家屬配合，給予患者更多關愛，使其保持樂觀情緒，提高遵醫依從性。飲食以易消化、高熱量的流質或半流質為主，需嚴格無菌操作，做好會陰、皮膚、口腔護理，預防感染及褥瘡形成。
2統計學分析
統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
3結果
觀察組無死亡事件發生，均治愈，對照組因>3個器官衰竭死亡2例，占10%。有統計學差異（P<0.05）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，褥瘡、感染等并發癥率低于對照組（P<0.05）。見表1。
4討論
［摘要］急性有機磷農藥中毒是內科急癥，針對其發病急驟、癥狀嚴重、變化迅速、救治難度大等特點。護理人員要在掌握毒物進入人體的途徑及在體內產生危害的規律,理解并運用這些規律進行指導預防和早期發現、早期治療;加強健康教育,促進患者早日康復。
［關鍵詞］有機磷農藥中毒；搶救；護理
有機磷農藥中毒（AOPP）［1］是指生產和使用有機磷農藥過程中被污染或由于誤服、自服、攝入被農藥污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治難度大，因此對護理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共搶救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例。現將其護理方法報道如下。
1毒物的清理及護理
1.1及時脫離現場
如發現攝入或污染AOPP，應立即將患者轉移，呼吸新鮮空氣，皮膚接觸中毒者，脫去已污染的衣物，應用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，特別注意毛皮和甲縫處的清洗，眼睛被污染者可用生理鹽水、2%碳酸氫鈉液或清水連續沖洗。
1.2保持呼吸道通暢
昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜，定時吸痰，松解緊身的內、外衣，減少呼吸運動障礙，一旦出現呼吸肌麻痹，應及時報告醫生并準備人工呼吸機，給予持續吸氧，根據呼吸困難程度調節氧氣流量。
1.3清除未吸收毒物及護理
1.3.1可選用催吐洗胃
消除患者緊張情緒，催吐洗胃的方法及目的，使之配合搶救。對自服毒物者應進行耐心而有效的勸導，積極鼓勵并給予針對性的心理護理，要為患者保守秘密和隱私，從而減輕患者心理負擔。讓患者自飲大量灌腸液后用壓舌板壓其舌根引起嘔吐，直到吐出液為澄清無味為止，必要時留取標本送檢。
1.3.2自動洗胃機洗胃
了解患者病情，確定并配制所需洗胃溶液。消除患者焦慮、緊張，解釋插胃管及洗胃的目的、方法，指導患者如何合作。洗胃時動作宜輕、穩、柔，盡量減輕對患者的刺激，為昏迷患者插管時，應取平臥位，頭偏向一側，用開口器撐開口腔，置牙墊于上下磨牙之間。如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，將洗胃管經口腔至患者咽部，然后按昏迷患者管術繼續插入至胃內。每次灌入量應保持和吸出量基本平衡，否則易造成胃潴留，同時應注意藥物進入胃管口必須浸沒在灌洗液面下。洗胃后若保留胃管，遵醫囑定時洗胃，注意洗出液體有無蒜臭味，向醫生報告，以決定胃管保留時間。
1.4清除已吸收毒物的護理
AOPP一旦發生，多數患者被他人發現遲或因其他原因造成搶救不及時，毒物就可通過呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜迅速吸收，到達全身，損壞各個臟器，這時最有效的治療是采用血液灌流，這種方法效果好但風險大。在做之前，護士（醫生）應向患者家屬詳細交代病情和灌流的作用及風險性，爭得同意后在醫生的指導下由專業護士執行。灌流（可選用動靜脈穿刺或股靜脈插管兩種方法）護士必須密切觀察患者灌流前后的臨床表現及病情變化，嚴密監測生命體征、意識、瞳孔、情緒的變化，同時嚴格消毒，無菌操作，灌流后穿刺或插管處應加壓包扎壓迫止血。
2用藥后的觀察
2.1常規觀察要點
AOPP臨床表現為惡心嘔吐、腹痛、多汗、流涕、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、全身肌肉強直性痙攣、頭暈、頭痛、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。護士對病情的觀察尤為重要，首先要保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節律、深淺度，有無呼吸困難，發紺，窒息癥狀，意識瞳孔改變，皮膚色澤，溫度心率、心律、肺部音、尿量、全血膽堿酯酶活力測定結果，以便及時了解治療、護理效果，并向醫生報告。
2.2阿托品化的觀察
呼吸衰竭發生后，由于缺氧和二氧化碳潴留，導致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動過緩或過速甚至昏迷等一系列臨床表現，極易與阿托品應用不當相混淆，特別是由AOPP所致中間綜合征（IMS）呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現，從而把改善癥狀的重點放在阿托品的調整上，由此常導致阿托品過量，甚至中毒［2］。臨床上如發現呼吸減慢、胸腹呼吸運動不協調、發音困難、不易解釋的多汗、心動過速應及時作動脈血氣檢查，盡早發現呼吸衰竭。非吸氧下末梢動脈血氧飽和度連續監測有利于此類呼吸衰竭的及時診斷，從而正確區別阿托品化。
2.3阿托品應用方式的選擇
由于間歇給藥法間隔時間及單項給藥劑量不易把握，藥物作用得不到均衡持續效應。我們臨床觀察時發現靜脈推注時患者心率增快、情緒不穩定及其他指標波動幅度也較大，而靜脈持續滴注給藥可避免阿托品間歇注射所致的陣發感神經過度興奮帶來的反面影響。
參考文獻：
乙型肝炎病是慢性傳染病,其病程長､病情遷延不愈,必然會出現患者的重復就診(包括年內重復就診､不同年份重復就診等)｡目前傳染病法､傳染病信息報告管理規范等對慢性傳染病的報告均無明確規定｡因此乙型肝炎病例報告存在標準不統一､不規范的現狀,不利于正確評價全市乙型肝炎流行趨勢和情況｡為進一步了解我市醫療機構乙型肝炎病例報告的真實現狀,規范乙型肝炎的報告和管理,根據《2006 年吉林省醫療機構乙型肝炎病例報告專題調
查工作實施方案》,我們開展了我市醫療機構乙型肝炎病例報告專題調查工作,現報告如下｡
1調查情況
1.1調查目標調查總目標是全面了解我市醫療機構乙型肝炎病例報告的現狀,為探索乙型肝炎病例最佳報告模式提供科學依據｡具體目的包括以下幾個方面:①估計醫療機構不同疾病分類乙型肝炎病例網絡報告率;②估計醫療機構乙型肝炎病例重復報告率等;③估計醫療機構臨床醫生對乙型肝炎病例診斷､報告相關知識的知曉率｡
1.2調查范圍根據方案要求,依據我市2005年各縣區乙型肝炎報告發病率高､中､低3個層次,選取龍山區､東豐縣和西安區3個縣區,以被選縣區內2006年乙型肝炎報告病例數最多的3家縣或縣以上醫療機構以及3家鄉鎮級醫療機構作為被抽查單位(不足的以實際數計)｡
1.3調查內容及調查方法本次調查工作的主要內容有:乙型肝炎病例登記及病例診斷符合､乙型肝炎確診病例急慢性判定､不同類別乙型肝炎病例網絡報告情況､乙型肝炎病例重復報告情況､乙型肝炎病例報告模式建議等｡調查方式包括定量調查和定性訪談｡
1.3.1乙型肝炎病例登記及病例診斷符合抽查2006年1～9月若干個工作日傳染病相關科室(內､兒､傳染科等)門診､住院資料,連續抄錄其中的乙型肝炎病例個案｡每家醫療機構抄錄病例個案100例(不足100例的以實際數計),其中住院病例30例(不足30例的以實際數計)｡
在醫院檢驗科核實這些病例的實驗室檢測結果,包括“乙肝兩對半”和肝功谷丙轉氨酶(ALT),并進行結果判定｡①若乙型肝炎標記物陽性且ALT≥40,判定為確診病例;②若乙型肝炎標記物陽性且ALT
1.3.2乙型肝炎確診病例急慢性判定選擇一個縣區開展乙型肝炎確診病例急慢性的判定,有明確急慢性判定結果的病例數不少于確診病例的20%｡
對所有診斷符合的乙型肝炎確診病例中的現住址為本縣區的病例,通過現場調查､電話訪談等多種方式了解患者發病及就診情況,填寫表格,根據問卷結果來判定該病例是急性乙肝還是慢性乙型肝炎:①若自就診日起乙型肝炎病程(本次就診時間-患者首次發病時間的間隔)超過半年者,判定為慢性乙型肝炎;②若自就診日起乙型肝炎病程不超過半年者,判定為急性乙型肝炎｡
1.3.3不同類別乙型肝炎病例網絡報告情況通過與網絡直報系統中數據的比對,核實不同類別乙型肝炎病例的報告情況,包括確診病例(臨床+實驗室)､疑似病例､病原攜帶者;以及確診病例中的急性乙型肝炎､慢性乙型肝炎､未分類乙型肝炎等｡
1.3.4臨床醫生對乙型肝炎病例診斷､報告知識知曉及實際工作情況在每家醫院選取1名從事乙型肝炎等傳染病診治的臨床醫生,對其進行問卷訪談填寫附表,了解其對乙型肝炎病例診斷､報告相關知識的知曉情況,同時詢問臨床醫生診斷乙型肝炎方法,對乙型肝炎進行病例分類及臨床急慢性的判定以及填報乙型肝炎病例報告卡的情況｡
2調查結果
我們在所選的9家鄉鎮級以上醫療機構中在傳染病相關科室(內､兒､傳染科)門診､住院資料連續抄錄乙型肝炎病歷394例｡在診斷符合判定中,確診254例,占抄錄總數的64.47%;病原攜帶者94例,占抄錄總數的23.86%;疑似病例8例,占抄錄總數的2.03%;無法判斷38例,占抄錄總數的9.64%｡診斷符合17例,通過抄錄的住址,采取現場調查及電話訪談等方式進行核實,共核實到5例,其余均未查到,診斷符合率為29.41%｡在疾病監測信息報告系統中上述病例均以實驗室確診病例和臨床診斷病例上報｡另外,在抽檢的醫療單位,對從事傳染病診治的臨床醫生進行問卷調查,結果顯示80%的臨床醫生對乙型肝炎診斷分類描述不清,對乙型肝炎病例診斷掌握不充分,對相關報告知識掌握不全,對乙型肝炎病例急慢性一般不做判定,另外未分型的肝炎病例占一定的比例,約占5%左右｡
3討論
通過調查,我們發現乙型肝炎病例在醫療機構報告非常復雜,首先不同單位､不同臨床醫生對乙型肝炎診斷標準不同,對乙型肝炎病例報告相關知識掌握不全;其次,臨床醫生報告與實驗室脫節,臨床診斷與實驗室診斷不能有機地結合在一起;再其次,出于公眾恐慌心理,就診時常以假名､假地址示人,有的患者在一家醫院就診后又到其他醫院就診,造成乙型肝炎病例重復報告｡
改革開放后，中國開始富起來了，可是醫生的地位卻下降了，甚至連人身安全都得不到保障。政治待遇、經濟待遇都不高，醫患矛盾尖銳，醫療糾紛頻發。為什么呢？原因十分復雜，有文化因素、社會因素、政治因素等等。當然也有醫生自身的因素。
“德不近佛者不可以為醫”，這個“德”就是醫德，為醫者必須有菩薩心腸，即使在改革開放以前，我們的醫生還是遵照的指示，以白求恩為榜樣，全心全意為傷病員服務。想病人所想，急病人所急。住院醫師24小時住在醫院，隨時圍著病人轉。現在呢？我們的醫生還是24小時圍著病人轉嗎？沒有啦，他們許多時間要去做實驗，“玩老鼠”“玩兔子”，接觸病人的時間大大減少，臨床經驗自然也會受影響。醫療質量有的還在下降，而不是在提高。
現在的醫生為什么不愿意多待在病房看病人，為什么不愿意研究臨床技術而愿意去玩老鼠、玩兔子做實驗呢？真的是被逼無奈。原因主要是因為現行的醫生評價體系逼著醫生脫離臨床。因為現在醫生看病看得再好，開刀開得再漂亮，也當不了主任醫師，當不了醫學教授，當不了博導。怎樣才能當呢？做動物實驗，寫論文并要發表到國外去，如果得了SCI高分很快就能u教授、博導，就可以當主任。至于會不會看病，那不重要。導致現在不少大醫院的科主任不會看病，天下怪事。
為什么會出現這種狀況呢？是因為有些管理者不顧中國的實際情況，照搬西方經驗，把SCI納入醫生評價體系，實際毀掉了一代甚至幾代醫生，使我們根本無法培養出張孝騫、吳英愷、榮獨山這樣的臨床名醫，教訓極其深刻。
改革開放以來，金錢至上等壞風氣也必然會反應到醫療上來。少數醫生已不再把病人的利益放在第一位，而是處處為自己著想，例如，普通的肺炎發燒、腹瀉，已經很少有醫生去用青霉素、黃連素，大部分都是昂貴的進口抗生素；簡單的骨折已經很少有醫生去用夾板，甚至石膏都快不用了，動不動就是鋼板鋼釘。醫療費用逐年升高而質量令人堪憂。病人怎么可能滿意，醫生的威信怎么可能提高？
怎樣做才算是對病人負責？就是要待病人如親人。假如你的家人、親戚、朋友來醫院看病，例如，他們來放射科拍片，做CT、磁共振等檢查，你會怎么做？我對學生是這樣要求的：無論病人來放射科做什么檢查，在我們的診斷報告中，都應該回答病人關心的幾個問題：
①認真檢查是否能發現異常，回答病人“我有沒有生病？”
②如果有異常，就要告訴病人：你生了什么病？是炎癥還是腫瘤或者其他。如果是腫瘤，是良性還是惡性？
③告訴他：“你病到什么程度？”如腫瘤，是早期還是晚期，以便制定治療方案。
④應該去做什么治療？有幾種治療方法可供選擇？
⑤治療以后復查，要告訴他“療效好不好。下一步怎么辦？”
那么，我們現在到底做得怎么樣？可以說，我們有些醫院、有些醫生做得不到位。
現以肺結節為例做個說明。現在病人體檢拍片或做CT發現了肺結節，放射科基本不做肯定診斷，診斷結論常常模棱兩可。這種不肯定或模棱兩可的報告可以說是對病人不負責任。病人拿到這種報告怎么想？醫生只告訴他肺內長了結節又不告訴他生了什么病。是不是肺癌？到底有多嚴重？心里沒有數，睡不好、吃不香，全家都亂了。拿了片子到處求診，影響工作和生活。
外科醫生拿到這種模棱兩可的報告，因為放射科沒有排除惡性，不少外科醫生是主張開刀的。有的醫生比較隨意，甚至說，“管它良性惡性，開出來不是知道了嗎？”也有的醫院之間比數量，看誰開得多。這是對病人負責的態度嗎？
臨床醫生應該怎么做，我不宜多說。我兒子是某醫院骨科醫生，我對他是有要求的。我經常告訴他：
①外科醫生要嚴格掌握手術適應證，不是適應證的堅決不開。即使是手術適應證，要告訴病人還有沒有其他治療方法，各自的優缺點，以供病人選擇；
②術前一定要親自看病人，到底那里不舒服，親自檢查病人，有什么體征；
③術前要看病歷，看實驗室檢查結果，特別是詳細研究影像資料，有無解剖變異。再著手制定手術方案。
性 別： 女
民 族： 漢族
出生年月： 1986年6月
婚姻狀況： 未婚
身 高： 158cm
體 重： 46kg
戶 籍： 福建三明
現所在地： 福建廈門
畢業學校： 福建省三明市沙縣衛生職業中專學校
學 歷： 中專
專業名稱： 藥劑師
畢業年份： 2005年
工作經驗： 三年以上
聯系電話： xxxxxxxxxxx
求職意向 職位性質： 全 職
職位類別： 醫院/醫療/護理
職位名稱： 生物/制藥/藥品/醫療器械,醫院/醫療/護理/藥劑 ;
工作地區： 福建廈門 ; 到職時間： 三天內
技能專長
語言能力： 普通話 標準
電腦水平： 一般
教育培訓 教育背景： 時間 所在學校 學歷
2002年9月 - 2005年7月 福建省三明市沙縣衛生職業中專學校 中專
2005年5月 - 2008年12月 福建醫科大學業余專科 專科
培訓經歷： 時間 培訓機構 培訓主題 2008年3月 - 2008年5月 廈門集美區芙蓉堂藥房 藥品購進.驗收.儲存管理規定
2008年6月 - 2008年7月 廈門集美區芙蓉堂藥房 合理用藥
工作經歷 所在公司： 福州春來門診
時間范圍： 2005年8月 - 2007年8月
公司性質： 其他
所屬行業： 醫療、保健、衛生服務
擔任職位： 醫院/醫療/護理
工作描述：
1、負責門診醫生處方各種針劑的注射、外傷處置工作、出診以及各項醫療器械物品的消毒等工作；
2、認真做好“三查三對”（查姓名、對針紙、查針紙、對藥名、結病人）盡量減少差錯，杜絕事故的發生；
3、執行各項規章制度和技術常規，嚴防醫療事故的發生；
4、配合門診、急診的搶救工作；
5、負責領取、保管各種注射藥品及其所屬物品，經常清點注射藥物，對超過治療期的藥物，應予及時處理；
6、發現差錯事故及注射反應，要立即向醫生報告并采取有效措施，事后要進行檢查原因，吸取教訓，杜絕事故發生；
7、辦理主任及其他醫生臨時交辦的其他工作
所在公司： 廈門市集美區芙蓉堂藥房 公司性質： 事業單位
所屬行業： 醫療、保健、衛生服務
擔任職位： 醫院/醫療/護理
工作描述：
1、在藥劑師的指導下進行工作.
2、按照分工，負責藥品的預算、請領、分發、保管、采購、報銷、回收、下送、登記、統計和藥品制劑與處方調配等工作。
3、主動深入科室，征求意見，不斷改進藥品供應工作，檢查科室藥品的使用、管理情況，發現問題及時研究處理，并向上級報告。
4、擔負藥劑員的業務學習和技術指導。
5、認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格管理毒、麻、限劇、貴重藥品，嚴防差錯事故.
腦血管造影術(DSA)作為診斷腦血管疾病的金標準，現在已越來越被臨床上廣泛推廣、應用，作為一種有創檢查術，風險大，可能出現的并發癥多，要求護士適應新技術的發展，熟悉檢查的過程和必要性，做好患者術前、術中、術后的護理。我科自2008年7月至2009年10月經股動脈行腦血管造影術27例，現將護理體會報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組實行全腦血管造影術27例，男18例，女9例，平均年齡43歲，DSA檢查結果顱內動、靜脈畸形7例，顱內動脈瘤10例，腦出血8例，占位性病變2例。
1.2 具體方法 經皮膚穿刺股動脈后，通過插入的導絲，將一根特制的導管插入股動脈腔內，在電視監護下選擇性地插入頸內動脈或椎動脈[1]，注射造影劑后拍片，確定病變部位、范圍及性質，以協助診斷疾病，確定治療和手術方法。
2 結果
27例患者經精心護理、護理配合，全部成功完成腦血管造影術，腦血管造影術成功率為100%。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 生活護理 該類患者均是無創檢查等無確定的腦血管疾病，但臨床高度懷疑，欲行血管內治療而收住院，故應要求患者臥床休息，頭部少動、病室安靜、空氣流通、光線柔和、溫、濕度適宜、多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢、忌辛辣刺激、肥甘厚味、煎炸炙縛之品，加強營養，增加機體的抵抗能力，避風寒、防外感、避免感冒、咳嗽及過度用力等，防顱內壓增高。
3.1.2 心理護理 數字減影全腦血管造影術是近
幾年開展的一項新技術，患者因對醫生的知識缺乏及完全清醒狀態下手術，難免產生顧慮和恐懼心理，固多有不同程度的恐懼、緊張、焦慮等心理，此時護士應沉著、冷靜，向患者及家屬說明手術的必要性、方法、步驟以及可能出現的異常感覺和注意事項，并舉一些成功的病例。有條件的讓患者與患者之間進行交流溝通，消除焦慮、恐懼的心理，增加患者檢查的信心，積極配合，保證手術的順利進行。
3.1.3 術前準備 (1)術前做好碘過敏試驗、備皮;(2)做好各種常規檢查包括三大常規、肝腎功能、血糖、凝血三項、輸血前三項、心電圖及X線胸片。女患者還要問月經，了解患者的全身情況;(3)術中的大劑量造影劑都是通過腎臟代謝，及時監測腎臟功能，防止腎衰竭;(4)術前禁食8 h，禁飲4 h，術前30 min常規肌注阿托品、魯米那，患者排空大小便，必要時留置導尿管。
3.2 術后護理
3.2.1 回病房后護理 術后患者回病房后，應使用多功能監護儀，監測生命體征、血氧飽和度及心電圖等并做好記錄，發現異常及時報告。
3.2.2 穿刺部位護理 拔管后穿刺處垂直重壓15～30 min，直至完全止血后用彈力繃帶包扎。患者返回病房后，首先測量足背動脈，若搏動良好，則在穿刺包扎部位用沙袋壓迫止血[1]，重新測量足背動脈，若無異常表明沙袋壓迫妥當，留置6～8 h，防止移位，平臥伸髖24 h，下肢制動8 h，同時觀察敷料是否干燥，有無滲血，皮下有無血腫等。
3.2.3 注意觀察患肢變化 注意觀察患側肢體的血運情況，注意觀察足背動脈搏動及皮膚的顏色、溫度情況，雙側前后對比，如搏動減弱或消失，皮膚顏色、皮溫下降，說明患側下肢供血障礙，應檢查穿刺部位是否包扎過緊，及時報告醫生處理。
3.2.4 一般護理 術后24 h內絕對臥床休息，利于體力恢復，做好患者的生活護理，對于嘔吐患者，首先予以清淡消化的稀飯、米飯等食物，逐漸過渡到食物，若無嘔吐，術后即可進食，予高營養易消化的低鹽、低脂飲食，同時鼓勵患者多飲水，以利于造影劑的排出，8 h尿量應超過1 000 ml，有運動障礙的患者協助1～2 h翻身1次，防褥瘡，做好患者的心理護理，使患者心情愉快，以達到治療滿意的效果。
3.2.5 術后不良反應觀察及護理 (1)頭痛可能是造影劑刺激腦血管使其收縮所致[2]，或血管同內操作使局部動脈痙攣所致，應經常詢問患者，發現頭痛，應及時報告醫生，暫停操作并給予相應處理;(2)再次出血術后出血，血腫是最常見的并發癥，應嚴密監測生命體征，如出現體溫升高、脈搏慢而有力、脈壓增大、呼吸慢而深時，往往提示顱內出血可能，應立即報告醫生;(3)血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞是血管性介入診療技術系重要并發癥[3];(4)急性腎功能不全術后多飲水，注意觀察小便的顏色和量，造影后若出現血尿、尿量減少等，應警惕有無急性腎功能不全，一旦出現應向醫生報告。
4 小結
本組27例患者通過護士精心細致的護理，手術成功率達100%，所以術前做好患者健康宣教工作，與醫生進行有效溝通，完善手術前準備，保證手術順利進行，術中由專科護士協助醫生備好用品并嚴密觀察病情，及時果斷處理，術后加強巡視，嚴密觀察病情準備判斷及時處理，完善各項護理措施，盡快促進病情恢復，是減少和消除并發癥的有效保證，從而減輕由此給患者帶來的不適，并取得了預期滿意的效果。
參考文獻
1 王春英，洛欣.DSA選擇性動脈導管溶栓治療急性腦梗死的護理.齊魯護理雜志，2003，9(11).
關鍵詞 高血壓 用藥策略 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.356
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.356
高血壓病是嚴重危害人類健康的常見病、多發病。近年來，隨著社會經濟的發展，生活方式的改變，以及人口老齡化，我國高血壓患者正在持續上升，由高血壓引起的心腦血管疾病致殘、致死率已居首位［1］，積極有效地控制血壓刻不容緩。藥物治療仍是惟一有效降低患者血壓的方法，應合理正確使用降壓藥物。現將高血壓患者的用藥策略及護理總結以下幾點。
高血壓病是嚴重危害人類健康的常見病、多發病。近年來，隨著社會經濟的發展，生活方式的改變，以及人口老齡化，我國高血壓患者正在持續上升，由高血壓引起的心腦血管疾病致殘、致死率已居首位［1］，積極有效地控制血壓刻不容緩。藥物治療仍是惟一有效降低患者血壓的方法，應合理正確使用降壓藥物。現將高血壓患者的用藥策略及護理總結以下幾點。
合理的用藥途徑和時間
合理的用藥途徑和時間
第1次含服降壓藥物的患者，片劑應放在舌下直到溶解為止，不宜直接吞服，以免影響降壓效果。對作為長期預防治療作用的片劑和膠囊應吞服，但此類藥物不能于急癥。
第1次含服降壓藥物的患者，片劑應放在舌下直到溶解為止，不宜直接吞服，以免影響降壓效果。對作為長期預防治療作用的片劑和膠囊應吞服，但此類藥物不能于急癥。
在適量運動的基礎上，服用降壓藥物時間安排在運動前，以避免運動中血壓明顯波動。服藥期間囑患者不能隨意停藥，應根據血壓情況逐漸減量，以免忽然停藥而引起血壓反跳。
在適量運動的基礎上，服用降壓藥物時間安排在運動前，以避免運動中血壓明顯波動。服藥期間囑患者不能隨意停藥，應根據血壓情況逐漸減量，以免忽然停藥而引起血壓反跳。
服用短效降壓藥物，根據“兩峰一谷”的狀態，應將服藥時間由傳統的3次/日改為2次/日，即上午6:00～7:00和下午14:00兩次為宜，這樣既能減少用藥量，又能更好地發揮藥物的作用。
服用短效降壓藥物，根據“兩峰一谷”的狀態，應將服藥時間由傳統的3次/日改為2次/日，即上午6:00～7:00和下午14:00兩次為宜，這樣既能減少用藥量，又能更好地發揮藥物的作用。
藥物不良反應的預防及護理
藥物不良反應的預防及護理
許多降壓藥物可引起性低血壓，特別在坐起或站立時最容易發生，因此，應用降壓藥物宜從小劑量開始，逐漸加量。服用降壓藥物應建議患者坐下或躺下，囑患者變動時動作宜慢，站立時間不宜過長，必要時護士應協助患者坐起，片刻后無異常方可下床活動。
許多降壓藥物可引起性低血壓，特別在坐起或站立時最容易發生，因此，應用降壓藥物宜從小劑量開始，逐漸加量。服用降壓藥物應建議患者坐下或躺下，囑患者變動時動作宜慢，站立時間不宜過長，必要時護士應協助患者坐起，片刻后無異常方可下床活動。
患者服用降壓藥物后，應密切觀察患者的反應，隔半小時測量血壓1次，并向醫生報告藥物是否是血壓下降或患者是否已產生耐藥性，是否出現頭痛、目眩及其他不適等不良反應。若血壓下降過快，立即報告醫生，調整劑量或更換藥物制劑。
患者服用降壓藥物后，應密切觀察患者的反應，隔半小時測量血壓1次，并向醫生報告藥物是否是血壓下降或患者是否已產生耐藥性，是否出現頭痛、目眩及其他不適等不良反應。若血壓下降過快，立即報告醫生，調整劑量或更換藥物制劑。
對宜引起水鈉潴留的藥物，應向患者說明，記錄全天出入量，保持出入平衡，觀察水腫情況，必要時應用利尿劑以減輕水鈉潴留，對血壓長期顯著增高者，尤其是老年高血壓患者，用藥時應考慮其他伴隨疾病及聯合用藥情況，用藥劑量宜小，給藥時間偏長，降壓不宜過急過快，以免導致腦腎等器官供血量銳減產生并發癥。
對宜引起水鈉潴留的藥物，應向患者說明，記錄全天出入量，保持出入平衡，觀察水腫情況，必要時應用利尿劑以減輕水鈉潴留，對血壓長期顯著增高者，尤其是老年高血壓患者，用藥時應考慮其他伴隨疾病及聯合用藥情況，用藥劑量宜小，給藥時間偏長，降壓不宜過急過快，以免導致腦腎等器官供血量銳減產生并發癥。
高血壓患者院外遵醫用藥行為護理
高血壓患者院外遵醫用藥行為護理
高血壓患者院外治療應遵醫囑服藥，住院時應建立隨訪檔案，方便患者出院后的回訪與繼續教育，出院時應該在門診病歷中詳細記錄服藥方法、時間，以及藥物可能出現的不良反應等。對于不能按期復診的患者及時以電話或書信的形式進行隨訪，密切及時地了解患者病情與遵醫囑情況［2］。
高血壓患者院外治療應遵醫囑服藥，住院時應建立隨訪檔案，方便患者出院后的回訪與繼續教育，出院時應該在門診病歷中詳細記錄服藥方法、時間，以及藥物可能出現的不良反應等。對于不能按期復診的患者及時以電話或書信的形式進行隨訪，密切及時地了解患者病情與遵醫囑情況［2］。
患者與高血壓病進行斗爭的過程是極其漫長的，要加強家庭支持，對悲觀消極者需多進行心理疏通工作，使其放下思想包袱，主動配合治療，樹立戰勝疾病的信心。進行斗爭的過程是極其漫長的，要加強家庭支持，對悲觀消極者需多進行心理疏通工作，使其放下思想包袱，主動配合治療，樹立戰勝疾病的信心。
正確儲存降壓藥物
正確儲存降壓藥物
降壓藥物應存放在密閉的小玻璃瓶內，隨時檢查藥物的有效期，以免變質或失效而影響降壓效果。
降壓藥物應存放在密閉的小玻璃瓶內，隨時檢查藥物的有效期，以免變質或失效而影響降壓效果。
綜上所述，高血壓患者，應根據病情輕重，靶器官受累程度及存在的并發癥，合理使用有效的降壓藥物治療。降低心腦血管并發癥的發生率，降低病殘率，提高患者的生存率，改變生活質量。
綜上所述，高血壓患者，應根據病情輕重，靶器官受累程度及存在的并發癥，合理使用有效的降壓藥物治療。降低心腦血管并發癥的發生率，降低病殘率，提高患者的生存率，改變生活質量。
參考文獻
參考文獻
1 錢芳毅,李一石.加強高血壓藥物的研究［J］.中國循環雜志,1998,13(6):321-322.
1 錢芳毅,李一石.加強高血壓藥物的研究［J］.中國循環雜志,1998,13(6):321-322.
2 愈立農.老年高血壓患者遵醫囑服藥行為的調查研究.臨床肺科雜志,2007,12(7).
1術后護理
預防意外發生:全麻蘇醒前患者必須專人看護。由于麻醉藥物的作用,患者在蘇醒過程中易出現興奮、煩躁不安幻覺等表現,無意識抓手術部位,抜掉留在身上的各種管道,如氧氣管道、靜脈點滴及連接監護儀的導線等。因此,要妥善固定好各種管道,護士操作應輕柔,室內光線溫度應適宜,避免刺激,另外,還應對患者采取防止墜床自傷措施,必要時應加床檔,四肢約束制動或遵醫囑給予少量的鎮靜劑。護士應具備預見能力:每隔15~30分鐘巡視病人一次,能敏銳觀察到病情的變化,具備豐富的臨床經驗,不放過或遺漏任何細節,保障病人在術后麻醉期間的生命安全。充分做好病人手術后回病房的各項準備工作,與手術室護士認真交接班,使病人頭偏向一側,每小時用心電監護監測血壓脈搏、呼吸、血氧飽和度及血糖、血量、體溫并準確記錄。嚴密觀察病人的神志、意識狀況,每隔一段時間呼喊病人的名子,注意有無應答,如發現異常情況,立即報告值班醫生,給予處理。
2臥位護理
術后密觀患肢未梢血運,給予適舒臥位,定時翻身拍背,按摩受壓部位皮膚,抬高患肢,觀察患肢傷口部位情況,并指導病人深呼吸,鼓勵患者咳嗽咳痰,保持呼吸道通暢。翻身時注意保持各種管道通暢,有無擠壓、折曲、脫管等現象的發生。保持環境安靜、整潔、溫度光線適意,給家屬及病人講解疾病相關知識,手術期間的注意事項及重要性,使家屬及病人密切與醫護人員相配合,安全渡過手術麻醉期。維持水電解質平衡:患者經過長時間禁食水及受傷和手術創傷,熱量消耗大,極易引起脫水,出現口渴、饑餓、煩躁、哭鬧不良反應。故患者麻醉清醒后及時補充營養及水份,6小時后先讓其飲少量水,經觀察無惡心、嘔吐后再給予少量流質飲食。遵醫囑補液,給予充分的能量,嚴格控制輸液速度,防止意外發生。術區護理:術后術區加壓包扎固定,手術后臥床休息,囑患者勿自行去掉包扎固定繃帶,避免術區受壓及時觀察刀口部位敷料情況。
3并發癥護理
對于全麻的患者,由于術后疼痛全麻后煩躁、哭鬧、抓手術部位、撕去包扎繃帶可造成感染或傷口縫線斷裂出血,為術后常見并發癥,應給予有效抗生素及止痛藥物,注意密觀患肢未稍血運、皮溫、疼痛情況、腫脹程度,防止下肢靜脈血栓形成,指導患者做四肢功能鍛煉、防止肌肉萎縮及關節僵硬、指導患者怎樣使用拐杖、調節拐杖高度、與身體相符,向患者及家屬解釋發生情況的原因及預防,并及時向醫生報告。
4討論
良好的護理不僅可以起到預防感染及術后病發癥的發生,更重要的是烣復患者生理解部結構及正常運動功能,從而使患者得到正常人的生活質量。通過對骨科骨折患者全麻術前術后的護理,我們體會到骨折患者耐受性差、病情復雜。因此嚴密觀察病情變化,著重呼吸道護理是患者手術清醒期的關鍵,術后止痛治療,非常重要,做好患者術前術后的護理,可有效減少術后并發癥,有利于早期康復。
【關鍵詞】 藥品不良反應；抗生素；中藥注射劑；靜脈給藥
我國《藥品管理法》明確提出國家執行藥品不良反應（ADR）報告制度，2004年衛生部和國家食品藥品監督管理局聯合頒布了《藥品不良反應報告和監測管理辦法》。我院于2005年正式實施網絡上報ADR工作，并將ADR監測工作納入到醫療質量檢查項目中。本文對我院收集并上報的ADR進行分類，總結以掌握我院ADR發生的特點和規律，從而促進合理用藥，降低ADR發生率，保證患者用藥安全。
1 資料與方法
收集2005年5月1日～2006年4月30日我院ADR報告共41例。對41例ADR報告按患者年齡、性別、引發ADR的藥品種類、給藥途徑、ADR損害類型等方面進行統計分析。
2 結果
2.1 患者的年齡、性別
41例ADR報告中，男25例（60.98%），女16例（39.02%），男女比例為1.56∶1。患者年齡3月～13歲，其中年齡6歲9例（21.95%）。
2.2 ADR程度及轉歸
41例ADR報告中，一般ADR 37例（90.24%），其中2例為新發現的ADR；嚴重的ADR 4例（9.76%）。轉歸結果：治愈33例（80.49%）；好轉8例（19.51%）；對原疾患影響不明顯的38例，病情加重2例，病程延長1例。
2.3 引發ADR的藥物種類和例次
結果見表1。引起ADR的藥物以抗生素和中藥注射劑為主，占70.73%。表1 引起ADR的藥物種類和例次（略）
2.4 引發ADR的給藥途經
41例ADR中，靜脈給藥33例（80.49%）；口服給藥6例（14.63%）；局部外用1例（2.44%）；肌肉注射1例（2.44%）。
2.5 ADR涉及的器官系統及臨床表現
結果見表2。ADR主要以過敏反應引起的皮膚及附件損害和全身過敏癥狀為主。表2 ADR涉及的器官系統及臨床表現（略）
2.6 導致嚴重ADR的藥物及臨床表現
結果見表3。表3 嚴重ADR藥物及臨床表現（略）
2.7 報告人及職業
醫生報告32例占78.05%，護士報告8例占19.51%，藥師報告1例占2.44%。
3 討論
3.1 引發ADR的藥品種類
41例ADR報告中，主要由抗生素與中藥制劑引起，與有關報道［12］相一致。抗生素ADR發生率(41.46%)和涉及品種數均居各類藥物之首。這與我院抗生素的廣泛使用有關，其中無明顯指征用藥、預防用藥時間過長、用藥劑量偏大、起點偏高等也是引發ADR的重要因素。其中頭孢類、青霉素類抗生素的ADR較常見，而毒性較大的氨基糖苷類因臨床使用謹慎，無ADR報告。中藥注射劑的ADR 12例，占29.27%，僅次于抗生素。由于大部分中藥注射劑未能分離出成分單一、能夠定性定量的有效物質，因此很難確定其中是否有導致ADR的物質存在。中藥注射劑的質量控制和提取工藝也有待完善，因此，臨床使用中易發生pH改變、色澤變深、雜質增加、產生沉淀等現象，從而導致ADR的發生。我院復方毛冬青注射液由于其中含魚腥草成分，且ADR發生率高，目前已停用。
3.2 引發ADR的給藥途徑
41例ADR中，以靜脈用藥的發生率(80.49%)為最高，臨床癥狀比較嚴重，甚至出現了休克等癥狀，這與目前臨床靜脈給藥較濫有關。靜脈注射方式是誘發ADR和合并感染的重要因素，目前，WHO已將注射劑人均用藥次數作為評定合理用藥的重要標準［3］之一。國內外也大力提倡口服途經給藥，即使重癥病人使用靜脈用藥后一旦病情緩解應采用序貫療法，改用口服給藥，以減少靜脈用藥并發癥及ADR發生的風險機率。
3.3 ADR的臨床表現
41例ADR中，涉及皮膚及附件損害的比例較高，變態反應性皮膚損害多于毒性損傷，與有關報道相一致［4］。一方面說明皮膚損害是ADR的主要反應，另一方面由于其他系統或器官造成的損害可能較為隱匿，不宜察覺，因此上報率較低。
3.4 報告人的職業
從ADR報告來源分析，醫生、護士上報較多，藥師報道僅1例占2.44%（患者因出現ADR而退藥），參與臨床查房的藥師至今尚無ADR報告，說明在ADR上報過程中，臨床藥師應加強與臨床的聯系，協助督促醫護人員上報ADR病例，對于防范藥物治療中不良事件的發生起到干預作用。
【參考文獻】
［1］蘇秀琴， 張志清， 王川平. 316例藥品不良反應報告分析［J］. 藥物流行病學雜志， 2005， 14(1): 22.
［2］劉彩虹， 任愛紅， 王 麗. 我院73例藥品不良反應報告分析［J］. 河南科技大學學報(醫學版)， 2005， 3: 54.
【關鍵詞】溝通;檢驗質量;必要性
【中圖分類號】R36+【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)01-0169-01
現代社會，科學技術的發展日新月異，醫療水平也在不斷的提高，檢驗科的地位也日趨重要，檢驗科的工作越來越被臨床重視，很多疾病的確診都依賴于檢驗結果。檢驗科承擔著繁瑣而又重要的工作任務，可靠的檢驗結果是每一個檢驗人員所追求的共同目標。尤其是近年來，先進的實驗技術和儀器在國內逐步普及，不僅提高了檢驗結果的準確性與精確性，還為臨床提供了數以千計的檢驗項目，如何將這些項目的方法原理、臨床意義介紹給醫護人員，使之在診療過程中能合理的選擇試驗，正確的分析試驗結果也已成為檢驗工作的一項重要內容。我們與臨床醫護人員溝通不足，常常導致一些不該發生的錯誤發生。本人結合我院實際工作，談談我院檢驗工作者與臨床溝通的方法與經驗。
1 由于溝通不足易導致的不良后果
1.1 檢驗標本收取不合格。隨著檢驗醫學的快速發展和檢驗方法的不斷改進，現代檢驗醫學對檢測標本的留取與收集提出了更高的要求。標本采集是直接關系檢驗結果的基本要素，如果標本采集不合格，即使最好的儀器設備也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。但是，由于臨床其他醫護人員不懂得一些采集標本的常識，常導致標本留取失敗或者檢驗結果不符等等。除了合格的標本,準確的操作外,臨床用藥等治療措施也會影響檢驗結果。因此，檢驗人員要與臨床醫生定期交流，交換意見，可將他們的建議和涉及本專業的問題共同進行深入闡述，提出自己的看法，供臨床參考。這對我們以往檢驗只對標本負責是一個全新的挑戰。
1.2 新技術，新業務和新項目開展不順利。隨著診療水平的不斷提高，醫學檢驗方法也在不斷的提高，內容也越來越豐富，新技術，新業務和新項目也在不停的應用于臨床。我院宣傳新技術，新業務和新項目的辦法主要是在醫院的中層干部會議上由科主任在會上對每個科的主任做宣傳，然后由每個科的科主任回去后傳達給科里其他人員，但效果并不理想，臨床醫生和患者有很大一部分不知道我科開展了哪些新技術和新項目或者對所開展的新項目不是很熟悉，不知道新項目的臨床應用和臨床意義等等。
1.3 給疾病的診療帶來的安全隱患。檢驗設備現代化水平的提高，檢驗結果的標準化報告問題和參考值的調整等等問題還不被臨床醫生所接受，有的醫生和病人看不懂檢驗結果的英文代碼，對新的參考值還不熟悉，對檢驗結果有時與病情不符心理存有疑問，這些都可能成為引發醫療糾紛的原因。
2 針對以上存在的問題
我科在科主任的帶領下，動員全體工作人員，深入到臨床，走進醫生，走進患者，聽取多方意見，采取一系列的有利的措施，問題得到逐步解決。
2.1 編印《檢驗標本采集指南》一書，該小冊子全面系統的介紹了檢驗標本的采集及運輸的各種要求及注意事項。通過對血液、尿液、糞便等標本采集的規范要求和存儲條件等都有詳細的介紹，是一本很適用于臨床日常工作的參考書。檢驗科的工作人員是人手一冊，學習。我們還與護理部聯系，讓全院的護理人員共同來學習。通過這一舉措，我科由于標本采集送檢錯誤引起的問題大幅下降，這樣做不僅減輕了護理人員的工作，而且保證了檢驗質量。
2.2 針對新技術，新業務和新項目的問題，我們做了大量務實而又辛苦的工作。首先繼續沿用原有的宣傳辦法，在醫院中層干部會議時由科主任在會上對每個科的主任做宣傳然后由各科主任回去后傳達給科室其他人員。我們又組織專業人員編寫檢驗醫學通訊，定期印制。這個內部期刊的主要內容就是及時的介紹我科新近開展的新技術，新業務和新項目，并詳細的介紹其檢測原理，檢測方法和臨床意義等等。這些宣傳資料由我科的工作人員及時的發放到臨床大夫和來門診就診的病人手中。讓他們及時詳細的了解我科開展新技術、新業務和新項目的情況。為了把宣傳工作做到位，我科建立了臨床聯系制度，要求每人每月作一次臨床聯系，聯系的主要內容有三點：①宣傳我科的新技術，新業務和新項目；②聯系日常工作中遇到的需要與醫生聯系協商溝通解決的事情，③征求醫生對我科工作意見和要求。臨床聯系定期檢查，并且與日常考核掛鉤。建立了健全的制度，還應有嚴格的考核機制，才能有效地發揮制度的作用，才能把宣傳工作做到實處。在開展新項目的時候還邀請廠家和業內專家來院講座，對新開展的項目的實驗目的，標本要求，臨床意義等進行講述。
2.3 規范報告單的報告格式，建立臨床危急值報告制度。為了能讓臨床醫生和患者都能看懂化驗結果，我科運用計算機處理報告單，采用標準化報告方式，采用中英文對照，并附有正常參考值。我科還根據衛生部相關資料，制定了我科的危急值報告制度，日常工作中，無論平診急診，只要出現危急值，立即電話向臨床醫生報告結果，為臨床及時提出診斷信息。
2.4 配合臨床醫生，提供檢驗咨詢服務。越來越多的患者想知道自己查了哪些項目，為什么查，結果怎么樣，單靠我們檢驗人員和臨床醫生單方面的解釋是不行的，需要我們和臨床醫生一起相互溝通和交流，更客觀更個性化的介紹病人疾病的具體情況和治療計劃。檢驗人員應主動的向臨床醫生介紹檢驗結果的臨床意義，特別是新項目的的解釋。對臨床醫生提出的任何疑問我們都及時解決，并給予回復。
從醫學檢驗到檢驗醫學的轉變，使檢驗科的工作定位和觀念發生了巨大的變化。基礎醫學的發展與臨床醫學的密切結合，要求實驗室的工作更加密切結合臨床，不斷地與臨床醫護人員進行學術交流和信息溝通，把有限的檢驗數據變為高效的診斷信息。作為檢驗人員應該主動的與臨床進行溝通，向臨床介紹新技術，新業務和新項目。對醫生提出開展新檢查項目的要求要及時反饋到科室，檢驗人員同時應加強自身的業務技能，注重臨床知識的培訓，讓每一個臨床大夫都能熟悉我科的檢驗項目，合理的選擇實驗項目，正確地分析檢驗結果，把由于缺乏溝通造成的誤解和醫療安全隱患降到最低，更好的為病人服務。
參考文獻
[1]顧可梁．加強醫學檢驗與臨床的溝通．臨床檢驗雜志． 2003，21（4）：246
關鍵詞：骨科手術；護理；靜脈血栓
靜脈血栓栓塞（VTE），包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PTE）。骨科大手術后靜脈血栓栓塞的發生率高，是圍手術期死亡的重要原因，主要的一個原因是患者和醫院的非預期死亡。為了防止在骨科手術的有效方法，不僅可以降低靜脈血栓栓塞的風險，減少了患者的痛苦，而且還可以降低醫療費用[1]。因此，對中藥的基礎上，將顆粒骨科學的一個分支在2009中國骨科大手術靜脈血栓栓塞預防指南推出（以下簡稱《指南》）， 2011專家論壇”預防靜脈血栓栓塞癥的整形”的科學院和審查”的宣傳引導，減少DVT后關節更換，護理程序的思維和工作方法的應用，與靜脈血栓栓塞癥患者的護理過程進行外科手術預防（以下簡稱“過程”）。 2013 年1 月～2015 年1月，我們應用過程中120例擇期手術在骨科預防VTE，取得了令人滿意的結果。現在的報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組120例，男79例，女41例；平均年齡45歲。共施行41例人工全髖關節置換和全膝關節置換術，26例股骨粗隆間骨折，16例股骨粗隆間骨折，12例股骨干骨折，9例脊柱外科，16例多發骨折。根據“指南”的VTE風險評分：2例患者低風險，25例中度風險的患者，93例高和非常高風險的患者。出院后，46例患者隨訪高風險患者。120例患者出院前進行彩色多普勒超聲或造影DVT和肺不適64層螺旋CT肺動脈造影。
1.2護理流程 評估風險因素的基礎上，《指引》制定的VTE風險評估表，第一次評估：骨科患者在風險評估表對醫院2h返回完成后。動態評價：每3d 1次，在任何時間來評估疾病的變化。一項計劃是對中度風險患者的基本預防措施進行評估[2]。抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規靜脈血栓知識教育，鼓勵患者勤翻身，早期功能鍛煉，評價為高風險的患者，床邊掛警示標志；在對患者及其家屬的健康教育工作做好，通知簽名；報告醫生和護士；填單VTE患者的觀察與護理類，發現異常及時報告處理；避免N窩壓縮禁止靜脈穿刺；加強基本的預防措施，遵醫囑給予物理防治措施，足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置和壓力梯度彈力襪等。藥物預防措施：低分子肝素，磺達肝素，華法林，利伐沙班。
出院3 個月后進行隨訪，追蹤患者有無發生VTE。實施計劃遵循“指南”對嚴格的預防和預防藥品預防和預防的證據，發現異常及時報告給醫生。加強風險管理在實施中的物理和防范措施。在風險管理中加強對前端、中、后方的氣壓的使用[3]。觀察后抗凝藥物的使用，主要是由于抗凝治療引起的出血、血栓形成綜合征及靜脈血栓形成等，觀察切口出血、異常及時報告；觀察切口及引流管引流液顏色、性狀及數量等，如引入流量大于或等于100ml/h，閉合引流管，并及時向醫生報告；觀察大便的顏色和特征，鑒別胃腸出血；醫生定期重新發現，凝血時間，凝血酶原時間，發現異常及時報告。該應急預案的制定和實施，據報道，隨時猝死的危險寵物的患者中，約11%的患者死于1h內發病，得到92%的正確的治療才能生存，所以我們開發了一個有限的應急計劃[4]。一旦懷疑發生PTE，安慰患者保持鎮靜，不要深呼吸、強烈咳嗽或用力活動，絕對臥床休息，禁止搬動患者，防止栓子再次脫落栓塞其他部位；高流量吸氧（4～6 L/min），同時立即報告醫生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫生到科行氣管插管；準備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開包、呼吸機、心電監護儀等，同時急請呼吸科醫生會診；心電監測、指脈氧監測、急查血氣分析，并迅速建立雙靜脈通道，應選擇前臂較好的血管，遵醫囑及時補液、及時用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救；密切觀察病情變化并做好記錄，觀察神志、瞳孔變化，持續血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動態監測，每10min記錄1次；執行口頭醫囑，在轉入重癥監護室后，采取床上直接推法，直至病情穩定，由醫生和護士為轉移到重癥監護室的簡單呼吸袋護送，并簡要說明交接條件。評價是非常危險的，并完成出院前VTE。評估患者的VTE患者，和患者出院。3個月后出院，隨訪患者VTE。
2結果
住院時，共發現120例下肢深靜脈血栓形成7例，肺栓塞1例。7例有很高風險6例DVT風險評估患者（5例骨科大手術），1例是非常危險的，發生在下肢深靜脈血栓6例，1例發生在健康的肢體，7例DVT患者及時處理；PTE患者和1例76歲髖關節翻修術關節置換手術的患者，手術時間為190 min，糖尿病，外傷的存在，等等一系列的風險因素，積極救援的角落，痊愈出院。沒有VTE患者中有46例出院后。
3討論
從專業和管理的角度出發，以防止骨科手術操作中的大手術靜脈血栓栓塞癥，詳細的護理措施，指導性，操作性和實用性。的“護理程序”的思維和工作方法的應用，根據“指南”，制定預防VTE的治療過程中，與患者根據具體的風險評估和對“流”的實施護理措施，觀察與“流”的實施的“指南”，這護士操作簡單明了，使預防工作。”過程“開發和應用，加強醫療團隊的合作，使患者更安全。在建立報告制度，該應急預案中，VTE的癥狀和體征，高風險患者的風險評估（如肢體腫脹，疼痛，小腿和大腿圍，積極的人，末梢血液循環障礙，呼吸快速，脈搏血氧下降，等）應在物理防治措施實施報告，如空氣壓力治療儀，在發現異常報告醫生處理。通過實行報告制度，加強該應急預案，加強醫療團隊的合作，降低靜脈血栓栓塞的風險，使患者的生命安全是有保證的。“過程”的制定和應用，提高了護士的風險防范意識，提高了護士的職業素質和能力，提高了護理質量。通過對“過程”中，護士已經擺脫VTE的危險因素，掌握職業觀察，熟悉預防VTE的預防措施，并加強預防措施的實施風險防范[2]，進一步深化優質護理專業內涵，提高專業素質和能力，提高護理質量。“過程”將護理服務延伸到社區家庭，從單純的治療服務促進醫院的預防治療、護理、醫療服務的轉變，符合醫療改革的要求，擴大了醫院的影響力，獲得了良好的社會效益和經濟效益。
參考文獻：
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[3]邱貴興.推廣指南減少關節置換術后DVT[J].醫學研究雜志，2011，40（5）：1-2.
