時間：2022-04-05 01:01:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇卵巢囊腫手術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
36歲的羅女士在一家外資企業從事管理工作，平時經常健身，兩年前順產得一“千金”，家庭美滿，屬于幸福指數高的白領，可前不久的一次單位體檢卻讓她心里蒙上了一層陰影。醫生通過婦科檢查發現她盆腔左側有一個直徑5厘米左右的囊實性腫塊，超聲檢查證實“左側卵巢囊塊，大小4.9.8.1厘米，呈中高回聲表現”，醫生診斷她患有“卵巢囊腫”，建議她手術治療。“一定要手術嗎？可不可以再觀察一下，可不可以吃藥讓囊腫消退……”帶著這些疑慮，羅女士走進了我的診室。
卵巢囊腫屬于常見的婦科疾病，可發生于各年齡階段，但病因不明確，與遺傳和環境因素有關。
治療卵巢囊腫，手術是最重要的手段。但是，什么情況下手術、何時手術是問題的關鍵。一旦發現卵巢囊腫，首先要明確其是“生理性”的，還是“病理性”的，兩者的處理截然不同。
所謂“生理性”卵巢囊腫，是指與月經周期或妊娠有關的卵巢的正常周期性變化。這類囊腫一般直徑不超過5厘米，多數可在3~6個月內自行消退，無需藥物或手術治療。只有極個別的發生囊腫扭轉，引起卵巢壞死，必須急診手術。特殊情況下，有些卵巢囊腫被診斷為“多囊卵巢綜合征”，則需通過婦科內分泌用藥調整體內激素水平達到治療目的。
如為“病理性”卵巢囊腫，則不管“良性”還是“惡性”，絕大部分必須通過手術治療，僅對非常小（
讀者也許會不明白：羅女士的卵巢囊腫直徑并沒有超過5厘米，為什么不可以再觀察幾個月，而非要手術治療呢？其實，是否手術除了看卵巢囊腫的大小外還更看重卵巢囊腫的質地。羅女士的卵巢囊腫呈“中高回聲表現”，質地偏向實性，往往是“病理性”的，可能為畸胎瘤、纖維瘤等良性腫瘤，也有惡性腫瘤可能，必須通過手術治療。此外，卵巢囊腫的血供情況及其生長速度也是需要考慮的因素。非妊娠狀態下、血供豐富、短期內生長迅速的卵巢囊腫往往有惡變的可能，需要手術治療。彩色多普勒超聲檢查就能提供上述信息。
羅女士不愿意接受手術，很大一部分原因是對開腹手術“大動干戈”存有恐懼和擔心。其實，隨著現代醫學的發展，“微創”理念深入人心，腹腔鏡已被廣泛用于部分良性卵巢囊腫與部分早期卵巢惡性腫瘤的診斷和治療，創傷小而且恢復快。羅女士最終愉快地接受了腹腔鏡下卵巢囊腫剝出術，術后病理證實為“左卵巢畸胎瘤”。術后3天，羅女士就痊愈出院，一個月后已完全恢復正常生活和工作。
做到“一活三穩”立身職場無憂
職場如戰場，如何在競爭激烈、復雜多變的職場中應對自如，力保自己立于不敗之地，很多人都有自己的獨門秘笈。我認為做到“一活三穩”，立身職場便不會有大的閃失。
一活即心眼要活
做人的“心眼”活一點，成功的機會多一點；當“肉眼”被環境左右時，“心眼”卻能左右環境。如果用心觀察，你就會發現：那些在生活中春風得意的人都是做人的高手！這些人之所以能取得成功，之所以能贏得他人的尊敬和社會的認同，關鍵就在于他們掌握了做人的智慧。這種人，就是“心眼”靈活的人。人生一世，所遇之事、所做之事不計其數，所以，相應的做人的方法也就五花八門、各不相同了。像孔子的“中庸之道”，老莊的“無為之學”等等，那是在教我們做人的方法。初入職場者一定要認真揣度其中的奧秘，做一個心眼靈活的人，凡事多為他人著想，多考慮別人的感受。“心眼活”還包括另外一個重要方面，對工作要勤于琢磨。只有善于鉆研的人才能比別人做得更突出，凡事無所用心的人必定不會有什么大的作為。我的一個朋友，參加工作以后，不但深諳與人交往之道，遇事還善于琢磨，工作做得非常出色，人際關系還格外和諧。結果不到兩年，他就深得領導賞識，被破格提拔為科級干部。
三穩即“嘴穩”、“手穩”、“心穩”
“嘴穩”就是不亂說話，靜坐常思己過，閑談莫論人非。不應該問的不問，不應該說的不說，要切記“禍從口出，沉默是金”的至理名言。碩士生大楊由于才華出眾，被提拔為總經理助理。但是大楊有個缺點，就是愛說，凡是他知道的事情總愛跟別人說說。結果在一次酒后泄露了公司的秘密，讓公司蒙受了重大損失，最終被炒了魷魚。
“手穩”就是不應該用的東西不用，不應該拿的東西不拿。無論是單位的東西也好，私人的物品也好，再好再多，如果不屬于自己的千萬不能拿。別人拿不拿，是別人的事，一定要管住自己。要知道貪小便宜吃大虧，會被別人看不起。被別人看不起的人，自身就沒有什么價值了，何談贏得別人的尊重與擁護？我們單位的老馬，20多年就沒有動過位子，和他同等資歷的人都被提拔重用了，唯有他沒有升職。主要原因就是他愛占點小便宜，領導同事對他印象不好。
【關鍵詞】 腹腔鏡;卵巢囊腫;良性
The clinical observation of treatment innocence oophoritic cyst by abdominoscope operation
ZHANG Jihong
【Abstract】Objective The clinical observation and analyze of operating treatment innocence oophoritic cyst by abdominoscope. Methods To retrospective analyze the clinical data of 120 cases patients in innocence oophoritic from January to December 2008 in our hospital OG. Results The operations time、blood amount of operations、urethral catheter stay time of observation group were obviously lower controls group(P
【Key words】abdominoscope;oophoritic cyst;innocence
【中圖分類號】R711.75 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0013-02
腹腔鏡手術在婦科疾病診治中的應用逐漸廣泛,已成為良性卵巢囊腫的主要手術方式[1]。本研究通過對我院婦產科收治的120例良性卵巢囊腫患者進行臨床分析,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料:2008年1月~2008年12月選取我院婦產科收治的良性卵巢囊腫的患者120例,診斷標準:術前診斷根據病史、婦科檢查、血清AFP、CEA、CA125檢查,B超檢查,排除惡性或可疑惡性囊腫。年齡19~42歲,平均年齡(30.1±5.4)歲。其中已產婦81例,未產婦39例,單側95例(79%),雙側25例(21%)。囊腫直徑3~8cm 40例,9~15cm 80例。術中對可疑病例進行病理診斷。在患者及家屬知情同意下,依據治療方式的不同,隨機分為觀察組90例(腹腔鏡下手術組)和對照組30例(開腹手術組),兩組患者的性別比例、年齡、孕產次進行統計學比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術方法:120例均采用腰硬聯合麻醉。對照組:采用常規開腹手術治療。觀察組:于臍輪下緣做l0mm皮膚切口,氣腹針穿刺,CO2充氣形成氣腹,10mmTrocar穿刺,置鏡探查。分別于下腹兩側麥氏點用5mmTrocar穿刺,置手術器械。囊腫直徑≥10cm者先行囊腫穿刺,吸凈囊液后切開卵巢包膜,鉗抓囊壁,將其從附著的卵巢中剝離。囊腫直徑
1.3 術后處理:術后常規使用抗生素3d,有感染征象者酌情延長抗生素使用時間。
2 結果
2.1 觀察組與對照組術中情況的比較(如表1):觀察組手術時間、術中出血量、導尿管停留時間均明顯低于對照組(P
2.2 觀察組與對照組術后情況的比較(如表2):觀察組住院時間、術后自如活動時間、并發癥發生率均明顯低于對照組(P
2.3 術后病理診斷均為良性卵巢囊腫,其中成熟畸胎瘤60例,巧克力囊腫36例,黃素囊腫6例,卵巢冠囊腫18例。
3 討論
近年來,隨著腹腔鏡技術的發展和普及,術前良惡性囊腫鑒別能力的提高,卵巢囊腫的腹腔鏡手術適應證也在不斷擴大[2]。目前腹腔鏡手術已經成為卵巢巧克力囊腫、良性畸胎瘤、單純性囊腫、上皮性囊腫以及卵巢冠囊腫等良性卵巢囊腫的首選手術方式[3]。腹腔鏡下雙極電凝止血快捷、安全,尤其配以沖洗更易準確找到出血點,更體現出腹腔鏡手術的優越性。對于卵巢巧克力囊腫及畸胎瘤剔除手術難免術中囊腫破裂,此時應盡可能避免液體流向腹腔,使囊內液體局限于盆腔內吸凈,再以生理鹽水反復沖洗盆腔,這樣不僅可以降低術后病發率,還有利于患者術后減輕腹痛,提早自如活動,達到術后恢復快的目的[4-5]。本研究通過傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫進行比較,觀察組手術時間、術中出血量、導尿管停留時間均明顯低于對照組(P
綜上所述,采用腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫,首先術前應對病變作準確評估,排除惡性囊腫和嚴重并發癥[6]。置鏡后應全面探查腹腔,估計手術的可行性和難易度。囊腫表面切口應選在遠離卵巢門的無血管區;對卵巢子宮內膜異位囊腫、畸胎瘤與周圍組織粘連者,或囊腫較大者,最好在囊腫表面切開卵巢皮質,并稍加分離后穿刺囊腫,盡量吸凈其內容物,以免剝離過程中囊腫破裂造成盆腔污染或導致囊壁層次不清。
參考文獻
[1] 李莉,王蕾,崔竹梅,等.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫70例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2008,14(4):354-355
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【關鍵詞】 卵巢囊腫；蒂扭轉；腹腔鏡手術
近年來， 隨著腹腔鏡器械的更新及手術技術的不斷進步， 婦科微創手術取得了前所未有的進展， 大部分手術已經能在腹腔鏡下完成。卵巢囊腫蒂扭轉是婦產科急腹癥， 在腹腔鏡下行卵巢囊腫蒂扭轉手術安全可靠。作者回顧分析卵巢囊腫蒂扭轉手術方法， 探討卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術的方式、保留卵巢的方法及時機。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2009年1月～2014年1月因卵巢囊腫蒂扭轉在本院手術患者共12例。平均年齡（30±3.5）歲， 其中孕中期2例。超聲提示囊腫平均直徑（80±4.6）mm。平均腹痛時間（10±4） h。均急診行腹腔鏡手術。
1. 2 手術方法 12例患者均行腹腔鏡下探查術。選擇氣管內插管全身麻醉， 術中行心電監測及血氧飽和度監測。患者取頭低臀高位， 取臍孔處為穿刺點， 穿刺10 mm鞘卡， CO2人工氣腹形成， 控制壓力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。置入腹腔鏡， 分別于左右麥氏點及左上腹穿刺5 mm鞘卡， 置入操作器械。鏡下觀察卵巢囊腫扭轉周數、卵巢顏色及血運情況， 若患者年齡45歲， 腹痛時間12 h， 卵巢未完全消失， 行腹腔鏡下扭轉回復， 觀察卵巢血運， 若恢復， 行卵巢囊腫剝除術， 保留卵巢， 將創面縫合止血。剝除卵巢囊腫送術中冰凍病理， 若為良性病變， 且保留部分卵巢血運已恢復， 則保留卵巢成功。若患者腹痛時間24 h。卵巢已壞死， 則行患側附件切除術， 切除物仍送術中冰凍病理， 若為良性， 手術結束， 若為惡性則需擴大手術范圍。
1. 3 術后處理 術后予以抗生素防感染治療， 包塊大者留置盆腔引流， 孕中期患者予以硫酸鎂保胎治療。
2 結果
所有病例均在腹腔鏡下完成手術， 其中10例患者保留卵巢成功， 2例行患側附件切除術， 2例孕中期患者均保留卵巢成功， 且順利至妊娠足月， 無異常。所有患者無發熱， 無腹痛， 術后病理回報均為良性病變。平均手術時間40 min。術后平均住院5 d， 平均3 d拔出盆腔引流管。
3 討論
卵巢囊腫蒂扭轉是婦產科常見的急腹癥， 既往要求在血運恢復前行患側附件切除術， 避免扭轉卵巢血運恢復后引起血栓形成， 本院采用腹腔鏡下探查術后， 只要患者卵巢未變黑壞死， 即予以血運恢復， 觀察卵巢顏色， 有無好轉， 若血運好轉， 患者年齡輕， 則行卵巢囊腫剝除術， 在剝離創面時亦可觀察血運情況， 若卵巢血運恢復， 創面出血， 保留卵巢部分即可存活， 但均需送術中冰凍病理， 在卵巢囊腫為良性病變時， 方可認為保留卵巢成功。若術中探查卵巢已壞死， 完全無生機， 則無需恢復扭轉蒂， 即行腹腔鏡下患側附件切除術。對于孕期患者盡可能術中輕柔操作， 減少刺激， 不放置引流管， 術后予以硫酸鎂保胎治療。
【關鍵詞】 卵巢囊腫；腹腔鏡；開腹手術
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.029
卵巢囊腫是婦科常見的疾病之一， 并且呈逐年升高的趨勢， 該疾病首選手術治療， 隨著腹腔鏡手術在婦科疾病應用中的普及， 多數良性卵巢囊腫選擇在腹腔鏡下處理。本文選擇本院2013年3月～2015年3月收治的92例經過腹腔鏡行卵巢囊腫剝脫術患者與同期61例開腹手術行卵巢囊腫剝脫術患者臨床資料進行回顧分析比較， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年3月～2015年3月收治的92例經過腹腔鏡行卵巢囊腫剝脫術患者， 作為腹腔鏡組；另選取同期61例開腹手術行卵巢囊腫剝脫術患者， 作為開腹組。腹腔鏡組患者年齡23～55歲， 平均年齡（30.47±6.86）歲， 其中臨床癥狀表現為痛經癥狀34例， 月經紊亂21例， 下腹部疼痛不適47例； 開腹組患者年齡26～54歲， 平均年齡（34.28±6.54）歲， 痛經癥狀31例， 月經紊亂25例， 下腹部疼痛不適46例。術前行彩超檢查有盆腔囊性腫塊、混合性腫塊等， 術前評估后無明顯手術禁忌證。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。
1. 2 方法 腹腔鏡組患者采用全身麻醉， 患者取頭低臀高仰臥位， 取臍上緣切開長約10 mm切口， 建立CO2氣腹， 置入腹腔鏡探查盆腔， 明確無腹腔鏡手術禁忌證后。在麥氏點及對稱點分別戳5 mm及10 mm操作孔， 腹腔鏡下探查腫瘤大小、活動度、與周圍組織粘連情況。囊腫較大時， 先穿刺吸引吸出囊液， 用生理鹽水進行囊內反復沖洗后囊腫剝除術， 用超聲刀切在囊腫壁與卵巢正常組織間隙間完整分離直至囊腫完整剝出， 剝離面電凝止血， 用生理鹽水反復沖洗術區并吸盡。切除組織置袋中由操作孔取出。所有手術標本均經術中冷凍切片及術后病理證實為良性腫瘤。術后6 h拔除導尿管。開腹手術組均采用椎管內麻醉， 手術常規操作。
1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
所有患者手術順利， 均治愈出院。其中腹腔鏡組中2例由于雙側卵巢囊腫， 術后出現卵巢功能衰竭， 給予藥物治療后， 回訪6個月， 患者無明顯臨床癥狀；其他手術患者無術后腹腔內出血、手術切口感染等并發癥。2例由于快速冰凍病理檢查示：惡性病變， 術中轉開腹。兩組患者術中出血量、術后腸道通氣時間及平均住院時間比較， 差異均有統計學意義（P0.05） 。見表2。
3 討論
目前， 卵巢囊腫的治療方案首選手術治療。隨著科學技術的發展， 人們生活水平的提高， 要求手術痛苦小、出血少、恢復快等， 腹腔鏡行卵巢囊腫剝脫術成為此類疾病治療的首選[1]。腹腔鏡在治療此類疾病中的優點作者總結為：①術野放大， 在相對閉合的腔內手術， 保持了機體內環境的穩定， 對其他臟器干擾少；②多個途徑操作， 可采用2～3個通道進行不同部位、不同方向、不同角度的操作；③在正壓環境下施術， 出血相對少； ④術后恢復快， 發病率低；⑤術中通過鏡頭的放大作用發現盆腔以外的其他病變， 如骶骨韌帶處的子宮內膜異位灶， 同時可在鏡下燒灼活躍的異位灶；⑥由于腹腔鏡手術較傳統的手術對于患者腹腔內刺激大大減少由此而減少腹腔內粘連機會， 從而是保留生育功比較有效的治療方法[2]。對于未生育的患者， 此類手術不僅為患者減少該疾病帶來的痛苦， 而且進一步要求術后不至于影響生育能力， 而雙側卵巢囊腫患者術后不能生育的風險也明顯增加。
本研究中2例雙側卵巢囊腫患者術后出現卵巢早衰， 作者總結：首先由于雙側囊腫， 而且不囊腫直徑較大， 剝除術中剝脫卵巢門處時常損傷生長卵泡組織[3， 4]。其次由于剝脫術中過度電凝止血， 損傷正常的卵巢組織， 導致卵巢體積縮小， 排卵及分泌功能抑制。針對以上風險， 術者通過臨床經驗總結此類的手術技巧如下：①對于卵巢囊腫剝離前生理鹽水穿刺抽吸沖洗囊內可促使囊壁與周圍卵巢組織的鈍性分離。②找到卵巢囊腫的囊壁與卵巢正常組織之間層次， 在此層次內進行分離具有損傷小， 出血少的特點， 從而減少了對正常卵巢組織的損傷。③術中徹底止血， 由于卵巢屬于腹腔內臟器， 而且血供豐富， 止血不徹底有術后腹腔內大出血的風險， 電凝止血時， 盡量不要盲目電凝而熱過度損傷正常卵巢組織， 引起卵巢早衰的風險；④對于囊腫直徑>10 cm， 或短期內進展快、復發的患者， 結合術前實驗室檢查。時刻警惕惡性腫瘤的可能， 如有懷疑及時送快速冰凍， 根據冰凍結果決定下一步治療， 減少誤診率。
參考文獻
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【關鍵詞】腹腔鏡;卵巢囊腫;臨床療效
由于腹腔鏡手術具有創傷小、手術時間短以及恢復快等特點，越來越受到人們的青睞[1]。現為研究探討腹腔鏡手術在卵巢囊腫治療中的臨床效果，隨機選取2013年7月～2014年7月期間在我院接受治療的卵巢囊腫患者30例，研究結果具有顯著意義，現報道如下。
1 資料與方法
1.1資料整理
隨機選取2013年7月～2014年7月期間在我院接受治療的卵巢囊腫患者30例，年齡23歲～50歲，平均年齡（36.45±0.37）歲。所有患者均被確診為卵巢囊腫。臨床癥狀主要為陰道不規則出血、盆腔或腹部觸及可移動性包塊，當出現炎癥或惡性變時則移動受限，若出現嚴重感染或其他并發癥則出現腹部壓痛，甚至出現腹膜刺激癥狀。排除標準：（1）不符合卵巢囊腫診斷;（2）年齡超過55歲者;（3）合并嚴重其它系統疾病者;（4）藥物過敏者;（5）不同意、不配合實驗者。將30例卵巢囊腫患者按其意愿分為兩組，分別為觀察組與對照組，每組15例。兩組患者在年齡、病情等方面無顯著差異（P>0.05）。
1.2治療方法
觀察組患者治療方法：采用腹腔鏡下卵巢囊腫切除術治療。患者術前均接受禁食、禁水、插導尿管等常規處理，手術室中均接受全身麻醉并行氣管插管，麻醉生效后，于于膀胱截石位行切口，利用CO2制造氣腹，并將腹壓維持在14.0mmHg左右。一切準備就緒后，將腹腔鏡置入腹中，并對囊腫的位置、大小以及與周圍組織的粘連情況進行詳細的觀察，分析并確定合適的手術方案。
對照組患者治療方法：采用開腹卵巢囊腫切除術治療。患者術前同樣均接受禁食、禁水、插導尿管等常規處理，手術室中均接受全身麻醉并行氣管插管，麻醉生效后，與臍下處選擇切口，依次切開皮膚、皮下組織以及腹直肌前鞘，找到卵巢并將囊腫完整的剝離出來，手術完成后進行常規止血、縫合。
1.3觀察指標
整個手術所需的時間，住院時間，以及兩種手術方案的臨床療效。
1.4 療效判定
顯效：患者臨床癥狀體征完全消失，術后無感染的發生，3天內恢復正常的日常生活;
有效：患者臨床癥狀體征基本消失，術后有輕微的感染，用藥即可控制，6天內恢復正常的日常生活;
無效：癥狀體征無改善甚至加重，術后出現嚴重感染癥狀。
有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。
1.5統計學檢驗
使用SPSS19.0統計學軟件對本次實驗所得的數據進行統計學分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05，表明本次實驗具有統計學意義。
2 結果
2.1手術時間
觀察組手術時間為（55.24±1.41）min，對照組手術時間為（75.83±1.58）min，觀察組手術時間明顯比對照組短，經統計學分析，差異顯著，具有統計學意義（t=48.61，P<0.05）。具體數據見表1。
表1 兩組患者手術所需的時間對比
組別
觀察組
對照組
t
P
手術時間（min）
55.24±1.41
75.83±1.58
48.61
<0.05
2.2 患者住院時間
觀察組住院時間為（4.24±1.41）d，對照組住院時間為（6.83±1.58）d，觀察組住院時間明顯比對照組短，經統計學分析，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表2。
表2 兩組患者住院所需的時間對比
組別
觀察組
對照組
P
住院和時間（d）
4.24±1.41
6.83±1.58
<0.05
2.3臨床效果
觀察組治療有效率為93.33%，對照組治療有效率為80.00%。兩組有效率比較發現，觀察組治療有效率明顯高于對照組。差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表3。
表3 兩組患者治療效果對比
組別
觀察組
對照組
P值
總數（例）
15
15
---
顯效（例）
10
8
---
有效（例）
4
4
---
無效（例）
1
3
---
有效率（%）
93.33
80.00
<0.05
3 討論
卵巢囊腫是婦科疾病中的常見病，多發生于育齡期婦女，嚴重危害婦女的身心健康[2]。傳統開服手術易造成感染以及出血多等危險，且由于創傷大，導致恢復時間長，而腹腔鏡手術創傷小，不易造成感染等并發癥，且恢復快。
為對腹腔鏡手術在卵巢囊腫治療中的臨床效果進行分析，現選取我院接受治療的卵巢囊腫患者，對比分析腹腔鏡卵巢囊腫切除術與開腹卵巢囊腫切除術的手術時間、住院時間以及治療效果。從調查結果中可知，觀察組手術時間為（55.24±1.41）min，對照組手術時間為（75.83±1.58）min，觀察組手術時間明顯比對照組短，但細分析數據可以發現，雖然整體觀察組手機時間相對短，但是個別卻長于對照組，這可能與執行腹腔鏡的醫生技術不甚嫻熟有關。觀察組住院時間為（4.24±1.41）d，對照組住院時間為（6.83±1.58）d，觀察組住院時間明顯比對照組短。觀察組治療有效率為93.33%，對照組治療有效率為80.00%，兩種術式有效率均較高，但是比較發現，腹腔鏡卵巢囊腫切除術的臨床效果相對更高，切口小，恢復快，深受患者與醫師喜愛。
綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫切除術具有手術時間短、恢復快、效果好等優點，值得在臨床上廣泛推廣。
【參考文獻】
目的探討腹腔鏡手術在良性卵巢囊腫臨床治療過程中的應用效果。方法選取在我院接診的86例良性卵巢囊腫患者作為主要研究對象，采用隨機性的方法，將本組試驗患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組43例患者，其中對照組患者接受開腹術治療，觀察組患者接受腹腔鏡手術治療，對兩組患者的臨床效果進行觀察，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、日常生活能力恢復時間，了解兩組患者術后并發癥。結果在手術時間、術中出血量、住院時間、日常生活能力恢復時間方面，兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術后并發癥的發生率（6.97%）低于對照組（41.86%），本組數據比較差異具有統計學意義（χ2=7.786，P＜0.05）。結論在良性卵巢囊腫的臨床治療過程中，腹腔鏡手術具有較好的臨床效果，不良反應較低，值得臨床推廣和使用。
【關鍵詞】
腹腔鏡手術；良性；卵巢囊腫；臨床效果
卵巢囊腫已經成為比較常見的婦科疾病，且發病率越來越高，嚴重影響廣大女性患者的生活質量[1]。在當前良性卵巢囊腫的臨床治療過程中，腹腔鏡手術與開腹術治療均得到了一定的應用，本組試驗對兩種手術方法進行了比較和探討，具體研究報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取2013年7月至2014年7月在我院接診的86例良性卵巢囊腫患者作為主要研究對象，患者均經過相關檢查，予以確診，單側囊腫52例，雙側囊腫34例。將所有患者隨機性分為兩組，即觀察組和對照組，每組43例，觀察組患者的年齡為22~46歲，平均年齡為（36.29±2.12）歲，對照組患者的年齡為25~50歲，平均年齡為（38.21±2.14）歲，通過對兩組患者基本資料進行比較和分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本組試驗的所有患者均了解本組研究的全部過程和目的，且自愿簽署知情同意書。
1.2方法。對照組：對照組患者接受開腹術治療。接受連續硬模外麻醉，對患者進行常規手術開腹，將其卵巢囊腫、卵巢、附件切除，并進行卵巢穿刺。觀察組：觀察組患者接受腹腔鏡手術治療。在進行手術之前，需要對患者進行全面的檢查，包括胸片、腹部、化驗、盆腔掃描等等，要求患者術前1d保持空腹的狀態。患者處于平臥的狀態，將患者的關節進行相應的固定，進行全身麻醉。在陰道安置舉宮器，在臍上緣做切口，給予充足的二氧化碳，將腹腔鏡置于腹腔內，對腹腔的病情進行全面的觀察，了解囊腫的具體情況。使用腹針進行囊腫穿刺，剝除囊腫，在剝除過程中，注意止血工作。術后，對患者的病理情況進行觀察，并對其進行抗感染治療。
1.3觀察指標：觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、日常生活能力恢復時間，并對患者進行2個月的隨訪，了解患者的并發癥發生情況，做好詳細記錄。
1.4統計學分析：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x-±s），計量資料比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，存在P＜0.05，差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者臨床指標對比：觀察組患者手術時間為（50.26±60.27）min，對照組患者手術時間為（112.24±10.13）min，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術中出血量為（23.28±5.24）mL，對照組患者術中出血量為（95.21±6.27）mL；差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者導尿管停留時間為（9.78±2.12）h，對照組患者導尿管停留時間為（38.16±3.24）h，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者術后情況對比：觀察組患者術后住院時間為（5.26±1.13）d，對照組患者術后住院時間為（11.75±2.21）d，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后日常生活能力恢復時間為（1.12±0.03）d，對照組患者術后日常生活能力恢復時間為（7.37±2.03）d，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組患者并發癥的發生情況對比：觀察組患者術后盆腔粘連2（4.6%）例，切口感染1（2.32%）例，沒有患者發生尿路感染，并發癥發生率為6.97%；對照組患者術后盆腔粘連7（16.29%）例，切口感染5（11.62%）例，尿路感染6（13.95%）例，并發癥發生率為41.86%，觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（χ2=7.786，P＜0.05）。
3討論
在廣義上，卵巢囊腫屬于一種卵巢腫瘤。早期卵巢囊腫在并沒有明顯的臨床表現，通過調查顯示很多患者由于其他疾病在接受婦科檢查時，被發現患有卵巢囊腫[2]。隨著腫瘤的不斷生長，將表現出相應的臨床癥狀與體征，由于腫瘤的性質、大小等不同，其有無繼發變性或并發癥也不同。主要的臨床癥狀如下：①下腹不適感。下腹不適感是最初的臨床癥狀，由于腫瘤本身的重量及變動等，使腫瘤在盆腔內移動，進而出現下腹不適感。②腹圍逐漸增粗，腹內有腫物。③腹痛。如果患者腫瘤沒有出現相應的并發癥，很多有患者有疼痛感。多數卵巢瘤患者感覺腹痛，由于瘤蒂扭轉或腫瘤破裂。另外惡性囊腫會引起腹痛[3]。④月經紊亂。通常卵巢囊腫并不能破壞所有的卵巢組織，一般會引起月經紊亂。⑤壓迫癥狀。對于有巨大卵巢腫瘤者，其囊腫會壓迫橫膈，進而影響患者正常呼吸[4]。多數良性卵巢囊腫會充盈整個腹腔，增加腹腔內壓，對下肢靜脈回流產生嚴重的影響。主要體征如下：①腹內腫塊。對于中等以下的腹內腫塊，其可移動，可推移至腹腔，一般腫塊沒有觸痛感。②腹水癥。惡性腫瘤的主要特征之一是存在腹水，良性囊腫也可產生腹水[5-6]。
良性卵巢囊腫患者可接受手術治療，且腹腔鏡手術治療方法得到了廣泛的應用。通過給予觀察組患者腹腔鏡手術治療，給予對照組患者開腹術治療，結果顯示兩組患者臨床指標比較差異均具有統計學意義（P均＜0.05），且觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（χ2=7.786，P＜0.05）。綜上，在良性卵巢囊腫的臨床治療過程中，腹腔鏡手術具有較好的臨床療效，且不良反應率低，具有較高的臨床推廣和使用價值。
參考文獻
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【關鍵詞】 腹腔鏡；卵巢囊腫；護理
卵巢囊腫屬于女性良性腫瘤范疇， 是近年來臨床十分常見的一種婦科疾病。卵巢腫瘤的臨床癥狀有腹痛、腹脹、月經不調等。腹腔鏡手術又叫做鑰匙孔手術， 是利用現代光電技術借助加長手術器械， 在電視監視下完成[1]。本院對2013年2月～2015年1月收治的110例卵巢囊腫患者進行了腹腔鏡手術， 取得了較好的效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年1月收治的110例卵巢囊腫患者， 全部診斷為卵巢囊腫且具有手術指征。患者及家屬均簽署了腹腔鏡手術意向書。患者年齡20～51歲， 平均年齡（34.58±6.71）歲。將患者隨機分為對照組和護理組， 各55例。兩組患者年齡、囊腫大小等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理對策 所有患者均進行全身麻醉， 麻醉后采用仰臥位。對照組患者采取常規術前術后護理， 護理組患者則在常規護理的基礎上結合心理、胃腸道和皮膚護理實施全面綜合護理， 比較兩組患者手術相關指標。
1. 2. 1 術前護理 ①心理護理。腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法， 患者缺乏了解， 有一定恐懼心理。因此， 護理人員一定要做好腹腔鏡的知識宣教工作， 讓患者充分了解該手術的步驟以及手術利弊。可以結合本院成功案例， 打消患者疑慮， 提高手術依從性[2]。②皮膚護理。在實施手術前1 d患者應沐浴， 并且進行手術區域的備皮。保持臍部清潔衛生， 需用松節油或肥皂水將污垢清除后， 再用碘伏酒精進行消毒處理。在清理的過程中注意動作輕柔， 避免造成皮膚破損。③胃腸道護理。在進行手術前1 d飲食主要以半流質、易消化食物為主， 切忌食用難消化食物。術前禁止飲水4 h， 禁食8 h。為達到軟化、清除糞便、排除腸內積氣、防止術中嘔吐、引起窒息及術后腹脹的目的， 在術前1 d 15：00讓患者口服20%甘露醇200 ml。④陰道準備。患者手術時間要避開月經期， 手術開始前3 d進行陰道沖洗， 手術當天的早晨進行1次陰道沖洗。⑤術前30 min注射阿托品與苯巴比妥鈉。⑥麻醉后予留置尿管便于手術視野開闊。
1. 2. 2 術后護理 ①常規護理。患者術后為平臥位， 床頭抬高15°。有惡心感的患者頭偏向一側， 以免分泌物嗆入氣管， 引起吸入性肺炎。術后2 h內每30分鐘測量1次血壓、脈搏、血氧飽和度， 待穩定后改為每小時測量并記錄， 共8 h。術后3 d內需測量患者體溫、脈搏、呼吸， 頻率為3次/d。發現異常立刻告知醫生進行處理。②飲食護理。術后6 h后允許患者食用少量面湯或稀米湯， 禁食高糖、高蛋白食物。患者排氣后可食用高蛋白、高熱量食物， 但要適量， 循序漸進。③傷口疼痛護理。由于個體差異， 患者對疼痛的耐受承度也不同。手術傷口出現疼痛是必然的， 護理人員應該注意觀察患者對于疼痛的反應， 告知患者疼痛的持續時間和性質， 通過耐心解釋病情和人文關懷讓患者轉移注意力。同時囑咐患者家屬可以對患者更換舒適緩解疼痛。對疼痛敏感的患者可適當遵醫囑服用鎮痛藥物。④活動指導。為讓患者盡早運動， 需鼓勵其下床活動。早日下床運動能夠預防并發癥的發生[3]。⑤并發癥觀察與護理。若發現患者出血多應及時告知醫生進行處理， 若出現嘔吐癥狀則要保持患者呼吸道暢通。若患者有腹脹、肩膀酸痛情況， 則鼓勵其適當翻身或早期下床活動， 可以減輕癥狀。若出現皮下氣腫癥狀， 告知患者進行四肢按摩促進血液循環和二氧化碳排出， 給予氧氣吸入， 2～3 L/min ， 持續6 h。吸氧可促進皮下氣腫的吸收。
1. 3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
全部患者手術均獲得成功， 護理組患者的大出血情況、手術后引流管拔除時間、手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均少于對照組， 復發率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P
3 小結
卵巢腫瘤腹腔鏡手術的優點在于微創， 給患者帶來的痛苦很小， 住院時間較短， 特別是瘢痕很小， 更易被女性患者接受。但也有手術視野小、人工氣腹等并發癥， 據文獻統計， 并發癥發生率一般為6.29%。本次研究中， 為了減輕患者對于腹腔鏡手術的恐懼心理， 首先進行了細致入微的心理護理， 讓患者了解手術過程和注意事項， 取得其信任， 然后進行全面的術前、術后護理， 包括胃腸道、皮膚、飲食護理和功能鍛煉等， 通過細致全面的護理， 護理組的大出血情況、手術后引流管拔除時間、手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均少于對照組（P
綜上所述， 腹腔鏡手術用于卵巢囊腫的臨床護理關鍵在于人性化關懷， 要貼心周到地對患者進行心理護理， 術前的良好溝通和術后的密切觀測都十分重要， 通過以上細致入微的護理， 能夠讓患者盡快恢復， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 開腹手術; 腹腔鏡手術; 代謝; 應激
The study about effect on stress and metabolism for laparoscopic ovarian cyst surgery *LU Yi-xia,LE Ai-wen,WANG Zhong-hai.*Chaonan People's Hospital of Shantou City，Shantou City 515144，China
【Abstract】 Objective To assess metabolism and body stress of laparoscopic and open surgery for ovarian cysts patient.Methods We randomly divided patients into the laparoscopic group and open surgery group. We detected serum liver enzymes and thyroid hormones, cortisol changes 24 h before operation, 24 h,72 h after surgery. The changes in two groups were compared.Results （1） The serum cortisol was elevated after 24 h after surgery. The change 24 h postoperative was not significant difference between two groups, the serum cortisol was returned to preoperative levels after 72 h postoperative. （2）The thyroid hormone before and after surgery was response to light and quick which recovered the preoperative level72h after surgery in laparoscopic group. The change in hormone levels in laparoscopic group was larger in the open surgery group, FT3 did not reach the preoperative level 72h after surgery. （3）The liver enzymes had little effect on the two groups. （4） The operative time and blood loss were similar in the two groups.Conclusion The metabolism and body stress is smaller effect on laparoscopic surgery than open surgery, laparoscopic surgery is effective、safe and less damage in patients with ovarian cysts.
【Key words】 Open surgery; Laparoscopic surgery; Metabolic; Stress
1987年3月Mouret完成了第一例腹腔鏡膽囊切除術（LC），近10年在婦科領域腹腔鏡飛速發展，卵巢囊腫的治療由創傷較大的開腹手術逐漸被微創的腹腔鏡手術替代。由于腹腔鏡手術具有微創、外觀美、恢復快等序列優點，可是腹腔鏡手術對于機體代謝和應激的影響仍存有爭議，因此為探討腹腔鏡卵巢囊腫手術對機體的影響，本研究選取了甲狀腺相關激素；應激相關激素――皮質醇；肝功能指標――肝酶等為研究指標，探討腹腔鏡治療卵巢囊腫對機體代謝和應激的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 臨床資料來自2009年10月～2010年11月，本院婦科住院的卵巢囊腫患者。其中腹腔鏡手術組72例，開腹手術組60例。準入標準:年齡在17～46歲;根據術前病史、癥狀、體征和輔助檢查能夠初步診斷為卵巢囊腫;術后病理確診為卵巢囊腫（排外惡性）;沒有明顯臟器損害，能夠耐受手術;術前1個月內沒有使用與機體代謝和內分泌有關藥物。有兩項或兩項以上符合下述者都歸入開腹手術組：（1）檢查術前包塊直徑>9 cm;（2）既往有2次或以上開腹手術史;（3）患者有強烈愿望要求開腹手術。術前檢查包塊直徑
1.2 檢測指標 皮質醇、甲狀腺相關激素（FT4、FT3、TSH）、肝臟轉氨酶（ALT、AST），手術前后皮質醇和甲狀腺相關激素（FT4、FT3、TSH）測定。
1.3 測定方法
1.3.1 采用放射免疫分析方法。以Bi/BO為縱坐標，橫坐標為標準品濃度，畫出標準曲線，得出相應濃度。
1.3.2 肝臟轉氨酶的測定 手術前后抽血送至本院檢驗科,日立7600自動生化檢測儀連續檢測。
1.4 統計學處理 兩組計量資料用均數士標準差（x±s）表示，用SPSS 13.0軟件來作統計分析,兩組間均數比較采用t檢驗，不同時間點組內比較采用配對資料t檢驗。χ2檢驗分析計數資料。以P
2 結果
2.1 兩組樣本一般資料比較 從表1發現開腹組和腹腔鏡組在生育史、年齡、手術方式及病情等方面比較后均無統計學意義,說明兩樣本具有可比性。
表1 兩組患者一般情況比較
2.2 開腹手術、腹腔鏡手術前后患者皮質醇比較，詳細見表2。皮質醇的比較:腹腔鏡與開腹組皮質醇水平術前沒有明顯差別,術后24 h腹腔鏡組升高不顯著,然而開腹組升高卻明顯;兩組術后72 h恢復到術前水平,兩組間沒有明顯差異。
表2 手術前后皮質醇水平比較（ng/ml）
2.3 手術前后甲狀腺相關激素（FT4、FT3、TSH）水平比較，詳細見表3、4、5。
表3 手術前后FT3水平（pmol/L）
表4 手術前后FT4水平（pmol/L）
表5 手術前后TSH水平（uIU/ml）
腹腔鏡組與開腹組術前FT4、FT3、TSH比較均沒有顯著差異。術后24 h FT3、FT4水平開腹組均下降比較快;術后72 h，FT4達到術前水平，FT3仍然沒有回到術前水平。腹腔鏡組術后24 h FT3下降，FT4下降不明顯，比開腹組同時點高。TSH術后24 h二組均下降，術后72 h又上升，但在各時點改變均不顯著。
2.4 手術前后肝酶（ALT、AST）水平比較，術前及術后各時點ALT、AST濃度差異無顯著性。詳見表6、7。
2.5 兩組手術（腹腔鏡、開腹手術）術中情況比較，見表8。
表6 手術前后ALT水平（U/L）
表7 手術前后AST水平（U/L）
表8 出血量與手術時間比較
注：腹腔鏡組與開腹組手術操作時間和術中出血量上無明顯差異
3 討論
有學者發現隨著腹內壓增加到一定值，可以導致某些主要組織器官的缺血及再灌注損傷，從而導致代謝及應激改變。早期兒茶酚胺增加，隨后腎上腺皮質功能產生改變，皮質醇在大手術時升高急劇，并且術后維持高濃度［1］。腎上腺系統對于外界的應激可以從皮質醇水平變化反映出。開腹手術組血皮質醇濃度更為明顯。
術后皮質醇濃度在腹腔鏡組輕微升高，且無統計學意義,并且術后72 h回歸到術前水平。開腹手術組手術前后皮質醇濃度改變則為明顯應激反應過程。而皮質醇變化在腹腔鏡手術組較慢，盡管她們變化趨勢一致，可變化的程度和恢復的時間在腹腔鏡手術組低于開腹手術組，與很多學者結果相符［2］。研究發現腹腔鏡手術和開腹手術在術后24 h皮質醇濃度達到峰值［3］，腹腔鏡手術組術后應激激素、血糖明顯低于開腹手術組［1］。特別是需要手術治療卵巢囊腫患者，在手術后一方面接受外界刺激，即從另一個角度上解除了術前的一種應激，所以術后72 h皮質醇較術前24 h略低。
皮質醇通過調整全身應激系統從而加強機體抵抗力，手術前后TSH、FT3、FT4的改化，間接反映組織器官代謝功能情況。從表3、4、5可以看出腹腔鏡手術和開腹手術對甲狀腺相關激素有影響，開腹組的波動比腹腔鏡組明顯。在兩組FT3術后24 h均下降，表明手術對于甲狀腺有干擾;腹腔鏡組FT3術后72 h能回到術前水平，而開腹組沒有恢復，開腹組甲狀腺功能比腹腔鏡組恢復晚。FT3比FT4生理功能活躍，本實驗中發現在變化趨勢上比FT4迅速。開腹手術變化明顯，恢復較慢。表明腹腔鏡手術對于機體代謝平穩有著明顯優勢。在受到各種外界刺激時，機體一則促使糖皮質激素的大量分泌，增加機體抵抗力，其次機體其他內分泌相關改變。機體在外界刺激下，甲狀腺功能先抑制,后因為外界刺激減小,又逐漸恢復。
肝功能受損的特異性指標是ALT、AST。腹腔鏡手術對到肝臟影響較小。研究發現CO2氣腹壓力在12 mm Hg下，肝血流變化不明顯，而變化≤20°且CO2氣腹壓力≤15 mm Hg時肝臟血流變化不大［4，5］。Latimer ［6］認為CO2氣腹壓≤12 mm Hg,腸系膜動脈血流、門脈血流量隨氣腹壓上高而增加，當CO2氣腹壓≤16 mm Hg內臟血流無下降。Koksal等［7］認為隨氣腹壓力上升，門靜脈血流量減少。Torres等［8］指出導致肝功能改變主要原因是氣腹，肝臟由于門靜脈、肝動脈系統血供,對低血流灌注和缺氧時反映非常靈敏。腹內壓（IAP）快速增加壓迫血管和腹內臟器，從而使肝血流量減少。
本研究ALT、AST變化不明顯，可能原因有:（1）卵巢囊腫操作時間相對較短，刺激時間不長。（2）CO2氣腹壓
參 考 文 獻
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關鍵詞:腹腔鏡手術；巨大卵巢囊腫；卵巢囊腫剝除術
中圖分類號： R713.6 文獻標識碼：B
卵巢囊腫是婦科常見疾病之一，隨著腹腔鏡診治技術的發展，腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的手術指征不斷擴大，直徑≥12cm的巨大卵巢囊腫已不在是腹腔鏡手術的禁忌癥[1]。現將我院2007年5月～2013年10月期間，采用腹腔鏡手術與開腹手術治療的64例巨大卵巢囊腫的療效，進行隨機臨床對照研究，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料2007年7月至2013年10月，我院收治施行卵巢囊腫剝除術的64例巨大卵巢囊腫患者中隨機分為腹腔鏡手術組（即腔鏡組）和開腹手術組（即開腹組），年齡18～50歲，平均36歲，兩組患者在平均年齡方面差異無統計學意義。B超提示卵巢囊腫直徑12～22cm，邊界清，囊腫均為液性暗區，囊壁光滑，無或實性回聲，兩組囊腫大小差異無統計學意義。兩組患者均為無腹水，血清CA125、CA199、CEA及AFP均在正常范圍，排除卵巢惡性腫瘤。
1.2 手術方法
1.2.1 腔鏡組：①麻醉方法：采用氣管插管全身麻醉。②手術方法：仰臥位，如囊腫上緣在平臍或臍部以上，先用氣腹針于麥氏點或是左側相當于麥氏點處直接穿刺入囊腫，接吸引器緩慢吸引囊液至囊腫上緣降至臍下3cm，常規人工氣腹（如囊腫上緣在臍部以下可直接人工氣腹），壓力13mmHg；穿刺，置腹腔鏡及輔助器械，探查盆腔囊腫情況后選擇卵巢囊腫表面無血管區；用電鉤電凝切開囊腫，伸入吸管抽吸干凈囊內液，反復沖洗；自切開處鈍性撕開卵巢皮質，逐步分離卵巢皮質與囊腫之間隙，行卷地毯式完整剝除囊腫壁；創面出血點采用雙極電凝點式止血，檢查殘留卵巢無活動性出血后，用0/2薇喬線先于卵巢一側縫合一針，打結；然后自卵巢破開的皮質邊緣做前后雙層連續縫合，邊縫合邊拉緊縫線；縫至對側時打結，再用0/2薇喬線在卵巢創腔底部訂書式縫合3～4針閉合殘腔。
1.2.2 開腹組采用腰-硬聯合麻下用傳統開腹手術方式施行巨大卵巢囊腫剝除術。
1.3 觀察指標 比較兩組患者在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間及住院天數等方面的差異。
1.4 統計學方法采用SPSS13.0軟件，計量資料用均數±標準差（X±s）表示，兩組均數比較采用t檢驗，P〈0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1 兩組術中情況比較腔鏡組術中出血量較開腹組少，差異有統計學意義（P〈0.01）；手術時間與開腹組比效差異無統計學意義（P〉0.05）。術中兩組均無副損傷發生。詳見表1。
2.2 兩組術后情況比較腔鏡組術后下床活動時間早、排氣時間快、住院天數少，與開腹組比較差異有統計學意義（P〈0.01〉，詳見表1。
2.3 術后病理學檢查結果腔鏡組32例中，術后病理報告單純性囊腫18例，囊性成熟性畸胎瘤5例，巧克力囊腫3例，漿液性囊腺瘤3例，輸卵管系膜囊腫3例。開腹組32例中，術后病理報告單純性囊腫17例，囊性成熟性畸胎瘤6例，巧克力囊腫4例，漿液性囊腺瘤2例，輸卵管系膜囊腫2例，粘液性囊腺瘤1例。
表1腔鏡組與開腹組各項指標情況比較
3.討論
目前腹腔鏡手術已成為治療婦科卵巢良性腫瘤的首選方法[2]，具有微創、出血少、恢復快及縮短住院時間等優點。以往認為直徑≥12cm的卵巢囊腫是腹腔鏡的手術禁忌癥[3]，因為巨大卵巢腫瘤占滿盆腔，影響鏡下視野而造成穿刺及手術操作困難[4]，而且如何處理殘留大卵巢使其更好地恢復正常卵巢形態和功能更被認為是手術的難點。沈育紅等[5]認為囊腫大小并不影響操作，只要掌握腹腔鏡下處理巨大卵巢囊腫的手術技巧，手術同樣可以安全完成。術前應詳細詢問病史，行三合診或肛診檢查，了解盆腔包塊活動度及質地，并結合腫瘤標記物（CA125、CA199、CEA及AFP等）、盆腔B超及盆腔CT等輔助檢查，初步判斷囊腫性質，以能夠選擇創傷最小效果最好的術式[6]。
腹腔鏡手術技巧的合理運用是成功診治巨大卵巢囊腫的關鍵[7]。手術技巧的合理運用使得腹腔鏡手術診治巨大卵巢囊腫及縫合殘留大卵巢變得安全有效。筆者在腔鏡組中采用的手術步驟和技巧為：先刺破囊腫，伸入吸管并抽吸干凈囊內液后反復沖洗，再卷地毯式完整剝除囊腫壁，邊剝離邊用雙極電凝點式止血，最后予行殘留卵巢連續聚合縫合+訂書式縫合。這樣既可以創造建立手術空間，還可以避免術中因囊腫破裂而引起醫源性擴散和種植，可以避免因囊腫破裂導致腹腔內視野不清而引起周圍組織損傷，反復囊內沖洗可以促進囊壁與周圍組織分離，使得囊壁的剝除變得更加容易。由于卵巢具有生殖和內分泌功能，有學者認為雙極電凝止血及縫合卵巢創面能更好地保護卵巢功能[8]。賈婉秋[9]認為卵巢剝出時采用卷地毯式，邊剝離邊用雙極電凝點式止血，保護了卵巢的正常功能。筆者在腔鏡組中采用雙極電凝點式止血，連續聚合縫合+訂書式縫合方法縫合大卵巢，可使得原本復雜的縫合操作變得簡單易行，而且既可閉合卵巢殘腔，又可能輔助止血，并且不影響卵巢的血運，方法簡單而且實用。
綜上所述，腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫只要合理運用手術技巧，規范操作，積累經驗，手術是安全可行的，具有良好的臨床應用價值。
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湖南泰和湘雅醫院婦產科，湖南長沙 410000
[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術在卵巢囊腫蒂扭轉患者中的應用效果。方法 選取2012年6月—2014年6月本院治療的卵巢囊腫蒂扭轉患者85例，所有患者隨機分為觀察組43例和對照組42例。對兩組患者的臨床療效，手術時間、術中出血量、排氣時間以及住院時間及并發癥發生情況進行比較。結果 觀察組平均手術時間為（39.64±10.23） min，平均出血量為（57.81±13.23） mL，平均住院時間為（4.61±0.79） d，明顯高于對照組的（65.37±12.13） min，（106.32±16.37） mL，（7.64±1.36） d，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的80.95%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率為9.30%，明顯低于對照組的30.95%，兩組比較，差異顯著(P<0.05)。結論 腹腔鏡手術在卵巢囊腫蒂扭轉患者中的應用效果顯著，其安全性高，恢復快，是較為理想的手術方案。
[
關鍵詞 ] 腹腔鏡；卵巢囊腫蒂扭轉；應用效果
[中圖分類號] R445.1;R681.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0043-03
[作者簡介] 吳曉娟（1980-），女，漢族，湖南婁底，本科，職稱和研究方向：主治醫師。
卵巢囊腫蒂扭轉患者臨床表現為劇烈的腹痛,是指卵巢囊腫由于供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲而導致的缺血，嚴重者出現壞死或破裂。卵巢囊腫其作為婦科的一種急腹癥，約10%左右容易發生蒂扭轉[1]。卵巢囊腫蒂扭轉多發生在急驟變動時、妊娠早期或產后 [2-3]。如不及時治療，易給患者造成很大傷害，甚至危害生命。本研究對腹腔鏡手術在卵巢囊腫蒂扭轉患者中的應用效果進行觀察，為探討腹腔鏡手術在卵巢囊腫蒂扭轉患者中的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年6月—2014年6月本院治療的卵巢囊腫蒂扭轉患者85例，患者年齡 23～49 歲，平均年齡（35.3±6.3）歲。其中表現為腹痛的患者70 例，表現為下腹隱痛且反復發作的患者19例；曾經有卵巢囊腫史的患者18例，部分患者伴有惡心、嘔吐及發熱。將85 例患者隨機分入對照組42例與觀察組43例。對照組，平均年齡(34.3±4.2)歲，33例患者腹痛，10例患者下腹隱痛，8例患者有卵巢囊腫史；治療組，平均年齡(35.8±6.4)歲，37例患者腹痛，9例患者下腹隱痛，10例患者有卵巢囊腫史。兩組患者在年齡、以及卵巢囊腫蒂扭轉(觀察組10例，對照組8例)等臨床資料方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組：給予開腹手術, 采用靜脈 / 吸入復合氣管插管全身麻醉, 監測生命體癥。行導尿術于麻醉前, 且麻醉成功后取仰臥位, 常規消毒, 鋪無菌巾。取正中左或旁正中切口, 按照切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、分離肌肉的次序,將腹膜打開, 洗手后從腹腔內取出病變卵巢, 若有囊液, 先抽吸囊液。把卵巢皮質切開,完整剝除腫瘤,卵巢基底部行卵巢成形術或縫合數針止血。術后沖洗腹腔,查無滲血, 清點器械無誤后關腹。
觀察組：采用腹腔鏡手術。手術方法: ①對卵巢囊腫明顯有淤血壞死并呈現黑色者，選擇患側附件切除術。囊腫蒂根部用線圈扎起來，將附件切除；或者是把扭轉的蒂根采用單極電凝對進行切斷，從而將附件完整切除。②囊腫表面的顏色會當囊腫扭轉比較輕松或者比較少時呈現正常顏色或者是淺紫色，可采取患則卵巢囊腫剝除術，復位并保留卵巢。在囊腫表面電切一個小口，逐步分離卵巢皮質和囊腫間隙，將卵巢完整剝除。③將部分切除組織放入專用袋中，在左髂前上棘與臍連線中外1/3處穿刺孔取出。
1.3觀察指標
比較兩組患者的術中出血量、手術時間、排氣時間以及住院時間及并發癥發生情況。
1.4療效標準
通過對治療前后的臨床癥狀、體征及檢查結果比較，進行以下療效評價。臨床癥狀及體征消失，B超附件檢查無異常，無并發癥為顯效；臨床癥狀及體征好轉明顯，B超附件檢查基本無異常，并發癥極少出現為有效；臨床癥狀及體征未見改善，B超檢查可見包塊，發生嚴重并發癥為無效[4]。
1.5統計學分析
所有數據均采用spss 17.0統計軟件進行分析和處理。計量資料用均數±標準差的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗比較，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者手術情況比較
觀察組患者的平均手術時間、平均出血量及平均住院時間明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 兩組患者臨床療效比較
觀察組患者的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的80.95%，兩組比較，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組并發癥發生率比較
觀察組患者的并發癥總發生率為9.30%，明顯低于對照組的30.95%，兩組比較，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表3。
3討論
卵巢囊腫蒂扭轉患者臨床表現為劇烈的腹痛,是指卵巢囊腫由于供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲而導致的缺血，嚴重者出現壞死或破裂。對卵巢囊腫蒂扭轉的治療，傳統方法是剖腹探查[5-6]。但是剖腹探查術創傷較大,而且對于診斷不明者不敢貿然施行,因而延誤了治療時機。腹腔鏡由于其出血少、創傷小、術后恢復快、可重復操作性強等優點作為一種微創技術,可用于早期的診斷并進行及時的手術治療,無疑是更理想的選擇[7]。
跟傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的優勢主要表現在其略過了開腹及關腹步驟，時間減少，切口長度、大小縮小，創傷程度減輕，患者痛苦減小[8-9]。腹腔鏡手術在密閉腹腔內進行，對患者的器官及組織損害較小，而且不經過開腹這一步，大大減少了患者的恢復時間，體現了微創的優點。而且其可以進行重復性操作，對于早期的診斷以及手術治療有重要意義[10]。
研究認為，卵巢囊腫外觀正常或淺紫者，只需要進行保守性治療; 對卵巢外觀紫黑色，若患者年齡≥40 歲，如無生育要求，可以切除患側附件。對年齡 ＜40歲有生育要求者，可考慮保守性手術治療，術時先行患側卵巢復位，觀察 3～5min。對卵巢色澤好轉，血運恢復患者，可進行患側卵巢囊腫剝除術，否則行患側附件切除術。
本研究中，觀察組患者的平均手術時間、平均出血量及平均住院時間明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的80.95%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率為9.30%，明顯低于對照組的30.95%，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明腹腔鏡手術比傳統的開腹方法治療卵巢囊腫蒂扭轉效果好，且具有出血量少，創傷小，同時恢復比較快，手術后并發癥比較少等優點。吳美紅等[11-12]采用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉，并與傳統開腹手術進行對比，結果顯示術中出血量、手術時間、術后平均放置尿管時間、術后平均排氣時間、術后平均住院時間腹腔鏡均比傳統開腹手術時間短。與本研究結果基本一致。腹腔鏡由于其具有出血少、創傷小、術后恢復快、可重復操作性較強等優點可作為一種先進的微創技術，能夠在早期診斷及同步治療中發揮出較好的作用。
對于患者的腸道以及膀胱，由于腹腔鏡手術幾乎是在密閉的腹腔內進行的，因此，對其損害比較小，手術后恢復的時間比較短，由此充分體現了腹腔鏡手術微創的優點。囊腫顯示很大時，治療時同樣也能夠采取腹腔鏡手術進行，臨床中同樣能夠取得很好的效果。
綜上所述, 腹腔鏡手術在卵巢囊腫蒂扭轉患者中的應用效果顯著，其安全性高，恢復快，是較為理想的手術方案。
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（收稿日期：2014-08-14）
·編讀往來·
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【關鍵詞】 婦科；卵巢囊腫；腹腔鏡手術
文章編號：1004-7484（2013）-10-5841-02
現在，隨著時代的進步，技術的不斷發展，腹腔鏡也用來治療越來越多的病癥，利用這項技術，可以使切口最小化，也就間接的使患者的痛苦可以降到最低，由于損傷小、對患者的刺激也小所以恢復速度也就相應的增加。雖然腹腔鏡技術有以上的優點，但是離開合理有效的護理也是不行的。我們此次通過對行腹腔鏡手術的患有婦科卵巢囊腫的患者采取針對性的合理的護理辦法，不僅使其手術的成功率提高了很多，也同時降低了并發癥的發生率，現將護理的體會總結如下，供同行參考指導。
1 資料與方法
1.1 一般資料 把自2012年1月份――2013年3月份來我院治療卵巢囊腫的患者作為此次研究的對象。共有114名患者接受腹腔鏡手術來治療卵巢囊腫。患者年齡為21-56歲，平均年齡為34.2±5.2歲。已婚患者84名，未婚30名。病程19天-3年。以上所有的病例都根據病史和體征及相關的輔助檢查來綜合診斷，且具有手術指征。經家屬或是本人同意后，所有患者都采用硬膜外麻醉，而后采取膀胱截石位來進行腹腔手術。以上患者為觀察組，觀察組患者給予針對性的護理，對照組的患者即為以往的100例開腹手術的患者的資料。兩組患者在病情嚴重程度、年齡方面都具有可比性。
1.2 方法 以上所有患者均采取硬膜外麻醉的方法，然后進行腹腔鏡手術的治療。在圍手術期對照組患者采用常規的護理，觀察組采用針對腹腔鏡手術的特點而制定特別的具有針對性的護理。具體做法如下：
1.2.1 心理護理 在患者術前、術后都要對其進行必要的心理護理，在術前可以對患者講解關于腹腔鏡手術治療的一些相關的知識，告知其相對常規的開腹手術具有的特別的優點，消除患者的恐懼與緊張情緒，從而積極配合醫生來進行手術治療。在術后要對患者予以安慰，講解必要的注意事項，以防發生并發癥，盡量給患者營造一個舒適的環境，使之早日康復。
1.2.2 手術前準備 術前要做好皮膚和陰道的準備工作，然后做好各項檢查，如血常規、血型、血糖、B超等，若是發現有異常應當及時通知主治醫師，保證患者以最適宜手術的狀態來接受手術[1]。還有一點是要提前告知患者深呼吸和咳嗽是非常重要的。不能因為疼痛而不敢進行咳嗽和深呼吸。
1.2.3 術后的護理 首先在手術后，使患者平躺而頭偏向一側6小時，從而達到使其呼吸道通暢的目的。同時嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓和表情意識的變化情況。在一開始每半小時進行一次測量，當在患者情況穩定后就可以每兩小時測量一次。在觀察以上項目的同時還應當關注患者傷口的敷料是否發生變化，引流液是否正常等等。在手術后還應當給予患者鼻導管吸氧，這樣的目的是為了糾正全麻后由于二氧化碳彌散入血后而產生高碳酸血癥和呼吸性的酸中毒的情況。其次是導尿管的護理，要保持其引流通暢，防止彎折，并且要觀察和記錄尿液的色、量、質。第三，就是要對患者的傷口進行護理，及時檢查引流管是否阻塞、彎曲，要保持其通暢。在固定引流管時要給患者留出一定的長度來使患者有活動的余地。第四是飲食的護理，當患者可以進食后，要指導患者食用清淡的易于消化的富含有蛋白質的半流質食物，讓患者多食蔬菜、水果從而保持大便的通暢[2]。最后，在患者拔出尿管之后就可以下床活動，預防靜脈血栓的形成。同時也有助于早日排氣和促進腹腔內的殘留氣體能夠盡快被吸收。
1.2.4 并發癥及出院的護理 在患者回到病房后護士要產看手術所切的傷口有無出血情況發生；肩部酸痛可以多翻身和加長時間吸氧而緩解；惡心、嘔吐或是腹脹，這可以據醫囑給予適當的藥物來進行處理。在出院后，要囑咐患者注意衛生、避免劇烈運動、增強營養，并且要定時來醫院復查。
1.3 統計學分析 以上的所有數據資料都采用SPSS11.5統計學軟件進行處理，計量資料均采用均數±標準差來表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析。當P
2 結 果
以上所有患者均痊愈出院，但是觀察組與對照組在治療后并發癥的發生比例方面有所差別，見表1。經統計學檢驗差異具有統計學意義。
3 討 論
卵巢囊腫這種疾病一般的治療手段就是以手術為主。而傳統的開腹手術需要在患者下腹部切開一條10-15厘米的傷口來進行手術。不僅給患者留下了一條去不掉的疤痕，也不利于患者的恢復。而現在利用腹腔鏡技術來進行這項手術不用開刀就可以剝離并且取出囊腫，創傷小而且出血也少。再配合以具有針對性的護理措施，可以使患者愈后非常好，降低了并發癥的發生率，更提高了手術的成功率。
參考文獻
關鍵詞：腹腔鏡；開腹手術；良性卵巢囊腫患者
卵巢囊腫是臨床婦科一種非常常見的疾病，多發于25～45歲的女性患者，部分腫瘤容易出現惡心病變。這種病癥的臨床表現通常為下腹部疼痛、月經紊亂、白帶增多以及后疼痛等[1]。以往臨床治療通常采用開腹手術，但是創傷較大。近年來，腹腔鏡技術以快速、微創、住院時間短等優點被應用到了卵巢囊腫的治療中。具體調查研究結果如下文所述：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2012年5月～2013年5月我院收治的100例良性卵巢囊腫患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組50例患者。對照組：該組共50例患者，年齡為（26～47）歲，平均年齡為（37.25±1.50）歲。其中卵巢良性畸胎瘤12例（24.00%），卵巢單純性囊腫24例（48.00%），卵巢子宮內膜樣囊腫14例（28.00%）。觀察組：該組共50例患者，年齡為（25～46）歲，平均年齡為（35.15±1.25）歲。其中卵巢良性畸胎瘤15例（30.00%），卵巢單純性囊腫18例（36.00%），卵巢子宮內膜樣囊腫17例（34.00%）。兩組良性卵巢囊腫患者在基線資料上對比不存在顯著差異，可以進行組間比較（P>0.05）。
1.2 方法 對照組：對照組良性卵巢囊腫患者采用硬膜外麻醉，然后按照常規的開腹卵巢良性腫瘤剝除術的步驟進行治療。剝離囊腫壁之后，采用可吸收線連續縫合修復，使卵巢呈正常形態，術后常規留置導尿管，應用抗生素抗感染。觀察組：觀察組良性卵巢囊腫患者采用全麻，保持頭低腳高位進行手術。在肚臍下緣處開1.50cm的切口，通過2～3L/min充入的二氧化碳氣體維持腹腔壓力在12～15mmHg，再將穿刺器刺入，置入腹腔鏡，對子宮、腸管表面、腹肌、脾以及肝部進行探查，在鏡下置入操作孔放入操作器械，鉗夾卵巢并將其固定，根據患者卵巢腫瘤的大小形態在卵巢皮質做一個切口，鈍性分離卵巢皮層和腫瘤，雙極電凝創面止血，用縫線將卵巢縫合，使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，并檢測創面有無活動性出血。
1.3 觀察指標 對兩組良性卵巢囊腫患者按照不同的治療方式，實施對應的治療方案，觀察兩組良性卵巢囊腫患者的平均手術時間和術中出血量。
1.4 統計學處理 本次實驗研究結束之后，兩組良性卵巢囊腫患者的觀察指標情況的研究數據，均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，良性卵巢囊腫患者的術中出血量和平均手術時間的表示使用計量資料，對比方法使用t檢驗。當P0.05時，表示兩組良性卵巢囊腫患者之間，對比術中出血量和平均手術時間不存在顯著的差異。
2 結果
觀察組良性卵巢囊腫患者的術中出血量和平均手術時間均優于對照組良性卵巢囊腫患者（P
3 討論
卵巢是女性重要的性腺器官，被譽為女性的第二生命。卵巢囊腫是指卵巢液性腫塊，分為良性及惡性兩種囊腫類型[2]。卵巢囊腫在以往的臨床治療中，以開腹手術切除為主，但術后并發癥多，手術創傷大，出血量大，恢復時間長，對卵巢功能的影響很明顯，尤其是育齡期的婦女，嚴重的會導致患者衰老加速，陰道分泌物嚴重減少，甚至喪失生育的能力[3]。
近年來，隨著醫學手段的不斷進步，腹腔鏡技術以微創、快速、住院時間短等優點被應用到卵巢囊腫的治療之中。腹腔鏡可直視卵巢情況，治療盆腔并存疾病。避免了開腹手術對患者造成的不良心理影響[4]。其目的在于最小地損傷組織，最大地保留卵巢功能。但是任何盆腔手術都有損傷卵巢的可能，影響卵巢血液供應，從而降低卵巢的儲備功能。所以，在腹腔鏡手術中既要止血又要保護卵巢組織，避免過多的損傷以及影響卵巢的血運[5]。
對良性卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療與傳統的開腹手術相比，避免了長時間直接暴露和手套紗布對組織的直接刺激損傷，減少了術后的粘連。而且，腹腔鏡手術是在放大的視野中進行操作的， 可以更清楚的發現盆腔中的殘留病灶。減少術后的并發癥發生率， 增加育齡婦女的受孕率。不失為一種安全有效的治療方式[6]。
經過治療之后，觀察組良性卵巢囊腫患者的術中出血量和平均手術時間均優于對照組良性卵巢囊腫患者（P
綜上所述，針對良性卵巢囊腫患者，使用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療，效果顯著，創傷小，術后恢復快，值得在臨床上廣泛推廣和應用。
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