時間：2022-04-06 06:50:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇圍手術期護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 麻醉復蘇室；睡眠障礙；原因分析；護理
現代的麻醉觀點認為，麻醉不光是保持患者的持續無意識狀態，還需要而進行期間對患者的各項指標進行觀測。小兒患者因為在年齡、生理解剖情況情況等方面不同于成年人，如何使小兒患者能夠順利的完成全麻手術是人們關注的重點。筆者對我院采用全麻麻醉的小兒手術治療患者例，其中出現睡眠障礙的患者有252例，對所有患者進行有效的護理干預，取得了良好的效果，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年7月～2011年12月采用全麻麻醉的手術治療患兒252例，其中男性患者144例，女性患者108例；年齡2d～11歲，平均4.4±1.6歲；其中新生兒患者3例，嬰兒患者38例，幼兒患者31例，兒童患者180例；手術部位：腹部手術患兒共106例（42.06％），顱腦手術患兒共46例（18.25％），胸部手術患兒共20例（7.94％），其他部位手術患兒共80例（31.75％）。
1.2 護理
1.2.1 麻醉前護理 手術前1 d手術護士要對手術患兒進行訪視，對手術患兒的心理及其他相關情況進行了解，根據患兒的不同年齡、不同的心理狀態作出相應的心理安慰［1］，減少手術患兒對手術的的恐懼及陌生感。將手術間的溫度調整到24-26℃，相對溫度調節到60％左右，并準備好術中所需要的各種液體、器械、急救藥品、吸引器等，并將手術室內的各種環境、設備及相應準備介紹給手術患兒的父母，同時暗示手術的主刀醫生及同臺的麻醉醫師具有高超的醫術，增強患兒父母對手術的信任感，可以幫助父母解除各種疑慮，密切的與醫護人員進行配合。小兒手術患者特別是嬰幼兒手術患者最大的手術心理傷害是手術中需要與母親分離，因此，在保證手術質量的前題，縮短手術治療時間，即嬰幼兒與母親的分離時間，是小兒外科進行手術治療的心理保護的基本原則。為了有效的縮短母親與手術患兒的分離時間，避免患兒因為劇烈的哭鬧而造成缺氧、嘴唇發紺及胃腸脹氣等癥狀，手術日當天讓家長陪伴手術患兒至手術室正門口，手術室護士接患兒并在手術室門口協助麻醉醫師對患兒先進行全身的基礎麻醉，待患兒在母親身邊熟睡后，再將其接入手術室［2］。
1.2.2 術中護理
1.2.2.1 嚴格核查制度 手術患兒進入手術室時，接患兒護理要對患者的姓名、年齡、手術的名稱及部位、術前用藥情況、檢驗結果等資料，要特別注意詢問患兒的禁食水的時間。
1.2.2.2 靜脈通路的護理 患兒建立靜脈通路后，根據手術的不同部位選取不同的靜脈對患兒進行穿刺，于穿刺處留置靜脈輸液針。對較胖并且皮下脂肪較厚的嬰幼兒，進行正常靜脈穿刺比較困難，如有必要可以選擇頸外靜脈進行靜脈穿刺，可靜脈通路上接接T型延長管，以利于患兒的靜脈輸注給藥。對輸液量及滴速進行控制，新生兒應該采用微量泵輸液。一般患兒按10mL/(kg?h)的速度進行補充，術中密切注意患兒的出血情況、血壓及尿量等指標，隨時對患兒的輸液量進行調整，避免由于輸液不足或輸液過多而造成嚴重的后果。配制靜脈輸注藥物時劑量一定要精確［3］。
1.2.2.3 氣管插管的護理 術前禁食6-12h，嬰幼兒喂奶停止4h，術前2 h所有患兒禁止喂水。常規準備好負壓吸引器并進行調試，確保吸引工作正常，使其吸引壓力保持在10 kPa左右，連接好吸痰管后放置于手術床右側進行備用，術中隨時對口鼻腔以及咽喉部的各種分泌物進行清除。小兒全麻時正確的平臥手術：肩下采用泡沫墊墊高，頭后仰并且偏向一側。如果患兒呼吸不暢，必要時行氣管內插管，以幫助患兒呼吸。
1.2.3 術后護理 手術結束后，等到患兒的呼吸、循環處于穩定狀態后，將患兒送至麻醉恢復室進行恢復，轉移途中注意患兒的身體保暖，備好氧氣袋，將患兒的頭偏向一側，觀察手術患兒的呼吸及面色，以保證患兒的安全。做好與恢復室護士的交接班工作［4］。
2 結果
所有患兒在圍手術期均給予精心的護理，無因護理事件造成的患兒影響，術前及術后患兒均未出現不安、恐懼、哭鬧等表現，手術均順利完成。
3 討論
患兒極宜受周圍因素的影響，當周圍的環境發生改變，周圍出現陌生的人員，均會感覺到不安及恐懼感，造成患兒出現不安、哭鬧等表現。護理人員術前及術后應該給予患兒十分熱情的體貼與關懷，并鼓勵患者，讓患兒的精神放松，并與患兒的家長溝通，一同幫助患兒放松心情，提高患兒的醫囑遵從性。
綜上所述，對圍手術期小兒全麻患者進行精心的個性化護理，可以提高手術的成功率，減少手術意外的發生，縮短手術的時間，是手術獲得成功的一個重要因素。
參考文獻
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0319―02
肛瘺是一種常見直腸疾病，是指肛管直腸與正常皮膚之間的異常通道，其發病率約占全部直腸疾病的25%。其高發年齡為20-40歲，男性高于女性.
1臨床資料 2011-2012年，科室收治肛瘺病人共108例，其中男88例，女20例。其中低位瘺40例，高位瘺68例，全部行手術治療，全部治愈。平均住院時間12天，無護理并發癥。
1.1術前護理
1.1.1 心理護理 由于該病病程較長且易反復發作 ，病人容易產生對手術焦慮、恐懼緊張的情緒，尤其擔心能否維持正常的生理功能及結構，害怕產生不良后果焦慮、恐懼。首先我們要安慰病人 ，對病人提出的問題給予正確恰當的解釋，然后講解疾病相關知識 ，說明手術的必要性及早期治療的重要性和.治愈患者的成功經驗.
1.1.2 飲食準備： 術前忌暴飲、暴食，忌辛辣、油膩飲食，宜進清淡易消化的低脂肪、高蛋白飲食。術前1 d給予流質飲食，術前4～6 h 禁食水.
1.1.3 病情觀察 適當休息，防止受壓或磨擦。保持大便通暢 如有發熱、紅腫、疼痛等狀況，是急性炎癥期，應用抗生素，保持部清潔，用1：5000高錳酸鉀溫溶液坐浴.
1.1.4 皮膚準備： 皮膚的清潔是預防切口感染的重要環節。術區備皮為術前準備的傳統方法之一，即在術前1 d 剃除術區周圍的毛發，然后用肥皂洗澡?，F主張盡量縮短備皮與手術間隔時間，必要時可在術前數小時備皮。
2 術后護理
2.1 疼痛的護理 肛瘺手術后病人會感到疼痛劇烈，西藥鎮痛劑容易上癮，因此，我們在安慰病人，認真聽取病人痛苦傾述的同時，選用針灸.耳針等方法，根據疼痛的性質.程度給予及時處理，指導病人掌握放松技術以減輕疼痛，臨床效果非常有效.
2.2 敷料更換 術后第一天開始換藥，每天進行中藥薰洗坐浴，尤其是便后薰洗坐浴不可忽視.保證傷口清潔，加速傷口的愈合.
2.3 飲食護理 術后2～3d內進半流質少渣飲食。宜清談，忌食辛辣溫燥及刺激性食物，多食水果飲食宜清談，忌食辛辣溫燥及刺激性食物，多食水果蔬菜如香蕉、梨、蜂蜜、菠菜、土豆以潤腸通便.
2.4 防止出血 囑病人戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，多食富含纖維的食物，保持大便正常形態，以免加重或誘發出血.病人術后傷口滲血突然增加，應及時報告主管大夫，及時查明原因，及時處理.
2.5護理知識輔導 告訴病人養成定時排便習慣的重要性，知道凡使腹內壓增高的因素可誘發加重直腸肛管疾病，如職業性的長久站立，習慣性便秘，慢性咳嗽等。提供正確的飲食指導：多食粗纖維，攝入足夠水份，可促進大便排泄，預防便秘。介紹保持肛周衛生的知識，使用柔軟、白色、無香味的衛生紙，以及避免使用肥皂用力以免刺激，引起瘙癢、出血.
2.6 做好出院指導，定期健康檢查 告知患者久坐、久站的人，局部血液循環易發生障礙，降低了局部的抗病能力。參加適當的體育活動，可以增強體質和改善局部血液循環。注意保持清潔，部皮膚有粗大的汗腺及皮脂腺，經常分泌汗液和皮脂，所以要經常清洗。防止便秘，養成定時排便的良好習慣。
3 體會
通過對108例肛瘺患者的護理，我們體會到：護士在臨床工作中，除應有牢固的專業基礎知識和嫻熟的操作技能外，還應具備敏銳的觀察力和判斷力。飲食指導，心理護理要貫穿于圍手術期。康復期要指導病人堅持適當活動 ，養成每日定時排便 ，便后清洗習慣.
吉林省腫瘤醫院吉林省長春市130012
【摘 要】目的：探討腎臟腫瘤手術患者圍手術期的護理方法及效果。方法：選取我院從2013年11月到2015年1月進行腎臟腫瘤手術患者54例，對其給予圍手術期護理，手術前做好充分的準備工作，并詳細了解患者病情，術后密切注意患者病情變化，給予針對性的護理。結果：本組患者經過圍手術期護理，均順利完成手術，術后出現皮下氣腫患者1例，未出現其他并發癥患者。結論：腎臟腫瘤手術患者給予圍手術期護理，可保證手術順利完成，避免術后發生并發癥，縮短患者的病程，值得臨床上進一步推廣與應用。
關鍵詞 腎臟腫瘤；圍手術期；護理
腎臟腫瘤是一種常見的泌尿系腫瘤，約占全身腫瘤2%-3%。最近幾年，此種疾病的發病率逐漸上升，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床上對于此種疾病，多采取手術治療方法，但是，如果能在患者圍手術期加強護理，可保證治療效果，改善患者的生活質量。現筆者選取我院從2013年11月到2015年1月所進行的54例腎臟腫瘤手術患者，對其給予圍手術期護理，取得了比較滿意的效果，具體的分析報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院從2013年11月到2015年1月進行腎臟腫瘤手術患者54例，其中男性患者28例，所占的比例是51.9%，女性患者26例，所占的比例是48.1%；年齡最小的是22歲，最大的是75歲，平均年齡是（41.3±2.4）歲；腫瘤直徑最短的是2.3cm，最長的是7.5cm，平均（3.1±0.4）cm；其中腫瘤位于左側患者29例，所占的比例是53.7%，右側患者25例，所占的比例是46.3%。
1.2護理方法
1.2.1手術前
手術前，為患者準備穩定、安靜的病室環境，并對患者進行詳細尿常規、血常規、CT、B超、X線以及心腎功能等檢查，手術前1天配血、備皮，禁食12小時，禁水4小時，如果患者體質差，需叮囑患者臥床休息，進食營養豐富、易消化的食物，改善患者的營養狀況，提高患者免疫力，在必要的時候，給予患者靜脈營養支持；指導患者深呼吸、咳嗽，避免術后并發肺不張、肺部感染等當患者確診為腎臟腫瘤后，心理負擔比較重，擔心手術發生意外，對此，護理人員要多給予患者疏導、安慰，多和患者交流，告知患者手術部位、麻醉方式、注意事項以及需要患者配合的地方，認真傾聽患者的主訴，耐心回答患者所提出的各種疑問，給予患者安慰和理解，排除患者的絕望、緊張等負面心理，增強患者戰勝疾病的信心，爭取患者的配合和支持，保持良好的身心狀態接受治療。
1.2.2手術后
手術后，去枕取患者平臥位，將頭偏向一側，應用心電監護，吸入低流量氧氣；術后24小時密切注意患者的生命體征、血氧飽和度的變化，每隔15-30分鐘測量1次呼吸、脈搏、血壓，并認真記錄，直到患者完全清醒、病情穩定后，每隔2小時測量1次；術后確保腎周引流管的通暢性，并妥善固定，注意引流液的性質、數量以及顏色，如果引流管流出大量新鮮血液，并且面色蒼白、血壓降低，脈搏快，則立即通知醫生，防止內出血；保持尿管通暢性，注意觀察尿液的性質、數量以及顏色，每天定期消毒尿道口，避免發生逆行感染；手術后，注意觀察患者腹部切口敷料是否出現滲液、滲血，并準確記錄滲液滲血的數量，若滲液、滲血過多，則及時通知醫生換藥，給予對癥處理；術后2個小時聽一次腸鳴音，喂患者一口水，然后每隔1小時聽次腸鳴音，等到患者的胃腸功能恢復后，針對患者的病情情況，給予患者流質、半流質、軟質食物，然后逐漸到普食。
1.2.3術后并發癥護理
手術后，注意患者是否出現血壓降低、尿量減少、脈搏增快等癥狀，注意觀察患者有無呼吸淺慢、煩躁、疲憊等癥狀，常規給予患者間歇性吸氧、低流量，提高氧分壓，有助于排出二氧化碳，避免發生高碳酸血癥；術后密切注意是否有胸痛、咳嗽等變化；嚴格按照無菌操作，定期更換引流袋，每天定期清潔患者的會，術后嚴格按照醫囑使用抗生素，每天定期檢測患者體溫變化情況，注意泌尿道、呼吸道以及切口是否發生感染；術后在患者臥床期間，指導患者進行屈膝、抬臀運動，增加患者的活動量，并合理按摩患者雙下肢，每隔2個小時協助患者翻身一次，促使血液循環，防止發生下肢靜脈血栓。
2結果
本組患者經過圍手術期護理，均順利完成手術，手術時間最短的是65min，最長的是175min,平均手術時間（110.2±20.5）min；手術出血量最少的是30ml，最多的是110ml,平均出血量（40±10.5）ml；住院時間最短的是6天，最長的是37天，平均住院時間（7.1±1.6）天。本組患者未出現術中、術后輸血病例；手術后有1例患者因營養不良而出現傷口愈合不良，經過清創縫合而治愈，其余患者均在術后8-10天拆線，其中有1例患者視線模糊，2例患者出現惡心嘔吐，經過相應的處理之后，均治愈。術后出現皮下氣腫患者1例，未出現其他并發癥患者。
3討論
經研究發現，對于腎臟腫瘤切除手術應用圍手術期護理，手術前詳細了解患者的病情，做好患者的心理護理，爭取患者的信任，告知患者各項檢查與手術的必要性，針對不同患者的不同問題，給予針對性護理；術后密切觀察患者的病情變化，合理用藥，注意觀察藥物的不良反應，及時發現異常，及時采取對癥措施，并做好并發癥預防，避免患者發生并發癥?？偠灾?，對于腎臟腫瘤手術患者應用圍手術期護理，可保證手術治療效果，提高手術成功率，縮短住院時間，促使患者術后康復，值得臨床上推廣與應用。
（通訊作者：宋雪）
【關鍵詞】 心臟??；圍手術期護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.468
文章編號：1004-7484（2014）-04-2180-01
心臟?。╤eart disease）是心臟疾病的總稱，包括風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病。心臟疾病一旦發現，如果無手術禁忌癥，應積極采取手術治療，心臟病由于病程時間長，多數患者存在不同程度的心功能損害和肺血管病變，心率失常等，從而嚴重影響術后恢復和預后，因此圍術期護理直接關系到手術治療的效果。2012年10月至2013年10月我科對46例心臟病患者進行手術治療，取得良好效果，現將圍術期護理報告如下。
1 臨床資料
46例患者中，男24例、女22例。年齡2.5-76.0歲。冠狀動脈旁路移植25例，主動脈瓣置換8例，二尖瓣置換6例，三尖瓣成型1例，室壁瘤摘除2例，房缺修補2例，室缺修補2例?；颊呔胁煌潭鹊暮粑щy和心功能障礙。除冠狀動脈旁路移植術在常溫下進行手術，其他手術均在全麻低溫體外循環下進行。
2 護 理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 心臟手術是一種嚴重的應激，易導致患者產生焦慮、緊張、恐懼情緒[1]。嚴重影響飲食和休息。護士應詳細了解患者的心理變化，進行針對性的心理護理，向患者介紹成功病例，講解手術的必要性，手術方法，術后的配合要求，耐心解答患者所提問題，以取得其主動配合。
2.1.2 術前準備 常規監測患者生命體征、心肺功能、肝腎功能、血常規、電解質、心肌酶譜、出凝血時間、梅毒抗體、艾滋病毒抗體，提交輸血申請單，備血。糾正心功能不全、心律失常及控制肺動脈高壓，給予強心利尿、擴血管及抗心律失常治療，并臥床休息?？刂聘腥?，選用敏感抗生素，配合化痰平喘，使患者的身體狀況達到手術的適應證。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 術后按全麻常規護理，患者清醒、生命體征平穩后改為斜坡位，床頭抬高15°-30°，以利于分泌物引流，持續低流量吸氧，常規超聲霧化吸入；保持引流管通暢，準確記錄引流液的量、顏色和性質，觀察傷口滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，做好基礎護理。
2.2.2 心功能監測及心律失常的預防 體外循環心臟手術后，保持心血管功能穩定，維持良好的血壓和末梢灌注是患者術后恢復的重要條件。體外循環術后發生心律失常的高峰在術后24小時內[2]，應嚴密心電監護、體溫監護，以防誘發心律失常。密切監測術后血氣及電解質變化情況，發現異常結果及時匯報醫生進行處理。但在進行補鉀時，應注意通過中心靜脈補鉀，避免對外周血管的刺激，密切注意患者的心電圖變化。對傳導阻滯者，備用臨時起博器維持適宜的心率，并妥善固定起搏導線。對快速心律失常者可使用冷水袋敷于臉部，通過副交感神經纖維抑制心動過速。
2.2.3 呼吸系統監測及護理
2.2.3.1 呼吸機輔助呼吸 妥善固定，測量插管外口與門齒的距離，做好標記并記錄，調節好呼吸機參數，定時記錄各項監測指標，根據血氣的情況隨時調整，對于術前有肺炎的患兒，應及時吸凈氣道內分泌物，抽吸呼吸道痰液前應充分給氧，保證吸痰過程不超過10秒，動作輕柔嚴格無菌操作。做好口腔護理，一次性呼吸機管道72小時更換，呼吸機使用超過2天者常規進行痰培養加藥敏試驗。
2.2.3.2 拔管后呼吸道護理 拔管后第一次常規使用0.9%Nacl5ml+令舒氧氣霧化吸入，以后使用超聲霧化液與上述霧化交替進行，而氧氣霧化吸入可以均勻完全、快速地吸收，它以面罩的形式在霧化的同時也吸入氧氣，有利于患者安靜的接受治療。提倡定時改變患者的，起到引流的作用；加強拍背和震動按摩法。
參考文獻
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672－3783(2012)02－0104－01
在目前全國推行開展優質護理服務的背景下，為更好的體現手術室在優質護理服務中的具體工作，我們通過在實際工作中及研究心理學中關于患者圍手術期的心理活動，總結了圍手術期的心理護理，介紹如下，不吝賜教。
手術治療是醫療機構開展治療的重要手段，而一般人們會認為手術是一件大事，往往興師動眾，全家動員。而患者則認為進入手術室就猶如命懸一線、生死未卜。其實擇期手術發生手術意外的幾率很小，要相信現代醫學技術，任何手術都是在技術水平及人員配備充沛的前提下開展的。用一顆平常心看待手術治療就能收獲最佳的手術效果。
患者在確定手術到進入手術室前心理特點為焦慮、恐懼、依賴和自責。主要表現為對手術的擔心，想手術有害怕手術，對手術的安全性、術后并發癥、術后效果、康復等問題表示擔憂，有的甚至懷疑手術能否解除疾病。臨床研究表明：患者術前的恐懼和焦慮，將直接影響手術的效果，例如失血量大、術后傷口愈合慢、易出現并發癥等。同時，由于外科手術是創傷醫療手段，這種手段比保守治療有風險性，所以患者把自己的健康完全寄托于醫務人員身上，一切聽從醫務人員的安排，非?？释苡嗅t療技術高超的醫生為自己做手術，保證生命安全期待護理人員能全力以赴的精心照顧自己，所以患者對醫護人員產生了很強的依賴性，加之社會及家庭因素會讓患者產生自責心理，擔心自己的病會給家庭帶來經濟負擔，還要家人給予照顧，從而內心自責。
這一時期的心理護理主要為臨床護士及家屬，護士應充分了解患者的性格及對待手術的情緒變化，要用溫和的態度向患者介紹手術醫生的基本情況和我科室開展該項手術的歷史及基本情況。讓患者對手術樹立信心，同時保證醫護人員將全心全意提供最周到的優質服務。運用激勵的語言激發病人戰勝病魔的意志和決心，同時還應發動家屬給予患者精心照顧，多體諒、鼓勵、開導患者，使其具有積極的心態。
進入手術室后病人緊張心理達到，加之對手術室環境陌生及工作人員全部著刷手衣、口罩、帽子難以區別容貌也使患者感到恐懼。在麻醉過程別是硬膜外、腰麻等需穿刺的麻醉時病人會有疼痛感，從而加重患者緊張，并對手術過程中的麻醉效果產生懷疑。同時由于手術需要暴露術野，使其自尊受到影響。
為此在手術過程中，對病人的心理護理主要是安撫和解釋。病人進入手術室后護士應態度溫和，語言親切，指導病人換車、戴帽子。在送至手術間過程中簡單與患者交談，解除其對環境的陌生感，此時患者需要被接納被重視。進入手術間后指導患者配合麻醉，巡回護士應積極與病人交流，做好宣教，同時提出術中一般可預見的疼痛或不適如麻醉時候的疼痛、腹腔手術洗肚子時病人會感到惡心、剖宮產手術出孩子時產婦會有拽拉感以及全麻病人入睡前告知患者聽到有人呼喊應及時應答以便醫生根據情況給藥。術中應減少暴露，尊重患者隱私同時注意保暖。手術結束患者被喚醒時應第一時間通報患者手術情況，避免猜疑，引起恐慌。
術后是患者心理問題比較集中的時期，一般手術前心理反應水平高的患者術后仍有較高的心理反應，臨床表現有1擔心心理，術后患者清醒后極力想在第一時間了解和知道手術過程中的全部情況及手術效果，這也是患者最擔心的問a躁心理，手術創傷引起的疼痛和周身不適使患者身體虛弱，不能自主活動，患者出現煩躁，情緒緊張，心情不佳，當注意力過度集中在手術部位上時導致患者耐受力下降，對疼痛的刺激更加敏感，容易產生悲觀失望的心理。醫護人員應及時做好患者的心理護理，給予關心、關懷、理解、同情幫助患者度過難關。3缺失心理，患者住院期間暫時停止工作，角色發生了改變，應引導病人積極恢復健康早日回到正常的生活軌道中去。
護理人員應當明確患者在手術期的心理反應，能夠更有效的為患者解除心理負擔，以積極健全的心態接受治療，保障患者生理、心理上的健康。也為有效推動優質護理服務提供保障。
作者單位：天津市東麗醫院手術室
1．1一般資料
2010年11月—2012年11月,選擇在我院骨外科住院的圍手術期焦慮病人66例,其中男31例,女25例;年齡22~78歲,平均(58．43±5．7)歲.均排除晚期腫瘤、嚴重的心肺功能不全、有精神疾病或意識障礙者.醫療保險:城鎮醫保56例,新農合7例,自費3例.文化程度:文盲5例,小學10例,初中15例,高中19例,中專及以上17例.婚姻狀況:未婚10例,已婚56例.職業:農民7例,工人49例,干部10例.將66例病人隨機分為試驗組和對照組各33例,兩組一般資料差異無顯著性.
1．2護理方法
對照組在圍手術期實施常規護理,試驗組在常規護理的基礎上對病人實施全程優質護理服務.優質護理服務具體措施如下.①病人入院時,責任護士首先以通俗易懂的言語與其溝通,對病人的心理狀況、軀體狀況、相關疾病的有關知識作出評估,確定護理問題.②根據護理問題制訂個體化健康教育方案:利用圖譜、健康手冊、示范教育,有針對性地對病人進行宣教,如介紹相關疾病的發生、發展過程.③運用心理學的理論與技術進行認知干預:通過交談和觀察評估病人焦慮的原因及程度,針對具體情況,采取相應護理措施,使病人對圍手術期術前準備的目的、注意事項、禁忌、麻醉的方式、手術過程、術后、術后康復訓練、可能出現的并發癥及應對方式等有充分的了解,使病人消除焦慮情緒,以最佳狀態接受手術.④建立完善的病人出院隨訪制度,及時與其聯系、溝通,使其遇到問題能及時得到解決和幫助.
1．3效果評價標準
1．3．1焦慮自評量表(SAS)測定
評定時間為入院時和出院前2d,共2次,由病人自行填表評估.測量時要求被測試者認真閱讀指導語,然后獨立完成測評,測試時間限定在10min之內.不能自行完成的病人,由責任護士完整陳述量表的內容,病人口述選擇的項目,護士幫助填寫,對于有疑問的地方護士給予解釋,如果病人還不理解,將反向問題改為正向問題,評分隨之改動.
1．3．2護理滿意度調查在病人出院前1~3d向其發放護理滿意度調查問卷,現場發放,現場填寫,當場收回,共發放66份,回收66份,回收率100％.調查內容包括病人及家屬對護士的技術水平、行為、工作態度、醫德醫風等方面的滿意程度,共計10個問題,每個問題按滿意、一般、不滿意進行匯總.1．4統計學方法計量資料以x±s表示,兩組比較采用t檢驗;兩組間率的比較采用χ2檢驗.
2結果
2．1兩組病人護理干預前后
SAS評分比較入院時兩組焦慮評分比較差異無統計學意義,出院前2d試驗組評分明顯低于對照組(t＝6．061,P＜0．05).
2．2兩組病人對護理服務的滿意度比較
對照組很滿意16例,一般5例,不滿意12例;試驗組很滿意27例,一般6例,不滿意0例.兩組病人對護理服務的滿意度比較,差異有統計學意義(z＝3．303,P＜0．05).
3討論
手術是治療外科疾病的重要手段之一,對機體是一種創傷,對病人來說圍手術期有一個心理應激與適應的過程,這種情緒變化常導致病人焦慮.沈曉紅等研究顯示,病人的術前焦慮與術后的心身康復呈線性相關,提示術前焦慮對病人術后心身康復不利,可以影響睡眠質量、降低機體抵抗力、增加術后并發癥等.而解除或減輕病人的緊張心理,提高應對能力,使病人以最佳狀態接受手術,有利于手術的順利進行和術后康復.通過全程優質護理服務,我們對病人進行認知行為干預.認知治療為一種心理治療手段,能有效改善輕、中度非精神病性抑郁、軀體疾病伴發的抑郁及焦慮癥、強迫癥等多種情緒問題,使病人心情安靜平和,緩解其焦慮情緒,增強其治療疾病的信心.認知干預的基礎在于,一個人對己、對人、對事物的看法、觀念或想法,會直接或間接地影響其心情及行為.護理人員對引起焦慮的原因進行及時有效的分析,為病人提供優質護理服務,改變了病人的感受、認識、情緒,降低了其焦慮程度,提高了手術依從性.
[關鍵詞]全髖置換；圍手術期；護理工作；研究與分析
近些年，全髖置換手術因為醫療技術更新、醫療服務表現優化，在臨床推廣應用的范圍越來越廣泛，通過手術方式，以假體代替病變髖關節，發揮髖關節功能作用，幫助患者恢復運動功能，其醫療價值可以充分在臨床療效檢驗上表現出來，故而備受青睞。圍手術期，全髖置換手術面臨很多挑戰，除醫療技術方案的落實之外，還需要眾多環節步驟的護理服務輔助推進整個醫療工作進程，所以有關于全髖置換手術的醫療課題研究，護理服務是必不可少的研究重點。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究隨機選擇云南省大理白族自治州云龍縣人民醫院2012年1月～2016年4月收治的46例全髖置換手術患者為研究對象，男24例、女22例，年齡26～61歲?；颊呋疾≡蚋鳟?，有外傷、運動創傷、關節勞損、器質性病變等，通過臨床診斷及相關檢測報告，確定符合行全髖置換術條件。本組研究排除患者所患其他合并癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎疾病等其他疾病，所選研究項均以討論護理干預治療效果為主。
1.2研究方法
搜集整理46例患者全髖置換術圍手術期的臨床表現、治療情況，結合患者圍手術期臨床表現、并發癥、康復表現等信息，綜合評價護理干預效果。
1.3護理方法
對46例患者采用圍手術期護理干預，內容分別如下。
1.3.1術前護理 首先，病情了解，對患者入院時接受檢查的門診報告、診斷結果以及其他有關于患者疾病問題的資料進行統計，確定每例患者除疾病之外，年齡、既往病史、合并癥等，可能影響手術治療的因素，擬定圍手術期護理方案。其次，進行教育指導，以專業科學知識為基礎，幫助患者建立正確的心態、思想和觀念，說明全髖置換術的治療目的、治療需要，以及最終預計的治療效果，給患者信心，端正患者看待治療手術的看法，使其絕對相信醫護人員。并針對患者出現的不恰當的生活行為，如飲食不科學、不規律、吸煙飲酒、躺臥姿勢不正確；運動行為損傷大等，進行指正；幫助患者做好術前準備，皮膚清潔、補足營養、優化身體素質等。
1.3.2術中護理 術中護理最重要的護理環節是術中監測，順利進入手術階段后要配合醫生對接受手術治療的患者各項重要生理指標進行科學監測，血壓、血糖、心率，以及身體表現等，數據出現波動異常或患者出現特殊病狀表現時，要馬上與醫生溝通，按照醫囑或自身專業經驗及時處理相關問題，如給藥、保暖、糾正躺臥姿勢、輸液、搬挪儀器、配合醫生治療操作等。術后根據患者治療表現及恢復情況，給藥換藥，并嚴密觀察傷口的愈合情況，查驗有無積血、滲血、感染現象，固定保護裝置的位置和結構是否發生異常變化等，避免關節脫位。其次，采取預防措施，避免下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿感染等并發癥的產生，操作辦法有，為患者進行下肢按摩，每天泡腳；對患者進行皮膚護理，定期按時翻轉患者身體，促進其身體各部位血液循環暢通；鼓勵患者多喝水，科學飲食，多食用一些維生素高、熱量多的食物；對個別創傷部位進行消毒處理等等。
1.3.3術后護理 對接受手術治療后的患者進行心理疏導，給患者正確的暗示，當術后恢復出現問題時，及時向患者解答疑問，并與其溝通，說明問題的處理辦法，保證患者擁有正確的恢復心態，接受常規預后治療服務，有效地進行康復訓練。術后麻醉消失后，即可安排患者進行康復訓練，如關節背屈，要求患者主動屈伸踝關節，按組做動作，每組規定5～10次；肌肉訓練，讓患者在不影響傷口和固定結構的基礎上，通過簡單運動訓練，保持恢復肌肉功能，10～15min/d。隨著術后時間延長，可適當增加、化康復訓練項目及內容，可采用外展運動、屈膝屈髖運動、外旋運動、行走運動、主動意識運動訓練等多個訓練項目，逐步恢復患者的運動能力。
1.4評價標準
1.4.1康復功能訓練評分 對術后康復訓練2個月的患者進行一次運動能力評分，測評內容分為，關節運動能力、肌肉功能、主觀運動控制力等四項，每項25分，總分100分。
1.4.2護理效果評價 通過術后觀察與了解，對并發癥，包括下肢靜脈血栓、褥瘡壓瘡、泌尿感染等，心理問題，包括情緒波動，依從性下降、自我意識喪失等；康復訓練情況，康復功能訓練評分等內容，對護理效果進行綜合評定，標準如下。（1）顯效：無并發癥、心理狀態平穩，康復功能訓練評分超過90分；（2）有效：無并發癥、心理狀態平穩，康復功能訓練評分超過80分；（3）一般：存在輕度并發癥、心理狀態平穩，康復功能訓練評分低于80分；（4）無效：存在并發癥、心理狀態不穩定，康復功能訓練評分低于70分。有效率=顯效+有效。
1.5統計學處理
本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P
2.結果
經圍手術期護理干預，包括術前病案分析整理、健康教育與指導；術中疾病監測、并發癥處置；術后換藥、心理疏導、輔助康復訓練等，46例患者，實驗組23例，護理有效率為91.30%（21/23），并發癥1例、康復功能訓練評分（89.06±3.22），護理效果優于對照組，護理有效率78.26%（18/23），并發癥3例，康復功能訓練評分（81.11±3.12），差異具有統計學意義（P
2.1兩組并發癥發生比較
實驗組患者僅出現并發癥1例（4.34%），為下肢靜脈血栓，對照組患者出現5例并發癥，分別為褥瘡壓瘡1例（4.34%）、下肢靜脈血栓2例（8.69%）、泌尿感染2例（8.69%）。
2.2兩組康復評分比較
實驗組患者康復評分較高，平均（90.21±2.41）分，對照組患者康復評分較低，平均（81.11±3.12），差異具有統計學意義（x2=5.5212，P=0.0412）。
2.3兩組護理有效率比較
實驗組患者，護理有效率為91.30%（21/23），對照組患者，護理有效率為78.26%（18/23），綜合上述兩種結果信息，可初步判斷圍手術期護理服務有效，具體見表1。
3.討論
3.1調查結果討論
本組研究證明，全髖置換術圍手術期護理干預措施可以有效預防治療風險、降低合并癥發生，幫助康復訓練效果提升等，其護理干預模式的建立與優化，對全髖置換術整體醫療水平有很強的利好影響。本研究46例行全髖置換術的患者，實驗組和對照組接受護理服務之后，在合并癥、康復評分以及護理有效率等方面，皆出現了不同的結果。筆者認為，結果差異產生的原因為兩組選用的護理服務內容不同。
3.2全髖置換術圍手術期護理工作研究
【關鍵詞】青光眼；圍手術期；護理
青光眼是由于眼內壓升高而引起視損害和視野缺損的一種疾病。青光眼是眼科常見病，如不及時診治可導致失明，是目前重要的致盲性眼病之一。青光眼具有一定的遺傳傾向，在患者的直系親屬中，10%~15%的個體可能發生青光眼［1］。
1 臨床資料
選擇2009年1月至2010年12月155例青光眼患者，七中男53例，女68例；單眼87人，雙眼34人，年齡36~87歲，平均年齡53歲，原發性青光眼138例，繼發性青光眼17例，麻醉方式均為局部麻醉。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 青光眼屬于心因性疾病，情緒因素可作為疾病的誘因存在，不良情緒可誘發青光眼的急性發作，繁殖疾病發生后的臨床表現可加重患者的不良情緒，應告知患者不良情緒對疾病的影響，注意控制和調節情緒。對于患者年齡較大，由于視力減退生活不能完全自理，癥狀較重，加之擔心手術的安全性及術后效果，易產生緊張焦慮心理的，護士應及時與患者溝通，介紹手術方法及麻醉方法，使其有足夠的心理準備，解除顧慮，爭取主動配合手術［2］。因此術前對患者進行心理干預，可以有效的減輕患者的應激反應，提高手術質量。
2.1.2 一般術前護理
2.1.2.1 了解患者的全身情況，并采取必要的治療和護理措施，如高血壓、心臟病、糖尿病患者均須給予藥物控制。
2.1.2.2 完善術前檢查 術前常規檢查項目：血常規、尿常規、血糖、血凝分析、病毒三項(HbsAg、抗HIV、抗HCV),心電圖、胸部X線片。專科檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查前房深度和房角形態，眼底、視野、電生理、必要時行OCT檢查。
2.1.2.3 指導患者進行眼球固視訓練，有效提高患者手術中配合能力，為防止咳嗽、噴嚏應囑患者沖動時張口呼吸，用舌尖頂住上顎以緩解，避免手術意外和術后出血，以確保手術的順利進行。
2.1.2.4 術前1 d理發、洗澡、更換衣服，術日晨測T.P.R.BP,BP,并記錄于病歷上，如有異常應及時通知醫生，術前剪睫毛，沖洗淚道，做抗生素過敏試驗，術前1 h給止血藥、降壓藥、鎮靜藥等并將病歷及手術中用藥帶入手術室［3］。
2.1.2.5 患者入手術室后，更換病房床單、被套、枕套，準備術后護理用品，等待患者術后回病房。
2.2 術后護理
2.2.1 術后采取平臥位或健側臥位，勿揉眼，勿低頭、彎腰、用力擠眼、咳嗽、打噴嚏等。
2.2.2 術后進食易消化、富營養的軟食，多吃蔬菜、水果，禁煙酒及刺激性食物，保持大便通暢。
2.2.3 術后注意觀察傷口有無滲血、滲液，若有應及時通知醫生并更換敷料，保持敷料的清潔干燥，術后預防感染，局部應用抗生素，嚴格無菌操作原則，每天定時換藥。
2.2.4 術眼疼痛，應了解疼痛的性質及程度，及時報告醫生給予正確的處理。術后應觀察另側眼的眼壓情況，如有異常及時通知醫生。
2.2.5 心理護理：患者術后生活不能完全自理，依賴性和自尊心理增強，所以醫護人員應主動熱情關心患者，多與患者溝通，了解患者的需求，保持心情愉快，以利傷口愈合。
3 出院指導
患者出院后3個月內避免重體力勞動及提重物，按時點眼藥水，保持情緒穩定，避免大喜大悲，注意飲食，如有糖尿病、高血壓則進食糖尿病飲食和低鹽低脂飲食。避免并發癥的發生，注意另一側眼的眼壓情況，定期復查，如有不適，及時就醫。
參 考 文 獻
［1］ 葛堅.眼科學.北京:人民衛生出版社,2002:144.
骶骨腫瘤因為其特殊的解剖位置，加之就診時一般體積較大，手術有較大的風險。并且術中大量出血、傷口感染、神經功能異常等并發癥發生率較高，給圍手術期的護理工作帶來了很大的挑戰。我院2006年1月至2010年12月對16例骶骨腫瘤的患者進行了手術治療，并進行了系統的圍手術期護理，效果明顯，現報告如下：
1 臨床資料
本組病人16例，其中男10例，女6例，年齡12～65歲，平均年齡42.4歲。其中脊索瘤5例，轉移性腫瘤2例，骨巨細胞瘤2例，囊腫7例。本組病例均術程順利，無術中休克或死亡。1例腫瘤轉移死亡；5例術后大小便功能障礙，3～6個月后恢復，其余術后無異常情況發生。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 骶骨腫瘤患者往往因手術風險、腫瘤性質未明、治療費用、預后顧慮等原因心理壓力較大。針對不同病人的不同情況，我們采取了個別交談、成功病例介紹等方式進行心理疏導。同時，加強與家屬的溝通和指導，通過他們的支持增強患者的信心，減輕患者的壓力。對于個別知曉病情的惡性腫瘤患者，應把握好與其溝通的方式和技巧，使用溫和、親切的態度，避免使用直接、刺激性的語言和用詞，用積極樂觀的態度感染患者，使其用較平穩的心態接受治療；對于因家屬要求隱瞞其病情的病人，應幫助家屬保密，但充分對家屬進行宣教和指導[1]。
2.1.2腸道準備[2] 術前2日給予無渣流質飲食，術前1日給予20%甘露醇口服導瀉，術前晚和術晨常規禁食并進行清潔灌腸，嚴重便秘者入院即清潔灌腸，予普食，直至術前3天給予無渣流質飲食。
2.1.3DSA栓塞術護理 為減少術中出血，術前常規行髂內動脈栓塞術，術前給予常規會備皮，指導其床上大小便及練習術后。術后平臥24小時，腹股溝加壓包扎，并用沙袋壓迫6小時，觀察穿刺點出血及足背動脈搏動情況。
2.2術后護理
2.2.1生命體征的觀察 因該手術范圍較大，出血量大，術后應嚴密觀察生命體征，每1小時測量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度并記錄，防止發生低血容量性休克。本組5例術后出現低血壓，最低至85/48mmHg，血液實驗室檢驗提示血容量不足，經快速輸血輸液，氧氣吸入，患者病情穩定。
2.2.2引流管的護理 觀察引流液的質、量、色，保持管道的通暢及負壓狀態，并準確記錄。如引流液量大并稀薄呈淡紅色，應考慮是否出現腦脊液漏；出現膿性分泌物并局部出現紅、腫、熱、痛應警惕出現傷口感染。引流管連續兩日24小時引流量少于50ml可拔管。本組引流管放置時間最長達15天。
2.2.3傷口護理 觀察傷口敷料的滲血和固定情況，術后第二天即可取左右側臥位，以免壓迫傷口影響傷口血運及脂肪液化[3]；因腫瘤壓迫及術中分離骶神經等原因，部分病人出現大小便障礙，所以應做好會護理，避免大小便污染傷口敷料。術后常規留置尿管，用一次性尿布墊在床下，便后及時處理，保持會及傷口的干燥清潔。
2.2.4神經功能的觀察 觀察患者會及下肢的感覺、運動情況，指導患者做提肛肌收縮運動，對留置導尿管的患者做膀胱訓練，膀胱區有脹意再進行。
參考文獻
[1] 高德華，朱建英，張婧然.骶骨腫瘤患者的圍手術期護理.中國實用護理雜志,2003,23:19-20.
【摘要】 目的 探討直腸腫瘤的圍手術期的護理。方法 對2000年1月到2003年1月到我院接受手術治療的直腸腫瘤患者80例對象采用個性化的護理方法進行護理，并對護理措施進行總結。結果 80例患者均無手術并發癥和護理并發癥的發生，期間對術后的80例患者進行及時治療，隨訪1年后，復發率保持在40%以內。結論 對于直腸腫瘤的患者，在圍手術期根據患者具體情況對其進行個性化護理，能對患者的康復產生積極影響，對減少術后并發癥和預防復發，提高患者健康水平均有著非常重要的意義。
【關鍵詞】 直腸腫瘤；圍手術期；護理
近年來，流行病學資料證實，隨著生活水平的提高，直腸腫瘤的發病呈上升趨勢。我院對2000年1月到2003年1月收治的直腸腫瘤均采用中西醫結合的個性化治療護理方法，效果良好，患者均痊愈，未見護理并發癥的發生，現報道如下。
臨床資料
1. 一般資料。選取2000年1月到2003年1月到我院接受手術治療的直腸腫瘤患者80例對象，其中男57例，女23例。患者的臨床表現如下：全部有便血現象，有48例患者經常出現慢性腹泄和不易轉變的便秘；有21例患者出現原因不明的貧血和體重降落。
2. 方法。所有患者均實施開腹手術，80例患者均實施全身麻醉。手術以盡可能根據患者具體的病灶情況，清除所有病變組織，保護正常直腸，清除致病腫瘤為主要原則進行。
3. 結果。80例患者均無手術并發癥和護理并發癥的發生，期間對術后的80例患者進行及時治療，隨訪1年后，復發率保持在40%以內。
護理
術前護理。直腸腫瘤的術前護理方式較為簡單的，主要是避免可預見性的感染，使用生物免疫療法是可以有效的提升免疫力的方式，免疫力的提升可以杜絕或者減少手術并發癥的出現，從而減少病患的生理痛苦，提升生活質量。［1］
1. 心理護理：需作永久性人工時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態接受手術治療。
2. 加強營養，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。
3. 充分的腸道準備，以增加手術的成功率與安全性。
4. 術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。
5. 術前3日給流質，術前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。
6. 術前1日根據病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。
術中護理：
在手術進行中，密切協助醫生，密切觀察患者在手術中各項生理指標的變化，如出血量、脈搏和血壓等的改變，并對患者的詳細情況做好記錄，嚴密注意手術的進展及需要，主動、迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時收回用過的器械，擦拭血跡，不要堆積于切口周圍。在手術過程中，術者與助手應密切配合，如患者發生意外，全體醫務人員應積極參加搶救，并立即請上級醫師協助指導處理。［2］
術后護理：
1. 癌術后禁食3～4天，等腸蠕動恢復，人工排氣即有氣泡從造口溢出后，可進流質飲食，選擇的食物應易消化富有營養。
2. 直腸腫瘤患者可以一周后可進半流質飲食，選擇富含蛋白質、低纖維素的食物。
3. 后可進食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕直腸腫瘤的腸道負擔。
4. 了方便造口護理，直腸腫瘤患者最好別選擇以下食物
5. 腸癌術后患者出院后宜進食易消化營養豐富的均衡飲食，生活飲食規律，平時注意飲食衛生。
6. 肛管直腸部手術后，會骶前引流管拔除后，由于此區敷料不易固定，則多由坐浴替代換藥，以保持局部清潔。
討論
近年來，流行病學資料證實，隨著生活水平的提高，直腸腫瘤的發病呈上升趨勢。個性化手術治療和護理可以徹底去除病灶，同時又使復發率下降。
定期檢查。腫瘤患者術后康復期間,應長期定期對腫瘤標志物指數作動態觀察。
均衡營養。惡性腫瘤患者在飲食上要注意飲食均衡,調整飲食習慣,攝取多元營養要素。
患者家屬則要營造一個好的生活環境,以利于患者術后康復.康復時期要靜心修養,而不是過度操勞。［3］
近年來，隨著直腸腫瘤手術技術的發展，直腸腫瘤手術治療為直腸腫瘤較常用的治療方法，尤其是早期直腸腫瘤，手術是確切有效的治療方式，早發現早治療，基本可以治愈，對于中晚期直腸腫瘤，中外醫師都認同綜合治療，但綜合治療方法有些差別，這是因為直腸腫瘤雖是常見的消化道腫瘤，但各國的直腸腫瘤發病特點有所不同，應根據本國的流行病特點采取相應的診斷與治療方法。［4］
直腸腫瘤術后中藥后續治療防止復發：
直腸腫瘤術后無法確定是否會復發，若做化療、放療可能會出現明顯的毒副作用，得到的療效與副作用相比，似乎有些得不償失，可以發揮中藥治未病的優勢，中藥沒有明顯的毒副作用，中藥與西藥治病機理不同，西藥是直接殺傷癌細胞，中藥是通過提高自身免疫力抑制癌細胞的增殖，在中國，直腸腫瘤手術，術后中藥后續治療應用十分廣泛。
綜上所述，采用中西醫結合治療直腸腫瘤是完全可行的，不僅可以清除病理組織，又可達到微創效果，后期加強自身調理，平和自身心態，降低復發率，療效明顯。同時我們也發現，圍手術期的護理非常重要，術前充分的健康教育、心理護理、手術準備、合理用藥，書中及時測量患者各項生理指標，術后嚴密觀察生命體征，嚴密觀察并發癥，配合詳細的出院指導，對提高疾病的治療效果、減少術后并發癥和預防復發均有著非常重要的意義。
參考文獻
［1］ 馬建紅，李占波。直腸腫瘤手術治療的圍手術護理。2008,11（9）：46-52
［2］ 鄒竹彪，陳俊。直腸腫瘤術后護理體會。2009,5（11）：123-209
[關鍵詞]脊柱轉移瘤；手術治療；圍手術期護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-132-02
脊柱轉移瘤在臨床上是比較常見的惡性腫瘤，在骨轉移瘤患者中約占20%[1]。患者的臨床癥狀表現為：壓迫癥狀；神經刺激性癥狀；疼痛；部分患者不全癱或全癱等。手術治療可以減輕患者的疼痛，還能夠讓脊柱的功能有程度不同的恢復，改善患者生存的質量。術前與術后良好的護理，可以顯著降低手術并發癥的發生，有效地提高手術治療的效果[2]。本研究選取2010年5月～2012年5月脊柱轉移瘤手術患者41例，將其術前、術后的臨床護理資料進行回顧性分析與總結，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年5月～2012年5月脊柱轉移瘤手術患者41例，其中男23例，女18例；年齡31～72歲，平均（48.6±11.2）歲。疾病類型分為：肺癌9例；乳腺癌16例；甲狀腺癌8例；肝癌5例；前列腺癌1例；其他不明原因轉移癌2例。發病的部位分為：頸椎9例；胸椎18例；腰椎14例。
1.2 護理方法
（1）心理護理：脊柱轉移瘤患者已經飽受病痛折磨，其對腫瘤的知識了解比較多，除具有腫瘤患者常存在的恐懼、焦慮不良心理以外，還具有更矛盾的治療心理，悲觀厭世的情緒與求生的希望交替存在，而且這種心理狀態伴隨著整個治療過程，所以臨床上對其心理疏導更為重要，護理人員要細致觀察患者的心理動態，針對不同的心理變化，采用不同的措施給予疏導，比如：護理人員在日常護理中可以給予患者積極性的暗示[3]；營造良好的環境，在同一病室，安排病情較輕的患者，讓脊柱轉移瘤患者從他人康復中看到希望，增強自己戰勝疾病信心；向患者多介紹些成功的病例，消除患者悲觀情緒，使之能以積極的心態配合臨床治療。（2）疼痛的護理：脊柱轉移瘤患者由于腫瘤對神經產生壓迫，使患者出現持續性的疼痛。指導患者臥床休息，給予止痛的藥物，指導患者翻身時，動作要緩慢，并且讓脊柱保持直線狀，分散患者的注意力，減輕其疼痛感。（3）飲食護理：指導患者食用易于消化、高蛋白、高熱量的食物，應多食用新鮮的水果與蔬菜，同時給予患者全身的支持療法，增強其抵抗力[4]。（4）術前練習：①床上大、小便訓練：部分患者由于生活習慣的不同，術后在床上大、小便較困難，所以術前應加強練習。②臥位的練習：對頸前路手術的患者，應加強仰臥位的訓練，具體方法為：肩部墊一薄枕，讓頸部充分暴露，每天練習2次，每次保持30 min，逐漸延長時間。對頸后路手術的患者，訓練其俯臥位，具體方法為：患者的胸部與額部各墊一軟枕，取俯臥位，雙手于身體的兩側平放，每天練習2次，每次保持30 min，逐漸延長時間。③食管與氣管推移練習：其目的在于減少術中對食管與氣管的牽拉損傷。具體方法為：護理人員指導患者用二指插入手術側頸內的血管鞘與臟鞘間，向非手術側持續地推移與牽拉。④呼吸功能的訓練：目的在于術后減少肺部感染的并發癥。方法為：深呼吸運動與有效咳嗽練習。（5）生命體征的監測：患者術后去枕平臥達6 h，采取軸線翻身，避免內固定物移位。保持引流管通暢，對引流液質與量進行記錄。加強患者生命體征的監測，如有異常，要及時匯報醫生，根據患者血壓情況調整輸液的速度，及時補充其血容量，要注意觀察患者肺功能的情況，避免出現肺水腫癥狀。（6）脊髓神經功能觀察：間隔1 h要記錄1次患者四肢變化情況，如果患者出現感覺障礙或運動障礙，提示脊髓可能形成血腫或水腫，要立即匯報醫生，采取措施給予處理，對骶骨腫瘤的患者要經常詢問其大、小便功能狀況，骶神經損傷會對的括約肌產生影響[4]。另外，還要加強呼吸系統的護理，觀察頸部是否有腫脹，患者的聲音是否嘶啞，傷口是否有出血癥狀，嚴防喉頭水腫與頸深部血腫的發生[5-6]，將氣管切開包備好待用。（7）深靜脈血栓的預防護理：術后第1天，患者病情穩定的情況下，指導其進行股四頭肌的等長收縮與踝關節的屈伸練習，術后第2天，指導患者進行膝關節的被動練習，增強其關節的活動功能，術后第3天起要逐漸增加訓練的內容與時間，不應操之過急。定時給予患者下肢進行局部按摩，以促進其血液的循環，避免深靜脈形成血栓。（8）褥瘡的預防護理：由于患者術后需要長時間臥床，并且處于制動的狀態，所以要預防褥瘡的發生。間隔2 h要給予骨凸處按摩，每次保持5 min以上，或協助其小翻身1次，給予患者使用氣圈或氣墊床等。
2 結果
41例患者除1例發生下肢深靜脈的血栓并發癥外，其余患者沒有發生切口感染、壓瘡、喉頭水腫等并發癥，均治愈出院。1例下肢靜脈血栓患者采取溶栓治療后，癥狀消失。
3 小結
脊柱腫瘤圍手術期的護理是護理難點之一，術前較充分的準備、術后對病情細致的觀察、正確的護理措施、合理的康復指導均可提高患者生活的質量，有效控制并發癥發生機率，延長患者生存時間。
[參考文獻]
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【關鍵詞】口腔癌；圍手術期；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0172-02
1 臨床資料
本組26例病例，男性18例，女性8例，年齡31～74歲，平均55歲。腫瘤發生部位：舌癌12例，口底癌8例，頰癌6例，下頜牙齦癌8例，舌下腺癌2例。26例全部成活，4例肌皮瓣遠端部分皮膚壞死，經換藥肉芽組織生長愈合，不影響治療效果。隨訪6～12個月，面部美觀和功能滿意。
2 手術方法
患者在氣管插管全麻狀態下行腫瘤擴大切除術或頸部淋巴結清掃術加游離皮瓣移植修復。
3 護理
3.1術前護理
3.1.1 心理護理 做好心理護理，給予情感支持。口腔癌患者多有焦慮、煩躁、恐懼和絕望等不良反應。護士應幫助患者分析研究手術的可行性、必要性，明確手術是唯一有效的治療手段，打消患者的疑慮，積極向患者及家屬做好健康宣教，介紹疾病的相關知識。術前應向病人及家屬詳細說明手術的全過程及術前、術后配合治療的重要性。
3.1.2術前準備
3.1.2.1 協助術前檢查做好患者術前準備：進行全面、細致的體格檢查，對高齡患者積極治療伴隨疾病，營養狀況差者加強營養，以增加機體抵抗力和對手術的耐受力。術前8h禁食水，保持病區安靜以保證睡眠質量，必要時給予口服鎮靜劑。術前留置胃管及導尿管。
3.1.2.2 保持口腔清潔：術前3天給予朵貝氏液進行口腔漱洗，飯后、睡前每日4次。
3.1.2.3 做好皮膚準備：術前3天做好供皮區及手術區域皮膚準備，選擇外觀正常、無疤痕、質地柔軟的前臂皮膚做為供皮區域，禁止在此區域行各種注射，并囑咐患者術前特別注意保持供皮區皮膚的完整程度。
3.1.2.4病房環境的準備：準備好安靜適宜的室內環境，室溫保持在20℃左右，并做好病房衛生，備好心電監護儀、吸痰器和氧氣等。
3.1.2.5表達方式的訓練：患者術后不能用語言表達意愿，備好紙筆，墊板，以便術后利用書寫形式表達自己的意愿。對無文化的患者掌握幾個簡單的手勢，也可制造“手語圖標”掛在病房，讓患者和護士同時掌握更為方便。
3.2術后護理
3.2.1 嚴密監測生命體： 采用全自動心電監護儀監護患者心率、心電圖、血壓、血氧飽和度和呼吸等。同時觀察尿量的變化，如血壓低、尿少應及時報告醫生處理，發現異常情況及時報告醫師。保持負壓引流通暢和傷口敷料干燥。觀察舌體、口底、下頸腫脹情況，并做好護理記錄。
3.2.2 保持正確 ：術后全麻未醒應去枕平臥，頭偏向健側，避免口腔內分泌物侵蝕創面，并且利于及時消除分泌物，防止氣道阻塞，完全清醒后應取斜坡位，有利于呼吸，減少呼吸困難，也利于頭、頸部靜脈回流，減輕手術部位水腫。對于實施皮瓣移植修復的患者應取平臥位，頭部應適當制動，防止運動過度，引起血管受壓或張力過大，保證皮瓣血運，利于創面愈合。供皮區應用無菌敷料包扎，注意傷口有無滲血，并抬高手臂20°～30°，有利于循環減輕腫脹。應用夾板固定腕部，注意指端血液供應，術后5d防止患肢活動，5d后行功能鍛煉。術后1周根據患者全身及傷口愈合情況讓患者逐漸下床活動。
3.2.3 皮瓣的觀察及護理 皮瓣移植的主要并發癥有感染、皮瓣壞死、瘺管形成、傷口裂開等。皮瓣的成活與否是手術是否成功的關鍵。嚴密觀察皮瓣血運是術后護理的重點。所以術后應仔細觀察皮瓣的色澤、溫度、毛細血管反應及腫脹程度。術后24h內每30min觀察記錄1次，24h后每1h觀察記錄1次，72h后每 4h觀察記錄1次。一般術后3～5天皮瓣稍腫脹，以后應逐漸減輕。正常皮瓣的顏色在術后略顯蒼白，2～4天逐漸變紅。觀察毛細血管充盈反應時，可用棉簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣在5秒內顏色恢復正常為良好。當皮瓣動脈供血不足時，皮瓣顏色蒼白，毛細血管充盈試驗減緩；當皮瓣靜脈回流不暢時，皮瓣顏色成紫紅色或紫黑色，并有細水皰[2]。發現異常情況應及時通知醫生處理，以免肌皮瓣壞死。
3.2.4 引流管的護理 由于手術創面大，加之皮瓣移植后不主張用止血藥，反而要用血管擴張藥物，故術后滲血滲液較多，頸部負壓引流相當重要。在護理時應注意觀察，避免引流管扭曲、受壓、阻塞以及滑脫，確保有效的負壓引流。術后應仔細觀察引流液的色和量。正常引流液顏色的變化過程為暗紅-淡紅-淡黃。術后第1天較多，2～3天引流液逐漸減少。24h引流量超過300ml以上，顏色鮮紅，應警惕活動性出血。術后3～4天24h引流量少于20～30ml，即可拔除引流管。
3.2.5 口腔護理：吞咽和分泌物潴留是引起吻合口感染的因素之一?？谇恍g后自潔作用差，抵抗力下降，每天進行口腔護理用生理鹽水或o.1%新潔爾滅棉球擦洗口腔每日兩次.也可含漱0.2%甲硝唑漱口液，每日3～4次。術后1周內行霧化吸入，利于痰液稀釋咯出，減輕傷口水腫，應予以2次/d吸入。
3.2.6 氣管切開的護理 為預防術后窒息的發生，本組13例患者行預防性氣管切開。術后每天換藥，每天取出內套管清潔后煮沸消毒1次。每天超聲霧化2次，每次20min。術后4～5天試堵氣管套管，觀察24～48h，若患者呼吸平穩，痰液可經口腔咳出，即可拔除氣管套管。
3.2.7 飲食的護理：口腔癌患者在較長時間內不能經口攝食，加之術后進食困難，手術范圍大，手術創傷引起機體分解代謝增加，保證充足術后營養供給，對提高機體的抵抗力及防止術后傷口感染尤為主要[3]。一般于術后一周采用鼻飼管喂食，鼻飼溫度37～39℃，不可過低或過高，速度不宜過快，量不宜過多，200～250ml/次，6～8次/d，以免引起惡心、嘔吐、胃部不適。
4 康復期護理
術后2周進入康復期，應讓病人作舌前伸、上翹、側伸和下抵轉動的訓練，繼續進行吞咽、發音訓練。多與患者交流，告知相關醫學知識，使患者學會如何檢查頸部有無淋巴結或包塊，定期隨診。圍手術期是指從確定手術治療開始至手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括手術前、中、后三個階段的處理。手術前處理及護理的目的是使患者以最佳狀態準備手術；手術中處理及護理的目的是使患者能夠安全耐受手術，保證手術成功之路；手術后處理及護理的目的在于減少并發癥，使患者盡早順利地康復。這三個階段是一個不可分割的整體，我們認為成功的手術治療與良好的圍手術期處理及護理有關。為口腔癌患者做好充分的思想準備，提高其手術耐受性，加強術中、術后監護及治療，經過完善的圍手術期處理及護理可以為口腔癌患者成功施行手術，提高生存率和生存質量。
參考文獻：
[1] 譚雁紅.應用前臂游離皮瓣修復口腔癌腫術后軟組織缺損的護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：35.
