時間：2023-06-06 09:02:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇圍手術(shù)期護(hù)理要點，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：保留腎單位手術(shù)；腎素瘤；腎腫瘤；圍手術(shù)期護(hù)理
腎素瘤也常被稱為腎素分泌瘤，屬于原發(fā)性腎素增多癥，是一種較為罕見的良性腎腫瘤。目前，在腎素瘤治療中，多采用保留腎單位手術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)手術(shù)治療大多數(shù)患者均可獲得痊愈，而通過圍手術(shù)期護(hù)理可有效縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月在我院采取手術(shù)治療腎素瘤患者40例，所有患者均符合WHO腎素瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，40例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。所有患者經(jīng)動態(tài)CT掃描，其中右腎中部腎組織內(nèi)占位17例，右腎中部皮質(zhì)內(nèi)占位11例，左腎上極占位12例。
1.2方法[2]
1.2.1手術(shù)方法 所有患者在入院后均采取降血壓及調(diào)節(jié)低血鉀治療，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中，所有患者均采取超聲定位，獲得清楚的腫瘤視野，從而保證腫瘤徹底切除。切除后，在腎周圍放置一根引流管，并對患者血管斷端進(jìn)行縫扎，對周圍集合系統(tǒng)進(jìn)行縫補，如患者出血量過大，可適量采取紗布填堵，進(jìn)行止血后，對切口進(jìn)行關(guān)閉，并將腫瘤送至病檢。
1.2.2護(hù)理方式
1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于腎素瘤與原發(fā)性醛固酮增多癥癥狀較為相似，患者對自身病情不了解，常產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁等負(fù)面情緒，因而，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時對患者負(fù)面情緒進(jìn)行安撫，詳細(xì)向患者講解腎素瘤病情及病因，以緩解患者負(fù)面情緒；②高血壓檢測及低血鉀調(diào)節(jié)。高血壓和低血鉀是腎素瘤疾病中常見的并發(fā)癥，而患者一旦出現(xiàn)情緒激動、過度疲勞或藥物使用不當(dāng)情況，都有可能導(dǎo)致病情加劇，因而，在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)隨時對患者血壓進(jìn)行監(jiān)測，并采取藥物進(jìn)行血壓控制。而針對低血鉀調(diào)節(jié)，應(yīng)在每日清晨對患者血液進(jìn)行采樣化驗，并指導(dǎo)患者食用高鉀食物，如：香蕉、花生、菠菜、紫菜等。
1.2.2.2術(shù)后護(hù)理 ①血壓監(jiān)測：手術(shù)治療當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)盡量減少對患者搬動次數(shù)，并對其生命特征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。血壓監(jiān)測可每5min測量1次，直至患者血壓平穩(wěn)后，可改為每4h測量1次；②引流管護(hù)理。由于手術(shù)后，患者行動困難，需臥床休息，患者均需采用導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿，而保留腎單位手術(shù)患者在手術(shù)后數(shù)天會出現(xiàn)血尿狀況，因而，護(hù)理人員應(yīng)隨時觀察患者尿管是否順暢，并詳細(xì)記錄患者尿液顏色、量及性質(zhì)；③并發(fā)癥護(hù)理。由于患者長期臥床休息，會影響下肢靜脈和淋巴管回流，導(dǎo)致靜脈栓塞及下肢浮腫等并發(fā)癥情況發(fā)生，因此，在手術(shù)及臥床期間可通過TED預(yù)防型抗血栓襪及按摩方式，幫助患者靜脈回流，從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；④康復(fù)護(hù)理。患者在手術(shù)1w內(nèi)必須臥床休息，護(hù)理人員在為患者翻身、更換衣物時，必須保持患者腰背部直線。待患者生命體征恢復(fù)正常后，可根據(jù)患者病情適量進(jìn)行床下運動，運動中，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，切勿疲勞運動。另外，護(hù)理人員還應(yīng)注意患者飲食，手術(shù)治療初期，應(yīng)盡量選擇半流質(zhì)食物，注意營養(yǎng)均衡，少量多餐，盡量避免豆制類食物。
1.3觀察指標(biāo) 觀察所有患者治療情況、住院時間、并發(fā)癥及復(fù)況。
2 結(jié)果
所有患者治療后，均痊愈出院，住院時間為8～14d，平均住院時間（11±0.5）d，術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，所有患者均無并發(fā)癥及復(fù)況。
3 討論
腎素瘤屬于良性腫瘤范疇，經(jīng)手術(shù)治療，患者均可獲得痊愈，因而，在患者一旦發(fā)現(xiàn)病情，應(yīng)提前采取手術(shù)治療[3]。采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施，可有效提高患者臨床治療效果，幫助患者盡早恢復(fù)健康。在圍手術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾個要點[4-5]：①加強患者心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行溝通交流，以消除患者術(shù)前緊張心理；②重視術(shù)前檢查。在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行全面檢查[6]，并根據(jù)患者身體情況，采取不同的調(diào)節(jié)方案，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，并對患者術(shù)前生命體征變化進(jìn)行詳細(xì)記錄；③加強術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，可有效減少患者并發(fā)癥及復(fù)況，因而，在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)特別加強引流管及并發(fā)癥護(hù)理[7]，并做好詳細(xì)記錄。本文通過對40例采取保留腎單位手術(shù)治療腎素瘤患者采取圍手術(shù)期護(hù)理方式[8]，所有患者均痊愈出院，患者住院時間短，并發(fā)癥及復(fù)況少。
綜上所述，在保留腎單位手術(shù)治療腎素瘤患者采取圍手術(shù)期護(hù)理方式，可有效提高患者臨床治療治療，減少住院時間、并發(fā)癥及復(fù)況，幫助患者盡快恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)：
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[2]孫燕.腎素瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2006，2（10）：9，11.
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[4]孔桃紅，凌冬蘭，張巧珍，等.后腹膜腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（6）：872-874.
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[6]Haab F，Duclos JM，Guyenne T.Renin secreting tumors.diagnosis，conservative surgical approach and long-term results[J].The Journal of Urology，1995，153，06.
關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎 圍手術(shù)期 護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0185-02
重癥胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是普通外科常見的危重病,病情復(fù)雜,病程長,并發(fā)癥多,常危及患者生命[1]。我科于2005年10月～2011年12月收治19例重癥胰腺炎患者，在圍手術(shù)期護(hù)理上有一定經(jīng)驗和體會。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組患者19例，男15例，女4例，年齡23～67歲，平均45歲。其中既往有膽道疾病史者7例，暴飲暴食者10例，不明原因者2例。本組19例患者均符合重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有典型的上腹部脹痛，向腰背部放射及惡心嘔吐癥狀，腹膜刺激征陽性，腸鳴音減弱或消失，有不同程度的腹水，大多數(shù)患者腹穿抽出暗紅色或淡黃色腹水，白細(xì)胞增高，血淀粉酶高，常規(guī)行B超CT掃描顯示胰腺腫大，質(zhì)地不均勻或壞死，胰周有液體積聚，且出現(xiàn)粗大的回聲。
1.2 護(hù)理。
1.2.1 心理護(hù)理。患者入院后，根據(jù)患者的病情，立即行心電監(jiān)護(hù)吸氧監(jiān)測血氧飽和度等措施，由于本病發(fā)病突然，病情危重，患者家屬顯得煩躁焦急，甚至恐懼，為此在積極搶救患者的同時，與患者家屬交流溝通，向患者家屬介紹此病的發(fā)病機理癥狀治療及預(yù)后，取得患者家屬的理解配合，同時鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，家屬對患者病情表示理解，并積極配合，患者安心接受治療護(hù)理[2]。
1.2.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理。充分做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，本組患者的年齡偏大，有5例患者均在60歲以上，有7例患者合并高血壓慢性支氣管炎，在全麻下進(jìn)行手術(shù)，存在一定的手術(shù)風(fēng)險，因此立即對患者進(jìn)行床旁心電圖、B超、床旁X光片，并請相關(guān)專家會診，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)給予手術(shù)。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，患者手術(shù)結(jié)束后，仍送入監(jiān)護(hù)病房，主管護(hù)士向麻醉師及手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，迅速準(zhǔn)確連接各種管道心電監(jiān)護(hù)及面罩吸氧，監(jiān)測TPRBP及SpO2嚴(yán)密觀察患者神志面色末梢循環(huán)及尿量的變化，監(jiān)測呼吸頻率節(jié)律及深淺程度并做好記錄。
1.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。本組11例患者中，有3例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸急促達(dá)48～60次/min，SpO2下降至76%～86%，血氧分壓低于60mmHg，立即報告醫(yī)師，保持呼吸道通暢，并給予呼吸末正壓輔助呼吸，經(jīng)及時處理，SpO2回升到96%～99%，呼吸平穩(wěn)本組1例患者術(shù)后第2d出現(xiàn)血壓下降至80/60mmHg以下，四肢濕冷，尿量小于30ml/h，報告醫(yī)師后，在監(jiān)測中心靜脈壓的同時，經(jīng)快速補液輸血保暖等處理，血壓回升至106～122/60～80mmHg之間，尿量正常，四肢溫暖本組術(shù)后患者1例發(fā)生腸外瘺，腸外瘺是SAP術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為4%～42%。
1.2.5 引流管的觀察及護(hù)理。急性重癥胰腺炎患者術(shù)后引流管較多，有腹腔引流管2根，胰管2根，T管胃管尿管各1根為加強引流管的管理，術(shù)后明確標(biāo)注了各引流管的名稱，有序擺放，固定于床邊較低的位置，保持引流管的引流通暢，防止引流管受壓扭曲，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的顏色量和性質(zhì)，為治療和拔管提供可靠依據(jù)。
1.2.6 TPN支持治療期間的觀察及護(hù)理。加強支持治療，TPN支持治療期間，首先嚴(yán)格無菌操作流程，按一定比例和配制程序及時準(zhǔn)確配制，配制好的TPN液原則上應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用其次TPN支持治療過程中保證24h勻速輸入，用輸液泵控制輸入速度，防止過快或過慢，準(zhǔn)確記錄24h出入量護(hù)理上細(xì)心觀察患者有無心慌出汗乏力手足發(fā)抖或者多睡情況出現(xiàn)，要有判斷患者是否有血糖過低或過高的病情觀察意識，還要密切觀察置管處及外周靜脈是否通暢，防止因?qū)Ч茏枞腥净蚺渲貌粶?zhǔn)確給治療帶來困難。
1.2.7 中藥治療的護(hù)理。急性胰腺炎患者腹脹腹痛惡心嘔吐，嚴(yán)重時出現(xiàn)腸功能紊亂腸麻痹為使患者盡快恢復(fù)腸功能，清除腸內(nèi)毒素，遵醫(yī)囑用中藥（大承氣湯）灌腸，在患者不嘔吐的情況下，口服中藥，每日4次，并用此中藥外用加鹽炒熱熨腹部（按腸道的解剖結(jié)構(gòu)），每日6次，每次30～60min在用藥過程中，詢問患者腹痛腹脹有無減輕，同時觀察患者的腸型有無腸鳴音，每日測量腹圍3次。
1.2.8 血糖血鈣的觀察及護(hù)理急性胰腺炎患者，胰腺因炎癥壞死釋放脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，導(dǎo)致血鈣下降，胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能下降，出現(xiàn)血糖的升高，因此定時監(jiān)測血糖血鈣的變化，觀察患者有無抽搐口渴心慌等現(xiàn)象的發(fā)生遵醫(yī)囑采用微泵持續(xù)泵入胰島素，控制血糖在7.0～8.6mmol/L；靜脈緩慢注射葡萄糖酸鈣，并觀察患者有無低鈣抽搐現(xiàn)象。
1.2.9 加強基礎(chǔ)護(hù)理患者手術(shù)后禁食胃腸減壓保留導(dǎo)尿以及長期臥床，因此必須加強口腔護(hù)理，2次/d;尿道口護(hù)理及膀胱沖洗，2次/d；皮膚護(hù)理，每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，防止呼吸道感染協(xié)助患者按摩雙下肢肌肉，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。
2 結(jié)果
本組患者住院時間為14～45天。18例治愈出院，1例死亡（合并多器官功能衰竭，累及3個以上器官）治愈率為94.7%。
3 討論
重癥胰腺炎患者病情危重,變化迅速,要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心、扎實的專業(yè)知識和熟練掌握患者病情變化的能力,對病情進(jìn)行細(xì)致地觀察、全方位的護(hù)理,積極采取有效的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：闌尾炎；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理；體會
現(xiàn)階段，急性闌尾炎作為一種常見、多發(fā)急腹癥，多行手術(shù)治療，但是手術(shù)實施過程中患者緊張度較高、心理壓力較大，多會影響手術(shù)實施效果，圍手術(shù)期間針對患者心理及身體狀況給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對于保證手術(shù)治療效果具有必要性。本文選取68例急性闌尾炎患者作為研究對象，著重分析探討了闌尾炎臨床治療期間護(hù)理要點與效果，現(xiàn)分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年2月收治的68例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡為12～60歲，平均年齡為（42.6±5.2）歲，發(fā)病時長均
1.2方法 術(shù)前均給予抗生素藥物靜滴或肌注，45例患者行連續(xù)硬膜外麻醉后進(jìn)行闌尾切除術(shù)，另23例患者在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行剖腹探查，并進(jìn)行闌尾切除，所有患者闌尾切除術(shù)均一次性順利完成。
1.3護(hù)理方法
1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：術(shù)前監(jiān)測患者生命體征，著重檢測患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等指標(biāo)以此來判斷患者病情變化；加強病房巡視，與患者溝通觀察患者腹部疼痛情況，禁止對患者使用鎮(zhèn)靜或止痛劑以免影響臨床診斷與檢查結(jié)果[1]；病情觀察期間禁食，以免增加腸道負(fù)擔(dān)，必要時給予抗生素藥物，禁止服用瀉藥或行灌腸治療以免造成炎癥擴散[2]；一旦患者發(fā)熱及腹痛等病癥加重需要及時報告醫(yī)師。②心理護(hù)理：患者發(fā)病后伴有腹痛，面對陌生的醫(yī)院環(huán)境緊張、恐懼情緒會加重，醫(yī)護(hù)人員需要多與患者溝通，引導(dǎo)患者放松心情，提升配合度。
1.3.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要結(jié)合患者麻醉方法幫助其選取科學(xué)的，如硬膜外麻醉患者術(shù)后取低枕平臥，腰椎麻醉患者術(shù)后12 h內(nèi)去枕平臥，科學(xué)的可以減少頭痛等并發(fā)癥[3]。監(jiān)測生命體征，定期檢測血壓、脈搏等指標(biāo)，還要觀察手術(shù)傷口，定期擦拭消毒，以免發(fā)生切口感染。術(shù)后當(dāng)天禁食，術(shù)后著重觀察記錄患者腸蠕動恢復(fù)時間，并指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食。術(shù)后最重要的是做好并發(fā)癥防控，術(shù)后3～5 d內(nèi)要加強病情檢測，如患者體溫持續(xù)上高或傷口持續(xù)疼痛，可能與切口感染有關(guān)。術(shù)后切口感染尤其多發(fā)，要定期檢查闌尾系膜結(jié)扎線脫落情況，以免發(fā)生腹腔內(nèi)出血或闌尾動脈出血。一旦發(fā)生腹腔出血情況需要及時指導(dǎo)患者平臥，并及時給予輸液及吸氧。如術(shù)后持續(xù)高熱、腹部脹痛并伴有中毒癥狀，多由腹腔殘余膿腫引起，應(yīng)該及時給予引流處理，并輔助使用抗生素藥物，緩解病癥。
2結(jié)果
本組68例闌尾炎患者闌尾切除術(shù)均順利完成，手術(shù)治療有效率達(dá)100%；68例患者住院時長為7～16 d，平均住院時長為（11.6±2.0）d；術(shù)后護(hù)理及康復(fù)過程中無1例患者發(fā)生術(shù)后異常情況，護(hù)理效果顯著。
3討論
闌尾炎是一種常見外科急腹癥，發(fā)病后常伴有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱等病癥，具有起病急等特點。現(xiàn)階段，急性闌尾炎多行切除術(shù)治療，操作較為簡易，醫(yī)護(hù)人員對此重視度不足，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，直接影響了手術(shù)治療效果，可見，闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期間行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以切實提升手術(shù)成功率，護(hù)理效果十分顯著，該結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)果一 致[4]。
生命體征監(jiān)測是闌尾炎患者護(hù)理過程中的重點環(huán)節(jié)，體征檢測可以為其它護(hù)理工作的開展提供指導(dǎo)；護(hù)理過程中定時進(jìn)行腹部檢查，并給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)可以實現(xiàn)患者病情及恢復(fù)狀況的動態(tài)監(jiān)測，提升護(hù)理效果。本文臨床觀察結(jié)果顯示，急性闌尾炎圍手術(shù)期間系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；護(hù)理；圍術(shù)期；專科護(hù)理
[中圖分類號] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）03（c）-127-02
Perioperafive nursing of phacoemulsification
YU Weihua
(Otolaryngological Department of People′s Hospital in Shizong City of Yunnan Province, Shizong 655700, China)
[Abstract] Objective: To analyze the main points of phacoemulsification and to summarize the nursing experience in perioperative period. Methods: The clinical data of ninty-eight cases of patients with cataract who received phacoemulsification in our department during June 2009 to June 2010 was analyzed retrospectively. According to the operative essentials, nursed during perioperative period including preoperative, operative and postoperative nursing. The return time of vision and nursing effect was observed. Results: The surgery was successful. Only two patients′ corneal endothelium had minor injury, but healed after effective nursing. The postoperative eyesight was improved obviously. Postoperative 1st day the naked vision over 0.5 was 56 cases (49.1%). Postoperative one month the number was 78 cases(68.4%) and postoperative three month the number was 100 cases (87.7%). Conclusion: Perioperafive nursing has important role to improve phacoemulsification effect and ameliorate patients′ eyesight.
[Key words] Phacoemulsification; Nursing; Perioperative period; Specialist care
晶狀體像一個透明的雙凸透鏡，光線透過它在視網(wǎng)膜上匯聚。當(dāng)晶狀體混濁時，就會影響光線的透過折射，成像就會不清楚，這種晶狀體的渾濁即白內(nèi)障[1]。白內(nèi)障的原因較多，包括老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等。超聲乳化是在強超聲波作用下，在局部產(chǎn)生強烈的局部激波，將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出[2]。本文選擇98例白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)患者，回顧性分析圍術(shù)期護(hù)理措施，為改善護(hù)理、促進(jìn)患者康復(fù)提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年7月～2010年7月本科收治的白內(nèi)障患者98例為研究對象。其中，男48例（56眼），女50例（58眼）；右眼74例，左眼40例；年齡43～65歲，中位年齡（53.5±4.7）歲；術(shù)前視力光感者57眼，指數(shù)/眼前者34眼，指數(shù)/20～30 cm者12眼，視力0.3以下者11眼。病因：老年性白內(nèi)障75例，并發(fā)性白內(nèi)障23例。并發(fā)癥情況：糖尿病31例，高血壓27例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，心血管疾病18例。在術(shù)前對并發(fā)癥進(jìn)行治療，將其控制穩(wěn)定，不至于影響手術(shù)進(jìn)行[3]。
1.2 手術(shù)方法
術(shù)前30 min用復(fù)方托吡卡胺散瞳，表面麻醉術(shù)眼，常規(guī)消毒鋪巾，棉簽蘸碘伏消毒術(shù)眼，瞼緣消毒注意用0.05%碘伏，避免液體進(jìn)入結(jié)膜囊。粘貼貼巾，上開瞼器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3點位置透明角膜水平穿入，大小約1 mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0 mm時改水平位，刺入前房；前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)行撕囊[4]，重點是“連續(xù)”，有點橢圓、偏心都可以接受。水離分核，超聲乳化晶體，吸除殘留晶體皮質(zhì)，植入人工晶狀體，沖洗前房，結(jié)膜下注射慶大霉素20 000 U+地塞米松3 mg，紗布、眼罩覆蓋[5]。
1.3 護(hù)理
1.3.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，給患者介紹病房的環(huán)境、護(hù)理流程、手術(shù)的簡單過程，介紹醫(yī)生的手術(shù)水平，幫助患者消除心理顧慮。術(shù)前做好輔助檢查，除做常規(guī)檢驗外，針對糖尿病、心血管疾病、高血壓等患者要密切觀察，積極治療，使病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備，清潔結(jié)膜囊，沖洗淚道；對于睡眠不佳者，給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜催眠；術(shù)日晨少量進(jìn)食，防止術(shù)中牽拉致眼心反射[6]。
1.3.2術(shù)中護(hù)理
主要是配合醫(yī)生手術(shù)，包括儀器、藥物等。巡回護(hù)士配合：調(diào)試手術(shù)顯微鏡、超聲乳化儀（能量50%，流速20 ml/min）；熟練掌握乳化儀的使用性能，術(shù)者進(jìn)行乳化時，配合打在U/S檔位；術(shù)者在注吸時，協(xié)助打在I/A檔位。按照術(shù)者要求，隨時調(diào)節(jié)負(fù)壓開關(guān)。根據(jù)術(shù)者的要求選擇適合的晶體，放于手術(shù)臺術(shù)者方便的位置，所有的護(hù)理配合均嚴(yán)格注意無菌原則。如果手術(shù)時間較長，隨時追加表面；指導(dǎo)患者避免擠眼以保證手術(shù)的順利進(jìn)行；手術(shù)過程觀察患者有無不適，及時作出判斷，解決問題[7]。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后即刻護(hù)理，限制活動；囑患者平臥6 h，頭部放松，防止劇烈咳嗽、低頭彎腰等較劇烈的活動。術(shù)后第2天復(fù)診，視力測定，同時應(yīng)評價角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反應(yīng)，作眼壓測定[8]。術(shù)眼的護(hù)理：囑咐患者減少眼球的轉(zhuǎn)動，密切觀察傷口情況；術(shù)后第2天常規(guī)換藥，遵醫(yī)囑定期使用眼藥水及眼藥膏。點眼藥水時，注意不要給眼球加壓，注意無菌觀念，嚴(yán)防術(shù)后感染。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理前后患者視力恢復(fù)情況
見表1。經(jīng)過圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后患者的視力較術(shù)前有較大改善，術(shù)前視力＜0.5的患者視力提高較為顯著，術(shù)后1、30、60 d視力水平逐漸提高，兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2 護(hù)理滿意度
出院前對患者發(fā)放調(diào)查問卷，包括：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能的熟練程度、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)5個方面。98例患者滿意者82例（83.7%），一般者13例（13.3），不滿意者3例（3%）。
3 討論
白內(nèi)障超聲乳化術(shù)最早是于1967年，美國的KELMAN醫(yī)生發(fā)明第一臺超聲乳化儀開始應(yīng)用于臨床的，后來經(jīng)過眼科專家們40多年的臨床改進(jìn)，使其逐漸完善。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)已成為針對各種原因所致白內(nèi)障的先進(jìn)手術(shù)方式。由于眼科手術(shù)具有精密、細(xì)致的特點，所以圍術(shù)期護(hù)士的合理配合成為影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中協(xié)助、術(shù)后護(hù)理，直至出院指導(dǎo)，每一個環(huán)節(jié)都需要護(hù)士以高度責(zé)任心實施規(guī)范、程序化的護(hù)理。
本研究選擇98例白內(nèi)障患者為觀察對象，通過實施圍術(shù)期護(hù)理，觀察圍術(shù)期護(hù)理對患者滿意度和視力恢復(fù)情況的影響。結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，有近一半（49.1%）的患者視力大于0.5，術(shù)后30 d，這一比例達(dá)68.4%，術(shù)后2個月時，87.7%的患者視力超過0.5。提示，實施圍術(shù)期護(hù)理，能夠明顯改善患者的預(yù)后，有助于恢復(fù)視力。對患者滿意度的結(jié)果顯示，術(shù)后83.7%的患者對護(hù)理工作滿意，僅3%患者不滿意。說明圍術(shù)期護(hù)理能明顯改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，患者心情舒暢，也有利于手術(shù)的進(jìn)行和傷口的愈合。圍術(shù)期護(hù)理體會：①滴眼液使用時避免直接滴在角膜上，以免多次滴眼后導(dǎo)致角膜干燥、脫落；一瓶滴眼液打開后使用期不要超過7 d，注意無菌操作防感染[9]。②表面作用時間較短，護(hù)士要密切配合術(shù)者的操作，盡量縮短手術(shù)時間。③護(hù)理過程中要盡量滿足患者的要求，使患者感覺安全舒適。總之，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合有助于患者的身心康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】 無痛人工流產(chǎn)；綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)方式護(hù)理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.085
結(jié)合當(dāng)前社會實際情況可以發(fā)現(xiàn)， 女性早熟現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重， 性生活過早卻未結(jié)婚， 使得無痛人工流手術(shù)已成為臨床常見手術(shù)， 在改善早育女性生活質(zhì)量上發(fā)揮著重要作用[1]。此次研究主要針對本院行無痛人工流手術(shù)患者的護(hù)理要點進(jìn)行分析， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2015年11月200例行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各100例。對照組患者年齡23～34歲， 平均年齡（27.41±3.43）歲；
初次妊娠73例， 二次妊娠27例。觀察組患者年齡21～36歲， 平均年齡（28.93±2.67）歲；初次妊娠66例， 二次妊娠34例。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者按照常規(guī)方式護(hù)理， 即指導(dǎo)患者做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備， 并做好術(shù)后基本體征的監(jiān)測等。觀察組患者實施綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體如下。
1. 2. 1 心理指導(dǎo) 大多數(shù)患者對無痛人工流手術(shù)缺乏了解， 考慮到術(shù)后疼痛、醫(yī)生的操作技術(shù)、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀以及醫(yī)院的保密性等因素， 患者多表現(xiàn)出焦慮、畏懼、顧慮等負(fù)面心理， 針對該類患者， 護(hù)理人員需耐心解答患者存在的疑問， 并詳細(xì)告知患者無痛人工流手術(shù)的具體流程， 有效緩解患者負(fù)面心理[2-4]。
1. 2. 2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前， 護(hù)理人員需詳細(xì)詢問患者各項檢查情況， 包括傳染四項、白帶檢查、B超等， 針對生殖道有炎癥的患者則不宜進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前6 h左右需指導(dǎo)患者嚴(yán)禁進(jìn)食， 包括飲水。盡可能按照患者要求安排手術(shù)時間， 若出現(xiàn)突發(fā)狀況需及時向患者解釋。提前準(zhǔn)備好術(shù)中可能用到物品， 包括心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣以及搶救藥品等。在穿刺中盡量選擇較為充盈的血管， 降低藥物對血管的刺激[5]。
1. 2. 3 術(shù)中護(hù)理 指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)床上， 并保持膀胱截石位， 確保呼吸道處于暢通狀態(tài)。為避免術(shù)中患者因躁動等出現(xiàn)肢體下滑， 可使用約束帶進(jìn)行固定。術(shù)中嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員交流與手術(shù)無關(guān)話題， 以免增加患者心理壓力。術(shù)中需要對血壓、心率、脈搏等嚴(yán)密監(jiān)測， 一旦出現(xiàn)常需即刻向醫(yī)生匯報， 同時因物對呼吸具有一定抑制作用， 術(shù)中需要對患者呼吸情況密切進(jìn)行觀察[6-9]。結(jié)合臨床實際可以發(fā)現(xiàn)部分患者存在對丙泊醇過敏的現(xiàn)象， 為此在用藥過程中需要對患者皮膚等密切觀察， 一旦出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)需立即停止用藥， 并給予針對性處理[10]。
1. 2. 4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后， 護(hù)理人員需要與醫(yī)生做好相關(guān)核對工作， 判斷孕囊絨毛情況是否與妊娠時間相符， 并對陰道出血量嚴(yán)格進(jìn)行記錄[11]。一般情況下， 手術(shù)結(jié)束時患者即可完全清醒， 需幫助患者穿好衣物， 送至恢復(fù)室。使患者處于側(cè)臥位， 必要時可將床欄拉起， 避免患者墜床。并詳細(xì)告知手術(shù)情況， 消除患者顧慮。
1. 2. 5 出院指導(dǎo) 對于出院患者， 護(hù)理人員需做好對應(yīng)健康教育工作。包括術(shù)后當(dāng)日， 不能開車， 禁止做體力勞動。術(shù)后需連續(xù)休息2周左右， 并做好會陰衛(wèi)生工作， 術(shù)后30 d內(nèi)禁止性生活、盆浴[12， 13]。若出現(xiàn)陰道出血、腹痛等不適感需立即到醫(yī)院接受診斷治療。
1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后綜合征發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計， 并使用SAS評估患者的心理狀態(tài)。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組出現(xiàn)術(shù)后綜合征患者14例（14.00%）， 對照組出現(xiàn)43例（43.00%）， 觀察組術(shù)后綜合征發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.6355， P
3 討論
受各方面因素的影響， 國內(nèi)女性人群中未婚先育的情況日益嚴(yán)重。而無痛人工流產(chǎn)手術(shù)在很大程度上幫助該類患者解決了該方面問題。結(jié)合當(dāng)前實際情況可以發(fā)現(xiàn)， 在技術(shù)層面上已相對較為完善， 而臨床對于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者的護(hù)理工作卻有待完善[14-17]。為全面提升臨床對該類患者治療效果， 本院將無痛人工流產(chǎn)手術(shù)類患者術(shù)中護(hù)理要點進(jìn)行分析。經(jīng)過對比試驗可以發(fā)現(xiàn)， 在綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理幫助下， 可實現(xiàn)對術(shù)后綜合征的有效預(yù)防， 兼具備對患者心理狀態(tài)的改善作用， 能幫助患者在術(shù)后極短時間內(nèi)恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組出現(xiàn)術(shù)后綜合征患者14例（14.00%）， 對照組出現(xiàn)43例（43.00%）， 觀察組術(shù)后綜合征發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.6355， P
總之， 無痛人工流產(chǎn)手術(shù)雖然手術(shù)較為簡單， 但為全面保障該類患者健康， 還是需要給予綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 可幫助患者術(shù)后極短時間內(nèi)恢復(fù)。
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摘 要：探討直腸—陰道瘺修補術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理要點。方法：總結(jié)35例直腸—陰道瘺患者的護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果：手術(shù)前后陰道分泌物和陰道流便情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：實施良好的護(hù)理對于手術(shù)后陰道分泌物和陰道流便情況均有影響。
關(guān)鍵詞：直腸陰道瘺；修補術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理
直腸—陰道瘺是指直腸與陰道之間的病理性通道，又稱糞瘺.中國康復(fù)理論與實踐,2004,10(6):372.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；臨床路徑；混合痔；圍手術(shù)期護(hù)理
混合痔是常見肛腸疾病，發(fā)病部位特殊，對患者生活造成嚴(yán)重影響，多數(shù)經(jīng)保守治療無效者需進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后可出現(xiàn)創(chuàng)面愈合慢、切口疼痛、排尿困難和便秘等癥狀，需加強護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃為患者制定個體化護(hù)理方案的新型護(hù)理方法，護(hù)理人員明確護(hù)理目標(biāo)，并預(yù)見性進(jìn)行護(hù)理，鼓勵患者參與到護(hù)理中來，可加速病情康復(fù)，減少資源浪費，縮短住院時間。將中醫(yī)理論跟臨床護(hù)理路徑融合可大大提高護(hù)理效果[1]。本研究對中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在混合痔圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 以我院2014年3月～2015年12月混合痔患者100例為對象進(jìn)行分組。所有患者均進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。所有患者對本研究均知情同意。中醫(yī)路徑組患者男27例，女18例；21～65歲，年齡（46.34±7.13）歲。普通組患者男28例，女17例；21～64歲，年齡（46.29±6.21）歲。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05。
1.2方法 普通組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，中醫(yī)路徑組采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：給予入院介紹，說明住院環(huán)境、主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，各項檢查注意事項，介紹手術(shù)方法和配合要點、飲食禁忌、手術(shù)費用等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練。術(shù)前排空大小便，更換衣物，備皮并進(jìn)行清潔灌腸。②術(shù)后1～4 d護(hù)理：術(shù)后采用中醫(yī)臨床路徑護(hù)理。第1 d加強對患者的疼痛護(hù)理，可按摩太沖、合谷、承山、三陰交等穴位，必要時給予止痛藥。對排尿困難者可給予下腹熱敷，按摩三陰交、關(guān)元、氣海等穴位。術(shù)后第2 d給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多攝入粗纖維食物，避免辛辣刺激食物。每天用中藥洗液熏洗，時間10～15 min，并觀察有無濕疹和出血等癥狀。術(shù)后第3 d指導(dǎo)患者自由活動，對于便秘患者可給予艾灸治療，艾灸曲池、大腸俞、天樞等穴位，或兩手搓熱進(jìn)行摩腹。術(shù)后第四天指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行提肛運動，每次持續(xù)5秒，然后呼氣放松，2～3 次/d，每次持續(xù)30～40下。③出院前護(hù)理。出院前給予健康教育，告知患者飲食有節(jié)，保持大便通暢，避免久坐和久站，保持肛周清潔，適當(dāng)鍛煉[2]。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者對圍術(shù)期護(hù)理的滿意度，滿意度根據(jù)患者的滿意情況可分為非常滿意、比較滿意和不滿意，在計算滿意度時統(tǒng)計非常滿意、比較滿意的總比例。疾病知識認(rèn)知評分（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知越好）、傷口愈合時間、住院時間和費用；護(hù)理前和護(hù)理后患者不良情緒（用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表）、疼痛情況（用VAS評分）的差異。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法 SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗。計量資料行t檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P
2 結(jié)果
2.1兩組患者對圍術(shù)期護(hù)理的滿意度相比較 中醫(yī)路徑組跟普通組比較，對圍術(shù)期護(hù)理的滿意度更高，其中，普通組非常滿意16例，比較滿意19例，不滿意15例，滿意度為70.00%，中醫(yī)路徑組非常滿意32例，比較滿意15例，不滿意3例，滿意度為94.00%，P
2.2護(hù)理前和護(hù)理后不良情緒、疼痛情況相比較 護(hù)理前兩組不良情緒、疼痛情況相似，P>0.05；護(hù)理后中醫(yī)路徑組相較于普通組不良情緒、疼痛情況改善更顯著，P
2.3兩組患者疾病知識認(rèn)知評分、傷口愈合時間、住院時間和費用相比較 中醫(yī)路徑組相較于普通組疾病知識認(rèn)知評分更高，傷口愈合時間、住院時間和費用更少，P
3 討論
中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是一種整體化、科學(xué)護(hù)理模式，可為患者提供有序、規(guī)范護(hù)理，護(hù)理人員具備高度責(zé)任心和耐心，可充分激發(fā)患者積極性、主動性，使其積極參與到護(hù)理中，加速疾病康復(fù)，減少醫(yī)療資源浪費，減輕患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。對混合痔圍術(shù)期患者而言，采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理可充分應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，并將其融合到臨床護(hù)理路徑中，確保各項護(hù)理工作有序進(jìn)行[5-6]。
本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在混合痔圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效提高患者疾病認(rèn)知，加速傷口愈合，減輕患者不良情緒，縮短治療時間，減少治療費用，患者滿意度高，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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Nursing discussion of TST in the trentment of hemorrhoids
ZHENG Chen-xi ZENG Xiao-hua HAN Qiong-hua
Taiping People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523900,China
[Abstract] Objective To discuss the nursing effect of tissue-selecting therapy stapler(TST) in the trentment of hemorrhoids. Methods The data of one hundred and thirteen patients with hemorrhoids who underwent TST and accepted nursing care were retrospectively analyzed. Results Among 113 participants,complete return of hemorrhoidal nucleus right away was in 80 cases,complete return of hemorrhoidal nucleus 3 days after surgery was in 18 cases,and complete return of hemorrhoidal nucleus within one week after surgery was in 15 cases.The postoperative retention of urine occurred in 31 cases and urinary catheter was kept in 5 cases.Sixty-eight patients presented with postoperative anal pain and 41 cases with postoperative anal pendant expansion,which both came up in 5 to 7 days after surgery.Frequency of defecation increasing to 4 times 3 days after surgery was in 16 cases.The hospital stay ranged from 5 to 15 days,at average of(9.8±1.5)days. Conclusion Perioperative nursing after TST is very important.It can strengthen patient′s cooperation,guarantee the surgery go smoothly,and prevent and deal with occurrence of complications,which is of great importance.
[Key words] Tissue selecting-therapy stapler;Hemorrhoids;Nursing
痔瘡是一種常見、多發(fā)疾病[1]，Ⅰ、Ⅱ度痔可采用保守治療，Ⅲ、Ⅳ度混合痔、內(nèi)痔常需手術(shù)治療，而目前開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合（tissue-selecting therapy stapler，TST）術(shù)是一種較為新型的術(shù)式，治療效果較好，其圍術(shù)期護(hù)理方法及如何更好地配合手術(shù)開展等成為臨床研究的課題之一[2]。本研究對本院TST術(shù)治療的痔瘡患者圍術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，并分析護(hù)理要點。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2010年10月～2013年10月收治的行TST術(shù)治療的痔瘡患者113例，其中男58例，女55例；年齡25～70歲，平均（47.4±7.3）歲；病程7～20年，平均（13.1±2.0）年；內(nèi)痔48例，占42.5%，混合痔65例，占57.5%。
1.2 方法
患者均采取TST術(shù)治療，術(shù)前對患者及家屬講解痔瘡及TST術(shù)的相關(guān)知識，并舉出成功案例為其講解，提高患者的自信心，減輕患者緊張、恐懼等不良心理；熱情地與患者多溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解患者需注意事項；術(shù)前進(jìn)行灌腸，對腸道進(jìn)行準(zhǔn)備，可使手術(shù)的術(shù)野清晰；術(shù)后要密切監(jiān)測患者的生命體征、是否出現(xiàn)滲血等癥狀；切口疼痛時可為患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運動，嚴(yán)重時可遵照醫(yī)囑給予患者止痛劑；患者在術(shù)后開始只可進(jìn)流質(zhì)食物，待恢復(fù)1周左右后，可進(jìn)半流質(zhì)食物，飲食要清淡，方便消化，可以避免疼痛、避免切口出現(xiàn)感染，鼓勵患者進(jìn)食；排便時可根據(jù)患者情況進(jìn)行護(hù)理，使患者定期排便，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，避免時間延長。患者若出現(xiàn)便秘癥狀，可適當(dāng)攝入粗纖維，有助于排便。伴有尿潴留的患者可給予骶管內(nèi)麻醉，在術(shù)后可進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑注射，有效減輕尿潴留的嚴(yán)重情況；手術(shù)時要在的切口處放置止血紗等，壓迫切口，以達(dá)到止血的目的；對于過度害怕疼痛的患者，可在術(shù)后報告醫(yī)生，由醫(yī)生為患者用藥。出院時若患者創(chuàng)面尚未愈合，應(yīng)為患者配置正確的坐浴液，囑患者每日坐浴，保證創(chuàng)面清潔。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者的痔核完全回納時間及情況、術(shù)后是否伴有并發(fā)癥、術(shù)后是否出現(xiàn)疼痛及墜脹、大便次數(shù)及住院時間。
2 結(jié)果
113例患者中痔核被完全回納80例，占70.80%，術(shù)后3 d完全回納18例，占15.93%，術(shù)后1周內(nèi)完全回納15例，占13.27%；術(shù)后尿潴留31例，尿潴留發(fā)生率27.43%，其中術(shù)后24 h內(nèi)尿潴留完全消失26例，占23.01%；保留導(dǎo)尿管5例，占4.42%，2 d后拔除導(dǎo)尿管；術(shù)后疼痛68例，占60.18%，其中術(shù)后8 h疼痛減輕51例，占45.13%，術(shù)后8 h仍然疼痛劇烈17例，占15.04%，給予患者止痛劑后，癥狀得到緩解；術(shù)后墜脹41例，占36.28%，均為術(shù)后5～7 d發(fā)生，其中術(shù)后10 d內(nèi)癥狀自行消失13例，占11.50%，在10 d后墜脹未消失28例，占24.78%，給予患者康復(fù)新液等藥物進(jìn)行保留灌腸，治療3 d后癥狀完全消失；術(shù)后3 d大便次數(shù)增多4次左右的患者16例，占14.16%，其中5例患者經(jīng)指檢后可發(fā)現(xiàn)大便均堆積在腸腔內(nèi)，采取肥皂水灌腸后大便均排出，大便次數(shù)減少至
3 討論
TST術(shù)是一種基于PPH技術(shù)的改良型技術(shù)，簡化了手術(shù)操作，并且該手術(shù)方式無需切開皮膚，有效地回避了軀體神經(jīng)末梢最豐富的肛管，因此手術(shù)幾乎無痛，由于肛墊保留的原因，控便功能不受影響，術(shù)后無狹窄及大便失禁等并發(fā)癥[3]。患者恢復(fù)快，療效顯著，受到患者及臨床醫(yī)師的青睞，是一種較為新型的直腸疾病的手術(shù)治療方案。
TST術(shù)因其較短的手術(shù)過程，圍術(shù)期護(hù)理對手術(shù)成功率的影響較大[4]，因此該手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理顯得十分重要。患者對手術(shù)認(rèn)知度不夠，常伴有不同程度的緊張或焦慮心理，對手術(shù)的恐懼及對醫(yī)護(hù)人員的信任不足，在一定程度上可影響手術(shù)效果及圍術(shù)期護(hù)理滿意度，采用熱情、耐心、親切的護(hù)理方式可緩解患者的負(fù)面情緒，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，并且在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育可使患者打消疑慮，更好地配合手術(shù)，取得更佳的治療效果[5]。
術(shù)前應(yīng)全面了解患者的身體狀況，主觀傾聽患者主訴，做好應(yīng)對措施，為麻醉及手術(shù)安全提供保障[6]。充分而全面的了解是對患者負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。腸道準(zhǔn)備為該手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中較為重要的環(huán)節(jié)，良好的腸道內(nèi)環(huán)境可保證手術(shù)順利進(jìn)行，但如果清潔灌腸不徹底，手術(shù)視野中有大便殘留，則會造成手術(shù)過程困難，并有感染，甚至中斷手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)完成后，護(hù)理人員還應(yīng)對患者病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測，使患者順利的度過術(shù)后一段艱難時期[7]。
該手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理另一要點為并發(fā)癥預(yù)防及觀察、處理方面，常規(guī)護(hù)理時，應(yīng)將觀察重心放在出血及尿潴留方面[8]。尿潴留可由麻醉、疼痛引起的膀胱括約肌及尿道括約肌反射性收縮引起，可采用鎮(zhèn)靜藥物減輕該類反射，改善尿潴留情況。TST術(shù)后患者幾乎無疼痛產(chǎn)生，但因擴肛或皮膚裂傷引起的疼痛也有發(fā)生，若疼痛劇烈，影響患者睡眠或嚴(yán)重影響情緒，可考慮應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的26例腰椎骨折并行手術(shù)治療的患者，男15例，女11例，年齡13～75歲；其中高處墜落傷9例，車禍傷17例。
1.2方法
均采用手術(shù)治療。對26例患者進(jìn)行系統(tǒng)且規(guī)范的術(shù)后護(hù)理，具體措施如下：（1）心理護(hù)理：要求護(hù)理人員應(yīng)用耐心的態(tài)度、關(guān)愛的心理，給予腰椎骨折患者術(shù)后必要的心理支持，降低患者對術(shù)后恢復(fù)的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心；（2）護(hù)理：手術(shù)完成后，需要采取3人配合平托搬運的方式，確保轉(zhuǎn)床過程中，患者身體軸線的平直性。術(shù)后回到病房，應(yīng)當(dāng)采取去枕平臥位。術(shù)后12h，方可輔助患者進(jìn)行軸線翻身，重點在于確保患者脊柱的平穩(wěn)性；（3）體征觀察：術(shù)后回到病房應(yīng)當(dāng)給予吸氧治療，對心電、血壓、心率以及血氧飽和度等關(guān)鍵生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測與記錄。若觀測患者出現(xiàn)肢體麻木以及感覺障礙平面上升的癥狀，需要及時報告醫(yī)生，防止形成血腫；（4）引流管護(hù)理：術(shù)后需要確保引流的有效性，對引流液的顏色及性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)觀察。若引流量持續(xù)增多且色澤為淡黃色，則考慮患者發(fā)生腦脊液漏癥狀的可能性較大。因此需要及時停止吸引操作，同時變換為頭低腳高，給予生理鹽水靜脈滴注的方式輔助治療；（5）并發(fā)癥護(hù)理：腰椎骨折術(shù)后常見并發(fā)癥包括腹脹、壓瘡以及尿潴留。①腹脹：以肚臍為中心，順時針環(huán)形按摩腹部，30min/次，3～4次/d。對于腸鳴音顯示腹脹嚴(yán)重的患者，給予石蠟油輔助治療，20ml/次，3次/d，以達(dá)到促進(jìn)腸道蠕動，軟化大便的目的。②壓瘡：臥氣墊床，確保患者皮膚的干燥性與清潔性，3d/次對床單進(jìn)行更換。同時，定期輔助患者翻身，翻身時需要確保患者脊柱的平直型，一般為2～4h/次。③尿潴留：術(shù)后鼓勵患者盡早排尿，針對排尿困難的患者，需要對下腹部進(jìn)行按摩，同時通過應(yīng)用開塞露塞肛的方式，輔助患者自主排尿。
2結(jié)果
26例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，其中腹脹1例、壓瘡1例、尿潴留1例。隨訪6個月，26例腰椎骨折患者中，22例（84.62%）患者能夠獨立行走，4例（15.38%）患者能夠扶拐行走。
3討論
腰椎骨折是創(chuàng)傷骨科中的常見病之一，近年來有多發(fā)性、高發(fā)性的發(fā)展趨勢[3]。目前，針對腰椎骨折疾病所采取的治療方案多以手術(shù)治療為主，術(shù)后要求患者保持較長時間的臥床狀態(tài)，易發(fā)生尿潴留以及壓瘡等并發(fā)癥癥狀。同時，術(shù)后功能恢復(fù)較慢以及并發(fā)癥的高發(fā)也會對患者預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生極為不良的影響[4]。因此結(jié)合腰椎骨折患者的實際情況，行針對性的術(shù)后護(hù)理，有著極為突出的意義與價值[5-6]。
筆者所在醫(yī)院在針對44例腰椎骨折患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理中，以心理護(hù)理、護(hù)理、體征觀察、引流管護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理為要點，可顯著降低腰椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時可促進(jìn)患者行為功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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（收稿日期：2013-06-02）（編輯：韓珊珊）
[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡外科；護(hù)理；實習(xí)帶教
[中圖分類號]G424.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-162-02
臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)生將課堂上所學(xué)理論知識與患者的臨床護(hù)理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使護(hù)士獲得專業(yè)護(hù)士所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，每年要接收來自十來所200余名不同醫(yī)學(xué)院校和衛(wèi)校的護(hù)生到我科實習(xí)。通過系統(tǒng)化、專業(yè)化、個體化的實習(xí)帶教，取得了較好的效果。現(xiàn)將腹腔鏡護(hù)理實習(xí)帶教的要點總結(jié)如下：
1 腹腔鏡外科疾病、護(hù)理的特點和實習(xí)時間
1.1 我院腹腔鏡外科收治疾病
主要包括：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、闌尾炎、腹股溝疝、肝囊腫、腸粘連、胃腸腫瘤等普外科疾病。護(hù)理特點：腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快，住院時間短，患者周轉(zhuǎn)快。由于我科與他科公用部分腔鏡手術(shù)設(shè)備，術(shù)日固定為每周二、周五，使得腹腔鏡手術(shù)集中、護(hù)理工作量大、勞動強度高、工作節(jié)奏緊張。
1.2 實習(xí)時間
一般為2周。
2 護(hù)生的特點
年齡17～21歲，學(xué)歷為三年制中專和3+2大專，中專護(hù)生教科書腹腔鏡手術(shù)相關(guān)內(nèi)容少，護(hù)生由于接觸臨床時間短，對腹腔鏡外科手術(shù)疾病護(hù)理了解甚少；3+2大專在中專畢業(yè)前經(jīng)過臨床實習(xí)，初步掌握普外科疾病護(hù)理知識。
3 帶教對策
3.1 加強帶教隊伍自身的建設(shè)
護(hù)生實習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段，也是最重要的一個環(huán)節(jié)，根據(jù)我科護(hù)理工作特點，對帶教工作進(jìn)行明確分工、責(zé)任到人，由護(hù)士長指定一名高年資主管護(hù)師擔(dān)任帶教負(fù)責(zé)人，對共性內(nèi)容采取集中講解、施教；同時由五年以上工作經(jīng)歷護(hù)師擔(dān)任帶教老師，重點做好個體施教和隨機帶教。要求帶教老師為責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高、溝通能力強、有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，能嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)的優(yōu)秀護(hù)理人員。
3.2 制定護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)
腹腔鏡外科是普通外科的一部分，是近些年迅猛發(fā)展的新型技術(shù)科室，學(xué)生實綱內(nèi)容一般不包含此方面內(nèi)容。我科為學(xué)生制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)是：除掌握普外科基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作外，還要掌握腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理特點、護(hù)理要點、常見并發(fā)癥的觀察、護(hù)理及健康教育內(nèi)容等。
3.3 集中施教
護(hù)生于周一輪換科室，我科接受護(hù)生后，首先，由帶教負(fù)責(zé)人向護(hù)生介紹病房環(huán)境、工作制度、醫(yī)療設(shè)備、藥品放置、專科特點、用藥特點等內(nèi)容，使護(hù)生對科室環(huán)境初步了解。然后，利用多媒體課件使學(xué)生了解腔鏡手術(shù)特點、腹腔鏡膽囊、闌尾、腹股溝疝、甲狀腺等手術(shù)過程。由于周二為腔鏡手術(shù)日，預(yù)術(shù)患者周一須作術(shù)前準(zhǔn)備，周一下午我們采取現(xiàn)場集中施教，帶領(lǐng)所有來科護(hù)生，向患者講解術(shù)前禁食時間、備皮、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后下地活動時間及重要性、可能出現(xiàn)的不適及術(shù)后飲食指導(dǎo)，示范備皮方法，使護(hù)生較快掌握腔鏡手術(shù)的健康教育內(nèi)容和備皮方法；講解術(shù)晨床單元準(zhǔn)備，術(shù)后觀察重點和護(hù)理要點。施教結(jié)束后，由護(hù)士長為每位護(hù)生分配一名帶教老師。
3.4 分段分目標(biāo)帶教
實習(xí)第一周，初步掌握腹腔鏡外科手術(shù)患者病情觀察重點和護(hù)理要點、用藥特點，熟悉普外科常見護(hù)理操作，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、胃腸減壓、T管更換引流袋、超聲霧化吸入等操作。實習(xí)第二周，進(jìn)一步掌握腹腔鏡外科疾病護(hù)理要點和病情觀察重點，在老師指導(dǎo)下能完成專科護(hù)理操作、能獨立接診新入院患者、手術(shù)患者，完成專科護(hù)理病歷，對患者正確評估，制定護(hù)理計劃、護(hù)理措施，正確實施健康教育。
3.5 具體帶教注重隨機講解和個體化帶教
由于實習(xí)護(hù)生隨帶教老師三班倒，我們要求帶教老師注重隨機講解，循序漸進(jìn)，逐漸達(dá)到帶教目標(biāo)。帶教過程中注意做到放手不放眼，根據(jù)護(hù)生經(jīng)歷、理論水平、操作能力進(jìn)行個體化帶教，在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上確保護(hù)理質(zhì)量安全。
3.6 實習(xí)評價
第二周周五下午，帶教負(fù)責(zé)人組織護(hù)生進(jìn)行出科考試，內(nèi)容包括：①護(hù)生操作技能，抽考專科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作各一項，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范評分。②護(hù)理專業(yè)理論，結(jié)合專科性質(zhì)出試卷對護(hù)生進(jìn)行筆試。③護(hù)患溝通能力，帶教負(fù)責(zé)人就腹腔鏡術(shù)后患者、家屬常提出的問題、患者出現(xiàn)的不適，如術(shù)后惡心、嘔吐、肩背部酸痛、穿刺點疼痛、帶引流管目的、意義及注意事項等問題，提問護(hù)生如何與患者及家屬溝通，測試護(hù)生的實際應(yīng)對能力。
4 帶教效果
多媒體教學(xué)使學(xué)生全面了解腹腔鏡手術(shù)特點及過程，便于護(hù)生理解圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；集中施教省時省力，減輕帶教老師帶教負(fù)擔(dān)，降低無效工作時間，有利于保證護(hù)理工作安全；隨機教學(xué)和個體化施教強化了護(hù)生的操作技能和臨床應(yīng)對能力；嚴(yán)格出科考試制度督促護(hù)生加強理論學(xué)習(xí)，技術(shù)操作技能和溝通能力的培養(yǎng)，為學(xué)生搭建了理論與實踐結(jié)合的橋梁。
5 體會
臨床護(hù)理實習(xí)是護(hù)生過渡到護(hù)士的關(guān)鍵時期，也是護(hù)士素質(zhì)塑型的重要階段，作為臨床帶教只有根據(jù)專科特點，采取合適的帶教對策，在臨床教學(xué)中將專業(yè)知識和技能、臨床經(jīng)驗、護(hù)理體會、工作態(tài)度和作風(fēng)有效地傳授給學(xué)生，讓學(xué)生真正領(lǐng)悟到護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，才能鞏固其專業(yè)思想，增強護(hù)生從事護(hù)理工作的價值觀和使命感，不斷提高專科護(hù)理技術(shù)水平。
[參考文獻(xiàn)]
[1]杜慧敏,于瑞英,羅文川.加強臨床教學(xué)管理,提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志,2003,5(3):42-43.
[2]李琦,吳月蘭.多種教學(xué)手段在神經(jīng)外科護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理雜志,2006,23(1):91-97.
【關(guān)鍵詞】
宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；護(hù)理
作者單位：450000河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦科
宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床治療女性不孕癥的主要方法，它充分結(jié)合了兩種手術(shù)的優(yōu)點，能夠在內(nèi)鏡直視下準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和定性盆腔、宮腔異常情況，對輸卵管、卵巢的功能及結(jié)構(gòu)進(jìn)行正確界定，從而明確不孕類型及病因，進(jìn)而進(jìn)行對癥治療[1]。系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理是宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)的高效性的重要保證，作者現(xiàn)結(jié)合實例來總結(jié)河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科宮腹腔鏡術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法及其療效，報告如下。
1資料與方法
11一般資料
選取本院2010至2011年間收治的行宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療的不孕癥患者180例，年齡23～39歲，平均（283±29）歲；病程：1～8年，平均（33±16）年；不孕類型為：原發(fā)性96例，繼發(fā)性84例；不孕類型為：輸卵管阻塞50例（278%），卵巢囊腫32例（178%），子宮肌瘤30例（167%），慢性盆腔炎26例（144%），多囊卵巢綜合征例21（117%），宮腔粘連15例（83%），縱隔子宮6例（33%）。
12手術(shù)方法
所有患者術(shù)前進(jìn)行全麻，根據(jù)患者不孕原因進(jìn)行子宮腹腔鏡下子宮肌瘤及內(nèi)膜息肉切除術(shù)、粘連松解術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、多卵巢表面電灼打洞等對癥手術(shù)[2]，其后在宮腔內(nèi)雙側(cè)輸卵管開口插入通液管，注入稀釋過的亞甲藍(lán)液，腹腔鏡下觀察兩側(cè)輸卵管蠕動情況、亞甲藍(lán)溢滿情況及傘端形態(tài)，判斷是否成功疏通輸卵管。
2結(jié)果
本組146例1次輸卵管疏通成功，34例2次疏通，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者住院4～9 d，平均（53±15）d。術(shù)后對患者進(jìn)行6～18個月的電話隨訪，平均隨訪1年，結(jié)果顯示術(shù)后有生育需求的143位患者中，術(shù)后6月成功妊娠15例，術(shù)后6～12月成功妊娠45例，術(shù)后1年后成功妊娠39例，共成功妊娠99例，妊娠率692%。
3討論
本組患者圍術(shù)期主要護(hù)理方法如下。
31術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：不孕癥患者病史均較長，且承受巨大的家庭和社會壓力，因此對任何治療都抱有很大期望。本文中159例患者均為首次進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，對手術(shù)了解甚少。對此，護(hù)士術(shù)前應(yīng)當(dāng)積極向患者說明手術(shù)操作方法、目的及效果，告知患者術(shù)中配合要點和注意事項，了解患者的心理狀況并進(jìn)行對癥疏導(dǎo)，使患者以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。②手術(shù)準(zhǔn)備：患者月經(jīng)期結(jié)束3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前引領(lǐng)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、胸片、B超、白帶分析等常規(guī)檢查，并告知患者檢查目的。進(jìn)行術(shù)前皮膚清潔工作，由于臍孔是第一穿刺孔，因此術(shù)前要用松節(jié)油清除臍孔內(nèi)污物，用清水清洗后用碘伏消毒，清潔皮膚時動作要輕柔，以避免皮膚損傷影響手術(shù)。術(shù)前2 d清潔陰道，術(shù)晨灌腸2次，術(shù)前12 h禁食，4 h禁水。③術(shù)前器械及藥物準(zhǔn)備：術(shù)前備齊全部器械及常用急救設(shè)備，檢查設(shè)備功能是否正常，進(jìn)行常規(guī)消毒，以避免術(shù)中器械故障、不配套、缺失等導(dǎo)致的手術(shù)時間延長。備好GS（葡萄糖溶液）、生理鹽水、亞甲藍(lán)、物、地塞米松等常用藥物。手術(shù)室進(jìn)行濕式打掃，進(jìn)行等離子空氣消毒。
32術(shù)中護(hù)理
術(shù)前05 h護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室將室溫調(diào)節(jié)至25℃左右，沖洗液加溫至37℃。其后，醫(yī)生、護(hù)士共同核對手術(shù)者姓名、術(shù)式后開始手術(shù)。開放靜脈通路，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，調(diào)節(jié)術(shù)床至合適高度以確保患者舒適，患者四肢不宜外展以方便手術(shù)，用棉墊保護(hù)好其膝部、腕部等主要關(guān)節(jié)，精神過度緊張者用布帶固定四肢以防止術(shù)中清醒、躁動。術(shù)中2位護(hù)士分管宮腔鏡和腹腔鏡，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確傳遞器械，發(fā)現(xiàn)異常時及時與醫(yī)生溝通。手術(shù)結(jié)束前15 min停止麻醉，以加快患者術(shù)后蘇醒。
33術(shù)后護(hù)理①及給氧護(hù)理：將患者送回病房，頭部側(cè)偏去枕平臥3～6 h，以保持呼吸順暢，防止嘔吐、窒息。術(shù)后明顯躁動者（16例）加高床防護(hù)欄以防止意外。6 h后患者改為側(cè)臥或半臥位，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行簡單床上運動，以促進(jìn)排氣，預(yù)防腸部粘連和靜脈血栓。術(shù)后低流量（2～3 L/min）給氧6 h，以減少術(shù)后惡心嘔吐，并加速人工氣腹中CO2的排出，預(yù)防高碳酸血癥[3]。②嚴(yán)密病情監(jiān)測：常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6 h左右，直至患者基本生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，仔細(xì)觀察患者面部顏色、尿量、球結(jié)膜充血情況。6 h后拔除導(dǎo)尿管。定時觀察切口是否滲血、滲液，保持切口敷料的干燥、清潔，觀察陰道有無出血，囑咐患者保持會位清潔。③飲食護(hù)理：術(shù)后5 h方可進(jìn)食流質(zhì)食物（如瘦肉湯、米粥、肉粥等），宜少食多餐，禁食豆?jié){、牛奶、甜食、豆類等容易產(chǎn)氣食物，以免腹脹。排氣后進(jìn)食半流質(zhì)食物，正常排便后正常飲食，以高熱量、高蛋白、富含維生素食物為主。術(shù)后腹脹者（23例）服四磨湯口服液加強排氣。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后16例患者出現(xiàn)肩部及兩側(cè)肋部疼痛情況，護(hù)士告知其這是由腹部殘留氣體刺激膈肌造成，待氣體完全吸收后癥狀即可消失，患者不必驚慌。應(yīng)對方法為患者取膝胸臥位，以使氣體上升，減少對膈肌的刺激。⑤出院指導(dǎo)：出院前向患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)健康宣教工作，如營養(yǎng)、衛(wèi)生、休養(yǎng)等，術(shù)后1月禁止盆浴及性生活，陰道流血1周以上時來院復(fù)診，注意心情舒暢、勞逸結(jié)合，以促進(jìn)患者康復(fù)，提高受孕幾率。
宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)由于其高效性和安全性近年來在不孕癥臨床治療中的應(yīng)用越來越廣，這也對系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理已不僅僅是一種單純的手術(shù)配合手段，更是“以人為本”理念的體現(xiàn)和核心代表，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)?shù)玫竭M(jìn)一步重視。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 喉癌；；護(hù)理
護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理中的一個重要內(nèi)容，它在促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、保持患者舒適以及保證患者安全等方面起到了關(guān)鍵的作用。喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2.1%［1］。由于其手術(shù)方式的特殊性，對于護(hù)理有更高、更具體的要求。筆者對2004～2006年在我院手術(shù)的80例喉癌患者進(jìn)行了圍手術(shù)期的護(hù)理研究與觀察。現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
2004年7月～2006年2月我科共收治喉癌患者80例，男71例，女9例，男女比例為7.9∶1；年齡34～87歲，平均60歲。其中做全喉及近全喉切除術(shù)者26例，占32.5%；支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)者24例，占30.0%；喉聲門上水平及水平垂直部分切除術(shù)者16例，占20.0%；喉垂直部分切除者14例，占17.5%。手術(shù)中同時做頸廓清術(shù)的33例，占41.3%。經(jīng)過正確的護(hù)理，患者頸部切口7天愈合率為95%，氣管造瘺口處10天愈合率為90%，而愈合欠佳者基本上為糖尿病患者或感染所致。
2 未行氣管切開的喉癌手術(shù)
局限于一側(cè)聲帶膜部的早期聲帶癌，多采用支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)，該手術(shù)具有術(shù)后發(fā)音功能好、手術(shù)創(chuàng)傷小、無需行氣管切開術(shù)的優(yōu)點，因此在圍手術(shù)期沒有特殊要求，按照常規(guī)給予全麻未完全清醒時去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻醉完全清醒后，可逐步起床活動。
3 行氣管切開的喉癌手術(shù)
3.1 術(shù)前
3.1.1 保持自由
喉癌患者在手術(shù)過程中為了使頸部術(shù)野充分暴露，需使用頸過伸的，理論上需要肩下墊枕練習(xí)仰伸位，但晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，因此在術(shù)前采用自由，以確保患者舒適、安全，有利于呼吸為原則。注意不讓頸部扭轉(zhuǎn)或過于前屈、后仰，以免使氣管受壓引起呼吸困難加重。
3.1.2 練習(xí)正確坐起 術(shù)前要讓患者練習(xí)正確的坐起方法：右手支撐在床邊，以右手為支撐點，左手托在枕后，緩慢坐起，保證頭、頸、肩部在一條直線上，頸部盡量不動。
3.2 術(shù)后
3.2.1 術(shù)后運送搬動患者
由3～4人運送搬動手術(shù)后患者，專人保護(hù)頭頸部，使身體呈軸位平移，輕穩(wěn)抬起患者至病床上。
3.2.2 術(shù)后一般
喉垂直部分切除術(shù)和喉全切術(shù)：全麻未完全清醒時，取去枕平臥位；麻醉完全清醒后，床頭抬高30°～45°［2］，必要時用砂袋或小枕頭固定頭頸部。一方面有利于術(shù)后患者呼吸和減輕頸部組織充血、水腫，另一方面能夠促進(jìn)頸部傷口的引流，促進(jìn)分泌物的排出，防止肺部并發(fā)癥，同時可使頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚縫合的張力。 喉聲門上水平部分切除術(shù)和喉水平垂直部分切除術(shù)：其手術(shù)特點是均有舌根與殘喉拉攏縫合，因此確保手術(shù)成功的重要條件就是防止頭部過度后仰，保證較緊張的縫合喉口不裂開，使傷口順利愈合。所以，術(shù)后即刻為頭下墊枕，以減輕殘余喉體懸吊在舌根上的張力和頸部橫行切口的張力；術(shù)后4～6h全麻清醒后，床頭抬高30°～45°，其作用同喉全切術(shù)，同時仍然要保持頭前傾位。
喉癌不同術(shù)式術(shù)后24h內(nèi)的一般護(hù)理的異同見表1。為了防止肺部感染，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)，促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生，術(shù)后24h患者就可下床活動，但仍須盡量減少頸部活動，使頭頸部處于功能位。表1 喉癌不同術(shù)式24h內(nèi)護(hù)理異同（略）
3.2.3 術(shù)后特殊
（1）保持頭頸部功能位：術(shù)后不宜過多變動，以免氣管套管角度變動太大，壓迫或損傷氣管內(nèi)壁；變動和擺放不當(dāng)，又造成脫管、堵管的危險。保持頭頸部功能位，關(guān)鍵在于翻身時頭頸肩部應(yīng)固定在一條直線上，即采取軸式翻身法，不可牽拉、扭曲頸部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起損傷。同時要防止頭部過度后仰，因為過度后仰會增加切口的張力，不利于傷口的愈合，同時會造成氣管套管與前壁相抵觸，容易引起摩擦而引起出血等并發(fā)癥，因此，在進(jìn)行任何操作時都要避免頸過伸。（2）留置負(fù)壓引流時的：做頸廓清術(shù)、胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)的患者術(shù)后需要留置負(fù)壓引流，護(hù)理的關(guān)鍵除了觀察引流液的量、性質(zhì)，保證引流管的通暢外，還要確保負(fù)壓吸引器低于傷口，防止引流液逆流引起感染。在護(hù)理上就要求患者無論是平臥、側(cè)臥、坐位或者站立位時，都要將引流器在低于傷口平面牢固的固定。（3）咳痰與吸痰時：患者坐位咳痰時，取向前彎腰盤腿坐位，咳嗽無力、痰液黏稠者，可用手壓迫腹部協(xié)助咳嗽；臥位咳痰時取屈膝側(cè)臥位。護(hù)士在為患者吸痰時，患者應(yīng)取仰臥位，使全身放松，不要過度緊張。（4）氣管切開換藥時的：一般取去枕仰臥位，解開病號服領(lǐng)口的扣子，使頸部充分暴露，然后用酒精、生理鹽水清潔、消毒套管周圍皮膚，換上無菌剪口紗布，最后使患者處于舒適。（5）氣管套管內(nèi)滴藥時的:采用仰臥位或半臥位，在患者呼氣末，沿套管左右壁滴入，然后囑患者深而慢地呼吸，使藥液充分沉降于肺部各支氣管中。（6）鼻飼時的:因患者環(huán)咽肌關(guān)閉功能受影響，食管和胃內(nèi)食物易于反流，鼻飼時或鼻飼后1h，取坐位或者右側(cè)臥位或床頭抬高45°，可以防止引起鼻飼時食物反流，或?qū)е挛胄苑窝住＃?）練習(xí)進(jìn)食時的:喉癌術(shù)后練習(xí)進(jìn)食是一個循序漸進(jìn)的過程，由于喉部創(chuàng)傷后水腫、組織缺損、氣管切開術(shù)后吞咽力量減弱等原因，術(shù)后短期內(nèi)可有輕度誤咽、嗆咳。喉垂直部分切除術(shù)患者，進(jìn)食取坐位，頭低30°并向健側(cè)偏傾，下頜內(nèi)收，使舌根易掩蓋喉入口，食團(tuán)經(jīng)健側(cè)梨狀窩進(jìn)入食管［3］。喉水平部分切除術(shù)的患者，由于失去了在吞咽時封閉喉入口的大部分功能，適應(yīng)進(jìn)口進(jìn)食需要更長的時間。囑患者取半臥位，深吸氣后屏住呼吸，然后進(jìn)一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處的食物咳出。進(jìn)食時堵住氣管套管口，讓患者用鼻進(jìn)行呼吸，這樣使呼吸和吞咽保持協(xié)調(diào)，以減少誤吸，同時要避免說笑，若發(fā)生誤吸即停止吞咽動作，休息30min后再訓(xùn)練。
4 小結(jié)
喉癌的不同術(shù)式，其圍手術(shù)期的護(hù)理也有異同。對于耳鼻咽喉頭頸外科的護(hù)士來說，要做好喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，首先要了解不同手術(shù)的特點，進(jìn)而熟練掌握護(hù)理的要點，最終通過理論指導(dǎo)實踐，促進(jìn)患者的康復(fù)。
［參考文獻(xiàn)］
