時(shí)間：2022-02-18 23:04:47
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇pbl教學(xué)模式，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù),全世界大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用了pbl(Problem-BasedLearn-ing)教學(xué)模式,這個(gè)數(shù)字目前還在增加。自1969年,加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。Barrows以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ),根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素,在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式。20世紀(jì)80年代,PBL教學(xué)模式在北美獲得了快速發(fā)展,逐步完善形成完整、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式,并不斷被各大學(xué)采用。據(jù)1991年美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)雜志(JAMA)Jones調(diào)查,全美已有100所以上的醫(yī)學(xué)院部分或全部采用PBL教學(xué)模式,取得良好教學(xué)效果,美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院已全部用PBL教學(xué)模式取代傳統(tǒng)模式教學(xué)。到20世紀(jì)90年代,歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開(kāi)始進(jìn)行PBL課程的試驗(yàn)。1994年,英國(guó)曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在1~4年級(jí)的教學(xué)中全面采用PBL教學(xué)模式。1997年,香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式開(kāi)始實(shí)行PBL教學(xué)模式,此教學(xué)模式目前已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%。臺(tái)灣地區(qū)部分院校也開(kāi)展了PBL教學(xué)。PBL一系列教學(xué)改革措施引起了醫(yī)學(xué)教育界的廣泛興趣。日本醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)的PBLT引入現(xiàn)狀調(diào)查顯示:截止到2001年10月,日本全國(guó)80所醫(yī)學(xué)院校中,已有39所院校(48%)引入PBL教育;14所院校(18%)已決定引入,正在準(zhǔn)備之中[3]。此外,在醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用或正在引入PBL的,至少還包括下列一些國(guó)家和地區(qū):澳大利亞、巴林、巴西、智利、埃及、英國(guó)、印尼、馬來(lái)西亞、荷蘭、尼日利亞、菲律賓、瑞典、瑞士、中國(guó)香港地區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)等。可見(jiàn),PBL教學(xué)模式正逐漸受到各國(guó)關(guān)注,開(kāi)始形成一種世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。
二、中國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施PBL的現(xiàn)狀
我國(guó)引進(jìn)PBL教學(xué)較歐美及日本晚,且只是小規(guī)模實(shí)施,至今沒(méi)有在全國(guó)范圍內(nèi)全面鋪開(kāi),仍處于起步階段。我國(guó)最早是由上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBL的,時(shí)間是1986年。20世紀(jì)90年代以來(lái),引進(jìn)PBL的院校逐漸增多,如原湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等。這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL,取得了良好的效果。[4]PBL教學(xué)模式改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式,教師不再作為占有知識(shí)的人而扮演中心的角色(即處于權(quán)威的位置,能對(duì)大多數(shù)問(wèn)題提供最終答案),而是作為學(xué)生學(xué)習(xí)的輔助人員。把臨床問(wèn)題作為獲取知識(shí)的中心,以學(xué)生為主體的小組學(xué)習(xí)一直是學(xué)習(xí)過(guò)程的中心。PBL在中國(guó)的實(shí)施過(guò)程中,各校對(duì)于PBL教學(xué)都尚且不能投入相當(dāng)大的資金與精力,而僅作為試驗(yàn)性教學(xué)方法進(jìn)行研究。PBL教學(xué)模式是中國(guó)教學(xué)改革大潮中的一股清流,雖細(xì)小但給教學(xué)改革帶來(lái)了活力。
三、在中國(guó)醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施PBL教學(xué)模式暴露出的問(wèn)題
任何一種新的教學(xué)模式,從引進(jìn)到全面實(shí)施,必然會(huì)遇到很多問(wèn)題,需要我們逐一解決修正。不斷地在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),才能探索出具有中國(guó)特色的PBL教學(xué)模式。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)自去年引進(jìn)PBL教學(xué)模式,并在基礎(chǔ)與臨床各醫(yī)學(xué)學(xué)科開(kāi)始試行。結(jié)合國(guó)內(nèi)外各院校及中國(guó)醫(yī)科大學(xué)實(shí)施PBL的經(jīng)驗(yàn),作者認(rèn)為,在中國(guó)實(shí)施PBL有著特殊的國(guó)情,可反映出以下幾點(diǎn)問(wèn)題:
(一)客觀問(wèn)題
1.師資不足。由于PBL要求分小組進(jìn)行討論,如果按照國(guó)外模式須6~7人一組,且每組都有一位帶教老師。與傳統(tǒng)教學(xué)相比,一個(gè)班級(jí)(通常由30多人組成,根據(jù)學(xué)校不同,有些院校每班人數(shù)可達(dá)40~50人)被拆分為幾個(gè)小組,教師需求數(shù)量顯然高出幾倍。由此可見(jiàn),有充足的教師,才能保證PBL教學(xué)的質(zhì)量。
2.教學(xué)條件不足。試行和推廣PBL教學(xué)模式,為保證教學(xué)效果,必須擴(kuò)大圖書(shū)館藏書(shū)量,添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器及電子工具等。我國(guó)大多數(shù)學(xué)校都沒(méi)有足夠的資金用于購(gòu)買足夠的教學(xué)資源,這也是PBL未能在中國(guó)全面實(shí)施的主要客觀原因。
3.無(wú)現(xiàn)成的教材。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大都沿用人民衛(wèi)生出版社的系列教材,經(jīng)常有更新,但編排體系一直適用于傳統(tǒng)教學(xué)體系及方法。若重新編寫(xiě)教材,教師不愿舍棄大量?jī)?nèi)容或打亂舊的體系。所以說(shuō),存在著重新編寫(xiě)教材的問(wèn)題。
(二)主觀問(wèn)題
1.傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固。從教師方面看,對(duì)于很多習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)的教師來(lái)說(shuō),教師的理解程度及PBL的多變性,使一些教師和主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)不知從何著手,甚至本身就從觀念上加以否定,對(duì)教學(xué)改革采取抵制態(tài)度,更拒絕教師培訓(xùn)。從學(xué)生方面看,高中階段大都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,突然變?yōu)镻BL,強(qiáng)調(diào)其自學(xué)能力,會(huì)使其覺(jué)得無(wú)所適從。自律性差、基礎(chǔ)較差及一些年齡較小的學(xué)生不能適應(yīng)。因此,不能機(jī)械套用國(guó)外現(xiàn)成的PBL,需要逐步探索適合中國(guó)學(xué)生思維的學(xué)習(xí)方法,其中存在著學(xué)生的可接受性問(wèn)題。
2.缺少切實(shí)可行的教學(xué)思路。醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深。由于改變傳統(tǒng)教學(xué)的知識(shí)體系與結(jié)構(gòu),突然轉(zhuǎn)變方式靈活教授,這需要一套完備而切實(shí)可行的教學(xué)思路。如何樹(shù)立PBL教學(xué)形象,構(gòu)建PBL知識(shí)體系,使學(xué)生易于接受,是目前實(shí)施PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院校中的一個(gè)熱門(mén)話題。有些教師認(rèn)為,在中國(guó)醫(yī)學(xué)教育中采用這樣的教育模式,是否會(huì)影響知識(shí)的完整性,導(dǎo)致教學(xué)漏洞增多,使學(xué)生獲得知識(shí)存在缺陷。
3.缺少經(jīng)驗(yàn)。PBL是一種新的教學(xué)模式,人們對(duì)其不甚了解,也存在不少疑惑。在中國(guó)這樣的教育體制下,怎樣借鑒國(guó)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),克服我國(guó)客觀困難與主觀困難,如何發(fā)展PBL教學(xué),如何整頓PBL教學(xué)秩序,等等,這些都是我們亟待解決的問(wèn)題。
四、PBL教學(xué)的幾點(diǎn)對(duì)策
PBL作為一種新的教學(xué)模式,才剛剛引入我國(guó)。在中國(guó)傳統(tǒng)教育體制下,從各層領(lǐng)導(dǎo)到每個(gè)教師和學(xué)生,從認(rèn)識(shí)到接受甚至到實(shí)踐,并不是一眨眼的瞬間。可以說(shuō),PBL在我國(guó)尚處于起步階段,在醫(yī)學(xué)教育中更是萬(wàn)里第一程。雖然國(guó)內(nèi)有些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)試驗(yàn)性開(kāi)展,據(jù)報(bào)道也收到了良好成效,但尚未普及。大多數(shù)院校仍保留傳統(tǒng)教學(xué)模式,即使在已試驗(yàn)性采用PBL教學(xué)的單位也只是針對(duì)部分學(xué)生部分課程實(shí)施。因此,我們認(rèn)為,我國(guó)的PBL正處于過(guò)渡時(shí)期。以下是過(guò)渡時(shí)期PBL教學(xué)的幾點(diǎn)建議:
1.加強(qiáng)教師對(duì)PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)。從教育體系的各層領(lǐng)導(dǎo)到參與教學(xué)的每個(gè)教師,均應(yīng)閱讀大量國(guó)外經(jīng)典PBL教學(xué)模式方面的文獻(xiàn),定期加以總結(jié),使教師從觀念上認(rèn)識(shí)、了解、并接受PBL教學(xué)模式的思想,體會(huì)PBL教學(xué)模式的精髓,形成PBL思維。定期(如每周)分別對(duì)教師和學(xué)生舉行PBL輔導(dǎo),目的是使其對(duì)PBL模式加深了解,培養(yǎng)教師和學(xué)生的教與學(xué)的藝術(shù)技巧,或設(shè)立教師單獨(dú)培訓(xùn)班和PBL學(xué)習(xí)選修課。
2.教師運(yùn)用PBL教學(xué)模式要“因課制宜”。針對(duì)不同教學(xué)科目、不同科目的不同教學(xué)單元、不同模塊實(shí)施不同的PBL形式,甚至設(shè)立傳統(tǒng)授課與PBL相結(jié)合的精品課程或單純PBL精品課程,做到“因課制宜”。如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程仍然保留傳統(tǒng)教學(xué),而對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)尤其是臨床實(shí)習(xí)部分采取PBL教學(xué)模式。根據(jù)情況也可在基礎(chǔ)課程中具有臨床實(shí)踐意義的部分靈活插入個(gè)別PBL模式的課程,如組織一節(jié)討論課,對(duì)某一臨床真實(shí)病例進(jìn)行討論,通過(guò)實(shí)踐滲透PBL學(xué)習(xí)的思想,啟發(fā)學(xué)生的自學(xué)能力。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)中需要牢固掌握的理論,也可適當(dāng)穿插傳統(tǒng)大班課程,這樣可以形成互補(bǔ),避免知識(shí)漏洞。學(xué)生也可自愿選擇是否參加PBL教學(xué)班,不過(guò)分約束不感興趣者,使PBL由熱情的支持者來(lái)實(shí)施,而不是由消極的怠工者來(lái)實(shí)施。另外,我們推薦一種“以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)形式。由于國(guó)外PBL起步較早,積累的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較多。
關(guān)鍵詞 PBL 醫(yī)用化學(xué) 教學(xué)
建構(gòu)主義作為一種新的學(xué)習(xí)理論，提出了許多教學(xué)改革的設(shè)想，在這些設(shè)想中有一條被廣泛采用的思路是：開(kāi)展以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)，通過(guò)高水平的思維來(lái)學(xué)習(xí)，通過(guò)問(wèn)題解決來(lái)建構(gòu)對(duì)知識(shí)的理解。其基本特點(diǎn)是以教師為引導(dǎo)， 以學(xué)生為中心，通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)。近幾年國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校正在嘗試進(jìn)行以問(wèn)題為中心的教學(xué)試點(diǎn)，我校結(jié)合本校實(shí)際也進(jìn)行了部分學(xué)科的教學(xué)研究，醫(yī)用化學(xué)就是其中之一。
一、醫(yī)用化學(xué)的特點(diǎn)
醫(yī)用化學(xué)屬于醫(yī)學(xué)學(xué)科和化學(xué)學(xué)科的交叉學(xué)科，是比較前沿的理論研究領(lǐng)域，其研究成果對(duì)人體的化學(xué)機(jī)理、藥物在人體中的反應(yīng)等的分析十分有用。醫(yī)用化學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。開(kāi)設(shè)醫(yī)用化學(xué)課程的目的是適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技和社會(huì)發(fā)展對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要，使學(xué)生掌握一定的化學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，初步了解化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。同時(shí)學(xué)習(xí)一些以化學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的原理，對(duì)如何定量研究生命現(xiàn)象有所體會(huì)，為學(xué)習(xí)后續(xù)醫(yī)學(xué) 課程乃至將來(lái)從事醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和臨床工作打下必要的基礎(chǔ)。注重學(xué)生在科學(xué)思維方式和研究方法方面得到鍛煉與啟迪，從而開(kāi)闊思路，激發(fā)探索和創(chuàng)新精神，增強(qiáng)適應(yīng)能力，提高自身素質(zhì)。醫(yī)用化學(xué)又是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的科學(xué)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解科學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要過(guò)程與基本方法，培養(yǎng)學(xué)生從事科學(xué)實(shí)驗(yàn)的能力。
目前，使用的教材存在一定的缺點(diǎn)：一是與高中知識(shí)重復(fù)內(nèi)容較多，二是知識(shí)點(diǎn)多。此外文科學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)存在著化學(xué)基礎(chǔ)薄弱、興趣不大、動(dòng)手能力較差的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題采用以問(wèn)題為中心的教學(xué)法有其特殊的優(yōu)勢(shì)。
二、PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)
首先把PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行比較，可以看出PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。
（1）由于化學(xué)是研究自然現(xiàn)象及其規(guī)律的基礎(chǔ)課，具有一定的抽象性，不容易掌握，如果讓學(xué)生主動(dòng)參與其中，親身探索其中的奧秘，不僅提高學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。
PBL教學(xué)法采取的是討論法而不是傳統(tǒng)教學(xué)的“灌輸式”教學(xué)。傳統(tǒng)講授模式所教所學(xué)的知識(shí)具有權(quán)威性的特點(diǎn)，似乎是不容置疑的“絕對(duì)真理”，學(xué)生和教師都只能接受。討論法為學(xué)生提供了一種良好的寬松的創(chuàng)造環(huán)境，學(xué)生討論和回答問(wèn)題有較大的自由度和較多的展現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)。學(xué)生和教師對(duì)所教所學(xué)的知識(shí)都可以分析評(píng)價(jià)、質(zhì)疑問(wèn)難，打破了對(duì)科學(xué)知識(shí)的迷信，從而形成探索性、創(chuàng)造性思維。以問(wèn)題為中心的教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)的效率和自主學(xué)習(xí)能力。
（2）PBL教學(xué)法是典型的啟發(fā)性教學(xué)方法，按照科學(xué)家發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造的過(guò)程從教育的角度加以改造、加以精簡(jiǎn)、加以縮短，引導(dǎo)學(xué)生沿著簡(jiǎn)化的思維路線尋找解決方法，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。開(kāi)展討論可以使學(xué)生在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，積極思考、比較分析、歸納總結(jié)，通過(guò)討論解答己經(jīng)提出的問(wèn)題，形成一套獨(dú)立解決問(wèn)題的邏輯思維模式。
三、 PBL教學(xué)法在化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
以問(wèn)題為中心的教學(xué)法教學(xué)思路的設(shè)計(jì)：
1.課前準(zhǔn)備充分
在學(xué)習(xí)之前，教師提前準(zhǔn)備好預(yù)習(xí)提綱，按學(xué)習(xí)內(nèi)容的難易提出不同梯度的問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題查閱相關(guān)資料， 獲得相關(guān)的背景資料， 讓學(xué)生在探索未知領(lǐng)域中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)， 達(dá)到解決問(wèn)題的目的。 同時(shí)， 讓學(xué)生養(yǎng)成愛(ài)讀書(shū)、會(huì)讀書(shū)和會(huì)查閱資料的良好習(xí)慣， 為今后學(xué)習(xí)專業(yè)課打下良好的基礎(chǔ)。
2.課堂集中討論
課堂學(xué)習(xí)分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段為討論階段。首先是小組內(nèi)討論，討論重點(diǎn)是預(yù)習(xí)過(guò)程中遇到困難的問(wèn)題，把本組已解決的問(wèn)題和不能解決的問(wèn)題分成兩類，留待小組之間進(jìn)一步交流。然后進(jìn)行小組間討論，每組選出1-2名代表發(fā)言，闡述對(duì)已解決問(wèn)題的看法，提出本組困惑的問(wèn)題，在不同的小組間展開(kāi)討論，必要時(shí)可以展開(kāi)爭(zhēng)論，在不同的觀點(diǎn)交流碰撞中解決問(wèn)題。教師在討論的過(guò)程中不斷地給予啟發(fā)和引導(dǎo)，同時(shí)控制討論的節(jié)奏和協(xié)調(diào)各組間的關(guān)系。 根據(jù)討論的結(jié)果和表現(xiàn)推選出優(yōu)秀的發(fā)言代表和優(yōu)秀小組，在平時(shí)成績(jī)中予以獎(jiǎng)勵(lì)。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
3.教師歸納釋疑
課堂學(xué)習(xí)的第二階段是歸納釋疑。在學(xué)生討論結(jié)束后，教師對(duì)討論結(jié)果結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)，指出重點(diǎn)，確保知識(shí)的系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、條理性。對(duì)學(xué)生討論不到位和不全面的問(wèn)題，必須進(jìn)行補(bǔ)充和解釋，對(duì)一些共同性的問(wèn)題和分歧比較大的疑難問(wèn)題，進(jìn)行詳盡分析，引導(dǎo)和發(fā)展學(xué)生的高級(jí)思維能力。同時(shí)對(duì)各組在討論中的表現(xiàn)給予點(diǎn)評(píng)，表?yè)P(yáng)其優(yōu)點(diǎn)，指出其不足，提出改進(jìn)的要求，其目的在于激發(fā)學(xué)生孜孜不倦的探索精神。
4.考察評(píng)估
在教學(xué)過(guò)程中，由藥學(xué)系化學(xué)教研室組織期中和期末兩次正式考試，試題來(lái)自電腦題庫(kù)。考試成績(jī)劃分為>85分、85分 ～70分、70分～60分、
從兩組數(shù)據(jù)比較可知：采用以問(wèn)題為中心的教學(xué)法后，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀率和平均分明顯提高，同時(shí)不及格率也有相應(yīng)的降低，實(shí)驗(yàn)組各方面優(yōu)秀率都有提高，這說(shuō)明以問(wèn)題為中心的教學(xué)法適合應(yīng)用到醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中。
實(shí)施以問(wèn)題為中心的教學(xué)，問(wèn)題的設(shè)計(jì)關(guān)系整個(gè)教學(xué)成敗的關(guān)鍵。教師要圍繞以學(xué)生發(fā)展為本的核心理念，針對(duì)不同的知識(shí)的特點(diǎn)和學(xué)生的認(rèn)知水平，從問(wèn)題的類型、問(wèn)題的難度、問(wèn)題的梯度等方面出發(fā)選擇最佳的問(wèn)題，并設(shè)置合理的問(wèn)題呈現(xiàn)情景。教師在精心設(shè)計(jì)問(wèn)題的同時(shí)，還要著眼以培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題。以問(wèn)題為中心的教學(xué)法的主要步驟是學(xué)生課前查閱大量資料、課堂積極討論和教師評(píng)價(jià)、歸納、補(bǔ)充、分析、深化、拓展，整個(gè)過(guò)程需要教師的全程指導(dǎo)和學(xué)生的自覺(jué)學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)：
[1]畢華林，化學(xué)新課程理念與實(shí)施.山東教育出版社.
關(guān)鍵詞：PBL、臨床帶教、內(nèi)科
【中圖分類號(hào)】G640
課題來(lái)源：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：xjj2013002）
臨床實(shí)習(xí)是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要組成部分，是把中醫(yī)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合的一個(gè)教學(xué)過(guò)程。其主要目的是強(qiáng)化基本功訓(xùn)練，鞏固學(xué)生的在課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并培養(yǎng)其解決問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力，這是關(guān)系到學(xué)生本科畢業(yè)后能否獨(dú)立從事臨床工作的重要問(wèn)題。因此，強(qiáng)化臨床教學(xué)是解決問(wèn)題的重要手段。PBL 教學(xué)法是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中是以病人問(wèn)題為基礎(chǔ)，以臨床問(wèn)題為中心的討論式教學(xué)法[1]。
一、PBL 教學(xué)模式
目前在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)較普遍地實(shí)施 PBL 教學(xué)法教學(xué)。采用PBL 教學(xué)法，使學(xué)生成為主體，重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、應(yīng)用知識(shí)融匯 貫通并舉一返三來(lái)解決臨床問(wèn)題的能力，有利于學(xué)生的分析、判斷、思維方法的訓(xùn)練，在教學(xué)中，我們采用提出問(wèn)題的方式，讓學(xué)生針對(duì)疾病提出他所能想到的的臨床問(wèn)題，使其置身于―個(gè)特定的醫(yī)患環(huán)境之中，直接面對(duì)病人，這樣做極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的積極性并激發(fā)了責(zé)任心，同時(shí)通過(guò)同學(xué)間的交流，拓寬了思路，提高了綜合分析和判斷力；并且訓(xùn)練了臨床技能，培養(yǎng)了解決臨床 問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了今后進(jìn)入臨床工作的信心。
從醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)實(shí)踐來(lái)看，考慮到醫(yī)學(xué)知識(shí)的特殊性，在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，老師的講解占主導(dǎo)地位，學(xué)生的參與程度不深，由此導(dǎo)致了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性不夠。為了保證醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)取得積極效果，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)效性，結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)際，應(yīng)在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，積極采用PBL教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力的全面培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)發(fā)展，滿足醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的實(shí)際需要。因此，對(duì)PBL教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用進(jìn)行探討是十分必要的。
三、PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)
1.PBL教學(xué)法使學(xué)生在學(xué)習(xí)上具有求知性、主動(dòng)性。
通過(guò)了解發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式中對(duì)學(xué)生的尊重不夠，多數(shù)課堂都選擇了老師講學(xué)生聽(tīng)的模式，根本核心在教師，學(xué)生成為了附屬，沒(méi)有真正發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)作用，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲的培養(yǎng)也不足。從臨床教學(xué)實(shí)踐來(lái)看，學(xué)生作為教學(xué)主體，在臨床教學(xué)過(guò)程中，其主體性應(yīng)得到充分的尊重。基于這一認(rèn)識(shí)，在臨床教學(xué)中，應(yīng)注重對(duì)求知性和主動(dòng)性的培養(yǎng)，保證PBL教學(xué)法得到全面有效的貫徹。
2.PBL教學(xué)法使學(xué)生學(xué)習(xí)具有問(wèn)題性和參與性。
通過(guò)對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行了解后發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)法重視學(xué)生的基礎(chǔ)地位，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題引起了足夠的關(guān)注，重視學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，將學(xué)生作為特殊的學(xué)習(xí)個(gè)體來(lái)看待，保證學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)興趣得到有效培養(yǎng)，為提高醫(yī)學(xué)整體教學(xué)效果提供有力支持。
3.PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)思考和解決問(wèn)題的能力。
相對(duì)于其他教學(xué)法，PBL教學(xué)法能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)習(xí)正確的思考能力和解決問(wèn)題的能力有著重要的促進(jìn)作用。由此可見(jiàn)，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中起到了積極的促進(jìn)作用，對(duì)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)起到了有力的促進(jìn)。為此，只有正確理解PBL教學(xué)法的作用和內(nèi)涵，才能保證PBL教學(xué)法得到全面應(yīng)用。
與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主，鍛煉了主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，使其學(xué)到的理論知識(shí)能夠有效地遷移到實(shí)際問(wèn)題的解決中，即學(xué)以致用，學(xué)生可以得到在傳統(tǒng)授課中得不到的多方面的鍛煉:如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)與人 溝通的能力，這些將對(duì)今后開(kāi)展臨床工作打下良好基礎(chǔ)[2]。
以發(fā)熱患者為例，PBL教學(xué)過(guò)程如下。教師提出與此病例相關(guān)的問(wèn)題，患者持續(xù)高熱是何種熱型？都常見(jiàn)哪些疾病？為什么發(fā)熱與寒戰(zhàn)是臨床常見(jiàn)的癥狀？寒戰(zhàn)與惡寒有哪些區(qū)別？白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高見(jiàn)于什么情況？該患者應(yīng)該選擇何種臨床檢查明確診斷？診斷明確后該如何如治療？
②學(xué)生親自與患者面對(duì)面的溝通病情，病史既往史、體格檢查，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或者教材，期刊等方法查閱資料，分析并得出初步診斷；③把學(xué)生分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，圍繞提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，臨床帶教老師會(huì)給一些啟發(fā)式的問(wèn)題，然后討論，并做總結(jié)性發(fā)言；④教師在聽(tīng)取總結(jié)后，給每組點(diǎn)評(píng)，對(duì)上述內(nèi)容給予總結(jié)，并針對(duì)各組討論中存在的共性問(wèn)題作一些補(bǔ)充解答，最后給出正確的疾病名稱與治療方案。在 PBL 教學(xué)法中，學(xué)生是主要人物，帶教老師要充分發(fā)揮學(xué)生最大的積極主動(dòng)性，從詢問(wèn)病史、體格檢查開(kāi)始，就要結(jié)合提問(wèn)、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過(guò)分析歸納得出答案，并積極與其它同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。
三、小結(jié)
臨床帶教是臨床教學(xué)工作中的重要環(huán)節(jié)之一, 是學(xué)生 獲得臨床感性認(rèn)識(shí)、理論知識(shí)和實(shí)踐能力緊密結(jié)合的一種形式, 也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、分析和解決問(wèn)題能力的一種重要教學(xué)形式。內(nèi)科學(xué)是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。因此, 應(yīng)用PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教方式, 提高內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量, 其意義非常重大, 值得我們深入探討。隨著教學(xué)改革的不斷深入,我們將不斷加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育, 積極探索新的教學(xué)模式, 爭(zhēng)取更高的教學(xué)質(zhì)量 。
參考文獻(xiàn)：
2.6考核方式
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程改革考核方式，突出形成性評(píng)價(jià)：總成績(jī)=期末考試成績(jī)（50%）+課前預(yù)習(xí)（10%）+課堂表現(xiàn)（10%）+課后總結(jié)（10%）+PBL（20%）。其中，期末筆試試題由教師隨機(jī)從試題庫(kù)中抽選；課前預(yù)習(xí)得分由觀看學(xué)習(xí)資料、完成課前思考題、知識(shí)點(diǎn)難易分級(jí)、提出疑問(wèn)建議4部分組成；課堂表現(xiàn)得分包括小組討論及匯報(bào)情況；課后總結(jié)得分由個(gè)人完成筆記、課后思考題、小組完成思維導(dǎo)圖3部分組成；PBL評(píng)分包括學(xué)生自評(píng)和互評(píng)、教師個(gè)人點(diǎn)評(píng)及小組點(diǎn)評(píng)4部分構(gòu)成。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程中實(shí)施對(duì)分課堂+PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)
3.1教學(xué)內(nèi)容：按需教學(xué)，個(gè)性化指導(dǎo)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合后課時(shí)壓縮，理論教學(xué)往往走馬觀花，重點(diǎn)、難點(diǎn)講不精，講不透。對(duì)分課堂則通過(guò)課前預(yù)習(xí)讓學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行難易分級(jí)，提出疑問(wèn)和興趣點(diǎn)，課堂教師針對(duì)學(xué)生認(rèn)為的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、興趣點(diǎn)重點(diǎn)精講，簡(jiǎn)單的內(nèi)容讓學(xué)生自學(xué)或由學(xué)生講解。既解決了課時(shí)不夠的問(wèn)題，又能根據(jù)學(xué)生要求進(jìn)行按需教學(xué)，個(gè)性化指導(dǎo)，既實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化教學(xué)又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
3.2教學(xué)過(guò)程：循序漸進(jìn)，層層深入
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合雖取得了一定成效，但2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分段考成績(jī)并不理想，尤其是一些理解和運(yùn)用型的題目準(zhǔn)確率比較低，表明學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解還不夠深入。而對(duì)分課堂+PBL教學(xué)模式則是通過(guò)課前預(yù)習(xí)、教師講解、學(xué)生討論、課后總結(jié)，循序漸進(jìn)，層層深入，讓學(xué)生學(xué)懂、學(xué)深、學(xué)透。PBL教學(xué)將真實(shí)臨床案例引入課堂，讓學(xué)生把課堂理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床，提高了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的靈活應(yīng)用能力。
3.3教學(xué)形式：形式多樣，取長(zhǎng)補(bǔ)短
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程理論教學(xué)采用對(duì)分課堂，結(jié)合臨床案例開(kāi)展PBL教學(xué)。對(duì)分課堂能把大量知識(shí)傳授給學(xué)生，而PBL教學(xué)則能培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，將課堂所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)際。PBL討論要深入則需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)來(lái)支撐，因此對(duì)分課堂+PBL教學(xué)模式能通過(guò)互補(bǔ)起到優(yōu)化整合的教學(xué)效果。對(duì)分課堂組織形式有教師講授、小組討論、課堂搶答、學(xué)生匯報(bào)等，形式多樣，課堂氛圍活躍。
3.4教學(xué)實(shí)踐：以案例為線索，完成知識(shí)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程共分系統(tǒng)模塊，每一個(gè)模塊理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，安排6學(xué)時(shí)的PBL討論課。以臨床案例為線索，把每個(gè)模塊器官系統(tǒng)中正常結(jié)構(gòu)、功能、疾病的病理改變及藥物治療等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，形成器官系統(tǒng)完整的知識(shí)體系。鼓勵(lì)學(xué)生用所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床問(wèn)題，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。同時(shí)通過(guò)PBL教學(xué)提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，通過(guò)小組討論、思維導(dǎo)圖制作增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。
3.5考核方式：過(guò)程性評(píng)價(jià)，客觀公正
對(duì)分課堂+PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)過(guò)程性評(píng)價(jià)，在一定程度上改善了學(xué)生考試之前臨時(shí)抱佛腳的現(xiàn)象，把應(yīng)該付出的努力和時(shí)間分散到整個(gè)學(xué)期中，避免學(xué)生臨考前突擊學(xué)習(xí)、考后快速遺忘的現(xiàn)象。同時(shí)，過(guò)程性評(píng)價(jià)綜合考量了教師對(duì)學(xué)生、學(xué)生對(duì)學(xué)生、學(xué)生對(duì)自己的評(píng)價(jià)，是更客觀、公正、全面的考核方式。
關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌學(xué)；教學(xué)；PBL教學(xué)模式；利弊
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）45-0114-03
一、PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵
隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科分類、分支向更細(xì)、更深的方向發(fā)展，新理論、新方法和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)、更新，這就對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的要求，尤其是對(duì)內(nèi)分泌專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)等等不僅要“知其然”，還要“知其所以然”。現(xiàn)階段，國(guó)際國(guó)內(nèi)正在革新教育教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式就是適應(yīng)時(shí)代要求而產(chǎn)生的有效模式之一。所謂“PBL教學(xué)模式”，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究并試行的一種教學(xué)模式，用英文表示為“Problem based learning”，學(xué)界一般將其縮寫(xiě)成“PBL”。若將其譯成漢語(yǔ)，意思是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)。通俗地講，該模式運(yùn)用在內(nèi)分泌等專業(yè)學(xué)習(xí)中，以病人問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論教學(xué)模式。討論的過(guò)程中，以學(xué)生為本即學(xué)生為中心，學(xué)生圍繞所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行思考、推理和分析來(lái)尋找解決問(wèn)題的途徑，此時(shí)，教師的所扮演的是“向?qū)А苯巧恢苯咏獯饘W(xué)生的疑問(wèn)。該模式的教學(xué)過(guò)程可以描述為“設(shè)疑―釋疑―講解―總結(jié)”四個(gè)步驟。通俗地講，該模式運(yùn)用在內(nèi)分泌等專業(yè)學(xué)習(xí)中，以病人問(wèn)題為中心展開(kāi)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中理解內(nèi)分泌代謝疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治過(guò)程。
二、在內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)分析
內(nèi)分泌學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)科，內(nèi)容涉及面廣，與多個(gè)學(xué)科相互滲透、相互交叉，相關(guān)疾病患病率逐年增加（如糖尿病），內(nèi)分泌代謝疾病已成為臨床醫(yī)師掌握的重點(diǎn)。同時(shí)在內(nèi)分泌疾病中，較多經(jīng)典的內(nèi)分泌疾病在臨床工作中較少見(jiàn)，且內(nèi)容比較抽象，對(duì)理論要求較高，發(fā)現(xiàn)在課后學(xué)生很難記住并且掌握知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)；較多內(nèi)分泌疾病由于缺乏典型的臨床病例，很難以快速掌握。PBL教學(xué)模式給學(xué)生們創(chuàng)超了一個(gè)愉悅輕松、主觀能動(dòng)性較強(qiáng)的學(xué)習(xí)氣氛，使其能夠自由發(fā)揮想象力，積極思考問(wèn)題，并充分表達(dá)自己的看法，同時(shí)也可以很容易地獲得來(lái)自其他同學(xué)和老師的信息；其次，課本與臨床聯(lián)系中存在的許多問(wèn)題在學(xué)習(xí)中逐漸體現(xiàn)，通過(guò)討論可以加深學(xué)生對(duì)課本理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)臨床中的新問(wèn)題，解決新問(wèn)題，使學(xué)習(xí)時(shí)間縮短，對(duì)問(wèn)題的理解更加深刻；第三，它不僅對(duì)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)帶來(lái)較大的收益，還培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)臨床思維診斷的能力，這將對(duì)將來(lái)從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以在內(nèi)分泌學(xué)見(jiàn)習(xí)使用PBL教學(xué)模式，能發(fā)揮該模式優(yōu)勢(shì)推動(dòng)學(xué)生思考問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的良策。
1.PBL教學(xué)模式可以發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。PBL教學(xué)中學(xué)生為主，帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，而不是以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中以老師講解理論為主的學(xué)習(xí)模式。事實(shí)上，教與學(xué)是互相對(duì)立、互相統(tǒng)一的，PBL教學(xué)模式從根本上培養(yǎng)挖掘了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力，并同時(shí)針對(duì)學(xué)生的需要提供參考，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，譬如教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，使之成為一種終身受用的行為習(xí)慣。PBL教學(xué)模式不僅讓學(xué)生成為了積極主動(dòng)的知識(shí)探究者，利用提出問(wèn)題及解決問(wèn)題引起學(xué)生的注意，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，在臨床教學(xué)中可起到事半功倍的良好效果。PBL教學(xué)中通過(guò)提出問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，增加學(xué)習(xí)的興趣，能促使學(xué)生積極收集整理相關(guān)資料，主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)和討論。從教學(xué)的角度，教師通過(guò)與小組學(xué)生中的具體接觸，了解學(xué)生的個(gè)性和興趣。PBL教學(xué)模式法可培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高了掌握學(xué)生獲取知識(shí)的技能，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)思維能力，增加了對(duì)問(wèn)題分析判斷解決的能力。PBL教學(xué)模式已在我們臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到了普遍認(rèn)可，并取得了較好的臨床教學(xué)效果[1]。
2.PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。內(nèi)分泌科作為一門(mén)專業(yè)要求高、臨床病種多樣化的學(xué)科，也是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。在實(shí)踐中，在教師的指導(dǎo)讓學(xué)生充分發(fā)揮自己主觀能動(dòng)性，在臨床實(shí)踐中引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)臨床問(wèn)題去尋找解決問(wèn)題，同時(shí)在解決問(wèn)題的過(guò)程中加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床技能的聯(lián)系，從而很好的完成預(yù)期的或更好的教學(xué)任務(wù)。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式往往形成了老師單向?qū)W生授教書(shū)本知識(shí)、學(xué)生被動(dòng)接受的局面，我們不難看出傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷是非常明顯的，其中關(guān)鍵的是作為認(rèn)知主體的學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中都始終處于被動(dòng)地接受知識(shí)的地位，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性被忽視，甚至被壓抑。很顯然，這與現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的要求是不相符合的，這種模式擔(dān)負(fù)不了培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)造性人才的重?fù)?dān)，因此，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，打造適應(yīng)新課改要求的高效課堂模式勢(shì)在必行。而以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)方法是一種以患者的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，將問(wèn)題逐漸展開(kāi)，同時(shí)以學(xué)生為中心，通過(guò)教師的引導(dǎo)來(lái)幫助學(xué)生解決問(wèn)題一種新的教學(xué)模式，即PBL模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是分別進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的教學(xué)，各學(xué)科學(xué)習(xí)過(guò)程中界限分明，學(xué)科間缺乏聯(lián)系，互相脫節(jié)，它使各學(xué)科之間缺乏橫向的聯(lián)系，這不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。PBL模式強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的提出與解決，將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿聯(lián)系于一個(gè)真實(shí)的病案，使得各學(xué)科間相互滲透，利于知識(shí)的記憶理解、記憶再現(xiàn)、實(shí)踐應(yīng)用，對(duì)臨床思維能力的提高起到明顯作用，通過(guò)教師對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)講解并提出相應(yīng)問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)查閱收集資料，分小組討論，得出解決問(wèn)題答案，在這一過(guò)程中加深了對(duì)于臨床知識(shí)的理解，加強(qiáng)了記憶，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，PBL教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)提高學(xué)生的臨床思維不失為一個(gè)良好的選擇。
3.PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的能力。PBL教學(xué)有利于學(xué)生提高和培養(yǎng)各種能力，PBL模式重點(diǎn)以學(xué)生自學(xué)為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)設(shè)計(jì)到典型的臨床病例中，通過(guò)學(xué)生的病史掌握，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的根本，通過(guò)同學(xué)之間的協(xié)作討論找到解決問(wèn)題的答案，可以鍛煉學(xué)生之間的協(xié)作能力，大家可以一起分享成果。學(xué)生成為課堂的主導(dǎo)者，在輕松的學(xué)習(xí)氣氛中暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和見(jiàn)解，同時(shí)也能獲取其他同學(xué)帶來(lái)的信息，開(kāi)拓了臨床思維能力，更好提高了學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)、分析和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生協(xié)作能力，鍛煉了主導(dǎo)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。
4.PBL教學(xué)模式可以促使學(xué)生運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)解決問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是一種現(xiàn)代化的手段，誰(shuí)掌握了就為誰(shuí)造福。通常而言，大多疑問(wèn)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)找到答案。在傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中，教師至高無(wú)上，因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)教師才能“傳道授業(yè)解惑”。教師在講臺(tái)上講授教材的知識(shí)內(nèi)容，學(xué)生被動(dòng)的聽(tīng)，在課本上做筆記，有了問(wèn)題盡量從課本上找答案，這樣學(xué)習(xí)問(wèn)題往往得不到有效及時(shí)解決，學(xué)習(xí)效率低下。而PBL模式是一種以問(wèn)題為線索討論式的教學(xué)，或者說(shuō)是一種開(kāi)放式教學(xué)方式，同學(xué)與老師之間、同學(xué)與同學(xué)之間通過(guò)對(duì)一系列問(wèn)題的討論得出解決問(wèn)題的結(jié)論，臨床病案討論涉及知識(shí)點(diǎn)多、覆蓋面廣，要求學(xué)生具有較全面的基礎(chǔ)知識(shí)功底，同時(shí)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)。臨床病案涉及的部分問(wèn)題是教科書(shū)所不能滿足的，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)，學(xué)生往往可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，通過(guò)相關(guān)專業(yè)書(shū)籍及文獻(xiàn)檢索等來(lái)掌握將所需討論問(wèn)題的知識(shí)點(diǎn)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢專家及教授，可獲得多學(xué)科老師的指導(dǎo)，這樣能及時(shí)解決問(wèn)題和提高學(xué)習(xí)效率。
總之，PBL教學(xué)模式在內(nèi)分泌科教學(xué)中有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)其溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)的意識(shí)，建立完善的臨床診療思維，提高學(xué)生對(duì)掌握內(nèi)分泌相關(guān)疾病的效果。它優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。采用PBL教學(xué)模式，可以在不斷的教育實(shí)踐中提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，PBL已成功應(yīng)用于發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的醫(yī)學(xué)生教育中，它同時(shí)滿足了不同層次醫(yī)學(xué)生的教學(xué)要求。
三、在內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)模式的劣勢(shì)分析
任何事物總是一分為二的，優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)相伴，優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)相隨。PBL教學(xué)模式也不例外，它既有優(yōu)點(diǎn)，也有其難以克服的劣勢(shì)。隨著我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)始采用PBL教學(xué)方法，它也存在自身的局限性以及目前我國(guó)傳統(tǒng)課程教育體系的現(xiàn)狀，PBL教學(xué)方法在實(shí)踐時(shí)面臨了許多困境及挑戰(zhàn)。PBL教學(xué)模式存在自身認(rèn)知上的局限性，與中國(guó)國(guó)情及醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)實(shí)情況難以適應(yīng)，使PBL模式在國(guó)內(nèi)的教育實(shí)踐存在一定的缺點(diǎn)。
1.運(yùn)用PBL教學(xué)模式會(huì)增加教學(xué)成本。與我國(guó)多年沿用的傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL模式將會(huì)增加教育經(jīng)費(fèi)、耗費(fèi)教師與學(xué)生更多時(shí)間及精力、延長(zhǎng)學(xué)生自學(xué)時(shí)間等。PBL模式學(xué)習(xí)需分成多個(gè)小組，教學(xué)費(fèi)用需成倍增加，同時(shí)需要更大、更多的教學(xué)場(chǎng)地，從而增加了運(yùn)行成本。不僅需要教師熟悉掌握本學(xué)科的所需教授的重點(diǎn)、難點(diǎn)，還要了解其他相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容與知識(shí)，耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力去更新、充實(shí)自己；對(duì)學(xué)生來(lái)講，通常學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)課程，需要花費(fèi)幾倍的學(xué)習(xí)時(shí)間。最有效的學(xué)習(xí)方法應(yīng)該是在最短的時(shí)間內(nèi)以快速獲取并掌握正確的知識(shí)，而PBL模式，學(xué)生在課堂上拿到病例后需要花大量時(shí)間集中在一起“找問(wèn)題”，課后需要花費(fèi)大量的時(shí)間通過(guò)各種途徑如查閱文獻(xiàn)、書(shū)籍收集資料，再通過(guò)大量課堂時(shí)間討論各抒己見(jiàn)，分享查閱資料的情況以及對(duì)于問(wèn)題的解決，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于一個(gè)病例問(wèn)題的學(xué)習(xí)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)所消耗的時(shí)間及精力，此種投入產(chǎn)出比是否存在合理，占用了學(xué)生大量時(shí)間與精力，使其產(chǎn)生抵制、厭倦情緒。
2.運(yùn)用PBL教學(xué)模式教學(xué)的師資匱乏。雖然LBL教學(xué)模式已有幾十年的歷史，至今人們對(duì)其相對(duì)了解不多，仍存在不少疑惑。國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育背景和我國(guó)國(guó)情不同，不同醫(yī)學(xué)院校情況也大相徑庭，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，其教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累是需要時(shí)間和實(shí)踐來(lái)完成的。PBL教學(xué)模式是一種對(duì)于教師素養(yǎng)要求較高的教學(xué)方法，要求教師改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，充分理解PBL教學(xué)法的精髓，熟悉教學(xué)過(guò)程，同時(shí)具有更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。教師不但需要有高水平的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，還需具備較強(qiáng)的理論知識(shí)綜合能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力；目前國(guó)內(nèi)具有PBL豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和執(zhí)行能力的教師還為相對(duì)缺乏。
3.運(yùn)用PBL教學(xué)模式影響教育觀念。受以往傳統(tǒng)教育觀念的影響，一些教師對(duì)于PBL教學(xué)模式的觀念不主張接受；除此之外，對(duì)于從小以傳統(tǒng)教育為主的學(xué)生來(lái)說(shuō)，突然接觸這種新型的教學(xué)模式，會(huì)感到不知所措。PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，如果大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有具備自主學(xué)習(xí)的能力，那么很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。同時(shí)由于性格、能力和主觀能動(dòng)性的差異，每位學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)效果的反饋參差不齊。教學(xué)首先要明確是以學(xué)生為中心的指導(dǎo)思想，而學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣和性格特征是教師在短期內(nèi)無(wú)法都將其改變的，因此教學(xué)方法應(yīng)該因材施教、因人而異，使每位學(xué)生都能適應(yīng)。在引入PBL教學(xué)法前，首先充分調(diào)查研究，充分聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn)和建議，采取循序漸進(jìn)的小范圍試點(diǎn)法，這樣也許能達(dá)到更好的教學(xué)效果。
4.運(yùn)用PBL教學(xué)模式暫時(shí)缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。目前我國(guó)還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系，雖然國(guó)外PBL的教學(xué)模式已日趨成熟，由于受傳統(tǒng)的教學(xué)模式和考試制度的限制，導(dǎo)致我國(guó)PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系不能對(duì)國(guó)外的模式生搬硬套，必須探索出符合中國(guó)教育的實(shí)際情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為PBL模式的評(píng)價(jià)應(yīng)包括對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)、教師的評(píng)價(jià)、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)三個(gè)方面，通過(guò)評(píng)價(jià)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、推理能力、交流能力、評(píng)價(jià)技巧、職業(yè)行為和教師的引導(dǎo)作用、榜樣作用、必備技能以及通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查反饋教學(xué)效果來(lái)促進(jìn)和完善PBL教學(xué)模式。[3]這種評(píng)價(jià)方式值得進(jìn)一步推廣，但我國(guó)目前沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，這需要進(jìn)一步探索并完善相關(guān)評(píng)價(jià)體系。
四、總結(jié)
PBL教學(xué)已成為國(guó)際上目前較為流行的一種教學(xué)手段，它在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力方面成為一種有效的教學(xué)方法之一，已逐漸成為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向，但我們不能東施效顰。鑒于我國(guó)國(guó)情和教育體制有其特殊之處，不能完全生搬硬套國(guó)外的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，需不斷實(shí)踐探索才能使之成為更科學(xué)、更成熟、更高效、更適合于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式。PBL作為目前較先進(jìn)的教學(xué)方法之一，不能因改革的需求就全盤(pán)否定傳統(tǒng)教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)也具有一定的優(yōu)勢(shì)，兩種教學(xué)方法可以同時(shí)并存，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互補(bǔ)充。通過(guò)比較，我們知道盡管PBL模式有諸多優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)踐中也存在一些問(wèn)題亟待解決，需要進(jìn)一步完善，所以它還不能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)，隨著醫(yī)學(xué)教育改革在的不斷深入，相信能夠探索出適合我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)，將兩種教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，用傳統(tǒng)教學(xué)法將基礎(chǔ)知識(shí)傳授給學(xué)生，又可用PBL模式教學(xué)促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高其解決問(wèn)題的能力，最終提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用人才的目標(biāo)；如何將傳統(tǒng)教學(xué)模式和新教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，還需要我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中不斷探索。
參考文獻(xiàn)：
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（武漢商貿(mào)職業(yè)學(xué)院會(huì)計(jì)與金融學(xué)院 湖北 武漢 430205）
摘 要： PBL（Problem－Based Learning）教學(xué)模式自創(chuàng)建以來(lái)，以其特有的優(yōu)勢(shì)廣泛的應(yīng)用于各學(xué)科的教育領(lǐng)域。通過(guò)PBL教學(xué)模式在高職高專會(huì)計(jì)教學(xué)中的應(yīng)用，總結(jié)了現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中存在的問(wèn)題，并提出了一些解決的對(duì)策。
關(guān)鍵詞 ：PBL教學(xué)模式；問(wèn)題；對(duì)策
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．15．033
收稿日期：2015－05－16
1 PBL教學(xué)模式概述
1．1 PBL教學(xué)模式的概念
PBL（Problem－Based Learning）教學(xué)模式，即以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)。這一教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者以小組合作的形式共同解決復(fù)雜的、實(shí)際的或真實(shí)性的問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的專業(yè)知識(shí)。
對(duì)比一下傳統(tǒng)的教師課堂講授的教學(xué)模式，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)講授的教學(xué)模式，講授的正是現(xiàn)實(shí)中復(fù)雜問(wèn)題的結(jié)果和從中提煉總結(jié)出來(lái)的各項(xiàng)知識(shí)，對(duì)學(xué)生來(lái)講主要是知識(shí)的被動(dòng)接受學(xué)習(xí)，學(xué)生更多的是通過(guò)記憶的方式知其然；而PBL教學(xué)模式則還原了知識(shí)探究的過(guò)程，并引導(dǎo)學(xué)生參與其中，對(duì)學(xué)生來(lái)講是一個(gè)主動(dòng)吸納的過(guò)程，學(xué)生能更生動(dòng)的知其所以然。
1．2 PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)
目前PBL教學(xué)模式的應(yīng)用已經(jīng)從最初的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域擴(kuò)大到了其他學(xué)科的教育領(lǐng)域，在各學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)實(shí)踐中，通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)比也總結(jié)出了PBL教學(xué)模式的一些優(yōu)勢(shì)：
（1）有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍課堂氣氛。教師講授，學(xué)生聽(tīng)的這種傳統(tǒng)教學(xué)模式是很容易形成沒(méi)有生氣的課堂的，聽(tīng)的時(shí)間長(zhǎng)了難免會(huì)倦怠，自然會(huì)影響教學(xué)的效果。而PBL教學(xué)模式下，學(xué)生以小組為單位來(lái)共同探討問(wèn)題，學(xué)習(xí)的形式更豐富多樣，每個(gè)小組成員都有事干，小組成員相互之間也有比較，很自然的能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；課堂里也不再主要是老師的聲音，而是學(xué)生的聲音，很容易使課堂氣氛變得活躍。
（2）有助于養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)能力。在知識(shí)飛速更新?lián)Q代的今天，真的需要活到老，學(xué)到老。可是脫離了學(xué)校，一切學(xué)習(xí)都得要靠自己。這時(shí)學(xué)習(xí)的能力就顯得尤為重要，這也是我們的大學(xué)真正需要教給學(xué)生的。PBL教學(xué)模式下，學(xué)生需要自己獲取知識(shí)，解決問(wèn)題，在這一過(guò)程中學(xué)生會(huì)學(xué)習(xí)到獲取所需知識(shí)的各種途徑和方式，并對(duì)這些知識(shí)有一些思考和探討。多一些這樣的過(guò)程體驗(yàn)，學(xué)生就會(huì)累積很多學(xué)習(xí)途徑和學(xué)習(xí)方法，以后需要獲取新知識(shí)、新技能的時(shí)候就會(huì)駕輕就熟，而不會(huì)出現(xiàn)畏難情緒或不知所措的狀態(tài)。
（3）有助于提高學(xué)生的人際交往能力。PBL教學(xué)模式下，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)，既有獨(dú)自完成的部分也有分工合作的部分，這無(wú)形中鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力和溝通能力，也讓學(xué)生們學(xué)會(huì)如何合作，可以極大地提升學(xué)生的情商，為將來(lái)更好的融入工作團(tuán)隊(duì)打下基礎(chǔ)。
（4）有助于擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力。PBL教學(xué)模式下，老師提出問(wèn)題，學(xué)生合作解決問(wèn)題，學(xué)生的思維是非常靈活和開(kāi)放的，搜集的資料獲取的信息也非常的多樣，少了傳統(tǒng)教學(xué)的禁錮，可能會(huì)有一些創(chuàng)新出現(xiàn)。
2 PBL教學(xué)模式應(yīng)用中的問(wèn)題
鑒于PBL教學(xué)模式所體現(xiàn)出來(lái)的諸多優(yōu)勢(shì)，也可將這一教學(xué)模式應(yīng)用到會(huì)計(jì)課程教學(xué)改革中，具體應(yīng)用時(shí)，設(shè)置了教學(xué)準(zhǔn)備、提煉教學(xué)問(wèn)題、學(xué)習(xí)小組討論、教學(xué)效果評(píng)價(jià)和反饋這四個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)這一教學(xué)嘗試，達(dá)到了一定的教學(xué)效果，但同時(shí)也看到了一些問(wèn)題：
2．1 教師方面
在PBL教學(xué)模式下，學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)，所以教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)而非講授。初次嘗試這一教學(xué)模式的老師，在這個(gè)度的把握上難免會(huì)不太準(zhǔn)確，會(huì)有兩種極端出現(xiàn)：一種是講的太多，另一種則是基本不講。這兩種都不是成功的PBL教學(xué)。另外，在PBL教學(xué)模式下，提出的教學(xué)問(wèn)題非常的重要，因?yàn)檫@是引導(dǎo)學(xué)生的起點(diǎn)，這個(gè)教學(xué)問(wèn)題的設(shè)計(jì)必須真實(shí)，否則就沒(méi)有意義；還要復(fù)雜，不然不足以引導(dǎo)學(xué)生探究出更多的相關(guān)知識(shí)；最后，這個(gè)問(wèn)題必須是開(kāi)放性的，沒(méi)有正確答案的，這樣才能讓學(xué)生有更多的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新。大部分的老師都是從學(xué)校畢業(yè)然后進(jìn)學(xué)校任教，非常缺乏其專業(yè)的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，所以設(shè)計(jì)的問(wèn)題也多是參考的一些文獻(xiàn)資料，這距離教學(xué)問(wèn)題的真實(shí)性、復(fù)雜性、開(kāi)放性還是有差距的。那么，最終教學(xué)效果必然會(huì)受到影響。
2．2 學(xué)生方面
學(xué)生顯然還不太適應(yīng)這種教學(xué)模式。學(xué)生上了十幾年的學(xué)了，都是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，習(xí)慣了從老師那獲取現(xiàn)成的知識(shí)，所以一時(shí)間會(huì)有些不知所措，不知道怎么去獲取他們所需的知識(shí)；而且，學(xué)生群體是高職高專，客觀的說(shuō)這一類學(xué)生群體中大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性有待提高，所以在學(xué)習(xí)小組討論這個(gè)環(huán)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)兩種情況：有的同學(xué)覺(jué)得很有意思，很積極的去探索；而有的同學(xué)則基本上不參與。那對(duì)于后者，顯然是達(dá)不到我們所要的教學(xué)效果的。
2．3 教學(xué)安排方面
目前所有的教學(xué)安排仍然是傳統(tǒng)的教學(xué)安排，主要是固定教室合班上課，一個(gè)課堂通常有90名左右的學(xué)生，這么龐大的課堂，在分小組討論環(huán)節(jié)，老師的主導(dǎo)作用就不可能做得那么到位，這也直接影響了最終的教學(xué)效果。而且，PBL教學(xué)模式下，學(xué)生應(yīng)該需要更多的時(shí)間去籌集資料，去自學(xué)，這就需要借助圖書(shū)館，借助網(wǎng)絡(luò)等，學(xué)生坐在教室是無(wú)法完成這些內(nèi)容的。
3 解決問(wèn)題的對(duì)策
3．1 加強(qiáng)師資的培訓(xùn)工作
對(duì)于大多數(shù)教師來(lái)講，自己接受的是傳統(tǒng)的教育教學(xué)，繼而又將這一傳統(tǒng)的教育教學(xué)應(yīng)用于自己的工作，所以傳統(tǒng)的教育教學(xué)觀念真的是根深蒂固的，再加上針對(duì)PBL教學(xué)模式?jīng)]有現(xiàn)成的教材，也沒(méi)有什么切實(shí)可行的教學(xué)思路，現(xiàn)在基本上屬于摸著石頭過(guò)河的狀態(tài)，這造成了一些老師不太愿意或不太敢嘗試，或有的老師嘗試了，可效果并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的設(shè)想。這就急需加強(qiáng)有關(guān)PBL教學(xué)模式的培訓(xùn)，而且這個(gè)培訓(xùn)應(yīng)該是全方位的，包括幫助教師更新教學(xué)理念；強(qiáng)化教師的教學(xué)活動(dòng)組織能力，這一點(diǎn)在引導(dǎo)小組成員探討學(xué)習(xí)這一環(huán)節(jié)顯得尤為重要；提高教師的教學(xué)效果評(píng)價(jià)能力等。最好能有一些比較成功的PBL教學(xué)模式案例供教師參考學(xué)習(xí)。
3．2 豐富教師的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)
在PBL教學(xué)模式下，好的問(wèn)題的提出是關(guān)鍵，可沒(méi)有一定的工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，所設(shè)置的問(wèn)題很難滿足要求，可以從兩方面入手：一方面，讓教師利用假期等的時(shí)間走出去，進(jìn)入到一些實(shí)際的工作崗位進(jìn)行掛職鍛煉，近幾年，筆者所在的學(xué)校一直在做這樣的工作，事實(shí)證明，落到實(shí)處的掛職鍛煉會(huì)極大地提高教師的教學(xué)水平，教師在講課的過(guò)程中會(huì)很自然的將實(shí)務(wù)工作融入理論知識(shí)，講課更生動(dòng)，學(xué)生也更愛(ài)聽(tīng)；另一方面，可以將一些專業(yè)人士引進(jìn)來(lái)，請(qǐng)行業(yè)的專家、能手參與到教學(xué)中來(lái)，這樣既給師資帶來(lái)一些新鮮血液，也給其他教師更多的學(xué)習(xí)途徑和機(jī)會(huì)。
3．3 促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高
PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有相當(dāng)高的要求，而高職高專的學(xué)生距離這個(gè)要求還有差距，所以更需加強(qiáng)學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。所有課程的學(xué)習(xí)都可以更多的提供一些機(jī)會(huì)讓學(xué)生自己想辦法獲取所需信息，平時(shí)的教學(xué)中多給學(xué)生介紹一些獲取信息的渠道或途徑，讓學(xué)生逐漸形成一些解決問(wèn)題的思路和方法。
針對(duì)PBL教學(xué)模式形成相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系傳統(tǒng)的課程考核多注重結(jié)果考核，而PBL教學(xué)模式下，更應(yīng)注重的是過(guò)程考核。可以通過(guò)學(xué)生自評(píng)、小組成員互評(píng)、成果展示教師評(píng)價(jià)等多種方式全面的評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，通過(guò)這一考核方式也可以對(duì)學(xué)生在PBL教學(xué)模式下的學(xué)習(xí)起到引導(dǎo)和促進(jìn)作用。
4 結(jié)語(yǔ)
學(xué)校目前的師資水平、學(xué)生素質(zhì)及教學(xué)資源等方面都不能很好的滿足PBL教學(xué)模式的要求，而且，傳統(tǒng)講授的教學(xué)方式仍然有不可替代的作用，很多時(shí)候還需要給學(xué)生講授相關(guān)知識(shí)的。所以，還是應(yīng)該在應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)的同時(shí)，繼續(xù)在PBL教學(xué)模式方面進(jìn)行探索、學(xué)習(xí)和提高，并將PBL教學(xué)模式引入教學(xué)作為傳統(tǒng)教學(xué)的有力補(bǔ)充，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，對(duì)合適的內(nèi)容采用PBL教學(xué)模式，以豐富教學(xué)方式，也使學(xué)生各方面的能力得到鍛煉和提高。
參考文獻(xiàn)
1 蘭霞，PBL教學(xué)模式在成本會(huì)計(jì)教學(xué)中的應(yīng)用探討，科技創(chuàng)業(yè)月刊，2014（12）
2 王瑞豐，劉宇涵，基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式研究與實(shí)踐，黑龍江教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（2）
關(guān)鍵詞：PBL 內(nèi)科學(xué) 教學(xué)模式
中圖分類號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）02（a）-0019-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育方法也在不斷更新，以“知識(shí)為中心、傳授知識(shí)、教師授課、學(xué)生聽(tīng)課”為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式LBL（lecture-based learning以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）已難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步。PBL（Problem-based learning，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)），是一種以解決問(wèn)題為主的教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教育中是指以病人問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，并為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法[1]，目前這種教學(xué)方法得到全世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域廣泛的關(guān)注和研討，諸多醫(yī)學(xué)院校采用了PBL教學(xué)模式，取得了一定的研究和教學(xué)成果[2]。為提高教學(xué)質(zhì)量，本教研組在教學(xué)中引入PBL教學(xué)法， 對(duì)其可行性和優(yōu)越性進(jìn)行探討。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床醫(yī)院2008級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)本科生90名，隨機(jī)分為PBL教學(xué)試驗(yàn)組（n=45）和LBL教學(xué)對(duì)照組（n=45），兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)無(wú)明顯差異，平均年齡21.3歲，前期所學(xué)課程相同。
1.2 教學(xué)方法
PBL組與LBL組均采用全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》第7版為基礎(chǔ)理論教學(xué)。LBL組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即以班級(jí)授課為主體，以教師為中心按教材逐章系統(tǒng)地講授。PBL組按照巴魯斯（Barrows）[3]所確立的PBL教學(xué)的四個(gè)教育目標(biāo)采用“病案分析法”進(jìn)行教學(xué)，歸納為“病案設(shè)計(jì)―自學(xué)與討論―總結(jié)與評(píng)估”具體實(shí)施如下。
1.2.1 教學(xué)病案的設(shè)計(jì)
各系統(tǒng)病案設(shè)計(jì)按照馬喬爾（Majoor）[4]等人提出的四個(gè)PBL問(wèn)題構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，以教科書(shū)及五年制教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，以書(shū)本內(nèi)容為主線，緊密結(jié)合臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，收集病例資料。每一份設(shè)計(jì)的病例盡可能包含最詳細(xì)的資料，所涉及的知識(shí)面包括疾病病因、病理、診斷、治療、醫(yī)患交流等領(lǐng)域。
1.2.2 學(xué)生自學(xué)及分組討論
將PBL組45名學(xué)生進(jìn)一步隨機(jī)分為5個(gè)小組，每組各9人；教師將病案內(nèi)容與問(wèn)題于課前1天提供給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)病例資料從中找出知識(shí)盲點(diǎn)，查閱相關(guān)資料，然后小組范圍內(nèi)提出問(wèn)題并討論，最后一起歸納總結(jié)所有問(wèn)題形成一個(gè)系統(tǒng)全面的提問(wèn)，學(xué)生以小組為主進(jìn)行回答，由同組其他同學(xué)或教師進(jìn)行補(bǔ)充，老師可再次提出問(wèn)題，引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)一步思考。內(nèi)科病例的逐步引導(dǎo)可使學(xué)生建立連貫的臨床思維，對(duì)每類病例不僅有縱向的了解，還可以有病與病、系統(tǒng)與系統(tǒng)間的橫向思維，最后教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問(wèn)題做出小結(jié)。
1.2.3 考核
PBL組和LBL組學(xué)生采用相同試卷進(jìn)行考試，由相同教師進(jìn)行閱卷。試題共100分，分為基礎(chǔ)理論客觀題與病例分析主觀題，各50分。對(duì)基礎(chǔ)理論客觀題、病例分析考試主觀題成績(jī)進(jìn)行比較。
1.2.4 問(wèn)卷調(diào)查
調(diào)查表由本課題組經(jīng)過(guò)詳細(xì)討論后統(tǒng)一制定，學(xué)生針對(duì)自己所受教學(xué)方式進(jìn)行回答。調(diào)查結(jié)果以百分率統(tǒng)計(jì)。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)
由本教研室對(duì)兩組學(xué)生成績(jī)進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)，各操作項(xiàng)目成績(jī)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
PBL組學(xué)生和LBL組的基礎(chǔ)理論客觀題考試成績(jī)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（41.35±5.38）vs（42.17±6.32），P>0.05]；比較兩組學(xué)生病例分析主觀考試成績(jī)，PBL組學(xué)生的成績(jī)明顯優(yōu)于LBL組學(xué)生[（45.67±3.27）vs（40.17±4.75），P
完成考試后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，見(jiàn)表1。
3 討論
本研究結(jié)果表明，PBL組和LBL組學(xué)生基礎(chǔ)理論客觀題考試成績(jī)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示PBL教學(xué)和LBL教學(xué)對(duì)學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握影響相同。在病例分析主觀題考試中，PBL組學(xué)生成績(jī)明顯優(yōu)于LBL組學(xué)生，表明PBL教學(xué)法在提高學(xué)生對(duì)具體臨床病例的分析和解決能力方面優(yōu)于LBL教學(xué)法。
PBL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科教學(xué)對(duì)本教研組有以下啟示：PBL教學(xué)模式以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生為目的，將單純傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閭鞑ブR(shí)，培養(yǎng)能力；有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力；加強(qiáng)人際交往能力和學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力；從教學(xué)的角度，指導(dǎo)老師長(zhǎng)期與同一小組學(xué)生接觸，了解學(xué)生的興趣、愛(ài)好和個(gè)性特點(diǎn)，重視學(xué)生的個(gè)體差異，更便于學(xué)習(xí)過(guò)程中做到有的放矢的指導(dǎo)，密切師生聯(lián)系，加深師生感情。
雖然在教學(xué)效果上，特別是在學(xué)生自主分析解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)上，PBL教學(xué)明顯地優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，但并不能說(shuō)其就是萬(wàn)能鑰匙，也不是說(shuō)傳統(tǒng)教學(xué)法一無(wú)是處。應(yīng)結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷摸索，不斷改進(jìn)。我們希望經(jīng)過(guò)大家的共同的努力與探究，在醫(yī)學(xué)院校中能更好地推行PBL教學(xué)法，為醫(yī)學(xué)院校的內(nèi)科學(xué)教學(xué)提供一個(gè)新的方向，為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供更加優(yōu)良的環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
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2014年高校畢業(yè)生727萬(wàn)人，用人需求結(jié)構(gòu)性矛盾突出，增加了畢業(yè)生就業(yè)難度，而大學(xué)生就業(yè)難的關(guān)鍵是就業(yè)能力不強(qiáng)。實(shí)踐教學(xué)是理論知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的橋梁，是提升大學(xué)生就業(yè)能力的有效途徑與保障。黑龍江省教育廳早在2011 年 10 月便提出“高校應(yīng)增加實(shí)踐教學(xué)比重，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)方法，加快實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革創(chuàng)新，從管理上實(shí)現(xiàn)協(xié)同創(chuàng)新”的具體要求。可見(jiàn)，高校實(shí)踐教學(xué)改革勢(shì)在必行，改革成敗的關(guān)鍵在于教育教學(xué)模式的改革。
實(shí)踐教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力為主要目標(biāo)（俞仲文2004），是職業(yè)技能、良好職業(yè)道德形成的重要途徑（高志軍2009），不但可以促使學(xué)生加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練，而且會(huì)加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)習(xí)慣（應(yīng)金萍2009），闡述并實(shí)踐了 PBL 教學(xué)模式（王平安2009），且對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行了分析和評(píng)價(jià)（張?zhí)m芳2012）。此外，針對(duì)PBL在烹飪西式面點(diǎn)課程實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行分析（王全利2014），將PBL教學(xué)法應(yīng)用于計(jì)算機(jī)實(shí)踐教學(xué)中效果顯著（2015），以電子商務(wù)專業(yè)為例實(shí)踐證明 PBL是培養(yǎng)高技術(shù)技能型人才的有效途徑（葛高豐2015）。
文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)學(xué)者大多僅從PBL或?qū)嵺`教學(xué)單一角度研究，較少將PBL與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合。同時(shí)，高校切實(shí)需要一座把理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的橋梁，來(lái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)方法手段等各種因素優(yōu)化組合并付諸實(shí)踐，促進(jìn)大學(xué)生綜合能力尤其是動(dòng)手實(shí)踐能力的提升。因此，十分有必要將PBL與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行研究。
二、基于PBL的實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建與創(chuàng)新
（一）PBL概念界定
PBL（Project-Based Learning）是基于真實(shí)情境、以驅(qū)動(dòng)性問(wèn)題啟動(dòng)的“以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為中心、以小組為組織形式、以培養(yǎng)學(xué)生能力和素質(zhì)為根本目的、將知識(shí)獲得與知識(shí)應(yīng)用相結(jié)合的探究型學(xué)習(xí)模式”。
（二）PBL實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建
1.構(gòu)建目標(biāo)與原則。以誘發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)為前提，倡導(dǎo)自主、探究和互動(dòng)合作學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)師生、生生間平等對(duì)話，促進(jìn)教師專業(yè)化發(fā)展。主體性原則，充分發(fā)揮教師教學(xué)主導(dǎo)作用和學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，教師要善于創(chuàng)設(shè)適宜互動(dòng)情景，提供有效問(wèn)題;民主性原則，保證師生雙方人格平等，共同研討、共同評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，互相啟迪，協(xié)調(diào)發(fā)展;開(kāi)放性原則，不局限于教材，聯(lián)系社會(huì)、聯(lián)系生活;發(fā)展性原則，以學(xué)生全面發(fā)展為核心，堅(jiān)持學(xué)生發(fā)展和社會(huì)需求相統(tǒng)一。
2.PBL實(shí)踐教學(xué)模式的流程設(shè)計(jì)。
（1）角色與任務(wù)。教師：課程組織者、學(xué)習(xí)參與者、信息咨詢者、情感支持者，負(fù)責(zé)提供學(xué)習(xí)資源、引導(dǎo)學(xué)生收集、評(píng)價(jià)信息，有限地干預(yù)學(xué)生活動(dòng)并給予學(xué)生反饋來(lái)傳遞專業(yè)知識(shí)技能，組織學(xué)生逐步完成PBL各個(gè)環(huán)節(jié)，監(jiān)控學(xué)生學(xué)習(xí)方向，確保學(xué)生參與。學(xué)生：自主學(xué)習(xí)者、合作者、研究者和評(píng)價(jià)者，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求知，從關(guān)注理論調(diào)整為關(guān)注實(shí)際運(yùn)用，在收集查閱資料過(guò)程中，學(xué)生要自己動(dòng)手、相互討論及自我反思，發(fā)揮自主性、主動(dòng)性和獨(dú)創(chuàng)性，在討論過(guò)程中，與小組成員共同承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，在總結(jié)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，對(duì)整個(gè)過(guò)程評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)自我表現(xiàn)、參與程度、掌握程度等自我反思及評(píng)價(jià)。
（2）基礎(chǔ)保障體系。運(yùn)行體系和支撐體系。運(yùn)行體系以教師導(dǎo)引與幫助為核心，包括課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和效果評(píng)價(jià)三個(gè)部分，其任務(wù)在于組織并完成實(shí)踐教學(xué)任務(wù);支撐體系以高校監(jiān)督管理與支持為核心，包括教學(xué)管理部門(mén)和校企合作體系，在教學(xué)模式改革、激勵(lì)機(jī)制建設(shè)等方面發(fā)揮積極作用，并為實(shí)踐教學(xué)的完成提供平臺(tái)與保障，其中校企合作體系提供實(shí)踐平臺(tái)，其主要任務(wù)在于理論知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化。
（3）運(yùn)作實(shí)踐環(huán)節(jié)。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境并提出問(wèn)題，師生在分析問(wèn)題情境的基礎(chǔ)上，確定學(xué)生所要研究的問(wèn)題或提出問(wèn)題假設(shè)，以小組為學(xué)習(xí)單位，明確任務(wù)分工，明確信息資源及獲得渠道，確定研究計(jì)劃及安排，組織學(xué)生小組分析與討論，對(duì)所收集的信息進(jìn)行分析、整理、評(píng)價(jià)、整合、綜合，形成最終的問(wèn)題解決方案，驗(yàn)證事先提出的問(wèn)題假設(shè)或方案，得出結(jié)論。由教師組織各評(píng)價(jià)主體對(duì)得出的研究結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，最后是總結(jié)、反饋，確定問(wèn)題已解決――通過(guò)，付諸校企合作體系實(shí)踐（特定項(xiàng)目要求邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐），未通過(guò)――組織對(duì)情境創(chuàng)設(shè)開(kāi)始的各環(huán)節(jié)進(jìn)行反思反省，找出問(wèn)題所在，充分分析并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，多次反復(fù)，直至正確的結(jié)果出現(xiàn)，再開(kāi)始下一輪的學(xué)習(xí)。
（4）經(jīng)驗(yàn)分享平臺(tái)/360度評(píng)價(jià)。借助于學(xué)校教務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以經(jīng)驗(yàn)分享作為教師評(píng)教、學(xué)生綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)必備項(xiàng)，同時(shí)又賺取積分兌獎(jiǎng)的形式，鼓勵(lì)師生失敗教訓(xùn)、成功經(jīng)驗(yàn)共享，同時(shí)進(jìn)行多主體、多維度教學(xué)結(jié)果客觀評(píng)價(jià)。
（5）注意事項(xiàng)。采用PBL實(shí)踐教學(xué)模式時(shí)，必須對(duì)小組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，明確小組長(zhǎng)的責(zé)任和義務(wù)。首次應(yīng)培訓(xùn)PBL教學(xué)法原理及 PBL 每個(gè)運(yùn)行環(huán)節(jié)的具體操作，例行培訓(xùn)側(cè)重于教學(xué)中應(yīng)注意的關(guān)鍵問(wèn)題，確保問(wèn)題合理、學(xué)生積極參與和集思廣益。
（三） PBL實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障體系的創(chuàng)新
結(jié)合360度績(jī)效考核法與閉環(huán)績(jī)效管理系統(tǒng)原理創(chuàng)新質(zhì)量保障體系包括前饋保障、過(guò)程保障和反饋保障三部分。
1.前饋保障側(cè)重于人、財(cái)、物。（1）師資保障。結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的師資隊(duì)伍是實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障的關(guān)鍵。實(shí)踐教學(xué)對(duì)教師的要求側(cè)重于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能。可采用從企業(yè)選調(diào)專業(yè)人員做實(shí)踐技能培訓(xùn)或在高校指導(dǎo)下由專業(yè)人員直接參與，對(duì)老教師進(jìn)行知識(shí)更新培訓(xùn)，采用導(dǎo)師制，也可以采用校外培養(yǎng)實(shí)踐，并制定師資隊(duì)伍長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。（2）經(jīng)費(fèi)資金保障。資金是實(shí)踐教學(xué)得以運(yùn)行的根本保障。打破以往按學(xué)院、按專業(yè)、按部門(mén)預(yù)算的模式，建立健全以PBL實(shí)踐教學(xué)為中心的項(xiàng)目保障資金投入機(jī)制，集中財(cái)力支持一批對(duì)學(xué)生能力提升有重大影響，對(duì)相關(guān)專業(yè)發(fā)展有巨大帶動(dòng)、輻射作用的實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，促進(jìn)重點(diǎn)專業(yè)做大做強(qiáng)。（3）機(jī)制保障。健全機(jī)制保障是實(shí)踐教學(xué)的有效支撐。推進(jìn)校企合作辦學(xué)，建立行業(yè)、企業(yè)、學(xué)校共同參與機(jī)制，加強(qiáng)校內(nèi)、校外實(shí)踐基地、實(shí)驗(yàn)室和課外科技活動(dòng)環(huán)境和條件建設(shè)，充分促進(jìn)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。
2.過(guò)程保障側(cè)重于教學(xué)質(zhì)量管理與教學(xué)環(huán)節(jié)控制。（1）教學(xué)質(zhì)量管理。教學(xué)質(zhì)量管理是提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的有效保障。嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化程序、明確責(zé)任、完善服務(wù)，建立院、系、教研室三級(jí)教學(xué)管理體制，側(cè)重于教學(xué)資源整體優(yōu)化，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、教材建設(shè)等。（2）教學(xué)環(huán)節(jié)控制。教學(xué)環(huán)節(jié)直接決定教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。開(kāi)展PBL實(shí)踐教學(xué)之前進(jìn)行教學(xué)方法培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括授課教師、實(shí)驗(yàn)管理教師和參與PBL實(shí)踐的學(xué)生，控制每個(gè)運(yùn)行環(huán)節(jié)，一些可能出現(xiàn)的問(wèn)題事先做好預(yù)期和相應(yīng)問(wèn)題處理方案，同時(shí)做好實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)和經(jīng)驗(yàn)分享。
3.反饋保障側(cè)重于教學(xué)評(píng)價(jià)、激勵(lì)和反饋。（1）教學(xué)評(píng)價(jià)。教學(xué)評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)結(jié)果客觀肯定和下一次教學(xué)有效開(kāi)展的保障。基于360度績(jī)效考核原理通常由專家、教師、家長(zhǎng)、學(xué)生等多維主體從知識(shí)獲取、能力提高、團(tuán)隊(duì)合作、積極參與等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）教學(xué)激勵(lì)。教學(xué)激勵(lì)是PBL實(shí)踐教學(xué)有效實(shí)施的動(dòng)力。通過(guò)典型示范、外部獎(jiǎng)酬、培訓(xùn)交流、優(yōu)秀成果表彰或提供必要的現(xiàn)代化設(shè)施和工具，以滿足教職員工的各種需要，形成內(nèi)在或外在激勵(lì)。（3）教學(xué)反饋。教學(xué)反饋可以改進(jìn)PBL實(shí)踐教學(xué)模式的可靠性和有效性。通過(guò)對(duì)教學(xué)結(jié)果的分析與評(píng)價(jià)，要充分反饋問(wèn)題并對(duì)教學(xué)計(jì)劃做出修訂，為下一次實(shí)踐教學(xué)的有效展開(kāi)確定好方向和依據(jù)。
三、結(jié)論
PBL實(shí)踐教學(xué)模式充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與、拓寬思維，有利于培養(yǎng)教師與學(xué)生創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)合作和實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，提高師生整體素質(zhì)，提升大學(xué)生的就業(yè)能力，具有傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。
基于360度績(jī)效考核法嘗試從校方、教師、家長(zhǎng)、學(xué)生、校企合作聯(lián)盟等多角度，并結(jié)合閉環(huán)績(jī)效管理系統(tǒng)原理對(duì)該模式事前、事中、事后進(jìn)行控制、評(píng)價(jià)與保障，從而形成了一個(gè)相對(duì)系統(tǒng)、完善且有較強(qiáng)可行性的實(shí)踐教學(xué)模式。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 PBL 教學(xué)模式 舞龍教學(xué)
從深刻的意義上講，龍文化體現(xiàn)了中華民族團(tuán)結(jié)合力的精神內(nèi)涵，龍的形象就象征了中華民族團(tuán)結(jié)。舞龍需要靠參與人員集體合力共同完成，單個(gè)人是無(wú)法完成這個(gè)動(dòng)作的，在集體合力的過(guò)程的過(guò)程中，一個(gè)人的力度把握如果無(wú)法融入集體合力的節(jié)奏，就無(wú)法完成舞龍。龍象征了中華民族的團(tuán)結(jié)凝聚，龍文化也證實(shí)團(tuán)結(jié)就是力量這一真理的正確性。PBL教學(xué)模式的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)：案例是先導(dǎo)、問(wèn)題是基礎(chǔ)、學(xué)生是主體，教師是導(dǎo)向，再進(jìn)行分組討論。教學(xué)的目的是提高學(xué)生分析問(wèn)題的判斷能力和操作能力，在舞龍教學(xué)中的應(yīng)用更能體現(xiàn)集體協(xié)作的核心。
1 PBL教學(xué)模式在舞龍教學(xué)中的基本構(gòu)成
PBL 教學(xué)模式的教學(xué)過(guò)程可以分為：組織問(wèn)題解決小組、提出問(wèn)題、分配任務(wù)、提出假設(shè)、綜合分析資源與任務(wù)嘗試解決問(wèn)題、檢驗(yàn)問(wèn)題方案的正確性、反思與總結(jié)。PBL 教學(xué)模式在舞龍教學(xué)的過(guò)程中存在起承遞進(jìn)和相輔相成的兩個(gè)活動(dòng)，其一、分析問(wèn)題、形成假設(shè)、理論實(shí)踐檢驗(yàn)假設(shè)和修改完善，取得問(wèn)題解決的過(guò)程；其二、學(xué)內(nèi)容的明確，由此引發(fā)的研究舞龍技術(shù)理論和革新舞龍技能，革新圍繞著問(wèn)題解決而進(jìn)行，旨在獲得知識(shí)與掌握技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)。這兩種活動(dòng)的目的和過(guò)程都不同，但都是圍繞著解決問(wèn)題和實(shí)現(xiàn)活動(dòng)的核心，采用不同路徑的兩種活動(dòng)。PBL教學(xué)模式在舞龍教學(xué)中的構(gòu)成：研究舞龍技術(shù)動(dòng)作問(wèn)題或情境模擬，教學(xué)目標(biāo)的確立，教學(xué)內(nèi)容的講解，教學(xué)過(guò)程的運(yùn)用，教學(xué)反思和總結(jié)。
2 PBL教學(xué)模式在舞龍教學(xué)中的現(xiàn)狀
PBL 舞龍教學(xué)模式是讓教師將舞龍課程分為一定技術(shù)模塊，對(duì)學(xué)生進(jìn)行編組。每個(gè)技術(shù)模塊的教學(xué)，教師首先提出情景性和實(shí)用性為一體的學(xué)習(xí)問(wèn)題，然后指導(dǎo)小組組內(nèi)分工，讓學(xué)生自行了解舞龍基本技巧、掌握舞龍技能和協(xié)作完善動(dòng)作，最后對(duì)整個(gè)過(guò)程中學(xué)到的技能和知識(shí)進(jìn)行總結(jié)反思。舞龍是一項(xiàng)由諸多學(xué)生協(xié)同合作完成的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，特點(diǎn)是技術(shù)性強(qiáng)、方位多變和路線復(fù)雜，是肢體練習(xí)循序漸進(jìn)的過(guò)程，舞龍的演練水平本身就是情景創(chuàng)設(shè)、協(xié)同配合和藝術(shù)感覺(jué)要素疊加效果的綜合展示。PBL舞龍教學(xué)模式的精髓是以具體問(wèn)題和情景演練指導(dǎo)學(xué)生獲取和應(yīng)用新技能的驅(qū)動(dòng)力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的探究意識(shí)和團(tuán)結(jié)能力，這也和我國(guó)高等院校體育教育的目標(biāo)相吻合。但是對(duì)于當(dāng)前高校舞龍教學(xué)的情況，PBL教學(xué)模式在舞龍教學(xué)的應(yīng)用遇到了困難：首先PBL教學(xué)模式要求教師有過(guò)硬的理論水平和很強(qiáng)的實(shí)踐能力，這樣才有利于舞龍技術(shù)動(dòng)作的肢解分析，給學(xué)生做出詳細(xì)的講解，也有利于加深學(xué)生對(duì)舞龍整套技術(shù)的掌握。但是現(xiàn)在高校舞龍教師理論水平偏低的現(xiàn)實(shí)，很難要求教師在教授舞龍課程中都全面使用PBL模式。其次是PBL對(duì)學(xué)生素質(zhì)也有很高的要求。那些學(xué)習(xí)積極主動(dòng)、不怕吃苦、掌握學(xué)習(xí)技能較好和分工協(xié)作能力較強(qiáng)的學(xué)生，比較適合PBL教學(xué)模式。但是，學(xué)生身體素質(zhì)差異和舞龍技術(shù)水平的差異也是造成PBL教學(xué)模式在實(shí)際教學(xué)中效果不明顯的一個(gè)因素。還有一點(diǎn)是傳統(tǒng)教育的影響，學(xué)生習(xí)慣被動(dòng)接受教育，對(duì)于PBL這種新的教學(xué)模式，需要自己收集資源和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方法，受比賽經(jīng)驗(yàn)方面的欠缺和傳統(tǒng)教育的影響，PBL舞龍教學(xué)模式還不如傳統(tǒng)教學(xué)模式效果好。
3 PBL教學(xué)模式的實(shí)施策略
3.1技術(shù)要平衡
知識(shí)的理解和思考方式的核心是心里活動(dòng)的圖式框架或組織結(jié)構(gòu)，掌握知識(shí)的階段：同化、順應(yīng)和平衡。教學(xué)同化是指對(duì)刺激輸入的過(guò)濾或改變過(guò)程，在舞龍技術(shù)學(xué)習(xí)中，表現(xiàn)為舞龍技術(shù)的動(dòng)力定型；順應(yīng)是指為了適應(yīng)特定刺激情境的過(guò)程而調(diào)節(jié)自己內(nèi)部結(jié)構(gòu)的過(guò)程，即自身對(duì)舞龍技術(shù)的掌握，并吸收舞龍教學(xué)資源的新技術(shù)。平衡則是指通過(guò)自我調(diào)節(jié)，逐漸升華認(rèn)知發(fā)展的過(guò)程。舞龍技能的掌握過(guò)程就是通過(guò)同化與順應(yīng)過(guò)程逐步加深對(duì)舞龍技術(shù)的掌握，動(dòng)作技能從初學(xué)階段到創(chuàng)新發(fā)展階段，在“平衡―情境變化―不平衡―情境變化―新的平衡”的循環(huán)中提高和發(fā)展。舞龍技能的掌握與延伸意味著新的平衡態(tài)形成，以學(xué)生為中心，自主性地構(gòu)建對(duì)舞龍技能的理解，用自己的動(dòng)作表現(xiàn)出來(lái)，并結(jié)合大家的動(dòng)作集體展示。
3.2教學(xué)要互動(dòng)
教學(xué)也要發(fā)展，教學(xué)不應(yīng)只注重學(xué)生的現(xiàn)已完成的階段，應(yīng)關(guān)注正處于形成或正在發(fā)展的階段，發(fā)展中的教學(xué)關(guān)鍵是教師要注意教學(xué)方法的靈活。PBL 教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，以情境問(wèn)題解決為主線，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)問(wèn)題意識(shí)和解決問(wèn)題的實(shí)踐能力為目標(biāo)的教學(xué)模式。教師不但要有扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)，還要懂得轉(zhuǎn)變角色，從單純的知識(shí)傳授變?yōu)閹椭鷮W(xué)生了解知識(shí)，從動(dòng)作技能的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄艿呐囵B(yǎng)人。在這個(gè)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，更容易達(dá)到教學(xué)目的，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)趣味，也能充分活躍課堂氛圍，更有利于PBL教學(xué)模式的應(yīng)用。在舞龍技能學(xué)習(xí)中，教師要依據(jù)舞龍的特殊性，實(shí)現(xiàn)情境創(chuàng)設(shè)和寫(xiě)作會(huì)話，達(dá)到學(xué)會(huì)教學(xué)與學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的雙贏教學(xué)效果。
4結(jié)語(yǔ)
PBL教學(xué)模式在舞龍教學(xué)中的應(yīng)用，改變了過(guò)去以傳授技能和灌輸理論的單調(diào)學(xué)習(xí)，它的目標(biāo)是發(fā)展舞龍技能運(yùn)用能力。它要求教師要用自己的理解方式對(duì)教學(xué)理念和方法進(jìn)行不斷創(chuàng)新，并達(dá)到更易于被學(xué)生接受的課堂效果。PBL教學(xué)模式在舞龍教學(xué)具體的應(yīng)用過(guò)程中，教師的指導(dǎo)作用和學(xué)生的主導(dǎo)作用更加明顯，多重地位的的塑造，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)舞龍從認(rèn)知概念到情境再現(xiàn)或者有所創(chuàng)新的轉(zhuǎn)變。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 PBL LBL 教學(xué)模式 臨床護(hù)理教學(xué)
【中圖分類號(hào)】 G423 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1006-5962（2013）02（b）-0039-02
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，臨床護(hù)理教學(xué)不僅要使學(xué)生掌握精湛的技能、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要注意加強(qiáng)對(duì)護(hù)生各種能力尤其是評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，以提高護(hù)生臨床綜合技能。然而，傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)是以教師為主體，采取灌輸式教學(xué)模式，往往不能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，影響教學(xué)效果[1]。PBL（problem-based learning）教學(xué)模式即以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)或基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式，是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立[2]。我們結(jié)合本院臨床護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)，參照國(guó)內(nèi)、外學(xué)者的做法，將PBL教學(xué)模式引入到臨床護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)用于護(hù)理本科專業(yè)的臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，以期調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生各種能力尤其是評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，提高護(hù)生臨床綜合技能，為理臨床護(hù)理教學(xué)改革提供新的嘗試。
1 臨床護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀
臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生綜合技能訓(xùn)練的重要階段，是護(hù)生綜合技能提高的重要環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)習(xí)階段，護(hù)生的認(rèn)知環(huán)境和認(rèn)知內(nèi)容出現(xiàn)很大的變化，護(hù)理教學(xué)從在校的課堂灌輸式講授模式轉(zhuǎn)向以臨床為主的多層次、多類型的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過(guò)程，要求護(hù)生努力適應(yīng)和把握角色位置的改變，積極實(shí)踐，掌握臨床知識(shí)和技能，以提高自身綜合技能，適應(yīng)臨床需要[3]。目前，臨床護(hù)理教學(xué)仍然采用傳統(tǒng)帶教方法，教學(xué)手段單一，缺乏授課技巧及個(gè)性教學(xué)，多采用“一帶一”的師徒式帶教模式，教學(xué)方法主要以教師為中心，分為三個(gè)步驟，即學(xué)生看，老師做，學(xué)生與老師一起做，學(xué)生做，老師看。整個(gè)教學(xué)過(guò)程，沒(méi)能很好地將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性[4]。究其原因，臨床護(hù)理教學(xué)的改革相對(duì)醫(yī)學(xué)院的改革的深度和速度較為滯后，一些臨床教師不了解或不太了解醫(yī)學(xué)院里發(fā)生的變化，加之缺乏信息交流，仍采用傳統(tǒng)帶教方法。臨床帶教教師大多為臨床一線的護(hù)士，身兼臨床護(hù)理和教學(xué)雙重任務(wù)，必須在完成大量臨床護(hù)理工作的同時(shí)負(fù)責(zé)帶教，時(shí)間和精力都難以保證，既要指導(dǎo)護(hù)生工作，還要為護(hù)生的工作行為所造成的后果負(fù)責(zé)，由此易使帶教教師壓力過(guò)大而簡(jiǎn)化帶教工作，影響了教學(xué)質(zhì)量。
2 PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題
PBL教學(xué)模式，最早由美國(guó)的教授Barrow1969年創(chuàng)立。該模式以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、有效運(yùn)用知識(shí)和解決新問(wèn)題的能力、表達(dá)交流能力和團(tuán)隊(duì)精神為教學(xué)目標(biāo)[5]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)本科教育PBL教學(xué)模式的應(yīng)用還處于起步階段。
此教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)：①PBL教學(xué)過(guò)程：發(fā)放病例（不完整的），學(xué)生提出問(wèn)題，查閱資料，小組交流討論，歸納總結(jié)，再次發(fā)放病例，學(xué)生再次提出問(wèn)題，小組交流與討論，歸納總結(jié)，再次周期性進(jìn)行，PBL教學(xué)模式將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，學(xué)生通過(guò)自主查找資料和討論來(lái)解決問(wèn)題，鍛煉其自學(xué)能力、解決問(wèn)題的能力，適應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型人才的需要；②在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及小組內(nèi)討論來(lái)解決問(wèn)題，并成為課堂學(xué)習(xí)的主體，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造力，使學(xué)生獲得終生學(xué)習(xí)的能力；③在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)小組交流與討論、歸納總結(jié)，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力，有利于學(xué)生的個(gè)人發(fā)展，適應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)對(duì)綜合性素質(zhì)人才的需要；④PBL教學(xué)以臨床病例為基礎(chǔ)，將教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合，鍛煉了學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力，提高了學(xué)生在臨床實(shí)際中對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的運(yùn)用能力。
此教學(xué)模式存在的問(wèn)題：①PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生通過(guò)自主查找資料和討論來(lái)解決問(wèn)題，通過(guò)病例討論及學(xué)生自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，學(xué)生將注意力主要集中到解決問(wèn)題上，而忽略了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，無(wú)法在短期內(nèi)構(gòu)建完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系；②在教學(xué)實(shí)踐中，無(wú)法調(diào)動(dòng)老師的積極性，體現(xiàn)老師的作用，由于教師不能把他們經(jīng)過(guò)多年的艱辛努力而提煉獲取的專業(yè)知識(shí)和獨(dú)到見(jiàn)解明明白白地傳輸給學(xué)生，使學(xué)生無(wú)法在短期內(nèi)獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；③學(xué)生本身的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平以及主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)品質(zhì)不同，導(dǎo)致教學(xué)效果差異較大；④在教學(xué)實(shí)踐中，需要學(xué)生主動(dòng)配合，查閱大量文獻(xiàn)資料，從而得出最佳結(jié)論，導(dǎo)致占用學(xué)生大量的課余時(shí)間，加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，久之必然使學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，難以收到良好的教學(xué)效果。
PBL教學(xué)模式在西方國(guó)家已廣泛滲透到大學(xué)教育中，并取得了卓越的成效。
3 PBL教學(xué)模式在護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
針對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的問(wèn)題，我們嘗試在護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中有針對(duì)性有選擇的引入PBL教學(xué)模式，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理本科專業(yè)的臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，具體應(yīng)用如下：
3.1 PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備
教師方面：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，帶教老師事先精心設(shè)計(jì)好護(hù)理問(wèn)題，涵蓋臨床實(shí)際工作中的任務(wù)，準(zhǔn)備若干個(gè)相關(guān)教學(xué)案例。有針對(duì)性的給實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放住院病人的病歷，讓她們先認(rèn)真閱讀病歷再結(jié)合病人的臨床癥狀和體征，通過(guò)查閱課本、書(shū)刊、上網(wǎng)等方式，然后將各自查閱的問(wèn)題進(jìn)行小組匯總、集體討論，最后老師根據(jù)討論的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以達(dá)到解決問(wèn)題，完成臨床護(hù)理教學(xué)的目的。選擇教學(xué)案例遵循以下原則：①緊扣臨床實(shí)際工作中的任務(wù)；②具有真實(shí)性、典型性、啟發(fā)性和趣味性；③難易度適中，學(xué)生能夠通過(guò)查資料及課本進(jìn)行正確的分析；④開(kāi)始前在教研組充分論證其合理性和可行性。
學(xué)生方面：事先向?qū)W生系統(tǒng)的介紹PBL教學(xué)模式，讓學(xué)生了解PBL教學(xué)模式，盡量爭(zhēng)取學(xué)生的配合；考慮學(xué)生性別、宿舍、性格特點(diǎn)等因素，在進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，將學(xué)生分為5人一個(gè)小組。
3.2 PBL教學(xué)模式的教學(xué)組織和實(shí)施
為了不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，PBL教學(xué)模式主要在課堂內(nèi)完成，PBL教學(xué)模式的資料查閱需要學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間執(zhí)行。組織實(shí)施注意：①為了保證教學(xué)的一貫性，學(xué)時(shí)不變。②將PBL與傳統(tǒng)帶教模式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，相互穿插、滲透及補(bǔ)充；③PBL教學(xué)案例在PBL小組討論至少兩周前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自行查閱資料回答問(wèn)題并提出問(wèn)題，通過(guò)學(xué)習(xí)后，學(xué)生提交總結(jié)報(bào)告。
3.3 教學(xué)的考核和評(píng)價(jià)
通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查、學(xué)生提交的總結(jié)報(bào)告、實(shí)習(xí)結(jié)束后的考試成績(jī)，以及將教師對(duì)學(xué)生的整體評(píng)價(jià)和學(xué)生自我評(píng)價(jià)等方式引入到以PBL教學(xué)模式的臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐的考核和評(píng)價(jià)中。在相同層次的班級(jí)間，任選的一個(gè)班級(jí)作為試點(diǎn)PBL教學(xué)模式班級(jí)，引入PBL教學(xué)模式的班級(jí)期末考試成績(jī)及格率和平均分均高于單純的傳統(tǒng)帶教模式。問(wèn)卷調(diào)查及教師和學(xué)生自我評(píng)價(jià)都顯示：與傳統(tǒng)帶教模式相比，大部分學(xué)生更樂(lè)于接受PBL教學(xué)模式；PBL教學(xué)模式大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)思維，讓學(xué)生提前接觸臨床，有助于訓(xùn)練學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題，提高綜合能力。參加教改的教師認(rèn)為，準(zhǔn)備PBL教學(xué)模式促進(jìn)了教師進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬了教師的視野。
總之，在傳統(tǒng)帶教模式的基礎(chǔ)上，引入PBL教學(xué)模式，將兩者有機(jī)結(jié)合，一定程度上提高了臨床護(hù)理教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，在PBL教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中，難免會(huì)遇到教師和學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的不適應(yīng)。為了適應(yīng)21世紀(jì)教學(xué)改革的需要，不斷總結(jié)PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步拓展思路、開(kāi)擴(kuò)視野，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，使臨床護(hù)理教學(xué)水平得到更大的提高，才能適應(yīng)新世紀(jì)的需要，培養(yǎng)出知識(shí)面寬，基礎(chǔ)扎實(shí)且具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)護(hù)理人才。
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關(guān)鍵詞： 骨科學(xué)；臨床教學(xué)；PBL教學(xué)；CBL教學(xué)
骨科學(xué)是外科教學(xué)中重要的組成部分，所需教學(xué)的內(nèi)容復(fù)雜，與解剖學(xué)、影像學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)交叉聯(lián)系，包括了創(chuàng)傷、退變、畸形、骨病等多個(gè)部分。在以往的骨科的教學(xué)模式中，基本按統(tǒng)編教材的順序組織，以課堂講解為主，結(jié)合少量的臨床見(jiàn)習(xí)課程。由此導(dǎo)致學(xué)生普遍反映骨科教學(xué)涵蓋內(nèi)容過(guò)多，從四肢骨折、脊柱畸形到退變疾病，病種復(fù)雜且跨度較大。再加上受課時(shí)所限制，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性降低，容易循規(guī)蹈矩的死記硬背書(shū)本知識(shí)，很難將理論知識(shí)融會(huì)貫通于臨床應(yīng)用。
本教研室嘗試開(kāi)展不同教學(xué)模式之間的整合，不斷深化教學(xué)模式的改革，提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量。
一 骨科臨床教學(xué)的特點(diǎn)
骨科科屬于臨床外科學(xué)的重要分支學(xué)科之一，疾病種類范圍廣，教學(xué)內(nèi)容與其他眾多學(xué)科相互關(guān)聯(lián)。特別是近年中， 隨著骨科各個(gè)領(lǐng)域研究的不斷深入，涉及到材料學(xué)、生物力學(xué)、影像學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助、干細(xì)胞以及基因等等方面。很多疾病的診療原則已相對(duì)以往教材的內(nèi)容有了諸多的改進(jìn)。特別是手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)器械的飛速發(fā)展，很容易讓醫(yī)學(xué)生在了解相關(guān)領(lǐng)域時(shí)產(chǎn)生困惑，從而引起其學(xué)習(xí)興趣的降低以及教學(xué)質(zhì)量的下降。例如當(dāng)前脊柱微創(chuàng)技術(shù)得到快速的發(fā)展和不斷的改進(jìn)，正在不斷的影響著臨床骨科醫(yī)生對(duì)相關(guān)疾病治療理念的改變和方案的選擇。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生尚且需要不斷學(xué)習(xí)來(lái)適應(yīng)這些變化，在教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)傳授和引導(dǎo)其鍛煉綜合分析思維能力更是需要我們投入很大精力去解決的。所以，如何去不斷探索教學(xué)模式的改革， 提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)是成為我們需要思考和應(yīng)對(duì)的迫在眉睫的問(wèn)題。
二 PBL和CBL兩種教學(xué)模式的特點(diǎn)
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）是2O世紀(jì)6O年代加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)的主體，以教師為主導(dǎo)，以問(wèn)題為中心，具有開(kāi)放式、探索式等特點(diǎn)，在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力和開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[1-3]。PBL教學(xué)是把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生解 決問(wèn)題的能力，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生素質(zhì)、學(xué)科領(lǐng)域和教師都要求較高。目前各大醫(yī)學(xué)院校均不同程度的存在PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏，相關(guān)配套教材不足，以及師資力量本身制約等問(wèn)題。教師本身長(zhǎng)期接受著傳統(tǒng)教育模式，對(duì)PBL了解的深度有限，經(jīng)常過(guò)多的介入學(xué)生解決所遇到問(wèn)題的過(guò)程。也就降低了PBL教學(xué)模式的效果。同時(shí)， PBL所采用的是形成性評(píng)價(jià)方法，即教師根據(jù)每次討論 學(xué)生回答問(wèn)題次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書(shū)面報(bào)告進(jìn)行 綜合評(píng)估，而目前國(guó)內(nèi)缺乏與PBL相配套的評(píng)價(jià)體 系，仍采用終結(jié)性評(píng)價(jià)的方式，即在整門(mén)課程結(jié)束后 進(jìn)行統(tǒng)一考試，根據(jù)筆試成績(jī)?cè)u(píng)定學(xué)習(xí)效果，這樣也導(dǎo)致PBL在臨床教學(xué)中的深入推廣和應(yīng)用。
以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case based learning，CBL）是基于PBL發(fā)展而來(lái)的全新教學(xué)模式，是由德國(guó)教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡導(dǎo)的一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，是在一個(gè)可控制的環(huán)境中對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的部分模擬，在案例學(xué)習(xí)提供的情境中，學(xué)生通過(guò)模擬醫(yī)生的身份直接面對(duì)患者，可充分運(yùn)用所掌握的知識(shí)，自主地進(jìn)行分析問(wèn)題或決策[4]。CBL繼承PBL以學(xué)生為主體進(jìn) 行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，又克服了PBL在一定程度上 與臨床實(shí)際割裂的不足。以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為 基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教 學(xué)是CBL教學(xué)的核心[5]。CBL以臨床典型病例為 切入點(diǎn)，將PBL教學(xué)理念與臨床教學(xué)緊密結(jié)合，通 過(guò)臨床病例充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和對(duì)知識(shí) 實(shí)踐運(yùn)用能力，在對(duì)臨床病例分析和問(wèn)題解答的過(guò) 程中掌握主要知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)培養(yǎng)初步的臨床思維能 力。具有問(wèn)題相對(duì)集中、縱向挖掘 知識(shí)、學(xué)生耗時(shí)較少、節(jié)奏易于掌控等特點(diǎn)，在某種程度上可彌補(bǔ)PBL的欠缺。但是，同PBL教學(xué)模式一樣，CBL教學(xué)也缺乏相應(yīng)的應(yīng)用教材和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。由于案例的選擇、討論過(guò)程的組織和結(jié)果分析是以教師為主導(dǎo)，在CBL的實(shí)際應(yīng)用中有可能出現(xiàn)，學(xué)生對(duì)相關(guān)疾病缺乏專業(yè)基礎(chǔ)理論和對(duì)新知識(shí)的理解能力。這時(shí)的CBL教學(xué)會(huì)導(dǎo)致在課程準(zhǔn)備階段帶有一定的盲目性，付出大量時(shí)間和精力而教學(xué)效果卻不理想。
三 PBL聯(lián)合CBL的綜合教學(xué)模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用
通過(guò)對(duì)上述兩種現(xiàn)行教學(xué)模式優(yōu)缺點(diǎn)的分析，結(jié)合我校學(xué)生的實(shí)際素質(zhì)調(diào)查，我們采取PBL結(jié)合CBL的雙軌教學(xué)模式進(jìn)行骨科教學(xué)。雙軌教學(xué)模式可以利用PBL教學(xué)幫助學(xué)生獲取基本知識(shí)體系，培養(yǎng)有效運(yùn)用知識(shí)處理病人的能力，并且獲取新知識(shí)，鍛煉解決新問(wèn)題的能力。也能通過(guò)CBL教學(xué)給學(xué)生真實(shí)的病例，容易激發(fā)學(xué)生積極性、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維能力。
本教研室采取先提出問(wèn)題，要求學(xué)生檢索學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料，然后集體討論；接著根據(jù)早先的問(wèn)題深入分析典型病例，讓學(xué)生檢索學(xué)習(xí)相關(guān)資料，最后再次集中討論，并總結(jié)相關(guān)授課專題的教學(xué)方式。努力達(dá)到以臨床為切入點(diǎn)，以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，并使得學(xué)生可以在臨床和基礎(chǔ)之間反復(fù)鞏固所學(xué)知識(shí)要點(diǎn)，從而達(dá)到教學(xué)大綱要求的目的。下面簡(jiǎn)單介紹下本教研室如何應(yīng)用兩種教學(xué)模式的應(yīng)用情況。在進(jìn)行正式教學(xué)活動(dòng)前組織學(xué)生告知預(yù)計(jì)的授課內(nèi)容和問(wèn)題，告知學(xué)生應(yīng)用PBL和CBL教學(xué)方法的具體流程，詳細(xì)解釋說(shuō)明教學(xué)過(guò)程和對(duì)學(xué)生的相關(guān)要求。以腰椎間盤(pán)突出癥為例：第一步，依據(jù)教學(xué)大綱向?qū)W生說(shuō)明要求掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。提出問(wèn)題，例如腰椎間盤(pán)突出癥的定義是什么？病因和發(fā)病機(jī)制是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？主要臨床表現(xiàn)有什么？和腰椎管狹窄癥的區(qū)別是什么？要求學(xué)生分組后查找相關(guān)資料；第二步，根據(jù)之前所提問(wèn)題組織學(xué)生進(jìn)行集體討論，然后提出典型病例。例如男性患者，51歲，因“腰痛伴右下肢痛兩年余，加重三月”于入院。患者兩年前腰部扭傷后出現(xiàn)腰背部疼痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予藥物對(duì)癥治療，疼痛減輕；近三月腰部疼痛加劇，并且向右下肢放射，在外院行藥物治療無(wú)效。專科查體：步入病房，無(wú)跛行。腰椎前屈、后伸以及左右側(cè)彎活動(dòng)均受限。°L4/5 、 L5/S1椎間隙及椎旁壓痛，向右下肢放射。肢體直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)60°，左側(cè)90°。右小腿以及右足前外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，右足拇背伸肌力4級(jí)，右足拇屈肌肌力5級(jí)。右側(cè)膝腱反射亢進(jìn)，右側(cè)跟腱反射正常。雙側(cè)髕、踝陣攣陰性，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。輔助檢查：腰椎X線正側(cè)位片示：腰椎生理彎曲消失，腰5椎體骨質(zhì)增生，°L4/5 、 L5/S1椎間隙狹窄。腰椎 MRI示：L4/5 、 L5/S1 椎間盤(pán)右后方向突出，硬膜囊受壓，腰椎退行性改變。第三步，根據(jù)所列病例，提出問(wèn)題，由學(xué)生進(jìn)行分析討論。例如，上訴病例的診斷以及鑒別診斷是什么？還需完善哪些檢查？治療方案的選擇由哪些？手術(shù)治療的指證是什么？手術(shù)方式的選擇有哪些以及各自的適應(yīng)癥是什么？常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥有哪些？第四步，教師根據(jù)學(xué)生的討論及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)和解釋。
通過(guò)PBL的環(huán)節(jié)教師可以分析學(xué)生在解決問(wèn)題時(shí)的特點(diǎn)，針對(duì)薄弱的部分，在CBL環(huán)節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)和重點(diǎn)講解，學(xué)生還可以在PBL環(huán)節(jié)針對(duì)CBL再次提出自己的問(wèn)題，通過(guò)與教師和同學(xué)間的討論互動(dòng)，最終達(dá)到充分掌握所學(xué)知識(shí)的目的。
四 總結(jié)與討論
PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式改變了過(guò)去簡(jiǎn)單的以教師-課堂-教材為中心的教學(xué)模式，代之以講解與自學(xué)、討論與交流、理論與實(shí)踐為特點(diǎn)的互動(dòng)式教學(xué)模式。將理論知識(shí)與臨床實(shí)際較好的結(jié)合，提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)臨床思維，提高了學(xué)習(xí)效率。目的是讓學(xué)生學(xué)習(xí)掌握自身去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法，特別是應(yīng)注重對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。
傳統(tǒng)教學(xué)模式中教案課程基本按照系統(tǒng)分章節(jié)縱向聯(lián)系，教材按照疾病的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療形成了縱向記憶的思維方式，這種思維方式有助于學(xué)生對(duì)疾病的系統(tǒng)理解。但在遇到臨床問(wèn)題時(shí)，需要運(yùn)用橫向思維把各知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)才能解決臨床問(wèn)題。因此，在實(shí)施PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式中，教師要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床問(wèn)題中出現(xiàn)的可能病因、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行資料查找，并在討論中充分運(yùn)用橫向思維的能力，將這些信息與各種可能性聯(lián)系起來(lái)，有助于提高學(xué)生診斷和鑒別診斷的能力，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題的能力[6-7]。
在實(shí)踐這種雙軌制教學(xué)的過(guò)程中，我們也遇到一些問(wèn)題，需要在今后的工作中去改進(jìn)和完善。首先是教師自身準(zhǔn)備。出身于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師，需要調(diào)整自身的教學(xué)理念。要在教學(xué)大綱的范圍內(nèi)，引導(dǎo)和開(kāi)發(fā)學(xué)生的主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)能力。這就要求教師對(duì)PBL和CBL兩種模式都做到了解掌握，并且能夠靈活的把兩種模式結(jié)合應(yīng)用。其次，對(duì)于PBL和CBL環(huán)節(jié)中的問(wèn)題和病例準(zhǔn)備要充分。教師提出的問(wèn)題要從實(shí)際臨床出發(fā)，又要符合臨床的診斷思路。既有縱向引導(dǎo)，又有橫向聯(lián)系，這是教學(xué)模式成功與否的關(guān)鍵。最后，當(dāng)前對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)體系仍是傳統(tǒng)的考試機(jī)制，這與新的教學(xué)模式存在明顯的差異。如何改進(jìn)和采用新的學(xué)生評(píng)價(jià)體制也是我們面臨的難點(diǎn)。
綜上所訴，隨著教育改革的深入，醫(yī)學(xué)教育工作者們大多傾向讓學(xué)生早期培養(yǎng)理論結(jié)合臨床的能力。我們教研室嘗試在骨科教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式，來(lái)提高學(xué)生臨床工作的適應(yīng)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力。教師不僅僅是傳授知識(shí)，更要幫助學(xué)生去掌握主動(dòng)解決問(wèn)題的方法。此種模式還存在很多尚待解決的難點(diǎn)，在今后的工作中還需要大量的教學(xué)工作來(lái)檢驗(yàn)，并在長(zhǎng)期的實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善。
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細(xì)胞生物學(xué)是以細(xì)胞為研究對(duì)象，從整體水平、亞顯微水平、分子水平三個(gè)層次，以動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，研究細(xì)胞和細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)和功能、細(xì)胞的生活史和各種生命活動(dòng)規(guī)律的學(xué)科。它作為生命科學(xué)的四大前沿學(xué)科之一，與分子生物學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和生態(tài)學(xué)并列[1]，是學(xué)習(xí)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)的基礎(chǔ)。隨著該學(xué)科新技術(shù)和新方法的建立，細(xì)胞生物學(xué)已成為各大高校醫(yī)學(xué)、農(nóng)學(xué)和生物學(xué)等專業(yè)的一門(mén)必修課[2]，反應(yīng)出細(xì)胞生物學(xué)在未來(lái)生命科學(xué)領(lǐng)域的重要性。自從我校生命科學(xué)院成立以來(lái)，細(xì)胞生物學(xué)就是生物科學(xué)、生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)科基礎(chǔ)、必修課和主干課，是學(xué)生在我校的醫(yī)學(xué)大背景下理解疾病形成中的遺傳和分子生物學(xué)過(guò)程的基礎(chǔ),是理解包括分子靶向、干細(xì)胞療法等新穎的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)手段的基礎(chǔ)，其學(xué)科地位不可替代。
二細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題
隨著先進(jìn)生命科學(xué)“大數(shù)據(jù)”時(shí)代的到來(lái)，無(wú)論是基礎(chǔ)理論還是應(yīng)用技術(shù)研究，細(xì)胞生物學(xué)都處于生命科學(xué)最活躍的領(lǐng)域，知識(shí)更新快、內(nèi)容豐富且深?yuàn)W難懂。我院生物技術(shù)專業(yè)的本科學(xué)生多為專業(yè)調(diào)劑，初高中生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)欠扎實(shí)，學(xué)科興趣不足，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力較弱。如果教學(xué)只按圖索驥照本宣科，根本無(wú)法調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性。另外，課本知識(shí)過(guò)于陳舊，無(wú)法適應(yīng)新時(shí)代學(xué)科發(fā)展的需要。盡管近些年部分教師已開(kāi)始引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、綜述總結(jié)的方法接觸細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域最前沿的知識(shí)，但大多止步于盲目填鴨式羅列國(guó)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，沒(méi)有加以甄別和指導(dǎo)，學(xué)生很容易在復(fù)雜的信息和數(shù)據(jù)中喪失學(xué)習(xí)的信心。因此，如何使細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)緊跟學(xué)科發(fā)展的步伐，使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)中既能具備扎實(shí)的細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，又使學(xué)生及時(shí)掌握最新的細(xì)胞生物學(xué)理論和應(yīng)用技術(shù)，能為他們將來(lái)的考研深造學(xué)習(xí)階段和日益劇烈的職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中打下良好的基礎(chǔ)，這成為生物技術(shù)專業(yè)本科生細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中待解決的問(wèn)題。僅靠教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法和教學(xué)模式已不適應(yīng)目前學(xué)科的發(fā)展和人才培養(yǎng)的需求，難以提高教學(xué)質(zhì)量。
三以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)的優(yōu)勢(shì)
1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)了一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法———PBL（Problem-Basedlearning）教學(xué)法[3]，它倡導(dǎo)讓學(xué)生通過(guò)自學(xué)、分析、討論和合作解決問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力。這種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比有諸多優(yōu)勢(shì)。
1突出學(xué)生的主體地位
PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；通過(guò)設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)融入到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[4,5]。
2提高學(xué)生對(duì)細(xì)胞生物學(xué)的學(xué)習(xí)興趣
細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容較多且大部分深?yuàn)W難懂，傳統(tǒng)教學(xué)模式主要通過(guò)教師制作豐富的多媒體課件將知識(shí)灌輸給學(xué)生，起初能夠激起學(xué)生興趣，但隨著知識(shí)的不斷深入，學(xué)生就會(huì)感覺(jué)枯燥無(wú)味，學(xué)習(xí)的積極性大大降低。而PBL教學(xué)可通過(guò)設(shè)計(jì)與日常生活息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐問(wèn)題，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)自己的主人翁意識(shí)，主動(dòng)運(yùn)用細(xì)胞生物學(xué)知識(shí)解決這些問(wèn)題。這種“提出問(wèn)題———解決問(wèn)題———?dú)w納總結(jié)”的教學(xué)方法不但使學(xué)生鞏固了先前學(xué)過(guò)的知識(shí)，而且激發(fā)了他們主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)的動(dòng)力。
3拓寬了學(xué)生的知識(shí)面
PBL教學(xué)中，為了解決教師提出的問(wèn)題，學(xué)生必須查閱相關(guān)文獻(xiàn)和收集材料。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生不僅可以掌握本課程重點(diǎn)內(nèi)容，而且可以了解相關(guān)領(lǐng)域的熱點(diǎn)以及前沿進(jìn)展，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，有利于知識(shí)的理解和融會(huì)貫通。
4培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)
PBL教學(xué)中需要小組成員分工查閱、收集和整理材料，一起合作討論、總結(jié)、制作多媒體課件，最后安排一人進(jìn)行陳述。通過(guò)此過(guò)程讓學(xué)生意識(shí)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。經(jīng)過(guò)多輪合作還有利于各位成員挖掘自己的潛力、發(fā)揮各自特長(zhǎng)、樹(shù)立自信。
5增強(qiáng)了教師自身素質(zhì)
PBL教學(xué)過(guò)程中，教師雖然不再是主體，但導(dǎo)向作用不容忽視。首先在“提出問(wèn)題”階段，教師要根據(jù)本堂課應(yīng)該教授的基本知識(shí)，結(jié)合該領(lǐng)域前沿?zé)狳c(diǎn)，設(shè)計(jì)出合理的案例，使學(xué)生通過(guò)解決此案例，既掌握了課本知識(shí)又了解了很多相關(guān)領(lǐng)域的前沿進(jìn)展；其次在學(xué)生“解決問(wèn)題”階段，還需要盡可能回答學(xué)生提出的問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生向正確的方向查閱資料；最后在“歸納總結(jié)”部分，教師還需要運(yùn)用豐富的知識(shí)對(duì)遺留問(wèn)題進(jìn)行解釋，并對(duì)整個(gè)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。這就要求教師不僅熟練地掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，而且要深入廣泛了解相關(guān)領(lǐng)域前沿進(jìn)展，對(duì)知識(shí)具有融會(huì)貫通、靈活運(yùn)用的能力。在此過(guò)程中使得教師拓寬知識(shí)面，增加知識(shí)儲(chǔ)備，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng)，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。
四PBL在生物技術(shù)專業(yè)本科生細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的具體實(shí)施方法
為了能夠在我院生物技術(shù)專業(yè)本科生細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中順利開(kāi)展PBL教學(xué)，并取得良好效果，在開(kāi)課前，授課教師參加了2012年上海復(fù)旦大學(xué)舉辦的PBL教學(xué)培訓(xùn)，掌握了相關(guān)教學(xué)技能。在充分調(diào)查了我院生物技術(shù)專業(yè)本科生知識(shí)結(jié)構(gòu)及對(duì)細(xì)胞生物學(xué)知識(shí)的掌握情況后，我們制定了如下實(shí)施方案。
1實(shí)施對(duì)象
浙江中醫(yī)藥大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院2011級(jí)生物技術(shù)專業(yè)1個(gè)班的學(xué)生。
2教學(xué)內(nèi)容的選擇
我院生物技術(shù)專業(yè)屬于三本專業(yè)，學(xué)生又大多為專業(yè)調(diào)劑，初高中生物學(xué)基礎(chǔ)較弱。因此，在教學(xué)過(guò)程中，細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分如各種細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)和功能、細(xì)胞膜系統(tǒng)以及細(xì)胞骨架等可采用教師多媒體教授的傳統(tǒng)教學(xué)方法；而本學(xué)科的難點(diǎn)以及前沿問(wèn)題，如細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、細(xì)胞的增殖與周期、細(xì)胞分化、細(xì)胞凋亡與自噬、DNA的損傷與修復(fù)以及基因表達(dá)調(diào)控等則采用PBL教學(xué)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)收集資料、論證、實(shí)施以及總結(jié)歸納，使學(xué)生切實(shí)感受到細(xì)胞生物學(xué)與人類日常生活間的聯(lián)系。進(jìn)而通過(guò)自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自信心，更有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
3教師提出問(wèn)題
PBL教學(xué)中問(wèn)題的設(shè)計(jì)非常重要，我們遵循以下原則:第一，根據(jù)教學(xué)大綱的要求及章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合目前細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)設(shè)計(jì)問(wèn)題；第二，根據(jù)生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生知識(shí)構(gòu)架，設(shè)計(jì)難易適中的問(wèn)題；第三，設(shè)計(jì)結(jié)合日常生活中大家關(guān)注的生命科學(xué)問(wèn)題。例如，細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)這一章圍繞G蛋白偶聯(lián)受體結(jié)構(gòu)和功能這一知識(shí)點(diǎn)，設(shè)計(jì)了G蛋白偶聯(lián)受體突變與哪些疾病息息相關(guān)？與腫瘤相關(guān)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑有哪些，如何預(yù)防和治療?針對(duì)細(xì)胞分化這一章的干細(xì)胞這一重點(diǎn)知識(shí)，設(shè)計(jì)了干細(xì)胞的臨床應(yīng)用情況如何?干細(xì)胞與器官移植等問(wèn)題。
4學(xué)生分組查閱資料
問(wèn)題提出以后，要分組解決問(wèn)題。每組5人，分別設(shè)立組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組問(wèn)題的分工、督促查找資料和組織組內(nèi)討論等任務(wù)。提前一周將問(wèn)題分發(fā)給學(xué)生，各小組經(jīng)過(guò)充分的調(diào)研和討論選取共同感興趣的問(wèn)題。根據(jù)分工，各小組成員開(kāi)展工作。同時(shí)要求教師配合每個(gè)小組，隨時(shí)與各小組進(jìn)行溝通和答疑。
5課堂討論
各小組根據(jù)分工將材料做成PPT，由組長(zhǎng)進(jìn)行10分鐘陳述，組員補(bǔ)充，其他組進(jìn)行質(zhì)疑和指正。若交流中出現(xiàn)學(xué)生解決不了的問(wèn)題，教師適當(dāng)進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，如果問(wèn)題仍解決不了，則由教師解答。
6總結(jié)歸納以及教師評(píng)價(jià)
課堂討論結(jié)束后，首先，學(xué)生對(duì)本組存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，自我評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)結(jié)果，思考知識(shí)、技能、小組成員協(xié)作和認(rèn)知策略各方面的收獲。其次，教師應(yīng)對(duì)各小組信息是否完整與前沿、是否有創(chuàng)新與團(tuán)隊(duì)合作性、整理資料是否有邏輯性與條理性、是否按時(shí)完成、小組成員在小組討論時(shí)的參與積極性以及各組的匯報(bào)是否精彩等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的小組給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步提高學(xué)生的參與積極性。總之，為了提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)和提高我校生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新能力，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，我們積極進(jìn)行教學(xué)改革。在結(jié)合細(xì)胞生物學(xué)課程特點(diǎn)和生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)際情況下，我們將PBL教學(xué)模式引入課堂，并且獲得了較好的教學(xué)效果。我們希望通過(guò)PBL教學(xué)模式的實(shí)施，能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，培養(yǎng)出具有良好學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才。
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