時間：2022-08-23 11:10:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇pbl教學法，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1研究對象
選用在我科見習的2004及2005年級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象，共180人，隨機分為pbl組和LBL(lecture－basedlearning，LBL)組，每組90人。2組學生教育背景，授課教師均相同，男女比例相似，且理論成績等方面差異無統(tǒng)計學意義。
1．2研究方法
LBL組采用以教師為主體、以主題為導向的傳統(tǒng)的教學方法。PBL組實施PBL教學法，具體步驟。
1．2．1資料準備對腫瘤內科見習生教學的內容進行整理，制定PBL的詳細計劃和內容，編寫出用于PBL的教案，準備典型病例(肺癌2個，胃癌2個)。
1．2．2教師培訓對即將進行見習帶教的老師進行培訓，并要求其試講，確保帶教老師掌握PBL教學方式并能對見習生教學中貫徹實施。
1．2．3在帶教中實施PBLPBL組中90名學生隨機分為9個小組，每組10名，選一名為組長。在授課前2周將相應病例資料發(fā)給學生，提出問題假設，各組學生針對每份病例資料分析、整理。運用所學的知識和收集的資料做出答案和總結，形成討論提綱或制作幻燈片。授課當日9組集中討論。每組選1名同學作總結發(fā)言，其他同學和指導教師共同參加討論，討論主持人由同學輪流擔任。討論最后由學生針對本次內容的重點、難點作課程總結。指導教師針對具體情況可作必要點評，并對學生討論中存在的問題進行補充，完善學生的知識結構。
1．2．4統(tǒng)計學處理應用χ2檢驗對2組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P＜0．05有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1課堂效果采用PBL教學，將原來由老師授課的單向教學轉變?yōu)閷W生討論結合老師指導的雙向互動。課堂氣氛較之以往更為活躍。學生主動學習的欲望更為強烈，并能提出自己在預習中遇到的問題
2．2考試成績進行統(tǒng)一命題考試，統(tǒng)一閱卷。試題采取百分制，分為基礎知識考核(50分)、分析問題能力考核(30分)、解決問題能力考核(20分)三部分結果顯示:接受PBL的學生分析問題和解決問題的能力高于接受LBL的學生，差異有顯著性(P＜0．05)。
2．3教學效果調查共下發(fā)調查表160份，有效回收160份。87%的學生認為PBL教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法;82%的學生認為學習效率較高;85%的學生認為能夠全面準確地獲取患者的臨床資料，在教師的指導下，通過討論，提高了分析和解決臨床實際問題的能力。90%的學生認為能夠開拓學習思路，培養(yǎng)自主學習能力。有4%的學生認為PBL不好，使得自己對所學的內容缺乏完整性和系統(tǒng)性;另有2%的學生認為PBL沒有什么特殊之處。
【關鍵詞】以問題為中心；PBL；基于課堂學習；LBL；教學法；外科
近年來，醫(yī)學教育改革探索已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革的重要內容，改革教育教學方法已經(jīng)成為其中一項重要課題[1]。實際操作中，隨著以問題為中心(PBL)教學法在國內逐漸得到推廣，從而使得傳統(tǒng)基于課題學習(LBL)教學法逐漸受到?jīng)_擊[2-3]。PBL屬于一種在國際上被日益推崇的醫(yī)學教學模式，該教學模式的主要內容為，在教學過程中，將患者疾病作為主要問題，將學生作為主體，教師的職能為引導學生展開有效的討論分析[4]。該方法的有效應用，可以充分調動起學生的學習積極性，可以有效鍛煉學生的獨立思考及解決問題的能力水平[5]。筆者所在醫(yī)院借鑒該方法，在外科教學中積極開展研究，探索分析PBL教學法和LBL教學法在外科臨床實習教學中的不同效果，取得了有價值的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究所列入對象均為2016年1-8月在筆者所在醫(yī)院外科臨床實習的實習生，共計60例。含男42例、女18例；年齡22~26歲，平均(23.5±1.2)歲；在文化程度方面，含大專32例、本科28例。經(jīng)同意將其隨機分為兩組，各30例。對照組采取LBL教學法，研究組采取PBL教學法。兩組實習生年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。
1.2教學方法
所有實習生均接受為期4周的臨床實習教學，兩組教師均為同一組(3名)外科主治醫(yī)師。(1)對照組采取LBL教學法。由帶教老師嚴格參照擬定的教學大綱實施教育教學。首先系統(tǒng)性為實習生講解外科常見的相關病種及其知識，并引導實習生觀摩觀看相關實現(xiàn)錄制好的教學錄像。然后按照選定病例積極開展床旁講解，由教師進行示教，主要內容為患者相關病史資料的系統(tǒng)采集、各相關專科檢查查體、相關檢查結果影像資料分析、臨床初步診斷以及診斷的鑒別、患者疾病的發(fā)病機制分析研判、針對性治療方案的擬定等[6]。(2)研究組均采取PBL教學法。由帶教老師嚴格參照擬定的教學大綱積極備課，事先擬定好相關病例，然后引導學生自主思考，要求實習生提出自己的診斷初步結論、相關診斷依據(jù)、鑒別診斷、針對性治療措施及分析發(fā)病機制等，引導實習生自主實施患者相關病史詢問收集、各相關專科查科、檢查結果影像學資料閱讀處理等。之后，再組織實習生積極開展討論。在其討論過程中，引導實習生學會主動思考、針對存在的疑問和問題相互交流，主動查閱相關文獻資料，并積極根據(jù)需要整理資料信息，對自己收集到的相關資料進行補充等[7]。
1.3觀察指標
在完成4周的實習教學后，組織實習生參加考試，由考評教師根據(jù)課程內容及操作需要出具相關題目，兩組實習生接受相同考核考試；主要內容為：患者病史采集(單項計分10分)、相關專科查體(單項計分10分)、影像資料分析(單項計分10分)、診斷及鑒別(單項計分10分)、發(fā)病機制分析(單項計分10分)、治療方案擬定(單項計分10分)；上述6個單項，總分為60分[8-9]。
1.4統(tǒng)計學處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
考核結果顯示，兩組的患者病史采集、相關專科查體、影像資料分析3個方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組診斷及鑒別、發(fā)病機制分析、治療方案擬定3個方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組考試考核總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。
3討論
1、在藥劑實驗教學中應用PBL教學法的作用
1.1調動學生學習的主動性PBL教學法堅持以學生為教學主體，讓其進行主動的探索，從而激發(fā)了其學習的熱情。PBL教學法改變了傳統(tǒng)的教學模式，培養(yǎng)了學生的學習興趣，使其樂于學習、主動學習，在輕松、愉快的學習氛圍中，提高了學生學習的效率。PBL教學法，讓學生根據(jù)提出的問題，進行分析、討論與研究，讓其自主的進行資料的查找，從而掌握解決問題的途徑與方法，這一教學方法，讓學生根據(jù)問題，開展具有針對性的研究，從而使之形成了主動學習、主動探索的能力。藥劑學實驗教學中的問題主要源于生活，讓學生對常見的藥劑進行了解，如：口服液、貼劑與片劑等，但這些藥劑在實際用藥過程中將存在諸多的問題，如：藥劑間的區(qū)別、藥劑的使用方法等，在教學中積極利用生活中的問題，從而調動了學生學習的主動性。
1.2保證學生綜合能力的提升PBL教學法中提出的問題均源于生活，讓學生通過獨立的實驗，積極運用自身的知識儲備，從而實現(xiàn)對問題的有效解決。在藥劑學課程中，將讓學生學習相關的基礎知識理論，如：有機、無機化學，物理化學、生物化學、藥理學等，在試驗過程中，學生將利用所學，實現(xiàn)對知識的鞏固。
1.3利于教師教學能力的提高PBL教學法中教師作為引導者，幫助學生提出問題，并對其實驗進行指導、幫助與評價，根據(jù)學生對問題的討論，整合學生的基礎理論知識，并啟發(fā)學生進行深入的思考與研究，讓學生對實驗中存在的問題進行分析、解決，從而提高其綜合的能力。在這一教學過程中，教師的教學能力將不斷提升，主要是由于教師需要在課前準備大量的資料，并對其中的問題進行設計，同時對教學中可能衍生的知識進行掌握，從而更好的解決學生的提問，通過一系列工作的完成將使教師的理論知識更加全面，將使其知識結構更加完善。
2、應用PBL教學法需要注意的問題
2.1注意問題的設計PBL教學法中最為基礎的便是問題的設計，教師要根據(jù)教學目標、教學計劃與學生的實際情況等，實現(xiàn)對問題的設計，設計的問題要保證其全面性與復雜性，通過問題，不僅鞏固學生的基礎知識理論，還要讓學生對其有更加深入的理解與認識；設計的問題要保證其難易度，太難、太簡單都將制約學生學習的主動性，因此，教師要對學生的實際情況有所掌握。設計的問題要貼近生活，從而利于學生進行主動的學習與探索，設計的問題可以根據(jù)媒體中報道的不良事件，例如，根據(jù)亮菌甲素注射液的不良反應事件，從而提出注射用非水溶劑的使用問題。
2.2注意教師的轉變PBL教學法中注重學生的主體地位，教師在教學過程中屬于幫助者、引導者，教師的中心地位雖然有所轉變，但其仍要發(fā)揮積極的作用，從而保證問題設計的合理性與準確性，保證小組討論的有序性與方向性。教師要對PBL教學法進行全面的了解，掌握其教學方法、教學理念，從而才能有效的利用PBL教學法，引導學生開展主動的學習。在小組討論過程中，教師可以通過各種方法，讓學生進行主動的討論，從而真正實現(xiàn)以學生為中心的教學。
作者：秦曉婷單位：山西省長治衛(wèi)生學校
1．1對象
以我校2009級臨床醫(yī)學專業(yè)二年級專科班1—9班共459名學生為研究對象。以班級為單位隨機分為2組，實驗組(230名)和對照組(229名)。學生的來源、入學成績、診斷學課程學習內容及學生年齡、性別均無顯著性差異。
1．2方法
2組學生按照學計劃、學大綱、材及統(tǒng)一進度學習。診斷學理論課教學均由具有豐富臨床經(jīng)驗和多年帶教經(jīng)驗的教師授課。對照組采用傳統(tǒng)及多媒體綜合教學法，實驗組則在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學的基礎上突出以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導人，然后逐漸展開的教學法。實驗指導和臨床技能操作訓練由統(tǒng)一的教師帶教。考試從試題庫中隨機抽題組卷，2組學生采用相同試卷，閱卷采取幾位教師流水作業(yè)。分別比較2組學生的實驗課成績、理論課成績和總成績(實驗課成績×0．4+理論課成績x0．6)。
2統(tǒng)計學處理
有關數(shù)據(jù)采用SPSS11．0軟件進行統(tǒng)計學處理。比較2組學生的成績采用方差分析。
3結果
實驗課成績、理論課成績：實驗組學生成績明顯高于對照組，2組學生成績比較有顯著性差異(P<0．01)。總成績：實驗組學生成績明顯高于對照組，2組學生成績比有顯著性差異(P<9．01)
4討論
4．1教學形式
啟發(fā)式教學法是按照認識事物、掌握知識技能和解決問題的思維過程，逐步啟發(fā)學生，并引導探究，層層深入，直至學生能動地領會和掌握知識技能。啟發(fā)式教學形式多樣，包括：(1)直觀啟發(fā)，指在教學過程中通過讓學生看實物、圖表、影視、投影等來啟發(fā)其積極思維、深刻認識事物現(xiàn)象和規(guī)律的方法。(2)質疑啟發(fā)(PBL)，指教師有意識地創(chuàng)設問題情境，激發(fā)學生質疑，使學生努力思考，尋求解決問題的方法。(3)比較啟發(fā)，指通過比較揭示理論知識的差異，發(fā)現(xiàn)問題，引導學生積極思考和主動學習的方法。(4)情境啟發(fā)，指通過實物或圖畫展示、文字敘述等手段創(chuàng)設情境，使學生由感性認識向理性認識飛躍的啟發(fā)方法。(5)研討啟發(fā)，指教師根據(jù)教學內容有意識地挑選一些學生不易理解或有利于培養(yǎng)學生能力的問題，組織學生討論，達到啟發(fā)思維、引出正確結論為目的的方法。(6)歸謬啟發(fā)，指將學生學習中出現(xiàn)的對問題的理解和結論的片面性有意推向極端，從而暴露出其中的謬誤，使學生重新開辟新思路的方法。(7)懸念啟發(fā)，指講到精彩部分時提出問題留下懸念，讓學生主動查看有關資料，充分調動學生的主觀能動性的方法。各種形式的啟發(fā)式教學在教學中可以綜合使用。
4．2PBL教學法有利于全面提高學生綜合能力
醫(yī)學是實踐性很強的學科，其教育觀念包含著培養(yǎng)學生的實踐能力I51。在教育評價體系中，包含學校及專業(yè)活動對學生應該取得成就的期望值，同時也包含畢業(yè)生是否真實擁有開始工作或繼續(xù)深造所必需的知識和技能。傳統(tǒng)教育的方式在許多方面已經(jīng)不能適應現(xiàn)代社會對于高素質人才的要求，需要新的教育模式來提高學生的綜合能力和為學生今后的持續(xù)發(fā)展提供支持。從表1可以看出，PBL教學法注重學生綜合能力的培養(yǎng)。我們在教學中意識到，PBL教學法為學生提供了一種積極進取的學習環(huán)境，師生都可對所學知識進行分析評價、質疑問難，有利于激發(fā)學生學習興趣，啟發(fā)思維，提高學習效率。我們在講授診斷學理論課時，在傳統(tǒng)教學及多媒體綜合教學的基礎上突出以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導入，然后逐漸展開的教學方法。例如，在第二篇問診的教學中，我們給出一個例子：有一患者，因發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血伴胸痛來醫(yī)院就診。如果你是接診醫(yī)生，你應該怎樣詢問病史?問什么?如何來問?然后，再講解問診的內容：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、問診技巧和注意事項。讓學生重點掌握主訴和現(xiàn)病史。在講授“黃疸”癥狀時，先給出幾個病例，創(chuàng)設問題情境，激發(fā)學生質疑，然后再進行分析講解。例1，某患者，男性，58歲，因右上腹部包塊、納差30天人院。體格檢查：皮膚明顯黃染，呈橘皮樣改變，上腹部可觸及不規(guī)則質地、硬的包塊，有輕度壓痛。例2，某患者，女性，45歲，有慢性肝炎病史2年，近來病情加重并出現(xiàn)皮膚及粘膜黃染，伴有出血點。例3，2009年秋，有一婦女因手心、腳心發(fā)黃，懷疑黃疸性肝炎到門診就診。體格檢查：一般情況良好，肝脾不大。問題：這些患者是否有黃疸?黃疸的性質是什么?為什么會出現(xiàn)這種情況?我們先讓學生提出看法，然后教師結合畫圖從膽紅素代謝展開，講解黃疸的分類、上述3例出現(xiàn)的機制、不同黃疸的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等。這樣，就可以把診斷學中“黃疸”這個較難講的癥狀非常清晰地講解出來，學生聽起來也不感到吃力。物理診斷是診斷學中的重要內容，要求掌握如何問診，問什么；如何查體，查什么；如何寫病歷，寫什么。在講授檢體診斷時，我們每節(jié)課均先提出幾個問題，如檢體診斷的基本方法有哪些，每種方法有哪些內容，如何查體。然后，給出一個案例讓學生思考和回答，然后逐項內容層層講解。如果教師在授課時不先設疑，上課時直接講解，就不能充分調動學生學習興趣和好奇心，不能充分啟發(fā)他們的思維，會使一部分學生感到厭煩，聽課效果顯著下降。從表1可以看到，采取以問題為基礎學習與案例導入相結合的教學方法，收到了較好的教學效果。實驗組學生的理論課成績和總成績明顯優(yōu)于對照組，P值均小于O．O1，也進一步說明以問題為基礎學習的教學方法的教學效果較好，值得推廣應用。在實際教學中，我們建議多種啟發(fā)形式結合使用，以達到最好的教學效果。
關鍵詞：PBL教學法 互動教學法 網(wǎng)絡式PBL 互動教學法
代信息網(wǎng)絡技術對教學手段產生了深刻的影響，教師不僅可以采取多媒體教學，通過網(wǎng)絡獲取各種資料，還可以通過各種通訊方式（手機、電話、郵件、QQ、微信等）與學生保持及時溝通，甚至可以建立虛擬課堂（如QQ群、微信群等）。這些都為教師與學生進行充分溝通、交流提供了平臺。PBL（Problem Based Learning）教學，是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下就某問題進行研究的學習過程;互動教學法強調教與學過程中教師與學生、學生與學生之間的良性循環(huán)的互相作用和互相影響，以達到圓滿完成教學目標和教學相長、學學相長的理想狀態(tài)。本文擬研究網(wǎng)絡式PBL互動教學法，并以《稅法》為例探索其在會計相關課程中的實踐可能與效果。
一、 網(wǎng)絡式PBL互動教學法概念辨析
網(wǎng)絡式PBL互動教學法不等同于單純的網(wǎng)絡式教學法，也不等同于單純的PBL教學法，或者互動教學法，而是將三者融合而提出的一種新型教學法。網(wǎng)絡式PBL互動教學法是以學習團隊網(wǎng)絡為工作方式，以PBL教學為內容，以網(wǎng)絡節(jié)點內部相互之間的交互為特點的一種現(xiàn)代教學模式。它既可以規(guī)避傳統(tǒng)教學法的缺點，實現(xiàn)超越時間（比如課堂時間等）、地點（上課所在教室等）、人數(shù)（課程教學班等）局限，充分發(fā)揮教師作為導師的主導和引領作用，最大程度地激發(fā)學生自主發(fā)現(xiàn)問題、反思問題、針對問題進行探究性學習的熱情，以使特定課程的教與學良性互動并不斷增值。
（一）網(wǎng)絡式PBL互動教學法的工作方式――學習團隊網(wǎng)絡
本文所指的網(wǎng)絡式教學是在社會日益信息化、網(wǎng)絡化、全球化的背景下，教師以一定的課程學習為目標組建的學習團隊網(wǎng)絡。
學習團隊網(wǎng)絡這一工作方式具有兩個特點。首先，該學習團隊網(wǎng)絡借助的平臺可能是實體的（如教室、實驗室、報告廳、實習場所等），也可能是虛擬的（如QQ群、微信群、飛信群、公共郵箱、學校提供的教育在線平臺等）。第二，該網(wǎng)絡本身具有一定的結構，由節(jié)點和鏈路構成。節(jié)點就是團隊中的各個學生和教師，鏈路就是教師和學生之間、學生與學生之間的交互關系。該網(wǎng)絡雖然在一定程度上由任課教師開發(fā)和主導，但能在最大程度上實現(xiàn)各個節(jié)點之間的無障礙溝通，也就是可以實現(xiàn)師生、生生之間的實時、動態(tài)的交互。網(wǎng)絡式教學模式下教師和學生都可以借助相應的平臺、共享學習資源，學生之間可以相互協(xié)作共同研究材料、發(fā)現(xiàn)問題、尋找解決問題的路徑，教師則可隨時查看學生學習過程和效果，及時提供不同層面的個性化答疑和引導服務，最終師生可以共同評價和反思上一階段的學習成效（即教學目標完成情況）。任課教師可以根據(jù)情況決定相關課程的學習團隊網(wǎng)絡是封閉的，半封閉的，還是開放的，以保證網(wǎng)絡價值不斷增值（網(wǎng)絡開放度越高，與外部環(huán)境交換的機會越多，獲取的有用信息也越多。比如往屆的學生有可能貢獻具有現(xiàn)實意義很強的研究課題或對學弟學妹提供學習指導等，再比如關心學生成長的某些熱心知名專家為學生提供相應專業(yè)幫助等）;任課教師可請相關技術人員協(xié)助對學習團隊內部、外部不同層級的各個節(jié)點進行相應授權，以保證學習團隊內部需要保密的相關信息和內容的安全性。
（二）網(wǎng)絡式PBL互動教學法的工作內容――PBL教學
PBL教學法最初于1969 年由美國神經(jīng)病學教授Barrows 提出，已經(jīng)在西方教育發(fā)達國家、地區(qū)取得了良好的教學效果，是西方主流教學模式之一。日本、新加坡、我國香港和臺灣地區(qū)近年相繼引進該教學法并取得了較好的效果。我國部分院校（醫(yī)科專業(yè)居多）也相繼試行該教學法，反映效果良好，并逐漸被更多的院校接受和采用。
然而，PBL教學法在實踐過程中也存在一些弊端：其一，課程設計較容易出現(xiàn)不合理或超出學生研究能力的現(xiàn)象。其二，課堂討論學生積極性不夠。其三，耗費時間過多等。本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這些弊端的存在不僅與PBL 教學法基本操作流程多且又十分耗時有關，更與以往的PBL教學實踐僅僅拘泥于課堂有關。如果引入前文所述的學習團隊網(wǎng)絡這一工作方式，將最大限度地降低這些弊端的負面影響。因此，本文語境中的PBL教學就是基于學習團隊網(wǎng)絡這一工作方式的PBL教學，不同于傳統(tǒng)意義上的PBL教學。
何為PBL教學呢？筆者認為，PBL教學強調課程設計，教師將課程教學目標分解為一系列的子目標，并設計相應的問題。每次課都以教師提出問題為起始點，學生以小組為單位，帶著問題主動學習、互相協(xié)作、饒有興趣地去分析、探究解決路徑。教師則在此過程中能及時發(fā)現(xiàn)學生遇到的障礙，并適時給予恰當?shù)膸椭鸵龑В钡綄W生找到問題的相應答案。之后，各小組展示學習成果，教師進行點評、學生則進行互評，從而共同反思總結此次課程的收獲和不足。
（三）網(wǎng)絡式PBL互動教學法的工作特點――交互（互動）
互動教學法強調教與學過程中教師與學生、學生與學生之間的良性循環(huán)的互相作用和互相影響，以達到圓滿完成教學目標和教學相長、學學相長的理想狀態(tài)。筆者認為，無論從網(wǎng)絡式PBL互動教學法的工作方式來看，還是從其工作內容上看，互動教學都能滲透到教與學的全過程，并且借助其廣泛的網(wǎng)絡平臺將這一優(yōu)點發(fā)揮到了極致。也就是說，網(wǎng)絡式PBL互動教學法的工作特點就是交互（互動）。
網(wǎng)絡式PBL互動教學法是對傳統(tǒng)講授式教學法的革新，較之后者它有很多優(yōu)點。在教學目標上，能實現(xiàn)培養(yǎng)學生主動學習、積極思考、創(chuàng)造性解決問題的能力;在教學理念上，提倡學生主動學，教師適時提供引導和幫助;在教學方式上，師生可借助多個平臺（突破課堂界限，拓展至虛擬網(wǎng)絡平臺）實現(xiàn)學習網(wǎng)絡價值最大化;在教學過程管理方面，教師通過診斷和解決學生學習過程中的問題實現(xiàn)全過程的控制和管理，從而確保教學效果和教學目標的實現(xiàn);該教法最突出的優(yōu)點是使個性化教學成為可能。教師可以根據(jù)不同背景、不同特點的學生量身定制適合其學習及發(fā)展的計劃，為學生個性化發(fā)展提供依據(jù)。為使學生學習情況得到及時反饋與適當評價，教師可以建立學生學習的信息管理系統(tǒng)（檔案），并及時動態(tài)更新，以促進學生不斷進步。不難看出，網(wǎng)絡式PBL互動教學法的這些優(yōu)點都離不開教師與學生之間、學生與學生之間的互動，以保證充分溝通、全力配合和通力協(xié)作。
二、網(wǎng)絡式PBL互動教學法在會計專業(yè)稅法課程中的應用方案設計
我國稅法幾乎年年有變，且幅度巨大，限于教材的寫作與出版總存在一定的時滯，這就要求教師制定完備的教案、課件，及時更新法律文件庫，以方便學生學習。稅法內容繁雜，理論性和實踐性都很強，僅僅局限于傳統(tǒng)教學模式下的課堂講授顯然不能滿足學生優(yōu)秀專業(yè)能力的培養(yǎng)。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，以學習團隊網(wǎng)絡為工作方式，以PBL為工作內容，以互動為工作特點的網(wǎng)絡式PBL（Problem Based Learning）互動教學法將有助于上述問題的解決。
（一）《稅法》課程網(wǎng)絡式PBL互動教學法應用方案模型構建
《稅法》是高校會計專業(yè)核心基礎課，課程內容具有動態(tài)性和研究性，在教學過程中不僅要注重學生專業(yè)知識體系的掌握，還要有意識地培養(yǎng)學生的職業(yè)判斷能力，以提高學生的會計職業(yè)素質。網(wǎng)絡式PBL互動教學法下，無論是教師還是學生，都需要在課堂外投入較多精力，做好充分準備。教師需要提前研究課程，為學生設置恰當?shù)膯栴}，學生則需要分工協(xié)作進行探究性學習。在學習過程中，學生遇到難題均可向教師求助，教師則根據(jù)情況予以引導和指導。課堂上基本是教師解決大家共性的問題，學生集中展示自己的學習成果，大家進行自評和互評。該教學法的工作方式是學習團隊網(wǎng)絡，工作內容是PBL教學，特點是師生和生生之間的互動。網(wǎng)絡式PBL互動教學法在稅法教學中的應用方案可用下圖表述。
（二）《稅法》課程網(wǎng)絡式PBL互動教學法應用方案模擬
《稅法》課程體系具體包括：稅法基本原理、增值稅法、消費稅法、營業(yè)稅法、關稅法、企業(yè)所得稅法、個人所得稅法、資源類稅法、財產和行為類稅法、稅收征收管理法等。課程培養(yǎng)目標：全面認識和理解我國稅法相關理論知識及政策法規(guī);具備稅務登記、發(fā)票領購、稅金計算、納稅申報、稅款繳納、會計處理等相關的知識和技能;提升分析問題和解決問題的能力，能結合行業(yè)特點進行簡單的納稅籌劃工作等;提升溝通表達能力，會與稅務、工商、外匯、銀行等機構協(xié)商，處理一般的稅務事項等;培養(yǎng)嚴謹、誠信的職業(yè)品質和良好的職業(yè)道德。課程設計構想：教師以特定稅種（一個或多個稅種）作為一個研究課題，緊緊圍繞納稅申報設置案例問題。學生自愿結合成學習小組，分工協(xié)作進行探究性學習，完成給定案例所設置的各種任務。每個小組把自己的學習成果、過程、感受記錄下來做成PPT（或者到會計實驗室，或以情景劇等形式進行角色扮演）在課堂上進行展示，學生自由進行點評，教師適時介入進行引導和啟發(fā)。值得一提的是，教學過程中教師可根據(jù)需要依托學習團隊網(wǎng)絡平臺（虛擬網(wǎng)絡、教室、實驗室等）給學生提供各種必須的資源（法律文本、相關稅務網(wǎng)址等）;教師進行點評時，不僅要注意措辭以保護學生的熱情和積極性，還要切忌直接向學生表述自己對這一問題的觀點，最好是啟發(fā)式的引導學生進一步挖掘更深層次的問題和本質。
增值稅是重要的稅種，內容繁雜，稅務處理難度大，比如出口退稅部分，再比如目前正推行的“營改增”試點問題等。針對本章，教師可以分三個步驟實現(xiàn)教學目標：首先，預設簡單的情景案例，目標是引導學生學習、理解增值稅的概念、計稅依據(jù)、稅率、計算、稅收優(yōu)惠等理論方面的問題;第二，預設綜合性較強的復雜案例，目標是引導學生查閱法規(guī)分析解決實際問題;第三，預設提升能力方面的高級案例，目標是引導學生學會簡單的稅務籌劃，以及如何與相關部門交涉做好相應工作等。消費稅、企業(yè)所得稅等相對較難的稅種都可以采用上述分層教學法。而關稅、城建稅等較為簡單的稅種，則可以放手，采取引導學生分組自學、自己設置案例、自己講授的方式，以提升學生的自學能力和自我實現(xiàn)的成就感。
（三）《稅法》課程網(wǎng)絡式PBL互動教學法實施應注意的問題
網(wǎng)絡式PBL互動教學力求規(guī)避傳統(tǒng)講授式教學法的弊端，實現(xiàn)因地、因時、因學生制宜，培養(yǎng)學生主動學習、積極思考、創(chuàng)造性解決問題的能力。這就要求在教學理念、教學方式和教學過程管理方面進行變革。第一，要由傳統(tǒng)理念向現(xiàn)念轉變。傳統(tǒng)的理念即教師主動教，學生被動學;現(xiàn)代的理念則是學生主動學，教師提供引導和幫助。第二，傳統(tǒng)教學方式主要體現(xiàn)為課堂講授，現(xiàn)代教學則提倡網(wǎng)絡式PBL互動教學。教師制定學習目標，學生自主學習，提出問題，分析問題，解決問題，教師適時提供引導和幫助。這一過程不僅體現(xiàn)在課堂上，還體現(xiàn)在網(wǎng)絡群（QQ群和微信群中）中，教師和學生、學生和學生互動，平等、自發(fā)交流，教學相長、學學相長，氣氛和諧、輕松、愉快。第三，教學過程管理。學生自主學習不等同于學生自學，教師需要對全過程進行控制和管理，以保證教學效果和教學目標實現(xiàn)。在此過程中，教師不僅僅是傳授知識，而且致力于診斷和解決學生學習過程中的問題。不僅如此，教師還可制定適合不同學生學習及發(fā)展的計劃，為學生個性化發(fā)展提供科學依據(jù)。基于上述要求，網(wǎng)絡式PBL互動教學法在實施過程中，需要注意以下問題。
首先，教師要努力提高素養(yǎng)，實現(xiàn)職能轉變。網(wǎng)絡式PBL互動教學法要求教師培養(yǎng)學生自主學習和分析解決問題的能力，而不是將知識的結果或教師的觀點直接強加給學生。教師的角色就需要由原來的講授者轉變?yōu)榻虒W活動中的組織者、協(xié)調者、促進者、引導者和服務者。在此背景下，教師不再是知識的單方面供給方，他需要融會貫通、全面理解和掌握稅法及相關會計課程的內容，根據(jù)現(xiàn)實經(jīng)濟生活對財稅工作的要求，設置《稅法》課程內容：既促進學生理解掌握稅法體系，又開闊學生視野、啟發(fā)學生思維;既有一定理論高度，又不脫離財稅工作實踐;既關注國內財稅理論實踐，又涉足國外財稅前沿發(fā)展的案例問題。這無疑對教師的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，教師要不斷地學習和實踐以提高自己的綜合素質，否則將很難在《稅法》教學中真正落實貫徹網(wǎng)絡式PBL互動教學。
其次，積極引導學生參與。大多數(shù)學生已經(jīng)習慣于傳統(tǒng)教學法下教師滿堂灌的“填鴨式”教學，對現(xiàn)代網(wǎng)絡式PBL互動教學法還不理解，有可能也不適應。在此情況下，教師要先引導學生認識新的教學法的內涵、要求和優(yōu)點，激發(fā)學生對新教學法的興趣、認同和配合。此外，教師要做好導師，為學生做好服務（跟蹤答疑等），避免學生無所適從的迷茫狀態(tài)。為避免小組學習中某些成員“搭便車”現(xiàn)象，教師還需引入恰當?shù)恼n程評價指標體系，從而激發(fā)每個同學的積極性和創(chuàng)造力。
總之，教師要綜合各種學習網(wǎng)絡平臺，講授手段和多種非講授手段有機結合，促進師生之間、生生之間的互動和交流，共同把《稅法》課程學習推到一個新的高度。
參考文獻：
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近年來，許多學者都探討了公共政策學的教學方法改革，但研究較為籠統(tǒng)，對公共政策學教學的特點缺乏針對性，忽視了調動學生的學習積極性和主動性，實際效果也不如人意。下面探討PBL教學法與公共政策學教學特點的契合。
（一）PBL教學法的內涵
PBL（Problem-BasedLearning）教學法是以問題為基礎的教學方法。1969年由美國神經(jīng)病學教授霍華德•白瑞斯在加拿大多倫多的麥克馬斯大學首創(chuàng)。它是一種讓學生通過分析問題和解決問題的過程來理解并掌握知識的新型教學法。PBL教學法提倡讓學生通過自學、討論、研究和合作解決問題，著重培養(yǎng)學生的自我學習能力，提升學生分析問題和解決問題的能力。教師在授課過程中的作用是及時提供知識上的幫助和研究方法的指導。
（二）PBL教學法與公共政策學教學的契合
由于PBL教學法比傳統(tǒng)的案例教學法、情景模擬法等更能適應公共政策學的教學需要，因此與公共政策學的學科特點有很多契合之處。
1.有利于調動學生主觀能動性
在公共政策學教學中，學生對政策問題的認識往往停留在表面，難以深入，原因在于學生學習的主動性不夠，而公共政策問題的交叉性和綜合性則要求學生必須在課后主動學習相關背景知識，這在課堂有限的課時內是無法完成的。PBL教學法突出以學生為中心，以問題為導向，通過學生圍繞問題查資料、開展小組討論等學習活動，變被動接受為主動尋找問題答案，使課上與課下有機結合，從而有利于充分調動學生學習的主觀能動性。
2.有利于構建循環(huán)學習模式
公共政策學各章節(jié)具有較強的連貫性，一個公共政策問題可以在不同章節(jié)從不同角度予以闡釋和理解，這就決定了公共政策學的學習是一個循序漸進的過程。PBL教學法以問題為基礎，以問題的解決過程為核心，很好地契合了公共政策學教學的延續(xù)性和主觀性特點。從提出問題開始，學生通過查資料，補充相關理論知識開始基礎學習；然后通過研究、討論等學習活動，進入深入剖析問題階段；最后提出解決問題的方法和途徑，給出相應的解決方案或政策建議。通過循序漸進的學習過程，帶動學生進入“提出問題—學習—思考問題—學習—解決問題”的循環(huán)學習模式中，有利于提高教學的質量和學生的應用能力。
3.有利于發(fā)揮教師的指導作用
在以往的公共政策學教學中，常常會發(fā)生教師的作用與課程要求不相適應的情況，要么“滿堂灌”，要么“蜻蜓點水”，難以真正提高學生分析問題和解決問題的能力。采用PBL教學法，教師在指導學生解決問題的過程中，要給學生指明學習的方向，并營造有利于開放性探究學習的氛圍，遵循自主性和探索性原則，把自己的一切教育行為定位于支持和幫助學生自主學習和自我解決問題。從而有效轉變教師的角色，發(fā)揮教師在課程理論與實踐教學全過程中的指導作用。
二、PBL教學法在公共政策教學中的應用
（一）教學內容體系的梳理與問題引導
在應用PBL教學法過程中，首先要向學生介紹課程的理論淵源和框架體系，使學生對公共政策學的內容體系和教學目標有宏觀的認識，在此基礎上解決以下問題。
1.課程總體認識要準確
教師的主要任務是引導學生準確把握課程的內容體系，對各章節(jié)的內在邏輯關系有清晰的認識。首先，在政策科學理論的演變上，學生要能準確理解，并與政策實踐的發(fā)展相聯(lián)系；其次，對政策的制定、執(zhí)行、評估、調整、監(jiān)控和終結等各章節(jié)的內在聯(lián)系和相互銜接要進行詳細介紹，使學生樹立公共政策是一個動態(tài)發(fā)展過程的概念；最后，要對公共政策學科的發(fā)展方向和理論進展有初步了解，從而促進學生把現(xiàn)實問題與政策學科發(fā)展聯(lián)系起來，有利于深入掌握課程內容。
2.公共政策問題的引導
在對整體教學內容體系和理論框架的講授過程中，按照PBL教學法的原則，應該對學科的理論問題和政策實踐問題進行相關引導：一要引導學生對身邊的公共政策從理論的視角去理解和認識；二要引導學生學會從政策過程角度發(fā)現(xiàn)和分析現(xiàn)實中存在的政策問題，從而在宏觀層面使學生逐步養(yǎng)成在理論知識的學習中發(fā)現(xiàn)政策問題。
（二）教學章節(jié)的內容設計與問題研究
1.精心設計教學章節(jié)的內容與傳統(tǒng)教學方法不同
PBL教學法不僅要實現(xiàn)知識和技能在師生之間的位移，更重要的是要培養(yǎng)學生在構建知識體系的基礎上發(fā)展有效解決問題的能力，從而達到學生自我學習、自我培養(yǎng)的目的。這就要求教師必須從理論知識的掌握和運用著眼，精心設計每一章節(jié)的問題體系，構建規(guī)范的問題鏈條，把學生對問題的研究由淺入深，不斷拓展，從而充分調動學生對政策問題研究的主動性和積極性。
2.培養(yǎng)學生研究問題的興趣
PBL教學法的關鍵是以問題為基礎，以學生為核心，培養(yǎng)學生研究問題的興趣。筆者在教學過程中按男女生比例以10人為一組，每章結束時安排一次案例討論，讓學生互相交流所思所想，然后每組匯報討論結果；在課程結束后，每組進行案例匯報，其他同學現(xiàn)場提問，組員進行補充。因此，創(chuàng)設了研究問題的教學情景，縮短了教學內容與學生之間的時空距離，讓學生有身臨其境之感，培養(yǎng)了學生的自學能力，調動了研究問題的積極性。
（三）教學內容的引申與問題探討
公共政策學教學局限于課本是不夠的，必須把課本內容與現(xiàn)實社會問題緊密結合，對教學內容進行適當?shù)囊辏瑥亩岣邔W生對課程相關公共政策問題研究的深度和廣度，通過問題探討有機串聯(lián)課本各章節(jié)的內容，加深學生對現(xiàn)實問題的理解。筆者把公共政策理論學習與專題研究相結合，結合課程的培養(yǎng)目標和教學內容，進行了“上有政策、下有對策”現(xiàn)象探討、推進中國政策評估事業(yè)的思考、21世紀中國政策體制改革等專題研究，彌補了西方公共政策學理論與我國政策現(xiàn)實相脫節(jié)的不足，取得了良好的教學效果。
三、PBL教學法在公共政策學教學中的完善
（一）找準課程定位行政管理專業(yè)人才的知識結構
必須由傳統(tǒng)的理論型向應用型及創(chuàng)新型轉變，以適應市場經(jīng)濟和社會主義現(xiàn)代化建設對復合型、應用型公共管理人才的要求。因此，公共政策學課程的定位應圍繞培養(yǎng)學生分析政策問題的能力，緊密結合現(xiàn)實問題，將理論問題通過現(xiàn)實案例表現(xiàn)出來，通過研究和解決問題的過程，提高學生的理論知識應用能力，激發(fā)學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性。從而把公共政策學課程從偏重理論教學轉化為側重知識的運用、能力的提高和思維的訓練。
（二）轉變師生角色應用
PBL教學法必須轉變教師和學生的角色，這樣才能保證在課程教學過程中的連貫性和有效性，避免教學雙方產生越位、錯位和失位問題。教師的角色應該定位為指導者、合作者和設計者，在教學中圍繞對問題的認識和研究給予學生全過程的指導，并與學生形成合作關系，彼此交流意見，幫助學生探索問題，從而提高對問題的理解。學生的角色也發(fā)生了根本轉變，由被動的知識接受者轉化為知識的自學者和問題的研究者，教師要積極引導學生適應新角色，師生雙方都要盡快進入并適應新角色。
（三）完善問題結構
1 PBL教學的應用
1.1 PBL教學的概述 PBL是一種以臨床問題激發(fā)學習動機并引導護士把握學習內容的教學方法。在護士規(guī)范化培訓中面臨患者出現(xiàn)的問題，在臨床推理過程中提出假設、收集資料、分析資料、做出決策、總結學習。PBL教學強調把教學設置到有意義的情境中，解決問題不是目的，而是讓護士通過分析真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，學會正確的臨床思維和推理方法，全面提升護士的綜合素質。
1.2有效推進PBL教學法在護士規(guī)范化培訓中的實施
1.2.1確立實施程序
1.2.1.1 準備階段 臨床實踐前對所有護士進行PBL教學相關理論知識的培訓，使護士對PBL的實施方法有充分了解和必要的心理準備，為PBL教學的順利進行打下扎實基礎。
1.2.1.2 提出問題 在護士規(guī)范化培訓中要了解護士前期基礎知識掌握程度及對臨床帶教的需求。教師根據(jù)護士的要求，以臨床病例為基礎，提出問題，交給護士分析病例解決問題的各種學習方法，并提供護士可采用的學習途徑。
1.2.1.3 因人施教 在護士規(guī)范化培訓中對本、專科護士接受能力強的，著重培養(yǎng)其臨床綜合能力，評判思維能力；對中專護士及接受能力差的，著重培養(yǎng)其工作主動性、動手能力及知識應用的能力，在操作中要做到"放手不放眼，放做不放教"[3]，從嚴把關，提高學習質量。
1.2.1.4 總結匯報階段 總結護士所學到的知識，教育要引導護士反思問題解決問題的過程，幫助他們概括和理解知識的應用情境，同時也對自主學習和綜合性問題的活動進行反思。
1.2.1.5 科學考核評價 成立各級培訓考核小組，理論知識和操作技能，護士長考核1次/月，科護士長考核1次/3個月，護理部考核1次/6個月。考核與日常工作質量檢查相結合。動態(tài)評估培訓對象的知識技能掌握情況，動態(tài)評估培訓對象的臨床思維過程以及運用理論知識的能力。
1.2.2明確PBL教學實施方式
1.2.2.1分層次科學培訓 PBL教學以疾病問題為基礎，以臨床問題為核心構建知識體系。教師的任務是提出問題，要求護士對這些問題進行思考，鼓勵護士帶著問題學習，成為有能力和有自信的專業(yè)人員。同時，對不同階段護士進行有針對性的培訓，安排臨床老師一對一"帶教"如搶救患者時讓護士觀察或配合搶救，搶救結束立即啟發(fā)護士提出問題，強化重點概念，及時解決工作中遇到的護理問題。
2 PBL教學法在護士規(guī)范化培訓的意義
2.1培養(yǎng)良好的護士修養(yǎng)及自主學習能力，在護士培訓的初期教師就要注重護士的素質教育，要愛崗敬業(yè)、要有一顆關心、愛心、耐心的心才能稱的上一個合格的護士。要讓護士養(yǎng)成良好的學習和工作習慣。針對受培訓護士年輕思維敏捷的特點，著重培養(yǎng)護士的臨床的思維能力和自主學習能力，自主學習也是自我導向學習，就是護士在老師的指導下，在學習中積極思考主動探究，大膽提出問題，分析和解決問題從而構建新的知識[4]。
2.2引導創(chuàng)新思維，培養(yǎng)創(chuàng)新能力 創(chuàng)新源于問題，PBL教學法鼓勵護士質疑，增加選擇知識和選擇信息的能力。不應似是而非的回答終止學生的創(chuàng)新，更不能越俎代庖，替代護士思考，而應引導護士，在明白舊疑的基礎上思考新的更深層次的問題，幫助護士養(yǎng)成創(chuàng)造性思維的習慣。使護士的思考問題、解決問題、自學及自我評價的能力顯著提高[5]。
3結論
PBL教學法在護士規(guī)范化培訓中起到了很重要的作用，對護士進行有有計劃的規(guī)范培訓，可以幫助她們培養(yǎng)良好的臨床護理能力，并能對復雜多變的病情給予及時有效的處理。為建立一支高素質護理隊伍，全面推動和提高優(yōu)質護理服務工程是今后研究的主要課題及努力方向。
參考文獻：
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PBL（Problem-BasedLearning），主要以探索問題為基礎學習法。它誕生于1969年，是美國神經(jīng)學教授Borrows在McMaster大學醫(yī)學院創(chuàng)造的教學法，BORROWS大膽探索，改變填鴨式傳統(tǒng)教學，教育教學工作者引導學生學習興趣，以人為本，發(fā)現(xiàn)問題解決問題。PBL教學法在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面與傳統(tǒng)教學有很大不同。它強調發(fā)揮學生的主觀能動性，主動學習探索，擺脫傳統(tǒng)教學法中以教師的講授為主的方式，更大程度上開發(fā)學生的積極性。隨著實踐的不斷深入，PBL模式逐漸得到世界醫(yī)學教育界的肯定與好評。問題再復雜也不可怕，采用PBL教學方式，學生通過解決問題學習知識，并深挖問題背后的相關知識，久而久之掌握解決問題的思路與技能，形成自動學習的習慣。可以看到這與傳統(tǒng)教學中老師怎么講學生怎么記形成鮮明對比。
2.臨床營養(yǎng)學的教學現(xiàn)狀
眾所周知，臨床營養(yǎng)學這門應用性學科理論性是很強的。我們目前的教學主要根據(jù)教學大綱，教學目的主要有幾點：首先要讓學生全面理解基本理論知識，掌握人體對能量及各類營養(yǎng)元素的需要；其次牢記相關食品營養(yǎng)價值，了解食品經(jīng)過加工儲藏后營養(yǎng)價值的改變；再次學習合理膳食的基本原則和各類方法；再次通過了解特殊人群生理特點，為其提供科學的營養(yǎng)所需；最后明確營養(yǎng)支持原則，扎實掌握相關疾病的營養(yǎng)治療方案。目前大部分醫(yī)學院校在臨床營養(yǎng)學的教學方面普遍存在問題，部分任課教師為了完成教學任務，通常一味的填鴨灌輸，還是沿用傳統(tǒng)教學方法，在教學期間一直以教授為主，很少與學生探討問題，引導互動交流，學生總體上都是被動的吸取知識，個人的主觀能動性沒有發(fā)揮出來，教學相對乏味，教學質量相對難以保證。
3.臨床營養(yǎng)學PBL教學設計的方法采用
PBL方式的教學過程主要分為幾個階段：
（1）課前準備教學開展前
任課教師要根據(jù)大綱要求做好備課，將涉及課程中的問題提出來，總結歸納解決問題的重點，系統(tǒng)仔細地講給學生，比如六大營養(yǎng)素的功能、營養(yǎng)缺乏癥及營養(yǎng)來源等基礎知識，總之要將各類教授要點細化，做好充分準備與學生溝通。有條件的可以考慮進行小組教學，即以小組為單位，每組5名學生，共同準備問題和進行隨后的討論。
（2）設計問題設計問題作為PBL方式的起點
是我們探討的重點。教師可以結合知識與教學經(jīng)驗，將教學內容與現(xiàn)實生活相結合，從學生感興趣的角度出發(fā)，將PBL教學問題設計與學生興趣點相融合。例如：植物性食物往往對礦物質的吸收利用率不高，這是為什么？怎么提高植物對礦物質的利用率；大家都知道北方人的身高要比南方人高，這是為什么？從從礦物質和食物角度來解析；300毫升牛奶對人體有什么好處？“一杯牛奶強壯一個民族”的口號用營養(yǎng)學怎么解釋；“粗細糧食搭配”是不是更有營養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)從營養(yǎng)學的角度看有哪些好處；為什么說吃素比吃肉好，為什么白肉比紅肉好；有些食物很甜，但是卻不能改善人們的血糖，這是什么原因；糖尿病病人居然經(jīng)常攜帶某些小糖果；同時吃火鍋和海鮮容易痛風，這是為什么；凡此種種問題都可以做設計，除此之外還可以做一些難度比較大的測試，將一些需要綜合分析的問題融合在一起，例如：孕婦吃什么比較好，小組可以分別根據(jù)學習的知識為孕婦設計三餐食譜，學生們可以利用部分時間去查閱資料，可以通過去相關營養(yǎng)中心去取經(jīng)，總之將這個過程盡量多利用，整理探索特性，將學生們的主動性充分調動出來，爭取學生復習舊知識學習新知識。
（3）課堂討論課堂討論是相對有趣的環(huán)節(jié)
既檢驗學生學習能力又是實踐教學方法的好機會。通過之前的布置，將一些問題設計帶到課堂討論中，學生根據(jù)自身準備及收集的資料，按小組呈報解決問題的方案。學習小組之間隨時交流溝通，討論結果闡述心得，對問題的解決方式與相關的補充要點做分享。在老師的引導下，方便學生繼續(xù)完善答案。可以看出課堂討論是PBL與傳統(tǒng)教學的重要不同，傳統(tǒng)教學方法中，老師永遠是主角，很少將問題的討論完全交給學生，而新的教學方式完全走出了這個誤區(qū)，讓學生成為主角，將課堂變成一個舞臺，對于過度活躍的學生加以控制，對于不善爭取交流機會的同學加以引導，總是通過討論與辯論，學生的自信心提升了，對于問題的解決能力也提高了。
（4）教師總結作為PBL教學過程的收尾
教師總結是重要的。在課堂上分組討論結束后，教師要收回學生的思緒，對教學過程做以回顧，再次總結學生要掌握的重要知識點，概括相關教學內容。包括簡要點評學生在PBL教學過程中的優(yōu)點和不足。這既能提高學生學習的熱情，又能提高其對學習的興趣，進而提高分析問題解決問題的能力，淬煉更好的學習習慣，全面激發(fā)主觀能動性。
4.總結
自古以來，老師就是權威、是知識的集大成者，這使得某些教師認為教師地位神圣不可侵犯，容不得半點不同的聲音，但是在PBL模式下學生自由討論中教師的權威地位、權威觀點會不斷受到?jīng)_擊，所以在這個知識爆炸的信息時代，教師一定要不斷鉆研、向學生學習、尊重學生、營造民主、活躍的課堂氛圍。綜上所述，PBL教學模式對教師的教學提高了很多不同于傳統(tǒng)教學法的要求與挑戰(zhàn)，要求每位教師不斷學習、不斷修正自己，從而真正提高我們教學的水平。
1PBL教學模式對學生的要求與挑戰(zhàn)
在PBL教學模式中學生由傳統(tǒng)教學法中的被動接受者變?yōu)檎n堂的中心，這種轉變對學生同樣提出了更高的要求。首先，學生要了解、接受PBL教學模式。了解PBL教學模式的歷史沿革、目前開展情況、優(yōu)勢與不足、如何適應以及自己的收益。這樣學生才能更積極、更主動地投入到學習當中。其次，要做好課前預習及準備。這種預習已完全不同于傳統(tǒng)教學法的預習，不是簡單地看課本，而是要求學生帶著老師給出的問題去看課本，自己主動找資料，如果個人不能解答，小組討論，小組不能解答找指導老師，最終將問題解決，并等待課堂交流。這種課前預習要花費大量的時間，但同時學生在上課前對所講內容已經(jīng)有了大體的把握。PBL教學模式的精華之一在于學生通過主動的探索去解決問題。再次，課堂發(fā)言要踴躍，勇敢展示個人及小組的意見。經(jīng)過課前充分的準備，課堂上圍繞問題展開討論。在以小組為單位的解決問題的過程中會出現(xiàn)各種現(xiàn)象，教學實踐中大部分同學能夠積極主動發(fā)言，展開唇槍舌戰(zhàn)，少部分同學雖然準備充分但不敢開口發(fā)言，還有些同學課前沒有準備去參與，甚至一些同學一副事不關己的樣子。PBL教學模式的精華之二在于課堂發(fā)言小組討論提高學生的語言表達能力、消除發(fā)言時的強迫感、受限感，為以后與病患的臨床交流打下基礎。最后，做好課后總結。PBL教學模式的課堂不同于傳統(tǒng)教學法。學生是主體，教師是指導，所以各知識的的總結是非常重要的，如果沒有課后自己總結、歸納，很可能會出現(xiàn)一頭霧水，不知課堂到底學了什么？進而否定PBL教學模式。PBL教學法把學生從傳統(tǒng)教學法的“課前看，課堂聽、課后抄”（即課前預習是大致看看課本，課堂只需豎起耳朵聽，課后照著課本抄完成作業(yè)）的模式中解放出來，學生有更大的空間、更多的自由，但同時也需要花費更多的時間和精力。這種模式鍛煉了學生，使他們的多種能力得到提高，最終將提高其創(chuàng)新能力。
2PBL教學模式對教學管理部門的要求與挑戰(zhàn)
PBL教學模式雖然是以教師和學生為主要參與者的教學模式，但對教學管理者及教學管理部門也提出了新的要求與挑戰(zhàn)。首先，不能用傳統(tǒng)教學法的評價方式來評價PBL教學法，比如課堂秩序、教師作用、標準化測試等；其次，應有長遠目光。PBL教學模式的優(yōu)點不僅僅表現(xiàn)在知識的獲取方式上，更多的是在踐行這種教學模式時學生從中學到的學習的能力和綜合能力，如主動學習能力、討論并解決問題的能力、協(xié)作能力及語言表達能力、溝通能力。再次，應給與PBL教學模式更多的政策支持，如大班改小班、上課時間的靈活性等。總之，PBL教學模式是從國外引進的一種先進的教學模式，在醫(yī)學教育中有著無可比擬的優(yōu)勢。但是在不同學科、不同專業(yè)、不同學生應采取靈活多變的的方式。這樣才能最大程度地發(fā)揮這種教學模式的優(yōu)勢，培養(yǎng)出具有創(chuàng)造能力的創(chuàng)新型醫(yī)學人才。
作者：高曉芬 單位：廣東省韶關學院醫(yī)學院中醫(yī)系
【關鍵詞】PBL教學法；診斷學；教學；考核成績；教學滿意度
診斷學的學科性質決定其是一門實踐性較強的學科，不僅要求學生有理論的學習，更注重培養(yǎng)臨床實踐的應用能力。傳統(tǒng)的教學方法以教師授課為主，很難調動學生的學習積極性，已經(jīng)不能適應信息時代新知識、新技術所帶來的巨大沖擊。PBL教學法是一種以問題為基礎的教學方法，強調以學生為中心，教師為引導，有利于調動學生學習的積極性和主動性[1-2]。現(xiàn)選取我校2012級與2013級的學生為研究對象，比較PBL教學法與常規(guī)教學法，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取檢驗醫(yī)學本科的學生80名作為研究對象。其中，2012級40名（對照組），2013級40名（觀察組）。納入標準：（1）均為高考統(tǒng)一入學；（2）年齡18歲以上；（3）均自愿參與研究；排除標準：（1）未完成整個學習計劃；（2）中途退出者；（3）對診斷學存在錯誤認知者；觀察組中，男23例，女17例。年齡為18～20歲，平均年齡為（19.56±1.21）歲。對照組中，男22例，女18例。年齡為18～20歲，平均年齡為（19.23±1.45）歲。兩組學生的一般資料（年齡、性別等）對比，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）對照組：給予常規(guī)授課為主的教學方法（LBL），先復習理論內容，帶教老師按照《診斷學》教學大綱和教學計劃實施教學，以直接授課的方式進行講解，利用多媒體，引導學生思考。（2）觀察組：給予以問題為中心的教學模式（PBL）。將40名學生分為5組，每組8名學生，設置1名小組長，由小組長對組內的學習成果進行匯總。帶教老師提前設計好教學內容，如一個典型的病例，上課前1周提出需要討論的相關專業(yè)問題，以小組為單位，讓學生以解決專業(yè)問題為目的查閱專業(yè)資料、討論提綱，整理答案，提高學生分析問題和解決問題的能力。上課時抽選1組由小組長講演，其他組學生補充或修正。主要以如何使患者獲得明確的診斷為中心，多角度啟發(fā)學生的思維，再次過程中加強學生對知識點的理解和鞏固，創(chuàng)造良好的學習氛圍。帶教老師對討論結果及學生的演繹進行點評、糾正和補充，歸納本學時的教學重點和難點[3]。
1.3觀察指標
（1）診斷學考核得分：包括問診考核以及理論考核2個方面。其中，問診考核包括問診內容（75分）和問診技巧（25分）兩個部分。理論考核包括病例分析50分和基礎知識50分（選擇題20分，簡答題30分），百分制考卷。（2）教學方法的滿意度：包括6個方面，分別為學習興趣、創(chuàng)新能力、臨床思維能力、學習的主動性和積極性、自學及查閱文獻的能力、綜合分析問題的能力，每個方面分為很滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，其中滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組學生診斷學考核成績比較
觀察組的問診內容、問診技巧、問診總成績、基礎知識、病例分析、理論成績得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組學生對診斷學教學方法的滿意度比較
觀察組學生的各方面的教學滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
關鍵詞：PBL教學法；生理教學；應用
【中圖分類號】R193【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0346-02
PBL教學法立足于問題的學習，在“學生為主、教師為輔”的教學模式下，以自主學習和合作式學習為主線，活化課堂教學。該種教學方法在一定程度上優(yōu)化了傳統(tǒng)的教學效果，在運用于生理學教學中，帶來了明顯的教學效果，是我國高校教學改革的重要內容。本文在生理學的教學背景下，探討了PBL教學法在生理學教學中的應用，以及應用效果。進而對該教學法的推廣提供有效的依據(jù)和教學經(jīng)驗。
1對象與方法
1.1對象：我校2011級中藥專業(yè)的2個班級，共140人。將中藥111班作為PBL教學法的試驗班，中藥112班作為對照班。兩個班級的學生成績、年齡、男女比例等，無明顯差異。
1.2教材：兩個中藥專業(yè)班的生理學由同一教師授課，且使用的教材均為施雪筠主編的《生理學》。兩個班級在教學的大綱、課時、目標等方面相同。
1.2教學方法：中藥121班采取PBL教學法；對照班采取“教師為主、學生為輔”的傳統(tǒng)教學模式。而在PBL教學法的開展中，師生的課前準備、課堂教學開展、課后練習等內容，都是教學法實施開展的重要方面。本文在闡述PBL教學法的應用中，主要基于血液、內分泌、能量代謝等章節(jié)內容展開。
1.2.1師生的課前準備
12.1.1教師的教學準備：教師在PBL教學法中扮演著指導者的角色，需要充分認識教學大綱，以抓住教學要點，細化好教學內容。于是，教師在大綱需求的基礎下，強化相關生理學的病例收集，突出教學的內容重點，并在理論聯(lián)系實際的教學背景下，對教學問題進行歸納和提出，以強化課堂教學的主動性。同時，教師需要合理的安排授課課時，對于教學問題的討論進行設計，以實現(xiàn)良好的教學效果和目的。
12.1.2學生的學習準備：學生的學習準備是配合教學開展的前提，學生需要對于教師提供的病例，及相關的問題，進行仔細的思考和文獻的查閱，以儲備相關的理論知識。并且，同學之間可以相互的交流，對于教師所提的問題進行探討，以便于課堂教學的深入開展。
1.2.2課堂教學：課堂教學的核心在于問題的解決，以及知識的鞏固和深入。教師在學生課前自學的基礎上，采取師生合作學習的方式，強化學生的交流、教師的精講。對于學生間的討論，教師可以進行分組，以7人為一組的討論形式，組織各小組學生進行課堂上的發(fā)言，以及問題的補充、提問，以形成辯論式的教學環(huán)境；而對于教師的課堂精講，主要是基于學生的交流情況，以及提問、討論的內容，進行知識點的深化或鞏固，并且，教師在對于各組的學生發(fā)言之后，進行相關的總結和點評，以強化學生對知識點的學習。
12.3課程考核：每堂課結束后，布置相關的作業(yè)，并敦促學生的完成情況。進而可以很好的加深學生對于知識點的理解和鞏固。在課程考核中，主要為平時成績和期末考試成績，分別占到考核的40%和60%。其中，平時成績包括課堂學習情況、出勤情況、作業(yè)完成情況等內容；而期末考試在對實施了PBL教學法的章節(jié)考試中，在傳統(tǒng)書面考試的形式上，增加了諸如判斷、分析等PBL教學的新題目。
1.2.4評價分析：對于實驗的結果，采用平均成績的方式進行表示，且平均成績以“x±s”的形式表出（x為平均數(shù)，s為標準差）。
2結果
3.1PBL教學法對于教學的意義
關鍵詞：PBL教學法；護理；教學查房
護理學是一門實踐性很強的專業(yè)，臨床實習是學校教育的延續(xù)和深化。高質量的護理教學查房可以綜合學生所學的護理理論、臨床護士的豐富經(jīng)驗以及資深研究、各家見解來提高學生的臨床能力，同時保證臨床教學質量[1]。以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL），是以問題為基礎，學生為主體，教師為導向的啟發(fā)式教育。PBL教學模式重在培養(yǎng)學生獨立思考、分析問題、解決問題的能力，提高其臨床實踐能力和綜合素質，為今后進入臨床工作提供堅實的基礎[2]。為了提高護理實習教學查房的的質量，我們將PBL教學模式引入到護理教學查房中，取得較好的效果，現(xiàn)總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年7月～2014年4月在我科實習的本科學生50人，每輪6～7人，實習時間為5w。每輪學生為一個小組，輪流擔任組長，負責組織小組學習和討論，并做好記錄。
1.2方法
1.2.1老師準備 帶教教師素質直接影響教學質量，因此，提高帶教教師的綜合素質成為首要任務[3]。查房老師應選擇專科知識及帶教經(jīng)驗豐富，并經(jīng)過PBL教學法相關知識培訓及考核的高年資護理人員。老師以“旁觀者”、“引導者”的身份出現(xiàn)[4]，在開展PBL教學過程中能夠很好的組織學生進行小組討論，發(fā)現(xiàn)不同學生的特點，分別給予相應的指導，為學生提供參考書籍，并教會學生查閱資料的方法，在查房過程中引導學生討論及思考。
1.2.2教學計劃制定 查房老師根據(jù)實綱及科室?guī)Ы逃媱澋陌才牛x擇典型有代表性的病例，并有針對性的設計學生應關注的重點及需要解決的問題，所設計的問題應是本次教學查房的重點及目的，有一定的深度及難度。病例將護理、人文學科與臨床實踐有機結合起來，使學生通過對病例的分析討論掌握相關知識及技能操作[5]。老師在教學查房前一周將病史資料及需要思考的問題交予學生，并要求學生根據(jù)問題自行查找資料，解答問題。
1.2.3學生準備 每輪實習學生入科后由帶教老師向學生簡要的講解PBL教學法及實施流程，使學生對該教學法有初步的認識。在查房老師給出本次查房需要解決的問題后，帶著問題主動查閱資料、進行分析和思考。在進行教學查房時，小組成員各自通過查資料、分析問題后再集合，交流他們自己通過自主學習所掌握的新知識，提出各自解決問題的方法[6]。
1.2.4 查房程序 ①查房前老師說明本次查房的主要目的、需要解決的問題及注意事項，由主查房學生簡要的匯報患者病史，并闡述自己對本病例的分析，其他同學可以補充；②查房老師帶領學生進入病房查看患者，取得患者同意后，根據(jù)擬定的問題進行相關資料的收集并評價。老師圍繞查房前制定的思考題提問同學，同學們根據(jù)自己所查閱的資料回答問題，各抒己見；③同學們根據(jù)自己所掌握的的資料各自提出主要護理問題及其發(fā)生的原因、相關因素，圍繞護理問題制定護理措施。在整個過程中老師不發(fā)表自己的意見，只是作為一個"旁觀者"，由學生自由討論[7]。只是當學生們討論偏離主題或深度不夠時，老師應注意及時糾正和引導；④討論完畢，查房老師對同學們闡述的觀點和討論進行點評和總結，對本病例的難點及重點進行歸納概括，使學生對本病例有更深入的認識，達到教學查房的目的；⑤本次教學查房結束后給出下一周的查房病史資料及需要解決的問題，要求學生自行查找相關資料，下周教學查房進行討論。
1.3評價方法 每輪實習結束時，采用教學查房效果評價表對學生進行PBL教學查房效果的調查，調查包括自學及閱資料能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力、團隊合作及溝通表達能力、提高學習積極性等7個方面。共發(fā)放并回收有效問卷50份。
2 結果
50名學生的教學查房效果評價問卷調查表明，通過PBL教學模式進行護理教學查房，學生自學和查閱資料的能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、團隊合作及溝通表達能力、學習積極性均有明顯提高，見表1。
3 結論
PBL教學法改變傳統(tǒng)課堂講授方式，將老師單一的灌輸知識轉變?yōu)槔蠋熀蛯W生的之間互動。而將典型的教學病例與生動、活潑的教學方式相結合，更激發(fā)了護生的學習動機[8]。在護理查房中讓學生針對病人的病情提出護理問題、相關知識點、措施，激發(fā)了學生分析、想象、評判和創(chuàng)造等高級思維，鍛煉了其表達、溝通能力，使學生綜合能力得到了提高[9]。通過開展PBL教學模式教學，增強了帶教老師的榮譽感和責任心，對PBL帶教的責任也促使帶教老師注意自身素質的提高[10]。PBL教學法以學生為主體，老師為導向，運用引導式教學，相較傳統(tǒng)教學法具有其獨特的優(yōu)勢，值得在護理實習教學查房中推廣。
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