時間：2022-03-10 02:11:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)健康教育，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一般需要向社區(qū)居民全面介紹以下10個知識點，而不僅僅是介紹艾滋病的醫(yī)學知識。
艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病。目前還沒有治愈的藥物和方法，但可預防。
艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、、陰道分泌物、乳汁等體液中，所以可通過性接觸、血液和母嬰3種途徑傳播。絕大多數(shù)感染者要經過5～10年時間才發(fā)展成病人，一般在發(fā)病后的2～3年內死亡。
與艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸(如握手、擁抱、共同進餐、共用工具、辦公用具等)不會感染艾滋病，艾滋病不會經馬桶圈、電話機、餐飲具、臥具、游泳池或公共浴室等公共設施傳播，也不會經咳嗽、打噴嚏、蚊蟲叮咬等途徑傳播。
潔身自愛、遵守性道德是預防經性途徑傳染艾滋病的根本措施。
正確使用不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險。
及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險。正規(guī)醫(yī)院能提供正規(guī)保密的檢查、診斷、治療和咨詢服務，必要時可借助當?shù)匦圆 滩峋€進行咨詢。
共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕，珍愛生命。
避免不必要的輸血、注射，避免使用沒有嚴格消毒器具的不安全拔牙和美容等，使用經艾滋病病毒抗體檢測的血液和血液制品。
關心、幫助、不歧視艾滋病人和艾滋病病毒感染者，他們是疾病的受害者，應該得到人道主義的同情和幫助。家庭和社會要為他們營造一個友善、理解、健康的生活和工作環(huán)境，鼓勵他們采取積極的生活態(tài)度，改變危險行為，配合治療，有利于提高他們的生命質量、延長生命。
艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭，預防艾滋病是全社會的責任。
健康教育形式的多樣化
在宣傳教育工作中，除定期開展健康講座外，還可通過更多的形式、渠道進行宣傳教育，比如提供現(xiàn)場咨詢、穿插專家講座、張貼宣傳畫、廣告標語、用流動宣傳車進行宣傳以及有獎問答等各種文化層次人群喜聞樂見、通俗易懂的普及教育方式進行，以達到最佳健康教育效果。此外，還可以借助于現(xiàn)代通信方式，如通過社區(qū)網頁、群發(fā)短信等進行健康教育。
【關鍵詞】社區(qū)護士；健康教育；職責
護理在醫(yī)學中是非常重要的，隨著醫(yī)學模式的轉變，健康教育已成為社區(qū)護理的重要組成部分，社區(qū)護理是全面實施醫(yī)療衛(wèi)生的有效途徑，社區(qū)護理的健康發(fā)展會極大地促進國內醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，那社區(qū)護士在健康教育中就要起到很重要的作用。護理工作同健康教育有著相互依存，相互促進的密切關系，南丁格爾曾倡導：“教育是護理的一部分，所有護士都應使自己成為一名健康教育者。”為適應護理學科的迅猛發(fā)展，滿足人們日益增長的衛(wèi)生保健需求，應加強社區(qū)護理工作同健康教育的結合，真正體現(xiàn)到社區(qū)護士的健康教育職責，社區(qū)護士是健康教育的一支最重要，最基本，最可靠的力量。
1社區(qū)護士在健康教育中的職責
社區(qū)護理的目標是促進和維護社區(qū)居民的身心健康，是幫助病人恢復健康，并幫助健康人提高健康水平，而社區(qū)是健康教育實現(xiàn)這一目標的重要手段，因此，社區(qū)健康教育是社區(qū)護理的主要內容，也是社區(qū)護士的主要職責。
1.1社區(qū)護士日常的工作重點是家庭社區(qū)以及有關團體為主，有較多的機會與病人及社會人群廣泛接觸，比較了解居民的生活各個方面，包括家庭生活環(huán)境，個人飲食習慣和生活習慣等，有利于對不同的社區(qū)居民進行有針對性的健康教育工作
1.2社區(qū)護士的服務范圍比較固定，比較容易與所轄社區(qū)人群建立長久和良好的關系，有助于健康教育的實施。
1.3社區(qū)護士針對居民的需求，開展與護理內容相關的健康教育講座，入戶宣教，健康促進疾病預防，防止意外傷害等健康教育工作，對患者家屬進行必要的護理技術指導，指導社區(qū)居民科學健身。
1.4社區(qū)護士可通過多種方式開展群體性和個體化的健康教育活動，個體化和隨機性健康教育活動針對性強，也是點滴的，無時無處不存在，與護理工作密切結合。
2社區(qū)健康教育的作用
世界衛(wèi)生組織對健康的定義是：“健康應是身體、心理、社會適應、道德品質的良好狀態(tài)，后三者為心理衛(wèi)生的任務。”正是由于健康的新定義，使人們的健康觀發(fā)生了變化。加強社區(qū)的健康教育，就是幫助他們實踐健康的生活方式和行為，使廣大居民改變把健康單純地理解為“無病、無殘、無傷。”這個單一的健康模式使醫(yī)生僅關注疾病的治療，而忽視了疾病的預防，是一種消極的健康觀。同時也忽視了生理、病理、心理和社會因素的相互作用，對健康和疾病的影響，不同的職業(yè)對健康的理解和要求也不相同。社區(qū)護士要把健康教育貫徹到每一個社區(qū)居民。
隨著社區(qū)衛(wèi)生保健服務的蓬勃發(fā)展，健康教育既是社區(qū)護理的重要組成部分，也是社區(qū)護士的主要工作方法之一，為使社區(qū)護士更有效地開展社區(qū)健康教育，社區(qū)護士應做到：
2.1社區(qū)護士應系統(tǒng)地，動態(tài)地收集有關教育對象的資料，并加以整理分析，由個體到群體，由病人到健康人，由醫(yī)院內到醫(yī)院外，護理內容由生理、心理兩方面，護理模式也由單純的護理操作轉化為實施治療，預防保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導的“六位一體”功能。
2.2從社區(qū)實際出發(fā)，制定社區(qū)健康教育計劃，調動一切積極因素，舉辦多種形式的學習和健康教育宣傳活動，使社區(qū)護士通過健康教育掌握更多的系統(tǒng)的知識與技能。
2.3社區(qū)護士是健康教育的實施者，擔負著對社區(qū)和個人提供健康及保健知識的重任，將健康教育融入醫(yī)療、保健、預防、康復的各項社區(qū)服務中，推動社區(qū)健康教育的發(fā)展。在實施社區(qū)健康教育的過程中，需要各級政府與領導的大力支持，為了滿足對社區(qū)健康教育的需求，社區(qū)護士要做好本職工作，搞好醫(yī)患關系，為改善民生，促進和諧社會做出重要貢獻。
參考文獻
社區(qū)大眾健康教育的基本理念
遵循傳播的基本特點 社區(qū)大眾健康教育是向社區(qū)大眾傳播健康知識，而健康知識是一種特殊的信息，因此它也遵循傳播的基本特點，需要有信息傳播者(社區(qū)衛(wèi)生服務人員)通過一定的渠道向受眾(社區(qū)居民)傳達一定的信息(健康知識)以達到一定的效果(提高社區(qū)大眾的健康知識水平)并有反饋。
人際傳播與大眾傳播并重由于在社區(qū)范疇內較少能通過廣播、電視等大眾途徑，所以個人與群體、群體與群體之間的人際傳播就顯得非常重要。個人與群體之間的健康知識傳播包括有授課、報告、演講、講座等，群體與群體之間的健康知識傳播包括有會談、講座、討論等。
具有自身的流程與特點①社區(qū)大眾健康教育往往具有計劃性，故需要制定季度或年度的計劃。②針對社區(qū)大眾與群體，而不是某一個具體的居民。③為取得更好的效果需要居委會和當?shù)卣敖M織、社團等的支持。④遵循計劃－實施－評價的基本流程，對大眾健康教育的效果評價是采用群體指標。⑤當?shù)氐募膊】刂浦行耐鶗诩夹g上進行指導。
以上這些也是社區(qū)大眾健康教育與個體健康教育的區(qū)別所在，可以總結如表1。
社區(qū)大眾健康教育的基本流程與方法
大眾健康教育計劃的制定大眾健康教育計劃的制定是進行社區(qū)大眾健康教育的第一步，也是非常關鍵的一步，其制定程序一般包括以下7個步驟。
社區(qū)健康教育需求評價 在制定健康教育計劃時，首先不是考慮我們主觀上要解決什么問題，而是所在社區(qū)需要我們解決什么問題？哪些問題可以通過健康教育干預得到解決？目前應優(yōu)先解決的健康問題是什么？因此，必須做好社區(qū)需求評估，為計劃的制定提供必要的資料、數(shù)據(jù)與依據(jù)。社區(qū)需求評估包括社會診斷與流行病學調查。具體有以下幾種辦法：①召開座談會，集中大多數(shù)人的意見和基層群眾的要求，分析、研究、確定社區(qū)的主要健康問題。②分析相關的文獻資料，找出社區(qū)存在的主要健康問題。③流行病學調查：通過調查發(fā)現(xiàn)哪些是社區(qū)最嚴重、最主要的健康問題和需要優(yōu)先解決的健康問題，以確定健康教育的主攻目標。
確定優(yōu)先項目 確定優(yōu)先項目在于真實地反映社區(qū)群眾最關心的健康問題，以及各種特殊人群的健康問題，決定最重要、最有效和所用的人力、資金最少又能達到最高效益的社區(qū)健康教育項目。比如在鹽攝入多的社區(qū)通過健康教育使社區(qū)居民的鹽攝入減少，進而控制高血壓。在同時存在幾個主要健康問題時，進行優(yōu)選的原則是：①重要性即主要看社區(qū)疾病或健康問題的頻度和危害程度；②有效性即主要看疾病或健康問題是否能通過健康教育手段得以解決；③可行性即健康教育是否會得到社區(qū)人群、尤其是干預對象的支持和贊同。
確定計劃目標 當優(yōu)先健康教育項目確定后，就要對項目計劃干預的內容、確定干預人群、范圍、計劃所要達到的目標以及實現(xiàn)目標要求而制定的各項指標。
確定健康教育策略 在確定健康教育目標后，就要確定達到目標的方式、方法和途徑，即干預策略。教育(干預)策略主要包括以下幾項內容：①確定健康教育方法；②確定健康教育內容；③確定健康教育材料；④組織與培訓。
安排健康教育活動日程 社區(qū)大眾健康教育計劃一般大致可分為4個階段：計劃設計階段、準備階段、執(zhí)行階段和總結階段。
設計監(jiān)測與評估方案 在健康教育的設計階段就要考慮評價問題。對監(jiān)測與評價的活動、指標、方法、工具、時間、監(jiān)測與評價負責人等作出明確的規(guī)定。
經費預算 根據(jù)健康教育的活動，分別測算出每項活動的開支類別即所需費用，然后匯總，列出整個項目的預算。
大眾健康教育計劃的實施健康教育計劃的實施就是按照計劃設計的要求，有序而有效地組織實施社區(qū)干預等活動，以保證計劃目標得以實現(xiàn)。
制定實施時間表 為了使健康教育計劃有步驟地落實進行，在計劃實施之前，應該制定各項活動的工作時間表，明確規(guī)定工作內容、要求、實施時間、地點、負責人、經費預算等。這是一項非常細致又需要結合本社區(qū)實際情況的工作，比如，如果要對社區(qū)居民進行蟲媒傳播疾病防治的健康教育，則最好放在夏天來臨之前進行。
建立實施組織 由于社區(qū)大眾教育是面對社區(qū)群體，往往需要把社區(qū)居民有效地組織在一起接受健康教育，所以實施組織除了社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)學專家、公共衛(wèi)生人員、護理人員等技術人員外，還應該包括當?shù)卣⑸鐓^(qū)居委會、居民代表、社會團體等支持人員與組織。只有把技術人員和支持人員有效地組織在一起，發(fā)揮各自的優(yōu)勢力量，才能做好社區(qū)大眾健康教育。
實施質量控制與優(yōu)化教育內容 對健康教育的質量要進行控制和把關，這其中健康教育的內容是需要重點把握的。社區(qū)大眾健康教育的內容一要具有科學性，二要切合社區(qū)實際，三要通俗易懂，四要生動形象能吸引社區(qū)居民。比如給居民講解食鹽攝入過多的危害，如果講“食鹽過多導致高血壓的機理”方面的內容就不如講“多吃鹽能使您健康長壽嗎？”能吸引社區(qū)居民的興趣。
培訓實施人員 由于社區(qū)大眾健康教育需要團隊合作完成，而不是單單依靠社區(qū)技術人員，所以需要對大眾健康教育的實施人員進行相關的培訓。培訓應至少包括健康教育流程與后期支持流程兩部分知識。
1對象與方法
1.1對象某社區(qū)衛(wèi)生服務機構（深圳為社區(qū)健康服務中心，下文簡稱社康）所管轄的常住居民。
1.2方法
1.2.1抽樣方法采用分層隨機抽樣的方法選取調查對象，先將1600名調查對象按年齡進行分層，然后在每個年齡層隨機抽取1／4作為研究對象。
1.2.2調查方法根據(jù)調查內容自行設計調查問卷，調查問卷內容主要包括居民的飲食習慣、飲酒情況、吸煙情況、健康狀況以及健康相關知識，分別于干預前后進行調查。于2011年2月首次發(fā)放調查問卷，在2011年3月—2013年2月間每3個月對社區(qū)居民進行1次以問題為導向的健康教育，在2013年2月進行教育后效果調查。
1.2.3干預方法通過調查尋找居民健康知識的需求，提出有關健康方面的問題即以問題為導向，社區(qū)醫(yī)生實施有針對性的健康教育服務模式，使居民形成良好的生活習慣。具體方法：①建立一支富有特色的社區(qū)健康教育講師隊伍，開展居民健康問題調研，通過對不同功能分區(qū)進行設置，并對相應重點人群到不同診療和預防保健的場所中進行引導，并在診療和預防保健服務過程中主動調研居民健康問題。②做好專題宣傳活動日工作，并對社區(qū)居民進行引導，進而提出一定的健康問題，及時針對問題做好相關的反饋處理。③根據(jù)患者主動提出的問題進行有針對性的開展健康教育活動，并針對不同醫(yī)學領域的某些健康問題，組織相關的人員，開展健康教育活動，將居民的健康需求逐漸轉化為實際的需要。
1.2.4判斷標準患者每日吸煙量超過5支，每日飲酒量超過50g，每日攝入食鹽的量超過5g，每日攝入的肥肉超過50g，均為不良行為。
1.2.5統(tǒng)計分析用EpiData30軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS130軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述主要是相對數(shù)，用（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，用％表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1一般情況該社區(qū)衛(wèi)生服務中心共管轄常住居民1600名，分層隨機抽取400名調查對象。其中男性有220名（55％），女性有180名（45％），最大年齡為75歲，最小年齡為19歲，平均年齡為35歲。其中初中文化以下的有120名（30％），高中文化以下的有180名（45％），高中文化以上的有100名（25％）。
2.2健康教育前后社區(qū)居民健康知識掌握情況健康教育之后社區(qū)居民健康基礎知識、健康技能知識、疾病預防知識、疾病診斷知識以及疾病治療知識的掌握均大于90％，明顯優(yōu)于2011年健康教育前居民的各項指標，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005，表1）。
2.3健康教育前后社區(qū)居民健康知識學習態(tài)度情況干預前社區(qū)居民主動接受健康教育者占23％，干預后主動接受健康教育者占99％，健康教育前社區(qū)居民健康知識學習態(tài)度明顯優(yōu)于健康教育后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4856，P＜005）。
2.4健康教育前后社區(qū)居民吸煙、飲酒等行為因素變化情況以問題為導向的健康教育之后，社區(qū)居民吸煙行為、飲酒行為、食鹽攝入量過多行為、缺乏運動鍛煉不良行為、高脂飲食不良行為以及嗜咸不良行為均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005，表2）。
3討論
本研究通過對常住居民在此進行健康相關知識掌握情況、不良生活習慣以及知信行情況進行調查，分析以問題為導向健康教育的影響。結果表明，以問題為導向的健康教育之后社區(qū)居民的健康基礎知識、健康技能知識、疾病預防知識、疾病診斷治療知識以及危險行為改善均明顯優(yōu)于健康教育之前。傳統(tǒng)健康教育是填鴨式健康教育，沒有社區(qū)居民的主動參與，醫(yī)務人員自認為居民需要什么健康教育知識就教什么，主要是由專業(yè)人員以專題講座形式進行，社區(qū)居民是被動學習；而本研究中以問題為導向健康教育是以社區(qū)居民為中心，引導激發(fā)居民的自身需求，圍繞居民的衛(wèi)生需求，醫(yī)務人員進行有針對性的健康教育與健康服務。從研究結果可以表明，居民對自己需求的健康知識比較感興趣，更容易接受和掌握，認識到不良行為習慣帶來的嚴重性之后，會逐漸地改變。此模式逐漸把居民被動接受健康教育轉變?yōu)橹鲃痈鶕?jù)需求向醫(yī)務人員進行健康咨詢，變以前的“教什么學什么”為“學什么教什么”的新模式，最終形成社區(qū)居民對保健知識的重要性足夠認識，自覺學習和參與社區(qū)健康管理，提高防病治病意識。
【關鍵詞】 全科醫(yī)生；健康教育；社區(qū)
顧名思義，全科醫(yī)生要有全面的醫(yī)學知識和技能，能進行內、外、婦、兒等科的醫(yī)療服務，并且也能進行有關的預防保健服務，包括社區(qū)健康教育。與專科醫(yī)生相比，全科醫(yī)生在日常工作中將有更多的機會深入社區(qū)、深入人群與家庭，尤其是病人家庭。在他們的日常工作中，除了常見病防治以外，一個極其重要的工作就是為社區(qū)、服務對象及其家庭進行防病與治病的健康教育。
1 社區(qū)健康教育內容
1.1 社區(qū)層面的健康教育:社區(qū)健康教育的內容要適應社區(qū)的特點，無論在農村社區(qū)還是在城市社區(qū)，老人、兒童與婦女占的比例都很大。因此社區(qū)健康教育的內容要適合這些人。健康教育的內容很廣，涉及生活的各個方面，包括環(huán)境、飲食、生活習慣與個人行為等。但對于不同的對象要有內容針對性，使社會與人群產生預防疾病與保護身體健康的意識和責任感。
針對目前中國的健康狀況、疾病譜特征與有關國家政策，我國社區(qū)層面的群體健康教育應該包括如下幾個方面:傳染病、地方病與慢性病防治、老年人自我保健、食品與營養(yǎng)衛(wèi)生、生活習慣與個人行為、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計劃生育等。社區(qū)層面的健康教育由政府部門和防保人員為主體，全科醫(yī)生與臨床醫(yī)生協(xié)助參與進行。
1.2 家庭健康教育:家庭是社會的細胞，為接受社區(qū)衛(wèi)生服務的基本單元。全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生正是以家庭為單位提供衛(wèi)生服務的，故更注重家庭健康教育的開展。
1.2.1計劃生育教育，要從新婚夫婦做起，把優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教工作要連續(xù)做下去。
1.2.2幫助家庭成員樹立自我保健意識，預防慢性病，學會自我保健的有關常識與技能。
1.2.3普及衛(wèi)生知識，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣，不吸煙、不隨地吐痰、防止病從口入，搞好家庭與社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。
1.2.4家庭安全教育。注意防止食物中毒，安全合理用藥，防止燙傷，安全用電，防止兒童與老年人在居室中跌傷、碰傷等。
1.2.5普及家庭急救常識。學會如何進行院前搶救并安全及時轉送病人。
1.3病人教育:主要在門診及家庭訪視中進行。由于全科醫(yī)生主要提供個體化的保健服務，所以病人 (廣義的)教育是其進行健康教育的主要形式之一。
1.3.1溝通醫(yī)患關系，教育病人如實介紹病情并及時就醫(yī)。
1.3.2解釋病情，告之疾病防治注意事項。
1.3.3合理用藥與遵醫(yī)行為教育。
1.3.4矯正疾病行為，教育病人對已患疾病不要漠然待之，也不要小病大治，過分利用衛(wèi)生服務。
1.3.5生活方式與行為指導。
1.3.6心理支持。
1.3.7病人家屬教育。
1.3.8就醫(yī)指導。
2 社區(qū)健康教育的組織形式與方式方法
健康教育的宣傳形式、方法多種多樣，可以通過大眾媒介(如廣播、閉路電視)，板報專欄，印刷材料，社區(qū)與家庭或個人訪問、座談等。使用怎樣的方式要根據(jù)教育對象與教育內容而定。其原則是注重效果而不是注重形式。
公眾輿論與大眾媒介對于改變環(huán)境污染，加強安全用水與糞便管理可能效果明顯。衛(wèi)生人員要從自我做起，各方面樹立起良好的衛(wèi)生習慣，這本身就是一個很好的社區(qū)健康教育方式。
社區(qū)教育應針對當?shù)刂饕膊〉奈：捌湎嚓P行為做到有的放矢，應分為健康人群、高危人群和病人三個不同的目標人群靈活展開。具體的健康教育組織管理與宣教內容要依據(jù)社區(qū)流行病學、行為學與教育學診斷結果進行安排。社區(qū)健康教育的主要組織形式有:
2.1病人隨診教育，為個體教育，貫穿于日常各項衛(wèi)生服務之中，是非常重要的經常性工作，所做工作要記錄在病歷中。
2.2專題健康教育，如舉辦專題科普講座，辦班進行四病防治教育等，適用于人群宣教。
2.3咨詢服務活動，雖是被動形式，但為當?shù)鼐用癫豢扇鄙俚姆铡Ｔ\所內不但有門診咨詢服務，還應設立電話咨詢服務。要重視健康處方的開發(fā)使用。街頭衛(wèi)生宣傳與咨詢活動也是受居民歡迎的，應繼續(xù)認真組織。
2.4自我教育組織。由慢性病人，如糖尿病病人組成小組開展活動，交流治病體會，互相支持，也是進行宣教的基本組織之一。
2.5幼兒園健康教育，是養(yǎng)成教育的基礎環(huán)節(jié)，從小抓起，事半功倍。
2.6家長學校、社區(qū)大學、健康教育學校，是社區(qū)內實施健康教育的重要組織，開展系統(tǒng)教育要形成健康教育計劃與大綱。
2.7相關職業(yè)人員培訓。健康宣教人員、幼教人員、餐飲業(yè)人員、教師等與居民健康關系密切的行業(yè)工作人員應首先得到健康教育培訓。
中圖分類號：R494 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2012）04-0042-03
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和(或)舒張壓增高(≥140／90 mmHg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)統(tǒng)計全國有1.6億人患有高血壓[1]，而且普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”問題，但人們對其危害性仍缺乏足夠的認識，自我保健意識也不強[2]。特別是患者服藥依從性差，疾病知識缺乏，遵醫(yī)行為不佳是控制率不高的主要原因。其中社區(qū)健康教育是預防和控制高血壓的關鍵[3]，以健康教育為主的干預模式是高血壓綜合預防的有效的，切實可行的途徑。
1 社區(qū)健康教育的概念
健康教育是一種干預措施，通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿改掉不健康的行為，清除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康[4]。社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進社區(qū)居民健康為目標，有組織，有計劃的健康活動。用健康教育形式，以促進健康良好的生活方式為主要內容，對社區(qū)高血壓患者實施健康教育，提高病人對健康良好生活方式的重要性認識，積極配合治療，有效地控制血壓，延緩和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高高血壓患者的生存和生活質量，從而減輕家庭和社會的負擔[5]。王志鵬[6]等研究表明開展社區(qū)健康教育，高血壓患者血壓控制情況、服藥物依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況均得到明顯改善。
2 社區(qū)健康教育的內容
2.1 疾病相關知識的教育
講解高血壓的定義及危害，要讓患者懂得高血壓并不可怕，是可控制的，血壓升高是由多因素的外因與內因相互作用的結果[7]。高血壓病是一種典型的生活方式疾病，一旦確診需終身治療，應采取非藥物和藥物治療相結合的原則[8]。.對患者及家屬耐心的講解高血壓病發(fā)病機理、發(fā)展預后、治療原則及血壓測量的方法，定時監(jiān)測血壓并記錄，以便調整藥物和劑量。重點宣傳“合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡”。
2.2 服藥指導
服藥依從性是指患者的服藥行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。不依從的原因與患者對疾病及藥物知識的了解較少有關[9]，尤其是服藥的不依從，如自行停藥、間斷服藥以及自行調整劑量[10]，自我保健意識差。要提高患者服藥依從性，首先要向病人及家屬講清堅持服藥的重要性和必要性，以及自行停藥的危害性，以取得家屬的督促和配合，使病人能自覺堅持服藥[11]。其次要加強患者藥物知識的教育，了解簡單的藥理知識，避免隨意停藥、換藥。在健康教育的基礎上，可以發(fā)放家庭用藥記錄卡，提醒患者根據(jù)記錄卡按時服藥，并記錄具體服藥次數(shù)、時間和不良反應，避免漏服多服，提高其服藥的依從性[12]。再次要讓患者了解不良反應的應對措施，如臥床坐起時動作宜緩慢，防止性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外[13]。社區(qū)護士可以通過上門隨訪，電話交流等形式隨時了解患者服藥情況。
2.3 飲食指導
大規(guī)模臨床試驗表明，鈉鹽的攝入量與血壓水平有顯著的相關性，高鹽飲食是我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素[14]。如果每日鈉的攝人量在3.0～5.0 g，預期可使患者血壓下降3～5 mmHg[15]。食用油應選擇植物油，少吃動物油。可以通過發(fā)放鹽勺、油壺等提高健康教育的效果。
戒煙限酒，吸煙酗酒不僅可使血壓增高，還可降低降壓藥物的作用，因此囑吸煙病人應以堅強的意志戒煙[16]。患者平時以清淡素食為主，少吃動物脂肪及高膽固醇食物，宜選擇魚類、兔肉、牛奶；多吃含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜；膳食中應增加含鉀多鈣的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。
2.4 運動療法
運動作為高血壓患者的一種非藥物治療的方法之一，有助于控制體質量，降低血脂，還能產生降壓效果[17]。有文獻報道：不服藥單純體重減輕5.0%，可使高血壓患者出現(xiàn)臨床有意義的血壓下降，并可增強降壓的效果[18]。指導患者掌握正確的運動方式、強度、時間頻率，選擇合適自己的運動方式。可選的運動方式有太極拳、散步、體操、慢跑、騎自行車等。運動靶心率以最大心率（220－年齡）的60.0%～70.0%比較合適。每次運動時間20～30 min，每周運動3～5次。
2.5 心理指導
高血壓是一種心身疾病，任何心理應激都可引起血壓升高。讓患者認識心理因素與疾病關系，強調保持穩(wěn)定情緒，良好心態(tài)的重要性。由于高血壓需終身治療，患者在治療過程中可能會產生緊張、焦慮等情緒，因此在健康教育中要適當增加心理指導內容，加強與患者的溝通交流，寬慰和穩(wěn)定患者情緒，增強患者信心，對患者心理狀態(tài)變化能實時準確把握[19]。近年來，有人主張配合心理治療方法中的行為療法治療高血壓病，相關研究已取得經驗和成果。而行為療法中的漸進性放松技術（又名漸進性肌肉松弛療法），是美國生理學家杰克伯遜（Jacobson）于19世紀20年代創(chuàng)立的一種放松方法。它根據(jù)在有意識松弛肌肉的同時，情感亦感輕松的心身整體反應現(xiàn)象，創(chuàng)立了一種通過對肌肉反復的緊張－松弛循環(huán)的練習方式，以促進肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降，進而調整因緊張刺激而紊亂了的機體功能，故對原發(fā)性高血壓病有良效。
2.6 自我監(jiān)測血壓指導
教育患者及其家屬定期監(jiān)測血壓，教會他們正確測量血壓的方法、注意事項、及血壓的正常范圍等[20]。教會患者如何使用電子血壓計，手動血壓計。做好血壓記錄是十分必要的。指導患者每月1次到醫(yī)院復查血壓，如有頭暈不適等應及時就醫(yī)[21]。莊芹等[22]研究結果指出，對高血壓患者進行分層的社區(qū)護理干預效果顯著，能顯著改善患者的合理飲食、服藥依從性等知識、態(tài)度和作為，繼而有效降低血壓。
3 社區(qū)健康教育的形式
3.1 面對面教育
社區(qū)醫(yī)生和護士每月定期舉行1次，由患者及其照護者參加。采用編印相關講義、護士講課、面對面交流，個別指導，電話隨訪等方式[23]提供面對面的健康教育，這種形式的教育更為直觀、也更加人性化。
3.2 媒體、文字教育
利用小區(qū)黑板報、張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳小冊子、短信互動、衛(wèi)生站和有線電視播放專題片等形式進行健康宣傳，使不同傳播方式的交互重疊，以擴大健康教育覆蓋面，提高健康教育效果。
3.3 示范性教育
通過護士的示范及患者之間的親自實踐，指導患者掌握定期監(jiān)測血壓的測量方法。對接受能力差的患者，護士應手把手地教，直到患者可自行操作。
3.4 建立護患聯(lián)系卡
在患者自愿的前提下，建立家庭醫(yī)生（護士）責任制服務，通過“聯(lián)系卡”將護患關系加以固定，使健康教育更加符合患者實際、更加人性化，為高血壓患者提供連續(xù)。
家庭護士全程、全方位負責患者的護理治療、高血壓分級管理、和心理護理服務。在輕松和諧的氛圍中交談患者感興趣的活題，讓患者感覺在和一位朋友聊天，健康教育更加深入人心。徐筱莉等[24]的研究表明：聊天護理方法是一種老年患者易于接受、符合老年人特點的社區(qū)護理干預方法，能較好的促進患者對高血壓相關知識的理解，提高對高血壓疾病的防治效果。
在社區(qū)規(guī)范化地開展健康教育工作是一項投入少，產出大，社會效益和經濟效益雙贏的系統(tǒng)工程。應把健康教育工作融入社區(qū)高血壓的目標管理當中[25]。黃定珍等[26]研究表明：通過高血壓健康教育大部分患者生活方式改變明顯。高血壓僅靠門診和住院治療是不可能長期、有效地控制，為了提高高血壓的管理率和控制率，在社區(qū)開展系統(tǒng)的健康教育是控制和預防高血壓病的必要途徑，因此這就需要我們社區(qū)醫(yī)務人員堅持不懈的努力，提高全民的高血壓防治知識，養(yǎng)成良好的生活方式和遵醫(yī)行為，從而更有效地控制血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生，提高患者的生活質量。
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【關鍵詞】健康教育；糖尿病；社區(qū)護理
糖尿病是一種慢性終身性疾病。隨著人民生活水平的提高，糖尿病的患病率呈上升趨勢，目前在歐美發(fā)達國家已達8%左右。我國糖尿病患者約3000萬左右。預計我國糖尿病的患病率將以每年0.1%的速度增加[1]。糖尿病不僅給患者帶來痛苦，也將成為社會的一大負擔。加強社區(qū)糖尿病患者的健康教育，減輕或避免糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，對提高患者的生活質量有著重要意義。筆者自2004年7月至2006年8月對69名社區(qū)糖尿病患者實施健康教育，收到了一定效果，現(xiàn)將結果報告如下。
1 對象與方法
1．1 對象 新余市城北4個居委會(長青、竹山、北湖、鐘家山)69名符合WHO診斷標準的社區(qū)糖尿病患者，均為2型糖尿病，其中：男38例，女31例，平均年齡54．8歲，文化程度：大專以上學歷8例，高中、中專學歷23例，初中學歷18例，文盲3例。
1．2 方法 采取整群抽樣，作者自行設計問卷，就患者掌握糖尿病知識，自我管理疾病的能力及血糖控制情況等，于健康教育前后(分別為2004年7月和2006年8月)進行調查，做自身前后對照。
1．3 健康教育的實施
1．3．1 健康教育的內容 包括①一般知識：什么是糖尿病，它的臨床表現(xiàn)和分型，急性和慢性并發(fā)癥；低血糖反應的臨床表現(xiàn)，應急處理與預防；②營養(yǎng)學的基本知識：飲食目的和方法，每日的總熱量，常見食物的大致熱卡，口服降糖藥與飲食配合等等；③血糖、尿糖的監(jiān)測：血糖的正常范圍，示范血糖監(jiān)測儀的操作，尿糖的測定方法及結果判斷，控制血糖的重要性；④降糖藥的應用：口服降糖藥的分類、服藥方法和注意事項，對需要胰島素治療的患者，講述其作用、貯存、示范注射方法；⑤自我護理和運動計劃：足部護理，如何制訂運動計劃，預防感染的基礎知識。
1．3．2 健康教育的形式 ①群體教育：舉辦糖尿病學習班。將糖尿病的基礎知識系統(tǒng)地傳授給患者；②小組教育：根據(jù)患者年齡、文化程度、病程、有無并發(fā)癥及身體狀況等個體差異分成小組實施不同的教育內容；③示范各種操作技術：胰島素的保存、藥液的抽吸方法，注射部位的選擇和注射方法；血糖、尿糖監(jiān)測技術；④建立電話咨詢、家庭訪視等個別指導；⑤組織患者互相交流經驗，鼓勵患者表達自己的感受，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
1．3．3 健康教育的方法 ①以幻燈、VCD播放糖尿病專題錄相；②在健康教育室舉辦糖尿病知識宣傳展，張貼宣傳圖片；③發(fā)放健康教育處方及提供糖尿病知識手冊等閱讀材料；④開通社區(qū)服務咨詢熱線；⑤指導患者行為調整和運動療法。
1．3．4 健康教育的效果評價 ①糖尿病知識水平測試：根據(jù)糖尿病有關內容，自行設計試題，內容包括：糖尿病的一般知識、危害、檢查、治療，自我監(jiān)測和自我護理知識，共12題。評分分3個等級，回答正確1分，部分正確0．5分，不正確0分，滿分12分，由專人負責評分、記錄，總分≥9分為優(yōu)，6～8．9分為良，3～5．9分為中，
1．4 統(tǒng)計學方法 計量資料以x±s表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結果
2．1 2年來，舉辦糖尿病知識講座8次，接受健康教育245人次，發(fā)放健康教育處方1000余張，提供咨詢服務123人次，個別指導57人次，家庭訪視436人次。
2．2 健康教育前后患者的糖尿病知識掌握情況健康教育尊糖尿病知識得分為5．83±0．35，健康教育后糖尿病知識得分為6．48±0．67,u檢驗，P>0．001，健康教育前后糖尿病知識評分構成情況見表1。
2．3 自我管理疾病情況
2．3．1 尿糖、血糖的監(jiān)測 健康教育前無一例能做到每周查1次尿糖。僅有2人能堅持每月查1次血糖，97．01%的患者監(jiān)測頻率少于每月1次，無一例能系統(tǒng)記錄監(jiān)測結果。健康教育后46．38%的患者能做到每月測1次尿糖，52．17%的患者每月測1次血糖，78．26%的患者記錄監(jiān)測結果。
2．3．2 控制飲食 健康教育前只有11人能嚴格控制飲食或比較注意控制飲食，占被調查患者的15．94%。不能控制或基本不注意控制飲食者28人，占被調查人數(shù)40．58%。而健康教育后有45人能嚴格控制飲食，占被調查人數(shù)65．22%。沒有不控制和基本不控制飲食的患者。
2．3．3 重視運動療法 實施健康教育前有12人能堅持經常運動，占被調查人數(shù)17．39%。35人幾乎不運動。健康教育后有57人能自覺堅持運動，占被調查人數(shù)的82．61%。
2．4 健康教育后血糖情況見表2。
3 討論
3．1 本組結果表明，健康教育后社區(qū)糖尿病患者的知識水平和自我管理疾病的能力均有顯著提高。可見，健康教育是提高糖尿患者知識水平和自我管理疾病能力的主要途徑。但有資料報道，知識水平的提高并不必然強化患者健康行為，導致健康結局[2]。因此，作為健康教育主體的護士在社區(qū)護理工作中除了注意知識的輸灌，還應注意通過家庭訪視給予情感支持，不斷鼓勵患者樹立信心，強化患者的行為改變。
3．2 患者知識水平提高后能否改善其代謝控制，不同學者的觀察并非一致。有研究證明，只有在提高患者相關知識水平的同時，改變其自我管理的技巧，如傳授飲食控制的方法，指導適當運動，加強自我監(jiān)測，才可顯著改善血糖的控制[3]。所以，社區(qū)糖尿病患者的健康教育應是糖尿病知識和自我管理能力的綜合教育。
3．3 糖尿病為終身性疾病，需要在復雜的社會環(huán)境長期治療，其并發(fā)癥可成為導致患者致殘和早亡的主要原因。只有很好地控制血糖，才能延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。通過健康教育，患者掌握了血糖的正常范圍，學會了自我監(jiān)測血糖的操作技能。患者通過自我監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常并自我調節(jié)藥量、改變飲食計劃和運動方案，尋求恰當?shù)尼t(yī)護幫助，對糖尿病的良好控制起到了有效的保證作用。
3．4 社區(qū)糖尿病患者文化水平、身體狀況、接受能力參差不齊，實施健康教育時要根據(jù)患者生理、心理、社會、精神文化等方面的需要因人施教。進行健康教育要有耐心，語言要形象生動，通俗易懂。要持之以恒，不斷提高教育者的專業(yè)水平，掌握健康教育理論和方法，才能把這項工作做得更好。
參考文獻
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20*年我市的健康教育工作要認真貫徹衛(wèi)生工作會議精神和上級業(yè)務部門的指示精神，以健康教育項目為龍頭，以國家衛(wèi)生城市中的健康教育工作為重點，深入開展農村牧區(qū)健康教育、城鎮(zhèn)社區(qū)健康教育、醫(yī)療衛(wèi)生單位健康教育和大眾傳播工作，努力使我市健康教育工作再上一個新臺階。
一、進一步加強健康教育組織機構建設及人才培養(yǎng)。各旗縣區(qū)衛(wèi)生主管部門要確實把健康教育工作納入工作議事日程，保證健康教育人員、經費、任務三落實。要繼續(xù)加強健康教育網絡建設，社區(qū)、醫(yī)院、學校、企事業(yè)單位等都要建立健全健康教育與健康促進的組織，并有專兼職人員負責。要不斷強化健康教育隊伍的能力建設，提高健康教育工作的管理水平和科學水平。20*年要積極參加國家、自治區(qū)組織的健康教育專兼職人員學習班，同時市健康教育宣傳中心將邀請有關專家舉辦我市的健康教育骨干培訓班和社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員健康教育學習班。各地也要加強健康教育專兼職人員的培訓，使培訓率達到90%以上。
二、健康教育項目工作。全面帶動我市健康教育工作的深入開展。一是20*年要積極爭取健康教育項目，推動我市健康教育工作再上一個新的臺階；二是進一步加強與安澤國際救援協(xié)會合作，加大預防艾滋病的宣傳力度，深入到*區(qū)、*區(qū)社區(qū)開展預防艾滋病宣傳活動，不斷提高目標人群的健康知識知曉率。
三、國家衛(wèi)生城市中的健康教育工作。市三區(qū)按照國家衛(wèi)生城市健康教育標準，深入開展城鎮(zhèn)居民、中小學生、工礦企業(yè)等目標人群的健康教育.使各項指標分別達到國家衛(wèi)生城市檢查標準。機場、車站、廣場等大型公共場所要有健康教育宣傳陣地，并定期更換內容；大型公共場所所設立的電子屏幕，要有衛(wèi)生保健知識。要加大控煙宣傳教育，各級各類公共場所要禁止吸煙，做到有專人管理及監(jiān)督，要積極開展創(chuàng)建無吸煙單位活動。
四、農村牧區(qū)健康教育。要積極推進“億萬農民健康促進行動”，要根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能》，充分利用廣播、電視、健康知識講座、發(fā)放宣傳品、入戶指導等形式，強化公民健康素養(yǎng)——基本知識技能的宣傳和教育，使普及率達到40%以上，不斷提高廣大農牧民的健康素養(yǎng)水平。寧城縣、喀喇沁旗、元寶山區(qū)要繼續(xù)抓好“行動”工作，并按照《全國億萬農民健康促進行動規(guī)劃（20*—2010年）》評價指標的通知精神，全面做好20*年的評價工作。要根據(jù)上級的安排，積極做好億萬農民健康知識競賽的組織及選拔工作。
五、城鎮(zhèn)社區(qū)健康教育工作。要根據(jù)《城鎮(zhèn)社區(qū)居民樓院健康教育與健康促進工作指導》，努力抓好城鎮(zhèn)社區(qū)健康教育工作，各地以居民樓院為單位（不少于400戶），針對影響居民健康的危險因素，開展健康知識傳播和行為干預。使居民的健康知識知曉率和行為形成率分別達到85%和60%以上；要積極開展“相約健康社區(qū)行”活動；社區(qū)居委會與社區(qū)衛(wèi)生服務站要密切配合，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務站（預防保健機構）醫(yī)務人員的作用，使健康教育與健康促進始終貫徹到預防保健、臨床服務、上門服務等各個環(huán)節(jié)之中。
六、醫(yī)療衛(wèi)生單位的健康教育。要認真貫徹落實《醫(yī)療衛(wèi)生機構健康教育與健康促進工作指導意見》，結合“健康促進醫(yī)院”創(chuàng)建活動，積極推動各級醫(yī)療衛(wèi)生單位廣泛深入開展健康教育和健康促進工作，特別是醫(yī)療單位和婦幼保健單位的健康教育工作。做到有組織、有專兼職人員、有活動經費，保證健康教育工作的開展。醫(yī)療衛(wèi)生單位要大力開展控煙宣傳活動，單位門診大廳、病房及走廊等設有禁止吸煙標志，并有專人負責管理與實施。
七、大眾傳播工作。一是要充分利用各種衛(wèi)生日等，走上接頭，深入社區(qū)，向居民開展健康咨詢及宣傳教育活動。二是進一步加強與新聞媒體（包括電視臺、電視差轉臺、電臺、報紙等）的溝通與協(xié)作，發(fā)揮其傳播速度快、覆蓋面廣的特點，有針對性的向廣大人民群眾傳播健康保健知識，并做到每周一次。三是繼續(xù)做好“赤峰公眾健康教育網”的建設工作，不斷完善更新有關欄目和內容，以此為平臺，大力宣傳衛(wèi)生政策、赤峰市衛(wèi)生工作動態(tài)信息和衛(wèi)生保健知識。
八、監(jiān)督檢查工作。各級衛(wèi)生主管部門要進一步加強健康教育工作的協(xié)調與管理，把健康教育工作納入到衛(wèi)生工作的各個環(huán)節(jié)之中；健康教育機構要對醫(yī)療衛(wèi)生機構加強指導、監(jiān)測和評價等工作。
【關鍵詞】 頸椎病 社區(qū)健康教育
1 臨床資料
2010年2月至8月，我院診治社區(qū)內頸椎病患者90例，將其作為教育組患者，對其進行了科學的社區(qū)健康教育，并隨機抽取了2009年就診的頸椎病患者60例病歷資料作為對照組。患者一般情況見表1：
表1 患者一般情況
2 社區(qū)健康教育的方法
2.1 詳細的資料登記：我們首先對社區(qū)患者進行詳細的登記填表，包括姓名、性別、年齡、住址、電話、其他病史、本病的病程、癥狀、體征、工作性質、習慣性、看書姿勢、、睡姿、枕高，以及便于跟蹤教育調查及反饋，
2.2 與患者多種形式的溝通：包括患者定期復查、電話咨詢及解答、社區(qū)內定時、定點分片討論，定期家訪、隨機調查，利用網絡聯(lián)系、宣教，了解患者的各種信息并詳細記錄。
2．3 靈活的宣傳方式：隨時發(fā)放文字資料，如圖文卡片、小冊子，在社區(qū)和候診區(qū)內張貼宣傳畫，放映宣教錄像，定期更換黑板報。對文化層次較低、閱讀能力差的患者采用演示和解說相結合的方式。
3 健康教育知識內容
3.1疾病基本知識教育：包括頸部的解剖、生理、病理知識、頸椎病的病因、分型、主要表現(xiàn)、發(fā)展過程、資料方法和轉歸，自我防護措施與功能鍛煉方法。
3.2心理教育：頸椎病是一種慢性病，由于病程長，痛苦大，而且致殘率高，對患者的生理、心理有極大影響。我們通過各種形式與患者交流、溝通，及時正確疏導，使病人消除憂慮情緒，走出心理誤區(qū)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 自我防護教育
3.3.1工作姿勢要正確，避免長期伏案、看書寫字、操作計算機不要駝背、過分低頭，要桌高凳低，坐、站、行走要挺胸收腹，不要低頭彎腰，長時間坐位禁止固定一種，宜1小時左右做1次頭部活動或改變，避免頭頸負重。
3.3.2注意頸部保暖防寒：因寒冷濕氣侵襲人體，可使肌肉組織和小血管收縮，產生較多的代謝產物（乳酸、肌酸等），并刺激肌肉組織形成惡性循環(huán)，使肌肉處于痙攣狀態(tài)，久之可使肌肉纖維變性，發(fā)生慢性勞損[1]。所以要避免受風、寒、濕的侵襲而誘發(fā)本病。
3.3.3臥位姿勢要正確：睡眠時，病人應采取仰臥位或右側臥位，頭頸部及胸部應保持自然曲度，雙髖、雙膝及四肢自然伸直或微屈，全身肌肉放松。平臥時枕頭置于頸后而不是頭后，使頸部保持輕度后仰過伸的姿勢，保持頸椎前凸的生理曲度；側臥時，枕頭與肩寬等高，保持頸椎中立位。
3.3.4正確的洗漱姿勢：洗臉、漱口、喝水等動作禁過分低頭或仰頭。
3.4頸椎病飲食教育：由于頸椎病是椎體增生、骨質退化疏松引起的，所以頸椎病患者應該以富含鈣、蛋白質、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主，如：牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆、木耳以及新鮮蔬菜和水果等。
3.5功能鍛煉的教育：功能鍛煉對鞏固療效、預防復發(fā)有較好的作用，可以根據(jù)病人的實際情況選擇一些力所能及的功能鍛煉方式，尤其是中老年病人應選用簡單、容易掌握的鍛煉方法，讓病人取站立或坐位，兩眼平視，雙手叉腰，在深呼吸狀態(tài)下作頭頸部前屈后伸，左右側屈，左右旋轉機左右旋擺，活動頸部關節(jié)、肌肉、韌帶，并配合上肢前伸、外展、后伸、上舉肩背部功能鍛煉，如此反復練習，每次30分鐘，整個過程要求動作輕柔、和緩、穩(wěn)健、有序進行，運動量的大小可根據(jù)個人的年齡和體質靈活掌握，以病人不感頭暈、能耐受為度，每日鍛煉2次，一般安排在早起和晚睡前進行比較恰當。對癥狀較輕和恢復期的病人，可在上述鍛煉方法的基礎上增做啞鈴體操或太極拳、太極劍等較復雜的鍛煉項目，長期堅持對于增強頸背部肌力、促進自我調節(jié)機制和加強頸椎的穩(wěn)定性具有良好的作用，能收到良好的效果。
表2 兩組接受社區(qū)健康教育的病例效果評價統(tǒng)計分析（n＝150）
4 體會
社區(qū)健康教育在頸椎病的鞏固、康復、預防復發(fā)等方面是至關重要的。通過多種形式的社區(qū)健康教育，使患者了解了頸椎病的相關知識，提高了自我防護意識及自我防護的知識，糾正了不良生活習慣，建立了健康的生活方式，認識到了功能鍛煉的重要性，從而使患者由被動治療到主動參加功能鍛煉，進一步鞏固了療效，減少了復發(fā)，提高了患者的生活質量。
隨著我國城市建設的不斷擴展,社區(qū)健康教育已被提到日常議程。針對社區(qū)糖尿病的健康教育,筆者談幾點淺顯的認識。
1 社區(qū)健康教育的重點放在糖尿病的防治意義上
社區(qū)生活中,正常人群、易患糖尿病人群和糖尿病人群均存在,開展三類人群的健康教育。對提高糖尿病的防治,改善全民的健康狀況,均有重要意義。
(1)開展對正常人群,易患人群糖尿病防治知識的宣傳,讓他們了解糖尿病的定義、癥狀、體征,有利于糖尿病的及早發(fā)現(xiàn)及早干預,以降低糖尿病的發(fā)病率。
(2)開展對已患糖尿病人群的宣傳教育,主要是預防糖尿病的并發(fā)癥。而防治糖尿病并發(fā)癥的關鍵是盡早和盡可能的控制好患者的血糖、血壓,糾正血脂紊亂和肥胖、以及戒煙等危險因素。
(3)開展對有糖尿病并發(fā)癥的健康教育,主要是減少糖尿病的致殘率,提高糖尿病患者的生活質量。DCCT試驗和UKPDS實驗均已證實,嚴格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的死亡率和致殘率。通過有效地治療,慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉的。
通過以上論述:強調糖尿病社區(qū)健康教育,其意義在于提高糖尿病的治療率和達標率,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,提高病患者的生活質量,減輕家庭和社會的經濟壓力。
2 社區(qū)健康教育側重點放在防治知識的正確灌輸上
對于糖尿病社區(qū)健康教育,防治知識的概念理解也是很重要的,社區(qū)醫(yī)生,尤其是醫(yī)療機構的專科醫(yī)生,要給予正確的指導。了解糖尿病診斷標準:
(1)糖尿病癥狀*+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dI)
(2)空腹血漿葡萄糖(FPS**)水平≥7.0mmol/L(126mg/dI)二次以上。
(3)葡萄糖耐量試驗(OGTT***)中,2h血糖值PPS水平≥11.1mmol/L(200mg/dI)
注:需要測一次,予以證實,診斷才能成立。
*糖尿病癥狀:多尿、煩渴多飲和難以解釋的體重減輕。2型糖尿病多數(shù)無癥狀。
**FPG:3.9～6.0mmol/L(70～108mg/dI)為正常;6.1～6.9mmol/L(110～125mg/dI)為空腹血糖調節(jié)受損(IFG)
***OGTT2h血糖值
3 社區(qū)應普及糖尿病的基本知識
(1)一般未經降糖藥物治療的輕型糖尿病患者可以選擇空腹運動,而使用降糖藥物治療者一般在餐后1小時前后開始活動比較合適。
(2)合并高血壓的糖尿病病人:血壓目標值為:無腎損害的糖尿病患者需將血壓降至130/80mmHg;出現(xiàn)糖尿病腎病后,尿蛋白1.0克/日時,應將血壓控制在125/75mmHg。
(3)控制飲食,限制總熱量的攝入是糖尿病的基本,但有的患者在服藥時如果有低血糖的臨床表現(xiàn)有饑餓感、嚴重者心慌、出汗、發(fā)抖,甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。如出現(xiàn)這種表現(xiàn),就需要立即進食含糖食物或喝些糖水。患者外出時要備一些糖塊或點心,以備出現(xiàn)低血糖。
(4)糖尿病飲食治療的誤區(qū):飲食控制不好;飲食控制過嚴;飲食結構不合理;控制飲水量。
(5)糖尿病運動治療的誤區(qū):運動量過大;運動時間不合適;運動無計劃;不注重運動治療。
(6)糖尿病用藥誤區(qū):一發(fā)現(xiàn)糖尿病就使用藥物治療;往往合用同一類口服降糖藥;口服降糖藥選擇不當;憑感覺服用降糖藥;胰島素應用不當。應在醫(yī)生指導下用藥,不用保健品降糖藥,應邀“準”字號藥物。
(7)2型糖尿病治療新策略,胰島素盡早用:改善胰島素抵抗,增加外周組織對胰島素敏感性;減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生;保護心血管。
3 規(guī)范化用藥
要根據(jù)病人具體情況,在醫(yī)生指導下使用合適的降糖藥:
(1)胰島素增敏劑(文迪雅.艾汀),它是減少2型糖尿病的胰島素抵抗的藥物,胰島素抵抗是2型糖尿病的一個基本病因,所以這類藥可選用。(2)二甲雙胍類(格華止、迪華糖錠、美迪康),它加強外周組織對糖的利用,增加胰島素的敏感性。(3)a-糖苷酶抑制劑(拜糖平、倍欣、卡博平),抑制腸道的消化酶,降低餐后血糖吸收從而降低餐后血糖。(4)磺脲類藥物(優(yōu)降糖、達美康、美吡達、糖適平)及格列萘藥物(諾和龍),這兩類藥均為刺激胰島素的分泌。降糖藥物治療原則:①小劑量;②一種藥物不行,可以聯(lián)合用藥。
4 社區(qū)健康教育應達到的效果
(1)建立社區(qū)居住人群的健康檔案:建立健康檔案,了解社區(qū)人口的健康狀況,提倡健康行為,開展合理飲食,適量運動,戒煙限酒、保持良好的心理狀態(tài)。
(2)促進糖尿病知識知曉率。了解糖尿病危害,正確對待糖尿病的治療,及早干預糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生,降低糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)病率,有效地控制殘廢率和死亡率。
(3)規(guī)范和管理好社區(qū)病患者。對于已患糖尿病患者,規(guī)范地用藥,與糖尿病相關疾病的治療是關鍵,因此,社區(qū)醫(yī)療單位要積極與專業(yè)醫(yī)生攜手,確保患者得到合理的有效治療。
(4)達到糖尿病的控制目標。見表1。
5 社區(qū)健康教育存在的問題
關鍵詞 社區(qū) 高血壓 健康教育
高血壓是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病率高，并發(fā)癥高，致殘率高，知曉率低，治療率低，控制率低。嚴重危害人們健康和生活質量，它是多種危險因素共同作用的結果。在這些危險因素中，除年齡、性別、遺傳因素外，其他主要與不健康的生活方式有關，因此是可以改變的，只要能控制或削弱這些因素，就可以降低高血壓的發(fā)病率。健康教育是控制和削弱這些因素的基礎。2010年10月～2011年10對68例老年高血壓患者進行健康教育，提高患者對高血壓病的認識，較好地控制了危險因素，提高了高血壓的控制率。
資料與方法
2010年10月～2011年10月收治老年高血壓患者68例，男42例，女26例，年齡62～88歲，平均68歲。其中高血壓病Ⅰ級16例，Ⅱ級40例，Ⅲ級12例，神志清楚，能較好地交流。
健康教育的方法和內容：⑴方法：①隨機性教育：即定時給患者灌輸相關知識，在給患者進行治療、護理或交談時均可有針對性地進行指導。告知患者抗高血壓藥的作用、不良反應、注意事項。②座談式教育：即與患者個別談心，耐心解答患者的提問，針對個別病例給予個別指導。③書面教育：給患者及家屬提供相關的資料。④舉行健康教育講座：定期介紹相關知識，每個月1次，講座時間約20分鐘左右。⑤利用黑板報進行健康教育。⑵內容：健康教育的內容包括高血壓的病因，高血壓加重的誘因、預防、治療，高血壓生活方式干預措施，高血壓治療達標的意義。①飲食指導：高血壓病患者以低脂、低鹽的清淡飲食為主，忌暴飲暴食。建議老年人低鹽，低脂，低膽固醇，低熱量飲食。輕中度高血壓患者每天攝鹽量應控制在4～6g。增加優(yōu)質蛋白質攝入，增加鉀，鈣，鎂的攝入，同時多食新鮮蔬菜、多食粗纖維的食物，保持大小便通暢。已防大便用力引起血壓突然升高。②運動指導：規(guī)律的運動可以降低血壓，而且也是控制體重的重要措施，還可以使人心情舒暢。老年高血壓患者應根據(jù)所能承受的運動量進行適當?shù)倪\動，如散步、做健身操、慢跑步等。但不要選擇過于劇烈運動。運動頻率應每周不少于3次，每次運動時間30～60分鐘。運動要達到一定強度，要求運動時能說話，不能唱歌。運動應循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，運動后應有輕松爽快的感覺。運動要量力而行，運動中出現(xiàn)心慌、胸悶等，應立即停止運動。運動應持之以恒，要制訂運動計劃，只有堅持下去，才能收到良好效果。③生活方式指導：不良生活方式與高血壓的發(fā)生，發(fā)展有很大關系，要教育患者戒煙限酒，每天飲用的酒精量應少于20g。高血壓患者要保持良好的心理狀態(tài)，應心胸開闊，避免緊張，急躁和焦慮狀態(tài)，同時還要勞逸結合，心情放松。④服藥指導：藥物治療應根據(jù)高血壓危險分層，以個體化的治療原則，選擇合理的降壓藥物，老年患者因動脈硬化，血壓波動大，記憶力下降，用藥以從性差，因此治療藥物簡單化，開始低劑量，盡可能選用長效降壓藥，使用適宜的藥物聯(lián)合以達到最大的降壓效果，同時減少不良反應。社區(qū)健康教育時要講解測壓注意事項和測壓方法，觀察藥物的療效及不良反應，及時調整藥物，注意伴隨用藥及藥物間相互作用。教育患者將服藥作為每天不可缺少的常規(guī)，切忌無癥狀不服藥，有癥狀就服藥。
結 果
健康教育前后患者血壓控制情況：教育前血壓＞140/90mmHg 168例，血壓＜140/90mmHg 92例；參加健康教育1年后血壓＞140/90mmHg 68例，血壓＜140/90mmHg 192例，健康教育前后血壓控制情況差異有顯著意義。
討 論
通過對高血壓患者系統(tǒng)的、有效的健康教育，一方面使患者真正掌握了高血壓疾病的相關知識，使患者認識到，在各種干預措施中，控制體重，減少鈉攝入量，增加體力活動和避免多飲酒是效果最好，花費最少的措施。加強了患者的健康意識，建立了有利于健康的生活習慣，對疾病的康復起到了積極的作用，從而顯著提高高血壓患者的控制率，提高了患者的生活質量；另一方面，通過健康教育提高了社區(qū)醫(yī)院的服務質量，并使醫(yī)務人員與社區(qū)人群關系更加密切，增強了醫(yī)務人員的責任感，更增強了社區(qū)人群對醫(yī)務人員的信任感，也提高了社區(qū)醫(yī)院的服務質量。
【摘要】血壓變異性（BVP），是一定時間內血壓波動的程度。近年來，越來越多的研究表明血壓作為心血管事件重要的風險因素之一，血壓變異性越大，危險越大，對靶器官的損害越大［1］。影響血壓變異性的因素有很多，遺傳，生活方式，心理因素等等。本文通過指導高血壓患者正確居家測血壓，給予飲食運動指導，心理咨詢方面的干預，對60例高血壓患者進行為期3個月每日4時點的血壓監(jiān)測，比較收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的變異系數(shù)，得出了積極的結論。
【關鍵詞】血壓變異性健康教育
2011年06~2011年09月，我們對30例高血壓患者在藥物治療的基礎上實施健康教育，取得積極滿意效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1,1臨床資料本組60例，男32例，女28例，45-78歲，平均年齡為歲。所有患者均神志清楚，對答良好，并排除繼發(fā)性高血壓，心腦，腎臟，精神方面的疾病。按就診先后順序分為實驗組和對照組各30例，兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）
1,2方法對照組患者僅接受一般性護理健康教育，而實驗組患者還接受由經過培訓的全科醫(yī)師對其實施個體化健康教育，測定并記錄每日起床前，上午10點，下午3點，臨睡前，四個時點的血壓值，并得出每日的平均SBP,DBP，即平均壓。內容：1，患者評估：除了進行必要的體檢外，以問卷方式著重了解患者的生活，飲食習慣，工作壓力，家庭社會環(huán)境，服藥依從情況和患者了解疾病的情況。2，健康教育：制定高血壓健康教育計劃，要求高血壓患者掌握高血壓的基礎知識，包括如何正確測量血壓，選擇合適自己的血壓計。高血壓的正常值范圍，高血壓的主要癥狀，危險因素及堅持服藥的重要性，指導患者樹立正確的自我觀念，掌握自我病情的監(jiān)測，自我堅持治療，學會自我飲食的管理。自我情緒的調控及自我護理技能等3，心理干預:熱情接待患者，根據(jù)高血壓患者的主要心理特點，采取安慰，鼓勵等相應措施使患者情緒穩(wěn)定，主動和患者溝通，教會患者學會全身放松，保持心情平和。4，行為干預：指導患者適量活動，嚴格控制體重及每日鈉鹽的攝入量，補充鉀鹽，戒煙酒與合理科學服藥相結合，指導患者及家屬監(jiān)測血壓，并在測量和讀數(shù)方面進行訓練，且要固定血壓計，固定時間和條件，將每次的血壓記錄下來，以便評價治療效果。
2 結果
健康教育后兩組血壓變異性比較，見表1
3 討論
3,1提高對高血壓變異性的認識基于血壓變異性越大，靶器官損害越大，心腦血管事件發(fā)生率提高，平穩(wěn)降壓成為醫(yī)患一致的呼聲，高血壓是終身疾病，患者對高血壓的認識及治療狀況決定了對患者的危害程度及預后，積極有效地進行干預，使得患者遵醫(yī)囑，合理長期用藥。
3,2注重慢性病的社區(qū)健康教育遵循生物-心理-社會模式，以人為中心，重視健康教育的主導作用，實現(xiàn)預防為主的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為健康教育的核心基地，進行有針對的科學健康教育，控制危險因素，提高血壓患者的生活質量，改善預后，實現(xiàn)三級預防。
3,3 充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生下社區(qū)的作用，普及高血壓正確測量，用藥知識。利用授課詳細講解五大類降壓藥正確用藥，常用藥物的名稱，用藥劑量注意事項，常見的不良反應及處理措施，如晨起鍛煉之前要服用降壓藥，服用控釋片和緩釋片，不能弄碎。
3.4鼓勵家屬積極參與降壓管理。提醒高血壓患者定時服藥，幫助測量血壓，通過這些關懷行為，達到對高血壓患者的心理安撫，使得擁有良好情緒，不僅僅實現(xiàn)降壓達標，更有利于平穩(wěn)降壓，減少血壓波動性。表1顯示，對高血壓患者實施個體化的健康教育可使得患者的血壓變異性降低。
參考文獻
