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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病房管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】C【文章編號】1007-8231（2011）04-0081-01
在精神科病房管理中, 護士長首先要樹立“ 以人為本”的服務理念， 關心和尊重護士,處理好與病區各護士之間的關系，并根據精神疾病的特點，為精神病患者提供全方位、全過程的護理服務。提高護理服務滿意度。
1 更新服務理念，建立良好的護患關系
精神病醫院由于病人疾病的特殊性，其護理哲理、護理精神也具有自身特點［1］，精神科是最易發生護患沖突的地方。精神疾病患者由于大腦機能活動紊亂，導致興奮躁動、行為反常、淡漠消極、拒藥外逃等，給患者本人或醫務人員，尤其是精神科護士帶來麻煩、無奈和傷害［2］。作為護士長，僅憑扎實地理論基礎和熟練地操作技術，是遠遠不夠的。護理精神病人，除了必要的藥物治療外，還需要耐心、細致地觀察病情，認真做好健康教育、行為疏導、心理咨詢及生活護理。切實做好以病人為中心，急病人所急，想病人所想，做到“打不還手，罵不還口”。同時，還必須加強安全管理，減少或杜絕各種意外的發生。
2加強護理人員的“三基”培訓
護理人員的素質是決定病區護理質量高低的關鍵。加強“三基”訓練、考核,是保證護理人員基本素質和護理質量的重要途徑,是提高護理技術水平和護理服務質量的一個重要舉措。因此,組織好護士的“三基”培訓,是護士長管理工作中的重要內容之一。護士長要有目標、有計劃地對護士進行“三基”培訓及考核, 提高護理人員的整體素質，從而帶動了護理質量的全面提升。
3 提高護士的執行能力
在精神科護理工作中，護理人員應牢固樹立“安全第一、質量第一”的觀念［3］，才能保質保量地完成護理工作。這其中最難之處在于執行力。眾所周知， “護理工作無小事，稍一疏忽就會釀成人命關天的大事”， 因此護士在工作中必需非常謹慎，認真完成每件事，不忽視任何一個細節， 100%執行各項護理工作。其中護士長首先要以身作則，率先垂范，逐步培養出護士良好的執行習慣，提高本病區的整體執行能力。
4 引導護士正確對待壓力源
4.1要加強政治思想和業務知識學習，幫助護士樹立正確的人生觀、世界觀。患者在護士的精心護理下，擺脫精神疾病的折磨，從而恢復身心健康，回歸社會，這就是精神科護理工作的意義所在。要幫助護士認識到只有不斷加強業務訓練，提高業務水平，取得患者及家屬的信任，才能得到社會的尊重和認可；
4.2鼓勵護士參加各種社交、文體活動，培養廣泛的興趣愛好，豐富業余生活，增加生活情趣，疏導、松弛精神緊張狀態，維護其身心健康；
4.3盡力滿足護士生理及心理需求，實行固定班次，合理安排護士工作、休假、進修、學習等，以確保人力的合理使用，節假日期間，由于護理人員相對減少，又無人監督，加之思想松懈，給護理工作質量的管理帶來一定的難度，易發生護理質量缺陷與事故［4］，護士長要根據科室具體情況隨時增加班次人員力量，同時根據護士的能力、性格特點及特長，用人之長。
5 正確處理上、下級及各職能部門之間的關系
護士長的工作事無俱細，既辛苦又繁瑣。如何能妥善處理好與其他部門的關系，我認為必須正確對待下級服從上級，局部服從整體的原則。謙虛謹慎、與人為善、真誠相待地搞好人際關系。護士長處理好與科主任的關系尤為重要，他們之間配合默契，精誠團結是搞好病區工作的前提，作為護士長，首先要尊重科主任，不推責任、不亂猜疑、不爭強好勝。心往一處想，勁往一處使，處理好工作中存在一切問題。
6 體會
護士長不僅是病房護理管理的主體，也是病區發展與建設的主力軍。做個稱職、令人信服的、與時俱進的精神科病區護士長，要嚴格管理；不斷加強新知識、新業務的學習及新技術的運用，開展護理科學的研究；與領導、同事之間保持團結、友愛、互尊、互幫、互學的和諧關系，只有這樣，才能高質量、有保證地完成各項護理工作。
參考文獻
［1］呂春梅，呂迪春. “快樂醫療”護理文化的建設與體會［J］．護理管理雜志，2006,6
［2］ 朱燕華主編，精神障礙護理學，湖南［M］. 湖南科學技術出版社，2001.10
【關鍵詞】新生兒無陪病房；病房管理；院內感染
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0789-02
新生兒抵抗力低下，皮膚薄嫩，角質層發育差，皮下血管豐富，局部防御功能差，而易發生感染，因此在無陪病房加強病房管理，預防院內感染，降低院內感染的發生率，滿足新生兒生長發育的需求和促進疾病的早日痊愈。
1.優化病區布局與環境：新生兒病房建筑布局不合理是造成院內感染的重要原因，病區面積小，患兒多，床位密度高，病房床間隔小等，缺少空調換氣設備，病房通氣性差，是造成空氣污染，消毒隔離措施不完善，極易造成新生兒呼吸道感染，消化道感染和皮膚感染。在優化病區布局時要科學布局，嚴格分區，在病房功能分母親哺乳室、出入院處置室、醫務人員更衣室、值班室等非限制區在最外側，醫生辦公室、治療室、配奶室等半限制區在中間，新生兒室、沐浴室等限制區在最內側，設置隔離病室病區，水龍頭應采用感應式、腳踏式開關，配備一次性擦手紙巾。新生兒室實行全封密式管理，做到空氣流通，陽光充足，室溫恒定在24～26℃之間，濕度在55%～65%之間。新生兒室要備有快速手消毒液供再次擦手消毒用。
2.制定各項規章制度和監測項目。建立健全了新生兒病房院內感染管理制度、新生兒病房查房制度、新生兒消毒隔離制度、新生兒病區探視制度，安全管理制度，保潔措施，醫療廢物處理規定及新生兒院內感染控制評分標準等，定期對科室人員進行業務培訓，提高對院感工作的認識。每月監測物體表面（暖箱消毒前后、奶具、監護儀等）、工作人員的手、一次性物品、做空氣培養等，如發現不合格者，找出原因重新進行消毒處理，再次進行監測，直到合格為止。室內工作人員每年進行體檢一次，每三月進行一次咽拭子和糞便培養。
3.探視制度規范.有報道，母嬰室探視前、后10分鐘的空氣培養合格率分別為76.67%和16.67%，表明探視后空氣污染嚴重，增加了外源性機會感染的發生率[1]，因此必須規范探視制度。直接探視時，為了減少患兒醫院感染的風險，可根據不同的情況采取不同的探視模式，本著保護性隔離，避免交叉感染的原則，針對患兒不同病情階段和生理狀況，確定絕對謝絕探視、按規定探視、有條件放寬探視等多種模式。如病情危重，則要求家屬根據病情變化隨時床邊探視，嚴格控制直接接觸，多看少動。對不能母乳喂養的患兒原則上以看為主，盡量減少觸摸。對不同探視對象及父母健康狀況規定不同的接觸程度，為減少抱出患兒探視的被感染機會，要求探視者探視前洗手、戴口罩和鞋套，穿隔離衣，探視人員主動遵守病區探視制度和消毒隔離制度，使其自覺在患病期間不探視，主動配合遵守醫院探視管理制度。
4.加強患兒使用物品的管理.每位患兒床單位的所有物品，包括衣服，包被，枕巾等，清洗干凈后熏柜消毒后使用，保證一人一套一巾，不得共用或挪用，新生兒食具嚴格執行一洗二刷三沖四消毒五保潔的工作程序，早產兒暖箱，藍光燈每日消毒液擦拭，嚴格按規定進行終末消毒，消毒前，后做細菌培養，濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產兒暖箱內的水槽每日清洗后，更換蒸餾水。
5.加強基礎護理。醫務人員的手是造成院感的重要途徑，醫務人員的手可作為病原菌的傳播媒介，間接傳播流感，腸炎等感染性疾病的病菌，洗手是最簡單、方便、有效的預防和減少院感的重要措施，規定醫務人員每次檢查、治療、護理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。新生兒每日沐浴，保持皮膚的清潔，特別注意觀察頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有無破損、膿點、紅疹等，預防臀紅，每次大便后用柔濕巾擦洗干凈，保持皮膚干爽。口腔護理時認真觀察口腔黏膜有無破損，霉菌感染等。氣管插管，胃插管，中心靜脈置管，霧化，都是搶救危重患兒的必要措施，但操作過程中極易造成氣道黏膜損傷，胃液返流等現象，增加機會性感染的發生率，有報道，36例氣管插管的新生兒中有8例（22%）發生氣管感染，而在612例未插管的新生兒中有97例（1.7%）發生感染[2]. 對呼吸機等侵入性治療裝置嚴格執行無菌操作原則，進行定期消毒并加強對感染的監測，新生兒出院后做好終末消毒。
6.抗生素的合理應用。抗生素的不合理使用極易導致患兒體內的正常菌群紊亂，各種條件致病菌得以繁殖，出現菌群替代現象，繼發二重感染，長期使用抗生素，機體防御屏障的正常菌群遭到破壞，增加革蘭氏陰性桿菌感染機會。
綜上所述，做好醫院病區的科學布局，嚴格分區，綜合消毒管理工作，規范探視制度，合理使用抗生素是控制醫院感染的重要措施，發現問題后采取有效措施，積極解決，這是搞好醫院感染工作的關鍵。我院新生兒科醫院感染管理通過規范化、制度化和常規化等綜合管理，有效地控制了院內感染的發生。
參考文獻：
現代觀念認為疼痛本身就是一種疾病，疼痛是骨科患者最常見的主訴之一，疼痛能引起機體明顯的應激反應。合理有效的鎮痛可以減輕或防止由于疼痛而引起的一些生理或心理不適，從而促進康復。無痛病房作為一個新概念[2]，已逐漸被廣泛接受。在創建優質護理服務示范工程中實施了無痛病房護理工作模式[3]，現報告如下。
資料與方法
2013年8月-2014年3月收治行膝關節置換手術患者100例，采用計算機法將其平均分為試驗組(無痛病房組)和對照組(普通病房組)。試驗組50例，男28例，女22例，年齡16～74歲，平均(36.3±6.4)歲。對照組50例，男31例，女19例，年齡18～73歲，平均(38.4±5.3)歲。兩組在性別、年齡、文化程度、認知、麻醉及手術方式等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。方法：對照組實施普通病房干預。試驗組實施無痛病房干預模式，由麻醉師、科主任、骨科醫師、護士、患者及其家屬組成的團隊共同完成。通過疼痛治療專家講課，利用護理查房、實踐指導、病例討論等形式對科內護士進行疼痛評估、疼痛干預藥物的作用與不良反應、手術期間的鎮痛新觀念、人文關懷、疼痛控制理論等多方面的培訓。全面評估患者情況，與醫師一起進行疼痛干預，干預措施：①保持病房內安靜舒適，盡量消除患者的心理負擔。②建立并保持良好的護患關系。③避免加重疼痛的因素，如不當、患肢位置異常、固定過緊、操作次數過多等。④實施非藥物干預措施，如物理治療(按摩、熱敷、冷敷等)、心理疏導、分散注意力、音樂治療等。⑤遵醫囑采用藥物治療，實施按時給藥的方法，而不是按需給藥，即塞來昔布400mg早晚各口服1次至術后第5天；0.9%氯化鈉注射液100mL+鹽酸丙帕他莫2.0g靜滴2次/d至術后第3天。當評分＞3分時，遵醫囑臨時給予帕瑞昔布鈉40mg靜推或肌注。觀察指標：在本組100例患者接受疼痛干預后，采用數字評定量表(NRS)及面部表情量表(FPS-R)相結合評估的方法，對患者的疼痛程度進行評估和統計時兩者均采用1～10級制，疼痛強度越重得分越高。在患者入院后8h內完成首次評估，以后每天于9:00和21:00進行2次疼痛評估，術后分別于4、6、8、12、24、48、72h對疼痛進行評估，對于疼痛評估＞3分者，報告醫生，給予鎮痛處理后0.5h再評估1次，再次疼痛評估＜3分，詳細記錄疼痛評分、伴隨癥狀及處理過程。統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料結果以(x±s)表示，兩組之間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者疼痛評分比較，見表1。兩組患者疼痛控制滿意度，見表2。
討論
無痛病房干預模式旨在于樹立“免于疼痛是患者的權利”的理念[4]。傳統觀念認為疼痛只是疾病的癥狀，是正常生理反應，能忍就忍，用多了鎮痛藥對身體不好，有成癮性。然而對于患者而言，疼痛可引起機體明顯的應激反應，可影響切口愈合及康復，并且常常還會導致患者睡眠不足，造成患者情緒低落，機體免疫力下降，使致痛物質ACTH、兒茶酚胺、皮質醇等產生過多[5]，不利于患者切口愈合，影響術后恢復。術后因疼痛懼怕功能鍛煉，容易出現深靜脈血栓、肺栓塞、感染、關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥[6]。自實施無痛病房管理模式后取得了以下的效果：①使臨床護理與人文護理相結合，消除或減輕疼痛是患者的基本權利和基本生理需求，讓患者真正體會到住院期間被尊重、被關懷，是新時期護理管理者的責任所在。將新無痛理念與臨床結合使患者從入院的第1天開始就被給予及時、連續的疼痛評分及疼痛教育、疼痛評估、疼痛干預等無痛病房管理模式，實施按時給藥的方法，而不是按需給藥，大大減輕了患者的疼痛，充分體現了人性化及人文關懷。②提高了護士的疼痛管理知識和技能，提高了患者的疼痛控制質量及對手術質量的整體評價，患者得到了優質的無痛護理服務，減少了阿片類藥物的用量及不良反應，避免了非合理用藥產生的不良后果。使患者在無痛或輕微疼痛中得到了較好的治療，取得了令人滿意的效果。③降低了術后并發癥的發生率，減輕了患者疼痛，患者得以盡早開始功能鍛煉及下床活動，從而降低了肺部感染及下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率；早期活動利于腸道通氣，增進食欲，增加了患者的免疫力及自身抵抗力，改善睡眠，促進機體的全面康復。④縮短了住院天數，提高了床位的周轉率與使用率，提高了滿意度使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得較好的治療，更早地開展康復訓練，改善功能，提高生活質量，最終達到醫院經濟效益及社會效益的雙贏，值得在臨床廣泛推廣應用。
綜上所述，無痛病房管理模式的應用，無痛病房對于疼痛的管理，減輕了患者的術后疼痛，能讓患者集中精力進行康復訓練，而不是關注傷痛，患者功能鍛煉的依從性顯著提高，術后康復鍛煉的完成率增加，依從性明顯提高。通過早期功能訓練，可達到改善關節功能、減少術后并發癥、促進康復的效果，可以在臨床上進一步地推廣和應用。
作者:劉帆 尹曉莉 單位:蘭州大學第二醫院(甘肅省蘭州市)
隨著醫療在社會上的重視度和醫院護理人員隊伍的不斷擴展，許多年輕護理人員進入臨床工作，但由于年輕的護理人員的工作經驗不足，處理問題和情況的手法參差不齊，在一定程度上可能會影響到護院的護理效果和醫院的聲譽，嚴重情況下還可能影響到患者生命安全，所以，本文通過對優質護理服務和一般護理服務對患者的護理效果來對比，得出兩者對基層醫院病房管理的意義。病房管理指的不僅僅是醫療、護理等技術工作的組織和實施，同時也包括行政、生活等管理，是一項細致而艱巨的任務[1]。本文對我院收治的部分患者實施優質護理，詳細內容如下文報告。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
隨機選擇150例患者，將其分為觀察組和對照組，每組各75例患者，對照組患者采用一般的護理服務對患者進行常規病房管理，觀察組采用優質護理服務進行病房管理，從護理人員的人力資源調配、工作態度、工作流程包括病人對護理的滿意程度等方面進行對比，將實際考察情況記錄并進行對比分析。同時在患者出院前一天，讓患者填寫護理人員護理情況滿意調查表和對醫院管理的情況滿意調查表，幫助分析采用優質護理服務和一般護理服務在基層醫院病房管理中的區別和意義。
1.2 方法
1.2.1 自我評價
對照組采取常規的護理服務方式對患者進行護理，觀察組則采用優質護理服務對患者進行系統的護理。
優質護理服務，首先從制度上來說，實行護理人員層級管理制度，對每個護理人員進行嚴格的崗前培訓和定期的職業知識培訓，形成嚴格的考核制度，將每個護理人員的工作量、工作技術水平、病人對護理人員的滿意程度形成量化指標，每階段對護理人員進行評價；其次，從護理的理念上來說，要定期在科室內組織護理人員進行專業知識的培訓、職業的認識，端正護理人員的工作態度，提升自身的修養，深化基礎護理并強化護理的專業能力，在實際工作中根據實際情況對護理人員進行合理的排班，優化工作的流程，提高工作效率，提高患者對護理人員的滿意程度。
1.2.2 病人對護理人員的評價
在病人出院前一天讓病人或其家屬填寫護理人員護理情況滿意調查表和對醫院管理的情況滿意調查表，包括住院期間護理人員的工作態度、技術水平、巡房情況等等，每季度統計一次，綜合分析護理人員的護理情況。詳見表1、表2。
2 討論
[關鍵詞] 風險管理；呼吸內科；護理管理；價值分析
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0156-02
對于風險管理的定位是：風險管理是一種意識上的管理程序，風險管理的作用就是對于先存在的和一些潛在存在的醫療風險事件進行評價和處理。在呼吸內科的患者中存在的普遍特點是：患者的年齡都偏大、自身對于健康問題的保護意識偏低、病情的癥狀有反復發作的癥狀、病毒的發展變化比較迅速等等。由于呼吸內科的一些特殊的原因，患者在住院期間的發生意外變故的可能性比較大，這就導致了呼吸內科的護理工作需要承擔很大的責任與風險。為探索呼吸內科中護理風險管理的具體實施措施及在實際中的效果顯示，該院的呼吸內科自2010年1月實施護理風險管理以后，有了良好的改善，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年3―6月該院呼吸內科共接收患者782例，患者中相對危險的患者473例，其中搶救次數高達526次，經搶救無效死亡的患者有23例。該院呼吸內科的現有床位有50張，護士23名，主管護師5名，護師2名，護士16名，年齡在20～45歲之前，平均年齡為21.34歲。學歷為：本科3名，大專18名，中專2名。
1.2 方法
對該院呼吸內科病房管理中發生的各種風險事件的一些客觀原因進行系統的分析，從經驗教訓的總結中尋找一般的風險的影響因素與一些特殊情況的特殊因素，從而對于我院的呼吸內科的病房管理制度做以完善和整理。對風險管理實施前后的病房管理、基礎護理質量、消毒隔離的質量以及患者的滿意程度方面進行分析。當然主要的存在的風險的因素有：護士的專業素養、患者的自身情況、藥品的使用情況、病毒本身的情況、病房環境的情況等等一些因素。通過對于風險的因素分析來制定相關的措施，對于風險的管理的強化來對于數據進行整理，從而使護理中的風險降到最低。
1.3 護理中風險管理的具體措施
1.3.1 醫護人員風險防范素養的提升 呼吸內科的患者的病菌的存在形式一個極其活躍的病菌分子，在對于護士護理的專業要求素養就相當的嚴格，護士護理的專業知識結構也是患者恢復的主要影響因素，在這個整個的護理過程中護士的護理風險預防的知識是護士職業風險的客觀認證具有決定性因素。因此對于呼吸內科的護士加強職業風險的預防培訓，包括防護使用物在護理中被應用的重要性、打針、輸液過程中國的醫療器材使用的規范性與損傷所要處理的環節等，通過這些來提高護士在護理過程中的防護意識，安全意識、具體操作工程的合理科學性。
護士護理專業素養的提升也是對于院科護理風險管理制度的考驗，呼吸內科的護理風險的防范的意識是受制度的影響的，因此的制度的健全對于護士的護理過程的規范性與科學性就要有了一定的參考價值，制度的規范就要求護士的護理的過程中善于利用制度，來保證護理過程中對于一些患者的提醒與健康知識的普及講解。
1.3.2 對于患者的不同情況采取的措施 患者的自身的疾病預防的意識、患者的健康教育的關注度、患者自身素質等等一些因素是患者在接受治療的過程中對于醫護人員配合的主要影響因素，只有不斷的去提高患者的健康意識，在整個治療的過程中就減少了風險的出現。當然除此之外最關鍵的就是。由于呼吸疾病的主要發病群體的年齡偏大一些，這就給護理的過程增加了難度，患者的行動，身體安全等一些原因也是存在風險憂患的，針對這一問題需要采取的措施是，對于年齡大一點的患者，我們要采取特殊的管理，例如要求這樣的患者必須有家人的護理，她們的一些外出的行為醫護人員要進行一定的約束，保證其不再受到交替的感染。
1.3.3 對于醫藥用品的使用的風險措施 在患者的治療過程中藥品的使用是風險發生的主要原因，用藥安全一直是人們關注的焦點問題。對于藥品的使用情況的風險分析主要是關于患者對于藥物的過敏的癥狀表現、由于用藥過程中出現的一些人為的原因所造成的風險的出現，這些都是呼吸內科護理過程中應該注意的問題，這就要求護士要對于患者的平時的用藥要以詳細的記錄，導致出現一些誤差而造成一些醫療事故的發生，采取專門的醫藥用品的監管政策，保證每一位患者的藥物的使用正確。
1.3.4 對于病房的環境所采取的措施 病房的環境也是相當主要的，呼吸內科是一個病菌傳染比較密集的地方，患者之間的交替的感染等等一些方面都是問題的關鍵因素。當然對于這一問題上，護士平時的護理工作中就要主義對病房的消毒情況，要保持病房的空氣的流通。并且護士要在自己的護理工作的范疇內對患者進行健康知識的教育，要提醒他們對于病毒的預防，以免造成交替感染的情況，對于恢復造成不必要的麻煩，采取的具體措施就是醫護人員要每天定時定點的對病房進行消毒處理，對于病房的管理要加強例如一些家屬的探望要進行一定的登記與檢查，保證沒有新的病毒危害病房的再感染。
當然除此之外，在出現一些風險糾紛問題的時候，醫院方面首先要及時的去和患者的家屬進行溝通，患者的家屬也要積極的配合醫院的工作。對于一些糾紛問題的出現一定要按照正常的程序進行解決，要明確細化每一個責任的承擔。
1.4 統計方法
所得數據采用的是SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
進過一些具體的方法的實施，對于該院呼吸內科的護理風險管理實施前后的結果進行合理的統計，在風險管理實施前后的病房管理的評分、消毒隔離的質量、基礎護理的質量包括患者的滿意程度都有明顯的上升，具體的情況顯示結果。
3 討論
護理風險主要是指將一些可能導致患者在治療的過程中出現的死亡或者傷殘的一些影響的因素進行一定的規避，風險管理的終極目標是為了防止或者預防風險的發生，因此醫護人員要在護理的過程中盡可能的發現一些存在的因素，及時的進行一些處理的保證工作的順利。同時醫護人員要掌握一定的風險處理的應急方法，要了解醫院的護理風險管理制度。正確的面對風險管理的保障也是重要的問題，一是要對于風險要進行防范；二是要對于風險發生的時候對于風險進行一些合理的處置。將風險管理的防范，要提高日程上來，提高醫護人員的法律責任意識，除此之外在護理中的風險管理我們需要做的還有很多，例如在藥物的使用中，建議要第一時間與患者進行溝通，并保證患者的用藥情況要做不斷的更新記錄，因為醫患糾紛中，主要存在的問題就是用藥的問題。期望護理風險管理在呼吸內科病房管理中的應用越來越有價值意義。
[參考文獻]
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[關鍵詞]無痛病房；管理模式；膽管結石術后；應用研究
[中圖分類號] R657.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0192-03
目前，隨著人們生活水平的提高，健康意識也逐漸增強，疾病認知水平也明顯提升，對術后鎮痛的需求也隨之增加[1]。繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征以后，疼痛成為了第五大生命體征，其屬于復雜的生理、心理活動。外科手術是強烈的應激源，患者可出現不同程度的生理應激反應及心理應激反應。術后疼痛不僅增加了患者的疾病痛苦，同時也在一定程度上影響了患者術后康復。另外，術后疼痛還可導致患者繼發感染、深靜脈血栓、肺栓塞等嚴重并發癥，威脅患者的生命安全[2]。緩解患者術后疼痛是滿足住院患者基本護理需求的重要內容，因此積極開展以人為本的新型護理理念，由相關科室經驗豐富的醫護人員組建無痛病房團隊開展護理服務，臨床意義顯著。我院普通外科自2016年6月以來，在外科病房開展無痛病房服務，取得了理想效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2016年1～5月（無痛病房建立前）收治的30例膽管結石手術后患者作為對照組，選取我院2016年6～10月（無痛病房建立后）收治的30例膽管結石手術后患者作為實驗組。兩組的麻醉方式均為全身麻醉，均行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術。對照組中，男8例，女22例；年齡25～58歲，平均（40.5±6.2）歲；膽囊結石、肝外膽管結石12例，肝外膽管結石18例。實驗組中，男7例，女23例；年g18～60歲，平均（40.8±5.2）歲；膽囊結石、肝外膽管結石13例，肝外膽管結石17例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：①合并重型心、肺等基礎疾病患者；②合并精神或語言障礙患者；③有藥物過敏史、嗜酒及濫用者；④不愿配合本次研究者。
1.2方法
對照組開展傳統疼痛管理模式，即按照患者的疼痛需求適當給予止痛處理。當患者主訴有劇烈疼痛時，護理人員對其疼痛程度進行準確評估，并遵醫囑給予患者適當的鎮痛干預。實驗組采用無痛病房管理模式，并根據世界衛生組織（WHO）三階梯止痛給藥原則給予鎮痛處理，具體如下。
1.2.1護士培訓 包括疼痛評估尺的使用、常用鎮痛藥物、非藥物止痛的方法等。
1.2.2患者健康教育 在患者接受手術治療前，通過宣傳手冊、一對一講解、宣傳欄等手段向其開展健康教育，提高其疼痛知識掌握率，讓其了解“無痛”病房的理念，并與患者進行面對面的溝通，掌握患者的健康知識掌握程度，讓患者能夠準確將自身術后疼痛程度表述出來，以便于實施針對性的鎮痛計劃。
1.2.3疼痛評估 根據數字分級法（numeric rating scale，NRS）對患者的疼痛程度進行評估；文盲患者采用修訂版面部表情疼痛量表（face spainscale-revised，FPS-R） 評估其疼痛程度[3]。在本次研究過程中，將NRS、FPS-R分別制成“簡易疼痛評估尺”（圖1）。①評分標準：0分表示無痛，10分表示強烈疼痛，其中1～3分可視為輕度疼痛，4～7分可視為中度疼痛，8～10分可視為重度疼痛。②疼痛評估流程：患者入院當天，護理人員需要對其機體疼痛程度進行首次評估，術后每天對患者疼痛程度進行2次評估，評估需要在8：30～20：00內進行，并根據患者疼痛情況在《疼痛評估記錄表》上進行記錄，內容主要包括患者疼痛發生時間、疼痛部位、疼痛程度、持續時間及疼痛頻率等內容，還要記錄疼痛對患者睡眠造成的影響及疼痛干預效果等。當患者疼痛評分≥5分時，需要報告責任醫師，并遵醫囑給予鎮痛干預，在干預1 h后進行疼痛的追蹤評估，如果干預后患者的評分在≥4分，則需要繼續遵醫囑進行疼痛干預，1～2 h后再次進行評估，患者疼痛癥狀若無明顯減輕，需報告給醫生重新為其制訂干預措施，再進行干預、評估，直至患者評分≤3分。每4小時復評患者的疼痛情況，若1分
1.2.4鎮痛處理 按照WHO三階梯止痛給藥原則給予鎮痛處理。
1.3評價指標
采用“簡易疼痛評估尺”評估兩組術后6、12、24、48、72 h患者靜止和活動時的疼痛情況，并觀察兩組的術后下床活動時間、腸道通氣時間、夜間睡眠時長、住院時間及患者滿意度等。
1.4統計學分析
采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P
2結果
2.1兩組術后靜息狀態下不同時間疼痛評分的比較
實驗組術后6、12、24、48、72 h的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組下床活動時間、腸道通氣時間、夜間睡眠時長、住院時間及滿意度的比較
實驗組的術后下床活動時間、腸道通氣時間、住院時間顯著短于對照組，術后夜間睡眠時長和滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
3.1積極開展無痛病房管理模式，緩解患者疼痛程度
疼痛生理屬于快速康復外科的常用干預措施，快速康復外科主要指的是圍術期采用已經研究證實的有效策略來減輕患者手術應激反應及并發癥，縮短患者術后恢復時間[5-8]。快速康復外科的重要內容之一就是充分止痛，現代疼痛護理要求多學科進行結合，包括外科醫生、麻醉師、康復治療師、護士，其中護理人員與患者接觸時間最多，最清楚患者的疼痛程度，因此其在外科術后患者疼痛護理中具有極其重要的作用。在對患者實施疼痛控制時，不僅要及時學習新型止痛技術，同時還要用良好的服務態度提高患者的護理滿意度[9]。此外，要給予患者充分的術前宣教，讓其了解有關疼痛的知識和緩解的方法。術后疼痛管理的人員以醫師和責任護士為主體[10-12]，責任護士對患者進行術后疼痛情況全面評估后，根據患者的個人特點進行疼痛評估與非藥物及藥物干預。本研究結果顯示，兩組術后6、12、24、48、72 h的靜止NRS或FPS-R評分結果比較，差異有統計學意義（P
3.2開展無痛病房管理模式可縮短患者住院時間，提高患者滿意度
肝內、外膽管結石常引起膽道感染，使得患者病情反復發作。術后疼痛屬于機體對組織損傷及修復過程的一種復雜生理、心理反應，患者由于缺乏相關知識，過度擔憂手術效果及手術過程中的疼痛感等，在一定程度上增加了術后的疼痛程度，影響了患者康復。建立無痛病房管理模式后，對手術后患者進行護理管理，鼓勵其早期進行翻身活動，取半坐臥位，減少腹部肌肉牽拉受力，減少傷口縫線張力，改善脹氣痛；同時及時、正確地用疼痛評估工具評估疼痛并記錄結果，給予多模式、個體化鎮痛。此外，建立良好的護患關系、分散或轉移患者注意力、創造整潔安靜的環境等對緩解膽管結石患者的術后疼痛、促進患者康復均有積極的作用。本研究中，實驗組的術后下床活動時間、腸道通氣時間、住院時間短于對照組，術后夜間睡眠時長及滿意度優于對照組（P
綜上所述，實施無痛病房管理模式對膽管結石患者術后進行規范化護理干預，能夠縮短住院時間，提高患者滿意度，提高生活質量。
[參考文獻]
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關鍵詞：肝膽外科；應用；圖文并茂
醫療行業面臨著極大的沖擊和挑戰，服務水平已成為衡量醫療整體水平和保持醫療市場競爭力必不可少的因素【1】。在醫療技術水平、管理質量、醫療環境同步提升的同時，如何為患者提供更加全面的優質服務，已成為我院重點關注的內容。創造我們自己的護理服務品牌，為提高病區的服務質量，我科吸納新的服務理念，轉變服務意識。從人性化的角度，采取了一系列的新型便民服務措施。現將具體內容報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科是大型綜合性三級甲等醫院的內科片系統。主要收治消化系統疾病，就診對象大部分都是農村患者，具體比例：農村患者占88%，城市患者占12%。由于大部分為農村患者，導致醫務人員解釋工作需要反復，甚至由于語言的障礙需要比劃式的非語言溝通。為了方便患者及家屬，方便醫務人員，符合等級醫院評審要求，我們采取了一系列便民服務措施。
1.2方法
1.2.1規范培訓等級醫院評審內容臨床培訓老師制定培訓計劃，科室所有護士參與學習，并簽名。醫院制定優質醫院創建工作文件匯編，電子版發到科室QQ群內供所有人學習。領會精神，學習細則。
1.2.2結合等級醫院評審標準，制定便民措施。具體方法如下：①將便民措施以圖文并茂的形式制作，并張貼到科室的墻壁上。我們從版面色彩、內容和文字大小、圖片大小，視覺舒適度，張貼的位置等多方面考慮。②便民用物如：電吹風、座便椅、充電器、吸管、指甲剪、一次性水杯、針線包等。為方便患者及家屬使用，很多患者及家屬在病區活動時就可以看到圖文并茂的便民措施展板，需要時就會主動找責任護士領取便民用物。老年患者借用病區座便椅比例很高，中年女性患者借用針線包的幾率最高，青年人借用電吹風的頻率很高，手機充電器使用頻率也比較高，溫馨雨傘，每到天氣下雨時，雨傘便會一借即空。有了圖文并茂的便民措施展板后，便民用物使用幾率都很高。方便了患者，也使用物利用率更高。③便民措施 為出院患者復印、郵寄病歷。很多外地患者由于回家趕時間，等不及拿復印件，但是又要復印件回家報銷，因此我們特地為有需要的患者辦理病歷復印及郵寄。所有患者出院當天責任護士都會告知患者辦理出院的手續，并告知若需要我們幫忙復印、郵寄的，都可以到護士長處登記。自從2012年4月1日至2013年11月1日，我們幫助復印、郵寄的人數為110人。
1.2.3評價方法隨機調查使用前（2012年1月―2012年3月）和使用后（2012年4月―6月）各100例患者滿意度進行比較，內容包括：①您對圖文并茂的便民措施是否滿意；②便民設施是否喜歡；③是否愿意使用便民設施；④使用醫院護理部的住院患者體驗與滿意度評價表。共計4部分20項，每項以非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意分別計5、4、3、2、1分，總分100分，≥94分為合格即滿意。選擇200例患者，實施前后各100例，出院時均發放滿意度問卷調查，調查問卷均有效收回.便民設施利用率和投訴率，統計表格由科室質控小組自行設計，每日由責任護士進行登記，每日下班前統計當日有無患者及家屬投訴至護士長或主班處。
1.2.4統計學方法所得資料采用X2檢驗，檢驗水準a=0.05.
2.結果
圖文并茂的便民措施使用前后患者滿意度、便民設施利用率、投訴率比較 ，見表1。
表1圖文并茂便民措施使用前與使用后滿意度、便民設施利用率、投訴率比較例(%)
圖文并茂便民措施使用前與使用后滿意度、便民設施利用率、投訴率差異有顯著性意義。
3.討論
圖文并茂的便民服務是醫院管理的必須，是管理進步的表現，是適應時展的需要，是等級醫院評審必備的條件。這次評審涉及到自我評價、現場評價、醫療信息統計評價和社會評價的結合，只重視一個維度的評價是不行的【2】。這種導向就是告訴管理者要更加重視質量管理，而不是把評審當作一時的任務來完成，把對評審的關注點放在做好日常管理上，放在針對問題持續改進上。新的評審標準更加關注醫院
的系統化管理和精細化管理，要求凡事都應有制度、流程、培訓、執行、監管、反饋、整改和持續改進。為此，評審初始我們對很多方面進行了改進和優化。將病區工作、制度、流程、培訓按評審標準不斷持續改進并常態化。表1顯示，使用圖文并茂便民措施后，患者滿意度、便民設施利用率、投訴率顯著提高（P
醫院護理部必須及時調整護理行為的方向，對不適宜、不明確的評價標準進行修正或舍棄，創建一個與評審項目相對應的臨床護理質量評價體系，明確目標。評審中護理工作因涉及面廣，可能會遇到一系列的新問題、新矛盾，但是只要堅持正確的指導思想，各部門之間互相配合，互相補充，互相補漏，爭取資料的完整性，一定可以全面提升醫院成績。隨著衛生體制改革方案的出臺，擺在我們面前的是機遇和挑戰，我們要以三級醫院評審為契機，“一切以病人為中心”，為廣大人民群眾提供高效、優質的護理服務，促進醫療衛生事業又好又快地發展。
參考文獻：
〔1〕 鄭麗嬌，陳倩萍，馮燕英.人性化便民措施在門診服務中的應用〔J〕.臨床醫學工程，2010,27（8）:142-143.
護士長職責
技術能力要求
資質要求
評價標準（滿分100分）
（1）．在領導的業務指導下，根據科內工作計劃，制定本病區具體護理工作計劃，并付諸實施。
（2）．負責檢查本病區的護理工作，參加并指導危重、大手術及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。檢查崗位職責的落實和醫囑執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯及事故發生。對本病區發生的護理事故、差錯，及時向上級報告。并查明原因，吸取教訓，妥善處理。
（3）．隨同科主任和主治醫師查房，參加科內會診，大手術或新開展手術的術前討論，以及疑難病例，死亡病例的討論。
（4）．組織本病區護理查房和業務查房，積極開展新業務、新技術及護理科研工作。
（5）．組織領導護理人員的業務學習，技術培訓及考核。
（6）．負責病區護理人員的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。
（7）．計劃請領本病區的藥品、器材、被服和辦公用品等，加強對麻劇限藥及急救物品的管理，保證完備實用。并分別指定專人負責領取、保管和定期檢查，做到賬、物相符。
（8）．指定護師或有經驗、有教學能力的護士擔任實習、進修人員的帶教工作，并負責指導、督促。
（9）．督促檢查衛生員、配膳員做好清潔衛生、消毒隔離及配餐工作。
（10）．加強病房管理，使病房達到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員座談會，聽取意見，研究改進措施。
（11）.加強護理質量管理，按時完成月計劃，周重點。有總結分析工作，安要求認真收集，積累有關資料。
（12）．完成護理部交給的其他任務。
1具備護理專業大專及大專以上學歷
2．掌握護理基礎理論，及有關醫學基礎知識和本病區常見疾病診療護理原則；了解常用的臨床檢驗及本病區特殊檢查方法，臨床意義。
3．了解與本病區工作有關的國內外護理技術發展情況；有較豐富的臨床經驗，能解決病區護理工作中的疑難問題；有組織指導本病區護理人員業務學習、教學、科研工作能力。
4能寫出較有水平的護理總結。
主任（副主任）護師
護士職稱
1、無病房管理意識扣2分。
2、不遵守醫院規章制度及操作不規范扣5分。
3、與醫師配合搶救不協調扣1分。
4、未應用先進的護理技術扣0.5分，不能指導下級護士撰寫論文扣0.5分。
5、對本科護理差錯、事故，不關心扣5分，未提出意見和建議扣2分。
6、
擔任教學指導工作不到位扣1分。
7、
不能協助好護士長完成下級護士的考核、聘任工作的扣3分。
8、
對本科室護理科研、技術革新計劃不關心扣2分。
9、
組織本科護理學講座和護理病案討論不及時扣3分。
10、對下級護理人員的培訓未完成，或不及時扣3分。
各級護理人員崗位職責、資質、技術能力要求及工作標準
主管護師崗位職責
技術能力要求
資質要求
評價標準（滿分100分）
1、在本科室護士長領導和上級護師的領導下，完成各項護理工作，協助護士長做好病房管理工作。
2、執行衛生法律法規、各項規章制度、護理常規及護理技術操作規程。
3、配合醫師做好疑難、重危患者的搶救工作。負責指導本科各病房的護理查房，參加護理會診，對護理業務給予具體指導。
4、負責對本科發生的護理差錯、事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。
5、做好臨床護理教學工作，完成進修生、實習生的帶教工作，指導本科室護師、護士進行業務培訓工作。
6、加強護理理論學習，開展護理科研及新技術的應用工作，指導下級護士撰寫論文。
1、有豐富的臨床經驗。
2、有病房管理意識。
3、護理技術操作熟練、規范。
4、參與、配合疑難、重危病人搶救。
5、主持護理查房，參與護理會診。
6、指導護師、護士業務學習的能力。
7、指導臨床帶教和講座的能力。
8、有護理新技術革新的意識。
主管護師職稱
1、病房管理意識不強扣2分。
2、不遵守醫院規章制度及操作不規范扣5分。
3、與醫師配合搶救不協調扣1分。
4、對護理查房、護理會診、護理業務給予指導不到位扣2分。
5、護理差錯、事故進行分析不徹底，無防范措施扣3分。
6、臨床護理教學、講座不及時，培訓工作不負責扣2分。
7、不積極加強護理理論學習及新技術的應用工作扣3分。
8、對本科室護理科研意識差，不關心扣3分。
9、指導下級護士總結經驗，撰寫論文的能力。
各級護理人員崗位職責、資質、技術能力要求及工作標準
護師崗位職責
技術能力要求
資質要求
評價標準（滿分100分）
1、在病房護士長領導和本科上級主管護師指導下完成各項護理工作，協助護士長做好病房管理工作。
2、執行衛生法律法規、各項規章制度、護理常規及護理技術操作規程。
3、配合醫師做好疑難、重危患者的搶救工作。參加本科組織的護理查房、會診和病例討論。
4、做好護理臨床教學，開展護理業務知識講座，完成進修護士的培訓工作。
5、加強護理理論學習，參加有關的護理科研、新技術的應用工作，提高護理技術水平。
6、對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。
1、有一定的臨床經驗。
2、有病房管理意識。
3、護理技術操作標準、規范。
4、參與疑難、重危病人搶救的能力。
5、主持護理查房的能力。
6、指導護士、臨床實習生業務學習。
7、參加臨床帶教和講座的能力。
護師職稱
1、協助護士長做病房管理工作不到位扣1分。
2、違反衛生法律法規，護理操作不規范扣2分。
3、未正確執行醫囑，發現問題未及時處理扣2分。
4、與醫師配合搶救不協調扣1分。
5、對本科室新業務、新技術完成不到位扣2分。
6、護理臨床教學及護理業務知識講座完成不完善扣2分。
7、對護生護理業務知識講座講解不到位扣2分。
8、對病房出現的護理差錯、事故未進行分析，不能提出防范措施扣1分。
9、未協助護士長制定本病房的科研、技術革新計劃及組織實施不到位扣3分。
各級護理人員崗位職責、資質、技術能力要求及工作標準
護士崗位職責
技術能力要求
資質要求
評價標準（滿分100分）
1、在護士長的領導和上級護師的指導下做好患者的基礎護理、專科護理和心理護理。
2、認真執行衛生法律法規、規章制度、護理常規及護理技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時地完成各項治療、護理工作，嚴格執行查對制度，防止差錯、事故的發生。
3、協助醫師進行各種診療工作，積極配合醫師認真做好危重患者的搶救、護理工作，負責采集各種化驗標本。
4、認真完成護理教學，指導護理員、護生、衛生員的工作。
5、向病員宣傳衛生保健知識、住院規則，征求病員意見，改進護理工作。
1、有一定的臨床經驗。
2、護理技術操作標準、規范。
3、配合醫師做好疑難、重危病人搶救。
4、指導護生工作的能力
5、參與護理查房。
執業護士資格證
1、患者基礎護理、心理護理不到位扣2分
2、不認真執行醫囑，出現護理差錯，根據情節輕重，按《差錯管理制度》處罰。
3、配合醫師完成各種診療工作不積極扣2分，未正確采集標本扣1分。
4、指導護理員、護生、衛生員的工作不到位扣1分。
5、宣傳衛生保健知識、住院規則不細致扣1分
6、做好病人的出、入院指導，負責辦理入院、出院、轉科、轉院等手續，做好有關護理文件的書寫和登記工作。
7、協助護士長做好病房管理、消毒隔離、終末處理和物資、藥品、儀器的領取、保管、維修、報銷工作。
6、入院、出院指不全面扣2分。
7、護理文書書寫不認真扣2分。
8、對病房管理工作無意識扣2分。
各級護理人員崗位職責、資質、技術能力要求及工作標準
臨床帶教老師崗位職責
資質要求
技術能力要求
評價標準（滿分100分）
1、在護士長領導下負責科室臨床護理教學工作的管理和實施。
2、負責制定和實施本科室內各類學生的實習計劃。
3、組織并參加病房的小講座、操作示范、病例討論、教學查房、學生的臨床帶教，出科考核、評價等教育活動。
4、及時發現實習中的問題并反饋相關部門。
5、負責病房帶教護士的培訓，與護士長一起定期對帶教護士進行考核。
執業護士資格
臨床工作3—5年
臨床經驗豐富
思維縝密
語言表達能力強
組織、協調能力強
1、有一定的臨床經驗。
2、有病房管理意識。
3、護理技術操作標準、規范。
4、參與重危病人搶救的能力。
5、主持護理查房，組織病房的小講座、操作示范、病例討論的能力。
6、指導護士、臨床實習生業務學習
1、對臨床護理教學工作管理不到位扣2分。
2、制定本科室內各類學生的實習計劃不完善扣3分。
3、未組織及參加病房教育活動扣2分。
4、發現實習中的問題未及時反饋給相關部門扣3分。
5、未參與病房帶教護士的培訓扣2分。
。
文章摘要：順利完成了本職工作,現將一年來的工作做如下幾方面總結:一、完善病房設施,加強病房管理: icu是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有icu病房的簡陋條件和設施下,…… 醫務icu工作總結
歲末年初,回顧創傷加強病房起步的這一年當中,這一年期間,在院領導的關心下,在院主管領導及醫務科主任的幫助和支持下,使icu的診療工作得以正常運行.這一年來,在繼續深入開展創群眾滿意醫院和創建平安醫院的思想指導下,順利完成了本職工作,現將一年來的工作做如下幾方面總結:
一、完善病房設施,加強病房管理:
icu是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有icu病房的簡陋條件和設施下,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器.一年當中,增設了1臺呼吸機,1臺注射泵,1臺輸液泵,以及各種醫療用品.
二、建立及健全各項規章制度:
完善的設施離不開有效的管理,這一年中不斷制定了icu相關制度:業務學習制度、三基考核制度、醫務人員外出報告制度、突發事件應急制度、危重病例及特殊情況報告制度、貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒制度等.做到理論基礎定期鞏固及更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定了儀器、藥品、物資管理人員,責任到人.一年來,有效的病房管理保證了icu的日常工作.創傷加強病房成立于2009年4月,在本院屬新興的一門學科,收集創傷外科所有的危重病人,而我科的醫務人員均年齡較輕,資歷淺,且大多數缺乏icu專科經驗,因此在年初我科制訂了嚴格周密、切實可行的規章制度及診療護理常規, 同時定期督促、檢查執行情況,保證了各項工作有章可循,從而使icu秩序井然,忙而不亂.
三、提高醫務人員業務素質,加強自身建設:
由于icu的工作性質及嚴格要求,醫生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此, icu醫務人員的素質如何,將直接關系到icu的工作質量、救治水平.一年來, icu醫生的培訓工作是我工作之重點,在icu醫生的后續教育中,我采取了在職培訓,外出進修,自學與考核相結合等辦法,并結合臨床工作中存在的問題,定期舉辦科內業務講座及組織疑難病例討論.今年度先后輸送二名醫生及三名護士到上級醫院icu進修,并且鼓勵全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育.一年的培訓使得icu全體醫務人員能基本勝任日常工作.
四、社會效益和經濟效益初顯:
今年度我科收治病人120余例,成功搶救了包括:特重度顱腦外傷、多發傷、內臟破裂在內的諸多危重癥患者,取得了良好的社會效益和經濟效益.一年來的診療工作由于院領導和醫務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內強管理,外塑形象,在醫療、護理質量、職業道德建設上取得一定成績.
回顧****年,既有成績,也存在著不足.希望在新的一年里能夠不斷改進,彌補不足,創造更好的成績.
【關鍵詞】 優質護理服務；護士分層護理；模式；應用效果；研究
隨著社會經濟的發展與人們生活水平的提升，人們對醫療機構病房護理服務的質量要求變得越來越高。而護理人力資源的科學管理與合理配置，直接關系著護理工作能否正常進行與護理服務的質量[1]。因此，本文將對護士分層護理模式在優質護理服務病房中的應用效果進行系統性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組所研究的對象是16位醫院產科的女性護士，年齡在18～40歲之間。護齡：小于6年的有4例，6～10年的有9例，超過10年的有3例。學歷：本科2例，中專4例，大專10例。職稱：護士6例，護師8例，主管護師2例。
1.2 方法
護士分層管理模式的內容包括以下三點[2]：
首先是根據護齡、學歷、職稱等標準將助理護士、初級責任護士、高級責任護士，構建成責任包干制的整體護理小組，其中助理護士4例，初級責任護士6例，高級責任護士6例。
其次是各級護士職責的劃分，即各級護士全程包干患者的內容包括為固定床位的患者提供病情觀察、基礎護理、健康教育、溝通與治療等。初級責任護士的職責是護理輕病患者或者培訓助理護士。高級責任護士的職責是護理重病患者或者對年輕護士進行專科業務的教育與培訓。
三是科學排班，即依據患者的手術日、病情嚴重程度、護士層級、基礎護理的工作量、臥床患者的生活護理、護士利益等因素進行科學排班。制定各班崗位職責，明確崗位責任、工作標準，對患者的治療護理實行責任大包干制度。同時實施彈性排班制度，夜班護士保證至少2人以上，盡可能固定責任護士，采取“包白班”（上班時間：8：00-16：00）的工作模式，白班責任護士相對固定分管患者床位，3個月更換責任護士1次，分工實現扁平化，每位責任護士分管≤8個患者。工作內容由過去的治療性護理轉變為基礎護理與專科護理。
根據等級醫院護理質量的評價標準，在護士分層管理模式實施前后的半年時間內（2012年1～6月至2012年7～12月），每個月對基礎護理、病房管理、專科護理、健康教育、護理不良事件以及一對一保姆的陪護率、患者對護理工作的滿意度進行有效性分析。
1.3 統計學處理
本組研究主要采取使用SPSS 13.0統計學軟件，一般資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采取χ2進行檢查，P
2 結果
利用統計學理論對護士分層管理模式在優質護理服務病房中的應用效果進行對比性分析，得出以下結論
從上圖表中可知：護士分層管理模式在優質護理服務病房中實施后，醫療機構的優質護理服務病房的基礎護理、病房管理、專科護理、健康教育的評分以及患者對護理工作的滿意度逐步提升，而護理不良事件的例數與一對一陪護率逐步降低。
3 探討
護士分層管理模式作為一種新型的病房護理管理模式，在優質護理服務病房中的應用，有助于維護與促進護理團隊的穩定性，增強護理人員對護理工作的責任感與歸屬感，不斷提升護士職業的滿意度；有助于彌補年輕護士護理工作的不足，減輕下級護士人員的工作壓力，為患者的生命安全提供有效保障；有助于將專用技能強的老護士與新護士的各自優勢有機結合進而發揮優勢互補的作用，同時將患者作為護理服務的核心，為患者提供直接性的服務，逐步提升病房優質護理服務的質量與患者對護理工作的滿意度[3]。
本文資料顯示：在優質護理服務病房中實施護士分層管理模式，其基礎護理、病房管理、專科護理、健康教育的評分與患者對護理服務的滿意度逐步提升，而護理不良事件的發生次數與一對一的自請保姆的陪護率也逐步降低，具有極強的臨床應用與研究價值。
參 考 文 獻
[1] 張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究.中華護理雜志，20075：399-401.
這一年來，在繼續深入開展創群眾滿意醫院和打擊商業賄賂的思想指導下，順利完成了本職工作，現將一年來的工作做如下幾方面總結：
一：完善病房設施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所，要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在原有ICU病房的簡陋條件和設施下，在院領導的支持下，完善了各項設施和儀器，一年當中，增設了3臺呼吸機，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫療用品。
并安裝了熱水器，室內開水供應設施，以及各種生活設施，以優質的病房條件服務于患者，方便的工作條件利于醫護人員，使得ICU的病房條件在本市以及周邊地區處于領先水平。
完善的設施離不開有效的管理，這一年中制定了：ICU貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。
一年來，有效的病房管理保證了ICU（的日常工作。
二：建立、健全、落實各項規章制度：
ICU在本院屬新興的一門學科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機構龐雜，醫療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責任心不夠強，且ICU護士人員流動較大，因此制訂一套嚴格周密，切實可行的制度常規，以保證ICU的護理工作正常運轉，本年度在原有20xx年ICU護理工作試行草案中。
不斷完善和修改草案，增加了各項護理操作常規，急救藥品毒麻藥品每日每班清點制，無菌物品管理制度，護士培訓計劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執行情況，各項制度常規保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發揮。
三：提高護理人員業務素質，加強自身建設：
關鍵詞：護士分層級管理；護理質量；滿意度
護士分層級管理是近年來應用較廣的護理工作管理模式，通過將護士按其自身能力分層級進行護理工作，最大程度優化資源配置[1]。我院自2016年1月開始實行護士分層級管理模式后，至今已有1年。現分析對比分層級管理模式前后護理人員的護理質量，探討提高基礎護理質量的有效方法。
1資料與方法
1.1一般資料 我院是基層醫院，相對于公立大醫院而言護理人員的起點較低，護理水平及自身素質也相對較低。自2016年1月開始實行護士分層級管理制度，現將2015年1月～12月的時間段設為分層級管理前，共38名護理人員。將2016年1月～10月的時間段設為分層級管理后，共52名護理人員。分層級管理前，38名護理人員均為女性；年齡22～46歲，平均年齡（27.64±3.51）歲；學歷分布：中專10名，大25名，本科3名；分層級管理后，52名護理人員均為女性；年齡22～46歲，平均年齡（28.48±3.34）歲；學歷分布：中專12名，大專35名，本科5名。其次，分層級管理前的檢測數據以2015年12月為準，分層級管理后的檢測數據以2016年10月為準。
1.2方法
1.2.1分層級管理前：分層級管理前，護理人員實施輪休制護理模式①新舊搭配：新進護理人員與一名經驗豐富的資深護理人員搭檔。②實行彈性排班制，護士長可根據臨床需要和護理人員的意愿合理利用護理科的人力資源。
1.2.2分層級管理后：護理人員實施分層級管理模式①將護理人員根據其自身學歷、職稱、專業技能等分為N0、N1、N2、N3、N4。②劃分工作內容：明確各層級護理人員的職責，N2～N3護理人員負責危重患者，N1和N0護理人員負責康復期或病情較輕的患者。患者更換護理人員時，各層級護理人員要有序銜接，確保護理質量。其次，N2負責審核該組護理人員的護理質量，發現、提出、整改出現的問題，督促護理人員提高護理質量。③分組培訓和考核：分層管理后，N3根據護理人員所屬層級針對性制定不同的培訓計劃和考核內容，考核成績計入個人檔案。④調整原有待遇：即將護理人員管理患者的數量、護理水平、患者滿意度等與護理人員的薪資水平、職稱、晉升等相結合，充分考慮護理人員的工作性質及難度[2]。
1.3觀測指標 分別于2015年12月和2016年10月，采用我院自制的考核標準對護理人員的病房管理評分、基礎護理評分、專科護理評分、護理文書評分、護理操作評分等五項進行檢測；每項評分10分，分值越高，護理人員在該項目的護理水平也越高。采用我院自制的護理滿意度調查問卷檢測患者對護理的滿意度評分；評分滿分為10分，分值越高，表明患者對護理服務的滿意度也越高。
1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2結果
分層級管理后，護士的病房管理評分、基礎護理評分、專科護理評分、護理文書評分、護理操作評分和患者對護理的滿意度評分大于分層級管理前，差異有統計學意義（P
3討論
護理是針對患者提供的個人衛生、健康方面的照顧和幫助，其目的是促進患者病情痊愈、改善患者在治療期間的精神狀態，具體措施則包括巡查病房、整理病床、對病房進行消毒殺菌、幫助患者洗漱、指導患者用藥或陪伴患者進行輸液等。目前，傳統護理管理模式大都采用輪班制和彈性排班制，而臨床觀察發現，該制度缺乏一定的科學性和合理性，極易出現護理人員工作內容混亂、人員分配不均、護理質量差等情況[3]。因此，探索新的護理管理模式，提高整體護理水平對臨床護理意義重大。
護士分層級管理模式是在“以人為本”的基礎上聯合醫院實際情況提出的新型護理管理模式，相對我院情況而言，綜合能力突出的N2～N3級護士擔任危重患者的護理工作，綜合能力一般的N0和N1護士從事低級別的護理工作。通過該模式，一方面使各護理人員明確其自身職責，各司其職，使護理工作更加規范化；又能達到層層管理，層層落實，提升基礎護理的質量和護理管理效率，實現無縫隙護理，發揮護理人力的最大潛能和作用。其次，還能將工作職責與層級管理有機結合，激發護理人員不斷提高自身工作水平，使高層級護理人員協助和指導下層級護士的發展。護士分層級管理模式的核心是將護理人員按其職稱、工作能力、學歷、患者滿意度等進行分層，并將護理人員的薪資水平與其管理的患者數量、護理水平、患者滿意度等相結合[4]。通過這種方式，能在同事之間形成良性競爭關系，促使護理人員自覺、主動的學習相關專業知識和提高護理質量。因此，相對于傳統的護理管理模式，護士分層級管理更能促進護理人員對自身護理能力水平和患者滿意度的提升。在本文結果中，分層級管理后，護士的病房管理評分、基礎護理評分、專科護理評分、護理文書評分、護理操作評分和患者對護理的滿意度評分大于分層級管理前（P
綜上所述，實行分層級管理制度后，護士的護理質量和患者對護理的滿意度有顯著提升。
參考文獻：
[1]王小琳，羅仕蘭.護士分層級管理在老年病房護理質量管理中的應用[J].重慶醫學，2015，44（27）：3839-3842.
[2]郭衛麗，吳帆，郭穎，等.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].國際護理學雜志，2015，36（10）：1401-1403.
[3]劉小娟，肖瑾，姚晚俠，等.層級護理管理在心理衛生病房管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2015，31（15）：1118-1121.
