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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫養生學基本概念，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中醫進入美容養生領域，并成為一朵行業奇葩，然而，有多少人真正了解中醫養生?
中醫養生在全國掀起一股熱潮，幾乎所有的美容院都開始經營中醫養生美容項目。然而，很多美容院老板包括養生顧問卻連中醫養生的基本概念都弄不清楚。什么是中醫?什么又是中醫養生?
中醫并非中國醫學的簡稱
什么叫中醫?很多人的理解都是中國的傳統醫學或是中國大夫用中國的傳統醫學看病。我們不能說這樣的觀點不正確，但也正是這種觀點在很長一段時間誤導了人們對中醫內涵的理解。
中醫的“中”，并不是指“中國”。我們知道，中國文化的基礎來源于《易經》，它將世間萬物所有的事情都按陰陽來劃分，包括哲學、社會、軍事、天文、地理、醫學等。中國人的處世之道講中庸，立場講中立、中正；中國古代的醫學理論則認為人的身體臟腑只有陰陽中和才會不生病，如果陰陽失去平衡，則百病必來。中醫大夫有“持中守一而醫百病”的說法，意思是說身體既無陽燥又不陰虛，直保持中和平衡之氣，人就會健康而不生病。所以，中醫之“中”的真正含意是“尚中”和“中和”，而不是為了和西醫劃分取中國的“中”的意思。
養生其實是養身與養心
很多人都認為養生是老年人的事，只有上了年紀的人才有養生的必要，其實不然。養生從字面上我們不難理解――養：養護、保養：生生命、身體。養生就是保養生命和身體的意思。一般人在25歲以后身體各個器官趨于成熟就會向反方向發展，那么養生就絕對不是老年人長壽的秘笈，而應成為年輕人養護身體的一門必修課。
中醫養生奇葩綻放
調和我們的身體，使之不陽燥、不陰虛，保持各個臟腑機能的平衡中和之氣，以保養生命和身體，謂之中醫養生。
隨著對生活質量的要求和對美的追求的不斷提高，現代女性已經不僅僅局限于用那些祛斑、去皺等表面的方法來塑造美麗，而是打出了“美是由內而外的思想潮流”的旗號，開始追求自然美、整體美。如此調理內因、平衡陰陽以達到健康美的中醫養生美容無疑是最佳選擇。
市場需求推動了中醫養生美容的發展，開辟了中醫養生美容的新天地，也使得中醫養生在中國美業奇葩綻放。
【關鍵詞】五行學說 中醫養生
中醫養生學作為與人性命息息相關的一門科學融入了中國哲學思想，其中五行學說是其精華部分。中醫學將人體視為統一的整體，有其自身的情志變化，并受外界環境的影響，這些均可由歸納比象推演為五行，五行中的各元素相互聯系和制約著人體的各項生命活動。
一、五行學說基本概念及其基本關系
五行最初稱為“五材”，后發展為五行學說。五行，即木，火，土，金，水五種物質的運動。木日曲直，火日炎上，土日稼檣，金日從革，水日潤下。這五種物質相互滋生，相互制約構成物質世界，從而保證了各元素問協調穩定。它們之間有相生和相克的關系，以此維持自然界的穩定。
二、五行學說在中醫養生中的具體應用
(一)中醫學理論核心——五藏學說
五藏學說作為中醫學理論核心，由五行學說發展而來。木，五臟屬肝，具有生長，生發，條達的性質。可條達氣機和藏血，助疏泄，濡養肝，同時也防止陽氣升騰過度。對脾胃運化功能和情志活動有重要影響，因此情志抑郁可由影響脾主運化功能。《黃帝內經》“’提出“動則血溢于諸經，靜則血歸于肝藏”，因此助肝條達需適度運動；反過來肝病患者應多臥床休息以促進血對肝的濡養功能。“肝為痞極之本”，易勞累與肝有關。肝開竅于目，在液為淚，在體合筋，其華在爪。腿肚轉筋合并指甲色淡為氣血虧虛不養筋，食木瓜白芍湯以養肝。火，五臟屬心，具有溫養作用。主神明。主血脈，溫以推動血行。血脈宜溫養，冬氣寒，寒主收引可導致血脈淤阻，故胸痹病人更需在冬季益氣扶陽、保暖防寒。心開竅于舌，在體合脈，在液為汗，其華在面。汗出過多可致心氣損傷而面色恍白無華，可攪舌咽津法固護汗液。土，五臟屬脾，后天之本，具有運化作用。位于中焦運化水谷，將精華物質運于全身。脾為陰中之至陰，陰極甚而陽不足，因此飲食需固護脾陽，不可過飽過味，濕味有余及生冷會傷脾陽而影響運化和吸收。《勿藥元詮》提出“怒時勿食”。脾主統血升清，因此腹瀉、低血壓、氣虛出血當補脾氣。脾開竅于口，在體合肉，在液為涎，其華在唇。唇白無華或肌肉不豐為脾虛，多食薏米、山藥、粳米等。金，五臟屬肺，對呼吸、全身氣機、血液運行和津液代謝起到調節作用。可清潔肅降保證肺氣下降、呼吸通暢和水液輸布正常。調理氣機與肝協同，防止生痰與脾協同。肺開竅于鼻，在體合皮，在液為涕，其華在毛。肺氣虛導致易感冒或嗅覺下降宜從肺治，如食療豬肺燉山藥。水，五臟屬腎，先天之本，藏精之所。主水液代謝及納肺所人清氣。腎有兩枚，左箱為腎，藏志；右為命門，藏精。命門之火為元陽，命門之水為元陰，是五臟六腑陰陽的來源。腎精虧虛可致早衰。腎開竅于二陰，在體合骨，在液為唾，其華在發。固牙養發應著手于腎，多食桑葚、首烏護發，熟地、龜版膠養骨固齒，耳源性眩暈從腎治。五臟問借由相生相克達到人體的平衡及各項生理功能的正常。
由五行及五藏學說推納而來的養生理論
1，五昧。飲食對人體生理有重要的影響。如過食甜影響氣機而礙脾，辛促血行卻不利于痔疾。可根據顏色分為黑色食物入腎抗衰老、紫色食物入肝行氣補血、白色食物補肺氣、黃色食物健脾除濕、紅色食物養心血活血化淤。如日食山楂活血化淤預防心臟病。《太平圣惠方》日：水腫病，食黑豆；咳嗽，食杏仁粥。依據食物性昧可分為酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎。同時根據自身的疾病特點遵循上述原則，如病在筋少食酸。《黃帝內經》提出“肝氣青，宜食甘；心氣赤，宜食酸；脾氣黃，宜食咸；肺氣白，宜食苦；腎氣黑，宜食辛。”肝病色青、脾病色黃為病臟氣盛宜補所克之臟，因此肝病食甘味、脾病食咸味；心病、腎病須補其母臟使生化有源，因此心病食酸、腎病食辛；肺病白其氣欲散，每多影響心故食苦，苦也可堅外散之氣。
2 五神及五志。《老子》曰：谷神不死。指出人只要神明存在就可以健康長壽，說明了養神對于人體的重要性。《黃帝內經》提出“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂，并精而出謂之魄，所以任物者謂心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志”五臟藏五神。心藏神，神為一切生命能力的最高主宰。魄，藏于肺，陰神，屬心神之下，先天而來，與本能有關，如呼吸、痛癢等。魂，藏于肝，陽神，心神之下，后天學習而來，與認識思維相關的高級反映。意，藏于脾，主記憶。志，藏于腎，指思維集中能力。記憶力下降為營血不足，心脾兩虛；言語錯亂，手足不能支配是肺氣不足，陰神不藏；多夢恍惚失眠是肝血不足，陽神不藏；精神不能集中是腎藏精不足；而一切神志活動都在心神的支配下。《黃帝內經》指出“人有五勝化五氣，以生喜怒悲思恐。”怒則氣上，喜則氣緩，思則氣結，悲則氣消，恐則氣下，均可導致臟腑異常。情志過激損害健康，過怒使肝疏泄太過，逆則嘔血同時食逆上；子病及母傷腎則喜忘前言；母病及子上擾神明可出現狂證。發生情志疾病須以五行相克恢復其平和狀態。怒可制思，思可制恐，恐可制喜，以喜勝悲。
3 五音。即角，徽，宮，商，羽。《壽世保元》日：脾好音樂，聞聲即動而磨食。《儒門事親》中載：“以針下之時便雜舞，忽笛鼓應之，以治人之憂而心痛。”說明聲音對人體積極作用。宮音和平雄厚，莊重寬宏；商立慷壯哀郁，慘阮健捷；角音圓長通澈，廉直溫恭，徽音婉約流利，雅而柔順；羽音高潔澄清，淡蕩清邈。五音分入五臟，如宮為脾音，過思傷脾用宮之亢奮使之憤怒，以治過思。
4 五體。華佗曰：“人體欲得勞動，但不當使極耳。動搖則谷氣相消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽。”他創立五禽戲通過模仿不同特性的動物以養五臟，一日虎戲，勇猛矯健，歸于肝，可補肝強筋；二日鹿戲，輕靈快捷，歸于腎，可補骨益腎；三日熊戲，沉穩有力，歸于脾，治療消化不良；四日猿戲，輕靈活潑，歸于心，可條暢情志血脈，治療精神疾患；五日鳥戲，輕靈飄逸，歸于肺，通達肺氣皮毛和關節。
中醫養生康復學認為只有臟腑形體官竅四肢各司其職，相互密切配合；飲食無偏嗜；情志無過激人才能達到健康狀態。這種狀態是通過五行及其生克關系予以平衡。因此我們需要利用五行理論對人體的各項活動進行調節，才能最終實現“陰平陽秘，精神乃制”。
參考文獻
1 任秀玲，《黃帝內經》建構中醫藥理論的基本范疇——五行[J]，內蒙古醫學院中醫學2008，23(4)：241
2 《黃帝內經》嗍，天津古籍出版社2000：121—466
系統健康學是在系統科學基本思想和原理、中國傳統文化中的生命哲學和中醫學的養生思想指導下，采用系統科學的思想、原理和方法，研究探索人類的生命活動（或過程）的本質以及衡量其質量的重要參數-健康和影響健康的相關因素，并以其研究成果用于指導人類保健與養生等健康實踐，達到提高人類生命過程的質量、提高人類健康水平、有效延長人類壽命的目的的一門學科。
2、系統健康學的學科性質和地位
系統健康學的學科性質屬于一門邊緣學科，廣泛涉及了養生學、體質學、西方基礎醫學、心理學、教育與傳播學、社會學、行為學、現代系統科學、哲學等在內。
系統健康學的學科范圍處于人體科學和醫學之間。人體科學研究人類的超正常的功能，比如氣功和人的某些特異功能及其開發；而醫學主要研究人類的疾病狀態及其諸相關因素。除開這兩類人群之外，大多數的健康正常人的生命質量狀況、健康及其諸影響因素則由系統健康學來研究。這是對大多數的人的關懷，值得大投入去研究。
3、系統健康學產生的時代背景
（社會歷史原因）
隨著經濟的發展和文明的進步，人們越來越關注健康，需求健康的層次不斷提高。傳統意義上的臨床醫學(第一醫學)、預防醫學(第二醫學)、康復醫學(第三醫學)已經不能滿足人們對健康的要求，使傳統意義上保健的概念由既往的偏重于消極地去除致病危險因子，提升為現代積極地追求健康智慧長壽。圍繞著健康的新定義與標準，許多生物學家、醫學家、中醫學專家、心理學家、哲學家把目光轉向對健康理論的基礎和應用技術的研究，取得了不少成果。但關于健康的知識和學說，當下仍然是零散的，未能規范化并構成科學體系。
自二十世紀以來，自然科學領域中出現了許多重要發現。這些科學事實具有兩種重要的哲學意義:一是表明自然界的所有存在，在物質結構、存在狀態和運動形式等方面，均具有系統的特性;二是在具備系統特征的前提下，它們在內容上呈現出多層次、多元化的特點。在思維方式上，系統論提供了多向的、全方位的系統思維，在處理事物深層的多元復雜關系時更為科學；在方法上，提供了系統研究技術體系。現代科學和技術的發展，開闊了健康工作者的眼界，為他們研究健康科學提供了認識論和方法學指導。
4、系統健康學的哲學基礎
任何的理論體系都有自己的哲學基礎。健康問題，歸根到底，就是關于人類完善自身存在的學問。那么，系統健康學的哲學問題也就是生命存在的哲學問題包括生命存在的本體論（生命存在的本質是什么）、認識論（能否被認識）和方法論（如何認識）。
以現代系統觀和東方傳統文化的“禪與悟”作為系統健康學的哲學基礎可知：第一，“人的生命是以有智慧本能的系統的形式存在于自然界的過程”。―回答了生命存在的本質是什么的問題。第二，關于人的生命的所有問題，用系統論和“禪與悟”的思維方式是可以進行認識的―回答了生命存在能不能被認識的問題。第三，認識人的生命存在的過程，需得采用系統論、還原論和“禪與悟”相結合的認識方法―回答了認識生命存在的方法論問題。
中國古典哲學和傳統醫學中有“天人合一”觀，說明了人與自然的統一性；有“人與天地相應”觀《靈樞?邪客》，實質上論述的是人與自然的關系，其中蘊藏著系統觀的萌芽；還有“天人和中”觀，體現了儒家推崇的“貴和”“尚中”思想。《易經?乾卦》就精僻地論述了人與自然應有的關系，“夫大人者，與天地合其德，與日月合其明，與四時合其序，與鬼神合其兇吉，先天而天弗違，后天而奉天時”。
從上面的觀點得知，自然界是一個超大的自然系統，是無數系統的集合，而人是自然系統中的一部分，是自然系統結構中的一個層次，人與自然界之間的關系應該是整體的、同一的、和諧的，人類生命系統與自然系統保持和諧對于生命存在是必要的，只有這樣才有利于人類生命系統的和諧、有序與健康。
人與自然界統一于系統這個層次，就是說“系統科學”這把“鑰匙”能打開人、自然界這兩把“鎖”。中國傳統醫學與西方現代科學在這一點上不謀而合。
5、系統健康學的研究對象
系統健康學有明確的研究對象，就是研究人的生命狀態（人本體）和人的生命狀態的主要質量指標-健康及其決定因素；目的就是保護和增進人類健康，提高人類的生命質量，實現對人類的終極關懷。
人的生命是個極其復雜的過程。除了人的軀體外，還應該包括人的心理、精神狀態、思想意識形態和社會性等多個方面。從系統論的觀點看，人體是一個高度復雜的有機體，不但非常復雜，而且非常精細、非常協調。它的狀態變量（或參數）或子系統數目是成千上萬，形成一個十分龐大的具有耗散結構的巨系統。就系統論觀點而言，當一個系統達到巨系統時，系統性質就會出現飛躍，并發生質的變化，功能狀態就成為該系統顯現出來的顯著特點。同樣，人體這個巨系統，也存在著并表現為功能態。因此，健康科學的研究，主要是對人體巨系統發生、發展、衰變直至結構等各種功能態進行研究，對系統各種功能態的存在、保持和優化所需條件進行分析考查，對反映功能態的參數和控制變量進行篩選、規范和標準化，并闡明其機理。同時，不僅要研究人體功能態本身，而且要對不同功能態進行比較，研究其相互轉換、優化過程，以全面理解人體系統的存在和生命過程的本質，從而揭開人類生命現象的奧秘，在更高的層次上掌控并提高人類生命的質量。
系統論對于人類生命研究提供了指導思想和認識方法，但對于人生命的全部來說，僅有系統論的方法還不夠，人類的生命終歸是物質與精神的同一，系統論產生于對生物學的研究，適于對生命的物質層面的認識，而對人類精神領域和身心相互關系的認識，總的來看還是顯得無能為力。在這方面，與中國古典哲學一脈相承的中國傳統醫學一貫認為，在生命過程中，人可以對其生命過程的某些狀態，通過思維、意識、潛意識等心理與精神的方法進行內在的自作，此即所謂“我命在我而不在天”。這些自作的范例比如修煉瑜伽和養生功法等。人類的這種內在的意識性的自作所產生的對生命狀態的效應，直接影響人的健康狀況，可以提高人的生命境界。健康科學的任務之一就是要用本學科的基本概念和知識，對其發生機制做出科學的闡釋，合理利用這些機制，為人類的健康服務。所謂“健康掌握在自己手里”的深層次含義即在于此。
6、系統健康學的認識論和研究方法
系統科學理論關于一般系統的定義認為，系統是由若干要素以一定結構形式聯結成的具有某種功能的有機整體。其中含有系統、要素、結構、功能四個概念，至少涉及要素與要素、要素與系統、系統與系統內外環境三個方面存在著的關系。人體系統是自然系統（整個宇宙體系）演化過程的產物，是自然系統中的一個子系統。人體系統與自然系統在開放性、自組織性、整體性、動態平衡性等多個作為系統所具有的特征上呈現出一致性，決定了人體系統與自然系統，在組織結構秩序、功能屬性、狀態保持等方面具有一致性和對應性。
系統論的認識與思維方法，是把研究對象當作一個系統，分析系統的結構與功能、現象與狀態，把握系統、要素、系統內外環境三者的相互關系和發生變化的規律，確定達成系統優化的途徑和方法。
系統健康學是在系統科學基本思想和原理的指導下，在充分認識了人的生命與健康科學的特殊性的基礎上，在生命存在之本體論的高度上，建立起自己的基本概念和范疇，同時重新認識和定位西方醫學用還原論和試驗方法獲得的關于人的生命過程中存在的形態結構、生理學和生物化學的知識在生命現象中的含義，從系統的觀點出發，篩選確定有典型意義的生命現象并把它們作為限定（或表征）生命現象的意義的指標，特別是要對人生命過程中，人對自己生命狀態的內在性操作的方法和效果的深層意義進行考查。研究生命過程中的現象及現象所反映的狀態的本質及現象與狀態間的內在聯系，從而獲得關于提升生命質量的理論和方法，最終實現對人類的終極關懷。而人類對自己生命狀態的內在性操作的方法和效果則是實施健康管理、進行健康教育、實現健康促進的最深層的基礎所在。
7、系統健康學的理論淵源和基本內核
（1）系統健康學的理論淵源主要是中國哲學經典《周易》、作為中醫“醫經”之首的《黃帝內經》、中醫的養生學、健康體質學、西醫基礎醫學、現代心身醫學、心理學及行為學、現代系統科學和社會學。
（2） 系統健康學的基本內核
系統健康學的基本內核包括以下幾點：①人本身是一個有許多不同級別子系統的巨大的系統，但它仍然處于另一個更大的系統中，即“天人合一”“天人相應”“天人和中”；人與自然的和諧是人類健康的重要因素。②人體是個具有耗散結構的自組織系統。人體及其生命過程具有作為一個系統所必然具有的全部特征，系統科學的基本原理可用于指導人及其生命過程的研究；③人類有著對自己的某些狀態通過意識進行內在性自作的能力，即“我命在我而不在天”。這正是健康人通過正確的養生過程，健康狀態可以保持或發生飛躍的理論基礎之所在。④人的健康致少涉及生物、人本體、社會性三個層面，而對人類的終極關懷――健康與長壽，需得在東方生命哲學的指引下方有可能實現。
8、系統論的基本觀點
系統論認為，整體性、關聯性、層次等級性、自組織性等是所有系統的共同基本特征。
系統的整體性：是系統論的理論核心，整體性是說不能把系統割裂成要素而孤立地進行研究，并由此引出一個基本的系統觀：“系統整體功能大于組織系統要素的功能和。”對人的存在的認識要從整體性來把握。
系統的層次性：即從結構上看系統是分為等級不同的層次的。
關聯性和自組織性：是說系統中的各要素不是孤立地存在著的，每個要素在系統中都處于一定的位置，通過系統內部的自組織化，要素之間在結構和功能上相互聯系，構成一個不可分割的整體，完成一個自然目的。人類機體的不同構成要素之間同樣存在著結構和功能上的聯系。當然這是從人的物質層面來看的。人類還可以通過意識進行內在的自作從而對生命狀態產生影響，精神層面與物質層面由此聯系起來。
9、系統健康學的學科結構框架：
9. 1生命作為具有耗散結構的系統的特性
耗散結構理論是一種關于非平衡系統自組織的理論。依該理論看來，人是一種“活”的結構，具有下面所述幾個特性，遵循“最小熵產生原理”。
9.1.1開放性：是指與系統外界有物質、能量和信息的交換。在交換過程中從環境中獲取負熵流，并且使系統產生的熵可以輸送到外界，使系統處于低熵的有序狀態。人的機體無疑是一個開放系統，人要從外界攝取食物，吸入氧氣、排出二氧化碳和其它代謝廢物，在體內進行生物氧化，以滿足生命的能量需要。
9.1.2遠離平衡態：是指系統內可測的物理性質極不均勻的狀態。人體內不同的區域的物理性質就是極不均勻的，如肝臟和肌肉的物理性質大不相同，肝小葉結構的物理性質也是不均勻的，很明顯人的機體是處于遠離平衡態的。
9.1.3非線性機制：系統產生耗散結構的內部動力學機制，正是子系統間的非線性相互作用，在臨界點上或臨界點周圍小區域內，非線性機制放大微漲落為巨漲落，使原先的結構分支失穩，在控制參數超過臨界點時，非線性機制對漲落產生抑制作用，使系統穩定到新的耗散結構分支上。在腫瘤研究中發現了“腫瘤負荷”的概念，即全身腫瘤細胞數占機體細胞總數的比例。處于不同的比例時，腫瘤細胞與機體免疫系統的對抗狀態是不同的。小于這個比例時，免疫系統的抗瘤效應占主導，腫瘤生長被抑制；大于此比例時，腫瘤細胞產生抵制免疫系統的物質，免疫系統抗瘤功能被抑制，腫瘤進入充分生長狀態。這個比例作為臨界點，成為腫瘤或生長或被抑制的轉折點。在腫瘤綜合治療中，減輕機體“腫瘤負荷”成為提高療效的重要一環。另外，在臨界點附近的小區域內，演化還存在著可逆與非可逆兩種趨勢。非線性理論對于健康問題的研究有很大意義，掌握了各種具體機能狀態的臨界點及臨界點附近的非線性區內可逆與不可逆兩種發展趨勢，對于我們有效控制具體機能狀態的演化趨勢、維護健康、優化機能狀態，疾病風險預測、防病于未然和早期疾病診斷與治療有重要現實意義。
9.1.4漲落與突變：一個由大量子系統組成的系統，其可測的宏觀量是眾多子系統的統計平均效應的反映。但系統在每一時刻的實際測度并不都精確地處于這些平均值上，而是或多或少有些偏差，這些偏差就叫漲落。由于整個系統對于其子系統來說非常大，這時的漲落相對于平均值是很小的，即使偶爾有大的漲落也會立即耗散掉，系統總要回到平均值附近。然而，在臨界點（閾值）附近就不同了，這時漲落可能不能自生自滅，而是被處于不穩定狀態的系統放大，最后使系統達到新的宏觀有序態。這就是漲落導致有序的論斷。在臨界點附近微小的控制參數的變化導致系統狀態明顯的大幅度變化的現象叫做突變。在控制參數越過閾值時，原先的分支狀態失去了穩定，同時產生新的穩定的耗散結構分支，可見閾值對系統性質的變化有根本性的意義，是有序無序轉化的支點。人體內大量存在的酶促反應都具有非線性的特點。在正常情況下，機體內可能隨時會出現少量血小板偶爾聚集，但在其觸發凝血過程開始之前，即被抗凝系統及時地清除，抗凝與凝血系統就是這樣處于一種動態的均衡態。在機體發生損傷性出血時（失穩而無序），凝血系統因局部損傷（這是不同于正常情況的一種變化）而產生的觸發激活因子所激活（扳機作用），通過酶促反應，產生瀑布樣級聯放大效應，發揮止血作用（有序）。像止血這樣的酶促反應就是典型的非線性過程，在體內是大量存在的。再比如體內葡萄糖代謝與胰島素需求量的關系，正常情況下，兩者是動態平衡的關系。血糖升高，對胰島素的需求加大，引起胰島素分泌增加，促進糖代謝使血糖下降。但對代謝綜合征的人來說，因其體內存在著“胰島素抵抗”的現象，導致胰島素效能降低，這里就涉及胰島素分泌量相對不足還是絕對不足的問題和是給胰島的分泌功能（胰島的負荷）加壓還是減壓的問題。處理不當的話，就會導致糖尿病發生。如果能采取正確的綜合性措施，如改變飲食結構-減少糖來源；增加運動量-幫助糖消耗；早期使用胰島素-減輕胰島β－細胞負荷，以及采取降低體重等綜合性措施，就能緩解胰島素的供需矛盾，使糖代謝趨向于正常，有效防止糖尿病發生。可見確定胰島素量與效的供需平衡的臨界點，掌握臨界點附近非線性區內各種影響胰島素供需平衡的因素，對于預防糖尿病發生是很有意義的。
9.1.5自組織：具有自組織性的系統無需外界指令而能自行組織、自行創生、自行演化，即能自主地從無序走向有序。人體生命本身就是高度自組織化的結構，生命過程存在著大量的自組織現象，比如生物體內大量存在的反饋機制。
自組織與“已經預定的演化”是不同的，個體的生命從受精卵開始直至發育成熟過程就屬于后者，因為個體生、長、壯、老、已全部生命過程所需全部信息都已預存于DNA當中。
人的機體時刻都在有序無序的轉化中。有序無序的轉化是“生命”的表現形式和必然過程。
9.2 系統健康學的基本問題
9.2.1人體的結構與層次
人體系統是由眾多的要素單元組成的。不同的要素單元結構和功能各有不同。從結構上看人體結構是分層次的，而且是從生物大分子開始，分細胞、組織、器官、系統、生命功能單元、人軀體、人類種群，此之前為“有形”層次，直至人的心理和精神世界，即最高的“無形”層次。從這一點來看，人的存在大體可分為“形而上”和“形而下”兩大部分，與老子的“形而上者謂之道”和“形而下者謂之器”之論相吻合，而人則居于中，即“形而中”者謂之人。“道”與“器”通過有意識能思維的“人”這個中介體而聯系起來。
作為人個體，其整體結構具有穩定性、層次性、可變性、相對性。
9.2.2人體各級各類子系統之間的協調
神經―內分泌―免疫系統負責與各級各類子系統和基本生命功能單元的聯系與協調
9.2.3人體基本生命功能單元
人體基本生命功能單元是系統健康學理論體系中，個體生命系統的功能性基本單元，它的狀態如何是界定生命健康與疾病、存在與死亡的分界點。這些基本生命功能單元作為生命存在的基本條件，以結構和功能的持續和有序的變化為自身存在的先決條件，生命的質量狀況取決于這些基本生命功能單元的有序性，它們也正是生命存在的表現。這些基本生命功能單元不是靜態的，而是動態的。這種動態過程固有的有序性，并不是因預先確立的結構才形成的，就是說，不是結構決定了功能而是功能需要維持了結構。作為功能單元的動態過程自身就具有有序性，它表現為自我調節的穩態。基本生命功能單元包括下列各個單元。
① 感覺與信息處理單元
人類的兩種感覺系統：外部感覺系統（第一感覺系統）和內部感覺系統（第二感覺系統）。外部感覺系統是指傳統意義上的視、聽、嗅、味、溫、痛、觸、壓、圖形辨別等深淺感覺系統。內部感覺系統是免疫功能的一部分，是機體內部負責區分“自我”與“非我”的系統，負責識別并協同處理各類健康有害因子或自體變異細胞、衰老細胞，擔負內部監視和清除的“自穩”任務。
兩類感覺系統在接受到相應的信息后，經神經（電活動）和或體液（細胞因子）的途徑，通知至高級皮質中樞，引發全身性和或局部性反應。
②能量與物質代謝單元
包括消化吸收排泄系統、呼吸系統、生物分子合成與分解代謝系統、酶系統、解毒系統等。主要負責人體的能量供應和部分生物分子的合成與分解。
③ 機械運動單元
該單元包括神經、肌肉和骨骼系統。負責完成身體的機械性活動。“生命在于運動”說明了運動與機體健康的關系。
④整合單元
負責個體整體水平結構與功能方面的整合。這個單元包括：結締組織與間充質系統、體液系統、內分泌系統、神經系統。
⑤運輸單元
包括脈管系統及其循環的動力系統心臟、骨骼肌等。負責體內物質的運輸和某些信息載體的傳遞。
⑥內外環境安全單元
包括免疫系統和神經系統、機械運動系統、凝血與抗凝系統、網狀內皮系統、粒細胞系統及細胞因子系統。負責機體內外環境中的健康危害因子如有害微生物、變異與衰老細胞、各種損傷的識別和處理。
⑦生殖復制與遺傳單元
包括DNA及其相關系統，與遺傳與先天性疾病、分子疾病等有關。人的和生殖功能。對人類來說，遺傳經生殖過程實現，并在某種程度上完成自我復制。
⑧ 生命內驅力單元
生命內驅力也可稱為生命原動力，這個的概念目前已是一個很成熟的概念，但從人類生命孕育受精卵形成的那一刻開始，生命過程的生、長、壯、老、死，不同形態與階段的發展變化，無疑是有某種驅動力在起作用。它在人體不同功能單元發生組織化的過程中，處于“領導者”地位，推測其是DNA的某些功能形式，經神經―內分泌―免疫系統而發揮作用，有時間方向性。
中醫學對此有深刻的認識。《素問?寶命全形論》指出：“人以天地之氣生，四時之法成，天地合氣，命之日人。”《素問?上古天真論》論述了腎中精氣與人體生、長、壯、老、已的關系，“女子七歲，腎氣盛，齒更……八八，則齒發去”，腎中精氣的盛衰變化，外在表現為生、長、壯、老、已的生命必然過程，其中提到了一種叫“天癸”的物質。
人類的養生就是通過各種方法，顧護身體的“精氣”，貯備生命原動力，達到健身延壽的目的。
體質學說概述
中醫的體質學說，是研究人體體質的概念、形成、特征、類型、差異規律及其對疾病發生、發展、變化過程的影響，并以此指導對疾病進行診治和預防的理論。
一、體質的概念
人類不僅在臟腑經絡、形體官竅、精氣血津液等形質及其功能活動方面具有普遍的共性，而且在神、魂、魄、意、志等神的活動及喜、怒、悲、思、恐等情志活動方面也是相同的。但在人群中，不同個體在形質、功能、心理上又存在著各自的特殊性，這種個體在生理上的身心特性便稱之為體質。早在《內經》時代就已經認識到人體個體間存在著差異，如說：“是人者，素腎氣勝”，“此人者質壯”等。這“素”與“質”便是指體質而言。《傷寒論》又稱為“家”，如“汗家”、“亡血家”；《千金方》稱為“稟質”；張景岳稱“氣質”；葉天士等則稱“體質”。在前人有關體質現象論述的基礎上，現代研究者對體質的概念進行了更為科學的表述。
（一）體質的基本概念 體質是指人類個體在生命活動中表現在形態結構、生理機能和心理活動等方面綜合的、相對穩定的特性。這種特性是由遺傳性和獲得性因素所決定的。換言之，體質就是人群及其中的個體，得自于先天，受后天影響，在其生長、發育和衰老過程中所形成的人體個性特征，這種特征是與自然環境和社會環境相適應并相對穩定的。舉例說，寒帶與熱帶、歐洲與亞洲的不同人群具有不同的體質特征，而不同人群中的不同個體又有不同的體質特性。因此，體質實際上就是人類在生理共性的基礎上，不同人群及人群中的個體所具有的生理特殊性。
體質通過人體的形態、機能和心理活動的差異表現出來。可分為生理和病理方面的差異表現。生理方面表現為機能、代謝和對外界刺激反應等的個體差異，病理方面則表現為對某些證和疾病是否易感易患，以及發生病變的類型、疾病傳變轉歸中的差異。總之，每個人都有其體質特點，這種特點或隱或顯地體現于健康或疾病過程中。體質現象是人類生命現象的一種重要表現形式，它具有相對穩定性、動態可變性、個體差異性、群體趨同性（群類性）和形神一體性。
（二）體質的構成 人是形與神的統一體，故體質的概念包括了形、神兩方面的內容。形，即人體的形態結構（包括體表及內部形態結構），神即精神心理活動。一定的形態結構必然產生出相應的生理功能和心理特征，而良好的生理活動和心理特性是正常形態結構的反映，二者是互相依存、互相影響的。《類經》說：“形神俱備，乃為全體。”因此，體質的構成包括了形態結構、生理功能和心理狀態三方面的差異。
1.形態結構的差異性 形態結構有內、外之分。外部的形態結構是體質的表象，內部的形態結構（包括臟腑、經絡、氣血津液等）是體質的內在基礎。外部的形態結構最為直觀，并且與內部器官結構有密切關系，所謂“有諸內必形諸外”，觀察外部的形態結構即可測知內部的形態結構。因此，人的體質特征首先表現為體表形態、體格、體質的差異。
體表形態包括體格、體型、體重、性征、體姿、面色、毛發、舌象、脈象等。體格的強弱是生長發育水平、營養狀況的反映，可以通過觀察和測量身高、體重、肩寬、胸圍以及身體各部分的生長比例、勻稱情況來判斷，是衡量體質的標準之一。體型又稱身體類型，則是衡量體格的重要指標。觀察體型主要是觀察形體的肥瘦高矮，皮之厚薄，肉之堅松，色之枯澤等等。其中肥瘦最有代表性。如《靈樞?陰陽二十五人》說：“其肥而澤者血氣有余，肥而不澤者氣有余血不足，瘦而無澤者，氣血俱不足。”前人尚有肥人多氣虛，肥人多痰，多濕；瘦人多陰虛，瘦人多火等說法。另外，同是肥胖者，又因其形態特征不同而有膏型、脂型和肉型的差異。
2.生理功能的差異性 形態結構是產生生理功能的物質基礎，若形態結構的特性不同，其產生的生理功能自然亦異。反之，生理功能又會反作用于形態結構，使之發生改變。因此，生理功能的差異也是個體體質特征的組成部分。
人體的生理功能是內部形態結構（如臟腑經絡及精氣血津液）功能活動的體現。因此，個體生理功能的差異，包括消化、呼吸、血循、水液代謝、生長發育、生殖，以及感覺運動、精神意識、思維活動等各方面功能的強弱差異，均可反映出其臟腑經絡，精氣血津液功能的盛衰。通過觀察和測知上述功能活動的表現，諸如心率、心律、面色、舌象、脈象、呼吸狀況、語聲高低、飲食偏好、對寒熱的喜惡、二便情況、性機能、生殖能力、形體的動態及活動能力、各種感覺的靈敏程度、皮膚肌肉的彈性、毛發疏密及光澤等等，即可作為了解體質的重要內容。
3.心理特性的差異性 心理是感覺、知覺、情感、記憶、思維、性格、能力等的總稱，屬于中醫學“神”的范疇。人體是形與神的統一體，某種特征的形態結構總會表現為某種特定的心理狀態。如《靈樞?陰陽二十五人》說：木形之人的形態特征是，皮膚蒼色，頭小、面長，肩背寬大，身直，手足小；其表現的心理特征則有才智，好用心機，多憂勞于事物等。再如土形之人“黃色、圓面、大頭、美肩背、大腹、美股脛、小手足、多肉、上下相稱”，其心理特征則是“安心、好利人、不喜權勢、善附人”等。此外，不同臟腑的功能活動，常表現為某種特點的情志活動，如《陰陽應象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”正是因為不同人的臟腑精氣及其功能活動有不同，故其表現的情志活動也有差異，如有的人善悲，有的人善怒，有的人膽怯等。
即使形態結構屬于同一類型的人，由于不同個體的生活經歷、人文素養及所處的社會文化環境不同，其心理特征亦有差異。如《靈樞?陰陽二十五人》中有木、火、土、金、水五種類型形態結構特征的人，每一種類型的均有五種心理類型。
一、英語教學中強化學生人文素養的主要內容
中華傳統人文思想和知識涉及諸多領域，具有豐富博大的內涵和內容，需要根據實際在英語教學中要有計劃、有步驟地在教學中推介。根據目前大學英語教學實際和學生的需要，筆者認為這些內容主要是：第一，傳統哲學基本思想。中華傳統哲學尤其是古代哲學有豐富的思想內涵。例如陰陽、仁、道、德等基本文化哲學概念的介紹，嘗試以英語方式理解這些傳統思想，能夠讓學生掌握傳統文化基本概念的英文表述方式，乃至能夠體會東西文化演化脈絡的差異，從而為學生將來國際化背景下的學習與生活奠定良好的基礎。第二，傳統文化藝術。中華傳統文化具有豐富的內容，在英語教學中可以開展的具體有古典詩詞、繪畫、書法等。以古典詩詞為例，比如我國著名翻譯學家許淵沖教授的歐陽修的《采桑子》如下：群芳過后西湖好，狼藉殘紅，飛絮濛濛，垂柳闌干盡日風；笙歌散盡游人去，始覺春空，垂下簾櫳，雙燕歸來細雨中。Allfollowerspassedaway,WestLakeisquiet;Thefallenbloomsrunriot.Catkinsfromwillowtrees.Flylikemistalldayalongbeyondtherailsinbreeze.Flutesongsnolongersungandsightseersgone,Ibegaintofeelspringlone.Loweringtheblindsinvain,Iseeapairofswallowscomebackintherain.如果能夠在課堂上進行這種跨文化的教學，通過這種跨文化的藝術推介，學生既能夠領略古典詩詞的韻律和節奏，有能夠把握英語的表達方式的內在靈活性和方式，逐步提高學生的語言翻譯組織等能力，從而加深了文化修養和人文素養，也錘煉了語言能力。這應該成為通過英語教學傳播傳統文化的主要內容。第三，傳統養生與體育項目。中華傳統醫學中有大量養生與體育項目，比如就中醫基礎理論來說，在課堂教學中，可以嘗試將基本的經絡、穴位等翻譯成英文并介紹給學生，或者通過學生和老師之間演示的方式來增進對這些知識的掌握，在必要時可以請專業的醫生和相關工作人員進行指導。也可以讓參加太極拳等訓練的學生用英文寫出對這些傳統體育運動的感受，等等。由于這些內容實用又玄遠，能夠調動學生的積極性，是能夠發生實際價值的文化傳播內容。第四，傳統建筑和旅游景點等文化景觀。中華傳統建筑和旅游景點等人文景觀具有恒久的歷史文化價值，其注重整體平衡和自然秩序，在世界文化中具有特殊價值。在英語課堂教學中，可以初步地介紹中國古典建筑尤其是園林建筑的基本原理、著名建筑物的地理分布、建筑風格演化過程等基礎知識，讓學生搜集和翻譯一些建筑的名城等，增進學生對中華建筑文化的了解，嘗試通過中西文化比較的方式來理解建筑藝術的演進歷程。這也是人文素養的重要內容。
二、在英語教學中強化人文素養的主要方式
第一，課堂討論。課堂討論是學生與教師直接交流的主要方式，具有其它方式不能替代的作用。在人文素養和文化符號等方面的討論中，教師需要掌握豐富的人文、歷史和文化知識，能夠相對自由地進行跨文化的推介和講授，這對于學生掌握文化符號和提高人文素養是重要的條件。學生能夠在課堂討論中將自己掌握的歷史文化知識豐富化、系統化，從而提升了對歷史文化發展的認識。第二，實際考察。實地考察，就是讓學生在文化古跡、人文景觀等所在地進行觀摩、尤其是中西文化交匯比較多的東部地區如香港、廈門等城市，切身感受西方文化和中華文化相處的狀態和問題，從而加深文化對人的精神狀態等方面的影響，增強人文素養對于人的全面發展的重要性的認識，以及人文素養對于跨文化合作與交流的重要性的認識。教師可以通過給學生布置寫考察報告或者感想等形式來讓學生增強語言應用能力。第三，情景模擬。文化教育中的情景模擬，就是讓老師和學生就某一個歷史場景、歷史典故等進行情景模擬，通過生動活波的方式來讓傳統文化再現或復活，從而加深學生對文化符號等發展的理解。這是能夠帶動學生積極性的一種可行的教學方式，很受廣大大學生的歡迎和好評，也是教育專家積極推介的一種教學模式。
三、推進人文素質教育與英語教學優化發展的教育政策措施
第一，逐步充實和豐富傳統文化符號在英語教材中的內容。在教材改革中，應該倡導多元文化的交流與融合，注重將傳統文化素養的內容增加到教材中來，切實提高學生英語學習教材的材料豐富性和體例完整性，為提高人文素質典型材料基礎。第二，采取多種措施提升教師在英語教學中推進人文教育的積極性。推進跨文化教育模式是對教師的一個重大考驗，需要采取多種措施鼓勵教師探索和嘗試的積極性，主要包括對教師的獎勵措施，提供基礎的保障條件，等等。教育主管部門可以通過規劃等形式來制定相應的政策，鼓勵教師在跨文化教育中勇敢嘗試的積極性。第三，充分利用網絡化信息平臺，強化英語教學中的人文教學。對英語教師進行網絡技術培訓，提高他們使用信息化平臺的能力，增強用信息技術強化人文素養教育的主動性，從而減少教學環節中的各類失誤和缺點，更好地推進素質教育。第四，積極促進現實生活中的中外青年學子的文化交流。當今社會，隨著文化交流的日益頻繁，在中國高校校園里來自異國的年輕學子處處可見。學校特別是任課教師應積極為中外學生的交流創造合適的平臺，可通過把他們請進課堂或者通過茶話會或者聯歡會的形式讓中外學生有面對面交流的機會，如此一來，學生不僅可以把課堂知識用于實踐，從而激發其繼續學習的熱情和提高學生的英語能力，也能為中華文化的傳播做出一定的貢獻。
四、總結與討論
文化是個體生命的精神寄托，也是民族在世界文化環境中的身份證。在英語教學中，實現從單詞、短語和句法到文化符號的轉變，有助于培養學生的學習興趣，將文化通過潛移默化的形式傳承下去，從而為培養復合型人才做出應有的貢獻。對于更好地推進傳統文化與英語教學的結合問題，還存在諸多問題值得研究，比如，如何確定合理的文化介紹材料的比例，如何培養學生跨文化的思維和行為模式，等等，這些問題的探索在今后的教學研究中將會逐步深入下去。
作者：劉亞杰單位：河南大學大學外語教學部
關鍵詞：象；模型；思維方式；中醫學
前言
綜觀20世紀的易學與醫學研究，可以說走過了一條“之”字形的道路。20世紀初，唐宗海寫成了醫易學專著《醫易通說》（1915年上海千頃堂印本），目的在于“為醫學探源，為易學引緒”，唐氏是最早提出“中西醫匯通”的醫學家，本書從一個特定層面論證了中醫并非不科學，在醫易相關方面著重論述了人身八卦理論及其生理、病理、診斷、治療原理，既是對前代醫易研究的總結，又開創了20世紀醫易研究的新路。近代大醫惲鐵樵是反對“廢醫存藥”、捍衛中醫的主將，主張以中醫本身學說為主加以改革，他在《群經見智錄》中論述了醫與易的關系，認為“《易》理不明，《內經》總不了了”，“《內經》與《易經》則其源同也”。可以說，20世紀前半葉，“醫易同源”、“醫易會通”是醫家的共識。
然而，50年代以后，“醫易”研究趨于低潮，尤其是十年“”時期，《易經》和中醫“陰陽五行”都被打入封建迷信的行列，醫易研究成為。
80年代以來，醫易研究逐漸趨熱，到90年代初達到。在短短的十幾年中，研究“醫易”的著作出版了十幾本，①有關“醫易”的專門學術會議開了八九次，②論文竟高達數百篇之多。在醫與易關系如“醫易同源”、“醫源于易”上，大部分研究者是持肯定態度的，也有一些研究者提出相反的意見，認為“醫學理論與《易》無關”。③“《易經》、《易傳》都不是中醫學的直接理論淵源，自《易經》產生后直到隋唐以前，在此長達一千六百多年的時間內，它對醫學幾無影響”。④“將醫理放入《周易》之中，認為醫生必須通曉《周易》，是從明末才開始的思潮，是一部分醫家的認識和主張”。⑤由上述可見兩派在對待隋唐以后“醫易會通”這一點上是一致的，分歧的焦點是在隋唐以前，尤其是《黃帝內經》與《周易》有沒有關系的問題上，肯定派承認兩者有密切關系，《周易》對《內經》有影響；否定派不承認兩者之間有關系。本人是持肯定態度的，并從實踐操作層面、文字載體層面、思維方式層面對《周易》對《內經》作了詳盡的探討⑥，此不重復。近20年的醫易研究應該說取得了不少成績，但也不能不看到不少研究還處在低層面地比附、無根據地猜想、想當然的拔高和低水平地重復之中。對深層面的理論本質、思維方式的研究還遠遠不夠。
本文旨在探討易與醫的共同的思維方式、思維模型，并從中探討中醫學的理論本質及其未來發展方向。
一、“象”思維方法與“象”思維模型
考察《內經》與《周易》在思維方式上是否一致，不但是判斷易學與中醫學有無關系的重要依據，而且是探討易學與中醫學理論本質的必由之路。筆者認為《內經》與《周易》都是采用了“象數思維方式”，因“象數”的“數”實質上也是一種特殊的“象”，因此“象數思維方式”實質上就是“象”思維方式。
“象”思維方式的特點是：以取象（包括運數）為思維方法，以陰陽“卦象”為思維出發點和思維模型，以具有轉換性能的“象數”、“義理”兩種信息系統為思維的形式和內涵，以外延界限模糊的“象”（或稱“類”）概念對指謂對象及其發展趨勢作動態的、整體的把握和綜合的、多值的判斷。
1．“象”思維方法
所謂“象”思維方法即取象（包括運數）的方法，是《周易》的基本方法。從本質上說，“象”思維方法是一種模型思維方法。中醫采用據“象”歸類、取“象”比類的整體、動態思維方法。所謂“象”指直觀可察的形象，即客觀事物的外在表現。以《周易》為代表的取象思維方法，就是在思維過程中以“象”為工具，以認識、領悟、模擬客體為目的的方法。取“象”是為了歸類或類比，它的理論基礎是視世界萬物為有機的整體。取象比類即將動態屬性、功能關系、行為方式相同相近或相互感應的“象”歸為同類，按照這個原則可以類推世界萬事萬物。
中醫即采用這種方法，有學者稱之為“唯象”的方法。中醫在分析人的生理功能結構時，將人體臟腑、器官、生理部位和情志活動與外界的聲音、顏色、季節、氣候、方位、味道等按功能屬性分門別類地歸屬在一起。《素問五臟生成篇》：“五臟之象，可以類推。”如心臟，其基本功能是主神明，主血脈，宇宙萬物中的赤色、徵音、火、夏、熱、南方、苦味、七數、羊、黍、熒惑星等均可歸屬于心。五臟均以此類推。這種取象的范圍可不斷擴展，只要功能關系、動態屬性相同，就可無限地類推、類比。如果客體實體與之發生矛盾，那么也只能讓位于功能屬性。中醫有一個“左肝右肺”的命題，歷來爭議很大。肝在人體實體中的位置應該在右邊，這什么說“左肝”呢？其實這是從功能、動態屬性上說的，肝有上升、條達的功能，故與春天、東方等歸為一類，東方即左邊。同時這個方位又是“象”模型的方位。
中醫在對疾病的認識上，也是據象類比的。中醫重“證”不重“病”。將各種病癥表現歸結為“證”。如眩暈欲撲、手足抽搐、震顫等病癥，都具有動搖的特征，與善動的風相同，故可歸為“風證”。中醫“同屬異治，異病同治”的原則，就是根據動態功能之“象”類比為“證”而制定的。因此，有些病的病因癥狀相同，卻分屬不同的“證”；有些病的病因癥狀不同，卻歸為同一“證”。關鍵在于是否有相同的病機，而不是取決于癥狀或病因。例如慢性腹腔、脫肛、子宮下垂這三種不同的疾病，其癥狀（象）不盡相同，發病的原因也不同，但它們的病機（動態功能）都有可能屬于“中氣下陷”，故可歸為同一“證”，都可采用補中益氣湯法治療。
中醫以“象”建構了天人相合相應、人的各部分之間相合相應的理論體系，取象
可以不斷擴展，沒有范圍限制。這種“象”已超出了具體的物象、事象，已經從客觀事物的形象中超越出來，而成為功能、關系、動態之“象”。由靜態之“象”到動態之“象”，使得無序的世界有序化，使得人體與宇宙的關系有序化。
所謂運數思維，就是以“數”為思維工具來把握客觀世界。值得一提的是，運數之“數”實質上就是“象”，它并不偏向于定量，而是偏向于定性。《素問·金匱真言論》將五臟中肝、心、脾、肺、腎與八、七、五、九、六相配，這是依五行生成數圖（即后世所謂的“河圖”）中的成數配五臟，木的成數為八，火的成數為七，土的成數為十，金的成數為九，水的成數為六。中醫理論中“五”臟、“六腑”、“十二“經脈、奇經”八“脈、”“十二”經別、“三”陰“三”陽、“五”運“六”氣、“五”輪“八”廓、“六”“七”情、“三”部“九”候、“八”綱辨證、“八”法、“四”氣“五”味、“五”腧穴、“八”會穴、靈龜“八”法、飛騰“八”法，等等，均是運數思維的體現，其數字雖帶有量的規定，但主要是為了表性，“數”與其說成“數”不如說成“象”，同時也是為了滿足象數思維模式的需要。在后世的了展中，中醫理論大量吸收了天文、歷法、卦爻的知識和框架，擴大取象范圍。《靈樞·陰陽系日月》將十二經脈與十二月相配，《素問·陰陽別論》：“人有四經十二順（從），四經應四時，十二順（從）應十二月，十二月應十二脈。”楊上善進一步解釋：“四經，謂四時經脈也。十二順，謂六陰爻、六陽爻相順也。肝心肺腎四脈應四時之氣，十二爻應十二月。”《黃帝內經太素·陰陽雜說》在診斷辨證學說中，無論是脈診、舌診、眼診、尺膚診、都有遵循全息的八卦結構規律，依此規律可取象比類。《傷寒論·傷寒例》提出外感病決病法，直接以四時、八節、二十四氣、七十二候觀測外感病，以乾坤陰陽爻的消長取象比類說明一年四時陰陽變化規律及外感病發病規律。而運氣學說、子午流注則是將天文歷法之“象”與人體生理、病理綜合研究的代表，是“天人合一”思想的具體體現。
2、“象”思維模型
“象”思維方法是和“象”思維模型分不開的。“象”實際上就是一種思維“模型”。所謂“模型”，是人們按照某種特定的目的而對認識對象所作的一種簡化的描述，用物質或思維的形式對原型進行模擬所形成的特定樣態，模型可以分為物質模型與思維模型兩大類。《周易》“象”模型是一種思維模型，而不是物質模型。“象”模型導源于《周易》經傳及其其他先秦經典，由漢后“易學”總其成。“象”模型是中醫思維所采用的理論模型。作為一種思維范式，“象”模型具有程式化、固定化、符號化的特點。“象”模型主要有卦爻模型、陰陽模型、易數模型、五行模型、干支模型等。
（1）卦爻模型：《周易》用卦爻作為思維模型，卦爻最基本的符號是陽爻—和陰爻--，陰陽爻的三次組合構成八卦(23＝8)，陰陽爻的六次組合構成六十四卦(26＝64)，六十四卦也可看成是八卦的兩兩相重構成(82＝64)。六十四卦是《周易》的基礎模型，這個模型不僅包含六十四卦的卦象符號，而且包括它的排列次序。卦爻辭及《易傳》則可看成是對這個模型的文字解說或內涵闡發。陰陽卦爻既有生成論意義，也有結構論意義，是象數思維的基點。其余六十二卦可看成是乾坤二卦的交合與展開。六十四卦是宇宙生命變化規律的完整的符號系統，也是理想的“象”（符號）模型。
中醫有關生命的藏象模型有多種，其中就有一種是八卦藏象。如《靈樞·九宮八風篇》直接將九宮八卦與臟腑配合，以九宮八卦占盤作為觀察天象、地象及人體、醫學的工具，將八卦、八方虛風與病變部位有機對應，以文王八卦作為代表符號，表示方位（空間），顯示季節物候（時間）變化特征。后世基本依據這種配屬關系。不過《黃帝內經》中這種藏象模型并不占主要地位，除此篇以外，《黃帝內經》幾乎沒有直接運用卦爻模型的記載。
（2）陰陽模型：“陰陽”模型從實質上看正是卦爻模型的文字形式。雖然“陰陽”的概念《周易》經文中并沒有出現，而是首見于《國語·周語上》，時為西周末年，然而陰陽的觀念則至遲在殷、周時期已相當成熟，當時成書的《易經》（《周易》經文）的卦爻符號、卦名等已說明這一點。而《易傳》則毫無疑問是先秦“陰陽”哲學的集大成者。
《黃帝內經》雖然不是主要采用卦爻模型，但卻采用陰陽思維模型。在《內經》中，無論是作為生理學、病理學基礎的藏象學說、經絡學說，還是作為診斷學、治療學基礎的四診、八綱、證候、本標、正邪等學說，均是陰陽思維模型的運用。中醫說到底就是“法于陰陽，和于術數”（《黃帝內經素問·上古天真論》）。中醫以“陰陽”模型闡釋人天關系與人體生命結構功能。中醫認為人體和宇宙萬物一樣充滿“陰陽”對立統一關系，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”（《素問·陰陽應象大論》）中醫認為人體組織結構符合“陰陽”模型：上部、頭面、體表、背部、四肢外側為陽，下部、腰腹、體內、腹部、四肢內側為陰；六腑為陽，五臟為陰；手足三陽為陽，手足三陰為陰；氣為陽，血、津為陰。五臟按部位、功能又可分陰分陽，每一臟腑又分陰分陽。可層層劃分。中醫運用“陰陽”以闡釋人體生理功能，人體病理變化、疾病的診斷辨證、治療原則以及藥物的性能等等。陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡及相互轉化用以闡釋人體生命現象的基本矛盾和生命活動的客觀規律以及人體與自然相應的整體聯系。陰陽模型是中醫的最基本模型。在此基礎上，進一步發展為三陰三陽。三陰三陽用以闡釋經絡，手足分別配以太陰、陽明、少陰、太陽、厥陰、少陽，共十二經脈，三陰三陽有開合樞的序次和功能。三陰三陽還指傷寒熱病邪侵入經絡以后的傳變次第、地球公轉形成的氣候周期（主氣）、日月星等天體運動變化形成的氣候周期（客氣）。《內經》中還有四陰陽說，《靈樞·陰陽系日月篇》將心、肺、肝、腎分別稱為“陽中之太陰”、“陽中之少陰”、“陰中之少陽”、“陰中之太陽”。加上脾為“陰中之至陰”，該模型又與五行模型相通。
（3）易數模型：《周易》以及后世易學還構建了“易數”模型，如爻數、天地數、大衍數、河圖數、洛書數、五行生成數等，筆者認為這些數并不是表示數量的，而是表示功能屬性的，實際上就是一種特殊的
“象”，屬于“象”模型范疇。
《內經》已開始用易數模型解釋人體生理、病理現象。《內經》依據易“數”模型建構了中醫生理、病理、診療理論體系。如以“八”、“七”為周期論述男女生長的節律，以五行生成數與九宮數論證五臟學說，以天地之至數了論述三部九候、九竅、九臟、九針，以六位數論述三陰三陽……如上文所言《素問·金匱真言論》中“八、七、五、九、六”配屬五臟，乃是河圖中五行之成數。“左肝右腑”除上文所述是取動態、功能之“象”，同時還是遵循后天八卦模式中的方位規律，并不是指形體上的解剖位置。十二經絡的形成也與卦爻模型有關。馬王堆漢墓帛書記載的經脈還只有十一條（見《陰陽十一脈灸經》、《足臂十一脈灸經》），并且還沒有完整的“手足”“陰陽”的名稱。從馬王堆帛書到《內經》，從十一脈發展到十二脈，《周易》六爻模型起了一定作用。運氣學說更是遵循河洛卦爻模型，《素問·五常政大論》除“五運平氣之紀所應”之數為河圖生成數外，還將五臟病變與洛書九宮數相聯系。
（4）五行模型：“五行”模型雖然在通行本《周易》中沒有出現，而是最早出現于《尚書》中的《甘誓》篇與《洪范》篇，但帛書本《周易》已言“五行”，更重要的是漢以后講“五行”的主要是易學家，“五行”成為漢以后易學的基本內容。
中醫把五行作為人體與事物的歸類及相互聯系的模型，體現人體的功能分類及生克乘侮、亢害承制的變化規律，并用以解釋人體生理、病理現象，用以說明診斷、辨證和治療原則。《黃帝內經》將“五行”模型與“陰陽”模型相結合，共同構成闡釋生命現象和規律的理想模型。在五行模型中，五行與五臟的配屬為中心，五行是個紐帶，將器官（五官）、形體（五體）、情志（五志）、聲音（五聲）以及方位（五方）、季節（五時）、顏色（五色）、味道（五味）、生化（五化）等納入其中，以此說明人與自然的統一性、人本身的整體性。五行的生克乘侮是事物聯系、人體功能活動聯系的法則。五行相生、相克說明臟腑之間資生與制約的聯系，五臟中每一臟都具有生我、我生、克我、我克的生理聯系，這種聯系把五臟構成一個有機的整體。病菌理上相生表主母及子、子病犯母的傳變過程，相克代表相乘（相克太過為病）與相侮（反克為害）的傳變過程。五行模型還廣泛地用于診斷、治療等方面。五行模型是中醫最基本模型，它與陰陽模型互為補充、互為印證。
（5）干支模型：天干、地支也同樣不是最早出現于《周易》，而是甲骨文，但漢以后易學家將干支納入易學，從而成為象數易學的重要內容。
中醫學特別重視時間，從某種意義上說，中醫學就是時間醫學。因此作為表示時間、歷法的天干、地支，在中醫學中得到了廣泛的運用，從藏象、經絡、脈象、證象等生理病理學說，到運氣、針灸、處方、用藥等診斷治療學說，無不有對干支的運用。
總之，卦爻、陰陽、易數、五行、干支是“象”思維的子模型，從屬于“象”模型的大范疇。各級“象”模型其實是同源、同質而且同構的關系，只是有的偏于表示數理（如易數河洛模型），有的偏向于表示關系（如五行模型），有的偏于表示方位和時間（如八卦模型），有的偏于表示分類（如陰陽模型），把它們綜合起來可稱為“象”統一模型。
“象”模型是中華傳統思維方式的基本模型，決定了中華文化的面貌和走向，也深深影響著中國傳統醫學科學的理論建構，成為中國傳統科學文化的本質要素。象數模型是與象數方法緊密聯系在一起的，象數方法也是《黃帝內經》建構中醫理論體系的基本方法。《黃帝內經》采用取象運數的方法，創立了藏象、脈象、證象以及治則治法學說。后世如《傷寒論》、《千金方》、《素問》王冰注、金元四大家、孫一奎《醫易緒余》、張介賓《類經圖翼》、邵同珍《醫易一理》、何夢瑤《醫碥》、唐宗海《醫易通說》等都直接或間接運用或發展了這個模型。尤其是隋唐以后，醫學家自覺地引易入醫,最明顯的表現則是采用了卦爻、陰陽、易數、五行、干支等“象”思維模型。
二、從“象"思維的特征看中醫學的本質及其走向
1．“象”思維的特征
“象”思維方式的特征主要表現在以下方面⑦：
（1）重整體、類比，輕個體、分析。中醫不但將人本身各部分之間看成一個整體，而且將人與自然看成一個整體。這就是所謂的“人身小宇宙，宇宙大人身。”在這個理論基礎上采用類比、類推的方法，將人體各部分與外界各事物融為一體。對人體各部分不作個體的、深入的分析，對人與外界事物為什么“合一”、怎樣“合一”不進行具體的分析，只重視在模型范式上的歸類“合一”。中醫對疾病的認識也體現這一特點。如“齲齒”，甲骨文中已有文字記載，說明“蟲”是病原、病因，后來從整體上考察，認為胃熱、虛火是其病因。
（2）重動態、功能，輕實體、結構。中醫類比之“象”是動態、功能之“象”。中醫很多概念只代表功能，不一定非有實體結構。《靈樞·陰陽系日月》說：“陰陽者，有名而無形。”“陰陽”已從“日月”的實體意義抽象為動態范疇，是泛指，指事物的共性，而不是指具體事物的形體。中醫“臟腑”概念絕非指生理解剖意義上的實體結構，而是指功能相同、時空節律形態具有同步性、全息性和一組動態結構。“左肝右肺”絕非指肝在左邊，肺在右邊，而是指“左”與“肝”具有上升的陽，“右”與“肺”具有下降的陰。“左”與“右”的動態功能由太極象數模型的規定性所決定。
（3）重直覺、體悟，輕實證、量化。直覺體悟是中國傳統的認知方法，中醫對人體生理、病理的認識體現了這一特點。臟象、經絡學說主要是通過直覺體悟感知的。臟腑的生理結構與人體實際解剖部位并不相同，說明不是由實證方法得出的。經絡主要是循經感傳的認知固化的產物。中醫在診斷、辨證上更體現了這一特點。望聞問切四診是一套由表知里的診斷方法，通過對臟器經絡的功能性變化的感知，把握疾病發生病因、病變機理。與西醫運用儀器、直接從病變部位攝取體質方面的信息來把握病變機理的實證、量化方法有所不同。中醫診斷辨證有高明與低劣、正確與錯誤的差異，主要取決于認知主體----醫生認知、感悟能力的高低，中醫尚缺乏一套具有量化規定性的診斷標準。
（4）重程式、循環，輕創造、求異。中醫理論體系從本質上說是一種程式化的體系。從生理學說看，早期是從解剖實體形態出發認識臟腑的，如古文《
尚書》、《呂氏春秋·十二紀》、《禮記·月令》均認為脾屬木、肺屬火、心屬土、肝屬金、腎屬水（參見孔穎達《禮記正義疏》），而今文《尚書》和《內經》則從功能出發，確定了肝木、脾土、心火、肺金、腎水的模式，并一直沿用下來，成為中醫生理的最基本框架。經絡的定型同樣也是程式化的產物。中醫診斷、辨證也可以說是程式化的，如面部診、寸口脈診、尺膚診、舌診等，其與內臟相對應的部位排布均是依準后天八卦結構規律，筆者提出一維和二維的八卦全息結構模式。再如八綱辨證，六經辨證，主要是遵循陰陽模式。注重程式、模型，注重循環往復，必將導致創造性、求異性的缺乏，幾千年來中醫的理論基本沒有突破。
總之，以象數為思維模型、以取象運數為思維方法，注重天人的整體性、全息性，注重生命的功能性、關系性、超形態性、時序性，注重認知方法的直覺、體悟、程式、循環，是中醫學理論的本質。⑧
2．中西醫學思維方式的差別與優劣比較
（1）中醫學與西醫學思維方式的差別。關于中西醫學思維方式的差別，學術界有“元氣論”與“原子論”、“整體論”與“還原論”、“系統論”與“分析論”、“功能論”與“結構論”等觀點，筆者認為中醫學與西醫學思維方式的本質差別是“模型論”與“原型論”的差別。⑨中醫學和中國傳統生命科學采用的是“模型論”思維方式，即從功能模型、關系虛體出發，建構人體生命系統；西醫和現代生命科學是“原型論”思維方式，即從解剖原型、物質實體出發建構人體生命系統。
西醫學采用“原型論”的思維方式，遵從“原子論”和“二元對立”的哲學傳統，采用分析、實驗還原的方法認識人體生命。西方傳統認為原子是世界本原，有限、有形的原子構成物質及其運動，運動的根源在原子的外部，原子與原子之間是間斷的、虛空的，要認識“原子”，必須采用分析、還原的方法，由此發展出十七世紀以機械自然觀為背景的西文近代實證科學。在對生命的認識上，由古希臘四體液學說，到19世紀30年代德國科學家發現細胞，并逐漸發展為以細胞學說為基礎的近代生理學、病理學、診斷學和治療法，直到進入當代分子生物學，醫學從細胞水平進入分子水平。統觀這個過程，其實都是在運用分析、實驗、還原的方法，探求構成物質、生命的最基本元素、基本結構功能，這就是“原型”。西醫解剖學、生理學、病理學、治療學等均從人體“原型”出發，以闡明人體的形態結構、生理功能、病理變化、疾病治療為目的，解剖學、生理學是西醫的理論基礎。西醫學和現代生命科學從物質結構層面將人體生命還原成分子生物結構，并可望在近幾年內提前完成人類基因組計劃。可以說西醫學和現代生命科學在人體生命“原型”的研究方面所取得的成就是無可替代的。
中醫學采用的是“模型論”思維方式，遵從“元氣論”和“天人合一”的哲學傳統，在“象”模型支配下，采用橫向、有機整合的方法認知生命。中國則形成并遵從“元氣論”的傳統。從《周易》、道家到中醫無不講“氣”。“氣”是世界本源，“氣化”運動是事物發展變化的源泉，這種運動是“氣”內部的相互作用。“氣”是連續不斷、流動有序的，是介于有形有狀的粒子與無形無狀的虛空的中間狀態，可雙向轉換。中醫在對待人的生命時，即從“氣”入手，“氣”既是生命的最小物質又是生理動態能。“氣”的生命體現必然導致整體性、功能性、直覺性、程式化的方法論。“氣”是中醫學的最基本模型，“氣”也是一種“象”。如上所述，氣-陰陽-五行-象數模型是中醫學的思維模型。《黃帝內經》遵循這個思維模型，一開始就沒有走向機械、分析之路。《黃帝內經》將人看成一個有機的、開放的系統，而不看成是個不斷分割的機體。在人體這個系統中人體小時空對應天地大時空，對應天時、物候、方位及萬事萬物，這種對應是由象數模型決定的。因此人體和整個宇宙在中醫看來都是很容易把握的，只要用這個模型去推測、比擬就可以了。中醫所謂的“模型”與科學所謂的“模型”內涵不盡相同，科學“模型”分為思維模型與物質模型，對此筆者已另文論述。就中醫學“模型”與現代科學“模型”的區別而言，主要表現在以下三方面：一是現代科學的“模型”是定量化的，包括了數學模型，能從一定的基本概念和數量關系出發進行推理和演算，對有關問題和現象作出定量的回答和解釋；而中醫學的“模型”是定性化的，五行并不表量而是表性，不是作為數量的依據，而是提供定性的參考性推論。二是現代科學的模型是一種純科學模型，不包含社會政治、哲學文化等非科學因素；中醫學模型則帶有濃厚的人文色彩，中醫模型方法包含哲學的、主觀的、體悟式的方法。三是目的不同，現代科學的模型方法是以自然或人的“原型”為目的，最終是要揭示自然或人體的實體本質、物質結構及其功能、規律，關注的是“原型”；而中醫學關注的是“模型”，“原型”往往服從于“模型”，“藏象”即是一種典型的模型，對藏象模型的構建成為中醫人體生命科學的目的。“模型”只是現代科學、現代醫學的研究手段，并不是研究的目的和思維方式，而“原型”才是其研究目的和思維方式。
（2）中西醫思維方式的優劣。中醫和西醫在思維方式上各有優劣，主要體現在以下方面：
在生命觀上，中醫的優勢主要體現在生命的精神層面、功能層面、整體層面、動態層面，體現在對生命復雜現象的直覺觀測、靈性感悟、整體把握上。與之相比，西醫則在生命的物質層面、結構層面、個體層面、靜態層面，以及對生命現象的知性觀測、數理分析、微觀把握上占有優勢。
在疾病觀上，中醫的優勢體現在未病養生的預防觀念、辨“證”求“本”的診斷方法、發掘正氣潛能、自穩自組自調節的治療原則上。西醫的優勢在于對病因病理病位的物質性指標的精確把握，對疾病病灶的定位、定量的準確消除上。
在醫學模式上，西醫主要采用生物醫學模式，而中醫則是一種綜合性的、大生態、大生命的醫學模式，以五行—五臟模型而言，它既包含有文化社會的因素，又包含有自然科學的因素；既反映了人體五臟之間不可分割的復雜關系，又反映了人體內“藏”與自然萬物外“象”的對應關系。自從1977年恩格爾(G.L.Engel)提出超越生物醫學模式的生物—心理—社會醫學模式，中西醫都面臨著如何實現醫學模式轉變的任務，而在這點上中醫學因其比較重視整體和綜合，因此在這個轉變中有著一
定的優勢和機遇。
在思維方法上，西醫采用縱向的、機械的、還原分析的方法，導致對人的認識從器官、組織、細胞到DNA、RNA，注重生命微觀的縱深探討，在形態、結構、細節上達到相當的高度，占有相當的優勢。中醫采用橫向的、有機的、整合的方法，從整體、宏觀、動態、聯系上認知生命，是中醫的強項。
3．中醫學的未來發展
在中醫的未來發展戰略問題上，目前有“傳統派”與“現代派”之爭。筆者屬于“傳統派”。筆者認為“現代派”提出的最響亮的口號“中醫現代化”實際上已構成一個悖論，我稱之為“中醫現代化悖論”⑩，這個“悖論”可描述為“中醫要實現不改變其非現代科學形態的現代科學化”。也就是說所謂的“現代化”在相當多的人看來就是要“現代科學化”（其實“現代化”的含義遠非這么簡單），而中醫學是一種傳統科學，不是現代科學，要“現代科學化”就是丟棄自己的特色；而不現代化，在現代科學技術面前又難以保持自己的特色。如何既保持自己的特色（傳統科學形態）又實現“現代科學化”，無疑構成了一個“悖論”，自從筆者提出這一“悖論”以來，已引起業內、業外人士的較大注意，并引發了一場中醫存亡世紀大論爭。如何走出這個“悖論”的怪圈?的確需要我們好好研究，而首先應當解決的當然就是中醫理論模型問題。
就“象”思維模型而言，我是持“修補”觀點的。醫易“象”模型是古人仰觀天文、俯察地理、中通人事逐步摸索出來的，是對天地人(三才)運動規律的一種形象、模糊的圖示，它是建立在以天道推及人道、天道即是人道(天人合一)的認識基礎上的，它原本關注的是天道的動態功能。這個模型對天地包括人的運動大規律是基本適合的，它揭示了在對立面的相互作用下呈現盛衰消長、周而復始的運動變化的根本規律。中醫即用它來建構五臟生命模型，應該說通過二千多年的醫療實踐，五行—五臟模型還是基本能夠反映人體的功能特征和生命運行規律的。《黃帝內經》采用“象”思維方式，以橫向、有機、整合的方法認知生命，這無疑是生命科學的大方向，但也不能不看到中醫“象”思維模型并不能完全精確地、數量化地反映人體各個臟器實體的所有生理結構功能、病理變化，不能不看到中醫不重量化、不重分析的思維取向導致對生理病理的細節認識不清，診斷辨證的較大“藝術性”、“模糊性”，理論框架的萬能化甚至僵化，造成了中醫發展的緩慢，造成了中醫與現代科學的隔閡，可見象數的思維方式給中醫帶來的正負面影響都是巨大的。
關鍵詞： 中西醫結合; 慢性病; 老年人; 綜述;
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數據顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩,需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學合理的護理方式對于促進患者康復具有重要的現實意義[4]。其中以中醫理論為指導的中西醫臨床護理路徑,將優化的中醫單病種護理方案進一步規范化,使護理步驟更為清晰、明確,加強對于臨床護理行為的指導與監督,同時突出中醫特色[5],對老年人較規范的常見病和多發病的臨床治療和護理應用效果較好[6]。
1、 老年慢性病患者特點
1.1、 生理特點
世界衛生組織將慢性病定義為病情持續時間長、發病緩慢的疾病[7]。中醫認為慢性病具有病程時間長、病情反復、正虛邪戀、氣機不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護理人員在日常工作中更注重細節,稍有不慎則易出現病情加劇,增加治療難度以及減緩康復進程[11]。
1.2、 心理特點
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經濟負擔較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質量下降,這都會導致老年患者產生郁悶、焦慮、抑郁等負面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當病情加重時,患者往往會產生厭世感傷,甚至會拒絕接受治療,形成惡性循環,即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復。
老年慢性病管理中中西醫臨床護理路徑的運用綜述
2、 中西醫臨床護理路徑
臨床護理路徑是針對特定的患者群體設定的護理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護理手段為縱軸,對何時該做哪項護理、病情達到何種程度、何時可出院等進行詳細說明與記錄,在患者因病情變化影響預后時,護理人員需采取必要干預措施,并在臨床護理路徑表上做好記錄與標注的一種以患者為中心的護理模式[12]。中西醫臨床護理路徑結合中醫“治未病”、整體觀等預防保健方面的知識,使護理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護理措施,不僅將傳統護理模式由被動轉為主動,還有利于提高護理人員工作的自覺性和工作效率,實現護理工作的連續性、準確性和高效性,符合我國當前醫療形勢以及“以人為本”的護理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當前我國慢性病高死亡率的嚴峻形勢[13,14,15]。臨床應用中其內容一般包括四步:成立專業小組;制定路徑、形成最佳護理方案;實施;監測、評價以及改進。
3 、中西醫臨床護理路徑在老年慢性病管理中的應用現狀
3.1、 對治療依從性的影響
2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養的總體水平為6.84%,其中慢性病預防素養最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據自身“經驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認識到依從性差對自身健康的危害。而現有研究證明,中西醫臨床護理路徑中系統化的健康宣教、康復流程講解、服藥注意事項及膳食指導等有序的護理過程,不同于在常規護理中將所有知識和注意事項在短時間內一齊授于患者,耐心、細致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。
3.2、 對住院時間和住院費用的影響
WHO統計發現,在中國醫療費用預計中,慢性病的防治費用將占據80%,其帶來的社會負擔及經濟負擔遠遠超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經濟壓力更是不言而喻。研究發現,在臨床工作中按照中西醫臨床護理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續性和及時性,能夠有效降低醫療護理活動中的隨機性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周圍神經病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進而降低住院時間及費用,還可提高醫院住院床位的周轉率[23],較好地體現了衛生資源的合理利用,與我國醫療衛生改革的總體目標相符合[24]。
3.3、 對并發癥發生率的影響
老年患者自護能力較差,病情易發生變化,而緊湊、有序的中西醫臨床護理路徑使護理人員能盡早發現病情變化,盡快采取相應的護理措施,減少并發癥的發生[25]。例如,研究發現帕金森患者常并發抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發癥,運用臨床護理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續反復的健康教育使患者學會主動預防并發癥,從而避免或減少并發癥的發生[26]。還有研究表明,中西醫護理對策在心血管病患的壓瘡預防中起到了很好的護理預防效果,在降低壓瘡發生率和提高病患護理滿意度上都取得了很好的成績[27]。
3.4、 對知識掌握率及護理滿意度的影響
對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經病變、高血壓等進行的隨機對照試驗結果顯示,中西醫臨床護理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統護理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫臨床護理路徑可使中醫辨證施護與西醫護理程序相結合,使健康教育的方法更為科學,使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調節膳食結構以及如何進行情志疏導,提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護理人員多、業務水平低、經驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強患者對護士的理解和信任,提高其護理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進行有效的自我管理。
3.5、 對護理人員的影響
中西醫臨床護理路徑其內容包含參考標準和結果判斷指標,因此可在一定程度上避免由于護士個人能力的不同造成的護理缺陷[25]。路徑中注明每天應該實施的內容和患者需達到的目標[19],確保了各項護理工作按計劃分次少量進行[31]。而且每完成一項內容,都需在路徑表單上打勾確認記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護士職業責任感、提高工作效率,從而節約人力資源,符合當前我國護士短缺的現狀。護士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護理工作由被動變主動,督促護士不斷學習中醫護理技術和知識,利于護士的個人成長。再有,對管理者而言,護士長需要依據路徑表的內容督促、檢查每天的護理實施情況,且需對路徑進行評價和改進,利于提高護理領導管理質量。
4、 中西醫臨床護理路徑在臨床應用的影響因素
4.1、 社會認同不足
根據對我國14個省份進行的調查,在認知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫醫院進行治療,對中醫相對較為認可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應用中醫藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應用中醫進行治療[20]。總體上,大部分患者對于應用中醫防控慢性病較為認可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會對中醫護理技術本身的療效存在疑慮,還會對護士執行中醫護理操作技術是否可靠存在質疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫護理技術操作對患者進行治療、護理,中醫護理技術操作應用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認同中醫中藥,消除患者對中醫護理技術操作的不信任感[32]。
4.2 、臨床護士中醫知識水平有限
有研究顯示,護理人員中醫底蘊欠缺成為制約中醫護理服務水平的瓶頸[33],護士對常見證候要點、特色技術的培訓需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護士大都是西醫院校畢業,中醫院校的護士所占比例仍舊較小。即使是中醫院校畢業的護士,培養過程也存在培養目標不明確、課程設置不合理、培養內容西化等現象,導致畢業生的中醫理論基礎薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構架未能顯現中醫特色,中醫思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫和西醫不同,中醫的理論知識在中醫的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫院中會接受短期培訓,但這對中醫來說還遠遠不夠,因此,需要高校和醫院共同努力,培養一批理論扎實、技術嫻熟的臨床護理人才[31],促進中西醫臨床護理路徑的發展。
4.3 、中醫飲食調護未能落實到位
中醫講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補體的作用,若飲食調護得當,可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結構合理的飲食。然而大部分醫院的營養食堂目前尚不能提供特色的中醫辨證膳食,具有中醫特色的飲食調護僅局限于健康指導層面,無法真正實施。護士雖對患者進行了相應的飲食調護指導,但患者能否按健康指導內容進行日常的膳食,其依從性是護士無法控制的,所以飲食調護也只能僅限于健康指導這一層面。
4.4 、醫護協作的一致性有待提高
雖然中西醫臨床護理路徑強調的是護理工作,但檢查類、醫囑類等項目的順利進行同樣離不開醫療小組、醫技部門等相關專業的支持。在制定中西醫臨床護理路徑前,首先需要研究醫生版的中醫臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫囑類項目進行篩選和規范,并把初步擬定好的臨床護理路徑(護理版和患者版)交由醫生評閱,避免由于醫護之間的工作不夠統一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護士認為醫生很少開出中醫護理技術的醫囑是影響中醫護理技術開展最主要的原因[35],但護士實施中醫護理技術必須遵照醫囑[34]。因此提高臨床醫生對中醫護理技術的重視,提高醫護協作的一致性才更有利于中西醫臨床護理路徑在臨床上的開展。
5 、小結
《中國慢性病防治工作規劃(2017—2025)》強調應加強現代醫學與中國傳統醫學之間的交流,同時以醫養結合、中醫養生保健為措施降低老年群體慢性病發病率與死亡率,實現將中醫藥理論技術應用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫臨床護理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫情志護理、飲食調護、耳穴壓豆等多種傳統特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進行辨證施護[37]。不僅規范了臨床護理流程,保證整個護理流程有條不紊地進行[14],還可通過同病異護、異病同護,達到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發癥等目的,有一定的應用價值。但該護理路徑還在初步發展階段[38],仍存在著專業護理人員缺乏、醫護協調不一致等諸多問題。這需要學校、醫院以及社會的共同努力,從而構建適合我國的中西醫臨床護理路徑,以減輕家庭及社會負擔,提高老年慢性病患者的生存質量。
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