時間：2024-02-02 17:15:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨科專業實踐能力，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：臨床帶教 骨科 導師負責制
研究生是未來的醫師和醫學專家，其培養質量關乎我國醫學事業的未來。近年來，臨床醫學在諸多方面有了飛速的發展，這些都對醫師的綜合素質和研究生的培養質量提出了更高的要求。臨床實習是從學生到臨床醫師轉變的重要階段。
骨科臨床實習的任務主要在于努力培養學生正確的臨床思維方式、正規的?？企w檢方法以及過硬的臨床操作技能，強調醫學理論和臨床實踐的有機結合，做到把醫學理論知識轉化為臨床工作能力。研究生要具備醫德高尚、作風嚴謹、具有較高診療水平和較強教與科研能力，畢業時要掌握本學科和相關學科的專業知識和技能。
科研究生進入臨床學習后，對其理論水平和實踐能力提出了更高的要求，學生如何轉化成醫生，研究生如何更快的成為合格的住院醫師，是擺在研究生和帶教老師面前的難題。為了適應目前醫學教育的要求，培養出更好的醫學人才，我科在實習帶教過程中不斷思考，借鑒國內外先進的醫學教學經驗，改進帶教方式，獲得較好效果。
對專業型碩士研究生的培養目標是使之成為具有醫、教、研高素質的醫學人才。負責其臨床指導的醫師不僅要傳授知識，更要通過臨床實踐啟發學生如何去發現問題并自主解決問題，使學生由被動學習變為主動學習，對提高專業型碩士研究生的自主學習及研究能力具有實際價值。
“導師負責制帶教模式”具體實施主要通過以下兩種形式：
第一，基于具體患者的臨床學習：學生針對具體病人，提出問題，并自主加以解決。在醫療查房時，負責醫師在病區內選擇具體患者，啟發學生自主分析患者存在的主要問題，使學生在展示自身臨床思維和專業知識程度的同時，還能發現當場尚不能明確的問題。之后學生通過一定時間的自學、思考，再選擇時間在小組內進行討論，對問題進行合理的分析與闡述。
第二，基于專業問題的臨床學習：學生針對有代表性的臨床現象或特殊疾病或一些學術觀點，提出問題，并自主進行系統的知識整理和表達。這種形式轉變了以往主要由專家教授來進行臨床問題學術講座、報告的做法，使學生在知識的學習過程中由聽者變為講者。負責醫師積極鼓勵學生基于臨床實踐，細心觀察，發現具有代表性的臨床問題，并對與之相關的解剖、生理、病理、臨床表現、輔助檢查以及治療等方面的知識進行系統收集、歸納，通過多媒體形式在小組內進行專題講座，最后就有關內容再進一步展開討論。
我科為進一步實踐“導師負責制帶教模式”，進行如下實驗。
資料與方法：
第一，一般資料。本次實驗對2013年8月至2014年6月在我科實習的48名本科實習生隨機分為觀察組與對照組。兩組年齡、性別方面無明顯差異。
第二，方法。對對照組實習生采用常規帶教，觀察組實習生采用導師責任制帶教模式，導師責任制帶教是指：將帶教醫師科內聘為“學生帶教導師”，他們每人每批負責帶教一名學生，并對該生進行專業理論講解和臨床實踐帶教。兩組實習生實習時間相同。出科前對兩組實習生常規考核。分別比較兩組學生實習前后骨科理論知識與實際操作能力。
第三，數據統計學處理。采用SPSS13.0統計軟件分析，數據用X（-）±S表示，兩組間比較采用t檢驗，P
結果：兩組學生均順利完成實習工作，均參加出科考核。實習前后骨科理論知識水平與實際操作水平變化情況
兩組學生實習前后骨科理論知識水平與實際操作水平情況見表1：一，兩組學生實習前骨科理論知識水平與實際操作水平比較無顯著性差異（t=23.42，P=0.86）；二，實驗組學生實習后成績普遍高于對照組，其數值比較有顯著性差異（t6=32.91，P
骨科學是外科學中的重要組成部分之一，課時長內容多。骨科疾病的診斷和治療需多學科的知識。因此，學生應掌握基礎的知識，老師更應在帶教過程中把理論知識整合到疾病的講解和手術中，使學生能夠形成整體的認識。臨床實習階段，學生的學習環境由教室變成病房，學習對象由刻板的書本變成鮮活的病例，這一切的不同都會激發實習生的學習熱情。帶教老師應當借助學生的這種熱情，培養他們良好的學習習慣。
我科“導師負責制帶教模式”總體思路是在負責醫師的整體把握和指導下，促使學生從床中發現問題，充分運用現代化文獻資料查閱途如圖書館、文獻檢索系統以及網絡等，進行資料收、自學、歸納，最后回到小組中進行充分的討論，或講座形式進行交流從而達到獲得醫學知識、積累床經驗、提高學生綜合素質的目的。具體經驗是：導師遴選，要求老師必須具備扎實的理論基礎和臨床技術，且每位指導老師明確帶教計劃。每輪帶教導師與學生隨機分組、一對一。入科開始，由帶教老師帶領學生熟悉科室環境，了解科室的專業特點及相關要求等，在臨床實踐中耐心傳授骨科理論知識及實際操作要點。學生的各項診療活動均由其導師指導。雙向反饋，總結提高。帶教計劃實施完畢，便實行雙向反饋，由考評組評定實習生的成績，由實習生評議導師的帶教效果，這種雙向反饋的目的是總結帶教過程中的經驗教訓，不斷改進帶教方法，提高帶教質量。
對于臨床本科實習醫師，除了要求嚴格的“三基訓練”，指導其管理少量病床，熟悉DR、CT片閱讀，了解MRI片的閱讀，能獨立完成簡單手外傷的清創縫合術，能對部分常見的四肢骨與關節骨折脫位進行手法復位治療、石膏外固定，如橈骨遠端骨折、肩關節脫位，利用臨床實例進行示教，實習醫師能正確、熟練的石膏外固定后，遇到難度小、依從性好的病例可放手讓其進行一次手法復位，通過這些措施激發實習醫師的學習熱情，培養良好的臨床實踐能力。但需要提醒的是帶教時一定要謹記若實習醫師第一次手法復位效果不佳，當即由帶教教師再次復位，避免不必要的醫療糾紛。
病歷書寫方面，入科伊始，就告知實習生病歷書寫是臨床中一項基本工作，病歷書寫不是簡單的文字工作，是從事醫學實踐必備的、重要的基本技能，它反映了臨床醫師的臨床思路，書寫病歷的過程事實上是臨床思考的一個過程。
關鍵詞：循證醫學；骨科學；臨床見習
循證醫學（Evidence－basedMedicine，EBM）即遵循證據的醫學，是國際臨床領域近年來迅速發展起來的一種新的醫學模式，其核心理念是：任何醫療決策的確定都必須基于客觀的臨床科學研究依據；任何臨床的診治決策，必須建立在當前最好的研究證據與臨床專業知識和患者的價值相結合的基礎上［1］。隨著當代醫學從經驗醫學向循證醫學的轉變，傳統醫學教育向循證醫學的教育方式轉化已經作為一個嶄新的課題擺在帶教醫師面前［2］。臨床見習是臨床醫學生從事臨床工作前的重要學習階段，是學生實現理論知識向實踐能力轉化必不可少的過程，是培養學生臨床思維、職業道德和綜合能力的關鍵環節，臨床教學質量的高低關系著整體臨床醫療水平的發展。骨科學是重要的臨床學科之一，具有內容繁多，概念抽象，專業性強，涉及面廣等特點，特別是近些年來科學技術的飛速發展，骨科學的新理論、新技術、新業務也在不斷的發展中。骨科臨床教學主要包括骨科理論教學和骨科實習教學兩個過程，而臨床見習在骨科的臨床醫學教育中起著承上啟下的作用。如何讓學生在骨科短短幾周的見習時間里較好的熟悉和掌握骨科基本疾病的診治是我們一直探索的問題。為此，本文將循證醫學教育模式運用于我校2011級本科生的骨科臨床見習中，同時與傳統見習教學法進行比較，觀察循證醫學教育應用于臨床見習的效果，為提高骨科臨床見習質量和培養優秀的高素質醫學人才進行初步探索和嘗試。
1對象與方法
1．1觀察對象
選擇廣州醫科大學98名進入我院骨外科見習的2011級臨床醫學專業本科生作為教學對象，在實施本教學法前，所有學生已系統學習了骨科學及相關基礎醫學課程，將所有學生隨機分為對照組和實驗組，每組49名。對照組采用傳統教學方法，包括男26名，女23名；年齡21～24歲。實驗組采用EBM教學法，包括男28名，女21名；年齡21～24歲。兩組均使用人民衛生出版社出版的第7版《骨科學》教材，兩組在教學總課時、大小課比例及師資配備上均一致，兩組在性別、年齡、入學考試成績及已修課程成績上無明顯統計學差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組采用傳統教學方法，以教師為中心，課堂講授為主，按照骨科學教學大綱要求，選擇相應病種典型案例進行示教，從流行病學資料、臨床表現、檢查方法、診治思路、手術方式等方面進行講解，要求學生課前預習，課后復習。
1．2．2實驗組采用EBM教學法，以學生為中心，學生以5人為一學習小組，利用科室的病案庫資料、典型病例及圖書館互聯網，讓學生完成循證醫學教學模式的各個步驟，著重在教學過程中培養學生的循證醫學思維。循證醫學具體方法：首先課前重點向學生講解如何應用中國知網、萬方、維普、PubMed，medline，Cochrane圖書館等數據庫查閱文獻，利用百度學術、googleschooler等搜素引擎搜索文獻，以及如何利用丁香園等專業網站獲取文獻，指導學生快速準確地獲取自己所需文獻，掌握閱讀和評價醫學文獻價值的原則和方法。其次針對某實際病例，引導每組學生進行全面的病史詢問、體格檢查、必要的診斷及鑒別診斷，獲得診斷依據，查詢文獻資料，找到最佳證據，結合患者情況，運用所獲得的證據進行診斷并制定診療方案，總結臨床經驗；最后帶教醫師組織學生進行病例討論及點評，同時酌情增加學生動手操作機會，在參觀洗手、穿脫隔離衣、手術衣及鋪單時講解規范技術，在帶教過程中指導學生完成正規的骨科拆線、換藥，在模型上進行外科縫合等技術。
1．3教學效果評價
在臨床見習完成后，通過骨科學相關理論知識考試（100分）以及臨床實踐技能考核（100分）來評估教學效果。理論知識考試試題隨機提取自學校試題題庫；臨床實踐技能考核考察學生的醫療病歷的書寫以及病史采集、骨科查體、影像學資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等方面的能力。最后對兩組學生進行無記名問卷調查。調查問卷系自行設計，調查內容包括對循證醫學的基本認識、醫學數據庫的使用情況、醫學文獻的評價、臨床技能的掌握、自學能力和臨床思維的開拓，學習興趣的激發、學習效率的提升以及對教學方式的評價等8個問題，問題全部為單選。問卷回收率100％。
1．4統計學處理
應用SPSS18．0將統計資料進行分析，計數資料用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1考核成績比較
實驗組學生骨科理論知識掌握情況及臨床技能掌握情況均優于對照組。理論考試中，實驗組得分為（90．24±4．66）分，對照組得分為（84．53±6．80）分，經t檢驗，成績差異有顯著性（P＜0．05）。臨床實踐技能考核中，實驗組學生在醫療病歷的書寫及病史采集、骨科查體、影像學資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等幾部分考核中的表現明顯優于對照組，實驗組得分為（91．16±4．75）分，對照組得分為（83．67±5．75）分，經t檢驗，成績差異有顯著性（P＜0．05）。
2．2調查問卷結果
通過問卷調查發現，95％以上的實驗組學生對循證醫學的有了基本認識、會基本應用醫學數據庫進行文獻檢索并對相關醫學文獻進行評價，認為循證醫學教學模式有利于臨床技能的掌握，有利于提升自學能力及加強臨床思維的開拓，有利于學習興趣的激發及學習效率的提升。而對照組學生在對調查問卷問題回答時，對傳統的教學法認可度一般。
3討論
在外科臨床教學中，骨科學占有重要的地位，在臨床見習教學中骨科學以涉及內容多、概念較抽象，專業性強，?？茩z查復雜，并且新理論、新技術、新業務發展迅速等特點，一直是學生學習的難點，也是臨床帶教老師教學的難點。傳統的骨科臨床教學是以經驗醫學思想為指導的，突出教師、課堂、教材的重要性，以培養知識經驗和技能型人才為目標，使學生耗費大量時間和精力去積累知識，缺少創造性實踐。授課教師或醫生則以順序性、灌輸式的教學方式進行教學，強調教師的主導型，忽視學生的創造性和主體性，從而使得骨科見習生在學習過程中被動的學習，雖然基礎理論扎實，基本技能訓練的較好，但是創新性和創造能力較差，缺乏自我學習的能力。EBM被稱為“21世紀臨床醫學新思維”。EBM的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際情況和意愿三者相結合。EBM的出現也使臨床醫學研究及臨床實踐的概念發生了巨大轉變，為現代醫學教育提供了新的教育模式，對培養新世紀高素質醫學人才產生了重大影響［3］。在我國當前的臨床教育中，EBM教學模式已廣泛的應用于各學科的教學實踐中，取得了良好的教學效果［4，5］。因此從實際出發，將EBM教學模式引入我校臨床骨科教學中勢在必行。EBM與現代骨科相結合形成了循證骨科學，骨科醫生可以通過互聯網技術高效率地尋求解決問題的科學依據，并利用Cochrane數據庫進行Meta統計分析，對證據的真實性和可行性進行嚴格評價。在學生進入臨床見習時候就給學生引入EBM思維，具有重要的意義，為當前的教學改革提供了一種新的方法。EBM可以教會醫學生如何去學習，激發學生學習興趣，培養學生更好的提出問題、尋求證據、分析問題、歸納總結解決問題的能力，提高學生的實踐創新的能力。在本文中，筆者首次把EBM教學法應用到我院骨科學臨床教學中，在教學中，引導和要求學生從我院骨外科既往典型的病例以及日常的真實病例出發，提出問題，包括病因、臨床癥狀、體征、輔助檢查，查閱資料尋找證據，明確診治思路等，充分調動學生學習的主觀能動性。最后的考核結果表明，在骨科學臨床見習時候，運用EBM教學法，深受學生的歡迎，有利于激發學生的學習興趣、提高學生的理論結合實踐能力，并有利于培養學生的臨床綜合能力，從而提高了骨科學臨床見習教學質量，為學生以后的學習和臨床工作打下堅實的基礎，為培養學生科學嚴謹的工作態度和創新性能力奠定了基礎。
參考文獻
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關鍵詞： PBL小講課 CBL教學法 骨科臨床教學 教學應用
臨床骨科學是一門專業性較強、實踐性突出、理論知識抽象及整體性要求較高的學科。由于其教學內容繁多負責，導致其教學難度大大增加。研究表明傳統的基于課堂填鴨式的教學模式已很難取得良好的教學效果，學生很難在較短時間內做到掌握知識點，并在臨床實踐中融會貫通[1]。因此，改進教學模式，探索適合骨科的教學方法，使得學生在較短的時間內較好地掌握理論知識，已經成為骨科教學的挑戰。我們自2011年在臨床本科教育中實施“以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）”教學方式[2]，通過3年的教學實踐發現其與傳統的教學模式相比，可顯著提高學生的學習興趣，幫助其掌握知識點，但學生在實踐及復雜案例中應用的能力仍然較差。2013年我們再次進行教學改革，將PBL小課堂（minilecture）教學方法結合典型案例教學法（Case-Based Learning，CBL）[3]應用在骨科教學中，以期為骨科及其他醫學學科的臨床教學改革提供一個新思路。
一、對象與方法
1.研究對象。選取石河子大學醫學院2010級五年制臨床醫學專業在我院骨科見習的學生84人作為研究對象，隨機分為PBL組（PBL教學法）和PBL-M-CBL組（PBL小講課結合CBL教學法），每組42人，兩組同學在年齡、性別、入學成績、醫學基礎課程成績等方面齊同，無統計學差異（P>0.05）。
2.研究方法。（1）PBL組教學實施：①學生隨機分為6組，每組7人，選定小組長；②授課教師根據教學大綱要求，以所講授的理論知識為前提，選擇臨床病例，設置問題，授課前一周將所有資料發給每個學生，其根據老師的問題查閱相關資料，隨后各小組長組織成員進行討論；③集中教學活動：授課老師激勵學生針對前期提出的問題展開討論，通過問題引導學生對病因、病理生理變化、發病機制、診斷依據、初步診斷及治療方案等環節進行歸納整理、分析總結，并梳理出明確的知識點予以掌握。（2）PBL-M-CBL組教學實施：①學生隨機分為6組，每組7人，選定小組長；②授課教師根據教學大綱要求，以所講授的理論知識為前提，選擇典型骨科臨床病例7例并設置臨床問題，授課前一周將所有資料發給每個學生，其根據老師的問題查閱相關資料，隨后各小組長組織成員進行討論，并根據教學環節設置小講課（每次指定一人進行授課）；③集中教學活動：首先學生進行小講課，老師根據其表現進行點評總結，隨后對前期提出的問題進行逐條討論，重點對小講課學生所遺漏或不準確的問題進行補充講解，同樣引導學生對病因、病理生理變化、發病機制、診斷依據、初步診斷及治療方案等環節進行歸納整理、分析總結，并梳理出明確的知識點予以掌握。
3.效果評價。（1）命題考試：根據教學大綱，試題分理論知識筆試、案例分析、技能操作三部分組成，各項考試均百分制，取其平均值為最終成績。（2）調查問卷：考核結束后，向所有學生發放主觀調查問卷，分別從學習積極性、學習成效、對教學方法的感受、解決實際問題的能力等多個方面進行調查并分析。所有數據采用SPSS17.0進行統計分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，計量資料以X±s表示，采用t檢驗，P
二、結果
1.考核成績比較
PBL-M-CBL組學生的專業知識筆試成績和案例分析成績明顯高于PBL組（P0.05），結果表明無論哪種課堂教學，若無動手實踐培訓，則都無法提高學生的技能操作能力（結果見表1）。
表1 PBL-M-CBL組和PBL組學生考試成績比較（x±s）
注：與PBL組比較，*P
2.問卷調查情況
本次共發放調查問卷84份，回收84份。結果顯示：PBL-M-CBL組81.3%的同學感覺PBL小講課結合典型案例教學幫助他們提高了學習興趣，超過83.5%的學生感覺通過該方式，自己的學習主動性明顯提高，另外有94.6%的學生認為自己查閱文獻的能力顯著提高，有88.4%的學生認為自己分析解決問題的能力較以往明顯提高，也有78.5%的學生發覺自己的團隊協作及語言表達能力得到了鍛煉；PBL組學生前五項調查結果顯著低于PBL-M-CBL組，只有57.5%的學生認為自己的臨床操作能力得到提高，此項結果與PBL-M-CBL組未見明顯差異，也進一步表明課堂教學并不能提高學生的動手實踐能力（結果見表2）。
表2 PBL-M-CBL組和PBL組學生調查問卷比較
注：與PBL組比較，*P
三、討論
PBL教學方法已在國內外絕大多數醫學院校中廣泛應用和發展，作為一種先進的醫學教育方法，目前已成為教學方法改革的重點，實踐證明PBL有助于臨床醫學專業學生自學、臨床案例分析、團隊合作和解決問題等能力的提高[4]。我們前期應用PBL教學法以發現學生的學習興趣，學生獨立發掘問題、解決問題的能力都大大提高，但在實踐過程中也發現一些弊端，諸如學生較少查閱相關資料、缺乏良好的溝通、案例綜合分析能力不足。如何提出全面且能體現相對真實的醫療環境下的醫學問題，并使學生最大限度地貼近真實病例，是提高骨科教學質量的關鍵。教學實踐證實，結合典型病例，若將真實、生動、典型具體的病例呈現出來，讓學生在現實情景中，思考臨床問題、模擬臨床診治過程，則將更加有效地激發學生的學習興趣，培養分析解決問題的能力。在實際的施教過程中，我們發現大多數學生缺乏大量查閱文獻、對文獻整理綜合分析的能力，為此我們在教學環節中增加了小講課，每次選定一名學生對疾病的病因、病理生理變化或臨床表現、診治方案某個方面進行小講課，要求應用多媒體網絡模式，老師及其他學生為聽眾。講者需要查閱國內外最新文獻，結合具體案例進行翔實的講解。
實踐證明，PBL小講課結合CBL教學方式，融合了多種教學模式的優點[3，5]，通過調查問卷發現該教學法新穎靈活，學生對所學知識更容易理解記憶和掌握，尤其是學生還學到了醫患溝通等方面知識，非常實用。通過小講課模式，使得學生語言表達能力、文獻查閱能力、制作幻燈能力都得到極大提高，其學習主動性及自學能力都明顯增強。由于CBL教學法特別重視對學生自主分析、解決問題能力的培養，因此通過兩種教學方式的結合，使得學生的分析具體案例、處置復雜病例的綜合能力得到提高。
本次研究表明兩種教學模式下學生的考核成績呈現一定差異，PBL小講課結合CBL教學方式組學生的理論考試成績明顯高于PBL組，案例分析考核成績顯著高于PBL組。由于PBL小講課結合CBL教學方式使得學生更加容易理解抽象的骨科專業知識，通過小講課環節[6]，學生必須查閱大量文獻并進行歸納總結，因此其掌握專業知識更加牢固，案例教學法促進了學生綜合分析的能力，能在實際臨床病例中自如靈活地應用所學理論知識。
研究結果同時顯示，無論是PBL小講課結合CBL教學方式還是單純的PBL教學，都無法明顯提高學生的技能操作成績，這與部分作者的研究結果差異較大[2，7-8]，我們認為作為臨床實踐性較強的學科，骨科學需要更多的實踐性操作，如果學生的實際操作未獲得足夠的重視或培訓，其技能操作能力就無法一蹴而就。
四、結語
在骨科理論授課的同時，應加強臨床實踐教學[9]，才能促進學生全面發展，全面提高骨科教學質量。實踐中每種教學方法都有優勢和局限性，應在有條件的情況下進行對比分析并綜合使用，方能實現優勢互補，培養高素質的醫學人才。
參考文獻：
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【關鍵詞】 骨科教學;學習積極性;臨床實踐;手術直播教學;病案教學;多媒體教學
筆者從事骨科教學多年,在教學過程中,對怎樣提高骨科教學效果作了一定的探究。隨著社會的發展和進步,骨科的治療方法和治療理念處于不斷更新的狀態,深刻地體會到以“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統教學模式,極大的制約了學生特長和潛力的發展,嚴重影響了骨科教學質量。因此,現階段骨科教學的內容和方式也面臨著各種新的挑戰,必須不斷學習新技術、新理論,探索新的教學方法,采用新的教學內容,才能趕上學科發展,適應醫學生臨床工作需求[1]?，F結合我們在臨床教學工作的一些實踐經驗和想法,談一下對骨科教學的思考。
1 授課內容要與日益更新的診療技術緊密聯系
隨著新材料、新器械的發明以及人們對生活質量的要求越來越高,股骨轉子間骨折多采用手術治療,而教科書中仍主張采用非手術治療;椎體不穩定性骨折多采用手術內固定,而教科書中仍主張采用非手術治療。這樣的例子很多。至于目前臨床上廣泛應用的“AO”內固定,教科書中卻只字未提。我們應該讓學生了解不同的觀點,知道其優劣,才能根據臨床實際選用。學生花了很大的力氣去啃書本,可到了臨床一看,原來書本與臨床相距甚遠!因此,應不斷拓寬和更新授課內容,使學生及時掌握不斷更新的診療技術。
2 更新觀念,激發學生學習的積極性
2.1 增加背景知識 臨床骨科學有大量的基礎理論,為了避免一開始就形成對臨床骨科學“枯燥”理論的學習,先適當地加入臨床骨科學一些理論發現的背景知識。如我們在介紹內固定治療理論時,介紹A0組織的起源,A0理論的發展演變過程。這樣的教學使他們興趣增加了,知識面拓寬了,而且還從這些故事中受到了很大的啟發。更增加了自信心。
2.2 加強課堂互動 授課時,可以對授課中的一些難點、疑惑點等代表性的知識點通過提問和學生互動。通過回答問題提高了同學的注意力,培養學生運用知識解決問題能力。通過提問互動還可以溫習鞏固以前的基礎知識,同時授課老師及時了解學生知識的盲點和欠缺點。通過教師的提問以及對這些知識的講述,激發起他們迫切想學習這些知識的興趣,這樣在以后的教學中將會取得事半功倍的效果。
3 重視雙基教育,結合學科最新進展,培養、提高學生的診治能力
基本理論和基本操作是日常工作中應用最多的必需技能,一定要告誡醫學生不要好高騖遠,要打牢基礎。面對臨床實習過程中病員有限,病種不全,且手術機會有限的狀況,可運用多媒體技術盡快提高實習生的診治水平,骨科實習生的重要培養過程是基本功的訓練,包括:開放傷口的清創,手術視野的消毒方法、手術切口的選擇原則及清創、縫合的模擬等,這些都可通過多媒體技術生動形象地模擬出來。
4 重視骨科臨床見習教學,練好臨床基本功
勿庸置疑,見習的最主要、最直接目的就是使醫學生順利過渡成為臨床實習生,乃至住院醫師。所以要注重臨床基本功,把臨床骨科的基本知識和基本臨床工作規程都納入教學范圍。
4.1 引導學生準確恰當地采集病史 采集病史是臨床醫生治療患者的第一步,也是學生要邁過的第一個“坎”。臨床見習決不能再把學生關在小教室內重復理論課的內容,應讓學生接觸患者,最直觀地學習教師與患者及家屬交流、獲取信息方法,學習醫患交流的技巧。提高問診藝術。在采集病史時要提醒他們按診斷學要求熟記問診內容,避免遺漏。同時突出骨科病史的采集的特點,注意對?？魄闆r的詳細了解。
4.2 學好骨科查體 骨科的理學檢查在骨科疾病的診斷中占據著舉足輕重的地位,也是見習教學的重點和難點,許多?？茩z查在診斷學中未涉及,況且多數學生體格檢查基本功不扎實,普遍感到骨科檢查太難。因此,很有必要加強這方面的訓練。首先在示范中反復向學生強調養成體檢“順序化”的原則,對每一部位的骨科檢查應按照望、觸、動、量、反射、特殊試驗等的順序進行,注意雙側對比;此后布置課后學生之間模擬檢查;教師通過常見病、常見部位床邊示教,結合具體病例分析其臨床意義。
4.3 培養讀片能力 骨科疾病的診斷多數要依賴影像學資料的支持。其中閱讀X線照片是每個骨科醫生必備的基本技能。因此,在見習中要逐步培養閱片能力。例如:閱讀股骨骨折患者的照片.對學生強調不能一眼僅見骨折,而是應由外及里,全面觀察,并重點分析骨折的部位、骨折線的形狀、骨折塊移位特點等,養成看片聯系有關解剖,邊看邊想骨折的診斷、分型。同時對他們也要講明,也許很難一開始就看得頭頭是道,但一定得逐步養成習慣。
5 革新教學手段和方法,提高教學效果
5.1 手術現場參觀 現場參觀具有直接性、可見性、示范性和實踐性的特點,能幫助學生深入領會所學的理論知識,提高學生解決實際工作問題的能力。臨床教學最主要的就是從實踐中學習,讓學生去做、去看,提早接觸患者,時時刻刻用腦筋,培養學生主動學習、整合知識的能力[2]。經過現場參觀學習,思考課堂上老師講授的知識,參觀醫院大夫做手術的基本操作方法,活學活用知識,培養學生整體思考,融會貫通,把課堂書本上所學的知識加以驗證、討論。實現理論與實踐相結合,把書本知識變成自己的知識。
5.2 應用案例教學 案例教學法是教師根據所講的內容,有針對性的設計一些案例,讓學生就案例所要解決的問題發表自己的見解。通過這種辦法,讓學生身臨其境,扮演其中一個角色,去尋找解決問題的方案。案例教學的核心目的不是看學生是否找到正確答案.而是培養學生分析、思考問題的能力[3]。醫學教育教學中,應用了臨床案例導入的討論式教學方法,培養學員橫向的、逆向的思維,有一定的討論基礎,因而取得了較好的教學效果。
5.3 應用多媒體教學 醫學是一門實踐性很強的科學。特別是以人為實踐對象的臨床科學,很難將這種實踐帶到課堂上進行實驗。而通過多媒體教學,將豐富多彩的電子教材、電子課件、模型等,以聲像形式直觀、形象地講授出來,并加以任課教師的即時講解、分析和師生共同討論,使學生對講授的臨床理論和實踐操作能夠形象、深刻地理解,有效地彌補實驗條件的不足,完成傳統教學不能達到的教學效果。
總之,為了上好骨外科課,讓學生掌握所學的知識,在教學過程中,應根據課程與教學目標的要求、課程內容的特點及具體情境進行教學方法的優化組合,形成一個可以產生合力的有機結構,最大限度地提高教學效果、提高學生的知識能力。
參 考 文 獻
[1] 黃定,馬依彤,王朝霞.淺談PBL教學模式在臨床醫學教學中的應用.新疆醫科大學學報,2008,(7):911.
教育界一致認混合式教學法的教學設計不僅使學生能夠獲得知識還有助于提升學生的創造性思維能力，而且對于學生形成較好的人生觀、價值觀都起到很大作用。在最近幾年，越來越多的學者將這種教學應用于實際教學過程中。在我國這種混合式教學法主要由在線學習、實時交流等方式。通過查閱文獻資料得知，這些教學策略在一些學校中得到應用，2012預見性骨科護理年，利用混合式教學法教學設計將其應用與計算機網絡教學中預見性骨科護理.預見性骨科護理緊接著在2013預見性骨科護理年，國內的一些學者針對混合式教學法模式的構建策略進行了研究與討論，其中有的學者將混合式教學法模式應用在教師培訓中。當前我國正逐漸的完善信息技術和其它科技技術的有效結合，在此基礎上，探究如何構建混合式教學法教學模式，又如何使其在學校中被廣泛的使用，這對于我國目前教育的發展有著關鍵性的作用。
二、在內科護理學教學中應用混合式教學法模式
內科護理學在醫學護理專業是一門最基礎的學科，它在臨床護理的范疇之內。我國的一些學者針對內科護理教學采取了很多教學模式，比如病例式教學法、情景再現教學法、理論主義教學法等，這些教學方法都是以老師為主體，傳統的傳授知識的教學模式。在教學的過程中老師占據著主導的地位。依據教學的經驗，如果過分的強調以老師為主體或者以學生為主體都有其弊端。
1.預見性骨科護理混合式教學法模式促進內科護理教學
針對內科護理學的研究本文采取了傳統的教學模式和混合式教學法模式，通過一段時期的學習以及綜合的評估結果發現，應用混合式教學法模式教學模式的學習效果以及綜合評估的成績明顯高于傳統教學模式。所以，針對此次探究的結果可將其應用在其它的護理教學中，利用混合式教學法模式指導護理教學順利開展，從而探索出適合內科護理教學的方法，整體上來提升內科護理教學的效果。
2.預見性骨科護理混合式教學法模式促進教師提高綜合素質
實現教學目標將混合式教學法模式應用于護理教學模式中，因為它有著新的教學理念、科技技術的應用以及明確的培養目標，對老師的也有較高的要求，這樣也有助于提高教師的綜合素質。根據調查顯示，實驗班中預見性骨科護理85%的學生認同應用混合式教學法模式應用于教學過程中，因為混合式教學法模式的教學有助于激發學生的學習興趣，提高教學質量。將混合式教學法模式應用在教學中也能增強學生和老師之間的交流，比如一對一的溝通、遠程教學、QQ預見性骨科護理等;預見性骨科護理還可以增強學生的臨床思維能力，培養學生自主學習的能力。73%的學生認同混合式教學法模式教學有助于提升學生學習的積極性，使得學生可以團結協作的完成學習，也加深了學生對知識的理解和記憶。78%以上的學生認同各學科知識的有效結合可以培養整體認知能力。所以，混合式教學法模式在護理教學過程中的使用培養出了有較強學習能力、創造思維能力、實踐能力、綜合素質強的護理人才。
三、混合式教學法的具體應用
針對2014預見性骨科護理年所要開設的內科護理課程，將其中的兩個班108預見性骨科護理名學生作為實踐的對象，分為實驗班預見性骨科護理54預見性骨科護理名學生以及普通版預見性骨科護理54預見性骨科護理名學生。普通班男生3預見性骨科護理名，女生51預見性骨科護理名，人均年齡21.預見性骨科護理4預見性骨科護理歲;預見性骨科護理實驗班男4預見性骨科護理名，女生預見性骨科護理50預見性骨科護理名，人均年齡21.預見性骨科護理2預見性骨科護理歲。根據每個班的年齡、性別以及學習成績的統計來比較，統計學上不存在差異。內科護理學學科的時間約為一年，以開設護理課程的第一學期作為研究時間(預見性骨科護理約4預見性骨科護理個月)預見性骨科護理。普通班應用傳統的教學模式，有一名教授以及兩名助教構成。其主要是通過老師向學生講解護理的基本內容、課程目標、考試的重點等;預見性骨科護理還含有課后布置的習題以及答疑;預見性骨科護理通過期末的綜合考查對學生以及老師做出評估分析。實驗班采取混合式教學法模式的教學方式，除了增加一位技術人員外，其余的都和普通班一樣，在教學的具體過程中，明確內科護理學的目標以及重點內容，采取合適的教學模式，針對各教師的特點明確分工。主講的教師主要負責在課堂中向學生傳授知識，讓學生明確自己的學習目標，傳授給學生適宜的學習方式、建立完善教學評估體系，備好各課時的教學方案。助教主要負責學生對課本的大綱要求有個基本的認識、課程的學習方法以及學習任務能全面的了解。應用網絡技術以及學習的內容，制定激勵的機制使得學生之間共同進步，及時的對學生好的表現作出表揚，對學生每次的測評成績都進行分析。建立組內監督制度，使得每組成員可以按時完成任務。在期末的考核過程中主要包含平時表現占據預見性骨科護理10%，團結協作學習占據20%，期末成績占據70%，各種主觀考核的成績都是由小組的整體得分、個體在小組中發揮的作用、個人的獎勵來評定出平時表現分和團結協作學習分數，從而得出最終的評估結果。在整個學習護理課程完了之后，全體的學生還需要對理論知識以及臨床的實力再次可考核，對于學習的最終效果進行測評，達到查漏補缺的作用。
四、結語
【關鍵詞】 骨科患者；疼痛護理；體會
【中國分類號】 R69.3 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0252-01
絕大多數骨科疾病都伴有劇烈的疼痛，這是許多骨科疾病的首發癥狀，同時又是共有特征。疼痛是個體身心受到侵害的危害警告,疼痛提示人的整體性或者個體的防御功能受到侵害,常伴有情緒反應、行為反應和生理反應。
1 臨床資料
選擇2008年1月-2011年3月在本院收治的100例100例骨科患者，男性64例、女性36例，年齡11-77歲，平均年齡41.2歲。其中手術后傷口疼痛20例、急性缺血性疼痛例11例、炎癥性疼痛19例、因異物刺入皮膚引起疼痛27例、外傷性疼痛23例。
2對癥治療
（1）藥物鎮痛:輕度疼痛：抗炎類藥物、解熱鎮痛藥、非阿片類藥物，如布洛芬、阿司匹林；中度疼痛：可選用如布桂嗪、可待因、氨酚待因之類的弱阿片類藥物，；重度疼痛：選用如派替啶、嗎啡之類的強阿片類藥。對用其他護理手段不能緩解疼痛或者疼痛較劇烈的患者，用鎮痛藥物止痛。
（2）技術性鎮痛:紅外線、微波、溫泉浴、冰敷、熱療、冷療、理療等。
3.護理方法
（1）統一思想。在骨科科主任及護長的引導下，組織學習研討建立疼痛護理工作模式，邀請疼痛治療專家集中給護理人員講授理論知識，包括疼痛的病理生理、疼痛評估與干預、藥物作用與不良反應、人文關懷及疼痛控制理論、圍手術期鎮痛新觀念、患者和家屬的教育與咨詢等相關知識。護長還應該不忘調動護士積極性，運用情景模擬演練、角色扮演、護理業務查房、病例討論、實踐指導等多種形式提高臨床實踐能力。
（2）落實管床責任制，管理好自己所管的患者。疼痛管理工作由主任、護長、主管醫師、護士和患者及其家屬組成的團隊共同完成。護理方面對人員的安排、分工與職責進行明確，并組織人員培訓、教育與考核。護士長通過審核護士主動進行疼痛評估的情況、疼痛護理文件書寫的質量、無痛護理措施實施情況及調查患者疼痛控制的滿意度等，綜合評價護士的疼痛護理能力，進行持續、動態的改進，使各層次護士在疼痛護理工作中各盡其能。
（3）提高護士準確評估疼痛的技能 。護士在護理骨科患者時,一般不強調疼痛的程度，只是詢問患者有無疼痛。有疼痛時也讓患者盡量忍,忍不了再用止痛藥，而不關心患者的心理問題。護理人員應該做好術前、術后的患者教育,包括止痛的重要性及方法，咳嗽、深呼吸、早日活動的重要性及方法，疼痛評估的方法，止痛藥、疼痛的認識。同時向患者致以問候。我們還應該結合患者的病情，精心地為他們提供治療和護理，合理地制定護理計劃。當患者感到憂慮、無助的時候，我們的護理人員應該用真情贏得患者的信任，與他們交心談心，主動向他們問寒問暖，讓患者能夠向我們敞開心扉，訴說心中的擔憂和疾病的困擾；當患者沒有家屬護理的時候，護理人員應該主動幫助他們買飯菜、打開水，做好力所能及的事情。碰到那些經濟特困難的患者，還應該先為他們墊付醫療費，把患者當作親人一樣來照顧，先治療、幫助他們渡過難關。
（4）在落實管床責任制過程中護士進行疼痛管理。首先，工作中貫穿護理程序，認真進行評估、教育、實施、評價。對每個患者入院時派發測量疼痛尺，開始使用"疼痛評估記錄單"，對8歲以上的患者進行首次疼痛及心理評估，教會疼痛尺的使用，同時給予疼痛教育；其次，按照制定的疼痛護理指引，對患者入院時、術前、術后進行系統、持續、動態評估其疼痛情況，深入了解疼痛對患者的影響，針對不同患者一方面進行相應的疼痛健康教育，以指導患者及家屬；另一方面實施非藥物及藥物干預措施后評價護理效果。再次，醫護間互相配合，護士進行正確、規范、全面、評估后，應用掌握的疼痛相關知識與技能作出決策，并與管床醫師一起，為患者提供多模式、個體化的鎮痛措施。其中規范實施超前鎮痛對術后的患者，有利于患者主動配合功能鍛煉。按時給藥，大大避免了患者受疼痛的影響，利于患者夜間休息；也減少護士夜間執行臨時止痛藥物的頻率，有了更充足的時間去觀察患者的病情變化。此外，圍繞?？铺攸c，專業用心護理。創傷、手術、術后固定與特殊、功能鍛煉、特殊治療等均可引發疼痛。注重患者主訴，并加強巡視，避免引起疼痛加重的因素，如不當、固定過緊、傷肢的位置、角度異常、操作頻繁等。對一些需要吻合血管的手術如（皮瓣、斷指再植）的患者，以免術后的患者疼痛引起血管痙攣，影響手術成功率。
3.結果
100例骨科疼痛患者在接受護理之后，疼痛減輕，身體狀態和功能都得到了有效的改善，提高了患者舒適度和滿意率，取得了滿意的效果?；颊咝g后24小時疼痛評分平均為2.24分；24h內需要臨時止痛藥物≤2次；
4.討論
筆者認為，對骨科患者進行有效的疼痛護理，能夠大大減輕對機體的有害影響和患者的痛苦，這對于骨科患者的痊愈是十分重要的。根據醫院護理工作宗旨，制定醫院疼痛護理質量要求及有關制度和操作程序，評估檢查疼痛護理質量，針對存在問題加以分析、解決。
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[關鍵詞] 術前情景訪視；骨科；效果
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-86-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P
[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect
骨科手術前患者多數存在緊張、恐懼、擔憂等不良心理，術前訪視可幫助患者了解疾病、手術、麻醉等方式，增強患者對手術的認識、消除患者不良心理，以最佳狀態面對手術，提高手術治療效果，幫助患者改善預后[1]。但臨床中工作任務繁重，傳統術前訪視過于形式化，方式內容較為空洞、枯燥，不能達到訪視目的。術前情景訪視通過形象、生動、圖文并茂的形式進行訪視，可改彌補統訪視不足，為探究術前情景訪視在骨科手術患者中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手術治療200例患者為研究對象，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男60例，女40例，年齡19～76歲，平均（43.2±6.7）歲，四肢骨折手術68例，脊椎手術19例，關節置換手術9例，腫瘤手術4例；對照組中男61例，女39例，年齡18～76歲，平均（43.4±6.2）歲，四肢骨折手術65例，脊椎手術21例，關節置換手術11例，腫瘤手術3例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書和手術同意書，并自愿參加本次研究。
1.2 入組標準
（1）所有患者入院后根據病史、臨床表現，結合相關輔助檢查均有手術指證，無手術絕對禁忌證；（2）排除合并有其他嚴重疾病患者；（3）排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（4）排除有認知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。
1.3 方法
對照組：采用傳統術前訪視，由手術室護士在術前對患者進行訪視，交代手術風險、麻醉風險，評估患者心理、身體狀態等。
觀察組：由手術室專業護士于術前對患者進行術前情景訪視，訪視內容如下：（1）根據患者疾病，手術室專業護士制定圖片手冊、模型，實施溫馨、直觀的情景模擬室訪視，向患者介紹手術部位的解剖結構，在模型上仔細演練手術過程及手術應達到的效果；以圖片形式介紹手術室環境，包括手術醫生和手術室護理團隊；告知患者術前準備的方法和必要性，介紹手術整個流程，包括麻醉、手術及術后情況；告知患者麻醉和手術時應配合什么樣的；告知患者術后早期功能鍛煉的方法和意義控制術后疼痛的方法和術后康復過程。（2）手術室專業護士和患者及患者家屬對麻醉和手術及配合過程進行模擬演練，同時教會患者深呼吸等相關技能方法。（3）在進行模擬過程中使用實物模擬，包括尿管、胃管、引流管和模型等模擬教育。（4）向患者及家屬發放通俗易懂、圖文并茂的情景模擬手冊，讓其在術前進行有效閱讀，充分了解掌握。
1.4 觀察指標
（1）遵醫行為：采用自制遵醫行為調查表由醫生和護士對患者進行有效評定，評定內容包括患者治療配合度、治療積極性、護理配合度、護理積極性、按時用藥、按時功能鍛煉等10項內容，每項10分，總分100分，根據患者得分規定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分
1.5 統計學方法
采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者遵醫行為
觀察組遵醫配合度為97.00%明顯高于對照組90.00%的配合度，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者焦慮情緒、抑郁狀態及術后疼痛
觀察組焦慮情緒、抑郁狀態及術后疼痛評分明顯低于對照組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者滿意度
觀察組患者滿意度為96.00%明顯高于對照組88.00%的滿意度，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
術前訪視是將醫學、心理學、社會學等知識綜合應用于“以患者為中心”的圍手術期護理的實踐
過程[5]。我國大部分醫院已開展了術前訪視，但是由于手術室工作?？菩詮姟⒐ぷ鞣泵?、傳統的手術室護理服務模式和陳舊的服務理念，令術前訪視工作存在諸多問題：（1）手術室護士對術前訪視的認識程度不一， 護士自身素質、業務水平、溝通交流能力及心理學知識仍有不足，把訪視當作一項任務來應付，從思想上沒有轉變，從服務理念上沒有更新，未做到以患者為中心、以術前患者的需求為訪視基礎，使訪視效果欠佳；（2）訪視實施方式不規范，訪視的形式大多口頭講解，缺乏統一、科學、實用的訪視方法，對患者而言比較抽象，缺乏計劃性、直觀性和趣味性，形式單調，患者理解相關知識較難；（3）手術室人力不足， 術前訪視與術前護理評估分離，無法對訪視的效果進行量化[6-7]。與發達國家相比，我國手術室護理工作理念和需由手術室護士實施的術前訪視、護理評估和術后評價都有很大差距。國際手術室護士協會 （AORN） 規定：術前訪視是手術室護士的職能和職責之一，術前訪視成為手術室護理工作程序的必要內容，與手術配合同等重要，是必不可少[8]。美國、新加坡、香港等地區術前訪視的發展較為完善，設計有通用或不同?？频男g前訪視記錄表、按病種制定圖文并茂的術前訪視宣教手冊，使其具有較強的針對性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手術室專業護士實施形式多樣的術前訪視模式等[9]。有學者對80例外科患者進行調查，有75%的患者希望通過多種形式加強術前相關知識的教育，目前僅有14%的患者對術前訪視內容感到滿足，而大多數患者只是一般的滿足，患者要求了解更多與手術相關的知識[10]。另有調查表明，63%的患者提出手術室護士在與他們溝通時，希望也能向其親友交待術前、術后注意的事項及護理要點，以便更好地配合手術治療，使其早日康復，回歸社會[11]。調查指出，56%的患者反映術前訪視方式和內容單調、機械，患者只是一種被動的接受，很難與醫護人員形成雙相的心理溝通[12]。然而，術前訪視是圍手術期護理的重要環節，是實現患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵。美國的一項調查表明，通過術前訪視可加快患者的身心健康，縮短住院日，降低醫療費用，提高患者對醫療護理工作的滿意度[13]。因此，探討新的術前訪視方式和合適的訪視人員，以達到最佳的術前訪視效果勢在必行。
情景模擬作為一種新穎的方案實施模式，已應用在教學、急救、訓練等方面，收到了良好效果。情景模擬教學與傳統教學方法相比，具有直觀性、形象性和實用性等特點，但應用在術前訪視中的應用有待探索。手術既是治療的重要手段，又是一個創傷過程，任何手術都會造成患者生理和心理上的負擔。手術對患者來說是一種不同程度的心理應激，這種應激反應如果過于強烈，會直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效果[14-15]。手術室護士由于具有熟悉手術室環境、麻醉及手術過程、且全程參與手術，能夠及時滿足患者的需求等優勢；而且手術前患者的評估又是實施圍手術期整體護理的必不可少的環節。因此，應用情景模擬教學的方法對術前患者進行術前訪視，通過對術前患者心理、生理評估，應用情景模擬和實物模擬把相關知識以直觀、形象的方式對患者進行教育，提高其對手術配合和術后康復的認知度。情景模擬由于其形象、真實，避免口頭式訪視的抽象、乏味單調的弊端，可充分調動患者的興趣及互動性，并可通過實物模擬、護士與患者進行手術和麻醉配合要點的互動模擬，讓患者掌握與其手術相關的難以理解和想象的某些配合要點，并把手術后康復過程通過圖片的形式向患者表達，達到與患者心靈的溝通和信任感的建立，充分體現術前訪視的有效性和實用性。
本次研究觀察組采用術前情景訪視相比對照組常規術前訪視明顯減輕了患者術前焦慮、抑郁情緒，并減輕了術后疼痛，比較有統計學意義（P
綜上所述，對骨科手術患者采用術前情景訪視可減輕患者焦慮、抑郁等不良心理，減輕患者術后疼痛，提高治療效果，改善患者預后，提高患者滿意度，具有重要臨床效果，值得在臨床中推廣應用。
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關鍵詞：土木工程材料；實驗教學；改革
近年來，隨著“大土木”概念的提出，設置了土木工程專業，并將過去主要面向單一工程專業的建筑材料、道路建筑材料等課程改成土木工程材料。土木工程材料課程是一門實踐性很強的學科，社會對該專業人才的需求偏重于應用實踐能力，而實驗教學是培養應用實踐型專業人才不可缺少的重要環節，它是課堂教學的延伸，為培養學生動手能力、創造性思維提供了最基本的條件。
一、土木工程材料實驗教學的目的
土木工程材料課程是土木工程專業學生必修的一門重要的專業基礎課，其實驗教學的目的主要有：
1.鞏固和豐富理論知識，使學生熟悉土木工程材料的技術要求及材料性能實驗的基本方法。
2.了解具體材料的狀態和檢測使用的儀器設備，掌握所學材料的試驗方法和獨立進行質量驗證的能力。
3.進行科學研究的基本訓練，培養學生嚴謹認真的科學態度，提高分析問題和解決問題的能力，同時使學生畢業后具備在設計中合理選材，施工中正確用材的能力。
二、傳統土木工程材料實驗教學存在的問題分析
土木工程材料是土木建筑類專業的專業基礎課，它是一門實踐性很強的課程，實驗課是其的重要教學環節，但傳統的實驗教學方法存在著諸多弊端：
1.實驗教學的思路和方法落后，大部分實驗屬于驗證性的實驗，缺少創新性，缺少實驗思路、實驗設計和實驗綜合分析能力等方面的培養。所開設的專業實驗涉及到的知識面不夠全面，重點不夠突出，方向不夠明確，有一些實驗內容多年不變，未能隨著專業知識的更新和行業的發展及時進行調整。
2.實驗教學仍然依附于理論教學，其教學地位沒有得到足夠重視，未能建立起以培養學生創新能力和動手實踐能力為主線的實驗教學體系，從而不能適應由知識傳授型向培養能力型的轉變。
3.學生成績評定等考核評價方式不能充分調動學生的主觀能動性。由于學生實驗課考核主要是評閱實驗報告，根據實驗報告確定實驗成績，其成績只占課程總分的一小部分，一般理論課通過考核，那么這門課程就基本通過了，所以很多學生在上實驗課時存在著應付的心理。
4.實驗設備經費投入嚴重不足，實驗設備相對落后，不能與科學技術快速發展相適應。教師在課堂教學時講授的是先進的技術、新的設備，而學生到實驗室所接觸到的往往是一些過時、落后的實驗設備和實驗手段。隨著近年來本專業學生的擴招，實驗設備臺套數也明顯不夠，一旦有設備出現故障，需要維修時，實驗課將處于無法繼續開設的尷尬境地。
5.缺少“雙師型”的實驗教師。本專業實驗教師應當具有較強的實踐動手能力和豐富的專業理論知識。但是，目前理論課教師長期從事理論教學，普遍缺乏專業實踐能力的鍛煉，進行實驗課教學時不能很好地聯系企業生產實際，學生的實驗動手能力和創新能力也就難以得到提高；另一方面，具有一定專業實踐能力的實驗教師對專業理論知識不太重視，在實驗教學時往往輕理論重實踐，忽視對實驗原理的講解，因而學生很難有比較清晰的實驗思路，其綜合分析能力也難以得到提高。
三、土木工程材料實驗教學改革探索
針對以上的問題，如何在資源有限的條件下鍛煉學生實踐能力和科學研究能力，培養學生的嚴謹的科學態度是我們必須思考的問題。
1.加強實驗室建設，增加實驗教學資源
實驗室、實驗設備是實驗教學體系改革的基礎，是提高實驗教學質量的硬件。土木工程材料品種多，發展快，材料發展日新月異，因此土木工程材料實驗檢測也需要不斷進步。除常規實驗設備外，實驗室還應設置材料樣品室，使學生對各種材料有一個直觀的印象，尤其對于新材料。另外還需增加多媒體，方便在課堂上通過動畫演示和播放錄像，讓學生能充分了解實驗的過程和操作方法，達到實驗教學的基本要求，并擴展學生的知識?？傊?，為保障教學效果，試驗室建設將個不斷完善的過程。
2.優化實驗課教學內容，加強實驗教學與施工現場的融合
土木工程材料課程針對的專業較多，因此，在教學過程中，必須結合專業特點，優化實驗課內容。將試驗理論應用于實際，使學生在實際應用中提高對實驗理論的理解。如將原來的“砂石實驗”與“普通混凝土和易性強度實驗”綜合，并與混凝土配合比設計結合，使之成為一個綜合性、設計性實驗。針對土木工程專業，可增設“瀝青混合料”實驗；針對建筑學、城市規劃專業可增設“陶瓷磚性能”實驗；針對給排水工程專業可增設“塑料管材性能”實驗等。并且可以到施工現場進行實驗教學，使廣大學生了解相關企業施工實際情況，深入生產實踐第一線，掌握生產施工企業所需的各種實踐技能，這樣可以提高學生的學習興趣和學習的主動性，開闊學生的視野，與企業生產實現零對接，能為學生順利就業打下良好的基礎。
3.加強實驗室開放程度，開展綜合設計性試驗
本著利用實驗教學環節培養學生的工程意識和創新能力的指導思想，我們要全面改革原有的實驗教學思路和方法，將過去分散的驗證性實驗改成綜合性設計性實驗。綜合性、設計性實驗由學生根據所學知識，獨立設計實驗方案，并完成實驗的過程。例如，普通混凝土配合比實驗整合了粗、細骨科性能，拌合物和易性調整、立方體抗壓強度等多項實驗，涉及課程相關章節的多個知識點，涵蓋了混凝土組成材料的性能、新拌和硬化混凝土的性能測試，成為一個完整的、連貫性很強的綜合設計性試驗。對于該實驗項目實驗室只提供必要的原材料和實驗設備。實驗指導教師只提供必要的指導，由學生獨立完成實驗各個環節，包括實驗方案、實驗操作、數據處理、編寫報告。通過綜合性、設計性實驗，可以鍛煉學生綜合利用所學理論知識，獨立思考和獨立操作的能力，對于培養學生創新能力具有重要的作用。要完成綜合性、設計性實驗，沒有開放的實驗室，基本上是不可能的。加強實驗室開放程度，讓學生根據自己的實際情況選擇時間去進行自己設計的實驗，才能真正達到開設綜合性、設計性實驗的目的，提高實驗教學的質量。
4、建立校企合作實驗基地，突出產、教、研、用的特色
在校外建立實驗基地,發揮企業在人才培養模式中的重要作用,是職業技術院校加強與企業合作的重要措施之一。以人才、技術、效益為結合點，共同參與職業技術人才的培養過程，充分利用學校和企業兩種不同的教育環境和教育資源，實現課堂教學與企業實際有機結合，校園文化與企業文化有機結合，專業教育與職業培訓有機結合，以培養適合生產、建設、服務、管理一線實用型土木工程材料人才。通過積極承接科研、設計、生產項目，促使教師深入生產第一線，培養雙師型素質教師，提高了教師隊伍素質。通過產、教、研、用合作教育，加快了專業建設速度，促進了教學內容、教學方法和教材建設的改革。通過產、教、研、用的形式落實學院生產育人教育理念，提高了畢業生就業的質量。形成科研促教學、教學帶科研的良性循環，實現了資源的整合與共享。將實驗教學環節重點轉移到企業生產、經營、管理第一線,在真實工作環境中進行實驗教學, 勢必成為今后的實驗教學的主要模式。
四、結語
實驗教學是高等教育中培養學生動手能力和創新能力的重要手段，是完成高等教育人才培養目標的重要教學環節。改革實驗教學，提高實驗教學質量，對實現土木工程材料課程教學目標具有重要的現實意義。
參考文獻：
[1]佘躍心,袁啟旺.土木工程材料實驗教學改革研究[J].高等建筑教育,2008.
關鍵詞 測試儀器；科研能力；共享平臺建設
中圖分類號TP33 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2013）83-0199-02
為了切實提高大型測試儀器使用效率，為了更好地為科研服務，研究所必須建立較為完善的大型儀器管理體制與運行模式，推進大型測試儀器共享平臺建設。
1 大型測試儀器使用中存在的問題
1.1 共享力度不夠
高校和科研院所的大型測試儀器一般都分散于各個實驗室，管理上比較封閉和分散。雖然有些實驗室的資源實行了共享，但由于受傳統觀念、科研經費來源等因素影響，儀器設備共享力度不夠，利用率低，特別是那些高、精、尖的儀器設備[1]。
1.2 儀器購置前調研不足
在購置大型儀器時，只考慮了某個課題研究的需求或某個實驗室使用方便，沒有認真了解校內外他院所同類儀器的使用狀況，包括儀器購置后的使用效益、共享程度、耗材及維護費用等。儀器論證不足會導致儀器設備購置后因科研項目的結題、專業的轉變而閑置，從而造成資源浪費。
1.3 實驗員隊伍建設有待加強
對于結構復雜，技術含量高的儀器設備，必須具備高水平、高素質的設備管理員。但現在部分科研機構并沒有把實驗員看作是科研工作的重要組成部分，同時他們的待遇也不夠合理，缺乏激勵措施[2]。年輕的高學歷教師認為儀器管理工作沒有前途，不愿在實驗室工作。隨著科研規模的不斷擴大，大型儀器的數量和種類逐漸增多，科技含量和精密度提高。若實驗員的整體素質跟不上儀器硬件水平的發展，則嚴重影響儀器的先進功能發揮，從而影響儀器的綜合利用水平和對外開放水平[3]。
1.4 運行維護經費匱乏
大型的貴重的儀器設備，其運行及維修費用通常都比較高，而科研經費一般都是?？顚Ｓ?。若沒有足夠的運行費來維護儀器的正常運行，則會導致買得起用不起的局面，使儀器過早進入閑置狀態，從而造成資源浪費。
2 推進大型測試儀器共享平臺建設機制
鑒于以上原因，骨科研究所正努力實現科學化、制度化和規范化的管理大型儀器設備，推進共享平臺建設。
2.1 建立嚴格的管理和收費制度
圍繞學科改革與發展的總體目標，研究所應設立專門的領導組織機構，負責組織、協調和指導等工作。對共享平臺進行統籌規劃、優化配置、合理布局，監督、協調平臺有效運行。
儀器設備的無償使用不僅造成浪費性的測試，而且造成儀器設備運行經費的短缺及實驗員工作積極性的降低。要使用就必須繳納占用費，這既可以改變各實驗室之間爭經費、爭設備的局面，也可以減少重復購置，還能促進對外開放和資源共享[4]。
收取的費用可用于設備的維修、維護和升級及耗材費用，還可用于支付實驗員的加班費及工作獎勵；實行有償使用，一方面可緩解經費壓力，使儀器設備得到及時的維護維修，保障其正常運行；另一方面利用經濟手段可充分調動實驗員的積極性，提升服務質量。
2.2 建立科學的論證制度
大型儀器設備的論證工作是整個儀器設備管理系統中最基礎和最重要的環節，直接影響今后儀器設備的使用效益。我校規定，購置大型儀器設備時，應根據整體發展和建設規劃，結合實際需要，對儀器設備的購置目的、技術指標、配套要求等進行充分考察，填寫“大型儀器設備采購可行性論證報告”，報送平臺領導小組辦公室。由專家委員會對其進行詳細的可行性論證評議，對購置理由、效益預測、型號選擇、使用條件等內容進行論證把關，再交于設備處管理科，并報請主管職能部門、主管校長批準后方可購置[2]。
2.3 加強儀器管理員人才隊伍建設
操作人員的水平及素質決定了大型儀器設備的使用水平和效益，關系研究所建設和科研水平的高低。為此，對于貴重的、操作步驟復雜、技術要求高的儀器設備，由專職實驗員負責操作。技術要求不高的機器，可定期開展有計劃、有針對的培訓，參加培訓并考核通過的人員可獲得上機操作資格。使用人員應如實填寫使用記錄，遇到異常情況要及時同專職人員溝通[5]。
這樣可緩解實驗室專職人員配備不足的壓力，并使他們能有更多的時間和精力從事儀器設備的功能開發工作，對所管理的儀器進行深入的研究并撰寫學術論文，為共享平臺的建立與發展奠定技術力量。同時也可增強學生的動手操作能力，提高了他們的綜合素質與就業競爭力[6]。
2.4 建立有效的考核評價制度
有效的考核評價制度對于增強平臺活力，營造積極向上的工作氛圍具有較好的促進作用。大型儀器的運行狀況、使用水平、使用效率和功能開發是考核儀器管理員的主要指標。對實驗管理員在大型儀器管理和開發中產生的重大貢獻、重要成果要及時獎勵，增強其工作熱情，以利于大型儀器設備的正常運行，提高大型儀器的使用效率[5]。
3 結論
大型測試儀器共享平臺建設是推進科研水平，提高人才質量的一項重要工程，對提高學生的綜合素質、培養學生的創新精神和實踐能力同樣具有特殊作用[6]。我們應堅持為科研服務、為社會服務的原則，堅持科學發展觀，積極開展平臺建設工作。
參考文獻
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河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院教學部,河南洛陽 471000
[摘要] 臨床實習是醫學生步入臨床、轉變角色的重要階段，是理論學習能力與臨床實踐能力有機結合的關鍵時期。該文結合該研究者的工作實際情況，從實習生管理者的角度出發，對影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因及應對策略進行了探討。
[
關鍵詞 ] 中醫骨傷科;實習生;培養質量;策略
[中圖分類號] R274 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02
河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院是一所集醫、教、研、產、文于一體的三級甲等中醫骨傷?？漆t院。作為全國中醫正骨教育執牛耳者，自1956年建院以來，歷經半個世紀，洛陽正骨醫院以不同形式的正骨醫術課堂為國家培養出不同層次的正骨人才5000余名，教學工作得到長足發展。該研究者供職于河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院教學部，長期從事中醫骨傷專業本科生臨床教學、實習管理工作，積累了豐富的經驗。該文結合醫院實際情況，從實習生管理者的角度出發，探討了影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因及應對策略。
1 影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因
1.1 理論學習與臨床實踐脫節
作為骨傷科人才培養主體的中醫類高校，大多數仍將學生理論教學作為工作重點，在教學實踐中，直接反映為教師重完成教學任務，輕臨床教學。醫學生具備扎實的理論基礎無可厚非，但在長期“填鴨式”的學習過程中，理論知識的堆積無法在實踐中得到證明，學生無法在學習中獲得滿足感，嚴重挫傷了學生學習的積極性與自主性，致使學生進入醫院進行畢業實習時，由于接觸臨床過晚，理論與實踐的脫節、實踐技能操作能力的缺失及醫院臨床工作的多變性與復雜性，往往會使得學生手足無措，無法實現由“學生向臨床實習醫師”身份的順利轉換，十分不利于中醫骨傷人才的培養。
1.2 醫療環境改變，動手機會減少
隨著社會進步，人們對醫療服務的要求越來越高，自我保護意識越來越強，加之社會輿論導向的誤導，導致醫患雙方互不信任，醫療糾紛越來越多。患者拒絕實習醫師的正常醫療活動，拒絕擔任為醫療教學服務的角色，導致中醫院校學生臨床實習接觸病人機會減少。同時，隨著《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等法律法規相繼出臺，對臨床醫師在診療活動中的執業權利和法律責任均做了詳細的規定[1]。為最大限度減少糾紛，教學醫院、科室或帶教老師或多或少會限制實習學生的醫療活動范圍，使得實習學生成為診療活動的旁觀者，很多時候做一些書寫病歷，粘貼化驗單、跑腿之類的工作，得不到臨床實際操作的鍛煉機會。
1.3 管理制度有待完善，醫師帶教意識薄弱
無規矩不成方圓，制度是執行力的前提保障。目前，很多中醫類實習醫院還存在著教學管理制度不健全的問題。具體表現為：沒有完善的實習生教學大綱，缺乏科學合理的臨床教學方法和考核制度，缺少臨床教學工作的督查和考評等，這些制度的缺失直接影響了醫學生的實習質量。
同時，繁忙的臨床工作及臨床教學工作不與職稱晉升、個人收入掛鉤，使得臨床醫師帶教熱情不高，將帶教當負擔，使得帶教質量無法保證，也損傷了實習生的學習熱情。
1.4 規范化培訓缺失
中醫骨傷特色在于堅持動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患結合等的治療原則，形成正骨理筋手法、夾板等外固定、內外辨證用藥、練功方法等獨特治療方法[2]。很多書本上的知識，學生只有在實踐中才能得到真正的理解與應用。但目前很多醫院都存在對實習生著“重使用，輕培訓”的管理現狀，學生難以在老師的指導下理解何謂“筋骨并重”、何謂“內外兼治”，只能在觀摩老師的醫療行為中自我摸索，實習生診療水平不言而喻。
1.5 就業與考研壓力的影響
日趨緊張的就業壓力，醫療單位對中醫骨傷專業畢業生的歧視現象，醫療行業對學歷要求的趨高性，使得實習生不得不關注考研和就業問題。為了爭取充分的復習考研時間，實習生以各種理由逃避實習，考研結束后，接踵而至的就業招聘會又使得實習生為謀得一份相對滿意的工作而奔波，更無暇顧及臨床實習。因此，實習時間的缺失直接造成了實習生臨床操作機會的減少，實踐技能水平的提高。
2 提高中醫骨傷科實習生培養質量的應對策略
為提高中醫骨傷科實習生培養質量，洛陽正骨醫院做了很多有益的探索，以期為社會輸送更多滿足時代需求、醫德高尚、醫術精良的中醫骨傷科人才。
2.1 幫助學生轉變實習態度，正確處理實習與就業的關系
現有就業環境中，就業單位之所以對中醫骨傷科專業畢業生存在就業歧視現象，很大部分原因與中醫類醫學生臨床思維能力欠缺、操作能力不足有關。因此，幫助學生調整實習期心態，認識實習的重要性，正確處理實習與考研、就業的關系顯得尤為重要。
2.1.1 講授“平樂正骨”流派傳承史和院史實習生入院的第一課便是了解“平樂正骨”流派傳承史和院史，從歷史入手，在心理層面上幫助學生轉換角色，讓他們懂得自己作為洛陽正骨醫院的學生將要繼承的是怎樣的厚重文化和技能。以此進一步增加學生的認同感、使命感，能夠更好地激發學生學習的積極性、主動性。
2.1.2 幫助學生端好“實習與考研就業”兩碗水具體而言，在實習生進入備考期后，醫院教學部根據不同考研階段邀請在讀研究生、導師給學生進行考研復習、報考、面試等相關知識的講座，幫助實習生理清思路，合理安排復習時間。并為實習生配備了考研復習教室，在考試前給予適當假期，用以專心備考。同樣，對于面臨就業的實習生，教學部舉辦就業指導課，完善就業信息傳達渠道，并指導實習生根據用人單位需求，及自身情況進行擇業。這些措施都一定程度上幫助了實習生正確處理考研、就業與實習之間的關系，既提高了考研率取率，又保證了就業率，同時盡可能少的耽誤臨床實習時間。
2.2 重視崗前培訓，為學生實習期打好基礎
臨床實習期是理論知識與臨床實踐相結合的重要環節。如何更好地、有效地完成臨床實習，實現醫學生角色轉變，崗前培訓起著至關重要的作用。結合醫院實際情況，崗前培訓主要包括醫療事務和醫院管理制度教育、醫患溝通、基礎操作、無菌技術和感染控制教育及實習生管理規范教育等內容，采取實地參觀、教師講授、多媒體演示及實踐操作等培訓形式。
2.2.1 強化基礎操作能力在崗前培訓中，醫院非常重視中醫骨傷科實習生基礎操作能力的培訓。具體做法為參照國家職業醫師考試大綱，結合醫院自身特色，制定編寫訓練大綱及臨床技能考核辦法，所有實習生在進入科室前必須通過外科洗手、外科換藥、打石膏、綁夾板、推拿按摩手法、穿脫隔離手術衣、穿脫無菌手套、術前消毒鋪巾、換藥術、縫合術、骨傷科臨床辯證用藥等內容的考核。不合格者不得進入臨床科室實習，直至全部通過考核方開始臨床實習[3]。這些措施的實行不僅能夠強化實習生的臨床操作能力，更能規范實習生臨床實踐行為，減少或避免因操作失當引發的醫療事故或醫療糾紛。
2.2.2 提升病歷書寫能力書寫一份規范的詳盡的完整的病歷是臨床醫師扎實基本功的體現，它代表著臨床醫師的業務能力水平。而病歷作為醫療糾紛鑒定的重要文件，在醫療糾紛訴訟中具有舉足輕重的作用，是醫療機構舉證的重要依據之一[4]。崗前培訓中，醫院通過開展《醫療文書的書寫與管理規范》講座，由醫務部選派臨床經驗豐富有責任心的醫師給實習生進行培訓，要求學生嚴格遵守病歷書寫規范，順利完成成為合格醫生的第一步。
2.2.3 增強醫患溝通能力醫患溝通不當或不足是引發醫患矛盾的原因之一[5]。實習生因其年齡較小，臨床經驗不足，語言表達能力有限及較差自我情緒控制能力，屬于易與患者及家屬發生矛盾的高發群體。在崗前培訓中，醫院著重培養學生的服務意識，鼓勵學生換位思考，在診療過程中能夠針對不同的談話對象及不同的需求整合自己的語言，做到充分了解患者情況，耐心細致地為患者解惑答疑，靠自身的能力，贏取患者的尊重和信任。
2.3 強化“平樂正骨”特色實踐技能培訓
中醫骨傷科是一門實踐操作性很強的學科，它不但要求從業人員具備堅實的理論基礎，還要熟練地掌握外科基本功[5]。為了強化實習生學習與傳承中醫骨傷特色診療技術，醫院專門開設了《平樂正骨技能實訓》課程，主要講授平樂正骨檢查手法、復位手法、治筋手法、固定方法、功能療法及西醫臨床操作技術等內容，由醫院正骨專家擔任授課教師。學生通過視頻、PPT等形式開展課堂理論學習，通過手法整復示教室和手術示教室示范教學、分組模擬練習等形式開展實踐技能操作學習。
2.4 加強帶教老師管理，提高帶教質量
帶教老師對帶教工作的重視度很大程度上影響了實習生培養質量，為杜絕帶教老師不作為情況的發生，近年來醫院逐批開展帶教老師規范化培訓，明確帶教老師職責，灌輸“培養學生，人人有責”的觀念，并將帶教考核結果與實習生科室分配相掛鉤。對于帶教水平高、態度好的醫師，教學部優先分配實習生，并通過評選“優秀帶教老師”等榮譽稱號予以獎勵；同時在各科室設立帶教工作負責人，每年教學部有計劃的組織帶教老師與中醫藥高校和醫院進行學術交流等教學活動。目前醫院也在逐步完善與臨床醫師帶教工作量相匹配的薪酬補償機制，探索臨床教學工作量與職稱晉升、評優評先相掛鉤的聘任機制，以期不斷激發臨床醫師帶教的積極性。
2.5 規范帶教制度，嚴格出科考核
醫院建立了主治醫師帶教制度，鼓勵帶教老師采用案例式、討論式教學，加強以問題為導向的學習模式，執行中醫骨傷臨床路徑教學法。醫院制定了實習生手冊，在對學生實習期間著裝、文明用語、實習紀律、轉科要求等方面做出嚴格規定外，要求科室帶教老師認真履行帶教職責，做好對學生的指導，并填寫指導記錄，學生出科時對其考核。實行采取雙向考評制度，學生和老師對教師帶教能力及學生實習表現進行互評，確保學生實習質量。
2.6 完善教學管理機構與制度建設
醫院明確院領導分管教學工作，成立教學部，設置教學專職管理人員，專門負責學生的理論學習、實習及后勤管理工作。單獨成立教學黨支部，專門指導在院學生的思想工作，并經常以教學黨支部為單位，積極開展各項文體、志愿服務活動，豐富學生課外生活，注重學生德智體的全面發展[6]。
制度建設能夠實現教學工作的有章可循，是教學有序、教學質量保證，各項工作落實到位的基礎。目前，洛陽正骨醫院已形成了完善的本、碩、博、進修生教學管理制度，僅實習生管理制度就涉及教師管理制度、學生管理制度、教師管理制度、學生住宿管理制度等五個板塊的19個子制度，這些制度有力的推動了醫院實習教學工作的順利開展。
3 結語
路漫漫其修遠兮，醫學生的培養工作沒有最好，只有更好。中醫骨傷科人才培養單位應不斷總結工作的不足，充分發揮院校聯合培養學生的優勢，將醫院的優質資源用于學生的培養上，多為國家培養符合時展、塑造出復合型、實用型的中醫骨傷科臨床醫生，實現中醫藥事業的持續發展。
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連云港中醫藥高等職業技術學校醫學護理系，江蘇連云港 222000
[摘要] 我國康復治療專業發展迅速，為國家培養許多康復治療人才，實驗教學是一種以實驗為核心的教學方法，有助于培養學生的實際操作能力。本文探討了高職學校實驗教學在康復治療專業學生實踐能力培養中的應用策略。
[
關鍵詞 ] 高職學校；康復治療專業；實驗教學；實踐能力
[中圖分類號] R64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0042-02
康復治療專業在我國正處于方興未艾的階段，前景廣闊，具有很大的發展潛力。根據規定，我國康復治療專業的培養目標是通過學習讓學生掌握基礎醫學、臨床醫學和康復治療學以及中國傳統康復治療學的基本理論和基本知識，能較熟練的運用中西醫康復醫療的理論知識與技能，從事養生康復醫療工作，具有初步進行中西醫康復治療技術科學研究的能力，具有獨立自學能力和一定的分析、解決實際問題的能力，具有良好的文化素養和心理素質[1]。但是，就實際教學情況來看，要想實現這一培養目標還有一定的難度。目前，我國康復治療專業教學中還存在許多不足之處，所培養的人才與社會發展和市場需求不相適應等。由于康復治療專業操作性強，需要學生進行大量的實踐鍛煉，從實踐中領會知識，掌握技能。因此康復治療專業需要進行大量的實驗教學，從而培養學生的實際操作能力。
1實驗教學對康復治療專業的重要性
1.1康復治療專業的特點要求進行實驗教學
康復醫療專業是一門邊緣性學科，涉及到多個專業多種理論，例如生理學、心理學、診斷學、病理學、解剖學、內科、外科、骨科等等，內容很多，學生的學習任務很重，由于康復治療專業一般是四年制的，除去其它時間，實際用來學習專業理論的時間實際上只有一年半左右，時間十分緊迫[2]。在這種情況下，如何提高學習效率，使學生在較短的時間內掌握盡可能多的知識，便成為康復治療專業教學中急需解決的問題。同時該專業又具有很強的實用性，需要培養學生的實際操作能力?？祻椭委煂I的這種特點決定了在教學過程中需要使用實驗教學法。通過實驗法把理論與實踐聯系起來，使學生在實踐當中領悟理論、運用理論。這種學習理論的方法比起以往“死記硬背”的方式要高效得多，效果也更好，這樣一來可以提高學生學習效率，可以有效解決學習內容多與學習時間少之間的矛盾。實驗教學為學生提供了大量的實際操作機會，有助于鍛煉和培養學生操作技能，使他們能夠更加熟練掌握康復治療的各項技能。
1.2康復治療工作要求進行實驗教學
康復治療工作是一項實踐性很強的工作，其診斷是以功能評價為主，治療方法以手法和器械操作為主，藥物治療只是起到輔助治療的作用?？梢姡霃氖驴祻椭委煿ぷ鞅仨毦哂休^強的動手操作能力，這種工作特點也要求康復治療教學需要實施實驗教學。
1.3康復治療教師的情況適宜于實驗教學
當前各高校康復治療專業的授課教師一般都是來自一線的臨床醫師，他們的臨床經驗十分豐富，實踐操作能力比較強，但是缺乏教學經驗，往往不太適應傳統的課堂教學方法。實驗教學也可以有效解決臨床醫師教學經驗不足的問題，實驗教學注重的是動手能力的培養，教師在上課時主要是進行演示和指導，而這正是一線臨床教師所擅長的，實驗教學可以充分發揮他們的優勢。
2實驗教學在康復治療專業教學中的實施策略
2.1實驗教學的準備
實驗教學，顧名思義，就是通過實驗的方式對學生進行教育的教學方法。實驗教學主要包含三大要素，即實驗場地、實驗參與者、實驗器材[3]。試驗場地是實驗教學實施的場所，在傳統的教學模式中，教學過程幾乎都是在教室中完成的，但是實驗教學需要走出教室，走進實驗場。因此，實驗室是實驗教學的重要組成部分，是醫學生掌握理論知識、培養動手能力的重要場所。在實驗教學中很多教學內容都是通過實驗演示來進行的，缺少了試驗環節，實驗教學無法開展。目前我國臨床學院和教學基地往往難以提供充足的康復治療實踐操作機會。因此要想進行有效的實驗教學，首先要配備完善的實驗室。實驗教學的參與者主要是學生和指導老師，其中指導老師的作用十分關鍵，師資力量強弱直接決定了試驗教學實施效果的好壞。因此學校應該完善康復治療專業的師資力量和人才隊伍。要轉變教師教學觀念，樹立先進的教學思想，要尊重學生的學習主題地位，師生之間要形成平等、民主、信任的關系，為實驗教學營造良好的氛圍。在學生方面，要做好試驗教學的準備工作，對學生進行實驗前的相關培訓，使他們了解實驗室的規章制度、基本的實驗原則以及實驗教學的實施方式等，要轉變學生學習方式，激發他們的活力，使學生具備接受和參與實驗教學的基本素質[4]。在設備方面，學校應該加大投資力度，為康復治療專業實驗教學提供完善的基礎設施保障。
2.2實驗教學方法的實施
2.2.1實驗操作演示 實驗教學重點在于實踐操作，在實驗教學當中運用比較廣泛的教學方式是模擬病例教學法，即部分學生模擬擔任康復治療師，部分學生模擬扮演具有功能障礙的患者，根據需要還有諸如患者家屬、護理人員等角色的模擬[5]。在具體實驗中，模擬要盡可能接近實際康復治療的過程，例如首先要由治療師對患者進行評定，然后根據患者情況選擇康復治療的手段，治療時應該由指導老師全程指導操作，操作完成之后，對實驗過程進行總結，找出不足之處，并提出相應的改進辦法。通過這種模擬實驗方式使學生對病人、康復治療師以及病人家屬在治療過程中的狀況有一個更加直觀的了解。另外，通過模擬治療也可以鍛煉學生使用和操作康復訓練器械的能力。在實驗操作演示過程中，教師十分關鍵，由于教師具有豐富的臨床經驗，了解康復治療過程中遇到的各種情況，而學生大多缺少臨床經驗，難以準確模仿患者行為。因此，在進行模擬病例教學時，教師一定要認真進行指導。例如在患者陳述病史的時候，教師就要及時補充缺漏和糾正錯誤。同時，在模擬病例教學中教師也可以借助相關教學視頻資料加強學生對病例的了解。另外，角色扮演中，學生扮演的角色應該經常變化，盡量讓學生能扮演到不同的角色，使他們對整個治療過程有更加全方位的把握。
2.2.2對學生開放實驗室 實驗教學需要突破以往的教學模式的束縛，實施開放的教學模式，打破固定教學時間接受教育的傳統做法，有計劃地向學生開放實驗室[6]。實施這種開放式教學需要做好相關配套工作，例如在實驗室開放時間內，需要配備專門的指導老師進行指導。通過開放實驗室可以進一步滿足學生學習和訓練的需要，提高學生對康復評定和康復治療技術的熟悉度。另外，開放實驗室也可以使康復治療專業的學生更加有效地利用寶貴的時間，從而掌握更多的專業知識。開放實驗室還有助于學生對知識的復習和鞏固。由于上課時間短，課堂知識容量大，學生往往一時難以完全消化吸收，這就需要課下花時間來復習鞏固課堂內容，開放實驗室正好適應了這一要求。
2.3指導學生進行實驗報告的書寫
實驗教學是要進行實驗的，而實驗是需要寫出實驗報告的。因此，在實驗教學中需要讓學生掌握寫作實驗報告的能力。其實，寫實驗報告本身并不是目的，其目的是要讓學生了解實驗的目的、方法、過程、結果，并分析實驗操作中存在的問題與不足，找出問題存在的原因，最后提出改進措施。所以，創作實驗報告的過程就是回顧總結試驗的過程，是對實驗的進一步認識。通過總結分析，使學生對康復治療有更加深入的理性的認識。
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參考文獻]
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【關鍵詞】 職業教育；校企合作
鄭州市衛生學校地處河南省會繁華地段，有著60多年的文化底蘊，培養的一批批優秀畢業生在全國各地發揮著重要作用。尤其值得自豪的是，近5年來，該校在河南省其他中等衛生職業學校招生人數不景氣的情況下，仍然能保證每年招收2000多名學生，培訓鄉村醫生1000人左右。
鄭州市衛生學校連續4年在河南省及鄭州市職業技能比賽中奪冠，連續3年代表河南省參加全國中等職業學校護理技能比賽，獲得一等獎一次、三等獎二次。
幾年來，鄭州市衛生學校始終堅持“以就業為導向，以崗位需求為標準，培養與就業崗位要求相符合，為衛生事業發展服務”的職教理念。該校領導審時度勢，分析了我國衛生事業發展對衛生職業教育的需求，還對用人單位進行調查，然后對學校的教學體制進行了深層次的改革，及時調整該校的專業及課程設置。合理安排理論教學時間，不斷加大技能實訓的教學比重，走產、學、研一條化道路，探索校企合作之路，經過幾年的摸索，該校已經逐漸擺脫傳統的課堂教學模式的框架，新的校企合作教學模式已經形成[1]。
1 發揮學科優勢 創辦經濟實體
為了最大限度地發揮該校部分專業的學科優勢、設備優勢和人才優勢，響應國家關于職業教育產教結合、工學結合、校企合作培養模式的政策，該校始終堅持教育與生產實踐相結合，鼓勵和支持學科教研室（部）興辦科、工、貿一體的校辦企業，培養社會需要的實用型人才。最具特色的是該校1999年成立了集教學、科研和生產于一體的科技企業——鄭州衛教實驗用品研制中心（以下簡稱中心），主要生產醫學院?；A醫學教育所需的人體醫學標本，其產品被國內的100多所大中專醫學院校實驗室采用（如北京大學、中山大學、中南大學湘雅醫學院等著名高校），在全國享有很高的聲譽。中國工程院鐘世鎮院士、世界著名解剖學專家、德國海德堡大學哈根斯教授都親臨該中心參觀指導，并給予了高度評價。該中心成立至今，在促進教學、發揮效益和醫學基礎研究等方面發揮了重要作用，取得了社會效益和經濟效益雙豐收。
首先，該中心為學校醫學基礎教學提供了充足的標本。近幾年來，該中心為學校標本陳列室免費提供了152件陳列標本，為解剖實驗室免費提供了大量的尸體標本，使該校的解剖實驗室裝備達到了全國醫學院校領先水平，滿足了該校醫學基礎實驗的需要，節省了數十萬元的實驗標本采購資金。
其次，該中心利用人才和設備優勢，取得了多項科研成果。其中人體全身血管鑄型標本的研制及應用項目獲市科技進步獎三等獎和省醫藥衛生成果獎二等獎；人體斷面標本制作技術改良及應用項目獲市科技進步獎二等獎、省職業教學成果獎一等獎和省醫藥衛生成果獎一等獎。人體胚胎各期各系統發育標本的研制和生物塑化標本的研制和應用兩個科研項目達到國內領先水平。
2010年4月，鄭州市衛生學校依托解剖學科在教學、科研及技術方面的優勢，成功向市委、市政府申請成立了“鄭州市解剖學院士工作站”，并聘請中國工程院院士、全國解剖學著名專家、南方醫科大學教授鐘世鎮院士為院士工作站特聘教授。同時，經過市衛生局批準，該校成立了“鄭州臨床應用解剖學中心”。2010年5月該校解剖學實驗室被市科技局評為“鄭州市解剖學技術重點實驗室”；2010年6月該校被鄭州市科協授予“鄭州市科普教育基地”?！班嵵菖R床應用解剖學中心”正在為骨科醫生、麻醉師等培訓發揮作用。
此外，該中心提供了大量的勤工儉學和就業的崗位。該中心采取教師、在校生及畢業生共同參與研制醫學標本的方式。幾年來，該中心為100多名在校生提供了勤工儉學的機會，既緩解了部分貧困學生的經濟壓力，又提高了學生的工作實踐能力，還為優秀畢業生提供了就業的機會。目前，該中心共有專業技術人員28人，其中本校畢業生就達24人。
2. 利用區域優勢 開展校企合作
2.1 建立臨床實訓基地 鄭州市衛生學校提供場地，與河南省血液中心、鄭州風信子美容咨詢服務有限公司、鄭州視光學有
公司合作，成立了3個實訓基地，由這些企業投資購置實訓設備，企業的專業人員作為該校的兼職教師，既擴大了“雙師型”隊伍，又彌補了該校資金不足、設備不能到位的缺陷。該校建立的實訓基地可以讓學生（如護理專業、美容美體專業、視光學專業）在校期間進行短期的實訓，還能安排一定數量的學生進行最后一個學年的頂崗實習，工學交替。通過一定時間的頂崗實習，學生快速實現由學生向員工的角色轉變，能夠把理論知識和實踐能力融為一體，提高動手能力、綜合分析能力、獨立完成工作的能力和應變能力等職業崗位能力。
2.2 有效實施“訂單”培養 “訂單”培養模式是讓學生進入學校后以企業（醫院）準員工身份接受職業教育，形成招生與招工結合、實習與就業同步的校企“零距離”合作新模式。通過簽訂用人和人才培養的“訂單”，明確校企（院）雙方職責，學校保證按照企業（院）需求培養人才，企業（院）保證錄用合格人才。校企（院）合作中，合理將企業（院）人力資源開發計劃與學校的教學計劃、大綱對接，能使企業（院）人力資源開發和學校教學環節緊密結合，使教學針對性更強、教學效果更好。
實踐表明，“訂單”教育是一種產、學、研結合的人才培養模式，可以達到學校、企業、學生“三贏”的效果，可以使學校的教學更加具有針對性，又可以滿足企業對人才的需求，同時也為學生的就業找到了出路[2]。
2.3 充分利用教育資源 校企雙方在人才培養過程中是一種合作、互利的關系。為了使培養出來的人才真正符合職業崗位的要求，保證企業用人的質量，合作企業不僅參與培養計劃的制定，而且參與人才培養計劃實施的全過程。學校安排專業教師在企業進行鍛煉，企業技術人員來學校進行專業講座，這種人才培養模式更能充分整合社會教育資源，提高教育效率。 2.4 成立企業展示基地 鄭州市衛生學校采取在學校組建企業冠名班方式進行合作，這種方式對企業、對學校都有顯而易見的好處[3]。該校與北京醫?？萍加邢薰具M行合作。該公司是國內生產醫學教具模型的著名企業，其產品直接應用于實踐實驗教學中。該校在學校實訓中心為北京醫模公司提供場地，公司免費提品，成立“北京醫模科技有限公司鄭州衛校展示基地”，這種方式無形中為企業做了宣傳，擴大了企業的知名度，也解決了由于資金不足不能購買模型的問題。另外，企業還可以連續收集其產品在使用中的信息，為產品的改進提供依據，還可以根據教學的需要，校企雙方共同研究開發新產品，進一步服務實踐實驗教學。
2.5 校企進行互動教學 為了在教學過程盡量貼近企業（院），符合企業（院）的實際需求，鄭州市衛生學校投入大量的人力、物力，積極采取“走出去、請進來”的方式，與企業（院）關聯互動[4]。該校每年定期安排校領導、教學部主任及相關專業教師走訪用人單位，了解學生實習情況，獲取企業（院）對學校培養方向的評價及要求，并將獲得的信息及時反饋給學校教學部門，及時對教學計劃和教學內容做調整。該校安排專業課教師到企業（院）任職，獲取直接的技能知識，對今后有針對性地開展教學帶來極大的幫助。該校積極邀請企業（院）專家來校任課、為師生開設各類專題講座，進一步吸收企業（院）的先進經驗。同時該校還充分利用學校雄厚的師資和精良的設施設備，為企業（院）開展員工的基礎醫學知識和技能培訓。該校通過多種形式來聯絡與企業的感情，不斷增強與企業（院）的合作。與企業（院）的緊密合作，互聯互動，最終受益的無疑是學生。
隨著校企合作形式的不斷拓展，鄭州市衛生學校更新了辦學理念，該校在社會上的聲譽不斷提高，使培養的學生也成為用人單位的“搶手貨”。該校每年的招生數穩居全省的前幾位。這一切，完全有賴于該校綜合實力的提升，也與校企合作模式的深入開展密不可分。
總之，校企合作教育是實現中等衛生職業教育人才培養的有效途徑之一，是職業教育發展的必由之路，也是企業獲取新的發展和參與社會競爭的必然選擇。對校企合作模式的探索和研究，本身是一個社會大課題，也是一個系統工程。這種模式是否合理，有待于實踐的驗證，有賴于能在以后的實踐中不斷調查研究，聽取用人單位意見，修改不當之處，使之更加合理，使培養的專業人員能滿足社會的需要。
參考文獻
[1] 孫曉靜，劉冬梅.高職“訂單培養，工學結合”人才培養模式淺探[j].
.職教論壇，2010，5：63-64.
[2] 李玉榮，余自力，婁磊. 中等衛生職業學校開展校企聯合訂單式人才培養模式初探[j].衛生職業教育，2009，7：35-36.
