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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年常見護理問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 呼吸內科； 老年患者； 護理
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0122-02
呼吸內科老年患者一般為慢性病，其病程遷延，反復發作，且由于患者通常免疫功能不佳，行動不便，給護理工作帶來了一定的困難[1]。本文以2011年1月-2013年1月筆者所在醫院收治的呼吸內科老年住院患者150例為研究對象，旨在研究呼吸內科老年住院患者的常見護理問題，并就其護理對策進行分析，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫院收治的150例呼吸內科老年住院患者，其中男88例，女62例，年齡60～75歲，平均（67.65±3.29）歲，所有患者均為呼吸道慢性疾病，診斷明確，其中慢性支氣管炎102例，阻塞性肺氣腫32例，其他呼吸道慢性疾病16例。為保證研究對象同質性，要求入院研究的患者無其他系統嚴重疾病，半年內無搶救史，神志清醒，有獨立完成本研究所涉及調查問卷的能力。本研究方案上報醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 方法
（1）對所有患者的心理健康情況進行調查，使用根據改良心理癥狀自評量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸內科住院患者心理癥狀自評量表》，對包括焦慮、抑郁和人際關系敏感等三個維度進行調查和統計，并與國內常模系相比較，研究呼吸內科老年住院患者心理健康水平。（2）對呼吸內科老年住院患者護理過程中的常見問題進行統計和分析。
1.3 統計學處理
所得數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 心理健康情況
患者在焦慮、抑郁和人際關系敏感方面得分皆高于國內常模，差異有統計學意義（P
2.2 常見護理問題
研究結果顯示，132例（88.00%）患者出現了心理問題，94例（62.67%）患者出現了皮膚護理問題，91例（60.67%）患者出現了飲食護理問題，另有52例（34.67%）患者出現了用藥護理問題，29例（19.33%）患者出現了日常護理問題。
3 討論
3.1 常見護理問題分析
在對研究對象的心理健康情況進行調查中，研究對象在焦慮、抑郁和人際關系敏感方面得分高于國內常模，差異有統計學意義（P
3.2 護理對策
對于呼吸內科老年住院患者的護理，應有重點的向心理護理、皮膚護理和飲食護理方面傾斜，并根據患者的實際情況，選擇最適合患者的護理措施。根據臨床實踐經驗，呼吸內科老年住院患者心理癥狀主要表現為情緒不穩定和低落，常常會因為小事而大發脾氣，或因一些原因既不愿意配合醫護人員進行治療，另外有一部分患者感到自己是家庭的負擔，在人際交往中產生回避、敏感的情緒[2]。對此首先應對患者的心理健康狀況進行評估，發現患者究竟是因為何種問題而產生的不良情緒，對患者心理癥狀的根源，進行有針對性的心理護理。另外在呼吸內科老年住院患者中開展一對一的健康教育效果極為有限，但開展團體健康教育項目則可以提高患者獲得和認可健康知識的能力[3]。在臨床實踐中，開展包括病房健康教育、興趣小組討論、養生知識分享等多種形式的心理護理干預項目，可以起到較好的健康教育和心理護理效果。此外在心理護理階段，實行一對一護理責任制也是十分必要的，由一名護士主管一名患者的心理護理問題，有助于護患溝通的有效建立，對提高心理護理的效果也是有積極意義的。皮膚護理也是老年住院患者反映的主要護理問題之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者臥床時間長，不愿活動或無法自主活動，壓瘡的發生率較高[4]。對此在科室內使用了翻身登記卡，要求護士或家屬每隔一段時間必須幫助患者翻身，并對每位患者的翻身次數進行記錄。同時在科室內部設置皮膚護理小組，定期檢查患者易發壓瘡處的皮膚癥狀，發現問題及時處理。在飲食護理方面，邀請對此有經驗的營養科醫生給患者講解健康飲食概念，同時根據患者的病情和身體情況，對每位患者給出建議飲食方案，幫助患者合理飲食。同時在用餐時間集中巡視病房，對食用辛辣食物或油膩食物的患者，及時給予勸阻。除上述護理問題，在對呼吸內科老年住院患者進行護理中，安全問題也尤為重要[5]，要防止跌傷和走失，一旦發生此類事件，后果十分嚴重。對此除在病區按照輔助行走設施外，還應加強患者出入管理制度，對每一位自己走出病區的患者，都要問清去處，判斷患者是否具有獨立外出的能力，并及時通知家屬，以免走失發生意外。
參考文獻
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關鍵詞： 老年 護理風險 對策
護理是一個知識密集、技術精良、充滿愛心的專業，也是技術性、服務性較強的職業。它既有關懷照顧的專業實踐，又具有真誠服務的倫理和責任［1］，是關懷照顧、倫理道德、知識技能、行為準則的綜合體現。當今法制社會，患者法律意識和自我保護意識日漸增強，加上疾病譜的不斷變化，患病征象的日趨復雜，以及科學技術要求的逐級增高，醫療護理承擔的風險越來越大。因此迫切要求我們護理工作者樹立積極、正確的風險意識，并積極主動地規避各種護理風險。將護理風險降低到最低限度。筆者通過觀察，總結了老年病房存在的安全問題，并針對護理風險提出相應對策。
1 老年患者常見的安全問題
1.1 一般風險 隨著年齡增加，自身機能減退，內環境穩定能力與應激能力下降，結構與組織逐步退行性變。導致老年患者意識模糊，失去定向力，判斷力差、記憶力減退及應變能力降低等，增加了老年人在安全方面的危險性，嚴重威脅老年人的健康，甚至生命。常見的安全問題有：跌倒、燙傷、嗆咳、墜床、交叉感染等。
1.2 睡眠呼吸暫停綜合征 老年人睡眠多有鼾聲，有鼾聲時會伴有20秒或更長時間的“無呼吸期”。如果睡眠時夜間無呼吸次數在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”，多見于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。這些老人如發生“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發猝死。
1.3 突發心腦血管疾病 夜間患者入睡，交感神經興奮性受到抑制，迷走神經活動占優勢，大腦皮層對心臟的調節功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少［2］，睡眠時迷走神經張力增高，使冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死［3］，另外，夜間睡眠時回心血量增加，加重了心臟的前負荷，從而增加了心臟負擔，促使心力衰竭發生［4］，夜間心率和血流的減慢，也極易促使患者夜間發生腦梗死。
1.4 藥物不良反應 老年人肝重量減少，有功能肝細胞數減少，肝血流量減少，肝合成蛋白質能力及肝微粒體藥物代謝酶活性均降低，影響經肝代謝的藥物滅活或活化，藥物易在體內蓄積而產生毒副作用，特別是急、慢性心功能不全患者，應用洋地黃類藥物易發生中毒。
2 護理對策
2.1 完善護理查房，加強基礎護理及夜間巡視 為了進一步規范及確保危重患者的護理質量，除了常規護理，護士長要進行護理查房，要求護士做到對危重患者、一級護理患者情況心中有數，能夠正確回答出患者的診斷、主要治療措施、陽性檢查結果、病情觀察，對目前存在護理問題及潛在護理問題有針對性的護理措施并實施。基礎護理是最基礎、最能貼近患者的護理方法，是護理服務精神的最直接體現［5］，因此護理人員要保證基礎護理的質量。做好危重患者的床旁交接班，加強夜間巡視，發現問題及時處理。
2.2 培養風險意識和法律意識 護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動［6］都帶有風險。因此，要培養護士重視每一個細節，知道風險就存在于剎那間的疏忽大意中，就存在于某個時刻的少問一句，少看一眼中。業務學習時可對各個地方發生過的醫療糾紛案例進行討論，吸取經驗教訓。
2.3 提高專業素質和能力 素質是人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領［7］。有研究［8］顯示，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發生往往有著直接的聯系，是維護安全護理的最重要的基礎，護士的業務素質越高，越能看到問題的本質，看到事物的內在聯系和全局。因此，護士長應加強急救技術及常規技術操作的考核。由于現代護理實踐要求護理人員必須具備質凝能力和分析推理技巧，能在復雜的臨床情境中，運用護理程序解決病人現存的、潛在的生理、心理、社會等問題，提出最佳方案，并評價其效果［9］因此，批判性思維能力是護理人才必備的核心能力。
2.4 完善護理文書的書寫 護理文件是整個醫療文件中的一個重要組成部分，是醫院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護理文件作為具有法律效力的文件之一是確認責任的重要依據。不認真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導致誤診、誤治而引起糾紛，護士長應定期評估護理文件書寫中的存在問題，及時反饋、及時糾正。加強檢查危重及搶救患者的護理文件。杜絕護士錯記、漏寫等現象。
2.5 加強護患溝通交流 老年患者年齡大，治療復雜，病程長并發癥多，病情一經確診后會對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應。這些不良情緒不僅影響患者的生存質量，還會直接影響到治療和疾病的轉歸。因此，護理工作者應利用做健康宣教、晨晚間護理及各種做治療的機會適時的與病人交流，及時了解他們的想法并給予適當的處理。良好的溝通交流能力也是處理各種關系和矛盾的前提。
3 小結
在臨床工作中，護理人員根據老年人的特點進行風險評估，降低護理風險的同時密切了護患關系，也促進了護理質量的提高減少了醫療糾紛的發生。
【參考文獻】
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結果：老年病人常見心理問題主要包括焦慮、自責心理、孤獨、悲觀以及依賴性強，在護理中護士人員應根據老年病人年齡、性格以及心理特點進行有針對性的護理，緩解老年病人心理問題。
結論：在臨床護理中有針對性的進行老年常見心理問題的護理，能夠促進病人的恢復，改善醫患關系。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.356
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0214-01
隨著醫療科學的不斷發展進步，人們壽命逐漸增長，受到年老的影響，老年人心理會出現各種問題，進而影響疾病的治療，為提高老年病人的治療效果，現分析我院老年病人常見心理問題級護理措施，報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。選取我院在2012年1月～2013年2月收治的老年病人164例，男86例，女78例，平均年齡（69±4.5）歲，病人來自各個科室。
1.2 方法。整理并分析老年病人的一般資料。
2 結果
2.1 老年病人常見心理問題。人到老年，身體各方面的機能都明顯下降，尤其表現在聽覺、視覺以及記憶力方面，還容易產生疾病，如高血壓、高血脂等疾病，因此很大部分老年病人會存在恐懼心理，懼怕死亡，渴望人們進行關心和照顧。
老年人對于自身的疾病的了解一般僅僅局限在疾病癥狀方面，對于治療并不清楚，因此迫切需要了解相關知識，另外老年病人對醫護人員的言行非常敏感，容易出現多慮、焦躁的特點，不配合治療。有些老年人自尊心很強，性格比較固執，自己自制能力非常差，情緒容易受到外界的影響，聽覺障礙老年人疾病思想頑固，容易出現畏縮心理。
老年人易出現煩躁情緒，這種心理特點主要表現在對生活保證以及護理保障的擔憂方面，不少老年病人病情一旦有所好轉就急著出院，導致疾病的反復發作，進而喪失治療信息，產生煩躁情緒，甚至有少部分老年病人為盡快的治療疾病，亂服用藥物，導致出現各種慢性病加重的病情的治療。人到老年自然有一種日落黃昏的感覺，老人一旦得病這種心理特點表現的更為明顯，很多老年病人并沒有求生欲望，在治療中不配合治療，這種悲觀情緒主要表現在自尊心比較強的老年病人中。
老年病人對醫院環境非常陌生，再加上受到疾病的煎熬，沒有親人在身邊，社會交往急劇減少，老年病人就會感到自我價值受損，在治療中出現孤獨感以及失落感。老年病人有時也存在過度依賴的心理，害怕失去家人的關心和照顧。
2.2 護理措施。針對有恐懼心理的老年病人，護理人員需要主動關心病人，叮囑老年病人家屬多多關心病人，護理人員需要給予病人更多的同情，言行要謹慎，不能讓患者感覺到自己時日不多，注意患者的情緒波動，消除老年病人的恐懼心理以及存在的不安全感，與老年病人建立良好的醫患關系，把病人看成自己的親人進行照顧，在采取語言中需要主動與老年病人進行溝通，了解老年病人的要求，并盡量給予，消除掉老年病人的不良心理。
針對存在緊張以及焦躁心理的老年病人護理人員在護理中需要從老年病人的角度出發，理解老年病人存在的心理問題，分擔老年病人的的痛苦，針對老年病人出現的焦慮情緒，一定要多加詢問，并耐心的回答，充分尊重和理解老年病人，采用親切的語言消除老年病人的緊張情緒。針對存在煩躁情緒的老年病人，護理人員在護理中需要充分考慮到老年病人的年齡、經濟水平以及性格特點，在進行心理上的護理，耐心與老年病人進行溝通，關心老年病人病情治療進展。
針對自尊心很強的老年病人，在護理中，護理人員需要給予病人情感上的支持，幫助增強老年病人戰勝疾病的信心，注意語言的使用，避免傷害到老年病人的自尊心，針對存在消極心理的老年病人，護理原則是關心、支持和鼓勵，護士人員需要爭取家屬的配合，關心病人，護理人員需要為老年病人講解治療成功的案例，增加老年病人的信心，同時也需要對老年病人講述病情變化，調動患者的積極性，緩解悲觀情緒。
針對在治療中存在孤獨感心理的老年病人，護理原則是采取解釋、支持和放松的訓練方法，這類患者內心感情很豐富，不善于交流，在護理中，護理人員首先應為老年病人提供一個良好的就醫環境，使病人了解自身的病情變化（除了癌癥患者以及病情惡化患者），增加老年病人在治療中的安全感，采取安慰鼓勵的語言與老年病人進行交流，使老年病人對護士產生信任感。針對依賴性心理的老年病人，在護理中護理人員需要注意患者的心理變化，鼓勵老年病人勇敢面對疾病，也需要叮囑家屬做好配合治療措施。
護理人員在老年病人的護理中，不僅需要采用語言性的溝通患者患者的心理問題，還需要注意非言語性溝通，采用行動等調動病人的積極性，形成良好的精神狀態，患者在患病后經常把精力集中在疾病上，整天處在煩悶狀態，對待這類病人，護理人員需要采取誘導的方法轉移患者的注意力，在病區還可以開展一些衛生教育等，患者患者出現的焦慮情況，還可以組件病人閱覽室，在患者病情允許的條件下，組織病人進行一些體育運動，如太極拳等，吸引患者的注意力，總之就是進行一些列的活動來吸引老年病人的目光，緩解患者的心理問題。
關鍵詞：靜脈輸液；護理；老年精神病患者
Abstract：Objective Nursing problems and nursing countermeasures of common elderly mental patients in the infusion process. Methods Clinical observation on 232 cases of transfusion patients， analysis of the causes of the problem， put forward the nursing countermeasure. Results The elderly psychiatric patients with venous transfusion common nursing problems and psychiatric symptoms， patrol is not timely， not pay attention to health education， professional level is low， deficiency of nursing human resource and protective restriction. Conclusion To take certain measures of elderly mental patients during infusion， can prevent and reduce the problems， ensure smooth transfusion therapy.
Key words：Vein transfusion； Nursing； Elderly psychiatric patients
靜脈輸液是最常見的護理工作內容之一，也是患者治療的重要手段。隨著精神醫學的不斷發展，精神病的治療也日益多樣化，靜脈輸液聯用口服抗精神病藥物控制其急性期也日益多見，由于精神病患者的知、情、意不協調，認知功能缺陷，不能正確理解和接受治療，而且有部分患者受精神癥狀支配對治療拼死反抗，在輸液治療過程中存在較大的安全隱患，尤其是老年精神病患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管細小表淺，彈性充盈度差，血管活動度大，血流變慢，彈性降低，這給輸液護理也帶來一定難度。筆者對2013年8月～9月在老年科住院的并接受輸液的共63例患者進行臨床觀察分析，找出輸液過程中常出現的問題，并提出了相應的護理對策，現報道如下
1 臨床資料
2013年8月～9月我院老年科接受輸液治療的患者計63例，其中精神分裂癥33，各類癡呆18例，酒精所致精神障礙5例，情感性精神障礙 4例，腦器質性精神障礙3例。
2 靜脈輸液過程中常見的問題
2.1 穿刺失敗穿刺失敗的常見原因 穿刺部位選擇不合適，患者不配合，常需要對其進行保護性約束，在約束情況下手部活動度較大，如選擇手背靜脈容易造成穿破或脫出血管；老年人皮膚松馳，血管細小表淺，彈性降低；否認有病，拒絕治療；在穿刺時反復掙扎致穿刺失敗；護士操作水平低等。
2.2 輸液外滲腫脹患者往往不配合治療，輸液時興奮、躁動不安導致針頭移位至皮下組織而腫脹；也可因為固定不當，針頭移位、脫出所致。
2 .3 未能及時發現輸液故障和病情變化護理人員巡視不及時，患者又往往缺乏主訴或者不能正確描述軀體不適，另外，目前醫院護士又趨向年輕化，工作經驗少，專業知識又以內外科為主，對精神科知識了解甚微，缺乏與患者的溝通技巧，以致不能及時發現輸液故障和病情變化。
2.4 拔針后針眼出血目前，我院輸液采用輸液貼覆蓋針眼，拔針時直接用輸液貼按住針眼處，多數護士拔針后叫患者按壓，未告知患者正確的按壓方法，可因按壓不當造成針眼出血；也有部分患者認為使用輸液貼就可止血，不需按壓，而造成針眼出血。
2.5 輸液相關的物品遺留在病房護理人員缺乏風險意識，不重視病房的安全管理制度，將棉簽、止血帶、輸液瓶、輸液架等危險物品遺留在病房，成為患者自傷及傷人毀物的工具。
2 .6 未盡告知義務護士少，工作量大，未重視健康教育，未認真履行告知義務，如未告知患者不可隨意調節輸液速度導致輸液過快造成不良后果；未告知患者使用藥物常見的不良反應及注意事項，發生跌倒或墜床等。
3 護理對策
3.1 充分的精神狀態評估老年精神病患者癥狀較復雜，雖思維混亂但有時言語尚符合邏輯，易產生患者意識清晰的假象。因此在靜脈輸液前，應該充分了解患者病情，對患者的意識狀態和合作程度做出正確的評估；對極度興奮躁動的患者，可按醫囑給鎮靜藥物，待患者安靜后再進行穿刺輸液；盡量把輸液患者集中到監護室，便于觀察；必要時，對患者采取保護性約束，以保證輸液順利進行。
3.2合理的血管選擇與固定長時間接受靜脈滴注治療時，血管選擇的原則是由遠及近，從遠心端開始，精神病患者發作期受精神癥狀支配四肢活動增多，輸液時選擇遠端靜脈，針頭滑落機會增多。所以穿刺時應根據患者耐受靜臥程度，輸液量多少、滴數要求、輸液次數、血管彈性等進行全面科學的綜合評估。特別是比較躁動的患者被約束保護時，宜選擇遠離關節，約束部位以上的血管（以肘關節以下、腕關節以上；膝關節以下、踝關節以上部位優先）。待患者病情得到控制，可自行配合治療時，再選擇手背、足背等遠端靜脈。穿刺時速度不宜過快，要穩，觀察判斷針頭進入血管腔后稍停片刻（因有的患者血管回血本身很慢），或擠捏輸液管連接頭皮針的近端以負壓回血，證實穿刺成功，避免反復回針操作損傷血管壁。膠布固定要足夠穩固，被約束患者除固定穿刺處外，還應用1～2根膠布固定離穿刺部位較遠處的輸液管于床頭或輸液架上，以防患者自行拉掉輸液管。
3.3必要的心理疏導護理在精神科治療護理過程中，不少護理人員（包括家屬）總認為患者思維不正常，治療前的解釋與安慰等于做"無用功"。其實，經長期觀察發現，精神病患者對于鼓勵、信任、肯定的言行有很強的依從性。因此，在輸液前應用溫和、鼓勵的語言向患者講解輸液的目的、注意事項及一些配合的方法，運用適當的觸摸技巧或肢體語言讓患者感受到信任和鼓勵的信息是很有必要的。同時囑咐陪護人員做好看護，盡可能做到一組藥液穿刺一針。
3.4 加強輸液過程管理輸液中要仔細觀察患者的穿刺部位，有無腫脹，敷貼是否貼緊，對有沖動、傷人、自傷的患者要做到重點觀察，以防偽裝，穿刺部位盡量暴露。嚴密觀察患者的輸液滴數，活塞盡量置于高端，對于反復交待仍不配合的患者，行保護性約束。進餐時，護士要將飯菜端至患者床旁，將患者安置于舒適座位，不方便進餐者，護士要協助喂食。做到一人一根止血帶，輸液完畢及時清點，若有誤，要認真查找，不得將止血帶、棉簽遺漏在病房。
3.5提高安全意識強調護理常規及操作規程，講解精神科病房安全管理的重要性，落實精神科病房的安全管理制度，杜絕將止血帶、棉簽、輸液瓶等任何危險品遺留在病房，避免發生護理問題。
3.6 重視健康教育，履行告知義務要主動告訴患者及家屬或者陪護疾病相關知識，所用藥物的療效、不良反應及注意事項，如指導患者輸液完畢不能立即起床，因為有的抗精神病藥物有一定的不良反應，突然起床可能出現性低血壓導致跌倒等等。
【關鍵詞】 老年病人 口服用藥 常見問題 護理 探討
隨著人口老齡化，老年人所占人口比例越來越高，人口老齡化所帶來的問題絕不僅僅是老年人自己的問題，伴隨著老齡化社會的來臨，衍生出一系列醫療保障、生活料理、疾病護理等問題。人老病多、用藥亦多，這給家庭、社會和國家帶來前所未有的壓力。隨著年齡的增長，人體各個器官都發生一系列的功能變化，各個臟器均出現退行性變化，住院老年病人用藥是臨床護理的重要工作內容之一。
本文對我科100名住院老年病人進行調查，旨在了解住院老年病人在口服用藥中常見的問題及護理對策，以便更好的發揮藥物療效，減少不良反應，使藥療監護得到有效保障。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2006年4月—2008年11月期間，隨機抽取我科68歲—89歲，平均（78.0±4.3歲），住院老年病人100名（意識清楚、能獨立回答問話），其中男性48例，女性52例；小學以下文化程度54例，中學28例，大專以上18例；伴發1種疾病者45例（占45%），伴發2種疾病者19例（占19%）；伴發3種疾病者16例（占16%）；長期同時服4種藥物者12例（占12%），5種以上藥物者59例（占59%）。
采用問卷調查的方法，以訪談與問卷相結合的方法進行調查，并對調查結果用百分率進行統計分析。
1.2 調查內容
問卷的內容根據老年人的生理、心理特點，選擇臨床常發生老年病人口服用藥常見問題自行設計，共6項。經我院五位護理專家審核修改，認為效度可靠，重測信度為0.80。重點內容包括住院老年病人口服用藥常見存在的問題和護士對病人中存在問題的認識兩方面。
1.3 分析資料的方法
對回收到有效問卷結果用百分率的統計學方法進行分析。
2 結果
2.1 住院老年病人口服用藥中的常見問題
2.2 護士對病人中存在問題的認識
住院老年病人口服用藥過程中存在護理工作不到位現象，如護士發放口服藥時不能做到服藥到口，發藥后又不能及時督促患者服藥，因此，有41.0%的患者因記憶力減退和認知分辨率差，曾發生過漏服服藥；有40.0%的患者由于不懂得藥理知識，擅自服用院外帶入的藥物；有30.0%的患者不按指導服藥；有25.0%的患者不能按時服藥；有23.0%的患者有不能自行拆除藥物包裝；又如有的老人行動不便，護士發藥時不備水或水涼后未及時為患者補充熱水，從而使患者不能及時服藥，造成患者漏服藥或意外事件的發生。
3 討論
3.1 老年病人自身因素方面存在的安全隱患
在調查中發現，有47.0%的老年病人在服藥過程中發生過嗆咳。臨床上常有多種疾病因素可導致老年病人吞咽功能障礙。有28.0%的住院老年病人希望自己獨立服藥；調查中有64.0%老年病人住院期間自行用藥，不同程度影響到住院期間正常藥物服用。由于服藥種類太多、次數頻繁也會造成病人忘記服藥、不能按時服藥等安全隱患。
3.2 護士工作落實不到位影響老年病人服藥
對老年病人的健康水平和生活能力評估不全面。老年病人記憶力減退，且所服藥物種類繁多，有些藥物需分別服用，因此，容易發生漏服或忘服藥物。反應出臨床護士對老年病人服藥能力、獨立生活能力評估不足，在實際工作中，不能及時了解老人的困難。護士對老年人實施人文關懷認識不夠，護理工作中存在服務不到位現象，護士在發藥過程中沒有嚴格執行服藥到口原則，未能及時督促，致使病人漏服藥物，影響治療。本調查中有23.0%的老年病人不能自行拆除藥物包裝，護士在發藥前有時未能及時打開包裝，導致老年病人不能及時用藥。另外，13.0%老年病人不能自己準備服藥用水，護士履行職責發藥時備服藥用水，可避免老年人因備水困難發生燙傷等意外。
3.3 增強護士服藥安全意識，采取有效防護措施，是住院老年病人服藥安全的保障[4]。
護士從負責備藥、發藥到協助老年病人服藥的全過程，直接關系到患者的服藥安全，護士長應加強護士對服藥安全意識的教育，加強對服藥過程中的監督力度，使護士做到主動對老年病人進行全面的評估，并針對老年病人的個體差異采取相應的安全措施，對有生活自理能力的老年病人也要給予協助與督促、指導。提高預見性護理能力[5]，堅持執行服藥到口原則，服務到位是有效預防老年病人服藥過程中不安全因素的保障。
3.4 對患者家屬、陪護人員進行安全服藥宣教和管理，提高患者服藥安全性。
有些老年病人在住院前就長期服藥，已形成自己的服藥規律，對病房護士實施的服藥到口順從性差[6]。因此，護士長、護士應加強對病人家屬、陪護人員的管理，主動向他們宣傳安全服藥知識，并及時與其溝通，在交流中了解和分析患者服藥過程中易發生的安全隱患，告訴他們預防措施，取得他們的理解和配合，以提高老年病人住院期間的服藥安全性。
4 口服用藥常見問題的管理措施
4.1 加強對護士的服藥安全教育
4.2 做好老年病人的健康教育
4.3 加強家屬或陪護人員管理
4.4 加強老年病房管理力度
【關鍵詞】老人髖部骨折護理
【中國分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0147-01
髖部骨折是老年人常見骨折之一，相當一部分老年人身體狀況差，傷前生活僅能部分自理，長期臥床容易出現肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等并發癥，給患者帶來痛苦，甚至威脅病人生命安全。目前，手術是治療髖部骨折的主要臨床手段，可使肢體功能快速恢復，并減少并發癥發生[1]。由于老年人自身問題，年齡大，合并癥多，術后恢復慢，髖部骨折后病情復雜，護理過程中不可避免的存在一定風險。本文對我院2009年5月-2011年5月25例經手術治療的髖部骨折患者，針對護理出現的問題，采取一系列相應的護理措施，取得了較好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性分析我院2009年5月-2011年5月25例經手術治療的髖部骨折患者，男12例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡73.4±11.5歲，其中股骨頸骨折9例，股骨轉子間骨折16例。
1.2 治療方法
切開復位內固定治療13例，人工股骨頭置換5例，骨牽引術治療7例。回顧性分析其護理方面存在的問題，針對護理出現的問題，采取一系列相應的護理干預措施。
1.3 結果
老年髖部骨折護理中易出現的問題包括心理因素、護理人員的素質、健康宣教的困難及并發癥的出現等內容，針對以上問題我們加強了對患者及其家屬的心理干預、護理人員的素質培訓、合理用藥的監督、健康宣教力度及并發癥的防治措施，所有病例均痊愈出院，術后功能恢復良好。
2 護理問題
2.1 心理因素
老年人隨著感知覺、記憶減退等現狀出現從而易表現出緊張害怕、無用失落及抑郁焦慮等心理問題。尤其髖部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短時間內很難接受，易出現悲傷、煩躁、憂慮、恐懼等情緒，既擔心自己的病情，又怕連累子女，更有甚者出現嚴重的自卑心理。
2.2 護理人員的素質
近年來，隨著高新尖端技術應用于臨床骨科手術，護理人員對新技術的專業知識相對匱乏，年輕護士經驗不足，缺乏與患者溝通能力和技巧，對患者病情觀察不仔細，護理過程中潛在危險性增加。
2.3 健康宣教的困難
老年人記憶力、理解力下降，部分患者伴有耳聾眼花，不利于接受手術配合、功能鍛煉等健康教育內容。
2.4 并發癥的出現
髖部骨折術后使用抗生素，可降低手術切口的感染率，但術口以外其他感染并發癥發生率仍較高，崔俊華[2]對老年髓部骨折醫院感染危險因素進行了調查，結果發現手術切口感染率最低，主要感染部位為腸道，其次為呼吸道、尿道、皮膚。術后預防感染的廣譜抗生素使用時間過長，易打破腸道菌群相互制約的平衡狀態，造成腸道菌群紊亂，引起腸道感染，表現為腹痛、腹脹、腹瀉等。術后早期臥床，且老年人氣道老化、狹窄，呼吸運動減弱，肺活量減少，不利于排痰，痰液積聚肺內易導致下呼吸道感染。大小便護理不當，如放置尿管時間過長，造成逆行感染，易引起泌尿系統感染。患者長期臥床，局部組織長時間受壓，血液循環障礙，易發生褥瘡。此外，由于長期臥床，患肢血流緩慢，加之老年人血液粘度高，極易造成深靜脈栓塞。術后脫位是人工股骨頭置換術常見的并發癥，髖關節周圍肌肉萎縮，關節束松弛，術后下肢放置在不穩定位均可造成人工股骨頭脫位。
3 護理對策
3.1 心理干預
護理人員要經常與患者談心，安慰、鼓勵病人，培養患者樂觀的情緒，增強他們戰勝疾病的決心，配合各項治療工作。針對老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情進行個體化心理護理，向患者及家屬耐心講解手術治療可提高患者的生活質量，克服患者消極態度，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員治療及護理。
3.2 加強護理人員培訓
護理人員要隨時看醫囑，了解醫囑意圖，核對是否有書寫錯誤，對有疑問的醫囑要核實查對清楚后再執行，避免出現差錯。定期組織護理人員學習新技能，鼓勵其參加與專業相關的學術活動，提高護理人員自身綜合素質及業務水平，預防護理潛在危險。
3.3 加強合理用藥監督
合理用藥是國家藥物政策的重要組成部分，是衡量醫院醫療護理質量及臨床用藥水平的重要標志。尤其廣譜抗生素使用時間過長是造成醫院感染的主要原因，合理使用抗生素是預防各類并發癥的關鍵[3]。要開展護理全員安全合理用藥基本知識培訓切實，提升護理人員服務技能和水平，促進安全合理用藥，為病人提供優質的護理服務。
3.4 加強健康宣教力度
健康宣教是醫院維護病人健康的重要手段，根據患者自身情況，向患者家屬進行針對性的，語言、內容淺顯易懂，盡量口語化，時間不過長的健康教育，可以增加病人對護理人員的信任感，提高患者手術護理配合度，確保患者的疾病早日康復。
3.5 加強并發癥防治
消化系統感染：對于腹痛、腹脹、腹瀉患者，觀察并記錄排便情況，及時留取糞便標本行常規檢查并做糞便培養，檢出致病菌后對癥處理。呼吸系統感染：肺炎是最易發生的并發癥[4]，教會患者深呼吸等肺部功能鍛煉技巧，保持呼吸道通暢，協助自理能力缺陷的患者排痰，必要時吸痰，勸吸煙者戒煙，最終達到有效排痰的目的。泌尿系統感染：密切注意留置尿管患者尿液顏色、性質等，并預防反流，及時清洗會陰，保持局部清潔，囑患者多飲水，保證充足尿量，以利于膀胱沖洗，必要時給予氯化鈉，應盡早拔除尿管，避免尿管留置時間過長。在易發生褥瘡部位墊氣圈、海綿墊加以防護[5]，囑或協助患者勤翻身，保持床單清潔、干燥。深靜脈栓塞：鼓勵和指導患者行患肢功能鍛煉，促進局部血液循環，預防深靜脈血栓形成[6-7]。術后股骨頭脫位：術中注意假體的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盤腿、側臥及負重，注意正確的臥姿，防止脫位。
4.小結
髖部骨折是老年人常見骨折，由于老年人年齡大，器官功能衰退，并伴有多種慢性病，病情復雜，且術后并發癥多，若處理不當，手術護理風險大大增加，針對手術護理中易出現的問題，應重視心理干預，加強健康宣教，預防并發癥，做好對應的護理干預措施，降低護理風險，促進患者盡快康復，提高生活質量。
參考文獻
[1]葛向煜，王君俏等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，43(6)：550-553．
[2]崔俊華.老年髓部骨折醫院感染危險因素的調查及護理對策[J].2006，12(16)：1488-1489.
1 老年抑郁癥患者心理特征分析
1.1自卑抑郁 抑郁癥患者與一般老年人一樣，也喜歡周圍人對自己尊敬，順從。由于社會上對老年抑郁癥患者存有偏見，許多患者覺得患了這種病低人一等，自我評價降低，怕失去子女，親友的尊重而感到自卑。還有的患者追憶往事，對現實生活失去信心而消極抑郁。
1.2孤獨失落 老年抑郁癥患者的孤獨失落心理占60%，其中許多是由于離退休后社會角色轉變，遠離社會生活，社交圈縮小，心理上接受不了這種變化而產生老而無用的失落。寂寞，孤獨感。
1.3 緊張恐懼 由于陌生環境，與親屬的分離，加上飲食起居等生活習慣的改變，患者難以適應而產生了緊張，恐懼，不安心理占47%
2 老年抑郁癥患者住院期間易發生的問題
2.1合并嚴重軀體疾病 合并嚴重軀體疾病為老年抑郁癥患者的主要死亡原因[3]。
2.2摔倒 老年抑郁癥患者因運動功能減退，如行走不便，步態不穩等，視力減退或因椎體外系反應，或被患友推，撞等，易在行走或洗澡時跌倒，滑到，且因老年人骨質疏松，易發生骨折。
2.3 睡眠障礙 老年抑郁癥患者睡眠時間減少，而睡眠障礙又是老年抑郁癥患者最常見的癥狀。因此老年抑郁癥患者的睡眠問題較年輕患者更為突出。其原因很多，如不良的睡眠習慣，興奮，躁動，緊張，恐懼，焦慮，抑郁，各種思想顧慮，各種身體不適，睡眠條件不好，睡前服用興奮劑，自主神經功能失調等。
3 預防及護理
3.1軀體疾病的預防及護理 抑郁癥患者病程遷延，大多數已有精神和生理衰退，由于以下原因，極易合并軀體疾病：生活懶散，不知冷暖，不講衛生，喝生水，極易患呼吸系統疾患和胃腸道疾患，生活興趣由淡漠到喪失，生活缺乏主動性，戶外活動減少，使免疫力下降。針對以上原因，護理人員要以高度的責任心，詳細了解患者既往的軀體情況及目前的病情，多關心患者的衣著冷暖，隨天氣的變化適時增減衣服。搞好病房衛生，保證充足的開水供應，飯后注意將殘留食物清理干凈。平時根據患者的年齡，體力，病情和興趣愛好的特點，積極組織患者下棋，打牌，打球，并適當安排一些簡單而又容易完成的工作，如種花，種菜，飼養，打掃衛生等，以增強其體質和免疫力。對有可疑軀體癥狀而又缺乏主訴者，要加強觀察，詳細記錄，及時向醫生反映情況。當要化驗檢查時，及時，準確采集好標本，以協助醫生及時明確診斷，及時給予治療。
3.2摔倒的預防和護理 老年抑郁癥患者衣著要合適，褲子不可過長，鞋子不可過大或過小，不宜穿拖鞋，在如廁或洗澡時，要安排病情緩解的患者或護士協助，晚間應配備便器，矚患者動作要慢。患者一旦發生跌倒或滑倒，要立即檢查著力部位，尤其應注意有無頭部或四肢的損傷。嚴密觀察摔倒后有無意識障礙或其他神經系統癥狀，有無四肢的疼痛，腫痛等。
3.3睡眠障礙的預防和護理 睡眠障礙在老年抑郁癥患者易發生。良好的睡眠可促使患者病情的康復，而嚴重的失眠可使患者焦慮，煩躁，甚至發生意外。因此，護理人員要做到“四勤”，既手勤，腿勤，眼勤，嘴勤。要了解原因并給予針對性護理。首先，要教育和督促患者養成良好的睡眠習慣，白天盡量減少臥床，為患者營造良好的入眠條件，保持環境安靜。對興奮病人，應隔離，以免影響他人休息，患者入睡后要觀察睡眠情況，對于使用鎮靜劑的患者，要觀察患者用藥后的反應。晚間在投放安眠藥時要詳細了解患者的用藥史，有無禁忌藥物。
總之，由于老年病的生理特點，使得老年抑郁癥患者的護理有所不同。因此，護理人員一定要熟知老年抑郁癥患者容易出現的各種問題，從而加強預防和護理，盡可能地延長其壽命，提高老年抑郁癥患者生活質量。
參考文獻：
[1] 王化玲，老年人衛生知識及健康教育狀況調查[J].中華護理雜志，2000，4，（2）：48 49
【摘要】：目的：通過對老年靜脈穿刺以及循證護理的認真分析和研究找出存在和問題和解決對策。方法：回顧和分析我院近三年中接待的326例老年靜脈穿刺患者，并且進行了相關的歸類和文獻檢索。結果：老年靜脈穿刺患者的護理存在較多的問題，但是循證護理的應用在很大程度上能夠改善老年靜脈穿刺患者的治療效果。結論：為了提高老年靜脈穿刺患者的治愈率，還應對循證護理進行進一步的的改進和提高。
【關鍵字】：老年靜脈穿刺；循證護理；護理措施
靜脈穿刺技術屬于醫院護理人員應該熟練掌握和應用的基本操作技能，因其具有效果迅速和用藥方便等特點在臨床中得到廣泛的應用不僅包括采血、注射同時還包括靜脈輸液。在老年患者中應用最為廣泛的要數靜脈輸液且由于老年患者的體質和心理的特殊性，要求護理人員在進行注射時要盡量做到快、穩、準和無痛治療。下面就我院近三年來接收的326例老年患者進行一下靜脈穿刺問題分析，并根據相應的循證護理問題給出改進措施。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧并分析了我院自2009年4月至2012年4月三年期間內的326例老年靜脈穿刺患者的臨床資料，其中年齡在65～80歲之間的患者數量為208例，總體平均年齡為73.6歲，男女比例為1.7:1。患者的治療條件與操作規程完全相同，其中出現穿刺困難、滲液和不良反應的患者分別為126例、62例和18例，分別占總體的38.6%、19%和6%。
1.2 常見護理問題分析
首先隨著老年人身體和生理機能的退化，表現最為突出和最先出現的問題要數皮膚彈性和機能的退化，再加上其他疾病對于心臟或者血管的影響，使得在進行靜脈穿刺時經常出現穿刺困難、血管位置不易辨認和固定困難等問題，此外血管回血慢和充盈度差也是影響穿刺效果的重要因素。其次由于老年患者可能存在輕微或者嚴重的癡呆、肢體顫動或意識障礙等癥狀，長時間的穿刺可能會導致患者躁動不安發生針頭滑落或滲液等現象，所以在選擇穿刺部位和進行看護時一定要做到選擇得當和護理周全。最后由于老年患者的心肺功能差，血管的脆性大，在進行靜脈穿刺時極有可能出現耐藥性差、藥物不良反應或者靜脈炎等問題。
2 循證護理的定義和現狀
2.1 循證護理的定義
循證護理的起源為八十年代的加拿大并且于1991年由Mcmaster大學的Alba Dicenso教授首次提出，在我國又將其稱為實證護理并理解和詮釋為在充分考慮病人的主觀愿望、個人價值以及實際情況的基礎上，根據個人的專業技能和臨床經驗配合最好的研究依據制定出準確、慎重、明智且完整的護理方案。
2.2 我國循證護理的現狀
我國的循證護理雖然在較多的臨床護理應用中取得了顯著的效果和進步但仍處于初級階段，實際的應用中還存在較多的問題。據相關的統計調查研究我國總體臨床護理人員中知曉循證護理的人員占總數的3/5左右，可其中能夠做到充分了解和熟悉的人只占15%，由此我們可以看出要想使循證護理得到更好的發展還需要進一步的培訓和學習。相對于西方發達國家中醫療體系以及現代醫療技術的廣泛應用和普及，在我國的臨床護理中遇到疑難問題或者復雜情況時的解決方式多停留在向老專家或護士請教的階段，主動查閱和應用醫學文獻檢索數據庫進行主動研究的只占總數的1/3左右.此外在我國的醫療體系中并沒有將循證護理作為考核或者確定護理人員水平的重要方面，這也在一定程度上阻礙和限制了循證護理的發展，使得護理人員缺乏相關的知識和培訓。
3 老年靜脈穿刺中的循證護理問題
皮下淤血和試管溶血是在進行老年靜脈穿刺采血時最常見的護理問題，發生淤血的原因按壓位置不對、按壓時間過短和按壓方法不正確等因素，在進行按壓時一定要注意按壓力度的掌握不可過輕或過重。由于老年患者的凝血功能較常人較為低下所以采血完成后應該避免用力或活動過早，避免剛剛閉合的血管再次沖開。而造成溶血的主要原因有護理人員操作過于野蠻在進行搖勻時動作過大或者真空管的負壓過大也可能使血液與管壁發生劇烈碰撞發生溶血，此外如果采血時間過長或采血過量還有可能發生凝血現象。
在進行老年靜脈輸液中可能出現的循證護理問題有液體滲漏和藥物不良反應等，而產生此類現象的主要原因有護理人員經驗缺乏或藥品知識了解不夠等，此外患者自行調節和巡視不到位、輸液器具不合格也是發生穿刺護理問題的重要方面。
4 靜脈穿刺中循證護理問題的應對措施
在進行老年靜脈穿刺采血時護理人員首先應該向患者或其家屬明確正確的按壓方法及禁忌，做好事前的健康教育和心理準備工作，為靜脈穿刺的順利完成打下基礎。其次是對于采血器具的選擇應該充分考慮患者的身體特征，由于老年人的血液流速趨于緩慢，血液濃度較大所以在選擇采集針管時應盡量選擇抗凝管，避免因為采集時間過長發生凝血現象。最后是關于靜脈穿刺采血的護理操作要求，采血針頭應該斜插入采血管內且保持30-45°角，這樣可以避免血液迅速流入試管時與管壁發生劇烈撞擊發生溶血現象，此外在進行試管的搖勻時也應做到動作輕緩。
在進行老年患者靜脈穿刺輸液時首先應該加強和提高護理人員的基本功訓練和專業技術水平，這就要求護理人員應該按照循證護理的要求有計劃的進行業務訓練和技巧掌握。具體包括對長期輸液人員血管的保護，穿刺位置的正確選擇以及輸液速度和時間的計算與控制，同時還包括及時的更新和了解相關藥品的使用說明、規格、性質和注意事項等。其次對于老年患者應該要耐心細致的對其進行心理安慰和護理，如增加病房的巡視次數和強度，仔細詢問患者對輸液速度和藥物的感受，一旦發生不良反應應及時進行處理。最后是在調節護患關系方面應該充分尊重患者以及家屬的知情權，及時履行告知義務做好健康教育及心理準備工作。
5 討論
通過上文對老年靜脈穿刺以及循證護理的簡單分析與研究，使我們在一定程度上掌握和了解了老年靜脈穿刺循證護理中存在的典型問題，并且針對相關的問題提出了具體的解決對策。雖然循證護理無論是在靜脈穿刺還是在其他領域的應用中還存在著較多的問題和需要改進的方面，但我們相信隨著科技與時代的進一步發展，一定能夠使得循證護理的技術和質量得到進一步的提升。
參考資料
［1］ 肖碧玲、林小青、梁曉萍、陳凌云.循證護理在股靜脈穿刺置管術后護理中的應用［J］.廣東醫學院學報，2011，(4):469-470
一、課程設計的思路
課程設計的思路是從學生今后面臨的老年護理職業崗位出發，選擇典型工作任務，從中確立相關的職業能力要求，培養實用型老年護理人才。課程整體設計以典型的老年護理工作任務為載體，以項目來構建課程，以職業能力培養為主線，實現“做中學、學中做”。針對每個教學單元按照“資訊（獲取信息）、決策（作出決定）、計劃（制訂方案）、實施（進行操作）、檢查（審視過程）及評價（總結反饋）”六步法進行教學設計。整個教學過程以學生為主體，有利于培養學生的自學、創新和獨立解決問題的能力，最終有利于培養他們的職業技能，符合高職教育的要求。
二、根據崗位職業能力要求，重構教學內容
項目化課程整體設計的關鍵步驟是將原來學科體系下的課程內容按照能力本位的導向和項目化的思路遴選項目，進行課程內容的重新整合、序化。德國職業教育家Paetzold指出“：課程似乎是建造了一個存放和重現經驗與知識的書架，書架不同隔層的劃分使得整理與重獲更加容易，它極大地減輕了記憶負擔。”本課程項目設計的依據是以老年人為主體，通過護理干預，延緩衰老和減少各種危險因素給老年人帶來的消極影響，消除或減少老年人自我照顧的限制，加強老年人自我護理，實現其最佳的功能狀態。鑒于此，通過與行業專家共同分析社區養老機構和家庭老年護理的典型工作任務后，提煉了以下9個能力訓練項目（見下表），能力訓練項目的設置體現了老年人的健康問題和護理需求，以任務引領學習，并使老年人護理崗位工作程序化。在每個項目下分別設定若干工作任務，每個工作任務的完成都需要相應的技術支持模塊，而應用到的理論知識則穿插于整個任務的完成過程。如在完成“老年人飲食的護理”項目任務中，我們把“老年人的營養需求”“老年人常見疾病與飲食的關系”等理論知識融入“指導老年人制定合理的食譜”操作技能訓練中；在完成“老年人排泄的護理”項目任務中，把“排泄形態障礙的常見危險因素”“排泄形態障礙的護理”等理論知識內容融入“指導腹肌、膈肌、盆底肌的鍛煉”“排尿功能訓練”“自我間歇導尿”等技能訓練中，實現理論教學與基本操作技能訓練相結合。讓學生在動手做的過程中構建自己的知識體系，這樣也解決了工作導向課程重構的最大難點重實踐輕理論，整門課程內容從知識導向轉向了行動導向。
三、課程的目標設計
使學生掌握老化的特點，能應用護理程序評估老年時期這一特定階段存在和潛在的生理、心理和社會方面的健康問題；并能應用專業知識為老年人提供日常生活護理，常見病、多發病的預防和康復護理；能對老年人進行健康指導以提高其自我護理能力，從而維護和促進老年人的健康狀態，提高老年人的生活質量。
四、教學過程的實施
在老年護理的教學過程中教師和學生的角色發生改變，教師作為社區醫院護士長，學生分4組（每組5~6人）作為社區護理工作小組，每組設有責任護理組長，負責每次工作的分配，安排工作進度，協調整個項目實施，組織人員完成具體項目。每個教學單元基本上就是為了解決一個項目，每個項目分四個不同的工作任務，每組護士完成一個工作任務。
五、課程考核設計
老年護理課程注重學生實踐能力的培養，對學生的考核重點是學生實際操作能力和學生學習過程的綜合評價。本課程考核采用項目任務考核（占80%）與期末考核（占20%）相結合的方法，從專業知識、技能、職業素養等方面評價學生的學習效果，體現職業能力培養要求。項目化教學理論最大的特點是打破傳統學科型知識體系，轉變為以工作任務為中心組織課程內容，通過實踐訓練提升能力、獲取知識，用工作任務或項目來承載理論，讓學生在完成相應工作任務中構建相關理論知識，發展職業能力。老年護理項目化課程設計以培養學生的實際應用能力為主要目標，符合崗位職業能力的要求，能幫助學生迅速適應老年護理工作崗位。但是我們還有許多工作要做，如編寫配套項目化教材，不斷進行老年護理崗位需求調研以改進教學內容，不斷完善教學資源建設等，從而進一步提高高職老年護理課程教學質量。
作者：成濤 徐筱躍 單位：樂山職業技術學院
【Abstract】 Objective：To analyze the teaching status of geriatric hursing in our school， to reform the teaching methods， so as to continuously improve the quality of nursing teaching.Method：A questionnaire survey were conducted with 700 cases of three-year vocational nursing students，included our school geriatric nursing teachers，teaching materials，teaching conditions，teaching equipment，teaching methods，experimental class satisfaction，trainee satisfaction，whether it could meet the pension services.The situation of teaching nursing students in elderly care in medical colleges were analyzed.Result：There were 291 cases satisfied with teacher resources，324 cases satisfied with teaching material，336 cases satisfied with teaching conditions， 213 cases satisfied with teaching device，187 cases satisfied with teaching methods，169 cases satisfied with the practical training course， 182 cases satisfied with the trainee.Only 126 cases of elderly nursing students agreed geriatric nursing teaching could meet the demand of pension service.Conclusion：At present geriatric nursing education lag，the concept of pension service talent is not unified，teaching resources is not complete，practical teaching conditions can not meet the demand. In order to improve the teaching quality of elderly care，the school and the community institutions can integrate the teaching resources，make full use of community nursing teaching resources， and increasing the proportion of practice.
【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching
First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043
老年護理教學主要是研究老年人群自身存在及潛在健康問題的學科，維持、恢復并促進老年人的健康，預防和治療各種疾病引起的殘疾，發揮老年機體的最佳功能[1]。我國已步入老齡化社會，要求護理專業的發展也要適應我國國情[2]。為了更好地應對日趨嚴重的老齡化社會問題，探討老年護理教學改革，提高教學質量，培養實用型老年護理人才，本校進行了本次調查，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年6月對我校700名3年高職護理學生進行問卷調查。調查對象年齡17～20歲，平均（18.22±0.97）歲；男42名，女658名。700名學生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，無老年人74名。116名學生既往均已參觀過養老機構，對之有所體會，700名學生均無家屬在養老機構中養老。
1.2 方法 對700名學生進行問卷調查，調查量表由本校自制，量表主要包括兩部分。第一部分為學生的基本資料，包括年齡、性別、家庭情況等。第二部分為對我校老年護理教學滿意度進行調查，量表采用4級方法，包括非常滿意、滿意、不太滿意、不滿意，其中以非常滿意和滿意計算滿意度，不太滿意和不滿意計算不滿意度。項目包括：（1）對老年護理教學師資力量是否滿意；（2）對老年護理教學使用的教材是否滿意；（3）對本校老年護理教學的教學條件是否滿意；（4）對老年護理教學教學設備是否滿意；（5）對老年護理教學的教學方法是否滿意；（6）對老年護理教學的實訓課是否滿意；（7）對老年護理教學的見習安排是否滿意；（8）通過老年護理教學后自己的護理能力是否可以滿足目前養老服務。調查前要求學生仔細閱讀量表，并根據自己對老年護理教學情況進行調查。
1.3 統計學處理 所有數據使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
700名學生中，對師資滿意291名，教材滿意324名，教學條件滿意336名，教學設備滿意213名，教學方法滿意187名，實訓課滿意169名，見習滿意182名。僅126名學生認為通過老年護理教學后能夠滿足目前養老服務。其中學生滿意度最高的是我校教學條件，與其他項目的滿意度比較差異有統計學意義（字2=277.78，P
3 討論
3.1 老年護理教學的現狀 本研究對700名學生進行調查，調查結果顯示，本校學生對老年護理教學的滿意度總體較低。其中對教學條件滿意度最高，也僅為48.00%，認為通過老年護理教學后能滿足養老服務需求的只占18.00%，說明本校老年護理教學急需改革，老年護理教育滯后，對于養老服務人才認識不夠統一，教學資源不夠完備，實踐教學條件尚不能滿足需求。
目前國內很多高等醫學院校已經逐步開展老年護理教學，但是在中等醫學職業院校仍有不足，尤其體現在對3年高職的護理教學方面[3]。因此需要更有計劃地制定高等院校、中等職業學校的老年護理專業，更好地培養老年護理人才，增設相關課程。目前，大部分老年護理教學多采用常規的課堂教學方法，教學模式單一落后，導致學生對老年護理教學認識不足，知識掌握較差[4]。目前，我校也缺乏老年護理的專業人才，在老年護理教學中，負責教學的仍為內科教師，導致對老年護理專業學生培養不足。
同時，學生對教學模式等不滿意，也凸顯出我校老年護理教學課程設置仍缺乏先進性，可能導致護理教學停留在表面，無法吸引學生積極學習并掌握相關知識。
3.2 老年護理教學的改革建議
3.2.1 采用多元化的課堂教學模式 調查結果顯示，學生對老年護理教學方法的滿意度僅為26.71%。因此，在老年護理教學中，可采用多元化的教學方法，包括模擬護理查房、模擬標準化患者、角色扮演、PBL教學、小組討論等等，并根據教學內容對教學的形式進行設計、改革，名如在講解老年癡呆時，可以使用角色扮演的方法，讓學生了解老年癡呆的常見癥狀，并針對性地給予護理。如在老年泌尿系統疾病護理方面，采用PBL教學的方法，教師根據患者的實際情況設定案名，并由學生發現問題、研究問題、討論問題，最后對各項問題進行總結[5]。如講解臨終護理時，讓學生自己去查閱國內外關于臨終護理的相關文獻、知識，并由5～7名學生組成一個小組，每組學生將查出的內容整合，并由學生提出自己的意見。
3.2.2 調整實訓課的比名和內容 調查中顯示，學生對實訓課安排的滿意度僅為24.14%，對見習安排的滿意度為26.00%。因此，在教學中，應對老年護理課程理實訓課比名進行適當調整，增大實訓課的比例，增加見習的次數。可將學校與社區養老機構的教學資源進行有機整合，增加學生去社區養老機構的見習機會，也可將實踐地點設置為養老院、老年患者家庭、老干部活動中心，甚至老年人活動較多的場所如公園、廣場等[6]。在見習過程中，使學生不但熟悉老年患者的體格檢查，常見疾病的健康指導，還要學會如何與老年患者溝通，如何進行心理護理等[7]。讓學生盡早、盡可能多接觸老年人，了解老年人的生理需求、心理需求、患病特點、護理注意事項等，增強學生的感性認識[8-9]。在實踐教學過程中，根據老年人的身心變化特點，增設實訓課的內容，讓學生掌握體格檢查的方法和內容，學會多與老年患者進行溝通，適時進行心理護理等，從而樹立學生的社會服務意識，提高學生護理技能、理論知識掌握能力、人際溝通技巧等，進一步提高老年護理的教學效果[10]。
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.640文章編號：1004-7484（2013-10-6093-01
食管癌已成為目前威脅人類健康與生命的最主要疾病之一，此類病人在診斷和治療的過程中，承受著軀體和心理的雙重壓力。隨著醫學模式的轉變，食管癌病人的社會、心理狀態越來越引起廣大醫護人員及社會的關注。目前，隨著全球老齡人口的增長及老年腫瘤患者的增多，老年腫瘤病人的護理也越來越成為迫切需要引起重視的問題。與其他腫瘤患者相比，老年腫瘤患者臨床護理工作量大，心理需求多。護理程序繁瑣，因此，護士應對食管癌患者的心理有充分的了解才能給予全面、細致的護理。
1老年食管癌病人的心理特點
1.1老年人常見的心理、精神方面的護理診斷有語言溝通障礙、角色紊亂、焦慮、自尊紊亂等。
1.2老年食管癌患者普遍存在的心理狀況及相關因素分析
1.2.1焦慮這是老年食管癌患者最常見的情緒反應，焦慮的情緒可貫穿整個診療過程。相關因素為：對腫瘤預后的擔憂和對治療的恐懼、擔心疾病對家庭的影響、疼痛、經濟問題、社會地位的改變，部分患者還擔心化療和手術引起外在形象的改變。
1.2.2對經濟的擔憂這是目前較為突出的問題。相關因素為：老年人退休后收入大大減少；再者，我國正進行醫療體制改革，以前優越的公費醫療已不復存在，腫瘤的治療需要較長的時間和較高、甚至是巨額的費用，而在這方面，自費病人的醫療費用負擔更為嚴峻。所以，醫療費用的壓力是影響老年食管癌患者心理的重要因素。
1.2.3孤獨據調查，70%-80%的老年食管癌患者伴有不同程度的孤獨。相關因素為：由于食管癌的病程較長，病人住院時間長，與外界接觸較少，價值現代社會節奏快，老年人的子女和親屬缺乏照料的時間，于是，孤獨感更強烈。老年食管癌患者的孤獨還會引起其他的心理問題，并影響疾病的治療和預后，甚至產生輕聲的念頭。
1.2.4恐懼老年食管癌患者的恐懼心理也占有一定的比例。相關因素為：害怕疼痛，對手術意外的恐懼，對死亡的恐懼等。
1.2.5多疑部分老年食管癌患者由于家屬對其隱瞞病情，患者不相信診斷，但又無證據，處于猜疑、多慮狀態、而一旦知道病情后則對患者是個突然的打擊。
1.2.6抑郁抑郁在老年食管癌患者中占有較高的發生率。這種癥狀與社會支持存在負相關，包括物質上的直接支持和家庭婚姻關系、團體關系的支持，還包括個體在社會被支持、理解尊重的情感體驗和滿意程度。
1.2.7順從心理此類患者也占一定的比例。相關因素有：缺乏醫學知識，對自己的疾病不了解，也不多問；或獨立生活能力差，長期依靠親屬的幫助。
1.2.8保守心理多為農村老年患者。相關因素為：由于封建意識的影響，居住于偏遠山村，接受現代信息和觀念極少，對自己的疾病羞于出口，不愿把癥狀告訴醫護人員。
1.2.9絕望心理為少數晚期食管癌的老年患者。此類患者認為自己處于食管癌晚期，任何治療都不會有效。
1.2.10開朗接受型心理此類病人的特點為：文化程度較高，性格開朗，對疾病持樂觀態度，積極配合治療和護理。
2護理對策
2.1護士在進行護理活動前，應對老年食管癌患者做全面的評估，尤其是患者目前的心理狀態及其最為關心的問題作詳細的了解。
2.2護士應根據患者的文化程度、心理承受能力等因素向患者適當介紹食管癌的一般情況、治療過程、手術的結果、放療和化療的副作用，使其有一定的心理準備。
2.3對于住院的老年患者，想起詳細地介紹住院環境，盡量安排2-3人的病房，鼓勵其多與其他患者交談；同時應鼓勵其親屬多探視或陪護，取得病人單位和家屬的支持，從而減輕病人的孤獨和焦慮感。
2.4對于有絕望情緒的患者，可通過介紹成功的病例來增強其治療的信心。另外應提高警惕，做好和安眠藥的管理。這類病人往往沉默寡言，情緒時而冷漠時而煩躁，不愿與人交談。護士要多觀察病人，多給予關心和安慰，在治療和護理上盡量減少不良刺激。
2.5另外，提供舒適、安全的住院環境，以認真負責的工作態度、嫻熟的技術取得患者的信任，同時因為老年食管癌患者需進行放療、化療，抵抗力較低，護士應加強并取得控感工作，一方因感染而加重患者的病情和經濟負擔。
2.6多疑的老年食管癌患者比較敏感，因此，我們可尊重家屬的意見，開始暫時不告訴病人診斷結果，在適當的時候，有計劃、有步驟地向患者講明病情，使其逐步接受現實。
【關鍵詞】 社區護理;護理質量;護理需求
社區護理是醫學模式從單一的生物醫學模式向生物心理社會醫學模式轉變的集中體現。社區護理也方便社區居民在熟悉的環境就醫,從而提高患者對疾病的控制能力和自我支持能力,易于密切護患關系,增進社會對護理工作的理解,加強護士的榮譽感和自信心,提高護士的社會地位和素質。社區護理的開展利于醫學科學知識的普及,提高群眾的健康意識和增加健康知識,更利于疾病的早期預防、早期發現和診斷、早期治療和收獲良好的療效[1]。但我國各地區社區護理發展程度尚不平衡,還存在很大差距,如何真正使社區護理滿足患者的身心需求,節省醫療經費,取得良好的社會效益和經濟效益是目前亟待探索解決的問題。
1 研究資料
選取本社區4個居委會隨機抽取3個,每個居委會隨機抽取60戶,共抽180戶,采用問卷調查方式,調查居民對社區護理質量的評價、居民對社區護理的需求進行調查。接受問卷調查居民年齡在24~80歲之間,中老年人比例偏高。家庭平均常住人口3人。受訪居民12戶為單身戶家庭,占6.7%,其它為非單身戶家庭,占93.3%;三代同堂的家庭為59戶,占32.8%,與成年子女分居的老年家庭為45戶,占25.0%;單親家庭為7戶,占3.9%;目前無孩子年輕夫婦家庭有8戶,占4.4%。居民受教育程度多為高中、中專和大專及以上,社區居民職業分布廣泛,但以工人為最多,其次是教師、專業技術人員。同時,由于樣本總體年齡偏高,其中離退休人員、普通工人和打散工人員比例非常高。
2 調查方法
調查問卷自制,其中社區護理質量調查問卷調查內容包括是否進行常見疾病護理、疾病預防、健康促進以及護理人員知識及技能掌握程度[2,3]。社區護理需求調查問卷包括常見疾病護理、疾病預防、健康促進等。180戶研究對象自愿填寫調查問卷,問卷回收164份。回收調查問卷后整理、分析所收集的資料,對數據進行統計分析。
3 調查結果
3.1 社區護理質量問卷調查結果 對社區護理質量進行評價,結果見表1,評價超過50%的社區護理中護理人員“經常做”的服務有5項,疾病護理方面的老年慢性護理(56.1% )、上門基礎護理(53.1% )、護理咨詢(59.2% ),疾病預防方面的老年慢性病預防宣教(54.3% ),健康促進方面的環境衛生宣教(51.2%)。對護理人員評價“熟練”的服務有3項,疾病護理方面的上門基礎護理(57.3% )、護理咨詢(53.0% ),健康促進方面的環境衛生宣教(53.7%)。
3.2 社區護理需求問卷調查
對社區護理需求調查結果見表2。由表2可見,在疾病護理、疾病預防和健康促進三方面所開展的各項服務中,前五位項目為:疾病護理方面的傳染病消毒隔離指導(92.1% )、老年慢性病護理(88.4% )、上門基礎護理(84.8%),疾病預防方面的老年慢性病預防宣教(90.2%)和兒童常見病預防宣教(85.3%)。
3 討論
與國外社區護理相比,我國社區護理發展不平衡,大部分處于摸索和初步發展階段。目前我國社區護理模式單一,規模小,社區護士緊缺,學歷偏低,培訓不足,缺乏全科護理的理念等,這些制約了社區護理的發展。社區護理事業的發展應以居民的需求為導向。明確居民需求,可以更多便利的社區護理服務。從對社區護理質量和護理需求調查結果來看,社區護理質量尚不能滿足社區居民的需要,社區護士還未擁有足夠的相應護理知識和經驗。可以看到社區衛生服務深受廣大老年患者的歡迎,特別是老年慢性病護理,護理咨詢,上門基礎護理。但也能看到一些社區居民的觀念跟不上,認為社區醫院應提供無償服務,對社區護理缺乏熱情和理解。為了更好的發展社區護理,建議社區護理人員樹立強烈的責任心,社區也盡可能為護理人員提供繼續教育的機會,培養全方位、多層次、高起點的復合型護理人員,以適應社區衛生工作的需要。
參 考 文 獻
[1] 趙秋利.社區衛生護理學.人民衛生出版社,2006,7:125.
[2] 湯哲,方向華,項曼君.北京市老年人衛生服務需求研究.中華醫院管理雜志,2004,20 (8):464469.
