時(shí)間：2024-01-16 16:14:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)老年人；心理保健；護(hù)理Community elderly mental health nursing analysisLu Ling
【中圖分類號(hào)】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）09-0079-02
目前，我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年人身心健康問題漸被引起廣泛關(guān)注。提高心理健康水平，使老年人晚年生活愉悅舒適，是相關(guān)工作者重點(diǎn)研究的內(nèi)容。加強(qiáng)老年人的心理衛(wèi)生保健，除可對(duì)生理及疾病改變產(chǎn)生的影響進(jìn)行預(yù)防外，還可促使老年人更好的對(duì)社會(huì)及家庭問題進(jìn)行處理，全面提高生存質(zhì)量及心理健康水平，達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的［1］。本次研究選擇的對(duì)象共80例，均為2010年2月至2011年2月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受體檢的老年人，按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)心理保健護(hù)理，回顧相關(guān)臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1一般資料：本次研究選擇的對(duì)象共80例，年齡60-85歲，平均（71.5±3.5）歲。各種慢性病患病時(shí)間為3-24年，平均（11.7±2.3）年。按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。
1．2方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，加強(qiáng)心理保健護(hù)理，具體操作步驟如下。
1．2．1心理健康教育：社區(qū)護(hù)理人員多關(guān)心和體貼老年人，加強(qiáng)主動(dòng)溝通及聯(lián)系，使其與社會(huì)良好對(duì)接，保持有效溝通。同時(shí)就衰老的客觀規(guī)律進(jìn)行介紹，讓老年人了解到機(jī)體的具體變化，豐富晚年生活內(nèi)容，增添情趣。可介紹同齡的老人參加共同喜愛的活動(dòng)，多行溝通，培養(yǎng)人際交往能力，在參與社會(huì)活動(dòng)的過程中發(fā)師生活樂趣，消除憂慮及孤獨(dú)感，使其心理、精神需求得到最大限度的滿足。
1．2．2疾病知識(shí)宣教：幫助老年人對(duì)各種生活問題及疾病樹立正確的認(rèn)識(shí)，就疾病的基礎(chǔ)知識(shí)行個(gè)體化的、針對(duì)性的介紹，使老年人自我防護(hù)和保健能力增強(qiáng)，可從容正視疾病。同時(shí)接待老年人的態(tài)度需積極熱情，使其建立正確的生死觀，消除恐懼感，培養(yǎng)豁達(dá)的心態(tài)，使心境安寧，起到延長(zhǎng)生命，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。
1．2．3和諧家庭關(guān)系建立：社會(huì)護(hù)理人員除常與老年人建立穩(wěn)定聯(lián)系外，還需加強(qiáng)與其家庭的聯(lián)系，向老年人家屬行必要宣教，給予老年人更多的照料、支持及關(guān)愛，建立和諧家庭關(guān)系。特別是有疾病伴發(fā)或失去伴侶的老年人，需給予更多的體貼，同時(shí)指導(dǎo)家庭對(duì)危機(jī)感有正確認(rèn)識(shí)，使家庭環(huán)境輕松、溫馨，利于老年人身心健康。
1．2．4加強(qiáng)綜合素質(zhì)：需向老年人強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重要性，掌握更多的科學(xué)文化知識(shí)，建立正確的養(yǎng)生保健理念。在智力得到有效鍛煉外，還提高了自我照顧能力，使保健效果增強(qiáng)。同時(shí)可指導(dǎo)老年人對(duì)老年心理學(xué)、老年自我保健知識(shí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)，運(yùn)動(dòng)多種調(diào)節(jié)情緒的方法，為心理健康提供保障［2］。
1．2．5飲食指導(dǎo)：老年人消化系統(tǒng)在年齡不斷增長(zhǎng)的情況下，也出現(xiàn)了系列衰退表現(xiàn)，胃部肌肉及胃內(nèi)膜原有功能喪失，大腸運(yùn)動(dòng)能力顯著降低，使老年人食欲不佳，易有便秘、腹脹情況發(fā)生，需加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，向患者強(qiáng)調(diào)合理膳食的重要性，多食水果和宣含纖維食物，以提高機(jī)體健康水平，保持愉快心態(tài)。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0，計(jì)理資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
經(jīng)護(hù)理后，觀察組活動(dòng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P
3 討論
老年群體漸在社會(huì)中占有較高比例，加之社會(huì)環(huán)境的變化，身心健康水平漸引起重視。社區(qū)針對(duì)老年人開展心理保健護(hù)理具有較重要的價(jià)值。社區(qū)護(hù)理人員需對(duì)各項(xiàng)技能及專業(yè)知識(shí)嫻熟掌握，幫助患者建立正確的生活及心理行為方式，提供針對(duì)老年人的全面、整體的心理健康服務(wù)，以使老年人可自我對(duì)心理問題進(jìn)行調(diào)節(jié)，并提高舒適度，以最大限度的改善生活質(zhì)量，保持身心健康。本次研究中，觀察組活動(dòng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P
綜上，在社區(qū)針對(duì)老年人開展整體、全面的心理保健護(hù)理，可顯著提高老年人的健康水平，改善其生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【摘要】經(jīng)過長(zhǎng)期的社區(qū)護(hù)理工作將不難發(fā)現(xiàn)，老年的糖尿病患者是社區(qū)糖尿病患者中最大的一群人。由于糖尿病同時(shí)伴隨著許多其他的慢性并發(fā)癥，同時(shí)老年人的身體各方面機(jī)能和自理能力較弱，所以更需要針對(duì)性強(qiáng)的特殊護(hù)理干預(yù)。在老年糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理工作中，我們的一般護(hù)理模式是：確立適合老年糖尿病患者的控制目標(biāo)；建立符合老年糖尿病患者的飲食和鍛煉方案；針對(duì)個(gè)別身體機(jī)能下降患者進(jìn)行特殊的指導(dǎo)。文章就筆者的工作經(jīng)驗(yàn)提出幾點(diǎn)感悟。
【關(guān)鍵詞】糖尿病 社區(qū)護(hù)理 老年 工作體會(huì)
糖尿病是由于遺傳因素和后天環(huán)境因素聯(lián)合作用引起胰島素分泌不足而導(dǎo)致的代謝性疾病，隨著人們生活水平的提高和飲食生活的改變，它的發(fā)病率逐年攀升，現(xiàn)今已成為全世界的一種常見病和多發(fā)病。長(zhǎng)期患病可引起多器官的損害，其并發(fā)癥可波及全身各系統(tǒng)，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。據(jù)調(diào)查，中國(guó)的糖尿病患者已達(dá)9700萬(wàn)之多，其中60歲以上的人占20.4%,80歲以上的患者占40%，由此可見，對(duì)老年糖尿病的防治工作已成為醫(yī)療工作者的重任。作為社區(qū)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，合理的定制護(hù)理模式，對(duì)負(fù)責(zé)的社區(qū)病患進(jìn)行合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，從而提升老年糖尿病患者的生活質(zhì)量是十分重要的。
一 建立全面的護(hù)理模式
首先我們應(yīng)該制定出一套全面的護(hù)理模式，就一個(gè)社區(qū)來(lái)說(shuō)，我們護(hù)理工作者要做好健康教育、運(yùn)動(dòng)和飲食的指導(dǎo)和護(hù)理、疾病的專業(yè)護(hù)理，這三方面的工作。在開展一切工作之前，我們首先要明確自身的目標(biāo)。就一般的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，我們進(jìn)行治療和護(hù)理之后都將對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)是病患在空腹時(shí)血糖應(yīng)在4.0~6.1mmol/L，餐后2h小于4.4~8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。但對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)卻很難實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，所以對(duì)于老年糖尿病患者的目標(biāo)應(yīng)以提高生活質(zhì)量為宗旨，要以我們的護(hù)理干預(yù)找到血糖水平和生活質(zhì)量的平衡點(diǎn)，盡量避免高血糖帶來(lái)的多尿、多飲和視力模糊等癥狀困擾老年患者的生活，而不一定要強(qiáng)求血糖控制一定要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。
二 健康教育
現(xiàn)今提倡的口號(hào)是“將護(hù)士還給病患”，由于護(hù)理人員的工作較為繁忙，而大多數(shù)的時(shí)候都是在進(jìn)行輸液打針等工作，反而忘了我們護(hù)理人員也有對(duì)病患進(jìn)行健康教育的義務(wù)。而糖尿病的教育層面不僅停留在社區(qū)的老年患者上，更應(yīng)深入到家庭成員中，因?yàn)槔夏耆说纳钇鹁佣际怯善浼胰苏疹櫍约彝コ蓡T的知識(shí)宣教更為迫切。在健康教育中又分基礎(chǔ)知識(shí)教育和專業(yè)知識(shí)教育兩大類：基礎(chǔ)知識(shí)類一是要運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向老年病患解釋糖尿病的成因，癥狀，體征等；二是要讓病患知道怎樣合理的搭配膳食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用也有助于機(jī)體健康；三是要囑咐病患的家庭成員多多關(guān)心和鼓勵(lì)病人，消除病人的緊張心理，有利于治療和穩(wěn)定病情。專業(yè)知識(shí)類是要護(hù)理人員指導(dǎo)病人正確的使用降糖藥，胰島素治療的注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行體格檢查控制各類并發(fā)癥的發(fā)生。
三 合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意
合理膳食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，特別對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)尤為重要。總的來(lái)說(shuō)，此類病人的飲食宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合理的膳食和合適的營(yíng)養(yǎng)使病人達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。總的來(lái)說(shuō)應(yīng)以淀粉類食物作為主食，但要多吃蔬菜瓜果，少吃含糖、油、鹽和動(dòng)物脂肪較多的食物，根據(jù)需要適量進(jìn)食奶及奶制品、肉類、高蛋類及堅(jiān)果類。患者每次進(jìn)餐的時(shí)間間隔應(yīng)基本相等，應(yīng)做到少吃多餐，不要暴飲暴食。同時(shí)也要根據(jù)不同的糖尿病患者具體的制定飲食計(jì)劃，即按照標(biāo)準(zhǔn)體重、職業(yè)、年齡、性別、血糖量、熱量標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量來(lái)達(dá)到飲食治療的目的。
生命在于運(yùn)動(dòng)，不管作為病人還是健康人，適當(dāng)?shù)膱?jiān)持運(yùn)動(dòng)都是對(duì)身體十分重要的。而對(duì)糖尿病來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)和食療一樣也是一種輔助的治療手段。運(yùn)動(dòng)能增加糖的氧化，并增加胰島素的敏感性，從而促進(jìn)血糖的降低。指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)是社區(qū)護(hù)理人員的職責(zé)之一，要盡可能的使患者做到全身性的運(yùn)動(dòng)，而老年的糖尿病患者更應(yīng)嚴(yán)格的控制運(yùn)動(dòng)的分寸，運(yùn)動(dòng)量不應(yīng)過度，有些患者由于大量的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致足部的破損誘發(fā)了糖尿病足和低血糖，所以運(yùn)動(dòng)方式以不感到疲倦為宜，如打太極、步行等。在運(yùn)動(dòng)期間要囑咐病人要特別的關(guān)注自身的足趾是否有破潰或紅斑，一旦發(fā)現(xiàn)就要停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)處理。
四 針對(duì)個(gè)別特殊病患進(jìn)行特殊護(hù)理
由于老年人的機(jī)體各方面機(jī)能都較弱，加之患有糖尿病的老年人更不可避免地伴有感覺、運(yùn)動(dòng)和學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的下降，因此作為社區(qū)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，要對(duì)社區(qū)內(nèi)的老年糖尿病患的身體狀況及時(shí)的監(jiān)控，同時(shí)給身體機(jī)能明顯下降的患者應(yīng)給予特殊的護(hù)理措施。視力、體力、記憶力和認(rèn)知能力的下降是老年糖尿病患者最常見的問題。視力的下降往往嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量，使得患者不能正確按劑量服用藥物或注射胰島素，記憶力和認(rèn)知能力的下降也常見于老年糖尿病患者，所以護(hù)理人員要針對(duì)特殊的病患特殊的機(jī)能反應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。例如，針對(duì)視力下降的患者，我們可以將視力轉(zhuǎn)變?yōu)橛|覺訓(xùn)練，將藥物按每天的計(jì)量分成小份并放置在病人易于觸及的地方，讓視力下降的病人改用觸覺來(lái)判定用量。若需注射胰島素的患者就應(yīng)配備放大鏡，便于正確的調(diào)節(jié)用量；對(duì)于記憶力減退的患者可以借助鬧鐘提醒服藥或注射胰島素的時(shí)間，對(duì)于有識(shí)字能力的老人，可以將服藥時(shí)刻表和注意事項(xiàng)打印下來(lái)，貼在墻上幫助他們記憶。而在與老年人交流的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)具備耐心，愛心和同情心，在交流時(shí)應(yīng)盡量面對(duì)面交談，并確定他們是否有聽到。
通過筆者的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，合理適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)護(hù)理能有效的控制患者的血糖，控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，并且能提高老年病人的生活質(zhì)量。然而，影響糖尿病人生活質(zhì)量的因素有多個(gè)方面的，作為護(hù)理人員我們應(yīng)對(duì)老年病患經(jīng)行全方面的了解并及時(shí)的運(yùn)用我們的專業(yè)知識(shí)對(duì)其采取護(hù)理措施。同時(shí)，促進(jìn)病患正確的認(rèn)識(shí)糖尿病，提升老年糖尿病患者的保健意識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量都是我們社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)。
參考資料
［1］ 侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區(qū)護(hù)理干預(yù)探討［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(3):183-185.
［2］ 孫洪梅,孫洪玉.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)DM患者的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2002,18(8):38.
【關(guān)鍵詞】 人口老齡化；老年社區(qū)護(hù)理；護(hù)理需求；護(hù)理教育
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提高，老齡化成為許多國(guó)家人口發(fā)展的共同趨勢(shì)，我國(guó)也面臨著老齡化“銀色浪潮”的沖擊。據(jù)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)、江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告統(tǒng)計(jì)1，1990年以來(lái)，我國(guó)老齡化人口以每年3.32%的速度增長(zhǎng)，2000年全國(guó)60歲以上人口達(dá)1.3億，占總?cè)丝诘?0.09%，全國(guó)開始進(jìn)人老齡化社會(huì)；2011年江蘇省60歲及以上老年人口1258.81萬(wàn)人，約占總?cè)丝诘?7.00%，其中80歲以上老人占老年人口14.5%，老齡化程度位居全國(guó)第三，成為老齡化進(jìn)程最快的省份之一。據(jù)預(yù)測(cè)，到2025年我省老年人口將上升到20%，可謂“超老年型”，老年人口的比重將在2040—2050年達(dá)到25.5%，屆時(shí)每4個(gè)人中就有一個(gè)老年人。
江蘇省老齡化呈現(xiàn)基數(shù)大、高齡化、空巢多、留守老人比例高等特點(diǎn)，意味著將有越來(lái)越多的人進(jìn)入發(fā)生慢性病和體力衰竭的危險(xiǎn)年齡段，加上老年人社會(huì)角色的改變和適應(yīng)能力的降低，出現(xiàn)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的健康問題，老年護(hù)理成為衛(wèi)生事業(yè)的一大難題。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式和老人居家養(yǎng)老的心愿迫切需要社會(huì)性的服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織承擔(dān)起養(yǎng)老的責(zé)任，老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)成為新的焦點(diǎn)。
1 老年社區(qū)護(hù)理工作面臨的難題
1.1 衛(wèi)生服務(wù)模式的改變?cè)鰪?qiáng)了護(hù)理工作的作用 科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入使衛(wèi)生服務(wù)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的醫(yī)療救治逐步轉(zhuǎn)向?qū)πl(wèi)生服務(wù)對(duì)象（包括健康人）身體—心理—社會(huì)的全面照顧，包括保健、康復(fù)、健康的心理狀態(tài)和行為方式等，對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。護(hù)士不再僅僅作為醫(yī)生的助手，而將與醫(yī)生、藥師等其他技術(shù)人員一樣，成為整個(gè)醫(yī)療保健隊(duì)伍中的重要一員，共同承擔(dān)醫(yī)療保健任務(wù)。護(hù)理服務(wù)對(duì)象也從原來(lái)單純照顧生病的人，擴(kuò)展到整個(gè)人群；工作領(lǐng)域從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)；研究范圍從單純地研究對(duì)疾病的護(hù)理擴(kuò)展到所有影響人的健康的領(lǐng)域。
1.2 護(hù)理人員的匱乏使老年社區(qū)護(hù)理面臨嚴(yán)峻考驗(yàn) 衛(wèi)生主管部門的權(quán)威數(shù)據(jù)表明2，2011年我國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士1.89人，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家6.25人的平均水平，醫(yī)護(hù)比1：0.79，與衛(wèi)生部2015年醫(yī)護(hù)比1：1的發(fā)展目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。目前，世界醫(yī)護(hù)比平均比例為1：2.7，亞洲平均醫(yī)護(hù)比大于1：2，我國(guó)香港地區(qū)、英國(guó)、泰國(guó)、德國(guó)以及日本等都超過了1：4，芬蘭、挪威、加拿大等國(guó)家甚至超過了1：6。護(hù)理人員整體情況姑且如此，老年社區(qū)護(hù)理人員情況則更不容樂觀。目前江蘇省社區(qū)護(hù)理人才量、質(zhì)嚴(yán)重欠缺，至2011年底，注冊(cè)護(hù)士約14萬(wàn)人，社區(qū)護(hù)士?jī)H占3%，在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)比約為l：0.346，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的1：（2—4）。大專以上學(xué)歷的護(hù)士雖達(dá)到60%，但絕大部分集中在三級(jí)綜合醫(yī)院，社區(qū)護(hù)士普遍年齡偏大、學(xué)歷較低、知識(shí)老化、社區(qū)護(hù)理知識(shí)匱乏，難以適應(yīng)新時(shí)期的由單純護(hù)理治療服務(wù)向整體護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。
1.3 老年知識(shí)的教育和訓(xùn)練不足制約老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求逐步提高，要求護(hù)士的職責(zé)從傳統(tǒng)的幫助患者恢復(fù)健康轉(zhuǎn)向促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、精神關(guān)懷、心理慰藉。我國(guó)目前的護(hù)理教育，培養(yǎng)的護(hù)士大多只適用于一般普通護(hù)理崗位（群），如內(nèi)科護(hù)士、外科護(hù)士，而對(duì)于社區(qū)護(hù)士，缺乏專業(yè)的專科培訓(xùn)。不少發(fā)達(dá)國(guó)家已采取相應(yīng)措施：北歐，老年護(hù)理人員多為本科以上，畢業(yè)后須接受一年以上的社區(qū)護(hù)理專科訓(xùn)練；美國(guó)，早已形成了較為成熟的老年護(hù)理專業(yè)，護(hù)理人員須經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)并通過認(rèn)證考試；日本，高等醫(yī)學(xué)院校普遍設(shè)有社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理專業(yè)，學(xué)員須通過相應(yīng)的資格考試3。然而，我省的老年社區(qū)護(hù)理專業(yè)性教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有成熟，如護(hù)理專業(yè)在課程設(shè)置上沒有充分考慮老齡化和護(hù)理角色多元化帶來(lái)的護(hù)理需求的變化，導(dǎo)致知識(shí)傳授與工作實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)；相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理教師和臨床帶教老師未經(jīng)正規(guī)的老年護(hù)理培訓(xùn)；重護(hù)理理論、輕護(hù)理實(shí)踐，重科學(xué)教育、輕人文教育等，這些因素在一定程度上都阻礙了老年護(hù)理教育的發(fā)展，導(dǎo)致老年護(hù)理實(shí)踐技能不足，不能滿足廣大社區(qū)對(duì)老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能的要求。
1.4 社區(qū)護(hù)理工作不盡人意 調(diào)查表明，老年護(hù)理的需求占社區(qū)護(hù)理的70%，城市老人的護(hù)理需求率高達(dá)50%以上。但目前，老年社區(qū)護(hù)理工作的現(xiàn)狀離老年人的要求還相距較遠(yuǎn)，一是以疾病治療為中心，忽視了預(yù)防保健和康復(fù)、護(hù)理。雖然開設(shè)了不少家庭病房，但主要針對(duì)患者，其系統(tǒng)性和規(guī)范性不夠完善；二是以大中醫(yī)院為中心，忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作。表現(xiàn)在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面，沒有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系。據(jù)調(diào)查，超過20%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù)，而目前實(shí)際能提供的服務(wù)與老人的需求相差4—5倍。50%的老年人因?yàn)樯鐓^(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面存在的種種問題而表示不愿接受其提供的服務(wù)。
2 人口老齡化的護(hù)理需求現(xiàn)狀
2.1 身體護(hù)理需求 老年人身體機(jī)能逐漸衰竭，各臟器組織逐漸衰退，其功能普遍降低，如因缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松而引起的骨折以及腰、肩、膝的不適；高血脂、高血壓等心腦血管的病變；胃腸功能退化引起的便秘等。諸如癥狀均需要有良好的治療與護(hù)理。根據(jù)全省各地老年人健康普查表明4，60歲以上老年人中無(wú)重要臟器疾病的僅占20%—25%，74%以上患有各種慢性病。影響我省老年人身體健康及導(dǎo)致死亡的主要因素為心腦血管病、呼吸系統(tǒng)病、惡性腫瘤。此外，便秘、老年癡呆、白內(nèi)障等非致命性疾病也嚴(yán)重影響了老年人的健康和生活質(zhì)量。
2.2 心理護(hù)理需求 老年人的情緒紛繁復(fù)雜，常見不健康的心理精神狀態(tài)有3種：
2.2.1 孤獨(dú)失落感 孤獨(dú)、寂寞、失落是老年期最常見的心理特征。老年人由于神經(jīng)抑制高于興奮，喜歡在安靜環(huán)境中生活，患病后更加明顯，嚴(yán)重可產(chǎn)生憂郁癥。
2.2.2 憂慮抑郁感 老年人從幾十年繁忙的工作到退休，這種社會(huì)角色的突然轉(zhuǎn)變會(huì)使他們心理上一時(shí)難以適應(yīng)，從而產(chǎn)生心煩、懷舊的心理，覺得事事不如愿。
2.2.3 煩躁易怒，情緒改變 老年人情緒體驗(yàn)的強(qiáng)度和持久性隨年齡的增長(zhǎng)而減弱5，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易興奮、激動(dòng)，易發(fā)火，喜歡嘮叨，與人爭(zhēng)論等。
2.3 社會(huì)護(hù)理需求 老年人在社會(huì)角色方面，面臨著從以工作為中心的職業(yè)角色，過渡為以家庭為中心的閑暇角色，社會(huì)交往范圍變窄、收入減少，以往的社會(huì)地位改變。隨著人口高齡化、家庭的空巢化和小型化及社會(huì)流動(dòng)頻繁，“三代同堂”式的傳統(tǒng)家庭越來(lái)越少，“四二一”的人口結(jié)構(gòu)愈加明顯，空巢老人的比例還將進(jìn)一步增加。越來(lái)越多的家庭將失去全方位養(yǎng)老的功能，越來(lái)越多的老人的生活照料將依賴于社會(huì)性的服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就將肩負(fù)起養(yǎng)老的重?fù)?dān)。
3 老年社區(qū)護(hù)理教育的現(xiàn)狀
3.1 專業(yè)規(guī)范教材缺乏 傳統(tǒng)老年社區(qū)護(hù)理教學(xué)只是在臨床護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)單的增設(shè)《老年護(hù)理》、《社區(qū)護(hù)理》等課程，學(xué)習(xí)內(nèi)容不明確。目前，江蘇省大專院校還沒有統(tǒng)一的老年社區(qū)護(hù)理專業(yè)規(guī)范教材，內(nèi)容的選取沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更沒有建立統(tǒng)一的知識(shí)評(píng)價(jià)體系，使得老年社區(qū)護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容處在不確定的狀態(tài)。
3.2 教師認(rèn)知局限 老年社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理在服務(wù)理念、服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式等方面有著本質(zhì)的區(qū)別。老年社區(qū)護(hù)理教師多接受臨床思維模式的教育6，大多未接受正規(guī)的老年社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)，思想觀念未發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，這是目前制約老年社區(qū)護(hù)理發(fā)展的一個(gè)重要因素。
3.3 學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足 目前我省各大專院校院的護(hù)理實(shí)習(xí)生更多的是到綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)，僅在實(shí)習(xí)階段安排1—2周的社區(qū)實(shí)習(xí)，知識(shí)傳授與工作實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)，社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，學(xué)生普遍未能認(rèn)識(shí)和理解社區(qū)老年護(hù)理的真正內(nèi)涵。
3.4 社區(qū)護(hù)理缺乏吸引力 對(duì)2009—2011年護(hù)理專業(yè)1500名學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，92.3%的畢業(yè)生選擇到綜合性大醫(yī)院就業(yè)；2.0%的畢業(yè)生選擇轉(zhuǎn)行；5.7%的畢業(yè)生考慮如不能進(jìn)綜合性大醫(yī)院，選擇到一級(jí)衛(wèi)生院。可見，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)選擇也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，這也是社區(qū)護(hù)理教育很薄弱的一環(huán)。
4 人口老齡化問題的高等護(hù)理教育應(yīng)對(duì)
4.1 確定培養(yǎng)目標(biāo) 老年社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項(xiàng)重要工作，單純的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護(hù)理的需要，當(dāng)今的老年社區(qū)護(hù)理人員不僅需要掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還需有足夠的人文、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，對(duì)人際溝通能力、管理協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德、奉獻(xiàn)精神等素質(zhì)也提出了更高的要求。同時(shí)，老年社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍不僅是專業(yè)護(hù)理人員，還包括護(hù)工、志愿人員、家庭照料者等。這些人也承擔(dān)著大量的老年人日常生活照料和疾病的護(hù)理，但是這部分人中的大多數(shù)缺乏從事老年照料應(yīng)具備的基本知識(shí)和技能，對(duì)他們必須進(jìn)行必要的培訓(xùn)，如采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法。但加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，還需要制定相應(yīng)的政策和制度，規(guī)范護(hù)理行為，保證護(hù)理質(zhì)量。
4.2 完善課程結(jié)構(gòu) 護(hù)理教育需改變以往偏重于教師“教”的傳統(tǒng)，注重教學(xué)與實(shí)踐相銜接，重視老年人的護(hù)理需求和特點(diǎn)，合理設(shè)置課程，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式。如對(duì)必修課中的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課進(jìn)行整合，選修課以專業(yè)對(duì)技能和知識(shí)的需求為依據(jù)，開設(shè)老年心理學(xué)、老年倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、人文、社會(huì)科學(xué)等，在提高學(xué)生綜合素質(zhì)的同時(shí)，滿足老年人對(duì)高等護(hù)理人才的需要。
4.3 依托基層社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理實(shí)踐 建立社區(qū)護(hù)理基地，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)，有利于組織學(xué)生深人社區(qū)開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健服務(wù)工作，在促使居民的衛(wèi)生保健意識(shí)及健康水平提高的同時(shí)，使學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)及工作能力得以提高，受到雙贏的效果。也可以依托家庭病床，積極組織學(xué)生深入開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體的綜合服務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生把所學(xué)知識(shí)有針對(duì)性地運(yùn)用于實(shí)踐中。
5 展 望
中國(guó)的人口政策、經(jīng)濟(jì)條件等因素決定了我國(guó)人口老齡化的速度及老齡人口比重與其他國(guó)家有所不同，我國(guó)老年護(hù)理的狀況無(wú)論是從護(hù)理專業(yè)在整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域的位置，還是從今后護(hù)理專業(yè)在滿足老年人的護(hù)理需求來(lái)看，與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在差距，專業(yè)護(hù)理人才量、質(zhì)不足，勢(shì)必影響老年護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。面對(duì)我省老齡化的趨勢(shì)和特點(diǎn)，護(hù)理教育應(yīng)在實(shí)踐中不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法，培養(yǎng)出適合新時(shí)代社會(huì)需求的、具備多元化護(hù)理角色的專業(yè)老年社區(qū)護(hù)理人才，為深化居家養(yǎng)老的內(nèi)涵貢獻(xiàn)一份力量，為老人的健康提供量的支撐和質(zhì)的保證。
參考文獻(xiàn)
[1] 張曉青.新世紀(jì)以來(lái)人口老齡化研究的新動(dòng)向，人口與發(fā)展，2009，15（3）：101—108.
[2] 張楠，李偉.淺議我國(guó)城市社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展與完善[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010（3）：22—24.
[3] 林小萍，林保萍.老年人患者的心理護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（4）：93—94.
[4] 張娜，蔣銀芬.離職護(hù)理教育社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，9（28）：85—86.
【關(guān)鍵詞】老年；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。近年來(lái)，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，老年患者由于生理機(jī)能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點(diǎn)，使得老年患者成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群[2]。因此， 正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，增強(qiáng)法制觀念，樹立正確、積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，最大限度地控制和防范風(fēng)險(xiǎn)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全，在老年患者護(hù)理中猶為重要。
1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析
1.1 老年生理因素
老年患者由于生理功能發(fā)生退行性變化，引起機(jī)體總體功能障礙，思維紊亂、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、視力下降及疾病遷延等均成為影響老年患者住院期間安全的危險(xiǎn)因素[3]。因此要掌握和了解老年住院患者的生理、心理和病情的變化，做好安全危險(xiǎn)因素的評(píng)估，采取積極安全有效的護(hù)理措施，才能防患于未然。
1.1.1老年患者住院期間容易發(fā)生的意外 ①跌倒：其原因可能為姿勢(shì)控制能力降低、大腦決斷遲緩、肢體協(xié)調(diào)功能減弱、病理改變、藥物因素及環(huán)境因素、助行器（拐杖）使用不當(dāng)?shù)取＂谡`服：由于老年人神經(jīng)及反射性活動(dòng)衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)引起吞咽障礙。③誤食：老年人記憶力差、意識(shí)模糊、視力差、耳聾等均可引起。④墜床：意識(shí)不清或意識(shí)障礙的老年患者常因躁動(dòng)發(fā)生墜床。⑤走失：老年人腦功能下降常發(fā)生走失。⑥褥瘡：老年人皮膚組織萎縮，彈性差，感覺功能減退，血液循環(huán)不良或護(hù)理不當(dāng)發(fā)生褥瘡。⑦其他問題：如窒息、脫水、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，病情變化快，并發(fā)癥多等。
1.1.2 病情多變 老年患者患病不典型，且常患多系統(tǒng)疾病，病情多變，容易發(fā)生猝死。
1.2 護(hù)理人員因素
（1）護(hù)理人員法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”這一特殊的職業(yè)特性，不看清具體內(nèi)容，盲目簽名；（2）護(hù)理服務(wù)不到位，不夠熱情，如護(hù)士觀察病情不仔細(xì)，缺乏責(zé)任心，巡回不及時(shí)態(tài)度生硬等；（3）護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)欠缺或技術(shù)操作不熟練，如缺乏專科醫(yī)學(xué)和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，如有的護(hù)士不清楚哪種疾病該如何護(hù)理，以及應(yīng)從哪方面進(jìn)行觀察，致使提供的第一手資料不完整，以致延誤病情；（4）違反各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、交接班制度和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。（5）護(hù)理操作多，治療任務(wù)重，護(hù)理人員相對(duì)不足。
2 防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策
2.1 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，加深對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的理解，結(jié)合我們實(shí)際制定新入科人員專科護(hù)理安全培訓(xùn)制度，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、證據(jù)意識(shí)。
2.2 建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制 針對(duì)老年人意外風(fēng)險(xiǎn)大，制定老年人意外防范護(hù)理措施及意外處理護(hù)理流程，如壓瘡評(píng)估表、翻身卡、完善預(yù)防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院感染、墜床、自殺等多項(xiàng)護(hù)理安全防范措施， 加強(qiáng)中午和夜間的病房巡視，掌握患者的病情及情緒變化，要有預(yù)防猝死的意識(shí)。根據(jù)老年患者特點(diǎn)完善患者入院護(hù)理評(píng)估表，增加護(hù)理安全評(píng)估項(xiàng)目。
2.3 加強(qiáng)護(hù)理管理 健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，為確保安全護(hù)理，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，工作流程。科室成立質(zhì)量監(jiān)控小組。組長(zhǎng)由年資高的護(hù)士擔(dān)任，建立護(hù)理質(zhì)量考核記錄本，在每月的質(zhì)量安全分析會(huì)上匯報(bào)檢查結(jié)果，并進(jìn)行分析講評(píng)，制定整改措施。
2.4 合理安排人力資源 排班時(shí)掌握新老搭配的原則，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全，根據(jù)老年病房臥床患者多，基礎(chǔ)護(hù)理最大的特點(diǎn)，實(shí)行彈性排班，加派人員協(xié)助早晚間護(hù)士完成護(hù)理任務(wù)，抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，即重患者、重點(diǎn)操作、特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)意外。護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高，需要在護(hù)理實(shí)踐中不斷查找護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，正確化解并處理風(fēng)險(xiǎn)，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理品質(zhì)[4]。
3 小結(jié)
老年患者的護(hù)理，我們必須重視各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，提倡人文關(guān)懷，做到體貼照顧、治療、護(hù)理及健康宣教到位，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)安全有效，質(zhì)量良好的完成各項(xiàng)護(hù)理操作，保證老年患者治療及護(hù)理的安全。做好老年住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、預(yù)防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的服務(wù)，對(duì)促進(jìn)老年住院患者的疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要的作用，我科自實(shí)施上述措施，安全事故及醫(yī)療糾紛減小，患者滿意度提高。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-377.
[2]徐永能.老年病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，9（6）：1536-1538.
【摘要】 探討在對(duì)老年住院病人實(shí)施健康教育過程中應(yīng)注意的問題。方法：通過對(duì)我院9600例老年患者（男7200例，女2400例）臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：9600例患者病情均得到相應(yīng)的控制。出院隨訪護(hù)理滿意率99%。結(jié)論：對(duì)老年住院病人實(shí)施良好的健康教育可縮減病程，促進(jìn)康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 健康教育； 老年； 住院病人
根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將發(fā)展中國(guó)家年齡≥60歲的人稱為老年人[1]。隨著人民生活水平的日益提高，我國(guó)即將進(jìn)入老齡化社會(huì)。我科自創(chuàng)辦心腦血管專科以來(lái)，收治患者95%為老年患者，是個(gè)名符其實(shí)的老年病人科室。老年患者記憶力差，認(rèn)知減退，且大多數(shù)老年人文化層次不高。為了提高我科住院老年病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平及自我護(hù)理能力，加強(qiáng)其家屬對(duì)老年人的照顧能力和配合治療意識(shí)，促進(jìn)老年病人早日康復(fù)，提高老年人的生活質(zhì)量，我科自2006年始，對(duì)老年住院病人開展了健康教育，并取得滿意成效。
1.臨床資料與方法
1.1 臨床資料
2006年10月創(chuàng)辦心腦血管專科以來(lái)，已收治老年病人約9600人，其中男7200例，女2400例。年齡60-95歲，平均年齡70歲。病程7-15天。其中包括腦出血、腦梗死、冠心病等多種心腦血管疾病。
1.2 方法
1.2.1 口頭講解
1.2.1.1 由接診護(hù)士和責(zé)任班護(hù)士對(duì)新住院老年病人有針對(duì)性地進(jìn)行宣教，耐心解答病人及家屬提出的問題。介紹同病房的其他病人，讓老年住院病人減少陌生感、孤獨(dú)感、初步了解住院環(huán)境。
1.2.1.2 在治療和護(hù)理操作中隨時(shí)解答老年患者的疑問，讓老年病人對(duì)所患疾病有正確、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，去除心理負(fù)擔(dān)，從而積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。
1.2.1.3 護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士每周五組織住院老年病人和家屬參加病人座談會(huì)，對(duì)本科室常見的心腦血管疾病和老年常見病的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行宣教。讓患者互相交流，增加康復(fù)的信心。
1.2.2 圖文宣教
1.2.2.1 在病人入院時(shí)，發(fā)放健康教育小冊(cè)，介紹本科室的人員組成，科室特點(diǎn)，聯(lián)系方式，及本科室常見病的基本防治方法，治療措施，用藥注意事項(xiàng)等。小冊(cè)圖文并茂，字體較大，文字說(shuō)明簡(jiǎn)明扼要，通俗易懂，讓每個(gè)住院老年病人都能看清，看懂。
1.2.2.2 在病室走廊設(shè)健康教育宣教欄，每周對(duì)一種心腦血管病病進(jìn)行宣教。介紹可活動(dòng)的老年病人或康復(fù)期老年病人走出病房，到宣教欄閱讀健康知識(shí)。
2.內(nèi)容
2.1 向老年住院病人及家屬詳細(xì)介紹所患疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防措施。解釋各項(xiàng)醫(yī)療，護(hù)理操作目的及注意事項(xiàng)。
2.2 向患者及家屬講解各種標(biāo)本的采集方法，所用藥物的作用和副作用，服藥的注意事項(xiàng)。
2.3 宣教心理因素與老年疾病的關(guān)系，減輕老年病人的心理壓力。合理調(diào)整老年病人的飲食，配合治療。并及時(shí)修改康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。
2.4 進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，增加住院老年患者的自我保健意識(shí)和能力，讓每個(gè)老年患者都能了解常見老年病的防治，護(hù)理及急救。改變某些陋習(xí)，建立健康的生活方式。
2.5 對(duì)即將出院的老年病人和家屬進(jìn)行詳細(xì)、具體的出院指導(dǎo)。
3.執(zhí)行
3.1 住院老年病人多較悲觀，在心理上突出表現(xiàn)無(wú)價(jià)值感和孤獨(dú)感[2]。情緒上較為任性，迫切需要他人，特別是來(lái)自家庭的關(guān)心。在進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)盡量取得家屬的配合，利用良好的家庭關(guān)系達(dá)到健康教育的目的。
3.2 與老年病人交流應(yīng)恰當(dāng)使用敬語(yǔ)和謙語(yǔ)，態(tài)度要耐心，溫和，不厭其煩，盡量多用安慰，鼓勵(lì)的語(yǔ)言，避免刺激，消極性的語(yǔ)言。
3.3 老年患者均存在記憶力、感官功能及反應(yīng)速度的減退，在進(jìn)行宣教時(shí)，應(yīng)適當(dāng)提高音量，放緩語(yǔ)速，吐詞清楚，一項(xiàng)內(nèi)容可重復(fù)幾遍。
3.4 靈活掌握宣教時(shí)間，分清主次，宣教時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免老年人疲憊。首先講解老年病人最想了解的內(nèi)容。對(duì)于危重病人應(yīng)首先給予心理支持，減輕病人緊張焦慮情緒。出院老年病人的健康宣教則應(yīng)提前1-2天開始進(jìn)行，不要等到出院時(shí)才匆忙向病人進(jìn)行宣教。
3.5 對(duì)老年病人進(jìn)行健康宣教時(shí)，要特別注意保護(hù)性醫(yī)療制度。對(duì)于目前病人還不能接受或不應(yīng)該讓病人知道的內(nèi)容，不宜馬上進(jìn)行，以免老年病人在精神上不能接受，甚至精神崩潰，不利于康復(fù)[3]。
3.6 對(duì)住院老年病人進(jìn)行健康教育時(shí)，要注意語(yǔ)言的科學(xué)性，嚴(yán)謹(jǐn)性。避免不成熟的建議、承諾，以免發(fā)生不必要的糾紛[4]。態(tài)度應(yīng)和藹，真誠(chéng)，語(yǔ)言通俗易懂，重點(diǎn)突出。
4.體會(huì)
4.1 健康教育豐富了老年病人的住院生活，護(hù)患間的溝通促進(jìn)了雙方的了解，讓老年病人的情感有所寄托，減少了老年人的孤獨(dú)寂寞感和焦慮情緒，和諧了醫(yī)患關(guān)系。
4.2 健康教育可促進(jìn)與患者家屬之間的溝通，從而得到他們的配合。共同幫助老年患者理解治療中的一些新概念及治療方法。并可利用家屬對(duì)患者生活習(xí)慣的熟悉使患者得到更好的照顧。
4.3 通過有效健康教育能使病人家屬了解老年人常見病的發(fā)病原因、癥狀、預(yù)防、緊急處理辦法等知識(shí)。從而做好預(yù)防措施，減少發(fā)病率和死亡率。
4.4 健康教育能調(diào)動(dòng)老年病人的主觀能動(dòng)性，調(diào)節(jié)病人情緒，幫助病人變消極被動(dòng)情緒為積極樂觀情緒，有利于病人心理健康。同時(shí)激勵(lì)護(hù)士提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)形象。
5.小結(jié)
我科開展健康教育以來(lái)，深得老年病人喜愛，和諧了醫(yī)患關(guān)系。增加了老年患者防病治病知識(shí)，減輕了老年病人身體的痛苦和精神上的壓力，讓他們能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，堅(jiān)定康復(fù)信心。減少了平均住院天數(shù)。另一方面，健康教育的開展讓護(hù)士更好地發(fā)揮了自身作用，增加了工作熱情。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡佩誠(chéng) 老年病人的護(hù)理 醫(yī)學(xué)心理學(xué)
[2] 史美珍 老年住院病人健康教育實(shí)施體會(huì) 山西護(hù)理雜志[C] 2009年第4期第14卷
1美國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況
自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974作者簡(jiǎn)介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式
美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營(yíng)養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。
4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會(huì)診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)還沒有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的專科訓(xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國(guó)的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。
關(guān)鍵詞：老年服務(wù)與管理;課程體系;人才培養(yǎng)
中圖分類號(hào)：G718 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2016）01-0064-04
作者簡(jiǎn)介：張燁（1971―），男，武漢民政職業(yè)學(xué)院副教授，科研處處長(zhǎng)，研究方向?yàn)槔夏攴?wù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)。
基金項(xiàng)目：湖北省高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)改革研究項(xiàng)目“老年服務(wù)與管理人才培養(yǎng)模式研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2012438）
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有近100所大中專院校開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)或涉老課程，其中高職院校近50所（全國(guó)養(yǎng)老教育產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）。在老年服務(wù)與管理專業(yè)辦學(xué)過程中，各校根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)和養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r研究設(shè)計(jì)了課程培養(yǎng)體系結(jié)構(gòu)，并且各有特色，有代表性的諸如大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院、長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院和北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院等。然而，由于受老年服務(wù)與管理專業(yè)在我國(guó)起步較晚、全國(guó)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展滯后、社會(huì)大眾對(duì)養(yǎng)老行業(yè)和人才培養(yǎng)的認(rèn)知度受限等多種因素的影響，現(xiàn)今對(duì)于該專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)模式、教學(xué)大綱、培養(yǎng)教材、質(zhì)量控制等并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。湖北省的養(yǎng)老行業(yè)也呈蓬勃發(fā)展之勢(shì)，研究機(jī)構(gòu)眾多，但目前正式開設(shè)并實(shí)際招生進(jìn)行老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)的職業(yè)院校僅武漢民政職業(yè)學(xué)院一所。
筆者結(jié)合湖北地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況展開了專項(xiàng)抽樣調(diào)查工作，重點(diǎn)圍繞養(yǎng)老行業(yè)企業(yè)對(duì)于學(xué)生職業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的相關(guān)要求，采用整理歸納法進(jìn)行有針對(duì)性的分析，提出“三核”課程體系構(gòu)建，同時(shí)進(jìn)行實(shí)踐，取得了階段性的研究和實(shí)踐成果。
一、調(diào)查方法與與對(duì)象
調(diào)查湖北地區(qū)30家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中武漢市內(nèi)20家、武漢市外10家。設(shè)計(jì)有針對(duì)性的調(diào)研表格兩份：《老年服務(wù)與管理專業(yè)職業(yè)崗位主要工作任務(wù)分析表》和《老年服務(wù)與管理專業(yè)行業(yè)企業(yè)調(diào)查表》。采用問卷調(diào)查、座談、訪問、網(wǎng)站搜索、政策咨詢等方法，并對(duì)差錯(cuò)問卷進(jìn)行排除。
二、調(diào)查內(nèi)容
《老年服務(wù)與管理專業(yè)職業(yè)崗位主要工作任務(wù)分析表》主要針對(duì)職業(yè)崗位類別、主要工作任務(wù)、職業(yè)技能、必備的理論知識(shí)、基本素質(zhì)等方面進(jìn)行調(diào)查;《老年服務(wù)與管理專業(yè)行業(yè)企業(yè)調(diào)查表》主要調(diào)查企業(yè)近三年對(duì)高職人才的需求、企業(yè)實(shí)際能夠提供的工作崗位、企業(yè)要求學(xué)生應(yīng)掌握的基本能力、企業(yè)認(rèn)為學(xué)生最需要學(xué)習(xí)的課程、企業(yè)認(rèn)為學(xué)生最需具備的職業(yè)證書、企業(yè)認(rèn)為學(xué)生最需解決的素質(zhì)缺陷等方面。
三、調(diào)查結(jié)果
通過座談、填寫調(diào)查表、歸類分析整理等，我們得出調(diào)查結(jié)果如下頁(yè)表1、表2。
四、結(jié)果分析與討論
（一）職業(yè)崗位
通過調(diào)研得知，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)謴V闊，畢業(yè)生能夠從事的崗位種類眾多，主要集中在護(hù)理員、康復(fù)保健師;同時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士也有較大需求，但目前按照國(guó)家教育部專業(yè)目錄及專業(yè)性質(zhì)歸類要求，老年服務(wù)與管理專業(yè)屬于公共服務(wù)類，學(xué)生不具備醫(yī)護(hù)從業(yè)資質(zhì);另外，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的業(yè)務(wù)范圍、規(guī)模大小、管理水平高低等情況，也涌現(xiàn)出對(duì)行政助理（秘書）、社會(huì)工作者、心理咨詢師、養(yǎng)老產(chǎn)品營(yíng)銷等職業(yè)崗位的需求。據(jù)此，相關(guān)院校可以有針對(duì)性地實(shí)行分專業(yè)方向培養(yǎng)的方法。
（二）知識(shí)和能力
根據(jù)養(yǎng)老企業(yè)對(duì)相關(guān)工作崗位職業(yè)能力的要求得知，老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生需要掌握的基本知識(shí)包括老年生活照護(hù)、常見疾病預(yù)防、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)保健、推拿按摩、老年心理、健康管理、市場(chǎng)營(yíng)銷、老年社會(huì)工作、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)與管理、現(xiàn)代化信息辦公技術(shù)、老年活動(dòng)組織與策劃等方面的知識(shí)，同時(shí)還要熟悉養(yǎng)老相關(guān)法律精神。
（三）素質(zhì)
學(xué)生的素質(zhì)包括職業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)兩方面。職業(yè)素質(zhì)包括職業(yè)道德、通用職業(yè)技能（計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)、普通話、寫作、溝通等）、老年人權(quán)益保護(hù)等;人文素質(zhì)包括孝道文化、文明禮儀、愛崗敬業(yè)、企業(yè)忠誠(chéng)度、身體和心理素質(zhì)等。同時(shí)，對(duì)學(xué)生工作紀(jì)律、崗位認(rèn)同感等方面提出了要求和希望。
五、“三核”課程體系構(gòu)建
結(jié)合工作任務(wù)分析及知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求，我們提出老年服務(wù)與管理專業(yè)課程體系的構(gòu)建構(gòu)想。我們將傳統(tǒng)的學(xué)科課程體系模式重組為“三核”課程體系，包括內(nèi)核課程體系、中核課程體系和外核課程體系。
（一）內(nèi)核課程體系
內(nèi)核課程是指結(jié)合學(xué)生必須掌握的核心知識(shí)和技能而匹配的主干核心課程。根據(jù)調(diào)研得知，學(xué)生需要掌握的崗位技能主要包括老年人生活照護(hù)技術(shù)、老年人醫(yī)療保健和養(yǎng)生技術(shù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)管理能力等三大方面，并在此基礎(chǔ)上拓展延伸。由此我們?cè)O(shè)計(jì)出6門核心課程作為“內(nèi)核課程體系”，分別是“老年人日常生活照護(hù)技術(shù)”“老年康復(fù)護(hù)理技術(shù)”“老年推拿保健技術(shù)”“老年福利機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)與管理實(shí)務(wù)”“老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系”。這6門課程的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生從基層養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)崗位不斷突破職業(yè)發(fā)展空間，上升到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理層級(jí)，有利于學(xué)生畢業(yè)后根據(jù)用人單位工作實(shí)際分類從業(yè)，提升學(xué)生的就業(yè)信心。
（二）中核課程體系
中核課程是指為了保證內(nèi)核課程的順利學(xué)習(xí)而設(shè)置的基礎(chǔ)性課程。為了適應(yīng)內(nèi)核課程體系的培養(yǎng)要求，學(xué)生需要前期掌握基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)、社會(huì)工作知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外老齡化趨勢(shì)，同時(shí)應(yīng)具備行政管理的基礎(chǔ)知識(shí)。中核課程體系和內(nèi)核課程體系之間充分體現(xiàn)了“適應(yīng)崗位需求，能力逐層遞進(jìn)”的學(xué)習(xí)規(guī)律。基于此，我們?cè)O(shè)計(jì)出8門課程作為“中核課程體系”，分別是“老年學(xué)概論”“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”“社會(huì)工作概論”“老年心理學(xué)”“老年?duì)I養(yǎng)與膳食”“管理學(xué)基礎(chǔ)”“社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)”等。
（三）外核課程體系
外核課程是指為了適應(yīng)和豐富養(yǎng)老服務(wù)崗位工作能力而設(shè)置的拓展延伸課程，主要體現(xiàn)為對(duì)學(xué)生素質(zhì)要求的培養(yǎng)。對(duì)于老年服務(wù)與管理專業(yè)人才，素質(zhì)教育貫穿始終。從就業(yè)穩(wěn)定性和企業(yè)忠誠(chéng)度角度來(lái)講，對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)要求更甚于專業(yè)技術(shù)要求。根據(jù)企業(yè)調(diào)查數(shù)據(jù)，我們把素質(zhì)培養(yǎng)劃分成三大領(lǐng)域，并轉(zhuǎn)換成教學(xué)執(zhí)行計(jì)劃，分別是通用職業(yè)素質(zhì)課程領(lǐng)域、職業(yè)道德課程領(lǐng)域和人文素質(zhì)培養(yǎng)領(lǐng)域。
1.通用職業(yè)素質(zhì)課程領(lǐng)域
主要是指為了適應(yīng)當(dāng)今國(guó)家科技創(chuàng)新和信息化建設(shè)，適應(yīng)現(xiàn)代職場(chǎng)人士基本素質(zhì)所需要的公共職業(yè)素質(zhì)和能力。主要包括“計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)”“大學(xué)英語(yǔ)”“法律基礎(chǔ)”“體育”“大學(xué)生心理健康教育”“大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)”等。
2.職業(yè)道德課程領(lǐng)域
主要是針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)特殊崗位需求而設(shè)計(jì)的職業(yè)道德素養(yǎng)培養(yǎng)體系，形式靈活多樣，可以講座和社會(huì)實(shí)踐等多種形式實(shí)現(xiàn)，主要在課外進(jìn)行。我們?cè)O(shè)計(jì)三種形式：一是成立學(xué)生“頤和陽(yáng)光”社團(tuán)，每年開展學(xué)生志愿者服務(wù)活動(dòng)，并執(zhí)行有系統(tǒng)的實(shí)踐報(bào)告和考核體系;二是邀請(qǐng)專家講座，每學(xué)期邀請(qǐng)行業(yè)專家和養(yǎng)老企業(yè)榜樣人物來(lái)校為學(xué)生開展講座;三是開展養(yǎng)老政策法規(guī)講座及養(yǎng)老文化團(tuán)體聯(lián)姻活動(dòng)，積極聯(lián)合湖北省工會(huì)、湖北省老齡委、湖北省老年文化藝術(shù)協(xié)會(huì)、老年群眾藝術(shù)館等單位與學(xué)生一起開展文化藝術(shù)活動(dòng)，得到了楚天都市報(bào)、湖北經(jīng)視、楚天商報(bào)、360教育網(wǎng)等多家新聞媒體的關(guān)注和報(bào)道。
（四）“三核”課程體系的拓展
為了更好地適應(yīng)并體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的職業(yè)教育要求，我們?cè)凇叭恕闭n程體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上開展了教學(xué)方法改革、職業(yè)資格培訓(xùn)考證和省級(jí)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。
1.教學(xué)方法改革
根據(jù)“三核”課程體系不同類別，把內(nèi)核課程體系定位于“實(shí)踐技能課”，要求培養(yǎng)過程做到“實(shí)踐技能操作為主，理論為輔”，教學(xué)環(huán)境以“校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室和校外實(shí)訓(xùn)基地為主，課堂教學(xué)為輔”;把中核課程體系定位于“理―實(shí)一體化課”，要求做到“理―實(shí)一體化教學(xué)，理論講授與實(shí)踐操作相結(jié)合”，教學(xué)環(huán)境以“校內(nèi)教室和實(shí)訓(xùn)室相結(jié)合，輔于養(yǎng)老企業(yè)認(rèn)知實(shí)踐”;外核課程體系定位于“理論知識(shí)課”，要求“知識(shí)講授為主，輔于項(xiàng)目任務(wù)完成”，教學(xué)環(huán)境以“校內(nèi)教學(xué)條件為主，校外開放和聯(lián)姻相結(jié)合”。經(jīng)過改革，任課教師在編制教學(xué)大綱、執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃時(shí)均能大膽創(chuàng)新，校內(nèi)外活動(dòng)豐富開展，多元化培養(yǎng)方式逐步形成。
2.職業(yè)資格培訓(xùn)考證
內(nèi)核課程體系的設(shè)計(jì)鏈接了養(yǎng)老行業(yè)最主要的三大職業(yè)工種資格證考證項(xiàng)目，分別是養(yǎng)老護(hù)理員、保健按摩師和社會(huì)工作者。教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)分別按教學(xué)進(jìn)度對(duì)應(yīng)學(xué)生培訓(xùn)考證項(xiàng)目，學(xué)校也積極爭(zhēng)取建立了相關(guān)職業(yè)工種鑒定基地，包括“國(guó)家特殊職業(yè)工種培訓(xùn)鑒定中心”“社會(huì)工作者職業(yè)資格培訓(xùn)基地”“養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格培訓(xùn)基地”。內(nèi)核課程體系的教材選用和培養(yǎng)方式全部按照相關(guān)職業(yè)工種的培訓(xùn)要求執(zhí)行。
3.省級(jí)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)
為了保證“三核”課程體系的構(gòu)建，學(xué)校在爭(zhēng)取政府財(cái)政支持高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，大力拓展校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，并重點(diǎn)獲批“湖北省大學(xué)生省級(jí)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地”――武漢僑亞置業(yè)集團(tuán)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)基地。該基地建設(shè)規(guī)劃及執(zhí)行全部按照“三核”課程體系總體要求進(jìn)行。在全面培養(yǎng)老年服務(wù)與管理專業(yè)人才及相關(guān)專業(yè)人才（社會(huì)工作專業(yè)、康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)、社區(qū)服務(wù)與管理專業(yè)等）方面發(fā)揮了極大作用。
同時(shí)，為了豐富和完善“三核”課程體系，我校正在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)營(yíng)銷（主要是養(yǎng)老服務(wù)營(yíng)銷和養(yǎng)老地產(chǎn)營(yíng)銷）、行政秘書等方向上進(jìn)行有益的嘗試。
六、“三核”課程體系構(gòu)建的意義
（一）體現(xiàn)以“市場(chǎng)為導(dǎo)向”的職業(yè)教育要求
“三核”課程體系建立在養(yǎng)老企業(yè)對(duì)職業(yè)人才需求和技能要求的基礎(chǔ)之上，避免了“閉門造車”式的人才培養(yǎng)方案制定模式，體現(xiàn)了市場(chǎng)需求。在前期專業(yè)建設(shè)和養(yǎng)老行業(yè)專家、養(yǎng)老企業(yè)一線調(diào)查的過程中，對(duì)核心課程體系進(jìn)行了科學(xué)分析和論證，提出了“養(yǎng)老護(hù)理、保健康復(fù)和社會(huì)工作能力”三大主要能力任務(wù)要求，同時(shí)提出了對(duì)高端管理人才的迫切需求。“三核”課程體系的設(shè)計(jì)并執(zhí)行是對(duì)養(yǎng)老用人市場(chǎng)要求的積極響應(yīng)。
（二）有利于促進(jìn)學(xué)校辦學(xué)內(nèi)涵建設(shè)
教育部門多次重申，高等教育要實(shí)現(xiàn)特色和品牌院校建設(shè)，實(shí)現(xiàn)差異化錯(cuò)位發(fā)展，重視教育教學(xué)質(zhì)量建設(shè)，其核心要素是鼓勵(lì)各高校抓辦學(xué)內(nèi)涵和質(zhì)量建設(shè)。“三核”課程體系的構(gòu)建，圍繞老年服務(wù)與管理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)相關(guān)課程給予了恰當(dāng)?shù)亩ㄎ弧⒚鞔_了課程結(jié)構(gòu)體系、拓展和豐富了教學(xué)活動(dòng)，有利于學(xué)校和教學(xué)管理機(jī)構(gòu)以教學(xué)為中心抓學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)，提升專業(yè)辦學(xué)條件，促進(jìn)學(xué)校特色發(fā)展。
（三）有利于學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)
“三核”課程體系的構(gòu)建，通過對(duì)內(nèi)核和中核課程結(jié)構(gòu)的性質(zhì)定位，特別是對(duì)外核課程體系的設(shè)計(jì)，系統(tǒng)、規(guī)范性地對(duì)學(xué)生展開素質(zhì)教育體系的培養(yǎng)，甚至于素質(zhì)教育體系的培養(yǎng)要求勝過對(duì)職業(yè)技能的掌握要求。對(duì)學(xué)生全面提高職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、通用能力起到了指引作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]王玨輝，姬棟巖.老年護(hù)理技術(shù)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010.
[2]教育部職業(yè)教育與成人教育司.高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（試行）[M].北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2012.
[3]張巖松，等.老年服務(wù)與管理人才隊(duì)伍建設(shè)的研究與實(shí)踐――兼論我國(guó)首個(gè)老年服務(wù)與管理專業(yè)教育教學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2014.
[4]中國(guó)老齡科學(xué)研究中心.中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況一次性抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003.
Construction of "Three Core" Curriculum System for Training Professionals of Aged Care and Management
ZHANG Ye，WU Chang-you，WANG Yu-jiao， LIU Ji-wen，JING Li
（Wuhan College of Civil Affairs，Wuhan Hubei 430079，China）
1臨床資料
1.1研究對(duì)象所有病例均來(lái)自我科2010年3月至2011年7月出院的65歲以上老年糖尿病患者，其中男91例，女29例，平均年齡（74.5±8.9）歲，糖尿病病史2個(gè)月至40年。所有人員在身高、體重、腰圍、吸煙及飲酒史、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面無(wú)明顯差異。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①診斷符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②意識(shí)清楚、思維正常、可以進(jìn)行語(yǔ)言溝通、無(wú)嚴(yán)重的心肝腎功能不全、重度感染及糖尿病急性并發(fā)癥。
2方法
2.1所有患者住院期間均建立健康檔案，進(jìn)行常規(guī)的治療、護(hù)理、糖尿病知識(shí)宣教和出院指導(dǎo)。
2.2入、出院時(shí)分別由責(zé)任護(hù)士在詢問患者后填寫《糖尿病健康教育調(diào)查表》，了解患者對(duì)于糖尿病臨床表現(xiàn)、自然進(jìn)程、并發(fā)癥預(yù)防、需要戒煙限酒控制體重等基礎(chǔ)知識(shí)、血糖控制目標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)治療措施、體育鍛煉原則、口腔和足部皮膚護(hù)理技巧、自我血糖監(jiān)測(cè)方法及便攜式血糖儀的使用、口服降糖藥物的注意事項(xiàng)、胰島素注射技術(shù)及合理使用、發(fā)生低血糖或急性應(yīng)激情況的應(yīng)對(duì)辦法等問題的掌握情況。
2.3出院后要求患者每周至少監(jiān)測(cè)1d5點(diǎn)血糖（空腹、三餐后及睡前），每月1次電話隨訪，由住院期間的護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)了解本月內(nèi)患者的血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及家庭支持等狀況，完善上述調(diào)查表的同時(shí)，根據(jù)每位患者的具體問題，采取個(gè)體化教育及護(hù)理干預(yù)。每3個(gè)月1次強(qiáng)化指導(dǎo)，鞏固相關(guān)糖尿病知識(shí)，有針對(duì)性的進(jìn)行健康及護(hù)理指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者隨時(shí)電話咨詢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并于每個(gè)階段性目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后，結(jié)合患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者及家屬樹立信心，增加依從性。
2.4提醒患者每3個(gè)月復(fù)查1次靜脈空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，1年后與糖尿病知識(shí)掌握情況評(píng)分一起作為衡量出院后跟進(jìn)式個(gè)體化健康教育及護(hù)理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
3結(jié)果
采用上述跟進(jìn)式的個(gè)體化健康教育及護(hù)理干預(yù)1年后，所有患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度及自我管理能力均大幅度提高，血糖水平控制良好。
4體會(huì)
糖尿病是一種慢性終生性疾病，迄今為止，尚無(wú)根治方法，但是可以預(yù)防和控制［3］。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的單純治療，而是系統(tǒng)的管理，也就是說(shuō)糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。老年糖尿病患者的理解力、記憶力及動(dòng)手能力均較差，性格又往往更固執(zhí)，積極面對(duì)疾病和有效自我控制是相對(duì)比較困難的，并且更易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒［4］。因此，追蹤隨訪和個(gè)體化的健康教育對(duì)這類人群更為必要。
電話隨訪方便快捷，對(duì)行動(dòng)不便的老年人更為適用。由患者住院期間的護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每月1次的隨訪和每3個(gè)月1次的強(qiáng)化指導(dǎo)，能保證記錄的連貫性與完整性，也更能根據(jù)每個(gè)老人的特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提供個(gè)體化的系統(tǒng)教育、輔導(dǎo)、糾錯(cuò)、督促及建議，幫助或指導(dǎo)患者就不同問題與相關(guān)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及家屬進(jìn)行溝通解決。
我們?cè)谶M(jìn)行出院后跟進(jìn)式的個(gè)體化健康教育及護(hù)理干預(yù)過程中，注意總結(jié)每個(gè)老年糖尿病患者的性格、心理及疾病特點(diǎn)，采取多種形式的教育方式，循序漸進(jìn)、由淺入深的指導(dǎo)。盡可能使用老年人熟悉的語(yǔ)言，重點(diǎn)突出，語(yǔ)速適中，熱情講解，耐心示教，反復(fù)強(qiáng)化，以使患者充分領(lǐng)會(huì)并熟練掌握受教內(nèi)容。同時(shí)，努力培養(yǎng)相互尊重、相互信任的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造寬松和諧的教育氛圍，注重對(duì)患者每個(gè)階段性進(jìn)一步給予充分的肯定、贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高后續(xù)治療依從性，取得了滿意的效果，獲得醫(yī)生、患者及家屬的多重肯定。
參考文獻(xiàn)
［1］《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：94-95.
［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，紀(jì)立農(nóng)，等.中國(guó)2型糖尿病防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，3.
【關(guān)鍵詞】 老年人 冠心病 健康教育
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-286-02
隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的加快，生活水平的日益提高，冠心病的發(fā)病率逐年增加。在我國(guó)心血管疾病的死亡率已躍居首位，它已經(jīng)對(duì)老年人的生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此，關(guān)注老年患者冠心病的教育問題甚為重要。健康教育是以消除或減輕不健康的行為因素來(lái)達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康為特點(diǎn)的，通過信息傳播，認(rèn)知健康和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)的技能，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和方式。
1 臨床資料
本組50例。病史在1年以內(nèi)有10例，1年以上40例。最大年齡86歲，最小年齡52歲。男35例，女15例。文化程度大專以上有8例，中專以下42例。
2 健康教育前評(píng)估
患者入院后，護(hù)士根據(jù)患者病情了解其對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)防保健知識(shí)的了解程度，最后根據(jù)患者或家屬的敘述制定宣教計(jì)劃。按職業(yè)、年齡、性別、學(xué)歷、疾病種類等分類可定位不同特點(diǎn)的特殊健康教育人群。護(hù)士只有了解了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，才能有針對(duì)性地進(jìn)行宣教，糾正患者偏差，達(dá)到向患者宣教知識(shí)的目的。
3 健康教育方式
根據(jù)參加人數(shù)的不同，我們采用了單人指導(dǎo)和集體教育兩種教育方式。因本組均為55歲以上老年患者，部分活動(dòng)不便，故單人指導(dǎo)方式應(yīng)用廣泛，個(gè)別時(shí)候兩者并用。
3.1 單人指導(dǎo) 患者住院期間由主管護(hù)士利用晨間護(hù)理治療、巡視或其他時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，人手一冊(cè)，對(duì)視力比較好的患者，護(hù)士為其講解后可讓其閱讀，并適當(dāng)提供一些有關(guān)雜志、報(bào)刊；對(duì)視力不好、文化程度不高的患者，護(hù)士可為其閱讀。
3.2 集體教育 科室設(shè)置健康教育課，定期講課，進(jìn)行冠心病防治知識(shí)宣傳，上課期間患者對(duì)不明白的問題當(dāng)場(chǎng)提問，老師有針對(duì)性地進(jìn)行解答，患者之間可以互相交流。還可在科室墻面上設(shè)置老年冠心病的健康教育專欄，由專人負(fù)責(zé)，定期更換新內(nèi)容，以不同方式提高患者的健康知識(shí)，也豐富了患者住院期間的文化生活 。
4 健康教育內(nèi)容
4.1 入院宣教 目的是幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。內(nèi)容包括：熱情接待患者、扶送患者到病房，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、各種設(shè)施、主管醫(yī)生、護(hù)士以及各項(xiàng)規(guī)章制度。
4.2 住院教育 基礎(chǔ)知識(shí)教育，向患者初步介紹冠心病的有關(guān)知識(shí)，讓其簡(jiǎn)單了解本病的病因，即易患因素和危險(xiǎn)因素。主要危險(xiǎn)因素可總結(jié)為“四高一吸”：即高血壓、高血脂、高年齡、高血糖、吸煙；次要危險(xiǎn)因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等 。
4.3 飲食指導(dǎo) ①控制膽固醇②控制脂肪③控制糖類④適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)(蛋白質(zhì)食品)，多吃豆類食物。⑤多吃含維生素(維生素食品)c的食物⑥多吃含鉻、鎂、碘、鋅的食物 ⑦多喝礦泉水。⑧多吃蔬菜、粗糧⑨淡鹽：每日控制2－5克之間。⑩禁煙、酒、濃茶、辣椒。⑾少量多餐，一日四餐為宜。每餐七分飽更安全。
4.4 排便指導(dǎo) 養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘，因?yàn)檫^度屏氣用力會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致病情加重或誘發(fā)猝死。如出現(xiàn)便秘時(shí)可用開塞露通便或口服緩瀉劑，必要時(shí)可作清潔灌腸以協(xié)助排便.
4.5 休息指導(dǎo) 患者無(wú)需臥床休息。急性心肌梗死發(fā)作后1～2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，無(wú)并發(fā)癥者第2周可先起床活動(dòng)，第3周可離床進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，患者的活動(dòng)與休息應(yīng)根據(jù)病情和心電圖情況而定。并告之患者絕對(duì)臥床休息的目的是為了降低心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)擔(dān)、保護(hù)受損心臟，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。恢復(fù)期患者應(yīng)適當(dāng)注意鍛煉，練氣功與打太極拳是我國(guó)的傳統(tǒng)體育療法，通過這些運(yùn)動(dòng)，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血達(dá)到防病、治病、強(qiáng)身的目的。但在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意勞逸結(jié)合。
4.6 行為指導(dǎo) 勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠
5 老年冠心病患者的健康教育
5.1 心理教育
老年人情緒急躁、容易沖動(dòng)，有多疑、喜靜怕孤、自尊心強(qiáng)等心理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有冠心病時(shí)，以上心理特點(diǎn)表現(xiàn)得更為突出并出現(xiàn)悲觀失落、焦慮恐懼、擔(dān)心死亡等心理特征，我們應(yīng)針對(duì)不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方式：①減輕心理壓力與反應(yīng) ：對(duì)于緊張不安、焦慮、恐懼的老年患者，幫助他們正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待自己的疾病，向他們講解不良情緒對(duì)心血管疾病預(yù)后的影響。用真誠(chéng)和藹的語(yǔ)言關(guān)心體貼他們，傾聽其陳述，了解他們焦慮恐懼的原因和心理需求，針對(duì)病因進(jìn)行心理分析，教會(huì)他們?nèi)绾芜M(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，引導(dǎo)他們正視病情，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。②增加信任度：對(duì)于易猜疑的老年患者，要盡早取得他們的信任，減少猜疑與誤會(huì)，在與他們教育的過程中做到自然、大方，并注意傳遞感情的技巧，給予患者鼓勵(lì)與安慰，增加信任與安全感，使其心情放松，以最佳的心態(tài)來(lái)接受和配合治療護(hù)理，從而取得最佳療效，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。
5.2 運(yùn)動(dòng)療法教育
生命在于運(yùn)動(dòng)。科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)有利于健康，應(yīng)告知老年人采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),這樣不僅能促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù),有易于緩解緊張，改善睡眠，而且更重要的是它能減輕體重，增加免疫力，防止衰老，還能增加老年人對(duì)生活的信心。但要注意運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量，循序漸進(jìn)，這樣可相對(duì)減少心臟負(fù)擔(dān)，提高病人的身體綜合力。
5.3 藥物治療教育
藥物治療是促使本病康復(fù)的重要手段，使用何種藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，護(hù)士首先應(yīng)明確老年人用藥特點(diǎn)及用藥原則，熟知主要藥物的藥理作用、觀察項(xiàng)目與可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以達(dá)到合理用藥，增加療效的目的。指導(dǎo)患者或家屬知道所患疾病常用藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)，以及劑量不足或超量使用的危害，輸液過程嚴(yán)格控制滴速。使用口服藥物時(shí)，因老年人記憶力差，聽力及視力下降，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間、方法、劑量。慢性心功能不全患者，出院后仍需繼續(xù)服用地高辛，應(yīng)向病人告知本病治療量和中毒量很接近，劑量不足達(dá)不到治療效果，隨意增加劑量又可以引起嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，教會(huì)病人或家屬如何測(cè)量脈搏，每次服藥前脈搏不能低于60次/min，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈或原有心臟病加重，應(yīng)及時(shí)就診、及時(shí)停藥。
5.4 介入治療知識(shí)教育
做支架不是一勞永逸的，藥物治療一定要跟上，還應(yīng)建立科學(xué)的生活方式和行為習(xí)慣，要想一個(gè)支架撐起生活的全部是不可能的，支架頂多就是一個(gè)“管道工”，要想全身暢通，全身的環(huán)境都得進(jìn)行綜合治理。 首先，患者應(yīng)堅(jiān)持服藥，注意自 觀察。 其次，要定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。 第三，要適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食、保持穩(wěn)定樂觀的心態(tài)。
5.5 對(duì)出院患者進(jìn)行生活起居教育
具體從以下幾個(gè)方面著手：①家庭環(huán)境設(shè)置：舒適的環(huán)境使患者精神愉快，增加食欲，促進(jìn)病體康復(fù)。患者出院后應(yīng)保持居室空氣清新、溫濕度適宜、光線充足、清潔整齊，并告知環(huán)境對(duì)疾病復(fù)發(fā)的影響。②睡覺指導(dǎo)：老年冠心病夜間發(fā)作較多見，指導(dǎo)患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠，若夜間突發(fā)不適及時(shí)呼救。③預(yù)防便秘：老年人易發(fā)生便秘，特別是老年冠心病患者便秘的發(fā)生率較高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素密切相關(guān)，告知患者便秘對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)性，引起患者重視，從改變飲食習(xí)慣著手，必要時(shí)備緩瀉藥，協(xié)助老年冠心病患者減少因便秘而增加的危險(xiǎn)。④洗澡：洗澡是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，通過正確的教育，使患者明確洗澡是誘發(fā)冠心病急性發(fā)作的原因，尤其是老年人應(yīng)在身體允許的情況下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的時(shí)間，告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應(yīng)。洗澡時(shí)間不超過20 min，最好由家人陪伴。應(yīng)選擇換氣良好的環(huán)境淋浴，洗澡時(shí)帶上急救藥，如出現(xiàn)心慌、胸悶等立即終止洗澡，必要時(shí)立即到醫(yī)院就診。
由這一研究，提出了“醫(yī)老”問題，即老齡群體疾病的預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)一體化的設(shè)計(jì)與服務(wù)。雖然老年人是最需要醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的人群之一，但是專業(yè)化、專門化的老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)在中國(guó)的城市中還鮮見身影。
按照居家養(yǎng)老的原則，與強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老院數(shù)量相比，老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)為代表的配套體系建設(shè)顯然更具有現(xiàn)實(shí)性。
“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”總負(fù)責(zé)人，中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞?dòng)衩吩诮邮堋锻麞|方周刊》專訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，老年醫(yī)學(xué)問題既涉及老年人自身、家庭，也會(huì)影響整個(gè)社會(huì)和國(guó)家。
她還提醒，除了政府投入，企業(yè)也可以在老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中占有一席之地。
老年患病人群將消耗改革紅利
《望東方周刊》：你們?yōu)槭裁匆_展“醫(yī)老”的研究？
聞?dòng)衩罚何覀儑?guó)家的老齡化不可避免。長(zhǎng)三角特別是上海進(jìn)入老齡化最快，最近公布的數(shù)據(jù)顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會(huì)未富先老。
為應(yīng)對(duì)老齡化，國(guó)家采取了很多措施，如社會(huì)保障、補(bǔ)貼、投建老年護(hù)理院等方面，這些投入主要集中在養(yǎng)老。
我們認(rèn)為，僅僅養(yǎng)老是不夠的，還要重視“醫(yī)老”。根據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)老年人將近一半處在患病、帶病的狀態(tài)，近三分之一老人長(zhǎng)期活動(dòng)受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費(fèi)了社會(huì)、家庭大量的人力、物力、財(cái)力。
我個(gè)人的觀點(diǎn)是，“醫(yī)老”是基礎(chǔ)，“醫(yī)老”搞好了，養(yǎng)老問題將有所緩解。一些發(fā)達(dá)國(guó)家也有老齡化問題，但他們有較好的醫(yī)療保障體系。而我國(guó)醫(yī)保制度還不成熟，提倡“醫(yī)老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國(guó)家、社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)。
《望東方周刊》：老年醫(yī)學(xué)問題如不及時(shí)解決，對(duì)社會(huì)有什么影響？
聞?dòng)衩罚豪夏耆后w多患慢性病，病程長(zhǎng)、難以治愈，這占用了大多數(shù)的醫(yī)療資源。僅以2002年的數(shù)據(jù)，我國(guó)約10%的65歲以上老人耗費(fèi)了近30%的醫(yī)療總費(fèi)用。
我國(guó)60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長(zhǎng)速度也是發(fā)達(dá)國(guó)家的3倍，到2006年約有500萬(wàn)患者，每年新發(fā)病例30萬(wàn)。2010年全球用于癡呆的費(fèi)用高達(dá)6010億美元，占到全球GDP的1%。
所以，如不及早、全面地推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)，進(jìn)行有效的預(yù)防、診治與轉(zhuǎn)化型科研，大量患病老年人群的治療費(fèi)用將顯著消耗我國(guó)改革的紅利。這不僅是導(dǎo)致我國(guó)經(jīng)濟(jì)負(fù)增長(zhǎng)的要素，還會(huì)給患者及家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、精神的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，最終不可避免會(huì)影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。
老年科遲早要單列出來(lái)
《望東方周刊》：老年醫(yī)療與其他傳統(tǒng)醫(yī)療有什么不同？
聞?dòng)衩罚豪夏耆顺３Ｍ瑫r(shí)患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時(shí)特別容易感染醫(yī)院的細(xì)菌和病毒。
我一個(gè)學(xué)醫(yī)的好朋友，比我年紀(jì)還大，摔了一跤，家里要送他去醫(yī)院檢查。他扳住門死活也不愿意，后來(lái)勉強(qiáng)被送去了。幾天后在醫(yī)院細(xì)菌感染，醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌多，且多數(shù)是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒過幾天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人腎功能較差，導(dǎo)致腎功能衰竭，不久去世了。本來(lái)只是骨折，住院后急轉(zhuǎn)而下，現(xiàn)在人也沒了，錢也用了，家屬還十分內(nèi)疚。
其實(shí)醫(yī)院細(xì)菌監(jiān)測(cè)、消毒，對(duì)老年病房更嚴(yán)格一些，完全是可以做到的。
所以發(fā)展老年醫(yī)學(xué)必須強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。我常常這樣比喻，以前兒科和內(nèi)科在一起，后來(lái)發(fā)現(xiàn)兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分了出來(lái)。
要前瞻性地看老年科的設(shè)置與發(fā)展，這么多老年人不容忽視。現(xiàn)在沒有重視起來(lái)，若干年后老年科遲早要單列出來(lái)的。
《望東方周刊》：我國(guó)的老年醫(yī)療處于什么樣的水平？
聞?dòng)衩罚何覈?guó)的老年醫(yī)療還處于起步階段，缺乏一個(gè)完整的老年醫(yī)學(xué)科。多數(shù)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科基本上局限于干部保健，看病的人也比較少，無(wú)法實(shí)現(xiàn)群體性的預(yù)防及治療功能。
我們希望更多的老年群體都能得到合理的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)。“醫(yī)老”應(yīng)該前移到預(yù)防，下移到基層。現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生院、家庭醫(yī)生，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。所以在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，要有老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
“醫(yī)老”、養(yǎng)老應(yīng)該有國(guó)家層面的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)或協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，錢、人、物應(yīng)有綜合管理。“養(yǎng)老”和“醫(yī)老”的管理現(xiàn)在多元化，民政部門、人保部門、衛(wèi)生部門、發(fā)改委等等都在管。培養(yǎng)護(hù)理人員、建床位，錢花了很多，卻往往因各個(gè)部門之間缺少協(xié)調(diào)機(jī)制，出現(xiàn)了多頭管理，有的越位，有的缺位。現(xiàn)在艾滋病還有一個(gè)統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老、“醫(yī)老”完全有必要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，頂層設(shè)計(jì)、提高效率，以取得事半功倍的效果。
護(hù)士都不愿意做老年醫(yī)學(xué)
《望東方周刊》：據(jù)你們調(diào)研，上海服務(wù)老年醫(yī)療的醫(yī)院和科室有多少？老年科的醫(yī)護(hù)人員多嗎？
聞?dòng)衩罚荷虾５睦夏赆t(yī)療機(jī)構(gòu)資源少，需求太多，難以滿足。到2012年底，上海有5家老年專科醫(yī)院，當(dāng)年住院的有16643人次，床位周轉(zhuǎn)非常慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足需求。上海市43家三級(jí)醫(yī)院，有22家設(shè)立了老年科。
現(xiàn)在很少人愿意在老年醫(yī)學(xué)科工作，它沒有獨(dú)立的培養(yǎng)、晉升體系，大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開刀的科室。
按現(xiàn)有的職稱評(píng)價(jià)體系，老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生因?yàn)榭磥?lái)工作比較普通，成果不突出，在現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)體制中難以晉升。實(shí)際上，老年科觀察老年人的疾病特點(diǎn)，更需要廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、細(xì)致的觀察與關(guān)心。也需要科研，國(guó)外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。
包括護(hù)士，手術(shù)室的護(hù)士錢最多，老年醫(yī)學(xué)的護(hù)士誰(shuí)也不愿意做。我們調(diào)查過，摔跤、走失，這些責(zé)任重大，是醫(yī)護(hù)人員最怕的。
老齡化在中外都是普遍的問題，中國(guó)尤其嚴(yán)重，國(guó)家要讓老年醫(yī)療的護(hù)士們看到今后的發(fā)展。老年護(hù)理工作十分辛苦，上海的護(hù)工都是江西、山東、安徽等地方招來(lái)的，招聘非常難。對(duì)于護(hù)工應(yīng)當(dāng)也有培訓(xùn)、也有資質(zhì)。社會(huì)急需這樣的人才，做得好的，解決戶籍問題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。
國(guó)家應(yīng)該看到這些，需要出臺(tái)政策，使老年醫(yī)學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科。有與老年醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的考核晉升體系，包括老年醫(yī)學(xué)的臨床、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)以及不同層次的科研。
《望東方周刊》：高校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的多嗎？老年醫(yī)學(xué)科研能力如何？
聞?dòng)衩罚耗壳霸O(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫(yī)學(xué)教育也相對(duì)滯后，我們自己有個(gè)博士點(diǎn)，但還沒有真正根據(jù)需求建立起來(lái)。
老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)、臨床研究，無(wú)論醫(yī)院或社區(qū)，通常均以研究某一種、某一類疾病為目標(biāo)，忽略了老年人同時(shí)患有多種疾病的本質(zhì)。同時(shí)還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復(fù)進(jìn)行等多種問題。
我國(guó)缺乏有價(jià)值的研究論文，至今尚未在國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表老年醫(yī)學(xué)的重要論文。因此需要有關(guān)方面列為重大項(xiàng)目，提供必要的科研經(jīng)費(fèi)，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。
《望東方周刊》：我國(guó)老年醫(yī)學(xué)科要有所作為，必須靠科學(xué)研究，老年科研該怎么做？
聞?dòng)衩罚豪夏赆t(yī)學(xué)具有綜合性的特點(diǎn)，需要針對(duì)老年群體疾病在預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面設(shè)立不同層次的科研計(jì)劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項(xiàng)目，也要有一般群體性的調(diào)查項(xiàng)目，并給予資金支持。
我們這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠后；40歲至60歲人群里，高血壓跑到了第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位了。這些是怎么回事？該如何預(yù)防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進(jìn)而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無(wú)法發(fā)表于高端的醫(yī)學(xué)雜志上，卻是極有價(jià)值的。
“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向
《望東方周刊》：企業(yè)的力量可以推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎？
聞?dòng)衩罚浩髽I(yè)都想賺大錢，對(duì)進(jìn)入新興行業(yè)比較謹(jǐn)慎，所以現(xiàn)在對(duì)健康老齡化產(chǎn)業(yè)的投入較少，還有一些是沒有資質(zhì)，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來(lái)這會(huì)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，企業(yè)可以將其列入戰(zhàn)略考慮。
目前少數(shù)房產(chǎn)開發(fā)商已將老年公寓與老年保健相結(jié)合，在建造老年公寓時(shí)免費(fèi)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建造房屋，支持他們與三級(jí)醫(yī)院結(jié)盟，出現(xiàn)了“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向。
健康老齡化要發(fā)展相應(yīng)的企業(yè)。保健品多，錢也花了不少，卻魚龍混雜。要有個(gè)評(píng)估，制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與資質(zhì)認(rèn)定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣愿意做的企業(yè)可以形成品牌效應(yīng)。
老年人的藥也沒人做，現(xiàn)在好多藥瓶上都寫著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)我說(shuō)，他們把一片藥掰成8片給老年人用。
老年人的疫苗，效果到底怎樣？進(jìn)口的是不是我國(guó)老年人需要的？都需要研究。
這些都是些實(shí)在的問題，也是可以拉動(dòng)內(nèi)需的新興產(chǎn)業(yè)。做好了，對(duì)養(yǎng)老醫(yī)老是省錢的，企業(yè)是賺錢的，老百姓錢也花到刀刃上，不被蒙蔽。
關(guān)鍵詞：城市社區(qū);社區(qū)養(yǎng)老;養(yǎng)老保障
中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2015）16-0116-02
根據(jù)全國(guó)第六次人口普查（2010年）結(jié)果，我國(guó)60歲（含）以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲（含）以上人口占8.87%，比十年前分別上漲2.93%和1.91%。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程正在加快，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老越來(lái)越難以承擔(dān)全部的養(yǎng)老責(zé)任，而社會(huì)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素的影響發(fā)展得不夠完善，社區(qū)養(yǎng)老作為兩者的折中方式，在越來(lái)越多的地區(qū)被采納，但同時(shí)也存在一些問題需要進(jìn)一步解決。
一、我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀
第一，社區(qū)養(yǎng)老政策不斷出臺(tái)。隨著社區(qū)養(yǎng)老日漸受到公眾的重視，從中央政府到地方政府都不斷出臺(tái)社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)政策，以支持和鼓勵(lì)社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展和完善。2000年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等11部委《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的意見》中規(guī)定社會(huì)辦福利機(jī)構(gòu)在規(guī)劃、建設(shè)、稅費(fèi)減免、用地、用水、用電等方面與政府辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)一樣享受同等待遇。2011年出臺(tái)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃（2011-2015年）》《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，加大資金支持力度，使我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。2013年中央財(cái)政投入22.2億元用于支持健康養(yǎng)老等服務(wù)業(yè)。另外，地方政府也不斷出臺(tái)新的養(yǎng)老政策以支持社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展。2013年底，濟(jì)南市政府印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，到2014年，濟(jì)南要新增養(yǎng)老床位5 300張，新建城市街道綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)43處，新建城市社區(qū)老年人日間照料中心253處，新建縣級(jí)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)2個(gè)。2014年，北京市人大常委會(huì)向社會(huì)公開征求意見的《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例（草案）》。隨著相關(guān)政策的不斷出臺(tái)，社區(qū)養(yǎng)老也日益發(fā)展。
第二，社區(qū)養(yǎng)老內(nèi)容與形式逐步拓展。近年來(lái)，各地區(qū)積極探索建設(shè)具有地方特色、符合老年人需求、個(gè)性化的多種運(yùn)營(yíng)、管理和服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。一些地方針對(duì)老年人的各方面需求，不斷豐富和拓展服務(wù)內(nèi)容。如推出定服務(wù)人員、定服務(wù)對(duì)象、定服務(wù)時(shí)間、定服務(wù)地點(diǎn)、定服務(wù)項(xiàng)目等新的服務(wù)模式。一些地區(qū)根據(jù)老年人的收入水平、生活自理的程度，實(shí)行多套服務(wù)體系可供選擇，為其提供不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的照料服務(wù);為空巢老人提供上門服務(wù);開展社區(qū)日間照料、日托服務(wù)，建立托老所;開展集體體育、娛樂服務(wù)，培養(yǎng)發(fā)展老年人的興趣愛好;為老人提供五大類服務(wù)，即生活照顧服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)。蘇州市在社區(qū)養(yǎng)老方面拓展了很多新型式，值得其他城市借鑒。2013年，蘇州市太平街道社區(qū)投資350萬(wàn)元建立了“智慧居家養(yǎng)老院”，它是智慧社區(qū)運(yùn)行平臺(tái)的一部分，利用云媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，借助視頻的新型方式對(duì)社區(qū)內(nèi)老人進(jìn)行管理。這是蘇州首創(chuàng)的“虛擬養(yǎng)老院”的升級(jí)版，目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容包括家庭保潔、洗衣洗被、代購(gòu)物品、買菜燒飯、上門醫(yī)療（送藥）等等，幾乎包攬老人生活所需的一切服務(wù)，空巢、孤寡老人在家就能享受到社區(qū)提供的機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的不斷豐富和服務(wù)方式的不斷拓展，正在逐步適應(yīng)和滿足老年人多層次多方面的個(gè)性化需求。
二、我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老存在的問題
第一，養(yǎng)老觀念有待轉(zhuǎn)變。在我國(guó)，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念仍然深植于腦海，養(yǎng)老問題對(duì)于家庭的依賴性嚴(yán)重，老人對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有一定的距離感，對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老方式缺乏了解和信任，還未從觀念上接受社區(qū)養(yǎng)老的方式，有待宣傳和普及[1]。
第二，社區(qū)養(yǎng)老資金不足且來(lái)源不穩(wěn)定。目前社區(qū)養(yǎng)老資金來(lái)源主要以政府補(bǔ)助為主，以社會(huì)籌資、個(gè)人捐贈(zèng)、適當(dāng)收費(fèi)等為輔助方式。雖然近年來(lái)政府補(bǔ)助在逐漸增加，但是相對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老需求來(lái)說(shuō)，仍然存在很大缺口，并且政府財(cái)政壓力越來(lái)越大。目前社區(qū)還沒有很好地啟動(dòng)和利用社會(huì)籌資及個(gè)人捐贈(zèng)機(jī)制。這種較為單一的籌資渠道和不夠穩(wěn)定的資金來(lái)源，很大程度上限制了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
第三，政策法規(guī)不健全。由于我國(guó)在相關(guān)領(lǐng)域政策不足、法規(guī)不健全，使得社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展相對(duì)緩慢。比如相關(guān)的政策法規(guī)不具體、對(duì)于非營(yíng)利組織的社會(huì)地位認(rèn)可度不高、對(duì)于非營(yíng)利組織發(fā)展的扶持政策不夠完善、沒有制定明確且合理的社區(qū)養(yǎng)老收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。這些政策法規(guī)的缺失，直接或間接地增加了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的籌資難度。此外，為了鼓勵(lì)民間資本更多地投入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來(lái)，政府應(yīng)制定出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，既可以充實(shí)社區(qū)養(yǎng)老資金來(lái)源，又可以緩解財(cái)政壓力，然而目前政府在這方面做得還不夠。
第四，社區(qū)發(fā)展不完善，設(shè)施不夠健全。社區(qū)作為社區(qū)養(yǎng)老的依托和載體，其發(fā)展的完善程度很大程度上影響著社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。但在中國(guó)，城市社區(qū)本身的發(fā)展并不完善，其帶有的行政色彩不僅削弱了社區(qū)的獨(dú)立性，也限制了除政府外其他主體對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老的參與積極性。一方面為配合上級(jí)的要求而建立起來(lái)一些社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在政策不健全、資金不充足等多種因素影響下，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)在福利化和經(jīng)營(yíng)化之間難以做出抉擇;另一方面又因?yàn)樯鐓^(qū)本身服務(wù)項(xiàng)目欠缺、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺乏以及供求不盡對(duì)應(yīng)等原因，使得自身生存舉步維艱，在用地緊張的城市地區(qū)，社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)地不僅比較擁擠，而且其內(nèi)設(shè)施也相對(duì)簡(jiǎn)陋，在通風(fēng)、日照、消防、格局等方面，大部分都不盡如人意[2]。
三、完善我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老的建議
1.宣傳普及社區(qū)養(yǎng)老觀念。一方面要在社區(qū)居民中進(jìn)行養(yǎng)老宣傳教育，政府要對(duì)老年人從家庭養(yǎng)老走向社區(qū)養(yǎng)老進(jìn)行引導(dǎo)，使他們能夠充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)養(yǎng)老方式的優(yōu)越性和便捷性。另一方面要增強(qiáng)社區(qū)工作人員的服務(wù)意識(shí)，只有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)使得老年人感到滿意，老年人才會(huì)從心里對(duì)社區(qū)養(yǎng)老這一養(yǎng)老方式給予肯定和接受。滿意的服務(wù)體驗(yàn)是最好的宣傳，所以要大力宣傳已有的成功的社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，讓更多的人認(rèn)識(shí)到社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)越性。
2.拓寬社區(qū)養(yǎng)老資金籌集渠道。作為社區(qū)養(yǎng)老的主要資金來(lái)源，政府要增加財(cái)政撥款，在收入的再分配中適當(dāng)加大社會(huì)保障資金支出比例。在保證財(cái)政投入的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)非營(yíng)利組織的加入，吸引社區(qū)周邊企業(yè)贊助、參與興辦社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)，同時(shí)也要充分利用和挖掘社區(qū)已有的資源，并妥善合理使用籌集來(lái)的資金，提高社區(qū)養(yǎng)老資金使用效率，使其最大化地為老年人營(yíng)造舒適的養(yǎng)老環(huán)境和提供便捷周全的養(yǎng)老服務(wù)。
3.不斷完善健全社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)政策法規(guī)。在具體的各項(xiàng)政策制定上，需要進(jìn)一步強(qiáng)化具有可操作性的要求和規(guī)范[3]。盡快規(guī)范社團(tuán)組織注冊(cè)的相關(guān)政策;完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn);對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的職責(zé)和要求也應(yīng)做出具體細(xì)化且可操作的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn);各省市根據(jù)實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平等因素確定明確合理的社區(qū)養(yǎng)老個(gè)人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)借助于第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)申請(qǐng)服務(wù)補(bǔ)貼的老人進(jìn)行生活自理能力評(píng)估和經(jīng)濟(jì)收入核定、特殊貢獻(xiàn)身份審定等，以使政府補(bǔ)貼資金切實(shí)用到最需要關(guān)愛的老人身上，提高政府福利資源的使用效率和效果。
4.注重社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)。政府有關(guān)部門要正確判斷市場(chǎng)需求的趨勢(shì)，從宏觀上對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)控和指導(dǎo)，大力扶持發(fā)展民辦老年福利設(shè)施，包括娛樂設(shè)施、健身設(shè)施、醫(yī)療保健設(shè)施等。注重培養(yǎng)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人才[4]。合格的專業(yè)化服務(wù)人員與志愿者相結(jié)合的服務(wù)隊(duì)伍，不僅需要具備老年人護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，還要具有積極的服務(wù)精神和關(guān)愛老年人的服務(wù)熱情，這對(duì)于全面推進(jìn)我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展至關(guān)重要。應(yīng)有計(jì)劃地招聘大專院校養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生到社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)隊(duì)伍中，特別是有關(guān)老年護(hù)理、保健、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面的專業(yè)人才，不斷提高服務(wù)隊(duì)伍的文化素質(zhì)和服務(wù)水平。以科學(xué)的知識(shí)為指導(dǎo)，以健全的基礎(chǔ)設(shè)施為依托，促進(jìn)我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的快速、良性發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙琪.新型社區(qū)養(yǎng)老問題探析[J].遼寧經(jīng)濟(jì)，2011（8）：94-96.
[2]王莉莉，楊曉奇，董彭滔.城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].老齡科學(xué)研究，2014（3）：29-35.
[3]李敏，王風(fēng)娥.我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老：現(xiàn)狀、問題及建議[J].黨史博采（理論），2012（4）：33-34.
[4]姜玉.淺析社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀[J].勞動(dòng)保障世界：理論版，2013（11）：8.
Research on Urban Community Endowment Problem
CHEN Shujun，GAO Yinghua
（Harbin University of Commerce，F(xiàn)inance and public administration college，Harbin 150028，China）
【關(guān)鍵詞】農(nóng)家養(yǎng)老民間養(yǎng)老養(yǎng)老模式
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年我國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到1.45億，占總?cè)丝诘?1％，而且每年還在以3.3％的速度增加。按照國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65周歲以上的人口占總?cè)丝诒壤?％以上，或者60周歲以上人口占總?cè)丝?0％以上，就是老齡化社會(huì)，我國(guó)已在2000年進(jìn)入了老齡化社會(huì)之列。而且我國(guó)老齡化速度已居全球首位。
顯然，老齡化問題已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，老年人的養(yǎng)老問題讓許多家庭思考，而老年人則最關(guān)心的是選擇怎樣的養(yǎng)老方式適合自己。目前，我國(guó)的養(yǎng)家方式主要有三種方式：家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，“以房養(yǎng)老”和“民間養(yǎng)老”等是一些新型的養(yǎng)老方式，而農(nóng)家養(yǎng)老是民間養(yǎng)老的其中一種形式。這些養(yǎng)老方式中社區(qū)養(yǎng)老是今后發(fā)展的方向，農(nóng)家養(yǎng)老等則是養(yǎng)老模式的有益補(bǔ)充。
一、家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老模式的不足之處
家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老，是現(xiàn)階段中國(guó)人的三種主要養(yǎng)老模式，但都存在著不盡人意的地方。
1、家庭養(yǎng)老，獨(dú)生子女負(fù)擔(dān)加重
家庭養(yǎng)老作為幾千來(lái)年一直延襲的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，目前仍占主導(dǎo)地位。但對(duì)計(jì)劃生育政策下的獨(dú)生子女家庭來(lái)說(shuō)，一對(duì)夫妻給4位老人養(yǎng)老，其壓力的確很大，家庭養(yǎng)老的弊端開始逐步顯現(xiàn)。到2020年，我們將要呈現(xiàn)一種8421的家庭結(jié)構(gòu)，即一戶家庭中有8個(gè)老人，下面是4個(gè)小老人，然后是2個(gè)青年加一個(gè)孩子，這種倒金字塔型的家庭結(jié)構(gòu)意味著有越來(lái)越多的老人需要社會(huì)提供更多途徑的贍養(yǎng)服務(wù)，因?yàn)橹竿优狆B(yǎng)已經(jīng)非常不現(xiàn)實(shí)了。
2、民政機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，人滿為患，政府不堪重負(fù)；民間機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，年年虧損，步履維艱
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老包括民政機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和民間機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。
首先，民政機(jī)構(gòu)養(yǎng)老即按照計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的辦法辦養(yǎng)老事業(yè)，是國(guó)家民政部門著眼于對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的保護(hù)和救助，其范圍有限，基本局限于喪失勞動(dòng)能力的老弱病殘孤寡，根本無(wú)法滿足大多數(shù)老人的入住要求。中國(guó)60歲以上的老年人已達(dá)1．45億，約有5％的老年人有入住養(yǎng)老院的愿望，可實(shí)際入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人只占了老齡人口的2%。如浙江省目前各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1957家，就算往大估計(jì)：每家養(yǎng)老院有150床位，也只能解決22.5萬(wàn)老人入住。但想入住養(yǎng)老院的老人卻有30萬(wàn)，僧多粥少，現(xiàn)有床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求。因而民政機(jī)構(gòu)養(yǎng)老政府負(fù)擔(dān)重，管理也難以有效率。
其次，民間機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，步履維艱。如位于奉化市河頭路的99老人樂園是浙江省最大的民營(yíng)養(yǎng)老院，一期投入1400萬(wàn)元，占地15畝。99老人樂園自2003年開辦以來(lái)，三年虧了200多萬(wàn)，院長(zhǎng)王雪飛介紹，投入養(yǎng)老院的1400萬(wàn)資金中，除了900萬(wàn)元是自有資金外，有500萬(wàn)資金是向別人借的，光這些錢的利息，一年就要60萬(wàn)元左右。而養(yǎng)老院現(xiàn)在的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)抵不上開支。養(yǎng)老事業(yè)雖然是一種慈善事業(yè)，但是進(jìn)入其中的民營(yíng)資本也應(yīng)該獲得合理的利潤(rùn)，而目前的現(xiàn)狀是，社會(huì)開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都處于虧損狀態(tài)。
3、社區(qū)養(yǎng)老，未來(lái)趨勢(shì)，但眼下發(fā)展遲緩
我國(guó)正在探索以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老新模式，前面所述的家庭養(yǎng)老用的錢是家庭的，將來(lái)的居家養(yǎng)老則很多方面是靠政府來(lái)實(shí)現(xiàn)的。居家養(yǎng)老新模式，使得老年人住在社區(qū)也可以享受到養(yǎng)老院的服務(wù)，而社區(qū)護(hù)理站的財(cái)政、設(shè)施、護(hù)理人員等方面的問題則由政府來(lái)解決。屆時(shí)，老年人住在自己的家中，由社區(qū)上門提供所需服務(wù)。這種新型的養(yǎng)老方式，集中了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)，既滿足了老人的“戀家”情結(jié)，又減輕了年輕人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還節(jié)省了養(yǎng)老福利設(shè)施的投入。應(yīng)該說(shuō)，這是符合我國(guó)“未富先老”社會(huì)現(xiàn)狀的養(yǎng)老模式。
然而，社區(qū)養(yǎng)老目前服務(wù)的對(duì)象覆蓋面不廣，原因是經(jīng)費(fèi)籌集渠道比較單一，主要來(lái)源于社會(huì)福利彩票的福利金，而社會(huì)福利彩票的收入存在著不確定性，使得社區(qū)養(yǎng)老難有大的發(fā)展。因而需要探索更有實(shí)際意義的新型的養(yǎng)老模式，如：農(nóng)家養(yǎng)老。
二、農(nóng)家養(yǎng)老是養(yǎng)老模式的有益補(bǔ)充
隨著社會(huì)福利范圍的擴(kuò)大，我國(guó)全社會(huì)的老年人都被納入了社會(huì)福利的保障和服務(wù)對(duì)象范圍。這樣，我國(guó)老年社會(huì)福利范疇就包括所有為保障和改善老年人物質(zhì)、精神文化生活所采取的一切舉措。而從以上的分析我們可以看出，家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老，這三種主要養(yǎng)老模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)階段改善老年人物質(zhì)和精神文化生活，因而應(yīng)該探索更適合國(guó)情的新型的養(yǎng)老模式作為這三種主要養(yǎng)老模式的有益補(bǔ)充。
農(nóng)家養(yǎng)老是上海巾幗服務(wù)中心等家政公司兩年前發(fā)起的一項(xiàng)頗具創(chuàng)意的養(yǎng)老項(xiàng)目。它吸引了上海許多老人和家里有老人的年輕人，特別是那些家庭經(jīng)濟(jì)條件不是很寬裕、而又需要一定照顧的老人。
1、崇明“寄家養(yǎng)老”，既解決農(nóng)家女就業(yè)，增加收入，又讓老人得到照顧
崇明“寄家養(yǎng)老”這一模式的產(chǎn)生緣于一個(gè)真實(shí)的故事。一個(gè)名叫沈曉多的崇明婦女在上海一家醫(yī)院為一位62歲、身患多睡腦梗的魏老太做護(hù)工，已經(jīng)換了17位保姆的魏老太對(duì)沈曉多很滿意，后來(lái)沈曉多因要回家務(wù)農(nóng)不得不回崇明，于是便提議讓魏老太夫婦搬到崇明自己家中，這樣可以兩不耽誤。到目前為止，已經(jīng)搬到崇明一年多的魏老太夫婦對(duì)崇明的生活很滿意，病也減輕了很多。他們將位于上海市區(qū)的房子出租，所得收入扣去在崇明寄養(yǎng)的護(hù)理費(fèi)還略有盈余。
這個(gè)項(xiàng)目從04年10月份開始，最初是崇明縣婦聯(lián)的同志提到，崇明有許多35歲至55歲的富余婦女勞動(dòng)力，這些人沒有多少文化，很難到外地找工作，也有些人因?yàn)楦鞣N原因不愿或不能離開家鄉(xiāng)。而這些人中，大部分人家都有幾間閑置的房子。相應(yīng)的是，很多上海市區(qū)的老人又找不到合適的保姆。于是，上海市家政“綠色聯(lián)盟”便想到將老人請(qǐng)到生態(tài)島上養(yǎng)老的辦法，讓老人們住到農(nóng)民家中，由這些農(nóng)家婦女對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理，照顧老人的起居飲食。這樣既可以解決崇明婦女的就業(yè)問題、增加她們的收入，又可以讓很多生活不便的老人得到照顧。
2、竹鄉(xiāng)安吉，64戶農(nóng)家接待老人養(yǎng)老，老人愿意，費(fèi)用合理
中國(guó)竹鄉(xiāng)安吉泗溪村，徐云玲的家在村子的西頭，貼著山腳而建，兩層小樓；房前屋后種了許多茶花和枇杷樹，屋前的曬場(chǎng)有半個(gè)籃球場(chǎng)大，曬場(chǎng)上隨意地?cái)[著幾張竹椅。今年春節(jié)前，一位杭州老太太來(lái)到徐云玲家中養(yǎng)老。她中風(fēng)癱瘓，在醫(yī)院里住了七八個(gè)月，看病花了十多萬(wàn)；剛來(lái)的時(shí)候，話也不愿意講，手腳都不能動(dòng)。徐云玲既是保姆又是護(hù)工，天氣好，就把老太太抬到外面曬曬太陽(yáng)，看看四周的青山。現(xiàn)在老太太恢復(fù)得很好，性格也開朗了許多，手腳也開始動(dòng)了起來(lái)。
徐云玲家接待城里老太太養(yǎng)老的消息，很快在泗溪村和附近村莊傳開了。有64戶人家登記接待城里老人。由此，村里成立了五人領(lǐng)導(dǎo)小組，為了規(guī)范養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)，村民們委托五人領(lǐng)導(dǎo)小組起草了八條《養(yǎng)老服務(wù)公約》。考慮到老年人生病需要急救，五人領(lǐng)導(dǎo)小組上門與百丈鎮(zhèn)人民醫(yī)院進(jìn)行了聯(lián)系；醫(yī)院表示，只要城里老人來(lái)泗溪村養(yǎng)老，看病隨叫隨到。
城里老人感覺，這兒住得實(shí)惠，一個(gè)人25元住一天，包吃，包住，每次都有四菜一湯，早上還有饅頭。費(fèi)用合理。
3、田園養(yǎng)老，買下“城仙居”鄉(xiāng)村公寓，“豪華又經(jīng)濟(jì)”，“隱居”天目山，重歸自然、養(yǎng)老休閑
相對(duì)于城市而言，鄉(xiāng)村養(yǎng)老除了自然資源優(yōu)勢(shì)以外，由于其低廉的土地成本和人力成本，相對(duì)于城里養(yǎng)老院五六個(gè)人擠一間房間而言，“城仙居”鄉(xiāng)村公寓是“豪華又經(jīng)濟(jì)”，所享受的生活品質(zhì)更是完全不同。
今年65歲的張教授和老伴這個(gè)夏天都沒有在杭州的家里過。他只是花了5.5萬(wàn)元，就在風(fēng)景秀麗的天目山九思湖畔安了一個(gè)新家。這個(gè)新家正是由聯(lián)眾公司開發(fā)的“城仙居”鄉(xiāng)村公寓之一。
在這里，張教授和當(dāng)?shù)卮迕褚黄穑缘氖亲约也说乩锓N的菜，喝的是天然的山泉水，過著的是真正遠(yuǎn)離城市喧囂、與世無(wú)爭(zhēng)的田園生活。想念兒孫了，打個(gè)電話，就可以叫上他們周末一起過來(lái)住住，真正享受兒孫繞膝的天倫之樂，又還能讓孩子在鄉(xiāng)村里親近自然，體驗(yàn)鄉(xiāng)間快意。就像張教授說(shuō)，“這樣舒服的日子，當(dāng)然不想回杭州了！”
三、推行農(nóng)家養(yǎng)老的具體措施
看來(lái)，農(nóng)家養(yǎng)老、寄家養(yǎng)老、田園養(yǎng)老是一種利用自家院落以及依山傍水的田園風(fēng)光和自然景點(diǎn)，以低廉的價(jià)格吸引老人前來(lái)吃、住、游、玩、購(gòu)的旅游型的養(yǎng)老形式。顯然，富了農(nóng)民，喜了老人，樂了政府。在解決城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，農(nóng)民增收，農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，旅游扶貧，社會(huì)和諧穩(wěn)定等方面都起到了積極的作用。目前很多地方，尤其是上海、江浙一帶，已經(jīng)開始了農(nóng)家養(yǎng)老的探索和實(shí)踐。但是，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)家養(yǎng)老服務(wù)中也有一些問題：一是養(yǎng)老點(diǎn)是鄉(xiāng)村，往往離市區(qū)較遠(yuǎn)，子女看望多有不便，且老人生病時(shí)，就醫(yī)不如市區(qū)方便；二是整個(gè)養(yǎng)老過程中發(fā)生的糾紛如何解決，一旦發(fā)生老人受傷、被虐待等一些極端事件，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)責(zé)任？三是從事農(nóng)家養(yǎng)老服務(wù)的隊(duì)伍優(yōu)待提高，如缺乏社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能，對(duì)老人精神慰籍的重視不夠等。
農(nóng)家養(yǎng)老作為一種新型的民間養(yǎng)老項(xiàng)目，要在社會(huì)推行，必須依靠政府、社會(huì)、家庭等諸多方面為其創(chuàng)造條件。
1、政府介入，政策扶持，適當(dāng)提供交通設(shè)施和必要的老年福利設(shè)施
將養(yǎng)老點(diǎn)盡可能設(shè)在離市區(qū)較近的郊區(qū)，便利交通。并將老人從對(duì)象上分為能自理和半自理、不能自理，小病由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生上門診治，大病回城里治療。
但這項(xiàng)事業(yè)光靠民間來(lái)做是不夠的，還需要政府的政策扶持。據(jù)了解，從05年開始，杭州市上城區(qū)率先在全市推出社區(qū)養(yǎng)老計(jì)劃，由政府先期出資100萬(wàn)元，向民間機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，由服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員上門為老人提供如燒飯、洗衣、打掃衛(wèi)生、外出陪護(hù)、陪聊、上門看病等，老人在自己家里也能得到專業(yè)護(hù)理人員的照料。那么，市政府是否也應(yīng)考慮資助農(nóng)家養(yǎng)老這項(xiàng)事業(yè)呢！這可是一件出小錢，高回報(bào)的好事。適當(dāng)提供交通設(shè)施和必要的老年福利設(shè)施，為農(nóng)家養(yǎng)老這一模式的推行掃除一定障礙。
2、建立一支較高素質(zhì)的農(nóng)家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍
對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員要加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使從業(yè)人員掌握老年心理學(xué)和按摩理療的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)從心理上為老人排解憂煩，從肢體上為老人解除疼痛，讓老人感到親情的溫暖。這樣才能減少或避免糾紛。當(dāng)然，除此之外，應(yīng)該在雙方簽有協(xié)議的基礎(chǔ)上，為了保障雙方的誠(chéng)信，建議政府成立相應(yīng)的組織進(jìn)行相關(guān)評(píng)估和日常監(jiān)管。
可以說(shuō)，養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)是決定農(nóng)家養(yǎng)老事業(yè)成敗的關(guān)鍵，應(yīng)逐步建立職業(yè)資格等管理制度，逐步提高農(nóng)家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。
3、加大輿論宣傳力度，形成全社會(huì)關(guān)心愛護(hù)老人的氛圍
“人人都會(huì)老，家家有老人”，應(yīng)大力弘揚(yáng)尊老、敬老、助老的良好社會(huì)風(fēng)氣。
在農(nóng)家養(yǎng)老點(diǎn)，對(duì)高齡老人可組織當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的中小學(xué)生與他們互相結(jié)對(duì)，為高齡老人帶來(lái)生命的活力和熱情；對(duì)生活不能自理的老人，可通過服務(wù)人員或志愿者的讀書、唱歌、聊天等方式，使老年人心情舒暢，減輕病痛帶來(lái)的痛苦；對(duì)更多低齡健康的空巢老人，則為他們搭建豐富多彩的學(xué)習(xí)和集體活動(dòng)的平臺(tái)，使生活得以充實(shí)。
總之，中國(guó)正面臨著急劇老齡化帶來(lái)的種種社會(huì)問題，以及養(yǎng)老機(jī)制、設(shè)施、方式的滯后現(xiàn)象，提出農(nóng)家養(yǎng)老這一借助社會(huì)力量的養(yǎng)老方式、發(fā)展多元化的養(yǎng)老思路顯然是尋求如何科學(xué)地解決諸多社會(huì)老齡化問題的有效途徑之一。
筆者對(duì)杭州市100名獨(dú)生子女的老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，回收有效問卷93份，回收率達(dá)93%，有兩類老人愿意采用農(nóng)家養(yǎng)老模式。其中一類是患有慢性疾病，生活難以自理的老人，占了調(diào)查對(duì)象的2%；；另一類是向往好空氣、好環(huán)境、在意飲食健康的老人，占了調(diào)查對(duì)象的3%。如果這兩部分老人能疏導(dǎo)到農(nóng)家養(yǎng)老，將大大減緩機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的壓力，對(duì)國(guó)家養(yǎng)老事業(yè)具有積極意義。
06年6月10日，杭州市出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好老齡工作》的文件，文件中提出要讓老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所教、老有所為，而要做到這一切，需要政府的關(guān)注，更需要社會(huì)力量的介入。
【參考文獻(xiàn)】
1、中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告《中國(guó)民政》2006年8月
