時(shí)間：2023-12-29 10:40:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓病中醫(yī)健康指導(dǎo)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
高血壓是老年人最常見的心血管疾病之一，它是導(dǎo)致心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，又是導(dǎo)致慢性腎病、心腎功能衰竭及引起致殘、致死的主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生存質(zhì)量。大量的研究資料證明，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行積極合理的綜合治療，可使血壓得到控制，顯著降低腦卒中及心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。特別是中藥治療老年高血壓病具有療效好、副作用小的特點(diǎn)，因而成為治療老年高血壓病的重要手段。本文僅就老年高血壓病中醫(yī)研究的現(xiàn)狀做一綜述。
1 病因病機(jī)研究
中醫(yī)典籍中并無高血壓病的記載，常以“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等病論述。其中以“眩暈”論述最多，眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并發(fā)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。
老年高血壓病的形成是一個(gè)長期的病理過程，不是由單一因素，而是由體質(zhì)、精神、飲食、七情、勞欲等多種因素交互作用所致。體質(zhì)的陰陽偏衰，稟賦不足、臟腑虧損等為發(fā)病的最常見原因，高度精神緊張，勞倦過度或強(qiáng)烈的精神刺激等也是發(fā)病的常見因素，恣食肥甘或煙酒過量、或嗜食咸味而聚濕生痰，以致助陽化火也是不可忽視的發(fā)病因素。
總的來講，老年高血壓病的基本病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛則為正氣虛，責(zé)于肝腎陰虛，水不涵木；心脾兩虛、氣血不充；腎精不足、髓海失榮。標(biāo)實(shí)則為邪氣實(shí)，責(zé)之于肝陽上亢，陽化風(fēng)動(dòng)，氣血上沖；或痰濁中阻，阻塞脈道，上蒙清竅；或瘀血內(nèi)生，澀滯血脈，氣滯血瘀，遏傷臟腑。老年高血壓病患者心營過勞，心氣不足，無力鼓動(dòng)血脈，氣機(jī)不暢，或火熱內(nèi)生，或痰濕阻滯，脈絡(luò)不通，瘀血內(nèi)停，痹阻心脈發(fā)為心痹，日久熱盛傷津，陰損及陽、陰陽兩虛，致痰濕更甚，血脈更加不暢，腦脈阻滯則發(fā)為中風(fēng)偏癱。總之，整個(gè)病機(jī)過程是由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，病在脈絡(luò)，病位以肝腎為主，涉及心、肝、脾、腎四臟。
2 辨證分型研究
為了適應(yīng)高血壓病研究不斷深入的需要，衛(wèi)生部藥政局于1988年制定了“中藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則”，將高血壓病的中醫(yī)辨證分型確定為：肝火亢盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、痰濕壅盛型4個(gè)證型。吳奕強(qiáng)［1］等將高血壓病分為肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛4型。劉鳳君［2］將高血壓病分為肝火熾盛、肝陽上逆、腎陽不足、肝腎不足、陰陽兩虛5個(gè)證型。郭振球教授［3］認(rèn)為，將傳統(tǒng)中醫(yī)思辨性、宏觀性描述過渡到實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)而運(yùn)用數(shù)學(xué)公式綜合判斷是中醫(yī)辨證學(xué)現(xiàn)代化必由之路。為此，建立了高血壓病四大證型脈圖、心功能定量判斷的模型，提示了本病不同證型的形成與疾病過程中心肌功能、外周阻力、血管彈性的不同程度的變化，對(duì)高血壓病各證型差別函數(shù)回代結(jié)果的總符合率為96%，表明該判別模型在高血壓病臨床辨證的鑒別診斷上有一定意義［4］。
3 與中醫(yī)證型相關(guān)的現(xiàn)代研究
3.1 與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的關(guān)系 RAAS在高血壓病的發(fā)病中具有重要作用，現(xiàn)代研究表明，RAAS在高血壓病不同中醫(yī)證型中有特異性改變。王愛玲［5］檢測了原發(fā)性高血壓患者的RAS，發(fā)現(xiàn)多數(shù)肝陽上亢證患者AngⅡ水平顯著升高，其中AngⅡ水平升高與肝腎陰虛組差別顯著。提示中醫(yī)辨證分析可間接評(píng)估患者的AngⅡ水平，同時(shí)也可據(jù)患者的AngⅡ水平作為中醫(yī)辨證分型的參考，以更好地指導(dǎo)臨床中西醫(yī)結(jié)合治療該病。
3.2 與血管活性物質(zhì)的關(guān)系 TXA2與PGI2是一對(duì)相互拮抗的內(nèi)皮因子，二者間的動(dòng)態(tài)平衡可以維持血管的收縮和舒張。李運(yùn)倫［6］等對(duì)原發(fā)性高血壓血瘀證進(jìn)行研究認(rèn)為，原發(fā)性高血壓血瘀證存在血流變性降低、血液凝固性強(qiáng)、微循環(huán)障礙、血小板環(huán)核苷酸異常、TXA2/PGI2平衡失調(diào)、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、紅細(xì)胞變形力減弱等改變。陳健等［7］對(duì)42例腎性高血壓患者研究發(fā)現(xiàn)，陰虛和陰陽兩虛組PGE1、PGF2增高，尤以后者明顯，而陰陽兩虛組中PGE1、PGF2與c-AMP呈明顯正相關(guān)。
3.3 與血液流變學(xué)關(guān)系 高血壓各證型之間虛實(shí)表現(xiàn)和陰陽盛衰之不同，其血液流變學(xué)指標(biāo)變化各異。陳啟后等［8］的研究表明，高血壓病陰陽兩虛組以纖維蛋白原、血漿黏度和血脂增高為主，表現(xiàn)為紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長、血球壓積與全血黏度增高及血清甘油三酯增高；痰濁壅盛組的紅細(xì)胞聚集性強(qiáng)，但血清膽固醇、甘油三酯無明顯異常變化。與正常人相比，則高血壓病各證型均表現(xiàn)為血漿黏度、纖維蛋白原明顯增高。吳奕強(qiáng)等［9］觀察123例原發(fā)性高血壓患者和40例血壓正常者，結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓各證型之間因虛實(shí)表現(xiàn)和陰陽盛衰的不同，其血液流變學(xué)指標(biāo)亦有變化，血黏指標(biāo)測定值由高到低的總趨勢為肝陽上亢＞陰虛陽亢＞正常對(duì)照＞陰陽兩虛，且各組間差異顯著，可作為高血壓病中醫(yī)辨證客觀化指標(biāo)之一。
3.4 與血脂水平的關(guān)系
梁東輝等［10］檢測126例原發(fā)性高血壓患者及健康人57例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濁中阻各證患者甘油三酯（TG）均高于正常，差異有顯著性（P＜0.05，P＜0.01）；總膽固醇（TC）差異無顯著性；陰虛陽亢及陰陽兩虛證高密度脂蛋白（HDL）低于正常，低密度脂蛋白（LDL）高于正常，而痰濁中阻證僅LDL高于正常，說明高血壓病患者普遍存在著以TG升高為主的脂質(zhì)代謝紊亂，在治療當(dāng)中應(yīng)加以注意。
3.5 與自由基的關(guān)系 顧文聰?shù)龋?1］觀察了39例不同證型的高血壓患者的血清過氧化脂質(zhì)（LPO）和細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD）含量，進(jìn)而探索高血壓陰虛陽亢證的本質(zhì)。結(jié)果表明，陰虛陽亢證高血壓患者的血漿LPO明顯高于正常組和非陰虛陽亢組；同時(shí)，陰虛陽亢組的紅細(xì)胞SOD含量顯著低于非陰虛陽亢組和正常組。提示高血壓病陰虛陽亢證患者清除自由基能力較低，以致LPO明顯升高。
4 治則治法
4.1 治療原則 中醫(yī)治法遵循的是“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”；“平衡陰陽，調(diào)整氣血”的原則。老年高血壓病中醫(yī)辨證多以陰虛癥候?yàn)橹鳎浯问顷庩杻商摗２∫虿C(jī)及癥候表現(xiàn)較為復(fù)雜，病勢輕重不一，其證往往虛實(shí)互現(xiàn)，有的其證雖同，而其病機(jī)有異；有的病期雖同，而其證又各有不同。因此，臨床當(dāng)以辨證論治為依據(jù)，從心、肝、脾、腎四臟著眼，治標(biāo)重在肝，治本重在腎，調(diào)理脾胃應(yīng)貫穿于始終，兼以調(diào)和氣血、養(yǎng)心安神。根據(jù)標(biāo)本緩急，決定施治重點(diǎn)。另外老年人以虛為主，故應(yīng)慎用攻伐，方能取得滿意效果。
4.2 常用的辨證論治
4.2.1 肝腎陰虛者 治以滋補(bǔ)肝腎，方用六味地黃丸或左歸丸加減。任昌偉等［12］用六味地黃丸化裁治療老年高血壓病患者70例，取得較好療效。
4.2.2 肝陽上亢者 治以平肝潛陽，方以天麻鉤藤飲或龍膽瀉肝湯加減。張志民、張靖華等［13］用天麻鉤藤飲治療160例高血壓病患者，將患者隨機(jī)分為2組，觀察組100例口服天麻鉤藤飲加減治療，并與對(duì)照組60例口服硝苯地平片、卡托普利片、吲達(dá)帕胺片作對(duì)照。結(jié)果表明2組均具有明顯的降壓作用，觀察組降低舒張壓作用明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且降血脂、改善臨床癥狀的療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。1年后觀察組無一例出現(xiàn)中風(fēng)，中風(fēng)發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。
4.2.3 氣滯血瘀者 治以理氣活血，方以用通竅活血湯化裁。何永恒［14］對(duì)23例高血壓病兼血瘀證患者進(jìn)行紅細(xì)胞變形性與外周微循環(huán)對(duì)照檢測分析表明，此類患者的紅細(xì)胞變形性降低，變形運(yùn)動(dòng)能力減弱，容易發(fā)生堵塞，使微循環(huán)阻力加大，組織有效灌注量降低，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。此觀點(diǎn)與中醫(yī)瘀血理論基本一致。因此活血化瘀法治療高血壓病就有了充分的理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。
4.2.4 痰濕中阻者 治以平肝化痰，祛濕通絡(luò)。方用半夏白術(shù)天麻湯或茯苓杏仁甘草湯加減。熊原［15］觀察加味半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓病并高脂血癥的臨床療效，結(jié)果治療組血壓、血脂水平與對(duì)照組比較均有明顯降低，中醫(yī)臨床癥狀改善顯著（P＜0.05）。
5 問題與展望
中醫(yī)藥治療高血壓已經(jīng)被大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床案例證明是有確切療效的，特別是對(duì)于高血壓又常合并有冠心病、糖尿病及代謝紊亂綜合征的老年患者更有著西藥所無法比擬的綜合治療效果，因而中醫(yī)藥治療成為許多老年高血壓病患者的重要選擇。但是中醫(yī)藥治療的方法也有其不足，即其療效呈現(xiàn)出一定的不穩(wěn)定性。因而在臨床治療老年高血壓病的時(shí)候，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際病情確定其治療方案。至于中醫(yī)療法與西醫(yī)手段具體如何配合使用，還有待于進(jìn)一步地、更系統(tǒng)地研究。
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【關(guān)鍵詞】冠心病;危險(xiǎn)因素；證候;證候要素;文獻(xiàn)分析
作者單位：130021長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科
Thte correlation of risk factors of coronery heart disease phlegm and blood stasisCHEN Ying Changchun University of Traditional Chinese Medicine Hospital Changchun,130021,China
【Abstract】ObjectiveTo study the syndrome characterize type of disease involved in hypertension, hyperlipidemia, atherosclerosis which is the risk factors of coronary heart disease to analyze these disease syndromes variation MethodsSearch for 1970~2010, China Academic Journal (CNKI) and Weipu Information (VIP) Chinese scientific and technical journals published in the database which related to coronary heart disease syndromes, to analysis the syndrome and elements distribution of such disease Resultsthe phlegm and blood stasis was the first type syndrome in atherosclerosis, hypertension, high cholesterol. In the distribution of elements, phlegm, blood stasis were common in atherosclerosis and hyperlipidemia Yang Kang was the most common elements of hypertensionConclusionRisk factors for coronary heart disease became more common with phlegm and blood stasis, clinical prevention attention should be paid up front for phlegm and blood stasis.
【Key words】Coronary heart disease;Risk factors;Syndrome;Syndrome factor;Literature
心血管系統(tǒng)疾病是對(duì)人類健康和生命構(gòu)成威脅最大的一組疾病，近年來，中醫(yī)藥在多靶點(diǎn)、多層次干預(yù)心血管系統(tǒng)疾病方面逐漸顯示出巨大的優(yōu)勢，目前中醫(yī)藥不僅在冠心病、心衰等疾病防治中顯示出良好的效果，其對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等心血管疾病危險(xiǎn)因素的防治也顯示出良好的效果，其有別與西醫(yī)藥治療的突出特點(diǎn)正是以辨證論治基本原則為指導(dǎo)的個(gè)體化治療方法。抓住疾病發(fā)生發(fā)展過程中的基本病機(jī)變化，辨明證候是有效論治疾病的關(guān)鍵。因此深入研究心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的基本病機(jī)變化及證候分布特點(diǎn)，對(duì)于心血管系統(tǒng)疾病預(yù)防和治療防線的前移具有非常重要的意義。本文對(duì)近年來發(fā)表的有關(guān)心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧性的搜集和整理，以期對(duì)其證候特點(diǎn)分布有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。
1資料與方法
本研究納入的文獻(xiàn)要求高血壓病、高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化的診斷符合國內(nèi)外相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及指南，同時(shí)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)明確，要有明確辨證分型。對(duì)于上述文獻(xiàn)中出現(xiàn)的中醫(yī)證候進(jìn)行歸類，計(jì)算個(gè)證候出現(xiàn)的頻數(shù)，并計(jì)算其占各自總例數(shù)或例次的百分比。另外對(duì)各文獻(xiàn)中出現(xiàn)的證候要素依據(jù)文獻(xiàn)［1］進(jìn)行歸類，主要包括：血瘀(心血瘀阻)、痰濁(痰阻心脈、痰濁阻閉)、氣虛(心氣虛、脾氣虛、腎氣虛)、陰虛(心陰虛、腎陰虛)、氣滯(肝郁氣滯)、陽虛(心陽虛、腎陽虛、心陽不振)、寒凝(陰寒凝滯)、陽亢(肝陽上亢、陽亢)、熱(毒)、血虛、水飲等。根據(jù)上述證候要素分類提取證候要素，以明確不同證素在上述疾病發(fā)病中所占的權(quán)重，分別統(tǒng)計(jì)該證素出現(xiàn)的頻數(shù)，另外對(duì)復(fù)合證候的證素采取分別計(jì)數(shù)的辦法處理，如氣虛血瘀證頻數(shù)為12，則氣虛證素和血瘀證素的頻數(shù)分別計(jì)為12。
2結(jié)果
共收集動(dòng)脈粥樣硬化(中醫(yī)藥臨床研究文獻(xiàn)1997～2009年，共132篇；高血壓病(中醫(yī)藥臨床研究文獻(xiàn)來源于1989～2009年，共389篇)；高脂血癥(中醫(yī)藥臨床研究文獻(xiàn)1977～2009年，共146篇)。
3討論
從以上對(duì)證候的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，心血管系統(tǒng)疾病復(fù)合證型較多，作為冠心病的危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈硬化、高血壓病、高血脂疾病單一證型比重略大。但是由于文獻(xiàn)中采用的辨證標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一，因此僅用證型難以直接得出明確的結(jié)論。在近年中醫(yī)證候規(guī)范化的進(jìn)程中，以“證素”為基本單位進(jìn)行研究已逐漸成為共識(shí)。王永炎院士在“完善中醫(yī)辨證方法體系的建議”等文中提出了“以象為素，以素為候，以候?yàn)樽C”的證候研究理念。認(rèn)為應(yīng)把證候分解為證候要素及其靶位與要素的表象上來研究。象、素、候、證這四者的關(guān)系是素由象來表現(xiàn)，候由素來組合，證以可以觀察的候?yàn)橐罁?jù)［2，3］。因此我們采用已被多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可和接受的證候要素進(jìn)行比較。因此我們采用已被多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可和接受的證候要素進(jìn)行比較。結(jié)果顯示動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂三種疾病的證候分型中痰瘀互結(jié)均居首位。證素的分布中，動(dòng)脈粥樣硬化和高脂血癥以痰濁、血瘀最為常見，而高血壓病除以陽亢最為常見外，痰濁和血瘀所占的比重仍較大。通過對(duì)證素的比較，我們發(fā)現(xiàn)心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素中血瘀、痰濁是最常見的證候要素。從上述結(jié)果可見雖然中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)心血管疾病辨證分型復(fù)雜而多樣，但心腦血管疾病的基本病機(jī)演變?nèi)杂幸欢ǖ囊?guī)律性，因此探討其演變規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)臨床辨證和用藥有重要的意義。
痰瘀互結(jié)是脂質(zhì)異常的主要病理基礎(chǔ)，可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化從而進(jìn)一步參與冠心病的發(fā)生與發(fā)展。因此可以認(rèn)為痰瘀互結(jié)是心血管疾病發(fā)病的主要原因之一，是冠心病發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)因素。目前國內(nèi)醫(yī)家多倡導(dǎo)冠心病從“痰瘀互結(jié)”病機(jī)認(rèn)識(shí)的證候論治，我們認(rèn)為，痰濁、血瘀與冠心病有著密切的相關(guān)性，無論是在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中還是在其發(fā)生之前的動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、高血壓階段都是客觀存在的，而動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂癥、高血壓病均起病隱匿，病程漫長，符合伏邪為病的特點(diǎn)。因此我們認(rèn)為在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中具有痰濁伏邪、血瘀伏邪的特征。本中醫(yī)臨床研究基地根據(jù)任繼學(xué)教授的雜病伏邪理論，提出“伏邪內(nèi)藏，營衛(wèi)不和，逆于肉腠”、“心病伏邪，蘊(yùn)結(jié)成毒”的病因理論，認(rèn)為伏痰、伏瘀等后天伏邪內(nèi)藏，蘊(yùn)結(jié)成毒，伏于血絡(luò)，而正能勝邪，邪氣內(nèi)藏，伏而待發(fā)；臨床期(急性期或發(fā)作期)正不勝邪，觸動(dòng)而發(fā)(痰瘀阻絡(luò))；緩解期(穩(wěn)定期)正能勝邪，邪氣內(nèi)藏，伏而待發(fā)(痰瘀伏絡(luò))。痰瘀之邪，伏于血絡(luò)是冠心病治療的重要靶標(biāo)。氣虛、氣滯是其發(fā)生發(fā)展的重要條件，痰瘀伏邪，病性屬陰，易阻氣機(jī)，損傷陽氣，導(dǎo)致氣虛氣滯，痰瘀(伏)阻絡(luò)之病變。因此針對(duì)這一基本病機(jī)，本著“以通為主，祛除伏痰、伏瘀、伏毒以救心”的基本法則，采用“益氣化瘀，豁痰通絡(luò)”的方法。以盡早阻斷氣虛氣滯，痰瘀(伏)阻絡(luò)這條心系疾病的共有通路，從而做到冠心病早期干預(yù)，體現(xiàn)“未病先防、已病防病”的科學(xué)內(nèi)涵，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的作用。
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[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓病；痰濕壅盛證；中醫(yī)護(hù)理；收縮壓；舒張壓
[中圖分類號(hào)] R544.1；R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0139-04
高血壓在祖國醫(yī)學(xué)上被歸于“頭痛、眩暈”范疇，與肝陽上亢、脾失健運(yùn)、聚濕生痰等有關(guān)。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐，以整體護(hù)理為核心，掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在辨證的指導(dǎo)下，確定護(hù)理原則，制定護(hù)理計(jì)劃，利用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及現(xiàn)代的護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到護(hù)理患者、指導(dǎo)康復(fù)、預(yù)防疾病、維護(hù)健康的目的[1，2]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)包括方藥的應(yīng)用、飲食的調(diào)養(yǎng)、生活起居、情志護(hù)理、中醫(yī)技術(shù)操作等方面[3，4]。我科將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于痰濕壅盛證型原發(fā)性高血壓病患者的護(hù)理過程中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年1～6月在我院住院治療的痰濕壅盛證型高血壓病患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并且為1、2級(jí)患者，低危、中危；②符合中醫(yī)痰濕壅盛證診斷[6]；③病情穩(wěn)定；④既往就服用抗高血壓藥，并超過2周，效果欠佳；⑤18～60歲；⑥兩組患者治療方案相同，均給予苯磺酸左旋氨氯地平片口服，2.5 mg/d，1次/d；⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷高血壓病3級(jí)及以上者；②中醫(yī)診斷不符合痰濕壅盛證；③年齡0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過。
1.2 中醫(yī)證候痰濕壅盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[6]，主癥：頭痛、眩暈、胸悶、頭如裹、嘔吐；次癥：失眠、心悸、舌苔膩，口淡食少，脈滑。有頭痛、眩暈主證之一，其他主癥及次證至少有2項(xiàng)者，舌象、脈象支持者，可診斷。量化評(píng)分方法，主證：無0分，輕度2分，中度4分，重度6分；次證：無0分，輕度1分，中度2分，重度3分。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。就診時(shí)進(jìn)行高血壓相關(guān)健康教育，介紹高血壓病基本知識(shí)，指導(dǎo)患者高血壓飲食、運(yùn)動(dòng)，常用藥物基本知識(shí)，出院后應(yīng)注意休息，合理安排生活，定期復(fù)查血壓，講明長期服藥的重要性。根據(jù)患者情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行溝通，紓解患者焦慮等不良情緒，使患者調(diào)整心態(tài)，樹立治療信心。對(duì)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，低鹽低脂飲食，使用高纖維食物。
1.3.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。①飲食調(diào)節(jié)：給予中醫(yī)飲食調(diào)理，囑咐患者多使用化痰除濕類食物，主食包括玉米、薏苡仁、蕎麥等，副食包括冬瓜、白蘿卜、芹菜等，藥膳包括荷葉、茯苓、陳皮等，加薏苡仁有化痰除濕的功效，黨參、山藥加大米熬粥有益氣健脾的功效，其他也可適量食用薏米、西瓜、紅小豆等清熱祛濕。②生活指導(dǎo)：居住地干燥溫暖，避潮濕，慎風(fēng)寒；咳嗽痰多者翻身拍背協(xié)助排痰。③貼壓耳穴：選穴：耳背溝、耳尖、耳門等穴位。耳廓消毒，貼1粒王不留行子方形小膠布，對(duì)準(zhǔn)耳穴貼壓，然后按壓每個(gè)穴位，力度由輕到重，直到患者感覺穴位發(fā)脹、發(fā)酸、發(fā)熱，或者輕微刺痛為止。每天按壓4～5次，每次1 min，每3天換1次貼。④按壓穴位。選穴：涌泉穴、豐隆穴，每天溫水泡腳15 min，配合按涌泉穴15 min，豐隆穴15 min，調(diào)和氣血、祛濕化痰。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
分別于干預(yù)前及干預(yù)后1、2、3、4周末檢測患者生命體征等。住院期間每天8點(diǎn)測量血壓，進(jìn)行分析。干預(yù)后3個(gè)月隨訪觀察患者的生存質(zhì)量，終點(diǎn)事件發(fā)生情況。干預(yù)前、干預(yù)后4周檢測患者Hcy水平。干預(yù)前及干預(yù)后4周檢測患者血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖等水平，評(píng)價(jià)安全性，記錄患者的不良事件發(fā)生情況。中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)[6]。顯效：中醫(yī)癥狀體征顯著改善，證候積分下降≥70%；有效：中醫(yī)證候體征好轉(zhuǎn)，證候積分下降≥30%且
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較
兩組治療后中醫(yī)證候積分均顯著下降，與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組治療前后收縮壓和舒張壓情況比較
干預(yù)組干預(yù)后1周，收縮壓及舒張壓均顯著下降，與干預(yù)前比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組降壓療效比較
見表4。干預(yù)組的總有效率為94.3%，對(duì)照組的總有效率為82.4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.373，P>0.05）。
3 討論
高血壓病在中醫(yī)學(xué)上屬于“頭痛、眩暈”范疇，與“胸痹、心悸、中風(fēng)”等有關(guān)系，機(jī)體陰陽失衡，加上長期的精神緊張，或者過量攝入酒辣肥甘等，導(dǎo)致心肝陽亢，肝腎陰虛，是本病的主要發(fā)病原因。早期多為陽亢，中期多為陰虛陽亢，后期多為陰虛，嚴(yán)重者可為陽虛為主。第5版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上將“眩暈”分為氣血虧虛、肝陽上亢、痰濁中阻、腎精不足等4型，而最新板的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上在以上4種分型的基礎(chǔ)上又增加了瘀血阻竅型。將高血壓分為痰濕壅盛型、肝火亢盛型、陰陽兩虛型、陰虛陽亢型4個(gè)中醫(yī)分型。本研究中納入的患者中醫(yī)分型為痰濕壅盛型。痰濕壅盛型在中醫(yī)的診斷：主癥包括頭痛、眩暈、頭如裹、胸悶、嘔吐、痰涎；次證包括失眠、心悸、食少、口淡、舌膩脈滑。
《素問?至真要大論》中記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“厥陰之勝，耳鳴頭眩”。張仲景認(rèn)為眩暈從痰，從飲立論，是“無痰不作眩”的理論依據(jù)。孫思邈提出“風(fēng)眩”描述，認(rèn)為痰熱相感而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)心相亂則悶瞀，因此稱為風(fēng)眩，并提出了風(fēng)熱痰導(dǎo)致眩的理論。《丹溪心法》中認(rèn)為痰與火多為頭痛的原因。中醫(yī)還認(rèn)為腎陰虧虛可導(dǎo)致頭痛眩暈。高血壓病在古代中醫(yī)學(xué)并沒有這個(gè)概念，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸入中醫(yī)的“頭痛、眩暈”范疇，是五臟氣血陰陽失衡，臟腑協(xié)調(diào)平衡被打破，功能失調(diào)，在此基礎(chǔ)上邪氣產(chǎn)生，致“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”等多種病理生理變化。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病的病位在肝，與腎脾有密切關(guān)系。病情虛實(shí)夾雜。肝氣犯脾，脾虛停濕，濕蘊(yùn)化熱，表現(xiàn)為痰熱、痰濕證候。血脈瘀滯不行，出現(xiàn)血瘀證候。
目前對(duì)高血壓病的治療仍然是西藥為主，中醫(yī)中藥在高血壓病降壓治療方面效果較弱，因此，中醫(yī)在輔助治療高血壓方面的目標(biāo)主要為緩解患者的高血壓癥狀，治療相關(guān)的并發(fā)癥，例如動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌肥厚、腎衰、心功能衰竭、糖尿病等，改善患者服用降壓藥的依從性。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下的護(hù)理時(shí)間，以整體護(hù)理為核心，動(dòng)態(tài)掌握疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用“四診、八綱”的方法，尋求病因、確定病位、辨別病性、分析病機(jī)、邪正盛衰的變化，在辨證的指導(dǎo)下，確立護(hù)理原則，制定護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及現(xiàn)代護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，完成“維護(hù)健康、預(yù)防疾病、參與診治、護(hù)理患者、指導(dǎo)康復(fù)”的護(hù)理工作目的。
中醫(yī)重視“整體”的概念，重視人體統(tǒng)一性、完整性與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，在結(jié)構(gòu)上是不可分隔的，在功能上是相互協(xié)調(diào)的，是相互為用的，在病理上是相互影響的。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)將“整體觀”作為護(hù)理工作的指導(dǎo)思想[7，8]。整體觀念指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)疾病的發(fā)生原因、臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化、患者的體質(zhì)狀況及外界環(huán)境對(duì)患者的影響等進(jìn)行全面的觀察及了解，正確認(rèn)識(shí)疾病，從整體出發(fā)，制定護(hù)理計(jì)劃。“辨證”論治是運(yùn)用“四診”的方法收集患者的癥狀體征，給予綜合判斷。辨證是制定中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃的前提及依據(jù)，根據(jù)辨證論治的理論和方法指導(dǎo)工作，根據(jù)疾病證候確定護(hù)理計(jì)劃，制定護(hù)理措施，包括方藥的引用、飲食的調(diào)養(yǎng)、生活起居、情志護(hù)理、以及中醫(yī)技術(shù)操作等，使患者獲得針對(duì)性的護(hù)理，這是中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)[9-11]。本次納入研究的患者，通過對(duì)證候的觀察，確定為痰濕壅盛證，根據(jù)證候特征，給予飲食指導(dǎo)，多食用化痰除濕、益氣健脾、清熱祛濕的食物，生活起居上，囑咐患者居住環(huán)境干燥，避免潮濕，并給予相關(guān)穴位按摩。
中醫(yī)“傳統(tǒng)療法”是實(shí)施整體護(hù)理工作的主要內(nèi)容。中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)在護(hù)理中的應(yīng)用是中醫(yī)護(hù)理的重要特色[12]。傳統(tǒng)的療法包括針灸、刮痧、推拿等，穴位按摩和耳穴貼壓也是重要的傳統(tǒng)療法。本研究中，選用的耳穴包括耳背溝、耳尖、耳門等。耳背溝又叫降壓溝，位于耳廓的背面，由內(nèi)上方斜向外下方行走，是耳朵上的降壓反應(yīng)點(diǎn)，通過貼壓按摩等刺激，能夠發(fā)揮降血壓的效果[13]。耳尖貼壓按摩有清熱祛風(fēng)、解痙止痛的功效[14]。耳門穴有開竅聰耳、泄熱活絡(luò)的功效[15]。人體的器官都可以在腳部找到對(duì)應(yīng)的反射區(qū)。通過熱水泡腳，能夠促進(jìn)足部血液循環(huán)，泡腳后進(jìn)行穴位按壓，能夠達(dá)到更好的效果[16]。足部取穴涌泉穴、豐隆穴。涌泉穴位于足底部，蜷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上，有散熱生氣的功效。豐隆穴位于人體的小腿前外側(cè)，外踝尖上八寸，條口穴外，距脛骨前緣二橫指（中指）。主要用于頭痛、眩暈、痰多咳嗽的治療。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者中醫(yī)證候積分改善更顯著，血壓控制效果更好。
綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善痰濕壅盛證型原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)證候，改善患者的降壓效果，值得臨床推廣。
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【摘要】目前六大類降壓藥在控制血壓、改善臨床癥狀上仍不盡理想。臨床常見同一降壓藥在不同患者的降壓效果和不良反應(yīng)有較大差別。如何選用降壓藥才能取得最佳的療效并且副作用最小，最大限度地改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量，已成為擺在我們面前的重要課題。在中西醫(yī)兩套理論的指導(dǎo)下用藥，根據(jù)中醫(yī)辨證選用降壓藥，可以減少或避免不良反應(yīng)，明顯提高降壓藥使用的準(zhǔn)確性，降低使用盲目性。國內(nèi)已有降壓藥辨證應(yīng)用研究的少量報(bào)道，通過對(duì)其研究進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于降壓藥中醫(yī)辨證應(yīng)用的研究還不成熟，很多方面還需要完善、改進(jìn)。鈣通道阻滯劑對(duì)血脈瘀阻型、痰濕壅盛型高血壓，β受體阻滯劑對(duì)于肝陽上亢型高血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)陰虛陽亢型或肝腎陰虛型高血壓療效較好的機(jī)制還有待研究。降壓藥的辨證合理應(yīng)用還有很多問題亟待解決。
【關(guān)鍵詞】降壓藥
高血壓病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病和常見病，因此降壓新藥層出不窮，雖已發(fā)展到多達(dá)近百種，有利尿劑、α阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β阻滯劑六大類降壓藥，但在控制血壓、改善臨床癥狀上仍不盡理想。臨床常見同一降壓藥在不同患者的降壓效果和不良反應(yīng)有較大差別。如何選用降壓藥才能取得最佳的療效并且副作用最小，最大限度地改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量，已成為擺在我們面前的重要課題。中、西醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制，從不同的理論體系出發(fā)有各自的認(rèn)識(shí)，治療理念上也有較大的差異。中醫(yī)重視氣血、臟腑、陰陽的平衡，強(qiáng)調(diào)心理、整體、環(huán)境的調(diào)整，辨證使用中藥能有效改善高血壓病的癥狀;西醫(yī)注意血壓指標(biāo)及危險(xiǎn)分層，使用抗高血壓藥可有效、迅速控制血壓，但臨床癥狀改善有時(shí)不理想，如失眠、便秘等長期困擾患者，有的患者還因藥物本身的不良反應(yīng)而新增加一些不適表現(xiàn)［1］。近年來，國內(nèi)已有降壓西藥辨證應(yīng)用研究的少量報(bào)道。
1降壓藥的中醫(yī)辨證應(yīng)用
在中西醫(yī)兩套理論的指導(dǎo)下用藥，根據(jù)中醫(yī)辨證選用抗高血壓西藥，可以減少降壓藥物的用量，明顯提高原有西藥使用的準(zhǔn)確性，降低使用盲目性，避免其副作用［2］。
1.1利尿劑常用的如壽比山（吲噠帕胺），系非噻嗪類吲哚啉類衍生物，具有利尿作用。有研究表明，壽比山對(duì)痰濕壅盛組的降壓療效和癥狀療效、降壓幅度明顯優(yōu)于陰虛陽亢組，且痰濕壅盛組的患者對(duì)吲噠帕胺耐受較好，這說明壽比山治療痰濕壅盛型高血壓較陰虛陽亢型更為有效，臨床用于有水腫或舌體淡胖等痰濕壅盛表現(xiàn)的高血壓患者尤為適合［3］。對(duì)其作用機(jī)制，有人提出“氣血陰陽失調(diào)、津液代謝障礙是高血壓病的總病機(jī)”的假說，認(rèn)為痰濕壅盛與脾虛、腎虛相關(guān)，脾失健運(yùn)，津液內(nèi)停、水濕不化;腎陽虛患者血漿心房肽含量低，利尿作用減少。壽比山能拮抗其利尿作用減少、組織飽滿度增高，從而起到降壓的作用［4］。因此，利尿劑或有利尿作用的降壓藥（如壽比山）對(duì)于痰濕壅盛型高血壓療效較好。
1.2β受體阻滯劑β受體阻滯劑能降低血漿腎素活性，抑制中樞及外周交感神經(jīng)，降低心排出量，適用于高血流動(dòng)力狀態(tài)（心率快、心排出量高）的患者。此類癥狀類似中醫(yī)肝陽上亢證的表現(xiàn)，因此，β受體阻滯劑對(duì)于肝陽上亢型高血壓療效較好［5］。
1.3鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管，增加冠脈血流量，減低心臟后負(fù)荷。鈣通道阻滯劑對(duì)痰濕壅盛型、血脈瘀阻型高血壓療效較好［5］。對(duì)第2代鈣拮抗劑波依定（非洛地平）的降壓作用與高血壓病的四種常見中醫(yī)證型的關(guān)系研究表明，波依定對(duì)痰濕壅盛型高血壓的血壓降低幅度更明顯、癥狀改善的有效率高，對(duì)痰濕壅盛型高血壓的療效優(yōu)于其他三型［6］。
1.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)該類藥的辨證應(yīng)用研究也相對(duì)較多。如洛汀新（鹽酸苯那普利）對(duì)肝火亢盛型高血壓的血壓降低幅度更明顯、癥狀改善的有效率高，對(duì)肝火亢盛型高血壓的療效優(yōu)于其他三型［6］。依那普利對(duì)肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者的療效也優(yōu)于對(duì)非肝陽上亢型。中醫(yī)肝陽上亢證的主證有煩躁易怒、頭痛、頭暈、烘熱等，這些癥狀與交感神經(jīng)功能興奮有關(guān)，而交感腎上腺素能系統(tǒng)與腎素-血管緊張素系統(tǒng)的關(guān)系非常密切。高血壓患者的血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮與正常組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝陽上亢型以高腎素、高血管緊張素Ⅱ居多。洛汀新和依那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有抑制血漿腎素-血管緊張素系統(tǒng)及降低交感神經(jīng)興奮性等作用，故對(duì)肝陽上亢型高血壓病患者具有較好的療效［7］。另外，陰虛陽亢或肝腎陰虛型選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑更佳［1］。綜合上述研究，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)肝陽上亢型、陰虛陽亢型或肝腎陰虛型高血壓療效較好［5］。
1.5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑伊貝沙坦與氨氯地平的降壓療效比較研究表明，二者總有效率和證候療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），伊貝沙坦對(duì)肝陽上亢型高血壓患者的降壓療效、證候療效均優(yōu)于氨氯地平，而且有較好的安全性和耐受性。伊貝沙坦通過血管緊張素Ⅱ受體拮抗阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而改善肝陽上亢的癥狀。表明血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也對(duì)肝陽上亢型高血壓療效較好［8］。
1.6腎上腺素能抑制劑利血平是影響交感神經(jīng)遞質(zhì)的腎上腺素能抑制劑，能耗竭血管壁和心臟等交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢囊泡中的腎上腺素，從而降低交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的功能。已有研究表明，利血平對(duì)肝陽上亢、肝陽夾濕、肝腎陰虛、陰虛陽亢等熱性證候的癥狀有效率、降壓療效均優(yōu)于脾腎陽虛、痰濁內(nèi)阻、脾胃虛寒、風(fēng)痰阻絡(luò)等寒性證候，可以使陽亢癥狀消失或減輕，起到平肝潛陽、清泄肝火的作用［9］。因目前該藥使用較少，缺乏后續(xù)的臨床研究報(bào)道，性味歸經(jīng)、配伍等問題也有待進(jìn)一步研究。不同降壓藥對(duì)同一中醫(yī)辨證分型的高血壓病患者的臨床療效也不同，如復(fù)方降壓制劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑4種降壓藥臨床療效的綜合對(duì)比性研究顯示，肝火亢盛證、陰陽兩虛證患者服用上述4種降壓藥效果無明顯差異（P>0.05）;陰虛陽亢證以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑效果最好，其次是鈣拮抗劑、復(fù)方制劑，利尿劑效果最差，痰濕壅盛證服用利尿劑效果最佳，其他效果則相似［10］。
2降壓藥中醫(yī)辨證應(yīng)用存在的問題
通過上述有限的報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)，降壓西藥的辨證應(yīng)用，是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)適應(yīng)證的交集，更體現(xiàn)了高血壓當(dāng)代個(gè)體化治療的最新理念。其中有代表性的研究是呂士選等［9］的“從中醫(yī)理論角度探討利血平的藥理作用”。雖然學(xué)術(shù)界對(duì)此仍有爭議，但是我們發(fā)現(xiàn)，在符合西醫(yī)用藥規(guī)范的基礎(chǔ)上，同時(shí)在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下運(yùn)用降壓藥，是增加了中醫(yī)適應(yīng)證的進(jìn)一步優(yōu)選，可以提高降壓藥的臨床療效;由于辨證論治，因人而異，可以減少或避免不良反應(yīng)，明顯提高西藥使用的準(zhǔn)確性。目前關(guān)于降壓藥中醫(yī)辨證應(yīng)用的研究還不成熟，很多方面還需要完善、改進(jìn)。存在的問題主要有:（1）實(shí)驗(yàn)數(shù)目少，范圍有限。迄今為止，辨證使用降壓西藥的相關(guān)臨床研究只涉及了臨床常用的六大類降壓西藥中的一部分，而每類降壓藥中又有很多不同的種類，它們的作用又互有異同。（2）高血壓中醫(yī)辨證分型各家說法不一，中醫(yī)證型的客觀化研究也存在爭議。對(duì)有些證型，如陰陽兩虛型還沒有相關(guān)西藥辨證治療的報(bào)道。（3）樣本量小。除了“波依定與洛汀新治療不同中醫(yī)證型高血壓療效比較”的實(shí)驗(yàn)為適宜樣本外，其余均為小樣本或
次小樣本。（4）關(guān)于利血平的實(shí)驗(yàn)研究未說明各組之間受試者年齡、病程、高血壓病分期及并發(fā)癥、用藥時(shí)間等各證型組組間分布的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于“利血平的中藥樣特性”的推導(dǎo)僅從“利血平的片劑與針劑味甘，且中藥平肝熄風(fēng)的藥味也有甘味的記載，故將利血平的藥味定為甘”的推斷有待商榷［11］。而且只解釋了利血平治療肝陽上亢型高血壓的原因，而肝陽夾濕和肝腎陰虛有其自身的特點(diǎn)，作者卻沒有進(jìn)一步的研究說明。（5）鈣通道阻滯劑對(duì)痰濕壅盛型、血脈瘀阻型高血壓，β受體阻滯劑對(duì)于肝陽上亢型高血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)陰虛陽亢型或肝腎陰虛型高血壓療效較好的機(jī)制還有待研究。（6）對(duì)降壓中、西藥的相互作用以及降壓西藥之間、西藥與中藥之間的聯(lián)合應(yīng)用，以及是否可以按照中藥復(fù)方君臣佐使配伍應(yīng)用的研究還幾乎為空缺。因此，降壓西藥的辨證合理應(yīng)用還有很多問題亟待解決。
3進(jìn)一步研究的思路和展望
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將高血壓病定性為終身性疾病，降壓藥的研究雖然日新月異，但是還缺乏完全無副作用和更長效的藥物，仍需終身服藥。20世紀(jì)80年代以來，西醫(yī)學(xué)對(duì)于高血壓病的治療不僅關(guān)注降低血壓，而且對(duì)靶器官損害及相關(guān)疾病加以重視，并按照循證醫(yī)學(xué)的方法開展了大樣本多中心觀察研究，發(fā)現(xiàn)降壓治療能明顯降低心血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，降低其所致的病殘率和死亡率。西藥著重于降壓治療，具有確切的降壓效果和靶器官保護(hù)作用，廣泛適用于某類型高血壓或高血壓的某項(xiàng)并發(fā)癥。但是不少病人服用降壓藥后血壓雖有所下降，但臨床癥狀未解除，少數(shù)病人甚至加重，生活質(zhì)量反而有所下降。隨著“聯(lián)合用藥、個(gè)體化”的高血壓病治療新理念的提出，西醫(yī)也開始更加重視患者臨床癥狀的改善，著眼于提高生活質(zhì)量。另外，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，還要重視降壓藥的性價(jià)比，即用最少的藥物、最小的劑量，取得最佳的療效，同時(shí)價(jià)格又便宜，使患者經(jīng)濟(jì)上能夠承受長期服用。因此，從中西醫(yī)結(jié)合的理念出發(fā)，分別從中、西醫(yī)理論對(duì)高血壓病進(jìn)行全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，除借助現(xiàn)代診察手段外，融合中醫(yī)的四診、辨證，通過中西藥理的相互滲透、有機(jī)結(jié)合，貫穿中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想，在中醫(yī)個(gè)體化的辨證用藥指導(dǎo)下應(yīng)用降壓藥，具有更好的針對(duì)性，可以提高降壓藥的療效，減少藥物用量以及不良反應(yīng)，在迅速有效地控制血壓的同時(shí)，使患者的臨床癥狀得到緩解，并將副作用降到最小。總之，降壓藥辨證應(yīng)用的研究是一項(xiàng)很有意義的課題，將對(duì)降壓藥的臨床應(yīng)用提供新思路和指導(dǎo)方案，是中西醫(yī)結(jié)合在臨床藥學(xué)領(lǐng)域的有益探索。在不增加患者醫(yī)療費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，為克服西藥毒、副作用，發(fā)揮藥效和尋找新的用途提供了可靠的思路與方法，不但能豐富中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容，而且有利于中西醫(yī)的交流、融合，是中西醫(yī)結(jié)合工作切合實(shí)用的研究方向，雖然存在上述諸多問題，但非常值得我們?nèi)タ朔щy努力完成。相信隨著研究的開展，會(huì)有更多的有志于中西醫(yī)結(jié)合心血管病研究的臨床醫(yī)師加入到研究中來。
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【摘要】 目的:探討天麻鉤藤顆粒對(duì)肝陽上亢型高血壓的療效。方法:將60例高血壓病(肝陽上亢型)患者隨機(jī)分為天麻鉤藤顆粒組(中藥組)30例和氨氯地平組(西藥組)30例，檢測治療前后患者血壓和血清谷胱甘肽過氧化物酶的活性變化。結(jié)果:經(jīng)治療后兩組血壓下降比較差異無顯著性(P>0.05)，而中藥組GSHPX的升高卻較西藥組明顯(P
【關(guān)鍵詞】 中成藥;天麻鉤藤顆粒;高血壓
【ABSTRACT】 Objective：To investigate the effect of Tianmagouteng tablets to blood pressure and lipid supper oxidation for the patients with hypertension.Methods:60 patients with hypertension were pided into two groups:patients in group 1 were treated by tianmagouteng tablets，patients in group 2 were treated by Anludipine.Before and after four weeks，the blood pressure and serum GSHPX were measured.Results:After 4 weeks，the blood pressure declined in patients of both groups(P>0.05);the grade of serum GSHPX increased in patients of both groups(P
【KEY WORDS】 Chinese patent drugs，Tianmagouteng particle，Hypertension
隨著生活水平的提高和社會(huì)競爭的日益激烈，心腦血管病等慢性非傳染性疾病越來越成為人類健康的主要威脅，高血壓是慢性非傳染性疾病中發(fā)病最高的疾病之一。而目前高血壓具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點(diǎn);同時(shí)又存在知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象[1]。目前，西藥治療高血壓雖然效果好，但因?yàn)楦鞣N副作用的出現(xiàn)，使其應(yīng)用受到了一定的限制。天麻鉤藤顆粒是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典名方，已有研究表明，天麻鉤藤飲能夠通過改善高血壓病人的血管內(nèi)皮功能進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[23]。為了進(jìn)一步探討中成藥天麻鉤藤顆粒對(duì)高血壓病患者的療效，我們觀察了高血壓病(肝陽上亢型)患者用天麻鉤藤顆粒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)將200805—200907月醴陵市中醫(yī)院門診及住院部收治的60例高血壓病(肝陽上亢型)患者分為西藥組和中藥組。西藥組30例，年齡29～68歲，平均年齡(48.5±6.3)歲;其中男19例，女11例;高血壓病程3個(gè)月至14年，平均為(7.4±9.8)年;高血壓1級(jí)21例，2級(jí)9例。中藥組30例，年齡30～69歲，平均年齡(48.1±11.9)歲;其中男20例，女10例;高血壓病程為2個(gè)月～15年，平均為(8.6±6.2)年;高血壓1級(jí)20例，2級(jí)10例。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面差異無顯著性，具有可比性。
1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)肝陽上亢型眩暈辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]和西醫(yī)高血壓病診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除以下病例:①高血壓3級(jí)或極高危患者;②肝、腎功能不全等多器官功能損害患者。
1.3 治療方法與谷胱甘肽過氧化物酶(GSHPX)活性測定方法
中藥組給予天麻鉤藤顆粒口服，由成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司提供，溫開水沖服，1袋/次(5g)，3次/d，連續(xù)4周。西藥組以氨氯地平(國藥準(zhǔn)字H20066167先聲藥業(yè)有限公司)5mg，1次/d。以上兩組均連續(xù)服藥4周，并且兩組治療前均停用其它藥物2周。
治療前后各早晨采取入選患者空腹靜脈血2mL，抗凝，離心10min后，放在冰箱保存，用比色法測定血清中GSHPX活性(試劑盒由南京建成生物工程研究所提供)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)均采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，用SPSS10.0軟件處理。
2 結(jié)果
表1 治療前后兩組血壓和GSHPX的變化比較注：與治療前相比P
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，人們對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)逐漸由細(xì)胞領(lǐng)域深入到了分子領(lǐng)域。國外研究表明，氧自由基過量引起NO生物利用度降低，氧自由基與NO生成ONOO，影響PGI2的合成，血管的擴(kuò)張受到影響，最終導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[6]。
原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇，我國衛(wèi)生部將原發(fā)性高血壓分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛等4個(gè)證型[7]。綜合古今醫(yī)家的認(rèn)識(shí)和筆者對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床研究，我們認(rèn)為，肝腎陰虛、肝陽上亢是本病的基本病機(jī)，平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎為基本法則。天麻鉤藤飲是近代胡光慈《雜病證治新義》的名方，由以下藥物組成:天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤。其功效為平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎。
前期實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲能夠改善高血壓(肝陽上亢型)患者的生活質(zhì)量，并且能夠提高氧自由基清除劑SOD，CAT和GSHPX等的活性[8]。
為了患者服用方便，現(xiàn)在把天麻鉤藤飲制成中成藥天麻鉤藤顆粒劑。我們采用氨氯地平與天麻鉤藤顆粒對(duì)照研究觀察，結(jié)果我們觀察發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的血壓降低差異無顯著性(t=0.14，P>0.05)，提示天麻鉤藤顆粒的降低血壓療效與西藥氨氯地平相似。治療后兩組血清中GSHPX的活性均增加(P
天麻鉤藤顆粒對(duì)1～2級(jí)單純高血壓患者的降壓效果肯定，同時(shí)它還可以提高能夠防止脂質(zhì)過氧化GSHPX的活性，從而保護(hù)高血壓患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。
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【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；高血壓；臨床療效
【中圖分類號(hào)】R5441【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）06-0118-02
高血壓是最常見的心血管疾病之一，隨著人們生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化，加上生活工作壓力、環(huán)境等的影響，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。患者以血壓異常升高為主要病理改變，該病不僅影響患者的生活質(zhì)量，隨著病情的不斷發(fā)展，還會(huì)損害其他重要臟器（如心臟、肝臟、腦等），危害患者生命安全。筆者選取高血壓患者150例作為研究對(duì)象，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。具體報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料選取我院2015年2月到2016年2月間收治的高血壓患者150例作為研究對(duì)象，患者均符合《中國高血壓防治指南》[2]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病的患者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并糖尿病或者血液系統(tǒng)功能障礙的患者；妊娠期或者哺乳期的患者。
將患者隨機(jī)分為兩組，每組75例。對(duì)照組中，男45例，女30例；年齡35～77歲，平均（529±34）歲；病程1～12年，平均（65±14）年；按照高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，輕度27例、中度33例、重度15例。觀察組中，男43例，女32例；年齡34～76歲，平均（514±32）歲；病程1～13年，平均（67±15）年；按照高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度28例、中度34例、重度13例。兩組在性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。
12方法對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)的西藥降壓藥物治療，視其病情給予β-受體阻滯劑[美托洛爾片25mg/次，2次/d（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H52332091生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）]、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[纈沙坦膠囊80mg/次，1次/d（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20207140生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司）]、利尿藥[呋塞米片20mg/次，2次/d（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字6H2021130生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司）]、鈣離子拮抗劑[苯磺酸氨氯地平片5mg/次，1次/d（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字00H492420生產(chǎn)企業(yè)：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司）]、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑[馬來酸依那普利片10mg/次，1次/d（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50323804生產(chǎn)企業(yè)：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司）]等治療藥物。治療療程4周。
觀察組患者則采用中西醫(yī)結(jié)合治療法，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上按照不同的中醫(yī)辨證分型（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行分型）給予相應(yīng)的處方治療。其中，肝陽上亢型予平肝潛陽方治療：鉤藤、、生地、決明子各30g，車前子20g，澤瀉、天麻、龍膽草、茵陳各12g，柴胡、山梔各10g、黃芩、木通各9g。肝腎陰虛型予養(yǎng)肝益腎的處方治療：山藥、生地、何首烏、珍珠母各30g，桑寄生、杜仲、枸杞、川牛膝、白芍各15g，天麻、丹皮、澤瀉、萸肉各12g。陰陽兩虛型予溫腎滋陰方治療：熟地、麥冬、杜仲各15g，萸肉、巴戟天、澤瀉、茯苓各12g，蓯蓉10g，石斛、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志各9g，制附子6g，肉桂3g。痰濕壅盛型予降濁化痰方治療：車前子、生山楂、丹參各30g，川芎15g，澤瀉、天麻、茯苓、白術(shù)、豬苓各12g，菖蒲、半夏、南星、陳皮各9g。中藥每日1劑，每日2次，分早晚飲用。
4周為1個(gè)療程，4周后觀察兩組的臨床治療效果。
13觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前后分別對(duì)兩組患者的血壓進(jìn)行測量，記錄患者的收縮壓、舒張壓下降程度。同時(shí)，結(jié)合患者治療前后癥狀改善情況（通過尼莫地平法對(duì)患者的中醫(yī)癥狀參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算中醫(yī)癥狀療效評(píng)價(jià)指數(shù)）與血壓下降程度，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行判斷[5]。患者舒張壓下降程度超過20mmHg（1mmHg=0133kPa）或者下降程度超過10mmHg，但降至正常，相關(guān)臨床癥狀基本消失或仍存在部分臨床癥狀，中醫(yī)癥狀療效評(píng)價(jià)指數(shù)在70%～99%為顯效；患者舒張壓下降程度在10～19mmHg之間或者下降程度不超過10mmHg，但降至正常，仍存在大部分癥狀，中醫(yī)癥狀療效評(píng)價(jià)指數(shù)在30%～69%為有效；患者治療后無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 120軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
21兩組血壓下降程度比較觀察治療后兩組收縮壓、舒張壓的下降程度，觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
現(xiàn)代研究認(rèn)為，高血壓的發(fā)生與機(jī)體的體液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，其已成為中老年群體中發(fā)病率最高的的全身性慢性疾病之一[6]。并可誘發(fā)一系列其他心腦血管等疾病，危害患者健康和生命安全[7]。針對(duì)高血壓的病理特征，臨床治療以降壓為主要目標(biāo)，但單純的西藥降壓治療受個(gè)體耐受性差、藥物副作用大，效果并不十分理想。高血壓屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇[6]，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞傷虛損是造成高血壓的主要原因，而陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)則是其主要病機(jī)。
中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的發(fā)病與肝腎兩臟關(guān)系密切，根據(jù)中醫(yī)辨證分型依據(jù)，可分為肝陽上亢型、痰濕壅盛型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型等，一般早期患者多以肝陽上亢型為主，中期患者則多為痰濕壅盛型，至晚期則會(huì)發(fā)展成為肝腎陰虛型或者陰陽兩虛型，且不同證候之間可以在相關(guān)致病因素的影響下相互轉(zhuǎn)化[8]。雖然中醫(yī)按病因、分型治療高血壓，但其旨在治本，注重從陰陽平衡、氣血運(yùn)行等方面進(jìn)行綜合調(diào)理，具有副作用少，降壓作用緩和、血壓穩(wěn)定性好的優(yōu)點(diǎn)，與西藥聯(lián)合應(yīng)用，可以有效減少西藥的給藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)又能發(fā)揮西藥降壓速度快、效果好的優(yōu)勢，二者互相補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了速效、長效降壓的目的。
本研究結(jié)果顯示，觀察組收縮壓、舒張壓的改善效果明顯優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組，而且治療總有效率達(dá)946%，與對(duì)照組（720%）相比提高明顯，說明中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓是一種有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；天麻鉤藤飲；中醫(yī)藥療效
Abstract：Objective Auxiliary of gastrodia elata uncaria drink for treatment the curative effect observation of patients with essential hypertension （eh）.Methods From May 2012 to May 2015 outpatient service 74 primary hypertension patients， according to the patient's will and clinical time divided the patients into two groups， each group of 37 cases， a group for experimental group， a group for the control group， experimental group patients with routine treatment plus rhizoma gastrodiae uncaria drink auxiliary treatment， control group were treated by conventional methods for treatment， compare the treatment effect of two groups of patients.Results The curative effect in patients with significant increases in 26 cases， effective treatment of 9 cases， the total effective rate was 94.6%；Treatment effect of 15 patients with the control group， the effective treatment of 14 cases， the total effective was 78.4%， there exists significant difference comparing the two groups， P > 0.05）.Conclusion Gastrodia elata uncaria drink auxiliary treatment effect is very significant， patients with essential hypertension （eh） is an effective way of treatment.
Key words：Essential hypertension；Gastrodia elata uncaria drink；Curative effect of traditional Chinese medicine
由于我國居民飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者健康。我院在2012年5月～2015年5月，選擇了74例原發(fā)性高血壓患者，對(duì)天麻鉤藤飲輔助治療原發(fā)性高血壓患者的效果進(jìn)行調(diào)查。
1 資料與方法
1.1一般資料
1.1.1參照1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）制定高血壓分級(jí)指南標(biāo)準(zhǔn)[1]。本病中醫(yī)辨證分型為①肝陽偏盛型：表現(xiàn)為頭痛，性情急躁，失眠，口干苦，面紅目赤，舌尖邊紅，苔紅，脈]有力。②肝腎陰虛型。③陰陽兩虛型[2]。本次調(diào)查針對(duì)分型為肝陽偏盛型高血壓患者治療進(jìn)行觀察。
選擇我院2012年5月～2015年5月74例門診原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)患者就診時(shí)間將患者分為兩組，每組37例，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者采用加減天麻鉤藤飲進(jìn)行治療，患者平均年齡為（51.3±8.4）歲，男性20例，女性17例，患者舒張壓平均為（98.3±3.4）mmHg，收縮壓平均為（162.8±9.4）mmHg；對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，患者平均年齡為（51.6±8.2）歲，男性22例，女性15例，患者舒張壓平均為（98.5±3.7）mmHg，收縮壓平均為（162.3±9.6）mmHg。兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05。
1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均除外年齡在70周歲；合并冠心病心絞痛、心律失常及糖尿病等其它疾病的患者。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 患者采用硝苯地平緩釋劑（德州德藥制藥有限公司生產(chǎn)）口服，10 mg/次，2次/d，治療4 w。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加天麻鉤藤飲治療，方劑組成為：夜交藤20 g；天麻、石決明（先煎）、黃芩、茯苓、牛膝各15 g；鉤藤（后下）、益母草、生地、夏枯草、杜仲、山楂各10 g；脈弦有力者配伍牡蠣、龍骨、珍珠各20 g；陰虛者配伍麥冬、女貞子各10 g；偏于火盛者，可加入龍膽草10 g，夏枯草15 g；手足發(fā)麻者加入廣地龍10 g，希薟草12 g；上方取水200 ml，浸泡30 min，續(xù)加水400 ml，大火煮開小火煎煮，1劑/d，早晚口服，治療4 w。
1.2.3兩組患者在治療期間均停用其他降壓藥物，保持低鹽低脂飲食，及良好的心態(tài)。
1.3效果觀察 實(shí)驗(yàn)入組前停用原降血壓的藥物，進(jìn)行相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查；由患者主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)兩組患者治療后的癥候、血壓改善情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]制定，分顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；或者舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍，或者舒張壓較治療前下降10～19 mmHg；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%，血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效率+有效率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中數(shù)據(jù)采用spss 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯著的26例，治療有效的9例，無效2例，總有效率為94.6%；對(duì)照組患者治療效果顯著的15例，治療有效的14例，無效8例，總有效為78.4%，兩組比較存在明顯差異，P
3 討論
高血壓病是最常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致人類死亡的常見疾病如腦卒中、冠心病、心力衰竭等重要危險(xiǎn)因素。若治療不及時(shí)，很容易誘發(fā)其他疾病，影響患者健康。
本病在根據(jù)中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”、“頭痛”范疇。《臨證指南醫(yī)案。眩暈門》華岫云按說：“所患眩暈者，非外來之邪，乃肝陽之風(fēng)陽上冒耳，甚者有昏厥跌撲之虞。其癥有夾痰，夾火，中虛，下虛，治膽，治胃，治肝之分……下虛者必從肝治，補(bǔ)腎滋肝，育陰潛陽，鎮(zhèn)攝之治是也”。肝陽上亢為本病之標(biāo)，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，因此治療當(dāng)以平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎為主要原則[4]。
天麻鉤藤飲出自《雜病癥治新義》，方由天麻、鉤藤、石決明、黃芩、茯苓、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、梔子、夜交藤、茯神等組成，作為運(yùn)用補(bǔ)肝腎調(diào)陰陽法是治療高血壓的傳統(tǒng)方劑，具有滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)功效。方中天麻、鉤藤具有清肝熱、息肝風(fēng)的作用，是方中君藥；石決明具有清熱潛陽、平肝熄風(fēng)的功效；杜仲具有補(bǔ)益肝腎、滋陰的功效，能夠養(yǎng)血潤燥；夏枯草具有清熱瀉火、瀉火散結(jié)的功效；生地黃具有滋陰潤燥、清熱涼血的功效；夜交藤具有養(yǎng)心安神的作用[5-6]；茯苓具有利水滲濕、健脾的功效；山楂具有消食積、散瘀血的功 效[7]。我院同時(shí)根據(jù)患者不同的辨證，選擇不同的配伍，諸藥共同配合能夠充分達(dá)到平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎的功效。
根據(jù)近代藥理及臨床的研究顯示：天麻鉤藤飲能有效改善患者的高血壓作用機(jī)制：消除氧自由基、調(diào)節(jié)NO.ET的分泌、影響RSA系統(tǒng)、改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)糖脂代謝；方中天麻具有降血壓、減慢心率、舒張外周血管、和增加心、腦血管血流量的作用；石決明含有大量的鈣質(zhì)，而低鈣飲食是高血壓的一個(gè)重要病因[8]。
總的來說，根據(jù)高血壓中醫(yī)辨證分型，天麻鉤藤飲能夠改善原發(fā)性高血壓患者的病情，控制血壓升高，減輕患者痛苦，是一種有效的治療方式，值得在臨床中推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓； 中西醫(yī)結(jié)合； 中醫(yī)辨證施護(hù)
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）5-0089-02
原發(fā)性高血壓是一種病因多樣、處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，是心腦血管疾病發(fā)病、致病和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一[1]。原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛、中風(fēng)等范疇，根據(jù)癥狀表現(xiàn)分為肝陽上亢、風(fēng)痰上擾、肝腎陰虛三型。開展辨證施護(hù)能指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，有利于平穩(wěn)降壓，提高患者生活質(zhì)量，延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。筆者所在醫(yī)院在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)原發(fā)性高血壓患者56例，并與單純西醫(yī)常規(guī)護(hù)理56例患者進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月-2013年6月筆者所在醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者112例，男53例，女59例，年齡29～72歲。根據(jù)自愿原則將其分為觀察組和對(duì)照組，各56例。兩組患者性別、年齡等一般方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均給予相同治療，對(duì)照組給予單純西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)。
1.2.1 對(duì)照組 給予單純西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適、溫濕度有利于治療和休息的環(huán)境。指導(dǎo)患者定時(shí)作息，保證充足的睡眠，靜心休養(yǎng)，盡量減少過多的探視。護(hù)理操作相對(duì)集中，動(dòng)作輕巧，防止過多干擾患者。定時(shí)測量患者血壓并做好記錄，急性期絕對(duì)臥床休息，迅速建立靜脈通道，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，做好心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)通過健康指導(dǎo)讓患者了解高血壓的危險(xiǎn)因素及防范辦法，認(rèn)識(shí)到控制血壓的重要性和終身治療的必要性[2]。指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，以利于調(diào)暢氣機(jī)、流通血脈、滑利關(guān)節(jié)，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)的辨證分型進(jìn)行辨證施護(hù)。具體方法如下。
1.2.2.1 心理疏導(dǎo) 患者的不良情緒對(duì)治療和康復(fù)十分不利，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予疏導(dǎo)，否則會(huì)影響治療效果。（1）肝陽上亢型患者常見頭痛、頭暈、急躁、易怒，體盛性剛等，施護(hù)重點(diǎn)是制怒、安神靜志。故應(yīng)注意觀察患者心理狀態(tài)，著重講述其病理基礎(chǔ)，讓患者學(xué)會(huì)控制情緒，通過開導(dǎo)鼓勵(lì)患者說出心中不快。（2）風(fēng)痰上擾型患者多數(shù)郁郁寡歡，話語不多，施護(hù)重點(diǎn)是調(diào)動(dòng)、舒展陽氣。護(hù)士應(yīng)用和順的聲調(diào)、激勵(lì)振奮的言語鼓勵(lì)患者，培養(yǎng)患者多種興趣。（3）肝腎陰虛型患者耳鳴目眩、惡心欲吐、不思進(jìn)食伴心悸失眠等。施護(hù)重點(diǎn)為疏導(dǎo)，補(bǔ)益安神[3]。要使其了解所患疾病的原因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，正確遵醫(yī)從護(hù)。
1.2.2.2 飲食調(diào)理 （1）肝陽上亢型患者可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、馬蘭頭等涼拌菜，常食綠豆湯、薺菜湯等。（2）風(fēng)痰上擾型患者需飲食清淡，低鹽、低脂，忌食油膩甜粘、辛辣、煙酒等刺激性食物及蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等損傷脾胃、聚濕生痰之物[4]。（3）肝腎陰虛型患者飲食上主要是醒脾開胃，主食以米、面、薏米粥為宜，多食新鮮蔬菜水果。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者6個(gè)月后血壓變化情況。降壓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg，或舒張壓下降≥10 mm Hg以上且恢復(fù)至正常范圍。有效：舒張壓下降
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組降壓總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.11，P
3 討論
在高血壓的控制工作中，護(hù)理起著非常重要的作用，通過護(hù)理工作指導(dǎo)，高血壓的治療才會(huì)得到保證。中醫(yī)護(hù)理是逐漸得到重視和認(rèn)可的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)方法，重視每個(gè)高血壓患者的個(gè)體特殊性，較西醫(yī)護(hù)理有獨(dú)特的優(yōu)勢[5]。中醫(yī)護(hù)理是從整體出發(fā)，從而辨證施護(hù)，不局限于某一臟腑、某一部位、某一病癥。因此，同一個(gè)原發(fā)性高血壓，不同的中醫(yī)醫(yī)家的辨證卻不同，遣方用藥、對(duì)癥施護(hù)亦不相同，這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)的“同病異治”。
本研究在進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將原發(fā)性高血壓分為肝陽上亢、風(fēng)痰上擾、肝腎陰虛三型，據(jù)不同的中醫(yī)證型予以飲食指導(dǎo)、飲食調(diào)理、心理疏導(dǎo)，真正實(shí)現(xiàn)同病異護(hù)的個(gè)性化護(hù)理理念。護(hù)理干預(yù)效果顯著優(yōu)于單純的西醫(yī)護(hù)理，具有提高降壓療效、改善臨床癥狀及延緩高血壓進(jìn)展等優(yōu)勢。可見中西醫(yī)結(jié)合施護(hù)能將現(xiàn)代護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，推動(dòng)具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理持續(xù)發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：老年人 高血壓 健康保健
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）02（c）-0229-01
老年高血壓是指老年人在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≥90 mmHg[1]。高血壓是一種常見疾病，尤其是老年人更是多見，在日常生活中它對(duì)老年人的身心健康都帶來了一定的危害。因此，老年高血壓患者的健康指導(dǎo)尤為重要，同時(shí)這對(duì)老年人保持身心愉悅和安享晚年有著一定的影響。為此，本文從飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面闡述了老年人患有高血壓疾病的健康指導(dǎo)，旨在對(duì)患有高血壓的老年人提供一個(gè)良好的生活借鑒。
1 飲食指導(dǎo)
飲食在預(yù)防和治療高血壓疾病中有著至關(guān)重要的地位。高血壓需要長期用藥，但藥物都具有一定的副作用對(duì)于人體或多或少都有一些影響。從飲食方面入手，控制血壓既沒有什么副作用，對(duì)于老年人的身體也有一定的益處。
1.1 低鹽飲食
低鹽飲食主要是限制鈉鹽的攝入，鈉鹽與高血壓之間有著密切的關(guān)聯(lián)。鈉鹽過多可使水、鈉潴留，血容量增加，心輸出量增加，導(dǎo)致血壓升高；另一方面，可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，引起小動(dòng)脈收縮、外周阻力增高，使血壓升高[2]。所以有效地控制鈉鹽的攝入也是控制血壓的關(guān)鍵。每日食鹽量應(yīng)控制在5g以下，醬油也應(yīng)減少使用，少吃腌制食品，另外凡是含鈉高的食物也都要限量食用。
1.2 補(bǔ)充維生素
老年高血壓患者應(yīng)該多吃富含維生素的食物。維生素是人類進(jìn)行生命活動(dòng)和保持健康所必須的一類物質(zhì)，人們每天都應(yīng)保證一定量的維生素?cái)z入，多吃蔬菜瓜果，豆制品等，要做到不偏食不挑食。另外適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素C還可以起到降低血壓的作用，例如韭菜、青菜、橙子、葡萄、柚子等食物維生素C的含量尤其豐富可以多食。
1.3 補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀
適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣補(bǔ)鉀可以降低血壓。補(bǔ)充鈣的攝入有增加尿鈉排泄的作用，所以增加鈣的補(bǔ)充有利于阻止鈉對(duì)血壓的升高作用，另外人到老年易患骨質(zhì)疏松，補(bǔ)鈣可以有效的預(yù)防和緩解。高血壓患者持續(xù)服用降壓藥，會(huì)導(dǎo)致排鉀尿量增加，使鉀大量流失，易引起低鉀血癥，故要注意鉀的補(bǔ)充。在飲食上奶制品、豆制品、魚蝦等都有豐富的鈣，香蕉、豆類、菠菜、海藻類食物有利于補(bǔ)充鉀，在平常膳食中應(yīng)多食。
2 用藥指導(dǎo)
高血壓是一種慢性疾病，需要長期持續(xù)用藥，使用降壓藥是治療高血壓的主要措施。老年高血壓患者在選擇降壓藥物時(shí)因受多種因素限制，應(yīng)該更加注意，服用符合自己身體狀況的降壓藥。
2.1 選擇合適的降壓藥
老年高血壓患者如無并發(fā)癥者選用噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑；如需第二種藥，則用鈣拮抗劑；除非有強(qiáng)適應(yīng)癥，不宜應(yīng)用β受體阻滯劑，應(yīng)用長效劑型，從小劑量開始，逐漸遞增[1]。患者對(duì)不同類的降壓藥可能會(huì)有一些副反應(yīng)，如頭痛、頭暈、直立性低血壓、胃腸道反應(yīng)等，這時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑減少劑量或停藥，不得擅自更改用藥。到目前為止，在臨床中為老年患者提供藥物治療高血壓時(shí)，單一提供一種治療藥物，不能夠達(dá)到較好的治療效果，治療范圍較窄且效果較差，不能夠有效消除引起的各種并發(fā)癥，而聯(lián)合用藥，效果更加明顯，同時(shí)不良反應(yīng)也更少，因此被廣泛應(yīng)用[3]。
2.2 正確服用降壓藥
現(xiàn)在高血壓用藥存在一定誤區(qū)。由于這種病是需要長期不間斷用藥，有些老年人覺得經(jīng)濟(jì)壓力過大或覺得沒必要，所以只在血壓升高的時(shí)候才會(huì)服用藥物，在血壓正常的時(shí)候就會(huì)停藥，這么做不僅會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重的不良影響，還有可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，是絕對(duì)不可取的。還有用藥的劑量一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不能因?yàn)榻裉煅獕罕绕匠８咝┚蜕米约哟髣┝浚Ｍ獕航档目煨煌瑯拥难獕罕３至己靡膊荒茈S意減少，這樣反而會(huì)增加副反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。
老年人有時(shí)記性不好偶爾會(huì)忘記服藥，遇到這種情況，切記不要在第二天將兩天的量一起服用，否則可能會(huì)使血壓波動(dòng)更大，造成不良后果。如果忘服，第二天只要按正常劑量服用即可。另外，高血壓用藥不能一年四季一沉不變，應(yīng)該根據(jù)季節(jié)和自身情況的變化適當(dāng)調(diào)整。例如夏季氣溫升高，血管擴(kuò)張，血流阻力減少，血壓會(huì)有所下降甚至接近正常，這時(shí)患者可以根據(jù)醫(yī)生的建議適當(dāng)減少劑量。相反，在冬季血壓會(huì)升高，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑恢復(fù)到夏季未減量前的劑量或者適當(dāng)增加。
2.3 服藥期間監(jiān)測血壓
為了了解降壓藥是否有效果，在服藥期間測量血壓是十分重要的。如果條件允許家中應(yīng)備有血壓計(jì)，家屬要正確掌握測量方法，每天測量1～2次，盡量保持每天在同時(shí)間段測量，有利于進(jìn)行比較。測量前要保證情緒穩(wěn)定，無激烈運(yùn)動(dòng)以免影響數(shù)據(jù)的正確性。一旦發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象，要盡快就醫(yī)。
3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
合理的運(yùn)動(dòng)有利于緩解壓力，增強(qiáng)體質(zhì)，控制體重，進(jìn)一步使血壓下降。
3.1 選擇合適的運(yùn)動(dòng)
除了極高危和高危高血壓患者應(yīng)臥床休息外，其他一般老年高血壓患者應(yīng)根據(jù)自己的年齡，病情及身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。散步、打太極、慢跑、跳交誼舞等有氧運(yùn)動(dòng)都是老年患者不錯(cuò)的選擇。
3.2 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)
老年患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)一定要量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒，運(yùn)動(dòng)量以活動(dòng)后不感到疲憊為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以脈搏每分鐘不超過171次為度，如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)氣短、心慌、明顯疲乏、頭暈等癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)[4]。
4 其他
平時(shí)，老年高血壓患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息時(shí)間正常，保證充足的睡眠，戒煙限酒，低鹽低脂飲食，保持樂觀心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。保持平和的心境，不驕不躁。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動(dòng)，多于其他老年人溝通交流，放松心情，同時(shí)，最好讓老人找到屬于自己的興趣愛好，這樣既能轉(zhuǎn)移老人注意力，又能減少孤獨(dú)感。家屬也應(yīng)該給予老人更多的關(guān)心和愛護(hù)，多陪陪他們，聽他們嘮嘮嗑，讓老人感覺自己并不孤單，保持心情愉快，達(dá)到有效控制血壓，防止并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
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1.山西中醫(yī)學(xué)院,山西太原 030024；2.山西省人民醫(yī)院,山西太原 030012
[摘要] 目的 研究分析活絡(luò)解郁方對(duì)腦出血術(shù)后患者血壓及血脂的干預(yù)作用和應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年8月—2014年8月在該院確診收治的80例腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患者給予洛伐他汀膠囊口服治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活絡(luò)解郁方進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果以及治療前后的血脂和血壓變化情況，并作對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組的臨床治療有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者較治療前血脂水平和血壓均有明顯改善，觀察組治療后的血脂水平和血壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 活絡(luò)解郁方在腦出血術(shù)后患者的應(yīng)用中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠明顯提高治療有效率，改善患者血壓及血脂水平，值得臨床大力推廣。
關(guān)鍵詞 活絡(luò)解郁方；腦出血術(shù)后；血壓；血脂
[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）－0004-03
高血壓是臨床常見的一種疾病，會(huì)引發(fā)心、腦、腎等多靶器官損傷，還會(huì)引起腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，從而造成大量患者腦出血[1]。腦出血是一種常見的神經(jīng)外科的急危重癥，其致殘率及病死率較高，大多數(shù)患者需要通過手術(shù)治療挽救生命，然而，腦出血術(shù)后如不給予及時(shí)、有效的藥物治療，極易導(dǎo)致術(shù)后肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[2]。臨床認(rèn)為給予有效的藥物降低血壓及血脂水平，能夠顯著改善患者動(dòng)脈粥樣硬化，防止腦出血術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[3]。該次研究選取該院2012年8月—2014年8月期間收治的腦出血患者給予活絡(luò)解郁方進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年8月—2014年8月在該院確診收治的80例腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組患者男24例，女16例；年齡為37~64歲，平均年齡為（51.42±10.54）歲。對(duì)照組患者男23例，女17例；年齡為39~67歲，平均年齡為（52.39±11.43）歲。所有患者均通過顱腦CT檢查和臨床檢查確診為腦出血，排除認(rèn)知障礙、認(rèn)識(shí)障礙、主器官功能異常、精神病史、造血功能障礙、主器官嚴(yán)重?fù)p傷者。
1.2 治療方法
對(duì)照組患者給予洛伐他汀膠囊20 mg進(jìn)行口服治療，1次/d，4周為1個(gè)療程；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活絡(luò)解郁方進(jìn)行治療，具體處方如下：川穹、雞血藤、葛根、合歡皮、生酸和棗仁各20 g，當(dāng)歸15 g，紅花、柴胡、決明、焦白術(shù)和伸筋草各10 g，水蛭、薄荷各6 g，全蝎5 g。用水煎服，1劑/d，分，取汁300 mL早晚口服，4周為1個(gè)療程。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[6]：①顯效：舒張壓下降＞10 mmHg，降至正常范圍；②有效：舒張壓下降＜10 mmHg，已正常，或者下降10~19 mmHg，未達(dá)到正常；③無效：患者治療前后血壓情況無明顯變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比
觀察組的臨床治療有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況對(duì)比
兩組患者較治療前血壓有明顯改善，觀察組治療后的血壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。
2.3 兩組患者治療前后血脂水平變化情況對(duì)比
兩組患者較治療前血脂水平有明顯改善，觀察組的血脂水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。
3 討論
腦出血是一種常見的神經(jīng)外科急危重癥，主要是由高血壓小動(dòng)脈硬化血管破裂導(dǎo)致的，又被稱為高血壓性腦出血，是高血壓病中最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[4-5]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為病情發(fā)展快、突發(fā)性強(qiáng)，在短時(shí)間內(nèi)患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、心跳異常等癥狀，導(dǎo)致患者死亡[6]。目前，隨著人們生活水平的提高和飲食模式的轉(zhuǎn)變，腦出血術(shù)后的藥物治療已被廣泛運(yùn)用于臨床[7]。臨床對(duì)腦出血術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其不同類型的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為腦出血術(shù)后發(fā)生肢體功能障礙的主要原因是血脂異常，血脂屬于“血毒”、“痰濁”的范疇，“痰瘀互結(jié)”是其主要發(fā)病機(jī)制[8]。
活絡(luò)解郁方中的川穹、雞血藤、當(dāng)歸、水蛭及紅花都屬于君藥，具有活血益氣，通經(jīng)活絡(luò)、通達(dá)氣血等功效。川穹是血中之氣藥，能夠活血行氣；雞血藤能夠補(bǔ)血益氣、通經(jīng)活絡(luò)，多適用于血虛、血瘀或者兼有瘀滯等疾病者以及中風(fēng)后肢體屈伸不利和具有運(yùn)動(dòng)障礙者；當(dāng)歸能夠活血化瘀，與川穹合用能夠有效治療缺血性腦血管病；水蛭能夠祛瘀活血，與活血化瘀等藥物配合使用能夠有效治療血小板增多癥；紅花能夠祛痰活血，多治療各類血通不暢、淤血阻滯等疾病；全蝎能夠通絡(luò)解痙、祛毒散結(jié)，多用于治療中風(fēng)面癱或者急慢驚風(fēng)等疾病，其與伸筋草配合使用能夠有效治療中風(fēng)后面癱和肢體屈伸障礙等。此外，葛根、合歡皮、柴胡、決明、白術(shù)等中藥具有改善頭痛、降壓、疏肝利膽、潤腸通便以及健脾強(qiáng)胃等多種功效[9-10]。
該次研究中，給予腦出血術(shù)后患者活絡(luò)解郁方治療（觀察組）與洛伐他汀膠囊治療（對(duì)照組）相比，觀察組的臨床治療有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的血壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組治療后的血脂水平和血壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），可見活絡(luò)解郁方在腦出血術(shù)后患者的應(yīng)用中具有顯著的優(yōu)越性。
綜上所述，活絡(luò)解郁方在腦出血術(shù)后患者的應(yīng)用中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠明顯提高治療有效率，改善患者血壓及血脂水平，值得臨床大力推廣。
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[關(guān)鍵詞] 時(shí)間治療學(xué)；左旋氨氯地平；收縮期高血壓；收縮壓；療效
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0070-03
高血壓的時(shí)間治療學(xué)是根據(jù)疾病發(fā)生或發(fā)作的晝夜節(jié)律特征，通過調(diào)整用藥時(shí)間、劑量等方法，使降壓藥物作用效應(yīng)與高血壓發(fā)生節(jié)律相一致，以達(dá)到最佳的治療效果[1]。近年來，時(shí)間治療學(xué)已日益受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。本研究通過對(duì)比白天和夜間服用長效降壓藥左旋氨氯地平比較原發(fā)性收縮期高血壓患者的降壓療效差異，旨在探討時(shí)間治療學(xué)的科學(xué)性，指導(dǎo)臨床高血壓的治療。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用2005版《中國高血壓指南》中給出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選取2008年5月～2012年11月浙江省安吉縣人民醫(yī)院收治的首次被診斷為高血壓的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性收期高血壓患者，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，自行服用降壓藥物者，合并嚴(yán)重心腦疾病患者，糖尿病且血糖控制不理想患者。從中篩選出160例患者作為本次研究樣本，采用簡單隨機(jī)化分組方法分為白天服藥組和夜間服藥組。白天服藥組80例，男45例，女35例；年齡61～79歲，平均（68.3±5.6）歲；診室血壓測量為壓（138.2±7.2）/（77.6±6.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。夜間服藥組80例，男43例，女37例；年齡60～81歲，平均（69.0±5.7）歲；診室血壓測量為壓（137.1±7.1）/（76.2±6.5）mm Hg；兩組患者在性別、年齡、血壓水平方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血壓測量方法
1.2.1.1 診室血壓測量 取上午8∶00～10∶00時(shí)段進(jìn)行血壓測量，測量前囑患者休息30 min，連續(xù)測量同側(cè)肱動(dòng)脈血壓3次取平均值即為診室血壓[3]。
1.2.1.2 24 h動(dòng)態(tài)血壓測量 選擇上海醫(yī)療器械股份有限公司提供的XB11B型血壓表進(jìn)行晝（6∶00～22∶00）夜（22∶00～次日6∶00）24 h監(jiān)測血壓。每30分鐘測量1次。監(jiān)測期間囑患者正常從事日常活動(dòng)和工作，但避免劇烈活動(dòng)。記錄監(jiān)測所得數(shù)據(jù)備用。
1.2.2 藥物治療方法
兩組均在正常服用除二氫吡啶類長效鈣拮抗劑類以外的其他降壓藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療。左旋氨氯地平由吉林施慧達(dá)藥業(yè)有限公司提供（施慧達(dá)，2.5 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：070903，090502，101105），白天服藥組于7∶00～9∶00期間服藥，夜間服藥組于19∶00～21∶00服藥。根據(jù)患者的血壓節(jié)律變化適當(dāng)調(diào)整用藥時(shí)間。用量均為2.5 mg/d。8周后隨訪，若血壓未曾下降[收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg]患者用藥劑量增加至5.0 mg/d。治療時(shí)間為1年。
1.3 觀察指標(biāo)
血壓水平：觀察治療前后兩組診室SBP、24 h SBP、晝SBP、夜SBP水平；血壓達(dá)標(biāo)情況：以動(dòng)態(tài)血壓水平為標(biāo)準(zhǔn)，①24 h平均動(dòng)態(tài)血壓
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組血壓水平比較
兩組診室SBP治療后均下降（P < 0.05），組間治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；夜間服藥組治療后24 h SBP較治療前有所下降（P < 0.05）。組內(nèi)比較兩組夜SBP治療后均有所下降，但夜間服藥組下降更加明顯（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。
2.2 血壓達(dá)標(biāo)情況
兩組夜平均血壓達(dá)標(biāo)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.187，P=0.004）。而24 h平均動(dòng)態(tài)血壓和晝平均血壓達(dá)標(biāo)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
3 討論
近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人口老齡化的日益加劇，高血壓的發(fā)病率日益升高，逐漸成為嚴(yán)重威脅人們健康水平的內(nèi)科疾病之一[5]。治療高血壓的藥物種類繁多，左旋氨氯地平即為臨床常用降壓藥之一。
左旋氨氯地平屬二氫吡啶類長效鈣通道阻滯劑。其有左旋和右旋兩種對(duì)應(yīng)體，相對(duì)于氨氯地平而言，左旋氨氯地平因去掉了右旋體，具有療效顯著、安全性高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，降壓效果顯著[6]。本研究采用時(shí)間治療學(xué)方法探討不時(shí)間口服左旋氨氯地平的降壓效果。人體血壓具有晝夜節(jié)律現(xiàn)象，不同時(shí)間使用降壓藥將對(duì)血壓及其節(jié)律產(chǎn)生不同影響[7]。利用降壓藥物的藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律，控制血液和組織液中的藥物濃度，使血藥濃度與人體血壓的節(jié)律保持一致，血壓增高時(shí)，血藥濃度處于較高水平，血壓降低時(shí)，血藥濃度也恰好處于較低水平。這樣不僅能夠顯著增加降壓療效，也能大幅度減少不良反應(yīng)的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，口服左旋氨氯地平6～8 h后其血藥濃度達(dá)到高峰，而其終末消除半衰期為35～50 h，每日1次，連續(xù)服藥1周后可達(dá)24 h均有較高血藥濃度以起到很好的降壓效果。而若能在血壓峰值6～8 h前給藥，則能保證血壓增高時(shí)，血藥濃度也處于相對(duì)較高水平，降壓效果將更為理想。老年高血壓患者中，常伴有夜間尤其是凌晨血壓增高的現(xiàn)象，因此夜間服用降壓藥其峰值恰好出現(xiàn)在夜間血壓增高的時(shí)候。有助于糾正夜間高血壓，提高夜間血壓達(dá)標(biāo)率[9]。本研究中，兩組治療后的夜SBP分別為（125.2±7.1）、（123.9±7.4）mm Hg，治療后兩組夜SBP均有所下降，但與治療前相比，夜間服藥組患者的夜SBP下降較白天服藥組更加明顯（P < 0.05或P < 0.01），其夜間平均血壓達(dá)標(biāo)率也明顯高于白天服藥組患者。與分析結(jié)果一致，據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，相當(dāng)部分的心腦血管事件發(fā)生于夜間，可能與凌晨血壓增高的節(jié)律有關(guān)，因此，夜間服用降壓藥將一定程度上減少心腦血管事件的發(fā)生[10-14]；另外，表1結(jié)果還提示，夜間服用左旋氨氯地平不僅在降低夜間血壓方面有優(yōu)勢，而且在全天的SBP水平控制上也優(yōu)于白天服藥組；而在診室SBP方面，兩組降壓效果沒有明顯差異。不同時(shí)間用藥均有一定程度的降壓效果。可見，左旋氨氯地平可長效地發(fā)揮鈣通道阻滯作用以達(dá)到長時(shí)間的降壓效果。
綜上所述，對(duì)于原發(fā)性收期高血壓患者不同時(shí)間服用左旋氨氯地平均能有效地降低SBP，但夜間服藥能更有效地糾正夜間高血壓，提高夜間血壓達(dá)標(biāo)率。
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問：
我72歲了，最近總感到嗓子里有什么東西，很不舒服。請問這是怎么回事?
河北承德 梁式軍
答：
臨床上常見到一些老年人自述嗓子里總有“東西卡著”似的，或有“東西黏住”似的，也有的中老年人訴說自感有蟲子在“爬”，更多的則覺得好像有“棉花或氣團(tuán)塞住”了，欲吐不出，欲咽不下，經(jīng)常發(fā)癢，需“吭吭”干咳幾聲才覺得稍微舒服一點(diǎn)。這些癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)好時(shí)壞，而且多半是在無事可做、心緒不好、睡眠不良及特別注意嗓子的情況下癥狀較明顯。這種情況一般可診斷為“咽異物感癥”或稱“咽神經(jīng)癥”，中醫(yī)稱為“梅核氣”，亦有籠統(tǒng)稱為“慢性咽炎”的。其實(shí)這是一種發(fā)病信號(hào)。引起這種癥狀的病因很多，如咽喉、食道疾病中常見的慢性炎癥、淋巴組織增生等；還有嚴(yán)重的鼻炎、鼻竇炎患者在有膿性鼻涕流入咽喉部時(shí)，以及胃酸返流刺激食道或咽喉部和甲狀腺腫大或頸椎病犯病時(shí)，都可產(chǎn)生上述癥狀信號(hào)。上述不適感多見于婦女更年期、植物神經(jīng)功能紊亂及神經(jīng)衰弱者。當(dāng)然，對(duì)咽喉部長食道的腫瘤也不得不保持必要的警惕，但是，嗓子里有異物感的人絕大多數(shù)都不是由腫瘤或其他重要疾病引起的，而只是神經(jīng)衰弱等的一種表現(xiàn)。
花容摘自《醫(yī)源世界》
脂肪瘤對(duì)人體有害嗎
問：
我今年32歲，后背長了一個(gè)很大的瘤。同事們說那是個(gè)脂肪瘤，沒什么要緊的。請問什么是脂肪瘤？對(duì)身體有什么害處，要怎樣醫(yī)治呢?
王之含
答：
脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下。瘤周有一層薄的結(jié)締組織包囊，內(nèi)有被結(jié)締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細(xì)胞。有的脂肪瘤在結(jié)構(gòu)上除大量脂肪組織外，還含有較多結(jié)締組織或血管。一般來說，即使形成復(fù)雜的脂肪瘤對(duì)身體也沒有危害。較小的脂肪瘤發(fā)展緩慢，一般無需處理。治療脂肪瘤有多種方法，對(duì)小的脂肪瘤一般采用微切口激光切除分葉取出。較大脂肪瘤根據(jù)部位選擇切口摘除，激光摘除脂肪瘤極為方便。
水蘭摘自《衛(wèi)生與生活》
出現(xiàn)皮膚瘙癢能不能隨意抓
問：
入春以來，我皮膚經(jīng)常瘙癢，奶奶說不要隨意抓。請問奶奶說的對(duì)嗎?
安徽 劉長文
答：
你的奶奶說得很對(duì)，對(duì)于皮膚瘙癢最好不要抓，因?yàn)樯ψビ袔讉€(gè)壞處，一是本身會(huì)把皮膚抓破，皮膚本身有自然的防病屏障，被抓破以后皮膚容易繼發(fā)感染，原來本身只有瘙癢沒有皮疹，抓破了以后抓出了血道子，繼發(fā)感染之后就發(fā)紅流水，倒出現(xiàn)了皮疹。
另外，搔抓本身會(huì)刺激皮膚增生，促進(jìn)一些炎癥產(chǎn)生的東西釋放，釋放以后在局部會(huì)起作用，讓皮膚產(chǎn)生炎癥，皮膚增厚，所以搔抓以后皮膚往往會(huì)肥厚、粗糙，更癢。不信可以去做一個(gè)實(shí)驗(yàn)，自己每天去抓同一塊皮膚，連抓幾天以后那個(gè)地方就會(huì)抓出皮炎，所以皮膚瘙癢時(shí)更不要去抓。
黎珀摘自《搜狐健康》
腦血管病人降壓有標(biāo)準(zhǔn)嗎
問：
我去年冬天發(fā)生過短暫性腦缺血,聽說這種情況血壓應(yīng)比常人高些，但不知高多少為好，有沒有標(biāo)準(zhǔn)？我現(xiàn)在血壓140/80mmHg，還需要再降壓嗎？
鄭州 王先生
答：
您的血壓不需要再降了，腦血管病人降壓，沒有絕對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但有一個(gè)原則，就是要保證腦灌注，謹(jǐn)防血流動(dòng)力學(xué)性腦梗塞的發(fā)生。這種降壓不當(dāng)導(dǎo)致的腦梗塞，像澆水一樣，把水泵的壓力減低了，水上不去，引起腦局部供血不足，如果局部缺血持續(xù)不緩解，就是腦梗死；如能緩解，就是短暫性腦缺血（TIA）。
腦血管病人降壓應(yīng)當(dāng)是高度個(gè)體化的，而且有階段性。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈硬化的高血壓病人，血壓應(yīng)適當(dāng)高于正常值，可以在140～150/80～90mmHg之間。已發(fā)生腦梗、在急性期的病人，如果硬把血壓降下來，會(huì)使腦梗塞面積加大，加重病情，所以此時(shí)血壓應(yīng)不低于150/90～95mmHg。腦梗塞急性期過后1個(gè)月，要恢復(fù)到患病前的水平，不然長時(shí)間高血壓會(huì)促使再次中風(fēng)。
當(dāng)然，由于腦血管病個(gè)體差異很大，以上這些標(biāo)準(zhǔn)僅對(duì)大多數(shù)人有參考價(jià)值。但對(duì)合并糖尿病、心臟病等的高血壓病人來說，最好請神經(jīng)內(nèi)科專家針對(duì)您的身體情況做出評(píng)估后再做定奪。
摘自《健康時(shí)報(bào)》
如何治療消化性潰瘍
問：
我因上腹部不適到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后說我患了消化性潰瘍。請問，該病應(yīng)該如何治療?
陳建軍
答：
消化性潰瘍一般來說，指的是胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍。消化道里的潰瘍凹陷好似夏威夷群島的“火山口”，稍不留神，就會(huì)發(fā)生出血。
發(fā)病原因遺傳因素、幽門螺桿菌感染、吸煙、精神因素、飲食不節(jié)以及一些化學(xué)藥品的刺激均會(huì)導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，其中幽門螺桿菌感染被公認(rèn)為和潰瘍的發(fā)生與復(fù)發(fā)關(guān)系密切。
主要癥狀疼痛、噯氣、返酸以及上腹部飽脹等不適感是“火山口”噴發(fā)前后的主要“災(zāi)情”，這些不適感通常與進(jìn)餐有明顯關(guān)系。十二指腸潰瘍的疼痛通常發(fā)生在進(jìn)餐后1～2小時(shí)以及空腹時(shí)，疼痛可以是隱隱作痛、脹痛、燒灼樣痛、痙攣痛等，進(jìn)食通常會(huì)使疼痛好轉(zhuǎn)。胃潰瘍的癥狀與進(jìn)食的關(guān)系通常不很密切，但它常發(fā)生在進(jìn)食后，也就是說進(jìn)食會(huì)引起疼痛的發(fā)生。潰瘍病患者有時(shí)也會(huì)發(fā)生嘔血及黑便，這是由于潰瘍部位出血而引起的。消化性潰瘍一般男性發(fā)病較多、青壯年發(fā)病較多，且十二指腸潰瘍較胃潰瘍多。
治療方法目前質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素的短程、低劑量組合的三聯(lián)療法是根除幽門螺桿菌的最佳方案。質(zhì)子泵抑制劑洛賽克每天服用兩次，每次20毫克，餐前服用；克拉霉素與阿莫西林是較常選用的兩種抗生素，克拉霉素每次500毫克，阿莫西林每次1000毫克，均每日服用2次。以上這3類藥物連續(xù)服用7天為1療程。不適用阿莫西林的病人可用甲硝唑或滅滴靈代替。以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法(麗珠得樂120毫克，阿莫西林250毫克，滅滴靈200毫克，每日服用4次，14天為1療程)亦可采用。
胃酸分泌過多是造成潰瘍病的又一重要因素。治療潰瘍病主要是要抑制胃酸的分泌，減少胃酸對(duì)胃、十二指腸黏膜的損傷，促進(jìn)潰瘍面的愈合。就抑酸程度來說，法莫替丁能強(qiáng)有力地抑制胃酸，促進(jìn)潰瘍的愈合。但胃壁細(xì)胞主要通過3條途徑分泌胃酸，而法莫替丁只能阻斷其中的一條路，因此，有部分服用該藥物的病人會(huì)覺得好像胃酸還很多。一般情況下每日只需服用此類藥物1次就夠了，一般胃潰瘍病人需用藥6周或更長的時(shí)間，十二指腸潰瘍病人一般需用藥4周左右。每天服用10～20毫克，每周連續(xù)服用3天，可使復(fù)發(fā)率降低。
文/孫林 摘自《健康》
慢性蕁麻疹要長期吃藥嗎
問：
大概一年前，我全身莫名其妙地奇癢無比,抓撓后有條狀劃痕,越抓越癢,醫(yī)生診斷為慢性蕁麻疹,開的藥吃了一個(gè)月后又復(fù)發(fā),始終治不好。我現(xiàn)在吃鹽酸賽庚啶片,必須三天吃一片,才能勉強(qiáng)保證皮膚不癢,請問慢性蕁麻疹要長期吃藥嗎？
寧夏 張小松
答：
慢性蕁麻疹服藥需要有個(gè)相當(dāng)長的過程。除了鹽酸賽庚啶片，服用的藥物還有西替利嗪片、氯雷他啶片等。但這些藥物服用時(shí)多采用單服一種，倘若癥狀不能控制，可兩聯(lián)或三聯(lián)用藥，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
