時間：2023-10-18 10:20:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人醫療保健服務，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1兩周患病率狀況兩周患病率是反映居民健康狀況及衛生服務需求量的重要指標。通過兩周患病率調查來反映老年人健康狀況，健康水平是目前國內統一采用的基本衡量方式之一。在門診住院患者中，老年患者的比例逐步增長，據2003年第三次衛生服務調查結果顯示，全國65歲及以上老年人口兩周患病率為338.0‰，是65歲以下年齡組的3倍，并呈持續增長趨勢。
1.2心理社會健康狀況心理社會健康是全面衡量老年人健康狀況的一個不容忽視的方面。有調查發現約八成以上老年人處于心理健康的臨界點或亞健康狀況。主要表現有孤獨、自卑、空虛、失落、失眠、易怒、反應遲鈍、情緒反復等癥狀，而文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、軀體患病情況以及家庭與社會支持系統是影響老年人心理健康的主要因素。此外，還有部分老年人，因不能全面正確的提供病史，使其所患病不易被發現。
2.社區老年人醫療保健存在的問題
2.1專業醫院及人員缺乏目前國內現有的醫院，絕大多數都屬于綜合性醫院，專門服務于老年人的醫院和機構少，其從業人員的專業水平也良莠不齊，多數未經過老年醫學的專門訓練，且條件較差，故難以應對迅速增長的老年人群的醫療保健需求。
2.2家庭贍養功能弱化人口高齡化，獨生子女政策等，使傳統的家庭贍養功能弱化，家庭對老年人照料護理日見不足。因此，老年人對在社區開設老年專門門診、護理站及康復機構有一定需求。
2.3經濟問題經濟原因也是影響社區老年人醫療保健需求的一個因素。進入市場經濟社會，大多數醫院的醫療費用不斷上漲，部分條件較好的老年醫療護理機構及設施只能滿足少數有經濟支付能力老年人的需求。而目前國內收費低廉的社區醫院及機構還不多見。還有部分老年人因行動不便、無人陪護等原因，使醫療保健需求難以實現。
3.社區老年人醫療保健之對策
3.1建立完善老年人醫療保健體系老年醫療保健體系應以社區為中心，以家庭為單位，把為老年人提供綜合性、連續性的醫療保健服務列為社區衛生服務的重點。服務模式應從單一醫療向集醫療、保健、康復、健康教育等為一體的模式轉變。服務方式應由患者上門轉變為走出大門，深入社區、家庭，使老年人及家庭了解發病原因、治療方案及康復方法，并提高老年人的自我保健意識，改善飲食營養，改掉不良生活習慣，正確合理地使用藥物，從而提高老年人的生命質量。
3.2逐步實施網絡化管理目前，我國已初步建立起了社區衛生服務網絡，為實施社區老年人群的醫療保健服務打下了良好基礎。因此，我們應該充分利用原有的三級醫療網，針對老年人醫療保健服務的特點，進行功能定位，進一步強化各級醫療機構的老年病防治功能。加強對老年疾病的監測，控制慢性病，預防老年人傷殘的發生，以及進行心理慰藉等疏導并漸進地擴大覆蓋面，逐步完善社區老年人醫療保健服務的網絡化管理。
3.3加強專業隊伍的培養我國養老的特點是家庭贍養為主，但是隨著時間的推移，身邊無子女的患病老人，病殘導致生活不能自理的老人會越來越多。因此，加速培養照料人員、老年病防治、臨床專業人員及社區醫療服務的骨干人才已是刻不容緩。與此同時，也要加強社區衛生服務所需要的健康服務，加大全科醫生、全科護士的培養，逐步改善這方面專業人員嚴重不足的現狀。
目前我國已進入老齡化社會，隨著養老需求的持續增加，養老供需矛盾凸顯，城市社區養老成為解決現階段我國城市老年人養老問題的必然選擇。濟南市人口老齡化、少子化水平均高于全國平均水平，而社區養老服務起步較晚，供需嚴重失衡。如何解決這種社區養老供需矛盾，尊重老年人養老意愿，為老年人提供優質的養老服務有著深刻的現實意義。本文以濟南市為研究案例，對239個城市社區老年人開展問卷調查，分析其養老需求差異性，為社區養老服務的發展提供借鑒。
關鍵詞：養老需求；養老服務；城市老年人；社區養老
20世紀70年代以來，人口老齡化逐漸成為全球范圍的普遍趨勢。應對人口老齡化，首先要解決“老有所養”?，F行城市老年人多樣化、多層次的養老需求日益不能得到滿足，在老齡化、高齡化、空巢化的背景下，老年人對經濟保障、醫療保健、生活照料、精神慰藉等方面的需求日益凸顯。社區養老成為解決現階段我國城市養老問題的必然選擇。
一、濟南市老齡人口結構
1.濟南市人口老齡化的現狀及特點
一是老齡化。根據濟南市 2010 年第六次全國人口普查主要數據公報，截止到 2010 年 11 月 1 日零時，全市常住人口中，65 歲及以上的人口為 62.35 萬人，占 9.15%，同 2000 年第五次全國人口普查相比，65 歲及以上人口的比重上升了 1.16 個百分點。如表1所示，2020年，濟南市60歲以上人口將達到134萬人，占全市總人口20.3%，2035年將達186萬人，占全市總人口的31%。以上數據顯示，濟南市老年人口基數大，人口老齡化進程加快。
二是家庭小。全國第六次人口普查，31個省、自治區、直轄市共有家庭40152萬戶，家庭人口124461萬人，平均每個家庭戶的人口為3.1 人，比2000年人口普查的3.44人減少0.34人，家庭戶規模繼續縮小。雖然濟南市家庭戶規模還未統計，濟南的家庭戶規模應該比3.1還小，有幾個原因，最主要的原因是計劃生育，濟南市的計劃生育工作較好，生育的子女少了，自然家庭戶規模就小了。隨著時展，年輕人結婚后就離開了父母的家，以前常見的聯合家庭越來越少。三是現在的家庭多元化，丁克家庭、單身不婚族越來越多。
表1 2000-2050年濟南市各年齡組人口變動趨勢
三是少子化。少子化是指生育率下降，造成幼年人口逐漸減少的現象，對于社會結構、經濟發展等各方面都會產生重大影響。全國第六次人口普查數據表明，我國0～14歲人口為2.2億，約占全國人口的16.6%。濟南市的少子化程度更為嚴峻。如表1所示的濟南市人口變動趨勢，2005年0-14歲人口為94萬人，占全市總人口15%，2015年將達101萬人，占全市總人口的15.2%，所占全市人口比例有逐漸下降趨勢。根據人口學統計標準，一個社會0～14歲人口占比15%～18%為"嚴重少子化"，15%以內為"超少子化"，濟南市已經進入"少子化"階段。
2.調查樣本的選取
根據研究目的采取隨機的方式非正式無結構訪談了濟南市城區239個60歲以上的老年人。本研究239個樣本數據中，老年人的基本情況包括：性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態、健康狀況、過去從事的職業、子女數、居住狀況、月收入和月支出等。從總體看，所調查的老年人樣本總量為239。其中，男性、女性老年人分別102人、137人，性別比例相差不大；年齡段在60-79歲的老年人有131人占54.8%，低齡老年人占多數；高中及以上的老年人占54%，受教育程度較高；婚姻狀況正常的老年人居多，占72.4%；健康和能自理的老年人占84.6%，身體狀況良好；個體戶和無工作或務農的老年人占22%，大部分老年人過去都有穩定工作；有1-2個子女的老年人占多數，占70.7%；大多數老年人和老伴、和子女一起居?。辉率杖霝?000元以下的老年人居多；月支出多數在1000元以下。
二、濟南市老年人需求的層次分析
1.經濟保障需求。
“經濟保障”是人們為維持生活所必須的物質財產，是生活的基本物質保障，對于弱勢群體的老年人相當重要，將近一半人對經濟有著很大需求。在調查的239個老年人中，在經濟上完全滿足有62個的老年人占25.9%，有110個老年人的在經濟上可以基本得到滿足占46%，有67個老年人經濟不能得到滿足，甚至較困難占28%。49%的老年人對經濟保障基本滿足，可見有近一半人對經濟有潛在需求。隨著經濟發展，近年來物價飛漲，老年人的經濟保障應給予重視。
2.醫療保健需求。
醫療保健方面的需求主要是指老年人去診所買藥、就診、住院等的事務是否需要社區提供服務與幫助。在問及目前最大的養老需求是什么的時候，有41.4%的老年人認為“老有所醫”是最迫切的養老需求。對定期體檢和健康護理有需求的老年人有162人占需求總數的31%，其次是對社區衛生服務中心提供就近服務有需求的老年人141人占需求總數的27%，對健康咨詢有需求老年人有96人占需求總數的18.4%，對家庭醫生、家庭病床有特殊需求的老年人有46人占8.8%，對陪同看病、陪同散步取藥有需求的老年人分別為18人占3.4%、10人占1.9%?？梢?，城市老年人的醫療保健需求從高到低分別是定期體檢和健康護理、社區衛生服務中心提供就近服務、健康咨詢、安裝救助門鈴、家庭醫生、家庭病床、陪同看病、陪同散步取藥?？梢酝茢?，大多數老年人在買藥就診方面可以自理完成，但是如住院之類的重大情況出現老年人就需要子女提供必要的幫助。在走訪中也了解到，老年人對自身健康狀況密切關注，對保健知識的求知欲高。
3.生活照料需求。
城市老年人對社區生活照料服務的需求情況，主要指的是老年人在生活用品代購、日間看護照料、照料飲食起居、打掃衛生、幫助戶外運動等事務方面是否需要社區提供相應的幫助。通過分析問卷數據也發現，雖然社區在積極進步，但是老年人與社區互動的積極性卻不高。潛在的日常生活照料需求中最高的打掃衛生31.7%，最低的日間看護照料有9.8%。在訪談過程中發現老年人對于社區照料服務的了解情況總體上偏低，許多老年人都對這些需求似乎不怎么感興趣，有的甚至認為都是不可能實施的，這說明目前社區的福利制度還沒有得到廣泛普及。
4.精神慰藉需求。
在調查的239個老年人中，精神慰藉需求是最大的養老需求的老年人有47人占19.7%，僅次于醫療保健需求和經濟保障需求的比例，高于生活照料需求的比例?？梢姡S著物資生活的富裕，城市老年人開始更多的關注精神生活質量。調查的老年人中，對精神慰藉的各種細化需求所占比例由高到低分別為，親人關懷陪伴189人占精神慰藉需求總數的33.5%、朋友交流溝通150人占26.5%、和諧人際關系138人占24.4%、社會尊重認可66人占11.7%、實現個人價值22人占3.9%。由數據可知，城市老年人對親人關懷陪伴需求最大，其次是朋友交流溝通。在走訪中了解到，有些80歲以上的高齡老年人，也有臨終關懷的精神需求。
三、養老需求特征分析
本文分析了城市老年人四個方面的社區養老需求內部差異性，并總結出多個影響因素。如表2所示，將不同的養老需求與年齡段嵌套交互分析，得出各年齡段老年人的養老需求總體特點。
根據表中數據可以得出以下發現：
（1）60一69歲與70一79歲年齡段的老年人、80-89歲與90歲以上的老年人在養老需求完全滿足的程度內有較高的相似性。60-79歲老年人的生活照料需求完全滿足程度較高，80歲以上老年人的經濟保障需求完全滿足程度較高。
表2 不同程度的養老需求與年齡段的嵌套交互表
（2）各年齡段的老年人在養老需求不滿足的程度內，差異性較大。其中，60-69歲的老年人對精神慰藉需求的不滿足程度高；70-79歲的老年人對經濟保障需求的不滿足程度高；80-89歲老年人對經濟保障需求和醫療保健需求的不滿足程度高；90歲以上的老年人對生活照料需求的不滿足程度高。
（3）城市老年人的養老需求按需求程度由高到低排列，依次為：醫療保健需求、經濟保障需求、精神慰藉需求、生活照料需求、其他需求。對醫療保健普遍需求，說明老年人對自身健康狀況越來越重視，要加強社區衛生服務站的建設，進一步提高醫護水平和質量。
四、結論
本次調查針對老年人的養老需求展開了調查，設計了經濟保障需求、醫療保健需求、生活照料需求、精神慰藉需求等選項。結果顯示，老年人對社區服務的需求主要體現在醫療保健需求，為 41.4%。而僅有10.5%和 19.7%的老年人選擇了日常生活照料服務需求和精神慰藉生活需求。在本次調查中，51.7%的被調查老年人的經濟來源依靠離退休金和工資。由于老年人月收入以離、退休金為主，在經濟上一般沒有后顧之憂，老年人自認為經濟狀況比較好的也占多數，所以老年人的基本生活需求不成問題。對于日常生活照料服務，只有日常生活照料、生活用品代購等需求較少。在被調查的老年人最想滿足的精神慰藉需求時，很多老年人反映社區可以組織老年人活動，增加老年人之間的交流和溝通，彌補子女不在身邊的精神依賴。
參考文獻：
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最近，記者就老年健康問題，采訪了安徽醫科大學中老年醫療保健培訓中心校長杜繼雙教授。
記：杜校長您好！現今社會上針對中老年人的各種培訓班名目繁多，在這樣競爭激烈的大環境下，成立中心的目的是什么？又是如何使您下決心從事這項利國利民健康事業的？
杜：隨著中國社會經濟的不斷發展和人民生活水平的提高，人口生育的下降和人類平均壽命的延長，年齡結構開始發生前所未有的歷史性變化。處于對中老年人自我保健的需求，安徽醫科大學經過多年的精心準備，在安徽老年大學的支持下，率先在全國舉辦中老年醫療保健培訓。為了使占有人口10%以上的老年人及更多的中年人通過醫療保健知識的普及，學會以防入手，懂得環境、飲食、心理、社會等諸多因素對健康的影響，懂得如何發現疾病并達到早期診斷、早期治療。同時也為了避免或降低個人慢性疾病發生的危險性，從而降低個人醫療費用的發生，為提高個人、家庭的生活質量，減輕社會、政府在醫療衛生管理負擔，以健康、文明、科學的生活方式來安享晚年，也使得這一利國利民的事業在健康有序和諧的運作中有更大發展。
記：我們了解到，培訓中心自成立以來，得到社會各界人士及學員的認可與好評，培訓中心在教與學方面如何做的？
杜：中心自2003年上半年開始正式面向全國招生，在安徽省副省長蔣作君同志（現任衛生部副部長）的關懷和倡導下，又充分利用醫學院校教育資源，通過對醫療衛生保健知識的自學與倡導性訓練，對正常人體結構機能有了新的認識。培訓學員中，年齡最大者83歲，最小者20多歲，中心和每位學員建立教與學網絡，同時有關信息，以及學員之間相互溝通與交流，每門課程的教學計劃大綱、作業題、試卷都定期郵寄給每位學員。從基礎理論到臨床診斷、護理與治療，注重實用，淺顯易懂。全套僅130萬字，也可以說是老年保健的全書。具體來講：《人體結構學》、《人體功能學》系統介紹了人體正常形態結構與生理變化規律性，《人體生物化學》全面、系統介紹機體內的營養物質新陳代謝，為正確認識人體、疾病、衰老等現象提供幫助。《老年營養學》、《老年心理保健》、《環境與老年保健》從老年人的膳食指南，食物與保健品，老年人的心理變化因素與保健，以及自然、生活環境對老年健康的影響進行了論述。對老年人常見病的發生、臨床表現、治療等方面從《老年常見病（外科）》、《老年常見病（內科）》系統介紹，提高學員（讀者）對外科疾病、常見病、慢性病的認識?！独夏耆擞盟幨謨浴吠ㄟ^對藥的制劑、作用、劑量、不良反應與注意事項的介紹，在用藥時具有參考價值。《老年常見病的家庭康復與護理》從老年病的康復、護理的論述，起到醫務人員不可替代的作用。
記：您對培訓中心今后發展做何考慮？
杜：作為我國在醫學教育領域中有一定聲望的高等學府，安徽醫科大學在教育和培養人才方面做出重大貢獻。為了迎合現代人追求健康心理，特別是我國中老年人，在醫療保健、自我保健方面的需求，2001年專門成立了安微醫科大學中老年醫療保健培訓中心。中心自成立以來，在立志醫學、宣揚健康知識、普及保健新知、提高自我保健意識方面做出很多努力與貢獻。中心擁有強大師資隊伍，并提出了“提高認識，預防為主，全員參與”的指導思想，來更好的完善健康教育與培訓工作。個人健康管理與KYN健康管理服務也被納入中心的重點。健康管理是一種對危害人群和個人身體健康的共同危險因素進行全面干預的服務過程，其中包括同期性健康體檢、疾病危險性評價，確定個人健康維護市場，進行個人生活方式行為指導與管理。其宗旨為調動群體和個人的主觀積極性，以低廉的預防費用投入獲得超值的健康回報和個人的健康改善。
隨著全國中老年人的積極加入，我們有信心越辦越好，特別在學習形式、內容方面，采取多樣性，以確保辦學質量，更好的為我國中老年人服務。
關鍵詞：人口老齡化 消費結構 灰色關聯分析 預測
目前我國已經邁進了人口老齡化的國家，不同年齡人口的消費能力、消費偏好和消費習慣不同，老年人由于生理和心理上的變化，對所需商品和服務同其他年齡段人口不同。隨著老年人口比重的上升，老年人需求的擴大和層次的提高，因此人口年齡結構的變化必然會導致消費結構的變化，人口老齡化對消費結構的影響將越來越大。我國人口年齡結構正在發生變化，這一變化，會對我國消費結構產生重大影響。
文獻綜述
人口老齡化的發展與社會經濟發展的進程緊密相關。作為特殊群體的老年人口，他們的消費結構、消費能力和消費習慣與其他年齡段人口有明顯的不同。西方人口學家針對人口老齡化與消費結構關系的研究文獻非常少，而我國在這方面的研究也不多，還沒有深入的研究。包玉香等（2012）用計量方法對人口老齡化對山東省消費的影響進行了實證分析，得到人口老齡化對城鎮居民人均消費的影響程度大于其對農村居民人均消費的影響程度；馬曉君（2004）指出老年人因自身的特點而進行與其他年齡消費主體不同的消費活動，隨著老年人這一年齡段的消費主體占消費主體的比重不斷增加，將不斷擴大對消費結構的影響。晁思達（2012）對人口老齡化對我國消費結構的影響進行了理論探討，從不同的方面對人口老齡化對消費結構的影響進行了分析，并提出應對人口老齡化的對策。本文在前人研究成果的基礎上，利用改進的灰色關聯分析模型，對中國人口老齡化人數和消費結構進行灰色關聯分析。
模型構建
（一）改進的灰色關聯分析模型
本文選用改進的灰色關聯度模型，其基本思想是：按照因素的時間序列曲線的平均相對變化勢態的接近程度來計算因素間的關聯度，該模型具有接近性、對稱性、唯一性、可比性和無量綱化后的保序性，其優點是能夠反映出序列間的正、負相關關系，為具有負相關關系的序列提供了一條新的解決途徑。改進后的灰色關聯度模型比較客觀、實用，計算結果能夠較真實地反映序列的發展態勢的接近程度。
設參考序列為X0=（x0（1）， x0（2）K x0（n）），比較序列為X1=（x1（1）， x1（2）K x1（n）），X2=（x2（1）， x2（2）K x2（n））…Xm=（xm（1）， xm（2）K xm（n））。
改進的灰色關聯分析的計算步驟為：
第一步：求各序列的初值像。
Xi′=Xi /Xi（1）=（xi′（1）， xi′（2）…xi′（n））， （i=0，1，2…m）。
第二步：求差序列及序列均值。
Δx0（k）=x0（k）-x0（k-1）， （k=2，3…n）
Δxi =xi（k）-xi（k-1）， （i=1，2…m； k=2，3…n）
，，（k=2，3…n；i=1，2…m）。
第三步：確定兩極最大差與最小差。
最大值：max（|Δx0（k）/x0（k）|， |Δxi（k）/xi（k）|）， （i=1，2…m），
最小值：min（|Δx0（k）/x0（k）|， |Δxi（k）/xi（k）|）， （i=1，2…m）。
第四步：求改進的灰色關聯系數。
其中，
因X0（k）、Xi（k）皆為1-時距的序列。若不是1-時距序列，灰色關聯系數有變動。
第五步：改進的灰色斜率關聯度。
當-1≤ξi
（二）GM（1，1）預測模型
設有變量X （0）={X （0）（i）， i=1，2…m}為某一預測對象的非負單調原始數據列，為建立灰色預測模型：首先對X （0）進行一次累加生成一次累加序列：
X （1）={X （1）（k）， k=1，2…m}，
對X （1）可建立白化形式的微分方程：
dX （1）/dt+aZ（1）=u即：X （0）（k）+aZ（1）（k）=u
最終得到的預測函數為：
數據來源及結果分析
（一）數據來源及灰色關聯分析結果
本文數據來自《中國統計年鑒》（1996-2012）。本文以人口老齡化人數作為參考序列，食品、衣著、居住、家庭設備及用品、交通通信、文教娛樂、醫療保健、其他商品及服務作為比較序列，根據模型計算關聯度如表1所示。由表1的結果，關聯度由大到小的排序為：食品>其他商品及服務>文教娛樂>交通通信>衣著>醫療保健>居住>家庭設備用品。
從表1的結果看出，與老年人關聯最緊密的消費是食品，隨著我國的綜合國力不斷提高，人民的生活水平也隨之得到改善，對基本生活消費-食品的需求，不論是在數量還是在質量上都需要不斷改善；其次是其他商品與服務的需要，老年人隨著年齡的增加，對年輕時不太關心的服務性勞務和其他的消費品，這時卻會傾注更多的關心和注意；老年人的消費結構越來越多樣化，越來越注重生活質量，而且老年人有更多的閑暇時間來享受文化教育及娛樂帶來的感受；由于中國的傳統觀念，子女的住房通常是由家長來購買，在他們老年的時候，可能對這方面就不太關心；位于最后一位是家庭設備用品，更多的是由子女來購買，可能老年人在年輕的時候，對家庭付出了很多的精力和時間，老年后他們更有重視享受生活帶來的快樂，而不是把注意力傾注在家庭的日常雜物上。
（二）人口老齡化人數及消費結構支出的預測函數及預測值
根據公式得到從X 0（K+1）到X 8（K+1）的預測函數如下：
X 0（K+1）=269184.58×（exp（0.02876k）） -261675.08；
X 1（K+1）=15870.17×（exp（0.085886k）） -14098.18；
X 2 （K+1）=3184.05×（exp（0.10065k））
-2704.87；
X 3 （K+1）=1629.37×（exp（0.12481k））
-1345.61；
X 4 （K+1）=1798.25×（exp（0.10707k））
-1534.89；
X 5 （K+1）=1157.50×（exp（0.147356k））
-974.28；
X 6 （K+1）=4671.71×（exp（0.094674k））
-4340.16；
X 7 （K+1）=5002.77×（exp（0.079939k））
-4892.66；
X 8 （K+1）=1218.31×（exp（0.096944k））
-1103.39，經過檢驗精度都在優良以上。
應用以上的預測函數，可以得到2012-2016年中國人口老齡化人數及消費結構支出預測值，結果如表2所示。
（三）預測值的灰色關聯分析結果
選取人口數作為參考序列，類消費作為比較序列，然后帶入改進的灰色關聯分析模型，得到關聯度，結果如表3。
從表3的結果看，老年人未來的消費結構關聯度與以往有了很大的變化，醫療保健、食品、其他商品及服務位于前三位，而居住、交通通信、文教娛樂位于末位。關聯度排序為：醫療衛生>食品>其他商品及服務>衣著>家庭設備用品>居住>交通通信>文教娛樂。對比表1的結果，發現醫療衛生從第六位躍升至第一位，說明隨著年齡的增加，物質生活的改善，老年人對于健康的認識和對健康的意識發生了巨大的變化，和年輕人相比，老年人的身體更易患各種疾病，更需要醫療保健的支持；文教娛樂、交通通信從第三、四位下降到第八、七位，老年人在老年的時期對這兩方面的需要減少；從結果來看，食品仍然位于前列，說明基本消費仍然是老年人比較重要的一部分，今后一段時期內精神文明層面的消費從意識上和行動上，仍是偏向重視物質消費。
結論及建議
本文應用改進的灰色關聯分析模型對中國人口老齡化及消費結構之間的關系進行了關聯分析，得到的消費灰色關聯度排序：食品>其他商品及服務>文教娛樂>交通通信>衣著>醫療保健>居住>家庭設備用品。為了預測未來老年人和消費結構的關系，利用灰色GM（1，1）預測模型對2012-2016年的老年人口數和消費結構支出進行了預測，再次運用改進的灰色關聯分析模型對兩者之間的關系進行了關聯分析，得到：醫療衛生>食品>其他商品及服務>衣著>家庭設備用品>居住>交通通信>文教娛樂，對比關聯結果可以看出，老年人從基本消費的物質消費轉向理性消費。
伴隨著老年人數的增加，人口老齡化的加劇必然會導致消費結構的變化。根據我國經濟發展水平和老年消費市場現狀，適應老年人對不同消費品的需要，提高老年人的日常生活質量，要引導老年人轉變消費結構，轉向更加合理的消費結構模式，不斷完善老年人的消費結構。筆者認為可以從以下幾個方面著手：
第一，完善老年醫療保障制度，發展醫療行業。根據上面分析得到的結果，未來幾年和老年人關聯最密切的是醫療保健，因此對老年醫療保障制度的完善非常有必要。人口老齡化對消費結構影響最大也是最直接的便是提高了醫療保健的支出比重。我國傳統的醫療服務行業是以治療及預防傳染性疾病和多發病為主，保障的對象主要是嬰幼兒和成年人，并且老年人的發病率比年輕人要高很多，當前慢性病對老年人健康產生主要威脅，老齡人對長期保健服務和預防醫療的需求呈現增加狀態，醫療服務行業的結構需要向這方面轉變，因此社會醫療服務行業的重心必然向老年群體轉移，有必要擴大老年醫療服務項目，并納入基本醫療保險支付范圍。
第二，發展符合中國實際的“銀發”市場。老年人的消費水平和年輕人有一定的差異，并且隨著老年人消費需求的增長，以滿足老年人特殊需求的養老服務設施、日常生活用品和社區服務、娛樂業的新型產業，稱為“銀發產業”。要大力發展“銀發”市場就是要對老年人迫切需要的生產和服務花費更多的時間和精力，例如，為了老年人使用的方便性，可以設計一些專門為老年人使用的消費品。政府要出臺各項惠老政策，必須要貫徹執行；在公共財力的投入中要逐漸增加對老年人投入的比重；并要以老年人的需求為主導，使為老年人的服務工作和服務專業化的水平逐步得到提高；要切實保障老年人的合法權益，使更多老年人的生活得到不斷的豐富。
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7.熊必俊.人口老齡化與可持續發展[M].中國大百科全書出版社，2002
2010年北京城鎮住戶調查的5000戶居民家庭中，有一名或多名60歲及以上老年人的家庭有1210戶，占調查總戶數的24.2%，其中純老年家庭474戶，占調查總戶數的9.5%。伴隨“銀發族”的日漸壯大，正催生著一個新的龐大市場。老年人口袋里的錢咋花？他們都有哪些消費習慣和訴求？從對北京城鎮純老年家庭的調查分析中，我們或許能找到答案。
食品和醫療保健花費成為老年家庭的剛性支出
隨著年齡的增長，老年人的身體機能發生了退化，他們最關心的問題是如何能夠延年益壽，如何能夠為社會奉獻自己的余熱。這種狀況使得老年人迫切需要有益于自己健康的飲食和醫療保健產品。老年家庭的支出構成中，食品和醫療保健為老年家庭位居前兩位的支出，也是老年家庭的剛性支出，此兩項支出占老年家庭消費支出的53.1%，高于全市平均14.3個百分點。
恩格爾系數高，在外用餐少
據474戶城鎮老年家庭調查資料顯示，2010年北京城鎮老年家庭人均食品支出7285元，是全市平均的1.14倍，占消費支出的比重（恩格爾系數）為37.2%，高于全市平均5.1個百分點。食品支出中，糧油類、肉禽蛋水產品類、蔬菜類、干鮮瓜果類支出分別為1010元、1722元、779元和828元，分別比全市城鎮居民平均支出高49%、34.4%、46.7%和28.2%；而與全市城鎮居民平均支出相比，老年家庭的在外飲食支出較少，比全市平均支出低27.4%。大部分老人喜歡自己在家里做飯，覺得既衛生又實惠。2010年北京城鎮老年家庭平均每月在外用餐人次為8.7人次，比全市平均的20.6人次低11.9人次。
同時，食品價格的上漲對老年家庭影響較大。由于老年家庭的恩格爾系數較高，老年家庭對食品的消費彈性小。面對不斷攀升的食品價格，老年人只能放棄漲價過多的食品，用其他便宜且物有所值的食品替代。
醫療和保健支出比重高
據中國保健行業協會統計：在目前近500億元的保健品市場規模中，老年用保健品占50%以上。由于老年人年高體弱，容易患病，用于醫療方面的花費多于中青年人。據474戶城鎮老年家庭調查資料顯示，2010年北京城鎮老年家庭的人均醫療保健支出為3124元，為全市城鎮居民平均支出的2.4倍，分類別看：醫療器具支出51元，為全市城鎮居民平均支出的3.2倍；保健器具支出157元，為全市城鎮居民平均支出的2.8倍；藥品費和滋補保健品支出分別為1581元和554元，均為全市城鎮居民平均支出的2.6倍；醫療費766元，為全市城鎮居民平均支出的1.8倍。
消費單價低，追求方便實用
老年消費者把商品的實用性作為購買商品的第一目的。他們強調質量可靠、方便實用、經濟合理、舒適安全。至于商品的品牌、款式、顏色、包裝是放在第二位考慮的。而我國現階段的老年消費者經歷過較長一段時間并不富裕的生活，價格便宜對于他們選擇商品有一定的吸引力。從老年人購買商品的單價可以驗證這一點。從下表可知，老年人購買的主要食品、服裝和鞋的單價均低于全市平均水平。
但隨著人們生活水平的改善，收入水平的提高，老年消費者在購買商品時也不是一味追求低價格，品質和實用性才是他們考慮的主要因素。
消費傾向低，服務性消費低于全市平均水平
根據474戶城鎮老年家庭調查數據顯示，2010年城鎮老年家庭人均消費支出為19593元，比全市城鎮居民平均消費支出低341元。2010年北京城鎮老年家庭的消費傾向為0.59，全市城鎮居民的消費傾向為0.69，老年家庭與全市平均的消費傾向相差0.1。老年人的消費傾向低，一是因為在其消費結構中，基本生活必需品所占的比例比較高，因此消費彈性較小；二是老年人比較節儉，即使在收入水平穩定增長的前提下，其消費水平也不一定會隨之相應提高。
作為家庭支付社會提供的各種文化和生活方面服務的非商品費用，老年家庭的服務性消費支出比全市城鎮居民平均的服務性消費支出低975元。服務性消費低主要由于老年家庭在外飲食、交通工具服務支出、交通費、通信服務、教育費用等服務性消費支出較少所致。2010年北京城鎮老年家庭在外飲食、交通工具服務支出、交通費、通信服務、教育費用支出分別低于全市平均水平24.4%、63.7%、27.3%、29.1%、83.3%。
“四二一”家庭結構增加“寄托消費”
伴隨獨生子女政策的進一步推進和人口老齡化進程的加速，“四位老人、一對年輕夫婦加一個未成年小孩”的家庭結構非常普遍，老年人在自己的養老有了基本保障之后，如果經濟條件允許，他們還將為子女或孫輩消費買單。在一些與自己沒有直接關系的領域進行消費可稱之為“寄托消費”，這類消費需求大致分兩類：一是培養孫輩消費需求?？梢哉f，大多數老人如果有一定的經濟結余，一般都會用在孫輩身上。給孩子買吃穿用的物品、書籍及教育等方面的支出。二是支援子女消費需求。這種消費主要表現在子女有困難且自己有經濟能力的老人。從目前看，父母用于接濟子女生活的支出，日漸成為老年家庭支出的主要項目，而且這種比例日漸擴大。較為直觀的是父母直接給子女錢物，而間接的則是子女一家在老人家吃喝，以及老人負責隔代撫養等現象。
據474戶城鎮老年家庭調查資料顯示，2010年北京城鎮老年家庭平均每月的非家庭人口在家用餐人次為17.03人次，比全市平均的5.35人次高11.68人次。2010年北京城鎮老年家庭人均捐贈支出2345元，為全市平均水平的2.1倍，捐贈支出占老年家庭總支出的近10%。
旅游消費漸成時尚
2011社為了積極應對社區人口老齡化趨勢，逐步緩解家庭養老功能日益弱化的問題，在陽頭街道黨委、辦事處的大力支持和精心指導下，于2014年4月成立社區居家養老服務站。建站以來，本著以強化服務養老為手段，以落實待遇為保障，以創一流服務為目標，切實提高社區服務管理質量和水平，營造更加和諧的休養氛圍，在全體工作人員的共同努力下，各項工作取得了較大的成效。
一、服務站概況
社區居家養老服務站主要為社區老人提供護理陪伴、代購代買、配餐送餐、家政等服務，同時也提供法律維權、文化教育、體育健身、精神慰籍、醫療保健等專項服務，為老年人提供集居家、養老、娛樂、保健、健身養性于一體的綜合性老人服務場所。
二、高素質服務團隊
建站以來，我們以提高服務人員素質為契機，提高服務管理的質量和改善園區環境的和諧優美。定期組織員工開展政治思想和業務技能培訓，不斷提高服務管理水平。注重加強園區環境的規劃，營造良好的休養氛圍。服務人員針對不同老年人的不同情況，采取不同的服務手段，為老年人提供各種無償、低償、有償居家養老服務。從法律維權、文化教育、體育健身、精神慰籍、醫療保健等為老人展開服務。我們會因人而宜，動員、組織老年人參加有益身心健康的文體活動，比如，組織老年人保健知識講座、鼓勵支持老年人舉辦個人書畫攝影作品展、老年人運動會、利用中秋節搞活動、志愿者活動等，通過開展形式多樣的助老服務活動滿足社區老年人多層次的養老服務需求，努力實現社區老年人“老有所養、老有所醫、老有所樂、老有所教、老有所學、老有所為”。
三、營造良好的休養環境
社區在注重老人最基礎保障的同時，還注重老年人的人文精神，結合老年人興趣、特長，采取切實有效措施，舉辦各種類型的文體、公益活動，著力提升老年人文化品位，不斷滿足老年人日益增長的精神文化需求。社區居家養老站建立了圖書館，提供了多功能閱讀室和老年大學，還建立了金沙園合唱團，豐富了老年人的晚年生活，做到“月月有大型活動，周周有小型活動”。精心組織文體、公益活動，打造文明和諧文化氛圍。
“等閑識得東風面，萬紫千紅總是春”。在全面建設社會主義和諧社會的征程中，面臨著新的機遇和挑戰，我社區居民養老站將繼續深入學習貫徹“三個代表”重要思想，緊緊圍繞科學發展這一要務，積極探索和諧養老所的新途經，做到長抓不懈，常創常新，全面提高休養服務的質量和水平，用熱情和汗水精心培育絢麗的和諧文明之花。
【關鍵詞】網絡模式；社區；老年慢性??；健康管理；應用
【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0688-02
目前，我國人口老齡化正在加速，2010年中國60歲以上的老年人約有1.69億，與此同時，與老年病相關的慢性病也呈日益增長的態勢，嚴重威脅老年人的健康。社區醫療服務機構應積極探索老年慢性病醫療服務，調整服務意識和服務模式，把預防保健、醫療服務、健康教育融為一體，對建立科學、規范、有效的社區老年慢性病管理模式具有十分重要的現實意義。
1.老年慢性病患者對社區衛生服務的需求
社區老年人慢性病患病率高、病程長、治愈率低，常伴有合并癥，給醫療服務工作和衛生資源的合理利用帶來了挑戰。老年人群的健康狀況決定了他們是社區醫療保健服務需求量最高的群體，對社區衛生服務的需求呈多樣化，目前的社區醫療服務模式遠遠不能滿足他們的健康需求。因此，以健康為中心，以需求為導向，大力發展社區衛生服務，為老年慢性病人群提供方便、經濟、有效的衛生服務模式已勢在必行。
2.網絡模式在社區老年慢性病健康管理中的作用和意義
通過網絡模式可以對社區老人慢性病患者提供規范化、信息化、專業化的健康管理，建立起由社區醫生、老年人群共同參與的慢病防治體系，有效實現醫生、患者在線的互動交流。另外，也利于社區醫生統計慢病管理的相關數據，加強社區慢病防治工作。因此，網絡模式能為慢性病患者建立一個新型社區衛生服務平臺，幫助老年人群更好地關注自身健康，提高生活質量。
2.1 有利于社區醫務人員更新服務觀念和改變服務模式。老年人是社區衛生服務的重點人群，積極采取有效的干預措施和防控策略，能減少慢性病發病率，降低慢性病危害。社區衛生醫務人員應不斷探索社區衛生服務新思路，轉變服務觀念，改變服務模式，從單純醫療護理服務向預防為主、促進健康、防治疾病和身心康復轉變，從“以病人為中心”的服務理念轉變到“以健康為中心”的衛生觀念，最大程度地滿足社區內老年慢性病患者的醫療衛生服務需求，完善社區醫療服務。
2.2 推行社區醫療保健服務一體化。慢性病對社區老人居民的健康影響日益突出，利用網絡技術為社區老年慢性病健康管理提供遠程監控并實時診療咨詢，建立基礎信息數據庫，逐步建立和完善慢性病監測系統，努力推行預防保健、應急救治與預后康復服務一體化模式，促進老年人的健康，提高他們的生活生命質量，也為社區醫療服務協調發展創造條件。
3.網絡模式在社區老年慢性病健康管理中的應用
社區老年慢性病網絡健康管理能提供患者生命體征等基本信息，根據患者的情況為其提供醫療指導，同時也為老年慢性病患者的醫療保健提供所需的數據。
3.1 完善電子健康檔案，信息共享，加強老年慢性病管理。醫護人員通過開展健康調查、免費體檢、慢性病的普查和治療、健康宣傳等活動，收集和完善社區老年慢性病相關信息，建立電子健康檔案，實現信息化管理。社區醫務人員全面掌握老年人的健康狀況后，有針對性地進行治療，定期訪視檢查，指導合理用藥，控制病情發展。社區、醫院、衛生管理等部門通過信息共享獲取健康信息的資料，方便老年人的就診和醫療管理。隨著社區衛生網絡逐步建成和完善，社區醫生將老年慢性病檔案進行歸類管理，輸入病人或慢性病名稱，能立即調出健康檔案，了解病史等信息。
3.2 實施健康干預，將慢性病防治關口前移。社區醫生通過網絡管理對老年人群的健康狀況進行監測，主動提供醫療和健康干預，在慢性病高發季節加強相關知識的宣傳及健康行為指導，提供切實可行的衛生服務，不斷促進社區老年人群強化自我健康管理意識，實現慢性病防治的關口前移，有助于提高慢性病防治和管理水平，增強基層醫療衛生服務能力。
3.3 建立社區家庭監護中心，實現遠程治療和監控。通過網絡化管理，在社區衛生站設立醫療信息交互平臺，實現社區醫生與慢病人群間的互動，改變了傳統醫患模式，尤其是移動通信和互聯網技術的飛速發展為遠程監護提供了強有力的技術支持。建立社區家庭監護中心，通過網絡與老年慢病家庭相連通，將遠程醫療拓展到家庭，強化了社區保健職能，對慢性患者進行醫療隨訪和預防保健、健康飲食等方面的咨詢，老年患者可以足不出戶就享受到醫療服務，提高對慢性疾病的早期診斷與防治。
總之，以個人健康為核心、管理信息為紐帶的網絡模式在社區老年慢性病健康管理工作中的應用，增強患者與社區醫務人員的互動，實現疾病的早期檢測和預防，降低慢性病患者的治療成本，體現了信息技術在社區衛生領域的應用，提高工作效率、服務質量和管理水平，拓展社區衛生服務功能和信息化建設，有效地促進社區衛生服務可持續發展。
參考文獻
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自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學?？婆嘤?，1974豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫療模式
美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。
3美國老年醫學教育現況
美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學?？瀑Y格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病?？漆t生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病?？蒲芯可柧氈改希鞔_了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。
3．1老年醫學課程相關內容
美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。
3．2老年醫學研究生課程
研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏柧毎ɡ碚撜n程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫師資質證明
老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。
4對我國老年醫學醫療和教育的啟示
4．1發揮現代老年醫學的特點與作用
當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個?？疲貌坏郊皶r、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各?？频臅\意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。
4．2騎立連續性健康保障服務的理念
老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。
4．3制定合理的老年醫學教育計劃
老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的?？朴柧?，完善老年醫學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。
關鍵詞：人口老齡化；勞動力供給；社會保障支出；養老
一、引言
65歲及以上人口占總人口比例超過7%稱為進入老年化社會，超過 14%稱為進入老年社會，超過 24%（有的超過 20%）稱為進入超老年社會。泰州市計劃生育政策執行良好，且屬于人口凈流出地區，導致泰州市人口老齡化現象比較嚴重。據第六次人口普查公報，2010年泰州市65歲及以上人口占總人口比例超過14%，預計2020年將達到20%，2030年超過30%，可見泰州市人口已處于快速老齡化時期。
二、泰州市人口老齡化發展趨勢及特點
（一）泰州市人口老齡化發展趨勢預測
隨著人口老齡化趨勢日益嚴重，我國于2014年開始實行單獨二胎政策，預計2014年前后生育率會發生顯著變化。根據泰州市育齡婦女（15～49歲）計算的一般生育率（一年內出生人口/該年年中育齡婦女數）2000年是28‰，2010年是28.5‰，生育率水平比較穩定。由于一般生育率不像粗出生率那樣容易受人口總量影響，可假設泰州市以后一般生育率水平保持28‰不變，以此作為一般生育率低方案預測未來人口發展趨勢。根據2000年和2010年兩次人口普查的常住人口資料通過生命年齡移算法預測未來30年人口發展情況，計算結果如表1所示。
單獨二胎政策實施后生育率會發生多大變化，符合生育二胎政策的夫婦有多少選擇生育了二胎呢？ 2013年，中國人口與發展研究中心調查的6萬多戶樣本數據顯示60.8%的已育一孩的“單獨”夫婦想要生育第二個孩子，但實際情況表明有生育二胎意愿并付諸行動的人數并不多。截至2014年8月，全國符合條件的1100萬對夫婦僅70萬對申請生二孩。而上世紀80年代開始試點“二胎方案”的山西翼城、甘肅酒泉、河北承德、湖北恩施等農村地區到現在總和生育率也全部低于1.6。由于現階段沒有泰州市二胎生育率的詳細調查結果，本文參照已試點二胎政策地區生育率，假設泰州實施單獨二胎政策后總和生育率最高會升至1.6（2010年該數據為1.02），據此假設泰州市一般生育率將和總和生育率一樣上升相同幅度，從28‰上升為44‰，以此作為一般生育率高方案預測未來人口發展趨勢，結果如表2所示。
（二）泰州市人口老齡化特點
1. 超少子化和高老齡化現象并存
若0～14歲人口占總人口比例低于15%，被稱為超少子化。2010年泰州市該比例只有12%，表2顯示在總和生育率達到1.6的情況下，未來30年該比例平均值也僅為13.1%。65歲及以上人口占總人口比例在兩種生育模式下皆居高不下，低生育模式下在2045年達到35.7%，高生育模式下亦超過30%。
2. 未富先老
根據 2007 年國際統計年鑒，在有統計數據的排名前十的老齡化國家中，人均國民收入平均為 32232 美元。日本在 65 歲及以上人口比例達14%時，人均 GDP為38555 美元。泰州市2013年人均GDP為人民幣64917元，按當年人民幣兌美元匯率計算約合10321美元，和日本相距甚遠。
3. 單獨二胎政策優化人口結構，但增加社會撫養比
老少比是指65歲及以上人口和0～14歲人口的比例，若該值超過30%，則為老年型社會。2010年泰州市老少比119%，此后不斷增加。比較表1和表2，可以看到單獨二胎政策大幅降低了老少比。通常把社會撫養比低于53%的時期視為人口紅利期。若不實行單獨二胎政策，泰州市人口紅利期可持續到2030年前，反之不到2025年人口紅利期就會結束。社會撫養比于2045年將高達80.6%。
三、人口老齡化對泰州市的影響
人口老齡化將給泰州市帶來深遠影響，下文主要用一般生育率為44‰的人口預測結果分析人口老齡化對泰州市的影響。
1. 老齡化導致社會消費結構改變，養老服務市場跟不上時代需要
老年人由于生理、心理變化對商品和服務有著特殊要求，食品、醫療保健和教育文化娛樂服務成為老年人的主要消費項目。有關食品、醫療服務的負面新聞時有報道。醫療服務、保健品價格居高不下，相關行業呈現散、亂、差、弱現象。面向老年人的教育文化娛樂服務稀缺，老年人僅有的一些娛樂活動例如廣場舞卻飽受詬病。當前很多家庭第三代只有一個孩子，若生育二胎，未來30年內一對夫婦需要在照顧一到二個孩子的同時，還要照顧四位甚至更多老人，單獨靠家庭難以兼顧對老年人的贍養。老年人的生活照料、疾病護理等事務逐步向社會轉移，機構養老、社區養老以及居家養老服務需求不斷增加。
2. 老齡化導致勞動力供給減少，勞動力供求缺口不斷擴大
勞動力供給數量=適齡勞動力人口×適齡人口勞動參與率+65歲及以上老齡勞動力×老齡人口勞動參與率。根據泰州市五普和六普數據可假設泰州未來適齡勞動力人口勞動參與率為83%，老齡人口勞動參與率為32%。從前面的人口數量預測可知未來勞動力供給小于需求，且供求缺口逐年擴大。若未來30年老齡人口勞動參與率下降，勞動力供求缺口會更大。勞動力供求缺口擴大將導致勞動力價格上漲，企業成本增加，削弱企業競爭力和城市競爭力。
3. 老齡化增加社?；鹬С?，社保基金入不敷出
根據有關統計資料，泰州市社會保障基金支出逐年上升。2011～2013年泰州市社會保障水平分別為2.79%、3.13%和3.37%，隨著人口老齡化進一步深化和基本退休金持續上漲，未來社保基金支出將持續增加。我國法定退休年齡一般是男60歲、女55歲，考慮到未來延長退休年齡幾乎是必然選擇，按65歲標準作為退休年齡對泰州市未來30年社會保障支出適度區間進行預測，結果見表3。
表3顯示，如果不追求高福利水平而僅僅達到社會保障的適度水平，到2015年泰州市社會保障水平應該位于GDP14.2 %～16%區間內，社會保障支出壓力十分巨大，若社?；饹]有開發新的資金來源，入不敷出現象會惡化。
四、應對泰州市人口老齡化的對策
當前，解決泰州市人口老齡化問題已提上議事日程。
1. 頂層制度設計適度前瞻
（1）調整生育政策
在總和生育率1.6的條件下，泰州市未來30年人口結構依然處于失衡狀態?？紤]到政策效果的滯后性，只有做到頂層制度設計適度超前才能有備無患。從現在起鼓勵單獨夫婦生育二胎?？梢酝ㄟ^稅賦減免、增加假期、免費醫療等措施促進生育率提高，緩解人口老化問題。根據泰州市處于生育旺盛期的女性人數變化趨勢來看，選擇2020年作為全部放開生育政策的起始年全部放開二胎政策并不會使人口數量出現爆發式增長。
（2）完善人口引進制度
為解決未來適齡勞動力人口大幅減少的問題，考慮到泰州是個人口凈流出地區，泰州市應制定優惠政策吸引外來適齡勞動力來泰工作。例如泰州市應對外來人口安家落戶、子女入學、住房補貼等方面提供一條龍服務。增強對泰州的認同感和幸福感，提高泰州市宜居城市口碑，吸引更多的外來適齡人口。
（3）創新彈性退休制度
低齡老年人具有熟練的工作技術、豐富的實踐經驗、足夠應付工作的身體，若其繼續工作不僅可以緩解勞動力供求缺口，還可以緩解社?；饓毫?。
（4）促進要素流向養老事業
為進入老齡產業的社會資本提供優惠政策。例如對養老機構前期建設提供資金支持，為建成機構運營提供津貼，養老機構需要改建擴建時提供社會資金募集的便利，有效盤活機構存量的同時擴充增量。在城市規劃時為老齡人口提供專項預留建設用地，以避免用地成本高企社會資本不愿進入養老市場。同時，提供長期信用貸款給予那些有志于進入老齡事業的企業，并為其提供低利率貸款。
（5）完善社會保障制度
完善社會保障體系首先要力爭保險全覆蓋，提高參保比例。在充分體現社保體系的社會安全網角色基礎上參保層次可以多樣化。其次要加強社?；鸹I集，進一步加大財政支出在社保支出中的比例。此外，政府應多渠道吸收外來資金，鼓勵企業、個人或社會機構對老齡事業捐款，對捐款對象實施稅收減免等優惠政策。對養老保險基金和醫療保險基金合理使用，特別是避免過度醫療的發生。社會保障基金應該在控制風險的情況下，委托第三方機構投資于國債、股票市場獲得保值和增值，抵消通貨膨脹的侵蝕。
2. 提前布局養老產業
在人口老齡化趨勢不可避免且日益嚴重的情況下，必須挖掘人口老齡化帶來的機遇。人口老齡化將催生“銀色產業”，如針對老年人的醫療保健、養老、休閑、文化等服務行業。提前構建老齡產業體系，培植具有社會效益和經濟效益的老齡產業，服務泰州市場，占領區域市場甚至全國市場。把發展老齡產業作為促進泰州市經濟增長的重要途徑，以抑制人口老齡化的負面影響。
（1）發展醫療保健品產業
有研究顯示，70%的老人都有醫療需求，老年人醫療費支出一般是其他人口的5倍左右， 醫療保健品是老年人口消費的主要項目之一。應立足醫藥城，給予企業資金支持，鼓勵科技創新，促進中高端醫療保健品行業發展。
（2）培育四位一體的養老機構
老年人對醫療保健服務的需要導致醫養融合的養老機構大受歡迎。不少老年人需要專業的醫療護理人員，若養老機構獨立雇傭醫療護理人員，在小型化運營的模式下缺乏經濟效益。為整合資源配置，泰州市可以促進“醫療、旅游、地產、養老”四位一體的養老機構的建立和發展。
（3）轉變養老服務機構的補貼方式
從經濟學角度看，補貼不管是給企業還是給消費者，不會改變雙方實際得到的好處。當前政府為促進養老機構發展，對各種類型養老機構有名目眾多的補貼，從新聞媒體的報道來看騙取補貼現象并不鮮見。為了規范養老服務機構運行，促使養老企業優勝劣汰，提高老年人福利水平，應改變當前對養老機構進行補貼的制度，轉向補貼老年人及老年人家庭。對居家養老，子女直接承擔養老責任的家庭，應在其家庭收入稅收減免的情況下給予子女一定經濟補貼。對沒有由子女養老的老年人，補貼直接發放到其醫?；蝠B老賬戶，由老年人對各類養老機構“用腳投票”。無法吸引老年人入住的養老機構被迫退出市場，能夠吸引老年人入住的提供優質服務的養老機構可以得到長足發展。
參考文獻：
[1]黃毅，李健.2020～2100年泰州市勞動力供求趨勢研究[J].經濟研究導刊，2013（06）.
[2]黃毅，李健.基于人口預測的社會保障水平研究――以江蘇泰州市為例[J].現代經濟信息，2014（21）.
【關鍵詞】社區護理；老年人；健康需求；護理干預
目前，我國社會的老齡化現象比較嚴重。同時，有些老年人的受教育程度較低，醫學健康知識的缺乏使得他們更容易患病。為了評價社區護理干預對老年人健康行為的影響，本研究選取貴陽市某轄區內的124例老年人作為研究對象，對接受社區護理干預前后的健康行為進行了對比研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1資料
一般資料從轄區內隨機選取124例老年人作為研究對象。從受教育程度來看，90例為文盲或半文盲，27例為小學，僅有7例為中學。從健康狀況來看，有90例患有不同種類的慢性疾病，占總數的72.58%，剩余34例健康，占27.42%。
1.2干預方法
針對本組老年人進行詳細的身體常規檢查，并針對他們的飲食習慣、運動狀況、心理狀態、作息時間和用藥情況建立個性化的健康檔案。根據體檢檢查的結果將其分為健康組和慢性疾病組，分別為34例和90例。社區護理干預其主要內容包括心理咨詢、健康教育、生活護理、康復指導、保健指導等方面，干預時間為12個月。針對本組研究對象的不同健康狀況，分別采取相應的護理干預手段。
1.3統計學方法
本組研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，經統計檢驗，P＜0.05為差異，有統計學意義。
2結果
2.1數據結果
被調查對象自然狀況本研究共發出問卷124份，收回124份，經審核100份符合要求。對這些內容進行梳理，從性別、年齡、文化程度、職業狀況等方面統計被調查對象的自然情況。從統計的情況來看，目前老年人的學歷較低、曾經從事的工作以體力勞動為主。
2.2健康狀況
健康狀況自我評價從問卷調查表中自我評價的數據來看，老年人對自己的健康狀況比較滿意，認為自我健康狀況一般以上的占65%，僅有7%的老年人認為感覺很差。被調查者有82人日常生活完全能自理，占82%；有11人部分能自理，占11%；有7人不能自理，占7%。
患病情況被調查的老年人患病率較高的有糖尿病、高血壓、心腦血管病等；稍低的有心理障礙性疾病、慢性支氣管炎、耳聾、白內障、腫瘤、老年癡呆等；老年人患2種疾病以上占54%，慢性病患病率為71%。
就診及接受護理情況對患病后就診的去向及對社區醫院的了解等的數據統計，可以看出，多數老人患病后，病情較重者都選擇到二級以上醫院就診（包括各種醫療機構）。但仍有部分經濟困難的老年人患病后不能及時就診，病情較輕的多選擇自行購買口服藥物或到社區醫院、私人診所或請私人護士靜脈點滴、肌注藥物。多數老人患病后除住院有專業護理人員照顧外，在家基本得不到有效護理。有87%的人知道社區醫院，接受過社區護理服務的占58%。
2.3社區老年人護理服務需求情況
通過老年人對護理需求情況的數據統計分析得出，絕大多數的老年人對社區護理和社區醫療機構認可度還是很高的，他們在這方面是有很大需求的。見表1。
表1老年人對護理需求情況
項目
社區護理
社區醫療服務機構
非常需要
需要
不需要
非常需要
需要
不需要
人數
67
16
17
58
35
7
百分比（%）
67
16
17
58
35
7
3貴陽市社區老年人健康需求的護理干預措施
3.1實施健康教育
護理人員不僅要向老年人提供護理服務，而且要對老年人進行健康教育，通過健康教育講座的形式，向老年人講解各類老年常見病、慢性病的防治知識，以及基本的衛生保健及家庭急救等知識，通過宣傳教育的方式，使他們了解基本衛生保健知識，提高自身的預防保健能力，改變不良生活方式，并且讓他們學會自我調節與疏泄，保持身心健康，以降低疾病發病率，提高康復治愈率，只有老年人積極參與進來，才能夠真正促進、維護自身健康，預防疾病和損傷，世界衛生組織提出“健康是生理上、心理上、社會上的安寧美好狀態，而不僅僅是沒有疾病與殘疾”。
3.2建立社區老年人健康檔案
建立長期保存和動態管理健康檔案，開展入戶體格檢查，發現健康問題及時處理，并且及時給予針對性的指導，尤其是對于心腦血管等慢病患者的護理，重點是高血壓、糖尿病防治，設計探訪記錄本，記錄每次隨訪血壓、血糖、情緒、飲食、運動等情況；通過定期開展健康體檢，掌握社區老年人的既往疾病、治療及住院史、每次體檢情況等全面詳細的健康信息，發現問題及時與社區或上級主管部門聯系。通過采用這種管理模式，能夠掌握哪些是重點或高危人群，能夠為老年人提供針對性的護理服務，使醫療資源得到合理利用，有利于老年人預防疾病、恢復健康。
3.3培養專業的老年人護理人才
業務素質不高、技術水平偏低、服務意識和競爭意識不強是目前社區衛生服務人員普遍存在的問題，難以適應社區衛生服務長期發展的需要，對社區護士進行相關知識和技能的培訓并考核。選擇素質高、學歷最低為大專的社區護士，并且要具備良好的人際交往和溝通能力，具備良好的心理素質以及豐富的理論知識，熟練掌握各項基本操作技能，能夠滿足群眾對醫療衛生服務的需求。
3.4對老年慢病患者進行針對性生活方式指導
對老年慢性病患者進行病情監測、用藥指導、疾病治療、保健知識宣教等?！盀槿祟惤】档纳疃鴮嵤┑恼疹櫋笔亲o理工作的根本理念，社區護理人員應該不僅要為老年患者提供護理工作，同時還應該對其進行健康教育，以幫助他們了解疾病預防相關知識，提高他們的自我保健意識，這才是真正意義上履行“預防疾病、維持生命、減輕痛苦、促進健康”的專業職責。通過對社區老年人健康行為教育，能夠讓老年人在自身的體保健中發揮主觀能動性，并提高自身的心理素質，實現提高和促進轄區居民的健康水平的目的。為老年人提供良好醫療保健服務，使老年人幸福健康地安度晚年。
總之，老齡化導致醫療保健需求的增加，以老人為本的社區護理是解決這一問題的最佳途徑。社區護理人員應從身體、心理、社會支持等層面評估社區老年人對社區護理的需求，使老年人適應生活，熟知如何保健，達到足不出戶就可享受到預防、保健、治療、康復一體化服務，提高生活質量。
參考文獻：
[1]趙湘梅．鶴壁市老年人健康狀況及社區護理需求的調查分析[J]．醫學信息，2013，26（2）：182－183．
關鍵詞 老齡社會 家庭養老 機構養老 社區居家養老
作者簡介：鐘志根，東北師范大學學部社會學學院。
近些年，隨著老齡化社會的加劇，長春市政府也開始引進并發展了社區居家養老這一全新的養老模式。所謂社區居家養老就是以家庭為核心、社區為依托、專業化服務機構為載體，通過政府購買服務、社會參與、非政府組織實體承辦的運作方式，采取日托、上門、鄰里合作等服務形式，為居家養老的老人提供以生活照料、醫療保健、心理慰藉等為主要內容的社會化服務。這種養老模式既能滿足老年人對于傳統家庭養老的需要，又能提高老年人的幸福感，因此，發展的速度較快。作為東北地區的第二大城市，長春市社區居家養老既有其自身的獨特性，同時在實踐中也遇到了一些問題。
一、社區居家養老的現狀
如果社會65歲以上人口占社會總人口的7%以上，那么就意味著這個社會進入了老齡化社會。從這個層面上說，長春市從上世紀90年代開始就已經步入老齡化社會。截止到2013年底，長春市65歲及以上老年人口比重達到10%，老少比已經達到78%。長春市正在全面進入老齡化社會。除此之外，長春市人口老齡化有其自身的特點：第一，老年人口比重不斷上升，人口老齡化速度較快；第二，“未富先老”，人口老齡化程度超過社會經濟發展水平的增長幅度；第三，人口老齡化超前于養老保障水平；第四，高齡失能老年人口比例高且撫養比大?？梢哉f，養老問題已經十分突出。但是，長春市社區居家養老發展卻較為緩慢且需求巨大。據調查，在全市老年人口中，有社區居家養老服務需求的占到了80%，但是可以提供社區居家養老服務的社區卻只有10%不到，長春市居家養老的供求極度不平衡。為此，近年來長春市政府也采取了一系列措施來推進長春市社區居家養老的發展。
（一）政策體系的支持
（二）服務對象的和服務面的擴大
長春市社區居家養老服務的受益面正在不斷擴大，服務內容也在不斷增多。長春市社區居家養老服務的受益對象由起初的針對80歲以上的“三無老人”、“空巢老人”、“孤寡老人”到現在的針對所有有需求的老人。與此同時，對于老人提供的服務也從最初的簡單的家政服務到目前的“以送餐為核心，融合了家政服務、醫療服務、義工關愛及社區馳援為一體的綜合服務”，盡可能的多方位地滿足老人的需求。
二、社區居家養老存在的問題
和許多處在起步和發展階段的城市一樣，長春市社區居家養老的發展也存在一些問題，遇到一些困難。
（一）發展速度慢、地區不均衡、供求失調
長春市由于經濟發展速度較慢，政府無力支持居家養老的發展。此外又缺乏國家的支持，使得長春市社區居家養老服務的發展速度極其緩慢。據調查，長春市提供居家養老服務的社區不到10%，且由于缺少正規社會機構的參與，使得這些社區的居家養老服務發展緩慢，運行困難。而長春市老年人對于社區居家養老服務的需求卻達到了80%，這就造成了供求的失調。由于這種現狀在短時間難以解決，使得長春市政府只能集中優勢重點發展一些社區，而這就必然造成地區發展不平衡。在一些得到政府支持的社區，居家養老發展較好；而在一些缺少政府支持的地區，居家養老的服務幾乎處于一種停滯的狀態。
（二）資金缺乏且渠道單一
目前，受制于整個地區的經濟發展水平，長春市政府在資金上的投入遠遠不夠且呈現地區的差異，有些地區甚至沒有資金的投入。究其原因除了政府財政的不足以外，還有就是資金的渠道單一。一般來說，社會組織在養老事業中應起到十分重要的的作用。所以，社區居家養老的資金來源應該由政府、社會組織以及家庭三方面組成同時輔助以社會公益基金等渠道。但是，目前長春市的社區居家養老仍然主要由政府主導，缺乏相關社會組織的參與，同時，由于老人的收入較低，大部分老人無法支撐社區居家養老的費用。
（三） 服務內容的單一與不足
馬斯洛將人的需求由低到高歸納為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。對于老年人而言，他們也需要這些需求。據調查，目前老年人最需要的服務類型主要有：日常生活需求、醫療保健需求、精神生活需求、求知需求、交往需求、法律需求、安全需求。長春市目前對于老年人的服務內容主要是以日常生活和醫療保健為主，而對于其他的一些需求基本無法滿足。除此之外，日常生活的服務以及醫療保健的服務也不夠全面且地區發展不平衡，長春市目前提供的日常生活服務主要是送餐服務以及一些簡單的家政服務為主，對于一些特定的需求暫時無法滿足；而醫療保健的服務由于醫療資源的短缺和有限也顯得十分緊張。 （四）服務人員水平層次不齊且數量短缺
目前，長春市居家養老服務人員普遍存在文化水平低、服務技術差、專業知識的缺乏等問題。服務人員大部分是由社區行政人員以及下崗職工組成，由于缺少專業培訓，因此，服務質量普遍較差。同時，由于缺乏專業的社工知識和技能，在對于心理需求這種特殊的需求是會產生問題。與此同時，長春市政府對于社區居家養老服務人員隊伍的管理不足也加重了服務質量偏低這一現狀。除此之外，服務人員的數量缺口也十分的巨大。一個服務人員需要負責上百戶的居民，這使得服務的質量必然下降，而且由于人員的限制，使得發生突發狀況時，不能及時應對。為了解決這一狀況，許多社區開展了“以老助老”工程，但是，這種措施只能短期緩解人員短缺問題，從長期來看，不但不能解決問題，還有可能影響到整個長春市的社區居家養老的發展。
（五）社區與老人之間的信息斷層
社區居家養老想要發展順利必須需要老年人的主動參與，調動老年人的積極性，實現老年人的一種“自我增能”即挖掘老年人內部自身的潛能，促進其更好地發展，這對于推進社區居家養老這一模式的發展具有決定性意義。而想要實現這樣的目的，就必須要保障信息的流暢性即老年人可以充分理解社區有關信息和政策，積極參與社區居家養老的建設并結合自身情況提供相關建議。但是，目前，由于長春市社區與老年人之間的信息斷層使得老年人無法了解社區有關居家養老的相關信息和政策，有些老年人甚至都不知道。而這就造成了居家養老的主體即老年人自己無法參與到居家養老的建設之中，使得長春市目前大部分社區的居家養老并不能滿足老年人，也阻礙了長春市社區居家養老的發展。
三、社區居家養老服務的對策建議
隨著長春市經濟的發展以及老齡化社會的加劇，社區居家養老必定會成為長春市養老的趨勢，因此，針對長春市社區居家養老中存在的問題進行積極的探索和尋求解決的方法顯得十分的必要。
（一）拓展資金的渠道，引入市場機制
社區居家養老需要資金的投入尤其是在開始階段，但是，僅僅依靠政府的單一投入肯定是無法滿足的，想要促進長春市居家養老的更好發展必須要拓展資金的渠道。筆者認為，長春市后期的發展可以借鑒濟寧市的發展經驗：由政府單一投入轉為建立以政府資金為引導、社會投入為主體、福彩公益金和慈善捐贈為輔助的多元化投入機制，強化社區居家養老服務的資金保障。除此之外，將市場機制引入到社區居家養老模式中來對于社區居家養老會起十分重要的作用。國外養老事業的產業化也十分普遍，但是由于我國國情的特殊，養老服務完全依賴于市場是不可想象的，但是可以考慮引進一些社區和家庭無法提供，但是對于特定老年人群體有迫切需要的服務項目。例如：市場化的居家護理服務、市場化的居家醫療服務、市場化的臨終關懷服務等。這不僅有利于 提高養老服務水平，滿足老年人的需求，同時還可以減少政府在這些方面的資金投入，從而有利于整個居家養老的發展。
（二）加快政府職能的轉變
在社區居家養老模式中，社區的定位是十分重要的。由于我國社會長時期的行政化和官僚化，因此，在養老這一事業中也存在這樣的現象及問題即“社區一把抓”什么都管，由于社區是行政機關，對于居家養老并不是十分了解，因此，這種行為必然會阻礙居家養老的發展，尤其是不利于社會組織的參與。此外，政府對于社區居家養老的發展更多是以一種指令和命令的方式來進行管理，這顯然不利于居家養老的發展。所以，想要使得社區居家養老的順利發展，首先，必須改變社區的定位，社區必須要“放權”。在社區居家養老這一養老模式中，社區更多的扮演的是一個監督者和中介的角色，社區需要把自己的權力下放給社會組織，相信社會組織，由他們來提供更為專業的居家養服務。當然，這并不意味著社區就可以完全放手，社區要做的是接收和反饋老年人的信息，監督社會組織的服務，考察社會組織服務人員的同時也要調節老年人與社會組織之間的矛盾。只有做到這樣，才可以更好地保障社區居家養老服務的質量，提高老年人的幸福感，促進長春市社區居家養老的發展。其次，轉變政府的職能。政府應當調整自己的角色，由“管理型政府”向“服務型政府”轉變，解決好政府與老年人之間的“信息斷層”問題，讓老年人更多的了解相關信息和政策，充分調動老年人的參與積極性，鼓勵他們建言獻策，為更好地發展社區居家養老提供建議。同時，政府應該要積極引入社會組織，相信并依靠他們，給予他們更多的權力，讓他們成為居家養老服務的主導，與此同時，政府也要加強對于他們的監督和指導，積極調解社會組織和老年人之間的關系，從而形成一個社區、社會組織以及老年人自己都積極參與的良好發展的社區居家養老模式。
（三）加快對社區居家養老服務人員隊伍的建設
從事養老服務的人員是社區居家養老服務的實踐者，他們的服務質量以及服務水平決定著整個居家養老服務的發展，因此，對于社區居家養老服務人員的建設顯得十分的重要。而對于長春市目前的情況而言，對于社區居家養老服務人員的建設更為重要。筆者認為，可以從以下幾個方面進行改善：首先，豐富養老服務人員的招聘渠道，吸納更多的專業的、有經驗的服務人員。其次，提升現有養老服務人員隊伍的文化水平以及專業技能，從而提升現有隊伍的整體素質。最后，建立和完善對養老服務人員監督和考查以及反饋機制，實現養老服務人員的“持證上崗”。 對于優質服務人員給予鼓勵和提拔，而對于未能達標的給予批評處罰甚至辭職以保障整個養老服務人員隊伍的水平，從而為老年人提供更滿意的更優質的服務。
【關鍵詞】老齡化 健康 影響因素
據第六次全國人口普查數據顯示，截止到2010年底全國總人口為13.7億人，60歲及以上人口為1.8億人，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.19億人，占8.87%。與第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口上升了2.93%，65歲及以上人口上升了1.91%[1]。根據國際上一個國家或地區進入老齡化社會的標準（60歲以上的人口占總人口10％，或65歲以上人口占總人口7％），我國人口老齡化問題日益凸顯出來，老年人口的快速增加，特別是80歲以上的高齡老人和失能老人年均100萬的增長速度，對老年人的生活照料、康復護理、醫療保健、精神文化等需求日益凸顯，老年人健康問題越來越受到人們的關注。
基于我國老齡化的加快，老年人健康狀況不容樂觀的事實，本文主要論述影響老年人健康的主要因素，以期為提高老年人生活質量提供參考建議。
1 影響老年人健康狀況的主要因素
1.1 經濟因素
多年來，世界衛生組織 (WHO)及一些西方專家一直強調，導致居民健康狀況差異及健康狀況分布不公平的根源是經濟社會地位而非病毒和病原體[2]。經濟社會地位是影響一個人健康狀況和期望壽命的最具有決定性的因素[3]，是迄今為止最廣泛、最重要的健康影響因素。
老年人的經濟收入通常要低于一般人的水平。城市老年人的平均收入，要低于同期城市職工的平均收入；農村地區老年人的收入主要來源于自己的勞動和子女的接濟，經濟收入低的問題尤為突出。經濟收入低下嚴重影響了老年人的營養、生活條件、醫療保健等，從而影響其健康狀況。
1.2 家庭結構和社會關系
家庭是影響老年人健康的重要因素。老年人離退休、不能從事重體力勞動后，從社會轉向家庭，家庭就成為老年人物質支持、精神安慰和生活照料的主要依托。隨著社會經濟文化和醫學水平的發展，家庭結構應由過去的“大家庭結構向”向“小家庭結構”轉變。這種時展的趨勢，在一定程度上削弱了家庭養老作用，增加了養老負擔，同時這種結構也影響著老年人的健康狀況。
1.3 文化程度
文化程度對老年人生活條件和健康狀況影響很大。通常老年人的文化程度越高，社會地位就越高，從而帶動經濟收入和家庭地位也越高，其自我預防、自我保健意識也較強，健康狀況也就越好。老年人文化程度高低還直接影響其參加社會活動的能力，影響著老年人的社會交往和精神生活。我國老年人文化程度普遍較低，文盲、半文盲比例高。老年人的文化程度還具有明顯的年齡、性別和地區差異，高齡、女性和農村老人文化程度更低。這就在一定程度上影響著老年人的保健意識，從而健康狀況低于其他年齡組。
1.4 婚姻狀況
婚姻是一個家庭的基石，也是正常家庭生活的必要條件，老年人的婚姻狀況存在的一個普遍現象是喪偶率比較高。許多資料表明，老年人的婚姻狀況與健康狀況關系十分密切，無配偶的老年人身體狀況要低于有配偶的老年人，這可能是由于缺乏配偶的關懷和行為退縮引起[4]。喪偶給老年人帶來嚴重的心理創傷和生活環境的急劇改變，導致喪偶老人的死亡率較有配偶者高。因此，對喪偶、離異的老年人需要提供更多心理、社會支持，幫助他們更好地與社會溝通、融合，以提高生命質量。
2 提高老年人健康狀況的對策探討
2.1 加強人文關懷
政府、社區應通過各種方式，為老年人提供再學習的機會，開展健康相關知識的宣傳教育，以提高老年人的知識水平和對健康重要性的認識；要經常為老年人舉辦豐富多彩的社區活動，用老年人易于理解、樂于接受、便于實施的方式，向他們宣傳精神文化生活的重要性，從中找到寄托與樂趣，讓老年人體驗人文關懷，從而促進他們的身心健康；鼓勵老年人在貢獻社會的同時，積極改善自己的生活條件，不斷豐富自己的晚年生活。
2.2 提高醫療保障水平
針對老年人年齡大健康弱化的特點，必須堅持以預防為主，發展社區醫療隊伍，開展對不同狀況老年人的健康教育和老年常見病、慢性病的防治指導，對老年人進行正確的引導，增強老年人自我保健意識，預防和延緩老年病的發生，才能從根本上提高老年人的生話質量。積極開展社區預防保健服務，開展社區心理衛生服務，重視老年人心理保健。建立社區老年醫院，實行全科醫生制度。
2.3 完善社會保障制度
提高老年人的健康狀況，需要發展多層次的社會保障機制，健全老年醫療保障體系：國家應增強老年醫療經費的支出，擴大醫保的覆蓋面，切實解決老年人因經濟問題而難以承擔醫療費用問題；大力發展社區門診服務和新農合體系，建立健全完善的社會、家庭、個人保障組織，大力培養老年人的風險意識、醫療保險意識，鼓勵個人參加社會保險、養老保險、醫療保險等，創造社會支持環境，不斷提高老年人的生理健康和社會適應能力。
參 考 文 獻
[1]2010年第六次全國人口普查主要數據公報.中華人民共和國統計局.
[2]WHO.Health Systems:Improving Performance. The World Health Report 2000:16.
