時(shí)間：2023-09-27 16:31:30
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年病房管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】目的:探討住院老年病人現(xiàn)有或潛在的的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，為老年病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的人性化護(hù)理服務(wù)。方法:以風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)為指導(dǎo)，對(duì)老年病人護(hù)理工作中現(xiàn)有或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、衡量與評(píng)價(jià)，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有效地規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量和安全。結(jié)果:住院老年病人對(duì)護(hù)理工作綜合滿(mǎn)意度達(dá)97%以上。結(jié)論:認(rèn)為對(duì)住院老年病人實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理, 為老年病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境, 提高老年病人的生活質(zhì)量, 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，完善管理制度，優(yōu)化工作流程。
【關(guān)鍵詞】老年病人；風(fēng)險(xiǎn)管理；質(zhì)量和安全
【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0310-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，以及人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，目前我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),老年患者住院率逐漸上升，老年病人由于多種疾病并存、病情復(fù)雜多變、病死率高及易發(fā)生意外事件等特點(diǎn)，老年人視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)、痛覺(jué)及冷熱覺(jué)等均有不同程度的功能減退。在住院期間發(fā)生安全問(wèn)題的機(jī)率比一般病人高，更是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)人群。
1 一般資料和方法
1.1一般資料:我院2010年1月―2010年12月共收治病人5638例，平 均年齡75歲，其中危重病人678例。設(shè)有床位300張，護(hù)士101名，年齡23.5歲；學(xué)歷：本科5 名，大專(zhuān)72 名，中專(zhuān)24 名。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和現(xiàn)有的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和歸類(lèi)，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò)程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步，2010年我院主要發(fā)生過(guò)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有：跌倒5例（昏迷2例，骨折2例、死亡1例、）、墜床2例，皮膚損傷5例（熱水袋燙傷2例，壓瘡2例、使用留置針破損2例）；走失1例，輸錯(cuò)液2例，發(fā)錯(cuò)藥7例
1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，為確定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃提供依據(jù)。分析風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因：
1.2.1 護(hù)理人員因素:護(hù)理人員的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)薄弱、工作責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理規(guī)章制度如核心制度、無(wú)菌操作規(guī)程等未嚴(yán)格執(zhí)行。臨床護(hù)士大多年齡小、年資低，理論知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)操作不熟練甚至動(dòng)作粗暴。對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位。我院各病區(qū)大、樓層高、床位多，危重病人多，護(hù)理操作多、治療任務(wù)重,這些狀況使護(hù)理人員負(fù)荷過(guò)重。護(hù)理管理者的督導(dǎo)和檢查力度不夠。
1.2.2 患者的自身因素：老年人具有病情變化快、病種多、容易發(fā)生意識(shí)障礙的特點(diǎn)。老年病人肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，平衡功能減退， 視力下降，加之感覺(jué)功能障礙引起溫覺(jué)，痛覺(jué)等功能遲鈍，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能衰退。腦部功能衰退，可能出現(xiàn)癡呆、精神等癥狀，患者自控能力缺失。
1.2.3 環(huán)境因素：病房內(nèi)物品擺放凌亂，搖床柄未歸位，部分床無(wú)床檔。衛(wèi)生間狹小、光線(xiàn)暗、扶手已壞。走廊地面滑，特別是剛擦完地，地面潮濕等原因均易導(dǎo)致跌倒，
1.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施
1.3.1 增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》等，請(qǐng)我院律師定期講解有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，用安全實(shí)例講道理，分析違章事例敲警鐘，組織護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，加深對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的理解。病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全監(jiān)督員，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)及各種安全隱患系統(tǒng)記錄、分析原因，并有針對(duì)性地制定防范措施，形成風(fēng)險(xiǎn)信息的收集、整理、報(bào)告系統(tǒng)，為風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)有效監(jiān)控和應(yīng)對(duì)提供依據(jù)。
1.3.2 健全護(hù)理工作制度，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化工作流程。定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理工作制度和操作流程，來(lái)規(guī)范護(hù)士日常護(hù)理工作行為和臨床操作技能，并督促檢查執(zhí)行情況。完善臨床護(hù)理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并定期組織護(hù)士進(jìn)行演練，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力。
1.3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。制定分層次的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)轉(zhuǎn)科護(hù)士或新上崗護(hù)士實(shí)施分別為1個(gè)月或3個(gè)月一對(duì)一培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)或積極撰寫(xiě)論文，積極開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)歷繼續(xù)教育，每月組織護(hù)理查房，每月護(hù)理理論和操作技能考核。
1.3.4 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位 。護(hù)士長(zhǎng)按質(zhì)量控制體系每周或隨時(shí)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，并注重細(xì)節(jié)管理，努力把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍。科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)督促檢查病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、教學(xué)管理、急救物品管理等，做到人人有專(zhuān)責(zé)、事事有人管，把病區(qū)各室的管理、流程落實(shí)到每個(gè)人，人人參與科室的質(zhì)量管理。每月定期召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果的分析例會(huì)，對(duì)本月各項(xiàng)護(hù)理檢查情況匯總、分析，提出改進(jìn)措施，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。
1.3.5 科學(xué)合理地利用人力資源。在護(hù)理人員緊缺情況下，護(hù)士長(zhǎng)做好彈性排班，排班時(shí)做到新老搭配，，適當(dāng)考慮人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，相互協(xié)作。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)段的管理。
1.3.6 創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。經(jīng)常老年協(xié)助病人整理房間，合理放置病房?jī)?nèi)物品。保持病房地面平整、干燥。每個(gè)衛(wèi)生間光線(xiàn)明亮，地面有防滑地板。更換兩側(cè)有護(hù)欄的病床，護(hù)士及時(shí)病人拉上床檔。病人外出攜帶信息卡或使用手腕識(shí)別帶，方便護(hù)士識(shí)別和核對(duì)病人。
1.3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)是信息反饋，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理手段的適用性和效益進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估，為今后的管理提供依據(jù)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)、病人綜合滿(mǎn)意度、壓瘡例次、護(hù)理缺陷等。
2 結(jié)果
我院開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理1年來(lái)，住院老年病人的護(hù)理質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度均有明顯提高，無(wú)護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛、護(hù)理事故，護(hù)理缺陷明顯降低，醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益大幅度增長(zhǎng)。
3 體會(huì)
3.1 護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力不斷增強(qiáng)，護(hù)士能主動(dòng)不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并積極采取對(duì)策。護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，能在護(hù)理過(guò)程中積極地預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)加強(qiáng)與病人溝通，護(hù)士人人參與風(fēng)險(xiǎn)防范,使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到化解，抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到明顯提高。
3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理者能抓住護(hù)理重點(diǎn)，增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以預(yù)防為主，及早做好應(yīng)對(duì)措施，使老年病人存在或潛在的常見(jiàn)不安全問(wèn)題得到較好預(yù)防和重視。通過(guò)對(duì)住院期間老年人常見(jiàn)不安全因素如墜床、跌倒、皮膚損傷等的分析，并采取細(xì)致規(guī)范的各項(xiàng)防范措施，從而使老年病人在住院期間得到了全面的護(hù)理安全管理，不斷提高了護(hù)理質(zhì)量，確保生命安全。
3.3 規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。 通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析、評(píng)估，優(yōu)化了一系列工作作流程，如：輸液流程、墜床、跌倒流程等，這樣不僅方便護(hù)士操作，而且約束和指導(dǎo)護(hù)士行為，使他們能夠自覺(jué)地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，規(guī)范護(hù)理行為，也便于護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理活動(dòng)的督導(dǎo)和改進(jìn)，使護(hù)理工作更加規(guī)范化，制度化、科學(xué)化。
護(hù)理工作具有復(fù)雜性、連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性，因而在護(hù)理活動(dòng)中與病人接觸最多，它是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的永恒話(huà)題,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策，我們要堅(jiān)持以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，護(hù)理管理者通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)工作責(zé)任心教育，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，大大降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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更正
張偉麗您撰寫(xiě)的論文《產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理體會(huì)》經(jīng)《中國(guó)健康月刊》雜志編委會(huì)審核后，已于2011年07月、第30卷、第7期、錄用并以出刊，現(xiàn)更正作者“偉麗”應(yīng)更正為“張偉麗”
更正
胡玲撰寫(xiě)的論文《PDCA循環(huán)法在手術(shù)室一次性物品有效使用率中的應(yīng)用》經(jīng)《中國(guó)健康月刊》雜志編委會(huì)審核后，已于2011年10月、第30卷、8月、第8期、第25頁(yè)錄用并以出刊，沒(méi)有英文摘要。現(xiàn)更正為：
【Abstract】Objective to improve the hospital operation room during the disposable sterile effective usage. Items Application method of PDCA cycle method through plan, carry out, check and summarized the surgery of disposable sterile items in the efficient use of the management. Results in the operation of the effective utilization rate disposable sterile goods increased significantly, and implementation of PDCA cycle from before the law raised from 94.67% to 98.65% after implementation, the result is satisfactory. Conclusion the hospital operation room application method improves the PDCA cycle in the operation of the effective utilization rate disposable sterile items. The operating room will continue to application of PDCA cycle continuously improve the operating room the quality of nursing.
【Key words】 PDCA cycle of disposable sterile items effective operating room utilization
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)模式；護(hù)理服務(wù)模式；滿(mǎn)意度
隨著社會(huì)和醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展，患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)以及護(hù)理工作的要求也在不斷的提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以及護(hù)理模式在與患者在醫(yī)院治療過(guò)程中的滿(mǎn)意度有著密切關(guān)系的同時(shí)，其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善也有著非常重要的作用。另一方面，來(lái)自患者的護(hù)理滿(mǎn)意度信息有利于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
1資料與方法
1.1一般資料我科是醫(yī)院?jiǎn)?dòng)的第三批“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”之一，通過(guò)對(duì)啟動(dòng)前后三個(gè)月300份病人問(wèn)卷的隨機(jī)調(diào)查，結(jié)果顯示病人對(duì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理服務(wù)方式的滿(mǎn)意度由原來(lái)的91.2%上升到94.8%，P
1.2方法根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)（2010優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案）的通知》，按照衛(wèi)生行政部門(mén)所推薦的實(shí)施原則和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行。
1.2.1完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理的崗位職責(zé)和工作制度，在排班模式上進(jìn)行改變。我科實(shí)行分組包干制，分成兩個(gè)組，各有一名組長(zhǎng)。每組護(hù)士負(fù)責(zé)4-6個(gè)病人的治療、護(hù)理以及健康宣教。為護(hù)士制定新的分層管理制度，可采用護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士的模式對(duì)分層管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革。組長(zhǎng)應(yīng)選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及較強(qiáng)責(zé)任感的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任，并對(duì)低年資護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。根據(jù)病人的病情、護(hù)理級(jí)別、自理能力，每日動(dòng)態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，切實(shí)滿(mǎn)足病人要求；針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、各項(xiàng)治療，固定連續(xù)負(fù)責(zé)人；不斷改進(jìn)落后的服務(wù)流程，在保證治療按時(shí)按量完成的基礎(chǔ)上，以專(zhuān)業(yè)能力、專(zhuān)科知識(shí)支撐基礎(chǔ)護(hù)理，廣泛滲透到護(hù)理工作和康復(fù)指導(dǎo)中。為患者提供生理、心理、社會(huì)、文化等全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，全面提升服務(wù)質(zhì)量。
1.2.2完善優(yōu)質(zhì)護(hù)士責(zé)任制，定期組織本科室護(hù)士參加院內(nèi)外相關(guān)培訓(xùn)。學(xué)科帶頭人組織護(hù)士針對(duì)病人的不同感受發(fā)表言論，集思廣益，加大強(qiáng)度做好三大宣教，即入院宣教、手術(shù)宣教、出院指導(dǎo)。同時(shí)指導(dǎo)家屬積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作，使之發(fā)揮較好的輔助作用。專(zhuān)科護(hù)士還為患者講解出院后飲食用藥及預(yù)防保健的相關(guān)知識(shí)，并留下科室相關(guān)負(fù)責(zé)人的聯(lián)系方式，通知復(fù)診時(shí)間和電話(huà)隨訪(fǎng)。
1.2.3改善病房工作以及運(yùn)行機(jī)制。首先，設(shè)立專(zhuān)人對(duì)病房管道進(jìn)行維護(hù)，對(duì)醫(yī)囑做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，定時(shí)核查。對(duì)于有特殊用藥，如鎮(zhèn)痛泵的使用者，需要定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防性低血壓的發(fā)生；對(duì)于輸入血制品的患者，途中需要增加巡視力度；對(duì)于需要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖血壓的老年病人，可增開(kāi)綠色通道，護(hù)理人員參與并陪同檢查，使病人得的到更多關(guān)懷和照顧。其次，增加輸液人員，增添兩頭班次，保證病人的治療和生活護(hù)理能夠按時(shí)按量的完成。
1.2.4采取優(yōu)質(zhì)的便民措施，處處落實(shí)人文關(guān)懷。開(kāi)放微波爐熱飯菜湯，提供指甲刀、剃須刀、針線(xiàn)包等生活基本用品。對(duì)于老年人集中的病房增加巡視，陪同其入廁，盡量避免意外發(fā)生。加強(qiáng)宣教力度，做到每位患者都認(rèn)識(shí)自己的責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生，不斷培養(yǎng)護(hù)士博愛(ài)的胸懷，優(yōu)雅的儀表，謙遜的態(tài)度和良好的溝通技巧，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。護(hù)理的重心由工作轉(zhuǎn)入病房，做到主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋求解決問(wèn)題的途徑，積極滿(mǎn)足病人的需要。落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，除了基本的晨間護(hù)理，晚間護(hù)理，口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等，對(duì)自理能力欠佳的患者，實(shí)施面部清潔，足部護(hù)理，更衣，排泄護(hù)理，洗頭梳頭，喂飯等，全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。并通過(guò)翻身拍背，康復(fù)訓(xùn)練等，幫助病人盡快恢復(fù)健康，充分體現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)的人文照顧。對(duì)于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在問(wèn)題，應(yīng)主動(dòng)與管床醫(yī)生溝通，共同制定解決方案。不斷強(qiáng)化患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確掌握。同時(shí)，我們?cè)黾恿私】敌麄髯赃x臺(tái)，用于展示專(zhuān)科小常識(shí)和術(shù)后護(hù)理知識(shí)，便于病人及其家屬閱讀。
1.2.5加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，不斷改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理部把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為重點(diǎn)考核內(nèi)容，并按照市衛(wèi)生局創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理示范病房”工作標(biāo)準(zhǔn)制定考核細(xì)則，做到工作周有重點(diǎn)，月有計(jì)劃，季有安排，努力實(shí)現(xiàn)“護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)，護(hù)理技術(shù)零缺陷，護(hù)理服務(wù)零投訴”的工作目標(biāo)。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效地防范措施。建立護(hù)理不良事件上報(bào)制度，使護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)入一個(gè)討論、決策、落實(shí)、監(jiān)察、反饋、改進(jìn)、再落實(shí)的良性循環(huán)狀態(tài)，為全體護(hù)士共同營(yíng)造團(tuán)結(jié)協(xié)作的良好氛圍，從而使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。同時(shí)，增設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)反饋簿，主動(dòng)與病人交流，了解每位出院病人在其住院期間的感受，把病人的感受放到首要位置，把病人的評(píng)價(jià)作為護(hù)理工作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和建議。
【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染；護(hù)理干預(yù)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7347-01
醫(yī)院獲得性感染（院內(nèi)感染）是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間以及院內(nèi)獲得出院后病發(fā)的感染[1]。是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，多發(fā)生在重癥患者以及高齡患者之中，也是醫(yī)院感染管理的重要課題。隨著我國(guó)老齡化的加重，老年住院患者不斷增加，由于神經(jīng)內(nèi)科患者偏癱情況多、病情嚴(yán)重、為院內(nèi)感染的高危科室。并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，因此分析神經(jīng)內(nèi)科疾病醫(yī)院內(nèi)的感染臨床特點(diǎn)，并做好具體的防止措施有著十分重要的意義[2]。筆者對(duì)所在神經(jīng)內(nèi)科老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，降低神經(jīng)內(nèi)科疾病院內(nèi)感染率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年8月――2012年8月筆者所在醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科住院患者320例，其中男159例，女161例，年齡63-85歲，平均年齡73.5歲。住院時(shí)間8-45d。所有病例在發(fā)病24h內(nèi)入院，入院時(shí)均無(wú)感染癥狀。醫(yī)院內(nèi)感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部2001年下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確定診斷。隨機(jī)分為對(duì)照組，共160例，綜合護(hù)理干預(yù)組，共160例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法 對(duì)照組按照一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。綜合護(hù)理干預(yù)組分析產(chǎn)生院內(nèi)感染的原因，針對(duì)愿意綜合護(hù)理干預(yù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
在治療過(guò)程中，對(duì)照組共有21例患者在住院過(guò)程中發(fā)生感染，占13.13%，其中呼吸道感染患者12例，胃腸道感染患者2例，泌尿系統(tǒng)感染患者6例，其他部位感染患者1例。綜合護(hù)理干預(yù)組13例，占8.13%，其中上呼吸道感染患者8例，泌尿系統(tǒng)感染患者3例，胃腸道感染、其他部位感染患者各1例。綜合護(hù)理干預(yù)組發(fā)生院內(nèi)感染率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 護(hù) 理
3.1 醫(yī)院感染原因分析
3.1.1 老年患者多伴有意識(shí)障礙、精神異常及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙，自理能力差，病情變化快，具有急、危、重的特點(diǎn)，常伴有昏、呼吸、吞咽、咳嗽及排泄功能減弱或消失，使痰液黏稠不易排出，造成細(xì)菌繁殖環(huán)境。而胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，容易吸入口咽分泌物或反流的胃內(nèi)容物，嘔吐、誤吸是發(fā)生肺部感染的重要原因之一，肺部感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，此外口咽部定植菌下移是醫(yī)院肺部感染最常見(jiàn)的感染源。
3.1.2 侵入性操作時(shí)有害病菌通過(guò)各種插管，直接進(jìn)入呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致感染的發(fā)生[3]，引起醫(yī)院感染。老年患者長(zhǎng)期臥床，患有多種基礎(chǔ)疾病，治療期間氣管插管、氣管切開(kāi)、反復(fù)吸痰，損壞了天然屏障，患者口咽部定植菌通過(guò)這些侵襲性操作的介導(dǎo)，易位定植在呼吸道感染發(fā)生。對(duì)于大小便失禁患者留置導(dǎo)尿管，使細(xì)菌乘虛而入上行，引起泌尿道感染。
3.1.3 抗生素不合理應(yīng)用引起二重感染 老年患者防御機(jī)能下降、長(zhǎng)期疾病導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)差，而醫(yī)院感染的病原體毒力強(qiáng)，多是由條件致病菌，而條件致病菌在患者對(duì)抵抗力低下、菌群失調(diào)時(shí)可引起嚴(yán)重感染。為細(xì)菌侵入提供了條件，引起二重感染。
3.1.4 醫(yī)院是各種微生物流行的場(chǎng)所，由于人流量大造成環(huán)境不潔凈，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)、病情越重、病程越長(zhǎng)，在易感環(huán)境中暴露時(shí)間也越長(zhǎng)。增加了機(jī)體感染的概率而致病。住院時(shí)間越長(zhǎng)醫(yī)院感染率越高，醫(yī)院感染的發(fā)生率與住院時(shí)間成正比。
3.1.5 醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，造成醫(yī)源性感染。目前護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)仍顯缺乏，數(shù)量不足直接影響了院內(nèi)感染的控制，且部分護(hù)士的學(xué)歷偏低，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)涉及較少，理論不夠扎實(shí)、基本的概念不夠清晰，對(duì)質(zhì)控管理制度堅(jiān)持不夠，對(duì)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足；常用的物品消毒技術(shù)不夠熟練，常規(guī)物品的監(jiān)測(cè)方法不夠準(zhǔn)確等。
3.2 加強(qiáng)病房管理 將患者安置于安靜、整潔、安全、舒適的病房中，病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天用紫外線(xiàn)照射消毒空氣1次，床頭柜每日3次用含氯消毒液擦拭，用消毒液消毒地面和各種公共觸摸的部位，每日二拖二掃，保持適宜溫度和濕度，每周1次細(xì)菌培養(yǎng)。加強(qiáng)病房管理，做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)，限制和減少人員探視，探視人員及陪人中有呼吸道感染者勸其暫緩探視或佩戴口罩。
3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 避免不必要的侵入性操作增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，注意期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防止口腔細(xì)菌生長(zhǎng)，留置胃管、鼻飼者預(yù)防食管反流情況發(fā)生，注意觀察患者胃液及胃液殘留情況，鼻飼后清水沖管。及時(shí)清理分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，吸痰時(shí)采取一次吸痰徹底、不要反復(fù)多次，延長(zhǎng)吸痰時(shí)間間隔，以減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激和損傷。留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)每天行會(huì)陰護(hù)理保持會(huì)陰清潔，鼓勵(lì)其多飲水。各種留置管道在患者病情允許的情況下，應(yīng)盡早拔除，以縮短插管時(shí)間，減少醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。加強(qiáng)靜脈留置針以及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理，避免直接進(jìn)入患者血液循環(huán)系統(tǒng)，造成患者發(fā)生血液感染。
3.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 無(wú)菌區(qū)應(yīng)采取封閉式管理，禁止無(wú)關(guān)人員的進(jìn)入[4]。貫徹落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，加強(qiáng)對(duì)霧化器、氧氣濕化瓶、輸氧管等管道的消毒管理，防止病原微生物通過(guò)管道直接吸入。針對(duì)不同規(guī)格、性質(zhì)的醫(yī)療用品，選擇不同的消毒滅菌方法，要求有專(zhuān)人回收、管理。加強(qiáng)洗手的監(jiān)督管理，規(guī)范洗手，護(hù)理人員加強(qiáng)手衛(wèi)生，在接觸每個(gè)患者或患者黏膜、破損組織及體液、血液等分泌物后，均應(yīng)洗手或使用手消毒劑消毒。是最有效的方法之一。另外合理使用抗生素，以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)也影響醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。
3.5 護(hù)士頻繁接觸患者，護(hù)士的規(guī)范護(hù)理操作直接影響院內(nèi)感染的發(fā)生率 如管理不嚴(yán)，沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度管理，護(hù)理人員感染意識(shí)薄弱，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，都會(huì)大大增加醫(yī)院感染率。在日常工作中增強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院環(huán)境、器械等嚴(yán)格消毒。雖然醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作量大，老年患者配合度差，但不能影響洗手的依從性。陪護(hù)人員也應(yīng)注意手衛(wèi)生。通過(guò)護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控指導(dǎo)，及時(shí)糾正護(hù)士不規(guī)范的操作。工作中實(shí)施細(xì)節(jié)管理有效地降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生，保障了護(hù)理安全[6]，使得院內(nèi)感染管理工作的提高具有可控性。同時(shí)也提高了護(hù)理工作的效率。
4 討 論
隨著病人自我保護(hù)意識(shí)的提高以及就醫(yī)選擇范圍的擴(kuò)大，其對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。院內(nèi)感染已經(jīng)成為影響老年病人健康水平及生活質(zhì)量的重要因素[6]。同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員生命安全的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，醫(yī)院感染管理貫穿于整個(gè)護(hù)理管理程序中，某一環(huán)節(jié)稍有疏忽都可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，綜合護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者的日常護(hù)理，對(duì)防控老年患者醫(yī)院感染具有顯著的優(yōu)勢(shì)，護(hù)士的規(guī)范護(hù)理操作直接影響院內(nèi)感染的發(fā)生率。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為一個(gè)個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，才能有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生率。不僅可以減少患者的痛苦、縮短住院時(shí)間、減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)困難，也是減少社會(huì)恐慌的重要因素。
本次研究中采用的綜合護(hù)理辦法，一方面強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)抗感染措施，另一方面針對(duì)院內(nèi)感染的幾個(gè)原因進(jìn)行分析，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生的概率。
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