時間：2023-09-25 11:30:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診急救護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：院前急救護理；急診護士；心理壓力
院前急救（prehospital emergency medical care）也稱院外急救，是指經(jīng)過專門受訓(xùn)的人員，在現(xiàn)場和途中對各種遭受危機生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者進行的醫(yī)院前急救[1]。其社會性、隨機性、緊急性、流動性，以及急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、不可預(yù)知、體力強度大等特點決定了院前急救工作的高強度性和高壓力性。這些因素都會給急救人員身心帶來一定的心理影響。本研究對院前急救人員進行了心理健康調(diào)查，以了解他們的心理健康狀況，對存在的心理健康問題進行分析、研究。探討急診科護士對院前急救護理的想法和感受，為醫(yī)院管理者加強院前急救建設(shè)提供真實、可靠的依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院急診科護士10名，入選條件：在急診從事工作3年或以上；年齡在28～45歲的女性或男性；并取得院前急救資格證的；具有責(zé)任心強、技術(shù)精湛的護士。年齡在28～45歲；文化程度 ：本科6名 ，大專4名 ；職稱 ：主管護師5名 ，護師4名，護士1名。（備注：其中一位為男護士，年齡28歲，護師）參與這次研究。
1.2方法
1.2.1倫理問題 在研究前詳細向被研究者交代研究的目的、內(nèi)容，方法，征得各研究者的同意及支持，記錄在案，實行資料保密原則。
1.2.2研究方法 以面對面、深度訪談方式收集資料。先設(shè)計并列出訪談的內(nèi)容，避免因遺漏而影響資料收集的完整性及正確性，最后提煉出主題[2]。
1.2.3訪談內(nèi)容 訪談由研究者本人進行，內(nèi)容是開放的問題，包括3部分：①目前院前急救護理面臨最嚴(yán)峻的問題是什么？最困難是什么？②院前急救護理對你身心健康最大的影響是什么？③如何體會院前急救護理，有何價值？訪談時間約40min。
1.2.4資料分析 通過對研究者的訪談內(nèi)容反復(fù)進行推敲，形成一個初步的概念。通過研究部分的觀點來反映絕大部分人的經(jīng)歷和心態(tài)。
2結(jié)果
2.1壓力、擔(dān)憂、恐懼 急診科護士要獨立承擔(dān)120的院前急救工作。院前急救的患者大多數(shù)是在短時間內(nèi)遭受意外或急癥打擊，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等情緒。院前急救護士害怕出車，多擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故、所學(xué)知識不能滿足患者及家屬的心理需求，不能成功救活患者或患者家屬不禮貌、患者要求過高或不配合護理等[3]。同時，疾病的性質(zhì)具有突發(fā)性、不可預(yù)測性，加上患者及家屬對疾病的認知水平、治療期望值及承受力與醫(yī)療救治的效果有一定的差距，一旦出現(xiàn)使其不滿意的效果，將引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至?xí)宫F(xiàn)場急救人員的尊嚴(yán)、生命受到傷害。
2.2不適、疲憊、無奈 院前急救所處的環(huán)境多數(shù)在患者家內(nèi)、路邊、工地、野外等，加上院前急救器材欠充足完善，急救設(shè)備的功能不能處于最佳狀態(tài)，現(xiàn)場環(huán)境燈光視線差；在轉(zhuǎn)送途中，若患者病情危急，需要對其進行急救處理，救護車內(nèi)狹小空間，對搶救操作造成一定的難度，急救效果不令人滿意。因急救條例規(guī)定4min內(nèi)出車、患者自救方法不當(dāng)、路上塞車或治療達不到預(yù)期效果等問題時刻困擾著醫(yī)護人員。護士因攜帶急救用物、搬運及現(xiàn)場搶救患者，很多時候不能按時下班；個別護士有暈車反應(yīng)，月經(jīng)綜合征；出診路途顛簸，精力不足，擠在狹小的后車廂內(nèi)等，感覺更是辛苦，更容易致身心疲勞。
2.3對現(xiàn)場救治疾病感到害怕 院前急救護士工作在臨床第一線，時刻對診斷未明確的患者進行搶救及護理，面對各種傳染病的威脅。加上傳染病的職業(yè)防護無法到位，院前的針刺傷，造成醫(yī)護人員傳播血源性疾病的危險性較大，尤其是乙肝、艾滋病最可怕。
2.4光榮、興奮、迷惘 能夠參加院前急救，覺得很光榮、自豪，坐在救護車上執(zhí)行任務(wù)覺得很威風(fēng)。這是首次踏上救護車的感覺，隨著救護的日子增長，反而覺得出車承受的壓力越來越大。但是，每次能成功救活患者那種興奮心情還是有增無減，而也因搶救后患者不幸的離世而徒感傷悲。
3討論
3.1加強護理管理、緩解急診護士的壓力 "120"急救指揮是傷病員處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，承擔(dān)著急救信息的快速、準(zhǔn)確傳遞，起著通訊指揮的樞紐作用。 急救指揮調(diào)度員是患者及目擊者與院前急救人員的第一聯(lián)系人，其調(diào)度的準(zhǔn)確性直接影響傷病員的搶救時間、對癥治療、預(yù)后等，在某些時候能起到?jīng)Q定性的作用[4]。為緩解120院前急救護士嚴(yán)重短缺、護理工作強度過大的矛盾，醫(yī)院護理管理部門應(yīng)重視急診，適當(dāng)增加護士配備比例，提高護士的福利待遇。同時從加強職業(yè)素質(zhì)教育、培養(yǎng)良好的職業(yè)心態(tài)入手，提高護士的專業(yè)知識水平及急救技能。
3.2加強出診醫(yī)護人員技術(shù)和協(xié)作精神的培養(yǎng) 醫(yī)生是急救現(xiàn)場的的主導(dǎo)者，護士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是體力與智慧結(jié)合的勞動者，院前出診搶救患者時更能顯著地體現(xiàn)這一點。合理搭配，定時培訓(xùn)，在日常急救工作中應(yīng)有意識地加強各種護理知識及技能的培訓(xùn)。
3.3認真關(guān)注護士的心理問題 絕大部分護士都存在心理問題，例如：緊張、焦慮、恐懼、失眠、倦態(tài)、心悸等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。作為管理者應(yīng)該多關(guān)心體貼下屬，了解護士的需求和關(guān)心護士的身心健康，從而緩解心理壓力。
3.4培養(yǎng)和樹立護士自身的人生觀、價值觀 要想樹立護士正確的價值觀，必須保持應(yīng)有的工作熱情，給予人性的關(guān)懷和幫助，注重護士的權(quán)益，保證同工同酬，滿足護士培訓(xùn)、晉升、職業(yè)安全防護的需要，增加編制，減少非護理工作，緩解護士壓力，尊重護士，讓護士正在體現(xiàn)出自身價值。
參考文獻：
[1]許虹.急危重癥護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3.
[2]李選.護理研究與應(yīng)用[M].臺北：華杏出版有限公司，1997：202-205.
結(jié)果：以上患者經(jīng)過相應(yīng)的急診急救護理措施之后，54例患者均康復(fù)出院，只有1例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救無效死亡，搶救成功率為96.15%?；颊咦≡簳r間在4天到13天之間，平均住院時間為（8.1±3.5）天。其中有3例患者經(jīng)急診急救護理措施后出現(xiàn)了肺水腫并發(fā)癥，所占比例為5.77%，經(jīng)脫水治療后癥狀消失。
結(jié)論：在重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救過程中，充分留意患者情況并減輕毒素對患者身體的影響，結(jié)合患者實際情況確定合適的阿托品用量，重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救率就可以得到大幅提高。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.361
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0216-02
OPS（organophosphorus pesticides，有機磷農(nóng)藥）是一種硫代磷酸脂或者有機磷酸酯類化合物 [1]，作為殺蟲劑其具有較強的光譜殺菌作用，在我國各種殺蟲劑中的應(yīng)用范圍最廣，同時使用劑量也是最大的。但是這一物質(zhì)對人體也有著較大的毒性，主要通過抑制乙酰膽堿酯酶 [2]而導(dǎo)致該種酶類的蓄積，人體的膽堿能神經(jīng)就會受到持續(xù)沖動作用，進而導(dǎo)致一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此有機磷農(nóng)藥中毒急診患者的臨床癥狀一般都比較嚴(yán)重并且病情容易在短時間內(nèi)發(fā)生較大變化，急診的關(guān)鍵就是在最短時間內(nèi)使用正確的解毒劑徹底將體內(nèi)殘留毒物清除干凈，只有這樣才能有效降低死亡率。本文主要以我院急診科收治的52例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，總結(jié)重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理方法及其效果，現(xiàn)將詳細情況整理報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組選擇于2013年12月至2014年1月期間來我院急診科就診的52例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，患者均為口服有機磷農(nóng)藥導(dǎo)致中毒，服用劑量在50～150毫升之間。其中男21例，女31例。年齡在26歲到60歲之間，平均年齡為（41.8±5.4）歲。患者的中毒時間在半小時到7小時之間，平均中毒有時間為（3.2±0.9）小時。患者的主要臨床表現(xiàn)有：口吐白沫、皮膚濕冷、瞳孔左右不等大、神志不清、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、呼吸困難、雙肺濕?音以及呼吸衰竭等。根據(jù)有機磷中毒診斷的分級標(biāo)準(zhǔn) [3]，所選患者均屬于重度中毒。
1.2 方法。患者進入急診科室后采取以下急診急救護理措施：第一，清除患者體內(nèi)的毒素：詳細詢問家屬患者中毒的有關(guān)情況，比如所服藥物、服用時間、服藥量以及患者的情緒情況等，然后使用1：5000的高錳酸鉀溶液、生理鹽水或者是清水為患者洗胃，反復(fù)進行幾次。洗胃過程中密切關(guān)注患者的瞳孔大小、生命體征、是否腹痛及其它異常情況，若患者出現(xiàn)心跳停止以及呼吸困難等問題，需要立即停止洗胃轉(zhuǎn)為施行搶救操作。第二，應(yīng)用阿托品為患者解毒，因不用藥物治療過程中需要密切留意患者是否出現(xiàn)阿托品中毒現(xiàn)象，如果存在則應(yīng)該馬上減少用藥量，通過物理降溫等措施緩解患者的阿托品中毒癥狀。第三，呼吸系統(tǒng)的護理：有機磷患者一般會出現(xiàn)充血水腫以及氣道分泌物增多等問題，因此呼吸功能會受到較大影響。為了確保急診措施的有效性，急救過程中需要做好呼吸系統(tǒng)護理，比如翻身拍背、吸氧以及排痰等。如果患者出現(xiàn)排痰不暢的情況，可適當(dāng)使用糜蛋白酶、地塞米松以及氨茶堿等藥物幫助排痰，必要時可使用氣管插管呼吸機來輔助患者呼吸，穩(wěn)定患者的生命體征。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計數(shù)資料采用百分率（%）形式表示。
2 結(jié)果
以上患者經(jīng)過相應(yīng)的急診急救護理措施之后，50例患者均康復(fù)出院，只有2例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救無效死亡，搶救成功率為96.15%。患者住院時間在4天到13天之間，平均住院時間為（8.1±3.5）天。其中有3例患者經(jīng)急診急救護理措施后出現(xiàn)了肺水腫并發(fā)癥，所占比例為5.77%，經(jīng)脫水治療后癥狀消失。
3 討論
關(guān)鍵詞：急診ICU;急性心肌梗死；急救；護理
【中圖分類號】R743.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0472-01
1 臨床資料
1.1 一般資料：選擇2010年12月-2012年1月入住急診ICU搶救的AMI患者60例, 所有入組病例均符合急性AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即：1）缺血性胸痛的臨床病史；2）心電圖的動態(tài)演變；3）心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。（必須具備上列三條件中的兩條）。其中男32例,女28例；年齡44～58歲,平均50.23±3.45歲。梗死部位分別為前壁22例,前間壁18例,廣泛前壁12例,下壁4例,前側(cè)壁4例?；颊呔庾R清楚，言語流利，無精神障礙，愿意參加此項護理活動。
1.2 結(jié)果：60例急性心肌梗死患者經(jīng)積極治療和護理后47例病情平穩(wěn)后收入心內(nèi)科住院治療，5例病情危重住CCU病房，5例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院，3例搶救無效臨床死亡。
2 護理
2.1 迅速建立靜脈液路：急性心肌梗死的搶救必須分秒必爭，保證及時快速給藥，因此護士要盡快為患者建立靜脈輸液，同時遵醫(yī)囑給予擴冠、溶栓和急救藥物等，使其盡快發(fā)揮治療作用，以免執(zhí)行醫(yī)囑用藥時在花費時間建立液路而延誤搶救，一般情況下首先要建立兩條靜脈液路，以后按醫(yī)囑執(zhí)行。加強用藥的護理，在輸注硝酸甘油及利多卡因時要掌握好速度、濃度，不要過快和過慢。
2.2 給予氧氣吸入：氧療可以提高血氧飽和度，減輕組織和血管的缺氧程度，減輕心肌缺血缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛，減少心律失常的發(fā)生，有利于心肌梗死面積的控制。因此要及時按醫(yī)囑給予有效的氧氣吸入，一般急性期給予4-6L/min的吸氧濃度，病情穩(wěn)定后可按醫(yī)囑調(diào)整吸氧濃度，AMI患者要給予常規(guī)吸氧1周。在吸氧過程中，要隨時觀察患者缺氧癥狀的改善情況，做到既糾正了缺氧癥狀，又要防止氧中毒的發(fā)生。嚴(yán)格按照氧氣吸入的操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，按要求更換吸氧裝置。
2.3 止痛：胸痛是急性心肌梗死患者最常見、最痛苦的癥狀之一，患者被疼痛折磨常有瀕死感，嚴(yán)重疼痛還會誘發(fā)心律失常和其他并發(fā)癥，致使患者危險性升高，因此護士要按醫(yī)囑及時采取止痛措施，如度冷丁50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射,或硝酸甘油0.5mg舌下含服或硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注等，要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不要被患者疼痛的呼叫嚇的手足無措而私自給予止痛藥物，嚴(yán)格防止各種意外情況的發(fā)生。
2.4 多功能監(jiān)護的應(yīng)用：心律失常、心功能衰竭、心源性休克是AM I死亡原因主要三大并發(fā)癥,尤其警惕各種惡性心律失常的發(fā)生,惡性心律失常?？蓪?dǎo)致猝死[2]。因此作為急診ICU護士必須要熟悉多功能監(jiān)護儀的使用，掌握各種心律失常以及常見異常波形的心電圖變化，同時要會分析和辨別異常心電圖波形的真假，要保持高度的警覺性和敏銳感,及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化,并做好記錄,要將真實的變化及時反映給醫(yī)生，以便及時作出處理，并備齊搶救藥物放于床旁。同時還要嚴(yán)密觀察血壓和血氧飽和度的變化，對有合并癥、血壓不穩(wěn)定患者應(yīng)每隔10min監(jiān)測1次,無合并癥者每隔1～2h測1次作好記錄。
2.5 心理護理：病人入住急診ICU后會對疾病和周圍環(huán)境產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨、緊張、不安全感、抑郁、擔(dān)心、絕望等方面的心理問題，這些心理問題的存在會嚴(yán)重干擾患者正常接受治療與護理的心態(tài)，對治療信心不足或依從性低下，嚴(yán)重影響治療效果，因此作為與患者接觸最多最密切的護士要及時與患者溝通交流，拉近距離，取得患者的信任和合作，要求家屬加大對患者的支持和鼓勵，根據(jù)不同的心理狀態(tài)采取不同的護理對策，實施具體的護理干預(yù)措施，爭取改善患者的認知，使其心態(tài)平和穩(wěn)定、樂觀勇敢的接受疾病和治療，對周圍的環(huán)境不存在畏懼心理，坦然面對儀器和設(shè)備，消除各種負性情緒逐漸接受和遵從護士的安排和護理，提高治療與護理效果。
2.6 加強基礎(chǔ)護理：急性心肌梗死患者處在急性期要嚴(yán)格臥床休息，飲食、洗漱、翻身以及排便等事項都需要護士做好幫助，為患者提供周到細致的基礎(chǔ)護理很重要，要保證患者舒適、舒心。提供適宜的病室溫濕度，盡可能創(chuàng)造舒適的環(huán)境，協(xié)助患者翻身，防止一個姿勢導(dǎo)致的過度勞累。AMI患者的飲食中,應(yīng)給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食,鼓勵患者進食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物,忌食刺激性食物,宜少量多餐,切忌過飽,增加心臟負擔(dān)。排便時不要過度用力，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，必要時使用開塞露或甘油栓塞肛，排便時要有專人陪護，嚴(yán)防意外發(fā)生。
3 討論
急性心肌梗死（AMI）是一種威脅人類健康的急危重癥，半數(shù)AMI死亡病例發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后3～4 h，因此在患者自感不適時要及時就診，治療開始越早,患者存活的機會越大，發(fā)生并發(fā)癥的可能性越少。對任何懷疑心肌梗死的病例都應(yīng)嚴(yán)密心臟監(jiān)護，急診科接診時要將患者及時安置在ICU, ICU要備有先進的儀器設(shè)備，所有搶救設(shè)備要處于備用狀態(tài)，護士要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，技術(shù)精湛，知識扎實，能勝任ICU的工作。在護理急性心肌梗死患者時要把護理重點放在減輕心肌缺血和缺氧上,通過止痛、吸氧和心電監(jiān)護等一系列的適時、合理護理,減輕患者的痛苦癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制病情的發(fā)展，為AMI患者的搶救成功贏得了寶貴時間，為后期的治療贏得機會。通過監(jiān)測患者的心律、血壓以及血氧飽和度以評價心肌損害程度，及時觀察病情變化，及時報告醫(yī)生做出處理。本研究中，通過縝密細致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理，多數(shù)患者的病情得到有效控制，患者轉(zhuǎn)入病房接受后期治療，只有少數(shù)患者病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)入CCU,只有3例搶救無效臨床死亡，這說明規(guī)范化快速有效的護理對急性心肌梗死患者的治療有重要的幫助，廣大護士要更加努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，工作中要耐心、細心、有責(zé)任心為患者提供周到細致連續(xù)的護理服務(wù)。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 重癥有機磷農(nóng)藥中毒；急診急救；護理干預(yù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.166
有機磷農(nóng)藥是一種強力廣譜殺蟲劑， 可通過吸入、皮膚接觸或揮發(fā)等多種途徑中毒。有機磷中毒屬急危重癥， 多因呼吸機麻痹、呼吸中樞抑制、肺水腫造成呼吸衰竭而死亡[1]?；颊甙l(fā)病急、病情進展迅速， 如不及時給予有效治療會嚴(yán)重威脅生命安全。有文獻報道[2]， 對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者實施急診急救護理措施可提高治療效果， 減少并發(fā)癥， 促使其早日康復(fù)。本文以本院急診科收治的重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象， 探討了此類患者的急診急救護理措施的治療效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院急診科2012年5月～2015年5月收治的15例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者， 其中男7例， 女8例， 年齡24～70歲， 平均年齡（45.7±8.3）歲。均為口服有機磷農(nóng)藥中毒， 且劑量均>100 ml， 平均劑量（158.7±68.1） ml， 于口服后7 h內(nèi)就診。
1. 2 護理方法 15例患者均在常規(guī)急診護理基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)、急救配合和飲食指導(dǎo)等針對性護理干預(yù)。常規(guī)急診護理措施主要有清除毒物、密切觀察病情、及時調(diào)整藥物使用劑量、采用物理降溫和呼吸護理等， 而心理干預(yù)、急救配合和飲食指導(dǎo)等針對性護理干預(yù)方法如下：①心理干預(yù)。及時與患者及其家屬溝通， 掌握其心理需求， 向其說明胃鏡檢查的必要性并耐心講解檢查中的注意事項；向患者及其家屬介紹檢查流程和所采取的護理措施， 努力緩解其恐懼心理， 減輕其焦慮程度， 提高配合度。②急救配合。提升急救護理人員的業(yè)務(wù)水平， 做好急救準(zhǔn)備， 根據(jù)患者的病情及時給予救治， 對搶救成功的患者進行必要的心電監(jiān)護， 心肺復(fù)蘇時應(yīng)對患者頭部進行必要的降溫處理， 合理選擇藥物。③飲食指導(dǎo)。補充高能量和高維生素的流質(zhì)食物， 適當(dāng)補充氨基酸、脂肪乳等， 提高營養(yǎng)水平， 逐步向正常飲食過渡。
1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果：痊愈：體征及臨床病癥恢復(fù)正常；無效：處于昏迷狀態(tài)甚至死亡。采用本院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度， 總分100分， 非常滿意：80～100分；滿意：60～80分；不滿意：
2 結(jié)果
15例患者經(jīng)急診急救護理干預(yù)后痊愈14例， 無效1例， 痊愈率為93.33%?；颊呒捌浼覍賹ψo理服務(wù)非常滿意9例， 滿意5例， 不滿意1例， 護理滿意度為93.33%。
3 討論
及時、有效、徹底的洗胃不僅是搶救重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵， 同時還對此類患者的急救護理效果起決定性作用[3]。洗胃時應(yīng)盡量減少誤吸， 防止胃黏膜損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)。如為重度患者， 應(yīng)在洗胃后保留胃管1 d， 為再次沖洗提供便利， 同時應(yīng)配合使用足夠用量的藥物[4]。在治療方面， 除徹底清除毒物， 合理應(yīng)用解毒藥物并視情況給予機械通氣之外， 還應(yīng)做好對癥處理工作。具體來說， 休克患者應(yīng)給予升壓藥治療， 肺水腫患者給予阿托品治療， 腦水腫患者靜脈滴注脫水劑與糖皮質(zhì)激素氫化可的松， 心律失常者應(yīng)按其類型及時給予抗心律失常藥物， 危重患者可采用輸血療法， 并適當(dāng)補充部分膽堿酯酶。此外， 如為遲發(fā)性周圍神經(jīng)病患者應(yīng)給予大劑量B族維生素治療。
重癥有機磷農(nóng)藥中毒屬急危重癥， 可造成心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等重要臟器損傷， 死亡率很高， 患者家屬常有焦慮、緊張等負性情緒。護理人員應(yīng)主動與其進行溝通， 了解其心理狀況和需求， 耐心講解相關(guān)治療護理措施的必要性， 以爭取患者家屬的理解和配合， 為后續(xù)急救提高便利， 這也是急救護理的關(guān)鍵所在。為確保搶救成功， 應(yīng)迅速組織毒物通過黏膜及皮膚吸收， 做好搶救配合工作， 縮短洗胃時間， 防止胃內(nèi)容物溢出， 以減少對患者的進一步危害[5]。另外， 患者口服農(nóng)藥中毒后會損傷腸道黏膜， 加之治療時需禁食、催吐洗胃等， 因此應(yīng)提供必要的飲食指導(dǎo)， 及時為患者補充營養(yǎng)， 以維持酸堿平衡， 促進病情恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示， 實施針對性護理干預(yù)后患者的痊愈率和護理滿意度均高達93.33%， 提示該急救護理措施有助于提高臨床療效和護理滿意度， 急診護理效果顯著。
綜上所述， 對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者實施急診急救護理干預(yù)有助于提高臨床療效和護理滿意度， 具有臨床推廣應(yīng)用價值。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：腦梗死；靜脈溶栓；護理體會
急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。其發(fā)病率占全部腦卒中的80%，是臨床最常見的一種腦血管疾病，具有較高的致殘率和病死率[1]。目前臨床上采用早期溶栓治療對這類患者具有顯著的作用，但是整個過程需要護理干預(yù)配合，從而保證取得最佳的治療效果。現(xiàn)對我院1例急診靜脈溶栓治療效果護理體會如下。
1 臨床資料
患者陳某，男，55歲，因“急起左側(cè)肢體麻木乏力1h”來急診就診，患者晨8時許，安靜狀態(tài)下突然自覺左側(cè)半身及左側(cè)上下肢麻木，同時伴乏力，左上肢勉強上舉，左下肢乏力，無法自行站立，需家人攙扶方能站立。來院時神志清楚，精神尚可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。T：37 ℃，脈搏55 次/min，呼吸15 次/min，血壓150/90mmHg。 既往史高血壓病史5年，治療不規(guī)范，血壓控制欠佳，糖尿病史4年，血糖控制情況不詳，有“青霉素過敏”史。左側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，左側(cè)病理征陽性，右側(cè)病理征陰性。頭顱CT示：未見腦出血，血常規(guī)正常，急診腎功電解質(zhì)正常，血凝正常。患者符合2014年中華醫(yī)學(xué)會制定的《急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無溶栓相關(guān)禁忌證。
2 臨床治療
目前我院所選的溶栓藥物為愛通立（注射用阿替普酶，rt-PA），用注射用水50 ml加入50 mg的粉劑內(nèi)搖勻后抽出，將配制好的藥液按照0.9 mg/Kg（最大用量90 mg），其中總劑量的10% 先靜脈推注，剩余劑量加入液體在隨后1 h內(nèi)用微量泵泵入，6 h后復(fù)查頭顱CT或MRI再行常規(guī)治療。
3 護理體會
3.1溶栓前的護理 ①急性腦梗塞發(fā)生后3～4.5 h內(nèi)為靜脈溶栓的最佳時間，護士在接診患者時，應(yīng)迅速判斷患者的病情，入搶救室，立即通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師了解病史及有無溶栓禁忌癥，陪同患者行頭顱CT 檢查排除腦出血。②立即對患者行心電監(jiān)護，進行評估，包括意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、NIHSS評分等，然后給予吸氧、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測建立靜脈通路。③根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，包括血常規(guī)、血糖、凝血四項、急診生化，快速送檢，要求在45 min內(nèi)出結(jié)果。④嚴(yán)密把握溶栓指針及禁忌癥。⑤做好患者及家屬的心理護理，由于患者起病急，患者及家屬都緊張、焦慮，護士應(yīng)向患者講解溶栓的目的、注意事項，取得患者及家屬的信任、配合，增強治療疾病的信心。
3.2溶栓中的護理 ①立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑按照上述治療方法準(zhǔn)確地將阿替普酶輸入患者體內(nèi)。②在使用阿替普酶溶栓過程中要觀察患者的意識及生命體征的變化，每10min測血壓1次，如出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁和血壓上升，立即通知醫(yī)師終止溶栓治療，避免發(fā)生腦出血[2]。③專人護理，密切觀察患者有無出血現(xiàn)象，并做好急救措施。
3.3溶栓后的護理 ①嚴(yán)密觀察生命體征的變化，靜脈泵入阿替普酶期間需每10 min測量1次血壓，血壓平穩(wěn)后改Q1 h測量第1d，第2d仍需Q2h監(jiān)測血壓，待血壓平穩(wěn)后慢慢改測量的時間，并做好護理記錄[2]。②做好基礎(chǔ)護理，急性期囑患者臥床休息，按時翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，指導(dǎo)患者清淡易消化飲食，進食低鹽低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物，不能自行進食者給予鼻飼管喂飼。③并發(fā)癥的護理及觀察，顱內(nèi)出血是溶栓治療中最為兇險的并發(fā)癥，也是溶栓治療最常見的并發(fā)癥，特別是腦出血，通常在治療最初12h發(fā)生。觀察患者有無皮膚及粘膜的出血點，有無解黑便或血尿等情況，盡量減少不必要的侵人性操作。要密切觀察病情變化以便及時對癥處理。④做好患者的心理護理及肢體功能的康復(fù)鍛煉，給予生活上的幫助。
4 討論
目前我院所選的溶栓藥物為愛通立（注射用阿替普酶，rt-PA），在我國《急性缺血性腦卒中診治指南》、《重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國專家共識》以及美國心臟協(xié)會和美國卒中協(xié)會（AHA/ASA））《急性缺血性腦卒中患者的早期處理指南》中均獲推薦用于急性期靜脈溶栓治療，它是一種糖原蛋白，注射后可導(dǎo)致纖維蛋白降解，溶解血塊。相關(guān)研究顯示急診靜脈溶栓配合相應(yīng)的一些護理措施能夠提高藥物臨床療效及改善患者的預(yù)后[3]。
急性腦梗死，實質(zhì)上就是臨床上經(jīng)常發(fā)生的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是當(dāng)前世界三大主要死亡疾病之一，其具有非常高的致殘率、致死率，已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的一個熱點。腦梗死急性期的治療對于患者的預(yù)后有著直接影響，因此應(yīng)當(dāng)充分重視治療方式的科學(xué)性、合理性以及有效性。近年來，國內(nèi)外開始逐漸加大溶栓治療急性腦梗死的相關(guān)研究力度，諸多臨床研究結(jié)果表明，急性腦梗死在早期治療過程中溶栓治療方式可能是最佳的方式，主要在于溶栓治療方式能夠促進梗死區(qū)腦血流量的迅速恢復(fù)，可以使腦血管獲取早期再灌注，進一步緩解由于局部腦缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損狀況；但是，需要注意的是，由于溶栓療法應(yīng)用于急性腦梗死患者治療過程中極易誘發(fā)顱內(nèi)出血、再閉塞以及再灌注損傷等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要充分重視急性腦梗死患者的合理護理。
傳統(tǒng)護理模式主要是由一名護理人員單獨制定并完成護理計劃，而由于一個人在能力、精力以及時間等多個方面的限制，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化護理無法得以實現(xiàn)，因此需要選取綜合性護理方式對急性腦梗死患者進行護理，應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員對護理服務(wù)模式予以制定，然后按照溶栓治療時間順序予以階段性的量化護理管理，這樣能夠可以使多名護理人員在同一時間內(nèi)進行多部位、多項目的護理操作，并對每一個階段的護理操作予以合理安排，避免超過規(guī)定時間，這樣能夠有效防止由于護理人員能力、水平不足等一系列因素導(dǎo)致護理工作出現(xiàn)疏忽、遺漏狀況，確保護理工作的合理開展，進一步提升護理工作質(zhì)量，促進急性腦梗死患者的快速恢復(fù)。
本文研究通過及時、正確的溶栓治療，嚴(yán)格掌握時間及適應(yīng)癥、嚴(yán)密的觀察和精心的護理，可以改善腦梗死患者的肢體功能障礙、失語、偏身感覺障礙等。丁美暉等研究也說明通過最優(yōu)化的構(gòu)建、培訓(xùn)與應(yīng)用護理措施，能夠顯著提高急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓患者的臨床療效，降低其神經(jīng)功能缺損程度，提高溶栓并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)和及時處置率[4]。
參考文I：
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[2]唐小青.急性腦梗死應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2014，5（上）：2650.
關(guān)鍵詞：急救護理 作用 特點 要求
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.360
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0249-02
護理學(xué)的發(fā)展離不開護理實踐，急救護理就是經(jīng)過了長期的臨床實踐，并伴隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步形成的。除此之外，急救護理又是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它以院前急救護理、院內(nèi)急診護理及重癥監(jiān)護患者的護理為主要內(nèi)容。大量的臨床實踐證明，將正確的診斷及治療與優(yōu)良的護理工作結(jié)合起來，是取得良好急救醫(yī)療效果的基本保證。
1 急救護理工作在搶救急危重癥患者中的重要作用
1.1 急救護理是急診醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，主要表現(xiàn)在對各種急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重患者的搶救護理方面。護土與患者接觸的機會最多、最直接，急診護士往往是急、危、重癥病情的最先發(fā)現(xiàn)者或知情者，因此，急救護理水平和急救護上素質(zhì)的高低可直接影響到急救工作的質(zhì)量。
1.2 在急診醫(yī)療工作中，接診、分診、就診、留觀、搶救等，都有護理人員參加，護理人員的責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平如何與醫(yī)療質(zhì)量有密切的關(guān)系，護士能否及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，并采取正確的應(yīng)急措施，是為患者贏得搶救時間的關(guān)鍵，所以，急救護理隊伍必須過硬的隊伍。目前，急救護理學(xué)已發(fā)展成為一門專業(yè)，為使這門專業(yè)更加成熟，急救護理工作應(yīng)采取相對固定的模式，并要求從事急救工作的護理人員必須具備較高的急救技術(shù)水平和高度責(zé)任感。急救護理人員在急診工作中，既是醫(yī)師的得力助手，也是急救的組織者之一。因此應(yīng)重視和加強急救護理和護理管理工作，使急救護理人員在院前急救、院內(nèi)急診科及重病監(jiān)護病房中，都能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
1.3 院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，包括院前出診準(zhǔn)備、現(xiàn)場緊急救護、轉(zhuǎn)送及轉(zhuǎn)送途中的救治監(jiān)護三個部分，這二個部分緊密銜接，構(gòu)成了院前急救的基本護理工作程序?？焖俣行У脑呵凹本龋瑢ν炀然颊叩纳?、降低患者的傷殘率和死亡率，以及制定院內(nèi)的后續(xù)搶救及治療方案起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院急診科是醫(yī)院接收、處理患者的窗口，在急診科最先接待患者的是護士，故護士必須有全面的醫(yī)療護理知識，了解各種急、危重癥的臨床特點，熟練掌握搶救技術(shù)，在醫(yī)師還未到達之前，即予以相應(yīng)的處理，做到分秒必爭，在急癥患者和危重患者的搶救和觀察治療中，認真做好急診患者的分診，切實加強搶救工作、嚴(yán)格查對，正確迅速地進行治療，除進行基礎(chǔ)護理、執(zhí)行醫(yī)囑外，還要求護士嚴(yán)密觀察病情變化，這對提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量均起著極其重要的作用。重癥監(jiān)護病房的護士是危重患者最直接、最重要的管理者之―，醫(yī)師所得到的關(guān)于患者的病情變化以及是否需要修整治療方案的大量信息，都來源于護士的監(jiān)護分析和觀察資料。因此，要求重病監(jiān)護病房的護理人員必須具有較高的知識水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)、以勝任其工作。
2 急救護理工作的特點和要求
急救護理工作特點包括現(xiàn)代護理工作特點和急救護理工作特點。
2.1 現(xiàn)代護理工作的特點
2.1.1 既強調(diào)整體觀念，綜合性護理，又強調(diào)細致的分工及專職專護，同時也是兩者的結(jié)合。
2.1.2 現(xiàn)代護理在醫(yī)療工作中所處的重要地位和作用，正在迅速改變看護士單純地執(zhí)行醫(yī)囑的狀態(tài)，護理工作從醫(yī)療工作的從屬地位變成了在治療疾病過程中的緊密配合和協(xié)作的關(guān)系。
2.1.3 護理人員的知識結(jié)構(gòu)正在發(fā)生著變化，突破了單純生活照顧的狹隘觀念。護理科研的發(fā)展，對護理工作的科學(xué)技術(shù)性要求越來越高，而且將社會學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)等的知識廣泛應(yīng)用于護理實踐。
2.1.4 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已廣泛地應(yīng)用于護理技術(shù)領(lǐng)域，它不僅改變了許多護理工作中繁瑣的操作方式，也使護理工作逐漸向機械化、自動化、電子化的方向發(fā)展。更主要的是，讓護理人員接觸、了解和應(yīng)用了現(xiàn)代化的技術(shù)和設(shè)備，激發(fā)了廣大護理人員的積極性和工作熱情，并通過實踐和努力，提高了護理隊伍的整體素質(zhì)。
2.2 急救護理工作的特點。
2.2.1 急，急診患者病情絕大多數(shù)為急、危、重癥，一切急救護理工作都要突出一個“急”字，必須分秒必爭。因此，要求急救護理人員要做到思維敏捷，反應(yīng)迅速，同時要有良好的體魄。
2.2.2 忙，急診患者病情變化快，就診人數(shù)多，尤其是發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷病員的搶救護理工作，急救護理工作十分繁忙、辛苦，又復(fù)雜多變，因此在工作中，必須做到忙而不亂，緊張有序，要求急救護理人員必須具備良好的心理素質(zhì)。
2.2.3 多學(xué)科性，急性患者病情復(fù)雜，常需多?？漆t(yī)護人員的協(xié)作診斷，因此要有高效能的組織指揮系統(tǒng)和協(xié)調(diào)體質(zhì)。
2.2.4 強化無菌觀念，由于多數(shù)患者是初次就診，其中可能有傳染病患者，易造成交叉感染，故要特別強調(diào)無菌操著嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.3 急救護理工作的要求。急救護理工作的特殊性要求急救護理人員必須牢固樹立“時間就是生命”的急救意識，增強工作的責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，改進醫(yī)療作風(fēng)，遵守崗位責(zé)任制，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格實行交接班制度及各項護理核對制度，嚴(yán)格執(zhí)行辦理操作常規(guī)，密切觀察病情變化、做好各項護理表格的書寫工作。
依據(jù)三級護理原則和急救護理工作和特點，每個急診患者的護理過程應(yīng)包括如下幾個方面，一是對病情的分析判斷；二是擬定護理計劃；三是實施護理計劃；四是對護理效果與質(zhì)量的評價。加強重病監(jiān)護護理和基礎(chǔ)護理，提高急救護理工作水平、嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。
急救護理工作的對象是人，其最基本的要求就是以救死扶傷入己任，不斷提高急救護理工作質(zhì)量，以提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，在幫助患者戰(zhàn)勝疾病的同時，還應(yīng)注重他們的身心健康。
針對急救護理工作的特殊性，必須做到明確護理的功能，確立護理組織，并對其進行科學(xué)的管理。急救護理管理的任務(wù)就是要針對現(xiàn)代急救護理的特點和規(guī)律，建立合理的模式及可行的制度，充分調(diào)動護士和患者的積極性，使護理工作更好地為提高人們的健康水平發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
【關(guān)鍵詞】 急診 護理 管理
急救護理是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步和社會醫(yī)療保健需求得提高，急診醫(yī)學(xué)和急救護理愈來愈發(fā)揮著極其重要的作用?；鶎俞t(yī)院的急救護理同樣是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，所以科學(xué)、合理、快捷的急救護理管理決定了急救的成功和社會效益。
1 急救護理組織管理
1.1急救科護理組織管理形式
醫(yī)院業(yè)務(wù)主管院長或護理副院長分管護理部，急診科護士長接受護理部和急診科主任的雙重領(lǐng)導(dǎo)，護士接受科主任和護士長雙重領(lǐng)導(dǎo)，以護士長為主。
1.2急救護理人員編制標(biāo)準(zhǔn)
綜合醫(yī)院急診科應(yīng)設(shè)副主任護師一名，主管護師、護師人員占護理人員20％-30％。護理人員要求正規(guī)護理專業(yè)學(xué)歷，具有一定臨床經(jīng)驗，熟練掌握急診護理技術(shù)。急診科應(yīng)配備足夠的護士和衛(wèi)生工作人員，負責(zé)護送病人檢查、拍片，減少中間環(huán)節(jié)，實施全程服務(wù)。
2 急救護理質(zhì)量要求
護理管理在急診科生存和發(fā)展過程中的作用是不可低估的。急診護理質(zhì)量是急診科護理管理的核心問題。良好的護理質(zhì)量是急診科取得良好醫(yī)療效果的重要保證。站在以病人為中心的立場上對急診護理工作制定管理目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)確定急診護理管理的規(guī)劃與措施，并認真落實。做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。
2.1急救護理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求
急診科要建立各項完整的護理規(guī)章制度和各級護理人員的崗位職責(zé)，制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施。要求常規(guī)物品消毒合格率為100％，急救物品準(zhǔn)備完好率為100％，使護理工作達到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的要求。
2.2制定護理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)考核內(nèi)容
急診科護理管理要高度重視護理人員的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，要求護士掌握規(guī)范的搶救工作程序，熟悉搶救藥品、儀器的使用，達到與醫(yī)療水平相適應(yīng)的?？谱o理技術(shù)水平。這不僅是成功搶救危急重癥病人的重要保證，也直接關(guān)系到醫(yī)院的良好社會形象和信譽。
2.3制定護理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
護理文件包括各種急診登記本、護理病歷、四測單、長期和臨時醫(yī)囑、搶救和監(jiān)護記錄、交班報告等。護理文件的書寫是護理工作質(zhì)量、護理人員工作態(tài)度及專業(yè)水平的客觀反映，也是護士的基本功。
因而，要求護士書寫工整，病情描寫確切、重點突出，記錄及時、可靠，書寫合格率應(yīng)在95％以上。
3 急救科主要管理工作
醫(yī)院規(guī)章制度是實行科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)護人員行為的規(guī)范和準(zhǔn)則。急診科的規(guī)章制度是從急診工作的服務(wù)性、責(zé)任性、技術(shù)性原則出發(fā)，根據(jù)其特點和要求而制定的。主要包括預(yù)檢分診制度，首診負責(zé)制度，急診留觀制度，急診治療室、處置室、ICU的工作制度，出診救護制度、救護車使用制度以及各部門消毒隔離制度等。
3.1首診負責(zé)制
凡是第一個接待急診就診病人的科室和醫(yī)生為首診科室和首診醫(yī)生。遇到病情復(fù)雜的多發(fā)傷、跨科疾病、不能明確診斷的病人時，首診醫(yī)生和首診科室應(yīng)首先承擔(dān)診治責(zé)任，請上級醫(yī)生分析病情，作出肯定性指示。或邀請其他科室會診、協(xié)助治療。在沒有確定接收科室前應(yīng)全面負責(zé)，嚴(yán)禁相互推諉病人。
3.2急診留觀管理
需留觀的病人，由接診醫(yī)生通知觀察室值班醫(yī)生和護士，并與值班醫(yī)生和護士當(dāng)面或床頭交代病情。建立交接班制度，應(yīng)到病人床旁交接，共同觀察病人。
3.3注重以病人為中心，不斷提高病人的滿意度，病人對醫(yī)院急診科的滿意度代表著其對整個醫(yī)院的評價，它取決于醫(yī)院全體人員的合作，主要是要提高工作人員素質(zhì)、在職人員象投資者一樣把病人看成是顧客和收入，確立以病人為中心最大限度地提高病人對醫(yī)院的滿意度，作為急診科每個工作人員努力方向，為此從各方面滿足病人的需要，有幾點可借鑒。
3.3.1護士具備高度責(zé)任心，要求護士要有急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快的觀念和應(yīng)急能力。要實行“沒有任何借口拒絕病人”的政策，急診科不斷完善管理和檢查制度，規(guī)定值班護士每班至少2次探望病人，以利交接班與處理病人。
3.3.2為使急診科實行人道主義和解除神秘化，按病人需要和感覺進行護理。開創(chuàng)“軟愈合”環(huán)境，隱藏輪椅、搶救車和其它設(shè)備，減少病人的恐懼和噪音，使用暗淡柔和的燈光，在病房及候診室里擺設(shè)鮮花，減輕病人的憂慮，兒童要有活動樂園或環(huán)境緩解兒童緊張心情。
3.3.3為使病人緩解或消除疼痛、焦慮和無助感，采用引導(dǎo)想像法，它是通過想象在精神和身體方面建立一個橋梁，使人產(chǎn)生各種美好的感覺和情景，排除那些令人不快的情緒和事情。針對引導(dǎo)想像法的特殊效果，現(xiàn)已有標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)想像法的語言心率、血壓、焦慮和改善情緒，因而促進生理調(diào)節(jié)。在危重病例中音樂療法的完成需要經(jīng)常不斷地進行評估，因為一個病人的音樂愛好可能根據(jù)病情和情緒變化而發(fā)生改變。
3.3.4改變急診候診時間過長，提高病人周轉(zhuǎn)率。急診病人有綠色通道保證各輔助檢查部門應(yīng)盡量縮短時間，改進方法，如可通過傳真方式將病人化驗報告及時傳遞，替代電話傳遞方式等，以避免病人等候過久的不滿心理。
綜上所述，急救護理是一門新興學(xué)科，急診科的建設(shè)和管理直接關(guān)系到千家萬戶人民生命的安危。急診與急救是醫(yī)院工作的前線，急診醫(yī)療護理質(zhì)量最能反映一所醫(yī)院的文明建設(shè)和技術(shù)水平。因此，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地的實際情況，加強急診護理管理，增強護士急救意識，不斷學(xué)習(xí)新的急診護理措施，努力提高醫(yī)院的急診護理質(zhì)量和水平。
參 考 文 獻
[1]王庸晉. 急救護理學(xué). 上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001，9.
【關(guān)鍵詞】院前急救；護理風(fēng)險；風(fēng)險管理
院前急救是指受傷或發(fā)病時，由急救人員實施現(xiàn)場救治及監(jiān)護的行為。而院前急救護理是指在上述過程中所做一切的護理工作。護理風(fēng)險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性[1]。院前急救護理工作的特殊性，環(huán)境多變性，時間緊急，車載設(shè)備有限，現(xiàn)場救護條件有限，常常是在家屬和圍觀者的眾目睽睽之下開展救治工作；另外隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者維權(quán)意識不斷增強，《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》及自2011年7月1日《廣州市社會急救醫(yī)療管理條例》的頒布實施，使護理人員在院前急救工作中面臨的風(fēng)險逐漸增多，因此護理風(fēng)險事件極易發(fā)生。
通過對加強院前急救中的護理風(fēng)險管理， 提高護理人員的防范意識，減少護理風(fēng)險事件，不斷提高院前急救護理水平。
1 院前急救潛在的護理風(fēng)險因素
1.1時間 猝死患者搶救的最佳時間是4 分鐘，因此及時趕到現(xiàn)場展開救護是院前急救成功的關(guān)鍵之一。根據(jù)《廣州市社會急救醫(yī)療管理條例》要求，救護車出診時間是4分鐘，然而對信息反應(yīng)不及時、信息反饋流程不通暢等因素均會延長院前急救的反應(yīng)時間，貽誤患者的搶救時機。
1.2急救現(xiàn)場護理操作技術(shù)不過硬 現(xiàn)場急救的所有護理工作都是在患者家屬的監(jiān)督下完成的，如果護士對護理技術(shù)操作中的安全隱患缺乏預(yù)見性，急救技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范、動作遲緩等易引起護患糾紛。由于技術(shù)經(jīng)驗不足，遇到復(fù)雜的病情，在第一現(xiàn)場救治中往往暴露出較嚴(yán)重的技術(shù)問題，影響救治效果[2]。
1.3硬件配備不全或性能不好 院前急救物品處于完好備用狀態(tài)是保證患者治療的重要手段。設(shè)備、藥品準(zhǔn)備不全或設(shè)備性能不良，放置不規(guī)范將直接影響院前急救的質(zhì)量，如喉頭阻塞患者未帶氣管切開包，脊椎骨折患者未帶脊椎固定板等，導(dǎo)致急救工作不理想。
1.4現(xiàn)場急救缺乏有效的溝通 院前急救環(huán)境復(fù)雜，病情多樣，搶救過程中治療操作均處于開放性。在開放性的環(huán)境下，護士的每項操作均被家屬親眼目睹，搶救中任何一點疏忽，護理操作不到位，動作生硬都可能引起糾紛。而院前急救緊張的氣氛中，如果護士缺乏溝通技巧，不能夠沉著、冷靜、關(guān)心體貼地向患者和家屬解釋病情變化，治療原則，搶救護理操作的必要性和風(fēng)險性等都可能引起糾紛。
1.5護士法律意識淡漠、自我保護意識不強 特別在對患者搶救時，沒有及時履行告知義務(wù)；在護理處置時，不注意保護患者的隱私；對出診時間、現(xiàn)場病情及搶救中的動態(tài)變化，采取的治療護理措施等，沒做詳細記錄或未能及時補記；對現(xiàn)場傷情中可能存在法律問題未及時與公安等相關(guān)部門聯(lián)系。
2 護理風(fēng)險管理對策
2.1強化急診護士對《廣州市社會急救醫(yī)療管理條例》的學(xué)習(xí)，要求嚴(yán)格遵守4分鐘內(nèi)出車的規(guī)定。要求救護車停放在急診科旁，司機、醫(yī)生、擔(dān)架員休息室也要在急診科內(nèi)，保證隨時應(yīng)急出車。
2.1.1加強急診護士職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)其高度的責(zé)任心和愛崗敬業(yè)精神， 具有較強的獨立分析和解決問題的能力。根據(jù)不同病情，機智、冷靜、迅速、準(zhǔn)確地處理病人，有條不紊地應(yīng)對各種突發(fā)事件。
2.2加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高搶救能力
2.2.1要求急診科護士持證上崗。每一位護士均需參加“120”急救中心組織的院前急救技能培訓(xùn)班并經(jīng)考試合格，取得急診院前急救上崗證，而參與出車的護士必須還要有3年的臨床工作經(jīng)驗。
2.2.2加強急救?？谱o士核心能力的培訓(xùn)，按急診護士的層級有計劃地組織學(xué)習(xí)各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和各種危重病人的急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、緊急氣道開放技術(shù)、止血包扎固定等；掌握對成批危急癥的分診和觀察；掌握各類突發(fā)重大傳染病、中毒、交通事故、自然災(zāi)害等突發(fā)事件的現(xiàn)場救護方法等并組織和實施考核。
2.3.各種急救物品、藥品配備齊全、急救儀器的完好率達 1 0 0%。
2.3.1出診前準(zhǔn)備工作保障到位，是保證急救護理質(zhì)量的重要指標(biāo)。急救物品、藥品、設(shè)備設(shè)專人管理。急救藥品實行“五定”管理，班班交接、登記簽名，用后馬上補充，每天四個班次檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量、有效期。急救設(shè)備班班清點、檢測并簽名記錄，建立儀器檔案。
2.3.2要求每一位急診科護士熟練掌握各種急救儀器的性能和使用方法，如除顫監(jiān)護儀、呼吸機、洗胃機等等。每個急救儀器旁懸掛簡易操作流程。有新儀器時及時組織學(xué)習(xí)儀器操作及性能、檢測方法等。
2.4講究語言藝術(shù)，提高護患溝通技巧
2.4.1急診護士應(yīng)樹立“以人為本”的服務(wù)理念，態(tài)度誠懇，語言文明，加強護士護患溝通技巧培訓(xùn)。
2.4.2護士與病人家屬的交流中要用通俗易懂的語言，避免生冷硬的語言。尊重病人的合法權(quán)益，多進行換位思考。病人和家屬出現(xiàn)急躁、恐懼、痛苦情緒并不配合治療時，要耐心做好解釋及安撫工作。
2.5強化護士風(fēng)險意識教育，增強法律知識培訓(xùn)，提高安全意識
2.5.1定期組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強法律意識。尊重患者及家屬的知情權(quán)，對于患者潛在風(fēng)險向患者或家屬進行詳細交代， 最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.5.2完善和規(guī)范醫(yī)療護理文書，提高護理文書書寫質(zhì)量。院前急救的醫(yī)療護理文書具有法律效用，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、 嚴(yán)謹(jǐn)、細致、合法地記錄院前急救醫(yī)療護理活動。因此，急診護士必須以認真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度書寫院前急救病歷，不能弄虛作假和任意涂改，各項記錄應(yīng)客觀準(zhǔn)確、真實，字跡清楚。
2.5.3嚴(yán)格落實簽字制度做好與急診銜接工作。在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)交代可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并請家屬或人在轉(zhuǎn)運同意書上簽字。病情危重者及時通知急診做好相應(yīng)救治準(zhǔn)備，到急診后就病情及救治過程與急診醫(yī)生、護士嚴(yán)格交接并雙方簽字，嚴(yán)防醫(yī)療護理糾紛發(fā)生。
3結(jié)語
院前急救護理具有隨機性強、病種復(fù)雜、病情緊急、各種干擾因素多等特點，急救過程隱藏著不同程度的風(fēng)險隱患。我院通過加強護士急救業(yè)務(wù)技能及護患溝通技巧培訓(xùn)，增強法律意識，規(guī)范護理文件的書寫，提高了院前急救護理質(zhì)量。
參考文獻：
[1] 繆薇菁.護理風(fēng)險管理的研究進展[J]，中華護理雜志，2 0 0 7，4 2 （ 9 ）： 8 3 0.
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1完善建立護理應(yīng)急救護體系，制訂重大突發(fā)事件救護應(yīng)急預(yù)案
1.1成立護理應(yīng)急救護指揮小組由主管護理副院長擔(dān)任應(yīng)急救護指揮組長，護理部主任任副組長，大科護士長、急救中心護士長為指揮小組成員，負責(zé)救護人員及物資的調(diào)配、組織完成大批量傷員的快速護理處置應(yīng)對，保障應(yīng)急搶救工作圓滿完成。
1.2組建應(yīng)急救護梯隊我院護理部成立組建了3個緊急醫(yī)療救護隊，成員分別由各病區(qū)護士長及相關(guān)?？谱o理骨干組成，每個梯隊均由20人組成，3個應(yīng)急梯隊按月輪流值班，要求隊員保持通訊24小時通暢，隨時處于備戰(zhàn)狀態(tài)，接到急救命令后15min內(nèi)趕到急救中心參與應(yīng)急搶救。另外還組建了一個自然災(zāi)害應(yīng)急救護隊，成員由各相關(guān)專科護理骨干組成，一旦突發(fā)自然災(zāi)害，隨時準(zhǔn)備聽從醫(yī)院召喚奔赴救援一線參與救護；在此基礎(chǔ)上護理部還組建了一個人力資源儲備庫，成員由新進院3年內(nèi)，且經(jīng)過正規(guī)專業(yè)技能培訓(xùn)的年輕護士組成，隨時聽從護理部緊急工作調(diào)配。各臨床科室每天還設(shè)有應(yīng)急班，在排班表上用“”表示，為本科室當(dāng)日輪休的護士，一旦科室遇重大搶救或病員突然增多時，現(xiàn)有值班人員不能滿足工作量需要時緊急調(diào)用，以保證護理安全（如調(diào)動應(yīng)急班參與仍不能滿足的情況下，由護士長立即上報科護士長在本系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配人員力量）。另外各科室每月還設(shè)有1個二級應(yīng)急人員，排班表上用“”表示，隨時準(zhǔn)備聽從護理部工作調(diào)配。為了保證應(yīng)急工作的實效性，二級應(yīng)急人員本月不參與科室內(nèi)應(yīng)急值班。各應(yīng)急梯隊人員值班期間不得離開市區(qū)，如確因要事需離開，需事先向護理部請假備案，由護理部安排人員頂替，以保證應(yīng)急搶救工作人員力量。
1.3制訂突發(fā)事件護理應(yīng)急預(yù)案和救護流程圖、人員分工及職責(zé)，流程圖將搶救步驟、人員分工簡潔明了地列出，以便搶救時各級護理人員能各司其職，使應(yīng)急搶救工作有條不紊，有序進行。
1.4列出全院床位設(shè)置、急救設(shè)備、運輸工具分布表，供大批量傷員應(yīng)急搶救時統(tǒng)一調(diào)配。
1.5建立護理應(yīng)急救護梯隊人員通訊錄，將各成員的住址、聯(lián)系方式詳細列出，以便遇突發(fā)事件急救時人員的快速調(diào)配。
2重大突發(fā)事件應(yīng)急救護工作的實施
2.1對人員進行合理分組、分工，制定明確職責(zé)
2.1.1編號組由2～3名護理人員組成，職責(zé)：根據(jù)傷員多少預(yù)先準(zhǔn)備急救腕帶若干，編好醒目的序號，于急診接診處等候，待傷員到達后，按順序，根據(jù)病情程度佩戴相應(yīng)級別急救腕帶，并負責(zé)傷員的各種信息采集，匯總，接診結(jié)束后上報護士長。
2.1.2預(yù)檢分診組由2～4名有豐富預(yù)診經(jīng)驗的護理人員組成，職責(zé)：快速對傷員傷情做初步判斷，在觀察傷情時堅持一看面容、呼吸、表情、瞳孔、傷口、，二摸脈搏、肢體感覺，三聽血壓、受傷經(jīng)過，疼痛，以確保觀察全面，評估準(zhǔn)確，為搶救重傷員羸得時機。按傷員傷情危重程度分別護送到不同的急診區(qū)域。并負責(zé)傷員生命體征的監(jiān)測，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師和搶救組護士。
2.1.3搶救組由2～4名急救醫(yī)師和4～10名有豐富應(yīng)急搶救經(jīng)驗的高年資護理人員組成，職責(zé)：按各種搶救程序，嚴(yán)肅認真，動作敏捷，對危重傷員進行搶救（包括吸氧、監(jiān)護、迅速配合進行氣管插管、氣管切開、心肺復(fù)蘇、抗休克等急診救護，穩(wěn)定傷員基本生命體征。
2.1.4護送陪檢、轉(zhuǎn)送組由3～4名護理人員及若干護工組成，職責(zé)：對生命體征平穩(wěn)傷員護送做輔助檢查，途中嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)異常情況，立即就地搶救，并電話通知急診科接應(yīng)搶救，負責(zé)護送傷員入住相關(guān)?？浦委?。
2.1.5協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)指揮組由相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，急救中心主任、護士長組成，職責(zé)：對現(xiàn)場急救工作總協(xié)調(diào)指揮，通知全院臨床科室，醫(yī)學(xué)影像科、藥房、血庫、手術(shù)室、物資供應(yīng)科，經(jīng)管科等相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，確保救治流程的通暢。
2.1.6秩序維護組由醫(yī)院保衛(wèi)科人員組成，職責(zé)：安撫家屬在指定區(qū)域等候，以免影響接診、搶救工作的順利進行。
2.2應(yīng)急預(yù)案的啟動為了確保護理應(yīng)急救護系統(tǒng)的指揮通暢、人員到位、物資保障，護理部于預(yù)案實施前在急救中心組織進行了多次突發(fā)事件應(yīng)急救護模擬實戰(zhàn)演練，演練涉及各級人員分工、職責(zé)、任務(wù)、協(xié)調(diào)等。通過演練使急診科全體護理人員及各應(yīng)急救護梯隊成員對整個應(yīng)急救護預(yù)案的實施有了感性認識，為隨時應(yīng)對大型突發(fā)事件的搶救工作打下了基礎(chǔ)。
2.3救治區(qū)域合理分區(qū)設(shè)置批量傷員到來后，預(yù)診護士和搶救室值班醫(yī)生需進行快速分診，分類救治，減少混亂。我院急救中心根據(jù)傷員病情分為危及生命的特重癥，普通重癥，非重癥，分別進入不同的診療區(qū)域。危及生命的特重癥傷員進紅色區(qū)域（搶救室），由搶救組醫(yī)護人員進行搶救，普通重癥傷員由預(yù)診護士護送至黃色區(qū)域（清創(chuàng)治療區(qū)），一般傷員由預(yù)診護士護送到綠色區(qū)域（輸液室或觀察室），如果區(qū)域不能滿足需要，以備用轉(zhuǎn)運床作為臨時搶救床進行緊急救治。
2.4快速分流、及早安置搶救傷員應(yīng)“先重后輕”，收治傷員入科應(yīng)“先輕后重”，以便使大批傷員在短時間內(nèi)得到急救和妥善安置，并緩解急診科壓力，為在急救室集中力量搶救重傷員創(chuàng)造條件。
2.5接診、搶救、處置、分流結(jié)束后及時匯總準(zhǔn)確傷員信息上報醫(yī)務(wù)科、護理部及主管領(lǐng)導(dǎo)。
3醫(yī)院應(yīng)急救援工作中的關(guān)鍵點
大批量傷員傷情復(fù)雜、危重、傷員人數(shù)多，正確執(zhí)行急救流程是提高搶救成功率的關(guān)鍵。因此應(yīng)重點抓好以下幾個環(huán)節(jié)。
3.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)院緊急醫(yī)療救護體系的建設(shè)，建立健全應(yīng)對各種重大突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并注重人員培訓(xùn)，使人人熟練掌握并能靈活應(yīng)用。
3.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模建立幾支機動性強，應(yīng)急搶救能力過硬的急救梯隊，在遇重大突發(fā)事件時，能快速趕到，并迅速熟練地參與應(yīng)急搶救。
3.3加強急診科自身硬件建設(shè)和軟實力的培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行急診科醫(yī)師，護士準(zhǔn)入制度，平時按照“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，強化“三基”培訓(xùn)，搞好崗前培訓(xùn)和考核驗收，把好醫(yī)護資質(zhì)關(guān)。
3.4嚴(yán)格按照規(guī)范管理要求做好搶救物品，藥品、搶救設(shè)備儀器的準(zhǔn)備和管理，并加強專科搶救技能培訓(xùn)，提高急救意識和應(yīng)急搶救能力，建立一支高素質(zhì)的快速反應(yīng)急救團隊，遇有突發(fā)重大事件時，能第一時間趕到參與搶救。
3.5平時就要進行人員合理分工調(diào)配，并反復(fù)組織培訓(xùn)，使每一位成員知道自己在接診搶救重大突發(fā)事件批量傷員時的定位及工作職責(zé)，才能做到工作忙而不亂，有序開展。
3.6根據(jù)醫(yī)院實際科學(xué)合理地簡化急診就診搶救流程，開放綠色通道，本著先搶救住院再掛號付費的原則，是保證急診科快速應(yīng)對大批量傷員的前提。
3.7注重“接口”部位的協(xié)調(diào)配合，所謂接口部位，就是一件工作涉及到各個不同隸屬關(guān)系的單位或隸屬關(guān)系相同但涉及不同工種的工作。重點協(xié)調(diào)好：①醫(yī)護之間在醫(yī)囑下達和執(zhí)行中的“接口”②急診和醫(yī)技、輔助檢查科室在申請、預(yù)約，特殊準(zhǔn)備和結(jié)果回報方面的“接口”③急診與其他臨床科室之間的“接口”。
3.8組織指揮得力是有序快速接診，搶救成功的關(guān)鍵。遇大批量傷員時由相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、急診科主任、護士長統(tǒng)一對人力、物力資源進行合理分工調(diào)配，各司其職、各負其責(zé)，保證整個診療過程快速有序，不存在“真空”地帶，不出現(xiàn)隱患環(huán)節(jié)。
3.9嚴(yán)格執(zhí)行急救流程，搶救過程應(yīng)遵循“先重后輕”，“先救命后救傷”等原則，以提高搶救成功率和保證良好的急診室救治環(huán)境。
4體會
4.1護理應(yīng)急救護體系的建立
為我院的大型突發(fā)事件大批量傷員的應(yīng)急搶救提供了人員、物資保障。護理應(yīng)急救護系統(tǒng)常年24小時處于應(yīng)急狀態(tài)，遇有大型搶救任務(wù)召之即來，來之能戰(zhàn)，出色完成搶救任務(wù)。
4.2為傷員的生命安全提供了保障大型搶救時耗費最多的是護理人力資源，由于護理人員和物資在搶救時得到保障，使醫(yī)生下達的醫(yī)囑能及時、準(zhǔn)確的執(zhí)行，各項護理措施迅速落實，分組分工管理病人，危重病人有專人負責(zé)搶救，護送檢查與住院也有專人全程監(jiān)護，病情變化能得到及時發(fā)現(xiàn)和搶救，從而保障了患者的生命安全。與此同時其他急診病人的搶救也不會因有大型突發(fā)事件應(yīng)對而受到影響，保證了急診的搶救質(zhì)量。近5年共應(yīng)對搶救各類突發(fā)事件大批量傷員多起。2009年7月～2014年12月，我院成功對多起重大突發(fā)事件傷員進行了快速接診、搶救、處置、分流，其中具有代表性的有2010.11.29第五小學(xué)學(xué)生課間踩踏事件135名傷員、2011.8.19爆炸案17名傷員、20人以上批量車禍傷員8起、1起、與爆恐相關(guān)的批量傷員數(shù)起。近年來所接診的眾多批量傷員，接診搶救工作緊張有序，忙而不亂，無一例因院內(nèi)急救不及時或因為各個環(huán)節(jié)銜接不到位而延誤救治，有效提高了搶救成功率，為最大程度挽救各族人民群眾的生命爭取了寶貴的時間。
【關(guān)鍵詞】 心跳呼吸驟停;急診急救;護理應(yīng)對
病人發(fā)生心跳呼吸驟停時，在最短時間內(nèi)有效的復(fù)蘇有可能挽救其生命。急診心肺復(fù)蘇(CPR)和有效的護理應(yīng)對最能體現(xiàn)“時間就是生命”的理念。為總結(jié)急診搶救心跳呼吸驟?；颊叩慕?jīng)驗，現(xiàn)將我院48例心跳呼吸驟停患者在急診科的救治體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集我院2007 年1 月～2009 年12月在我科的心跳呼吸驟?；颊吖灿?8例，其中女性19例，男性29 例;年齡最小為2 歲，最大為93 歲;院前出診接回者26例;在門診行檢查或候診發(fā)生心跳呼吸驟停4例，自行送入院16例，治療發(fā)生者2例。
1.2 復(fù)蘇經(jīng)過 通過對當(dāng)班醫(yī)護人員的回顧式詢問及病歷資料的查看，現(xiàn)場急救措施中3min 內(nèi)行胸外心臟按壓和呼吸復(fù)蘇的實施人數(shù)為48 例，達到100 % 。
1.3 結(jié)果 48例心跳呼吸驟停患者中，12例搶救成功，搶救成功率為25%，死亡36 例，(含放棄搶救5例)占75 %，未發(fā)生糾紛和不良事件。
2 護理應(yīng)對
2.1 病情評估 首先評估運動反應(yīng)，其次是按DRABC 程序評估：D 指危險程度，R 指各種反應(yīng)，A 指呼吸道通暢，B 指有無呼吸，C 指循環(huán)支持[1]，第三是用聽、問、看方法評估，這三種方法均在1min內(nèi)完成?？焖俑咝У募痹\急救護理在整個救治過程中起著相當(dāng)重要的作用，準(zhǔn)確地評估傷情是首要環(huán)節(jié)。
2.2 急救處理 所有急救病例均應(yīng)該在到急診科的第一時間開始搶救，其核心是快速反應(yīng)，實施綜合的急救措施，分秒必爭地開展救治工作。實施早期心肺復(fù)蘇術(shù)和使用面罩式簡易呼吸器，直至氣管內(nèi)插管呼吸機的應(yīng)用是心肺復(fù)蘇搶救的關(guān)鍵。
2.3 啟動緊急預(yù)案，保證有效實施 一旦有心跳呼吸驟?；颊?，立即啟動緊急預(yù)案。急診一線、二線醫(yī)護人員、經(jīng)治醫(yī)護人員全部到場，全力救治。發(fā)揮群體優(yōu)勢，保證救治措施的落實。另外讓家屬感到醫(yī)務(wù)人員的重視，即使搶救失敗，也不會有怨言。
2.4 迅速建立有效給藥途徑 氣道開放成功后，醫(yī)生行胸外心臟按壓，護士立即用靜脈留置針在近心端大靜脈處建立有效的給藥途徑并連接三通管及妥善固定，確保復(fù)蘇藥物及補液順利進行，防止轉(zhuǎn)運過程發(fā)生脫管及刺破血管，方便反復(fù)加藥，節(jié)省時間和人力，一次到位。
2.5 胸外按壓、除顫及心電監(jiān)護 護士完成以上操作，及時連接心電監(jiān)護，電極不要妨礙胸外按壓，配合醫(yī)生進行高素質(zhì)的胸外按壓，快速有力按壓，盡量減少中斷。如有除顫指證，立即行除顫。2005 年復(fù)蘇指南新建議將連續(xù)3 次單相波除顫改為1 次雙相波電極，因為雙相波除顫成功率高、損傷小，可減少反復(fù)電極的心肌損害，從而增加按壓時間[2]。
2.6 應(yīng)用冰帽保護腦功能 復(fù)蘇過程應(yīng)用冰帽，以有效降低腦組織的代謝，降低腦組織氧消耗量，對促進腦復(fù)蘇有效。CPR 早期注意腦功能保護，有助于減少后期的缺血再損傷，減少神經(jīng)損害，便于意識的恢復(fù)[3] ，同時還要做好基礎(chǔ)護理及四肢保暖。
3 體 會
3.1 心跳呼吸驟停的最大特點是情況緊急，病人到急診科后立即搶救，充分體現(xiàn)“時間就是生命”的緊迫性，而急診護理管理者制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的急救護理路徑是使救護工作達到迅速、準(zhǔn)確、高效、安全的有力措施。
3.2 從護理層面來看，急診單元的護理人員并非都是高年資護理專家，綜合急救水平參差不齊，有相當(dāng)一部分護士對心跳呼吸驟?；颊叩膿尵冉?jīng)驗甚少，只能被動地執(zhí)行醫(yī)囑，不能預(yù)見護理問題，搶救效率有待提高。管理者應(yīng)對每次急救過程進行回顧性分析和討論，制訂出適合自己的臨床護理路徑，促進救治流程的改善，提高患者的搶救成功率。減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度;縮短急診病人的停留時間，
3.3 開展應(yīng)急預(yù)案演練，使急診科護士能系統(tǒng)、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性[4] ，護士的綜合素質(zhì)和整體協(xié)調(diào)能力。護士的應(yīng)急能力和護理素質(zhì)直接關(guān)系到病員的搶救成功以及醫(yī)患之間的矛盾。所以，提高年輕護士的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急技能刻不容緩，對緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛起著積極的作用。
心跳呼吸驟停病人的就診和發(fā)生，在急診科是難以預(yù)料的，急救工作最忌諱的就是忙亂、無序。為此，筆者回顧性地分析過去急救護理工作中存在的不足及隱患，進一步規(guī)范急診危重癥病人搶救流程，實行質(zhì)量控制路徑，人人參與管理，有效地避免了由于藥物器械準(zhǔn)備不全、擺放位置不熟悉或?qū)λ幬镄阅懿皇煜さ葘?dǎo)致的緊張、慌亂或差錯，也避免由于工作人員個人能力、水平的差異對患者的救治措施出現(xiàn)遺漏或疏忽。因為現(xiàn)有急救護理路徑工作模式已不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等待醫(yī)生指示，而是主動地按照路徑內(nèi)容和程序有計劃、有預(yù)見性地實施治療護理工作，使患者在最短的時間內(nèi)獲得高質(zhì)量的救治，滿足了患者及其家屬緊急求救的需求。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 批量車禍傷；院前；院內(nèi)；急救護理模式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.347 文章編號：1004-7484（2014）-03-1472-02
批量車禍傷雖然不常見，但時有發(fā)生，院內(nèi)應(yīng)時刻做好急救的準(zhǔn)備工作。一方面車禍傷員傷情較重，另一方面完善的準(zhǔn)備可提升患者的救治成功率[1]。因此，對批量車禍傷員的院前院內(nèi)急救護理模式的探討具有一定的重要意義，本文對院前院內(nèi)批量車禍傷員護理模式進行探討，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自2011年1月――2013年11月接診救治的9批共98例重大車禍傷患者，其中男56例，女42例，年齡在3-78歲，平均年齡（38.9±12.3）歲；顱腦損傷21例，腹腔臟器損傷10例伴有失血性休克4例，腰椎骨折7例，肋骨骨折伴血氣胸6例，四肢骨折16例其中股骨頸骨折8例，全身多處軟組織損傷38例。
1.2 方法 我院急診科通過多年搶救重大車禍傷員中累積急救護理經(jīng)驗，制定出搶救批量車禍傷院前急救護理模式，主要包括正確接診、現(xiàn)場快速驗傷及分類、院前急救、安全轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急救等，對本組98例患者進行急救護理，確保搶救過程迅速有效。①正確接診：急診科人員接到120報警時，要詳細記錄車禍發(fā)生的地點、受傷人數(shù)、傷情嚴(yán)重程度，根據(jù)情況迅速判斷派出救護人員、救護車輛以及救治器材及藥物的選用，并立即通知急救人員及司機，確保3分鐘內(nèi)可以出診，并立即向急診科主任、護士長進行報告，可通知休班人員迅速回到崗位。②現(xiàn)場快速驗傷及分類：救護車到達現(xiàn)場后，救護人員要快速配合醫(yī)生對車禍傷員進行撿傷，判斷頸椎是否骨折、有無出血等因素，生命體征的情況，根據(jù)傷員身體情況，在2分鐘內(nèi)對傷員受傷程度進行評估，并向急診科匯報情況。并在傷員手腕處配帶撿傷分類卡，黑色為死亡，紅色為緊急處理，黃色為緩些處理，綠色為傷勢較輕。③院前急救：根據(jù)傷員的傷勢進行急救護理，若有傷員出現(xiàn)心跳、呼吸驟停時，要立即給予心肺復(fù)蘇搶救，保持傷員呼吸道通暢，采用留置針為傷員建立靜脈通路，頸椎骨折傷員應(yīng)用頸托固定，開放性骨折傷員可以對傷口進行固定包扎及止血。④安全轉(zhuǎn)運：按照傷員病情，先重后輕，將脫離危險或妥善處理后的傷員由救護車送至醫(yī)院急診科，對其進行進一步的救治，保證輸液通道的通暢，密切監(jiān)測患者的生命體征；昏迷的傷員取平臥位頭偏向一側(cè)；四肢外傷出血的患者可用止血帶結(jié)扎止血。⑤院內(nèi)急救：院前護理人員將現(xiàn)場情況匯報后，要立即根據(jù)匯報情況，準(zhǔn)備護理人員、床位、急救器械及藥物，必要時報告護理部請求院內(nèi)人力資源調(diào)配，通知檢驗科、放射科等相關(guān)科室人員進行準(zhǔn)備，按照傷員手腕的撿傷分類卡顏色將病情危重的送入急診科或ICU病房進行搶救，傷情穩(wěn)定的由專人負責(zé)護送做進一步檢查和治療。
1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察本組98例患者的救治時間、院前死亡率、院內(nèi)死亡率、救治成功率。
2 結(jié) 果
本組98例患者救治時間10-40分鐘，平均救治時間為（25.3±5.1）分鐘，院前死亡2例，院前死亡率為2.04%，院內(nèi)死亡1例，院內(nèi)死亡率為1.02%，剩余95例患者均得到有效的治療，留院觀察或痊愈出院，搶救成功率96.93%。
3 討 論
隨著社會的進步，交通行業(yè)日益發(fā)達，機動車輛的普及，車禍傷已經(jīng)成為造成人類創(chuàng)傷的主要原因之一，而車禍造成的傷情普遍較為嚴(yán)重，復(fù)合傷情居多，因此搶救難度較大。例如客車相撞；汽車連環(huán)追尾事件等大型交通事故中，很容易同一時間產(chǎn)生大批量的車禍傷員，若無法進行有條不紊的救治，則可能引起傷者死亡[2]。而大批量的車禍傷員產(chǎn)生時的救護工作應(yīng)及時、高效。高效的急救技能和措施是決定傷員生死存亡的關(guān)鍵。因此模式化的院前、院內(nèi)急救有著相當(dāng)大的優(yōu)勢。首先，模式化批量車禍傷員急救護理工作可進行事先演練，并且醫(yī)護人員熟知護理流程，一旦事故發(fā)生，按照流程進行，可提升工作效率。其次，采用模式化護理流程，并配合現(xiàn)場傷情評估，可節(jié)省搶救時間，并且中途出差錯的概率較小[3]。
批量車禍傷病人護理模式中，一大重要環(huán)節(jié)為院前急救。而接診作為第一關(guān)，該工作必須正確，迅速，認真。而到達現(xiàn)場之后，進行快速的驗傷，并進行分類，通過與急診科的聯(lián)系，使院內(nèi)及時做好相應(yīng)救治準(zhǔn)備[4]。而對于傷情較重的患者應(yīng)優(yōu)先進行現(xiàn)場救護，提高存活率以及轉(zhuǎn)運中的安全性。而轉(zhuǎn)運也應(yīng)分清傷情輕重，傷情穩(wěn)定以及處理妥善的患者由救護車轉(zhuǎn)運回院內(nèi)急診科進行系統(tǒng)的后續(xù)診治?？傊?，院前急救應(yīng)迅速而有條不紊，依照流程認真進行每一步，保證傷者存活率。院內(nèi)急救同時也應(yīng)遵循相應(yīng)護理流程，患者到院后，護士匯報情況后進行合理分工，有效率的完成登記信息、輕傷處理，危重傷員救護，陪同檢查等護理操作。并且應(yīng)對患者進行分流，分流按患者傷情進行。
綜上所述，批量車禍傷病人的院前院內(nèi)急救護理應(yīng)迅速、及時、認真。醫(yī)院建立完善的后勤保障以及批量傷員救治體系十分重要，一支訓(xùn)練有素的職業(yè)救援團隊是車禍傷發(fā)生后患者生命的有效保障。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理思維；急診護理；應(yīng)用和重要性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.337文章編號：1004-7484（2013）-07-3788-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，衛(wèi)生改革不斷深入，醫(yī)學(xué)模式，就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。急診科作為醫(yī)院的“窗口”，即代表醫(yī)院的形象，又折射了醫(yī)院的綜合實力，同時也是醫(yī)院糾紛發(fā)生的“集中營”。因此在急救護理工作中對護士的能力和素質(zhì)要求也更新更高。不但要有高超的急救護理技術(shù)，更要有科學(xué)的急救護理工作思維，要求護士思維敏捷，對病情觀察有預(yù)見性和主觀能動性。急救護理工作不再是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，而是要根據(jù)患者的情況，運用醫(yī)學(xué)理論知識，預(yù)見到隨時可能發(fā)生的病情變化，以最快的速度、嫻熟的技術(shù)，做好搶救中的各項護理工作，提高搶救成功率。
1搶救和確診的因果關(guān)系思維
護士是患者在就診期間24小時連續(xù)接觸的群體，是患者病情變化時出現(xiàn)各種危險狀況的第一反應(yīng)人，所以要求護士在接診患者時要第一時間對急危重患者能夠做到快速、準(zhǔn)確評估病情、能根據(jù)病情發(fā)展的客觀規(guī)律有預(yù)見性的想到可能出現(xiàn)的病情變化果斷決策、爭分奪秒地搶救患者的生命。搶救成功的關(guān)鍵取決于是否能在搶救的“黃金時間”里做出正確的判斷，采取有效的搶救措施，但疾病的最終確診還需要通過各種檢查手段，如CT、B超級各種理化檢查才能完成?！皶r間就是生命”但臨床必需的檢查會消耗很長的時間，可能會延誤搶救的最佳時間。急診護士在護理工作中應(yīng)認識到只有將患者從致命的危險中搶救出來才可能有機會挽救其生命。因此急診護士預(yù)見性思維培養(yǎng)的著眼點就應(yīng)放在傷情評估緊急護理救治配合醫(yī)生診斷繼續(xù)進一步治療這一科學(xué)的急救護理搶救程序中。面對各種急、危、重癥患者，在醫(yī)生檢查病情時，護士就應(yīng)立即投入護理搶救，維持患者的生命體征。搶救和診斷，這在位明確病因的急診搶救中是不能顛倒的順序。護士應(yīng)牢記：確診，只有將患者從死亡線上搶救出來才能夠、才有機會做出的[1]。
2針對不同的急診患者護士應(yīng)用預(yù)見性護理思維動態(tài)評估病情，加強預(yù)見性安全護理的思維
2.1加強護士運用預(yù)見性思維動態(tài)評估危重患者病情的護理意識急診急危重患者的特點是發(fā)病突然，病情急、重，病情變化不可預(yù)料?；颊邅砑痹\科就診時多以一種重癥危象為首的表現(xiàn)，病因不明確，病情發(fā)展迅速。往往患者和家屬缺乏心理準(zhǔn)備，驚慌失措，語無倫次，因此病史敘述不清。面對這種危急狀況，護士不能消極等待醫(yī)囑，而是應(yīng)用急救護理學(xué)知識評估患者，認真的聽取患者的主訴和家屬的述說，通過分析判斷得出患者的首優(yōu)護理問題，并在第一時間給予最正確的急救護理措施，及時解除各種急癥危象。如心跳呼吸驟停，要迅速進行心肺復(fù)蘇術(shù)，開通氣道，氣管擦管，調(diào)節(jié)好呼吸機模式給予呼吸機輔助呼吸，建立靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護等。因此，要加強護士對危重癥的護理意識，提高救護技能。面對危重患者，護士應(yīng)守護在患者身邊，嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，及時采取急救措施，及時給予治療，給患者贏得最大的生還希望。另外要給予患者“人文關(guān)懷”，消除患者的緊張和恐懼，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時贏得患者的信任，建立和諧護患關(guān)系，減少糾紛的發(fā)生。
2.2預(yù)見性建立安全護理意識預(yù)見性安全護理也被稱為超前護理，對于護理中病情復(fù)雜易變且極易發(fā)生意外的急危重癥病患群體，通過預(yù)見性安全護理能夠有效對病患病情確定護理要點，并對有可能出現(xiàn)的癥狀盡早采取針對性防范措施[2]。
2.2.1預(yù)見性建立最佳護患關(guān)系急診護患關(guān)系特點是建立時間短、要求高、矛盾多。急診護士應(yīng)意識到良好的護患關(guān)系有助于各種急救工作的順利進行，提高搶救成功率；反正會影響急救工作或引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，在患者進入急診搶救室時，護士應(yīng)對患者進行全面評估，包括當(dāng)時的病情、生命體征、意識、心理反應(yīng)、性格特點、文化背景及既往疾病史、家族史等以及陪同家屬的情緒。通過評估來指導(dǎo)護士采用適宜的職業(yè)言行來與患者和家屬進行恰當(dāng)、有效的溝通，對患者進行積極地心理疏導(dǎo)和心理支持，使其排除各種心理障礙真實反應(yīng)病情，同時取得病人和家屬的信任。
2.2.2危重患者護理工作中的預(yù)見性安全護理病患在進入急診室時，醫(yī)護人員應(yīng)充分對病患“伴隨癥狀、自護能力”等情況進行了解，并依據(jù)病患是否存在“視力障礙、有無平衡失調(diào)步態(tài)紊亂”等問題建立相應(yīng)的風(fēng)險警示牌[3]，并采取相應(yīng)的防護措施，保障患者的安全。例如：躁動患者要采用必要的約束和保護措施，并做好患者和家屬的解釋工作，讓其明白使用保護用具的必要性和重要性，預(yù)防患者和家屬擅自解除保護用具?；颊咴谧龈鞣N醫(yī)學(xué)檢查或住院等各種轉(zhuǎn)運途中，也可能發(fā)生危象，所以要應(yīng)用“程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”的轉(zhuǎn)運程序來確保危重患者安全轉(zhuǎn)運。依據(jù)個危重患者的病情進行預(yù)見性安全護理能夠有效防范轉(zhuǎn)運過程中各類問題的發(fā)生[2]。
3正確準(zhǔn)備應(yīng)用、科學(xué)管理急救設(shè)備物資的預(yù)見性思維
3.1搶救設(shè)備護理思維急診科是危重患者的“集中營”，是搶救患者的“主戰(zhàn)場”，對護士的應(yīng)急反應(yīng)速度和對各種急救儀器的操作的準(zhǔn)確度都有很高的要求。所以護士在搶救設(shè)備的應(yīng)急操作中，應(yīng)把思維定勢在快速反應(yīng)、靈活機動、果斷處理上，即使情況突變也能沉著冷靜應(yīng)對。遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件有批量患者就診時，護士通過評估事故原因、受傷人數(shù)及患者的病情預(yù)見性的準(zhǔn)備各種急救物資。
3.2搶救物品管理思維在危重患者搶救中，搶救物品的狀態(tài)在一定程度上決定著搶救的成功與否。例如：昏迷導(dǎo)致窒息的患者，此時需要及時吸痰暢通呼吸道，那么吸痰器是否能在第一時間使用就是關(guān)鍵因素。所以在搶救危重患者時搶救儀器的狀態(tài)也極大地影響搶救效果，搶救的狀態(tài)取決于管理。在急診這個特殊的“戰(zhàn)場”，設(shè)備物品管理不僅僅是科主任、護士長的職責(zé)，也是每位急診護士都應(yīng)有的管理意識，應(yīng)深刻理解危重患者的搶救和搶救物品的密切關(guān)系，要有危機意識和管理理念，以及預(yù)見性的完善準(zhǔn)備。必須使急救設(shè)備物資始終保持最佳狀態(tài)，應(yīng)具備以下條件：齊全、分類、完好、無菌、組合、匹配、立即、明示、固定[2]。為患者贏得了寶貴時間從而提高搶救成功率。
4危重患者搶救時預(yù)防職業(yè)危險因素的預(yù)見性思維
職業(yè)危險因素自從職業(yè)醫(yī)學(xué)之父Bemadio Ramazini 提出這個概念之后，職業(yè)危險就愈來愈受到人們的重視和關(guān)注。特別是在2003年非典之后，人們對職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認識更深刻了一步。而急診科是搶救急危重癥患者及參與處理各種突發(fā)事件的主要場所，長期面對各種急危重癥、意外傷害、死亡、等惡性刺激的患者，以及因為病情急，各種操作的時效性要求較高，故許多急救操作都是在不知道患者的血液、分泌物是否有傳染性的情況下給予實施。所以急診的工作性質(zhì)使急診科護士的工作緊張而無規(guī)律，急診科護士的職業(yè)危險因素明顯多于同行其他科。若不注意個人防護和防護不當(dāng)，會造成各種不同的職業(yè)性損傷[4].急診科護士處于搶救工作的第一線，在工作中不可避免地直接或間接接觸傳染病患者的分泌物物、破損組織、血液或唾液，嘔吐物，是接觸各種傳染病的高危人群。應(yīng)菊素等[5]的研究顯示：急診護士針刺傷受傷率為90.3%；而3次以上受傷者占總數(shù)的34.4%。實際上，至少20種病原體可以通過針刺傷傳播，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類，被污染針頭刺傷后，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙肝病毒的感染幾率為6%-30%，丙肝病毒的感染幾率為1.8%[6]。但護理人員對職業(yè)暴露的危害性認識不足，對工作中接觸的各種傳染源防護意識不到位，使職業(yè)暴露的危險性明顯增加，威脅了護理人員的身心健康[7]。因此，在危重患者搶救時培養(yǎng)并加強急救護理人員的職業(yè)防護預(yù)見性思維顯得尤為重要。但隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的快速更新和廣泛應(yīng)用，我們應(yīng)該預(yù)見到會有更多的職業(yè)危險因素出現(xiàn)。因此，有待于我們應(yīng)用預(yù)見性思維去不斷去發(fā)現(xiàn)和研究，并且尋找更好的防護措施。
5危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運時的預(yù)見性思維
急診科室危重患者搶救的重要場所，特別是那些需要轉(zhuǎn)運到其他相關(guān)科室接受檢查、診斷和治療的危重患者，如何保證在轉(zhuǎn)運過程中做到安全轉(zhuǎn)運，這就取決于護士在轉(zhuǎn)運患者時有無預(yù)見性思維。主要包括：轉(zhuǎn)運前護士的準(zhǔn)備；患者病情的評估以及目前所用各種儀器的使用情況；患者所建立的各種管路的留置、固定、引流情況；做好與患者和其家屬的溝通工作，告知轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的意外；針對疾病可能出現(xiàn)的各種意外，預(yù)見性的做好各種應(yīng)急急救儀器和藥物。
6總結(jié)
急診護理工作中培養(yǎng)和應(yīng)用預(yù)見性護理思維使急救護理工作變被動與主動，更加體現(xiàn)了護理工作的科學(xué)性和獨立性，體現(xiàn)了護理工作的價值；促進了急救護理工作者全面的能力的培養(yǎng)，提高了其學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)的積極主動性；為患者提供了安全護理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生；使護士在工作中有效地避免或減少職業(yè)暴露；為危重患者贏得了搶救的“黃金時間”，提高了搶救成功率，從而提高了醫(yī)院的急救水平。
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