時(shí)間：2023-01-15 19:19:06
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇子宮肌瘤手術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有接近1/3的女性朋友被它困擾，近年來(lái)發(fā)病人數(shù)還有上升趨勢(shì)。廣東省婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師和秀魁說(shuō)，目前，一些女性在檢查過(guò)程中，一發(fā)現(xiàn)自己有子宮肌瘤，就顯得非常驚慌。常常會(huì)咨詢醫(yī)生，這種病很?chē)?yán)重嗎？是不是一定要做手術(shù)？需要切子宮嗎？專(zhuān)家表示，子宮肌瘤是良性的腫瘤，但這并不代表其安全，常常要根據(jù)個(gè)人具體情況，做針對(duì)性處理。
“子宮肌瘤是良性的腫瘤，但是良性并不代表安全，它也會(huì)給女性朋友帶來(lái)危害。”和秀魁指出，“很多朋友只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)了子宮肌瘤，平時(shí)沒(méi)有多少異常感覺(jué)。一部分人會(huì)有不規(guī)則陰道出血，或者在腹部摸到腫物，或有腹脹、尿急、尿頻、大便困難等。每個(gè)人的癥狀不太一樣。”
那什么情況下需要手術(shù)呢？單個(gè)肌瘤直徑在5厘米以下的，需定期復(fù)查，可暫不考慮手術(shù)。但如果有任何以下情況者，可以考慮手術(shù)。
首先是癥狀，也就是女性患者的自我感覺(jué)。如果長(zhǎng)了肌瘤以后出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)期流血過(guò)多，導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重到出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀，而藥物無(wú)法根治的，則建議盡早手術(shù)，不要拖延。
其次，子宮肌瘤長(zhǎng)到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，出現(xiàn)腹部不適及一系列癥狀如尿急、尿頻、大小便困難，輸尿管、腎盂出現(xiàn)積水（腰背酸脹不適）等。需要強(qiáng)調(diào)的是，有上述癥狀的朋友不一定同時(shí)有月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)的表現(xiàn)。手術(shù)切除可解除不適癥狀，這種情況也建議適時(shí)手術(shù)。手術(shù)切除可解除癥狀，而且大的肌瘤發(fā)生惡化的幾率比小肌瘤要大。
再次，如果突然出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，可能是肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，由于扭轉(zhuǎn)壞死的肌瘤會(huì)繼發(fā)感染，這時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)。有些肌瘤會(huì)引起不孕或流產(chǎn)，因?yàn)樽訉m肌瘤影響子宮內(nèi)膜的增生和受精卵的著床發(fā)育以及胚胎的著床。因?yàn)榧×龅拇嬖冢赡軙?huì)刺激子宮收縮，容易造成流產(chǎn)。婦女不孕而其他一切檢查正常，原因則可能就是子宮肌瘤。
此外，年齡大、肌瘤大且生長(zhǎng)速度快的女性，可能會(huì)發(fā)生子宮肌瘤變性、感染、扭轉(zhuǎn)等，從而導(dǎo)致腹痛、惡性病變。特別是絕經(jīng)后的女性肌瘤增大迅速，或絕經(jīng)后再出現(xiàn)肌瘤的女性更應(yīng)提高警惕，應(yīng)盡快手術(shù)。
女性做子宮肌瘤手術(shù)，在子宮上動(dòng)刀，術(shù)后容易恢復(fù)嗎？患者一般都會(huì)全身發(fā)虛或者腰疼，不過(guò)只要安心休養(yǎng)問(wèn)題都不大。通常手術(shù)有兩種，一種是剔除肌瘤，保留子宮：僅把肌瘤剔除的話，創(chuàng)面小，出血少，身體相對(duì)恢復(fù)容易；二是切除子宮：如果已過(guò)更年期，做子宮肌瘤手術(shù)，一般都是直接切除子宮。此時(shí)相對(duì)創(chuàng)面和出血量都要比前者大。一般恢復(fù)期都在1~2個(gè)月之間，休養(yǎng)的方法和坐月子差不多，只要不受涼不勞累，安靜休息就好。
（摘自《中國(guó)日?qǐng)?bào)》）
現(xiàn)將我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的289例子宮肌瘤患者的有關(guān)資料進(jìn)行分析，以探討手術(shù)方式、卵巢去留及手術(shù)的安全性。
1 臨床資料
1.1 年齡：年齡(24±71)歲，平均45歲，以40~50歲最多，占74%。1.2 孕產(chǎn)次：未婚者1例，未孕者10例，最多孕次8次，平均孕次3.2次，平均分娩2.8次。
1.3 肌瘤生長(zhǎng)部位：黏膜下肌瘤30例，漿膜下肌瘤27例，壁間肌瘤70例，闊韌帶肌瘤13例，多發(fā)性肌瘤144例。
1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)準(zhǔn)備外，陰道準(zhǔn)備采用碘氧法消毒。
1.5 術(shù)后處理：常規(guī)靜滴青霉素、慶大霉素及甲硝唑，青霉素、慶大霉素過(guò)敏者改用紅霉素和丁胺卡那霉素。體溫恢復(fù)正常2~3d停藥。尿管留置時(shí)間：經(jīng)陰道肌瘤摘除不留尿管，經(jīng)陰道子宮切除放置23d，經(jīng)腹子宮切除術(shù)放置24h。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)方式：經(jīng)陰道肌瘤摘除20例，經(jīng)腹子宮切除8例，經(jīng)腹子宮全切213例，次全切除18例，肌瘤挖除30例，其中切除單側(cè)附件87例，雙側(cè)附件74例。
2.2 手術(shù)情況：均按蘇應(yīng)寬手術(shù)學(xué)方式切除子宮或摘除肌瘤，經(jīng)腹子宮切除陰道斷端用0號(hào)腸線連續(xù)閉式縫合，縫合后腹膜前一律用生理鹽水沖洗盆腔，以減少術(shù)后發(fā)病率。手術(shù)時(shí)間最短60min，最長(zhǎng)120min，平均80min，術(shù)中平均出血250ml。
2.3 術(shù)后病率：是指手術(shù)48h后，每4h測(cè)量體溫1次、2次或2次以上體溫，38℃以上者共31例，占10.7%，較文獻(xiàn)報(bào)道低。
2.4 手術(shù)并發(fā)癥：陰道殘端少量出血18例，尿路感染14例，腹壁切口愈合不良4例，腸管損傷1例，輸尿管損傷1例，死亡1例。
3 討論
根據(jù)病人的年齡、肌瘤生長(zhǎng)部位以及對(duì)生育的要求選擇不同的術(shù)式。對(duì)脫出宮口外或位于子宮頸管的黏膜下肌瘤，原則上應(yīng)經(jīng)陰道做肌瘤摘除；對(duì)形成蒂者，應(yīng)直接切除肌瘤；對(duì)肌瘤較大或位于宮頸管內(nèi)的肌瘤，可用碎分法切除；對(duì)斷端出血不能縫扎者，可用紗布填塞壓迫止血。對(duì)陰道松弛、子宮體積小于12w、盆腔無(wú)粘連，可選用經(jīng)陰道子宮切除，該術(shù)式對(duì)盆腔干擾小，不留瘢痕，病情恢復(fù)快。對(duì)肌瘤較大，多發(fā)或合并卵巢腫瘤者應(yīng)經(jīng)腹手術(shù)。對(duì)年齡小于35歲，宮頸涂片陰性，應(yīng)行次全子宮切除；對(duì)有生育要求，腫瘤為單發(fā)、多發(fā)的漿膜下或壁間肌瘤，應(yīng)行腫瘤挖除，術(shù)中放置壓迫帶可有效地減少出血量。卵巢去留問(wèn)題學(xué)術(shù)界已經(jīng)定論，因絕經(jīng)后的卵巢仍有一定的內(nèi)分泌功能，故只要卵巢沒(méi)有病變，原則上應(yīng)保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。為防治殘留卵巢綜合征的發(fā)生，應(yīng)將保留卵巢懸吊于骨盆入口平面，防止其血管扭曲，嚴(yán)禁將卵巢固定于陰道頂端。本組有1例術(shù)后發(fā)生殘留卵巢綜合征，經(jīng)二次手術(shù)切除治愈。子宮切除并非無(wú)菌性手術(shù)，加上術(shù)中切除子宮時(shí)，陰道分泌物反流盆腔，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染是必要的。術(shù)前采用碘氧法陰道消毒，術(shù)中縫合盆底腹膜前用生理鹽水沖洗盆腔，對(duì)降低術(shù)后發(fā)病率有積極意義。輸尿管損傷是子宮切除最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組1例輸尿管損傷系因巨大闊韌帶肌瘤，在分離時(shí)因解剖關(guān)系變異而誤傷。預(yù)防輸尿管損傷，關(guān)鍵在于加強(qiáng)責(zé)任心，熟悉輸尿管解剖位置。筆者的經(jīng)驗(yàn)是，手術(shù)時(shí)剪開(kāi)前后葉腹膜，并使之充分游離，分離膀胱的同時(shí)向外分宮旁組織，使輸尿管外展，在子宮峽部水平處理子宮血管上行支。緊貼宮頸側(cè)緣處理子宮主骶韌帶，處理闊韌帶腫瘤時(shí)切開(kāi)腫瘤包膜不宜過(guò)淺，以免將移位、壓細(xì)的輸尿管分留在腫瘤側(cè)造成損傷。本組18例陰道殘端出血，均發(fā)生在術(shù)后57d，量少，色鮮紅，與縫合陰道頂端的腸線溶解和局部炎癥有關(guān)，無(wú)需特殊處理，一般可自愈，切忌做陰道檢查，以免造成大出血。陰道斷端全部用0號(hào)腸線連續(xù)閉式縫合，既可有效地止血，又能減少術(shù)后陰道殘端的出血和肉芽的形成，值得推廣使用。泌尿系感染：本組發(fā)生率5%。子宮切除多采用硬膜外麻醉，24h后拔除尿管，一般不會(huì)發(fā)生尿潴留，所以術(shù)后盡早去除尿管是減少和預(yù)防泌尿系感染的有效辦法。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；藥物；手術(shù)治療
【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02
子宮肌瘤是育齡婦女最常見(jiàn)的良性腫瘤，對(duì)于它的治療也眾所熟知，除了傳統(tǒng)的手術(shù)治療外，近年來(lái)藥物治療和介入治療亦逐漸開(kāi)展。由于患者個(gè)體情況不同，為保證患者的身心健康，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況及遠(yuǎn)期影響全面考慮，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ怯斜匾摹，F(xiàn)從藥物治療及手術(shù)治療進(jìn)行綜述。
1.藥物治療
子宮肌瘤目前普遍認(rèn)為是雌激素和孕激素依賴性腫瘤。雌激素能誘發(fā)并促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。藥物治療的目的并不是根治子宮肌瘤，但可以使子宮肌瘤縮小，減少子宮肌瘤的血流量，控制由子宮肌瘤引起的貧血等癥狀。
1.1 適應(yīng)證：①對(duì)有較大子宮肌瘤并因此而引起嚴(yán)重貧血的患者，如在術(shù)前用藥可獲得糾正嚴(yán)重貧血等癥狀的機(jī)會(huì)，減少手術(shù)負(fù)荷和手術(shù)失血，避免術(shù)中輸血和由此而引起的合并癥。②對(duì)需要保留子宮而肌瘤較大的患者，用藥后子宮肌瘤縮小使肌瘤剝除手術(shù)得以成功。③對(duì)因子宮肌瘤而引起不孕的患者，用藥后子宮肌瘤縮小，能夠減少癥狀、暫緩手術(shù)，改善受孕條件，增加受孕的機(jī)會(huì)。④對(duì)有合并癥而不宜手術(shù)治療的患者可采用藥物保守治療，緩解貧血及壓迫等癥狀，尤其是對(duì)近絕經(jīng)期的患者可促發(fā)早絕經(jīng)而免除手術(shù)之虞。
1.2 常用的藥物：①米非司酮：米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用。適用于術(shù)前用藥縮小瘤體，糾正貧血，減輕盆腔充血，特別適用于絕經(jīng)前的子宮肌瘤患者，不僅可控制腫瘤生長(zhǎng)而且可促發(fā)提前絕經(jīng)而使瘤體繼續(xù)縮小。②內(nèi)美通：可用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。服用內(nèi)美通后子宮肌瘤可縮小，停藥后至子宮肌瘤再?gòu)?fù)長(zhǎng)大的維持時(shí)間較米非司酮長(zhǎng)。③三苯氧胺TMT：TMT競(jìng)爭(zhēng)性地與靶細(xì)胞胞漿中ER結(jié)合，干擾細(xì)胞的生物代謝，抑制腫瘤細(xì)胞增生，明顯降低血漿E濃度，抑制胞漿ER的補(bǔ)給和利用。因此，可用于肌瘤患者的治療，但TMT具有微弱的E作用，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，個(gè)別患者可誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌，故應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。④中藥治療：目前中藥治療子宮肌瘤主要包括辨證施治、中成藥治療、外治治療。⑤其他藥物：如抑那通、諾雷德、達(dá)必佳等。
2.手術(shù)治療
手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方法。目前認(rèn)為必須根據(jù)年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況綜合考慮，提倡治療方法的個(gè)性化選擇。對(duì)年齡在40歲以上，無(wú)生育要求及合并其他癥狀者，原則上行子宮切除術(shù)。對(duì)于手術(shù)治療的方式，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，嚴(yán)格掌握術(shù)式的適應(yīng)證，從而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
2.1 全子宮切除術(shù)：適用于患者無(wú)生育要求，子宮大小相當(dāng)于孕>12周；月經(jīng)過(guò)多伴失血性貧血等。全宮切除術(shù)的途徑包括：腹式、陰式及腹腔鏡協(xié)助下子宮切除術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是可以完全將病變的子宮全部切除，無(wú)肌瘤復(fù)發(fā)及殘端癌之憂。
2.2 次全子宮切除術(shù)：亦稱(chēng)陰道上子宮切除術(shù)，宮頸上子宮切除術(shù)。術(shù)中并發(fā)癥如出血、鄰近器官損傷發(fā)生率低。適應(yīng)證與全子宮切除術(shù)相同，適用于
2.3 子宮肌瘤挖除術(shù)：鑒于子宮切除術(shù)（全切或次全切）所帶來(lái)的異端，近年來(lái)人們對(duì)子宮肌瘤保守性手術(shù)的興趣日漸增高，肌瘤挖除術(shù)就是這種保守性手術(shù)的典型代表。該術(shù)式適用于
2.4 子宮肌瘤的內(nèi)窺鏡手術(shù)：近年來(lái)婦科手g已從經(jīng)典的剖腹術(shù)轉(zhuǎn)向“最小損傷”的內(nèi)窺鏡手術(shù)。包括宮腔鏡粘膜下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜切除和腹腔鏡子宮切除等。
2.4.1 宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)：宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：①不開(kāi)腹，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；②子宮無(wú)切口，對(duì)未生育者，大大減少了以后剖宮產(chǎn)機(jī)率；③對(duì)出血嚴(yán)重又不要求再生育的婦女，可同時(shí)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。缺點(diǎn)是：①手術(shù)技術(shù)要求高，目前尚不能在基層普及；②對(duì)于無(wú)蒂肌瘤，手術(shù)常需分期進(jìn)行，一次難以切除干凈。對(duì)于壁間肌瘤、漿膜下肌瘤無(wú)能為力；③手術(shù)有一定的并發(fā)癥，可導(dǎo)致子宮穿孔及引起腸管、膀胱的損傷；④術(shù)中應(yīng)用膨?qū)m液，液體吸收導(dǎo)致體液超負(fù)荷，可能引起肺水腫和電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）。
2.4.2腹腔鏡下子宮切除術(shù)：目前采用腹腔鏡下子宮切除的報(bào)道日漸增多，一些不適于陰式子宮切除的病例可借助腹腔鏡完成手術(shù)。手術(shù)類(lèi)組包括腹腔鏡全子宮切除術(shù)、腹腔鏡陰道上子宮切除術(shù)及腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是避免了局部大切口。并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，恢復(fù)快。缺點(diǎn)是：①此術(shù)對(duì)手術(shù)者技術(shù)要求高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高；②對(duì)手術(shù)不熟練者腹腔臟器扭傷發(fā)生率高；③要求子宮小于10周妊振。
2.4.3 放射治療：若患者年齡較大、有嚴(yán)重合并癥而不能進(jìn)行手術(shù)，可采用照射卵巢人工絕經(jīng)，從而達(dá)到肌瘤隨子宮萎縮的目的。
2.4.4 其他方法：動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，微創(chuàng)治療子宮肌瘤等。
綜上所述，子宮肌瘤的治療要采取保守治療或手術(shù)治療是根據(jù)癥狀、體征及個(gè)人的具體情況，因人而定。選擇治療方式也各有不同，必須具有針對(duì)性、注意具體化、個(gè)體化。盡量將治療的利弊詳情告知患者以利于心理調(diào)適、解除顧慮、樂(lè)于接受治療。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；手術(shù)治療；臨床分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（a）-0013-02
子宮肌瘤是良性的腫瘤，多發(fā)于女性生殖器，因?yàn)槭亲訉m平滑肌的組織出現(xiàn)增生引起，因此，又可以稱(chēng)為子宮平滑肌瘤，發(fā)生率高達(dá)25%～33%。目前，子宮肌瘤確切的病因還沒(méi)有明確的定論。近幾年以來(lái)，子宮肌瘤發(fā)病率不僅呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，而且越來(lái)越年輕化，其中大部分是育齡期婦女，其占總的發(fā)病率為1/3。子宮肌瘤大多是沒(méi)有明顯癥狀，主要常見(jiàn)癥狀有：月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、不孕、下腹包塊、排尿困難、尿頻以及便秘等[1]。在治療上，現(xiàn)代的西醫(yī)學(xué)上大都是采用性激素及手術(shù)治療，目前還沒(méi)有其他更為理想的治療方法。而在臨床實(shí)際中，根據(jù)肌瘤的類(lèi)型選擇正確的手術(shù)方式能夠取得顯著的治療效果和有效預(yù)防各種后遺癥。為觀察子宮肌瘤患者的各種相關(guān)癥狀及臨床表現(xiàn)，探討其采用手術(shù)治療的有效措施，該研究2011年6月―2012年6月間該院收治的50例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的分析，充分考慮子宮肌瘤患者體內(nèi)肌瘤所在位置、大小和數(shù)目，正確選擇手術(shù)方式。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組50例子宮肌瘤患者均是2011年6月―2012年6月間被該院婦科收治住院并進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)病理檢查得到證實(shí)是子宮肌瘤，患者最小年齡26歲，最大年齡62歲 ，平均年齡為43.8歲，其中，有33例子宮肌瘤患者的年齡在41～53歲，占該組總數(shù)的66%。單發(fā)性子宮肌瘤患者有19例 ，占了38% ；多發(fā)性子宮肌瘤患者有31例 ，占了62% 。其中，肌壁間肌瘤患者有28例，占56% ，漿膜下肌瘤患者有10例，占20%，黏膜下肌瘤患者有10例，占20%，宮頸肌瘤患者有2例，占4%。通過(guò)盆腔彩色B超進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，該組患者中單個(gè)子宮肌瘤最大的直徑是16 cm，數(shù)目最多的達(dá)9個(gè)肌瘤。
1.2 臨床表現(xiàn)
該組50例子宮肌瘤患者，其中無(wú)癥狀患者有10例，所占比例為20%；有癥狀患者共有40例，所占比例為80%。40例有癥狀患者中，月經(jīng)紊亂的患者有10例，占了25%，月經(jīng)量大的患者有6例，占了15%，下腹包塊的患者有4例，占了10%，壓迫癥狀的患者有2例，占了5%，白帶增多的患者有5例，占了12.5%， 排尿困難的患者有3例，占了7.5%，繼發(fā)貧血的患者有3例，占了7.5%，便秘的患者有5例，占了12.5%，不孕患者有2例，占了5%。見(jiàn)表1。
1.3 生長(zhǎng)位置
該組50例子宮肌瘤患者中，肌壁間肌瘤有28例，占總數(shù)的56% ，漿膜下肌瘤有10例，占總數(shù)的20%，黏膜下肌瘤有10例，占總數(shù)的20%，宮頸肌瘤有2例，占總數(shù)的4%。
1.4 方法
該組50例子宮肌瘤患者均進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式選擇是根據(jù)患者的病情、年齡和肌瘤位置、數(shù)目、大小以及患者對(duì)生育的要求等各方面進(jìn)行綜合分析，在告知患者且得到患者同意的基礎(chǔ)上，選擇出最佳的手術(shù)方式。見(jiàn)表2。
1.5 病理檢查
該組50例子宮肌瘤患者在術(shù)中均取子宮肌瘤的組織標(biāo)本，送到病理科進(jìn)行切片檢查[2]。
2 結(jié)果
手術(shù)后所有患者的原有癥狀基本消失，手術(shù)治療取得顯著的效果。手術(shù)后把所有標(biāo)本送去進(jìn)行病理檢查，證實(shí)都是子宮肌瘤。50例子宮肌瘤患者中，子宮肌瘤變性患者有10例，其中有4例玻璃樣變，3例鈣化，2例囊性變，1例肉瘤樣變，該組所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，均取得良好的治療效果且治愈出院。患者在住院期間，手術(shù)后發(fā)生部分性腸梗阻的患者有1例，在外科醫(yī)生的協(xié)助治療下取得顯著治療效果并治愈出院；陰道殘端出血患者3例，采取局部止血進(jìn)行處理后有效血止；陰道殘端的肉芽組織出現(xiàn)增生患者有2例，進(jìn)行局部處理之后效果顯著，治愈出院；由于陰道殘端感染引起盆腔炎的患者有1例，通過(guò)使用適量抗生素進(jìn)行抗感染的治療后，治療效果顯著且治愈出院。該組50例子宮肌瘤患者病理活檢的數(shù)據(jù)結(jié)果，見(jiàn)表3。
3 討論
子宮肌瘤主要發(fā)生于31～53歲女性，41～53歲女性是高發(fā)人群，20歲前和72歲后的女性幾乎不會(huì)發(fā)生子宮肌瘤。該組50例子宮肌瘤患者中，有33例子宮肌瘤患者的年齡在41～53歲，占該組總數(shù)的66%。由于有部分子宮肌瘤患者沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀，該組50例子宮肌瘤患者中有部分在進(jìn)行健康體檢和婦科病普查以及其他疾病的就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。所以，生育期婦女應(yīng)該定期進(jìn)行體檢，基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期開(kāi)展對(duì)婦科病的普查，顯得尤為重要。
在對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行診斷與治療過(guò)程中，必須要十分重視肌瘤造成長(zhǎng)期且反復(fù)的子宮出血，以及繼發(fā)貧血和其他癥狀的發(fā)生因素。現(xiàn)階段，手術(shù)是一種能夠有效對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療的方法。治療期間，應(yīng)該考慮患者的年齡、病情、婚姻狀況、生育要求、肌瘤大小、數(shù)量、所處位置和其他癥狀等情況進(jìn)行綜合的分析，選擇個(gè)性化的治療方案。例如，部分子宮肌瘤患者的年齡在29歲以上并沒(méi)有生育要求，也沒(méi)有合并發(fā)生其他疾病癥狀，通常采取子宮切除術(shù)。
總而言之，手術(shù)治療是子宮肌瘤患者首選的治療方法，而全子宮切除術(shù)是最常采用的手術(shù)方式。采用手術(shù)治療子宮肌瘤，能夠取得十分顯著的臨床治療效果，手術(shù)方式的選擇必須是醫(yī)生在結(jié)合患者實(shí)際情況和具體病情的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，在保護(hù)患者卵巢的前提下，選擇科學(xué)合理的手術(shù)方式，才能更好的提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；手術(shù)；臨床
子宮肌瘤是一種女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)腫瘤，出現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤是一項(xiàng)產(chǎn)科高危因素[1-3]。對(duì)2009年5月～2012年5月收治的45例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2009年1月～2012年1月收治的45例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對(duì)象，年齡20～44歲，平均（30.4±10.8）歲；孕周38～42周，平均（40.7±1.5）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。對(duì)照組為隨機(jī)的同期50例單純行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，年齡19～44歲，平均（30.3±11.2）歲；孕周38～42周，平均（40.9±1.4）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者在年齡、孕周、孕次等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手術(shù)方法：研究組和對(duì)照組全部使用連續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)施經(jīng)腹子宮下段的剖宮產(chǎn)術(shù)，在剖宮產(chǎn)術(shù)操作方面沒(méi)有任何差異。研究組在實(shí)施剖宮產(chǎn)后，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。待胎兒、胎盤(pán)分娩后，除子宮下段橫切口附近肌瘤和黏膜下肌瘤首先進(jìn)行切除外，其他肌瘤均在子宮縫合后進(jìn)行。兩組均在術(shù)后實(shí)施必要的抗感染和促縮宮藥物。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組臨床指標(biāo)比較：見(jiàn)表1。45剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除手術(shù)均順利完，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，未見(jiàn)子宮肌瘤復(fù)況。研究組除手術(shù)時(shí)間有所增加外（P＜0.01），在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、新生兒情況等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可以說(shuō)明剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除手術(shù)不會(huì)明顯增加手術(shù)出血量和住院時(shí)間，對(duì)新生兒情況也不會(huì)產(chǎn)生不良影響。
表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）
組別
例數(shù)
手術(shù)時(shí)間（min）
術(shù)中出血量（ml）
排氣時(shí)間（h）
新生兒Apgar≤7（例）
住院時(shí)間（d）
研究組
45
65.72±11.7
289.31±53.87
24.02±5.81
3
6.25±1.01
對(duì)照組
50
58.42±8.12
281.14±52.25
22.48±5.72
3
6.31±0.99
P值
＜0.01
＞0.05
＞0.05
＞0.05
＞0.05
3 討論
在肌瘤患者當(dāng)中，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率約占0.3%～7.1%，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)比例的增加，剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤發(fā)生率也呈現(xiàn)增長(zhǎng)勢(shì)頭。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠有效防止肌瘤發(fā)展和惡變，同時(shí)能夠避免患者進(jìn)行二次手術(shù)的痛苦，減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-7]。
在實(shí)施剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除手術(shù)中，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平是手術(shù)成功的關(guān)鍵，手術(shù)總，通常應(yīng)首先先娩出胎兒，然后再進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)。在手術(shù)實(shí)施前，應(yīng)通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)患者子宮肌瘤的情況做大致清晰的了解和掌握，尤其應(yīng)注意子宮切口部位是否存在肌瘤，并科學(xué)進(jìn)行切口位置確定。在手術(shù)實(shí)施中應(yīng)注意抗生素的選擇和使用，避免對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。
實(shí)踐證明，剖宮產(chǎn)過(guò)程中肌瘤界限比較清晰，與非孕期一樣容易剝離。本研究所有病例手術(shù)均十分順利，沒(méi)有出現(xiàn)副損傷等手術(shù)并發(fā)癥，在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、新生兒情況等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可以說(shuō)明剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除手術(shù)不會(huì)明顯增加手術(shù)出血量和住院時(shí)間，對(duì)新生兒情況也不會(huì)產(chǎn)生不良影響，說(shuō)明剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)是在操作得當(dāng)?shù)那闆r下十分安全。
實(shí)施剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后的8 h內(nèi)應(yīng)禁食，在排氣后可適當(dāng)給與流體食物，并逐步過(guò)渡到正常食物，并應(yīng)注意對(duì)患者的蛋白和維生素補(bǔ)充，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫能力。經(jīng)過(guò)一段時(shí)期住院恢復(fù)后，患者可出院回家靜養(yǎng)，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止夫妻性生活，在術(shù)后2年內(nèi)要采取必要的避孕措施，并定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。本組患者經(jīng)術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，未見(jiàn)子宮肌瘤復(fù)況。
總之，在準(zhǔn)備充分、手術(shù)技巧熟練的前提下，實(shí)施剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除手術(shù)安全可行，能夠減少患者二次手術(shù)痛苦。
4 參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤； 腹腔鏡手術(shù)； 臨床價(jià)值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.094
子宮肌瘤對(duì)于女性生殖器而言是一種最為常見(jiàn)的良性腫瘤，子宮肌瘤發(fā)生惡變成為肉瘤的現(xiàn)象十分少見(jiàn)，臨床的比例僅在0.4%～0.8%左右[1]。子宮肌瘤的發(fā)病率達(dá)到了20%～30%之間，常發(fā)于30～50歲之間的婦女中，發(fā)病的病因目前尚未明了。但是目前已經(jīng)有大量的臨床結(jié)果顯示子宮肌瘤是一種生長(zhǎng)依賴于雌激素的腫瘤。腹腔鏡治療子宮肌瘤同傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)相比較，其具有在術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后不需要使用鎮(zhèn)痛藥、并發(fā)癥發(fā)病率低、腹壁瘢痕小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等方面的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能夠避免開(kāi)腹式手術(shù)對(duì)于患者身體以及精神方面所帶來(lái)的不良影響。在臨床實(shí)際應(yīng)用上可以根據(jù)患者的具體的年齡、肌瘤的部位、大小、數(shù)量以及生育要求等方面的具體情況來(lái)進(jìn)行綜合的考慮，從而選擇最為適宜患者的手術(shù)方式。本次研究選擇2010年1月-2011年1月期間，在筆者所在醫(yī)院收治并經(jīng)病理確診為子宮肌瘤的120例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的病例進(jìn)行研究。現(xiàn)將具體情況闡述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究的全部病例均來(lái)自于筆者所在醫(yī)院于2010年1月-2011年1月期間收治并確診為子宮肌瘤的120例患者。患者的年齡在18～50歲之間，平均年齡為35.9歲。120例病例當(dāng)中單發(fā)性肌瘤56例，多發(fā)性肌瘤64例；患者在術(shù)前檢測(cè)均未發(fā)現(xiàn)有其他的合并癥存在，同時(shí)也均無(wú)盆腔手術(shù)史，在術(shù)后的病理檢查中均檢測(cè)為子宮平滑肌瘤。
1.2 手術(shù)方法 全部患者在術(shù)前均接受硬膜外麻醉，手術(shù)系統(tǒng)采用Snake腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)。CO2氣腹壓力設(shè)定為12 mm Hg。設(shè)置單極電凝功率在80～85 W之間。設(shè)置10 mm的臍部穿刺孔，設(shè)置5.0 mm雙側(cè)下腹穿刺孔，或是設(shè)置一側(cè)為10 mm，另一側(cè)為5.0 mm。再按照患者不同的年齡，肌瘤的大小與位置，以及患者對(duì)于生育功能是否有保留的要求等情況，分別對(duì)患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮全切術(shù)或腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。
1.2.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 腹腔鏡探查后， 先在子宮表面注射縮宮素10 U+NS 5 ml，可同時(shí)靜脈點(diǎn)滴縮宮素10 U+NS 500 ml，單極電刀切開(kāi)肌瘤表面漿肌層達(dá)瘤體，大抓鉗鉗夾肌瘤，剔除肌瘤，以“0”號(hào)強(qiáng)生愛(ài)惜康無(wú)創(chuàng)傷線連續(xù)縫合創(chuàng)面2次，對(duì)合創(chuàng)面，不留死腔。沖洗創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)出血后，表面可噴涂生物膠或覆蓋止血紗布。剔除肌瘤的瘤體由子宮旋切器粉碎后取出，從右下腹穿刺孔放置膠管引流。
1.2.2 腹腔鏡下子宮全切術(shù) 患者取膀胱截石位， 消毒腹部術(shù)野及陰道，留置導(dǎo)尿，安放杯形舉宮器，建立氣腹，雙極電凝、剪斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（或骨盆漏斗韌帶），打開(kāi)膀胱子宮返折腹膜，鉗夾紗布卷下推膀胱2 cm，剪開(kāi)闊韌帶后葉，暴露子宮動(dòng)、靜脈，并雙極電凝凝切，也可先縫合再切斷子宮動(dòng)靜脈，再凝切子宮骶主韌帶，以單級(jí)電鉤切開(kāi)陰道壁，從陰道取出標(biāo)本，紗布卷填塞陰道，腹腔鏡下縫合陰道殘端及主韌帶、骶韌帶斷端。查斷端無(wú)出血，縫合盆底腹膜，包蓋創(chuàng)面。可從右下腹穿刺口或陰道放置引流管。
1.2.3 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 患者取膀胱截石位，消毒腹部術(shù)野及陰道，留置導(dǎo)尿，安放杯形舉宮器或簡(jiǎn)易舉宮器，建立氣腹，雙極電凝凝切圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（或骨盆漏斗韌帶），剪開(kāi)闊韌帶后葉，打開(kāi)膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱2 cm，暴露子宮動(dòng)、靜脈，并雙極電凝凝切，也可先縫合再切斷動(dòng)靜脈。然后轉(zhuǎn)陰式切開(kāi)陰道黏膜，推膀胱入腹腔，打開(kāi)子宮直腸窩，切斷、縫扎膀胱宮頸韌帶、骶主韌帶，取出標(biāo)本，無(wú)創(chuàng)傷線縫合盆底各層。再充氣腹腔鏡下檢查各創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)出血，常規(guī)放引流管1根，可經(jīng)陰道或右下腹穿刺口引出[4-6]。
1.3 出院指導(dǎo) 在出院前要依照患者不同的癥狀、年齡、生育要求、肌瘤的部位與大小以及患者的全身情況進(jìn)行全面的考慮，使患者學(xué)會(huì)對(duì)自我的保健。要讓患者了解接受子宮剔除術(shù)或全切術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，從而保持患者大便的通暢。同時(shí)要保持適度的活動(dòng)，以使殘端出血等等的并發(fā)癥的發(fā)生減少。
2 結(jié)果
120例患者的手術(shù)全部取得成功。其中有兩例患者在接受手術(shù)后轉(zhuǎn)開(kāi)腹，全部120例患者無(wú)惡性腫瘤。本次研究的120例患者的手術(shù)時(shí)間在45～100 min，平均手術(shù)時(shí)間為（60±1）min；在術(shù)中患者的出血量在70～190 ml，平均出血量為（90±1.1）ml。120例患者在接受手術(shù)治療后均治愈出院，住院時(shí)間在2～12 d之間，平均住院時(shí)間為（4±0.6）d。
3 討論
子宮肌瘤是一種婦科的常見(jiàn)病，對(duì)于子宮肌瘤的治療方法分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療，而手術(shù)治療是目前患者采用的最為普遍的一種治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為開(kāi)腹式手術(shù)，但是這一手術(shù)方法存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后有永久性瘢痕等缺點(diǎn)。但是隨著醫(yī)療器械以及醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)不斷普及與提高，腹腔鏡手術(shù)以其恢復(fù)快、損傷小、住院時(shí)間短等方面的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)逐漸開(kāi)始取代剖腹手術(shù)，目前已經(jīng)有大約70%～80%的婦科手術(shù)能夠在腹腔鏡下實(shí)施。而子宮肌瘤的手術(shù)指證主要有以下幾方面：（1）單個(gè)肌瘤的直徑≥5 cm，或是子宮大小≥妊娠子宮2.5個(gè)月。（2）有明顯癥狀，伴隨有壓迫癥狀或是繼發(fā)性貧血。（3）子宮肌瘤疼痛、變軟變性、生長(zhǎng)迅速或是發(fā)生惡變。（4）合并有不孕不育的患者。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)是在完全密閉的腹腔中進(jìn)行的，可以避免臟器的暴露以及紗布、手套等等異物對(duì)于組織所造成的刺激與損傷，從而減少術(shù)后腹腔臟器粘連的發(fā)生。在對(duì)適應(yīng)證及禁忌證的嚴(yán)格掌握的前提之下，腹腔鏡對(duì)于子宮肌瘤的治療十分安全與有效，是治療子宮肌瘤的首選手術(shù)方式，十分值得在臨床上進(jìn)行推廣。
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【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;米非司酮;臨床療效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.093
子宮肌瘤（uterine myoma）是一種女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤， 其可以引起盆腔壓迫癥狀、月經(jīng)不調(diào)、疼痛、子宮的異常出血以及影響患者的生育能力， 患者多可痊愈[1]。但該病傾向于多發(fā)， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 這種良性腫瘤還可能發(fā)展為惡性腫瘤， 對(duì)女性的生殖健康、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和社會(huì)醫(yī)療資源造成不利影響， 嚴(yán)重影響患者的生理功能[2]。臨床上常用子宮切除術(shù)和肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療， 然而部分患者會(huì)選擇藥物進(jìn)行保守治療。本研究旨在探討非手術(shù)治療子宮肌瘤的療效， 采用米非司酮治療子宮肌瘤患者45例， 觀察3個(gè)月后的治療效果， 分析臨床意義。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2011年5月～2013年5月本院接診的子宮肌瘤患者45例， 年齡32～50歲， 平均年齡為（39.45±8.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)B超確診為子宮肌瘤;②患者均伴有經(jīng)期失調(diào)、月經(jīng)量過(guò)多等臨床癥狀;③患者入院前3個(gè)月內(nèi)均無(wú)激素等藥物的治療史， 且均無(wú)米非司酮相關(guān)禁忌證。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行， 并經(jīng)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)實(shí)施。
1. 2 方法 納入研究的45例子宮肌瘤的患者， 分別于治療前和治療3個(gè)月后用肌瘤三維徑線和B超測(cè)定子宮及肌瘤體積。所有患者給予米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003，規(guī)格：25 mg/片）進(jìn)行藥物治療， 12 mg/次， 1次/d， 要求于睡前口服， 經(jīng)期停用， 3個(gè)月為1個(gè)療程， 1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。
1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)肌瘤三維徑線和B超的測(cè)定結(jié)果計(jì)算子宮和肌瘤的體積進(jìn)行比較， 并在治療前、后測(cè)定和比較患者的FSH、LH、P和E2等激素水平， 分析子宮肌瘤患者的臨床療效。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 患者治療前后子宮與肌瘤體積變化的比較 所有患者經(jīng)藥物治療后， 子宮體積和肌瘤體積較治療前顯著縮小， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 45例患者治療前后子宮與肌瘤體積變化的比較
（ x-±s， cm3）
時(shí)間 子宮體積 肌瘤體積
治療前 327.35±38.98 90.25±12.26
治療后 224.12±27.02 44.94±8.12
t 14.6005 20.6695
P <0.0001 <0.0001
2. 2 患者治療前后激素水平變化的比較 經(jīng)藥物治療后， 所有患者體內(nèi)的E2、FSH、LH、P激素水平都明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
子宮肌瘤（uterine myoma）， 亦稱(chēng)為子宮纖維瘤（fibroid）或 子宮平滑肌瘤（leiomyoma）， 是育齡期產(chǎn)婦常見(jiàn)的良性腫瘤和性激素依賴性的腫瘤， 其發(fā)病率高達(dá)20%～50%， 相關(guān)研究報(bào)告指出， 約有5%～10%的不孕患者有子宮肌瘤， 而由于子宮肌瘤造成的不孕癥約占不孕癥的患者的1.0%～2.4%， 子宮肌瘤患者接受治療后其妊娠率大大提高[3]。目前為止， 對(duì)于子宮肌瘤患者的治療方案層出不窮， 治療方法的選擇根據(jù)患者是否保留生育能力、年齡、子宮肌瘤生長(zhǎng)的位置以及患者意愿等因素決定[4]。而藥物治療是部分患者所信賴的非手術(shù)治療的方法之一。
目前為止， 子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 可能涉及到遺傳因素、正常子宮肌細(xì)胞的突變、性激素以及其受體、生長(zhǎng)因子及細(xì)胞外基質(zhì)等因素相互作用[5]。臨床大量的實(shí)驗(yàn)研究證明， 子宮肌瘤是激素依賴性的腫瘤， 孕激素對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展具有協(xié)同促進(jìn)的作用。而藥物米非司酮是一種新型抗孕激素， 也是一種孕激素受體拮抗劑， 其可以與糖皮質(zhì)激素的受體和孕酮的受體結(jié)合， 其對(duì)于子宮內(nèi)膜的孕酮受體親和力為黃體酮的5倍。米非司酮可以取代孕酮與孕酮受體結(jié)合， 從而抑制孕酮的活性， 拮抗孕激素作用， 進(jìn)而降低使體內(nèi)孕酮和雌二醇的水平， 其還可以減少子宮肌瘤細(xì)胞核分裂， 進(jìn)而縮小子宮肌瘤的體積[6]。本文研究結(jié)果說(shuō)明， 患者經(jīng)米非司酮藥物治療后， 子宮體積（224.12±27.02）cm3和肌瘤體積（44.94±8.12）cm3較治療前（327.35±38.98）cm3和（90.25±12.26）cm3均顯著縮小， 且患者體內(nèi)的FSH、LH、P和E2激素水平都明顯降低。
在陳文飛[7]的研究中指出， 不同劑量的米非司酮對(duì)于子宮肌瘤患者的治療效果也不一樣， 小劑量米非司酮效果更佳， 其能降低并發(fā)癥發(fā)生率和子宮肌瘤反彈率， 臨床療效顯著。另有研究子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制的文章表明， 表皮生長(zhǎng)因子（epidermal growth factor，EGF）能夠活化MAPK信號(hào)通路， 從而促進(jìn)子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展。而表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑是AG1478， 能夠高度特異性結(jié)合表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶區(qū)域， 從而抑制發(fā)生自身的磷酸化， 從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng);而MAPK抑制劑PD9805通過(guò)抑制MAPK信號(hào)通路抑制腫瘤發(fā)展， 該結(jié)果將成為人類(lèi)研究子宮肌瘤非手術(shù)治療的切入點(diǎn)[8]。
綜上所述， 米非司酮對(duì)于子宮肌瘤患者的治療具有明顯的臨床療效， 能夠顯著縮小肌瘤的體積， 降低患者體內(nèi)各激素水平， 值得在臨床上推廣使用。
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[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;手術(shù);護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(b)-098-02
子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。好發(fā)年齡30~50歲,以40~50歲最多見(jiàn)。多數(shù)無(wú)癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、繼發(fā)性貧血、腹部包塊、壓迫癥狀如排尿困難和排便困難等。外科手術(shù)是治療子宮肌瘤常用的外科方法。2007年1月~2010年1月我院對(duì)87例子宮肌瘤患者施行了經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù),現(xiàn)將圍術(shù)期的護(hù)理措施及體會(huì)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
本組87 例,年齡 29～57歲,平均45.5歲,其中,肌壁間肌瘤 51 例、黏膜下肌瘤 13例、漿膜下肌瘤 23 例。合并高血壓、冠心病、糖尿病11例。患者入院后經(jīng)常規(guī)婦科檢查及 B 超檢查,完善各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查,無(wú)手術(shù)禁忌證,排除子宮內(nèi)膜病變及其他性質(zhì)的病變。術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為子宮肌瘤。
1.2方法
麻醉采取腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻,手術(shù)方法均采取經(jīng)腹手術(shù),其中單純子宮肌瘤剔除術(shù)19例,子宮次全切術(shù)45例,子宮全切術(shù)23例。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 疾病宣教
向患者及其家屬介紹子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí),幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病及治療手段的重要性和必要性,結(jié)合患者的具體情況,應(yīng)該采取什么樣的治療方案,積極配合醫(yī)生做好患者的工作,使患者安心地接受手術(shù)治療。
1.3.2心理護(hù)理
子宮是女性性別的一個(gè)重要標(biāo)志,對(duì)于需要行子宮切除的患者來(lái)說(shuō),無(wú)論是心理上還是從生理上來(lái)說(shuō)都是一大創(chuàng)傷,患者多有悲觀心理,因此,心理護(hù)理極其重要。護(hù)理人員應(yīng)該深入了解患者及其家屬的思想情況,進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前宣教,向患者及其丈夫耐心講解切除子宮后的有關(guān)保健和康復(fù)知識(shí),明確指出切除子宮不會(huì)影響性生活,不會(huì)損害女性形象,不會(huì)降低女性魅力,使患者和家屬對(duì)自己的治療方案有一個(gè)正確認(rèn)識(shí),并讓患者及其家屬共同參與治療方案的制訂和選擇。對(duì)于手術(shù),患者常常會(huì)出現(xiàn)恐懼和焦慮心理,擔(dān)心手術(shù)是否成功,術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥、后遺癥,麻醉是否順利等。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,并用治愈的病例現(xiàn)身說(shuō)教,消除患者的不良心理情緒,可以幫助患者正確面對(duì)手術(shù),使患者處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)[1-2]。心理護(hù)理作為促進(jìn)患者健康的重要手段,已廣泛應(yīng)用于手術(shù)焦慮的干預(yù),對(duì)患者的軀體康復(fù)和心理的康復(fù)收到一定的效果[3]。
1.3.3術(shù)前護(hù)理
1.3.3.1入院后開(kāi)始訓(xùn)練患者在床上解大小便,避免術(shù)后因不適應(yīng)而出現(xiàn)排尿、排糞困難。
1.3.3.2陰道準(zhǔn)備:用新潔爾滅溶液或1∶20碘伏液500 ml 行陰道沖洗,2 次/d,連續(xù) 3 d,以防止逆行感染。
1.3.3.3 胃腸道準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者術(shù)前 1 d進(jìn)易消化的半流質(zhì)飲食,術(shù)前 6 h 禁食、4 h 禁飲,術(shù)前一晚通便灌腸及術(shù)日晨清潔灌腸,避免因腸道脹氣而影響手術(shù)操作,從而減少術(shù)中誤傷腸管的可能性,并可減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。
1.3.3.4手術(shù)野準(zhǔn)備:術(shù)前1 d備皮,備皮方法:用肥皂水清洗后剃去及下腹部汗毛,臍孔用碘伏棉簽拭凈,保證術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性。備皮范圍上至劍突,下達(dá)大腿上 1/3(包括外陰),兩側(cè)至腋中線。
1.3.3.5 全面觀察患者病情變化,注意有無(wú)發(fā)熱、高血壓、咳嗽等,糖尿病患者尚需監(jiān)測(cè)血糖水平,若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以決定是否需暫緩手術(shù)。若無(wú)異常則于術(shù)日晨執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑,包括留置導(dǎo)尿、抗生素皮試、術(shù)前麻醉輔助用藥,患者入手術(shù)室前靜滴抗生素,以確保在術(shù)前2 h內(nèi)使用抗生素,達(dá)到最佳預(yù)防效果。
1.3.3.6其他:中度以上貧血患者應(yīng)做好交叉配血和輸血準(zhǔn)備。睡眠差者術(shù)前1 d晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠藥物,以保證患者在術(shù)前有充足的睡眠和休息。
1.3.4術(shù)后護(hù)理
1.3.4.1一般護(hù)理術(shù)后6 h應(yīng)去枕平臥,全麻患者頭偏向一側(cè),防止因舌后墜而發(fā)生窒息,或嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸。給予心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征。常規(guī)使用腹帶,保持切口的清潔、干燥,防止感染,并觀察切口有無(wú)滲血、陰道出血情況。若有引流管注意保持引流管通暢在位,并記錄引流量。
1.3.4.2 飲食護(hù)理術(shù)日禁食、禁飲,術(shù)后 1～2 d 進(jìn)少量流質(zhì),排氣、排便后改半流質(zhì),逐漸過(guò)渡到普通飲食。
1.3.4.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察導(dǎo)尿管是否通暢、尿液顏色及尿量,如發(fā)現(xiàn)少尿、無(wú)尿及血尿應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。保持會(huì)清潔,每日用絡(luò)合碘棉球擦洗外陰及尿道口 1 次,每日更換無(wú)菌尿袋 1 次,預(yù)防逆行性感染。一般術(shù)后 48 h 可拔除導(dǎo)尿管。
1.3.4.4 疼痛的護(hù)理麻醉作用消失后,患者會(huì)感到切口疼痛,通常術(shù)后 24 h 內(nèi)最明顯[4],48 h后逐漸減輕。持續(xù)而劇烈的疼痛會(huì)使患者更加焦慮不安、失眠,應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)給予止痛。使用鎮(zhèn)痛泵者仔細(xì)觀察鎮(zhèn)痛泵的連接、運(yùn)行情況和鎮(zhèn)痛效果,出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理,并作好護(hù)理記錄;未使用鎮(zhèn)痛泵者可根據(jù)疼痛情況按醫(yī)囑給予哌替啶、強(qiáng)痛定或曲馬多等止痛藥物。若術(shù)后72 h后仍有持續(xù)而劇烈的疼痛或疼痛緩解后又加劇,應(yīng)警惕切口感染的發(fā)生。
1.3.4.5 活動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),早期下床活動(dòng)不僅有利于靜脈回流,防止下肢靜脈血栓形成;而且能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),減少腸粘連的發(fā)生,預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹[5]。
1.3.4.6預(yù)防肺部感染患者往往擔(dān)心因咳嗽而使腹部切口裂開(kāi)或致疼痛加劇,所以強(qiáng)忍不敢咳嗽,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸以及咳嗽、咳痰的方法:先用雙手按壓腹部切口兩側(cè),再用力咳嗽將痰咳出,這樣既可以減輕切口疼痛,又可有效地將痰咳出,預(yù)防肺部感染。
1.3.5 出院指導(dǎo)
1.3.5.1術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道流血情況,一般不超過(guò)月經(jīng)量,如超過(guò)月經(jīng)量或有異常分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。
1.3.5.2子宮次全切除、肌瘤剔除術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活;子宮全切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活。
1.3.5.3施行子宮次全切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)者一般需要休息1個(gè)月;施行子宮全切除術(shù)者,一般需要休息3個(gè)月。術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車(chē)、久坐,以免盆腔充血引起不適,8周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)或重體力活,滿 8 周后,再根據(jù)恢復(fù)情況逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。
1.3.5.4定期復(fù)查:子宮肌瘤剔除術(shù)患者,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查1次,以后每3個(gè)月1次,連續(xù)3次,以后每半年1次;子宮次切術(shù)后2個(gè)月復(fù)查;子宮全切術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。
2結(jié)果
87例均治愈出院,未出現(xiàn)并發(fā)癥,住院天數(shù)6~13 d,平均8.9 d。
3討論
手術(shù)治療是子宮肌瘤的常用治療方法,但只是整個(gè)治療過(guò)程的一個(gè)重要方面[6],根據(jù)患者的個(gè)體情況,采取有針對(duì)性的護(hù)理措施,如耐心的心理護(hù)理可使患者及家屬對(duì)疾病有一定程度的認(rèn)識(shí),充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性,積極配合治療;充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理相結(jié)合,可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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1 分類(lèi)及癥狀
按肌瘤所在部位不同分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。其常見(jiàn)癥狀有：月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，繼發(fā)貧血。有的肌瘤增大超出盆腔在下腰部可捫及，可產(chǎn)生壓迫癥狀如排尿困難和排便困難。
2 治療原則
必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮，可歸納為以下三個(gè)方面：
2．1 隨訪觀察 若肌瘤小且無(wú)癥狀，一般不需治療，尤其是近絕經(jīng)年齡患者，因絕經(jīng)后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，可每月3~6個(gè)月隨訪1次。
2．2 藥物治療 凡肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對(duì)癥治療。
①雄激素；甲基素、丙酸酮;②抗雌激素制劑：三苯氧胺。
2．3 手術(shù)治療
2．3．1 適應(yīng)證 ①子宮大于妊娠10~12周(拳頭大小);②肌瘤增長(zhǎng)速度快，特別是更年期后肌瘤不但不萎縮反而變大;③瘤體雖小癥狀明顯、月經(jīng)過(guò)多、藥物治療無(wú)效，繼發(fā)貧血;④有壓迫臨近臟器癥狀;⑤有子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn);⑥有惡變可能;⑦婦女不孕或流產(chǎn)而其他一切檢查又很正常者。
2．3．2 手術(shù)切除的方式 ①開(kāi)腹手術(shù)：是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，包括：肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮全切術(shù);②陰式子宮切除術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是腹部無(wú)切口、腹腔干擾少、患者恢復(fù)快;③腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)：是當(dāng)今世界上先進(jìn)的婦科技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連機(jī)會(huì)少，疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短一般3~5 d，2周內(nèi)可恢復(fù)日常工作和學(xué)習(xí)。
3 術(shù)前健康教育
3．1 心理指導(dǎo) 針對(duì)患者和不同特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
3．2 術(shù)前1 d半流飲食，術(shù)日晨禁飲食。
3．3 術(shù)前準(zhǔn)備的目的和必要 備皮：清潔皮膚，預(yù)防切口感染;②術(shù)前用藥目的：保證睡眠，誘導(dǎo)麻醉，增強(qiáng)麻醉效果，減少腺體分泌;③胃腸道準(zhǔn)備：防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐物誤吸，防止術(shù)中誤傷腸管，有利手術(shù)順利進(jìn)行，防止術(shù)后腹脹;④置尿管：利于手術(shù)，預(yù)防誤傷膀胱。
4 術(shù)后健康教育
4．1 術(shù)后常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施(1)寒戰(zhàn)：多由于麻醉作用使體溫降低或手術(shù)過(guò)程中輸液速度過(guò)快而引起的。護(hù)理措施：①保暖：熱水袋保暖，但熱水袋水溫不應(yīng)超過(guò)50℃;②給予地寒米松10 mg靜脈滴注或異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射;(2)疼痛：疼痛是最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，以術(shù)后24 h內(nèi)最內(nèi)明顯;是由于手術(shù)牽拉或麻醉作用逐漸消失引起。護(hù)理措施：①術(shù)后及時(shí)系上腹帶，以減輕疼痛;②術(shù)后6 h給予半臥位，有利于減輕腹部傷口張力，減輕疼痛;③止痛劑：根據(jù)疼痛性質(zhì)、程度給予止痛劑;④注意觀察疼痛性質(zhì)、程度;⑤加強(qiáng)心理護(hù)理，設(shè)法分散患者注意力，如為患者放一些音樂(lè)或同患者聊天等以減輕疼痛;(3)腹脹：由于術(shù)中牽拉及麻醉作用的影響，術(shù)后活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)功能減弱所致。多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)。護(hù)理措施：①鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng);②排氣后前兩日進(jìn)免糖食物，防止產(chǎn)氣過(guò)多引起腹脹，給予少量多次飲溫開(kāi)水或橘子汁，促進(jìn)排氣，少量多餐半流食;③腹部熱敷或輕輕地按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹;④必要時(shí)，可給予新斯的明1 mg每30 min肌內(nèi)注射1次，共2次;(4)排尿困難：與術(shù)后留置尿管有關(guān)。護(hù)理措施：①鼓勵(lì)患者在拔管后多飲水，并爭(zhēng)取在拔管后30 min內(nèi)自行排尿;②如排尿困難可以讓患者聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿;③輕輕地按摩下腹部或熱敷下腹部;④采用針灸方法或給予新斯的明1 mg肌注或扶患者坐起排尿。
4．2 子宮肌瘤患者手術(shù)后出院如何自我護(hù)理 ①術(shù)后清潔：出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴(禁盆浴)，因出院縫線剛拆除，針眼還未完全愈合，況且切口的痂尚未脫落，因此不宜沐浴。當(dāng)然全身仍需保持清潔以擦澡為宜，每晚或便后洗會(huì)陰;②疼痛護(hù)理：一般出院時(shí)可能仍有稍許腹部切口處吊痛，不時(shí)有針刺樣痛均屬正常，如切口疼痛明顯，需檢查一下是否紅、腫，排除感染可能，如有膿液擠出需到醫(yī)院換藥，僅僅紅腫可以購(gòu)買(mǎi)紅外線燈泡裝在臺(tái)燈底座上，妥善放置后照射腹部，2次/d，20 min/次，以不感覺(jué)燙為宜。腰部酸痛：輕微的酸痛經(jīng)過(guò)休息數(shù)日后一般會(huì)自行好轉(zhuǎn)。如酸痛明顯需到醫(yī)院請(qǐng)教醫(yī)師排除麻醉后留下的后遺癥，必要時(shí)用一些藥物。排尿痛：極大部分患者不會(huì)有此癥狀，少部分可能出現(xiàn)排尿時(shí)小腹部放射性疼痛，可能是手術(shù)引起，因子宮與膀胱相鄰，如盆腔有粘連情況，則切除子宮時(shí)與膀胱分離，可能稍稍有擦傷，數(shù)日后自行好轉(zhuǎn)，平素多飲開(kāi)水，自覺(jué)排尿時(shí)立即排盡，不要憋尿時(shí)間太長(zhǎng)。如排尿時(shí)尿道口疼痛，可能是泌尿道感染所致，輕度者通過(guò)每天多喝開(kāi)水就行，嚴(yán)重者需上醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療;③可能出現(xiàn)的異常癥狀：陰道出血：行肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤剔除術(shù)者，子宮壁有傷口，這會(huì)導(dǎo)致術(shù)后有少量的陰道流血，一般不會(huì)超過(guò)10 d，均屬正常，如大于半月應(yīng)上醫(yī)院檢查；行次全切除術(shù)后一般不會(huì)出血，但如宮頸切緣部位高，可能每月于月經(jīng)來(lái)潮的日子會(huì)有少許陰道出血，量的多少視宮頸切緣的高低而定，如切緣高、內(nèi)膜殘留多則陰道出血相對(duì)偏多，反之，陰道出血少。子宮全切術(shù)后，10~15 d可能會(huì)有少量黃色分泌物或血性分泌物可觀察幾天，自然消退，如出現(xiàn)膿性分泌物，可能是陰道切口殘端有感染或陰道炎應(yīng)去醫(yī)院診治、查明原因，及時(shí)處理。若子宮次切或全切患者出現(xiàn)大量的陰道流血，有可能是縫線裂開(kāi)，應(yīng)立即去醫(yī)院急診檢查;④飲食：出院后宜清淡、自已喜愛(ài)的易消化的高蛋白、高維生素和高礦物質(zhì)飲食。多吃蔬菜水果以保持大便通暢，因便秘易使陰道殘端縫合處變薄，破裂出血的危害;⑤性生活適應(yīng)：子宮肌瘤挖出禁止性生活1個(gè)月。子宮次切術(shù)、子宮全切術(shù)分別待2~3個(gè)月上醫(yī)院復(fù)查正常后可恢復(fù)性生活。但婦科腫瘤患者的性問(wèn)題除了受生理和心理方面的影響外，還受患者及其錯(cuò)誤觀念的影響，常使婦女擔(dān)心不再是個(gè)女人，擔(dān)心丈夫從此不再愛(ài)她，不再有性生活。其實(shí)這些擔(dān)心都是多余的，可以與護(hù)理人員或醫(yī)師取得聯(lián)系問(wèn)清原由，消除不必要的顧慮，使其性生活能達(dá)到協(xié)調(diào)、美滿。
【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；手術(shù)治療
【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0881-02
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率達(dá)20-30%，治療方式有多種，本文主要講述手術(shù)治療。手術(shù)治療方式有多種，按手術(shù)范圍分：子宮肌瘤剝除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)；按手術(shù)的途徑分：開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、經(jīng)宮腔鏡手術(shù)、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（介入治療）。如何根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇手術(shù)的方式，與每個(gè)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。以下就個(gè)人的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)子宮肌瘤各種手術(shù)方案選擇的進(jìn)行一個(gè)分析。
1 資料與方法
1.1研究對(duì)象 2008年1月1號(hào)～～2013年12月30號(hào)我院收住的子宮肌瘤患者，年齡28-53歲，均有手術(shù)指征。手術(shù)指征如下：①月經(jīng)過(guò)多繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效；②嚴(yán)重腹痛、痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；③有膀胱、直腸壓迫癥狀；④確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者，患者要求手術(shù)入院；⑤肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變。
1.2手術(shù)選擇 選擇開(kāi)腹手術(shù)420例，其中開(kāi)腹全子宮切除的386例，開(kāi)腹子宮肌瘤剝除的134例；選擇腹腔鏡手術(shù)的50例，其中腹腔鏡下全子宮切除的38例，腹腔鏡下肌瘤剝除的12例；選擇陰式手術(shù)的95例，其中經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的80例，經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除的15例；選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的37例。
2 結(jié)果
2.1術(shù)中的出血情況 術(shù)中出血情況：開(kāi)腹手術(shù)：30-100ml，陰式手術(shù)：80-200ml；陰式手術(shù)困難術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的5例；術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血需要開(kāi)腹手術(shù)止血1例；腹腔鏡下手術(shù)出血30-80ml，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)出血1ml。
2.2術(shù)后住院時(shí)間：開(kāi)腹手術(shù)：5-21天；陰式手術(shù)：4-7天，腹腔鏡下手術(shù)：4-6天；雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：3-7天。
2.3 術(shù)后追蹤情況：子宮肌瘤剝除術(shù)后復(fù)發(fā)患者73例，復(fù)發(fā)需要再手術(shù)的25例；次全子宮切除術(shù)后出現(xiàn)慢性宮頸炎153例；術(shù)后妊娠率失去資料追蹤統(tǒng)計(jì)。全子宮切除術(shù)后患者出現(xiàn)潮熱出汗等更年期癥狀13例，性生活不滿意的25例，出現(xiàn)排尿不暢2例，陰道穹窿脫垂3例。經(jīng)陰道及腹腔鏡、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后傷口愈合均好，開(kāi)腹手術(shù)傷口愈合不良64例。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)肺水腫需要轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室1例。介入術(shù)后出現(xiàn)不同表現(xiàn)的栓塞綜合征26例。
3 討論
子宮肌瘤的手術(shù)方案多種，我們要掌握各種手術(shù)方案的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合每個(gè)患者的實(shí)際情況、每個(gè)手術(shù)醫(yī)生對(duì)哪種手術(shù)的熟練程度，還有醫(yī)院的設(shè)備條件去為病人選擇最佳的手術(shù)方案。一、子宮肌瘤剝除術(shù)，適用于有生育要求，希望保留子宮的患者，但是以后有可能復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)，在本研究范圍內(nèi)的子宮肌瘤剝除術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)有73例，需要再手術(shù)的25例。二、次全子宮切除術(shù)，適用于：年輕、已完成生育任務(wù)，宮頸光滑而且已經(jīng)排除了宮頸癌的患者，可以保持了陰道的完整性，保持了盆底的完整性，可以避免以后陰道穹窿脫垂。但是日后有可能出現(xiàn)宮頸病變，如子宮內(nèi)膜異位癥殘留、慢性宮頸炎、殘端宮頸癌等。幸運(yùn)的是在我院收住的患者中到目前為止暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)殘端癌。三、全子宮切除術(shù)，適用于無(wú)生育要求，子宮體積大于孕12周；月經(jīng)過(guò)多伴有失血性貧血，肌瘤生長(zhǎng)速度較快，保守治療失敗或子宮肌瘤剝除術(shù)后復(fù)發(fā)以及懷疑有惡變者，是一個(gè)常見(jiàn)而且較多人選擇的手術(shù)方案。它可以預(yù)防日后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜及宮頸病變等問(wèn)題；但是有可能影響卵巢血液供應(yīng)，影響內(nèi)分泌，導(dǎo)致卵巢早衰的發(fā)生率升高，目前，據(jù)大多的研究認(rèn)為，子宮體的切除對(duì)卵巢功能的影響是不容忽視的。據(jù)報(bào)道劉春紅[1]：接受全子宮切除保留雙側(cè)卵巢的婦女中有20例（16.67%）發(fā)生卵巢功能早衰。全子宮切除術(shù)完全切除了宮頸，沒(méi)有宮頸粘液的分泌及，或多或少影響了陰道解剖的完整性，有可能會(huì)影響日后的性生活，但是，林仲秋[2]教授多年建議患者不選擇次全宮切除術(shù)，他認(rèn)為全宮切除術(shù)對(duì)術(shù)后的性生活并不會(huì)有影響 。另外，全子宮切除切斷了各種韌帶，術(shù)后有可能增加陰道穹窿脫垂的發(fā)生率。四、開(kāi)腹手術(shù)：適用于：幾乎適用于所有手術(shù)患者。開(kāi)腹手術(shù)視野較寬闊、手感后、相對(duì)安全、容易掌握，不受患者肌瘤的位置、大小、有無(wú)粘連以及是否存在惡變等等影響。但對(duì)腹腔干擾較大，術(shù)后腸功能恢復(fù)相對(duì)較慢，容易導(dǎo)致術(shù)后盆腹腔的粘連、腸粘連、切口的粘連等；術(shù)后腹部留有疤痕，影響美觀。術(shù)后傷口容易出現(xiàn)感染，脂肪液化導(dǎo)致傷口愈合不良，從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。五、腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)器械要求較高，費(fèi)用較高，手術(shù)醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，適用于子宮小于孕12周大小的患者。屬于微創(chuàng)，出血少，對(duì)腹腔干擾較小，術(shù)后腸功能恢復(fù)相對(duì)較塊，術(shù)后盆腹腔的粘連發(fā)生率相對(duì)較少；術(shù)后疤痕小。可能出現(xiàn)腹腔鏡特有的并發(fā)癥，如皮下氣腫，氣體栓塞、高碳酸血癥等。術(shù)中一般取頭低腳高位，患者容易出現(xiàn)肺水腫等并發(fā)癥。我院腹腔鏡手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)肺水腫需要轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室1例。六、經(jīng)陰道手術(shù)：一般以妊娠小于10周子宮大小為界，但也因手術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)而異。據(jù)謝慶煌主任的經(jīng)驗(yàn)介紹：也可以做到超過(guò)孕10周以上的，但是如果孕10周以上，需要用碎解法縮小子宮體積后再經(jīng)陰道取出。腹部無(wú)傷口、損傷小、對(duì)腹腔干擾少，術(shù)后腸功能恢復(fù)較快、住院時(shí)間短、患者容易接受，目前，越來(lái)越多的醫(yī)生與患者均選擇經(jīng)陰道手術(shù)，經(jīng)陰道手術(shù)在全子宮切除術(shù)中所占的比例越來(lái)越高。在國(guó)外，有專(zhuān)家認(rèn)為：“在同等條件下，若能實(shí)施陰式手術(shù)，應(yīng)盡量以實(shí)施陰式手術(shù)為宜。”但是，陰道手術(shù)視野小，手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求較高。七、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（介入治療）：并不是每個(gè)醫(yī)院都具備的技術(shù)條件。它適用于所有要求保留子宮的患者，尤其是對(duì)那些合并有手術(shù)禁忌癥的患者，可以選擇該類(lèi)手術(shù)方式，它可以保留子宮、避免出現(xiàn)開(kāi)腹等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；但是，近來(lái)逐步出現(xiàn)有關(guān)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后宮腔粘連及影響內(nèi)分泌的報(bào)道，陳淑琴等[3]報(bào)道了3例因子宮肌瘤行UAE導(dǎo)致IUA，洪瀾等[4]總結(jié)了選擇性UAE治療子宮肌瘤129例，2例出現(xiàn)閉經(jīng)；David等[5]認(rèn)為UAE的應(yīng)用不僅要考慮到治療效果還要考慮并發(fā)癥及生育方面的需要；宋冬梅[6]術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連的原因主要是創(chuàng)傷與感染，任何造成子宮內(nèi)膜基地層受損而使肌層組織的創(chuàng)傷與子宮內(nèi)膜的炎癥感染均可導(dǎo)致宮腔粘連。故，術(shù)前應(yīng)向患者交代清楚。
綜上所述，伴著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，針對(duì)子宮肌瘤患者的治療手段多樣化，有手術(shù)指征的患者手術(shù)方案也有多種選擇。我們要結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)，根據(jù)各個(gè)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧的熟練程度，針對(duì)不同的患者選擇，選擇不同的手術(shù)方案。術(shù)前做好醫(yī)患溝通，盡量讓患者來(lái)參與手術(shù)方案的選擇。在有效治療疾病的基礎(chǔ)上，我們還有考慮如何維持女性的生理及功能。要考慮到患者生活質(zhì)量、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)等多種社會(huì)因素，真正落實(shí)到治療的個(gè)體化治療原則。
參考文獻(xiàn)：
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[3] 陳淑琴，張成美，姚書(shū)忠.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤至宮腔粘連三例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（6）：463-464
[4] 洪瀾，楊舒盈，陳旺生，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤并發(fā)癥129例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（16）：2303-2304
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式；子宮肌瘤；臨床效果
子宮肌瘤是臨床上比較常見(jiàn)的一種女性生殖器腫瘤，主要指的是因?yàn)樽訉m平滑肌組織增生而導(dǎo)致的一種良性腫瘤，好發(fā)于中年女性，臨床表現(xiàn)以下腹墜痛、月經(jīng)改變、腰背酸痛以及不孕等癥狀為主，不僅危害患者健康，還對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。當(dāng)前臨床上在治療子宮肌瘤時(shí)，有多種多樣的方法，包括藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療等，對(duì)于直徑>5cm的子宮肌瘤，往往需要采取手術(shù)方法摘除[3-4]。雖然手術(shù)治療子宮肌瘤可以獲得較好的療效，但是因?yàn)槭中g(shù)作為一種應(yīng)激源，容易加大患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生緊張不安情緒，并且術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響治療效果[5]。因此，本文對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式運(yùn)用在子宮肌瘤行腹腔鏡手術(shù)患者中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年4月-2015年4月期間本院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者180例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各90例，兩組患者均在全麻下行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)或腹腔鏡子宮切除術(shù)。對(duì)照組年齡26~63歲，平均（43.1±6.2）歲；病程9~21個(gè)月，平均（14.6±5.7）個(gè)月；腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)72例，腹腔鏡子宮切除術(shù)18例。觀察組年齡28~61歲，平均（43.2±6.1）歲；病程7~20個(gè)月，平均（14.4±5.6）個(gè)月；腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)75例，腹腔鏡子宮切除術(shù)15例。兩組患者的年齡、病程、肌瘤大小等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化等。
1.2.2觀察組
1.2.2.1術(shù)前護(hù)理
通常情況下，術(shù)前護(hù)理包括以下幾點(diǎn)：（1）心理護(hù)理：良好的心理狀態(tài)有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到治療的安全性和有效性，緩解患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者可以保持良好的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)[6-7]。（2）完善術(shù)前檢查：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、血液生化指標(biāo)以及尿常規(guī)等相關(guān)檢查，全面掌握患者的身體狀況，避免術(shù)中出現(xiàn)失血過(guò)多情況。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在操作的過(guò)程中，一定要堅(jiān)持無(wú)菌原則，常規(guī)備皮，清潔患者的臍窩，使臍窩保持干燥和清潔，避免發(fā)生感染[8]。
1.2.2.2術(shù)中護(hù)理
（1）心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員可以通過(guò)與患者輕聲交談或者撫觸等方式，給予患者鼓勵(lì)和支持，使患者的情緒保持穩(wěn)定，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供有效保障。（2）常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者合理擺放，固定肢體，并且手術(shù)的過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征，包括脈搏、心率、呼吸以及血壓等，做好相應(yīng)的記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常如出冷汗、血壓下降、呼吸困難等，應(yīng)該立刻告知醫(yī)生，及時(shí)采取有效處理措施，做好患者的保暖工作，并且實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫變化[9]。
1.2.2.3術(shù)后護(hù)理
術(shù)后護(hù)理可以從以下幾方面入手：（1）常規(guī)護(hù)理：結(jié)束手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該第一時(shí)間將患者送回病房休息，將病床上的枕頭去掉，使患者保持平臥姿勢(shì)，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每10分鐘進(jìn)行1次記錄，連續(xù)4h。同時(shí)，還應(yīng)該給予患者吸氧支持，有助于體內(nèi)二氧化碳的排出[10]。（2）傷口護(hù)理：術(shù)后4h，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的腹部穿刺部位，查看是否出現(xiàn)滲液或者滲血情況，及時(shí)更換污染的敷料，使患者的腹部傷口保持干燥和清潔，避免發(fā)生感染[11]。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少等諸多優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)較快。在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?chuàng)傷運(yùn)動(dòng)如伸展四肢、翻身等，待尿管拔除后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。（4）并發(fā)癥護(hù)理：出血是比較常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后24h護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的穿刺孔，一旦發(fā)生血液外滲，應(yīng)該及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，并且告知醫(yī)生，采取有效處理措施；對(duì)于術(shù)后發(fā)熱的患者，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行物理降溫，比如運(yùn)用酒精擦拭等，在必要的情況下，可以給予患者抗生素治療；皮下氣腫是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常不需要特殊治療，對(duì)于氣腫癥狀嚴(yán)重的患者，可以給予患者持續(xù)低流量吸氧，能夠使氣腫狀況得到有效改善，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。
1.3觀察指標(biāo)
（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹痛、尿頻以及切口感染等；（2）臨床各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間；（3）護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS15.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
與對(duì)照組比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.092，P<0.05），見(jiàn)表1.
2.2兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較
兩組的術(shù)后排氣、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
2.3兩組患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分比較
觀察組的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。
3討論
腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤常用的一種方法，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及出血少等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是如果護(hù)理不當(dāng)，也容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)，所以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)尤為重要[13-14]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要指的是將患者的實(shí)際需求作為基本出發(fā)點(diǎn)，重視基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任護(hù)理制，進(jìn)一步深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，提高護(hù)理服務(wù)水平，從而給予患者全方位護(hù)理服務(wù)的一種模式[15]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，重視患者的心理護(hù)理和健康教育，能夠使患者及其家屬的顧慮消除，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的依從性提高，可以為手術(shù)的順利進(jìn)行提供有效保障[16]。術(shù)后，在對(duì)患者進(jìn)行傷口護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)肢體活動(dòng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[17]。同時(shí)，有針對(duì)性地給予患者皮下氣腫、胸痛、出血以及發(fā)熱等并發(fā)癥護(hù)理，可以控制患者病情，穩(wěn)定生命體征，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義[18]。在本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的13.33%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均較好，提示子宮肌瘤手術(shù)患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以獲得滿意效果，這一結(jié)果與劉靜[19]、崔文霞[20]研究報(bào)道一致。綜上所述，臨床上將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)運(yùn)用在子宮肌瘤手術(shù)中，一方面可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，另一方面還能增強(qiáng)護(hù)理滿意度，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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為探討心理干預(yù)在子宮肌瘤手術(shù)患者中的實(shí)施效果， 特對(duì)本院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組60例患者均為本院2012年1月～2013年12月間收治的子宮肌瘤患者， 年齡21～35歲， 平均年齡（27.8±3.2）歲， 肌瘤大小3～10 cm2， 所有患者均實(shí)施子宮切除術(shù)。按照護(hù)理方案分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例， 兩組患者基本資料各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)醫(yī)療護(hù)理， 指導(dǎo)患者飲食， 適時(shí)進(jìn)行健康宣教；觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上主要實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理， 給予患者心理護(hù)理， 密切留意患者心理情緒變化， 及時(shí)向患者詢問(wèn)， 排除各種消極因素。術(shù)前做青霉素等藥物過(guò)敏試驗(yàn)， 叮囑患者術(shù)晨勿禁食， 巡回護(hù)士要在術(shù)中加強(qiáng)巡回， 及時(shí)給予患者鼓勵(lì)， 安撫患者不安情緒， 在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。在心理干預(yù)的過(guò)程中應(yīng)采取轉(zhuǎn)移疏導(dǎo)療法， 耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)， 并適當(dāng)給予微小或輕聲應(yīng)答等， 同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行治療， 增強(qiáng)患者治療信心。
1. 3 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]， 共24個(gè)評(píng)分項(xiàng)， 評(píng)分范圍0～76分， 正常：≤8分；可能有抑郁：9～19分；肯定有抑郁：20～34分；嚴(yán)重抑郁癥：≥35分；采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查， 總分100分， 分?jǐn)?shù)越高表示越滿意[2]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
護(hù)理前， 兩組患者HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 護(hù)理后， 觀察組患者HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
