時間：2022-06-12 04:18:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇用藥制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
本文通過對上海、江西、陜西3省市基層醫療機構信息公開的相關實踐的總結，在法律法規和實踐層面上從信息公開內容、公開主體、公開對象及公開方式等方面進行比較，為建立基層醫療機構信息公開制度，促進基層藥品使用透明奠定基礎。
1法律法規及相關政策中有關藥品使用信息公開的規定
基層醫療機構用藥需及時向社會、患者、機構內部員工以及衛生行政等部門公開，在我國有關藥品的法律體系中早有規定。通過對《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫療衛生服務單位信息公開管理辦法》等法律法規的相關規定的總結，歸納結果如表1。由表1可以看出，我國與藥品有關的法律體系中包括藥品購銷價格、購銷數量、價格清單等18項內容，對透明主體有相對明確的規定，并且每一項需要公開的信息都有較明確的公開對象。從表中可以看出，基層醫療機構用藥信息的公開主體都是醫療機構，應主動或依據申請要求向價格主管部門、藥監部門、衛生行政部門、患者、社會和處方醫師公開與藥品有關的18項信息。
2地方基層醫療機構信息公開現狀
選取可以獲取信息公開資料的東、中、西部的上海、江西、陜西3省市，通過查找當地衛生廳、藥監見表2。表中空缺處為該省公開信息沒有此項，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院統稱為醫療機構。表中公開內容的數字為表1中的序號（下同）。
2.1基層醫療機構用藥信息公開內容比較將表2中用藥信息的公開內容和表1比較發現，上海、江西和陜西分別只公開了法律法規規定的10項、9項和6項內容。其中3地都公開的內容有購銷價格、價格清單、常用藥品價格、檢查事項、不良反應和醫療報銷政策和程序6項。陜西除此6項內容外，沒有其他相關信息公開。上?；鶎俞t療機構還將藥品購銷數量、新農合中的報銷比例、配備國家基本藥物的名稱數量和藥品費用信息進行公開；江西還將藥品在新農合中的報銷比例，醫療機構配備國家基本藥物的名稱數量和藥品信息進行公開。通過比較發現，用藥不合適的處方、不合理的用藥或用藥錯誤、藥品供應目錄內同類藥品的相關信息、處方點評管理情況、便民服務措施、醫保患者使用的自費比例較高的藥品、患者使用新農合報銷目錄外的藥品和其他應依法公開的或申請公開的信息3地都沒有公開。
2.2基層醫療機構用藥信息公開主體比較按照表2所示內容對3地基層醫療機構用藥信息的公開主體進行匯總，結果如表3。上海市基層醫療機構用藥信息由醫療機構、發改委、藥監局、衛生行政部門公開，江西省由醫療機構、藥監局、衛生行政部門和物價局公開，陜西省則全部由醫療機構公開。在表1中可以看出，基層醫療機構用藥信息應全部由醫療機構進行公開，3地實踐與之有出入。
2.3基層醫療機構用藥信息信息公開對象比較按照表2所示內容對3地基層醫療機構用藥信息的公開對象進行匯總，結果如表4。上海基層醫療機構用藥信息主要向發改委（2項）、患者（4項）、社會（2項）和醫療機構（1項）公開；江西主要向價格主管部門（1項）、社會（6項）和患者（2項）；陜西主要向患者（3項）和行政部門（3項）。與表1比較可知，3地公開的信息中總體上具有明確的信息公開對象，并且與法律法規的規定基本一致，但公開對象中未涉及處方醫師。
2.4基層醫療機構用藥信息公開方式比較由于沒有專門的基層醫療機構信息公開制度，并且由表1可以看出法律法規中并沒有對基層醫療機構用藥信息的公開方式做出規定，但信息公開對象能否及時、有效的獲得信息公開主體的信息，與信息公開的方式有密切關系。按照表2所示內容對3地基層醫療機構用藥信息的公開方式進行匯總，結果如表5，3地同一信息公布方式并不相同。
2.5信息公開依據比較通過表2可以看出上海基層醫療機構用藥信息公開的10項內容中只有5項有明確的信息公開依據，江西公開的9項內容中僅有3項有明確的公開依據，而江西公開的6項內容中也只有4項有較為明確的公開依據。其他內容沒有公開依據。
3討論
3.1基層醫療機構用藥信息公開法律體系不健全
《基層醫療衛生機構信息公開指南》規定，基層醫療機構應在衛生部文件基礎上，制定各地基層醫療機構信息公開制度和公開目錄。但由于指南沒有全面規定信息公開的主體、內容、方式等關鍵問題，以至于缺乏指導性。目前，各地衛生行政部門制定基層醫療機構用藥信息公開制度和目錄時，為維護醫療機構利益，大多以從簡的原則，甚至直接印發國家文件或無信息公開目錄。另外，我國未建立基層醫療機構用藥信息公開的監督機制也導致基層用藥信息公開現狀缺乏實證數據。由此可見，從國家法律層面上建立全國基層醫療機構信息公開制度十分必要。
3.2基層醫療機構用藥信息公開主體、公開對象和公開方式不完善
由于相關研究不足，政策制定者認識不夠，相關經驗不足，基層醫療機構用藥信息應該由誰公開，社會、患者、衛生行政部門等公開對象應該獲取何種信息，在基層實踐中都不明確。另外，信息公開對象能保，如政府出錢為村醫購買養老保險，或將村衛生室納入鄉村一體化管理，對村醫實行聘用制，由鄉鎮衛生院為被聘用的村醫統一辦理養老保險。
2.2提高村衛生室基本藥物可獲得性
對農村基本藥物目錄進行調整時要遵循循證醫學和藥物經濟學方法，綜合考慮藥品的有效性、安全性和經濟性及各地區農村疾病譜狀況，把更多的治療常見病、多發病及慢性病、兒童疾病的藥品收錄在內，減少使用率較低的藥品，并根據當地疾病實際用藥需要做出適時調整，提高基本藥物調整的科學性、規范性，優化基本藥物的品種、類別、劑型。同時，在農村地區，基本藥物制度的實施要與新型農村合作醫療制度相銜接，將村衛生室基本藥物納入新農合門診統籌范圍，提高基本藥物的報銷比例，引導農民群眾選擇基本藥物。為了規范藥品的采購渠道，降低藥品的配送成本，保證村衛生室基本藥物的及時供應，首先，各地區應將村衛生室納入鄉村一體化管理，村衛生室每月向鄉鎮衛生院報送藥品采購計劃，由鄉鎮衛生院統一采購、統一配送、免費代購；其次，要加強配送環節監管，建立配送企業誠信檔案，一旦出現基本藥物供應不全或不及時等問題，應視情節的嚴重程度，按基本藥物購銷合同的違約責任予以相應的制裁，確保村衛生室正常用藥不受影響。#p#分頁標題#e#
2.3促進鄉村醫生合理使用基本藥物
[關鍵詞] 處方點評；意見反饋；合理用藥；處方質量
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）02（b）-0157-03
衛生部于2010年2月10日出臺了《醫院處方點評管理規范（試行）》[1]，指出處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段[2]，要求各級醫院建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。
我院從2005年開始處方點評工作，根據《處方管理辦法（試行》[3]的要求，著重于處方書寫規范的點評，從2008年起開始將工作重點轉到不合理用藥點評。2008～2010年上半年，定期全院通報處方點評結果，對科室提出整改意見，但是收效甚微。2010年第三季度我院將處方點評結果及用藥建議反饋給每個醫生，并及時收集及回應反饋意見，取得了良好的效果。筆者隨機抽取了實施意見反饋制度前后的門診處方各2 000張，選擇相關指標進行回顧性的評價與分析?，F總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2010年第二季度的2 000張處方作為實施處方點評反饋制度前的處方樣本；隨機抽取2011年第二季度的2 000張處方為實施反饋制度后的處方樣本。處方樣本按照我院門診科室：內科、外科、急診、兒科、婦科五個科室分層隨機抽取[4]，每個季度2 000張，合共4 000張。
1.2 方法
依據《醫院處方點評管理規范（試行）》的各項指標及內容[1]，用Excel軟件創建《處方評價表》及《用藥合理性評價調查表》，使用Excel軟件建立數據庫對4 000張處方按照調查表的各個項目進行信息錄入，并進行統計分析[5]。
處方點評反饋工作堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。我院采用由醫務科以書面形式發放反饋意見書到個人取得了良好的效果。其具體流程見圖1。
1.3 觀察指標
觀察指標分為處方基本指標和不合理用藥情況兩部分。處方基本指標包括平均每份處方用藥品種數、抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率、藥品通用名占用藥百分率、基本藥物占處方用藥的百分率、每張處方藥品平均金額。不合理用藥的判別及釋義如下[6]：①適應證不適宜：有用藥指征，但選用藥物時忽略了藥物潛在的不良反應以及患者的年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素，而選用了不適合患者個體情況的藥物，用藥出現禁忌證或容易導致嚴重的不良反應。②遴選的藥品不適宜：沒有按照藥物的藥代動力學及藥效學選用藥品的，或沒有按照中醫的辨證使用中成藥的。③藥品劑型或給藥途徑不適宜：無特殊理由選用多個小劑量規格的藥物，選擇的藥品劑型不能發揮藥物正常作用。④用法、用量不適宜：劑量、給藥次數、給藥途徑、給藥濃度、療程與藥品說明書要求不符合，醫生簽名確認需要超劑量使用者除外。⑤聯合用藥不適宜：沒有聯合用藥的指征或聯合用藥有拮抗作用。⑥重復給藥：同時使用活性成分相同或藥理作用相同的藥物。⑦有配伍禁忌或者不良相互作用：注射劑溶媒及各組分之間有配伍禁忌，中藥注射劑使用說明書允許范圍外的溶媒的，藥品與藥品之間相互作用使療效降低或失效。
1.4 統計學方法
使用Excel軟件建立數據庫對4 000張處方按照調查表的各個項目進行信息錄入，使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 處方基本指標比較
實施處方點評反饋意見后的抗菌藥物使用率、注射劑使用率、處方平均金額、處方平均用藥品種數均較實施處方點評反饋意見前明顯下降（P < 0.01），實施處方點評反饋意見后的基本藥物的使用率較實施處方點評反饋意見前明顯上升（P < 0.01），實施處方點評反饋意見后的通用名的書寫率較實施處方點評反饋意見前明顯提高（P < 0.01）。見表1。
2.2 不合理用藥情況比較
實施處方點評反饋意見后的不合理用藥率較實施處方點評反饋意見前明顯下降（P < 0.01），各項不合理用藥的評價指標中，實施處方點評意見反饋制度后藥品劑型或給藥途徑不適宜、重復給藥、配伍禁忌或者不良相互作用、適應證不適宜、遴選的藥品不適宜、用法用量不適宜較實施處方點評反饋意見前顯著下降（P < 0.01），聯合用藥不適宜明顯下降（P < 0.05），用法、用量不適宜下降了9.68%，但不明顯。見表2。
3 分析
3.1 處方基本指標
實施處方點評意見反饋制度后，我院處方基本指標中以抗菌藥物使用率及注射劑使用率下降最為顯著。在處方點評過程中，筆者發現注射劑中抗菌藥物占80%以上，故抗菌藥物的使用率的下降帶動了注射劑使用率的下降，而注射劑使用減少，令處方平均金額也明顯下降。我院的抗菌藥物使用率較高，提示日后的工作中，降低抗菌藥物的使用率仍然是工作的重點。
處方基本指標中，藥品通用名使用率未達100%的原因主要是因為某些復方制劑的名稱長，醫生的依從性差，如阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（安奇）、復方甲氧那明膠囊（阿斯美）等。我院的平均處方用藥品種數及平均處方金額均按照每份處方統計（如當天患者同時開具兩張處方，合并使用了9種藥物，每份處方用藥品種數為9種，每份處方藥品平金額為兩張處方金額之和），這兩個指標都在合理范圍，基本藥物使用率達到70%，也比較合理。
在反饋意見中，筆者將醫生個人處方的評價指標與全院處方評價指標及有關文件要求的處方指標以表格形式列出，讓醫生對自己的處方存在問題有更全面的了解。指出醫生處方中存在的問題，提出改進意見，如列出醫生處方中經常出現的商品名，診斷為上呼吸道感染的患者抗菌藥物使用率等，有助于醫生有針對性地改進。
3.2 不合理用藥
對于明顯違反診療常規及說明書規定或沒有遵循學科指南及相關指導原則的不合理用藥情況，反饋意見一般都得到了醫生的認同，并作出改正。如：①藥品劑型或給藥途徑不適宜的處方，如：胃潰瘍的患者靜脈使用抗菌藥物根除幽門螺旋桿菌，無特殊理由選用多個小劑量規格的藥物等，涉嫌為超常處方，與醫生的專業技術水平相關性不大。②重復給藥處方主要為解熱鎮痛藥與復方感冒藥同時使用，其次是同時使用多種清熱解毒類中成藥。反饋意見中列出醫院各種復方感冒藥的成分及中成藥的組分，讓醫生明確確實存在重復用藥。③有配伍禁忌或者不良相互作用的處方，如：頭孢類或青霉素類藥物與氨基糖苷類藥物聯用時沒有使用其他液體隔開或沒有使用適當的溶媒沖管；丹參注射液、銀杏葉注射液等中藥注射液使用0.9%的氯化鈉注射液為溶媒等。此類不合理的用藥的出現與醫生對說明書的掌握程度或不注重用藥細節有關。④適應證不適宜的表現，如：腹痛查因使用非甾體類消炎藥止痛，流感期間12歲以下兒童使用阿司匹林制劑，小于7歲的兒童使用復方甲氧那明膠囊等。此類不合理用藥對患者的危害性大，其藥害作用一旦發生，后果嚴重。部分醫生經常使用但未發生過嚴重后果，容易麻痹大意。⑤遴選的藥品不適宜的處方，如：根除幽門螺旋桿菌選用阿莫西林克拉維酸鉀，上呼吸道感染使用加酶抑制劑的抗菌藥物，胃腸道感染選用清開靈、銀黃顆粒等呼吸道疾病用藥等。此類不合理用藥沒有遵循學科指南及相關用藥原則。
對于一些存在實際操作困難及長期形成的用藥習慣造成的不合理用藥，干預效果較其他項目差。聯合用藥不適宜的處方多因序貫療法不合理引起，與醫生沒有正確選擇靜脈-口服序貫用藥有關，如上呼吸道感染患者靜脈滴注青霉素類藥物，口服頭孢類藥物；急性胃腸炎或尿道感染患者靜脈滴注頭孢類藥物，口服喹諾酮類藥物等。用法、用量不適宜的處方表現為半衰期短的頭孢類或青霉素類藥物一天使用一次、將一天用藥劑量一次給予等，此類情況往往由于患者不愿意一天注射多次或注射藥物無口服劑型造成，也與醫生對藥物正確用法的認識不夠有關。
4 討論
處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段[7]。我院在處方點評過程中不斷改進方法，實施處方點評意見反饋制度后處方的基本指標明顯提升，不合理用藥也明顯改善，取得了良好的效果。
在實際操作過程中，應該注意以下幾點：①反饋意見書指出錯誤后應有正確可行的建議。如同時應用復方感冒藥及解熱鎮痛藥的，建議對于需要使用較高劑量解熱鎮痛藥物的患者不使用復方感冒藥，而是根據患者的實際情況另行開具單組分藥物。②定期改變反饋意見書的形式，提高醫生的關注度，保持制度的新鮮感。如我院一開始采用復印處方加點評意見的形式，實行一段時間后采用表格形式列出不合理用藥內容及點評意見，其后又采取重點提出合理用藥建議及改進目標。③對于反饋意見書中不同意的意見一定要及時答復及解釋，并要有嚴密的證據。④對于同意處方點評意見但屢次不改的應予以處罰措施。⑤反饋意見書要突出重點，有計劃地分步驟控制指標。
通過分析發現，在處方點評中采取適當形式的意見反饋對處方質量的提升有顯著的效果，其優點是可以加強藥師與臨床的溝通而不產生敵對情緒，有利于促進雙方共同進步，其缺點是藥師需要花較多的時間準備反饋資料。
對于積極干預后仍不能改善的不合理用藥除了醫生自身的知識不夠外還夾雜其他社會因素，對于這樣的行為，除了加強教育外，還該采取強有力的處罰制度及完善監督機制，這些都有賴于醫院相關制度的建設與執行[8-9]。
處方點評工作需要持續的改進、完善，我院通過建立處方點評意見反饋制度，有效地提高處方質量，減少不合理用藥的發生。
[參考文獻]
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[2] 朱少惠.實施《處方管理辦法（試行）》出現的問題及對策[J].現代食品與藥品雜志，2007，5（17）：76-78.
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[4] 房德敏，高穎，戴濱，等.不同統計學抽樣方法在處方點評工作中的應用[J].中國藥房，2011，13（22）：1240-1241.
[5] 喬華，劉錄林，王婷.EpiData數據管理軟件結合Excel軟件用于醫院處方點評工作的介紹[J].中國藥房，2012，21（23）：2008-2011.
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[8] 吳曉玲，謝奕丹.醫院處方點評模式的研究[J].醫藥導報，2010，1（29）：1-4.
【關鍵詞】
護理用藥安全;因素;護理干預
重危病患大都集中在ICU,對重疾患者進行藥物治療搶救是最主要的手段,因此,ICU醫護人員的用藥安全是至關重要的，用藥是否安全將直接影響到整個治療的質量?，F將近年來ICU護士安全用藥的影響因素及護理干預綜述如下。
1 影響因素
ICU護士安全用藥的因素有多種，其中最重要的三個因素包括:①人為因素,其中分為護士因素和患者因素。②護理管理因素。③藥品的管理因素。
2 干預措施
2.1 加強護士培訓,提高綜合素質
2.1.1 提高護理風險意識 通過加強對ICU護士的崗前培訓及職業道德教育，提升護士的自我職業認知及素養，提高自身認真，負責，守制的職業操守。
2.1.2 加大職務和藥物知識的學習力度 豐富護士人員的藥學知識是保證安全用藥的前提條件而扎實的基本功是預防護理用藥過失的關鍵措施。要理論與護理實踐相結合,提高綜合素質能力,使護理人員均能達到技術進步和發展的要求。
2.1.3 多溝通促進用藥安全 做好患者的心理護理及重視藥物的心理效應。周到熱情的態度，能博得患者的支持和信任，緩解患者緊張的情緒讓患者有安全感。當然醫護，護護溝通也不容忽視，護士之間的溝通,協調,可以相對降低工作量,提高護理工作質量及用藥安全。護士在用藥過程中存在的疑問應及時與醫生協調,相互監督，促進醫療用藥安全。
2.2 完善各項規章制度及人力資源配，監督安全用藥
2.2.1 健全安全用藥制度 結合臨床用藥過程中的常見隱患,從關鍵流程入手,制定了病房藥品管理制度、重點藥物應用觀察制度、重點觀察的藥物規定及觀察程序、靜脈輸注藥物安全管理及配伍禁忌管理制度、輸液反應預防制度、靜脈輸液并發癥判定與處理規范、醫用冰箱管理制度以及ICU常用藥物監護守則等等。
2.2.2 合理配備醫護資源，減少工作超負荷情況 科學合理的護理人員配備，是確保護理安全用藥的重要因素之一。應以保證患者安全、滿足臨床需求為前提進行護理人員配備和編制。實行彈性編制，合理安排人力資源,可減少護理用藥錯誤的發生。
2.2.3 加強護理用藥安全質量監管 護理部成立護理給藥差錯評定小組，主要負責修訂護理給藥差錯管理制度及護理給藥差錯的評定、量化和分析。以警示全科護士,做到防患于未然,保證用藥安全，鼓勵護士積極上報給藥差錯, 及早上報差錯, 將差錯的危害降到最低限度。
2.3 關注藥物質量，完善藥物科學分類管理，設置醒目標識
2.3.1 加強藥物質量管理:醫院要對藥品進貨渠道進行嚴格把關,加大對其監督力度,保證患者用藥質量。護理人員在用藥前一定要仔細檢查藥品的質量,保證將合格安全的藥品用于患者身體內。重視配藥環境對藥物產生的理化影響。同時建立ICU藥品管理記錄本；對將要過期的藥品做上標記,優先使用。并將藥品的清理情況記錄在“藥品管理記錄本”上,以備查詢。
2.3.2 藥物分類放置，尤其是重點藥物的管理：按照給藥途徑,藥物性質做好分類,防止混放混用。不同藥品放置應定點分類，分開保管容易混淆的藥品。建立藥品有效期、針劑基數藥品有效期一覽表，避免浪費藥品，保證用藥安全。建立使用登記和交接班本,并嚴格交接，交接者需雙簽名;每周總核對搶救藥品一次,建立搶救藥品使用本; 建立貴重藥品交接本和使用記錄本,嚴格交接,用則記,及時補給,保證用藥安全及有效性。
2.3.3 設置醒目標識，藥物現配先用：ICU 用藥種類繁多而且緊急, 容易出現拿錯、用錯藥等錯誤，設置各類警示標識可以降低護理用藥錯誤的發生。藥物要現用現配, 抗生素為首, 避免因擱置時間太長而造成藥物發生某些不良反應而影響治療效果的可能。藥物不超過24 h使用時間，過期要及時更換。
2.3.4 提高藥物商品及通用名的學習力度: 護理人員要熟記每類藥物中的代表藥品，新藥要及時取說明書并與科室同事共同學習，積極參加學習藥理知識的相關單位組織。對新調入的同事要進行常用藥物介紹，督促其對相關藥理知識進行學習并能運用到實踐工作中。
綜上所述,建立相應的嚴密、科學合理的用藥規章制度,是提高ICU護理用藥安全的重要舉措，只有管理和技巧相結合才能將不安全護理用藥因素控制在最低。以維護ICU患者的健康及治療權益,減少醫療糾紛的發生。
參 考 文 獻
【摘要】 隨著臨床用藥的不斷增加，在實際護理工作中經常會出現用藥上的失誤，輕者影響患者治療，重者可危及患者生命，引發醫療糾紛。如何做好用藥安全管理，消除用藥安全隱患，減少用藥差錯，已成為護理管理者值得思考的問題。因此，有必要針對護士在用藥過程中容易出現問題的各個環節進行管理，制定用藥制度，加強護士職業道德教育，更新護士用藥知識，改善工作流程，加強藥品管理，以有效減少用藥差錯的發生，保證患者用藥安全。
【關鍵詞】護士 用藥 安全管理
1 護士臨床用藥過程中的安全問題
1.1醫囑處理過程中的問題 醫護溝通不暢，表現為醫囑開出后，醫生未通知護士，護士也未查對，造成醫囑執行遺漏。醫囑開立錯誤，護士未能檢查出錯誤或雖有疑問，但仍然執行。護士處理醫囑程序不規范，核對醫囑出現失誤。
1.2藥品配置過程中的問題 藥品外包裝相似造成藥品混淆。溶解藥物的液體量計算上有誤，抽吸時剩余藥液過多，造成患者用藥量不足。溶解藥物的液體與所要求的溶液不一致，造成藥品效價改變。溶藥時間過早，不能做到現配現用，易造成污染，且導致藥物效價降低[1]，從而影響療效。
1.3領藥保管過程中的問題 藥房人員發放藥物出現錯誤，送藥護士和病房護士核對有誤；藥品存放條件不規范。
1.4給藥過程中的問題
1.4.1護士執行治療過程中沒有做到三查七對，導致用藥錯誤。未做藥敏試驗或對患者的病史掌握不全面。藥品治療時間不符合醫囑要求。
1.4.2目前，臨床上使用的中藥制劑存在著品種繁多，且藥物配伍禁忌不清，用法無明確指導等問題，常導致不良反應的發生。
1.4.3護士藥品知識掌握不充分，既不能滿足自己在用藥過程中的需求，也不能保證對患者實施用藥安全的宣教，使護士及患者不能正確使用藥物。
2 臨床用藥過程中安全管理措施
2.1強化護士的慎獨精神 護士在臨床用藥過程中存在的種種安全隱患，在很大程度上是由于護士缺乏責任感和自我約束力，而并非技術上的原因和業務水平問題[2]。因此，護理管理者加強對護士的職業道德教育，強化自我管理意識，提倡慎獨精神，自覺遵守各項制度，嚴格執行操作規程，才能保障患者的用藥安全。在出現用藥失誤時，應及時向上級主管部門匯報，找出問題的根本原因，在護士中進行教育，引以為戒，減少類似事件的發生。
2.2更新護士用藥知識，滿足工作需要 護理部除鼓勵護理人員接受護理專業的學歷教育外，還應與藥劑科協作，定期為護理人員進行藥物知識培訓，護理管理者也應搜集藥品說明書，組織護士進行學習，使護士能夠不斷完善和更新相關知識，擴大知識面，提高自己的綜合素質，保證用藥安全，使藥物發揮最大的作用。
2.3規范護士的行為，制定用藥管理制度
2.3.1嚴格查對制度，及時準確執行醫囑 嚴格執行查對制度是醫囑全面落實的根本保證。及時、準確、無誤執行醫囑，保證患者用藥安全是每個護士應盡的義務。護理部要求各病房必須安排具有執業資質的護士處理及執行醫囑，有效監督實習護士的用藥行為，并在執行醫囑及發藥時，嚴格執行三查七對制度。
2.3.2強化操作規程，保證用藥安全 用藥前后護士應對患者進行詳細的評估，了解患者的病情、用藥目的、療效及不良反應的觀察，并向患者講解有關用藥的注意事項。嚴格無菌操作，強調靜脈用藥現配現用，防止藥品效價降低，減少感染的發生。按照醫囑的要求，準確調節輸液速度。注意各藥之間的配伍禁忌，兩種藥物之間應有間隔?？诜盟帒獪蚀_執行用藥時間，特殊用藥應向患者說明，讓患者當面服下，在使用中藥制劑時，應當重視與其他藥物的配伍禁忌，應適當隔開時間服用或注射，靜脈輸液時可使用配有過濾裝置的輸液器，減少因藥物微粒進入人體而引起的不良反應。
2.4完善藥品監管辦法，保證用藥安全 嚴格病房內的基數藥品管理。專人保管病房所有藥品，有記錄及交班，急救藥品、貴重藥品及毒麻藥品應專人、專柜、加鎖保管，注明過期日期，保證安全、有效、班班交接。各類藥品應分類定點放置，對于易混淆的藥品應分開保管，建立藥品有效期一覽表，定期檢查藥品的有效期。
2.5加強對患者的用藥安全教育 由于目前臨床用藥比較復雜，許多患者由于這樣或那樣的原因不能較好地遵照醫囑服藥，這需要增加患者用藥的依從性，需要護士對患者進行全面的用藥安全教育，在使用新藥、用法出現變化時，護士應主動向患者講明各種注意事項，使患者了解一些基本的用藥常識，主動配合醫護人員，協作做好用藥后的觀察工作，并特別強調患者不可擅自使用藥物，保證用藥安全。
總之，我們必須從臨床用藥的各個環節入手，改善工作流程，加大監察力度，才能保證護士臨床用藥過程中的安全，減少醫療差錯事故的發生。
參 考 文 獻
監管藥品招標采購是醫院藥事管理委員會的一個基本任務。在目前藥品市場不夠規范、廠家多、產品多、經銷商多的情況下，搞好藥品招標采購顯得尤為重要。為此，我們制定了“藥品招標采購工作制度”，規定必須“從資質齊全的信譽好的經營企業采購藥品”，“采購質量穩定的信得過的廠家生產的藥品”，不得采購“非中標的藥品及中標藥品的同類藥品和替代品”，在質量等次相同的情況下盡量采購“中標藥品中價格較為便宜的同種規格品種”，對臨床必需的非中標藥品，按上級有關備案采購的規定執行。通過幾年來的運作，由于我們嚴格執行招標、采購操作規程，取得了良好的預期效果.目前我院招標采購藥品的金額已占藥品采購總金額的94%以上，老百姓也從中得到了真正的實惠。
二、加強新藥的管理，建立新品種篩查制度
定期審定需要增加或淘汰的藥品是藥事管理委員會主要職能之一，這項工作直接關系到醫院的整體醫療水平以及患者的切身利益。為規范新藥的引進管理，并防止同一品種藥物品牌過多過濫，我們制定了《醫院新藥引進程序及篩查制度》，規定：①新購藥品必須是臨床必需的，并且基本上是在省藥品聯合招標目錄中中標的品種；②新藥應以國家基本用藥目錄為依據，已納入省醫保和新農合報銷目錄中的西藥、中成藥的品種優先考慮。③申請引進同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑l～2種。同時對新藥的申請和審批程序進行了規范，要求新藥由藥劑科初審后，由藥事管理委員會分析、評估，然后采用無記名投票方式，對新藥引進與否進行表決，同意引進的票數大于或等于參加人員2/3的藥品，則正式引進醫院。對引進的新特藥，藥劑人員應及時到臨床科室進行指導，力求合理使用，避免濫用。并且6個月后要進行臨床評價，內容包括該藥的不良反應監測結果，臨床療效評價結果，臨床用量情況等。新藥在試用期如出現嚴重不良反應，應立即停止使用。由于管理措施到位，既保證了療效顯著、不良反應小的新藥及時用于臨床，又避免了價格較貴、品種重復及不良反應嚴重的藥品進入醫院，從源頭上控制了藥品收入在醫院收入中所占的比例，減輕了患者的經濟負擔。
三、健全藥品安全質量制度。保障用藥安全有效
藥品質量的優劣直接關系到病人的安危，而藥品在醫院的各個流動環節都存在影響其質量的因素，因此搞好藥品的質量管理是保證醫療質量的前提。為此，我們成立了《藥品質量安全領導小組》，確定了藥品質量員，并責任到人。同時，制定了《藥品采購驗收儲存養護管理制度》、《拆零藥品管理制度》、《不合格藥品管理制度》、《效期藥品管理制度》、《倉庫管理制度》、《特殊管理藥品的采購、驗收、保管制度》等一系列制度，要求藥庫應按照藥品貯存特性建立不同貯存區.做到常溫庫、陰涼庫、冷庫相分開，并參照藥品批發企業GSP要求貯存管理藥品。據此我們對藥庫進行了改造，工作環境和設施得到了極大的改善。在藥品入庫時，要求保管員每次做到對購進的藥品進行質量檢查驗收，嚴把藥品入庫檢驗關。要隨機抽查藥品的規格、包裝、價格是否與賬目相符合，以便及時發現問題。對沒有批準文號、生產批號、有效期的藥品及質量有疑問的藥品，堅決不入庫。為保證臨床用藥需要，醫院規定藥品倉庫應有一定的儲備，特別是一些特殊管理藥品、貴重生物制品、蛇毒血清等搶救藥品，這些藥往往是在特別的情況下大量使用，儲存時間也相對較長，這就要求倉庫保管員嚴格跟蹤藥品的質量變化，定期檢查有效期，防止過期失效，避免給醫院造成不應有的損失。
四、完善合理用藥制度，規范臨床用藥行為
合理用藥是指安全、有效、經濟、適當地使用藥物，表現在給藥過程的各個環節，包括藥物的正確選擇、安全有效、不良反應最小、價格合理、劑量適當、給藥途徑適宜。隨著醫藥科技的發展，藥物品種不斷增加，不合理用藥、濫用藥成為當前醫院的一個重要現象，也是目前影響醫患關系的主要原因。為規范臨床用藥，我們及時更新和完善了一系列規章制度和技術規范。并取得了初步成效。首先，我們制定了《合理用藥管理制度》、《處方點評制度》、《抗菌藥物分級使用管理制度》和《貴重生物制品使用規范》等，明確各級各類人員在合理用藥工作中的責任，并將合理用藥與每個人的年度考核掛鉤，確保各項制度落到實處。具體操作中，我們每月對消耗金額居前20位的藥品予以公示，由群眾進行監督：每季度由專家對消耗金額居前20位的藥品進行應用合理性的評價，對存在不合理使用的藥品分別予以停用、限用和警告，對有關醫師按相關規定給予行政和經濟處罰。抗菌藥物使用不規范是不合理用藥的主要方面。針對這種狀況，我院藥事管理委員會根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合醫院實際情況，制定了本院《（抗菌藥物臨床應用指導原則）實施細則》和《抗菌藥物用量動態監測及超常預警制度》，明確各級臨床醫師抗菌藥物的使用權限。
五、完善藥房管理制度，不斷提高藥學服務內涵
為了加強藥房藥品管理，我院藥品實行計算機管理模式，藥房藥品盤點由院辦公室和財務科派人參與，并實行實物（數量）與金額結合制度，精確到一針一片，徹底改變了以往管理混亂的局面，保證了賬目準確，基本做到了賬物相符。為提高調劑服務質量，我們制定了《藥房服務質量管理制度》、《處方調配制度》和《處方調配人員崗位職責》等規章制度，要求藥房工作人員嚴格處方調配中的收方、審方、發藥各環節的管理，切實執行雙人配方制。要大力加強用藥交待、指導合理用藥、解決患者用藥疑問等重要環節，提高服務質量。藥師發售藥品時，要為患者提供用藥清單，并交待藥品用法、用量，講清可能出現的不適癥及注意事項，特殊患者要進行詳細的用藥指導，以此為患者解疑、排難，增強患者用藥依從性。
參考文獻：
[1]遲麗萍，開展醫院藥事管理工作的經驗和體會[J].
【關鍵詞】藥劑科；藥事管理；特征；內容；醫院管理；作用；措施
【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
一、藥劑科藥事管理的特征及其主要內容
1.藥劑科藥事管理的特征。（1）專業技術性強。合理使用藥物是藥事管理的重點，也是保證人們身體健康的關鍵，藥劑科主要負責調劑、制劑、藥品檢驗、藥品貯存工作，這些工作技術性很強。因此，藥事管理人員必須具備專業的藥學理論知識和藥學管理技術，且能夠及時掌握不斷涌現的藥學新理論、新知識、新技術。（2）咨詢指導性。在臨床用藥過程中，藥劑科向醫務人員提供用藥信息、用藥指導和藥學科技咨詢，并解答臨床用藥和藥學相關問題，這些均具體一定的咨詢指導性。（3）管理經濟性。藥品是一種特殊商品，具有經濟管理性質，患者通過貨幣交換得到，該過程與管理工作是否合理、經濟息息相關。因此，藥事管理過程中，必須充分考慮經濟效益，合理計劃、采購、分發、保管藥品，從而為醫院發展提供充足的資金基礎。
2.藥劑科藥事管理的主要內容。（1）嚴格按照《藥品管理法》要求，建立完善藥劑科藥事監督制度，確保安全用藥，提高藥品使用效率。（2）根據醫院實際需求，有針對性地采購、供給、存儲藥品，并編制基本用藥目錄，以便檢查藥品使用情況，及時補充所需藥品。（3）根據臨床治療需求對藥品進行調制和制劑，合理準確的用藥，同時加強監管藥品質量，建立藥品質量控制網絡和管理制度，嚴防假冒偽劣藥品進入醫院，保證患者用藥安全可靠。（4）建立用藥咨詢窗口，提高患者用藥認識。（5）指導患者準確用藥，并收集、記錄患者用藥時出現的不良反應，形成相關藥品用藥分析報告。
二、醫院管理中加強藥劑科藥事管理的主要作用
醫院管理中加強藥劑科藥事管理的作用主要有：（1）提高用藥安全。藥事管理人員有效審查藥品庫中的藥品，及時清退劣質藥品，并嚴格驗收將入庫藥品，可提高藥品質量，避免使用劣質藥品；有效監督、管理藥品各環節，如采購、分配、存儲等，可有效避免發生藥品管理暗箱操作不良現象，并在提高藥品質量的同時減少采購成本，使患者能夠安全用藥。
（2）保C臨床合理用藥。合理用藥是藥劑科藥事管理的重點工作，為加強臨床藥學管理和合理用藥，藥劑科需結合臨床藥學，建立行之有效的溝通交流渠道，確保及時了解藥品信息和患者用藥情況。臨床醫生所獲得的藥品具體信息源于藥劑科工作人員，這些人員有責任指導醫生合理用藥，從而提高患者用藥安全性，提高醫務人員綜合業務素質。對于需長期用藥的慢性疾病患者。藥劑科工作人員應有效管理和監督其用藥，使其用藥依從性得到提高，并在合理用藥的同時取得治療療效。（3）提升醫院形象。在藥劑科藥事管理中，窗口咨詢服務是重要組成部分，優質的服務質量可有效提升醫院形象。所以，藥劑科藥事管理人員必須做好與藥事服務相關的各項工作，堅持以人為本思想，服務管理以患者為中心，指導患者合理用藥，在注重自身形象和行為的同時，給予患者優質的藥事服務，并耐心細致的為患者答疑解惑，從而達到優化窗口咨詢服務質量的目的，有效提升醫院形象，使醫院持續健康發展。
三、醫院管理中加強藥劑科藥事管理的措施
1.提高窗口服務質量。對藥事工作而言，窗口服務是藥事工作的關鍵環節，所以應每月定期檢查藥劑科工作質量和日志記錄，核查藥品是否存在失效、破損情況，檢查工作人員藥學知識和用藥處方。目前，人性化管理是優化醫院藥劑科窗口的有效措施，該管理堅持以患者為中心思想，，簡化劃價、交費、取藥等過程，為患者提供咨詢指導服務，以良好的態度接待患者，詳細介紹藥物相關知識和用法，對處方存在問題的患者，直接幫助其聯系醫生，確保用藥安全有效。有條件的醫院，應結合實際建立高效的大窗口或敞開柜臺發藥模式，使患者能直接向藥師咨詢藥學問題，從而融洽藥師和患者關系，增加藥品使用的安全性、合理性，提高藥劑科工作質量。
2.健全完善相關制度。首先身為管理機構的醫院管理層應充分了解我國在藥劑科藥事管理中擬定的相關法律法規，在尊重國家法規基礎上制定本醫院內部的藥劑科藥事管理制度；其次，藥劑人員、醫師在接受醫院頒布藥劑科藥事管理制度時，不但要考慮藥劑科藥事管理制度的實用度與可行性，而且要充分權衡其與醫院管理間的科學配合，從而保證藥劑科藥事管理制度科學實用，并能有效落實、實現藥劑科藥事管理活動。藥劑科藥事管理制度的完善與發展應立足于醫院基本的供需關系，確保用藥的科學合理。
3、加強人員培養。加強人員培養主要包括兩方面：（1）對藥劑科藥事管理人才的知識培養，保證要使管理人員專業化、多元化，進而更好地為藥事管理工作；（2）對藥劑科藥事管理人員的職業素養培養，提升藥事管理人員的忠誠度，避免其出現“作奸犯科、貪污受賄”現象的發生。實現這兩方面的全方位培養，無論是在專業程度上還是在個人意識上都能夠實現完美的提升，也促進了藥劑科藥事管理“公平、公正、公開”管理策略的良好進行。與此同時，相關單位還要設定一定的監管機構，實現對藥劑科藥事管理的實施監督，加大管理約束，提升相關法律的施行效率，在人才的培養過程中也要令其明白自身工作重要性和懲罰結果。
結束語
綜上所述，藥劑科是醫院重要的技術科室，是醫院實現經濟效益的重要部門，其具有政策性、學術性、技術性、實踐性等特征，并且做好藥劑科藥事管理工作，有利于維護患者健康和保障用藥安全。
參考文獻
[1]段惠娟等.藥劑科藥事管理在促進臨床合理用藥中的作用[J].藥學學報，2014
一、加強護士掌握藥理學知識
1.病區設有藥物說明書文件夾本，里面收集有本病區內常用藥的說明書。新護士或新轉入護士可通過藥物說明書文件夾查閱藥物說明書，掌握愛嬰常用藥物的藥理知識，了解藥物性質、用法用量、副反應或毒性反應、用藥注意事項、適應證和禁忌證以及影響藥物療效的各種因素和注意事項。使護士能正確用藥，從而減少用藥差錯或事故。
2.新藥的掌握當病區使用某一種新藥時當班護士發現使用新藥的醫囑，必須向藥房取回新藥的說明書并仔細閱讀。當班護士根據藥物說明書核對醫囑是否準確，如發現醫囑與藥物說明書中使用方法及劑量等有出入時及時與醫生溝通，確保正確用藥。做好每班交接班，必要時病區組織1次該新藥的業務學習，使每個護士都會正確使用新藥。
二、正確用藥，確保用藥安全
1.按醫囑用藥，且有判斷思維用藥是一項非獨立的護理操作，是護理中一項重要工作。護士執行醫囑時過程中是按醫囑執行，不得擅自更改醫囑，但同時要求護士在執行醫囑要有判斷思維，對于不正確用藥的醫囑應提出質疑，和醫生核實正確后方可執行。
2.嚴格執行查對制度有學者報道，因查對所致差錯占55．55％［3］。進行各種操作時要遵守各項操作規程，嚴格執行查對制度。在愛嬰病區內設有用藥流程指引，具體做法：經雙人核對醫囑后，由1名護士擺藥，另1名護士查對，查對內容有藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期、批號和藥物的質量；加藥時再次進行雙人核對。執行時1名護士到病床前掛藥，另1名護士執行注射，兩者都核對病人床頭卡上的床號、姓名、病人的手腕帶上的姓名、藥物名、濃度、劑量、用法。給藥完后注意觀察用藥后用藥的效果和副反應。
3.用藥時做好健康宣教在用藥過程中做好用藥健康宣教護士應向產婦和家屬說明藥物的名稱、作用、主要的不良反應，交代相關的注意事項。如產后注射縮宮素會引起腹部子宮收縮性疼痛，注射前告知產婦用藥的目的、可能引起腹部子宮收縮性疼痛及疼痛持續時間。通過健康宣教，消除或減少產婦因用藥引起的心理負擔，便于產婦更好地配合護理人員的工作，以及便于觀察用藥后用藥的效果和副反應，保證用藥的安全。
三、小結
病房護士長通過加強藥物的管理和監督，及時發現用藥的隱患，保證用藥質量安全。臨床用藥上護士長通過加強培訓護士應掌握的藥理學知識、培養護士按醫囑且有判斷思維用藥、做好查對制度及用藥的健康宣教，預防用藥差錯或事故。作為病房護長應應用現代科學的管理方法，為病人提供安全、滿意的用藥安全的優質護理服務。
作者：林月容單位：中山大學孫逸仙紀念醫院
[關鍵詞] 抗生素；管理；合理用藥
文章編號：1004-7484（2014）-03-1695-02
隨著醫學科技的迅速發展，用于臨床的藥品種類、數量日益增多，不合理使用藥物的現象越來越引起人們的關注，特別是具有預防和治療細菌性感染疾病的抗生素，濫用抗生素不僅可能危及患者的生命安全，還可能促進耐藥細菌、超級細菌的產生[1]，因此如何降低抗生素的濫用情況，提高醫院抗感染的治療水平，保障醫療安全已經成為世界各國醫療部門亟需解決的問題。本文將以我院藥房抗生素的使用現狀為切入點，淺談抗生素管理模式。
1 抗生素合理用藥概述
抗生素合理用藥一直現代臨床醫學關注的重要內容之一。WHO與我國衛生部均頒布了相關抗生素用藥管理規則，要求醫療機構積極進行抗生素管理工作，最大程度降低抗生素濫用情況。我國衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出，醫療機構的行政部門需建立抗生素用藥的細則規范，并積極進行調查，明確醫療機構本身抗生素監管工作，保證抗生素合理用藥，提高醫療質量[2]。
促成抗生素濫用、過多應用的因素很多，其中無指證用藥、預防性用藥、療程時間較長以及聯合用藥是主要的原因。同時經濟促銷、人情用藥、醫師避免相關責任、家庭藥房等也是重要的因素。如何有效的進行抗生素安全合理用藥成為了我國醫療機構管理工作中的重要研究方向。
2 抗生素合理應用的基本概念
2.1 抗生素作用定位 抗生素是一種對抗病原體，預防臨床感染的藥物。因此，抗生素藥物原則上被劃分為治療藥物，而非預防藥物。人們所謂的抗生素預防用藥指的是對患者可能發生的病原體入侵或者感染進行預防性給藥。其是有計劃的目的性治療給藥，而非預防感染而用藥。
2.2 有指征給藥 抗生素用藥與其他藥物一樣都需進行有指征給藥。不論是為了治療患者可能出現的感染情況還是預防患者可能出現的感染情況，都需建立在有用藥指征上。如未跟進用藥指征給藥則被稱為無指征給藥，盲目給藥。就實際臨床操作而言，抗生素給藥需根據患者病史、化驗、體檢、其他檢查等手段，明確患者病原菌可能引發的感染種類和感染情況，進而針對性給藥。如患者出現局部感染情況，需進行外用抗生素，必要時采取外科手術治療，不得進行全身性抗生素用藥。當患者局部感染擴散，或者患者處于病原體入侵的關鍵時期，可選用全身性抗生素。需要注意的是，惡性腫瘤患者由于長期接受化療、放療，其免疫機能較差，患者稱為病原體易感人群，初步具有抗生素全身應用指征。
2.3 臨床用藥方略 臨床用藥方略為應用抗生素的指導思想和方針，目前主要有兩種形式：科學用藥以及經驗用藥[3]。科學用藥指的是，臨床抗生素用藥不但要根據常規診斷結果，還需進行微生物學診斷結果來給藥。微生物診斷工作是建立在微生物檢測上的，包括了病原菌培養、抗生素敏感測驗、病原菌產酶等。經驗用藥指的是臨床無法進行科學用藥時，醫師根據以往病例經驗進行抗生素給藥。即是醫師根據患者病情推斷可能出現的感染情況，同時結合抗菌藥物應用指導規范進行臨床用藥。需要強調的是，經驗用藥必須建立科學病學調查分析上，而非單純建立在醫師個人經驗上。
從總體而言，科學用藥和經驗用藥方略都具有較高科學性，兩者都建立在科學的病學調查分析上。兩者不同的是，科學用藥時根據患者自身的微生物檢測結果，是直接的科學依據；而經驗用藥時參考這個疾病患者群微生物分析結果，屬于間接科學依據。就臨床應用而言，經驗用藥無科學用藥的精確性，但是經驗用藥需求的設備和時間要求較低，其適用地域范圍較廣，尤其是相對落后地區。經驗用藥通常選用廣譜抗生素，這導致了二重感染多發、加重細菌耐藥性等缺陷。因此臨床需積極提高科學用藥的可行性和適用性，以減少經驗用藥。
3 我院藥房抗生素使用現狀
3.1 行政管理不到位 雖然國家出臺了一系列的行政干預政策，如《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]，但各類醫療機構沒有重視抗生素臨床管理工作，臨床醫師及藥房工作人員也缺乏對國家政策的學習。
3.2 病原學檢測缺乏 我院微生物實驗室不足，目前存在用藥針對性差的現象，在不明確致病細菌的情況下就使用廣譜抗生素進行治療或者在家屬的要求下使用好藥，多以第三代頭孢菌素作為首選，這樣不僅很難達到預期的治療效果，還可能引發二重感染。
3.3 適用性不規范 在不清楚細菌感染還是病毒感染的情況下，如對感冒、咳嗽的患者毫不猶豫的使用抗菌藥物，這種將抗生素等同于消炎藥的現象廣泛存在，而且認為貴的比便宜的好，新的比老的好，光譜抗生素比窄譜抗生素好，使用種類越多，越能有效的控制感染[5]。
3.4 使用方法不規范 抗生素使用不規范包括忽視患者的身體情況，忽視藥物的毒副作用，忽視藥物的相互作用，忽視圍術期用藥，抗生素使用起點過高、頻繁換藥，使用劑量不足或過量，不規范聯用等。
4 抗生素安全合理用藥的管理措施
針對目前我院病房抗生素的使用現狀，筆者認為可以通過制定合理的用藥制度和制定合理用藥的考核辦法來提高抗生素治療效果，降低或延緩耐菌藥的發生率，提高抗生素的治療效果。
4.1 制定合理用藥的管理制度 我院根據衛生部的《抗生素臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》以及本院的實際情況，制定了以下合理用藥管理制度。
4.1.1 建立細菌耐藥性監測制度 對于住院的患者及時采集相應的檢驗標本并送細菌培養，對于病情不允許等待者，可根據本科室的經驗治療方案和患者的實際病情使用抗生素，待藥敏試驗結果和病原學鑒定結果出來后，及時制定合理用藥方案。
4.1.2 抗生素分級管理制度 可將抗生素分為三級，對于非限制用藥的一線用藥經臨床醫師同意即可使用；對于二線用藥需主治以上醫師同意方可使用；嚴格控制三級藥物的使用，如美羅培南、萬古霉素、氨基糖苷類等，用藥原則不得超量，需經科主任同意方可使用[6]。
4.1.3 藥師定期參與查房制度 藥房藥師要定期與醫師共同查房，共同了解患者的用藥情況、藥物療效及不良反應等資料，并詳細記錄抗生素的使用情況，在患者的治療過程中，若出現藥品不良反應應及時上報藥品不良反應應急小組。
4.1.4 嚴格執行會診制度，并定期檢測患者抗生素血藥濃度[7] 對于病情復雜的患者，醫院應該組織相關專業人員進行會診，制定科學合理的用藥方案，另外對于一些感染患者，應定期檢測其抗生素血藥濃度，為其制定個性化的給藥方案。
4.2 制定合理用藥的考核辦法 科學合理的考核獎勵制度抗生素安全合理用藥的保障，我院通過制定合理用藥監測的考核方案，并將考核結果與科室、個人獎金掛鉤，通過層層參與考核評比，針對出現的問題及時反饋到各科室，限期整改再評比。
4.2.1 建立處方考核制度 嚴格按照現行的《處方管理辦法》，定期檢查門診處方，檢查藥物的配伍禁忌以及處方的書寫是否規范，特別是一些抗生素藥物使用是否合理，如氟康唑、亞胺培南西司他丁、萬古霉素等[8]。
4.2.2 針對毒性大的抗生素做好安全性用藥監測工作 對于肝腎功能不全的患者應該避免使用肝腎毒素大的抗生素；考慮到替沙星類藥物對血糖影響較大，對于患有糖尿病的患者應該慎用。
4.2.3 根據抗生素的PK/PD參數和抗菌譜制定給藥劑量、治療療程，對于一些時間依賴性較強的藥物如青霉素應該每日分次給藥[9]。
4.2.4 做好不良反應的上報工作 臨床藥師應該掌握各種抗生素的不良反應，在患者發生用藥不良反應時應該及時上報。
5 結束語
總之，開展抗生素的合理應用是一個長期而艱巨的任務，2012年6月至2013年6月，我院針對抗生素濫用現象采取了相應的管理措施，對臨床用藥過程中存在的問題進行了全面的考核、匯總，通過上述方式極大的提高了我院的用藥安全和醫療質量。
參考文獻
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[7] 王乃文，顏耀東，劉茵，閆玲.清潔手術的圍手術期抗菌藥物使用情況調查分析[J].藥學學報，2010，06（03）：32-33.
[關鍵詞]服務意識；示范作用；合理用藥
[中圖分類號]R95
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-131-01
藥劑科是醫院的重要組成部分，是政策性、學術性、技術性、實踐性均很強的科室。是維護人民健康、保障用藥安全有效的重要環節。作為藥劑人員如何面對現代藥學的發展呢?
1 加強服務意識、認清工作職能
藥劑科是藥品的源頭，更應該是服務的源頭。藥劑科堅持主渠道購藥，不僅僅是擔負了采購、貯存、保管、發放的常規性事務，更重要的是要發揮服務作用，要有完善的監督跟蹤機制，保證臨床合理、安全、及時、有效地使用藥品。定期與臨床開展雙向講評活動，查找工作中的不足，以臨床為中心。切實做好服務保障工作。
門診藥房作為窗口科室要抓好示范作用。提高服務理念，讓患者放心，同時不斷學習理論知識，做好用藥指導工作。藥師要參與臨床醫師治療方案的制定，保證患者用藥安全、有效合理；探索建立臨床用藥指導或咨詢師制度，藥師直接面對患者，進行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導；建立藥學情報網，交流信息，既為臨床提供藥學資料，又不斷從臨床獲得信息，增強醫、藥、護、患之間的整體聯系；開展藥物監測，通過藥物濃度測定，應用藥物動力學原理及微機處理系統，針對不同患者實施個性化給藥治療。同時，隨著合理用藥軟件嵌入前臺發藥程序，也將工作重點放在處方合理用藥的審核和提高藥學服務質量上。針對門診量日益增長的趨勢，將積極籌備增開窗口，緩解其他窗口的壓力。降低窗口發藥頻度，給窗口發藥員提供較合理的審方、校對、與患者交代和溝通的時間，進一步降低差錯率，提高滿意率。調劑人員要加強藥品管理，把安全用藥放在首位，建立健全規章制度，實行藥品質量全面管理，切實把好藥品質量關。要加強對藥品效期的監管，養成每月盤點細查的習慣；要重視藥品的儲存條件，對不同儲存條件的藥品進行整理分類存放；嚴格控制藥品存放條件，保證藥品在院期間的規范儲存：嚴防藥品破損、霉變、失效。確保藥品質量。
2 增加藥師的職權。監督合理用藥
2.1 用藥監督權
鑒于醫院和臨床用藥的實際，由臨床藥師分片包干科室，負責參加病房科室查房工作，在科室會上通報分析查閱病歷后發現的不合理用藥方案，提出合理用藥建議，然后與醫師一起查看患者，了解病情。收集與用藥相關的臨床用藥指征。藥師查房記錄要求主管醫生寫入病程記錄中，同時藥師還應建立重點患者藥物使用登記、記錄查房情況，對用藥療效及不合理用藥的改進情況進行追蹤。讓臨床藥師能夠帶著問題進行工作和研究，共同把不合理用藥分析工作做實、做好；在ADR的收集監測方面，一要協助臨床醫生做好填報工作，二要有效開發利用院HIS系統信息如某些患者肝腎功能異常變化信息，加以跟蹤，主動監測。
2.2 處方點評權
處方點評的范圍：①門診藥師在每天的處方調劑中發現的不合理用藥。②臨床藥師在查房中發現的不合理用藥。③藥師在處方或醫囑中發現的超范圍、無臨床指征的超劑量用藥。
2.3 處方點評的內容
①無指征的經驗用藥。②指征改善后應該停藥而未及時停藥。③違反聯合用藥原則。④無指征超劑量的使用藥物。⑤不合理使用中成藥的情況。⑥違反藥物配伍禁忌。
2.4 處方點評的意義
對于嚴重的不合理用藥，以及重復出現的不合理用藥和有代表性的不合理用藥，采取利用網絡和院交班的方式進行處方點評，必要時進行全院公示，以利提醒當事醫生和更多的醫務人員加以改進。
3 用藥質控權
3.1 門診處方、住院病歷用藥質控的內容
①不合理用藥(主要是抗生素)。②使用藥物或更換藥物無指征及違反聯合用藥原則。③超過藥典和說明書適應證范圍或用法用量。④指征改善后應該停藥而未及時停藥。⑤出現了藥物不良反應而未記錄。⑥不按辨證施治的原則使用中成藥。
3.2 質控采取“事前控制，事中雛護，事后評價”的原則
即把住院病歷和門診處方的不合理用藥作為質控的重點。將住院病歷用藥質控與藥師在查房結合在一起，對發現的不合理用藥問題由藥師在所負責的臨床科室會上進行宣讀，及時提醒醫師合理用藥，避免濫用抗生素。
3.3 合理用藥評價權
醫院組織每年由藥劑科對醫生臨床合理用藥進行綜合評價，作為醫生工作質量考評內容之一，并與醫生的晉升晉職、立功授獎等相結合，促進醫務人員自覺遵守各項用藥規范。
【關鍵詞】藥品不良反應；監測；藥店安全經營；安全用藥
【中圖分類號】R97 文獻標識碼：B 文章編號：1673-8500（2013）03-0039-01
藥品在有著治療作用的同時，同時也必然存在著不良反應，藥品不良反應，英文簡稱ADR，是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。其發生主要是由于當前醫療技術水平不足所致的難以避免的客觀現象，具有很難預測的特點，藥品不良反應因人而異，其誘發因素有很多，譬如用藥者的年齡、性別、基礎疾病以及藥品的毒副作用、相互作用等，不同的人對藥品的反應也不盡相同，同時不合理用藥也成為藥物不良反應發生的主要因素，近年來關于藥品不良反應的報道和討論比較多，據相關資料統計，全球死于不合理用藥的患者所占的比例接近于1/7，而在我國不合理用藥的人數比例約為20%，每年因藥品不良反應而失去生命的人數就有20萬，這其中約有2/5死于抗生素濫用，所造成的經濟損失難以估計。隨著我國醫藥衛生事業的不斷發展和藥店的不斷增多，其藥品的不良反應就愈來愈受到人們的普遍重視，所以建立健全藥店藥品銷售工作相關的法律法規，完善藥品不良反應監測制度，做好其藥品不良反應的監測工作，保證患者合理用藥和安全用藥，就成為了人們的共同目標。現在就結合藥店安全經營藥品的相關內容，對藥品的不良反應以及安全用藥做以總結。
1 我國藥店所存在的藥品經營安全問題
1.1藥店經營監管制度不完善
我國目前藥店數量逐年上升，藥店經營監管工作的難度因此加大，其相關的監管制度很不完善，存在著很多管理方面的漏洞，許多藥店甚至沒有獲得相關營業許可就開始營業，對外銷售藥品，給人們的生命健康造成了極大危害。所以我們應加大這方面的投入，不斷努力完善相關法律法規，建立健全藥店經營監管制度，加大監管力度，堅決取締不法藥店，同時保護符合標準的藥店，這樣確保人們的安全用藥。
1.2藥店不合格藥品存在的現象
在我們調查中發現，許多藥店都存在藥品不合格的現象，譬如過期藥品仍在銷售，或者藥品本身質量不過關，甚至出現個別假藥現象，嚴重危害了人們的用藥安全，所以藥品質量監管部門應加強對相關藥品生產企業的檢查，把好質量關，從源頭上消除不合格藥品的發生，防止不合格藥品流入市場，同時對藥店的藥品進行檢查，對已過期的藥品予以銷毀，杜絕上述現象的發生。
1.3藥店銷售人員的自身問題
在我們對藥店的相關銷售人員的考核工作中，我們發現絕大多數藥店銷售人員對藥品的相關專業知識掌握薄弱，許多藥品的用量用法以及有可能帶來的不良反應也不甚清楚，很難對患者或用藥者做出正確的用藥指導以及向他們闡述藥品可能所帶來的不良反應，所以我們應對藥店的銷售人員進行嚴格篩選，對銷售人員進行相關專業知識的培訓，并采取非常嚴格的審核制度，只有通過這些審核，銷售人員才能獲得上崗證，這樣就使得藥店銷售人員能夠把好藥品質量關，熟悉藥品的使用以及不良反應，正確指導患者用藥，保證了人們的用藥安全。
2 藥品不良反應的監測
2.1我國藥品不良反應監測的現狀以及所存在的問題
2.1.1相關法律體系和制度不甚健全
我國有關藥物不良反應監測的機構不完善，其相關法律法規均為原則性的規定，相應細節沒有把握，操作性不強，許多因藥物不良反應造成損害的賠償制度都沒有相關法律依據，用藥者的有關權益因此得不到法律保護，人們對藥品不良反應的監測也沒有一定認識，其宣傳力度不夠，社會各界人士對不良反應監測缺乏正確認識，甚至有的藥店也沒有自覺上報藥品不良反應的責任意識，這在很大程度上限制了藥品不良反應監測的開展和執行。同時我國相關專業檢測機構在各個地方存在著較大差距，發展不均衡，這也是主要由于相關法律體系和制度不甚健全所致。
2.1.2我國藥品不良反應監測工作投入較少以及報告質量不高
由于缺乏經費支持，一定程度上導致了藥品不良反應工作的監管不力，這在基層表現的尤為明顯，相關工作人員得不到系統化培訓，對這項工作要求不了解，極大影響了該項工作的開展和落實，同時由于種種原因，我國藥品不良反應隱瞞不報的情況較為嚴重，或者報告的多是藥品說明書上已提及到的，出現新的不良反應的報告較少，其報告質量不高，沒有特別重大的意義一一。
2.2藥品不良反應監測工作的幾點看法
2.2.1完善相關法律法規以及監測機構，制定相應的完整細則
建立和完善藥品不良反應監測相關的法律體系是重中之重。完善從省級到基層的監測機構，加強其網絡建設，制定相關細則，使得藥品不良反應監測工作得以穩步開展和順利進行。
2.2.2加強宣傳和專業素質培訓
加大藥品不良反應監測工作的宣傳，提升社會各界對其的正確認識，對相關工作人員進行專業素質培訓，明確其手段和方法，提高其報告數量和質量，從而有利于該項工作的順利開展。
2.2.3加大經費投入
上述措施的采取離不開經費的支持，所以政府部門應將其的投入列入重點預算，為藥品不良反應監測工作提供強有力的經濟保障，從而確保廣大民眾的安全用藥。
【關鍵詞】醫院；藥學部門；藥事管理
藥學部門是負責醫院中西藥品采購、供應、臨床調劑以實施藥品全程質量管理及經濟管理，同時進行臨床藥學、藥學情報等領域研究分析工作的重要職能部門。隨著新醫改的不斷推進，在取消藥品加成的背景下，醫院藥學部門必須轉變工作觀念，由原本以藥品為中心轉變為以患者為中心，由原本以保障藥品供應為中心轉變為提供臨床藥學服務為中心，重視臨床藥學學科建設，提升醫院藥學服務質量和醫院合理用藥水平，從而為實現醫、藥、護之間的有效對接打下良好基礎。
1醫院藥學部門的管理現狀和存在問題分析
1.1管理現狀
藥學部門管理工作具備很強的專業性和技術性，需要承擔繁雜的藥品管理任務，在部門組織結構設置上，一般設置門診西藥房、門診中藥房、病房藥房、靜脈藥物配置中心、藥庫、制劑室、臨床藥師組和臨床藥理室等，分別負責配發藥、藥品采購保管及臨床藥學服務等不同的藥事管理工作[1]。在新醫改不斷推進的背景下，當前醫院藥學部門管理取得了一定成效，具體表現在以下方面：一是藥學部門管理職能逐步完善，由原來單一的藥品采購、養護、調配、配發、退藥管理等職能，拓展為臨床用藥指導、處方審核、藥學監護、處方醫囑點評、藥品不良反應監測、藥學咨詢等職能，進一步體現了藥學部門在醫院醫療服務中的重要價值。二是大部分醫院的藥學部門都已經依照《醫療機構藥事管理規定》開展藥事管理工作，促使藥事管理工作向規范化、制度化的方向發展[2]。三是醫院藥學部門逐步樹立起了藥學服務的工作理念，在藥學部門工作職能的拓展下，部分藥師走出藥房，面向患者和臨床提供藥學技術服務，為構建醫院合理用藥機制打下了良好基礎。
1.2存在問題
1.2.1管理制度不健全大部分醫院藥學部門的管理制度細化程度不足、可操作性不強，從而導致藥事管理工作的規范性有待提升。具體表現為：藥學部門沒有落實人員考核與獎懲制度，導致工作人員的工作積極性不高，只是被動地提供藥房服務；藥事管理制度覆蓋范圍不全面，各項規章制度規定不細致，易出現管理漏洞；藥事管理制度未能明確監督管理職責，導致醫院藥學部門對患者用藥全過程的監督管理弱化。
1.2.2管理工作模式單一部分醫院藥學部門的管理工作模式因循守舊，仍然采用傳統的窗口型管理模式，導致臨床醫藥工作停滯不前，未能充分發揮出藥學部門在臨床合理用藥中的職能作用。具體表現為：藥學部門工作以照方配藥以及向患者介紹藥品劑量與用法為主，只能保證患者準確無誤地取到醫生處方上開出的藥品，而不會就該藥品是否為最合理用藥提供咨詢和干預；藥學部門的藥師與臨床醫師缺乏溝通，使得臨床藥學工作停留在血藥濃度監測、處方分析等初級階段，尚未建立起藥師與醫生共同查房、藥師參與危重患者會診等工作模式。
1.2.3藥學人員整體素質有待提升在部分醫院中存在著藥學人員專業素質不高的問題，具體表現為：醫院將非藥學專業人員安排到藥學部門工作，這些人員只能從事照方抓藥、核對單據、藥品庫房管理等基礎性工作，而不能開展藥學臨床研究等深層次的工作；醫院藥房的瑣事繁多，使得藥學人員沒有更多的時間參加進修培訓，導致藥學人員的專業知識與技能水平未能得到提升；藥學部門中的人員結構過于老化，中老年藥師所占比重過大，這些藥師雖然工作經驗豐富，但是卻缺乏創新精神，對信息化技術的操作技能水平偏低，影響著藥學部門服務水平的提升。
2醫院藥學部門管理的優化建議
2.1建立健全藥學管理規章制度
醫院藥學部門要遵循《醫療機構藥事管理規定》等相關要求，結合本院藥學部門的實際情況，建立健全藥學管理規章制度，推進各項管理工作規范化、制度化開展。醫院藥學管理規章制度要涵蓋人員管理、藥品質量管理、藥品供應管理、高危藥品管理、藥學研究管理、靜脈用藥集中調配管理、處方調劑管理、突發事件應急管理等多個方面，具體的管理制度應包括以下內容：醫院應當本著安全、合理、經濟、有效的原則，對臨床用藥全過程進行監督管理，保護患者對藥品使用的知情權；醫院應嚴格按照國家頒布實施的基本藥物制度及用藥指導原則，制定臨床用藥管理辦法，健全并落實抗菌藥物臨床應用分級管理制度；醫院應建立由醫師、臨床藥師、護士共同組成的治療團隊，以此來開展臨床合理用藥工作；醫院應遵循藥物臨床應用導則、診療指南等，對藥物進行合理使用。同時，還應對醫師開具處方的合理性及用藥醫囑的適宜性進行審核；為提高臨床用藥水平，醫院應當配備數量充足的臨床藥師，并要求他們全職參與臨床用藥治療工作，對患者的用藥過程進行全方位指導，確保用藥安全；醫院應當建立一套相對完善的用藥監測評價體系，重點對臨床用藥的安全性、合理性、經濟性、有效性等方面進行監測，通過結果分析進行評價。
2.2加強臨床合理用藥管理
臨床合理用藥是提高藥物治療水平的重要保障，醫院藥學部門要積極與臨床科室溝通交流，構建起臨床藥學管理模式，拓展藥學部門的工作職能，從而不斷提升醫院的合理用藥水平[3~4]。具體管理措施如下：藥學部門可以月為單位，對門診、急診處方以及出院醫囑進行點評，確保藥物使用的合理性、安全性和有效性；臨床藥師可以參與到查房工作當中，為醫護人員提供藥物禁忌、用藥不良反應等方面的信息，并參與臨床用藥方案的編制，給主治醫師提供昂貴藥品的替代建議；臨床藥師可對患者的用藥情況進行監控，在保證用藥合理性的同時，增強患者用藥的依從性，減少浪費，降低藥品費用；臨床藥師應做好對藥品不良反應信息的收集和整理工作，并對結果進行及時上報；藥學部門應對醫師開具的抗菌藥物的合理性進行評價，并定期對各科室的備用藥品進行檢查，及時對檢查結果進行反饋，促使各科室對備用藥品加以合理控制和使用；臨床藥師應當每個月對本院消耗排名前三十位的藥品進行動態跟蹤評價，對存在異常增長情況的藥品，應結合具體病例進行檢查，并將結果上報院部。
2.3加強藥學隊伍建設
醫療體制改革進程不斷加快，對醫院藥學部門的管理工作提出了全新的要求。為此，有必要進一步加強藥學隊伍建設。具體措施如下：①提高領導的重視程度：在促進醫院發展中藥學部門具有不可替代的作用，而藥學管理能夠提升醫療質量。因此，醫院領導必須對藥學部門的人員培訓工作給予足夠的關注和重視，可采用座談會、講座等形式，提升藥學人員的知識水平，并為藥學人員與臨床醫師的交流合作創造條件，使他們之間相互學習，共同成長。②加強繼續教育：藥學部門應當加大對在崗藥學人員的繼續教育力度，鼓勵他們主動學習先進的理論和前沿技術，定期組織藥學人員參加臨床知識學習[5]。藥學部門應為藥學人員創造與患者交流的機會，從而使他們可以運用所學的知識幫助病人解決問題。③引入新的管理辦法：藥學部門可以引入全新的管理理念和方法，如全面質量管理、精細化管理等，提高藥學人員的服務水平。
關鍵詞：心內科護理用藥安全管理問題對策
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0274-02
目前醫學界對心內科的治療主要是通過對患者用藥的方式，因此用藥安全就成了保證患者能夠安全康復的關鍵。但是從事心內科護理工作不僅工作量大且有著極重的心理負擔，因此護士在為病人進行用藥護理過程中很容易出現用藥失誤。而用藥不當不僅是簡單的藥物出錯更是直接影響到患者的安全，輕者會影響患者的機體康復，重者直接影響到患者的生命安全。
目前很多醫院都曾因用藥缺陷和患者及家屬發生過糾紛，據統計發現，在我國所有醫療訴訟案件中有關臨床糾紛的案件就占到37%。但是認真而言，這種因為用藥失誤導致的藥物不良事件是可以通過加強臨床用藥安全管理進行預防和降低的。為了滿足本次論文的數據需求，筆者選取某醫院自2011年6月至2012年3月的具體臨床用藥情況進行分析，結合實際問題給出了對應的措施，經試驗證明，這些措施確實能夠取得良好的臨床效果。
1心內科護理用藥安全管理中存在的具體問題分析
1.1藥物的存儲。藥物的存儲方式不僅影響到醫院的用藥效率同時若按照不科學的方式進行藥物存儲也會導致藥物失去原有的藥效，下面筆者就從以下幾個方面就醫院在藥物存儲上的問題進行分析：①心內科主要是通過藥物的途徑進行治療，因此心內科藥房內有很多存儲藥物，這些藥物在正式收入藥房進行編制之前需進行長期清點核查，在經過多個人員的手部摩擦和接觸后，往往會讓藥品商標和藥品有效期模糊不清，從而引起護士在配藥過程中的安全隱患；②醫院在進行藥物管理時不能很好的進行藥物分類管理，例如在醫院的藥物儲藏中靜脈用藥和非靜脈用藥時不被非開的，外用和口服藥也被混放在同一藥柜中，這種不科學的藥物分類方式大大降低了配藥效率；③藥物放置不科學，在放置藥物時沒有按照藥物的放置條件進行放置，例如一些需要避光的藥物卻進行露天擺放，需要在4攝氏度環境中放置的藥物卻沒有放置在恒溫冰箱中；④藥品清點審核制度要缺陷，一些藥品已經過了使用期限卻仍然放置在儲存間內，護士在使用藥物時也沒有仔細注意藥品的使用期限從而讓患者吃了過期藥而引起身體不適。
1.2醫囑審核問題。在護士配藥過程中對醫囑進行認真審核是用藥安全管理的另一個重要方面。由于醫生本身工作量大，因此在為患者開藥時往往會出現處方和醫囑計量不一樣的情況，護士在進行配藥時應當考慮到這些細節對醫囑進行認真審核，從而確?；颊卟粫驗樗巹┯嬃可系氖д`而影響治療或造成生命危險。醫生和護士之間缺乏有效溝通，新入住的患者往往會因為護士交接班時的粗心而造成用藥延誤。另外護士不能經常將患者的情況隨時向醫生匯報導致醫生在為患者寫處方時往往不能結合患者的具體癥狀，從而影響患者的治療。部分護士不能夠熟練掌握臨床用藥知識，就不能結合患者的病情變化來配合醫生對Ч教/p>作者：蔡玉萍 來源：健康之路 2013年2期
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2加強對心內科護理的安全管理
2.1完善藥品分類管理和核對制度。在藥物存儲過程中，確保常規性藥物可以放置在方便取用的位置；其他藥物可以按照不同類目的放置需求進行分類存放，存放過程中藥物的數目、名稱等都應記錄清楚；加強對藥物的清點審核，近效期藥物可以放置在專區并詳細注明失效期，對已失效的藥物進行定期處理；有放置條件的藥物要嚴格按照放置條件進行放置，例如避光藥物必須放在干燥通風的暗室，需冷藏的藥物必須放置在規定溫度的恒溫箱中，并進行定期除霜；定期進行心內科制度考核，提高藥品核對質量來確保醫院用藥安全；護理人員定期進行“三查七對”工作，對危險藥品和名稱類似的藥品更應做好查對工作，同時對患者進行用藥時還應認真核對患者的姓名、床號和病床號，進一步確?；颊叩挠盟幇踩?。
2.2加強對護士的專業培訓。一方面護士是臨床藥物配和送的第一執行者，另一方面護士和患者接觸時間最長，能夠隨時向醫生匯報患者的近期病情，因此護士在患者的治療過程中有著很重要的作用。因此醫院必須加強對護士的專業培訓，通過提高護士隊伍的整體素質來加強用藥安全管理工作，提高用藥質量。為了實現對護士的專業培訓，醫院可以定期舉辦藥物知識講座，督促護士學習新藥物知識并加強知識積累；加強對臨床護士的職業道德教育培訓，增強其在工作過程中的責任感和敬業精神，確保護士在照顧患者的過程中能夠嚴格遵守各項規章制度；制定“失誤不上報”的懲罰制度，保證及時出現用藥失誤也能夠通過及時處理而將對患者的危害降至最低。
2.3加強對用藥環節的安全管理。結合醫院的用藥實際情況可以從以下幾個環節進行用藥安全管理：①充分應用現代化操作軟件，利用相關的軟件操作系統實現對醫院醫囑處方等其他信息的信息化管理，這樣可以減少醫護人員在手抄執行單、醫囑及處方過程中的失誤；②對靜脈藥物施行集中配置，這樣可以避免院內感染，減少藥品損失和提高輸液安全；③加強對病房的巡視，及時了解患者輸液時輸液速度是否被改變、患者用藥后的體征反應等情況；④做好和患者之間的溝通工作，讓患者服用藥物前，確?；颊邔κ褂盟幬锏拿Q、具體作用和不良反應都有充分的了解；⑤完善藥敏實驗審核制度，患者使用的藥物應由兩名或以上護理人員確認才能進行使用，為患者進行藥物皮試時要做好搶救的準備工作；⑥加強口服藥物的管理，醫院應在心內科區內設置口服藥物的專門管理區域，并詳細列出藥物的服用劑量、注意事項、不良反應，從而護士人員能夠結合用藥的具體信息來幫助患者進行合理用藥。參考文獻
[1]胡燁.心內科護理用藥安全管理臨床探索.中外健康文摘.2012年2期
