時間：2023-08-09 17:33:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇對醫學影像技術專業的認識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 專業發展現狀
隨著現代醫學的飛速發展，現代醫學影像技術與傳統的影像技術發生了根本的變化，這就對醫學影像技術專業學生的培養提出了更高的要求。[1]然而長期以來高校在醫學影像技術專業人才培養上，存在教學內容陳舊、理論與實踐脫節，學生動手操作能力差，不清楚影像技術崗位需求和今后的職業發展方向等諸多問題。而醫學影像從業人員普遍學歷層次低、系統理論知識缺乏、專業設備的操作單一、缺乏創新精神。目前，醫學影像技術專業人才培養情況主要體現在以下幾個方面：
（1）專業內容陳舊
隨著醫學技術的發展，各種高新設備的研制、開發、引進和應用，各項業務技術的開展，相關學科的滲透與交叉，計算機的廣泛應用不斷開拓醫學影像科學的新領域。而早些年出版的書刊對這些知識介紹的不夠全面，許多高校開設的醫學影像技術專業都處在建設發展階段，學生接受最新知識的機遇和方式者非常有限。而在迅速更新的知識面前，由于受到知識深度和廣度的局限，致使醫學影像技術人員對專業發展、學科建設、人才培養、學科管理等方面均立足于陳舊的觀念，不能適應專業的快速發展，大部分專業人員的專業知識還停滯在原有設備的基礎上，跟不上時代步伐，這也是目前醫學影像技術從業隊伍中存在的普遍問題。
（2）教學方法單調
目前我國高校的教學方法主要采用教材結合多媒體的教學方法，單純將書本上的內容“ 灌注” 給學生，難以激發學生的主動性及學習熱情；實踐能力與 理論知識不能有機結合，使學生不能充分理解和應用課堂上講授的內容；科研意識和科研能力缺乏，不利于培養創新型人才。
（3）專業知識單一
影像技術是一門交叉學科，是電子、機械、數字技術、光學工程等專業綜合發展的結果，各專業技術的飛速發展致使從業人員跟不上發展的步伐。加上分學科、分專業學習不合理的工作模式和人才培養方式，很多單位根據醫學影像設備而非學科系統來進行專業劃分，從而使很多專業人員的專業知識單一，成為只懂某一種檢查設備知識的技工人員。這樣既割裂了專業知識的立體聯系，又束縛了個體思維，必然會扭曲整個學科的知識結構。
（4）從業人員素質偏低
目前我國影像學從業隊伍學歷結構不盡理想，尤其是在縣、市及其以下級別醫療單位，招工、頂職上崗者不乏其人，而技師中則更多見。中專、高職學歷者所占比例過大，本科以上層次學歷者為數不多。大部分從事人員缺乏鉆研精神，只管操作，只管維修，脫離思考，就事論事。沒有通過系統的理論學習和高層次的專業培訓，想要較好掌握、運用醫學影像新技術并使之創新和發展，并非易事。為此，加強醫學影像技術高層次人才的培養是一項十分緊迫的任務。
2 培養目標的確定
目前，四年制醫學影像學本科專業只在不多的高校剛剛開辦，由于在對醫學影像學理學學士培養認識上的差異， 致使出現許多學校培養目標及方向不明、 培養模式混亂，大多數學校都是借鑒甚至沿用原來五年制醫學影像學本科（醫學士）專業的人才培養模式，學生一時也很難明確自己的專業方向，導致學生專業思想不穩定、畢業生“醫師、技師”就業尷尬的現象。
2012年9月國家教育部印發的《普通高等學校本科專業目錄（2012年）》（教高[2012]9號）文件中明確指出原醫學影像學專業（四年制）更改為醫學影像技術專業（四年制），專業類別也于原來的“臨床醫學與醫學技術類（部分）”改為“醫學技術類”，授予理學學士學位。[2]這就更加確定了其專業方向，即畢業生能在各級各類醫療衛生機構和醫學影像技術領域從事醫學影像設備研究、管理、流通、客戶服務等，以及能在醫學院校從事教學和科研工作的高級應用型人才。
我校于2010年開始招收醫學影像學本科（理學士）專業學生，2013年9月將招收第一屆醫學影像技術（更名后）本科專業的學生，幾年來的辦學實踐在不斷的促進我們思考，建立符合當前社會需要和專業方向的人才培養模式是我們亟待探討的課題。
3 創新人才培養模式
基于目前醫學影像本科專業的現狀，結合我校的辦學情況，創新醫學影像技術專業人才培養模式，從以下幾個方面著手：
（1）教育教學方案改革
通過問卷調查方式，向醫院、企業等用人單位發放問卷調查表，收集用人單位對近5年招聘的醫學影像學專業本科生的質量評價及實際工作中對醫學影像技術人員知識、能力、素質的要求，對結果進行研究分析，根據分析的結果結合醫學影像技術本科專業（理學士）的服務面與職業崗位能力，以全面提高教育教學質量為出發點和落腳點，借鑒“項目導向、任務驅動”的教育教學模式，設計教學改革方案。
（2）完善教學計劃，整合教學內容
培養目標確定以后，課程設置和教學內容就應圍繞培養目標來確定。這是一個不斷探索的過程。醫學影像技術人才的培養涉及到醫學知識、操作技能、職業態度等多學科、多門類的知識，理、工、醫相交叉，因此完善的課程設置是醫學影像技術專業教育成功與否的關鍵之一。
根據醫學影像學科發展的方向，緊密結合學生職業崗位能力，結合用人單位的反饋意見，以職業能力為導向，調整專業教學計劃，完善醫學影像技術專業的課程體系，突出醫學物理學與現代信息技術模塊相關教學內容的設置。隨著現代微電子技術、計算機網絡技術、計算機圖像處理技術、人工智能和自動控制技術的蓬勃發展，數字化、網絡化、智能化等“三化”已成為現代醫學影像技術的發展方向。CT，MR，DSA，CR，DR，PACS等技術的應用需要集醫學、醫學物理學、現代信息技術、成像技術等知識與技術于一身的復合型人才。
因此，在課程設置上我們應該更側重于理學和工科的內容，如：先讓學生掌握信號分析的基礎理論知識，為進一步提高專業技能打下基礎。在硬件方面，完成各種電子技術知識的學習之后，著重讓學生掌握醫學成像設備的特點與成像原理；軟件方面，完成計算機應用和基本語言程序設計的學習后，結合醫學圖像處理技術重點培養醫學圖像分析的技能。使學生能夠循序漸進地掌握較為熟練的操作技能和應用能力，達到在具有較寬知識面的同時具備一定專業深度的水平。
（3）建立“校院企一體”的人才培養模式
由于之前國家沒有明確四年制本科醫學影像學的培養目標，很多高校都沿用原有五年制醫學影像學（醫學士）的培養思路，因此，除了學校的理論和實驗教學外，就是在醫院進行實習與見習。顯然，這種模式無法滿足醫學影像技術（理學士）專業的培養目標的要求，若能充分利用高等醫學院校的資源與醫院、企業構建三位一體合作教育的人才培養模式，不僅可以提高學生的實踐操作能力，提高學生的綜合素質，從而創造良好的就業前景，實現“零距離”就業，穩固學生的專業思想，擴大學校的影響力，而且大大地節約了學校對實踐教學的資金投入，優化社會資源；另一方面，與企業建立長期合作關系，可以及時了解當代醫學影像的發展趨勢及社會對醫學影像技術畢業生的需求和要求，實現“按需”培養，提高就業率；同時，校院企一體的人才培養模式把工程師“請進來”，把教師“送出去”，可促進“雙師型”教師隊伍的建設，提高教師實踐能力及教學水平，進一步提高高校辦學能力。此外，校院企一體的人才培養模式中產學研結合可讓高校的科研成果直接應用到企業實際生產中，從而提高社會生產力，促進社會經濟健康和諧地發展。
（4）編寫活頁教材
隨著高科技和信息技術的飛速發展，醫學科學發展的步伐正在加快，醫學影像學設備也隨之日新月異，新的治療手段不斷涌現。這就要求我們在對醫學影像技術人才的培養上要與時俱進，而選用合適的教材開展教學顯得尤為重要。受教材需從編寫、出版到定購這個時間周期的限制，很難滿足要求。因此，高校可與醫院、企業一起編寫活頁教材，與定購的材配套使用，不斷更新、完善、充實教學內容，讓學生能真正學以致用。
結束語：
為適應現代醫學發展對醫學影像的新要求，高校在醫學影像技術本科專業人才培養模式上應借鑒國內外成功的培養模式，明確專業培養目標，拓寬辦學思路，積極推動“校院企”三方參與的合作教育模式，提高辦學能力，擴大影響力，優化社會資源，促進社會經濟健康和諧發展。
參考文獻
關鍵詞：醫學影像物理；教學設計；興趣培養
心理學告訴我們，興趣是一個人探究某種事物或者某種活動的積極心理傾向。對于接觸新鮮事物來說，興趣是最好的老師。隨著社會和科技的發展，以及課程改革的要求，在校大學生所要學習的課程越來越多。在校大學生不僅要培養對自身專業的興趣，也要培養相關專業課程的興趣。只有對自身專業和相關課程具有濃厚的學習興趣，才能激發學習主動性。
一、課程性質
醫學影像物理是醫學院校醫學影像學專業的一門專業基礎課程，是醫學影像與物理學的融合。這門課程講授的是用于醫學成像或診斷的各種成像技術的物理學基礎、成像特點以及圖像質量控制等。通過這門課程的學習，使學生具備基本的醫學影像基礎知識、基本理論和方法，對醫學影像設備的工作原理、相關技術有一定的了解。
醫學影像物理在醫學教育特別是醫學影像學專業的教學中占有重要的地位，要學好這門課程，需要學生具備高等數學、物理學、計算機學以及人體解剖學的相關知識，對學生綜合運用知識解決臨床問題有較高的要求。通過學習醫學影像物理，能為學生進一步學習影像學、影像診斷學、醫學成像設備學及其他醫學影像學專業課程打下基礎。
由此可見，要學好醫學影像物理這門專業基礎課程，除了需要學生具備較好的基礎知識外，也對教師如何調動學生的學習興趣和主動性從而獲得良好的教學效果提出了較高的要求。
二、課程面臨的問題
醫學影像物理需要學生具備基本的高等數學和大學物理學的基礎知識，特別是大學物理學基礎知識。物理學是自然科學里最為基礎的學科，其研究內容具有普遍性和廣泛適用性。物理學是高等院校各類專業重要的基礎課程，筆者所在的學校也將物理學作為大部分專業的一門基礎課程來開設。
無論是中學階段還是大學階段，教育工作者都有同樣的感受：對于大多數大學生，尤其是一些藝術院校和醫學院校的學生，對物理學的地位和作用缺乏充分的認識和了解；還有的學生由于在中學階段的物理基礎較薄弱，上了大學即使有心學學物理，學習效率也比較低。對于我國大學生來說，他們普遍反映物理是一門較難學的課程，認為自己又不是物理學專業的，老師在課堂上講的理論與一些公式、原理都十分難懂，從而對物理失去了興趣。
醫學影像物理是醫學影像與物理學高度融合的一門課程，其主要涉及的X射線成像、磁共振成像、核醫學成像和超聲成像都離不開相關物理輻射波的產生、輻射波與人體相互作用的物理機制、圖像質量保證和控制的物理原理。因此，這門課需要學生有較好的物理學基礎。如前所述，由于大學生特別是醫學院校的大學生對物理學這門課的興趣不大，就導致這門課的要求與實際學生的接受情況有差距。
筆者的授課專業為醫學影像學專業，第1次課與學生交流時發現該專業大一時沒有開設物理學基礎課。醫學院校普遍學生的物理學基礎較差、缺乏興趣這一客觀事實已經是一個不可回避的問題，而醫學影像學專業的學生沒有大學物理學基礎更對這門課的順利開展提出了挑戰。因此，如何采用有效的課堂教學方法、如何培養學生對物理學和醫學影像物理的興趣是筆者要探討的問題。
三、醫學影像物理教學中學生學習興趣的培養
1.激發學生對物理學的興趣
醫學影像物理這門課程需要具備較好的物理學基礎，教學過程中需要講授各成像技術的物理原理和過程，而本專業學生的物理學基礎較薄弱，因此課堂上有必要給學生灌輸物理學的重要性以及激發學生的物理學興趣。
機械地給學生灌輸物理的重要性顯得枯燥，筆者將一些物理問題與醫學實際問題相結合來解釋，讓學生更容易接受。例如，假設學生畢業以后在醫院從事康復治療工作，其中一項具體工作是為截肢病人安裝假肢，那么從假肢的設計、安裝到調試都離不開力學的支撐。這個案例沒有直接強調物理學在醫學領域的重要性，但很自然地將物理學和醫學聯系起來了，使學生意識到物理學在醫學中所發揮的重要作用。
為了激發學生對物理學的興趣，筆者還借助醫學上一些有趣的現象來間接闡述物理問題，從而激發學生的興趣。例如，醫生給小孩打針時，小孩通常會哭鬧坐不住，這時醫生或者家長通常會抱怨小孩不聽話；而比較有趣的解釋是：量子力學不允許物體具有確定的位置和動量，因此小孩本身就不可能坐得住，所以就不能抱怨小孩不聽話了。通過這個案例，課堂上學生的興趣就激發出來了。
2.明確課程教學內容
由于學時的限制，教材內容不能完全涉及，因此給學生明確了主要教學內容，特別強調了本課程將會涉及X射線物理、磁共振物理、核醫學物理以及超聲物理這四個核心物理問題。這樣使學生有針對地去學習相關物理學知識，而不至于感到困惑、無趣。
3.醫學影像物理學習興趣的培養
醫學影像物理這門課主要討論的對象是各種醫學影像，即圖像；而討論這些醫學影像的核心是形成影像的物理原理。在教學過程中，首先培養學生對圖像的認知：從信息量的角度來看，一幅圖像所包含的信息遠比幾個數據或幾條曲線（如心率、血壓、體溫等）的信息量豐富得多；醫生能否對患者的健康狀況或疾病做出正確的評價或診斷取決于醫生獲取生物信息的科學程度及信息量大小；醫學圖像是對人體內部情況的可視化表達，它不僅可以向醫生展示人體內部某一特定部位或層面的解剖結構，而且還可以在一定程度上揭示人體臟器的功能，所以醫學圖像是醫生能準確獲取患者生物信息的主要途徑。從醫學圖像出發引出相關物理學原理，學生對這門課的興趣就提升了。
學生有了圖像認知后，接著通過一張真實的醫學圖像來引導學生對這門課的興趣。通過多媒體給學生展示一張人體鎖骨骨折的X射線圖像，并提問：要準確、全面地理解這幅X射線圖像，需要具備哪些知識？以提問的方式引導學生思考和互動，課堂氣氛活躍。需要準確解讀這幅圖像，有的學生認為只要具備了解剖學的知識就可以知道圖像反映的是哪個部位，同時只要具備診斷學的知識就可以知道出現了什么病變，而其他知識都不重要了。這時需要引導學生：人體應該是有血有肉的，為什么這張照片只能看到清晰的骨骼？這個問題就把醫學影像物理這門課的重要性引出來了：X射線對骨骼這種高密度組織具有很高的分辨能力，因此圖像中的骨骼清晰可見；這門課程會討論X射線的產生原理、作用的物理機制以及成像特點，學習之后學生就會對這幅X射線圖像的形成機理有深入的理解。然后繼續向學生引導：隨著課程的深入，會發現每種成像方式會得出不同的圖像特征，所反映的生物信息和臟器功能也不同，它們各有所長、互相補充。通過這個案例，學生意識到了在各種醫學影像中準確把握圖像信息和特征的重要性，只有這樣才能準確地為患者診斷，從中將醫學影像物理在本專業的重要性體現出來了。學生意識到了這門課的重要性和地位，學習興趣就提升了。
4.結語與展望
醫學影像物理作為醫學院校醫學影像學專業的一門重要的專業基礎課程，其教學質量與學生學習效果關系到后續課程的開展。筆者認為，培養學習興趣是獲得最佳課堂效果的重要途徑之一，通過課堂教學的設計與引導，學生培養了對本課程的興趣。
教學方法是多樣與靈活的，除了傳統的講授為基礎的教學法（LBL，Lecture-based Learning），還應積極探索新型教學法在課堂上的應用，如團隊為基礎的教學法（TBL，Team-based Learning）以及問題為基礎的教學法（Problem-based Learning）等。相信通過教學方法的改進，不斷培養學生的學習興趣，最終能夠獲得教學與學習效果的雙豐收。
參考文獻：
1 當前醫學影像技術專業人才培養模式改革的必要性
我國現行的醫學影像技術人才主要由綜合性大學的醫學院或專科性大學醫學影像系培養，所培?B的人才具備扎實的醫學影像技術基礎理論與基本知識，需要熟練掌握影像技術工作的基本能力和技能，能在醫療衛生機構從事醫學影像學檢查工作的應用型技術人才。然而， 通過大量的市場調查表明， 市場對醫學影像技術人才的需求是全方位和多層次的，既掌握一定專業理論知識， 又具有較強臨床實踐技能1-2；既熟悉大型醫學影像儀器設備的操作，又懂得簡單醫學影像儀器設備的維護。然而長期以來， 我國的高等醫學教育存在諸多的弊病，一是，重理論， 輕實踐；二是，實踐教學的內容滯后， 僅僅停留在驗證性的層面；三是，實踐教學的方法只注重傳授而忽視實際動手能力的培養，從而導致學生動手能力很差，難以適應今后的工作崗位3-4。實踐證明傳統的人才培養模式很難適應當前市場對人才的要求，高等醫學教育的人才培養模式的改革勢在必行。
2 校院協同人才培養機制的新探索：“2+1+1”校院合作模式
為了解決校院合作人才培養中存在的突出問題，學校嘗試探索一條校院合作人才培養機制的新路徑，從健全組織機構、創新育人模式和謀求共同發展等方面入手，構建“2+1+1”校院合作模式，為提升綜合性大學人才培養質量提供借鑒。
2.1 校院合作、協同育人，搭建醫學影像學專業人才的培養平臺
為強化學生專業實踐能力的培養，實現專業培養目標與崗位實際需求的無縫對接，根據醫學影像學專業辦學指導思想，學校經過認真調研，最終選定了擁有重慶市醫學影像專業醫師規范化培訓基地，重慶市醫學會醫學影像技術專委會、重慶市醫學影像質量控制中心委員會會員單位、與我校同屬武陵山區的重慶市黔江中心醫院作為我校醫學影像技術專業教學合作單位，經過前期的教學準備，2014年，我校首屆醫學影像學專業學生在重慶市黔江中心醫院開展了專業教學。同年，經重慶市教委、重慶市衛生計生委聯合組織的專家現場評審，批準同意了重慶市黔江中心醫院成為我校非直屬附屬醫院，為我校醫學影像學專業人才的培養搭建了平臺，開創了跨區域醫學類專業人才培養的先例，對于保證專業人才培養質量，為武陵山區高素質醫學影像技術專業人才的培養提供了重要支撐。
2.2 “2+1+1”醫學影像學專業人才培養模式的內涵
學校充分發揮行業辦學優勢，依托地方優質衛生資源，主動適應區域經濟社會發展需要，堅持以服務為宗旨，以崗位勝任能力為導向，以專業能力和職業素養培養為宗旨，面向社會、面向衛生機構培養應用型技術人才，逐步探索形成了符合我校專業辦學實際，彰顯專業辦學特色的“2+1+1”的醫學影像學人才培養新模式。“2”是指專業學生第一、二學年教學在校內進行，完成基礎課及專業基礎課的學習任務，夯實基礎；第一個“1”是指第三學年專業課教學在醫院進行；第二個“1”是指第四學年畢業實習在實習醫院進行。實施“2+1+1”人才培養模式的指導思想就是要堅持以專業能力和職業素養培養為宗旨，充分利用醫院的實踐教學設施條件進行教學，讓學生在實際工作環境中培養良好的職業道德、愛崗敬業的職業素質與溝通、交流和協作精神，實現了專業培養目標與崗位實際需求的無縫對接。
3 “2+1+1”校院協作模式的運行及保障機制
3.1 學校及學院層面：建立了符合專業特點的教學管理制度，執行嚴格。專業根據“2+1+1”人才培養的分階段特點以及“校院合作、協同育人”的辦學實際，著力做好制度建設，改革教學管理制度，構建開放性的教學管理體系。第一，出臺新的教學管理制度，鼓勵教學改革，強調以應用能力培養為核心，加大學生實踐技能的培養力度，增加實踐教學的課時比例。第二，教學管理在形式上重視新技術的應用。由于學校和醫院在地理位置上相隔遙遠，跨省辦學，需要借助現代信息管理技術，建立的校院協作教學管理系統，從而提高教學管理效率，降低管理成本，提高教學管理的監控質量水平。
[關鍵詞]醫學影像；數字化；實驗教學；教學評價
隨著科學技術的不斷發展，數字化逐漸運用于醫學的各個領域，特別是醫學影像信息系統的運用，改變了以往臨床醫學影像資料繁多、查找困難的現象[1-2]。目前，醫學影像信息系統(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)已在醫學影像科室中廣泛應用，其主要目的是將各種影像設備產生的醫學影像通過數字化的形式保存在網站的工作平臺中，需要時可通過授權很快調出，同時還可通過增加輔助診斷管理功能，為臨床影像診斷工作提供幫助[3]。醫學影像信息系統的廣泛應用，要求對影像學專業學生的教學也做出相應調整，以適應影像學的發展，培養與時俱進的影像專業人才[4]。本研究選取醫學影像學專業的學生，在日常教學中，比較醫學影像信息系統與傳統授課方式的效果，探討醫學影像教學的新模式[5]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2015年5月南京醫科大學醫學影像學專業大三年級300名學生，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組150名。其中，對照組中男性90名，女性60名；年齡20～24歲，平均年齡(22.25±0.21)歲；入學成績為400～520分，平均成績(450.23±10.43)分。觀察組中男性91名，女性59名；年齡19～24歲，平均年齡(22.46±0.31)歲；入學成績為410～523分，平均成績(450.43±10.31)分。對照組和觀察組學生的一般資料比較無差異，組間可進行良好的對比。1.2教學方法(1)對照組：采用傳統授課方式對學生進行影像學學科的授課，老師通過搜集影像學資料及圖像，制成幻燈片，并結合理論知識對學生授課。(2)觀察組：在傳統授課模式上，結合醫學影像信息系統進行授課，具體措施為：①授課老師在理論知識結合相關圖像資料做出幻燈片對學生進行講解的基礎上，通過影像信息系統挑選出相關臨床病例，從不同角度及層面對學生進行講解，并提出問題，讓學生自行討論，協商解決找出正確答案；②開設醫學影像信息系統實驗課程，讓學生在實踐中更多地接觸數字系統，教會學生如何使用醫學影像信息系統查詢相關影像資料，并通過鏈接共享其他醫院的影像信息資源，更好地了解醫學影像信息系統帶來的巨大方便。1.3觀察指標將對照組和觀察組學生的學習成績、對教學效果的評價及滿意度進行對比。①學生成績評分采用隨堂測試的方式，每次授課結束后對所有學生進行所授知識的測試，采用同一影像資料，選擇統一評分標準，滿分為100分；②教學效果的評價采用問卷調查的形式，主要調查內容有學習積極性、知識理解程度、知識廣度、課程內容印象性以及教學方式新穎度等8項，每個項目總分為10分。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件對數據進行處理，兩組學生的學習成績及對教學效果的評價用均數±標準差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗；兩組學生對教學的滿意率比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組隨堂測試成績比較觀察組學生的醫學影像專業病例分析、典型征象辨認及疾病判斷各成績評分與對照組相比更具有優勢，差異有統計學意義(t=117.281，t=74.515，t=50.106；P＜0.05)，見表1。2.2兩組教學效果評價比較觀察組學生的對教學方式新穎度、知識理解程度、知識廣度、課程內容印象性以及學習積極性各教學效果評價分值均高于對照組，差異有統計學意義(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509,t=21.394；P＜0.05)，見表2。2.3兩組對教學效果滿意度比較觀察組學生對教學效果滿意度為96.00%，對照組學生對教學效果滿意度為78.67%,觀察組更具有優勢，兩組相比差異有統計學意義(x2=20.369，P＜0.05)，見表3。
3討論
在醫學影像學專業學生的學習過程中，要求學生能夠將理論知識與實踐聯系起來，做到融會貫通，并通過臨床實踐將理論知識在實踐中進一步得到驗證，從而有效提高學生的實踐能力[6]。臨床醫學不單純是理論知識的掌握，同時還要求理論和實踐有機的結合起來，這就對教學人員提出了更高的要求[7]。傳統的醫學影像教學模式主要通過膠片及觀片燈形式進行圍觀式教學，以教師主動講授及學生被動接受知識為主，學生無法觀看到完整的影像學圖像的處理過程，不能滿足更高層次教學的需求[8]。隨著醫學影像學科建設的飛速發展，醫學影像信息系統在影像科室教學中得到了廣泛的運用，其能夠提高教學質量，進一步加強學生的理解力和記憶力，因此受到影像學專業學生的廣泛認可[9]。醫學影像信息系統運用于影像學專業的教學中，是適應當今數字化教流的重要舉措。對醫學影像學專業學生的教學，由于內容主要是各類影像圖像，即使是同一病例也會產生多種不同的影像，加重學生的負擔，使教學變得枯燥。采用傳統授課方式，單靠老師的描述及學生的記憶，很難激發學生潛能[10]。因此，將醫學影像信息系統運用于對影像專業學生的教學中，具有以下的優勢。(1)醫學影像信息系統能夠充分發揮學生的主體作用，并將理論與實踐進行有機結合，從而加深學生的印象，提高學習的積極性[11]。教學中采用醫學影像系統與傳統授課方式相結合，可調出不同類型的影像資料，并對資料進行重建和后處理，幫助學生進一步理解如何對疾病采用不同影像檢查進行綜合分析判斷，以免漏診和誤診[12]。(2)采用醫學影像信息系統，授課老師可將病變部位進行360o無死角動態旋轉顯示，從而全面分析病變部位的特點，將整個診斷過程示范給學生，加深學生對影像診斷技巧的認識[13-14]。傳統授課方式授課老師需從不同渠道搜集影像的臨床資料，并通過制作幻燈片進行教學，過程較繁瑣，且不能將系統化、清晰化的影像學資料展示給學生，造成學生學習的不全面、不細致，而醫學影像信息系統的應用，方便查找，且其具有海量、高清影像存儲的特點，能夠輕松將系統全面的臨床醫學影像資料呈現出來[15]。(3)醫學影像信息系統不僅能夠提高學生的專業技能，同時還能培養學生運用數字化工具的綜合能力，在醫學影像學教學中具有顯著的臨床價值[16-17]。
4結論
[關鍵詞]人體斷面與影像解剖學；教學實踐；教學體會；醫學影像技術
[中圖分類號] R322-3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（c）-0166-03
人體斷面與影像解剖學是將斷面標本及其影像的內容進行整合，將實體斷面解剖及其相對應的斷層影像表現相結合，完成實物向影像過渡的一門學科[1]，是介于醫學影像基礎與臨床實踐之間的橋梁課程，也是醫學影像技術專業的必修課和核心課程。隨著影像診斷設備的不斷更新和影像診斷技術的快速發展，這不僅使醫學影像學邁入嶄新的時期，而且有力地推動了臨床醫學的發展。人體斷面與影像解剖學是應臨床需要而產生的，并發展成為現代先進影像技術賴以診斷和治療的形態學基礎，在醫學影像技術專業中開設此門課程是現代影像醫學發展的需要，對培養高層次的醫學影像技術專業人才具有十分重要的意義。我校2012年新增醫學影像技術專業并于2013年開設了此門課程。為使此門課程的教學大綱設置更加合理，教學方法更趨完善，教學效果更為理想，筆者在借鑒國內文獻其他醫學院校已有教材、教學大綱、教學方法、教學手段和實驗室建設等基礎上[2-4]，結合本校這幾年的教學實踐，不斷進行總結，積累了一定的教學經驗，現分析如下。
1科學設計教學大綱和授課計劃
人體斷面與影像解剖學是一門實踐性很強的學科[5-7]。教學中應密切聯系臨床影像及相關前沿技術，密切結合現代臨床影像的新進展新技術去組織和實施教學。因此，在制定教學大綱和授課計劃時，筆者邀請本校附屬醫院的影像科醫生，充分聽取他們的意見與建議，共同探討、制定教學大綱和授課計劃，組織教學內容。這種“校院結合”模式，能提高學生對該課程的學習興趣，誘發學生求知欲和學習積極性，并有利于培養學生用斷面解剖學知識思考和解決臨床影像實際問題的能力，縮短教學與臨床影像之間的距離，讓學生更易掌握扎實的人體斷面和影像解剖學知識。
2精選教材
教材是系統化了的知識，是教學的主要依據，是全面提高教學質量的關鍵[8]。選用的教材應具有適用性、前瞻性、啟發性和科學性，應緊扣醫學影像技術專業培養目標，密切結合專業發展特點，以滿足培養醫學影像技術專業高級人才的要求。符合這些特點的教材有許多，均能滿足醫學影像技術專業人才培養目標的需要。我校采用的是由人民衛生出版社出版，王振宇、徐文堅主編，供醫學影像學專業用的《人體斷面與影像解剖學》（第3版）作為主要教材，該教材具有良好的適用性、前瞻性、啟發性等特點，并配套有教學光盤，內容除斷面解剖以外，每個斷面解剖圖均配有相應的帶有標注的CT或MRI圖像對照，這樣不僅便于多媒體教學使用，還可為學生下一步學習臨床影像診斷打下基礎。
3合理安排教學內容
根據我校醫學影像技術專業的人才培養方案，人體斷面與影像解剖學共有82學時，其中理論課48學時，實驗課34學時。授課學期為第三學期。教學內容是在系統解剖和局部解剖基礎上，重點介紹頭、胸、腹、盆部與會陰、頸等各個部位的重要臟器結構在連續橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面中的變化規律以及在最佳顯示斷面中的典型特征，并將局部解剖相關知識融入斷面解剖教學中，使兩者有機結合起來；此外，也注重斷面解剖實物標本教學，通過對標本的仔觀察細，將斷面標本的平面結構特征與系統解剖、局部解剖臟器的立體形態結構、特征聯系起來，建立“整體-斷層-整體”的斷面解剖思維；教學過程中緊密聯系臨床，要求學生比較同一斷面下人體斷面標本與活體CT、MRI圖像的異同，進行標本與影像相對照，建立斷面解剖向影像解剖轉換的思維模式，完成從尸體向活體的過渡。
4采用多樣化的教學手段和教學方法
教學手段和教學方法多樣化能達到事半功倍的教學效果。為此，采用傳統教學手段的同時，也注重現代化教學手段特別是多媒體教學在斷面與影像解剖教學中的應用。充分利用校園網的優勢，利用投影儀、電腦、電視等教學設施，將教學課件、教學錄像、CT和MRI等影像圖片引入課堂。教學過程中采取小班上課，理論與實驗并重，講習結合；實施過程中，先簡要回顧相關系統解剖、局部解剖知識要點，逐漸過渡到斷面解剖結構，然后進一步學習并觀察連續橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面上解剖結構的動態變化規律；講授過程中以多媒體教學為主，輔助教學錄像、實物標本與CT、MRI等影像圖片相結合的教學模式。采用的教學方法主要有啟發式講授法、直觀教學法、板圖法、歌訣歸納法、解剖操作法、以問題為中心的討論法等。采取多樣化的教學手段與教學方法，使枯燥乏味和抽象的解剖結構變得生動起來，有利于使學生的知識結構由系統解剖、局部解剖及斷層解剖向影像解剖過渡，并由影像解剖向影像診斷等臨床應用過渡，達到相互促進、融會貫通、全面掌握斷面解剖和影像解剖相關知識的目的。
5加強實驗室建設，強化實踐教學環節
實驗室建設是教學、科研基地建設的基本硬件，是衡量“基地”教學、科研能力和水平的重要標志。實驗室建設的水平也是課程建設評估的重要依據，是教學質量的重要保證[9]。我校斷面與影像解剖學實驗室建設主要內容包括培訓實驗技術人員；制作或購買不同性別的連續橫斷面、冠狀斷面和矢狀斷面解剖標本、模型以及與斷面解剖標本相對應的CT、MBI等影像圖片，并有標注說明，便于學生的對照學習，提高學習效率；購買原衛生部的醫學視聽教材和不同性別的連續橫斷面塑化標本；制作幻燈片、投影片和攝制教學錄相片；購買數字人體軟件并聯網，以便開展多媒體軟件實驗教學。
斷面解剖學的最終目的是為斷層影像學做好知識的沉淀，完善從實物向影像的轉化過渡。在學習觀察斷面解剖標本時，要做到觀其物，思其影，在閱讀斷層影像圖片時，同樣要做到觀其影憶其物，以更好地為臨床服務[1]。故觀察斷面解剖標本和閱讀斷層影像圖片是斷面解剖實驗教學的重要組成部分，也是提高斷面解剖學教學質量的主要方法，而斷面解剖學最終的學習效果也將客觀地落實在形態識圖上。因此必須強調加強斷面解剖的實踐教學環節。具體做法是：實驗課與理論課的教學時數比為1∶1.5，利用局部解剖尸體標本、連續斷面解剖標本和模型、連續橫斷面塑化標本、醫學視聽教材、投影儀、多媒體數碼互動設備、幻燈機及配套的投影片、幻燈片、觀片燈及CT、MRI影像圖片等做為實踐教學的基礎，讓學生從觀察局部解剖、斷面解剖標本開始，逐步掌握人體各層面的關鍵結構及其相互關系。教師先行示教，然后再讓學生觀察，教師巡回指導答疑。另外，筆者還制定實驗室開放計劃，提供與斷面解剖學有關的局部解剖標本和系統化的斷面解剖瓶裝標本、連續橫斷面塑化標本和模型，以及臨床正常的CT、MRI影像圖片供學生開放性實驗學習。在督促學生重視實踐觀察、強調“眼見為實”的同時，為學生創造動手操作機會，如積極參與局部解剖、斷面解剖操作，閱讀CT、MRI影像圖片，繪制斷面解剖圖等，引導學生重視實踐能力的培養。
6考核方式靈活多樣
人體斷面與影像解剖學屬于形態學范疇，其側重點在于不同斷面上各器官位置、形態結構以及相互關系的辨認[10-12]，傳統的單純理論知識考核不能客觀全面地檢測學生的學習效果及教師的教學效果，因此應采取形成性評價和終結性評價相結合的考核方式。形成性評價是在教學過程中進行的評價。在教學過程中，除了課堂提問、讓學生徒手繪制斷面簡圖外，每講完一個章節，隨機抽查部分學生辨認該章節的不同斷面標本上主要結構；在學期中間，用事先準備好的人體斷面解剖圖片、CT或MRI影像圖片進行小測試。測試時隨機調出幾張斷面解剖或影像圖片，讓全體學生指出該圖片上的主要結構及各主要結構的配布關系。以常見病、多發病為例，結合臨床影像，在學生當中分組開展無標準化答案閱片技能技巧討論，培養學生的閱片興趣，提高學生對斷層影像的診斷能力。終結性評價是在教學活動結束后進行的評價。教材和課件上的圖與實物之間有一定差距，故課程結束后進行人體斷面與影像解剖學技能考核，主要是讓學生在一定數量的斷面實物標本、CT和MRI影像上辨認器官、結構等，其考核成績單列，有學分，并作為一門獨立實驗課程納入該專業人才培養方案。期末理論考核以閉卷形式讓學生筆答，主要題型有名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、分析題等。最后總評成績計算是形成性評價占40%，終結性評價占60%。這樣教學考核方式既有利于教師及時了解學生的學習掌握情況，適時調整授課進度和教學內容，促使學生不斷掌握斷層基本理論知識，最終達到“教學相長”的目的，又有利于學生掌握斷面標本及影像圖上的解剖結構及其相互關系，強化斷面解剖學基本知識，促使其重視實踐。
7問題與思考
人體各器官組織的形態結構存在一定差異，斷面標本制作過程中的正常磨損，影像學掃描時的和掃描平面的差異都會造成圖譜、斷面標本、CT和MRI影像圖上各器官、結構存在形態結構及其位置的差異，為教學帶來一定的難度，也對教師提出了更高的要求。教師不但要具有扎實的人體解剖學知識結構和教學經驗，還應具有較強的應用解剖學知識分析、解決臨床影像問題的能力，能將系統解剖學、局部解剖學、斷面解剖學、影像解剖學等有關知識巧妙地結合起來，靈活運用到教學實踐中去，形成與臨床緊密結合的教學特色[13-15]，完成從實物到影像的過渡。我校的斷面解剖學發展歷史較短，實驗室條件不完善，師資隊伍建設有待加強，迫切要求教師充分發揮自己的主觀能動性和探索精神，不斷創新和總結教學經驗，改革教學方法，使人體斷面與影像解剖學教學更加完善，從而更加符合臨床實踐的需要。
綜上所述，在教學實踐中作一些有益的嘗試和探索，力爭讓學生深刻地認識到人體斷面與影像解剖學教學過程中應始終貫穿斷面標本與影像圖像相結合的原則。但該課程畢竟處于起步階段，存在一些問題，筆者將會更加努力建設，從教學大綱、教材建設、實驗室建設、教學方法、課程考核等各方面不斷完善它，使其能更好地服務我校廣大醫學影像技術專業學生。
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關鍵詞：醫學圖像重建 實驗教學 基礎仿真實驗 應用實踐實驗
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.17.027
1 引言
醫學圖像重建課程主要講解醫學成像與分析系統中的現代圖像重建技術，內容包括圖像重建解析算法和迭代算法以及這些算法在XCT（X-Ray Computed Tomography）、SPECT（Single Photon Emission Computed Tomography）及MRI（Magnetic Resonance Imaging）等醫學影像中的應用，是生物醫學工程專業的一門十分重要的專業基礎課。掌握現有的醫學圖像重建技術，并基于此研究速度快精度高的新型醫學圖像重建技術將大大促進醫學影像技術的發展與進步。醫學圖像重建課程要求學生具有基礎物理、數學、線性系統、電子電路方面的基礎知識，旨在培養學生掌握現代醫學成像的物理原理、成像理論以及應用等，是一門理論與實踐緊密結合、涉及多個領域的學科。對于本科生來講，通過這門課程的學習不僅僅需要獲得堅實的理論知識，還需要從實驗實踐中更好的理解知識，掌握更加先進有用的科研技術。醫學圖像重建課程專業性強，綜合性高，并且理論和實踐緊密結合。目前大多院校主要開設醫學圖像處理課程，教學重點在于利用圖像處理方法對醫學圖像進行處理與分析;而醫學圖像重建屬于醫學成像技術，課程教學重點在于如何利用算法處理醫學影像設備采集的原始數據從而得到醫學圖像，針對本科生開設該課程的院校不多。而開展該課程教學工作的院校主要限于理論教學，并且由于基礎實驗設備缺乏，實驗條件不成熟等因素影響，極少涉及實驗教學，學生對該課程內容的掌握情況并不十分理想。目前，公開文獻主要針對醫學影像成像課程的教學研究及教學改革，尚沒有針對醫學圖像重建課程的實驗教學研究論文公開。筆者結合本校該課程的教學情況，展開一些該課程基礎仿真實驗與應用實驗教學環節的設計研究，以全面培養學生的學習技能，激發學習興趣，改善教學效果。
2 基礎仿真實驗設計
為了讓學生掌握本課程設計的成像理論以及成像算法，基礎仿真實驗分為三大部分，分別為XCT圖像重建仿真實驗，SPECT圖像重建仿真實驗和MRI圖像重建仿真實驗，重點為XCT圖像重建仿真實驗。基礎仿真實驗要求學生利用計算機仿真實驗采集數據，并選取合適的重建算法對實驗數據進行重建。以XCT圖像重建仿真實驗為例，學生2人1組，首先利用Matlab軟件產生平行束XCT的360度投影數據;再編寫解析重建算法――濾波反投影算法和迭代重建算法――代數迭代重建算法函數程序代碼;并將仿真的投影數據作為編寫號的函數的輸入參數，進行重建，輸出重建后的斷層圖像;最后將重建后的斷層圖像與理論圖像相比較，分析重建算法的性能。對于學習能力較強的學生，可自主選擇課本上的其他算法進行圖像重建與結果分析。通過基礎仿真實驗，學生可以深入了解醫學成像系統的成像原理與成像過程，掌握圖像重建算法，并學會分析比較不同算法的重建性能，真正掌握課程中的醫學圖像重建理論。
3 應用實踐實驗設計
醫學圖像重建是一門理論與實踐密切結合的綜合性課程，在掌握各種重建方法的同時并將其應用于醫學圖像重建是學習本課程的最終目標。在課程理論教學以及基礎仿真實驗基礎上，有必要進一步進行應用實踐實驗的設計，讓學生用學到的知識解決實際問題。筆者所在學校的生命科學技術學院定位為研究型學院，搭建了適用于小動物成像的微型XCT硬件系統，并開發了與之配套的圖像采集與圖像重建軟件平臺。該微型XCT硬件系統中的X光管和X探測器固定，將成像對象固定在轉臺上，通過電動控制旋轉轉臺，進行多角度投影數據采集。筆者基于課題組的科研背景以及學院軟硬件條件，設計了小鼠XCT成像以及基于XCT圖像的小鼠主要器官分割應用實踐實驗。實驗時，學生4人1組，首先準備好實驗材料，即麻醉小鼠并尾靜脈注射CT造影劑，熟悉微型XCT硬件系統的構成以及性能指標并開啟成像軟件和硬件系統;采用由8個鋼珠構成的仿體對微型XCT系統進行幾何校正，消除轉臺的轉動誤差以保證成像精度;幾何校正完成后，將小鼠固定在轉臺上，以1度為間隔，旋轉360度，采集360幅投影圖像;利用軟件平臺在服務器上對投影圖像進行重建，得到小鼠的斷層圖像和三維結構;基于小鼠的斷層圖像，利用Amira軟件，采用人機交互方法進行小鼠主要器官分割。通過應用實踐實驗，學生親自操作微型XCT成像系統，并對采集的投影數據進行重建。經過該實驗訓練，學生能夠熟練掌握微型XCT系統的結構、系統的工作過程以及數據處理流程，對微型XCT成像及其應用有了系統深入的認識，鍛煉了動手操作能力。
4 結論
本文結合筆者教學與科研經驗，基于學院科研條件，以提高醫學圖像重建課程教學質量為目標，針對該課程的實驗教學環節提出一些改革措施。本課程以有代表性的重建理論和有典型性的應用實踐作為實驗內容，結合“課堂理論指導、計算機仿真鞏固以及真實實驗提高”三個層次的教學手段，鞏固學生的圖像重建理論基礎，鍛煉學生的實驗操作技能，提升學生的綜合知識水平，為以后從事相關領域工作奠定堅實基礎。
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【關鍵詞】 超聲診斷學；實習帶教
超聲醫學是醫學影像學專業的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。
超聲以其無放射性、操作簡便、經濟、可用于術中及床邊等優點，常常成為臨床上一線檢查方法。與其它影像學相比，超聲醫學實踐性更強，集儀器操作技術和疾病診斷思維于一體，需要手、眼、腦并用，因此診斷醫生個人操作能力及知識結構組成決定了其診斷水平的高低。醫學影像專業學生如何在實習期間提高操作能力及診斷水平，除了自身努力外，實習帶教老師的教學策略是很重要的影響因素[2]。我院一直承擔著徐州醫學院本科、研究生的超聲診斷學實習帶教任務，現對教學體會總結如下。
1 目前醫學影像專業超聲醫學教學存在的一些問題
1.1 超聲醫學相關課程設置較少：目前影像專業廣泛開展的課程僅有醫學影像學、醫學影像設備學、超聲診斷學、X線診斷學等，超聲醫學課時比例僅占所有專業課課時的15%左右，比如現在所用教材《超聲診斷學》第二版厚538頁僅有不到100個學時，學生的實習課更為少，僅有20學時，教學效果很難得到保證。
1.2 教材的內容相對比較滯后：可供醫學影像專業使用的超聲醫學相關教材數量較少，目前超聲學科所用教材《超聲診斷學》第二版已連續應用近十年，可知教材中的內容早已不能完全適應快速發展的超聲醫學了。一些介紹超聲新技術，比如造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[3]。上述新技術相關的知識學生也只是在課堂上聽老師簡單的介紹一下，真正能夠接觸到那些新技術、新知識的學生可謂少之又少。
1.3 教學過于突出教師的主導作用：傳統實習帶教模式是灌輸式、填鴨式的，教師處于主動灌輸的位置，大多數學生以被動學習為主，教師提前準備好各個器官正常及異常的典型超聲圖像以幻燈片的形式進行講解，幫助學生學習與其有關的超聲理論知識，學生只需認真聆聽，沿著老師的思路進行學習及思考就行了。這種教學方法枯燥乏味，無法調動學生學習的積極性，影響學生創新思維的培養。
1.4 教學師資相對不足：超聲醫學專業無論理論教學還是見習教學師資力量都相對不足，其學歷層次、知識結構、教學方式、綜合能力參差不齊。通常一位見習帶教老師要給一個班幾十位同學同時上課，而每次上課的時間都是固定地、有限地，這樣很難讓每一位學生都親自上機操作、熟悉操作方式及聲像表現，從而使教學效果難以得到保證。
2 教學重點與策略
2.1 重視基礎醫學：超聲醫學是一門以形態學為主的診斷學，這就必須要求在學習的過程中對解剖學的相關知識有所掌握，在熟悉正常解剖結構的基礎上才能發現異常的情況。病理學與病理生理學對疾病的診斷至關重要，各種疾病都有其病理學改變，組織和臟器的不同病理、病理生理、解剖變化決定了超聲波對其的不同反射，從而表現出不同的聲像特征。一個好的超聲診斷醫生必須學好基礎醫學及臨床醫學，了解各科有關疾病的臨床表現、主訴、體征、病程、實驗室檢查，才能避免出現漏診、誤診，并能及時作出相應的、較準確的超聲學診斷，為臨床治療提供幫助。
2.2 理論與實踐相結合：學生在課堂上學到的知識只是對臟器和疾病的初步認識，他們理解不充分，也不利于長期記憶，只有安排實習課程，讓學生親自操作機器、觀摩聲像圖像，了解不同技術檢測方式的原理和應用范圍，熟悉各種疾病的聲像表現，才能進一步加深理解和記憶。一般來說，帶教過程中，老師一邊做檢查一邊講解超聲檢查的手法與圖像的內容，在學生有了感性認識后由學生自己互相檢查，老師在旁邊加以指導。如條件允許可以讓學生直接對在醫院就診的病人進行檢查，讓學生試著提出診斷性意見，然后帶教老師再幫忙糾正錯誤或進一步完善診斷結果。學生通過實例觀察、具體討論，將會啟發他們的獨立思維能力及增強他們的疾病診斷能力。
據記者了解，龐文躍教授是一名心內科專家，其研究的主要學術范疇是先天性心臟病和冠心病介入治療。那么，在本屆長城會上，他為什么如此鐘情于影像學的學術活動呢？就此問題，記者在會議間隙，對龐文躍教授做了深入采訪。
心臟影像在中國發展的迫切性
采訪一開始，記者就把縈繞在內心的問題拋了出來。龐文躍教授不假思索地隨口化解了記者的疑問，他說：“心血管影像學是心血管疾病診斷的重要手段之一，同時又是心臟學發展最迅猛的領域之一，目前，這門學科正在從心臟二維成像向三維成像發展。盡管心臟影像學技術發展日新月異，為心臟疾病的臨床診斷和療效評估提供了更豐富的手段，而且心臟影像學已發展成為多種成像技術將臨床問題逐步整合、化解并最終提供參考答案給臨床醫師的一門新學科，但就目前我國的現實情況而言，這一學科還需要不同領域的專家達成廣泛、一致的共識，并進行更為深入的研究，且仍需要使目前日益強大的成像能力為心血管患者所受益。這就是我在本屆長城會上尤其關注心臟影像問題的原因之一。”
龐文躍教授還介紹說，現代醫學技術的精細化和專業化，需要醫技人員掌握更多的心血管疾病和放射學技術交叉學科的知識。由于各種各樣的原因，我國目前的培訓系統在交叉學科知識的訓練上存在很大的不足。技術的進步要轉變成病人的獲益，其關鍵環節在于應用技術的醫療技術人員，即醫生和技師。如何使心血管科醫生對心臟中的影像知識更加清晰、讓放射科影像中的心臟色彩更加斑斕，已成為我國心血管影像技術發展面臨的問題之一。因此，心臟影像學在我國能否順利發展，已經成為一個十分迫切的問題。
“圓中有缺”的我國心臟影像學
在采訪中，龐文躍教授簡要回顧了影像學的歷史淵源，他介紹說：“據我了解到的資料記載，1895年，德國物理學家W.K.倫琴發現了X射線，并應用于臨床，進而形成X射線學，這應該是醫學影像學的第一階段，其后稱為放射學；其中包括各種X射線造影技術的開發、應用和亞專業的形成；而以CT應用于臨床為標志，包括CT、MR、核醫學、數字減影、血管造影、超聲等在內的影像學的形成，是影像學發展的第二階段；第三階段是指介入放射學的發展和診治兼備的現代影像學的形成……”
對于國外心臟影像學的重視程度，龐文躍介紹說，現代心血管影像學是一門設備依賴性學科，以CT、MRI為代表的檢查方法得益于現代計算機技術和生物工程技術，正在對臨床心血管病學產生劃時代的影響。比如，2008年9月的歐洲心臟病年會（ESC），將大會主題確定為心血管影像，其對心臟影像學以及基于影像學的循證醫學的重視程度可見一斑。2009年11月的北美放射學會議（RSNA），不僅是放射診斷設備展示的舞臺，更是對其臨床應用的全面總結。
關于我國醫學影像學的現狀，龐文躍教授介紹說：“中國醫學影像學跟隨世界的步伐也在不斷發展。以第三階段為例，西方發達國家是在20世紀80年代中期基本形成了現代醫學影像學，我國則是在90年代中期實現了這一進展。而這一時期，恰是現代計算機技術、現代電子科學和生物醫學工程等高技術快速發展的時期。正是這些相關學科技術的發展，改變了現代醫學影像學的成像方法，加之影像治療體系（為介入治療學）的形成，醫學影像學科進入了前所未有的‘大好時機’。”
談及醫學影像學與心血管疾病的關系時，龐文躍認為，心血管疾病已成為本世紀影響人類健康的主要疾病之一，其發病率、致殘率和死亡率之高已名列各類疾病之首。本世紀是醫學飛速發展的時期，在心血管疾病的診斷與治療領域，各種技術手段層出不窮，日益更新；特別是影像技術在最近十余年的發展更甚，包括多層螺旋CT及其三維重建、高場強磁共振成像（MRI）、單電子發射計算機斷層成像（SPECT）及正電子發射計算機斷層成像（PET/CT）等影像技術的發展日新月異，并不斷應用于臨床，極大地拓展了心臟影像診斷與治療的信息量和信息深度。但是，心臟影像學在我國迅猛發展的同時，不可否認也存在諸多問題，就像未盈的月亮一樣，“圓中有缺”……
龐文躍教授進一步詳細介紹說：比如說，現階段CT冠狀動脈造影（CTCA）主要適合于胸痛（中危患者）、通過單項無創性檢查和臨床評估無法肯定者；此外，急性胸痛、搭橋術后患者以及非冠狀動脈的心臟手術如老年瓣膜替換術前亦可優先考慮CTCA。對于主動脈夾層和肺動脈血栓栓塞等急診患者，因掃描快、空間分辨率高且不受條件限制等，亦可作為首選。值得注意的是，心臟CT在心功能評價中有了一定的進展，近年來有同仁報道了MSCT在二尖瓣和右心功能中的應用；但我們必須正確認識到，超聲心動圖仍然是評價瓣膜功能最優先選擇的方法。MRI能更準確地評估左右心功能，而CT時間分辨率的限制和X線的輻射損害，使其不應該作為一線檢查評估心功能。心臟CT評估心肌灌注和心肌活力等亦存在很大的局限性，專業工作者對此必須有客觀的認識，沒有必要盲目追求所謂的“一站式”檢查。事實上，CT單憑密度而缺乏組織分辨率的缺陷無法與核素和（或）MRI相比擬。
龐文躍還說，心臟MRI的臨床應用越來越廣泛，與CT單因素成像和單一層面掃描方法不同，MRI系多參數、多序列和任意層面成像，但MRI必須結合心血管疾病的臨床特點，有針對性地選擇合適的掃描序列，才能做到有的放矢，達到臨床應用目的。因此，放射科醫師需要充實自己的臨床知識，這也是為什么心臟MRI在國外應用更為普及，而在國內難以全面推廣的重要原因。國內同行如不能盡快地認識到這一狀況，若干年后心臟MRI被心內科“收編”，絕非危言聳聽。當然，就技術特點而言，MRI空間分辨率不及CT，檢查耗時較長，所以幫助臨床醫師認識心臟MRI的核心價值也是至關重要的。
對于本屆長城會專門開辟的心臟影像論壇。龐文躍認為：“心血管界和放射界同仁應當把握這一契機，與時俱進，攜手駕馭引導心血管影像診治新技術。”
讓VISION計劃
引領中國心臟影像之發展
在10月15日下午召開的《中國心臟影像的發展（VISION項目）》專題會上，中華醫學會心血管病學分會主任委員、長城會的發起者胡大一教授強調說：“為了進一步在臨床心內科推廣和普及心血管影像學知識和臨床技能，中華醫學會心血管病分會與GE公司聯合推出了針對心內科醫生的心血管影像學的推廣和培訓計劃，簡稱VISION項目。鑒于VISION項目的特殊意義和作用，其已經被列為中華醫學會心血管病分會2010年五大重點項目之一。”
就此項目，龐文躍教授介紹說，在中華醫學會國家級醫學繼續教育教材編寫委員會的牽頭下，GE公司組織了一大批國內包括胡大一教授、葛均波教授以及趙世華教授等心血管和影像醫學領域知名專家，貢獻了他們的資料、時間和智慧編寫了一本針對心血管影像醫學的實用教材，目的是介紹在心臟影像醫學領域主要的診斷技術應用與發展。本書初步設想闡述包括心血管影像的應用原則，心血管CT的原理、適應證與輻射劑量，超聲心動圖原理與應用，心臟MRI的原理、適應證與禁忌證，SPECT、PET的原理、顯像方案與輻射安全性，心臟負荷試驗的原理、適應證與禁忌證，心血管影像學的合理應用與優勢互補，心臟功能的評價，造影劑腎病，冠心病的影像學診斷的臨床評價，心肌梗死全球統一定義與影像學診斷，冠心病的危險分層，心肌活力的評估，肺栓塞影像學診斷的臨床評價，肺高壓影像學評價以及繼發性高血壓的影像學診斷等內容。
關于VISION項目的宗旨，龐文躍教授補充道：編寫VISION項目教材的宗旨是介紹心血管影像醫學方面最新的技術進展及臨床應用情況，全書的編寫風格比較自由，盡量讓各位專家充分闡述方法和技術上的發展而不拘泥于格式或體裁，適合作為臨床心血管醫生日常學習和查閱的工具書。所以，作為本次教材編寫的主要牽頭人，胡大一教授特別指出：“此次GE公司與中華醫學會合作共同推出的這本心血管影像學教材，將是我國第一本專注于心血管影像學的專業指導書籍，這是一件非常有意義的實事，必將為我國心血管疾病診斷水平的提高作出貢獻。”
據記者了解，GE公司將針對心臟影像學的相關熱點問題，邀請全國知名專家進行針對性講課解析，并拍攝制作成D800學習光盤。D800學習光盤將通過最新的醫院內電子化教學模式進行學習和推廣，預計在未來的二至三年中將在超過1000家醫院推廣，有超過近10000名心內科醫生將接受D800光盤內容的學習和培訓。
另外，中國醫師協會心內科醫師分會和GE公司還將邀請相關專家和心血管影像學教材作者，在全國將近30家城市進行心血管影像學的學術專題巡講。龐教授還特別說明：VISION項目作為中華醫學會心血管病分會2010年的五大項目之一，由GE公司來承辦，這充分體現了學會、專家和廠家共同承擔社會責任的意識，同時也期待媒體加入其中，共同為健康公益事業作出貢獻。
采訪到最后，龐文躍教授欣慰地說，VISION項目的啟動，標志著我國心臟影像系統培訓正在有步驟、有計劃地推進，必將達到幫助全國各地方醫院掌握心血管影像學的基本技術和應用，從而提高心血管疾病的診療水平，實現健康社區、健康城市、健康中國、健康中國人的和諧社會目標的最終目的。
【關鍵詞】中職 疾病概要 課堂教學藝術
【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）33-0185-01
疾病概要是中等衛生職業教育醫學影像技術、藥劑、醫學檢驗等專業的一門重要的專業課，其內容涉及所有臨床學科和多數基礎醫學學科，是學生學習和概要認識臨床醫學各科常見疾病及其防治的重要課程。學習的主要目的是使學生認識臨床醫學的基本理論知識，熟悉常見病的診治要點，為學生的專業打下基礎。課程包含的病種多，知識點繁雜，而中職教育學習周期短，各專業開設的醫學基礎課時有限，使臨床知識的系統闡發受到局限。又因中職學生年齡小、文化基礎薄弱、理解能力有限、自我約束力差等特點，更增加了教學的難度。因此，在疾病概要教學工作中，教師要講究課堂教學藝術，采用豐富多彩的課堂教學方式和靈活機智的教學手段，創設出形象生動的教學情境，讓每堂課都有新鮮感，啟發引導學生進入情境，在輕松愉快的氣氛中學習，從而提高教學效果。
一 上好緒論課，為以后的課堂教學做好鋪墊
疾病概要是一門綜合的臨床醫學課，對于醫學影像技術、檢驗、藥劑等專業二年級的學生主要存在兩方面的困惑，一是對醫學基礎課的掌握就很不理想，再把那么多知識糅合在一起，更難以理解，普遍存在畏難情緒;二是認為自己將來不當臨床醫生，沒必要學習這門課，存在厭學情緒。所以上緒論課時必須解決“為什么學”和“怎樣學”的問題，要讓學生充分認識到自己要從事的專業是為病人服務、以病人為中心的，必須認識疾病，才能有效做好本職工作。要以學生熟悉的病癥作為引子，用淺顯易懂的語言進行解釋，讓學生聽懂并放下“學不會”的思想包袱，產生想知道的學習動機。
二 提高教師自身素質，把握好教師的主導作用
教師素質包括教師所具有的專業知識和教育教學能力，還包括教師人格方面的素質。
1.專業知識層面
疾病概要涉及的知識面非常廣泛，這就要求代課教師必須要有廣博的專業理論知識，能把各個知識點融會貫通，具備從不同方面闡釋同一問題的能力。“要給學生一杯水，教師要有一桶水，”針對每一個知識點，教師都要力求通曉其相關知識，避免知其然，不知其所以然的狀況，才能靈活掌控教學內容，使理解能力差、學習被動的學生認識深奧的道理。
2.教育教學能力層面
疾病概要是醫學專業課，教師除了要有廣博的醫學專業知識外，還必須要有豐富的臨床實踐經驗，才能對學生職業發展提供實用性的指導，課堂內容才豐滿生動而不至于死板空洞。教師還要掌握教育學心理學方面的知識，懂得中職學生身心發展的特點和需求，在教學設計、教學組織、教學要求等方面進行合理的安排和調整以適應學生的需求，才能有效把握課堂。
3.人格方面
中職教師必須要熱愛職業教育和學生，具有較高的職業認同感和成就感。不論是對學生課堂行為管理還是專業知識的教學過程中，中職教師經常會感到無奈和無助或受挫感，所以教師的人格素養在課堂活動中非常重要，教師必須要具備較高的情緒穩定性和職業認同感，充分理解、尊重學生，贏得學生的敬重，進而引導學生，做學生的良師益友。
三 關愛學生，創設愉快的課堂氛圍，使學生樂于學習
教師沒有愛，激情將不存在;培植愛，一切激情將得以復活。愛學生，教師才能接納學生、包容學生，才能正確對待和處理問題學生和課堂問題，從而走進學生，與他們成為一個共同體，而非對立面，教學過程中師與生之間才能有激情，課堂氣氛融洽愉快，教學活動才能順利進行。“親其師，信其道”，教師要以自己的人格魅力打動學生，吸引學生，學生愿意親近老師，才能信任老師，才能喜歡老師所教的課。
四 充分調動學生的主觀能動性，體現學生的主體性
學生是課堂的主體，在教學中必須要避免傳統的“滿堂灌”。疾病與每個人的生活實踐活動息息相關，筆者在教學中注重鼓勵學生走出課堂，走進生活，主動搜集身邊的病例帶到課堂來討論，促使學生產生“想知道”的學習動機，大大提高了學生的學習興趣和熱情，課堂氣氛活躍，潛移默化地使學生克服上課倦怠、睡覺、玩手機等課堂問題。在此基礎上進一步引導學生自己利用課本知識來討論、解答問題，學生的協作學習意識、自學能力逐漸形成，課堂成就感使學生有了快樂的體驗，逐漸克服了畏難情緒，變得會學習、愛學習。
五 結合學生實際情況，適度降低要求
要結合學生的認知能力、水平，適度降低要求。課堂所學病種從病因、發病機制、臨床表現到相關檢查、治療，要學生全部掌握是不可能的，備課和授課時須注意不同專業學生的不同需求及學生的接受能力，重點掌握與其專業密切相關的知識點，其他內容因人而異，使學生不感到疲倦，產生滿足感而不是受挫感。在有限課時對課本所列的所有疾病都在課堂學習是不現實的，教師要根據專業特點適當取舍，讓學生聽得懂、學得會，學生的學習動機才能持續，學習效能才能提高。
另據記者了解，在香港舉行的第五屆亞洲心血管影像國際學術大會上當選為亞洲心血管影像協會執行委員的阜外心血管病醫院影像管委會和放射科副主任趙世華教授，近段時間以來，一直在堅持日常工作之余，為這次跨越國界的學術盛會繁重的會務籌備工作忙碌著。前不久，本刊記者就該領域的諸多熱點問題以及“第七屆亞洲心血管影像學會年會”的相關問題，獨家專訪了趙世華教授。
我國心血管影像學發展與國際同步
了解趙世華教授的人們都知道，他是我國心血管領域著名的“兩棲”專家，也是唯一一位從事心血管影像學診斷的中華醫學會心血管病學分會全國委員，同時兼任著中華醫學會心血管病學分會副組長和中華醫學會放射學會心胸學組副組長。因此，采訪一開始，我們的話題就涉及到了近年來醫學影像學領域的目前現狀以及該領域的學科進展等話題。
就此問題，趙世華教授首先概括介紹說：“總體來說，我國的心血管影像學發展是與國際同步的。就新技術設備而言，與國外相比，我們一點兒也不落后。具體來說，超聲和CT冠狀動脈成像技術普及率較高，而核心臟病學和磁共振成像等技術，則相對集中在少數幾家醫院，有待于進一步推廣和普及。目前我們存在的最大問題是，臨床對日漸成熟的技術方法選擇性應用并不規范。這表現在認識不足，優選不當，濫用或重復檢查屢有發生。因此，加強我國心血管疾病影像學技術規范化操作和合理化應用，保證其健康發展十分必要。”
趙世華教授認為，影像學技術在臨床診斷中發揮著重要的指導意義，因此，新技術新方法的推廣普及至關重要，但另一方面，由于我國各級醫院醫生診斷水平的參差不齊，現階段臨床對日漸成熟的影像學技術的規范化應用和合理性選擇也亟待加強。趙世華教授進一步解釋說：“因為影像學診斷必須密切結合臨床，如果缺乏相關疾病的臨床知識，診斷技術的應用則無從談起。以功能成像見長的磁共振成像為例，如果缺乏必要的心血管臨床知識，不具備基本的診斷和鑒別診斷能力，那么你就無法選擇合理的成像序列，也無法選擇合理的掃描層面，最終也無法做出正確的診斷，這應該是目前我國心血管磁共振發展遲緩的一個重要原因。另一方面，在影像學新技術發展日新月異的新形勢下，臨床醫師也應當順應時代潮流，主動地接受新知識，適時地更新觀念，在進一步強化臨床技能和經驗的同時，主動地與影像學醫師加強溝通與協作，熟悉影像學新技術的特點，了解其優點和不足，把握好各種檢查方法的適應證，最終使影像學新技術的規范化應用真正落到實處。”
趙世華教授感嘆：“實際上，針對上述情況，單憑從業者的自律性則是‘獨木難支’的，因此還需要從學會或協會之類的學術組織以及政府和行政層面加以宣傳和督導。可喜的是，目前國內和國際心血管大會紛紛開設了影像學論壇或其他形式的學術會議——‘亞洲心血管影像學會年會’即是其中影響比較大的會議之一；此外，相關專家共識和應用指南等臨床規范性文件的相繼出臺，更在一定程度上規范了心血管技術的操作和合理應用。但是要讓規范化成為人們自覺遵循的準則，則是一項任重而道遠的事業……”
“累并快樂著”的治學三境界
記者注意到，近些年來，在國內、國際諸多重要放射和心血管學術會議上，趙世華教授頻繁地穿梭于影像、介入和心內科會場做主持和講座。僅不久前在北京大學生命科學院以及2013年ACC（美國心臟病學會）學術會議上，他就分別帶去了多場精彩的學術報告。而且，繼不久前趙世華教授當選為亞洲心血管影像學會的執行委員之后，最近，他又被中華醫學會心血管病分會推薦為2014WCC（國際心臟聯盟）中國專家團成員，參與大會影像學組的籌備工作。“窺一斑而知全豹”，僅從這些幾個片段，就可以看出趙世華教授的工作日程排得有多滿。
當記者問到他如此頻繁地出席、參與各類學術交流與推廣活動是否感到勞累，有什么感受時，趙世華教授不加思考地說：“怎么會不累啊？！當然累，但是我很開心。所以我這是‘累，并快樂著’。因為我所做的這一切，旨在加強國際國內合作，全方位多層面地推廣醫學影像學技術。而且，我更希望盡自己所能，充分利用現有的條件和資源，腳踏實地做些實事，將來能夠打造出一整套完整的學術體系和團隊，自然而然地實現人生抱負和崇高目標！”
談到趙世華教授的治學理念，他“搬”出了一位大學問家，生動地闡述了自己的理念。“在對待學術研究的理念和態度方面，我愿借國學大家王國維先生所言的治學的三種境界與同道們共勉——第一境界為：‘昨夜西風凋碧樹，獨上高樓，望盡天涯路’；第二境界為：‘衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴’；第三境界為：‘眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處’。就我們這個領域而言，王國維先生借用的這三句古詞，詩意而又準確地體現了學術研究的三個階段和三重境界，因此，我十分推崇并身體力行！”
也許就是在這種“詩意而又準確”的治學理念的驅使下，趙世華教授曾作為第一完成人完成了“難處理性心外異常分流介入治療模式的建立與應用”課題，并榮獲了教育部2012年度高等學校科學研究優秀成果獎（科技進步獎）一等獎，不久前又獲得國家自然科學基金重點項目，其縱項科研基金在阜外醫院名列前茅。關于這方面的情況，趙世華教授簡要介紹說：“我能夠幸運地榮獲教育部科技進步一等獎，連我自己也感到很意外，但是，‘天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動心忍性，曾益其所不能’。我堅信，一個人如果把奉獻作為‘種子’，等待的必將會是收獲。我之所以能夠拿到國家自然科學基金重點項目，一則是前期工作積累，二則是把影像學新技術與前沿的分子生物學有機地結合在一起，把握了學科發展方向。我之所以在競爭激烈的心血管領域獲得一等獎，首先是立題新穎，具有排他性，確實是‘獨一無二’的。因為大多數人都把立題放在熱門的冠心病上，這難免重復，缺乏亮點，甚至讓同仁們感到‘審美疲勞’；而我的研究對象都是那些擬放棄外科治療或外科處理非常棘手的病例，當然也包括權威雜志對所發表的文章進行了針對性述評，研究成果在全國大部分頂級醫院推廣應用，并且在國際最高學術會議應邀報道經驗等等的其他因素。但不管怎么說，這些成績的獲得，是與嚴謹的治學精神和堅韌、敏銳的探索精神分不開的……”
MRI是判斷心內結構和功能的“金標準”
由治學理念談到具體的學科話題時，趙世華教授特別提到了磁共振成像（MRI）的應用現狀及其優勢和特點。他說：“我在一些學術會議上曾經著重做過主題為《心臟MRI臨床應用進展》的講演。因為，MRI是判斷心內結構和功能的‘金標準’，很多研究因此將其作為判斷敏感性和特異性的參照標準。與超聲比較，MRI掃描視野大、無死角，加之其良好的組織和空間分辨率，對心臟結構和功能判斷準確、客觀，因此在冠心病診斷和鑒別診斷以及術后隨訪中都發揮著重要作用。雖然安裝起搏器的患者是MRI檢查的絕對禁忌癥，但現在市場上開發的支架、外科銀夾、固定鋼絲以及人工心臟瓣膜和先天性心臟病封堵傘等，基本上都是與磁場相兼容的，因此都不影響MRI檢查。值得提出的是，現階段超聲心動圖對左室射血分數（LVEF）的評估，主要是將左室腔模擬為理想的近似圓錐體，再簡單地測量幾條徑線所獲得，因此一旦左室發生室壁重構，可靠性大大降低。而MRI則通過連續短軸層面的電影序列，采用Simpson法三維重建左室形態，更能客觀和準確地測定LVEF，是目前評估心功能最準確的方法。”
趙世華教授還認為，與CT比較，MRI具有無輻射、任意角度成像以及動態觀察心臟運動的特點。雖然MRI在冠狀動脈成像上仍不及CT，但近年來已經取得一定的進展，更可喜的是，CTCA和MRA的結合在冠狀動脈成像上具有極好的互補性。眾所周知，現階段CTCA對冠心病有極高的陰性排查能力，但鈣化則嚴重降低了CTCA的陽性預測值，而鈣化在MRI無信號的特點，使MRI有望更加準確并直接顯示各種類型的管腔狹窄。而且，MRI對比劑延遲增強掃描能夠準確區分心內膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。“亮的就是死的”，延遲強化所對應的心肌梗死或梗死后瘢痕組織已通過病理對照以及大量的臨床實踐所證實，并且已經公認為識別瘢痕組織的“金標準”。其與PET識別活力心肌的互補，能夠從不同角度指導冠心病治療，可謂相得益彰，珠聯璧合。
趙世華教授還介紹說：“腺苷負荷MRI評估心肌灌注、多巴酚丁胺負荷MRI評估心肌活力目前已經在臨床上得以初步開展，并顯示出了良好的臨床應用前景。此外MRI在動脈斑塊以及分子顯像領域如干細胞標記等也具有無限潛力。隨著MRI技術進一步發展和完善，其‘一站式’掃描的特點有望在冠狀動脈成像、斑塊定性、心臟結構和功能、心肌灌注、心肌活力、分子顯像等全面實現突破。因此，心血管病專業醫師應特別重視MRI在冠心病等心血管病中的臨床應用。除此之外我還認為，MRI與CT等其他影像技術有機結合，進而整合出一個相對合理的冠心病診斷流程，即能夠有效地發揮現代醫學影像學對臨床治療的指導價值。”
“醫生的醫生”：
“心病”診療離不開影像指導
在采訪中，趙世華教授還談及了影像技術與心血管疾病的臨床診療關系。他認為：“診斷是治療的基礎。全面、準確地把握疾病的發生發展階段，才能夠有效地指導臨床治療，這也是臨床治療成功有效的重要保障。影像技術作為心臟疾病診斷的重要手段，正以日新月異的速度在發展，為疾病診斷提供了越來越多有價值的信息，對臨床醫學產生了劃時代的影響，尤其是心臟介入手術的開展，很大程度上依賴于影像技術的指導和支持。比如冠狀動脈CT血管造影，其高度的陰性排查能力使很多患者因此而避免了有創性的冠狀動脈造影；MRI對心臟結構和功能的評估以及直接識別瘢痕組織的能力；PET判斷存活心肌的能力；IVUS和OCT在介入治療過程中的優化等。所以這些都充分說明心臟病的精確治療離不開影像技術的指導和支持。值得欣慰的是，目前很多心臟病學會議都在開始重視這個問題，注意到并強調了影像技術的重要性，這就順應了當前臨床上真正的實際需要。”
關于這個話題，趙世華教授很形象地說：“誰也無法否認，醫師是為患者服務的，因此醫師首先是患者的醫師。但是，從事影像診斷的放射科醫師，應該說是‘醫師的醫師——doctor’s doctor’，因為我剛才說了，‘診斷是治療的基礎’。準確的診斷無疑能夠指導臨床醫師實施正確的治療；反之，錯漏診的結果必然使治療誤入歧途。因此，放射科醫師肩負著更大的責任、面臨更多的挑戰。這就要求放射科醫師應不斷地充實和完善自身業務，同時還應該加強影像學科之間的有機融合，避免單學科發展；另一方面，放射科醫師還應主動加強與臨床醫師之間的協作和溝通，幫助心血管臨床醫師全面認識各種影像學方法的優勢與不足，合理把握適應證。心血管影像學只有完全服務于臨床，才能切實保障其健康和可持續性發展，也才能使影像學新技術的推廣和普及真正落實到處。”
趙世華教授繼續說：“在當今這個時代，醫學影像技術的進展極大地推動了醫學的發展，醫學影像學已經成為循證醫學的主要環節。當前國外學者也在大力倡導遵循指南，以期規范醫療行為，這對我們有很好的借鑒意義。然而指南往往針對某一項疾病或一項技術，并不針對某一位患者，而臨床實踐工作則是要在專家共識與指南的框架下強調個體化原則。所以，實施影像學檢查并完成診斷報告并不是簡單的套用指南，照本宣科，各種醫學影像診斷者的閱片經驗尚不能用循證醫學的形式表達。因此，醫師的經驗和專業訓練仍然是不容輕視的。總而言之，影像學醫師應依據指南，主動參與到診斷及治療方案的制定中來，不能僅僅被動地接受檢查申請單，從事心血管疾病診斷的醫師更是如此。當對不同疾病、抑或同一疾病的不同患者實施CT或MRI檢查時，事實上是一個重要的知識消化和吸收的過程。影像學醫師首先應該密切結合臨床，了解檢查的目的和相關疾病的病理生理，思考治療目標和執行過程，然后通過所掌握的理論知識和實踐經驗制定合理的檢查方案。與此同時，還要考慮患者的病情和要求，并結合當地的醫療技術條件。只有將臨床指南、實踐經驗和患者意愿完美地結合起來，才能真正發揮心血管影像學的臨床指導價值……”
趙世華教授感慨道：“近年來，醫學影像技術所取得的長足發展，不僅大大推動了醫學學科的進展，而且正在逐漸改變臨床的工作方式，醫學影像學已經成為循證醫學的主要依據之一——曾經有人發出了‘三個教授抵不上一臺磁共振’的感嘆。尤其在醫患關系緊張的今天，依托客觀的影像學結果作為證據，無論對服務臨床還是惠及患者都具有十分重要的意義。換言之，現代醫學具有較強的設備依賴性，特別是對于心血管疾病的診斷和治療，單純靠望、觸、扣、聽看病的時代已經一去不復返了。因此，影像設備在心臟科的部署已經是大勢所趨……”
采訪將要結束時，趙世華教授談到了即將于8月16日至18日在北京國家會議中心召開的“第七屆亞洲心血管影像學會年會”。
據趙世華教授介紹，這場學術盛會將追蹤心血管影像領域前沿學術動態，對臨床和科研關注的熱點問題進行深入討論，議題涵蓋心血管影像學科的各個領域；同時設有面向基層醫務工作者和青年學者的專家講座及培訓課程。會議已邀請到來自美國的Dan Berman、James Min、Joao Lima、Joseph Schoep、Frank John Rybicki、Ricardo Cury ，歐洲ESCR的Gutberlet、Bremerich以及Journal of International Cardiovascular Imaging 雜志的主編Johan Reiber等十余位目前世界頂級的心血管領域臨床和影像專業的專家講者。講座內容涵蓋了最新的臨床和影像的進展，如CT FFR研究、冠脈斑塊的評價、心肌灌注成像、MR-PET、分子影像等。會議還設立了青年研究者獎，鼓勵青年研究者更多地參與國際學術交流。來自中國、韓國、日本、新加坡等亞洲各國及地區的相關心血管專業臨床醫生、科研工作者將共聚北京，共論國內國際心血管影像學領域的幾乎所有熱點話題。
趙世華教授最后充滿激情地說：“8月，是熱情如火的季節。我衷心期待國內國際相關領域的各位同道們，能在今年的8月，在首都北京相聚，參與這個心血管影像領域的盛會。讓我們在這次盛會上，共同見證我國以及亞洲地區乃至全世界心血管領域的諸多豐碩成果！”
[關鍵詞]醫學影像物理學 研究性教學 研究性學習評價
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2015）02-0021-03
目前，研究性教學理念在我國高校教學改革中受到越來越廣泛的認同。研究性教學在國外起步早，形成了相對成熟的教學模式。例如在歐美研究型大學普遍開展的研討課[1]，在美國醫學院校開展的項目教學[2]，在日本東京大學開展的演習課等。[3]這些按照研究性教學模式進行教學的課程，是不同學校根據學科發展和各自專業培養目標的需求，在課程體系層面上開發的研究性課程。而我國多數教師開展研究性教學改革，主要是針對傳統學科體系中的課程所進行的教學方法和教學模式的改革。[4] [5]如何在現有教育教學體制下，借鑒國外大學的成功經驗，在傳統課程教學中引入研究性教學理念，開展研究性教學實踐，仍有許多問題需要解決。
醫學影像物理學是醫學影像學專業的一門重要的專業基礎課程，在滲透科學研究方法，培養醫學生科學思維能力和創新能力方面發揮著重要的作用。我們根據醫學影像物理學課程和醫學生知識結構的特點，在醫學影像物理學教學中提出了將講授與研究性教學相結合的教學模式[6]，開展研究性教學。
一、以小組協作方式進行的研究性教學的實施
研究性教學的對象是2011級本科醫學影像學專業學生。通過充分研究課程教學大綱，確定“X射線投影成像”、“窗口技術和螺旋CT”以及“磁共振快速成像”三個專題以小組協作的方式進行研究性教學。下面介紹以小組協作方式進行研究性教學的實施過程。
（一）準備
1.分組
教師向學生說明研究性教學實施的流程，確定將全班分為9個小組，每組7人，學生自由組隊。每組推選一名學生擔任組長，負責學習任務分配、課前小組協作學習的組織。
2.明確研究性學習的任務和要求
教師課前在網絡課程上針對某個專題進行研究性學習的方案。方案由引言、研究內容及具體要求三部分組成。主要通過挖掘知識結構內部的邏輯關系，創設學習情境，激發學生自主學習的動機和熱情，引導學生進行研究性學習，讓學生能夠從全局的視角把握該專題研究的方向，清楚為什么要研究、怎樣研究。
以“X射線投影成像研究性學習”為例，引言部分要求學生根據X射線投影影像形成的物理原理，圍繞最終得到高質量醫學圖像這個目標，開展對“X射線投影成像”的研究性學習。從圖1可以看出，X射線影像的質量與X射線源、受檢體、接收轉換顯示系統有關。只有研究X射線與人體相互作用規律以及接收、轉換、顯示系統的工作原理和工作過程，才能充分了解影響圖像質量的因素，在保證受檢者安全的前提下，采取有效措施控制和改善圖像質量。
確定“X射線投影成像”專題的研究內容為：（1）醫學圖像質量的評價。（2）采用不同的接收、轉換、顯示系統，構成了X射線透視、X射線攝影、CR及DR，研究各種成像系統的工作原理及工作過程。（3）研究各種成像系統中影響圖像對比度、圖像分辨率的因素，以及圖像中的噪聲、偽影和畸變，采取什么措施可以有效控制圖像質量。
對每項研究內容設置問題，明確具體要求。對X射線攝影，提出如下問題：（1）膠片的哪些特性會影響X射線照片的對比度？（2）為什么在X射線攝影系統中要使用濾過板、前準直器、濾線柵、增感屏？它們對X射線圖像的質量有哪些影響？（3）在對受檢者的不同部位進行X射線檢查時，可通過控制攝影條件（如管電壓、管電流、曝光時間）或采用其他方法，得到對比度好的X射線圖像。對軟組織拍片，如檢查，血管、消化道檢查時，具體采用什么方法可以得到較高對比度的清晰圖像？
3.掌握與研究專題相關的基礎知識，提供相應的教學資源
學生必須具備一定的知識背景才有能力在設定的學習情境中自主發現、分析和解決問題，進行研究性學習。在對某個專題進行研究性教學前，要求學生掌握與專題研究相關的基礎知識。例如在進行“X射線投影成像”專題的研究性教學前，學生必須具備X射線物理、模擬圖像及數字圖像的基礎知識。可以通過網絡課程提供形式多樣、內容豐富的教學資源，方便學生自主學習。
（二）實施
醫學影像物理學課程總課時數為80學時，其中理論60學時、實驗20學時。由于理論課學時有限，以小組協作方式進行的研究性教學采取課內與課外相結合的方式，按課前、課中和課后三個階段實施。課前進行的研究性學習是研究性教學的基礎。課中學生通過在課堂上的研究性學習成果展示，學生之間、學生與教師之間的充分交流，形成對知識多層次的理解，以培養學生能力。課后通過歸納總結，完成對個體知識體系的構建。
1.課前
要求學生按照研究性學習方案的要求，以個人自學和小組討論相結合的方式進行研究性學習。組長負責分配學習任務，確定自學和小組討論的時間。學生利用網絡課程資源或通過其他途徑查找的資料進行自學，撰寫學習筆記。組長及時收集小組成員在自學過程中遇到的問題，并通報全組。小組討論由組長負責主持，主要圍繞在自學過程中遇到的問題展開討論。每個小組以PPT的方式呈現研究性學習成果，并在上課前發給教師。
2.課中
上課時用抽簽的方式決定每組進行研究性成果匯報的內容，教師臨時指定小組研究性成果匯報的主講學生。主講學生匯報結束后，小組其他成員有針對性地對匯報內容進行補充并參與答疑。每項內容匯報結束后，進行全班交流和討論，教師及時給予點評。課堂討論以學生置疑、提問，學生答疑為主，教師根據教學目標適時參與和引導學生討論，拓展討論的廣度和深度，拓寬學生視野。對有爭議的問題或學生未能解決的問題，教師要及時提供指導和幫助。
3.課后
每位學生依據從課堂討論中得到的啟發和對問題新的認識，補充、修正、完善原來的研究性學習成果，完成本專題的作業。
二、研究性學習評價
研究性教學的有效開展，離不開一個相對完善合理的學生成績評價體系。我國現行的學生成績評價大多采用終結性評價，即主要依據一次考試來評定學生的成績，這種成績評價方式不能適應研究性教學的需要。研究性教學的目標不再是單一追求對知識結論的掌握，更重要的是培養學生獨立思考能力、創新思維能力及合作學習能力。研究性教學對學生而言就是一個研究性學習的過程，把對學習過程的評價納入學生成績評價體系，將終結性評價與形成性評價相結合，這樣才能形成有效的激勵機制，引導學生積極主動地開展研究性學習。[7] [8]
研究性學習評價將學生在研究性教學過程中的參與度、學生在小組協作學習中的貢獻度、學生研究性學習能力及學習成果是否達到知識體系建構要求等指標納入評價體系，采取組內互評、小組互評與教師評價相結合的方式進行。其中組內互評與小組互評在研究性學習評價中的權重為0.3，教師評價的權重為0.7。
（一）組內互評
課前以小組為單位進行研究性學習時，要求每位學生對同組其他成員進行評價，填寫組內互評表。組內互評主要對學生在自學和小組協作學習過程中參與研究性學習的態度及研究性學習能力進行評價。為了增加評價的可操作性，結合組織課前研究性學習的實施程序，在兼顧評價內容全面性的基礎上盡量減少評分指標。從自主學習的積極性、參加小組活動的積極性及參加小組討論的積極性三個方面評價學生的研究性學習態度。從提出問題能力、分析解決問題能力和團隊協作能力三個方面評價學生的研究性學習能力。詳細制定各項評價指標的具體考查內容，為學生進行組內互評提供依據。學生通過參與學習過程評價，了解評價指標和評價標準，不斷規范和修正學習行為，完善學習態度。
（二）小組互評
課中進行研究性學習成果匯報、課堂討論時，要求每個小組對其他小組的研究性學習成果匯報過程進行評價，填寫小組互評表。小組互評主要對研究性學習成果的展示過程及團隊協作能力進行評價。從主講表達能力、組員補充發言能力及展示成果質量三方面評價研究性學習成果的展示過程。從小組成員參與匯報及答疑的積極性、團隊協作解決問題的能力兩方面評價團隊協作。由于小組互評以小組為評價對象，有利于激勵小組成員充分發揮團隊協作精神，取長補短，互相幫助，共同完成課前的研究性學習和研究性學習成果的展示。
（三）教師評價
教師除了要對每個小組的研究性學習成果匯報進行評價外，還要對每組學生參與研究性教學過程進行評價。從學生參與提出問題的積極性、提出問題的相關性及解決問題能力三方面評價學生參與研究性教學的過程。由于每個小組研究性學習成果匯報的內容由抽簽決定，并不是研究性學習成果的全部，教師還要對每個小組提供的研究性學習成果進行整體驗收和評價。
三、研究性教學效果及思考
課程教學結束后，對參加研究性教學的2011級本科醫學影像學專業學生進行了問卷調查。主要調查學生對研究性教學的適應情況、課前小組協作學習及研究性教學對學生綜合能力的影響。調查共發放問卷62份，收回問卷58份，數據用SPSS軟件進行處理。
調查問卷中包含15項單選題，采用了Likert量表的5級等距分級設置，分別用1、2、3、4、5表示非常不同意、不同意、無所謂、同意和非常同意。表1調查研究性教學對學生綜合能力的影響。大多數學生選擇的態度是積極的，充分肯定了研究性教學對提高學生綜合能力所發揮的重要作用。表2調查學生對研究性教學的適應性及課前小組協作學習，其中一些項目均值偏低，這反映出學生在這些選項上的態度偏消極，值得總結和反思。
大多數學生認為研究性教學能比傳統教學更好地調動學習的積極性，在提高學生綜合能力方面更具優勢，但仍有部分學生不能適應小組協作式的研究性教學。造成這一現象的原因，一方面是學生長期受傳統教學的影響，習慣在教學中以教師為中心，將自己置于教學的被動地位，缺乏主動學習的意識和習慣。教師應發揮主導作用，想辦法轉變學生觀念，培養學生的主體意識，變被動接受為主動學習。另一方面是研究性教學在組織實施過程中存在一些問題，造成部分學生產生畏難情緒，影響他們參與課前小組協作學習的積極性。教師應進一步嚴格規范研究性教學的每一個具體環節，在研究性教學實施前，加大對學生的培訓力度，明確每一個人的職責、小組協作學習的組織流程、研究性學習評價指標和具體評價內容，使課前學生自學和小組協作學習能有序開展。教師要嚴格把握開展以小組協作方式進行研究性教學的時機，確保在實施研究性教學前學生已經具備相關的知識基礎，控制學生進行研究性學習的難度，及時公布對研究性學習評價的結果，發揮形成性評價對學生學習行為的改進、完善和發展所起的積極作用。
課前學習是以小組協作方式進行研究性教學的一個重要環節，其直接影響課中和課后階段研究性教學的效果。在師資有限、大班授課的情況下，教師如何介入、了解和管理學生課前的研究性學習，是教師面臨的一個難題。利用BlackBoard網絡教學平臺組織和管理課前小組協作學習是解決問題的途徑之一。教師利用BlackBoard平臺在課程內建立學生小組，授予每個小組組長管理小組論壇的權限。學生分組在小組討論區進行學習資料和成果的交流，提出問題進行討論，開展協作學習。教師通過討論區的收集功能，收集了解小組的討論情況，有針對性地介入小組討論，及時對小組討論進行必要的引導。
四、結語
研究性教學在培養創新性人才上具有獨特優勢，規范以小組協作方式進行的研究性教學的實施流程，制定一套完整的方案和要求，是保證研究性教學順利開展并取得預期效果的前提。
[ 注 釋 ]
[1] 趙莉，馬驍，James W.Holsinger.研討課的準備與實施[J].中國大學教學，2013（1）：94-96.
[2] 于雙成，王庭槐，吳運濤，等.培養醫學生的科研能力――解析美國醫學院校的項目教學[J].中國高等醫學教育，2012（6）：8-9.
[3] 李光貞.東京大學課堂教學中的研究性學習及啟發[J].山東外語教學，2012（1）：71-74.
[4] 單晶.大學物理課堂研究性教學的探索[J].沈陽師范大學學報（自然科學版），2013（1）：65-68.
[5] 吳冬梅.融入研究性教學模式的《數字圖像處理》課程教學改革[J].武漢大學學報（理學版），2012（S2）：160-162.
[6] 許建梅，王瑞軍，林卿，等.醫學影像物理教學中引入研究性教學的探索[J].中國醫學物理學雜志，2013（4）：4331-4334.
1．1有利于提高大學生的自我管理能力，完善學生管理體制現在的學生多為獨生子女，自我管理能力差，依賴性強，學習生活方面都需要教師的督促，四年的大學生活在輔導員教師的管理模式下依然對學習，生活缺乏主動地管理與約束，很難適應畢業后醫師的生活及工作節奏。實習導師制是在相對松散實則嚴謹的管理模式下可以培養學生自我管理。另一個方面，以前高校的學生工作與教學工作由于管理路線的原因基本上是互不干涉，互不相交的局面，導師制可以把班主任職責與教師業務指導融為一體，由帶教醫生對大學生從以“管”為主到以“導”為主，很好地完善學生的管理體制。
1．2有利于提高醫學生的綜合素質和實踐工作能力醫學是一門實踐性科學，尤其是影像專業的醫生，實習期間對儀器操作的準確把握，對常見病、疑難病的熟練程度以及操作規程的熟練程度，都關系到他能否在畢業后迅速進入醫師角色，為臨床醫師服務。繁重的臨床工作使畢業后的影像醫師沒有太多的時間和精力去完善上述能力，因此實習期間的培養就顯得至關重要，“畢業后再學習，培養后再上崗”的情況在各個醫院常有發生，無形中延長了影像專業畢業學生的培養時間，對用人單位及學生本人都造成了不必要的損失，在各大醫院招聘專業醫生時新畢業的學生處處碰壁也是由于學生缺乏足夠的實踐工作經驗，不能夠很好的完成臨床工作，導師制可以在學生實習期間，充分的把醫學理論運用到臨床實際工作中，培養提高醫學生的臨床實踐能力、提高操作技能和臨床診斷能力，導師制可以很好地解決“千人一教案，百人一模式”的教育方式，在教學過程中，教師可以因材施教，采取有針對性的教學方式，可以做到一對一的指導。實施導師制后，導師根據每個學生掌握知識的不同開具相關參考資料，使學生所讀之書大多是由導師根據其具體情況而定的，臨床實踐操作由導師單獨指導，遇到問題可與導師共同探討，做到教學相長。同時導師因人而異的客觀分析與評價，會使每個學生在導師的詳細指導下，各盡其才，發揮最大潛能。同時，帶教教師給學生更多動手機會，使學生能盡早接觸臨床實踐技能，利于學生畢業后的盡快上崗工作。
1．3有利于加強“育人”功能，促進學生身心全面發展在我國的醫療環境下，醫患關系緊張，臨床工作需要的不僅僅是專業素質高超的醫生，還要求有較好的思想道德素質及良好的人際交往能力，帶教的導師在注重理論實踐能力培養的同時，還要及時把握學生的思想脈搏，培養學生良好的醫德醫風。以往的教學，更注重的是專業培養，教師的角色大多停留在“解惑”的層面上，而忽略了學生的思想教育，思想教育貌似無形實則有據可循，導師與學生的接觸打破了以往學生與教師僅僅是課堂上傳授知識的模式，長時間的工作實踐中的接觸，使導師能夠及時準確的發現學生的思想動態，從而加以引導，是學生能夠接受正能量積極的影響。
1．4有利于教師提高自身素質，優化師資隊伍古人云:“學高為師，身正為范”。超聲實踐導師經過嚴格的選拔。能夠成為導師代表了該名教師具有較高的素質，它代表著教師具備淵博深厚的學識，了解本專業教學計劃及課程設置，熟悉本學科前沿動態和發展趨勢，具備高尚的師德。因此在教師間形成一種承擔導師帶教工作關榮的廣泛認識，無形中是對教師的一種的激勵。而且，在導師制的實施過程中帶教教師與學生的交互式的學習與指導過程，導師會不斷發現自身的不足，促使其加強自身素質的提高和知識體系的更新與充實，實現教學相長和師資隊伍的自我優化。
2超聲實習教學中導師的職責范圍
2．1指導學生規劃好實習生活，選好實習科目隨著醫學事業快速發展，大型綜合性醫院分科日漸精細，影像診斷專業也不例外，為了完成實綱的學習任務，在畢業實習階段需要實行輪科制度，該制度存在的問題是學生對各種影像診斷技術無目的性的泛泛了解掌握，有廣度認知，但每種影像診斷技術掌握的都不精準，缺乏深度認知。這意味著醫學生在畢業后，不能夠迅速進入角色，完成臨床一線的診療任務，需要科室繼續培養一年甚至幾年才能勝任超聲診斷工作，這無形中延長了超聲診斷專業畢業生的培養時間。這即不符合應用型人才培養模式的要求，也不符合高校培養目標要求。目前各醫院急需的是技術全面、專業扎實，動手能力強，能夠迅速進入工作角色的優秀畢業生，而各醫學院校培養的學生卻是專業知識泛泛，動手能力極弱，導師實習醫生入科后，學生根據專業設置、興趣、愛好等自主決定學習內容。
2．2幫助學生掌握學習方法，提高學生理論轉換成時間的能力導師根據每個學生掌握知識的不同開具相關參考資料，隨著高等學校教學改革的深入發展，自學、討論、實踐以及利用圖書館、網絡等手段將成為重要的學習形式。為此，影像學導師應根據學生的掌握知識的具體情況，有針對性的區別對待，開具適合該學生的參考資料，使其能夠在知識上查缺補漏，引導學生在規定的期限內讀完，并使學生能夠運用文獻上的知識，解決在實踐操作過程中遇到的問題。
3推進和完善本科生導師制的思路
導師制雖然有百年歷史，但是對于我國高等教育還是一個相對新鮮的事物，尤其是在醫學院校學生實踐期間引入導師制更是沒有較為完善的經驗可以借鑒，導致我國影像醫生導師制的推行和實施比較緩慢。改變此局面，筆者認為可以通過以下幾點來實現。
3．1進一步完善臨床教學大綱尤其是實踐教學大綱完善的可操作性強的教學大綱是實施導師制的基礎和前提。只有學生有較大選課的自，才能順利實施導師制。目前，我國一些醫學院校教學大綱過分固化，是學生在完成教學大綱規定的教學內容后沒有時間和精力選擇自己感興趣的科目，可供學生自由選擇的空間很少，不能滿足學生個性化學習的需要。
3．2提高對臨床導師工作的認識影像實習生導師制，能夠更好的因材施教，促進學生的個性發展和全面發展，使影像畢業生能夠具有較高的臨床技能，能夠很好的適應臨床工作的需要。3．3明確導師職責，加強導師的管理和考核對帶教導師，要實行嚴格的系統的考核，帶教導師的職責必須是明確和具體的，導師應成為學生學業上的指導、做人的教導、成才的引導、生活的良師益友。
