時間：2023-08-01 17:40:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全麻手術后護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
本課題受上海市科學支撐計劃課題基金資助（基金編號NO 08411950800）
【摘要】全麻手術后，常易表現躁動、無法安撫、不合作，典型出現哭喊、手腳亂動。躁動可使血壓升高，心率增快掙扎后可使輸液器、引流管等脫出；可以引起手術部位的出血及各種意外傷害發生。尋找這些表現的相關因素主要有對環境的不適應和焦慮、術后的體溫低、傷口滲血和疼痛。
【關鍵詞】人性化護理；全麻手術；應用
【中圖分類號】R726【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0235-01
一年的時間我科收治的全麻手術病人138例，小兒全麻手術占75例，期中小兒全麻手術蘇醒期就有50%出現上述癥狀，以下是在具體癥狀中的應用：
1 對環境的不適應和焦慮
患兒術前焦慮和術后蘇醒期躁動有一定的正相關性。兒童各器官發育尚未成熟，尤其是心里承受能力差，手術前對陌生環境的不適應、對手術的恐懼和來自家屬的焦慮情趣的影響，導致嚴重的心里沖突。
護理措施：護士根據患兒的年齡、性格特點、喜好，于入院后對小兒及家長進行個性化干預，對年齡小的患兒可以逗他們玩或者抱一抱他們，讓患兒產生親近感，對年齡大的患兒可以從患兒感興趣的話題切入，講解手術室的環境、手術及麻醉過程、術中的配合要點，告訴家長手術的必要性及安全措施，解除他們的顧慮和擔憂，使患兒取得來自家長的心里支持。
2 術后低溫
術后體溫不升使患者面色蒼白、四肢濕冷、部分患者出現寒顫、躁動，患者可有不同程度的寒冷。低體溫出現的寒冷、躁動，能使機體耗氧量增加，心率增快。麻醉后肌肉松弛，機體產熱減少，術后低溫液體的輸入，手術溫度的差異等因素，也造成患者術后低體溫。小兒體溫中樞發育不完善，體溫調節能力弱，還有物的應用，在手術中更易發生低體溫。
護理措施：患者回房后，為患者制造溫暖的臥床環境，及時保暖，采用加溫液體靜滴，輸入液體不能低于37度，可緩解患者的寒戰、躁動癥狀，增加患者的舒適。在術中對手術部位以外暴露皮膚加蓋布巾等，可以避免一部分術后低體溫的發生。
3 傷口滲血和疼痛
雖然手術改良后減少了出血，但也有出血多者，所以應密切觀察傷口滲血及口腔分泌物情況。術后疼痛是常見的并發癥，扁桃體切除術后傷口疼痛常為神經末梢受刺激、炎癥以及扁桃體下方肌肉纖維牽拉和損傷引起，手術中長時間頭部過度后仰，頸部肌肉和韌帶持續過伸或受擠壓，引起頭部疼痛。
護理措施：返回病房后給予親切的語言安慰，告訴患兒手術已經結束，已經回病房，以穩定情趣，同時選擇合適，避免有分泌物流出誤吸的發生。囑患者及時吐出口腔內分泌物，患者頸部冰敷有利于止血、止痛。此外撫觸作為非藥物輔助干預措施對減輕疼痛、增強患者的舒適感具有較好效果。
[關鍵詞] 慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術；護理
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-134-02
慢性硬膜下血腫（CSDH）是由外傷為主引起的出血積聚于硬膜外腔內，是顱腦損傷常見的繼發性損害之一，約占顱內血腫的40％，其機制多為蛛網膜破裂腦挫裂傷灶出血，其中以腦膜中動脈損傷引起出血者最多見，此外還可由以下原因引起：矢狀竇損傷、板障靜脈出血、腦膜前動脈損傷、橫竇損傷等。本院自2006年以來采用鉆孔引流手術治療40例慢性硬膜下血腫患者，效果滿意，現將護理要點及體會總結如下：
1資料與方法
1.1一般資料
40例患者中，男性32例，女性8例；年齡40～75歲；摔倒史12例，頭部外傷史25例，其他原因引起的3例；以肢體偏癱為主者8例，精神意識障礙為主者9例，間歇性頭痛發作為主者10例，惡心、嘔吐為主者8例，以昏迷為主者1例（多臟器衰竭），其他表現為主者4例。全部病例均行頭顱CT檢查以確診，血腫量為30~150 ml，單側21例，雙側5例，中線結構14例。
1.2手術方法
40例患者均在血腫最大層面作切口行鉆孔引流手術進行治療，具體方法是：在CT引導下，行局部麻醉，頭皮切開3 cm，然后在顱骨鉆一直徑1.5 cm的小孔。硬腦膜縫合1針，切開一小口，以腦壓板輔助置入一次性使用硅膠防倒流引流管，連接側管，收緊縫合線，自然引流將血腫內血液緩慢放出，待壓力顯著下降后，用大量生理鹽水緩慢反復沖洗至沖洗液清亮為止，然后置14號硅膠引流管外接引流袋，持續引流3 d。
2結果
在40例患者中，除1例患者因嚴重硬膜下血腫并伴有重度多器官功能衰竭死亡外，其余39例全部治愈，其中5例出現并發癥，經對癥處理后預后良好。
3護理
雖然慢性硬膜下血腫患者的病情已經基本控制，但是及時的治療和嚴謹的護理將會促進患者的早日恢復，降低并發癥發生率，減少后遺癥的出現。因此在治療的過程中，特別是手術中以及手術后引流的3 d內，對患者的基礎性的護理應當嚴格按照標準執行貫徹，如患者的呼吸、脈搏、血壓等基礎生命體征均由監護儀嚴密觀察記錄；隨時CT復查；對腦外傷患者每0.5小時觀察一次瞳孔；在引流期間對顱內壓的監測等[1]。下面就術前、術中、術后護理分述如下。
3.1術前護理
患者入院后對新的環境可能不適應，并不能正確認識到自己所患疾病的嚴重程度以及手術如何開展，對此我們要認真做好患者本人及家屬的思想工作，讓他們熟悉并接受新的環境，向他們介紹本病的發病原因、具體操作、手術效果以及護理注意事項等，消除患者的憂慮心理，從而使其積極接受治療[2]。
3.2手術護理
手術前，對患者進行全身的檢查，并側重對神經系統進行檢查，了解患者意識、認知、感知、感覺、運動等各個方面的狀況，密切觀察瞳孔及各項生命體征的變化；手術中，嚴密觀察基礎生命體征的變化，記錄術中抽出的血液量及顏色，并做好引流護理，發現異常及時報告醫生并處理；手術后，將患者移回病房后去枕平臥，頭偏向一側，術后6 h待生命體征平穩后，可抬高床頭15°～30°，頭頸部可枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。并時刻觀察瞳孔、血壓、體溫、意識等變化。
3.3術后護理
3.3.1基礎生命體征觀察在手術后及引流期間，定時觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫等體征以及嘔吐情況，并做到及時準確記錄。全麻未清醒者應每15～30分鐘觀察1次，清醒后按醫囑每1～2小時觀察1次。如果患者意識清醒后又逐漸出現意識障礙并進行性加重，一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側肢體偏癱，血壓升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，提示有繼發性顱內出血或腦水腫的危險，應立即通知醫生并積極配合搶救。
3.3.2呼吸道護理患者回病房后予常規吸氧24～48 h，流量2 L/min。由于手術均在全麻插管下進行，患者清醒前易發生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多、咳嗽、吞咽反射減弱等，此時嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術后要盡早保持呼吸道通暢，并及時吸出呼吸道分泌物。呼吸困難嚴重者，給予氣管插管后人工呼吸機輔助呼吸，必要時行氣管切開。如痰黏稠不易咳出，可給予糜蛋白酶做霧化吸入。
3.3.3引流管護理手術后應固定頭部引流管并保持通暢，防止脫落、受壓及扭曲，引流袋應與頭顱平齊，并嚴密觀察引流液顏色、流量和速度。如引流液持續不動，考慮為血凝塊堵塞，可定時由內向外擠壓引流管或用生理鹽水5 ml+尿激酶50 000 U注入管內夾管1 h后開放。引流時間最長不超過2周，一般3～7 d即可拔除引流管。拔管時，應先夾閉引流管，以防止管內液體逆行流入腦室，形成顱內感染。
3.3.4預防再出血正常情況下，手術后開始引流出的應是暗紅色血性液，以后會逐漸變淡，直至逐漸消失。如果引流液突然呈鮮紅色，且短時間內流量增加，提示有再出血的可能，此時應及時報告醫生并配合處理。
3.3.5減少并發癥行慢性硬膜外血腫清除術的患者，大多病情較重，易發生肺部感染、壓瘡、肢體失用性萎縮等并發癥，此時應認真做好各項護理，有條件的可以睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2小時翻身1次，并拍打后背部促進痰液排出，保持肢體處于功能位置，防止足下垂，并盡早鼓勵患者床上活動；必要時給予按摩、推拿等，幫助患者被動活動肢體[3]。
3.3.6其他患者手術后可給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的飲食，以保證充足的營養物質供給，促進腦損傷的修復。清醒患者術后1～2 d可給予流質，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食。昏迷、吞咽困難者術后3～5 d給予鼻飼，注意飲食衛生，防止腹瀉；禁食及鼻飼者每日口腔護理2～3次。同時，應與清醒患者主動交流，使患者了解疾病改善狀況，并做好家屬的思想工作。
4討論
在深刻認識護理工作重要性的基礎上，我們還需時刻從細節上來嚴格操作，如：術前及時觀察患者生命體征以及瞳孔變化；術后充分引流，以盡可能將纖維素樣物質清除干凈；沖洗時，應掌握每次沖洗的量和力量大小以及抽吸的速度，以防止血腫復發及腦脊液漏產生；引流袋應正確放置，如放置太低，引流速度過快，可引起血腫深面的腦血管擴張，不僅引起劇烈頭痛，還可能并發腦出血；盡可能預防腦脊液漏的形成等等。
慢性硬膜下血腫是發病較為隱匿和發展較為緩慢的一類硬腦膜下血腫，占顱內血腫的10％，為硬腦膜下血腫的25％[4，5]。目前，鉆孔引流手術是被公認的治療慢性硬膜下血腫最簡單、安全、有效的方法之一，而在手術前、中、后的細致、嚴格的護理則是保證引流成功、患者早日康復的重要一步。因此，護士應當在全面認識疾病發展狀況的基礎上，具備高度的責任感，具體問題具體分析，以盡可能地減少或杜絕并發癥的發生，從而促進患者早日康復。
[參考文獻]
[1]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005.336-338.
[2]易聲禹，只達石. 顱腦損傷診治[M]. 北京：人民衛生出版社，2000.44-45.
[3]楊曄.當代內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.601．
[4]顧沛.外科護理學[M].第2版.上海：上海科學技術出版社，2002.192．
【關鍵詞】甲狀腺手術；并發癥分析；護理
相關資料表明，甲狀腺癌約占人體腫瘤的0.2%（男性）-1%（女性）[1]。外科手術治療可以取得滿意的治療效果。甲狀腺的解剖位置特殊，手術中副損傷及術后并發癥常見，嚴重者可以出現生命危險，加強術前準備和術后護理是預防術后并發癥發生和早期發現并發癥，保證甲狀腺手術成功的關鍵。我院2004年到2010年行45例甲狀腺手術，臨床資料分析如下：
1臨床資料
1.1一般資料本組45例，男21例，女24例，年齡23-76歲，平均年齡45歲。其中甲狀腺腺瘤14例，結節性甲狀腺腫21例，甲狀腺機能亢進4例，甲狀腺癌6例（二次手術0例）。
1.2手術及預后所有手術均成功，術后發生并發癥4例，其中呼吸道梗阻2例（術后切口內出血1例，喉頭水腫1例，呼吸道分泌增多0例），甲狀旁腺損傷和功能低下1例，神經損傷0例，甲狀腺危象1例，手術其他副損傷（食管損傷，氣管損傷，氣胸，縱膈氣腫，乳糜胸，頸交感神經損傷，頸總動脈損傷，空氣栓塞）0例。45例病人均痊愈出院。住院時間5-15d，平均7d。
2并發癥預防及護理
2.1呼吸道梗阻
2.1.1原因分析甲狀腺手術后呼吸困難的原因主要為：①術后切口內出血。[2]甲狀腺斷面止血不充分；術后負壓引流不暢；血管變異；原有呼吸道疾病未能很好的控制，術后劇烈咳嗽。②喉頭水腫。多因為全麻是氣管插管造成的副損傷。③呼吸道分泌物增多。手術刺激；原有呼吸道疾病未能很好的控制；手術后切口疼痛，病人排痰障礙。④氣管塌陷。多因為氣管長期受壓迫，導致氣管軟骨環變薄軟化。⑤氣管痙攣。手術過程操作粗暴，氣管受刺激；支氣管哮喘病人術前術中應用普萘洛爾導致支氣管平滑肌痙攣。
2.1.2護理要點護理要點①完善的術前準備，對患者及家屬進行術后健康指導。術后24h盡量減少頸部活動.治療頸部基礎病變，避免術后劇烈咳嗽。②床旁備氣管切開包、氧氣等搶救物品。③術后血壓平穩讓患者取半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓，血氧飽和度的變化，觀察有無呼吸困難、煩躁、發紺和窒息。④觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，嚴格記錄引流管24h引流量。如果24h引流量超過150ml以上，頸部明顯腫脹，患者呼吸困難、煩躁不安、口唇發紺，說明有活動性出血，應立即通知醫生進行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫。[3]
2.1.3術后呼吸道梗阻的預防術后呼吸道梗阻的原因為上文所述，充分的術前準備，完善的術后護理是較少術后呼吸道梗阻的關鍵。
2.2甲狀旁腺損傷和功能低下
2.2.1原因分析甲狀腺手術過程中，尤其是甲狀腺全切除術中易造成甲狀旁腺的損傷，術后因為甲狀旁腺素的分泌不足，造成血鈣濃度降低，引起術后病人以神經肌肉癥狀為主的-系列臨床表現。其主要原因為①甲狀旁腺血液供應受損。手術過程中結扎甲狀腺上下動脈，甲狀腺后被膜剝離過多，術中出血盲目鉗夾等因素極易造成甲狀旁腺血運受損。②甲狀旁腺被切除或損傷。手術過程中，處理甲狀腺后被膜是手法粗暴，操作粗糙，以及甲狀旁腺變異大[4]的存在等原因造成手術中甲狀旁腺的易被誤切或損傷。
2.2.2護理要點術后規范護理，對及時發現病情，處理病情十分重要。主要為以下幾點：①密切觀察病情變化，注意面唇部、和手足部有無針刺樣麻木感有無手足抽搐，患者精神狀態有無改變。②適當控制飲食，限制肉類、蛋類、乳類等含磷較高的食物，給予患者高鈣低磷食物。③抽搐發作時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml，密切觀察心率變化，以防發生心臟停搏。次日靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10ml，每日2-3次，癥狀輕者口服鈣劑，必要時加服維生素D3。對抽搐反復發作者，可給予鎮靜藥，肌注地西泮可起到緩解痙攣，鎮靜，催眠的效果。
2.2.3預防措施手術中避免損傷甲狀旁腺腺體及其血液供應是預防術后低鈣血癥出現的關鍵。
2.3神經損傷
2.3.1原因分析喉上神經和喉返神經分別與甲狀腺上動脈及甲狀腺下動脈伴行。手術中易被結扎或是切斷。相關資料表明，甲狀腺手術中喉返神經的損傷率為0.5%[5]。結合本院病例分析，甲狀腺手術中神經損傷的原因主要為以下幾方面：①對手術區域的解剖位置毗鄰關系不清，手術中盲目操作，經驗性操作。②甲狀腺再次手術，手術區域層次不清，粘連嚴重。呂新生等研究表明，喉返神經損傷的發生率隨甲狀腺手術難度增加而上升，甲狀腺惡性腫瘤手術的損傷率高于甲狀腺良性疾病手術，再次手術高于初次手術[6]。③解剖變異，右側右喉返神經發自于迷走神經跨過鎖骨下動脈的部位，鉤繞該動脈向上，走形在氣管、食管之間的氣管食管旁溝內。左喉返神經發自迷走神經穿過主動脈弓時；它鉤繞主動脈弓，走形在氣管食管溝。它通常是位于甲狀腺下動脈后面，使受傷的危險低，因此左邊神經的損傷率比右側低。④術者的熟練程度，術中盲目止血，大塊鉗夾組織。
[關鍵詞] 開胸手術;患側上肢漸進式功能鍛煉
[中圖分類號] R473.6 [文章標識碼]A[文章編號]
肺癌的發病率在不斷提高,外科手術是主要的治療手段,手術的創傷往往破壞了正常的血管、神經和肌肉,使部分患者在術后出現肩部僵硬,肌肉萎縮,上肢功能障礙。因此,做好開胸手術后患側上肢功能鍛煉,使被手術破壞了的組織盡快建立側支循環,有利于患肢水腫消退及手術部位皮膚淺感覺的恢復,盡快恢復肩關節的運動幅度,幫助患者最大限度地恢復生活自理能力,提高生活質量。
1資料與方法
1.1 一般資料
2001年―2008年我科進行開胸手術的肺癌患者36例。
1.2 方法
1.2.1 術前教育
1.2.1.1術前一周向患者及其家屬進行術前健康教育;
1.2.1.2向患者及其家屬講解漸進式患側上肢功能鍛煉的目的、作用重要性;
1.2.1.3向患者進行一對一講解與示范漸進式患側上肢功能鍛煉的方法及注意事項,使患者在術前熟練掌 握鍛煉的方法及注意事項。
1.2.1.4術前每日檢查患者對漸進式患側上肢功能鍛煉方法的掌握情況并隨時給予指導,直到熟練掌握;
1.2.1.5與患者及家屬共同制定患側上肢功能鍛煉的書面計劃。
1.2.2 術后護理
1.2.2.1按術前制定的活動計劃,協助患者進行漸進式患側上肢的鍛煉;
1.2.2.2隨時給予患者以指導和示范,對患者所取得的進步給予鼓勵,肯定與表揚;
1.2.2.3每日監督,檢查患肢鍛煉情況,測量患肢功能恢復情況并記錄。
具體方法為:①術后6h(患者全麻清醒后),開始做五指同時屈伸,握拳運動,每次3-5min,每日3次。②術后第1天開始肘部屈伸活動,清晨用患側手刷牙、洗臉,就餐時用患側手持碗、杯。③術后第2天開始梳頭運動,頸部不要傾斜,肘部抬高,保持自然位置,每日3次,每次3-5min。④術后第3天開始上臂運動,運動時為保護患側上肢,用健側手拖住肘部,做患側上肢上舉過頭運動,每日3次,每次3-5min。⑤術后第4天開始肩膀運動,逐步將患側手放于枕部,觸摸對側耳朵,開始用健側手予以協助,逐漸將患側手躍過頭頂,觸摸到對側耳朵,每日3次,每次3-5min。⑥術后第5天開始綜合運動,包括擺臂運動:雙手左右大幅度擺動,為避免患側與健側差別,應共同用力,上肢上舉動作:雙上肢交替上舉;先煽動臂膀運動:雙手十指在腦后疊加,兩肘在面前開合,保持兩肘高度一致,并向后大范圍展開。每項運動每次3-5min,每日3次。
2討論
2.1 漸進鍛煉能明顯改善患者上肢功能。
功能鍛煉促進全身和局部的血液運行,促進病理產物吸收和排除,以而減輕疼痛,加快患肢消腫,有助于肢體功能的恢復,防止廢用性肌肉萎縮、關節強直、疤痕黏連等。
【關鍵詞】 手術室巡回護士 麻醉醫生 配合
麻醉是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或者其他醫療檢查提供條件[1]。臨床麻醉的目的除了消除疼痛、保障患者安全、創造良好手術條件外，還應對患者的各種生理功能進行監測、調節和控制，減少麻醉的并發癥，促進患者術后迅速恢復。手術室巡回護士除配合手術外，還需配合麻醉醫生開展工作。2010年1月—10月，我科共收治唇裂矯正手術患者123例，為提高手術的麻醉效果，本文詳細介紹了手術室護士與麻醉醫生配合的要點，現報道如下。
1.麻醉前的配合
1.1術前宣教與心理護理
術前手術室護士應對患者進行訪視，根據患者的實際情況向其介紹有關麻醉在手術中的重要性，及配合麻醉時的各種注意事項，并安慰鼓勵患者，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態下接受麻醉和手術。麻醉前患者應禁食，以免嘔吐、窒息。有些患兒家長沒有執行禁食禁飲制度，會故意隱瞞。因此要詳細向家屬講明危險性，以確保患兒術中安全。
1.2手術室的溫、濕度控制
小兒患者體溫調節能力差，容易受外界環境的影響而使體溫發生變化[2]。應對等待麻醉患者進行必要的遮蓋保暖。患者在麻醉狀態下則往往部分或全部失去對外界溫、濕度自身適應性調節的能力。室溫過高影響患者散熱，可致高熱；室溫過低，會使機體散熱過快，特別是麻醉時間長，可使患者體溫下降致36℃以下，可以出現寒戰，心律失常等癥狀。尤其是兒童，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制。術后并發肺炎等。因此，適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術室護士應根據室內溫、濕度做適當的調節，使手術室溫度保持在22～25℃，相對濕度保持在40％～50％。術中靜脈輸注的液體應加溫輸入為宜。可將液體加溫至37℃左右。
1.3手術室設備的準備 各種麻醉設備、搶救器械應按固定位置，并保持其功能完好，以備使用時得心應手。
2.麻醉中的配合
2.1 輸液的配合
麻醉和手術中補充血容量是手術中循環管理的重要手段。手術前、手術中、手術后的合理輸液是保證手術患者安全的一個關鍵。手術室護士應選好靜脈進行穿刺，在麻醉醫生的指導下輸液，保證輸液通道通暢。在麻醉醫生指導下嚴格控制輸液量和輸液速度，以維持水、電解質平衡及血容量穩定。手術中血液丟失是很常見的。應協助麻醉醫生密切觀察手術中失血情況。如吸引量、紗布塊的血量。發現異常及時通知麻醉醫師及手術醫生進行處理。
2.2 的擺放
手術室護士應在麻醉開始前協助麻醉醫生擺好患者，以利于各種麻醉操作的順利進行。全麻病人，應仰頭平臥位。手術中常需要將患者安置成適合手術需要的。在正常狀態下，改變可通過機體的自身調節，以適應其變化，而對于麻醉患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，患者已失去自身調節的能力。因此，的變化可導致呼吸和循環等調節功能的紊亂。護士應協同麻醉醫生安置好，以保證呼吸道通暢，維持循環系統的穩定，避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。
2.3 氣管插管的配合
手術室護士應密切配合麻醉醫生完成全身麻醉的誘導、維持及蘇醒期的各個階段。應全面了解全身麻醉常用藥的性質、作用、用法、不良反應及注意事項等。積極協助麻醉醫生進行靜脈給藥，誘導后迅速配合麻醉醫師插管。在維持麻醉期間，嚴格按麻醉醫生醫囑給藥，所用藥嚴格核對，同時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。全麻蘇醒期間，調整，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，用約束帶加以束縛和床旁看護，防止患者在蘇醒期過程中因煩躁而墜床。
2.4 密切觀察并積極參與搶救
手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術，要善于觀察和發現各種病情的變化，及時報告麻醉醫生采取有效的急救措施，如心跳驟停的搶救等。此外，手術室護士工作應做到緊張而有秩序，掌握各種搶救藥物的特點、方法，以便在搶救中及時準確地用藥。同時應熟悉各種監護儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫生配合默契，避免延誤搶救時機。
3.麻醉手術后的配合
3.1 術畢護理 手術完畢，護士應與麻醉醫生一同護送病人回病房。并與病房護士認真做好交接班。
3.2 隨訪 術后要加強隨訪，了解病人術后的體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解術后恢復情況，是否存在麻醉護理的不良后果。聽取手術病人及家屬對手術護理過程的意見和建議。
4.體會
隨著現代護理學的不斷發展，手術室護士除積極配合手術外，在麻醉的過程中還擔負著大量護理、配合的各項工作。這不僅需要掌握嫻熟的護理技術、麻醉的護理配合，也應了解和掌握麻醉的基礎知識及各種現代化監護技術，對麻醉有一個較全面、系統的認識。巡回護與麻醉醫生配合默契，分工明確，積極預防和處理意外。良好的護理配合能提高麻醉的安全和質量，對保障患者手術成功有重要意義。
參 考 文 獻
[1]尹蕊．手術室護士與麻醉醫生配合的體會．中國民康醫學，2008，20(8)：799．
【關鍵詞】 全麻；俯臥位；腰椎間盤摘除手術；護理
腰椎間盤摘除手術(Lumbar intervertebral disc to excise an operation)是手術室常見的手術之一。由于俯臥位手術視野暴露充分、手術視線不偏離中線、便于手術醫師操作等優點。因此，俯臥位是腰椎間盤摘除手術較安全合理的，而正確的是手術成功的重要保證。腰椎間盤摘除手術雖然常采用全麻俯臥位，但由于該不符合正常的生理學特點，首先是胸腔受壓，引起呼吸循環障礙，并易導致神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥。減少并發癥是全麻俯臥位腰椎手術護理的熱門課題［1］。現就我院自2009年6月1日加強了對該手術預防并發癥的護理措施以來，至2011年5月31日共有在我院手術室行全麻俯臥位腰椎間盤摘除手術40例，全部未發生不良情況，效果滿意。現將其護理體會報告如下。
1 病例的選擇
病例的選擇：選自2009年6月1日至2011年5月31日在我院外科住院擇期行腰椎間盤摘除手術40例患者，其中男26例，女14例，年齡25~73歲，年齡中位數為43歲。全部手術均采用全麻俯臥位，手術部位為腰2~骶1；手術時間1~8.5 h。
2 手術前準備
在手術前護士需做好以下準備：①準備好所需物品：有馬蹄形頭托、頭架、軟墊、棉墊及約束帶等。②訪視患者：手術室護士需在術前到外科病房訪視患者，了解患者身體能否擔負起全麻手術的打擊，發現問題應及時向外科主管醫師提出解決問題的建議，仔細觀察患者全身皮膚情況，防止手術中發生壓瘡。對睡眠不佳的患者可建議主管醫師睡前給予適量的安眠藥。③術前30 min準備：巡回護士要在洗手護士做好準備后到病房接手術患者，根據手術通知單認真核對患者住院號、床位號、姓名、年齡、性別、診斷等基礎項目后，再著重檢查是否已完成術前用藥(包括注射藥和口服藥)，還需檢查義齒是否已摘掉、衣服是否已更換、備皮情況等項均符合手術要求后，才能將患者接到手術室上手術臺；洗手護士連接并調試各種儀器，準備手術所用各種無菌器械和物品，以避免術中出現故障。
3 手術過程中的護理
3.1 建立靜脈通路
手術室巡回護士要做好心理護理并協助麻醉師建立通暢的靜脈通路:①巡回護士要時刻陪患者身旁，用拉家常的方式與患者溝通，多聽取患者當時的心理狀況，較為常見心理是怕手術不成功、怕手術中自己承擔不起而發生意外等。手術室護士要以關心、愛護的心態用實例說明說明這些擔憂是沒有必要的，無論醫療設備、醫療技術水平做這樣的手術是有把握的等，樹立患者信心。②做好靜脈穿刺護理。巡回護士要協助麻醉醫師建立靜脈通道，便于順利實施麻醉。注意選擇大隱靜脈等較粗的靜脈血管，便于在術中麻醉和快速輸血、輸液，補充血容量。靜脈穿刺成功后，還要配合麻醉醫師進行靜脈復合麻醉插管。
3.2 俯臥位手術的護理
手術是手術能否做好的重要環節，一般需要在制訂手術方案時，根據患者的病變位置、手術方式、患者的承受能力等具體情況經充分討論演示決定。對腰椎間盤摘除手術，幾乎都采用俯臥位，采用該做腰椎間盤摘除手術過程中，展現給手術醫師的視野最廣，操作最方便。采用俯臥位手術由于不是正常生理，護理需注意以下幾點：①保護眼部：在俯臥前，囑患者將眼睛閉合，給患者雙眼涂金霉素眼藥膏，也可用凡士林紗布覆蓋眼部。用膠布將眼瞼貼緊，可防止患者俯臥位引起眼球外凸、發生角膜干燥及消毒液流入眼內［2］。②改變：巡回護士站在患者的腳側，保護好患者的下肢靜脈，麻醉醫師站在患者的頭側，保護好患者的氣管插管，手術醫師分別站在患者的頭頸部、胸部、腰和下肢處，使患者頭頸部、胸部、腰部始終保持在一條直線上。注意在給患者翻身時，必須先抱起患者才能翻身，密切注意患者的皮膚不能與床墊產生摩擦，以免皮膚擦傷引起壓瘡。③頭部、雙上肢的擺放：俯臥位的患者脊椎需固定牢靠，以免術中因脊椎任何部位晃動引起損傷。頭頸部可用馬蹄形頭托固定，并需略前傾，將頸部固定在中立位，雙臂自然彎曲放置頭兩側的托臂板上，雙臂腋下加墊軟枕，以免臂叢神經受壓而損傷。雙上肢向前自然彎曲平放，外展90°以上，以免壓迫尺神經。巡回護士每小時檢查1次患者眼睛，前額和雙側顴骨受壓情況，預防眼部受壓導致視網膜受損而失明，必要時征得手術醫師同意并配合下調整受力點，預防壓瘡發生。④胸腹部呼吸活動的保護措施：胸廓部及髂部用大軟墊墊至腹部懸空，便于膈肌活動有利于呼吸。俯臥位常引起血壓下降，這是由于當胸廓受壓時胸廓活動受限，胸廓容積縮小，膈肌升高，肺泡受壓萎縮，肺順應性降低，下腔靜脈受壓所致。因此，保持腹壁呈懸掛狀態，除有利于呼吸功能。保持腹部懸空外，還可防止因胸廓壓迫時間過長，引起的下半身靜脈血通過椎旁靜脈網經奇靜脈回流入心臟而出現的脊椎手術野滲血增多，增加手術操作難度。⑤保護下肢與關節：患者雙大腿和小腿用軟墊墊好，使膝關節懸空，同時使雙小腿上翹與大腿呈30°角，即可避免腳趾受壓；大腿與背部呈20°角，凹陷部位要墊以軟墊保持著力均勻，避免手術中發生壓瘡或(和)神經損傷；雙膝關節與踝部等與床面著力的骨突部位，必須要用海綿墊墊好，巡診護士常需檢查受壓情況和程度，做好壓瘡的防護；同時用大小合適的敷料膜貼封會，保護術中不受損傷，手術完畢即將除掉。
3.3 全麻手術過程中的護理要點
人體處于全麻狀態下，自身的保護功能幾乎全部損失，完全處于被動狀態。因此，在全麻手術過程中對患者的保護，完全依靠醫護人員，尤其是手術室的巡回護士責任重大。巡回護士要隨時嚴密監測患者血壓、脈搏、呼吸、體溫生命體征外，還需監測瞳孔大小、是否對稱，每15~30 min需監測1次并做好記錄，特別是血壓、瞳孔的變化不可馬虎，一旦發現變化就應立即向手術醫師報告，并做好記錄。另外，對患者的尿液量、顏色及性狀也要注意觀察并記錄；手術室的氣溫應控制在22~24℃并做好對患者的保暖性覆蓋，避免患者受涼；檢查并保持各種管道通暢，若有異常應立即仔細檢查原因，如支撐點是否滑脫、管道是否受壓等，原因一旦發現就要想法盡快排除，保持管道暢通［3］。
4 手術后護理
手術完畢后，由手術醫師、麻醉醫師、巡回護士共同配合將患者平穩翻身成仰臥位，因背部有手術傷，需特別加以保護，并將患者移至推車上，以確保在還原患者時不導致身體扭傷、擦傷或導管滑脫等問題。配合麻醉醫師清理呼吸道泌物，待清醒后拔去氣管插管，保持患者各種引流管通暢。然后詳細記錄好各種護理記錄單，將患者護送回病房，并向病房護士交待需注意的事項。
5 結語
俯臥位是全麻腰椎間盤摘除手術最常用的，因為該暴露在手術醫師面前范圍廣，清晰，又符合醫師操作的要領。然而，俯臥位不是正常的生理臥位，對患者的呼吸、循環及神經系統功能有一定影響。因此，在手術過程中手術室護士的職責是要盡量減少俯臥位帶來的不良影響，預防不良情況的發生。因此，手術室護士要嚴格按照操作要領標準進行操作，尤其要注意避免受力點直接與床位墊接觸，為患者提供安全、舒適的手術環境，確保手術安全、順利完成。
參 考 文 獻
［1］ 張曉萍,浦莉萍,陳瑤.脊柱外科護理進展. 中國實用護理雜志,2006, 22(1中): 71-72.
【關鍵詞】頜面部；神經纖維瘤；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-35-02
神經纖維瘤（neurofibrcma，NF）是周圍神經的一種良性腫瘤.由神經鞘細胞及成纖維細胞兩種主要成分組成[1]。神經纖維瘤分單發性和多發性，前者罕見，后者又稱為神經纖維瘤病。屬于神經皮膚綜合征的一種。在出生后即可發病。一般在小兒期出現，青春后期加重，年齡越大，病情越重，病因不明。該病可累及神經系統、骨骼、皮膚等。臨床表現全身色素異常（全身可見大量咖啡色斑及皮膚雀斑），神經纖維瘤為局部松軟的包塊，長在面部多從一側向下擴展、肥厚下墜，遮擋視線；長在中面部鼻及口唇向下移位；長在軀干，常出現背腰臀等部位的腫物，常較大[2]。2012年10月我科收治1例頜面部巨大神經纖維瘤患者，經全院會診，聯合手術，通過我科護理人員實施精心治療和細心護理，得以順利康復痊愈出院。
1 病例資料
患者，男，40歲，農民，出生時發現左側下頜部有一蠶豆大小腫物，無疼痛及其他不適，腫物隨年齡增長而增大，十五年前腫物長至鵝蛋大小，在某醫院行腫物切除，術后腫物復發，增長緩慢，一年前左側面部被牛角撞傷后腫物快速生長，現影響生活，為求進一步治療來我科就診。入院體征：T：36.2℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：125/88mmHg。左側面部可見一巨大腫物，約17.0*14.0*7.0cm大小，質地中等，邊界不清，可活動。腫物致左面部畸形，左耳向面部移位，無正常外形，聽力下降；左側上下眼瞼腫脹伴下垂，左眼視力下降；左側額紋消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，張口受限，約三橫指，左側下頜骨輕微變形，口內咬合關系正常。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理：
患者至今未婚，面部的畸形早已形成心里焦慮，自卑，負擔重的思想心理包袱，患者對手術的期望很高，但對此疾病的知識不了解，難免有很多的擔憂和顧慮，我們護理人員能為患者做到尊重患者，不能用異樣的眼光看待患者，不要私下竊竊私語，讓患者有自卑的心理狀態和不舒適，向患者及家屬講解疾病的有關知識，手術的方式、目的，讓患者有個初步的了解和認識，針對患者上述心理活動，應該及時進行心理疏導：鼓勵患者家屬給予更多的關懷與安慰，以全面的精神支持使患者安心，增強其面對治療的勇氣和信心；以和藹的態度對患者病情進行有針對性的解釋、開導，講解醫生的先進醫療技術和護理人員的技術水平，讓患者樹立信心，積極配合手術和治療。
2.1.2 術前檢查：
護理人員應參與患者的術前病例討論及全院會診，制訂針對性的的護理措施，完善各項常規和特殊檢查， 包括心電圖，胸片，核磁共振，以及抽血等常規檢查，為補充術中失血，術前備自體血和鼓勵家屬獻血， 共備血3000ml，術中采取低溫低壓麻醉，減少術中失血。
2.1.3 術前準備：
術前一日剃光頭發，洗澡更換病員服，并佩戴好腕帶，預防感冒，術前一日告知患者禁食，禁水8小時，并講解禁食水的重要性，以防術中麻醉出現意外，以取得患者的配合，術前照相。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察及呼吸道護理：
保持呼吸道通暢，全麻患者采取全麻術后護理常規護理。去枕平臥6小時，頭偏向一側，禁食水6小時，待生命體征平穩后改為半臥位，以利于靜脈回流，減輕頭面部水腫。遵醫囑給予持續心電監護，持續低流量氧氣吸入，嚴密觀察脈搏，呼吸及血壓的變化。床邊備吸引器，氣管切開包等急救用品，保持呼吸道通暢，及時吸出痰液及分泌物，術后行霧化吸入，以稀釋痰液，減輕喉頭水腫。密切觀察生命體征的變化，及時記錄，發現異常報告醫生及時處理。
2.2.2 傷口的觀察護理：
由于面部血管豐富，術后出血兇險，術區紗布繃帶加壓包扎，注意觀察傷口敷料有無滲血、滲液，敷料有無松散，發現滲血立即通知醫生，及時處理。
2.2.3 引流管的護理：
密切觀察引流管引流是否通暢，及時抽吸引流液，準確記錄引流液的顏色，性質，量。指導患者翻身，下床活動時，妥善固定引流管，防止引流管脫落，扭曲，折疊。遇到引流液突然增多等情況，應立即通知醫生。
2.2.4 疼痛的護理：
由于術區面積較大，多層敷料加壓包扎，物代謝后，疼痛明顯，應讓其聽清音樂或看電視，分散注意力。或遵醫囑使用止痛栓。
2.2.5 口腔護理：
術前三天朵貝氏嗽口，一日三次，有效口腔護理是預防傷口感染的保障，并可增進食欲，增強機體抵抗力。
2.2.6 飲食護理：
患者由于疼痛不愿進食，術后宜吃高蛋白，高熱量，易消化的流質飲食，因面部術區加壓包扎，使咀嚼困難，進食困難，我們護理人員采取自制注射器連接橋管抽取溫熱流食緩慢注入患者口中，并講解術后加強營養的重要性，讓患者了解并配合。同時輸入靜脈高營養保證營養供給，促進身體康復和傷口愈合。
2.2.7 心理護理：
術后患者常出現面部腫脹，疼痛不適，說話不便利等狀況，往往表現心理抑郁和意志消沉，沒有自信，甚至懷疑手術后的結果，產生后悔的負面心理情緒。因此，應耐心、熱情、及時與患者交談和溝通，給予鼓勵和安慰，幫助其客觀分析手術效果，講解應該注意休養的相關知識，使患者重新認識自己，增強自信。
3 出院指導
經過近兩周時間的住院治療，在醫護人員的精心護理和關切下，患者傷口愈合良好，面部外觀較術前有非常明顯的改善，手術效果非常令人滿意。但是，此疾病容易復發，有必要指導患者出院后了解一些注意事項：拆線后三天涂抹預防瘢痕增生的藥物，預防瘢痕增生，避免強光照曬，避免搔抓傷口，術后三個月內佩戴彈力套，有異常及時來醫院就診。
4總結
面部巨大神經纖維瘤瘤體體積較大，常常影響面部器官功能障礙，面部畸形明顯，患者不敢外出參加正常活動，心理狀態不佳，同時影響家人的情緒， 治療方法常以手術切除整形為主，手術治療可改善患者外形、減輕瘤體負荷及面部器官功能[3]。針對面部巨大神經纖維瘤患者的治療護理過程中，應當重視對患者的護理，術前做好患者的心理護理，關心安慰患者，向其介紹手術方式、手術麻醉方式，以及手術前和手術后的相關知識，減輕患者心理負擔，樹立信心配合手術和各種治療。術后嚴密觀察患者的生命體征，嚴密觀察病情，促進疾病的恢復。出院患者做好出院指導。
參考文獻
[1]王玲，梁皓.眼眶部巨大神經纖維瘤病1例[J].國際眼科雜志，2008，（3）：644.
關鍵詞： 喉癌；；護理
護理是基礎護理中的一個重要內容，它在促進疾病轉歸、保持患者舒適以及保證患者安全等方面起到了關鍵的作用。喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2.1%［1］。由于其手術方式的特殊性，對于護理有更高、更具體的要求。筆者對2004～2006年在我院手術的80例喉癌患者進行了圍手術期的護理研究與觀察。現介紹如下。
1 臨床資料
2004年7月～2006年2月我科共收治喉癌患者80例，男71例，女9例，男女比例為7.9∶1；年齡34～87歲，平均60歲。其中做全喉及近全喉切除術者26例，占32.5%；支撐喉鏡下CO2激光手術者24例，占30.0%；喉聲門上水平及水平垂直部分切除術者16例，占20.0%；喉垂直部分切除者14例，占17.5%。手術中同時做頸廓清術的33例，占41.3%。經過正確的護理，患者頸部切口7天愈合率為95%，氣管造瘺口處10天愈合率為90%，而愈合欠佳者基本上為糖尿病患者或感染所致。
2 未行氣管切開的喉癌手術
局限于一側聲帶膜部的早期聲帶癌，多采用支撐喉鏡下CO2激光手術，該手術具有術后發音功能好、手術創傷小、無需行氣管切開術的優點，因此在圍手術期沒有特殊要求，按照常規給予全麻未完全清醒時去枕平臥，頭偏向一側；麻醉完全清醒后，可逐步起床活動。
3 行氣管切開的喉癌手術
3.1 術前
3.1.1 保持自由
喉癌患者在手術過程中為了使頸部術野充分暴露，需使用頸過伸的，理論上需要肩下墊枕練習仰伸位，但晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，因此在術前采用自由，以確保患者舒適、安全，有利于呼吸為原則。注意不讓頸部扭轉或過于前屈、后仰，以免使氣管受壓引起呼吸困難加重。
3.1.2 練習正確坐起 術前要讓患者練習正確的坐起方法：右手支撐在床邊，以右手為支撐點，左手托在枕后，緩慢坐起，保證頭、頸、肩部在一條直線上，頸部盡量不動。
3.2 術后
3.2.1 術后運送搬動患者
由3～4人運送搬動手術后患者，專人保護頭頸部，使身體呈軸位平移，輕穩抬起患者至病床上。
3.2.2 術后一般
喉垂直部分切除術和喉全切術：全麻未完全清醒時，取去枕平臥位；麻醉完全清醒后，床頭抬高30°～45°［2］，必要時用砂袋或小枕頭固定頭頸部。一方面有利于術后患者呼吸和減輕頸部組織充血、水腫，另一方面能夠促進頸部傷口的引流，促進分泌物的排出，防止肺部并發癥，同時可使頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚縫合的張力。 喉聲門上水平部分切除術和喉水平垂直部分切除術：其手術特點是均有舌根與殘喉拉攏縫合，因此確保手術成功的重要條件就是防止頭部過度后仰，保證較緊張的縫合喉口不裂開，使傷口順利愈合。所以，術后即刻為頭下墊枕，以減輕殘余喉體懸吊在舌根上的張力和頸部橫行切口的張力；術后4～6h全麻清醒后，床頭抬高30°～45°，其作用同喉全切術，同時仍然要保持頭前傾位。
喉癌不同術式術后24h內的一般護理的異同見表1。為了防止肺部感染，促進消化道功能恢復，促進靜脈血液回流，預防術后深靜脈血栓發生，術后24h患者就可下床活動，但仍須盡量減少頸部活動，使頭頸部處于功能位。表1 喉癌不同術式24h內護理異同（略）
3.2.3 術后特殊
（1）保持頭頸部功能位：術后不宜過多變動，以免氣管套管角度變動太大，壓迫或損傷氣管內壁；變動和擺放不當，又造成脫管、堵管的危險。保持頭頸部功能位，關鍵在于翻身時頭頸肩部應固定在一條直線上，即采取軸式翻身法，不可牽拉、扭曲頸部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起損傷。同時要防止頭部過度后仰，因為過度后仰會增加切口的張力，不利于傷口的愈合，同時會造成氣管套管與前壁相抵觸，容易引起摩擦而引起出血等并發癥，因此，在進行任何操作時都要避免頸過伸。（2）留置負壓引流時的：做頸廓清術、胸大肌皮瓣修復術的患者術后需要留置負壓引流，護理的關鍵除了觀察引流液的量、性質，保證引流管的通暢外，還要確保負壓吸引器低于傷口，防止引流液逆流引起感染。在護理上就要求患者無論是平臥、側臥、坐位或者站立位時，都要將引流器在低于傷口平面牢固的固定。（3）咳痰與吸痰時：患者坐位咳痰時，取向前彎腰盤腿坐位，咳嗽無力、痰液黏稠者，可用手壓迫腹部協助咳嗽；臥位咳痰時取屈膝側臥位。護士在為患者吸痰時，患者應取仰臥位，使全身放松，不要過度緊張。（4）氣管切開換藥時的：一般取去枕仰臥位，解開病號服領口的扣子，使頸部充分暴露，然后用酒精、生理鹽水清潔、消毒套管周圍皮膚，換上無菌剪口紗布，最后使患者處于舒適。（5）氣管套管內滴藥時的:采用仰臥位或半臥位，在患者呼氣末，沿套管左右壁滴入，然后囑患者深而慢地呼吸，使藥液充分沉降于肺部各支氣管中。（6）鼻飼時的:因患者環咽肌關閉功能受影響，食管和胃內食物易于反流，鼻飼時或鼻飼后1h，取坐位或者右側臥位或床頭抬高45°，可以防止引起鼻飼時食物反流，或導致吸入性肺炎。（7）練習進食時的:喉癌術后練習進食是一個循序漸進的過程，由于喉部創傷后水腫、組織缺損、氣管切開術后吞咽力量減弱等原因，術后短期內可有輕度誤咽、嗆咳。喉垂直部分切除術患者，進食取坐位，頭低30°并向健側偏傾，下頜內收，使舌根易掩蓋喉入口，食團經健側梨狀窩進入食管［3］。喉水平部分切除術的患者，由于失去了在吞咽時封閉喉入口的大部分功能，適應進口進食需要更長的時間。囑患者取半臥位，深吸氣后屏住呼吸，然后進一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處的食物咳出。進食時堵住氣管套管口，讓患者用鼻進行呼吸，這樣使呼吸和吞咽保持協調，以減少誤吸，同時要避免說笑，若發生誤吸即停止吞咽動作，休息30min后再訓練。
4 小結
喉癌的不同術式，其圍手術期的護理也有異同。對于耳鼻咽喉頭頸外科的護士來說，要做好喉癌患者圍手術期的護理，首先要了解不同手術的特點，進而熟練掌握護理的要點，最終通過理論指導實踐，促進患者的康復。
［參考文獻］
【關鍵詞】 外科術后；尿潴留；護理
尿潴留指的是膀胱內充滿尿液卻不能自行排出的一種癥狀。是外科患者常見的并發癥。經過有效護理治療后大部分患者可以自行排尿，極少數的患者需再次導尿或者放置尿管，現將近年我院外科手術后患尿潴留的患者的治療及護理總結如下。
1資料與原因
1.1臨床資料
82例均為我院外科手術后尿潴留患者，其中男性49例，女性33例，年齡為11~79歲，平均年齡為39±4.5歲。82例患者中全麻后手術67例，其他麻醉后15例.術后尿潴留患者經護理治療后，能自行排尿者78例，導尿或者置尿管者4例。
1.2發病原因
1.2.1藥物因素
在外科治療的過程中，應用莨菪類降低膀胱張烈的解痙鎮靜藥物，從而導致尿潴留的病人12例；術前患者應用阿托品，阿托品能夠使膀胱逼尿肌松弛，導致尿道括約肌收縮而致排尿更加困難者7例。
1.2.2醫源性因素
部分患者拔出尿管后，尿道會受到刺激，從而引發炎癥及水腫，改變膀胱充盈，手術會導致膀胱括約肌出現反射性痙攣[1]，麻醉在一定程度上會引起逼尿肌收縮乏力，從而導致排尿困難，此類患者34例。
1.2.3心理因素
手術后因患者身體機能等原因，排尿姿勢會發生改變，又因對疼痛產生恐懼心理從而影響排尿，此類患者19例。
2護理及治療
2.1精神護理
手術不僅是一種治療疾病的方法，同時也在一定程度上給患者心理造成創傷或者精神刺激。護理人員積極與患者進行溝通，讓患者對所處環境產生熟悉感，緩解其對手術的恐懼，宣傳尿潴留的相關知識以及其危害性，讓患者認識到其重要性，在手術前，要讓患者盡量排尿。同病房的患者會因為羞怯心理而導致排尿困難，對于此類患者，可用屏風避開其他人的視線，給患者營造獨立的私人空間，消除患者的壓力與緊張感，讓患者有意識的自行排尿[2]。
2.2誘導排尿
第一，以半干溫熱的毛巾敷于骶尾郎，當毛巾變溫涼時要及時更換成溫熱的毛巾，重復多次熱敷，使局部肌肉放松，可讓患者產生尿意并排尿。第二，護理人員可幫助或鼓勵患者進行按摩，用手左右輕輕按摩患者下腹部膀胱膨隆處，然后從病人膀胱底部向下推移按壓，從而產生尿意，此種方法適合各種病因患者。第三，給病人聽流水聲，促進患者精神反射，促進排尿[3]。
2.3術后
術后12小時內，若護理不當或者患者不注意就有可能導致尿潴留，在手術的過程中以及術后，患者需要大量輸液，就會增加腎臟所排出的原尿量，并且患者的精神及肉體不適都會在術后12小時最為明顯，在這一段時間內，患者最容易發生尿潴留。
2.4導尿時的護理
2.4.1在導尿前，護理人員要向患者說明導尿的相關信息，從而解除其精神上的緊張與不安。在導尿過程中要注意遮擋病人，保護好病人隱私，防止損害病人的自尊心，為病人提供安靜、獨立的空間，從而消除病人的羞怯心理。過程中也要注意保暖，以免患者受涼。要嚴格進行無菌操作，所用物品要進行徹底的細菌消毒，根據病人的生理體征，選擇適合的導尿管，前端要涂上石蠟油，動作要輕柔，防止損傷尿道黏膜，引起尿道感染。
2.4.2插入導尿管后，一次性不能超過l000m1，以免患者虛脫或發生血尿，尿液放完后要妥善放置導尿管，夾閉尿管。每隔一段時間開放一次，當患者有尿意時要及時開管。手術后三天內拔除尿管，所有患者在拔除尿管后均可以自行排尿，無尿路感染，手術后恢復良好。
2.5留置導尿管的護理
患者要保持外陰清潔，每日用0.2%的碘伏擦洗尿道口，防止尿道感染， 貯尿袋要每日更換一次，病人下床活動時，貯尿袋水平高度不能超過膀胱位置，以免尿液逆流引起感染。
2.6藥物治療
用60mL甘油制劑開塞露擠入患者。通過高滲刺激直腸壁來增加腸蠕動，促進患者排便，盆神經傳出沖動，促進尿道內外括約肌不斷地舒張，讓患者出現排尿意識。因懼怕疼痛而產生恐懼心理，從而不敢排尿致尿潴留的患者，要盡早選擇藥物止痛。若還不能自行排尿者，在無菌操作下行導尿術。
2.7調節輸液速度
術后輸液會對患者產生嚴重影響，在輸液過程中，護理人員要根據患者的具體病情、藥物性質來合理調節輸液速度，對于術后不需要快速補充血容量的患者來說，應盡量放慢滴速。維持在25滴~35滴/分, 減少腎排出原尿量, 推遲膀胱充盈的時間[4]。
3討論
尿潴留是指膀胱內充滿尿液卻不能自行排出，多因麻醉影響所致，時間過長就有可能引起膀胱炎、張力性膀胱等并發癥，致使患者備受煎熬，本文作者通過分析尿潴留發生的原因從而制定治療及護理對策，從而治愈尿潴留。通過護理以及治療，82例尿潴留患者中有76例可以自行排尿，剩余幾例需再次置管。通過82例術后尿潴留患者的護理分析。筆者認為術后尿潴留應該先用一般方法使病人自行排尿，如若不行，再采取手段進一步治療，一般情況下，大多數患者經過簡單護理及治療后就可自行排尿。避免患者因再次導尿而引起的痛苦。因此加強對病人術后排尿的觀察與護理是至關重要的[5]。
參考文獻
[1]岳萍.外科術后尿潴留病人的護理 [J].中國中醫藥現代遠程教育.2010（96）：175.
[2]王文杰.外科術后尿潴留的原因分析及護理對策[J].吉林醫學.2008（14）：1151～1152.
[3]蘇秀寧.黃琳俐.韋金翠.術后尿潴留的護理進展[J].護理實踐與研究.2010（14）：97～99.
舌癌是最常見的的口腔癌，男性多于女性，多發生于舌緣，其次是舌尖、舌背。常為潰瘍型或浸潤型[1]，惡性程度高，又由于舌血運豐富，因此轉移率較高，常發生早期頸淋巴結轉移。病灶如波及舌肌，直接影響患者的語言溝通和進食，如繼發感染或侵犯舌根、口底、下頜骨，患者會疼痛劇烈，甚至疼痛反射至耳顳部及整個同側頭面部。現將2010年1月～2013年8月我科收治的48例舌癌患者（其中男38例、女10例，年齡在33～65歲）圍手術期護理體會總結如下。
1 術前護理
1.1 心理疏導 舌癌在術前術后都將影響張口、說話和進食，患者對預后十分擔憂，從而產生絕望、恐懼、不安及悲觀心理，有的患者甚至拒絕治療。護理人員要做耐心細致的思想工作，向患者介紹手術的目的、過程、術后愈合時間及進食的方法等，并介紹治療成功的病例，幫助他們建立手術成功的信心，積極配合治療，促進康復。
1.2 常規檢查 做好術前各項相關檢查，如心電圖、胸部X攝片、空腹B超、血生化、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、出凝血、尿常規、血常規等檢查，以上檢查均無異常者，方可行手術治療。
1.3 一般護理 指導患者注意休息、加強營養，預防感冒。術前一天，協助患者沐浴，修剪指甲、更換清潔的手術衣褲，保持口腔清潔，男性患者應常規口周備皮。
2 術后護理
2.1 全麻后護理 去枕平臥6小時，給予持續低流量吸氧，頭偏一測，一般于心電監護，監測生命體征，并做好記錄。
2.2 保持呼吸道通暢 這是舌癌患者術后最關鍵也是最重要的一項護理。手術創傷所致咽喉部、舌體水腫、舌后墜，口腔內分泌物及血凝塊、滲液不易吸出，都可能造成呼吸道阻塞，甚至窒息。因此床旁一定要備好負壓吸引器、舌鉗、氣管切開包，及時吸出口腔內分泌物及滲液、滲血，監測氧飽和度，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開術，嚴格執行氣管切開的各項護理操作，嚴防發生氣管切開后并發癥。
2.3 口腔護理 因舌癌患者傷口在口腔內，所以要保持口腔清潔，定時用漱口液漱口，同時注意觀察漱口愈合情況，如發現滲血、腫脹或裂開等異常及時匯報醫生處理。
飲食護理 舌癌患者術后一般會禁止從口腔攝入飲食，術后第二天于保留胃管，鼻飼食物以高蛋白、高熱量、高維生素流質為主，嚴格按照鼻飼護理的各項操作流程進行，耐心的教會患者及其家屬如何正確的制作各種流質。必要時予靜脈高營養，以增強患者機體抵抗力，促進傷口愈合。
2.5 心理護理 舌癌患者手術后在進食和語言溝通方面存在很大障礙，使其對疾病預后產生焦慮和恐懼感。選擇適合的溝通方法，與患者耐心地交流，有針對性地實施心理護理，建立相互信賴的護患關系，幫助患者樹立戰勝疾病和克服生活困難的信心，最終痊愈出院。
2.6 健康宣教 舌癌患者胃管一般會帶出院，所以我們要認真教會患者及家屬怎樣正確進行鼻飼操作，牢記注意事項。并指導患者適當進行舌體運動、語言訓練，定期到醫院復診，必要時積極配合放、化療。
3 討論
3.1 術后保持患者呼吸道通暢是相當重要的，特別是全麻還未完全蘇醒時，首先是醫護床邊交班，醫生對手術過程中患者的整體情況及口腔內傷口情況相對比較了解，通過醫護交班護士可以更好地抓住觀察重點，及時的發現病情變化，進行快速有效的處理；其次是護護床邊交班，通過護護交班既可以抓住觀察要點，又可以全面的了解患者病情發展情況，特別是對科室內的年輕護士來說更是一堂實時教習課，較快的掌握舌癌患者患者病情變化的處理方法。
3.2 心理護理其實是貫穿在患者整個住院期間，但是因為舌癌患者多為中青年，是家庭的經濟支柱，患者心理負擔沉重，擔憂手術的預后、術后的交流障礙、術后存活的時間等，擔心人財兩空。導致患者出現失眠、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁等心理狀態[2]，有的甚至拒絕手術。
因此筆者認為術前的心理護理相對重要，所以護理人員應主動熱情地接待患者，給予安慰和鼓勵、通過親切交談、了解患者的心理狀態，耐心介紹疾病的發生、發展、治療方法及術后可能發生的問題，有針對性地實施心理護理，使其對疾病有正確認識，消除或減輕顧慮，保持良好的心態和穩定的情緒接受手術，一個放松的、充滿信心的狀態接受手術，更有利于手術的成功。
參考文獻：
關鍵詞：手術室；護士；全身麻醉；護理配合
全身麻醉，簡稱全麻，是臨床常用的麻醉方式之一，該麻醉方式隨著相關技術的發展，其有效性、安全性均明顯提高，而在外科手術中廣泛應用。全麻的護理配合涉及全麻的每一個階段，對于麻醉質量、安全性具有重要的影響作用[1]。因此，加強全麻手術中的護理配合至關重要。本文就我院行全麻手術患者術中護理配合情況進行分析。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年5月～2015年5月行全麻手術的156例患者，其中男97例，女59例；年齡12～79歲，平均年齡（42.3±9.4）歲。
1.2全麻護理配合
1.2.1麻醉前護理配合 ①術前訪視：行手術前1d入病房訪視，了解患者基本情況，包括基礎病、手術方法等，與麻醉醫師、手術醫師溝通，了解本次麻醉手術計劃，是否有降溫、降壓等特殊要求等；②環境及物品準備：控制室內溫度18～20℃，相對濕度45%～50%，備齊麻醉所需物品，包括靜脈輸液用品、麻醉機、監護儀、氣管插管用具、氧氣、急救藥品、吸引器等，并檢查各種麻醉設備的完整性；③心理護理：加強與患者之間的溝通，使患者各種不良情緒得到盡可能消除，護理人員在與患者交流溝通中保持親切、隨和的態度，同時需向患者講述麻醉及手術流程，從而保證患者可積極配合麻醉及手術；④核對患者及麻醉前用藥情況：核對患者姓名、年齡、術式、手術部位，同時檢查患者麻醉前用藥情況，皮試結果，去除可卸式假牙及金屬飾品等，妥善固定四肢，防止肢體移動；麻醉前用藥一般為東莨菪堿、杜冷丁、魯米那、阿托品、嗎啡、安定等，對已注射麻醉前用藥的患者血壓、呼吸、脈搏情況進行觀察；⑤確保輸液管道通暢：進行全麻誘導前應當建立可靠有效的靜脈通道，并避免麻醉手術中套管針發生堵塞、脫落等現象[2]。
1.2.2麻醉術中護理配合 ①遵醫囑用空針抽好血管活性藥物和靜脈物，并貼上標簽備用；協助麻醉醫師按照患者術式而給予正確的麻醉，同時密切觀察不同變動對患者呼吸、循環造成的影響，并特別注意防止某些特殊造成外周神經功能損傷的發生；②插管誘導期配合：在進行氣管內插管前，護士配合麻醉醫師首先給予患者面罩吸氧，同時準備好吸引器；麻醉誘導給予為口頭醫囑，因此需與麻醉醫師進行2次核對方可執行，根據藥物藥理作用決定用藥速度；誘導給藥后需要密切觀察患者血壓、呼吸、心率等生命體征，并且在麻醉誘導前，護士需完成患者四肢固定；若插管誘導期患者出現心血管意外，護士應當及時參與搶救工作[3]；③插管過程配合：麻醉護士協助麻醉醫師插管期間，根據要求對手術床高度和角度進行調節，若患者脖子粗或短、聲門難以暴露，可用手指按壓喉結節，從而易于聲帶暴露；若插管困難，護士應當積極配合麻醉醫師給予患者行氣管內插管，同時做好特殊插管儀器傳遞、吸引準備等；患者聲門暴露后，護士立即將氣管內導管遞給麻醉醫師，氣管內插管完成后應當傳遞牙墊、退出喉鏡，插管后連接麻醉機給氧，并對患者兩側胸廓進行觀察；插管成功后采用棉帶子口含嘴固定導管，插管后，需在患者眼瞼內涂抹抗生素眼膏，并用眼罩保護眼睛，避免眼睛在外受到傷害和污染[4]；④全麻中護理：遵醫囑推注靜脈液，同時對患者生命體征給予密切觀察，密切觀察液體種類和滴速，一旦發現患者出現不明原因的低血壓，應當首先想到是否為輸血、輸液反應，同時協助麻醉醫師對患者生命體征的觀察，從而有效確保患者生命安全。
1.2.3麻醉蘇醒期護理配合 手術室護士在麻醉蘇醒期需要加強對患者的觀察，由專人護理，一般15～30min測量一次血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度，直至患者穩定清醒。麻醉蘇醒期除有特殊醫囑的患者，其余患者均應當給予仰臥位，拔管后應當那個將頭偏向一側，同時必要時應當抽吸口咽部分泌物。檢查各導管放置情況，避免引流不暢、放置不當的發生，同時嚴防患者蘇醒過程中抓扯敷料及導管。大部分患者全麻清醒前存在躁動不安的情況，因此需加以約束保護，避免發生墜床，避免過度牽拉導管。手術結束應當升高室內溫度，注意保暖。拔管前，需要提前抽好拮抗藥物，同時協助麻醉醫師吸痰；在拔管過程中，患者常出現缺氧、嗆咳、心律失常、血壓波動、支氣管痙攣、疼痛、嘔吐等癥狀，需協助麻醉醫師給予及時處理。全麻過程中隨時可能發生搶救狀況，因此在拔管結束后不要撤除吸引器，丟棄剩余品。手術室護士應當熟練掌握搶救設備使用方法和操作規程，避免搶救過程中不能有效配合[5]。
1.2.4麻醉手術后護理 手術結束后，手術室護士應當對患者生命體征、引流情況密切觀察，協助麻醉醫師整理麻醉物品、麻醉劑、監護儀，并且協助麻醉醫師護送患者返回病房，做好與病房護士的交接工作，并告知患者家屬患者未蘇醒時應當注意的事項[6]。
2結果
本研究選取的156例患者嚴格按照上述操作進行麻醉期間護理配合，均順利度過麻醉手術期，未發生任何與護理有關的過失，患者對護理工作滿意度100%。
3體會
大部分需要行全身麻醉的患者均為病情較重或者為特殊部位進行手術的患者，因此，對手術前的麻醉操作提出了更為嚴格的要求。這就需要手術室護理人員應當加強與麻醉醫師的密切聯系，根據患者不同的麻醉方案進行相應的麻醉器具準備工作，同時在麻醉期間加強對患者各項生命體征的密切觀察，及時發現麻醉期間出現的不良反應，并報告麻醉醫師給予及時處理。提高全身麻醉護理配合，是有效促進麻醉效果的重要方面，同時也對提高手術室護理質量具有積極作用。手術室護士在進行全身麻醉護理配合中應當發揮自身積極主動作用，多與麻醉醫生及患者溝通，同時積極學習，不斷總結經驗，從而方可不斷提高手術室護理工作質量。
參考文獻：
[1]劉威.全身麻醉的護理配合及體會[J].中國民康醫藥，2014，26（21）：124-125.
[2]張衛華.全身麻醉的護理配合[J].臨床合理用藥，2014，7（12B）：161-162.
[3]陳陽春.全身麻醉手術患者的護理配合要點研究[J].北方藥學，2014，11（5）：182.
[4]謝晨煒.淺談手術室的麻醉護理配合[J].吉林醫學，2014，35（11）：2438-2439.
經皮腎穿刺活組織檢查術（簡稱“腎穿刺”）是腎內科最有價值的檢查手段之一，對明確診斷、指導治療和判斷預后有重要意義[1]。腎穿刺盡管可以在X線熒屏直視定位或B超引導下進行操作，但由于手術者不能在開放直視條件下取得腎組織，故穿刺具有一定的危險性及難度，特別是嬰幼兒在進行腎穿刺時不會配合呼吸、易哭鬧、身體滾動等原因更增加了手術的難度，術后也易發生出血等并發癥。我院對70例患兒進行了腎穿刺，無1例發生嚴重并發癥，現將護理要點總結如下。
1 一般資料
我院在B超引導下行腎穿刺共70例，年齡9個月~15歲。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 常規檢查：行血常規、尿常規、血型、出凝血時間、凝血酶原及腎功能檢查、雙腎B超，了解腎臟的位置、大小、輪廓、內部結構等，以排除有禁忌證的患兒。
2.1.2 浮腫者予以利尿，以避免穿刺時腎臟不能相對固定而造成穿刺困難或失敗。
2.1.3 病例選擇：如有腹水、明顯肉眼血尿、紫癜腎炎腸道出血、肺部感染明顯、咳嗽、急性胃腸炎、凝血功能障礙等暫緩穿刺，待病情穩定后進行。
2.1.4 心理護理：由于腎穿刺是一項創傷性檢查，患兒及家長往往有思想顧慮，如擔心致殘、血尿、疼痛等，這種情況易導致患兒在手術中配合不好，易增加手術難度和術后并發癥的發生。因此在腎穿刺前由專職護士對準備行腎穿刺的患兒及家長進行心理指導，向其介紹腎穿刺的目的、操作過程及手術后可能出現的情況及并發癥，告知患兒及家長腎穿刺時采用局部麻醉，不會產生疼痛，對腎功能無影響，并說明腎穿刺技術上的改進，應用自動同步負壓活檢裝置進行穿刺，成功率高達99.8％[2]，以消除患兒及家長的顧慮和恐懼心理，以取得配合，這是保證腎穿刺順利進行減少并發癥的關鍵。
2.1.5 術前訓練：為避免術后發生腎出血等并發癥，術前訓練和指導患兒習慣在床上大、小便，教會做深呼吸，憋氣20秒以上，以利在取腎臟組織時能與醫生配合，避免在插入穿刺針時導致腎臟移位[3]。
2.1.6 預防感冒、發熱、咳嗽：術前1日洗澡，術前禁食水4~6小時，排空大、小便，并肌肉注射增凝劑（如維生素K1 10mg或立止血1 Ku）及普魯卡因皮試。
2.2 術中護理
2.2.1 ：協助患兒俯臥于治療臺上，腹下墊約10 cm厚硬枕，以將腎臟頂向背側，充分暴露手術視野。
2.2.2 操作：常規消毒穿刺區皮膚、鋪巾、普魯卡因局部麻醉，在B超引導下穿刺取材。穿刺完畢，用無菌紗布按壓穿刺點5分鐘后碘伏消毒創可貼固定，沙袋壓迫，腹帶包扎。
2.2.3 手術時護士守于患兒身旁，觀察呼吸、面色、心律變化，多予鼓勵和表揚，分散注意力，以爭取最理想的合作，保證穿刺成功。
2.3 術后護理
2.3.1 患兒由平車送入病房，安置在硬板床上，絕對臥床休息24小時。第一個12小時應保持平臥位，第二個12小時可曲肢或側臥。囑患兒及家長禁用手抓撓穿刺處，1周內禁洗澡。
2.3.2 每半小時測血壓、脈搏各1次，連續2小時，若無變化，改為每小時1次至手術后10小時，并做好記錄，對血壓波動較大者應及時報告醫生查找原因。
2.3.3 鼓勵患兒多飲水，以輕度利尿，同時術后如果病情允許給患兒大量補液2 000~3 000 ml，防止出現血凝塊，梗塞尿路[4]。術后連續留取前3次尿液送檢，注意觀察尿的顏色、比重及性質。如有血尿需記錄血尿發生的時間、次數、持續時間并留尿標本送檢。
2.3.4 觀察傷口有無滲血、腫脹和腹痛現象，并認真記錄。第二天還應觀察傷口并更換敷料。
2.3.5 患兒臥床期間應做好生活護理和心理護理，盡量減少病人軀干的活動。24小時后可適當坐起。囑患兒穿刺后1個月內避免劇烈運動和體力勞動。
3 小結
腎穿刺是目前國內外普遍采用的腎活檢方法。我院采用同步負壓活檢裝置為自動活檢槍，具有操作簡便、并發癥少、術后護理簡單等特點。對于年長兒只要術前準備充分，做好患兒的心理護理，消除他們對疼痛的恐懼心理，做好深呼吸、憋氣和床上排尿訓練。術中加強與患兒溝通，鼓勵其積極配合，成功率高，一般術后無嚴重并發癥。對于在局麻下無法進行穿刺的年幼兒，一般采用氯胺酮全身麻醉下進行穿刺。對全麻患兒術前應做好家屬的心理護理，術中吸氧、密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，術后加強意識、呼吸和血壓的觀察，也能保證穿刺的成功率。
參考文獻：
[1] 黃思鳳，劉冬梅，劉玉宏.腎穿刺活檢術患者的觀察與護理[J].現代醫藥衛生，2006，22（1）：80.
[2] 謝福安，梁 萌，陳 建，等.新型負壓腎穿刺裝置的研制及臨床應用[J].南京部隊醫藥，1995，1：3.
[3] 盧美秀，許淑蓮.現代護理實務全書[M].第二卷.西寧：海天出版社，1998.840.
