時間：2023-07-25 17:17:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年醫學的原則，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
老年病人?；加卸喾N慢性疾病。這些病人，奔走于醫院各個專科，每個?？漆t生，可能都會為他（她）開出幾種藥物。到頭來，他們服用的藥物可能多達十幾種甚至數十種。這些藥物，雖然都可能“治病”，但對于病人，合并使用過多藥物，可能不但沒有好處，反而增加經濟負擔，甚至產生嚴重的副作用。這種情況下，最好找一個自己比較信賴的醫生，幫助對正在服用的所有藥物，進行一番梳理，必要時再和?？漆t生商量，調整或精簡用藥。
劉女士，79歲，獨居，由她在外地工作的女兒帶來就診。劉女士患有高血壓病、糖尿病、心力衰竭（考慮為冠心病引起）、心房纖顫、骨質疏松癥、雙膝關節骨關節炎，她還有尿失禁、輕度健忘，經常頭昏、心情抑郁，容易疲勞。她每個月至少要去2次醫院，奔走于各科門診。她現在服用12種西藥，5種中成藥。
劉女士是一個比較典型的老年病人。65歲以上的老年人中，半數以上同時患有 3種以上的慢性病。這些病人，往往奔走于醫院各個?？?，每個?？漆t生，可能都會為他（她）開出幾種藥物。到頭來，他們服用的藥物可能多達十幾種甚至數十種。這些藥物，雖然都可能“治病”，但對于病人，合并使用過多藥物，可能不但沒有好處，反而增加經濟負擔，甚至產生嚴重的副作用。
合并使用多種藥物，最終效果難以預測
現代醫學，對大多數常見疾病，都由專家們依據科學證據，制訂了臨床診斷和治療的“指南”。例如劉女士所患的6種疾病，目前國內均有相關的臨床診療指南。 以前為劉女士診治的各個?？漆t生們，包括心血管科、內分泌科、風濕科、骨科和神經內科的醫生們，都是很稱職、很敬業的專家，因此他們都會根據各自的指南，為劉女士處方用藥。從治療“疾病”的角度來說，他們都有各自的“證據”，他們都相信各自開出的藥物，對劉女士所患的疾病有益。但問題是，劉女士每天服用的17種藥物，經過復雜的吸收、代謝、相互作用以后，對劉女士這個“病人”，其總的效果如何？是能改善劉女士的生命質量，還是能延長她的壽命，或是兩者都能，或是兩者都不能？我們能查到這方面的證據嗎？多年前，美國一位聲望卓著的老年醫學專家，Tinetti教授，就曾對類似問題，進行過深入的思考。 遺憾的是，8年過去了，我們仍然只能和Tinetti醫生當年一樣困惑。
現代醫學常常關注疾病而忽視病人
近幾百年來，臨床醫學由“經驗”、“技術”或“藝術”，逐漸演化為一門日益精確的“科學”。在這個過程中，“疾病”概念的確立和明晰，起了關鍵的作用。當醫生們不再將肺結核籠統地稱作“虛弱”、“虛勞”、“咯血”或“肺病”，而是將其確定為一種由結核桿菌感染肺部引起的“疾病”后，才能有針對性地探索其病因，分析其病理過程，尋找其診斷和治療方法，并且對不同治療方法的效果進行比較可靠的評價。歷史上威脅人類生命的大多數疾病，由此而得以被征服，人類的壽命得以顯著延長?！凹膊 背蔀楝F代醫學的核心概念，臨床醫學各科的教育和訓練，幾乎都是以“疾病”為綱目開展。醫生們的關注點，常常不是某個病人，而是某種疾病。
從流行病學的角度來說，“疾病”是一個很實用的概念，容易計算、分類、統計、分析；從臨床醫生，特別是專科醫生們的角度來說，“疾病”是一個很方便的概念，是他們日常工作的起點和終點，他們篩查、尋找、診斷出疾病，依據指南、常規和教科書治療疾病，最后在出院小結或死亡證明上填上一種或幾種疾病。但對于許多病人，特別是像劉女士這樣被貼上多種疾病標簽的老年病人來說，“疾病”的用途恐怕要大打折扣。劉女士更關心的，是她感受到的種種不適以及她的功能狀態?；加泻蛣⑴客瑯?種疾病的老人，有的可能長年臥床不起，有的卻可以在大學里勝任教授工作。而且，劉女士的頭昏、氣短、疲勞、抑郁、尿失禁，是哪一種疾病引起？哪幾種疾病引起？和她服用的這些藥物有沒有關系？對這些問題，還涉及現代老年醫學的理念。
現代老年醫學的核心是改善病人的生活質量
一般認為，現代老年醫學創立于1914 年。近100年來，老年醫學在歐美國家已形成了一個較完整的學科?，F代老年醫學的一個鮮明的特征，是其對病人診療中的“整體性”和“綜合性”原則。老年醫學更關注患者整體健康需要和患者本人的意愿，綜合考慮患者生理機能和多種急慢病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效應和不良反應，協調各?？坪蛠唽？频臅\意見，從而避免“ 單病診療”的弊病。現代老年醫學也更關注患者的心理和情感，強調功能評估和康復活動。對老年人而言，醫療保健最主要的目標常常不是治愈疾病或延長生命，而是維持、改善生活質量和生理功能。遺憾的是，我國的老年醫學還基本停留在以單個器官系統為中心的單純疾病診治的傳統亞?？颇Ｊ?，缺乏現代老年醫學知識理念。即使各大醫院的老年科醫務人員，也缺乏或基本未經過系統規范的老年醫學專科訓練，迄今我國尚無老年醫學專科醫生認證制度。在現階段和相當一段時期內，像劉女士這樣的病人，不太可能得到老年醫學專科醫生的診治。本世紀初，即有多位醫學專家，呼吁在我國大型綜合性醫院設立普通內科，培養“通科醫生”，可惜亦未得到普遍重視。好在近些年來，我國政府和醫學界，正在日益重視全科醫學體系建設和全科醫生的培養。像劉女士這樣的病人，今后可望得到一個全科醫生的幫助。全科醫療的一個顯著特點，是與病人及其家屬建立良好的溝通，在臨床診療中充分考慮、尊重病人的意愿。
治療疾病應充分考慮病人的意愿
傳統的醫患關系中，通常以醫生為主導，即所謂“家長主義”。自20世紀60年代起，“病人權利”運動在歐美國家勃興，“知情同意”和“病人自”逐漸成為當代生命倫理學中最有影響的觀念，其核心思想是指在醫療實踐和科學研究中應以病人為中心、充分尊重病人的自主選擇、以病人的同意為主導。近30年來，“知情同意”原則已納入我國相關醫療法規，但主要被理解為“醫療機構行手術、特殊檢查或特殊治療， 必須征得患者同意， 并應當取得其家屬或者關系人的同意并簽字”。實際上，一般的日常診療中，也應盡可能得到病人的知情同意，這不但是職業精神的體現，還可密切醫患關系，提高病人對治療的依從性。
另外，從為患者服務的角度來說，醫療的目的，主要可概括為兩個方面：其一為提高生命質量；其二為延長壽命（增加生命數量）。理想的醫療是二者兼顧，但實際上兩者常有沖突。30年前，Mcneil等即以喉癌治療為例進行過探討。處于3期的喉癌病人，若行手術治療，其3年生存率約60%，但病人都會因此失去說話功能；若采用放射治療，雖可保留說話功能，但3年生存率降低到約30-40%。Mcneil等在健康志愿者中進行調查，發現20%的人表示寧愿接受放射治療。也就是說，相當部分的病人，在選擇治療時，寧愿冒縮短生命的風險，換取生命的質量。一個優秀的醫生，選擇治療方法時，應充分考慮病人本人的意愿。當然，病人的意愿，還和文化傳統、、風俗習慣、職業性質、社會地位、經濟狀況、就醫條件諸多因素有關，醫生在臨床診斷和治療中，都應予以考慮。
我為劉女士調整藥物的過程
我為劉女士進行藥物調整時，和劉女士本人及她的女兒，進行了坦誠的討論。討論的內容，涉及到劉女士病情的嚴重程度、劉女士使用的各種藥物的作用和副作用，劉女士本人的意愿，劉女士女兒的意愿，以及她們的經濟條件等。
劉女士目前長期服用的藥物有：降壓藥硝苯地平緩釋片和頡沙坦片；降糖藥二甲雙胍緩釋片、格列齊特片和阿卡波糖片；治療心力衰竭藥地高辛片、倍他樂克片和氫氯噻嗪片；抗血小板藥阿司匹林片和氯吡格雷片；治療骨質疏松的維生素D鈣片和阿侖膦酸鈉片；以及5種“活血化瘀”、“補心益氣”、“溫陽補腎”和“通絡止痛”的中成藥。她還間斷服用“止痛藥”和“安眠藥”。劉女士每月退休金1500來元，她雖然有醫保，但每月需自付藥費六、七百元，要靠經濟并不寬裕的女兒補貼，劉女士為此感到很自責。而劉女士的女兒表示，只要對劉女士的病情有益，愿意花這些錢；劉女士最大的愿望是生活能自理，不要給女兒添麻煩，否則活著也沒什么意義，她女兒則最希望母親能盡可能多活幾年。劉女士認為對她生活造成最大影響的問題，是反復加重的膝關節疼痛。
【摘要】人的壽命普遍延長，人口的分布結構發生了改變，老年人占的比例逐年增加，對老年人的口腔保健也越來越受到重視，老年口腔醫學成為一門新興的學科，它不但研究口腔組織的衰老過程和特點，而且主要研究老年口腔疾病的病因、病理、臨床表現，診斷治療及預防。根據老年人的各種特點，采取不同于青壯年人的措施，進行安全有效的治療。充分考慮患者的全身狀況及年齡，不能求全，應集中解決最主要的矛盾。治療方案不應太復雜，以減少患者就珍數。對高齡老人的治療方案以保守治療為主，每次就診，治療處理的時間不應太長，盡量選擇簡單有效的治療方法。在解決了患者的主訴癥狀后，應對患者的口腔進行全面的檢查，對非主訴的口腔疾病也應適當處理，使患者經過本療程后，口腔健康狀況能在相當長的一段時間內保持穩定。
【關鍵詞】老年口腔疾??；治療；保健
老年口腔醫學是一門新興的學科，是老年醫學的一個組成部分，又是口腔醫學的一個新的學科。它不但研究口腔組織的衰老過程和特點，而且主要研究老年口腔疾病的病因、病理、臨床表現，診斷治療及預防。近年來，老年口腔醫學已發展成為一個獨立的學科，而且越來越受到重視。
1 重視老年口腔的原因
1.1 人口老齡化
人的壽命普遍延長，人口的分布結構發生了改變，老年人占的比例逐年增加，全世界60歲老年人已超過6億。我國60歲以上的老年人也超過了1.2億，據2008年瑞安市經統計局數據我市60歲以上的老年人為142462人次，而且正在逐年增加，對老年人的口腔保健也越來越受到重視。
1.2 口腔痰病成為老年人的常見病和多發病
特別是氟化物在全球的廣泛應用及各種口腔保健措施的普及，兒童及成年人的口腔疾病明顯下降。而老年人的口腔疾病仍有上升的趨勢。老年人占人口的比例雖然不高，但在牙科就診的比例卻有上升，牙科工作者從市場角度認識到老年人群在口腔治療需求方面很大潛力。所以許多牙醫已把重點轉向老年牙科學的研究及實踐，以滿足這一人群的特殊需求。
1.3 口腔醫療技術的發展
隨著口腔醫療技術的發展，老年人無牙頜的比例也逐年下降，而存留的自然牙明顯增加，老年人自然牙的存留，使之有機會經歷增齡性的改變，使治療更為復雜而有其特點，加上老年人的身體狀況心理狀態與青壯年不同，所以對老年人的治療必須具有老年口腔醫學的知識和經驗。
2 對老年口腔患者的一般治療原則
隨著年齡的增加，老年人除口腔組織產生各種增齡性的改變外，全身各器官也都相應產生衰老的改變，其生理功能及適應性減退，心理狀態也有不同程度的變化。老年人還常伴有多種慢性疾病，服用多種藥物。以上情況均可影響口腔疾病的診斷、治療和預防。這就需要醫師必須掌握老年人的各種特點，采取不同于青壯年人的措施，進行安全有效的治療。
2.1 尊重人格，加強溝通
老年人應受到社會尊重，不論其職位高低都應一視同仁，在候診和治療過程中給予適當的照顧和提供方便。老年人對口腔疾病的治療常有緊張情緒，甚至有恐懼心理。和藹、親切、耐心的服務態度至關重要。有些老年人特別是高齡老年人對事物的理解較慢。醫師對病情及治療方案要進行耐心的解釋。
老年人聽力差，說話時要盡量清楚、緩陵。由淺入深并適當應用形象比喻，以征得患者對治療的理解和同意。如有幾種不同的治療方案，應盡量詳細闡明不同方案的優缺點，以供患者選擇。老年人說話常重復，有時含混不清，需有耐心，認真聽取患者意見并解答患者提出的問題。
2.2 確定方案，注重細節
治療方案的確定，要充分考慮患者的全身狀況及年齡。不能求全，應集中解決最主要的矛盾。治療方案不應太復雜，以減少患者就珍數。對高齡老人的治療方案以保守治療為主，每次就診，治療處理的時間不應太長，盡量選擇簡單有效的治療方法。
在解決了患者的主訴癥狀后，應對患者的口腔進行全面的檢查，對非主訴的口腔疾病也應適當處理，使患者經過本療程后，口腔健康狀況能在相當長的一段時間內保持穩定。在檢查治療過程中，操作應盡量輕柔，叩診時應由輕至重，冷熱刺激試驗要適可而止，避免激惹患牙，無痛操作至關重要，凡估計會產生疼痛的治療和處理，如磨牙，開髓等，均應給予有效的麻醉。
同時在治療前應詳細了解患者全身情況，是否伴有慢性疾病，特別注意心腦血管系統疾病，肝腎功能及出血性傾向，還應問及最近服藥情況。如有嚴重疾病，可請有關科室會診。治療方案應以恢復其功能為主，但也不能因為是老年人而忽略美容方面的考慮。有一個相對獨立的老年人口腔門診室，以方便老年人患者。診室內設有心電監測、電壓儀及常用搶救藥品，為保證患者安全。對有些高齡臥床的患者進行治療，可準備手提式牙科治療機及診箱，以便進行床旁治療。
2.3 提倡對特殊群體的治療乖保健
由于現行神經內外科醫學技術及相關學科技術飛速發展，對一些老年高危疾病的救治成功率提高很快，但致殘率同時也是不斷提升。臥床、行動不便的老年人在人口中所占比例逐漸增多，這些人的口腔疾病都應條件限制得不到應有的治療。由全身其他疾病所帶來的行動不便，很難到醫院去進行口腔醫療，而口腔健康狀況不良，嚴重影響了他們的生活質量和壽命。
國外對這部分人群非常重視：從社會學、心理學、到具體的實施方案等各方面都進行了比較深入的研究，在日常我們所開展口腔治療還沒能引起重視，隨著目前醫療衛生體制的改革，市場經濟觀念的引入，估計在新世紀中可能成為一個熱點，是潛在的市場，會出現一批專門從事這項工作的專業人員。根據目前所開發的手提設備；簡易的治療臺多種多樣，也有專門的口腔治療車，便開展院外治療。
【關鍵詞】 老年；冠心?。蛔o理
冠心病是老年人常見疾病，是老年人死亡的主要病因之一。隨著社會老齡化，冠心病發病率逐年上升，腦力勞動者相對較多。伴隨著醫學的發展及對冠心病有關知識的普及逐漸深入，提高老年冠心病的護理水平，延緩病情發展，提高患者生活質量，降低死亡率具有重要的意義。我科對收入院的44例老年冠心病患者實施了針對性的護理，取得良好效果，現總結如下。
1臨床資料
病例選擇2009年1月~2010年12月間老年冠心病患者44例，男27例，女17例，年齡最小60 歲，最大86 歲，平均年齡69.5歲。其中高血脂22例，高血壓20例，高血糖7例。本組患者42例治療護理好轉，2例死亡。
2護理措施
對患者的的病情進行合理的評價：病人血流動力學是否穩定，有無嚴重的癥狀和體征，這些癥狀和體征是否由心律失常所致原發疾病和誘因的治療。如伴有器質性心臟病，并且為心律失常的原因，則應強調原發病的治療，如急性心肌梗死所致的室顫。某些誘因也可直接導致心律失常，如低血鉀或抗心律失常藥物造成的扭轉性室速等，應該給予糾正。根據采集到的臨床資料，填寫健康教育計劃單，提出不同的護理診斷，給予相應的個體化的護理措施。示教與討論相結合；增強護士與患者之間的互動性。
3護理體會
3.1心理護理
因冠心病患者尤其心絞痛發作或發生心肌梗塞時，精神緊張，焦慮持續狀態，伴有垂死感，恐懼感，加之醫生及家屬的充分重視和告知，故患者心理護理在此時表現的尤為重要，也是冠心病護理的重要部分。護士要具有端莊嫻淑的儀表，過硬的操作技術，熱情和藹的態度，高度負責的職業責任心。了解老年病人的心理狀態，了解病人所面臨的困難和問題，理解并尊重病人，關心和體貼病人。認真傾聽病人的訴說，細心分析其意圖，滿足病人心理上和生理上需求，幫助他們解決困難，從而使其在心理上得到寬慰，感情上得到滿足。護士要指導他們掌握自我調節情緒的方法，以宣泄、平息、轉移等手段來調節心理平衡，做到心胸開朗豁達，始終保持樂觀情緒，應注意與他人和睦相處，多進行些有意義的交談及活動，常讀書看報，開闊思路，避免勞累及情緒激動，遇事要冷靜，減輕思想負擔，樹立戰勝疾病的信心。
3.2生活護理
做好合理的生活安排，對預防和控制冠心病的再發尤為重要。首先睡眠要充分，每天最好要保證有7 h的睡眠時間，利于體力恢復。但白天不要過多的睡覺，以免夜間失眠。冠心病發作患有急性心梗時，要囑患者及家屬注意，此期患者需絕對臥床休息，發病后兩周內各種活動由護理人員協助進行。發病后兩周無特殊情況，病情穩定，可適當在床上輕微活動。同時做好皮膚護理，以免發生褥瘡及其他并發癥。
3.3飲食護理
飲食宜少食多餐，食物要清淡、利于通便。給予低脂高維生素飲食，少糖少鹽，限制總熱量，切勿飽食，因飽食后胃部脹滿，可反射性引起冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血，誘發心肌梗死。冠心病患者應多食高纖維素易消化食物，適當飲水，適當活動，定時排便。切勿用力排便，用力排便5~10min可使冠狀動脈舒張期血流下降，造成致死性心律失常。對便秘者應積極采取必要的防治措施，如應用緩瀉劑等。同時患者應禁煙酒，避免增加心臟負擔，引發各種心律失常、心絞痛等。
3.4生命體征的護理
注意睡眠時有無鼾聲呼吸，有無呼吸暫?，F象，以免引起心肌缺血缺氧，必要時可請耳鼻喉科醫生診治；如有心絞痛伴呼吸淺快者，應防止心肌缺氧，必要時可適當吸氧。保持脈率在60~100次/分為宜，如脈率>100次/分，可加重心臟負擔導致心肌耗氧量增加，應查明原因，在醫師指導下適當服藥。如脈率
3.5合并癥的護理
高血壓是冠心病的危險因素之一，高血壓者發生冠心病的幾率較高，須注意血壓的變化。冠心病病人如血壓過高，心肌耗氧增加，易發生心絞痛，應堅持按醫囑服用降壓藥，使血壓維持在120/80mmHg左右。同時要限制鈉鹽的攝入，給予低鈉飲食。糖尿病是冠心病的危癥，患有糖尿病的人易誘發冠心病，而冠心病人易患糖尿病，應注意血糖、尿糖的變化，以減少合并癥的發生。
3.6用藥護理
根據病情，遵照醫囑堅持按時服藥。為防止藥物不良反應，盡量減少用藥品種。用的品種越多，藥物不良反應率越高，故一次用藥最好≤3種~4種。病情允許的話也可服用中藥。用藥要針對病情，根據醫囑按時、按量服藥，以免加重肝腎負擔和副反應。如突然發生心絞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油，盡量采取坐臥位含藥。對有并發癥的患者，要嚴格控制高血壓、糖尿病等的發生。
3.7康復鍛煉
教會患者掌握調節適度運動的方法，選擇適合自己的運動方式以及運動的時間、頻率、強度。運動量宜從輕量級開始,如輪替活動肢體、屈膝,擺動雙臂，活動頸、肩關節,起坐,然后下床，靠在椅上，自己進餐，洗漱，入廁。逐漸增加活動量，以達到或接近梗死前的活動度為準,如有氧運動散步、慢跑、打太極拳等運動方
式。目標心率(運動后心率)通常較休息時加快20次/min,運動時間可持續20~60min,可每日1~2次。盡量避免奔跑、跳躍,因為有時會因此引起性低血壓等不良反應。高齡患者出汗反應差，因此散熱也慢，故不耐熱，所以在氣溫高時或濕度大的情況下，應暫停運動鍛煉。運動前后必須有一定時間的熱身期和恢復放松活動。運動應遵循循序漸進原則，長期堅持可減輕體重、降低血脂、提高心血管的機能、增強體質。
3.8出院指導
注意勞逸結合，節制煙酒，告訴患者按時服藥，努力發現和消除發病因素，加強飲食衛生、合理安排工作和生活。定期回院復查，對嚴重的冠心病患者如心肌梗死、心絞痛要隨身帶上急救盒，以備急用。如心絞痛發作馬上舌下含服硝酸甘油或速效救心丸或麝香寶心丸等，含藥效果不理想或難以控制時，應盡快到醫院就診治療。
4小結
隨著社會進步和老年醫學的快速發展，老年護理工作的內容和要求會越來越多、越來越高。通過合理的調整，規律的生活，按時服藥，堅持鍛煉等，能有效的遏制冠心病的再發，延緩病情，提高生命質量，做好冠心病的家庭護理對冠心病的突然發作、治療、控制和預后有著重要的意義。
參考文獻
1 老年急腹癥的特點
老年急腹癥常見為膽道疾病、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯高于青壯年。一些急腹癥在青壯年少見，而在老年則明顯增多，如閉孔疝、血管性急腹癥如腹主動脈瘤破裂，腸系膜血管阻塞等。某些老年急腹癥同時并存兩種外科疾病，如結腸癌并存急性闌尾炎等。
1.1 臨床表現不典型
老年人神經細胞興奮性降低，感覺功能減退，致使老年病人對腹痛敏感性差，在伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯。因此，老年急腹癥患者表現與青壯年有明顯差異，常呈現臨床表現與病理變化不平行。如急性化膿性闌尾炎可能沒有任何消化道癥狀，闌尾炎已穿孔并無明顯自覺性疼痛。消化道穿孔數小時，已有廣泛腹膜炎，臨床查體卻無明顯腹肌緊張，壓痛反跳痛也不明顯。老年急腹癥由于機體反應低下，對疼痛敏感性差，局部癥狀少，全身癥狀一般也較輕。有時腹腔已有明顯的化膿感染，發熱卻不明顯，血白細胞也無明顯增高。有腹膜炎時，也不一定引出典型的腹膜刺激征，常常造成急腹癥診斷延誤，喪失搶救良機。
1.2 病情變化快
由于老年患者體質虛弱，臟器的退行性病變，各種屏障功能明顯減弱，免疫功能低下，機體抗病能力和抗感染能力下降，所以在老年急腹癥患者，病情變化快，且全身感染中毒癥狀較重，病情兇險，病程進展快。老年人急性闌尾炎就診時發生穿孔及壞疽者可達51%，明顯高于中青年患者。有些患者在無任何消化道癥狀及病史情況下，突然出現消化道穿孔或大出血。老年潰瘍病急性穿孔者，如得不到及時診治，會迅速發生休克、多器官功能衰竭，死亡率明顯增高。
1.3 并發癥多
老年急腹癥患者常同時伴有多種疾病，造成癥狀重疊，掩蓋急腹癥的體征，增加了診斷和治療的復雜性。老年人患急腹癥時也常會使舊病復發、加重。由于老年急腹癥常加重伴發病的病情，即使手術順利，在術后也往往死于伴發病。老年急腹癥患者術后最常見的是肺部并發癥，其次是心血管并發癥。術后多系統器官衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。老年急腹癥手術的并發癥和死亡率與胸部手術是相仿的。多系統器官衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。
1.4 治療困難
老年急腹癥患者常伴有心肺功能不全，使補液受到限制，脫水和休克難以糾正；急腹癥時使用抗生素，在老年人更易引起菌群失調；老年患者肝腎功能不全造成藥物毒性積蓄，使肝腎功能進一步惡化；藥物刺激，容易引起老年人胃腸道出血。藥物副作用和不恰當的用藥會增加老年急腹癥患者的并發癥和死亡率。外科手術對老年急腹癥患者死亡率有影響的因素包括急診手術、手術部位以及患者手術時的體質狀況。急診手術對患者的危險可增加3-10倍。
2 老年急腹癥的治療
2.1 早期診斷和鑒別診斷
對老年急腹癥的處理應特別注意患者癥狀、體征與病理改變不相符合的臨床特點。切忌急于搶救治療而忽視必要的全面檢查，疏漏有意義的體征而造成誤診。要克服不重視病因診斷而偏重于手術探查的思想。高度重視詢問病史，仔細的體格檢查，嚴密觀察病情變化，動態觀察對了解病情更可靠。正確的利用各種輔助檢查。對疑難老年急腹癥，行B超檢查可探查到直徑大于6mm的闌尾，如發現周圍液性暗區，對急性闌尾炎的準確性可達71%-97%。此外，B超檢查對排除回盲部腫瘤也有重要幫助。CT對急性闌尾炎的準確性>87%，特異性>95%，準確度為93%-98%。腹腔穿刺術對診斷急腹癥有著非常重要的診斷價值。根據腹穿抽出的液、量、氣味、顏色以及化驗檢查結果來判斷其病因、病理，作出正確的診斷。
2.2 外科治療
外科老年人急腹癥一經確診，應根據病人情況進行綜合判斷，制定切實可行的治療方案。對于老年人，決定是否手術關系重大?；颊吣挲g本身不是造成老年人手術治療的危險或導致死亡的原因，關鍵在于了解病人生理器官及組織功能狀態是否良好。不應以年齡為主要理由放棄手術治療。只要患者的情況能夠耐受手術就應果斷、及時地進行手術治療。對于臨床表現較典型、無明顯合并癥，耐受能力較強者，應考慮盡早手術治療；對臨床表現輕微，合并癥較多、較重者，首先積極治療合并癥，充分做好術前準備，爭取較好的有利時機再行手術治療；對于臨床表現危篤、合并癥較多者，不宜強行手術，以免給患者增加更大的打擊與痛苦。對老年急腹癥再次手術將大大增加患者死亡率。老年急腹癥手術風險大，應如實向家屬交待手術利弊，使家屬與醫生在相互理解基礎上共同分擔手術風險，果斷決策，以贏得最佳手術治療時間。
2.3 圍手術期處理
針對老年急腹癥的病理生理特點，做好圍手術期處理是提高救治成功率的首要條件。
為保證合理選擇麻醉和手術方式，應對患者主要臟器功能進行檢測、判定。術前應對合并疾病給予應急性治療。對高血壓、冠心病者，術前有效的治療使血壓下降并控制在一定水平，改善心臟功能和冠狀動脈血供，有利于麻醉和術中循環功能的穩定，保證病人安全渡過麻醉及手術，減少高血壓病人術后并發癥發生率。有心肌梗塞者，圍手術期內最大問題是再度梗塞，特別是對心肌梗塞發作1-2個月內的老年急腹癥患者，更要全面分析、判斷手術耐受情況，進行嚴密心電監測和充分的治療。老年急腹癥患者應進行術前肺功能評價，動脈血氣分析是了解呼吸系統功能和內環境穩定的重要方法。有呼吸道合并癥者，應盡快給予抗生素并維持血中有效濃度。有效的清理呼吸道，采取綜合措施控制呼吸道感染?？刂蒲撬剑m正水電解質平衡紊亂，改善營養狀況，對老年急腹癥的圍手術期治療都是至關重要的。
2.4 術式的選擇
手術在老年急腹癥治療中占據重要地位，老年急腹癥需急診手術者占60%-85%。老年人急腹癥手術治療，不僅要注意局部病變情況，更要細致分析全身狀態和重要臟器的功能，有無合并癥，預定進行手術的侵襲大小及手術必要性等。老年急腹癥如能經保守治療爭取擇期手術比急診手術病死率會明顯降低。但需急診手術者，應不失時機的盡早手術。對大出血、血管栓塞、重癥急性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻、腸扭轉等應立即手術。對早期腹膜炎、非絞窄性腸梗阻、急性闌尾炎等可進行適當準備后手術。不要延誤手術時機。老年急腹癥的術式選擇應以安全、簡單、有效和盡量減少并發癥為原則。對于已確定能手術治療的病人，應以簡單而又能解決主要問題為原則。對高度危險性病人，在符合總治療原則的前提下，為保證手術安全，將手術分期、分步進行也是必要的，如對腸梗阻者先行腸造口；膽道感染病人，先做外引流手術，視病人情況再行二期手術治療。
2.5 術后并發癥防治
【關鍵詞】 衰老/中醫病機;病理過程;抗衰老藥;綜述，指導性
衰老是生命過程的必然規律，衰老不可避免，但延緩衰老卻是可能的。古今中外，人們一直在尋找各種延年益壽的方法和抗衰老藥物，以期能在遺傳學上所界定的壽限內延遲衰老或提高生命質量[1]。現將近10年來對衰老中西醫機制及抗衰老藥物的研究進展綜述如下。
1衰老機制的研究
衰老是機體組織、器官功能隨年齡增長而發生的退行性變化[2]，是機體各種生化反應的綜合表現，是體內外許多因素(環境污染、精神緊張、遺傳等)共同作用的結果。衰老機制的研究是現代老年醫學研究中的一個重要課題，更是研究抗衰老藥物的基礎。
11衰老的中醫病機中醫對人體衰老或早衰的認識源遠流長，內容極其豐富。2000多年前，中國最早的中醫典籍《內經》就已經有了對人類衰老過程的記載?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……五八，腎氣衰，發墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發去。”《靈樞·天年篇》記載：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈墜，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，魄離故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛”。
中醫基礎理論對衰老機制的認識以臟腑為核心，包括腎虛衰老、肝郁衰老、脾胃虛弱衰老、氣滯血瘀痰濁衰老等學說，并認為衰老多由腎精氣血虧虛、陰陽衰憊、心陽虛衰、脾胃虛弱等所致。這些學說相互滲透，相互補充，形成了較完整的理論體系[3]。眾多學說中被廣泛接受的是腎虛致衰之說。腎在中醫臟腑學說中占有重要的地位，作用特殊，故歷代醫家稱“腎為先天之本”“生命之根”?！夺t學入門》曰：“人至中年，腎氣自衰”?！夺t學正傳》亦曰：“腎氣盛則壽延，腎氣衰則壽夭”。腎虛與衰老的關系密切。腎氣為“陰陽之根本，生命之門戶，造化之樞紐”。腎氣致衰因腎元之陽氣和腎藏之精氣虧損、虛少，五臟氣血津液生化無源所致。腎藏精，為先天之本，生命之源。腎主持、維系人體的一切生理功能，使其統一平衡而又能自調自穩地正?；顒樱瑥亩钟膊?。腎氣虧虛則五臟之氣血津液生化乏源，各種衰老病癥日益顯露出來。所謂“病久之疾，窮必及腎”[4]。
12衰老的現代醫學病理機制
20世紀40年代，細胞生物學、分子生物學等學科的迅速發展，推動了衰老機制的深入研究，并且已取得重大的進展，若干具有科學價值的衰老學說也被相繼提出。目前對衰老機制的認識各不相同，但大體可分為兩大類：一類為遺傳衰老學說，認為衰老是機體有序的基因活動，是通過遺傳按程序預先安排好的，或為特異的“衰老”基因所表達，或為可用基因的最終耗竭;另一類為環境傷害學說，認為衰老是無序的、隨機發生的一系列紊亂的結果，是細胞器的進行性和累積性毀壞的結果[5]。
目前有關衰老機制的代表性學說有自由基學說(free radical theory)、線粒體DNA損傷學說等。自由基學說是具有代表性的衰老學說之一，這一學說是1956年由Harman[6]提出的。該理論認為，機體內時刻產生著自由基，但同時又存在有效的自由基清除系統(如超氧化物歧化酶等)，使體內自由基維持在正常水平。隨著年齡的增長，這種平衡逐漸被破壞，造成自由基的過剩。過量自由基可通過過氧化作用攻擊細胞膜及核酸、蛋白質和酶類等生物大分子，引起細胞膜上的不飽和脂肪酸產生脂質過氧化反應，核酸及蛋白質分子交聯，DNA基因突變或復制異常及生物酶活力下降，最終導致細胞功能嚴重受損以至衰老、死亡。線粒體DNA損傷學說是近年來國際上研究衰老機制的熱點，有學者認為它是細胞衰老與死亡的分子基礎，認為線粒體的變性、滲漏和破裂都是細胞衰老的重要原因。延緩線粒體的破壞過程，可能延長細胞壽命，進而延長機體的壽命[7]。
衰老機制在分子生物學方面的研究也取得了可喜的進展。20世紀90年代以來，科學家們陸續發現第1、4、7號染色體與X染色體上各自存在著與衰老相關的基因[8]，所以認為衰老是由遺傳基因決定的。
近半個多世紀以來，國際上已經提出一系列衰老學說，為揭開衰老機制及開發抗衰老藥物奠定了基礎。除上述自由基學說、線粒體DNA損傷學說外，還有交聯學說(cross linkage theory)、生物膜損傷學說(theory of biological membrane damage)、遺傳程序學說(genetic program theory)、染色體突變學說(chromosomal aberration theory)、差錯學說(elfor theory)、免疫學說(immunological theory)、內分泌學說(endotrine theory)等。這些學說從不同學科對衰老機制進行了較為深入的探索，目前研究正逐漸向更深層次的方向發展。但機體衰老是一個復雜的過程，是由多種因素引起的復雜生物學過程，與多種因素有關，如組織再生性細胞減少、機體內自由基增加、機體中毒等，由多種機制參與發生，各種機制因素綜合作用，在直接造成機體神經、內分泌及免疫等各系統的功能損傷與退化的同時，也使神經、內分泌、免疫網絡的調節功能逐漸衰退，機體因而逐漸趨于衰老。衰老過程中引發的各種老年病又會加速衰老的進程[9]。衰老機制的研究雖已有了較大進展，但仍有待更深入的研究。
2抗衰老藥物的研究
抗衰老藥物是一類以提高生命效率(生存時間與生命活力的總和)為最終目的的藥物，能從多系統、多層次和多階段來發揮其調整功能[10]，能在遺傳學上所界定的壽限內延遲衰老或提高生命質量?？顾ダ纤幬锟煞譃榛瘜W藥物和中藥兩大類。
21抗衰老化學藥物
211抗氧化劑目前，自由基對細胞大分子DNA、脂類和蛋白質損傷的研究結果，以及降低能量代謝實驗和轉基因動物實驗的資料支持氧化損傷是衰老過程的直接原因，故抗氧化劑以其清除自由基，防止自由基破壞生物膜的特性被列入了抗衰老的藥物中。抗氧化劑具有一定延緩衰老的作用，但不能增加物種的最高壽限[11]?？寡趸瘎┓譃榉敲割惪寡趸瘎?包括各種維生素、微量元素及其復合劑)和酶類抗氧化劑。
(1)維生素(Vit)類。VitE、VitC、VitA因有抗自由基效應而應用于抗衰老。維生素E本身極易被氧化，能捕捉體內脂質自由基、超氧自由基和類脂質自由基，發揮抗氧化作用，防止脂褐素形成;能保護膜磷脂中的不飽和脂肪酸，穩定生物膜結構，維持膜正常功能。臨床實驗證明補充維生素E能改善動物隨年齡增長而致的免疫功能下降，能明顯減少冠心病的危險性[12]。有實驗表明，維生素E在體外能保護神經元免受活性氧的損傷。臨床觀察也提示，增加維生素E攝入能減慢老年性癡呆(AD)的發展，增強血管和中樞神經系統功能，對帕金森病(PD)和肌萎縮性側束硬化(ALS)有一定的保護作用。而維生素C是人體不可缺少的維生素，是強還原劑，能抗氧化并參與細胞間質膠原蛋白合成，降低毛細血管脆性，防治壞血病;能維護細胞膜的完整性，可使氧化型谷胱苷肽還原成還原型谷胱苷肽(GSH);能與體內毒物結合，轉變成無毒化合物隨尿排出;可防治動脈粥樣硬化，抗輻射。維生素A的前體可以與膜脂雙層分子結合保護細胞，免受細胞內外自由基損傷，能防治阻塞性動脈粥樣硬化、冠心病、中風等，具有抗氧化作用[13-15]。
(2)微量元素類。現已知與長壽有關的微量元素有鐵(Fe)、硒(Se)、鎂(Mg)、錳(Mn)、銅(Cu)、鋅(Zn)等。微量元素制劑多為復方制劑，主要有復方硒片、硒力口服液等。
(3)復合劑。目前有多種維生素復合劑或維生素微量元素復合劑。最近國外研究報道，長期服用多種維生素雖能降低一些疾病(如心臟病)的危險性，也可能對另一些疾病(如癌癥)有負面影響，且長期大量服用會致中毒及藥物依賴。因此，以調節飲食方式來補充維生素最適宜。
(4)酶類抗氧化劑。對于酶類抗氧化劑的研究比較多，其中超氧化物歧化酶(SOD)是公認的重要的抗氧化酶，還有輔酶Q、硫辛酸(LA)、過氧化氫酶(CAT)、過氧化物酶(POD)、谷胱苷肽過氧化物酶(GSHPx)、還原型谷胱苷肽酶(GSH)、谷胱苷肽還原酶(GR)、酪氨酸磷脂酶等[16]。
212抗衰老激素20世紀90年代，激素療法被廣泛用于老年功能衰退綜合征[17]?？顾ダ霞に匕ㄍ屎诩に?、人類生長激素(HGH)、性激素、脫氫表雄甾酮(DHEA)等[18]，以褪黑激素應用最廣泛。
213營養素類抗衰老營養素包括蛋白質、核酸、各種氨基酸、磷脂、蜂王漿及其混合制劑等，品種繁多，其中核酸是被研究較多的一類。核酸是一種高分子化合物，由DNA和RNA組成，共同負責細胞的新陳代謝。核酸制劑可增強損傷細胞的修復功能，而且無明顯副作用。其中核酸花粉合劑可降低腸道對膽固醇的吸收率，防治高膽固醇癥，祛病延年;免疫核糖核酸能提高機體細胞的免疫能力，有增強淋巴細胞殺傷腫瘤細胞的作用，從而改善病情發展、延緩老化。給有記憶障礙的老年患者注射用腦組織RNA的提純物，也有良好的效果。
214單胺氧化酶抑制劑[10]此類藥物能夠抑制單胺氧化酶活性，提高兒茶酚胺水平，促進新陳代謝，調節神經系統平衡，增強記憶功能。常用制劑是普魯卡因、益康寧等。
215免疫調節劑[10]免疫調節劑的主要作用是通過提高和調節免疫功能，延緩免疫老化，提高老年人的抗病能力和免疫活力。常用制劑有轉移因子、免疫胸腺因子、干擾素誘導劑、卡介苗、左旋咪唑等。
216大腦功能促進藥[10]此類藥物可以增進腦血流量，改善腦神經營養，促進代謝，提高大腦功能。常用制劑有氯酯醒、酰胺吡酮(腦復康)、鹽酸吡硫醇(腦復新)、氫麥角堿(喜得鎮)、都可喜等。
22抗衰老中藥
衰老作為老年人的基本特征，必然給老年人帶來“兩多一降”的特殊性。所謂兩多，一是患病多，二是用藥多;一降是指肝、腎等主要臟器的功能下降。老年人“兩多一降”的特殊性，使其藥物不良反應(ADR)明顯增加。針對西藥不良反應多，老年患者對不良反應承受能力差的現狀，充分發揮中藥在防治老年病中的優勢顯得十分必要。中藥以其獨特的療效，在抗衰老、抗氧化的研究中占有越來越重要的地位。現代人對于利用天然產物預防和治療疾病觀念的接受，使中醫藥在抗衰老方面得到了更廣泛的開發和利用。
近年來，國內外對抗衰老中藥進行了大量研究，已經取得了令人矚目的成果。現代藥理研究表明：中藥抗衰老作用主要是通過延緩細胞衰老，抗脂質過氧化和清除自由基，調節機體的糖代謝和脂質代謝，調節神經—內分泌功能實現的。研究還發現，中藥抗衰老的有效成分主要是多糖類、多酚類、鞣質類、木脂類、皂苷類、甾體皂苷類等。含有這些成分的中藥和中藥制劑有100多種。用作中藥的天然植物，已有明顯作為保健食品研究利用的趨勢。例如中國十大名貴中藥之一的枸杞子，近年來已經引起了世界性的關注。美歐一些國家通過研究，不僅確立了枸杞子在果蔬類食物中抗氧化的“霸主地位”，而且驗證了枸杞子滋陰壯陽的功能，形象地稱其為“東方的水果偉哥”?？顾ダ现兴幙煞譃閱挝吨兴?、復方制劑以及中藥提取物。
221抗衰老的單味中藥[23]包括抗衰老植物藥(如人參、剌五加、紅景天、枸杞子等)、抗衰老動物藥(如鹿茸、紫河車、蜂蜜、蛤蚧等)、抗衰老礦物藥(如麥飯石、陽起石等)[19]。
中醫認為，衰老首要是因腎虛，其次是脾虛，再次是氣血兩虛。故補腎、健脾、益氣是延緩衰老的基本途徑，活血化瘀是延緩衰老的主要方法 [19]。具有補氣、扶正、固本、補益等作用的一些中藥，通過抗氧化等原理能達到抗衰老的目的。目前被研究的單味中藥主要有以下幾種：(1)人參，是適應原樣藥物，對中樞神經系統有特殊作用，可使大腦的興奮和抑制保持平衡，增強體力，有顯著的抗疲勞作用，可改善情緒和睡眠狀況，消除全身無力及頭痛癥狀。此外還可擴張冠狀動脈及腦血管，以增強心臟功能，改善大腦供血，提高工作效率，有助于冠心病、腦血管疾病的防治。(2)刺五加，與人參同屬于適應原樣藥物，可加強身體對有害刺激因素的抵抗能力，有良好的抗疲勞作用，能明顯提高耐缺氧能力和增強機體的非特異性免疫功能。(3)五味子，也是適應原樣藥物，但作用較人參、刺五加弱。適當的劑量可以改善大腦的智力活動，用于神經官能癥的療效優于人參。對老年久病體弱及神經衰弱的患者較為適宜。(4)黃芪，味甘、性溫，能補氣升陽、固表止汗、托毒排膿、利水消腫，有增強免疫、促進代謝、降血壓、利尿、抗菌等作用，主要用作補氣劑[20]。(5)鹿茸，為有效的壯陽劑，具有滋補強身作用，能提高機體的工作能力，改善睡眠和食欲，治療上用途很廣。對全身虛弱、久病之后的患者有良好的復壯作用。(6)羊藿，有壯陽強心的作用。臨床上多應用于陽痿不舉、小便淋瀝、半身不遂、腰膝無力、風濕痹痛、冠心病、神經衰弱等癥。(7)丹參，含有多種藥效成分，并含維生素E，有良好的擴張心臟冠狀動脈、強心及鎮靜安眠作用，有利于心腦血管病的防治。作為活血化瘀藥可治遷延性肝炎，促進肝功能恢復。還可以用于系統性紅斑狼瘡、血栓閉塞性脈管炎的治療。(8)銀杏，作為傳統的中藥材，一直以其對大腦的返老還童作用而聞名于世?，F代醫學研究表明，銀杏最為出眾的抗衰老作用表現在對血液循環的改善，尤其對老年人中血管老化、缺乏彈性并出現了栓塞者作用更明顯。銀杏能夠幫助血液順利通過最為細小和狹窄的血管，使大腦、心臟和四肢的組織中缺氧的部分獲得營養，起到恢復記憶力和消除肌肉疼痛的效果。銀杏還是一種高效的抗氧化物。有實驗顯示，銀杏在清除自由基方面的效率比維生素E高，可以有效地防止高脂肪的細胞膜被氧化。銀杏能在細胞被自由基破壞之后，重新恢復細胞膜的完整。此外，銀杏可以恢復大腦細胞接受來自神經傳導系統指導大腦進行工作的信號的能力。(9)枸杞子，《本草綱目》記載：“久服堅筋骨，輕身不老，耐寒暑，補精氣諸不足，易顏色變白，明目安神，令人長壽”。枸杞子具有滋肝補腎、益精明目的作用?，F代醫學研究發現，枸杞子具有抗衰延壽、促進免疫功能、抑制癌細胞生長等作用[21]。免疫學、生理學、生化學和遺傳學機能狀態等的實驗表明，枸杞子能提高和改善老年人的多項指標，使其向年輕化方向逆轉;枸杞子和枸杞多糖能顯著延長果蠅和小鼠的平均壽命，但對二者的最高壽命均無影響[22]。(10)馬齒莧，不僅可以清熱解毒，還具有延緩衰老、延長壽命、提高免疫力的功能。多吃馬齒莧可預防老年癡呆。馬齒莧中富含黃酮、多糖類和維生素C、維生素E等，其天然功效是人工制藥劑難以比擬的。用同步果蠅為材料，在培養基中添加不同濃度的馬齒莧的水提物或醇水提物進行培養，觀察到了馬齒莧的抗衰老效應，并找出了最佳的添加劑量，為馬齒莧成為保健食品提供了理論依據[19]。其他如生熟地黃、天冬、麥冬、當歸、丹皮、三七、黨參、白術、靈芝、山楂、何首烏、茯苓、黃精等均中藥均可用作抗衰老藥。
222抗衰老的復方中藥古今抗衰老中藥復方約百種以上，代表性方劑有：(1)六味地黃丸，能補腎養陰，主治肝腎不足，真陰虧損，虛火上炎諸癥。實驗證明其可提高昆明種小鼠腹腔巨噬細胞吞噬力和吞噬指數，增強單核巨噬細胞吞噬活性的能力，提高免疫機能，使動物脾臟淋巴小結生發中心增生活躍。(2)金匱腎氣丸。功能補腎溫陽、強筋骨、益容顏、固精髓。實驗證明能明顯升高老齡雌鼠體內雌激素水平，增加雄性大鼠睪酮含量及重量，調整下丘腦—垂體—性腺軸功能，通過補腎而達延緩衰老目的。(3)首烏延壽丹(益齡精)。功能補肝腎、養陰血、強筋骨、祛風邪。實驗研究表明其能延長果蠅平均壽命，提高小鼠生命活力，降低實驗動物心肌中脂褐素、紅細胞中過氧化物酶、腦中單胺類氧化酶水平，并提高其血液超氧化物歧化酶活性。現代藥物學研究表明，方中何首烏、菟絲子、桑椹子等藥分別具有降壓、降脂、降血糖、強心利尿、抗自由基和提高免疫功能等作用，抗衰老效果明顯。(4)龜齡集，具有補陽固腎、運脾滋肝、添精補腦、強健筋骨等功能。藥理研究提示，龜齡集有增強動物腎上腺皮質功能的作用和促進性激素樣作用，可使小鼠巨噬細胞活性增加，網狀內皮系統清除異物的能力提高，抗體產生水平增加，提高特異性和非特異性免疫功能。該藥還能增強動物中樞神經系統功能，提高識別和記憶能力。(5)四君子湯。功能補氣健脾。研究表明四君子湯可明顯改善衰老小鼠肝細胞超微結構，使其恢復正常狀態。顯著延長脾虛小鼠生命活力，增加其胸腺質量，提高免疫功能，降低實驗動物血清中脂質過氧化酶和肝中脂褐素含量。尚有升血壓及補血作用。
雖然目前有很多藥物被研究證明能延緩衰老，但抗衰老藥物不可亂用，其應用既要符合綜合性、早期性和長期性原則，又要從個體的實際出發，因人制宜選用抗衰老藥物[24]。
延緩衰老是目前生命科學研究中的重點和難點之一。衰老是人體正常的生理過程，涉及全身多功能系統。由于衰老機理十分復雜，是多方面異常改變綜合作用的結果，藥物的單方面的作用只對各種病理癥狀具有一定的改善作用，而并不足以對抗人體衰老的強大內在趨勢。現代抗衰老理論的關鍵在于能夠發現啟動衰老過程的必要條件，探尋衰老的終極原因所在，這樣才能真正達到認識衰老、延緩衰老和控制衰老的目的，并在衰老學說不斷升華和完善的基礎上推動抗衰老藥物的研究和開發，使抗衰老醫藥的發展走向成熟[25]。藥物抗衰老只是抗衰老方法的一種，應該在采取綜合性保健措施的基礎上合理選用抗衰老藥物，以進一步增強老年人的體質，延長人類的平均預期壽命。
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PBL是在我們的社會所面臨“知識爆炸”的背景下產生的。顯然,學習者不可能掌握如此膨脹和快速變化的全部生物醫學知識。然而,我們可以定義出范圍較小、且容易掌握的基本核心知識。另外,我們還要解決教學方法上普遍使用灌注式,只注重知識的傳授,忽視能力的培養;內容上基礎與臨床脫節;課程安排上學生負擔過重等問題。因此,人們提出了學校的課程應當是以學習過程為導向的,即課程的目標應該是使學生學會自我學習和解決實踐問題為基本原則。PBL始于20世紀60年代加拿大的麥克瑪斯特大學醫學院。之后,荷蘭的林堡大學、澳大利亞的紐卡斯大學、美國的哈佛大學、新墨西哥大學、南伊利諾斯大學等一些醫學院校不同程度地采用以問題為基礎的教學。1988年召開的西太平洋醫學教育會議和世界醫學教育會議(愛丁堡宣言)都提出了推廣以問題為基礎的學習方法,并要進一步研究和改革。目前世界上許多醫學院校都采用了PBL課程模式或教學方法。據世界衛生組織提供的數據,全世界大約有1400所醫學院,其中約有150所采用了PBL,這個數字目前還在增加。美國醫學院協會已將其作為醫學教育改革的基本原則之一,美國126所醫學院校,不同程度實施PBL的學校從1994~1995年的79%增至1998~1999年的94%[1]。
2以問題為基礎學習的概念
PBL是指通過解決問題來學習。經典的PBL應該是一種課程模式,具有自己獨特的教學組織形式、教學過程和教學方法,可以看作是綜合課程的一種形式。PBL將問題作為基本因素,將課程的內容相互聯系起來,讓學生積極參與學習過程;學生小組討論和教師指導是教學的主要形式;課程強調問題的解決,而不是單純獲取知識。然而,這里解決問題又不是目的,它只是一個載體,學生在解決問題的過程中學習必要的知識,學會正確的臨床思維和推理方法,培養自學能力。PBL也可看作為一種問題式教學方法,其他課程模式中都不同程度地使用了PBL。但PBL不同于一般的教學方法,與課程的設計策略有著密切的關系。以問題為基礎的學習與傳統的病例討論或病例為引導有著較大不同,前者的主要目的是讓學生通過系統設計的解決問題過程學習新知識,同時培養各種能力,主要強調學生的自主學習;而后者的主要目的是強化所學的知識,加深對知識的理解,主要加強教師的教學,也有其積極意義。
3以問題為基礎學習的特點及應用
典型的PBL具有以下特點:1)取消常規講課;2)以病例或問題為基礎定向學習;3)全面采用綜合性課程;4)保證學生個人有選擇課程的自由;5)全面實施小組學習,一般為6~8人的小組討論,每周2次,每次2小時;6)小組的指導教師可以不是專業性很強的人,而是“引導者”;7)不進行系統講授,而是個別指導。總之,PBL是以學生為中心代替了以教師為中心,以綜合性課程代替了以學科為基礎的課程,以重能力培養代替了重知識傳授,以小組討論和教師指導式教學方法代替了傳統的課堂講授。以問題為基礎學習可以貫穿醫學課程全程,也可以是局部的,用于課程的各個階段;可以以課程內容的綜合為基礎,也可以在學科的基礎上實施。然而,一所學校應用以問題為基礎學習課程的程度如何,應根據各自學校的人才培養目標,學校的師資及教學條件,學生的接受能力,教師及學生的態度等多種因素來決定。美國芝加哥大學心理學博士富蘭克林•梅地奧認為,隨著學生年級的提高,PBL的使用應逐步擴大,如25%50%50%75%,而傳統教學方法使用可逐步減少,如75%50%50%25%[2]。
4以問題為基礎學習的基本教學過程
PBL的基本教學過程一般由提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和總結5個階段組成。提出醫學或病人問題是PBL學習過程的第一步,“不知道”將作為學生學習的動力。提出問題后,學生要根據提出的問題建立合理的假設,然后去收集有關假設的資料,這也是學生的自學階段。此階段學生往往根據各自的興趣有所分工。自學結束后學生再回到小組,用所學到的新知識重新解釋問題,最后,對學習過程進行總結。在整個學習過程中,教師的作用主要是導向,使學生不偏離學習目標。教師一般不直接回答學生問題的對與錯,而是引導學生如何解決出現的問題。目前,以問題為基礎學習的有效考核方法并不多。有的應用“改進型論述題”(ModifiedEssayQuestions,MEQ)、“三步跳”(TripleJumpExercise)口試方法。這兩種方法是將考試分為幾個相關聯的部分,盡可能與學生的學習過程相一致,以便有效地評估學生的學習效果。其它的方法包括多選題(MCQ)、病例分析、結構化客觀臨床考試(OSCE)、學生日志等。
5以問題為基礎學習的問題設計
在PBL學習過程中,問題不是隨意提出的,而是精心設計的,有一定的原則、層次和應用形式。問題的設計也是PBL學習方式的重點和難點。
5.1問題設計的基本原則
以問題為基礎學習的問題設計應遵循以下原則:1)問題應當與學生學過的知識水平相適應。以前學過知識的“激活”是問題解決過程中的有利條件;2)問題應當成為學生進一步獲取知識的動力。為了達到這一目的,應形成具體任務,最好與學生未來將要從事的專業建立明確的關系;3)問題應與其被應用的分析過程相一致。如果問題用于小組討論分析,所提出的問題應有幾種不同的結果供討論。簡短的問題更適用于小組形式;4)問題應當指導學生直接完成一個或多個教學目標。
5.2問題設計的層次和應用形式
問題設計的層次可以從分子水平到社會水平,應用者可根據教學目標的需要選擇不同的問題。問題的應用形式可以是完整病史或病例描述,學生需要知道病人怎么了,并根據提供的材料明確進一步做什么;部分或完全問題模擬,學生通過詢問不斷充實相關內容;以教師或學生為指導目的的問題,或是兩者的結合,前者由教師決定課程的內容及順序,后者則由學生自己來決定。
6以問題為基礎學習的主要優缺點
概括起來,以問題為基礎的學習具有以下主要優點:1)培養學生分析問題和解決問題的能力。臨床問題是一個醫生有效治療病人的中心環節。醫學的一個突出特點是,決策常常是以不確定因素為前提的。因此,醫學課程不應僅僅傳授學生解決問題的具體知識,還要讓他們具備推理和處理不只有一種結論問題的能力;2)培養學生的自學能力,為學生養成終生學習的習慣奠定了良好的基礎;3)形成一個整體醫學知識框架。這種模式可以通過學科綜合使學生學到整體醫學知識,并且可以使他們早期接觸臨床;4)解決課程內容過多問題。PBL強調學生掌握最基本的教學內容,可以減輕學生的負擔;5)有利于學生批判性思維、團隊精神、交流能力的培養;6)具備其它改革模式共有的特點,如學生能更加積極地參與教學活動,能得到及時反饋,有利于知識的貯存。PBL的主要缺點是學科知識學習的系統性較差、效率較低,并且對教育資源要求較高,包括教師和教學條件。有學者對美國和加拿大30多年來實施PBL畢業生的特征和優勢,與傳統課程畢業生進行了對比分析研究[3],結果表明,PBL模式的學生在職業道德、專業能力、人道主義精神、個性心理素質等方面已經顯現出一定的優勢。具體表現為:他們更愿意從事基層衛生工作,熱心于社區活動,關注病人心理健康;熱衷于教學工作;個人自信心、交流合作能力、臨床思維診斷能力較強。
形是食品，性是藥品。起到食借藥力，食助藥功的協同作用，即是美味佳肴，同時也可以達到藥物治療與食物營養的雙重作用。它是中國傳統飲食和傳統醫學的重要組成部分，今天，它已是一門獨具有特色的科學、藝術及文化走進了千家萬戶，傳遍了世界各地。
在這個秋季始端，不妨來個食療。
中國藥膳源遠流長
其實，關于食療，并不是現在才有的說法。
古代關于“神農嘗百草”的傳說，反映了早在遠古時代中華民族就開始探索食物和藥物的功用，故有“醫食同源”之說。公元前一千多年的周朝，宮廷醫生分為四科，其中的“食醫”，即通過調配膳食為帝王的養生、保健服務。約成書于戰國時期的中醫經典著作《黃帝內經》，載藥膳方數則。約成書于秦漢時期、我國現存最早的藥學專著《神農本草經》，記載了許多既是藥物又是食物的品種，如大棗、芝麻、山藥、葡萄、核桃、百合、生姜、薏仁等。東漢醫圣張仲景在《傷寒雜病論》中，亦載有一些藥膳名方，如當歸生姜羊肉湯、百合雞子黃湯、豬膚湯等，至今仍有實用價值。唐代名醫孫思邈的《備急千金要方》和《千金翼方》專列有“食治”、“養老食療”等門，藥膳方十分豐富。據史書記載，至隋唐時期，我國已有食療專著約六十余種，惜多散失。唐代孟冼所著《食療本草》是我國現存最早的食療專著，對后世影響教大。
至宋代，王懷隱等編輯的《太平圣惠方》論述了許多疾病的藥膳療法，陳直的 《養老壽親書》是我國現存的最早老年醫學專著，在其中所載的方劑中，藥膳方約占70%。該書強調：“凡老人之患，宜先以食治，食治未愈，然后命藥?！痹t忽思慧所著的藥膳專書《飲膳正要》，藥膳方和食料藥十分豐富，并有懷孕食忌，乳母食忌、飲酒避忌等內容。至明代，李時珍在《本草綱目》中收載了許多藥膳方，僅藥粥、藥酒就各有數十則。清代的王士雄的《隨息居飲食譜》介紹了藥用食物七門三百種。
小小湯藥煲用處大
藥膳在古代是為養生。在現代，更是以輕巧、精致來體現其的更美妙的養生食療的生活方式。
“投之桃李，報之瓊瑤”雖說是一句老掉牙的古話，但至少也說明了抽象的情感向來需要具象的物質來衡量。不知什么時候起連湯藥煲也躋身到這個行列里來了。
一個小小的湯藥煲，看上去渾不起眼，甚至還帶了不少泥土煙火氣，但細細思量起來卻覺得煲內腹藏錦繡，熬出來的自是一番乾坤。傳統文化里有關“論衡”的哲學精髓到了中醫這里，已經從虛無縹緲的天空中降落到最實在的大地。和中醫深度接觸的后果，就是牽了一把經濟實惠的手，既無須受刀剪相加的皮肉之苦，又可以通過它在社區里結識一班和自己一樣端著湯藥煲的朋友，當然，最重要的是健康與美麗的奧妙都滲透在其中了。
難怪中醫現在在國外比在國內還要當紅不讓。但凡有點病痛，老外們都巴巴地喜歡去找中醫，只是治療早已不成為一種手段，而上升成為一種文化享受；不過在國內，中醫也慢慢彰顯出底蘊濃厚的古老魅力來，已經開始有年輕一代逐漸從接受變成了迷戀。就連鳳凰衛視的知名主持人梁冬也在這個熱潮里好好領導了一場熱鬧――因為看了一本李力紅寫的《思考中醫》，結果連到處是尖叫和掌聲的公眾人物生活都不要了，直接和網易創始人丁磊成了“國寶級”中醫大師鄧鐵濤的入門弟子。估計當時有很多人會坐在電視機前，一邊笑瞇瞇地看著這條消息，一邊品味著他說的那句對學習中醫有種“初戀的生理感覺”的話，然后碗里再苦的藥湯到舌尖上一打滾，就變得跟卡布其諾一樣香濃。
辨證施“食”，養生保健第一步
要懂得食療，有最基礎的原則――“辨證施食”的原則，即根據個人體質的不同來安排飲食。中醫有陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱之分，還有寒、熱、溫、涼之說，理論體系相當復雜，確實叫人頭痛，這也是讓現代人對中醫敬而遠之的一大關鍵因素。
不過于日常生活中懂一些主要養生之道，學一點常用藥理知識總是好的，有專家認為：即使是普通人，如果平時多點關注，也容易掌握，有個大概了解就可以了。比如濕熱，是廣州人首要解決的一大健康問題，而飲湯，為廣州最常采用的食療方法。只要能做到諳熟食性，了解體質，依湯調身，以湯養生，已得廣州生活的食療精髓。再比如“虛”就是不足，氣不夠或容易疲勞等，就要根據不同的“虛”來補。而肝火旺，有點亢奮等，就是“實”的表現，需要“瀉”，清清火。如果實在拿不準的話，就找個健康“”吧。
這些養生方法，在各地興起的中醫膳食館便可以找到答案了。
廣州
沈生湯館：Ofiice旁的中藥燉湯
地址：廣州市華樂路27號首層
從建設六馬路一轉進華樂路，頓時感覺很多塵囂和繁華一下子被甩在了身后。華樂路店鋪雖然不少，但不知為什么總感到不鬧不吵，很寧靜。也許正是因為有了這種心情，在看到“沈生湯館”那綠色的牌匾和有點像“聯通如意結”的LOGO，立刻就覺得是時候該進去喝上一盅湯了。坐陣湯館的是一對在中醫方面都頗有造詣的夫婦，所以湯館的一切布置都具有很濃烈的中式風格，一凳一幾都透著古意盎然。入門即可看到一段鐫于壁上的店主簡介，言簡意駭地將館主夫婦沈、李二位醫生在食療養生方面的研究和地位都一一交代得明明白白。各式各樣的燉品是湯館的主打出品，也有一些隨四季氣候而變的菜式。配料和功效都很明晰地標注在菜牌上，價格也公道。
推薦湯式：
鮑魚系列 在湯料方面，沈醫師專門用鮑魚做主料研制了系列湯膳。據介紹，原來作為“八珍”之首的鮑魚不僅有豐富的營養價值，還有良好的藥用療效，可清熱去濕、養肝養血、補腎明目。不僅是鮑魚，就是鮑魚殼原來也可入藥，這味稱為“石決明”的中藥可以治頭暈、驅風、明目，因而燉鮑魚湯時不妨將殼也放進去。加上名貴配料如冬蟲草、天麻，普通配料如玉米淮山、涼瓜黃豆，就成了各具風味、功效顯著的美味湯肴。但是，選購鮑魚時最好選用鮮鮑(大連鮑)，據說藥用效果更佳。
食療居：國醫館旁的中藥粵菜
地址：廣州市長壽西路83號
很早就聽人說，在西關開店，沒兩把刷子是拿不下來火的。老西關的嘴向來都刁得緊，找他們幫襯就得湯要靚，菜要好。食療居就開在西關國醫館的隔壁，算是借了老中醫們的氣勢――一邊是藥療，一邊是食療，傳統中醫技術和現代粵菜烹飪相結合，走“藥以祛之，食以隨之”的道路?？纯蠢现嗅t們拿出的祖傳秘方和經驗處方，今日都能一一為我所吃，天底下就是有這么好的事。進了食療居，就如進了一戶西關人家的客廳。原木的桌椅，散發出故意做舊的味道。尤其到了二樓，豁然桌大椅大，眼珠子都有掉下來的危險。再看菜單，湯按人分成男士、女士、小兒三大類，菜則按功效分成安神、提神、解煙酒、益心血管、降血糖、清肺熱等幾大類，倒完全可以“對癥上菜”。
推薦湯式：
桑寄生首烏燉烏雞 這是一款很適合女性的湯。桑寄生苦，平，能祛風濕，補肝腎，安胎。治療風濕痹痛；而尤長于補肝腎，強筋骨。故肝腎不足，腰膝酸痛者尤為適宜。首烏補益肝腎、益精血、壯筋骨。著名的抗衰老方劑“首烏延壽丸”就是以首烏為主藥制成。二者結合能養氣血，抗衰老，長保青春。
上海
百草養身：藏身時髦之地的中藥美食
地址：上海新天地
印象中，中藥總是感覺味道苦澀、制作耗時。而在上海的新天地，一家名叫百草傳奇的養生文化主題餐廳，對改良中藥的食用方式進行了大膽的嘗試。這里大部分的菜都是用一些中草藥烹飪出來的，但它突破了傳統的藥膳味道和色澤，將養生概念、百草文化落實到美食及品茶上。
跨入“百草傳奇”，外廳的“百草文化廊”展示著罕見的草藥真品及四時養生常識；內廳的主題墻描繪著歷史名人的飲食美談；再搭配上書法圖案的地磚與屏風，“百草傳奇”整體所營造的是既古典又現代、既深思又隨興的獨特文化氣息。這里的餐飲更是承古創新、獨具特色，以三十余種香潤溫腴的珍品燉湯為主，配上既賞心悅目又美味的創意菜及芳香的保健風味茶。
推薦菜式：
當歸烤羊排：這可是“百草傳奇”的招牌菜，選自內蒙古的外銷級羊排，和當歸一起烘烤，去除了一半羊排的疝氣，咬上去清脆而鮮美。
功效：去除身體內的濕氣和毒氣，起到溫陽的效果
價格：70元/2根
四物燉雞：把烏骨雞和當歸、川芎等四種草藥一起燉上五個小時，冒著熱氣的四物燉雞還沒端上桌，就能聞到芳香的味道，喝上去口感細膩，烏骨雞肉也燉得入口即化，透著純正草藥香。
功效：活血，補血，滋補氣血，加快新陳代謝
價格：50元/只
椰奶龜苓膏：椰奶龜苓膏的長相要比普通的龜苓膏漂亮許多，龜苓膏上放上了明亮的黃桃，倒上香甜的蜂蜜，再澆上誘人的椰奶，口感淡雅而舒適。
功效：清熱、排毒、養顏，改善肌膚光澤
價格：45元/盅
紅棗雪泥：選自滄州的新鮮大棗，在高溫煮沸后去核攪拌，倒入杯中，再加上鮮奶、碎冰和煉乳。喝上去有種粘稠的感覺。這道飲品看上去很淡雅，口感微甜，又很清爽。
功效：可以活血、促進血液循環，有養顏美容的功效。
價格：40元/盅
北京
九州漁港：亦藥亦膳，美味調養
地址：北京朝陽區東三環中路16號富邦國際大廈1、2層
藥膳雖然起源于我國，但日本人的理念和民眾對于藥膳的認知度和料理技巧卻比我們更現代和普及。日本國際藥膳協會與中華醫藥衛生聯合總會就在九州漁港開了北京第一家真正意義上的藥膳餐廳――北京國際藥膳中心。
去品藥膳，食客最擔心的是口味接受不了，但是在九州漁港品嘗了他們的藥膳火鍋之后，你可能會打消這種顧慮，鍋是一人一只的分食涮法，除了會格外添加枸杞、淮山、西洋參等等藥用食材外，涮品以牛肉、羊肉、海鮮和蔬菜為主，突出簡單、健康，搭配的飲品為豆漿，最后的點心為茯苓餡的包子。火鍋之外，也有藥膳菜、藥膳飯、藥膳茶、藥膳酒等，中心針對不同的大眾化亞健康狀態，給客人提供不同的藥膳菜品，比如適合糖尿病、肥胖者和心血管疾病的藥膳食品，也有適合繁忙商務人士的保健飲品和適合老人和兒童的保健食品。值得一提的是，藥膳中心還向顧客提供配搭科學的藥膳素材，而這些原料都是來自于沒有使用化肥、農藥的純天然綠色藥膳素材果蔬基地，客人買回家可自己制作美味可口、更適合于自己的藥膳，達到藥借食味，食助藥性的目的。
滋補偏方：藥膳菜、藥膳火鍋、藥膳飯、藥膳茶、藥膳酒等
補客必點：藥膳火鍋、茯苓包子
格格府硯逸善齋：宮廷燉品與民間火鍋的完美結合
地址：北京市東城區美術館后大街大取燈胡同9號
東城區大取燈胡同里有家四合院，原為康熙第二十四子誠親王允秘府邸的一部分。同治光緒年間，西太后垂簾聽政，恭親王奕欣佐理政務，西太后為籠絡他，封其長女為榮壽固倫公主，并將此府邸賜與榮壽公主為完婚之所。此府在晚清即被稱為公主府，俗稱“格格府”?！俺幰萆讫S”的獨特之處就是有幾十種味道迥異的湯。中國人特別重視喝湯，所謂“寧可食無肉，不可食無湯”。這里經營的是善齋燉鍋，即宮廷燉品與民間火鍋的結合之上品。取宮廷燉品工藝考究、原汁原味、味鮮濃郁，有顯著食療及保健效果之味感，擇民間火鍋聚餐之喜慶、熱烈之情感，推出近三十個燉鍋品種。如最適合冬日品食的補鈣、御寒、益腎的鞭尾燉鍋；補血、活血、強筋健骨的當歸烏骨雞燉鍋；補虛、益氣、抗衰老的宏草全鴨燉鍋。佐以重慶黑芝麻、香辣醬等多款味碟，給人一種極舒適的品味。
